Анатомия
Henry Gray F.R.S.
Жазылымсыз режим: 20-беттен кейін жазылым беті ашылады, әрі қарай әр 10 бет сайын (ең көбі 5 рет).
20 px
1.85
0.30 px
0.95 em
ЖАҢА БАСЫЛЫМ, БІЛІКТІ МАМАНДАРМЕН ТОЛЫҚ ҚАЙТА ҚАРАЛҒАН
ОН ҮШІНШІ АҒЫЛШЫН БАСЫЛЫМЫ НЕГІЗІНДЕ Т. ПИКЕРИНГ ПИК, F.R.C.S. (Fellow of the Royal College of Surgeons — Хирургтардың корольдік колледжінің мүшесі) РЕДАКЦИЯЛАҒАН.
772 ИЛЛЮСТРАЦИЯМЕН, ОЛАРДЫҢ КӨПШІЛІГІ ЖАҢА.
СЭР БЕНЖАМИН КОЛЛИНЗ БРОДИГЕ, БАРОНЕТКЕ, F.R.S., D.C.L., ПАТШАЙЫМНЫҢ ЖЕКЕ ХИРУРГЫНА, ФРАНЦИЯ ИНСТИТУТЫНЫҢ КОРРЕСПОНДЕНТ-МҮШЕСІНЕ.
БҰЛ ЕҢБЕК ОНЫҢ ЗОР ТАЛАНТЫНА ДЕГЕН ТАҢДАНЫСПЕН ЖӘНЕ АВТОРДЫҢ КӘСІБИ ЖОЛЫНЫҢ БАСТАПҚЫ КЕЗЕҢІНЕН БЕРІ КӨРСЕТКЕН КӨПТЕГЕН ҚАМҚОРЛЫҚТАРЫНЫҢ ҚҰРМЕТІНЕ АРНАЛАДЫ.
ЖАҢА АМЕРИКАЛЫҚ БАСЫЛЫМҒА БАСПАГЕРДІҢ ЕСКЕРТПЕСІ.
ГЕНРИ ГРЕЙ өзінің жауһар туындысында анатомиялық білімі мен оны басқаларға үйретудің ең тиімді әдісін меңгергенінің өшпес дәлелін қалдырды. Қырық жыл өтсе де, оның артықшылықтары онымен бәсекелесуге тырысқан көптеген еңбектердің арасында тек айқындала түсті. Осы уақыт ішінде ол ағылшын тілді халықтардың көптеген жетекші анатомдарының мұқият тексерісінен өтті.
Анатомия ғылымы деректер жағынан да, оларды ұсыну әдістерін жетілдіру жағынан да бір орында тұрмайды; сондықтан ғылымның қазіргі жағдайын шынайы көрсету үшін кез келген еңбекті жиі жаңартып отыру қажет. Студенттер мен практиктердің бағына орай, "Грей анатомиясына" деген сұраныс мұндай қайта қарауды жүзеге асыруға мүмкіндік береді.
Бұл кітапқа көрсетілген үздіксіз назардың дәлелі ретінде қазіргі басылымды атауға болады. Оның негізі 1896 жылғы профессор Дж. Плейфэр МакМуррич пен доктор Б. Б. Галлодеттің редакциясымен жасалған нұсқа болып табылады. Доктор Галлодеттің Ми туралы және доктор Ф. Дж. Брокуэйдің Құрсақ қуысы мүшелері туралы жаңа тараулары сақталды. Ауыз және тістер бөлімін профессор Х. Х. Бурчард қайта жазды, ол стоматология студенттері мен практиктеріне қатысты осы мамандандырылған саладағы соңғы жетістіктерді ескерді.
Грейдегі керемет иллюстрациялар анатомиялық құрылымдардың бұрын-соңды жасалған ең тиімді және түсінікті бейнелері ретінде бұрыннан белгілі. 1896 жылғы басылымда бұл топтама жүз отыз бес жаңа суретпен толықты. Жаңа басылымда барлығы жеті жүз жетпіс екі иллюстрация өзгеріссіз қалды, бірақ оның ішінде көптеген жаңа гравюралар бар, өйткені кез келген мүмкін жерде сапаны жақсарту үшін шығын аялмады.
Анатомиялық деректерді медицина мен хирургияда практикалық қолдану әрқашан бұл еңбектің басты ерекшелігі болды және осы айрықша сипатқа ерекше көңіл бөлінді.
Қысқасы, бұл басылым медицина қауымдастығына осы тақырып бойынша ең ыңғайлы әрі түсінікті баяндама ретінде көптеген жылдар бойы ие болып келген жоғары мәртебесін лайықты сақтайды деген сеніммен ұсынылады.
ОН ҮШІНШІ АҒЫЛШЫН БАСЫЛЫМЫНЫҢ АЛҒЫ СӨЗІ.
Генри Грей бұл еңбекті 1858 жылы жариялағанда, оны "Анатомия, сипаттамалық және хирургиялық" деп атап, әр бөлімге Хирургияның практикалық мәселелері бойынша ескертулер енгізді. Бұл зерттеліп жатқан бөліктің анатомиясын дәл білу қажеттілігін көрсетеді. Мұндай талпынысты ағылшын анатомдарының арасында алғаш рет ол жасады.
Редактор автор бастапқыда белгілеген бағытты ұстануға тырысты және бұл еңбектің ғылыми анатомдарға емес, ең алдымен Хирургия студенттеріне арналғанын есте сақтады. Редактор философиялық немесе ғылыми анатомияны зерттеуді ешбір жағдайда кемсітпейді, бірақ студенттер қауымы үшін абстрактілі және теориялық емес, практикалық болуды жөн көрді.
Сәйкесінше, ол еңбектің бастапқы жоспарын ешқандай өзгерткен жоқ, бірақ болашақта анатомиялық білімін хирургиялық практикада қолданатын студент үшін оны пайдалырақ етуге тырысты. Ол үшін хирургиялық анатомияның көлемін айтарлықтай арттырып, анатомияның хирургия практикасына әсерін көрсетті.
Сонымен қатар, бүкіл еңбек мұқият қайта қараудан өтті және кейбір ұсақ бөлшектерде қайта топтастыру жасалды.
Редактор осы басылымды дайындаудағы және беттерді баспаға дайындаудағы көрсеткен көмегі үшін досы мырза Россқа терең алғыс айтады. Сондай-ақ әйелдердің ұрпақты болу мүшелерінің анатомиясы бөлімін қайта қарағаны үшін доктор Леонард Ремфриге алғыс білдіреді.
Негізінен Корольдік хирургтар колледжінің Гунтер мұражайындағы препарирлеу жұмыстарынан алынған бірнеше жаңа иллюстрациялар қосылды. Редактор осы мүмкіндікті пайдалана отырып, просектор Пирсонға препарирлеу өнерінің шебері жасаған жұмыстардан суреттерді дайындауға көрсеткен көмегі мен қызығушылығы үшін алғыс айтады.
Топтарға бөлу 465
Кеуде аймағы мен қолтық асты шұңқырын препарирлеу 466
Препарирлеу — анатомиялық зерттеу мақсатында мүшелер мен тіндерді кесу арқылы бөліп дайындау барысы.
Кеуде шандырлары 466
Шандыр (Fascia) — бұлшықеттерді қаптайтын, мүшелерді бекітетін дәнекер тінді қабық.
Кеуденің алдыңғы аймағы
Үлкен кеуде бұлшықеті 467
Бұғана-қарға тәрізді жарғақ 468
Кіші кеуде бұлшықеті 469
Бұғанаасты бұлшықеті 469
Әрекеттер 470
Кеуденің бүйірлік аймағы
Алдыңғы тісті бұлшықет 470
Әрекеттер 471
Беткі шандыр 471
Акромиалды аймағы
Терең шандыр 471
Дельтатәрізді бұлшықет 471
Әрекеттер 472
Хирургиялық анатомия 472
Жауырынның алдыңғы аймағы
Жауырынасты шандыры 472
Жауырынасты бұлшықеті 472
Әрекеттер 473
Жауырынның артқы аймағы
Препарирлеу 473
Қылқанүсті шандыры 473
Қылқанүсті бұлшықеті 473
Қылқанасты шандыры 473
Қылқанасты бұлшықеті 473
Кіші дөңгелек бұлшықет 474
Үлкен дөңгелек бұлшықет 474
Әрекеттер 475
Иықтың (тоқпан жіліктің) алдыңғы аймағы
Препарирлеу 475
Иықтың терең шандыры 475
Қарға-иық бұлшықеті 476
Екі басты бұлшықет (Бицепс) 476
Алдыңғы иық бұлшықеті 477
Әрекеттер 477
Иықтың артқы аймағы
Үш басты бұлшықет (Трицепс) 477
Шынтақасты бұлшықеті 478
Әрекеттер 478
Хирургиялық анатомия 478
Препарирлеу 478
Білектің терең шандыры 478
Білектің алдыңғы аймағы, беткі қабат
Дөңгелек пронатор 479
Пронатор — білекті ішке қарай айналдыратын бұлшықет.
Білезіктің білеулі бүккіш бұлшықеті 479
Ұзын алақан бұлшықеті 480
Білезіктің шынтақты бүккіш бұлшықеті 480
Саусақтардың беткі бүккіш бұлшықеті 480
Терең қабат
Препарирлеу 481
Саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті 481
Бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті 482
Шаршы пронатор 483
Әрекеттер 483
Білеу сүйек аймағы
Препарирлеу 483
Тоқпан жілік-білеу бұлшықеті (ұзын супинатор) 483
Супинатор — білекті сыртқа қарай айналдыратын бұлшықет.
Білезіктің ұзын білеулі жазғыш бұлшықеті 484
Білезіктің қысқа білеулі жазғыш бұлшықеті 484
Білектің артқы аймағы, беткі қабат
Саусақтардың ортақ жазғыш бұлшықеті 485
Шынашақтың жеке жазғыш бұлшықеті 485
Білезіктің шынтақты жазғыш бұлшықеті 486
Шынтақ бұлшықеті 486
Терең қабат
Қысқа супинатор 485
Бас бармақтың ұзын тайдырғыш бұлшықеті 486
Бас бармақтың қысқа жазғыш бұлшықеті 488
Бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықеті 488
Сұқ саусақтың жазғыш бұлшықеті 488
Әрекеттер 488
Хирургиялық анатомия 489
Препарирлеу 489
Алдыңғы сақиналы байлам 489
Білезік тұсындағы бүккіш сіңірлердің синовиалды қабықтары 489
Синовиалды қабық — буындар мен сіңірлерде үйкелісті азайтатын сұйықтық бөлетін қабықша.
Артқы сақиналы байлам 490
Алақанның терең шандыры 490
Саусақтардың беткі көлденең байламы 492
Білеу сүйек тобы (бас бармақ төмпешігі) 490
Бас бармақты тайдырғыш бұлшықет 492
Бас бармақты қарсы қоюшы бұлшықет 492
Бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықеті 492
Бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықеті 493
Бас бармақтың көлденең әкелуші бұлшықеті 493
Әрекеттер 494
Шынтақ сүйек тобы (шынашақ төмпешігі) 494
Қысқа алақан бұлшықеті 494
Шынашақты тайдырғыш бұлшықет 494
Шынашақтың қысқа бүккіш бұлшықеті 494
Шынашақты қарсы қоюшы бұлшықет 495
Әрекеттер 496
Ортаңғы алақан тобы 496
Шұбалшаң тәрізді бұлшықеттер 496
Сүйекаралық сыртқы бұлшықеттер 496
Сүйекаралық алақандық бұлшықеттер 496
Әрекеттер 497
Жоғарғы қол-аяқ бұлшықеттерінің беткі пішіні 497
Жоғарғы қол-аяқ бұлшықеттерінің хирургиялық анатомиясы
Бұғана сынықтары 499
Акромион өсіндісі 499
Қарға тәрізді өсінді 500
Тоқпан жілік (иық сүйегі) 500
Шынтақ өсіндісі 501
Білеу сүйек 501
Шынтақ сүйек 502
Білеу және шынтақ сүйектері 502
Білеу сүйектің төменгі ұшы 502
Топтарға бөлу 502
Мықын аймағы
Препарирлеу 503
Мықын шандыры 503
Үлкен бел бұлшықеті 504
Кіші бел бұлшықеті 504
Мықын бұлшықеті 504
Әрекеттер 505
Хирургиялық анатомия 505
Санның алдыңғы аймағы
Препарирлеу 505
Беткі шандыр 506
Терең шандыр (кең шандыр) 506
Тері асты саңылауы 507
Кең шандырдың мықын және қасаға бөліктері 508
Санның кең шандырын керуші бұлшықет 508
Тігінші бұлшықет 508
Санның төрт басты жазғыш бұлшықеті 509
Санның тік бұлшықеті 509
Сыртқы жалпақ бұлшықет 509
Ішкі және аралық жалпақ бұлшықеттер 510
Тізе буынының бұлшықеті 510
Әрекеттер 510
Хирургиялық анатомия 511
Санның ішкі аймағы
Препарирлеу 511
Нәзік бұлшықет 511
Қырқалы бұлшықет 511
Ұзын әкелуші бұлшықет 512
Қысқа әкелуші бұлшықет 512
Үлкен әкелуші бұлшықет 513
Әрекеттер 513
Хирургиялық анатомия 513
Бөксе аймағы
Препарирлеу 514
Үлкен бөксе бұлшықеті 514
Ортаңғы бөксе бұлшықеті 515
Кіші бөксе бұлшықеті 516
Алмұрт тәрізді бұлшықет 516
Жапқыш жарғақ 516
Ішкі жапқыш бұлшықет 516
Егіз бұлшықеттер 517
Жоғарғы егіз бұлшықет 517
Төменгі егіз бұлшықет 517
Санның шаршы бұлшықеті 517
Сыртқы жапқыш бұлшықет 518
Әрекеттер 518
Санның артқы аймағы
Препарирлеу 518
Санның екі басты бұлшықеті 518
Жартылай сіңірлі бұлшықет 519
Жартылай жарғақты бұлшықет 519
Әрекеттер 519
Тізе асты сіңірлерінің хирургиялық анатомиясы 520
Сирақтың алдыңғы жағын препарирлеу 520
Сирақтың терең шандыры 520
Асықты жілік-шыбық жіліктің алдыңғы аймағы
Алдыңғы асықты жілік бұлшықеті 521
Бас бармақтың жеке ұзын жазғыш бұлшықеті 521
Саусақтардың ұзын жазғыш бұлшықеті 521
Үшінші шыбық бұлшықеті 522
Әрекеттер 522
Асықты жілік-шыбық жіліктің артқы аймағы, беткі қабат
Препарирлеу 522
Балтырдың егіз бұлшықеті (Гастрокнемиус) 522
Тамба тәрізді бұлшықет 523
Ахилл сіңірі 523
Табан бұлшықеті 524
Әрекеттер 524
Терең қабат
Сирақтың терең көлденең шандыры 524
Тізе асты бұлшықеті 524
Бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті 525
Саусақтардың ұзын бүккіш бұлшықеті 525
Артқы асықты жілік бұлшықеті 526
Әрекеттер 526
Шыбық жілік аймағы
Ұзын шыбық бұлшықеті 527
Қысқа шыбық бұлшықеті 527
Әрекеттер 527
Тобық айналасындағы сіңірлердің хирургиялық анатомиясы 528
Алдыңғы сақиналы байлам 528
Ішкі сақиналы байлам 528
Сыртқы сақиналы байлам 529
Табан шандыры 529
Сыртқы (арқа) аймағы
Саусақтардың қысқа жазғыш бұлшықеті 530
Табан аймағы
Топтарға бөлу 530
Қабаттарға бөлу 530
Бірінші қабат
Препарирлеу 530
Бас бармақты тайдырғыш бұлшықет 530
Саусақтардың қысқа бүккіш бұлшықеті 530
Бүккіш сіңірлердің талшықты қынаптары 531
Шынашақты тайдырғыш бұлшықет 531
Екінші қабат 532
Қосалқы бүккіш бұлшықет (Шаршы табан бұлшықеті) 532
Шұбалшаң тәрізді бұлшықеттер 532
Үшінші қабат 532
Бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықеті 532
Бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықеті 533
Шынашақтың қысқа бүккіш бұлшықеті 533
Бас бармақтың көлденең әкелуші бұлшықеті 533
Төртінші қабат 534
Сүйекаралық бұлшықеттер 534
Төменгі қол-аяқ бұлшықеттерінің беткі пішіні 535
Төменгі қол-аяқ бұлшықеттерінің хирургиялық анатомиясы
Ортан жілік (сан сүйегі) мойнының сынуы 537
Кіші ұршық астындағы сан сүйегінің сынуы 537
Айдаһарша үстіндегі сан сүйегінің сынуы 538
Тізе қақпағының сынуы 538
Асықты жіліктің сынуы 538
Шыбық жіліктің сынуы және аяқ басының сыртқа қарай шығуы 538
Жалпы анатомия
Өкпелік және жүйелік деп бөлу 539
Таралуы — кездесетін жерлері 539
Бөліну тәртібі — Анастомоздар 539
Анастомоз — тамырлардың өзара жалғануы немесе қосылысы.
ӨКПЕ АРТЕРИЯСЫ 540
Бөлімдері 541
Өрлеу қолқасы 541
Тәждік артериялар 542
Қолқа доғасы 543
Ерекшеліктері 543
Хирургиялық анатомия 544
Тармақтары 545
Тармақтарының ерекшеліктері 545
Атаусыз артерия (Иноминатты)
Қатынастары 545
Ерекшеліктері 546
Хирургиялық анатомия 546
Жалпы ұйқы артериялары
Бағыты мен қатынастары 547
Ерекшеліктері 549
Беткі белгілері 549
Хирургиялық анатомия 549
Сыртқы ұйқы артериясы
Бағыты мен қатынастары 551
Беткі белгілері 551
Хирургиялық анатомия 551
Тармақтары 551
Жоғарғы қалқанша артериясы
Бағыты мен қатынастары 552
Тармақтары 552
Хирургиялық анатомия 552
Тіл артериясы
Бағыты мен қатынастары 553
Тармақтары 553
Хирургиялық анатомия 553
Бет артериясы
Бағыты мен қатынастары 554
Тармақтары 555
Ерекшеліктері 556
Хирургиялық анатомия 556
Шүйде артериясы
Бағыты мен қатынастары 556
Тармақтары 557
Құлақ артындағы артерия
Бағыты мен қатынастары 557
Тармақтары 557
Өрлеу жұтқыншақ артериясы
Бағыты мен қатынастары 558
Тармақтары 558
Хирургиялық анатомия 559
Шықшыт артериясы
Бағыты мен қатынастары 559
Тармақтары 559
Хирургиялық анатомия 559
Ішкі жоғарғы жақ артериясы
Бағыты мен қатынастары 559
Ерекшеліктері 559
Бірінші бөлім тармақтары 560
Екінші бөлім тармақтары 561
Үшінші бөлім тармақтары 562
МОЙЫН ҮШБҰРЫШТАРЫНЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ
Алдыңғы үшбұрышты кеңістік
Төменгі ұйқы үшбұрышы 563
Жоғарғы ұйқы үшбұрышы 564
Жақасты үшбұрышы 564
Артқы үшбұрышты кеңістік
Шүйде үшбұрышы 565
Бұғана асты үшбұрышы 565
Ішкі ұйқы артериясы
Мойын бөлімі 566
Тасты бөлім 566
Үңгірлі бөлім 566
Ми бөлімі 566
Ерекшеліктері 567
Хирургиялық анатомия 568
Тармақтары 568
Көз артериясы 568
Ішкі ұйқы артериясының ми тармақтары 570
Мидың қан тамырлары 573
Бұғана асты артериялары
Оң жақ бұғана асты артериясының бірінші бөлігі 577
Сол жақ бұғана асты артериясының бірінші бөлігі 577
Бұғана асты артериясының екінші бөлігі 578
Бұғана асты артериясының үшінші бөлігі 578
Ерекшеліктері 579
Беткі белгілері 579
Хирургиялық анатомия 579
Тармақтары 581
Омыртқа артериясы 581
Негізгі артерия (Базилярлы) 583
Виллизий шеңбері 584
Виллизий шеңбері — ми негізіндегі артериялардың өзара жалғануынан түзілген дөңгелек жүйе.
Қалқанша бағанасы 584
Төменгі қалқанша артериясы 584
Жауырын үсті артериясы 585
Мойынның көлденең артериясы 585
Ішкі сүт безі артериясы 586
Жоғарғы қабырғааралық артерия 587
ҚОЛТЫҚ АСТЫ ШҰҢҚЫРЫ 587
Қолтық асты шұңқырының хирургиялық анатомиясы 587
Қолтық асты артериясы
Бірінші бөлім 589
Екінші бөлім 590
Үшінші бөлім 590
Ерекшеліктері 590
Беткі белгілері 591
Хирургиялық анатомия 591
Тармақтары 593
Иық артериясы
Қатынастары 593
Шынтақ бүгісі 593
Иық артериясының ерекшеліктері 594
Беткі пішіні 595
Хирургиялық анатомия 595
Тармақтары 595
Білеу артериясы
Қатынастары 597
Терең алақан доғасы 598
Ерекшеліктері 598
Беткі белгілері 598
Хирургиялық анатомия 598
Тармақтары 599
Шынтақ артериясы
Қатынастары 601
Шынтақ артериясының ерекшеліктері 601
Беткі белгілері 602
Хирургиялық анатомия 602
Тармақтары 602
Беткі алақан доғасы 604
ТӨМЕНДЕУ ҚОЛҚАСЫ 605
КЕУДЕ ҚОЛҚАСЫ
Бағыты мен қатынастары 605
Хирургиялық анатомия 606
Тармақтары 606
ҚҰРСАҚ ҚОЛҚАСЫ
Бағыты мен қатынастары 608
Беткі белгілері 609
Хирургиялық анатомия 609
Тармақтары 610
Құрсақ бағанасы (Целиак осі) 610
Сол жақ асқазан артериясы 611
Бауыр артериясы 611
Көкбауыр артериясы 611
Жоғарғы шажырқай артериясы 612
Төменгі шажырқай артериясы 614
Бүйрек үсті безі артериялары 615
Бүйрек артериялары 616
Аталық без артериялары 616
Аналық без артериялары 616
Көкет артериялары 616
Бел артериялары 617
Ортаңғы сегізкөз артериясы 617
Люшка безі 617
ЖАЛПЫ МЫҚЫН АРТЕРИЯЛАРЫ
Бағыты мен қатынастары 618
Тармақтары 618
Ерекшеліктері 618
Беткі белгілері 619
Хирургиялық анатомия 619
Ішкі мықын артериясы
Бағыты мен қатынастары 620
Ерекшеліктері 621
Хирургиялық анатомия 621
Тармақтары 622
Қуық артериялары 622
Тік ішек (Геморроидалды) артериялары 622
Жатыр артериялары 622
Қынап артериялары 622
Жапқыш артериясы 622
Ерекшеліктері 623
Ішкі жыныс артериясы 623
Ер адамда 623
Ерекшеліктері 624
Хирургиялық анатомия 624
Тармақтары 625
Әйел адамда 625
Шонданай артериясы 626
Бел артериясы 626
Бүйірлік сегізкөз артериясы 627
Бөксе артериясы 627
Ішкі мықын тармақтарының беткі белгілері 627
Ішкі мықын тармақтарының хирургиялық анатомиясы 628
Сыртқы мықын артериясы
Бағыты мен қатынастары 628
Хирургиялық анатомия 628
Төменгі құрсақүсті артериясы 629
Мықын сүйегін қоршайтын терең артерия 629
Сан артериясы
Бағыты мен қатынастары 630
Скарпа үшбұрышы 630
Гунтер өзегі (Әкелуші канал) 630
Жалпы сан артериясы 631
Беткі сан артериясы 632
Ерекшеліктері 633
Беткі белгілері 633
Хирургиялық анатомия 633
Тармақтары 635
Терең сан артериясы 635
Тармақтары 636
ТІЗЕ АСТЫ ШҰҢҚЫРЫ 637
Тізе асты артериясы
Бағыты мен қатынастары 637
Ерекшеліктері 638
Беткі белгілері 638
Хирургиялық анатомия 638
Тармақтары 639
Алдыңғы асықты жілік артериясы
Бағыты мен қатынастары 641
Ерекшеліктері 642
Беткі белгілері 642
Хирургиялық анатомия 642
Тармақтары 642
Аяқ басының сыртқы (арқа) артериясы
Бағыты мен қатынастары 643
Ерекшеліктері 643
Беткі белгілері 643
Хирургиялық анатомия 643
Тармақтары 644
Артқы асықты жілік артериясы
Бағыты мен қатынастары 645
Ерекшеліктері 645
Беткі белгілері 645
Хирургиялық анатомия 645
Тармақтары 646
Шыбық жілік артериясы
Бағыты мен қатынастары 646
Ерекшеліктері 646
Табан артериялары 647
Беткі белгілері 648
Хирургиялық анатомия 648
Жалпы анатомия
Өкпелік, жүйелік және қақпалық деп бөлу 649
Веналардың анастомоздары 649
Беткі веналар 649
Терең веналар, серіктес веналар 649
Синустар (Қойнаулар) 650
Синус — веналық қан жиналатын кеңейген тамырлы өзектер.
ӨКПЕ ВЕНАЛАРЫ 650
ЖҮЙЕЛІК ВЕНАЛАР 650
Маңдай венасы 650
Бет венасы 651
Хирургиялық анатомия 652
Шықшыт венасы 652
Ішкі жоғарғы жақ венасы 652
Шықшыт-жақ венасы 652
Құлақ артындағы вена 653
Шүйде венасы 653
Мойын веналары
Сыртқы мойынторық (югулярлы) венасы 653
Хирургиялық анатомия 653
Артқы сыртқы мойынторық венасы 654
Алдыңғы мойынторық венасы 654
Ішкі мойынторық венасы 654
Хирургиялық анатомия 655
Тіл венасы 655
Жұтқыншақ венасы 655
Қалқанша веналары 655
Омыртқа веналары 655
Диплоэ (Бас сүйектің кеуекті заты) веналары 656
Ми веналары
Беткі ми веналары 657
Терең ми веналары 657
Мишық веналары 657
Мидың қатты қабығының синустары (қойнаулары)
Жоғарғы бойлық синус 657
Төменгі бойлық және тік синустар 658
Көлденең синус 658
Шүйде синустары 659
Үңгірлі синустар 659
Хирургиялық анатомия 659
Сақиналы синус 660
Жоғарғы тасты синус 660
Төменгі тасты синус 660
Көлденең синустар 660
Шығарушы веналар 661
Беткі веналар 662
Терең веналар 663
Қолтық асты венасы 664
Хирургиялық анатомия 664
Бұғана асты венасы 665
Атаусыз (иноминатты) веналар 665
Ерекшеліктері 665
Ішкі сүт безі веналары 666
Төменгі қалқанша веналары 666
Жоғарғы қабырғааралық веналар 667
Жоғарғы қуыс вена 667
Тақ веналар (Азигос) 668
Бронх веналары 668
Омыртқа бағанасының веналары 668
Ішкі үлкен тері асты венасы 671
Сыртқы кіші тері асты венасы 672
Тізе асты венасы 672
Сан венасы 672
Төменгі құрсақүсті веналары 672
Мықын сүйегін қоршайтын терең веналар 672
Ішкі мықын венасы 672
Ішкі жыныс веналары 673
Жалпы мықын веналары 673
Ерекшеліктері 673
Төменгі қуыс вена 674
Ерекшеліктері 674
Бел веналары 674
Аталық без веналары 675
Хирургиялық анатомия 675
Аналық без веналары 675
Бүйрек және бүйрек үсті безі веналары 675
Көкет веналары 675
Бауыр веналары 675
Жоғарғы шажырқай венасы 675
Көкбауыр венасы 675
Төменгі шажырқай венасы 675
Асқазан веналары 676
Қақпалық вена 677
ЖҮРЕК ВЕНАЛАРЫ 677
Тәждік синус 677
Жалпы анатомия
Терең және беткі деп бөлу 679
ЛИМФА ТҮЙІНДЕРІ 679
Кеуде лимфа түтігі 680
Оң жақ лимфа түтігі 680
Бас, бет және мойын лимфа жүйесі
Бастың лимфа түйіндері 681
Бастың лимфа тамырлары 681
Беттің беткі лимфа тамырлары 682
Беттің терең лимфа тамырлары 682
Бас сүйектің лимфа тамырлары 682
Мойынның лимфа түйіндері 683
Мойынның беткі түйіндері 683
Мойынның терең түйіндері 683
Мойынның беткі және терең лимфа тамырлары 684
Хирургиялық анатомия 684
Жоғарғы қол-аяқ лимфа жүйесі
Беткі лимфа түйіндері 684
Терең лимфа түйіндері 684
Қолтық асты түйіндері 684
Хирургиялық анатомия 685
Жоғарғы қол-аяқтың беткі лимфа тамырлары 686
Жоғарғы қол-аяқтың терең лимфа тамырлары 686
Төменгі қол-аяқ лимфа жүйесі
Беткі шап түйіндері 686
Хирургиялық анатомия 686
Терең лимфа түйіндері 686
Алдыңғы асықты жілік түйіні 686
Тізе асты түйіндері 686
Терең шап түйіндері 686
Бөксе және шонданай түйіндері 686
Төменгі қол-аяқтың беткі лимфа тамырлары 686
Ішкі топ 686
Сыртқы топ 686
Төменгі қол-аяқтың терең лимфа тамырлары 688
Жамбас пен құрсақ лимфа жүйесі
Жамбастың лимфа түйіндері 687
Сыртқы мықын түйіндері 687
Ішкі мықын түйіндері 687
Сегізкөз түйіндері 687
Бел түйіндері 688
Құрсақ қабырғасының беткі лимфа тамырлары 689
Бөксе аймағының лимфа тамырлары 689
Жамбас пен құрсақтың терең лимфа тамырлары 689
Қуықтың лимфа тамырлары 689
Тік ішектің лимфа тамырлары 689
Жатырдың лимфа тамырлары 689
Аталық бездің лимфа тамырлары 690
Бүйректің лимфа тамырлары 690
Бауырдың лимфа тамырлары 690
Асқазанның лимфа түйіндері мен тамырлары 690
Көкбауырдың лимфа түйіндері мен тамырлары 690
Ішектің лимфа жүйесі
Жіңішке ішектің лимфа түйіндері (Шажырқай түйіндері) 691
Тоқ ішектің лимфа түйіндері 691
Жіңішке ішектің лимфа тамырлары (Млечные сосуды) 691
Тоқ ішектің лимфа тамырлары 691
Кеуде қуысының лимфа жүйесі
Кеуденің лимфа түйіндері 691
Қабырғааралық түйіндер 691
Ішкі сүт безі түйіндері 691
Алдыңғы көкірек аралық түйіндер 691
Артқы көкірек аралық түйіндер 691
Кеуде қуысының терең лимфа тамырлары 691
Көкеттің лимфа тамырлары 692
Бронх түйіндері 692
Өкпенің лимфа тамырлары 692
Жүректің лимфа тамырлары 692
Айырша без (Тимус) лимфа тамырлары 692
Қалқанша без лимфа тамырлары 692
Өңештің лимфа тамырлары 692
Жалпы анатомия
Жұлын-ми өсі, ганглийлер және жүйкелер деп бөлу 693
Жұлын және оның қабықтары
Препарирлеу 693
Жұлын қабықтары 693
Қатты қабық (Dura Mater) 693
Торлы қабық (Arachnoid) 694
Жұмсақ қабық (Pia Mater) 695
Тісті байлам 695
Жұлын 695
Жұлынның жарықтары (саңылаулары) 696
Жұлын бағандары 697
Жұлынның құрылымы 697
Жұлынның дәнекері (Комиссура) 697
Жұлынның микроскопиялық анатомиясы 698
Нейроглия 698
Ақ зат 698
Сұр зат 701
Ми қабықтары
Қатты ми қабығы
Құрылымы, артериялары, веналары 703
Жүйкелері 703
Пахион түйіршіктері 703
Қатты қабықтың өсінділері 704
Үлкен ми орағы 704
Мишық шатыры 704
Мишық орағы 704
Торлы қабық
Торлы қабық астындағы кеңістік 705
Жұлын-ми сұйықтығы 705
Жұмсақ ми қабығы 705
Үлкен ми, мишық, Варолий көпірі және сопақша ми деп бөлу 706
Мидың салмағы 706
Беті 709
Пирамидалар 709
Зәйтүн немесе зәйтүн тәрізді дене 710
Нәзік буда (Funiculus Gracilis) 711
Сына тәрізді буда (Funiculus Cuneatus) 711
Роландо будасы 711
Жіп тәрізді денелер 712
Ішкі құрылымы 712
Ақ зат 714
Сұр зат 715
Ядролар 715
Төртінші қарынша түбіне қатысты ядролар 716
Қосалқы жүйке ядросы 716
Кезбе және тіл-жұтқыншақ жүйкелерінің ядролары 716
Есту жүйкесінің ядролары 716
Торлы формация (Formatio Reticularis) талшықтары 718
Артқы бойлық буда 718
Үштік жүйкенің өрлеу түбірі 718
Оңаша буда (Funiculus Solitarius) 718
Жік (Raphe) 719
Құрсақ (вентралды) беті 720
Арқа (дорсалды) беті 720
Мишық аяқшаларының өзара қатынасы 720
Көпірдің терең бөлігі 720
Трапеция тәрізді дене 721
Көпірдің сұр заты 721
Бет жүйкесінің ядросы 722
Әкеткіш жүйке ядросы 722
Үштік жүйке ядролары 722
Төртінші қарыншаның түбі 723
Мишықтың салмағы 725
Мишықтың негізгі бөліктері 725
Мишық құртшасы (Worm) 727
Жартышарлар 727
Әрбір бөлікшенің құрылымы 728
Мишық аяқшалары 733
Төменгі милық желкен 734
Жоғарғы милық желкен 734
Өмір ағашы (Arbor Vitae) 734
Төртінші қарынша 737
Төртінші қарыншаның шекаралары 738
Хорлы өрімдер 740
Негізгі бөлімдері 741
Ми аяқшалары 741
Қара зат (Substantia Nigra) 742
Төбе (Tegmentum) 742
Төрт төмпешік (Corpora Quadrigemina) 743
Сильвий су құбыры 744
Орталық сұр зат 744
Көру төмпешігі (Таламус) 746
Таламустың құрылымы 747
Үшінші қарынша 748
Бүршіктәрізді без (Эпифиз) 748
Гипофиз 751
Көру жолдары 752
Маңдай бөліктері 753
Төбе бөліктері 753
Күмбез (Fornix) 753
Алдыңғы дәнекер 753
Сүйелді дене (Corpus Callosum) 753
Мөлдір перде 754
Шүйде бөлігі 754
Самай бөлігі 754
Бүйір қарыншалар және олармен байланысты құрылымдар
Орталық қуыс немесе дене 757
Алдыңғы мүйіз 758
Артқы мүйіз 758
Төменгі мүйіз 758
Жолақты дене (Corpus Striatum) 759
Ішкі капсула 760
Бесінші қарынша 763
Үлкен гиппокамп (мидың есте сақтауға жауапты бөлігі) немесе Аммон мүйізі . 763
Шашақты дене 763
Жанама дөңес немесе қосымша аяқша 765
Тісті иірім 765
Тамырлы өрімдер (ми қарыншаларындағы ликвор түзететін тамырлар жиынтығы) 766
Қарынша денесінің тамырлы өрімі 766
Қарынша денесінің эпителийлі табаны 768
Төмендеуші мүйіздің ішкі эпителийлі қабырғасы . 768
Төмендеуші мүйіздің тамырлы өрімі .... 769
Тамырлы өрімнің құрылымы 770
Көлденең жырық 770
Ми сыңарларының сыртқы көрінісі . . . . 771
Әрбір ми сыңарының беті 771
Иірімдер 773
Иірімдердің құрылымы 774
Ми сыңарларының сыртқы бөліктері мен жырықтары 774
Сильвий жырығы 774
Роландо жырығы 774
Төбе-шүйде жырығы ........ 774
Маңдай бөлігі .............. 775
Төбе бөлігі ............. 776
Шүйде бөлігі ............ 777
Самай бөлігі ............. 777
Орталық бөлік немесе Рейль аралы (ми қабығының жасырын бөлігі) ..... 778
Ми сыңарының ортаңғы бөліктері мен жырықтары 778
Күмбез-жиек жырығы ....... 779
Төбе-шүйде жырығы ...... 779
Тебінгі жырығы ............ 779
Жанама жырық ........... 779
Тісті немесе гиппокамп жырығы ..... 779
Ми сыңарының ішкі бетінде көрінетін бөліктер немесе иірімдер . . . 780
Күмбезді иірім ......... 780
Жиекті иірім ......... 780
Шаршы бөлік ............. 780
Сына тәрізді немесе шүйде бөлікшесі ....... 781
Тебінгі асты бөлігі ............. 781
Төртінші самай иірімі ..... 781
Гиппокамп иірімі ........ 782
Ілмекті иірім ............. 782
Иіс сезу бөлігі ............... 784
Алдыңғы иіс сезу бөлікшесі ....... 784
Артқы иіс сезу бөлікшесі немесе алдыңғы тесілген кеңістік ........... 784
Иіс сезу түбірлері .............. 784
Мидың төменгі беті немесе "негізі" 785
Бойлық жырық .......... 785
Сирақ аралық кеңістік ........... 786
Ми сыңарының құрылымы ........ 786
Проекциялық немесе сирақ талшықтары .... 789
Көлденең немесе комиссуралық (қосушы) талшықтар . . . 789
Бір ми сыңары ішіндегі әртүрлі құрылымдарды қосатын ассоциативті талшықтар ...... 790
Қыртыстың сұр заты ...... 790
Мидың салмағы ......... 790
Ми локализациясы (қызметтердің орналасуы) және топографиясы .... 790
Бойлық жырық ....... .... 792
Сильвий жырығы ............ 793
Роландо жырығы ............. 793
БАС-СҮЙЕК ЖҮЙКЕЛЕРІ
Тізімдеу ................ 793
Иіс сезу жүйкесі .............. 793
Хирургиялық анатомия ........... 794
Көру жүйкесі ................ 794
Жолдары ................ 795
Қиылысы (комиссура) .............. 796
Хирургиялық анатомия .......... 796
Көзді қозғалтушы жүйке .... ...... 796
Хирургиялық анатомия .......... 797
Шығыршық жүйкесі ............... 797
Хирургиялық анатомия ........... 798
Үшкіл жүйке (беттің сезімталдығына жауапты жүйке) .............. 798
Гассер түйіні ........... 799
Көздік жүйке ........... 801
Жас безі және маңдай тармақтары .... 803
Мұрын тармақтары ............ 805
Көздік түйін (ганглий) .......... 806
Жоғарғы жақсүйек жүйкесі ........ 807
Қанат-таңдай түйіні ........ 807
Төменгі жақсүйек жүйкесі ........ 807
Құлақ-самай тармағы ....... 808
Тіл тармағы ........... 809
Төменгі тіс тармағы ......... 810
Құлақ түйіні ............. 810
Жақасты түйіні ........ 810
Бесінші жүйкенің хирургиялық анатомиясы ..... 810
Әкеткіш жүйке ............. 811
Үңгірлі қойнаудағы көзұясы жүйкелерінің қатынастары .............. 811
Сына тәрізді саңылаудағы қатынастар . . . 812
Көзұясындағы қатынастар ............ 812
Хирургиялық анатомия ........... 813
Бет жүйкесі ................ 813
Бет жүйкенің тармақтары ........ 815
Хирургиялық анатомия ........... 816
Есту жүйкесі . . ............ 816
Хирургиялық анатомия ........... 818
Тіл-жұтқыншақ жүйкесі ......... 818
Кезбе жүйке (ішкі мүшелерді жүйкелендіруші негізгі жүйке) 819
Хирургиялық анатомия . . . . 821
Қосымша жүйке . . . . 822
Хирургиялық анатомия . . . . 823
Тіласты жүйкесі 823
Хирургиялық анатомия . . . . 825
ЖҰЛЫН ЖҮЙКЕЛЕРІ
Жұлын жүйкелерінің түбірлері 826
Алдыңғы түбірлердің басталуы 826
Артқы түбірлердің басталуы 826
Жұлын жүйкелерінің түйіндері 827
Жұлын жүйкелерінің артқы тармақтары . . 827
Жұлын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары . . 827
МОЙЫН ЖҮЙКЕЛЕРІ
Мойын жүйкелерінің түбірлері 828
Мойын жүйкелерінің артқы тармақтары . 828
Мойын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары . 830
МОЙЫН ӨРІМІ
Мойын өрімінің беткей тармақтары 831
Мойын өрімінің терең тармақтары , . . 832
ИЫҚ ӨРІМІ
Бұғана үстіндегі тармақтар.
Артқы кеуде жүйкесі 834
Жауырын үсті жүйкесі 835
Бұғана астындағы тармақтар.
Алдыңғы кеуде жүйкесі 837
Жауырынасты жүйкелері 837
Қолтық жүйкесі 838
Бұлшықет-тері жүйкесі 838
Ішкі тері жүйкесі 839
Кіші ішкі тері жүйкесі .... 839
Орталық жүйке 839
Шынтақ жүйкесі 840
Кәрі жілік жүйкесі 842
Кәрі жілік тармағы 844
Артқы сүйекаралық жүйке .... 844
Иық өрімінің хирургиялық анатомиясы . . 844
АРҚА (КЕУДЕ) ЖҮЙКЕЛЕРІ
Арқа жүйкелерінің түбірлері 845
Арқа жүйкелерінің артқы тармақтары . 846
Арқа жүйкелерінің алдыңғы тармақтары . 846
Бірінші арқа жүйкесі 846
Жоғарғы арқа жүйкелері 846
Төменгі арқа жүйкелері . 846
Соңғы арқа жүйкесі 848
Хирургиялық анатомия 848
БЕЛ ЖҮЙКЕЛЕРІ
Бел жүйкелерінің түбірі 848
Бел жүйкелерінің артқы тармақтары . . . . 848
Бел жүйкелерінің алдыңғы тармақтары . . . . 849
БЕЛ ӨРІМІ
Бел өрімінің тармақтары 850
Мықын-ішперде асты жүйкесі 850
Мықын-шап жүйкесі 851
Жыныс-сан жүйкесі 851
Сыртқы сан тері жүйкесі 853
Сауыт (обтураторлық) жүйкесі 854
Қосымша сауыт жүйкесі 855
Алдыңғы сан жүйкесі 855
Алдыңғы сан жүйкесінің тармақтары
Ортаңғы тері жүйкесі 855
Ішкі тері жүйкесі 856
Ұзын тері (сафена) жүйкесі 856
Бұлшықет және буын тармақтары .... 857
СЕГІЗКӨЗ ЖӘНЕ ҚҰЙЫРЫҚ ЖҮЙКЕЛЕРІ
Түбірлері, басталуы 857
Сегізкөз жүйкелерінің артқы тармақтары 858
Құйыршық жүйкесі 858
Сегізкөз жүйкелерінің алдыңғы тармақтары 861
СЕГІЗКӨЗ ӨРІМІ
Жоғарғы бөксе жүйкесі 861
Төменгі бөксе жүйкесі 861
Тесуші тері жүйкесі 861
Ұятты жүйке 861
Кіші шонданай жүйкесі 862
Үлкен шонданай жүйкесі 862
Ішкі тізеасты жүйкесі 863
Артқы жіліншік жүйкесі 863
Табан жүйкелері 863
Сыртқы тізеасты немесе шыбық жүйкесі .... 864
Алдыңғы жіліншік жүйкесі 865
Бұлшықет-тері жүйкесі 865
Бел және сегізкөз өрімінің хирургиялық анатомиясы 866
СИМПАТИКАЛЫҚ ЖҮЙКЕ
Бөлімдерге бөлінуі 867
Түйіндердің тармақтары, жалпы сипаттамасы 867
ТҮЙІНДІ БАҒАННЫҢ МОЙЫН БӨЛІГІ 869
Жоғарғы мойын түйіні 869
Ұйқы артериясы өрімі 869
Үңгірлі өрім 869
Ортаңғы мойын түйіні 872
Төменгі мойын түйіні 872
ТҮЙІНДІ БАҒАННЫҢ КЕУДЕ БӨЛІГІ . 872
Үлкен құрсақ жүйкесі 873
Кіші құрсақ жүйкесі 873
Ең кіші құрсақ жүйкесі , , 873
ТҮЙІНДІ БАҒАННЫҢ БЕЛ БӨЛІГІ 873
ТҮЙІНДІ БАҒАННЫҢ ЖАМБАС БӨЛІГІ 874
СИМПАТИКАЛЫҚ ЖҮЙКЕНІҢ ІРІ ӨРІМДЕРІ
Жүрек өрімдері 874
Үлкен жүрек өрімі 874
Беткей жүрек өрімі 874
Тәждік өрімдер 874
Күнделікті (құрсақ) өрім 875
Көкет өрімі 875
Бүйрекүсті безі өрімі 875
Бүйрек өрімі 875
Шәует жолы өрімі 875
Аналық без өрімі 876
Құрсақ діңі өрімі 876
Жоғарғы шажырқай өрімі 877
Қолқа өрімі 877
Төменгі шажырқай өрімі 877
Мықын асты өрімі 877
Жамбас өрімі 878
Төменгі тік ішек өрімі 878
Қуық өрімі 878
Қуықасты безі өрімі ... 878
Қынап өрімі 878
Жатыр өрімі 878
СЕЗІМ МҮШЕЛЕРІ
ТІЛ
Құрылымы 879
Бүршіктері 880
Бездері 882
Лимфоидты фолликулалар 882
Талшықты пердесі 882
Тіл-тіласты жарғағы 882
Артериялары мен жүйкелері 882
Бұлшықеттері 882
Жүйкелері 883
Хирургиялық анатомиясы 883
МҰРЫН
Шеміршектері 885
Бұлшықеттері 886
Терісі 886
Шырышты қабығы 886
Артериялары, веналары және жүйкелері 886
Мұрын қуыстары.
Шырышты қабығы 887
Жоғарғы, ортаңғы және төменгі жолдары . . . 887
Мұрын қуыстарының артериялары, веналары және жүйкелері . 889
Мұрын мен мұрын қуыстарының хирургиялық анатомиясы . 889
КӨЗ
Орыны, пішіні 890
Тенон капсуласы (көз алмасын қоршайтын фасция)
Қабықтары, склера (ақ қабық) 891
Қабықша (қасаң қабық) 892
Тамырлы қабық 894
Кірпікті өсінділер 895
Нұрлы қабық 896
Қарашық жарғағы 898
Кірпікті бұлшықет 898
Торлы қабық 898
Торлы қабықтың құрылымы 898
Сары дақ тұсындағы торлы қабық құрылымы 902
Торлы қабықтың орталық артериясы 902
Көз сұйықтықтары.
Сулы ылғал 903
Алдыңғы камера 903
Артқы камера 903
Шыны тәрізді дене 903
Көз бұршағы және оның капсуласы ...
Жасқа байланысты бұршақта болатын өзгерістер .... 904
Көз бұршағының ілме байламы 905
Пети каналы 905
Көз алмасының тамырлары 905
Көз алмасының жүйкелері 905
Көздің хирургиялық анатомиясы 905
Көздің қосалқы мүшелері.
Қастар 907
Қабақтар 907
Кірпіктер 907
Қабақтардың құрылымы 907
Тарс пластинкалары 908
Мейбомий бездері 908
Конъюнктива (дәнекер қабық) 908
Көз жасы етшелері . 909
Көз жасы аппараты.
Көз жасы безі 909
Өзектер 910
Қапшық 910
Мұрын-көз жасы өзегі 911
Көздің алдыңғы жағы .911
Хирургиялық анатомия 911
ҚҰЛАҚ
Сыртқы құлақ.
Құлақ қалқаны 912
Құлақ қалқанының құрылымы 912
Қалқанның байламдары 913
Қалқанның бұлшықеттері 913
Қалқанның артериялары, веналары мен жүйкелері . . 914
Есту жолы 914
Беткі пішіні 915
Ортаңғы құлақ немесе дабыл қуысы.
Дабыл қуысы 916
Евстахий түтігі 917
Дабыл жарғағы 918
Құрылымы
Дабыл сүйекшелері ....
Сүйекшелердің байламдары 919
Дабыл бұлшықеттері 920
Дабыл қуысының шырышты қабығы
Дабыл қуысының артериялары
Дабыл қуысының веналары мен жүйкелері . . . 920
Ішкі құлақ немесе лабиринт.
Кіреберіс 921
Жартылай шеңберлі өзектер:
Жоғарғы жартылай шеңберлі өзек ....
Артқы жартылай шеңберлі өзек
Сыртқы жартылай шеңберлі өзек 922
Ұлу:
Орталық өсі немесе модиол (ұлудың сүйекті өзегі) ....
Иірімді өзек . . ... . . . ...
Дабыл баспалдағы, кіреберіс баспалдағы және ортаңғы баспалдақ .
Корти мүшесі (дыбыс тербелістерін қабылдайтын рецепторлар жиынтығы)
Перилимфа
Жарғақты лабиринт 926
Сопақша және дөңгелек қапшықтар 926
Жарғақты жартылай шеңберлі өзектер 927
Эндолимфа 927
Отолиттер (тепе-теңдік сақтауға көмектесетін кристалды түзілімдер) 927
Лабиринт тамырлары 927
Есту жүйкесі, кіреберіс жүйкесі 927
Ұлу жүйкесі 928
Хирургиялық анатомия 928
АС ҚОРЫТУ МҮШЕЛЕРІ
Ас қорыту жолының бөлімдері .
Ауыз қуысы 930
Еріндер 930
Ұрттар 931
Қызыл иектер 931
ТІСТЕР
Жалпы сипаттамасы 932
Тұрақты тістер 932
Күрек тістер 932
Сойшаң тістер 933
Кіші азу тістер 933
Үлкен азу тістер 933
Уақытша немесе сүт тістер 935
Тістердің құрылымы 935
Піл сүйегі немесе дентин 935
Эмаль 937
Қыртысты зат 938
Тістердің дамуы . . 938
Тұрақты тістердің дамуы 942
Тістердің шығуы 942
ТАҢДАЙ
Қатты таңдай 944
Жұмсақ таңдай 944
Тілшік, жұмсақ таңдай доғалары 944
Жұмсақ таңдайдың шырышты қабығы, апоневрозы және бұлшықеттері 944
Бадамша бездер (Тонзилдар).
Артериялары 945
Бадамша бездердің веналары мен жүйкелері 945
СІЛЕКЕЙ БЕЗДЕРІ
Құлақ маңы безі.
Орналасуы мен қатынастары 946
Стенон өзегі 947
Беткі пішіні 947
Құлақ маңы безінің тамырлары мен жүйкелері . . 947
Жақасты безі.
Орналасуы мен қатынастары 947
Вартон өзегі 947
Жақасты безінің тамырлары мен жүйкелері 947
Тіласты безі.
Орналасуы мен қатынастары 948
Тамырлары мен жүйкелері 948
Сілекей бездерінің құрылымы 948
Ауыздың беткі пішіні 949
ЖҰТҚЫНШАҚ ЖӘНЕ ӨҢЕШ
Орналасуы мен қатынастары ... .... 951
Жұтқыншақтың құрылымы 951
Хирургиялық анатомия 952
Өңештің қатынастары 952
Құрылымы 953
Тамырлары 953
Жүйкелері 954
Хирургиялық анатомия .... 954
ҚҰРСАҚ
Шектері . 957
Саңылаулары 959
Аймақтары . . 959
Шарбы 986
Шажырқай 986
Байлам 986
Ішперде.
Қабырғалық ішперде 986
Алдыңғы қабырға 988
Жоғарғы қабырға . . 993
Төменгі қабырға 994
Ағзалық ішперде 994
Кіші шарбы қалтасы 996
Ішперде артындағы ойыстар 997
Он екі елі ішек ойысы- 999
Сигма тәрізді ішек аралық ойыс 1001
Соқыр ішек айналасындағы ойыстар . 1003
Асқазан.
Пішіні мен мөлшері 1004
Орналасуы мен қатынастары .... 1004
Егжей-тегжейлі қатынастары 1006
Орналасуының өзгеруі .... 1007
Құрылымы 1007
Шырышты қабығы 1007
Асқазанның тамырлары мен жүйкелері 1008
Хирургиялық анатомия 1009
Жіңішке ішек.
Он екі елі ішек 1011
Ересек адамдағы он екі елі ішектің бағыты 1014
Он екі елі ішектің ішпердемен қатынасы . . 1014
Он екі елі ішек байламдары 1020
Он екі елі ішек қатынастары 1020
Аш ішек және мықын ішек 1021
Жіңішке ішектің құрылымы 1021
Шырышты қабығы 1022
Кермелі клапандар (кері ағуды тежейтін бүрмелер) 1023
Бүрлер 1024
Бүрлердің құрылымы 1024
Фолликулалар 1025
Он екі елі ішек бездері 1025
Дара бездер 1026
Пейер бездері (ішектегі лимфоидты жиынтықтар) 1028
Жіңішке ішектің тамырлары мен жүйкелері . . . . 1029
Тоқ ішек.
Құрылымы 1030
Тамырлары мен жүйкелері 1032
Соқыр ішек • . . . 1033
Соқырішек өсіндісі (аппендикс) 1035
Мықын-соқыр ішек клапаны немесе Баугин клапаны 1035
Жиек ішек 1035
Өрлеуші 1035
Көлденең 1036
Төмендеуші 1036
Сигма тәрізді ... . 1038
Тоқ ішектің қатынастары 1040
Тік ішек 1041
Тік ішектің құрылымы 1043
Тік ішектің тамырлары мен жүйкелері 1045
Тік ішектің қатынастары 1045
Беткі пішіні 1047
Хирургиялық анатомия 1047
Бауыр.
Көлемі 1049
Салмағы 1051
Беттері . . . . . 1051
Жырықтары 1052
Бойлық 1052
Бөліктері . 1052
Оң . . 1052
Сол . . . 1052
Шаршы 1052
Құйрықты 1052
Спигель бөлігі 1052
Байламдары мен ішперделік қатынастары 1053
Ішперделік сызықтары 1054
Қатынастары 1055
Бауырдың бекітілуі 1056
Бауыр тамырлары 1057
Бауыр жүйкелері 1058
Бауырдың құрылымы 1059
Бауырдың микроскопиялық көрінісі 1059
Бауыр жасушалары 1060
Бауыр артериясы 1060
Қақпа венасы 1060
Бауырдың шығару аппараты 1063
Бауыр өзегі 1063
ӨТ ҚАБЫ.
Өт қабының қатынастары 1064
Өт қабының тамырлары мен жүйкелері 1064
Өт өзегі 1064
Ортақ өт өзегі 1064
Құрылымы 1065
Бауырдың беткі пішіні 1065
Бауырдың хирургиялық анатомиясы 1065
ҰЙҚЫ БЕЗІ.
Препараттау 1067
Түсі 1067
Көлемі 1067
Басы 1067
Денесі мен құйрығы 1069
Егжей-тегжейлі қатынастары 1071
Тамырлары мен жүйкелері 1073
Беткі пішіні 1073
Хирургиялық анатомия . 1073
КӨКБАУЫР.
Пішіні мен қатынастары 1074
Бекітілуі және ішперделік қатынастары 1076
Тамырлары мен жүйкелері 1077
Лимфа тамырлары 1077
Құрылымы 1077
Талшықты-серпімді қабығы 1078
Негізгі заты ...... 1078
Көкбауырдың беткі пішіні 1081
Көкбауырдың хирургиялық анатомиясы 1081
КЕУДЕ ҚУЫСЫ.
Қуысы 1083
Жоғарғы саңылауы 1083
Төменгі саңылауы 1083
ҮЛПЕРШЕК (ПЕРИКАРД).
Құрылымы 1084
Талшықты қабаты 1084
Сірлі қабаты 1085
Үлпершек артериялары .... .... 1085
Үлпершек жүйкелері 1085
Үлпершектің рудиментті қатпары 1085
Хирургиялық анатомия 1086
ЖҮРЕК.
Орыны 1086
Мөлшері 1087
Төрт қуысқа бөлінуі 1087
Ересек адамдағы қан айналымы 1087
Жүрекше-қарыншалық және қарыншалық жүлгелер 1087
Оң жүрекше.
Қойнауы 1088
Құлақшасы 1088
Тесіктері 1088
Қақпақшалары 1089
Ұрықтық құрылым сарқыншақтары 1089
Тарақты бұлшықеттер 1089
Оң қарынша.
Артериялық конус . . . 1089
Тесіктері 1090
Үш жармалы қақпақша 1090
Сіңірлі жіпшелер және етті бағандар . . . 1090
Жарты ай тәрізді қақпақшалар 1090
Сол жүрекше.
Қойнауы 1091
Құлақшасы 1091
Тесіктері 1091
Тарақты бұлшықеттер ... 1092
Сол қарынша.
Тесіктері 1092
Қос жармалы (митральды) және жарты ай тәрізді қақпақшалар 1093
Эндокард (жүректің ішкі қабығы) 1094
Жүрек құрылымы.
Талшықты сақиналар 1094
Бұлшықеттік құрылымы 1094
Жүрекшелердің бұлшықеттік құрылымы 1094
Қарыншалардің бұлшықеттік құрылымы 1094
Жүректің тамырлары мен жүйкелері 1095
Жүректің беткі белгілері 1096
Ұрықтың қан тамырлары жүйесінің ерекшеліктері . . 1096
Сопақ тесік, Евстахий қақпақшасы 1096
Артериялық түтік 1097
Кіндік немесе мықын артериялары 1097
Ұрық қанайналымы 1097
Туған кездегі қан тамырлары жүйесіндегі өзгерістер .... 1099
ДАУЫС ЖӘНЕ ТЫНЫС АЛУ МҮШЕЛЕРІ
Көмей.
Көмей шеміршектері 1100
Қалқанша шеміршек 1100
Жүзік тәрізді шеміршек 1101
Ожау тәрізді, Санторини және Врисберг шеміршектері 1102
Көмей үсті шеміршегі 1102
Көмей байламдары 1102
Қалқанша шеміршекті тіласты сүйегімен қосатын байламдар 1103
Қалқанша шеміршекті жүзік тәрізді шеміршекпен қосатын байламдар . 1103
Ожау тәрізді шеміршектерді жүзік тәрізді шеміршекпен қосатын байламдар 1103
Көмей үсті шеміршегінің байламдары 1103
Көмейдің жоғарғы саңылауы 1103
Көмей қуысы 1104
Дауыс саңылауы 1104
Жалған дауыс байламдары 1105
Нағыз дауыс байламдары 1105
Көмей қарыншасы, көмей қалташасы . . . 1105
Көмей бұлшықеттері 1105
Жүзік-қалқаншалық 1105
Артқы жүзік-ожау тәрізді 1105
Жанама жүзік-ожау тәрізді 1106
Ожау тәрізді 1106
Қалқанша-ожау тәрізді 1106
Көмей үсті бұлшықеттері 1107
Қалқанша-көмей үсті 1107
Жоғарғы ожау-көмей үсті 1107
Төменгі 1107
Көмей бұлшықеттерінің әрекеттері 1107
Көмейдің шырышты қабығы ....'.... 1107
Көмейдің бездері, тамырлары мен жүйкелері . . . 1108
Кеңірдек.
Қатынастары . . 1108
Бронхтар 1108
Кеңірдек құрылымы 1110
Шеміршектер 1110
Талшықты жарғақ 1111
Бұлшықет талшықтары 1111
Шырышты қабығы 1111
Бездер 1111
Тамырлар мен жүйкелер 1111
Беткі пішіні 1111
Көмей-кеңірдек аймағының хирургиялық анатомиясы 1111
Өкпеқап (Плевра).
Қатпарлары 1113
Тамырлары мен жүйкелері 1114
Хирургиялық анатомия 1114
Көкірек аралығы (Медиастинум).
Жоғарғы көкірек аралығы 1115
Алдыңғы көкірек аралығы 1116
Ортаңғы көкірек аралығы 1116
Артқы көкірек аралығы 1116
Өкпелер.
Беттері 1117
Жиектері мен бөліктері 1117
Өкпе түбірі 1118
Өкпе затының салмағы, түсі және қасиеттері 1118
Өкпенің құрылымы 1118
Сірлі қабық және сірлі асты дәнекер тіні . 1118
Өкпенің паренхимасы мен бөлікшелері 1118
Бронхтардың өкпе затында орналасуы 1119
Кіші бронх түтікшелерінің құрылымы .... 1119
Альвеолалар 1119
Өкпе артериясы 1119
Өкпе қылтамырлары мен веналары 1119
Бронх артериялары мен веналары . 1120
Өкпенің лимфа тамырлары мен жүйкелері 1120
Өкпенің беткі пішіні 1120
Хирургиялық анатомия 1122
Қалқанша без.
Беті мен қатынастары 1123
Құрылымы 1123
Тамырлары мен жүйкелері 1124
Хирургиялық анатомия 1124
Айырша без (Тимус).
Қатынастары 1124
Құрылымы 1125
Тамырлары мен жүйкелері 1126
ЗӘР ШЫҒАРУ МҮШЕЛЕРІ
Бүйректер.
Қатынастары 1127
Өлшемдері, салмағы 1127
Жалпы құрылымы 1128
Қыртысты зат 1129
Жұмсақ зат 1129
Микроскопиялық құрылымы 1129
Мальпиги денешіктері 1129
Шумақтар 1129
Капсула 1129
Зәр өзекшелері, бағыты 1130
Құрылымы 1132
Бүйрек қан тамырлары 1133
Бүйрек веналары 1134
Тік веналар 1134
Жүйкелер 1134
Лимфа тамырлары 1135
Беткі пішіні 1135
Хирургиялық анатомия 1135
Несепағарлар.
Орналасуы 1136
Тостағаншалар 1136
Бағыты 1136
Қатынастары 1136
Құрылымы . 1136
Бүйрекүсті бездері.
Қатынастары 1137
Құрылымы 1137
Тамырлары мен жүйкелері 1139
ЖАМБАС.
Шектері 1139
Құрамы 1139
Қуық.
Пішіні, орналасуы, қатынастары 1139
Бөлімдері 1140
Урахус (кіндік-қуық байламы) 1140
Байламдары 1142
Құрылымы 1143
Қуықтың ішкі жағы 1144
Тамырлары мен жүйкелері 1144
Беткі пішіні 1144
Хирургиялық анатомия 1145
Ерлер несеп жолы (Уретра).
Бөлімдері 1146
Құрылымы 1147
Хирургиялық анатомия 1147
ЕРЛЕР ЖЫНЫС МҮШЕЛЕРІ.
Қуықасты безі 1148
Құрылымы ... 1149
Тамырлары мен жүйкелері 1149
Хирургиялық анатомия 1149
Купер бездері 1150
Құрылымы 1150
ЖЫНЫС МҮШЕСІ.
Түбірі 1150
Басы 1150
Денесі 1150
Жыныс мүшесінің құрылымы 1151
Үңгірлі денелер 1151
Құрылымы 1151
Жыныс мүшесінің артериялары 1152
Губка тәрізді дене 1152
Пиязшық 1152
Губка тәрізді дененің құрылымы 1153
Жыныс мүшесінің лимфа тамырлары 1153
Жыныс мүшесінің жүйкелері 1153
Хирургиялық анатомия 1153
ЕН ЖӘНЕ ОНЫҢ ҚАБЫҚТАРЫ.
Ұма 1153
Ен қабықтары 1154
Ен қабықтарының тамырлары мен жүйкелері 1155
Шәует бауы.
Оның құрамы 1155
Шап өзегіндегі қатынастары 1155
Баудың артериялары 1155
Баудың веналары 1155
Баудың лимфа тамырлары мен жүйкелері 1155
Хирургиялық анатомия 1155
ЕНДЕР.
Пішіні мен орналасуы 1156
Мөлшері мен салмағы 1156
Қабықтары 1156
Сірлі қабық 1156
Ақ қабық 1157
Ен көкірек аралығы 1157
Тамырлы қабық 1157
Еннің құрылымы 1157
Ен бөлікшесі . . 1158
Шәует өзекшелері 1158
Бөлікшелердегі орналасуы 1158
Ен көкірек аралығында 1158
Ен қосымшасында 1158
Шәует шығару өзегі, бағыты, қатынастары 1159
Құрылымы 1159
Ауытқымалы өзек 1159
Хирургиялық анатомия 1159
Шәует көпіршіктері 1160
Пішіні мен мөлшері 1160
Қатынастары 1160
Құрылымы 1160
Шәует шашу өзектері 1160
Құрылымы 1161
Тамырлары мен жүйкелері 1161
Хирургиялық анатомия 1161
Еннің төмен түсуі.
Ен бағыттаушысы 1161
Нук өзегі 1162
ӘЙЕЛ ЖЫНЫС МҮШЕЛЕРІ.
Қасаға, үлкен жыныс еріндері 1163
Кіші жыныс еріндері 1164
Шүріппе 1164
Несеп жолының тесігі 1165
Денені қоректендіруге арналған сұйықтықтарға лимфа (ұлпалардан жиналатын мөлдір сұйықтық), хилус (асты қорыту барысында ішекте түзілетін сүт тәрізді сұйықтық) және қан жатады. Сондай-ақ, сол мақсатқа ішінара қызмет ететін басқа да сұйықтықтар бар, олар: сілекей, асқазан сөлі, өт, ішек секрециясы (бөлінісі); сонымен қатар тек экскреторлық (ағзадан бөлініп шығатын), мысалы, зәр сияқты сұйықтықтар да кездеседі. Бірақ олардың барлығын бұл жерде сипаттаудың қажеті жоқ, өйткені олар арнайы мүшелердің бөліністері болып табылады және осы еңбектің келесі беттерінде қажетіне қарай сипатталған. Біз бұл жерде алдымен қан туралы, содан кейін лимфа мен хилус туралы айтатын боламыз.
ҚАН
Қан — артериялардан (қанды жүректен мүшелерге таситын тамырлар) аққанда ашық қызыл немесе ал қызыл түсті, ал веналардан (қанды мүшелерден жүрекке таситын тамырлар) аққанда қою қызыл немесе күлгін түсті болатын қоюлау, мөлдір емес сұйықтық. Ол тұтқыр, жанасқанда біршама жабысқақ сезіледі; дәмі тұзды және өзіне тән әлсіз иісі бар. Ол сілтілі реакцияға ие. Оның 60° F (15.5° C) температурадағы меншікті салмағы шамамен 1.035, ал температурасы дененің әртүрлі бөліктерінде сәл өзгергенімен, әдетте шамамен 100° F (37.7° C) болады.
Қанның жалпы құрамы
Қанды денеден алғаннан кейін қозғалтпай қойса, бірнеше минут ішінде ол коагуляция (қанның сұйық күйден гел тәрізді тығыз күйге ауысу барысы) нәтижесінде дірілдек (желе) тәрізді массаға айналады. Оның сыртқы түрі мен көлемі сұйық қанмен бірдей және біркелкі көрінеді. Алайда, көп ұзамай бұл массаның бетінен мөлдір сарғыш сұйықтықтың тамшылары шыға бастап, оның айналасына жиналады. Сонымен қатар, қан ұйығы жиырыла бастайды, нәтижесінде шамамен жиырма төрт сағат ішінде бастапқы ұйыған қан массасы екі бөлікке бөлінеді: «ұйық» немесе «коагулум» (алғашқы дірілдек массадан әлдеқайда кіші әрі тығыз) және ұйық жүзіп жүретін сарғыш сұйықтық — сарысу (қанның ұюынан кейін қалатын сұйық бөлігі).
Түзілген ұйық фибрин (қан ұйығанда түзілетін ерімейтін жіпшелі нәруыз) деп аталатын қатты, түссіз материалдан және фибринге шырмалып қалған қан түйіршіктері (қанның жасушалық элементтері) деп аталатын өте ұсақ жасушалардан тұрады. Фибрин қатаю барысында түзіледі. Тірі ағзадағы сұйық қанда фибриноген деп аталатын зат болады, ол қандағы екінші материал — фибрин-ферментінің әсерінен фибринге айналады. Соңғысы қатаю барысында қан түйіршіктерін қоршап, шырмап алады, осылайша ұйық түзіледі.
Соңғы зерттеулер фибриногеннің фибринге айналуы үшін кальций тұзының іздері болуы міндетті шарт екенін көрсетті. Фибрин-ферменті қан тамырларындағы қанда дайын күйінде болмайды, ол ақ түйіршіктер мен кейінірек сипатталатын қан табақшаларының бұзылуынан пайда болатын сияқты. Бұл құрылымдар, әсіресе табақшалар, қан денеден алынғанда өте тез ыдырап, ферментті босатады және осылайша ұюды тудырады. Сондай-ақ қан тамырларының ішкі қабатын астарлайтын жасушалардың зақымдануы да ферменттің түзілуіне және тамыр ішінде фибриннің пайда болуына әкеледі.
Қан құрамдас бөліктерінің құрылымы
Егер бір тамшы қанды шыны пластинаға жұқа қабатпен жағып, микроскоппен тексерсе, оның мөлдір сұйықтықта жүзіп жүрген көптеген ұсақ денешіктерден немесе түйіршіктерден тұратынын көруге болады. Мұқият тексергенде, бұл түйіршіктердің негізінен екі түрлі болатыны анықталады:
- Түсті түйіршіктер: Саны жағынан басым, қызыл түсті.
- Түссіз түйіршіктер: Саны аз және онша байқалмайды.
Бұдан біз қанның екі түрлі түйіршіктерді аспалы күйде ұстап тұрған сұйықтық екенін білеміз. Бұл сұйықтық liquor sanguinis немесе плазма (қанның жасушасыз сұйық бөлігі) деп аталады. Оны жоғарыда айтылған сарысумен шатастырмау керек, өйткені плазмада фибрин түзілуіне қажетті элементтердің кем дегенде біреуі болады. Қанның осы әртүрлі құрамдас бөліктерінің бір-біріне қатысын келесі схемадан оңай түсінуге болады:
- Қан түйіршіктері:
- Түсті
- Түссіз
- Liquor Sanguinis (Плазма):
- Фибрин
- Сарысу
Түсті түйіршіктер
Түсті түйіршіктер немесе қызыл қан жасушалары микроскоппен қарағанда екі жағы ойыс, шеттері көтеріңкі дөңгелек дискілер болып көрінеді. Орташа үлкейтумен қарағанда, ортасындағы ойық жері шетіне қарағанда қоңырлау көрінеді. Артерия қанынан алынған бір түйіршікті өтпелі жарықпен қарағанда, оның түсі әлсіз қызғылт-сары, ал вена қанында жасылдау-сары болып көрінеді. Қанның қызыл реңі олардың жиынтығынан пайда болады. Олардың орташа диаметрі дюймнің шамамен 1/3200 бөлігін, ал қалыңдығы диаметрінің төрттен біріндей болады. Қандағы қызыл түйіршіктердің саны өте көп: бір текше миллиметрде 4 000 000-нан 5 000 000-ға дейін болады.
Адамның қан дискілерінде ядро (жасушаның генетикалық ақпараты сақталатын орталығы) нышаны жоқ. Олар екі бөліктен тұрады: негізінен майлы материалдан тұратын түссіз қабықша және гемоглобин (оттегін тасымалдайтын темірлі нәруыз) деп аталатын заттың ерітіндісі болып табылатын түсті сұйық мазмұн. Гемоглобиннің оттегіне жақындығы жоғары және ол денеден шығарылғанда белгілі бір жағдайларда оңай кристалданады.
Түссіз түйіршіктер
Түссіз түйіршіктер (ақ қан жасушалары) адам қанында қызыл түйіршіктерден сәл үлкенірек, диаметрі дюймнің 1/2500 бөлігіндей болады. Олар бір, екі немесе одан да көп ядролары бар мөлдір түйіршікті протоплазмадан (жасушаның тірі заты) тұрады. Олар толық тыныштық күйінде дөңгелек немесе сфералық пішінді болады, бірақ қалыпты жағдайда олардың пішіні өте алуан түрлі және олардың «амебоидты» өзгерістерге ұшырау қабілеті бар.
Яғни, олар өз затынан саусақ тәрізді өсінділер — псевдоподиялар (жалған аяқтар) шығару арқылы қозғалуға және қоршаған ортадан бөлшектерді жұтуға қабілетті. Осы амебоидты қасиеттері арқылы олар қан тамырларының қабырғаларынан өтіп, тамыр маңындағы кеңістіктерге «көшу» мүмкіндігіне ие.
Қан табақшалары
Бұл түйіршіктерден басқа, сүтқоректілердің қанында үшінші түрі кездеседі, олар қан табақшалары немесе бляшкалар деп аталады. Олар түссіз дөңгелек немесе сопақ дискілер, көлемі қызыл түйіршіктердің төрттен біріндей немесе үштен біріндей және ядросы болмайды. Олар фибрин-ферментін түзуге және қанның ұюына қатысады деп есептеледі.
Қан газдары
Қан құрамындағы газдардың (көмірқышқыл газы, оттегі және азот) 100 көлемдегі мөлшері:
| Газ түрі | Артерия қаны | Вена қаны |
|---|---|---|
| Оттегі | 16 көлем | 6-10 көлем |
| Көмірқышқыл газы | 30 көлем | 35 көлем |
| Азот | 1-2 көлем | 1-2 көлем |
Оттегінің көп бөлігі қан түйіршіктерінің гемоглобинімен тұрақсыз химиялық байланыста болады. Көмірқышқыл газы сарысудағы тұздармен, әсіресе натриймен химиялық байланыста болады. Азот айтарлықтай маңызды рөл атқармайды, ол жай ғана сіңірілген күйде болады.
Қан кристалдары
Жоғарыда айтылғандай, гемоглобин (қанның қызыл пигменті) қан түйіршіктерінен бөлінгенде, оңай кристалданады. Бұл кристалдар гемоглобин кристалдары деп аталады және тиіннен алынғандарды қоспағанда, барлығы ромбылық жүйеге жатады. Адам қанында олар ұзартылған призмалар түрінде болады [IMG](Fig. 4, A).
Тиін қанында олар алты қырлы пластиналар түрінде кездеседі. Басқа кристалдарды кептірілген қанды тең мөлшердегі ас тұзымен араластырып, бірнеше тамшы мұзды сірке қышқылымен қайнату арқылы алуға болады. Суыған кезде заттық шыныда кристалдар пайда болады. Олар гемин (қанның темірлі бөлігі) кристалдары деп аталады және кішкентай ине тәрізді призмалардан тұрады (Fig. 4, B). Кейде ескі қан ұйындыларында кристалдың үшінші түрі — гематоидин кристалы кездеседі(Fig. 4, c).
Лимфа — бұл лимфа тамырлары деп аталатын жүйе арқылы қанға құйылатын мөлдір, түссіз немесе сәл сарғыш сұйықтық. Бұл тамырлар дененің барлық дерлік бөліктеріндегі дәнекер тіннің саңылауларынан бастау алып, осы кеңістіктердегі сұйықтықты жинайды және оны жүрекке жақын маңдағы веналарға өткізіп, қан массасымен араластырады.
Бұл лимфа тамырларының көп бөлігі омыртқаның алдыңғы жағымен өтетін және мойын түбіндегі ірі веналардың біріне ашылатын негізгі өзекке — кеуде өзегіне құйылады. Қалғандары мойынның қарама-қарсы жағындағы тиісті венаға ашылатын кішірек өзекке құйылады.
Хилус (сүтті сөл) — бұл астан жіңішке ішектің бүрлері арқылы сіңірілетін және млечные сосуды (сүт тамырлары) деп аталатын лимфа тамырларына ұқсас тамырлар жиынтығымен кеуде өзегінің басына тасымалданатын лайлы, сүттей ақ сұйықтық. Мұнда ол лимфамен араласып, сол арналар арқылы қан айналымына құйылады.
Осы екі тамырлар жүйесі — лимфа тамырлары мен сүт тамырлары — атаулары әртүрлі болғанымен, құрылымы жағынан бірдей екенін және олар тасымалдайтын сұйықтықтың сипаты тек ас қорыту барысында ғана ерекшеленетінін есте ұстаған жөн. Басқа уақытта сүт тамырлары лимфадан ажыратуға келмейтін мөлдір, түссіз дерлік сұйықтықты тасымалдайды. Орталық өзекке барар жолда бұл екі тамыр жүйесі де лимфа түйіндері деп аталатын шағын безді денелер арқылы өтеді, онда олардың құрамы өңдеуден өтуі мүмкін.
Лимфа, оның атауынан көрініп тұрғандай, сулы сұйықтық болып табылады. Ол қан плазмасына (liquor sanguinis) өте ұқсас және шамамен 5 пайыз альбуминді және 1 пайыз тұздарды қамтиды. Микроскоппен қарағанда, оның құрамында көптеген түйіршіктер — лимфа түйіршіктері жүзіп жүретін мөлдір түссіз сұйықтықтан тұратыны анықталады. Бұл денелер құрылымы жағынан бұрын сипатталған ақ қан түйіршіктеріне (лейкоциттерге) ұқсас және олардан ажыратуға келмейді.
Олардың саны лимфа тамырларының әртүрлі бөліктерінде өзгеріп отырады, тіпті Кёлликердің айтуынша, кішірек тамырларда олар болмайды. Лимфа түйіні арқылы өткеннен кейін олардың саны әрқашан артады және сұйықтық қан айналымы бағытымен жоғары көтерілген сайын олардың көлемі де ұлғаяды делінеді.
Хилус — физикалық және химиялық қасиеттері жағынан лимфаға ұқсайтын сүттей ақ сұйықтық, тек лимфаның басқа құрамдас бөліктерінен бөлек, оның құрамында өте көп мөлшердегі май түйіршіктері — «хилустың молекулалық негізі» болады. Хилустың сүттей түсі осы молекулалардың болуына байланысты. Микроскоп астында ол лимфа түйіршіктерінен немесе ақ қан жасушаларынан ажыратуға келмейтін көптеген «хилус түйіршіктерін» және негізінен өте ұсақ май түйіршіктерінен [IMG](Fig. 5, a), сондай-ақ бірнеше май тамшыларынан тұратын молекулалық негізді көрсетеді.
Лимфа мен хилус тиісті бездерден өткеннен кейін, егер денеден алынып, тұндырылса, азды-көпті толықтай екіге бөлінеді: қан сарысуымен бірдей мөлдір сұйықтыққа және құрамында лимфа түйіршіктері немесе хилус түйіршіктері мен май молекулалары шырмалған талшықты матрицадан тұратын жұқа гель тәрізді ұйындыға айналады.
Егер кеуде өзегінің құрамы, әсіресе тамақтанғаннан кейін тексерілсе, онда қызғылт реңі бар түйіршіктерді табуға болады. Олар, бәлкім, қате болса да, жетілмеген қызыл түйіршіктер немесе қан түйіршіктеріне айналу барысындағы лимфа және хилус түйіршіктері ретінде қарастырылды.
Олар жиі ұйыған хилус пен лимфаның бетіне қызғылт рең береді. Оларды кейде лимфа мен хилуста кездесетін, көптеген зерттеушілер кездейсоқ деп санайтын (яғни, зерттеушінің іс-әрекетінен пайда болған) жетілген қан түйіршіктерімен шатастырмау керек.
Дене құралатын барлық тіндер мен мүшелер бастапқыда қабықшаға қапталған, құрамында көпіршігі немесе ішінде бір немесе бірнеше тығыз дақтары бар кішкене шар тәрізді денесі бар жұмсақ желатинді түйіршікті материалдан тұратын микроскопиялық денеден (жұмыртқа жасушасынан) дамыған. Бұны кемел жасуша деп санауға болады. Сонымен қатар, барлық қатты тіндердің сыртқы пішіні әртүрлі болғанымен, негізінен жұмыртқа жасушасына ұқсас денелерден тұратынын көрсетуге болады. Бұлар да жасушалар.
Жоғары сатыдағы организмдерде барлық мұндай жасушаларды «микроскопиялық мөлшердегі протоплазманың ядролы массалары» деп анықтауға болады. Сондықтан жоғары сатыдағы организмдердегі жануар жасушасының екі негізгі элементі — жұмыртқа жасушасында кездесетінге ұқсас және әдетте протоплазма деп аталатын жұмсақ желатинді түйіршікті материалдың болуы; және оның ішіне енген ядро деп аталатын кішкентай шар тәрізді дене. Жұмыртқа жасушасының қалған құрамдас бөліктері — атап айтқанда, оның шектеуші қабықшасы мен ядроның ішіндегі ядрошық деп аталатын тығыз дақ — жасуша үшін маңызды болып саналмайды және іс жүзінде көптеген жасушалар оларсыз да өмір сүреді.
Протоплазма (саркод, бластема, ұрық заты немесе биоплазма) — бұл протеидті қосылыс. Оның құрамында фосфор мен кальций сияқты белгілі бір бейорганикалық заттар да бар, соңғысы оның тіршілігі мен қызметі үшін маңызды болып көрінеді. Ол жартылай сұйық, тұтқыр консистенцияға ие және кейде біртекті және мөлдір гиалинді зат ретінде, немесе мөлдір матрицаға енген ұсақ молекулалардан тұратын түйіршікті зат ретінде көрінеді.
Бұл молекулаларды кейбіреулер сырттан алынған кездейсоқ материал ретінде қарастырады және олар көбінесе майлы сипатта болады, өйткені эфирде жиі ериді. Дегенмен, жасушалардың көбінде протоплазма неғұрлым айқын құрылымды көрсетеді, ол мөлдір матрицада орналасқан ұсақ жолақтардан немесе талшықтардан, немесе саңылауларында біртекті заты бар ұяшықты тордан тұрады. Протоплазма суда ерімейді, 130° F (шамамен 54.4° C) температурада ұйиды және гематоксилин немесе кармин сияқты кейбір бояғыш реагенттерге үлкен жақындық көрсетеді.
Протоплазманың ең таңғажайып сипаттамалары — оның қозғалыс және қоректену сияқты өмірлік қасиеттері. Қозғалыс деп протоплазманың өз бойындағы ішкі күш арқылы пішіні мен орнын өзгерту қабілеті түсініледі, бұл оған негізгі денесінен ретсіз өсінді шығаруға мүмкіндік береді, оған бүкіл протоплазмалық зат біртіндеп тартылады, осылайша масса жаңа орынға ие болады. Бұл Амёба немесе Протей жануарларында байқалатын қозғалыстарға ұқсастығына байланысты «амёба тәрізді қозғалыс» деп аталды.
Кірпікшелі қозғалыс немесе кез келген құрылымның бетінен шаш тәрізді өсінділердің дірілдеуі де протоплазмаға тән қозғалыстың бір түрі ретінде қарастырылуы мүмкін. Қоректену — бұл протоплазманың қоршаған ортадан өсу материалдарын өзіне тарту қабілеті. Кез келген бөгде бөлшек протоплазмалық затпен жанасқанда, ол негізгі массадан шыққан бір немесе бірнеше өсінділермен оралып, солардың ішінде қалады. Осылайша алынған соң, ол протоплазма затында біраз уақыт өзгеріссіз қалуы немесе протоплазма арқылы сіңірілуі мүмкін.
Ядро — бұл протоплазмаға енген, әдетте шар немесе сопақ пішінді, өлшемі жасушаның өлшеміне аз байланысты болатын кішкентай дене. Ол әдетте ядролық қабықша деп аталатын нақты қабырғамен қоршалған және оның ядролық зат деп аталатын құрамы стромадан (тордан) және аралық заттан тұрады, олардың арақатынасы әртүрлі ядроларда өзгеріп отырады. Тор ядролық қабықша арқылы протоплазмалық тормен байланысқан сияқты көрінеді, бірақ одан ерекшелігі — оның бойында белгілі бір бояғыштармен оңай боялатын заттың белдеулері тізілген, сондықтан ол хроматин (боялатын зат) деп аталады.
Хроматин химиялық жағынан кәдімгі протоплазмадан нуклеині болуымен, қышқылдар мен сілтілердің әсеріне төзімділігімен, кармин, гематоксилин және т.б. бояуларын қарқынды сіңіруімен және кәдімгі протоплазманы бояйтын кейбір реагенттермен (мысалы, күміс нитраты) боялмай қалуымен ерекшеленеді.
Жасушалардың көбею барысы ядрода басталады және әдетте жанама немесе тікелей бөліну арқылы жүзеге асады деп сипатталады. Жанама бөліну немесе кариокинез (кариомитоз) барлық тіндерде — жыныс жасушаларында, эпителий тінінде, дәнекер тінде, бұлшықет тінінде және жүйке тінінде байқалды және бұл жасушалардың бөлінуінің типтік әдісі болып табылады, дегенмен жасушалардың тікелей бөліну арқылы көбеюі де, әсіресе жоғары мамандандырылған жасушаларда жиі кездеседі.
Жанама бөліну арқылы көбею барысы
- Барыстың басында ядролық тор жақсы дамыған, бірақ белсенділіктің шамалы ғана белгілерін көрсетеді.
- Хроматин талшықтары қайта топтасқаннан кейін қалыңдай түседі және, бәлкім, бос орамды құрайтын бір ұзын жіпке бірігеді. Бұл гломерулус немесе шүйке деп аталады [IMG](Fig. 6, B). Сонымен қатар, жасуша протоплазмасында бір-біріне қарама-қарсы екі нүктеде бірқатар протоплазмалық түйіршіктер орналасады; бұл нүктелер полюстер деп аталады, ал олардың ортасындағы және екеуін қосатын сызықты тік бұрышпен кесетін сызық экватор деп аталады. Протоплазмалық түйіршіктердің жиынтықтары центросомалар деп аталады және олар архоплазмалық сфералар деп аталатын мөлдір протоплазмалық аймақтармен қоршалған.
- Хроматин жібі екі полюске қарай бағытталған, розеткаға немесе гүлдестеге ұқсайтын азды-көпті айқын ілмектер түрінде орналасады (Fig. 6, c). Полюстерден ілмектерге қарай басқалар сияқты боялмайтын (ахроматиндік) жіңішке жіптер жіп пен жасуша протоплазмасы арасында қалған кеңістікті жалғап тұрады. Бұлар ядролық ұршық деп аталады. 4. Ілмектер енді ядроның экваторында фестонды сақина немесе жұлдыз түзетіндей жалпақтанады. Бұл дара жұлдыз, астер, монастер деп аталады. Ілмектер экваторда көлденеңінен үзіле бастайды(Fig. 6, D*), кейде бұған дейін олардың полярлық ұштары үзіледі. Ядролық ұршық немесе ахроматин, сондай-ақ полюстерге қарай протоплазмалық түйіршіктердің сәулелі орналасуы өте айқын көрінеді. Дәл осы кезеңде немесе одан кейін жіптердің бойлық жарылуы орын алады, соның нәтижесінде олардың саны артып, жіңішке бола түседі. 5. Экваторда үзілгеннен кейін хроматин жіптері ахроматиндік жіптермен бағытталғандай полюстерге қарай қозғалады. Бұл жіптер диастер немесе перзент жұлдыздар деп аталатын екі шегінуші жұлдыз арасындағы кеңістікті жалғайды. Протоплазма өзінің сәулелі түйіршіктерімен бірге екі полюстің айналасында топтаса бастайды (Fig. 6, E). 6. Перзент жұлдыздар енді полюстерге жетті; үзілген ұштары бірігеді, осылайша әрбір перзент хроматин жібі розетка немесе гүлдесте түзетін біртұтас фестонды жіпке айналады — перзент розеткалар немесе гүлдестелер. Енді протоплазманың бөлінуінің айқын белгілері байқалады(Fig. 6, F). 7. Одан әрі ретсіз жиырылу арқылы ілмектердің жүйелі орналасуы жоғалады және жіп оралған түрге ие болып, перзент гломерулустарды немесе шүйкелерді құрайды (Fig. 6, G). Протоплазманың бөлінуі ахроматиндік жіптер бар жерлерден басқа жерлерде аяқталды. 8. Одан әрі оралу және жиырылу арқылы жіптің ілмектері бір-бірімен қосылып, қайтадан тор түзеді. Кариокинездің басында жоғалып кеткен ядролық қабықша қайтадан түзіледі және ядролары бар екі перзент жасуша пайда болады(Fig. 6, H). Ахроматиндік жіптердің қалдықтары жасушааралық зат арқылы өтеді, бірақ кейінірек әдетте толығымен жоғалып кетеді.
Жасушалардың тікелей бөліну арқылы көбеюі барысында бұл процесс не сегменттелу, не бүршіктену арқылы жүзеге асады. Сегменттелу немесе бөліну (fission) арқылы көбеюде ядро алдымен ортасынан қысылып, құмсағат пішініне еніп, содан кейін жарылады. Бұл жасушаның бүкіл протоплазмалық массасының жарылуына немесе бөлінуіне әкеледі: осылайша біз бастапқы жасушамен бірдей заттан тұратын және әрқайсысында ядросы бар екі жаңа жасушаның пайда болғанын көреміз. Бұл перзент жасушалар, әрине, алғашында аналық жасушадан кіші болады, бірақ олар өседі және процесс оларда қайталануы мүмкін, сондықтан көбею тез жүруі мүмкін. Бүршіктену (gemmation) арқылы көбеюде ядро мен аналық жасушаның бір бөлігінің бүршіктеніп бөлінуі орын алады және ол бөлініп шығып, жаңа организм құрайды.
Маңызды құрамдас бөлік емес және іс жүзінде жиі болмайтын жасуша қабырғасы сұйықтықтарды өткізетін икемді, мөлдір, құрылымсыз немесе жіңішке жолақты қабықшадан тұрады. Мәліметтерге қарағанда, әрбір жануар жасушасы бұрыннан бар жасушадан туындайды. Жасушалардың өлімі олардың беткі қабаттан механикалық түрде бөлінуі (бұған олардың жарылуы және құрамын сыртқа шығаруы себеп болуы мүмкін) немесе дегенерацияның — майлы, пигментті немесе әктасты — әртүрлі формалары арқылы жүзеге асады.
Дененің барлық беттері — терінің сыртқы беті, ас қорыту, тыныс алу және зәр шығару-жыныс жолдарының ішкі беті, жабық серозды қуыстар, тамырлардың ішкі қабығы және барлық секреция және экскреция бездерінің өзектері — эпителий немесе эпителий жасушалары деп аталатын қарапайым жасушалардың бір немесе бірнеше қабатымен жабылған. Бұл жасушалар сондай-ақ сезім мүшелерінің сенсорлық және терминалдық бөліктерінде және кейбір басқа мүшелерде, мысалы, гипофиз бен қалқанша бездерде болады.
Олар әртүрлі мақсаттарға қызмет етеді: кейбір жағдайларда қорғаныс қабатын құрайды, басқаларында секреция мен экскрецияда агент ретінде әрекет етеді, ал тағы біреулерінде сезім мүшелерінің жетілуіне қатысады. Осылайша, теріде эпителийдің (мұнда ол эпидермис деп аталады) негізгі мақсаты — қорғаныс. Үйкеліс немесе температураның өзгеруі салдарынан беткі қабат тозған кезде жаңа жасушалар жеткізіледі, осылайша нағыз терінің беті және оның құрамындағы тамырлар мен жүйкелер зақымданудан қорғалады.
Асқазан-ішек шырышты қабығында және бездерде эпителий жасушалары секрецияны қаннан немесе қоректік сұйықтықтардан бөлетін негізгі агенттер болып табылады. Басқа жағдайларда (мысалы, мұрын, жұтқыншақ және тыныс алу жолдары) эпителий жасушаларының басты міндеті — бетті әрқашан сәл майлап тұратын ылғал арқылы тұрақты температураны сақтау болып көрінеді. Серозды қуыстарда олар сондай-ақ қарама-қарсы қабаттарды ылғалды ұстайды және осылайша олардың бір-біріне қатысты қозғалысын жеңілдетеді. Соңында, барлық ішкі бөліктерде олар мінсіз тегіс бетті қамтамасыз етеді.
Эпителий тінінің жіктелуі
Соңғы жылдары көптеген гистологтар бұл бірнеше эпителий қабаттарын екі класқа бөлуге бейім:
- Меншікті эпителий тіні: тері мен шырышты қабаттарда және секреция мен экскреция бездерінің өзектері мен альвеолаларының астарларында үздіксіз массаларды құрайтын ядролы протоплазмалық жасушалардан тұрады. 2. Эндотелий: жасушалар қабықшасын құрайтындай етіп жиектерімен біріктірілген жалпақ мөлдір қабыршақты жасушалардың бір қабатынан тұрады. Бұл серозды қабықшалардың еркін беттерінде, мысалы, жүректің, қан тамырларының және лимфа тамырларының астарлы қабықшасында; ми мен жұлынның бетінде және көздің алдыңғы камерасында кездеседі.
Бұл бөлу жасанды болуы керек, өйткені екі класс арасындағы ауысудың әрбір сатысын байқауға болады, бірақ сипаттау мақсатында оны қолданған жөн болар еді.
- Нағыз эпителий тіні жасушааралық цементтеуші затпен біріктірілген, базальды мембранада орналасқан жасушалардың бір немесе бірнеше қабатынан тұрады және жасушалардың бір қабаты (жай эпителий) немесе бірнеше қабаты (көпқабатты эпителий) болуына қарай табиғи түрде екі класқа топтастырылады.
Эпителийдің әртүрлі түрлері, мейлі олар бір қабатта немесе бірнеше қабатта орналасқан болсын, әдетте қабыршақты немесе төсемелі, цилиндрлік, сфералық немесе безді және кірпікшелі деп аталады.
Төсемелі эпителий [IMG](Fig. 7) әртүрлі пішіндегі, әдетте көпбұрышты және өлшемдері әртүрлі жалпақ ядролы қабыршақтардан тұрады. Бұл жасушалар мозаикалық төсеменің плиткалары сияқты жиектерімен бір-біріне сәйкес келеді. Ядро әдетте жалпақталған, бірақ сфералық та болуы мүмкін. Жалпақталу жасушаның жұқалығына байланысты. Жасушаның протоплазмасы жасушаға түйіршікті көрініс беретін жұқа торды немесе ұяшықты құрылымды көрсетеді. Эпителийдің бұл түрі терінің бетінде (эпидермис) және үйкеліске ұшырайтын шырышты беттерде кездеседі. Тырнақтар, шаштар және (жануарларда) мүйіздер — эпителийдің осы түрінің бір нұсқасы.
Көпқабатты төсемелі эпителийдің тереңірек қабаттарында кездесетін қабыршақты эпителийдің бір түрі тікенді жасушалар деп аталды. Бұл жасушалардың жиектерінен көршілес жасушалардың жиектеріне өтетін, оларды бір-бірімен байланыстыруға қызмет ететін қысқа жіңішке талшықтары болады. Оларды алғаш рет Макс Шультце байқаған болуы керек.
...және Вирхов осы арқылы жасушалардың бір-біріне тығыз қиюласқандығына сенген болатын. Кейіннен Биззоцеро бұлай емес екенін көрсетіп, қылқандардың бір-біріне өз ұштарымен бекітілетінін және эпителий жасушаларының арасындағы бос кеңістіктер арқылы кішігірім көпіршіктер түзетінін атап өтті.
Бағаналы немесе цилиндрлік эпителий
Бағаналы немесе цилиндрлік эпителий (Эпителий — дененің сыртқы бетін жабатын және ішкі мүшелердің қуыстарын астарлайтын тін) (8-сурет) цилиндр немесе таяқша тәрізді жасушалардан тұрады, олардың әрқайсысында ядро болады және олар тұтас мембрана құрайтындай етіп біріктірілген.
Жасушалардың призматикалық пішіні бар, олар өзара қысымның әсерінен азды-көпті тегістелген және өздері бекітілген бетке тік орналасқан. Олардың протоплазмасы (Протоплазма — жасушаның тірі заты) әрқашан азды-көпті бойлай сызықталған және олардың ішінде сопақша пішінді, ядроішілік торы бар ядро болады.
Эпителийдің бұл түрі бүкіл дерлік асқазан-ішек жолының шырышты қабығын және сол бөліктегі бездерді, зәр шығару түтігінің (уретра) үлкен бөлігін, шәует шығару түтігін, простатаны, Купер бездерін, Бартолин бездерін және жатырдың шырышты қабығының бір бөлігін жауып жатады.
Бокал тәрізді немесе тостағанша жасушалар — бұл бағаналы жасушаның өзгерген түрі. Олар бағаналы эпителийдің (кірпікшелі немесе басқа) пішінінің өзгеруі нәтижесінде пайда болады. Бұл муциннің (Муцин — шырыштың негізгі органикалық құрамдас бөлігі) жасуша ішіне бөлінуінен туындайды, ол жасушаның жоғарғы бөлігін кеңейтеді, ал ядро оның терең бөлігіне қарай қысылады. Соңында жасуша жарылып, шырыш 9-суретте көрсетілгендей шырышты қабықтың бетіне шығарылады.
Сфералық немесе безді эпителий
Сфералық немесе безді эпителий (10-сурет) дөңгелек немесе көпқырлы жасушалардан тұрады. Эпителий жасушаларының басқа түрлері сияқты, оның протоплазмасы жасушаға түйіршікті көрініс беретін нәзік тор болып табылады.
Олар секреторлық бездердің шеткі қуыстарында кездеседі және жасушалардың протоплазмасында әдетте жасушалар бөлетін материалдар болады.
Кірпікшелі эпителий
Кірпікшелі эпителий (11-сурет) жоғарыда аталған кез келген пішінде болуы мүмкін, бірақ әдетте бағаналы пішінге жақын болады. Ол жасуша протоплазмасының тікелей жалғасы болып табылатын, бос беттен шаш немесе кірпік тәрізді тік тұратын өте ұсақ өсінділердің (кірпікшелердің) болуымен ерекшеленеді. Егер жасушалар тірі кезінде немесе тірі ағзадан алынған бойда (адамда мұны мұрын полипін алып тастау кезінде бақылауға болады) жылы суда зерттелсе, кірпікшелердің соққылы қозғалысын көруге болады; ал егер жасушалар бөлек болса, олардың сол қозғалыстың әсерінен көру аймағында орыс ауыстырып жүргені байқалады.
Адам ағзасында кірпікшелі эпителий кездесетін орындар:
- мұрыннан төмен қарай тыныс алу жолдары (жұтқыншақтың төменгі бөлігі мен дауыс сіңірлерінің бетін қоспағанда); дабыл қуысы мен Евстахий түтігі; Фаллопий түтігі мен жатырдың жоғарғы бөлігі; шәует шығарушы өзекшелер (vasa efferentia), coni vasculosi және аталық бездің шығару түтігінің бірінші бөлігі; ми қарыншалары мен жұлынның орталық өзегі.
Көпқабатты эпителий
Көпқабатты эпителий бірінің үстіне бірі орналасқан және пішіні бойынша айтарлықтай ерекшеленетін бірнеше жасуша қабаттарынан тұрады. Ең терең қабаттың жасушалары негізінен бағаналы пішінді болады және әдетте тірек мембранасында тігінен орналасқан бір қабатты құрайды; олардың үстінде сфералық жасушалардың бірнеше қабаты орналасады, олар беткі қабатқа жақындаған сайын көбірек қысыла түседі, соңында беткі қабаттар жиектері бір-бірінің үстіне жабыса орналасқан, қабыршақты көрініс беретін жалпақ қабыршақтардан тұратыны анықталады.
Көпқабатты эпителийдің тағы бір түрі өтпелі эпителий деп аталады, ол несепағар мен қуықта кездеседі. Мұнда ең беткі қабаттың жасушалары текше тәрізді (куб тәрізді), олардың төменгі бетінде ойықтар болады, олар екінші қабаттың алмұрт тәрізді жасушаларының жұмыр ұштарына сәйкес келеді, ал олардың ұштары негізгі мембранаға тиіп тұрады. Олардың сүйірленген ұштарының арасында үшінші түрдегі жасушалар орналасып, олардың арасындағы бос орындарды толтырады және олар қалған екі қабаттың жасушаларынан кішірек болады.
2. Эндотелий
Бұрын айтылғандай, эндотелий жасушалары — жиектерімен жартылай сұйық біртекті цементтеуші зат арқылы бекітілген, үздіксіз эндотелий мембранасын құрайтын жалпақ, мөлдір, қабыршақты жасушалар. Бұл жасушалардың көпшілігі қабыршақты болғанымен, кейбір жерлерде оқшауланған немесе топтасқан көпқырлы немесе тіпті бағаналы жасушаларды кездестіруге болады. Бұл соңғы жасушалар жиі серозды қабықтардың саңылауларын (stomata) астарлап жатады (12-сурет).
Әдетте, эндотелий жасушаларының контуры көпбұрышты, ирек немесе тісті жиектері бар және олар бір-біріне тығыз жанасқан, оларды біріктіретін жабысқақ заттың мөлшері соншалықты аз, ол байқалмайды. Олардың протоплазмалық заты түйіршікті болып көрінгенімен, ол ядросы бар торда орналасқан фибриллалардан (талшықшалардан) тұрады, мембранамен шектелген және жақсы дамыған ретикулумға (торға) ие.
Дәнекер тін термині арқылы біз ортақ сипатқа ие бірқатар тіндерді айтамыз, яғни олар жануарлар шаруашылығында (ағзасында) қаңқа тіндерін қолдау және біріктіру сияқты жалпы мақсатқа қызмет етеді. Бұл тіндер сыртқы түрі бойынша бір-бірінен айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін, соған қарамастан олардың өзара байланыс нүктелері көп және сонымен қатар бірдей эмбрионалдық элементтерден дамиды.
Олар үш үлкен топқа бөлінеді:
- Талшықты дәнекер тіндер; 2. Шеміршек; 3. Сүйек.
Талшықты дәнекер тіндер
Талшықты дәнекер тіннің үш негізгі формасы немесе түрі белгілі:
- Ақ талшықты тін; 2. Сары иілімді тін; 3. Борпылдақ (ареолярлық) тін.
Олардың барлығы жасушалар ендірілген матрицадан (негізгі заттан) тұрады және жасушалар арасында екі түрлі талшық — ақ және сары немесе иілімді талшықтар болады. Тіннің үш түрінің арасындағы айырмашылық осы екі түрлі талшықтың салыстырмалы қатынасына байланысты: бірінші нұсқада ақ талшық басым болады; екінші нұсқада сары иілімді талшықтар ақ талшықтардан әлдеқайда көп болады; ал үшінші формада — борпылдақ тінде екі түр біршама тең пропорцияда араласқан.
Ақ талшықты тін (13-сурет) нағыз біріктіруші құрылым болып табылады және ағзада үш мақсатқа қызмет етеді. Ол сүйектерді байламдар түрінде біріктіруге, бұлшықеттерді сүйектерге немесе басқа құрылымдарға сіңірлер түрінде қосуға қызмет етеді және әртүрлі мүшелерді қабықшалар түрінде қоршаушы немесе қорғаушы құрылымды құрайды.
Соңғы қызметті атқаратын жерлерге бұлшықет фасциялары немесе қынаптары, периост (сүйекқап) және перихондрий (шеміршекқап); әртүрлі бездердің қабықтары (мысалы, аталық бездің tunica albuginea, бүйрек капсуласы т.б.), жүйкелерді қоршаушы қынап (эпиневрий) және әртүрлі мүшелер, мысалы, жыныс мүшесі мен көз (corpora cavernosa және corpus spongiosum қабығы, сондай-ақ склера) жатады. Бірақ студент бұл бөліктердің барлығына иілімді тін азды-көпті пропорцияда кіретінін есте ұстауы керек. Жай көзге ол сіңірлерді біріктіретін және қан тамырларын тасымалдайтын көп мөлшердегі борпылдақ, мақта тәрізді тінмен жабылған күміс түсті ақ жылтыр талшықтар болып көрінеді. Оның ешқандай иілімділігі жоқ және созылу қабілеті өте төмен; ол өте берік, сондықтан кез келген сыртқы күш қолданылғанда, талшықты тін үзілмес бұрын ол жалғанған сүйек сынып кетуі мүмкін. Микроскоппен қарағанда, ол альбуминді жартылай сұйық цементтеуші затпен біріктірілген өте ұсақ, мөлдір, біртекті жіпшелердің немесе фибриллалардың толқынды шоғырларынан немесе бумаларынан тұратыны анықталады (14-сурет).
Байламдар мен сіңірлерде бұл бумалар бір-біріне параллель жүреді; мембраналарда олар әртүрлі жерлерде бір-бірімен қиылысады. Бумалар бойлай ыдырауға немесе басқа бумаларға қосылу үшін тармақтар жіберуге және олардан басқаларын қабылдауға бейім келеді. Ақ талшықты тінде кездесетін жасушалар жиі «сіңір жасушалары» деп аталады. Олар бумалар топтарының бетінде орналасқан және төртбұрышты пішінді, бір қатарға тізбектеле орналасқан, әрбір жасуша көршісінен цементтеуші заттың жіңішке сызығымен бөлінген. Ядро әдетте жасушаның бір ұшында орналасады, ал көрші жасушаның ядросы оған өте жақын болады (15-сурет). Ақ талшықты тінге сірке қышқылын қосқанда, ол ісініп, шыны тәрізді, ажыратуға келмейтін массаға айналады. Суда қайнатқанда ол толығымен дерлік желатинге айналады.
Сары иілімді тін
Сары иілімді тін — бұл дене мүшелерінің кейбір бөліктерінде жаппай қарағанда сарғыш түсті және үлкен иілімділікке ие тін. Ол айтарлықтай созылуға қабілетті және созушы күш тоқтағанда бірден бастапқы күйіне оралады. Бұл тінде иілімді талшықтар басым болып, ақ талшықты элементтерді толығымен дерлік ығыстырады.
Мұндай күйде ол сары байламдарда (ligamenta subflava), дауыс сіңірлерінде, кеңірдек пен бронхтардың бойлық қабығында, қан тамырларының, әсіресе ірі артериялардың ішкі қабықтарында және айтарлықтай дәрежеде тіласты-қалқанша, жүзік-қалқанша және біз-тіласты байламдарында кездеседі. Ол сондай-ақ төменгі сатыдағы жануарлардың желке байламында (ligamentum nuchae) табылады. Микроскоппен қарағанда (16-сурет), ол айқын контуры бар бұйра талшықтардың жиынтығынан тұратыны көрінеді. Олардың мөлшері ақ талшықты элементтің фибриллаларынан едәуір үлкен және диаметрі дюймнің 1/8000-нан 1/4000-на дейін ауытқиды. Талшықтар батыл әрі кең қисықтар түзеді, тармақталады және бір-бірімен еркін анастомозданады (қосылады). Олар сырттай біртекті және әсіресе үзілген ұштарында бұйралануға бейім. Талшықтар кең және үлкен, ал тор тығыз болатын кейбір бөліктерде тін аралық бос орындарға сәйкес келетін саңылаулары немесе перфорациялары бар мембрана түрінде болады. Бұл артериялардың ішкі қабығында кездеседі және оған Генле терезелі мембрана деген атау берген. Сары иілімді талшықтар сірке қышқылының әсерінен өзгермейді.
Борпылдақ (ареолярлық) тін
Борпылдақ тін солай аталады, өйткені оның торлары оңай кеңейеді және осылайша бір-бірімен еркін байланысатын ареолаларға немесе бос орындарға бөлінеді. Соның салдарынан олар ауамен оңай үрленеді немесе тіннің кез келген бөлігіне сұйықтық енгізілгенде ол арқылы оңай өтеді. Алайда, мұндай бос орындар дененің табиғи күйінде болмайды, бүкіл тін әртүрлі орналасқан бірнеше өрілген талшықтардан тұратын бір үздіксіз мембрананы құрайды. Сондықтан дененің көптеген бөліктерінде «жасушалық мембрана» термині оның заманауи баламасына қарағанда қолайлырақ. Борпылдақ тіннің негізгі қолданысы — бөлшектерді біріктіру, сонымен бірге талшықтарының бостығы мен ареолаларының өткізгіштігі арқылы ол мүшелердің бір-біріне қатысты қозғалуына мүмкіндік береді және қабыну немесе басқа бөлінген сұйықтықтардың еркін шығуына жол ашады.
Бұл денедегі ең кең таралған тіндердің бірі. Ол дененің барлық жерінде тері астындағы тұтас қабатта орналасып, оны астындағы бөліктермен байланыстырады. Дәл осылай ол шырышты және серозды қабықтардың астында орналасқан. Ол сондай-ақ бұлшықеттер, тамырлар және жүйкелер арасында кездесіп, олар үшін қоршаушы қынаптар түзеді және оларды қоршаған құрылымдармен байланыстырады. Оған қоса, ол мүшелердің ішінде де кездеседі, күрделі бездердің әртүрлі бөліктері мен бөлікшелерін, қуыс мүшелердің әртүрлі қабаттарын және бұлшықет талшықтарын және т.б. біріктіреді, осылайша денені құрайтын әртүрлі құрылымдардың немесе мүшелердің ең маңызды біріктіруші құралдарының бірін құрайды. Көптеген бөліктерде борпылдақ тіннің ареолалары немесе аралықтары май жасушаларымен толтырылып, май тінін құрайды, ол кейінірек сипатталады.
Борпылдақ тін жай көзге иірілген жібекке ұқсайтын мақта тәрізді көрініс береді. Созылған кезде ол барлық бағытта бір-бірімен өрілген және өте нәзік тор түзетін нәзік жұмсақ иілімді жіптерден тұратыны көрінеді. Микроскоппен қарағанда, ол барлық бағытта қиылысатын ақ талшықтар мен иілімді талшықтардан тұратыны, біртекті цемент немесе негізгі затпен біріктірілгені және бүкіл құрылым дамып, қайта қалпына келетін протоплазмасы бар жасушалық элементтермен толтырылғаны анықталады.
Бұл жасушалық кеңістіктерді тінді күміс нитратымен өңдеп, жарыққа шығару арқылы көруге болады. Бұл талшықтар мен негізгі затты бояйды, ал жасушалық кеңістіктер боялмаған күйде қалады.
Борпылдақ түннің жасушалары (17-сурет) екі түрлі болады:
- Сопақша ядросы бар және азды-көпті тармақталған, жиі жіңішке тармақты өсінділермен біріктірілген жалпақ мөлдір жасушалар; 2. Кейбіреулері ақ қан жасушаларының (лейкоциттер) көлеміндей және олар сияқты амеба тәрізді қозғалыстарға ие түйіршікті жасушалар; басқалары үлкенірек болады және айтарлықтай дәрежеде амеба тәрізді қозғалыстар көрсетпейді.
Олар негізгі затқа ендірілген және борпылдақ тін бос әрі кеңістіктер үлкен болып, бірнеше жасушаны сыйдыратын кейбір жерлерде олар үшін астар тәрізді қабат түзеді. Тін мембраналық қабат түзетін басқа жағдайларда, мұндағы тармақталмаған жалпақ жасушалар оның бетіне эпителий тәрізді жабын түзеді.
Дәнекер тіннің тамырлары мен жүйкелері
Дәнекер тіннің қан тамырлары өте аз — яғни тінді іс жүзінде тікелей қамтамасыз етуге арналған тамырлар аз, дегенмен көптеген тамырлар оның формаларының бірі — борпылдақ тін арқылы өтіп, басқа құрылымдарға қан тасымалдауы мүмкін. Ақ талшықты тінде қан тамырлары әдетте бойлық бумаларға параллель және олардың арасында жүреді, көлденең байланыстырушы тармақтар жібереді, ал периост және мидың қатты қабығы (dura mater) сияқты кейбір формаларда олар едәуір көп болады. Сары иілімді тінде қан тамырлары да талшықтар арасында жүреді және оларға енбейді. Лимфа тамырлары дәнекер тіннің көптеген түрлерінде, әсіресе тері астындағы борпылдақ тінде, шырышты және серозды беттерде өте көп кездеседі. Олар сондай-ақ сіңірлердің қынаптарында, сондай-ақ сіңірлердің өзінде де көптеп табылады. Жүйкелер ақ талшықты тінде кездеседі, мұнда олар ерекше тәсілмен аяқталады; бірақ борпылдақ тінде қандай да бір жүйкенің аяқталатыны күмәнді; қалай болғанда да, олар әлі көрсетілмеген және тіннің сезімталдығы өте төмен.
Дәнекер тіннің дамуы
Талшықты дәнекер тін мезобласттан (Мезобласт — ұрықтың ортаңғы қабаты) алынған эмбрионалдық дәнекер тін жасушаларынан дамиды. Дамудың ерте кезеңінде ол ядролы жасушалардан және кейіннен мөлдір сілікпеге айналып, негізгі затты құрайтын шырышты-альбуминді сұйықтықтан тұрады. Осы негізгі затта талшықтардың екі түрі дамиды. Олардың қалай дамитыны туралы екі теория бар: кейбіреулер олар жасушалардың протоплазмасынан дамиды деп есептесе, басқалары олар негізгі заттағы шөгінділерден түзіледі деп санайды. Бірінші жағдайда жасушалардың протоплазмасы толығымен қарапайым талшықтарға айналып, ядро жойылады; немесе протоплазманың шеткі бөлігі талшықты тінді түзеді, ал бастапқы жасуша қайтадан бастапқы өлшеміне дейін өсіп, содан кейін жаңа жасуша түзу үшін жаңа бөлікті бөліп шығарады, ал өзі түзілген талшықтармен жанасқан күйде тұрақты дәнекер тін денешігі ретінде қалады.
Дәнекер тіннің үш ерекше түрін сипаттау қажет:
- Шырышты тін; 2. Лимфоидты немесе ретикулярлық тін; 3. Негізгі мембраналар.
- Шырышты немесе сілікпелі дәнекер тін негізінен кіндік бауының негізгі бөлігін құрайтын «Уортон сілікпесінде» кездеседі, бірақ ұрықтың кейбір басқа жерлерінде де, мысалы, жас тістердің пульпасында және әртүрлі аймақтардағы дәнекер тіннің дамуының белгілі бір кезеңдерінде табылады. Ересек адамда көздің шыны тәрізді денесі осындай материалдан түзілген. Бұл тін тармақталып, трабекулалар құру үшін бірігетін ядролы жасушалардан тұрады. Олар шырыштың химиялық принципі — муцинді және аз мөлшерде альбуминді қамтитын, бірақ желатині жоқ сілікпе тәрізді негізгі заттан өтеді. Кейде, көздің шыны тәрізді денесіндегідей, жасушалар толығымен дерлік жойылып, тек сілікпе қалады.
- Ретикулярлық дәнекер тін (18-сурет) дененің көптеген бөліктерінде кеңінен таралған, кейбір мүшелердің негізін құрайды және көптеген шырышты қабықтардың құрылысына кіреді. Ол ақ талшықты тінге өте ұқсас және кейбір жерлерде онымен үздіксіз екендігін дәлелдеуге болатын өте нәзік талшықтардың өрімінен немесе торынан түзілген. Алайда, белгілі бір реактивтерге қатысты олар қарапайым ақ талшықтардан ерекшеленеді, сондықтан дәнекер тін талшықтарының үшінші түрі ретінде қарастырылады. Көптеген жерлерде талшықтармен байланысқан және оларды жартылай жауып тұратын жалпақ жасушаларды көруге болады, бұл тін тармақталған және анастомоздалған жасушалар торынан түзілгендей әсер береді. Алайда, бұл олай емес, өйткені жасушаларды алып тастауға немесе щеткамен тазалауға болады, бұл кезде талшықтар өзгеріссіз қалады. Көптеген жағдайларда талшықтардың аралықтары дөңгелек түйіршікті денешіктермен толтырылады және тін содан кейін лимфоидты немесе аденоидты тін деп аталады.
Нейроглия (Нейроглия — жүйке жүйесіндегі қосалқы жасушалар жиынтығы) немесе цереброспинальды ось пен торлы қабықтағы жүйке элементтерін қолдайтын нәзік сілікпелі дәнекер тін ретикулярлық дәнекер тіннің өзгерген түрі ретінде қарастырылды. Алайда, қазір оның өте көп нәзік өсінділер жіберетін жасушалардан тұратыны және эпибласттан дамитыны белгілі, ми өзегінің қабырғасын құрайтын кейбір жасушалар нейроглия жасушаларына айналады.
Негізгі мембраналар (Basement-membranes)
Негізгі мембраналар — бұл эпителий қабаты орналасатын және оны астыңғы ұлпалардан бөліп тұратын жұқа тірек қабаты.
Қалғандары жүйке жасушаларына айналады.
Бұрын біртекті мембраналар ретінде сипатталған негізгі мембраналар (basement-membranes) — шын мәнінде дәнекер ұлпаның бір түрі. Олар шырышты қабықтардың немесе секреция бездерінің эпителийін демеп тұратын membrana propria немесе демеуші мембрананы құрайды. Күміс нитратымен бояу арқылы олардың бір-біріне тығыз жанасқан жалпақ жасушалардан тұратынын көруге болады, сондықтан бұл дәнекер ұлпа жасушаларының эпителий тәріздес орналасуының мысалы болып табылады. Кейбір жерлерде жасушалар жиектерімен жабысудың орнына, басқа жасушалардың ұқсас өсінділерімен қосылатын тармақты өсінділер шығарады, осылайша тұтас мембранадан гөрі тор құрайды.
Май ұлпасы (Adipose Tissue)
Май ұлпасы — организмде энергия сақтауға, жылуды реттеуге және мүшелерді қорғауға жауапты арнайы май жасушаларынан (адипоциттерден) тұратын ұлпа.
Дененің барлық дерлік бөліктеріндегі кәдімгі борпылдақ ұлпаның құрамында май ұлпасының (adipose tissue) айнымалы мөлшері болады. Ол кездеспейтін негізгі орындар: қабақтың тері асты ұлпасы, жыныс мүшесі мен ұма, кіші ұятты еріндер, бассүйек қуысының іші және өкпе (түбірлерінен басқа). Соған қарамастан, оның таралуы біркелкі емес: кейбір бөліктерде өте көп жиналады, мысалы, тері асты ұлпасында (әсіресе іште), бүйрек айналасында, жүректің беткейіндегі жүлгелер арасында және т.б. Сонымен қатар, май сүйек майының түзілуіне де үлкен үлес қосады. Дегенмен, май мен май ұлпасының арасында айырмашылық болуы керек; соңғысы жеке ұлпа болса, біріншісі — майлы зат. Ол май ұлпасынан бөлек, денеде кеңінен таралған, мысалы, ми мен бауыр майында, қан мен лимфада (chyle) және т.б. кездеседі.
Май жасушалары (19-сурет) мөлшері әртүрлі, бірақ орташа диаметрі дюймнің 1/500 бөлігін құрайтын көптеген көпіршіктерден тұрады. Олар өте нәзік протоплазмалық мембранадан түзілген және тірі кезде сұйық, ал өлгеннен кейін қататын майлы затпен толтырылған. Олар қысымға ұшырамаған жерде дөңгелек немесе шар тәрізді болады, әйтпесе азды-көпті бұрышты пішінге ие болады. Ядро әрқашан болады және оны гематоксилинмен бояу арқылы оңай анықтауға болады; табиғи күйінде ол ішіндегі майлы затпен қатты қысылғаны соншалық, оны тану қиын. Бұл май жасушалары нәзік дәнекер ұлпаның қуыстарында (areolae) шоғырланып орналасады және негізінен оларға таралған қылтамырлы қан тамырларының торымен бірге ұсталып тұрады.
Май — сұйық материалдың (глицерин) белгілі бір май қышқылдарымен (стеарин, пальмитин және олеин) қосындысынан тұратын ұйымдаспаған зат. Кейде қышқылдар майды зерттегенге дейін өздігінен бөлінеді және микроскоппен қарағанда кристалды түрде көрінеді (19-сурет, а). Ұлпаны эфирде немесе күшті спиртте қайнату арқылы майды көпіршіктен бөліп алуға болады, содан кейін ол бос және жиырылған күйінде көрінеді.
Май адам эмбрионында алғаш рет шамамен он төртінші аптада анықталады деп айтылады. Май жасушалары протоплазмалық дәнекер ұлпа денешіктерінің трансформациясы (түрленуі) арқылы түзіледі; олардың ішіне ұсақ май тамшылары еніп, денешікті жасуша қабырғасын құрайтын жұқа протоплазмалық қабыққа айналғанша ұлғая береді, оның ішінде ядро әлі де көрінеді (20-сурет).
Пигмент
Дененің әртүрлі бөліктерінде пигмент (бояғыш зат) кездеседі; көбінесе эпителий жасушаларында және дәнекер ұлпа жасушаларында болады. Пигментті эпителий жасушалары торлы қабықтың (ретина) сыртқы қабатын (21-сурет) және нұрлы қабықтың (ирис) артқы бетін құрайды. Пигмент сондай-ақ дененің кейбір бөліктеріндегі эпителий жасушаларының терең қабаттарында — мысалы, емшек ұшының ареоласында және терінің түсті дақтарында, әсіресе түрлі түсті нәсілдердің терісінде, сондай-ақ шашта кездеседі. Ол сонымен қатар иіс сезу аймағының және құлақтың жарғақты лабиринтінің эпителий жасушаларында да табылады.
Дәнекер ұлпа жасушаларында пигмент төменгі омыртқалыларда жиі кездеседі. Адамда ол көздің тамырлы қабығында және ашық көк көзділер мен альбиностардан басқасының бәрінде нұрлы қабықта болады. Ол сондай-ақ кейде торлы ұлпа жасушаларында және жұлынның жоғарғы бөлігінің жұмсақ қабығында (pia mater) кездеседі. Бұл жасушалар үлкендігімен және тармақталған өсінділерімен ерекшеленеді, олар жасуша денесімен бірге түйіршіктерге толы болады. Пигмент жасушалар ішінде тығыз орналасқан, бірақ ядроға енбейтін өте ұсақ қоңыр немесе қара түйіршіктерден тұрады. Кейде пигмент сары түсті болады, ал тері жасушаларында кездескенде "сепкілдерді" құрайды.
Шеміршек (Cartilage)
Шеміршек — бұл буындарда, тыныс алу жолдарында және қаңқаның басқа бөліктерінде кездесетін, қан тамырлары жоқ, тығыз әрі серпімді дәнекер ұлпа түрі.
Шеміршек — дененің әртүрлі бөліктерінде кездесетін тамырсыз құрылым. Ересек өмірде ол негізінен буындарда, кеуде қуысының қабырғаларында және тұрақты ашық тұруы тиіс түрлі түтіктерде (тыныс алу жолдары, мұрын тесіктері және құлақтар) табылады. Ұрықта ерте кезеңде қаңқаның көп бөлігі шеміршекті болады. Бұл шеміршек кейінірек сүйекпен алмасатындықтан, ол өмір бойы қатаймай қалатын "тұрақты" шеміршектен айырмашылығы, уақытша деп аталады.
Шеміршек өзінің нәзік құрылымына (архитектурасына) қарай келесі түрлерге бөлінеді:
- Нағыз немесе гиалинді шеміршек (hyaline cartilage);
- Талшықты шеміршек (fibro-cartilage);
- Сары немесе серпімді, немесе торлы шеміршек (elastic or reticular cartilage).
Ересек адамдарда кездесетін осы түрлерден бөлек, жасушалық шеміршек (cellular cartilage) деп аталатын түрі де бар, ол толығымен немесе дерлік жасушалардан тұрады. Ол егеуқұйрықтар мен тышқандардың сыртқы құлағында, сондай-ақ адам эмбрионының chorda dorsalis-інде болады, бірақ адамның басқа құрылымдарында кездеспейді. Денедегі әртүрлі шеміршектер сонымен қатар қызметі мен орналасуына қарай буындық, буынаралық, қабырғалық және жарғақты болып жіктеледі.
Гиалинді шеміршек — мөлдір, көгілдір-ақ түсті, шыны тәріздес шеміршек түрі (грекше "hyalos" — шыны).
Гиалинді шеміршек ұлпаның негізгі түрі ретінде қарастырылуы мүмкін. Ол тығыз консистенциялы, бірақ едәуір серпімді және інжу-көгілдір түсті шеміршекті массадан тұрады. Сүйектердің буындық ұштарын жабатын жерлерден басқа, ол талшықты мембранамен — perichondrium (шеміршекқап) арқылы қоршалған. Ол қан тамырларынан ада болғандықтан, қоректік сұйықтықтарды осы шеміршекқап тамырларынан сіңіреді; оған ешқандай жүйкелер де өтпеген.
Оның ішкі құрылымы өте қарапайым. Егер жұқа тілімді микроскоппен қарасақ, ол түйіршікті немесе дерлік біртекті матрицада екі немесе одан да көп топтарда жатқан дөңгелек немесе доғал бұрышты жасушалардан тұратыны көрінеді (22-сурет).
Жасушалар топтасқанда, бір-бірімен түйіскен жерінде әдетте түзу сызықты, ал қалған шеңбері бойынша дөңгелек болады. Жасуша ішіндегі заттар ұсақ түйіршіктері бар мөлдір протоплазмадан тұрады және оның ішіне бір немесе екі ядро орналасқан. Жасушалар матрицадағы cartilage lacunae (шеміршек қуыстары) деп аталатын қуыстарға орналасқан, олар capsule (капсула) деп аталатын айқын мөлдір мембранамен қоршалған. Әрбір лакуна әдетте бір жасушаны иеленеді, бірақ жасушаның бөлінуі кезінде оның ішінде екі, төрт немесе сегіз шеміршек жасушасы болуы мүмкін. Шеміршекті бірнеше сағат қайнату және концентрлі минералды қышқылмен өңдеу арқылы капсуланы матрицадан босатуға болады. Электр тогының әсерінен жасуша ирек пішінге ие болып, капсуланың ішкі жағынан жиырылып қалады.
Матрица мөлдір және құрылымсыз болып көрінеді немесе күңгірт шыны тәрізді бұлдыр түйіршікті көрініске ие болады. Кейбір зерттеушілер ұзақ мацерациядан (жібітуден) кейін гиалинді шеміршектің, әсіресе буындық түрінің матрицасын нәзік фибриллаларға (талшықтарға) бөлуге болатынын көрсетті. Бұл фибриллалар химиялық жағынан дәнекер ұлпаның ақ талшықтарымен ұқсас болуы мүмкін. Кейбір гистологтар матрицаның көптеген нәзік арналармен өткізілгеніне сенеді, олар лакуналарды бір-бірімен байланыстырады және бұл арналар шеміршекқаптың лимфа тамырларымен байланысып, бүкіл құрылымды қоректік сұйықтық ағынымен қамтамасыз етеді.
Буындық шеміршектер, уақытша шеміршектер және қабырға шеміршектерінің бәрі гиалинді түрге жатады. Олардың жасушаларының мөлшері мен пішінінде, сондай-ақ матрицасының орналасуында шамалы айырмашылықтар бар. Сүйекке айналуға бейімділігі жоқ буындық шеміршектерде матрица жоғары үлкейту астында нәзік түйіршікті болады; жасушалар мен ядролар кішкентай және беткі бөлікте бетке параллель орналасқан, ал сүйекке жақындаған сайын вертикальды (тік) болады. Буындық шеміршектер тік бағытта жарылуға бейім, бұл матрицаның құрамдас бөліктерінің ерекше құрылымына байланысты болуы мүмкін. Ауру кезінде бұл талшықты жарылу бейімділігі өте айқын көрінеді.
Буындық шеміршек, кем дегенде, үйкеліске ұшырайтын бос бетінде шеміршекқаппен жабылмайды. Буындық шеміршек сүйектердің буын беттерінде жұқа қабық түзеді және оның серпімділігі кез келген соққы күшін бәсеңдетуге мүмкіндік береді, ал оның тегістігі қозғалыс еркіндігін қамтамасыз етеді. Оның қалыңдығы орналасқан сүйектің пішініне қарай өзгереді; дөңес жерлерде ең үлкен қысым түсетін орталықта қалың болады. Ол қоректі көршілес синовиалды қабықтың тамырларынан және өзі бекітілген сүйек тамырларынан сіңіреді.
Қабырға шеміршектерінде жасушалар мен ядролар үлкен, ал матрица талшықты жолақтануға бейім, әсіресе кәрілікте (23-сурет). Бұл шеміршектер де сүйекке айналуға өте бейім.
Гиалинді шеміршектер, әсіресе ересек және егде жаста, әктенуге (calcify) бейім, яғни олардың матрицасы нағыз сүйек белгілерінсіз-ақ әк тұздарымен толығады.
Ақ талшықты шеміршек — ақ талшықты дәнекер ұлпа мен шеміршек ұлпасының қоспасынан тұратын, өте берік әрі иілгіш шеміршек түрі.
Ақ талшықты шеміршек (White fibro-cartilage) ақ талшықты ұлпа мен шеміршек ұлпасының қоспасынан тұрады; оның иілгіштігі мен беріктігі бірінші құрамдас бөлікке, ал серпімділігі соңғысына байланысты. Микроскоппен қарағанда, ол шоғырланып орналасқан талшықты дәнекер ұлпадан және шоғырлар арасындағы шеміршек жасушаларынан тұратыны анықталады; бұлар белгілі бір дәрежеде сіңір жасушаларына ұқсайды, бірақ олардан қаптаушы капсуламен қоршалуымен және азырақ жалпақтығымен ерекшеленеді (24-сурет).
Талшықты шеміршектер төрт топқа бөлінеді: буынаралық, жалғастырушы, жиектік және қабаттық.
Буынаралық талшықты шеміршектер (менискілер) — белгілі бір буындардың буын шеміршектерінің арасында орналасқан дөңгелек, сопақ, үшбұрышты немесе орақ тәрізді талшықты-шеміршекті пластинкалар. Олар екі бетінде де бос, ортасына қарай жиегіне қарағанда жұқа және айналасындағы байламдармен бекітіліп тұрады. Олар жақ-самай, төс-бұғана, иық-бұғана, білезік және тізе буындарында кездеседі. Бұл шеміршектер әдетте қатты соққыға және жиі қозғалысқа ұшырайтын буындарда табылады. Олардың мақсаты — беттердің жанасуын сақтау, буын бетінің тереңдігін арттыру, қозғалысты жеңілдету және соққы күшін азайту.
Жалғастырушы талшықты шеміршектер қозғалысы шектеулі буындардың сүйек беттері арасында, мысалы, омыртқа денелері мен қасаға сүйектері арасында орналасады.
Жиектік талшықты шеміршектер кейбір буын қуыстарының жиегін қоршап тұратын жиектен тұрады, мысалы, иық пен жамбас буынында; олар буын бетін тереңдетуге және сүйек жиектерін қорғауға қызмет етеді.
Қабаттық талшықты шеміршектер — белгілі бір бұлшықеттердің сіңірлері сырғанайтын сүйек жүлгелеріне жұқа қабық түзетіндер.
Сары (серпімді) шеміршек — құрамында сары эластин талшықтарының тығыз торы бар, пішінін жақсы сақтайтын және өте иілгіш шеміршек.
Сары немесе торлы серпімді шеміршек адам денесінде құлақ қалқанында, Евстахий түтіктерінде және көмекей қақпақшасында (epiglottis) кездеседі. Ол шеміршек жасушалары мен матрицадан тұрады, соңғысы барлық бағытта сары серпімді талшықтар торымен өрілген (25-сурет).
Шемиршектің химиялық құрамы бойынша ерекшелігі — ол қайнатқанда хондрин деп аталатын затты бөледі, ол желатинге өте ұқсас, бірақ танинмен тұнбаға түспейтіндігімен ерекшеленеді.
Сүйек (Bone)
Сүйек — қаңқаны құрайтын, минералды тұздарға бай, өте қатты әрі берік тірек ұлпасы.
Сүйектің құрылымы (архитектурасы) мен физикалық қасиеттері. Сүйек — жануарлар ағзасындағы ең қатты құрылымдардың бірі; ол сондай-ақ белгілі бір дәрежеде беріктік пен серпімділікке ие. Жаңа күйінде оның түсі сырттай қызғылт-ақ, ал ішінде қою қызыл болады. Кез келген сүйектің кесіндісін зерттегенде, оның ұлпаның екі түрінен тұратыны көрінеді: оның бірі піл сүйегі сияқты тығыз және жинақы; екіншісі торлы құрылым түзейтін нәзік талшықтар мен пластинкалардан тұрады; бұл торға ұқсастығына байланысты кеуекті (cancellous) деп аталады. Тығыз ұлпа әрқашан сүйектің сыртқы жағында орналасады; кеуекті ұлпа әрқашан ішкі жағында болады.
Тығыз ұлпаны мұқият зерттеу оның өте кеуекті екенін көрсетеді, сондықтан оның кеуекті ұлпадан айырмашылығы тек қатты заттың мөлшеріне және кеңістіктердің өлшемі мен санына байланысты.
Сүйек тірі кезде тамырлармен қамтамасыз етілген және талшықты мембранамен — periosteum (сүйекқап) арқылы қоршалған. Егер тірі сүйектің бетінен сүйекқап сыпырылса, сүйекқап тамырларының кіретін жерін белгілейтін кішкене қан аққан нүктелер көрінеді. Аяқ-қол сүйектерінің ішкі бөлігі сүйек майымен толтырылған цилиндрлік қуыстан тұрады және ол медуллярлық мембрана немесе ішкі сүйекқап деп аталатын жоғары тамырлы құрылыммен астарланған.
Мен берілген медициналық мәтінді Frontend контент-архитектурасының талаптарына сай, бекітілген терминологиялық глоссарийді қолдана отырып, қазақ тіліне аударамын.
Сүйекқап (Periosteum)
...дегенмен, бұл нақты жарғақтан гөрі сүйек майы жасушаларының борпылдақ қабығы болып табылады.
Сүйекқап шеміршекті ұштарынан басқа барлық бөліктерінде сүйек бетіне тығыз жанасады. Сүйекке мықты сіңірлер немесе байламдар бекіген жерде сүйекқап олармен тұтасып кетеді.
- Ол өзара тығыз біріккен екі қабаттан тұрады:
- Сыртқы қабаты негізінен дәнекер тінінен құралған, құрамында кейде бірнеше май жасушалары болады;
- Ішкі қабаты нәзік серпімді талшықтардан тұрады, олар тығыз жарғақты торлар түзеді және өз кезегінде бірнеше қабатқа бөліне алады.
Жас сүйектерде сүйекқап қалың әрі қан тамырларына өте бай болады. Ол сүйектің екі шетінде эпифизарлық шеміршекпен (сүйектің өсу аймағындағы шеміршек) тығыз байланысқан, бірақ сүйек денесімен (диафизбен) байланысы азырақ. Олардың арасында остеобласттар — жас сүйектің сыртқы бетінде сүйектену барысын жүргізетін түйіршікті денешіктері бар жұмсақ бластема қабаты орналасады.
Өмірдің кейінгі кезеңдерінде сүйекқап жұқарып, қан тамырлары азаяды, ал остеобласттар эпителий қабатына айналады. Бұл қабат сүйекқаптың қалған бөлігінен көптеген жерлерде лимфа тасымалына арналған саңылау тәрізді кеңістіктермен бөлінген.
Сүйекқап қан тамырларының сүйекке таралуының алдындағы тармақталу орны (ұясы) ретінде қызмет етеді. Сондықтан жарақат немесе ауру салдарынан сүйек осы жарғақтан айырылғанда, оның қабыршақтануы немесе некроз (тін өлімі) орын алу қаупі жоғары. Сүйекқапта, әдетте, артериялармен бірге жүретін нәзік жүйкелер мен лимфа тамырларын да байқауға болады.
Сүйек майы
Сүйек майы ұзын сүйектердің денесіндегі цилиндрлік қуысты толтырып қана қоймай, кемік тіннің аралықтарын және қан тамырлары орналасқан ірі сүйек өзекшелерін (Гаверс өзекшелері) де алып жатады.
- **Сары сүйек майы:** Ересек адамдардың ұзын сүйектерінің денесінде орналасады. Түсі сары. Құрамы: 100 бөліктің 96-сы май, 1-еуі борпылдақ тін мен тамырлар, 3-еуі экстрактивті заттары бар сұйықтық. Ол көптеген қан тамырлары мен жасушаларды (негізінен май жасушалары және бірнеше «сүйек майы жасушалары») ұстап тұратын талшықты тін матрицасынан тұрады.
- **Қызыл сүйек майы:** Жалпақ және қысқа сүйектерде, ұзын сүйектердің буындық ұштарында, омыртқа денелерінде, бас сүйектің диплоэ қабатында, төс сүйегі мен қабырғаларда кездеседі. Құрамы: 100 бөліктің 75-і су, 25-і қатты заттар (альбумин, фибрин, тұздар және аз ғана май).
Кёлликердің нағыз «сүйек майы жасушалары» — бұл қызыл сүйек майындағы көптеген домалақ ядролы жасушалар. Олар сырттай қанның ақ түйіршіктеріне ұқсайды, бірақ көлемі үлкенірек, ядросы ірі және протоплазмасы мөлдір келеді, әрі амеба тәрізді қозғалу қабілетіне ие.
Олардың арасында сәл қызғылт түсті кішірек жасушалар — эритробласттар кездеседі. Нейманның пікірінше, бұл жасушалар сүйек майы жасушалары мен қызыл қан түйіршіктері арасындағы өтпелі кезең болып табылады.
Алып жасушалар (Миелоплактар, Остеокласттар)
Ересектердің сүйек майының екі түрінде де, әсіресе қызыл майда, ірі, көп ядролы протоплазмалық массалар — алып жасушалар кездеседі.
Остеокласттар — Кёлликердің анықтамасы бойынша, сүйек матрицасының сіңірілуіне (резорбциясына) қатысатын жасушалар. Олар сүйекте Хоушип лакуналары деп аталатын шағын таяз шұңқырларды немесе қуыстарды қазады.
Сүйек тамырлары
Сүйектің қан тамырлары өте көп.
- **Тығыз тін тамырлары:** Сүйекқапта тармақталатын тығыз қан тамырлары торынан бастау алады. Осы жарғақтан тамырлар тығыз тіндегі ұсақ саңылаулар арқылы өтіп, сүйек затын кесіп өтетін өзекшелер бойымен жүреді.
- **Кемік тін тамырлары:** Осыған ұқсас жолмен, бірақ саны азырақ ірі тамырлармен қамтамасыз етіледі. Олар сыртқы тығыз тіннен өтіп, сүйектің кеуекті бөлігінің қуыстарына таралады.
Ұзын сүйектердің буын беттеріне жақын ұштарында көптеген саңылауларды көруге болады. Олардың кейбіреуі артерияларға арналған болса, ең көп және ең ірі саңылаулар кемік тіннің веналарына арналған.
Ұзын сүйектердің денесіндегі өзек (медуллярлық канал) бір ірі қоректендіруші артериямен (кейде бірнеше) қамтамасыз етіледі. Ол сүйекке қоректендіруші саңылау (nutrient foramen) арқылы кіріп, тығыз құрылымды қиғаш тесіп өтеді. Бұл артерия орталық қуыс пен іргелес өзекшелерді астарлайтын медуллярлық жарғақты қоректендіру үшін жоғары және төмен тармақтар жібереді.
Веналар мен Лимфа тамырлары
- Артериямен бірге жүретін бір немесе екі ірі вена арқылы;
- Буын ұштарындағы көптеген ірі және ұсақ веналар арқылы;
- Тығыз заттан бастау алатын көптеген ұсақ веналар арқылы.
Сүйек құрылымы бөлінгенде (мысалы, ампутация кезінде), тамырлар ашық қалады және өзекшелер ішінде жиырылмайды. Сондықтан, егер кесілген жер қабынып, кемік тін іріңге толса, іріңнің қанға сіңуі (іріңді абсорбция) жиі орын алады.
Жүйкелер
Жүйкелер сүйекқапқа еркін таралады және қоректендіруші артериялармен бірге сүйектің ішіне енеді. Кёлликердің айтуынша, олар ұзын сүйектердің буын ұштарында, омыртқаларда және ірі жалпақ сүйектерде ең көп шоғырланған.
Микроскопиялық құрылым
Сүйектің нәзік құрылымын ұзын сүйектің тығыз қабырғасының көлденең қимасынан зерттеу оңай (26-суретті қараңыз).
- **Гаверс жүйелері:** Сүйек бірнеше дөңгелек аймақтарға бөлінген. Олардың әрқайсысы орталық тесіктен және оны қоршаған концентрлі сақиналардан тұрады.
- **Гаверс өзекшесі:** Ортадағы тесік.
- **Пластинкалар (Lamellae):** Орталық өзекшені айнала концентрлі орналасқан сүйек тінінің қабаттары.
- **Лакуналар (Lacunae):** Пластинкалар арасында орналасқан ұсақ қара нүктелер (жасуша қуыстары).
- **Өзекшелер (Canaliculi):** Лакуналарды бір-бірімен және орталық Гаверс өзекшесімен байланыстыратын нәзік қара сызықтар.
Пластинкалар түрлері
- **Гаверс пластинкалары:** Өзекше айналасындағы шеңберлер.
- **Аралық (интерстициалды) пластинкалар:** Дөңгелек жүйелер арасындағы бос орындарды толтыратын қисық қабаттар (27-сурет).
- **Жалпы (циркумференциоалды) пластинкалар:** Сүйектің сыртқы бетінде және ішкі қуыс айналасында орналасқан қабаттар.
Гаверс өзекшелерінің мазмұны
Әрбір өзекше, әдетте, екі қан тамырын (кіші артерия мен вена) қамтиды. Ірі өзекшелерде тармақталған жасушалары бар нәзік дәнекер тіні болады.
Шарпей талшықтары
Көптеген жерлерде пластинкалар бір-бірімен оларды қиғаш тесіп өтетін сүйір талшықтар арқылы бекітілген. Бұл талшықтарды алғаш рет Шарпей сипаттаған және оларды тесуші талшықтар деп атаған.
Химиялық құрамы
Сүйек жануартекті (органикалық) және минералды (жертекті) бөліктен тұрады.
| Құрамдас бөлік | Пайыздық мөлшері (%) |
|---|---|
| **Органикалық заттар** (Желатин және қан тамырлары) | 33.30 |
| **Бейорганикалық (Минералды) заттар:** | |
| Әк фосфаты (Phosphate of lime) | 51.04 |
| Әк карбонаты (Carbonate of lime) | 11.30 |
| Кальций фториді (Fluoride of calcium) | 2.00 |
| Магний фосфаты (Phosphate of magnesia) | 1.16 |
| Сода және натрий хлориді | 1.20 |
| **Барлығы** | **100.00** |
Балаларда органикалық заттар басым болады, сондықтан олардың сүйектері иілгіш келеді және жарақат кезінде толық сынбай, майысуы мүмкін. Егде адамдарда минералды заттар көбейіп, сүйек морт сынғыш болады.
Рахит — кедей отбасылардың балаларында жиі кездесетін ауру. Сүйекте минералды заттардың жетіспеушілігінен және органикалық заттардың сапасыздығынан сүйектер дененің салмағымен немесе бұлшықеттердің тартылуымен қисайып кетеді.
Сүйектің дамуы
Сүйектенудің екі түрі сипатталады:
- **Шеміршек ішілік (Intracartilaginous):** Шеміршектің сүйекке айналуы.
- **Жарғақ ішілік (Intramembranous):** Дәнекер тін жарғағынан сүйектің дамуы.
- Сүйектену орталығында шеміршек жасушалары үлкейіп, қатар-қатар орналасады (31-сурет).
- Олардың арасындағы матрица мөлшері артып, жасушалар бір-бірінен алшақтайды.
- Матрицаға әк шөгіп, ол қатаяды (кальцинация), осылайша жасуша қатарлары арасында минералданған бағаналар түзіледі.
Осылайша, бізде қатайған матрицадан түзілген сопақша қуыстарға қоршалған шеміршек жасушаларының бойлық топтары пайда болады. Бұл қуыстар бастапқы ареолалар ( Шарпей бойынша ) деп аталады.
Сүйектенудің алғашқы кезеңі
Сүйектену (ossification) — шеміршек немесе мембраналық ұлпаның сүйек ұлпасына айналу барысы.
- Ұрық сүйегін құрайтын шеміршектің орталығында осы барыс жүріп жатқанда, оның беткі жағында да белгілі бір өзгерістер орын алады.
- Шеміршек беті тамырларға өте бай қабықшамен — сүйекқаппен ( periosteum — сүйекті сыртынан қаптап, оның қоректенуі мен өсуін қамтамасыз ететін тығыз дәнекер ұлпасы ) қапталған.
- Оның ішкі бетінде, яғни шеміршекпен жанасатын жағында остеобластар ( сүйек түзуші жасушалар ) деп аталатын көптеген жасушалар орналасады.
- Бұл жасушалардың көмегімен сүйекқап пен шеміршек арасында сүйек ұлпасының жұқа қабаты түзіледі. Бұл кейінірек сипатталатын мембранаішілік сүйектену әдісі арқылы жүзеге асады.
Сүйектенудің осы бірінші кезеңінде екі барыс қатар жүреді: шеміршек орталығында қатайған матрицамен қоршалған және топтасқан ірі шеміршек жасушалары бар бірнеше сопақша кеңістіктердің түзілуі, сонымен бірге шеміршек бетінде нағыз мембраналық сүйек қабатының қалыптасуы.
Сүйектенудің екінші кезеңі
- Екінші кезең сүйекқаптың тереңірек орналасқан немесе остеогендік (сүйек түзетін) қабатының өсінділерінің шеміршекке қарай енуінен тұрады (32-сурет, ir).
- Бұл өсінділер қан тамырлары мен жасушалардан (остеобластардан) тұрады.
- Олар жаңадан түзілген сүйек қабатын сіңіру (абсорбция) арқылы тесіп өтіп, қатайған матрицаға енеді (32-сурет).
Екіншілік ареолалардың түзілуі
Бұл өсінділер бастапқы ареолалардың қатайған қабырғаларына жанасқан жерде оларды ерітіп, бастапқы қуыстардың қосылуына және үлкенірек кеңістіктердің пайда болуына әкеледі. Олар екіншілік ареолалар (Шарпей бойынша) немесе жілік майы кеңістіктері ( medullary spaces — сүйектің ішіндегі жілік майы орналасатын қуыстар , Мюллер бойынша) деп аталады.
Бұл екіншілік кеңістіктерде бастапқы шеміршек жасушалары жойылып, олардың қуыстары остеобластар мен тамырлардан тұратын ұрықтық жілік майымен толтырылады.
Шеміршек жасушаларының тағдыры әлі толық анықталмаған. Гистологтардың көбі олар бөлінгеннен кейін остеобластарға айналып, ұрықтық жілік майының түзілуіне көмектеседі деп есептейді. Басқалары болса, олар жай ғана сіңіріліп кетеді және сүйек түзілуіне қатыспайды деп санайды.
Жаңа сүйек қабаттарының түзілуі
Осылайша, бізде қабырғалары әлі де қатайған шеміршек матрицасынан тұратын, құрамында қан тамырлары мен остеобластары бар ұрықтық жілік майы орналасқан үлкейген кеңістіктер (екіншілік ареолалар) пайда болды (33-сурет). Бұл екіншілік ареолалардың қабырғалары ол кезде өте жұқа болады, бірақ кейін олардың ішкі жағына жаңа сүйек қабаттарының жиналуына байланысты қалыңдай түседі.
- Ұрықтық жілік майының кейбір остеобластары тез бөлінгеннен кейін, кеңістік қабырғасының бетінде эпителий тәрізді қабат түзіп орналасады (34-сурет).
- Бұл остеобластар қабаты сүйекті қабатты құрайды, осылайша кеңістік қабырғасы біртіндеп нағыз сүйек затының қабатымен жабылады.
- Осының үстіне остеобластардың екінші қабаты орналасып, өз кезегінде тағы бір сүйек қабатын түзеді.
Гаверс жүйесінің қалыптасуы
Осы барыстың қайталануы нәтижесінде бастапқы қуыс көлемі айтарлықтай кішірейіп, соңында ортасында ұрықтық жілік майының қалдықтары — яғни қан тамыры мен бірнеше остеобласт орналасқан кішкентай дөңгелек саңылау ғана қалады. Бұл кішкентай қуыс толық сүйектенген сүйектің Гаверс өзегін ( Haversian canal — сүйек ұлпасының ішіндегі қан тамырлары мен жүйкелер өтетін негізгі өзек ) құрайды. Осы орталық өзекті қоршай орналасқан сүйек затының қатарынан түзілген қабаттары ламеллаларды (тілімшелерді) құрайды.
Остеобластардың кезекті қабаттары сүйек ұлпасын түзген кезде, кейбір остеобласттық жасушалар әртүрлі сүйек қабаттарының арасында қалып қояды. Олар болашақ сүйектің денешіктері ретінде сақталады, ал оларды қоршаған кеңістіктер лакуналарды (қуыстарды) түзеді (34-сурет). Өзекшелердің (canaliculi) түзілу жолы әлі белгісіз.
Сүйектенудің таралуы
Мұндай өзгерістерді бір нақты нүктеде — сүйектену орталығында бақылауға болады. Осы жерде өзгерістер жүріп жатқанда, ұқсас барыс сүйек денесінің (диафиздің) шетіне қарай да жалғасады. Сондықтан сүйектенуші сүйектің әртүрлі бөліктерінде жоғарыда сипатталған барлық өзгерістерді көруге болады: диафиздің ортасындағы нағыз сүйектен бастап, ұштарындағы гиалинді шеміршекке дейін.
Осылайша түзілген сүйек ересек адамның сүйегінен кеуектірек болуымен және ламеллаларының (тілімшелерінің) аз реттелгендігімен ерекшеленеді.
Осы уақытқа дейін біз сүйекқаптан келетін тамырлары, осы тамырлар өтетін Гаверс өзектері, ұрықтық жілік майымен толтырылған жілік майы кеңістіктері, сүйек жасушалары бар лакуналары және осы лакуналардан шығатын өзекшелері бар тұтас сүйек массасының түзілу барысының қадамдарын қарастырдық.
Сүйектің өсуі және остеокластар
Алайда, бұл сүйектену барысы бүкіл қаңқаның бастауы емес. Тіпті ұзын сүйектің шеміршекті денесінде орналасқан бір ғана орталықтан басталатын сүйектердің өзінде, бастапқы сүйектің едәуір бөлігі шеміршекқап немесе сүйекқап астындағы мембранаішілік сүйектену арқылы түзіледі. Осылайша, бұл қабықшаның терең қабатынан сүйек шөгінділерінің жиналуы арқылы сүйектің жуандығы артады.
Сүйектің денесі (диафиз) басында тұтас болады, бірақ оған енетін тамырлардың айналасындағы сіңірілу барысы арқылы түтікше ойылып, ол жілік майы өзегіне айналады. Бұл сіңірілу барысы ұрықтық жілік майының құрамдас бөлігі ретінде бұрыннан белгілі ірі «дәу жасушалар» арқылы жүзеге асады деп есептеледі. Келликер бұл жасушалардың сүйекті сіңіру немесе еріту қабілеті бар деп сеніп, оларды остеокластар ( osteoclasts — сүйек ұлпасын ыдыратушы ірі көп ядролы жасушалар ) деп атаған (33-сурет, f).
Остеокластардың пішіні мен мөлшері әртүрлі болады және олар көптеген (кейде жиырмаға дейін) мөлдір ядроларымен ерекшеленеді. Кейбір сүйек ісіктерінде осындай жасушалардың кездесуі мұндай ісіктердің «миелоидты» (жілік майы тәрізді) деп аталуына себеп болды.
Сүйектің қалыптасуы мен ұзарып өсуі
Сүйектің ішкі жағынан жілік майы өзегін түзу үшін осы сіңірілу барысы арқылы сүйек көбірек жойылған сайын, сүйекқап тарапынан сыртқы жағына да сүйек көбірек жинала береді, соңында сүйек ересек өмірде сақталатын пішіні мен мөлшеріне жетеді. Шеміршекті диафиздің сүйектенуі буындық ұштарға қарай таралған сайын, ол өзімен бірге шеміршек қабатын да ала кетеді немесе шеміршек сүйектенген сайын өсе түседі, осылайша сүйектің ұзындығы артады.
- Осы өсу кезеңінде буындық ұшы немесе эпифиз ( epiphysis — ұзын жілік сүйектерінің жуандаған шеткі басы ) біраз уақыт бойы толығымен шеміршекті күйде қалады.
- Кейін оның ішінде сүйектену орталығы пайда болып, ол да шеміршекішілік сүйектену барысын бастайды; бірақ бұл барыс ешқашан үлкен қашықтыққа таралмайды.
- Эпифиздер белгілі бір уақыт бойы диафизден тар шеміршек қабаты арқылы бөлініп тұрады.
- Бұл қабат соңында сүйектенеді, диафиз бен эпифиз арасындағы айырмашылық жойылып, сүйек өзінің толық пішіні мен түрін алады.
Дәл осы жағдай сүйектің бөлек сүйектенетін өсінділеріне де қатысты, мысалы, ортан жіліктің ұршықтары (trochanters). Сүйектер қалыптасқаннан кейін, дене толық бойына жеткенше өсуін жалғастыра береді. Олар эпифиздік шеміршектегі сүйектенудің жалғасуы арқылы ұзарып өседі. Ал жуандығы сүйекқаптың терең қабатынан жаңа сүйектің жиналуы арқылы артады, сонымен бірге ішкі жағынан сіңірілу жүріп, жілік майы қуысы үлкейеді.
Семіз және тығыз ұлпа
Кеуекті (семіз) ұлпаға тән жілік майы кеңістіктері бастапқы жілік майы өзегінің түзілуі сияқты бастапқы ұрықтық сүйектің сіңірілуі арқылы пайда болады. Семіз (cancellous) және тығыз (compact) ұлпаның арасындағы айырмашылық негізінен осы сіңірілу барысының қаншалықты деңгейде жүргеніне байланысты. Сүйектің патологиялық күйлерінде қабынулық сіңірілу дәл осындай өзгеріс тудырып, табиғи тығыз сүйек бөліктерін семіз (кеуекті) ұлпаға айналдыруы мүмкін.
Мембранаішілік сүйектену
Мембранаішілік сүйектену — бұл бас сүйек күмбезі сүйектерінің толығымен түзілу барысы. Осылай дамитын сүйектерде сүйек ұлпасы пайда болғанға дейін ешқандай шеміршекті үлгі болмайды.
- Болашақ сүйектің орнындағы мембранада алдымен сүйектену нүктесінен жан-жаққа таралған сүйек қылқандарының (spiculae) кішкентай желісі байқалады.
- Бұл өсіп келе жатқан сүйек сәулелерін микроскоппен қарағанда, олардың жіңішке мөлдір талшықтар мен арасында негізгі заты бар түйіршікті жасушалар желісінен тұратыны анықталады.
- Бұл талшықтар остеогендік талшықтар деп аталады және көп ұзамай қатаю салдарынан қараңғыланып, түйіршікті бола бастайды.
- Олар қатайған сайын түйіршікті жасушаларды немесе «остеобластарды» қоршап алады (36-сурет).
Қатаю тек остеогендік талшықтарды ғана емес, сонымен бірге олар орналасқан ұлпаның негізгі затын да қамтиды. Жасушалар алғашында остеогендік талшықтардың үстінде жатады, сондықтан талшықтарды анық көру үшін оларды қылқаламмен тазалап тастауға болады; бірақ біртіндеп олар сүйектенуші матрицаның ішінде қалып, болашақ сүйектің денешіктерін құрайды, ал олар орналасқан кеңістіктер лакуналарды түзеді.
Ұлпа қалыңдаған сайын, оған тамырлар еніп, өздеріне арнап жолдар немесе арналар қазып алады, олар кейін Гаверс өзектеріне айналады. Осылайша, мембранаішілік және шеміршекішілік сүйектену барыстары өздерінің маңызды белгілері бойынша ұқсас.
Сүйектену орталықтары мен тамырлардың бағыты
Сүйектену орталықтарының саны әртүрлі сүйектерде әртүрлі болады. Қысқа сүйектердің көбінде сүйектену орталықтағы бір нүктеден басталып, шетіне қарай жүреді. Ұзын жіліктерде сүйек денесі (диафиз) үшін бір орталық сүйектену нүктесі және әрбір ұшы (эпифиз) үшін бір немесе бірнеше нүкте болады. Диафиз нүктесі бірінші болып пайда болады.
Эпифиздердің диафизбен қосылуы олардың сүйектенуі басталған реттілікке кері бағытта жүреді және бұл сүйектің қоректендіргіш артериясының бағытына байланысты реттеледі.
- Қол және білек сүйектерінің қоректендіргіш артериялары шынтаққа қарай бағытталған, сондықтан осы буынды құрайтын сүйектердің эпифиздері қарама-қарсы ұштағыларға қарағанда диафизбен ертерек қосылады.
- Аяқта болса, қоректендіргіш артериялар тізеден алшақ бағытта өтеді: яғни ортан жілікте жоғары қарай, асықты жілік пен шыбық сүйекте төмен қарай; сондықтан оларда ортан жіліктің жоғарғы эпифизі мен асықты жілік пен шыбық сүйектің төменгі эпифиздері диафизбен бірінші болып қосылады.
Бір ғана эпифизі бар жерлерде жілік майы артериясы қосымша орталығы жоқ сүйек ұшына қарай бағытталады, мысалы, бұғананың акромиалды ұшына, бас бармақ пен үлкен бақайдың метакарпальды/метатарзальды сүйектерінің дистальды (алыс) ұшына және басқа метакарпальды/метатарзальды сүйектердің проксимальды (жақын) ұшына қарай.
Эпифиздердің диафизбен қосылуының нақты мерзімдерін білу сот-медициналық зерттеулерде өте маңызды. Сондай-ақ, бұл хирургқа буын жарақаттарын анықтауға көмектеседі; өйткені буынға қатты күш түскенде эпифиздің диафизден ажырап кетуі жиі кездеседі және мұндай жарақаттарды сынық немесе буынның шығуы деп қате түсіну мүмкін.
Ерікті бұлшықеттер (Көлденең жолақты)
Анимальды өмір бұлшықеттері ( көлденең жолақты бұлшықеттер ) ерік-жігер арқылы іске қосылады және басқарылады. Олар перимизий ( perimysium — бұлшықет шоғырларын қаптайтын дәнекер ұлпасы ) деп аталатын нәзік тормен қоршалған талшықтар шоғырынан тұрады. Бұл бүкіл бұлшықетті қаптайтын аэолярлы ұлпа қабығы — эпимизийден ерекшеленеді.
- Шоғырлар фасцикулалар (fasciculi) деп аталады.
- Олардың пішіні призма тәрізді, әртүрлі бұлшықеттерде мөлшері әртүрлі болады.
- Көбінесе олар бір-біріне параллель орналасады, бірақ сіңірлік бекітілу орындарына қарай жинақталуға бейім келеді.
- Әрбір фасцикула талшықтар шоғырынан тұрады, олар да бір-біріне параллель жүреді және перимизийден шығатын эндомизий (37-сурет) деп аталатын нәзік дәнекер ұлпасымен бөлінген.
Бұлшықет талшығының құрылымы
Бұлшықет талшығы — бұл Боумен сарколемма деп атаған түтікше тәрізді қабықтың ішіне орналасқан жұмсақ жиырылғыш зат.
Талшықтардың пішіні цилиндрлік немесе призмалық болады, ұзындығы онша үлкен емес (шамамен бір жарым дюймнен аспайды). Олар сіңірмен немесе апоневрозбен (жалпақ сіңірмен) ұштасу арқылы немесе сарколемма арқылы көрші талшықпен байланысатын сүйір ұшқа айналу арқылы аяқталады. Олардың ені адамда дюймнің 1/200-ден 1/600-ге дейін өзгереді, орташа алғанда 1/400 шамасында.
Әдетте, талшықтар бөлінбейді немесе анастомоздалмайды (қосылмайды); бірақ кейде, әсіресе тіл мен бет бұлшықеттерінде, талшықтардың бірнеше тармаққа бөлінетінін көруге болады.
Сарколемма және ядролар
Сарколемма — бұл талшықтың түтікше тәрізді қабығы, ол мөлдір, серпімді және өте төзімді келеді, сондықтан ішіндегі зат жарылған кезде де ол бүтін қалуы мүмкін (38-суретті қараңыз).
Сүтқоректілерде сарколемманың ішкі бетінде, ал төменгі сатыдағы жануарларда талшықтың ішінде сопақша ядролар көрінеді (55-сурет) және олармен байланысты майлы түйіршіктер қатары байқалуы мүмкін.
Көлденең және бойлық жолақтылық
Бұлшықет талшығын өтпелі жарық астында жоғары үлкейтумен қарағанда, ол талшықты көлденең немесе сәл қиғаш қоршап тұрған кезектескен ақшыл және қараңғы жолақтармен немесе сызықтармен (striae) белгіленген сияқты көрінеді (38-сурет). Қараңғы және ақшыл жолақтардың ені шамамен бірдей және олар үлкен жүйелілікпен кезектесіп отырады. Басқа сызықтар талшық бойымен өтеді, бірақ олар алдыңғыларға қарағанда онша айқын емес. Бұл бойлық жолақтылық талшыққа фибриллалар ( fibrilla — бұлшықет талшығының құрамындағы жіңішке талшықшалар ) шоғырынан тұратын сияқты көрініс береді.
Фибриллалар мен саркоз элементтері
Бұлшықет талшығын бойлық немесе көлденең бағытта бөлшектеуге болады (39-сурет). Егер спиртте қатайтылса, ол бойлық бағытта бөлшектеніп, кейбіреулер талшықтың негізі деп есептейтін фибриллаларды құрайды. Әрбір фибрилла көлденең сызықтармен белгіленген және Боумен «саркоз элементтері» деп атаған ұсақ төртбұрышты бөлшектердің бір қатарынан тұратын сияқты көрінеді. Бұдан да әрі бөлуге болады: бұл фибриллалардың әрқайсысы кезектескен қараңғы және ақшыл дақтардан тұратын жіңішке жіптерге бөлінуі мүмкін (40-сурет, B, d). Тұз қышқылының сұйытылған ерітіндісінің әсерінен кейін бұлшықет талшығын көлденең бөлшектеуге болады (39-сурет, B). Содан кейін ол бүйірлік беттерімен бекітілген дәл сол төртбұрышты бөлшектерден тұратын дискілерді немесе пластинкаларды құрайды.
Краузе мембранасы
Өте жоғары үлкейтумен мұқият қарағанда, көрініс күрделене түседі. 38 және 39-суреттерде тек қараңғы және ақшыл жолақтардың кезектесуі ретінде көрінген көлденең жолақтылық 40-суретте көрсетілген көрініске айналады. Мұнда ортасынан қараңғы сызықпен бөлінген ақшыл жолақпен ажыратылған бірқатар кең қараңғы жолақтар көрінеді.
Бұл сызық Краузе мембранасы деп аталады; ол екі шетінен бұлшықет талшығын қаптайтын сарколеммамен жалғасады.
Осылайша, талшық осы мембрана арқылы бірнеше көлденең бөліктерге бөлінген деп айтуға болады. Әр бөліктің ортасында жоғарғы және төменгі жағында ашық жиегі бар қараңғы пластинка орналасқан. Роллеттің бақылауынша, бұл көрініс келесі қабаттардың жүйелі кезектесуінен туындайды: қараңғы қабат — көлденең диск; ашық мөлдір қабат — бүйірлік диск; қараңғы сызық — аралық диск немесе Краузе мембранасы; содан кейін тағы бір бүйірлік диск, көлденең диск және т.б. (40 және 41-суреттер).
Талшықтардың (fibrillae — бұлшықет талшығының құрамындағы жіңішке жіпшелер) ішінара бөлінуі. c. Талшықтың сынған ұшында механикалық әсерден бір-бірінен ажыратылған талшықтар; олар талшықтағыдай ені бірдей көлденең сызықтармен белгіленген. c', c" бөлінген жеке талшықтарда жиі кездесетін екі көріністі білдіреді (жоғарырақ үлкейтілген). c' нүктесінде жиектер мен көлденең сызықтардың барлығы толығымен түзу, ал ішкі кеңістіктер мінсіз тікбұрышты болып келеді. c" нүктесінде жиектер иректелген, ал аралықтар моншақ тәрізді. Тұрақты әрі анық болған кезде талшық осы көріністердің біріншісіне ие болады.
B. Көлденең жарылу. Бойлық сызықтар әрең көрінеді. a. Аралықты кесіп өтетін және екі фрагментті байланыста ұстайтын дискінің қарама-қарсы беттері бойынша толық емес сынық. Бұл дискінің жиегі мен беттері ұсақ түйіршікті болып көрінеді, түйіршіктердің мөлшері дискінің қалыңдығына және солғын бойлық сызықтар арасындағы қашықтыққа сәйкес келеді. 6. Дерлік бөлінген тағы бір диск. 6'. Бөлінген диск, саркомерлік элементтерді (бұлшықеттің жиырылғыш бөлігі) көрсететін үлкейтілген бейне.
Бұлшықет талшығы екі негізгі бөліктен тұрады: 1) талшықтар (fibrillae) және 2) протоплазмаға ұқсас, гиалинді немесе әлсіз түйіршікті зат, ол саркоплазма (бұлшықет жасушасының цитоплазмасы) деп аталады.
Талшықтар бұлшықет бағаналары немесе саркостильдер деп аталатын шоғырларға жиналады, ал бұлар өз кезегінде үлкенірек топтарға бірігіп, талшықты құрайды. Талшықтар саркоплазмамен қоршалған, ол сондай-ақ бағаналар мен бағаналар топтарын да қоршайды; бұл соңғы жағдайларда саркоплазма мөлшері талшықтар арасындағыға қарағанда көбірек болады. Сондықтан көлденең қимада бұлшықет талшығы Конгейм аймақтары деп аталатын, пішіні азды-көпті көпбұрышты және мөлдір саркоплазма қабықтарымен қоршалған талшық бағаналарынан тұратын бірқатар аймақтарға бөлінген болып көрінеді. Және бұл аймақтар үлкенірек немесе кішірек топтарға жиналып, олар да дәл солай мөлдір саркоплазмамен қоршалады.
Әрбір Конгейм аймағы өзінің құрамдас талшықтарының көлденең қимасына байланысты түйіршікті көрініске ие болады және олар гиалинді саркоплазманың аз мөлшерімен қоршалған. Талшықтар бұлшықет талшығының бүкіл ұзындығы бойынша созылып жатады және оның ұзын осіне параллель орналасады. Олар жүйелі түрде кезектесіп келетін келесідей көріністерді көрсетеді: (1) солғын призмалық немесе таяқша тәрізді элемент — Боуменнің саркомерлік элементі; (2) саркомерлік элементті (3) күңгірт түйіршікпен байланыстыратын жіңішке көпірше. Содан кейін тағы бір жіңішке көпірше сол түйіршікті келесі саркомерлік элементпен жалғайды және осылай жалғаса береді.
Осы талшықтар бағаналарға, ал бағаналар бұлшықет талшықтарына жиналғанда, жоғарыда аталған көрініс пайда болады. Саркомерлік элементтер қатарласа орналасып, араларында саркоплазма өте аз болғанда, олар көлденең дискіні құрайды. Көпіршелер саркомерлік элементке немесе күңгірт түйіршіктерге қарағанда әлдеқайда жіңішке болғандықтан, олардың арасында саркоплазма мөлшері әлдеқайда көп болады және бұл бөлікке бүйірлік дискінің мөлдір көрінісін береді. Соңында, жиектерімен бір қатарға тізілген түйіршіктер аралық дискіні білдіретін мембрана көрінісін береді.
Бұлшықет талшығында, тікелей сарколемманың (бұлшықет талшығының сыртқы қабығы) астында саркоплазма кей жерлерде кішігірім пластинка тәрізді массаларға жиналады. Олар сопақша ядролардан тұрады және бұлшықет денешіктері деп аталады. Сонымен қатар, әрбір саркомерлік элементтің ортасында кейде мөлдір ашық жолақты байқауға болады; бұл Хенсеннің медианалық дискісі деп аталады және бұл жерде саркомерлік элемент затының жұқаруына байланысты пайда болады.
40-сурет. — Орташа мөлшердегі адам бұлшықет талшығының бөлігі. Соған сәйкес үлкейтілген. B. Бөлінген талшықтар шоғыры. a. a. Үлкенірек және b. b. кішірек жиынтықтар. c. Одан да кішірек. d. d. Бөліп алуға болатын ең кішкентайлары.
41-сурет. — Су қоңызының жолақты бұлшықет талшығының бір бөлігі, абсолютті спиртпен дайындалған. 300 есе үлкейтілген. (Клейн және Нобл Смит.) a. Сарколемма. b. Краузе мембранасы (бұлшықеттің жиырылуын шектейтін мембрана): қатаю кезіндегі жиырылу салдарынан сарколемма жүйелі түрде ісініп тұрады. Краузе мембранасының бүйірінде мөлдір бүйірлік диск орналасқан. Бұлшықет денешіктерінің бірнеше ядросы және олардағы ұсақ тор көрсетілген.
Бұлшықет талшығының бұл түрі барлық ерікті бұлшықеттерді, құлақтың барлық бұлшықеттерін, көмей, жұтқыншақ, тіл бұлшықеттерін, өңештің жоғарғы жартысын, жүректі және оған ашылатын ірі веналардың қабырғаларын құрайды. Дегенмен, жүрек талшықтары басқа жолақты бұлшықеттерден өте ерекшеленеді. Олар үштен бір есе кішірек және олардың көлденең жолақтары онша айқын емес. Талшықтар ұштарымен жалғанған айқын төртбұрышты жасушалардан тұрады (42-сурет). Әр жасушада жасуша ортасына жақын орналасқан мөлдір сопақша ядро болады. Жасушалардың ұштары тармақталуға немесе бөлінуге бейім келеді, бөлімшелер басқа жасушалардың өсінділерімен бірігіп, талшықтардың анастомозын (бірігуін) түзеді (42-сурет). Талшықтар шоғырлары арасындағы дәнекер ұлпа кәдімгі жолақты бұлшықетке қарағанда әлдеқайда аз және сарколемманың бар екені дәлелденбеген.
Жолақты бұлшықеттің қылтамырлары өте көп және тікбұрышты тор түзеді, оның тармақтары бұлшықет талшықтары арасындағы эндомизийде (бұлшықеттің ішкі дәнекер қабаты) бойлай өтеді және қысқа аралықтарда көлденең анастомоздық тармақтармен жалғасады. Ірі қан тамырлары, артериялар мен веналар, тек перимизийде (бұлшықет шоғырларын қоршайтын қабық), бұлшықет шоғырларының арасында кездеседі. Кішірек тамырлар ерекше қап тәрізді кеңеюлерді көрсетеді, олар бұлшықет талшықтары жиырылған кезде, қан кейбір қылтамырлардан сығылып шыққанда, қанға арналған резевуар ретінде қызмет етеді деп есептеледі.
Жүйкелер жолақты бұлшықетке өте кең таралған. Олардың аяқталу тәсілі келесі беттерде сипатталады. Жолақты бұлшықетте лимфа тамырларының бар-жоғы анықталған жоқ, дегенмен олар сіңірлерде және бұлшықет қабығында табылды.
Жолақсыз бұлшықет немесе органикалық өмір бұлшықеті қуыс ішкі мүшелердің қабырғаларында кездеседі — атап айтқанда, өңештің төменгі жартысында және бүкіл асқазан-ішек жолының қалған бөлігінде; кеңірдек пен бронхтарда, өкпе альвеолалары мен инфундибулаларында; өт қабында және ортақ өт түтігінде; сілекей және ұйқы бездерінің ірі түтіктерінде; бүйрек тегеуріні мен тостағаншаларында, несепағарда, қуықта және зәр шығару өзегінде; әйелдердің жыныс мүшелерінде — атап айтқанда, аналық безде, жатыр түтіктерінде, жатырда (жүктілік кезінде орасан зор дамиды), қынапта, кең байламдарда және клитордың эректильді ұлпасында; ерлердің жыныс мүшелерінде — атап айтқанда, аталық без қабында, шәует жолында және енік үстінде, шәует көпіршіктерінде, қуықасты безінде және үңгірлі денелер мен губка тәрізді денеде; кейбір бездердің түтіктерінде, мысалы, Вартон түтігінде; көкбауырдың капсуласы мен трабекулаларында (ішкі тіректік құрылымдар); шырышты қабықтарда, бұлшықеттік қабықты құрайды; теріде, түкті тік тұрғызатын бұлшықеттерді түзеді, сондай-ақ тер бездерінде; артерияларда, веналарда және лимфа тамырларында; көздің нұрлы қабығында және кірпікшелі бұлшықетте.
Тегіс немесе жолақсыз бұлшықет талшығы жиырылғыш талшық-жасушалар деп аталатын ұршық тәрізді жасушалардан тұрады, олар шоғырларға жиналып, құрамында кейбір дәнекер ұлпа денешіктері бар цементтеуші затпен біріктіріледі (43-сурет). Бұл шоғырлар одан әрі үлкенірек шоғырларға немесе жалпақ жолақтарға бірігіп, кәдімгі дәнекер ұлпамен байланыстырылады.
Жиырылғыш талшық-жасушалар (44-сурет) — ұзындығы әртүрлі (орта есеппен дюймнің 1/500-ден 1/300-ге дейін, ені 1/6000-нан 1/2500-ге дейін), ұзартылған, ұршық тәрізді ядролы жасушалар. Көлденең қимада олар өзара қысымның әсерінен азды-көпті көпбұрышты пішінді болады. Олар әлсіз бойлық жолақты көрініске ие және жиырылғыш затты білдіретін талшықтардың орталық шоғырынан тұратын серпімді жасуша қабырғасынан және ядро полюстерінде жиырылғыш талшықтармен байланысатын жұқа торды қамтитын сопақша немесе таяқша тәрізді ядродан тұрады. Талшық-жасушаларды бір-бірімен байланыстыратын жабысқақ интерстициалды зат эндомизийді немесе жолақты бұлшықет ұлпасының талшықтарын шоғырларға біріктіретін нәзік дәнекер ұлпаны білдіреді; ал жеке шоғырларды байланыстыратын ұлпа перимизийді білдіреді.
Жолақсыз бұлшықет, әдетте, ерікке бағынбайды, сондай-ақ жиырылуы жануарлар өмірінің бұлшықеттеріндегідей (ерікті бұлшықеттер) жылдам және бүкіл бұлшықетті қамтитын емес. Жолақсыз бұлшықеттен тұратын мембраналар өздерінің созылуының бір бөлігінде, әдетте механикалық тітіркендіргіштің әсерінен (мысалы, керілу немесе суық) баяу жиырылады; содан кейін жиырылған бөлік баяу босаңсиды, ал мембрананың басқа бөлігі жиырылуды қабылдайды. Іс-әрекеттің бұл ерекшелігі ішекте өте айқын байқалады және олардың перистальтикалық (құрт тәрізді) қозғалысын құрайды.
Бұлшықеттің химиялық құрамы. — Химиялық құрамы бойынша бұлшықет талшықтарының екі түрі де негізінен глобулиндердің бірі ретінде жіктелетін ақуыздық зат — миозиннен тұрады. Ол сұйытылған қышқылдардың әсерінен оңай синтонинге немесе қышқыл-альбуминге, ал сұйытылған сілтілердің әсерінен сілті-альбуминге айналады. Бұлшықет тыныштық күйінде бейтарап немесе әлсіз сілтілі реакция береді.
43-сурет. — Адамның жиек ішегінен алынған жолақсыз қарапайым талшықтар. a. Денешіктерді көрсететін сірке қышқылымен өңделген. b. Қышқылмен өңделмеген бөлінген талшықтың фрагменті.
44-сурет. — Адам артерияларынан алынған бұлшықет талшық-жасушалары. 1. Тізе асты артериясынан. A. сірке қышқылынсыз; B. сірке қышқылымен. 2. Алдыңғы асықты жілік артериясының тармағынан. a. Талшықтардың ядролары. 350 есе үлкейтілген.
Жиырылу кезінде, сірә, саркосүт қышқылының дамуына байланысты бұлшықет қышқылдық сипатқа ие болады. Өлімнен кейін бұлшықет те қышқылдық реакция көрсетеді, бірақ бұл өлімнен кейінгі өзгерістерге байланысты сияқты.
Денедегі жүйке ұлпалары екі үлкен жүйеден тұрады: цереброспинальды (ми-жұлын) және симпатикалық; және бұл жүйелердің әрқайсысы орталық мүшеден немесе орталық мүшелер сериясынан және жүйкелерден тұрады.
Цереброспинальды жүйеге ми (сопақша миды қоса алғанда), жұлын, бассүйек жүйкелері, жұлын жүйкелері және осы жүйкелердің екі класына да қатысты ганглийлер (жүйке түйіндері) жатады. Симпатикалық жүйе ганглийлердің қос тізбегінен және олардан шығатын немесе оларға келетін жүйкелерден тұрады. Ол мимен немесе жұлынмен тікелей байланыспаған, бірақ бассүйек және жұлын жүйкелерімен көптеген байланыстары арқылы жанама түрде жалғасқан.
Бұл жүйке жүйелерінің екеуі де нейрон (жүйке жүйесінің негізгі жасушасы) деп аталатын ұлпа элементтерінің жиынтығынан тұрады, олардың әрқайсысы ядролы жасушадан тұрады, оның протоплазмасы бірнеше барыстарға (өсінділерге) ұзарады, олардың біреуі әдетте айтарлықтай ұзын болып келеді және жүйке талшығының негізгі бөлігін құрайды. Жасуша денелері жұлын және симпатикалық ганглийлер, жұлынның орталық бөлігі, сопақша мидың түбі, мишық қыртысы және үлкен ми сыңарларының қыртысы, сондай-ақ мидың әртүрлі бөліктерінде таралған әртүрлі ганглийлер сияқты азды-көпті анық массаларға бірігуге бейім.
Бұл массалар көрнекі (макроскопиялық) түрде сұрғылт көрініс береді, бұл жүйке талшықтары әдетте көрсететін таза ақ түспен күшті қайшылық тудырады, сондықтан жүйке жүйесі екі заттан — сұр заттан және ақ немесе талшықты заттан тұрады деп айту қалыптасқан. Дегенмен, симпатикалық жүйенің жүйке талшықтарында әдетте кәдімгі талшықтарға ақ көрініс беретін құрамдас бөлік болмайды, сондықтан олар сұрғылт түсті болады.
Сұр зат өзінің қою қызғылт-сұр түсімен және жұмсақ консистенциясымен ерекшеленеді. Ол мида, жұлында және әртүрлі ганглийлерде талшықты жүйке затымен араласып кездеседі, сондай-ақ кейбір арнайы сезім мүшелерінің жүйкелерінде және кейбір цереброспинальды жүйкелердің бойында кездесетін ганглий тәрізді кеңеюлерде табылады. Ол, аты айтып тұрғандай, ядролары мен ядрошықтары бар, әдетте жүйке жасушалары немесе ганглиозды денешіктер деп аталатын жасушалардан тұрады.
Сұр жүйке затындағы қан тамырларымен бірге жасушалар және ақ жүйке затындағы жүйке талшықтары мен тамырлар Вирхов нейроглия (жүйке ұлпасының қосалқы тіректік ортасы) деп атаған ерекше негізгі затқа ендірілген. Ол үлкен тармақталған жасушалардан тұрады (46-сурет, C), олардың тармақтары жүйке ұлпасының арасында барлық бағытта өтіп, оны ұстап тұрады және біріктіреді. Ол эпибласттан дамиды және дәнекер ұлпаға тән талшықтарды да, жасушаларды да қамтымайды, сондықтан оны шынайы дәнекер ұлпаларға жатқызуға болмайды.
Әрбір жүйке жасушасы қызғылт немесе сарғыш-қоңыр түсті ұсақ түйіршікті протоплазмалық материалдан тұрады, ол кейде пигменттік түйіршіктердің жиналуына байланысты қоюырақ реңкті дақтарды көрсетеді (45-сурет). Ешқандай айқын шектеуші мембрана немесе жасуша қабырғасының бар екені анықталған жоқ. Ядро, әдетте, үлкен, айқын, жұмыр, көпіршікті дене болып табылады, ол жиі ядроішілік торды көрсетеді және ерекше анық әрі жарқын ядрошықтан тұрады.
Жүйке жасушалары пішіні мен мөлшері бойынша ерекшеленеді; кейбіреулері кішкентай, сфералық немесе жұмыртқа тәрізді, әдетте жұлын ганглийлерінде кездесетіндер сияқты тегіс жиекті болады; басқалары болса, құйрықты немесе жұлдызша пішінді және үлкен мөлшерімен және олардан шығатын бір немесе бірнеше құйрық тәрізді барыстармен сипатталады, олар кейде көптеген тармақтарға бөлінеді және тағы бөлінеді (46-сурет, A). Бұлар жұлынның сұр затында ең көп мөлшерде кездеседі. Тағы басқалары колба тәрізді, мысалы, мишық қыртысында; немесе конус тәрізді, ми қыртысының иірімдеріндегідей.
Көбіне жүйке жасушаларында бір немесе бірнеше барыстар болады және олар осы барыстардың санына қарай униполярлы, биполярлы немесе мультиполярлы жасушалар болып бөлінеді. Бұл барыстар өте нәзік және жүйке жасушасы протоплазмасының тікелей жалғасы болып табылады. Мультиполярлы жасуша барыстарының көпшілігі өте жұқа және көрші жүйке элементтерінің арасына тармақталып жайылып, дендритті түрде тармақталады; бұл барыстар протоплазмалық барыстар немесе дендриттер деп аталады. Алайда, барыстардың біреуі бұлай тармақталмайды, бірақ мезгіл-мезгіл коллатеральдар деп аталатын бүйірлік тармақтарды береді және соңында жүйке талшығының осьтік цилиндрін құрайды; бұл — осьтік цилиндр барысы (аксон).
Ақ немесе талшықты жүйке заты немесе жүйке талшығы жүйке бауларында жаппай кездеседі, сондай-ақ ми мен жұлынның үлкен бөлігін құрайды. Ол тұратын талшықтар екі түрлі болады: миелинді немесе ақ талшықтар және миелинсіз немесе сұр талшықтар.
Миелинді талшықтар ми мен жұлынның ақ бөлігін, сондай-ақ цереброспинальды жүйкелердің көп бөлігін құрайды және бұл құрылымдарға олардың мөлдір емес ақ түсін береді. Толық жаңа күйінде олар біртекті болып көрінеді; бірақ денеден бөліп алғаннан кейін көп ұзамай, өтпелі жарықпен тексерілгенде, олар екі бөліктен тұратын сияқты қос контурды немесе пішінді көрсетеді. Орталық бөлігі Пуркиньенің осьтік цилиндрі деп аталады; оның айналасында Шванның ақ заты деп аталатын майлы материалдан тұратын қабық болады, ол талшыққа оның қос контурын береді және барлығы нәзік мембранамен — неврилеммамен, қарапайым қабықпен немесе Шванның ядролы қабығымен қоршалған (47-сурет).
Осьтік цилиндр жүйке талшығының негізгі бөлігі болып табылады және әрқашан болады; басқа бөліктері — миелин қабығы мен неврилемма — кейде болмайды, әсіресе жүйке талшығының басталған және аяқталған жерінде. Ол жүйке орталығындағы бастау нүктесінен перифериялық аяқталуына дейін үзіліске ұшырамайды және жүйке жасушасының тікелей ұзаруы ретінде қарастырылуы керек. Ол жүйке талшығының шамамен жартысын немесе үштен бірін құрайды, ақ зат орталық мүшелерге қарағанда жүйкелерде көбірек болады. Ол толығымен мөлдір, сондықтан жүйкенің толық жаңа және табиғи күйінде ажырату мүмкін емес.
Жоғары үлкейтумен тексерілгенде, ол бойлық жолақты көрініске ие болады, ол әлсіз түйіршікті интерстициалды материалда біріктірілген өте жұқа, біртекті талшықтардан (fibrillae) тұратын сияқты. Кейде аяқталған жерінде талшықтың осьтік цилиндрі өте жұқа талшықтарға бөлінетінін байқауға болады, бұл оның талшықты құрылымы туралы көзқарасты растайды. Бұл талшықтар Шульценің қарапайым талшықтары деп аталды. Осьтік цилиндр оны Шванның ақ затынан бөліп тұратын өте нәзік, гиалинді қабықпен қоршалған деп айтылады.
Миелин қабығы немесе Шванның ақ заты жүйкенің негізгі бөлігін — осьтік цилиндрді оқшаулайтын және қорғайтын сұйық күйдегі майлы зат ретінде қарастырылады. Ақ заттың қалыңдығы айтарлықтай дәрежеде өзгереді, кейбіреулерінде өте жұқа қабат түзеді, сондықтан оны әрең ажыратуға болады, басқаларында жүйке түтігінің шамамен жартысын құрайды. Жүйке талшықтарының мөлшері (дюймнің 1/1150-ден 1/5000-ге дейін өзгереді) негізінен ақ заттың мөлшеріне байланысты, бірақ осьтік цилиндр де белгілі бір шектерде мөлшері бойынша өзгереді. Шванның ақ заты осьтік цилиндрге әрқашан үздіксіз қабық құра бермейді, бірақ белгілі бір аралықтарда өзінің сабақтастығында үзілістерге ұшырайды, бұл талшыққа осы нүктелерде қысылу көрінісін береді. Бұларды алғаш рет Ранвье сипаттаған және Ранвье буындары (түйіндері) деп аталады (48-сурет). Екі буын арасындағы жүйке талшығының бөлігі буынаралық сегмент деп аталады. Неврилемма немесе қарапайым қабық буындарда үзілмейді, бірақ олардың үстінен үздіксіз мембрана ретінде өтеді. Әрбір буынаралық сегментте миелин қабығына ендірілген сопақша ядро болады.
және кейде бір түйінаралық бөлікте бірнеше ядро байқалуы мүмкін.
Миелинді (жүйке талшықтарын қоршайтын май тәрізді қабық) жүйке талшықтары жиі моншақ тәрізді немесе варикозды (түйінделген) кейіпте болады: бұл өңдеу барысы мен қысымның әсерінен майлы заттың тамшыларға жиналуынан болады, ал алғашқы қабықтың тым нәзіктігінен тіпті шамалы қысымның өзі майлы заттың мембрана сыртына май тамшылары ретінде шығуына әкеледі. Бұған, әрине, эфирдің әсері де ықпал етеді [IMG](Fig. 49).
Неврилемма немесе алғашқы қабық (кейде түтікшелі мембрана немесе Шванн қабығы деп аталады) нәзік, құрылымсыз мембрана түрінде болады. Оның астында, Шваннның ақ затындағы шұңқырларда протоплазманың аз мөлшерімен қоршалған ядролар орналасқан. Ядролар сопақша және біршама жалпақ болып келеді және Ранвье түйіндерімен нақты байланыста болады; әдетте әр түйіннің ортасында бір ядро жатады, бірақ кейбір жағдайларда бір түйінде екі ядро кездесуі мүмкін. Шванн қабығы жұлын мен мидың ішіндегі миелинді талшықтарда кездеспейтінін ескеру қажет.
Миелинсіз талшықтар
Симпатикалық жүйенің көптеген жүйкелері және кейбір цереброспинальды жүйкелер (әсіресе иіс сезу жүйкесінің сипаттамасын қараңыз) жүйке талшықтарының басқа түрінен — сұр немесе желатин тәрізді жүйке талшықтарынан — Ремак талшықтарынан [IMG](Fig. 50) тұрады. Бұлар қабықпен қоршалған нәзік жолақты талшықтар шоғырынан тұрады. Әрбір талшықтың осьтік цилиндрі мен неврилемма арасында белгілі бір аралықта ядроларды байқауға болады.
Сыртқы көрінісі бойынша желатин тәрізді жүйкелер жартылай мөлдір және сұр немесе сарғыш-сұр түсті болады. Жеке талшықтардың өлшемі әртүрлі, әдетте миелинді талшықтардың жартысына жуығын құрайды; бірақ, бір жағынан, жоғарыда аталған цереброспинальды талшықтардың ыдырауынан түзілетін алғашқы фибриллалардың қалыңдығы өте аз болса, екінші жағынан, кейбір желатин тәрізді талшықтар (әсіресе иіс сезу пиязшығындағылар) цереброспинальды жүйкелерге қарағанда үш-төрт есе қалың болады деп есептеледі.
Химиялық құрамы
Ақ және сұр заттың химиялық құрамындағы айырмашылық Петровскийдің өгіз миына жасаған келесі талдауларында көрсетілген:
| Құрамы | Сұр зат | Ақ зат |
|---|---|---|
| Су | 81.60% | 68.30% |
| Қатты заттар (пайыздық құрамы): | ||
| Протеидтер (белоктық заттар) | 55.37 | 24.72 |
| Лецитин | 17.24 | 9.90 |
| Холестерин және май | 18.68 | 51.91 |
| Церебрин | 0.53 | 9.55 |
| Басқа органикалық қосылыстар | 6.71 | 3.34 |
| Тұздар | 1.45 | 0.57 |
Жоғарыдағы талдаудағы протеидтер іс жүзінде протоплазманы білдіреді, ол табиғи түрде сұр затта ақ затқа қарағанда әлдеқайда көп болады. Екінші жағынан, холестерин, май және церебрин (соңғысы гликозидтер — құрамында қант бар қосылыстар тобына жататын, құрамы толық анықталмаған азотты қосылыстар) миелин қабығының маңызды құрамдас бөліктері болуы мүмкін. Миелин қабығында кездесетін тағы бір зат — нейрокератин (жүйкедегі мүйіз тәрізді ақуыздық тор), ол қабық бойымен талшықты тор түзеді және реагенттерге төзімділігімен кератинге ұқсайды. Ол жоғарыдағы талдауда ақ заттың анықталмаған органикалық бөлігінің көп бөлігін құрауы мүмкін, ал сұр заттағы анықталмаған зат негізінен лецитинге ұқсас, бірақ эфирде ерімейтіндігімен ерекшеленетін фосфорлы қосылыс — протагоннан тұруы ықтимал.
Жүйке құрылымдары, бұған дейін айтылғандай, екі үлкен жүйеге бөлінеді — ми мен жұлынды, осы құрылымдармен байланысқан жүйкелерді және оларда орналасқан ганглийлерді қамтитын цереброспинальды жүйе; және ганглийлердің қос тізбегінен және олармен байланысқан жүйкелерден тұратын симпатикалық жүйе. Бұл құрылымдардың барлығы жеке қарастыруды талап етеді.
Ми (Encephalon)
Ми немесе энцефалон — бұл бас сүйек қуысында орналасқан цереброспинальды жүйенің бөлігі. Ол бірнеше бөлікке бөлінеді. Бұл бөліктерде сұр зат ішінара ми бетінде орналасып, үлкен ми мен кіші мидың (cerebellum) қыртысын құрайды. Сонымен қатар, сұр зат мидың ішкі бөлігінде ірі және айқын массалар немесе ганглиозды денелер (мысалы, жолақты дене, көру төбешігі, төрт төбешік, зәйтүн денелері және кіші мидың тісті денелері) ретінде жинақталған. Соңында, сұр зат Варолий көпірі мен төртінші қарыншаның түбіндегідей ақ затпен тығыз араласып, бірақ белгілі бір реттіліксіз кездеседі.
Мидың ақ заты талшықтардың үш айқын класына бөлінеді:
- Проекциялық талшықтар : миды жұлынмен байланыстыратын талшықтар; яғни жұлын бағаналарынан жоғары қарай, сопақша ми арқылы энцефалонға, негізінен алдыңғы пирамидалар арқылы, Варолий көпірі мен ми сирақтары арқылы жолақты денелердің ішкі капсулаларына, одан әрі ми қыртысына және рестиформды денелер арқылы кіші миға баратын талшықтар.
- Комиссуралық талшықтар : мидың қарама-қарсы жақтарын байланыстырады, мысалы, сүйекті дененің (corpus callosum) талшықтары және аралық мидың (thalamencephalon) алдыңғы комиссурасы.
- Ассоциативті талшықтар : мидың кез келген бөлігінің бір жағындағы әртүрлі аймақтарды байланыстырады. Бұл кластың талшықтары әсіресе ми сыңарларында жақсы дамыған, мұнда олар қыртыстың әртүрлі аймақтарын байланыстырады, мысалы, шүйде бөлігіндегі көру орталығын маңдай бөлігіндегі сөйлеудің қозғалтқыш орталығымен жалғастырады.
Ми мен жұлында сұр және ақ заттардың араласу тәсілі өте күрделі және оны тек осы еңбектің келесі бөлімдеріндегі сипаттамалық анатомияның егжей-тегжейлерін мұқият зерттеу арқылы ғана толық түсінуге болады.
Жүйкелер
Жүйкелер — бұған дейін сипатталған жүйке талшықтарынан түзілген жұмыр немесе жалпақ баулар. Олар бір ұшымен цереброспинальды орталықпен немесе ганглийлермен байланысады, ал екінші ұшымен дененің әртүрлі ұлпаларына таралады: олар екі үлкен класқа бөлінеді — цереброспинальды осьтен шығатын цереброспинальды және симпатикалық ганглийлерден шығатын симпатикалық немесе ганглиозды жүйкелер. Цереброспинальды жүйкелер бірге жиналған және мембраналық қабықпен қоршалған көптеген жүйке талшықтарынан тұрады [IMG](Fig. 51).
Түтікшелі қабықпен қоршалған алғашқы талшықтардың шағын шоғыры фуникула деп аталады: егер жүйке кішкентай болса, ол тек бір фуникуладан тұруы мүмкін; егер үлкен болса, фуникулалар ірі шоғырларға немесе фасцикулаларға жиналып, ортақ мембраналық жамылғымен біріктіріліп, жүйкені құрайды.
Жүйкелердің құрылымы
Бүкіл жүйкенің ортақ мембраналық жамылғысы немесе қабығы эпиневрий деп аталады. Ол және одан тарайтын, фасцикулаларды бөліп тұратын перделер ақ және сары серпімді талшықтардан тұратын дәнекер ұлпадан құралады, соңғысы өте көп мөлшерде кездеседі.
Фуникулалардың түтікшелі қабығы периневрий деп аталады, ол нәзік, тегіс, мөлдір мембранадан тұрады, оны өзі қоршап тұрған талшықтардан түтік түрінде оңай ажыратуға болады; құрылымы бойынша ол лимфасы бар кеңістіктермен бөлінген бірнеше пластиналардан тұратын айқын ламеллярлы (қабатты) құрылымды дәнекер ұлпадан тұрады.
Жүйке талшықтары фуникула ішінде эндоневрий деп аталатын нәзік дәнекер ұлпамен ұсталып және бекітіліп тұрады. Ол периневрийдің ең ішкі қабатынан ішке қарай өтетін перделермен жалғасады және негізінен бойлай орналасқан нәзік талшықты дәнекер ұлпа шоғырлары батырылған негізгі заттан тұрады. Ол ұзартылған тор көзді капиллярлық тамырларды ұстап тұруға қызмет етеді. Цереброспинальды жүйкелер дерлік тек миелинді жүйке талшықтарынан тұрады, миелинсіздері өте аз мөлшерде кездеседі.
Жүйкені қамтамасыз ететін қан тамырлары ұсақ капиллярлық өріммен аяқталады, оны құрайтын тамырлар периневрийді тесіп өтіп, негізінен талшықтарға параллель жүреді. Олар бұлшықеттің капиллярлық жүйесіне ұқсас қысқа көлденең тамырлармен жалғасып, тар, сопақша торлар түзеді. Бұл капиллярлық тамырларды нәзік миелинсіз жүйке талшықтары — вазомоторлы талшықтар сүйемелдейді және тамыр айналасында тор түзетін қарапайым фибриллаларға ыдырайды.
Жақында Холсли эпиневрийде жүретін және жанасу денешіктерінде немесе Краузе колбаларында , немесе кішкентай, бірақ жетілген Пачини денешіктерінде аяқталатын кейбір миелинді талшықтарды көрсетті. Бұл жүйке талшықтары nervi nervorum (жүйкелердің жүйкелері) деп аталады және олардың кейбір невралгиялық ауырсынуларға маңызды қатысы бар деп есептеледі.
Байланыстар мен Өрімдер
Жүйке талшықтары, қазіргі уақытта белгілі болғандай, өзара бірікпейді, бірақ орталықтан шетке қарай үзіліссіз жолмен жүреді. Алайда, жүйкені құраушы фуникулаларға бөлгенде, олардың толық оқшауланған жолмен жүрмейтінін, бірақ кейде бір бағытта жүретін басқа фуникулалармен өте сүйір бұрыш жасап қосылатынын көруге болады; бұдан тармақтар бөлініп, басқа фуникулалармен дәл осылай қайта қосылады. Дегенмен, бұл байланыстарда жүйке талшықтары бірікпейді, тек іргелес жүйкенің қабығына өтіп, оның жүйке талшықтарымен араласады және қайтадан көрші фуникуладағы жүйке талшықтарымен бірігу үшін әрі қарай жүреді.
Екі немесе одан да көп жүйкелер арасында болатын байланыстар өрім (plexus) деп аталады. Кейде өрім жүйке бағаналарының бастапқы тармақтарынан түзіледі — мысалы, мойын, иық, бел және сегізкөз өрімдері — және кейде дененің шеткі аймақтарында түзілетін өрімдердегідей соңғы фуникулалардан түзіледі. Өрімнің түзілуінде құраушы жүйкелер бөлініп, сосын қосылып, қайтадан өте күрделі түрде бөлінетіні соншалық, жекелеген фуникулалар өте күрделі шырматылады; осылайша өрімнен шығатын әрбір тармақта оны құрайтын бастапқы жүйке бағаналарының әрқайсысынан келген талшықтар болуы мүмкін.
Симпатикалық жүйкелер
Симпатикалық жүйкелер цереброспинальды жүйкелер сияқты құрылған, бірақ негізінен фуникулаларға жиналған және дәнекер ұлпа қабығымен қоршалған миелинсіз талшықтардан тұрады. Дегенмен, бұл жүйкелерде миелинді талшықтардың белгілі бір қоспасы бар және оның мөлшері әртүрлі жүйкелерде өзгеріп отырады. Симпатикалық жүйенің айқын сұр түсті тармақтары негізінен миелинсіз жүйке талшықтарынан тұрады, олар аздаған миелинді талшықтармен араласқан; ал ақ түсті тармақтарда миелинді талшықтар көбірек, ал миелинсіздері азырақ болады.
Жүйкелердің қызметі
Цереброспинальды және симпатикалық жүйенің жүйке талшықтары екі түрлі әсерді өткізеді:
Сезгіш жүйкелер (орталыққа тебетін немесе афферентті жүйкелер): жүйкенің шеткі ұштарына жасалған әсерлерді жүйке орталықтарына өткізеді, осылайша сана ми арқылы сыртқы объектілерді қабылдайды.
Қозғалтқыш жүйкелер (орталықтан тебетін немесе эфферентті жүйкелер): жүйке орталықтарынан жүйкелер таралған бөліктерге әсерлерді өткізеді, бұл әсерлер не бұлшықеттің жиырылуын тудырады, не қоректену, өсу және секреция (сөл бөлу) барыстарына ықпал етеді.
Жүйкелердің басталуы мен аяқталуы
«Жүйке талшықтарының аяқталуы» деген тіркес олардың жүйке орталықтарымен және олар қамтамасыз ететін бөліктермен байланысын білдіреді. Алғашқысы кейде олардың бастауы немесе орталық аяқталуы , соңғысы шеткі аяқталуы деп аталады.
Жүйке түбірі немесе түбірлері жүйке орталығынан шығатын нүкте беткі немесе көрінетін бастау деп аталады, бірақ жүйкені құрайтын талшықтарды жүйке орталығының ішіне қарай сұр заттың белгілі бір бөлігіне дейін бақылауға болады, бұл жүйкенің терең немесе нақты бастауын құрайды.
Қозғалтқыш немесе эфферентті жүйке талшықтары жағдайында терең бастау жұлын немесе ми ішіндегі жасушаларда орналасады, бұл жасушалардың осьтік цилиндр өсінділері ұзарып, талшықтарды түзеді. Сезгіш жүйкелер жағдайында бастау біршама өзгеше, өйткені олар орталық жүйке жүйесінен тыс орналасқан ганглийлердің жасушаларынан басталады. Жұлын жүйкесінің сезгіш талшықтары, мысалы, артқы түбір ганглийінің жасушаларынан басталады; бұл жасушалар Т-тәрізді тармақталатын өсінді береді [IMG](Fig. 46, B), Т-ның бір тармағы шетке қарай созылса, екіншісі ішке қарай өтіп, жұлынға енеді.
Жүйкелердің шеткі аяқталулары
Жүйке талшықтарының шеткі аяқталу тәсілдері бірнешеу. Сезгіш жүйкелер не ұсақ алғашқы фибриллалармен немесе олардың торларымен, не болмаса шеткі соңғы мүшелер деп аталатын арнайы соңғы мүшелермен аяқталады. Олардың үш негізгі түрі бар: Краузе колбалары, Вагнердің жанасу денешіктері және Пачини денешіктері.
Фибриллалармен аяқталу
Миелинді жүйке талшығы өзінің аяқталуына жақындағанда, Шваннның ақ заты кенеттен жойылып, тек неврилеммамен қоршалған осьтік цилиндр қалады, осылайша бізде енді миелинсіз талшық болады. Бұл талшық қайталап бөлінеді және біраз уақыттан кейін неврилеммасын жоғалтып, тек осьтік цилиндрден тұрады. Соңында осьтік цилиндр өзінің құраушы алғашқы жүйке фибриллаларына ыдырайды, олар бір-бірімен анастомоз жасап (қосылып), тор түзеді. Бұл тор жүйкелер таралған ұлпаның (әрдайым эпителий) элементтері арасынан өтеді және жүйке фибриллалары эпителий жасушалары арасындағы аралық затта аяқталады.
Краузе колбалары [IMG](Fig. 52) — бұл ұсақ сопақша немесе цилиндрлік денешіктер, олардың ішіне жүйке талшығының осьтік цилиндрі кіріп, иірімді, өрім тәрізді массамен немесе түйін тәрізді ұшымен аяқталады. Денешік осьтік цилиндрдің ұшы орналасқан жұмсақ, біртекті өзегі бар қарапайым ядролы капсуладан тұрады. Шваннның ақ заты осьтік цилиндр денешікке кірген кезде кенеттен тоқтайды, бірақ неврилемма осьтік цилиндрмен бірге ішке қарай жалғасып, өзекке жамылғы түзеді. Колбалар конъюнктивада, ауыздың шырышты қабығында, сондай-ақ жыныс мүшелерінің терісі мен шырышты қабығында кездеседі, мұнда олар жыныс денешіктері деп аталады. Кейбір буындардың синовиальды мембранасында дөңгелек немесе сопақша соңғы колбалар табылған; олар буындық соңғы колбалар деп аталады.
Түйсіну денешіктері
Түйсіну денешіктері (53-сурет), Вагнер мен Мейсснер сипаттаған, дәнекер ұлпадан түзілген сопақша денелер болып табылады; олар қапшықтан және оның ішіне енетін толық емес жарғақты перделерден (септалардан) тұрады. Септа — мүшенің ішкі бөлігін бөліктерге бөлетін перде. Біліктік цилиндрлер (жүйке талшығының орталық өткізгіш бөлігі), қапшыққа еніп, перделерге сүйене отырып, ирек жолмен жүреді және қапшықтың ішкі бетіне жақын жерде кішігірім шар тәрізді немесе алмұрт тәрізді кеңеюлермен аяқталады.
Бұл түйсіну денешіктері қол мен аяқ дермасының (нағыз тері) емізікшелерінде, білектің алдыңғы жағында, ерін терісінде, тіл ұшының шырышты қабығында, қабақтың конъюнктивасында және емізік ұшының терісінде кездесетіні сипатталған. Олар барлық емізікшелерде кездесе бермейді; бірақ тері өте сезімтал болатын бөліктерде болуына қарағанда, олар жанасу сезіміне тікелей қатысты болуы мүмкін, дегенмен басқа жанасу мүшелерінің емізікшелерінде болмауы олардың бұл сезім үшін міндетті емес екенін көрсетеді.
Сыртындағы жазбалар:
- 53-СУРЕТ. Сірке қышқылымен өңделген қолдың түйсіну емізікшесі. 350 есе үлкейтілген.
- A. Қол емізікшесінің бүйірден көрінісі. a. Қыртысты қабат. b. Түйсіну денешігі, көлденең ядролары бар. c. Емізікшенің кіші жүйкесі, неврилеммасымен (жүйке талшығының қабығы). d. Түйсіну денешігінің айналасында спиральды орамдармен жүретін екі жүйке талшығы. e. Осы талшықтардың бірінің айқын аяқталуы.
- B. Жоғарыдан көрінген түйсіну емізікшесі, оның көлденең қимасы көрсетілген. a. Қыртысты қабат. b. Жүйке талшығы. c. Түйсіну денесінің ядролары бар сыртқы қабаты. d. Мөлдір ішкі зат.
52-СУРЕТ. Краузе соңғы түйіні. a. Миелинді жүйке талшығы. b. Денешіктің қапшығы. (Клейннің «Гистология негіздері» еңбегінен.)
Пачини денешіктері
Пачини денешіктері (54-сурет) адамда негізінен алақан мен табанның жүйкелерінде және екі жыныстың да жыныс мүшелерінде, тері асты ұлпасында орналасқан; сонымен қатар олардың буын жүйкелерімен байланысты екені және кейбір басқа жерлерде, мысалы, мысықтың шажырқайында және қоянның асықты жілігінің бойында болатыны сипатталған. Осы денешіктердің әрқайсысы бір жүйке талшығының ұшына бекітілген және оны қоршап тұрады.
Жай көзге анық көрінетін бұл денешік (мысықтың шажырқайында оңай көрсетілуі мүмкін), орталық мөлдір кеңістіктің айналасында азды-көпті концентрлі орналасқан бірнеше ламеллалардан (жұқа қабықшалар немесе тілімшелер) немесе қапшықтардан тұрады, оның ішінде жүйке талшығы болады. Әрбір ламелла нәзік дәнекер ұлпа талшықтарының шоғырларынан түзілген және ішкі беті ядролы эндотелий жасушаларының бір қабатымен қапталған.
Сопақша немесе цилиндр пішінді орталық мөлдір кеңістік мөлдір материалмен толтырылған, оның ортасында кеңістікті дистальды (алыс) шетіне дейін кесіп өтетін жалғыз миелинді (жұмсақ май тәрізді қабықпен қапталған) талшық орналасқан. Мұнда ол жұмыр түйін немесе ұшпен аяқталады, кейде алдын ала екіге бөлінеді, бұл жағдайда әрбір тармақ ұқсас құрылымға ие болады. Тодд пен Боуман жүйкелердің бүйірлерінен енетін және қапшықтар арасындағы кеңістіктерде капиллярлық ілмектер түзетін, тіпті орталық кеңістікке енетін ұсақ артерияларды сипаттаған. Басқа авторлар артерия денешікке жүйке талшығына қарама-қарсы полюстен енеді деп сипаттайды.
Гербст және Грандрю денешіктері
Гербст Пачини денешігіне ұқсас «жүйке ұшын» үйректің тілінің шырышты қабығында және кейбір басқа жерлерде кездесетінін сипаттады. Ол Пачини денешіктерінен кішірек болуымен, қапшықтарының жұқа және бір-біріне жақын орналасуымен, әсіресе орталық мөлдір кеңістіктегі біліктік цилиндрдің ядролардың үздіксіз қатарымен қапталуымен ерекшеленеді. Бұл денелер Гербст денешіктері ретінде белгілі.
Грандрю түйсіну денешіктерінің құстардың тұмсығы мен тілінің емізікшелерінде, ал Меркель олардың адам мен жануарлар терісінің емізікшелері мен эпителийінде, әсіресе терінің түксіз бөліктерінде болатынын сипаттаған. Олар өте нәзік, ядролы жарғақшадан тұратын қапшықтан тұрады және құрамында екі немесе одан да көп түйіршікті, сәл жалпақталған жасушалар болады, олардың арасында қапшыққа оның қабығын тесіп өтетін миелинді жүйке талшығы аяқталады деп болжанады.
Сіңірлердегі жүйке ұштары және Гольджи мүшелері
Сіңірлерді қамтамасыз ететін жүйкелердің өзіндік жүйке ұштары болады және олар сіңір бұлшықетке ауысатын жерге жақын маңда өте көп болады. Бұл жерде ұршық тәрізді денелер табылады және олар Гольджи мүшелері ретінде белгілі. Олар бір-біріне қосылған бірнеше сіңір шоғырларынан тұратын сияқты, оған бір немесе бірнеше жүйке талшықтары еніп, бөлініп, сіңір шоғырларының арасына жайылады. Жүйке талшықтары кейде сіңірлерде соңғы түйіндер немесе кішкентай Пачини денешіктері ретінде аяқталады.
Арнайы сезім мүшелеріндегі аяқталулар
Арнайы сезім мүшелерінде жүйкелер жасушаларда аяқталатын сияқты, олар өзгерген эпителий жасушалары болып табылады және сезгіш немесе жүйке-эпителий жасушалары деген атауға ие болды. Алайда, іс жүзінде, бұл жағдайларда жүйке талшығы эпителий жасушасының өсіндісі болып табылады және егер орталыққа қарай жүрсе, ганглий жасушасының айналасында тармақталумен аяқталатыны анықталады. Бұдан біліктік цилиндр қозудың миға қарай жүретін жолын жалғастырады. Бұл жүйке-эпителий жасушаларын арнайы өзгерген нейрондар ретінде қарастыру керек.
54-СУРЕТ. Пачини денешігі, оның қапшықтар жүйесімен және орталық қуысымен. a. Капиллярлармен аяқталатын артерия тармағы, олар кейбір қапшық аралық кеңістіктерде ілмектер түзеді, ал біреуі орталық қапшыққа енеді. b. Периневрийден (жүйке шоғырын қоршайтын дәнекер ұлпа) жалғасқан сабақтың талшықты ұлпасы. n. Орталық қапшыққа қарай ілгерілеген жүйке түтігі, онда ол өзінің ақ затын жоғалтып, білік бойымен қарама-қарсы ұшқа дейін созылады, онда ол төмпешікті кеңеюмен бекітіледі.
Қозғалтқыш жүйкелер және олардың аяқталулары
Қозғалтқыш жүйкелер не көлденең жолақты емес, не көлденең жолақты бұлшықет талшықтарына таралады.
Көлденең жолақты емес немесе еріксіз бұлшықеттерде жүйкелер симпатикалық жүйеден бастау алады және негізінен миелинсіз талшықтардан тұрады. Аяқталу маңында олар бір-бірімен байланысатын және тығыз өрім (жүйке талшықтарының торы) түзетін бірнеше тармақтарға бөлінеді. Тармақтардың түйіскен жерінде ганглий жасушаларының топтары орналасады. Бұл өрімдерден жүйке түзілетін соңғы фибриллаларға бөлінетін және ыдырайтын ұсақ тармақтар шығады. Бұл фибриллалар еріксіз бұлшықет жасушаларының арасымен өтеді және Элишердің айтуынша, жасуша бетінде, ядроға қарама-қарсы жерде кішкене ісінумен аяқталады. Арнольд пен Франкенхаузер бұл соңғы фибриллалар бұлшықет жасушасына еніп, ядрода аяқталады деп есептеді. Алайда, соңғы бақылаулар мұны теріске шығаруға бейім.
Көлденең жолақты немесе ерікті бұлшықеттерде бұлшықет талшықтарын қамтамасыз ететін жүйкелер цереброспинальды (жұлын-ми) жүйкелерден бастау алады және негізінен миелинді талшықтардан тұрады. Жүйке бұлшықет қынабына енгеннен кейін, өрімдер түзетін талшықтарға немесе талшықтар шоғырына ыдырайды және әдетте бір жүйке талшығы бір бұлшықет талшығына енгенге дейін біртіндеп бөлінеді. Алайда, кейде, егер бұлшықет талшығы ұзын болса, оған бірнеше жүйке талшығы енеді.
Бұлшықет талшығының ішінде жүйке оларды алғаш рет дәл сипаттаған Кюне қозғалтқыш соңғы пластиналар (55-сурет) деп атаған арнайы кеңеюмен аяқталады. Жүйке талшығы бұлшықет талшығына жақындағанда, Шваннның ақ затын (миелинді) кенет жоғалтады; неврилемма бұлшықеттің сарколеммасымен (бұлшықет талшығының қабығы) тұтасып кетеді және бұлшықет талшығына тек біліктік цилиндр енеді, онда ол бірден сарколемманың астында ағаш тамырлары сияқты тармақталып жайылады. Ол бірнеше мөлдір сопақша ядролары бар түйіршікті зат қабатына батып жатады, бұлардың бәрі бірігіп бұлшықет талшығының жиырылу толқыны басталатын соңғы пластинаны құрайды.
55-СУРЕТ. Lacerta viridis (жасыл кесіртке) бұлшықет талшықтары жүйке ұштарымен. a. Профильден көрінісі. P.P. Жүйке соңғы пластиналары. s.s. Пластинаның негізі, ядролары бар түйіршікті массадан тұрады. b. Жаңа кесілген талшықтан көрінгендей, жүйке ұштары әлі де қозғыш болуы мүмкін. c. Кураремен уланудан кейін екі сағаттан соң көрінгендей.
Ганглийлер
Ганглийлерді (жүйке түйіндері) бас миына қарағанда өлшемі кішірек және құрылымы күрделілігі төмен, бір-бірімен, цереброспинальды осьпен және әртүрлі жерлердегі жүйкелермен байланысқан жеке әрі дербес жүйке орталықтары ретінде қарастыруға болады.
Олар әрбір жұлын жүйкесінің артқы түбірінде; бесінші бассүйек жүйкесінің артқы немесе сезгіш түбірінде; бет және есту жүйкелерінде; тіл-жұтқыншақ және кезбе жүйкелерінде кездеседі. Олар сондай-ақ омыртқа бағанасының әр жағында жалғасқан қатар ретінде орналасып, симпатикалық бағананы құрайды; сондай-ақ сол жүйкенің тармақтарында, әдетте өрімдерде немесе екі немесе одан да көп жүйкенің бір-бірімен немесе цереброспинальды жүйе тармақтарымен түйіскен жерінде табылады.
Қимасында олар көптеген ақ жүйке талшықтары кесіп өтетін қызғылт-сұр заттан тұратыны көрінеді; олардың пішіні мен өлшемі айтарлықтай өзгереді; ең үлкендері құрсақ қуысында кездеседі; жай көзге көрінбейтін ең кішілері әртүрлі ішкі мүшелерге таралған жүйкелерде көп мөлшерде болады. Ганглийлер тығыз торлы ұлпадан тұратын тегіс және берік, тығыз жанасқан жарғақты қабықпен қапталған; бұл қынап жүйкелердің периневрийімен жалғасады және ганглийдің ішіне оның затын қоректендіретін қан тамырларын ұстап тұратын көптеген өсінділер жібереді.
Ганглийлердің құрылымы
Құрылымы бойынша барлық ганглийлер негізінен ұқсас (56-сурет), олар басқа жүйке орталықтары сияқты құрылымдық элементтерден — атап айтқанда, жүйке жасушалары мен жүйке талшықтарының жиынтығынан тұрады. Жұлын жүйкелерінің ганглийлеріндегі жүйке немесе ганглий жасушалары алмұрт пішінді, оның кіші ұшы ұшында Т-тәрізді екіге бөлінетін өсіндіге созылады; Т-ның екі тармағы сезгіш жүйке талшығының шеткі және орталық бөліктерінің біліктік цилиндрін құрайды.
Симпатикалық ганглийлерде жасушалар мультиполярлы (көп өсінділі) болады және тармақталмаған жалғыз біліктік цилиндрді шығарады. Мұндай типтегі жасушалар бассүйек жүйкелеріне бекітілген кірпіктік, сына-таңдай, жақ асты және құлақ ганглийлерінде кездеседі, сондықтан оларды симпатикалық жүйенің бассүйек бөлігі деп санауға болады. Ганглий жасушалары әдетте ішкі бетінде ядролары бар мөлдір қапшыққа салынған. Жүйке талшықтары ганглийге енген кезде периневрийін тастайды, ол қапшықпен тұтасып кетеді. Кейбір талшықтар жасушалармен байланыспай, ганглий арқылы өтіп кетеді.
Тамырлар жүйесі, оның орталық мүшесі — жүректі қоспағанда, тамырлардың төрт класына бөлінеді: артериялар, капиллярлар, веналар және лимфа тамырлары; біз қазір олардың нәзік құрылымын қысқаша сипаттауға көшеміз.
Артериялардың құрылымы
57-СУРЕТ. Баланың көмей үсті шеміршегінің шырышты қабығының кіші артериясы мен венасының көлденең қимасы. Шамамен 350 есе үлкейтілген.
- A. Артерия. Оны қаптайтын ядролы эндотелийді (e) көрсетеді; тамыр жиырылғандықтан, эндотелий жасушалары өте қалың болып көрінеді. Эндотелий астында иректелген иілімді интима (ішкі қабық) орналасқан. Тамыр қабырғасының негізгі бөлігін айналмалы бұлшықет қабаты (m) алып жатыр: бұлшықет жасушаларының таяқша тәрізді ядролары анық көрінеді. Оның сыртында (a) адвентицияның бір бөлігі орналасқан. * Вена (v). Интимадан кездейсоқ көтерілген жұқа эндотелий жарғағын (e) көрсетеді. Ортаңғы қабық (m) бірнеше айналмалы көлденең жолақты емес бұлшықет жасушаларынан тұрады. (a) Адвентиция, құрылымы бойынша артерияға ұқсас.
Артериялар (57-сурет) үш қабаттан тұрады: ішкі немесе эндотелий қабаты (Келликердің tunica intima-сы); ортаңғы бұлшықет қабаты (tunica media); және сыртқы жасушалық қабат (tunica adventitia).
Екі ішкі қабат сыртқы қабаттан өте оңай бөлінеді, мысалы, артерияны жіппен байлаудың қарапайым әдісіндегідей. Егер артерияға жіңішке жіпті күшпен байлап, содан кейін шешіп алса, сыртқы қабаттың бүлінбегені, бірақ ішкі қабаттардың байланған жерде бөлінгені анықталады. Ішкі қабатты ортаңғы қабаттан аздап жібіту (мацерация) арқылы бөлуге немесе кішкене бөліктермен сылып алуға болады; бірақ оның сынғыштығына байланысты оны тұтас жарғақ ретінде бөліп алу мүмкін емес.
- Төсеніш эпителий қабаты. Жасушалары көпбұрышты, сопақша немесе ұршық тәрізді және айқын жұмыр немесе сопақ ядролары бар. Қазір әдетте эндотелий деп аталатын бұл қабат күміс нитратымен бояу арқылы анық көрінеді.
- Эпителий асты қабаты. Ұлпа аралықтарында жатқан тармақталған жасушалары бар нәзік дәнекер ұлпадан тұрады.
- Эластикалық немесе торлы қабат. Негізінен бойлық бағыттағы иілімді талшықтар торынан тұратын иілімді жарғақша, онда микроскоппен кішкене ұзартылған саңылаулар немесе тесіктер көрінеді, бұл оған торлы көрініс береді. Сондықтан Генле оны торлы жарғақша деп атаған.
Бұл жарғақша ішкі қабаттың негізгі қалыңдығын құрайды және оны бірнеше қабаттарға бөлуге болады. Диаметрі бір сызықтан (шамамен 2,1 мм) аз артерияларда эпителий асты қабаты жұлдызша жасушалардың бір қабатынан тұрады, ал дәнекер ұлпа тек ірі тамырларда ғана жақсы дамиды. Микроскопиялық артерияларда торлы жарғақша өте жұқа қабат болып табылады, бірақ ірі артерияларда, әсіресе аортада, оның қалыңдығы едәуір болады.
Ортаңғы қабат (Tunica media)
Ортаңғы қабат ішкі қабаттан түсімен және талшықтарының көлденең орналасуымен ерекшеленеді (ішкі қабатта талшықтар бойлық орналасады). Ол құрылымның екі түрінен тұрады: сары иілімді ұлпа және бұлшықет ұлпасы.
Бұл құрылымдар тамырдың өлшеміне қарай әртүрлі мөлшерде болады: ірі тамырларда иілімді ұлпа, ал кіші тамырларда бұлшықет ұлпасы басым болады. Ең ірі артерияларда бұл қабат өте қалың, сары түсті және жоғары иілімді; артериялар кішірейген сайын оның қалыңдығы азайып, түсі қызара түседі, соңында өте жұқарып, жойылып кетеді.
58-СУРЕТ. Баланың шажырқайынан алынған диаметрі 0,062 мм артерия (a) және 0,067 мм вена (b). 350 есе үлкейтілген. a. Tunica adventitia, ұзартылған ядролары бар. β. Ортаңғы қабаттың жиырылғыш талшықты жасушаларының ядролары. γ. Эндотелий жасушаларының ядролары. δ. Иілімді бойлық талшықты қабат.
Ортаңғы мөлшердегі артерияларда (58-сурет) бұл қабат тамырдың өлшеміне пропорционалды түрде қалыңдай түседі: оның бұлшықет ұлпасының қабаттары көбейеді және кең торлы торлар түзетін көптеген нәзік иілімді талшықтармен араласады. Ең ірі артерияларда бұлшықет ұлпасы нашар дамыған және ортаңғы қабаттың жалпы затының үштен бірін немесе төрттен бірін құрайды: бұл әсіресе аорта мен өкпе артериясына тән. Иілімді ламеллалар анық білінеді, олардың саны елу-алпысқа дейін жетуі мүмкін.
Сыртқы қабат (Tunica adventitia)
Сыртқы қабат негізінен ақ дәнекер ұлпаның нәзік және тығыз шоғырларынан тұрады, бірақ ең кіші артериялардан басқаларында иілімді талшықтар да болады.
Иілімді ұлпа ортаңғы қабатқа (tunica media) жақын жерде көбірек болады және кейде мұнда адвентиция мен медиа арасында Генленің tunica elastica externa-сы деп аталатын арнайы қабат түзеді деп сипатталады. Бұл қабат орташа мөлшердегі артерияларда жақсы байқалады. Ең ірі тамырларда сыртқы қабат салыстырмалы түрде жұқа; бірақ кіші артерияларда ол ортаңғы қабатпен бірдей немесе одан да қалың болады.
Кейбір артериялардың қабаттары өз өлшеміне қарағанда өте жұқа болады; бұл әсіресе бассүйек қуысы мен жұлын арнасында орналасқан тамырларға тән. Артериялар бүкіл денеге таралуында қынап деп аталатын жұқа фиброзды-торлы қабықпен қоршалған. Аяқ-қолдарда бұл әдетте терең фасцияның (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) жалғасы болып табылады.
Санның жоғарғы бөлігінде ол іштің көлденең және мықын фасцияларының (бұлшықеттер мен мүшелерді қаптап тұратын дәнекер ұлпалы қабық) төмен қарай жалғасуынан, ал мойын аймағында терең мойын фасциясының жалғасынан тұрады. Ондағы қантамыр өз қынабымен нәзік торлы ұлпа арқылы бос байланысқан; қынап әдетте серіктес веналарды, кейде нервті де қамтиды. Кейбір артериялар, мысалы, бассүйек ішіндегілер, мұндай қынаптарға ие емес.
Барлық ірі артериялар дененің басқа мүшелері сияқты қантамырлармен қамтамасыз етіледі; олар vasa vasorum (тамыр тамырлары — ірі тамырлардың қабырғасын қоректендіретін меншікті ұсақ тамырлар) деп аталады. Бұл қоректендіргіш тамырлар артерия тармағынан немесе көршілес тамырдан олар таралған нүктеден едәуір қашықтықта бастау алады; олар артерияны өз қынабымен байланыстыратын бос торлы ұлпада тарамдалып, сыртқы қабыққа таралады, бірақ адамда басқа қабықтарға өтпейді; дегенмен, кейбір ірі сүтқоректілерде кейбір тамырлардың ортаңғы қабыққа өткені байқалған. Бұл тамырлардан қанды қайтару үшін ұсақ веналар қызмет етеді; олар артериямен байланысқан серіктес веналарға (venae comites) құяды. Сыртқы қабықта лимфа тамырлары мен лимфа кеңістіктері де болады.
Артериялар негізінен симпатикалық жүйеден, бірақ ішінара жұлын-ми жүйесінен де келетін нервтермен жабдықталған. Олар ірі діңдердің бетінде күрделі өрімдер түзеді және кішігірім тармақтар бойымен тамырды орап, бір-бірімен өрім түрінде бірігетін жалғыз филаменттер немесе филаменттер шоғыры ретінде жүреді. Осы өрімдерден шыққан тармақтар сыртқы қабыққа еніп, негізінен ортаңғы қабықтың бұлшықет ұлпасына таралады және осы ұлпаның жиырылуы мен босаңсуын тудыру арқылы кез келген бөлікке жіберілетін қан мөлшерін реттейді.
Қылтамырлар (The Capillaries)
Кіші артериялық тармақтар (жыныс мүшелерінің кавернозды құрылымындағы, көкбауырдағы және жатыр плацентасындағылардан басқасы) дененің барлық дерлік ұлпаларына енетін тамырлар торымен аяқталады. Бұл тамырлар өте кішкентай болғандықтан қылтамырлар (capillus, шаш) деп аталады. Олар артериялардың ең кіші тармақтары мен бастапқы веналар арасында орналасып, тармақтары бүкіл бойында бірдей диаметрді сақтайтын торды құрайды; бұл тордың көздері кіші артериялар мен веналардың анастомоздары (тамырлардың өзара жалғасуы) арқылы түзілген торларға қарағанда пішіні мен мөлшері жағынан біркелкі болады.
Қылтамырлардың диаметрі дененің әртүрлі ұлпаларында өзгереді, олардың әдеттегі мөлшері дюймнің шамамен 1/3000 бөлігін құрайды. Ең кішілері — ми мен ішектің шырышты қабықтарындағылар; ал ең ірілері — теріде және сүйек кемігіндегілер, мұнда олар дюймнің 1/1200 бөлігіне дейін жетеді деп көрсетілген.
Қылтамырлар торының пішіні мен таралуы
- Қылтамыр торының пішіні әртүрлі ұлпаларда өзгереді, тор көздері әдетте дөңгелек немесе сопақша болады.
- Дөңгелек пішінді тор көздері ең көп таралған және өкпе, көптеген бездер мен шырышты қабықтар, сондай-ақ терінің өзінде (cutis) кездесетін тығыз торларда басым болады.
- Сопақша тор көздері бұлшықеттер мен нервтерді құрайтын талшықтар шоғырларында байқалады, тор көздері әдетте параллелограмм пішінді болып, оның ұзын осі нерв пен талшықтың ұзын осіне параллель жүреді.
- Кейде қылтамырлар ілмек тәрізді орналасады; жалғыз тамыр ортақ тордан шығып, бір немесе бірнеше ілмек түзеп қайта оралады, бұл тіл мен терінің емізікшелерінде байқалады.
Қылтамырлардың саны мен тор көздерінің мөлшері мүшенің қантамырлану деңгейін анықтайды. Ең тығыз тор мен ең кіші аралықтар өкпеде және көздің тамырлы қабығында кездеседі. Бұл жерлерде аралықтар қылтамырлардың өзінен де кіші. Бүйректе, конъюнктивада және теріде аралықтар оларды түзетін қылтамырлардан үш-төрт есе үлкен; ал мида қылтамырлардың ұзын диаметрінен сегіз-он есе, көлденең диаметрінен төрт-алты есе үлкен. Артериялардың адвентициясында тор көздерінің ені қылтамырлардан он есе артық.
Жалпы ереже бойынша, мүшенің қызметі неғұрлым белсенді болса, оның қылтамыр торы соғұрлым тығыз және қанмен қамтамасыз етілуі соғұрлым жоғары болады; тор барлық өсіп келе жатқан бөліктерде, бездерде және шырышты қабықтарда өте тар; салыстырмалы түрде белсенді емес сүйектер мен байламдарда кеңірек; ал түзілгеннен кейін органикалық өзгерістер өте аз болатын сіңірлерде мүлдем жоқ дерлік.
Құрылымы (Structure)
Қылтамырлардың қабырғалары жасушааралық цементтеуші зат арқылы шеттерімен біріккен және артериялар мен веналарды астарлайтын жасушалардың жалғасы болып табылатын жұқа, мөлдір эндотелий (қантамырлар мен лимфа тамырларының ішкі бетін астарлайтын жұқа қабат) қабатынан тұрады. Күміс нитратымен боялған кезде эндотелий жасушаларын шектейтін жиектер көрінеді (Fig. 59). Бұл жасушалар ірі көлемді және ретсіз көпбұрышты немесе қандауыр тәрізді пішінді болады, әрқайсысында кармин немесе гематоксилинмен көрінетін сопақ ядро бар.
FIG. 59.— Теңіз шошқасының шажырқайынан алынған қылтамырлар, күміс нитраты ерітіндісімен өңделгеннен кейін. a. Жасушалар. 6. Олардың ядролары.
FIG. 60.— Артерия жағындағы ең нәзік тамырлар. Адам миынан. 300 есе үлкейтілген. 1. Ең кіші артерия. 2. Өтпелі тамыр. 3. Ірілеу қылтамырлар. 4. Нәзік қылтамырлар. a. Тunica adventitia-ны (тамырдың сыртқы қабығы) білдіретін, әлі де кейбір ядролары бар құрылымсыз мембрана. b. Бұлшықет талшықты жасушаларының ядролары. c. Кішкентай артерия ішіндегі ядролар, мүмкін эндотелийге жатады. d. Өтпелі тамырлардағы ядролар.
Олардың жиектерінің түйіскен жерлерінде кейде дөңгелек қара дақтар көрінеді, олар стомалар (саңылаулар) деп сипатталған, бірақ олар жасушааралық затпен жабылған. Олар қанның ақ түйіршіктері (лейкоциттер) қантамырлардан сыртқа шыққанда өтетін орындар деп есептелген; бірақ бұл көзқарас ықтимал болса да, жалпыға бірдей қабылданған емес.
Көптеген жерлерде қарапайым қылтамыр түтігінің айналасында тарамдалған ядролы дәнекер ұлпа жасушаларының нәзік қынабы немесе қабығы табылады, әсіресе үлкендерінде және қылтамырлар тор тәрізді дәнекер ұлпамен бекітілген лимфа түйіндері сияқты жерлерде.
Ең үлкен қылтамырларда (оларды ең кіші артериялар деп сипаттаған дұрыс шығар) эндотелий қабатынан тыс, ірі артериялардың ортаңғы қабығындағы (tunica media) сияқты көлденең орналасқан жиырылғыш талшықты жасушалардан тұратын бұлшықет қабаты болады (Fig. 60).
Веналар (The Veins)
Веналар да, артериялар сияқты, үш қабықтан — ішкі, ортаңғы және сыртқы қабықтардан тұрады; бұл қабықтар, қажетті өзгерістерімен, артерия қабықтарына ұқсас; ішкісі — эндотелийлік, ортаңғысы — бұлшықеттік және сыртқысы — дәнекер ұлпалық немесе торлы. Веналар мен артериялар арасындағы негізгі айырмашылық — веналардың ортаңғы қабығының салыстырмалы әлсіздігі, сондықтан веналар кесілген кезде артериялар сияқты ашық тұрмайды және олар қайнайналымның белсенді емес, пассивті мүшелері болып табылады.
- Қылтамырлардың үстіндегі веналарда үш қабықты ажырату қиын. Эндотелий екі қабатқа бөлінетін сыртқы мембранаға тіреледі, оның сыртқысы қалыңырақ және нәзік ядролы мембранадан (adventitia) тұрады, ал ішкісі бойлық серпімді талшықтар торынан (media) тұрады.
- Бұдан үлкенірек веналарда (Келликер бойынша, сызықтың бестен бір бөлігі) бұлшықет қабаты мен сақиналы талшықтар қабатын байқауға болады, олар ортаңғы қабықты түзеді.
- Орташа көлемді веналарда бұл тамырлардың типтік құрылымы айқын болады. Эндотелий артериялардағыдай, бірақ оның жасушалары сопақшалау, ұршық тәрізділігі аздау.
Сыртқы қабық артериялардағыдай бойлық серпімді талшықтары бар торлы ұлпадан тұрады. Ең үлкен веналарда сыртқы қабық ортаңғы қабықтан екі-бес есе қалың және көптеген бойлық бұлшықет талшықтарын қамтиды. Бұл төменгі қуыс венада, бауыр веналарының діңдерінде, қақпа венасының (vena portae) барлық ірі діңдерінде, көкбауыр, жоғарғы шажырқай, сыртқы мықын, бүйрек және тақ (azygos) веналарында айқын көрінеді.
Жүрекке ашылатын барлық ірі веналар қысқа қашықтыққа жүректен жалғасатын көлденең жолақты бұлшықет ұлпасының қабатымен жабылған. Бұлшықет ұлпасы мына веналарда болмайды:
- (1) плацентаның аналық бөлігінде;
- (2) қатты ми қабығының веналық синустарында және ми мен жұлынның жұмсақ қабығының веналарында;
- (3) көз торының (retina) веналарында;
- (4) сүйектердің кеуекті ұлпасының веналарында;
- (5) кавернозды денелердің веналық кеңістіктерінде.
Қақпақшалар (Valves)
Веналардың көбі қақпақшалармен жабдықталған, олар қанның кері ағуын (рефлюкс) болдырмауға қызмет етеді. Олар ішкі қабықтың қатпарлануынан түзіліп, дәнекер ұлпасымен және серіктес талшықтармен нығайтылған және екі беті де эндотелиймен жабылған. Олардың пішіні жарты ай тәрізді. Олар дөңес жиегімен вена қабырғасына бекиді; ойыс жиегі бос, веналық ағын бағытына қарай бағытталған.
Егер қандай да бір кері ағу (регургитация) орын алса, қақпақшалар керіліп, олардың қарама-қарсы жиектері түйіседі және ағын тоқтатылады. Әдетте екі қақпақша бір-біріне қарама-қарсы орналасады, әсіресе кіші веналарда немесе ірі діңдерге кіші тармақтар қосылатын жерлерде; кейде үшеу, кейде біреу ғана болады.
Қақпақшалар аяқ-қолдардың веналарында, әсіресе аяқтарда өте көп, өйткені бұл тамырлар қанды ауырлық күшіне қарсы өткізуі керек. Олар өте кішкентай веналарда (диаметрі дюймнің 1/500 бөлігінен кіші), сондай-ақ қуыс веналарда, бауыр веналарында, қақпа венасында және оның тармақтарында, бүйрек, жатыр және аналық без веналарында болмайды.
Лимфа тамырлары (The Lymphatic Vessels)
Лимфа тамырлары, осы терминге құрылымы жағынан ұқсас сүт тамырларын (lacteal vessels — ішектегі майларды сіңіретін лимфа тамырлары) қосқанда, үш қабықтан тұрады.
- Ішкі қабық — эндотелийлік және серпімді қабық. Ол жұқа, мөлдір, сәл серпімді.
- Ортаңғы қабық — көлденең бағытта орналасқан тегіс бұлшықет және нәзік серпімді талшықтардан тұрады.
- Сыртқы қабық (фибро-торлы) — бойлық немесе қиғаш орналасқан тегіс бұлшықет талшықтарымен араласқан дәнекер ұлпа филаменттерінен тұрады.
Лимфа тамырларының басталуы (Origin of Lymphatics)
Ең нәзік көрінетін лимфа тамырлары (лимфа қылтамырлары) ұлпалар мен мүшелерде тор түзеді және олар жиектері иректелген эндотелий пластинкаларының бір қабатынан тұрады. Бұл тамырлар әртүрлі мүшелердің дәнекер ұлпасындағы, толық эндотелий астары жоқ саңылаулар немесе кеңістіктер жүйесінен басталады. Олар лимфа тамырларының тамыршалары (rootlets) деп аталды.
Реклингхаузен (Von Recklinghausen) алғаш рет сүт пен басқа боялған сұйықтықтардың көкеттің орталық сіңірінің перитонеалды бетіндегі осы стомалар арқылы өтуін бақылады. Сондай-ақ, көптеген безді құрылымдарда лимфа қылтамырлары лакунарлы (лакуна — бос кеңістік, шұңқыр) жолмен басталады. Мұнда олар ұлпаның ретсіз саңылауларынан немесе кеңістіктерінен басталып, дәнекер ұлпаны алып жатады және бездің лакуналарын немесе түтікшелерін қоршап тұрады.
Лимфа тамырларының аяқталуы (Terminations of Lymphatics)
Лимфа тамырлары, сүт тамырларын қосқанда, өз мазмұнын веналарға екі нүктеде құяды: атап айтқанда, бұғана асты және ішкі мойын веналарының қосылу бұрыштарында: сол жағында — кеуде түтігі (thoracic duct) арқылы, ал оң жағында — оң жақ лимфа түтігі арқылы.
Лимфа түйіндері — лимфа және сүт тамырларының бойында орналасқан кішкентай сопақ немесе бұршақ тәрізді денелер, лимфа мен хил (chyle — ішек лимфасы) қанға барар жолда олар арқылы өтеді. Олардың бір жағында әдетте сәл депрессия — қақпа (hilum) болады, ол арқылы қантамырлар ішке кіреді және шығады. Шығарушы лимфа тамыры да түйіннен осы қақпа арқылы шығады.
Лимфалық бездердің құрылымы мен қызметі
Бұл бөлімде лимфалық бездердің ішкі құрылымы, олардың қыртысты және милы заттарының айырмашылығы, сондай-ақ лимфаның без арқылы өту барысы сипатталады.
Әкелуші тамырлар шеткі жақтың әртүрлі бөліктерінен мүшеге енсе, әкетуші лимфа тамыры қақпа (хилус — мүшеге қан тамырлары енетін және шығатын ойыс жер) арқылы шығады.
Кесіндіде (63-сурет) лимфалық без екі түрлі құрылымды көрсетеді: сыртқы, ақшыл түсті — қыртысты (кортикальды) және ішкі, қоңырқай — милы (медуллярлы) зат. Қыртысты құрылым толық қабық түзбейді, ол милы бөлік без бетіне жететін қақпа тұсында үзіледі; осылайша әкетуші тамыр тікелей милы құрылымнан бастау алады, ал әкелуші тамырлар қыртысты затқа құйылады.
- Талшықты қабық немесе капсула (мүшені сыртынан қаптайтын тығыз дәнекер ұлпасы), одан ішке қарай перделер (трабекулалар) таралып, безді өзара еркін байланысқан ашық кеңістіктерге (альвеолаларға) бөледі;
- Осы кеңістіктерді толық толтырмай орналасқан аденоидты ұлпа мөлшері;
- Трабекулаларда орналасқан қан тамырларымен мол қамтамасыз етілуі;
- Әкелуші және әкетуші тамырлар.
Нервтер туралы деректер аз, дегенмен Кёлликер қақпаға енетін кейбір жіңішке нерв талшықтарын сипаттайды.
Қапшық және перделер жүйесі
Қапшық дәнекер ұлпасының қабатынан тұрады және оның ішкі бетінен бірнеше жарғақты перделер немесе пластинкалар (ламеллалар) тарайды. Адамда олар дәнекер ұлпасынан және аздаған бұлшықет талшықтарынан тұрады, ал көптеген төменгі сатыдағы жануарларда дерлік еріксіз бұлшықет талшықтарынан құралған.
Олар бездің орталығына қарай радиалды түрде бағытталып, шеңбер мен орталық арасындағы аралықтың шамамен үштен бірін немесе төрттен бірін алады. Осылайша олар ішкі бөліктің сыртқы жағын бірнеше сопақша бөлімдерге немесе альвеолаларға бөледі (63-сурет). Бұл бездің қыртысты бөлігі.
Безге белгілі бір тереңдікке енгеннен кейін, бұл перделер ұсақ трабекулаларға бөлініп, барлық бағытта өзара айқасқан жалпақ таспалар немесе баулар түзеді. Олар мүшенің орталық бөлігінде өзара байланысқан кеңістіктерді, яғни альвеолаларды құрайды. Бұл бездің милы бөлігі. Ондағы кеңістіктер немесе альвеолалар тек өзара ғана емес, сонымен қатар қыртысты бөліктің альвеолаларымен де еркін байланысады.
63-СУРЕТ. — Шағын лимфалық бездің кесіндісі, лимфаның жүру барысымен бірге жартылай схемалық түрде берілген. a. Қабық. b. Қыртысты бөліктің фолликулалары немесе альвеолалары арасындағы перделер. c. Милы бөліктің қақпаға дейінгі перделер жүйесі. d. Фолликулалар. e. Милы массаның лимфа түтіктері. f. Фолликулаларды қоршап, милы бөліктің саңылаулары арқылы ағатын әртүрлі лимфа ағындары. g. Олардың қосылып, қақпа тұсындағы әкетуші тамыр (h) арқылы өтуі.
Лимфалық жолдар мен без жұмсағы
Бұл альвеолаларда немесе кеңістіктерде (64-сурет) меншікті без заты немесе лимфоидты ұлпа болады. Алайда, без жұмсағы (пульпа) альвеолярлы кеңістіктерді толық толтырмайды, оның сыртқы жиегі мен альвеолаларды түзетін трабекулалар арасында біркелкі ені бар арна немесе кеңістік қалады. Бұл лимфа жолы немесе лимфа синусы деп аталады (66-сурет). Оны торлы дәнекер ұлпасының бірнеше трабекулалары кесіп өтеді, олардың талшықтары негізінен тармақталған жасушалармен қапталған. Бұл ұлпа кеңістік ортасындағы без жұмсағын өз орнында ұстап тұру қызметін атқаратын көрінеді.
64-СУРЕТ. — Иттің лимфалық безінен алынған фолликула, тік кесінді. a. Сыртқы бөліктің торлы сүйемелдеуіш заты. b. Ішкі бөліктің. c. Ең сыртқы және фолликула бетіндегі ең нәзік торлы бөліктің. d. Үлкен лимфа түтігінің бастауы. e. Кішірек түтіктің. f. Капсула. g. Перделер. h. Әкелуші тамыр (Vas afferens). i. Фолликуланың қоршаушы кеңістігі. k. Перделердің бөліністерінің бірі. l,l. Лимфа түтіктерінің перделерге бекітілуі.
65-СУРЕТ. — Өгіздің шап безінің милы затынан. (Гис бойынша). a. Лимфа түтігі, оның күрделі тамырлар жүйесімен. b. Түтік пен перделер арасында тартылған ұстап тұрушы талшықтар (retinacula). c. Басқа лимфа түтігінің бөлігі. d. Перделер.
Лимфаның ағысы және биологиялық маңызы
Құрылымның өзіндік орналасуына байланысты, қыртысты бөліктегі без жұмсағы түйіншіктер түрінде, ал милы бөлікте жұмыр баулар түрінде орналасады. Ол кәдімгі лимфоидты ұлпадан тұрады және лимфа жолдарындағы ұлпамен жалғасатын нәзік тордан құралады. Оның торкөздерінде капиллярлық қан тамырларының тығыз өрімімен көмкерілген лимфа денешіктері (лимфоциттер) тығыз орналасқан.
Әкелуші тамырлар капсула затында тығыз өрім түзіп, қыртысты бөліктің лимфа синустарына ашылады. Бұл ретте олар эндотелий қабатынан басқа барлық қабықтарын жоғалтады. Осылайша, әкелуші тамыр арқылы безге келген лимфа ағыны капсуладағы өрім арқылы қыртысты бөліктің лимфа жолдарына өтіп, без жұмсағының әсеріне ұшырайды; осыдан кейін ол милы бөліктің синустарына еніп, соңында әкетуші тамыр арқылы қақпадан шығады.
Тордың (ретикулум) болуына байланысты лимфа ағыны синустар арқылы өткенде айтарлықтай баяулайды. Сондықтан қалыпты немесе патологиялық морфологиялық элементтер синустарда оңай ұсталып, шөгеді. Бұл уланған жаралар мен лимфа жүйесі арқылы удың сіңірілуі мәселесінде өте маңызды, өйткені лимфа тамырларымен тасымалданатын септикалық организмдер без ұлпасының лимфа синустарында ұсталып, жалпы қан айналымына енуден сақталады.
Қан тамырлары
Без артериялары қақпа арқылы еніп, не тікелей без жұмсағына барып капиллярлық өрімге бөлінеді, не болмаса трабекулалар бойымен жүріп, оларды қоректендіреді және без жұмсағының капиллярлық өрімін құруға қатысады. Бұл өрім лимфоидты ұлпаны кесіп өтеді, бірақ лимфа синустарына енбейді. Одан веналар басталып, артерия енген жерден мүшеден шығады.
Тері (67-сурет) — жанасу (сипап сезу) сезімінің негізгі орны және тереңірек жатқан ұлпаларды қорғауға арналған жабын ретінде қарастырылады; сонымен қатар ол маңызды бөліп шығару және сіңіру мүшесі болып табылады.
Тері негізінен дерма, кориум немесе cutis vera (нағыз тері) деп аталатын тамырлы дәнекер ұлпасының қабатынан және эпидермис немесе кутикула деп аталатын сыртқы эпителий жабынынан тұрады.
- Терінің беткі қабатында сезімтал бүртіктер (папиллалар) орналасқан;
- Ішінде немесе оның астында арнайы қызметі бар мүшелер — тер бездері, шаш фолликулалары (шаш өсетін қапшық) және май бездері орналасқан.
Эпидермис немесе кутикула
Эпидермис (68-сурет) — көп қабатты эпителий класына жататын эпителиалды құрылым. Ол дерманың бүртікті қабатына дәлме-дәл бейімделіп орналасқан. Ол нағыз терінің бетіне қорғаныс жабынын түзеді және бос бетінен су буының булануын шектейді.
Оның қалыңдығы әртүрлі бөліктерде өзгеріп отырады. Кейбір жерлерде, мысалы, алақан мен табанда ол қалың, қатты және мүйізді құрылымды болады. Бұл жартылай осы бөліктердің үзік-үзік қысымға ұшырауына байланысты болуы мүмкін, бірақ бұл жалғыз себеп емес екендігі оның туған кезде-ақ айтарлықтай дәрежеде болатындығымен дәлелденеді.
67-СУРЕТ. — Терінің кесіндісі (үлкейтілген). Superficial layers — Беткі қабаттар. Rete Mucosum — Шырышты қабат. Epidermis or Cuticle — Эпидермис немесе кутикула. Derma — Дерма.
Эпидермистің құрылымы мен қабаттары
Эпидермистің неғұрлым беткі қабаты — мүйізді қабат (stratum corneum) деп аталады. Оның астында әртүрлі пішінді жасушалардың бірнеше қабатынан тұратын шырышты қабат (rete mucosum) орналасқан.
Эпидермистің бос беті айнымалы мөлшердегі сызықтық жүлгелер торымен белгіленген, олар бетті көпбұрышты немесе ромб тәрізді бірнеше бос орындарға бөледі. Буын бүгілістеріне қарама-қарсы жерлерде бұл жүлгелер үлкен болады және олардың қозғалыстарынан туындаған дермадағы қатпарларға сәйкес келеді. Басқа жерлерде, мысалы, қолдың сыртында, олар өте нәзік және бір-бірімен әртүрлі бұрыштарда қиылысады.
68-СУРЕТ. — Терінің микроскопиялық кесіндісі, эпидермис пен дерманы көрсетеді; фолликуладағы шаш: шашты тік тұрғызатын бұлшықет (erector pili): май және тер бездері.
Эпидермистің төрт қабаты
- Мальпигий қабаты (Rete Malpighii): Ең терең қабаты сопақша пішінді және кориум бетіне перпендикуляр орналасқан. Жасушалары өзара фибриллалармен байланысқан, олар "тікенекті жасушалар" деп аталады.
- Түйіршікті қабат: Бір қабатты жалпақ, ұршық тәрізді жасушалардан тұрады. Құрамында элейдин заты бар.
- Мөлдір қабат (Stratum lucidum): Тығыз орналасқан қабыршақтардан тұратын біртекті мембрана.
- Мүйізді қабат (Stratum corneum): Сұйықтықтың булануынан жалпақ пішінге ие болған көптеген мүйізді эпителий қабыршақтарынан тұрады. Бұл жасушаларға сірке қышқылы әсер етпейді.
Негрлердегі терінің қара түсі және ақ нәсілділердің кейбіріндегі тотыққан түс эпидермис жасушаларында пигменттің болуына байланысты. Бұл пигмент әсіресе шырышты қабатта (rete mucosum) айқын көрінеді.
Дерма, Кориум немесе Нағыз тері
Дерма — мықты, иілгіш және өте серпімді қабат. Оның қалыңдығы дененің әртүрлі бөліктерінде ширек сызықтан (шамамен 0.5 мм) бір жарым сызыққа дейін өзгереді. Алақан мен табанда өте қалың болса, қабақ, ұма және жыныс мүшесінде өте жұқа әрі нәзік келеді.
Кориум екі қабаттан тұрады:
- Торлы қабат (ретикулярлы): Мықты айқасқан талшықты баулардан тұрады. Онда май ұлпасы мен тер бездері орналасқан.
- Бүртікті қабат (папиллярлы): Дерма бетінен перпендикуляр көтерілетін көптеген ұсақ, өте сезімтал немесе тамырлы бүртіктерден (папиллалардан) тұрады.
Бүртіктердің орташа ұзындығы дюймнің 1/100 бөлігін құрайды. Олардың екі түрі болады: тамырлы бүртіктер (құрамында қан тамырлары бар) және сезімтал бүртіктер (құрамында жанасу денешіктері бар). Жанасу бүртіктері алақан мен табанда өте көп.
Терінің нервтері мен тамырлары
Теріні қамтамасыз ететін артериялар тері асты ұлпасында тор түзеді. Одан тер бездеріне, шаш фолликулаларына және майға тармақтар кетеді. Тері нервтері жартылай эпидермисте, жартылай нағыз теріде аяқталады. Олар шеткі түйіндермен, жанасу денешіктерімен немесе Пачини денешіктерімен аяқталады.
Терінің қосалқылары: Тырнақтар
Тырнақтар — саусақтар мен аяқ саусақтарының ұштық фалангаларының арқа жағында орналасқан мүйізді құрылымды жалпақ, серпімді құрылымдар.
- Түбірі: Терідегі жүлгеге орналасқан бөлігі.
- Денесі: Тырнақтың көрінетін бөлігі.
- Бос жиегі: Алдыңғы ұшы.
- Матрица: Тырнақ өсетін дерманың бөлігі.
- Лунула: Тырнақ түбіріне жақын орналасқан, пішіні жарты ай тәрізді ақшыл бөлік.
Тырнақ астындағы матрица қалың және бойлық қатарлармен орналасқан ірі, тамырға бай бүртіктермен қапталған, олардың түсі мөлдір ұлпа арқылы көрініп тұрады.
Тырнақтардың құрылымы мен өсуі
Тырнақтың бос жиегі, кутикуласы және мүйізді заты (екеуі де эпидермистік құрылымдар) осылайша бір-бірімен тікелей жалғасады. Эпидермис — терінің ең сыртқы қорғаныс қабаты. Тырнақтар құрылымы жағынан қабатты орналасқан жасушалардан тұрады және олар негізінен эпидермисті құрайтын жасушаларға ұқсас келеді.
- Жасушалардың ең терең қабаты матрица (тырнақ өсетін негізгі аймақ) емізікшелерімен жанасып жатады, олар сопақша пішінді және беткейге перпендикуляр орналасқан.
- Олардан кейінгі жасушалар дөңгелек немесе көпбұрышты пішінді болады.
- Ең беткі жасушалар кең, жұқа және тегіс болып келеді, олардың тығыз орналасқаны соншалық, әр жасушаның шекарасы көмескіленіп кетеді.
Тырнақтың алға жылжуы және тиісті қалыңдығын сақтауы тырнақ денесінің түбірі мен астыңғы бетінде жаңа жасушалардың біртіндеп өсуі арқылы жүзеге асады. Осы жасушалар жаңа жасушалардың өсуімен ығысқан кезде олар тегіс пішінге ие болады, ядролары көрінбей қалады және соңында берік, тығыз, мүйізді құрылымға айналады. Химиялық құрамы бойынша тырнақтар эпидермиске ұқсас, бірақ Мульдердің айтуынша, оларда көміртек пен күкірттің үлесі сәл жоғары болады.
Шаштар
Шаштар — эпидермистің өзіндік өзгерген түрлері және негізінен сол мембранамен бірдей құрылымнан тұрады. Олар алақан, табан және жыныс мүшесінің басынан басқа дененің барлық дерлік бөліктерінде кездеседі. Дененің әртүрлі бөліктерінде және адамзаттың әртүрлі нәсілдерінде олардың ұзындығы, қалыңдығы мен түсі айтарлықтай ерекшеленеді.
- Қабақ терісінде олар өте қысқа, тіпті өздері орналасқан фолликулдан (шаш түбірі орналасатын қапшық) ары шықпайды.
- Бастың шашты бөлігінде олардың ұзындығы едәуір болады.
- Кірпіктер, қас, мұрт пен сақал шаштары қалыңдығымен ерекшеленеді.
Шаштар әдетте цилиндр пішінді немесе азды-көпті тегіс болады, ал көлденең қимасында бүйрек тәрізді келеді. Шаш түбірден (теріге енген бөлігі), өзекшеден немесе бағанадан (беткі қабаттан шығып тұрған бөлігі) және ұшынан тұрады.
Шаш фолликулының құрылымы
Шаш түбірінің ұшында пиязшық тәрізді жуандау жері болады, ол өзекке қарағанда ақшылдау және жұмсақ келеді, әрі шаш фолликулы деп аталатын эпидермистің ойыс бөлігінде орналасады. Шаш ұзын болған жағдайда, фолликул тері астындағы борпылдақ ұлпаға дейін созылады. Фолликул тері бетінде воронка тәрізді саңылаудан басталып, ішке қарай қиғаш бағытта өтеді де, шаш пиязшығына сәйкес келетін терең ұшында кеңейеді.
Фолликулдың бос ұшына жақын жерде бір немесе бірнеше май бездерінің өзектері ашылады. Әрбір шаш фолликулының түбінде тері бетіндегідей кішкентай конус тәрізді қантамырлы емізікше немесе папилла болады. Бұл бөлік арқылы шаштың түзілуі мен тұрақты өсуі үшін қажетті заттар жеткізіледі.
Фолликул қабықтары
Шаш фолликулы екі қабықтан тұрады: сыртқы (дермалық) және ішкі (эпидермистік).
- Сыртқы немесе дермалық қабық: Негізінен талшықты ұлпадан түзілген, дермамен жалғасады, қантамырларға бай және жүйке талшықтарымен қамтамасыз етілген. Ол үш қабаттан тұрады [IMG](Fig. 69). Ең ішкі қабаты — мөлдір гиалинді мембрана. Одан кейін фолликул айналасында айналмалы орналасқан ұршық тәрізді жасушалар қабаты келеді. Ең сыртқы қабаты — қантамырлар мен жүйкелер орналасқан талшықты байланыстырушы ұлпа.
- Ішкі немесе эпидермистік қабат: Шаш түбіріне тығыз жанасады, сондықтан шашты жұлғанда бұл қабат онымен бірге шығып, "түбір қынабын" құрайды. Ол екі қабаттан тұрады: сыртқы және ішкі түбір қынабы.
Шаш өзегі мен пиязшығы
Шаш пиязшығы көпбұрышты эпителий жасушаларынан тұрады, олар шаш түбіріне қарай көтерілген сайын ұзарып, ұршық пішінді болып өзгереді. Осы жасушалардың кейбірінде шашқа түс беретін пигмент түйіршіктері болады.
Шаш өзегі мына бөліктерден тұрады:
- Өзектік зат (medulla): Өзектің ортасында орналасады, ұшына қарай жоғалады. Денені жауып тұрған жұқа шаштарда әдетте болмайды. Ол құрамында ауа көпіршіктері бар көпбұрышты жасушалар қатарынан тұрады.
- Талшықты бөлік: Шаш өзегінің негізгі бөлігін құрайды, жасушалары ұзарған және бірігіп жалпақ ұршық тәрізді талшықтар түзеді.
- Қыртысты зат (cortex): Талшықты бөлікті қоршап тұрған бір қабатты жасушалардан тұрады, олар қабыршақ тәрізді бірінің үстіне бірі қабаттасып орналасады.
Шаш фолликулдарымен "arrectores pili" деп аталатын еріксіз бұлшықет талшықтарының кішкентай шоқтары байланысқан. Олардың жиырылуы шашты тік тұрғызады (қаз терісі әсері). [IMG](Fig. 68).
Май бездері
Май бездері — дерма қабатында орналасқан кішкентай қапшық тәрізді мүшелер. Олар терінің барлық дерлік бөліктерінде кездеседі, бірақ баста және бетте ең көп шоғырланған. Алақан мен табанда мүлдем болмайды.
- Әрбір без бір өзектен және секрет бөлетін кішкентай қапшықтар шоғырынан тұрады.
- Қапшықтар маймен толтырылған үлкен жасушалардан тұрады.
- Орталықта жасушалар ыдырап, майлы зат — май секрециясын түзеді.
- Без өзектері көбінесе шаш фолликулдарына ашылады.
Қабақтағы ең үлкен май бездері — Мейбомий бездері деп аталады.
Тер бездері
Тер бездері — тері арқылы сулы және газ тәрізді заттардың көп бөлігін шығаратын мүшелер. Олар терінің барлық бөлігінде дерлік кездеседі және дерманың терең қабаттарында немесе тері астындағы май ұлпасында орналасады.
Әрбір без бір иірімді түтікшеден тұрады, одан шығатын өзек дерма мен кутикула арқылы жоғары көтеріліп, тері бетіне клапан тәрізді саңылаумен ашылады. Эпидермис қалың жерлерде (алақан, табан) бұл өзек тығын бұрағыш сияқты спираль тәрізді болады.
- Краузе мәліметі бойынша, алақанның бір шаршы дюйм терісінде 2800 саңылау болады.
- Мойын мен арқада олар ең аз — шаршы дюйміне 417 саңылау.
- Жалпы саны шамамен 2 381 248-ге жетеді.
Серозды қабықтар
Серозды қабықтар — тұйық қапшықтар түзеді және оларды стомалар (жасуша арасындағы саңылаулар) арқылы лимфа тамырлары басталатын лимфа қапшықтары деп қарастыруға болады.
- Париетальды бөлік: Қуыстың қабырғаларын жауып тұрады.
- Висцеральды бөлік: Қуыстың ішіндегі мүшелерді жауып тұрады.
Серозды қапшық толығымен жабық, сондықтан серозды қуыс пен айналасындағы бөліктер арасында байланыс болмайды. Әйелдердегі перитонеум (ішперде) — бұл ережеден тыс жалғыз жағдай, өйткені жатыр түтігі ішперде қуысына ашылады.
Негізгі серозды қабықтар:
- Перитонеум (іш қуысын астарлайды).
- Плевра (өкпені жабады).
- Перикард (жүректі қоршайды).
- Тunica vaginalis (енекті қоршайды).
Бұл қабықтар жұқа, мөлдір, жылтыр құрылымдар болып келеді, олардың ішкі беті эндотелий жасушаларының бір қабатымен қапталған. Олар бөлетін секрет мөлшері беткейді дымқылдауға ғана жетеді. Сұйықтық көп мөлшерде жиналса (мысалы, шемен ауруында), ол қайнатқанда ақуыз тұнбасын беретін сулы сұйықтыққа айналады.
Синовиальды қабықтар
Синовиальды қабықтар — үйкелісті азайту үшін екі қозғалмалы ұлпаның арасында (мысалы, буындарда, сіңір мен сүйек арасында) орналасқан байланыстырушы ұлпалық мембраналар.
Олар негізінен қантамырлары мен жүйкелері бар байланыстырушы ұлпадан тұрады. Бұрын бұл қабықтар серозды қабықтарға ұқсас деп есептелген, бірақ оларда нағыз эндотелий қабаты жоқ. Оның орнына беткі қабатта ретсіз тармақталған байланыстырушы ұлпа денешіктері кездеседі.
Шырышты қабықтар
Шырышты қабықтар ішкі мүшелерді сыртқы ортамен байланыстыратын барлық жолдарды астарлайды және дене саңылауларында терімен жалғасады. Олар жұмсақ, барқыт тәрізді және қантамырларға өте бай. Беті мукус (шырыш) деп аталатын жабысқақ секретпен қапталады, ол қабықты бөгде заттардан қорғайды.
Олар екі негізгі жолға бөлінеді:
- Ас қорыту-тыныс алу жолдары (gastro-pulmonary).
- Несеп-жыныс жолдары (genito-urinary).
Шырышты қабықтың құрылымы дерма (corium) мен эпителийден тұрады. Эпителий әртүрлі пішінде (жалпақ, цилиндрлік, кірпікшелі) болады және жиі бірнеше қабаттан тұрады.
Бұл қабатты кориум (кориум — терінің дерма қабатына ұқсас дәнекер тін) сүйемелдейді. Ол борпылдақ дәнекер тіннен немесе лимфоидты тіннің белгілі бір мөлшерінен тұрады. Бұл тін әдетте сыртқы бетінде мөлдір, құрылымсыз базальді мембранамен жабылады, ал ішкі жағынан шырышты асты борпылдақ тінге ұласады. Базальді мембрананы тек кейбір жағдайларда ғана анықтауға болады. Кориум — өте тығыз қылтамырлар торынан тұратын, тамырларға бай қабық; бұл қылтамырлар эпителийдің астында орналасқан және шырышты асты тіндегі кіші артериялардан бастау алады.
Кориумның талшықты-тамырлы қабатында борпылдақ тіннен бөлек жолақсыз бұлшықет жасушалары болады, олар көптеген жерлерде muscularis mucosae деп аталатын нақты қабатты құрайды. Олар қабықтың ең терең бөлігінде орналасқан және жүйкелермен мол қамтамасыз етілген. Басқа жүйкелер эпителийге өтіп, жасушалар арасында аяқталады. Лимфа тамырлары өте көп кездеседі, олар соқыр ұштардан немесе торлардан басталып, шырышты асты тіндегі өрімдермен байланысады.
Шырышты қабыққа көптеген бездер ендірілген, сонымен қатар одан терінің емізікшелеріне ұқсас өсінділер (бүрлер мен емізікшелер) шығып тұрады. Алайда, бұл бездер мен өсінділер тек белгілі бір бөліктерде ғана болады, сондықтан олардың сипаттамасын тиісті бөлімдерде қарастырған ыңғайлы.
СӨЛІНІС БЕЗДЕРІ
Сөлініс бездері — жасушалары белгілі бір құрамдағы сөліністі (секретті) өндіретін мүшелер; сөлініс үшін қажетті материал бастапқыда қаннан іріктеліп алынады.
Сөлініс безінің маңызды бөліктері: қаннан белгілі бір заттарды бөліп алуға, ал кейбір жағдайларда оларды жаңа химиялық қосылыстарға айналдыруға қабілетті жасушалар және осы жасушалармен қанның тығыз байланысын қамтамасыз ететін қан тамырлары.
Барлық сөлініс құрылымдарындағы — яғни тек сөлініс бездерінде ғана емес, сонымен қатар сөлініс қабықтарындағы да — жалпы орналасу тәртібі мынадай: жасушалар оларды сүйемелдейтін тамырсыз базальді мембрананың бір бетінде орналасады, ал мембрананың екінші бетінде қылтамыр тамырларының ұсақ өрімі тармақталады. Содан кейін жасушалар қаннан белгілі бір құрамдас бөліктерді бөліп алады, олар мембрана арқылы жасушаларға өтіп, онда дайындалады және өңделеді. Дегенмен, базальді мембрана әрдайым бола бермейді және кейбір жағдайларда кез келген бос бет осындай мақсатқа қызмет ете алады.
Осы сөлініс бетінің әртүрлі модификациялары арқылы түрлі бездер түзіледі. Бұл әдетте қабықтың әртүрлі тәсілдермен ішке қарай иілуі (инвагинация) арқылы жүзеге асады; мұндағы мақсат — берілген көлемдегі сөлініс бетінің аумағын арттыру.
Ең қарапайым түрінде бір ғана иілу орын алып, қарапайым безді құрайды; бұл ашық түтікше (71-сурет, А) түрінде болуы мүмкін немесе түтікшенің қабырғалары кеңейіп, қалташаны (71-сурет, В) құрауы мүмкін. Бұлар қарапайым түтікшелі немесе қалталы бездер деп аталады.
Немесе қысқа түтікшенің орнына иілу айтарлықтай ұзарып, аз орын алу үшін шиыршықталып жиналуы мүмкін. Бұл қарапайым шиыршықталған түтікшелі безді құрайды, оның мысалын терінің тер бездерінен көруге болады (71-сурет, С).
Егер бір иілудің орнына, 71-суреттегі D және E нұсқаларындағыдай, бастапқы иілуден екінші реттік иілулер пайда болса, онда без күрделі без деп аталады. Бұл екінші реттік иілулер қалталы немесе түтікшелі пішінде болуы мүмкін және осылайша екі бөлімшеге бөлінеді: күрделі қалталы немесе рацемозды без (рацемозды без — жүзім шоғырына ұқсас құрылым) және күрделі түтікшелі без. Рацемозды без өзінің ең қарапайым түрінде бастапқы иілуден тұрады, ол өзек тәрізді болады, оның ұшында Бруннер бездеріндегідей (71-сурет, D) бірқатар екінші реттік иілулер — қалташалар немесе альвеолалар орналасады. Бірақ, басқа жағдайларда, өзек қарапайым болудың орнына тармақтарға, ал олар өз кезегінде басқа тармақтарға бөлінуі мүмкін және т.с.с.; әрбір соңғы тармақталу кеңейген қалташалар шоғырымен аяқталады, осылайша біз сілекей бездеріндегідей (71-сурет, Е) сөлініс бетін шексіз дерлік кеңейте аламыз.
Күрделі түтікшелі бездерде бастапқы өзектің бөлінуі рацемозды бездердегідей жүреді, бірақ тармақтар өздерінің түтікшелі пішінін сақтайды және қалталы қуыстармен аяқталмай, айтарлықтай ұзарады (71-сурет, F). Бұл без түрінің ең жақсы мысалы бүйректе кездеседі. Бездердің осы барлық түрлері сөлініс қабығының азды-көпті күрделі иілуінен түзіледі және олардың барлығының құрылымы бірдей; яғни қалташалар немесе түтікшелер әдетте сфералық немесе бағаналы пішіндегі жасушалармен астарланған, ал олардың сыртқы бетінде қылтамыр тамырларының тығыз өрімі орналасқан. Сөлініс жасушалар арқылы қаннан бөлініп шығады және қалташаға немесе түтікшешеге құйылады, осылайша бастапқы иілу арқылы сөлініс қабығының бос бетіне шығады. Алайда, сөлініс қабығының иілуінен түзілетін бұл бездерден басқа, синовиальді қабықтардың тамырлы жиектеріндегідей, сол құрылымның сыртқа қарай шығуы (эвагинация) арқылы түзілетін басқа да бірнешеуі бар. Сөлініс құрылымының бұл түрі анағұрлым сирек кездеседі.
Бүкіл дене сперматозоидпен ұрықтанған жұмыртқа жасушасынан (72-сурет) дамиды; жұмыртқа жасушасы — жай ғана қарапайым ядролы жасуша.
Бір қарапайым жасушадан бүкіл дененің түрлі күрделі мүшелері түзілетін барлық күрделі өзгерістерді екі жалпы барысқа жинақтауға болады, олар: жасушалардың сегментациясы (сегментация — жасушаның бөліну барысы) немесе бөлшектенуі және олардың дифференциациясы (дифференциация — жасушалардың мамандануы). Алғашқы барыс ядро мен оны қоршаған протоплазманың жарылуынан тұрады, нәтижесінде бастапқы жасуша екі жасушамен алмасады.
Жасушалардың дифференциациясы — қазіргі уақытта белгілі барлық зерттеу әдістері бойынша мүлдем бірдей болып көрінетін жасушалардың әртүрлі пішіндерге айналуына әсер ететін белгісіз күшті немесе бейімділікті сипаттайтын термин.
Мәселен, эмбрионның өсуінде кездесетін алғашқы жағдай ретінде: тамырлы аймақтың бірдей жасушалары дифференциацияланып, олардың кейбіреуі қан түйіршіктеріне, ал басқалары қан тамырларын құрайтын тығыз тінге айналады.
Даму барысының өте күрделілігі оны кез келген уақытта түсінікті етіп сипаттауды қиындатады. Мен тек барыстың негізгі ерекшеліктерін жеткілікті түрде анық көрсетуге тырысамын, ал түрлі өзгерістерді егжей-тегжейлі бақылағысы келетін оқырманға осы тақырып бойынша арнайы еңбектерге, әсіресе Минот пен Гертвигтің еңбектеріне жүгінуді ұсынамын. Адам эмбриологиясында қабылданған көптеген тұжырымдар тек төменгі сатыдағы жануарларды бақылау негізінде жасалған, өйткені адам эмбрионы дамуының көптеген кезеңдері бізге әлі де белгісіз.
Жұмыртқа жасушасы — жетілмеген Грааф көпіршіктерінің ортасына жақын орналасқан, ал жетілгендерінде аналық бездің бетінен шығып тұратын көпіршіктің сол бөлігіндегі membrana granulosa-мен жанасып тұратын кішкентай сфералық дене. Membrana granulosa жасушалары жұмыртқа жасушасының айналасында көпіршіктің кез келген басқа бөлігіне қарағанда көбірек жиналып, түйіршікті аймақты — discus proligerus-ді құрайды.
Адамның жұмыртқа жасушасы (73-сурет) өте кішкентай, диаметрі дюймнің 1/240-нан 1/120-не дейін болады. Ол сыртқы жағынан мөлдір қабықтан, zona pellucida немесе жұмыртқа жарғақшасынан тұратын жасуша. Оның ішінде және онымен тығыз байланыста сарыуыздың немесе vitellus-тің түйіршіктері бар жасуша протоплазмасы орналасқан; сарыуыз затының ішіне кішкентай көпіршікті дене — жасуша ядросы болып табылатын ұрық көпіршігі (Пуркинье көпіршігі) ендірілген; ал мұның құрамында ядрошық ретінде Вагнердің кішкентай ұрық дағы немесе macula germinativa болады.
Zona pellucida немесе жұмыртқа жарғақшасы — қалың, түссіз, мөлдір мембрана, ол микроскоп астында сыртқы және ішкі жағынан күңгірт контурмен шектелген, радиалды жолақты қабық ретінде көрінеді. Бұл жолақтар ұсақ тесіктер деп есептеледі және жұмыртқа жасушасының ішіне қоректік бөлшектердің өтуіне, сондай-ақ Грааф фолликуласы жарылғаннан кейін сперматозоидтардың жұмыртқа жасушасының ішіне кіруіне арналған өзектер ретінде қарастырылады. Осы жолақтардың болуына байланысты zona pellucida-ға zona radiata немесе жұмыртқа жасушасының жолақты мембранасы деген атау берілген.
Сарыуыз протоплазманың жұқа торлы матрицасына ендірілген әртүрлі мөлшердегі түйіршіктерден немесе шарлардан тұрады. Кішігірім түйіршіктер пигментке ұқсайды; шеткі жағында көп болатын үлкенірек түйіршіктер май шарларына ұқсайды. Адамның жұмыртқа жасушасында түйіршіктер саны салыстырмалы түрде аз. Ұрықтануға дейін және одан кейін бірден жасуша протоплазмасы айқын жиырылу және кеңею қозғалыстарын көрсетеді.
Ұрық көпіршігі таза матрицасы бар, кейде бірнеше түйіршіктер кездесетін жұқа, мөлдір, құрылымсыз мембранадан тұрады. Оның диаметрі дюймнің шамамен 1/720 бөлігін құрайды және жетілмеген жұмыртқа жасушаларында сарыуыздың ортасына жақын орналасады; бірақ жұмыртқа жасушасы дамыған сайын ол беткі жаққа жақындап, біршама үлкейеді.
Ұрық дағы ұрық көпіршігінің шеткі бөлігінің жұмыртқа жасушасының шетіне ең жақын жерін иеленеді. Ол күңгірт, сары түсті және құрылымы жағынан ұсақ түйіршікті, өлшемі дюймнің 1/3600-ден 1/2400-ге дейінгі аралықта болады.
Жұмыртқа жасушаларының Грааф көпіршіктерінен шығуымен байланысты құбылыстар дененің өсуінің жалпы тақырыбына қарағанда, аналық бездің қалыпты қызметіне көбірек жататындықтан, келесі беттердегі аналық бездердің анатомиясымен бірге сипатталады.
Грааф фолликуласынан шыққанға дейін немесе одан кейін бірден жұмыртқа жасушасы ерекше өзгеріске ұшырайды, бұл бір немесе бірнеше ерекше денелердің — Робиннің полярлық шарларының, сондай-ақ «аналық пронуклеус» деп аталатын басқа дененің түзілуіне әкеледі. Бұл денелердің ұрық көпіршігінен даму жолы қысқаша мынадай: Әдетте Грааф фолликуласы жарылғанға дейін, бірақ жұмыртқа жасушасы толық пісіп-жетілгеннен кейін, ұрық көпіршігінің бір бөлігі оны қоршаған аз мөлшердегі протоплазмамен бірге сарыуыздың сыртына шығарылады, бірақ бәрібір жұмыртқа жарғақшасының ішінде қалады; бұл кішкентай шар тәрізді массаны түзеді және бірінші полярлық шарды құрайды. Біраз уақыттан кейін, әдетте жұмыртқа жасушасы түтікке енгенге дейін, ұрық көпіршігінің бір бөлігі екінші рет сыртқа шығып, екінші полярлық шарды түзейді. Осылайша бізде ұрық көпіршігінің шамамен төрттен үш бөлігі сарыуыздан шығарылып, төрттен бір бөлігі артта қалады және осы денелердің әрқайсысы шығарылған кезде сарыуыздың көрінетіндей кішіреюі орын алады. Артта қалған ұрық көпіршігінің бөлігі беткі қабаттан сарыуыздың ортасына қарай шегініп, сфералық пішінге ие болады және енді аналық пронуклеус деп аталады. Бұл барлық өзгерістер жұмыртқа жасушасының әрбір шығарылуы кезінде орын алады және ұрықтануға мүлдем тәуелсіз екенін түсіну керек.
Ұрықтану кезіндегі жұмыртқа жасушасындағы алғашқы өзгерістер мынадай: Сперматозоид жұмыртқа жасушасына еніп, онда қалған ұрық көпіршігінің бөлігімен жанасады. Бұл әдетте Фаллопий түтігінде болады деп есептеледі, бірақ кейде жұмыртқа жасушасы түтікке енгенге дейін немесе түтіктен өтіп жатыр жатыр қуысына жеткеннен кейін болуы мүмкін; қалыптан тыс жағдайда бұл тіпті перитонеальді (құрсақ) қуыста да орын алуы мүмкін. Сперматозоид сарыуызға еніп, құйрығы жоғалады, ал шын мәнінде сперматозоидтың ядросы болып табылатын басы «аталық пронуклеусті» құрайды. Ол біртіндеп осы уақытта жұмыртқа жасушасының ортасында орналасқан аналық пронуклеусқа жақындайды. Олар жанасқан бойда бірігіп, осылайша ұрықтану жүзеге асады (74-сурет).
Жұмыртқа жасушасы ұрықтануының алғашқы нәтижесі — оның сегментациясы немесе көбеюі; ол алдымен екі массаға бөлінеді, бұл кезде ұрық көпіршігі де алдын ала екі ядроға бөлінеді; осылайша ол енді бастапқы жұмыртқа жарғақшасының ішінде орналасқан, әрқайсысында ядросы бар екі бөлек протоплазма массасынан тұрады, ал жарғақшаның өзі бұл бөліну барысына қатыспайды. Содан кейін осы екі еншілес элементтің әрқайсысы дәл осылай бөлінеді және осылайша төрт ядролы элемент түзіледі, және бұл процесс тұт жемісіне ұқсас ядролы протоплазма массаларының жиынтығы (75-сурет) пайда болғанша жалғасады. Бұл массалар кейде сегментация шарлары немесе бластомерлер деп аталады.
Сегментацияның жүру тәсілі біршама ерекше. Бірінші бөлінуден пайда болған екі шардың мөлшері бірдей емес. Ажырату үшін біз «жоғарғы жасуша» деп атайтын біреуі екіншісінен — «төменгі жасушадан» үлкенірек болады. Олар үш-төрт рет бөлінгеннен кейін, жоғарғы сегменттен алынған шарлардағы бөліну жылдамдығы төменгі сегменттен алынғандарға қарағанда жылдамырақ болады. Сонымен қатар, жоғарғы сегменттен алынған шарлар төменгі сегменттен алынғандарды жауып, қоршауға бейім келеді: осылайша тоғызыншы немесе оныншы бөліну кезінде бастапқы жоғарғы сегменттен алынған шарлардың сыртқы қабаты пайда болады, ол бөліну жылдамдығының төмендеуіне байланысты саны аз және мөлшері үлкенірек, бастапқы төменгі сегменттен алынған шарлар массасын қоршап алады (76-сурет, А). Екі шарлар жиынтығының арасында, олар жанасып тұрған бір бөліктен басқа жерлерде сұйықтық жиналады және жұмыртқа жасушасы қапшыққа айналады. Ол бастапқы жоғарғы сегменттен алынған шарлар қабатынан түзіледі және бір бөлігінде бастапқы төменгі сегменттен алынған шарлардың басқа массасын қамтиды (76-сурет, В). Ішкі жасушалар сыртқы жасушаларға қарағанда көбірек түйіршікті келеді, олар біртіндеп сыртқы жасушалардың астына таралып, олардың ішкі бетіның бір бөлігіне бір қабат болып жабысады: осылайша қуыс кейіннен азды-көпті толықтай екі қабатты жасушалармен қоршалады.
Ең сыртқы толық шарлар қабатының түпкілікті мақсаты қазіргі уақытта күмәнді болып отыр. Оның ішкі жасушаларды жауып тұрған бөлігі уақытша деп есептеледі және бластодермалық көпіршіктің әртүрлі қабаттарының түзілу барысында біртіндеп жойылады, ал қалған бөлігі осы көпіршіктің сыртқы қабатын (эпибласт) құрайды. Осы көзқарасты қабылдасақ, жұмыртқа жасушасы мыналардан тұратын қуыс болады: (1) жұмыртқа жарғақшасының ішкі жағын толық астарлайтын жасушалар қабаты және (2) осылардың ішкі жағында орналасқан және сыртқы қабаттың ішін ішінара астарлайтын екінші қабат, жасушалардың екі жиынтығы да жұмыртқа жасушасының сегментациясынан пайда болады. Осы екі қабатты жасушалардан түзілген шар «бластодермалық көпіршік» деп аталады.
Бастапқыда жасушалардың ішкі және сыртқы қабаттарынан тұратын бластодермалық көпіршіктің аймағы шағын диск болып табылады, онда эмбрионның алғашқы іздері көрінеді; сондықтан ол ұрық дискісі немесе area germinativa (77-сурет) деп аталады. Эмбрионның алғашқы ізі ұрық аймағының артқы ұшындағы солғын жолақ түрінде пайда болады және алғашқы із деп аталады. Алғашқы із түзілгеннен кейін, бірақ эмбрионның келесі бөліктері — яғни laminae dorsales мен хорда (нотохорд) — пайда болғанға дейін бластодермалық мембрана тек екі қабаттан, эпибласт пен гипобластан тұрады, бірақ бұл құрылымдар түзілгеннен кейін үшінші қабат пайда болады. Бұл — мезобласт, ол қалған екеуінің арасында орналасады (78-сурет). Ұрық дискісінің эпибласты бастапқыда оларды жауып тұрған сыртқы жасушалардың жоғалуы нәтижесінде ашылған ішкі жасушалардың ең беткі қабаттарынан түзіледі, ал бластодермалық көпіршіктің қалған эпибласты, сірә, сақталған сыртқы жасушалар болып табылатын сияқты, ал гипобласт ішкі жасушалардың қалған бөлігінен түзіледі. Алғашқы із аймағында эпибласт пен гипобласт бірігіп кетеді және осы бірігу сызығының бүйірлерінен жасушалар мезобластты түзу үшін эпибласт пен гипобласт арасындағы кеңістікке бүйірлей өседі, сонымен қатар бұл қабаттың одан әрі түзілуі ұрық дискісінің шетінде де орын алады. Осылайша бластодермалық мембрана үш қабаттан тұратын болады: бұрын серозды қабат деп аталатын, бірақ қазір жиірек эпибласт немесе эктодерма деп аталатын сыртқы қабат.
Шафер (Schafer). Квейн анатомиясынан, 1890 ж. ep. Ортаңғы сызықтың екі жағынан көтеріліп, медуллярлық (жүйке) науасын (m.g.) қоршайтын эпибласт (ұрықтың сыртқы қабаты) қатпарлары. m.g. Медуллярлық науаның ортасы. hy. Гипобласт (ұрықтың ішкі қабаты), ол науаның ортасында медуллярлық эпибластпен түйіседі, бірақ басқа жерлерде одан екі бастапқы қабаттың арасына енген мезобласт (ұрықтың ортаңғы қабаты) (m) арқылы бөлінген. Мезобласттың екі жағынан саңылау көрінеді; бұл — дененің алдыңғы қуысының басталуы.
Сыртқы қабаты бұрын сарысулы қабат деп аталса, қазір көбінесе эпибласт немесе эктодерма деп аталады: ішкі қабаты — шырышты қабат, гипобласт немесе энтодерма; және ортаңғысы, қазір әдетте мезобласт немесе мезодерма деп аталады, бірақ бұрын «тамырлы қабат» деп аталған.
Эпибласт негізінен сыртқы кутикула мен бүкіл жүйке жүйесінің түзілуіне қатысады. Ол эпителий сипатты жасушалардан тұрады; яғни, көп жағдайда бір қабатты құрайтын, бірақ ұрық дискісінде көбейіп, жалпақталатын ретсіз бағаналы пішінді жасушалар. Дене эпидермисі және сүт бездері сияқты беткі бездердің өзектеріндегі эпидермистің барлық инволюциялары (ішке қарай иілуі), сондай-ақ ми, жұлын, жүйкелер және мұрынның, көздің және құлақтың тікелей мидан түзілетін бөліктері содан дамиды. Амнионның сыртқы қабаты және, сірә, хорионның бір бөлігі де эпибласттан түзіледі.
Гипобласт негізінен ішкі эпителийді — атап айтқанда, ауыз қуысы мен анальды тесікке жақын тік ішектің шағын бөлігін (олар эпибласттың инволюциясынан түзіледі) қоспағанда, бүкіл ас қорыту жолдарын; бастапқыда ас қорыту өзегінің тармағы болып табылатын тыныс алу жолдарын; және ішек жолына ашылатын барлық безді мүшелердің эпителийін құрауға қатысады. Гипобласт сонымен қатар сарыуыз қапшығы мен аллантоистің тереңірек қабатын құрайды. Оның жасушалары эпителийлі және бастапқыда жалпақ, бірақ кейіннен эпибласт жасушаларына қарағанда бағаналы және ірірек болады.
105-бет.
Көлденең қимада бластодермалық мембрананың үш қабатының дамуын көрсететін диаграммалар. A. Zona pellucida мен ұрық аймағы бар ұрықтың бір бөлігі. B C D E F G. Дамудың әртүрлі кезеңдері. o. Сарыуыз қапшығы. a. Амнион. i. Ішек. p. Мезобласттың спланхноплевралық және соматоплевралық қабаттарымен шектелген перитонеальды (құрсақ) қуыс. 1. Сарыуыз мембранасы. 2. Сыртқы бластодермалық қабат. 3. Ортаңғы қабат. 4. Ішкі қабат. 5. Медуллярлық пластинка мен науа. 5'. Медуллярлық өзек. 6. Эпидермальды пластинка. 7. Амнионның бүйірлік қатпарлары. 7'. Солардың бір-бірімен түйісуі. 8. Амнионның ішкі эпителий қабаты. 9. Ұрықтың эпидермисі. 10. Chorda dorsalis. 11. Омыртқа пластинкалары. 12. Меншікті алғашқы омыртқа. 13. Бұлшықет пластинкалары. 14. Бүйірлік пластинка. 15. Спланхноплевра. 16. Соматоплевра. 17. Сарыуыз қапшығының спланхноплеврасы. 18. Бұлшықет тақтасы. 19. Соматоплевраның сыртқы қабаты. 20. Оның ішкі қабаты. 21. Шажырқай. 22. Ішектің спланхноплеврасы.
Нүктелі сызықтар ішкі бластодермалық қабатқа жататын бөліктерді көрсетеді: тұтас сызықтар — ортаңғыға жататындарды: үзік сызықтар — сыртқысына жататындарды. Осы және келесі диаграммада ұрық шалқасынан жатқан күйінде бейнеленген. Табиғи позиция әдетте керісінше болады деп есептеледі.
Ұрықтың қалған бөлігі мезобласттан түзіледі — атап айтқанда, бүкіл тамырлы және қозғалыс жүйесі, кутис (нағыз тері), барлық дәнекер тіндер және несеп-жыныс мүшелері — гипобласттан дамитын қуық пен зәр шығару өзегінің эпителийін қоспағанда.
106-бет. ДАМУ.
Алдыңғы-артқы қимада үш бластодермалық қабаттың дамуын көрсететін диаграммалар. А. Сарыуыз мембранасы мен ұрық аймағы бар ұрықтың бір бөлігі. B C D E F. Дамудың әртүрлі кезеңдері. G. Жатырдағы ұрық және децидуаның (түсетін қабық) түзілуі. 1. Сарыуыз мембранасы. 2. Сыртқы бластодермалық қабат. 2'. Vesicula serosa. 3. Ортаңғы бластодермалық қабат. 4. Ішкі қабат. 5. Болашақ ұрықтың ізі. 6. Амнионның бас иілімі. 7. Құйрық иілімі. 8. Амнион мен vesicula serosa үздіксіз болатын жер. 8'. Артқы кіндік. 9. Жүрек қуысы. 10. Сарыуыз қапшығының спланхноплевра қабаты. 11. Амнионның соматоплевра қабаты. 12. Ішекті құрайтын бластодерманың ішкі қабаты. 13, 14. Vesicula serosa-ның ішкі бетіне дейін созылатын плацентаның сыртқы қабаты. 15. Дәл соның vesicula serosa-ның ішкі бетіне толықтай жабысуы. 16. Кіндік бауы. 17. Кіндік тамырлары. 18. Амнион. 19. Хорион. 20. Ұрық плацентасы. 21. Жатырдың шырышты қабығы. 22. Аналық плацента. 23. Decidua reflexa. 24. Жатырдың бұлшықет қабырғасы.
Алдыңғы диаграммаға қатысты ескерту мұнда да қолданылады.
Ұрықтың тамырлы жүйесі сарыуыз қапшығы мен аллантоис арқылы сарыуызға және аналық бөліктерге дейін созылады, сондықтан бұл денелердің көп бөлігі мен амнионның сыртқы қабаты да мезобласттан түзіледі. Плацентаның (бала жолдасы) ұрықтық бөлігі, мәні бойынша тамырлы құрылым болғандықтан, ол да мезобласттан дамиды. Оның жасушалары ретсіз және тармақталған, әрі айтарлықтай мөлшердегі жасушааралық сұйықтықпен қоршалған. Сондықтан оны ұрықтық дәнекер тінге көбірек ұқсайды деп санауға болады.
107-бет.
Жоғарыда айтылған ұрық аймағында (area germinativa) пайда болатын қарапайым із — бұл ұрық осінің бағытын көрсететін және даму барысында біртіндеп көзден таса болатын өте өтпелі құрылым.
Ұрықтың айқын пішінге алғашқы нақты жақындауы келесілер арқылы жүзеге асады: (1) орталық жүйке жүйесінің дамуы; (2) бластодермалық мембрананың ортаңғы қабатының бірқатар сегменттерге (бөліктерге) бөлінуі; және (3) біліктік ұрық қаңқасының — нотохордтың (бастапқы біліктік қаңқа) дамуы арқылы.
Біріншіден, эпибласт немесе сыртқы қабат жасушаларының бүктелуі орын алады. Бұл ұрық аймағының алдыңғы бөлігінен басталып, қарапайым ізбен бір бағытта созылады және оны ұрықтың құйрық шетінде жоғалғанша біртіндеп қоршайды (81-сурет). Эпибласттың бұл бүктелуі оның ортасында бойлық науаның пайда болуына әкеледі; бұл эпибласт жасушаларының екі бойлық жотаға жиналып, олардың арасында арықша пайда болуының нәтижесі, сондықтан науаның бүйірлері мен негізі эпибласт жасушаларынан түзіледі (82-сурет, А). Мезобласт осы екі қабаттың арасында пайда болған бос кеңістікті толтырады, соның нәтижесінде науаның бүйірлерін мезобласттың бойлық қалыңдауы алып жатады; бұл екі масса науаның түбінде қарапайым із орналасқан жерде эпибласт пен гипобласттың түйісуі арқылы бөлінеді. Екі жағындағы жотаны құрайтын жасушалардың одан әрі өсуі нәтижесінде науа тереңдей түседі. Осылайша, жоталар ақырында екі пластинкаға, яғни laminae dorsales немесе медуллярлық пластинкаларға айналады, олар соңында бірігіп, эпибластпен астарланған және сол мембрананың жабыны бар жабық түтікті — жүйке өзегін (neural canal) түзеді (82-сурет). Бұл мембраналар бастапқыда бір-бірімен түйісіп тұрады, бірақ ақырында олардың арасында мезобласттық құрылымдар өсіп, бөлінеді, ал бірігу сызығы жойылады. Бірігу алдымен ұрықтың ортасында, содан кейін бас жағына қарай, ал соңында құйрық ұшында жүреді. Бұл түтіктің астары жүйке орталықтарына, ал жабыны арқа мен бастың эпидермисіне айналады. Жүйке өзегінің бас жағы көп ұзамай қалған бөліктеріне қарағанда көбірек кеңейгені және оны үш камераға шала бөлетін тарылулар байқалады: ми осы кеңейген бөліктен дамиды; жұлын түтіктің қалған бөлігінен бастау алады. Жүйке өзегінің астында гипобласт пен эпибласт түйісіп, өзекінің екі жағындағы мезобласттың екі бойлық қалыңдауын бөліп тұрады. Осы жерде қарапайым іздің алдыңғы ұшынан бастап гипобласттың қалыңдауы орын алады және ол біртіндеп гипобласттан бөлініп, осы мембрана мен жүйке өзегінің түбінен төмен орналасқан эпибласт арасында орналасады. Бұл нотохорд немесе chorda dorsalis (арқа хордасы) ретінде белгілі. Бұл толық дамыған кезде қарапайым науаның астында жатқан және мөлдір эпителий тәрізді жасушалардан тұратын үздіксіз таяқша тәрізді денені құрайды. Бұл негізінен ұрықтық құрылым, дегенмен оның іздері бүкіл өмір бойы омыртқааралық дискілердің ортасында сақталады. Жүйке өзегінің екі жағында қалың бойлық бағананы құрайтын мезобласт жасушаларының жиынтығы мезобласт қабатының қалған бөлігінен бөлінеді. Ол бірқатар көлденең сегментацияға (бөлінуге) ұшырайды және protovertebrae (алғашқы омыртқалар) немесе мезобласттық сомиттер деп аталатын мөлдір, көлденең аралықтармен бөлінген айқын, қараңғы, шаршы сегменттер немесе массалар қатарына айналады. Олар алдымен кейіннен мойын болатын аймақта пайда болады, содан кейін басқа қарай алға жылжиды және содан кейін дене бойымен таралады. Бұл денелер тұрақты омыртқалармен бірдей емес, бірақ олар ішінара омыртқаларға, ішінара бұлшықеттерге және нағыз теріге сараланады.
108-бет. ДАМУ.
Алғашқы омыртқалардың (protovertebrae) екі жағында мезобласт екі қабатқа бөлінеді: жоғарғысы немесе эпибластпен жабылғаны соматоплевра (дене қабырғасының қабаты) деп аталады, ал төменгісі, гипобластпен астарланғаны — спланхноплевра (ішкі мүшелер қабаты) (82-сурет, B, 5-5').
Сегізінші күндегі қоян ұрығының ұрық аймағы. ay. Ұрық аймағы. o, o. Ұрық аймағын тікелей қоршап тұрған бластодермалық көпіршік аймағы. pr. Қарапайым жолақ. rf. Медуллярлық (жүйке) науа. (Келликерден.)
Бластодерманың жоғары және төмен қарай иілуін көрсету үшін жүйке өзегі жабылғанға дейінгі және одан біраз уақыттан кейінгі балапан ұрығы арқылы өтетін көлденең қималар. (Ремак бойынша.) А. Бірінші күннің соңында. 1. Нотохорд. 2. Жүйке өзегіндегі қарапайым науа. 3. Дорсальды пластинканың шеті. 4. Эпибласт. 5. Ішкі бөлігінде бөлінген мезобласт. 6. Гипобласт. 7. Алғашқы омыртқа пластинкасының қимасы. В. Үшінші күні бел аймағында. 1. Қынабындағы нотохорд. 2. Енді жабылған жүйке өзегі. 3. Жұлынның жүйке затының қимасы. 4. Эпибласт. 5. Мезобласттың соматоплеврасы. 5'. Спланхноплевра (бір сан плевро-перитонеальды қуысқа қойылған). 6. Ішектегі гипобласт қабаттары, сонымен қатар сарыуызға таралады. 4X5. Эпибласт пен соматоплеврадан түзілген амнион қатпарының бөлігі.
Сүтқоректінің ұрығы арқылы ұрықтың ұзын осі бойынша өтетін диаграммалық қима. e. Кранио-вертебральды (бас сүйек-омыртқа) ось. i, i. Бастапқы ас қорыту өзегіның бас және құйрық бөліктері. a. Амнион. a'. Жалған амнионға ауысу нүктесі. v. Сарыуыз қапшығы, ішектің ортаңғы бөлігімен v i — сарыуыз-ішек өзегі арқылы байланысады. u. Аллантоис. Ұрық сыртынан бүрлі хорионмен қоршалған.
Алдыңғысынан дененің сыртқы бөліктерінің қаңқалық бұлшықеттері мен нағыз терісі алынады, ал соңғысынан — ішкі мүшелердің бұлшықеттік және басқа мезобласттық бөліктері алынады. Олардың арасындағы кеңістік — ортақ плевро-перитонеальды (кеуде-құрсақ) қуыс. Дене қабырғалары әлі жабылмаған кезде, бұл ортақ плевро-перитонеальды қуыс 79-суретте (F) көрсетілгендей амнион мен хорион арасындағы кеңістікпен үздіксіз байланыста болады. Бастапқыда жай ғана жолақ сияқты көрінетін ұрық бойлық және бүйірлік бағытта созылады. Ол алға қарай өскен сайын, бас жағы айтарлықтай өзіне қарай иіледі (бас иілімі — cephalic flexure), және оның артқы ұшында кішірек, бірақ айқын иілім (құйрық иілімі — caudal flexure) орын алады. Сонымен бірге ұрықтың бүйірлері өсіп, бір-біріне қарай иіледі; соның нәтижесінде ұрықты аударылған каноэмен (қайықпен) салыстыруға болады (83-сурет).
109-бет. ҰРЫҚ.
Ұрықтың осылайша әрі алдыңғы-артқы, әрі бүйірлік бағытта ішке қарай иілуі нәтижесінде, бастапқы ұрық (оны жауып тұрған бластодермалық мембрананың бөлінуінен алынған үш қабаты бар) екі тең емес шар тәрізді денесі бар құмсағат пішініне ауысады. Кішірек шар ұрықтың түзілуінде белгілі бір өзгерістерге ұшыраған бластодермалық мембрананың бөлігінен (ұрық аймағы — area germinativa) түзіледі және каноэмен салыстырылған бөлікті құрайды. Үлкенірек шар сарыуыз қапшығы немесе кіндік көпіршігі (umbilical vesicle) деп аталады және бластодермалық мембрананың қалған бөлігінен, яғни ұрық аймағының түзілуіне қатыспайтын бөлігінен құралады. Екеуі болашақ кіндік орны болып табылатын тарылу арқылы еркін байланысады және осы тарылу арқылы гипобласт пен спланхноплевра сыртқа шығады: ішке қарай иілу тек мезобласттың соматоплевралық қабаты мен эпибластты ғана қамтыған (84-сурет).
Ұрықтың диаграммалық қимасы, кіндік көпіршігінің түзілуін көрсетеді. [Neural canal — Жүйке өзегі, Somatopleure — Соматоплевра, Pleuro-peritoneal cavity — Плевро-перитонеальды қуыс, Splanchnopleure — Спланхноплевра, Hypoblast — Гипобласт].
Кіндік көпіршігі бастапқыда сарыуыздың жалпы қуысының жай ғана бір бөлігі болып табылады, ол ішінара ұрықпен қоршалған; бірақ ұрық барлық жағынан кіндік саңылауына қарай өскен сайын, сарыуыз екі бөлікке бөлінеді. Біреуі ұрықтың ішінде орналасады және ақырында ішек қуысының бір бөлігін құрайды (одан кейіннен қуық та дамиды). Екіншісі ұрықтан тыс жатады және ұрықтың (ovum) бөлігі болып қала береді. Екі бөлік ұрықтың құрсақ қабырғаларының кіндік тұсында түйісуі арқылы бір-бірінен толық дерлік бөлінеді, бірақ олар әлі де өткел — сарыуыз-ішек (омфало-мезентериалды) өзегі арқылы байланысады. Ұрықтан тыс бөлігі адамда маңызы аз және өте қысқа уақытқа созылады. Ол ұрықты ананың жатыр синустарынан қорек алғанға дейінгі ең ерте кезеңде қоректік заттармен қамтамасыз етуге арналған. Жұмыртқа салатын жануарларда, анадан қоректік заттар алу мүмкін болмағандықтан, сарыуыз қапшығы үлкен және үлкен маңызға ие, өйткені ол бүкіл ұрықтық кезең бойы балапанды қорекпен қамтамасыз етеді. Ортаңғы бластодермалық қабатта дамыған тамырлар көп ұзамай кіндік көпіршігін жауып, тамырлы аймақты (vascular area) құрайды, оның негізгі тамырлары — саны екеу (85-сурет). Бұл аймақтың тамырлары кіндік көпіршігінің сұйықтығын сіңіреді, ол сұйықтық сіңірілген сайын кебеді және бұдан былай ешқандай қызмет атқармайды. Кіндік көпіршігінің белсенділігі бесінші немесе алтыншы апта шамасында тоқтайды, дәл осы уақытта ұрық пен жатыр тіндері арасындағы үлкен тамырлы байланыс — аллантоис (ұрық қабығының өсіндісі) түзіледі.
110-бет. ДАМУ.
Шын мәнінде, кіндік көпіршігі ұрықтың өзінен қоректенуін қамтамасыз етсе, аллантоис — оның жатыр тіндерінен қоректену арнасы болып табылады. Дегенмен, сұйықтығы бар кіндік көпіршігі оның сабағымен және сарыуыз-ішек тамырларымен бірге төртінші немесе бесінші айға дейін көрініп тұрады. Соңғы тамырлар өздері байланысқан дененің функционалдық белсенділігі тоқтаған сайын атрофияға ұшырайды.
Осы уақытқа дейін біз мыналарды бақыладық:
- Сарыуыздың бірқатар ядролы жасушаларға немесе «сферулаларға» сегментациялануы немесе бөлінуі.
- Ұрық ішінде сұйықтықтың жиналуы және сферулалардың сарыуыз мембранасының ішкі бетіндегі сұйықтық айналасында орналасуы, бұл екінші мембрананы — «бластодермалық мембрананы» түзеді.
- Бластодермалық мембрананың іштен сыртқа қарай «гипобласт», «мезобласт» және «эпибласт» деп аталатын үш қабатқа бөлінуі.
- «Ұрық аймағы» (area germinativa) деп аталатын сопақша пішінді дискінің түзілуі.
- Ұрық аймағының ортасында бойлай орналасқан «қарапайым із» деп аталатын нәзік сызықтың пайда болуы.
- Осы қарапайым іздің орнында екі бойлық жотаны — «laminae dorsales» (арқа пластинкаларын) құрайтын айқын науаның түзілуі.
- Осы арқа пластинкаларының ұлғаюы және ішке қарай иілуі, олар артқы жағында түйісіп, эпибластпен астарланған жүйке өзегін қоршағанға дейін.
- Осы өзектің дәл астындағы гипобластта үздіксіз таяқша тәрізді дененің — «chorda dorsalis» немесе «нотохордтың» түзілуі.
- Нотохордтың екі жағындағы мезобласттан шаршы сегменттерге бөлінген «алғашқы омыртқалардың» (protovertebrae) түзілуі.
- Мезобласттың екі қабатқа бөлінуі: сыртқысы «соматоплевра», ішкісі «спланхноплевра», екеуінің арасында «плевро-перитонеальды қуыс» қалады.
- Ұрықтың каноэмен салыстыруға болатындай етіп өзіне қарай иілуі; қабырғалары барлық үш қабаттан түзіледі, ал ұрықтың ішек қуысы сарыуыз қапшығының қуысына ашылады.
- Сарыуыз қапшығының бір бөлігі ұрықтың дене қуысында, ал бір бөлігі одан тыс орналасады; екеуі «сарыуыз-ішек» өзегі арқылы байланысады. Дене қуысынан тыс жатқан бөлігі кіндік көпіршігі деп аталады және ол плацента түзілгенге дейін ұрықты қорекпен қамтамасыз етеді.
Ашылған қабықтары бар төрт апталық адам ұрығының үлкейтілген көрінісі. (Косте бойынша Лейшманнан.) y. Сарыуыз-ішек тамырларымен (v) және ішекке ұзын түтікті бекітілуімен бірге кіндік көпіршігі. c. Хорион бүрлері. m. Ашылған амнион. u. Аллантоистің тұйық қапшығы (cul-de-sac), және оның екі жағында хорионға шығатын кіндік тамырлары. Ұрықта: a. Көз. e. Құлақ көпіршігі. h. Жүрек. l. Бауыр. o. Жоғарғы; n. Төменгі аяқ-қол. w. Вольф денесі.
Ұрықтың дамуын анық түсінуге бағытталған келесі қадам — ұрықты қоршап тұрған қабықтардың қалай түзілетіні туралы дұрыс түсінікке ие болу.
Ұрықты қоршайтын қабықтар — амнион, хорион және децидуа. Алғашқы екеуі ұрық құрылымдарынан дамиды және ұрыққа тән; соңғысы жатырда түзіледі және аналық құрылымдардан алынады.
АМНИОН.
Амнион — ұрықты тікелей қоршап тұратын қабық. Ол бастапқыда шағын өлшемді болады, бірақ ортасына қарай айтарлықтай ұлғаяды.
Амнионның түзілу жолын көрсететін сүтқоректі ұрығының көлденең қимасының диаграммасы. [False amnion or chorion — Жалған амнион немесе хорион].
Амнион (Қағанақ)
Амнион — ұрықты тікелей қоршап тұрған қабықша. Ол бастапқыда шағын өлшемді болады, бірақ ұрық өздігінен қозғалу қабілетіне ие болған сайын, жүктіліктің ортасына қарай айтарлықтай ұлғаяды.
Бұл қабықша тек рептилияларда, құстарда және сүтқоректілерде кездеседі, сондықтан олар «Amniota» (қағанақтылар) деп аталады; ал амфибиялар мен балықтарда ол болмайды.
- Ол былайша түзіледі: иілген ұрықтың ұштарына жақын жерде, яғни бластодермалық қабықшаның (ұрық дамитын бастапқы қабық) тарылған нүктесінде, эпибласт пен мезобласттың сыртқы қабатының иілуі орын алады.
- Бұл иілулер алдымен бастың (цефалды) ұшында, содан кейін құйрық (каудальды) ұшы мен бүйірлерінде басталып, ұрықтың бластодермалық көпіршікке батуына байланысты тереңдей түседі (79-сурет, Е 7).
- Олар бір-бірімен жанасқаннан кейін бірігіп кетеді де, арасындағы перде жойылады. Осылайша екі қабықша түзіледі.
Нағыз амнион — ұрықтың арқа тұсындағы кеңістікті (амниотикалық қуыс) қоршап тұратын ішкі қабат. Оның ішінде мөлдір сұйықтық — қағанақ суы (liquor amnii) болады.
Жалған амнион (немесе хорион) — қатпардың сыртқы қабаты, ол бастапқы сарыуыз қабықшасының ішкі бетін астарлайды.
Бұл екі қабаттың арасында плевро-перитонеалды (кеуде-құрсақ) қуысымен байланысатын аралық болады. Ұрықтың дене қабырғалары өсіп, кіндік тұсында біріккенге дейін бұл байланыс сақталады. Содан кейін амниотикалық қатпар төмен қарай жылжып, ұрықты плацентаға жалғайтын кіндікбауды қоршайды.
Нағыз амнион екі қабаттан тұрады: эпибласттан және мезобласттың париетальды қабатынан түзіледі.
Амнион бастапқыда ұрық денесінің бетіне тығыз жанасып тұрады, бірақ төртінші немесе бесінші аптада сұйықтық жинала бастап, оларды ажыратады. Сұйықтық мөлшері жүктіліктің алтыншы айына дейін тұрақты түрде артып, кейін біраз азаяды.
Қағанақ суының негізгі қызметі — жүктіліктің соңғы кезеңдерінде ұрықтың еркін қозғалуына мүмкіндік беру. Оның құрамында шамамен 1 пайыз қатты заттар (негізінен альбумин) және ұрықтың зәр шығаруынан пайда болуы мүмкін несепнәр (urea) іздері болады.
Хорион (Бүрлі қабық)
Хорион — эпибласт пен мезобласттың сыртқы қабатының қосарлануынан түзілген құрылым.
Хорион мен нағыз амнион арасындағы кеңістікті амниотикалық қуыспен шатастырмау керек. Бұл кеңістік плевро-перитонеалды қуыспен байланысады және онда жартылай сұйық, гель тәрізді материал болады.
- Хорион сарыуыз қабықшасынан, жалған амнионнан және бластодерманың сыртқы қабаттарынан түзіледі.
- Буаздықтың өте ерте кезеңінде хорионның сыртқы бетінен жасушалық өсінділер немесе жиектер сыртқа қарай өсе бастайды.
- Бастапқыда бұл өсінділерде тамырлар болмайды және олар қарапайым жасушалық құрылымнан тұрады.
Бұл өсінділер немесе бүрлер (villi) бастапқыда хорионның бүкіл бетін жауып тұрады. Бірақ даму барысында плацента түзіле бастағанда, бүрлер тек плацентаның ұрықтық бөлігін құрайтын жерде ғана дамиды, ал қалған бөліктерінде өсуін тоқтатады.
Құрсақ сабақшасы (The Belly Stalk)
Амнионның түзілу барысында ұрықтың алдыңғы ұшы бластодермалық көпіршікке артқы ұшына қарағанда тезірек батады. Нәтижесінде ұрық көпіршік бетінен көбірек ажырап, онымен тек іш (вентральды) бетінен шығатын қысқа сабақша арқылы ғана байланысады.
Бұл — «құрсақ сабақшасы». Оның ішінде сарыуыз көпіршігі орналасады, ол сабақшаның тарылуынан кейін ұзын аяқшадағы кішкентай алмұрт тәрізді көпіршікке айналады.
Ішектің вентральды қабырғасынан кішкентай өсінді дамып, құрсақ сабақшасына қарай созылады, бұл аллантоис (ұрықтың тыныс алуына және қоректенуіне қатысатын мүше) деп аталады.
- Сүтқоректілерде, әсіресе адамда, оның сыртқы (мезобластық) элементі қатты дамиды, ал ішкі (гипобластық) элементі ұрық денесінен тыс жерде аз өседі.
- Аллантоистық көпіршіктің дене қуысы ішіндегі бөлігі кейіннен қуықты түзеді.
- Қалған бөлігі қуықтың төбесінен кіндікке дейін созылатын urachus деп аталатын өткізбейтін бауға айналады.
Аллантоис қабырғаларында тамырлар түзіліп, олардың тармақтары хорион бүрлеріне таралады. Осы тамырлар арқылы ұрықтың қаны плацентаға барып, ана қанымен зат алмасуды жүзеге асырады.
Децидуа (Түсетін қабықша)
Децидуа — жатырдың шырышты қабығынан түзілетін қабықша. Ұрықтанған жұмыртқа жасушасы жатырға жеткенде, оны шырышты қабықтың қатпарлары қоршап, жатыр қуысынан толық оқшаулайды.
- Decidua vera: Жатырдың бұлшықетті қабырғасын астарлайтын бөлігі.
- Decidua reflexa: Ұрықпен тікелей жанасатын бөлігі.
- Decidua serotina: Плацентаның түзілуіне қатысатын decidua vera-ның бір бөлігі.
Жұмыс барысында анықталғандай, әрбір овуляция кезінде (ұрықтану болса да, болмаса да) децидуа түзіледі. Етеккірдің мәні — жатырдан осы децидуалды қабаттың бөлініп шығуында. Ал жүктілік кезінде ол бөлінбейді, керісінше, әрі қарай дамиды.
Плацента (Бала жолдасы)
Плацента — ұрық пен ана арасындағы байланысты сақтайтын мүше. Ол қан айналымы мен тыныс алу қызметтерін атқарады.
- Ол екі бөліктен тұрады: аналық бөлік (decidua vera-дан) және ұрықтық бөлік (хорион бүрлерінен).
- Адамда оның пішіні диск тәрізді.
- Хорион бүрлері ұлғайып, котиледондар (плацентаның бөліктері) деп аталатын ірі өсінділер түзеді.
- Аналық бөлік жатыр қабырғасы тамырларының кеңеюінен түзілген көптеген синустардан (қуыстардан) тұрады.
Ана мен ұрықтың тамырлары арасында тікелей байланыс болмайды. Сұйықтықтар мен заттардың алмасуы бүрлердің қабырғалары арқылы өтеді.
Кіндікбау — құрсақ сабақшасының біртіндеп ұзаруынан түзіледі. Оның құрамында екі артерия мен бір вена болады, олар «Уортон қоймалжыңы» (gelatinous tissue) арқылы біріккен.
Ұрықтың өзіндік дамуы
Ұрықтың әрі қарайғы дамуын түсіну үшін омыртқа жотасы, бассүйек, жүйке орталықтары және басқа да маңызды жүйелердің қалыптасу барысын қысқаша қарастыру қажет.
Омыртқа жотасының дамуы
- Жүйке арнасының түзілуі: Эпибласт жасушаларынан екі бойлық қатпар түзіліп, олар бірігіп, іші эпибластпен астарланған арнаға айналады. Одан жұлын дамиды.
- Арқа желісі (Notochord): Жүйке арнасының алдында құрылымсыз қынапқа оралған жасушалық бау — chorda dorsalis түзіледі (89-сурет). Ол ұрықтың басынан құйрығына дейін созылып, болашақ омыртқа денелерінің орнын алады.
- Протовертебралды бағана: Жүйке арнасының екі жағында мезобласт қабатынан қалың бағана бөлінеді.
- Сегменттеу: Бұл бағана көлденеңінен бөлініп, протовертебралды сомиттер деп аталатын төртбұрышты блоктарға айналады. Бұл барыс мойын аймағынан басталып, дене бойымен жалғасады. 5. Шеміршектену: Шамамен төртінші немесе бесінші аптада мембраналық негіз шеміршекке айнала бастайды. Шеміршектенген аймақтар болашақ омыртқа денелерінің негізін құрайды. 6. Омыртқа доғалары: Омыртқа денесіне қарама-қарсы жерде шеміршектену жүріп, шеміршекті омыртқа доғалары түзіледі, ал олардың арасындағы ұлпалар байламдарға (мысалы, доғааралық байламдар) айналады.
Омыртқааралық дискілер сомиттерге қарама-қарсы аймақтарда талшықты құрылым түзу арқылы қалыптасады. Жұлын жүйкелері омыртқа доғаларының астындағы тесіктер арқылы шығады.
...өсуін жалғастырмайды, бірақ адамда салыстырмалы түрде кішірейіп, ақырында тұрақты омыртқа денелерінің арасындағы аралықтарға сәйкес келетін тұстарды қоспағанда, жай ғана жіңішке жіпке айналады. Мұнда ол қалыңдаулар түзіп, ретсіз тор құрайды, оның қалдықтары өмірдің барлық кезеңдерінде омыртқааралық дискілердің орталық пульпасында кездеседі.
Қабырғалар мен төс сүйегінің дамуы
- Қабырғалар ұрық қабығының мезобласт (эмбрионның ортаңғы қабаты) қабатындағы омыртқалардың бластемасының (мүшелер немесе ұлпалар дамитын жасушалар жиынтығы) кеңеюінен түзіледі.
- Бұлар тез арада шеміршектенеді және шеміршекті өзекшелер ретінде пайда болып, артқы ұштарында омыртқалардан бөлінеді.
- Алдыңғы ұштарында тоғыз жоғарғы қабырғаны құрайтын қабырға өзекшелері жоғары қарай бұрылып, бірігіп, орталық медиандық саңылауды шектейтін шеміршекті жолақ түзеді.
- Екі жағындағы жолақтар содан кейін алдынан артқа қарай ортаңғы сызықта қосылып, төс сүйегінің сабы (manubrium) мен денесін (gladiolus) бейнелейтін бойлық шеміршек бөлігін тудырады.
Даму барысында сегізінші қабырғаның төс сүйегіне бекітілуі жойылады, ал тоғызыншы қабырғаның бекітілуі екіге бөлінеді: бір бөлігі шеміршекті төстің төменгі ұшына бекітілген күйінде қалып, семсер тәрізді шеміршекке айналады; екінші бөлігі төс сүйегінен алшақтап, жоғарыдағы қабырғаға бекітіледі.
Омыртқалардың, қабырғалардың және төс сүйегінің әрі қарайғы дамуы, сондай-ақ олардың шеміршекті құрылымының сүйектенуі еңбектің негізгі бөлімінде сипатталған.
Жалпы бассүйектің және беттің дамуы
Біз эмбрионның алғашқы ізі ортаңғы сайдың екі жағындағы эпибласттың (эмбрионның сыртқы қабаты) бойлық қатпарының түзілуінен тұратынын және бұл қатпарлар немесе қырлар артқа қарай өсіп, ортаңғы сызықта түйісіп, осылайша өзек түзілетінін көрдік. Бұл өзек эмбрионның бас жағында кеңейіп, жуандаған түзіліс құрайды. Бұл жуандау көп ұзамай үш көпіршікті кеңеюге айналады, олар үш бастапқы ми көпіршіктері ретінде белгілі, олардан кейінірек энцефалонның (бас миы) барлық әртүрлі бөліктері дамиды.
Үшеуінің ең алдыңғысы thalamencephalon-ды құрайды, ал одан шыққан қуыс өсінді ми сыңарларын түзеді; ортаңғысы mesencephalon-ды; артқысы metencephalon және myelencephalon-ды құрайды. Бастапқы ми көпіршіктері бұл кезде қуыс болады және олардың қуыстары қысылған жерлерінде бір-бірімен еркін байланысады.
Эмбрион өскен сайын, ми көпіршіктері өз осі бойынша екі рет алға қарай иіледі (90, 91, А және В суреттері). Жоғарғы немесе артқы иіліс ми иілісі, ал төменгі немесе алдыңғы иіліс маңдай дөңесі деп аталады. Осылайша, біз эпибластпен астарланған және дәл сондай құрылыммен жабылған үштік қуысқа иеміз (91-сурет, А бөлімін қараңыз, мұнда үш қуыс c, me және mo деп белгіленген).
Эпибласттың осы екі қабатының арасында тұлғаның проомыртқалық пластиналарынан бастау алатын мезобласт қабаты созылып, ми көпіршіктерінің бүкіл бетіне таралады. Осы құрылымдардан бассүйек және оның ішіндегі мүшелер дамиды. Эпибласттың сыртқы қабаты бастың шашты бөлігінің беткі эпителийін құрайды. Мезобласт қабаты нағыз теріні, қан тамырларын, бұлшықеттерді, дәнекер ұлпаны, бассүйек сүйектерін және ми қабықларын түзеді. Қуысты астарлайтын эпибласт қабаты энцефалонның жүйке затын құрайды, ал қуыстың өзі қарыншаларды түзеді.
Арқа желісінің жоғарғы ұшы бастың ұшында болашақ сына тәрізді сүйектің денесі орналасқан жерге дейін созылатын сүйір ұшпен аяқталады және сонда ұлпа массасына, «Ратке қапшығының қоршаушы массасына» еніп жатады. Бұл масса шеміршектенеді және одан негізгі шүйде және негізгі сына тәрізді сүйектер дамиды; ал одан бүйірлік кеңеюлер арқылы шүйде сүйектері, сына тәрізді сүйектің үлкен қанаттары және бастапқы есту көпіршіктерін қоршап тұрған шеміршектің периотикалық массасы дамиды.
Ратке қоршаушы массасының алдыңғы жағынан екі бүйірлік жолақ алға қарай бағытталып, гипофиз шұңқырын түзеді, онда ақырында гипофиз денесі дамиды. Бұл жолақтар trabeculce cranii (бассүйек трабекулалары) деп аталады. Олардан сына алды сүйегі және торлы сүйектің бүйірлік массалары дамиды. Сына алды сүйектерінен бүйірлік кеңею орын алып, ол көру тесігін қоршайтын сына тәрізді сүйектің orbito-sphenoid немесе кіші қанаттарын түзеді.
Бас басында жай ғана бассүйек қуысынан тұрады, бет кейінірек олардың арасында саңылаулары бар бірқатар доғалар арқылы дамиды (92-сурет). Эмбрионның жоғарғы мойын аймағының сыртқы бетінде әр жағынан төрт бойлық тік сай пайда болады. Бұл сайлар желбезек немесе висцералды саңылауларды бейнелейді.
Әрбір сайдың екі жағында мезодерманың қалыңдауы орын алып, бес қыр түзіледі. Бұлар — желбезек доғалары, олардың біріншісінің жоғарғы ұшы төменгі ұшымен бұрыш жасап тұратындай етіп иілген (<-тәрізді). <-ның жоғарғы тармағы жоғарғы жақ, ал төменгісі төменгі жақ өсіндісі (өсінді — сүйектің немесе ұлпаның шығып тұрған бөлігі) деп аталады.
Жоғарғы жақ өсінділері маңдай-мұрын өсіндісімен бірігеді. Маңдай-мұрын өсіндісінің бүйірлік пластиналарында торлы сүйектің және жас сүйектерінің бүйірлік массалары дамиды. Осы доғаның ішкі жақтарының кеңеюі арқылы таңдай өсінділері түзіледі; олар ортаңғы сызықта бір-бірімен бірігіп, ауыз қуысын мұрын қуысынан бөледі.
Төменгі жақ өсіндісі төменгі жақты немесе мандибуланы құрайды, оның құрамындағы шеміршек Меккель шеміршегі ретінде белгілі. Екінші доға тіл асты доғасы деп аталады. Үшінші немесе қалқанша-тіл асты доғасы тіл асты сүйегінің үлкен мүйізін бастайды. Төртінші және бесінші доғалардың шеміршектері бірігіп, көмейдің қалқанша шеміршегін құрайды.
Алдыңғы ми пен жүректің шығып тұруынан туындаған екі жуандаудың арасында эпибласттың ішке бүктелуі орын алады. Бұл — ауыз (stomodceum). Ол басында ас қорыту өзегінен бөлек болады, бірақ біртіндеп олардың арасындағы қабаттар сіңіріліп, байланыс орнайды. Желбезек сайларының біріншісінен басқасы жойылады; бірінші сайдың ішкі бөлігі Евстахий түтігі мен дабыл қуысын, ал сыртқы бөлігінің жоғарғы бөлігі есту жолын құрайды.
Жүйке орталықтары мен жүйкелердің дамуы
- Үшінші апта шамасында медуллярлық сайдың жоғарғы ұшында үш кеңею пайда болады.
- Сай жабылып, медуллярлық өзекке айналады. Бұл — цереброспинальды осьтің бастамасы.
- Алдыңғы ми көпіршігі үшінші қарыншаның және көру төмпешіктерінің бастамасы болады.
- Ортаңғы көпіршік Сильвий су құбырын және төрт төмпешікті бейнелейді.
- Артқы көпіршік төртінші қарыншаға, Варолий көпіріне, мишыққа және сопақша миға айналады.
Алғашқы алдыңғы ми көпіршігі екіге бөлініп, ми сыңарларын, сүйелді денені, жолақты денелерді және иіс сезу жуашықтарын құрайды. Үшінші айға қарай сыңарлар көру төмпешіктерінен жоғары көтеріледі. Осы кезде сыңарлардың бетінде Сильвий саңылауы пайда болады. Тұрақты иірімдер тек жетінші немесе сегізінші айға қарай түзіледі.
Гипофиз денесі негізінен эпибласттың ауыз қуысының ішке бүктелуінен (stomodaeum) және алдыңғы ми көпіршігінен шыққан өсіндіден түзіледі. Олар бір-бірімен тығыз байланысып, гипофизді құрайды.
Жұлын басында толығымен біркелкі жасушалардан тұрады. Олар екі қабатқа бөлінеді: ішкі жасушалар — нейробласттар, олардан жүйке талшықтарының аксон (жүйке жасушасының ұзын өсіндісі) цилиндрлері дамиды. Сыртқы жасушалар — спонгиобласттар, олар нейроглия жасушаларын түзеді.
Ми және жұлын қабықтары проомыртқалық сомиттерден (эмбрионның сегменттелген дене бөліктері) түзіледі және алтыншы апта шамасында танылады. Жұмсақ ми қабығы ми қарыншаларына осы қабықтар арқылы өтеді.
Төменде берілген мәтін биологиялық терминдер мен анатомиялық құрылымдарды ескере отырып, кәсіби деңгейде қазақ тіліне аударылды.
Жүйкелер
Жүйкелер жүйке жүйесінің қалған бөліктері сияқты эпибласттан (ұрықтың сыртқы қабаты) дамиды.
- Жұлын жүйкелері келесідей дамиды: эпибласттың ортаңғы сызық бойымен ішке бүктелу нүктесіне жақын жерде — яғни жүйкелік және жалпы эпибласттың түйісу бұрышында — жүйке қырқасын құрайтын жасушалық ісіну пайда болады және жүйке өзегінің дорсальды (арқа) жағында үздіксіз жота түзеді.
- Бұл қырқада әрбір алғашқы омыртқа сегментінің ортасына сәйкес келетін қалыңдаулар пайда болады. Олар жүйке өзегі мен алғашқы омыртқаларды құрайтын мезобласт ұлпасының арасында төмен қарай өсіп, өзектің бүйір қабырғасында орын алады.
- Бұл қалыңдаулар артқы түбіршік ганглийінің (жүйке түйіні) бастамалары болып табылады; олар бастапқыда өздері шыққан жүйке қырқасына бекітіледі, бірақ кейіннен бұл байланыс үзіліп, олар қазіргі уақытта бастапқы жұлын орналасқан жүйке өзегінің екі жағында оқшауланған массалар түзеді.
- Олар сопақша жасушалардан тұрады, олардың әрбір ұшынан кейіннен өсінді шығады; біреуі орталыққа қарай бағытталып, эмбриондық жұлынға өседі және жүйкенің артқы түбіршігін құрайды; екіншісі шетке қарай өсіп, жұлын жүйкесін құру үшін алдыңғы түбіршіктің талшықтарымен қосылады.
Алдыңғы түбіршік, Гис (His) зерттеулеріне сәйкес, бастапқы жұлында табылатын және нейробластар (жетілмеген жүйке жасушалары) деп аталатын белгілі бір жасушалардың тікелей өсіндісі болып табылады. Бұл жасушалар, жоғарыда аталғандар сияқты, сопақша болып келеді және жұлынның бетіне қарай бағытталған созындысы болады. Бұл өсінділер жұлыннан шоғырлар түрінде шығып, мезобластқа енеді және артқы түбіршіктің талшықтарымен бірігеді, ал бірігу нүктесінен бастап жүйке өзінің шеткі аяқталуына қарай өседі.
Бас сүйек жүйкелері
Бас сүйек жүйкелерінің көпшілігі жұлын жүйкелерінің артқы түбіршіктері сияқты дамиды. Яғни, эпибласттан дамыған жүйке қырқасы жүйке түтігінің бас бөлігінің дорсальды бетімен ортаңғы миға дейін жалғасады. Осыдан жүйесіз аралықтағы бірқатар ісінулер бастапқы ганглийлерді құрайды, олардың полярлық жасушаларынан жүйке түзіліп, оның мимен байланысы орнатылады.
- Бұл бесінші жүйкенің сезгіш бөлігіне, тізелі ганглиймен байланысқан бет жүйкесінің бөлігіне, есту жүйкесіне, сондай-ақ тіл-жұтқыншақ және кезбе жүйкелерінің сезгіш бөліктеріне қатысты көрінеді.
- Аралас жүйкелердің қозғалтқыш бөліктері және үшінші, төртінші, алтыншы, қосымша және тіласты жүйкелері Сильвий су құбыры мен төртінші қарыншаның түбіндегі нейробластардан, жұлын жүйкелерінің алдыңғы түбіршіктері сияқты бастау алады.
Иіс сезу жолы мен жуашығы — әрбір ми сыңарларының алдыңғы-вентральды бөлігінің шығыңқы жері. Бұл шығыңқы жер иіс сезу аймағының қалыңдаған эпибластымен жанасады, одан осы аймақ ішінде түзілген нейробласттық жасушалар шығып, аймақ пен иіс сезу жуашығы арасында ганглий түзеді. Осы ганглийден жасуша өсінділері жүйке түбіршіктерін құру үшін орталыққа қарай, ал Шнайдер мембранасында тармақталатын иіс сезу жүйкелерін құру үшін шетке қарай өседі.
Көру жүйкесі басқа бас сүйек жүйкелерінен біршама өзгеше түрде пайда болады. Ол көздің дамуымен байланысты қарастырылады.
Симпатикалық жүйкелер
Симпатикалық жүйкелер, сірә, жұлын және бас сүйек жүйкелері ганглийлерінің өсінділері ретінде дамиды.
Көздің жүйке элементтері мен қантамырсыз бөліктері эпибласттан, ал қантамырлы бөліктері мезобласттан түзіледі; бірақ даму әдісі біршама күрделі. Көздің негізгі бөлігі — яғни торлы қабық және онымен тікелей байланысқан бөліктер — бастапқы мидың өсіндісі (алғашқы көз көпіршігі) болып табылады. Бұл өсінді эпибласттың қарапайым эпидермистік немесе мүйізді қабатының ішке қарай өсуімен түйіседі, одан көз бұршағы мен конъюнктивалық және мүйізді қабық эпителийі дамиды.
Көздің құрылымы
- Көздің алғашқы көрінісі аралық мидың медуллярлық қабырғасынан (ми затының қабырғасы) көпіршіктің шығуынан немесе эвагинациясынан (сыртқа қарай айналуынан) тұрады, ол сабақша арқылы ми көпіршігінің жалпы қуысымен байланысады.
- Алғашқы көз көпіршігі алға қарай созылғанда, ол эпибласттың эпидермистік қабатымен кездеседі, ол жанасу нүктесінде қалыңдап, содан кейін алғашқы көз көпіршігінің ең шығыңқы бөлігіне біртіндеп енетін ойыс түзеді.
- Ол өз кезегінде оның алдында шегініп, алдымен басылып, содан кейін берілген суретте (94-сурет, А) көрсетілгендей төңкеріліп, нәтижесінде оның алдыңғы жартысының артқа бүктелуінен қуыс толығымен дерлік жойылады.
- Алғашқы қапшық тостаған тәрізді қуысқа — көз тостағанына айналады, оған эпибласттық қабаттың ішке бүктелуінен пайда болған көз бұршағының бастамасы енеді (94-сурет, Б).
Бұл тостаған тәрізді қуыс екі қабаттан тұрады: бірі, сыртқысы, бастапқыда алғашқы көз көпіршігінің артқы жартысы болған, жұқа келеді және соңында торлы қабықтың пигментті қабатын түзеді; екінші қабаты, ішкісі, бастапқыда алдыңғы немесе анағұрлым шығыңқы жартысы болған, артқа бүктеліп, әлдеқайда қалыңдаған, ол торлы қабықтың жүйке қабаттарына айналады. Екеуінің арасында бастапқы біріншілік көпіршік қуысының қалдықтары болады, олар ақырында екі қабаттың бірігуімен жойылады.
Көру жүйкесінің талшықтары торлы қабықтың ганглиозды қабатының жасушаларынан бастау алады, олар осылайша жұлын жүйкелерінің артқы түбіршік ганглийлерінің жасушаларына сәйкес келеді. Осы жасушалардан талшықтар миға қарай өсіп, өсу жолы ретінде көру сабақшасын таңдайды, осылайша сабақша біртіндеп көру жүйкесімен алмастырылады.
Даму барысында тостаған тәрізді қуыс немесе көз тостағаны көлемі жағынан ұлғаяды, осылайша оның ішіндегі бастапқы көз бұршағы мен оның арасында кеңістік түзіледі; бұл екіншілік көз көпіршігі, онда шыны тәрізді дене дамиды (94-сурет, В). Алғашқы көз көпіршігінің көз тостағанын түзу үшін ішке бүктелуі жоғарыдан төмен қарай жүреді және көз бұршағын біртіндеп қоршайды, бірақ төменде саңылау немесе жырық қалдырады — бұл тамырлы қабық жырығы немесе көз саңылауы. Ол арқылы көпіршік ішіндегі және мезобласттан алынған қантамырлық элементтер мезобласттың қалған бөлігімен байланысын сақтайды. Бұл саңылау көз көпіршігінің сабақшасына дейін жалғасады және мезобласт өсіндісіне сабақша бойымен төмен түсіп, торлы қабықтың орталық артериясын және онымен бірге жүретін венаны құруға мүмкіндік береді.
Көз бұршағы
- Көз бұршағы бастапқыда эпибласттың қалыңдауы болып табылады; содан кейін басылу немесе инволюция орын алып, ашық фолликул түзіледі, оның шеттері біртіндеп бір-біріне жақындап, бірігеді де, эпибласт жасушаларымен қоршалған қуыс түзеді (94-сурет).
- Инволюция нүктесінде эпибласттың сыртқы қабаты көз бұршағының шарынан бөлініп, бетінен еркін өтеді, осылайша көз бұршағы өзі дамыған эпибласт қабатынан ажырап, көз тостағанына шегінеді, ал оны жабатын кутикулярлы қабат мүйізді қабық эпителийіне айналады.
- Көз бұршағын құрайтын қуыстың артқы немесе ішкі қабырғасын түзетін жасушалар тез ұлғайып, созылып, талшықтарға айналады және қуысты толтырып, оны тығыз денеге айналдырады.
- Алдыңғы қабырғадағы жасушалар ешқандай өзгеріске ұшырамайды және өзінің жасушалық сипатын сақтайды.
Екіншілік көз көпіршігі немесе көз бұршағы мен көз тостағанының қуысы арасындағы кеңістік (94-сурет, В 7 және 95) көз саңылауы арқылы мезобласттың қалған бөлігімен үздіксіз байланысқан мезобласттық ұлпаның көп мөлшерін қамтиды және осы көз саңылауы арқылы қантамырлар енеді. Нұрлы қабық пен кірпікшелі өсінділер осы қантамырлы ұлпадан түзіледі, ал тамырлы қабық көз көпіршігін қоршаған мезобластта дамиды.
Бұл ұлпаның бір бөлігі шыны тәрізді денеге айналады және көз бұршағын қантамырлы мембранамен — көз бұршағының қантамырлы капсуласымен қоршайды. Ол шыны тәрізді камера арқылы торлы қабықтың орталық артериясының жалғасы болып табылатын уақытша артерияның (гиалоидты) аяқталуымен байланысады. Көз бұршағының бұл қантамырлы капсуласы қарашық мембранасын (кейінгі бетте сипатталған) құрайды, сонымен қатар нұрлы қабықтың жиектерін көз бұршағының капсуласына бекітеді. Ол шамамен жетінші айда жоғалады.
Қабақтар және жас өзегі
Қабақтар үшінші айдың соңында кішкентай тері қатпарлары ретінде түзіледі, олар бір-біріне жақындап, көз алмасы мен мүйізді қабықтың алдында бірігеді. Бұл бірігу үзіліп, қабақтар ұрық өмірінің соңына дейін ажырайды.
Жас өзегі жоғарғы жақ және маңдай-мұрын өсінділері арасындағы көз бағытында жоғары қарай созылатын сайдың түбіндегі эпибласт жасушаларының қалыңдауы ретінде дамиды. Қалыңдау өзекке айналып, сайдың жиектері оның үстінен түйіседі, осылайша оны беткі қабаттан тереңге жылжытады.
Құлақтың алғашқы бастамасы көзден көп ұзамай, эпибласттың қалыңдауы түрінде, сопақша миды құрайтын үшінші бастапқы ми көпіршігі бөлігінің сыртқы жағында, екінші жұтқыншақ доғасының дорсальды ұшына қарама-қарсы жерде пайда болады.
- Қалыңдаудан кейін эпибласттың инволюциясы жүреді, ол тереңдей түсіп, бас сүйегінің негізіне қарай батып, құты тәрізді қуыс түзеді; сыртқы саңылаудың тарылуымен құтының мойны recessus labyrinthi (лабиринт қалтасы) құрайды.
- Содан кейін құтының аузы жабылып, тұйық қапшық — алғашқы есту немесе есту көпіршігі түзіледі, ол ішке қарай батуы арқылы сына тәрізді және негізгі шүйде сүйектерінің арасында орналасады. Одан ішкі құлақ түзіледі.
- Ортаңғы құлақ пен Евстахий түтігі бірінші желбезек саңылауының қалдықтарынан дамиды, ал құлақ қалқаны мен сыртқы есту жолы сол саңылаудың артқы жиегінен салбырап тұрған жұмсақ бөліктерден дамиды.
- Алғашқы есту көпіршігі тез арада шеміршектену мен сүйектенуге ұшырайтын мезобласттық ұлпа массасына енеді.
- Жоғарыда айтылғандай, ол бастапқыда құты немесе алмұрт тәрізді болады, құтының мойны немесе артқа қарай созылған лабиринт қалтасы вестибула су құбырын түзеді.
- Одан лабиринттің түрлі бөліктері түзілетін белгілі бір созындылар немесе дивертикулалар (тармақтар) шығады. Алдыңғы ұшынан шыққан біреуі біртіндеп созылып, түтік түзе отырып, солдан оңға қарай иіледі де, ұлуға айналады. Көпіршіктің бетінде пайда болатын басқа үшеуі жартылай шеңберлі өзектерді түзеді.
- Кейіннен бастапқы көпіршікте тарылу орын алып, ол біртіндеп ұлғая отырып, оны екіге бөледі, олардан эллипстік және сфералық қапшықтар түзіледі.
- Соңында, жоғарыда сипатталғандай (122-бет) "жүйке қырқасынан" дамыған есту жүйкесі есту капсуласын екі негізгі тармақпен тесіп өтеді: бірі кіреберіске, екіншісі ұлуға арналған.
Ортаңғы құлақ пен Евстахий түтігі бірінші жұтқыншақ немесе желбезек саңылауының (тіл-асты-төменгі жақ) қалдықтары болып табылады және ерте кезеңнен бастап дабыл жарғағының түзілуімен жабылады. Ол сыртқы эпибласт қабатынан, ішкі гипобласт қабатынан және осы екеуінің арасындағы оның талшықты және қантамырлы қабатын құрайтын мезобласттық ұлпадан тұрады.
Ортаңғы құлақ сүйекшелерінің нақты даму жолына қатысты пікірлер әртүрлі. Дегенмен, балғашық пен төс төменгі жақ шеміршегінің (Меккель шеміршегі) проксимальды ұшынан дамитын сияқты, ал үзеңгінің шығу тегі екі жақты: оның табаны эмбриондық күйдегі сопақ тесікті толтыратын шеміршектің сүйектенуі, ал доғасы тіл-асты доғасы шеміршегінің жоғарғы ұшының сүйектенуі болып табылады.
Сыртқы есту жолы
Сыртқы есту жолы, құлақ қалқаны сияқты, бірінші висцеральды саңылаудың артқы жиегіндегі жұмсақ бөліктерден, осы орындағы ұлпалардың өсіп шығуы арқылы дамиды.
Иіс сезу шұңқырлары, алғашқы есту көпіршіктері сияқты, ең алдымен эпибласттың қалыңдауы мен инволюциясы арқылы түзіледі, бұл көз көпіршігінің астында және алдында орын алады (92-сурет, 2, 3).
- Қалыңдау өте ерте кезеңде, шамамен төртінші аптада пайда болады.
- Ішке бүктелген бөліктің жиектері жоғарыда айтылған (119-бет) ортаңғы-маңдай және бүйірлік мұрын-маңдай пластинкаларының дамуы нәтижесінде тез арада шығыңқы бола бастайды.
- Бұл өсінділер ұлғайған сайын шұңқырлар тереңдеп, терең арнаға айналады, ол ақырында мұрын шұңқырларының жоғарғы бөлігін — яғни иіс сезу жүйкелері таралатын екі жоғарғы мұрын жолдарын құрайды.
- Бұл уақытта олар ауыз қуысымен байланысты болады, оның бір бөлігі мұрын шұңқырларының төменгі бөлігін немесе төменгі мұрын жолын құрайды. Өйткені таңдай пердесі түзілгенде ауыз қуысы екі бөлікке бөлінеді, оның жоғарғысы мұрын шұңқырларының төменгі бөлігін құрайды, ал қалған бөлігі тұрақты ауызды құрайды.
Мұрынның жұмсақ бөліктері маңдай өсінділері мен иіс сезу шұңқырларының жабындарынан түзіледі. Мұрын шамамен екінші айдың соңында байқалады. Мұрын тесіктері шамамен үшінші айда олардың эпителийінің өсуімен жабылады, бірақ бұл жағдай шамамен бесінші айда жоғалады.
Иіс сезу жүйкесі, жоғарыда көрсетілгендей, алдыңғы ми көпіршігінен оның астыңғы бетіндегі екіншілік көпіршік ретінде түзіледі және ол кейіннен мұрын шұңқырларын құрайтын ішке бүктелген эпибластта жатады.
Эпидермис сыртқы бластодермиялық (ұрық жапырақшасы) қабаттан, ал нағыз тері ортаңғы қабаттан түзіледі (79-сурет, 19, 20).
- Шамамен бесінші аптада эпидермис екі қабаттан тұрады, тереңірек қабаты шырышты қабатқа сәйкес келеді.
- Тері астындағы май шамамен төртінші айда, ал нағыз терінің бүртіктері шамамен алтыншы айда түзіледі.
- Ұрық өмірі кезінде эпидермистің айтарлықтай түлеуі (десквамация) орын алады және бұл түлеген эпидермис май бездерінің секрециясымен араласып, ұрық өмірінің соңғы үш айында теріні жабатын "ірімшік тәрізді майды" (vernix caseosa) құрайды.
Тырнақтар үшінші айда түзіледі және шамамен алтыншы айда эпидермистен шыға бастайды. Шаштар үшінші және төртінші айлар арасында эпителийдің терең қабатының басылуы түрінде пайда болады, содан кейін терінің бүртікті қабатының шығыңқы жері арқылы ішке айналады. Бүртіктер эпителий қабатының ішіне қарай өседі; ақырында, шамамен бесінші айда, ұрық шаштары (lanugo) алдымен баста, содан кейін басқа бөліктерде пайда болады. Бұл шаштар туғаннан кейін түсіп қалып, орнын тұрақты шаштарға береді.
Тер және май бездерінің жасушалық құрылымы эпителий қабатынан түзіледі, ал дәнекер ұлпасы мен қантамырлары шамамен бесінші немесе алтыншы айда мезобласттан алынады. Сүт безі де ішінара мезобласттан — оның қантамырлары мен дәнекер ұлпасы; және ішінара эпибласттан — оның жасушалық элементтері түзіледі. Оның алғашқы бастамасы шамамен үшінші айда мезобластқа енетін эпителий элементтерінің кішкентай ішке қарай шығыңқы жері түрінде көрінеді; бұдан жасушалық элементтердің ұқсас жолдары таралады; бұлар кейіннен безді фолликулдар мен өзектерді тудырады. Дегенмен, алғашқысының дамуы ересек әйелдерді қоспағанда, жетілмеген күйінде қалады.
Жоғарғы және төменгі қол-аяқтар эмбрионның алдыңғы және артқы бөлігінен бүршіктер ретінде шамамен төртінші аптада шыға бастайды.
- Бұл бүршіктер соматоплевраның (яғни мезобласттың сыртқы қабаты мен эпибласттың) мезобласт өзінің париетальды (қабырғалық) және висцеральды (ішкі) қабаттарына бөлінетін нүктеден, омыртқа сомиттерінің сырт жағынан шығуы арқылы түзіледі, оларды сомиттердің бүйірлік созындылары деп санауға болады.
- Бүршіктің шеткі бөлігінің саусақтар мен башпайларға бөлінуі ерте байқалады және жақын арада жырық немесе тарылу қолдың немесе аяқтың білек пен сирақтан болашақ бөлінуін белгілейді.
- Содан кейін шынтақ немесе тізе орнында ұқсас сай пайда болады.
- Бастапқыда бүкіл шығыңқы бөліктен тұратын дифференциацияланбаған ұлпа немесе бластема, негізгі сүйектер арасындағы буындар үшін кез келген ішкі саңылау пайда болғанға дейін бұлшықет пен шеміршекке бөлінеді.
Бұлшықеттер шамамен жетінші немесе сегізінші аптада көрінеді. Олар алғашқы омыртқа сомиттерінен алынады, сондықтан бастапқыда сегменттерге бөлінеді, бұл жағдай арқаның кейбір терең бұлшықеттерінде және қабырғааралық бұлшықеттерде сақталады. Дегенмен, кезекті сегменттердің қосылуы орын алады және осылайша түзілген бұлшықет қабатының әртүрлі бұлшықет шоғырларына одан әрі бөлінуі ересек күйге әкеледі. Қол-аяқ бұлшықеттері қол-аяқ бүршіктері пайда болатын аймақтардағы алғашқы омыртқа сомиттерінің өсінділерінен түзіледі.
Жеке тұлғаның тіршілік етуінің әртүрлі кезеңдерінде қоректенудің қамтамасыз етілу тәсіліне сәйкес, қанайналым жүйесі толық немесе ересек күйге жеткенге дейін оның дамуында үш айқын кезең болады.
- Бірінші кезеңде сарыуыздық қанайналым болады, ол кезде қоректік заттар сарыуыздан немесе сарыуыз мембранасының ішіндегісінен алынады.
- Екінші кезеңде плацентарлы қанайналым болады, ол плацента түзілгеннен кейін басталады және осы мүше арқылы ана қанынан қоректену жүзеге асады.
- Үшінші кезеңде туған кезден басталатын ересек адамның толық қанайналымы болады, ол кезде қоректену жеке тұлғаның өз мүшелерімен қамтамасыз етіледі.
- Сарыуыздық қанайналым ішінара эмбрион денесінің ішінде және ішінара одан тыс сарыуыздың қантамырлы аймағында жүзеге асады. Ол орталық түтікшелі жүректен тұрады, одан екі тамыр (артерия) алға қарай шығады. Бұлар қанды vasculosa аймағына таралған капиллярлар торына жеткізеді, сондай-ақ...
ҚАН-ТАМЫР ЖҮЙЕСІ
...ұрық денесінде азырақ дәрежеде көрініс табады. Осы өрімнен қан жүрекке артқы жағынан енетін екі тамыр (көктамырлар) арқылы қайтарылады, осылайша толық айналым барысы қалыптасады.
Бұл тамырлар мен жүректің ішінде сұйықтық (қан) болады, онда бастапқы түйіршіктер кездеседі. Ең алдымен, осы қарапайым бөліктердің түзілу жолын қарастыру қажет.
Сүтқоректілердегі жүректің дамуы
Өзінің ең алғашқы және қарапайым күйінде жүрек дененің екі жағында орналасқан бір жұп түтіктен тұрады. Алайда, олар жақында ортаңғы сызықта бірігіп, тұтасып, біртұтас орталық түтікті құрайды. Бастапқы екі түтіктің әрқайсысы артқы жағынан үлкен тамырды (көктамыр) қабылдайды және алдыңғы жағынан екінші тамырға (артерия) ұласады. Осылайша, жүрек түтіктері біріккеннен кейін, жоғарыда айтылған бастапқы сарыуыз айналымында бір түтікті жүрек, одан шығатын екі артерия және оған құйылатын екі көктамыр болады.
Ең алғашқы тамырлар мезобластың висцералды қабатында да түзіледі. Олар мезобластың (ұрық жапырақшаларының ортаңғы қабаты) ұрық денесі орналасқан бластодерма бөлігін қоршайтын аймағынан дамиды, бұл аймақ «тамырлы аймақ» деп аталады. Осылайша, алғашқы қан тамырлары ұрық денесінен тыс жерде дамиды.
- Тамырлы аймақты құрайтын кейбір жасушалар тізбектерге жиналып, желі түзеді.
- Тізбектердің ішінде сұйықтық жинала бастайды, бұл жасушаларды бір-бірінен ажыратып, оларды арналарға айналдырады.
- Кейбір жасушалар арна қабырғаларына жабысқан топтарға жиналып, олардың саңылауына шығып тұрады.
Бұлар «қан аралшықтары» ([IMG](Fig. 96. f)) деп аталады, ал оларды құрайтын жасушалар кейінірек бөлініп, эмбриондық қан түйіршіктеріне айналады. Қан тамырлары ерте кезден бастап тамырлы аймақтан ұрыққа қарай бағытталады, жаңа тамырлар бұрыннан бар тамырлардан бүршік немесе өскін тәрізді шығып дамиды. Ақыр соңында, тамыр түзілу барысы ұрыққа жетеді және дамып келе жатқан тамырлар жүрекпен байланысады. Жүрек бұл кезде қалыптасып қойған және тамырлар оған жеткенге дейін-ақ соға бастайды.
Ең алғашқы эмбриондық қызыл қан түйіршіктерінің барлығы ядролы болып келеді және оларды қан жасушалары деп атаған дұрысырақ; ал барлық сүтқоректілерде ядросыз болатын нағыз қан түйіршіктері дамудың екінші айында пайда болып, эмбриондық қан жасушаларын біртіндеп ығыстырады. Түйіршіктердің шығу тегі біршама белгісіз; кейбір эмбриологтар олардың қан жасушаларынан ядроның шығып кетуі арқылы түзілетініне сенсе, басқалары олардың қызыл қан жасушаларының протоплазмасында дамитын ерекше түзілімдер екенін және басынан бастап ядросыз болатынын айтады. Өмірдің кейінгі кезеңдерінде қызыл түйіршіктердің түзілуі сүйек кемігінде жүретін сияқты.
Лейкоциттер (ақ қан түйіршіктері) дамудың өте ерте кезеңінде пайда болады, бірақ олардың нақты шығу тегі белгісіз; сірә, олар қан тамырларынан тыс мезобласт ұлпасынан пайда болып, олардың ішіне қоныс аударатын болса керек.
Сарыуыз айналымы
Сарыуыз айналымы шамамен он бесінші күні басталып, бесінші аптаға дейін жалғасады. Ол толық орныққан кезде келесідей жүзеге асады:
- Түтікті жүректен екі артерия — бірінші аорталық артериялар ([IMG](Fig. 97)) шығады, олар жүректен белгілі бір қашықтықта бірігіп, біртұтас артерия құрайды.
- Бұл артерия бастапқы омыртқалардың алдында және ішек қуысы қабырғаларының артында төмен қарай жүріп, қайтадан екі бастапқы аортаға немесе омыртқа артерияларына бөлінеді.
- Олардан бес немесе алты кіндік-шажырқайлық (omphalo-mesenteric) артериялары шығып, ұрықтың дамып келе жатқан денесін қоршайтын тамырлы аймақта тармақталады.
- Олар шеткері жағында дөңгелек тамырмен — терминалды синуспен аяқталады.
Бұл тамыр ұрық аймағының тамырлы бөлігін қоршайды, бірақ ұрықтың алдыңғы шетіне дейін жетпейді. Ол екі жағынан кіндік-шажырқайлық көктамыр деп аталатын венамен аяқталады. Екі кіндік-шажырқайлық көктамыр жүректің артериялар шыққан жағына қарама-қарсы шетіне құйылады.
2. Плацентарлық айналым
Кіндік көпіршігі кішірейген сайын, аллантоис (ұрықтың үшінші қабығы) және плацента жоғарыда көрсетілген тәртіппен дамиды. Кіндік көпіршігі жойылған кезде, плацента ұрық үшін жалғыз қоректену көзіне айналады.
Аллантоис плацентаға бастапқы аорта тармақтарынан шыққан екі артерияны және екі көктамырды апарады; бұл тамырлар плацентарлық айналым орныққан сайын айтарлықтай кеңейеді, бірақ кейіннен көктамырлардың бірі жойылып, жатыр ішіндегі өмірдің кейінгі кезеңдерінде ұрық пен плацента арасындағы айналым екі артерия және бір көктамыр (кіндік) арқылы жүзеге асады.
Жүректің одан әрі дамуы
Бастапқы жүректі құрайтын жұп түтіктердің бірігуінен түзілген қарапайым орталық түтік ұзарып, өз-өзіне бүктеледі, осылайша S-тәрізді түтік түзіледі.
- Түтіктің алдыңғы бөлігі оңға, ал артқы бөлігі солға қарай иіледі.
- Ортаңғы бөлігі алға қарай шығып, оңнан солға қарай көлденеңінен иіледі және өз осінен бұралады.
- Нәтижесінде артериялар шығатын шеті алдында және оң жағында, ал көктамырлар енетін шеті артында және сол жағында орналасады.
Иілген түтік содан кейін екі көлденең тарылу арқылы үш бөлікке бөлінеді:
- Артқы бөлігі — жүрекшелерге айналады.
- Ортаңғы бөлігі — екі қарыншалық қуысты құрайды.
- Алдыңғы бөлігі — аорта баданасын түзеді, одан аорта мен өкпе артериясының бастауы дамиды.
Осы қуыстардың әрқайсысының бөлінуі жүреді, бұл оларды сәйкесінше оң және сол қарыншаға, оң және сол жүрекшеге, сондай-ақ аорта мен өкпе артериясына айналдырады. Түтікті жүректің ортаңғы бөлігінде, бастапқы қарыншалық қуыстарда ([IMG](Fig. 97, A, 5)), осы қуыстың оң жақ қабырғасының төменгі бөлігінен перде көтеріліп, ол басқа екеуінен бөлетін тарылуларға жеткенше біртіндеп өседі, осылайша қарыншааралық перде аяқталады.
Жүрекшелер мен аорта баданасының бөлінуі
Түтікті жүректің артқы немесе жүрекше бөлігінде бөлінудің алғашқы белгісі дамудың өте ерте кезеңінде екі жағынан шығып тұратын екі қалта түрінде пайда болады; бұлар жүрекше құлақшаларының негізі болып табылады, бірақ қуыстың пердемен нақты бөлінуі біраз уақыттан кейін ғана жүреді. Бұл жүрекше қуысының алдыңғы қабырғасынан артқа қарай өсетін перденің түзілуі арқылы жүзеге асады. Алайда, бұл перде туғаннан кейін ғана толық аяқталады, оған дейін бір бөлігі дамымай қалады, бұл бүкіл ұрықтық кезеңде екі жүрекше арасында байланысқа (сопақ тесік) мүмкіндік береді.
Дәл осылай аорта баданасы да бадананың алыс шетінен төмен қарай өсетін перде арқылы екіге бөлінеді, бұл қуысты тұрақты аортаға және өкпе артериясына бөледі. Ол төменгі жағында қарыншааралық перденің жоғарғы жиегімен бірігіп, аортаны сол жақ қарыншамен, ал өкпе артериясын оң жақ қарыншамен байланыстырады.
Артериялардың одан әрі дамуы
Сарыуыз айналымында бастапқы жүректен шығып, дамып келе жатқан омыртқалардың алдында өтетін екі артерия сипатталған болатын.
- Ең бірінші өзгеріс — бұл артериялардың жүректен белгілі бір қашықтықта бірігіп, төмендеуші кеуде және құрсақ аортасын құруы.
- Бас дамыған сайын жүрек мойынның төменгі бөлігіне, содан кейін кеуде қуысына қарай төмендегендіктен, жүректен ортақ төмендеуші аортаға дейінгі екі алғашқы артерия ұзарады.
- Олар доға тәрізді пішінге ие болып, дененің алдыңғы жағынан омыртқа бағанасына қарай екі жаққа иіледі ([IMG](Fig. 98, A)). Бұлар бірінші немесе бастапқы аорта доғалары болып табылады.
Жүрек кеуде қуысына қарай шегінген сайын, жұтқыншақтың айналасында олардың артында төрт жұп доға түзіледі ([IMG](Fig. 98)). Барлығы бес доға балықтарда тұрақты болып қалады. Көптеген жануарларда бес жұп бір мезгілде болмайды, өйткені алғашқы екеуі басқалары түзілгенше жойылып кетеді; бірақ адамда эмбриондық кезеңнің белгілі бір уақытында барлық бес доға болады.
Сүтқоректілерде тек кейбір доғалар тұрақты құрылым ретінде қалады; басқа доғалар немесе олардың бөліктері бітеліп қалады немесе жойылады:
- Алғашқы екі доға толығымен жойылады.
- Үшіншісі ішкі ұйқы артериясының бір бөлігі болып қалады.
- Сол жақтағы төртінші доға сүтқоректілерде аортаның тұрақты доғасына айналады.
- Оң жақтағы төртінші доға бұғана асты артериясын құрайды.
- Сол жақтағы бесінші доға өкпе артериясын және артериялық түтікті (ductus arteriosus) құрайды.
Дененің төменгі бөлігіндегі артериялар
Дененің төменгі бөлігіндегі артериялардың дамуы да осы уақытта жүреді.
Бастапқыда түтікті жүректен екі бастапқы артерия шығып, олар кейінірек бірігіп, омыртқалардың алдында омыртқа бағанасының түбіне дейін баратын біртұтас орталық артерияны — тұрақты төмендеуші аортаны құрайтынын көрдік. Осының шетінен бастапқы негізгі бағаналардың бөліктері болған екі сарыуыз артериясы тамырлы аймаққа өтеді.
Кіндік көпіршігі кішірейіп, аллантоис өскен сайын, орталық аортаның бүйірлік бұтақтары ретінде екі үлкен тармақ түзіледі. Бұлар екі кіндік немесе мықын асты артериялары болып табылады және плацентарлық айналымға қатысады. Орталық аортаның осы нүктеден кейінгі бөлігі мөлшері жағынан айтарлықтай кішірейіп, ақыр соңында ортаңғы сегізкөз артериясын құрайды.
Веналардың дамуы
Ұрықтың үлкен көктамырларының түзілуін екі топқа бөліп қарастырған дұрыс: висцералды (ішкі мүшелік) және париеталды (қабырғалық).
Висцералды көктамырлар
Висцералды көктамырлар сарыуыз және кіндік көктамырларынан бастау алады. Ұрық айналымының ең алғашқы кезеңінде сарыуыз қабығынан қанды қайтаратын екі көктамыр (сарыуыз немесе кіндік-шажырқайлық) болды. Олар бірігіп, жүректің жүрекше шетіне ашылатын біртұтас арнаны — веналық синусты құрайды.
Плацента түзіле бастағанда екі кіндік көктамыры пайда болып, сарыуыз көктамырларына жақын жерде веналық синусқа ашылады. Екі сарыуыз көктамыры құрсақ қуысына еніп, ішек өзегінің екі жағымен жоғары қарай жүреді. Құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде, болашақ бауырдың орнында, он екі елі ішекті қоршайтын және оны екі тамырлы сақинаға алатын көлденең байланыстар түзіледі.
Бұл тамырлы сақиналардан жоғары орналасқан көктамырлардың бөлігі синуспен байланысын үзеді, ал олардың арасындағы бөлік капиллярлық өрімге бөлініп, ол бауырда тармақталады. Төменгі тамырлы сақина асқазан мен ішектен көктамырларды қабылдап, қақпалық венаның (portal vein) бастауына айналады.
Париеталды көктамырлар
Париеталды жүйенің алғашқы белгісі — жүректің жүрекше бөлігінің екі жағына ашылатын екі қысқа көлденең көктамырдың (Кювье түтіктері) пайда болуы. Бұл түтіктердің әрқайсысы өрлеуші және төмендеуші көктамырдан түзіледі.
- Өрлеуші көктамырлар дененің қабырғаларынан және Вольф денелерінен қанды қайтарады және оларды кардиналды көктамырлар деп атайды.
- Екі төмендеуші көктамыр бастан қанды қайтарады ([IMG](Fig. 100)) және оларды бастапқы мойын (jugular) көктамырлары деп атайды.
Көктамырлар жүйесінің дамуы (жалғасы)
Сәйкес кардиналды көктамырларға (ұрықтың негізгі тұлғалық тамырлары) ашылады, бірақ кейінірек кардиналдардың төменгі бөліктері арасында жалғастырушы көктамыр пайда болып, ол арқылы сол жақ мықын көктамырының қаны оң жақ кардиналды көктамырға құйылады. Сонымен бірге, артқы құрсақ қабырғасының ортаңғы сызығы бойымен бүйректерден қан алатын үлкен көктамырлық дің қалыптасады. Ол төменгі жағында оң жақ кардиналмен, ал жоғарғы жағында сарыуыз және кіндік көктамырларының ортақ діңімен (әкелуші көктамырлардың — venae revehentes — кіру нүктесінен жоғары) бірігеді. Бұл — төменгі қуыс көктамыр. Қуыс көктамырдың түйіскен жерінен жоғары оң жақ кардиналды көктамырдың бір бөлігі бітеліп қалады, ал бел және қабырғааралық көктамырларды қабылдайтын жоғарғы бөлігі vena azygos major (тақ көктамыр) ретінде сақталады. Ал сол жақ кардиналды көктамыр төменгі жағында сол жақ мықыннан бөлініп, azygos major-мен байланыс орнату үшін дененің ортаңғы сызығы арқылы тармақ жібереді және azygos minor (жартылай тақ көктамыр) ретінде қалады.
Тұлғаның жоғарғы бөлігінде алғаш түзілетін көктамырлар — бастапқы мойындырық көктамырлары. Олар өздерінің негізгі бөлігінде ішкі мойындырық көктамырына айналады. Көп ұзамай, олардың аяқталар жеріне жақын маңда екі кішкентай тармақ — бұғана асты көктамырлары ашылады. Сол жақтағы осы тармақтардың түйіскен жерінен мойын арқылы қиғаш төмен және оңға қарай бағытталған байланыстырушы тармақ пайда болып, оң жақтағы бұғана асты көктамырының кіру нүктесінен төмен бастапқы мойындырық көктамырына ашылады.
Жүректің орналасуының өзгеруіне және оның кеуде қуысына түсуіне байланысты Кювье өзектерінің бағыты өзгеріп, олар тік қалыпқа ие болады. Байланыстырушы тармақтан жоғары орналасқан бастапқы мойындырық көктамырларының бөлігінен ішкі мойындырық көктамырлары түзіледі. Тек оң жақтағы бұғана асты көктамырының кіру нүктесі мен байланыстырушы тармақтың аяқталуы арасындағы бөлік оң жақ атаусыз (innominate) көктамырға айналады. Байланыстырушы тармақтың өзі сол жақ атаусыз көктамыр болады. Байланыстырушы көктамырдан төмен жатқан оң жақ бастапқы мойындырық көктамыры мен оң жақ Кювье өзегі жоғарғы қуыс көктамырға айналады, оған оң жақ кардиналды көктамыр (vena azygos major) құяды.
Ас қорыту жолының дамуы
Ішек қуысының дамуы — эмбрионалдық өмірдің ең алғашқы феномендерінің (ерекше құбылыстарының) бірі. Бастапқы ішек эмбрионның бір шетінен екінші шетіне дейін созылатын гипобласттың (ұрықтың ішкі қабаты) ішке қарай иілуінен тұрады және ол бастапқы омыртқа жотасының дәл астында орналасады.
Бас және құйрық иілімдерінің нәтижесінде ішек екі шетінде де жабық түтік түзеді, бұл оны үш бөлікке бөледі:
- Бас жағындағы қатпарға енген алдыңғы бөлік — алдыңғы ішек (fore-gut);
- Құйрық жағындағы қатпарға енген артқы бөлік — артқы ішек (hind-gut);
- Орталық бөлік немесе ортаңғы ішек (mid-gut), ол сол уақытта кіндік көпіршігімен еркін байланысады.
- Алдыңғы ішектен жұтқыншақ, өңеш, асқазан және ұлтабар дамиды.
- Артқы ішектен тік ішектің бір бөлігі дамиды.
- Ортаңғы бөліктен ішек түтігінің қалған бөлігі қалыптасады.
Алдыңғы ішектің өзгеруі
Алдыңғы ішектің ортаңғы бөлігі кеңейіп, асқазанды түзеді және оңға қарай тік айналады. Осының нәтижесінде омыртқа жотасына шажырқай арқылы бекіген артқы жиегі енді солға, ал алдыңғы жиегі оңға бағытталады. Басында ол түзу болады, бірақ көп ұзамай жоғарғы ұшында оңға қарай бүйірлік иірім жасайды. Осылайша ол қиғаш бағыт алып, сол жақ жиегі (бастапқыда артқы немесе бекітілген жиек болған) төменгі жаққа айналып, үлкен иірімді құрайды. Оны бекітіп тұрған шажырқайдан үлкен шарбы (great omentum) түзіледі. Кеңейген жерден жоғары тұрған алдыңғы ішек бөлігі түзу қалып, жұтқыншақ пен өңешті құрайды, ал асқазаннан төменгі бөлігі ұлтабарды түзеді; осы жерде бауыр мен ұйқы безі дамиды.
Ортаңғы ішек және оның трансформациясы
Ортаңғы ішек бастапқыда кіндік көпіршігімен еркін байланысқан ашық қуыс болады. Дене қабырғалары өскен сайын бұл байланыс айтарлықтай тарылады, ал ашық қуыс түзу түтікке айналады.
Бұл түтік ұзындығы бойынша жылдам өседі және төмен әрі алға қарай бастапқы иірім немесе ілмек жасайды. Оның өсуі дене қуысы қабырғаларының өсуінен асып кеткендіктен, ілмектің бір бөлігі кіндік көпіршігінің сабағына қарай шығып тұрады. Алайда, кейінірек іш қабырғалары ішекке қарағанда жылдамырақ өсіп, ішек қайтадан дене қуысына енеді. Осы ілмектің ең шығыңқы жерінен сәл төменірек дивертикул (өсінді) пайда болады, ол жуан және жіңішке ішектің арасындағы шекараны белгілейді. Бұл өсіндінің төменгі бөлігі құрт тәрізді өсіндіні (аппендикс), ал жақын бөлігі соқыр ішекті түзеді.
Перитонеальды қуыс және ауыз қуысы
Перитонеальды қуыс (ішперде қуысы) — мезобласттың висцералды және париеталды қабаттарының арасындағы бос орын. Шажырқайлар омыртқалар мен ішек арасында созылып жатқан мезобласттық тіннен түзіледі. Ауыз қуысы бластодермалық мембрананың сыртқы қабаттарының ішке қарай иілуінен түзіліп, алдыңғы ішектің жоғарғы бөлігі — жұтқыншақпен түйіседі. Тіл бесінші апта шамасында төменгі жақ доғасының артындағы кішкене төмпешік ретінде пайда болады.
Бауыр, ұйқы безі және көкбауыр
Бауыр үшінші апта шамасында ұлтабарды түзетін ішек бөлігінен шығатын екі айырлы өсінді түрінде пайда болады.
- Бауыр: Бұл өсінді жылдам өсіп, оның терминалды бөліктері күрделі түтікшелі без түзу үшін тармақталады. Үшінші айда бауыр құрсақ қуысын толықтай дерлік толтырады.
- Өт қабы: Екінші ай шамасында бауырдың негізгі өзегі дамитын қуыстың кеңеюі ретінде пайда болады.
- Ұйқы безі: Гипобласттық каналдан шығатын өсінді ретінде екінші айда қалыптасады. Оның өсіндісі ішектің арқа (дорсальды) қабырғасында, ал бауыр өсіндісі құрсақ (вентральды) бетінде пайда болады.
- Көкбауыр: Толықтай мезобласттық тектен шыққан, ол асқазанды омыртқа жотасымен байланыстыратын шажырқайлық қатпардан (мезогастрий) бастау алады.
Тыныс алу мүшелерінің дамуы
Өкпе бауырдан сәл кешірек пайда болады. Олар алдыңғы ішектің жоғарғы бөлігінен, төртінші висцералды саңылаудың дәл артындағы ортаңғы тұйық өсінді ретінде дамиды.
Төртінші аптада орталық өсіндінің екі жағында қапшықтар түзіліп, олар жұтқыншаққа еркін ашылады. Сегізінші аптаға қарай өкпе бөліктерінің пішіні айқындалады. Екі бастапқы қапшықтың жұтқыншақпен байланысатын ортақ сабағы кеңірдекке (trachea) айналады. Алтыншы аптада көмей (larynx) бөліктері, соның ішінде дыбыс сіңірлері мен көмей қарыншалары таныла бастайды.
Зәр шығару мүшелерінің дамуы
Эмбрионда дамудың әртүрлі кезеңдерінде зәр шығару мүшелерінің үш түрлі жиынтығы болады:
- Пронефрос (алдыңғы бүйрек) — жүректің дәл артында дамитын аз ғана иірімді түтікшелерден тұрады.
- Мезонефрос (Вольф денесі) — екінші бүйрек, оның түтікшелері Вольф өзегімен байланысады және қан тамырларының шумағы — Мальпиги денешігі немесе гломерулус қалыптасады.
- Метанефрос (тұрақты бүйрек) — несепағармен бірге Вольф өзегінің төменгі ұшынан өсінді ретінде бастау алады.
Вольф өзегі үшінші апта шамасында байқалады. Бұл өзек бастапқыда тұтас болады, бірақ көп ұзамай оның ішінде түтік түзіліп, аллантоистың жақын ұшымен бірігеді де, несеп-жыныс синусын (urogenital sinus) құрайды. Осылайша, ішперде қуысы мен клоака (ас қорыту жолының артқы бөлігі) арасында байланыс орнайды.
Вольф денелерінің қызметі өте қысқа мерзімді; олар алтыншы аптада ең жоғары даму деңгейіне жетеді, содан кейін кішірейіп, үшінші айдың соңына қарай жоғалып кетеді. Ерлерде Вольф өзегі сақталып, шәует шығару өзегіне (vas deferens) айналады, ал Мюллер өзегі атрофияға ұшырайды. Әйелдерде, керісінше, Мюллер өзегі сақталып, жыныс жолдарына айналады, ал Вольф өзегі толығымен дерлік жойылады.
Бүйрек пен қуықтың қалыптасуы
Бүйрек (метанефрос) Вольф өзегінің төменгі бөлігінен түтікшелі дивертикул ретінде басталады. Ол жоғары қарай созылып, бүйрек астаушасының бөлімдерін құрайтын бірнеше түтікшелерге бөлінеді. Бүйректер бастапқыда тек қыртысты заттан тұрады, бірақ кейінірек түтікшелердің жақын ұштары түзеліп, шоғырларға жиналғанда пирамидалық құрылым дамиды. Бүйректің бөліктік (лобулярлық) құрылымы туғаннан кейін де біраз уақытқа дейін байқалады.
Зәр шығару қуығы аллантоис сабағының төменгі бөлігінің кеңеюінен түзіледі. Екінші айдың соңында ол ұршық тәрізді қуысқа айналып, бастапқы ішектің төменгі бөлігімен байланысады.
Зәр шығару және жыныс мүшелерінің дамуы
Аллантоис (ұрық қабығының бір түрі) сабағының кеңеймеген жоғарғы бөлігі урахусты түзеді; ол кіндік бауына қарай созылып, эмбриондық кезеңнің ерте сатысында аллантоиспен байланысатын түтікті құрайды. Ол ұрықтық өмір аяқталғанға дейін бітеліп қалады, бірақ оның бітелуінен пайда болған бау бүкіл өмір бойы сақталады. Бұл бау қуықтың жоғарғы бөлігінен кіндікке қарай өтеді және кейде ересектерде ашық қалып, белгілі бір даму ақауын тудыруы мүмкін.
Бүйрек үсті бездері екі түрлі қайнар көзден дамиды. Мүшенің медуллярлық (милы) бөлігі эпибласттық (сыртқы ұрық парақшасына қатысты) текті және құрсақ қуысының симпатикалық ганглийлерін құрайтын тіндерден бастау алады. Ал кортикальды (қыртысты) бөлігі мезобласттық (ортаңғы ұрық парақшасына қатысты) текті және бүйректің дәл үстіндегі мезобластта қалыптасады. Бұл екі бөлік алғашында мүлдем бөлек болады, бірақ даму барысында (процесс) бірігеді. Бүйрек үсті капсулалары бастапқыда бүйректен үлкенірек болады, бірақ оныншы аптаға қарай мөлшері теңеседі. Осы уақыттан бастап бүйрекке қатысты көлемі азайғанымен, ұрықтық кезең бойы ересектерге қарағанда әлдеқайда үлкен болып қала береді.
Жыныс мүшелерінің дамуы
Репродуктивті мүшелердің алғашқы көрінісі екі жыныста да бірдей. Ол перитонеальды немесе дене қуысын астарлайтын эпителий қабатының бір жерде қалыңдауынан және оның астындағы дәнекер тіннің аздап ұлғаюынан басталып, аласа қырқа түзеді. Бұл жыныс қырқасы деп аталады және әрбір Вольф денешігінің (бастапқы бүйрек) медиалды жағында орналасады. Одан бір жыныста аталық без, ал екіншісінде аналық без дамиды.
Эмбрион өскен сайын, қырқа біртіндеп Вольф денешігінен бөліне бастайды, бірақ әлі де перитонеум қатпары — мезорхиум немесе мезовариум арқылы осы денешіктің қалдығымен байланыста болады. Жетінші аптада жыныстық айырмашылықтар байқала бастайды. Жыныс қырқасындағы эпителий («ұрық эпителийі» деп аталатын) әйел жынысында айқын цилиндрлік пішінге ие болып, тез көбейеді және бастапқы жұмыртқа жасушаларын түзе бастайды. Ал еркек жынысында бұл жасушалар әйелдерге қарағанда жалпақтау және кішірек болады.
Ерлер мүшелерінің дамуы
- Аталық бездің tubuli seminiferi (ирек тұқым түтікшелері) ерте кезеңде пайда болады.
- Олар жыныс қырқасының бетіндегі эпителий жасушаларының астындағы дәнекер тінге (стромаға) қарай өсуінен түзіледі деп есептеледі.
- Мезонефрос (ортаңғы бүйрек) түтікшелері бүйрекке қарай өсіп, тұқым түтіктерімен байланысады да, tubuli recti мен rete testis (аталық без торы) құрайды.
- Тұқым сұйықтығы осылар арқылы аталық безден шығып, мезонефростың жоғарғы бөлігіндегі түтікшелерге өтеді. Бұл түтікшелер эпидидимис (аталық без қосалқысы) ретінде сақталады.
- Содан кейін олар Вольф түтігі арқылы несеп-жыныс синусына жол тартады, ол ересектерде шәует шығару түтігі мен эякуляциялық түтікке айналады.
Ер жынысында Мюллер түтіктері жойылады, тек олардың төменгі ұштары ғана сақталады. Олар ортаңғы сызықта бірігіп, несеп-жыныс синусына ортақ тесікпен ашылады. Бұл құрылым uterus masculinus немесе sinus prostaticus деп аталады. Кейде Мюллер түтігінің жоғарғы ұшы эпидидимистің гидатидасы ретінде сақталуы мүмкін.
Әйелдер мүшелерінің дамуы
Аналық без жыныс қырқасынан түзіледі және мезовариум арқылы бекиді. Ол ұрық эпителийімен жабылған дәнекер тіннің орталық бөлігінен тұрады. Бұл эпителий бірнеше рет бөлініп, қалыңдайды және бірнеше қабат түзеді. Кейбір жасушалар ұлғайып, шар тәрізді болып, бастапқы жұмыртқа жасушаларын құрайды. Олардың айналасында басқа эпителий жасушалары орналасып, фолликуланы түзеді. Осылайша Грааф фолликулаларына қамалған тұрақты жұмыртқа жасушалары қалыптасады.
Фаллопий түтігі (жатыр түтігі) Мюллер түтігінің Вольф денешігінің бел байламынан жоғары орналасқан бөлігінен дамиды. Бұл түтіктің жоғарғы ұшы алғашында жабық болады және ол «Морганьи гидатидасы» деп аталатын кішкентай кисталық денешік ретінде сақталады. Одан төменірек түтікте саңылау пайда болып, ол Фаллопий түтігінің шашақты саңылауына айналады.
Бұдан төменірек Мюллер түтігі мен Вольф денешіктерінің түтіктері «жыныс бауы» деп аталатын құрылымға бірігеді. Мұнда екі Мюллер түтігі бір-біріне жақындап, соңында қынап пен жатыр қуысын түзу үшін бірігеді. Бұл бірігу жыныс бауының ортасынан басталып, жатыр денесіне сәйкес келеді.
Сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы
Сыртқы жыныс мүшелері де ішкі мүшелер сияқты жыныстық айырмашылық байқалмайтын кезеңнен өтеді. Төртінші аптада клоака (артқы ішек пен несеп-жыныс жолдарының ортақ шығу тесігі) пайда болады. Екінші айда ол тік перде арқылы екіге бөлінеді: артқы бөлігі тік ішекке айналады, ал алдыңғы бөлігі несеп-жыныс синусымен қосылады.
- Алтыншы аптада клоаканың алдында жыныс төмпешігі пайда болады.
- Көп ұзамай оның айналасында екі тері қатпары — жыныс қатпарлары түзіледі.
- Екінші айдың соңында төмпешіктің төменгі жағында жыныс жүлгесі пайда болады.
- Бұл кезеңде жынысты ажырату әлі мүмкін емес.
Әйел мүшелері (108-сурет, А, B, C)
Клоаканың перде алдындағы бөлігі қынап кіреберісі ретінде сақталады. Жыныс төмпешігінен — клитор , жыныс қатпарларынан — үлкен жыныс еріндері , ал жыныс жүлгесінің жиектерінен — кіші жыныс еріндері дамиды.
Ерлер мүшелері (108-сурет, A', B', C')
Жыныс төмпешігінен — жыныс мүшесі (пенис) дамиды. Жыныс жүлгесі жабылып, зәр шығару каналының губкалы бөлігін түзеді. Жыныс қатпарлары ортаңғы сызықта бірігіп, ұманы (scrotum) құрайды.
ҰРЫҚТЫҢ ДАМУЫНЫҢ ХРОНОЛОГИЯЛЫҚ КЕСТЕСІ
- Бірінші апта: Жұмыртқа жасушасы Фаллопий түтігінде болады. Ұрықтанғаннан кейін ол біртіндеп жатырға қарай жылжып, сегменттелуден өтеді.
- Екінші апта: Ұрық мөлшері тез ұлғайып, жатырдың шырышты қабығына енеді. Амнион мен аллантоис, сондай-ақ жүрек пен жүйке жүлгесінің алғашқы нышандары пайда болады.
- Үшінші апта: Ұрықтың иілуі орын алады. Мидың негізгі бөлімдері, көз және құлақ көпіршіктері көрінеді. Алғашқы қанайналым орнайды. Аяқ-қолдар қысқа бүршіктер түрінде пайда болады.
- Төртінші апта: Кіндік көпіршігі толық дамиды. Жүрек оң және сол жақ бөліктерге бөлінеді. Өкпе мен ұйқы безінің нышандары байқалады.
- Бесінші апта: Қол мен аяқ басының алғашқы іздері көрінеді. Мюллер түтігі мен жыныс бездері байқалады. Бұғана мен төменгі жақ сүйегінің қатаюы басталады.
- Алтыншы апта: Омыртқа жотасы, бас сүйегі және қабырғалар шеміршек күйіне ауысады. Бүйрек, тіл, көмей және жыныс төмпешігі айқындалады.
- Жетінші апта: Бұлшықеттер сезіле бастайды. Қабырғалар, жауырын, иық және ортан жілік сүйектерінде қатаю нүктелері пайда болады.
- Сегізінші апта: Қол мен иық, сан мен сирақ арасындағы айырмашылық байқалады. Саусақ аралық саңылаулар пайда болады. Сілекей бездері мен көкбауыр айқындалады.
- Тоғызыншы апта: Аналық без бен аталық безді бір-бірінен ажыратуға болады. Жыныс жүлгесі пайда болады. Қатты таңдайдың бірігуі аяқталады.
- Үшінші ай: Плацентаның (бала жолдасы) қалыптасуы қарқынды жүреді. Жыныс мүшелерін бір-бірінен анық ажыратуға болады. Қабақтар, шаштар мен тырнақтар түзіле бастайды.
- Төртінші ай: Омыртқа доғаларының жабылуы аяқталады. Тері астындағы май қабаты алғаш рет дамиды. Ұма мен препуцияның (сүндет терісі) қалыптасуы жүреді.
- Бесінші ай: Тұрақты тістердің нышандары мен Корти мүшесі пайда болады. Баста шаш өсе бастайды. Тер және лимфа бездері пайда болады. Жатыр мен қынаптың дифференциациясы (даму ерекшелігі) байқалады.
- Алтыншы ай: Ми сыңарлары мишықты толық жабады. Тері папиллалары мен май бездері пайда болады. Жатыр қабырғалары қалыңдайды.
- Жетінші ай: Омыртқа мен төс сүйегінің қосымша қатаю нүктелері пайда болады. Меккель шеміршегі жойылады.
Мен бұл тапсырманы орындау үшін анатомиялық мәтінді мағыналық блоктарға бөліп, бекітілген глоссарий мен техникалық талаптарға сай қазақ тіліне аударамын.
Жетінші ай.
Ми иірімдері, Рейль аралшығы (ми қыртысының терең бөлігі) және төрт төбешік (ортаңғы ми құрылымы) айқын көрінеді. Қарашық жарғағы семіп (атрофияға ұшырап) кетеді. Жұмыртқа ішперденің қынаптық өсіндісіне түседі.
Сегізінші ай.
Екінші сегізкөз омыртқасы үшін қосымша нүктелерді, төртіншісі үшін латеральді (бүйірлік) нүктелерді және бесінші сегізкөз омыртқалары үшін медианалық (орталық) нүктелерді көруге болады.
Тоғызыншы ай.
Үшінші сегізкөз омыртқасы үшін қосымша нүктелер, бесіншісі үшін латеральді нүктелер, ортаңғы мұрын кеуілжірі, тіласты сүйегінің денесі мен үлкен мүйізі, төстің денесінің екінші және үшінші бөліктері, сондай-ақ ортан жіліктің төменгі ұшы үшін сүйектену нүктелері пайда болады. Ұлудың (ішкі құлақ мүшесі) сүйекті спиральді пластинкасы мен осінің сүйектенуі жүреді. Қабақтар ашылады, ал жұмыртқалар ұмаға түседі.
ОСТЕОЛОГИЯ — ҚАҢҚА ТУРАЛЫ ІЛІМ.
Ересек адамның толық қаңқасы 200 бөлек сүйектен тұрады. Олар:
| Бөлімі | Сүйек саны |
|---|---|
| Омыртқа жотасы (сегізкөз бен құйымшақты қосқанда) | 26 |
| Бас сүйек (ми сауыты) | 8 |
| Бет сүйектері | 14 |
| Тіласты сүйегі, төс және қабырғалар | 26 |
| Жоғарғы қол-аяқтар (қолдар) | 64 |
| Төменгі қол-аяқтар (аяқтар) | 62 |
| **Барлығы** | **200** |
Бұл есепте тізе қақпағы (patellae) бөлек сүйек ретінде қосылған, бірақ кішірек сесама тәрізді сүйектер (сіңір ішіндегі ұсақ сүйектер) және есту сүйекшелері есепке алынбаған. Тістер жабын жүйесіне жатады.
Сүйектердің жіктелуі.
Бұл сүйектер төрт класқа бөлінеді: Ұзын, Қысқа, Жалпақ және Бұрыс (аралас).
Ұзын сүйектер қол-аяқтарда кездеседі, мұнда олар дененің салмағын көтеруге және қозғалыс қабілетін қамтамасыз етуге арналған иінтіректер жүйесін құрайды. Ұзын сүйек денеден (диафиз) және екі шеттен (эпифиз) тұрады. Сүйек денесі — бұлшықет қарындарына кеңістік беру үшін тарылған қуыс цилиндр; қабырғалары ортасында өте қалың, бірақ шеттеріне қарай жұқаратын тығыз, жинақы тіннен тұрады: кеуекті тін аз, ал сүйектің іші жілік майы өзегін құру үшін қуыс болып келеді. Шеттері, әдетте, өзара байланысуға, буындарды қалыптастыруға және бұлшықеттердің бекуі үшін кең бетті қамтамасыз етуге ыңғайлы болу үшін біршама кеңейген. Мұнда сүйек кеуекті тіннен тұрады және тек жұқа жинақы зат қабатымен қапталған. Ұзын сүйектер түзу емес, қисық болып келеді, қисықтық әдетте екі бағытта болады, бұл сүйекке үлкен беріктік береді. Бұл класқа жататын сүйектер: бұғана, иық жілігі, кәрі жілік, шынтақ жілігі, ортан жілік, асықты жілік, шыбық сүйек, алақан және табан сүйектері, сондай-ақ бақай сүйектері (фалангалар).
Қысқа сүйектер. Қаңқаның беріктік пен тығыздыққа арналған бөліктерінде, сонымен бірге қозғалысы шамалы әрі шектеулі жерлерде ол байламдар арқылы біріккен бірнеше ұсақ бөлшектерге бөлінеді; мұндай бөлек сүйектер қысқа және қысылған болады, мысалы, білезік пен толарсақ сүйектері. Бұл сүйектердің құрылымы, беткі жағындағы жинақы заттың жұқа қабығын қоспағанда, толығымен кеуекті. Тізе қақпағы да, басқа сесама тәрізді сүйектермен бірге, кейбіреулер тарапынан қысқа сүйектерге жатқызылады.
Жалпақ сүйектер. Негізгі талап кең қорғаныс немесе бұлшықет бекуі үшін кең беттермен қамтамасыз ету болған жерде, біз сүйек құрылымының кең, жалпақ пластинкаларға айналғанын көреміз, бұл бас сүйек пен жауырын сүйектерінен байқалады. Бұл сүйектер екі жұқа жинақы тін қабатынан тұрады, олардың арасында құбылмалы мөлшердегі кеуекті (торлы) тін болады. Бас сүйегінде бұл жинақы тін қабаттары бас сүйек тақталары ретінде белгілі; сыртқысы қалың әрі мықты, ішкісі жұқа, тығыз әрі морт сынғыш, сондықтан шыны тәрізді тақта (vitreous table) деп аталады. Аралықтағы кеуекті тін диплоэ (екі қабат арасындағы кеуекті зат) деп аталады. Жалпақ сүйектерге: шүйде, төбе, маңдай, мұрын, көз жасы сүйектері, самай, жауырын, жамбас сүйегі, төс, қабырғалар және тізе қақпағы жатады.
Бұрыс немесе аралас сүйектер — өзіндік пішініне байланысты алдыңғы топтардың ешқайсысына жатқызуға болмайтын сүйектер. Олардың құрылымы басқа сүйектерге ұқсас: сыртынан жинақы тін қабатынан және ішінде кеуекті тіннен тұрады. Бұрыс сүйектер: омыртқалар, сегізкөз, құйымшақ, самай, сына тәрізді, торлы сүйек, бет сүйегі, жоғарғы жақ, төменгі жақ, таңдай, төменгі мұрын кеуілжірі және тіласты сүйегі.
Сүйектердің беттері.
Егер кез келген сүйектің бетін зерттесе, сипаттамалық анатомдар келесі атауларды берген белгілі бір биіктіктер мен ойыстар көрінеді.
- Бұл биіктіктер мен ойыстар екі түрлі болады: буындық және буындық емес.
- Буындық биіктіктердің айқын мысалдары иық және ортан жілік бастарынан, ал буындық ойыстар — жауырынның буындық ойысы мен ұршық шұңқырынан табылады.
- Буындық емес биіктіктер олардың пішініне қарай белгіленеді.
- Сонымен, кең, бұдыр, тегіс емес көтерілу — бұдыр (tuberosity); кішкентай, бұдыр шығыңқылық — төмпешік (tubercle); өткір, жіңішке, ұшты биіктік — қылқан (spine); бет бойымен созылып жатқан тар, бұдыр көтерілу — қыр немесе сызық (ridge or line) деп аталады.
Буындық емес ойыстар да пішіні бойынша әртүрлі болады және олар шұңқырлар, жүлгелер, саңылаулар, тіліктер және т.б. ретінде сипатталады. Бұл буындық емес биіктіктер мен ойыстар байламдар мен бұлшықеттердің бекуі үшін беткі аймақты кеңейтуге қызмет етеді және әдетте субъектінің бұлшықеттілігіне қарай айқын көрінеді.
Сүйек бетінен шығып тұратын, одан ешқашан бөлінбеген немесе қозғалмалы болмаған көрнекті өсінді апофиз (грек тілінен dno-funs, өсінді) деп аталады; бірақ егер мұндай өсінді сүйектің қалған бөлігінен бөлек бөлшек ретінде дамып, кейінірек оған қосылса, ол эпифиз (грек тілінен Ixiipuatz, қосымша өсу) деп аталады. Диафиз сүйектің негізгі бөлігін немесе ұзын сүйектің денесін білдіреді.
Омыртқа жотасы — омыртқалар (латын тілінен vertere, бұрылу) деп аталатын сүйектер тізбегінен құралған иілгіш және қозғалмалы бағана.
- Омыртқалардың саны отыз үш, бас сүйегін құрайтындарды есептемегенде.
- Орналасқан жеріне қарай оларға мойын, арқа (кеуде), бел, сегізкөз және құйымшақ деген атаулар берілген.
- Жеті омыртқа мойын аймағында, он екі — арқада, бес — белде, бес — сегізкөзде және төрт — құйымшақ аймағында орналасқан.
Бұл сан кейде бір аймақта қосымша омыртқаның болуымен көбеюі немесе бір аймақта азайып, кемістік басқа аймақтағы қосымша омыртқамен толығуы мүмкін. Бұл бақылаулар омыртқа жотасының мойын бөлігіне қатысты емес, оны құрайтын сүйектер саны сирек көбейеді немесе азаяды.
Омыртқа жотасының жоғарғы үш аймағындағы омыртқалар бүкіл өмір бойы бөлек болады; бірақ сегізкөз және құйымшақ аймақтарында кездесетіндер ересек адамда екі сүйекті құрау үшін берік біріккен — бесеуі жоғарғы сүйекті немесе сегізкөзді, төртеуі омыртқа жотасының соңғы сүйегін немесе құйымшақты құрайды.
Омыртқаның жалпы сипаттамалары.
Әрбір омыртқа екі маңызды бөліктен тұрады: алдыңғы тұтас сегмент немесе дене және артқы сегмент немесе доға. Доға (нейральді) жеті өсіндіні ұстап тұратын екі аяқша мен екі пластинкадан құралған: олар — төрт буындық, екі көлденең және бір қылқанды өсінді.
Омыртқа денелері бірінің үстіне бірі жиналып, бас сүйегі мен денені ұстап тұру үшін мықты тіреу құрайды; доғалар жұлынды қорғау үшін денелердің артында қуыс цилиндр түзеді. Әртүрлі омыртқалар буындық өсінділер мен омыртқааралық шеміршектер арқылы өзара байланысады; ал көлденең және қылқанды өсінділер омыртқа жотасының әртүрлі бөліктерін қозғалтатын бұлшықеттердің бекуі үшін иінтірек қызметін атқарады. Соңында, әрбір жұп омыртқаның арасында жұлын нервтері жұлыннан өтетін тесіктер болады. Енді осы құрамдас бөліктердің әрқайсысын жеке қарастыру керек.
Дене немесе Центрум — омыртқаның ең үлкен және ең тұтас бөлігі. Үстіңгі және астыңғы жағынан ол жалпақ; оның жоғарғы және төменгі беттері омыртқааралық талшықты-шеміршектердің бекуі үшін бұдыр және олардың айналасында жиек болады. Алдынан ол бір жағынан екінші жағына қарай дөңес, жоғарыдан төмен қарай ойыс. Артында ол жоғарыдан төмен қарай тегіс және бір жағынан екінші жағына қарай сәл ойыс. Оның алдыңғы беті қоректік тамырлардың өтуі үшін бірнеше кішкентай тесіктермен тесілген; ал артқы бетінде денеден веналардың шығуы үшін жалғыз үлкен, бұрыс тесік немесе кейде бірнешеуі — venae basis vertebrae болады.
Аяқшалар омыртқа денесінің жоғарғы бөлігінен, оның артқы және бүйірлік беттерінің түйіскен сызығында, әр жағынан біреуден артқа қарай шығып тұрады. Аяқшалардың үстіндегі және астындағы ойыстар — омыртқааралық тіліктер; олардың саны төртеу, әр жағында екеуден, төменгілері әдетте тереңірек болады. Омыртқалар жалғасқан кезде, әрбір көршілес сүйек жұбының тіліктері жұлын өзегімен байланысатын және жұлын нервтері мен қан тамырларын өткізетін омыртқааралық тесіктерді (intervertebral foramina) құрайды.
Пластинкалар — жұлынды қорғауға арналған тесікті (жұлын тесігін) қоршап, артқы жағынан омыртқа доғасын аяқтайтын екі кең сүйек тақтасы; олар аяқшалар арқылы денеге жалғасады. Олардың жоғарғы және төменгі жиектері сары байламдардың (ligamenta subflava) бекуі үшін бұдыр болып келеді.
Қылқанды өсінді екі пластинканың түйіскен жерінен артқа қарай шығып тұрады және бұлшықеттердің бекуіне қызмет етеді.
Буындық өсінділер, саны төртеу, әр жағында екеуден, аяқшалардың пластинкалармен түйіскен жерінен басталады. Екі жоғарғысы жоғары қарай бағытталған, олардың буын беттері азды-көпті артқа қараған; екі төменгісі төмен қарай бағытталған, олардың буын беттері азды-көпті алға қараған.
Көлденең өсінділер, саны екеу, буындық өсінділер аяқшамен түйісетін нүктеден әр жағына қарай бір-бірден шығып тұрады. Олар да бұлшықеттердің бекуіне қызмет етеді.
Мойын омыртқаларының сипаттамасы ([IMG] FIG. 109).
Мойын омыртқалары омыртқа жотасының кез келген басқа аймағындағыларға қарағанда кішірек және оларды көлденең өсіндідегі тесік арқылы оңай ажыратуға болады, мұндай тесік арқа немесе бел омыртқаларының көлденең өсіндісінде болмайды.
Денесі кішкентай, салыстырмалы түрде тығыз және алдынан артына қарағанда бір жағынан екінші жағына қарай кеңірек. Алдыңғы және артқы беттері жалпақ және тереңдігі бірдей: алдыңғысы артқысынан төменірек орналасқан және оның төменгі жиегі төмендегі омыртқаның жоғарғы және алдыңғы бөлігін жауып тұру үшін төмен қарай созылған. Оның жоғарғы беті көлденеңінен ойыс және әр жағында шығыңқы ернеуі болады; төменгі беті бір жағынан екінші жағына қарай дөңес, алдынан артына қарай ойыс және бүйірлерінде іргелес омыртқаның тиісті шығыңқы ернеуін қабылдайтын таяз ойысы болады. Аяқшалар қиғаш сыртқа қарай бағытталған, ал жоғарғы омыртқааралық тіліктер төменгілерге қарағанда тереңірек, бірақ тарырақ болады. Пластинкалар тар, ұзын, жоғарғы жағы төменгі жағынан жұқа және бірін-бірі жауып, өте үлкен әрі үшбұрышты пішінді жұлын тесігін қоршап тұрады. Қылқанды өсінділер қысқа және бұлшықеттердің бекуі үшін кеңірек бетті қамтамасыз ету мақсатында ұшында айыр (бифид) болып келеді, екі бөлігі жиі тең емес өлшемде болады. Олардың ұзындығы төртіншіден жетіншіге қарай артады. Буындық өсінділер қиғаш: жоғарғылары сопақша пішінді, жалпақ және артқа әрі жоғары қарай бағытталған; төменгілері алға әрі төмен қарай бағытталған. Көлденең өсінділер қысқа, төмен, сыртқа және алға қарай бағытталған, ұшында айыр және жоғарғы беті бойымен жүлгемен белгіленген, ол жоғарғы омыртқааралық тіліктен төмен әрі сыртқа қарай жүріп, мойын нервтерінің бірін өткізуге қызмет етеді. Олар буындық өсінділердің алдында және аяқшалардың сыртқы жағында орналасқан. Көлденең өсінділер негізінде омыртқа артериясын, венасын және нерв өрімін өткізуге арналған тесікпен тесілген. Әрбір өсінді екі түбірден құралады: алдыңғы түбір, кейде қабырғалық өсінді деп аталады, дененің бүйірінен басталады және омыртқа жотасының арқа бөлігіндегі қабырғаның гомологы (баламасы) болып табылады; артқы түбір аяқшаның пластинкамен түйіскен жерінен басталады және арқа бөлігіндегі көлденең өсіндіге сәйкес келеді. Осы екеуінің қосылуы арқылы омыртқа тамырларына арналған тесік түзіледі. Бұл түбірлердің әрқайсысының ұшы көлденең өсінділердің алдыңғы және артқы төмпешіктерін құрайды.
Алтыншы мойын омыртқасының көлденең өсіндісінің алдыңғы төмпешігі үлкен және кейде "Шассаньяк" немесе "ұйқы артериясы төмпешігі" деп аталады. Ол ұйқы артериясына жақын орналасқан, сондықтан Шассаньяк алғаш көрсеткендей, қан тамырын оған қарсы оңай қысуға болады.
Алдыңғы төмпешік. | Көлденең өсінді. Омыртқа артериясы үшін тесік. Артқы төмпешік. Жоғарғы буындық өсінді. Төменгі буындық өсінді. Жұлын тесігі.
FIG. 109.— Мойын омыртқасы.
Атлант және Аксис.
Мойын аймағындағы ерекше омыртқалар — бірінші немесе Атлант; екінші немесе Аксис; және жетінші немесе Шығыңқы омыртқа. Атлант пен аксис пішінінің үлкен өзгерістері бастың изеу және айналу қозғалыстарын қамтамасыз етуге арналған.
Атлант ([IMG] FIG. 110) бастың шарын ұстап тұрғаны үшін осылай аталған. Бұл сүйектің басты ерекшеліктері — оның денесі де, қылқанды өсіндісі де жоқ. Дене сүйектің қалған бөлігінен бөлінген және екінші омыртқаның тіс тәрізді өсіндісін құрайды; ал аяқшаларға сәйкес келетін бөліктер алдыңғы жағында қосылып, алдыңғы доғаны түзеді. Атлант алдыңғы доғадан, артқы доғадан және екі латеральді массадан тұрады. Алдыңғы доға сүйектің шамамен бестен бір бөлігін құрайды: оның алдыңғы беті дөңес және ортасында мойынның ұзын бұлшықетінің бекуі үшін төмпешігі болады; артында ол ойыс және аксистің тіс тәрізді өсіндісімен буындасу үшін тегіс, сопақша немесе дөңгелек фасеткамен (буын бетімен) белгіленген. Жоғарғы және төменгі жиектері оны жоғарыда шүйде сүйегімен және төменде аксиспен байланыстыратын алдыңғы шүйде-атлант және алдыңғы атлант-аксис байламдарының бекуіне қызмет етеді. Артқы доға сүйек шеңберінің шамамен бестен екі бөлігін құрайды; ол артқы жағында қылқанды өсіндінің рудименті (қалдығы) болып табылатын төмпешікпен аяқталады. Бұл өсіндінің кішкентай өлшемі оның бас сүйегімен арадағы қозғалысына кедергі келтіруіне жол бермейді. Доғаның артқы бөлігі жоғарыда және артында артқы шүйде-атлант байламының бекуі үшін жұмырланған жиекті көрсетеді, ал алдында, әрбір жоғарғы буындық өсіндінің тікелей артында жүлге болады, ол кейде жоғарғы буындық өсіндінің артқы шетінен артқа қарай иілетін нәзік сүйек қылқаны арқылы тесікке айналады. Бұл жүлгелер жоғарғы омыртқааралық тіліктерді білдіреді және басқа омыртқалардағыдай буындық өсінділердің алдында емес, артында орналасуымен ерекшеленеді. Олар көлденең өсіндідегі тесік арқылы көтеріліп, латеральді массаны артқа және ішке қарай айналып өтетін омыртқа артериясын өткізуге қызмет етеді. Олар сондай-ақ шүйдеасты нервін өткізеді. Артқы доғаның астыңғы бетінде, дәл сол жерде, латеральді массалардың артында орналасқан және басқа омыртқалардың төменгі омыртқааралық тіліктерін білдіретін тағы екі жүлге бар. Олар жоғарғыларға қарағанда әлдеқайда аз білінеді. Төменгі жиек сонымен қатар оны аксиспен байланыстыратын артқы атлант-аксис байламының бекуіне қызмет етеді. Латеральді массалар бастың салмағын ұстап тұру үшін атланттың ең үлкен және тұтас бөліктері болып табылады; олардың екі буындық өсіндісі жоғарыда және екеуі төменде болады. Екі жоғарғысы үлкен, сопақша, ойыс және алдыңғы жағында бір-біріне жақындайды, бірақ артында алшақтайды; олар жоғары, ішке және сәл артқа бағытталып, шүйде сүйегінің айдаршықтары үшін табақша тәрізді пішін түзеді және бастың изеу қозғалыстарына тамаша бейімделген. Төменгі буындық өсінділер дөңгелек пішінді, жалпақ немесе сәл ойыс және төмен әрі ішке қарай бағытталған, аксиспен буындасып, айналу қозғалыстарына мүмкіндік береді. Әрбір жоғарғы буын бетінің ішкі жиегінің сәл астында атлант сақинасы арқылы созылып, оны екі тең емес бөлікке бөлетін көлденең байламның бекуі үшін кішкентай төмпешік болады; алдыңғы немесе кішірек сегмент аксистің тіс тәрізді өсіндісін қабылдайды, артқысы жұлын мен оның жарғақтарының өтуіне мүмкіндік береді. Жұлын өзегінің бұл бөлігі жұлынға орын беру үшін айтарлықтай үлкен; сондықтан атланттың бүйірлік ығысуы бұл құрылымды қыспай-ақ орын алуы мүмкін. Көлденең өсінділер үлкен, латеральді массалардан тікелей сыртқа қарай шығып тұрады және басты айналдыруға көмектесетін арнайы бұлшықеттердің бекуіне қызмет етеді. Олар ұзын, айыр емес және негізінде төменнен жоғары және артқа қарай бағытталған омыртқа артериясына арналған өзекпен тесілген.
Төмпешік. Тіс тәрізді өсінді қимасының диаграммасы. Көлденең байлам қимасының диаграммасы. Омыртқа артериясы үшін тесік. Омыртқа артериясы және 1-мойын нерві үшін жүлге. Рудиментті қылқанды өсінді.
FIG. 110.— Бірінші мойын омыртқасы немесе атлант.
Аксис ([IMG] FIG. 111) басты алып жүретін бірінші омыртқа айналатын білікті құрайтындығы үшін осылай аталған. Бұл сүйектің ең айрықша белгісі — дененің жоғарғы бетінен перпендикуляр көтерілетін, пішіні тіс тәрізді (сондықтан odontoid деп аталады) мықты, көрнекті өсінді. Дене үшбұрышты пішінді, алдынан артына қарағанда тереңірек және алдыңғы жағында іргелес омыртқаның жоғарғы және алдыңғы бөлігін жауып тұру үшін төмен қарай созылған. Ол алдыңғы жағында екі жақтың мойынның ұзын бұлшықетінің бекуі үшін екі бүйірлік ойысты бөліп тұратын орталық бойлық қырды көрсетеді. Тіс тәрізді өсіндінің екі буын беті болады: бірі алдында, сопақша пішінді, атлантпен буындасу үшін; екіншісі артында, көлденең байлам үшін. Төбесі ұшты және тіс тәрізді байламның (ligamentum suspensorium) бір шоғырының бекуіне қызмет етеді. Төбесінің астында өсінді біршама кеңейген және оны шүйде сүйегіне жалғайтын тіс тәрізді немесе тежегіш байламдардың бүйірлік шоғырларының бекуі үшін әр жағында бұдыр іздері болады; өсіндінің денеге бекітілген негізі көлденең байламнан ығысып кетпеу үшін тарылған, ол оны осы жерде атланттың алдыңғы доғасына бекітеді. Дегенмен, кейде бұл өсінді, әсіресе байламдары әлсіз балаларда, ығысып кетуі мүмкін.
Тіс тәрізді өсінді. Тежегіш байламдар үшін бұдыр бет. Көлденең байлам үшін буын беті. Атлант үшін буын беті. Қылқанды өсінді. Көлденең өсінді. Төменгі буындық өсінді.
FIG. 111.— Екінші мойын омыртқасы немесе аксис.
босаңдаған: бұл жазатайым оқиғаның салдары қас қағымда болатын өлім. Аяқшалары pedicles (омыртқа доғасын денесімен жалғастыратын бөлік) жалпақ әрі мықты, әсіресе олардың алдыңғы шеттері дененің бүйірлерімен және тіс тәрізді өсіндінің түбірімен бірігіп кеткен. Пластинкалары laminae (доғаның артқы бөлігін құрайтын жалпақ сүйек) қалың әрі мықты, ал омыртқа тесігі үлкен, бірақ атланттың тесігінен кішірек. Көлденең өсінділері өте кішкентай, айыр емес және омыртқалық тесікпен немесе омыртқалық артерияға арналған тесікпен тесілген, ол қиғаш жоғары және сыртқа қарай бағытталған. Жоғарғы буын беттері дөңгелек, сәл дөңес, жоғары және сыртқа қарай бағытталған және денеде, аяқшаларда және көлденең өсінділерде орналасуымен ерекшеленеді. Төменгі буын беттері басқа мойын омыртқаларындағыдай бағытқа ие. Жоғарғы омыртқааралық ойықтар өте таяз және буын өсінділерінің артында орналасады; төменгілері басқа мойын омыртқаларындағыдай олардың алдында орналасқан. Қылқанды өсіндісі үлкен көлемді, өте мықты, астыңғы бетінде терең ойықталған және басты омыртқа бағанасы бойымен бұруға қызмет ететін бұлшықеттердің бекуіне арналған айыр, төмпешікті ұшы болады.
Жетінші мойын омыртқасы (112-сурет)
Бұл омыртқаның ең ерекше белгісі — өте ұзын және шығып тұратын қылқанды өсіндінің болуы; сондықтан ол «шығыңқы омыртқа» vertebra prominens деп аталады.
Бұл өсінді қалың, бағыты бойынша дерлік көлденең, айыр емес және оған желке байламы ligamentum nuchae бекітілген. Көлденең өсіндісі әдетте үлкен көлемді, әсіресе оның артқы түбірі; оның жоғарғы бетінде әдетте таяз ойық болады және оның ұшында айырланудың тек нышаны ғана кездеседі. Омыртқалық тесік кейде басқа мойын омыртқаларындағыдай үлкен болады, бірақ әдетте бір немесе екі жағынан кішірек, ал кейде мүлдем болмайды. Сол жағында ол кейде омыртқалық артерияның өтуіне мүмкіндік береді; жиірек екі жағынан да омыртқалық вена өтеді; бірақ әдеттегідей артерия да, вена да көлденең өсіндінің алдынан өтеді, тесік арқылы емес.
Арқа омыртқаларының сипаттамалары
Арқа омыртқалары Dorsal Vertebrae (кеуде аймағының омыртқалары) көлемі жағынан мойын және бел аймақтарындағы омыртқалардың арасындағы аралық орынды иеленеді және жоғарыдан төмен қарай көлемі ұлғаяды, омыртқа жотасының бұл бөлігіндегі жоғарғы омыртқалар төменгі бөліктегілерге қарағанда әлдеқайда кішірек. Арқа омыртқаларын дененің бүйірлерінде қабырға бастарына арналған бір немесе бірнеше буын беттерінің немесе жартылай беттердің болуы арқылы бірден тануға болады.
Арқа омыртқаларының денелері омыртқа жотасының осы бөлігінің сәйкес ұштарындағы мойын және бел аймақтарына ұқсайды; бірақ арқа аймағының ортасында олардың пішіні өте сипатты, жүрек тәрізді және бүйірлік бағыттағыдай алдыңғы-артқы бағытта да кең болады. Олар алдыңғы жағына қарағанда артқы жағынан қалыңырақ, үстіңгі және астыңғы жағы тегіс, алдында дөңес және шығыңқы, артында терең ойыс, алдында және бүйірлерінде сәл қысылған, және әр жағында, аяқшаның түбіріне жақын жерде екі жартылай буын бетімен — біреуі жоғарыда, екіншісі төменде — белгіленген. Бұлар жаңа күйінде шеміршекпен жабылған және көршілес омыртқалармен буындасқан кезде, аралық талшықты шеміршекпен бірге тиісті қабырғалардың бастарын қабылдау үшін сопақша беттерді құрайды. Аяқшалар артқа қарай бағытталған, ал төменгі омыртқааралық ойықтар үлкен көлемді және омыртқа жотасының кез келген басқа аймағына қарағанда тереңірек. Пластинкалары laminae кең, қалың және плиткалы — яғни шатырдағы плиткалар сияқты бірінің үстін бірі жауып тұрады. Омыртқа тесігі кішкентай және дөңгелек пішінді. Қылқанды өсінділері ұзын, үшбұрышты пішінді (сүңгі тәрізді), қиғаш төмен қарай бағытталған және төмпешікті ұшпен аяқталады. Олар бесіншіден сегізіншіге дейін бірін-бірі жауып тұрады, бірақ жоғарыда және төменде бағыты онша қиғаш емес. Буын өсінділері тегіс, бағыты бойынша дерлік тік және аяқшалардың жоғарғы және төменгі бөліктерінен шығып тұрады; жоғарғылары артқа және сәл сыртқа және жоғары қарай бағытталған, төменгілері алға және біршама ішке және төмен қарай бағытталған. Көлденең өсінділер доғаның мойын бөлігіндегі көлденең өсінділердің артқы түбірлері сияқты бөліктерінен бастау алады және буын өсінділері мен аяқшалардың артында орналасқан; олар қалың, мықты және өте ұзын, қиғаш артқа және сыртқа қарай бағытталған, шоқпар тәрізді ұшы бар, оның алдыңғы бөлігінде қабырға төмпешігімен буындасу үшін кішкентай ойыс беті болады. Қабырғаға арналған буын бетінен бөлек, көлденең өсінділерден шыққан үш анық емес төмпешікті көруге болады: біреуі жоғарғы жиегінде, біреуі төменгі жиегінде және біреуі сыртқы жағында. Адамда олар салыстырмалы түрде кішкентай және тек бұлшықеттердің бекуіне қызмет етеді. Бірақ кейбір жануарларда олар омыртқа жотасының осы бөлігінің сегменттерін тығызырақ байланыстыру үшін немесе бұлшықет пен байламдардың бекуі үшін айтарлықтай үлкендікке жетеді.
Ерекше арқа омыртқалары
- Ерекше арқа омыртқалары — бірінші, тоғызыншы, оныншы, он бірінші және он екінші (114-сурет).
- Бірінші арқа омыртқасы дененің әр жағында бірінші қабырғаның басына арналған бір толық буын бетін және екінші қабырғаның жоғарғы жартысына арналған жартылай бетті иеленеді. Дененің жоғарғы беті мойын омыртқасының бетіне ұқсас, көлденеңінен кең, ойыс және екі жағынан жиекті болып келеді. Буын беттері қиғаш, ал қылқанды өсіндісі қалың, ұзын және дерлік көлденең.
- Тоғызыншы арқа омыртқасының төменгі жағында жартылай буын беті болмайды. Кейбір адамдарда, алайда, тоғызыншының әр жағында екі жартылай беті болады, сонда оныншының жоғарғы бөлігінде жартылай беті болады, ал төменгі жағында болмайды.
- Оныншы арқа омыртқасының (жоғарыда аталған жағдайларды қоспағанда) жоғарғы жағында әр жағында бір толық буын беті болады, ол ішінара аяқшаның сыртқы бетінде орналасады. Оның төменгі жағында жартылай буын беті болмайды.
- Он бірінші арқа омыртқасында дененің пішіні мен көлемі бел омыртқасына жақындайды. Қабырға бастарына арналған буын беттері, әр жағында бір-бірден, үлкен көлемді және негізінен аяқшаларда орналасқан, олар бұл және келесі омыртқада арқа аймағының кез келген басқа бөлігіне қарағанда қалыңырақ әрі мықтырақ. Қылқанды өсіндісі қысқа, бағыты бойынша дерлік көлденең және оның ұшында айырлануға шамалы бейімділік байқалады. Көлденең өсінділері өте қысқа, ұштары төмпешікті және қабырға төмпешіктеріне арналған буын беттері болмайды.
- Он екінші арқа омыртқасы он біріншімен бірдей жалпы сипаттамаларға ие, бірақ одан төменгі буын өсінділерінің бел омыртқаларыныкі сияқты дөңес және сыртқа бұрылғандығымен; дененің, пластинкалардың және қылқанды өсіндінің жалпы пішінінің бел омыртқаларына жақындауымен; және көлденең өсінділерінің қысқарақ болуымен және бел омыртқаларының емізікше, қосымша және көлденең өсінділеріне сәйкес келетін үш биіктікпен — жоғарғы, төменгі және сыртқы төмпешіктермен — белгіленуімен ерекшеленеді. Осындай биіктіктердің іздері әдетте басқа арқа омыртқаларында да кездеседі.
Бел омыртқаларының сипаттамалары
Бел омыртқалары Lumbar Vertebrae (115-сурет) омыртқа бағанасының ең үлкен сегменттері болып табылады және оларды көлденең өсіндідегі тесіктің болмауымен (мойын омыртқаларының сипатты белгісі) және дененің бүйірінде кез келген буын бетінің болмауымен (арқа омыртқаларының айырмашылық белгісі) бірден ажыратуға болады.
Денесі үлкен және алдыңғы-артқы бағытқа қарағанда бүйірден бүйірге қарай диаметрі үлкенірек, алдында артқы жағынан сәл қалыңырақ, үстіңгі және астыңғы жағы тегістелген немесе сәл ойыс, артында ойыс және алдында және бүйірлерінде терең қысылған, үстіндегі салмақты көтеру үшін кең негізді қамтамасыз ететін шығыңқы жиектері болады. Аяқшалары өте мықты, денелердің жоғарғы бөлігінен артқа қарай бағытталған; соның салдарынан төменгі омыртқааралық ойықтар айтарлықтай терең болады. Пластинкалары кең, қысқа және мықты, ал омыртқа тесігі үшбұрышты, арқа аймағындағыдан үлкенірек, мойын аймағындағыдан кішірек. Қылқанды өсінділері қалың әрі кең, біршама төртбұрышты, бағыты көлденең, астыңғы жағы үстіңгі жағынан қалыңырақ және бұдырлы, тегіс емес жиекпен аяқталады. Жоғарғы буын өсінділері ойыс және артқа және ішке қарай қарайды; төменгілері дөңес, алға және сыртқа қарай қарайды; алдыңғылары соңғыларына қарағанда әлдеқайда кең аралықпен бөлінген, жоғарыдағы омыртқаның төменгі буын өсінділерін қамтиды. Көлденең өсінділер ұзын, жіңішке, жоғарғы үш бел омыртқасында көлденең сыртқа қарай бағытталған, төменгі екеуінде сәл жоғары қарай қисайған. Олар арқа омыртқаларындағыдай артында емес, буын өсінділерінің алдында орналасқан және қабырғаларға сәйкес келеді homologous. Он екінші арқа омыртқасының көлденең өсінділеріне байланысты байқалған үш төмпешіктің ішінен жоғарғылары бұл аймақта жоғарғы буын өсінділеріның артқы бөлігімен қосылып, емізікше өсінділер mammillary processes деген атау алды; төменгілері көлденең өсіндінің негізінің артқы бөлігінде орналасқан, төмен қарай бағытталған кішкентай өсіндімен бейнеленген және қосымша өсінділер accessory processes деп аталады: бұлар омыртқа жотасының бұл аймағында нышан rudimental түріндегі нағыз көлденең өсінділер болып табылады; сыртқылары — қабырғаның аналогы болып табылатын, сондықтан кейде қабырға өсінділері costal processes деп аталатын «көлденең өсінділер». Адамда бұлар салыстырмалы түрде кішкентай болғанымен, кейбір жануарларда олар айтарлықтай көлемге жетеді және омыртқаларды тығызырақ біріктіруге қызмет етеді.
Бесінші бел омыртқасы денесінің артқы жағына қарағанда алдыңғы жағынан әлдеқайда қалың болуымен сипатталады, бұл сегізкөз-омыртқа буындасуының шығыңқылығына сәйкес келеді; оның қылқанды өсіндісінің кішірек көлемімен; төменгі буын өсінділерінің арасындағы кең аралықпен; және көлденең өсінділерінің үлкенірек көлемі мен қалыңдығымен ерекшеленеді.
Омыртқалардың құрылымы
Омыртқаның құрылымы әртүрлі бөліктерде ерекшеленеді. Денесі жеңіл, кеуекті, тор тәрізді cancellous (тор тәрізді сүйек тіні) тіннен тұрады, оның сыртқы бетінде тамырлардың өтуі үшін көптеген тесіктермен, кейбіреулері үлкен көлемді, тесілген тығыз тіннің жұқа қабаты болады; оның ішкі бөлігін веналарды қабылдау үшін бір немесе екі үлкен канал кесіп өтеді, олар әр сүйек денесінің артқы бөлігіндегі бір үлкен, дұрыс емес тесікке немесе бірнеше кішкентай тесіктерге қарай жинақталады. Доға мен одан шығатын өсінділерде, керісінше, тығыз тіннің өте қалың қабаты болады.
Дамуы
- Әрбір омыртқа төрт бастапқы шеміршекті бөліктен құралады (116-сурет): әр пластинка мен оның өсінділері үшін біреуден және дене үшін екеу.
- Сүйектену Ossification (шеміршектің сүйекке айналу барысы) пластинкаларда ішкі құрсақтағы өмірдің шамамен алтыншы аптасында, кейіннен көлденең өсінділер шығатын жерде басталады, сүйектену түйіршіктері артқа қарай қылқанды өсіндіге, алға қарай аяқшаларға және сыртқа қарай көлденең және буын өсінділеріне тарайды.
- Денедегі сүйектену шеміршектің ортасында шамамен сегізінші аптада бір орталық сүйектену нүктесін құру үшін тез бірігетін екі жақын орналасқан орталықтан басталады. Кейбір авторлардың пікірінше, сүйектену пластинкаларда тек жоғарғы омыртқаларда — яғни мойын және жоғарғы арқа омыртқаларында ғана басталады. Төменгі омыртқалардағы алғашқы сүйектену нүктелері — денені құрайтындар, пластинкаларға арналған сүйек орталықтары кейінірек пайда болады.
- Туған кезде бұл үш бөлік толықтай бөлек болады. Бірінші жыл ішінде пластинкалар артында шеміршек бөлігі арқылы бірігеді, онда соңында қылқанды өсінді түзіледі және осылайша доға аяқталады.
- Шамамен үшінші жылы дене әр жағынан доғамен қосылады, осылайша дене үш бастапқы сүйектену орталығынан құралады, аяқшалардың қосқан үлесі төменнен жоғары қарай ұлғаяды. Осылайша, сегізкөз омыртқаларының денелері дерлік толығымен орталық ядролардан түзіледі; бел омыртқаларының денелері бүйірлерінен және артынан аяқшалар арқылы түзіледі; арқа аймағында аяқшалар қабырға басына арналған буын шұңқырларына дейін алға жылжып, осы қабылдау қуыстарын құрайды; ал мойын аймағында денелердің бүйірлік бөліктері толығымен аяқшалардың алға жылжуы арқылы түзіледі.
Жыныстық жетілуге дейін осы бастапқы орталықтардың өсуінің біртіндеп ұлғаюынан басқа ешқандай өзгерістер болмайды; денелердің жоғарғы және астыңғы беттері мен көлденең және қылқанды өсінділердің ұштары әлі сүйектену түйіршіктері салынбаған шеміршекпен қапталады. Он алты жаста (118-сурет) төрт қайталама орталық пайда болады: әрбір көлденең өсіндіиің ұшы үшін біреуден және қылқанды өсіндінің ұшы үшін екеу (кейде біреу болып біріккен). Жиырма бір жаста (117-сурет) дененің жоғарғы және астыңғы беттерінде орналасқан шеміршек қабатында сүйектің жұқа дөңгелек эпифиздік пластинкасы epiphysial plate (сүйектің өсу аймағы) түзіледі, жоғарғысы екеуінің ішіндегі ең қалыңы болады. Осылардың барлығы бірігеді және сүйек өмірдің жиырма бесінші және отызыншы жылдары аралығында толық қалыптасады.
Бұл даму режиміне ерекше жағдайлар бірінші, екінші және жетінші мойын омыртқаларында және бел аймағының омыртқаларында кездеседі.
- Атлант (119-сурет). — Атланттың сүйектену орталықтарының саны өте құбылмалы. Ол екі, үш, төрт немесе бес орталықтан дамуы мүмкін. Ең жиі кездесетін жағдай — үш орталық. Олардың екеуі екі бүйірлік немесе жүйкелік массаларға арналған, олардың сүйектенуі шамамен жетінші аптада буын өсінділерінің жанында басталып, артқа қарай созылады; сүйектің бұл бөліктері туған кезде артында шеміршекпен толтырылған тар аралықпен бір-бірінен бөлінген болады. Екінші және үшінші жылдар аралығында олар тікелей немесе ортаңғы сызықтағы шеміршекте дамыған бөлек орталық арқылы бірігеді. Алдыңғы доға туған кезде толығымен шеміршекті болады және онда туғаннан кейін бірінші жылдың соңына қарай бөлек ядро пайда болып, бүйірге қарай созылып, аяқшалардың алдындағы жүйкелік өсінділермен қосылады. Кейде шеміршекте медианалық сызықтың екі жағында екі ядро дамиды, олар бірігіп біртұтас масса құрайды. Ал кейде бөлек орталық болмайды, бірақ алдыңғы доға екі жүйкелік өсіндінің біртіндеп алға созылуы және соңында қосылуы арқылы түзіледі.
- Аксис (120-сурет) алты орталық арқылы дамиды. Бұл сүйектің денесі мен доғасы басқа омыртқалардағы сәйкес бөліктер сияқты түзіледі: дененің төменгі бөлігі үшін бір орталық (немесе тез бірігетін екеу) және әр пластинка үшін біреу. Тіс тәрізді өсінді бастапқыда дененің төменгі бөлігі түзілетін шеміршек массасының жоғары қарай созылуынан тұрады. Ішкі құрсақтағы өмірдің шамамен алтыншы айында бұл өсіндінің негізінде екі сүйек ядросы пайда болады: олар бүйірден орналасады және туғанға дейін жоғарыда терең жарылған конустық екі қалақты массаны құру үшін бірігеді; жарық пен өсіндінің шыңы арасындағы аралық сына тәрізді шеміршек бөлігінен түзіледі, өсіндінің негізі денеден шеміршекті аралықпен бөлінеді, ол біртіндеп шеңбері бойынша сүйектенеді, бірақ егде жасқа дейін орталығында шеміршекті болып қалады. Соңында, Хамфри көрсеткендей, тіс тәрізді өсіндінің шыңында екінші жылы пайда болып, шамамен он екінші жылы қосылатын бөлек ядро болады. Осыларға қоса, сүйек денесінің астыңғы бетіндегі жұқа эпифиздік пластинка үшін қайталама орталық болады.
- Жетінші мойын омыртқасы. — Жетінші мойын омыртқасының көлденең өсіндісінің алдыңғы немесе қабырғалық бөлігі ішкі құрсақтағы өмірдің шамамен алтыншы айында бөлек сүйек орталығынан дамиды және бесінші мен алтыншы жылдар аралығында денемен және көлденең өсіндінің артқы бөлігімен қосылады. Кейде бұл өсінді бөлек бөлік ретінде сақталады және сыртқа қарай ұзарып, мойын қабырғасы cervical rib деп аталатынды құрайды.
- Бел омыртқалары (121-сурет) жоғарғы буын өсінділерінің артқы бөлігінен шығып тұратын емізікше төмпешіктер үшін (жалпы омыртқаларға тән орталықтардан бөлек) екі қосымша орталыққа ие. Бірінші бел омыртқасының көлденең өсіндісі кейде бөлек бөлік ретінде дамиды, ол сүйектің қалған бөлігімен тұрақты түрде қосылмаған күйде қалуы мүмкін, осылайша бел қабырғасын lumbar rib — өте сирек кездесетін ерекшелікті құрайды.
Омыртқа жотасындағы сүйектенудің жалпы барысы. — Омыртқа пластинкаларының сүйектенуі омыртқа жотасының жоғарғы бөлігінен басталып, біртіндеп төмен қарай жалғасады. Денелердің сүйектенуі, керісінше, омыртқа бағанасының ортасынан сәл төменіректен (шамамен тоғызыншы немесе оныншы арқа омыртқасынан) басталып, жоғары және төмен қарай тарайды. Алайда, сүйектену ядролары алғаш рет төменгі арқа омыртқаларында пайда болғанымен, бел және бірінші сегізкөз омыртқалары — туған кезде бұл ядролар ең үлкен болатын омыртқалар.
Бұлшықеттердің бекуі
- Атлантқа тоғыз жұп бекиді: Longus colli, Rectus capitis anticus minor, Rectus lateralis, Obliquus capitis superior және inferior, Splenius colli, Levator anguli scapulae, Бірінші қабырғааралық және Rectus capitis posticus minor.
- Аксиске он бір жұп бекиді: Longus colli, Levator anguli scapulae, Splenius colli, Scalenus medius, Transversalis colli, Intertransversales, Obliquus capitis inferior, Rectus capitis posticus major, Semispinalis colli, Multifidus spinae, Interspinales.
- Қалған омыртқаларға, жалпы алғанда, отыз бес жұп және бір бұлшықет бекиді: алдыңғы жағынан — Rectus capitis anticus major, Longus colli, Scalenus anticus medius және posticus, Psoas magnus және parvus, Quadratus lumborum, Көкет (Diaphragm), Obliquus abdominis internus және Transversalis abdominis; артқы жағынан — Trapezius, Latissimus dorsi, Levator anguli scapulae, Rhomboideus major және minor, Serratus posticus superior және inferior, Splenius, Erector spinae, Ilio-costalis, Longissimus dorsi, Spinalis dorsi, Cervicalis ascendens, Transversalis colli, Trachelo-mastoid, Complexus, Biventer cervicis, Semispinalis dorsi және colli.
Multifidus spinae (Арқаның көп бөлікті бұлшықеті), Rotatores spinae (Омыртқаны бұрушы бұлшықеттер), Interspinales (Омыртқааралық бұлшықеттер), Supraspinales (Қылқанүсті бұлшықеттері), Intertransversales (Көлденең өсіндіаралық бұлшықеттер), Levatores costarum (Қабырғаны көтеруші бұлшықеттер).
1 Қараңыз: Cunningham, Journ. Anat., vol. xx. p. 238.
СЕГІЗКӨЗ ЖӘНЕ ҚҰЙЫМШАҚ ОМЫРТҚАЛАРЫ
Сегізкөз және құйымшақ омыртқалары өмірдің ерте кезеңінде тоғыз бөлек бөліктен (сегмент — бөлік) тұрады, олар ересек адамда бірігіп екі сүйекті құрайды: бесеуі сегізкөздің, төртеуі құйымшақтың құрылымына кіреді. Кейде құйымшақ бес сүйектен тұруы мүмкін.1
Сегізкөз (Sacrum)
Сегізкөз (sacer, қасиетті) — үлкен, үшбұрышты сүйек (122-сурет), омыртқа жотасының төменгі бөлігінде және жамбас қуысының жоғарғы әрі артқы жағында орналасқан, мұнда ол екі атаусыз (мықын) сүйектің арасына сына тәрізді кіріп тұрады; оның жоғарғы бөлігі немесе негізі соңғы бел омыртқасымен, ал ұшы құйымшақпен жалғасады. Сегізкөз өз-өзіне иілген және өте қиғаш орналасқан, оның жоғарғы шеті алға қарай шығып, соңғы бел омыртқасымен бірге мүйіс (promontory) немесе сегізкөз-омыртқа бұрышы деп аталатын көрнекті бұрыш жасайды; ал оның орталық бөлігі жамбас қуысының сыйымдылығын арттыру үшін артқа қарай бағытталған.
Зерттеу үшін ол келесі бөліктерді ұсынады:
- Алдыңғы және артқы беті.
- Екі бүйірлік беті.
- Негізі (base).
- Ұшы (apex).
- Орталық өзек (canal).
Алдыңғы беті (The Anterior Surface)
Алдыңғы беті жоғарыдан төмен қарай ойыс, ал бүйірден бүйірге қарай сәл иілген. Ортасында сүйектің бастапқы бес бөлек бөлікке бөлінгенін көрсететін төрт көлденең қыр көрінеді. Қырлардың арасындағы сүйек бөліктері омыртқа денелеріне сәйкес келеді. Бірінші бөліктің денесі үлкен және пішіні жағынан бел омыртқасына ұқсайды; кейінгілері жоғарыдан төмен қарай кішірейіп, алдынан артына қарай жалпайып, сегізкөздің пішініне бейімделу үшін иілген: алдынан ойыс, артынан дөңес. Жоғарыда аталған қырлардың әр ұшында омыртқааралық тесіктерге ұқсас алдыңғы сегізкөз тесіктері көрінеді, олардың саны әр жағында төртеуден, пішіні дөңгелектеу, жоғарыдан төмен қарай көлемі кішірейеді және сыртқа әрі алға бағытталған; олар арқылы сегізкөз жүйкелерінің алдыңғы тармақтары өтеді.
Осы тесіктерден сыртқа қарай бүйірлік масса орналасқан, ол өмірдің ерте кезеңінде бөлек бөліктерден тұрады; ересектерде олар денелермен, бір-бірімен және артқы көлденең өсінділермен бірігіп кетеді. Әрбір бүйірлік масса арқылы төрт жалпақ, таяз сайлар өтеді, олар сегізкөздің алдыңғы жүйкелерін сыртқа қарай бағыттайды; сайлар Pyriformis (алмұрт тәрізді) бұлшықетінің шоқтары бекитін көрнекті сүйек қырларымен бөлінген.
Егер сүйектің ортасынан тік тілік жасалса (123-сурет), денелердің шеңбері бойынша сүйекпен біріккені көрінеді, ал ортасында кең аралық қалады, ол тірі күйінде омыртқааралық затпен толтырылады. Кейбір сүйектерде бұл бірігу жоғарғы бөліктерге қарағанда төменгі бөліктер арасында толығырақ болады.
Артқы беті (The Posterior Surface)
Артқы беті (124-сурет) дөңес және алдыңғы бетке қарағанда әлдеқайда тар. Ортаңғы сызықта сегізкөз омыртқаларының жетілмеген қылқанды өсінділерін (өсінді — processus) бейнелейтін үш немесе төрт төмпешік бар. Бұл төмпешіктердің біріншісі әдетте көрнекті және басқалардан анық бөлінген; екіншісі мен үшіншісі не бөлек, не жоғарыдан төмен қарай кішірейетін төмпешікті қырға біріккен; төртіншісі әдетте, ал бесіншісі әрқашан жетілмеген күйде қалады.
Қылқанды өсінділерден сыртқа қарай әр жағында доғалар (laminae) орналасқан, олар алғашқы үш бөлікте кең және жақсы білінеді; кейде төртіншісі, ал әдетте бесіншісі жетілмейді: бұл жерде сегізкөз өзегінің төменгі ұшы ашық қалады және төсек тартып жатқанда пайда болатын ойық жаралардың (bed-sores) іріңдеуі кезінде ашылып қалу қаупі бар.
Доғалардан сыртқа қарай буындық өсінділерді бейнелейтін бұлдыр төмпешіктердің сызықтық қатары орналасқан; жоғарғы жұп үлкен, жақсы жетілген және пішіні мен бағыты бойынша бел омыртқасының жоғарғы буындық өсінділеріне сәйкес келеді; екінші және үшіншісі кішкентай; төртіншісі мен бесіншісі (әдетте біріккен) сегізкөз өзегінің екі жағында орналасқан: олар сегізкөз мүйізшелері (sacral cornua) деп аталады және құйымшақ мүйізшелерімен жалғасады.
Буындық өсінділерден сыртқа қарай төрт артқы сегізкөз тесігі бар; олар алдыңғы тесіктерге қарағанда кішірек және пішіні ретсіздеу, олар арқылы сегізкөз жүйкелерінің артқы тармақтары өтеді. Артқы сегізкөз тесіктерінің сыртқы жағында сегізкөз омыртқаларының жетілмеген көлденең өсінділері болып табылатын төмпешіктер сериясы бар. Көлденең төмпешіктердің бірінші жұбы үлкен, өте анық және сүйектің әрбір жоғарғы бүйірлік бұрышына сәйкес келеді; екіншісі, көлемі кішкентай, сегізкөз-мықын буынының құрылымына (архитектура — құрылым) кіреді; үшіншісі артқы сегізкөз-мықын байламдарының қиғаш шоқтарының бекуіне қызмет етеді; ал төртіншісі мен бесіншісі үлкен сегізкөз-отырықшы байламдарына бекиді.
Сегізкөздің артындағы қылқанды және көлденең өсінділер арасындағы кеңістік сегізкөз сайы деп аталатын кең, таяз ойысты құрайды: ол жоғарыда омыртқа сайымен ұласады және Erector spinae (арқаны жазушы) бұлшықетінің бастау алатын жері болып табылады.
Бүйірлік беті (The Lateral Surface)
Бүйірлік беті жоғарыда кең, төменде жіңішке жиекке айналады. Оның жоғарғы жартысында мықын сүйегімен жалғасу үшін алдында кең, құлақ тәрізді беті бар. Бұл құлақ тәрізді бет (auricular surface) деп аталады және тірі күйінде талшықты шеміршекпен қапталады. Ол артқы жағынан артқы сегізкөз-мықын байламдарының бекуіне арналған терең және тегіс емес іздермен шектелген. Төменгі жартысы жұқа және өткір, төменгі бүйірлік бұрышпен аяқталады; жиегі үлкен және кіші сегізкөз-отырықшы байламдарына және Gluteus maximus (үлкен бөксө бұлшықеті) кейбір талшықтарына беку орны болып табылады; бұрыштың астында терең ойық бар, ол құйымшақтың жоғарғы бөлігінің көлденең өсіндісі арқылы тесікке айналады және бесінші сегізкөз жүйкесінің алдыңғы бөлігін өткізеді.
Негізі (The Base)
Сегізкөздің негізі кең және жайылған, жоғары және алға қарай бағытталған. Ортасында соңғы бел омыртқасының денесінің төменгі бетімен талшықты-шеміршекті диск арқылы қосылатын үлкен сопақша буын беті көрінеді. Ол артқы жағынан сегізкөз өзегінің үлкен, үшбұрышты тесігімен шектелген. Тесік артқы жағынан бірінші сегізкөз омыртқасының доғалары мен қылқанды өсіндісінен түзілген: жоғарғы буын өсінділері оның екі жағынан шығып тұрады; олар сопақша, ойыс, бел омыртқасының жоғарғы буын өсінділері сияқты артқа және ішке қарай бағытталған: және әрбір буын өсіндісінің алдында соңғы омыртқааралық тесіктің төменгі жартысын құрайтын омыртқааралық ойық бар. Соңында, үлкен сопақша буын бетінің екі жағында сыртқа қарай созылатын, Psoas magnus (үлкен бел бұлшықеті) және бел-сегізкөз өрімін тірейтін және екі жағынан мықын шұңқырымен жалғасатын кең және тегіс үшбұрышты сүйек беті орналасқан. Бұл сегізкөз қанаты (ala) деп аталады және Iliacus (мықын) бұлшықетінің бірнеше талшықтарына беку орны болып табылады.
Ұшы (The Apex)
Төмен және алға бағытталған ұшы құйымшақпен жалғасу үшін кішкентай, сопақша, ойыс бетті ұсынады.
Омыртқа өзегі (The Spinal Canal)
Омыртқа өзегі сүйектің көп бөлігін бойлай өтеді; ол жоғарыда үлкен және үшбұрышты пішінді, төменде алдынан артына қарай кішірейген және жалпайған. Бұл жерде доғалар мен қылқанды өсінділердің жетілмеуінен оның артқы қабырғасы толық емес. Ол сегізкөз жүйкелерін орналастырады және алдыңғы және артқы сегізкөз тесіктерімен тесілген, олар арқылы бұл жүйкелер сыртқа шығады.
Құрылымы (Structure)
Ол ішіндегі көптеген борпылдақ, кеуекті тіннен тұрады, сыртынан тығыз тіннің жұқа қабатымен қапталған.
Ерлер мен әйелдер сегізкөзінің айырмашылықтары
Әйелдерде сегізкөз әдетте ерлерге қарағанда кеңірек болады; төменгі жартысы жоғарғы жартысымен үлкенірек бұрыш жасайды, сүйектің жоғарғы жартысы дерлік түзу, ал төменгі жартысы ең үлкен қисықтықты көрсетеді. Сүйек сонымен қатар артқа қарай көбірек қиғаш бағытталған, бұл жамбас қуысының көлемін арттырады; бірақ сегізкөз-омыртқа бұрышы азырақ шығып тұрады. Ерлерде қисықтық сүйектің бүкіл ұзындығы бойынша біркелкі таралған және әйелдерге қарағанда жалпы алғанда көбірек болады.
Сегізкөздің ерекшеліктері
Бұл сүйек кейбір жағдайларда алты бөліктен (сегмент — бөлік) тұрады; кейде олардың саны төртке дейін азаяды. Кейде бірінші және екінші бөліктердің денелері қосылмаған немесе доғалар мен қылқанды өсінділер бірікпеген болуы мүмкін. Кейде жоғарғы жұп көлденең төмпешіктер бір немесе екі жағында сүйектің қалған бөлігіне қосылмай қалады; және соңында, доғалар мен қылқанды өсінділердің жетілмеуі салдарынан сегізкөз өзегі сүйектің төменгі жартысына жуық бөлігінде ашық болуы мүмкін. Сондай-ақ, сегізкөз өзінің қисықтық дәрежесіне қарай айтарлықтай өзгереді. Көптеген қаңқаларды зерттеу нәтижесінде бір топ жағдайларда бұл сүйектің алдыңғы беті дерлік түзу болған, ал қисықтық өте аз және тек оның төменгі ұшына ғана әсер еткен. Басқа бір жағдайларда сүйек бүкіл ұзындығы бойымен, әсіресе ортасына қарай иілген. Үшінші топта қисықтық дәрежесі азырақ білініп, әсіресе сүйектің төменгі үштен біріне әсер еткен.
Дамуы (125-сурет)
Бес омыртқаның бірігуінен түзілген сегізкөздің отыз бес сүйектену орталығы бар. Сегізкөз омыртқаларының денелерінің әрқайсысында үш сүйектену орталығы бар: біреуі орталық бөлік үшін, және біреуден оның жоғарғы және төменгі бетіндегі эпифиздік пластиналар үшін. Кейде сегізкөздің бірінші және екінші бөліктерінің денелеріне арналған алғашқы орталықтар екі еселенген болады.
Әрбір сегізкөз омыртқасының доғасы екі орталықтан, әрбір доға тақтасы үшін біреуден дамиды. Бұлар артында бір-бірімен бірігеді, содан кейін денеге қосылады. Бүйірлік массалардың қосымша алты орталығы бар, алғашқы үш омыртқаның әрқайсысы үшін екіден. Бұл орталықтар алдыңғы сегізкөз тесіктерінің (125-сурет) жоғарғы және сыртқы жағында пайда болады және бөлек бөліктерге айналады (126-сурет); кейіннен олар бір-бірімен, сондай-ақ бүйірлік массаны құрау үшін денелермен және көлденең өсінділермен бірігеді.
Соңында, сегізкөздің әрбір бүйірлік беті екі эпифиздік пластинадан дамиды (127-сурет): біреуі құлақ тәрізді бет үшін, екіншісі сүйектің жұқа бүйірлік жиегінің қалған бөлігі үшін.
Даму кезеңі
Ұрық өмірінің сегізінші немесе тоғызыншы аптасында алғашқы үш омыртқа денелерінің орталық бөлігінің сүйектену барысы (процесс — барыс) басталады, ал сәл кейінірек соңғы екеуінікі басталады. Алтыншы және сегізінші айлар аралығында доғалардың сүйектенуі жүреді; шамамен сол кезеңде алғашқы үш сегізкөз омыртқасына тән сүйек төмпешіктері пайда болады. Доғалардың алдында денелермен және артында бір-бірімен түйісуі арқылы доғаның аяқталу кезеңі әртүрлі бөліктерде әртүрлі болады. Доғалар мен денелер арасындағы түйісу алдымен төменгі омыртқаларда екінші жылдың өзінде-ақ жүреді, бірақ ең жоғарғыларында бесінші немесе алтыншы жылға дейін жүзеге аспайды. Шамамен он алтыншы жылы денелердің жоғарғы және төменгі беттеріне арналған эпифиздер түзіледі, ал он сегізінші және жиырмасыншы жылдар аралығында сегізкөздің әрбір бүйірлік бетіне арналған эпифиздер пайда болады.
Сегізкөз омыртқаларының денелері ерте жаста бір-бірінен омыртқааралық дискілер арқылы бөлініп тұрады. Бірақ он сегізінші жыл шамасында ең төменгі екі бөлік диск арқылы өтетін сүйектену арқылы бірігеді. Бұл барыс біртіндеп жоғары қарай таралады, соңында барлық бөліктер бірігіп, сүйек жиырма бес жастан отыз жасқа дейін толық қалыптасады.
Буындары
Төрт сүйекпен: соңғы бел омыртқасы, құйымшақ және екі мықын сүйегі.
Бұлшықеттердің бекуі
Сегіз жұпқа: алдында — Pyriformis және Coccygeus, сонымен қатар сүйектің негізіне Iliacus-тың бір бөлігі; артында — Gluteus maximus, Latissimus dorsi, Multifidus spinae және Erector spinae, кейде Extensor coccygis.
Құйымшақ (The Coccyx)
Құйымшақ (xoxxu£, көкек) — көкектің тұмсығына ұқсатылғандықтан осылай аталған (128-сурет), әдетте омыртқа жотасының ең жетілмеген бөліктері болып табылатын төрт кішкентай сүйек бөлігінен тұрады. Алғашқы үш бөліктің әрқайсысында жетілмеген дене, буындық және көлденең өсінділердің ізін табуға болады; соңғы бөлік (кейде үшіншісі) — айқын өсінділері жоқ жай ғана сүйек түйіні. Барлық бөліктерде доға аяқшалары (pedicles), доғалар мен қылқанды өсінділер жоқ, сәйкесінше омыртқааралық тесіктер мен омыртқа өзегі де болмайды.
Бірінші бөлік ең үлкені: ол ең төменгі сегізкөз омыртқасына ұқсайды және жиі бөлек бөлік ретінде болады; соңғы үшеуі жоғарыдан төмен қарай көлемі кішірейіп, әдетте бір сүйекті құрау үшін бірігіп кетеді. Бөліктердің көлемінің біртіндеп азаюы бұл сүйекке үшбұрышты пішін береді, үшбұрыштың негізі сегізкөздің ұшына қосылады.
Зерттеу үшін ол келесілерді ұсынады:
- Алдыңғы және артқы беті.
- Екі жиегі.
- Негізі.
- Ұшы.
Алдыңғы беті сәл ойыс және әртүрлі бөліктердің түйісу нүктелерін көрсететін үш көлденең саймен белгіленген. Оған алдыңғы сегізкөз-құйымшақ байламы және Levator ani (артқы өтісті көтеруші) бұлшықеті бекиді, сонымен қатар тік ішектің төменгі ұшын тіреп тұрады. Артқы беті дөңес, алдыңғы беттегідей көлденең сайлармен белгіленген; және әр жағында құйымшақ омыртқаларының жетілмеген буындық өсінділері болып табылатын төмпешіктердің сызықтық қатары бар.
Олардың ішінде жоғарғы жұп үлкен және құйымшақ мүйізшелері деп аталады; олар жоғары қарай бағытталып, сегізкөз мүйізшелерімен жалғасады, бұл екі сүйектің түйісуі бесінші сегізкөз жүйкесінің артқы бөлігін өткізуге арналған бесінші артқы сегізкөз тесігін толықтырады. Бүйірлік жиектері жұқа және құйымшақ омыртқаларының көлденең өсінділерін бейнелейтін кішкентай төмпешіктер сериясын ұсынады.
Олардың ішінде әр жақтағы біріншісі ең үлкені, алдынан артына қарай жалпайған және жиі сегізкөздің жұқа бүйірлік жиегінің төменгі бөлігіне қосылу үшін жоғары көтеріледі, осылайша бесінші сегізкөз жүйкесінің алдыңғы бөлігін өткізу үшін бесінші алдыңғы сегізкөз тесігін толықтырады; басқалары жоғарыдан төмен қарай көлемі кішірейеді және жиі болмайды. Құйымшақтың жиектері тар және әр жағында сегізкөз-отырықшы байламдарына, байламдардың алдында Coccygeus (құйымшақ) бұлшықетіне және олардың артында Gluteus maximus-қа беку орнын береді. Негізі сегізкөзбен жалғасу үшін сопақша бетті ұсынады. Ұшы жұмырланған және оған сыртқы сфинктер (Sphincter) бұлшықетінің сіңірі бекиді. Ол кейде екіге бөлінген (bifid), кейде бір немесе екінші жағына қисайған болады.
Дамуы
Құйымшақ төрт орталықтан, әрбір бөлік үшін біреуден дамиды. Кейде бұл сүйектің алғашқы үш бөлігінің бірі қатар орналасқан екі орталықтан дамиды. Сүйектену ядролары келесі ретпен пайда болады: бірінші бөлікте — туған кезде; екінші бөлікте — бес жастан он жасқа дейін; үшіншіде — он жастан он беске дейін; төртіншіде — он бестен жиырма жасқа дейін. Жас ұлғайған сайын бұл әртүрлі бөліктер келесі ретпен бірігеді: алғашқы екі бөлік қосылады; содан кейін үшінші және төртінші; соңында сүйек екінші және үшіншінің бірігуімен аяқталады. Өмірдің соңғы кезеңінде, әсіресе әйелдерде, құйымшақ жиі сегізкөздің ұшына қосылып кетеді.
Буыны
Сегізкөзбен.
Бұлшықеттердің бекуі
Төрт жұп және бір дара бұлшықетке: әр жағында — Coccygeus; артында — Gluteus maximus және бар болса Extensor coccygis; ұшында — Sphincter ani; ал алдында — Levator ani.
ОМЫРТҚА ЖОТАСЫ ЖАЛПЫЛАЙ
Омыртқаларды біріктіру арқылы түзілген омыртқа жотасы дененің артқы бөлігінде, ортаңғы сызықта орналасқан; оның орташа ұзындығы жотаның қисық алдыңғы бетімен өлшегенде шамамен екі фут екі немесе үш дюймді құрайды. Бұл ұзындықтың ішінде мойын бөлігі шамамен бес, арқа бөлігі шамамен он бір, бел бөлігі шамамен жеті дюймді, ал сегізкөз бен құйымшақ қалған бөлігін құрайды. Әйел омыртқасы ерлердікінен шамамен бір дюймге қысқа.
Алдынан қарағанда
Алдынан қарағанда, ол негіздерімен түйіскен екі пирамиданы бейнелейді, жоғарғысы екінші мойын омыртқасынан соңғы бел омыртқасына дейінгі барлық омыртқалардан, төменгісі сегізкөз бен құйымшақтан тұрады. Мұқият тексергенде, жоғарғы пирамиданың үш кішірек пирамидадан тұратыны көрінеді. Олардың ең жоғарғысы төменгі алты мойын омыртқасынан тұрады, оның ұшы осьтік немесе екінші мойын омыртқасынан, ал негізі бірінші арқа омыртқасынан тұрады. Төңкерілген екінші пирамида жоғарғы төрт арқа омыртқасынан түзілген, негізі бірінші арқа омыртқасында, ал кішірек ұшы төртіншісінде орналасқан. Үшінші пирамида төртінші арқа омыртқасынан басталып, бесінші бел омыртқасына дейін біртіндеп көлемі ұлғаяды.
Бүйірден қарағанда (129-сурет)
Бүйірден қарағанда, омыртқа жотасы жотаның әртүрлі аймақтарына сәйкес келетін бірнеше иілістерді көрсетеді, олар мойын, арқа, бел және жамбас иілістері деп аталады. Мойын иілісі тіс тәрізді өсіндінің ұшынан басталып, екінші арқа омыртқасының ортасында аяқталады; ол алдынан дөңес және барлық иілістердің ішінде ең аз білінетіні. Арқа иілісі, алға қарай ойыс, екінші омыртқаның ортасынан басталып, он екінші арқа омыртқасының ортасында аяқталады. Оның артындағы ең көрнекті нүктесі жетінші арқа омыртқасының қылқанына сәйкес келеді. Бел иілісі соңғы арқа омыртқасының ортасынан басталып, сегізкөз-омыртқа бұрышында аяқталады. Ол алдынан дөңес; төменгі үш омыртқаның дөңестігі жоғарғыларға қарағанда әлдеқайда үлкен. Жамбас иілісі сегізкөз-омыртқа буынынан басталып, құйымшақтың ұшында аяқталады. Ол алдынан ойыс.
Арқа және жамбас иілістері — бастапқы иілістер, олар ұрық өмірінің ерте кезеңінде түзіле бастайды және омыртқа денелерінің пішініне байланысты болады. Мойын және бел иілістері — өтемдік немесе қайталама болып табылады және тік жүруді сақтау үшін туғаннан кейін дамиды. Олар негізінен омыртқааралық дискілердің пішініне байланысты.
Бүйірлік қисаю
Омыртқаның сондай-ақ дөңестігі оң жаққа бағытталған шамалы бүйірлік иілісі болады. Бұл, Биша (Bichat) бірінші түсіндіргендей, негізінен бұлшықет әрекетінен туындайды, өйткені адамдардың көбі сол қолға қарағанда оң қолды артық көреді, әсіресе ұзақ күш жұмсағанда дене оң жаққа иіледі. Бұл түсіндірмені қолдау үшін Бекляр (Beclard) солақай бір-екі адамда бүйірлік иілістің сол жаққа бағытталғанын анықтады.
Омыртқа жотасы зерттеу үшін алдыңғы, артқы және екі бүйірлік беттерді ұсынады.
Сыртынан қарағандағы беттері: негізі, шыңы және омыртқа өзегі.
Омыртқа жотасының алдыңғы беті омыртқа денелерінен тұрады, олар тірі ағзада омыртқааралық дискілермен бөлінген. Денелер мойын (омыртқа жотасының жоғарғы бөлігі) аймағында кең, арқа бөлігінің жоғарғы жағында тар, ал бел аймағында ең кең болып келеді. Бұл беттің бәрі көлденеңінен дөңес, арқа бөлігінде жоғарыдан төмен қарай ойыс, ал мойын мен бел аймақтарында дәл сол бағытта дөңес келеді.
Артқы бетінде ортаңғы сызық бойында қылқанды өсінділер (омыртқаның артқы жағындағы шығыңқы сүйек бөліктері) орналасқан. Мойын аймағында олар қысқа, көлденең және ұштары айыр болып келеді. Арқа аймағында олар қиғаш төмен бағытталған, орта тұсында дерлік тік қалыпқа ауысады, ал төменгі бөлігінде, бел омыртқаларының қылқандары сияқты, көлденең орналасады.
Олар бел тұсында айтарлықтай аралықпен, мойында тарырақ аралықпен бөлінген, ал арқа аймағының ортасында бір-біріне өте жақын орналасқан.
Кейде бұл өсінділердің бірі ортаңғы сызықтан сәл ауытқиды — бұл деректі іс-тәжірибеде есте сақтаған жөн, өйткені мұндай бұзылыстар омыртқаның сынуы немесе ығысуы кезінде де кездеседі.
Қылқанды өсінділердің екі жағында, бағанның бүкіл ұзындығы бойынша омыртқа ойығы орналасқан. Ол мойын мен бел аймақтарында доғалармен (омыртқа өзегін артқы жағынан жабатын пластиналар) түзілген және таяз болады, ал арқа аймағында доғалар мен көлденең өсінділер (омыртқаның бүйіріне қарай шығып тұратын бөліктері) арқылы түзіліп, терең әрі кең болып келеді. Тірі ағзада бұл ойықтарда арқаның терең бұлшықеттері жатады. Омыртқа ойықтарынан сыртқа қарай буындық өсінділер, ал одан да сыртқарырақ көлденең өсінділер орналасқан. Арқа аймағында соңғы өсінділер мойын мен бел аймақтарындағы сәйкес өсінділерге қарағанда едәуір артқа қарай ығысқан.
- Мойын аймағында көлденең өсінділер буындық өсінділердің алдында және омыртқааралық тесіктердің арасындағы аяқшалардың (омыртқа денесі мен доғасын жалғайтын бөлік) сыртқы жағында орналасады.
- Арқа аймағында олар аяқшалардан, омыртқааралық тесіктерден және буындық өсінділерден кейін орналасады.
- Бел аймағында олар да буындық өсінділердің алдында, бірақ омыртқааралық тесіктердің артында орналасады.
Бүйір беттері
Бүйір беттері артқы беттен мойын мен бел аймақтарында буындық өсінділермен, ал арқа аймағында көлденең өсінділермен бөлінген. Бұл беттердің алдыңғы жағында омыртқа денелерінің бүйірлері орналасқан, арқа аймағында оларда қабырға бастарымен түйісетін буын бетшелері болады. Артқа қарай омыртқааралық тесіктер орналасқан, олар омыртқааралық тіліктердің беттесуінен түзіледі, пішіні сопақша келеді. Олар мойын мен арқаның жоғарғы бөлігінде ең кіші болып, соңғы бел омыртқасына қарай біртіндеп үлкейеді. Олар мойын тұсында көлденең өсінділердің арасында, ал арқа мен бел тұсында олардың алдында орналасып, омыртқа жүйкелерін өткізеді.
Жиырма төрт қозғалмалы омыртқадан тұратын омыртқа жотасы бөлігінің (сегментінің) негізі бесінші бел омыртқасы денесінің төменгі бетінен, ал шыңы атланттың (бірінші мойын омыртқасы) жоғарғы бетінен тұрады.
Омыртқа немесе жұлын өзегі омыртқаның түрлі иілімдерін қайталайды; ол омыртқаның қозғалыс еркіндігі ең жоғары аймақтарда, яғни мойын мен бел тұсында кең әрі үшбұрышты болады; ал қозғалыс шектелген арқа тұсында тар және жұмыр болып келеді.
Беткі пішін (Surface Form)
Омыртқа жотасының тері астында жақын жатқан және беткі пішінге тікелей әсер ететін жалғыз бөлігі — қылқанды өсінділердің ұштары. Оларды әрқашан желкедегі сыртқы шүйде төмпешігінен бастап төмен қарай сегізкөздің (омыртқаның төменгі бөлігіндегі бітісіп кеткен бес омыртқа) ортасына дейін созылатын ортаңғы сайдың түбінен ажыратуға болады.
Мойын тұсында сай кең болып келеді және төменде жетінші мойын омыртқасының (шығыңқы омыртқа — vertebra prominens) қылқанды өсіндісінен түзілген айқын шығыңқы жермен аяқталады. Оның үстінен кейде алтыншы мойын омыртқасының қылқанды өсіндісін көруге болады; басқа мойын қылқандары тереңде жатады және көрінбейді, дегенмен осьтік (екінші мойын омыртқасы) омыртқаның қылқанын, сондай-ақ әдетте үшінші, төртінші және бесінші мойын омыртқаларының қылқандарын сипап сезуге болады.
Арқа аймағында сай таяз болады және еңкейген кезде жоғалып кетеді, сол кезде қылқанды өсінділер көріне бастайды. Бұл қылқандардан қалған белгілер кішкентай және бір-біріне жақын орналасқан. Бел аймағында сай терең болады, бел қылқандарының орны жиі кішкентай шұңқырлармен немесе ойыстармен белгіленеді, әсіресе бел бұлшықеттері жақсы дамыған және омыртқа ішке қарай иілген болса. Олар арқа аймағына қарағанда әлдеқайда үлкен және бір-бірінен алшақ орналасқан.
Сегізкөз аймағында сай таяз болып, үшінші сегізкөз омыртқасының қылқанды өсіндісінен түзілген, сегізкөздің артқы бетінің ең шығыңқы бөлігінде аяқталатын тегіс аймақты құрайды. Сайдың түбінде сүйектің бұдырлы артқы беті сезіледі. Одан төменірек, аналь тесігіне апаратын терең сайда, құйымшақты (омыртқа жотасының ең соңғы ұшындағы кішкене сүйек) сезуге болады.
Беткі жағынан сезілетін омыртқа жотасының басқа бөліктері — үш мойын омыртқасының (бірінші, алтыншы және жетінші) көлденең өсінділері. Атланттың көлденең өсіндісін емізікше өсіндінің (құлақ артындағы сүйектің шығыңқы жері) ұшының сәл төменгі әрі алдыңғы жағында, төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің алдыңғы жиегі бойымен жұмыр сүйек түйіні ретінде сезуге болады. Алтыншы мойын омыртқасының көлденең өсіндісі хирургиялық тұрғыдан маңызды. Егер мойынның ұйқы артериясы бойымен терең басылса, алтыншы мойын омыртқасының көлденең өсіндісінің шығыңқы алдыңғы төмпешігін сезуге болады. Бұл Шассиньяк төмпешігі деп аталды және оған ұйқы артериясын саусақпен басу өте ыңғайлы.
Хирургиялық анатомия
Кейде доғалардың бірігуі толық аяқталмайды, соның салдарынан омыртқа доғаларында саңылау қалады, ол арқылы жұлын қабықтарының, кейде жұлынның өзінің шығып кетуі орын алады, бұл мәселе (проблема) spina bifida (жұлын жарығы) деген атпен белгілі. Бұл ауру көбінесе бел-сегізкөз аймағында кездеседі, себебі доғалардың жабылуы жоғарыдан төмен қарай біртіндеп жүреді; бірақ ол арқа немесе мойын аймағында да болуы мүмкін.
Омыртқа жотасының көптеген бөлшектерден құралуы, тұтастай алғанда қозғалыстың айтарлықтай ауқымын қамтамасыз ете отырып, беріктікті азайтпастан жеткілікті дәрежеде икемділікке мүмкіндік береді. Омыртқа тұратын көптеген буындар және оның түрлі қозғалыстарға ұшырауы созылуға sprains әкелуі мүмкін; бірақ жекелеген омыртқалардың бір-бірімен тығыз байланысқаны сонша, бұл созылулар сирек ауыр болады, ал байламдардың үзілуіне әкелетін кез келген күшті соққы көбінесе буынның шығуына немесе сынуына әкеледі.
Бағанның қауіпсіздігі оның түзу сызық емес, иілімдер түрінде орналасуымен және омыртқа денелерінің арасында омыртқааралық дискілердің болуымен қамтамасыз етіледі, олар әсерді (эффектіні) қайтаратын тамаша бәсеңдеткіштер (буферлер) ретінде қызмет етеді. Омыртқаның сыну-шығуы тікелей немесе жанама күштің әсерінен туындауы мүмкін. Жанама күштен болатын сынулар жиірек кездеседі, бұл кезде омыртқа денелері қысылады, ал доғалар жыртылып кетеді; ал тікелей күштен болатын сынулар кезінде доғалар қысылып, омыртқа денелері бір-бірінен ажырайды.
- Жарақатқа ең бейім омыртқа бөліктері (сегменттері): (1) арқа-бел аймағы, өйткені бұл бөлік бағанның ортасына жақын орналасқан, сондықтан иінді күш leverage көбірек болады;
- (2) мойын-арқа аймағы, өйткені мұнда омыртқаның икемді мойын бөлігі көбірек бекітілген арқа аймағымен қосылады;
- (3) атлант-осьтік аймағы, өйткені ол қозғалыстың кең ауқымына ие.
Сыну-шығу кезінде омыртқаға трепанация (сүйекті тесу) жасау және доғалар мен қылқанды өсінділердің бөліктерін алып тастау ұсынылды. Бұл ота паралич сүйектің басуынан немесе қанның құйылуынан болған кезде ғана пайдалы болуы мүмкін. Трепанация сонымен қатар Потт ауруынан (омыртқа туберкулезі) туындаған параплегияның кейбір жағдайларында қолданылды.
Бассүйек немесе омыртқа жотасының жоғарғы кеңеюі, бастапқы бөліктері пішіні мен мөлшері бойынша арнайы өзгертілген және ми мен сезім мүшелерін қабылдау үшін дерлік қозғалмайтын етіп жалғанған төрт омыртқадан тұратындай сипатталған. Бұл омыртқалар: шүйде, төбе, маңдай және мұрын. Дегенмен, анатомдар бассүйекті екі бөлікке бөледі: Бас сауыты Cranium және Бет Face.
| Бөлім | Сүйектер саны | Құрамы |
|---|---|---|
| Бассүйек (Skull) | 22 сүйек | Бас сауыты және Бет |
| Бас сауыты (Cranium) | 8 сүйек | Шүйде, екі төбе, маңдай, екі самай, сына тәрізді, торлы сүйек |
| Бет (Face) | 14 сүйек | Екі мұрын, екі жоғарғы жақ, екі жас, екі бет, екі таңдай, екі төменгі мұрын кесесі, кеңсірік, төменгі жақ |
Шүйде сүйегі (The Occipital Bone)
Шүйде сүйегі бас сауытының артқы жағында және негізінде орналасқан, пішіні трапеция тәрізді ([IMG](...)), өз-өзіне қарай иілген және зерттеу үшін екі бетті, төрт жиекті және төрт бұрышты ұсынады.
Сыртқы беті дөңес болып келеді. Сүйектің төбесі мен үлкен шүйде тесігінің (foramen magnum) артқы жиегінің ортасында айқын төмпешік — сыртқы шүйде төмпешігі орналасқан; одан тесікке дейін төмен қарай тік қыр — сыртқы шүйде қыры түседі. Шүйде төмпешігінен сыртқа қарай әр жағында жартылай шеңберлі қыр — жоғарғы желке сызығы өтеді. Одан жоғары жиі екінші, азырақ білінетін ең жоғарғы желке сызығы болады.
Жоғарғы желке сызығы ішкі жағынан трапеция тәрізді бұлшықетке, сыртқы жағынан шүйде-маңдай бұлшықетіне және төс-бұғана-емізікше бұлшықетіне бекітіледі. Төменгі желке сызығы мен оның астындағы ойыстар бастың артқы үлкен және кіші тік бұлшықеттерінің бекітілуін қамтамасыз етеді.
Үлкен шүйде тесігі — үлкен, сопақша тесік, ол сопақша миды medulla oblongata және оның қабықтарын, қосымша жүйкелерді және артерияларды өткізеді. Оның артқы бөлігі кең, ал алдыңғы бөлігі тарырақ, оны айдаршықтар (condyles) — сүйектің буындық беттері қысып тұрады.
Үлкен шүйде тесігінің екі жағында атлантпен түйісуге арналған айдаршықтар орналасқан; олар төмен әрі сыртқа бағытталған. Олардан сыртқарырақ мойындық өсінді (jugular process) орналасқан, ол омыртқаның көлденең өсіндісінің аналогы болып табылады. Оның жоғарғы немесе милық беті көлденең қойнау (lateral sinus) орналасатын терең сайды ұсынады.
- Әрбір айдаршықтың алдыңғы бөлігіне жақын жерде алдыңғы айдаршық тесігі орналасқан; ол тіласты жүйкесін өткізеді.
- Әрбір айдаршықтың артында артқы айдаршық тесігі болуы мүмкін, ол венаны өткізеді.
- Үлкен шүйде тесігінің алдында мықты төртбұрышты сүйек пластинасы — негіздік өсінді (basilar process) орналасқан; оның төменгі бетінде жұтқыншақ төмпешігі бар.
Ішкі немесе милық беті (The Internal or Cerebral Surface)
Ішкі беті терең ойыс келеді. Шүйде бөлігі крест тәрізді қыр арқылы төрт шұңқырға бөлінген. Екі жоғарғы шұңқыр мидың шүйде бөліктерін қабылдайды. Мишық жартышарларын қабылдайтын екі төменгі шұңқыр алдыңғылардан үлкенірек және салыстырмалы түрде тегіс.
Крест тәрізді қырдың түйіскен жерінде ішкі шүйде төмпешігі орналасқан. Одан жоғары қарай жоғарғы бойлық қойнауға арналған сай өтеді, оған ми орағы (falx cerebri) бекітіледі.
Төменгі бөлігі — ішкі шүйде қыры үлкен шүйде тесігіне дейін барады және мишық орағының бекітілуіне қызмет етеді. Көлденең сайлар сыртқа қарай латеральды бұрыштарға бағытталған.
Латеральды (бүйірлік) синустар (веналық қан тамырлары) орналасуы үшін терең ойықталған, олардың шығыңқы жиектері мишық шатырының (tentorium cerebelli) бекуіне қызмет етеді.
Әдетте, көлденең ойықтардың бірі екіншісіне қарағанда тереңірек және кеңірек болады; кейде екі ойық та бірдей тереңдікте немесе бірдей дәрежеде байқалмайтын болуы мүмкін. Кеңірек ойық әрқашан дерлік жоғарғы бойлық синусқа арналған тік ойықтың жалғасы болып табылады.
Осы ойықтардың түйіскен жерінде, ішкі шүйде бұдырының бір немесе екінші жағында орналасқан Герофил тоғысы (torcular Herophili) деп аталатын батықы бар.
Әртүрлі бағыттан келетін қан ағындары осы нүктеде бір-біріне қысылады (torcular — шарап сыққыш мағынасында) деп есептелген.
Самайлық және негізгі бөліктер
Алдыңғы жақта үлкен тесік (foramen magnum) орналасқан, ал оның екі жағында, артқы бөлігіне қарағанда алдыңғы бөлігіне жақын жерде, алдыңғы айдаршық тесіктерінің ішкі саңылаулары бар.
Артқы айдаршық тесіктерінің ішкі саңылаулары олардан сәл сыртқары және артқа қарай орналасқан, олар шағын сүйек доғасымен қорғалған.
Ішкі беттің бұл бөлігінде өте терең ойық бар, онда артқы айдаршық тесігі (егер ол болса) аяқталады. Бұл ойық сүйектің артқы бөлігіндегі көлденең ойықпен тұтасып, латеральды синустың ұшын орналастырады.
Үлкен тесіктің алдында базилярлы өсінді (негізгі өсінді) орналасқан, онда арттан жоғары және алға қарай еңіс келетін тайыз батықы (базилярлы ойық) бар. Ол сопақша миды (medulla oblongata) және Варолий көпірінің (pons Varolii) бір бөлігін ұстап тұрады.
Базилярлы өсіндінің екі жағында тар арна бар, ол самай сүйегінің тасты бөлігіндегі ұқсас арнамен қосылып, төменгі тасты синус орналасатын ойықты құрайды.
Бұрыштары мен жиектері
Жоғарғы бұрыш: екі төбе сүйегінің артқы жоғарғы бұрыштары арасындағы аралыққа кіреді. Ол ұрықтың бас сүйегіндегі артқы еңбектің орнына сәйкес келеді.
Төменгі бұрыш: базилярлы өсіндінің шаршы пішінді бетімен сипатталады. Жас кезінде бұл бөлікті сына тәрізді сүйектен шеміршек қабаты бөліп тұрады, бірақ ересек адамда олардың байланысы сүйектеніп кетеді.
Бүйірлік бұрыштар: көлденең ойықтардың сыртқы ұштарына сәйкес келеді және төбе сүйегінің артқы төменгі бұрышы мен самай сүйегінің емізік тәрізді бөлігі арасындағы аралыққа кіреді.
Жоғарғы жиек: жоғарғы бұрыштан бүйірлік бұрышқа дейін созылады, төбе сүйегімен байланысу үшін терең иректелген және осы қосылу арқылы ламбда тәрізді жікті құрайды.
Төменгі жиек: бүйірлік бұрыштан төменгі бұрышқа дейін созылады: оның жоғарғы жартысы бұжыр келеді және самай сүйегінің емізік бөлігімен байланысып, мастоидты-шүйде жігін құрайды; төменгі жартысы самай сүйегінің тасты бөлігімен байланысып, петро-оксипиталды жікті құрайды. Бұл екі бөлік бір-бірінен мойын өсіндісі арқылы бөлінген.
Осы өсіндінің алдында терең ойық бар, ол самай сүйегінің тасты бөлігіндегі ұқсас ойықпен бірге артқы жыртық тесікті (foramen lacerum posterius) немесе мойын тесігін құрайды.
Құрылымы мен дамуы
Шүйде сүйегі екі тығыз пластинкадан тұрады, оларды ішкі және сыртқы кестелер деп атайды, олардың арасында диплоэлық (кеуекті) тін болады. Бұл сүйек әсіресе қырларда, бұдырларда, айдаршықтарда және базилярлы өсіндінің ішкі бөлігінде қалың болады; ал ойықтардың түбінде, әсіресе төменгілерінде, ол жұқа, жартылай мөлдір және диплоэсыз болады.
- Туған кезде сүйек төрт бөліктен тұрады: үлкен тесіктің артында жатқан қабыршақты бөлік; тесіктің бүйірлерін құрайтын екі айдаршық бөлігі және тесіктің алдында жатқан базилярлы бөлік.
- Қабыршақты бөлікке арналған ядролар саны әртүрлі болады (әдетте төртеу). Олар ұрық өмірінің сегізінші аптасында пайда болады.
- Төртінші жылға қарай қабыршақты және екі айдаршық бөліктері бірігеді.
- Алтыншы жылға қарай сүйек біртұтас болады.
- Кейінірек, 18 бен 25 жас аралығында шүйде және сына тәрізді сүйектер бірігіп, жалғыз сүйекке айналады.
Байланысулары мен бұлшықеттердің бекуі
Алты сүйекпен байланысады: екі төбе сүйегі, екі самай сүйегі, сына тәрізді сүйек және атлант (бірінші мойын омыртқасы).
Бұлшықеттердің бекуі (12 жұп):
- Жоғарғы шүйде сызығына: Occipito-frontalis, Trapezius және Sterno-cleido-mastoid. - Шүйде сызықтары арасындағы кеңістікке: Complexus, Splenius capitis және Obliquus capitis superior. - Төменгі шүйде сызығына және оның үлкен тесікпен арасындағы кеңістікке: Rectus capitis posticus (major және minor). - Көлденең өсіндіге: Rectus capitis lateralis. - Базилярлы өсіндіге: Rectus capitis anticus (major және minor) және жұтқыншақтың жоғарғы констрикторы.
Төбе сүйектері (paries — қабырға) қосыла отырып, бас сүйегінің бүйірлері мен төбесін құрайды. Әрбір сүйек дұрыс емес төртбұрышты пішінді және оның екі беті, төрт жиегі мен төрт бұрышы бар.
Беттері
Сыртқы беті дөңес, тегіс және оның ортасына таман төбе төмпешігі деп аталатын биіктігі бар, ол оссификация (сүйектену) басталған нүктені көрсетеді.
Сүйектің ортасын доға тәрізді қиып өтетін екі айқын қисық сызық немесе қыр бар, оның төменгісі айқынырақ және самай қыры деп аталады; ол самай бұлшықетінің жоғарғы беку орнын белгілейді.
Жоғарғы қыр азырақ байқалады және самай фасциясының бекуін көрсетеді. Бұл қырлардан жоғары сүйек беті бұжыр және кеуекті болып келеді.
Жоғарғы жиектің артқы бөлігінде, сагиттальды жікке жақын жерде төбе тесігі (parietal foramen) орналасқан, ол арқылы жоғарғы бойлық синусқа вена өтеді.
Ішкі беті ойыс келеді, онда ми иірімдеріне арналған батықылар мен ми қабығы артерияларының тармақталуына арналған көптеген жүлгелер бар.
Жоғарғы жиектің бойында тайыз ойықтың бір бөлігі орналасқан, ол қарама-қарсы төбе сүйегімен қосылғанда жоғарғы бойлық синусқа арналған арнаны құрайды.
Ойықтың жанында, әсіресе қарт адамдардың бас сүйектерінде, Пахион түйіршіктерін орналастыратын бірнеше батықылар көрінеді.
Жиектері мен бұрыштары
Жоғарғы жиек: ең ұзын және ең қалың, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен байланысып, сагиттальды (жебе тәрізді) жікті құрайды.
Төменгі жиек: үш бөлікке бөлінеді: алдыңғы бөлігі жұқа және үшкір, сына тәрізді сүйектің үлкен қанатының ұшымен жабылады; ортаңғы бөлігі доға тәрізді және самай сүйегінің қабыршақты бөлігімен жабылады; артқы бөлігі қалың және самай сүйегінің емізік бөлігімен байланысу үшін иректелген.
Алдыңғы жиек: маңдай сүйегімен байланысып, венециялық (тәждік) жікті құрайды.
Артқы жиек: шүйде сүйегімен байланысып, ламбда тәрізді жікті құрайды.
Алдыңғы жоғарғы бұрыш: ұрықтағы алдыңғы еңбекке сәйкес келеді.
Алдыңғы төменгі бұрыш: жұқа және ұзартылған, сына тәрізді сүйектің үлкен қанаты мен маңдай сүйегі арасындағы аралыққа кіреді. Оның ішкі бетінде ортаңғы ми қабығы артериясының алдыңғы тармағына арналған терең ойық бар.
Артқы жоғарғы бұрыш: сагиттальды және ламбда тәрізді жіктердің түйісуіне сәйкес келеді (артқы еңбек).
Артқы төменгі бұрыш: самай сүйегінің емізік бөлігімен байланысады және оның ішкі бетінде латеральды синустың бір бөлігіне арналған кең, тайыз ойық болады.
Төбе сүйегі ұрық өмірінің жетінші немесе сегізінші аптасында төбе төмпешігіне сәйкес келетін бір орталықтан дамиды. Бұрыштар ең соңғы болып қалыптасады, сондықтан сүйектің өсуі аяқталғанға дейін сол жерлерде еңбектер болады.
Маңдай сүйегі пішіні бойынша теңіз қабыршағына ұқсайды және екі бөліктен тұрады: маңдайды құрайтын тік бөлік және көз ұясы мен мұрын қуыстарының төбесін құратын көлденең бөлік.
Тік бөлік — Сыртқы беті
Ортаңғы сызықта кейде сәл көтерілген қыр, ал жас балаларда жік көрінеді, бұл сүйектің алғашқы кездегі екі жартысының бірігу сызығын білдіреді.
Осы қырдың екі жағында маңдай төмпешігі орналасқан. Олар мидың жақсы дамуы жағдайында ерекше көзге түседі.
Маңдай төмпешігінің астында қас үсті доғасы орналасқан, ол ішкі жағынан кең және мұрын бұдырымен жалғасады. Бұл қырлар маңдай қойнауларының сыртқа қарай шығып тұруынан пайда болады.
Екі қас үсті доғасының арасындағы тегіс бет — глабелла немесе мұрын үсті деп аталады.
Қас үсті доғасының астында көз ұясы үсті доғасы орналасқан, ол тік бөлікті көлденең бөліктен бөліп тұрады. Оның ішкі және ортаңғы үштен бір бөлігінің түйіскен жерінде көз ұясы үсті тесігі (supraorbital notch or foramen) бар. Ол арқылы аттас артерия, вена және жүйке өтеді.
Көз ұясы үсті доғасы сыртқы жағынан сыртқы бұрыштық өсіндімен, ал ішкі жағынан ішкі бұрыштық өсіндімен аяқталады.
Ішкі беті
Ортаңғы сызық бойында тік ойық бар, оның жиектері төменде бірігіп, маңдай қырын (frontal crest) құрайды. Ойықта жоғарғы бойлық синус жатады.
Қырдың төменгі жағында соқыр тесік (foramen caecum) орналасқан. Ол мұрынның шырышты қабығынан келетін венаны жоғарғы бойлық синуспен байланыстырады.
Көлденең бөлік
Сүйектің бұл бөлігі көз ұясының күмбезін құрайтын екі жұқа пластинкадан тұрады, олар бір-бірінен торлы ойық (ethmoidal notch) арқылы бөлінген.
Әрбір көз ұясы күмбезінің алдыңғы және сыртқы бөлігінде көз жасы безіне арналған тайыз батықы — көз жасы шұңқыры бар.
Торлы ойықтың жиектерінде торлы ұяшықтарды толықтыратын жартылай ұяшықтар бар.
Маңдай қойнаулары: бұл екі дұрыс емес қуыс, олар сүйектің екі пластинкасы арасында жоғары және сыртқа қарай созылады. Олар мұрынмен инфундибулум (шұңғыма) арқылы байланысады. Ерлерде олар әйелдерге қарағанда үлкенірек болады.
Құрылымы
Тік бөлік пен сыртқы бұрыштық өсінділер өте қалың болып келеді және екі тығыз пластинка арасындағы диплоэлық тіннен тұрады. Көлденең бөлік жұқа, мөлдір және толығымен тығыз тіннен тұрады; сондықтан аспаптар көз ұясының осы бөлігі арқылы бас сүйегіне оңай еніп кетуі мүмкін.
Даму (137-сурет)
Маңдай сүйегі жарғақ (жасушааралық заттан тұратын жұқа қабық) ішінде түзіледі, ол көз ұясы доғаларының жоғарғы жағында шамамен жетінші немесе сегізінші аптада пайда болатын екі орталықтан дамиды. Осы нүктеден сүйектену (шеміршектің немесе жарғақтың сүйекке айналуы) барысы сәуле тәрізді түрде жоғары қарай маңдайға және артқа қарай көз ұясының үстіне таралады. Туылған кезде сүйек екі бөліктен тұрады, олар кейінірек төбеден мұрын түбіне дейін созылатын жік арқылы ортаңғы сызық бойымен бірігеді. Бұл жік әдетте туылғаннан кейін бірнеше жыл ішінде жойылып кетеді; бірақ ол кейде өмір бойы сақталады. Кейде мұрын қылқаны үшін қосымша сүйектену орталықтары пайда болады — әр жағында көз жасы сүйегімен байланысатын ішкі бұрыштық өсіндіде біреуден; кейде тәждік жіктің төменгі ұшында әр жағында бір-бірден болады. Соңғы орталық кейде бірікпей қалады және ол pterion ossicle (птерион сүйекшесі — самай, төбе және сына тәрізді сүйектердің түйіскен жеріндегі ұсақ сүйек) ретінде белгілі, немесе ол төбе, сына тәрізді немесе самай сүйегімен бірігуі мүмкін.
Буындық байланыстар
Он екі сүйекпен: екі төбе сүйегі, сына тәрізді сүйек, торлы сүйек, екі мұрын сүйегі, екі жоғарғы жақ сүйегі, екі көз жасы сүйегі және екі бет сүйегі.
Бұлшықеттердің бекуі
Үш жұпқа: әр жағындағы қасты жиырушы (Corrugator supercilii), көздің айналмалы бұлшықеті (Orbicularis palpebrarum) және самай бұлшықеті (Temporal).
Самай сүйектері (tempus, уақыт) бассүйектің бүйірлері мен негізінде орналасқан және зерттеу үшін қабыршақты, емізік тәрізді және тасты бөліктерді ұсынады.
Қабыршақты бөлік
Сүйектің алдыңғы және жоғарғы бөлігі болып табылатын қабыршақты бөлік (қабыршақ тәрізді жұқа пластина) пішіні бойынша қабыршаққа ұқсас, құрылымы жағынан жұқа және мөлдір (138-сурет). Оның сыртқы беті тегіс, дөңес және артқы бөлігінде терең самай артериялары үшін жүлгеленген; ол самай бұлшықетінің бекуін қамтамасыз етеді және самай шұңқырының бір бөлігін құрайды. Оның артқы бөлігінде қисық қырды — самай қырының бір бөлігін көруге болады; ол самай фасциясының бекуіне қызмет етеді, самай бұлшықетінің басталуын шектейді және сүйектің қабыршақты және емізік тәрізді бөліктері арасындағы шекараны белгілейді.
Қабыршақты бөліктің төменгі жағынан ұзын, доға тәрізді сүйек өсіндісі — zygoma (бетсүйек пен самай сүйегін байланыстыратын доға тәрізді өсінді) немесе бетсүйек өсіндісі шығып тұрады. Бұл өсінді алдымен сыртқа бағытталады, оның екі беті жоғары және төмен қарайды; содан кейін ол өз-өзіне бұралғандай көрінеді және алға қарай созылады, енді оның беттері ішке және сыртқа қарайды. Өсіндінің жоғарғы жиегі ұзын, жұқа және өткір болып келеді және самай фасциясының бекуіне қызмет етеді. Төменгі жиегі қысқа, қалың және доға тәрізді, оған шайнау бұлшықетінің (Masseter) кейбір талшықтары бекиді. Оның сыртқы беті дөңес және тері астында орналасқан; ішкі беті ойыс және ол да шайнау бұлшықетінің бекуін қамтамасыз етеді. Ұшы кең және терең тісті болып келеді, бет сүйегімен байланысады.
Бетсүйек өсіндісі самай сүйегіне үш тармақ арқылы қосылады, олар оның түбірлері деп аталады:
- Алдыңғы түбір: қысқа, бірақ кең және мықты, ішке қарай бағытталып, жұмырланған дөңеспен — eminentia articularis (буын төмпешігі) аяқталады. Бұл төмпешік glenoid fossa (төменгі жақ буыны орналасатын шұңқыр) алдыңғы шекарасын құрайды. 2. Ортаңғы түбір (post-glenoid process): буын шұңқырының төменгі жақ бөлігінің артқы шекарасын құрайды. 3. Артқы түбір: өте айқын көрінеді, бетсүйектің жоғарғы жиегінен жоғары және артқа қарай созылып, емізік үсті қырын (supramastoid crest) құрайды.
Алдыңғы түбірдің бетсүйекпен түйіскен жерінде төменгі жақтың сыртқы бүйірлік байламының бекуіне арналған төмпешік бар; ал алдыңғы және ортаңғы түбірлердің арасында төменгі жақ айдаршығын қабылдауға арналған сопақша ойыс орналасқан. Бұл шұңқыр алдынан буын төмпешігімен, артынан дабыл пластинасымен шектелген және Глазер саңылауы (Glaserian fissure) арқылы екі бөлікке бөлінеді. Алдыңғы бөлігі тегіс, шеміршекпен жабылған және төменгі жақтың айдаршығымен байланысады. Буын шұңқырының бұл бөлігі есту өсіндісінен буын арты өсіндісі арқылы бөлінген. Шұңқырдың артқы бөлігінде шықшыт безінің бір бөлігі орналасқан, ол негізінен дабыл қуысының алдыңғы қабырғасын құрайтын дабыл пластинасынан түзіледі. Бұл пластина төменгі жағында өткір жиекті — vaginal process (қынаптық өсінді — біз тәрізді өсіндінің негізін қоршайтын сүйек пластинасы) құрайды. Дабыл қуысына апаратын Глазер саңылауында балғашаның жіңішке өсіндісі орналасқан және ішкі жақ артериясының дабыл тармағы өтеді.
Ішкі бет (139-сурет)
Қабыршақты бөліктің ішкі беті ойыс болып келеді, онда үлкен мидың иірімдеріне арналған көптеген дөңестер мен ойыстар, сондай-ақ ортаңғы ми қабығы артериясының тармақтары үшін екі жақсы білінетін жүлге бар.
Жиектері
Жоғарғы жиегі жұқа, ішкі бетінің есебінен қиғашталған, ол төбе сүйегінің төменгі жиегін жауып, қабыршақты жікті құрайды. Алдыңғы төменгі жиегі қалың және тісті, сына тәрізді сүйектің үлкен қанатымен байланысуға арналған.
Емізік тәрізді бөлік
Емізік тәрізді бөлік (самай сүйегінің артқы, төменге қарай бағытталған бөлігі) сүйектің артқы бөлігінде орналасқан. Оның сыртқы беті кедір-бұдыр және шүйде-маңдай бұлшықетінің бекуін қамтамасыз етеді. Ол көптеген тесіктермен тесілген; олардың біреуі, артқы жиектегі емізік тесігі (mastoid foramen) деп аталады: ол қатты ми қабығын қоректендіретін қантамырларды өткізеді. Бұл тесіктің орны мен өлшемі өте өзгермелі. Емізік тәрізді бөлік төмен қарай конус тәрізді емізік өсіндісіне жалғасады. Оның ішкі жағында қос құрсақты шұңқыр (digastric fossa), ал одан ішке қарай шүйде артериясы жататын шүйде жүлгесі бар. Емізік тәрізді бөліктің ішкі бетінде көлденең синус орналасқан S тәрізді шұңқыр бар. Емізік өсіндісінің ішкі құрылымы бір-бірімен байланысатын емізік ұяшықтарынан тұрады; олар дабыл қуысының артқы жағына ашылады және ауамен толтырылған.
Дабыл қуысы мен емізік ұяшықтары арасындағы байланыстың салдарынан, дабыл қуысының қабынуы оңай артқа қарай емізік ұяшықтарына таралуы мүмкін, бұл сүйек қабырғаларының некрозына және қабынудың миға өту қаупіне әкеледі.
Тасты бөлік
Тасты бөлік (пирамида тәрізді өте қатты сүйек бөлігі) өзінің ерекше тығыздығына байланысты солай аталған, ол бассүйек негізінде сына тәрізді және шүйде сүйектері арасында орналасқан. Ол зерттеу үшін негізін, ұшын, үш бетін және үш жиегін ұсынады. Негізі қабыршақты және емізік тәрізді бөліктерге тақалады. Оның төменгі жартысында дабыл қуысына апаратын сыртқы есту жолы (meatus auditorius externus) орналасқан. Тасты бөліктің ұшы сына тәрізді сүйек пен шүйде сүйегінің арасындағы бұрышқа кіреді және ұйқы каналының (ішкі ұйқы артериясы өтетін жол) ішкі тесігін ұсынады.
Алдыңғы беті бассүйектің ортаңғы шұңқырының артқы бөлігін құрайды. Онда мыналар орналасқан:
- Жоғарғы жарты шеңберлі канал дөңесі. 2. Дабыл шатыры (tegmen tympani) — өте жұқа сүйек қабаты. 3. Фаллопий саңылауы (hiatus Fallopii). 4. Кіші тасты жүйке тесігі. 5. Ұйқы каналының аяқталуы. 6. Гассер түйініне (үшкіл жүйке түйіні) арналған ойыс.
Артқы беті бассүйектің артқы шұңқырының алдыңғы бөлігін құрайды. Мұнда ішкі есту жолы (meatus auditorius internus) орналасқан, ол арқылы бет жүйкесі және есту-тепе-теңдік жүйкесі өтеді. Есту жолының түбі торлы пластинамен (lamina cribrosa) жабылған. Одан артқа қарай кіреберіс су өткізгішіне апаратын шағын саңылау бар.
Төменгі бет (141-сурет)
Төменгі немесе негізгі бет кедір-бұдыр болып келеді және мыналарды ұсынады:
- Таңдайды көтергіш бұлшықеттің беку беті. 2. Ұйқы каналының сыртқы саңылауы. 3. Ұлу су өткізгіші (aquaeductus cochleae). 4. Мойынтуруқ шұңқыры (jugular fossa) — ішкі мойынтуруқ венасының бастауы. 5. Якобсон жүйкесінің тесігі. 6. Арнольд жүйкесінің тесігі. 7. Мойынтуруқ беті. 8. Қынаптық өсінді. 9. Біз тәрізді өсінді (styloid process) — ұзын, өткір сүйек қылқаны, оған үш бұлшықет пен екі байлам бекиді. 10. Біз-емізік тесігі (stylo-mastoid foramen) — бет жүйкесінің шығатын жері. 11. Құлақ саңылауы.
Жиектері мен Құрылымы
Жоғарғы жиегінде жоғарғы тасты синус үшін жүлге бар. Артқы жиегі шүйде сүйегімен бірге мойынтуруқ тесігін құрайды. Алдыңғы жиегі сына тәрізді сүйекпен байланысады. Тасты бөліктің құрылымы өте тығыз және қатты болып келеді.
Даму (142-сурет)
Самай сүйегі он орталық арқылы дамиды. Шарана өмірінің соңына таман ол төрт бөліктен тұрады:
- Қабыршақты-бетсүйектік бөлік: екінші айда пайда болатын ядродан жарғақ ішінде сүйектенеді. 2. Дабыл пластинасы: дабыл жарғағын қоршайтын сақина. 3. Тасты-емізіктік бөлік: бесінші-алтыншы айда пайда болатын алты орталықтан дамиды. 4. Біз тәрізді өсінді.
...емізікше бөліктің қалған бөлігі – эпиотикалық (epiotic) бөлік.
Біз тәрізді өсінді (styloid process) — самай сүйегінің төменгі бетіндегі жіңішке, үшкір сүйек өсіндісі.
Тасты-емізікше бөлігі шеміршекте сүйектенеді. 4. Біз тәрізді өсінді де шеміршекте екі орталықтан сүйектенеді: бірі — негізі үшін, ол туғанға дейін пайда болады және дабыл-тіл асты (tympano-hyal) деп аталады; екіншісі — өсіндінің қалған бөлігін қамтиды, біз-тіл асты (stylo-hyal) деп аталады және ол туғаннан кейін ғана пайда болады.
Тууға аз уақыт қалғанда дабыл тақташасы қабыршақты бөлікпен қосылады. Тасты және емізікше бөліктер бірінші жылы қабыршақты бөлікпен, ал біз тәрізді өсіндінің дабыл-тіл асты бөлігі де шамамен осы уақытта қосылады. Біз-тіл асты бөлігі сүйектің қалған бөлігімен жыныстық кемелденуден кейін ғана бірігеді, ал кейбір бас сүйектерде ешқашан бірікпеуі мүмкін. Осы сүйектегі кейінгі өзгерістер мынадай: дабыл тақташасы сыртқа қарай созылып, сыртқы есту жолын (meatus auditorius) құрайды; буын шұңқыры (glenoid fossa) тереңдей түседі; ал өмірінің ерте кезеңінде мүлдем тегіс болатын емізікше бөлік, оның ішіндегі ұяшықты қуыстардың дамуына байланысты үлкейеді.
Қабыршақты бөлік үшін 1 (дабыл тақташасын қоса алғанда 1). Тасты және емізікше бөліктер үшін 6. Біз тәрізді өсінді үшін 3.
Буындасулары
Бес сүйекпен: шүйде (occipital), төбе (parietal), сына тәрізді (sphenoid), төменгі жақ (inferior maxillary) және бетсүйек (malar).
Бұлшықеттердің бекуі
Он бес бұлшықетке: қабыршақты бөлікке — Самай (Temporal); бетсүйек доғасына — Шайнау (Masseter); емізікше бөлікке — Шүйде-маңдай (Occipito-frontalis), Төс-бұғана-емізікше (Sterno-mastoid), Бастың қайыс (Splenius capitis), Арқа-емізікше (Trachelo-mastoid), Қос құрсақты (Digastricus) және Құлақты артқа тартқыш (Retrahens aurem); біз тәрізді өсіндіге — Біз-жұтқыншақ (Stylo-pharyngeus), Біз-тіл асты (Stylo-hyoideus) және Біз-тіл (Stylo-glossus); тасты бөлікке — Таңдайды көтергіш (Levator palati), Дабыл жарғағын кергіш (Tensor tympani), Таңдайды кергіш (Tensor palati) және Үзеңгі (Stapedius) бұлшықеттері.
Сына тәрізді сүйек (Sphenoid Bone, грекше sphēn — сына) бас сүйек негізінің алдыңғы бөлігінде орналасып, барлық басқа ми сүйектерімен буындасады және оларды өзара мықтап байланыстырады. Өз пішіні бойынша ол қанаттарын жайған жарқанатқа ұқсайды; ол орталық бөліктен немесе денеден, дененің екі жағына қарай созылған екі үлкен және екі кіші қанаттан, сондай-ақ төмен қарай бағытталған екі өсіндіден — қанат тәрізді өсінділерден тұрады.
Түрік ері (sella turcica) — сына тәрізді сүйектің ортасындағы гипофиз безі орналасатын ер тәрізді шұңқыр.
Денесі үлкен, текше тәрізді және іші қуыс болып келеді, сондықтан сүйектен жасалған қабықшаға ұқсайды. Оның зерттеуге арналған төрт беті бар: жоғарғы, төменгі, алдыңғы және артқы.
Жоғарғы беті (143-сурет)
Алдыңғы жағында торлы сүйектің тесікті тақташасымен буындасуға арналған көрнекті қылқан — торлы қылқан (ethmoidal spine) көрінеді; оның артында ортаңғы сызық бойында аздап ұзынша дөңесі бар тегіс бет орналасқан, оның екі жағында иіс сезу жолдарын орналастыруға арналған ойыстар бар. Бұл бет артынан тар көлденең жүлгенің — көру жүлгесінің (optic groove) алдыңғы жиегін құрайтын қырқамен шектелген; онда көру қиылысы орналасады және ол екі жағынан көру жүйкесі мен көз күретамыры өтетін көру тесігімен (foramen opticum) аяқталады. Көру жүлгесінің артында зәйтүн пішінді шағын дөңес — зәйтүн өсіндісі (olivary process) орналасқан; ал одан да артқа қарай гипофиз денесі орналасатын терең ойыс — гипофиз шұңқыры немесе түрік ері (sella turcica) орналасқан. Бұл шұңқыр сүйек затына қоректік тамырларды өткізуге арналған көптеген ұсақ тесіктермен тесілген. Ол алдыңғы жағынан екі жағында орналасқан екі шағын дөңеспен шектелген, олар ортаңғы көлбеу өсінділер (middle clinoid processes, грекше klinē — төсек) деп аталады. Олар кейде сүйек өсіндісі арқылы алдыңғы көлбеу өсінділермен байланысады.
Торлы қылқан. Ортаңғы көлбеу өсінді. Артқы көлбеу өсінді. Көру тесігі. Алдыңғы жыртық тесік немесе сына тәрізді саңылау. Дөңгелек тесік. Везалий тесігі. Сопақ тесік. Қылқанды тесік.
Шұңқырдың артында ердің арқасы (dorsum ephippii немесе dorsum sella) деп аталатын төртбұрышты сүйек тақташасы орналасқан, ол әрбір жоғарғы бұрышында артқы көлбеу өсінділер деп аталатын төмпешікпен аяқталады, олардың мөлшері мен пішіні әртүрлі адамдарда айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл өсінділер гипофиз шұңқырын тереңдетеді және мишық шатырының (tentorium cerebelli) жалғауларының бекуіне қызмет етеді. Ер арқасының бүйірлері алтыншы жұп жүйкелердің өтуіне арналған ойықтармен иректелген, ал төменгі жағында тасты өсінді (petrosal process) деп аталатын үшкір өсінді бар, ол самай сүйегінің тасты бөлігінің ұшымен жалғасып, ортаңғы жыртық тесіктің ішкі шекарасын құрайды. Осы тақташаның артында сүйектің артқа қарай қиғаш еңістелген таяз ойысы бар, ол шүйде сүйегінің негізгі жүлгесімен жалғасады: ол еңіс (clivus) деп аталады және Варолий көпірінің жоғарғы бөлігін ұстап тұрады. Дененің екі жағында италиялық f әрпіне ұқсас иілген кең жүлге бар; онда ішкі ұйқы күретамыры мен үңгірлі синус орналасады және ол ұйқы немесе үңгірлі жүлге (carotid or cavernous groove) деп аталады. Осы жүлгенің сыртқы жиегі бойында, оның артқы бөлігінде, дене мен үлкен қанат арасындағы бұрышта орналасқан сүйек қырқасы — тілше (lingula) бар. Төртбұрышты пішінді артқы беті шүйде сүйегінің негізгі өсіндісімен жалғасады.
Торлы қырқа. Торлы сүйектің перпендикуляр тақташасымен буындасады. Қанат тәрізді қырқа. Ішкі қанат тәрізді тақташа. Ілмек тәрізді өсінді.
Балалық шақта бұл сүйектер шеміршек қабатымен бөлінген; бірақ кейінгі өмірде (он сегіз бен жиырма бес жас аралығында) бұл қабат сүйектенеді (сүйектену барысы жоғарыдан басталып, төмен қарай тарайды), содан кейін екі сүйек бір бүтінге айналады. Алдыңғы бетінде (144-сурет) ортаңғы сызық бойында сүйектің тік қырқасы — торлы қырқа (ethmoidal crest) орналасқан, ол алдыңғы жағынан торлы сүйектің перпендикуляр тақташасымен буындасып, мұрын пердесінің бөлігін құрайды. Оның екі жағында сына тәрізді ұяшықтарға немесе синустарға апаратын ретсіз тесіктер бар. Бұл сына тәрізді сүйек денесінің ішіндегі екі үлкен ретсіз қуыс, олар бір-бірінен азды-көпті толық тік сүйек пердесімен бөлінген. Олардың пішіні мен мөлшері айтарлықтай өзгереді: олар сирек симметриялы болады және көбінесе ретсіз сүйек пластиналарымен жартылай бөлінеді. Кейде олар шүйде сүйегінің негізгі өсіндісіне дейін, дерлік үлкен тесікке (foramen magnum) дейін жетеді. Перде сирек тік болады, әдетте бір немесе екінші жағына қарай иілген. Бұл синустар балаларда болмайды, бірақ жас ұлғайған сайын мөлшері артады. Олар алдыңғы және төменгі жағынан екі жұқа, иілген сүйек тақташаларымен — сына тәрізді кеуекті сүйектермен жартылай жабылған, олардың жоғарғы бөлігінде мұрынның жоғарғы және артқы бөлігімен, кейде артқы торлы ұяшықтармен немесе синустармен байланысатын дөңгелек тесік қалады. Бұл беттің бүйір жиектері торлы сүйектің жазық сүйегімен (os planum) буындасатын ирек жиекті болып келеді; төменгі жиегі де бұдырлы және иректелген, ол таңдай сүйегінің көз шарасы өсіндісімен, ал жоғарғы жиегі маңдай сүйегінің көз шарасы тақташасымен буындасады. Төменгі бетінде ортаңғы сызық бойында алдыңғы беттегі торлы қырқаның жалғасы болып табылатын үшбұрышты қылқан — тұмсық (rostrum) орналасқан, ол соқаша сүйектің қанаттары арасындағы терең саңылауға кіреді. Әр жағынан қанат тәрізді өсіндінің негізіне жақын жерден ішке қарай көлденең бағытталған сүйек пластинасын көруге болады: қынаптық өсінділер (vaginal processes) деп аталатын бұл тақташалар соқаша сүйектің жиектерімен буындасады. Қанат тәрізді өсіндінің түбіне жақын жерде таңдай сүйегінің сына тәрізді өсіндісімен буындасқан кезде толық өзекке айналатын жүлге бар; ол қанат-таңдай өзегі (pterygo-palatine canal) деп аталады және ол арқылы қанат-таңдай тамырлары мен жұтқыншақ жүйкесі өтеді.
Үлкен қанаттары
Үлкен қанаттар — бұл дененің бүйірлерінен басталып, жоғары, сыртқа және артқа қарай иілген, артында сына тәрізді сүйектің қылқанды өсіндісі деп аталатын үшкір ұшымен аяқталатын екі мықты сүйек өсіндісі. Әрбір қанаттың үш беті мен шеңбері бар. Жоғарғы немесе ми беті (143-сурет) бас сүйектің ортаңғы шұңқырының бөлігін құрайды; ол терең ойыс болып келеді және ми иірімдеріне арналған дөңестер мен ойыстары бар. Оның алдыңғы және ішкі бөлігінде бесінші жүйкенің екінші тармағының өтуіне арналған дөңгелек саңылау — дөңгелек тесік (foramen rotundum) көрінеді. Оның артында және сыртқы жағында бесінші жүйкенің үшінші тармағының, кіші ми қабығы күретамырының және кейде кіші тасты жүйкенің өтуіне арналған үлкен сопақ тесік — сопақ тесік (foramen ovale) орналасқан. Сопақ тесіктің ішкі жағында, қанат тәрізді өсіндінің түбіне қарама-қарсы жерде кейде шағын саңылау көрінуі мүмкін; бұл кіші көктамырды өткізетін Везалий тесігі (foramen Vesalii). Соңында, артқы бұрышта, сына тәрізді сүйектің қылқанына жақын жерде қысқа, кейде қосарланған өзек — қылқанды тесік (foramen spinosum) бар; ол ортаңғы ми қабығы күретамырын өткізеді. Сыртқы беті (144-сурет) дөңес болып келеді және көлденең қырқа — қанат тәрізді қырқа (немесе самай асты қырқасы) арқылы екі бөлікке бөлінген. Жоғарыдан төмен қарай дөңес, ал алдынан артқа қарай ойыс болып келетін жоғарғы немесе үлкен бөлігі самай шұңқырын құруға қатысады және оған Самай (Temporal) бұлшықетінің бөлігі бекиді. Көлемі кішірек және ойыс болып келетін төменгі бөлігі бетсүйек асты шұңқырын құруға қатысады және Сыртқы қанат тәрізді (External pterygoid) бұлшықетінің бекуіне орын береді. Оның артқы бөлігінде қылқанды өсінді деп аталатын үшкір сүйек дөңесі бар, оған төменгі жақтың ішкі бүйір байламы мен Таңдайды кергіш (Tensor palati) бұлшықеті қосылады. Самай және бетсүйек асты бөліктерін бөліп тұрған қанат тәрізді қырқа Сыртқы қанат тәрізді бұлшықеттің бір бөлігінің бекуіне қызмет етеді. Оның ішкі және алдыңғы ұшында осы бұлшықеттің басталу аймағын кеңейтуге қызмет ететін үшбұрышты сүйек қылқаны бар. Тегіс және төртбұрышты пішінді алдыңғы немесе көз шарасы беті көз шарасының сыртқы қабырғасын құруға көмектеседі. Ол жоғарыдан маңдай сүйегімен буындасуға арналған ирек жиекпен, төменнен сына-жоғарғы жақ саңылауын құруға қатысатын жұмыр жиекпен шектелген. Ішкі жағында сына тәрізді саңылаудың төменгі шекарасын құрайтын үшкір жиегі бар және оның ортасынан көздің Сыртқы тік бұлшықетінің (External rectus) бір басы басталатын кішкене сүйек төмпешігі шығып тұрады; ал оның жоғарғы бөлігінде жас күретамырының тармағын өткізуге арналған ойық бар; сыртқы жағынан бетсүйекпен буындасуға арналған ирек жиекті ұсынады. Кейде терең самай күретамырларының тармақтарының өтуіне арналған бір немесе екі кішкентай тесік көрінуі мүмкін; олар сыртқы көз шарасы тесіктері деп аталады. Үлкен қанаттың шеңбері (143-сурет): артқы жағынан, сына тәрізді сүйектің денесінен қылқанға дейін, бұл жиектің сыртқы жартысы самай сүйегінің тасты бөлігімен буындасу үшін иректелген, ал ішкі жартысы ортаңғы жыртық тесіктің алдыңғы шекарасын құрайды және Видий жүйкесі мен күретамырының өтуіне арналған Видий өзегінің артқы саңылауын ұсынады. Қылқанның алдында үлкен қанаттың шеңбері самай сүйегінің қабыршақты бөлігімен буындасатын ирек жиекті ұсынады. Үлкен қанаттың ұшында төбе сүйегінің алдыңғы төменгі бұрышымен буындасуға арналған үшбұрышты бөлік көрінеді. Одан ішке қарай маңдай сүйегімен буындасуға арналған кең ирек бет бар: бұл бет ішкі жағынан сына тәрізді саңылаудың құрылуына көмектесетін көз шарасы тақташасының үшкір ішкі жиегімен, ал сыртқы жағынан бетсүйекпен буындасуға арналған ирек жиекпен жалғасады.
Кіші қанаттары (Инграссиас өсінділері)
Кіші қанаттар — бұл сына тәрізді сүйек денесінің жоғарғы және бүйір бөліктерінен басталатын және көлденеңінен сыртқа қарай бағытталып, үшкір ұшпен аяқталатын екі жұқа, үшбұрышты сүйек тақташалары (143-сурет). Әрқайсысының жоғарғы беті тегіс, жазық, ішкі жағы сыртқы жағына қарағанда кеңірек және мидың маңдай үлесінің бір бөлігін ұстап тұрады. Төменгі беті көз шарасы төбесінің артқы бөлігін және сына тәрізді саңылаудың немесе алдыңғы жыртық тесіктің жоғарғы шекарасын құрайды. Бұл саңылау үшбұрышты пішінді болып келеді және бас сүйек қуысынан көз шарасына апарады: ол ішкі жағынан сына тәрізді сүйектің денесімен, жоғарыдан — кіші қанатпен, төменнен — үлкен қанаттың көз шарасы бетінің ішкі жиегімен шектелген. Ол үшінші, төртінші, бесінші жүйкенің көз бөлімінің үш тармағын, алтыншы жүйкені, симпатикалық жүйке жүйесінің үңгірлі өрімінен келетін кейбір талшықтарды, ортаңғы ми қабығы күретамырының көз шарасы тармағын, жас күретамырынан қатты ми қабығына баратын қайтарма тармақты және көз көктамырын өткізеді. Кіші қанаттың алдыңғы жиегі маңдай сүйегімен буындасу үшін иректелген; артқы, тегіс және жұмыр жиегі мидың Сильвий саңылауына кіреді. Бұл жиектің ішкі ұшы алдыңғы көлбеу өсіндіні құрайды. Кіші қанат дененің бүйіріне екі түбір арқылы қосылған, жоғарғысы жұқа және жазық, төменгісі қалыңырақ, қиғаш бағытталған және денемен қосылған жеріне жақын сыртқы жағында көздің үш бұлшықетінің ортақ сіңірінің бекуіне арналған кішкене төмпешігі бар. Екі түбірдің арасында көру жүйкесі мен көз күретамырының өтуіне арналған көру тесігі орналасқан.
Қанат тәрізді өсінділер
Қанат тәрізді өсінділер (Pterygoid Processes, грекше pteryx — қанат, eidos — ұқсастық) дене мен үлкен қанаттың түйіскен жерінен төмен қарай тік түседі (145-сурет). Әрбір өсінді сыртқы және ішкі тақташалардан тұрады, олар артынан қанат тәрізді шұңқырмен бөлінген, бірақ алдынан ішінара біріккен. Сыртқы қанат тәрізді тақташа кең және жұқа, аздап сыртқа бұрылған және бетсүйек асты шұңқырының ішкі қабырғасының бөлігін құрайды. Ол өзінің сыртқы бетімен Сыртқы қанат тәрізді бұлшықетке беку орнын береді; оның ішкі беті қанат тәрізді шұңқырдың бөлігін құрайды және Ішкі қанат тәрізді бұлшықетке беку орнын береді. Ішкі қанат тәрізді тақташа әлдеқайда тар және ұзынырақ, оның ұшы сыртқа қарай иіліп, ілмек тәрізді өсіндіні (hamular process) құрайды, оның айналасында Таңдайды кергіш бұлшықетінің сіңірі бұрылады. Осы тақташаның негізінің артқы бетінде шағын, сопақ, таяз ойыс — қайық тәрізді шұңқыр (scaphoid fossa) бар, одан Таңдайды кергіш бұлшықеті басталады және оның үстінде Видий өзегінің артқы саңылауы көрінеді.
Видий өзегінен төмен және ішке қарай, осы тақташаның негізінің артқы бетінде қанат тәрізді төмпешік деген атпен белгілі шағын дөңес бар. Осы тақташаның сыртқы беті қанат тәрізді шұңқырдың бөлігін, ал ішкі беті хоаналардың (мұрынның артқы тесіктерінің) сыртқы шекарасын құрайды. Оның артқы жиегіне Жұтқыншақтың жоғарғы қысқыш бұлшықеті бекиді. Екі қанат тәрізді тақташа төменгі жағынан бұрыштық аралықпен бөлінген, оған таңдай сүйегінің қанат тәрізді өсіндісі немесе төмпешігі кіреді. Қанат тәрізді өсіндінің алдыңғы беті оның негізінде өте кең және сына-жоғарғы жақ шұңқырының артқы қабырғасын құрайды. Ол Меккель түйінін ұстап тұрады. Оның жоғарғы жағында Видий өзегінің алдыңғы саңылауы, ал төменгі жағында таңдай сүйегінің перпендикуляр тақташасымен буындасатын бұдырлы жиегі бар.
Сына тәрізді кеуекті сүйектер
Сына тәрізді кеуекті сүйектер — бұл жыныстық кемелденуге дейін бөлек бөлшектер ретінде болатын және кейде ересектерде де сына тәрізді сүйекке қосылмайтын екі жұқа, иілген сүйек тақташалары. Олар сына тәрізді сүйек денесінің алдыңғы және төменгі бөлігінде орналасқан, олардың алдыңғы қабырғасында әртүрлі мөлшердегі саңылау қалады, ол арқылы сына тәрізді синустар мұрын қуыстарына ашылады. Олардың пішіні ретсіз және артқа қарай сүйірленеді, ал алдыңғы жағы кеңірек және жұқа болады. Синус қуысына қарайтын жоғарғы беті ойыс, төменгі беті дөңес болып келеді. Әрбір сүйек алдынан торлы сүйекпен, сыртынан таңдай сүйегімен буындасады; оның сүйір артқы ұшы соқаша сүйектің үстінде орналасқан және сыртқы жағынан қанат тәрізді өсіндінің түбі мен ішкі жағынан сына тәрізді сүйектің тұмсығы арасына кіреді.
Дамуы
Құрсақтағы дамудың шамамен сегізінші айына дейін сына тәрізді сүйек екі бөлек бөліктен тұрады: артқы немесе пост-сфеноидты бөлік (ол гипофиз шұңқырын, үлкен қанаттарды және қанат тәрізді өсінділерді қамтиды) және алдыңғы немесе пре-сфеноидты бөлік (оған дененің алдыңғы бөлігі мен кіші қанаттар жатады). Ол он төрт орталықтан дамиды: сегізі артқы сына тәрізді бөлік үшін және алтысы алдыңғы сына тәрізді бөлік үшін. Артқы сына тәрізді бөлікке арналған сегіз орталық: әрбір үлкен қанат пен сыртқы қанат тәрізді тақташа үшін біреуден, әрбір ішкі қанат тәрізді тақташа үшін біреуден, дененің артқы бөлігі үшін екеу және тілше үшін әр жағынан біреуден. Алдыңғы сына тәрізді бөлікке арналған алтауы: әрбір кіші қанат үшін біреуден, дененің алдыңғы бөлігі үшін екеу және әрбір сына тәрізді кеуекті сүйек үшін біреуден.
Артқы сына тәрізді бөлік (Post-sphenoid Division)
Алғашқы пайда болатын ядролар — үлкен қанаттарға арналған ядролар. Олар сегізінші аптада дөңгелек тесік пен сопақ тесік арасында пайда болады және олардан сыртқы қанат тәрізді тақташалар да түзіледі. Көп ұзамай дененің артқы бөлігіне арналған ядролар түрік ерінің екі жағында пайда болады және құрсақтағы дамудың ортасында бір-бірімен бірігеді. Шамамен төртінші айда қалған төрт орталық пайда болады, ішкі қанат тәрізді тақташаларға арналған орталықтар қабықшада сүйектенеді және шамамен алтыншы айда сыртқы қанат тәрізді тақташамен бірігеді. Тілшеге арналған орталықтар тез арада сүйектің қалған бөлігіне қосылады.
Кіші қанат үшін бір-бірден. Дененің алдыңғы бөлігі үшін екеу.
Алдыңғы сына тәрізді бөлік (Pre-sphenoid Division)
Алғашқы пайда болатын ядролар — кіші қанаттарға арналған ядролар. Олар тоғызыншы аптада көру тесіктерінің сыртқы жиектерінде пайда болады. Көп ұзамай тесіктердің ішкі жағында екінші жұп ядролар пайда болады және олар бірігіп, сүйек денесінің алдыңғы бөлігін құрайды. Сына тәрізді кеуекті сүйектерге арналған қалған екі орталық үшінші жылдың соңына дейін пайда болмайды.
Пре-сфеноид шамамен сегізінші айда пост-сфеноидтың денесімен бірігеді, сондықтан туған кезде сүйек үш бөліктен тұрады: ортасындағы дене және оның екі жағындағы қанат тәрізді өсінділері бар үлкен қанаттар. Кіші қанаттар денемен туғанға жақын уақытта қосылады. Туғаннан кейінгі бірінші жылы үлкен қанаттар мен дене бірігеді. Оныншыдан он екінші жылға дейін кеуекті сүйектер сына тәрізді сүйекпен жартылай бірігеді, олардың қосылуы...
... жиырма жасқа қарай аяқталады. Соңында, сына тәрізді сүйек шүйде сүйегімен он сегіз бен жиырма бес жас аралығында бірігеді.
Буындасулары
Сына тәрізді сүйек бассүйектің (cranium) барлық сүйектерімен және беттің бес сүйегімен — екі бетсүйек, екі таңдай сүйегі және сақау сүйегімен (vomer — мұрын қалқасының төменгі бөлігін құрайтын тақ сүйек) буындасады: әр сүйекпен буындасудың нақты көлемі қоса берілген суреттерде көрсетілген.
Бұлшықеттердің бекуі
Он бір жұп бұлшықет бекиді:
Шықшыт бұлшықеті (Temporal).
Сыртқы қанат тәрізді бұлшықет (External pterygoid).
Ішкі қанат тәрізді бұлшықет (Internal pterygoid).
Жұтқыншақтың жоғарғы констрикторы (Superior constrictor).
Таңдай пердесін кергіш бұлшықет (Tensor palati).
Жоғарғы қабақты көтергіш бұлшықет (Levator palpebrae).
Көздің жоғарғы қиғаш бұлшықеті (Obliquus oculi superior).
Жоғарғы тік бұлшықет (Superior rectus).
Ішкі тік бұлшықет (Internal rectus).
Төменгі тік бұлшықет (Inferior rectus).
Сыртқы тік бұлшықет (External rectus).
Торлы сүйек
Торлы сүйек (Ethmoid — грек тілінен аударғанда «елек» деген мағына береді) — өте жеңіл, кеуекті, текше пішінді сүйек. Ол бассүйек негізінің алдыңғы бөлігінде, екі көз шарасының арасында, мұрын түбінде орналасқан және осы қуыстардың әрқайсысының қалыптасуына үлес қосады.
Ол үш бөліктен тұрады: бассүйек негізінің бір бөлігін құрайтын көлденең пластина; мұрын қалқасының бір бөлігін құрайтын тік пластина және екі бүйірлік ұяшықты лабиринттер.
Көлденең немесе тесікті пластина
Көлденең немесе тесікті пластина (147-сурет) бассүйек негізінің алдыңғы шұңқырының бір бөлігін құрайды және маңдай сүйегінің екі көз шарасы пластиналарының арасындағы торлы ойығына орналасады. Осы пластинаның ортаңғы сызығынан жоғары қарай бағытталған қалың, тегіс, үшбұрышты сүйек өсіндісі — әтеш айдары (crista galli) орналасқан, ол өзінің әтеш айдарына ұқсастығына байланысты осылай аталған. Оның негізі тесікті пластинамен бірігеді. Оның ұзын, жұқа және сәл иілген артқы жиегі ми орағының (falx cerebri) бекуіне қызмет етеді. Қысқа және қалың алдыңғы жиегі маңдай сүйегімен буындасады және маңдай сүйегіндегі сәйкес ойықтарға еніп, артқы жағынан соқыр тесікті (foramen caecum) толықтыратын екі кішкентай шығыңқы қанатшаларды түзеді. Оның бүйірлері тегіс және кейде ісінген болып келеді; мұндай жағдайда оның ішінде кішкентай қойнау (синус) болады. Әтеш айдарының екі жағында тесікті пластина тар және иіс сезу жолының пиязшығын ұстап тұру үшін терең ойықталған, сондай-ақ иіс сезу нервтерінің өтуіне арналған тесіктермен (foramina) тесілген. Бұл тесіктер үш қатарға орналасқан: ең ішкі, ең үлкен және саны аз тесіктер қалқаның жоғарғы бөлігіндегі ойықтарда жоғалады; сыртқы қатардағы тесіктер жоғарғы кеуекті сүйектің бетіне қарай жалғасады. Ортаңғы қатардағы тесіктер ең кішісі болып табылады; олар сүйекті тесіп өтіп, мұрын төбесіне нервтерді өткізеді. Тесікті пластинаның алдыңғы бөлігінде, әтеш айдарының екі жағында көздік нервтің мұрын тармағын өткізетін кішкентай саңылау орналасқан; ал оның артқы бөлігінде сына тәрізді сүйектің торлы қырын қабылдайтын үшбұрышты ойық бар.
Тік пластина
Тік пластина (148-сурет) — тесікті пластинаның төменгі бетінен төмен қарай түсетін жұқа, жалпақ сүйек пластинасы, ол мұрын қалқасын түзуге көмектеседі. Ол шеттеріне қарағанда ортасында әлдеқайда жұқа және әдетте бір жағына қарай сәл қисайған болады. Оның алдыңғы жиегі маңдай сүйегінің мұрын қырымен және мұрын сүйектерінің қырларымен буындасады. Екі бөлікке бөлінген артқы жиегі жоғарғы жартысымен сына тәрізді сүйектің торлы қырымен, төменгі жартысымен сақау сүйегімен буындасады. Төменгі жиегі мұрынның үшбұрышты шеміршегінің бекуіне қызмет етеді. Тік пластинаның екі жағында тесікті пластинадағы тесіктерден басталатын көптеген ойықтар мен каналдар көрінеді; оларда иіс сезу нервтерінің талшықтары орналасады.
Бүйірлік лабиринттер
Торлы сүйектің бүйірлік лабиринттері екі тік сүйек пластинасының арасында орналасқан бірқатар жұқа қабырғалы ұяшықты қуыстардан — торлы ұяшықтардан тұрады, олардың сыртқысы көз шарасының бір бөлігін, ал ішкісі сәйкес жақтағы мұрын қуысының бір бөлігін құрайды. Бөлінген сүйекте бұл ұяшықтардың көбі сынған болып көрінеді; бірақ сүйектер буындасқан кезде олар барлық жағынан жабық болады.
Әрбір бүйірлік лабиринттің жоғарғы бетінде бірқатар жартылай сынған сияқты көрінетін ұяшықты кеңістіктер бар; олар маңдай сүйегінің торлы ойығының жиектерімен буындасқанда жабылады. Бұл бетті кесіп өтетін әр жағында екі ойық бар, олар маңдай сүйегімен буындасу арқылы каналдарға айналады; бұл алдыңғы және артқы торлы тесіктер және олар көз шарасының ішкі қабырғасына ашылады. Артқы бетінде де үлкен, дұрыс емес ұяшықты қуыстар бар, олар сына тәрізді кеуекті сүйектермен және таңдай сүйегінің көздік өсіндісімен буындасу арқылы жабылады. Алдыңғы бетіндегі ұяшықтар көз жасы сүйегімен және жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісімен, ал төменгі жағындағылар да жоғарғы жақ сүйегімен толықтырылады. Әрбір бүйірлік лабиринттің сыртқы беті os planum (қағаз пластина) деп аталатын жұқа, тегіс, төртбұрышты сүйек пластинасынан түзілген; ол көз шарасының ішкі қабырғасының бір бөлігін құрайды және жоғарыда маңдай сүйегінің көздік пластинасымен, төменде жоғарғы жақ сүйегімен, алдында көз жасы сүйегімен, ал артында сына тәрізді сүйекпен және таңдай сүйегінің көздік өсіндісімен буындасады.
Әрбір бүйірлік лабиринттің төменгі бөлігінен, тікелей os planum астынан төмен және артқа қарай ілмек тәрізді өсінді деп аталатын дұрыс емес сүйек пластинасы шығады; ол жоғарғы жақ қойнауы (гаймор қуысы) тесігінің жоғарғы бөлігін жабуға қызмет етеді және төменгі кеуекті сүйектің торлы өсіндісімен буындасады. Ол сүйектерді ажыратқан кезде жиі сынып кетеді.
Әрбір бүйірлік лабиринттің ішкі беті сәйкес жақтағы мұрын қуысының сыртқы қабырғасының бір бөлігін құрайды. Ол тесікті пластинаның төменгі бетінен төмен түсетін және төменде еркін, иілген жиекпен — ортаңғы кеуекті сүйекпен аяқталатын жұқа сүйек пластинасынан түзілген. Бұл беттің барлығы кедір-бұдыр және жоғарыда тесікті пластинадан дерлік тік төмен қарай жүретін көптеген ойықтармен белгіленген: оларда сүйекті жауып тұрған шырышты қабыққа таралатын иіс сезу нервінің тармақтары орналасады. Бұл беттің артқы бөлігі тар қиғаш саңылаумен — жоғарғы мұрын жолымен бөлінген, ол жоғарыдан жұқа, иілген сүйек пластинасымен — жоғарғы кеуекті сүйекпен шектелген. Осы саңылаудың жоғарғы бөлігіндегі тесік арқылы артқы торлы ұяшықтар мұрынға ашылады.
Жоғарғы мұрын жолының астында және алдында ортаңғы кеуекті сүйектің дөңес беті көрінеді. Ол әрбір бүйірлік лабиринттің ішкі бетінің бүкіл ұзындығы бойынша созылады; оның төменгі жиегі бос және қалың, ал сыртқа бағытталған ойыстығы ортаңғы мұрын жолын түзуге көмектеседі. Ортаңғы мұрын жолының жоғарғы және алдыңғы бөлігіндегі үлкен тесік арқылы алдыңғы торлы ұяшықтар, ал олар арқылы маңдай қойнаулары воронка тәрізді канал — шұңғыма (infundibulum) арқылы мұрынмен байланысады.
Осылайша сыртқы жағынан os planum-мен және жоғарыда аталған басқа сүйектермен қоршалған әрбір бүйірлік лабиринттің ұяшықты қуыстары жұқа көлденең сүйек қалқасымен бір-бірімен байланыспайтын екі жиынтыққа бөлінеді; олар алдыңғы және артқы торлы ұяшықтар немесе қойнаулар деп аталады. Саны көбірек алдыңғы ұяшықтар жоғарыда маңдай қойнауларымен, ал төменде ұзын, ирек канал — шұңғыма арқылы ортаңғы мұрын жолымен байланысады; саны азырақ артқы ұяшықтар жоғарғы мұрын жолына ашылады және (кейде) сына тәрізді қойнаулармен байланысады.
Дамуы
Үш орталықтан: біреуі тік пластина үшін және әрбір бүйірлік лабиринт үшін біреуден.
Бүйірлік лабиринттер ең алдымен дамиды, ұрықтың дамуының төртінші және бесінші айлары арасында os planum-да сүйектену түйіршіктері пайда болып, кеуекті сүйектерге таралады. Туған кезде сүйек кішкентай және нашар дамыған екі бүйірлік лабиринттен тұрады. Туғаннан кейінгі бірінші жыл ішінде тік және көлденең пластиналар бір ядродан сүйектене бастайды және екінші жылдың басына қарай бүйірлік лабиринттерге қосылады. Сүйекті толықтыратын торлы ұяшықтардың түзілуі шамамен төртінші немесе бесінші жылға дейін басталмайды.
Буындасулары
Он бес сүйекпен: сына тәрізді сүйекпен, екі сына тәрізді кеуекті сүйекпен, маңдай сүйегімен және беттің он бір сүйегімен — екі мұрын сүйегі, екі жоғарғы жақ сүйегі, екі көз жасы сүйегі, екі таңдай сүйегі, екі төменгі кеуекті сүйек және сақау сүйегімен. Бұл сүйекке ешқандай бұлшықет бекімейді.
Бассүйектің дамуы
Бассүйектің дамуының ерте кезеңдері бұрын сипатталған (115-бетті қараңыз). Біз оның ұрықтың миының бүкіл бетіне таралған, дененің алғашқы омыртқа пластиналарынан алынған мезобласт қабатынан түзілетінін көрдік. Бұл қабаттың бассүйек сүйектері дамитын бөлігі жұқа, жарғақты капсуладан тұрады.
Сүйектену күмбезде басталады және ми капсуласының бетіне жарғақты бластеманың шөгуінен басталады, онда сүйектену барысы (процесі) таралады, алғашқы жарғақты капсула ішкі периостқа айналады және соңында қатты ми қабығымен бірігеді. Бассүйек төбесінің сүйектері негіздегі сүйектерден бұрын пайда болып, олардың өсуінде айтарлықтай ілгерілеушілік болғанымен, туған кезде бассүйек негізінде сүйектену көбірек дамыған, бұл бөлік бассүйектің қатты, қозғалмайтын іргетасын құрайды.
Еңбектер
Туғанға дейін бассүйектің төбесі мен бүйіріндегі сүйектер сүйек жетіспейтін жарғақты аралықтармен бір-бірінен бөлінген. Бұл аралықтар негізінен төбе сүйектерінің төрт бұрышында кездеседі. Сондықтан алты еңбек (fontanelles) болады. Олардың түзілуі сүйектену толқынының шеңберлі болуына және сүйектердің төртбұрышты болуына байланысты; сүйектену заты алдымен сүйектердің жиектерінде, олардың сүйектену орталықтарына ең жақын нүктелерде кездеседі, ал бұрыштарда еңбектер деп аталатын бос орындар немесе кеңістіктер қалады. Олар алдыңғы еңбекте сезілетін мидың соғуына байланысты осылай аталған, бұл фонтандағы судың көтерілуіне ұқсатылған.
Алдыңғы еңбек ең үлкені болып табылады және жебе тәрізді және тәждік жіктердің түйіскен жеріне сәйкес келеді; кішірек өлшемді артқы еңбек жебе тәрізді және ламбда тәрізді жіктердің түйіскен жерінде орналасқан; қалғандары әрбір төбе сүйегінің төменгі бұрыштарында орналасқан. Соңғылары туғаннан кейін көп ұзамай жабылады; екі жоғарғы бұрыштағы екеуі ұзағырақ ашық қалады; артқысы туғаннан кейін бірнеше айдан кейін жабылады; алдыңғысы бірінші немесе екінші жылға дейін ашық қалады. Бұл кеңістіктер біртіндеп сүйектену барысының кеңеюімен немесе Вормий сүйегінің дамуымен толығады. Кейде алдыңғы еңбек екі жылдан астам уақыт ашық қалады, ал кейде өмір бойы сақталады.
Қосымша немесе Вормий сүйектері
Бассүйектің тұрақты сүйектену орталықтарынан басқа, жіктердің бойында кейде қосымша орталықтар кездеседі. Олар бассүйек сүйектерінің арасында орналасқан дұрыс емес, оқшауланған сүйектерді түзеді және Вормий сүйектері немесе ossa triquetra деп аталады. Олар көбінесе ламбда тәрізді жіктің бойында кездеседі, бірақ кейде еңбектердің орнын, әсіресе артқы және сиректеу алдыңғы еңбектің орнын алады. Жиі біреуі төбе сүйегінің алдыңғы төменгі бұрышы мен сына тәрізді сүйектің үлкен қанатының арасында кездеседі — птерион сүйекшесі (151-сурет). Олар бассүйектің екі жағында симметриялы болуға бейім және өлшемдері бойынша айтарлықтай ерекшеленеді: кейбір жағдайларда түйреуіш басынан үлкен емес және сыртқы пластинамен шектелсе, басқа жағдайларда Беклар мен Уорд сипаттағандай, осы сүйектердің бір жұбы жоғарғы ирек сызықтардан жоғары бүкіл шүйде сүйегін құрайтындай үлкен болады. Олардың саны әдетте екі немесе үшеумен шектеледі, бірақ ересек гидроцефалиялық қаңқаның бассүйегінде жүзден астамы табылған. Дамуы, құрылымы және буындасу тәсілі бойынша олар басқа бассүйек сүйектеріне ұқсайды.
Туа біткен саңылаулар мен бос орындар
Сүйектену барысының тоқтауы жетіспеушіліктерге немесе бос орындарға, немесе саңылауларға әкелуі мүмкін, бұл сот-медициналық тұрғыдан маңызды, өйткені оларды сынықтармен шатастыруға болады. Саңылаулар әдетте жиектерден сүйектің ортасына қарай созылады, бірақ бос орындар жиектерде де, ортада да кездесуі мүмкін. Уақыт өте келе олар жұқа сүйек пластинасымен жабылуы мүмкін.
Бет сүйектері
Бет сүйектерінің саны он төрт:
Екі мұрын сүйегі.
Екі жоғарғы жақ сүйегі.
Екі көз жасы сүйегі.
Екі бетсүйек.
Екі таңдай сүйегі.
Екі төменгі кеуекті сүйек.
Сақау сүйегі.
Төменгі жақ сүйегі.
«Олардың ішінде жоғарғы және төменгі жақтар шайнау үшін негізгі сүйектер болып табылады, ал қалғандары қосымша болып табылады: өйткені бет сүйектерінің негізгі қызметі — шайнау аппаратын қамтамасыз ету, ал қосымша қызметтері — сезім мүшелерін (көз, мұрын, тіл) және тыныс алу және дыбыс мүшелеріне кіреберісті қамтамасыз ету. Сондықтан адам мен төменгі сатыдағы жануарлардағы бет пішінінің нұсқалары (вариациялары) негізінен олардың қоректену сипаты мен оны алу тәсіліне байланысты».
Мұрын сүйегі
Мұрын сүйектері (nasus — мұрын) — әртүрлі адамдарда өлшемі мен пішіні әртүрлі болатын екі кішкентай сопақша сүйек: олар беттің ортаңғы және жоғарғы бөлігінде қатар орналасып, бір-бірімен түйісуі арқылы мұрынның «қырын» (bridge) құрайды. Әрбір сүйектің екі беті және төрт жиегі бар. Сыртқы беті жоғарыдан төмен қарай ойыс, бүйірден бүйірге қарай дөңес; ол Пирамидальды және Мұрынды қысқыш бұлшықеттермен жабылған және оның жоғарғы бөлігіне Шүйде-маңдай бұлшықетінің бірнеше талшықтары бекиді (Тейле). Ол көптеген ұсақ артериялық ойықтармен белгіленген және ортасына қарай кішкентай венаның өтуіне арналған, кейде екі еселенген тесікпен тесілген. Кейде бұл тесік бір немесе екі жағында да болмайды, ал кейде осы бетте соқыр тесік ашылады. Ішкі беті бүйірден бүйірге қарай ойыс, жоғарыдан төмен қарай дөңес; бұл бағытта ол мұрын нервінің тармағы өтуі үшін бойлық ойықпен (кейде каналмен) кесіп өтеді. Жоғарғы жиегі тар, қалың және иректі, маңдай сүйегінің мұрын ойығымен буындасуға арналған. Төменгі жиегі кең, жұқа, өткір, қиғаш төмен, сыртқа және артқа қарай қисайған және мұрынның бүйірлік шеміршегінің бекуіне қызмет етеді. Бұл жиектің ортасында жоғарыда аталған мұрын нервінің тармағы өтетін ойық бар және оның ішкі ұшында өткір қырмен жалғасады, ол қарама-қарсы сүйекпен буындасқанда мұрын бұрышын құрайды. Сыртқы жиегі иректі, жоғарыда ішкі беттің, ал төменде сыртқы беттің есебінен қиғашталған, жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісімен буындасуға арналған. Ішкі жиегі төменнен қарағанда жоғарыда қалыңырақ, қарама-қарсы жақтағы серігімен буындасады және артқа қарай мұрын қалқасының бір бөлігін құрайтын тік қырмен жалғасады: бұл қыр жоғарыда маңдай сүйегінің мұрын қырымен, ал төменде торлы сүйектің тік пластинасымен буындасады.
Дамуы
Әрбір сүйек үшін бір орталықтан, ол омыртқалардағыдай кезеңде пайда болады.
Буындасулары
Төрт сүйекпен: бассүйектің екеуі — маңдай және торлы сүйектер, және беттің екеуі — қарама-қарсы мұрын сүйегі және жоғарғы жақ сүйегі.
Бұлшықеттердің бекуі
Шүйде-маңдай бұлшықетінің бірнеше талшықтары.
Жоғарғы жақ сүйектері
Жоғарғы жақ сүйегі (maxilla — жақ сүйегі) кейбір бөліктерінің көптеген ауруларға бейімділігіне байланысты хирургиялық тұрғыдан беттің ең маңызды сүйектерінің бірі болып табылады. Сондықтан оны мұқият зерттеу айтарлықтай қызығушылық тудырады. Бұл төменгі жақты есептемегенде беттің ең үлкен сүйегі және қарама-қарсы жақтағы серігімен қосылып, бүкіл жоғарғы жақты құрайды. Әрбір сүйек үш қуыстың — ауыз төбесінің, мұрын қуысының түбі мен сыртқы қабырғасының және көз шарасы түбінің қалыптасуына қатысады, сонымен қатар екі шұңқырдың — бетсүйек және сына-жақ шұңқырларының және екі саңылаудың — сына-жақ және қанат-жақ саңылауларының қалыптасуына қатысады.
Сүйекті зерттеу үшін денесі және төрт өсіндісі — бетсүйек, мұрын, альвеолалық және таңдай өсінділері қарастырылады.
Денесі біршама текше пішінді және оның ішінде үлкен қуыс — Гаймор қойнауы (antrum of Highmore) түзілуі үшін қуыс болып келеді. Оның беті төртеу — сыртқы немесе беттік, артқы немесе бетсүйектік, жоғарғы немесе көздік және ішкі.
Сыртқы немесе беттік беті (154-сурет) алға және сыртқа бағытталған. Күрек тістердің дәл үстінде күрек тіс шұңқыры (fossa incisiva) орналасқан, ол Мұрын қанатын түсіргіш бұлшықетке бастау береді; ал оның астындағы альвеолалық жиекке Ауыздың айналмалы бұлшықетінің шоғыры бекиді. Оның үстінде және сәл сыртқа қарай Мұрынды қысқыш бұлшықет басталады. Одан сыртқа қарай тағы бір ойық — ит тіс шұңқыры (canine fossa) орналасқан, ол күрек тіс шұңқырынан үлкенірек және тереңірек, одан ит тістің ұяшығына сәйкес келетін тік қыр — ит тіс дөңесімен бөлінген. Ит тіс шұңқыры Ауыз бұрышын көтергіш бұлшықетке бастау береді. Ит тіс шұңқырының үстінде көзасты тесігі орналасқан, ол көзасты каналының соңы болып табылады; ол көзасты тамырлары мен нервін өткізеді. Көзасты тесігінің үстінде көз шарасының жиегі орналасқан, ол Жоғарғы ерінді көтергіш бұлшықеттің бекуіне қатысады. Бұл бетті алдынан шектейтін және оны ішкі беттен бөліп тұратын сүйектің өткір жиегіне Мұрынның артқы дилататоры (кеңейткіші) бекиді.
Артқы немесе бетсүйектік беті дөңес, артқа және сыртқа бағытталған және бетсүйек шұңқырының бір бөлігін құрайды. Оның ортасына қарай сүйек затындағы каналдарға апаратын бірнеше саңылаулар бар; олар артқы тіс каналдары деп аталады және артқы тіс тамырлары мен нервтерін өткізеді. Бұл беттің төменгі бөлігінде жұмыр дөңес — жақ төмпешігі (maxillary tuberosity) орналасқан, ол әсіресе ақыл тістің өсуінен кейін айқын көрінеді, ішкі жағынан таңдай сүйегінің төмпешігімен, кейде сыртқы қанат тәрізді пластинамен буындасу үшін кедір-бұдыр болып келеді. Ол Ішкі қанат тәрізді бұлшықеттің бастапқы бірнеше талшықтарының бекуіне қызмет етеді. Тікелей кедір-бұдыр беттің үстінде ойық орналасқан, ол...
Жоғарғы жақ сүйектері (жалғасы)
Сүйектің ішкі бетімен қиғаш төмен қарай бағытталған жүлге таңдай сүйегімен (palate-bone) буындасқанда артқы таңдай өзегіне (posterior palatine canal — таңдайды қанмен қамтамасыз ететін жол) айналады.
Көз шарасы беткейі
Жоғарғы немесе көз шарасы беткейі (superior or orbital surface) жұқа, тегіс, үшбұрышты пішінді және көз шарасы түбінің бір бөлігін құрайды. Ол ішкі жағынан ретсіз жиекпен шектелген, оның алдыңғы бөлігінде жас сүйегін қабылдайтын жас ойығы (lachrymal notch) орналасқан; ортаңғы бөлігінде торлы сүйектің (ethmoid) қағаз тәрізді пластинасымен (os planum), ал артқы жағында таңдай сүйегінің көз шарасы өсіндісімен буындасады. Сыртқы жағынан ол сына тәрізді сүйек-жоғарғы жақ саңылауын (spheno-maxillary fissure) құрауға қатысатын тегіс, жұмыр жиекпен шектелген, ол кейде алдыңғы шетінде сына тәрізді сүйектің көз шарасы пластинасымен буындасады. Алдыңғы жағынан көз шарасы шеңберінің бөлігімен шектелген, ол ішкі жағынан мұрын өсіндісімен, сыртқы жағынан бет өсіндісімен жалғасады.
Көз шарасы беткейінің ортаңғы сызығы бойымен көзасты қантамырлары мен жүйкесінің (infraorbital vessels and nerve) өтуіне арналған терең көзасты жүлгесі (infraorbital groove) өтеді. Бұл жүлге осы беткейдің сыртқы жиегінің ортасынан басталып, алға қарай жүре отырып, екі тармаққа бөлінетін өзекпен аяқталады. Озектің бірі — көзасты өзегі (infraorbital canal) — көз шарасы жиегінің дәл астынан ашылады; екіншісі, кішілеуі, Гаймор қойнауының алдыңғы қабырғасының затында өтеді: ол алдыңғы тіс өзегі (anterior dental canal) деп аталады және жоғарғы жақтың алдыңғы тістеріне алдыңғы тіс қантамырлары мен жүйкесін жеткізеді. Көзасты өзегінің артқы бөлігінен кейде сүйек затында өтетін және кіші азу тістерге ортаңғы тіс жүйкесін жеткізетін екінші кішкентай өзек тармақталады. Кейде бұл өзек алдыңғы тіс өзегінен бастау алады. Көз шарасы беткейінің ішкі және алдыңғы бөлігінде, мұрын-жас өзегіне арналған жас жүлгесінен сәл сыртқары жерде, көздің төменгі қиғаш бұлшықетінің (Inferior oblique muscle) бастауына қызмет ететін ойыс орналасқан.
Ішкі беткейі
Ішкі беткей (155-сурет) сүйектің көлденең проекциясы — таңдай өсіндісі (palate process) арқылы екі тең емес бөлікке бөлінеді: таңдай өсіндісінен жоғары орналасқан бөлік мұрын қуысының сыртқы қабырғасының бөлігін құрайды; одан төменгісі ауыз қуысының бір бөлігін құрайды.
Бұл беткейдің жоғарғы бөлігінде Гаймор қойнауына (antrum of Highmore — жоғарғы жақ сүйегінің ішіндегі ауалы қуыс) апаратын үлкен, ретсіз саңылау орналасқан. Бұл саңылаудың жоғарғы жиегінде көптеген бұзылған ұяшықты қуыстар бар, олар біріккен бас сүйекте торлы және жас сүйектерімен жабылады. Саңылаудың астында мұрын қуысының төменгі жолын (inferior meatus) құрайтын тегіс ойыс бар, ал оның артында таңдай сүйегінің перпендикуляр пластинасымен буындасатын бұдырлы беткей орналасқан. Оны артқы жиектің ортасына жақын басталып, қиғаш төмен және алға қарай жүретін жүлге кесіп өтеді, ол таңдай сүйегімен біріккенде артқы таңдай өзегін құрайды. Гаймор қойнауы саңылауының алдында жас және төменгі мұрын кешілдірігі сүйектері арқылы өзекке айналатын терең жүлге бар. Ол жас жүлгесі (lachrymal groove) деп аталады және мұрын-жас өзегін (nasal duct) орналастырады. Одан әрі алда төменгі мұрын кешілдірігі сүйегімен буындасуға арналған жақсы білінетін бұдырлы қырқа — төменгі мұрын кешілдірігі қырқасы (inferior turbinated crest) орналасқан. Осы қырқаның үстіндегі ойыс мұрынның ортаңғы жолының (middle meatus) бөлігін, ал оның астындағысы төменгі жолдың бөлігін құрайды. Таңдай өсіндісінен төменгі бұл беткейдің бөлігі ойыс, бұдырлы және тегіс емес, сонымен қатар қоректік қантамырлардың өтуіне арналған көптеген ұсақ саңылаулармен тесілген. Ол ауыз қуысы төбесінің құрылуына қатысады.
Гаймор қойнауы (Antrum of Highmore) немесе Жоғарғы жақ синусы (Maxillary Sinus) — жоғарғы жақ сүйегінің денесінде орналасқан үлкен пирамида тәрізді қуыс: оның сыртқа бағытталған төбесін бет (malar) өсіндісі, ал негізін мұрынның сыртқы қабырғасы құрайды. Оның қабырғалары барлық жерде өте жұқа және сүйек денесінің көз шарасы, бет және самайасты беткейлеріне сәйкес келеді.
Оның ішкі қабырғасында немесе негізінде, бөлек сүйекте мұрын қуысымен байланысатын үлкен, ретсіз саңылау болады. Бұл саңылаудың жиектері жұқа және жыртылған, ал саңылаудың өзі жоғарыдан торлы сүйекпен, төменнен төменгі мұрын кешілдірігімен және артынан таңдай сүйегімен буындасу арқылы айтарлықтай тарылған. Біріккен бас сүйекте бұл қуыс мұрын қуысының ортаңғы жолымен, әдетте, жоғарыда аталған сүйектер арасында қалған екі кішкентай саңылау арқылы байланысады. Тірі ағзада әдетте қуыстың жоғарғы бөлігінде зондтың ұшы сыятындай бір ғана кішкентай саңылау болады, ал қалғандары синустың астарлы қабығымен жабылған.
Гаймор қойнауының қуысын кесіп өтетін, бас сүйек синустарындағыдай бірнеше шығыңқы сүйек пластиналары жиі кездеседі; ал оның артқы қабырғасында тістерге артқы тіс қантамырлары мен жүйкелерін өткізетін артқы тіс өзектері (posterior dental canals) орналасқан. Түбіне бірінші және екінші үлкен азу тістердің түбірлеріне сәйкес келетін бірнеше конус тәрізді өсінділер шығып тұрады; кейбір жағдайларда түбі осы тұста тістермен тесілген болуы мүмкін.
Осы қуыс қабырғаларының өте жұқа болуына байланысты Гаймор қойнауынан өскен ісік іргелес бөліктерге қалай әсер ететінін түсіндіруге болады: ол көз шарасы түбін жоғары итеріп, көз алмасын ығыстырады, мұрынға қарай ішке шығады, бетке қарай алға шығып, самайасты шұңқырына артқа және ауыз қуысына төмен қарай жол салады.
Бет (Малды) өсіндісі
Бет өсіндісі (Malar Process) — бет беткейі мен самайасты беткейінің бөліну бұрышында орналасқан бұдырлы, үшбұрышты шығыңқы жер. Алдыңғы жағынан ол ойыс болып, бет беткейінің бөлігін құрайды; артқы жағынан да ойыс және самайасты шұңқырының (zygomatic fossa) бөлігін құрайды; жоғары жағынан бет сүйегімен (malar bone) буындасу үшін бұдырлы және иректеліп келген; ал төмен жағында көрнекті қырқа бет және самайасты беткейлері арасындағы шекараны белгілейді. Шайнау бұлшықетінің (Masseter muscle) бірнеше талшықтары осы өсіндіден басталады.
Мұрын өсіндісі
Мұрын өсіндісі (Nasal Process) — мұрынның бүйір жағында жоғары, ішке және артқа қарай бағытталған, оның бүйірлік шекарасының бір бөлігін құрайтын қалың, үшбұрышты сүйек пластинасы. Оның сыртқы беткейі ойыс, тегіс, көптеген саңылаулармен тесілген және жоғарғы ерінді және мұрын қанатын көтеретін бұлшықет (Levator labii superioris alaeque nasi), көздің айналмалы бұлшықеті (Orbicularis palpebrarum) мен көз сіңірінің (Tendo oculi) бекітілуіне қызмет етеді. Оның ішкі беткейі мұрынның сыртқы қабырғасының бір бөлігін құрайды: жоғарғы бөлігінде ол алдыңғы торлы ұяшықтарды жауып, торлы сүйекпен буындасатын бұдырлы, тегіс емес беткейді көрсетеді; оның астында торлы сүйектің ортаңғы мұрын кешілдірігімен буындасуға арналған көлденең қырқа — жоғарғы мұрын кешілдірігі қырқасы (superior turbinated crest) орналасқан, ол төменнен ортаңғы жолдың бір бөлігін құрайтын тегіс ойыспен шектелген; оның астында қайтадан төменгі мұрын кешілдірігі қырқасы (бұрын сипатталған) орналасқан, мұнда өсінді сүйек денесімен жалғасады.
Оның жоғарғы жиегі маңдай сүйегімен буындасады. Мұрын өсіндісінің алдыңғы жиегі жұқа, қиғаш төмен және алға қарай бағытталған және мұрын сүйегімен буындасу үшін иректелген жиегі болады: оның артқы жиегі қалың және мұрын-жас өзегіне арналған жас жүлгесімен (lachrymal groove) ойылған: бұл жүлгенің екі жиегінің ішкісі жас сүйегімен буындасады, сыртқысы көз шарасы шеңберінің бөлігін құрайды. Соңғысы көз шарасы беткейімен қосылған жерде кішкентай төбешік — жас төбешігі (lachrymal tubercle) орналасқан: бұл жас фистуласын (fistula lachrymalis — жас жолдарының іріңді қабынуынан пайда болатын тесік) емдеу операциясында жас қапшығының орнын анықтау үшін нұсқаулық ретінде қызмет етеді. Біріккен бас сүйекте жас жүлгесі жас сүйегі мен төменгі мұрын кешілдірігінің жас өсіндісі арқылы өзекке айналады; ол төмен, сәл артқа және сыртқа қарай бағытталған, диаметрі қаз қауырсынындай, ортасында екі шетіне қарағанда сәл тарлау болады және төменде мұрынның төменгі жолымен аяқталады. Онда мұрын-жас өзегі орналасады.
Альвеолалық өсінді
Альвеолалық өсінді (Alveolar Process) — сүйектің ең қалың және ең кеуекті бөлігі, алдына қарағанда артында кеңірек және тістерді қабылдау үшін терең қуыстармен ойылған. Бұл қуыстардың (альвеолалардың) саны сегіз және олардың ішіндегі тістерге байланысты көлемі мен тереңдігі бойынша ерекшеленеді. Күрек тіске (canine) арналған қуыс ең тереңі; азу тістерге арналғандары ең кеңі және қосымша ұяшықтарға бөлінген; алдыңғы күрек тістерге (incisors) арналғандары жалғыз, бірақ терең және тар. Ұрт бұлшықеті (Buccinator muscle) осы өсіндінің сыртқы беткейінен, бірінші азу тіске дейін басталады.
Таңдай өсіндісі
Таңдай өсіндісі (Palate Process) — қалың және мықты, сүйектің ішкі беткейінен көлденең ішке қарай шығып тұрады. Ол артқы жағына қарағанда алдыңғы жағында әлдеқайда қалың және мұрын түбі мен ауыз қуысы төбесінің едәуір бөлігін құрайды.
Оның төменгі беткейі (156-сурет) ойыс, бұдырлы және тегіс емес, ауыз қуысы төбесінің бір бөлігін құрайды. Бұл беткей қоректік қантамырлардың өтуіне арналған көптеген саңылаулармен тесілген, альвеолалық жиегінің артқы бөлігінде артқы таңдай қантамырлары мен Меккель түйінінен (Meckel's ganglion) келетін алдыңғы және сыртқы таңдай жүйкелерінің өтуіне арналған бойлық жүлгемен (кейде өзекпен) ойылған және таңдай бездерінің орналасуына арналған кішкентай ойықтар бар. Екі жоғарғы жақ сүйегі біріккенде, ортаңғы сызықта, күрек тістердің дәл артында үлкен саңылау көрінеді. Бұл — алдыңғы таңдай өзегі немесе шұңқыры (anterior palatine canal or fossa).
Бұл өзек таңдай өсіндісінің қалыңдығынан өткенде төрт бөлікке бөлінеді; яғни, екі өзек бүйірге қарай оң және сол мұрын қуыстарына тармақталады, ал екі өзек — бірі алдында, бірі артында — ортаңғы сызықта орналасады. Бірінші жұп өзектер Стенсон саңылаулары (foramina of Stenson) деп аталады және олар арқылы ауыз қуысынан мұрын қуысына көтерілетін төмендеуші немесе артқы таңдай артерияларының алдыңғы немесе терминалдық тармақтары өтеді. Қалған жұп өзектер Скарпа саңылаулары (foramina of Scarpa) деп аталады және мұрын-таңдай жүйкелерін (naso-palatine nerves) өткізеді, оның солы алдыңғы, ал оңы артқы өзек арқылы өтеді.
Өсіндінің таңдай беткейінде алдыңғы таңдай шұңқырынан бүйірлік күрек тіс пен ит тіс арасындағы аралыққа дейін созылатын нәзік сызықтық жік (suture) кейде көрінуі мүмкін. Бұл күрек тіс сүйегін (intermaxillary or incisive bone) белгілейді, ол кейбір жануарларда тұрақты түрде жеке бөлшек ретінде болады. Ол альвеоланың бүкіл қалыңдығын, мұрын түбінің сәйкес бөлігін және алдыңғы мұрын өсіндісін қамтиды және күрек тістердің ұяшықтарын ұстап тұрады. Күрек тістердің артындағы альвеолалық жиектегі бір немесе екі кішкентай саңылаулар ересектерде кейде, ал жас адамдарда үнемі көрінеді. Олар күрек тіс саңылаулары (incisive foramina) деп аталады және күрек тістерге қантамырлар мен жүйкелерді өткізеді. Жоғарғы беткейі жан-жағынан ойыс, тегіс және мұрын түбінің бір бөлігін құрайды.
Дамуы
Бұл сүйектің сүйектенуі өте ерте кезеңде басталады және сүйектену қарқыны (динамика) өте жоғары болғандықтан, оның нақты орталықтарының санын анықтау қиын. Дегенмен, оның бес бастапқы және екі қосалқы орталықтан сүйектенуі ықтимал сияқты. Бастапқы орталықтар жетінші немесе сегізінші аптада пайда болады: біріншіден, бет беткейі, альвеоланың артқы бөлігі және көз шарасы пластинасы үшін бір-бірден, ал бірнеше күннен кейін таңдай өсіндісі үшін біреу және күрек тістерін алып жүретін альвеоланың алдыңғы бөлігі (төменгі жануарлардың pre-maxillary сүйегіне сәйкес келеді) үшін біреу пайда болады. Соңғысынан басқасының бәрі тез арада бірігеді, ал мұрын өсіндісі мен бет өсіндісіне арналған екі қосалқы орталық пайда болып, сүйектің қалған бөлігіне қосылады.
Жас сүйектері (Lachrymal) — беттің ең кішкентай және ең нәзік сүйектері. Олар көз шарасының ішкі қабырғасының алдыңғы бөлігінде орналасқан және пішіні, жұқалығы мен көлемі жағынан саусақтың тырнағына ұқсайды; сондықтан оларды os unguis (тырнақ сүйегі) деп атайды. Әрбір сүйекте екі беткей мен төрт жиек қарастырылады.
Сыртқы немесе көз шарасы беткейі (158-сурет) тік қырқа — жас қырқасы (lachrymal crest) арқылы екі бөлікке бөлінеді. Осы қырқаның алдындағы сүйек бөлігі тегіс, ойыс, бойлық жүлге болып келеді, оның еркін жиегі жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісімен қосылып, жас жүлгесін аяқтайды. Бұл жүлгенің жоғарғы бөлігінде жас қапшығы, ал төменгі бөлігінде мұрын-жас өзегі орналасады. Қырқаның артындағы сүйек бөлігі тегіс, сәл ойыс және көз шарасының ішкі қабырғасының бір бөлігін құрайды. Қырқа мен оның артындағы көз шарасы беткейінің бір бөлігі қабақ тартқыш (Tensor tarsi) бұлшықетінің бекітілуіне қызмет етеді; қырқа төменде ілмек тәрізді кішкентай өсіндімен — ілмекті өсіндімен (hamular process) аяқталады, ол жоғарғы жақ сүйегінің жас төбешігімен буындасады және жас жүлгесінің жоғарғы саңылауын аяқтайды.
Ішкі немесе мұрын беткейі оның сыртқы беткейіндегі қырқаға сәйкес келетін басылған жүлгені көрсетеді. Оның алдындағы сүйек беткейі мұрынның ортаңғы жолының бөлігін құрайды, ал оның артындағысы торлы сүйекпен буындасып, алдыңғы торлы ұяшықтарды толтырады.
Төрт жиектің ішінде алдыңғысы ең ұзыны және жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісімен буындасады. Артқысы, жұқа және тегіс емес, торлы сүйектің os planum пластинасымен буындасады. Жоғарғысы, ең қысқасы және ең қалыңы, маңдай сүйегінің ішкі бұрыштық өсіндісімен буындасады. Төменгісі тік қырқаның төменгі жиегімен екі бөлікке бөлінеді: артқы бөлігі жоғарғы жақ сүйегінің көз шарасы пластинасымен буындасады; алдыңғы бөлігі төмен қарай сүйір өсінді ретінде созылып, төменгі мұрын кешілдірігінің жас өсіндісімен буындасады және жас жүлгесінің құрылуына көмектеседі.
Дамуы
Омыртқалардың сүйектенуі басталғаннан кейін көп ұзамай пайда болатын жалғыз орталық арқылы дамиды.
Бет сүйектері (Malar) — беттің жоғарғы және сыртқы бөлігінде орналасқан екі кішкентай, төртбұрышты сүйек: олар беттің шығыңқылығын, көз шарасының сыртқы қабырғасы мен түбінің бір бөлігін, сондай-ақ самай және самайасты шұңқырларының бір бөлігін құрайды. Әрбір сүйекте сыртқы және ішкі беткей; төрт өсінді: маңдай, көз шарасы, жоғарғы жақ және бет-самай өсінділері; және төрт жиек қарастырылады.
Сыртқы беткей (159-сурет) тегіс, шығыңқы, ортасына жақын жерде жүйкелер мен қантамырлардың өтуіне арналған бір немесе екі кішкентай саңылаумен — бет саңылауларымен (malar foramina) тесілген, көздің айналмалы бұлшықетімен жабылған және үлкен және кіші бет бұлшықеттерінің (Zygomaticus major and minor) бекітілуіне қызмет етеді.
Артқа және ішке қарай бағытталған ішкі беткей (160-сурет) ойыс болып келеді, ішкі жағынан жоғарғы жақ сүйегімен буындасуға арналған бұдырлы, үшбұрышты беткейді, ал сыртқы жағынан жоғарыда самай шұңқырының алдыңғы шекарасын, ал төменде, кеңірек жерінде самайасты шұңқырының бір бөлігін құрайтын тегіс, ойыс беткейді көрсетеді.
Бір немесе екі бет (malar) каналдарының саңылауы бар және екі бұлшықеттің: жоғарыда Самай (Temporal) және төменде Шайнау (Masseter) бұлшықеттерінің бөліктерінің бекуін қамтамасыз етеді. Төрт өсіндінің ішінде маңдай өсіндісі жуан әрі тісті келеді және маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісімен буындасады.
Көз шарасы өсіндісі (Orbital process) — сүйектің көз шарасы жиегінен артқа қарай бағытталған жуан әрі мықты пластинка. Оның тегіс әрі ойыс жоғарғы-ішкі беті, жоғарғы жақ сүйегінің көз шарасы бетімен және сына тәрізді сүйектің (sphenoid — бассүйек негізіндегі сынаға ұқсас сүйек) үлкен қанатымен түйісу арқылы көз шарасы еденінің және сыртқы қабырғасының бір бөлігін құрайды. Оның тегіс және дөңес төменгі-сыртқы беті бет (zygomatic) және самай шұңқырларының бір бөлігін құрайды. Оның алдыңғы жиегі тегіс әрі жұмыр болып, көз шарасы шеңберінің бір бөлігін түзеді. Оның кедір-бұдыр және көлденең бағытталған жоғарғы жиегі сыртқы бұрыштық өсіндіден кейін маңдай сүйегімен буындасады. Артқы жиегі кедір-бұдыр және сына тәрізді сүйекпен буындасу үшін тісті болып келеді; ішкі жағынан ол жоғарғы жақ сүйегінің көз шарасы бетімен буындасу үшін де тістіленген.
Сына тәрізді және жоғарғы жақ бөліктерінің түйісу бұрышында әдетте қысқа, жұмыр, буындаспайтын жиек көрінеді; бұл сына-жоғарғы жақ саңылауының (spheno-maxillary fissure) алдыңғы шекарасын құрайды: кейде мұндай буындаспайтын жиек болмайды, саңылау жоғарғы жақ және сына тәрізді сүйектердің тікелей түйісуімен немесе олардың арасындағы бұрыштық аралықта шағын Ворм сүйегінің (Wormian bone — бассүйек жіктеріндегі қосымша ұсақ сүйек) орналасуымен аяқталады.
- Көз шарасы өсіндісінің жоғарғы бетінде бір немесе екі самай-бет каналдарының (temporo-malar canals) саңылаулары көрінеді.
- Олардың бірі әдетте артқы бетке, екіншісі (кейде екеуі) бет жағына ашылады. 3. Олар жоғарғы жақ жүйкесінің көз шарасы тармағының талшықтарын (temporo-malar) өткізеді.
Жоғарғы жақ өсіндісі (Maxillary process) — жоғарғы жақ сүйегімен буындасатын кедір-бұдырлы, үшбұрышты бет. Бет өсіндісі (Zygomatic process) — ұзын, тар және тісті, самай сүйегінің бет өсіндісімен буындасады.
Төрт жиектің ішінде алдыңғы-жоғарғы немесе көз шарасы жиегі тегіс, доға тәрізді және көз шарасы шеңберінің едәуір бөлігін құрайды.
Алдыңғы-төменгі немесе жоғарғы жақ жиегі кедір-бұдыр және жоғарғы жақ сүйегімен буындасу үшін ішкі пластинкасының есебінен қиғашталған; оның жиегі жоғарғы жақ сүйегімен түйісетін нүктесінде Levator labii superioris proprius (жоғарғы ерінді көтеретін меншікті бұлшықет) бұлшықетінің бекуін қамтамасыз етеді.
Артқы-жоғарғы немесе самай жиегі курсивті «f» әрпі тәрізді иілген, жоғарыда самай қырының басталуымен, төменде бет доғасының жоғарғы жиегімен жалғасады: ол самай фасциясының бекуіне қызмет етеді.
Артқы-төменгі немесе бет (zygomatic) жиегі бет доғасының төменгі жиегімен жалғасады, өзінің кедір-бұдыр жиегімен Шайнау (Masseter) бұлшықетінің бекуін қамтамасыз етеді.
Даму (Development)
Бет сүйегі әдетте екі, бірақ кейде үш орталықтан сүйектенеді. Сүйектің негізгі бөлігін құрайтын бірінші орталық жетінші аптада көз шарасы жиегінің маңында пайда болады. Екіншісі сәл кейінірек төменгі жиек бойында пайда болады. Үшіншісі, егер болса, артқы жиекте табылады. Сүйек кейде туғаннан кейін көлденең жік арқылы жоғарғы үлкенірек және төменгі кішірек бөлікке бөлінгені көрінеді. Бұл бөлінген күй, сірә, екі сүйектену орталығының тұрақты ажырауынан туындаса керек. Кейбір төртқолдыларда (quadrumana) бет сүйегі жеке орталықтардан сүйектенетін көз шарасы және бет бөліктерінен тұрады.
Буындасулары: Төрт сүйекпен: ми сауытының үші — маңдай, сына тәрізді және самай; және беттің бірі — жоғарғы жақ сүйегі.
Бұлшықеттердің бекуі: Бес бұлшықетке: Levator labii superioris proprius, Zygomaticus major және minor, Masseter және Temporal.
Таңдай сүйектері (palatnm, таңдай) мұрын қуысының артқы бөлігінде орналасқан: олар жоғарғы жақ сүйектері мен сына тәрізді сүйектің қанаттәрізді өсінділерінің арасына сыналанған. Әрбір сүйек үш қуыстың: мұрынның едені мен сыртқы қабырғасының, ауыздың төбесінің және көз шарасы еденінің түзілуіне қатысады, сондай-ақ екі шұңқырдың — сына-жоғарғы жақ және қанаттәрізді шұңқырдың, және бір саңылаудың — сына-жоғарғы жақ саңылауының құрылымына (архитектурасына) кіреді. Таңдай сүйегі пішіні бойынша L әрпіне ұқсайды және төменгі немесе көлденең пластинкаға және жоғарғы немесе тік пластинкаға бөлінуі мүмкін.
Көлденең пластинка (The Horizontal Plate)
Бұл пластинка жуан, төртбұрышты пішінді және екі беті мен төрт жиегі бар. Жоғарғы беті, екі жағынан ойыс болып, мұрын жолы еденінің артқы бөлігін құрайды. Төменгі беті, сәл ойыс және кедір-бұдыр болып, қатты таңдайдың артқы бөлігін түзеді. Оның артқы бөлігінде Tensor palati (таңдай пердесін кергіш) бұлшықеті апоневрозының бір бөлігі беку үшін азды-көпті айқын көрінетін көлденең қыр көрінеді. Бұл қырдың сыртқы шетінде жоғарғы жақ сүйегінің төмпешігімен буындасу арқылы каналға айналатын терең жыра орналасқан, ол артқы таңдай каналын құрайды. Бұл жыраның жанында бір немесе екі кішігірім қосымша артқы таңдай каналдарының саңылаулары көрінуі мүмкін.
Алдыңғы жиегі тісті, төменгі бетінің есебінен қиғашталған және жоғарғы жақ сүйегінің таңдай өсіндісімен буындасады.
Артқы жиегі ойыс, бос және жұмсақ таңдайдың (soft palate) бекуіне қызмет етеді. Оның ішкі шеті өткір әрі сүйір болып, қарама-қарсы сүйекпен қосылғанда Azygos uvulae (тілшік бұлшықеті) бекуі үшін артқы мұрын қылқанын (posterior nasal spine) құрайды.
Сыртқы жиегі тік пластинканың төменгі бөлігімен дерлік тік бұрыш жасап қосылған.
Ішкі жиегі ең жуан, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен буындасу үшін тістіленген; оның жоғарғы жиегі қырға көтерілген, ол қарама-қарсы сүйекпен қосылып, соқа сүйекті (vomer) қабылдайтын жотаны құрайды.
Тік пластинка (The Vertical Plate)
Тік пластинка (161-сурет) жұқа, сопақша пішінді және жоғарыға әрі сәл ішке қарай бағытталған. Оның екі беті (сыртқы және ішкі) және төрт жиегі бар.
Ішкі беті төменгі бөлігінде мұрынның төменгі жолының бір бөлігін құрайтын кең, таяз ойысты көрсетеді. Бұдан бірден жоғары төменгі кеілдірік сүйегімен буындасу үшін айқын көрінетін көлденең төменгі кеілдірік қыры орналасқан; одан жоғары мұрынның ортаңғы жолының бір бөлігін құрайтын екінші кең, таяз ойыс бар, ол жоғарыда төменгіден гөрі азырақ білінетін жоғарғы кеілдірік қырымен көмкерілген, ол ортаңғы кеілдірік сүйегімен буындасуға арналған. Жоғарғы кеілдірік қырынан жоғары мұрынның жоғарғы жолының бір бөлігін құрайтын тар, көлденең жыра бар.
Сыртқы беті жоғарғы жақ сүйегінің ішкі бетімен буындасу үшін басым бөлігінде кедір-бұдыр және бұрыс болып келеді, оның жоғарғы және артқы бөлігі сына-жоғарғы жақ шұңқырының түзілуіне қатысатын жерде тегіс; сондай-ақ ол жоғарғы жақ қойнауының (antrum) саңылауын жабатын алдыңғы жағында да тегіс. Осы беттің артқы жағына қарай жоғарғы жақ сүйегімен буындасу арқылы каналға — артқы таңдай (posterior palatine) каналына — айналатын терең жыра орналасқан. Ол арқылы артқы немесе төмендеуші таңдай тамырлары және Меккель түйінінен шығатын төмендеуші таңдай тармақтарының бірі өтеді.
- Алдыңғы жиегі жұқа, бұрыс және төменгі кеілдірік қырына қарама-қарсы алға қарай бағытталған, жоғарғы жақ қойнауы саңылауының төменгі және артқы бөлігін жабатын сүйір, шығыңқы тақташаны — жоғарғы жақ өсіндісін көрсетеді.
- Артқы жиегі (162-сурет) терең жыраны көрсетеді, оның жиектері сына тәрізді сүйектің қанаттәрізді өсіндісімен буындасу үшін тістіленген. Бұл жиектің төменгі бөлігінде сүйектің пирамидалық өсіндісі — таңдайдың қанаттәрізді өсіндісі немесе төмпешігі көрінеді, ол сына тәрізді сүйектің екі қанаттәрізді тақташаларының арасындағы бұрыштық аралыққа олардың төменгі ұшында енеді. 3. Бұл өсінді өзінің артқы бөлігінде ортаңғы жыраны және екі бүйірлік бетті көрсетеді.
Жыра тегіс болып, қанаттәрізді шұңқырдың (pterygoid fossa) бір бөлігін құрайды және Ішкі қанаттәрізді бұлшықеттің бекуін қамтамасыз етеді; ал бүйірлік беттері әрбір қанаттәрізді тақташаның алдыңғы жиегімен буындасу үшін кедір-бұдыр және тегіс емес. Жоғарғы қысқыш (Superior constrictor) бұлшықетінің бірнеше талшықтары таңдай сүйегінің төмпешігінен басталады. Бұл өсіндінің негізі сүйектің көлденең бөлігімен жалғасады, онда қосымша төмендеуші таңдай каналдарының саңылаулары көрінеді, олар арқылы Меккель түйінінің екі кіші төмендеуші тармақтары өтеді: ал оның сыртқы беті жоғарғы жақ сүйегі денесінің ішкі бетімен буындасу үшін кедір-бұдыр.
Тік пластинканың жоғарғы жиегі
Тік пластинканың жоғарғы жиегі аралық ойықпен немесе саңылаумен бөлінген екі айқын өсіндіні көрсетеді. Алдыңғы немесе үлкенірегі көз шарасы өсіндісі, артқысы сына тәрізді өсінді деп аталады.
Көз шарасы өсіндісі (Orbital Process), жоғары және сыртқа бағытталған, сына тәріздіден жоғары деңгейде орналасқан. Ол қуыс ұяшықты қоршап тұрған бес бетті көрсетеді және перпендикуляр пластинкаға тар, қысылған мойын арқылы қосылған. Осы бес беттің үшеуі буындасатын, екеуі буындаспайтын немесе бос беттер.
Алдыңғы немесе жоғарғы жақ беті алға, сыртқа және төмен бағытталған, сопақша пішінді және жоғарғы жақ сүйегімен буындасу үшін кедір-бұдыр.
Артқы немесе сына тәрізді беті артқа, жоғары және ішке бағытталған. Ол әдетте сына тәрізді ұяшықтармен байланысатын шағын ашық ұяшықты көрсетеді, оның жиектері сына тәрізді кеілдірік сүйегінің тік бөлігімен буындасу үшін тістіленген.
Ішкі немесе торлы (ethmoidal) беті ішке, жоғары және алға бағытталған және торлы сүйектің (ethmoid — мұрын қуысының жоғарғы бөлігіндегі жеңіл сүйек) бүйірлік массасымен буындасады. Кейбір жағдайларда жоғарыда аталған ұяшықты қуыс сүйектің осы бетіне ашылады; сонда ол артқы торлы ұяшықтармен байланысады.
Буындаспайтын немесе бос беттері: жоғарғы немесе көз шарасы беті, жоғары және сыртқа бағытталған, үшбұрышты пішінді, ойыс, тегіс және көз шарасы еденінің артқы бөлігін құрайды: және сыртқы немесе бет (zygomatic) беті, сыртқа, артқа және төмен бағытталған, сопақша пішінді, тегіс, сына-жоғарғы жақ шұңқырында жатады және бет шұңқырына қарайды. Соңғы бет көз шарасы бетінен сына-жоғарғы жақ саңылауының түзілуіне қатысатын тегіс, жұмыр жиекпен бөлінген.
Таңдай сүйегінің Сына тәрізді өсіндісі (Sphenoidal Process) — көз шарасы өсіндісінен әлдеқайда кіші, жоғары және ішке бағытталған жұқа, қысылған тақташа. Оның үш беті және екі жиегі бар. Жоғарғы беті, үшеуінің ішіндегі ең кішісі, сына тәрізді кеілдірік сүйегінің төменгі бетімен буындасады; онда қанат-таңдай каналының (pterygo-palatine canal) түзілуіне ықпал ететін жыра бар. Ішкі беті ойыс және мұрын қуысының сыртқы қабырғасының бір бөлігін құрайды. Сыртқы беті буындасатын және буындаспайтын бөлікке бөлінеді: біріншісі сына тәрізді сүйектің қанаттәрізді өсіндісінің ішкі бетімен буындасу үшін кедір-бұдыр; екіншісі тегіс және сына-жоғарғы жақ шұңқырының бір бөлігін құрайды.
Алдыңғы жиегі сына-таңдай саңылауының (spheno-palatine foramen) артқы шекарасын құрайды.
Артқы жиегі, сыртқы пластинкасының есебінен тістіленген, қанаттәрізді өсіндінің ішкі бетімен буындасады.
Көз шарасы және сына тәрізді өсінділер бір-бірінен терең ойықпен бөлінген, ол сына тәрізді кеілдірік сүйегімен буындасу арқылы саңылауға — сына-таңдай (spheno-palatine) саңылауына айналады. Кейде екі өсінді жоғарыда бірігіп, олардың арасында толық саңылау түзеді немесе ойықты бір немесе бірнеше сүйек тікенектері кесіп өтіп, екі немесе одан көп саңылау құрайды. Буындасқан бассүйекте бұл саңылау жоғарғы мұрын жолының сыртқы қабырғасының артқы бөлігіне ашылады және сына-таңдай тамырлары мен жоғарғы мұрын және сына-таңдай жүйкелерін өткізеді.
Даму (Development)
Екі пластинканың түйісу бұрышында екінші ай шамасында пайда болатын жалғыз орталықтан дамиды. Осы нүктеден сүйектену барысы (ossification) ішке қарай көлденең пластинкаға, төмен қарай төмпешікке және жоғары қарай тік пластинкаға таралады. Ұрықта (foetus) көлденең пластинка тік пластинкадан әлдеқайда ұзын болады және тіпті ол толық сүйектенгеннен кейін де бүкіл сүйек алғашқыда өзінің қысқалығымен ерекшеленеді.
Буындасулары: Алты сүйекпен: сына тәрізді, торлы, жоғарғы жақ, төменгі кеілдірік, соқа сүйек және қарама-қарсы таңдай сүйегі.
Бұлшықеттердің бекуі: Төрт бұлшықетке: Tensor palati, Azygos uvulae, Ішкі қанаттәрізді және жұтқыншақтың жоғарғы қысқышы (Superior constrictor).
Төменгі мұрын кеілдіріктері (turbo, иірім) мұрын қуысының сыртқы қабырғасының әр жағында бір-бірден орналасқан. Әрқайсысы шиыршық тәрізді иілген — сондықтан оның атауы «turbinated» (кеілдірік) — жұқа, кеуекті сүйек қабатынан тұрады және мұрын қуысының сыртқы қабырғасы бойымен, жоғарғы жақ қойнауының саңылауынан тікелей төменде көлденең созылып жатады. Әрбір сүйектің екі беті, екі жиегі және екі ұшы бар.
Ішкі беті (163-сурет) дөңес, көптеген саңылаулармен тесілген және артериялар мен веналардың орналасуы үшін бойлық жыралар мен каналдармен кесілген. Тірі күйінде ол мұрынның шырышты қабығымен жабылған.
Сыртқы беті ойыс (164-сурет) және төменгі мұрын жолының бір бөлігін құрайды.
Жоғарғы жиегі жұқа, бұрыс және мұрынның сыртқы қабырғасы бойындағы әртүрлі сүйектерге қосылған. Оны үш бөлікке бөлуге болады: олардың алдыңғысы жоғарғы жақ сүйегінің төменгі кеілдірік қырымен; артқысы таңдай сүйегінің төменгі кеілдірік қырымен буындасады; жоғарғы жиектің ортаңғы бөлігі мөлшері мен пішіні бойынша әртүрлі болатын үш айқын өсіндіні көрсетеді.
- Жас өсіндісі (lachrymal process): алдыңғы төрттен бір бөлік пен артқы төрттен үш бөліктің түйіскен жерінде орналасқан ең кіші әрі сүйір өсінді; ол өзінің төбесімен жас сүйегінің алдыңғы төменгі бұрышымен, ал жиектерімен жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісінің артқы жағындағы жырамен буындасады, осылайша мұрын-жас өзегінің түзілуіне көмектеседі.
- Торлы өсінді (ethmoidal process): сүйектің ортаңғы екі ширегінің түйіскен жерінде, бірақ оның артқы ширегіне еніп жатқан кең, жұқа тақташа, ол торлы сүйектің ілмектәрізді өсіндісіне қосылу үшін жоғары көтеріледі. Осы өсіндінің төменгі жиегінен жұқа сүйек ламинасы төмен және сыртқа қарай иіліп, өзінің төменгі жиегімен жоғарғы жақ қойнауы саңылауының төменгі шетімен буындасады: ол жоғарғы жақ өсіндісі деп аталады және сүйекті мұрын қуысының сыртқы қабырғасына мықтап бекітеді.
Төменгі жиегі бос, жуан және құрылымы бойынша кеуекті, әсіресе сүйектің ортасында.
Екі ұшы азды-көпті тар және сүйір, артқы ұшы көбірек сүйірленген.
Егер сүйекті оның сыртқы ойыс беті артқа (яғни ұстаушыға қарай) бағытталатындай және жас пен торлы өсінділері шығып тұрған жоғарғы жиегі жоғары қарап тұратындай ұстаса, жас өсіндісі сүйек тиесілі жаққа қарай бағытталады. (Егер жас өсіндісі сынып қалса, сүйектің қай жаққа тиесілі екенін жоғарғы жақ өсіндісінің сүйектің алдынан гөрі артқы жағына жақынырақ орналасқанын есте сақтау арқылы білуге болады).
Даму (Development)
Ұрық өмірінің ортасында пайда болатын жалғыз орталық арқылы дамиды.
Буындасулары: Төрт сүйекпен: ми сауытының бірі — торлы сүйек, және беттің үші — жоғарғы жақ, жас және таңдай сүйектері.
Бұл сүйекке ешқандай бұлшықет бекімейді.
Соқа сүйек (vomer, соқа) — мұрын қуысының артқы бөлігінде тігінен орналасқан, мұрын пердесінің бір бөлігін құрайтын дара сүйек. Ол жұқа, пішіні бойынша соқаға (ploughshare) ұқсас; бірақ ол әртүрлі адамдарда өзгеріп отырады, жиі бір немесе екінші жаққа қисаяды; зерттеу үшін екі бетті және бес жиекті ұсынады.
Бүйірлік беттері тегіс, қан тамырларының орналасуы үшін кішкентай иірімдермен және әр жағында қиғаш төмен және алға қарай жақаралық жікке баратын жырамен (кейде каналмен) — мұрын-таңдай (naso-palatine) — белгіленген; ол мұрын-таңдай жүйкесін өткізеді.
Артқы-жоғарғы жиегі, ең жуаны, терең жыраны көрсетеді, ол екі жағынан сүйектің көлденең шығып тұрған қанатымен (ala) шектелген; жыра сына тәрізді сүйектің тұмсығын (rostrum) қабылдайды, ал қанаттары сына тәрізді сүйек денесінің төменгі бетінен қанаттәрізді өсінділердің негізінде шығып тұратын ламиналармен (қынаптық өсінділер — vaginal processes) жабылып, ұсталып тұрады. Жыраның алдыңғы жағында сүйек затына қан тамырларын өткізу үшін саңылау қалады.
Төменгі жиегі, ең ұзыны, алдыңғы жағында кең және тегіс емес, мұнда ол екі жоғарғы жақ сүйегімен буындасады; артқы жағында жұқа және өткір, мұнда ол таңдай сүйектерімен қосылады.
Алдыңғы-жоғарғы жиегінің жоғарғы жартысы әдетте сүйектің екі ламинасынан тұрады, олардың арасына торлы сүйектің перпендикуляр пластинкасы енеді; төменгі жартысы да екі ламинаға бөлінген, олардың арасына мұрынның үшбұрышты шеміршегінің төменгі жиегі енеді.
Алдыңғы жиегі қысқа және тік, әрбір жоғарғы жақтың күрек тіс қырының артқы жиегімен буындасады.
Артқы жиегі бос, ойыс және артқы жақта мұрын қуыстарын бөліп тұрады. Ол жоғарыда жуан және екіге айырылған, төменде жұқа.
Соқа сүйектің беттері шырышты қабықпен жабылған, ол сүйекқабығымен (periosteum) тығыз байланысқан, шырышты асты дәнекер тіні өте аз немесе мүлдем жоқ.
Даму (Development)
Соқа сүйек ерте кезеңде едәуір аралықпен бөлінген екі ламинадан тұрады және олардың арасында перденің қалған бөлігін құру үшін алға қарай созылған шеміршек тақташасын қоршайды. Сүйектену шамамен сегізінші аптада жалғыз орталықтан басталады. Осы ядродан екі ламина түзіледі. Олар төменгі бөлікте біріге бастайды, бірақ олардың қосылуы жыныстық жетілуден кейін ғана аяқталады.
Буындасулары: Алты сүйекпен: ми сауытының екеуі — сына тәрізді және торлы; және беттің төртеуі — екі жоғарғы жақ және екі таңдай сүйегі; сондай-ақ перде шеміршегімен.
Соқа сүйекке ешқандай бұлшықет бекімейді.
Төменгі жақ сүйегі (Мандибула) — беттің ең үлкен әрі ең мықты сүйегі, төменгі тістерді қабылдауға қызмет етеді. Ол иілген, көлденең бөліктен — денеден (body) және дененің артқы бөлігіне дерлік тік бұрыш жасап қосылатын екі тік бөліктен — тармақтардан (rami) тұрады.
Мен бұл мәтінді Frontend контент-архитекторы ретінде, техникалық терминдер мен мағыналық құрылымды сақтай отырып, қазақ тіліне кәсіби түрде аударамын.
Көлденең бөлік немесе Денесі (166-сурет)
Көлденең бөлік немесе денесі (Body) (166-сурет) жалпы нобайы бойынша дөңес болып келеді және таға тәрізді иілген. Оны зерттеу үшін екі беті мен екі жиегі қарастырылады. Сыртқы беті бір жағынан екінші жағына қарай дөңес, ал жоғарыдан төмен қарай ойыс болып келеді.
- Ортаңғы сызықта симфиз (symphysis — екі сүйектің біріккен жері) деп аталатын тік қыр орналасқан. Ол сүйектің жоғарғы жиегінен төменгі жиегіне дейін созылып, өмірдің ерте кезеңінде сүйекті құрайтын екі бөліктің қосылу нүктесін көрсетеді.
- Қырдың төменгі бөлігі көрнекті үшбұрышты төмпешікке — иек өсіндісіне (mental process — сүйектің шығыңқы бөлігі) ұласады. Бұл төмпешік төменгі жағынан дөңгеленген және көбінесе екі өсіндіні — иек төмпешіктерін (mental tubercles) бөліп тұратын ортаңғы ойысқа ие. Ол адам бас сүйегіне ғана тән ерекшелік — иекті құрайды.
- Симфиздің екі жағында, күрек тістерге арналған қуыстардан сәл төменірек, иекті көтеруші бұлшықеттің (Levator menti) бекітілуіне арналған күрек тіс шұңқыры (incisive fossa) орналасқан.
- Сыртынан ауыздың дөңгелек бұлшықетінің (Orbicularis oris) бір бөлігі бекітіледі, ал одан да сыртқарырақ иек тесігі (mental foramen) орналасқан. Бұл тесік (foramen — сүйектегі қантамырлар мен жүйкелер өтетін саңылау) арқылы иек қантамырлары мен жүйкесі өтеді. Бұл тесік екі кіші азу тістің (бикуспид) аралығының дәл астында орналасқан.
- Иек өсіндісінің негізінен әр жаққа қарай сыртқы қиғаш сызық (external oblique line) деп аталатын қыр кетеді. Бұл қыр басында дерлік көлденең бағытталып, кейін жоғары және артқа қарай қисайып, жақ тармағының алдыңғы жиегімен жалғасады: оған төменгі ерінді төмендеткіш (Depressor labii inferioris) және ауыз бұрышын төмендеткіш (Depressor anguli oris) бұлшықеттері бекітіледі; оның астында мойынның тері асты бұлшықеті (Platysma myoides) бекітілген.
Ішкі беті (167-сурет) бір жағынан екінші жағына қарай ойыс, ал жоғарыдан төмен қарай дөңес.
- Ортаңғы сызықта сыртқы симфизге сәйкес келетін анық емес сызықтық ойыс бар; осы ойыстың екі жағында, оның ортасынан сәл төменірек, жұп болып орналасқан (екеуі жоғары, екеуі төмен) төрт көрнекті төмпешік бар. Олар иек қылқандары немесе иек төмпешіктері (genial tubercles немесе mental spines) деп аталады; олардың жоғарғысына иек-тіл бұлшықеттері (Genio-hyo-glossi), төменгісіне иек-тіл асты сүйек бұлшықеттері (Genio-hyoidei) бекітіледі. Кейде әр жақтағы төмпешіктер бірігіп кетеді, ал кейде олардың бәрі бір тұрақсыз төмпешікке айналады; немесе сүйектің бұл бөлігінде тек бұдырлық қана көрінуі мүмкін.
- Иек төмпешіктерінің екі жағында тіл асты безі орналасатын сопақша шұңқыр — тіл асты шұңқыры (sublingual fossa) бар; ал бұл шұңқырдың астында екіқарынды бұлшықеттің (Digastric muscle) алдыңғы қарны бекітілетін бұдырлы ойыс орналасқан.
- Тіл асты шұңқырының артқы бөлігінен ішкі қиғаш сызық (жақ-тіл асты сызығы) басталады; ол басында әлсіз байқалады, бірақ жоғары және сыртқа қарай өткен сайын анықтала түседі, әсіресе соңғы екі азу тістің тұсында ерекше көзге түседі; ол өзінің бүкіл бойында жақ-тіл асты бұлшықетіне (Mylo-hyoid muscle) бекіту орны болады; оның артқы ұшының жоғарғы жағында, альвеолалық жиектің жанында қынаптың жоғарғы констрикторы мен қанат-жақ байламы бекітіледі. Осы қырдың үстіндегі сүйек бөлігі тегіс және ауыздың шырышты қабығымен жабылған.
ТӨМЕНГІ ЖАҚ СҮЙЕГІ
Төменгі бөлікте жақ асты безі орналасатын, алдынан қарағанда арты кеңірек келетін сопақша ойыс (submaxillary fossa) орналасқан.
Сыртқы қиғаш сызық пен ішкі немесе жақ-тіл асты сызығы сүйек денесін жоғарғы немесе альвеолалық (тіс ұяшықты) және төменгі немесе базилярлық (негізгі) бөліктерге бөледі.
- Жоғарғы немесе альвеолалық жиек алдыңғы жағына қарағанда артқы жағында кеңірек және жиектері қалыңырақ. Ол тістерді қабылдауға арналған көптеген қуыстарға (ұяшықтарға) бөлінген: бұл қуыстардың саны он алты, олардың тереңдігі мен мөлшері ондағы тістерге байланысты өзгереді. Оның сыртқы жағына бірінші азу тіске дейін ұрт бұлшықеті (Buccinator) бекітіледі.
- Төменгі жиек дөңгеленген, жоғарғы жиектен ұзынырақ және артқы жағына қарағанда алдыңғы жағында қалыңырақ: дене тармақпен қосылатын жерде бет артериясы өтетін таяз науаша бар.
Тік бөліктер немесе Тармақтар (Rami)
Тармақтар (Rami) төртбұрышты пішінді болады. Әрқайсысының екі беті, төрт жиегі және екі өсіндісі бар.
- Сыртқы беті тегіс, қырлары бар және оның бүкіл аумағына дерлік шайнау бұлшықеті (Masseter) бекітіледі.
- Ішкі бетінің ортасында төменгі тіс өзекшесінің (inferior dental canal) қиғаш саңылауы бар, ол арқылы төменгі тіс қантамырлары мен жүйкесі өтеді. Бұл саңылаудың жиегі тегіс емес; оның алдында сүйір қылқанмен — тілшікпен (lingula) аяқталатын көрнекті қыр бар, оған төменгі жақтың ішкі бүйірлік байламы бекітіледі. Оның төменгі және артқы бөлігінде жақ-тіл асты науашасына (mylo-hyoidean groove) апаратын ойық бар, ол жақ асты шұңқырының артқы бөлігіне қарай қиғаш төмен бағытталып, жақ-тіл асты қантамырлары мен жүйкесін орналастырады. Науашаның артында ішкі қанатша бұлшықетінің (Internal pterygoid) бекітілуіне арналған бұдырлы бет орналасқан.
Төменгі тіс өзекшесі тармақтың ішімен қиғаш төмен және алға қарай, содан кейін денеде көлденең алға қарай жүреді: мұнда ол альвеолалардың астында орналасып, олармен кішкене саңылаулар арқылы байланысады.
- Күрек тістерге жеткенде, ол алға қарай екі кішкентай өзекше жіберіп, иек тесігімен байланысу үшін артқа бұрылады.
- Бұл өзекшелер күрек тістердің астындағы сүйектің кеуекті тінінде жоғалады.
- Бұл өзекше сүйектің артқы үштен екі бөлігінде жақтың ішкі бетіне жақынырақ, ал алдыңғы үштен бір бөлігінде оның сыртқы бетіне жақынырақ орналасқан.
- Оның қабырғалары екі ұшында тығыз тіннен, ал ортасында кеуекті тіннен тұрады.
- Оның құрамында төменгі тіс қантамырлары мен жүйкесі болады, олардан тармақтар альвеолалардың негізіндегі кішкене саңылаулар арқылы тістерге таралады.
- Тармақтың төменгі жиегі қалың, түзу және сүйек денесімен жалғасады. Оның артқы жиекпен түйіскен жерінде жақ бұрышы (angle of the jaw) орналасқан, ол ішке немесе сыртқа қайырылған болуы мүмкін және екі жағынан бұдырлы, қиғаш қырлармен белгіленген. Оған сыртынан шайнау бұлшықеті, ішінен ішкі қанатша бұлшықеті бекітіледі; осы бұлшықеттердің арасында сүйекке біз-жақ байламы (stylo-maxillary ligament) бекітілген.
- Алдыңғы жиегі жоғарыда жұқа, төменде қалыңырақ және сыртқы қиғаш сызықпен жалғасады.
- Артқы жиегі қалың, тегіс, дөңгеленген және құлақ маңы безімен жабылған.
- Тармақтың жоғарғы жиегі жұқа және терең ойыспен — сигма тәрізді ойықпен (sigmoid notch) бөлінген екі өсіндіден тұрады. Бұл өсінділердің алдыңғысы — тәждік (coronoid), артқысы — буындық (condyloid).
Тәждік өсінді (Coronoid Process) — жұқа, жалпақ, үшбұрышты сүйек шығыңқысы, ол әртүрлі адамдарда пішіні мен мөлшері бойынша ерекшеленеді және негізінен самай бұлшықетінің (Temporal muscle) бекітілуіне қызмет етеді. Оның сыртқы беті тегіс. Ішкі беті бойлық қырдың басталуын көрсетеді, ол альвеолалық өсіндінің артқы бөлігіне дейін жалғасады.
- Буындық өсінді (Condyloid Process) тәждік өсіндіден қысқа, бірақ қалыңырақ, ол екі бөліктен тұрады: буын басы (condyle) және оны ұстап тұратын жіңішке бөлігі — мойны (neck).
- Буын басы сопақша пішінді, оның ұзын осі көлденең орналасқан. Ол алдынан артқа қарай және жан-жағына қарай дөңес.
- Буындық өсіндінің мойны алдынан артқа қарай жалпақталған. Оның бүйір жиектері тар және сыртқы жағында сыртқы бүйірлік байламға арналған төмпешігі бар. Оның алдыңғы беті ішкі жағынан сыртқы қанатша бұлшықетінің бекітілуіне арналған шұңқырмен (pterygoid fossa) ойылған.
Сигма тәрізді ойық екі өсіндіні бөліп тұрады, ол терең жарты ай тәрізді ойыс, оны шайнау қантамырлары мен жүйкесі кесіп өтеді.
Дамуы (Development)
Төменгі жақ негізінен жарғақтан, бірақ жартылай шеміршектен дамиды. Сүйектену (ossification) барысы ерте басталады — тіпті бұғанадан басқа кез келген сүйектен бұрын.
- Бесінші және алтыншы апта аралығында Меккель шеміршегінің (Meckel's cartilage) сыртқы бетіндегі жарғақта сүйектену орталығы пайда болады, одан сүйектің негізгі бөлігі түзіледі.
- Екінші орталық тіс ұяшықтарының ішкі бетіндегі жарғақта пайда болады, одан ұяшықтардың ішкі қабырғасы түзіледі; бұл жоғарыда тілшікпен (lingula) аяқталады.
- Меккель шеміршегінің алдыңғы ұшы сүйектеніп, симфиздің әр жағында сүйек денесін құрайды.
- Соңында, буын басы мен бұрышында екі қосымша шеміршек учаскесі пайда болады, онда осы бөліктерге арналған сүйектену орталықтары көрінеді.
- Туған кезде сүйек фиброзды симфиз арқылы біріккен екі жартыдан тұрады, онда сүйектену бірінші жылы жүреді.
Буындасуы: Екі самай сүйегінің буын шұңқырларымен (glenoid fossae).
- Бұлшықеттердің бекітілуі: Он бес жұпқа: сыртқы бетіне симфизден бастап артқа қарай: иек көтеруші, төменгі ерінді төмендеткіш, ауыз бұрышын төмендеткіш, мойынның тері асты бұлшықеті, ұрт бұлшықеті, шайнау бұлшықеті; сондай-ақ ауыздың дөңгелек бұлшықетінің бір бөлігі.
- Ішкі бетіне, сол нүктеден бастап: иек-тіл бұлшықеті, иек-тіл асты бұлшықеті, жақ-тіл асты бұлшықеті, екіқарынды бұлшықет, жоғарғы констриктор, самай бұлшықеті, ішкі қанатша бұлшықеті, сыртқы қанатша бұлшықеті.
ТӨМЕНГІ ЖАҚТЫҢ ЖАСҚА БАЙЛАНЫСТЫ ӨЗГЕРІСТЕРІ
Төменгі жақтың туғаннан кейінгі өзгерістері мыналарға қатысты: (1) бірінші және екінші тістердің шығуына, қарттарда тістердің түсуіне және одан кейінгі альвеолалардың сорылуына байланысты сүйек денесіндегі өзгерістер; (2) тіс өзегінің мөлшері мен орналасуы; және (3) тармақтың денемен қосылу бұрышы.
- Туған кезде (168-сурет) сүйек фиброзды тінмен біріккен екі бүйірлік жартыдан тұрады. Денесі — бұл жай ғана сүйек қабығы, онда екі күрек тістің, ит тістің және екі уақытша азу тістің ұяшықтары бар. Тіс өзегі үлкен және сүйектің төменгі жиегіне жақын жүреді. Бұрышы доғал (175°), ал буындық бөлігі денемен дерлік бір көлденең сызықта орналасқан; буын басының мойны қысқа және артқа иілген. Тәждік өсінді салыстырмалы түрде үлкен.
- Туғаннан кейін (169-сурет) сүйектің екі сегменті бірінші жылы төменнен жоғары қарай симфизде қосылады. Дене бүкіл ұзындығы бойынша, әсіресе иек тесігінің артында ұзарады. Дененің тереңдігі альвеолалық бөліктің өсуіне байланысты артады. Тіс өзегі екінші рет тіс шыққаннан кейін жақ-тіл асты қыры деңгейінен сәл жоғары орналасады. Бұрыш азырақ доғал болады (төртінші жылы шамамен 140°).
- Ересек адамда (170-сурет) дененің альвеолалық және базилярлық бөліктері әдетте бірдей тереңдікте болады. Иек тесігі сүйектің жоғарғы және төменгі жиектерінің ортасында ашылады. Тармақ бағыты бойынша дерлік тік болады және денеге дерлік тік бұрыш жасап қосылады.
- Қарттық шақта (171-сурет) сүйектің мөлшері айтарлықтай кішірейеді; өйткені тістер түскенде альвеолалық өсінді сорылып (абсорбция), сүйектің тек базилярлық бөлігі ғана қалады. Тіс өзегі иек тесігімен бірге альвеолалық жиекке жақын орналасады. Тармақтар бағыты бойынша қиғаш, бұрышы доғал болады.
Жіктер (The Sutures)
Бас сүйегі мен бет сүйектері бір-бірімен жіктер (sutures — сүйектердің қозғалмайтын қосылысы) арқылы байланысады. Бас сүйегінің жіктерін үш жиынтыққа бөлуге болады: 1. Бас сүйегінің төбесіндегілер. 2. Бас сүйегінің бүйіріндегілер. 3. Негізіндегілер.
- Жебе тәрізді жік (sagittal suture) екі төбе сүйегінің қосылуынан түзіледі.
- Тәждік жік (coronal suture) бас сүйегінің төбесін көлденең қиып өтіп, маңдай сүйегін төбе сүйектерімен байланыстырады.
- Ламбда тәрізді жік (lambdoid suture) гректің Λ (ламбда) әрпіне ұқсастығына байланысты солай аталған, ол шүйде сүйегін төбе сүйектерімен байланыстырады.
- Бас сүйегінің бүйіріндегі жіктер маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісінен артқы ламбда тәрізді жіктің төменгі ұшына дейін созылады.
- Қабыршақты жік (squamous suture) доға тәрізді болып келеді. Ол самай сүйегінің қабыршақты бөлігінің төбе сүйегінің төменгі жиегінің ортаңғы бөлігін жауып тұруынан түзіледі.
Бас сүйегінің негізіндегі жіктерге ортадағы базилярлық жік және әр жағындағы тасты-шүйде, емізік-шүйде, тасты-сына тәрізді және қабыршақты-сына тәрізді жіктер жатады.
Жіктер бас сүйегі толық қалыптасқаннан кейін де ұзақ уақыт бойы бөлек сақталады. Олар сүйектердің жиектері бойынша өсуіне мүмкіндік береді, сонымен қатар басқа тиген соққылардың таралуын болдырмайды.
БАС СҮЙЕГІ ЖАЛПЫ АЛҒАНДА
Жоғарыда сипатталған бірнеше бас сүйегі мен бет сүйектерінің бірігуінен түзілген Бас сүйегі (The Skull) тұтас алғанда бес аймаққа бөлінеді: жоғарғы аймақ немесе төбе, төменгі аймақ немесе негіз, екі бүйірлік аймақ және алдыңғы аймақ.
...аймағы, яғни бет.
Бас сүйектің төбесі (The Vertex of the Skull)
Жоғарғы аймақ немесе төбе (vertex) (бас сүйектің ең жоғарғы бөлігі) екі беткейден — сыртқы және ішкі беткейлерден тұрады.
Сыртқы беткей алдыңғы жағынан глабелла (glabella) және көз шарасы үстіндегі доғалармен; артқы жағынан шүйде бұдырымен және шүйде сүйегінің жоғарғы шүйде сызықтарымен; бүйірлерінен жоғарғы шүйде сызығының сыртқы шетінен бастап, самай қырының бойымен маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісіне дейін созылатын шартты сызықпен шектеледі. Бұл беткей маңдай сүйегінің тік бөлігін, төбе сүйегінің үлкен бөлігін және шүйде сүйегінің жоғарғы үштен бір бөлігін қамтиды; ол тегіс, дөңес, сопақша пішінді келеді. Оны көлденеңінен тәждік жік (coronal suture), ал алдыңғы жақтан артқа қарай сагитталды жік (sagittal suture) кесіп өтеді, соңғысы артқы жағында ламбдатәрізді жікпен аяқталады. Тәждік және сагитталды жіктердің түйіскен нүктесі брегма (bregma) деп аталады және ол бас қалыпты жағдайда болғанда, сыртқы есту жолынан тік жоғары қарай жүргізілген сызықпен сәйкес келеді. Сагитталды және ламбдатәрізді жіктердің түйіскен нүктесі ламбда (lambda) деп аталады және ол сыртқы шүйде бұдырынан шамамен 2,5 дюйм жоғары орналасқан. Алдыңғы жақтан артқа қарай маңдай төбешіктері мен маңдай сүйегінің екі жартысын қосатын жіктің қалдықтарын көруге болады; сагитталды жіктің екі жағында төбе тесігі мен төбе төбешігі, ал одан да артқа қарай шүйде сүйегінің дөңес беткейі орналасқан. Төбе тесігінің маңында бас сүйек жиі жалпақтанып келеді, бұл аймаққа кейде обелион (obelion) деген атау беріледі.
Ішкі беткейі ойыс болып келеді, онда үлкен ми иірімдеріне арналған батыңқылар мен дөңестер, сондай-ақ ми қабығы артерияларының тармақтары орналасатын көптеген жүлгелер бар. Бұл беткейдің ортаңғы сызығы бойымен бойлық жүлге өтеді, ол алдыңғы жағында, маңдай қырынан (frontal crest) басталған жерінде тар, ал артқы жағында кеңірек болады. Бұл жерде ол жоғарғы бойлық синусты қамтиды және оның жиегі ми орағының (falx cerebri) (ми сыңарларын бөліп тұратын қатты қабық өсіндісі) бекуіне қызмет етеді. Оның екі жағында Пахион түйіршіктеріне (Pacchionian bodies) арналған бірнеше батыңқылар, ал артқы бөлігінде төбе тесіктерінің ішкі саңылаулары орналасқан. Бұл беткейді алдыңғы жағынан тәждік жік, алдыңғы жақтан артқа қарай сагитталды жік, ал артқы жағынан ламбдатәрізді жік кесіп өтеді.
Бас сүйектің негізі (The Base of the Skull)
Бас сүйектің төменгі аймағы немесе негізі (base) екі беткейді — ішкі немесе милық, және сыртқы немесе базилярлық беткейлерді ұсынады.
Ішкі немесе милық беткейде (172-сурет) бас сүйектің алдыңғы, ортаңғы және артқы шұңқырлары (fossae) деп аталатын үш ойыс орын бар.
Алдыңғы шұңқыр (Anterior Fossa) маңдай сүйегінің көз шарасы пластинкаларынан, торлы сүйектің тесікті (cribriform) пластинкасынан, сына тәрізді сүйек денесінің жоғарғы беткейінің алдыңғы үштен бір бөлігінен және оның кіші қанаттарының жоғарғы беткейінен түзіледі. Бұл үш шұңқырдың ішіндегі ең биік орналасқаны, сыртқы жағынан дөңес (көз шарасының төбесіне сәйкес келеді) және ортаңғы сызық бойында торлы сүйектің тесікті пластинкасы орналасқан жерде ойыс болып келеді. Оны үш жік: торлы-маңдай (ethmo-frontal), торлы-сына (ethmo-sphenoidal) және маңдай-сына (fronto-sphenoidal) жіктері кесіп өтеді және мұнда үлкен мидың маңдай бөлігі орналасады. Ортаңғы сызық бойында, алдыңғы жақтан артқа қарай, жоғарғы бойлық синусқа арналған жүлгенің бастауы мен ми орағы бекитін маңдай қыры; соқыр тесік (foramen caecum) (маңдай сүйегі мен торлы сүйектің әтеш айдары арасындағы саңылау); соқыр тесіктің артында әтеш айдары (crista galli) орналасқан, оның артқы жиегіне ми орағы бекиді. Әтеш айдарының екі жағында иіс сезу баданасын ұстап тұратын иіс сезу жүлгесі (olfactory groove) орналасқан. Онда иіс сезу талшықтарына арналған үш қатар тесіктер және алдыңғы жағында бесінші жүйкенің көз тармағының мұрын тармағына арналған саңылау тәрізді тесік бар.
- Жоғарғы бойлық синусқа арналған жүлге.
- Алдыңғы ми қабығы артериясына арналған жүлгелер.
- Соқыр тесік (Foramen caecum).
- Әтеш айдары (Crista galli).
- Мұрын жүйкесіне арналған саңылау.
- Мұрын жүйкесіне арналған жүлге.
- Алдыңғы торлы тесік.
- Иіс сезу жүйкелеріне арналған саңылаулар.
- Артқы торлы тесік.
- Торлы қылқан (Ethmoidal spine).
- Иіс сезу жүлгелері.
- Көру тесігі (Optic foramen).
- Көру жүлгесі.
- Зәйтүн өсіндісі (Olivary process).
- Алдыңғы көлбеу өсінді (Anterior clinoid process).
- Ортаңғы көлбеу өсінді.
- Артқы көлбеу өсінді.
- 6-шы жүйкеге арналған жүлге.
- Ортаңғы жыртық тесік (Foramen lacerum medium).
- Ұйқы артериясы каналының саңылауы.
- Гассер түйініне арналған батыңқы.
- Ішкі есту жолы (Meatus auditorius internus).
- Қатты ми қабығына арналған саңылау.
- Жоғарғы тасты жүлге (Superior petrosal groove).
- Артқы жыртық тесік (Foramen lacerum posterius).
- Алдыңғы айдаршық тесігі (Anterior condyloid foramen).
- Кіреберіс су құбыры (Aquaeductus vestibuli).
- Артқы айдаршық тесігі.
- Емізікше тесігі (Mastoid foramen).
- Артқы ми қабығы жүлгелері.
Ортаңғы шұңқыр (Middle Fossa), алдыңғы шұңқырдан сәл тереңірек, ортаңғы сызық бойында тар, бірақ бас сүйектің бүйірлеріне қарай кеңейе түседі. Ол алдыңғы жағынан сына тәрізді сүйектің кіші қанатының артқы жиегімен, алдыңғы көлбеу өсіндімен және көру жүлгесінің алдыңғы жиегін құрайтын қырмен шектеледі; артқы жағынан самай сүйегінің тасты бөлігінің жоғарғы жиегімен және ертоқым арқасымен (dorsum ephippii); сыртқы жағынан самай сүйегінің қабыршақты бөлігімен, төбе сүйегінің алдыңғы төменгі бұрышымен және сына тәрізді сүйектің үлкен қанатымен шектеледі. Оны төрт жік: қабыршақ-төбе (squamo-parietal), сына-төбе (spheno-parietal), қабыршақ-сына (squamo-sphenoidal) және тасты-сына (petro-sphenoidal) жіктері кесіп өтеді.
Ортаңғы сызық бойында, алдыңғы жақтан артқа қарай көру жүлгесі (optic groove) орналасқан, ол көру қиылысын (optic commissure) ұстап тұрады және екі жағында көру жүйкесі мен көз артериясы өтетін көру тесігімен аяқталады. Көру жүлгесінің артында зәйтүн өсіндісі (olivary process), ал бүйірлерінде алдыңғы көлбеу өсінділер орналасқан, оларға мишық шатырының (tentorium cerebelli) (мишықты үлкен мидан бөліп тұратын қатты ми қабығының бөлігі) өсінділері бекиді. Одан әрі артқа қарай гипофиз безі орналасатын терең батыңқы — түрік ертоқымы (sella turcica) орналасқан. Ол алдыңғы жағынан екі жақтағы кішкене дөңес — ортаңғы көлбеу өсіндімен, ал артқы жағынан кең шаршы тәрізді сүйек пластинкасы — ертоқым арқасымен шектеледі. Ертоқым арқасының әрбір жоғарғы бұрышында артқы көлбеу өсінді деп аталатын төмпешік бар; соңғысының астында алтыншы жүйкеге арналған тілік орналасқан. Түрік ертоқымының екі жағында үңгірлі жүлге (cavernous groove) бар: ол кең, таяз және итальялық «f» әрпіне ұқсас қисық келеді; ол артқы жағында ортаңғы жыртық тесіктен басталып, алдыңғы көлбеу өсіндінің ішкі жағында аяқталады және оның сыртқы жиегі бойында сүйек қыры болады. Бұл жүлгеде үңгірлі синус, ішкі ұйқы артериясы және көз шарасының жүйкелері орналасады. Ортаңғы шұңқырдың бүйірлері айтарлықтай терең; онда ми иірімдеріне арналған дөңестер мен батыңқылар, сондай-ақ ортаңғы ми қабығы артериясының тармақтарына арналған жүлгелер бар. Соңғылары қылқанды тесіктің (foramen spinosum) сыртқы жағынан басталып, екі үлкен тармақтан — алдыңғы және артқы тармақтардан тұрады; алдыңғысы жоғары және алға қарай төбе сүйегінің алдыңғы төменгі бұрышына бағытталса, артқысы жоғары және артқа қарай өтеді.
Келесі тесіктерді де алдыңғы жақтан артқа қарай көруге болады: Ең алдыңғы жағында жоғарыдан сына тәрізді сүйектің кіші қанатымен, төменнен үлкен қанатымен, ішкі жағынан сына тәрізді сүйек денесімен түзілетін, ал кейде сыртқы жағынан маңдай сүйегінің көз шарасы пластинкасымен толығатын алдыңғы жыртық тесік (foramen lacerum anterius) немесе сына тәрізді саңылау орналасқан. Ол арқылы үшінші, төртінші, бесінші жүйкенің көз тармағының үш тармағы, алтыншы жүйке, симпатикалық жүйкенің үңгірлі өрімінен келетін кейбір талшықтар, ортаңғы ми қабығы артериясының көз шарасы тармағы, жас артериясынан қатты ми қабығына баратын қайтарма тармақ және көз венасы өтеді. Сына тәрізді саңылаудың ішкі шетінің артында бесінші жүйкенің екінші тармағы немесе жоғарғы жақ жүйкесі өтетін дөңгелек тесік (foramen rotundum) орналасқан; одан да артқа қарай дөңгелек және сопақ тесіктердің арасында, екеуінен де сәл ішке қарай орналасқан кішкене саңылау — Везалий тесігі (foramen Vesalii) көрінеді. Оның мөлшері әр адамда әртүрлі болады және ол жиі болмауы мүмкін; болған жағдайда ол арқылы кішкене вена өтеді. Ол төменгі жағынан қанаттәрізді шұңқырға, қайықша тәрізді батыңқының сыртқы жағына ашылады. Соңғы саңылаудың артында және сыртқы жағында бесінші жүйкенің үшінші тармағы немесе төменгі жақ жүйкесін, кіші ми қабығы артериясын және кіші тасты жүйкені өткізетін сопақ тесік (foramen ovale) орналасқан. Сопақ тесіктің сыртқы жағында ортаңғы ми қабығы артериясы өтетін қылқанды тесік (foramen spinosum), ал сопақ тесіктің ішкі жағында ортаңғы жыртық тесік (foramen lacerum medium) орналасқан. Бұл саңылау тірі ағзада талшықты тінмен толтырылған. Видий жүйкесі мен өрлеме жұтқыншақ артериясынан келетін ми қабығы тармағы осы шеміршекті тесіп өтеді. Самай сүйегінің тасты бөлігінің алдыңғы беткейінде, сырттан ішке қарай, жоғарғы жартылай шеңберлі каналдың шығыңқылығынан туындаған дөңес көрінеді; оның сыртында дабыл қуысының төбесіне сәйкес келетін батыңқы бар: Видий жүйкесінің тасты тармағы мен ортаңғы ми қабығы артериясының тасты тармағы өтетін Фаллопий саңылауына (hiatus Fallopii) апаратын жүлге; оның астында кіші тасты жүйке өтетін кішірек жүлге; ал сүйектің ұшына жақын жерде Гассер түйініне (Gasserian ganglion) (үшкіл жүйке түйіні) арналған батыңқы және ішкі ұйқы артериясы мен ұйқы жүйке өрімі өтетін ұйқы каналының саңылауы орналасқан.
Артқы шұңқыр (Posterior Fossa), терең ойыс, үш шұңқырдың ішіндегі ең үлкені және алдыңғы екеуінен төмен деңгейде орналасқан. Ол сына тәрізді сүйек денесінің жоғарғы беткейінің артқы үштен бір бөлігінен, шүйде сүйегінен, самай сүйегінің тасты және емізікше бөліктерінен және төбе сүйегінің артқы төменгі бұрышынан түзіледі: оны төрт жік — тасты-шүйде (petro-occipital), емізікше-шүйде (masto-occipital), емізікше-төбе (masto-parietal) және негізгі (basilar) жіктері кесіп өтеді; мұнда мишық, Варолий көпірі (pons Varolii) және сопақша ми (medulla oblongata) орналасады. Ол ортаңғы сызық бойында ертоқым арқасымен, ал екі жағында самай сүйегінің тасты бөлігінің жоғарғы жиегімен ортаңғы шұңқырдан бөлініп тұрады. Бұл жиек мишық шатырының бекуіне қызмет етеді, онда жоғарғы тасты синусқа арналған жүлге бар және оның ішкі ұшында бесінші жүйке жататын тілік орналасқан. Шұңқырдың айналасы артқы жағынан көлденең синустарға арналған жүлгелермен шектеледі. Осы шұңқырдың ортасында үлкен тесік (foramen magnum) орналасқан, ол екі жағынан тіс тәрізді немесе тежегіш байламдар бекитін бұдырлы төмпешікпен шектеледі; олардан сәл жоғары алдыңғы айдаршық тесіктерінің ішкі саңылаулары көрінеді, олар арқылы тіласты жүйкесі мен өрлеме жұтқыншақ артериясының ми қабығы тармағы өтеді. Үлкен тесіктің алдында шүйде сүйегінің негізгі бөлігі мен сына тәрізді сүйек денесінің жоғарғы беткейінің артқы үштен бір бөлігінен түзілген жүлгелі беткей бар, ол сопақша ми мен Варолий көпірін ұстап тұрады және екі жағында самай сүйегінің тасты бөлігімен байланысып, тасты-шүйде жігін түзеді. Оның алдыңғы жартысы төменгі тасты синусқа арналған жүлге болып табылады, ал артқы жартысы артқы жыртық немесе мойынтуруқ тесігімен (jugular foramen) шектеседі. Бұл тесік үш бөліктен тұрады: алдыңғысы арқылы төменгі тасты синус; артқысы арқылы көлденең синус пен шүйде және өрлеме жұтқыншақ артерияларының кейбір ми қабығы тармақтары; ал ортаңғысы арқылы тіл-жұтқыншақ, кезбе және қосымша жүйкелер өтеді. Мойынтуруқ тесігінің үстінде бет және есту жүйкелері мен есту артериясына арналған ішкі есту жолы (internal auditorius meatus) орналасқан; оның артында және сыртқы жағында кіреберіс су құбырына (aquaeductus vestibuli) апаратын саңылау тәрізді тесік бар; ал соңғы екеуінің арасында және тасты бөліктің жоғарғы жиегіне жақын жерде қатты ми қабығының өсіндісі орналасатын және кейде сүйек затына кішкене венаны өткізетін шағын үшбұрышты батыңқы бар. Үлкен тесіктің артында мишық сыңарлары орналасатын төменгі шүйде шұңқырлары бар, олар бір-бірінен мишық орағы (falx cerebelli) бекитін және шүйде синусы орналасатын ішкі шүйде қырымен бөлінген. Бұл шұңқырлардың үстінде көлденең синустарға арналған терең көлденең жүлгелер орналасқан. Бұл өзектер сыртқа қарай бағыттала отырып, шүйде сүйегінде, төбе сүйегінің артқы төменгі бұрышында, самай сүйегінің емізікше бөлігінде және шүйде сүйегінің мойынтуруқ өсіндісінде жүлге түзеді де, мойынтуруқ тесігінің артқы бөлігінде аяқталады. Бұл синус самай сүйегінің емізікше бөлігінде жүлге түзетін жерде емізікше тесігінің (mastoid foramen) саңылауын көруге болады, ал оның аяқталар жерінің алдында ғана оған артқы айдаршық тесігі ашылады. Бұл тесіктердің екеуі де тұрақты емес.
Бас сүйек негізінің сыртқы беткейі (173-сурет) өте тегіс емес. Ол алдыңғы жағынан жоғарғы жақсүйектегі күрек тістермен; артқы жағынан шүйде сүйегінің жоғарғы шүйде сызықтарымен; ал бүйірлерінен альвеолалық доғамен, бет сүйегінің төменгі жиегімен, бет доғасымен (zygoma) және бет доғасынан емізікше өсіндіге және шүйде сүйегінің жоғарғы шүйде сызығының шетіне дейін созылатын шартты сызықпен шектеледі.
- Алдыңғы таңдай шұңқыры.
- Сол жақ мұрын-таңдай жүйкесін өткізеді.
- Алдыңғы таңдай тамырларын өткізеді.
- Оң жақ мұрын-таңдай жүйкесін өткізеді.
- Қосымша таңдай тесіктері.
- Артқы мұрын қылқаны.
- AZYGOS UVULAE (Тілшік бұлшықеті).
- Ілмек тәрізді өсінді (Hamular process).
- Таңдай сүйегінің сына тәрізді өсіндісі.
- Қанат-таңдай каналы (Pterygo-palatine canal).
- TENSOR TYMPANI (Дабыл жарғағын кергіш бұлшықет).
- Жұтқыншақ төмпешігі (Pharyngeal spine) ЖОҒАРҒЫ ҚЫСҚЫШ (Superior constrictor) үшін.
- Евстахий түтігі мен TENSOR TYMPANI каналының орны.
- TENSOR PALATI (Таңдай пердесін кергіш бұлшықет).
- Якобсон жүйкесіне арналған канал.
- Ұлу су құбыры (Aquaeductus cochleae).
- Артқы жыртық тесік (Foramen lacerum posterius).
- Арнольд жүйкесіне арналған канал.
- Құлақ саңылауы.
Ортаңғы сызық бойындағы мұрын шұңқырларының артында шүйде сүйегінің базилярлық (негізгі) беткейі орналасқан, оның ортасында жұтқыншақтың жоғарғы қысқыш бұлшықеті (Superior constrictor) бекитін жұтқыншақ төмпешігі (pharyngeal spine) бар, ал оның екі жағында бастың үлкен және кіші алдыңғы түзу бұлшықеттерінің (Rectus capitis anticus major and minor) бекуіне арналған батыңқылар орналасқан. Сыртқы қанаттәрізді пластинканың негізінде сопақ тесік (foramen ovale); оның артында қылқанды тесік (foramen spinosum) және төменгі жақтың ішкі бүйірлік байламы мен таңдай пердесін кергіш бұлшықет бекитін сына тәрізді сүйектің айқын қылқанды өсіндісі орналасқан. Қылқанды өсіндіден сыртқа қарай Глезер...
Самай сүйегінің төменгі беті және бас сүйек негізі
Самай сүйегінің дабыл пластинасының қынаптық өсіндісінің қатпарлары арасынан біз тәрізді өсінді (styloid process — самай сүйегінің төменгі бетіндегі жіңішке, үшкір сүйек өсіндісі) шығып тұрады. Осы өсіндінің негізінде бет жүйкесінің шығуына және біз-емізік артериясының кіруіне арналған біз-емізік тесігі (stylo-mastoid foramen) орналасқан.
- Біз-емізік тесігінен сыртқа қарай кезбе жүйкенің (pneumogastric nerve — ішкі мүшелердің жұмысын реттейтін негізгі жүйке) құлақ тармағына арналған құлақ саңылауы орналасқан, ол артынан емізік өсіндісімен (mastoid process) шектеледі.
- Емізік өсіндісінің ішкі жағында терең қос қарыншалы шұңқыр (digastric fossa) орналасқан.
- Одан сәл ішірек шүйде артериясына арналған шүйде жүлгесі бар.
Бас сүйектің латералды (бүйір) аймағы
Бас сүйектің бүйір аймағы шамамен үшбұрышты пішінді болып келеді. Бұл аймақ үш бөлікке бөлінеді: самай шұңқыры, емізік бөлігі және бет-жақ (зигоматикалық) шұңқыры.
Самай шұңқыры (The Temporal Fossa)
Самай шұңқыры (Temporal Fossa) жоғарыдан және артынан маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісінен басталып, самай және төбе сүйектері арқылы өтетін самай сызығымен шектеледі.
- Алдыңғы жағынан: маңдай сүйегімен, бет сүйегімен және сына тәрізді сүйектің үлкен қанатымен шектеледі.
- Сыртқы жағынан: бет және самай сүйектерінің қосылуынан түзілген бет доғасымен (zygomatic arch) шектеледі.
- Төменгі жағынан: сына тәрізді сүйектің үлкен қанатының сыртқы бетіндегі қанаттық қырқамен (pterygoid ridge) шектеледі.
Төбе, маңдай, самай және сына тәрізді сүйектің үлкен қанаты түйісетін аймақ птерион (pterion) деп аталады. Бұл нүкте маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісінен шамамен 1,5 дюйм артта орналасқан.
Емізік бөлігі (The Mastoid Portion)
Бас сүйектің бүйір жағындағы емізік бөлігі алдыңғы жағынан бет доғасының төмпешігімен, жоғарыдан самай-төбе жігіне дейінгі сызықпен, ал артынан және төменнен емізік-шүйде жігімен шектеледі.
- Бұл бөліктің беті дөңес және бұлшықеттердің бекуі үшін бұдырлы болып келеді.
- Мұнда емізік тесігі, емізік өсіндісі және сыртқы дыбыс жолы орналасқан.
Бет-жақ шұңқыры (The Zygomatic Fossa)
Бет-жақ шұңқыры (Zygomatic Fossa) — бет доғасының астында және ішкі жағында орналасқан дұрыс пішінді емес қуыс.
| Шекарасы | Сипаттамасы |
|---|---|
| Алдыңғы | Жоғарғы жақ сүйегінің төмпешігі |
| Артқы | Қанатты өсіндінің артқы жиегі және буын төмпешігі |
| Жоғарғы | Сына тәрізді сүйектің үлкен қанаты мен самай сүйегінің қабыршақты бөлігі |
| Ішкі | Сыртқы қанатты пластина |
| Сыртқы | Бет доғасы және төменгі жақ сүйегінің бұтағы |
Бұл шұңқырда самай бұлшықетінің төменгі бөлігі, сыртқы және ішкі қанатты бұлшықеттер, ішкі жақ артериясы мен төменгі жақ жүйкесі орналасады.
Қанат-таңдай шұңқыры (The Spheno-maxillary Fossa)
Қанат-таңдай шұңқыры (Spheno-maxillary Fossa) — сына-жоғарғы жақ және қанат-жоғарғы жақ саңылауларының түйіскен жерінде, көз шарасының ұшының астында орналасқан кішкентай үшбұрышты кеңістік.
- Бұл шұңқыр көз шарасымен, мұрын қуысымен және бет-жақ шұңқырымен, сондай-ақ бассүйек қуысымен байланысады.
- Оның ішінде жоғарғы жақ жүйкесі, Меккель түйіні және ішкі жақ артериясының соңғы бөлігі орналасқан.
Бас сүйектің алдыңғы аймағы (Бет бөлігі)
Бас сүйектің алдыңғы аймағы сопақша пішінді және екі сезім мүшесі — көз бен мұрынның орналасуы үшін ойықтардан тұрады.
- Глабелла (glabella — қас арасындағы тегіс аймақ) және одан тарайтын қас үсті доғалары маңдай қойнауларының орналасқан жерін көрсетеді.
- Глабелланың астында назион (nasion — мұрын-маңдай жігінің ортаңғы нүктесі) орналасқан.
- Мұрын доғасы мұрын сүйектері мен жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсінділерінен түзіледі.
- Төменгі бөлігінде иек симфизі (symphysis — екі сүйектің біріккен жері), иек өсіндісі және иек төмпешіктері көрінеді.
Көз шаралары (The Orbits)
Көз шаралары (Orbits) — беттің жоғарғы және алдыңғы бөлігінде орналасқан екі төртбұрышты пирамида тәрізді қуыс.
Әрбір көз шарасы жеті сүйектен құралады: маңдай, сына тәрізді, торлы, жоғарғы жақ, бет, жас және таңдай сүйектері. Алайда маңдай, торлы және сына тәрізді сүйектер екі көз шарасына да ортақ болғандықтан, екі қуыс жиынтығында тек он бір сүйектен түзіледі.
- Төбесі (Roof): Маңдай сүйегінің көз шаралық пластинасынан және сына тәрізді сүйектің кіші қанатынан тұрады.
- Түбі (Floor): Негізінен жоғарғы жақ сүйегінің көз шаралық бетінен түзіледі.
- Ішкі қабырғасы: Жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісінен, жас сүйегінен, торлы сүйектің қағаз тәрізді пластинасынан және сына тәрізді сүйек денесінің кішкентай бөлігінен тұрады.
- Сыртқы қабырғасы: Бет сүйегінің көз шаралық өсіндісінен және сына тәрізді сүйектің көз шаралық бетінен түзіледі.
Жоғарғы көз шарасы саңылауы (foramen lacerum anterius) арқылы үшінші, төртінші, бесінші (көз тармағы) және алтыншы ми жүйкелері, сондай-ақ көз венасы өтеді.
Мұрын қуыстары (The Nasal Fossae)
Мұрын қуыстары — беттің ортаңғы сызығының екі жағында орналасқан екі үлкен, дұрыс пішінді емес қуыс. Олар бір-бірінен жұқа тік пердемен бөлінген.
Бұл қуыстар алдыңғы жағынан алдыңғы танау тесіктері арқылы сыртқа, ал артқы жағынан хоаналар (posterior nares) арқылы жұтқыншаққа ашылады. Мұрын қуыстары бас сүйек негізінен ауыз қуысының төбесіне (таңдайға) дейін созылып жатыр.
Мұрын қуыстарының құрылымы мен байланыстары
Мұрын қуыстары (Nasal Fossae) жоғарғы жағына қарағанда төменгі жағында, сондай-ақ алдыңғы немесе артқы саңылауларына қарағанда орта тұсында әлдеқайда тар болып келеді; олардың едәуір тереңдігі шеткі жақтарына қарағанда ортасында әлдеқайда үлкен. Әрбір мұрын қуысы төрт қойнаумен (sinus — сүйек ішіндегі ауа толған қуыс) байланысады: жоғарғы жағында маңдай қойнауымен, артында сына тәрізді қойнаумен, ал сыртқы қабырғасында жоғарғы жақ және торлы қойнаулармен. Сондай-ақ, әрқайсысы төрт қуыспен байланысады: көз жасы науасы арқылы көз ұясымен, алдыңғы таңдай өзегі арқылы ауыз қуысымен, иіскеу тесіктері арқылы бассүйекпен және сына-таңдай тесігі арқылы сына-жоғарғы жақ қуысымен байланысады; кейде олар пердедегі (septum — бөліп тұрған қабырға) саңылау арқылы бір-бірімен де байланысуы мүмкін.
Олардың түзілуіне он төрт сүйек қатысады: бассүйектің үшеуі — маңдай, сына тәрізді және торлы сүйектер, және бет сүйектерінің ішінен бетсүйек (malar) пен астыңғы жақтан басқасының бәрі. Әрбір қуыс төбемен, еденмен, ішкі және сыртқы қабырғамен шектелген.
Жоғарғы қабырға немесе төбе (176-сурет)
Жоғарғы қабырға немесе төбе (176-сурет) алдыңғы жағынан мұрын сүйектерімен және маңдай сүйегінің мұрын қылқанынан латеральді (бүйірлік) орналасқан науамен түзіледі; бұл бөлік төмен және алға бағытталған. Ортасында торлы сүйектің көлденең орналасқан тесікшелі пластинасымен, ал артында сына тәрізді сүйек денесінің төменгі бетімен, таңдай сүйегінің сына тәрізді барысымен (process — сүйек өсіндісі) және төмен әрі артқа бағытталған кемік (vomer — мұрын пердесінің негізін құрайтын сүйек) қанатымен түзіледі.
Бұл бетте алдыңғы жақтан артқа қарай мыналар орналасқан:
Мұрын сүйектерінің ішкі көрінісі;
Олардың сыртқы жағында мұрын сүйегі мен жоғарғы жақтың мұрын барысы арасында түзілген жік (suture — сүйектердің қозғалмайтын байланысы);
Ішкі жағында маңдай сүйегінің мұрын қылқанын және торлы сүйектің перпендикуляр пластинасын қабылдайтын және қарама-қарсы жақтағы сыңарымен буындасатын биік қырқа орналасқан.
Сүйектердің беті бірнеше кішкентай тамырлы тесіктермен тесілген және мұрын жүйкесіне арналған ұзынша науасы бар; одан әрі артта алдыңғы жақта маңдай сүйегін мұрын сүйегімен, ал артқы жақта торлы сүйекпен қосатын көлденең жік, тесікшелі пластинаның төменгі бетіндегі иіскеу тесіктері мен мұрын саңылауы, және оның артындағы сына тәрізді сүйекпен арадағы жік орналасқан. Ең артқы бөлігінде сына тәрізді кеуілдірік сүйектері, сына тәрізді қойнаулардың тесіктері және кемік қанаттарының сына тәрізді сүйек денесінің төменгі бетімен түйіскен жері көрінеді.
Еден
Еден алдыңғы жақтан артқа қарай тегіс, жан-жағынан ойыс және ортасында шеттеріне қарағанда кеңірек. Ол алдыңғы жағынан жоғарғы жақтың таңдай барысымен, артында таңдай сүйегінің таңдай барысымен түзіледі. Бұл бетте алдыңғы жақтан артқа қарай мыналар көрінеді: алдыңғы мұрын қылқаны; оның артында алдыңғы таңдай өзегінің жоғарғы тесіктері; ішкі жағында кемікпен түйісетін биік қырқа; артында таңдай және жоғарғы жақ сүйектері арасындағы жік және артқы мұрын қылқаны.
Ішкі қабырға немесе перде (177-сурет)
Ішкі қабырға немесе перде (177-сурет) — мұрын қуыстарын бір-бірінен бөліп тұратын жұқа тік бөлім; ол кейде тесілген болады, соның салдарынан қуыстар байланысады және ол жиі бір жаққа қарай айтарлықтай қисайған болады. Ол алдыңғы жағынан мұрын сүйектерінің қырқасымен және маңдай сүйегінің мұрын қылқанымен; ортасында торлы сүйектің перпендикуляр пластинасымен; артында кемікпен, сына тәрізді сүйектің тұмсығымен және торлы қырқасымен; төменгі жағында жоғарғы жақ пен таңдай сүйектерінің қырқаларымен түзіледі. Оның алдыңғы жағында мұрынның үшбұрышты шеміршегін қабылдайтын үлкен үшбұрышты ойық, ал артында кеміктің тамақ жағындағы жиегі бар. Оның беті көптеген тамырлы және жүйкелік арналармен және мұрын-таңдай жүйкесіне арналған науамен иректелген, сондай-ақ оны құрайтын сүйектерді қосатын жіктермен кесіп өткен.
Сыртқы қабырға (176-сурет)
Сыртқы қабырға (176-сурет) алдыңғы жағынан мұрын сүйегімен, жоғарғы жақтың мұрын барысымен және көз жасы сүйегімен; ортасында торлы сүйекпен және жоғарғы жақтың ішкі бетімен және төменгі мұрын кеуілдірігімен; артында таңдай сүйегінің тік пластинасымен және сына тәрізді сүйектің ішкі қанатша барысымен түзіледі. Бұл бетте одан шығатын үш сүйек пластинасының арасында түзілген үш ретсіз ұзынша жол (meatus — өту арнасы) бар; олар мұрынның жоғарғы, ортаңғы және төменгі жолдары деп аталады.
Жоғарғы жол үшеуінің ішіндегі ең кішісі, әрбір мұрын қуысының жоғарғы және артқы бөлігінде орналасып, сыртқы қабырғаның артқы үштен бір бөлігін алады. Ол жоғарғы және ортаңғы мұрын кеуілдіріктерінің арасында орналасқан және оған екі тесік ашылады: сыртқы қабырғасының артында сына-таңдай тесігі және сыртқы қабырғасының алдыңғы бөлігінде артқы торлы ұяшықтар. Сына тәрізді қойнаудың тесігі мұрын қуысының жоғарғы және артқы бөлігінде, жоғарғы кеуілдірік сүйегінің тікелей артында сына-торлы ойыққа ашылады.
Ортаңғы жол ортаңғы және төменгі кеуілдірік сүйектерінің арасында орналасқан және мұрын қуысының сыртқы қабырғасының артқы үштен екі бөлігін алады. Оның екі саңылауы бар: алдыңғы жағында құйғыш (infundibulum) саңылауы арқылы бұл жол алдыңғы торлы ұяшықтармен, ал олар арқылы маңдай қойнауларымен байланысады; ортасына қарай гаймор қойнауының (antrum) тесігі орналасқан, оның нақты орны әртүрлі бассүйектерде біраз өзгешеленуі мүмкін.
Төменгі жол үшеуінің ішіндегі ең үлкені — төменгі кеуілдірік сүйегі мен мұрын қуысының едені арасындағы бос орын. Ол мұрынның сыртқы қабырғасының бүкіл ұзындығы бойымен созылып жатыр, алдыңғы жағында артқы жағынан кеңірек және алдыңғы бөлігінде мұрын-көз жасы өзегінің төменгі тесігі орналасқан.
Алдыңғы және артқы мұрын тесіктері
Алдыңғы мұрын тесіктері (anterior nares) жүрек тәрізді немесе алмұрт тәрізді саңылау болып табылады, оның ұзын осі тік, ал тар ұшы жоғары бағытталған. Бұл саңылау тірі кезінде мұрын шеміршектері арқылы айтарлықтай тарылады. Ол жоғарыдан мұрын сүйегінің төменгі жиегімен; бүйірлерінен бет бетін жоғарғы жақ сүйегінің мұрын бетінен бөлетін жұқа, өткір жиекпен; ал төменнен сол жиектің ішке қарай еңістеп, алдыңғы мұрын қылқанында қарама-қарсы жақтағы сыңарымен қосылатын жерімен шектелген.
Артқы мұрын тесіктері (posterior nares) — мұрын қуыстарының екі артқы сопақша саңылауы, олар арқылы қуыстар жұтқыншақтың жоғарғы бөлігімен байланысады. Олар негізгі барыстың (basilar process) тікелей алдында орналасқан және жоғарыдан сына тәрізді сүйек денесінің төменгі бетімен; төменнен таңдай сүйегінің көлденең пластинасының артқы жиегімен; сыртынан ішкі қанатша пластинаның ішкі бетімен шектелген; ал ішкі жағынан, ортаңғы сызықта олар бір-бірінен кеміктің тамақ жағындағы жиегі арқылы бөлінген.
Беткі қалып (Surface Form)
Бас пен бетте оңай сезілетін және танылатын, сондай-ақ осы аймақтағы маңызды құрылымдарды картаға түсіруге мүмкіндік беретін әртүрлі сүйек төмпешіктері немесе бағдарлар (landmarks) төмендегідей:
Көз үсті доғасы.
Ішкі бұрыштық барыс.
Сыртқы бұрыштық барыс.
Бетсүйек (сына) доғасы.
Емізік тәрізді барыс.
Сыртқы шүйде дөңесі.
Шүйде сүйегінің жоғарғы иінді сызығы.
Төбе төмпешіктері.
Самай қырқасы.
Маңдай төмпешіктері.
Қас үсті қырқалары.
Мұрын сүйектері.
Көз ұясының төменгі жиегі.
Астыңғы жақ.
Көз үсті доғалары қастармен жабылған бүкіл ұзындығы бойымен сезіледі. Олар көз ұясының шеңберінің немесе негізінің жоғарғы шекарасын құрайды және бетті маңдайдан бөліп тұрады. Олар мықты әрі доғалы болып келеді және мұрын түбірінің екі жағында көз жасы сүйегімен буындасатын ішкі бұрыштық барыспен аяқталады. Сырттай олар бетсүйекпен буындасатын сыртқы бұрыштық барыспен аяқталады. Бұл доғалы қырқа ішкі жартысына қарағанда сыртқы жартысында өткірлеу және айқынырақ, әрі көз жасы безін қорғайтын аспалы барысты құрайды. Осылайша ол көзді ең қорғансыз жерінде және соққылардың түсу ықтималдығы жоғары бағытта қорғайды. Көз үсті доғасының шығыңқылығы әртүрлі адамдарда әртүрлі болады. Ол әйелдерге қарағанда еркектерде және кейбір нәсілдерде басқаларына қарағанда көбірек байқалады. Өркениеті төмен нәсілдерде, маңдай артқа қарай шегінген сайын, көз үсті доғасы шығыңқы бола түседі және маңдай сүйегінің қиғаш бағытына байланысты көз үсті доғалары өте үлкен дамыған және қосымша шығыңқылыққа ие маймыл тұқымдастарының сипатына жақындай түседі.
Ішкі бұрыштық барыс әрең сезіледі. Оның орны көз үсті доғасының жоғарғы жақ сүйегінің мұрын барысымен және көз ұясының ішкі жағындағы көз жасы сүйегімен түзетін бұрышымен көрсетіледі. Екі жақтың ішкі бұрыштық барыстарының арасында мұрын түбірін қалыптастыруға көмектесетін кең бет, ал оның тікелей үстінде қас үсті қырқаларының арасында орналасқан кең, тегіс, біршама үшбұрышты бет — глабелла (мұрын үсті) бар.
Сыртқы бұрыштық барыс ішкіге қарағанда әлдеқайда күшті және анық сезіледі. Ол көз үсті және самай қырқаларының түйісуінен немесе қосылуынан түзіледі және бетсүйекпен буындаса отырып, бет сүйектерін қолдауға айтарлықтай қызмет етеді. Жыртқыш жануарларда сыртқы бұрыштық барыс бетсүйекпен буындаспайды, сондықтан бет сүйектеріне мұндай бүйірлік қолдау болмайды.
Бетсүйек (сына) доғасы тікелей тері астында орналасқандықтан, оның бүкіл ұзындығы бойымен анық сезіледі. Ол бетсүйектен және самай сүйегінің бетсүйек барысынан түзіледі. Оның бетсүйектен түзілген алдыңғы ұшы кең болып, беттің шығыңқы жерін (ұртты) құрайды; артқы бөлігі тарырақ және сыртқы құлақтың құлақ қалқанының (tragus) тікелей алдында және сәл үстінде аяқталады. Тығыз самай фасциясы (сүйекті немесе бұлшықетті қаптайтын жұқа қабық) жоғарғы жиегіне бекітіліп, оның контурын біраз көлеңкелеп тұратындықтан, төменгі жиегі жоғарғысына қарағанда анық сезіледі. Оның пішіні адамдарда және әртүрлі нәсілдерде өте ерекшеленеді. Бассүйектің ең төменгі түрінде — мысалы, Гвинея жағалауындағы негрлердің бассүйегінде — бет сүйектері сыртқа емес, алға қарай шығып тұрады, ал бетсүйек доғасы артқы ұшында алға қарай созылмас бұрын көбірек сыртқа қарай кеңейеді. Бұл бетсүйек доғасын айқын көрсетеді және Самай бұлшықеті үшін көбірек орын береді. Эскимостар немесе Гренландиялықтар сияқты пирамида тәрізді бассүйектерде бет сүйектері алдыңғы түрдегідей көз астында алға және төмен шығып тұрмайды, бірақ сыртқа қарай бағытталып, бетсүйек доғасымен бірге үлкен, дөңгеленген доғаны немесе шеңбер сегментін құрайды. Осылайша, егер бетсүйек доғаларынан самай қырқаларына жанасатын екі сызық сызылса, олар еуропалық бассүйектегідей параллель немесе соған жақын болмай, бастың төбесінде түйіседі. Бұл бетке азды-көпті сопақша түр береді.
Құлақтың артында самай сүйегінің емізік тәрізді бөлігі анық сезіледі және төмен қарай емізік тәрізді барыспен аяқталады. Оның алдыңғы жиегін құлақ қалқанының тікелей артынан байқауға болады, ал оның шыңы шамамен құлақ сырғалығының деңгейінде орналасқан. Ол сәбилік кезеңде бастапқы үлгі (рудимент) түрінде болады, бірақ балалық шақта біртіндеп дамиды және еуропалықтарға қарағанда негрлерде көбірек байқалады.
Сыртқы шүйде дөңесі мойын терісі бас терісімен қосылатын деңгейде әрқашан анық сезіледі. Бұл нүктеде бассүйек қауіпсіздік мақсатында қалың болады, ал одан жан-жаққа тарайтын көптеген доғалы қырқалар немесе сүйек тіректері бассүйектің бұл бөлігіне қосымша беріктік береді.
Сыртқы шүйде дөңесінен екі жаққа қарай сыртқа бағытталған, азды-көпті анық байқалатын доғалы сүйек қырқасы өтеді. Бұл шүйде сүйегінің жоғарғы иінді сызығы болып табылады және басты омыртқа бойында тік ұстайтын кейбір бұлшықеттердің бекуіне қызмет етеді; сәйкесінше, біз оның жақтары әлдеқайда ауыр, сондықтан олардың артық салмағы бастың алға қарай ауып кетпеуі үшін күштірек бұлшықеттерді қажет ететін негр тайпаларында көбірек дамығанын көреміз. Бұл сызықтан төмен бастың артқы жағындағы сүйек беті үстіндегі бұлшықеттермен көлегейленген. Одан жоғары бассүйек күмбезі жұмсақ құрылымдармен жұқа жабылған, сондықтан бастың бұл бөлігінің пішіні шүйде, төбе және маңдай сүйектерінің жоғарғы бөлігімен дерлік бірдей; ал тақырбас адамдарда тіпті сүйектердің түйісу сызықтарын, әсіресе ламбда тәрізді жіктегі шүйде және төбе сүйектерінің түйісуін осы жердегі сүйек жиектерінің қалыңдауынан туындаған жеңіл ойыс ретінде анықтауға болады.
Бастың ең үлкен көлденең диаметрінің сызығында, ортаңғы сызықтың екі жағында әдетте төбе төмпешіктері кездеседі, бірақ кейде бұл төмпешіктер ең үлкен көлденең диаметр нүктесінде орналаспауы мүмкін. Олар сүйектің қатаюы (оссификация) басталған нүктені білдіреді. Олар өмірдің алғашқы кезеңінде сүйектің бұл кезеңдегі өткір иініне байланысты әлдеқайда шығыңқы және айқын болады. Кейінірек, сүйек өскен сайын, иін жазылып, үлкенірек шеңбердің сегментін құрайды, сондықтан төмпешік аз байқалатын болады. Өмірдің алғашқы кезеңіндегі сүйектің бұл өткір иінінің салдарынан бассүйек күмбезі кейінгі өмірге қарағанда шаршы пішінді болады. Төмпешік еуропалық бассүйегіне қарағанда негр бассүйегінде айқынырақ көрінеді. Бұл аталған нәсілдерде үлкенірек Самай бұлшықетін орналастыру үшін самай қуысының көбірек тегістелуіне байланысты. Төбе төмпешігі бастың соққы алуынан немесе құлаудан жарақат алуға ерекше бейім, бірақ сүйектің доға тәріздес пішіні соққы күшін барлық бағытқа таратып жіберетіндіктен, сынудан белгілі бір дәрежеде қорғалған.
Бастың бүйір жағында самай қырқасы сезілуі мүмкін. Сыртқы бұрыштық барыстан басталып, ол маңдайды самай қуысынан бөліп, жоғары қарай өтіп, содан кейін маңдай сүйегінде артқа қарай иілетін доғалы қырқа ретінде сезіледі. Содан кейін оны төбе сүйегі арқылы артқа қарай доғалы бағытта өтетінін байқауға болады және ол азырақ байқалса да, әдетте тануға болады. Соңында, қырқа төмен қарай иіліп, самай сүйегінің қабыршақты бөлігін тері астындағы емізік тәрізді бөлігінен бөлетін бетсүйек доғасының артқы түбірімен аяқталады.
Маңдай төмпешіктері әртүрлі адамдарда айтарлықтай ерекшеленеді. Маңдай төмпешіктерінің шығыңқылығы төмпешіктердің өз мөлшерінен гөрі бүкіл сүйектің жалпы пішініне көбірек байланысты. Зияткерлік әлеуеттің (potential) артуы нәтижесінде бассүйек неғұрлым жоғары дамыған сайын, маңдай сүйегі соғұрлым тік болады және маңдай төмпешіктері соғұрлым айқын көрінеді. Осылайша, олар белгілі бір дәрежеде ми сыңарларының дамуының және адамның ақыл-ой қабілетінің көрсеткіші (indicator) ретінде қарастырылуы мүмкін. Олар төбе төмпешіктері сияқты жарақатқа көп ұшырамайды. Алға қарай құлағанда жоғарғы аяқ-қолдар еріксіз алға созылып, соққы күшін азайтады және маңдай сүйегін жарақаттан қорғайды.
Маңдайдағы маңдай төмпешіктерінің астында маңдай қойнауларының орнын білдіретін қас үсті қырқалары орналасқан. Олар әйелдерде кішкентай, балаларда мүлдем жоқ, ал маңдай қойнаулары үлкен дамыған еркектерде кейде ерекше шығыңқы болады. Олар глабелланың екі жағынан басталып, алдымен дөңгелек пішінді болып, біртіндеп сыртқы ұштарында жоғалып кетеді.
Мұрын сүйектері мұрынның шығыңқы бөлігін құрайды. Олардың мөлшері мен пішіні әртүрлі болады және осы мүшенің контурының әртүрлілігі мен беттің сипаты соларға байланысты. Мәселен, моңғол немесе эфиопиялықтарда олар жалпақ, негізінде кең және қалың болады, бұл осы тайпаларға тән жалпақ мұрынды береді және бұл кавказдықтардан (еуропеоидтардан) айтарлықтай ерекшеленеді. Төменгі жағында мұрын сүйектері жұқа және мұрын шеміршектерімен қосылған, ал олардың қосылуынан түзілген бұрыш немесе доға мұрынның қырын шығаруға қызмет етеді.
Жоғарғы жақ сүйегі мен бетсүйектен түзілген көз ұясының төменгі жиегі бүкіл ұзындығы бойымен анық сезіледі. Ол ішкі жағынан көз ұясының ішкі шекарасын құрайтын жоғарғы жақ сүйегінің мұрын барысымен жалғасады. Көз ұясының төменгі жиегінің мұрын барысымен түйіскен нүктесінде кішкене сүйек төмпешігі сезіледі. Бұл төмпешік оның үстінде және артында орналасқан көз жасы қапшығының орнын анықтау үшін бағыт ретінде қызмет етеді.
Астыңғы жақтың контуры бүкіл ұзындығы бойымен сезіледі. Сыртқы құлақтың құлақ қалқанының тікелей алдында және бетсүйек доғасының астында буын басын (condyle) анықтауға болады. Ауызды ашқанда бұл сүйек шығыңқысының буын ойығынан буын төмпешігіне қарай алға жылжығанын, ал ауызды жапқанда қайта шегінгенін сезуге болады. Буын басынан төмен қарай бұрышқа дейін жақ бұтағының артқы жиегі сезіледі. Буын басынан бұрышқа дейін сызылған сызық осы жиектің нақты орнын көрсетеді. Бұрыштан иектің симфизіне (қосылған жеріне) дейін сүйек денесінің төменгі, дөңгеленген жиегі анық сезіледі. Сүйектің екі жартысының түйіскен жерінде иектің шығыңқы бөлігін құрайтын иек барысы орналасқан.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Сүйектену барысының тоқтап қалуы кемшіліктерге немесе саңылауларға, сондай-ақ сот-медициналық тұрғыдан маңызды болып табылатын жырықтарға әкелуі мүмкін...
Бас сүйегінің хирургиялық анатомиясы және ақаулары
Сүйектену барысындағы (сүйектің қатаю кезеңі) іркілістер сүйекте кемістіктердің немесе ойықтардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ, сот-медициналық тұрғыдан маңызды болып табылатын саңылаулар туындауы ықтимал, себебі оларды сынықтармен шатастыру қаупі бар. Мұндай саңылаулар әдетте жиектен ортаға қарай созылады, бірақ ойықтар ортада да, жиектерде де кездесуі мүмкін. Уақыт өте келе олар жұқа сүйек пластинкасымен жабылуы ықтимал.
Кейде толық жетілмеген бас сүйегіндегі осы ойықтар арқылы ми немесе оның қабықтары сыртқа шығып кетуі мүмкін:
Егер тек ми қабықтары шығып, іші жұлын сұйықтығымен толса, бұл — менингоцеле (ми қабығының жарығы);
Егер ми заты мен қабықтары бірге шықса, бұл — энцефалоцеле (ми жарығы);
Егер шыққан ми қарыншалардың бірінің жалғасы болып, қарыншадағы сұйықтық жиналуынан ісінсе, бұл — гидренцефалоцеле (сулы ми жарығы) деп аталады.
Соңғы жағдай көбінесе мұрын түбінде, бүйірлік қарыншаның алдыңғы мүйізі маңдай-мұрын жігінің кемістігі арқылы сыртқа шыққанда байқалады. Бұл ауытқулар әдетте ортаңғы сызық бойында және көбінесе желке тұсында кездеседі. Мұндай жағдайлар сүйектенудің төрт орталығын бөліп тұратын саңылаулар арқылы жүреді. Көбінесе бұл ең соңғы болып қатаятын тік саңылаудың жоғарғы бөлігінде, кейде төменгі бөлігінде (үлкен шүйде тесігі толық болмағанда) орын алады. Сиректеу жағдайларда бұл шығыңқылар сагитталды немесе ламбда тәрізді жіктерде, тіпті бас сүйегінің бүйірлері мен негізіндегі қалыптан тыс ойықтарда байқалған.
Бас сүйек сынықтары
Бас сүйек сынықтары күмбез сынықтары және негіз сынықтары болып екіге бөлінеді. Күмбез сынықтары әдетте тікелей соққыдан болады. Бұл бөліктің қалыңдығы мен беріктігі адамдарда әртүрлі болғанымен, ол айтарлықтай күшке төтеп бере алады. Оның себептері:
Бастың жұмыр пішіні және оның серпімді қосалқы доғалардан тұруы;
Сүйектердің жіктік байламдармен бірігуі, бұл соққы күшін бәсеңдететін буфер рөлін атқарады;
Бас сүйектің ішкі және сыртқы бетіндегі доғалар мен қырлардың оны нығайтуы;
Бастың омыртқа жотасында қозғалмалы болуы.
Балаларда бас сүйек сүйектерінің серпімділігі жоғары, сондықтан оларда сынықтар сирек кездеседі. Жас ұлғайған сайын сүйектер бірігіп, сынық алу қаупі артады.
Сынықтар көбіне сүйектің бүкіл қалыңдығын қамтиды, бірақ кейде тек сыртқы немесе тек ішкі пластинка ғана зақымдалуы мүмкін. Әдетте ішкі пластинка сыртқыға қарағанда көбірек ұсақталады, өйткені ол нәзік әрі морт келеді.
Күмбез сынықтарының түрлері
**Фрагменттелген (ұсақталған) сынық:** сүйектің бірнеше бөлікке сынуы.
**"Тоған" тәрізді сынық (pond fracture):** соққы орны дөңгелек пішінді болса, көбінесе балға немесе соған ұқсас жұмыр құралдан болады.
**"Науа" тәрізді сынық (gutter fracture):** соққы ізі сопақша пішінді болса, откөсеу сияқты құралдардан туындайды.
Бас сүйегі негізінің сынықтары
Бас сүйегі негізінің сынықтары көбінесе күмбезден басталған саңылаудың төмен қарай созылуынан (мысалы, биіктен құлағанда) болады. Кейде мұрын арқылы немесе көз шарасының жұқа төбесі арқылы енген бөгде заттардан тікелей зақымдануы мүмкін. Сондай-ақ, құйымшақпен немесе аяқпен құлағанда омыртқа жотасының шүйде сүйегіне соғылуынан жанама сынықтар туындайды.
Ең жиі кездесетін сынық — ортаңғы шұңқыр арқылы өтетін сынық. Ол төбе сүйегінен басталып, самай сүйегінің тасты бөлігі мен ішкі есту жолы арқылы өтеді. Бұл бет жүйкесінің зақымдалуына (бет параличі) және кереңдікке әкелуі мүмкін. Егер сынық сына тәрізді сүйектің денесі арқылы өтсе, қан жұтқыншаққа кетіп, адам қан құсуы мүмкін.
Бас сүйегінің аурулары мен ісіктері
Бас сүйек сүйектері тері астында орналасқандықтан, оларда жиі түйіндер (nodes) пайда болады және зақымданудан немесе аурудан некроз (тін өлуі) дамуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл сүйектерде жиі саркоматозды ісіктер кездеседі.
Мешел (рахит) ауруы кезінде бас сүйектің пішіні өзгереді: маңдай биік, шаршы пішінді және алға шығыңқы болады. Сүйектер көбіне жіктер маңында қалыңдайды, ал еңбек (fontanelle) кеш жабылады (кейде төрт жасқа дейін).
Краниотабес (бас сүйегінің жұмсаруы) жағдайында сүйек кейбір жерлерде (көбіне жастыққа тиетін тұстарда) қатты жұқарып кетеді.
Бет сүйектерінің хирургиялық анатомиясы
Бет сүйектерінің ішіндегі жиі кездесетін ақау — таңдай жырығы ("қасқыр ауыз"). Бұл жоғарғы жақ сүйектері өсінділерінің бірікпеуінен болады. Ол көбінесе ерін жырығымен ("қоян ерін") бірге жүреді.
Бет сүйектерінің сынықтары
**Мұрын сүйегі:** көбінесе көлденеңінен сынады және еркін жиектен шамамен жарты дюйм жерде орын алады.
**Бет (malar) сүйегі:** жеке дара сирек сынады.
**Төменгі жақ сүйегі:** бет сүйектерінің ішіндегі ең жиі сынатыны. Көбінесе ит тіс (canine tooth) маңында сынады, өйткені бұл жерде тіс ұяшығы терең болғандықтан сүйек әлсіз келеді.
Жақ сүйектерінің аурулары мен ісіктері
Жоғарғы және төменгі жақ сүйектерінде некроз жиі кездеседі. Бұл тіс ауруларынан, жарақаттан немесе сынаппен уланудан болуы мүмкін. Сондай-ақ, сіріңке өндірісінде жұмыс істейтіндерде фосфор буының әсерінен ерекше некроз түрі дамиды.
Жақ сүйектеріндегі ісіктер:
**Қатерсіз ісіктер:** кисталар (тіс кистасы), фиброма, хондрома және остеома.
**Қатерлі ісіктер:** саркоманың түрлері және эпителиома.
Хирургиялық операциялар
Жоғарғы жақты алып тастау үшін көздің ішкі бұрышынан мұрын жанымен жоғарғы еріннің ортасына дейін кесу жасалады. Екінші кесу көз шарасының төменгі жиегімен бет сүйегіне дейін жүргізіледі. Сүйектің басқа сүйектермен байланысы арамен бөлініп, сүйек қысқышпен алынады.
Төменгі жақтың жартысын алып тастағанда, тілдің артқа кетіп, тынысты бөгемеуі үшін иек бұлшықеттерінің бекитін жерін сақтап қалу маңызды. Операция еріннің ортасынан бастап жақ жиегімен құлақ сырғалығына дейін кесу арқылы жасалады.
Гаймор қойнауын тесу (Antrum tapping)
Іріңдеу кезінде гаймор қойнауын тесу тіс ұяшығы арқылы (көбінесе бірінші моляр тіс) немесе жақ сүйегінің алдыңғы беті арқылы жүзеге асырылады. Екінші әдісте тамақтың қуысқа түсу қаупі азырақ.
Тіл асты сүйегі (The Hyoid Bone)
Тіл асты сүйегі (Hyoid bone) — гректің "ипсилон" әрпіне ұқсастығына байланысты аталған. Оны сондай-ақ тілді ұстап тұратын және көптеген бұлшықеттер бекитін болғандықтан, "тіл сүйегі" деп те атайды. Бұл таға тәрізді сүйек доғасы бес сегменттен тұрады: денесі, екі үлкен мүйізі және екі кіші мүйізі. Ол самай сүйегінің біз тәрізді өсінділеріне байламдар арқылы ілініп тұрады.
**Денесі (Body):** Сүйектің орталық бөлігі, төртбұрышты пішінді. Оның алдыңғы беті дөңес, алға және жоғары бағытталған. Ол тік және көлденең қырлар арқылы төрт аймаққа бөлінген. Бұл жерге иек-тіл асты, жақ-тіл асты және біз-тіл асты бұлшықеттері бекиді. Артқы беті тегіс, ойыс және көмей қақпағынан (epiglottis) арнайы мембрана мен борпылдақ тін арқылы бөлінген. Жоғарғы жиегі жұмырланған.
Тіл асты сүйегі (жалғасы)
Шеміршек-тіл (Chondro-glossi) бұлшықеттері.
Төменгі жиегі алдынан төс-тіл асты (Sterno-hyoid) бұлшықетіне бекиді; артынан — жауырын-тіл асты (Omo-hyoid) бұлшықетіне және үлкен мүйізбен түйіскен жерінде қалқанша-тіл асты (Thyro-hyoid) бұлшықетінің бір бөлігіне бекиді. Сондай-ақ, егер бар болса, қалқанша безін көтеретін бұлшықет (Levator glandulae thyroideae) де осы жерге бекиді.
Латеральды беттері — үлкен мүйіздермен буын арқылы байланысу үшін шеміршекпен қапталған кішігірім, сопақша, дөңес фасеттер (буын беттері).
Үлкен мүйіздер (Greater Cornua)
Үлкен мүйіздер (thyro-hyal) денесінің латеральды беттерінен артқа қарай созылып жатыр: олар жоғарыдан төмен қарай қатайған, алдынан артқа қарай көлемі кішірейеді және артқы жағында латеральды қалқанша-тіл асты сіңірінің бекуіне арналған төмпешікпен аяқталады.
Сыртқы беті тіласты-тіл (Hyo-glossus) бұлшықетінің бекуіне, жоғарғы жиегі жұтқыншақтың ортаңғы констрикторына (Middle constrictor), ал төменгі жиегі қалқанша-тіл асты бұлшықетінің бір бөлігіне бекуді қамтамасыз етеді.
Жастық шақта үлкен мүйіздер денемен шеміршекті беттер арқылы жалғасады және сіңірлермен ұсталып тұрады; орта жаста олар әдетте бірігіп кетеді.
Кіші мүйіздер (Lesser Cornua)
Кіші мүйіздер (cerato-hyals) — дене мен үлкен мүйіздердің түйісу бұрыштарында орналасқан екі кішкентай, конус тәрізді өсінді. Олардың ұштарына біз-тіл асты сіңірлері бекиді.
Кіші мүйіздер сүйек денесімен айқын диартродиалды буын (еркін қозғалатын буын түрі) арқылы байланысады, ол әдетте өмір бойы сақталады, бірақ кейде анкилозданып (сүйектеніп бітіп) қалуы мүмкін.
Дамуы
Дамуы бес орталық арқылы жүреді: біреуі денесі үшін, екеуі әрбір мүйіз үшін. Сүйектену барысы денеде шамамен сегізінші айда, ал үлкен мүйіздерде ұрықтық кезеңнің соңына қарай басталады. Кіші мүйіздердің сүйектенуі туғаннан кейін бірнеше айдан соң басталады.
Бұлшықеттердің бекуі
Төс-тіл асты, Қалқанша-тіл асты, Жауырын-тіл асты бұлшықеттері, Екі қарыншалы бұлшықеттің апоневрозы (жалпақ сіңірі), Біз-тіл асты, Жақ-тіл асты, Иек-тіл асты, Иек-тіл, Шеміршек-тіл, Тіласты-тіл, жұтқыншақтың ортаңғы констрикторы және кейде Тіл бұлшықетінің (Lingualis) бірнеше талшықтары.
Сондай-ақ ол қалқанша-тіл асты мембранасына және біз-тіл асты, қалқанша-тіл асты және тіласты-эпиглоттикалық сіңірлеріне бекиді.
Беткі пішіні
Тіл асты сүйегін иектің астындағы тереңдеу бұрыштан сезуге болады, саусақпен сүйектің бүкіл ұзындығы бойымен жақ бұрышының дәл астында орналасқан үлкен мүйізге дейін жүргізуге болады. Сүйектің бұл өсіндісін (барысын) бір мүйізге қысым түсіру арқылы жақсырақ байқауға болады, бұл сүйекті қарама-қарсы жаққа итереді, сонда сол жақтың мүйізі тері астында айқын сезіледі. Сүйектің бұл бөлігі тіл артериясын байлау кезінде маңызды бағдар болып табылады.
Хирургиялық анатомия
Тіл асты сүйегі кейде, әдетте, гарротизация (буындыру арқылы тонау) немесе қылқындыру сияқты тікелей күш көрсету кезінде сынады. Сүйектің ең жиі сынатын бөлігі — үлкен мүйіз, бірақ кейде сынық сүйек денесі арқылы да өтуі мүмкін. Тіл бұлшықеттерінің осы сүйекпен маңызды байланыстары болғандықтан, сөйлеу немесе жұту кезінде тілді қозғалтуға тырысқанда қатты ауырсыну пайда болады.
Көкірек қуысы немесе кеуде — бұл тыныс алу және қан айналымының негізгі мүшелерін қамтитын және қорғайтын сүйек-шеміршекті тор. Ол конус тәрізді, жоғарғы жағы тар, төменгі жағы кең, алдынан артқа қарай қатайған және алдыңғы жағына қарағанда артқы жағы ұзынырақ. Көлденең қимада ол белгілі бір дәрежеде жүрек тәрізді.
Шекаралары
Артқы беті он екі арқа омыртқасынан және қабырғалардың артқы бөлігінен тұрады. Ол жоғарыдан төмен қарай дөңес болып келеді және қабырғалардың омыртқалық ұштарынан өз бұрыштарына қарай артқа және сыртқа бағытталуына байланысты ортаңғы сызықтың әр жағында терең жылатпасы болады.
Алдыңғы беті жалпақ немесе сәл дөңес, жоғарыдан төмен қарай алға еңкейген. Ол төс сүйегінен және қабырға шеміршектерінен құралған.
Латеральды (бүйір) беттері дөңес; олар бір-бірінен қабырғааралық кеңістіктермен бөлінген қабырғалардан тұрады. Олардың саны он бір және оларды қабырғааралық бұлшықеттер алып жатыр.
Көкірек қуысының тесіктері
Көкірек қуысының жоғарғы тесігі бүйрек тәрізді, алдынан артқа қарағанда бүйірден бүйірге қарай кеңірек. Оны артынан бірінші арқа омыртқасы, алдынан төс сүйегінің жоғарғы жиегі және екі жағынан бірінші қабырға құрайды. Ол төмен және алға қарай еңіс, сондықтан сақинаның алдыңғы бөлігі артқы бөлігіне қарағанда төменірек деңгейде орналасқан. Алдыңғы-артқы диаметрі шамамен екі дюймді құрайды.
Төменгі тесік артынан он екінші арқа омыртқасымен, бүйірлерінде он екінші қабырғамен, ал алдында екі жағынан жоғары көтеріліп, бұрыш — қабырға асты бұрышын (subcostal angle) құрайтын он бірінші, оныншы, тоғызыншы, сегізінші және жетінші қабырғалардың шеміршектерімен түзіледі, оның ортасынан семсер тәрізді өсінді шығып тұрады. Ол алдынан артқа қарағанда көлденеңінен кеңірек. Ол төмен және артқа қарай қиғаш еңіс, сондықтан көкірек қуысы алдыңғы жағына қарағанда артқы жағында әлдеқайда тереңірек. Көкет (Diaphragm) көкірек қуысының еденін құрайтын тесікті жауып тұрады.
Әйелдер мен ерлер көкірек қуысының айырмашылықтары
Жалпы сыйымдылығы азырақ.
Төс сүйегі қысқарақ.
Төс сүйегінің жоғарғы жиегі үшінші арқа омыртқасы денесінің төменгі бөлігімен деңгейлес, ал ерлерде ол екінші арқа омыртқасы денесінің төменгі бөлігімен деңгейлес.
Жоғарғы қабырғалар қозғалмалы болып келеді, бұл көкірек қуысының жоғарғы бөлігін ерлерге қарағанда көбірек кеңейтуге мүмкіндік береді.
Төс сүйегі (The Sternum)
Төс сүйегі (Figs. 179, 180) — кеуденің алдыңғы жағының ортаңғы сызығында орналасқан жалпақ, тар сүйек, ол ересек адамда үш бөліктен тұрады. Оны ежелгі қылышқа теңеген; сабын бейнелейтін жоғарғы бөлігі төс сабы (manubrium) деп аталады; қылыш жүзінің негізгі бөлігін бейнелейтін ортаңғы және ең үлкен бөлігі төс денесі (gladiolus) деп аталады; ал қылыштың ұшына теңелетін төменгі бөлігі семсер тәрізді өсінді (ensiform немесе xiphoid appendix) деп аталады. Оның табиғи орналасуы жоғарыдан төмен және алға қарай қиғаш. Ол алдыңғы жағынан жалпақ, артқы жағынан ойыс, жоғарғы жағы кең, бірінші және екінші бөліктер қосылатын жерде тарылады, содан кейін қайтадан сәл кеңейіп, ұшында сүйірленеді. Ересек адамда оның орташа ұзындығы алты дюймді құрайды, әйелдерге қарағанда ерлерде сәл ұзынырақ болады.
Төс сабы (Manubrium)
Төс сүйегінің бірінші бөлігі немесе төс сабы (pre-sternum) біршама үшбұрышты пішінді, жоғарғы жағы кең және қалың, төменгі жағы ортаңғы бөлікпен түйіскен жерінде тар.
Оның бүйірден бүйірге қарай дөңес, жоғарыдан төмен қарай ойыс алдыңғы беті тегіс және әр жағынан үлкен кеуде бұлшықетінің (Pectoralis major) және төс-бұғана-емізік (Sterno-cleido-mastoid) бұлшықетінің төстік басының бекуін қамтамасыз етеді. Жақсы жетілген сүйектерде бұл бұлшықеттердің бекуін шектейтін қырқалар өте айқын көрінеді.
Ойыс және тегіс артқы беті әр жағынан төс-тіл асты және төс-қалқанша (Sterno-thyroid) бұлшықеттерінің бекуін қамтамасыз етеді.
Ең қалың жоғарғы жиегінің ортасында төс үсті тілігі (pre-sternal notch) орналасқан; ал оның екі жағында бұғананың төстік ұшымен буын құрау үшін жоғары, артқа және сыртқа бағытталған сопақша буын беті болады.
Төменгі жиегі сүйектің екінші бөлігімен буын құрау үшін жаңа күйінде шеміршектің жұқа қабатымен қапталған сопақша, бұдыр беттен тұрады.
Латеральды (бүйір) жиектері жоғарғы жағында бірінші қабырға шеміршегіне арналған басыңқымен, ал төменгі жағында сүйектің ортаңғы бөлігінің жоғарғы бұрышындағы ұқсас фасетпен бірге екінші қабырғаның шеміршегін қабылдауға арналған тілікті құрайтын кішкентай фасетпен белгіленген. Бұл буын беттері жоғарыдан төмен және ішке қарай еңіс тар, қисық жиекпен бөлінген.
Төс денесі (Gladiolus)
Төс сүйегінің екінші бөлігі немесе төс денесі (meso-sternum) бірінші бөліктен едәуір ұзынырақ, тарырақ және жұқарақ, төменгі жағы жоғарғы жағына қарағанда кеңірек.
Оның алдыңғы беті дерлік жалпақ, жоғары және алға бағытталған және үшінші, төртінші және бесінші буын басыңқыларына қарама-қарсы сүйекті кесіп өтетін үш көлденең сызықпен белгіленген. Бұл сызықтар өмірдің ерте кезеңінде сүйектің бұл бөлігі тұратын төрт бөлек бөліктің бірігуінен пайда болады. Үшінші және төртінші бөліктердің түйіскен жерінде кейде төс тесігі (sternal foramen) көрінеді: ол әртүрлі адамдарда көлемі мен пішіні бойынша ерекшеленеді және сүйекті алдынан артқа қарай тесіп өтеді. Бұл бет әр жағынан үлкен кеуде бұлшықетінің төстік басының бекуіне қызмет етеді.
Сәл ойыс артқы беті де үш көлденең сызықпен белгіленген, бірақ олар алдыңғы жақтағыларға қарағанда онша айқын емес: бұл бет төменгі жағында, әр жағынан төс көлденең бұлшықетінің (Triangularis sterni) бекуін қамтамасыз етеді және кейде төс тесігінің артқы саңылауын көрсетеді.
Жоғарғы жиегі төс сабымен буын құрауға арналған сопақ бетті ұсынады. Төменгі жиегі тар және семсер тәрізді өсіндімен жалғасады.
Әрбір латеральды жиектің жоғарғы бұрышында кішкентай фасет болады, ол төс сабындағы ұқсас фасетпен бірге екінші қабырға шеміршегіне арналған қуысты құрайды; келесі төрт бұрышты басыңқылар үшінші, төртінші, бесінші және алтыншы қабырғалардың шеміршектерін қабылдайды; ал әрбір төменгі бұрышта жетінші қабырға шеміршегіне арналған тілікті құрайтын семсер тәрізді өсіндідегі тиісті фасетпен бірге кішкентай фасет болады. Бұл буын басыңқылары жоғарыдан төмен қарай ұзындығы азаятын және қабырғааралық кеңістіктерге сәйкес келетін бірқатар қисық буынаралық аралықтармен бөлінген.
Семсер тәрізді өсінді (Ensiform немесе Xiphoid Appendix)
Төс сүйегінің үшінші бөлігі немесе семсер тәрізді өсінді (meta-sternum) үш бөліктің ішіндегі ең кішісі; ол пішіні жағынан жұқа және созылыңқы, жастық шақта құрылымы бойынша шеміршекті, бірақ ересек адамда жоғарғы бөлігі азды-көпті сүйектенген.
Оның алдыңғы беті шеміршек-семсер тәрізді сіңірдің бекуіне қызмет етеді; артқы беті — көкеттің (Diaphragm) және төс көлденең бұлшықеттерінің кейбір талшықтарына; латеральды жиектері — құрсақ бұлшықеттерінің апоневрозына бекиді.
Жоғарыда ол төс денесінің төменгі ұшымен жалғасады және әрбір жоғарғы бұрышында жетінші қабырға шеміршегінің төменгі жартысына арналған фасеті болады; төменде өзінің сүйір ұшымен ақ сызыққа (linea alba) бекуді қамтамасыз етеді. Төс сүйегінің бұл бөлігі сыртқы түрі бойынша өте әртүрлі, кейде сүйір, кең және жұқа, кейде екіге бөлінген немесе дөңгелек тесікпен тесілген, кейде қисық немесе бір немесе екінші жаққа қарай едәуір қисайған болып келеді.
Құрылымы және дамуы
Құрылымы: Сүйек нәзік торлы [құрылымнан] тұрады, ол жұқа тығыз ұлпа қабатымен қапталған.
Дамуы (Figs. 181-184): - Төс сабы үшін: 1 (кейде 2 немесе одан да көп) орталық. - Төс денесі үшін: 4 орталық. - Семсер тәрізді өсінді үшін: 1 орталық.
Ұрықтық өмірдің ортасына дейін төс сүйегі толығымен шеміршекті болады. Сүйектену барысы орын алғанда, сүйектену түйіршіктері қабырға шеміршектеріне арналған буын басыңқыларының арасындағы аралықтардың ортасында келесі ретпен шөгеді: Бірінші бөлікте — бесінші және алтыншы айлар аралығында; екінші және үшінші бөліктерде — алтыншы және жетінші айлар аралығында; төртінші бөлікте — тоғызыншы айда; бесінші бөлікте — туғаннан кейінгі бірінші жылда немесе бірінші және екінші жылдар аралығында; және семсер тәрізді өсіндіде — екінші және он жетінші немесе он сегізінші жылдар аралығында.
Буындары және бұлшықеттердің бекуі
Буындары: Екі жағынан бұғаналармен және жеті қабырға шеміршектерімен.
Бұлшықеттердің бекуі: Тоғыз жұп және бір дара бұлшықетке: Үлкен кеуде, Төс-бұғана-емізік, Төс-тіл асты, Төс-қалқанша, Төс көлденең, сыртқы қиғаш, ішкі қиғаш, көлденең, тік бұлшықеттердің апоневроздары және Көкет.
Қабырғалар — көкірек қабырғаларының негізгі бөлігін құрайтын сүйектің серпімді доғалары. Олардың саны әр жағында он екіден; бірақ бұл сан мойын немесе бел қабырғасының дамуына байланысты артуы немесе он бірге дейін азаюы мүмкін.
Қабырғалардың жіктелуі
Нағыз қабырғалар (True ribs): Алғашқы жетеуі артынан омыртқамен, ал алдынан қабырға шеміршектері арқылы төс сүйегімен байланысады.
Жалған қабырғалар (False ribs): Қалған бесеуі; олардың ішінде алғашқы үшеуінің шеміршектері жоғарыдағы қабырғаның шеміршегіне бекиді.
Желбегей қабырғалар (Floating ribs): Соңғы екеуі алдыңғы ұштарында бос болады.
Қабырғалардың бағыты өзгереді: жоғарғылары төменгілерге қарағанда онша қиғаш емес. Қиғаштық дәрежесі тоғызыншы қабырғада ең жоғары шегіне жетеді және одан он екінші қабырғаға қарай біртіндеп азаяды. Қабырғалардың ұзындығы біріншіден жетіншіге дейін артады, содан кейін он екіншіге дейін қайтадан азаяды.
Қабырғалардың жалпы сипаттамалары
Әрбір қабырғаның екі ұшы болады: артқы немесе омыртқалық, алдыңғы немесе төстік және аралық бөлігі — денесі немесе өзегі.
Омыртқалық ұшы басын, мойнын және төмпешігін қамтиды. Басы (Fig. 186) екі көршілес арқа омыртқаларының денелерінің түйісуінен түзілген қабырға қуысымен буын құрау үшін көлденең қырқамен екі фасетке бөлінген бүйрек тәрізді буын бетімен белгіленген.
Мойны — басынан сыртқа қарай созылатын қабырғаның жалпақталған бөлігі; оның ұзындығы шамамен бір дюйм және басы буын құрайтын екі омыртқаның төменгісінің көлденең өсіндісінің алдында орналасқан.
Төмпешігі (tuberosity немесе tubercle) буындық және буындық емес бөліктен тұрады. Буындық бөлігі төменгі омыртқаның көлденең өсіндісінің ұшымен буын құрауға арналған. Буындық емес бөлігі — артқы қабырға-көлденең сіңірінің бекуін қамтамасыз ететін бұдыр биіктік.
Қабырға денесі жұқа және жалпақ, оның екі беті (сыртқы және ішкі) және екі жиегі (жоғарғы және төменгі) болады. Сыртқы беті дөңес, тегіс және оның артқы бөлігінде, төмпешіктен сәл алға қарай, қиғаш бағытталған айқын сызықпен — бұрышпен белгіленген. Бұл жерде қабырға екі бағытта иіледі.
Қабырғаның құрылымдық ерекшеліктері
Сүйектің төмпешік пен төс ұшы арасындағы бөлігі де өз осі бойынша сәл бұралған; сыртқы беті бұрыштың артында төменге, ал оның алдында сәл жоғарыға қарайды. Бұл беттің төс ұшына қарай қиғаш сызығы — алдыңғы бұрышы болады.
Ішкі беті ойыс, тегіс, бұрыштың артында сәл жоғарыға, ал оның алдында сәл төменге бағытталған. Бұл бетте бастың төменгі ұшынан басталатын қыр бар; ол бұрыштың ішкі жағына дейін анық көрінеді және сүйектің алдыңғы үштен бір бөлігі мен ортаңғы бөлігінің түйіскен жерінде біртіндеп жоғалады.
Осы қыр мен төменгі жиек арасындағы аралық қабырғааралық тамырлар мен жүйкені орналастыру үшін терең ойыс болып келеді. Сүйектің артқы бөлігінде бұл жүлбе төменгі жиекке жатады, бірақ бұрыштың дәл алдында, ол ең терең және кең болатын жерде, ішкі бетке сәйкес келеді.
- Жүлбенің жоғарғы жиегі жұмырланған; ол ішкі қабырғааралық бұлшықеттің (Internal intercostal) бекуіне қызмет етеді.
- Төменгі жиек қабырғаның төменгі жиегіне сәйкес келеді және сыртқы қабырғааралық бұлшықеттің (External intercostal) бекуіне мүмкіндік береді.
- Жүлбе ішінде сүйек денесінің қабырғасын алдынан артқа қарай қиғаш кесіп өтетін көптеген ұсақ тесіктердің (foramina) ауыздары көрінеді.
Жоғарғы жиегі жуан және жұмырланған, ол сыртқы және ішкі еріндермен белгіленген, бұл белгілер алдыңғы жаққа қарағанда артқы жақта айқынырақ; олар сыртқы және ішкі қабырғааралық бұлшықеттердің бекуіне қызмет етеді. Төменгі жиегі жұқа және өткір, оған сыртқы қабырғааралық бұлшықет бекиді.
Алдыңғы немесе төс ұшы — жалпақталған және кеуекті, сопақша, ойыс шұңқыры бар, оған қабырға шеміршегі бекиді.
Ерекше қабырғалар (Peculiar Ribs)
Ерекше назар аударуды қажет ететін қабырғалардың саны бесеу — атап айтқанда: бірінші, екінші, оныншы, он бірінші және он екінші.
Бірінші қабырға
Бірінші қабырға (187-сурет) — барлық қабырғалардың ішіндегі ең қысқасы және ең иілгені; ол кең әрі жалпақ, беттері жоғары және төмен, ал жиектері ішке және сыртқа қарайды.
- Басы кішкентай, жұмыр және бірінші арқа омыртқасының денесімен байланысу үшін тек бір ғана буын бетіне ие.
- Мойыны тар және жұмырланған.
- Төмпешігі (tuberosity) жуан және көрнекті, сыртқы жиекте орналасқан.
- Бұл жерде бұрыш жоқ, бірақ қабырға осы тұста жоғары қарай дөңес болып сәл иілген, сондықтан сүйектің басы төменге бағытталған.
Сүйек денесінің жоғарғы бетінде алдыңғы сатылы бұлшықеттің (Scalenus anticus) бекуіне арналған шағын бұдырлы бетпен бөлінген екі таяз ойыс бар: оның алдындағы жүлбе — бұғана асты венасын, ал артындағысы — бұғана асты артериясын өткізеді.
Бұғана асты артериясына арналған жүлбе мен төмпешік арасында ортаңғы сатылы бұлшықеттің (Scalenus medius) бекуіне арналған бұдырлы бет орналасқан. Төменгі беті тегіс және басқа қабырғаларда байқалатын жүлбесі болмайды.
- Сыртқы жиегі дөңес, жуан және жұмырланған, оның артқы бөлігіне үлкен тісшелі бұлшықеттің (Serratus magnus) бірінші тісшесі бекиді.
- Ішкі жиегі ойыс, жұқа және өткір, оның орта тұсында алдыңғы сатылы бұлшықетке арналған бұдырлы беттің бастауы орналасқан.
- Алдыңғы ұшы басқа қабырғаларға қарағанда үлкенірек және жуандау.
Екінші қабырға
Екінші қабырға (188-сурет) біріншіге қарағанда әлдеқайда ұзын, бірақ иілу бағыты бойынша оған өте ұқсас. Төмпешіктің буынсыз бөлігі кейде сәл ғана білінеді. Бұрышы шағын және төмпешікке жақын орналасқан, ал сүйек денесі бұралмаған, сондықтан оны кез келген тегіс бетке қойғанда екі ұшы да тиіп тұрады.
- Сүйек денесі бірінші қабырға сияқты көлденең емес, оның дөңес сыртқы беті жоғары және сәл сыртқа қарайды.
- Орта тұсына жақын жерде үлкен тісшелі бұлшықеттің екінші және үшінші тісшелерінің бекуіне арналған бұдырлы төмпешік бар; оның артында және жоғары жағында артқы сатылы бұлшықет (Scalenus posticus) бекиді.
- Ішкі беті тегіс және ойыс, төмен және сәл ішке бағытталған; оның артқы бөлігінде қысқа жүлбе бар.
Оныншы, он бірінші және он екінші қабырғалар
Оныншы қабырғаның (189-сурет) басында тек бір ғана буын беті болады.
Он бірінші және он екінші қабырғалардың (190 және 191-суреттер) әрқайсысының басында бір ғана буын беті бар, ол едәуір үлкен; оларда мойын немесе төмпешік болмайды және ұштары сүйір келеді.
- Он бірінші қабырғаның шағын бұрышы және төменгі жиегінде таяз жүлбесі болады.
- Он екінші қабырғада бұлардың ешқайсысы жоқ, ол он біріншіге қарағанда әлдеқайда қысқа және басы сәл төмен қарай еңкейген.
Құрылымы. — Қабырғалар жұқа, тығыз қабатпен қапталған губка тәрізді ұлпадан (cancellous tissue) тұрады.
Дамуы (Development)
Әрбір қабырға, соңғы екеуін қоспағанда, үш орталықтан дамиды: біреуі сүйек денесі (шафт) үшін, біреуі басы үшін және біреуі төмпешік үшін. Соңғы екеуінде тек екі орталық болады, төмпешікке арналған орталық болмайды.
Сүйектену қабырға денесінде өте ерте кезеңде, омыртқаларда пайда болмай тұрып басталады. Бастың эпифизі (сүйектің өсу аймағы) сәл бұрышты пішінді, ал төмпешіктің эпифизі жасымық тәрізді болады; олар он алты мен жиырма жас аралығында пайда болып, жиырма бес жасқа қарай сүйектің қалған бөлігімен бірігеді.
Бұлшықеттердің бекуі
Ішкі және сыртқы қабырғааралық бұлшықеттер, Scalenus anticus, Scalenus medius, Scalenus posticus, Pectoralis minor, Serratus magnus, Obliquus externus, Obliquus internus, Transversalis, Quadratus lumborum, Диафрагма, Latissimus dorsi, Serratus posticus superior, Serratus posticus inferior, Ilio-costalis, Musculus accessorius ad ilio-costalem, Longissimus dorsi, Cervicalis ascendens, Levatores costarum және Infracostales.
Қабырға шеміршектері (The Costal Cartilages)
Қабырға шеміршектері (179-сурет) — бұл қабырғаларды кеуденің алдыңғы жағына қарай ұзартатын және оның қабырғаларының серпімділігіне айтарлықтай үлес қосатын ақ түсті, серпімді құрылымдар.
- Алғашқы жетеуі төс сүйегімен (sternum) байланысқан.
- Келесі үшеуі алдыңғы қабырғаның шеміршегінің төменгі жиегімен байланысады.
- Соңғы екі қабырғаның ұштары сүйірленіп, іш қабырғасында еркін қалқып тұрады.
Қабырғалар сияқты, қабырға шеміршектері де ұзындығы, ені және бағыты бойынша ерекшеленеді. Олардың ұзындығы біріншіден жетіншіге дейін артады, содан кейін соңғысына дейін біртіндеп азаяды. Ені де, олардың арасындағы аралықтар да біріншіден соңғысына дейін кішірейеді.
- Бағыты: біріншісі сәл төмен түседі, екіншісі көлденең, үшіншісі сәл жоғары көтеріледі, ал қалғандары қабырғалардың жүрісін аз ғана қашықтықта қайталап, содан кейін төске немесе алдыңғы шеміршекке қарай көтеріледі.
- Беттері: алдыңғы беті дөңес, алға және жоғары қарайды. Бірінші шеміршекке бұғана-қабырға байламы және бұғана асты бұлшықеті бекиді.
- Артқы беті: ойыс, артқа және төмен бағытталған.
Қабырға шеміршектері жас кезінде өте серпімді болады. Қарттық шақта олар қоңыр-сары түске ие болып, кальцинацияға (әктенуге, қатаюға) бейім келеді.
Беткі пішін (Surface Form)
Кеуде сүйектері айтарлықтай дәрежеде бұлшықеттермен жабылған, сондықтан бұлшықеттері жақсы дамыған адамдарда олар негізінен жасырын болады. Керісінше, арық адамдарда қабырғалар, әсіресе төменгі және бүйір аймақтарда, батып кеткен қабырғааралық кеңістіктердің арасында айқын қырлар ретінде көрініп тұрады.
- Алдыңғы ортаңғы сызықта төс сүйегінің беткі бөлігі екі үлкен кеуде бұлшықетінің арасында орналасқан терең ортаңғы жүлбенің (sternal furrow) түбінде бүкіл ұзындығы бойынша сезіледі.
- Төс сүйегінің жоғарғы жиегінің ортасы көрініп тұрады, ол төс үсті ойығын түзеді.
- Төменірек, тері астында әрқашан айқын көлденең қыр сезіледі. Бұл төс сүйегі сабының денесімен қосылған жерін білдіреді және екінші қабырға шеміршегін табуға көмектеседі.
Төс етегі (Pit of the stomach): Төменірек бұл жүлбе кеңейіп, төс сүйегі денесінің көбірек бетін ашады және төменде кенеттен пайда болатын шұңқырмен — scrobiculus cordis (жүрек тұсы) аяқталады. Мұнда семсер тәрізді шеміршекті (ensiform cartilage) сезуге болады.
Хирургиялық анатомия
Төс сүйегінің сынықтары жиі кездесе бермейді, бұл қабырғалар мен олардың шеміршектерінің серпімділігіне байланысты. Сынық әдетте сүйек денесінің жоғарғы жартысында болады.
Қабырғалардың сынуы: Қабырғалар жиі сынады. Ортаңғы қабырғалар сынуға ең бейім болып келеді. Бірінші және екінші қабырғалар бұғанамен қорғалғандықтан, сирек сынады; он бірінші және он екінші қабырғалар қозғалмалы болғандықтан, зақымданудан аман қалады.
Рахиттік кеуде (The rickety thorax): Негізінен атмосфералық қысымнан туындайды. Жұмсарған қабырғаларға әсер ететін сыртқы ауа олардың шеміршекпен қосылған жерінде ішке қарай майысуына әкеледі. Соның салдарынан төс сүйегі алға қарай шығып тұрады, бұл күй "кептер кеуде" (pigeon-breast) деп аталады.
Рахит кезінде қабырғалардың алдыңғы ұштары әдетте үлкейіп, "рахиттік тасбиық" (rickety rosary) деп аталатын көріністі тудырады.
Эмпиема (Empyema): Кеуде қуысында ірің жиналған жағдайда оны шығару үшін кеудені ашу қажет. Көп жағдайда ең қолайлы жер — бесінші және алтыншы қабырғалардың арасы, қолтық асты ортаңғы сызығының бойы немесе оның сәл алды.
Қол-аяқтар немесе мүшелер — бұл дененің бір ұшымен тұлғаға қосылған, ал қалған бөлігі бос тұратын ұзын, буынды өсінділері.
- Олардың саны төртеу: иық арқылы кеудемен байланысқан және негізінен ұстауға арналған жоғарғы немесе кеуделік жұп.
- Жамбаспен байланысқан, тіреу және қозғалысқа арналған төменгі жұп.
Аяқ-қолдардың екі жұбы да бір ортақ үлгі бойынша құрылған, сондықтан олар көптеген ұқсастықтарға ие, сонымен бірге олардың атқаратын ерекше қызметтеріне байланысты кейбір айырмашылықтар да байқалады. Жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар тұлғаға бекитін сүйектер сәйкесінше иық және жамбас белдеулері деп аталады.
Иық және жамбас белдеулері
Иық және жамбас белдеулері жоғарғы және төменгі аяқ-қолдардың атқаратын ерекше қызметтеріне байланысты белгілі бір өзгерістерге ие болғанымен, олардың жалпы құрылымы (архитектурасы) бір типке негізделген.
Иық белдеуі жауырын мен бұғанадан түзіледі және ол алдыңғы әрі артқы жағынан тұйықталмаған.
Алдыңғы жағынан бұғананың ішкі ұштары төстің жоғарғы бөлігімен буындасу (сүйектердің байланысуы) арқылы белдеуді толықтырады.
Артқы жағында белдеу ашық қалады, ал жауырын тұлғаға тек бұлшықеттер арқылы ғана бекітіледі.
Жамбас белдеуі атаусыз сүйектерден (innominate bones) түзіліп, алдыңғы жағынан екі сүйектің өзара түйісетін қасаға симфизі арқылы тұйықталады.
Ол артқы жағынан ашық болғанымен, аралық саңылау сегізкөздің жоғарғы бөлігімен толтырылады.
Осылайша, жамбас белдеуі сегізкөзбен бірге тұлғаны тіреуге арналған, салыстырмалы түрде қозғалмайтын, берік доға тәрізді тұйық шеңбер құрайды. Бұл иық белдеуінің жеңілдігі мен қозғалғыштығына мүлдем қарама-қайшы келеді.
Белдеулердің морфологиясы
Жауырын тақтасы әдетте мықын сүйегіне (ilium) сәйкес келеді деп есептеледі. Алайда бұғанаға қатысты пікірлер әртүрлі: бұрын олар симфизде түйісетін қасаға сүйектеріне (ossa pubis) сәйкес келеді деп есептелген. Бірақ қазіргі таңда бұғананың жамбас белдеуінде гомологы (ұқсас сыңары) жоқ деп оқытылады, ал қасаға мен шонданай сүйектері адам мен сүтқоректілердің көбіндегі кішкентай тұмсықша өсіндімен (coracoid process) бейнеленген.
ЖОҒАРҒЫ АЯҚ-ҚОЛ (THE UPPER EXTREMITY)
Жоғарғы аяқ-қол сүйектеріне иық белдеуі, тоқпан жілік, білек және қол басы сүйектері жатады. Иық белдеуі екі сүйектен: бұғана мен жауырыннан тұрады.
ИЫҚ (THE SHOULDER)
Бұғана (The Clavicle)
Бұғана (clavis — кілт) иық белдеуінің алдыңғы бөлігін құрайды. Бұл италяндық «f» әрпіне ұқсас иілген, кеуде қуысының жоғарғы және алдыңғы бөлігінде, бірінші қабырғаның үстінде дерлік көлденең орналасқан ұзын сүйек.
Ол ішкі ұшымен төстің жоғарғы жиегімен, ал сыртқы ұшымен жауырынның акромион өсіндісімен буындасады. Бұғана жоғарғы аяқ-қолды әртүрлі қалыпта ұстап тұруға қызмет етеді және сонымен бірге қолдың кең ауқымда қозғалуына мүмкіндік береді.
Бұғана бұлшықеттердің қолды жан-жаққа қозғалтуына мүмкіндік беретін тірек (fulcrum) рөлін атқарады. Сондықтан ол алдыңғы аяқтарын тек қозғалу үшін пайдаланатын жануарларда болмайды, бірақ алдыңғы аяқтарымен нәрсені ұстайтын жануарлардың көбінде кездеседі.
Алдынан қарағанда сүйектің екі жақты иіні көрінеді: төс жағында дөңес, ал жауырын жағында ойыс болып келеді. Оның сыртқы үштен бір бөлігі жоғарыдан төмен қарай жалпақталған. Ішкі екі бөлігі цилиндр пішінді.
Сыртқы немесе жалпақталған бөлігі
Сыртқы үштен бір бөлігі жоғарыдан төмен қарай жалпақталған, оның екі беті (жоғарғы және төменгі) және екі жиегі (алдыңғы және артқы) бар.
Жоғарғы беті жалпақ, бұдырлы, алдыңғы жағынан дельта тәрізді бұлшықеттің, ал артқы жағынан трапеция тәрізді бұлшықеттің бекуіне арналған іздері бар.
Төменгі беті жалпақ. Оның артқы жиегінде, призма тәрізді бөліктің жалпақ бөлікпен қосылатын жерінен сәл сыртқарырақ, конус тәрізді төмпешік (conoid tubercle) орналасқан; ол конус тәрізді байламның бекуіне арналған.
Осы төмпешіктен алға және сыртқа қарай трапеция тәрізді байлам бекитін қиғаш сызық өтеді.
Алдыңғы жиегі ойыс, жұқа және бұдырлы, мұнда дельта тәрізді бұлшықет бекиді.
Артқы жиегі дөңес, бұдырлы, алдыңғысына қарағанда кеңірек, мұнда трапеция тәрізді бұлшықет бекиді.
Ішкі немесе цилиндрлік бөлігі
Цилиндрлік бөлік сүйектің ішкі үштен екі бөлігін құрайды. Ол алға қарай дөңес, артқа қарай ойыс болып иілген және үш бетті бөліп тұратын үш жиегі бар.
Алдыңғы жиегі жалпақ бөліктің алдыңғы жиегімен жалғасады.
Жоғарғы жиегі жалпақ бөліктің артқы жиегімен жалғасады және алдыңғы бетті артқы беттен бөледі. Ол төс-бұғана-емізік бұлшықетінің бекуіне арналған.
Артқы немесе бұғана асты жиегі артқы бетті төменгі беттен бөледі және конус тәрізді төмпешіктен ромб тәрізді ізге дейін созылады.
Алдыңғы беті алға және төс жағына қарай сәл жоғары бағытталған. Оның ішкі бөлігінде үлкен кеуде бұлшықеті мен төс-бұғана-емізік бұлшықеті бекиді.
Артқы немесе мойын беті тегіс, жалпақ және мойын түбіне қарай бағытталған. Оның ортасына жақын жерде сүйекті қоректендіретін басты артерия өтетін саңылау (foramen) орналасқан.
Төменгі немесе бұғана асты беті алдыңғы жағынан алдыңғы жиекпен, артқы жағынан бұғана асты жиегімен шектелген.
Төс ұшынан бастап бірінші қабырғаның шеміршегімен буындасатын кішкентай бетше көрінеді. Одан сыртқарырақ қабырға-бұғана (ромб тәрізді) байламының бекуіне арналған ұзындығы бір дюймнен асатын бұдырлы ромб тәрізді із орналасқан.
Бұл беттің қалған бөлігін бұғана асты бұлшықеті бекитін ұзынша бұғана асты жүлгесі (subclavian groove) алып жатыр.
Сүйектің ұштары
- Ішкі немесе төс ұшы (internal or sternal extremity) — үшбұрышты пішінді, ішке, төмен және алға бағытталған. Ол буын аралық талшықты-шеміршек арқылы төс сүйегімен буындасады.
- Сыртқы немесе акромион ұшы (outer or acromial extremity) — сыртқа және алға бағытталған, жауырынның акромион өсіндісімен буындасу үшін кішкентай, жалпақ сопақша бетшесі бар.
Жыныстық және жеке ерекшеліктер
Әйелдерде бұғана әдетте еркектерге қарағанда қысқарақ, жұқалау, азырақ иілген және тегістеу болады. Қара жұмыспен айналысатын адамдарда сүйек жуандап, қаттырақ иіледі, бұлшықет бекитін жерлері айқын көрінеді. Оң жақ бұғана әдетте сол жақтағыдан ұзынырақ, жуандағырақ және бұдырлы болып келеді.
Құрылымы мен Дамуы
Сүйектің денесі мен ұштары кеуекті ұлпадан тұрады, оны тығыз қабат қоршап жатыр. Бұғана өзінің иіндерінің арқасында өте серпімді. Бұл серпімділік иыққа түскен соққылардың әсерін айтарлықтай бәсеңдетуге қызмет етеді.
- Дамуы: Екі орталық арқылы жүреді — бірі сүйек денесі үшін, екіншісі төс ұшы үшін.
- Дене орталығы өте ерте, басқа сүйектерден бұрын (шамамен 30-шы күні) пайда болады.
- Төс ұшының орталығы 18-20 жаста пайда болып, 25 жасқа қарай негізгі сүйекпен бірігеді.
Буындасуы: Төс сүйегімен, жауырынмен және бірінші қабырғаның шеміршегімен.
Бұлшықеттердің бекуі: Алты бұлшықет: төс-бұғана-емізік, трапеция тәрізді, үлкен кеуде бұлшықеті, дельта тәрізді, бұғана асты және төс-тіл асты бұлшықеттері.
Беткі пішіні (Surface Form)
Бұғананы бүкіл ұзындығы бойымен, тіпті толық адамдарда да сезінуге болады. Төс ұшында ол «V» тәрізді ойықты (pre-sternal notch) құрайды. Қол дене бойымен еркін түсіп тұрғанда, бұғананың бағыты дерлік көлденең болады.
Хирургиялық анатомия
Бұғана — адам денесіндегі ең жиі сынатын сүйек. Бұл оның сыртқы соққыларға ашық болуымен және жоғарғы аяқ-қол мен тұлға арасындағы жалғыз сүйекті байланыс болуымен түсіндіріледі.
Сынық көбінесе сыртқы үштен бір және ішкі үштен екі бөлігінің түйіскен жерінде, яғни екі иіннің қосылған ең әлсіз жерінде болады. Сүйектің астында бірінші қабырғаның үстінде ірі тамырлар мен иық өрімінің жүйке талшықтары жатады. Бақытқа орай, бұғана асты бұлшықеті осы құрылымдар мен бұғана арасында орналасып, оларды жарақаттан қорғайды.
Бұғанада кейде саркома ісіктері пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда бүкіл сүйекті алып тастау (эксцизия) операциясы қажет болады. Бұл өте күрделі және қауіпті операция, өйткені оның төменгі бетіне жақын орналасқан ірі веналарды зақымдап алу қаупі жоғары.
Жауырын (The Scapula)
Жауырын (scapula — күрекше) иық белдеуінің артқы бөлігін құрайды. Бұл кеуде қуысының артқы және бүйір жағында, екінші және жетінші (кейде сегізінші) қабырғалар арасында орналасқан үлкен, жалпақ, үшбұрышты сүйек.
Жауырынның екі беті, үш жиегі және үш бұрышы бар.
Алдыңғы беті немесе құрсақ беті (Venter)
Алдыңғы бетінде (194-сурет) кең ойыс — жауырын асты шұңқыры (subscapular fossa) орналасқан. Оның артқы үштен екі бөлігінде арттан сыртқа және жоғары қарай бағытталған бірнеше қиғаш қырқалар бар.
Бұл қиғаш қырқаларға сіңірлер, ал олардың арасындағы беттерге жауырын асты бұлшықетінің талшықтары бекиді.
Жауырын асты шұңқырының жоғарғы бөлігінде сүйек иілген сияқты көрінетін көлденең бағыттағы жауырын асты бұрышы түзіледі. Бұл сүйекке доға тәрізді пішін беріп, оның денесіне үлкен беріктік береді.
Осы беттің бүкіл жиегі бойымен үлкен тісті бұлшықет (Serratus magnus) бекиді.
Артқы беті немесе арқа беті (Dorsum)
Артқы беті (195-сурет) жоғарыдан төмен қарай доға тәрізді, ал жан-жағына қарай кезектесіп ойыс және дөңес болып келеді. Ол жауырын қыры (spine) арқылы тең емес екі бөлікке бөлінеді: қыр үсті шұңқыры және қыр асты шұңқыры.
Қыр үсті шұңқыры (supraspinous fossa) — екеуінің кішісі, ойыс, тегіс. Оған қыр үсті бұлшықеті бекиді.
Қыр асты шұңқыры (infraspinous fossa) — алдыңғысынан әлдеқайда үлкен. Оның ішкі үштен екі бөлігіне қыр асты бұлшықеті бекиді.
Жауырынның қолтық жиегіне қарай кіші және үлкен жұмыр бұлшықеттерді (Teres muscles) бөліп тұратын көтеріңкі қырқа орналасқан.
Жауырын қыры (The Spine)
Жауырын қыры — жауырынның артқы бетінің жоғарғы бөлігін қиғаш кесіп өтетін көрнекті сүйек тақтасы. Ол қыр үсті және қыр асты шұңқырларын бөліп тұрады.
Ол ішкі жиектен тегіс үшбұрышты бет болып басталып, алға қарай өткен сайын біртіндеп биіктей түседі де, иық буынын көлегейлеп тұратын акромион өсіндісімен аяқталады.
Қырдың жоғарғы жиегіне немесе ернеуіне трапеция тәрізді бұлшықет бекиді. Оның орта тұсында әдетте бұдырлы төмпешік көрінеді.
Жауырын қырының жалғасы және Акромион
Осы бұлшықеттің ортаңғы және төменгі талшықтары бекітілетін жауырын қырының бөлігінде әдетте бұдырлы төмпешік көрінеді. Төменгі ерінге оның бүкіл бойына Дельтатәрізді бұлшықет бекітіледі. Еріндер арасындағы аралық та ішінара осы бұлшықеттердің талшықтарымен жабылған.
Сыртқы жиек немесе негіз — үш жиектің ішіндегі ең қысқасы, сәл иіле келген, жиегі қалың әрі жұмыр, жоғарғы жағында акромион (иық үсті өсіндісі) өсіндісінің төменгі бетімен, төменгі жағында жауырын мойнымен ұласады.
Осы жиектен сыртқары орналасқан және оны буын ойығынан бөліп тұратын сүйектің тар бөлігі жауырынның үлкен ойығы деп аталады; ол қылқан үсті және қылқан асты шұңқырларын байланыстыруға қызмет етеді.
Акромион өсіндісі
Акромион өсіндісі иықтың шыңын түзетіндіктен солай аталған (akron — шың, omos — иық). Бұл — арттан алға қарай жалпақталған, алдымен сәл сыртқа бағытталған, содан кейін алға және жоғары қарай иіліп, буын ойығының үстінен шығып тұратын үлкен әрі үшбұрышты өсінді.
- Оның жоғары, артқа және сыртқа бағытталған жоғарғы беті дөңес, бұдырлы және Дельтатәрізді бұлшықеттің кейбір талшықтарының бекітілуіне қызмет етеді, қалған бөлігі тері астында жатады.
- Төменгі беті тегіс және ойыс.
- Сыртқы жиегі қалың әрі бұрыс пішінді, мұнда Дельтатәрізді бұлшықеттің сіңірлі бастаулары үшін үш немесе төрт төмпешік болады.
- Ішкі жиегі сыртқыға қарағанда қысқа, ойыс, Трапециятәрізді бұлшықеттің бір бөлігі бекітіледі және ортасында бұғананың акромион ұшымен буындасуға арналған шағын сопақ беті болады.
- Оның төбесі (apex) алдыңғы жақтағы осы екі жиектің түйісу нүктесіне сәйкес келеді, ол жұқа және оған құстұмсық-акромион байламы бекітіледі.
Жауырынның жиектері мен бұрыштары
Жауырынның үш жиегінің немесе қабырғаларының (costae) ішінде жоғарғысы ең қысқасы және ең жұқасы болып табылады; ол ойыс, ішкі шеті жоғарғы бұрышпен, ал сыртқы шеті құстұмсық өсіндімен аяқталады.
Оның сыртқы бөлігінде жауырын үсті ойығы орналасқан, ол ішінара құстұмсық өсіндінің негізінен түзіледі. Бұл ойық көлденең байлам арқылы тесікке айналады және одан жауырын үсті жүйкесі өтеді. Жоғарғы жиектің іргелес шетіне Төс-тілшік бұлшықеті бекітіледі.
Сыртқы немесе қолтық жиегі — үшеуінің ішіндегі ең қалыңы. Ол жоғарыдан буын ойығының төменгі жиегінен басталып, төменгі бұрышқа қарай қиғаш төмен және артқа бағытталады.
- Тікелей буын ойығының астында ұзындығы шамамен бір дюйм болатын бұдырлы із (буын асты төмпешігі) бар, оған Тоқпан жіліктің үшбасты бұлшықетінің ұзын басы бекітіледі.
- Бұдан кейін оның төменгі үштен бір бөлігіне дейін созылатын бойлық жүлге келеді, ол Жауырын асты бұлшықетінің бір бөлігінің басталуына қызмет етеді.
- Осы жиектің төменгі үштен бір бөлігі жұқа әрі өткір, ол артқы жағынан Үлкен жұмыр бұлшықеттің, ал алдыңғы жағынан Жауырын асты бұлшықетінің бірнеше талшықтарының бекітілуіне қызмет етеді.
Ішкі немесе омыртқа жиегі, сондай-ақ негіз деп те аталады, үшеуінің ішіндегі ең ұзыны болып табылады және сүйектің жоғарғы бұрышынан төменгі бұрышына дейін созылады.
Жауырын бұрыштары
- Жоғарғы бұрыш: жоғарғы және ішкі жиектердің түйісуінен түзіледі, жұқа, тегіс, жұмырланған, сәл сыртқа қисайған.
- Төменгі бұрыш: омыртқа және қолтық жиектерінің қосылуынан түзіледі, қалың әрі бұдырлы.
- Алдыңғы бұрыш: сүйектің ең қалың бөлігі және жауырынның басын құрайды.
Бас бөлігінде таяз, алмұрт тәрізді буын беті — буын ойығы (glena — ұяшық) орналасқан, оның ең ұзын диаметрі жоғарыдан төмен қарай, ал бағыты сыртқа және алға.
Құстұмсық өсінді (Coracoid Process)
Құстұмсық өсінді қарғаның тұмсығына ұқсайтындығынан солай аталған (korax — қарға). Ол жауырын мойнының жоғарғы бөлігінен кең негізбен басталатын қалың, иілген сүйек өсіндісі.
Құрылымы (Structure)
Жауырынның басында, өсінділерінде және сүйектің барлық қалыңдаған бөліктерінде ол губкатәрізді (кеуекті) ұлпадан тұрады, ал қалған бөліктерінде тығыз, жинақы ұлпаның жұқа қабатынан құралған.
Дамуы (Development)
Жауырын жеті орталықтан дамиды: біреуі денесі үшін, екеуі құстұмсық өсінді үшін, екеуі акромион үшін, біреуі омыртқа жиегі үшін және біреуі төменгі бұрыш үшін.
- Жауырын денесінің сүйектенуі құрсақтағы өмірдің екінші айында басталады.
- Туылған кезде жауырынның негізгі бөлігі сүйектенген, тек құстұмсық пен акромион өсінділері, артқы жиегі мен төменгі бұрышы шеміршекті болып қалады.
- 15 пен 17 жас аралығында қалған орталықтардың сүйектенуі тез арада жүреді.
- Бұл түрлі эпифиздер 22 мен 25 жас аралығында сүйекке қосылады.
Бұлшықеттердің бекітілуі
- Жауырын асты бұлшықеті — алдыңғы бетке.
- Қылқан үсті бұлшықеті — артқы бетке.
- Қылқан асты бұлшықеті — артқы бетке.
- Трапециятәрізді бұлшықет — қылқанға (қырына).
- Дельтатәрізді бұлшықет — қылқан мен акромионға.
...және тағы басқалар (барлығы 17 бұлшықет).
Беткі пішіні (Surface Form)
Жауырынның шын мәнінде тері астында жатқан бөліктері — оның қыры мен акромион өсіндісі, бірақ сонымен қатар құстұмсық өсіндіні, ішкі немесе омыртқа жиегін және төменгі бұрышты да анықтауға болады.
Хирургиялық анатомия
Жауырын денесінің сынықтары сүйектің қозғалғыштығына және оны екі жағынан қоршап тұрған қалың бұлшықет қабатына байланысты сирек кездеседі. Акромион өсіндісі сүйектің кез келген басқа бөлігіне қарағанда жиірек сынады.
Тоқпан жілік — жоғарғы аяқ-қолдың ең ұзын және ең үлкен сүйегі; оның денесі (диафизі) және екі шеткі ұшы (эпифизі) болады.
Жоғарғы ұшы
Жоғарғы ұшы — сүйектің ең үлкен бөлігі; оның жұмырланған басы, денесімен жалғасатын мойын деп аталатын жіңішкерген бөлігі және басқа екі өсіндісі — үлкен және кіші төмпешіктері болады (197-сурет).
Басы, пішіні жағынан жарты шарға жақын, жоғары, ішке және сәл артқа бағытталған, жауырынның буын ойығымен буындасады.
Буын бетінің шеңбері сәл қысыңқы және ол анатомиялық мойын деп аталады, бұл төмпешіктердің астында орналасқан хирургиялық мойыннан айырмашылығын көрсетеді. Соңғысы сынықтардың жиі болатын орны болғандықтан солай аталған.
- Үлкен төмпешік: бастың және кіші төмпешіктің сыртқы жағында орналасқан. Оның жоғарғы бетінде үш тегіс фасетка (бетше) бар.
- Кіші төмпешік: үлкенінен кіші болғанымен, көбірек шығып тұрады; ол бастың алдында орналасып, ішке және алға бағытталған.
- Екібасты жүлге: төмпешіктерді бір-бірінен бөліп тұратын терең сай, онда екібасты бұлшықеттің ұзын сіңірі жатады.
Тоқпан жіліктің денесі (диафизі)
Тоқпан жіліктің денесі жоғарғы жартысында цилиндр тәрізді дерлік, төменде призма тәрізді және жалпақталған, оның үш жиегі мен үш беті болады.
- Алдыңғы жиек: жоғарыда үлкен төмпешіктің алдынан басталып, төмендегі тәждік шұңқырға дейін барады.
- Сыртқы жиек: үлкен төмпешіктің артқы жағынан сыртқы айдаршыққа (condyle) дейін созылады.
- Ішкі жиек: кіші төмпешіктен ішкі айдаршыққа дейін созылады.
Ішкі жиек және беткейлер
Екі басты бұлшықет жүлгесі (бицепстің ұзын басы өтетін ойыс) осы тұста орналасқан және мұнда үлкен жұмыр бұлшықеттің (Teres major) сіңірі бекиді. Оның ортасына қарай тұмсық-тоқпан жілік бұлшықетінің (Coraco-brachialis) бекуіне арналған бұдырлы қыр көрінеді, ал одан сәл төменірек төмен қарай бағытталған қоректік өзек (nutrient canal) аузы орналасқан.
Кейде бұдан жоғарырақ дәл сондай бағыттағы екінші арна кездесуі мүмкін. Осы жиектің төменгі үштен бірі сәл көтеріліп, ішкі айдаршық үсті қырын (internal supracondylar ridge) құрайды, ол төмендеген сайын айқындала түседі. Оның тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықеті (Brachialis anticus) бекуіне арналған алдыңғы ерні, үш басты бұлшықеттің (Triceps) ішкі басына арналған артқы ерні және ішкі бұлшықет аралық пердеге арналған аралық кеңістігі болады.
Сыртқы және ішкі беткейлер
Сыртқы беткейі жоғарғы жағында сыртқа қарай бағытталған, тегіс, жұмыр және дельтатәрізді бұлшықетпен (Deltoid) жабылған. Төменгі бөлігінде ол алға және сыртқа бағытталып, жоғарыдан төмен қарай сәл ойыс болып келеді, мұнда тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықетінің бір бөлігі басталады. Бұл беткейдің ортасында дельтатәрізді бұлшықеттің бекуіне арналған бұдырлы үшбұрышты із көрінеді.
Одан төменірек арттан алға және төмен қарай қиғаш бағытталған бұлшықет-кәрі жілік жүлгесі (musculo-spiral groove) өтеді, ол арқылы кәрі жілік жүйкесі мен жоғарғы терең артерия (superior profunda artery) өтеді.
Ішкі беткейі сыртқы беткейге қарағанда тарлау, жоғарғы жағында ішке, төменгі жағында алға және ішке бағытталған. Оның жоғарғы бөлігі тар келіп, екі басты бұлшықет жүлгесінің түбін құрайды: мұнда арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi) бекиді. Бұл беткейдің ортаңғы бөлігі тұмсық-тоқпан жілік бұлшықеті сіңірінің кейбір талшықтары бекуі үшін сәл бұдырлы болады; оның төменгі бөлігі тегіс, ойыс және тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықеті бекуіне қызмет етеді.
Ішкі айдаршықтан екі дюйм жоғары жерде тоқпан жілік денесінің ішкі бетінен ұзындығы 1/10-нан 3/4 дюймге дейінгі кішкентай, ілмек тәрізді сүйек өскіні жиі кездеседі. Ол төмен, алға және ішке қарай иілген, оның сүйір ұшы байлам арқылы ішкі жиекке қосылып, ортаңғы жүйке мен иық артериясы өтетін доғаны құрайды.
Артқы беткей
Артқы беткейі (198-сурет) сәл бұралған болып көрінеді, оның жоғарғы бөлігі біраз ішке, ал төменгі бөлігі артқа және сәл сыртқа бағытталған. Бұл беткейдің дерлік барлығын үш басты бұлшықеттің (Triceps) сыртқы және ішкі бастары жауып тұрады. Бұл екі бас бір-бірінен бұлшықет-кәрі жілік жүлгесі арқылы бөлінген.
Төменгі шеті (The Lower Extremity)
Төменгі шеті алдынан артына қарай жалпақталған және сәл алға қарай иілген; ол төменгі жағында сәл ғана қыр арқылы екі бөлікке бөлінген кең буындық беткеймен аяқталады. Екі жағында сыртқы және ішкі айдаршықтар (condyles) шығып тұрады. Буындық беткей айдаршықтардан сәл төменірек орналасқан және сүйектің алдыңғы бөлігін көбірек қамту үшін алға қарай иілген.
- Capitellum (тоқпан жілік басы): Буындық беткейдің сыртқы бөлігі, кәрі жілік (radius) басындағы тостаған тәрізді ойықпен түйіседі.
- Trochlea (шығыр): Буындық беткейдің ішкі бөлігі, шынтақ жіліктің (ulna) үлкен сигматәрізді ойығына дәл келеді.
- Coronoid fossa (тәждік шұңқыр): Шығырдың алдыңғы жағынан жоғары орналасқан кішірек ойыс, білек бүгілгенде шынтақ жіліктің тәждік өскінін қабылдайды.
- Olecranon fossa (шынтақ шұңқыры): Шығырдың артқы жағынан жоғары орналасқан терең, үшбұрышты ойыс, білек жазылғанда шынтақ өскінінің ұшын қабылдайды.
Бұл шұңқырлар бір-бірінен жұқа, мөлдір сүйек пластинкасымен бөлінген, ол кейде тесіліп, шығыр үсті тесігін (supratrochlear foramen) құрайды.
Айдаршықтар
Сыртқы айдаршық — кішігірім бұдырлы өскін, ішкіге қарағанда аз шығып тұрады, алға қарай сәл иілген. Оған шынтақ буынының сыртқы жанама байламы мен жазғыш (extensor) және супинатор (білекті сыртқа айналдырушы) бұлшықеттердің ортақ сіңірі бекиді.
Ішкі айдаршық — сыртқыдан үлкенірек және айқынырақ, сәл артқа бағытталған. Оған ішкі жанама байлам, дөңгелек пронатор (Pronator radii teres) және білектің бүккіш (flexor) бұлшықеттерінің ортақ сіңірі бекиді. Шынтақ жүйкесі ішкі айдаршықтың артындағы жүлгеде өтеді.
Құрылымы және Дамуы
Құрылымы: Шеткі ұштары жұқа нығыз қабатпен қапталған губка тәрізді тіннен (кеуекті сүйек тіні) тұрады; денесі нығыз тіннен тұратын цилиндр тәрізді, оның ішінде бүкіл ұзындығы бойымен созылған үлкен жілік майы өзегі (medullary canal) бар.
Даму барысы (Development)
- [IMG](FIG. 199.— Plan of the development of the humerus. By seven centres.) Тоқпан жілік жеті (кейде сегіз) сүйектену орталығы арқылы дамиды:
- Біреуі — денесі (shaft) үшін (8-аптада пайда болады).
- Біреуі — басы үшін (2-жылдың басында).
- Біреуі — бұдырлар (tuberosities) үшін (3-жылда).
- Қалғандары — төменгі буындық беткейлер мен айдаршықтар үшін.
Бас пен бұдырлардың орталықтары алтыншы жылға қарай бірігіп, біртұтас үлкен эпифизді (сүйектің шеткі бөлігі) құрайды. Жоғарғы эпифиз бірінші болып қалыптасқанымен, ол денемен тек 20 жасқа қарай толық бірігеді.
Беттік пішіні (Surface Form)
Тоқпан жілік дерлік толығымен бұлшықеттермен қоршалған, тек ішкі және сыртқы айдаршықтардың кішкентай бөліктері ғана тері астында тікелей сезіледі. Үлкен бұдыр иықтың ең шығыңқы сүйек нүктесін құрайды және дельтатәрізді бұлшықетпен жабылған. Ол қол еркін түсіп тұрғанда жақсы сезіледі. Ішкі айдаршық сыртқыға қарағанда көбірек шығыңқы келеді.
Хирургиялық анатомия
Жасөспірімдерде қолды ампутациялаған жағдайда, тоқпан жілік жоғарғы эпифиз есебінен өсуін жалғастыра береді, бұл сүйектің теріні тесіп шығуына (конустық тұқыл) әкелуі мүмкін.
Сүйек сынықтары туралы: Тоқпан жілік бұлшықеттердің жиырылуы әсерінен (мысалы, тас лақтырғанда) ең жиі сынатын ұзын сүйек болып табылады. Денесінің сынуы кезінде кәрі жілік жүйкесі зақымдалуы мүмкін, себебі ол сүйек жүлгесінде тікелей орналасқан. Сондай-ақ, бұл сүйекте сынықтардың бітпей қалуы (non-union) жиі кездеседі, бұл иық немесе шынтақ буынын қозғалтпай бекітудің қиындығынан болуы мүмкін.
БІЛЕК (THE FOREARM)
Білек — жоғарғы аяқ-қолдың шынтақ пен білезік арасындағы бөлігі. Ол екі сүйектен: шынтақ жілігі (ulna) және кәрі жіліктен (radius) тұрады.
Шынтақ жілігі (The Ulna)
Шынтақ жілігі (200, 201-суреттер) — білектің ішкі жағында кәрі жілікке параллель орналасқан призма тәрізді ұзын сүйек. Ол білектегі екі сүйектің үлкені әрі ұзыны болып табылады. Оның жоғарғы шеті қалың әрі берік келіп, шынтақ буынының негізгі бөлігін құрайды. Төмен қарай жіңішкеріп, білезік буынына тікелей қатыспайды.
Жоғарғы шеті
- Шынтақ өскіні (Olecranon process): Шынтақ жіліктің жоғарғы және артқы жағындағы үлкен, жуан иілген өскін. Оның артқы беті үшбұрышты, тегіс және тері астында орналасқан, бурсамен (шырышты қапшық) қапталған.
- Тәждік өскін (Coronoid process): Сүйектің алдыңғы бөлігіндегі шығыңқы жер.
- Сигматәрізді ойықтар : Тоқпан жілікпен және кәрі жілікпен түйісуге арналған буындық беткейлер.
Шынтақ өскінінің негізі — жоғарғы шеттің ең тар бөлігі, сондықтан сынықтар көбіне осы тұста болады.
Тәж тәрізді өсінді және ойыстар
Жоғарғы беттің жиегінде байқалған жүлге байламдардың (буынды бекітетін тығыз дәнекер тінді құрылым) бекітілуіне қызмет етеді; атап айтқанда, ішкі жағынан — ішкі жанама байламның артқы бөлігі, сыртқы жағынан — артқы байлам бекітіледі. Ішкі жиекке білезіктің шынтақтық бүккіш бұлшықетінің (Flexor carpi ulnaris) бір бөлігі, ал сыртқы жиекке шынтақ бұлшықеті (Anconeus) бекітіледі.
Тәж тәрізді өсінді (гр. korone — қарғаның тұмсығы сияқты ілмекті нәрсе) — бұл шынтақ сүйегінің (ulna — білектің ішкі жағында орналасқан ұзын сүйек) жоғарғы және алдыңғы бөлігінен көлденеңінен алға қарай шығып тұратын, үлкен жарты ай тәрізді ойыстың төменгі бөлігін құрайтын бұдырлы, үшбұрышты сүйек өсіндісі. Оның негізі сүйек денесімен тұтасқан және өте мықты; соның арқасында оның сынуы сирек кездесетін жағдай.
- Төбесі (apex) — сүйір, сәл жоғары қарай иілген және білекті бүккен кезде тоқпан жіліктің (humerus — иық сүйегі) тәждік шұңқырына кіреді.
- Жоғарғы беті — тегіс, ойыс және үлкен жарты ай тәрізді ойыстың төменгі бөлігін құрайды.
- Төменгі беті — ойыс және ішкі жағынан тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықетінің (Brachialis anticus) бекітілуіне арналған бұдырлы ізбен белгіленген.
- Бұл беттің сүйек денесімен түйіскен жерінде қиғаш байламның бекітілуіне арналған бұдырлы төмпешік — шынтақ сүйегінің төмпешігі орналасқан.
- Сыртқы беті — тар, сопақша келген буындық ойыс — кіші жарты ай тәрізді ойысты құрайды.
- Ішкі беті — өзінің шығып тұратын еркін жиегімен ішкі жанама байламның бір бөлігінің бекітілуіне қызмет етеді. Бұл беттің алдыңғы бөлігінде саусақтардың беткей бүккіш бұлшықетінің (Flexor sublimis digitorum) бір басы бекітілетін шағын, жұмыр төмпешік бар; төмпешіктің артында саусақтардың терең бүккіш бұлшықетінің (Flexor profundus digitorum) басталатын жеріне арналған ойыс орналасқан; ал төмпешіктен төмен қарай кәрі жіліктің жұмыр пронаторының (Pronator radii teres — білекті ішке айналдыратын бұлшықет) бір басы бекітілетін қыр орналасқан. Әдетте, бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті де тәж тәрізді өсіндінің төменгі бөлігінен жұмыр бұлшықет талшықтары шоғырымен бастау алады.
Жарты ай тәрізді ойыстар
Үлкен жарты ай тәрізді ойыс — грек әрпі Σ (сигма) — ескі пішініне ұқсастығына байланысты осылай аталған; ол шынтақ және тәж тәрізді өсінділерден түзілген үлкен жарты ай тәрізді тереңдік. Ол тоқпан жіліктің шығыршық бетімен буын құрауға қызмет етеді.
Осы ойыстың екі шетінің ортасына қарай оны біршама тарылтатын және оны құрайтын екі өсіндінің түйіскен жерін көрсететін ойық (notch) бар. Ойыс жоғарыдан төмен қарай иілген және шынтақ өсіндісінің төбесінен тәж тәрізді өсіндінің ұшына дейін созылатын тегіс, көтеріңкі қыр арқылы екі бүйірлік бөлікке бөлінген. Осы екі бөліктің ішкісі үлкенірек және көлденеңінен сәл ойыс; сыртқы бөлігі жоғарыда дөңес, төменде сәл ойыс.
Кіші жарты ай тәрізді ойыс — тәж тәрізді өсіндінің сыртқы жағында орналасқан тар, сопақша, буындық ойыс, ол кәрі жіліктің (radius — білектің сыртқы жағындағы сүйек) басымен буын құрауға қызмет етеді. Ол алдынан артына қарай ойыс, ал оның шығып тұратын шеттері сақиналы байламның бекітілуіне қызмет етеді.
Сүйек денесі (Диафиз)
Денесі жоғарғы бөлігінде призма тәрізді және алдынан артына қарай, сондай-ақ сыртынан ішіне қарай иілген, сондықтан артынан және сыртынан дөңес болып келеді; орталық бөлігі түзу; төменгі бөлігі жұмыр, тегіс және сәл сыртқа қарай иілген. Ол жоғарыдан төмен қарай біртіндеп жіңішкереді және зерттеу үшін үш қыры мен үш беті ұсынылады.
- Алдыңғы қыр — жоғарыда тәж тәрізді өсіндінің шығыңқы ішкі бұрышынан басталып, төменде бізімше өсіндінің алдында аяқталады. Ол жоғарғы жағында жақсы білінеді, ортасында тегіс және жұмыр, мұнда саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті бекітіледі; оның төменгі төрттен бір бөлігі алдыңғы беттегі қиғаш қырдың басталуымен бөлінген және шаршы пронатордың (Pronator quadratus) бекітілуіне қызмет етеді. Ол алдыңғы бетті ішкі беттен бөліп тұрады.
- Артқы қыр — жоғарыда шынтақ өсіндісінің артқы бөлігіндегі үшбұрышты тері асты бетінің төбесінен басталып, төменде бізімше өсіндінің артқы бөлігінде аяқталады; ол жоғарғы үштен төрт бөлігінде жақсы білінеді және білезіктің шынтақтық бүккіш бұлшықеті, білезіктің шынтақтық жазғыш бұлшықеті және саусақтардың терең бүккіш бұлшықеттеріне ортақ апоневроздың (жалпақ сіңір) бекітілуін қамтамасыз етеді; оның төменгі төрттен бір бөлігі тегіс және жұмыр. Бұл қыр ішкі бетті артқы беттен бөледі.
- Сыртқы немесе сүйекаралық қыр — жоғарыда кіші жарты ай тәрізді ойыстың екі шетінен басталып, қысқа супинатордың (Supinator brevis) бір бөлігі бекітілетін үшбұрышты кеңістікті қоршайтын екі сызықтан басталады және төменде шынтақ сүйегі басының ортасында аяқталады. Оның ортаңғы екі ширегі өте айқын, төменгі төрттен бір бөлігі тегіс және жұмыр. Бұл қырға жоғарғы төрттен бір бөлігінен басқа жерінде сүйекаралық жарғақ бекітіледі және ол алдыңғы бетті артқы беттен бөліп тұрады.
Сүйек беттері
- Алдыңғы бет — жоғарғы жағы төменгі жағына қарағанда әлдеқайда кең, жоғарғы төрттен үш бөлігі ойыс және саусақтардың терең бүккіш бұлшықетінің бекітілуін қамтамасыз етеді; оның төменгі төрттен бір бөлігі де ойыс, мұнда шаршы пронатор бекітіледі. Төменгі төрттен бір бөлігі сүйектің қалған бөлігінен жоғарыдан төмен және ішке қарай бағытталған айқын қырмен бөлінген; бұл қыр (қиғаш немесе пронаторлық қыр) шаршы пронатордың жоғарғы бекітілу шекарасын көрсетеді.
Сүйектің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің түйіскен жерінде қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталған қоректендіру өзегі (сүйекті қанмен қамтамасыз ететін тамырлар өтетін жол) орналасқан.
- Артқы бет — артқа және сыртқа қарай бағытталған, жоғарғы жағында кең және ойыс, ортасында біршама тар және дөңес, төменгі жағында тар, тегіс және жұмыр. Оның жоғарғы жағында кіші жарты ай тәрізді ойыстың артқы шетінен артқы қырға қарай төмен бағытталған қиғаш қыр бар; осы қырдың үстіндегі үшбұрышты бетке шынтақ бұлшықеті (Anconeus) бекітіледі, ал қырдың өзіне қысқа супинатор бекітіледі. Одан төменгі сүйек беті бойлық қырмен (кейде перпендикуляр сызық деп аталады) екі бөлікке бөлінеді: ішкі бөлігі тегіс, ойыс және білезіктің шынтақтық жазғыш бұлшықетін (Extensor carpi ulnaris) бастайды; кеңірек және бұдырлы сыртқы бөлігі жоғарыдан төмен қарай қысқа супинатордың бір бөлігін, бас бармақтың алақан сүйегін жазғыш бұлшықетін, бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықетін және сұқ саусақтың жазғыш бұлшықетін бекітеді.
- Ішкі бет — жоғарыда кең және ойыс, төменде тар және дөңес. Оның жоғарғы төрттен үш бөлігіне саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті бекітіледі: төменгі төрттен бір бөлігі тері астында жатады.
Төменгі ұшы
Шынтақ сүйегінің төменгі ұшы кішірек және білезік буынының құрамына кірмейді. Онда екі өсінді бар: сыртқы және үлкенірегі — шынтақ сүйегінің басы деп аталатын жұмыр, буындық өсінді, ал ішкі, жіңішке және көбірек шығып тұратыны — буындық емес өсінді, бізімше өсінді (styloid process).
- Басы — сопақша пішінді буын бетіне ие, оның бір бөлігі төмен бағытталған және оны білезік буынынан бөліп тұратын буынаралық талшықты-шеміршектің жоғарғы бетімен буын құрайды; сыртқа бағытталған қалған бөлігі тар, дөңес және кәрі жіліктің жарты ай тәрізді ойысына кіреді.
- Бізімше өсінді — сүйектің ішкі және артқы бөлігінен шығып тұрады және басқа қарағанда сәл төмен түседі, ол білезіктің ішкі жанама байламы бекітілетін жұмыр төбемен аяқталады.
Бас бізімше өсіндіден үшбұрышты буынаралық талшықты-шеміршектің бекітілуіне арналған ойыспен бөлінген; ал артында білезіктің шынтақтық жазғыш бұлшықетінің сіңірі өтетін таяз жүлге бар.
Құрылымы мен дамуы
- Құрылымы — басқа ұзын сүйектерге ұқсас.
- Дамуы ([IMG](Fig. 202)) — үш орталық арқылы: біреуі денесі үшін, біреуі төменгі ұшы үшін және біреуі шынтақ өсіндісі үшін. Сүйектену (шеміршектің сүйекке айналу барысы) сүйек денесінің ортасына таман сегізінші аптада басталып, тез арада сүйектің көп бөлігіне таралады. Туған кезде ұштары шеміршекті болады.
Төртінші жылға қарай бастың ортасында жеке сүйекті ядро пайда болады, ол тез арада бізімше өсіндіге таралады. Оныншы жылға қарай шынтақ өсіндісінің ұшына таман сүйектену заты пайда болады, бұл өсіндінің негізгі бөлігі сүйек денесінің оған қарай өсуінен түзіледі. Шамамен он алтыншы жылы жоғарғы эпифиз (сүйектің шеткі бөлігі), ал жиырмасыншы жылы төменгі эпифиз денеге қосылады.
Буындары мен бұлшықеттері
- Буындары — тоқпан жілікпен және кәрі жілікпен түйіседі.
- Бұлшықеттердің бекітілуі — он алты бұлшықетке:
- Шынтақ өсіндісіне: үшбасты бұлшықет (Triceps), шынтақ бұлшықеті және білезіктің шынтақтық бүккіш бұлшықетінің бір басы.
- Тәж тәрізді өсіндіге: тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықеті, кәрі жіліктің жұмыр пронаторы, саусақтардың беткей бүккіш бұлшықеті және саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті; сонымен қатар, әдетте бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті.
- Сүйек денесіне: саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті, шаршы пронатор, білезіктің шынтақтық бүккіш бұлшықеті, білезіктің шынтақтық жазғыш бұлшықеті, шынтақ бұлшықеті, қысқа супинатор, бас бармақтың алақан сүйегін жазғыш бұлшықеті, бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықеті және сұқ саусақтың жазғыш бұлшықеті.
Беткі пішіні (Топография)
Шынтақ сүйегінің дене бетіндегі ең айқын бөлігі — шынтақ өсіндісі, оны әрқашан шынтақ буынының артында сезуге болады. Білек бүгілген кезде артқа бағытталған жоғарғы үшбұрышты бетті сезуге болады; жазылу кезінде ол шынтақ шұңқырына кіріп кетеді. Шынтақ өсіндісінің артында тегіс, үшбұрышты, тері астылық бет орналасқан, ол төменде сүйек денесінің артқы қырымен жалғасады; бұл буынның кез келген қалыпты жағдайында сезіледі.
Білектің артқы жағымен, шынтақ өсіндісінің артқы бетін құрайтын үшбұрышты беттің төбесінен төмен қарай созылатын айқын сүйек қыры — шынтақ сүйегінің артқы қыры орналасқан. Оны сүйек денесінің бүкіл бойында, жоғарыдағы шынтақ өсіндісінен төмендегі бізімше өсіндіге дейін сезуге болады.
Кәрі жілік (лат. radius — сәуле немесе дөңгелектің шабағы) білектің сыртқы жағында орналасқан. Ол шынтақ сүйегімен қатар жатады, бірақ шынтақ сүйегі одан ұзындығы мен өлшемі жағынан асып түседі. Оның жоғарғы ұшы кішірек және шынтақ буынының аз ғана бөлігін құрайды; бірақ төменгі ұшы үлкен және білезік буынының негізгі бөлігін құрайды. Ол — призма пішінді, бойлай сәл иілген ұзын сүйектердің бірі.
Жоғарғы ұшы
- Басы — цилиндр пішінді, оның жоғарғы бетінде тоқпан жіліктің басымен (capitellum) буын құрайтын таяз табақша тәрізді ойыс бар. Бастың айналасында тегіс, буындық бет бар; ол ішкі жағынан кең, мұнда шынтақ сүйегінің кіші жарты ай тәрізді ойысымен түйіседі; қалған бөлігінде тар болып келеді, мұнда ол сақиналы байламның ішінде айналады.
- Мойыны — басты ұстап тұратын жұмыр, тегіс және жіңішкерген бөлік. Оның артында қысқа супинатордың бір бөлігі бекітілетін кішкене қыр бар.
- Кәрі жілік төмпешігі — мойыннан төмен, сүйектің ішкі және алдыңғы жағында орналасқан бұдырлы өсінді. Оның беті тік сызықпен екі бөлікке бөлінген: артқы, бұдырлы бөлігі — екібасты бұлшықеттің (Biceps) сіңірі бекітілуі үшін; және алдыңғы, тегіс бөлігі — мұнда сіңір мен сүйек арасында сіңір қапшығы (bursa — үйкелісті азайтатын сұйықтыққа толы қапшық) орналасқан.
Сүйек денесі
Сүйек денесі призма тәрізді, жоғарғы жағы төменгі жағына қарағанда тарырақ және сыртқа қарай дөңес болып сәл иілген. Оның үш қырымен бөлінген үш беті бар.
- Алдыңғы қыр — жоғарыда төмпешіктің төменгі бөлігінен басталып, төменде бізімше өсінді негізінің алдыңғы бөлігінде аяқталады. Оның жоғарғы үштен бір бөлігі өте айқын және оның төмен және сыртқа қарай бағытталуына байланысты кәрі жіліктің қиғаш сызығы деп аталған. Ол сыртқы жағынан қысқа супинаторға, ішкі жағынан бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықетіне, ал олардың арасында саусақтардың беткей бүккіш бұлшықетіне бекітілу нүктесін береді. Оның төменгі төрттен бір бөлігі өткір, шығыңқы, шаршы пронатордың бекітілуін қамтамасыз етеді және ұзын супинатордың сіңірі бекітілетін кішкене төмпешікпен аяқталады.
- Артқы қыр — жоғарыда кәрі жілік мойынының артқы бөлігінен басталып, төменде бізімше өсінді негізінің артқы бөлігінде аяқталады.
- Ішкі немесе сүйекаралық қыр — жоғарыда төмпешіктің артқы бөлігінен басталып, төмен қарай өткір және айқын бола түседі, ал төменгі бөлігінде жарты ай тәрізді ойыстың алдыңғы және артқы жиектеріне түсетін екі қырға бөлінеді. Бұл қырға бүкіл бойында сүйекаралық жарғақ бекітіледі.
Төменгі ұшы
Кәрі жіліктің төменгі ұшы үлкен, төртбұрышты пішінді және екі буындық беті бар: бірі ұшында — білезік сүйектерімен буын құрау үшін, екіншісі сүйектің ішкі жағында — шынтақ сүйегімен буын құрау үшін.
- Бізімше өсінді (styloid process) — төмен қарай қиғаш бағытталған мықты, конус тәрізді өсінді. Оның негізіне ұзын супинатордың сіңірі, ал төбесіне білезіктің сыртқы жанама байламы бекітіледі.
- Артқы бетте үш жүлге бар. Сырттан ішке қарай: бірінші жүлгеде білезіктің ұзын және қысқа кәрі жіліктік жазғыш бұлшықеттерінің сіңірлері өтеді; екінші жүлге — терең, бірақ тар, мұнда бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықетінің сіңірі өтеді; үшінші жүлге — кең, мұнда сұқ саусақ жазғышы мен саусақтардың ортақ жазғыш бұлшықеттерінің сіңірлері өтеді.
Дамуы
Дамуы үш орталық арқылы жүреді: біреуі денесі үшін және әр ұшы үшін бір-бірден. Денеге арналған орталық тоқпан жіліктің дамуы басталғаннан кейін көп ұзамай сүйектің ортасына таман пайда болады. Туған кезде сүйек денесі сүйектенген, бірақ ұштары шеміршекті болады. Екінші жылдың соңына таман төменгі эпифизде сүйектену басталады...
Он жеті немесе он сегіз жаста жоғарғы эпифиз (сүйектің шеткі бөлігі) денеге (диафизге) қосылады, ал төменгі эпифиз шамамен жиырма жаста бірігеді.
Буындасуы
- Төрт сүйекпен: тоқпан жілік (humerus), шынтақ жілігі (ulna), қайықтәрізді (scaphoid) және айтәрізді (semilunar) сүйектер.
Бұлшықеттердің бекітілуі
- Тоғыз бұлшықетке: бұдырға — Biceps (екі басты бұлшықет); қиғаш қырға — Supinator brevis (қысқа айналдырғыш), Flexor sublimis digitorum (саусақтардың беткей бүгіп-жазғышы) және Flexor longus pollicis (бас бармақтың ұзын бүккіші); денеге (оның алдыңғы бетіне) — Flexor longus pollicis және Pronator quadratus (шаршы пронатор); (оның артқы бетіне) — Extensor ossis metacarpi pollicis (бас бармақтың алақан сүйегін жазғыш) және Extensor brevis pollicis (бас бармақтың қысқа жазғышы); (оның сыртқы бетіне) — Pronator radii teres (жұмыр пронатор); және бізтәрізді өсіндіге (барыс) (сүйектің шығыңқы бөлігі) — Supinator longus (ұзын айналдырғыш).
Беткейлік пішін
Сыртқы айдаршықтың (external condyle) артқы бетінің сәл төменірек және алдында кәрі жілік басының бір бөлігін сезуге болады, ол сақиналы және сыртқы бүйірлік байламдармен жабылған. Бұл жерде теріде кішкене шұңқыр болады, ол қолды жазған кезде айқын көрінеді және сүйек басының орнын көрсетеді. Егер саусақты осы шұңқырға қойып, білекті пронация (алақанды артқа қарату) және супинация (алақанды алға қарату) жасаса, сүйек басының кіші сигма тәрізді ойықта айналғаны анық сезіледі. Кәрі жілік денесінің жоғарғы жартысы сыртқы айдаршықтан басталатын бұлшықеттердің етті бөліктерімен қоршалғандықтан сезілмейді. Дененің төменгі жартысын сіңірлер мен бұлшықеттермен жабылғанына қарамастан, оңай тексеруге болады. Егер төмен қарай жүргізсе, дененің бізтәрізді өсіндінің негізінің сыртқы жағында ромб тәрізді, дөңес беткеймен аяқталатынын сезуге болады. Бұл сүйектің жалғыз тері астындағы бөлігі және оның төменгі шетінен бізтәрізді өсіндінің ұшы білезікке қарай ішке қарай иілгені сезіледі. Сүйектің төменгі шетінің артқы жағының ортасында жақсы білінетін қыр бар, ол қол білезік буынында сәл бүгілгенде жақсы сезіледі. Ол сүйектің артқы бетіндегі қиғаш жыраны шектейді, ол арқылы Extensor longus pollicis сіңірі өтеді және сол сіңірді өз орнында ұстап тұруға қызмет етеді.
Хирургиялық анатомия
Білектің екі сүйегі көбінесе кәрі жілік немесе шынтақ жілігінің жеке-жеке сынуына қарағанда, бірге сынып жатады. Сондықтан алдымен осы екі сүйектің сынықтарын бірге қарастырып, кейін әр сүйектің жекелеген негізгі сынықтарын атап өткен қолайлы.
- Бұл сынықтар тікелей немесе жанама күштің әсерінен болуы мүмкін, бірақ көбінесе тікелей күштің әсерінен болады. Білекке жанама күш түскенде, әдетте тек кәрі жілік сынады, бірақ екі сүйек те зақымдалуы мүмкін.
- Жанама күштен болатын сынық әдетте сүйектердің орта тұсында болады; тікелей күштен болатын сынық кез келген бөлікте болуы мүмкін, бірақ көбінесе сүйектің төменгі жартысында кездеседі.
- Сынық әдетте көлденең, бірақ азды-көпті қиғаш болуы мүмкін.
Бұл сынықтарға байланысты қызықты жайт — екі сүйектің сүйекаралық жарғақ арқылы бірігіп кету тенденциясы (беталысы); сондықтан аяқ-қолды супинация мен пронация арасындағы орташа қалыпқа қою керек, бұл тек ең ыңғайлы қалып қана емес, сонымен қатар сүйектерді бір-бірінен барынша алшақтатады, демек, сүйектердің сүйекаралық жарғақ арқылы бірігу қаупін азайтады.
Бұл жағдайларда қолданылатын алдыңғы және артқы шиналар сүйектерге бүйірлік қысым түсірмеу үшін аяқ-қолдан сәл кеңірек болуы керек. Өйткені мұндай жағдайларда дене мүшелерінің басқа бөліктеріне қарағанда, шиналардың қысымынан гангренаның (тін өлуі) пайда болу қаупі жоғары. Бұл, сөзсіз, негізінен екі себепке байланысты: (1) білектің бүгілуі иық артериясын белгілі бір дәрежеде қысып, аяқ-қолға қан ағымын баяулатады; және (2) білектің екі негізгі артериясының өз жолының бір бөлігінде беткей орналасуы және олардың шиналармен қысылу мүмкіндігі.
Шынтақ жілігінің арнайы сынықтары:
- Шынтақ өсіндісінің (olecranon) сынуы. Бұл тікелей күштен, білек бүгілген күйде шынтаққа құлаудан немесе үш басты бұлшықеттің (triceps) кенеттен жиырылуынан туындаған бұлшықет әрекетінен болуы мүмкін. Сынықтың ең көп кездесетін жері — шынтақ өсіндісі сүйек денесіне қосылатын тарылған бөлік және сынық көлденең немесе қиғаш болуы мүмкін; бірақ кез келген бөлігі сынуы мүмкін, тіпті жұқа қабығы да жұлынып кетуі мүмкін. Тікелей күштен болатын сынықтар кейде ұсақталған (comminuted) болады. Өсінді айналасындағы талшықты құрылымдардың жыртылмауына байланысты ығысу кейде өте аз болады.
- Тәждік өсіндінің (coronoid process) сынуы кейде білек сүйектерінің артқа қарай шығуының асқынуы ретінде кездеседі, бірақ оның оқшауланған зақым ретінде кездесуі күмәнді.
- Шынтақ жілігі денесінің сынықтары кез келген бөлікте болуы мүмкін, бірақ әдетте сүйектің ортасында немесе одан сәл төменірек болады. Олар әрдайым дерлік тікелей күштің нәтижесі болып табылады.
- Бізтәрізді өсінді тікелей күшпен сынып кетуі мүмкін.
Кәрі жілік сынықтары:
- Сүйек басының сынуы; бұл әдетте басқа зақымданулармен бірге жүреді, бірақ оқшауланған жарақат ретінде де болуы мүмкін.
- Мойынның сынуы да орын алуы мүмкін, бірақ ол әдетте басқа жарақаттармен асқынады.
- Кәрі жілік денесінің сынықтары өте жиі кездеседі және сүйектің кез келген бөлігінде болуы мүмкін. Олар тікелей немесе жанама күштің әсерінен болуы мүмкін.
- Кәрі жіліктің ең маңызды сынығы — төменгі ұшының сынуы (Коллес сынығы — Colles's fracture). Сынық көлденең болады және әдетте төменгі шетінен шамамен бір дюйм қашықтықта орын алады. Ол алақанмен құлаған кезде пайда болады және қарт адамдарға тән жарақат болып табылады, еркектерге қарағанда әйелдерде жиірек кездеседі. Сынықтың туындау тәсіліне байланысты жоғарғы фрагмент төменгісіне кіріп кетеді де, соғылған (impaction) сынық пайда болады; немесе төменгі фрагмент екі немесе одан да көп бөлікке жарылып, ешқандай бекітілу орын алмайды.
Жас адамдарда кәрі жіліктің төменгі эпифизінің ажырауы орын алуы мүмкін. Бұл жарақат пен Коллес сынығын осы аймақтағы басқа жарақаттардан, әсіресе шығудан (олар жиі ауыстырылып алынады) шынтақ жілігі мен кәрі жіліктің бізтәрізді өсінділерінің салыстырмалы орналасуын бақылау арқылы ажыратуға болады. Қол дене жанында еркін салбырап тұрған қалыпты жағдайда, кәрі жіліктің бізтәрізді өсіндісі шынтақ жілігінікіне қарағанда төмен деңгейде, яғни жерге жақынырақ орналасады. Сынықтан немесе эпифиздің ажырауынан кейін бұл өсінді шынтақ жілігінікімен бірдей немесе одан жоғары деңгейде болады, ал шығу (дислокация) кезінде оның орны өзгермейді.
Қол басының қаңқасы үш сегментке бөлінеді: Білезік (Carpus), Алақан (Metacarpus) және Саусақ сүйектері (Phalanges).
Білезік (The Carpus)
Білезік сүйектерінің саны сегіз, олар екі қатарға орналасқан. Жоғарғы (проксимальды) қатардағы сүйектер, кәрі жілік жағынан шынтақ жілік жағына қарай: қайықтәрізді (scaphoid), айтәрізді (semilunar), үшқырлы (cuneiform) және бұршақтәрізді (pisiform) сүйектер. Төменгі (дистальды) қатардағылар, дәл сол ретпен: трапеция-сүйек (trapezium), трапециятәрізді (trapezoid), басты сүйек (os magnum) және ілмектәрізді (unciform) сүйектер.
Білезік сүйектерінің жалпы сипаттамасы
- Әрбір сүйектің (бұршақтәріздіден басқа) алты беті болады.
- Олардың ішінде алдыңғы немесе алақан беті (palmar) және артқы немесе сыртқы беті (dorsal) байламдардың бекітілуі үшін кедір-бұдыр болып келеді, бұл ретте қайықтәрізді және айтәрізді сүйектерден басқаларында сыртқы беті кеңірек болады.
- Жоғарғы немесе проксимальды және төменгі немесе дистальды беттері буындық болып келеді, жоғарғысы әдетте дөңес, төменгісі ойыс болады.
- Ішкі және сыртқы беттері де көршілес сүйектермен жанасқанда буындық болады, басқа жағдайда кедір-бұдыр және төбешікті болады.
- Барлығының құрылымы ұқсас: тығыз сүйек қабатымен қоршалған кеуекті (cancellous) тіннен тұрады. Әрбір сүйек бірегей оссификация орталығынан дамиды.
Жоғарғы қатардың сүйектері
Қайықтәрізді сүйек (Scaphoid) — бірінші қатардағы ең үлкен сүйек. Ол өзінің қайыққа ұқсастығына байланысты осылай аталған: бір ұшы кең, екінші ұшы тұмсық тәрізді тар. Ол білезіктің жоғарғы және сыртқы бөлігінде орналасқан.
- Жоғарғы беті — дөңес, тегіс, үшбұрышты пішінді және кәрі жіліктің төменгі ұшымен буындасады.
- Төменгі беті — төмен, сыртқа және артқа бағытталған, тегіс, дөңес, сонымен қатар үшбұрышты және кішкене қыр арқылы екі бөлікке бөлінген, олардың сыртқысы трапеция-сүйекпен, ішкісі трапециятәрізді сүйекпен буындасады.
- Артқы немесе сыртқы беті — тар, кедір-бұдыр жырасы бар, ол сүйектің бүкіл ені бойынша өтеді және байламдардың бекітілуіне қызмет етеді.
- Алдыңғы немесе алақан беті — жоғарғы жағында ойыс, ал төменгі және сыртқы бөлігінде айқын, жұмыр төбешікке (tubercle) айналады, ол білезіктің алдыңғы жағынан шығып тұрады және білезіктің алдыңғы сақиналы байламына бекітілу орнын береді.
- Сыртқы беті — кедір-бұдыр және тар, білезіктің сыртқы бүйірлік байламы бекітіледі.
- Ішкі беті — екі буындық беткейі бар: олардың жоғарғы немесе кішісі тегістелген, жарты ай пішінді және айтәрізді сүйекпен буындасады; төменгі немесе үлкені ойыс болып келеді және айтәрізді сүйекпен бірге басты сүйектің (os magnum) басына арналған ойысты құрайды.
Сүйектің қай жаққа (оң немесе сол) жататынын анықтау үшін: оны жоғарғы немесе кәрі жілікке арналған дөңес буын бетін жоғары қаратып, ал артқы бетін — яғни тар, буынсыз, жыралы бетін — өзіңізге қарай ұстаңыз. Сыртқы бетіндегі төбешік сүйек тиесілі жаққа қарай бағытталады.
Буындасуы
- Бес сүйекпен: жоғарыдан кәрі жілікпен, төменнен трапеция-сүйек және трапециятәрізді сүйекпен, ішкі жағынан басты сүйек және айтәрізді сүйекпен.
Айтәрізді немесе Жарты ай сүйегі (Lunar or Semilunar) — терең ойықтығымен және жарты ай тәрізді контурымен ерекшеленеді. Ол білезіктің жоғарғы қатарының ортасында, қайықтәрізді және үшқырлы сүйектердің арасында орналасқан.
- Жоғарғы беті — дөңес, тегіс, төрт жиекпен шектелген, кәрі жілікпен буындасады.
- Төменгі беті — терең ойыс, басты сүйектің басымен және ұзын тар беткей арқылы ілмектәрізді сүйекпен (unciform) буындасады.
- Алдыңғы немесе алақан және артқы немесе сыртқы беттері — байламдарды бекіту үшін кедір-бұдыр, алдыңғысы кеңірек және біршама жұмыр пішінді.
- Сыртқы беті — қайықтәрізді сүйекпен буындасу үшін тар, тегістелген, жарты ай тәрізді беткейі бар.
- Ішкі беті — үшқырлы сүйекпен буындасу үшін тегіс, төртбұрышты беткеймен белгіленген.
Оны кәрі жілікке арналған дөңес буын бетін жоғары қаратып, ең тар буынсыз бетін өзіңізге қарай ұстаңыз. Қайықтәрізді сүйекке арналған жарты ай тәрізді беткей сүйек тиесілі жақта болады.
Буындасуы
- Бес сүйекпен: жоғарыдан кәрі жілікпен, төменнен басты сүйек пен ілмектәрізді сүйекпен, екі бүйірінен қайықтәрізді және үшқырлы сүйектермен.
Үшқырлы сүйек (Cuneiform) — пирамидалық пішінімен (os pyramidale) және бұршақтәрізді сүйекпен буындасуға арналған сопақша, оқшауланған беткейінің болуымен ерекшеленеді. Ол білезіктің жоғарғы және ішкі жағында орналасқан.
- Жоғарғы беті — ішкі жағында кедір-бұдыр буынсыз бөлігі және сыртқы жағында білезіктің үшбұрышты буын аралық талшықты шеміршегімен буындасатын дөңес, тегіс бөлігі бар.
- Төменгі беті — сыртқа бағытталған, ойыс, ирелең қисық және ілмектәрізді сүйекпен буындасу үшін тегіс.
- Артқы немесе сыртқы беті — байламдарды бекіту үшін кедір-бұдыр.
- Алдыңғы немесе алақан беті — ішкі жағында бұршақтәрізді сүйекпен буындасу үшін сопақша беткейі бар, ал сыртқы жағы байламдардың бекітілуі үшін кедір-бұдыр.
- Сыртқы беті (пирамиданың негізі) — айтәрізді сүйекпен буындасу үшін жалпақ, төртбұрышты, тегіс беткеймен белгіленген.
- Ішкі беті (пирамиданың төбесі) — сүйір және білезіктің ішкі бүйірлік байламының бекітілуі үшін кедір-бұдырланған.
Сүйекті бұршақтәрізді беткейі бар бетін өзіңізден әрі қаратып, ал ілмектәрізді сүйекке арналған ойыс-дөңес бетін төмен қаратып ұстаңыз. Сынаның негізі (яғни сүйектің кең ұшы) ол тиесілі жақта болады.
Буындасуы
- Үш сүйекпен: сыртқы жағынан айтәрізді, алдынан бұршақтәрізді, төменнен ілмектәрізді сүйектермен; сондай-ақ оны шынтақ жілігінің төменгі ұшынан бөліп тұратын үшбұрышты буын аралық талшықты шеміршекпен.
Бұршақтәрізді сүйек (Pisiform) — өзінің кішкентай мөлшерімен және бір ғана буындық беткейінің болуымен танылады. Ол білезіктің алдыңғы және ішкі жағында орналасқан, пішіні дерлік дөңгелек және артқы бетінде үшқырлы сүйекпен буындасуға арналған тегіс сопақша беткейі бар. Бұл беткей сүйектің жоғарғы жиегіне жақын, бірақ төменгі жиегіне жетпейді. Алдыңғы немесе алақан беті жұмыр және кедір-бұдыр, мұнда алдыңғы сақиналы байлам, сондай-ақ Flexor carpi ulnaris (шынтақтық білезік бүккіші) және Abductor minimi digiti (кіші саусақты әкеткіш) бұлшықеттері бекітіледі. Сыртқы және ішкі беттері де кедір-бұдыр, сыртқысы дөңес, ішкісі әдетте ойыс болады.
Сүйекті артқы бетін — яғни буындық беткейі бар бетін — өзіңізге қарай, беткейі бар бөлігі жоғары болатындай етіп ұстаңыз. Сыртқы дөңес беті сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасуы
- Бір сүйекпен — үшқырлы сүйек.
Бұлшықеттердің бекітілуі
- Екі бұлшықетке: Flexor carpi ulnaris және Abductor minimi digiti; сонымен қатар алдыңғы сақиналы байламға.
Төменгі қатардың сүйектері
Трапеция-сүйек (Trapezium) — пішіні өте дұрыс емес. Оны Flexor carpi radialis (кәріжіліктік білезік бүккіші) бұлшықетінің сіңіріне арналған терең жырасы арқылы ажыратуға болады. Ол білезіктің сыртқы және төменгі бөлігінде, қайықтәрізді және бірінші алақан сүйегінің арасында орналасқан.
- Жоғарғы беті — ойыс және тегіс, жоғары және ішке қарай бағытталған, қайықтәрізді сүйекпен буындасады.
- Төменгі беті — төмен және ішке бағытталған, сопақша, екі бүйірінен ойыс, ал алдынан артқа қарай дөңес, осылайша бірінші алақан сүйегінің негізімен буындасу үшін ершік тәрізді беткей құрайды.
- Алдыңғы немесе алақан беті — тар және кедір-бұдыр. Оның жоғарғы бөлігінде жоғарыдан төмен қарай қиғаш өтетін терең жыра бар; ол арқылы Flexor carpi radialis сіңірі өтеді және сыртқы жағынан көрнекті қырмен — трапеция-сүйектің қиғаш қырымен шектелген. Бұл беткейге Abductor pollicis, Flexor ossis metacarpi pollicis және Flexor brevis pollicis бұлшықеттері мен алдыңғы сақиналы байлам бекітіледі.
- Артқы немесе сыртқы беті — кедір-бұдыр.
- Сыртқы беті — сонымен қатар кең және кедір-бұдыр, байламдардың бекітілуіне арналған.
- Ішкі беті — екі буындық беткейі бар: жоғарғысы үлкен және ойыс, трапециятәрізді сүйекпен буындасады; төменгісі тар және тегістелген, екінші алақан сүйегінің негізімен буындасады.
Сүйекті ершік тәрізді бетін төмен қаратып, жыралы бетін өзіңізден әрі қаратып ұстаңыз. Көрнекті, кедір-бұдыр, буынсыз беті сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасуы
- Төрт сүйекпен: жоғарыдан қайықтәрізді, ішкі жағынан трапециятәрізді және екінші алақан сүйегімен, төменнен бірінші алақан сүйегімен.
Бұлшықеттердің бекітілуі
- Abductor pollicis, Flexor ossis metacarpi pollicis және Flexor brevis pollicis-тің бір бөлігі.
Трапециятәрізді сүйек (Trapezoid) — екінші қатардағы ең кішкентай сүйек. Оны сына тәрізді пішінінен (сынаның кең ұшы сыртқы бетті, тар ұшы алақан бетін құрайды) және бір-біріне тиіп тұрған және өткір жиектермен бөлінген төрт буындық бетінен тануға болады.
- Жоғарғы беті — төртбұрышты пішінді, тегіс және сәл ойыс, қайықтәрізді сүйекпен буындасады.
- Төменгі беті — екінші алақан сүйегінің жоғарғы ұшымен буындасады; ол екі бүйірінен дөңес, алдынан артқа қарай ойыс және биік қыр арқылы екі тең емес бүйірлік беткейге бөлінген.
- Артқы немесе сыртқы және алдыңғы немесе алақан беттері — байламдарды бекіту үшін кедір-бұдыр, сыртқысы екеуінің ішіндегі үлкені.
- Сыртқы беті — дөңес және тегіс, трапеция-сүйекпен буындасады.
- Ішкі беті — алдыңғы жағында басты сүйекпен буындасу үшін ойыс және тегіс; артқы жағында сүйекаралық байламның бекітілуі үшін кедір-бұдыр.
Сүйекті үлкенірек, буынсыз бетін өзіңізге қарай, ал тегіс төртбұрышты буын бетін жоғары қаратып ұстаңыз. Дөңес буын беті сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасуы
- Төрт сүйекпен: жоғарыдан қайықтәрізді, төменнен екінші алақан сүйегі, сыртқы жағынан трапеция-сүйек, ішкі жағынан басты сүйек.
Басты сүйек (Os Magnum) — білезіктің ең үлкен сүйегі және білезіктің ортасында орналасқан. Оның жоғарғы жағында қайықтәрізді және айтәрізді сүйектерден түзілген ойысқа кіретін жұмырланған бөлігі немесе басы; тарылған бөлігі немесе мойны; және төменгі жағында денесі бар.
- Жоғарғы беті — жұмырланған, тегіс және айтәрізді сүйекпен буындасады.
- Төменгі беті — екі қыр арқылы екінші, үшінші және төртінші алақан сүйектерімен буындасу үшін үш беткейге бөлінген, үшіншіге арналған беткей (ортаңғысы) үшеуінің ішіндегі ең үлкені.
- Артқы немесе сыртқы беті — кең және кедір-бұдыр; алдыңғы немесе алақан беті — тар, жұмырланған және байламдарды бекіту үшін кедір-бұдыр.
- Сыртқы беті — оның алдыңғы төменгі бұрышындағы кішкене беткей арқылы трапециятәрізді сүйекпен буындасады, оның артында сүйекаралық байламды бекітуге арналған кедір-бұдыр шұңқыр бар. Оның үстінде мойынның бір бөлігін құрайтын және байламдарды бекітуге қызмет ететін терең және кедір-бұдыр жыра бар, ол жоғарыдан қайықтәрізді сүйекпен буындасу үшін тегіс, дөңес беткеймен шектелген.
- Ішкі беті — ілмектәрізді сүйекпен оның артқы және жоғарғы бөліктерін алып жатқан тегіс, ойыс, сопақша беткей арқылы буындасады және алдыңғы жағында сүйекаралық байламды бекіту үшін кедір-бұдыр болып келеді.
Сүйекті кеңірек, буынсыз бетін өзіңізге қарай, басын жоғары қаратып ұстаңыз. Сыртқы беттің алдыңғы төменгі бұрышындағы кішкене буын беткейі сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасуы
- Жеті сүйекпен: жоғарыдан қайықтәрізді және айтәрізді; төменнен екінші, үшінші және төртінші алақан сүйектерімен; кәрі жілік жағынан трапециятәріздімен; шынтақ жілік жағынан ілмектәріздімен.
Бұлшықеттердің бекітілуі
- Adductor obliquus pollicis (бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықеті) бір бөлігі.
Қармақша сүйекті (лат. uncus — қармақ; forma — ұқсастық) оның сына тәрізді пішіні мен алақан бетінен шығып тұратын қармақ тәрізді өсіндісі арқылы оңай ажыратуға болады. Ол білезіктің (carpus) ішкі және төменгі бұрышында орналасқан, негізі төмен қарап, ішкі екі алақан сүйегіне тіреледі, ал төбесі жоғары және сыртқа бағытталған.
Сүйектің беттері
- Жоғарғы беті: сынаның төбесі болып табылады, тар, дөңес, тегіс және жарты ай тәрізді (semilunar) сүйекпен буындасады.
- Төменгі беті: төртінші және бесінші алақан сүйектерімен буындасады; әрқайсысына арналған ойыс беттер алдынан артқа қарай жүретін қыр арқылы бөлінген.
- Артқы немесе сыртқы (дорсльді) беті: үшбұрышты және бұдырлы, байламдардың бекуіне арналған.
- Алдыңғы немесе алақан беті: оның төменгі және ішкі жағында қисайған, қармақ тәрізді сүйек өсіндісі — қармақша өсінді (unciform process) орналасқан. Ол алақан бетінен алға және сыртқа қарай бағытталған.
Қармақша өсіндінің төбесіне сақиналы байлам (annular ligament) бекиді; ішкі бетіне Flexor brevis minimi digiti және Flexor ossis metacarpi minimi digiti бұлшықеттері бекиді. Оның сыртқы жағында бүгу сіңірлерінің алақанға өтуіне арналған жүлге бар. Бұл — алдыңғы сақиналы байлам бекитін білезіктің алдыңғы жағындағы төрт дөңестің бірі.
- Ішкі беті: жоғарыдан төмен және ішке қарай қиғаш кесілген сопақша фасетка арқылы сына тәрізді (cuneiform) сүйекпен буындасады.
- Сыртқы беті: жоғарғы және артқы бөлігімен басты сүйекпен (os magnum) буындасады, қалған бөлігі байламдардың бекуі үшін бұдырлы болып келеді.
Сүйектің қай қолға тиесілі екенін анықтау: Сүйекті қармақша өсіндісін өзіңізден ары қарай, ал алақан сүйектеріне арналған екі бөлікке бөлінген буын бетін төмен қаратып ұстаңыз. Өсіндінің ойыс жағы сүйек тиесілі қол жағында болады.
Буындасулары мен бұлшықеттердің бекуі
- Буындасулары: Бес сүйекпен: жоғарыда жарты ай тәрізді, төменде төртінші және бесінші алақан сүйектерімен, ішкі жағында сына тәрізді, сыртқы жағында басты сүйекпен.
- Бұлшықеттердің бекуі: Үш бұлшықет: Flexor brevis minimi digiti, Flexor ossis metacarpi minimi digiti, Flexor carpi ulnaris; сондай-ақ алдыңғы сақиналы байламға.
Алақан сүйектері бесеу: олар ұзын, цилиндр тәрізді сүйектер, құрылымында денесі (shaft) мен екі шеті (экстремитеттері) болады.
Алақан сүйектерінің жалпы сипаттамасы
Денесі (Shaft) — призма тәрізді және бойлай иілген, артқы жағынан дөңес, алдыңғы жағынан ойыс. Оның үш беті бар: екі бүйірлік және бір артқы.
- Бүйірлік беттері сүйек аралық бұлшықеттердің (Interossei) бекуі үшін ойыс және бір-бірінен көрнекті сызықпен бөлінген.
- Артқы немесе дорсальді беті өзінің дистальді (шеткі) жартысында тегіс, үшбұрышты, жалпақ аймақты көрсетеді, ол жаңа сойылған күйде жазғыш бұлшықеттердің сіңірлерімен жабылады.
Бұл үшбұрышты бет екі сызықпен шектелген. Ол сызықтар саусақ шетінің екі жағындағы дорсальді жағында орналасқан кішкентай төбешіктерден басталып, артқа қарай жүріп, сүйектің ортасынан сәл артта қосылып, білезік шетіне дейін созылатын қырды құрайды. Бұл қыр Dorsal interossei бұлшықеттерінің бекуіне арналған екі бүйірлік еңіс бетті бөліп тұрады.
- Білезік шеті немесе негізі (base): текше тәрізді пішінді, алдыңғы жағынан қарағанда артқы жағы кеңірек; жоғарыда білезікпен, ал екі жағында көршілес алақан сүйектерімен буындасады.
- Саусақ шеті немесе басы (head): сопақша бетті көрсетеді, екі жағынан қысылған; ол проксимальді (жақын) фалангамен буындасады. Оның екі жағында буын байламы бекуіне арналған төбешік бар.
Алақан сүйектерінің өзіндік ерекшеліктері
- Бас бармақтың алақан сүйегі: басқаларына қарағанда қысқа әрі кең, білезіктен көбірек алшақтайды. Оның алақан беті ішке қарай бағытталған. Білезік шеті трапеция сүйегімен буындасу үшін ершік тәрізді (ойыс-дөңес) бетке ие.
- Сұқ саусақтың алақан сүйегі: төртеуінің ішіндегі ең ұзыны және негізі ең үлкені. Білезік шеті трапеция тәрізді (trapezoid), трапеция (trapezium) және басты сүйектермен буындасады.
- Ортаңғы саусақтың алақан сүйегі: алдыңғыдан сәл кішірек. Негізінің сыртқы жағында жоғары қарай бағытталған біз тәрізді өсінді (styloid process) бар.
- Аты жоқ саусақтың алақан сүйегі: алдыңғыдан қысқа және кішірек, негізі кішкентай және төртбұрышты.
- Шынашақтың алақан сүйегі: негізінде қармақша сүйекпен буындасатын бір беті және төртінші алақан сүйегімен буындасатын бір бүйірлік беті бар.
Саусақ сүйектері (phalanges) — саусақтардың сүйектері; олардың саны он төрт: әр саусақта үшеуден және бас бармақта екеу.
Олар ұзын сүйектерге жатады, денесі мен екі шеті болады. Денесі жоғарыдан төмен қарай жіңішкереді, артқы жағынан дөңес, алдыңғы жағынан бойлай ойыс, ал бүйірлерінде бүгу сіңірлерінің талшықты қынаптары бекуіне арналған бұдырлы қырлар бар.
- Бірінші қатар (проксимальді): негізі алақан сүйектерімен буындасу үшін сопақша ойыс бетке ие.
- Тырнақ фалангалары: кішкентай өлшемімен және саусақ ұшының сезімтал жұмсақ етін ұстап тұру үшін алақан бетіндегі таға тәрізді бұдырлы бетімен ерекшеленеді.
Буындасулары мен бұлшықеттердің бекуі
Буындасулары: Бірінші қатар — алақан сүйектерімен және екінші қатармен; екінші қатар — бірінші және үшіншімен; үшінші қатар — екінші қатармен.
- Бас бармақтың бірінші фалангасына бес бұлшықет бекиді.
- Екінші фалангаларға саусақтардың беткей бүгілу сіңірлері мен жалпы жазғыш сіңірлері бекиді.
- Үшінші (тырнақ) фалангаларға терең бүгілу және жалпы жазғыш сіңірлері бекиді.
Білезіктің алдыңғы жағында екі көрінетін дөңес бар: бірі сыртқы (радиалды) жағында — қайықша сүйектің бұдыры мен трапеция сүйегінің қырынан түзілген; екіншісі ішкі (шынтақ) жағында — бұршақ тәрізді сүйектен (pisiform) түзілген.
Жұдырықты түйгенде алақан сүйектерінің бастары тері астында анық көрінетін жұмыр дөңестерді құрайды. Саусақтар бүгілгенде, бұл бастар "буын түйіндерін" (knuckles) құрайды және кез келген соққының күшін бірінші қабылдайды. Ортаңғы саусақтың алақан сүйегінің басы ең шығыңқы болып келеді.
Білезік сүйектері сирек сынады, тек өте күшті соққы болғанда ғана зақымдалады. Алақан сүйектері мен саусақ сүйектері керісінше, тікелей соққыдан жиі сынады. Ең жиі бірінші алақан сүйегі, одан кейін екінші, төртінші және бесінші сынады; үшіншісі ең сирек зақымдалады.
Алақан мен саусақ сүйектерінде жиі кездесетін екі ауруды атап өткен жөн:
- Туберкулезді дактилит: сүйек кемігі каналында туберкулезді материалдың жиналуы, бұл сүйектің кеңеюіне және некрозға (өліеттенуге) әкелуі мүмкін.
- Хондрома: шеміршекті ісік, ол басқа сүйектерге қарағанда алақан мен саусақ сүйектерінде жиірек кездеседі. Олар көбінесе бірнешеу болады.
- Білезік сүйектері: әрқайсысы бір орталықтан дамиды. Туған кезде олардың бәрі шеміршекті.
- Даму реті: Басты сүйек пен қармақша сүйекте сүйектену нүктесі бірінші жылы пайда болады; сына тәрізді сүйекте — үшінші жылы; трапеция мен жарты ай тәрізді сүйекте — бесінші жылы; қайықша сүйекте — алтыншы жылы; трапеция тәрізді сүйекте — сегізінші жылы; бұршақ тәрізді сүйекте — шамамен он екінші жылы.
- Алақан сүйектері: әрқайсысы екі орталықтан дамиды (денесі мен басы үшін). Сүйектену сегізінші немесе тоғызыншы аптада денесінің ортасында басталады.
сүйектері мен бірінші алақан сүйегінің негізі сүйектене бастайды және шамамен жиырмасыншы жылға қарай бірігеді.
Фалангалар (The Phalanges)
Фалангалар (Phalanges) — қол және аяқ саусақтарының қаңқасын құрайтын қысқа түтікшелі сүйектер. Олардың әрқайсысы екі орталықтан: біреуі денесі (shaft) үшін және біреуі негізі (base) үшін дамиды. Сүйектену (Ossification) (шеміршектің сүйекке айналу барысы) барлық үш қатардағы дене бөлігінде сегізінші апта шамасында басталып, жоғарғы шетінен басқа бүкіл сүйекті біртіндеп қамтиды. Негіздің сүйектенуі бірінші қатарда үшінші және төртінші жылдар аралығында, ал екінші және үшінші қатарларда бір жылдан кейін басталады. Екі орталық әр қатарда он сегізінші және жиырмасыншы жылдар аралығында бірігеді.
Төменгі аяқ үш бөліктен тұрады: сан (thigh), сирақ (leg) және аяқ басы (foot); бұлар жоғарғы аяқтағы иық, білек және қол басына сәйкес келеді. Ол тұлғамен жамбас белдеуін құрайтын мықын сүйегі (os innominatum) немесе жамбас сүйегі арқылы байланысады.
ЖАМБАС (THE HIP)
Мықын сүйегі (Os Innominatum)
Мықын сүйегі (Os Innominatum: in — емес, nomino — атаймын) немесе атаусыз сүйек — белгілі бір затқа ұқсамайтындығынан осылай аталған, ортасы қысылған, жоғарғы және төменгі жағы кеңейген, пішіні дұрыс емес үлкен жалпақ сүйек. Қарсы жақтағы сыңарымен бірге ол жамбас қуысының бүйір және алдыңғы қабырғасын құрайды. Жас кезде ол үш бөлек бөліктен тұрады, олар сүйектің сыртқы бетінің ортасына жақын орналасқан үлкен тостаған тәрізді ацетабулум (acetabulum — ортан жіліктің басы бекитін шұңқыр) қуысында түйіседі. Ересектерде бұл бөліктер бірігіп кеткенімен, сүйекті үш бөлікке — мықын (ilium), шонданай (ischium) және шап сүйегіне (os pubis) бөліп сипаттау қалыптасқан.
Мықын сүйегі (Ilium) бүйірді (ilia) тіреп тұратындықтан солай аталған; ол ацетабулумның жоғарғы және артқы бөлігінен жоғары қарай бағытталған, жамбастың шығыңқы бөлігін құрайтын жоғарғы кеңейген бөлік.
Шонданай сүйегі (Ischium: t<T%lou — жамбас) — сүйектің төменгі және ең мықты бөлігі; ол ацетабулумнан төмен қарай бағытталып, үлкен шонданай төмпешігіне (tuberosity) ұласады, содан кейін жоғары қарай иіліп, шап сүйегінің төменгі тармағымен бірге үлкен саңылауды — жапқыш тесігін (obturator foramen) құрайды.
Шап сүйегі (Os pubis) — ацетабулумның ішкі жағынан ішке қарай көлденеңінен шамамен екі дюймдей созылып, содан кейін кенет иіліп, бір дюймдей төмен түсетін бөлік. Ол жамбастың алдыңғы жағын құрайды, сыртқы жыныс мүшелерін тірейді және үстіндегі терінің түкпен жабылуына байланысты осылай аталған.
Мықын сүйегі (The Ilium)
Мықын сүйегі зерттеу үшін екі бетті (сыртқы және ішкі), қырды және екі жиекті (алдыңғы және артқы) ұсынады.
Мықын сүйегінің сыртқы беті немесе арқасы (Dorsum)
Бұл беттің артқы бөлігі артқа, төмен және сыртқа; алдыңғы бөлігі алға, төмен және сыртқа бағытталған. Ол тегіс, алдыңғы жағы дөңес, артқы жағы терең ойыс; жоғарыдан қырмен (crest), төменнен ацетабулумның жоғарғы жиегімен, алдынан және артынан алдыңғы және артқы жиектермен шектелген. Бұл бетті доға бағытында үш жартылай шеңберлі сызық — жоғарғы, ортаңғы және төменгі бөксе сызықтары кесіп өтеді.
- Жоғарғы бөксе сызығы — үш сызықтың ішіндегі ең қысқасы, оның артқы шетінен шамамен екі дюйм алда мықын қырынан басталады; ол алдымен анық көрінеді, бірақ төмен және сыртқа қарай үлкен шонданай-сегізкөз ойығының жоғарғы бөлігіне қарай өткенде онша білінбей, жиі мүлдем жоғалып кетеді. Бұл сызықтың артында тар жарты ай тәрізді бет орналасқан, оның жоғарғы бөлігі бұдырлы және Gluteus maximus (үлкен бөксе бұлшықеті) бөлігінің бекуіне қызмет етеді.
- Ортаңғы бөксе сызығы — үшеуінің ішіндегі ең ұзыны, оның алдыңғы шетінен шамамен бір дюйм артта қырдан басталып, төмен және артқа қарай иіле отырып, үлкен шонданай-сегізкөз ойығының жоғарғы бөлігінде аяқталады. Жоғарғы және ортаңғы иінді сызықтар мен қыр арасындағы негіз ойыс келеді және Gluteus medius (ортаңғы бөксе бұлшықеті) бұлшықетінің бекуіне қызмет етеді.
- Төменгі бөксе сызығы — үшеуінің ішіндегі ең аз білінетіні, алдынан алдыңғы төменгі қылқанды өсіндінің (anterior inferior spinous process) жоғарғы бөлігінен басталып, артқа және төмен қарай иіле отырып, үлкен шонданай-сегізкөз ойығының ортасында аяқталады. Ортаңғы және төменгі иінді сызықтар арасындағы сүйек беті жоғарыдан төмен қарай ойыс, алдыңғы жақтан артқа қарай дөңес болып келеді және Gluteus minimus (кіші бөксе бұлшықеті) бұлшықетінің бекуіне қызмет етеді.
Төменгі иінді сызықтың астында және ацетабулумның жоғарғы бөлігіне сәйкес келетін жерде бұдырлы бет (кейде шұңқыр) орналасқан, оған санның тік бұлшықетінің (Rectus femoris) иілген сіңірі бекиді.
Мықын сүйегінің ішкі беті
Мықын сүйегінің ішкі беті жоғарыдан қырмен шектелген; төменде ол шап сүйегі мен шонданайдың жамбас бетімен жалғасады, тек әлсіз сызық қана бірігу орнын көрсетеді; алдынан және артынан алдыңғы және артқы жиектермен шектелген.
Алдыңғы жағында ішкі мықын шұңқыры (internal iliac fossa) деп аталатын үлкен, тегіс, ойыс бет орналасқан, онда мықын бұлшықеті (Iliacus) орналасады; оның төменгі бөлігінде қоректендіру өзегінің тесігі бар. Оның астында мықын шұңқырын нағыз жамбастың құрылымына кіретін ішкі беттің бөлігінен бөліп тұратын тегіс, жұмыр жиек (linea ilio-pectinea-ның мықын бөлігі) орналасқан.
Мықын шұңқырының артында екі бөлікке — алдыңғы және артқы бөлікке бөлінген бұдыр бет бар. Алдыңғы немесе құлақ тәрізді бөлігі (auricular portion), пішіні құлаққа ұқсас болғандықтан солай аталған, ол шеміршекпен қапталған және сегізкөздің (sacrum) бүйіріндегі ұқсас пішінді бетпен буындасады. Артқы бөлігі бұдырлы, ол артқы сегізкөз-мықын байламдары мен арқаны түзететін бұлшықеттің (Erector spinae) бір бөлігінің басталуына арналған.
Мықын қыры (The Crest of the Ilium)
Мықын қыры жалпы контуры бойынша дөңес және ирелең иілген, алдыңғы жағы ішке, артқы жағы сыртқа қарай иілген. Ол ерлерге қарағанда әйелдерде ұзынырақ, артында өте қалың, ал ортасында ұштарына қарағанда жұқа. Ол екі шетінде де көрнекті биіктікпен — алдыңғы жоғарғы және артқы жоғарғы қылқанды өсінділермен аяқталады.
Қырдың беті кең және сыртқы ерін, ішкі ерін және аралық кеңістікке бөлінеді.
Сыртқы ерінге сан фасциясын кернеуші (Tensor vaginae femoris), іштің сыртқы қиғаш бұлшықеті (Obliquus externus abdominis) және арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi) бекиді.
Еріндер арасындағы кеңістікке іштің ішкі қиғаш бұлшықеті бекиді.
Ішкі ерінге іштің көлденең бұлшықеті (Transversalis), белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum), арқаны түзететін бұлшықет (Erector spinae), мықын бұлшықеті (Iliacus) және мықын фасциясы бекиді.
Жиектері (The Borders of the Ilium)
Алдыңғы жиек ойыс келеді. Онда ойықпен бөлінген екі шығыңқы жер бар. Қыр мен алдыңғы жиектің түйіскен жерінде орналасқан жоғарғысы мықынның алдыңғы жоғарғы қылқанды өсіндісі деп аталады. Оның астында тігінші бұлшықеті (Sartorius) бекитін және сыртқы тері жүйкесі өтетін ойық орналасқан. Оның астында санның тік бұлшықетінің (Rectus femoris) тік сіңірі бекитін алдыңғы төменгі қылқанды өсінді бар.
Артқы жиек алдыңғы жиектен қысқарақ, онда да ойықпен бөлінген екі шығыңқы жер — артқы жоғарғы және артқы төменгі қылқанды өсінділер бар. Артқы төменгі қылқанды өсіндінің астында терең ойық — үлкен шонданай ойығы (great sciatic notch) орналасқан.
Шонданай сүйегі (The Ischium)
Шонданай сүйегі мықын сүйегінің төменгі және артқы бөлігін құрайды. Ол қалың әрі тұтас бөліктен — денеден; отырғанда дене тірелетін үлкен бұдырлы биіктіктен — төмпешіктен (tuberosity); және жіңішке, жоғары көтерілетін бөліктен — тармақтан (ramus) тұрады.
Денесі пішіні бойынша біршама үшбұрышты, үш беті (сыртқы, ішкі және артқы) және үш жиегі (сыртқы, ішкі және артқы) бар. Сыртқы беті шонданай арқылы түзілген ацетабулум бөлігіне сәйкес келеді: ол тегіс және ойыс, ацетабулум қуысының бестен екі бөлігінен сәл көбірек бөлігін құрайды.
Шонданай қылқаны (spine of the ischium) — артқы жиектегі үшбұрышты шығыңқы жер. Оның сыртқы бетіне жоғарғы егіз бұлшықет (Gemellus superior), ішкі бетіне құйымшақ (Coccygeus) және артқы тесікті көтеретін бұлшықет (Levator ani) бекиді.
Шонданай төмпешігі үш бетті ұсынады: сыртқы, ішкі және төменгі. Төменгі беті екі бөлікке — алдыңғы бұдырлы үшбұрышты бөлікке және артқы тегіс шаршы бөлікке бөлінген. Артқы бөліктегі жоғарғы және сыртқы қырдан жартылай жарғақты бұлшықет (Semimembranosus), ал төменгі және ішкі қырдан санның екі басты бұлшықеті (Biceps) мен жартылай сіңірлі бұлшықет (Semitendinosus) басталады.
Шап сүйегі (The Os Pubis)
Шап сүйегі мықын сүйегінің алдыңғы бөлігін құрайды және қарсы жақтағы сүйекпен бірге нағыз жамбас қуысының алдыңғы шекарасын түзеді. Ол денеден, көлденең тармақтан және төменгі тармақтан тұрады.
Денесі шаршы пішінді, екі беті және төрт жиегі бар. Алдыңғы беті бұдырлы, алға, төмен және сыртқа бағытталған. Артқы беті жоғарыдан төмен қарай дөңес, жан-жаққа ойыс, тегіс және жамбастың алдыңғы қабырғасының бөлігін құрайды.
Жоғарғы жиектің сыртқы шетінде шап төмпешігі (tubercle) деп аталатын шығыңқы жер бар. Одан сыртқа қарай нағыз жамбастың жиегін белгілейтін мықын-шап сызығының шап бөлігі өтеді.
Ішкі жиегі қарсы жақтағы сүйектің жиегімен бірге симфизді (symphysis — сүйектердің ұштасуы) құрайды. Ол сопақша пішінді, көлденең қырлармен немесе қатарлап орналасқан емізік тәрізді өсінділермен жабылған.
Көлденең тармақ (The horizontal ramus)
Көлденең тармақ денеден шап сүйегі мен мықын сүйегінің түйіскен жеріне дейін созылып, жапқыш тесігі шеңберінің жоғарғы бөлігін құрайды. Оның төменгі беті жапқыш тесігінің жоғарғы шекарасын құрайды және сыртқы жағында жапқыш қан тамырлары мен жүйкесі өтетін кең әрі терең қиғаш ойығы бар.
Аллан Томсон бірінші алақан сүйегінің жиі үш орталықтан дамитынын дәлелдеді; яғни жеті немесе сегіз жаста көрінетін айқын эпифизді құрайтын дистальды ұшы үшін бөлек ядро болады. Ол сондай-ақ екінші алақан сүйегінде проксимальды эпифиздің іздері бар екенін айтады. — Journal of Anatomy, 1869.
Қасаға сүйегінің төменгі тармағы (ramus — тармақ, сүйектің созылған бөлігі) жұқа әрі жалпақ келеді. Ол сыртқа және төмен қарай бағытталып, төмендеген сайын тарыла түседі және шонданай сүйегінің тармағымен жалғасады. Оның алдыңғы беті бұлшықеттердің бекуі үшін кедір-бұдыр болып келеді: ішкі жиегі бойымен нәзік бұлшықет (Gracilis); жапқыш тесіктің қалыптасуына қатысатын тұста сыртқы жапқыш бұлшықет (Obturator externus); ал осы екі бұлшықеттің арасында іштен сыртқа қарай қысқа және үлкен жақындатқыш бұлшықеттер (Adductores brevis және magnus) орналасады. Артқы беті тегіс келеді және ішкі жапқыш бұлшықетке (Obturator internus), сондай-ақ ішкі жиекке жақын жерде несеп жолын қысқыш бұлшықетке (Compressor urethrse) беку орны болып табылады. Ішкі жиегі қалың, кедір-бұдыр және сыртқа қайырылған, бұл әсіресе әйелдерде айқын байқалады. Онда аралық кеңістікпен бөлінген екі қыр бар. Бұл қырлар төмен қарай созылып, шонданай сүйегінің жоғарылаушы тармағындағы ұқсас қырлармен жалғасады; сыртқы қырға шаптың беткей фасциясының (fascia — мүшелерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) терең қабаты, ал ішкі қырға шаптың үшбұрышты байламының алдыңғы қабаты бекиді. Сыртқы жиегі жұқа әрі өткір, ол жапқыш тесік шеңберінің бір бөлігін құрайды және жапқыш мембрананың бекуіне қызмет етеді.
Ұршық шұңқыры (Acetabulum)
Ұршық шұңқыры немесе acetabulum — төмен, сыртқа және алға бағытталған терең, тостаған тәрізді жарты шар пішінді ойыс; ол ішкі жағынан қасаға сүйегінен, жоғарыдан мықын сүйегінен, артқы және төменгі жағынан шонданай сүйегінен құралады. Оның бестен екі бөлігіне жуығы мықын сүйегінен, бестен екі бөлігінен сәл астамы шонданай сүйегінен, ал қалған бестен бірі қасаға сүйегінен түзіледі. Ол шығыңқы, тегіс емес жиекпен қоршалған, ол жоғарғы жағында қалың әрі мықты болып келеді және оның тесігін тарылтып, буын бетін тереңдететін талшықты-шеміршекті құрылымның бекуіне қызмет етеді. Оның ішкі жағында терең ойық — ұршық ойығы (cotyloid notch) орналасқан, ол шұңқырдың түбіндегі дөңгелек ойыспен — ұршық шұңқыршасымен (fossa acetabuli) жалғасады: бұл ойыс көптеген саңылаулармен тесілген, онда май массасы орналасады, ал оның жиектері, сондай-ақ ойықтың жиектері жұмыр байламның (ligamentum teres) бекуіне қызмет етеді. Табиғи күйінде бұл ойық оны кесіп өтетін тығыз байламды таспа арқылы тесікке айналады. Осы тесік арқылы буынға қоректік тамырлар мен жүйкелер кіреді.
Жапқыш немесе қалқанша тесік
Жапқыш немесе қалқанша тесік (obturator or thyroid foramen) — шонданай және қасаға сүйектерінің арасында орналасқан үлкен саңылау. Ер адамдарда ол үлкен, сопақша пішінді, ең ұзын диаметрі қиғаштай жоғарыдан төмен қарай бағытталған; әйелдерде ол кішірек және үшбұрышты болып келеді. Ол мықты мембрана бекитін жұқа, тегіс емес жиекпен шектелген; оның жоғарғы және сыртқы бөлігінде жамбас қуысынан қиғаштай алға, ішке және төмен қарай өтетін терең жүлге бар. Бұл жүлге жапқыш мембрана арқылы тесікке айналып, жапқыш тамырлар мен жүйкені өткізеді.
Құрылымы
Бұл сүйек, әсіресе қалың жерлерінде, екі тығыз, жинақы ұлпа қабатының арасында орналасқан көптеген кеуекті ұлпадан тұрады. Сүйектің жұқа бөліктерінде, мысалы, ұршық шұңқырының түбінде және мықын шұңқырының ортасында, ол әдетте жартылай мөлдір болып келеді және толығымен жинақы ұлпадан тұрады.
Дамуы
Сегіз орталық арқылы жүреді: үш бастапқы — біреуі мықын сүйегі үшін, біреуі шонданай сүйегі үшін және біреуі қасаға сүйегі үшін; және бес қосымша — біреуі мықын қыры үшін, біреуі алдыңғы төменгі қылқан өсінді үшін (ерлерде әйелдерге қарағанда жиірек кездеседі), біреуі шонданай төмпешігі үшін, біреуі қасаға симфизі (symphysis — сүйектердің шеміршек арқылы байланысуы) үшін (әйелдерде жиірек) және біреуі ұршық шұңқырының түбіндегі Y-тәрізді бөлік үшін.
Бұл орталықтар келесі тәртіппен пайда болады:
- Бірінші, мықын сүйегінде, сүйектің төменгі бөлігінде, шонданай ойығынан тікелей жоғары, шамамен сегізінші немесе тоғызыншы аптада. 2. Екінші, шонданай сүйегінің денесінде, құрсақтағы өмірдің үшінші айында. 3. Үшінші, қасаға сүйегінің денесінде, төртінші және бесінші айлар аралығында.
Туған кезде үш бастапқы орталық бір-бірінен бөлек болады; қыр, ұршық шұңқырының түбі және шонданай мен қасаға сүйектерінің тармақтары әлі де шеміршекті күйде қалады. Шамамен жетінші немесе сегізінші жылы қасаға және шонданай сүйектерінің тармақтары толығымен дерлік сүйектенеді. Шамамен он үшінші немесе он төртінші жылы сүйектің үш бөлігі ұршық шұңқырының түбіне дейін өсіп, бір-бірінен Y-тәрізді шеміршек арқылы бөлінеді, бұл бөлікте сүйектену іздері байқалады. Содан кейін мықын және шонданай сүйектері бірігеді, соңында осы Y-тәрізді бөлік арқылы қасаға сүйегі қосылады. Жыныстық жетілу кезеңінде қалған бөліктердің әрқайсысында сүйектену жүреді және олар шамамен жиырма бесінші жылы негізгі сүйекке бірігеді.
Буындасуы
Қарама-қарсы жақтағы сыңарымен, сегізкөзбен және ортан жілікпен буындасады.
Жамбас (Pelvis), өзінің тостағанға (лат. pelvis) ұқсастығына байланысты солай аталған, бассүйек немесе кеуде қуысына қарағанда мықтырақ және ауырлау құрылымға ие: бұл — омыртқа жотасының төменгі ұшы мен аяқтардың арасында орналасқан сүйекті сақина. Ол төрт сүйектен тұрады: екі иесіз (жамбас) сүйек, сегізкөз және құйымшақ.
Жамбас сегізкөздің шығыңқы жері, мықын-қасаға сызығы (linea ilio-pectinea) және қасаға симфизінің жоғарғы жиегі арқылы өтетін жазықтықпен үлкен және кіші жамбасқа бөлінеді.
Үлкен (жалған) жамбас
Үлкен жамбас — жамбас қуысының осы жазықтықтан жоғары орналасқан барлық кеңейген бөлігі. Ол екі жағынан мықын сүйектерімен шектелген; алдында ол толық емес, ал артында терең ойық бар. Бұл кең, таяз қуыс ішекті тіреуге арналған және іс жүзінде құрсақ қуысының бір бөлігі болып табылады. «Жалған жамбас» термині онша дәл емес, бұл кеңістікті құрсақтың құрсақ асты аймағының бөлігі ретінде қарастырған дұрыс.
Кіші (нағыз) жамбас
Кіші жамбас — жамба қуысының жазықтықтан төмен орналасқан бөлігі. Ол үлкен жамбастан кішірек, бірақ қабырғалары бүтінірек. Ол жоғарғы кіреберіс, төменгі шығаберіс және қуыс болып бөлінеді.
Жоғарғы кіреберіс
Ол мықын-қасаға сызығынан, алдынан қасаға сүйектерінің қырларымен, ал артынан сегізкөз негізімен түзіледі. Жамбас кіреберісі біршама жүрек тәрізді. Оның үш негізгі диаметрі бар: алдыңғы-артқы (сегізкөз-қасаға), көлденең және қиғаш. Алдыңғы-артқы диаметр ерлерде орташа есеппен 4 дюйм, әйелдерде 4,75 дюймді құрайды. Көлденең диаметр ерлерде 4,5 дюйм, әйелдерде 5,25 дюйм. Қиғаш диаметр ерлерде 4,25 дюйм, әйелдерде 5 дюйм.
Кіші жамбас қуысы
Қуыс алдынан қасаға симфизімен, артынан сегізкөз бен құйымшақпен, ал бүйірлерінен шонданай сүйегінің ішкі бетімен шектелген. Жамбас қуысы — қысқа, иілген өзек. Бұл қуыста тік ішек, қуық және ұрпақ жаю мүшелері орналасады. Тік ішек артқы жағында, қуық алдыңғы жағында орналасқан. Әйелдерде жатыр мен қынап осылардың арасындағы орынды алады.
Төменгі шығаберіс
Шығаберіс құйымшақ ұшымен, шонданай төмпешіктерімен және қасаға доғасымен шектелген. Табиғи күйінде ол ромб тәрізді болады. Оның екі диаметрі бар: алдыңғы-артқы және көлденең. Алдыңғы-артқы диаметр ерлерде 3,25 дюйм, әйелдерде 5 дюйм. Көлденең диаметр ерлерде 3,5 дюйм, әйелдерде 4,75 дюйм.
Жамбастың орналасуы
Тік тұрған қалыпта жамбас тұлғаға қатысты қиғаш орналасып, жермен шамамен 60°-тан 65°-қа дейінгі бұрыш жасайды. Осы қиғаштықтың әсерінен бастың ауырлық сызығы ортан жілік бастарының дәл үстінен өтеді.
Жамбас осьтері
Кіреберіс осі төмен және артқа бағытталған. Шығаберіс осі төмен және алға бағытталған. Қуыс осі иілген болып келеді. Бұл осьтердің бағытын білу босану барысын түсіну үшін және хирургиялық оталар кезінде өте маңызды.
Ерлер мен әйелдер жамбасының айырмашылықтары
Әйел жамбасы ерлердікіне қарағанда кеңірек, таязырақ және сүйектері нәзіктеу болады. Бұлшықеттердің беку іздері әлсіз байқалады. Әйелдердегі кіреберіс үлкенірек және дөңгелекке жақынырақ. Қуысы таязырақ және кеңірек, ал қасаға доғасы жұмырлау келеді. Бұл ерекшеліктер ұрық басының өтуін жеңілдетуге бағытталған.
Жамбастың көлемі нәсілдік ерекшеліктерге де байланысты. Еуропалық әйелдердің жамбастары ең кең болып саналады. Балалық шақта жамбас қуысы тереңірек және диаметрлері дерлік тең болады; жыныстық белгілер жыныстық жетілуден кейін айқын қалыптасады.
Беткейлік пішіні
Жамбас сүйектері бұлшықеттермен қалың қапталған, бірақ кейбір нүктелерді тері арқылы сезуге болады. Алдыңғы жоғарғы қылқан өсіндіні және одан басталатын мықын қырын оңай табуға болады. Мықын қыры артқы жоғарғы қылқан өсіндімен аяқталады. Сондай-ақ, шонданай төмпешігі мен қасаға сүйегінің қылқанын қолмен ұстап сезуге болады, бұл хирургияда маңызды бағдар болып табылады.
Бұлшықеттердің бекуі
Мықын сүйегіне — 16 бұлшықет: сан фасциясын кергіш, іштің сыртқы және ішкі қиғаш бұлшықеттері, арқаның ең жалпақ бұлшықеті, мықын бұлшықеті, белдің шаршы бұлшықеті, омыртқаны түзеткіш, үлкен, ортаңғы және кіші бөксе бұлшықеттері, санның тік бұлшықеті, алмұрт тәрізді, ішкі жапқыш, көп бөлікті және тігінші бұлшықеттері.
Шонданай сүйегіне — 14 бұлшықет: сыртқы және ішкі жапқыш, үлкен жақындатқыш, еркектік мүшені тіктегіш, жоғарғы және төменгі егіз бұлшықеттер, артқы өтіс жолын көтергіш, құйымшақ бұлшықеті, санның екі басты бұлшықеті, жартылай сіңірлі, жартылай жарғақты, санның шаршы бұлшықеті және шаптың көлденең бұлшықеті.
Қасаға сүйегіне — 16 бұлшықет: іштің қиғаш және көлденең бұлшықеттері, іштің тік бұлшықеті, пирамидалық, кіші бел, қырлы, үлкен, ұзын және қысқа жақындатқыш бұлшықеттер, нәзік бұлшықет, жапқыш бұлшықеттер, артқы өтіс жолын көтергіш және несеп жолын қысқыш бұлшықеттер.
Жамбас құрылымы — адам анатомиясындағы тірек пен қозғалыстың, сондай-ақ репродуктивті қызметтің маңызды негізі. Оның жыныстық диморфизмі мен жас ерекшеліктеріне байланысты дамуы биологиялық бейімделудің жарқын мысалы болып табылады.
МенFrontend контент-архитекторы және кәсіби аудармашы ретінде берілген анатомиялық мәтінді қазақ тіліне мағыналық блоктарға бөліп, барлық ережелерді сақтай отырып аударамын.
Дегенмен, оны ұзын әкелуші бұлшықеттің (Adductor longus) бастапқы сіңірін бойлай отырып анықтауға болады.
Хирургиялық анатомия
Қуық экстрофиясы (extroversion of the bladder — қуықтың ішкі бетінің сыртқа айналып шығуы) жағдайларында жамбас сүйектерінің дамуы тежеледі; жамбас белдеуінің алдыңғы бөлігі жетілмейді, қасаға сүйектерінің денелері дұрыс дамымайды және симфиз (сүйектердің өзара бірігуі) болмайды. Қасаға сүйектері бір-бірінен екі-төрт дюймге дейін алшақтайды, жоғарғы тармақтары қысқарып, алға қарай бағытталады, ал бекіткіш тесігі (obturator foramen) кішірейіп, тарылады және сыртқа қарай бұрылады. Мықын сүйектері қалыпты жағдайдан көбірек түзеледі. Сегізкөз өте ерекше болады: бүйірлік иіні ойыс болудың орнына тегістелген немесе тіпті дөңес болып келеді, мықын-сегізкөз беттері қалыптыдан көбірек сыртқа қарай бұрылған, ал тік иіні түзелген.
Жамбас сүйектерінің сынықтары
- Жалған жамбас сынықтары: Көлемі бойынша әртүрлі болады: мықын қырының кішкене бөлігі сынуы мүмкін немесе қылқанды өсінділердің бірі бұлшықеттердің әсерінен жұлынып кетуі мүмкін; немесе сүйек ауқымды түрде ұсақталуы (comminuted) мүмкін. Соңғысы қатты жаншудың нәтижесінде болады және нағыз жамбастың сынуымен асқынуы мүмкін. Мұндай жағдайлар сүйек ойығында орналасқан ішектің немесе нағыз жамбас жиегімен өтетін мықын қантамырларының зақымдануымен қатар жүруі мүмкін.
- Нағыз жамбас сынықтары: Әдетте қасаға сүйегінің көлденең тармағы мен шонданай сүйегінің өрлеу тармағы арқылы өтеді, өйткені бұл сүйек сақинасының ең әлсіз бөлігі. Бұл алдыңғы-артқы бағыттағы тікелей күшпен жаншудан немесе ұршық шұңқырлары (acetabula) бір-біріне қысылған кездегі жанама күштің әсерінен болуы мүмкін.
Кейде сынық дененің екі жағында да болып, екі еселенуі мүмкін. Мұндай жағдайларда ішкі мүшелердің: несеп жолының (urethra), қуықтың, тік ішектің, әйелдерде қынаптың, ащы ішектің, тіпті жатырдың ығысқан сүйек сынықтарымен зақымдану қаупі жоғары.
- Ұршық шұңқырының (acetabulum) сынықтары: Не жиегінің бір бөлігі сынып кетуі мүмкін, не шұңқыр түбі арқылы сынық өтіп, ортан жілік басы ішке қарай ығысып, жамбас қуысына шығып тұруы мүмкін.
- Y-тәрізді шеміршектің ажырауы: Жас адамдарда ұршық шұңқырының түбіндегі бұл шеміршектің ажырауы сүйекті өзінің үш анатомиялық бөлігіне бөліп жіберуі мүмкін.
Сегізкөз және деформациялар
Сегізкөз тікелей соққылар, тебу немесе құлау нәтижесінде сирек сынады. Бұл зақымдану сегізкөз өрімі (sacral plexus) жүйкелерінің зақымдануымен асқынып, аяқтың салдануына (паралич) және сезімталдықтың жоғалуына немесе анальды сфинктердің салдануынан үлкен дәретті ұстай алмауға әкелуі мүмкін.
Жамбас сүйектері рахит (сүйектің жұмсаруымен сипатталатын ауру) кезінде маңызды деформацияларға ұшырайды, бұл ересек әйелдерде босану барысына айтарлықтай кедергі келтіруі мүмкін. Сүйектердің иілгіштігіне байланысты ұршық шұңқырлары бір-біріне жақындайды, симфиз алға итеріледі және алдыңғы-артқы диаметр кішірейеді. Остеомаляция (сүйектің минералсыздануы) кезінде де үлкен деформация болып, жамбас "тұмсық тәрізді" пішінге ие болуы мүмкін.
Ортан жілік немесе Сан сүйегі (The Femur)
Ортан жілік (femur — сан) — қаңқадағы ең ұзын, ең үлкен және ең мықты сүйек, ол өзінің басым бөлігінде дерлік мінсіз цилиндр пішінді болып келеді. Тік тұрған қалыпта ол вертикальды емес, жоғарғы жағында жамбастың толық еніне сәйкес келетін айтарлықтай аралықпен бөлінген, бірақ тізе буынын дененің ауырлық орталығының сызығына жақындату үшін төмен қарай және ішке қарай біртіндеп қисайған.
Бұл көлбеулік дәрежесі әртүрлі адамдарда өзгереді және жамбастың кеңдігіне байланысты ерлерге қарағанда әйелдерде көбірек болады. Ортан жілік, басқа ұзын сүйектер сияқты, денеден (диафиз) және екі шетінен (эпифиз) тұрады.
Жоғарғы шеті (The Upper Extremity)
Жоғарғы шеті бастан, мойыннан және үлкен әрі кіші ұршықтардан (trochanters) тұрады.
- Басы (Head): Шар тәрізді, жарты шардан сәл артық, жоғары, ішке және сәл алға бағытталған. Оның беті тегіс, жаңа күйінде шеміршекпен қапталған, тек ортасынан сәл артқа және төмен қарай жұмыр байламның (ligamentum teres) бекуіне арналған сопақша ойыс болады.
- Мойыны (Neck): Басты денемен қосатын жалпақ пирамида тәрізді өсінді. Оның ұзындығы мен қиғаштығы өмірдің әртүрлі кезеңдерінде өзгереді. Бұрыш нәресте кезінде ең кең болады және өсу барысында азаяды, жыныстық жетілу кезеңінде сүйек денесінің осінен жеңіл қисық түзеді. Ересек адамда ол денемен шамамен 130° бұрыш жасайды.
Әйелдерде жамбастың кең болуына байланысты, ортан жілік мойыны ерлерге қарағанда денеге тік бұрышқа жақынырақ орналасады. Сэр Джордж Хамфридің айтуынша, бұл бұрыш өсу кезеңінде азаяды, бірақ толық өскеннен кейін, тіпті кәрілікте де әдетте өзгеріске ұшырамайды.
Ұршықтар (The Trochanters)
Ұршықтар (trochanter — жүгіру немесе айналу) — санды өз осімен айналдыратын бұлшықеттерге иінтірек (lever) қызметін атқаратын сүйек өсінділері. Олар екеу: үлкен және кіші.
- Үлкен ұршық (Great Trochanter): Мойынның денемен қосылған жерінде, сыртқы жағында орналасқан үлкен, бұрыс төртбұрышты төмпешік. Оның сыртқы бетінде ортаңғы бөксе бұлшықетінің (Gluteus medius) сіңірі бекитін қиғаш сызық бар. Ішкі бетінде сыртқы бекіткіш бұлшықеттің (Obturator externus) сіңірі бекуіне арналған терең ұршық шұңқыры (digital or trochanteric fossa) орналасқан.
- Кіші ұршық (Lesser Trochanter): Мойын негізінің төменгі және артқы бөлігінен шығып тұратын конус тәрізді төмпешік. Оның төбесіне үлкен бел бұлшықетінің (Psoas magnus) сіңірі бекиді.
Сүйек денесі (The Shaft)
Пішіні дерлік цилиндр тәрізді денесі, ортасына қарағанда жоғары жағында сәл кеңірек және төменгі жағында алдыңғы-артқы бағытта сәл тегістелген. Ол алдыңғы жағынан дөңес, артқы жағынан ойыс болып келеді, мұнда ол бұдыр сызықпен (linea aspera) нығайтылған.
- Бұдыр сызық (Linea aspera): Сүйектің ортаңғы үштен бір бөлігіндегі көрнекті бойлық қыр немесе жота. Оның сыртқы ерні, ішкі ерні және бұдыр аралық кеңістігі болады.
- Қоректік өзек (Nutrient canal): Бұдыр сызықтың ортасынан сәл төмен орналасқан және қиғаш жоғары бағытталған.
Төменгі шеті (The Lower Extremity)
Жоғарғы шетінен үлкенірек, текше пішінді, алдыңғы-артқы бағытта тегістелген және екі үлкен дөңеске — айдаһаршықтарға (condyles) бөлінген. Олардың арасында алдыңғы жағында тізе қақпағы беті (trochlea), ал артқы жағында айдаһаршық аралық ойыс (intercondyloid notch) орналасқан.
- Сыртқы айдаһаршық (Outer Condyle): Алдыңғы жағынан көрнектірек, көлденеңінен де, ұзынынан да кеңірек. Оның сыртқы бетінде тізенің сыртқы жанама байламдары бекитін сыртқы төмпешік бар.
- Ішкі айдаһаршық (Inner Condyle): Тарырақ, ұзынырақ және төменгі жағынан көбірек шығып тұрады. Бұл ұзындық айырмашылығы тек сүйек перпендикуляр тұрғанда ғана байқалады.
Құрылымы (Structure)
Ортан жіліктің денесі — үлкен жілік майы өзегімен (medullary canal) қуысталған тығыз тіннен (compact tissue) тұратын цилиндр. Бұл цилиндр сүйектің ең тар және жілік майы өзегі ең кішкентай болатын ортаңғы бөлігінде өте қалың және тығыз болады.
Құрылымы
Ортан жілік денесі — жинақы тіннен тұратын цилиндр, оның ішінде үлкен жілік майы өзегі бар. Цилиндр қабырғасы дененің ортаңғы бөлігінде өте қалың әрі тығыз болады, бұл жерде сүйек барынша тар, ал жілік майы өзегі жақсы қалыптасқан. Алайда, осы тұстан жоғары және төмен қарай цилиндр қабырғасы біртіндеп жұқарады, бұл сүйек қабаттарының кеуекті (канцеллярлы) — сүйектің ішкі торлы құрылымы — ұлпаларға бөлінуіне байланысты. Бұл кеуекті құрылымдар жілік майы өзегіне қарай бағытталып, соңында оны толық толтырып тастайды. Соның нәтижесінде сүйек денесінің жоғарғы және төменгі ұштары, әсіресе буын шеттері, жұқа жинақы қабатпен қапталған кеуекті ұлпадан тұрады.
Ортан жіліктің шеттеріндегі кеуекті пластинкалардың (cancelli) орналасуы ерекше. Жоғарғы шетінде олар екі топқа бөлінген. Бірінші топ сүйек басының төбесінен, мойынның жоғарғы бетінен және үлкен ұршықтан басталып, сүйек денесінің ішкі шеңберіне қарай түйіседі (215-сурет). Олар ең жоғары қысым бағытында орналасқан және дененің тік салмағын ұстап тұруға қызмет етеді. Екінші топ — бірінші топпен тік бұрыш жасап қиылысатын және ең жоғары керілу бағытында, яғни бұлшықеттер мен байламдардың тарту күші әсер ететін сызықтардың бойында орналасқан пластинкалар жазықтығы.
Сүйек басында бұл жазықтықтар барлық бағыттағы қысымға төтеп беру үшін доға тәрізді орналасқан. Сүйек мойнының кеуекті ұлпасының ортасында жинақы сүйектің тік жазықтығы — ортан жілік тіреуіші (calcar femorale) орналасқан. Ол мойынның денемен қосылатын жерінен, кіші ұршық пен сүйек денесінің ішкі жиегінің ортасынан басталып, саусақ шұңқырына (fossa digitalis) қарай бағытталады (216-сурет). Бұл құрылым сүйектің осы бөлігін едәуір нығайтады.
Ортан жілік мойнының құрылымына қатысты тағы бір жайтты айта кеткен жөн, бұл әсіресе осы тұстағы сынықтардың сипатына әсер етеді. Үлкен ұршықтың едәуір бөлігі мойынның артқы бетінің деңгейінен кейін орналасқан. Егер ұршық арқылы осы деңгейде кесінді жасалса, мойынның артқы қабырғасы ұршықтың ішіне қарай созылып жатқаны көрінеді. Бигелоу бұл созындыны «нағыз мойын» (true neck) деп атайды; ол артқы ұршықаралық қырқаның астынан сүйектің сыртқы бетіне қарай өтетін жұқа, тығыз сүйек пластинкасын құрайды.
Төменгі шетінде кеуекті пластинкалар цилиндрдің ішкі бетінен жан-жаққа тарайды және буын бетіне қарай тік бағытта төмен түседі. Бұл пластинкалар айдаршықтардың (condyles) үстінде барынша мықты және дәл тік бағытта орналасады. Сонымен қатар, мұнда кеуекті ұлпаның көлденең жазықтықтары да кездеседі, сондықтан бұл тұстағы губка тәрізді тін тікбұрышты аймақтарға бөлінгендей көрінеді.
Буындасуы
Үш сүйекпен байланысады: жамбас сүйегі (os innominatum), асықты жілік (tibia) және тізе қақпағы (patella).
Дамуы (217-сурет)
Ортан жілік бес орталықтан дамиды: біреуі денесі үшін, екеуі шеткі бөліктері үшін және екеуі ұршықтар үшін. Бұғананы қоспағанда, барлық ұзын сүйектердің ішінде бұл сүйек бірінші болып сүйектену белгілерін көрсетеді: бұл барыс ұрықтық өмірдің шамамен бесінші аптасында сүйек денесінде басталады. Эпифиздердегі (epiphyses) — сүйектің ұштарындағы өсу аймақтары — сүйектену орталықтары келесі ретпен пайда болады:
- Ең алдымен, ұрықтық өмірдің тоғызыншы айында сүйектің төменгі шетінде (бұдан айдаршықтар мен бұдырлар түзіледі).
- Бірінші жастың соңында сүйек басында.
- Төртінші жылы үлкен ұршықта.
- Он үшінші және он төртінші жас аралығында кіші ұршықта.
Эпифиздердің сүйек денесіне қосылу реті олардың пайда болу ретіне керісінше болады: олардың бірігуі жыныстық жетілуден кейін ғана басталады. Алдымен кіші ұршық, сосын үлкен ұршық, кейін сүйек басы және ең соңында төменгі шеті (сүйектену бірінші болып басталған бөлігі) қосылады. Төменгі шеті тек жиырмасыншы жаста ғана толық бірігеді.
Бұлшықеттердің бекуі
Жиырма үш бұлшықет бекиді.
- **Үлкен ұршыққа:** ортаңғы бөксе бұлшықеті (Gluteus medius), кіші бөксе бұлшықеті (Gluteus minimus), алмұрт тәрізді бұлшықет (Pyriformis), ішкі жапқыш (Obturator internus), сыртқы жапқыш (Obturator externus), жоғарғы егіз бұлшықет (Gemellus superior), төменгі егіз бұлшықет (Gemellus inferior) және санның шаршы бұлшықеті (Quadratus femoris).
- **Кіші ұршыққа:** үлкен бел бұлшықеті (Psoas magnus) және оның астындағы мықын бұлшықеті (Iliacus).
- **Сүйек денесіне:** сыртқы жалпақ бұлшықет (Vastus externus), үлкен бөксе бұлшықеті (Gluteus maximus), санның екі басты бұлшықетінің қысқа басы (Biceps), ішкі жалпақ бұлшықет (Vastus internus), үлкен санды жақындатқыш (Adductor magnus), қырқалы бұлшықет (Pectineus), қысқа санды жақындатқыш (Adductor brevis), ұзын санды жақындатқыш (Adductor longus), санның аралық жалпақ бұлшықеті (Crureus) және тізе буынының бұлшықеті (Subcrureus).
- **Айдаршықтарға:** балтырдың егіз бұлшықеті (Gastrocnemius), табан бұлшықеті (Plantaris) және тізе асты бұлшықеті (Popliteus).
Беткі пішіні
Ортан жілік бұлшықеттермен қапталған, сондықтан бұлшықеті жақсы дамыған адамдарда сүйек денесі ет арасынан сезілмейді. Тек үлкен ұршықтың сыртқы беті мен сүйектің төменгі кеңейген шетін ғана қолмен ұстап көруге болады. Үлкен ұршықтың сыртқы беті, әсіресе аяқтың белгілі бір қалыптарында жақсы сезіледі. Оның орны әдетте шұңқыр арқылы білінеді, себебі оның үстінде ортаңғы және кіші бөксе бұлшықеттері шоғырланған. Алайда, сан бүгілгенде, әсіресе екінші аяқтың үстіне қойылғанда, ұршық бетінде доғал дөңес түзеді. Оның жоғарғы жиегі қасаға сүйегінің қырымен бір сызықта орналасқан, ал оның нақты деңгейі мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырынан жамбастың сыртқы жағы арқылы шонданай бұдырының ең шығыңқы нүктесіне дейін жүргізілген сызықпен анықталады. Бұл Нелатон сызығы деп аталады. Төменгі шеттің сыртқы және ішкі айдаршықтары оңай сезіледі. Сыртқы айдаршық ішкіге қарағанда тері астына жақынырақ орналасқан. Ондағы бұдыр салыстырмалы түрде аз дамыған, бірақ оны да анықтауға болады. Ішкі айдаршық қалыңдау қапталған, бұл осы бөлікке, әсіресе тізе бүгілгенде, жалпы дөңес пішін береді. Ондағы бұдыр оңай сезіледі, ал айдаршықтың жоғарғы бөлігінде үлкен санды жақындатқыш бұлшықет сіңірінің бекитін жеріндегі өткір төбешікті қиындықсыз анықтауға болады. Тізе бүгілгенде және тізе қақпағы айдаршықтар мен асықты жіліктің жоғарғы шеті арасындағы аралықта орналасқанда, тізе қақпағының үстінен ортан жіліктің шығыршық бетінің бір бөлігін сезуге болады.
Хирургиялық анатомия
Ортан жіліктің сүйектенуіне қатысты практикалық маңызы бар бірнеше жайтты атап өту керек. Жоғарыда айтылғандай, ортан жіліктің төменгі шеті — туған кезде сүйектенуі басталған жалғыз эпифиз. Сондықтан, өлі табылған жаңа туған нәрестелерде бұл сүйектену орталығының болуы — баланың құрсақтағы даму мерзімін толық өткергенінің дәлелі болып табылады және сот-медициналық зерттеулерде әрқашан қолданылады.
Эпифиздік сызықтың орналасуына мұқият назар аудару керек. Ол жақындатқыш төбешікпен (adductor tubercle) бір деңгейде орналасқан, сондықтан эпифиз сүйектің төменгі шетінің шеміршекпен қапталған бүкіл бөлігін құрамайды. Тізе буынын алып тастау (эксцизия) операциясын жасағанда бұл жайтты ескеру өте маңызды, өйткені ортан жіліктің ұзындыққа өсуі негізінен төменгі эпифиз арқылы жүреді. Жас балада эпифиздік шеміршекке жасалған кез келген зақым сүйек өсуінің тоқтауына және аяқтың соншалықты қысқаруына әкеп соқтырады, нәтижесінде ол мүлдем жарамсыз болып қалуы мүмкін. Төменгі эпифиздің ажырауы жиырма жасқа дейін орын алуы мүмкін, бұл кезде ол сүйек денесімен толық бірігеді; бірақ іс жүзінде он алты-он жеті жастан кейін мұндай жағдайлар сирек кездеседі. Ортан жіліктің жоғарғы эпифизі негізінен жамбас буынының туберкулезді ауруларының ошағы ретінде қызығушылық тудырады. Ауру көп жағдайда эпифиз маңындағы қан тамырларына бай және өсіп келе жатқан тінде басталып, кейін буынға таралады.
Ортан жіліктің сынықтары, басқа ұзын сүйектер сияқты, жоғарғы шетінің, денесінің және төменгі шетінің сынықтары болып бөлінеді. Жоғарғы шетінің сынықтары келесідей жіктеледі: 1. Мойынның сынығы; 2. Мойынның үлкен ұршықпен қосылған жеріндегі сынық; 3. Үлкен ұршықтың сынығы; 4. Сүйек басының немесе үлкен ұршықтың эпифизінің ажырауы.
Осылардың біріншісі, мойынның сынығы, әдетте буынқап ішілік сынық деп аталады. Алайда, бұл атау толықтай дәл емес, өйткені буынқап байламының бекуіне байланысты, мойынның төменгі бөлігіндегі сынық ішінара қаптың ішінде, ішінара сыртында болуы мүмкін. Бұл әдетте егде адамдарда, негізінен әйелдерде, шамалы ғана жанама соққыдан болады. Егде адамдарда мұндай сынықтың болуының басты себебі — сүйектегі дегенеративті өзгерістер. Меркель бұл жағдайды ортан жілік тіреуішінің (calcar femorale) сорылып кетуімен байланыстырады. Бұл сынықтар кейде бір-біріне кіріккен (impacted) күйде болады. Әдетте олар талшықты (фиброзды) тін арқылы бірігеді, ал жиі жағдайда мүлдем бірікпей, сынық беттері тегістеліп, піл сүйегіндей тығыздалып кетеді (eburnated).
Мойынның үлкен ұршықпен қосылған жеріндегі сынықтар әдетте буынқап сыртылық деп аталады. Бірақ бұл да дәл емес, өйткені алдыңғы ұршықаралық сызықтың сынық сызығынан төмен орналасуына байланысты, сынық ішінара қаптың ішінде болады. Мұндай сынықтар үлкен ұршыққа тікелей соққы тигенде немесе жамбаспен бүйірлеп құлағанда болады. Жарақаттың сипатына қарай сүйек мойны ұршықтың ішіне қарай кіріп кетіп, сол жерде қалып қоюы мүмкін немесе ұршық екі немесе одан да көп бөлікке жарылып, ешқандай беку орын алмайды.
Үлкен ұршықтың сынықтары «мойынға тимей, үлкен ұршық арқылы өтетін қиғаш сынық» (Астли Купер) немесе үлкен ұршықтың ажырауы түрінде болуы мүмкін. Соңғы жағдайдың тіркелген деректерінің көбі жас адамдарда кездеседі және бұл үлкен ұршық эпифизінің ажырауы болуы ықтимал. Ортан жілік басы эпифизінің ажырауы туралы деректер айтылғанымен, менің білуімше, бұл мәйітті сою арқылы ешқашан расталмаған.
Сүйек денесінің сынықтары кез келген бөлікте болуы мүмкін, бірақ көбіне сүйектің ортасында немесе оған жақын жерде орын алады. Олар тікелей немесе жанама соққыдан, сондай-ақ бұлшықеттердің әсерінен болуы мүмкін. Дененің жоғарғы үштен бір бөлігінің сынықтары көбіне жанама соққының нәтижесі болса, төменгі үштен бір бөлігінікі — тікелей соққыдан болады. Ортаңғы үштен бір бөлікте екі жағдай да бірдей деңгейде кездеседі. Сүйек денесінің сынықтары әдетте қиғаш болады, бірақ олар көлденең, бойлық немесе шиыршық тәрізді (спиральді) де болуы мүмкін. Көлденең сынық көбіне балаларда кездеседі. Ортан жіліктің төменгі шетінің сынықтарына айдаршықтардың үстіндегі көлденең сынық (ең көп тарағаны) жатады; бұл айдаршықтар арасындағы тік сынықпен асқынып, Т-тәрізді сынықты құрауы мүмкін. Мұндай жағдайларда тізе асты артериясының зақымдану қаупі туындайды. Сондай-ақ, ішкі немесе сыртқы айдаршықтың бөлініп кетуімен жүретін қиғаш сынық және айдаршықтар арасындағы бойлық толық емес сынық орын алуы мүмкін.
Ортан жілік, сондай-ақ аяқтың басқа сүйектері, жас балаларда жиі жіті некрозға — сүйек тінінің өлуіне — ұшырайды. Бұл олардың жарақат алуға бейімділігіне байланысты екені сөзсіз. Ортан жілікте ісіктер де жиі кездеседі: ең көп тараған түрлері — саркома (сүйекқаптан немесе сүйек ішіндегі жілік майы тінінен өсуі мүмкін) және экзостоз (әдетте төменгі шеттің эпифиздік шеміршегінің маңынан басталады).
БАЛТЫР (THE LEG)
Балтыр қаңқасы үш сүйектен тұрады: тізе буынының алдында орналасқан үлкен сесамовидті (сіңір ішіндегі) сүйек — тізе қақпағы (patella), асықты жілік (tibia) және шыбық сүйек (fibula).
Тізе қақпағы (The Patella) (218, 219-суреттер)
Тізе қақпағы (patella — кіші табақша) — тізе буынының алдыңғы бөлігінде орналасқан жалпақ, үшбұрышты сүйек. Ол әдетте санның төрт басты бұлшықетінің сіңірінде дамитын сесамовидті сүйек ретінде қарастырылады. Ол бұл сүйектерге келесі белгілері бойынша ұқсайды: 1. Сіңірдің ішінде дамиды; 2. Сүйектену орталығы басқа сесамовидті сүйектер сияқты түйінді немесе бұдырлы жиекке ие; 3. Құрылымы негізінен тығыз кеуекті ұлпадан тұрады.
Тізе қақпағы буынның алдыңғы жағын қорғауға қызмет етеді және санның төрт басты бұлшықетінің үлкенірек бұрышпен әрекет етуін қамтамасыз етіп, оның иіндік (рычагтық) күшін арттырады. Оның алдыңғы және артқы беті, үш жиегі және ұшы болады.
Алдыңғы беті дөңес, қоректік тамырлардың өтуіне арналған ұсақ саңылаулармен тесілген және көптеген кедір-бұдыр, бойлық сызықтармен белгіленген. Бұл бет тірі кезінде санның төрт басты бұлшықеті сіңірінің жалғасымен қапталады, ол төмен қарай тізе қақпағы байламының беткі талшықтарына ұласады. Ол теріден шырышты қапшық (bursa) арқылы бөлінген.
Артқы бетінде тірі кезінде шеміршекпен қапталған тегіс, сопақша буын беті болады. Ол жоғарғы жиектен төменгі бұрышқа қарай түсетін тік қырқа арқылы екі жаққа бөлінген. Бұл қырқа ортан жіліктің шығыршық бетіндегі науаға сәйкес келеді, ал екі жағы екі айдаршықтың буын беттеріне сәйкес келеді; сыртқы айдаршықпен буындасатын сыртқы жағы кеңірек және тереңірек болады. Бұл белгі сүйектің қай жаққа (оң немесе сол) жататынын анықтауға мүмкіндік береді. Буын бетінің астында кедір-бұдыр, дөңес, буындық емес шұңқыр орналасқан; оның төменгі жартысына тізе қақпағы байламы бекиді, ал жоғарғы жартысы асықты жіліктің басынан май ұлпасы арқылы бөлінген, онда шырышты қапшық (bursa) болуы мүмкін.
Жоғарғы жиегі қалың және арттан төмен әрі алға қарай еңіс болып келеді; оған санның төрт басты бұлшықетінің санның тік және аралық бұлшықеттерінен келетін бөлігі бекиді. Бүйір жиектері жұқалау, төмен қарай түйіседі. Оларға санның ішкі және сыртқы жалпақ бұлшықеттерінен келетін бөліктер бекиді.
Ұшы сүйір болып келеді және оған тізе қақпағы байламы бекиді.
Құрылымы
Ол жұқа жинақы пластинкамен қапталған, біркелкі дерлік тығыз кеуекті ұлпадан тұрады. Тікелей алдыңғы бетінің астындағы кеуекті пластинкалар оған параллель орналасқан. Сүйектің қалған бөлігінде олар артқы буын бетінен сүйектің басқа бөліктеріне қарай сәуле тәрізді тарайды.
Дамуы
Бір орталықтан дамиды, ол Беклардың мәліметі бойынша, шамамен үшінші жылы пайда болады. Мен екі жағдайда бұл сүйектің әлдеқайда кеш кезеңде (алты жаста) толықтай шеміршектен тұратынын көрдім. Сирек жағдайларда сүйек қатар орналасқан екі орталықтан дамиды. Сүйектену жыныстық жетілу кезеңінде аяқталады.
Буындасуы
Ортан жіліктің екі айдаршығымен.
Бұлшықеттердің бекуі
Төрт бұлшықетке: санның тік бұлшықеті (Rectus), санның аралық жалпақ бұлшықеті (Crureus), ішкі жалпақ бұлшықет (Vastus internus) және сыртқы жалпақ бұлшықет (Vastus externus). Бұл бұлшықеттер бекіген жерінде бірігіп, санның төрт басты бұлшықетін (Quadriceps extensor cruris) құрайды.
Беткі пішіні
Тізе қақпағының сыртқы бетін тізенің алдынан көруге және ұстап көруге болады. Аяқ жазылған қалыпта ішкі жиегі сыртқысына қарағанда сәл шығыңқы болады, ал егер санның төрт басты бұлшықеті босаңсыса, сүйекті жан-жаққа қозғалтуға болады және ол бос бекітілгендей көрінеді. Егер буын бүгілсе, тізе қақпағы ортан жілік айдаршықтары мен асықты жіліктің жоғарғы шеті арасындағы ойысқа кіріп, ортан жілікке тығыз бекиді.
Хирургиялық анатомия
Тізе қақпағына қатысты негізгі хирургиялық қызығушылық жиі кездесетін сынықтармен байланысты. Олар бұлшықеттердің әсерінен болуы мүмкін; яғни, аяқ жартылай бүгілген қалыпта болғанда санның төрт басты бұлшықетінің қатты жиырылуынан сүйек айдаршықтар үстінде сынып кетеді; немесе тіземен құлау сияқты тікелей соққыдан болады. Бірінші жағдайда сынық көлденең болады; екінші жағдайда ол қиғаш, бойлық, жұлдызша тәрізді немесе әртүрлі бөлшектенген болуы мүмкін. Бұл жағдайлардағы негізгі мәселе оларды емдеуге қатысты. Сынықтардың бір-бірінен алшақтап кетуіне және оларды жақындатып ұстап тұрудың қиындығына байланысты, бірігу талшықты (фиброзды) тін арқылы жүреді. Бұл тін кейіннен созылып, сынықтардың кең алшақтауына және тұрақты ақсақтыққа әкелуі мүмкін. Бұл қиындықты жеңу үшін буынды ашып, сынықтарды тігу сияқты әртүрлі әдістер ұсынылған.
Тізе қақпағы сынуының көптеген жағдайларында тізе буыны зақымдалады, оның артқы бетін қаптайтын шеміршек те жыртылады. Алайда, тікелей соққыдан болған кейбір сынықтарда бұл міндетті түрде орын алмайды, зақым тек сүйектің беткі бөлігін ғана қамтуы мүмкін. Моррис атап өткендей, егер толық сынық сүйектің тек төменгі және буындық емес бөлігінде болса, синовиальді қабықты зақымдамай-ақ өтуі анатомиялық тұрғыдан мүмкін.
Асықты жілік (The Tibia) (220, 221-суреттер)
Асықты жілік (tibia — флейта немесе сыбызғы) балтырдың алдыңғы және ішкі жағында орналасқан. Ол ортан жіліктен кейінгі қаңқадағы ең ұзын және ең үлкен сүйек. Оның пішіні призма тәрізді, жоғарғы жағы кеңейіп тізе буынына кіреді, төменгі жағы сәл ғана үлкейген. Ер адамдарда ол тік бағытталған және екінші аяқтың сүйегіне параллель болады; бірақ әйелдерде, ортан жіліктің ішке қарай қиғаш бағытын өтеу үшін, ол төмен және сыртқа қарай сәл қиғаш бағытталған. Зерттеу үшін оның денесі мен екі шеті қарастырылады.
Жоғарғы шеті немесе басы үлкен және екі жағынан екі бүйірлік шығыңқыға — айдаршықтарға (tuberosities) кеңейген. Жоғарыдан айдаршықтар ортан жілік айдаршықтарымен буындасатын екі тегіс, ойыс бетті құрайды; ішкі буын беті сыртқысына қарағанда ұзынырақ, тереңірек және тарырақ, ішкі айдаршықпен буындасу үшін алдыңнан артқа қарай сопақша пішінді болып келеді. Сыртқысы кеңірек, тегістеу және дөңгелектеу болады.
Екі буын бетінің арасында және сүйектің алдыңғы жағына қарағанда артқы жағына жақынырақ жерде шығыңқы — асықты жілік қыры (spinous process) орналасқан. Оның екі жағында жарты ай тәрізді талшықты шеміршектердің (менискілердің) ұштары бекитін көрнекті төбешіктер бар. Қырқаның алдында және артында алдыңғы және артқы айқас байламдар мен жарты ай тәрізді талшықты шеміршектер бекитін кедір-бұдыр шұңқыр орналасқан. Айдаршықтардың алдыңғы беттері бір-бірімен тұтасып, бір үлкен, сәл тегістелген бетті құрайды: ол үшбұрышты, жоғары жағы кең және ірі қан тамырлары саңылауларымен тесілген; төменгі жағы тар болып келіп, үлкен көлемді сопақша шығыңқымен — асықты жілік бұдырымен (tuberosity) аяқталады. Бұл бұдырдың төменгі жартысы тізе қақпағы байламының бекуі үшін кедір-бұдыр болып келеді; жоғарғы жартысында тегіс жағы болады...
Мен Frontend контент-архитекторы және кәсіби аудармашы ретінде берілген анатомиялық мәтінді техникалық талаптар мен терминологиялық сөздікті сақтай отырып, мағыналық блоктарға бөліп қазақ тіліне аударамын.
Асықты жілік (Tibia)
Тірі ағзада сіңірді сүйектен бөліп тұратын бурса (буын қапшығы — буын маңындағы сұйықтыққа толы қалташа) орналасады.
Арқа жағынан (posteriorly) бұдырлар бір-бірінен таяз тізе асты ойығымен (popliteal notch) бөлінген, оған тізенің артқы айқас сіңірі мен артқы буын сіңірінің бір бөлігі бекиді.
Ішкі бұдырдың (inner tuberosity) артқы жағында жартылай жарғақты бұлшықеттің (Semi-membranosus) сіңір шоғыры бекитін терең көлденең сай бар.
Оның бүйір беті дөңес, бұдырлы әрі шығыңқы келеді: мұнда ішкі бүйірлік сіңір бекиді.
Сыртқы бұдырдың (outer tuberosity) артқы жағында шыбық сүйекпен (fibula) буын құрауға арналған, төмен, артқа және сыртқа бағытталған сопақша келген тегіс буын беті бар.
Оның бүйір беті дөңес және бұдырлы, алдыңғы жағы ішкі бетіне қарағанда көбірек шығыңқы: мұнда асықты жіліктің бұдыр деңгейінде орналасқан, мықын-асықты жілік жолағы (ilio-tibial band) бекитін көрнекі бұдырлы төмпешік бар.
Осыдан сәл төменірек саусақтардың ұзын жазғыш бұлшықеті (Extensor longus digitorum) және санның екі басты бұлшықетінің (Biceps) бір ұшы бекиді.
Асықты жіліктің денесі (Shaft)
Асықты жіліктің денесі — жоғарғы жағы кең, төменгі төрттен бір бөлігіне қарай біртіндеп жіңішкеретін үш қырлы призма пішінді құрылым. Сүйектің ең жіңішке жері осы бөлікте болғандықтан, сынықтар (fracture) жиі осы жерде кездеседі; әрі қарай төменгі ұшына қарай ол қайта кеңейеді. Оның үш қыры мен үш беті бар.
Алдыңғы қыры: ең көрнекісі, оны «асықты жіліктің қыры» (crest of the tibia) немесе қарапайым тілде «жіліншік» деп атайды. Ол жоғарғы жағындағы бұдырдан басталып, төменде ішкі толаршақтың (inner malleolus) алдыңғы жиегінде аяқталады. Бұл қыр жоғарғы үштен екі бөлігінде өте айқын, төменгі жағында тегіс және жұмыр болып келеді. Ол жоғарғы жағында сыртқа, төменгі жағында ішке қарай иілген иректі бағытқа ие; мұнда сирақтың терең фасциясы (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) бекиді.
Ішкі қыры: жоғарғы және төменгі жағында тегіс әрі жұмыр, бірақ орта тұсында айқынырақ. Ол ішкі бұдырдың артқы бөлігінен басталып, ішкі толаршақтың артқы жиегінде аяқталады. Оның жоғарғы бөлігіне (шамамен екі дюйм аралығында) тізенің ішкі бүйірлік сіңірі мен тізе асты бұлшықетінің (Popliteus) кейбір талшықтары бекиді; ортаңғы үштен бір бөлігіне бұлтық бұлшықет (Soleus) мен саусақтардың ұзын бүккіш бұлшықетінің талшықтары жалғасады.
Сыртқы қыр немесе сүйекаралық қыр: жұқа және айқын, әсіресе ортаңғы бөлігінде сүйекаралық жарғақ (interosseous membrane) бекиді. Ол жоғарыда шыбық сүйектің буын бетінің алдынан басталып, төменде екіге бөлінеді (бифуркация). Бұл асықты жілік пен шыбық сүйекті жалғайтын сүйекаралық сіңірдің бекуіне арналған үш бұрышты бұдырлы беттің шекарасын түзеді.
Сүйектің беттері
Ішкі беті: тегіс, дөңес және төменгі жағына қарағанда жоғарғы жағы кеңірек. Алға және ішке бағытталған жоғарғы үштен бір бөлігі тігінші бұлшықеттің (Sartorius) сіңірінен бастау алатын апоневрозбен (жалпақ сіңірлі жасуша қабаты), сондай-ақ нәзік бұлшықет (Gracilis) және жартылай сіңірлі бұлшықеттің (Semitendinosus) сіңірлерімен жабылған. Олардың барлығы дерлік алдыңғы қырға дейін созылып бекиді; қалған бөлігі тері астында орналасады.
Сыртқы беті: ішкі бетіне қарағанда тарлау. Оның жоғарғы үштен екі бөлігінде алдыңғы асықты жілік бұлшықеті (Tibialis anticus) бекитін таяз сай бар; төменгі үштен бір бөлігі тегіс, дөңес, біртіндеп сүйектің алдыңғы бөлігіне қарай иіледі.
220-сурет. Оң аяқ сирағының сүйектері. Алдыңғы беті.
Оны іштен сыртқа қарай келесі бұлшықеттердің сіңірлері жауып тұрады: Tibialis anticus, Extensor proprius hallucis, Extensor longus digitorum.
Артқы беті (221-сурет): жоғарғы бөлігінде айқын қыр — асықты жіліктің қиғаш сызығы (oblique line) орналасқан. Ол шыбық сүйекке арналған буын бетінің артқы жағынан басталып, жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөліктердің түйіскен жерінде ішкі қырға қарай қиғаш төмен бағытталады. Бұл сызық тізе асты бұлшықетінің (Popliteus) беку шекарасын белгілейді және тізе асты фасциясының, сондай-ақ Soleus, Flexor longus digitorum және Tibialis posticus бұлшықеттерінің бекуіне қызмет етеді. Осы сызықтың үстіңгі және ішкі жағындағы үш бұрышты ойыс бетке тізе асты бұлшықеті бекиді. Артқы беттің ортаңғы бөлігі тік қыр арқылы екі бүйірлік бөлікке бөлінеді. Ішкі әрі кеңірек бөлігіне Flexor longus digitorum, ал сыртқы әрі тар бөлігіне Tibialis posticus бұлшықеті бекиді. Сүйектің қалған бөлігі тегіс бетті құрайды. Қиғаш сызықтың астында бірден төмен қарай бағытталған қоректендіру тесігі (medullary foramen) орналасқан.
221-сурет. Оң аяқ сирағының сүйектері. Артқы беті.
Төменгі ұшы (The Lower Extremity)
Төменгі ұшы жоғарғы ұшына қарағанда әлдеқайда кіші және бес беті бар: ол ішкі жағынан мықты ішкі толаршақ (internal malleolus) ретінде төмен қарай созылған.
Сүйектің төменгі беті төртбұрышты және асық сүйекпен (astragalus/talus) буын құрау үшін тегіс. Бұл бет алдынан артына қарай ойыс және алдыңғы жағы артқы жағына қарағанда кеңірек. Оны бойлай екі бүйірлік ойысты бөліп тұратын шағын биіктік өтеді.
Төменгі ұштың алдыңғы беті тегіс және жұмыр, оны бақайлардың жазғыш бұлшықеттерінің сіңірлері жауып тұрады; оның төменгі жиегінде толаршақ буынының алдыңғы сіңірі бекитін бұдырлы көлденең ойыс бар.
Артқы бетінде қиғаш төмен және ішке бағытталған таяз сай бар, ол асық сүйектің артқы ұшындағы осындай саймен ұласып, бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықетінің (Flexor longus hallucis) сіңірі өтетін жол болып табылады.
Сыртқы бетінде шыбық сүйекпен жалғасатын төменгі сүйекаралық сіңір бекитін үш бұрышты бұдырлы ойыс бар.
Құрылымы және Дамуы (Structure and Development)
Құрылымы — басқа ұзын сүйектерге ұқсас. Сүйек ең жіңішке болатын ортаңғы және төменгі үштен бір бөліктің түйіскен жерінде, сүйек денесінің қабырғасы басқа бөліктерге қарағанда қалыңырақ. Бұл сүйек калибрінің (диаметрінің) кішілігін өтеу (компенсациялау) үшін қажет.
- Асықты жілік үш сүйектену орталығы (ossification centres) арқылы дамиды (222-сурет): біреуі денесі үшін, екеуі ұштары (эпифиздер) үшін.
- Сүйектену барысы сүйек денесінің ортасында шамамен жетінші аптада басталып, екі ұшына қарай таралады.
- Жоғарғы эпифиздің (upper epiphysis) орталығы бірінші жылы пайда болады; ол жалпақ пішінді және алдыңғы жағында бұдырды құрайтын тіл тәрізді жұқа өсіндісі бар.
- Төменгі эпифиздің орталығы екінші жылы пайда болады.
- Төменгі эпифиз сүйек денесіне шамамен 18 жаста, ал жоғарғысы 20 жаста қосылады.
222-сурет. Асықты жіліктің даму жоспары.
Буындар және бұлшықеттердің бекуі
Буындар: үш сүйекпен жалғасады — ортан жілік (femur), шыбық сүйек (fibula) және асық сүйек (astragalus).
Бұлшықеттер: барлығы 12 бұлшықет бекиді.
Ішкі бұдырға — Semimembranosus;
Сыртқы бұдырға — Tibialis anticus, Extensor longus digitorum, Biceps;
Денесінің ішкі бетіне — Sartorius, Gracilis, Semitendinosus;
Сыртқы бетіне — Tibialis anticus;
Артқы бетіне — Popliteus, Soleus, Flexor longus digitorum, Tibialis posticus;
Бұдырға — ligamentum patellae (тізе қақпағының сіңірі).
Шыбық сүйек (The Fibula)
Шыбық сүйек (Fibula — «ілгек», «айылбас») сирақтың сыртқы жағында орналасқан. Ол сирақ сүйектерінің кішісі және ұзындығына қатысты алғанда барлық ұзын сүйектердің ішіндегі ең жіңішкесі. Ол асықты жілікке параллель, бірақ оның деңгейінен сәл артқа қарай орналасқан.
Жоғарғы ұшы немесе Басы: ретсіз төртбұрышты пішінді. Оның жоғарғы жағында асықты жіліктің сыртқы бұдырымен жалғасатын тегіс буын беті бар.
Сыртқы жағында қалың әрі бұдырлы төмпешік бар, ол артқа қарай біз тәрізді өсіндіге (styloid process) ұласады. Төмпешікке санның екі басты бұлшықетінің (Biceps) сіңірі мен тізенің ұзын сыртқы бүйірлік сіңірі бекиді.
Сүйек денесі (Shaft): төрт қыры (алдыңғы-сыртқы, алдыңғы-ішкі, артқы-сыртқы, артқы-ішкі) және төрт беті (алдыңғы, артқы, ішкі, сыртқы) бар.
Төменгі ұшы немесе сыртқы толаршақ (external malleolus): пирамида пішінді, сырттан ішке қарай сәл қысылған. Ол ішкі толаршаққа қарағанда ұзынырақ және төменірек орналасқан. Оның сыртқы беті дөңес және тері астында жатады. Ішкі бетінде асық сүйекпен жалғасатын үш бұрышты буын беті бар.
Сүйектің қай жаққа (оң немесе сол) тиесілі екенін анықтау үшін: оны төменгі ұшын төмен қаратып, толаршақ сіңірлеріне арналған кең сайды өзіңізге қарай (артқа) қаратып ұстаңыз: сонда үш бұрышты тері асты беті сүйек тиесілі жаққа бағытталады.
Шыбық сүйектің дамуы
- Үш орталық арқылы дамиды (223-сурет): денесі үшін және екі ұшы үшін.
- Сүйектену денесінде шамамен құрсақтағы өмірдің сегізінші аптасында басталады.
- Төменгі эпифизде сүйектену екінші жылы, ал жоғарғысында төртінші жылы басталады.
- Төменгі эпифиз денеге 20 жаста, жоғарғысы 25 жаста қосылады.
223-сурет. Шыбық сүйектің даму жоспары.
Шыбық сүйектің тек басын, сүйек денесінің сыртқы бетінің төменгі бөлігін және сыртқы толаршақты ғана сипап сезуге болады. Басы асықты жіліктің сыртқы бұдырының артында және сыртында орналасқан. Сыртқы толаршақ ішкі толаршаққа қарағанда артқы жазықтықта және төменгі деңгейде орналасқан айқын сопақша төмпешікті құрайды.
Хирургиялық анатомия
Сирақ сүйектерінің сынықтарында әдетте екі сүйек те сынып жатады, бірақ әр сүйек жеке-жеке де сынуы мүмкін; мұнда шыбық жілік асықты жілікке қарағанда жиірек сынады.
- Екі сүйектің де сынуы тікелей немесе жанама күш көрсетудің (соққының) әсерінен болуы мүмкін.
- Жанама күш әсер еткенде, асықты жіліктің сынуы оның ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің түйіскен жерінде орын алады. Бұл аймақтың сүйектің ең әлсіз бөлігі болуына көптеген себептер әсер етеді.
- Шыбық жіліктің сынуы әдетте сәл жоғарырақ деңгейде болады.
Бұл сынықтар бағыты мен жағдайы бойынша үлкен әртүрлілікке ие. Олар қиғаш, көлденең, бойлық немесе спираль тәрізді болуы мүмкін. Қиғаш сынықтар әдетте жанама күштің нәтижесі болып табылады және сынық бағыты көптеген жағдайларда артынан төмен, алға және ішке қарай бағытталады, бірақ төмен және сыртқа немесе төмен және артқа қарай да болуы мүмкін.
Көлденең сынық көбінесе сүйектің жоғарғы бөлігінде кездеседі және бұл тікелей күштің (соққының) нәтижесі. Спираль тәрізді сынық әдетте тобық буынын қамтитын тік саңылау ретінде басталып, шыбық жіліктің жоғарғы жағындағы сынығымен ұштасады. Бұл аяқ бекітілген күйде тұрғанда дененің бұралуынан (торсиядан) туындайды.
- Тек асықты жіліктің сынуы, тобықтың (сирақ сүйектерінің төменгі ұштарындағы шығыңқы бөлік) аяқтың бұралуынан сынуын қоспағанда, барлық жағдайда дерлік тікелей соққының әсерінен болады.
- Тек шыбық жіліктің сынуы жанама немесе тікелей күштен туындауы мүмкін; төменгі ұшының сынуы әдетте жанама күштің, ал жоғарырақ жердегі сынықтар сол бөлікке тікелей тиген соққының нәтижесі болып табылады.
Асықты жілік пен шыбық жілік, ортан жілік сияқты, жиі жедел некроздың (тіннің немесе жасушалардың өлуі) ошағына айналады. Созылмалы абсцесс денедегі кез келген басқа сүйекке қарағанда асықты жіліктің басы мен төменгі ұшының кеуекті ұлпасында (сүйектің ішкі торлы құрылымы) жиі кездеседі. Абсцесс кішігірім көлемде, өте созылмалы болады және кеуекті ұлпаның шектелген бөлігінің сиретуші остеитінің нәтижесі болып табылады.
Асықты жілік — рахит (мешел) ауруы кезінде ең жиі және ең қатты деформацияланатын сүйек. Ол өзінің ең әлсіз жері — ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің түйіскен жерінде қисайып, алға және сыртқа қарай иіледі.
Табан қаңқасы үш бөлімнен тұрады: тілерсек (Tarsus — табанның артқы бөлігін құрайтын жеті сүйектің жиынтығы), табан сүйектері (Metatarsus) және бақай сүйектері (Phalanges).
Тілерсек (The Tarsus).
- Тілерсек сүйектерінің саны жетеу: атап айтқанда, өкше сүйегі (calcaneum немесе os calcis), асық сүйегі (astragalus), текше тәрізді сүйек (cuboid), қайықша сүйек (navicular), сондай-ақ ішкі, ортаңғы және сыртқы сына тәрізді (cuneiform) сүйектер.
Төменгі аяқ. 223-СУРЕТ.— Шыбық жіліктің даму жоспары. Үш орталық арқылы.
Өкше сүйегі (The Calcaneum).
Өкше сүйегі немесе Os Calcis (calx — өкше) — тілерсек сүйектерінің ішіндегі ең үлкені әрі ең мықтысы. Ол пішіні бойынша біркелкі емес текше тәрізді, ұзын осі алға және сыртқа қарай бағытталған. Ол табанның төменгі және артқы бөлігінде орналасып, дене салмағын жерге тасымалдауға қызмет етеді және балтыр бұлшықеттері үшін мықты иінтірек түзеді.
Зерттеу үшін ол алты бетті ұсынады: жоғарғы, төменгі, сыртқы, ішкі, алдыңғы және артқы.
- Жоғарғы беті артқы жағынан өкше сүйегінің артқа қарай шығып, өкшені құрайтын бөлігінің жоғарғы жағынан түзіледі. Оның ұзындығы әртүрлі адамдарда әртүрлі болады: ол көлденеңінен дөңес, алдынан артына қарай ойыс және жоғары жағынан Ахилл сіңірінің алдында орналасқан май тінінің массасына сәйкес келеді. Ортаңғы бөлігінде екі (кейде үш) буындық фасетка (беткей) бар, олар алға және сыртқа қарай қиғаш бағытталған кең таяз сайшамен бөлінген; бұл сайша асық сүйегі мен өкше сүйегін байланыстыратын сүйекаралық байламның бекуі үшін бұдырлы болып келеді. Екі буындық беттің сыртқысы үлкенірек және сүйектің денесінде орналасқан: ол сопақша пішінді, артқы жағы алдыңғы жағынан кеңірек және алдынан артына қарай дөңес. Ішкі буындық беті сүйектің шығыңқы өсіндісінде — өкше сүйегінің кіші өсіндісінде (sustentaculum tali) орналасқан; ол да сопақша, ұзынынан ойыс және кейде мөлшері мен пішіні әртүрлі екі бөлікке бөлінеді. Алдыңғы жағында үлкен өсіндінің жоғарғы беті көрінеді, ол көптеген байламдардың бекуі үшін бұдырлы шұңқырмен және бақайлардың қысқа жазғыш бұлшықетінің басталуы үшін төмпешікпен белгіленген.
- Төменгі беті тар, бұдырлы, тегіс емес, алдыңғы жағына қарағанда артқы жағы кеңірек және көлденеңінен дөңес; ол артқы жағынан бұдырлы шұңқырмен бөлінген екі төмпешікпен шектелген; сыртқысы — кішкентай, шығыңқы және жұмыр, кіші бақайды әкетуші бұлшықеттің бір бөлігінің бекуіне қызмет етеді; ішкісі — өкшені тіреу үшін кеңірек және үлкенірек, өзінің шығыңқы ішкі жиегімен бас бақайды әкетуші бұлшықеттің, ал алдыңғы жағында бақайлардың қысқа бүккіш бұлшықеттерінің бекуін қамтамасыз етеді; төмпешіктер арасындағы шұңқыр кіші бақайды әкетуші бұлшықет пен табан фасциясының бекуіне қызмет етеді. Төмпешіктердің алдындағы бұдырлы бет табанның ұзын байламы мен Flexor accessorius бұлшықетінің сыртқы басына беку орны болып табылады; сондай-ақ осы беттің алдыңғы бөлігіне жақынырақ орналасқан шығыңқы төмпешікке және оның алдындағы көлденең сайшаға табанның қысқа байламы бекиді.
- Сыртқы беті кең, тегіс және дерлік тері астында орналасқан; оның ортасына жақын жерде сыртқы бүйірлік байламның ортаңғы шоғының бекуі үшін төмпешік бар. Жоғарғы және алдыңғы бөлігінде бұл бет сыртқы өкше-асық байламының бекуіне қызмет етеді; ал төмпешіктің алдында әртүрлі сүйектерде мөлшері әртүрлі болатын көтеріңкі қырқамен бөлінген екі қиғаш сайшамен белгіленген тар беткей бар; ол шыбық жілік қырқасы (peroneal ridge) деп аталады және сыртқы сақиналы байламнан шығатын талшықты өсіндінің бекуіне қызмет етеді. Жоғарғы сайша арқылы қысқа шыбық жілік бұлшықетінің сіңірі, ал төменгісі арқылы ұзын шыбық жілік бұлшықетінің сіңірі өтеді.
- Ішкі беті табан тамырлары мен нервтерінің табанға өтуі үшін төмен және алға қарай бағытталған терең ойыспен ерекшеленеді; ол Flexor accessorius бұлшықетінің бір бөлігінің бекуін қамтамасыз етеді. Бұл бетте сүйек шығыңқысы — кіші өсінді немесе sustentaculum tali бар, ол оның жоғарғы және алдыңғы бөлігінен көлденең ішке қарай шығып тұрады және оған артқы асықты жілік бұлшықеті сіңірінің бір тармағы бекиді. Бұл өсінді жоғары жағынан ойыс және асық сүйегінің алдыңғы буындық бетін тіреп тұрады; төменгі жағында бас бақайдың ұзын бүккіш бұлшықетінің сіңірі үшін сайша бар. Оның бос жиегі тобық буынының ішкі бүйірлік байламының бір бөлігінің бекуі үшін бұдырлы болып келеді.
- Алдыңғы беті біршама үшбұрышты пішінді, текше тәрізді сүйекпен буындасады. Ол жоғарыдан төмен және сыртқа қарай ойыс, ал қарама-қарсы бағытта дөңес. Оның ішкі жиегі төменгі өкше-қайықша байламының бекуіне қызмет етеді.
- Артқы беті бұдырлы, шығыңқы, дөңес және төменгі жағы жоғарғы жағынан кеңірек. Оның төменгі бөлігі Ахилл сіңірі мен табан бұлшықетінің бекуі үшін бұдырлы; жоғарғы бөлігі тегіс және сіңірді сүйектен бөліп тұратын бурсамен (ішінде сұйықтығы бар қапшық) жабылған.
Буындасулары. — Екі сүйекпен: асық сүйегі және текше тәрізді сүйек.
Бұлшықеттердің бекуі. Тілерсек. Табан сүйектері. Бақай сүйектері. 224-СУРЕТ.— Оң жақ табан сүйектері. Арқа беті.
Асық сүйегі (The Astragalus).
Асық сүйегі (astragalus — асық) — өкше сүйегінен кейінгі екінші үлкен тілерсек сүйегі. Ол тілерсектің ортаңғы және жоғарғы бөлігін алып жатыр, жоғары жағынан асықты жілікті тірейді, екі жағынан тобықтармен буындасады, төменгі жағынан өкше сүйегіне тіреледі және алдыңғы жағынан қайықша сүйекпен жалғасады. Бұл сүйекті оның үлкен жұмыр басы, жоғарғы дөңес бетіндегі кең буындық фасеткасы немесе төменгі ойыс бетіндегі терең сайшамен бөлінген екі буындық фасеткасы арқылы оңай тануға болады.
Ол зерттеу үшін алты бетті ұсынады:
- Жоғарғы беті артқы жағында асықты жілікпен буындасу үшін кең тегіс блокты (trochlea — сүйектің шығыршық тәрізді буын беті) ұсынады. Блок алдыңғы жағында артқы жағына қарағанда кеңірек, алдынан артына қарай дөңес, көлденеңінен сәл ойыс; оның алдында асық сүйегі мойнағының жоғарғы беті орналасқан, ол байламдардың бекуі үшін бұдырлы.
- Төменгі беті терең сайшамен бөлінген екі буындық фасетканы ұсынады. Сайша қиғаш алға және сыртқа қарай жүріп, алдыңғы жағында біртіндеп кеңейіп, тереңдей түседі; ол өкше сүйегінің жоғарғы бетіндегі ұқсас сайшаға сәйкес келеді және сол сүйекпен буындасқанда, тірі ағзада сүйекаралық өкше-асық байламымен толтырылатын арнаны түзеді. Екі буындық фасетканың артқысы үлкенірек, сопақша пішінді және көлденеңінен терең ойыс; алдыңғысы, ұзындығы шамамен бірдей болғанымен, тарырақ, созылыңқы сопақ пішінді, ұзынынан дөңес және көбінесе көтеріңкі қырқамен екіге бөлінеді; бұлардың артқысы өкше сүйегінің кіші өсіндісімен, ал алдыңғысы төменгі өкше-қайықша байламының жоғарғы бетімен буындасады.
- Ішкі беті оның жоғарғы бөлігінде ішкі тобық үшін алмұрт пішінді буындық фасетканы ұсынады, ол жоғарыда блок бетімен ұласады; буындық беттің астында ішкі бүйірлік байламның терең бөлігінің бекуі үшін бұдырлы шұңқыр бар.
- Сыртқы беті сыртқы тобықпен буындасу үшін жоғарыдан төмен қарай ойыс үлкен үшбұрышты фасетканы ұсынады; ол жоғарыда блок бетімен ұласады; оның алдында тобық буынының сыртқы бүйірлік байламының алдыңғы шоғының бекуі үшін бұдырлы шұңқыр орналасқан.
- Алдыңғы беті дөңес және жұмыр болып, асық сүйегінің басын құрайды; ол тегіс, сопақ пішінді және қиғаш ішке және төмен қарай бағытталған; қайықша сүйекпен буындасады. Оның төменгі бетінде кішкентай фасетка бар, ол алдыңғы жағынан бастың буындық бетімен, ал артқы жағынан өкше сүйегіне арналған кішірек фасеткамен ұласады. Бұл бет төменгі өкше-қайықша байламына тіреледі және одан алдыңғы өкше-асық буынынан асық-қайықша буынына дейін созылатын синовиалды қабықша арқылы бөлініп тұрады. Бас бөлігі қысылған бөлік — асық сүйегінің мойнағымен қоршалған.
- Артқы беті тар және қиғаш төмен және ішке қарай жүретін сайшамен кесілген; ол бас бақайдың ұзын бүккіш бұлшықетінің сіңірін өткізеді, оның сыртында сыртқы бүйірлік байламның артқы шоғы бекитін шығыңқы төмпешік орналасқан. Сайшаның ішкі жағында екінші, бірақ азырақ байқалатын төмпешік бар.
Сүйектің қай аяққа тиесілі екенін анықтау үшін оны кең буындық бетін жоғары қарай, ал жұмыр басын алға қарай қаратып ұстаңыз; сонда сыртқы тобыққа арналған бүйірлік үшбұрышты буындық бет сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасулары. — Төрт сүйекпен: асықты жілік, шыбық жілік, өкше сүйегі және қайықша сүйек.
Текше тәрізді сүйек (The Cuboid).
Текше тәрізді сүйек (cuboid — текше тәрізді) табанның сыртқы жағында, өкше сүйегінің алдында және төртінші мен бесінші табан сүйектерінің артында орналасқан. Ол пирамида пішінді, табаны жоғары және ішке қарай, ал төбесі төмен және сыртқа қарай бағытталған. Оны басқа тілерсек сүйектерінен төменгі бетіндегі ұзын шыбық жілік бұлшықетінің сіңіріне арналған терең сайшаның болуы арқылы ажыратуға болады.
Ол зерттеу үшін алты бетті ұсынады: үш буындық және үш буындық емес беттер.
- Буындық емес беттері — жоғарғы, төменгі және сыртқы беттер. Жоғарғы немесе арқа беті жоғары және сыртқа қарай бағытталған, көптеген байламдардың бекуі үшін бұдырлы болып келеді. Төменгі немесе табан беті алдыңғы жағында сырттан алға және ішке қарай қиғаш бағытталған терең сайшаны ұсынады; мұнда ұзын шыбық жілік бұлшықетінің сіңірі орналасады және ол артқы жағынан ұзын өкше-текше байламы бекитін шығыңқы қырқамен шектелген. Қырқа сыртқы жағынан шығыңқы бөлікпен — текше тәрізді сүйектің төмпешігімен аяқталады, оның беті сайшадағы сіңірдің сесамовидті (сіңір ішінде орналасқан ұсақ сүйек) сүйегімен буындасу үшін дөңес фасетканы ұсынады. Сайшаның артындағы сүйек беті қысқа табан байламының, бас бақайдың қысқа бүккіш бұлшықетінің бірнеше талшықтарының және артқы асықты жілік бұлшықеті сіңірінің шоғының бекуі үшін бұдырлы. Сыртқы беті үш беттің ішіндегі ең кішісі және ең тары, шыбық жілік сайшасының басталуынан түзілген терең ойықты ұсынады.
- Буындық беттері — артқы, алдыңғы және ішкі беттер. Артқы беті тегіс, үшбұрышты және өкше сүйегінің алдыңғы бетімен буындасу үшін ойыс-дөңес болып келеді. Алдыңғы беті кішірек, бірақ ол да біркелкі емес үшбұрышты, тік қырқамен екі фасеткаға бөлінген: ішкісі — төртбұрышты пішінді, төртінші табан сүйегімен буындасады; сыртқысы — үлкенірек және үшбұрыштылау, бесінші табан сүйегімен буындасады. Ішкі беті кең, бұдырлы, біркелкі емес төртбұрышты, оның ортаңғы және жоғарғы бөлігінде сыртқы сына тәрізді сүйекпен буындасу үшін тегіс сопақ фасетка бар; ал оның артында (кейде) қайықша сүйекпен буындасу үшін кішірек фасетка орналасқан; қалған бөлігі мықты сүйекаралық байламдардың бекуі үшін бұдырлы болып келеді.
Сүйектің қай аяққа тиесілі екенін анықтау үшін оны шыбық жілік сайшасымен белгіленген төменгі беті төмен қарап, ал үлкен ойыс-дөңес буындық беті артқа қарай (өзіңізге) қарап тұратындай ұстаңыз; сонда шыбық жілік сайшасының басталуымен белгіленген тар буындық емес бет сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасулары. — Төрт сүйекпен: өкше сүйегі, сыртқы сына тәрізді сүйек, сондай-ақ төртінші және бесінші табан сүйектері; кейде қайықша сүйекпен.
Қайықша сүйек (The Navicular).
Қайықша сүйек немесе Scaphoid сүйегі тілерсектің ішкі жағында, артқы жағында асық сүйегі мен алдыңғы жағында үш сына тәрізді сүйек арасында орналасқан. Оны пішіні бойынша ажыратуға болады: артқы жағы ойыс, алдыңғы жағы дөңес және үш фасеткаға бөлінген.
- Алдыңғы беті сопақша пішінді, көлденеңінен дөңес және екі қырқа арқылы үш сына тәрізді сүйекпен буындасу үшін үш фасеткаға бөлінген.
- Артқы беті сопақ, ойыс, ішкі жағына қарағанда сыртқы жағы кеңірек және асық сүйегінің жұмыр басымен буындасады.
- Жоғарғы беті көлденеңінен дөңес және байламдардың бекуі үшін бұдырлы.
- Төменгі беті біркелкі емес және байламдардың бекуі үшін де бұдырлы.
- Ішкі беті жұмыр төмпешікті — қайықша сүйектің төмпешігін ұсынады, оның төменгі бөлігі шығып тұрады және оған артқы асықты жілік бұлшықеті сіңірінің бір бөлігі бекиді.
- Сыртқы беті байлам талшықтарының бекуі үшін бұдырлы және біркелкі емес, кейде текше тәрізді сүйекпен буындасу үшін кішкентай фасетканы ұсынады.
Сүйектің қай аяққа тиесілі екенін анықтау үшін оны ойыс буындық бетін артқа, ал дөңес арқа бетін жоғары қарай қаратып ұстаңыз; сонда сыртқы бет — яғни төмпешікке қарама-қарсы бет — сүйек тиесілі жақты көрсетеді.
Буындасулары. — Төрт сүйекпен: асық сүйегі және үш сына тәрізді сүйек; кейде текше тәрізді сүйекпен де.
Сына тәрізді сүйектер (The Cuneiform Bones).
Сына тәрізді сүйектер өз атауын сына тәрізді пішініне байланысты алған. Олар текше тәрізді сүйекпен бірге тілерсектің алдыңғы қатарын құрайды; артқы жағында қайықша сүйекпен, алдыңғы жағында үш ең ішкі табан сүйектерімен және сыртқы жағында текше тәрізді сүйекпен шектеседі. Олар табанның ішкі жағынан сыртқы жағына қарай бірінші, екінші және үшінші деп аталады, сондай-ақ орналасуына қарай ішкі, ортаңғы және сыртқы болып бөлінеді.
Ішкі сына тәрізді сүйек
Ішкі сына тәрізді сүйек — үшеуінің ішіндегі ең үлкені. Ол табанның ішкі жағында, артқы жағында қайықша сүйек пен алдыңғы жағында бірінші табан сүйегінің негізі арасында орналасқан. Оны басқа екеуінен үлкен мөлшері және біркелкі емес сына тәрізді пішіні арқылы ажыратуға болады.
Ол зерттеу үшін алты бетті ұсынады:
- Ішкі беті тері астында орналасқан және табанның ішкі жиегінің бір бөлігін құрайды: ол кең, төртбұрышты және оның алдыңғы төменгі бұрышында алдыңғы асықты жілік бұлшықетінің сіңірі ішінара бекитін тегіс сопақ фасетка бар; қалған бөлігі байламдардың бекуі үшін бұдырлы.
- Сыртқы беті ойыс болып келеді, оның жоғарғы және артқы жиектері бойымен артқы жағында ортаңғы сына тәрізді сүйекпен, ал алдыңғы жағында екінші табан сүйегімен буындасу үшін төңкерілген L-тәрізді тар беткей бар; қалған бөлігі байламдар мен ұзын шыбық жілік бұлшықеті сіңірінің бір бөлігінің бекуі үшін бұдырлы.
- Алдыңғы беті бүйрек пішінді, артқы бетіне қарағанда әлдеқайда үлкен, бас бақайдың табан сүйегімен буындасады.
- Артқы беті үшбұрышты, ойыс және қайықша сүйектің алдыңғы бетіндегі үш фасетканың ең ішкі және ең үлкенімен буындасады.
- Төменгі немесе табан беті бұдырлы және оның артқы бөлігінде артқы асықты жілік бұлшықеті сіңірінің бір бөлігі бегу үшін шығыңқы төмпешік бар. Сондай-ақ ол алдыңғы жағында алдыңғы асықты жілік бұлшықеті сіңірінің бір бөлігінің бекуіне қызмет етеді.
- Жоғарғы беті сынаның жоғары және сыртқа қарай бағытталған тар ұшты ұшы болып табылады; ол байламдардың бекуі үшін бұдырлы.
Сүйектің қай жаққа тиесілі екенін анықтау үшін оны жоғарғы тар жиегі жоғары қарап, ал ұзын, бүйрек пішінді буындық беті алға қарап тұратындай ұстаңыз; сонда тік және көлденең буындық фасеткаларымен белгіленген сыртқы беті оның тиесілі жағын көрсетеді.
Буындасулары. — Төрт сүйекпен: қайықша сүйек, ортаңғы сына тәрізді сүйек, бірінші және екінші табан сүйектері.
Ортаңғы сына тәрізді сүйек
Ортаңғы сына тәрізді сүйек — үшеуінің ішіндегі ең кішісі, өте жүйелі сына тәрізді пішінге ие, кең ұшы жоғары, ал тар ұшы төмен қараған. Ол аттас басқа екі сүйектің арасында орналасқан және артқы жағында қайықша сүйекпен, ал алдыңғы жағында екінші табан сүйегімен буындасады. Оны өзіне сыртқы түрі өте ұқсас сыртқы сына тәрізді сүйектен ішкі бетінің жоғарғы және артқы бөлігін айналып өтетін бұрышты пішінді буындық фасеткасы арқылы ажыратуға болады; егер бір аяқтың екі сүйегі бірге болса, ортаңғы сына тәрізді сүйек әлдеқайда кіші болады.
- Алдыңғы беті үшбұрышты пішінді және артқы бетіне қарағанда тарырақ, екінші табан сүйегінің негізімен буындасады.
- Артқы беті де үшбұрышты, қайықша сүйекпен буындасады.
- Ішкі беті ұсынады...
Ортаңғы сына тәрізді сүйек (жалғасы)
Ішкі бетінде ішкі сына тәрізді сүйекпен (internal cuneiform) түйісуге арналған, жоғарғы және артқы жиектер бойымен өтетін кері L-тәрізді буын беті (articular facet — сүйектердің өзара байланысатын тегіс бөлігі) орналасқан; қалған бөлігі байламдардың бекуі үшін бұдырлы болып келеді. Сыртқы бетінің артқы жағында сыртқы сына тәрізді сүйекпен (external cuneiform) түйісуге арналған тегіс беткей бар.
Жоғарғы беті сынаның табанын құрайды; ол төртбұрышты пішінді, алдыңғы жағына қарағанда артқы жағы кеңірек және байламдар бекуі үшін бұдырлы. Төменгі беті сүйір әрі төмпешікті, ол да байламдардың бекуіне және артқы жіліншік бұлшықеті (Tibialis posticus) сіңірінің бір тармағының бекуіне арналған.
Сүйектің қай аяққа тиесілі екенін анықтау үшін, оның жоғарғы немесе арқа бетін жоғары қаратып, кең жиегін өзіңізге қарай ұстаңыз: сонда тегіс беткей (тек артқы жиекпен шектелген) сүйек тиесілі жаққа қарай бағытталады.
**Буындары.** — Төрт сүйекпен түйіседі: қайық тәрізді (navicular), ішкі және сыртқы сына тәрізді және екінші табан сүйегі. **Бұлшықеттердің бекуі.** — Бұл сүйекке артқы жіліншік бұлшықеті сіңірінің бір тармағы бекиді.
Сыртқы сына тәрізді сүйек (External Cuneiform)
Сыртқы сына тәрізді сүйек — алдыңғы екеуінің арасындағы көлемге ие, өте жүйелі сына тәрізді пішіндегі сүйек. Оның кең ұшы жоғары, ал тар ұшы төмен қараған. Ол тілерсектің (tarsus) алдыңғы қатарының ортасында: ішкі жағынан ортаңғы сына тәрізді сүйекпен, сыртқы жағынан текше тәрізді (cuboid) сүйекпен, артынан қайық тәрізді сүйекпен және алдынан үшінші табан сүйегімен шектеседі.
Ол ішкі сына тәрізді сүйектен өзінің жүйелі сына пішінімен және бүйрек тәрізді буын бетінің болмауымен ерекшеленеді; ал ортаңғы сына тәрізді сүйектен кері L-тәрізді беткейдің болмауымен және ішкі әрі сыртқы беттеріндегі екі-екіден буын беткейлерінің болуымен ажыратылады. Оның зерттеуге арналған алты беті бар.
- **Алдыңғы беті** үшбұрышты пішінді, үшінші табан сүйегімен түйіседі.
- **Артқы беті** қайық тәрізді сүйектің ең шеткі беткейімен түйіседі, төменгі жағы байлам талшықтарының бекуі үшін бұдырлы.
- **Ішкі беті** бұдырлы шұңқырмен бөлінген екі буын беткейінен тұрады; алдыңғысы (кейде екіге бөлінген) екінші табан сүйегі негізінің сыртқы жағымен түйіседі; артқысы артқы жиекті жиектей отырып, ортаңғы сына тәрізді сүйекпен түйіседі; екеуінің арасындағы бұдырлы шұңқырға сүйекаралық байлам бекиді.
- **Сыртқы беті** де бұдырлы буынсыз бетпен бөлінген екі буын беткейінен тұрады; сүйектің жоғарғы бұрышында орналасқан алдыңғы беткей кішігірім және төртінші табан сүйегі негізінің ішкі жағымен түйіседі; артқы және үлкенірек беткей текше тәрізді сүйекпен түйіседі; бұдырлы буынсыз бет сүйекаралық байламның бекуіне қызмет етеді.
Үш табан сүйегімен түйісетін үш беткей бір-бірімен жалғасып жатыр және бір шеміршек қабатымен жабылған; ортаңғы сына тәрізді және қайық тәрізді сүйектермен түйісетін беткейлер де жалғасқан, бірақ текше тәрізді сүйекпен түйісетін беткей әдетте бөлек болады.
**Жоғарғы немесе арқа (dorsal) беті** сопақша шаршы пішінді, оның артқы сыртқы бұрышы артқа қарай созылған. **Төменгі немесе табан (plantar) беті** доғал жұмырланған жиек болып табылады және артқы жіліншік бұлшықеті сіңірінің бір бөлігінің, бақайдың қысқа бүккіш бұлшықетінің (Flexor brevis hallucis) бір бөлігінің және байламдардың бекуіне қызмет етеді.
Сүйектің қай жаққа тиесілі екенін анықтау үшін, оның кең арқа бетін жоғары қаратып, созылған жиегін артқа қаратып ұстаңыз; текше тәрізді сүйекке арналған бөлек буын беткейі тиісті жақты көрсетеді.
**Буындары.** — Алты сүйекпен: қайық тәрізді, ортаңғы сына тәрізді, текше тәрізді және екінші, үшінші, төртінші табан сүйектерімен. **Бұлшықеттердің бекуі.** — Екі бұлшықет: артқы жіліншік бұлшықетінің бір бөлігі және бақайдың қысқа бүккіш бұлшықеті.
Табан сүйектері (Metatarsal bones) — саны бесеу; олар ұзын сүйектерге жатады және денесі (shaft) мен екі ұшынан тұрады.
- **Жалпы сипаттамасы.** — Денесі призма тәрізді, тілерсек ұшынан бақай (фаланга) ұшына қарай біртіндеп жіңішкереді және ұзынынан сәл иілген, соның нәтижесінде төменгі жағы ойыс, жоғарғы жағы сәл дөңес болып келеді. Артқы ұшы немесе **негізі (base)** сына тәрізді, терминалды бетімен тілерсек сүйектерімен, ал бүйірлік беттерімен іргелес табан сүйектерімен түйіседі; оның арқа және табан беттері байламдар бекуі үшін бұдырлы.
- **Алдыңғы ұшы немесе басы (head)** жоғарыдан төмен қарай сопақша келген және жоғарыға қарағанда төменде артқа қарай көбірек созылған жұмырланған терминалды буын бетін ұсынады. Оның бүйірлері тегістелген және байламдардың бекуіне арналған төмпешікпен көмкерілген шұңқыры бар. Төменгі беті бүккіш (Flexor) сіңірінің өтуі үшін ортаңғы сызық бойымен науаланған және екі жағынан терминалды буын бетімен жалғасатын буын төмпешіктерімен белгіленген.
Жекелеген сипаттамалар
**Бірінші табан сүйегі** өзінің ерекше жуандығымен ерекшеленеді, бірақ барлық табан сүйектерінің ішіндегі ең қысқасы. Денесі мықты және айқын призма тәрізді. Артқы ұшында кейде екінші табан сүйегіне арналған бүйірлік буын беткейі болады; оның терминалды буын беті үлкен, бүйрек тәрізді; оның айналасы табан-тілерсек байламдары үшін науаланған, ал ішкі жағынан алдыңғы жіліншік бұлшықеті (Tibialis anticus) сіңірінің бір бөлігі бекиді; төменгі бұрышында ұзын шыбық бұлшықеті (Peroneus longus) сіңірі бекитін бұдырлы сопақ төмпешік бар. Басы үлкен: оның табан бетінде сесамтәрізді сүйектер (sesamoid bones — сіңір ішіндегі ұсақ сүйектер) сырғанайтын екі науаланған беткей бар; бұл беткейлер тегіс көтеріңкі қырмен бөлінген.
Бұл сүйек негізіндегі жалғыз бүйрек тәрізді буын бетімен, басының табан бетіндегі терең науалармен және ұзындығына қарай ерекше жуандығымен танылады. Оны табиғи қалпына қойғанда, негізіндегі бүйрек тәрізді буын бетінің ойыс жиегі сүйек тиесілі жаққа қарай бағытталады.
**Екінші табан сүйегі** қалған табан сүйектерінің ішіндегі ең ұзыны және үлкені, ол үш сына тәрізді сүйектің арасындағы қуысқа қарай артқа созылған. Тілерсек ұшы жоғарыдан кең, төменнен тар және бұдырлы. Оның төрт буын беті бар: біреуі артқы жағында үшбұрышты пішінді, ортаңғы сына тәрізді сүйекпен түйісуге арналған; біреуі ішкі бүйірлік бетінің жоғарғы бөлігінде, ішкі сына тәрізді сүйекпен түйісуге арналған; және екеуі сыртқы бүйірлік бетінде, вертикальды қырмен бөлінген артқы және алдыңғы беткейлер. Осы сыртқы буын беттерінің әрқайсысы бұдырлы шұңқырмен екі бөлікке бөлінген; екі алдыңғы беткей үшінші табан сүйегімен түйіседі; екі артқысы (кейде тұтас) сыртқы сына тәрізді сүйекпен түйіседі. Кейде ішкі сына тәрізді сүйекке арналған беткейдің алдында және астында бірінші табан сүйегіне арналған көмескі беткей кездеседі.
**Үшінші табан сүйегі** артындағы үшбұрышты тегіс бет арқылы сыртқы сына тәрізді сүйекпен; ішкі жағынан екі беткей арқылы екінші табан сүйегімен; сыртқы жағынан жалғыз беткей арқылы төртінші табан сүйегімен түйіседі. Соңғы беткей дөңгелек пішінді және негіздің жоғарғы бұрышында орналасқан.
Үшінші табан сүйегі тілерсек ұшының ішкі жағында екі бөлінбеген беткейдің, ал сыртқы жағында жалғыз беткейдің болуымен танылады. Бұл оны екінші табан сүйегінен ажыратады. Сүйекті табиғи қалпына қойғанда, жалғыз беткей сүйек тиесілі жақта болады.
**Төртінші табан сүйегі** алдыңғысынан кішірек; оның тілерсек ұшында текше тәрізді сүйекпен түйісуге арналған терминалды төртбұрышты бет; ішкі жағында қырмен бөлінген үшінші табан сүйегімен (алдыңғы бөлігі) және сыртқы сына тәрізді сүйекпен (артқы бөлігі) түйісетін тегіс беткей; сыртқы жағында бесінші табан сүйегімен түйісетін жалғыз беткей бар.
**Бесінші табан сүйегі** негізінің сыртқы жағындағы төмпешікті өсінді арқылы танылады. Ол артында сырттан ішке қарай қиғаш кесілген үшбұрышты бет арқылы текше тәрізді сүйекпен, ал ішкі жағынан төртінші табан сүйегімен түйіседі.
**Буындары.** — Әрбір сүйек бір ұшымен тілерсек сүйектерімен, екінші ұшымен бақайлардың бірінші қатарымен түйіседі. Әрбір табан сүйегі түйісетін тілерсек сүйектерінің саны: бірінші үшін — бір, екінші үшін — үш, үшінші үшін — бір, төртінші үшін — екі және бесінші үшін — бір.
**Бұлшықеттердің бекуі.** — Бірінші табан сүйегіне үш: алдыңғы жіліншік бұлшықетінің бір бөлігі, ұзын шыбық бұлшықеті және бірінші арқа сүйекаралық бұлшықеті. Екіншісіне төртеу: бақайдың қиғаш әкелуші бұлшықеті (Adductor obliquus hallucis), бірінші және екінші арқа сүйекаралық бұлшықеттері, артқы жіліншік бұлшықеті сіңірінің бір тармағы және кейде ұзын шыбық бұлшықетінің бір тармағы. Үшіншісіне бесеу: бақайдың қиғаш әкелушісі, екінші және үшінші арқалық, бірінші табандық сүйекаралық бұлшықеттер және артқы жіліншік бұлшықетінің бір тармағы. Төртіншісіне бесеу: бақайдың қиғаш әкелушісі, үшінші және төртінші арқалық, екінші табандық сүйекаралық бұлшықеттер және артқы жіліншік бұлшықетінің бір тармағы. Бесіншісіне алтау: қысқа шыбық бұлшықеті (Peroneus brevis), үшінші шыбық бұлшықеті (Peroneus tertius), кіші бақайдың қысқа бүккіші, бақайдың көлденең әкелушісі, төртінші арқалық және үшінші табандық сүйекаралық бұлшықеттер.
Табанның бақай сүйектері (Phalanges) саны жағынан да, орналасуы жағынан да қол саусақтарының сүйектеріне ұқсас; үлкен бақайда екеу, ал қалғандарының әрқайсысында үшеуден болады.
- **Бірінші қатардың** бақайлары қолдағыларға өте ұқсас. Денесі екі бүйірінен қысылған, жоғарыдан дөңес, төменнен ойыс. Артқы ұшы ойыс; алдыңғы ұшы екінші бақайлармен түйісуге арналған шығыршық (trochlear) бетін ұсынады.
- **Екінші қатардың** бақайлары өте кішкентай және қысқа, бірақ бірінші қатардағыларға қарағанда біршама кеңірек.
- **Тұяқ тәрізді (үшінші) бақайлар** пішіні жағынан қол саусақтарының ұштарына ұқсайды; бірақ олар кішірек, жоғарыдан төмен қарай тегістелген, екінші қатармен түйісуге арналған кең негізі және тырнақ пен бақай ұшын ұстап тұруға арналған жайылған ұшы бар.
**Буындары.** — Бірінші қатар — артында табан сүйектерімен, алдында екінші бақайлармен; төрт сыртқы бақайдың екінші қатары — бірінші және үшінші бақайлармен; үлкен бақайдың екінші қатары — бірінші бақаймен; төрт сыртқы бақайдың үшінші қатары — екінші бақайлармен түйіседі.
Табанның дамуы (226-сурет)
Тілерсек сүйектерінің әрқайсысы бір орталықтан дамиды, тек өкше сүйегінің (os calcis) артқы ұшында эпифизі (сүйектің өсу аймағы) болады. Орталықтар келесі ретпен пайда болады: өкше сүйегі — құрсақтағы өмірдің алтыншы айында; асықты жілік (astragalus) — шамамен жетінші айда; текше тәрізді сүйек — тоғызыншы айда; сыртқы сына тәрізді сүйек — бірінші жылы; ішкі сына тәрізді сүйек — үшінші жылы; ортаңғы сына тәрізді және қайық тәрізді сүйектер — төртінші жылы. Өкше сүйегінің артқы төмпешігіне арналған эпифиз оныншы жылы пайда болып, жыныстық жетілуден кейін көп ұзамай негізгі сүйекпен бірігеді.
- **Табан сүйектерінің** әрқайсысы екі орталықтан дамиды: сыртқы төрт табан сүйегінде — бірі денесі үшін, бірі бақай ұшы үшін; үлкен бақайдың табан сүйегінде — бірі денесі үшін, бірі негізі үшін.
- Сүйектену денесінің ортасында шамамен тоғызыншы аптада басталып, екі ұшына қарай таралады.
- Бірінші табан сүйегінің проксимальды (жақын) ұшындағы орталық шамамен үшінші жылы, басқа сүйектердің дистальды (алыс) ұштарындағы орталықтар бесінші және сегізінші жылдар аралығында пайда болады; олар он сегізінші және жиырмасыншы жылдар аралығында бірігеді.
- **Бақай сүйектері** әрқайсысы екі орталықтан дамиды: бірі денесі үшін және бірі табан ұшы үшін.
Табан қолмен бірдей принциптер бойынша құрылған, бірақ дене тік тұрған қалыпта болғанда дененің қалған бөлігі үшін берік тірек негізін қалыптастыру үшін өзгертілген. Ол қолға қарағанда мықтырақ құрылған және оның құрамдас бөліктері бір-біріне қатысты аз қозғалады.
Бұл әсіресе денені ұстап тұруға көмектесетін үлкен бақайға қатысты, сондықтан ол үлкен беріктікпен құрылған; ол басқа бақайлармен параллель жатады және қозғалғыштығы өте шектеулі. Ал көптеген әрі әртүрлі қозғалыстарды атқаратын бас бармақ үлкен қозғалғыштыққа мүмкіндік беретіндей етіп құрылған. Табан сираққа тік бұрыш жасап орналасқан — бұл тек адамға ғана тән қасиет және оның тік жүруіне байланысты.
Дененің бүкіл салмағын аз күш жұмсап ұстап тұру үшін табан доға (арка) пішінінде құрылған. Бұл доға екі тең бөліктен тұрмайды. Өкше сүйегі мен асықты жіліктің артқы бөлігінен тұратын артқы бөлігі алдыңғы бөлігінің ұзындығының жартысына жуық және шамамен үш дюймді құрайды. Алдыңғы бөлігі тілерсектің қалған бөлігі мен табан сүйектерінен тұрады және ұзындығы шамамен алты дюйм.
Доға екі бөліктен тұрады деуге болады: асықты жіліктің басынан, қайық тәрізді, үш сына тәрізді және үш ішкі табан сүйегінен тұратын **ішкі сегмент**; және текше тәрізді сүйек пен екі сыртқы табан сүйегінен тұратын **сыртқы сегмент**. Доғаның төбесі асықты жіліктің жоғарғы буын бетінде орналасқан; ал оның екі ұшы — яғни тұрған кезде доға тірелетін екі нүкте — артында өкше сүйегінің төменгі бетіндегі төмпешіктер және алдында табан сүйектерінің бастары.
Доғаның ең әлсіз бөлігі — асықты жілік пен қайық тәрізді сүйек арасындағы буын, салмағы ауыр адамдарда немесе доғаны сақтайтын байламдары босаңсыған адамдарда бұл жер көбірек зақымдалуы мүмкін. Бұл әлсіз нүкте төменгі өкше-қайық тәрізді байламмен (calcaneo-navicular ligament) бекітілген, ол басқа байламдарға қарағанда серпімдірек, осылайша табанның алдыңғы бөлігіне түсетін соққылар кезінде доғаның иілуіне мүмкіндік береді және оны тез арада бастапқы қалпына келтіреді.
Бойлық доғадан басқа, табанда тілерсектің алдыңғы бөлігі мен табанның артқы бөлігінде орналасқан **көлденең доға** болады. Алайда, оны нақты доға деп атау қиын, ол көбіне жартылай күмбез сипатқа ие. Табан доғасы өкшеден бақайларға дейін түзу емес, сәл сыртқа бағытталған, сондықтан ішкі жиегі сәл дөңес, ал сыртқы жиегі ойыс болып келеді. Бұл құрылым "жалпақтабандылық" (flat-foot) деп аталатын ауру кезінде бұзылады.
Беткі пішіні (Surface Form)
Табанның сыртында жекелеген сүйектерді ажырату қиын, тек табанды күшпен созғанда толарсақ буынының алдында дөңгелек проекция жасайтын асықты жіліктің басы ғана көрінеді. Бүкіл беті тегіс дөңес контурды құрайды. Табанның ішкі жағында өкше сүйегінің ішкі төмпешігін сезуге болады. Одан әрі алға қарай, ішкі толарсақтан (malleolus) шамамен бір немесе бір жарым дюйм алда орналасқан қайық тәрізді сүйектің айқын төмпешігі сезіледі. Табанның сыртқы жағында ең артқы сүйектік бөлігі ретінде өкше сүйегі байқалады.
Аяқ басының хирургиялық анатомиясы
Сыртқы жағынан ең артқы сүйек нүктесі — os calcis (өкше сүйегі) сыртқы төмпешігі және артқы бетті сыртқы беттен бөліп тұратын қырқа. Оның алдында өкше сүйегінің сыртқы бетінің үлкен бөлігі тері астында жатады; онда, сыртқы толарсақтың (тобық) астында және алдында, егер бұл өсінді болса, перонеальді қырқа сезілуі мүмкін. Әрі қарай алда бесінші табан сүйегінің негізі көрнекті және айқын бағдар болып табылады, ал оның алдында сүйек денесі, оның кеңейген басы және бірінші башпай фалангасының (буынының) негізі анықталуы мүмкін. Аяқ басының табаны толығымен дерлік жұмсақ тіндермен жабылған, сондықтан тек бірнеше сүйек бөліктерін ғана, оның өзінде біршама көмескі анықтауға болады. Өкше сүйегінің төменгі бетінің артқы бөлігін және табан сүйектерінің бастарын (сесамтәрізді сүйектермен жасырылған біріншіден басқасын) тануға болады.
Хирургиялық анатомия. — Аяқ басы ұшырайтын жарақаттарды ескерсек, тарс (толарсақ) сүйектерінің сынуы сирек кездесетіні таңғалдырады. Бұл, сөзсіз, толарсақтың үлкен беттік аумақпен түйісетін және дененің бұл бөлігіне түсетін соққы күшін бәсеңдететін өте берік байламдармен біріктірілген бірнеше сүйектен тұратындығына байланысты. Сүйек сынған жағдайда, бұл сүйектер негізінен жұмсақ кеуекті құрылымнан (сүйектің ішкі торлы бөлігі) тұрып, тек жұқа тығыз қабықпен қапталғандықтан, сынықтар жиі ұсақталып кетеді, әсіресе сынықтардың көбі тікелей күш қолданудан туындаған кезде. Олардың үстінде жұмсақ тіндердің өте аз мөлшері болғандықтан, сынықтар өте жиі ашық болады және жиі ампутацияны (кесуді) қажет етеді.
Толарсақ сүйектерінің алдыңғы тобы сынғанда, бұл әдетте тікелей күш қолданудың нәтижесі болады; бірақ артқы топтың, яғни өкше сүйегі мен асық жіліктің сынуы көбінесе биіктіктен аяққа құлаудан болады; дегенмен өкше сүйегінің сынуы тікелей соққыдан немесе бұлшықет әрекетінен де туындауы мүмкін. Сүйектің артқы бөлігі, яғни буын беттерінің артындағы бөлігі, әрқашан дерлік сынық орны болып табылады, дегенмен sustentaculum tali (асық сүйегінің тірегі) сынуының және екі буындық қырдың арасындағы тік сынықтың бірнеше жағдайлары тіркелген. Асық жіліктің мойны сүйектің ең әлсіз бөлігі болғандықтан, ең жиі сынады, дегенмен сынықтар кез келген бөлікте және кез келген бағытта, басқа сүйектердің сынуымен байланысты немесе байланыссыз болуы мүмкін.
Маймақтық (club-foot) жағдайында, әсіресе туа біткен жағдайларда, толарсақ сүйектерінің пішіні мен көлемі өзгеріп, олар тиісті орындарынан ығысады. Бұл әсіресе туа біткен equino-varus (ат-варустық маймақтық) кезінде байқалады, мұнда асық жілік, әсіресе басының маңында, бұралып, атрофияға (жұқаруға) ұшырайды және ұқсас жағдай басқа сүйектерде, әсіресе қайықша сүйекте болуы мүмкін. Толарсақ сүйектері салыстырмалы түрде жеңіл жарақаттардан туберкулезді кариестің (сүйек тінінің іріп бұзылуы) ошағына айналуға өте бейім. Мұны түсіндіретін бірнеше себептер бар:
Олар күрделі синовиалды қабықтармен қоршалған нәзік кеуекті құрылымнан тұрады.
Олар қан айналымының орталық мүшесінен (жүректен) ең алыс нүктеде орналасқан және температура ауытқуларына ұшырайды.
Оның үстіне, олардың сыртқы беті жұмсақ тіндермен жұқа қапталған, олардың қанмен қамтамасыз етілуі аз.
Соңында, жеңіл жарақаттардан кейін олар дененің басқа бөліктеріндегі ұқсас жарақаттар сияқты тиісті тыныштық күйінде сақталмайды.
Өкше сүйегі мен асық жіліктің кариесі ұзақ уақыт бойы бір сүйекпен шектелуі мүмкін, бірақ басқа сүйектердің бірі зақымдалғанда, ауру осы сүйектерге азды-көпті ортақ болып табылатын үлкен және күрделі синовиалды қабық арқылы таралуының салдарынан қалғандары да жиі зақымданады.
Аяқ басы ампутациясының негізгі түрлері:
Сайм (Syme): тобық буыны деңгейінде өкше терісінен жасалған лоскут (кесінді) арқылы кесу, толарсақтарды (тобық сүйектерінің ұштарын) және кейде асық жіліктің төменгі ұшынан жұқа қабатты алып тастау.
Ру (Roux): тобық буыны деңгейінде үлкен ішкі лоскут арқылы кесу.
Пирогов (Pirogoff): өкше сүйегінің артқы бөлігінен және асық жілік пен шыбық жіліктің (екі тобықты қоса алғанда) жұқа қабатынан басқа барлық толарсақ сүйектерін алып тастау. Өкше сүйегінің араланған беті содан кейін жоғары бұрылып, асық жіліктің ұқсас бетіне қосылады.
Субастрагалоидты ампутация: аяқ басын асық жіліктен төмен, оның және өкше сүйегінің арасындағы буын арқылы алып тастау. Бұл отаны Хэнкок өзгерткен, ол өкше сүйегінің артқы үштен бір бөлігін қалдырып, оны асық жіліктің жалаңашталған бетіне қарсы бұрады. Соңғы отаның пайдасы күмәнді және сирек жасалады.
Шопар (Chopart) немесе медио-тарсальді: өкше сүйегі мен асық жіліктен басқа барлық толарсақ сүйектерімен бірге аяқ басының алдыңғы бөлігін алып тастау; бөлу алдындағы қайықша және текше тәрізді сүйектер мен артындағы асық жілік пен өкше сүйегі арасындағы буындар арқылы жүзеге асырылады.
Лисфранк (Lisfranc): аяқ басының алдыңғы бөлігін тарсо-метатарасальді (толарсақ-табан) буындары арқылы кесу. Бұны Хей өзгерткен, ол сыртқы төрт табан сүйегінің толарсақпен түйісетін буындары арқылы бөліп, шығып тұрған ішкі сына тәрізді сүйекті аралап тастады; және Скей екінші табан сүйегінің негізін аралап, қалғандарын буыннан ажыратты.
Толарсақ сүйектерін кейде жеке-жеке алып тастау қажет болады. Бұл әсіресе бір сүйекпен шектелген ауру кезінде асық жілік пен өкше сүйегіне қатысты болады, немесе асық жілікті субастрагалоидты шығу жағдайларында немесе мистер Лунд ұсынғандай, созылмалы маймақтық жағдайларында алып тастау қажет болуы мүмкін. Текше тәрізді сүйекті дәл осындай себеппен мистер Солли алып тастаған. Бірақ бұл соңғы екі ота да қолданыстан шығып қалды және олардың орнына толарсақтың сыртқы жағынан сына тәрізді сүйек бөлігін кесіп алу (ресекция) келді.
Соңында, Микулич пен Уотсон толарсақтың анағұрлым ауқымды бөліктерін алып тастау оталарын жасап шығарды. Микулич отасы өкше сүйегі мен асық жілікті, асық жілік пен шыбық жіліктің буын беттерімен бірге, сондай-ақ қайықша және текше тәрізді сүйектерді алып тастаудан тұрады. Толарсақтың қалған бөлігі содан кейін асық жілік пен шыбық жіліктің араланған беттерімен жанастырылып, сонда бекітіледі. Нәтижесінде қысқарған аяқ басы talipes equinus (ат табаны) сияқты қалыпқа ие болады. Уотсон отасы ауру алдыңғы толарсақ сүйектерімен шектелген жағдайларға арналған. Екі жақты тіліктер арқылы ол алдындағы табан сүйектерінің негіздерін аралап өтіп, қайықша мен асық жілік, сондай-ақ текше тәрізді сүйек пен өкше сүйегі арасындағы буындарды ашады және аралықтағы сүйектерді алып тастайды.
Табан сүйектері мен башпай фалангалары әрқашан дерлік тікелей күш қолданудан сынады және жағдайлардың көпшілігінде жарақат ауыр жаншу жазатайым оқиғаларының нәтижесі болып табылады, бұл ампутацияны қажет етеді. Табан сүйектері, әсіресе үлкен башпай сүйегі, туберкулезге шалдыққан адамдарда немесе аяқтың тесіп өтетін жарасы кезінде жиі ауруға ұшырайды.
Сесамтәрізді сүйектер — бұл өзі сырғанайтын бөліктерге үлкен қысым түсіретін сіңірлерде дамитын, өмірінің ерте кезеңінде шеміршекті, ересек адамдарда сүйекті болатын шағын дөңгелек массалар.
Олар әйелдерге қарағанда еркектерде, әлсіз және дәрменсіз адамдарға қарағанда белсенді бұлшықетті дағдысы бар адамдарда жиі кездеседі делінеді. Олар өздері жанасатын бөлікпен түйісетін, еркін буын беті болатын жағынан басқа, бүкіл беті бойынша өздері орналасқан сіңірдің талшықты тінімен қапталған.
Оларды екі түрге бөлуге болады: буындардың буын беттері бойынша сырғанайтындар және белгілі бір сүйектердің бетінде орналасқан шеміршекті қырлар бойынша қозғалатындар.
Жоғарғы аяқ-қолдың буындарындағы сесамтәрізді сүйектер — бас бармақтың Flexor brevis pollicis сіңірлерінде дамыған, табан-фалангалық буынының алақан бетіндегі екеу; кейде сұқ саусақ пен шынашақтың табан-фалангалық буындарына қарама-қарсы бір немесе екеу; және сирегірек үшінші және төртінші саусақтардың дәл сол буындарына қарама-қарсы біреу. Төменгі аяқ-қолда — Quadriceps extensor сіңірінде дамыған толарсақ (тізе қақпағы); үлкен башпайдың табан-фалангалық буынына қарама-қарсы Flexor brevis hallucis сіңірлерінде кездесетін екі кішкентай сесамтәрізді сүйек; және кейде екінші башпайдың, шынашақтың, ал сирегірек үшінші және төртінші башпайлардың табан-фалангалық буынында біреу кездеседі.
Белгілі бір сүйектердің үстінен сырғанайтын сіңірлерде кездесетіндер келесі орындарды алады:
Біреуі кейде Biceps cubiti сіңірінде, кәрі жіліктің төмпешігіне қарама-қарсы кездеседі.
Біреуі ұзын шыбық жілік бұлшықетінің (Peroneus longus) сіңірінде, ол текше тәрізді сүйектегі жүлге арқылы сырғанайтын жерде.
Біреуі өмірдің соңғы кезеңінде алдыңғы асық жілік бұлшықетінің (Tibialis anticus) сіңірінде, ішкі сына тәрізді сүйектің тегіс бетіне қарама-қарсы пайда болады.
Біреуі артқы асық жілік бұлшықетінің (Tibialis posticus) сіңірінде, асық жілік басының ішкі жағына қарама-қарсы кездеседі.
Біреуі балтыр бұлшықетінің (Gastrocnemius) сыртқы басында, ортан жіліктің сыртқы айдаршығының артында.
Біреуі мықын-бел бұлшықетінің (Psoas және Iliacus) біріккен сіңірінде, ол қасаға сүйегінің үстінен сырғанайтын жерде кездеседі.
Сесамтәрізді сүйектер кейде үлкен бөксе бұлшықетінің (Gluteus maximus) сіңірінде, ол үлкен ұршық үстінен өткенде және ішкі және сыртқы толарсақтарды (тобықтарды) орайтын сіңірлерде кездеседі.
Қаңқаны құрайтын әртүрлі сүйектер өз беттерінің әртүрлі бөліктерінде бір-бірімен байланысқан және мұндай байланыс Буын немесе Артикуляция деп аталады.
Егер буын қозғалмайтын болса, мысалы, бассүйек пен бет сүйектерінің көпшілігі арасындағыдай, сүйектердің іргелес жиектері дерлік тығыз жанасады, мұнда талшықты мембрананың жұқа қабаты — жік байламы, ал бассүйек негізінде белгілі бір орындарда шеміршектің жұқа қабаты аралықта орналасады.
Үлкен беріктікпен ұштасқан шамалы қозғалыс қажет болған жерде, сүйек беттері мықты және серпімді талшықты шеміршектермен біріктіріледі, мысалы, омыртқа денелері арасындағы буындар мен қасаға аралық байланыстарда; бірақ қозғалмалы буындарда байланысты құрайтын сүйектер өзара байланысқа ыңғайлы болу үшін әдетте ұштарында кеңейген, шеміршекпен қапталған, байламдар деп аталатын талшықты тіннің берік таспаларымен немесе капсулаларымен бірге ұсталады және ішінара синовиалды қабықпен (буын сұйықтығын бөлетін қабық) астарланған.
Синовиалды қабық буынды құрайтын әртүрлі бөліктерді майлау үшін сұйықтық бөледі; осылайша буынның түзілуіне қатысатын құрылымдар — сүйек, шеміршек, талшықты шеміршек, байлам және синовиалды қабық.
Сүйек барлық буындардың негізгі элементі болып табылады. Ұзын сүйектерде ұштары артикуляцияны құрайтын бөліктер болып табылады; олар әдетте біршама ұлғайған, жұқа тығыз зат қабатымен қапталған кеуекті торлы тіннен тұрады. Жалпақ сүйектерде артикуляция әдетте жиектерінде, ал қысқа сүйектерде олардың бетінің әртүрлі бөліктерінде жүреді.
Буын бетін құрайтын және шеміршек бекітілетін тығыз сүйек қабаты буын пластинкасы деп аталады. Ол ақ түсті, өте тығыз және қалыңдығы әртүрлі болады. Оның құрылымы кәдімгі сүйек тінінен ерекшеленеді, өйткені оның құрамында Гаверс өзектері (сүйекті қоректендіретін өзектер) жоқ және оның лакуналары (қуыстары) кәдімгі сүйекке қарағанда әлдеқайда үлкен және өзекшелері жоқ. Кеуекті тіннің тамырлары буын пластинкасына жақындағанда, ілмек жасап кері бұрылады және оны тесіп өтпейді; бұл қабат салдарынан кәдімгі сүйекке қарағанда тығызырақ және берік болады және буын шеміршегі үшін берік әрі майыспайтын тірек болу үшін жасалған.
Сүйектің буын беттерін жабатын және буындық деп аталатын шеміршек, шеміршектің басқа түрлерімен бірге Жалпы Анатомия бөлімінде (51-бет) сипатталған.
Байламдар сүйектердің буындық ұштарын біріктіруге қызмет ететін әртүрлі пішіндегі таспалардан тұрады және негізінен бір-біріне параллель орналасқан немесе тығыз өрілген, ақ, жылтыр, күмістей реңді ақ талшықты тін шоғырларынан тұрады. Байлам иілгіш және жұмсақ, бұл қозғалыстың толық еркіндігіне мүмкіндік береді, бірақ өте күшті, берік және созылмайды, сондықтан ең ауыр қолданылған күштің әсерінен де оңай берілмейді; демек, ол сүйектер арасындағы байланыстырушы орта ретінде қызмет етуге жақсы бейімделген.
Кейбір байламдар толығымен сары серпімді тіннен тұрады, мысалы, омыртқаның іргелес доғаларын біріктіретін ligamenta subflava және төменгі жануарлардағы ligamentum nuchae. Бұл жағдайларда байламның серпімділігі бұлшықет күшін алмастыруға арналғаны байқалады.
Синовиалды қабық — тармақталған дәнекер тін жасушалары бар, дәнекер тіннен тұратын жұқа, нәзік қабық. Оның бөліндісі жұмыртқаның ақуызы сияқты қою, жабысқақ және мөлдір, сондықтан Синовия (буын сұйықтығы) деп аталады.
Денеде кездесетін синовиалды қабықтарды үш түрге бөлуге болады — буындық, қапшықтық және қынаптық.
Буындық синовиалды қабықтар барлық еркін қозғалатын буындарда кездеседі. Шаранада бұл қабық шеміршектердің бетімен жалғасады деп есептеледі; бірақ ересек адамда ол тек олардың шеңберінен басқа жерде болмайды, ол жерге аз ғана қашықтыққа еніп, берік бекітіледі; содан кейін ол буынды қоршайтын капсулалық немесе басқа байламдардың ішкі бетін жауып, оның қуысы арқылы өтетін кез келген сіңірлердің бетіне шағылысады, мысалы, тізедегі Popliteus сіңірі және иықтағы Biceps сіңірі.
Демек, буындық синовиалды қабықты ашық ұштарымен буын шеміршектерінің жиектеріне бекітілген және буын беттерін біріктіретін әртүрлі байламдардың ішкі бетін жауып тұратын қысқа кең түтік ретінде қарастыруға болады, осылайша ол шеміршектермен бірге буын қуысын толығымен қоршайды.
Кейбір буындарда синовиалды қабық қуыс арқылы өтетін қатпарлар түзеді. Олар синовиалды байламдар деп аталады және әсіресе тізеде айқын көрінеді. Басқа буындарда жиектерінде шашақ тәрізді өсінділерге бөлінген жалпақ қатпарлар бар, олардың тамырлары ирек орналасқан. Соңғылары әдетте шеміршек жиегіне жақын синовиалды қабықтан шығып, оның бетінде тегіс жатады. Олар эндотелиймен қапталған дәнекер тіннен тұрады және әртүрлі мөлшердегі май жасушаларын, ал сирегірек оқшауланған шеміршек жасушаларын қамтиды.
Үлкенірек қатпарлар көбінесе айтарлықтай мөлшерде майды қамтиды. Оларды Клоптон Хаверс шырышты бездер және синовиалды секрецияның көзі ретінде сипаттаған. Белгілі бір ауру жағдайларында ұқсас өсінділер синовиалды қабықтың бүкіл бетін жауып, буынға шығып тұратын аяқшалы талшықты-майлы өсінділер массасын түзеді. Ұқсас құрылымдар кейбір қапшықтық және қынаптық синовиалды қабықтарда да кездеседі.
Қапшықтық синовиалды қабықтар бір-бірінің үстінен қозғалып, үйкеліс тудыратын беттердің арасында орналасады, мысалы, сіңірдің немесе терінің шығып тұрған сүйек беттерінің үстінен сырғанауы кезінде. Олар екі түрге бөлінеді: bursae mucosae және bursae synoviae.
— тері астындағы борпылдақ тіндегі мөлдір жабысқақ сұйықтықты қамтитын үлкен, қарапайым немесе ретсіз қуыстар. Олар әртүрлі орындарда кездеседі, мысалы, тері мен тізе қақпағының алдыңғы бөлігі арасында, шынтақ өсіндісі, толарсақтар және басқа шығыңқы бөліктердің үстінде.
— бұлшықеттер немесе сіңірлер шығып тұрған сүйек беттерінің үстінен қозғалғанда, олардың арасында орналасады, мысалы, бөксе бұлшықеттері мен үлкен ұршық бетінің арасында. Олар ішінара жасушалармен қапталған дәнекер тіннің жұқа қабырғасынан тұрады және жабысқақ сұйықтықты қамтиды.
Олардың біреуі буын маңында болғанда, ол әдетте оның қуысымен байланысады, бұл көбінесе мықын-бел сіңірі мен жамбас буынының капсулалық байламы арасындағы қапшықта немесе жауырын асты бұлшықетінің төменгі беті мен жауырын мойны арасындағы қапшықта болады.
Қынаптық синовиалды қабықтар (синовиалды қынаптар) сіңірлердің өздері өтетін сүйек-талшықты өзектерде сырғанауын жеңілдетуге қызмет етеді. Мұнда қабық қынап түрінде орналасқан, оның бір қабаты өзектің қабырғасына жабысады, ал екіншісі ішіндегі сіңірдің бетіне шағылысады, қабықтың екі бос бетінің арасындағы кеңістік ішінара синовиямен толтырылады. Бұл қынаптар негізінен қол мен аяқ басындағы сүйек-талшықты өзектер арқылы өтетін саусақтар мен башпайлардың бүккіш және жазғыш бұлшықеттерінің сіңірлерін қоршап тұрады.
Синовия — жұмыртқаның ақуызы сияқты жабысқақ, сілтілі реакциясы және біршама тұзды дәмі бар мөлдір, сарғыш-ақ немесе сәл қызғылт сұйықтық. Фрерихстің айтуынша, өгізде ол 94,85 судан, 0,56 шырыш пен эпителийден, 0,07 майдан, 3,51 альбумин мен экстрактивті заттардан және 0,99 тұздардан тұрады.
Буындардың жіктелуі
Артикуляциялар үш класқа бөлінеді: Синартроз (қозғалмайтын), Амфиартроз (аралас) және Диартроз (қозғалмалы).
1. Синартроз. Қозғалмайтын буындар.
Синартроз сүйек беттері дәнекер тіннің аралық массасымен біріктірілген, дерлік тікелей жанасатын және айтарлықтай қозғалыс болмайтын барлық артикуляцияларды қамтиды, мысалы, төменгі жақтан басқа бассүйек пен бет сүйектері арасындағы буындар.
Синартроздың төрт түрі бар: Sutura, Schindylesis, Gomphosis және Synchondrosis.
Sutura (жік — сүйектердің жік арқылы байланысуы) — жалпақ сүйектердің іргелес жиектері талшықты тіннің жұқа қабатымен біріктірілетін артикуляция түрі. Ол тек бассүйекте кездеседі. Артикуляциялық беттер бір-бірімен айқасқан бірқатар өсінділер мен ойықтар арқылы қосылса, ол sutura vera (нағыз жік) деп аталады, оның үш түрі бар: sutura dentata, serrata және limbosa. Сүйектердің беттері тікелей жанаспайды, олар сыртынан сүйекқаппен (перикраниум), ішінен мидың қатты қабығымен жалғасатын мембрана қабатымен бөлінген.
(dens, тіс) — шығып тұрған артикуляциялық өсінділердің тіс тәрізді пішініне байланысты олай аталады, мысалы, төбе сүйектері арасындағы жік.
(serra, ара) — артикуляцияны құрайтын екі сүйектің жиектері майда араның тістері сияқты иректелген, мысалы, маңдай сүйегінің екі бөлігі арасында.
(limbus, жиек) — тісті өсінділерден басқа, артикуляциялық беттердің белгілі бір дәрежеде қиғашталуы бар, сондықтан сүйектер бірін-бірі жауып тұрады, мысалы, төбе және маңдай сүйектері арасындағы жік.
Артикуляция бір-біріне қарама-қарсы орналасқан кедір-бұдыр беттер арқылы түзілсе, ол жалған жік (sutura notha) деп аталады, оның екі түрі бар: sutura squamosa (squama, қабыршақ) — екі іргелес сүйектің кең қиғаш жиектерімен бірін-бірі жабуы арқылы түзіледі, мысалы, қабыршақты-төбе (қабыршақты) жігінде; және sutura harmonia (harmonia, бірігу) — мұнда екі іргелес кедір-бұдыр сүйек беттерінің жай ғана түйісуі орын алады, мысалы, бет сүйектерінің артикуляциясында.
...екі жоғарғы жақ сүйектерінің немесе таңдай сүйектерінің көлденең пластиналарының арасында.
Schindylesis (ay^d-j/^a^. жырық — сүйектердің қабысу түрі) — бұл буындық қатынастың бір түрі, мұнда бір сүйектің жұқа пластинасы екінші сүйектің екі қабатының ажырауынан пайда болған саңылауға немесе жырыққа енеді. Мысалы, сына тәрізді сүйектің тұмсығы (rostrum) мен торлы сүйектің тік пластинасының соқаша сүйекпен (vomer) байланысы немесе соңғысының жоғарғы жақ және таңдай сүйектері арасындағы жырыққа орналасуы.
Gomphosis (yo/tfoc, шеге — ұяшықты байланыс) — бұл конус тәрізді өсіндінің ұяшыққа шеге тәрізді қағылуы арқылы түзілетін буын. Бұл сүйектер арасындағы тікелей буын ретінде сипатталмаса да, тістердің жақ сүйектерінің альвеолаларымен (тіс ұяшықтары) байланысынан көрінеді.
Synchondrosis. — Байланыстырушы орта шеміршек болған жағдайда буынды Синхондроз (шеміршекті байланыс) деп атайды. Бұл буынның уақытша түрі, себебі шеміршек ересек жасқа жеткенше сүйекке айналады (синостоз — сүйектену барысы). Мұндай буын ұзын сүйектердің эпифиздері (шеткі бөліктері) мен диафиздері (ортаңғы бөліктері) арасында кездеседі.
2. Amphiarthrosis. Аралас буындар.
Буындық қатынастың бұл түрінде іргелес сүйек беттері біршама күрделі құрылымды, жалпақ талшықты-шеміршекті дискілер арқылы жалғасады. Олар әр сүйектің ұшына жабысып тұрады, бұл омыртқа денелері арасындағы байланыс пен қасаға симфизінде (Symphysis) байқалады. Немесе, екінші нұсқада, сүйек беттері сүйекаралық байлам арқылы бірігеді, мысалы, асықты жіліктің төменгі буынында. Бұған Syndesmosis (синдесмоз — байламды байланыс) термині қолданылады.
3. Diarthrosis. Қозғалмалы буындар.
Буындық қатынастың бұл түрі денедегі буындардың басым бөлігін қамтиды, олардың ерекше қасиеті — қозғалмалылық. Олар шеміршекпен қапталған, байламдармен жалғасқан және синовиальды (буын сұйықтығына қатысты) қабықпен қапталған екі іргелес сүйек бетінің жақындасуынан түзіледі. Бұл кластағы буын түрлері олардың әрқайсысына рұқсат етілген қозғалыс түріне қарай анықталады.
- Қозғалысы бір білікті (uniaxial) болатын екі түр бар: яғни барлық қозғалыстар бір осьтің айналасында жүреді. Бір түрінде — Ginglymus (шығыршық тәрізді) — бұл ось көлденең; екіншісінде — trochoid немесе айналмалы буын — ол бойлық ось.
- Қозғалысы екі білікті (biaxial) болатын екі түр бар: яғни бір-біріне тік бұрыш жасайтын екі көлденең осьтің немесе олардың арасындағы кез келген осьтің айналасындағы қозғалыс. Бұлар — condyloid (айдаршық тәрізді) және ершік тәрізді буын.
- Қозғалысы көп білікті (polyaxial) болатын буынның бір түрі бар — бұл enarthrosis немесе шар тәрізді буын.
- Соңында, Arthrodia немесе Сырғымалы буындар бар.
Ginglymus немесе Шығыршық тәрізді буын (yr'yyAu/zoc, топса). — Бұл буын түрінде буын беттері бір-біріне тек бір жазықтықта (алға және артқа) қозғалуға мүмкіндік беретіндей етіп қалыптасқан; сонымен бірге қозғалыс ауқымы айтарлықтай үлкен. Бұл қозғалыс кезіндегі дистальды сүйектің бағыты ешқашан проксимальды сүйектің осімен бір жазықтықта болмайды, бүгу кезінде түзу сызықтан әрдайым белгілі бір деңгейде ауытқу болады. Буын беттері мықты бүйірлік байламдармен жалғасқан. Шығыршық тәрізді буынның ең кемелді түрлері — фалангааралық буындар мен тоқпан жілік пен шынтақ жілік арасындағы буын; тізе мен толарсақ буындары кемелдігі төменірек, өйткені олар аяқ-қолдың белгілі бір қалыптарында аздап айналуға немесе бүйірлік қозғалысқа мүмкіндік береді.
Trochoides (айналмалы буын). — Қозғалыс тек айналумен шектелген жерде буын сақина ішінде бұрылатын ось тәрізді өсіндіден немесе ось айналасындағы сақинадан тұрады, ал сақина ішінара сүйектен, ішінара байламнан түзіледі. Жоғарғы кәрі жілік-шынтақ буынында сақина ішінара шынтақ жіліктің кіші сигма тәрізді қуысынан, қалған бөлігі айналмалы байламнан тұрады; мұнда кәрі жіліктің басы сақина ішінде айналады. Екінші омыртқаның (axis) тіс тәрізді өсіндісінің бірінші омыртқамен (atlas) байланысында сақина алдынан бірінші омыртқаның алдыңғы доғасынан, артынан көлденең байламнан түзіледі; мұнда сақина тіс тәрізді өсіндінің айналасында айналады.
Condyloid буындар. — Буынның бұл түрінде сопақша буын басы немесе айдаршық эллипс тәрізді қуысқа бүгу мен жазуға, жақындату мен алыстатуға және айналмалы қозғалысқа мүмкіндік беретіндей енгізілген, бірақ осьтік айналу болмайды. Буын беттері алдыңғы, артқы және бүйірлік байламдармен жалғасқан. Буынның бұл түріне білезік буыны мысал бола алады.
Өзара қабылдау арқылы байланысу (ершік тәрізді буын). — Бұл нұсқада буын беттері ойыс-дөңес болып келеді; яғни олар бір бағытта керісінше дөңес, ал екінші бағытта ойыс болады. Қозғалыстары алдыңғы түрмен бірдей; яғни бүгу, жазу, жақындату, алыстату және айналмалы қозғалыс бар, бірақ осьтік айналу жоқ. Буын беттері капсулалық байламмен жалғасқан. Бұл буын түрінің ең жақсы мысалы — бас бармақтың білезік-алақан буыны.
Enarthrosis — бұл дистальды сүйек ортақ бір орталығы бар шексіз осьтер айналасында қозғалуға қабілетті буын түрі. Ол шар тәрізді бастың терең тостаған тәрізді қуысқа енуінен түзіледі (сондықтан «шар мен ұяшық» деп аталады), бөлшектер қосымша байламдармен нығайтылған капсулалық байлам арқылы ұсталып тұрады. Буындық қатынастың бұл түріне мысалдар жамбас және иық буындарында кездеседі.
Arthrodia — бұл сырғымалы қозғалысқа мүмкіндік беретін буын түрі; ол жазық беттердің немесе бірі сәл ойыс, екіншісі сәл дөңес беттердің жақындасуынан түзіледі, олардың арасындағы қозғалыс мөлшері буынды қоршап тұрған байламдармен немесе сүйек өсінділерімен шектеледі; мысалы, омыртқалардың буын өсінділері, білезік буындары (бас сүйектің қайықша және айшық сүйектерімен байланысынан басқа) және толарсақ буындары (асықты жілік пен қайықша сүйек арасындағы буыннан басқа).
Келесі бетте кесте түрінде буындардың әртүрлі түрлерінің атаулары, ерекшеліктері мен мысалдары берілген.
Буындарда рұқсат етілген қозғалыс түрлері.
Буындарда рұқсат етілген қозғалыстарды төрт түрге бөлуге болады: сырғу, бұрыштық қозғалыс, айналу (circumduction) және бұралу (rotation). Алайда, бұл қозғалыстар көбінесе әртүрлі буындарда бірігіп, шексіз нұсқалылық тудырады және кез келген нақты буында қозғалыстың тек бір түрін кездестіру сирек.
| Түрі | Сипаттамасы | Мысалы |
|---|---|---|
| **Қозғалмайтын буын** | Беттер талшықты мембранамен немесе шеміршек сызығымен бөлінген, аралық синовиальды қуыссыз, бір-бірімен қозғалмайтындай жалғанған. | Бас сүйегі мен бет буындары (төменгі жақтан басқа). |
| **Amphiarthrosis (Аралас буын)** | ||
| **Diarthrosis (Қозғалмалы буын)** | ||
| **Sutura (Жік)** | Бір-бірімен айқасқан өсінділер мен ойықтар арқылы байланысу. | |
| Sutura vera (Нағыз) | Ойықталған жиектер арқылы байланысады. | |
| Sutura notha (Жалған) | Кедір-бұдыр беттер арқылы байланысады. | |
| Dentata | Тіс тәрізді өсінділері бар. | Төбе сүйектері арасындағы жік. |
| Serrata | Араның тістері сияқты ирек жиектері бар. | Маңдай сүйектері арасындағы жік. |
| Limbosa | Қиғаш жиектері мен тіс тәрізді өсінділері бар. | Маңдай-төбе жігі. |
| Squamosa | Бірін-бірі жауып тұратын жұқа қиғаш жиектерден түзілген. | Қабыршақты-төбе жігі. |
| Harmonia | Іргелес кедір-бұдыр беттердің жанасуынан түзілген. | Жоғарғы жақ жігі. |
| **Schindylesis** | Бір сүйектің жұқа пластинасының екінші сүйектің жырығына енуінен түзілген байланыс. | Сына тәрізді сүйек тұмсығының соқаша сүйекпен байланысы. |
| **Gomphosis** | Конус тәрізді өсіндінің ұяшыққа енуінен түзілген байланыс. | Тістер. |
| **Synchondrosis** | Шеміршекті байланыс. | Эпифиз сызықтары. |
| **Symphysis** | Беттер талшықты шеміршек арқылы жалғанған, синовиальды қабықпен бөлінбеген және шектеулі қозғалысы бар. | Омыртқа денелері арасындағы буындар. |
| **Syndesmosis** | Беттер сүйекаралық байлам арқылы біріккен. | Төменгі асықты жілік-шынтақ буыны. |
| **Ginglymus** | Топсалы буын; қозғалыс екі бағытпен (алға және артқа) шектелген. | Фалангааралық буындар, тоқпан жілік пен шынтақ жілік арасындағы буын. |
| **Trochoides** (Айналмалы) | Сақина ішіндегі ось өсіндісінің немесе ось айналасындағы сақинаның айналуы арқылы байланысу. | Жоғарғы кәрі жілік-шынтақ буыны және атлант-аксиальды буын. |
| **Condyloid** | Сопақша бас эллипс тәрізді қуысқа енген. Осьтік айналудан басқа барлық бағытта қозғалады. | Білезік буыны. |
| **Ершік тәрізді буын** | Буын беттері бір бағытта керісінше дөңес, ал екіншісінде ойыс. Осьтік айналудан басқа барлық бағытта қозғалады. | Бас бармақтың білезік-алақан буыны. |
| **Enarthrosis** | Шар тәрізді буын; барлық бағытта қозғалуға қабілетті. Шар тәрізді бас тостаған тәрізді қуысқа енген. | Жамбас және иық буындары. |
| **Arthrodia** | Сырғымалы буын; бір-бірінің үстінен сырғанайтын жазық беттер арқылы байланысу. | Білезік пен толарсақ буындары. |
Сырғымалы қозғалыс — бұл буында орын алуы мүмкін ең қарапайым қозғалыс түрі, мұнда бір бет екіншісінің үстінен бұрыштық немесе айналмалы қозғалыссыз сырғанайды немесе жылжиды. Ол барлық қозғалмалы буындарға тән, бірақ кейбіреулерінде, мысалы, білезік пен толарсақ буындарында, бұл рұқсат етілген жалғыз қозғалыс. Бұл қозғалыс тек жазық беттермен шектелмейді, ол кез келген екі іргелес беттің арасында, олардың пішініне қарамастан, буынды қоршап тұрған байламдармен шектелген күйде болуы мүмкін.
Бұрыштық қозғалыс тек ұзын сүйектер арасында болады және ол арқылы екі сүйек арасындағы бұрыш ұлғаяды немесе азаяды. Ол төрт бағытта жүруі мүмкін: алға және артқа — бұл бүгу мен жазуды құрайды, немесе дененің ортаңғы сызығынан ішке және сыртқа қарай (немесе қол мен аяқ саусақтарында қолдың немесе аяқтың ортаңғы сызығынан) — бұл жақындату мен алыстатуды құрайды. Қатаң шығыршық тәрізді немесе топсалы буындар тек бүгу мен жазуға мүмкіндік береді. Алыстату мен жақындату, бүгу мен жазумен біріктірілген күйде анағұрлым қозғалмалы буындарда кездеседі; мысалы, жамбас, иық және бас бармақтың алақан буынында, ішінара білезікте.
Circumduction (айналу) — бұл сүйек басы мен оның буын қуысы арасында болатын шектеулі қозғалыс деңгейі, мұнда аяқ-қолдың шеті мен бүйірлері конус тәрізді кеңістікті сызады, оның негізі аяқ-қолдың төменгі шетіне, ал төбесі буын қуысына сәйкес келеді; қозғалыстың бұл түрі иық және жамбас буындарында жақсы көрінеді.
Rotation (бұралу) — бүйек ось айналасындағы қозғалысы, ол сүйек айналатын ось болып табылады, мысалы, бірінші және екінші омыртқалар арасындағы байланыста, тіс тәрізді өсінді бірінші омыртқа айналатын ось қызметін атқарғанда; немесе сақина ішінде айналатын ось тәрізді өсіндінің осі болып табылады, мысалы, кәрі жіліктің тоқпан жілік үстінде айналуында.
Бұл құрылымның үш мақсаты бар:
- Ол ең үйреншікті және қажетті қозғалыс түрлерін үйлестіреді және оларды қуатты ең аз жұмсап орындауға мүмкіндік береді.
- Ол тек бір буын арқылы өтетін қысқа бұлшықеттерге бірден көп буынға әсер етуге мүмкіндік береді.
- Ол буындарды өте үлкен күшке ие байламдармен қамтамасыз етеді, олар буын механизміне (құрылымдық тетігіне) сәйкес келмейтін қозғалыстарға қарсы тұрады, сонымен бірге қажет болғанда өздігінен икемделеді.
«Күшінен асып кетсе, байлам үзіледі, ал жиырылған бұлшықет оңай босайды; сондай-ақ, егер көршілес буындар байламдармен біріктірілсе, әрқайсысының бүгілу немесе жазылу мөлшері екіншісіне тұрақты пропорцияда қалуы керек; ал егер бірігу бұлшықеттер арқылы болса, сол бұлшықеттердің беку нүктелерінің арақашықтығы қозғалыстың әртүрлі нұсқаларында айтарлықтай өзгеруі мүмкін, бұлшықеттер талап етілетін ұзындыққа бейімделеді». — Доктор Клеланд, «Journal of Anatomy and Physiology», № 1, 1866 ж.
Доктор У. У. Кин хирург үшін пассивті қозғалыс кезінде бұлшықеттердің осы байламдық әрекетін есте сақтау қаншалықты маңызды екенін көрсетеді — мысалы, Коллес сынуынан кейін білезікте. Егер саусақтар жазылған болса, білезікті тік бұрышқа дейін бүгуге болады. Алайда, егер олар алдымен «жұдырық түю» сияқты бүгілсе, білезіктегі бүгу әртүрлі адамдарда тез арада 40-тан 50 градусқа дейін шектеледі және бұл нүктеден асып кету өте ауыр болады. Сондықтан пассивті қозғалыс мұнда саусақтар жазылған күйде жасалуы керек. Аяқта, жамбасты бүккенде, тізе де бүгілуі тиіс.
Бұған тамаша мысал — құстардың қонақтауы, олардың саусақтары отырған бойда осындай пассивті байламдық әрекетпен қонақтаушыны қысуға мәжбүр болады. Сондықтан олар ұйықтап қала алады және қонақтаушыдан құлап кетпейді.
ТҰЛҒА БУЫНДАРЫ.
І. Омыртқа жотасының буындары. ІІ. Бірінші омыртқаның екінші омыртқамен байланысы. ІІІ. Бірінші омыртқаның шүйде сүйегімен байланысы. ІV. Екінші омыртқаның шүйде сүйегімен байланысы. V. Төменгі жақ буыны. VI. Қабырғалардың омыртқалармен байланысы. VII. Қабырға шеміршектерінің төс сүйегімен және бір-бірімен байланысы. VIII. Төс сүйегінің буындары. IX. Омыртқа жотасының жамбаспен байланысы. X. Жамбас буындары.
І. Омыртқа жотасының буындары.
Омыртқаның әртүрлі бөліктері байламдар арқылы жалғасқан. Оларды бес жиынтыққа бөлуге болады:
- Омыртқа денелерін жалғайтындар. 2. Laminae (омыртқа доғасының пластиналарын) жалғайтындар. 3. Буын өсінділерін жалғайтындар. 4. Қылқанды өсінділерді жалғайтындар. 5. Көлденең өсінділерді жалғайтындар.
Омыртқа денелерінің бір-бірімен байланысы бірқатар амфиартродиальды буындарды (symphyses) құрайды; буын өсінділері арасындағылар артродиальды буындар тізбегін құрайды.
1. ДЕНЕЛЕРДІҢ БАЙЛАМДАРЫ.
- Алдыңғы ортақ байлам.
- Артқы ортақ байлам.
- Омыртқааралық зат.
Алдыңғы ортақ байлам [IMG] (FIGS. 227, 228, 235, 239) — бұл екінші омыртқадан сегізкөзге дейін омыртқа денелерінің алдыңғы беті бойымен созылып жатқан байламдық талшықтардың кең және мықты жолағы. Ол жоғарыдан гөрі төменде кеңірек, мойын немесе бел аймақтарына қарағанда арқа бөлігінде қалыңырақ. Ол омыртқааралық затқа қарағанда әр омыртқа денесінің алдыңғы жағында біршама қалыңырақ. Ол жоғарыда екінші омыртқаның денесіне сүйір өсіндімен бекиді, мұнда ол алдыңғы атлант-аксиальды байламмен жалғасады және Longus colli бұлшықетінің беку сіңірімен байланысып, сегізкөздің жоғарғы сүйегіне дейін созылады. Ол омыртқааралық затқа және омыртқалардың шығыңқы жиектеріне тығыз жабысқан, бірақ денелердің ортасына азырақ бекіген тығыз бойлық талшықтардан тұрады. Соңғы жағдайда талшықтар өте қалың болып, олардың алдыңғы бетіндегі ойыстарды толтыруға және омыртқа жотасының алдыңғы бетін тегіс етуге қызмет етеді. Бұл байлам ұзындығы әртүрлі, бірақ бір-бірімен тығыз өрілген бірнеше талшық қабаттарынан тұрады. Ең үстіртін немесе ең ұзын талшықтар төрт немесе бес омыртқаның арасында созылып жатады. Екінші ішкі жиынтық екі немесе үш омыртқа арасында созылса, үшінші, ең қысқа және ең терең жиынтық бір омыртқадан келесісіне дейін созылады. Денелердің бүйірінде байлам бір омыртқадан келесісіне өтетін бірнеше қысқа талшықтардан тұрады, олар ортаңғы бөліктен тамырлардың өтуіне арналған үлкен сопақ саңылаулармен бөлінген.
Артқы ортақ байлам [IMG] (FIGS. 227, 231) омыртқа өзегінің ішінде орналасқан және омыртқа денелерінің артқы беті бойымен, жоғарыда екінші омыртқа денесінен (мұнда ол шүйде-аксиальды байламмен жалғасады) төменде сегізкөзге дейін созылады. Ол төменнен гөрі жоғарыда кеңірек және мойын немесе бел аймақтарына қарағанда арқа бөлігінде қалыңырақ. Омыртқааралық зат пен омыртқалардың іргелес жиектері тұсында, байлам тығыз жабысқан жерде, ол кең және аралық ойыс жиектері бар бірқатар тістер түрінде болады; бірақ ол денелердің ортасында тар және қалың, олардан venae basis vertebrae (омыртқа денесінің веналары) арқылы бөлінген. Бұл байлам тегіс, жылтыр бойлық талшықтардан тұрады, олар алдыңғы байламның талшықтарына қарағанда тығызырақ және жинақы. Ол үш немесе төрт омыртқа арасындағы аралықты алып жатқан үстіртін қабаттан және бір омыртқа мен оған іргелес келесі омыртқа арасында созылатын тереңірек қабаттан тұрады. Ол жұлынның қатты қабығынан (dura mater) бос дәнекер тін арқылы бөлінген, ол серозды инфильтрацияға (сұйықтық жиналуына) өте бейім.
Омыртқааралық зат [IMG] (FIGS. 227, 236) — бұл екінші омыртқадан сегізкөзге дейін омыртқа денелерінің іргелес беттерінің арасында орналасқан және сол сүйектер арасындағы негізгі байланыс құралы болып табылатын күрделі құрылымды линза тәрізді диск. Бұл дискілер омыртқаның әртүрлі бөліктерінде пішіні, өлшемі және қалыңдығы бойынша ерекшеленеді. Пішіні бойынша олар өздері орналасқан денелердің беттеріне дәл сәйкес келеді: мойын және бел аймақтарында сопақша, ал арқа бөлігінде дөңгелек болады. Олардың өлшемі бел аймағында ең үлкен. Қалыңдығы бойынша олар омыртқаның әртүрлі аймақтарында ғана емес, сонымен қатар бір дискінің әртүрлі бөліктерінде де өзгереді: мәселен, олар мойын және бел аймақтарында артқы жағынан гөрі алдыңғы жағында әлдеқайда қалың, ал арқа аймағында біркелкі қалың болады. Омыртқааралық дискілер алғашқы екі омыртқаны қоспағанда, омыртқа жотасының шамамен төрттен бірін құрайды; бірақ олар әртүрлі сүйектер арасында біркелкі бөлінбеген; омыртқа жотасының арқа бөлігінде, оның ұзындығына пропорция бойынша, мойын және бел аймақтарына қарағанда әлдеқайда аз мөлшерде болады, бұл соңғы бөліктерге үлкен икемділік пен қозғалыс еркіндігін береді. Омыртқааралық...
Омыртқааралық дискілер өз беттерімен омыртқа денелерінің жоғарғы және төменгі беттерін жауып тұратын жұқа гиалинді шеміршек (буын беттерін жабатын тегіс, мөлдір шеміршек ұлпасы) қабатына жабысады. Бұл қабатта эпифизарлық пластина дамиды. Дискілер өз шеңбері бойымен алдынан — алдыңғы, ал артынан — артқы ортақ байламдармен тығыз байланысқан.
Арқа (кеуде) аймағында олар буынаралық байлам арқылы екі омыртқамен түйісетін қабырға бастарына бүйірлей жалғасады; сәйкесінше, олар осы сүйектердің бастары орналасатын буын қуыстарының бөлігін құрайды.
Омыртқааралық заттың құрылымы
Омыртқааралық зат шеңбер бойында талшықты ұлпа мен талшықты шеміршектің пластиналарынан (ламиналарынан), ал ортасында сарғыш түсті, өте серпімді, жұмсақ пульпозды заттан тұрады. Диск көлденеңінен кесілгенде, бұл зат айналасындағы деңгейден едәуір жоғары көтеріледі.
Бел аймағында ерекше жақсы дамыған бұл жұмсақ зат хорданың (ұрықтың даму кезеңіндегі алғашқы қаңқалық өзек) қалдығы болып табылады және Люшканың айтуынша, оның ортасында кішкене синовиалды қуыс болады.
- Пластиналар бірінің ішіне бірі концентрлі түрде орналасқан.
- Ең сыртқы қабаты кәдімгі талшықты ұлпадан тұрады.
- Ішкі және көптеген қабаттары ақ талшықты шеміршектен құралған.
- Бұл пластиналар толықтай тік емес: шеңберге жақындары сыртқа қарай иіліп, бір-біріне тығыз жанасады, ал орталыққа жақындары қарама-қарсы бағытта иіліп, бір-бірінен алшақтау орналасады.
Әр пластинаны құрайтын талшықтар негізінен жоғарыдан төмен қарай қиғаш бағытталған. Көршілес пластиналардың талшықтары қарама-қарсы бағытта өтіп, әр қабатта өзгеріп отырады: осылайша бір қабаттың талшықтары екіншісінің үстінен X әрпінің иіндері сияқты қиылысады. Мұндай пластиналы құрылым әр дисктің шамамен сыртқы жартысына тән. Пульпозды затта концентрлі құрылым болмайды және ол торлы құрылым түзетін бұрыштық жасушалары бар нәзік талшықты матрицадан тұрады.
2. ПЛАСТИНАЛАРДЫ БАЙЛАНЫСТЫРАТЫН БАЙЛАМДАР
Сары байламдар (Ligamenta Subflava)
Сары байламдар (227-сурет) екінші мойын омыртқасынан (аксис) сегізкөзге дейінгі омыртқа пластиналарының арасында орналасқан. Олар омыртқа өзегінің ішкі жағынан қарағанда айқын көрінеді; сыртқы бетінен қарағанда олар қысқа болып көрінеді, өйткені омыртқа пластинасымен жабылып тұрады.
- Әр байлам екі бүйірлік бөліктен тұрады.
- Олар әр жағында буын өсіндісінің түбінен басталады.
- Артқа қарай пластиналар түйісіп, қылқанды өсіндіні түзетін нүктеге дейін барады.
- Сол жерде олардың жиектері жанасып, белгілі бір дәрежеде бірігеді; кіші қан тамырларының өтуі үшін аздаған аралықтар қалады.
Бұл байламдар сары серпімді ұлпадан тұрады. Олардың талшықтары дерлік тік бағытталған. Олардың жоғары серпімділік қасиеті денені тік ұстауға және омыртқа бүгілгеннен кейін оны қайта қалпына келтіруге көмектеседі. Бұл байламдар шүйде сүйегі мен атлант арасында немесе атлант пен аксис арасында болмайды.
3. БУЫН ӨСІНДІЛЕРІН БАЙЛАНЫСТЫРАТЫН БАЙЛАМДАР
Капсулалық байламдар
Капсулалық байламдар (229-сурет) — бұл әр омыртқаның түйісетін буын өсінділерінің жиектеріне бекітілген жұқа және бос байламды қапшықтар. Олар ішкі жағынан сары байламдармен толықтырылады. Олар арқа немесе бел аймағына қарағанда мойын аймағында ұзынырақ және бос болады. Капсулалық байламдардың ішкі беті синовиалды қабықпен (буын қуысын астарлайтын, майлауыш сұйықтық бөлетін жұқа қабық) қапталған.
4. ҚЫЛҚАНДЫ ӨСІНДІЛЕРДІ БАЙЛАНЫСТЫРАТЫН БАЙЛАМДАР
Қылқанусті және Қылқанаралық байламдар
Қылқанусті байлам (227-сурет) — жетінші мойын омыртқасынан бастап сегізкөздің қылқанды өсінділеріне дейінгі өсінділердің ұштарын өзара байланыстыратын берік талшықты бау. Ол арқа аймағына қарағанда бел аймағында қалыңдау әрі кеңірек.
- Ең беткі талшықтар үш-төрт омыртқаны байланыстырады.
- Тереңірек орналасқандары екі-үш омыртқаның арасынан өтеді.
- Ең тереңдері көршілес омыртқалардың түйісетін ұштарын жалғайды.
Ол жоғары қарай шүйде сүйегінің сыртқы дөңесіне дейін желке байламының артқы жиегі ретінде жалғасады.
Қылқанаралық байламдар (227-сурет) — қылқанды өсінділер арасында орналасқан жұқа және жарғақты құрылымдар. Олар әр қылқанды өсіндінің түбінен ұшына дейін созылып, олардың іргелес жиектерін байланыстырады. Олар арқа аймағында тар және ұзын; бел аймағында кеңірек, төртбұрышты пішінді және қалың; ал мойын аймағында нашар дамыған.
5. КӨЛДЕНЕҢ ӨСІНДІЛЕРДІ БАЙЛАНЫСТЫРАТЫН БАЙЛАМДАР
Көлденеңаралық байламдар
Көлденеңаралық байламдар көлденең өсінділер арасында орналасқан талшықтар шоғырынан тұрады.
- Мойын аймағында: бірнеше ретсіз, шашыраңқы талшықтар.
- Арқа аймағында: арқаның терең бұлшықеттерімен тығыз байланысқан жұмыр баулар.
- Бел аймағында: жұқа және жарғақты.
Қимыл-қозғалыстар
Омыртқа жотасында келесі қозғалыстарға рұқсат етіледі: Бүгілу (Flexion), Жазылу (Extension), Бүйірлік қозғалыс, Айналмалы қозғалыс (Circumduction) және Бұрылу (Rotation).
- Бүгілу кезінде (омыртқаның алға қозғалысы) алдыңғы ортақ байлам босаңсиды, омыртқааралық заттар алдыңғы жағынан қысылады, ал артқы ортақ байлам, сары байламдар, қылқанаралық және қылқанусті байламдар, сондай-ақ омыртқааралық дискілердің артқы талшықтары созылады. Омыртқа пластиналарының арасындағы бос орындар кеңейеді. Бүгілу — омыртқаның ең ауқымды қозғалысы.
- Жазылу кезінде (омыртқаның артқа қозғалысы) бөліктердің орналасуы керісінше болады. Бұл қозғалыс ауқымды емес, ол алдыңғы ортақ байламмен және қылқанды өсінділердің жақындауымен шектеледі.
Бүгілу және жазылу бел аймағының төменгі бөлігінде (3-ші және 4-ші, 4-ші және 5-ші бел омыртқалары арасында) ең еркін жүреді.
- Бүйірлік қозғалыс кезінде омыртқааралық дискілердің бүйірлері қысылады, қозғалыс ауқымы айналадағы байламдардың қарсылығымен және көлденең өсінділердің жақындауымен шектеледі. Ол мойын мен бел тұсында ең еркін.
- Бұрылу омыртқааралық заттардың ширатылуы арқылы жүзеге асады. Ол мойын тұсында аз, арқа аймағының жоғарғы бөлігінде еркінірек, ал бел аймағында мүлдем болмайды.
Осылайша, мойын аймағы қозғалыстың әр түрі үшін ең үлкен ауқымға ие. Бел аймағында еркін бүгілу, жазылу және бүйірлік қозғалыс бар, бірақ бұрылу (ротация) жоқ.
II. Атланттың Аксиспен (біліктік омыртқа) түйісуі
Атланттың аксиспен түйісуі күрделі құрылымға ие және ол төрт бөлек буыннан тұрады. Аксистің тіс тәрізді өсіндісі мен атланттың алдыңғы доғасы мен көлденең байламы түзген сақина арасында айналмалы буын бар.
- Екі алдыңғы атланто-аксиалды байлам.
- Артқы атланто-аксиалды байлам.
- Көлденең байлам.
- Екі капсулалық байлам.
Артқы атланто-аксиалды байлам (229-сурет) — кең және жұқа жарғақты қабат. Ол сары байламдардың орнын басады және артында төменгі қиғаш бұлшықеттермен жанасады.
Көлденең байлам (230, 231-суреттер) — атлант сақинасын кесіп өтетін және тіс тәрізді өсіндіні оның алдыңғы доғасымен берік байланыста ұстап тұратын қалың әрі мықты байламды жолақ. Ол жоғары және төмен қарай өсінділер беріп, крест тәрізді байлам деп аталатын құрылымды түзеді.
ОМЫРТҚА ЖОТАСЫНЫҢ БАС СҮЙЕКПЕН ТҮЙІСУІ
Омыртқаны бас сүйекпен байланыстыратын байламдарды екі топқа бөлуге болады: шүйде сүйегін атлантпен байланыстыратындар және шүйде сүйегін аксиспен байланыстыратындар.
III. Атланттың Шүйде сүйегімен түйісуі
Бұл түйісу — қос айдаршықты буын (буын беттері сопақша келген буын түрі).
Оның байламдары:
- Екі алдыңғы шүйде-атланттық.
- Артқы шүйде-атланттық.
- Екі бүйірлік шүйде-атланттық.
- Екі капсулалық.
Артқы шүйде-атланттық байлам (229-сурет) өте кең, бірақ жұқа жарғақты пластина болып табылады және қатты ми қабығымен тығыз біріккен. Ол омыртқа артериясы мен субокципиталды (шүйде асты) жүйкенің өтуіне арналған тесікті құрайды.
Бұл буындағы қозғалыстар — бүгілу және жазылу, бұл бастың кәдімгі алға-артқа иілуін (шұлғуын), сондай-ақ аздаған бүйірлік қозғалысты қамтамасыз етеді.
IV. Аксистің Шүйде сүйегімен түйісуі
Бұл байламдарды көру үшін омыртқа өзегін ашу керек (231-сурет).
- Шүйде-аксиалды байлам (apparatus ligamentosus colli): омыртқа өзегінің ішінде орналасқан кең және мықты жолақ. Ол тіс тәрізді өсінді мен оның байламдарын жауып тұрады.
- Бүйірлік тіс тәрізді немесе Тежегіш байламдар (қанат тәрізді байламдар): тіс тәрізді өсіндінің жоғарғы бөлігінің екі жағынан басталып, шүйде сүйегі айдаршықтарының ішкі жағындағы бұдырлы шұңқырларға бекітілетін мықты талшықты баулар.
Осы байламдардың арасындағы үшбұрышты кеңістікте тағы бір мықты талшықты бау — орталық тіс тәрізді байлам (ligamentum suspensorium) орналасқан, ол тіс тәрізді өсіндінің ұшынан үлкен тесіктің алдыңғы жиегіне қарай дерлік тік өтеді.
Тіс тәрізді байламдар
Алдыңғы шүйде-атлант байламы және атланттың көлденең байламының жоғарғы будасы (fasciculus — талшықтардың шоғырланған тобы).
Тіс тәрізді байламдар (Odontoid ligaments)
Тіс тәрізді байламдар бас сүйегінің айналу деңгейін шектеуге қызмет етеді; сондықтан олар тежегіш байламдар (check ligaments) деп аталады.
Атлант пен біліктік омыртқаны бас сүйегімен байланыстыратын бұл байламдардан бөлек, желке байламын (ligamentum nuchae) да омыртқа жотасын бас сүйегімен жалғайтын байламдардың бірі ретінде қарастыру керек. Ол келесі беттерде сипатталады.
Оталық (хирургиялық) анатомия
Омыртқалардың құрамдас бөліктерін біріктіретін байламдар өте берік және бұл сүйектердің буын өсінділерінің орналасуы оларды бір-бірімен мықтап ұстап тұратындығы соншалық, буынның шығуы өте сирек кездеседі. Шын мәнінде, сынықпен бірге жүрмесе, мойынның жоғарғы бөлігінен басқа жерде буынның шығуы сирек болады. Шүйде сүйегінің атланттан шығуы тек бір немесе екі жағдайда ғана тіркелген; бірақ атланттың біліктік омыртқадан шығуы және көлденең байламның үзілуі әлдеқайда жиі кездеседі: бұл — дарға асу арқылы өлім жазасын орындау кезіндегі өлімнің негізгі себебі. Мойынның төменгі бөлігінде, яғни үшінші мойын омыртқасынан төмен, сынықсыз буынның шығуы кейде орын алады.
Бұл — қос немесе екі жақты айдаршықты (condyle — сүйектің буын бетін түзетін жұмырланған дөңес бөлігі) буын. Әр жағынан оның құрылымына жоғарғы жағынан самай сүйегінің буын ойығының (glenoid cavity) алдыңғы бөлігі мен буын төмпешігі (eminentia articularis), ал төменгі жағынан төменгі жақтың айдаршығы кіреді.
Буын байламдары келесідей:
- Сыртқы бүйірлік (External Lateral). Ішкі бүйірлік (Internal Lateral). Буынішілік талшықты шеміршек (Interarticular Fibro-cartilage). Біз-жақ байламы (Stylo-maxillary). Қапшықтық байлам (Capsular).
Сыртқы бүйірлік байлам (External Lateral Ligament)
Сыртқы бүйірлік байлам (232-сурет) — қысқа, жұқа және тар буда. Ол жоғарғы жағынан бетсүйек доғасына (zygoma) және оның төменгі жиегіндегі кедір-бұдыр төмпешікке бекітіледі; төменгі жағынан төменгі жақ мойнының сыртқы беті мен артқы жиегіне жалғанады. Ол төменгі жағына қарағанда жоғарғы жағында кеңірек; оның талшықтары бір-біріне параллель орналасқан және қиғаштай төмен қарай әрі артқа бағытталған. Сыртқы жағынан оны шықшыт сілекей безі мен тері жауып тұрады.
Ішкі жағынан ол буын қапшығының байламымен жанасады, оның қосымша жолағы болып табылады және одан бөлінбейді.
Ішкі бүйірлік байлам (Internal Lateral Ligament)
Ішкі бүйірлік байлам (233-сурет) — бұл ерекшеленген жолақ. Ол жоғарғы жағынан сына тәрізді сүйектің қылқанды өсіндісіне бекітіледі және төмендеген сайын кеңейіп, төменгі жақ тілшігіне (lingula) және жақ тесігінің жиегіне жапсырылады. Оның сыртқы беті жоғарғы жағында сыртқы қанаттәрізді бұлшықетпен жанасады; төменіректе ішкі жақ артериясы арқылы айдаршық мойнынан бөлініп тұрады; ал одан да ішкі жақта төменгі жақ қан тамырлары мен жүйкесі оны төменгі жақ бұтағынан (ramus) бөледі. Ішкі беті ішкі қанаттәрізді бұлшықетпен жанасады.
Біз-жақ байламы (Stylo-maxillary Ligament)
Біз-жақ байламы — мойын фасциясының (жұмсақ тіндерді қаптайтын қабықша) ерекшеленген жолағы. Ол самай сүйегінің бізтәрізді өсіндісінің ұшына жақын жерден төменгі жақ бұтағының бұрышы мен артқы жиегіне, шайнау (Masseter) және ішкі қанаттәрізді бұлшықеттердің арасына созылып жатыр. Бұл байлам шықшыт безін жақ асты безінен бөліп тұрады және оның ішкі жағына біз-тіл бұлшықетінің (Stylo-glossus) бастапқы талшықтарының бір бөлігі бекітілген. Әдетте жақ байламдарына жатқызылғанымен, оны буынның тек қосымша бөлігі ретінде қарастыруға болады.
Қапшықтық байлам (Capsular Ligament)
Қапшықтық байлам жұқа және бос байламды қапшықты құрайды. Ол жоғарғы жағынан буын ойығының айналасына және оның тікелей алдындағы буын бетіне бекітіледі; төменгі жағынан төменгі жақ айдаршығының мойнына жалғанады. Ол бірнеше жұқа, сирек талшықтардан тұрады және оны жеке байлам ретінде қарастыру қиын; ол буынның артқы бөлігінде қалыңырақ болады.
Буынішілік талшықты шеміршек (Interarticular Fibro-cartilage)
Буынішілік талшықты шеміршек (234-сурет) — жақ айдаршығы мен буын ойығының арасында көлденең орналасқан сопақ пішінді жұқа пластина. Оның жоғарғы беті буын ойығының пішініне бейімделу үшін алдынан артқа қарай ойыс-дөңес, ал көлденеңінен аздап дөңес болып келеді. Оның айдаршықпен жанасатын төменгі беті ойыс. Жиегі қапшықтық байламмен, ал алдыңғы жағынан сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттің сіңірімен байланысқан. Ол ортасына қарағанда жиектерінде, әсіресе артқы жағында қалыңырақ, кейде ортасы тесілген болуы мүмкін. Оны құрайтын талшықтар шеңберлене (концентрлі) орналасқан, бұл ортасына қарағанда жиегінде айқынырақ көрінеді. Оның беттері тегіс. Ол буынды екі қуысқа бөледі, олардың әрқайсысы жеке синовиалды қабықпен жабдықталған.
Синовиалды қабықтар (Synovial Membranes)
Екі синовиалды қабық талшықты шеміршектің үстінде және астында орналасқан. Жоғарғысы — екеуінің ішіндегі үлкенірек және бостау болғаны, буын ойығы мен буын төмпешігін жауып тұрған шеміршектің жиегінен талшықты шеміршектің жоғарғы бетіне дейін жалғасады. Төменгісі талшықты шеміршектің төменгі бетінен жақ айдаршығының мойнына дейін созылып, алдына қарағанда артына қарай аздап төменірек түседі.
Жүйкелер мен артериялар
Бұл буынның жүйкелері төменгі жақ жүйкесінің құлақ-самай және шайнау тармақтарынан келеді. Артериялар сыртқы ұйқы артериясының самай тармағынан бастау алады.
Әрекеттер (Actions)
Бұл буындағы қозғалыстар өте ауқымды. Осылайша, жақ төмен түсуі немесе көтерілуі, сондай-ақ алға немесе артқа, не болмаса бір жақтан екінші жаққа қарай қозғалуы мүмкін. Осы қозғалыстардың кезекпен орындалуы арқылы төменгі жақтың жоғарғы жаққа қатысты өзіндік айналмалы қозғалысы жүзеге асады, бұл тағамды шайнау барысына (процесс — барыс) айтарлықтай көмектеседі.
Егер төмен түсу қозғалысы аз ғана мөлшерде жасалса, айдаршықтар буын ойықтарында қалып, буынішілік талшықты шеміршекке қарсы көлденең ось бойымен айналады; бірақ егер төмен түсу айтарлықтай болса, айдаршықтар буын ойықтарынан буын төмпешіктеріне қарай сырғиды, бұл кезде олар өзімен бірге буынішілік талшықты шеміршектерді де ала кетеді. Сондықтан ауызды кең ашқан кезде екі қозғалыс біріктіріледі — яғни, айдаршық талшықты шеміршекке қарсы көлденең ось бойымен айналады және сонымен бірге талшықты шеміршекті алға қарай сырғытып әкетеді. Күштеп төмен түсіргеннен кейін жақты көтергенде, айдаршықтар мен талшықты шеміршектер бастапқы қалпына оралады. Жақ алға-артқа немесе бір жақтан екінші жаққа қозғалғанда, талшықты шеміршектер мен айдаршықтардың буын ойықтарында тиісті бағытқа қарай қиғаш сырғу қозғалысы орын алады.
Төменгі жақ өзінің салмағымен, сондай-ақ тері бұлшықеті (Platysma), екі қарыншалы (Digastric), жақ-тіл асты (Mylo-hyoid) және иек-тіл асты (Genio-hyoid) бұлшықеттерінің көмегімен төмендейді. Ол самай (Temporal) бұлшықетінің алдыңғы бөлігі, шайнау (Masseter) және ішкі қанаттәрізді бұлшықеттер арқылы көтеріледі. Ол сыртқы қанаттәрізді бұлшықет пен шайнау бұлшықетінің беткі талшықтарының бір мезгілде әрекет етуімен алға тартылады; ал шайнау бұлшықетінің терең талшықтары мен самай бұлшықетінің артқы талшықтары арқылы артқа тартылады. Үгіту (шайнау) қозғалысы екі сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттердің кезекпен әрекет етуінен туындайды.
Беткі пішіні (Surface Form)
Шықшыт буыны беткей орналасқан, ол бетсүйек доғасының негізінен төмен, құлақ қалқаны мен сыртқы есту жолының алдында және шайнау бұлшықетінің жоғарғы бөлігінің артқы жиегінің артында орналасқан. Оның нақты орнын жақ айдаршығын сипап сезу арқылы бірден анықтауға болады, оның жұмысын төменгі жақтың тік немесе екі жаққа қарай қозғалыстары кезінде анық сезуге болады. Ауызды кең ашқанда, айдаршық буын ойығынан буын төмпешігіне қарай шығады және буын орналасқан жерде шұңқыр сезіледі.
Оталық (хирургиялық) анатомия
Төменгі жақ тек бір бағытта — атап айтқанда, алға қарай шығады. Бұл жарақат немесе бұлшықет әрекетінен болады. Ауыз ашық болғанда, айдаршық буын төмпешігінде орналасады және кез келген кенеттен соққы, тіпті кенеттен бұлшықет спазмы (мысалы, есінеу кезінде) айдаршықты алға қарай бетсүйек шұңқырына (zygomatic fossa) ығыстырып жіберуі мүмкін. Бір немесе екі айдаршықтың ығысуына байланысты бұл жағдай бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін. Соңғысы жиірек кездеседі.
Сэр Астли Купер «шала шығу» (subluxation) деп аталатын жағдайды сипаттады. Ол негізінен нәзік әйелдерде кездеседі және кейбір мамандардың пікірінше, бұл байламдардың босаңсуынан болады, бұл сүйектің тым еркін қозғалуына және, мүмкін, талшықты шеміршектің аздап ығысуына мүмкіндік береді. Басқалары бұл жағдай буындағы подагралық немесе ревматикалық өзгерістерден болады деп есептеді. Жақ айдаршығына сыртқы есту жолы мен дабыл қуысы өте жақын орналасқан; сондықтан сүйекке түскен кез келген күш осы бөліктердің зақымдалуына әкелуі мүмкін немесе буындағы қабыну құлаққа таралуы мүмкін. Екінші жағынан, ортаңғы құлақтың қабынуы буынға әсер етіп, оның бұзылуына, осылайша буынның анкилозына (қозғалмай қалуына) әкелуі мүмкін. Балаларда бұл буынның артриті жұқпалы аурулардан (экзантема) кейін де пайда болуы мүмкін, ал ересектерде ревматизм немесе подагра сияқты кейбір конституциялық жағдайлардың нәтижесінде болады. Шықшыт буынында жиі остеоартрит дамиды, бұл шайнау кезінде үлкен азапқа әкеледі. Төменгі жақтың мойны мен айдаршығында кейде ерекше ауру пайда болады, ол осы бөліктердің гипертрофиясы мен ұзаруынан және соның салдарынан иектің қарама-қарсы жаққа шығып тұруынан көрінеді.
Қабырғалардың омыртқа жотасымен байланысуын екі топқа бөлуге болады:
- Қабырға бастарының омыртқа денелерімен қосылысы — қабырға-денелік (costo-central). 2. Қабырға мойындары мен төмпешіктерінің көлденең өсінділермен қосылысы — қабырға-көлденең өсінділік (costo-transverse).
1. ҚАБЫРҒА БАСТАРЫ МЕН ОМЫРТҚА ДЕНЕЛЕРІНІҢ АРАСЫНДАҒЫ ҚОСЫЛЫСТАР (235-сурет)
Бұл қабырға бастарының көршілес арқа омыртқалары денелерінің жиектеріндегі ойықтармен түйісуінен түзілетін бірқатар жазық буындарды құрайды және келесі байламдармен біріктірілген:
- Алдыңғы қабырға-денелік немесе жұлдызша (Anterior Costo-central or Stellate). Қапшықтық (Capsular). Буынішілік (Interarticular).
Алдыңғы қабырға-омыртқалық немесе Жұлдызша байлам (Anterior Costo-vertebral or Stellate Ligament)
Бұл байлам әр қабырға басының алдыңғы бөлігін екі омыртқа денесінің бүйірлерімен және олардың арасындағы омыртқааралық дискімен байланыстырады. Ол қабырға басының алдыңғы бөлігінен сәулеше таралатын байлам талшықтарының үш жалпақ будасынан тұрады. Жоғарғы буда жоғары қарай бағытталып, жоғарғы омыртқа денесімен жалғасады; төменгісі төмендегі омыртқа денесіне түседі; ал ортаңғысы, ең кішісі және көмескілеуі, көлденеңінен ішке қарай өтіп, омыртқааралық затқа бекітіледі.
Мәнмәтіндік қатынастары: Алдынан — симпатикалық жүйкенің кеуде түйіндерімен, плеврамен және оң жағында үлкен тақ венамен (vena azygos major); артынан — буынішілік байламмен және синовиалды қабықтармен жанасады.
Тек бір ғана омыртқамен түйісетін бірінші қабырғада бұл байлам үш будаға нақты бөлінбейді; дегенмен оның талшықтары сәулеше таралып, соңғы мойын омыртқасының денесіне, сондай-ақ қабырға түйісетін омыртқа денесіне бекітіледі. Сондай-ақ, тек бір ғана омыртқамен түйісетін оныншы, он бірінші және он екінші қабырғаларда бұл бөлініс болмайды: бірақ әр жағдайда байлам талшықтары сәулеше таралып, жоғарғы омыртқамен, сондай-ақ қабырға түйісетін омыртқамен байланысады.
Қапшықтық байлам (Capsular Ligament)
Қапшықтық байлам — қабырға басы мен омыртқааралық диск және іргелес омыртқа түзетін буын беті арасындағы буынды қоршап тұрған жұқа және бос байламды қапшық. Ол өте жұқа, алдыңғы байламмен тығыз байланысқан және буынның жоғарғы және төменгі бөліктерінде айқынырақ көрінеді. Артында оның кейбір талшықтары омыртқааралық тесік арқылы омыртқааралық дискінің артқы жағына өтеді. Бұл кейбір сүтқоректілердегі омыртқааралық дискінің артқы жағындағы қарама-қарсы қабырғалардың бастарын біріктіретін қосушы байламның (ligamentum conjugatum) баламасы (аналогы).
Буынішілік байлам (Interarticular Ligament)
Буынішілік байлам буынның ішінде орналасқан. Ол жоғарыдан төмен қарай жалпақталған қысқа талшықтар жолағынан тұрады, бір ұшымен қабырға басындағы өткір қырға, ал екінші ұшымен омыртқааралық дискіге бекітіледі. Ол буынды бір-бірімен байланысы жоқ екі қуысқа бөледі. Бірінші, оныншы, он бірінші және он екінші қабырғаларда буынішілік байлам болмайды; демек, мұнда тек бір ғана синовиалды қабық болады.
Синовиалды қабық (Synovial Membrane)
Буынішілік байламы бар әрбір буында екі синовиалды қабық болады, олар осы құрылымның әр жағында орналасқан.
2. ҚАБЫРҒА МОЙЫНДАРЫ МЕН ТӨМПЕШІКТЕРІНІҢ КӨЛДЕНЕҢ ӨСІНДІЛЕРМЕН ҚОСЫЛЫСТАРЫ (236-сурет)
Қабырға төмпешігінің буындық бөлігі мен іргелес көлденең өсінді жазық буынды (arthrodial joint) құрайды. Он бірінші және он екінші қабырғаларда бұл қосылыс болмайды.
Бұл бөліктерді байланыстыратын байламдар:
- Жоғарғы қабырға-көлденең өсінділік (Superior Costo-transverse). Ортаңғы қабырға-көлденең өсінділік (Сүйекаралық) (Middle Costo-transverse - Interosseous). Артқы қабырға-көлденең өсінділік (Posterior Costo-transverse). * Қапшықтық (Capsular).
Жоғарғы қабырға-көлденең өсінділік байлам (Superior Costo-transverse Ligament)
Жоғарғы қабырға-көлденең өсінділік байламның екі түрлі талшықтар жиынтығы бар: бірі (алдыңғы қабырға-көлденең өсінділік байлам) әр қабырға мойнының жоғарғы жиегіндегі қырға бекітіледі және қиғаштай жоғары әрі сыртқа қарай тікелей жоғарыдағы көлденең өсіндінің төменгі жиегіне өтеді; екіншісі (артқы қабырға-көлденең өсінділік байлам) қабырға мойнына бекітіледі және жоғары әрі ішке қарай көлденең өсіндінің негізіне және жоғарыдағы омыртқаның төменгі буын өсіндісінің жиегіне өтеді. Бұл байлам алдынан қабырғааралық тамырлармен және жүйкелермен; артынан арқаның ең ұзын бұлшықетімен (Longissimus dorsi) жанасады. Оның ішкі жиегі өзі мен буын өсінділері арасында түзілген тесікті толықтырады, ол арқылы қабырғааралық тамырлар мен жүйкелердің артқы тармақтары өтеді. Оның сыртқы жиегі сыртқы қабырғааралық бұлшықетті жауып тұратын жұқа апоневрозбен (жалпақ сіңір) жалғасады.
Бірінші қабырғада алдыңғы қабырға-көлденең өсінділік байлам болмайды.
Ортаңғы қабырға-көлденең өсінділік немесе Сүйекаралық байлам (Middle Costo-transverse or Interosseous Ligament)
Ортаңғы қабырға-көлденең өсінділік немесе сүйекаралық байлам әр қабырға мойнының артқы бөлігіндегі кедір-бұдыр беті мен іргелес көлденең өсіндінің алдыңғы беті арасында өтетін қысқа, бірақ берік талшықтардан тұрады. Бұл байламды толық көрсету үшін көлденең өсінді мен қабырғаның тиісті бөлігі арқылы көлденең кесінді жасау керек немесе қабырғаны көлденең өсіндіден күштеп ажыратып, оның талшықтарын созу керек. Он бірінші және он екінші қабырғаларда бұл байлам өте нашар дамыған немесе мүлдем болмайды.
Артқы қабырға-көлденең өсінділік байлам (Posterior Costo-transverse Ligament)
Артқы қабырға-көлденең өсінділік байлам — көлденең өсіндінің төбесінен қабырға төмпешігінің буындық емес кедір-бұдыр бөлігіне қарай қиғаш өтетін қысқа, бірақ жуан әрі берік буда. Бұл байлам төменгі қабырғаларға қарағанда жоғарғы қабырғаларда қысқарақ және қиғаштау болып келеді. Жоғарғы қабырғаларға сәйкес келетіндері жоғары көтеріледі, ал төменгі қабырғаларға сәйкес келетіндері аздап төмен түседі. Он бірінші және он екінші қабырғаларда бұл байлам болмайды.
Қапшықтық байлам (Capsular Ligament)
Қапшықтық байлам — буын беттерінің айналасына бекітілген және шағын синовиалды қабықты қоршап тұрған жұқа мембраналық қапшық. Он бірінші және он екінші қабырғаларда бұл байлам болмайды.
Әрекеттер (Actions)
Қабырғалардың бастары, мойындары мен төмпешіктері омыртқа денелерімен және көлденең өсінділерімен өте тығыз байланысқан, сондықтан бұл қосылыстарда буын беттерінің бір-бірімен тек аздап сырғу қозғалысы ғана мүмкін болады. Бұл сырғу қозғалысының нәтижесінде жоғарғы алты қабырғаның алдыңғы және ортаңғы бөлігі көтеріледі, ал қабырғаның артқы бөлігі омыртқа жотасымен тығыз байланысқандықтан, оның жоғары қарай кез келген қозғалысына жол берілмейді. Осы сырғу қозғалысы кезінде қабырға өзінің омыртқамен түзетін екі қосылысы — қабырға-денелік және қабырға-көлденең өсінділік — арқылы өтетін сызыққа сәйкес келетін ось бойымен айналады.
Кейінгі төрт қабырғаның әрқайсысы жоғарыда аталған ось бойымен айналудан бөлек, қабырға басынан төс сүйегіне (sternum) дейін жүргізілген сызыққа сәйкес келетін ось бойымен де айналады. Басқаша айтқанда, тиісті буын беттерінің арасындағы ерекше қиғаштық дәрежесіне байланысты, қабырға төмпешігі мен көлденең өсінді арасында жоғары және артқа қарай сырғуға мүмкіндік беріледі. Бірінші қозғалыс арқылы қабырғаның алдыңғы бөлігі көтеріледі және соның салдарынан кеуде қуысының алдыңғы-артқы диаметрі ұлғаяды. Қабырғалардың ешқайсысы нақты көлденең жазықтықта жатпайды; олардың барлығы азды-көпті қиғаш бағытталған, сондықтан олардың алдыңғы ұштары артқы ұштарына қарағанда төменірек орналасқан және бұл қиғаштық біріншіден жетінші қабырғаға дейін артады, содан кейін қайтадан азаяды.
Егер біз кез келген бір қабырғаны — айталық, қиғаштығы ең көп қабырғаны — қарастыратын болсақ, оның төс ұшы жоғары көтерілген сайын, ол міндетті түрде алға қарай да итерілетінін көреміз; сондықтан қабырғаны омыртқалық буынды орталық ретінде пайдаланып қозғалатын радиус ретінде қарастыруға болады, бұл төс сүйегіне бекітілген жердің дененің тік жазықтығында шеңбер доғасын сызуына себеп болады. Барлық қабырғалар қиғаш орналасқандықтан және алдыңғы жағынан төс сүйегімен серпімді қабырға шеміршектері арқылы байланысқандықтан, олар төс сүйегін алға итеруге және кеуде қуысының алдыңғы-артқы диаметрін арттыруға бейім болады.
Екінші қозғалыс — қабырға басынан төс сүйегіне дейін жүргізілген сызыққа сәйкес келетін ось бойымен қабырғаның айналуы — арқылы қабырғаның ортаңғы бөлігі көтеріледі, нәтижесінде кеуде қуысының көлденең диаметрі артады. 3-ші, 4-ші, 5-ші және 6-шы қабырғалардың бұл көтерілуі толығымен қабырғалардың пішініне — яғни, әрбір қабырғаның үш ось төңірегінде иілген немесе бұралған болуына байланысты және бұл қозғалысқа жатпайды (жоғарыны қараңыз). 7-ші, 8-ші, 9-шы және 10-шы қабырғалар үшін бұл көтерілу олардың пішініне де, осы қозғалысқа да байланысты. Соңғы екі қабырға негізінен артқа және алға қарай қозғалады және олардың ортаңғы бөліктері өте аз «көтеріледі» (237-суретті қараңыз). Түрлі қабырғалардың қозғалғыштығы әртүрлі болады. Бірінші қабырға жоғарғы аяқ-қолдың салмағына және төмендегі қабырғалардың кернеуіне байланысты басқаларына қарағанда қозғалмайтын етіп бекітілген; бірақ жаңадан сойылған кеуде қуысында ол басқалары сияқты еркін қозғалады. Осындай себептерге байланысты екінші қабырғаның қозғалысы да аздап шектеледі.
VII. Қабырға шеміршектерінің төс сүйегімен және т.б. байланысуы (238-сурет).
Басқа қабырғаларда бұл қозғалғыштық соңғы екі қабырғаға дейін біртіндеп арта береді, олар өте қозғалмалы келеді. Қабырғалар, әдетте, ерлерге қарағанда әйелдерде көбірек қозғалмалы болады.
Шынайы қабырға шеміршектерінің төс сүйегімен байланысуы артродиалды буындар (буын беттері тегіс, қозғалысы шектеулі буын түрі) болып табылады, тек бірінші қабырға бұған жатпайды; оның шеміршегі төс сүйегімен әрқашан дерлік тікелей біріккен, сондықтан оны синартродиалды байланыс (қозғалмайтын байланыс) деп қарастыру керек. Оларды біріктіретін байламдар:
Алдыңғы шеміршек-төс байламы.
Артқы шеміршек-төс байламы.
Буын қапшығы.
Буынаралық шеміршек-төс байламы.
Алдыңғы шеміршек-семсер тәрізді өсінді байламы.
Артқы шеміршек-семсер тәрізді өсінді байламы.
237-сурет. — Тыныс алу қозғалыстары кезіндегі қабырғалардың айналу осін көрсететін диаграммалар. Бір айналу осі қабырғаның омыртқамен түзілетін екі буыны (a, b) арқылы өтетін сызыққа сәйкес келеді, ал екіншісі — қабырға басынан төс сүйегіне (A, B) дейін жүргізілген сызыққа сәйкес келеді. (Киркстің «Физиология бойынша анықтамалығынан»).
Алдыңғы шеміршек-төс байламы — шынайы қабырға шеміршектерінің ішкі ұшының алдыңғы жағынан төс сүйегінің алдыңғы бетіне қарай таралатын жалпақ әрі жұқа жарғақты жолақ. Ол әртүрлі бағытта өтетін шоғырлардан тұрады. Жоғарғы шоғырлар қиғаш жоғары қарай, төменгілері қиғаш төмен қарай, ал ортаңғы шоғырлар көлденең бағытта өтеді. Бұл байламның беткі талшықтары ең ұзыны болып табылады: олар өздерінен жоғары және төмен орналасқан байламдардың талшықтарымен, қарама-қарсы жақтың талшықтарымен және үлкен кеуде бұлшықетінің (кеуденің алдыңғы бөлігіндегі ірі бұлшықет) басталатын сіңір талшықтарымен араласып, төс сүйегінің бетін жауып тұратын қалың талшықты жарғақты құрайды. Бұл құрылым төменгі бөлікте жоғарғы бөлікке қарағанда айқынырақ көрінеді.
Артқы шеміршек-төс байламы алдыңғысына қарағанда жұқалау әрі айқындығы төмен; ол шынайы қабырға шеміршектерінің төс ұшының артқы бетінен төс сүйегінің артқы бетіне қарай тарайтын талшықтардан тұрып, сүйекқаппен (сүйектің сыртқы бетін жауып тұратын тығыз қабық) тұтасып кетеді.
Буын қапшығы шынайы қабырғалардың шеміршектері мен төс сүйегі арасында түзілген буындарды қоршайды. Ол өте жұқа, алдыңғы және артқы байламдармен тығыз біріккен және буынның жоғарғы әрі төменгі бөліктерінде шеміршектен төс сүйегінің бүйіріне қарай өтетін бірнеше талшықтармен нығайтылған. Бұл байламдар синовиальды қабықтарды (буын ішін майлайтын сұйықтық бөлетін жұқа қабық) қорғайды.
Буынаралық шеміршек-төс байламдары — бұлар тек екінші және үшінші қабырға шеміршектері мен төс сүйегі арасында ғана кездеседі. Екінші қабырғаның шеміршегі төс сүйегімен буынаралық байлам арқылы байланысады, ол бір ұшымен екінші қабырғаның шеміршегіне, ал екінші ұшымен төс сүйегінің бірінші және екінші бөліктерін біріктіретін шеміршекке бекітіледі. Бұл буында екі синовиальды қабық болады. Үшінші қабырғаның шеміршегі төс сүйегімен буынаралық байлам арқылы байланысады, ол бір ұшымен үшінші қабырғаның шеміршегіне, ал екінші ұшымен төс сүйегінің екінші және үшінші бөліктерінің түйіскен жеріне бекітіледі. Бұл буында да екі синовиальды қабық болады.
Алдыңғы шеміршек-семсер тәрізді өсінді байламы — бұл жетінші қабырға шеміршегінің, кейде алтыншы қабырға шеміршегінің алдыңғы бетін семсер тәрізді өсіндінің (төс сүйегінің төменгі ұшы) алдыңғы бетімен жалғайтын байламды талшықтар жолағы. Оның ұзындығы мен ені әртүрлі адамдарда әртүрлі болады.
Артқы шеміршек-семсер тәрізді өсінді байламы — ішкі немесе артқы беттегі ұқсас талшықтар жолағы, бірақ ол жұқалау әрі онша айқын емес.
Синовиальды қабықтар. — Бірінші қабырға шеміршегі мен төс сүйегі арасында синовиальды қабық болмайды, өйткені бұл шеміршек төс сүйегімен тікелей жалғасқан. Екінші және үшінші қабырға шеміршектерінің төс сүйегімен байланысында екі синовиальды қабықтан болады. Төртінші, бесінші, алтыншы және жетінші қабырға шеміршектерінің төс сүйегімен қосылатын әрбір буынында әдетте бір синовиальды қабық болады; бірақ алтыншы және жетінші шеміршек-төс буындарында ол кейде болмауы мүмкін. Осылайша, шынайы қабырға шеміршектері мен төс сүйегі арасындағы байланыстарда әр жағында сегіз синовиальды қуыс болады. Орта жастан кейін буын беттері жылтырын жоғалтып, кедір-бұдырланады, ал синовиальды қабықтар жойылып бара жатқандай көрінеді. Қартайғанда бұл буындар жойылып, қабырғалардың көпшілігінің шеміршектері төс сүйегімен тұтасып кетеді.
Қозғалыстар. — Шеміршек-төс буындарында рұқсат етілген қозғалыстар тек көтерілу және төмен түсумен шектеледі және олар өте аз дәрежеде жүзеге асады.
Қабырға шеміршектерінің өзара байланысуы (Шеміршекаралық) (238-сурет).
Алтыншы, жетінші және сегізінші, кейде тоғызыншы және оныншы қабырға шеміршектерінің іргелес жиектері кішкентай, тегіс, сопақша пішінді беттер арқылы өзара байланысады. Әрбір буын синовиальды қабықпен астарланған жұқа буын қапшығымен қоршалған және сыртқы әрі ішкі жағынан бір шеміршектен екіншісіне өтетін байламды талшықтармен (шеміршекаралық байламдар) нығайтылған. Кейде бесінші қабырға шеміршегі, сирегірек тоғызыншы қабырға шеміршегі өзінің төменгі жиегімен іргелес шеміршекке кішкентай сопақ бет арқылы қосылады; көбінесе олар бірнеше байламды талшықтармен ғана байланысады. Кейде жоғарыда аталған буын беттері мүлдем болмауы мүмкін.
Қабырғалардың өз шеміршектерімен байланысуы (Қабырға-шеміршек) (238-сурет).
Әрбір қабырға шеміршегінің сыртқы ұшы қабырғалардың төс ұшындағы ойысқа кіріп тұрады және бұл екеуі сүйекқап арқылы бірге ұсталып тұрады.
238-сурет. — Шеміршек-төс, шеміршек-семсер тәрізді өсінді және шеміршекаралық байланыстар. Алдыңғы көрініс.
VIII. Төс сүйегінің байламдары.
Төс сүйегінің бірінші бөлігі екінші бөлігімен не амфиартродиалды буын (қозғалысы шектеулі, шеміршекті байланыс) арқылы — сегменттерді біріктіретін біртұтас шынайы талшықты шеміршекпен — немесе диартродиалды буын (еркін қозғалатын буын) арқылы бірігеді; соңғысында әрбір сүйек жеке шеміршек қабатымен жабылған, ол бір жағынан жабысып тұрады, ал екінші жағынан бос болып, синовиальды қабықпен астарланған. Соңғы жағдайда төс денесін жауып тұратын шеміршек екінші қабырғалардың шеміршектеріне үзіліссіз жалғасады. Ривингтон мырза зерттеген үлгілердің шамамен үштен бірінде буынның диартродиалды түрін тапқан; Мэзоннев мырза бұдан да жиі кездестірген. Балалық шақта бұл сирек кездесетін сияқты және Ривингтон мырзаның пікірінше, амфиартродиалды түрден сорылу барысында түзіледі. Диартродиалды буынның кез келген жаста сүйектенуге бейімділігі жоқ сияқты, ал амфиартродиалды түрі бұған бейім келеді және ол 34 жас сияқты ерте кезден-ақ сүйектенген күйде табылған. Екі сегмент бұдан әрі Алдыңғы төсаралық байлам және Артқы төсаралық байлам арқылы жалғасады.
Алдыңғы төсаралық байлам бойлық бағыттағы талшықтар қабатынан тұрады; ол екі жағындағы алдыңғы шеміршек-төс байламдарының талшықтарымен және үлкен кеуде бұлшықетінің басталатын сіңір талшықтарымен араласып кетеді. Бұл байлам кедір-бұдыр, біркелкі емес және жоғарғы жағына қарағанда төменгі жағында әлдеқайда қалың болады.
Артқы төсаралық байлам байланыстың артқы бетінде шамамен осыған ұқсас түрде орналасқан.
IX. Жамбастың омыртқа жотасымен байланысуы.
Соңғы бел омыртқасын сегізкөзбен жалғайтын байламдар омыртқа жотасының сегменттерін өзара жалғайтын байламдарға ұқсас, атап айтқанда: 1. Алдыңғы және артқы ортақ байламдардың төмен қарай жалғасы. 2. Екі сүйектің жалпақ сопақ беттерін жалғайтын және амфиартродиалды буын түзетін омыртқааралық зат. 3. Соңғы бел омыртқасының доғасын сегізкөз өзегінің артқы жиегімен жалғайтын сары байламдар (Ligamenta subflava). 4. Буын өсінділерін жалғайтын және қос артродияны түзетін қапшықтық байламдар. 5. Қылқанды өсінділер аралық және қылқан үсті байламдары.
Жамбасты омыртқа жотасымен жалғайтын екі негізгі байлам — бел-сегізкөз және мықын-бел байламдары.
Бел-сегізкөз байламы (239-сурет) — бұл қысқа, қалың, үшбұрышты шоғыр, ол жоғары жағынан соңғы бел омыртқасының көлденең өсіндісінің төменгі және алдыңғы бөлігіне бекітілген, қиғаш сыртқа қарай өтеді және төменгі жағынан сегізкөз негізінің бүйір бетіне бекітіліп, алдыңғы сегізкөз-мықын байламымен араласып кетеді. Бұл байлам алдыңғы жағынан бел бұлшықетімен жанасады және алдыңғы қабырға-көлденең байламның орнын толтырады.
Мықын-бел байламы (239-сурет) соңғы бел омыртқасының көлденең өсіндісінің ұшынан мықын сүйегінің қырына, сегізкөз-мықын буынының дәл алдына қарай көлденең сыртқа бағытталады. Ол үшбұрышты пішінді, ішкі жағынан қалың әрі тар, сыртқы жағынан жалпақ әрі жұқа келеді. Ол алдыңғы жағынан бел бұлшықетімен; артқы жағынан омыртқа науасындағы бұлшықеттермен; жоғары жағынан белдің шаршы бұлшықетімен жанасады.
X. Жамбас буындары.
Жамбас сүйектерін өзара жалғайтын байламдарды төрт топқа бөлуге болады: 1. Сегізкөз бен мықын сүйегін жалғайтындар. 2. Сегізкөз бен шонданай сүйегі арасында өтетіндер. 3. Сегізкөз бен құйымшақты жалғайтындар. 4. Екі қасаға сүйегі арасындағылар.
1. СЕГІЗКӨЗ ЖӘНЕ МЫҚЫН СҮЙЕГІНІҢ БАЙЛАНЫСУЫ.
Сегізкөз-мықын байланысы сегізкөз бен мықын сүйегінің бүйір беттері арасында түзіледі. Әрбір буын бетінің алдыңғы немесе құлақ тәрізді бөлігі жұқа шеміршек пластинасымен жабылған, ол мықын сүйегіне қарағанда сегізкөзде қалыңдау болады. Бұл шеміршектердің беттері әдетте тығыз жанасады, бірақ бірікпеген. Кейде бұл беттердің бөліктері арасында нәзік талшықтар кездеседі, ал басқа жағдайларда ересектерде олар кедір-бұдыр және біркелкі болмауы мүмкін, сондай-ақ синовиальды сұйықтыққа ұқсас сұйықтығы бар кеңістіктермен бөлінуі мүмкін. Бұл беттерді жалғайтын байламдар — алдыңғы және артқы сегізкөз-мықын байламдары.
Алдыңғы сегізкөз-мықын байламы (239-сурет) сегізкөз бен мықын сүйегінің алдыңғы беттерін жалғайтын көптеген жұқа байламды жолақтардан тұрады.
239-сурет. — Жамбас пен жамбас-сан буындары. Алдыңғы көрініс.
Артқы сегізкөз-мықын байламы (240-сурет) — бұл артқы жағында сегізкөз бен мықын сүйегі арасындағы терең ойыста орналасқан және осы сүйектер арасындағы негізгі байланыс құралы болып табылатын мықты сүйекаралық байлам. Ол сүйектер арасында әртүрлі бағытта өтетін көптеген мықты шоғырлардан тұрады. Олардың үшеуі ірі көлемді: бағыты бойынша дерлік көлденең орналасқан жоғарғы екі шоғыр сегізкөздің артқы бетіндегі бірінші және екінші көлденең төбешіктерден басталып, мықын сүйегінің ішкі бетінің артқы бөлігіндегі кедір-бұдыр бетке бекітіледі. Бағыты қиғаш үшінші шоғыр бір ұшымен сегізкөздің артқы бетіндегі үшінші көлденең төбешікке, ал екінші ұшымен мықын сүйегінің артқы жоғарғы қырына бекітіледі; оны кейде ұзын сегізкөз-мықын байламы деп те атайды.
Сегізкөз-мықын буынының орны мықын сүйегінің артқы жоғарғы қыры арқылы анықталады. Бұл өсінді буын орталығының дәл артында орналасқан.
2. СЕГІЗКӨЗ ЖӘНЕ ШОНДАНАЙ СҮЙЕГІ АРАСЫНДАҒЫ БАЙЛАМДАР (240-сурет).
Үлкен сегізкөз-шонданай (Артқы).
Кіші сегізкөз-шонданай (Алдыңғы).
Үлкен немесе артқы сегізкөз-шонданай байламы жамбастың төменгі және артқы бөлігінде орналасқан. Ол жұқа, жалпақ және үшбұрышты пішінді; ұштарына қарағанда ортасында тарылған; өзінің кең негізімен мықын сүйегінің артқы төменгі қырына, сегізкөздің төртінші және бесінші көлденең төбешіктеріне, сондай-ақ сол сүйектің бүйір жиегінің төменгі бөлігіне және құйымшаққа бекітілген. Қиғаш төмен, сыртқа және алға қарай өте отырып, ол тар әрі қалың болады, ал шонданай төмпешігінің ішкі жиегіне бекітілген жерінде ені артып, шонданай бұтағының ішкі жиегі бойымен алға қарай ұзарады, бұл орақ тәрізді байлам ретінде белгілі. Бұл ұзарған бөліктің бос ойыс жиегіне обтураторлық фасция бекітіліп, ол ішкі жыныс тамырлары мен жүйкесін қорғайтын өзіндік науа түзеді. Оның бір беті аралыққа (perineum), екіншісі ішкі обтураторлық бұлшықетке қарай бағытталған.
Бұл байламның артқы беті өзінің бүкіл бойымен үлкен бөксе бұлшықетінің талшықтарына бастау береді. Оның алдыңғы беті кіші сегізкөз-шонданай байламымен біріккен. Оның сыртқы жиегі жоғары жағында үлкен сегізкөз-шонданай тесігінің артқы шекарасын, ал төменгі жағында кіші сегізкөз-шонданай тесігінің төменгі шекарасын құрайды. Төменгі жиегі аралық шекарасының бір бөлігін құрайды. Оны шонданай артериясының құйымшақ тармағы мен құйымшақ жүйкесі тесіп өтеді.
Кіші немесе алдыңғы сегізкөз-шонданай байламы алдыңғысына қарағанда әлдеқайда қысқа әрі кішірек, ол жұқа, үшбұрышты пішінді, ұшымен шонданай өсіндісіне, ал ішкі жағынан кең негізімен сегізкөз бен құйымшақтың бүйір жиегіне бекітіледі; бұл бекіну үлкен сегізкөз-шонданай байламының бекіну жерінен алда орналасқан және оның талшықтары соңғысымен араласып кетеді.
Ол алдыңғы жағынан құйымшақ бұлшықетімен жанасады; артқы жағынан ол үлкен сегізкөз-шонданай байламымен жабылған және оны ішкі жыныс тамырлары мен жүйкесі қиып өтеді. Оның жоғарғы жиегі үлкен сегізкөз-шонданай тесігінің төменгі шекарасын, ал төменгі жиегі кіші сегізкөз-шонданай тесігінің бір бөлігін құрайды.
240-сурет. — Жамбас пен жамбас-сан буындары. Артқы көрініс.
Бұл екі байлам сегізкөз-шонданай тіліктерін тесіктерге айналдырады. Жоғарғы немесе үлкен сегізкөз-шонданай тесігі алдыңғы және жоғары жағынан атаусыз сүйектің артқы жиегімен; артқы жағынан үлкен сегізкөз-шонданай байламымен; ал төменгі жағынан кіші сегізкөз-шонданай байламымен шектелген. Ол тірі ағзада осы тесік арқылы өтетін алмұрт тәрізді бұлшықетпен жартылай толы болады. Осы бұлшықеттің үстінен жамбастан бөксе тамырлары мен жоғарғы бөксе жүйкесі шығады, ал оның астынан шонданай тамырлары мен жүйкелері, ішкі жыныс тамырлары мен жүйкесі және сегізкөз өрімінен келетін бұлшықет тармақтары шығады. Төменгі немесе кіші сегізкөз-шонданай тесігі алдыңғы жағынан шонданай төмпешігімен; жоғары жағынан шонданай өсіндісімен және кіші сегізкөз-шонданай байламымен; артқы жағынан үлкен сегізкөз-шонданай байламымен шектелген. Ол арқылы ішкі обтураторлық бұлшықеттің сіңірі, оның жүйкесі және ішкі жыныс тамырлары мен жүйкесі өтеді.
3. СЕГІЗКӨЗ ЖӘНЕ ҚҰЙЫМШАҚТЫҢ БАЙЛАНЫСУЫ.
Бұл байланыс артродиалды буын болып табылады және сегізкөз ұшындағы сопақ бет пен құйымшақтың негізі арасында түзіледі. Ол келесі байламдармен жалғасады:
Буынаралық байламдар.
Алдыңғы сегізкөз-құйымшақ байламы.
Артқы сегізкөз-құйымшақ байламы.
Бүйірлік сегізкөз-құйымшақ байламы.
Ортаға салынған талшықты шеміршек.
Буынаралық байламдар екі сүйектің мүйізшелерін жалғайды.
Алдыңғы сегізкөз-құйымшақ байламы сегізкөздің алдыңғы бетінен құйымшақтың алдыңғы жағына түсетін және сүйекқаппен бірігіп кететін бірнеше жүйесіз талшықтардан тұрады.
Артқы сегізкөз-құйымшақ байламдары беткі және терең болып бөлінеді. Беткі байлам — сегізкөз өзегінің төменгі тесігінің жиегінен басталып, құйымшақтың артқы бетіне бекітілетін, інжу түстес жалпақ байламды талшықтар жолағы. Бұл байлам сегізкөз өзегінің төменгі және артқы бөлігін аяқтайды. Терең байлам сегізкөз өзегінің төменгі бөлігінің алдыңғы қабырғасын түзетін сегізкөз бөлігінен құйымшаққа түсетін бірнеше талшықтардан тұрады. Оның төменгі ұшы алдыңғысымен бірігеді.
Бүйірлік сегізкөз-құйымшақ байламдары — бұл байламды жолақтар, олардың әрқайсысы сегізкөздің төменгі бүйір бұрышынан құйымшақтың бірінші бөлігінің көлденең өсіндісіне қарай өтеді.
Талшықты шеміршек сегізкөз бен құйымшақтың жанасқан беттерінің арасында орналасады. Ол алдыңғы және артқы жағынан бүйірлеріне қарағанда біршама қалыңырақ. Кейде құйымшақ еркін қозғалмалы болғанда синовиальды қабық кездеседі, бұл әсіресе жүктілік кезінде жиі байқалады.
Құйымшақтың әртүрлі сегменттері алдыңғы және артқы сегізкөз-құйымшақ байламдарының төмен қарай созылуы арқылы өзара жалғасады, бұл ретте әрбір сүйектің арасында талшықты шеміршектен тұратын жұқа сақиналы диск орналасады. Ересек ерлерде барлық бөліктер сүйектеніп кетеді, бірақ әйелдерде бұл әдетте өмірдің кейінгі кезеңінде ғана болады. Алдымен құйымшақтың жекелеген сегменттері бірігеді, ал кейінірек сегізкөз бен құйымшақ арасындағы буын жойылады.
Қозғалыстар. — Сегізкөз бен құйымшақ арасында және соңғы сүйектің жеке бөліктері арасында болатын қозғалыстар сәл алға және артқа бағытталған; олар өте шектеулі. Олардың ауқымы жүктілік кезінде артады.
4. ҚАСАҒА СҮЙЕКТЕРІНІҢ БАЙЛАНЫСУЫ (241-сурет).
Қасаға сүйектері арасындағы байланыс — екі қасаға сүйегінің сопақ буын беттерінің қосылуынан түзілетін амфиартродиалды буын. Буын беті бұрынғы беттерде симфиз (сүйектердің шеміршек арқылы жартылай қозғалмалы байланысуы) деген атпен сипатталған және буынға да дәл осындай атау берілген. Бұл буынның байламдары:
Алдыңғы қасаға байламы.
Артқы қасаға байламы.
Жоғарғы қасаға байламы.
Қасаға асты байламы.
Қасағааралық диск.
241-сурет. — Қасаға симфизінің тік қимасы. Артқы бетіне жақын жасалған.
Алдыңғы қасаға байламы буынның алдыңғы жағынан өтетін бірнеше қабаттасқан қабаттардан тұрады. Беткі талшықтар бір сүйектен екіншісіне қиғаш өтіп, айқасады және сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозы талшықтарымен және құрсақтың тік бұлшықеттерінің сіңірлерімен өрім түзеді. Терең талшықтар симфиз арқылы көлденең өтеді және талшықты шеміршекпен араласады.
Артқы қасаға байламы артқы жағынан екі қасаға сүйегін біріктіретін бірнеше жұқа, шашыраңқы талшықтардан тұрады.
Жоғарғы қасаға байламы — екі қасаға сүйегін жоғары жағынан өзара жалғайтын талшықтар жолағы.
Қасаға асты байламы — екі қасаға сүйегін төменгі жағынан жалғайтын және қасаға доғасының жоғарғы шекарасын түзетін байламды талшықтардың қалың, үшбұрышты доғасы. Жоғары жағынан ол буынаралық талшықты шеміршекпен бірігеді; бүйір жағынан қасаға сүйегінің бұтақтарымен жалғасады. Оның талшықтары тығыз орналасқан және доға тәрізді бағытталған.
Қасағааралық диск алдыңғы жағында қасаға сүйектерінің беттерін жалғайтын шеміршек пен талшықты шеміршек дискіден тұрады. Әрбір қасаға симфизі гиалинді шеміршектің жұқа қабатымен жабылған, ол сүйек бетіндегі тиісті ойықтарға дәл келетін емізік тәрізді өсінділер сериясы арқылы сүйекке берік бекітілген. Бұл қарама-қарсы шеміршек беттері аралық талшықты ұлпа қабатымен және әртүрлі адамдарда қалыңдығы әртүрлі болатын талшықты шеміршекпен өзара жалғасқан. Оның ортасында жиі қуыс болады, ол сірә талшықты шеміршектің жұмсаруы мен сорылуынан пайда болса керек, өйткені ол өмірдің оныншы жылына дейін сирек кездеседі және синовиальды қабықпен астарланбаған. Ол ерлерге қарағанда әйелдерде үлкенірек, бірақ оның жүктілік кезінде, бұрын ойлағандай, ұлғаятыны өте күмәнді. Ол ең жиі кездеседі.
Буынның жоғарғы және артқы бөлігімен шектелген бұл қуыс, кейде алдыңғы жағына дейін жетіп, шеміршектің бүкіл ұзындығына созылуы мүмкін. Бұл қуысты [symphysis pubis] (қасаға симфизі — екі қасаға сүйегінің біріккен жері) [symphysis pubis] артқы бетіне жақын тұстан тік қима жасау арқылы оңай көруге болады.
[Obturator Ligament] (бекіткіш байлам) [Obturator Ligament] бұлшықет [fasciae] (фасция — бұлшықетті қаптап тұратын дәнекер ұлпалы қабық) [fasciae] құрылымына (архитектурасына) ұқсас болғандықтан, солармен бірге сипатталады.
ЖОҒАРҒЫ ҚОЛ-АЯҚ БУЫНДАРЫ
Жоғарғы қол-айақ буындарын келесі топтарға бөлуге болады:
- Төс-бұғана буыны.
- Акромион-бұғана буыны.
- Жауырын байламдары.
- Иық буыны.
- Шынтақ буыны.
- Кәрі жілік-шынтақ жілік буындары.
- Білезік буыны.
- Білезік сүйектерінің буындары.
- Білезік-алақан буындары.
- Алақан-фаланга буындары.
- Саусақ фалангаларының буындары.
І. Төс-бұғана буыны (242-сурет)
Көптеген анатомдар [Sterno-clavicular] (Төс-бұғана) [Sterno-clavicular] буынын [arthrodial joint] (артродиалды буын — беттері тегіс, сырғанау қозғалысын жасайтын буын) [arthrodial joint] деп есептейді, бірақ Крювелье оны өзара қабылдау арқылы байланысқан буын деп санайды. Бірінші пікір дұрысырақ болуы мүмкін, өйткені буын беттерінің арасында буынаралық талшықты шеміршектің болуы буынның әртүрлі қозғалыстар жасауына мүмкіндік береді. Оның құрылуына бұғананың төс жағындағы ұшы, төс сүйегінің бірінші бөлігінің жоғарғы және бүйір бөлігі және бірінші қабырғаның шеміршегі қатысады. Бұғананың буын беті төстің бетіне қарағанда әлдеқайда үлкен және ол шеміршек қабатымен қапталған, бұл шеміршек төс сүйегіндегіге қарағанда айтарлықтай қалыңырақ.
- Алдыңғы төс-бұғана байламы.
- Артқы төс-бұғана байламы.
- Бұғанааралық байлам.
- Қабырға-бұғана (ромб тәрізді) байламы.
- Буынаралық талшықты шеміршек.
Алдыңғы төс-бұғана байламы — буынның алдыңғы бетін жауып тұратын талшықтардың кең жолағы. Ол жоғарғы жағынан бұғананың ішкі ұшының жоғарғы және алдыңғы бөлігіне бекиді де, төмен қарай қиғаш әрі ішке қарай бағытталып, төс сүйегінің бірінші бөлігінің жоғарғы және алдыңғы бөлігіне бекиді. Бұл байлам алдыңғы жағынан төс-бұғана-емізік бұлшықетінің төс бөлігімен және терімен жабылған; артқы жағында ол буынаралық талшықты шеміршекпен және екі синовиалды қабықпен жанасады.
Артқы төс-бұғана байламы — буынның артқы бетін жауып тұратын ұқсас талшықтар жолағы. Ол жоғарғы жағынан бұғананың ішкі ұшының жоғарғы және артқы бөлігіне бекиді де, төмен қарай қиғаш әрі ішке қарай бағытталып, төс сүйегінің бірінші бөлігінің жоғарғы және артқы бөлігіне бекиді. Ол алдыңғы жағынан буынаралық талшықты шеміршекпен және синовиалды қабықтармен, ал артқы жағынан төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен жанасады.
Бұғанааралық байлам — әр адамда пішіні мен өлшемі әртүрлі болатын жалпақ жолақ; ол бір бұғананың ішкі ұшының жоғарғы бөлігінен екіншісіне қарай доға тәрізді өтеді және төстің жоғарғы жиегіне тығыз бекиді. Ол алдыңғы жағынан терімен, артқы жағынан төс-қалқанша бұлшықеттерімен жанасады.
Қабырға-бұғана (ромб тәрізді) байламы — қысқа, жалпақ және мықты: ол ромб пішінді, төменгі жағынан бірінші қабырға шеміршегінің жоғарғы және ішкі бөлігіне бекиді. Ол қиғаш жоғары, артқа және сыртқа қарай көтеріліп, бұғананың астыңғы бетіндегі ромб тәрізді ойысқа бекиді. Ол алдыңғы жағынан бұғанаасты бұлшықетінің басталу сіңірімен, артқы жағынан бұғанаасты венасымен жанасады.
Буынаралық талшықты шеміршек — төс пен бұғананың буындасатын беттерінің арасында орналасқан жалпақ және дөңгелек дерлік диск. Ол жоғарғы жағынан бұғананың буын бетінің жоғарғы және артқы жиегіне, төменгі жағынан бірінші қабырғаның шеміршегіне (оның төспен қосылған жеріне), ал айналасы бойымен алдыңғы және артқы төс-бұғана және бұғанааралық байламдарға бекиді. Ол ортасына немесе төменгі жағына қарағанда, шеттерінде, әсіресе жоғарғы және артқы бөлігінде қалыңырақ. Ол буынды екі қуысқа бөледі, олардың әрқайсысы жеке [synovial membrane] (синовиалды қабық — буын сұйықтығын бөлетін қабық) [synovial membrane] қапталған.
Бұл буындағы екі синовиалды қабықтың біреуі бұғананың төс ұшынан шеміршек пен бірінші қабырға шеміршегінің іргелес бетіне өтеді; екіншісі төстің буын беті мен шеміршектің іргелес бетінің арасында орналасқан; соңғысы екеуінің ішіндегі үлкенірегі болып табылады. Оларда синовия (буын сұйықтығы) аз болады.
Қозғалыстар
Бұл буын иық қозғалыстарының орталығы болып табылады және барлық бағытта — жоғары, төмен, артқа, алға, сондай-ақ айналмалы қозғалысқа (циркумдукция) шектеулі мөлшерде мүмкіндік береді. Бұл қозғалыстар буында орын алғанда, бұғана өз қозғалысымен бірге жауырынды да қозғайды, бұл сүйек кеуденің сыртқы бетімен сырғанайды. Сондықтан бұл буын иық белдеуінің барлық қозғалыстары басталатын орталықты құрайды және скелеттің бұл бөлігінің тұлғамен жалғасатын жалғыз буын нүктесі болып табылады.
«Иықты көтеру және түсіру кезіндегі қозғалыстар бұғана мен буынаралық талшықты шеміршек арасында жүреді, сүйек өз буын беті арқылы алдыңғы-артқы бағытта жүргізілген ось бойымен байлам үстінде айналады. Иық алға және артқа қозғалғанда, бұғана буынаралық талшықты шеміршекпен бірге төстің буын бетінде алға-артқа қарай аунайды, бұл кезде төс арқылы тігінен жүргізілген ось бойымен сырғанай отырып айналады. Осы екі қозғалыстан тұратын иықтың айналмалы қозғалысында бұғана буынаралық шеміршек үстінде айналады, ал соңғысы бұғанамен бірге төс үстінде аунайды».
Бұғананың жоғары көтерілуі негізінен қабырға-бұғана байламымен, ал төмен түсуі бұғанааралық байламмен шектеледі. Иықты көтерген кезде бұғананы көтеретін бұлшықеттер: трапеция тәрізді бұлшықеттің жоғарғы талшықтары, жауырын бұрышын көтеретін бұлшықет, төс-бұғана-емізік бұлшықетінің бұғана басы, сондай-ақ жауырынның төменгі бұрышын артқа және жоғары тартып, бұғананы көтеретін екі ромб тәрізді бұлшықет. Бұғананың төмен түсуі негізінен ауырлық күшінің әсерінен жүреді, оған бұғанаасты, кіші кеуде бұлшықеттері және трапеция тәрізді бұлшықеттің төменгі талшықтары көмектеседі. Оны ромб тәрізді бұлшықеттер мен трапецияның ортаңғы және төменгі талшықтары артқа, ал алдыңғы тісті және кіші кеуде бұлшықеттері алға тартады.
Сыртқы пішіні: Төс-бұғана буынының орнын төс-бұғана-емізік бұлшықетінің ұзын, арқан тәрізді төс басының сыртқы жағындағы бұғананың жуандаған төс ұшын сипау арқылы оңай анықтауға болады. Егер басты алға еңкейту арқылы бұл бұлшықет босаңсыса, бұғана ұшының ішкі жағындағы және төс арасындағы ойықты сезуге болады, бұл тері астында орналасқан буынның нақты орнын көрсетеді. Қол дененің жанында салбырап тұрғанда, буын қуысы V-тәрізді болады. Егер қол көтерілсе, сүйектер бір-біріне жақындай түседі де, қуыс жай ғана саңылауға айналады.
Хирургиялық анатомия: Бұл буынның беріктігі негізінен оның байламдарына байланысты. Соның арқасында және соққы күші әдетте бұғананың ұзын осі бойымен берілетіндіктен, буынның шығуы сирек кездеседі, сүйек әдетте орнынан ығысқаннан гөрі сынып кетеді. Шығу орын алған жағдайда, ығысқан сүйектің бағыты буынның анатомиялық құрылымына емес, күштің қолданылу бағытына байланысты болады; ол алға, артқа немесе жоғары қарай болуы мүмкін. Буын құрылымының шығуға қатысты ескеретін басты тұсы — буын беттерінің бір-біріне сәйкес келмеуі және буын беріктігінің негізінен байламдарға тәуелді болуы, сондықтан орнына салынған соң қайта шығып кету қаупі өте жоғары. Сәйкесінше, сүйектің ұшын тиісті орнында ұстап тұру өте қиын.
II. Акромион-бұғана буыны (243-сурет)
[Acromio-clavicular] (Акромион-бұғана) [Acromio-clavicular] буыны — бұғананың сыртқы ұшы мен жауырынның [acromion] (акромион — иық үсті өсіндісі) [acromion] барысының жоғарғы жиегі арасында түзілген артродиалды буын. Оның байламдары:
- Жоғарғы акромион-бұғана байламы.
- Төменгі акромион-бұғана байламы.
- Буынаралық талшықты шеміршек.
- Құстұмсық-бұғана байламы (Трапеция тәрізді және Конус тәрізді).
Жоғарғы акромион-бұғана байламы — буынның жоғарғы бөлігін жауып тұратын, бұғананың сыртқы ұшының жоғарғы бөлігі мен акромионның жоғарғы бетінің іргелес бөлігі арасында созылып жатқан төртбұрышты пішінді кең жолақ. Ол трапеция тәрізді және дельта тәрізді бұлшықеттердің [aponeurosis] (апоневроз — жалпақ сіңірлі қабық) [aponeurosis] талшықтарымен астасып жатқан параллель талшықтардан тұрады; төменгі жағында ол буынаралық талшықты шеміршекпен (ол болған жағдайда) және синовиалды қабықтармен жанасады.
Төменгі акромион-бұғана байламы алдыңғысына қарағанда біршама жұқа, буынның астыңғы бөлігін жауып тұрады және екі сүйектің іргелес беттеріне бекиді. Ол жоғарғы жағынан синовиалды қабықтармен, ал сирек жағдайларда буынаралық талшықты шеміршекпен; төменгі жағынан қыр үсті бұлшықетінің сіңірімен жанасады. Бұл екі байлам алдыңғы және артқы жағынан бір-бірімен жалғасып, буын айналасында толық капсула түзеді.
Буынаралық талшықты шеміршек бұл буында жиі болмайды. Ол болған кезде, әдетте буын беттерін тек ішінара бөліп тұрады және буынның жоғарғы бөлігін алады. Сиректеу жағдайда ол буынды екі қуысқа толығымен бөледі.
Синовиалды қабық — бұл буында әдетте бір ғана синовиалды қабық болады, бірақ толық буынаралық талшықты шеміршек болған жағдайда екі синовиалды қабық болады.
Құстұмсық-бұғана байламы бұғананы жауырынның [coracoid process] (құстұмсық өсінді) [coracoid process] барысымен байланыстыруға қызмет етеді. Ол тікелей осы буынға жатпаса да, бұғананы акромионмен байланыста ұстап тұрудың ең тиімді құралы болғандықтан, әдетте осы буынмен бірге сипатталады. Ол трапеция тәрізді және конус тәрізді байламдар деп аталатын екі шоғырдан тұрады.
Трапеция тәрізді байлам — алдыңғы және сыртқы шоғыр, ол кең, жұқа және төртбұрышты; құстұмсық өсінді мен бұғана арасында қиғаш орналасқан. Ол төменгі жағынан құстұмсық өсіндісінің жоғарғы бетіне; жоғарғы жағынан бұғананың астыңғы бетіндегі қиғаш сызыққа бекиді. Оның алдыңғы жиегі бос; артқы жиегі конус тәрізді байламмен қосылып, екеуі қосылған жерде шығыңқы бұрыш түзеді.
Конус тәрізді байлам — артқы және ішкі шоғыр, пішіні конус тәрізді тығыз талшықтар жолағы, негізі жоғары, төбесі төмен қараған. Ол төбесімен құстұмсық өсіндісінің негізіндегі алдыңғы байламнан ішке қарай орналасқан бұдырлы ізге бекиді; жоғарғы жағынан кеңейген негізімен бұғананың астыңғы бетіндегі конус тәрізді төмпешікке және одан ішке қарай жарты дюймге созылатын сызыққа бекиді. Бұл байламдар алдыңғы жағынан бұғанаасты және дельта тәрізді бұлшықеттермен; артқы жағынан трапеция тәрізді бұлшықетпен жанасады. Олар жауырынның айналуын шектеуге қызмет етеді: трапеция тәріздісі — алға, ал конус тәріздісі — артқа айналуын шектейді.
Қозғалыстар
- Бұғананың буын ұшының акромион үстімен сырғанау қозғалысы.
- Жауырынның бұғана үстінде алға және артқа айналуы, бұл айналу дәрежесі құстұмсық-бұғана байламының екі бөлігімен шектеледі.
Акромион-бұғана буыны жоғарғы қол-айақ қозғалыстарында маңызды қызмет атқарады. Сэр Джордж Хамфри атап өткендей, егер бұғана мен жауырын арасында буын болмаса, жауырынның қабырғалар үстіндегі шеңберлі қозғалысы (екі иықты артқа немесе алға тартқан кездегідей) иық бағытының қолдың еркін қолданылуына сәйкес келмейтін үлкен өзгерісімен бірге жүрер еді және қолдың толық күшімен, яғни жауырын, иық және білек күшін біріктіре отырып, алға қарай түзу соққы беру мүмкін болмас еді. «Бұл буын, — дейді ол, — кез келген сүйектің екіншісі арқылы өтетін тік ось бойымен топса тәрізді бұрылуына мүмкіндік беретіндей етіп жасалған және ол жауырын беттерінің, айналмалы әткеншектегі себеттер сияқты, кез келген қалыпта бір бағытқа қарап тұруына мүмкіндік береді». Сонымен қатар, бұғана мен жауырыннан құралған бүкіл доға көтеріліп-түскенде (иықты көтеру немесе түсіру кезінде), осы екі сүйек арасындағы буын жауырынның төменгі бөлігінің қабырғалармен жанасуын сақтауға мүмкіндік береді.
Сыртқы пішіні: Акромион-бұғана буынының орнын әдетте бұғананың сыртқы ұшының сәл жуандаған шетінен анықтауға болады, бұл оның жауырынның акромион өсіндісі деңгейінен жоғары шығып тұруына себеп болады. Кейде бұл жуандау соншалықты үлкен болып, қолмен оңай сезілетін дөңгелек дөңес түзеді. Буын қолдың алдыңғы жағының ортасынан өтетін тік сызықтың жазықтығында жатады.
Хирургиялық анатомия: Буын беттерінің көлбеу пішініне байланысты, шығу әдетте төмен қарай орын алады; яғни жауырынның акромион өсіндісі бұғананың сыртқы ұшының астына қарай ығысады; бірақ кері бағыттағы шығулар да сипатталған. Мықты құстұмсық-бұғана байламдары үзілмей қалғандықтан, ығысу көбіне толық емес болады. Төс-бұғана буынының шығуындағыдай, орнына салғаннан кейін сүйек ұштарын қалыпты жағдайда ұстап тұру қиынға соғады.
III. Жауырынның меншікті байламдары (243-сурет)
Жауырынның меншікті байламдары:
- Құстұмсық-акромион байламы.
- Көлденең байлам.
Құстұмсық-акромион байламы — кең, жұқа, жалпақ және үшбұрыш пішінді жолақ, иық буынының үстінде құстұмсық және акромион өсінділерінің арасында көлденең созылып жатады. Ол төбесімен акромионның ұшына, бұғанаға арналған буын бетінің дәл алдына, ал кең негізімен құстұмсық өсіндісінің сыртқы жиегінің бүкіл ұзындығына бекиді. Оның артқы талшықтары қиғаш артқа және ішке қарай, ал алдыңғы талшықтары көлденең ішке қарай бағытталған. Бұл байлам тоқпан жіліктің басын қорғау үшін құстұмсық және акромион өсінділерінен түзілген күмбезді толықтырады. Ол жоғарғы жағынан бұғанамен және дельта тәрізді бұлшықеттің астыңғы бетімен; төменгі жағынан қыр үсті бұлшықетінің сіңірімен жанасады, олардың арасында [bursa] (бурса — буын маңындағы сұйықтыққа толы қапшық) [bursa] орналасқан.
Көлденең немесе құстұмсық (жауырын үсті) байламы жауырын үсті ойығын саңылауға (тесікке) айналдырады. Бұл жұқа және жалпақ шоғыр, ұштарына қарағанда ортасында тарлау, бір ұшымен құстұмсық өсіндісінің негізіне, ал екінші ұшымен жауырын ойығының ішкі шетіне бекиді. Жауырын үсті жүйкесі осы тесік арқылы өтеді; жауырын үсті қантамырлары байламның үстімен өтеді.
Жауырын қозғалыстары
Жауырын кеуде қабырғасы бойымен жоғары және төмен, алға және артқа қозғалуға немесе осы қозғалыстардың үйлесімі арқылы айналмалы қозғалыс жасауға қабілетті. Жауырынды көтеретін бұлшықеттер: трапецияның жоғарғы талшықтары, жауырын бұрышын көтеретін бұлшықет және екі ромб тәрізді бұлшықет; оны түсіретіндер: трапецияның төменгі талшықтары, кіші кеуде бұлшықеті және бұғана арқылы бұғанаасты бұлшықеті. Жауырынды ромб тәрізді бұлшықеттер мен трапецияның ортаңғы және төменгі талшықтары артқа, ал алдыңғы тісті және кіші кеуде бұлшықеттері (қол бекітілген кезде үлкен кеуде бұлшықетінің көмегімен) алға тартады. Жауырынның қозғалғыштығы өте жоғары және иық буынындағы қолдың қозғалысына үлкен септігін тигізеді. Мәселен, қолды жанына қарай көтергенде, дельта тәрізді және қыр үсті бұлшықеттері оны тұлғаға қатысты тек тік бұрышқа дейін ғана көтере алады, қолдың одан әрі жоғары көтерілуі трапеция бұлшықетінің жауырынды кеуде қабырғасы бойымен қозғалтуы арқылы жүзеге асады. Бұл қозғалғыштық иық буынының [ankylosis] (анкилоз — буынның қозғалмай қалуы) [ankylosis] кезінде ерекше маңызды, өйткені бұл сүйектің қозғалыстары буынның қозғалмастығын айтарлықтай өтейді.
IV. Иық буыны (243-сурет)
Иық — [enarthrodial] (энартродиалды — шар тәрізді буын) [enarthrodial] немесе шар тәрізді буын. Оның түзілуіне тоқпан жіліктің үлкен шар тәрізді басы қатысады, ол жауырынның таяз [glenoid cavity] (гленоидты қуыс — буын ойысы) [glenoid cavity] барысына енеді — бұл құрылым өте үлкен қозғалысқа мүмкіндік береді, сонымен бірге буынның өзі айналасындағы сіңірлермен және атмосфералық қысыммен ығысудан қорғалған.
Байламдар буын беттерін бір-біріне жақын ұстап тұрмайды, өйткені тек байламдар қалғанда тоқпан жілікті гленоидты қуыстан айтарлықтай қашықтыққа ажыратуға болады; сондықтан олардың мақсаты — қозғалыс көлемін шектеу. Жоғарғы жағынан буын құстұмсық және акромион өсінділері мен құстұмсық-акромион байламынан түзілген күмбезбен қорғалған. Буын беттері шеміршек қабатымен қапталған: тоқпан жіліктің басындағы шеміршек ортасында шеттеріне қарағанда қалыңырақ, ал гленоидты қуыста керісінше. Иық байламдары:
- Капсулалық.
- Құстұмсық-тоқпан жілік.
- Гленоидты.
- Көлденең тоқпан жілік.
Капсулалық байлам артикуляцияны толығымен қоршайды, жоғарғы жағынан гленоидты байламның сыртындағы гленоидты қуыстың шеңберіне; төменгі жағынан тоқпан жіліктің анатомиялық мойнына бекиді. Ол басқа жерлерге қарағанда жоғарыда және төменде қалыңырақ, өте бос және созылғыш, сүйектерді жанасқан күйде ұстау үшін қажетті мөлшерден әлдеқайда үлкен әрі ұзын, бұл олардың бір-бірінен бір дюймнен астам қашықтыққа ажырауына мүмкіндік береді — бұл осы буынға тән қозғалыстың ерекше еркіндігін қамтамасыз ететін айқын құрылым. Оның үстіңгі беті жоғарғы жағынан қыр үсті бұлшықетімен; төменгі жағынан иықтың үш басты бұлшықетінің ұзын басымен; артқы жағынан қыр асты және кіші дөңгелек бұлшықеттердің сіңірлерімен; ал алдыңғы жағынан сіңірмен нығайтылған.
...Жауырын асты бұлшықетінің (Subscapularis) сіңірі. Буын қапшығының байламы әдетте үш саңылаудан тұрады; біріншісі алдыңғы жағында, тұмсық тәрізді өсіндінің астында орналасқан, ол буынның синовиальды қабығы мен жауырын асты бұлшықеті сіңірінің астындағы бурса (буын маңындағы сұйықтыққа толы қапшық) арасында байланыс орнатады. Екіншісі, тұрақсыз болып келеді, ол буын мен қылқан асты (Infraspinatus) бұлшықетіне тиесілі бурса қапшығының арасында болады. Үшіншісі екі төмпешік арасында, екі басты бұлшықеттің (Biceps) ұзын сіңірі өтуі үшін көрінеді.
Тұмсық-тоқпан жілік байламы (The Coraco-humeral Ligament)
Тұмсық-тоқпан жілік байламы — буын қапшығы байламының жоғарғы бөлігін нығайтатын кең жолақ. Ол тұмсық тәрізді өсіндінің сыртқы жиегінен басталып, қиғаш төмен және сыртқа қарай тоқпан жіліктің үлкен төмпешігінің алдыңғы жағына өтеді де, қылқан үсті (Supraspinatus) бұлшықетінің сіңірімен тоғысады. Бұл байлам өзінің көп бөлігінде қапшық байламымен тығыз біріккен.
Тоқпан жіліктің көлденең байламы (The Transverse Humeral Ligament)
Бұл тоқпан жіліктің кіші төмпешігінен үлкен төмпешігіне қарай өтетін фиброзды тіннің кең жолағы және ол әрқашан сүйектің эпифиздік (сүйектің өсу аймағы) сызығынан жоғары жатқан бөлігімен шектеледі. Ол екі басты бұлшықеттің жүлгесін (bicipital groove) сүйекті-апоневроздық каналға айналдырады және мускус өгізіндегі екі төмпешіктің төбесін қосатын мықты сүйек өсіндісінің аналогы болып табылады.
Буын қапшығы байламының қосымша жолақтары
- Тұмсық-тоқпан жілік байламынан бөлек, буын қапшығының байламы буынның ішкі жағындағы қосымша жолақтармен нығайтылған.
- Бұл жолақтар (буын-тоқпан жілік байламдары — gleno-humeral ligaments) қапшықтың алдыңғы бөлігінде орналасқан.
- Жоғарғысы буын ойысының (glenoid cavity) алдыңғы жиегінің жоғарғы бөлігінен тоқпан жілік жүлгесінің жоғарғы ұшына дейін барады. Бұл кейде Флуд байламы (Flood's ligament) деп аталады және ұршық буынының жұмыр байламына сәйкес келеді деп есептеледі.
- Ортаңғысы сол жерден басталып, төмен және сыртқа қарай кіші төмпешіктің төменгі бөлігіне өтеді. Осы екеуінің арасында жауырын асты бурсасының тесігі орналасқан.
- Төменгі жолақ буын ойысының алдыңғы жиегінің ортасынан тоқпан жілік мойнының төменгі бөлігіне дейін барады. Соңғы екеуі Шлемм байламдары (Schlemm's ligaments) ретінде белгілі.
Буын ернеуі (The Glenoid Ligament)
Буын ернеуі — бұл буын ойысының жиегіне бекітілген фиброзды жиек. Ол жоғары жағында екі басты бұлшықеттің (Biceps) ұзын сіңірімен жалғасады, ол осы нүктеде екіге айырылады.
Синовиальды қабық (The Synovial Membrane)
Синовиальды қабық — буын ойысының жиегінен оны қоршап тұрған талшықты-шеміршекті жиекке өтеді: содан кейін ол буын қапшығы байламының ішкі бетіне ауысып, тоқпан жілік мойнының төменгі бөлігі мен бүйірлерін жабады және сүйек басын жауып тұрған шеміршектің үстімен қысқа қашықтыққа жалғасады.
Буын қапшығының байламы арқылы өтетін екі басты бұлшықеттің ұзын сіңірі синовиальды қабықтың түтікшелі қынабына оралған. Екі басты бұлшықеттің сіңірі осылайша буын ішінен өте алады, бірақ ол синовиальды қуыстың ішінде болмайды.
- Синовиальды қабық буын қапшығы байламының алдыңғы жағындағы саңылау арқылы жауырын асты бұлшықеті сіңірінің астындағы үлкен бурса қапшығымен байланысады.
- Ол сондай-ақ кейде оның артқы бөлігіндегі тесік арқылы қылқан асты бұлшықеті сіңірінің астындағы басқа бурса қапшығымен байланысады.
- Буынмен байланыспайтын үшінші бурса қапшығы дельта тәрізді бұлшықеттің астыңғы беті мен қапшықтың сыртқы беті арасында орналасқан.
Буынмен байланысты бұлшықеттер, артериялар және нервтер
- Бұлшықеттер: жоғарыда — қылқан үсті (Supraspinatus); төменде — тоқпан жіліктің үш басты бұлшықетінің (Triceps) ұзын басы; ішкі жағында — жауырын асты (Subscapularis); сыртқы жағында — қылқан асты (Infraspinatus) және кіші дөңгелек (Teres minor); ішінде — екі басты бұлшықеттің (Biceps) ұзын сіңірі. Дельта тәрізді (Deltoid) бұлшықет ең сыртта орналасып, буынды сыртқы, алдыңғы және артқы жағынан жауып тұрады.
- Артериялар: алдыңғы және артқы тоқпан жілікті орайтын артериялардың буындық тармақтары және жауырын үсті артериясы.
- Нервтер: қолтық (circumflex) және жауырын үсті нервтерінен тарайды.
Қозғалыстар (Actions)
Иық буыны кез келген бағытта қозғалуға қабілетті: алға, артқа, әкету (abduction), әкелу (adduction), айналмалы қозғалыс (circumduction) және бұрылу (rotation).
- Алға: үлкен кеуде бұлшықеті, дельта тәрізді бұлшықеттің алдыңғы талшықтары, тұмсық-иық бұлшықеті және білек бүгілген кезде екі басты бұлшықет арқылы тартылады.
- Артқа: арқаның ең жалпақ бұлшықеті, үлкен дөңгелек бұлшықет, дельта тәрізді бұлшықеттің артқы талшықтары және білек жазылған кезде үш басты бұлшықет арқылы.
- Әкетіледі (көтеріледі): дельта тәрізді және қылқан үсті бұлшықеттерімен.
- Әкеліледі (түсіріледі): жауырын асты, үлкен кеуде, арқаның ең жалпақ және үлкен дөңгелек бұлшықеттерімен.
- Сыртқа бұрылады: қылқан асты және кіші дөңгелек бұлшықеттерімен.
- Ішке бұрылады: жауырын асты, арқаның ең жалпақ, үлкен дөңгелек және үлкен кеуде бұлшықеттерімен.
Буынның басты ерекшеліктері
- Тоқпан жілік басының буын ойысына қарағанда үлкендігі. 2. Буын қапшығының бостығы. 3. Қапшықтың тоқпан жілік басына бекітілген бұлшықеттермен тығыз байланысы. 4. Екі басты бұлшықет сіңірінің буынға қатысты ерекше орналасуы.
Беткейлік пішіні (Surface Form)
Иық буынының бағыты мен орнын тұмсық-акромион байламының ортасынан, дөңес жағы ішке қараған қисық сызықпен белгілеуге болады. Қол дене бойымен салбырап тұрғанда, сүйек басының үштен бір бөлігінен аспайтын бөлігі буын ойысымен жанасады.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Құрылымы мен қозғалыс еркіндігіне, сондай-ақ ашық орналасуына байланысты иық буыны денедегі кез келген басқа буынға қарағанда жиі шығады (dislocation). Шығу көбінесе қол әкетілген (abducted) кезде орын алады.
[Q] Ең жиі кездесетін шығу түрі қандай?
[A] Тоқпан жілік басының ең жиі қабылдайтын орны — жауырын мойнының алдыңғы жағы, тұмсық тәрізді өсіндінің асты, сондықтан ол тұмсық асты (subcoracoid) шығу деп аталады.
V. Шынтақ буыны (Elbow-Joint)
Шынтақ — бұл гинглимус (ginglymus) немесе топсалы буын. Оның қалыптасуына қатысатын сүйектер: тоқпан жіліктің шығыршық беті, ол шынтақ сүйегінің (ulna) үлкен жарты ай тәрізді ойығына кіріп, бүгу және жазу қозғалыстарын қамтамасыз етеді; сонымен қатар тоқпан жіліктің кіші немесе кәрі жілік басы кәрі жіліктің (radius) басындағы тостаған тәрізді шұңқырмен буындасады.
Байламдар (Ligaments)
- Алдыңғы (Anterior).
- Артқы (Posterior).
- Ішкі бүйірлік (Internal Lateral).
- Сыртқы бүйірлік (External Lateral).
Алдыңғы байлам (The Anterior Ligament)
Алдыңғы байлам (245-сурет) — бұл буынның алдыңғы бетін жауып тұрған кең және жұқа фиброзды қабат. Ол тоқпан жіліктің ішкі айдаршығының алдыңғы жағына және тоқпан жіліктің тәждік шұңқырынан жоғары бекітіледі; төменгі жағында шынтақ сүйегінің тәждік өсіндісінің алдыңғы бетіне және сақиналы байламға бекітіледі.
Артқы байлам (The Posterior Ligament)
Артқы байлам (246-сурет) — бұл жұқа және бос жарғақты қатпар, жоғары жағында тоқпан жіліктің төменгі ұшына, шынтақ өсіндісі шұңқырының (olecranon fossa) жоғарғы бөлігінің деңгейінде; төменгі жағында шынтақ өсіндісінің жиегіне бекітіледі.
Ішкі бүйірлік байлам (The Internal Lateral Ligament)
Ішкі бүйірлік байлам (245-сурет) — екі бөліктен, алдыңғы және артқы, тұратын жуан үшбұрышты жолақ. Алдыңғы бөлігі тоқпан жіліктің ішкі айдаршығынан басталып, тәждік өсіндінің ішкі жиегіне бекітіледі. Артқы бөлігі шынтақ өсіндісінің ішкі жиегіне бекітіледі.
Сыртқы бүйірлік байлам (The External Lateral Ligament)
Сыртқы бүйірлік байлам (246-сурет) — қысқа және тар фиброзды жолақ, ішкі байламға қарағанда анық емес, тоқпан жіліктің сыртқы айдаршығының астындағы шұңқырға және төменде сақиналы байламға бекітіледі.
Синовиальды қабық және май массалары
Синовиальды қабық өте кең. Ол тоқпан жіліктің буын бетінің жиегін жауып, тәждік және шынтақ шұңқырларын астарлайды. Буын қапшығы байламы мен синовиальды қабық арасында үш май массасы орналасқан; ең үлкені шынтақ өсіндісі шұңқырының үстінде, ол бүгу кезінде үш басты бұлшықет арқылы шұңқырға басылады.
- Алдыңғы жағындағы бұлшықеттер: иық бұлшықеті (Brachialis anticus).
- Артқы жағында: үш басты бұлшықет (Triceps) және шынтақ бұлшықеті (Anconeus).
- Сыртқы жағында: артқа айналдырғыш бұлшықет (Supinator brevis) және жазғыш бұлшықеттердің ортақ сіңірі.
- Ішкі жағында: бүккіш бұлшықеттердің ортақ сіңірі және білектің шынтақтық бүккіші (Flexor carpi ulnaris).
...шынтақ жүйкесі.
Буынды қанмен қамтамасыз ететін күретамырлар
Буынды қанмен қамтамасыз ететін артериялар (күретамырлар) — иық күретамырының тармақтары болып табылатын жоғарғы терең (superior profunda), төменгі терең (inferior profunda) және үлкен анастомоздық (anastomotica magna) күретамырлардың арасындағы байланыстырушы тармақтардан, сондай-ақ шынтақ жілігінің алдыңғы, артқы және сүйекаралық қайтпа (recurrent) тармақтарынан және кәрі жіліктің қайтпа тармағынан бастау алады. Бұл тамырлар буын айналасында толыққанды иноскуляция (тамырлардың өзара жалғасуы — бұл қан ағысын реттеуге көмектеседі) тізбегін құрайды.
Жүйкелер
Жүйкелер шынтақ жүйкесінен (ішкі айдаршық пен шынтақ өскіні арасынан өткенде), бұлшықет-тері жүйкесінен (Рюдингер бойынша бір талшық) және ортаңғы жүйкеден (Макалистер бойынша екі талшық) тарайды.
Әрекеттер
Шынтақ буыны үш түрлі бөліктен тұрады: шынтақ жілігі мен иық жілігі арасындағы буын, кәрі жілік басы мен иық жілігі арасындағы буын және төменде сипатталған жоғарғы кәрі-шынтақ жілік буындасуы.
Барлық осы буындық беттер ортақ синовиалды қабықпен (буын сұйықтығын бөлетін және буынды майлайтын жұқа қабық) қапталған және бүкіл буынның қозғалысын бірге зерттеу керек. Білектің бүгілуі мен жазылуы қозғалыстарының қол басының пронациясы (білек пен қол басын ішке бұру) мен супинациясымен (білек пен қол басын сыртқа бұру) үйлесуі — осы екі әрекеттің бір буында орындалуы арқылы қамтамасыз етіледі — қол басының түрлі нәзік қозғалыстарының дәлдігі үшін өте маңызды.
Шынтақ жілігі мен иық жілігі арасындағы буын бөлігі — қарапайым шығыршық тәрізді буын және ол тек бүгілу мен жазылу қозғалыстарына ғана мүмкіндік береді. Иық жілігінің шығыршық бетінің қиғаштығына байланысты, бұл қозғалыс түзу сызық бойымен жүрмейді; сондықтан білек жазылған және супинацияланған күйде иық пен білектің осі бір сызықтың бойында болмайды, аяқ-қолдың бір бөлігі екіншісімен бұрыш құрайды, ал қол басы білекпен бірге сыртқа қарай бағытталады. Екінші жағынан, бүгілу кезінде білек пен қол басы дененің ортаңғы сызығына жақындауға бейім болады, бұл қолды бетке оңай апаруға мүмкіндік береді. Иық жілігінің буындық бетінің пішіні оның өскіндері мен ойыстарының шынтақ өскінінің (olecranon) қарсы беттеріне дәл бейімделгендіктен, кез келген бүйірлік қозғалысқа жол бермейді. Бүгілу Biceps (екі басты бұлшықет) және Brachialis anticus (иықтың алдыңғы бұлшықеті) әрекетінен туындайды, оған иық жілігінің ішкі айдаршығынан басталатын бұлшықеттер мен Supinator longus (ұзын супинатор) көмектеседі; жазылу — Triceps (үш басты бұлшықет) және Anconeus (шынтақ бұлшықеті) арқылы жүзеге асады, оған қол басының жазғыштары мен Extensor communis digitorum (саусақтардың ортақ жазғышы) және Extensor minimi digiti (шынашақ жазғышы) жәрдемдеседі.
Кәрі жілік басы мен иық жілігінің кіші басы арасындағы буын
Кәрі жілік басы мен capitellum (иық жілігінің кіші басы) арасындағы буын — артродиялық (сүйектердің бір-біріне қатысты сырғуына мүмкіндік беретін жалпақ) буын. Егер кәрі жілік басын шынтақ жілігінің сиғма тәрізді ойысына мықтап бекітіп тұратын және екі сүйектің бүйірге ажырап кетуіне жол бермейтін шеңберлі байлам болмаса, сүйек беттерінің өзі энартроз (шар тәрізді буын) құрап, барлық бағытта қозғалуға мүмкіндік берер еді. Дәл осы байламның арқасында кәрі жілік басы буыннан шығып кетуден (дислокациядан) қорғалған, әйтпесе кәрі жілік басындағы тостаған тәрізді беттің таяздығы салдарынан бұл үнемі орын алып тұрар еді. Шын мәнінде, егер бұл байлам болмаса, екі басты бұлшықеттің сіңірі кәрі жілік басын буыннан суырып шығаруы мүмкін еді. Толық жазылу кезінде кәрі жілік басы сыртқы айдаршықта артқа қарай сондай алыс сырғиды, оның жиегі буынның артында анық сезіледі. Шынтақ буынының бүгілуі мен жазылуы буынның алдыңғы және артқы жағындағы құрылымдардың керілуімен шектеледі, сондай-ақ бүгілудің шектелуіне иық пен білектің жұмсақ тіндерінің түйісуі де ықпал етеді.
Кез келген бүгілу немесе жазылу күйімен үйлесімде кәрі жілік басы жоғарғы кәрі-шынтақ жілік буынында айналып, қол басын өзімен бірге қозғалта алады. Қол басы тек кәрі жіліктің төменгі бетімен ғана буындасады, ал кәрі жіліктің төменгі ұшындағы ойыс немесе сиғма тәрізді бет шынтақ жілігінің төменгі ұшын айналып өтеді. Шынтақ жілігі буынаралық талшықты-шеміршек арқылы білек-қол басы буынынан шеттетілген. Осылайша, кәрі жілік басының иық жілігінің кәрі жіліктік басының орталығы арқылы өтетін ось төңірегінде айналуы қол басына едәуір үлкен доға бойымен шеңберлі қозғалыс береді.
Беткі пішіні (Surface Form)
Егер білек иыққа қарай сәл бүгілсе, шынтақтың алдыңғы жағында бір айдаршықтан екіншісіне дейін созылып жатқан, дөңес жағы төмен қараған қисық қатпарды немесе бүрмені көруге болады. Бұл қатпардың орталығы буын сызығынан сәл жоғары орналасқан. Кәрі жілік-иық жілігі бөлігінің орнын буынның артқы жағындағы кәрі жілік басы мен иық жілігінің кіші басы арасындағы шағын науашаны немесе ойысты сипау арқылы бірден анықтауға болады.
Хирургиялық анатомия
Буынның үлкен еніне және буындық беттердің өзара бірігу тәсіліне, сондай-ақ мықты бүйірлік байламдарға және иық жілігінің әрбір айдаршығына бекітілген бұлшықеттер массасынан буын алатын тірекке байланысты сүйектердің бүйірлік ығысуы өте сирек кездеседі. Ал алдыңғы-артқы бағыттағы дислокация (буынның шығуы), алдыңғы-артқы диаметрдің қысқалығына, алдыңғы және артқы байламдардың әлсіздігіне және бұлшықеттердің қолдауының жетіспеуіне байланысты әлдеқайда жиі орын алады. Артқа қарай шығу білек жазылған күйде, ал алға қарай шығу бүгілген күйде болады. Себебі, жазылу кезінде тәж тәрізді өскін (coronoid process) тәж ойысына (coronoid fossa) кірмейді және өз ұстанымын белгілі бір дәрежеде жоғалтады, ал шынтақ өскіні (olecranon process) шынтақ ойысында (olecranon fossa) болады және алға қарай ығысуды толығымен болдырмайды. Екінші жағынан, бүгілу кезінде тәж тәрізді өскін тәж ойысында болып, артқа қарай шығуды болдырмайды, ал шынтақ өскіні өз ұстанымын жоғалтады және жазылу кезіндегідей алға қарай ығысуды болдырмауда тиімді болмайды. Бүйірлік шығу орын алғанда, ол әдетте толық емес болады.
Шынтақ буынының шығуы балаларда жиі кездеседі, бұл кез келген басқа буынның шығуынан әлдеқайда жиі болады, өйткені, әдетте, жас адамдарда қандай да бір ауыр соққы кезінде буынның шығуынан гөрі сүйектің сынуы жиірек орын алады. Буынның зақымдануында жарақаттың нақты сипатын анықтау жиі үлкен қиындықтар туғызады.
Шынтақ буыны кейде жедел синовит (буын қабығының қабынуы) ошағына айналады. Бұл кезде синовиалды қабық сұйықтыққа толып керіледі, ісіну негізінен шынтақ өскінінің айналасында, яғни оның ішкі және сыртқы жақтарында және артқы байламның бостығы салдарынан жоғары жағында байқалады. Кейде шынтақ өскінінің сыртқы жағында, Anconeus (шынтақ бұлшықеті) астындағы синовиалды қабықтың ісінуінен айқын көрінетін үшбұрышты проекцияны байқауға болады. Сонымен қатар, кәрі жілік басының дәл үстінде, кәрі жілік-иық жілігі буынының сызығында біраз ісіну жиі болады. Буынның алдыңғы жағында әдетте көп ісіну болмайды, бірақ кейде Brachialis anticus астында терең орналасқан толықтық байқалуы мүмкін. Іріңдеу пайда болған кезде абсцесс (іріңді ісік) әдетте үш басты бұлшықеттің (Triceps) бір немесе екінші жиегінен шығады; кейде ірің алдыңғы жақтан, иық бұлшықетінің бекітілген жерінің жанынан шығады. Созылмалы синовит, әдетте туберкулезді текті, шынтақ буынында жиі кездеседі: мұндай жағдайда білек жартылай бүгілген күйді қабылдауға бейім болады, бұл байламдардың ең еркін және босаңсыған күйі болып табылады. Егер осы немесе жазылған күйде анкилоз (буынның қозғалмай қалуы) орын алса, аяқ-қол тік бұрыштан сәл азырақ бұрышта қозғалмай қалған жағдайдағыдай пайдалы болмайтынын есте сақтау керек. Шынтақ буынында бос шеміршектер кейде кездеседі, бірақ тізедегідей жиі емес; сондай-ақ олар, әдетте, бұл буындағыдай шұғыл симптомдар тудырмайды және сирек жағдайда оталық (операциялық) араласуды қажет етеді. Шынтақ буыны кейде остеоартритпен де зақымдалады, бірақ бұл сырқат басқа кейбір ірі буындарға қарағанда бұл жерде сиректеу кездеседі.
Шынтақты эксцизиялау (буынды немесе оның бөлігін кесіп алу) негізінен үш жағдайда қажет: атап айтқанда, туберкулезді артрит, жарақат және оның салдары, сондай-ақ қате анкилоз; бірақ пиемиядан (қанның іріңді инфекциясы) кейінгі бұзылатын артрит, қалпына келтірілмеген шығулар және остеоартрит сияқты басқа да сирек жағдайларда қажет болуы мүмкін. Отаның нәтижелері, әдетте, кез келген басқа буынды кесіп алудан гөрі қолайлы болады, сондықтан хирург, әсіресе жоғарыда аталған алғашқы үш жағдайда, оны орындаудан ешқашан тартынбауы керек. Отаны буынның артқы жағынан бір тік тілік жасау арқылы орындаған дұрыс, егер бөліктер қатты қалыңдаған және бекітілген болса, сыртқы айдаршық үстінен көлденең тілік қосылады. Ұзындығы шамамен төрт дюйм болатын түзу тілік жасалады, оның ортаңғы нүктесі шынтақ өскінінің ұшымен деңгейлес және одан сәл ішке қарай орналасады. Бұл тілік үш басты бұлшықеттің қабаты арқылы сүйекке дейін жасалады. Орындаушы пышағының ұшымен және жұмсақ бөліктерді бас бармағының тырнағымен қорғай отырып, оларды сүйектен ажыратады. Бұл ретте ол мұқият аулақ болуы тиіс екі құрылым бар: оның тілігіне параллель, бірақ сәл ішке қарай, ішкі айдаршық пен шынтақ өскіні арасында төмен қарай өтетін шынтақ жүйкесі және үш басты бұлшықеттің шынтақ бұлшықеті үстіндегі білектің терең фасциясына созылуы. Сүйектерді тазартып, бүйірлік және артқы байламдарды бөлгеннен кейін, білек қатты бүгіледі де, сүйектің ұштары сыртқа шығарылып, арамен кесіледі. Иық жілігінің қиығы айдаршықтардың негізі арқылы өтуі керек, ал шынтақ және кәрі жіліктердің қиығы шынтақ жілігінің кіші сиғма тәрізді ойысы мен кәрі жіліктің мойны деңгейінен сәл төмен болуы тиіс. Бұл отадағы мұрат — білек сүйектерінің еркін қозғалуына мүмкіндік беретіндей бірігуге қол жеткізу; сондықтан пассивті (күшпен жасалатын) қозғалысты ерте, яғни шамамен оныншы күні бастау керек.
VI. Кәрі жілік-шынтақ жілік буындасулары (Radio-ulnar Articulations)
Кәрі жіліктің шынтақ жілігімен буындасуы осы сүйектердің екі ұшын, сондай-ақ денелерін біріктіретін байламдар арқылы жүзеге асады. Соған сәйкес, олар үш жиынтыққа бөлінуі мүмкін: 1. жоғарғы кәрі-шынтақ жілік буындасуы, ол шынтақ буынының бір бөлігі болып табылады; 2. ортаңғы кәрі-шынтақ жілік буындасуы; және 3. төменгі кәрі-шынтақ жілік буындасуы.
1. ЖОҒАРҒЫ КӘРІ-ШЫНТАҚ ЖІЛІК БУЫНДАСУЫ
Бұл буындасу трохоидты (білік тәрізді) немесе айналмалы буын болып табылады. Оның қалыптасуына қатысатын сүйектер — кәрі жілік басы шеңберінің ішкі жағы, ол шынтақ жілігінің кіші сиғма тәрізді ойысы ішінде айналады. Оның жалғыз байламы — сақиналы немесе шеңберлі байлам.
Шеңберлі байлам (246-сурет) — кәрі жілік басын қоршап тұратын және оны шынтақ жілігінің кіші сиғма тәрізді ойысымен мықты байланыста ұстап тұратын байламдық талшықтардың мықты, жалпақ шоғыры. Ол талшықты сақинаның шамамен төрттен бесін құрайды, әр ұшымен кіші сиғма тәрізді ойыстың шеттеріне бекітіледі және шеңберінің төменгі бөлігінде жоғарғы жағына қарағанда кішірек болады, осы арқылы кәрі жілік басы өз орнында сенімдірек ұсталады. Оның сыртқы беті шынтақтың сыртқы бүйірлік байламымен нығайтылған және қысқа супинатор бұлшықетінің бір бөлігіне бастау береді. Оның ішкі беті тегіс және синовиалды қабықпен қапталған. Синовиалды қабық шынтақ буынын астарлайтын қабықпен жалғасады.
Әрекеттер
Бұл буындасуда орын алатын қозғалыс кәрі жілік басының шеңберлі байлам ішінде және шынтақ жілігінің кіші сиғма тәрізді ойысында айналуымен шектеледі, алға қарай айналу пронация, артқа қарай айналу супинация деп аталады. Супинация Biceps және қысқа супинатор арқылы орындалады, оған аз дәрежеде бас бармақтың жазғыш бұлшықеттері және белгілі бір қалыптарда ұзын супинатор көмектеседі. Пронация Pronator radii teres (жұмыр пронатор) және Pronator quadratus (шаршы пронатор) арқылы орындалады, оған кейбір қалыптарда Flexor carpi radialis (кәрі жіліктік қол басы бүккіші) көмектеседі.
Беткі пішіні
Жоғарғы кәрі-шынтақ жілік буынының орны дененің бетінде білектің артқы жағындағы кәрі жілік басының орнын көрсететін кішкене шұңқыршамен белгіленеді.
Хирургиялық анатомия
Тек кәрі жілік басының шығуы сирек кездесетін жағдай емес және көбінесе жас адамдарда білек жазылған және супинацияланған күйде қолға құлағанда орын алады, сүйек басы алға қарай ығысады. Бұл шеңберлі байламның үзілуімен бірге жүреді.
2. ОРТАҢҒЫ КӘРІ-ШЫНТАҚ ЖІЛІК БУЫНДАСУЫ
Кәрі жілік пен шынтақ жілігінің денелері арасындағы аралық екі байламмен толтырылған.
Қиғаш.
Сүйекаралық.
Қиғаш немесе жұмыр байлам (245-сурет) — тәж тәрізді өскіннің негізіндегі шынтақ жілігінің бұдырынан басталып, екі басты бұлшықет бұдырынан сәл төменірек кәрі жілікке қарай қиғаш төмен және сыртқа қарай созылатын шағын, жалпақталған талшықты шоғыр. Оның талшықтары сүйекаралық байламның талшықтарына қарама-қарсы бағытта жүреді және ол сүйекаралық аралықтың жоғарғы бөлігінде соның орнын басатын сияқты көрінеді. Бұл байлам кейде болмауы да мүмкін.
Сүйекаралық жарғақ — кәрі жіліктегі сүйекаралық қырдан шынтақ жілігіндегі қырға қарай қиғаш төмен және ішке қарай түсетін талшықты тіннің кең және жұқа қабаты. Ол жоғарғы жағында жетіспейді, кәрі жілік бұдырынан шамамен бір дюйм төмен басталады; ұштарына қарағанда ортасында кеңірек; және оның төменгі жиегінен сәл жоғары білектің артқы жағына алдыңғы сүйекаралық тамырлардың өтуі үшін сопақша тесігі болады. Бұл байлам сүйектерді байланыстыруға және терең бұлшықеттердің бекітілуі үшін беткі ауданды ұлғайтуға қызмет етеді. Оның жоғарғы жиегі мен қиғаш байлам арасында артқы сүйекаралық тамырлар өтетін аралық бар. Бұл жарғақтың артқы бетінде кейде шынтақ жілігінен кәрі жілікке қарай қиғаш төмен түсетін, демек, басқа талшықтарға қарама-қарсы бағыты бар екі немесе үш талшықты шоғырлар кездеседі. Ол алдыңғы жағынан, жоғарғы төрттен үш бөлігінде сыртқы жағынан Flexor longus pollicis-бен (бас бармақтың ұзын бүккіші), ал ішкі жағынан Flexor profundus digitorum-бен (саусақтардың терең бүккіші) байланыста болады, олардың арасындағы аралықта алдыңғы сүйекаралық тамырлар мен жүйке жатады; төменгі төрттен бір бөлігінде Pronator quadratus-пен; артқы жағынан қысқа супинатормен, Extensor ossis metacarpi pollicis-бен (бас бармақтың білек-алақан сүйегін әкеткіш бұлшықеті),
КӘРІ-ШЫНТАҚ ЖІЛІК БУЫНДАСУЛАРЫ.
Extensor brevis pollicis-бен (бас бармақтың қысқа жазғышы), Extensor longus pollicis-бен (бас бармақтың ұзын жазғышы), Extensor indicis-бен (сұқ саусақ жазғышы); және білек маңында алдыңғы сүйекаралық күретамырмен және артқы сүйекаралық жүйкемен байланысады.
3. ТӨМЕНГІ КӘРІ-ШЫНТАҚ ЖІЛІК БУЫНДАСУЫ
Бұл — кәрі жіліктің төменгі ұшының ішкі жағындағы сиғма тәрізді ойысқа шынтақ жілігінің басының кіруінен түзілген айналмалы (pivot) буын. Буындық беттер шеміршектің жұқа қабатымен қапталған және келесі байламдармен өзара байланысқан:
Алдыңғы кәрі-шынтақ жілік байламы.
Артқы кәрі-шынтақ жілік байламы.
Буынаралық талшықты-шеміршек.
Алдыңғы кәрі-шынтақ жілік байламы (248-сурет) — кәрі жіліктің сиғма тәрізді ойысының алдыңғы жиегінен шынтақ жілігі басының алдыңғы бетіне дейін созылатын тар талшықтар шоғыры.
Артқы кәрі-шынтақ жілік байламы (249-сурет) — буындасудың артқы бетіндегі ұқсас нүктелер арасында созылып жатады.
Буынаралық талшықты-шеміршек (251-сурет) пішіні үшбұрышты болып келеді және шынтақ жілігінің басының астында көлденең орналасып, осы сүйектің төменгі ұшы мен кәрі жілікті мықтап біріктіреді. Оның шеңбері ортасына қарағанда қалыңырақ, ал ортасы жұқа және кейде тесілген болады. Ол өз төбесімен (apex) шынтақ жілігінің біз тәрізді өскінін (styloid process) осы сүйектің басынан бөліп тұратын ойысқа бекітіледі; ал жұқа болып келетін негізімен кәрі жіліктің сиғма тәрізді ойысын білек-қол басы буынының бетінен бөліп тұратын көрнекті жиегіне бекітіледі. Оның жиектері білек-қол басы буынының байламдарымен біріккен. Оның тегіс және ойыс жоғарғы беті шынтақ жілігінің басымен буындасып, артродиялық буын құрайды; оның төменгі беті де ойыс және тегіс, білек-қол басы буынының бір бөлігін құрайды және үш қырлы сүйекпен (cuneiform bone) буындасады. Екі беті де синовиалды қабықпен қапталған — жоғарғы беті кәрі-шынтақ жілік буындасуына тән қабықпен, төменгі беті білек-қол басы буынының синовиалды қабығымен астарланған.
Синовиалды қабық (251-сурет) бұл буындасуда өзінің ерекше бостығына байланысты membrana sacciformis (қап тәрізді қабық) деп аталған; ол шынтақ жілігінің басы мен буынаралық талшықты-шеміршек арасында көлденең ішке қарай және кәрі жілік пен шынтақ жілігі арасында жоғары қарай созылып, мұнда өте бос тұйық қап (cul-de-sac) құрайды. Оның құрамындағы синовия (буын сұйықтығы) мөлшері әдетте едәуір көп болады.
Әрекеттер
Төменгі кәрі-шынтақ жілік буындасуындағы қозғалыс жоғарыдағы екі сүйек арасындағы қозғалысқа керісінше болып келеді. Ол кәрі жіліктің төменгі ұшының шынтақ жілігі басының ортасына сәйкес келетін ось төңірегіндегі айналу қозғалысынан тұрады. Кәрі жілік алға қарай айналғанда, білек пен қол басының пронациясы орын алады; ал артқа қарай айналғанда — супинация. Осылайша, білек пен қол басының пронациясы мен супинациясы кезінде кәрі жіліктің конус сегментін сипаттайтыны көрінеді, оның осі кәрі жілік басының ортасынан шынтақ жілігі басының ортасына дейін созылады. Дегенмен, бұл қозғалыста шынтақ жілігі мүлдем қозғалмай тұрмайды, ол қарама-қарсы бағытта сәл циркумдукцияланады (шеңбер бойымен қозғалады). Солайша ол да, кәрі жілік сипаттайтын конус сегментінен кішірек болса да, конус сегментін сипаттайды. Шынтақ жілігі басының орналасуындағы бұл өзгерісті тудыратын қозғалыс негізінен иық буынында иық жілігінің айналуы арқылы жүзеге асады, бірақ мүмкін болса аз дәрежеде шынтақ буынында да орын алады.
Беткі пішіні
Төменгі кәрі-шынтақ жілік буынының орнын білек дерлік толық пронацияланған күйде болғанда, білек-қол басының артқы жағындағы шынтақ жілігінің көрнекті басы мен кәрі жіліктің төменгі ұшы арасындағы шағын науашаны сипау арқылы анықтауға болады.
VII. Радио-карпальды немесе Білек-қол басы буыны
Білек-қол басы — кондилоидты (айдаршықты) буындасу. Оның қалыптасуына қатысатын бөліктер — кәрі жіліктің төменгі ұшы және қабылдаушы қуысты құрайтын буынаралық талшықты-шеміршектің төменгі беті, сондай-ақ айдаршықты құрайтын scaphoid (қайық тәрізді), semilunar (ай тәрізді) және cuneiform (үш қырлы) сүйектер. Кәрі жіліктің буындық беті мен буынаралық талшықты-шеміршектің төменгі беті қабылдаушы қуыс болып табылады және олар бірге көлденең сопақша ойыс бетті құрайды. Қайық тәрізді, ай тәрізді және үш қырлы сүйектердің буындық беттері бірге тегіс, дөңес бетті — айдаршықты құрайды, ол жоғарыда аталған ойысқа кіреді. Буындасудың барлық сүйекті беттері шеміршекпен қапталған және келесі байламдарға бөлінетін капсуламен (буын қапшығымен) өзара байланысқан:
Сыртқы бүйірлік.
Ішкі бүйірлік.
Алдыңғы.
Артқы.
Сыртқы бүйірлік байлам (радио-карпальды) (248-сурет) кәрі жіліктің біз тәрізді өскінінің төбесінен қайық тәрізді сүйектің сыртқы жағына дейін созылады, оның кейбір талшықтары трапеция тәрізді сүйекке және сақиналы байламға дейін жалғасады.
Мәтінді қазақ тіліне кәсіби деңгейде аударып, сұралған форматқа сәйкес белгілеп шықтым.
Ішкі бүйір байламы (ulno-carpal) — бұл жұмыр бау, ол жоғарғы жағынан шынтақ жіліктің бізтәрізді өсіндісінің (сүйектің жіңішке ұшталған бөлігі) ұшына бекітілген және төмен қарай екі будаға бөлінеді: біреуі үшқырлы сүйектің ішкі жағына, екіншісі бұршақтәрізді сүйекке және сақиналы байламға бекиді.
Алдыңғы байлам — кең жарғақты жолақ, ол жоғарғы жағынан кәрі жіліктің төменгі ұшының алдыңғы жиегіне, оның бізтәрізді өсіндісіне және шынтақ жілікке бекиді: оның талшықтары төмен және ішке қарай бағытталып, қайықтәрізді, айшықты және үшқырлы сүйектердің алақан бетіне бекиді, кейбір талшықтары басты сүйекке (os magnum) дейін жалғасады. Осы кең жарғақтан бөлек, оның бетінде шынтақ жіліктің бізтәрізді өсіндісінің негізінен айшықты және үшқырлы сүйектерге қарай өтетін айқын жұмыр буда бар. Бұл байлам тамырлардың өтуіне арналған көптеген саңылаулармен тесілген және ол алдыңғы жағынан Flexor profundus digitorum (саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті) және Flexor longus pollicis (бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті) сіңірлерімен, ал артқы жағынан білек буынының синовиалды қабығымен (буын қуысын астарлайтын жұқа қабат) жанасады.
Артқы байлам (249-сурет) алдыңғы байламға қарағанда жұқа әрі әлсіздеу, ол жоғарғы жағынан кәрі жіліктің төменгі ұшының артқы жиегіне бекиді; оның талшықтары қиғаш төмен және ішке қарай бағытталып, қайықтәрізді, айшықты және үшқырлы сүйектердің сыртқы (арқа) бетіне бекиді және білектің сыртқы байламдарымен ұласады. Бұл байлам артқы жағынан саусақтардың жазғыш сіңірлерімен, ал алдыңғы жағынан білек буынының синовиалды қабығымен жанасады.
Синовиалды қабық (251-сурет) жоғарыда сипатталған байламдардың ішкі бетін астарлайды, ол жоғарғы жағынан кәрі жіліктің төменгі ұшынан және буынаралық талшықты-шеміршектен төменгі жағындағы білек сүйектерінің буын беттеріне дейін созылады. Ол кең әрі бос орналасқан және әсіресе артқы жағында көптеген қатпарлар түзеді.
Қатынастары. — Білек буыны алдыңғы жағынан бүккіш сіңірлермен, ал артқы жағынан жазғыш сіңірлермен жабылған; ол сондай-ақ кәрі жілік және шынтақ жілік артерияларымен жанасады.
Артериялары: буынды қанмен қамтамасыз ететін — кәрі жілік және шынтақ жілік артерияларының алдыңғы және артқы білек тармақтары, алдыңғы және артқы сүйекаралық артериялар және терең алақан доғасынан жоғары өрлейтін кейбір тармақтар.
Жүйкелері: шынтақ жілік және артқы сүйекаралық жүйкелерден тарайды.
Қозғалыстары. — Бұл буында бүгу, жазу, әкетілу, келтірілу және айналдыру қозғалыстарына рұқсат етіледі. Оның әрекеттері білек сүйектерінің (carpus) қозғалыстарымен бірге одан әрі зерттелетін болады.
Беткейлік пішіні
Кәрі жілік-білек буынының сызығы шынтақ жіліктің бізтәрізді өсіндісінің ұшымен бір деңгейде орналасады.
Хирургиялық анатомия. — Білек буыны сирек шығады, оның беріктігі негізінен буынды қоршап тұрған көптеген мықты сіңірлерге байланысты. Оның қауіпсіздігі бұған қоса білекті құрайтын және өте мықты байламдармен біріккен көптеген ұсақ сүйектермен қамтамасыз етіледі. Жекелеген сүйектер арасында болатын шағын қозғалыс қолға түскен соққы немесе құлау нәтижесінде болатын дірілді бәсеңдетуге көмектеседі. Жиі кездесетін артқа қарай шығу (дислокация) белгілі бір деңгейде кәрі жіліктің Коллис сынығына (кәрі жіліктің типтік жерден сынуы) ұқсайды және онымен шатастырылуы мүмкін. Диагнозды кәрі жілік пен шынтақ жіліктің бізтәрізді өсінділерінің өзара орналасуын бақылау арқылы оңай анықтауға болады. Қалыпты жағдайда кәрі жіліктің бізтәрізді өсіндісі шынтақ жіліктікіне қарағанда төмен деңгейде (яғни жерге жақынырақ) орналасады және буын шыққанда да солай қалады. Ал Коллис сынығында, керісінше, кәрі жіліктің бізтәрізді өсіндісі шынтақ жіліктікімен бір деңгейде немесе тіпті одан жоғары орналасады.
Білек буыны кейде жарақаттану салдарынан немесе ревматикалық немесе пиемиялық (іріңді) жағдайларда пайда болатын жедел синовиттің (қабынудың) ошағына айналады. Синовиалды қапшық сұйықтыққа толған кезде, ісіну білектің сыртқы жағында анық көрінеді, бұл сіңірлер арасындағы жалпы толықтық пен кейбір бұлтиулармен байқалады. Қабыну білек сүйектері арасындағы буындарға таралуға және маңайдағы сіңір қынаптарына да шабуыл жасауға бейім. Білектің созылмалы қабынуы әдетте туберкулезді сипатта болады және жиі көршілес сіңірлердің синовиалды қынаптары мен білекаралық буындардың ұқсас ауруына әкеледі. Сондықтан ауру асқынған жағдайда білек сүйектерінің некрозына (өліеттенуіне) соқтырады және нәтижесі көбіне қанағаттанарлықсыз болады.
Бұл буындасуларды үш топқа бөлуге болады:
Бірінші қатардағы білек сүйектерінің буындасуы.
Екінші қатардағы білек сүйектерінің буындасуы.
Екі қатардың өзара буындасуы.
1. БІРІНШІ ҚАТАРДАҒЫ БІЛЕК СҮЙЕКТЕРІНІҢ БУЫНДАСУЫ
Бұлар — жылжымалы буындар. Қайықтәрізді, айшықты және үшқырлы сүйектерді қосатын байламдар:
Сыртқы (Dorsal).
Алақан (Palmar).
Екі сүйекаралық (Interosseous).
Сыртқы байламдар бірінші қатардағы сүйектердің артында көлденең орналасқан; олар қайықтәрізді мен айшықты және айшықты мен үшқырлы сүйектерді қосады.
Алақан байламдары қайықтәрізді мен айшықты және айшықты мен үшқырлы сүйектерді қосады; олар сыртқы байламдарға қарағанда әлсіздеу және білектің алдыңғы байламының астында өте терең орналасқан.
Сүйекаралық байламдар (251-сурет) — айшықты сүйекті бір жағынан қайықтәрізді сүйекпен, екінші жағынан үшқырлы сүйекпен қосатын екі тар талшықты ұлпа будасы. Олар осы сүйектердің жоғарғы беттерімен бір деңгейде орналасқан және олардың арасындағы бос орындардың жоғарғы бөлігін жауып тұрады. Олардың жоғарғы беттері тегіс және сүйектермен бірге білек буынының дөңес буын беттерін құрайды.
Бұршақтәрізді сүйекті қосатын байламдар:
Капсулалы.
Екі алақан байламы.
Капсулалы байлам — бұршақтәрізді сүйекті үшқырлы сүйекке қосатын жұқа жарғақ. Ол жеке синовиалды қабықпен астарланған.
Екі алақан байламы — бұршақтәрізді сүйекті ілмектәрізді сүйекке қосатын мықты талшықты жолақтар (piso-uncinate) және бесінші алақан сүйегінің негізіне қосатын байлам (piso-metacarpal ligament) (248-сурет).
2. ЕКІНШІ ҚАТАРДАҒЫ БІЛЕК СҮЙЕКТЕРІНІҢ БУЫНДАСУЫ
Бұлар да жылжымалы буындар. Буын беттері шеміршекпен қапталған және келесі байламдармен қосылған:
Сыртқы (Dorsal).
Алақан (Palmar).
Үш сүйекаралық (Interosseous).
Сыртқы байламдар сыртқы бетте бір сүйектен екіншісіне көлденең созылып, трапеция-сүйекті трапециятәрізді сүйекпен, трапециятәріздіні басты сүйекпен және басты сүйекті ілмектәрізді сүйекпен қосады.
Алақан байламдары алақан бетінде осыған ұқсас орналасқан.
Үш сүйекаралық байлам бірінші қатардағыларға қарағанда әлдеқайда қалың, олардың біреуі басты сүйек пен ілмектәрізді сүйек арасында, екіншісі басты сүйек пен трапециятәрізді сүйек арасында, ал үшіншісі трапеция-сүйек пен трапециятәрізді сүйек арасында орналасқан. Олардың біріншісі ең мықтысы, ал үшіншісі кейде болмауы мүмкін. Кейде жіңішке сүйекаралық жолақ басты сүйек пен қайықтәрізді сүйекті қосады.
3. БІЛЕК СҮЙЕКТЕРІНІҢ ЕКІ ҚАТАРЫНЫҢ ӨЗАРА БУЫНДАСУЫ
Қайықтәрізді, айшықты және үшқырлы сүйектер мен білектің екінші қатары арасындағы буын немесе білек-орта буыны үш бөліктен тұрады; ортасында басты сүйектің басы мен ілмектәрізді сүйектің жоғарғы жиегі қайықтәрізді және айшықты сүйектер түзген терең, тостаған тәрізді қуыспен буындасады және шар тәрізді буын түрін құрайды. Сыртқы жағынан трапеция-сүйек пен трапециятәрізді сүйек қайықтәрізді сүйекпен буындасады, ал ішкі жағынан ілмектәрізді сүйек үшқырлы сүйекпен буындасып, сырғымалы буындарды түзеді.
Байламдары:
Алдыңғы немесе Алақан.
Артқы немесе Сыртқы.
Сыртқы бүйір.
Ішкі бүйір.
Алдыңғы немесе Алақан байламдары қысқа талшықтардан тұрады, олар негізінен бірінші қатардағы сүйектердің алақан бетінен басты сүйектің алдыңғы жағына өтеді.
Артқы немесе Сыртқы байламдар білектің сыртқы бетінде бірінші және екінші қатар сүйектері арасында өтетін қысқа, жүйесіз талшықтар будасынан тұрады.
Бүйір байламдары өте қысқа: олар білектің кәрі жілік және шынтақ жілік жағында орналасқан; кәрі жілік жағындағысы (күштірек және айқынырақ) қайықтәрізді және трапеция-сүйектерін, ал шынтақ жілік жағындағысы үшқырлы және ілмектәрізді сүйектерді қосады; олар білек буынының бүйір байламдарымен ұласады.
Білектің синовиалды қабығы өте ауқымды: ол қайықтәрізді, айшықты және үшқырлы сүйектердің астыңғы бетінен екінші қатардағы сүйектердің жоғарғы бетіне өтеді. Ол жоғары қарай екі өсінді жібереді — қайықтәрізді мен айшықты және айшықты мен үшқырлы сүйектер арасына; төмен қарай екінші қатардағы төрт сүйек арасына үш өсінді жібереді, олар одан әрі ішкі төрт алақан сүйегінің білек-алақан буындарына дейін, сондай-ақ алақан сүйектері арасындағы қысқа қашықтыққа созылады. Бұршақтәрізді және үшқырлы сүйектер арасында жеке синовиалды қабық болады.
Қозғалыстары. — Қол басы мен білек буындасуы тұтастай алғанда үш бөлікке бөлінеді: (1) кәрі жілік және буынаралық талшықты-шеміршек; (2) қайықтәрізді, айшықты және үшқырлы сүйектер түзген мениск (бұршақтәрізді сүйек қол басының қозғалысында маңызды рөл атқармайды); (3) қол басының өзі, яғни төрт білек сүйегіне (трапеция, трапециятәрізді, басты және ілмектәрізді) бекітілген алақан сүйектері. Осы үш элемент екі буын құрайды: (1) жоғарғы (нағыз білек буыны), мениск пен білек жіліктері арасында; (2) төменгі, қол басы мен мениск арасында (көлденең немесе білек-орта буыны).
(1) Білек жіліктері мен білек сүйектері (carpus) арасындағы буындасу — нағыз мыщелкалы (айдаршықты) буын, сондықтан айналудан (ротация) басқа барлық қозғалыстарға рұқсат етіледі. Бүгу және жазу ең еркін қозғалыстар болып табылады, бұл ретте буын беттерінің білек сүйектерінің алақан жағына қарағанда сыртқы жағына көбірек созылуына байланысты бүгуге қарағанда жазу көбірек орындалады. Бұл қозғалыста білек сүйектері кәрі жілік пен шынтақ жіліктің бізтәрізді өсінділерінің ұштары арасында жүргізілген көлденең ось бойымен айналады. Сондай-ақ белгілі бір деңгейде келтіру (шынтақтық бүгу) және әкету (кәрі жіліктік бүгу) қозғалыстарына рұқсат етіледі. Соңғысының (келтіру) ауқымы әкетуге қарағанда едәуір үлкен. Бұл қозғалыста білек сүйектері білектің ортасынан өтетін алдыңғы-артқы ось бойымен айналады. Соңында, келтіру, жазу, әкету және бүгу қозғалыстарының бірінен соң бірінің орындалуы және олардың арасындағы аралық қозғалыстар арқылы айналдыру (циркумдукция) мүмкін болады. Мұнда жеке ротация (өз осінен айналу) жоқ, бірақ бұл кәрі жіліктің шынтақ жілікке қатысты супинациясы (сыртқа бұрылуы) және пронациясы (ішке бұрылуы) арқылы қамтамасыз етіледі.
Бүгу қозғалысы Flexor carpi radialis, Flexor carpi ulnaris және Palmaris longus арқылы орындалады; жазу — Extensor carpi radialis longior et brevior және Extensor carpi ulnaris арқылы; келтіру (шынтақтық бүгу) — Flexor carpi ulnaris және Extensor carpi ulnaris арқылы; ал әкету (кәрі жіліктік бүгу) — бас бармақ жазғыштары, Extensor carpi radialis longior et brevior және Flexor carpi radialis арқылы жүзеге асады.
(2) Көлденең немесе білек-орта буынында рұқсат етілген негізгі қозғалыстар — бүгу, жазу және азғантай ротация. Ең еркін орындалатын бүгу және жазу қозғалысында кәрі жілік жағындағы трапеция мен трапециятәрізді сүйек және шынтақ жілік жағындағы ілмектәрізді сүйек сәйкесінше қайықтәрізді және үшқырлы сүйектердің үстімен алға-артқа сырғиды, ал басты сүйектің басы мен ілмектәрізді сүйектің жоғарғы беті қайықтәрізді және айшықты сүйектердің тостаған тәрізді қуысында айналады. Бұл буында бүгу жазуға қарағанда еркінірек. Сондай-ақ өте аз мөлшерде ротацияға рұқсат етіледі, басты сүйектің басы өз орталығы арқылы өтетін тік ось бойымен айналады, сонымен бірге буынның бүйір бөліктерінде шамалы сырғу қозғалысы орын алады.
1. БАС БАРМАҚТЫҢ АЛАҚАН СҮЙЕГІ МЕН ТРАПЕЦИЯ-СҮЙЕКТІҢ БУЫНДАСУЫ
Бұл — өзара қабылдау буыны (ершіктәрізді) және буын беттерінің конфигурациясына байланысты қозғалыс еркіндігі жоғары. Олардың пішіні ершік тәрізді болғандықтан, қимада әр сүйек кесу бағытына қарай екіншісінің қуысына еніп тұрғандай көрінеді. Оның байламдары — капсулалы байлам және синовиалды қабық.
Капсулалы байлам — алақан сүйегінің жоғарғы ұшының айналасынан трапеция-сүйектің буын бетін қоршап тұрған кедір-бұдыр жиекке өтетін қалың, бірақ бос капсула; ол сыртқы және артқы жағынан қалыңырақ және жеке синовиалды қабықпен астарланған.
Қозғалыстары. — Бас бармақтың алақан сүйегі мен трапеция-сүйектің буындасуында бүгу, жазу, келтіру, әкету және айналдыру қозғалыстарына рұқсат етіледі. Буын бүгілгенде алақан сүйегі алақанның алдына келеді және бас бармақ біртіндеп саусақтарға қарай бұрылады. Осы ерекше қозғалыстың арқасында бас бармақтың ұшы басқа саусақтарға қарсы қойылады (оппозиция); саусақтарды шамалы бүгу арқылы бас бармақтың алақан бетін олардың алақан беттерімен бірінен соң бірі жанастыруға болады.
2. ІШКІ ТӨРТ САУСАҚТЫҢ АЛАҚАН СҮЙЕКТЕРІ МЕН БІЛЕК СҮЙЕКТЕРІНІҢ БУЫНДАСУЫ
Білек пен ішкі төрт алақан сүйегі арасындағы буындар — жылжымалы буындар. Байламдары:
Сыртқы (Dorsal).
Алақан (Palmar).
Сүйекаралық (Interosseous).
Сыртқы байламдар ең мықты және айқын болып табылады, олар білек пен алақан сүйектерін сыртқы бетінде қосады. Екінші алақан сүйегі екі буда алады — біреуі трапециядан, екіншісі трапециятәрізді сүйектен; үшінші алақан сүйегі екі буда алады — біреуі трапециятәріздіден және біреуі басты сүйектен; төртіншісі екі буда алады — біреуі басты сүйектен және біреуі ілмектәрізді сүйектен; бесіншісі ілмектәрізді сүйектен жалғыз буда алады, ол алақан бетіндегі осындай байламмен ұласып, толық емес капсула түзейді.
Алақан байламдары алақан бетінде шамамен осылай орналасқан, тек үшінші алақан сүйегінде үш байлам болады: Flexor carpi radialis сіңірінің қынабынан жоғары орналасқан трапециядан келетін сыртқы байлам; басты сүйектен келетін ортаңғы байлам; және ілмектәрізді сүйектен келетін ішкі байлам.
Сүйекаралық байламдар білек-алақан буындасуының бір бөлігімен ғана шектелген қысқа, қалың талшықтардан тұрады; олар басты сүйек пен ілмектәрізді сүйектің іргелес төменгі бұрыштарын үшінші және төртінші алақан сүйектерінің жанасқан беттерімен қосады.
Синовиалды қабық білек сүйектерінің екі қатары арасындағы қабықтың жалғасы болып табылады. Кейде ілмектәрізді сүйек пен төртінші және бесінші алақан сүйектерінің буындасуының жеке синовиалды қабығы болады.
Білек пен қол басының синовиалды қабықтарының саны бесеу екенін көруге болады:
Біріншісі, membrana sacciformis (қапшықтәрізді қабық), шынтақ жіліктің төменгі ұшынан кәрі жіліктің сигматәрізді қуысына өтеді және буынаралық талшықты-шеміршектің жоғарғы бетін астарлайды.
Екіншісі, жоғарғы жағындағы кәрі жіліктің төменгі ұшы мен буынаралық талшықты-шеміршектен төменгі жағындағы бірінші қатар сүйектеріне өтеді.
Үшіншісі, ең ауқымдысы, білек сүйектерінің екі қатарының жанасқан жиектері арасында — екінші қатар сүйектерінің арасынан ішкі төрт алақан сүйегінің білек ұштарына дейін өтеді.
Төртіншісі, трапеция жиегінен бас бармақтың алақан сүйегіне дейін.
Бесіншісі, үшқырлы және бұршақтәрізді сүйектердің іргелес жиектері арасында.
Қозғалыстары. — Ішкі төрт саусақтың білек-алақан буындасуларындағы қозғалыс буын беттерінің бір-бірімен шамалы сырғуымен шектелген, оның ауқымы әртүрлі буындарда өзгереді. Мәселен, кішкентай саусақтың алақан сүйегінің буындасуы ең қозғалмалы, одан кейін аты жоқ саусақтікі. Сұқ саусақ пен ортаңғы саусақтың алақан сүйектері дерлік қозғалмайды.
3. АЛАҚАН СҮЙЕКТЕРІНІҢ ӨЗАРА БУЫНДАСУЫ
Ішкі төрт алақан сүйегінің білек жағындағы ұштары екі жағынан шеміршекпен қапталған шағын беттер арқылы өзара буындасады және сыртқы, алақан және сүйекаралық байламдармен қосылады.
Сыртқы және Алақан байламдары сыртқы және алақан беттерінде бір сүйектен екіншісіне көлденең өтеді. Сүйекаралық байламдар олардың жанасқан беттері арасында, бүйірлік буын беттерінің дәл астында өтеді.
Бүйірлік беттер арасындағы Синовиалды қабық білек сүйектерінің екі қатары арасындағы қабықтың шағылысуы (жалғасы) болып табылады.
Көлденең алақан байламы (252-сурет) — ішкі төрт алақан сүйегінің саусақ ұштарының алдыңғы беттері арқылы көлденең өтіп, оларды өзара қосатын тар талшықты жолақ. Ол алдыңғы жағынан алақан-бунақ буындарының алдыңғы (гленоидты) байламымен ұласады. Оның артқы жиегіне Сүйекаралық (Interossei) бұлшықеттерді жауып тұратын фасция бекітілген. Оның беткі жағы бүккіш сіңірлер өтетін жерде ойыс келеді. Оның астынан Сүйекаралық бұлшықеттердің сіңірлері өздерінің беку нүктелеріне қарай өтеді.
X. Алақан-бунақ буындары (Metacarpo-phalangeal Articulations) (252-сурет)
Бұл буындар — айдаршықты (condyloid) типті, олар алақан сүйегінің жұмыр басының бірінші бунақтың (фаланганың) ұшындағы беткі қуысқа енуі арқылы түзіледі. Байламдары:
Алдыңғы.
Екі бүйір.
Алдыңғы байламдар (Крювелье гленоидты байламдары) — буынның алақан бетінде, бүйір байламдар арасындағы бос орындарда орналасқан және солармен қосылған қалың, тығыз талшықты құрылымдар: олар алақан сүйегіне бос бекітілген, бірақ бірінші бунақтардың негізіне өте нық жабысқан. Олардың алақан беті көлденең алақан байламымен тығыз ұласқан және бүккіш сіңірлердің өтуіне арналған науашасы (ойығы) бар, оны қоршап тұрған қынап науашаның екі жағына бекітілген. Олар өздерінің терең бетімен алақан сүйегінің басына арналған буын бетінің бір бөлігін құрайды және синовиалды қабықпен астарланған.
Бүйір байламдары — буынның екі жағында орналасқан мықты, жұмыр баулар, олардың әрқайсысы бір ұшымен алақан сүйегі басының бүйіріндегі артқы төмпешікке, ал екінші ұшымен бунақтың іргелес ұшына бекітілген.
Қозғалыстары. — Бұл буындарда болатын қозғалыстар — бүгу, жазу, келтіру, әкету және айналдыру; бүйірлік қозғалыстар өте шектеулі.
Беткейлік пішіні
Саусақ буындарының ( knuckles) дөңестері алақан-бунақ немесе бунақаралық буындардың орналасуына сәйкес келмейді. Бұл дөңестер әрқашан әр буынның проксималды (денеге жақын) сүйегінің дисталды (денеден алыс) ұштары арқылы түзіледі және буынның орналасуын көрсететін сызықты саусақ буыны ортасынан едәуір алда іздеу керек. Бұл буындарды табудың әдеттегі ережесі — дисталды бунақты проксималды бунаққа қатысты тік бұрыш жасап бүгу; сонда буынның орналасуы проксималды бунақтың бүйір бетінің ортасымен жүргізілген ойша сызықпен көрсетіледі.
Бұлар — шығыршықтәрізді (ginglymus) буындар. Байламдары:
Алдыңғы. Екі бүйірлік.
Бұл байламдардың орналасуы алақан-фалаңга буындарындағыға ұқсас; жазғыш сіңір артқы байламның орнын толтырады.
Қозғалыстар.
Фалаңгааралық буындарда рұқсат етілген жалғыз қозғалыстар — бүгу және жазу барысы (процесс — белгілі бір іс-әрекеттің орындалу реті); бұл қозғалыстар екінші және үшінші фалаңгаларға қарағанда бірінші және екінші фалаңгалар арасында ауқымдырақ болады. Бүгу қозғалысы өте маңызды, бірақ жазу барысы алдыңғы және бүйірлік байламдармен шектеледі.
ТӨМЕНГІ АЯҚТЫҢ БУЫНДАРЫ.
Төменгі аяқтың буындары келесі топтардан тұрады:
- Жамбас-ортан жілік буыны.
- Тізе буыны. 3. Асықты жілік пен шыбық жілік арасындағы буындар. 4. Толарсақ-асықты жілік буыны. 5. Тілерсек буындары. 6. Тілерсек-табан буындары. 7. Табан-фалаңга буындары. 8. Фалаңгааралық буындар.
І. Жамбас-ортан жілік буыны (253-сурет).
Бұл буын энартродиалды (шар тәріздес буын түрі) немесе ұяшықты буын болып табылады, ол ортан жілік басының ацетабулумның (жамбас сүйегіндегі тостаған тәрізді шұңқыр) тостаған тәрізді қуысына енуі арқылы түзіледі. Буындық беттер шеміршекпен қапталған, ортан жілік басындағы шеміршек шеттеріне қарағанда ортасында қалыңырақ және ligamentum teres (жұмыр байлам) үшін ортасынан сәл төмен орналасқан шұңқырдан басқа бүкіл бетті жауып тұрады; ацетабулумды жауып тұрған шеміршек шетіне қарағанда ортасында әлдеқайда жұқа. Ол таға тәрізді аяқталмаған шеміршекті сақинаны құрайды, төменгі және алдыңғы жағында жетіспейді, ал ортасында дөңгелек шұңқыры бар, ол тірі күйде синовиалды қабықпен қапталған май массасымен толтырылады.
Буынның байламдары:
- Қаптық (Capsular).
- Жұмыр (Teres). Мықын-ортан жілік (Ilio-femoral). Көмкерме (Cotyloid). * Көлденең (Transverse).
Қаптық байлам (The Capsular Ligament) — бұл жоғары жағында ацетабулум жиегін қамтитын және төменгі жағында ортан жіліктің мойнын қоршап тұрған берік, тығыз байламды капсула. Оның жоғарғы шеңбері ацетабулумға, жоғары және артқа қарай, көмкерме байламнан екі немесе үш желі сыртқа қарай бекиді; бірақ алдыңғы жағында ол осы байламның сыртқы жиегіне бекиді, ал осы қуыстың жиегі жетіспейтін ойыққа қарама-қарсы жерде ол көлденең байламмен және бірнеше талшықтар арқылы жапқыш тесіктің жиегімен байланысады. Оның төменгі шеңбері ортан жіліктің мойнын қоршайды, алдыңғы жағында спиральді немесе алдыңғы ұршықаралық сызыққа; жоғарыда мойынның негізіне; артта сүйектің мойнына, артқы ұршықаралық сызықтан шамамен жарты дюйм жоғары бекиді. Осы ену нүктесінен талшықтар ортан жіліктің мойны арқылы жоғары қарай иіліп, сүйекқаппен астасатын және буын шеміршегіне дейін бақыланатын түтікшелі қынап тәріздес құрылымды (мойындық иілім) құрайды. Ол буынның жоғарғы және алдыңғы бөлігінде, ең үлкен қарсылық қажет жерде, төменгі және ішкі бөлікке қарағанда әлдеқайда қалың, мұнда ол жұқа, бос және кез келген басқа бөлікке қарағанда ұзынырақ. Ол талшықтардың екі жиынтығынан: айналмалы және бойлық талшықтардан тұрады. Айналмалы талшықтар капсуланың төменгі және артқы бөлігінде көбірек кездеседі, ал бойлық талшықтар капсуланың жоғарғы және алдыңғы бөлігінде көп болады, мұнда олар жеке шоғырларды немесе қосымша байламдарды құрайды, олардың ішіндегі ең маңыздысы — мықын-ортан жілік байламы. Басқа қосымша шоғырлар қасаға-ортан жілік (мықын-қырлы төмпешіктен капсуланың алдыңғы жағына өтетін), мықын-ұршық (мықын сүйегінің алдыңғы төменгі қылқанынан үлкен ұршықтың алдыңғы жағына дейін) және шонданай-қаптық (ацетабулумнан сәл төмен шонданай сүйегінен басталып, буынның төменгі бөлігіндегі айналмалы талшықтармен астасатын) байламдары ретінде белгілі. Сыртқы беті (337-беттегі 239-сурет) кедір-бұдыр, көптеген бұлшықеттермен жабылған және алдыңғы жағында Psoas және Iliacus бұлшықеттерінен синовиалды қапшық (бурса) арқылы бөлінген, ол жиі дөңгелек саңылау арқылы буын қуысымен байланысады. Ол иық буынының қаптық байламынан әлдеқайда тығызырақ және бос еместігімен, сондай-ақ сіңір өтуі үшін тесілмегендігімен ерекшеленеді.
Мықын-ортан жілік байламы (239 және 254-суреттер) — буынның алдыңғы жағынан қиғаш өтетін қосымша талшықтар шоғыры; ол қаптық байламмен тығыз байланысқан және осы жерде оны нығайтуға қызмет етеді. Ол жоғары жағында мықын сүйегінің алдыңғы төменгі қылқанының (spina iliaca anterior inferior) төменгі бөлігіне бекиді; төмен қарай ажырап, екі шоғыр құрайды, олардың бірі алдыңғы ұршықаралық сызықтың төменгі бөлігіне ену үшін төмен қарай өтеді; екіншісі сол сызықтың жоғарғы бөлігіне және ортан жілік мойнының іргелес бөлігіне ену үшін төмен және сыртқа қарай өтеді. Екі шоғырдың арасында капсуланың жұқа бөлігі орналасқан. Кейде бөліну болмайды, бірақ байлам жалпақ, үшбұрышты шоғыр түрінде жайылып, төменде бүкіл алдыңғы ұршықаралық сызықтың ұзындығына бекиді. Бұл байлам жиі Бигелоудың Ү-тәрізді байламы деп аталады. Оның жоғарғы шоғыры мықын-ұршық байламы болып табылады.
Жұмыр байлам (Ligamentum Teres) — үшбұрышты шоғыр, ол өзінің төбесімен ортан жілік басының ортасынан сәл артқа және төмен орналасқан шұңқырға, ал кең негізімен көмкерме ойығының жиектеріне еніп, көлденең байламмен астасады. Ол дәнекер ұлпадан түзілген, синовиалды қабықтың түтікшелі қынабымен қоршалған. Кейде тек синовиалды қатпар ғана болады немесе байлам мүлдем болмауы мүмкін. Жамбас жартылай бүгілгенде, ал аяқ әкелінгенде және сыртқа қарай бұрылғанда байлам тартылады; екінші жағынан, аяқ алыстатылғанда ол босайды. Дегенмен, оның байлам ретіндегі әсері аз, бірақ ол белгілі бір дәрежеде қозғалысты шектеуі мүмкін және басқа буындарда синовиалды қабықтардың иілу жиектерін көмкеретін қатпарлардың бір түрі сияқты көрінеді (314-бетті қараңыз).
Көмкерме байлам (Cotyloid Ligament) — ацетабулумның жиегіне бекітілген талшықты-шеміршекті жиек, ол қуысты тереңдетеді; сонымен бірге ол сүйек жиектерін қорғайды және оның бетіндегі тегіс еместіктерді толтырады. Ол ойық үстінен көлденең байлам ретінде өтіп, ортан жілік басын тығыз қоршайтын және оны орнында ұстап тұруға көмектесетін, клапан ретінде әрекет ететін толық шеңбер құрайды. Ол призма тәрізді пішінге ие, негізі ацетабулум жиегіне бекітілген, ал қарама-қарсы жиегі бос және өткір; оның екі беті синовиалды қабықпен қапталған, сыртқы беті қаптық байламмен жанасады, ал ішкі беті ацетабулумды тарылтып, ортан жілік басының шеміршекті бетін қамту үшін ішке қарай еңкейген. Ол төменгі және алдыңғы жағына қарағанда жоғары және артқы жағында әлдеқайда қалың және ацетабулум шеңберінің әртүрлі нүктелерінен басталып, бір-бірімен өте өткір бұрыштарда айқасатын тығыз, жинақы талшықтардан тұрады.
Көлденең байлам (Transverse Ligament) — іс жүзінде көмкерме байламның бір бөлігі, бірақ оның талшықтары арасында шеміршек жасушаларының ұяшықтары болмауымен ерекшеленеді. Ол ацетабулумның төменгі бөлігіндегі ойықты кесіп өтіп, оны тесікке айналдыратын берік, жалпақталған талшықтардан тұрады. Осылайша, байламның астында буынды қоректендіретін қан тамырларының өтуі үшін аралық қалады.
Синовиалды қабық өте ауқымды. Ортан жілік басының шеміршекті бетінің жиегінен басталып, ол мойынның буын ішіндегі барлық бөлігін жауып тұрады; мойыннан ол қаптық байламның ішкі бетіне ауысады, көмкерме байламның екі бетін де және ацетабулум түбіндегі шұңқырда орналасқан май массасын жабады, сондай-ақ ligamentum teres айналасында түтікшелі қынап түрінде ортан жілік басына дейін созылады.
Буынмен байланысты бұлшықеттер: алдыңғы жағында — Psoas және Iliacus, қаптық байламнан синовиалды қапшықпен бөлінген; жоғарыда — Rectus бұлшықетінің иілген басы және Gluteus minimus, соңғысы капсулаға тығыз жабысқан; ішкі жағында — Obturator externus және Pectineus; артқы жағында — Pyriformis, Gemellus superior, Obturator internus, Gemellus inferior, Obturator externus және Quadratus femoris (256-сурет).
Буынды қамтамасыз ететін артериялар жапқыш, шонданай, ішкі айналма және бөксе артерияларынан бастау алады.
Нервтер — сегізкөз өрімінен, үлкен шонданай, жапқыш, қосымша жапқыш нервтерінен келетін буындық тармақтар және Rectus бұлшықетін қамтамасыз ететін алдыңғы сан нерві тармағынан келетін талшық.
Қозғалыстар.
Жамбас буынының қозғалыстары, барлық энартродиалды буындар сияқты, өте ауқымды; олар: бүгу, жазу, әкелу, алыстату, айналмалы қозғалыс (циркумдукция) және бұру (ротация).
Жамбас-ортан жілік буыны басқа үлкен шар тәріздес буынмен — иықпен салыстырғанда — өзінің қауіпсіздігі мен қозғалыстарын шектеуге арналған әлдеқайда толық механикалық құрылымдарымен айқын қайшылық (парадокс — қалыпты түсінікке сыймайтын құбылыс) көрсетеді. Иық буынында, біз көргеніміздей, тоқпан жіліктің басы пішіні бойынша буын қуысына (glenoid cavity) мүлдем сәйкес келмейді және оның кәдімгі қозғалыстарының ешқайсысы дерлік қаптық байламмен шектелмейді. Керісінше, жамбас буынында ортан жілік басы ацетабулумға жарты шарға жуық қашықтықта тығыз орналасады, ал сүйек тостағанының жиегінде ол көмкерме байламның байламды сақинасымен одан да тығыз қамтылады, осылайша ортан жілік басы капсула талшықтары толығымен бөлінген кезде де сол байламмен өз орнында ұсталады (Хамфри). Капсуланың алдыңғы бөлігі, мықын-ортан жілік немесе қосымша байлам ретінде сипатталған, денедегі барлық байламдардың ішіндегі ең берігі болып табылады және ортан жілікті тұлғамен түзу сызықтан тыс созуға бағытталған кез келген әрекетте тартылады. Яғни, бұл байлам бұлшықет қажымай-ақ тік тұруды қамтамасыз ететін негізгі құрал болып табылады, бөксе жазғыш бұлшықеттерінің әрекеті мықын-ортан жілік және қаптық байламдардың тартылуымен теңестіріледі. Буынның қауіпсіздігі екі сүйектің ligamentum teres арқылы тікелей қосылуымен де қамтамасыз етілуі мүмкін; бірақ бұл байлам деп аталатын құрылымның буын механизміне үлкен әсері бар екендігі күмәнді. Жамбас буынының бүгілуі сан мен іштің жұмсақ бөліктерінің жанасуымен тоқтатылады (1); жазылуы — мықын-ортан жілік байламы мен капсуланың алдыңғы бөлігінің тартылуымен; әкелуі — сандардың бір-біріне тиюімен; бүгумен бірге әкелуі — мықын-ортан жілік байламының сыртқы шоғырымен, мықын-ұршық байламымен, қаптық байламның сыртқы бөлігімен; алыстатуы — мықын-ортан жілік байламының ішкі шоғырымен және қасаға-ортан жілік шоғырымен; сыртқа бұрылуы — мықын-ортан жілік байламының сыртқы шоғырымен; және ішке бұрылуы — шонданай-қаптық байламмен және капсуланың артқы бөлігімен шектеледі. Ортан жілікті жамбасқа қарай бүгетін бұлшықеттер: Psoas, Iliacus, Rectus, Sartorius, Pectineus, Adductor longus және brevis, сондай-ақ Gluteus medius және minimus алдыңғы талшықтары. Жазылу негізінен Gluteus maximus арқылы орындалады, оған санның артқы бұлшықеттері көмектеседі. Санды Adductor magnus, longus және brevis, Pectineus және Gracilis әкеледі, ал Gluteus maximus, medius және minimus алыстатады. Санды ішке бұратын бұлшықеттер: Gluteus medius-тің алдыңғы талшықтары, Gluteus minimus және Tensor vaginae femoris; ал оны сыртқа бұратындар: Gluteus medius-тің артқы талшықтары, Pyriformis, Obturator externus және internus, Gemellus superior және inferior, Quadratus femoris, Psoas, Iliacus, Gluteus maximus, үш Adductor, Pectineus және Sartorius.
Беткі пішіні.
Мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қылқанды барысынан (процесс — сүйек өсіндісі) шонданай төмпешігінің ең шығыңқы бөлігіне дейін жүргізілген сызық (Нелатон сызығы) ацетабулумның ортасынан өтеді, сондықтан жамбас буынының деңгейін көрсетеді; немесе басқаша айтқанда, Нелатон сызығында жатқан үлкен ұршықтың жоғарғы жиегі жамбас буынының ортасымен бір деңгейде болады.
Хирургиялық анатомия.
Жамбас буынының шығуында «ортан жілік басы өз ұяшығының айналасындағы кез келген нүктеде орналасуы мүмкін» (Брайант); бірақ басы ақыр соңында қандай қалыпқа ие болса да, бастапқы ығысу әдетте төмен және ішке қарай болады, капсула өзінің ең әлсіз жерінде — яғни төменгі және ішкі бөлігінде жыртылады. Сүйек басының кейіннен ие болатын жағдайы люксация (шығу) сәтіндегі санның бүгілу немесе жазылу дәрежесіне, сондай-ақ сыртқа немесе ішке бұрылуына байланысты анықталады, бұған оңайлықпен жыртылмайтын мықын-ортан жілік байламы әсер ететіні сөзсіз. Мысалы, басы артқа қарай итерілгенде, бұл байлам қозғалмайтын осьті құрайды, оның айналасында сүйек басы айналады және осылайша мықын сүйегінің сыртына (dorsum ilii) қарай ығысады. Мықын-ортан жілік байламы сонымен қатар әртүрлі шығу жағдайларында санның қалпына әсер етеді: артқа қарай шығуда ол тартылып, аяқтың ішке бұрылуын тудырады; қасаға сүйегіне қарай шығуда ол босайды, сондықтан сыртқы ротаторларға санды сыртқа бұруға мүмкіндік береді; ал жапқыш тесікке (thyroid dislocation) қарай шығуда ол тартылып, бүгілуді тудырады. Ортан жіліктің жоғарғы бөлігіне бекітілген бұлшықеттер, Obturator internus-тан басқасы, сүйектің қалпын анықтауда өте аз тікелей әсерге ие. Бірақ Бигелоу Obturator internus бұлшықеті артқа қарай шығу кезінде сүйек басының ақыр соңында мықын сүйегінің сыртына немесе шонданай ойығының ішіне немесе оған жақын жерге орналасуын анықтайтын негізгі фактор екенін көрсетуге тырысты. Екі шығу жағдайында да басы бастапқыда бір бағытта өтеді; бірақ Бигелоу бекіткендей, мықын сүйегінің сыртына қарай ығысуда сүйек басы ацетабулумның артымен, бұлшықет пен жамбас арасында жоғары қарай жылжиды; ал шонданай ойығына шығуда басы бұлшықеттің артынан өтеді, сондықтан бұлшықет сіңірінің сүйек мойнын жауып тұруы салдарынан мықын сүйегінің сыртына жетуіне кедергі болады және шонданай ойығының маңында қалады. Сондықтан Бигелоу бұл екі шығу түрін Obturator internus-тан «жоғары және төмен» артқа қарай шығу ретінде сипаттап ажыратады.
Мықын-ортан жілік байламы жамбас шығуларында сирек жыртылады және бұл фактіні хирург манипуляция арқылы осы шығуларды орнына салуда пайдаланады. Ол иінтіректің тіреу нүктесі ретінде әрекет етеді, мұнда ұзын иіні — ортан жілік денесі, ал қысқа иіні — сүйек мойны болып табылады.
Жамбас буыны өзінің терең орналасуына және жұмсақ бөліктермен қалың жабылуына байланысты жарақаттан болатын жіті синовит ошағына сирек айналады. Жіті қабыну ревматизм, пиемия және т.б. сияқты конституциялық жағдайлардың нәтижесінде жиі туындауы мүмкін және туындайды. Бұл жағдайларда экссудация (сұйықтықтың жиналуы) орын алып, буын сұйықтықпен керілгенде, капсуланың қалыңдығы мен буынның тереңдігіне байланысты ісінуді анықтау оңай емес. Ол негізінен буынның алдыңғы жағында, мықын-ортан жілік байламынан ішке қарай немесе артқы жағында, төменгі және артқы бөлігінде табылады. Осы екі жерде капсула басқа жерлерге қарағанда жұқа. Жамбас буынының ауруы көбінесе созылмалы сипатқа ие және әдетте туберкулездік тектен болады. Ол сүйектерден немесе синовиалды қабықтан басталады, көбінесе сүйекте, және, сірә, көптеген жағдайларда эпифизарлық шеміршек маңындағы тез өсетін, жоғары васкуляризацияланған (қан тамырларымен қамтылған) аймақта басталады. Бұл тұрғыда ол ауру әдетте синовиалды қабықтан басталатын тізенің туберкулездік артритінен айтарлықтай ерекшеленеді. Мұның себептері екі жақты: біріншіден, бұл бөлік жедел өсу орталығы болғандықтан, оның қоректенуі тұрақсыз және қабыну процесіне өтуге бейім; екіншіден, жамбасқа жиі құлау мен соққылар кезінде оған үлкен күш түседі, бұл эпифизарлық шеміршектің немесе оның маңындағы кеуекті (канцеллярлық) ұлпаның жаншылуына әкеледі. Сонымен қатар, буынның тереңдігі оны синовиттің себептерінен қорғайды.
Созылмалы жамбас ауруында зақымдалған аяқ өзгерген қалыпқа ие болады, оның себебін түсіну маңызды. Типтік жағдайдың ерте кезеңінде аяқ бүгіледі, алыстатылады және сыртқа қарай бұрылады. Бұл қалыпта буынның барлық байламдары босайды: капсуланың алдыңғы жағы — бүгілу арқылы; мықын-ортан жілік байламының сыртқы шоғыры — алыстату арқылы; және осы байламның ішкі шоғыры мен капсуланың артқы жағы — сыртқа бұру арқылы. Сондықтан бұл ең жеңіл қалып болып табылады. Науқасты тексеру кезінде бұл жағдай бірден анық бола бермейді. Егер науқас шалқасынан жатқызылса, зақымдалған аяқ екіншісіне параллель және жазылған күйде болады. Бірақ жамбастың ауру жағында төмен қарай қисайғаны және аяқтың сыңарынан ұзынырақ болып көрінетіні, сондай-ақ бел омыртқасының алға қарай иілгені (лордоз) анықталады. Егер енді сан алыстатылып, бүгілсе, жамбастың төмен қисаюы мен алға қарай иілуі жоғалады. Бұл жағдай былай түсіндіріледі. Бүгілген және алыстатылған аяқ қозғалыс үшін жарамсыз екені анық, және қиындықты жеңу үшін науқас аяқтарының параллельдігін қамтамасыз ету мақсатында жамбасының зақымдалған жағын төмен түсіреді және сонымен бірге аяқты алға емес, төмен бағыттау үшін жамбасын көлденең көлбеу осі бойымен бұрады. Аурудың кейінгі кезеңдерінде аяқ бүгіледі, әкелінеді және ішке бұрылады. Бұл қалып, сірә, бұлшықет әрекетіне, кем дегенде әкелуге (адукция) байланысты. Әкелгіш бұлшықеттер жапқыш нервімен қамтамасыз етіледі, ол сондай-ақ буынды да кеңінен қамтиды. Сондықтан бұл бұлшықеттер қабынған буындағы осы нервтің шеткі ұштарының тітіркенуінен рефлекторлық әрекетке түседі. Остеоартрит жамбас буынында жиі кездеседі және ол әйелдерге қарағанда еркектерде жиірек кездеседі делінеді, ал әйелдерде тізе буыны жиірек зақымдалады. Бұл орта жастағы немесе одан асқан өмір кезеңінің ауруы.
Туа біткен шығу жамбас буынында кез келген басқа буынға қарағанда жиі кездеседі. Ығысу әдетте мықын сүйегінің сыртына (dorsum ilii) қарай орын алады. Бұл қатты лордозды тудырады және бала жүре бастағанда-ақ теңселіп жүруі байқалады.
Жамбасты алып тастау (экцизия) ауру немесе жарақат, әсіресе оқ тию кезінде қажет болуы мүмкін. Ол алдыңғы немесе артқы тілік арқылы орындалуы мүмкін. Алдыңғы тілік артқыға қарағанда маңызды құрылымдарға, әсіресе бұлшықеттерге аз әсер етеді, бірақ дренаждың тиімділігін төмендетеді. Дегенмен, қазіргі уақытта хирург жараның іріңдеусіз жазылуын мақсат ететін кезде, бұл екінші мәселе онша маңызды емес. Алдыңғы операцияда хирург ұзындығы үш-төрт дюйм болатын тілік жасайды.
Мәтінді анатомиялық дәлдік пен бекітілген терминологияны сақтай отырып, мағыналық блоктарға бөліп қазақ тіліне аударамын.
- Ортан жіліктің алдыңғы жоғарғы мықын қырынан (anterior superior spinous process) тікелей төмен және сыртқа қарай басталып, тігінші бұлшықеті (Sartorius — жамбастың алдыңғы бетіндегі ең ұзын бұлшықет) мен жамбастың жалпақ шандырын кергіш (Tensor vaginae femoris) арасымен төмен әрі ішке қарай сүйек мойнына дейін тілік жасалады, буын қапшығының жоғарғы бөлігі кесіледі.
- Тар жүзді арамен ортан жіліктің мойны бөлінеді және сүйек басы секвестрлік қысқышпен (sequestrum forceps — сүйек сынықтарын алуға арналған құрал) суырып алынады.
- Барлық зақымдалған тіндер өткір қасықпен (sharp spoon — хирургиялық тазалау құралы) немесе қайшымен мұқият алынып тасталады және қуыс ыстық антисептикалық сұйықтықпен жақсылап жуылады.
Артқы әдіс
- Тілік ұзындығы үш-төрт дюйм болып, үлкен ұршықтың (great trochanter) жоғарғы жағы мен алдыңғы жоғарғы қырдың ортасынан басталып, ұршықтан сәл төменірек сүйек денесінің үстінен аяқталады.
- Бұлшықеттер үлкен ұршықтан ажыратылып, буын қапшығы еркін ашылады.
- Бас пен мойын жұмсақ тіндерден босатылып, сүйек үлкен ұршық төбесінен сәл төменірек тар арамен кесіледі.
- Одан кейін сүйек басы ұршық шұңқырынан (acetabulum — жамбас сүйегіндегі ортан жілік басы орналасатын орын) иінтірекпен шығарылады. Екі операцияда да, егер ұршық шұңқыры мүжілген болса, оны еркін қырнау (gouged) керек.
II. Тізе буыны (Knee-joint).
Тізе буыны бұрын шығыршықты немесе шарнирлі буын (ginglymus — бір ось бойымен ғана қозғалатын буын түрі) ретінде сипатталатын, бірақ іс жүзінде ол әлдеқайда күрделі құрылымға ие. Оны үш буынның жиынтығы ретінде қарастыру керек: екеуі ортан жіліктің айдаһаршықтары (condyle) мен асықты жіліктің тиісті бұдырлары (tuberosity) арасындағы айдаһаршықты буындар, ал үшіншісі — тізе қақпағы (patella) мен ортан жілік арасындағы буын. Соңғысы ішінара жазық буынға (arthrodial) жатады, бірақ толық емес, өйткені буын беттері бір-біріне толық сәйкес келмейді, сондықтан қозғалыс жай ғана сырғу емес.
Тізе буыны құрылымының мұндай көрінісі төменгі сүтқоректілердің буындарын зерттеу арқылы расталады, онда кейде осы үш бөлімшеге сәйкес келетін, мүлдем бөлек немесе тек кішігірім байланыстармен біріккен үш синовиалды қабық табылады. Бұл тұжырымды буын ішіндегі екі айқас байламның болуы да дәлелдейді, оларды сәйкесінше ішкі және сыртқы буындардың ішкі және сыртқы бүйір байламдары ретінде қарастыруға болады. Ligamentum mucosum (шырышты байлам) болуы синовиалды қуыстың әр буынға сәйкес келетін екі кіші қапшыққа бөліну беталысын көрсетеді.
Құрылымы
- Тізе буынының қалыптасуына жоғарыдан ортан жіліктің (femur) айдаһаршықтары, төменнен асықты жіліктің (tibia) басы және алдынан тізе қақпағы (patella) қатысады.
- Сүйектер өзара байламдармен байланысқан, олардың кейбіреулері буынның сыртында орналасса, басқалары оның ішкі бөлігін алады.
| Сыртқы байламдар | Ішкі байламдар |
|---|---|
| Алдыңғы немесе Тізе қақпағының байламы (Ligamentum Patellae). | Алдыңғы немесе Сыртқы айқас байлам. |
| Артқы немесе Уинслоудың артқы байламы (Ligamentum Posticum Winslowii). | Артқы немесе Ішкі айқас байлам. |
| Ішкі бүйір байламы (Internal Lateral). | Екі жарты ай тәрізді талшықты шеміршек (менискілер). |
| Екі сыртқы бүйір байламы (External Lateral). | Көлденең байлам (Transverse). |
| Буын қапшығы (Capsular). | Тәждік байлам (Coronary). |
| Шырышты байлам (Ligamentum mucosum). | |
| Қанат тәрізді байламдар (Ligamenta alaria). |
Алдыңғы байлам немесе Тізе қақпағының байламы (Ligamentum Patellae)
Бұл — санның жазғыш бұлшықеттерінің (Extensor muscles) ортақ сіңірінің орталық бөлігі, ол тізе қақпағынан асықты жіліктің бұдырына (tubercle) дейін жалғасып, алдыңғы байламның орнын толтырады. Бұл ұзындығы шамамен үш дюйм болатын мықты, жалпақ байламды жолақ. Ол жоғарыдан тізе қақпағының ұшына және оның артқы бетіндегі кедір-бұдыр шұңқырға бекітілген; төменнен асықты жілік бұдырының төменгі бөлігіне бекітіледі.
Оның беткі талшықтары тізе қақпағының алдыңғы жағында санның төрт басты бұлшықетінің (Quadriceps extensor) сіңір талшықтарымен жалғасады. Жазғыш бұлшықеттер сіңірінің бүйір бөліктері тізе қақпағының екі жағымен төмен түсіп, осы сүйектің жиектеріне және оның байламына бекітіледі де, асықты жіліктің жоғарғы шетіне, бұдырдың екі жағына бекиді; сыртқы жағынан бұл бөліктер буын қапшығына қосылады. Оларды lateral patellar ligaments (бүйірлік тізе қақпағы байламдары) деп атайды. Тізе қақпағы байламының артқы бетін әдетте буын қапшығының алдыңғы жағынан оңай ажыратуға болады.
Артқы байлам (Ligamentum Posticum Winslowii)
Бұл — қиғаш бағытталған талшықтар шоғырынан (fasciculi) түзілген кең, жалпақ талшықты жолақ. Олар қантамырлары мен жүйкелер өтуіне арналған саңылаулармен бөлінген. Бұл шоғырлардың ең мықтысы жартылай жарғақты бұлшықет (Semimembranosus) сіңірінен басталып, асықты жіліктің ішкі бұдырының артқы бөлігінен жоғары және сыртқа қарай ортан жіліктің сыртқы айдаһаршығының артқы бөлігіне, айдаһаршықтар арасындағы шұңқырға (intercondyloid notch) бағытталады. Артқы байлам тізе асты шұңқырының (popliteal space) түбін құрайды.
Ішкі бүйір байламы (Internal Lateral Ligament)
Бұл — кең, жалпақ жарғақты жолақ, алдыңғы жағына қарағанда артқы жағы қалыңдау және буынның алдыңғы бөлігінен гөрі артқы жағына жақынырақ орналасқан. Ол жоғарыдан ортан жіліктің ішкі бұдырына, төменнен асықты жіліктің ішкі бұдырына және оның денесінің ішкі бетіне шамамен екі дюйм бойына бекітіледі.
Оның төменгі бөлігін тігінші (Sartorius), нәзік (Gracilis) және жартылай сіңірлі (Semitendinosus) бұлшықеттердің сіңірлері кесіп өтеді, олардың арасында синовиалды қапшық (bursa) орналасқан. Оның терең беті жартылай жарғақты бұлшықет сіңірінің алдыңғы бөлігін, буынның синовиалды қабығын, сондай-ақ төменгі ішкі буын қантамырлары мен жүйкесін жауып тұрады; ол ішкі жарты ай тәрізді шеміршекпен (internal semilunar fibro-cartilage) тығыз біріккен.
369
Ұзын сыртқы бүйір байламы (Long External Lateral Ligament)
Бұл — буынның алдыңғы жағынан гөрі артқы жағына жақынырақ орналасқан мықты, жұмыр талшықты бау. Ол жоғарыдан ортан жіліктің сыртқы бұдырының артқы бөлігіне, төменнен шыбық сүйектің (fibula) басының сыртқы бөлігіне бекітіледі.
Оның беткі жағын санның екі басты бұлшықетінің (Biceps) сіңірі жауып тұрады, ол бекитін жерінде байламмен бөлінген екі бөлікке бөлінеді. Байламның астынан тізе асты бұлшықетінің (Popliteus) сіңірі мен төменгі сыртқы буын қантамырлары мен жүйкесі өтеді.
Қысқа сыртқы бүйір байламы (Short External Lateral Ligament)
Алдыңғы байламның артында орналасқан талшықтар шоғыры. Ол жоғарыдан балтыр бұлшықетінің (Gastrocnemius) сыртқы басымен бірге ортан жіліктің сыртқы айдаһаршығына, төменнен шыбық сүйектің біз тәрізді өсіндісінің (styloid process) төбесіне бекітіледі.
Бұл байлам буын қапшығымен тығыз байланысқан және оның астынан тізе асты бұлшықетінің сіңірі мен төменгі сыртқы буын қантамырлары мен жүйкесі өтеді.
Буын қапшығы (Capsular Ligament)
Бұл — өте жұқа, бірақ мықты талшықты жарғақ, ол жоғарыда сипатталған мықты жолақтар арасындағы бос орындарды толтырады және олармен ажырамас байланысқан.
Алдыңғы жағында ол бүйірлік тізе қақпағы байламдарымен ұласады және буынның алдыңғы және бүйір байламдары арасындағы кеңістікті толтырады. Артқы жағында ол мықты және негізінен тік талшықтардан тұрады, олар жоғарыдан ортан жіліктің айдаһаршықтары мен айдаһаршықтар арасындағы шұңқырдан басталып, төменнен асықты жілік басының артқы бөлігіне бекітіледі; мұнда ол балтыр, табан (Plantaris) және тізе асты бұлшықеттерінің басталған жерлерімен тығыз біріккен. Ол артқы байламның алдынан өтеді, бірақ онымен тығыз байланысқан.
Айқас байламдар (Crucial Ligaments)
Бұл — буынның ішкі бөлігінде, алдыңғы жағынан гөрі артқы жағына жақынырақ орналасқан айтарлықтай мықты екі сүйекаралық байлам. Олар "Х" әрпінің сызықтары сияқты бір-бірін кесіп өтетіндіктен "айқас" деп аталады. Олар асықты жілікке бекітілу орнына байланысты алдыңғы және артқы деп аталады.
370 БУЫНДАР.
Алдыңғы немесе Сыртқы айқас байлам (Anterior, or External Crucial Ligament)
Ол асықты жілік қырының (spine of the tibia) алдындағы шұңқырға бекітіледі, сыртқы жарты ай тәрізді шеміршектің алдыңғы ұшымен ажырамас бірігеді және қиғаш жоғары, артқа және сыртқа қарай бағытталып, ортан жіліктің сыртқы айдаһаршығының ішкі және артқы бөлігіне бекітіледі. Оның бағыты — жоғары, артқа және сыртқа қарай.
Артқы немесе Ішкі айқас байлам (Posterior, or Internal Crucial Ligament)
Бұл байлам алдыңғыға қарағанда мықтырақ, бірақ қысқалау және бағыты аз қиғаш. Ол асықты жілік қырының артындағы шұңқырдың артқы бөлігіне, тізе асты ойығына (popliteal notch) және сыртқы жарты ай тәрізді шеміршектің артқы ұшына бекітіледі.
Ол жоғары, біршама алға және ішке қарай бағытталып, ортан жіліктің ішкі айдаһаршығының сыртқы бөлігіне бекітіледі. Ол алдыңғы айқас байламды кесіп өткен кезде, одан алдыңғы байламның артқы бөлігімен бірігетін талшықтар шоғыры бөлінеді. Ол алдыңғы жағынан алдыңғы айқас байламмен, артқы жағынан буын қапшығымен байланыста болады.
Жарты ай тәрізді талшықты шеміршектер (Менискілер — Semilunar Fibro-cartilages)
Бұл — ортан жілік айдаһаршықтарымен түйісу үшін асықты жілік басының бетін тереңдетуге қызмет ететін екі жарты ай тәрізді пластинка. Әрбір шеміршектің шеңбері қалың, дөңес және тізе буыны қапшығының ішкі жағына бекітілген; ішкі жиегі жұқа, ойыс және бос тұрады.
Олардың жоғарғы беттері ойыс және ортан жіліктің айдаһаршықтарымен жанасады; төменгі беттері жалпақ және асықты жілік басына тіреледі. Әрбір шеміршек асықты жіліктің тиісті буын бетінің сыртқы үштен екі бөлігін жауып, ішкі үштен бір бөлігін ашық қалдырады; екі беті де тегіс және синовиалды қабықпен қапталған.
Ішкі жарты ай тәрізді талшықты шеміршек (Internal Semilunar Fibro-cartilage)
Пішіні бойынша жарты шеңберге жақын, алдыңғы-артқы бағытта сәл созылған және алдыңғы жағына қарағанда артқы жағы кеңірек.
Оның жұқа және сүйір алдыңғы ұшы алдыңғы айқас байламның алдындағы асықты жілік басының алдыңғы жиегіндегі шұңқырға бекітіледі; артқы ұшы сыртқы жарты ай тәрізді шеміршек пен артқы айқас байламдардың бекітілген жерлерінің арасындағы, қырдың артындағы шұңқырға бекітіледі.
371
Сыртқы жарты ай тәрізді талшықты шеміршек (External Semilunar Fibro-cartilage)
Іс жүзінде толық шеңбер құрайды және буын бетінің ішкі шеміршекке қарағанда үлкенірек бөлігін жабады.
Оның сыртқы жағында тізе асты бұлшықетінің сіңіріне арналған жүлге (groove) бар. Оның ұштары бекітілген жерінде ішкі жарты ай тәрізді шеміршектің екі ұшының арасында орналасады.
- Алдыңғы ұшы асықты жілік қырының алдында, алдыңғы айқас байламның сыртқы жағына және артына бекітіліп, онымен тұтасады.
- Артқы ұшы асықты жілік қырының артына, ішкі жарты ай тәрізді шеміршектің артқы ұшының алдына бекітіледі.
Артқы жағына бекітілер алдында ол мықты талшықтар шоғырын бөледі, ол қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталып, ортан жіліктің ішкі айдаһаршығына, артқы айқас байламның бекітілген жеріне жақын жерге бекиді. Кейде алдыңғы айқас байламның артқы бөлігіне бекитін кішкентай шоғыр да бөлінеді. Сыртқы шеміршектің алдыңғы дөңес жиегінен көлденең байламды құрайтын талшықтар шоғыры бөлінеді.
Көлденең байлам (Transverse Ligament)
Сыртқы жарты ай тәрізді шеміршектің алдыңғы дөңес жиегінен ішкі жарты ай тәрізді шеміршектің алдыңғы дөңес жиегіне көлденең өтетін талшықтар шоғыры. Оның қалыңдығы әртүрлі адамдарда айтарлықтай ерекшеленеді, ал кейде ол мүлдем болмайды.
Тәждік байламдар (Coronary Ligaments)
Бұл — жарты ай тәрізді шеміршектердің әрқайсысының шеңберін асықты жілік басының жиегімен байланыстыратын буын қапшығының бөліктері.
Синовиалды қабық (Synovial Membrane)
Тізе буынының синовиалды қабығы — денедегі ең үлкен және ең ауқымды қабық. Тізе қақпағының жоғарғы жиегінен басталып, ол санның ортан жілігінің алдыңғы бетінің төменгі бөлігінде, санның төрт басты жазғыш бұлшықетінің сіңірі астында қысқа тұйық қалта (cul-de-sac — бір ұшы жабық қуыс) түзеді.
372 БУЫНДАР.
Тізе қақпағының екі жағында синовиалды қабық санның жалпақ бұлшықеттерінің (Vasti muscles) апоневрозы астына, әсіресе Vastus internus (ішкі жалпақ бұлшықет) астына қарай созылады.
- Тізе қақпағынан төмен ол алдыңғы байламнан буын қапшығының алдыңғы бөлігімен және едәуір мөлшердегі май тінімен бөлінген. Бұл жерде ол бірнеше байламды талшықтардан тұратын үшбұрышты өсінді жібереді. Бұл қатпар ligamentum mucosum (шырышты байлам) деп аталады.
- Сондай-ақ ол ligamenta alaria (қанат тәрізді байламдар) деп аталатын екі шашақ тәрізді қатпар жібереді.
- Буынның екі жағында ол ортан жіліктен төмен түсіп, буын қапшығының жарты ай тәрізді шеміршектерге бекітілген жеріне дейін астарлайды. Одан әрі осы шеміршектердің жоғарғы беттерінен олардың бос жиектеріне дейін, содан кейін олардың төменгі беттері бойымен асықты жілікке дейін бақылауға болады.
Жазғыш сіңір мен ортан жіліктің алдыңғы жағы арасындағы синовиалды қабықтың қалтасы тізе қозғалысы кезінде буын қапшығының жоғарғы бөлігіне бекітілген кішкентай Subcrureus (тізе буынының бұлшықеті) бұлшықетімен ұсталып тұрады. Синовиалды қабықтың қатпарлары мен олардағы майлы өсінділер негізінен бос орындарды толтыру және соққыларды бәсеңдету үшін "төсеуіш" (padding) қызметін атқарады.
Тізе буынының айналасындағы шырышты қапшықтар (Bursae)
- **Алдыңғы жағында үш қапшық бар:** біреуі тізе қақпағы мен тері арасында; екіншісі, кішірек, асықты жілік бұдырының жоғарғы бөлігі мен тізе қақпағы байламы арасында; үшіншісі асықты жілік бұдырының төменгі бөлігі мен тері арасында.
- **Сыртқы жағында төрт қапшық бар:** (1) балтыр бұлшықетінің сыртқы басының астында; (2) сыртқы бүйір байламының үстінде, ол мен екі басты бұлшықет сіңірінің арасында; (3) сыртқы бүйір байламының астында; (4) тізе асты бұлшықетінің сіңірі астында.
- **Ішкі жағында бес қапшық бар:** (1) балтыр бұлшықетінің ішкі басының астында; (2) ішкі бүйір байламының үстінде, ол мен тігінші, нәзік және жартылай сіңірлі бұлшықеттер сіңірлерінің арасында; (3) ішкі бүйір байламының астында; (4) жартылай жарғақты бұлшықет сіңірінің астында, ол мен асықты жілік басының арасында; (5) кейде жартылай жарғақты және жартылай сіңірлі бұлшықеттердің сіңірлері арасында қапшық болады.
Буын айналасындағы құрылымдар
- **Алдында және бүйірлерінде:** Санның төрт басты жазғыш бұлшықеті.
- **Сыртқы жағында:** Екі басты бұлшықет пен тізе асты бұлшықетінің сіңірлері және сыртқы тізе асты жүйкесі.
- **Ішкі жағында:** Тігінші, нәзік, жартылай сіңірлі және жартылай жарғақты бұлшықеттер.
- **Артында:** Жартылай жарғақты бұлшықет сіңірінің жайылмасы, тізе асты қантамырлары және ішкі тізе асты жүйкесі, тізе асты бұлшықеті, табан бұлшықеті, балтыр бұлшықетінің бастары, лимфа түйіндері және май тіні.
Буынды қамтамасыз ететін **артериялар** сан артериясының anastomotica magna тармағынан, тізе асты артериясының буындық тармақтарынан және басқалардан келеді. **Жүйкелер** жапқыш (obturator), санның алдыңғы (anterior crural) және тізе асты жүйкелерінен тарайды.
Әрекеттер (Actions)
Тізе буыны бүгу (flexion) және жазу (extension), ал белгілі бір қалыптарда ішке және сыртқа қарай сәл айналу (rotation) қозғалыстарына мүмкіндік береді. Бүгу және жазу қозғалысы басқа буындардағыдай қарапайым шарнирлі түрде жүрмейді, бұл — белгілі бір дәрежедегі сырғу мен айналудан тұратын күрделі барыс.
373
Егер аяқ толық жазылу күйіне келтірілсе, қосымша сырғу мен асықты жілік басының ортасынан өтетін тік ось бойымен сыртқа қарай белгілі бір дәрежеде айналуы орын алады. Бұл айналу ішкі айдаһаршықтың ұзынырақ болуына және оның буын бетінің алдыңғы бөлігінің қиғаш сыртқа қарай еңіс болуына байланысты.
Тізе қақпағының қозғалысы
Бүгу және жазу кезінде тізе қақпағы ортан жіліктің төменгі ұшында қозғалады, бірақ бұл қозғалыс қарапайым сырғу емес.
Егер осы сүйектің буын бетін зерттесеңіз, орталық тік қырдың (ridge) екі жағында бетті алты фасетке (facets) бөлетін екі көлденең қыр бар екенін көруге болады (262-суретті қараңыз). Бұл алты фасет — орталық тік қырдың әр жағында үшеуден — бүгу, жартылай бүгу және жазу кезінде ортан жіліктің айдаһаршықтарымен жанасатын сүйек бөліктерін білдіреді. Толық бүгу кезінде тізе қақпағының тек жоғарғы фасеттері ғана жанасады.
Мен — Frontend контент-архитекторы ретінде берілген мәтінді техникалық терминологияны сақтай отырып, қазақ тіліне кәсіби деңгейде аудардым.
Тізе қаппағының (patella) тек жоғарғы қырлары ортан жіліктің (femur) айдаршықтарымен (сүйектің буындық дөңес бөліктерімен) жанасады; сүйектің төменгі үштен екі бөлігі ортан жілік пен асықты жілік (tibia) арасындағы кеңістікті толтырып тұрған май қабатында орналасады.
Буын жартылай бүгілген күйде тізе қаппағының ортаңғы қырлары айдаршықтардың ең шығыңқы бөлігінде орналасады, бұл санның төрт басты бұлшықетінің (Quadriceps) қозғалыс орталығынан қашықтығын арттырып, оның иіндік күшін (рычагтық әсерін) күшейтеді.
Толық жазу (экстензия) кезінде тізе қаппағы жоғары тартылады, нәтижесінде тек төменгі қырлары айдаршықтардың буын беттерімен жанасады. Ішкі жиек бойындағы тар жолақ бұған қосылмайды және буынның кез келген күйінде ішкі айдаршықпен толық жанасып тұрады.
Шынтақтағыдай, тізеде де бүгу және жазу кезіндегі айналу осі сүйек осіне дәл тік бұрыш жасамайды; бүгу кезінде жазықтықтың белгілі бір мөлшерде өзгеруі орын алады. Сондықтан бүгу кезінде ортан жілік пен асықты жілік бір жазықтықта болса, жазу кезінде бір сүйек екіншісімен шамамен он градус бұрыш жасайды.
Екі аяқ-қол арасында мынадай айырмашылық бар: жоғарғы бөлікте жазу кезінде иық сүйектері (humeri) параллель болып, білек сүйектері ажырайды; төменгі бөлікте ортан жіліктер төмен қарай жақындап, асықты жіліктер параллель орналасады.
Айналу қозғалысының ерекшеліктері
Тізе буынында бүгу және жазу кезіндегі жеңіл айналудан бөлек, буынның белгілі бір күйлерінде асықты жілік ортан жілік айдаршықтарында дербес айналу мүмкіндігіне ие.
Бұл қозғалыс буынаралық талшықты-шеміршектер мен асықты жілік арасында жүреді, ал бүгу және жазу қозғалысы буынаралық талшықты-шеміршектер мен ортан жілік арасында орындалады.
Осылайша, тізе буынын талшықты-шеміршектермен бөлінген екі буыннан тұрады деуге болады: жоғарғы (менискі-ортан жіліктік), мұнда бүгу және жазу жүреді; және төменгі (менискі-асықты жіліктік), мұнда белгілі бір мөлшерде айналу мүмкін болады. Соңғы қозғалыс тек барлық байламдар босаңсыған жартылай бүгілген күйде ғана жүзеге асады.
Бүгу кезінде тізе қаппағының байламы (ligamentum patellae) керіледі, сондай-ақ шектен тыс бүгу кезінде артқы айқас байлам да керіледі. Басқа байламдардың барлығы бүгу кезінде босаңсиды, бірақ алдыңғы айқас байламның босаңсуы өте мардымсыз. Бүгу қозғалысы тек балтырдың санмен жанасуымен ғана шектеледі.
Жазу кезінде тізе қаппағының байламы босаңсиды, ал толық жазу кезінде ол мүлдем босап, тізе қаппағының еркін бүйірлік қозғалысына мүмкіндік береді. Артқы айқас байламды қоспағанда, басқа байламдардың барлығы керілген күйде болады. Аяқ түзу сызыққа келгенде, жазу қозғалысы негізінен артқы айқас байлам мен тізе қаппағы байламынан басқа барлық байламдардың керілуімен тоқтатылады.
Ішке қарай айналу алдыңғы айқас байламның керілуімен және екі байламның бір-бірімен айқасуымен шектеледі; бірақ сыртқа қарай айналу кезінде айқас байламдар жазылатындықтан, оларды бүйірлік байламдар, әсіресе ішкі бүйірлік байлам тежейді.
Айқас байламдардың негізгі қызметі — асықты жілік пен ортан жілік арасындағы тікелей байланыс ретінде қызмет етіп, сүйектің тым алға немесе тым артқа жылжып кетуіне жол бермеу.
Алдыңғы айқас байлам асықты жіліктің жазушы сіңірлер әсерінен тым алға жылжуын болдырмайды, ал артқы айқас байлам бүгушілер әсерінен артқа қарай шамадан тыс қозғалуды тежейді. Сондай-ақ олар бүйірлік байламдарға буынның бүйірлік иілуіне қарсы тұруға көмектеседі.
Буынаралық шеміршектер (менискілер) асықты жіліктің бетін ортан жіліктің пішініне бейімдеуге, буынның әртүрлі күйлерінде пайда болатын бос орындарды толтыруға және секіру немесе аяқпен құлау кезіндегі соққыларды бәсеңдетуге арналған.
Тізе қаппағы тізе буынын алдыңғы жақтан келетін жарақаттардан қорғайды және тізерлеу кезінде түсетін қысымды үлкен әрі тегіс беткейге таратады.
Сондай-ақ ол санның төрт басты жазушы бұлшықетіне асықты жілікке әсер ету үшін иіндік күш береді; Уорд мырза бұл иіндік күштің буынның әртүрлі күйлерінде қалай өзгеретінін атап өтті.
Қозғалысқа қатысатын бұлшықеттер
Аяқты жазу: Quadriceps extensor (санның төрт басты бұлшықеті).
Аяқты бүгу: Тізе асты сіңірлері (hamstring), Gracilis және Sartorius, жанама түрде Gastrocnemius, Popliteus және Plantaris.
Сыртқа айналдыру: Biceps.
Ішке айналдыру: Popliteus, Semitendinosus, Semimembranosus, Sartorius және Gracilis.
Беткі пішіні
Тізе буынын құрайтын екі сүйектің арасындағы саңылауды әрқашан оңай сезуге болады. Егер аяқ жазылған болса, ол тізе қаппағының ұшынан сәл жоғары орналасады; бірақ аяқ сәл бүгілген болса, тізе қаппағының ұшынан тікелей төмен қарай көлденең бағытталған пышақ тікелей буынға өтеді.
Хирургиялық құрылым
Тізе буыны ең ұзын екі сүйектің арасында түзілгендіктен, оған түсетін иіндік күш өте үлкен, бұл оны тұрақсыз етіп көрсетуі мүмкін.
Дегенмен, өте қуатты байламдардың арқасында бұл буын денедегі ең мықты буындардың бірі болып табылады және жарақаттан болатын буынның шығуы (дислокация) өте сирек кездеседі. Байламдар ауру салдарынан зақымдалса, бұлшықеттердің әсерінен ішінара ығысу орын алуы мүмкін.
Асықты жілік ортан жілікке қатысты кез келген бағытта — алға, артқа, ішке немесе сыртқа қарай шығуы мүмкін. Әдетте, алдыңғы-артқы шығулар толық, ал бүйірлік шығулар толық емес болады.
Менискілердің бірі ығысып, ортан жілік пен асықты жілік арасында қысылып қалуы мүмкін. Бұл тізе бүгілген кезде балтырдың бұралуынан болады және кенеттен ауырсынумен және тізенің бүгілген күйде қатып қалуымен сипатталады.
Жарақат немесе суық тию салдарынан болатын жедел синовит (буын қабығының қабынуы) тізенің беткі орналасуына байланысты өте жиі кездеседі. Ісіну тізе қаппағының үстінде және бүйірлерінде байқалады.
Созылмалы синовит көбінесе туберкулезді артритке әкеледі. Бұл аурудың синовиалды қабықтан басталуының себебі — бұл қапшықтың күрделі құрылымы мен кең қанмен қамтамасыз етілуі.
Мерез ауруы (сифилис) және остеоартрит те тізе буынына жиі әсер етеді. Тізеде "бос шеміршек" құбылысы да жиі кездеседі, бұл көбінесе синовиалды шашақтардың бірінде шеміршек материалының түзілуінен болады.
Genu valgum немесе "X-тәрізді тізе" (knock-knee) — балалық шақтағы деформация. Мұнда ортан жіліктің ішкі айдаршықтары түйіседі, бірақ асықты жіліктердің ішкі толарсақтары бір-бірінен алшақтайды.
Аурудың басында ішкі бүйірлік байламның босаңсуы орын алады, нәтижесінде асықты жіліктің сыртқы дөңесі ортан жіліктің сыртқы айдаршығына артық қысым түсіріп, оның өсуін тежейді.
Тізе буынын кесіп алу (Excision)
Буынды экцизиялау (кесіп алу) көбінесе туберкулез, ревматизмдік қызбадан кейінгі бұзылулар немесе анкилоз (буынның қозғалмастығы) кезінде қажет болады.
Операция таға тәрізді кесу немесе тізе қаппағы арқылы көлденең кесу арқылы жасалады.
- Сүйектер тазартылғаннан кейін, алдымен ортан жілікті кесу орындалады.
- Балаларда кесінді буын бетінің үштен екі бөлігінен аспауы керек, әйтпесе сүйектің өсу аймағы (эпифиз) зақымданады.
- Содан кейін асықты жіліктің жоғарғы ұшынан жұқа қабат (жарты дюймнен аспайтын) алынып тасталады.
Асықты жілік (tibia) пен шыбық сүйек (fibula) арасындағы байланыстар үш топқа бөлінеді:
- Жоғарғы асықты жілік-шыбық сүйек буыны.
- Ортаңғы асықты жілік-шыбық сүйек байламы немесе сүйекаралық жарғақ.
- Төменгі асықты жілік-шыбық сүйек буыны.
1. ЖОҒАРҒЫ АСЫҚТЫ ЖІЛІК-ШЫБЫҚ СҮЙЕК БУЫНЫ
Бұл — жазық буын. Сүйектер шеміршекпен қапталған және алдыңғы және артқы жоғарғы байламдармен біріктірілген. Синовиалды қабықша кейде тізе буынымен жалғасып жатады.
2. ОРТАҢҒЫ АСЫҚТЫ ЖІЛІК-ШЫБЫҚ СҮЙЕК БАЙЛАМЫ НЕМЕСЕ СҮЙЕКАРАЛЫҚ ЖАРҒАҚ
Сүйекаралық жарғақ балтырдың алдыңғы жағындағы бұлшықеттерді артқы жағындағылардан бөліп тұрады. Ол төмен және сыртқа қарай бағытталған қиғаш талшықтардан тұратын жұқа пластина. Оның жоғарғы жағында қан тамырлары өтуі үшін арнайы саңылау бар.
3. ТӨМЕНГІ АСЫҚТЫ ЖІЛІК-ШЫБЫҚ СҮЙЕК БУЫНЫ
Бұл буын шыбық сүйектің төменгі ұшының ішкі жағы мен асықты жіліктің сыртқы жағының қосылуынан түзіледі. Буын алдыңғы, артқы, көлденең және сүйекаралық байламдармен нығайтылған.
Толарсақ буыны — блокты немесе топсалы буын (ginglymus). Ол асықты жіліктің төменгі ұшы мен оның толарсағы және шыбық сүйектің сыртқы толарсағынан құралады. Бұл сүйектер асық жілікті (astragalus) қабылдау үшін ұяшық түзеді.
Байламдар
Алдыңғы байлам: асықты жіліктің буын жиегінен басталып, асық жілікке бекітілетін жұқа қабат.
Ішкі бүйірлік немесе Дельта тәрізді байлам: күшті, үшбұрышты жолақ. Ол ішкі толарсақтың төбесіне бекітіліп, төмен қарай қайықша сүйекке, өкше сүйегіне және асық жілікке тармақталады.
Құрылымы
Сыртқы бүйірлік байлам капсуланың үш айқын мамандандырылған будаларынан (fasciculi — бұл талшықтардың шоғыры немесе жиынтығы) тұрады, олар әртүрлі бағыттарға бағытталған және бір-бірінен айқын аралықтармен бөлінген; осы себепті кейбір анатомдар оны үш бөлек байлам ретінде сипаттайды.
- Алдыңғы буда (алдыңғы топай-шыбық байламы) — үшеуінің ішіндегі ең қысқасы, сыртқы толарсақ шыңының алдыңғы жиегінен төмен және алға қарай, топай сүйегінің сыртқы буындық бетінің алдына қарай өтеді.
- Артқы буда (артқы топай-шыбық байламы) — ең терең орналасқаны, сыртқы толарсақтың ішкі және артқы бөлігіндегі ойықтан топай сүйегінің артқы бетіндегі көрнекті төмпешікке қарай өтеді. Оның талшықтары бағыты бойынша дерлік көлденең орналасқан.
- Ортаңғы буда (өкше-шыбық байламы) — үшеуінің ішіндегі ең ұзыны, сыртқы толарсақ төбесінен төмен және сәл артқа қарай өкше сүйегінің сыртқы бетіндегі төмпешікке өтетін тар, жұмыр бау болып табылады. Оны Peroneus longus және brevis (шыбық жілік бұлшықеттері) сіңірлері жауып тұрады.
Синовиалды қабық
Синовиалды қабық байламдардың ішкі бетін астарлайды және асықты жілік пен шыбық жіліктің төменгі шеттерінің арасына жоғары қарай қысқа қашықтыққа иілім жібереді.
Қатынастары
Буынмен байланысты сіңірлер, тамырлар және жүйкелер алдыңғы жағында, іштен сыртқа қарай: Tibialis anticus, Extensor proprius hallucis, алдыңғы асықты жілік тамырлары, алдыңғы асықты жілік жүйкесі, Extensor communis digitorum және Peroneus tertius. Артқы жағында, іштен сыртқа қарай: Tibialis posticus, Flexor longus digitorum, артқы асықты жілік тамырлары, артқы асықты жілік жүйкесі, Flexor longus hallucis; және сыртқы толарсақ артындағы сайда Peroneus longus және brevis сіңірлері орналасқан.
Қанмен қамтамасыз етілуі және иннервациясы
Буынды қамтамасыз ететін артериялар алдыңғы асықты жіліктің толарсақ тармақтарынан және шыбық жілік артериясынан бастау алады.
Жүйкелер алдыңғы және артқы асықты жілік жүйкелерінен тарайды.
Қызметі
Буынның қозғалыстары бүгу және жазу болып табылады. Толарсақтар буынның барлық позицияларында топай сүйегін тығыз қамтиды, сондықтан кез келген шамалы бүйірлік қозғалыс тек төменгі асықты жілік-шыбық жілік байламдарының созылуына және шыбық жілік денесінің сәл иілуіне байланысты.
Байламдардың ішіндегі ішкі немесе дельта тәрізді байлам өте үлкен күшке ие, сондықтан ол әдетте өзі бекітілген сүйек өсіндісін сындыратын күшке де қарсы тұрады.
Оның ортаңғы бөлігі сыртқы бүйірлік байламның ортаңғы будасымен бірге сирақ сүйектерін табанға берік байлайды және кез келген бағыттағы ығысуға қарсы тұрады. Оның алдыңғы және артқы талшықтары сәйкесінше табанның жазылуы мен бүгілуін шектейді, ал алдыңғы талшықтар абдукцияны (әкету) да шектейді. Сыртқы бүйірлік байламның артқы бөлігі ортаңғы бөлікке табанның артқа ығысуына қарсы тұруға көмектеседі және топай сүйегін қабылдауға арналған қуысты тереңдетеді. Алдыңғы буда табанның алға ығысуынан сақтандырады және буынның жазылуын шектейді.
Беткі пішіні
Топай-сирақ буынының сызығы сирақтың төменгі бөлігінің алдыңғы жағынан, ішкі толарсақ ұшының деңгейінен шамалы (жарты дюймдей) жоғары жүргізілген көлденең сызықпен көрсетілуі мүмкін.
Хирургиялық анатомия
Топай сүйегінің шығыршық бетінің асықты жілік-шыбық жілік ашасынан (mortise — сүйектердің бірігуінен түзілетін қуыс) ығысуы жиі кездеспейді, өйткені бұл өте мықты буын. Дегенмен, антеро-постериорлық (алдыңғы-артқы) және бүйірлік бағытта шығулар кейде болып тұрады. Соңғы жағдайда сынық міндетті түрде бірге жүреді.
Топай-сирақ буыны денедегі кез келген басқа буынға қарағанда жиі созылады, бұл жедел синовитке (буын қабығының қабынуы) әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда синовиалды қапшық сұйықтыққа толғанда, ісіну негізінен буынның алдыңғы жағында, алдыңғы сіңірлердің астында көрінеді.
Буынды алып тастау (Excision)
Топай-сирақ буынын экцизиялау екі себепке байланысты жиі жасалмайды:
- Буын ауруы жиі табан сүйектерінің ауруымен байланысты болады.
- Экцизиядан кейін табан жиі жарамсыз болып қалады; іс жүзінде Сайм ампутациясына қарағанда пайдасы азырақ.
1. ӨКШЕ ЖӘНЕ ТОПАЙ СҮЙЕКТЕРІНІҢ БУЫНДАРЫ
Өкше және топай сүйектерінің арасындағы буындар екі түрлі — алдыңғы және артқы. Олар — артродиалды (жылжымалы) буындар. Сүйектер бір-бірімен төрт байлам арқылы байланысқан:
- Сыртқы өкше-топай байламы.
- Ішкі өкше-топай байламы.
- Артқы өкше-топай байламы.
- Сүйекаралық байлам.
Сыртқы өкше-топай байламы (264-сурет) — топай сүйегінің сыртқы бетінен өкше сүйегінің сыртқы бетіне өтетін қысқа, мықты буда.
Ішкі өкше-топай байламы — топай сүйегінің артқы ішкі төмпешігін өкше сүйегінің sustentaculum tali (топай тірегі) артқы бөлігімен қосатын талшықтар шоғыры.
Артқы өкше-топай байламы (263-сурет) — топай сүйегінің артқы сыртқы төмпешігін өкше сүйегінің жоғарғы және ішкі бөлігімен қосады.
Сүйекаралық байлам — сүйектер арасындағы негізгі байланыс. Ол өте қалың және мықты, ені кемінде бір дюйм болады және өкше мен топай сүйектерін берік біріктіруге қызмет етеді.
Синовиалды қабықтар
Синовиалды қабықтар (267-сурет) екеу: бірі артқы өкше-топай буыны үшін, екіншісі алдыңғы өкше-топай буыны үшін. Соңғысы топай мен қайықша сүйектердің жанасу беттерінің арасына қарай жалғасады.
2. ӨКШЕ СҮЙЕГІНІҢ ТЕКШЕ СҮЙЕКПЕН БУЫНДАРЫ
Өкшені текше сүйекпен байланыстыратын байламдар төртеу:
- Жоғарғы өкше-текше байламы.
- Ішкі өкше-текше байламы (сүйекаралық).
- Ұзын өкше-текше байламы.
- Қысқа өкше-текше байламы.
Ұзын өкше-текше байламы (ұзын табан байламы) (266-сурет) — табанның барлық байламдарының ішіндегі ең ұзыны. Ол өкше сүйегінің астыңғы бетінен басталып, текше сүйектің астыңғы бетіндегі қырқаға бекітіледі.
3. ӨКШЕ ЖӘНЕ ҚАЙЫҚША СҮЙЕКТЕРІН ҚОСАТЫН БАЙЛАМДАР
Бұл екі сүйек тікелей буын түзбесе де, екі байлам арқылы байланысқан:
- Жоғарғы немесе сыртқы өкше-қайықша байламы.
- Төменгі немесе ішкі өкше-қайықша байламы.
Төменгі немесе ішкі өкше-қайықша байламы (266-сурет) — бұл екі сүйектің арасындағы әлдеқайда үлкен және мықты байлам. Ол топай басын тіреп тұрады және топай сүйегі орналасатын буын қуысының бөлігін құрайды.
Хирургиялық анатомия
Төменгі өкше-қайықша байламы топай басын тіреп тұру арқылы аяқ күмбезін сақтауға негізгі жауапты, ол босаңсығанда топай басы дене салмағымен төмен, ішке және алға қарай басылады, нәтижесінде табан жалпайып, кеңейіп, сыртқа бұрылады — бұл жалпақтабандылық ауруы ретінде белгілі. Бұл байламда серпімді талшықтар көп, сондықтан оны кейде «серіппелі» (spring) байлам деп атайды.
4. ТОПАЙ СҮЙЕГІНІҢ ҚАЙЫҚША СҮЙЕКПЕН БУЫНЫ
Бұл — артродиалды буын. Топай сүйегінің жұмыр басы қайықша сүйектің артқы беті түзетін ойысқа енеді. Буынның жалғыз байламы — жоғарғы топай-қайықша байламы.
5. ҚАЙЫҚША СҮЙЕГІНІҢ СЫНАША СҮЙЕКТЕРМЕН БУЫНЫ
Қайықша сүйек үш сынаша сүйекпен арқа (dorsal) және табан (plantar) байламдары арқылы байланысады.
6. ҚАЙЫҚША СҮЙЕГІНІҢ ТЕКШЕ СҮЙЕКПЕН БУЫНЫ
Қайықша сүйек текше сүйекпен арқа, табан және сүйекаралық байламдар арқылы қосылады.
7. СЫНАША СҮЙЕКТЕРДІҢ ӨЗАРА БУЫНДАРЫ
Бұл сүйектер бір-бірімен арқа, табан және сүйекаралық байламдар арқылы байланысқан. Арқа байламдары екі талшықты шоғырдан тұрады, олар сүйектерді көлденең қосады.
Олар Tibialis posticus (артқы жіліншік бұлшықеті) сіңірінен бөлініп шығатын өсінділер арқылы нығайтылған.
Сүйекаралық байламдар (Interosseous Ligaments) көршілес сына тәрізді сүйектердің латеральды (бүйірлік) беттерінің бұдырлы, буынсыз бөліктері арасында өтетін мықты көлденең талшықтардан тұрады.
Бұл буындардың синовиальды қабықшасы (буын ішін майлап тұратын жұқа қабық) үлкен табан синовиальды қабықшасының бір бөлігі болып табылады.
Қозғалыстары. — Сына тәрізді сүйектер арасындағы қозғалыстар бір-біріне қатысты аздап сырғумен шектеледі.
8. СЫРТҚЫ СЫНА ТӘРІЗДІ СҮЙЕКТІҢ ТЕКШЕ ТӘРІЗДІ СҮЙЕКПЕН БУЫНДАСУЫ.
Бұл сүйектер бір-бірімен сыртқы (Dorsal), табан (Plantar) және сүйекаралық (Interosseous) байламдар арқылы байланысқан.
Сыртқы байлам (Dorsal Ligament) осы екі сүйек арасында көлденең өтетін талшықты тіндер шоғырынан тұрады.
Табан байламының құрылымы да осыған ұқсас. Ол Tibialis posticus сіңірінен келетін өсіндімен нығайтылған.
Сүйекаралық байлам (Interosseous Ligament) осы екі сүйектің көршілес жақтарындағы латеральды беттерінің бұдырлы, буынсыз бөліктері арасында өтетін мықты көлденең талшықтардан тұрады.
Бұл буынның синовиальды қабықшасы үлкен табан синовиальды қабықшасының бір бөлігі болып табылады.
Қозғалыстары. — Сыртқы сына тәрізді және текше тәрізді сүйектер арасындағы қозғалыстар бір-біріне қатысты аздап сырғумен шектеледі.
Нервпен қамтамасыз етілуі. — Табанның барлық буындары алдыңғы жіліншік нерві арқылы нервтендіріледі.
Хирургиялық анатомия. — Табан сүйектерін біріктіретін байламдардың зор күшіне қарамастан, кейде табан буындарының шығуы (дислокация) орын алады; дегенмен, сүйектердің кеуекті сипатына байланысты, күш қолданылған кезде олар шығудан гөрі жиірек сынады. Буын шыққан жағдайда, бұл көбінесе асық сүйегіне (astragalus — толарсақ сүйегінің бірі) қатысты болады; өйткені бұл сүйек толарсақ буынында жіліншік пен шыбық сүйегінен ажырап қана қоймай, басқа сүйектер де одан ажырап кетуі мүмкін, бұл ретте сүйектің шығыршықты беті жіліншік-шыбық ашасында өз орнында қалады. Бұл асық асты шығуы (subastragaloid dislocation) деп аталады. Немесе, асық сүйегі барлық байланыстарынан — жоғарыдағы жіліншік пен шыбықтан, төмендегі өкше сүйегінен (os calcis) және алдындағы қайық тәрізді (navicular) сүйектен ажырап, тіпті тік немесе көлденең ось бойымен бұрылып кетуі де мүмкін. Бірінші жағдайда сүйектің ұзын осі буын арқылы бағытталып, басы толарсақтың бір немесе екінші айдаршығының буын бетіне қарап қалады; ал екінші жағдайда латеральды беттері жоғары және төмен бағытталып, шығыршықты беті бір немесе екінші жаққа қарап қалады. Соңында, шығу ортаңғы табан буынында (medio-tarsal joint) орын алуы мүмкін, бұл кезде алдыңғы табан сүйектері асық пен өкше сүйегінен ажырайды. Басқа табан сүйектері де сирек болса да, өз байланыстарынан ажырап, шығып кетуі мүмкін.
VI. Табан-табан сүйектерінің буындасуы (Tarso-metatarsal Articulations).
Бұл — артродиальды (arthrodial — жалпақ) буындар. Олардың құрылуына төрт табан сүйегі — атап айтқанда, ішкі, ортаңғы және сыртқы сына тәрізді сүйектер мен текше тәрізді сүйек қатысады — олар бес бақайдың табан сүйектерімен буындасады. Бас бақайдың табан сүйегі ішкі сына тәрізді сүйекпен буындасады; екіншісі ішкі және сыртқы сына тәрізді сүйектердің арасына тереңдей еніп, ортаңғы сына тәрізді сүйекке тіреледі және барлық табан сүйектерінің ішіндегі ең мықты буындасқаны болып табылады; үшінші табан сүйегі сыртқы сына тәрізді сүйектің шетімен буындасады; төртіншісі текше тәрізді және сыртқы сына тәрізді сүйектермен; ал бесіншісі текше тәрізді сүйекпен буындасады. Буын беттері шеміршекпен қапталған, синовиальды қабықшамен астарланған және келесі байламдар арқылы байланысқан:
- Сыртқы (Dorsal).
- Табан (Plantar).
- Сүйекаралық (Interosseous).
Сыртқы байламдар (Dorsal Ligaments) табан сүйектерін (tarsal) табан сүйектерімен (metatarsal) байланыстыратын мықты, жалпақ талшықты шоғырлардан тұрады. Бірінші табан сүйегі ішкі сына тәрізді сүйекке жалғыз кең, жұқа талшықты шоғырмен байланысқан; екіншісінде үш сыртқы байлам бар (әр сына тәрізді сүйектен бір-бірден); үшіншісінде сыртқы сына тәрізді сүйектен келетін бір байлам бар; төртіншісінде екі байлам бар (бірі сыртқы сына тәрізді сүйектен, бірі текше тәрізді сүйектен); ал бесіншісінде текше тәрізді сүйектен келетін бір байлам бар.
Табан байламдары (Plantar Ligaments) табан мен табан сүйектерін байланыстыратын бойлық және қиғаш талшықты шоғырлардан тұрады, бірақ сыртқы бетке қарағанда жүйелілігі аздау. Бірінші және екінші табан сүйектеріне арналғандары ең айқын көрінеді; екінші және үшінші табан сүйектері ішкі сына тәрізді сүйектен қиғаш өтетін мықты талшықты шоғырларды алады; төртінші және бесінші табан сүйектерінің табан байламдары текше тәрізді сүйектен шығатын санаулы ғана талшықтардан тұрады.
Сүйекаралық байламдар үшеу — ішкі, ортаңғы және сыртқы. Ішкісі ішкі сына тәрізді сүйектің сыртқы шетінен екінші табан сүйегінің көршілес бұрышына өтеді. Ортаңғысы, алдыңғысына қарағанда мықтылығы аздау, сыртқы сына тәрізді сүйекті екінші табан сүйегінің көршілес бұрышымен байланыстырады. Сыртқы сүйекаралық байлам сыртқы сына тәрізді сүйектің сыртқы бұрышын үшінші табан сүйегінің көршілес жағымен байланыстырады.
Ішкі сына тәрізді сүйек пен бірінші табан сүйегі арасындағы синовиальды қабықша бөлек қапшық болып табылады. Артқы жағындағы ортаңғы және сыртқы сына тәрізді сүйектер мен алдыңғы жағындағы екінші және үшінші табан сүйектері арасындағы синовиальды қабықша үлкен табан синовиальды қабықшасының бір бөлігі болып табылады. Одан алға қарай екі өсінді жіберіледі — бірі екінші және үшінші табан сүйектерінің көршілес жақтары арасында, екіншісі үшінші және төртінші табан сүйектерінің арасында. Текше тәрізді сүйек пен төртінші және бесінші табан сүйектері арасындағы синовиальды қабықша бөлек қапшық болып табылады. Одан төртінші және бесінші табан сүйектерінің арасына қарай алға өсінді жіберіледі.
Қозғалыстары. — Табан және табан сүйектері арасындағы қозғалыстар бір-біріне қатысты аздап сырғумен шектеледі.
ТАБАН СҮЙЕКТЕРІНІҢ ӨЗАРА БУЫНДАСУЫ (ARTICULATIONS OF THE METATARSAL BONES WITH EACH OTHER).
Бірінші табан сүйегінің негізі екінші табан сүйегімен ешқандай байламдар арқылы байланыспаған; бірақ "кездейсоқ" фасеттер (буын беттері) арасында бурса (сұйықтыққа толы қапшық) болуы мүмкін.
Сыртқы төрт табан сүйегінің негіздері өзара сыртқы, табан және сүйекаралық байламдар арқылы байланысқан.
Сыртқы байламдар көршілес табан сүйектері арасында көлденең өтетін талшықты тін шоғырларынан тұрады.
Табан байламдарының құрылымы да сыртқы беттегідей.
Сүйекаралық байламдар латеральды беттердің бұдырлы, буынсыз бөліктері арасында өтетін мықты көлденең талшықтардан тұрады.
Екінші және үшінші, сондай-ақ үшінші және төртінші табан сүйектері арасындағы синовиальды қабықша үлкен табан синовиальды қабықшасының бір бөлігі болып табылады.
Төртінші және бесінші табан сүйектері арасындағы синовиальды қабықша текше-табан буыны синовиальды қабықшасының жалғасы болып табылады.
Қозғалыстары. — Табан сүйектерінің табан жағындағы ұштарындағы қозғалыс буын беттерінің бір-біріне қатысты аздап сырғуымен шектеледі.
ТАБАН ЖӘНЕ ТАБАН СҮЙЕКТЕРІ БУЫНДАРЫНДАҒЫ СИНОВИАЛЬДЫ ҚАБЫҚШАЛАР.
Табан және табан сүйектерінің (267-сурет) буындасуында кездесетін синовиальды қабықшалар алтыу:
- Артқы өкше-асық буындасуына арналған.
- Алдыңғы өкше-асық және асық-қайық тәрізді сүйек буындасуларына арналған.
- Өкше-текше тәрізді сүйек буындасуына арналған.
- Қайық тәрізді сүйектің үш сына тәрізді сүйекпен, үш сына тәрізді сүйектің өзара, сыртқы сына тәрізді сүйектің текше тәрізді сүйекпен және ортаңғы мен сыртқы сына тәрізді сүйектердің екінші және үшінші табан сүйектерінің негіздерімен, сондай-ақ екінші, үшінші және төртінші табан сүйектерінің латеральды беттерінің өзара буындасуына арналған.
- Ішкі сына тәрізді сүйектің бас бақайдың табан сүйегімен буындасуына арналған.
- Текше тәрізді сүйектің төртінші және бесінші табан сүйектерімен буындасуына арналған.
Кейде қайық тәрізді және текше тәрізді сүйектердің түйісетін беттері арасында кішігірім синовиальды қабықша табылуы мүмкін.
Нервпен қамтамасыз етілуі. — Табан-табан сүйектерінің буындарын қамтамасыз ететін нервтер алдыңғы жіліншік нервінен тарайды.
Барлық табан сүйектерінің бақай жағындағы ұштары көлденең табан байламымен байланысқан.
Көлденең табан байламы — барлық табан сүйектерінің алдыңғы ұштары арқылы көлденең өтіп, оларды өзара біріктіретін жіңішке талшықты шоғыр. Ол алдыңғы жағынан табан-бақай буындарының табан (гленоидты) байламымен тұтасып кетеді. Оның артқы жиегіне сүйекаралық бұлшықеттерді (Interossei) жауып тұратын фасция (дәнекер тінді қабық) бекітіледі. Оның беткі жағы бүгіп тұратын сіңірлер (Flexor tendons) өтетін жерде ойыс келеді. Оның астынан сүйекаралық бұлшықеттердің сіңірлері бекитін жерлеріне қарай өтеді. Ол көлденең алақан байламынан бас бақайдың табан сүйегін қалған табан сүйектерімен байланыстыратындығымен ерекшеленеді.
VII. Табан-бақай буындасулары (Metatarso-phalangeal Articulations).
Табан-бақай буындасулары — табан сүйегінің жұмыр басының бірінші бақай сүйегінің шетіндегі таяз қуысқа енуінен түзілетін айдаршықты (condyloid) буын түрі.
Байламдары:
- Табан (Plantar).
- Екі латеральды (Two Lateral).
Табан байламдары (Крувельенің гленоидты байламдары) — қалың, тығыз, талшықты құрылымдар. Әрқайсысы буынның табан бетінде, өздері байланысатын латеральды байламдардың арасында орналасады; олар табан сүйегімен бос, ал бірінші бақай сүйектерінің негізімен өте мықты байланысқан. Олардың табан беті көлденең табан байламымен тығыз астасып жатады және бүгіп тұратын сіңірлер өтетін жүлгені құрайды, оларды қоршап тұрған қынап жүлгенің екі жағына бекітіледі. Терең бетімен олар табан сүйегінің басына арналған буын бетінің бір бөлігін құрайды және синовиальды қабықшамен астарланған.
Латеральды байламдар — буынның екі жағында орналасқан мықты, жұмыр баулар, олардың әрқайсысы бір шетімен табан сүйегі басының бүйіріндегі артқы төмпешікке, ал екінші шетімен бақай сүйегінің іргелес ұшына бекітіледі.
Артқы байламның қызметін буынның сыртқы жағында орналасқан жазып тұратын сіңір (extensor tendon) атқарады.
Қозғалыстары. — Табан-бақай буындасуларында бүгу, жазу, сыртқа қарай тарту (abduction) және ішке қарай жақындату (adduction) қозғалыстарына рұқсат етіледі.
VIII. Бақай сүйектерінің буындасуы.
Бақай сүйектерінің (фалангалардың) буындасулары — топсалы (ginglymus) буындар.
Байламдары:
- Табан (Plantar).
- Екі латеральды (Two Lateral).
Бұл байламдардың орналасуы табан-бақай буындасуларындағыдай; жазып тұратын сіңір артқы байламның орнын толтырады.
Қозғалыстары. — Бақай буындарындағы жалғыз рұқсат етілген қозғалыстар — бүгу және жазу: бұл қозғалыстар екінші және үшінші бақай сүйектері арасына қарағанда, бірінші және екінші сүйектер арасында кеңірек болады. Бүгу қозғалысы өте ауқымды, бірақ жазу алдыңғы және латеральды байламдармен шектеледі.
Беткі пішіні. — Аяқ хирургиясына қатысты ерекшеленуі қажет негізгі буындар — ортаңғы табан және табан-табан сүйектерінің буындары. Асық сүйегі мен қайық тәрізді сүйек арасындағы буынды қайық тәрізді сүйектің төмпешігі арқылы табуға болады, өйткені буын сызығы осы өсіндіден бірден артқа қарай орналасқан. Егер табанды ұстап тұрып, күштеп созса, аяқ басы буынының алдында, сыртқы жағының ішкі бөлігінде жұмыр дөңес — асық сүйегінің басы көрінеді. Егер пышақты осы дөңестің дәл алдынан және қайық тәрізді сүйек төмпешігі сызығының артынан төмен бағыттаса, ол асық-қайық тәрізді сүйек буынына кіреді. Өкше-текше тәрізді сүйек буыны сыртқы толарсақ пен бесінші табан сүйегінің шығыңқы ұшының ортасында орналасқан. Буын жазықтығы асық-қайық тәрізді сүйек буынымен бір сызықта болады. Бесінші табан сүйегі мен текше тәрізді сүйек арасындағы буынның орнын бесінші табан сүйегінің өсіндісі бойынша оңай табуға болады. Буын сызығының бағыты өте қиғаш, сондықтан оны жалғастыра берсе, бірінші табан сүйегінің басы арқылы өтер еді. Төртінші табан сүйегі мен текше тәрізді және сыртқы сына тәрізді сүйек арасындағы буын алдыңғы буынның ішке қарай тікелей жалғасы болып табылады, бірақ оның жазықтығы қиғаштау; оны буынның сыртқы жағынан бірінші табан сүйегінің ортасына қарай тартылған сызықпен көрсетуге болады. Үшінші табан сүйегі мен сыртқы сына тәрізді сүйек арасындағы буын жазықтығы дерлік көлденең. Оны буынның сыртқы жағынан бірінші табан сүйегінің негізіне қарай тартылған сызықпен көрсетуге болады. Бас бақайдың табан-табан буындасуы қайық тәрізді сүйек төмпешігінен бір дюйм алға қарай аяқ басының ішкі жағын қатты басу арқылы сезілетін жүлгеге сәйкес келеді; ал екінші табан сүйегі мен ортаңғы сына тәрізді сүйек арасындағы буын аяқ басының сыртында, бас бақайдың табан-табан буыны деңгейінен жарты дюйм артқа қарай орналасқан. Табан сүйектері мен бірінші бақай сүйектері арасындағы буын сызығы тиісті бақайлардың арасындағы перделерден (webs) шамамен бір дюйм артта орналасқан.
Бұлшықеттер сүйектермен, шеміршектермен, байламдармен және терімен тікелей немесе сіңірлер (tendons) немесе апоневроздар (aponeuroses — жалпақ сіңірлер) деп аталатын талшықты құрылымдар арқылы байланысады. Бұлшықет сүйекке немесе шеміршекке бекітілген жерде талшықтар сүйекқап (periosteum) немесе шеміршекқап (perichondrium) бетінде мұқыл ұштармен аяқталады және сүйек немесе шеміршек тінімен тікелей байланысқа түспейді. Бұлшықеттер терімен байланысқан жерде олар не оның астында жалпақ қабат түрінде жатады, немесе бет бұлшықеттеріндегідей, үлкенді-кішілі талшық шоғырлары арқылы оның бос дәнекер тінімен байланысады.
Бұлшықеттердің пішіні өте әртүрлі болады. Қол-аяқтарда олар айтарлықтай ұзын, әсіресе беткілері, ал тереңдегілері әдетте жалпақ болады; олар сүйектерді қоршап, әртүрлі буындарды маңызды қорғаныспен қамтамасыз етеді. Дене тұлғасында олар кең, жалпақ және жайылған болып келіп, өздері қоршаған қуыстардың қабырғаларын құрайды; бұлшықетті сипаттауда қолданылатын ұзын, жалпақ, қысқа және т.б. терминдердің себебі осы.
Кейбір бұлшықеттер талшықтарының өздері бекітілетін сіңірлерге қатысты орналасуында айтарлықтай айырмашылықтар бар. Кейбіреулерінде талшықтар параллель орналасып, олардың басталған жерінен (origin) бекітілген жеріне (insertion) дейін тікелей барады; бұл Тіласты-қалқанша (Thyro-hyoid) бұлшықеті сияқты төртбұрышты бұлшықеттер. Олардың өзгерген түрі ұршық тәрізді (fusiform) бұлшықеттерде кездеседі, мұнда талшықтар толық параллель емес, сәл иілген, сондықтан бұлшықет екі шетінде де жіңішкереді; дегенмен, қызметі жағынан олар төртбұрышты бұлшықеттерге ұқсас. Екіншіден, басқа бұлшықеттерде талшықтар бір жерге шоғырланады (convergent); кең негізден басталып, тар немесе сүйір бекіту нүктесіне жиналады. Талшықтардың мұндай орналасуы үшбұрышты бұлшықеттерде кездеседі — мысалы, Шықшыт (Temporal) бұлшықеті. Кейбір бұлшықеттерде, егер олар басқаша төртбұрышты немесе үшбұрышты түрге жататын болса, басталу және бекітілу нүктелері бір жазықтықта болмайды, басталу сызығының жазықтығы олардың бекітілу жазықтығымен қиылысады; Қырқалық (Pectineus) бұлшықеті осындай жағдайға жатады. Үшіншіден, кейбір бұлшықеттерде талшықтар қиғаш орналасып, қауырсын сияқты бұлшықеттің бүкіл ұзындығы бойымен өтетін сіңірдің бір жағына жиналады. Мұндай бұлшықет ромб тәрізді немесе қауырсын тәрізді (penniform) деп аталады, мысалы, Шыбық сүйек бұлшықеттері (Peronei). Бұл ромб тәрізді бұлшықеттердің өзгерген түрі қиғаш талшықтар бұлшықеттің ортасынан өтетін орталық сіңірдің екі жағына жиналған жағдайда кездеседі; бұлар екі қауырсынды (bipenniform) деп аталады және бұған Санның тік бұлшықеті (Rectus femoris) мысал бола алады. Соңында, бізде талшықтар бір немесе бірнеше жазықтықта доға тәрізді шоғырлармен орналасқан бұлшықеттер бар, мысалы, Қысқыш (Sphincter) бұлшықеттері. Бұлшықет талшықтарының орналасуы олардың салыстырмалы күші мен қозғалыс ауқымы тұрғысынан өте маңызды. Талшықтары ұзын және саны аз бұлшықеттердің қозғалыс ауқымы үлкен, бірақ күші аздау; ал егер талшықтар қысқа және көп болса, күші зор, бірақ ауқымы азырақ болады.
Бұлшықеттер мөлшері жағынан да қатты ерекшеленеді: Балтыр (Gastrocnemius) бұлшықеті сирақтың артқы бөлігінің негізгі массасын құрайды, ал Тігінші (Sartorius) бұлшықетінің талшықтары ұзындығы бойынша екі футқа жуықтайды, ал ішкі құлақтың кішкентай бұлшықеті Үзеңгі (Stapedius) бұлшықетінің салмағы шамамен бір гран (0.0648 грамм), ал талшықтарының ұзындығы екі жолдан (шамамен 4-5 мм) аспайды.
- Бұлшықеттерге берілген атаулар келесі белгілерден алынған: 1, орналасуына қарай, мысалы, Tibialis (жіліншік), Radialis (кәрі жілік), Ulnaris (шынтақ жілік), Peroneus (шыбық жілік);
- бағытына қарай, мысалы, Rectus abdominis (іштің тік бұлшықеті), Obliqui capitis (бастың қиғаш бұлшықеттері), Transversalis (көлденең бұлшықет);
- қолданылуына қарай, мысалы, бүккіштер (Flexors), жазғыштар (Extensors), тартқыштар (Abductors) және т.б.;
- пішініне қарай, мысалы, Дельта тәрізді (Deltoid), Трапеция тәрізді (Trapezius), Ромб тәрізді (Rhomboideus);
- бөлімдерінің санына қарай, мысалы, Екі басты (Biceps), Үш басты (Triceps);
- бекітілу нүктелеріне қарай, мысалы, Төс-бұғана-емізік (Sterno-cleido-mastoid), Төс-тіласты (Sterno-hyoid), Төс-қалқанша (Sterno-thyroid).
Бұлшықетті сипаттағанда басталуы (origin) термині оның неғұрлым бекітілген немесе орталық бекітілуін білдіреді, ал бекітілуі (insertion) термині бұлшықет күші бағытталған қозғалмалы нүктені білдіреді; бірақ басталу нүктесі тек өте аз санды бұлшықеттерде, мысалы, бір ұшымен сүйекке, ал екінші ұшымен қозғалмалы тері жамылғысына бекітілетін бет бұлшықеттерінде ғана мүлдем қозғалмайды; көпшілік бұлшықеттерде бұлшықет екі ұшынан да әрекет ете алады.
Бұлшықеттерді зерттеу кезінде студент әрқайсысының нақты басталуына, бекітілуіне және қызметіне, сондай-ақ оның айналадағы бөліктермен маңызды байланыстарына ерекше назар аударуы керек. Бұлшықеттердің бекітілу нүктелерін дәл білу олардың қызметін анықтауда үлкен маңызға ие. Бұлшықеттердің қызметін білу арқылы хирург сынықтардың әртүрлі түрлеріндегі ығысу себептерін және әртүрлі деформациялардағы бұзылуларды тудыратын себептерді түсіндіре алады және, соған байланысты, әр жағдайда тиісті емдеу әдісін қолдана алады. Сондай-ақ, кейбір бұлшықеттердің, әсіресе ірі қан тамырларымен тікелей жанасатын бұлшықеттердің байланыстары және олар тудыратын беткі белгілер ерекше есте сақталуы керек, өйткені олар сол тамырларға лигатура (таңғыш) салуда пайдалы нұсқаушы болады.
Сіңірлер — ақ түсті, жылтыр, ұзындығы мен қалыңдығы әртүрлі, кейде жұмыр, кейде жалпақ, айтарлықтай мықты және серпімділігі жоқ талшықты баулар. Олар негізінен ақ талшықты тіннен тұрады, олардың жіпшелері бір-біріне параллель толқынды бағытта өтеді және өзара тығыз біріккен. Олар қан тамырларымен өте аз қамтамасыз етілген, кішірек сіңірлердің ішкі бөлігінде олардың іздері де болмайды. Кіші сіңірлерде нервтер де болмайды, бірақ Ахилл сіңірі сияқты ірілері қоректік тамырлармен бірге жүретін нервтерді қабылдайды. Сіңірлер негізінен желатин беретін заттан тұрады.
Апоневроздар — маржан-ақ түсті, жалпақ немесе таспа тәрізді сіңірлер.
Апоневроздар мен сіңірлердің құрылымы
Апоневроздар — маржандай ақ түсті, құбылмалы, жылтыр және құрылымы жағынан сіңірлерге ұқсас келетін жалпақ немесе таспа тәрізді сіңірлер. Оларда жүйкелер болмайды, ал қалыңдау келгендерінде қан тамырлары өте аз кездеседі.
Сіңірлер мен апоневроздар бір жағынан бұлшықеттермен, екінші жағынан сүйектер, шеміршектер, байламдар, талшықты мембраналар (мысалы, склера — көздің ақ қабығы) және синовиалды қабықтар (тізе асты бұлшықеті) сияқты қозғалмалы құрылымдармен байланысады. Бұлшықет талшықтары сіңір немесе апоневроз талшықтарымен бір сызық бойында орналасқан жерде, екеуі тікелей жалғасады; бұл жағдайда бұлшықет талшығын сіңір талшығынан тек оның көлденең жолақтылығы арқылы ажыратуға болады. Бірақ Колликердің айтуынша, бұлшықет талшығы сіңірге немесе апоневрозға қиғаш бұрышпен қосылған жерде, ол жұмыр ұштармен аяқталады. Бұл ұштар апоневроз бетіндегі тиісті ойықтарға енеді, ал талшықтар арасындағы дәнекер ұлпа сіңірдің дәнекер ұлпасымен тұтасады. Бекітілудің мұндай тәсілі барлық қауырсын тәрізді және қос қауырсын тәрізді бұлшықеттерде, сондай-ақ балтырдың бұлшықеті (Gastrocnomius) мен камбала тәрізді бұлшықет (Soleus) сияқты сіңірлері жарғақ түрінде басталатын бұлшықеттерде кездеседі.
Фасциялар (Fasciae)
Фасциялар (лат. fascia — таңғыш) — дененің барлық аймақтарында кездесетін, жұмсақ әрі нәзік мүшелерді қаптайтын, қалыңдығы мен беріктігі әртүрлі талшықты-торлы немесе апоневроздық пластинкалар (қабықтар).
Орналасуына қарай фасциялар екі топқа бөлінеді: беткей және терең.
Беткей фасция (Superficial fascia)
Беткей фасция дененің бүкіл бетінде дерлік тікелей тері жабынының астында орналасады. Ол теріні терең немесе апоневроздық фасциямен байланыстырады және торларында әртүрлі мөлшердегі май түйіршіктері бар талшықты-торлы ұлпадан тұрады. Май ұлпасы сирек жиналатын қабақтар мен енсекте бұл ұлпа сарысулы ісінуге (инфильтрацияға) өте бейім келеді. Беткей фасцияның қалыңдығы дененің әртүрлі бөліктерінде өзгеріп отырады: шап аймағында ол бірнеше қабатқа бөліне алатындай қалың, ал алақанда өте жұқа және тері жабынымен тығыз біріккен.
Беткей фасция екі немесе одан да көп қабатқа бөліне алады, олардың арасында беткей қан тамырлары мен жүйкелер орналасады. Мысалы, құрсақ аймағындағы беткей эпигастрий тамырлары, білектегі кәрі жілік және шынтақ веналары, аяқ пен сандағы тері асты веналары және беткей лимфа түйіндері осы қабатта болады. Сондай-ақ, беткей фасцияда белгілі бір тері бұлшықеттері орналасады, мысалы, мойындағы тері асты бұлшықеті (Platysma myoides) және қабақ айналасындағы көздің айналмалы бұлшықеті (Orbicularis palpebrarum).
Бұл фасция іштің төменгі бөлігінде, енсекте, бұтаралықта және аяқ-қолдарда айқын байқалады; ал бұлшықет талшықтары тері жабынына бекітілетін аймақтарда, мысалы, мойынның бүйір жағында, бетте және анальды тесік жиегінде өте жұқа болады. Бастың шашты бөлігінде, алақанда және табанда ол өте тығыз болып, тері жабынын астыңғы құрылыммен берік байланыстыратын талшықты-майлы қабат түзеді.
Беткей фасция теріні астыңғы бөліктермен байланыстырады, терінің қозғалысын жеңілдетеді, қан тамырлары мен жүйкелердің тері жабынына өтуі үшін жұмсақ орта қызметін атқарады және дене жылуын сақтайды, өйткені оның торларындағы май жылуды нашар өткізеді.
Терең фасция (Deep fascia)
Терең фасция — бұлшықеттер үшін қынаптар түзетін және олардың бекітілуі үшін кең беткейлерді қамтамасыз ететін тығыз, созылмайтын, иілмейтін талшықты мембрана. Ол бір-біріне параллель орналасқан және түзу сызықты түрде орналасқан басқа талшықтармен қосылған жарқыраған сіңір талшықтарынан тұрады. Әдетте ол беткей фасцияны алып тастағанда көрінеді және әр аймақтағы бұлшықеттерді жинақтап қана қоймай, әрбір бұлшықетке, сондай-ақ қан тамырлары мен жүйкелерге жеке қынап беретін берік жабын түзеді.
Фасциялар қорғалмаған жерлерде, мысалы, аяқ-қолдың сыртқы жағында қалың, ал ішкі жағында жұқа болады. Терең фасциялар бұлшықеттердің бетіне белгілі бір дәрежеде кернеу мен қысым жасау арқылы олардың жұмысына көмектеседі; кейбір жерлерде бұл кернеу бұлшықет әрекеті арқылы артып, реттеліп отырады. Мысалы, сандағы санның кең фасциясын кергіш және үлкен бөксе бұлшықеттері, қол мен аяқтағы екі басты бұлшықеттер және алақандағы ұзын алақан бұлшықеті осы қызметті атқарады. Аяқ-қолдарда фасциялар бүкіл мүшені қаптап қана қоймай, әртүрлі бұлшықеттерді бөліп тұратын және астындағы сүйекқапқа (периостқа) бекітілетін перделер (септалар) береді; фасцияның бұл созындылары әдетте бұлшықет аралық перделер деп аталады.
Бас сүйегі мен бет бұлшықеттері орналасқан аймағына қарай он топтан тұрады:
- Бас сүйегі аймағы.
- Құлақ аймағы.
- Қабақ аймағы.
- Көз ұясы аймағы.
- Мұрын аймағы.
- Жоғарғы жақ аймағы.
- Төменгі жақ аймағы.
- Жақаралық аймағы.
- Шықшыт-жақ аймағы.
- Қанат-жақ аймағы.
Осы топтардың әрқайсысына келесі бұлшықеттер жатады:
- **1. Бас сүйегі аймағы:** Шүйде-маңдай бұлшықеті (Occipito-frontalis).
- **2. Құлақ аймағы:** Құлақты жоғары көтеруші (Attollens aurem), Құлақты алға тартушы (Attrahens aurem), Құлақты артқа тартушы (Retrahens aurem).
- **3. Қабақ аймағы:** Көздің айналмалы бұлшықеті (Orbicularis palpebrarum), Қасты жиырушы (Corrugator supercilii), Қабақ шеміршегін кергіш (Tensor tarsi).
- **4. Көз ұясы аймағы:** Жоғарғы қабақты көтеруші, Жоғарғы тік, Төменгі тік, Ішкі тік, Сыртқы тік, Жоғарғы қиғаш, Төменгі қиғаш бұлшықеттер.
- **5. Мұрын аймағы:** Мұрынның пирамидальды бұлшықеті, Жоғарғы ерінді және мұрын қанатын көтеруші, Мұрын тесігін артқы кеңейткіш, Мұрын тесігін алдыңғы кеңейткіш, Мұрынды қысқыш, Кіші мұрын қысқышы, Мұрын қанатын төмендетуші.
- **6. Жоғарғы жақ аймағы:** Жоғарғы ерінді көтеруші, Ауыз бұрышын көтеруші, Үлкен бет сүйегі бұлшықеті, Кіші бет сүйегі бұлшықеті.
- **7. Төменгі жақ аймағы:** Төменгі ерінді көтеруші, Төменгі ерінді төмендетуші, Ауыз бұрышын төмендетуші.
- **8. Жақаралық аймағы:** Ұрт бұлшықеті, Күлкі бұлшықеті, Ауыздың айналмалы бұлшықеті.
- **9. Шықшыт-жақ аймағы:** Шайнау бұлшықеті, Самай бұлшықеті.
- **10. Қанат-жақ аймағы:** Сыртқы қанатша, Ішкі қанатша бұлшықеттер.
1. Бас сүйегі аймағы — Шүйде-маңдай бұлшықеті (Occipito-frontalis)
**Препарирлеу (268-сурет).** — Бастың шашын алып тастап, мойынның артқы жағына тіреуіш қойып, алдынан мұрын түбінен бастап, артындағы шүйде дөңесіне дейін теріге тік тілік жасаңыз; маңдай бойымен және бастың бүйірімен алдыңғы тіліктен артқы ұшына дейін екінші көлденең тілік жасаңыз. Теріні астыңғы бұлшықеттен төменнен жоғары қарай көтеріңіз; мұны өте мұқият жасау керек, теріні олардың арасында жатқан қан тамырлары мен жүйкелердің сыртқы бетінен ажыратыңыз.
**Бастың шашты бөлігінің терісі.** — Бұл дененің кез келген басқа бөлігіне қарағанда қалыңырақ. Ол беткей фасциямен тығыз байланысқан. Шаш фолликулалары бір-біріне өте тығыз орналасқан және терінің бүкіл қалыңдығына дейін жетеді. Онда сондай-ақ көптеген май бездері бар.
Бас сүйегі аймағындағы беткей фасция — тері жабынымен, сондай-ақ шүйде-маңдай бұлшықетімен және оның сіңірлі апоневрозымен тығыз біріккен берік, тығыз, талшықты-майлы қабат; ол артқы жағында мойынның артқы бөлігіндегі беткей фасциямен жалғасады, ал бүйірлерінде самай фасциясының үстінен өтеді. Ол өз қабаттарының арасында беткей қан тамырлары мен жүйкелерді және көптеген түйіршікті майды қамтиды.
Шүйде-маңдай бұлшықеті (Occipito-frontalis)
Шүйде-маңдай бұлшықеті (269-сурет) — бас сүйегі төбесінің бір жағын шүйдеден қасқа дейін толық жауып тұратын кең бұлшықет-талшықты қабат. Ол аралық сіңірлі апоневрозбен бөлінген екі бұлшықет бөлігінен тұрады.
**Шүйде бөлігі** жұқа, төртбұрышты пішінді және ұзындығы шамамен бір жарым дюйм болады. Ол шүйде сүйегінің жоғарғы иілу сызығының сыртқы үштен екі бөлігінен және самай сүйегінің емізік тәрізді бөлігінен басталады. Оның бастапқы талшықтары сіңірлі болып келеді, бірақ олар тез арада бұлшықетке айналып, сіңірлі апоневрозда аяқталу үшін параллель бағытта жоғары көтеріледі.
**Маңдай бөлігі** жұқа, төртбұрышты пішінді және беткей фасциямен тығыз байланысқан. Ол шүйде бөлігіне қарағанда кеңірек, талшықтары ұзынырақ және құрылымы бозғылттау болып келеді. Оның ішкі талшықтары мұрынның пирамидальды бұлшықетінің талшықтарымен жалғасады. Ортаңғы талшықтары қасты жиырушы және көздің айналмалы бұлшықетімен араласып кетеді; ал сыртқы талшықтары да сыртқы бұрыштық барыс (өсінді) тұсында соңғы аталған бұлшықетпен бірігеді. Тейленің (Theile) айтуынша, ең ішкі талшықтар мұрын сүйектеріне, ал сыртқылары маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық барысына (өсіндісіне) бекітіледі. Осы бекітілген жерлерден талшықтар жоғары бағытталып, веналық (коронарлық) жік астында апоневрозға қосылады. Екі бұлшықеттің маңдай бөліктерінің ішкі жиектері мұрын түбінен жоғары қарай біршама қашықтықта бір-бірімен түйіседі; бірақ шүйде бөліктерінің арасында апоневроз алып жатқан айтарлықтай, бірақ айнымалы аралық болады.
**Апоневроз** бас сүйегі төбесінің жоғарғы бөлігін жауып, ортаңғы сызық арқылы қарама-қарсы бұлшықеттің апоневрозымен жалғасады. Артқы жағында, шүйде бастауларының арасындағы аралықта, ол шүйде дөңесіне және трапеция тәрізді бұлшықеттің бекітілуінен жоғары орналасқан жоғарғы иілу сызықтарына бекітіледі; алдыңғы жағында маңдай бөліктерінің арасында қысқа және тар созынды түзеді; ал әр жағында ол құлақты жоғары көтеруші және алға тартушы бұлшықеттермен байланысады. Бұл жерде ол өзінің апоневроздық сипатын жоғалтып, беткей аймақтық ұлпа қабаты ретінде самай фасциясының үстінен бет сүйегі доғасына (зигома) қарай жалғасады. Бұл апоневроз беткей фасцияны құрайтын берік, тығыз, талшықты-майлы қабат арқылы тері жабынымен тығыз байланысқан; ол бас сүйегінің сыртқы қабығымен (перикраниуммен) тері жабынының едәуір қозғалуына мүмкіндік беретін бос ұялы ұлпа арқылы байланысады.
**Жүйкелер.** — Шүйде-маңдай бұлшықетінің маңдай бөлігі бет жүйкесімен, ал шүйде бөлігі бет жүйкесінің артқы құлақ тармағымен және кейде кіші шүйде жүйкесімен жабдықталады.
**Әрекеттері.** — Бұлшықеттің маңдай бөлігі қастарды және мұрын түбіндегі теріні жоғары көтереді, сонымен бірге бастың шашты бөлігін алға тартып, маңдай терісінде көлденең қатпарлар түзеді. Артқы бөлігі бастың шашты бөлігін артқа тартады. Маңдай және шүйде бөліктерін кезекпен әрекетке келтіру арқылы бүкіл бас терісін алға және артқа қозғалтуға болады. Бұлшықеттердің қалыпты жұмысында қастар көтеріледі, сонымен бірге апоневроз артқы бөлік арқылы бекітіледі, бұл бетке таңғалу нышанын береді: егер әрекет күшейсе, қастар бұдан да жоғары көтеріліп, маңдай терісінде қорқыныш немесе шошыну кезіндегідей көлденең қатпарлар пайда болады.
2. Құлақ аймағы (Auricular Region) (269-сурет)
Құлақты алға тартушы (Attrahens aurem). Құлақты жоғары көтеруші (Attollens aurem). Құлақты артқа тартушы (Retrahens aurem).
Бұл үш кішкентай бұлшықет сыртқы құлақтың айналасында тікелей тері астында орналасқан. Сыртқы құлағы қозғалмайтын адамда бұл бұлшықеттер рудиментті (қалдық) болып табылады. Олар кейбір сүтқоректілердегі үлкен және маңызды бұлшықеттердің аналогтары.
**Препарирлеу.** — Бұл едәуір ұқыптылықты қажет етеді және келесідей орындалуы керек: Құлақты жоғары көтеруші бұлшықетті ашу үшін, құлақ қалқанын төмен тартыңыз, сонда бастың бүйірінен құлақ қалқанының (concha) жоғарғы бөлігіне өтетін тері астындағы керілген бау сезіледі; осы баудың үстіндегі теріні төменнен жоғары қарай тіліп, содан кейін екі жаққа қайыру арқылы бұлшықет ашылады. Құлақты алға тартушы бұлшықетті көру үшін, ілмекпен құлақ шеңберін (helix) артқа тартыңыз, сонда бұлшықет керіліп, алдыңғыдай тәсілмен ашылады. Құлақты артқа тартушы бұлшықетті ашу үшін, құлақ қалқанын алға тартыңыз, сонда бұлшықет керіліп, құлақ қалқанының артқы бөлігіне бекітілген жерінде тері астында сезіледі және оны басқа бұлшықеттер сияқты ашуға болады.
**Құлақты алға тартушы бұлшықет (Auricularis anterior)** — үшеуінің ішіндегі ең кішісі, жұқа, желпуіш тәрізді, талшықтары бозғылт және көмескі. Олар шүйде-маңдай бұлшықеті апоневрозының бүйір жиегінен басталып, құлақ шеңберінің алдыңғы жағындағы өсіндіге бекітілу үшін бір жерге жиналады.
Байланыстары: Беткей жағынан терімен; терең жағынан шүйде-маңдай бұлшықетінің апоневрозынан басталатын аймақтық ұлпамен байланысады, оның астында самай артериясы мен венасы және самай фасциясы жатады.
**Құлақты жоғары көтеруші бұлшықет (Auricularis superior)** — үшеуінің ішіндегі ең үлкені, жұқа және желпуіш тәрізді. Оның талшықтары шүйде-маңдай бұлшықетінің апоневрозынан басталып, жұқа, жалпақ сіңір арқылы құлақ қалқанының бас сүйегіне қараған бетінің жоғарғы бөлігіне бекітілу үшін жиналады.
Байланыстары: Беткей жағынан терімен; терең жағынан шүйде-маңдай бұлшықетінің апоневрозынан басталатын аймақтық ұлпамен байланысады, оның астында самай фасциясы жатады.
**Құлақты артқа тартушы бұлшықет (Auricularis posterior)** — самай сүйегінің емізік тәрізді бөлігінен қысқа апоневроздық талшықтар арқылы басталатын екі немесе үш етті шоғырдан тұрады. Олар құлақ қалқанының бас сүйегіне қараған бетінің төменгі бөлігіне бекітіледі.
Байланыстары: Беткей жағынан терімен; терең жағынан самай сүйегінің емізік тәрізді бөлігімен байланысады.
**Жүйкелер.** — Алға тартушы және жоғары көтеруші бұлшықеттер бет жүйкесінің самай тармағымен; артқа тартушы бұлшықет сол жүйкенің артқы құлақ тармағымен жабдықталады.
**Әрекеттері.** — Адамда бұл бұлшықеттердің әрекеті өте аз: алға тартушы бұлшықет құлақты алға және жоғары тартады; жоғары көтеруші бұлшықет оны сәл көтереді; ал артқа тартушы бұлшықет оны артқа тартады.
3. Қабақ аймағы (Palpebral Region) (269-сурет)
Көздің айналмалы бұлшықеті (Orbicularis palpebrarum). Қасты жиырушы (Corrugator supercilii). Жоғарғы қабақты көтеруші (Levator palpebrae). Қабақ шеміршегін кергіш (Tensor tarsi).
**Препарирлеу (256-сурет).** — Бет бұлшықеттерін ашу үшін, шүйде-маңдай бұлшықетін препарирлеу кезінде жасалған бойлық тілікті беттің ортаңғы сызығымен мұрын ұшына дейін, одан әрі жоғарғы ерінге дейін жалғастырыңыз; ерін жиегімен ауыз бұрышына дейін және бет арқылы жақ бұрышына дейін тағы бір тілік жасаңыз. Содан кейін сыртқы құлақтың алдынан, жақ бұрышынан жоғары қарай, шүйде-маңдай бұлшықетін ашу кезінде жасалған көлденең тілікпен түйісу үшін тілік жасаңыз. Бұл тіліктер төртбұрышты тері кесіндісін құрайды, оны суретте көрсетілген бағытта мұқият алып тастау керек, өйткені бұлшықеттер кейбір жерлерде тері жабынымен тығыз біріккен.
**Көздің айналмалы бұлшықеті (Orbicularis palpebrarum)** — көз ұясы мен қабақтың шеңберін қоршап тұратын сфинктер (қысқыш) бұлшықет.
Ол маңдай сүйегінің ішкі бұрыштық барысынан (өсіндісінен), мұрын-көз жасы өзегіне арналған шұңқырдың алдындағы жоғарғы жақ сүйегінің мұрын барысынан және көз ұясының ішкі бұрышында орналасқан қысқа сіңірдің (қабақ сіңірі немесе tendo palpebrarum) алдыңғы беті мен жиектерінен басталады. Осы бастаудан талшықтар сыртқа қарай бағытталып, қабақтарды жауып, көз ұясының шеңберін қоршайтын және самайға қарай жайылып, бетке қарай төмен түсетін кең, жұқа және жалпақ қабат түзеді.
Бұлшықеттің **қабақ бөлігі (ciliaris)** жұқа және бозғылт; ол қабақ сіңірінің екіге бөлінген жерінен басталып, бірқатар концентрлі қисықтар түзеді. Олар қабақтың сыртқы жағында аймақтық ұлпалы жік арқылы сүйір бұрышпен түйіседі, кейбіреулері сыртқы қабақ байламына және бет сүйегіне бекітіледі.
**Көз ұясы бөлігі (orbicularis latus)** қалыңырақ және қызғылт түсті: оның талшықтары жақсы дамыған және толық эллипс түзеді. Бұл бөліктің жоғарғы талшықтары шүйде-маңдай бұлшықетімен және қасты жиырушы бұлшықетпен араласады.
Байланыстары: Беткей бетімен — терімен. Терең бетімен — жоғарыда шүйде-маңдай бұлшықетімен және қасты жиырушы бұлшықетпен (олармен тығыз араласқан) және көз ұясы үстіндегі қан тамырлары мен жүйкелермен байланысады; төменде ол көз жасы қапшығын, жоғарғы ерінді және мұрын қанатын көтеруші бұлшықеттің, жоғарғы ерінді көтеруші бұлшықеттің және кіші бет сүйегі бұлшықетінің бастауларын жауып тұрады. Ішкі жағынан ол кейде мұрынның пирамидальды бұлшықетімен араласады. Сыртқы жағынан самай фасциясының үстінде жатады. Қабақтарда ол көз конъюнктивасынан жоғарғы қабақты көтеруші бұлшықет, қабақ байламдары, қабақ пластинкалары және Мейбомий бездері арқылы бөлінген.
**Қабақ сіңірі (tendo oculi)** — ұзындығы шамамен екі сызық (4-5 мм), ені бір сызық болатын қысқа сіңір, ол мұрын-көз жасы өзегі шұңқырының алдындағы жоғарғы жақ сүйегінің мұрын барысына (өсіндісіне) бекітілген. Көз жасы қапшығын кесіп өтіп, ол екі бөлікке бөлінеді, әр бөлігі тиісті қабақ пластинкасының ішкі ұшына бекітіледі. Сіңір көз жасы қапшығын кесіп өткенде, оның артқы бетінен күшті апоневроздық пластинка шығады, ол қапшықтың үстіне жайылып, көз жасы сүйегіндегі қырқаға бекітіледі. Бұл қабақ сіңірінің шағылысқан апоневрозы болып табылады.
**Қабақ сіңірінің (tendo oculi) маңызы.** — Көздің айналмалы бұлшықетінің бір бөлігі мен қабақ пластинкаларының бекітілуіне қызмет етумен қатар, ол көз жасы қапшығына бекітілуі арқылы жасты қапшыққа соруға көмектеседі. Осылайша, қабақтар жабылған сайын, қабақ сіңірі тартылып, көз жасы қапшығының қабырғасын сыртқа және алға қарай тартады, нәтижесінде қапшықта вакуум пайда болып, жас көз жасы өзектері арқылы оның ішіне сорылады.
**Қасты жиырушы бұлшықет (Corrugator supercilii)** — қастың ішкі ұшында, шүйде-маңдай және көздің айналмалы бұлшықеттерінің астында орналасқан кішкентай, тар, пирамида пішінді бұлшықет. Ол қас үсті доғасының ішкі ұшынан басталады; одан талшықтар жоғары және сыртқа қарай бағытталып, көз ұясы доғасының ортасына қарама-қарсы көздің айналмалы бұлшықетінің астыңғы бетіне бекітіледі.
Байланыстары: Алдыңғы бетімен — шүйде-маңдай және көздің айналмалы бұлшықеттерімен; артқы бетімен — маңдай сүйегімен және шығыршық үсті жүйкесімен байланысады.
**Жоғарғы қабақты көтеруші бұлшықет** көз ұясы аймағының бұлшықеттерімен бірге сипатталады.
Қабақ шеміршегін кергіш (Tensor tarsi / Гомер бұлшықеті)
**Қабақ шеміршегін кергіш (Гомер бұлшықеті) (270-сурет)** — ені шамамен үш сызық, ұзындығы алты сызық болатын, көз ұясының ішкі жағында қабақ сіңірінің артында орналасқан кішкентай жұқа бұлшықет. Ол көз жасы сүйегінің қырқасынан және оған іргелес көз ұясы бетінен басталады және көз жасы қапшығын кесіп өтіп, екі шоғырға бөлінеді. Олар көз жасы өзектерін жауып, көз жасы нүктелерінен ішке қарай қабақ пластинкаларына бекітіледі. Оның талшықтары көздің айналмалы бұлшықетінің қабақ бөлігінің талшықтарымен жалғасатын сияқты көрінеді; кейде ол өте көмескі болады.
**Жүйкелер.** — Көздің айналмалы бұлшықеті, қасты жиырушы және қабақ шеміршегін кергіш бұлшықеттер бет жүйкесімен жабдықталады.
**Әрекеттері.** — Көздің айналмалы бұлшықеті қабақтардың сфинктер бұлшықеті болып табылады. Қабақ бөлігі еріксіз әрекет етеді, ұйқы кезінде немесе көз қаққанда қабақтарды ақырын жабады; көз ұясы бөлігі ерікке бағынады. Бүкіл бұлшықет әрекетке келгенде маңдай, самай және бет терісі ішке қарай тартылады.
көз ұясының ішкі бұрышына қарай тартылады және фотофобия (жарықтан қорқу: көздің жарыққа сезімталдығынан туындайтын жайсыздық) кезіндегідей қабақтар нығыз жабылады. Бұлшықеттің көз айналасы бөлігінің әсерінен маңдай, самай және бет терісі осылайша ішке қарай тартылғанда, тері қатпарланып, әсіресе қабақтың сыртқы бұрышынан сәуле тәрізді тарайтын, қартайғанда «қаз табаны» деп аталатын әжімдерді түзеді.
Көз айналасы бөлігі
Жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықет (Levator palpebrae) — бұл бұлшықеттің тікелей антагонисі; ол жоғарғы қабақты көтеріп, көз алмасын ашады. Қасты жиыратын бұлшықет (Corrugator supercilii) қасты төмен және ішке қарай тартып, маңдайда тік әжімдерді тудырады. Бұл — «қабақ түю» бұлшықеті және оны азап шегу сезімін білдіретін негізгі құрал деп санауға болады. Төменгі қабақ шеміршегін кергіш бұлшықет (Tensor tarsi) қабақтарды және жас өзектерінің ұштарын ішке қарай тартып, оларды көз алмасының бетіне қысады; осылайша оларды жасты қабылдау үшін ең қолайлы жағдайға қояды. Сондай-ақ, ол жас қапшығын қысуға қызмет етеді.
4. Көз ұясы аймағы (271-сурет).
- Жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықет (Levator palpebrae superioris).
- Жоғарғы тік бұлшықет (Rectus superior).
- Төменгі тік бұлшықет (Rectus inferior).
- Ішкі тік бұлшықет (Rectus internus).
- Сыртқы тік бұлшықет (Rectus externus).
- Көздің жоғарғы қиғаш бұлшықеті (Obliquus oculi superior).
- Көздің төменгі қиғаш бұлшықеті (Obliquus oculi inferior).
Препарирлеу (мүрдені сою): Көз ұясының қуысын ашу үшін бас сүйегінің қақпағын және миды алып тастаңыз; содан кейін маңдай сүйегін қас үсті қырының ішкі шетінен және сыртқы жағынан бет сүйегімен түйіскен жерінен аралаңыз. Балғаның бірнеше жеңіл соққысымен көз ұясының жұқа шатырын бөлшектеп, алып тастаңыз; маңдай сүйегінің қас үсті бөлігін қатты соққымен алға қарай жылжытыңыз, бірақ оны мүлдем алып тастамаңыз, себебі бұл жоғарғы қиғаш бұлшықеттің шығырын бұзуы мүмкін. Бөлшектер тазартылған кезде көз ұясының сүйек қабығы (периост) көрінеді; оны және көз ұясының қуысын толтырып тұрған майды алып тастағаннан кейін, осы аймақтың бірнеше бұлшықетін зерттеуге болады.
Препарирлеу барысын (Glossary: процесс — барыс) көз алмасын керіп толтыру арқылы жеңілдетуге болады. Ол үшін көз алмасының жанындағы көру жүйкесін иілген инемен тесіп, инені көз алмасының ішіне қарай итеріңіз; осы саңылау арқылы үрлеу түтігінің ұшын енгізіп, көз алмасының қуысына аздап ауа айдаңыз; содан кейін ауаның шығып кетпеуі үшін жүйкені жіппен байлаңыз. Көз алмасы енді алға қарай тартылғандықтан, бұлшықеттер керіледі.
Жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықет (Levator palpebrae superioris) — жұқа, жалпақ және пішіні үшбұрышты. Ол сына тәрізді сүйектің кіші қанатының астыңғы бетінен, көру тесігінің (optic foramen) үстіңгі және алдыңғы жағынан басталады. Одан жоғарғы тік бұлшықеттің басталу нүктесі арқылы бөлінген және кең апоневроз (бұлшықетті сүйекке немесе басқа ұлпаларға бекітетін жалпақ сіңірлі пластинка) арқылы жоғарғы қабақ шеміршегі пластинкасының алдыңғы бетіне бекітіледі. Осы апоневроздан жұқа жайылма жалғасып, көздің айналмалы бұлшықетінің талшықтары арасынан өтіп, қабақ терісіне бекітіледі. Бастапқы жерінде ол тар және сіңірлі, бірақ тез арада кеңейіп, етті бөлікке айналады және соңында кең апоневрозбен аяқталады.
Қатынастары: Оның жоғарғы беті — маңдай жүйкесімен және көз ұясы үстіндегі артериямен, көз ұясының сүйек қабығымен және қабақ ішінде қабақ байламының ішкі бетімен; астыңғы беті — жоғарғы тік бұлшықетпен және қабақ ішінде конъюнктивамен (көздің дәнекер қабығы) жанасады. Оның астыңғы бетіне үшінші жүйкенің кішкентай тармағы кіреді.
Жоғарғы тік бұлшықет (Superior rectus) — төрт тік бұлшықеттің ішіндегі ең жұқасы және ең тары. Ол көру тесігінің жоғарғы жиегінен, жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықет пен жоғарғы қиғаш бұлшықеттің астынан және көру жүйкесінің талшықты қынабынан басталып, қабыршақты қабықтың (роговица) жиегінен шамамен үш немесе төрт сызықтай (линия) қашықтықта ақ қабыққа (склера) сіңірлі жайылма арқылы бекітіледі.
Қатынастары: Жоғарғы беті — жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықетпен; астыңғы беті — көру жүйкесімен, көз артериясымен, мұрын-кірпік жүйкесімен және оны қамтамасыз ететін үшінші жүйкенің тармағымен; алдыңғы жағында — жоғарғы қиғаш бұлшықеттің сіңірімен және көз алмасымен жанасады.
Төменгі және ішкі тік бұлшықеттер ортақ сіңірден (Цинн байламы: көз ұясының артқы бөлігіндегі тік бұлшықеттер басталатын сақина тәрізді сіңірлі құрылым) басталады, ол көру тесігінің айналасына, оның жоғарғы және сыртқы бөлігінен басқа жерлеріне бекітілген. Сыртқы тік бұлшықеттің екі басы бар: жоғарғы басы көру тесігінің сыртқы жиегінен, тікелей жоғарғы тік бұлшықеттің астынан басталады; төменгі басы ішінара Цинн байламынан және ішінара сына тәрізді сүйек саңылауының төменгі жиегіндегі сүйектің кішкентай сүйір өсіндісінен басталады. Әрбір бұлшықет өз атауына сәйкес бағытта алға қарай жүріп, қабыршақты қабықтың жиегінен шамамен үш немесе төрт сызықтай қашықтықта ақ қабыққа сіңірлі жайылма (tunica albuginea) арқылы бекітіледі.
Сыртқы тік бұлшықеттің екі басының арасында тар аралық бар, ол арқылы үшінші жүйке, бесінші жүйкенің көз бөлімінің мұрын тармағы, алтыншы жүйке және көз венасы өтеді.
Осы бұлшықеттердің барлығы дерлік ортақ бастауға ие болса да және ақ қабыққа ұқсас түрде бекітілсе де, олардың ұзындығы мен еніне қатысты белгілі бір айырмашылықтар байқалады. Ішкі тік бұлшықет — ең ендісі, сыртқысы — ең ұзыны, ал жоғарғысы — ең жұқасы және ең тары.
Жоғарғы қиғаш бұлшықет (Superior oblique) — көз ұясының жоғарғы және ішкі жағында, жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықеттен ішке қарай орналасқан ұршық тәрізді бұлшықет. Ол көру тесігінің ішкі жиегінен шамамен бір сызықтай жоғары жерден басталып, көз ұясының ішкі бұрышына қарай алға жүріп, маңдай сүйегінің ішкі бұрыштық өсіндісінің астындағы шұңқырға бекітілген талшықты-шеміршекті ұлпадан түзілген сақина немесе шығырда (trochlea: анатомиялық блоктық құрылым) айналатын жұмыр сіңірмен аяқталады. Сіңір мен сақинаның түйісетін беттері нәзік синовиалды қабықпен қапталған және жұқа талшықты қабыққа оралған. Сіңір көз алмасының сыртқы бөлігіне қарай жоғарғы тік бұлшықеттің астымен артқа, сыртқа және төмен қарай бағытталып, қабыршақты қабық пен көру жүйкесінің кіру нүктесінің ортасында ақ қабыққа бекітіледі; бұлшықеттің бекітілу нүктесі жоғарғы және сыртқы тік бұлшықеттердің арасында жатады.
Қатынастары: Жоғарғы беті — көз ұясының шатырын жауып тұрған сүйек қабығымен және төртінші жүйкемен жанасады; сіңір көз алмасының үстінде жатқан жерінде жоғарғы тік бұлшықетпен жабылған; астыңғы беті — мұрын-кірпік жүйкесімен және ішкі тік бұлшықеттің жоғарғы жиегімен жанасады.
Төменгі қиғаш бұлшықет (Inferior oblique) — көз ұясының алдыңғы жиегіне жақын орналасқан жұқа, тар бұлшықет. Ол жоғарғы жақ сүйегінің көз ұясы пластинкасындағы мұрын-жас өзегіне арналған жас жырашығынан сыртқа қарай орналасқан шұңқырдан басталады. Төменгі тік бұлшықеттің астымен, содан кейін көз алмасы мен сыртқы тік бұлшықеттің арасымен сыртқа, артқа және жоғары қарай жүріп, жоғарғы және сыртқы тік бұлшықеттердің арасында, жоғарғы қиғаш бұлшықеттің бекітілу сіңірінің жанында, бірақ одан сәл артқа қарай ақ қабықтың сыртқы бөлігіне бекітіледі.
Қатынастары: Көз жағындағы беті — көз алмасымен және төменгі тік бұлшықетпен; көз ұясы жағындағы беті — көз ұясының еденін жауып тұрған сүйек қабығымен және сыртқы тік бұлшықетпен жанасады. Оның жиектері алға және артқа бағытталған; артқы жиегі үшінші жүйкенің тармағын қабылдайды.
Жүйкелер
- Жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықет, төменгі қиғаш бұлшықет және сыртқы тік бұлшықеттен басқа барлық тік бұлшықеттер үшінші жүйкемен (көзді қозғалтқыш жүйке) қамтамасыз етіледі.
- Жоғарғы қиғаш бұлшықет — төртінші жүйкемен (шығыр жүйкесі).
- Сыртқы тік бұлшықет — алтыншы жүйкемен (әкеткіш жүйке).
Әрекеттері
Жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықет жоғарғы қабақты көтереді және көздің айналмалы бұлшықетінің тікелей антагонисі болып табылады. Төрт тік бұлшықет көз алмасына сондай тәсілмен бекітілгендіктен, олар жеке әрекет еткенде көзді өз атауларына сәйкес жоғары, төмен, ішке немесе сыртқа қарай бұрады. Жоғарғы немесе төменгі тік бұлшықеттер тудыратын қозғалыс өте қарапайым емес, өйткені олар көз алмасына қарай қиғаш сыртқа және алға қарай өткендіктен, қабыршақты қабықтың көтерілуі немесе төмендеуі белгілі бір ішке қарай ауытқумен және шамалы айналумен қатар жүруі тиіс. Алайда, бұл ауытқуды қиғаш бұлшықеттер түзетеді: төменгі қиғаш бұлшықет жоғарғы тік бұлшықеттің ішке ауытқуын, ал жоғарғы қиғаш бұлшықет төменгі тік бұлшықеттің ішке ауытқуын түзетеді. Екінші жағынан, сыртқы және ішкі тік бұлшықеттердің жиырылуы таза көлденең қозғалысты тудырады.
Егер бір көздің кез келген екі іргелес тік бұлшықеті бірге әрекет етсе, олар көз алмасын осы бағыттардың диагоналі бойынша — яғни жоғары және ішке, жоғары және сыртқа, төмен және ішке немесе төмен және сыртқа қарай бағыттайды. Бөлмені айнала қарағандағыдай шеңберлік қозғалыс төрт тік бұлшықеттің кезектесіп әрекет етуімен орындалады. Қиғаш бұлшықеттер көз алмасын оның алдыңғы-артқы осі бойынша айналдырады; мұндай қозғалыс нысанды басты жан-жаққа, мысалы, бір иықтан екінші иыққа қарай қозғалтқанда дұрыс көру үшін қажет, бұл кескіннің әр көздің ретинасының (көздің торлы қабығы) бірдей бөлігіне түсуін қамтамасыз етеді.
Хирургиялық анатомия
Ішкі және сыртқы тік бұлшықеттер сіңірлерінің көз алмасына бекітілу орны мен нақты нүктесі көз алмасының алдынан мұқият зерттелуі керек, өйткені хирург жиі страбизмді (қылилық: көздердің көру осьтерінің бір нысанға бағытталмауы) емдеу үшін осы бұлшықеттердің бірін кесуге мәжбүр болады. Аурудың ең көп таралған түрі — ішке қарай қылилық (конвергентті) кезінде көз ішке қарай бұрылады, бұл ішкі тік бұлшықетті кесуді талап етеді. Сирек кездесетін сыртқа қарай қылилық (дивергентті) түрінде көз сыртқа бұрылады, мұнда сыртқы тік бұлшықет тартылады. Кез келген жағдайда пайда болған кемістік бұлшықеттердің бірін кесу арқылы түзетіледі.
- Қабақтарды жақсылап ажырату керек.
- Көз алмасын сыртқа немесе ішке қарай бұрып, конъюнктиваны қысқышпен көтеріп, кесілетін бұлшықет сіңірінің төменгі жиегінің астынан, оның ақ қабыққа бекітілген жерінен сәл артқа қарай кесу керек.
- Содан кейін шырышты астындағы борпылдақ ұлпа кесіледі және жасалған кішкентай саңылауға бұлшықет пен көз алмасының арасына доғал ілмек жоғары қарай өткізіледі.
- Бұлшықеттің сіңірі мен оны жауып тұрған конъюнктива доғал ұшты қайшымен кесіледі.
- Немесе сіңірді конъюнктива астындағы кесік арқылы кесуге болады: қайшының бір жүзі сіңір мен конъюнктива арасынан, ал екіншісі сіңір мен ақ қабық арасынан өткізіледі.
5. Мұрын аймағы (269-сурет).
- Мұрынның пирамидалы бұлшықеті (Pyramidalis nasi).
- Жоғарғы ерін мен мұрын қанатын көтеретін бұлшықет (Levator labii superioris alaeque nasi).
- Мұрынның артқы дилататоры (Dilatator naris posterior).
- Мұрынның алдыңғы дилататоры (Dilatator naris anterior).
- Мұрынды қысатын бұлшықет (Compressor nasi).
- Кіші мұрынды қысатын бұлшықет (Compressor narium minor).
- Мұрын қанатын түсіретін бұлшықет (Depressor alae nasi).
Мұрынның пирамидалы бұлшықеті (Pyramidalis nasi) — шүйде-маңдай бұлшықетінен мұрынның бүйіріне қарай төмен созылған кішкентай пирамидалы бөлік, ол жерде сіңірге айналып, мұрынды қысатын бұлшықетпен араласады. Екі бұлшықет төмен түскен сайын бір-бірінен ажырап, араларында бұрыштық бос орын қалдырады.
Қатынастары: Жоғарғы беті — терімен; астыңғы беті — маңдай және мұрын сүйектерімен жанасады.
Жоғарғы ерін мен мұрын қанатын көтеретін бұлшықет (Levator labii superioris alaeque nasi) — мұрынның бүйірінде орналасқан және көз ұясының ішкі жиегі мен жоғарғы ерін арасында созылған жұқа үшбұрышты бұлшықет. Ол жоғарғы жақ сүйегінің мұрын барысының (өсіндісінің) жоғарғы бөлігінен сүйір ұшымен басталып, қиғаш төмен және сыртқа қарай жүріп, екі бөлікке бөлінеді: біреуі мұрын қанатының шеміршегіне бекітіледі; екіншісі жоғарғы ерінге қарай созылып, ауыздың айналмалы бұлшықетімен және жоғарғы ерінді көтеретін меншікті бұлшықетпен араласады.
Қатынастары: Алдында — терімен және жоғары жағында көздің айналмалы бұлшықетінің кішкене бөлігімен жанасады.
Мұрынның артқы дилататоры (Dilatator naris posterior) — мұрын мен ерінді көтеретін бұлшықеттің астында ішінара орналасқан кішкентай бұлшықет. Ол жоғарғы жақ сүйегінің мұрын ойығының жиегінен және сесамоидты шеміршектерден басталып, танау жиегінің жанындағы теріге бекітіледі.
Мұрынның алдыңғы дилататоры (Dilatator naris anterior) — мұрын қанатының шеміршегінен оның жиегіне жақын теріге өтетін жұқа нәзік шоғыр. Бұл бұлшықет алдыңғы бұлшықеттің алдында орналасқан.
Мұрынды қысатын бұлшықет (Compressor nasi) — ұшымен жоғарғы жақ сүйегінен, күрек тіс шұңқырының (incisive fossa) үстіңгі және сәл сыртқы жағынан басталатын кішкентай, жұқа, үшбұрышты бұлшықет; оның талшықтары жоғары және ішке қарай бағытталып, мұрынның талшықты-шеміршегіне бекітілетін жұқа апоневрозға жайылады және мұрын қырында қарама-қарсы жақтағы бұлшықеттің апоневрозымен және пирамидалы бұлшықеттің апоневрозымен жалғасады.
Кіші мұрынды қысатын бұлшықет (Compressor narium minor) — бір ұшымен қанат шеміршегіне, екінші ұшымен мұрын ұшындағы теріге бекітілген кішкентай бұлшықет.
Мұрын қанатын түсіретін бұлшықет (Depressor alae nasi) — жоғарғы жақ сүйегінің күрек тіс шұңқырынан басталатын қысқа сәулелі бұлшықет; оның талшықтары жоғары көтеріліп, мұрын пердесіне және мұрын қанатының артқы бөлігіне бекітіледі. Бұл бұлшықет еріннің шырышты қабығы мен бұлшықет құрылымының арасында жатады.
Жүйкелер
Бұл топтағы барлық бұлшықеттер бет жүйкесімен қамтамасыз етіледі.
Әрекеттері
Мұрынның пирамидалы бұлшықеті қастардың ішкі бұрышын төмен түсіреді және мұрын қырының үстінде көлденең әжімдер тудырады; кейбір анатомдар оны мұрын қанатын көтеруші, демек, мұрынды кеңейтуші деп те санайды. Жоғарғы ерін мен мұрын қанатын көтеретін бұлшықет жоғарғы ерінді және мұрын қанатын жоғары қарай тартады: оның ең маңызды әрекеті мұрынға бағытталған, ол оны айтарлықтай кеңейтеді. Бұл бұлшықеттің әрекеті бет-әлпетке қатты әсер етеді және ол менсінбеушілік пен өр көкіректік сезімін білдіретін негізгі құрал болып табылады. Екі мұрын дилататоры танау саңылауын үлкейтеді. Олардың қалыпты тыныс алудағы әрекеті — атмосфералық қысымнан танаулардың жабылып қалу үрдісіне қарсы тұру, бірақ тыныс алу қиындағанда, сондай-ақ ашулану сияқты кейбір сезімдік күйлерде олардың қарқынды жұмыс істейтінін байқауға болады. Мұрын қанатын түсіретін бұлшықет мұрынның басқа бұлшықеттерінің тікелей антагонисі болып табылады, ол мұрын қанатын төмен тартып, сол арқылы танау саңылауын тарылтады. Мұрынды қысатын бұлшықет мұрынның шеміршекті бөлігін төмен түсіреді және мұрын қанаттарын бірге қысады.
6. Жоғарғы жақ аймағы (269-сурет).
- Жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықет (Levator labii superioris).
- Ауыз бұрышын көтеретін бұлшықет (Levator anguli oris).
- Үлкен бет сүйек бұлшықеті (Zygomaticus major).
- Кіші бет сүйек бұлшықеті (Zygomaticus minor).
Жоғарғы ерінді көтеретін меншікті бұлшықет (Levator labii superioris proprius) — төртбұрышты пішінді жұқа бұлшықет. Ол көз ұясының төменгі жиегінен, көз асты тесігінің тікелей үстінен басталады; оның кейбір талшықтары жоғарғы жақ сүйегіне, басқалары бет сүйегіне бекітілген; оның талшықтары жоғарғы еріннің бұлшықеттік затына бекітілу үшін түйіседі.
Қатынастары: Беткі жағынан жоғарыда — көздің айналмалы бұлшықетінің төменгі бөлігімен; төменде ол тері астында жатады. Терең жағымен ол мұрынды қысатын және ауыз бұрышын көтеретін бұлшықеттердің бастауын, сондай-ақ көз асты тесігінен шығатын көз асты тамырлары мен жүйкесін жауып тұрады.
Ауыз бұрышын көтеретін бұлшықет (Levator anguli oris) күшік тіс шұңқырынан (canine fossa), көз асты тесігінің тікелей астынан басталады; оның талшықтары төмен және сәл сыртқа қарай еңкейіп, ауыз бұрышына бекітіледі, онда үлкен бет сүйек бұлшықетінің, ауыз бұрышын түсіретін бұлшықеттің және айналмалы бұлшықеттің талшықтарымен араласады.
Қатынастары: Беткі жағынан — жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықетпен және көз асты тамырлары мен жүйкелерімен; терең жағынан — жоғарғы жақ сүйегімен, ұрт бұлшықетімен және шырышты қабықпен жанасады.
Үлкен бет сүйек бұлшықеті (Zygomaticus major) — бет сүйегінен, бет сүйек жігінің алдынан басталатын жіңішке шоғыр. Ол қиғаш төмен және ішке қарай түсіп, ауыз бұрышына бекітіледі, онда ауыз бұрышын көтеретін, ауыздың айналмалы және ауыз бұрышын түсіретін бұлшықеттердің талшықтарымен бірігеді.
Қатынастары: Беткі жағынан — тері астындағы май ұлпасымен; терең жағынан — бет сүйегімен және шайнау (Masseter) мен ұрт бұлшықеттерімен жанасады.
Кіші бет сүйек бұлшықеті (Zygomaticus minor) бет сүйегінен, жақ сүйек жігінің тікелей артынан басталып, төмен және ішке қарай жүре отырып, жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықеттің сыртқы жиегінде ауыздың айналмалы бұлшықетімен жалғасады. Ол алдыңғы бұлшықеттің алдында жатады.
Қатынастары: Беткі жағынан — терімен және жоғарыда көздің айналмалы бұлшықетімен; терең жағынан — шайнау, ұрт және ауыз бұрышын көтеретін бұлшықеттермен жанасады.
Жүйкелер
Бұл бұлшықеттер тобы бет жүйкесімен қамтамасыз етілген.
Әрекеттері
Жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықет жоғарғы еріннің меншікті көтерушісі болып табылады, оны сонымен бірге сәл алға қарай жылжытады. Ол мұрынның бүйірінен жоғарғы ерінге дейін өтетін және бетке мұңды кейіп беретін мұрын-ерін қатпарын қалыптастыруға көмектеседі. Ауыз бұрышын көтеретін бұлшықет ауыз бұрышын көтереді және жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықетке мұрын-ерін қатпарын жасауға көмектеседі. Үлкен бет сүйек бұлшықеті күлген кездегідей ауыз бұрышын артқа және жоғары қарай тартады; ал кіші бет сүйек бұлшықеті ауыз бұрышына емес, жоғарғы еріннің сыртқы бөлігіне бекітілгендіктен, оны артқа, жоғары және сыртқа қарай тартып, бетке мұңды кейіп береді.
7. Төменгі жақ аймағы (269-сурет).
- Төменгі ерінді көтеретін бұлшықет (Levator labii inferioris / Levator menti).
- Төменгі ерінді түсіретін бұлшықет (Depressor labii inferioris / Quadratus menti).
- Ауыз бұрышын түсіретін бұлшықет (Depressor anguli oris / Triangularis menti).
Препарирлеу: Бұл аймақтағы бұлшықеттерді препарирлеу үшін төменгі еріннің жиегінен иекке дейін тері арқылы тік кесік жасаңыз: екінші кесік төменгі жақ сүйегінің жиегі бойымен бұрышқа дейін жүргізілуі керек және тері 268-суретте көрсетілген бағытта мұқият алынып тасталуы керек.
Төменгі ерінді көтеретін бұлшықет (Levator menti) ерінді сыртқа айналдыру арқылы препарирленеді.
ТӨМЕНГІ ЖАҚ ЖӘНЕ ЖАҚ-АРАЛЫҚ АЙМАҚТАР
Levator labii inferioris (Levator menti) — төменгі еріннің жүгеншігінің (frenulum — ерін мен қызыл иекті жалғайтын қатпар) қапталында орналасқан кішкентай конус тәрізді шоғыр. Ол төменгі жақ симфизінен (бірігуінен) сыртқарырақ орналасқан күрек тіс шұңқырынан (incisive fossa) басталады; оның талшықтары төмен түсіп, иек терісіне бекиді.
**Қатынасы.** — Ішкі бетімен шырышты қабыққа жанасады; ортаңғы сызықта ол қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен бірігеді; ал сыртқы жағынан Depressor labii inferioris бұлшықетімен шектеседі.
Depressor labii inferioris (Quadratus menti) — кішігірім төртбұрышты бұлшықет. Ол төменгі жақтың сыртқы қиғаш сызығынан, симфиз бен иек тесігі (mental foramen) арасынан басталып, қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталып, төменгі ерін терісіне бекиді; оның талшықтары ауыздың айналмалы бұлшықетімен (Orbicularis oris) және қарама-қарсы жақтағы сыңарының талшықтарымен араласып кетеді. Басталар жерінде ол Platysma (тері асты бұлшықеті) талшықтарымен ұласады. Бұл бұлшықеттің талшықтары арасында көптеген сары май қабаты болады.
**Қатынастары.** — Беткейлік бетімен Depressor anguli oris-тың бір бөлігімен және өзі тығыз байланысқан терімен жанасады; терең бетімен иек тамырлары мен жүйкелеріне, төменгі еріннің шырышты қабығына, ерін бездеріне және өзімен тығыз біріккен Levator menti-ге жанасады.
Depressor anguli oris (Triangularis menti) — пішіні үшбұрышты, кең негізімен төменгі жақтың сыртқы қиғаш сызығынан басталады, одан талшықтары жоғары қарай бағытталып, тар шоғыр түрінде ауыз бұрышына бекиді. Ол басталар жерінде Platysma-мен, ал бекитін жерінде Orbicularis oris және Risorius-пен ұласады, кейбір талшықтары Levator anguli oris талшықтарымен тікелей жалғасады.
**Қатынастары.** — Беткейлік бетімен терімен; терең бетімен Depressor labii inferioris және Buccinator бұлшықеттерімен жанасады.
**Жүйкелері.** — Бұл бұлшықеттер тобы бет жүйкесімен жабдықталады.
**Қызметі.** — Levator labii inferioris төменгі ерікті көтеріп, оны алға қарай шығарады, сонымен бірге иек терісін жиырып, күмән немесе менсінбеушілік сезімін білдіреді. Depressor labii inferioris төменгі ерікті тікелей төмен және аздап сыртқа қарай тартады, бұл кекесін (irony) білдіргенде байқалады. Depressor anguli oris ауыз бұрышын төмен түсіреді, ол Levator anguli oris пен Zygomaticus major-дың антагонисі болып табылады; осы бұлшықеттермен бірге әрекет ете отырып, ол ауыз бұрышын тікелей артқа қарай тартады.
8. Жақ-аралық аймақ.
- Orbicularis oris.
- Buccinator.
- Risorius.
Orbicularis oris (269-сурет) — Orbicularis palpebrarum сияқты сфинктер (қысқыш бұлшықет) емес, ол ауыз тесігін қоршап тұрған әртүрлі бағыттағы көптеген бұлшықет талшықтарының қабаттарынан тұрады. Бұл талшықтардың бір бөлігі ерінге бекитін басқа бет бұлшықеттерінен алынған, ал бір бөлігі еріннің төл талшықтары болып табылады. Алдыңғылардың ішінде едәуір бөлігі Buccinator-дан басталып, Orbicularis-тің тереңірек қабатын құрайды. Олардың кейбіреулері, атап айтқанда бұлшықеттің ортасына жақындары, ауыз бұрышында айқасады (decussate): жоғарғы жақтан шыққандары төменгі ерінге, ал төменгі жақтан шыққандары жоғарғы ерінге өтеді. Бұлшықеттің жоғарғы және төменгі бөлігінде орналасқан басқа талшықтар ерін арқылы бір жақтан екінші жаққа үзіліссіз өтеді.
Бұл қабаттың бетінде екінші қабат орналасқан, ол ауыз бұрышында бір-бірімен қиылысатын Levator және Depressor anguli oris-тен түзілген; Depressor-дан шыққандары жоғарғы ерінге, ал Levator-дан шыққандары төменгі ерінге өтіп, ортаңғы сызыққа жақын теріге бекиді. Бұған қоса, ерінге бекитін басқа бұлшықеттерден — Levator labii superioris, Levator labii superioris alaeque nasi, Zygomatici және Depressor labii inferioris-тен келетін талшықтар бар: олар жоғарыда сипатталған көлденең талшықтармен араласады және негізінен қиғаш бағытта болады. Еріннің төл талшықтары қиғаш орналасқан және терінің астыңғы бетінен ерін қалыңдығы арқылы шырышты қабыққа қарай өтеді. Сондай-ақ, бұлшықетті жақ сүйектерімен және мұрын пердесімен тікелей байланыстыратын талшықтар бар. Олар жоғарғы ерінде төрт шоғырдан тұрады, оның екеуі (Accessorii orbicularis superioris) жоғарғы жақтың бүйір күрек тісіне қарама-қарсы альвеолярлық жиегінен басталып, әр жаққа қарай доға тәрізді бағытталып, ауыз бұрышында осы бөлікке бекитін басқа бұлшықеттермен ұласады. Қалған екі бұлшықет шоғыры Naso-labialis деп аталады, олар жоғарғы ерінді мұрын пердесінің артқы жағымен байланыстырады: олар пердеден төмен түскенде, араларында бос орын қалады. Дәл осы аралық мұрын пердесінің астындағы тері бетінде көрінетін ойысты (philtrum — ерін үсті шұңқыры) құрайды. Төменгі сегментке арналған қосымша талшықтар (Accessorii orbicularis inferioris) төменгі жақтан, Levator labii inferioris-тен сыртқарырақ басталып, Buccinator-ға және осы бөлікке бекітілген басқа бұлшықеттерге қосылу үшін ауыз бұрыштарына қарай доға тәрізді бағытталады.
**Қатынастары.** — Беткейлік бетімен терімен тығыз байланысқан; терең бетімен ұрттың шырышты қабығымен, ерін бездерімен және тәждік тамырлармен жанасады; сыртқы шеңбері бойынша ол беттің әртүрлі бөліктерінен ауызға қарай жиналатын көптеген бұлшықеттермен бірігеді. Ішкі шеңбері бос және шырышты қабықпен жабылған.
Buccinator (282-сурет) — беттің бүйір жағындағы жақ сүйектерінің арасындағы кеңістікті алып жатқан кең, жұқа, төртбұрышты бұлшықет. Ол жоғарғы және төменгі жақтардың үш үлкен азу тісіне сәйкес келетін альвеолярлық өсінділерінің сыртқы бетінен және артқы жағынан қанат-жақ байламының (pterygo-maxillary ligament) алдыңғы жиегінен басталады. Талшықтар ауыз бұрышына қарай жинақталады, онда орталық талшықтар бір-бірімен қиылысады: төменгі жақтан келгендері Orbicularis oris-тің жоғарғы сегментімен, ал жоғарыдан келгендері төменгі сегментімен ұласады; ең жоғарғы және ең төменгі талшықтар қиылыспай, тікелей еріннің тиісті сегментіне қарай жалғасады.
**Қатынастары.** — Беткейлік бетімен артқы жағында оны төменгі жақ бұтағынан, Masseter-ден және самай бұлшықетінің кішкене бөлігінен бөліп тұратын үлкен май қабатымен жанасады; алдыңғы жағында Zygomatici, Risorius, Levator anguli oris, Depressor anguli oris бұлшықеттерімен және жоғарғы жақтың екінші үлкен азу тісіне қарама-қарсы тұста оны тесіп өтетін Стенон түтігімен (Stenson's duct) жанасады; бет артериясы мен венасы оны төменнен жоғары қарай кесіп өтеді; сонымен қатар оны бет және ұрт жүйкелерінің тармақтары кесіп өтеді; ішкі бетімен ұрт бездерімен және ауыздың шырышты қабығымен жанасады.
Қанат-жақ байламы (pterygo-maxillary ligament) Buccinator бұлшықетін жұтқыншақтың жоғарғы констрикторынан бөліп тұрады. Ол сіңірлі жолақ болып табылады, бір ұшымен ішкі қанаттәрізді өсіндінің төбесіне, ал екінші ұшымен төменгі жақтың ішкі қиғаш сызығының артқы шетіне бекиді. Оның ішкі беті ауыз қуысына сәйкес келеді және шырышты қабықпен қапталған. Оның сыртқы беті жақ бұтағынан көп мөлшердегі май тінімен бөлінген. Оның артқы жиегіне жұтқыншақтың жоғарғы констрикторы бекиді; алдыңғы жиегіне Buccinator талшықтары бекиді (282-суретті қараңыз).
Risorius (Santorini) (269-сурет) — Masseter (шайнау бұлшықеті) бұлшықетінің үстіндегі фасциядан басталып, көлденең алға қарай бағытталатын және ауыз бұрышының терісіне бекитін жіңішке талшықтар шоғырынан тұрады. Ол Platysma-ның үстінде орналасқан және артқы ұшында ең кең болып келеді. Бұл бұлшықеттің көлемі мен пішіні әртүрлі болады.
**Жүйкелері.** — Orbicularis oris пен Risorius бет жүйкесімен, ал Buccinator бет жүйкесімен және төменгі жақ жүйкесінің ұрт тармағымен жабдықталады; соңғысын көптеген анатомдар тек сезімтал жүйке деп есептейді.
**Қызметі.** — Orbicularis oris өзінің қалыпты әрекетімен еріндердің тікелей жабылуын қамтамасыз етеді; оның терең талшықтары қиғаш талшықтардың көмегімен ерінді альвеолярлық доғаға тығыз жанастырады. Негізінен қиылысатын талшықтардан тұратын беткейлік бөлігі еріндерді жақындастырады, сонымен қатар оларды алға шығарады. Buccinator-лар жиырылып, ұртты қысады, осылайша шайнау барысында (процесс) тағам тістердің тікелей қысымында болады. Егер ұрт алдын ала ауамен толтырылған болса, Buccinator бұлшықеттері оны ерін арасынан сыртқа шығарады (мысалы, керней тартқанда). Осыдан оның атауы шыққан (buccina — керней). Risorius ауыз бұрыштарын артқа тартады, сондықтан ол «күлімсіреу» бұлшықеті деп есептеледі.
9. Самай-жақ аймағы.
- Masseter.
- Temporal.
**Массетерлік фасция.** — Masseter бұлшықетін жауып тұрған және онымен тығыз байланысқан — терең мойын фасциясынан бастау алатын мықты фасция қабаты. Жоғарыда бұл фасция бет доғасының төменгі жиегіне бекиді, ал артқы жағында шықшыт безін жауып, шықшыт фасциясын (parotid fascia) құрайды.
Masseter (Шайнау бұлшықеті) — бұл фасцияны алып тастағанда көрінеді (269-сурет); ол пішіні төртбұрышты, қысқа, жуан бұлшықет, беткейлік және терең екі бөліктен тұрады. Беткейлік бөлігі, көлемі жағынан үлкенірек, жоғарғы жақтың бет сүйек өсіндісінен және бет доғасының алдыңғы үштен екі бөлігінің төменгі жиегінен жуан, сіңірлі апоневроз (жалпақ сіңір) арқылы басталады: оның талшықтары төмен және артқа қарай бағытталып, жақ бұтағының сыртқы бетінің төменгі жартысына және бұрышына бекиді. Терең бөлігі әлдеқайда кішірек және құрылымы көбірек бұлшықетті болып келеді; ол бет доғасының төменгі жиегінің артқы үштен бірінен және ішкі бетінен толық басталады; оның талшықтары төмен және алға қарай бағытталып, жақтың бұтағының жоғарғы жартысына және тәждік өсіндісінің сыртқы бетіне бекиді. Бұлшықеттің терең бөлігі алдыңғы жағынан беткейлік бөлігімен ішінара жабылған; артқы жағынан ол шықшыт безімен жабылған. Екі бөліктің талшықтары бекитін жерінде бірігеді.
**Қатынастары.** — Беткейлік бетімен Zygomatici-мен, қосымша шықшыт безімен (Socia parotidis) және Стенон түтігімен; оны кесіп өтетін бет жүйкесінің тармақтарымен және көлденең бет тамырларымен; массетерлік фасциямен; Risorius, Platysma myoides бұлшықеттерімен және терімен жанасады. Терең бетімен бекитін жеріндегі Самай бұлшықетімен, жақ бұтағымен және одан май қабатымен бөлінген Buccinator-мен жанасады. Массетерлік жүйке мен артерия оған терең бетінен енеді. Оның артқы жиегін шықшыт безі жауып тұрады. Оның алдыңғы жиегі Buccinator бұлшықетінің үстіне шығып тұрады және оның астында бет венасы жатады.
**Самай фасциясы** диссекцияның (ою барысының) осы кезеңінде Самай бұлшықетін жауып тұрған күйде көрінеді. Бұл — сыртқы бетінен Attrahens және Attollens aurem бұлшықеттерімен, Occipito-frontalis апоневрозымен және Orbicularis palpebrarum-ның бір бөлігімен жабылған мықты, талшықты қабық. Самай тамырлары мен құлақ-самай жүйкесі оны төменнен жоғары қарай кесіп өтеді. Жоғарыда ол жоғарғы самай қырының бүкіл бойына бекітілген біртұтас қабат; бірақ төменде, бет доғасына бекитін жерінде, ол екі қабаттан тұрады, олардың бірі бет доғасының сыртқы жиегіне, ал екіншісі ішкі жиегіне бекиді. Осы екі қабаттың арасында аз мөлшерде май, самай артериясының орбиталық тармағы және жоғарғы жақ жүйкесінің орбиталық (немесе самай-бет) тармағынан келетін талшық болады. Ол өзінің ішкі бетімен Самай бұлшықетінің беткейлік талшықтарының бекуіне негіз болады.
Temporal (Самай бұлшықеті) (273-сурет) — бастың бүйір жағында орналасқан және самай шұңқырын (temporal fossa) толығымен алып жатқан кең, радиатор тәрізді таралған бұлшықет. Ол самай шұңқырының бет сүйегінен түзілген бөлігінен басқа бүкіл бетінен басталады. Оның бекуі алдыңғы жағынан маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісінен артқы жағынан самай сүйегінің емізік тәрізді бөлігіне дейін, және жоғарыда маңдай және төбе сүйектеріндегі иінді сызықтан төменде сына тәрізді сүйектің үлкен қанатындағы қанаттәрізді қырға дейін созылады. Ол сондай-ақ самай фасциясының ішкі бетіне де бекиді. Оның талшықтары төмен түскен сайын жинақталып, апоневрозбен аяқталады, оның талшықтары басында таралғанымен, кейін жуан әрі жалпақ сіңірге айналып, жақтың тәждік өсіндісінің ішкі бетіне, төбесіне және алдыңғы жиегіне, шамамен соңғы азу тіске дейін бекиді.
**Қатынастары.** — Беткейлік бетімен терімен, Attrahens және Attollens aurem бұлшықеттерімен, самай тамырларымен және жүйкелерімен, Occipito-frontalis апоневрозымен, самай фасциясымен, бет доғасымен және Masseter-мен жанасады. Терең бетімен самай шұңқырымен, сыртқы қанаттәрізді және Buccinator бұлшықеттерінің бір бөлігімен, ішкі жақ артериясымен, оның терең самай тармақтарымен және терең самай жүйкелерімен жанасады. Сіңірдің артында массетерлік тамырлар мен жүйке, ал оның алдында ұрт тамырлары мен жүйкесі орналасқан. Оның алдыңғы жиегі бет сүйегінен май қабатымен бөлінген.
**Жүйкелері.** — Екі бұлшықет те төменгі жақ жүйкесімен жабдықталады.
10. Қанат-жақ аймағы (274-сурет).
- Сыртқы қанаттәрізді (External Pterygoid).
- Ішкі қанаттәрізді (Internal Pterygoid).
Сыртқы қанаттәрізді (External Pterygoid) — самай асты шұңқыры мен жақ айдаршығының арасында дерлік көлденең созылып жатқан қысқа, жуан, біршама конус тәрізді бұлшықет. Ол сына тәрізді сүйектің үлкен қанатындағы қанаттәрізді қырдан және оның мен қанаттәрізді өсіндінің негізі арасындағы сүйек бөлігінен, сондай-ақ сыртқы қанаттәрізді пластинаның сыртқы бетінен басталады. Оның талшықтары көлденең артқа және сыртқа қарай өтіп, төменгі жақ айдаршығының мойын алдындағы ойысқа және буын аралық талшықты-шеміршекке бекиді. Бұл бұлшықет басталар жерінде шамалы аралықпен бөлінген екі бөліктен тұратын сияқты көрінеді; сондықтан бұлшықетті сипаттағанда кейде «жоғарғы және төменгі бастар» деген терминдер қолданылады.
**Қатынастары.** — Сыртқы бетімен төменгі жақ бұтағымен, оны кесіп өтетін ішкі жақ артериясымен, Самай бұлшықетінің сіңірімен және Masseter-мен жанасады. Ішкі бетімен ол Ішкі қанаттәрізді бұлшықеттің жоғарғы бөлігіне, ішкі бүйірлік байламға, ортаңғы ми қабығы артериясына және төменгі жақ жүйкесіне тіреледі. Жоғарғы жиегімен төменгі жақ жүйкесінің самай және массетерлік тармақтарымен; төменгі жиегімен төменгі тіс және дәм сезу жүйкелерімен байланыста болады және оны ұрт жүйкесі тесіп өтеді. Бұлшықеттің екі бөлігінің арасындағы аралықтан, егер бұл тамыр бұлшықеттің үстінде жатса, ішкі жақ артериясы өтеді (274-суретті қараңыз).
Ішкі қанаттәрізді (Internal Pterygoid) — жуан, төртбұрышты бұлшықет және пішіні бойынша Masseter-ге ұқсайды. Ол қанаттәрізді шұңқырдан басталады, сыртқы қанаттәрізді пластинаның ішкі бетіне және таңдай сүйегінің төмпешігінің сайлы бетіне бекиді, сондай-ақ таңдай сүйегінің төмпешігінің сыртқы бетінен және жоғарғы жақ сүйегінің төмпешігінен келетін екінші шоғыр арқылы басталады; оның талшықтары төмен, сыртқа және артқа қарай бағытталып, мықты сіңірлі тақташа арқылы төменгі жақ бұтағы мен бұрышының ішкі жағының төменгі және артқы бөлігіне, тіс тесігіне дейінгі биіктікте бекиді.
**Қатынастары.** — Сыртқы бетімен төменгі жақ бұтағымен жанасады, одан жоғарғы бөлігінде Сыртқы қанаттәрізді бұлшықетпен, ішкі бүйірлік байламмен, ішкі жақ артериясымен, тіс тамырлары мен жүйкелерімен және тіл жүйкесімен бөлінген. Ішкі бетімен Tensor palati-мен жанасады, ол жұтқыншақтың жоғарғы констрикторынан жасушалық аралықпен бөлінген.
**Жүйкелері.** — Бұл бұлшықеттер төменгі жақ жүйкесімен жабдықталады.
**Қызметі.** — Самай, Masseter және Ішкі қанаттәрізді бұлшықеттер төменгі жақты жоғарғы жаққа қарай үлкен күшпен көтереді. Masseter-дің беткейлік бөлігі Сыртқы қанаттәрізді бұлшықетке төменгі жақты жоғарғы жаққа қарай алға тартуға көмектеседі, ал жақ Masseter-дің терең талшықтары мен Самай бұлшықетінің артқы талшықтары арқылы қайтадан артқа тартылады. Сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттер тағамды ұсақтаудағы тікелей агенттер болып табылады, олар төменгі жақты тікелей алға тартып, төменгі тістердің жоғарғы тістерден алға шығуын қамтамасыз етеді. Егер бір жақтың бұлшықеті әрекет етсе, жақтың тиісті жағы алға тартылады, ал екінші айдаршық бекітілген күйде қалып, симфиз (иек ортасы) қарама-қарсы жаққа ауытқиды. Екі жақтағы осы қозғалыстардың кезектесуі тағамды ұсақтауды (тритурация) тудырады.
Беткі пішіні.
Бас пен бет бұлшықеттерінің контуры, екі шайнау бұлшықетінен басқа жағдайда, дене бетінде байқалмайды. Бас бұлшықеттері жұқа, сондықтан олардың астынан сүйектің контуры сезіледі. Бет бұлшықеттері кішкентай, жұмсақ терімен және жиі едәуір май қабатымен жабылған, сондықтан олардың контуры жасырылған, бірақ олар көрнекті жиектерді дөңгелетуге және тегістеуге, сондай-ақ басқа жағдайда көріксіз болатын бұрыштық ойыстарды толтыруға қызмет етеді. Осылайша, Orbicularis palpebrarum көз ұясының көрнекті жиегін дөңгелетеді, ал Pyramidalis nasi қас арасындағы (glabella) астындағы өткір ойысты толтырып, жалаңаш сүйекте көрінетін күрт ойысты жұмсартады және бәсеңдетеді. Осыған ұқсас, еріндерге жиналатын ерін бұлшықеттері үстіндегі майдың көмегімен беттің төменгі бөлігінің шөгілген қуысын толтырады. Бет бұлшықеттері әдетте сүйектерден басталып, мұрынға, еріндерге және ауыз бұрыштарына бекиді деп сипатталса да, олардың бүкіл бойында бет терісіне бекитін талшықтары бар, сондықтан бет терісінің дерлік әрбір нүктесінде оны қозғалтатын бұлшықет талшығы болады.
Осылайша, бет бұлшықеттері іс-қимыл кезінде тері бетінде өзгерістер тудырып, түрлі қатпарлар мен әжімдердің пайда болуына әкеледі немесе бет бөліктерінің өзара орналасуын өзгертіп, бетке тән сан алуан мәнерді қалыптастырады; сондықтан бұл бұлшықеттер «мимикалық бұлшықеттер» (бет-әлпет бұлшықеттері) деп аталады. Бұл аймақтағы беткі пішінге айтарлықтай әсер ететін тек екі бұлшықет — Шайнау (Masseter) және Самай (Temporal) бұлшықеттері. Шайнау бұлшықеті — жақтың артқы бөлігіне толықтық беретін төртбұрышты бұлшықет. Тістерді қатты түйістіргендегідей, бұлшықет мықтап жиырылғанда, оның контуры анық көрінеді; алдыңғы жиегі көрнекті тік қырқаны құрайды, оның артында, әсіресе бұлшықеттің төменгі бөлігінде айтарлықтай толықтық байқалады; бұл толықтық ауыз ашылғанда және бұлшықет жиырылмаған күйде болғанда толық жойылады. Самай бұлшықеті желпуіш пішінді болып келеді және самай шұңқырын толтырып, оған біршама дөңес пішін береді; оның алдыңғы бөлігі, самай тұсында шаштың болмауына байланысты, артқы бөлігіне қарағанда көбірек білінеді және бұлшықет жиырылған кезде анық шығып тұрады.
МОЙЫН БҰЛШЫҚЕТТЕРІ МЕН ФАСЦИЯЛАРЫ
Мойын бұлшықеттерін олар орналасқан аймақтарға сәйкес топтарға бөлуге болады.
Бұл топтардың саны тоғыз:
- Беткі мойын аймағы.
- Тіл асты сүйегі мен көмейді төмен түсіргіштер.
- Тіл асты сүйегі мен көмейді көтергіштер.
- Тіл бұлшықеттері.
- Жұтқыншақ бұлшықеттері.
- Жұмсақ таңдай бұлшықеттері.
- Омыртқаның алдыңғы аймағының бұлшықеттері.
- Омыртқаның бүйір аймағының бұлшықеттері.
- Көмей бұлшықеттері.
Әр топтағы бұлшықеттер келесідей:
- Беткі аймақ.
- Platysma myoides (Мойынның теріасты бұлшықеті).
- Sterno-cleido-mastoid (Төс-бұғана-емізік бұлшықеті).
Тіл асты аймағы (Infra-hyoid Region)
- Тіл асты сүйегі мен көмейді төмен түсіргіштер.
- Sterno-hyoid (Төс-тіласты бұлшықеті).
- Sterno-thyroid (Төс-қалқанша бұлшықеті).
- Thyro-hyoid (Қалқанша-тіласты бұлшықеті).
- Omo-hyoid (Жауырын-тіласты бұлшықеті).
Тіл үсті аймағы (Supra-hyoid Region)
- Тіл асты сүйегі мен көмейді көтергіштер.
- Digastric (Екі қарыншалы бұлшықет).
- Stylo-hyoid (Біз-тіласты бұлшықеті).
- Mylo-hyoid (Жақ-тіласты бұлшықеті).
- Genio-hyoid (Иек-тіласты бұлшықеті).
Тіл аймағы (Lingual Region)
- Тіл бұлшықеттері.
- Genio-hyo-glossus (Иек-тіл бұлшықеті).
- Hyo-glossus (Тіласты-тіл бұлшықеті).
- Lingualis (Тілдік бұлшықет).
- Stylo-glossus (Біз-тіл бұлшықеті).
- Palato-glossus (Таңдай-тіл бұлшықеті).
5. Жұтқыншақ бұлшықеттері
- Constrictor inferior (Төменгі қысқыш). - Constrictor medius (Ортаңғы қысқыш). - Constrictor superior (Жоғарғы қысқыш). - Stylo-pharyngeus (Біз-жұтқыншақ бұлшықеті). - Palato-pharyngeus (Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті).
6. Жұмсақ таңдай бұлшықеттері
- Levator palati (Таңдайды көтергіш). - Tensor palati (Таңдайды кергіш). - Azygos uvulae (Тілшік бұлшықеті). - Palato-glossus. - Palato-pharyngeus.
7. Омыртқаның алдыңғы аймағының бұлшықеттері
- Rectus capitis anticus major (Бастың үлкен алдыңғы тік бұлшықеті). - Rectus capitis anticus minor (Бастың кіші алдыңғы тік бұлшықеті). - Rectus lateralis (Бүйірлік тік бұлшықет). - Longus colli (Мойынның ұзын бұлшықеті).
8. Омыртқаның бүйір аймағының бұлшықеттері
- Scalenus anticus (Алдыңғы сатылы бұлшықет). - Scalenus medius (Ортаңғы сатылы бұлшықет). - Scalenus posticus (Артқы сатылы бұлшықет).
9. Көмей бұлшықеттері
Көмейдің сипаттамасына енгізілген.
1. Беткі мойын аймағы
Platysma myoides. Sterno-cleido-mastoid.
Дисекция. — Мойынның артқы жағына блок қойып, бөлшектелетін жаққа қарама-қарсы жаққа бетті бұрыңыз, бұл бөліктерді керілген күйге келтіреді. Содан кейін екі көлденең тілік жасаңыз: бірі иектен төменгі жақ жиегімен емізік өсіндісіне (mastoid process — құлақ артындағы сүйек шығыңқысы) дейін, екіншісі бұғананың жоғарғы жиегімен. Оларды емізік өсіндісінен төс сүйегіне дейін Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің бағытымен жасалған қиғаш тілікпен қосыңыз; 268-суретте көрсетілген бағытта терінің екі қабаты алынғаннан кейін беткі фасция ашылады.
Беткі мойын фасциясы (Superficial Cervical Fascia) — бұл бөлек мембрана ретінде көрсету қиын болатын жұқа, апоневротикалық (апоневроз — жалпақ сіңір) пластина. Оның астында Platysma myoides бұлшықеті орналасқан.
Platysma myoides (269-сурет) — мойынның әр жағындағы беткі фасцияның астында орналасқан бұлшықет талшықтарының кең, жұқа қабаты. Ол кеуде және дельта тәрізді бұлшықеттердің жоғарғы бөлігін жауып тұрған фасциядан жұқа фиброзды таспалармен басталады: оның талшықтары мойын бойымен қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталады. Алдыңғы талшықтар жақтың алдында қарсы жақтағы бұлшықет талшықтарымен айқасады; артқы талшықтар төменгі жақтан өтеді, олардың бірнешеуі сыртқы қиғаш сызықтың астындағы сүйекке бекітіледі, ал көпшілігі беттің төменгі бөлігінің терісіне және тері астындағы ұлпаға ену үшін жоғары өтеді; бұл талшықтарның көбі ауыз бұрышы мен төменгі бөлігінің бұлшықеттерімен бірігеді. Кейде талшықтарды бетсүйек бұлшықеттеріне немесе көздің айналмалы бұлшықетінің жиегіне дейін бақылауға болады. Платизма астында жақ бұрышынан бұғанаға қарай түсетін сыртқы мойын венасын көруге болады.
Хирургиялық анатомия. — Сыртқы мойын венасынан қан алу операциясына байланысты Платизма талшықтарының бағытын есте сақтау өте маңызды; егер ланцеттің ұшы бұлшықет талшықтарының бағытымен енгізілсе, жасалған тесік бұлшықеттің жиырылуымен жабылып қалады және қан ақпайды; бірақ егер тілік талшықтардың бағытына көлденең жасалса, олар жиырылып, венадағы тесікті ашады, осылайша қанның ағуына мүмкіндік береді.
Байланыстары. — Сыртқы беті бойынша — терімен, ол төменгі жағында жоғарғы жаққа қарағанда тығызырақ қосылған; ішкі беті бойынша — үлкен кеуде, дельта тәрізді және трапеция тәрізді бұлшықеттермен, сондай-ақ бұғанамен; мойында — сыртқы және алдыңғы мойын веналарымен, терең мойын фасциясымен, мойын өрімінің беткі тармақтарымен, Төс-бұғана-емізік, Төс-тіласты, Жауырын-тіласты және екі қарыншалы бұлшықеттермен; Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің артында ол сатылы бұлшықеттерді және иық өрімінің нервтерін жауып тұрады; бетте ол шықшыт безімен, бет артериясымен және венасымен, сондай-ақ Шайнау және Ұрт бұлшықеттерімен байланыста болады.
Іс-әрекеті. — Барлық бұлшықет іске қосылғанда, Platysma myoides мойын терісінің бетінде қиғаш бағытта сәл әжімдер тудырады. Оның алдыңғы бөлігі, бұлшықеттің ең қалың бөлігі, төменгі жақты төмен түсіреді; ол сондай-ақ төменгі ерін мен ауыз бұрышын екі жаққа тартуға қызмет етеді, бұл мұңды білдірудің негізгі құралдарының бірі болып табылады.
Терең мойын фасциясы (Deep Cervical Fascia) (275-сурет) — мойын бұлшықеттерін қаптайтын және тамырлар мен нервтерді қоршайтын мықты фиброзды қабат. Ол мойынның артқы бөлігінен, желке байламына (ligamentum nuchae) және жетінші мойын омыртқасының қылқанды өсіндісіне бекітілетін өте жұқа қабат ретінде басталып, алға қарай өтіп, трапеция тәрізді бұлшықетті қаптайды; осы бұлшықеттің алдыңғы жиегінен ол мойынның артқы үшбұрышын жабатын қабат құрайды; және Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің артқы жиегіне қарай алға өтіп, екі қабатқа бөлінеді, олардың бірі сол бұлшықеттің үстінен, екіншісі астынан өтеді.
Бұлшықет үстінен өтетін қабат мойынның алдыңғы жағына қарай жалғасып, алдыңғы үшбұрышты жауып, қарсы жақтың фасциясымен бірігеді. Төменгі бір дюймнен басқа бөлігінде оның ішкі бетіне Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің терең бетін жауып тұрған қабаттан шыққан пластина қосылады. Бұл екі қабат кездеспейтін жерде, олардың арасында кішкене бос орын қалады, өйткені екеуі де мойынның ортаңғы сызығына қарай ішке өтеді. Бұл — Бернс кеңістігі (Burns's space) және онда аздаған борпылдақ ұлпа мен май, кейде кішкене лимфа безі болады.
Егер жоғары қарай бақыласақ, мойын фасциясының алдыңғы қабаты шықшыт безі мен Шайнау бұлшықеті арқылы өтіп, шықшыт және шайнау фасцияларын құрайтыны және бетсүйек доғасының төменгі жиегіне, ал алдыңғы жағында жақ денесіның төменгі жиегіне бекітілетіні анықталады; егер төмен қарай бақыласақ, ол бұғана мен төс сүйегінің жоғарғы жиегіне өтетінін көруге болады, бұл жерде бұғанадан сәл жоғары сыртқы мойын венасы оны тесіп өтеді. Мойынның ортаңғы сызығында фасция төменгі жақтың симфизіне, ал төменірек тіласты сүйегіне жалғасады, бұл нүктелердің арасында ол жұқа болады; тіласты сүйегінен төмен ол қалыңдап, төс сүйегінің жоғарғы жиегінің алдыңғы жиегіне бекітіледі. Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің астынан өтетін терең мойын фасциясының қабаты алдыңғы сатылы бұлшықеттің алдыңғы бетін жабады. Ұйқы тамырларының сыртқы жағында ол екіге бөлінеді, бір қабаты тамырлардың алдынан, екіншісі олардың артынан өтеді.
Тамырлардың алдынан өтетін қабат қайтадан үш пластинаға бөлінеді. Олардың ішінде алдыңғы пластина, Бернс кеңістігінің артқы шекарасын құрайтын төменгі бір дюймді қоспағанда, Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің үстінен өтетін мойын фасциясының қабатына қосылады және онымен бірге ортаңғы сызыққа өтіп, тіласты сүйегінің төмен түсіргіш бұлшықеттерінің алдыңғы бетін жабады. Осы пластинаның Жауырын-тіласты бұлшықетін қаптайтын бөлігі төмен қарай ерекше өсінді ретінде жалғасады, ол төс сүйегіне және бірінші қабырғаның шеміршегіне бекітілу үшін түседі және Тұмсық-бұғана мембранасымен қосылады. Ортаңғы пластина тіласты сүйегінің төмен түсіргіштерінің артынан және қалқанша безінің алдынан өтіп, кеңірдектің алдында қарсы жақтағы серігімен кездеседі. Мойын түбінде бұл ортаңғы пластинаны төмен қарай кеуде қуысына дейін бақылауға болады, ол перикардтың фиброзды қабатымен жалғасады. Артқы пластина ұйқы тамырларының ішкі жағына өтіп, олардың артынан өтетін қабатқа қосылады, осылайша оларды қынапқа қоршайды. Ұйқы тамырларының артынан өтетін мойын фасциясының қабаты, тамырлардың алдынан өтетін фасция қабатынан шыққан үш пластинаның артқысымен қосылып, жұтқыншақ пен өңештің артына қарай ішке қарай ұзарады, бұл омыртқа алды бұлшықеттері үшін қынапты — омыртқа алды фасциясын (prevertebral fascia) құрайды. Терең мойын фасциясының Төс-бұғана-емізік бұлшықетіның артынан өтетін қабаты иық өрімі мен бұғана асты тамырларының үстінен төмен және сыртқа қарай өтетін тағы бір пластина береді, бұл қолтық асты қынабын қалыптастыруға көмектеседі. Терең мойын фасциясының екі қабаты төменгі жақтың бұрышына қарама-қарсы бірігетін жерде Төс-бұғана-емізік бұлшықетін сүйектің осы бөлігіне бекітеді. Жақтың бұрышына бекітілген мойын фасциясының сол бөлігінен шықшыт безінің ішкі жағына артынан өтетін, самай сүйегінің біз тәрізді өсіндісінің ұшына бекітілетін өте тығыз өсінді табылады; бұл Біз-жақ байламы (Stylo-maxillary ligament) деп аталады.
Төс-бұғана-емізік бұлшықеті (Sterno-mastoid немесе Sterno-cleido-mastoid)
Төс-бұғана-емізік бұлшықеті (276-сурет) — мойынның бүйірімен қиғаш өтетін, терең мойын фасциясының екі қабатының арасында орналасқан үлкен, қалың бұлшықет. Ол орталық бөлігінде қалың және тар, бірақ әр шетінде кеңірек және жұқа болады. Ол төс сүйегінен және бұғанадан екі басымен басталады. Төс бөлігі — алдынан сіңірлі, артынан етті болып келетін жұмыр буда, ол төс сүйегінің бірінші бөлігінің жоғарғы және алдыңғы бөлігінен басталып, жоғары, сыртқа және артқа қарай бағытталады. Бұғана бөлігі етті және апоневротикалық талшықтардан тұратын бұғананың жоғарғы жиегінің ішкі үштен бір бөлігінен басталады: ол дерлік тік жоғары бағытталған. Бұл екі бөлік басталар жерінде бір-бірінен үшбұрышты жасушалық аралықпен бөлінген, бірақ мойынның ортасынан төмен қарай біртіндеп бірігіп, қалың, жұмыр бұлшықетке айналады, ол мықты сіңір арқылы емізік өсіндісінің сыртқы бетіне, оның ұшынан жоғарғы жиегіне дейін және жұқа апоневроз арқылы шүйде сүйегінің жоғарғы шүйде сызығының сыртқы үштен екі бөлігіне бекітіледі. Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің бұғанаға бекітілу деңгейі әртүрлі болады: бір жағдайда бұғана бөлігі төс бөлігі сияқты тар болуы мүмкін; екінші жағдайда ені үш дюймге дейін жетуі мүмкін. Бұғаналық бастауы кең болған кезде, ол кейде тар аралықтармен бөлінген көптеген тілімдерге бөлінеді. Сирегірек жағдайда, Төс-бұғана-емізік және трапеция тәрізді бұлшықеттердің тиісті жиектері жанасып тұрғаны анықталған. Бұғана асты артериясының үшінші бөлігіне лигатура (лигатура — тамырды байлау) салу кезінде, бұлшықеттер бір-біріне жақын орналасқан жерде, бірінің немесе екеуінің де бір бөлігін бөлу қажет болады.
Бұл бұлшықет мойынның бүйіріндегі төртбұрышты кеңістікті екі үшбұрышқа — алдыңғы және артқы үшбұрышқа бөледі. Алдыңғы үшбұрыштың шекаралары: алдында — мойынның ортаңғы сызығы; жоғарыда — жақ денесінің төменгі жиегі және жақ бұрышынан емізік өсіндісіне дейін жүргізілген ойша сызық; артында — Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегі. Артқы үшбұрыштың шекаралары: алдында — Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің артқы жиегі; төменде — бұғананың жоғарғы жиегі; артында — трапеция тәрізді бұлшықеттің алдыңғы жиегі.
Байланыстары. — Беткі беті бойынша — терімен және Платизмамен, олардан сыртқы мойын венасы, мойын өрімінің беткі тармақтары және терең мойын фасциясының алдыңғы қабаты арқылы бөлінген. Терең беті бойынша ол төс-бұғана түйісуімен; терең мойын фасциясының өсіндісімен; Төс-тіласты, Төс-қалқанша, Жауырын-тіласты, екі қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасымен, жауырынды көтергіш, самай және сатылы бұлшықеттермен; жалпы ұйқы артериясымен, ішкі мойын венасымен, ішкі және сыртқы ұйқы артерияларының басталуымен, шүйде, бұғана асты, көлденең мойын және жауырын үсті артерияларымен және веналарымен; кезбе, тіласты, тіластының төмендеуші және байланыстырушы нервтерімен және оның жоғарғы үштен бір бөлігін тесіп өтетін қосалқы нервпен; мойын өрімімен, шықшыт безінің бір бөлігімен және терең лимфа бездерімен байланысты.
Нервтер. — Platysma myoides бет нервімен және мойын өрімінің беткі тармақтарымен қамтамасыз етіледі; Sterno-cleido-mastoid қосалқы нервпен және мойын өрімінің терең тармақтарымен қамтамасыз етіледі.
Іс-әрекеттері. — Тек бір Төс-бұғана-емізік бұлшықеті әрекет еткенде, ол басты иіп, оны сол жақтағы иыққа қарай тартады, оған қарсы жақтың самай бұлшықеті мен бастың төменгі қиғаш бұлшықеті көмектеседі. Сонымен бірге ол басты айналдырып, бетті қарама-қарсы жаққа бағыттайды. Екі бұлшықет те іске қосылғанда, олар басты мойынға, ал мойынды кеудеге түсіруге қызмет етеді. Егер бас бекітілген болса, олар күштеп тыныс алу кезінде кеуде қуысын көтеруге көмектеседі.
Беткі пішіні. — Бұлшықеттің алдыңғы жиегі тері астында өте көрнекті қырқа түзеді, мұны ескеру маңызды, өйткені ол хирург үшін жалпы ұйқы артериясына лигатура салу және эзофаготомия (эзофаготомия — өңешті кесу) үшін қажетті тіліктер жасауда бағыттаушы болады.
Хирургиялық анатомия. — Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің төс және бұғана бөліктерінің байланыстарын мұқият тексеру керек, өйткені хирург кейде қисық мойын кезінде бұлшықеттің бір немесе екі бөлігін бөлуге мәбүр болады. Бұл бұрмаланудың бір түрі Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің спазматикалық жиырылуынан немесе сіресуінен туындайды: бас сол жақтағы иыққа қарай төмен түсіріледі, ал бет қарама-қарсы жаққа бұрылып, сол қалыпта бекітіледі. Тұрақты қысқару болған кезде бұлшықетті тері астынан бөлу әдісі қолданылады. Бұл бұлшықеттің астына, оның басталған жеріне жақын жерде тенотомия (тенотомия — сіңірді кесу) пышағын енгізу және бұлшықет жақсылап керілген кезде оны артынан алға қарай бөлу арқылы орындалады. Сіңірдің ішкі жағынан пункция жасап, содан кейін оның артына доғал тенотомды итеріп, алға қарай кесу арқылы төс бөлігін бөлуде сирек қиындық туындайды. Бұғана бөлігін бөлу кезінде осы тұста бұлшықеттің артқы жиегіне параллель өтетін сыртқы мойын венасын немесе оның астынан өтетін алдыңғы мойын венасын жаралап алмау үшін сақ болу керек. Егер сыртқы мойын венасы бұлшықетке жақын орналасса, алғашқы пункцияны сіңірдің сыртқы жағынан жасап, доғал тенотомды сырттан ішке қарай енгізу қауіпсіз болады. Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің кейбір талшықтары босану кезінде, әсіресе бөксемен келу жағдайларында үзілуі мүмкін; бұл қан кетумен және бұлшықет затында ісінудің пайда болуымен қатар жүреді. Кейбіреулер бұл қисық мойынның себептерінің бірі деп санайды.
2. Тіл асты аймағы (276, 277-суреттер)
ТІЛ АСТЫ СҮЙЕГІ МЕН КӨМЕЙДІ ТӨМЕН ТҮСІРГІШТЕР
Sterno-hyoid. Thyro-hyoid. Sterno-thyroid. Omo-hyoid.
Дисекция. — Бұл аймақтағы бұлшықеттерді мойынның алдыңғы бөлігінен терең фасцияны алып тастау арқылы ашуға болады. Жауырын-тіласты бұлшықетінің толық көлемін көру үшін Төс-бұғана-емізік бұлшықетін ортасынан бөліп, оның ұштарын шетке қайыру және трапеция тәрізді бұлшықетті бұғана мен жауырыннан ажырату қажет. Алайда, бұл трапеция тәрізді бұлшықет бөлшектелгенге дейін жасалмауы керек.
Төс-тіласты бұлшықеті (Sterno-hyoid) — бұғананың ішкі ұшынан және төс сүйегінің бірінші бөлігінің жоғарғы және артқы бөлігінен басталатын жұқа, тар, таспа тәрізді бұлшықет; жоғары және ішке қарай өтіп, қысқа сіңірлі талшықтар арқылы тіласты сүйегі денесінің төменгі жиегіне бекітіледі. Бұл бұлшықет төменгі жағында серігінен айтарлықтай аралықпен бөлінген; бірақ олар өз бағытының ортасында бір-біріне жақындайды және жоғарылаған сайын қайтадан алшақтайды. Ол кейде басталған жерінен бірден жоғары, іштің тік бұлшықетіндегідей көлденең сіңірлі қиылысуды көрсетеді.
Байланыстары. — Беткі беті бойынша — төменде төс сүйегімен, бұғананың төс ұшымен және Төс-бұғана-емізік бұлшықетімен; жоғарыда Платизмамен және терең мойын фасциясымен: терең беті бойынша — Төс-қалқанша, жүзік-қалқанша және қалқанша-тіласты бұлшықеттерімен, қалқанша безімен, жоғарғы қалқанша тамырларымен, қалқанша шеміршегімен, жүзік-қалқанша және қалқанша-тіласты мембраналарымен.
Төс-қалқанша бұлшықеті (Sterno-thyroid) алдыңғы бұлшықеттің астында орналасқан, бірақ одан қысқарақ және кеңірек. Ол төс сүйегінің бірінші сүйегінің артқы бетінен, Төс-тіласты бұлшықетінің басталуынан төмен және бірінші қабырға шеміршегінің жиегінен басталады және қалқанша шеміршегінің аясының бүйіріндегі қиғаш сызыққа бекітіледі. Бұл бұлшықет мойынның төменгі бөлігінде серігімен тығыз байланыста болады және кейде іштің тік бұлшықетіндегідей көлденең немесе қиғаш сіңірлі қиылысумен өтеді.
Байланыстары. — Алдыңғы беті бойынша — Төс-тіласты, Жауырын-тіласты және Төс-бұғана-емізік бұлшықеттерімен; артқы беті бойынша — төменнен жоғары қарай кеңірдекпен, иесіз венамен (vena innominata), жалпы ұйқы артериясымен (және оң жағында иесіз артериямен), қалқанша безімен және оның тамырларымен, сондай-ақ көмейдің төменгі бөлігімен. Ортаңғы қалқанша венасы оның ішкі жиегінде жатады, бұл трахеотомия (трахеотомия — кеңірдекті кесу) операциясы кезінде есте сақтау маңызды байланыс.
Қалқанша-тіласты бұлшықеті (Thyro-hyoid) — Төс-қалқанша бұлшықетінің жалғасы сияқты көрінетін кішкентай, төртбұрышты бұлшықет. Ол қалқанша шеміршегінің бүйіріндегі қиғаш сызықтан басталып, төменгі жиегіне бекітілу үшін тік жоғары қарай өтеді.
Қалқанша-тіласты бұлшықеті (жалғасы)
Тіласты сүйегінің денесіне және үлкен мүйізіне бекиді.
Қатынастары. — Сыртқы беті арқылы төс-тіласты және жауырын-тіласты бұлшықеттерімен; ішкі беті арқылы қалқанша шеміршекпен, қалқанша-тіласты жарғағымен, сондай-ақ жоғарғы көмей тамырларымен және жүйкесімен жанасады.
Жауырын-тіласты бұлшықеті (Omo-hyoid)
Жауырын-тіласты бұлшықеті мойынның бүйір жағы арқылы жауырыннан тіласты сүйегіне қарай өтеді. Ол орталық сіңір арқылы біріккен екі етті қарыншадан тұрады.
Ол жауырынның жоғарғы жиегінен, жауырын үсті ойығының жанынан және кейде осы ойықты кесіп өтетін көлденең байламнан басталады; оның беку көлемі бірнеше сызықтан бір дюймге дейін өзгереді. Осы бастау нүктесінен артқы қарынша жалпақ, тар шоғыр түзеді, ол мойынның төменгі бөлігі арқылы төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің артында алға және сәл жоғары қарай қисайып, сіңірге айналады; содан кейін ол бағытын өзгертіп, доғал бұрыш жасайды және алдыңғы қарыншамен аяқталады. Алдыңғы қарынша төс-тіласты бұлшықетінің сыртқы жиегіне жақын, дерлік тік жоғары бағытталып, тіласты сүйегі денесінің төменгі жиегіне, төс-тіласты бұлшықетінің беку нүктесінен сәл сыртқарырақ бекиді.
Ұзындығы мен пішіні әртүрлі болатын бұл бұлшықеттің орталық сіңірі мойынның терең фасциясының (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) өсіндісі арқылы өз орнында ұсталып тұрады, ол сіңірді қынаппен қоршайды. Бұл өсінді төмен қарай созылып, бірінші қабырға шеміршегіне және төс сүйегіне бекиді. Осының арқасында бұлшықеттің бұрыштық пішіні сақталады.
Бұл бұлшықет мойынның бүйір жағындағы екі үлкен үшбұрыштың әрқайсысын екі кіші үшбұрышқа бөледі; екі артқысы — артқы жоғарғы немесе шүйделік, және артқы төменгі немесе бұғана асты үшбұрыш; екі алдыңғысы — алдыңғы жоғарғы немесе жоғарғы ұйқы, және алдыңғы төменгі немесе төменгі ұйқы үшбұрышы.
Қатынастары. — Беткі беті арқылы трапеция тәрізді бұлшықетпен, төс-бұғана-емізікше бұлшықетімен, мойынның терең фасциясымен, мойынның тері асты бұлшықетімен (Platysma) және тері жабынымен жанасады; терең беті арқылы сатылы бұлшықеттермен, көкет жүйкесімен, иық өрімін құрайтын төменгі мойын жүйкелерімен, жауырын үсті тамырларымен және жүйкесімен, жалпы ұйқы артериясы мен ішкі мойынтуруқ көктамырының қынабымен, төс-қалқанша және қалқанша-тіласты бұлшықеттерімен жанасады.
Жүйкеленуі және Қызметі
Жүйкелер. — Қалқанша-тіласты бұлшықеті тіласты жүйкесі арқылы; бұл топтың басқа бұлшықеттері тіласты жүйкесінің төмендеуші (descendens) және байланыстырушы (communicans hypoglossi) тармақтарының арасындағы байланыс ілмегінен шығатын тармақтар арқылы жүйкеленеді.
Қызметі. — Бұл бұлшықеттер жұтыну барысында жұтқыншақпен бірге жоғары көтерілген көмей мен тіласты сүйегін төмен түсіреді. Жауырын-тіласты бұлшықеттері тіласты сүйегін төмен түсіріп қана қоймай, оны артқа және бір немесе екінші жаққа қарай тартады. Ол әсіресе сору әрекетіне қатысады, сонымен қатар мойын фасциясының кергіші болып табылады. Қалқанша-тіласты бұлшықеті тіласты сүйегі көтерілгенде қалқанша шеміршекті тіласты сүйегінің артына қарай жоғары тартып, оны көтеруші қызметін атқара алады.1 Төс-қалқанша бұлшықеті қалқанша шеміршекті төмен түсіруші ретінде әрекет етеді.
3. Тіласты үсті аймағы (Supra-hyoid Region) (276, 277 суреттер).
ТІЛАСТЫ СҮЙЕГІН КӨТЕРУШІЛЕР — ТӨМЕНГІ ЖАҚТЫ ТҮСІРУШІЛЕР.
- Қос қарыншалы бұлшықет (Digastric).
- Жақ-тіласты бұлшықеті (Mylo-hyoid).
- Біз-тіласты бұлшықеті (Stylo-hyoid).
- Иек-тіласты бұлшықеті (Genio-hyoid).
Препарирлеу. — Бұл бұлшықеттерді зерттеу үшін мойынның артқы жағының астына тіреуіш қойып, басты артқа шалқайтып, сол қалыпта ұстау керек. Терең фасцияны алып тастағаннан кейін бұлшықеттер бірден көрінеді.
Қос қарыншалы бұлшықет (Digastric)
Қос қарыншалы бұлшықет аралық жұмыр сіңір арқылы біріккен екі етті қарыншадан тұрады. Бұл төменгі жақ денесінің бүйір жағының астында орналасқан шағын бұлшықет, ол бастың бүйір жағынан жақ симфизіне (сүйектердің ортаңғы біріккен жері) дейін доға тәрізді созылып жатыр.
Алдыңғы қарыншадан ұзынырақ келетін артқы қарынша самай сүйегінің емізікше өсіндісінің ішкі жағындағы қос қарыншалы шұңқырдан басталып, төмен, алға және ішке қарай бағытталады. Алдыңғы қарынша төменгі жақтың төменгі жиегінің ішкі жағындағы симфизге жақын ойықтан басталып, төмен және артқа қарай бағытталады. Екі қарынша біз-тіласты бұлшықетін тесіп өтетін орталық сіңірмен аяқталады. Бұл сіңір синовиальды қабықпен қапталған талшықты ілмек арқылы тіласты сүйегінің денесімен және үлкен мүйізімен байланысқан.
Әр жақтағы Қос қарыншалы бұлшықеттің сіңірінен тіласты сүйегінің денесіне және үлкен мүйізіне бекитін кең апоневрозды (жалпақ сіңірлі созылым) қабат тарайды: бұл тіласты үсті апоневрозы деп аталады. Ол екі бұлшықеттің алдыңғы бөлігінің арасында мықты фасция қабатын және тіласты үсті аймағының тереңірек жатқан басқа бұлшықеттері үшін берік қабық түзеді.
Қос қарыншалы бұлшықет мойынның алдыңғы жоғарғы үшбұрышын екі кіші үшбұрышқа бөледі: жоғарғы немесе жақ асты үшбұрышы — жоғарыдан төменгі жақ денесінің төменгі жиегімен және оның бұрышынан емізікше өсіндісіне дейін жүргізілген сызықпен; төменнен Қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасымен және біз-тіласты бұлшықеттерімен; алдынан Қос қарыншалы бұлшықеттің алдыңғы қарыншасымен шектеледі. Төменгі немесе жоғарғы ұйқы үшбұрышы жоғарыдан Қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасымен, артынан төс-бұғана-емізікше бұлшықетімен, төменнен жауырын-тіласты бұлшықетімен шектеледі.
Қатынастары. — Беткі беті арқылы Platysma-мен, төс-бұғана-емізікше бұлшықетімен, Splenius бұлшықетінің бөлігімен, Trachelo-mastoid және біз-тіласты бұлшықеттерімен, сондай-ақ құлақ маңы безімен жанасады. Терең беті бойынша: алдыңғы қарынша жақ-тіласты бұлшықетінің үстінде жатады; артқы қарынша біз-тіл (Stylo-glossus), біз-жұтқыншақ (Stylo-pharyngeus) және тіласты-тіл (Hyo-glossus) бұлшықеттерінің, сыртқы ұйқы артериясының және оның тіл мен бет тармақтарының, ішкі ұйқы артериясының, ішкі мойынтуруқ көктамырының және тіласты жүйкесінің үстінде орналасады.
Біз-тіласты бұлшықеті (Stylo-hyoid)
Біз-тіласты бұлшықеті — Қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасының алдында және үстінде жатқан кішкене, жіңішке бұлшықет. Ол біз тәрізді өсіндінің негізіне жақын артқы және сыртқы бетінен басталады; төмен және алға қарай бағытталып, тіласты сүйегінің денесіне, оның үлкен мүйізімен түйіскен жеріне, жауырын-тіласты бұлшықетінің дәл үстіне бекиді. Бұл бұлшықет беку нүктесіне жақын жерде Қос қарыншалы бұлшықеттің сіңірімен тесілген.
Қатынастары. — Қатынастары Қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасымен бірдей.
Біз-тіласты байламы
Біз-тіласты бұлшықетімен байланысты біз-тіласты байламын сипаттауға болады. Бұл талшықты тартпа, оның ортасында жиі кішкене шеміршек болады; ол біз тәрізді өсіндінің ұшына және тіласты сүйегінің кіші мүйізіне бектіп, өсіндіні тіласты сүйегіне дейін жалғастырады. Ол жиі азды-көпті сүйектенген болады.
Жақ-тіласты бұлшықеті (Mylo-hyoid)
Жақ-тіласты бұлшықеті — Қос қарыншалы бұлшықеттің алдыңғы қарыншасының дәл астында орналасқан жалпақ, үшбұрышты бұлшықет, ол қарама-қарсы жақтағы сыңарымен бірге ауыз қуысының бұлшықетті түбін құрайды. Ол алдындағы симфизден бастап, артындағы соңғы азу тіске дейін созылып жатқан бүкіл жақ-тіласты сызығынан басталады.
Артқы талшықтар қиғаш алға қарай бағытталып, тіласты сүйегінің денесіне бекиді. Ортаңғы және алдыңғы талшықтар төменгі жақ симфизінен тіласты сүйегіне дейін созылатын ортаңғы талшықты жікке (бірігу сызығы) бекиді, мұнда олар қарама-қарсы бұлшықеттің талшықтарымен бұрыш жасай түйіседі. Бұл ортаңғы жік кейде болмауы мүмкін; ондай жағдайда екі жақтың бұлшықет талшықтары бір-бірімен тікелей жалғасып кетеді.
Қатынастары. — Тері беті арқылы Platysma-мен, Қос қарыншалы бұлшықеттің алдыңғы қарыншасымен, тіласты үсті апоневрозымен, жақ асты безімен, иек асты тамырларымен, жақ-тіласты тамырларымен және жүйкесімен жанасады; терең немесе жоғарғы беті арқылы Иек-тіласты, Тіласты-тіл мен Біз-тіл бұлшықеттерінің бөлігімен, тіласты және тіл жүйкелерімен, жақ асты түйінімен, тіл асты безімен, жақ асты безінің терең бөлігімен және Вартон түтігімен; тіл асты және тілдің терең тамырларымен, сондай-ақ ауыздың шырышты қабығымен жанасады.
Иек-тіласты бұлшықеті (Genio-hyoid)
Иек-тіласты бұлшықеті — алдыңғы бұлшықеттің ішкі жиегінің дәл астында орналасқан тар, жіңішке бұлшықет. Ол жақ симфизінің ішкі жағындағы төменгі иек қылтығынан басталып, төмен және артқа қарай бағытталып, тіласты сүйегі денесінің алдыңғы бетіне бекиді. Бұл бұлшықет қарама-қарсы жақтағы сыңарымен тығыз жанасып жатады және төмендеген сайын ені сәл ұлғаяды.
Қатынастары. — Жақ-тіласты бұлшықетімен жабылған және Иек-тіласты-тіл бұлшықетінің үстінде жатады.
Жүйкеленуі және Қызметі
Жүйкелер. — Қос қарыншалы бұлшықеттің алдыңғы қарыншасы төменгі тіс ұяшығы жүйкесінің жақ-тіласты тармағымен; оның артқы қарыншасы бет жүйкесімен; Біз-тіласты бұлшықеті бет жүйкесімен; Жақ-тіласты бұлшықеті төменгі тіс ұяшығы жүйкесінің жақ-тіласты тармағымен; Иек-тіласты бұлшықеті тіласты жүйкесімен жүйкеленеді.
Қызметі. — Бұл бұлшықеттер тобы екі өте маңызды қызметті атқарады. Олар жұтыну барысында тіласты сүйегін және онымен бірге тілдің негізін көтереді; немесе тіласты сүйегі оны түсірушілер және көмей бұлшықеттері арқылы бекітілген кезде, олар төменгі жақты түсіреді. Жұтынудың бірінші кезеңінде, азық ауыздан жұтқыншаққа қарай итерілгенде, тіласты сүйегі және онымен бірге тіл Қос қарыншалы бұлшықеттің алдыңғы қарыншасы, Жақ-тіласты және Иек-тіласты бұлшықеттері арқылы жоғары және алға қарай жылжиды. Екінші кезеңде, азық жұтқыншақ арқылы өткенде, барлық бұлшықеттердің бірлескен әрекетімен тіласты сүйегі тікелей көтеріледі; азық өткеннен кейін тіласты сүйегі Қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасы және Біз-тіласты бұлшықеттері арқылы жоғары және артқа қарай тартылады, бұл азықтың ауызға қайта оралмауына көмектеседі.
4. Тіл аймағы (Lingual Region).
- Иек-тіласты-тіл бұлшықеті (Genio-hyo-glossus).
- Тіласты-тіл бұлшықеті (Hyo-glossus).
- Шеміршек-тіл бұлшықеті (Chondro-glossus).
- Біз-тіл бұлшықеті (Stylo-glossus).
- Таңдай-тіл бұлшықеті (Palato-glossus).
Препарирлеу. — Алдыңғы бұлшықеттерді препарирлеуді аяқтағаннан кейін, төменгі жақты симфизден сәл сыртқарырақ аралап кесіңіз. Содан кейін тілді алға тартып, оны мұрынға жіппен бекітіп қойыңыз; осылайша керілген тіл бұлшықеттерін зерттеуге болады.
Иек-тіласты-тіл бұлшықеті (Genio-hyo-glossus)
Иек-тіласты-тіл бұлшықеті өз атауын жаққа, тіласты сүйегіне және тілге бекуіне байланысты алған, бірақ оны Иек-тіл (Genio-glossus) бұлшықеті деп атаған дұрыс болар еді, өйткені оның тіласты сүйегіне бекуі өте әлсіз немесе мүлдем жоқ.
Бұл ортаңғы сызықтың екі жағында тік орналасқан жалпақ, үшбұрышты бұлшықет, оның төбесі төменгі жаққа беку нүктесіне, ал негізі тіл мен тіласты сүйегіне бекуіне сәйкес келеді. Ол жақ симфизінің ішкі жағындағы, Иек-тіласты бұлшықетінің дәл үстінде орналасқан жоғарғы иек қылтығынан қысқа сіңір арқылы басталады; осы нүктеден бұлшықет желпуіш тәрізді жайылады: бірнеше төменгі талшықтар төмен бағытталып, тіласты сүйегі денесінің жоғарғы бөлігіне жұқа апоневроз арқылы бекиді; ортаңғы талшықтар артқа, ал жоғарғылары жоғары және алға қарай бағытталып, тілдің негізінен ұшына дейін оның бүкіл астыңғы бетіне енеді. Екі бұлшықет ортаңғы жазықтықтың екі жағында жатады; артқы жағында олар бір-бірінен анық бөлінген және тілдің астыңғы бетіне беку жерінде бүкіл мүшенің ортасынан өтетін сіңірлі жік арқылы ажыратылған; алдыңғы жағында екі бұлшықет азды-көпті араласып кетеді; бір бұлшықеттен басталып, ортаңғы сызықты кесіп өтіп, екінші жақтағы бұлшықеттен келетін талшық шоғырларымен қиылысатын айқын шоғырларды көруге болады (279 сурет).
Қатынастары. — Ішкі беті арқылы қарама-қарсы жақтағы сыңарымен жанасады; сыртқы беті арқылы Төменгі тіл бұлшықетімен (Inferior lingualis), Тіласты-тіл бұлшықетімен, тіл артериясымен және тіласты жүйкесімен, тіл жүйкесімен және тіл асты безімен жанасады; жоғарғы жиегі арқылы ауыз түбінің шырышты қабығымен (frænum linguæ); төменгі жиегі арқылы Иек-тіласты бұлшықетімен жанасады.
Тіласты-тіл бұлшықеті (Hyo-glossus)
Тіласты-тіл бұлшықеті — жұқа, жалпақ, төртбұрышты бұлшықет, ол тіласты сүйегі денесінің бүйірінен және үлкен мүйізінің бүкіл ұзындығынан басталып, Біз-тіл (Stylo-glossus) және Тіл бұлшықеттерінің (Lingualis) арасында тілдің бүйір жағына ену үшін дерлік тік жоғары бағытталады.
Бұл бұлшықеттің денеден басталатын талшықтары (basio-glossus) жоғары және артқа қарай бағытталып, үлкен мүйізден басталатын және жоғары әрі алға бағытталған талшықтарды (kerato-glossus) жауып тұрады.
Қатынастары. — Сыртқы беті арқылы Қос қарыншалы, Біз-тіласты, Біз-тіл және Жақ-тіласты бұлшықеттерімен, жақ асты түйінімен, тіл және тіласты жүйкелерімен, Вартон түтігімен және жақ асты безімен жанасады; терең беті арқылы Біз-тіласты байламымен, Иек-тіласты-тіл, Тіл бұлшықеттерімен және Ортаңғы жұтқыншақ қысқышымен, тіл тамырларымен және тіл-жұтқыншақ жүйкесімен жанасады.
Шеміршек-тіл бұлшықеті (Chondro-glossus)
Шеміршек-тіл бұлшықеті — ұзындығы шамамен дюймнің төрттен үш бөлігіндей болатын бөлек бұлшықет шоғыры, ол тіласты сүйегінің кіші мүйізінің ішкі жағы мен негізінен және оған іргелес сүйек денесінен басталады; ол Тіласты-тіл және Иек-тіласты-тіл бұлшықеттерінің арасында тілдің ішкі бұлшықет талшықтарымен араласу үшін тікелей жоғары бағытталады.
Тіласты-тіл бұлшықетінің ең артқы талшықтарымен бірге тілге ену үшін тіласты-қалқанша байламындағы triticea шеміршегінен басталып, жоғары және алға қарай бағытталатын кішкене бұлшықет талшығы кейде кездесіп қалады.
Біз-тіл бұлшықеті (Stylo-glossus)
Біз-тіл бұлшықеті — үш біз тәрізді бұлшықеттің ең қысқасы және ең кішісі, ол біз тәрізді өсіндінің ұшына жақын алдыңғы және сыртқы жағынан, сондай-ақ біз-жақ байламынан басталады. Төмен және алға қарай ішкі және сыртқы ұйқы артерияларының арасымен өтіп, бағыты дерлік көлденең болып, тілдің бүйір жағында екі бөлікке бөлінеді.
Біріншісі — бойлық бөлік, ол тілдің арқа бетіне жақын бүйіріне еніп, Тіласты-тіл бұлшықетінің алдында Тіл бұлшықетінің талшықтарымен араласады; екіншісі — қиғаш бөлік, ол Тіласты-тіл бұлшықетін жауып, оның талшықтарымен айқасады.
Қатынастары. — Сыртқы беті бойынша жоғарыдан төмен қарай: құлақ маңы безімен, ішкі қанат тәрізді бұлшықетпен, тіл жүйкесімен және ауыздың шырышты қабығымен жанасады; ішкі беті арқылы бадамша безбен, жоғарғы жұтқыншақ қысқышымен және Тіласты-тіл бұлшықетімен жанасады.
Таңдай-тіл бұлшықеті (Palato-glossus)
Таңдай-тіл бұлшықеті немесе Constrictor isthmi faucium, тілдің бұлшықеттерінің бірі болып табылып, жұтыну барысында оның негізін жоғары тартуға қызмет еткенімен, орналасуы мен қызметі жағынан жұмсақ таңдаймен тығызырақ байланысты; сондықтан ол сол бұлшықеттер тобымен бірге сипатталады.
Жүйкеленуі және Тілдің бұлшықет заты
Жүйкелер. — Таңдай-тіл бұлшықеті, сірә, жұтқыншақ өрімі арқылы қосымша жүйкемен жүйкеленеді; Төменгі тіл бұлшықеті, кейбір авторлардың пікірінше — дабыл ішегімен (chorda tympani); бұл топтың қалған бұлшықеттері — тіласты жүйкесімен жүйкеленеді.
Тілдің бұлшықет заты. — Тілдің бұлшықет талшықтары әртүрлі бағытта жүреді. Бұл талшықтар екі топқа бөлінеді — Сыртқы (Extrinsic) және Ішкі (Intrinsic).
Тілдің сыртқы бұлшықеттері (Мүшеден тыс басталып, ішіне енетіндер) — бұл бастауы мүшеден тыс болып, тек соңғы талшықтары ғана мүшенің затына енетіндер. Олар: Біз-тіл, Тіласты-тіл, Таңдай-тіл, Иек-тіласты-тіл бұлшықеттері және жұтқыншақтың жоғарғы қысқышының бір бөлігі (Pharyngeo-glossus). Ішкі бұлшықеттер (Толығымен мүше ішінде орналасқандар) — толығымен тілдің ішінде орналасқан және оның бұлшықет құрылымының негізгі бөлігін құрайтындар.
Тіл ортаңғы сызықта талшықты перде арқылы бір-бірінен бөлінген симметриялы екі жартыдан тұрады. Әр жартысы әртүрлі бағытта орналасқан бұлшықет талшықтарынан тұрады, олардың арасында май қабаттары көп, тамырлармен және жүйкелермен жабдықталған.
Тілдің әртүрлі талшықтарын көрсету үшін дәнекер ұлпаны жұмсарту мақсатында мүшені ұзақ қайнату керек; содан кейін препарирлеуді тіл арқасынан бастауға болады (280 сурет). Шырышты қабықтың дәл астында шырыш асты талшықты қабат орналасқан, оған тіл бетінде аяқталатын бұлшықет талшықтары бекиді.
Осы қабатты шырышты қабықпен бірге алып тастағанда, бұлшықет талшықтарының бірінші қабаты көрінеді. Бұл ішкі бұлшықеттер тобына жатады және Жоғарғы тіл бұлшықеті (Superior lingualis) деп аталады. Ол Көмей үсті шеміршегіне жақын шырыш асты талшықты қабаттан және талшықты пердеден басталып, тілдің жиектеріне қарай алға және сыртқа бағытталатын қиғаш және бойлық талшықтардың жұқа қабатынан тұрады.
Оның талшықтарының арасынан Иек-тіласты-тіл бұлшықетінен және кейінірек сипатталатын тік ішкі бұлшықеттен келетін кейбір тік талшықтар өтеді. Бұл қабаттың астында негізінен сыртқы бұлшықеттерден келетін бұлшықет талшықтарының екінші қабаты орналасқан. Алдыңғы жағында ол тілдің бүйірімен өтетін Біз-тіл бұлшықетінің талшықтарынан құралады, олардың бір бөлігі тіл арқасы арқылы қиғаш алға және ішке қарай ортаңғы сызыққа бағытталады, ал препарирлеудің кейінгі кезеңінде көрінетін тағы бір бөлігі тілдің алдыңғы бөлігінің бүйірлерінің астыңғы бетіне өтіп, Тіласты-тіл бұлшықеті талшықтарының арасымен алға және ішке қарай ортаңғы сызыққа бағытталады.
Біз-тіл бұлшықетінен келетін бұл талшықтар қабатының артында Таңдай-тіл бұлшықетінің кейбір талшықтарымен нығайтылған Тіласты-тіл бұлшықетінен келетін талшықтар орналасады. Тіласты-тіл бұлшықеті тілдің астыңғы бетінің бүйіріне Біз-тіл және Төменгі тіл бұлшықеттерінің арасына еніп, оның жиегін орап өтіп, тіл арқасында мүшенің ортаңғы үштен бір бөлігін алып жатқан және пердеге қарай дерлік көлденең ішке бағытталатын қабатқа жайылады.
Ол Таңдай-тіл бұлшықетінің кейбір талшықтарымен күшейтіледі; бұл бұлшықеттің басқа талшықтары тереңірек өтіп, келесі қабатпен араласады. Тілдің екінші бұлшықет қабатының артқы бөлігі тіласты сүйегінің кіші мүйізінен басталатын Тіласты-тіл бұлшықетінің талшықтарынан тұрады және мұнда жеке бұлшықет — Шеміршек-тіл бұлшықеті (Chondro-glossus) ретінде сипатталады.
Бұл бұлшықеттің талшықтары желпуіш тәрізді орналасқан және тілдің артқы үштен бір бөлігіне жайылған. Осы қабаттың астында тілдің ішкі бұлшықеттерінің негізгі массасы орналасқан, олар сыртқы бұлшықеттердің бірі — Иек-тіласты-тіл бұлшықетінің соңғы талшықтарымен тік бұрыш жасап қиылысады. Тілдің бұл бөлігі ашық түсті болып келеді.
1 Қалқанша-тіласты бұлшықетінің дәл осы әрекеті, доктор Бьюкенен атап өткендей, "көмей үсті шеміршегінің көмейдің жоғарғы саңылауының үстіне артқа қарай бүктелуін тудырады немесе мүмкіндік береді." (Joui-n. of Anat. and Physs. 2d series, No. III. p. 255).
Бұл бөлік бұрын сипатталғанға қарағанда түсі ақшылдау және құрылымы (текстурасы) жұмсақ болып келеді.
Тілдің милы және қыртысты бөліктері
Оны кейде қыртысты бөлік (мүшенің тығыз беткі қабаты) деп аталатын қаттырақ беткі бөліктен ажырату үшін милы бөлік (ішкі жұмсақ қабат) деп атайды. Ол негізінен көлденең тіл бұлшықетінен (Transverse lingualis) және тік тіл бұлшықетінен (Vertical lingualis) тұрады.
Көлденең тіл бұлшықеті (Transverse lingualis)
Көлденең тіл бұлшықеті тілдің бұлшықет талшықтарының үшінші қабатының ең үлкен бөлігін құрайды. Талшықтар ортаңғы қалқаннан басталып, тілдің бүйірлеріндегі шырышты асты талшықты қабатына барып бекиді. Осы көлденең ішкі талшықтармен бірге Таңдай-тіл бұлшықетінен (Palato-glossus) және жұтқыншақтың жоғарғы қысқыш бұлшықетінен басталатын көлденең сыртқы талшықтар араласып жатады. Алайда, бұл көлденең сыртқы талшықтар қарама-қайшы бағытта, яғни қалқанға қарай ішке қарай бағытталады. Көлденең талшықтарды жартылай Иек-тіл асты-тіл бұлшықетінен (Genio-hyo-glossus) және жартылай тік ішкі талшықтардан — тік тіл бұлшықетінен (Vertical lingualis) алынған көптеген тік талшықтар қиып өтеді.
Тілдің тік бұлшықеттері
Иек-тіл асты-тіл бұлшықетінен алынған талшықтар тілдің астыңғы бетіне, ортаңғы қалқанның екі жағынан негізінен ұшына дейін енеді. Олар тілдің арқасына ( dorsum — тілдің үстіңгі беті) қарай сәуле тәрізді көтеріліп, ортаңғы сызықтың екі жағындағы тілді жауып тұрған шырышты асты талшықты қабатқа бекиді. Тік тіл бұлшықеті тек тілдің алдыңғы бөлігінің жиектерінде, Иек-тіл асты-тіл бұлшықеті талшықтарынан сыртқары орналасқан. Оның талшықтары тілдің үстіңгі бетінен астыңғы бетіне дейін созылып, басқа бұлшықеттердің талшықтарымен, әсіресе көлденең тіл бұлшықетімен декусация (айқасу) жасайды.
Төртінші бұлшықет қабаты
Тілдің бұлшықет талшықтарының төртінші қабаты жартылай Біз-тіл бұлшықетінен (Stylo-glossus) алынған сыртқы талшықтардан және жартылай ішкі бұлшықеттен — төменгі тіл бұлшықетінен (Inferior lingualis) тұрады. Тілдің астыңғы бетінің бүйірлерінде Біз-тіл бұлшықетінен алынған кейбір талшықтар бар, олар тілдің бүйірімен алға қарай жүріп, Тіл асты-тіл бұлшықетінің (Hyo-glossus) талшықтары арасынан алға және ішке қарай өтіп, төменгі қиғаш қабат түзеді. Бұл қабат алдыңғы жағында төменгі тіл бұлшықетінің алдыңғы талшықтарымен қосылады.
Төменгі тіл бұлшықеті (Inferior lingualis)
Төменгі тіл бұлшықеті — бұл тілдің астыңғы бетінде орналасқан бойлық жолақ. Ол Біз-тіл бұлшықеті мен Тіл асты-тіл бұлшықетінің алдында және Иек-тіл асты-тіл бұлшықетінің арасындағы аралықта жатып, мүшенің негізінен ұшына дейін созылады. Артқы жағында кейбір талшықтар тілдің негізінде жоғалып кетеді, ал басқалары кейде тіл асты сүйегіне бекиді. Ол Тіл асты-тіл бұлшықетінің талшықтарымен араласып, тілдің ұшына дейін жалғасады. Ол өзінің астыңғы бетімен раниндік артериямен (тілдің терең артериясы) жанасады.
Хирургиялық анатомия
Тілдің екі жартысының арасында орналасқан талшықты қалқан өте толық, сондықтан екі тіл артериясының арасындағы анастомоз (тамырлардың өзара жалғануы) өте еркін емес. Бұл дерек көбінесе тілдің бір жартысына түрлі-түсті ерітінді жіберу арқылы дәлелденеді: бір жартысы боялғанда, екінші жартысы бояусыз қалады немесе басқа түспен боялады.
Бұл қатерлі ісікке байланысты тілдің жартысын алып тастау кезінде өте маңызды мәселе болып табылады. Егер ауру тек тілдің бір жағында ғана болса, қазіргі уақытта бұл ота жиі қолданылады. Егер шырышты қабық бойлық бағытта дәл ортаңғы сызық бойымен бөлінсе, тілді ортаңғы жік (raphe) бойымен айтарлықтай қан кетусіз екіге бөлуге болады және содан кейін ауру жартысын алып тастауға болады.
Әрекеттері
Тілдің қозғалыстары көп және күрделі болғанымен, оларды бұлшықет талшықтарының бағытын мұқият ескере отырып түсінуге болады.
- Иек-тіл асты-тіл бұлшықеттері өздерінің артқы талшықтары арқылы тілдің негізін алға қарай тартып, ұшын ауыздан шығарады.
- Алдыңғы талшықтар тілді ауызға қайта тартады.
- Осы екі бұлшықеттің бүкіл ұзындығы тілдің ортаңғы сызығы бойымен әрекет етіп, оны төмен қарай тартады, осылайша оны бір жағынан екінші жағына қарай ойыс етеді. Бұл сору кезіндегідей сұйықтықтардың жұтқыншаққа қарай өтуіне арналған арна жасайды.
- Тіл асты-тіл бұлшықеттері тілді басады және оның бүйірлерін төмен қарай тартып, оны көлденеңінен дөңес етеді.
- Біз-тіл бұлшықеттері тілді жоғары және артқа тартады.
- Таңдай-тіл бұлшықеттері тілдің негізін жоғары тартады.
Ішкі бұлшықеттерге келетін болсақ, жоғарғы және төменгі тіл бұлшықеттері тілді қысқартуға бейім, бірақ біріншісі бұған қоса ұшы мен бүйірлерін жоғары қарай бұрып, арқасын ойыс етеді, ал соңғысы ұшын төмен тартып, арқасының дөңес болуына әкеледі. Көлденең тіл бұлшықеті тілді тарылтады және ұзартады, ал тік тіл бұлшықеті оны тегістейді және кеңейтеді.
Тіл бұлшықет талшықтарының күрделі орналасуы және олардың әртүрлі бағыттары бұл мүшеге әртүрлі дауыссыз дыбыстарды айту үшін қажетті әртүрлі формаларды қабылдау мүмкіндігін береді. Доктор Макалистер «тілдің бұлшықет құрылымы әртүрлі нәсілдерде ана тілдеріндегі дыбыстарды айту үшін қажетті белгілі бір қозғалыстарды қолданудың тұқым қуалайтын тәжірибесіне байланысты өзгереді деп сенуге негіз бар» деп мәлімдейді.
- Төменгі қысқыш (Inferior constrictor).
- Ортаңғы қысқыш (Middle constrictor).
- Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті (Palato-pharyngeus).
- Түтік-жұтқыншақ бұлшықеті (Salpingo-pharyngeus).
- Жоғарғы қысқыш (Superior constrictor).
- Біз-жұтқыншақ бұлшықеті (Stylo-pharyngeus).
Препараттау (282-сурет) . — Жұтқыншақ бұлшықеттерін зерттеу үшін кеңірдек пен өңешті төстің үстінен кесіп, жұтқыншақты омыртқа бағанасының алдыңғы жағымен байланыстыратын бос борпылдақ ұлпаны бөлу арқылы оларды жоғары қарай тартыңыз. Бөлшектер алға қарай жақсы тартылғаннан кейін, араның жүзін біз тәрізді өсіндінің артына қойып, бас сүйегінің негізін төменнен жоғары қарай аралаңыз. Содан кейін жұтқыншақ пен ауызды оның қуысын кеңейту және бұлшықеттерді керілген әрі препараттауға оңай ету үшін тартпамен толтыру керек.
Төменгі қысқыш бұлшықет (Inferior constrictor)
Төменгі қысқыш — үш қысқыштың ішіндегі ең беткі және ең қалыңы, ол сақиналы және қалқанша шеміршектердің бүйірлерінен басталады. Сақиналы шеміршекке ол алдыңғы жақтағы Сақина-қалқанша бұлшықеті мен артқы жақтағы қалқанша шеміршекке арналған буын беті арасындағы аралықта бекиді. Қалқанша шеміршекке ол үлкен қанаттың бүйіріндегі қиғаш сызыққа, оның артындағы шеміршек бетіне, оның артқы жиегіне дейін және төменгі мүйізге бекиді. Бұл бекіту нүктелерінен талшықтар артқа және ішке қарай жайылып, жұтқыншақтың артқы ортаңғы сызығындағы талшықты жікке (raphe) барып қосылады.
Төменгі талшықтар көлденең орналасқан және өңеш талшықтарымен жалғасады; қалғандары қиғаш бағытта жоғары көтеріліп, Ортаңғы қысқышты жауып тұрады. Жоғарғы көмей жүйкесі мен артериясы жоғарғы жиектің жанынан, ал төменгі немесе қайтарма көмей жүйкесі осы бұлшықеттің төменгі жиегінің астынан, олар көмейге енгенге дейін өтеді.
Қатынастары (Relations) . — Ол бүкіл жұтқыншақты қоршап тұрған тығыз ұяшықты қабықпен жабылған. Артында ол омыртқа бағанасымен және Мойынның ұзын бұлшықетімен (Longus colli) жанасады; бүйірлерінде — қалқанша безімен, жалпы ұйқы артериясымен және Төс-қалқанша бұлшықетімен; ішкі бетімен — Ортаңғы қысқышпен, Біз-жұтқыншақ, Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеттерімен, жұтқыншақтың талшықты қабатымен және шырышты қабығымен жанасады.
Ортаңғы қысқыш бұлшықет (Middle constrictor)
Ортаңғы қысқыш — алдыңғысына қарағанда кішірек, жалпақ, желпуіш тәрізді бұлшықет. Ол тіл асты сүйегінің үлкен мүйізінің жоғарғы бетінің бүкіл ұзындығынан, кіші мүйізден және біз-тіл асты сіңірінен басталады. Талшықтар басталған жерінен жан-жаққа тарайды: төменгілері Төменгі қысқыштың астына түседі, ортаңғы талшықтар көлденең өтеді, ал жоғарғы талшықтар жоғары көтеріліп, Жоғарғы қысқышты жабады. Бұлшықет артқы ортаңғы талшықты жікке бекітіліп, ортаңғы сызықта қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен қосылады.
Қатынастары . — Бұл бұлшықет Жоғарғы қысқыштан тіл-жұтқыншақ жүйкесімен және Біз-жұтқыншақ бұлшықетімен, ал Төменгі қысқыштан жоғарғы көмей жүйкесімен бөлінген. Артында ол омыртқа бағанасында, Мойынның ұзын бұлшықетінде және Бастың алдыңғы үлкен тік бұлшықетінде жатады. Әр жағынан ол ұйқы тамырларымен, жұтқыншақ өрімімен және кейбір лимфа бездерімен жанасады. Басталған жеріне жақын жерде ол Тіл асты-тіл бұлшықетімен жабылған, одан тіл тамырлары арқылы бөлінген. Ол Жоғарғы қысқыштың, Біз-жұтқыншақтың, Таңдай-жұтқыншақтың, жұтқыншақтың талшықты қабатының және шырышты қабығының үстінде жатады.
Жоғарғы қысқыш бұлшықет (Superior Constrictor)
Жоғарғы қысқыш — төртбұрышты бұлшықет, басқа қысқыштарға қарағанда жұқа әрі ақшылдау және жұтқыншақтың жоғарғы бөлігінде орналасқан. Ол ішкі қанат тәрізді пластинаның артқы жиегінің төменгі үштен бірінен және оның ілмек тәрізді өсіндісінен (hamular process), таңдай сүйегінің іргелес бөлігінен және Таңдай шымылдығын кергіш бұлшықеттің (Tensor palati) қайырылған сіңірінен, қанат-жақ сіңірінен, иек-тіл асты сызығының артқы ұшының жоғарғы жағындағы альвеолярлық өсіндіден және тілдің бүйірінен бірнеше талшықтар арқылы басталады. Осы нүктелерден талшықтар артқа қарай иіліп, ортаңғы жікке бекиді, сонымен қатар талшықты апоневроз арқылы шүйде сүйегінің негізгі бөлігіндегі жұтқыншақ қырына дейін созылады. Жоғарғы талшықтар Таңдайды көтергіш бұлшықет пен Евстахий түтігінің астынан доға тәрізді өтеді. Бұлшықеттің жоғарғы жиегі мен негізгі өсінді арасындағы аралықта бұлшықет талшықтары жоқ және ол талшықты қабықпен жабылған. Бұл аралық Морганьи синусы деп аталады.
Қатынастары . — Сыртқы бетімен омыртқа бағанасымен, ішкі ұйқы артериясымен, ішкі мойынтуруқ венасымен, тіл-жұтқыншақ, кезбе, қосымша, тіл асты және симпатикалық жүйкелермен, оны жауып тұрған Ортаңғы қысқышпен және Біз-жұтқыншақ бұлшықетімен; ішкі бетімен Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетімен, бадамша безбен (тонзилл), жұтқыншақтың талшықты қабатымен және шырышты қабығымен жанасады.
Біз-жұтқыншақ бұлшықеті (Stylo-pharyngeus)
Біз-жұтқыншақ бұлшықеті — ұзын, жіңішке бұлшықет, жоғары жағында жұмыр, төменде жалпақ әрі жұқа. Ол біз тәрізді өсіндінің негізінің ішкі жағынан басталып, жұтқыншақтың бүйірімен Жоғарғы және Ортаңғы қысқыштар арасымен төмен қарай өтеді және шырышты қабықтың астына жайылады. Оның кейбір талшықтары Қысқыш бұлшықеттерде жоғалып кетеді; ал басқалары Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетімен қосылып, қалқанша шеміршектің артқы жиегіне бекиді. Тіл-жұтқыншақ жүйкесі осы бұлшықеттің сыртқы жағымен жүреді және тілге қарай алға өту кезінде оны қиып өтеді.
Қатынастары . — Сыртқы жағынан Біз-тіл бұлшықетімен, құлақ маңы безімен, сыртқы ұйқы артериясымен және Ортаңғы қысқышпен; ішкі жағынан ішкі ұйқы артериясымен, ішкі мойынтуруқ венасымен, Жоғарғы қысқышпен, Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетімен және шырышты қабықпен жанасады.
Жүйкелері . — Қысқыштар жұтқыншақ өрімінен келетін тармақтармен, Біз-жұтқыншақ бұлшықеті тіл-жұтқыншақ жүйкесімен, ал Төменгі қысқыш сыртқы көмей жүйкесінен келетін қосымша тармақпен және қайтарма көмей жүйкесімен қамтамасыз етіледі.
Әрекеттері
Жұту әрекеті орындалар алдында, ауыздан итерілген тағамды қабылдау үшін жұтқыншақ жоғары тартылады және әртүрлі бағытта кеңейеді. Біз-жұтқыншақ бұлшықеттері басталған жерінде бекітілген жеріне қарағанда бір-бірінен әлдеқайда алыс орналасқандықтан, жұтқыншақтың бүйірлерін жоғары және сыртқа қарай тартып, оның көлденең диаметрін арттырады. Оның алдыңғы-артқы бағыттағы кеңдігі көмей мен тілдің жоғары көтерілу кезінде алға қарай жылжуы арқылы артады. Тағам жұтқыншаққа түскен бойда, Көтергіш бұлшықеттер босаңсып, жұтқыншақ қапшығы төмен түседі, ал Қысқыштар тағамды қысып, оны біртіндеп өңешке қарай төмен өткізеді. Жұтудағы әрекетінен бөлек, жұтқыншақ дауыстың модуляциясына, әсіресе жоғары тондардың шығуына маңызды ықпал етеді.
- Таңдай шымылдығын көтергіш бұлшықет (Levator palati).
- Таңдай шымылдығын кергіш бұлшықет (Tensor palati).
- Тілшік бұлшықеті (Azygos uvulae).
- Таңдай-тіл бұлшықеті (Palato-glossus).
- Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті (Palato-pharyngeus).
- Түтік-жұтқыншақ бұлшықеті (Salpingo-pharyngeus).
Препараттау (283-сурет) . — Жұтқыншақты оның жоғарғы бөлігінен төменгі бөлігіне дейін созылатын тік тілікпен артқы жағынан ашыңыз және тік тіліктің екі жағынан көлденең тілікпен шүйделік бекітілуді жартылай бөліңіз; сонда жұмсақ таңдайдың артқы беті ашылады. Тілшікті керілген күйде бекітіп, жұмсақ таңдайдың артқы бетінен шырышты қабық пен бездерді мұқият алып тастау керек, сонда осы бөліктің бұлшықеттері бірден ашылады.
Таңдай шымылдығын көтергіш бұлшықет (Levator palati)
Таңдай шымылдығын көтергіш бұлшықет — артқы мұрын тесіктерінің (хоаналардың) сыртқы жағында орналасқан ұзын, жуан, жұмыр бұлшықет. Ол самай сүйегінің тасты бөлігінің ұшының астыңғы бетінен және Евстахий түтігінің іргелес шеміршекті бөлігінен басталады; Жоғарғы қысқыштың жоғарғы ойыс жиегінен жоғары жұтқыншаққа өткеннен кейін, ол қиғаш төмен және ішке қарай өтеді. Оның талшықтары жұмсақ таңдайда ортаңғы сызыққа дейін жайылып, онда қарама-қарсы жақтағы талшықтармен қосылады.
Қатынастары . — Сыртқы жағынан Таңдай шымылдығын кергіш бұлшықетпен және Жоғарғы қысқышпен; ішкі жағынан жұтқыншақтың шырышты қабығымен; артқы жағынан Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетінің артқы бумасымен, Тілшік бұлшықетімен және жұмсақ таңдайдың шырышты қабатымен жанасады.
Таңдай шымылдығын кергіш бұлшықет (Tensor palati)
Таңдай шымылдығын кергіш бұлшықет — Таңдайды көтергіш бұлшықеттің сыртқы жағында орналасқан, тік және көлденең бөліктен тұратын кең, жұқа, таспа тәрізді бұлшықет. Тік бөлігі ішкі қанат тәрізді пластинаның негізіндегі қайық тәрізді шұңқырдан, сына тәрізді сүйектің қырынан, самай сүйегінің қынаптық өсіндісінен және Евстахий түтігінің шеміршекті бөлігінің алдыңғы бетінен кең, жұқа әрі жалпақ пластина түрінде басталады. Ішкі қанат тәрізді пластина мен ішкі қанат тәрізді бұлшықеттің ішкі беті арасында тік төмен түсіп, ол ілмек тәрізді өсіндіні айналып өтетін сіңірмен аяқталады. Бұл жерде сіңір ішкі қанат тәрізді бұлшықеттің кейбір талшықтарымен ұсталып тұрады және сіңір қалтасымен (бурса) майланады. Содан кейін сіңір немесе көлденең бөлік көлденең ішке қарай өтіп, кең апоневрозға — таңдай апоневрозына және таңдай сүйегінің көлденең бөлігіндегі көлденең қырқаға бекиді.
Қатынастары . — Сыртқы жағынан ішкі қанат тәрізді бұлшықетпен; ішкі жағынан Таңдайды көтергіш бұлшықетпен (одан Жоғарғы қысқыш арқылы бөлінген) және ішкі қанат тәрізді пластинамен жанасады. Жұмсақ таңдайда оның сіңірі мен таңдай апоневрозы Таңдайды көтергіш бұлшықеттен алда орналасқан және Таңдай-тіл бұлшықетімен әрі шырышты қабықпен жабылған.
Таңдай апоневрозы . — Қатты таңдайдың артқы жиегіне бекітілген жұқа, берік, талшықты пластина. Ол бұлшықеттерді ұстап тұрады және жұмсақ таңдайға беріктік береді. Ол жоғарғы жағында қалыңдау, ал төменгі жағында өте жұқа және оны анықтау қиын. Бүйір жағынан ол жұтқыншақ апоневрозымен жалғасады.
Тілшік бұлшықеті (Azygos uvulae)
Тілшік бұлшықеті оның атынан көрініп тұрғандай жалғыз бұлшықет емес, ол жұмсақ таңдайдың ортаңғы сызығында қатар орналасқан бір жұп тар цилиндрлік ет бумасы. Әрбір бұлшықет таңдай сүйегінің артқы мұрын қырынан және жұмсақ таңдайдың іргелес сіңірлі апоневрозынан басталып, тілшікке (uvula) ену үшін төмен түседі.
Қатынастары . — Алдыңғы жағынан Таңдайды көтергіш бұлшықеттердің сіңірлі жайылмасымен; артында Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетінің артқы бумасымен және шырышты қабықпен жанасады.
Таңдай-тіл бұлшықеті (Palato-glossus)
Таңдай-тіл бұлшықеті — кішкентай ет бумасы, оның бетін жауып тұрған шырышты қабықпен бірге жұмсақ таңдайдың алдыңғы доғасын (pillar) құрайды. Ол тілшіктің екі жағындағы жұмсақ таңдайдың алдыңғы бетінен басталып, бадамша безінің алдынан төмен, алға және сыртқа қарай өтіп, тілдің бүйіріне еніп бекиді. Оның кейбір талшықтары тілдің арқасына жайылады, ал басқалары мүшенің затына терең еніп, көлденең тіл бұлшықетімен араласады. Жұмсақ таңдайда бұл бұлшықеттің талшықтары қарама-қарсы жақтағы бұлшықет талшықтарымен жалғасады.
Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті (Palato-pharyngeus)
Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті — ұзын ет бумасы, оның бетін жауып тұрған шырышты қабықпен бірге жұмсақ таңдайдың артқы доғасын құрайды. Ол Таңдай-тіл бұлшықетінен бадамша безі орналасқан бұрыштық аралықпен бөлінген. Ол жұмсақ таңдайдан жайылған бума ретінде басталады, ол Таңдайды көтергіш бұлшықет пен Тілшік бұлшықеті арқылы екі бөлікке бөлінеді. Артқы бума шырышты қабықпен жанасып жатады, сондай-ақ ортаңғы сызықта сәйкес бұлшықетпен қосылады; қалыңырақ алдыңғы бума жұмсақ таңдайда Көтергіш пен Кергіш арасында жатады және ортаңғы сызықта қарама-қарсы бұлшықеттің сәйкес бөлігімен қосылады. Бадамша безінің артынан сыртқа және төмен қарай өтіп, Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті Біз-жұтқыншақ бұлшықетімен қосылады және сол бұлшықетпен бірге қалқанша шеміршектің артқы жиегіне бекиді. Оның кейбір талшықтары жұтқыншақтың бүйірінде жоғалып кетеді, ал басқалары қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен айқасу үшін артқы жағынан ортаңғы сызық арқылы өтеді.
Түтік-жұтқыншақ бұлшықеті (Salpingo-pharyngeus)
Бұл бұлшықет Евстахий түтігінің төменгі бөлігінен, оның тесігіне жақын жерден басталады; ол төмен қарай өтіп, Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетінің артқы бумасымен араласады.
Қатынастары . — Жұмсақ таңдайда оның артқы беті шырышты қабықпен жабылған, одан таңдай бездерінің қабаты арқылы бөлінген. Алдыңғы бетімен ол Таңдайды кергіш бұлшықетпен жанасады. Ол аранның (fauces) артқы доғасын құрайтын жерде, оның сыртқы бетінен басқа жері шырышты қабықпен жабылған. Жұтқыншақта ол шырышты қабық пен Қысқыш бұлшықеттер арасында жатады.
Жұмсақ таңдайды оның артқы (мұрын) бетінен алдыңғы (ауыз) бетіне қарай препараттағанда бұлшықеттер келесі ретпен ашылады:
- Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетінің артқы бумасы (мұрын қуысының түбінен қайырылған шырышты қабықпен жабылған).
- Тілшік бұлшықеті (Azygos uvulae).
- Таңдай шымылдығын көтергіш бұлшықет (Levator palati).
- Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетінің алдыңғы бумасы.
- Таңдай шымылдығын кергіш бұлшықеттің апоневрозы.
- Таңдай-тіл бұлшықеті (ауыздың шырышты қабығымен жабылған).
Жүйкелері . — Таңдайды кергіш бұлшықет құлақ түйінінен (otic ganglion) келетін тармақпен қамтамасыз етіледі; бұл топтың қалған бұлшықеттері, сірә, қосымша жүйкенің ішкі тармағы арқылы қамтамасыз етіледі, оның талшықтары кезбе жүйкенің белгілі бір тармақтарымен бірге жұтқыншақ өрімі арқылы таралады.
Әрекеттері
Жұтудың бірінші кезеңінде тағам тілдің қатты таңдайға қысылуы арқылы аранға қарай итеріледі, бұл кезде тілдің негізі артқа тартылып, көмей жұтқыншақпен бірге көтеріледі және оның астына алға қарай жылжиды. Екінші кезеңде көмей үсті шеміршегі (epiglottis) көмейдің жоғарғы тесігіне басылады және тағам оның жанынан сырғып өтеді; содан кейін аранның қысқыштары — Таңдай-тіл бұлшықеттері тағамның артынан жиырылады; жұмсақ таңдай Таңдайды көтергіш бұлшықет арқылы сәл көтеріледі және Таңдайды кергіш бұлшықет арқылы керіледі; ал Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеттері жиырылу арқылы жұтқыншақты тартады.
тамақ кесегінің үстінен жоғары қарай көтеріледі және сонымен бірге бір-біріне жақындайды, ал uvula (тілшік — жұмсақ таңдайдың ортасындағы кішкене өсінді) олардың арасындағы бос орынды толтырады. Осылайша, тамақтың жұтқыншақтың жоғарғы бөлігіне немесе артқы мұрын тесіктеріне (хоаналарға) өтіп кетуіне жол берілмейді; сонымен қатар, соңғы аталған бұлшықеттер қиғаш төмен және артқа бағытталған көлбеу жазықтықты құрайды, оның астыңғы беті арқылы тамақ кесегі жұтқыншақтың төменгі бөлігіне түседі. Salpingo-pharyngeus бұлшықеті жұтқыншақтың жоғарғы және бүйір бөлігін, яғни Stylo-pharyngeus бұлшықеті жұтқыншаққа бекітілген нүктеден жоғары орналасқан бөлікті көтереді.
Хирургиялық анатомия
Жұмсақ таңдайдың бұлшықеттері мұқият диссекциялануы тиіс, олардың айналасындағы бөліктермен қатынасы ерекше тексеріліп, олардың әрекеті өлі денеде мұқият зерттелуі керек, өйткені хирург staphylorraphy (стафилорафия — таңдай жырығын тігу отасы) барысында осы бұлшықеттердің бірін немесе бірнешеуін кесуге мәжбүр болады.
Сэр У. Фергюссон алғаш болып cleft palate (таңдай жырығы — таңдайдың туа біткен бітіспеуі) деп аталатын ақауда жырықтың жиектері Levatores palati және Palato-pharyngei бұлшықеттерінің әсерінен күштеп ажыратылатынын көрсетті. Бұл отадан кейін жиектерді адгезия (жабысу) арқылы біріктіру барысында мәселе (проблема) тудырып, жазылу барысына (процесс) айтарлықтай кедергі келтіреді. Соның салдарынан ол бұл бұлшықеттерді бөлуді отаның ең маңызды кезеңдерінің бірі ретінде ұсынды.
- Ол мұны жұмсақ таңдайдың артына енгізілген қисық пышақпен тілік жасау арқылы жүзеге асырды.
- Тілік hamular process (қанатша ілмек — сына тәрізді сүйектің өсіндісі) мен Eustachian tube (Евстахий түтігі — есту түтігі) арасының ортасында және оларды байланыстыратын сызыққа перпендикуляр болуы тиіс. Бұл тілік Levator palati бұлшықетін толықтай бөледі.
- Palato-pharyngeus бұлшықетін жұмсақ таңдайдың артқы доғасын бадамша безінің дәл астынан доғал ұшты қисық қайшымен кесу арқылы бөлуге болады; алдыңғы доғаны да кесуге болады.
Levator palati бұлшықетін бөлу үшін Поллок мырза ұсынған әдіс әлдеқайда қолайлы. Жұмсақ таңдайды керіп ұстап, екі жүзді пышақты қанатша ілмектің ішкі жағынан және Levator palati сызығынан жоғары өткізеді. Сапты кезекпен көтеріп және түсіріп, жұмсақ таңдайдың артқы беті бойымен сыпыра кесу жасалады және пышақты суырып алады, бұл алдыңғы беттегі шырышты қабықта тек кішкене саңылау қалдырады.
Егер бұл ота өлі денеде жасалып, кейін бөліктер диссекцияланса, Levator palati бұлшықетінің толықтай бөлінгені анықталады. Алайда, қазіргі уақытта стафилорафия отасының бөлігі ретінде бұл бұлшықеттерді бөлуге аса қатты мән берілмейді. Барлық кернеу артқы таңдай артериясына зақым келтірмейтіндей қалыпта, жырыққа параллель және қанатша ілмектен ішке қарай екі жағынан бойлық тіліктер жасау арқылы жойылады.
7. Алдыңғы омыртқа аймағы
- Rectus capitis anticus major (Бастың үлкен алдыңғы тік бұлшықеті).
- Rectus capitis anticus minor (Бастың кіші алдыңғы тік бұлшықеті).
- Rectus capitis lateralis (Бастың бүйірлік тік бұлшықеті).
- Longus colli (Мойынның ұзын бұлшықеті).
Rectus capitis anticus major (284-сурет) жоғары жағында кең әрі жуан, төменгі жағында тар, ол Scalenus anticus бұлшықетінің жоғары қарай жалғасы сияқты көрінеді.
Ол үшінші, төртінші, бесінші және алтыншы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы төмпешіктерінен төрт сіңірлі тарам арқылы басталады және қарама-қарсы жақтағы сыңарына қарай жақындай отырып, шүйде сүйегінің basilar process (негізгі өсіндісіне) бекітілу үшін жоғары көтеріледі.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен жұтқыншақпен, симпатикалық нервпен және ішкі және жалпы ұйқы артериясын, ішкі мойынтуруқ венасын және кезеген нервті (pneumogastric nerve) қамтитын қынаппен шектеседі; артқы бетімен Longus colli-мен, бастың кіші алдыңғы тік бұлшықетімен және жоғарғы мойын омыртқаларымен шектеседі.
Rectus capitis anticus minor — алдыңғы бұлшықеттің жоғарғы бөлігінің дәл артында орналасқан қысқа, жалпақ бұлшықет. Ол атланттың бүйір массасының алдыңғы бетінен және оның көлденең өсіндісінің түбірінен басталып, қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталып, алдыңғы бұлшықеттің дәл артындағы негізгі өсіндіге бекітіледі.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен бастың үлкен алдыңғы тік бұлшықетімен; артқы бетімен шүйде-атлант буынының алдыңғы жағымен шектеседі.
БҮЙІРЛІК ОМЫРТҚА АЙМАҒЫ
Rectus capitis lateralis — атланттың көлденең өсіндісінің жоғарғы бетінен басталып, шүйде сүйегінің мойынтуруқ өсіндісінің астыңғы бетіне бекітілетін қысқа, жалпақ бұлшықет.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен ішкі мойынтуруқ венасымен; артқы бетімен омыртқа артериясымен шектеседі. Оның сыртқы жағында шүйде артериясы, ішкі жағында шүйде асты нерві орналасады.
Longus colli — атлант пен үшінші кеуде омыртқасының арасында, омыртқа жотасының алдыңғы бетінде орналасқан ұзын, жалпақ бұлшықет. Ол ортасында кең, екі шетінде тар және үш бөліктен тұрады: жоғарғы қиғаш, төменгі қиғаш және тік бөлік. Жоғарғы қиғаш бөлігі үшінші, төртінші және бесінші мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы төмпешіктерінен басталып, қиғаш ішке қарай көтеріліп, атланттың алдыңғы доғасындағы төмпешікке жіңішке сіңір арқылы бекітіледі. Төменгі қиғаш бөлігі — бұлшықеттің ең кіші бөлігі, алғашқы екі немесе үш кеуде омыртқалары денелерінің алдыңғы жағынан басталып, қиғаш сыртқа қарай көтеріліп, бесінші және алтыншы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы төмпешіктеріне бекітіледі. Тік бөлігі тікелей омыртқа жотасының алдында жатады; ол төменде жоғарғы үш кеуде және төменгі үш мойын омыртқалары денелерінің алдыңғы жағынан басталып, жоғарыда екінші, үшінші және төртінші мойын омыртқалары денелерінің алдыңғы жағына бекітіледі.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен жұтқыншақпен, өңешпен, симпатикалық нервпен, мойынның ірі тамырларының қынабымен, төменгі қалқанша артериясымен және қайтарма көмей нервімен шектеседі; артқы бетімен омыртқа жотасының мойын және кеуде бөліктерімен шектеседі. Оның ішкі жиегі қарама-қарсы бұлшықеттен төменгі жағында едәуір алшақ орналасқан, бірақ жоғарыда олар бір-біріне жақындайды.
8. Бүйірлік омыртқа аймағы
- Scalenus anticus (Алдыңғы сатылы бұлшықет).
- Scalenus medius (Ортаңғы сатылы бұлшықет).
- Scalenus posticus (Артқы сатылы бұлшықет).
Scalenus anticus — мойынның бүйірінде, Sterno-mastoid (төс-бұғана-емізік бұлшықеті) артында терең орналасқан конус тәрізді бұлшықет. Ол үшінші, төртінші, бесінші және алтыншы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы төмпешіктерінен басталып, дерлік тік төмен түсіп, жіңішке, жалпақ сіңір арқылы бірінші қабырғаның ішкі жиегі мен жоғарғы бетіндегі ізге (белгіге) бекітіледі. Бұл бұлшықеттің төменгі бөлігі бұғана асты артериясы мен венасын бөліп тұрады, вена алдында, ал артерия иық өрімімен (brachial plexus) бірге артында орналасады.
Қатынастары. — Алдында бұғанамен, Subclavius, Sterno-mastoid және Omo-hyoid бұлшықеттерімен, мойынның көлденең артериясымен, жауырын үсті және жоғарылаған мойын артерияларымен, бұғана асты венасымен және көкет нервімен (phrenic nerve) шектеседі; артқы бетімен ортаңғы сатылы бұлшықетпен, плеврамен, бұғана асты артериясымен және иық нерв өрімімен шектеседі. Ол ішкі жағынан мойынның ұзын бұлшықетінен омыртқа артериясы арқылы бөлінген. Мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы төмпешіктерінде, алдыңғы сатылы және мойынның ұзын бұлшықеттерінің бекітілген жерлерінің арасында төменгі қалқанша артериясының жоғарылаған мойын тармағы жатады.
Scalenus medius — үш сатылы бұлшықеттің ішіндегі ең үлкені және ең ұзыны, төменгі алты мойын омыртқасының көлденең өсінділерінің артқы төмпешіктерінен басталып, омыртқа жотасының бүйірімен төмен түсіп, бірінші қабырғаның жоғарғы бетіне, бұғана асты артериясының жүлгесінен кейін, төмпешікке дейін кеңінен бекітіледі. Ол алдыңғы сатылы бұлшықеттен төменде бұғана асты артериясымен, ал жоғарыда мойын нервтерімен бөлінген. Артқы кеуде нерві немесе Белл нерві ортаңғы сатылы бұлшықеттің ішінде түзіліп, одан сыртқа шығады.
БҰЛШЫҚЕТТЕР ЖӘНЕ ФАСЦИЯЛАР
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен Sterno-mastoid-пен шектеседі; оны бұғана, Omo-hyoid бұлшықеті, бұғана асты артериясы және мойын нервтері кесіп өтеді. Оның сыртқы жағында Levator anguli scapulae (жауырын бұрышын көтеретін бұлшықет) және артқы сатылы бұлшықет орналасады.
Scalenus posticus — үш сатылы бұлшықеттің ең кішісі, төменгі екі немесе үш мойын омыртқасының көлденең өсінділерінің артқы төмпешіктерінен екі немесе үш бөлек сіңір арқылы басталып, төмен түскен сайын кішірейіп, жіңішке сіңірмен екінші қабырғаның сыртқы бетіне, Serratus magnus (алдыңғы тісті бұлшықет) бекітілген жердің артына бекітіледі. Бұл үш сатылы бұлшықеттің ең терең орналасқаны және кейде ортаңғы сатылы бұлшықетпен араласып кетеді.
Нервтері. — Бастың үлкен және кіші алдыңғы тік бұлшықеттері мен бүйірлік тік бұлшықет бірінші мойын нервімен және оның екінші нервпен түзген ілмегінен келетін тарамдармен жабдықталады; мойынның ұзын бұлшықеті мен сатылы бұлшықеттер төменгі мойын нервтерінің (бесінші, алтыншы, жетінші және сегізінші) иық өрімін түзбес бұрынғы алдыңғы тармақтарынан келетін тармақтармен жабдықталады. Ортаңғы сатылы бұлшықет сонымен қатар мойын өрімінің терең сыртқы тармақтарынан талшық алады.
Әрекеттері. — Үлкен және кіші алдыңғы тік бұлшықеттер мойынның артқы жағындағы бұлшықеттердің тікелей антагонистері болып табылады, олар бас артқа шалқайғаннан кейін оны табиғи қалпына келтіруге қызмет етеді. Бұл бұлшықеттер сондай-ақ басты бүгуге және өздерінің қиғаш орналасуына байланысты бетті бір немесе екінші жаққа бұру үшін басты айналдыруға көмектеседі. Мойынның ұзын бұлшықеті омыртқа жотасының мойын бөлігін бүгеді және сәл айналдырады. Сатылы бұлшықеттер, егер олардың бекітілген нүктесі жоғарыда болса, бірінші және екінші қабырғаларды көтереді, сондықтан олар тыныс алу бұлшықеттері болып табылады. Бекітілген нүктесі төменде болса, олар омыртқа бағанасын бір немесе екінші жаққа иеді. Егер екі жақтың бұлшықеттері де әрекет етсе, бүйірлік қозғалысқа жол берілмейді, бірақ омыртқа сәл бүгіледі. Бүйірлік тік бұлшықет бір жақты әрекет ете отырып, басты бүйірге иеді.
Беткейлік пішін
Мойын бұлшықеттері, Platysma myoides (мойынның тері асты бұлшықеті) қоспағанда, терең мойын фасциясымен (бұлшықет қабығымен) қапталған, ол олардың пішінін жұмсартады. Бұл фасция терең мойын абсцестері мен ісіктері кезінде үлкен маңызға ие, өйткені ол олардың өсу бағытын өзгертіп, сыртқа емес, бүйірге қарай таралуына себеп болады. Platysma myoides бет пішініне тек әрекет кезінде ғана әсер етеді, бұл кезде ол мойын терісінде бұлшықет шоғырларына параллель қиғаш қыртыстар түзеді. Кейде бұл жиырылу нервтік әдеттің салдарынан кенеттен және қайталанып, спазмдық тартылу түрінде орын алады.
Sterno-cleido-mastoid — бет пішіні тұрғысынан мойынның ең маңызды бұлшықеті. Егер бұлшықет иекті төмен және қарама-қарсы иыққа қарай тарту арқылы іске қосылса, оның беткі пішіні айқын көрінеді. Төс сүйегінен басталатын бөлігі күрт айқындалған қыр ретінде көрінсе, бұғанадан басталатын бөлігі жалпақтау және соншалықты көрнекті емес болып көрінеді. Етті ортаңғы бөлігі қиғаш орам немесе дөңес ретінде көрінеді, оның жуан жұмыр алдыңғы жиегі жоғары қарай біртіндеп азаяды. Қарама-қарсы жағында — яғни бас бұрылған жақта — пішін жоғалып, оның орнын терідегі қиғаш жүлге басады.
ТҰЛҒА БҰЛШЫҚЕТТЕРІ МЕН ФАСЦИЯЛАРЫ
Тұлға бұлшықеттерін төрт топқа бөлуге болады: Арқа, Кеуде, Құрсақ және Шат бұлшықеттері.
АРҚА
Арқа бұлшықеттері өте көп және оларды бес қабатқа бөлуге болады.
- БІРІНШІ ҚАБАТ.
- Trapezius (Трапеция тәрізді бұлшықет).
- Latissimus dorsi (Арқаның ең жалпақ бұлшықеті).
- ЕКІНШІ ҚАБАТ.
- Levator anguli scapulae (Жауырын бұрышын көтеретін бұлшықет).
- Rhomboideus minor (Кіші ромб тәрізді бұлшықет).
- Rhomboideus major (Үлкен ромб тәрізді бұлшықет).
- ҮШІНШІ ҚАБАТ.
- Serratus posticus superior (Артқы жоғарғы тісті бұлшықет).
- Serratus posticus inferior (Артқы төменгі тісті бұлшықет).
- Splenius capitis (Бастың қайыс бұлшықеті).
- Splenius colli (Мойынның қайыс бұлшықеті).
- ТӨРТІНШІ ҚАБАТ.
- Сегізкөз және бел аймақтары: Erector spinae (Омыртқаны түзететін бұлшықет).
- Кеуде аймағы: Ilio-costalis, Longissimus dorsi, Spinalis dorsi.
- Мойын аймағы: Cervicalis ascendens, Transversalis colli, Trachelo-mastoid, Complexus, Biventer cervicis, Spinalis colli.
- БЕСІНШІ ҚАБАТ.
- Semispinalis dorsi, Semispinalis colli, Multifidus spinae, Rotatores spinae, Supraspinales, Interspinales, Extensor coccygis, Intertransversales, Rectus capitis posticus major/minor, Obliquus capitis superior/inferior.
Бірінші қабат
Trapezius. | Latissimus dorsi.
Диссекция (286-сурет).
- Денені етпетінен жатқызып, бұлшықеттерді кернеу үшін қолдарын үстелдің шетіне созып, кеуде мен құрсақ астына бірнеше тіреуіш қойыңыз. 2. Арқаның ортаңғы сызығы бойымен шүйде дөңесінен құйымшаққа дейін тілік жасаңыз. 3. Оның жоғарғы ұшынан емізік өсіндісіне дейін көлденең тілік, ал төменгі ұшынан мықын қыры бойымен ортасына дейін үшінші тілік жасаңыз. 4. Диссекцияға ыңғайлы болу үшін бұл үлкен кеңістікті соңғы кеуде омыртқасының қылқанды өсіндісінен қиғаш жоғары және сыртқа қарай жауырын өсіндісіне (акромионға) дейін созылатын төртінші тілікпен бөлу керек. Бұл тілік трапеция бұлшықетінің төменгі жиегіне сәйкес келеді. Тері қабаттары суретте көрсетілген бағытта алынуы тиіс.
Теріні арқадан алған кезде беткейлік фасция көрінеді. Ол айтарлықтай қалың және берік қабат түзеді, оның құрамында қызғылт түсті түйіршікті май болады. Ол дененің басқа бөліктеріндегі беткейлік фасциямен жалғасады. Терең фасция — шүйде сүйегіне, омыртқалардың қылқанды өсінділеріне, мықын қырына және жауырын қырына бекітілген тығыз талшықты қабат. Ол беткейлік бұлшықеттерді жауып, олар үшін қынаптар түзеді.
Трапеция тәрізді бұлшықет (Trapezius)
Trapezius (287-сурет) — тікелей тері мен фасция астында орналасқан және мойын мен иықтың жоғарғы және артқы бөлігін жауып тұратын кең, жалпақ, үшбұрышты бұлшықет. Ол шүйде сүйегінің жоғарғы шүйде сызығының ішкі үштен бір бөлігінен; желке сіңірінен (ligamentum nuchae), жетінші мойын және барлық кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділерінен және сәйкес қылқанаралық сіңірден басталады.
Осы бастаудан жоғарғы талшықтар төмен және сыртқа, төменгілері жоғары және сыртқа, ал ортаңғы талшықтар көлденең бағытта жүріп, келесі нүктелерге бекітіледі: Жоғарғы талшықтар — бұғананың артқы жиегінің сыртқы үштен бір бөлігіне; Ортаңғы талшықтар — жауырын өсіндісінің (акромион) ішкі жиегіне және жауырын қырының артқы жиегінің жоғарғы ерніне; * Төменгі талшықтар — жауырын маңында жиналып, үшбұрышты aponeurosis (апоневроз — жалпақ сіңір) түрінде аяқталады.
Трапеция бұлшықетінің көп бөлігі етті, бірақ басталар және бекітілер жерінде сіңірлі болып келеді. Шүйдеден басталған жерінде ол теріге тығыз жабысқан жұқа талшықты пластинка арқылы сүйекке жалғасады. Омыртқалардың қылқанды өсінділерінен басталған жерінде ол алтыншы мойын және үшінші кеуде омыртқаларының арасындағы кеңістікті алып жатқан кең жартылай эллипс тәрізді апоневроз арқылы сүйектерге қосылады және қарама-қарсы бұлшықеттің апоневрозымен бірге сіңірлі эллипсті құрайды. Егер трапеция бұлшықеті екі жағынан да диссекцияланса, екі бұлшықет трапеция немесе ромб тәрізді төртбұрышқа ұқсайды.
Қатынастары. — Беткей бетімен терімен; терең бетімен мойын аймағында Complexus, Splenius, Levator anguli scapulae және Rhomboideus minor бұлшықеттерімен; арқада Rhomboideus major, Supraspinatus, Infraspinatus, омыртқа апоневрозымен және Latissimus dorsi-мен шектеседі.
Ligamentum nuchae (Желке сіңірі) (287-сурет) — мойын аймағындағы екі трапеция бұлшықетінің қосылу сызығында орналасқан тығыз дәнекер ұлпалы-талшықты мембрананың жұқа жолағы. Ол сыртқы шүйде дөңесінен жетінші мойын омыртқасының қылқанды өсіндісіне дейін созылады, сол жерде ол қылқан үсті сіңірімен жалғасады. Оның алдыңғы бетінен талшықты пластинка бөлініп шығады, ол атлантты қоспағанда, әрбір мойын омыртқасының қылқанды өсіндісіне бекітіліп, мойынның әр жағындағы бұлшықеттер арасында перде (септум) түзеді. Адамда бұл кейбір төменгі сатыдағы жануарларда маңызды рөл атқаратын серпімді сіңірдің қалдығы (рудименті) ғана болып табылады.
...бастың салмағын ұстап тұруға қызмет етеді.
Latissimus dorsi (Арқаның ең жалпақ бұлшықеті — бел мен кеуде аймағының төменгі бөлігін қамтитын кең бұлшықет) — бұл бел аймағын және арқа (кеуде) аймағының төменгі жартысын жауып жататын, тоқпан жілікке бекітілген жерінде біртіндеп тар тарамға жиырылатын кең жалпақ бұлшықет.
- Ол алты төменгі кеуде омыртқаларының, бел және сегізкөз омыртқаларының қылқанды өсінділерінен (омыртқаның артқы жағындағы шығыңқы бөлігі), сондай-ақ қылқанүсті сіңірінен апоневроз (жалпақ сіңір) арқылы басталады.
- Сегізкөздің үстінде бұл бұлшықеттің апоневрозы бел фасциясының артқы қабатымен ұласады.
- Ол сондай-ақ мықын сүйегі қырының сыртқы ерінінен (сыртқы қиғаш бұлшықеттің басталған жерінен кейін) және төменгі үш немесе төрт қабырғадан етті тісшелер арқылы басталады. Бұл тісшелер сыртқы қиғаш бұлшықеттің ұқсас өсінділерімен кезектесіп орналасады ([IMG](Fig. 292, 449-бет)).
Осындай ауқымды бастау нүктесінен талшықтар әртүрлі бағытта өтеді: жоғарғылары көлденең, ортаңғылары қиғаш жоғары, ал төменгілері тік жоғары бағытталып, жауырынның төменгі бұрышынан өтетін және кейде одан бірнеше талшықтар алатын қалың шоғырға жиналады. Бұлшықет содан кейін үлкен дөңгелек бұлшықеттің (Teres major) төменгі жиегін айналып өтіп, өз-өзіне ширатылады, нәтижесінде жоғарғы талшықтар алдымен артқы, сосын төменгі болады, ал тік талшықтар алдымен алдыңғы, сосын жоғарғы болады.
Ол шамамен үш дюйм (7,6 см) ұзындықтағы қысқа төртбұрышты сіңірмен аяқталып, Teres major сіңірінің алдынан өтіп, тоқпан жіліктің бицепс аралық жүлгесінің түбіне бекітіледі. Оның бекітілуі тоқпан жілікте үлкен кеуде бұлшықетінің (Pectoralis major) сіңіріне қарағанда жоғарырақ орналасады. Осы бұлшықет сіңірінің төменгі жиегі Teres major жиегімен бірігеді, бұл екеуінің беткейлері буын қапшығымен (bursa) бөлінген; тағы бір қапшық кейде бұлшықет пен жауырынның төменгі бұрышы арасында орналасады. Бұл бұлшықет бекітілген жерінде иықтың терең фасциясына қарай кеңейеді.
Ұзындығы 3-тен 4 дюймге дейін, ені 1/4-тен 1/2 дюймге дейінгі бұлшықеттік тарам кейде Latissimus dorsi-дің жоғарғы шетінен, қолтық астының артқы қатпарының ортасына жақын жерден басталып, қолтық асты тамырлары мен жүйкелерінің алдынан өтіп, Pectoralis major сіңірінің астыңғы бетіне, Coraco-brachialis-ке немесе екі басты бұлшықет (Biceps) үстіндегі фасцияға қосылады. Бұл қалыптан тыс тарамның орналасуы қолтық артериясына қатысты өте маңызды, өйткені ол тамырды лигатура (байлау) үшін әдетте таңдалатын жерден сәл жоғары қиып өтеді және операция кезінде хирургиялық қателікке соқтыруы мүмкін. Оны талшықтарының көлденең бағыты бойынша оңай тануға болады. Доктор Стразер 105 нысанның 8-інде бұл құбылысты анықтады, оның жетеуінде екі жағында да кездескен.
Қатынастары (Relations)
Оның беткі жағы, жоғарғы бөлігін (мұнда ол трапеция тәрізді бұлшықетпен жабылған) және бекітілу нүктесін (мұнда сіңір қолтық асты тамырларымен және иық өрімі жүйкелерімен қиылысады) қоспағанда, тері астында жатады. Терең беті бел фасциясымен, төменгі артқы тісті бұлшықетпен, төменгі сыртқы қабырғааралық бұлшықеттермен және қабырғалармен, жауырынның төменгі бұрышымен, үлкен ромб тәрізді бұлшықетпен, қылқанасты және үлкен дөңгелек бұлшықеттермен жанасады. Оның сыртқы жиегі төменгі жағында сыртқы қиғаш бұлшықеттен шағын үшбұрышты аралықпен бөлінген; тағы бір үшбұрышты аралық оның жоғарғы жиегі мен трапеция тәрізді бұлшықеттің жиегі арасында бар, онда үлкен ромб тәрізді бұлшықет көрініп тұрады.
Жүйкелері (Nerves)
Трапеция тәрізді бұлшықет қосымша жүйкемен және үшінші және төртінші мойын жүйкелерінің алдыңғы тарамдарымен жабдықталады; Latissimus dorsi — ортаңғы немесе ұзын жауырынасты жүйкесімен.
Екінші қабат (Second Layer)
- Levator anguli scapulae (Жауырын бұрышын көтергіш).
- Rhomboideus minor (Кіші ромб тәрізді).
- Rhomboideus major (Үлкен ромб тәрізді).
Препарирлеу (Dissection): Келесі қабатты ашу үшін трапеция тәрізді бұлшықетті алып тастау керек; ол үшін бұлшықетті бұғана мен жауырын қылқанына бекітілген жерінен ажыратып, омыртқаға қарай қайырыңыз.
Levator anguli scapulae мойынның артқы және бүйір бөлігінде орналасқан. Ол төрт жоғарғы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің артқы төмпешіктерінен сіңірлі тарамдар арқылы басталады; олар етті бөлікке айналып, жалпақ бұлшықет құрайды. Ол төмен және артқа қарай бағытталып, жауырынның жоғарғы бұрышы мен қылқан түбіндегі үшбұрышты тегіс беткей арасындағы жауырынның артқы жиегіне бекітіледі.
Қатынастары:
Беткі жағы терімен, трапеция тәрізді және төс-бұғана-емізік бұлшықеттерімен; терең беті мойынның бұйығы бұлшықетімен (Splenius colli), мойынның көлденең бұлшықетімен (Transversalis colli), жоғарылаған мойын бұлшықетімен (Cervicalis ascendens), жоғарғы артқы тісті бұлшықетпен, сондай-ақ көлденең мойын және артқы жауырын артерияларымен жанасады.
Rhomboideus minor (Кіші ромб тәрізді бұлшықет) желке сіңірінен және жетінші мойын мен бірінші кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділерінен басталады. Төмен және сыртқа қарай бағытталып, жауырын қылқанының түбіндегі үшбұрышты тегіс беттің жиегіне бекітіледі. Бұл кішкентай бұлшықет әдетте үлкен ромб тәрізді бұлшықеттен шағын жасушалық аралықпен бөлінген.
Қатынастары:
Беткі (артқы) жағы трапеция тәрізді бұлшықетпен; терең беті үлкен ромб тәрізді бұлшықет сияқты құрылымдармен жанасады.
Rhomboideus major (Үлкен ромб тәрізді бұлшықет) алдыңғы бұлшықеттің дәл астында орналасқан, кейде олардың іргелес жиектері бірігіп кетеді. Ол төрт немесе бес жоғарғы кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділерінен және қылқанүсті сіңірінен сіңірлі талшықтар арқылы басталып, тар сіңірлі доғаға бекітіледі. Бұл доға жоғарыда қылқан түбіндегі үшбұрышты беттің төменгі бөлігіне, төменде — төменгі бұрышқа бекітіледі, ал доғаның өзі жауырын жиегіне жұқа мембрана арқылы жалғасады. Егер доға (кейде кездесетіндей) қысқа болса, бұлшықет талшықтары тікелей жауырынның өзіне бекітіледі.
Қатынастары:
Беткі (артқы) жағы Latissimus dorsi-мен; терең (алдыңғы) жағы жоғарғы артқы тісті бұлшықетпен, артқы жауырын артериясымен, оны омыртқаны түзетуші бұлшықеттен (Erector spinae) бөліп тұратын омыртқа апоневрозымен, қабырғааралық бұлшықеттермен және қабырғалармен жанасады.
Жүйкелері:
Ромб тәрізді бұлшықеттер бесінші мойын жүйкесінің алдыңғы тармағынан; Levator anguli scapulae — үшінші және төртінші мойын жүйкелерінің алдыңғы тармақтарынан жабдықталады.
Қызметтері (Actions)
- Жоғарыда аталған бұлшықеттердің қозғалыстары өте көп. Трапеция тәрізді бұлшықет толығымен жиырылғанда жауырынды артқа тартып, оны сагитталды ось бойымен айналдырады.
- Егер бас бекітілген болса, трапецияның жоғарғы бөлігі иық ұшын көтереді (мәселен, салмақ көтергенде); төменгі талшықтар сүйекті төмен түсіруге көмектеседі.
- Егер жауырынның кеуде бойымен сырғуына кедергі жасалса, бұлшықеттің ортаңғы және төменгі талшықтары оны айналдырып, акромионның көтерілуіне ықпал етеді.
- Егер иықтар бекітілген болса, екі трапеция бірге әрекет етіп, басты тіке артқа тартады; немесе біреуі ғана жұмыс істесе, бас тиісті жаққа қарай қисаяды.
Latissimus dorsi тоқпан жілікке әсер еткенде, оны артқа тартып, денеге жақындатады (аддукция — орталыққа тарту) және сонымен бірге ішке қарай айналдырады. Бұл бұлшықет негізінен ағаш кескендегі немесе семсерлесудегідей төмен бағытталған соққы беру үшін қолданылады. Егер қол бекітілген болса, бұлшықет тұлғаға әртүрлі әсер етуі мүмкін: ол төменгі қабырғаларды көтеріп, күштеп тыныс алуға көмектеседі; немесе екі қол да бекітілген болса, бұл екі бұлшықет құрсақ және үлкен кеуде бұлшықеттеріне бүкіл тұлғаны асып тұруға немесе алға тартуға (өрмелегенде немесе балдақпен жүргенде) көмектеседі.
Levator anguli scapulae жауырынның жоғарғы бұрышын көтеріп, трапецияға салмақ көтеруде немесе иықты қозғалтуда көмектеседі. Егер иық бекітілген болса, ол мойынды тиісті жаққа қарай қисайтып, сол бағытта айналдырады. Ромб тәрізді бұлшықеттер төменгі бұрышты артқа және жоғары тартады, осылайша жауырынның кеуде қабырғасы бойымен сәл айналуын тудырады; мұнда үлкен ромб тәрізді бұлшықет өзі бекітілген сіңірлі доға арқылы жауырынның төменгі бұрышына ерекше әсер етеді. Ромб тәрізді бұлшықеттер трапецияның ортаңғы және төменгі талшықтарымен бірге әрекет етіп, жауырынды тікелей омыртқаға қарай артқа тартады.
Үшінші қабат (Third Layer)
- Serratus posticus superior (Жоғарғы артқы тісті).
- Serratus posticus inferior (Төменгі артқы тісті).
- Splenius (Бұйығы бұлшықет): Splenius capitis (Бастың), Splenius colli (Мойынның).
Препарирлеу: Бұлшықеттердің үшінші қабатын көру үшін екінші қабатты толығымен және Latissimus dorsi-ді алып тастаңыз. Ол үшін жауырын бұрышын көтергіш пен ромб тәрізді бұлшықеттерді бекітілген жерінен кесіп, жоғары қайырыңыз, ал Latissimus dorsi-ді жоғарыдан төмен қарай тік тілікпен ортасынан бөліп, екі жартысын екі жаққа қайырыңыз.
Serratus posticus superior — кеуде торының жоғарғы артқы бөлігінде орналасқан жұқа, жалпақ, төртбұрышты бұлшықет. Ол желке сіңірінен, соңғы мойын және екі-үш жоғарғы кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділерінен және қылқанүсті сіңірінен жұқа әрі кең апоневроз арқылы басталады. Төмен және сыртқа қарай бағытталып, етті бөлікке айналады және екінші, үшінші, төртінші және бесінші қабырғалардың жоғарғы жиектеріне, олардың бұрыштарынан сәл арырақ жерде төрт етті тісшемен бекітіледі.
Қатынастары:
Беткі жағы трапеция тәрізді, ромб тәрізді және жауырын бұрышын көтергіш бұлшықеттермен; терең беті бұйығы бұлшықетімен және оны омыртқаны түзетуші бұлшықеттен бөліп тұратын омыртқа апоневрозымен, сондай-ақ қабырғааралық бұлшықеттермен және қабырғалармен жанасады.
Serratus posticus inferior кеуде және бел аймақтарының түйіскен жерінде орналасқан; ол пішіні дұрыс емес төртбұрышты, алдыңғы бұлшықеттен кеңірек және одан едәуір аралықпен бөлінген. Ол соңғы екі кеуде және екі-үш жоғарғы бел омыртқаларының қылқанды өсінділерінен және қылқанүсті сіңірлерінен жұқа апоневроз арқылы басталады. Қиғаш жоғары және сыртқа қарай бағытталып, етті бөлікке айналады және төрт төменгі қабырғаның төменгі жиектеріне бекітіледі. Оның бастапқы жұқа апоневрозы Latissimus dorsi мен бел фасциясының (артқы қабаты) бастапқы сіңірімен тығыз бірігіп кеткен.
Қатынастары:
Беткі жағы Latissimus dorsi-мен; терең беті омыртқаны түзетуші бұлшықетпен (Erector spinae), қабырғалармен және қабырғааралық бұлшықеттермен жанасады. Оның жоғарғы жиегі омыртқа апоневрозымен ұласады.
Омыртқа апоневрозы (Vertebral aponeurosis) — кеуде аймағының бүкіл артқы бөлігінің бойымен созылып жатқан жұқа талшықты жайма. Ол омыртқа мен басты ұстап тұратын арқаның ұзын жазылу бұлшықеттерін басып тұруға және оларды омыртқаны жоғарғы аяқпен байланыстыратын бұлшықеттерден бөліп тұруға қызмет етеді. Ол бойлық және көлденең талшықтардан тұрады, ортаңғы сызықта кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділеріне, сыртқы жағынан қабырға бұрыштарына, ал төменде төменгі артқы тісті бұлшықет апоневрозы мен Latissimus dorsi сіңіріне бекітіледі. Жоғарыда ол жоғарғы артқы тісті бұлшықеттің астынан өтіп, мойынның терең фасциясымен бірігеді.
Бел фасциясы (Lumbar fascia, [IMG](Figs. 287, 295)) соңғы қабырға мен мықын қыры арасындағы бос орынды алады. Ол ішкі жағынан бел және сегізкөз омыртқаларының қылқанды өсінділеріне; жоғарыда соңғы қабырғаға және он бірінші қабырғаның шеміршегіне; төменде мықын қырының артқы үштен бір бөлігіне бекітіледі. Бұл фасцияның артқы қабаты Latissimus dorsi мен Serratus posticus inferior апоневрозымен бірігіп кетеді. Ол іштің ішкі қиғаш бұлшықетінің бекітілуіне қызмет етеді. Алдыңғы немесе терең беті екі қабатқа бөлінеді: бірі Erector spinae мен белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum) арасында жатып, бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің ұштарына бекітіледі; екіншісі Quadratus lumborum-ның алдыңғы бетінде жатып, сол көлденең өсінділердің алдыңғы бөлігіне бекітіледі.
Қызметтері:
Тісті бұлшықеттер — тыныс алу бұлшықеттері. Жоғарғы артқы тісті бұлшықет қабырғаларды көтереді, сондықтан ол тыныс алу (инспираторлық) бұлшықеті болып табылады; ал төменгі артқы тісті бұлшықет төменгі қабырғаларды төмен және артқа тартып, кеуде қуысын ұзартады. Ол сондай-ақ төменгі қабырғаларды бекітіп, диафрагманың төмен қарай әрекетіне көмектеседі. Бұйығы бұлшықеттер (Splenii) екі жағынан бірге әрекет еткенде басты тіке артқа тартады; бөлек әрекет еткенде басты тиісті жаққа қарай қисайтып, бетті сол жаққа қарай сәл айналдырады.
Төртінші қабат (Fourth Layer)
Erector spinae (Омыртқаны түзетуші бұлшықет — омыртқа жотасын тік ұстауға жауапты ең ірі бұлшықет кешені) және оның кеуде мен мойын аймағындағы жалғастары омыртқаның екі жағындағы омыртқалық жүлгені толтырып тұрады. Ол бел аймағында бел фасциясымен, кеуде аймағында тісті бұлшықеттермен және омыртқа апоневрозымен, ал мойын аймағында трапеция мен бұйығы бұлшықеттердің астындағы мойын фасциясымен жабылған. Бұл үлкен бұлшықетті-сіңірлі масса омыртқаның әртүрлі бөліктерінде көлемі мен құрылымы бойынша ерекшеленеді.
Erector spinae сегізкөз-мықын жүлгесінен және өте кең әрі қалың сіңірдің алдыңғы бетінен басталады. Бұл сіңір ішкі жағынан сегізкөз қырларына, бел омыртқаларының қылқанды өсінділеріне және қылқанүсті сіңіріне; сыртқы жағынан мықын қырының ішкі ерінінің артқы бөлігіне және сегізкөздің артқы жағындағы төмпешіктерге бекітіледі. Соңғы қабырғаның тұсында ол екі бөлікке бөлінеді: Ilio-costalis және Longissimus dorsi.
Ilio-costalis (Мықын-қабырға бұлшықеті) — Erector spinae-дің сыртқы және кішірек бөлігі, ол әдетте алты немесе жеті жалпақ сіңірмен алты немесе жеті төменгі қабырғаның бұрыштарына бекітіледі. Бұл бұлшықеттің сіңірлер саны өте құбылмалы. Ол жоғары қарай Musculus accessorius және Cervicalis ascendens ретінде жалғасады.
- Musculus accessorius ad ilio-costalem алты төменгі қабырғаның бұрыштарынан жекелеген жалпақ сіңірлермен басталып, алты жоғарғы қабырғаның бұрыштарына бекітіледі.
- Cervicalis ascendens — Accessorius-дың мойынға қарай жалғасы; ол төрт немесе бес жоғарғы қабырғаның бұрыштарынан басталып, төртінші, бесінші және алтыншы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің артқы төмпешіктеріне бекітіледі.
Longissimus dorsi (Арқаның ең ұзын бұлшықеті) — Erector spinae-дің ішкі және үлкенірек бөлігі.
Арқа бұлшықеттері: Longissimus dorsi және оның жалғастары
Longissimus dorsi (белдің ең ұзын бұлшықеті — арқаны жазатын күрделі құрылымның ортаңғы бөлігі) — Erector spinae (омыртқаны тіктейтін бұлшықет) құрылымының ішкі әрі үлкен бөлігі. Бел аймағында ол Ilio-costalis (мықын-қабырға бұлшықеті) бұлшықетімен тұтасып жатады; мұнда оның кейбір талшықтары бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің артқы бетіне, буындық өсінділердің артындағы төмпешіктерге және бел фасциясының (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпа қабығы) ортаңғы қабатына бекиді.
Арқа аймағында Longissimus dorsi ұзын жіңішке сіңірлер арқылы барлық арқа омыртқаларының көлденең өсінділерінің ұштарына және төменгі жеті-он бір қабырғаның төмпешіктері мен бұрыштары арасындағы бөлікке бекиді. Бұл бұлшықет бассүйекке және омыртқаның мойын бөлігіне қарай екі қосымша бұлшықет — Transversalis colli және Trachelo-mastoid арқылы жалғасады.
Transversalis colli (немесе мойынның көлденең бұлшықеті) Longissimus dorsi-дің ішкі жағында орналасқан. Ол жоғарғы алты арқа омыртқасының көлденең өсінділерінің төбесінен ұзын жіңішке сіңірлер арқылы басталып, екінші мойын омыртқасынан алтыншыға дейінгі мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің артқы төмпешіктеріне ұқсас сіңірлермен бекиді.
Trachelo-mastoid (арқа-емізік бұлшықеті) алдыңғы бұлшықеттің ішкі жағында, оның және Complexus (таңғыш бұлшықеті астындағы кең бұлшықет) бұлшықетінің арасында жатады. Ол төрт сіңір арқылы үшінші, төртінші, бесінші және алтыншы арқа омыртқаларының көлденең өсінділерінен, сондай-ақ төменгі үш немесе төрт мойын омыртқасының буындық өсінділерінен бөлек сіңірлермен басталады. Талшықтар шағын бұлшықетті құрап, ол жоғары қарай көтеріледі де, Splenius және Sterno-mastoid бұлшықеттерінің астындағы емізік тәрізді өсіндінің артқы жиегіне бекиді. Бұл кішкентай бұлшықеттің емізік тәрізді өсіндіге бекитін тұсында көбіне сіңірлі қиылысу кездеседі.
Қатынастары. — Erector spinae және оның жалғастары бел және арқа аймақтарында бел фасциясы мен омыртқа апоневрозымен (жалпақ сіңірлік созынды) омыртқалар мен қабырғаларға бекітілген. Бұл бұлшықеттердің ішкі бөлігі бесінші қабаттың бұлшықеттерін жауып тұрады. Мойын аймағында олардың беткі жағы Trapezius (трапеция тәрізді бұлшықет) және Splenius-бен, ал терең жағы Semispinalis dorsi et colli және Recti мен Obliqui-мен жанасады.
Spinalis dorsi (арқаның қылқанды бұлшықеті) жоғарғы бел және арқа омыртқаларының қылқанды өсінділерін Longissimus dorsi-мен тығыз араласқан бұлшықеттік және сіңірлі тарамдар арқылы байланыстырады. Ол Longissimus dorsi-дің ішкі жағында орналасқан. Ол алғашқы екі бел және соңғы екі арқа омыртқасының қылқанды өсінділерінен үш немесе төрт сіңір арқылы басталады: бұлар бірігіп, шағын бұлшықетті құрайды, ол бөлек сіңірлермен арқа омыртқаларының қылқанды өсінділеріне (саны төрттен сегізге дейін өзгеруі мүмкін) бекиді. Ол астында жатқан Semispinalis dorsi-мен тығыз байланысқан.
Spinalis colli (мойынның қылқанды бұлшықеті) — мойын омыртқаларының қылқанды өсінділерін біріктіретін шағын бұлшықет, ол арқа аймағындағы Spinalis dorsi-ге ұқсас келеді. Оның көлемі мен омыртқаларға беку деңгейі әртүрлі денелерде ғана емес, бір дененің екі жағында да айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін. Ол әдетте бесінші, алтыншы және жетінші мойын омыртқаларының, кейде бірінші және екінші арқа омыртқаларының қылқанды өсінділерінен екі-төрт етті немесе сіңірлі тарамдармен басталып, axis (біліктік омыртқа немесе II мойын омыртқасы) қылқанды өсіндісіне, кейде одан төменгі екі омыртқаның қылқанды өсінділеріне бекиді. Бұл бұлшықет жиырма төрт жағдайдың бесеуінде кездеспеген.
Complexus (таңғыш бұлшықетінің астында орналасқан мойынның артқы және жоғарғы бөлігіндегі кең әрі жуан бұлшықет) Splenius-тің астында және Transversalis colli мен Trachelo-mastoid-тің ішкі жағында орналасқан. Ол жоғарғы үш арқа және жетінші мойын омыртқасының көлденең өсінділерінің ұштарынан, сондай-ақ бұдан жоғары орналасқан үш мойын омыртқасының буындық өсінділерінен шамамен жеті сіңір арқылы басталады. Сіңірлер бірігіп, қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталған кең бұлшықетті құрайды да, шүйде сүйегінің екі қисық сызығының арасындағы ең ішкі ойысқа бекиді. Бұл бұлшықеттің орта тұсында көлденең сіңірлі қиылысу болады.
Biventer cervicis — алдыңғы бұлшықеттің ішкі жағында орналасқан және көп жағдайда онымен тұтасып кеткен кішкене буда; оның атауы екі етті қарыншаның арасында сіңірдің болуына байланысты қойылған. Кейде ол жеке бұлшықет ретінде сипатталады: ол жоғарғы арқа омыртқаларының көлденең өсінділерінен екі-төрт сіңірлі тараммен басталып, Complexus-тің ішкі жағынан шүйде сүйегінің жоғарғы қисық сызығына бекиді.
Қатынастары. — Complexus бұлшықетін Splenius және Trapezius жауып тұрады. Ол Rectus capitis posticus major және minor, Obliquus capitis superior және inferior, сондай-ақ Semispinalis colli бұлшықеттерінің үстінде жатады. Одан бұл бұлшықеттерді profunda cervicis артериясы, princeps cervicis артериясы және артқы мойын плексусы (жүйкелердің тоғысуы) жүйкелерінің тармақтары бөліп тұрады. Biventer cervicis бұлшықетін қарама-қарсы жақтағы сыңарынан ligamentum nuchae (желке байламы) бөледі.
Жүйкеленуі. — Erector spinae және оның арқа аймағындағы тармақтары бел және арқа жүйкелерінің артқы тармақтарының сыртқы тармақшаларымен қамтамасыз етіледі; ал мойын аймағындағы тармақтары — Transversalis colli және Trachelo-mastoid — мойын жүйкелерінің артқы тармақтарының сыртқы тармақшаларымен жүйкеленеді. Complexus бұлшықеті мойын жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен, шүйдеасты және үлкен шүйде жүйкелерімен жүйкеленеді. Spinalis colli мойын жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен, ал Spinalis dorsi арқа жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен қамтамасыз етіледі.
Бесінші қабат
- Semispinalis dorsi.
- Semispinalis colli.
- Multifidus spinae.
- Rotatores spinae.
- Supraspinales.
- Interspinales.
- Extensor coccygis.
- Intertransversales.
- Rectus capitis posticus major.
- Rectus capitis posticus minor.
- Obliquus capitis superior.
- Obliquus capitis inferior.
Отау барысы. — Complexus бұлшықетін кесіп, бір жаққа қарай қайыру арқылы алдыңғы қабат бұлшықеттерін алып тастаңыз; содан кейін Spinalis және Longissimus dorsi бұлшықеттерін бекіген жерлерінен ажыратыңыз, Erector spinae-ні сегізкөз және бел қылқандарына бекіген жерінен кесіп, сыртқа қарай қайырыңыз. Осыдан кейін қылқанды және көлденең өсінділер арасындағы аралықты толтырып тұрған бұлшықеттер көрінеді.
Semispinalis dorsi (арқаның жартылай қылқанды бұлшықеті) айтарлықтай ұзын сіңірлердің арасында орналасқан жұқа, тар, етті будалардан тұрады. Ол төменгі арқа омыртқаларының (оныншы немесе он біріншіден бастап бесінші немесе алтыншыға дейін) көлденең өсінділерінен шағын сіңірлер тізбегі арқылы басталады; және бес немесе алты сіңір арқылы жоғарғы төрт арқа және төменгі екі мойын омыртқасының қылқанды өсінділеріне бекиді.
Semispinalis colli (мойынның жартылай қылқанды бұлшықеті) алдыңғыдан гөрі жуанырақ, жоғарғы төрт арқа омыртқасының көлденең өсінділерінен және төменгі төрт мойын омыртқасының буындық өсінділерінен сіңірлі және етті талшықтар тізбегі арқылы басталады; және axis-тен бесінші мойын омыртқасына дейінгі төрт мойын омыртқасының қылқанды өсінділеріне бекиді. axis-пен байланысқан буда ең үлкені болып табылады және құрылымы жағынан негізінен бұлшықеттік сипатта.
Қатынастары. — Беткі жағынан, төменнен жоғары қарай: Spinalis dorsi, Longissimus dorsi, Splenius, Complexus, profunda cervicis артериясы, princeps cervicis артериясы және бірінші, екінші және үшінші мойын жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен жанасады; терең жағынан — Multifidus spinae-мен жанасады.
Multifidus spinae (арқаның көп бөлікті бұлшықеті) сегізкөзден axis-ке дейінгі омыртқалардың қылқанды өсінділерінің екі жағындағы науаны толтыратын бірнеше етті және сіңірлі будалардан тұрады. Сегізкөз аймағында бұл будалар сегізкөздің артқы жағынан (төртінші сегізкөз тесігіне дейін төмен) және Erector spinae-нің басталу апоневрозынан басталады; мықын аймағында — мықын сүйегінің артқы жоғарғы қырының ішкі бетінен және артқы сегізкөз-мықын байламдарынан; бел аймағында — буындық өсінділерден; арқа аймағында — көлденең өсінділерден; ал мойын аймағында — буындық өсінділерден басталады. Әрбір буда қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталып, жоғарыда жатқан омыртқалардың бірінің пластинкасына және қылқанды өсіндісінің бүкіл ұзындығына бекиді. Бұл будалардың ұзындығы әртүрлі: ең беткілері, яғни ең ұзындары, бір омыртқадан жоғарыдағы үшінші немесе төртінші омыртқаға өтеді; одан кейінгілері бір омыртқадан екінші немесе үшінші жоғарыдағы омыртқаға өтеді; ал ең тереңдегілері іргелес жатқан екі омыртқаны байланыстырады.
Қатынастары. — Беткі жағынан Longissimus dorsi, Spinalis dorsi, Semispinalis dorsi және Semispinalis colli-мен жанасады; терең жағынан — омыртқалардың пластинкаларымен және қылқанды өсінділерімен, сондай-ақ арқа аймағында Rotatores spinae-мен жанасады.
Rotatores spinae (омыртқаны бұратын бұлшықеттер) тек омыртқаның арқа аймағында, Multifidus spinae астында кездеседі; олардың саны әр жағында он бірден. Әрбір бұлшықет кішкентай және пішіні төртбұрышты болып келеді; ол көлденең өсіндінің жоғарғы және артқы бөлігінен басталып, жоғарыда жатқан омыртқа пластинкасының төменгі жиегі мен сыртқы бетіне бекиді, талшықтары қылқанды өсіндінің түбіне дейін ішке қарай созылады. Біріншісі бірінші және екінші арқа омыртқаларының арасында; соңғысы он бірінші және он екінші омыртқалардың арасында орналасады. Кейде бұл бұлшықеттердің саны жоғарғы немесе төменгі шетінде біреуінің немесе бірнешеуінің болмауына байланысты азаюы мүмкін.
Supraspinales (қылқанасты бұлшықеттері) омыртқаның мойын аймағындағы қылқанды өсінділердің үстінде жататын бірқатар етті жолақтардан тұрады.
Interspinales (қылқанаралық бұлшықеттер) — іргелес омыртқалардың қылқанды өсінділерінің арасында, қылқанаралық байламның екі жағында жұппен орналасқан қысқа бұлшықет будалары. Мойын аймағында олар ең айқын көрінеді және алты жұптан тұрады, біріншісі axis пен үшінші омыртқа арасында, ал соңғысы соңғы мойын және бірінші арқа омыртқасы арасында орналасқан. Олар қылқанды өсінділердің ұштарына жоғарыдан және төменнен бекітілген кішкентай тар будалар болып табылады. Арқа аймағында олар бірінші және екінші омыртқалар арасында, кейде екінші және үшінші арасында; сондай-ақ төменде, он бірінші және он екінші арасында кездеседі. Бел аймағында бес бел омыртқасының арасында бұл бұлшықеттердің төрт жұбы бар. Кейде соңғы арқа және бірінші бел омыртқасының, сондай-ақ бесінші бел мен сегізкөздің арасындағы қылқанаралық кеңістікте де біреуі кездесуі мүмкін.
Extensor coccygis (құйымшақты жазатын бұлшықет) — кейде кездесетін, сегізкөз бен құйымшақтың артқы бетінің төменгі бөлігіне созылатын нәзік бұлшықет будасы. Ол сегізкөздің соңғы сүйегінен немесе құйымшақтың бірінші бөлігінен сіңірлі талшықтармен басталып, құйымшақтың төменгі бөлігіне беку үшін төмен қарай бағытталады. Бұл кейбір жануарларда кездесетін құйрық омыртқаларының жазатын бұлшықетінің рудименті (дамымай қалған қалдығы).
Intertransversales (көлденеңаралық бұлшықеттер) — омыртқалардың көлденең өсінділері арасында орналасқан шағын бұлшықеттер. Мойын аймағында олар ең жақсы дамыған, жұппен орналасқан жұмыр бұлшықеттік және сіңірлі будалардан тұрады. Олар екі іргелес омыртқаның көлденең өсінділерінің алдыңғы екі және артқы екі төмпешігі арасында өтіп, олардың арасындағы сайда жатқан мойын жүйкесінің алдыңғы тармағы арқылы бір-бірінен бөлініп тұрады. Бұл аймақта осы бұлшықеттердің жеті жұбы бар, бірінші жұп атлант (I мойын омыртқасы) пен axis арасында, ал соңғы жұп жетінші мойын және бірінші арқа омыртқасы арасында орналасқан. Арқа аймағында олар нашар дамыған, негізінен жоғарғы арқа омыртқаларының көлденеңаралық кеңістіктеріндегі жұмыр сіңірлі баулардан тұрады; бірақ төменгі үш арқа омыртқасының көлденең өсінділері арасында және соңғы арқа мен бірінші бел омыртқасының арасында олардың құрылымы бұлшықеттік болып келеді. Бел аймағында олар төртеу және төменгі бел омыртқаларының көлденең өсінділері арасындағы бүкіл кеңістікті алып жатқан бір қабатты бұлшықеттен тұрады, ал жоғарғы бел омыртқаларының арасындағылар өсінді енінің жартысынан аспайтын бөлігіне бекиді.
Rectus capitis posticus major (бастың артқы үлкен тік бұлшықеті) axis-тің қылқанды өсіндісінен үшкір сіңірлі бастаумен басталады және жоғары көтерілген сайын кеңейіп, шүйде сүйегінің төменгі қисық сызығына және оның тікелей астындағы сүйек бетіне бекиді. Екі жақтың бұлшықеттері жоғары және сыртқа қарай бағытталғанда, олардың арасында Recti capitis postici minores бұлшықеттері көрінетін үшбұрышты кеңістік қалады.
Қатынастары. — Беткі жағынан Complexus-пен, ал бекитін тұсында Superior oblique (жоғарғы қиғаш бұлшықет)-пен жанасады; терең жағынан Rectus capitis posticus minor-дың бір бөлігімен, атланттың артқы доғасымен, артқы шүйде-атлант байламымен және шүйде сүйегінің бір бөлігімен жанасады.
Rectus capitis posticus minor (бастың артқы кіші тік бұлшықеті) — осы аймақтағы төрт бұлшықеттің ең кішісі, пішіні үшбұрышты: ол атланттың артқы доғасындағы төмпешіктен тар үшкір сіңірмен басталып, жоғары көтерілген сайын кеңейіп, төменгі қисық сызық астындағы бұдыр бетке, foramen magnum (үлкен шүйде тесігі) маңына дейін бекиді (алдыңғы бұлшықетке қарағанда ортаңғы сызыққа жақынырақ).
Қатынастары. — Беткі жағынан Complexus және Rectus capitis posticus major-мен; терең жағынан артқы шүйде-атлант байламымен жанасады.
Obliquus capitis inferior (бастың төменгі қиғаш бұлшықеті) — екі қиғаш бұлшықеттің үлкені, axis-тің қылқанды өсіндісінің ұшынан басталып, көлденеңінен сыртқа қарай бағытталады да, атланттың көлденең өсіндісінің төменгі және артқы бөлігіне бекиді.
Қатынастары. — Беткі жағынан Complexus-пен және оны қиып өтетін екінші мойын жүйкесінің артқы тармағымен; терең жағынан омыртқа артериясымен және артқы атлант-біліктік байламымен жанасады.
Obliquus capitis superior (бастың жоғарғы қиғаш бұлшықеті) — төменгі жағы тар, жоғарыда жайылған әрі кең. Ол атланттың көлденең өсіндісінің жоғарғы бетінен сіңірлі талшықтармен басталып, алдыңғы бұлшықеттің бекіген жеріне қосылады және қиғаш жоғары әрі ішке қарай бағытталып, Complexus-тен сыртқарырақ екі қисық сызық арасындағы шүйде сүйегіне бекиді.
Қатынастары. — Беткі жағынан Complexus және Trachelo-mastoid-пен. Терең жағынан артқы шүйде-атлант байламымен жанасады.
Шүйдеасты үшбұрышы
Екі қиғаш бұлшықет пен бастың артқы үлкен тік бұлшықетінің арасында үшбұрышты аралық — шүйдеасты үшбұрышы бар. Бұл үшбұрыш жоғарыдан және іштен — Rectus capitis posticus major-мен; жоғарыдан және сырттан — Obliquus capitis superior-мен; төменнен және сырттан — Obliquus capitis inferior-мен шектеледі. Ол Complexus бұлшықетінің астында орналасқан тығыз фиброзды-майлы ұлпа қабатымен жабылған. Үшбұрыштың түбін артқы шүйде-атлант байламы, атланттың артқы доғасы және артқы атлант-біліктік байламы құрайды. Онда атланттың артқы доғасының жоғарғы бетіндегі терең сайда жатқан омыртқа артериясы және шүйдеасты жүйкесінің артқы тармағы болады.
Жүйкеленуі. — Semispinalis dorsi және Rotatores spinae арқа жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен; Semispinalis colli мойын жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен қамтамасыз етіледі. Supraspinales және Interspinales тиісті аймақтардағы мойын, арқа және бел жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен; Intertransversales мойын, арқа және бел жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен; Multifidus spinae де солармен, соған қоса сегізкөз жүйкелерінің артқы тармақтарының ішкі тармақшаларымен жүйкеленеді. Recti және Obliqui бұлшықеттерінің барлығы шүйдеасты жүйкесімен қамтамасыз етіледі; Inferior oblique сондай-ақ үлкен шүйде жүйкесімен де жүйкеленеді.
Қызметтері. — Екі Spinales dorsi жиырылғанда, олар омыртқаның арқа аймағын жазады; тек бір бұлшықет жиырылғанда, ол омыртқаның арқа бөлігін бір жаққа бүгуге көмектеседі. Erector spinae (құрамына Ilio-costalis, Longissimus dorsi және олардың қосымша бұлшықеттері кіреді) өз атауы айтып тұрғандай, омыртқаны тік күйде ұстауға қызмет етеді; ол сондай-ақ дененің алдыңғы жағындағы кез келген салмақтың әсерін теңестіру қажет болғанда (мысалы, мойыннан ауыр жүк ілінгенде немесе жүктілік пен шемен (іштің кебуі) кезінде іш қатты созылғанда) денені артқа қарай бүгуге көмектеседі. Мұндай жағдайлардағы ерекше жүріс Erector spinae бұлшықеттерінің теңестіруші әрекеті арқылы омыртқаның артқа тартылуына байланысты. Erector spinae-нің жоғары қарай жалғасы болып табылатын бұлшықеттер басты және мойынды қалыпты ұстайды және оларды тік күйде бекітеді. Егер бір жақтың Ilio-costalis және Longissimus dorsi бұлшықеттері әрекет етсе, олар кеуде мен омыртқаны тиісті жаққа қарай тартады. Cervicales ascendens мойын омыртқаларын бекіту нүктесі ретінде алып, өздері бекінген қабырғаларды көтереді; қабырғаларды бекіту нүктесі ретінде алып, екі бұлшықет те мойынды жазуға көмектеседі; ал бір бұлшықет мойынды өз жағына бүгеді. Transversalis colli екі бұлшықет те әрекет еткенде, төменгі жақты бекіту нүктесі ретінде алып, мойынды артқа бүгеді. Trachelo-mastoid екі бұлшықет те әрекет еткенде, төменнен бекіп, басты артқа бүгеді; ал егер тек бір бұлшықет әрекет етсе, бет бұлшықет әрекет етіп тұрған жаққа бұрылады, содан кейін бас иыққа қарай иіледі. Екі Recti бұлшықеті басты артқа тартады. Rectus capitis posticus major өзінің қиғаштығына байланысты бассүйекті атлантпен бірге одоноидты (тіс тәрізді) өсіндінің айналасында бұрап, бетті сол жаққа қаратады. Multifidus spinae омыртқаның әртүрлі бөліктеріне кезекпен әсер етеді; осылайша, сегізкөз бұл бұлшықеттің будалары бел аймағына әсер ететін бекіту нүктесін береді; бұлар кейін арқа аймағын қозғалтатын будалар үшін бекіту нүктесіне айналады және осылайша омыртқаның бүкіл ұзындығы бойынша жалғасады. Осы және басқа бұлшықеттердің жекелеген будаларының кезекпен жиырылуы мен босаңсуы арқылы омыртқа тік қалыпты сақтайды, бұл кезде егер бұл қалып тек бір ғана бұлшықеттің әрекетімен сақталса, міндетті түрде туындайтын шаршау болмайды. Multifidus spinae омыртқаның тік қалпын сақтаумен қатар, оны бұруға қызмет етеді, нәтижесінде дененің алдыңғы жағы бұлшықет әрекет ететін жаққа қарама-қарсы жаққа бұрылады, бұл әрекетте оған Obliquus externus abdominis (іштің сыртқы қиғаш бұлшықеті) көмектеседі. Complexi басты тікелей артқа тартады: егер бір бұлшықет әрекет етсе, ол басты бір жаққа тартып, бетті қарама-қарсы жаққа бұратындай етіп айналдырады. Жоғарғы қиғаш бұлшықет (Superior oblique) басты артқа тартады және талшықтарының бағыты қиғаш болғандықтан, бассүйекті сәл бұрып, бетті қарама-қарсы жаққа қаратады. Obliquus capitis inferior атлантты және онымен бірге басты бұрайды.
Тіс тәрізді өсіндінің (odontoid process - сүйектің өскіні) айналасында бас сүйегімен бірге атлантты бұра отырып, бетті сол жаққа қаратады. Жартылай қырлы бұлшықеттер (Semispinales), екі жақтың бұлшықеттері бірге әрекет еткенде, омыртқа жотасын жазуға көмектеседі; тек бір жағының бұлшықеттері жиырылғанда, олар омыртқаның арқа және мойын бөліктерін бұрып, денені қарама-қарсы жаққа қаратады. Қыр үсті (Supraspinales) және қыр аралық (Interspinales) бұлшықеттер қырлы өсінділерді жақындату арқылы омыртқаны жазуға көмектеседі.
Көлденең өсінді аралық бұлшықеттер (Intertransversales) көлденең өсінділерді жақындатып, омыртқаны бір жаққа иілуге көмектеседі. Омыртқаны бұрушы бұлшықеттер (Rotatores spinae) Multifidus spinae бұлшықетіне омыртқаны бұруға жәрдемдеседі, нәтижесінде дененің алдыңғы бөлігі бұлшықет жұмыс істеп тұрған жаққа қарама-қарсы бағытқа бұрылады.
Беткі пішіндер (Surface Forms)
Арқа бұлшықеттері түзетін беткі пішіндер сан алуан және оларды жүйелі түрде қарастырмаса, талдау (аналитик — талдаушы) қиын. Ең беткі қабат бұлшықет затының ірі қабаттарынан тұрады, ол белгілі бір дәрежеде беткі пішінге әсер етеді және сонымен бірге астыңғы қабаттардың пішіндерін ашады.
Трапеция тәрізді бұлшықет (Trapezius) арқаның жоғарғы бөлігінде және мойын аймағында астындағы бұлшықеттерді жауып, олардың сұлбасын жұмсартады. Оның алдыңғы жиегі мойынның артқы үшбұрышының артқы шекарасын құрайды. Ол шүйдеден бұғананың ортаңғы және сыртқы үштен бір бөлігінің түйіскен жеріне қарай төмен және алға бағытталған жеңіл ирелеңдеген қырды құрайды. Мойынның артқы жағындағы екі бұлшықеттің басталу нүктесінде пайда болған сіңірлі эллипс әрқашан сопақша ойық ретінде көрінеді, бұлшықет жұмыс істеп тұрғанда ол айқынырақ байқалады.
Үшінші және төртінші арқа омыртқаларының қырлы өсінділері арасындағы аралыққа қарама-қарсы терідегі шағын шұңқырша төменгі талшықтар жауырын қырының түбіріне бекітілетін үшбұрышты апоневрозды (жалпақ сіңір) білдіреді. Осы нүктеден бұлшықеттің төменгі жиегін он екінші арқа омыртқасының қырлы өсіндісіне дейінгі ирелеңдеген қыр ретінде бақылауға болады.
Осыған ұқсас, арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi) арқаның төменгі бөлігінде және кеуде қуысының төменгі жағында астындағы құрылымдарды (архитектура — құрылым) жұмсартып, реттейді. Осылайша ол омыртқаны түзегіш бұлшықеттің (Erector spinae); кейде оның астынан көрінетін, ал кейде мүлдем жабылып қалатын төменгі артқы тісті бұлшықеттің (Serratus posticus inferior); өзі жауып тұрған үлкен тісті бұлшықет (Serratus magnus) пен жоғарғы қиғаш бұлшықеттің бір бөлігінің; сондай-ақ қабырғалар мен қабырғааралық кеңістіктер түзетін дөңес қиғаш қырлардың сұлбасын реттейді.
Бұлшықеттің алдыңғы жиегі ғана айқын беткі пішінді береді. Бұл жиекті бұлшықет жұмыс істегенде мықын қырынан басталып, қолтық астының артқы жиегіне қарай қиғаш алға және жоғары өтетін жұмыр жиек ретінде көруге болады, мұнда ол үлкен жұмыр бұлшықетпен (Teres major) бірігіп, қолтық асты кеңістігінің артқы шекарасы болып табылатын қалың жұмыр қатпарды құрайды.
Екінші қабаттағы бұлшықеттер мойынның артқы жағы мен дененің жоғарғы бөлігінің беткі пішініне айтарлықтай әсер етеді. Жауырынды көтеруші бұлшықет (Levator anguli scapulae) жоғарғы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінен жауырын бұрышына қарай төмен және сыртқа қарай бағытталған айқын ажыраушы сызық ретінде көрінеді, оны үстіндегі Трапеция тәрізді бұлшықет жауып, жұмсартып тұрады.
Ромб тәрізді бұлшықеттер (Rhomboidei) жұмыс істегенде жауырынның ішкі жиегі мен омыртқа жүлгесі арасында тік дөңес түзеді, оның айқындылығы оларды негізінен жауып тұрған Трапеция тәрізді бұлшықеттің жиырылу немесе босаңсу күйіне байланысты өзгереді. Үлкен ромб тәрізді бұлшықеттің (Rhomboideus major) ең төменгі бөлігін Трапеция тәрізді бұлшықет жаппайды және ол бетінде жауырынның төменгі бұрышынан жоғары және ішке қарай бағытталған қиғаш қыр түзеді.
Арқаның үшінші қабаттағы бұлшықеттерінен жоғарғы артқы тісті бұлшықет (Serratus posticus superior) беткі пішінге ешқандай әсер етпейді. Төменгі артқы тісті бұлшықет (Serratus posticus inferior) күшті жұмыс істегенде, кейде арқаның ең жалпақ бұлшықеті астынан көтеріңкі жер ретінде көрінуі мүмкін. Бұйығы бұлшықеттер (Splenii) өздерінің ажырауы арқылы мойынның артқы жағының жоғарғы бөлігін кеңейтеді және осы жерде жергілік толықтықты тудырады, бірақ басқаша беткі пішінге әсер етпейді.
Осы бұлшықеттердің барлығының астында төртінші қабат бұлшықеттері — омыртқаны түзегіш (Erector spinae) және оның жалғастары беткі пішінге шешуші түрде әсер етеді. Бел аймағында бел фасциясымен бекітілген омыртқаны түзегіш бұлшықет омыртқа жүлгесінің тереңдігін анықтайтын жұмыр тік дөңес құрайды және ол төмен қарай сегізкөздің артқы бетінде сүйірленіп барып жоғалады. Арқада ол біртіндеп жоғалатын тегіс жазықтықты құрайды. Мойында бұл бұлшықеттер тобының беткі пішінге әсер ететін жалғыз бөлігі — Trachelo-mastoid, ол мойынның артқы үшбұрышының жоғарғы бөлігі арқылы қысқа жиналушы сызық түзеді, ол төс-бұғана-емізік бұлшықетінің (Sterno-mastoid) артқы жиегінің астынан көрініп, төменде Трапеция тәрізді бұлшықеттің астында жоғалады.
КЕУДЕ ҚУЫСЫ (THE THORAX)
Бұл аймақтағы сүйектермен ғана байланысқан бұлшықеттер саны аз. Олар:
Сыртқы қабырғааралық бұлшықеттер (Intercostales externi).
Ішкі қабырғааралық бұлшықеттер (Intercostales interni).
Қабырғаны көтеруші бұлшықеттер (Levatores costarum).
Қабырға асты бұлшықеттері (Infracostales).
Төстің үшбұрышты бұлшықеті (Triangularis sterni).
Қабырғааралық фасциялар (Intercostal Fasciae). — Фасцияның жұқа, бірақ берік қабаты Сыртқы қабырғааралық бұлшықеттердің сыртқы бетін және Ішкі қабырғааралық бұлшықеттердің ішкі бетін жабады; ал үшінші, нәзік иілгіш қабат — ортаңғы қабырғааралық фасция — бұлшықет талшықтарының екі жазықтығы арасында орналасқан. Бұл қабырғааралық фасциялар; олар бұлшықет талшықтары жетіспейтін жерлерде, мысалы, алдында Сыртқы қабырғааралық бұлшықеттер мен төс сүйегі арасында, және артында Ішкі қабырғааралық бұлшықеттер мен омыртқа жотасы арасында ең айқын байқалады.
Қабырғааралық бұлшықеттер (Intercostal muscles) ([IMG](Fig. 299)) — қабырғааралық кеңістіктерді толтырып тұратын және көршілес қабырғалардың жиектері арасында қиғаш бағытталған бұлшықет және сіңір талшықтарының екі жұқа жазықтығы. Олар бір-біріне қатысты орналасуына байланысты «сыртқы» және «ішкі» деген атауларға ие болды. Сіңір талшықтары бұлшықет талшықтарына қарағанда ұзынырақ және көп, сондықтан қабырғааралық кеңістіктердің қабырғалары өте үлкен беріктікке ие, бұған бұлшықет талшықтарының айқасып орналасуы айтарлықтай үлес қосады.
Сыртқы қабырғааралық бұлшықеттер (External Intercostals) әр жағында он бірден болады. Олар артқы жақта қабырға төмпешіктерінен алдыңғы жақта қабырға шеміршектерінің басталуына дейін созылады, мұнда олар төс сүйегіне қарай жалғасатын жұқа жарғақты апоневрозбен аяқталады. Олар әр қабырғаның төменгі жиегінен басталып, төмендегі қабырғаның жоғарғы жиегіне бекітіледі. Ең төменгі екі кеңістікте олар шеміршектердің соңына дейін созылады. Олардың талшықтары іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің талшықтарымен ұқсас бағытта, қиғаш төмен және алға бағытталған. Олар ішкі қабырғааралық бұлшықеттерге қарағанда қалыңырақ.
Байланыстары (Relations). — Сыртқы беті арқылы кеудені тікелей қоршап тұрған бұлшықеттермен, атап айтқанда: үлкен және кіші кеуде бұлшықеттерімен, үлкен тісті және үлкен ромб тәрізді бұлшықеттермен, жоғарғы және төменгі артқы тісті бұлшықеттермен, артқы сатылы бұлшықетпен, Ilio-costalis, арқаның ең ұзын бұлшықетімен, Cervicalis ascendens, Transversalis colli, қабырғаны көтеруші бұлшықеттермен және іштің сыртқы қиғаш бұлшықетімен байланысады; ішкі беті арқылы оларды қабырғааралық тамырлар мен жүйкеден және ішкі қабырғааралық бұлшықеттерден, ал артқы жағында плеврадан бөліп тұратын ортаңғы қабырғааралық фасциямен байланысады.
Ішкі қабырғааралық бұлшықеттер (Internal intercostals) де әр жағында он бірден болады. Олар алдыңғы жағынан төс сүйегінен, нағыз қабырғалардың шеміршектері арасындағы кеңістіктерден және жалған қабырғалар шеміршектерінің алдыңғы ұштарынан басталып, артқа қарай қабырға бұрыштарына дейін созылады, одан әрі омыртқа жотасына қарай жұқа апоневрозбен жалғасады. Олар әр қабырғаның ішкі бетіндегі қырдан, сондай-ақ тиісті қабырға шеміршегінен басталып, төмендегі қабырғаның жоғарғы жиегіне бекітіледі. Олардың талшықтары сыртқы қабырғааралық бұлшықет талшықтарына қарама-қарсы бағытта, қиғаш төмен және артқа бағытталған.
Байланыстары (Relations). — Сыртқы беті арқылы қабырғааралық тамырлармен және жүйкелермен, сондай-ақ оларды сыртқы қабырғааралық бұлшықеттерден бөліп тұратын ортаңғы қабырғааралық фасциямен байланысады; ішкі беті арқылы оларды қабырғалық плеврадан, төстің үшбұрышты бұлшықетінен және көкеттен (көкет — Diaphragm) бөліп тұратын ішкі қабырғааралық фасциямен байланысады.
Қабырға асты бұлшықеттері (Infracostales) саны мен ұзындығы бойынша ерекшеленетін бұлшықетті және апоневрозды шоғырлардан тұрады: олар қабырғалардың ішкі бетінде, ішкі қабырғааралық бұлшықеттер аяқталатын жерде орналасқан; олар бір қабырғаның ішкі бетінен басталып, төмендегі бірінші, екінші немесе үшінші қабырғаның ішкі бетіне бекітіледі. Олардың бағыты көбінесе ішкі қабырғааралық бұлшықеттер сияқты қиғаш болады. Олар көбінесе төменгі қабырғалардың арасында кездеседі.
Төстің үшбұрышты бұлшықеті (Triangularis sterni) — кеуденің алдыңғы ішкі қабырғасында орналасқан бұлшықет және сіңір талшықтарының жұқа жазықтығы. Ол төс сүйегінің төменгі бөлігінің бүйірінен, семсер тәрізді шеміршектің ішкі бетінен және төменгі үш немесе төрт нағыз қабырғалардың қабырға шеміршектерінің төс жақ ұштарынан басталады. Оның талшықтары жоғары және сыртқа қарай ажырап, екінші, үшінші, төртінші және бесінші қабырғалардың қабырға шеміршектерінің төменгі жиегі мен ішкі беттеріне етті тістер арқылы бекітіледі. Бұл бұлшықеттің ең төменгі талшықтары көлденең бағытталған және іштің көлденең бұлшықетінің (Transversalis) талшықтарымен жалғасады; одан кейінгілері қиғаш болса, жоғарғы талшықтары дерлік тік болады. Бұл бұлшықеттің бекітілуі әртүрлі денелерде ғана емес, сонымен бірге бір дененің қарама-қарсы жақтарында да қатты өзгереді.
Байланыстары (Relations). — Алдында төс сүйегімен, семсер тәрізді шеміршекпен, қабырға шеміршектерімен, ішкі қабырғааралық бұлшықеттермен және ішкі сүт безі тамырларымен; артында плеврамен, жүрек қабымен (перикард) және алдыңғы көкірек аралығымен байланысады.
Қабырғаны көтеруші бұлшықеттер (Levatores Costarum) ([IMG](Fig. 288)), әр жағында он бірден болады, олар жетінші мойын және жоғарғы он бір арқа омыртқаларының көлденең өсінділерінің ұштарынан басталатын шағын сіңірлі және етті шоғырлар болып табылады және қиғаш төмен және сыртқа қарай өтіп, төмпешік пен бұрыш арасындағы төменгі қабырғаның жоғарғы жиегіне бекітіледі. Бірінші қабырғаға арналғаны соңғы мойын омыртқасының көлденең өсіндісінен, ал соңғысы үшін он бірінші арқа омыртқасынан басталады. Төменгі көтерушілер екі шоғырға бөлінеді, олардың бірі жоғарыда сипатталғандай бекітіледі; екінші шоғыр бастау алған жерінен төмен екінші қабырғаға дейін түседі; осылайша, төменгі қабырғалардың әрқайсысы екі омыртқаның көлденең өсінділерінен талшықтар алады.
Жүйкелері. — Бұл топтың бұлшықеттері қабырғааралық жүйкелермен жабдықталады.
Әрекеттері. — Қабырғааралық бұлшықеттер қалыпты тыныс алу барысындағы (процесс — барыс) қабырғалардың қозғалысының басты атқарушылары (менеджер — басқарушы) болып табылады. Бірінші қабырға сатылы бұлшықеттермен көтеріліп, бекітілгенде, Сыртқы қабырғааралық бұлшықеттер басқа қабырғаларды, әсіресе олардың алдыңғы бөлігін көтереді, осылайша кеуде қуысының сыйымдылығын алдынан артқа қарай арттырады: сонымен бірге олар төменгі жиектерін сыртқа қаратады, осылайша кеуде қуысын көлденеңінен кеңейтеді. Ішкі қабырғааралық бұлшықеттер кеуде қуысының бүйірінде қабырғаларды төмен түсіріп, олардың төменгі жиектерін ішке қарай иіп, кеуде қуысын кішірейтеді; бірақ кеуденің алдыңғы бөлігінде бұл бұлшықеттер шеміршектерді көтеруде Сыртқы қабырғааралық бұлшықеттерге көмектеседі.
Тыныс алу және тыныс шығару бұлшықеттері
Қалыпты тыныш тыныс алу кезінде көкеттің (диафрагма — Diaphragm) әрекетіне көмектесетін бұлшықеттер — жоғарыда айтылғандай, қабырғааралық және қабырғаны көтеруші бұлшықеттер, сондай-ақ сатылы бұлшықеттер. Күштірек әрекет қажет болғанда, иық пен жауырын негізі бекітіледі, содан кейін мәжбүрлі тыныс алудың күшті бұлшықеттері іске қосылады; олардың негізгілері — Трапеция тәрізді бұлшықет, кіші кеуде бұлшықеті, жоғарғы және төменгі артқы тісті бұлшықеттер және ромб тәрізді бұлшықеттер. Үлкен тісті бұлшықеттің төменгі талшықтары қабырғаларды көтеру және сыртқа қарату арқылы кеуде қуысын кеңейтуге аздап көмектесуі мүмкін. Төс-бұғана-емізік бұлшықеті де бас бекітілген кезде төс сүйегін жоғары тартып және бұғананы бекіту арқылы мәжбүрлі тыныс алуға көмектеседі, осылайша кеуде бұлшықеттерінің әрекеті үшін бекітілген нүкте береді. Ilio-costalis және белдің шаршы бұлшықеті соңғы қабырғаны бекіту арқылы мәжбүрлі тыныс алуға көмектеседі.
Әдеттегі тыныс шығару әрекеті бұлшықет күшімен дерлік жүзеге асырылмайды, керісінше кеуде қуысы қабырғаларының өздерінің және өкпенің серпімділігіне байланысты тыныштық күйіне оралуынан туындайды. Мәжбүрлі тыныс шығару әрекеттері негізінен іштің жалпақ бұлшықеттерімен (қиғаш және көлденең) жүзеге асырылады, оған тік бұлшықет те көмектеседі. Мәжбүрлі тыныс шығарудың басқа ықтимал бұлшықеттері — ішкі қабырғааралық бұлшықеттер мен төстің үшбұрышты бұлшықеті және Ilio-costalis.
КӨКЕТ АЙМАҒЫ (THE DIAPHRAGMATIC REGION)
Көкет (Diaphragm, did(ppa-yfj.a, перде) ([IMG](Fig. 290)) — дененің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің түйіскен жерінде қиғаш орналасқан, кеуде қуысын құрсақ қуысынан бөліп тұратын, алдыңғы қуыстың еденін және соңғысының шатырын құрайтын жұқа бұлшықетті-талшықты перде. Ол эллипс тәрізді, пішіні желпуіш сияқты, кең эллипс тәрізді бөлігі көлденең, ал желпуіштің тұтқасын білдіретін тар бөлігі тік орналасқан және алғашқысына тік бұрышпен жалғанған. Осы жағдайға байланысты кейбір анатомдар оны екі бөліктен, яғни көкеттің жоғарғы немесе үлкен бұлшықетінен және төменгі немесе кіші бұлшықетінен тұрады деп сипаттайды.
О ол кеуде қуысының бүкіл ішкі шеңберінен басталады; алдыңғы жағынан етті талшықтар арқылы семсер тәрізді шеміршекке; екі жағынан алты немесе жеті төменгі қабырғалардың шеміршектері мен сүйекті бөліктерінің ішкі бетіне бекітіледі, мұнда ол көлденең бұлшықетпен айқасады; және артқы жағынан ligamentum arcuatum externum et internum деп аталатын екі апоневрозды доғаға және бел омыртқаларына бекітіледі. Талшықтардың ұзындығы әртүрлі; семсер тәрізді өсіндіден басталатындар өте қысқа; доғалы байламдардан, әсіресе кеуде қуысының бүйіріндегі қабырға шеміршектерінен басталатындар ұзынырақ, олар көтерілген сайын айқын қисықтар жасайды және соңында орталық сіңірдің шеңберіне бекітілу үшін жиналады.
Көкет талшықтары жетіспейтін аралық борпылдақ ұлпамен толтырылған, ол кеуде жағынан плеврамен, ал құрсақ жағынан ішпердемен жабылған. Бұл әлсіз нүкте болып табылады және құрсақ қуысы мазмұнының бір бөлігі кеудеге шығып, көкет жарығын құруы мүмкін немесе көкірек аралығындағы ірің жинағы ол арқылы төмен түсіп, эпигастрий (құрсақ үсті) аймағында байқалуы мүмкін.
Ligamentum arcuatum internum — омыртқаның екі жағындағы үлкен бел бұлшықетінің жоғарғы бөлігі арқылы өтетін сіңірлі доға. Ол бір ұшымен бірінші бел омыртқасы денесінің сыртқы жағына қосылып, тиісті аяқшаның сіңірінің сыртқы жағымен жалғасады; ал екінші ұшымен бірінші, кейде екінші бел омыртқасының көлденең өсіндісінің алдыңғы жағына қосылады.
Ligamentum arcuatum externum — бел фасциясының алдыңғы пластинкасының қалыңдаған жоғарғы жиегі: ол белдің шаршы бұлшықетінің жоғарғы бөлігі арқылы доға тәрізді өтеді, бір шетімен бірінші, кейде екінші бел омыртқасының көлденең өсіндісінің алдына, ал екінші шетімен соңғы қабырғаның төбесі мен төменгі жиегіне бекітіледі.
Аяқшалар (The Crura). — Көкет омыртқаға қолқаның екі жағында бел омыртқаларының денелерінде орналасқан екі аяқша немесе бағаналар арқылы қосылады. Аяқшалар бастау алған жерінде құрылымы (архитектура — құрылым) жағынан сіңірлі болады; оң аяқша сол жақтағыдан үлкенірек және ұзынырақ, ол жоғарғы үш немесе төрт бел омыртқалары денелерінің алдыңғы бетінен басталады; сол жақтағысы жоғарғы екеуінен басталады. Бұл сіңірлі бөліктер біртіндеп ортаңғы сызықта түйісіп доға құрайды, оның астынан қолқа, үлкен тақ вена және кеуде лимфа түтігі өтеді. Оң аяқшадан шыққан талшықтар ең көп болып табылады.
Орталық немесе Жүрек тәрізді Сіңір — күмбездің ортасында, тікелей жүрек қабының астында орналасқан жұқа, бірақ берік сіңірлі апоневроз (жалпақ сіңір). Ол пішіні бойынша беде жапырағына ұқсас үш жапырақшадан тұрады. Оң жақ жапырақша ең үлкені; семсер тәрізді шеміршекке бағытталған ортаңғысы көлемі бойынша келесі орында; ал сол жақтағысы ең кішісі. Сіңір әртүрлі бұрыштарда бір-бірімен қиылысатын бірнеше талшықтар жазықтығынан тұрады — бұл оған қосымша беріктік береді.
Көкетпен байланысты Тесіктер — үш үлкен және бірнеше кішірек саңылаулар бар. Үлкендері — қолқа, өңеш және төменгі қуыс венаға арналған тесіктер.
Аорталық тесік
Аорталық тесік (aortic opening) — осы бұлшықетке қатысты үш ірі саңылаудың ішіндегі ең төменгі және ең артқы орналасқаны. Ол омыртқа денелерінің дәл алдында, ортаңғы сызықта орналасқан; сондықтан ол көкеттің (диафрагманың) ішінде емес, оның артында болады. Бұл — омыртқа денелерінің алдынан бір жақтағы аяқшадан екінші жақтағы аяқшаға дейін созылған сіңірлі доға арқылы түзілетін сүйекті-апоневроздық саңылау. Ол арқылы аорта, ірі тақ вена (vena azygos major), кеуде түтігі (thoracic duct), кейде сол жақ симпатикалық жүйке өтеді. Кейде аяқшалардың төменгі ұшының ішкі бөлігінен омыртқа денелері арқылы аортаның артынан өтетін қосымша сіңірлі талшықтар созылып, саңылауды талшықты сақинаға айналдырады.
Аорталық тесік (aortic opening) — аортаның кеуде қуысынан құрсақ қуысына өтетін жолы.
Өңештік тесік
Өңештік тесік (oesophageal opening) — пішіні эллипс тәрізді, құрылымы бұлшықетті және екі аяқшадан құралған; ол алдыңғы саңылаудан жоғары, сонымен бірге алдау және сәл солға қарай орналасқан. Ол арқылы өңеш пен кезбе (pneumogastric) жүйкелер өтеді. Бұл саңылаудың алдыңғы жиегі кейде орталық сіңірдің жиегінен түзіліп, сіңірлі болуы мүмкін.
Төменгі қуыс вена тесігі
Төменгі қуыс вена тесігі (foramen quadratum) — ең жоғары орналасқан саңылау; пішіні төртбұрышты, құрылымы сіңірлі және орталық сіңірдің оң жақ және ортаңғы жапырақшаларының түйіскен жерінде орналасқан. Оның жиектері тік бұрыш жасап түйісетін төрт сіңірлі талшық шоғырымен шектелген.
Оң жақ аяқша арқылы симпатикалық жүйке және оң жақтың үлкен және кіші ішкі мүшелік (splanchnic) жүйкелері өтеді; сол жақ аяқша арқылы сол жақтың үлкен және кіші ішкі мүшелік жүйкелері мен кіші тақ вена (vena azygos minor) өтеді.
Серозды қабықтар
Көкетпен байланысты серозды қабықтар (serous membranes) төртеу: үшеуі оның жоғарғы немесе кеуде бетін, біреуі құрсақ бетін астарлайды. Жоғарғы бетіндегі үш серозды қабық — екі жағындағы плевра және сіңірлі орталықтың ортаңғы бөлігін жауып тұрған перикардтың (жүрек қабының) серозды қабаты. Оның астыңғы бетін жауып тұрған серозды қабық — құрсақ қуысының жалпы ішперде (peritoneal) қабығының бір бөлігі.
Көкеттің пішіні мен орналасуы
Көкет күмбез тәрізді, кеудеге қарай дөңес, ал құрсаққа қарай ойыс болып келеді. Оң жақ бөлігі алдынан артқа қарай толық доға түзеді, ол бауырдың дөңес бетіне дәл сәйкес қалыптасқан және оның үстінде оң жақ өкпенің ойыс табаны орналасады. Сол жақ бөлігі де осыған ұқсас алдынан артқа қарай доғаланған; бірақ бұл доға алдыңғы жағында тарлау (перикардтың әсерінен) және шыңы оң жаққа қарағанда шамамен дюймнің төрттен үшіндей төмен орналасқан. Ол сол жақ өкпенің табанын тірейді және асқазанның үлкен түбін, көкбауыр мен сол жақ бүйректі жауып тұрады. Көкеттің айналасы дененің ортаңғы сызығында екі жағына қарағанда жоғарырақ; бірақ кеуденің ортасында жүректі тіреп тұрған орталық бөлігі екі бүйірлік бөліктен төменірек деңгейде болады.
Жүйкелері
Көкет көкеттік жүйкелермен (phrenic nerves) және симпатикалық жүйенің көкеттік өрімімен жабдықталады.
Қызметі (Actions)
Көкет — тыныс алудың (inspiration) негізгі бұлшықеті. Тыныштық күйінде бұлшықет құрсаққа қарай ойыс күмбезді бетті құрайды; ол айналасындағы бұлшықетті және орталық сіңірлі бөліктен тұрады. Бұлшықет талшықтары жиырылғанда, олардың доғасы азайып немесе түзуленіп, орталық сіңірдің төмен түсуіне әкеледі, нәтижесінде кеуде қабырғасының деңгейі төмендеп, кеуденің тік диаметрі сәйкесінше ұлғаяды. Бұл төмен түсу кезінде сіңірдің әртүрлі бөліктері біркелкі қозғалмайды.
- Сол жақ жапырақша ең көп деңгейде төмендейді.
- Оң жақ жапырақша бауырдың кесірінен азырақ төмендейді.
- Орталық жапырақша перикардпен байланысты болғандықтан ең аз төмендейді.
Төмен түсу кезінде көкет құрсақ мүшелерін басады, бұл белгілі бір дәрежеде құрсақ қабырғасының алға шығуына (дөңестенуіне) әкеледі; бірақ бұл мүшелер толық берілмегендіктен, орталық сіңір бекітілген нүктеге айналады. Бұл айналадағы бұлшықет талшықтарына содан күш алып, төменгі қабырғаларды көтеруге және кеуде қуысының төменгі бөлігін кеңейтуге мүмкіндік береді. Дюшенн (Duchenne) көрсеткендей, егер құрсақ мүшелері өз орнында (in situ) болса, көкет жиырылу арқылы өзі бекітілген қабырғаларды көтеруге қабілетті, бірақ бұл мүшелер алынып тасталса, бұл қабілет жойылады. Тыныс алудың соңында көкет босаңсығанда, кеуде қабырғалары өздерінің серпімді реакциясы және орын ауыстырған мүшелердің серпімділігі мен салмағы нәтижесінде табиғи қалпына келеді.
Барлық шығару (күшену) әрекеттерінде көкет әрбір күш салуға қосымша қуат беру үшін іске қосылады. Осылайша, түшкіру, жөтелу, күлу және жылау алдында, құсу алдында, несеп пен нәжісті немесе жатырдан ұрықты шығару алдында терең тыныс алу орын алады.
Көкеттің биіктігі тыныс алу кезінде үнемі өзгеріп отырады; сондай-ақ оның биіктігі асқазан мен ішектердің толу дәрежесіне және бауырдың мөлшеріне байланысты өзгереді. Күшпен дем шығарғаннан кейін оң жақ доға алдыңғы жағынан төртінші қабырға шеміршегімен; бүйірінде бесінші, алтыншы және жетінші қабырғалармен; артында сегізінші қабырғамен бір деңгейде болады. Сол жақ доға әдетте оң жақтан бір-екі қабырға төмен орналасады. Күшпен дем алғанда ол бір-екі дюймге төмендейді.
Беткей бұлшықеттер
- Сыртқы қиғаш бұлшықет (Obliquus Externus).
- Ішкі қиғаш бұлшықет (Obliquus Internus).
- Көлденең бұлшықет (Transversalis).
- Тік бұлшықет (Rectus).
- Пирамидалық бұлшықет (Pyramidalis).
Мүрдені сою (Дисекция) (291-сурет). Құрсақ бұлшықеттерін сою үшін семсер тәрізді шеміршектен қасағаға дейін тік тілік жасаңыз; екінші тілікті кіндіктен қиғаш жоғары және сыртқа қарай кеуденің сыртқы бетіне дейін, бесінші немесе алтыншы қабырғаның төменгі жиегіне дейін жасаңыз; үшіншісін кіндік пен қасағаның ортасынан бастап, көлденең сыртқа қарай мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырына (spine) дейін және мықын қырының бойымен оның артқы үштен біріне дейін жасаңыз. Содан кейін осы тіліктер арасындағы үш қақпақты іштен сыртқа қарай, бұлшықет талшықтарының бағытымен ашыңыз. Қажет болса, кіндік арқылы ішперде қуысын ауамен толтырып, құрсақ бұлшықеттерін керілген күйге келтіруге болады.
Беткей фасция
Құрсақтың беткей фасциясы (Superficial fascia) — құрсақ қабырғасының көп бөлігінде құрамында майдың айнымалы мөлшері бар фасцияның бір қабатынан тұрады; бірақ бұл қабат шап аймағына жақындағанда оңай екі қабатқа бөлінеді, олардың арасында беткей қантамырлар мен жүйкелер және беткей шап лимфа түйіндері орналасады. Беткей қабат қалың, ұялы құрылымды, оның ұяшықтарында әртүрлі мөлшерде май тіні болады. Төменде ол Пупарт байламынан өтіп, санның беткей фасциясының сыртқы қабатымен жалғасады. Еркектерде бұл фасция жыныс мүшесі мен шәует бауының сыртқы бетінен еншекке (scrotum) дейін жалғасып, онда дартос (етті қабық) қабатын түзуге көмектеседі. Еншектен ол артқа қарай шаттың (perinaeum) беткей фасциясымен жалғасады. Әйелдерде бұл фасция үлкен жыныс еріндеріне (labia majora) жалғасады.
Тереңірек қабат (Скарпа фасциясы) беткей қабатқа қарағанда жұқа және жарғақты сипатта болады. Ортаңғы сызықта ол ақ сызыққа (linea alba) тығыз жабысқан; жоғарыда ол дененің қалған бөлігіндегі беткей фасциямен жалғасады; төменде ол Пупарт байламынан сәл төменірек санның жалпақ фасциясымен (fascia lata) бірігеді; ал төменде және ішкі жағында ол жыныс мүшесі мен шәует бауы арқылы еншекке өтіп, дартосты түзуге көмектеседі.
Сыртқы қиғаш бұлшықет
Сыртқы немесе төмендемелі қиғаш бұлшықет (External or Descending Oblique muscle) (292-сурет) құрсақтың бүйірінде және алдыңғы бөлігінде орналасқан; ол осы аймақтағы үш жалпақ бұлшықеттің ішіндегі ең үлкені және ең беткейі болып табылады. Ол кең, жұқа және дұрыс емес төртбұрышты пішінді, оның бұлшықетті бөлігі бүйірді, ал апоневрозы құрсақтың алдыңғы қабырғасын алып жатыр.
Ол сегіз төменгі қабырғаның сыртқы бетінен және төменгі жиектерінен сегіз етті тісшелер (өсінділер) арқылы басталады; бұл тісшелер төмен және артқа қарай бағытталған қиғаш сызық бойымен орналасқан. Жоғарғылары тиісті қабырғалардың шеміршектеріне жақын бекітіледі; ең төменгісі — соңғы қабырға шеміршегінің ұшына; аралықтағылары — қабырғалардың шеміршектерінен біраз қашықтықта бекітіледі. Бес жоғарғы тісшелер жоғарыдан төмен қарай мөлшері ұлғаяды және Serratus magnus (үлкен тісті бұлшықет) бұлшықетінің тиісті өсінділерінің арасына кіреді; үш төменгісі жоғарыдан төмен қарай кішірейіп, Latissimus dorsi (арқаның ең жалпақ бұлшықеті) бұлшықетінің тиісті өсінділерін қабылдайды.
Осы бекіну нүктелерінен етті талшықтар әртүрлі бағыттарда жүреді. Ең төменгі қабырғалардан шыққандары мықын қырының сыртқы ернеуінің алдыңғы жартысына бекітілу үшін дерлік тік төмен қарай өтеді; ортаңғы және жоғарғы талшықтар төмен және алға қарай бағытталып, тоғызыншы қабырға шеміршегінің дөңесінен мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырына дейін жүргізілген сызыққа қарама-қарсы жерде сіңірлі талшықтармен аяқталады, олар кейін кең апоневрозға жайылады.
Сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозы
Сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозы (Aponeurosis of the External Oblique) — талшықтары қиғаш төмен және ішке қарай бағытталған жұқа, бірақ берік жарғақты апоневроз. Ол ортаңғы сызық бойымен қарама-қарсы бұлшықеттің апоневрозымен қосылып, құрсақтың бүкіл алдыңғы бөлігін жауып тұрады.
Ортаңғы сызықта ол қарама-қарсы бұлшықеттің апоневрозымен айқасып, семсер тәрізді шеміршектен қасаға симфизіне (түйісуіне) дейін созылатын ақ сызықты (linea alba) түзеді. Апоневроздың мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қыры мен қасаға сүйегінің қыры арасында созылған бөлігі — ішке қарай қайырылған және төменде санның жалпақ фасциясымен жалғасатын кең жолақ; ол Пупарт байламы (Poupart's ligament) деп аталады. Пупарт байламынан қасаға сүйегінің қыры бойымен шат сызығына (pectineal line) қарай қайырылатын бөлігі Жимбернат байламы (Gimbernat's ligament) деп аталады.
Сыртқы шап сақинасы
Сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозында, қасаға сүйегі қырының дәл үстінде, апоневроз талшықтарының ажырауынан түзілген үшбұрышты саңылау — сыртқы шап сақинасы (external abdominal ring) орналасқан.
Байланыстары (Relations). Сыртқы бетімен — беткей фасциямен, беткей құрсақүсті және мықынды айналып өтетін қантамырлармен және кейбір тері жүйкелерімен; ішкі бетімен — ішкі қиғаш бұлшықетпен, сегіз төменгі қабырғаның төменгі бөлігімен және қабырғааралық бұлшықеттермен, кремастермен (еншекті көтеретін бұлшықет), еркектерде шәует бауымен және әйелдерде жатырдың жұмыр байламымен байланысады.
Сыртқы шап сақинасының құрылымы
Бұл саңылау бағыты бойынша қиғаш, пішіні үшбұрышты және апоневроз талшықтарының бағытына сәйкес келеді. Оның ұзындығы негізінен шыңына дейін шамамен бір дюйм, ал көлденеңінен жарты дюйм болады. Ол төменде қасаға сүйегінің қырымен; жоғарыда — сақинаның жоғарғы бұрышынан өтіп, оның беріктігін арттыратын қисық талшықтар сериясымен (бағанааралық талшықтар); ал екі жағынан — апоневроздағы саңылаудың жиектерімен шектелген, олар сақинаның бағаналары (columns or pillars) деп аталады.
- Сыртқы бағана — бағытының қиғаштығына байланысты төменгі болып табылады және беріктеу келеді; ол Пупарт байламының қасаға сүйегінің қырына бекітілетін бөлігінен түзіледі.
- Ішкі немесе жоғарғы бағана — қасаға симфизінің алдына бекітілетін, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен айқасатын кең, жұқа, жалпақ жолақ.
Сыртқы шап сақинасы еркектерде шәует бауының, ал әйелдерде жатырдың жұмыр байламының өтуіне мүмкіндік береді. Шәует бауының үлкендігіне байланысты ол еркектерде әйелдерге қарағанда әлдеқайда үлкен, сондықтан еркектерде шап жарығы (inguinal hernia) жиі кездеседі.
Пупарт байламы және Жимбернат байламы
Пупарт байламы (Poupart's ligament) немесе сан доғасы — сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозының төменгі жиегі. Оның жалпы бағыты санға қарай төмен қарай иілген, онда ол санның жалпақ фасциясымен жалғасады.
Жимбернат байламы (Gimbernat's ligament) — сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозының қасаға сүйегінің қырынан төмен және сыртқа қарай қайырылып, шат сызығына (pectineal line) бекітілетін бөлігі. Оның ұзындығы шамамен жарты дюйм, еркектерде әйелдерге қарағанда үлкенірек.
Ішкі қиғаш бұлшықет
Мүрдені сою (Дисекция). Сыртқы қиғаш бұлшықетті қабырғаларға бекітілген жерінің дәл алдынан артқы жиегіне дейін кесу арқылы бөліп алыңыз және төменде мықын қырынан алдыңғы жоғарғы қырға дейін ажыратыңыз; содан кейін бұлшықетті оның астында жатқан ішкі қиғаш бұлшықеттен мұқият ажыратып, қарама-қарсы жаққа қарай қайырыңыз.
Ішкі немесе өрлемелі қиғаш бұлшықет (Internal or Ascending oblique muscle) (293-сурет) алдыңғы бұлшықетке қарағанда жұқа және кішірек, оның астында орналасқан, пішіні дұрыс емес төртбұрышты.
Ол Пупарт байламының сыртқы жартысынан, мықын қырының ортаңғы ернеуінің алдыңғы екі үштен бірінен және бел фасциясының артқы тақташасынан (lamella) етті талшықтармен басталады. Бұл бастау нүктесінен талшықтар жан-жаққа тарайды: Пупарт байламынан шыққандары шәует бауы арқылы төмен және ішке қарай доғаланып өтіп, сіңірге айналады да, көлденең бұлшықетпен бірге қасаға сүйегінің қырына және шат сызығына бекітіліп, біріккен сіңірді (conjoined tendon) түзейді.
Ішкі қиғаш бұлшықет талшықтарының бағыты мен бекуі
Мықын сүйегінен басталатын алдыңғы үштен бір бөлігіндегі талшықтар көлденең бағытта жүреді және жарты ай тәрізді сызықтың (linea semilunaris — ішкі қиғаш бұлшықеттің сіңірге ауысатын жиегі) төменгі төрттен бір бөлігінде сіңірге айналып, Тік бұлшықеттің (Rectus muscle) алдынан өтіп, ақ сызыққа (linea alba — іштің ортаңғы сызығындағы дәнекер ұлпалы құрылым) бекиді.
Мықын қырының ортаңғы үштен бір бөлігінен басталатын талшықтар қиғаш жоғары және ішке қарай бағытталып, жарты ай тәрізді сызыққа қарама-қарсы тұста екі пластинаға (lamellae) бөлінетін апоневрозбен (aponeurosis — жалпақ сіңір) аяқталады. Бұл пластиналар Тік бұлшықеттің алдынан және артынан өтіп, ақ сызыққа қарай жалғасады; бұл ретте артқы пластина жетінші, сегізінші және тоғызыншы қабырғалардың шеміршектерімен де байланысады.
Ең артқы талшықтар дерлік тік жоғары бағытталып, төменгі үш қабырға шеміршектерінің төменгі жиектеріне бекиді және Ішкі қабырғааралық бұлшықеттермен жалғасып кетеді.
Ішкі қиғаш және Көлденең бұлшықеттердің біріккен сіңірі (conjoined tendon) қасаға сүйегінің қырына және қырлы сызыққа, сыртқы шап сақинасының тікелей артына бекиді. Ол іш қабырғасының әлсіз тұсы болуы мүмкін жерді қорғауға қызмет етеді. Кейде бұл сіңір іштен түсетін қысымға төтеп бере алмайды және сыртқы сақина арқылы шыққан томпаюдың алдына қарай ысырылып, тікелей шап жарығының (inguinal hernia) қабықтарының бірін құрайды; немесе жарық біріккен сіңір талшықтарының арасынан өтіп кетеді.
Ішкі қиғаш бұлшықеттің апоневрозы
Ішкі қиғаш бұлшықеттің апоневрозы іштің ортаңғы сызығына қарай жалғасып, ақ сызықта қарама-қарсы бұлшықеттің апоневрозымен түйіседі және кеуде жиегінен қасаға сүйегіне дейін созылады.
Тік бұлшықеттің сыртқы жиегінде бұл апоневроз (жоғарғы төрттен үш бөлігінде) екі пластинаға бөлінеді: бірі бұлшықеттің алдынан, екіншісі артынан өтіп, оны өзіндік бір қынапқа қаптайды және ақ сызықтың ішкі жиегінде қайта қосылады.
Алдыңғы қабат Сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозымен, ал артқы қабат Көлденең бұлшықеттің апоневрозымен араласып кетеді.
Төменгі төрттен бір бөлігінде апоневроз ешқандай бөлінбестен толығымен Тік бұлшықеттің алдынан өтеді.
Қатынастары
Сыртқы беті бойынша: Сыртқы қиғаш бұлшықетпен, арқаның ең жалпақ бұлшықетімен (Latissimus dorsi), шәует шылбырымен және сыртқы сақинамен.
Ішкі беті бойынша: Көлденең бұлшықетпен, төменгі қабырғааралық тамырлармен және нервтермен, мықын-құрсақ асты және мықын-шап нервтерімен.
Пупарт байламының маңында ол көлденең фасцияда (fascia transversalis — дәнекер ұлпалы қабық), ішкі сақинада және шәует шылбырында жатады. Оның төменгі жиегі шап өзегінің жоғарғы шекарасын құрайды.
Жұмыртқаны көтеретін бұлшықет (M. cremaster)
Жұмыртқаны көтеретін бұлшықет (Cremaster muscle) — бұл ішкі қиғаш бұлшықеттің ішкі жағындағы Пупарт байламының ортасынан басталатын бірнеше будалардан тұратын жұқа бұлшықет қабаты. Ол осы бұлшықетпен, сондай-ақ кейде Көлденең бұлшықетпен де байланысады.
- Ол шәует шылбырының сыртқы жағымен өтіп, онымен бірге сыртқы шап сақинасы арқылы шылбырдың алдыңғы және бүйір жақтарына төмен түседі.
- Түрлі адамдарда қалыңдығы мен ұзындығы бойынша ерекшеленетін ілмектер тізбегін құрайды.
- Шылбырдың жоғарғы бөлігіндегі ілмектер өте қысқа, бірақ олар бірінен соң бірі ұзара береді; ең ұзындары аталық безге (жұмыртқаға) дейін жетеді, мұнда бірнешеуі қынаптық қабыққа (tunica vaginalis) бекиді.
Бұл ілмектер борпылдақ дәнекер ұлпасымен бірігіп, шылбыр мен аталық бездің үстінде жұқа жабын — кре мастерлік фасцияны (fascia cremasterica) құрайды. Талшықтар шылбырдың ішкі жағымен жоғары көтеріліп, кішкене үшкір сіңір арқылы қасаға сүйегінің қырына және Тік бұлшықет қынабының алдыңғы бетіне бекиді.
Жұмыртқаны көтеретін бұлшықеттің басталуы мен бекуі ішкі қиғаш бұлшықеттің төменгі талшықтарына өте ұқсас екенін байқауға болады. Бұл факт аталық без бен шылбырдың осы бұлшықетпен қалай қоршалатынын оңай түсіндіреді. Ұрықтық дамудың ерте кезеңінде аталық без іш қуысының төменгі және артқы бөлігінде орналасады, бірақ туылғанға дейін болатын ұмаға қарай түсу барысында ол ішкі қиғаш бұлшықеттің доға тәрізді талшықтарының астынан өтеді. Бұл бұлшықет астынан өту кезінде оның төменгі бөлігінен кейбір талшықтар бөлініп, аталық без бен шылбырмен бірге ұмаға ілеседі.
Кейде Жұмыртқаны көтеретін бұлшықет ілмектері шылбырды жан-жағынан қоршайды. Мұндай жағдайда аталық без түсу кезінде ішкі қиғаш бұлшықет талшықтарының астынан емес, олардың арасынан өткен болуы ықтимал. Шәует шылбырының жолымен жүретін қиғаш шап жарығы түскен кезде, бұл бұлшықет оның қабықтарының бірін құрайды. Бұл бұлшықет шемен (hydrocele) және үлкен ескі ұма жарықтары кезінде қатты дамиды. Әйелдерде мұндай бұлшықеттер болмайды, бірақ қиғаш шап жарығы ішкі қиғаш бұлшықет жиегінің астына түскен жағдайларда ұқсас құрылым дамуы мүмкін.
Препарирлеу (Бөлшектеу): Астындағы Көлденең бұлшықетті ашу үшін Ішкі қиғаш бұлшықетті бөліп алыңыз. Ол үшін бұлшықетті жоғарыда қабырғаларға бекітілген жерінен, төменде Пупарт байламы мен мықын қырымен байланысқан жерінен және артта соңғы қабырғадан мықын қырына дейінгі тік тілікпен бөлу керек.
Көлденең бұлшықет (M. transversalis)
Көлденең бұлшықет (Transversalis muscle) — талшықтарының бағытына байланысты осылай аталған, іштің ең ішкі жалпақ бұлшықеті, ол тікелей ішкі қиғаш бұлшықеттің астында орналасқан.
Басталуы:
- Пупарт байламының сыртқы үштен бір бөлігінен; Мықын қырының ішкі ернеуінің алдыңғы төрттен үш бөлігінен; Төменгі алты қабырға шеміршектерінің ішкі бетінен (Көкетпен (Diaphragm) тіс тәрізді айқасады); * Бел фасциясының ортаңғы қабаты арқылы бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің ұштарынан.
Бекуі: Бұлшықет алдыңғы жағында кең апоневрозбен аяқталады. Оның төменгі талшықтары төмен және ішке қарай иіліп, ішкі қиғаш бұлшықет талшықтарымен бірге ақ сызықтың төменгі бөлігіне, қасаға сүйегінің қырына және қырлы сызыққа бекиді (біріккен сіңір). Қалған бөліктерінде апоневроз көлденеңінен ішке қарай өтіп, ақ сызыққа бекиді. Жоғарғы төрттен үш бөлігі Тік бұлшықеттің артынан өтіп, ішкі қиғаш бұлшықеттің артқы пластинасымен араласады; төменгі төрттен бір бөлігі Тік бұлшықеттің алдынан өтеді.
Қатынастары
Сыртқы беті бойынша: Ішкі қиғаш бұлшықетпен және төменгі қабырғалардың шеміршектерінің ішкі бетімен.
Ішкі беті бойынша: Оны ішпердеден бөліп тұратын көлденең фасциямен. Оның төменгі жиегі шап өзегінің жоғарғы шекарасын құрайды.
Іштің тік бұлшықеті (M. rectus abdominis)
Іштің тік бұлшықеті (Rectus abdominis) — іштің алдыңғы жағының бүкіл ұзындығы бойымен созылып жатқан ұзын жалпақ бұлшықет, ол қарама-қарсы жақтағы сыңарынан ақ сызық арқылы бөлінген. Ол жоғарыда төменге қарағанда әлдеқайда кеңірек, бірақ жұқалау.
Басталуы: Екі сіңір арқылы: сыртқы немесе үлкені қасаға сүйегінің қырына бекиді, ішкі кіші бөлігі қарама-қарсы жақтағы сыңарымен айқасып, қасаға симфизінің (symphysis pubis — қасаға сүйектерінің біріккен жері) алдыңғы жағын жауып тұрған байламдармен байланысады.
Бекуі: Талшықтар жоғары көтеріліп, бұлшықет үш тең емес бөлікпен бесінші, алтыншы және жетінші қабырғалардың шеміршектеріне бекиді.
Тік бұлшықетті үш сіңірлі буындар (tendinous intersections) кесіп өтеді, олар көлденең сызықтар (lineae transversae) деп аталады. Олардың біреуі әдетте кіндік тұсында, екеуі одан жоғары орналасады. Олар бұлшықетті көлденең немесе қиғаш кесіп өтеді; олар бұлшықет қабатынан толық сирек өтеді және алдыңғы жағынан бұлшықет қапталған қынаппен тығыз бітісіп кеткен.
Тік бұлшықет қынабы
- Апоневроз Тік бұлшықеттің сыртқы жиегіне жеткенде екі пластинаға бөлінеді.
- Бірі Тік бұлшықеттің алдынан өтіп, Сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозымен араласады.
- Екіншісі оның артынан өтіп, Көлденең бұлшықеттің апоневрозымен араласады.
- Ішкі жиекте олар қайта қосылып, ақ сызыққа бекиді.
Бұл құрылым бұлшықеттің жоғарғы төрттен үш бөлігінде сақталады. Төменгі төрттен бір бөлігінің басында қынаптың артқы қабырғасы жұқа қисық жиекпен аяқталады, бұл Дугластың жарты ай тәрізді иілімі (semilunar fold of Douglas) деп аталады. Мұнда барлық үш бұлшықеттің апоневроздары бөлінбестен Тік бұлшықеттің алдынан өтеді.
Пирамида тәрізді бұлшықет (M. pyramidalis)
Пирамида тәрізді бұлшықет (Pyramidalis) — іштің төменгі бөлігінде, Тік бұлшықеттің алдында орналасқан және сонымен бір қынапта жатқан шағын, үшбұрыш пішінді бұлшықет.
Басталуы: Қасаға сүйегінің алдыңғы бетінен және алдыңғы қасаға байламынан сіңірлі талшықтармен.
Бекуі: Ол жоғары қарай жіңішкеріп, кіндік пен қасаға сүйегінің ортасында ақ сызыққа үшкір ұшымен бекиді. Кейбір адамдарда бұл бұлшықет болмауы мүмкін.
Нервтер
Іш бұлшықеттері төменгі қабырғааралық нервтермен жабдықталады.
Ішкі қиғаш бұлшықет сонымен қатар мықын-шап нервінен тармақ алады.
Жұмыртқаны көтеретін бұлшықет жыныс-сан нервінің жыныстық тармағымен жабдықталады.
Ақ сызық, жарты ай тәрізді және көлденең сызықтар
Ақ сызық (linea alba) — іштің ортаңғы сызығы бойымен, семсер тәрізді өсіндіден қасаға симфизіне дейін созылатын сіңірлі тігіс (raphe). Ол Тік бұлшықеттердің ішкі жиектерінің арасында орналасқан. Оның ең үлкен саңылауы — кіндік (umbilicus).
Жарты ай тәрізді сызықтар (lineae semilunares) — ақ сызықтың екі жағында орналасқан екі қисық сіңірлі сызық. Әрқайсысы Тік бұлшықеттің сыртқы жиегіне сәйкес келеді.
Қызметтері (Actions)
- Іш мүшелерін қысу: Жамбас пен кеуде қуысы бекітілгенде, олар іш қуысын тарылту арқылы іш мүшелерін қысады. Бұл ұрықтың жатырдан шығуына, тік ішектен нәжістің, қуықтан зәрдің шығуына және құсу кезінде асқазан ішіндегісінің шығуына көмектеседі.
- Тыныс шығару: Жамбас пен омыртқа бекітілгенде, бұл бұлшықеттер кеуде қуысының төменгі бөлігін қысып, тыныс шығаруға айтарлықтай жәрдемдеседі.
- Тұлғаны қозғалту: Егер тек жамбас бекітілсе, екі жақтың бұлшықеттері жиырылғанда тұлға алға қарай иіледі, ал кезекпен жиырылғанда тұлға бір жаққа иіліп, қарама-қарсы жаққа бұрылады.
Көлденең фасция (Fascia transversalis)
Көлденең фасция (fascia transversalis) — Көлденең бұлшықеттің ішкі беті мен ішперде арасында жатқан жұқа апоневроздық мембрана. Ол іш және жамбас қуыстарын іштен астарлайтын жалпы фасция қабатының бөлігі болып табылады.
Ішкі шап сақинасы (internal abdominal ring) — көлденең фасцияда, мықынның алдыңғы жоғарғы қыры мен қасаға сүйегінің өсіндісінің ортасында орналасқан. Ол арқылы еркектерде шәует шылбыры, әйелдерде жатырдың жұмыр байламы өтеді.
Шап өзегі (Canalis inguinalis)
Шап өзегі — ұзындығы шамамен бір жарым дюйм болатын, төмен және ішке қарай бағытталған қиғаш өзек. Ол ішкі шап сақинасынан басталып, сыртқы сақинамен аяқталады.
Шекаралары:
- Алдынан: тері, беткейлік фасция және Сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозы. Артынан: біріккен сіңір, көлденең фасция және ішперде. Жоғарыдан: Ішкі қиғаш және Көлденең бұлшықеттердің доға тәрізді талшықтары. * Төменнен: көлденең фасцияның Пупарт байламымен қосылған жері.
Іш бұлшықеттері тек қозғалысты ғана емес, сонымен қатар іш қуысының қысымын реттеу мен ішкі мүшелерді қорғаудың маңызды мүлік (актив) ретіндегі рөлін атқарады.
Беткі пішіні
Бұл топтағы бұлшықеттердің ішінде дененің беткі пішініне айтарлықтай әсер ететіні — іштің сыртқы қиғаш бұлшықеті мен іштің тік бұлшықеті.
- Сыртқы қиғаш бұлшықетке келетін болсақ, оның қабырғалардан басталатын жоғарғы тісшелері анық көрінеді және олар Serratus magnus (алдыңғы тісті бұлшықет — кеуде қабырғасының бүйірінде орналасқан жалпақ бұлшықет) тісшелерімен астасып жатады.
- Төменгі тісшелері Latissimus dorsi (арқаның ең жалпақ бұлшықеті) бұлшықетінің жуан жиегімен жабылғандықтан көрінбейді.
- Оның ішкі қиғаш бұлшықетпен бірге мықын қырына бекіген тұсы жуан қиғаш бурттік түзеді, бұл мықын жырашығын (iliac furrow) анықтайды.
- Кейде іштің бүйір аймағының алдыңғы жағында бұлшықет талшықтары аяқталып, aponeurosis (апоневроз — бұлшықеттің жалпақ сіңірлі жалғасы) басталатын жерінде толқынды контур байқалады.
Іштің тік бұлшықетінің (Rectus) сыртқы жиегі linea semilunaris арқылы айқындалады, оны бұлшықетті жиыру арқылы дәл анықтауға болады. Ол жетінші қабырға шеміршегінің ең төменгі бөлігінен қасаға сүйегінің қырына дейін тартылған, дөңес жағы сыртқа қараған қисық сызыққа сәйкес келеді. Осылайша, бұл сызықтың ортасы, яғни кіндік тұсындағы бөлігі ортаңғы сызықтан үш дюйм қашықтықта болады.
- Тік бұлшықеттің ішкі жиегі linea alba (ақ сызық) деп аталады, ол дене бетінде төс асты шұңқырынан кіндікке дейін немесе одан сәл төменірек созылып жатқан іш жырашығы түрінде көрінеді.
- Тік бұлшықеттің бетінде үш көлденең жырашық — lineae transversae болады.
- Жоғарғы екеуі (бірі семсер тәрізді өсіндінің ұшына қарама-қарсы немесе одан сәл төмен, екіншісі осы нүкте мен кіндіктің ортасында) әдетте анық көрінеді; кіндік тұсындағы үшіншісі онша айқын емес.
Linea alba-да орналасқан кіндіктің биіктігі әр адамда әртүрлі. Ол әрқашан мықын қырының ең жоғарғы нүктесінен өтетін белдеуден жоғары орналасады, әдетте бұл сызықтан шамамен төрттен үш дюймнен бір дюймге дейін жоғары болады. Сондықтан ол көбінесе үшінші және төртінші бел омыртқаларының арасындағы талшықты шеміршекке сәйкес келеді.
Іштің терең бұлшықеттері
- Psoas parvus (Кіші бел бұлшықеті)
- Iliacus (Мықын бұлшықеті)
- Psoas magnus (Үлкен бел бұлшықеті)
- Quadratus lumborum (Белдің шаршы бұлшықеті)
Белдің шаршы бұлшықетін жауып тұрған фасция
Бұл бел фасциясының алдыңғы немесе терең бетінен тарайтын фасцияның екі қабатының ең алдыңғысы болып табылады (433-бетті қараңыз). Бұл фасцияның жұқа қабаты (transversalis фасциясының бөлігі болуы мүмкін), ол белдің шаршы бұлшықетінің алдыңғы бетінен өтіп:
- Ішкі жағынан бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы бетіне;
- Төменгі жағынан мықын-бел байламына;
- Жоғарғы жағынан соңғы қабырғаның ұшы мен төменгі жиегіне бекиді.
Осы фасцияның бірінші бел омыртқасының көлденең өсіндісінен соңғы қабырғаның ұшы мен төменгі жиегіне дейін созылатын бөлігі ligamentum arcuatum externum (сыртқы доға тәрізді байлам) деп аталады.
Белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum)
Белдің шаршы бұлшықеті бел аймағында орналасқан. Ол біркелкі емес төртбұрышты пішінді, жоғарғы жағына қарағанда төменгі жағы кеңірек.
- Басталуы: Мықын-бел байламынан және мықын қырының оған іргелес бөлігінен шамамен екі дюйм бойына сіңірлі талшықтар арқылы басталады.
- Бекілуі: Соңғы қабырғаның төменгі жиегінің жартысына жуық ұзындығына және төрт жоғарғы бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің ұштарына төрт кішкентай сіңір арқылы бекиді.
Кейде осы бұлшықеттің екінші бөлігі алдыңғысының алдында орналасуы мүмкін. Ол бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің жоғарғы жиектерінен басталып, соңғы қабырғаның төменгі жиегіне бекиді. Белдің шаршы бұлшықеті бел фасциясының алдыңғы және ортаңғы пластинкаларынан түзілген қынаптың ішінде орналасқан.
Байланыстары (Relations)
Оның алдыңғы беті (дәлірек айтқанда, оның алдыңғы бетін жауып тұрған фасция) тоқ ішекпен және бүйрекпен байланысты. Оның артқы беті бел фасциясының ортаңғы пластинкасымен (іштің көлденең бұлшықетінің артқы апоневрозы) байланысты, ол оны Erector spinae (омыртқаны түзететін бұлшықет) бұлшықетінен бөліп тұрады. Дегенмен, белдің шаршы бұлшықеті Erector spinae-ның сыртқы жиегінен асып түседі.
Жүйкеленуі
Бел жүйкелерінің алдыңғы тармақтары.
Қызметі
Белдің шаршы бұлшықеті соңғы қабырғаны төмен тартады және тыныс алу бұлшықеті ретінде әрекет етеді. Сонымен бірге, соңғы қабырғаны бекіту арқылы көкеттің (диафрагманың) оны жоғары тарту үрдісіне қарсы тұрады, осылайша тыныс алуға көмекші болады. Егер кеуде қуысы мен омыртқа бекітілген болса, ол жамбасқа әсер етіп, бір жақты жиырылғанда жамбасты өз жағына қарай көтереді; ал екі бұлшықет те төменнен немесе жоғарыдан бірге әрекет еткенде, олар денені бүгеді.
Жамбас шығысының немесе шонданай-тік ішек аймағы мен бұтара бұлшықеттері
| Еркектерде | Әйелдерде |
|---|---|
| Corrugator cutis ani | Corrugator cutis ani |
| External sphincter ani | External sphincter ani |
| Internal sphincter ani | Internal sphincter ani |
| Levator ani | Levator ani |
| Coccygeus | Coccygeus |
| Transversus perinaei | Transversus perinaei |
| Accelerator urinae | Sphincter vaginae |
| Erector penis | Erector clitoridis |
| Compressor urethrae | Compressor urethrae |
Артқы өтіс терісін жиырғыш бұлшықет (Corrugator Cutis Ani)
Артқы өтіс (анус) айналасында сәулелі түрде орналасқан еріксіз бұлшықет талшықтарының жұқа қабаты бар. Ішкі жағынан талшықтар шырыш асты ұлпасына сіңіп кетеді, ал сыртқы жағынан нағыз терімен ұласады. Жиырылу арқылы ол артқы өтіс жиегінен тарайтын тері қатпарларын түзеді.
Артқы өтістің сыртқы қысқышы (External sphincter ani)
Бұл — артқы өтіс жиегін қоршап тұрған теріге тығыз жабысқан, эллипс пішінді бұлшықет талшықтарының жұқа, жалпақ қабаты. Оның ұзындығы алдыңғы шетінен артқы шетіне дейін шамамен үш немесе төрт дюйм, ал артқы өтіске қарама-қарсы тұстағы ені шамамен бір дюйм.
- Басталуы: Құйымшақтың ұшынан тар сіңірлі жолақ арқылы және сол сүйектің алдындағы беткі фасциядан басталады.
- Бекілуі: Бұтараның (перинеумнің) орталық сіңірлі нүктесіне бекіп, Transversus perinaei, Levator ani және Accelerator urinae бұлшықеттерімен қосылады.
Басқа қысқыш (сфинктер) бұлшықеттер сияқты, ол артқы өтіс жиегін қоршап тұрған және алды мен артында бірігетін екі бұлшықет талшықтарының қабатынан тұрады.
Жүйкеленуі
Төртінші сегізкөз жүйкесінің алдыңғы бөлігінен келетін тармақ және ішкі ұятты жүйкенің төменгі тік ішек тармағы.
Қызметі
Бұл бұлшықеттің әрекеті ерекше:
- Басқа бұлшықеттер сияқты, ол әрқашан tonic contraction (тонустық жиырылу — бұлшықеттің тұрақты ширығу күйі) күйінде болады және антогонист бұлшықеті болмағандықтан, артқы өтіс тесігін жабық ұстайды.
- Ерік-жігердің әсерімен оны қаттырақ жиырып, артқы өтіс тесігін нығыздап жабуға болады.
- Құйымшақты тірек нүктесі ретінде пайдаланып, ол бұтараның орталық нүктесін бекітуге көмектеседі, осылайша Accelerator бұлшықеті осы бекітілген нүктеден әрекет ете алады.
Артқы өтістің ішкі қысқышы (Internal sphincter)
Бұл — тік ішектің төменгі ұшын шамамен бір дюйм бойына қоршап тұрған бұлшықет сақинасы, оның төменгі жиегі сыртқы қысқышқа жақын орналасқан, бірақ одан мүлдем бөлек. Бұл бұлшықеттің қалыңдығы шамамен екі сызық (шамамен 4-5 мм) және ол ішектің еріксіз сақиналы талшықтарының жиынтығынан түзілген. Түсі сыртқы қысқышқа қарағанда ақшылдау және құрылымы нәзіктеу.
Қызметі
Оның әрекеті толығымен еріксіз. Ол сыртқы қысқышқа артқы өтіс тесігін жабуға көмектеседі.
Артқы өтісті көтеретін бұлшықет (Levator ani)
Levator ani — жамбас қуысының әр жағында орналасқан кең, жұқа бұлшықет. Ол нағыз жамбас қабырғаларының ішкі бетіне бекиді және төмен түсе отырып, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен бірігіп, жамбас қуысының түбін құрайды. Ол осы қуыстағы ішкі мүшелерді (viscera) сүйемелдейді және одан өтетін әртүрлі құрылымдарды қоршап тұрады.
- Басталуы: Алдыңғы жағынан қасаға сүйегінің денесі мен бұтағының артқы бетінен, симфиздің сыртқы жағынан; артқы жағынан шонданай сүйегінің қырының ішкі бетінен; және осы екі нүктенің арасында жамбас фасциясының обтураторлық және тік ішек-қуық қабаттарының бөліну бұрышынан басталады.
- Бекілуі: Талшықтар жамбас түбінің ортаңғы сызығына қарай төмен бағытталады:
- Ең артқы талшықтар құйымшақ ұшының бүйірлеріне;
- Алдыңғырақ орналасқандары қарама-қарсы жақтағы бұлшықеттермен құйымшақ пен артқы өтіс жиегі арасында созылып жатқан ортаңғы талшықты raphe (тігіс) арқылы бірігеді.
- Бұлшықеттің үлкен бөлігін құрайтын ортаңғы талшықтар тік ішектің бүйіріне еніп, қысқыш бұлшықеттердің талшықтарымен астасады.
- Ең алдыңғы және ең ұзын талшықтар простата безінің бүйірімен төмен түсіп, оның астында қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен бірігеді, бұтараның орталық сіңірлі нүктесінде сыртқы қысқыш және бұтараның көлденең бұлшықеттерімен астасады.
Алдыңғы бөлігі кейде дәнекер ұлпасы арқылы бұлшықеттің қалған бөлігінен бөлініп тұрады. Осы жағдайға, сондай-ақ оның простата безімен ерекше байланысына (оның бүйірімен түсіп, оны ілмек сияқты қоршап тұруына) байланысты Санторини және басқалар оны Levator prostatae деген атаумен бөлек бұлшықет ретінде сипаттаған. Әйелдерде Levator ani-ның алдыңғы талшықтары қынаптың (vagina) бүйірімен төмен түседі.
Байланыстары
Ішкі немесе жамбас беті арқылы ол тік ішек-қуық фасциясымен байланысты, ол оны жамбас мүшелерінен және ішпердеден бөліп тұрады. Сыртқы немесе бұтара беті арқылы ол шонданай-тік ішек шұңқырының ішкі шекарасын құрайды және обтураторлық фасциядан тарайтын жұқа фасция қабатымен (шонданай-тік ішек немесе анальды фасция) жабылған. Оның артқы жиегі құйымшақ бұлшықетімен (Coccygeus) жалғасады. Алдыңғы жиегі қарама-қарсы жақтағы бұлшықеттен үшбұрышты кеңістік арқылы бөлінген, ол арқылы несеп жолы (уретра), ал әйелдерде қынап өтеді.
Жүйкеленуі
Төртінші сегізкөз жүйкесінің алдыңғы бөлігінен келетін тармақ.
Қызметі
Бұл бұлшықет тік ішектің төменгі ұшы мен қынапты, сондай-ақ сыртқа шығару күшенуі кезінде қуықты сүйемелдейді. Ол үлкен дәрет шығару кезінде сыртқа шыққан және айналған тік ішектің төменгі ұшын жоғары көтеріп, ішке қарай тартады. Сондай-ақ ол күштеп тыныс шығару бұлшықеті болып табылады.
Құйымшақ бұлшықеті (Coccygeus)
Алдыңғы бұлшықеттің артында және оған параллель орналасқан. Бұл — ұшымен шонданай қырынан және кіші сегізкөз-шонданай байламынан басталып, негізімен құйымшақ жиегіне және сегізкөздің төменгі бөлігінің бүйіріне бекитін бұлшықет және сіңір талшықтарының үшбұрышты пластинкасы. Бұл бұлшықет Levator ani-ның артқы жиегімен жалғасады және жамбас шығысының артқы бөлігін жабады.
Байланыстары
Ішкі немесе жамбас беті арқылы тік ішекпен; сыртқы беті арқылы кіші сегізкөз-шонданай байламымен; артқы жиегі арқылы Pyriformis (алмұрт тәрізді бұлшықет) бұлшықетімен байланысты.
Жүйкеленуі
Төртінші және бесінші сегізкөз жүйкелерінің тармағы.
Қызметі
Құйымшақ бұлшықеттері дәрет шығару немесе босану кезінде артқа қарай итерілген құйымшақты жоғары көтеріп, сүйемелдейді.
Беткі фасция
Бұтараның беткі фасциясы дененің басқа аймақтарындағыдай екі қабаттан: беткі және терең қабаттан тұрады.
- Беткі қабат жуан, бос ұяшықты құрылымды және оның торында көптеген май ұлпасы болады. Алдыңғы жағынан ол ұманың дартос қабығымен, артқы жағынан артқы өтіс айналасындағы тері асты ұяшықты ұлпасымен, ал екі бүйірінен санның ішкі жағындағы осы тектес фасциямен ұласады.
- Терең қабат (Коллес фасциясы) — жұқа, апоневротикалық құрылымды және едәуір берік, ол жыныс мүшесі түбінің бұлшықеттерін басып тұруға қызмет етеді. Ол алдыңғы жағынан ұманың дартос қабығымен жалғасады; екі бүйірінен қасаға және шонданай сүйектері бұтақтарының жиектеріне нық бекиді; артқы жағынан бұтараның көлденең бұлшықеттерінің артынан иіліп, бұтараның терең фасциясының төменгі жиегімен бірігеді.
Бұтараның орталық сіңірлі нүктесі
Бұл — бұтараның ортаңғы сызығында, несеп жолы мен тік ішек арасында, артқы өтістен шамамен жарты дюйм алда орналасқан талшықты нүкте. Осы нүктеде төрт бұлшықет түйісіп, бекиді: артқы өтістің сыртқы қысқышы, Accelerator urinae және екі бұтараның көлденең бұлшықеті. Осылайша, қарама-қарсы бағытта созылған бұл бұлшықеттердің жиырылуы арқылы бұл нүкте тірек қызметін атқарады.
Бұтараның көлденең бұлшықеті (Transversus perinaei)
Бұл — бұтара кеңістігінің артқы бөлігі арқылы көлденең өтетін тар бұлшықет жолағы. Ол шонданай төмпешігінің ішкі және алдыңғы бөлігінен кішкентай сіңір арқылы басталып, ішке қарай бағытталып, бұтараның орталық сіңірлі нүктесіне бекиді.
Несеп жолын жылдамдатқыш бұлшықет (Accelerator urinae)
Accelerator urinae (немесе Bulbo-cavernosus) бұтараның ортаңғы сызығында, артқы өтістің дәл алдында орналасқан. Ол ортаңғы сызық бойымен сіңірлі тігіс (raphe) арқылы біріккен екі симметриялы жартыдан тұрады.
- Ол бұтараның орталық сіңірінен және алдыңғы ортаңғы тігістен басталады.
- Талшықтары қауырсын сияқты жан-жаққа тарайды:
- Ең артқы талшықтар жұқа қабат түзіп, үшбұрышты байламның алдыңғы бетінде жоғалады.
- Ортаңғы талшықтар bulb (жуашық — несеп жолының кеңейген бөлігі) пен оған іргелес бөліктерді қоршап, қарама-қарсы жақпен бірігеді.
- Алдыңғы талшықтар — ең ұзын және ең айқын талшықтар, олар үңгірлі денелердің бүйірлеріне жайылып, оларға бекиді.
Қызметі
Бұл бұлшықет қуық босағаннан кейін несеп жолы каналын тазартуға қызмет етеді. Несеп шығару барысында оның талшықтары бос болады және тек процесс соңында ғана іске қосылады. Краузенің айтуынша, ортаңғы талшықтар жуашықтың эректильді ұлпасын қысу арқылы эрекцияға (тіктелуге) көмектеседі.
Жыныс мүшесін тіктегіш бұлшықет (Erector penis)
Erector penis (немесе Ischio-cavernosus) үңгірлі дене аяқшасының бір бөлігін жауып тұрады. Ол — ортасы екі шетіне қарағанда кеңірек келген сопақша бұлшықет.
- Басталуы: Шонданай төмпешігінің ішкі бетінен, аяқшаның артынан және оған іргелес шонданай сүйегінің бұтағынан басталады.
- Бекілуі: Талшықтар апоневрозбен аяқталып, жыныс мүшесі аяқшасының бүйірлері мен төменгі бетіне бекиді.
Қызметі
Ол аяқшаны қысады және қанның веналар арқылы кері қайтуын баяулатады, осылайша мүшенің тік күйін (эрекцияны) сақтауға қызмет етеді.
Үшбұрышты байлам (Терең бұтара фасциясы)
Үшбұрышты байлам — жамбас шығысының алдыңғы бөлігін жауып тұратын тығыз жарғақты пластинка. Ол үшбұрыш пішінді, тереңдігі шамамен бір жарым дюйм.
- Үшбұрышты байламнан несеп жолы (уретра) өтеді. Бұл тесік қасаға симфизінен шамамен бір дюйм төмен орналасқан.
- Тесіктің пішіні дөңгелек, диаметрі шамамен 6-8 мм.
- Оның үстінде жыныс мүшесінің артқы венасына арналған тесік, ал одан тысқары жерде ұятты жүйке мен артерия тармақтары өтетін жерлер бар.
Үшбұрышты байламның екі қабатының арасындағы құрылымдар
Егер осы фасцияның беткі қабаты алынса, оның астынан мыналарды көруге болады:
- Қасаға асты байламы;
- Жыныс мүшесінің артқы венасы;
- Несеп жолының жарғақты бөлігі;
- Compressor urethrae бұлшықеті;
- Купер бездері (Cowper’s glands) және олардың өзектері;
- Ұятты тамырлар мен жүйке.
Несеп жолын қысқыш бұлшықет (Compressor urethrae)
Compressor urethrae (немесе Constrictor urethrae) несеп жолының жарғақты бөлігін бүкіл ұзындығы бойынша қоршап тұрады және үшбұрышты байламның екі қабатының арасында орналасады. Ол жоғарғы бөліктен апоневротикалық талшықтар арқылы басталады.
Зәр шығару өзегін қысқыш бұлшықет (Compressor urethrae)
Ол екі жақтан қасаға сүйегі тармағының (ramus of the os pubis) — сүйектің өсіндісі немесе бөлігі — жоғарғы бөлігінен жарты немесе төрттен үш дюймге дейінгі аралықта басталады: бұлшықеттің әрбір сегменті ішке қарай бағытталып, екі шоғырға (fasciculi) бөлінеді. Бұл шоғырлар зәр шығару өзегін артқы жағынан қуық асты безінен (prostate gland), ал алдыңғы жағынан өзектің пиязшық бөлігіне дейін қоршап жатады; сонымен қатар бұл түтіктің жоғарғы және төменгі беттерінде қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен сіңірлі жік (raphe) — екі симметриялы бөліктің қосылған жері — арқылы бірігеді.
Қызметі
Екі жақтың бұлшықеттері бірге сфинктер (қысқыш) — мүшенің тесігін тарылтатын немесе жабатын сақиналы бұлшықет — ретінде әрекет етіп, зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігін қысады. Сұйықтықтың өтуі кезінде олар зәрді айдаушы бұлшықеттер (Acceleratores urinae) сияқты босаңсиды және тек барыстың соңында сұйықтықтың соңғы тамшыларын шығару үшін іске қосылады.
Шаттың көлденең бұлшықеті (Transversus perinaei)
Әйелдердегі шаттың көлденең бұлшықеті — шат аймағының артқы бөлігін көлденеңінен кесіп өтетін тар бұлшықет жолағы. Ол шонданай төмпешігінің (tuberosity of the ischium) ішкі және алдыңғы бөлігінен кішкене сіңір арқылы басталып, ішке қарай бағытталады. Бұлшықет шаттың орталық сызығына бекініп, осы жерде қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен, артқы жағындағы артқы өтістің сыртқы қысқышымен (External sphincter ani) және алдыңғы жағындағы қынап қысқышымен (Sphincter vaginae) бірігеді.
Жүйкеленуі
Ішкі жыныс жүйкесінің шат тармағы.
Қызметі
Олар жиырылу арқылы шаттың орталық сіңірлі нүктесін бекітуге қызмет етеді.
Қынап қысқышы (Sphincter vaginae)
Қынап қысқышы қынап тесігін қоршап тұрады және еркектердегі зәрді айдаушы бұлшықетке ұқсас келеді. Ол артқы жағынан шаттың орталық сіңірлі нүктесіне бекініп, сол жерде артқы өтістің сыртқы қысқышымен араласып кетеді. Оның талшықтары қынаптың екі жағымен алға қарай бағытталып, шүршіктің (clitoris) үңгірлі денелеріне бекітіледі; шоғырдың бір бөлігі ағзаның денесі арқылы өтіп, арқалық венаны қысады.
Жүйкеленуі
Ішкі жыныс жүйкесінің шат тармағы.
Қызметі
Ол қынап тесігін тарылтады. Алдыңғы талшықтар шүршіктің тіктелуіне ықпал етеді, өйткені олар шүршік фасциясына — бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабыққа — бекітілген және сонымен жалғасып жатады; бұлшықет жиырылған кезде арқалық венаны қысады.
Шүршікті тіктеуші бұлшықет (Erector clitoridis)
Шүршікті тіктеуші бұлшықет еркектердегі Erector penis-ке ұқсайды, бірақ одан кішірек. Ол шүршік аяқшасының бекітілмеген бөлігін жауып тұрады. Бұл — созылыңқы, ортасы шеттеріне қарағанда кеңірек бұлшықет, ол шаттың бүйірлік шекарасының екі жағында орналасқан. Ол шонданай төмпешігінің ішкі бетінен, шүршік аяқшасының артынан, аяқша бетінен және шонданай сүйегі тармағының іргелес бөлігінен сіңірлі және етті талшықтар арқылы басталады. Осы нүктелерден етті талшықтар жалғасып, шүршік аяқшасының бүйірлері мен төменгі бетіне бекітілетін апоневрозбен (жалпақ сіңірмен) аяқталады.
Жүйкеленуі
Ішкі жыныс жүйкесінің шат тармағы.
Қызметі
Ол шүршік аяқшасын қысады және веналар арқылы қанның қайтуын баяулатады, осылайша ағзаның тік күйін сақтауға қызмет етеді.
Үшбұрышты байлам (Шаттың терең фасциясы)
Әйелдердегі үшбұрышты байлам еркектердегідей мықты емес. Ол қасаға доғасына бекітілген, оның ұшы қасаға симфизімен жалғасқан. Ол орталық сызық бойынша қынап тесігімен бөлінеді және оның сыртқы қабығымен бірігіп кетеді, ал оның алдында зәр шығару өзегі тесіп өтеді. Оның артқы жиегі еркектердегідей, шаттың көлденең бұлшықетінің айналасындағы беткей фасцияның терең қабатымен жалғасады.
Үшбұрышты байламның екі қабатының арасында орналасқан құрылымдар
- Жоғарыдағы қасаға асты байламы;
- Шүршіктің арқалық венасы;
- Зәр шығару өзегі және оны қысқыш бұлшықет;
- Бартолин бездері мен олардың өзектері;
- Жыныс мүшесінің қантамырлары және шүршіктің арқалық жүйкесі;
- Bulbi vestibuli артериясы және веналық өрім.
Зәр шығару өзегін қысқыш (Compressor urethrae)
(Несеп жолын тарылтушы немесе шаттың терең көлденең бұлшықеті) әр жағынан қасаға сүйегінің төмендеуші тармағының жиегінен басталады. Ішке қарай бағытталған талшықтар екі топқа бөлінеді; бұлшықеттің алдыңғы бөлігінің талшықтары қарама-қарсы жақтағы бұлшықет талшықтарымен бірігу үшін зәр шығару өзегіның алдындағы қасаға асты доғасы арқылы бағытталады; ал артқы және үлкенірек бөлігінің талшықтары зәр шығару өзегіның артындағы қынап қабырғасымен бірігу үшін ішке қарай өтеді.
Жоғарғы қол-аяқ бұлшықеттерін дененің әртүрлі аймақтарына сәйкес топтарға бөлуге болады.
ИЫҚ БҰЛШЫҚЕТТЕРІ (OF THE SHOULDER)
| Алдыңғы кеуде аймағы | Қолтық асты аймағы |
|---|---|
| Үлкен кеуде бұлшықеті (Pectoralis major) | Алдыңғы тісті бұлшықет (Serratus magnus) |
| Кіші кеуде бұлшықеті (Pectoralis minor) | |
| Бұғана асты бұлшықеті (Subclavius) |
| Акромиалды аймағы | Иық (Тоқпан жілік) аймағы |
|---|---|
| Дельта тәрізді бұлшықет (Deltoid) | **Алдыңғы иық аймағы:** |
| Қарға-иық бұлшықеті (Coraco-brachialis) | |
| **Алдыңғы жауырын аймағы:** | Иықтың екі басты бұлшықеті (Biceps) |
| Жауырын асты бұлшықеті (Subscapularis) | Иық бұлшықеті (Brachialis anticus) |
| **Артқы иық аймағы:** | |
| **Артқы жауырын аймағы:** | Иықтың үш басты бұлшықеті (Triceps) |
| Қылқан үсті бұлшықеті (Supraspinatus) | Шынтақ асты бұлшықеті (Subanconeus) |
| Қылқан асты бұлшықеті (Infraspinatus) | |
| Кіші дөңгелек бұлшықет (Teres minor) | |
| Үлкен дөңгелек бұлшықет (Teres major) |
БІЛЕК БҰЛШЫҚЕТТЕРІ (OF THE FOREARM)
- **Алдыңғы кәрі жілік-шынтақ жілік аймағы:** - Дөңгелек пронатор (Pronator radii teres) - Білезіктің кәрі жілік бүккіші (Flexor carpi radialis) - Ұзын алақан бұлшықеті (Palmaris longus) - Білезіктің шынтақ жілік бүккіші (Flexor carpi ulnaris) - Саусақтардың беткей бүккіші (Flexor sublimis digitorum) - Саусақтардың терең бүккіші (Flexor profundus digitorum) - Бас бармақтың ұзын бүккіші (Flexor longus pollicis) - Шаршы пронатор (Pronator quadratus) - **Кәрі жілік аймағы:** - Иық-кәрі жілік бұлшықеті (Supinator longus) - Білезіктің кәрі жілік ұзын жазғышы (Extensor carpi radialis longior) - Білезіктің кәрі жілік қысқа жазғышы (Extensor carpi radialis brevior) - **Артқы кәрі жілік-шынтақ жілік аймағы:** - Саусақтардың ортақ жазғышы (Extensor communis digitorum) - Шынашақ жазғышы (Extensor minimi digiti) - Білезіктің шынтақ жілік жазғышы (Extensor carpi ulnaris) - Шынтақ бұлшықеті (Anconeus) - Супинатор (Supinator brevis) - Бас бармақты аластатушы ұзын бұлшықет (Extensor ossis metacarpi pollicis) - Бас бармақтың қысқа жазғышы (Extensor brevis pollicis) - Бас бармақтың ұзын жазғышы (Extensor longus pollicis) - Сұқ саусақ жазғышы (Extensor indicis)
ҚОЛ БАСЫНЫҢ БҰЛШЫҚЕТТЕРІ (OF THE HAND)
- **Кәрі жілік аймағы (Бас бармақ жағы):** - Бас бармақты аластатушы қысқа бұлшықет (Abductor pollicis) - Бас бармақты қарсы қоюшы бұлшықет (Opponens pollicis) - Бас бармақтың қысқа бүккіші (Flexor brevis pollicis) - Бас бармақты әкелуші бұлшықет (Adductor pollicis) - **Шынтақ жілік аймағы (Шынашақ жағы):** - Қысқа алақан бұлшықеті (Palmaris brevis) - Шынашақты аластатушы бұлшықет (Abductor minimi digiti) - Шынашақтың қысқа бүккіші (Flexor brevis minimi digiti) - Шынашақты қарсы қоюшы бұлшықет (Opponens minimi digiti) - **Алақан аймағы:** - Құрт тәрізді бұлшықеттер (Lumbricales) - Алақандық сүйек аралық бұлшықеттер (Interossei palmares) - Сыртқы сүйек аралық бұлшықеттер (Interossei dorsales)
Кеуде аймағы мен қолтық астын сою (301-сурет)
Қолды денеден тік бұрышқа жуық қашықтыққа созып, сыртқа қарай бұра отырып, кеуденің ортаңғы сызығы бойынша төс сүйегінің жоғарғы жағынан төменгі жағына қарай теріге тік тілік жасаңыз; екінші тілікті үлкен кеуде бұлшықетінің төменгі жиегі бойымен, семсер тәрізді шеміршектен қолтық астының ішкі жағына қарай жасаңыз; үшіншісін — төс сүйегінен бұғана бойымен оның ортасына дейін; және төртіншісін — бұғананың ортасынан қиғаш төмен, кеуде және дельта тәрізді бұлшықеттер арасындағы аралық бойынша қолтық асты қатпарына дейін жүргізіңіз. Содан кейін тері жапқышы суретте көрсетілген бағытта сылынады, бірақ толық алынып тасталмайды, өйткені сою аяқталғаннан кейін ол орнына қойылуы керек. Егер енді төс сүйегінің төменгі ұшынан кеуденің бүйіріне, қолтық астының артқы қатпарына дейін көлденең тілік жасалып, тері сыртқа қайырылса, қолтық асты кеңістігі толығырақ ашылады.
Кеуде фасциялары
Кеуде аймағының беткей фасциясы — өз кеңістіктерінде май массаларын қамтитын бос ұяшықты-талшықты қабат. Ол жоғарыда мойын мен жоғарғы қол-аяқтың, ал төменде іштің беткей фасциясымен жалғасады. Сүт безінің тұсында ол екі қабатқа бөлінеді, оның бірі бездің алдынан, екіншісі артынан өтеді; осы екі қабаттың екеуінен де оның затына көптеген қалқалар өтіп, оның әртүрлі бөліктерін ұстап тұрады: алдыңғы қабаттан теріге және емізікке қарай талшықты өсінділер бағытталады. Бұл өсінділерді сэр А. Купер безді осы қалыпта ұстап тұратындығы үшін ligamenta suspensoria (ілгіш байламдар) деп атаған.
Кеуде аймағының терең фасциясы — үлкен кеуде бұлшықетінің бетін жауып тұратын және оның шоғырлары арасына көптеген созындылар жіберетін жұқа апоневрозды пластинка: ол орталық сызықта төс сүйегінің алдыңғы жағына, ал жоғарыда бұғанаға бекітіледі. Бұл фасция бұлшықеттің жоғарғы бөлігінде өте жұқа, ал үлкен кеуде бұлшықеті мен арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi) арасындағы аралықта қалыңдау болады, мұнда ол қолтық асты кеңістігін жабады. Соңғы бұлшықеттің сыртқы жиегінде екі қабатқа бөлініп, бірі оның алдынан, екіншісі артынан өтеді; бұл қабаттар арқа омыртқаларының қылқанды өсінділеріне дейін барып, соларға бекітіледі. Кеуде аймағының төменгі бөлігінде бұл фасция жақсы дамыған және іштің тік бұлшықеттерінің талшықты қынабымен жалғасады.
Алдыңғы кеуде аймағы
- Үлкен кеуде бұлшықеті (Pectoralis major) - Кіші кеуде бұлшықеті (Pectoralis minor) - Бұғана асты бұлшықеті (Subclavius)
Үлкен кеуде бұлшықеті (Pectoralis major)
Үлкен кеуде бұлшықеті (302-сурет) — кеуденің жоғарғы және алдыңғы бөлігінде, қолтық астының алдында орналасқан кең, қалың, үшбұрышты бұлшықет. Ол бұғананың төс сүйегі жағындағы жартысының алдыңғы бетінен; төс сүйегінің алдыңғы бетінің енінің жартысынан, төмен қарай алтыншы немесе жетінші қабырға шеміршегінің бекітілген жеріне дейін басталады; оның басталуының бұл бөлігі қарама-қарсы жақтағы бұлшықеттің талшықтарымен қиылысатын апоневрозды талшықтардан тұрады. Сондай-ақ, ол жиі кездесетін бірінші немесе жетіншісінен басқа, барлық нағыз қабырғалардың шеміршектерінен және іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозынан басталады. Осы ауқымды бастау нүктесінен талшықтар оның бекітілу жеріне қарай жиналып, бұлшықетке сәулелі көрініс береді.
Бұғанадан басталатын талшықтар қиғаш сыртқа және төмен қарай бағытталады және әдетте ұяшықты аралықпен басқалардан бөлініп тұрады: төс сүйегінің төменгі бөлігінен және төменгі нағыз қабырғалардың шеміршектерінен басталатын талшықтар жоғары және сыртқа қарай бағытталады, ал ортаңғы талшықтар көлденеңінен өтеді. Олардың барлығы тоқпан жіліктің алдыңғы екі басты төмпешік аралық қырына бекітілетін, ені шамамен екі дюйм болатын жалпақ сіңірмен аяқталады.
Бұл сіңір бірінің алдында бірі орналасқан және әдетте төменде бір-бірімен бірігіп кеткен екі пластинкадан тұрады. Алдыңғы, қалыңырақ пластинка бұлшықеттің бұғаналық және төс сүйегі бөлігінің жоғарғы жартысын қабылдайды; оның талшықтары басталу ретімен бекітіледі; яғни бұғанадан басталатын ең шеткі талшықтар сіңірдің ең жоғарғы бөлігіне бекітіледі; төс сүйегінен басталатын жоғарғы талшықтар сіңірдің осы алдыңғы пластинкасының ең төменгі бөлігіне дейін түсіп, дельта тәрізді бұлшықеттің сіңіріне дейін жетеді және онымен бірігеді. Сіңірдің артқы пластинкасына төс сүйегі бөлігінің төменгі жартысы мен қабырға шеміршектерінен басталатын бұлшықеттің тереңірек бөлігі бекітіледі. Бұл терең талшықтар, әсіресе төменгі қабырға шеміршектерінен басталатындары, беткей және жоғарғы талшықтардың артынан бірінен соң бірі бұрыла отырып, жоғарырақ көтеріледі, сондықтан сіңір бұралған сияқты көрінеді. Артқы пластинка тоқпан жілікте алдыңғысына қарағанда жоғарырақ жетеді және одан екі басты төмпешік аралық жүлгені жауып тұратын және иық буынының капсуласымен бірігетін кеңейім кетеді. Тағы бір кеңейім төмен қарай иық фасциясына өтеді.
**Қатынастары.** — Алдыңғы бетімен терімен, беткей фасциямен, Platysma (мойынның тері асты бұлшықеті), сүт безімен және терең фасциямен жанасады; артқы бетімен: оның кеуделік бөлігі төс сүйегімен, қабырғалармен және қабырға шеміршектерімен, қабырға-қарға тәрізді жарғақпен, бұғана асты бұлшықетімен, кіші кеуде бұлшықетімен, алдыңғы тісті бұлшықетпен және қабырға аралық бұлшықеттермен жанасады; оның қолтық асты бөлігі қолтық асты кеңістігінің алдыңғы қабырғасын құрайды және қолтық асты қантамырлары мен жүйкелерін, иықтың екі басты және қарға-иық бұлшықеттерін жауып тұрады. Оның жоғарғы жиегі дельта тәрізді бұлшықетке параллель жатады, одан кішкене аралықпен бөлінген, бұл жерде бас венасы және акромиалды-кеуде артериясының төмендеуші тармағы орналасады. Оның төменгі жиегі қолтық астының алдыңғы жиегін құрайды, бастапқыда арқаның ең жалпақ бұлшықетінен едәуір аралықпен бөлінеді; бірақ екі бұлшықет те кеңістіктің сыртқы бөлігіне қарай біртіндеп жақындай түседі.
Сою (препарирлеу)
Үлкен кеуде бұлшықетін оның бұғанаға бекітілген жері бойымен кесіп және төс сүйегі мен қабырға шеміршектеріне бекітілген сызығынан сәл сыртқарырақ оның заты арқылы тік тілік жасау арқылы бөліп алыңыз. Содан кейін бұлшықет сыртқа қайырылып, оның сіңірі мұқият тексерілуі керек. Енді кіші кеуде бұлшықеті ашылады, ал оның дәл үстінде, жоғарғы жиегі мен бұғана арасындағы аралықта мықты фасция — қабырға-қарға тәрізді жарғақ (costo-coracoid membrane) көрінеді.
**Қабырға-қарға тәрізді жарғақ** — бұғана мен кіші кеуде бұлшықетіның жоғарғы жиегі арасында орналасқан, қолтық асты қантамырлары мен жүйкелерін қорғайтын мықты фасция. Жоғарыда ол бұғананың төменгі бетіндегі бұғана асты жүлгесінің алдыңғы жиегіне бекітілген және мойын фасциясының қабатымен байланысқан. Ішкі жағынан ол бірінші қабырғаға бекітілген. Сыртқы жағынан ол өте қалың әрі тығыз болып келеді және жауырынның қарға тәрізді өсіндісіне бекітілген. Төменде ол жұқа және кіші кеуде бұлшықетіның жоғарғы жиегінде бұлшықетті қаптау үшін екі қабатқа бөлінеді; кіші кеуде бұлшықетіның төменгі жиегінен ол қолтық асты фасциясына қосылу үшін төмен қарай, ал иықтың екі басты бұлшықетінің қысқа басының үстіндегі фасцияға қосылу үшін сыртқа қарай жалғасады. Қабырға-қарға тәрізді жарғақты бас венасы, акромиалды-кеуде артериясы мен венасы, жоғарғы кеуде артериясы және алдыңғы кеуде жүйкелері тесіп өтеді.
Кіші кеуде бұлшықеті (Pectoralis minor)
Кіші кеуде бұлшықеті (303-сурет) — үлкен кеуде бұлшықетінің астында, кеуде қуысының жоғарғы бөлігінде орналасқан жұқа, жалпақ, үшбұрышты бұлшықет. Ол үшінші, төртінші және бесінші қабырғалардың жоғарғы жиегі мен сыртқы бетінен, олардың шеміршектеріне жақын жерден басталады; талшықтар жоғары және сыртқа қарай бағытталып, жауырынның қарға тәрізді өсіндісінің ішкі жиегі мен жоғарғы бетіне бекітілетін жалпақ сіңір құрайды.
**Қатынастары.** — Алдыңғы бетімен үлкен кеуде бұлшықетімен жанасады; артқы бетімен қабырғалармен, қабырға аралық бұлшықеттермен, алдыңғы тісті бұлшықетпен, қолтық асты кеңістігімен жанасады. Оның жоғарғы жиегі бұғанадан үшбұрышты аралықпен бөлінген. Бұл кеңістікте қолтық асты қантамырлары мен жүйкелерінің бірінші бөлігі орналасқан.
Енді қабырға-қарға тәрізді жарғақты алып тастау керек, сонда бұғана асты бұлшықеті көрінеді.
Бұғана асты бұлшықеті (Subclavius)
Бұғана асты бұлшықеті — бұғана мен бірінші қабырға арасындағы аралықта орналасқан ұзын, жұқа, ұршық тәрізді бұлшықет. Ол бірінші қабырға мен оның шеміршегінің түйіскен жерінен басталады; етті талшықтар қиғаш жоғары және сыртқа қарай бағытталып, бұғананың төменгі бетіндегі терең жүлгеге бекітіледі.
**Қатынастары.** — Жоғарғы бетімен бұғанамен жанасады. Төменгі бетімен ол бірінші қабырғадан бұғана асты қантамырларымен және иық жүйке өрімімен бөлінген. Алдыңғы беті үлкен кеуде бұлшықетінен қабырға-қарға тәрізді жарғақ арқылы бөлінген.
Егер кіші кеуде бұлшықетінің қабырғаға бекітілген жері кесіліп, бұлшықет сыртқа қайырылса, қолтық асты қантамырлары мен жүйкелері толық көрінеді.
Кеуде бұлшықеттері алдыңғы кеуде жүйкелерімен қамтамасыз етіледі; бұғана асты бұлшықеті бесінші және алтыншы мойын жүйкелерінің қосылуынан түзілген жіпшеден келетін талшықпен қамтамасыз етіледі.
Қызметі
Егер қол дельта тәрізді бұлшықет арқылы көтерілген болса, үлкен кеуде бұлшықеті қолды кеуденің бүйіріне қарай түсіреді. Егер ол жалғыз әрекет етсе, қолды әкеледі (аддукция) және алға тартады, сонымен бірге оны ішке қарай бұрады (ротация). Кіші кеуде бұлшықеті жауырынды төмен және ішке тартып, иық ұшын төмен түсіреді. Бұғана асты бұлшықеті бұғананы төмен және алға тартып, иықты төмен түсіреді. Қолдар бекітілген кезде, үш бұлшықет те қабырғаларға әсер етіп, оларды жоғары көтереді және кеуде қуысын кеңейтеді.
Кеуденің бүйір аймағы
- Алдыңғы тісті бұлшықет (Serratus magnus)
Алдыңғы тісті бұлшықет (Serratus magnus)
Алдыңғы тісті бұлшықет (304-сурет) — кеуденің жоғарғы бөлігі мен бүйірінде орналасқан кең, жұқа және ретсіз төртбұрышты бұлшықет. Ол екі үшбұрышты немесе желпуіш тәрізді бөліктен тұрады; жоғарғы бөлігінің үшбұрышының ұшы бірінші және екінші қабырғаларға бекітілген; төменгі бөлігінің ұшы жауырынның төменгі бұрышына бекітілген.
Ол сегіз жоғарғы қабырғаның сыртқы беті мен жоғарғы жиегінен тоғыз етті тісше арқылы басталады және жауырынның артқы жиегінің алдыңғы бетіне бекітіледі. Жоғарғы желпуіш тәрізді бөлігінің талшықтары жауырынның жоғарғы бұрышына бекітіледі; қалған талшықтар жауырынның артқы жиегіне бекітіледі.
Төменгі желпуіш тәрізді бөлігі жауырынның төменгі бұрышына бекітілген; ол желпуіш сияқты жайылып, екіншіден сегізіншіге дейінгі қабырғалардың сыртқы бетіне бекітіледі. Осы тісшелердің төменгі төртеуінің арасында іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің тиісті өсінділері орналасады.
**Қатынастары.** — Бұл бұлшықет алдыңғы жағынан кеуде бұлшықетімен; артқы жағынан жауырын асты бұлшықетімен; жоғары жағынан қолтық асты қантамырларымен және жүйкелерімен жабылған. Оның терең беті қабырғалар мен қабырға аралық бұлшықеттерге тіреледі.
Жүйкеленуі
Алдыңғы тісті бұлшықет артқы кеуде жүйкесімен (posterior thoracic nerve) қамтамасыз етіледі.
Қызметі
Алдыңғы тісті бұлшықет тұтастай алғанда жауырынды алға қарай жылжытады және сонымен бірге сүйектің омыртқалық жиегін көтереді.
Мен бұл техникалық мәтінді берілген терминологиялық сөздік пен қатаң форматтау ережелерін сақтай отырып, мағыналық блоктарға бөліп қазақ тіліне аударамын.
Бұл бұлшықет итеру әрекетіне қатысады. Оның төменгі әрі күштірек талшықтары төменгі бұрышты алға қарай жылжытады және Trapezius (трапеция тәрізді бұлшықет) бұлшықетіне сүйекті өз осінің айналасында бұруға көмектеседі, осылайша acromion (акромион — жауырынның жоғарғы өсіндісі) бөлігін көтеруге және иыққа салмақ түскенде оны ұстап тұруға жәрдемдеседі. Иықтар бекітілген кезде, төменгі талшықтар қабырғаларды көтеруге және сыртқа қарай бұруға көмектесуі мүмкін; бірақ ол бұрын сенгендей маңызды тыныс алу бұлшықеті емес.
Хирургиялық анатомия
Бұл бұлшықет параличке ұшырағанда (жансызданғанда), жауырынның омыртқалық жиегі, әсіресе оның төменгі бұрышы қабырғалардан алшақтап, беткі жағында айқын көрініп тұрады, бұл арқаға ерекше «қанатты» көрініс береді. Науқас қолын тік бұрыштан жоғары көтере алмайды, ал олай істеуге тырысқанда қолдың көтерілуінің орнына жауырынның айналуы орын алады.
Препараттау
- Қолтық асты аймағын препараттауды аяқтағаннан кейін, егер арқа бұлшықеттері зерттелген болса, жоғарғы аяқты тұлғадан бөлектеу керек.
- Бұғананы ортасынан аралап, жауырын мен қолды тұлғамен байланыстыратын бұлшықеттерді кесіңіз, атап айтқанда: алдынан — Pectoralis minor (кіші кеуде бұлшықеті), бүйірінен — Serratus magnus (алдыңғы тісті бұлшықет), ал артынан — Levator anguli scapulae (жауырын бұрышын көтеретін бұлшықет), Rhomboids (ромб тәрізді бұлшықеттер), Trapezius және Latissimus dorsi (арқаның ең жалпақ бұлшықеті).
- Бұл бұлшықеттерді тазалап, олардың бекітілген жерлеріне дейін қадағалау керек.
- Содан кейін бұғананың сыртқы үштен бір бөлігінен бастап, осы сүйектің жиегімен, акромион өсіндісімен және жауырын қылқанымен жалғасатын теріге тілік жасаңыз.
- Теріні жоғарыдан төмен және сыртқа қарай ажырату керек, сонда Deltoid (дельта тәрізді бұлшықет) бұлшықетін жауып тұрған фасция (бұлшықетті қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) ашылады ([IMG](Fig. 301, No. 3)).
Жоғарғы аяқтың беткі фасциясы — бұл беткі көктамырлар мен лимфа тамырларын, сондай-ақ тері жүйкелерін қамтитын жұқа торлы-талшықты қабат. Ол шынтақтың алдында ерекше айқын көрінеді және өте ірі беткі көктамырлар мен жүйкелерді қамтиды: қол басында оны анықтау қиын, өйткені тері тығыз талшықты будалар арқылы терең фасциямен тығыз жабысқан. Бұл фасцияда акромионның, шынтақ өсіндісінің және саусақ буындарының үстінде кішкентай тері астындағы бурсалар (сұйықтыққа толы қапшықтар) кездеседі. Жоғарғы аяқтың терең фасциясы иық, иық үсті және білек апоневроздарын (жалпақ сіңірлер), білезіктің алдыңғы және артқы сақиналы байламдарын және алақан фасциясын қамтиды. Бұлар тиісті аймақтардың бұлшықеттерін сипаттау кезінде қарастырылады.
Акромиалды аймақ
Дельта тәрізді бұлшықет (Deltoid)
Дельта тәрізді фасция (deltoid aponeurosis) — бұлшықеттің сыртқы бетін жауып тұратын талшықты қабат, ол арқа жағында қалың әрі мықты болып келеді және мұнда ол infraspinatus фасциясымен жалғасады, ал қалған бөліктерінде жұқалау болады. Ол бұлшықет шоғырларының арасына көптеген өсінділер жібереді.
Алдынан ол үлкен кеуде бұлшықетін жауып тұрған фасциямен жалғасады; артынан — Infraspinatus (қылқанасты бұлшықет) бұлшықетін жауып тұрған фасциямен; жоғарыдан ол бұғанаға, акромионға және жауырын қылқанына бекітіледі; төменнен ол иықтың терең фасциясымен жалғасады.
Дельта тәрізді бұлшықет ([IMG](Fig. 302)) — иықтың жұмыр пішінін қалыптастыратын ірі, қалың, үшбұрышты бұлшықет. Ол гректің бас әрпі /\ (дельта) керісінше қойылған түріне ұқсас болғандықтан осылай аталған. Ол иық буынын көп бөлігінде қоршап, оны сыртқы жағынан, сондай-ақ алдынан және артынан жауып тұрады.
- **Басталуы:** бұғананың алдыңғы жиегі мен жоғарғы бетінің сыртқы үштен бір бөлігінен; акромион өсіндісінің сыртқы жиегі мен жоғарғы бетінен және жауырын қылқанының артқы жиегінің төменгі ернеуінен, оның ішкі ұшындағы үшбұрышты бетке дейін.
- **Бекітілуі:** осы кең таралған бастаудан талшықтар өздерінің бекітілу нүктесіне қарай жинақталады: ортаңғылары тік, алдыңғылары қиғаш артқа қарай, артқылары қиғаш алға қарай бағытталады; олар бірігіп қалың сіңір түзеді, ол тоқпан жілік денесінің сыртқы бетінің ортасындағы кедір-бұдыр дөңеске бекітіледі.
- **Құрылымы:** Бекітілген жерінде бұлшықет иықтың терең фасциясына кеңейіп кетеді. Бұл бұлшықеттің құрылымы өте ірі талшықты және бұлшықет талшықтарының орналасуы өте ерекше. Бұлшықеттің орталық бөлігі — яғни акромион өсіндісінен басталатын бөлігі — қиғаш талшықтардан тұрады, олар қос қауырсын тәрізді (bipenniform) болып сіңірлі аралықтардың екі жағынан басталады.
Бұлшықеттің бүйірлік бөліктері — яғни бұғана мен жауырын қылқанынан басталатын талшықтар — мұндай тәртіппен орналаспаған, олар жоғарыдағы бастауынан төменгі сіңірдің жиектеріне бекітілу үшін өтетін параллель шоғырлардан тұрады.
Байланыстары
- **Беткі беті:** терімен, беткі фасциямен, Platysma (мойынның тері асты бұлшықеті) және акромионүсті жүйкелерімен байланысады.
- **Терең беті:** тоқпан жіліктің басынан үлкен синовиалды қапшықпен бөлінген және coracoid (құстұмсық тәрізді) өсіндіні, құстұмсық-акромиалды байламды, Pectoralis minor, Coraco-brachialis, Biceps-тің екі басын, Pectoralis major сіңірін, Supraspinatus, Infraspinatus және Teres minor бекітілу орындарын, Triceps-тің жауырындық және сыртқы бастарын, айналмалы тамырлар мен жүйкені және тоқпан жілікті жауып тұрады.
- **Алдыңғы жиегі:** жоғарғы бөлігінде үлкен кеуде бұлшықетінен торлы аралықпен бөлінген, онда cephalic (бас) көктамыры және акромиалды кеуде артериясының төмендеуші тармағы орналасады.
- **Артқы жиегі:** Infraspinatus және Triceps бұлшықеттерінің үстінде жатады.
Жүйкелері: Дельта тәрізді бұлшықет айналмалы жүйкемен (circumflex nerve) жабдықталады.
Әрекеттері
Дельта тәрізді бұлшықет қолды тұлғаға қатысты тік бұрыш жасайтындай етіп тікелей бүйірге қарай көтереді. Оның алдыңғы талшықтары үлкен кеуде бұлшықетінің көмегімен қолды алға қарай тартады; ал артқы талшықтары үлкен дөңгелек бұлшықет пен арқаның ең жалпақ бұлшықетінің көмегімен қолды артқа қарай тартады.
Хирургиялық анатомия
Дельта тәрізді бұлшықет атрофияға (бұлшықеттің жұқарып, семуі) өте бейім келеді және бұл жағдайда иық буынының шығып кетуіне ұқсас белгілер береді, өйткені иық тегістеліп, акромион өсіндісі айқын көрініп тұрады. Алайда, тексеру кезінде тоқпан жіліктің үлкен төмпешігінің акромион мен құстұмсық өсіндіге қатысты салыстырмалы орны өзгермегені анықталады. Бұл атрофия қолданылмаудан немесе айналмалы жүйкенің зақымдануынан немесе балалар параличі секілді жұлын зақымдануларынан туындаған трофикалық әсердің жоғалуынан болуы мүмкін.
Препараттау
- Дельта тәрізді бұлшықетті жоғарғы бөлігінде бұғана жиегі, акромион өсіндісі және жауырын қылқаны бойымен жасалған тілікпен кесіп, төмен қарай қайырыңыз.
- Оның астыңғы бетінде бурсаны, сондай-ақ айналмалы тамырлар мен жүйкені көруге болады.
Алдыңғы жауырын аймағы
Жауырынасты бұлшықет (Subscapularis)
Жауырынасты фасция — жауырынасты шұңқырының бүкіл шеңберіне бекітілген жұқа қабық, ол өзінің ішкі бетімен жауырынасты бұлшықетінің кейбір талшықтарының бекітілуіне мүмкіндік береді. Оны алып тастағанда жауырынасты бұлшықеті көрінеді.
Жауырынасты бұлшықет ([IMG](Fig. 303)) — жауырынасты шұңқырын толтырып тұратын ірі үшбұрышты бұлшықет. Ол артқы жиегіндегі тар жолақты және Serratus magnus бекітілетін жоғарғы және төменгі бұрыштардағы беттерді қоспағанда, шұңқырдың ішкі үштен екі бөлігінен басталады.
Кейбір талшықтар бұлшықетті бөліп тұратын және сүйектегі қырларға бекітілген сіңірлі пластинкалардан басталады; ал басқалары бұл бұлшықетті үлкен дөңгелек бұлшықет пен Triceps-тің ұзын басынан бөліп тұратын апоневроздан басталады. Талшықтар сыртқа қарай бағытталып, біртіндеп жинақталып, тоқпан жіліктің кіші төмпешігіне бекітілетін сіңірмен аяқталады.
Байланыстары
- **Алдыңғы беті:** Serratus magnus, Coraco-brachialis және Biceps-пен, қолтық асты тамырлары мен жүйкелерімен және жауырынасты тамырлары мен жүйкелерімен байланысады.
- **Артқы беті:** жауырынмен және иық буынының капсулалық байламымен байланысады.
- **Төменгі жиегі:** үлкен дөңгелек бұлшықетпен және арқаның ең жалпақ бұлшықетімен шектеседі.
Жүйкелері: Ол жоғарғы және төменгі жауырынасты жүйкелерімен жабдықталады.
Әрекеттері
Жауырынасты бұлшықет тоқпан жіліктің басын ішке қарай бұрады; қол көтерілгенде ол тоқпан жілікті төмен қарай тартады. Келесі бұлшықеттермен бірге ол иық буынының қорғанысы болып табылады, өйткені олардың керілуі сүйек басының орнынан шығып кетуіне жол бермейді.
Артқы жауырын аймағы ([IMG](Fig. 305))
- Supraspinatus (Қылқанүсті бұлшықет)
- Infraspinatus (Қылқанасты бұлшықет)
- Teres minor (Кіші дөңгелек бұлшықет)
- Teres major (Үлкен дөңгелек бұлшықет)
Препараттау
- Бұл бұлшықеттерді ашу және олардың тоқпан жілікке бекітілу жолын тексеру үшін дельта тәрізді және трапеция тәрізді бұлшықеттерді жауырын қылқаны мен акромион өсіндісінен ажыратыңыз.
- Бұғананы құстұмсық тәрізді өсіндімен байланыстыратын байламдарды кесу арқылы алып тастаңыз.
- Акромион өсіндісін түбіне жақын жерден арамен кесіңіз. Осы бөлшектерді алып тастағаннан кейін артқы жауырын бұлшықеттерінің сіңірлері толық ашылады.
- Бұлшықеттерді керілген күйде ұстау үшін иық буынының астына тірек қою керек.
Қылқанүсті фасция — қылқанүсті бұлшықеті орналасқан сүйекті-талшықты қапты толықтыратын қалың әрі тығыз қабық. Ол ішкі жағынан қалың, бірақ сыртқы жағынан құстұмсық-акромиалды байлам астында жұқалау келеді.
Қылқанүсті бұлшықет бүкіл қылқанүсті шұңқырын алып жатыр, ол оның ішкі үштен екі бөлігінен және оның бетін жауып тұрған мықты фасциядан басталады. Бұлшықет талшықтары иық буынының капсулалық байламы арқылы өтетін сіңірге жинақталады және тоқпан жіліктің үлкен төмпешігіндегі үш қырдың ең жоғарғысына бекітіледі.
Байланыстары
Жоғарғы бетімен трапеция тәрізді бұлшықетпен, бұғанамен, акромионмен, құстұмсық-акромиалды байламмен және дельта тәрізді бұлшықетпен байланысады; астыңғы бетімен жауырынмен, жауырынүсті тамырлары мен жүйкесімен және иық буынының жоғарғы бөлігімен байланысады.
Қылқанасты фасция — қылқанасты бұлшықетін жауып тұратын және қылқанасты шұңқырының шеңберіне бекітілген тығыз талшықты қабық. Қылқанасты бұлшықет дельта тәрізді бұлшықетпен жабыла бастаған жерде бұл фасция екі қабатқа бөлінеді: бірі дельта тәрізді бұлшықеттің үстінен өтеді, екіншісі оның астынан иық буынына қарай өтеді.
Қылқанасты бұлшықет — қылқанасты шұңқырының негізгі бөлігін алып жатқан қалың, үшбұрышты бұлшықет. Ол оның ішкі үштен екі бөлігінен етті талшықтармен және оның бетіндегі қырлардан сіңірлі талшықтармен басталады. Талшықтар жауырын қылқанының сыртқы жиегімен сырғитын сіңірге жинақталып, тоқпан жіліктің үлкен төмпешігіндегі ортаңғы қырға бекітіледі.
Байланыстары ([IMG](Fig. 305))
Артқы бетімен дельта тәрізді, трапеция тәрізді бұлшықеттермен, арқаның ең жалпақ бұлшықетімен және терімен байланысады; алдыңғы бетімен жауырынмен байланысады, одан жауырынүсті және жауырынның артқы тамырларымен бөлінген. Төменгі жиегі кіші дөңгелек бұлшықетпен, кейде онымен бірігіп, және үлкен дөңгелек бұлшықетпен жанасады.
Кіші дөңгелек бұлшықет (Teres minor) — жауырынның төменгі жиегінің бойында жатқан тар, ұзартылған бұлшықет. Ол жауырынның қолтық асты жиегінің артқы бетінен оның жоғарғы үштен екі бөлігінде басталады. Талшықтары қиғаш жоғары және сыртқа қарай бағытталып, тоқпан жіліктің үлкен төмпешігіндегі үш қырдың ең төменгісіне бекітілетін сіңірмен аяқталады.
Үлкен дөңгелек бұлшықет (Teres major) — жауырынның төменгі бұрышының артқы жағынан басталатын кең және біршама жалпақ бұлшықет. Талшықтары жоғары және сыртқа қарай бағытталып, ұзындығы шамамен екі дюйм болатын жалпақ сіңірмен аяқталады, ол тоқпан жіліктің ішкі bicipital (екі басты бұлшықет аралық) қырына бекітіледі.
Жүйкелер мен әрекеттер
Жүйкелер: Қылқанүсті және қылқанасты бұлшықеттер жауырынүсті жүйкесімен жабдықталады; кіші дөңгелек бұлшықет — айналмалы жүйкемен; ал үлкен дөңгелек бұлшықет — төменгі жауырынасты жүйкесімен.
Әрекеттер: Қылқанүсті бұлшықет дельта тәрізді бұлшықетке қолды бүйірге көтеруге көмектеседі және тоқпан жіліктің басын буын ұясына бекітеді. Қылқанасты және кіші дөңгелек бұлшықеттер тоқпан жіліктің басын сыртқа қарай бұрады. Үлкен дөңгелек бұлшықет арқаның ең жалпақ бұлшықетіне тоқпан жілікті төмен және артқа қарай тартуға және оны ішке қарай бұруға көмектеседі.
Иық (The Arm)
Алдыңғы иық аймағы ([IMG](Fig. 303))
- Coraco-brachialis (Құстұмсық-иық бұлшықеті)
- Biceps (Екі басты бұлшықет)
- Brachialis anticus (Иықтың алдыңғы бұлшықеті)
Препараттау
- Қолды үстелге алдыңғы бетін жоғары қаратып қойып, теріге ортаңғы сызық бойымен қолтық астының алдыңғы қатпарынан шынтақ буынынан төменірек жерге дейін тік тілік жасаңыз.
- Содан кейін білектің ішкі жағынан сыртқы жағына дейін созылатын көлденең тілік жасаңыз.
- Екі тері қабатын екі жаққа қайырып, фасцияны тексеріңіз ([IMG](Fig. 301)).
Иықтың терең фасциясы — бұл иық бұлшықеттерін қоршап тұрған жұқа, бос, мембраналық қынап түзейтін қабық. Ол екі жағынан мықты бұлшықет аралық перделер түзеді, олар тоқпан жіліктің қырларына бекітіледі. Бұл перделер алдыңғы және артқы иық аймақтарының бұлшықеттерін бөліп тұруға қызмет етеді.
Құстұмсық-иық бұлшықеті (Coraco-brachialis) — осы аймақтағы үш бұлшықеттің ең кішісі, иықтың жоғарғы және ішкі бөлігінде орналасқан. Ол құстұмсық тәрізді өсіндінің ұшынан екі басты бұлшықеттің қысқа басымен бірге басталады. Ол тоқпан жіліктің ішкі бетінің ортасындағы кедір-бұдыр қырға бекітіледі. Ол арқылы бұлшықет-тері жүйкесі өтеді.
Қатынастары
Артқы бетімен — Subscapularis (жауырын асты), Latissimus dorsi (арқаның ең жалпақ) және Teres major (үлкен дөңгелек) бұлшықеттерінің сіңірлерімен, Triceps-тің (иықтың үш басты бұлшықеті) ішкі басымен, тоқпан жілікпен (humerus) және алдыңғы айналма тамырлармен жанасады; ішкі жиегімен — иық артериясымен, ортаңғы (median) және бұлшықет-тері (musculo-cutaneous) жүйкелерімен; сыртқы жиегімен — екі басты бұлшықеттің қысқа басымен және иықтың алдыңғы бұлшықетімен (Brachialis anticus) шектеседі.
Екі басты бұлшықет (Biceps flexor cubiti)
Екі басты бұлшықет (Biceps flexor cubiti) — иықтың бүкіл алдыңғы бетін алып жатқан ұзын ұршық тәрізді бұлшықет, ол жоғарғы жағында екі бөлікке немесе бастарға бөлінеді, атауы да осыған байланысты. Ұршық тәрізді (fusiform) — ортасы жуан, екі шеті жіңішке пішінді білдіреді.
Қысқа басы тұмсық тәрізді өсіндінің (coracoid process — жауырынның алдыңғы жоғарғы бөлігіндегі сүйек өсіндісі) ұшынан Coraco-brachialis бұлшықетімен бірге жуан жалпақ сіңір арқылы басталады. Ұзын басы буын ойысының (glenoid cavity) жоғарғы жиегіндегі буын үсті төмпешігінен (supraglenoid tubercle) ұзын жұмыр сіңір арқылы басталады, бұл сіңір буын ерінімен (glenoid ligament) жалғасып жатады. Бұл сіңір тоқпан жіліктің басын доға тәрізді орап өтеді және иық буынының синовиалды қабығының арнайы қынабымен қоршалады; содан кейін ол капсулалық байламның тоқпан жілікке бекіген жеріндегі саңылау арқылы өтіп, екі басты аралық жүлгемен (bicipital groove — тоқпан жіліктегі сіңір өтетін ойыс) төмен түседі, мұнда ол үлкен кеуде бұлшықетінің сіңірінен келетін талшықты созынды арқылы ұсталып тұрады. Осы сіңірден шыққан талшықтар жұмыр бұлшықет шоғырын (belly) құрайды және иықтың орта шеніне қарай қысқа бастан келетін бөлікпен бірігеді. Бұлшықеттің бұл бөлігі тар әрі сәл жалпақ болып келеді, шынтақтан жоғары жерде жалпақ сіңірмен аяқталады. Бұл сіңір кәрі жілік (radius) бұдырмағының артқы бөлігіне бекітіледі, сіңір мен бұдырмақтың алдыңғы беті арасында синовиалды бурса (буын сұйықтығы бар қапшық) орналасады. Бұлшықет сіңірі жұқа әрі кең; кәрі жілікке жақындағанда ол тарылып, өз осінен бұралады, соның нәтижесінде оның сыртқы жиегі алдыңғы жағына айналады, ал артқы жалпақ беті бұдырмақтың артына жабысады: шынтақ бүгілісіне қарама-қарсы жерде сіңір ішкі жағынан кең апоневроз (жалпақ сіңір жаймасы) береді, оны екі басты бұлшықет фасциясы (жарты ай тәрізді фасция) деп атайды; ол иық артериясының үстінен қиғаш төмен және ішке қарай өтіп, білектің терең фасциясымен жалғасады (302-сурет). Бұл бұлшықеттің ішкі жиегі иықтың орта бөлігінде иық артериясын байлау кезінде тамырдың орналасқан жерін анықтау үшін бағыттаушы болады.
Қатынастары
Оның алдыңғы бетін жоғарғы жағынан үлкен кеуде бұлшықеті (Pectoralis major) және дельта тәрізді бұлшықет (Deltoid) жауып тұрады; қалған бөлігінде ол беткей және терең фасциялармен және терімен қапталған. Артқы беті иық буыны мен тоқпан жілікке тіреледі, олардан жауырын асты бұлшықеті (Subscapularis), үлкен дөңгелек бұлшықет (Teres major), арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi), иықтың алдыңғы бұлшықеті (Brachialis anticus) және бұлшықет-тері жүйкесі арқылы бөлініп тұрады. Ішкі жиегі Coraco-brachialis-пен, иық тамырларымен және ортаңғы жүйкемен байланысты; сыртқы жиегі дельта тәрізді бұлшықетпен және Supinator longus (ұзын супинатор) бұлшықетімен жанасады.
1 Екі басты бұлшықеттің үшінші басы кейде кездеседі (Тейленің айтуынша, сегіз немесе тоғыз мәйіттің бірінде). Ол Brachialis anticus-тің жоғарғы және ішкі бөлігінен басталып, оның талшықтарымен жалғасады және екі басты бұлшықет фасциясына немесе оның сіңірінің ішкі жағына бекітіледі. Көп жағдайда бұл қосымша бөлік иық артериясының артынан өтеді. Кейде үшінші бас екі бөліктен тұрады, олардың бірі артерияның алдынан, екіншісі артынан өтіп, иықтың төменгі жартысында тамырды жауып тұрады.
Иықтың алдыңғы бұлшықеті (Brachialis anticus)
Иықтың алдыңғы бұлшықеті (Brachialis anticus) — шынтақ буынын және тоқпан жілік корпусының (shaft) алдыңғы жағының төменгі жартысын жауып тұратын кең бұлшықет. Ол алдыңғы-артқы бағытта сәл қысылған және шеттеріне қарағанда ортасында кеңірек.
Ол тоқпан жілік корпусының ішкі және сыртқы беттерінің төменгі жартысынан басталады және жоғарыда дельта тәрізді бұлшықеттің бекіген жерінен басталып, оны екі бұрышты өсіндімен қоршайды. Оның бастау алатын жері төменде буын бетінің жиегіне бір дюймге дейін жақындайды және екі жағынан тоқпан жілік корпусының сыртқы және ішкі жиектерімен шектеледі. Ол сондай-ақ екі жағындағы бұлшықет аралық перделерден (septa) басталады, бірақ ішкі жағынан көбірек бастау алады; төменгі жағында сыртқы пердеден оны Supinator longus және Extensor carpi radialis longior бөліп тұрады. Оның талшықтары жуан сіңірге жиналып, шынтақ жілігінің (ulna) тәждік өсіндісінің (coronoid process) төменгі бетіндегі бұдырлы шұңқырға бекітіледі, мұнда ол саусақтардың терең бүккіш бұлшықетінің (Flexor digitorum profundus) екі етті бөлігінің арасына енеді.
Қатынастары
Алдыңғы бетімен — екі басты бұлшықетпен, иық тамырларымен, бұлшықет-тері және ортаңғы жүйкелермен; артқы бетімен — тоқпан жілікпен және шынтақ буынының алдыңғы жағымен; ішкі жиегімен — үш басты бұлшықетпен (Triceps), шынтақ жүйкесімен және дөңгелек пронатормен (Pronator radii teres) жанасады, олардан бұлшықет аралық перде арқылы бөлінеді; сыртқы жиегімен — кәрі жілік жүйкесімен (musculo-spiral), кәрі жіліктің қайтарма артериясымен, Supinator longus және Extensor carpi radialis longior-мен жанасады.
Жүйкелері. — Бұл топтың бұлшықеттері бұлшықет-тері жүйкесімен жабдықталады, бірақ Coraco-brachialis-ке баратын жүйке көбінесе иық өрімінің сыртқы шоғырының жеке тармағы болып келеді. Brachialis anticus әдетте кәрі жілік жүйкесінен қосымша талшық алады.
Қызметтері
Coraco-brachialis тоқпан жілікті алға және ішке қарай тартады және оны көтеруге көмектеседі. Екі басты бұлшықет білекті бүгеді: ол сондай-ақ супинатор (сыртқа айналдырушы) болып табылады және екі басты бұлшықет фасциясы арқылы білектің терең фасциясын кернеулі күйге келтіреді. Иықтың алдыңғы бұлшықеті білекті бүгеді және шынтақ буынын қорғайды. Білек бекітілген кезде (мысалы, өрмелеу кезінде), екі басты бұлшықет пен алдыңғы иық бұлшықеті иықты бүгеді.
- Иықтың үш басты бұлшықеті (Triceps) - Шынтақ асты бұлшықеті (Subanconeus)
Иықтың үш басты бұлшықеті (Triceps extensor cubiti)
Иықтың үш басты бұлшықеті (305-сурет) иықтың артқы жағында орналасқан және тоқпан жіліктің бүкіл артқы бетінің бойына созылып жатыр. Ол үлкен көлемді және жоғары жағында үш бөлікке немесе бастарға бөлінеді, атауы да осыдан шыққан. Бұл үш бөлік келесідей аталады: (1) ортаңғы, жауырындық немесе ұзын бас; (2) сыртқы немесе иықтың ұзын басы; және (3) ішкі немесе иықтың қысқа басы.
Ортаңғы немесе жауырындық бас буын ойысының тікелей астындағы бұдырлы үшбұрышты шұңқырдан жалпақ сіңір арқылы басталады, оның жоғарғы бөлігі капсулалық байламмен бірігіп кетеді: бұлшықет талшықтары бұлшықеттің қалған екі бөлігінің арасынан төмен түсіп, олармен ортақ бекіту сіңірінде бірігеді.
Сыртқы бас тоқпан жілік корпусының артқы бетінен, кіші дөңгелек бұлшықеттің (Teres minor) бекіген жері мен кәрі жілік жүйкесі жүлгесінің жоғарғы бөлігі арасынан; тоқпан жіліктің сыртқы жиегінен және сыртқы бұлшықет аралық пердеден басталады: осы жерден шыққан талшықтар ортақ бекіту сіңіріне қарай жиналады.
Ішкі бас тоқпан жілік корпусының артқы бетінен, кәрі жілік жүйкесіне арналған жүлгенің астынан басталады; ол жоғарыда, үлкен дөңгелек бұлшықеттің (Teres major) бекіген жерінен төмен, тар әрі сүйір болып басталып, шығыршық (trochlear) бетіне дейін бір дюймге жуық қашықтыққа созылады: ол сондай-ақ тоқпан жіліктің ішкі жиегінен және ішкі бұлшықет аралық пердеден басталады. Бұлшықеттің бұл бөлігінің талшықтарының бір бөлігі төмен қарай шынтақ өсіндісіне (olecranon) бағытталса, қалғандары ортақ бекіту сіңіріне жиналады.
Үш басты бұлшықеттің ортақ сіңірі бұлшықеттің артқы бөлігінің орта шенінен басталады: ол екі апоневроздық қабаттан тұрады, олардың бірі тері астында орналасқан және бұлшықеттің артқы бетін оның төменгі жартысына дейін жауып тұрады; екіншісі бұлшықеттің тереңінде орналасқан. Бұлшықет талшықтары бекітілгеннен кейін олар шынтақтан жоғары жерде бірігіп, негізінен шынтақ өсіндісінің жоғарғы бетінің артқы бөлігіне бекітіледі; алайда талшықтардың бір шоғыры сыртқы жағынан шынтақ бұлшықетінің (Anconeus) үстінен төмен қарай жалғасып, білектің терең фасциясымен бірігеді. Осы беттің алдыңғы бөлігінде, сіңірдің астында кішкентай, кейде көп камералы бурса (сұйықтыққа толы қапшық) орналасады.
Үш басты бұлшықеттің ұзын басы Teres minor мен Teres major арасынан төмен түсіп, осы екі бұлшықет пен тоқпан жілік арасындағы үшбұрышты кеңістікті екі кішігірім бос орынға — бірі үшбұрышты, екіншісі төртбұрышты кеңістікке бөледі (305-сурет). Үшбұрышты кеңістікте жауырынның дорсальды тамырлары (dorsalis scapulae) орналасқан; ол жоғарыдан Teres minor, төменнен Teres major және сыртқы жағынан үш басты бұлшықеттің жауырындық басымен шектеледі. Төртбұрышты кеңістік арқылы артқы айналма тамырлар мен айналма жүйке (circumflex nerve) өтеді; ол жоғарыдан Teres minor, төменнен Teres major, ішкі жағынан үш басты бұлшықеттің жауырындық басымен және сыртқы жағынан тоқпан жілікпен шектеледі.
Қатынастары
Артқы бетімен — жоғарғы жағында дельта тәрізді бұлшықетпен; қалған бөлігінде ол тері астында орналасқан. Алдыңғы бетімен — тоқпан жілікпен, кәрі жілік жүйкесімен, иықтың терең артериясымен (superior profunda) және шынтақ буынының артқы бөлігімен жанасады. Оның ортаңғы немесе ұзын басы артқы жағынан дельта тәрізді және кіші дөңгелек бұлшықеттермен; алдыңғы жағынан жауырын асты, арқаның ең жалпақ және үлкен дөңгелек бұлшықеттерімен байланысты.
Subanconeus (шынтақ асты бұлшықеті) — бұл үш басты бұлшықеттің төменгі бөлігінен шығып, шынтақ буынының артқы байламына бекітілетін бірнеше талшықтардың атауы. Кейбір авторлар оны аяқтағы Subcrureus-тың аналогы деп санайды, бірақ ол жеке бұлшықет емес.
Жүйкелері. — Үш басты бұлшықет кәрі жілік жүйкесімен (musculo-spiral) жабдықталады.
Қызметтері
Үш басты бұлшықет білектің негізгі жазғыш (extensor) бұлшықеті болып табылады, ол білек бүгілген кезде шынтақ буынын жазуға қызмет етеді. Ол екі басты және алдыңғы иық бұлшықеттерінің тікелей антогонисі болып табылады. Қол жазылған кезде бұлшықеттің ұзын басы үлкен дөңгелек бұлшықет пен арқаның ең жалпақ бұлшықетіне тоқпан жілікті артқа тартуға және оны кеудеге жақындатуға (adduction) көмектеседі. Үш басты бұлшықеттің ұзын басы иық буынының төменгі бөлігін қорғайды және тоқпан жілік басының төмен және артқа қарай ығысуының алдын алады. Subanconeus білекті жазу кезінде артқы байламды жоғары тартады.
Хирургиялық анатомия
Үш басты бұлшықеттен білек фасциясына баратын талшықтар шоғырының болуы шынтақты алып тастау (resection) операциясы кезінде маңызды және оператор оларды зақымданудан мұқият сақтауы керек, өйткені осы талшықтар арқылы емделуші білегін жаза алады, әйтпесе бұл қозғалыс негізінен ауырлық күшінің әсерінен, яғни білектің өз салмағымен төмен түсуі арқылы ғана жүзеге асар еді.
Сөю (Dissection). — Білекті сою үшін аяқ-қолды 301-суретте көрсетілген қалыпқа қойыңыз; шынтақтан білезікке дейін орталық сызық бойымен тік тілік жасаңыз және оның соңында көлденең тілік жасаңыз; беткей құрылымдар алынғаннан кейін білектің терең фасциясы ашылады.
Білектің терең фасциясы, жоғарыда иықты қоршап тұрған фасциямен жалғасады, ол осы аймақтағы бұлшықеттерді қамтитын жалпы қынапты құрайтын тығыз, өте жылтыр апоневроздық қабық; ол артқы жағынан шынтақ өсіндісі мен шынтақ жілігінің артқы жиегіне бекітіледі және өзінің ішкі бетінен әрбір бұлшықетті жеке қоршайтын көптеген бұлшықет аралық перделерді (intermuscular septa — бұлшықеттерді бөліп тұратын дәнекер ұлпалы қабырғалар) береді. Төменде ол алдыңғы жағынан білезіктің алдыңғы сақиналы байламымен жалғасады және ұзын алақан бұлшықетінің (Palmaris longus) сіңірі үшін қынап құрайды, ол алақан фасциясына бекітілу үшін сақиналы байламның үстінен өтеді. Артқы жағында, білезік буынының жанында, ол көптеген көлденең талшықтардың қосылуымен айтарлықтай қалыңдап, артқы сақиналы байламды (posterior annular ligament) құрайды. Ол өзара тік талшықтармен қосылған айналмалы және қиғаш талшықтардан тұрады. Ол алақан бетіне қарағанда сыртқы (дорсальды) бетінде және білектің жоғарғы жағына қарағанда төменгі жағында әлдеқайда қалың, сондай-ақ алдыңғы жағынан Brachialis anticus пен Biceps-тен, ал артқы жағынан Triceps-тен келетін сіңірлі талшықтармен нығайтылған. Оның ішкі беті, әсіресе білектің ішкі және сыртқы жағының жоғарғы бөлігінде, бұлшықет талшықтарының басталуына негіз болады және бұлшықеттер орналасқан конус тәрізді қуыстар сериясының шекараларын құрайды. Әрбір бұлшықетті бөліп тұратын тік перделерден бөлек, білектің алдыңғы және артқы беттерінде бұлшықеттердің терең және беткей қабаттарын бөліп тұратын көлденең перделер беріледі. Фасцияда тамырлар мен жүйкелердің өтуіне арналған көптеген саңылаулар бар; солардың бірі, шынтақтың алдыңғы жағында орналасқан үлкені, беткей және терең веналар арасындағы байланыстырушы тармақтың өтуіне қызмет етеді.
Білектің бұлшықеттерін олар орналасқан аймаққа сәйкес топтарға бөлуге болады. Бір топ білектің ішкі және алдыңғы бетін алып жатыр және бүккіш (Flexor) және пронатор (Pronator) бұлшықеттерін қамтиды. Басқа топ оның сыртқы жағын, ал үшінші топ оның артқы бетін алып жатыр. Соңғы екі топ барлық жазғыш (Extensor) және супинатор (Supinator) бұлшықеттерін қамтиды.
Алдыңғы кәрі жілік-шынтақ жілік аймағы (Anterior Radio-Ulnar Region)
Беткей қабат (Superficial Layer)
- Дөңгелек пронатор (Pronator radii teres) - Кәрі жіліктің білезік бүккіші (Flexor carpi radialis) - Ұзын алақан бұлшықеті (Palmaris longus) - Шынтақ жіліктің білезік бүккіші (Flexor carpi ulnaris) - Саусақтардың беткей бүккіші (Flexor sublimis digitorum)
Бұл бұлшықеттер тоқпан жіліктің ішкі айдаршығынан (internal condyle) ортақ сіңір арқылы басталады.
Дөңгелек пронатор (Pronator radii teres) екі баспен басталады. Біріншісі, үлкенірек және беткей орналасқаны, тоқпан жіліктен, тікелей ішкі айдаршықтың үстінен және басқа бұлшықеттердің басталуына ортақ сіңірден басталады; сондай-ақ білек фасциясынан және онымен Flexor carpi radialis арасындағы бұлшықет аралық пердеден басталады. Екінші бас — шынтақ жіліктің тәждік өсіндісінің ішкі жағынан басталатын жұқа шоғыр, ол алдыңғысымен сүйір бұрыш жасап бірігеді. Осы екі бастың арасынан ортаңғы жүйке (median nerve) өтеді. Бұлшықет білекті ішкі жақтан сыртқы жаққа қарай қиғаш кесіп өтіп, жалпақ сіңірмен аяқталады, ол кәрі жіліктің сыртқы жиегін орап, осы сүйек корпусының сыртқы бетінің ортасындағы бұдырлы ізге бекітіледі.
Қатынастары
Алдыңғы бетімен — терең фасциямен, Supinator longus-пен, кәрі жілік тамырларымен және жүйкесімен; артқы бетімен — Brachialis anticus-пен, Flexor sublimis digitorum-мен, ортаңғы жүйкемен және шынтақ артериясымен жанасады, бұл ретте кіші немесе терең бас соңғы екі құрылымның арасында орналасады. Оның сыртқы жиегі иық артериясы, ортаңғы жүйке және екі басты бұлшықет сіңірі орналасқан үшбұрышты кеңістіктің (шынтақ шұңқыры — cubital fossa) ішкі шекарасын құрайды. Оның ішкі жиегі Flexor carpi radialis-пен жанасады.
Хирургиялық анатомия. — Бұл бұлшықет, мысалы, үлкен теннис ойынындағыдай, кенеттен өте белсенді қолданылғанда, созылуға бейім болады, бұл бұлшықетті әрекетке келтіргенде жеңіл ісінуді, сезімталдықты және ауырсынуды тудырады. Бұл «үлкен теннисші шынтағы» деп аталады.
Кәрі жіліктің білезік бүккіші (Flexor carpi radialis) алдыңғы бұлшықеттің ішкі жағында жатады. Ол ішкі айдаршықтан ортақ сіңір арқылы, білек фасциясынан және онымен сыртқы жағынан Pronator radii teres, ішкі жағынан Palmaris longus және астында Flexor sublimis digitorum арасындағы бұлшықет аралық перделерден басталады. Басында жіңішке және апоневроздық құрылымды болып келеді, кейін көлемі ұлғайып, оның ұзындығының төменгі үштен екі бөлігін құрайтын сіңірмен аяқталады. Бұл сіңір сақиналы байламның сыртқы жағындағы канал арқылы өтіп, трапеция тәрізді сүйек (os trapezium — білезік сүйектерінің бірі) жүлгесі бойымен жүреді (ол талшықты қынап арқылы каналға айналған және синовиалды қабықпен қапталған) және сұқ саусақтың алақан жілігінің негізіне, сондай-ақ ортаңғы саусақтың алақан жілігінің негізіне кішкене тармақ арқылы бекітіледі. Кәрі жілік артериясы осы бұлшықеттің сіңірі мен Supinator longus арасында жатады және осы жерде оны оңай байлауға болады.
Қатынастары
Беткей бетімен — терең фасциямен және терімен; терең бетімен — Flexor sublimis digitorum, Flexor longus pollicis (бас бармақтың ұзын бүккіші) және білезік буынымен; сыртқы жиегімен — Pronator radii teres және кәрі жілік тамырларымен; ішкі жиегімен — жоғарыда Palmaris longus-пен және төменде ортаңғы жүйкемен жанасады.
Ұзын алақан бұлшықеті (Palmaris longus) — алдыңғы бұлшықеттің ішкі жағында жатқан жіңішке, ұршық тәрізді бұлшықет. Ол тоқпан жіліктің ішкі айдаршығынан ортақ сіңір арқылы, терең фасциядан және онымен көршілес бұлшықеттер арасындағы бұлшықет аралық перделерден басталады. Ол жіңішке, жалпақ сіңірмен аяқталады, ол сақиналы байламның үстінен өтіп, алақан фасциясымен аяқталады, жиі бас бармақтың қысқа бұлшықеттеріне сіңірлі тармақ жібереді. Бұл бұлшықет жиі болмайды (жоқ болуы мүмкін); немесе жоғарғы жағы сіңірлі, төменгі жағы бұлшықетті болуы мүмкін; немесе ортаңғы сіңірдің екі ұшында бұлшықетті болуы мүмкін.
Қатынастары
Терең бетімен — Flexor sublimis digitorum-мен; ішкі жағынан — Flexor carpi ulnaris-пен; сыртқы жағынан — Flexor carpi radialis-пен жанасады. Ортаңғы жүйке білезіктен жоғары жерде сіңірдің ішкі және артқы жағына өте жақын жатады.
Шынтақ жіліктің білезік бүккіші (Flexor carpi ulnaris) білектің шынтақ жілігі жағында орналасқан. Ол сіңірлі доғамен қосылған екі баспен басталады, оның астынан шынтақ жүйкесі мен артқы шынтақ қайтарма артериясы өтеді. Бір басы тоқпан жіліктің ішкі айдаршығынан ортақ сіңір арқылы басталады; екіншісі — шынтақ өсіндісінің ішкі жиегінен, сондай-ақ шынтақ жілігі артқы жиегінің жоғарғы үштен екі бөлігінен басталатын апоневроз арқылы Extensor carpi ulnaris және Flexor profundus digitorum-мен бірге басталады; басқа талшықтар онымен Flexor sublimis digitorum арасындағы пердеден бастау алады. Талшықтар бұлшықеттің төменгі жартысының алдыңғы бөлігін алатын сіңірмен аяқталады және бұршақ тәрізді сүйекке (pisiform bone) бекітіледі, содан осы жерден бұршақ-алақан және бұршақ-ілмек тәрізді байламдар арқылы бесінші алақан жілігіне және ілмек тәрізді (unciform) сүйекке, сондай-ақ сақиналы байламға дейін созылады. Шынтақ артериясы білектің төменгі үштен екі бөлігінде осы бұлшықет сіңірінің сыртқы жағында жатады, сіңір осы жерде тамырды байлау кезінде бағыттаушы болады.
Қатынастары
Беткей бетімен — айтарлықтай дәрежеде тығыз байланысқан терең фасциямен; терең бетімен — Flexor sublimis digitorum, Flexor profundus digitorum, Pronator quadratus (шаршы пронатор) бұлшықеттерімен және шынтақ тамырлары мен жүйкесімен; сыртқы немесе кәрі жілік жиегімен — жоғарыда Palmaris longus-пен, төменде шынтақ тамырларымен және жүйкесімен жанасады.
Саусақтардың беткей бүккіші (Flexor sublimis digitorum — perforatus) алдыңғы бұлшықеттердің астында орналасқан, сондықтан оның бекітілген жерін көру үшін оларды алып тастау керек. Бұл беткей қабаттағы бұлшықеттердің ең үлкені және ол үш баспен басталады. Бір басы тоқпан жіліктің ішкі айдаршығынан ортақ сіңір арқылы, шынтақ буынының ішкі жанама байламынан және онымен алдыңғы бұлшықеттерге ортақ бұлшықет аралық пердеден басталады. Екінші бас шынтақ жіліктің тәждік өсіндісінің ішкі жағынан, Pronator radii teres-тің шынтақ жілігінен басталатын жерінің үстінен басталады (200-сурет, 255-бет). Үшінші бас қиғаш сызықтан және кәрі жіліктің алдыңғы жиегінің бір бөлігінен басталып, Pronator radii teres бекіген жерінен сәл төменге дейін созылады. Талшықтар тік төмен түсіп, кең әрі жуан бұлшықетті құрайды, ол білектің орта шенінде төрт сіңірге бөлінеді; бұл сіңірлер сақиналы байламның астынан алақанға өткенде жұп болып орналасады: алдыңғы жұп ортаңғы және аты жоқ саусақтарға, ал артқы жұп сұқ саусақ пен кішкентай саусаққа сәйкес келеді. Сіңірлер әрі қарай жылжыған сайын бір-бірінен алшақтайды. Бірінші фалангтардың негізіне қарама-қарсы жерде әрбір сіңір Flexor profundus-тың (саусақтардың терең бүккіші) тиісті сіңірлерінің өтуіне мүмкіндік беру үшін екі бөлікке бөлінеді.
Мен мәтінді ұсынылған глоссарий мен техникалық талаптарға сәйкес қазақ тіліне аударып, тиісті тегтермен белгілеймін.
Саусақтардың бүккіш сіңірлерінің жалғасы
саусақтардың: сіңірдің екі бөлігі содан кейін бірігіп, ілеспе терең бүккіш сіңірін қабылдау үшін ойыс арна түзеді. Соңында олар екінші рет бөлініп, екінші фалангалардың (саусақ сүйектерінің) бүйірлеріне, олардың орта шеніне бекиді. Алақаннан шыққаннан кейін бұл сіңірлер терең бүккіш сіңірлермен бірге сіңірлердің талшықты қынабы мен сүйектерден түзілген сүйек-апоневроздық арналарда жатады (316-сурет).
Қатынастары (Relations)
- Білекте: өзінің беткі беті арқылы — терең фасциямен және барлық алдыңғы беткі бұлшықеттермен; терең беті арқылы — саусақтардың терең бүккіш бұлшықетімен (Flexor profundus digitorum), бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықетімен (Flexor longus pollicis), шынтақ қантамырлары мен жүйкесімен және ортаңғы жүйкемен жанасады.
- Қол басында: оның сіңірлері алдыңғы жағынан — алақан фасциясымен, беткі алақан доғасымен және ортаңғы жүйкенің тармақтарымен; артқы жағынан — терең бүккіш сіңірлермен және құрт тәрізді бұлшықеттермен (Lumbricales) қатынаста болады.
Бүккіш сіңірлердің талшықты қынабы (Fibrous Sheath of the Flexor Tendons)
Саусақтардың бүккіш сіңірлері фалангалар бойымен өткенде, сүйек-апоневроздық арналар түзе отырып, талшықты қынап арқылы сүйектерге бекітіледі. Бұл қынаптар сіңірлерді доға тәрізді басып өтетін және екі жағынан фалангалардың жиектеріне бекитін мықты талшықты шоғырлардан түзіледі. Проксимальды (негізгі) және екінші фалангалардың ортасына қарама-қарсы тұста қынап өте мықты болады және талшықтар көлденең өтеді; бірақ буындардың тұсында ол әлдеқайда жұқарып, талшықтар қиғаш бағытталады. Әрбір қынап ішіндегі сіңірге ауысатын синовиальды жарғақпен қапталған.
Терең қабат (Deep Layer)
- Саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті (Flexor profundus digitorum).
- Бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті (Flexor longus pollicis).
- Шаршы пронатор (Pronator quadratus).
Ою-кесу (Dissection): Беткі бұлшықеттердің әрқайсысын ортасынан бөліп, ұштарын шетке қарай қайырыңыз; сонда ортаңғы жүйкемен және шынтақ қантамырларымен бірге бұлшықеттердің терең қабаты ашылады.
Саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті (Flexor profundus digitorum (perforans)) (307-сурет) білектің шынтақ жағында, тікелей беткі бүккіштердің астында орналасқан. Ол шынтақ жілігі (ulna) денесінің алдыңғы және ішкі беттерінің жоғарғы төрттен үш бөлігінен басталады, жоғарғы жағында тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықетінің (Brachialis anticus) бекіген жерін қамтиды, ал төменгі жағында шаршы пронаторға дейін жетеді. Ол сондай-ақ тәждік өсіндінің ішкі жағындағы ойыстан; шынтақ жілігінің артқы жиегінің жоғарғы төрттен үш бөлігінен апоневроз арқылы (білектің шынтақ бүккіш және жазғыш бұлшықеттерімен бірге); және сүйекаралық жарғақтың шынтақ жақ жартысынан бастау алады.
Талшықтар едәуір көлемді етті қарынша түзеді, ол төрт сіңірге бөлінеді: бұлар сақиналы байламның астынан, саусақтардың беткі бүккіш сіңірлерінің астынан өтеді. Бірінші фалангалардың тұсында сіңірлер беткі бүккіш сіңірлердің екі тілігінің арасынан өтіп, соңында соңғы фалангалардың негізіне бекиді. Сұқ саусақтың сіңірі бөлек тұрады; қалғандары алақанға дейін жасушалық тінмен және сіңірлі тіліктермен өзара байланысқан. Бұл бұлшықеттің және саусақтардың беткі бүккіш бұлшықетінің сіңірлері саусақтардың сүйек-апоневроздық арналарында болған кезде синовиальды қынаппен қапталады.
31
482
БҰЛШЫҚЕТТЕР МЕН ФАСЦИЯ.
307-СУРЕТ. — Сол жақ білектің алдыңғы беті. Терең бұлшықеттер.
[/CODE]
Бұл сіңірлер бір-бірімен және фалангалармен vincula accessoria tendinum (сіңірлердің қосалқы байламдары) деп аталатын жіңішке сіңірлі жіпшелер арқылы байланысады. Олардың бірі терең сіңірді беткі сіңірден өтпес бұрын сүйекке қосады; екіншісі терең сіңірлер өткеннен кейін екі сіңірді өзара байланыстырады; ал үшіншісі терең сіңірді екінші фаланганың басына қосады. Бұл соңғысы негізінен сары серпімді тіннен тұрады және саусақты бүккеннен кейін сіңірді төмен тартуға көмектесуі мүмкін.
Төрт кішкентай бұлшықет — құрт тәрізді бұлшықеттер (Lumbricales) алақандағы терең бүккіш сіңірлермен байланысқан. Олар сол аймақтың бұлшықеттерімен бірге сипатталатын болады.
Қатынастары (Relations)
- Білекте беткі беті арқылы: саусақтардың беткі бүккіш бұлшықетімен, білектің шынтақ бүккішімен, шынтақ қантамырлары мен жүйкесімен және ортаңғы жүйкемен; ал қол басында: беткі бүккіштің сіңірлерімен жанасады.
- Терең беті арқылы: білекте — шынтақ жілігімен, сүйекаралық жарғақпен, шаршы пронатормен; қол басында — сүйекаралық бұлшықеттермен, бас бармақтың әкелуші бұлшықетімен және терең алақан доғасымен жанасады.
- Шынтақ жиегі арқылы: білектің шынтақ бүккішімен; кәрі жілік жиегі арқылы — арасында алдыңғы сүйекаралық қантамырлар мен жүйке орналасқан бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықетімен жанасады.
Бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті (Flexor longus pollicis) білектің кәрі жілік жағында, алдыңғы бұлшықетпен бір жазықтықта орналасқан. Ол кәрі жіліктің (radius) денесінің алдыңғы бетіндегі ойыстан басталады; жоғарыдан төмпешік пен қиғаш сызықтың тікелей астынан басталып, төменнен шаршы пронаторға дейінгі қысқа қашықтыққа созылады. Ол сондай-ақ іргелес жатқан сүйекаралық жарғақтан және әдетте тәждік өсіндінің негізінен етті тілік арқылы басталады. Талшықтар төмен қарай өтіп, жалпақ сіңірмен аяқталады. Бұл сіңір сақиналы байламның астынан өтіп, бас бармақтың қысқа бүккішінің сыртқы басы мен бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықеті арасындағы бос орынға орналасады және басқа бүккіш сіңірлердікіне ұқсас сүйек-апоневроздық арнаға еніп, бас бармақтың соңғы фалангасының негізіне бекиді.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: саусақтардың беткі бүккіш бұлшықетімен, білектің кәрі жілік бүккішімен, ұзын супинатормен және кәрі жілік қантамырларымен жанасады.
- Терең беті арқылы: кәрі жілікпен, сүйекаралық жарғақпен және шаршы пронатормен жанасады.
- Шынтақ жиегі арқылы: саусақтардың терең бүккіш бұлшықетімен жанасады, одан алдыңғы сүйекаралық қантамырлар мен жүйке арқылы бөлінген.
Шаршы пронатор (Pronator quadratus) — кәрі жілік пен шынтақ жілігінің алдыңғы жағында, олардың білезік ұштарынан жоғары көлденең созылып жатқан кішкентай, жалпақ, төртбұрышты бұлшықет. Ол шынтақ жілігі денесінің алдыңғы бетінің төменгі бөлігіндегі қиғаш немесе пронаторлық қырдан; шынтақ жілігінің алдыңғы бетінің төменгі төрттен бірі мен алдыңғы жиегінен; және бұлшықеттің ішкі үштен бір бөлігін жауып тұратын мықты апоневроздан басталады. Талшықтар көлденең сыртқа қарай өтіп, кәрі жілік денесінің алдыңғы бетінің төменгі төрттен бірі мен алдыңғы жиегіне бекиді.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: саусақтардың терең бүккіш бұлшықетімен, бас бармақтың ұзын бүккішімен, білектің кәрі жілік бүккішімен және кәрі жілік қантамырларымен жанасады.
- Терең беті арқылы: кәрі жілікпен, шынтақ жілігімен және сүйекаралық жарғақпен жанасады.
Жүйкелер: Беткі қабаттың барлық бұлшықеттері, білектің шынтақ бүккішінен (Flexor carpi ulnaris) басқасы (ол шынтақ жүйкесімен), ортаңғы жүйкемен жабдықталады. Терең қабаттан саусақтардың терең бүккіш бұлшықеті бірлесіп шынтақ жүйкесімен және ортаңғы жүйкенің тармағы — алдыңғы сүйекаралық жүйкемен жабдықталады; соңғысы сондай-ақ бас бармақтың ұзын бүккішін және шаршы пронаторды жабдықтайды.
Қызметтері (Actions)
- Бұл бұлшықеттер білекке, білезікке және қол басына әсер етеді.
- Дөңгелек пронатор (Pronator radii teres) кәрі жілікті шынтақ жілігінің айналасында бұруға көмектесіп, қолды ішке қаратады (пронация); кәрі жілік бекітілген кезде ол басқа бұлшықеттерге білекті бүгуге көмектеседі.
- Білектің кәрі жілік бүккіші (Flexor carpi radialis) білезік бүккіштерінің бірі болып табылады; жалғыз жұмыс істегенде ол білезікті кәрі жілік жағына қарай еңкейтіп бүгеді. Ол сондай-ақ білек пен қол басын ішке бұруға және әрекетін жалғастыра отырып, шынтақты бүгуге көмектесе алады.
- Білектің шынтақ бүккіші (Flexor carpi ulnaris) білезік бүккіштерінің бірі: жалғыз жұмыс істегенде ол білезікті шынтақ жағына қарай еңкейтіп бүгеді және жиырылуын жалғастыра отырып, шынтақты бүгеді.
- Ұзын алақан бұлшықеті (Palmaris longus) алақан фасциясын кергіш болып табылады. Ол сондай-ақ білезік пен шынтақты бүгуге көмектеседі.
- Саусақтардың беткі бүккіші екінші фалангаларды бүгеді. Ол білезік пен шынтақты бүгуге көмектеседі.
- Саусақтардың терең бүккіші соңғы фалангаларды бүгеді (497-бетті қараңыз). Беткі бүккіш екінші фаланганы бүккеннен кейін, терең бүккіш соңғысын бүгеді, бірақ ол мұны беткі бұлшықет жиырылғаннан кейін ғана істей алады. Ол сондай-ақ білезікті бүгуге көмектеседі.
- Бас бармақтың ұзын бүккіші бас бармақ фалангаларын бүккіш болып табылады. Бас бармақ бекітілген кезде ол білезікті бүгуге де көмектеседі.
- Шаршы пронатор кәрі жілікті шынтақ жілігінің айналасында бұруға көмектесіп, қолды ішке қаратады.
Кәрі жілік аймағы (Radial Region) (308-сурет)
- Ұзын супинатор (Supinator longus).
- Білектің ұзын кәрі жілік жазғыш бұлшықеті (Extensor carpi radialis longior).
- Білектің қысқа кәрі жілік жазғыш бұлшықеті (Extensor carpi radialis brevior).
Ою-кесу: Теріні алдыңғы иық (білек) аймағын сойғандағыдай етіп бөліңіз, содан кейін тері астындағы қантамырлар мен жүйкелерді және терең фасцияны зерттеп болған соң, бұл құрылымдардың барлығын алып тастаңыз. Сонда бұлшықеттер ашылады. Фасцияны төменнен жоғары қарай ажырату оны алып тастауды едәуір жеңілдетеді. Кәрі жіліктің артқы жағымен төмен қарай өтетін ірі сіңірлерді қиғаш кесіп өтетін бас бармақ бұлшықеттерінің сіңірлерін кесіп алмау үшін өте мұқият болу керек.
Ұзын супинатор (Supinator longus) — білектің кәрі жілік жағындағы ең беткі бұлшықет: ол өзінің ұзындығының жоғарғы үштен екі бөлігінде етті, төменгі жағында сіңірлі болып келеді. Ол тоқпан жіліктің сыртқы айдаршық үсті қырының жоғарғы үштен екі бөлігінен және сыртқы бұлшықет аралық пердеден басталады, жоғары жағынан бұлшықет-кәрі жілік (спиральді) жүлгесімен шектеледі.
484
БҰЛШЫҚЕТТЕР МЕН ФАСЦИЯ.
308-СУРЕТ. — Білектің артқы беті. Беткі бұлшықеттер.
[/CODE]
Талшықтар білектің ортасынан жоғары жерде жалпақ сіңірмен аяқталады, ол кәрі жіліктің біз тәрізді өсіндісінің негізінің сыртқы жағына бекиді.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: өзінің көп бөлігінде терімен және фасциямен; бекитін жеріне жақын тұста оны бас бармақтың қол басы сүйегін әкетуші ұзын бұлшықеті мен бас бармақтың қысқа жазғышы кесіп өтеді.
- Терең беті арқылы: тоқпан жілікпен, білектің ұзын және қысқа кәрі жілік жазғыштарымен, дөңгелек пронатордың бекитін жерімен және қысқа супинатормен жанасады.
- Ішкі жиегі арқылы: шынтақтан жоғары — тоқпан жіліктің алдыңғы бұлшықетімен, спиральді жүйкемен және кәрі жілік қайтарма артериясымен; ал білекте — кәрі жілік қантамырлары мен жүйкесімен жанасады.
Білектің ұзын кәрі жілік жазғыш бұлшықеті (Extensor carpi radialis longior) ішінара алдыңғы бұлшықеттің астында орналасқан. Ол тоқпан жіліктің сыртқы айдаршық үсті қырының төменгі үштен бір бөлігінен және сыртқы бұлшықет аралық пердеден басталады. Талшықтар білектің жоғарғы үштен бір бөлігінде жалпақ сіңірмен аяқталады. Бұл сіңір кәрі жіліктің сыртқы жиегі бойымен бас бармақтың жазғыш сіңірлерінің астымен өтеді; содан кейін ол біз тәрізді өсіндінің тікелей артында өзіне және білектің қысқа кәрі жілік жазғышына ортақ жүлге арқылы өтіп, сұқ саусақтың алақан сүйегінің негізіне, оның кәрі жілік жағына бекиді.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: ұзын супинатормен және білек фасциясымен; оның сыртқы жағын бас бармақтың жазғыш сіңірлері қиғаш кесіп өтеді.
- Терең беті арқылы: шынтақ буынымен, білектің қысқа кәрі жілік жазғышымен және білезіктің артқы бөлігімен жанасады.
Білектің қысқа кәрі жілік жазғыш бұлшықеті (Extensor carpi radialis brevior) атауы айтып тұрғандай, алдыңғы бұлшықеттен қысқарақ және оның астында орналасқандықтан қалыңырақ болады. Ол тоқпан жіліктің сыртқы айдаршығынан өзіне және келесі үш бұлшықетке ортақ сіңір арқылы; шынтақ буынының сыртқы жанама байламынан, оның бетін жауып тұратын мықты апоневроздан және оның сонымен іргелес бұлшықеттер арасындағы бұлшықет аралық перделерден басталады.
Талшықтар білектің орта шенінде жалпақ сіңірмен аяқталады, ол алдыңғы бұлшықеттің сіңірімен тығыз байланысқан және онымен бірге білезікке дейін барады, кәрі жіліктің артқы бетіндегі сол бір жүлгеде жатады; ол бас бармақтың жазғыш сіңірлерінің астынан, содан кейін сақиналы байламның астынан өтіп, өзінің сыңарынан сәл алшақтай отырып, ортаңғы саусақтың алақан сүйегінің негізіне, оның кәрі жілік жағына бекиді.
Алдыңғы екі бұлшықеттің сіңірлері сақиналы байламның бір бөлімі арқылы өтеді және біртұтас синовиальды жарғақпен майланады, бірақ кәрі жіліктің артындағы жүлгеде жатқанда бір-бірінен кішкене тік сүйек қыры арқылы бөлінеді.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: білектің ұзын кәрі жілік жазғышымен және оны кесіп өтетін бас бармақтың жазғыш бұлшықеттерімен жанасады.
- Терең беті арқылы: қысқа супинатормен, дөңгелек пронатордың сіңірімен, кәрі жілікпен және білезік буынымен жанасады.
- Шынтақ жиегі арқылы: саусақтардың ортақ жазғыш бұлшықетімен жанасады.
Артқы кәрі жілік-шынтақ аймағы (Posterior Radio-Ulnar Region) (308-сурет)
Беткі қабат (Superficial Layer)
- Саусақтардың ортақ жазғышы (Extensor communis digitorum).
- Кіші саусақтың жазғышы (Extensor minimi digiti).
- Білектің шынтақ жазғышы (Extensor carpi ulnaris).
- Шынтақ бұлшықеті (Anconeus).
Саусақтардың ортақ жазғышы (Extensor communis digitorum) білектің артқы бөлігінде орналасқан. Ол тоқпан жіліктің сыртқы айдаршығынан ортақ сіңір арқылы, терең фасциядан және өзі мен іргелес бұлшықеттер арасындағы бұлшықет аралық перделерден басталады. Білектің ортасынан сәл төменірек жерде ол үш сіңірге бөлінеді, олар сұқ саусақ жазғышымен (Extensor indicis) бірге сақиналы байламның жеке бөлімі арқылы өтеді және синовиальды жарғақпен майланады. Содан кейін сіңірлер бір-бірінен алшақтайды, ең ішкісі екіге бөлінеді; және барлығы қол басының сыртынан өткеннен кейін саусақтардың екінші және үшінші фалангаларына келесідей тәртіппен бекиді: әрбір сіңір алақан-фаланга буынына қарама-қарсы тұста тарылып, қалыңдайды және буынның әр жағынан жіңішке шоғыр береді, ол жанама байламдармен бірігіп, артқы байлам қызметін атқарады; буыннан өткеннен кейін ол кең апоневрозға жайылып, бірінші фаланганың бүкіл арқа бетін жабады, мұнда ол сүйекаралық және құрт тәрізді бұлшықеттердің сіңірлерімен күшейтіледі. Бірінші фалангааралық буынның тұсында бұл апоневроз үш тілікке — ортаңғы және екі бүйірлік тілікке бөлінеді: ортаңғысы екінші фаланганың негізіне бекиді; ал екінші фаланганың бүйірлерімен ары қарай жалғасатын екі бүйірлік тілік іргелес жиектерімен бірігіп, соңғы фаланганың арқа бетіне бекиді. Сіңірлер фалангааралық буындардан өткенде, оларды артқы байламдармен қамтамасыз етеді. Ортаңғы, аты жоқ және кіші саусақтардың сіңірлері қол басынан өткенде бір-бірімен кішкентай қиғаш сіңірлі тіліктермен байланысады; аты жоқ саусақтың екі жағындағылары мықты келеді және бұл саусақтың сіңірін ортаңғы және кіші саусақтардың сіңірлеріне тығыз байлайды, сондықтан ол әдетте қалған екеуін қозғалтпай еркін жазыла алмайды. Кейде сұқ саусақ пен ортаңғы саусақтың сіңірлері арасында да жұқа тілік болады. Сұқ саусақ пен кіші саусақтың сіңірлері де бөлінуіне дейін өздеріне тиесілі арнайы жазғыш сіңірлерді қабылдайды.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: білек пен қол басының фасциясымен, артқы сақиналы байламмен және терімен жанасады.
- Терең беті арқылы: қысқа супинатормен, бас бармақ пен сұқ саусақтың жазғыш бұлшықеттерімен, артқы сүйекаралық қантамырлар мен жүйкемен, білезік буынымен, білезік сүйектерімен, алақан сүйектерімен және фалангалармен жанасады.
- Кәрі жілік жиегі арқылы: білектің қысқа кәрі жілік жазғышымен жанасады.
- Шынтақ жиегі арқылы: кіші саусақтың жазғышымен және білектің шынтақ жазғышымен жанасады.
Кіші саусақтың жазғышы (Extensor minimi digiti) — ортақ жазғыштың ішкі жағында орналасқан және әдетте онымен байланысқан жіңішке бұлшықет. Ол ортақ сіңірден жіңішке сіңірлі тілік арқылы және өзі мен іргелес бұлшықеттер арасындағы бұлшықет аралық перделерден басталады. Оның сіңірі төменгі кәрі жілік-шынтақ буынының артындағы сақиналы байламның жеке бөлімі арқылы өтеді, содан кейін қол басынан өткенде екіге бөлінеді, бір тілігі алақан-фаланга буынында көлденең бөлік арқылы ортақ жазғышқа бірігеді. Екеуі де соңында саусақтың ортақ жазғышымен бірігетін кең апоневрозға жайылып, екінші және үшінші фалангаларға бекиді. Сіңір ортақ жазғыштың шынтақ жағында және одан сәл беткірек орналасқан.
Білектің шынтақ жазғышы (Extensor carpi ulnaris) — білектің шынтақ жағындағы ең беткі бұлшықет. Ол тоқпан жіліктің сыртқы айдаршығынан ортақ сіңір арқылы; шынтақ бұлшықетінің астындағы шынтақ жілігінің артқы бетінің ортаңғы үштен бір бөлігінен және білектің шынтақ бүккіші мен саусақтардың терең бүккішімен бірге шынтақ жілігінің артқы жиегінен апоневроз арқылы; сондай-ақ білектің терең фасциясынан басталады. Бұл бұлшықет шынтақ жілігінің біз тәрізді өсіндісінің артындағы жүлге арқылы өтетін, сақиналы байламдағы жеке бөлім арқылы өтіп, кіші саусақтың алақан сүйегінің негізінің шынтақ жағындағы көрнекті төмпешікке бекитін сіңірмен аяқталады.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: білектің терең фасциясымен жанасады.
- Терең беті арқылы: шынтақ жілігімен және терең қабаттың бұлшықеттерімен жанасады.
Шынтақ бұлшықеті (Anconeus) — шынтақ буынының артында және астында орналасқан кішкентай үшбұрышты бұлшықет және иықтың үш басты бұлшықетінің (Triceps) сыртқы бөлігінің жалғасы сияқты көрінеді. Ол тоқпан жіліктің сыртқы айдаршығының артқы бөлігінен жеке сіңірмен басталып, шынтақ өсіндісінің (olecranon) бүйіріне және шынтақ жілігі денесінің артқы бетінің жоғарғы төрттен бір бөлігіне бекиді; оның талшықтары бастау алған жерінен жан-жаққа тарайды, жоғарғылары көлденең, төменгілері қиғаш ішке қарай бағытталады.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: үш басты бұлшықеттен келетін мықты фасциямен жанасады.
- Терең беті арқылы: шынтақ буынымен, сақиналы байламмен, шынтақ жілігімен және қысқа супинатордың кішкене бөлігімен жанасады.
Терең қабат (Deep Layer) (310-сурет)
- Қысқа супинатор (Supinator brevis).
- Бас бармақтың қол басы сүйегін әкетуші ұзын бұлшықеті (Extensor ossis metacarpi pollicis).
- Бас бармақтың қысқа жазғышы (Extensor brevis pollicis).
- Бас бармақтың ұзын жазғышы (Extensor longus pollicis).
- Сұқ саусақ жазғышы (Extensor indicis).
Қысқа супинатор (Supinator brevis) — кәрі жіліктің жоғарғы үштен бірін орап жатқан, іші қуыс цилиндр пішінді кең бұлшықет. Ол бұлшықет талшықтарының екі түрлі жазықтығынан тұрады, олардың арасында артқы сүйекаралық жүйке жатады. Екі жазықтық ортақ басталады: беткісі сіңірлі, ал тереңірек жатқаны етті талшықтармен тоқпан жіліктің сыртқы айдаршығынан; шынтақ буынының сыртқы жанама байламынан және кәрі жіліктің сақиналы байламынан; кіші сигма тәрізді ойыстың артқы шетінен қиғаш төмен қарай жүретін шынтақ жілігіндегі қырдан; осы қырдың алдындағы үшбұрышты ойыстан; және бұлшықеттің бетін жауып тұратын сіңірлі жайылмадан басталады. Беткі талшықтар кәрі жіліктің жоғарғы бөлігін қоршап, екі басты бұлшықет төмпешігінің сыртқы жиегіне және кәрі жіліктің қиғаш сызығына, дөңгелек пронатордың бекитін жеріне дейін төмен бекиді. Тереңірек жазықтықтың жоғарғы талшықтары ілмек тәрізді шоғыр түзеді, ол кәрі жіліктің мойнын төмпешіктен жоғары қоршайды және оның ішкі бетінің артқы бөлігіне бекиді: бұлшықеттің бұл бөлігінің көп бөлігі қиғаш сызық пен сүйек басының ортасында, дененің артқы және сыртқы бетіне бекиді. Екі жазықтықтың бекитін жерінің арасында, сүйек денесінің үстінде артқы сүйекаралық жүйке жатады.
Қатынастары (Relations)
- Беткі беті арқылы: беткі жазғыш және супинатор бұлшықеттерімен, кәрі жілік қантамырлары мен жүйкесімен жанасады.
- Терең беті арқылы: шынтақ буынымен, сүйекаралық жарғақпен және кәрі жілікпен жанасады.
Бас бармақтың қол басы сүйегін әкетуші ұзын бұлшықеті (Extensor ossis metacarpi pollicis) — терең жазғыш бұлшықеттердің ең сыртқысы және ең ірісі: ол тікелей қысқа супинатордың астында жатады, кейде онымен бірігіп кетеді. Ол шынтақ бұлшықетінің бекіген жерінен төменірек шынтақ жілігі денесінің артқы бетінен, сүйекаралық жарғақтан басталады.
Бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықет (Extensor ossis metacarpi pollicis).
және кәрі жілік денесінің артқы бетінің ортаңғы үштен бір бөлігінен басталады. Төмен және сыртқа қарай қиғаш бағытталып, кәрі жіліктің біз тәрізді өскінінің (біз тәрізді өскін — сүйектің төменгі жағындағы жіңішке өсінді) сыртқы жағындағы жүлге арқылы өтетін сіңірмен аяқталады, бұл жерде онымен бірге бас бармақтың қысқа жазғыш бұлшықетінің сіңірі де жүреді және ол бас бармақтың алақан сүйегінің негізіне бекиді. Ол кейде бекитін жерінің маңында екі тармақ береді: бірі — көпбұрышты сүйекке (Trapezium), екіншісі — бас бармақты алыстатушы бұлшықеттің бастапқы бөлігімен бірігу үшін.
Қатынастары. — Беткі жағынан саусақтардың ортақ жазғыш бұлшықетімен, кішкентай саусақтың жазғыш бұлшықетімен және білектің фасциясымен (бұлшықет қабығымен), сондай-ақ оны кесіп өтетін артқы сүйекаралық артерия мен жүйкенің тармақтарымен байланысады; терең бетімен —
Бас бармақтың қысқа жазғыш бұлшықеті (Extensor brevis pollicis).
Бас бармақтың қысқа жазғыш бұлшықеті (Extensor primi internodii pollicis) — осы топтағы ең кіші бұлшықет, алдыңғы бұлшықеттің ішкі жағында орналасқан. Ол кәрі жілік денесінің артқы бетінен, бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықеттің астынан және сүйекаралық жарғақтан басталады. Оның бағыты бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықетке ұқсас, оның сіңірі біз тәрізді өскіннің сыртқы жағындағы сол жүлге арқылы өтіп, бас бармақтың бірінші фалангасының (фаланга — саусақ буынының сүйегі) негізіне бекиді.
Қатынастары. — Бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықеттікімен бірдей.
Бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықеті (Extensor longus pollicis).
Бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықеті (Extensor secundi internodii pollicis) алдыңғы бұлшықетке қарағанда әлдеқайда үлкен және оның басталатын жерін жартылай жауып тұрады. Ол шынтақ сүйегі денесінің артқы бетінен, бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықеттің астынан және сүйекаралық жарғақтан басталады. Ол кәрі жіліктің төменгі ұшының артқы жағындағы тар, қиғаш жүлгеде жатқан, сақиналы байламдағы жеке бөлім арқылы өтетін сіңірмен аяқталады. Содан кейін ол кәрі жіліктің ұзын және қысқа білезік жазғыш сіңірлерін қиғаш кесіп өтеді, бас бармақтың басқа жазғыш сіңірлерінен үшбұрышты аралықпен (анатомиялық иіс қорапшасы) бөлінеді, онда кәрі жілік артериясы орналасқан және соңында бас бармақтың соңғы фалангасының негізіне бекиді.
Қатынастары. — Беткі жағынан бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықетпен бірдей бөліктермен байланысады; терең бетімен — шынтақ сүйегімен, сүйекаралық жарғақпен, артқы сүйекаралық жүйкемен, кәрі жілікпен, білезікпен, кәрі жілік қантамырларымен және бас бармақтың алақан сүйегімен байланысады.
Сұқ саусақтың жазғыш бұлшықеті (Extensor indicis).
Сұқ саусақтың жазғыш бұлшықеті — алдыңғы бұлшықеттің ішкі жағында орналасқан және оған параллель жатқан тар, созылыңқы бұлшықет. Ол шынтақ сүйегі денесінің артқы бетінен, бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықетінің астынан және сүйекаралық жарғақтан басталады. Оның сіңірі саусақтардың ортақ жазғыш бұлшықетімен бірге сақиналы байламдағы бір канал арқылы өтеді және кейіннен сәйкес алақан сүйегінің төменгі ұшына қарама-қарсы тұста, ортақ жазғыштан келетін сіңірдің шынтақ жағында орналасып, сұқ саусаққа жататын ортақ жазғыш сіңіріне қосылады.
Қатынастары. — Қатынастары алдыңғы бұлшықеттерге ұқсас.
Жүйкелері. — Ұзын супинатор, кәрі жіліктің ұзын білезік жазғышы және шынтақ бұлшықеті (Anconeus) кәрі жілік жүйкесінің (musculo-spiral nerve) тармақтарымен қамтамасыз етіледі; кәрі жіліктік және білектің артқы аймақтарының қалған бұлшықеттері артқы сүйекаралық жүйкемен қамтамасыз етіледі.
Қызметтері (Actions).
Кәрі жіліктік және білектің артқы аймақтарының бұлшықеттері, оның ішіне барлық жазғыш және сыртқа айналдырушы бұлшықеттер кіреді, білекке, білезікке және қол басына әсер етеді; олар ішке айналдырушы (пронатор) және бүккіш бұлшықеттердің тікелей антогонистері (қарсы әрекет етушілері) болып табылады. Шынтақ бұлшықеті (Anconeus) білекті жазуда үшбасты бұлшықетке (Triceps) көмектеседі. Ұзын супинатордың басты қызметі — шынтақ буынын бүгу, бірақ бұған қосымша ол супинатор немесе пронатор ретінде де әрекет етуі мүмкін; яғни, егер білек күштеп ішке қарай айналдырылса (пронация), ол супинатор ретінде әрекет етіп, сүйектерді пронация мен супинацияның арасындағы орташа күйге келтіреді; және керісінше, егер қол күштеп сыртқа айналдырылса (супинация), ол пронатор ретінде әрекет етіп, сүйектерді сол орташа күйге келтіреді. Демек, бұл бұлшықеттің қызметі — білек пен қол басын кеудеге қойған кездегі табиғи қалыпқа келтіру. Қысқа супинатор — сыртқа айналдырушы; яғни, кәрі жілік пронация кезінде шынтақ сүйегінің үстінен өтіп, қолдың сырты алға бағытталғанда, бұл бұлшықет кәрі жілікті шынтақ сүйегінің сыртқы жағындағы қалыпты орнына қайтадан әкеледі және алақан қайтадан алға бағытталады. Кәрі жіліктің ұзын білезік жазғышы білезікті жазады және қол басын шетке қарай жылжытады (абдукция). Ол сондай-ақ шынтақ буынын бүгуге де көмектесуі мүмкін; қалай болғанда да, ол осы буынды бекітуге немесе тұрақтандыруға қызмет етеді. Кәрі жіліктің қысқа білезік жазғышы білезікті жазуда ұзын жазғышқа көмектеседі және қол басын шетке жылжытушы ретінде де азды-көпті әрекет етуі мүмкін. Шынтақтық білезік жазғышы қол басын жазуға көмектеседі, бірақ жеке әрекет еткенде оны шынтақ жағына қарай қисайтады; үздіксіз әрекетімен ол шынтақ буынын жазады. Саусақтардың ортақ жазғыш бұлшықеті фалангаларды, содан кейін білезікті, соңында шынтақты жазады. Ол негізінен проксимальды (денеге жақын орналасқан) фалангаларға әсер етеді, ал ортаңғы және соңғы фалангалар сүйекаралық және құрт тәрізді бұлшықеттер арқылы жазылады. Сондай-ақ, ол саусақтарды жазған кезде оларды бір-бірінен ажыратуға (алшақтатуға) бейім келеді. Кішкентай саусақтың жазғыш бұлшықеті де осыған ұқсас кішкентай саусақты жазады және үздіксіз әрекетімен білезікті жазуға көмектеседі. Осы бұлшықеттің арқасында басқа саусақтар бүгулі болғанда, кішкентай саусақты жазуға немесе көрсетуге болады. Бас бармақтың алақан сүйегін жазатын бұлшықеттің негізгі қызметі — бас бармақты алақаннан сыртқа және артқа қарай жылжыту, сондықтан оны «бас бармақтың ұзын алыстатушысы» (abductor longus pollicis) деп те атайды. Үздіксіз әрекетімен ол білезікті жазуға және шетке жылжытуға көмектеседі. Бас бармақтың қысқа жазғыш бұлшықеті бас бармақтың проксимальды фалангасын жазады. Үздіксіз әрекетімен ол білезікті жазуға және шетке жылжытуға көмектеседі. Бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықеті бас бармақтың соңғы фалангасын жазады. Үздіксіз әрекетімен ол білезікті жазуға және шетке жылжытуға көмектеседі. Сұқ саусақтың жазғыш бұлшықеті сұқ саусақтың бірінші фалангасын жазады және үздіксіз әрекетімен білезікті жазуға көмектеседі. Осы бұлшықеттің арқасында басқа саусақтар бүгулі болғанда, сұқ саусақты жазуға немесе көрсетуге болады.
Хирургиялық анатомия. — Бас бармақтың жазғыш бұлшықеттерінің сіңірлері шамадан тыс жаттығудан кейін кернеуге ұшырап, олардың қынаптары қабынуы мүмкін, бұл сіңір бойында шұжық тәрізді ісінуді тудырады және бұлшықет әрекет еткенде саусақта өзіндік бір сықырлаған сезім береді. Бұл көбінесе кір сығу сияқты қозғалыстардан туындайтындықтан, ол «кір жуушының созылуы» ретінде белгілі.
Мәйітті сою (301-сурет). — Білезіктің алдыңғы жағынан бір көлденең тілік, ал алақан сүйектерінің бастары арқылы екіншісін жасаңыз: екеуін ортаңғы сызық бойынша тік тілікпен қосып, оны ортаңғы саусақтың ортасына қарай жалғастырыңыз. Содан кейін алдыңғы және артқы сақиналы байламдар мен алақан фасциясын бөліп алу керек.
Алдыңғы сақиналы байлам (Anterior Annular Ligament) — білезік сүйектерінің алдыңғы бетіндегі терең жүлгені каналға айналдыратын, білезік үстінен доға тәрізді өтетін мықты фиброзды таспа, оның астынан саусақтардың бүккіш сіңірлері өтеді. Ол ішкі жағынан бұршақ тәрізді сүйекке (pisiform) және ілмек тәрізді сүйектің (unciform) ілмегіне бекиді, ал сыртқы жағынан — қайық тәрізді сүйектің (scaphoid) төмпешігіне және көпбұрышты сүйектің (trapezium) алдыңғы бетінің ішкі бөлігі мен қырына бекиді. Ол жоғарғы жағынан білектің терең фасциясымен жалғасады (оны фасцияның қалыңдаған бөлігі деп санауға болады), ал төменгі жағынан — алақан фасциясымен жалғасады. Оны шынтақ қантамырлары мен жүйкесі, сондай-ақ ортаңғы және шынтақ жүйкелерінің тері тармақтары кесіп өтеді. Оның сыртқы шетінде кәрі жіліктің білезік бүккіш сіңірі орналасқан, ол көпбұрышты сүйектегі сақиналы байламның сүйекке бекитін жерлерінің арасындағы жүлгеде жатады. Оның алдыңғы бетіне ұзын алақан бұлшықетінің сіңірі және шынтақтық білезік бүккіш сіңірінің бір бөлігі бекиді, ал оның төменгі жағынан бас бармақ пен кішкентай саусақтың ұсақ бұлшықеттері басталады. Оның астынан саусақтардың беткі және терең бүккіш сіңірлері, бас бармақтың ұзын бүккіш сіңірі және ортаңғы жүйке өтеді.
Білезік тұсындағы бүккіш сіңірлердің синовиальды жарғақтары.
Осы байламның астынан өтетін барлық сіңірлерді қоршап тұрған екі синовиальды жарғақ бар: біреуі — саусақтардың беткі және терең бүккіш сіңірлеріне, екіншісі — бас бармақтың ұзын бүккіш сіңіріне арналған. Олар білекке қарай сақиналы байламнан шамамен бір дюйм жоғары және төмен қарай алақан сүйегінің жартысына дейін созылады, мұнда олар бас бармақ пен кейде кішкентай саусақты қоспағанда, әр жұп сіңірдің айналасында тұйық қалтамен (diverticulum) аяқталады.
Бұл екі саусақта қалта әрі қарай жалғасып, сіңірлердің синовиальды қынабымен байланысады. Қалған үш саусақта саусақтардағы сіңірлердің синовиальды қынабы үлкен синовиальды қаппен байланыссыз тұйық қапшық ретінде басталады (313-сурет).
Хирургиялық анатомия. — Синовиальды қынаптардың бұл орналасуы бас бармақ пен кішкентай саусақтағы іріңді қабынудың білектегі іріңді ісіктерге ұласу қаупін түсіндіреді, өйткені қабыну үздіксіз синовиальды қынаптар бойымен таралады. Бұл жерде ганглий (сіңір жарығы) пайда болуы мүмкін, ол «күрделі алақан ганглийін» құрайды: ол құмсағат пішінді болып келеді, білезіктің алдында және алақанда ісіну байқалады, ал екеуінің арасында сақиналы байламға сәйкес келетін тарылу болады. Сұйықтықты байлам астымен бір ісіктен екіншісіне қарай айдауға болады.
Артқы сақиналы байлам (Posterior Annular Ligament) — білезіктің артқы жағынан көлденең өтетін мықты фиброзды таспа, ол кейбір көлденең талшықтармен нығайтылған білектің артқы жағындағы терең фасциядан тұрады. Ол саусақтарға баратын жазғыш сіңірлер үшін қынап түзеді; ішкі жағынан шынтақ сүйегінің біз тәрізді өскініне, үшқырлы (cuneiform) және бұршақ тәрізді сүйектерге, ал сыртқы жағынан кәрі жіліктің жиегіне бекиді; білезік арқылы өткенде кәрі жіліктің артқы бетіндегі көтеріңкі қырларға бекиді. Онда сіңірлердің өтуі үшін алты бөлім (компартамент) бар, олардың әрқайсысы жеке синовиальды жарғақпен қапталған. Олар сырттан ішке қарай:
- Біз тәрізді өскіннің сыртқы жағында — бас бармақтың алақан сүйегін жазатын және қысқа жазғыш сіңірлері үшін;
- Біз тәрізді өскіннің артында — кәрі жіліктің ұзын және қысқа білезік жазғыш сіңірлері үшін;
- Кәрі жіліктің артқы бетінің ортасына таман — бас бармақтың ұзын жазғыш сіңірі үшін;
- Соңғысының ішкі жағында — саусақтардың ортақ жазғыш және сұқ саусақтың жазғыш сіңірлері үшін;
- Кәрі жілік пен шынтақ сүйегінің арасындағы бос орынға қарама-қарсы — кішкентай саусақтың жазғыш бұлшықеті үшін;
- Шынтақ сүйегінің артқы жағындағы жүлгеде — шынтақтық білезік жазғыш сіңірі үшін.
[/LIST_NUM]
Бұл қынаптарды қаптайтын синовиальды жарғақтар әдетте өте кең болады, олар сақиналы байламның үстінен басталып, қол басының сыртындағы сіңірлер бойымен белгілі бір қашықтыққа дейін жетеді.
Терең алақан фасциясы (314-сурет).
Терең алақан фасциясы қол бұлшықеттерін жауып тұратын ортақ қынап түзеді. Ол орталық және екі бүйірлік бөліктен тұрады. Орталық бөлігі алақанның ортасын алып жатыр, пішіні үшбұрышты, өте мықты және қалың, осы тұстағы сіңірлерді басып тұрады. Жоғарғы жағында ол тар, сақиналы байламның төменгі жиегіне бекиді және ұзын алақан бұлшықетінің жайылған сіңірін қабылдайды. Төменгі жағында ол кеңейіп, төрт саусаққа арналған төрт тармаққа бөлінеді. Әрбір тармақ беткі талшықтар береді, олар алақан мен саусақтың терісіне бекиді: алақанға баратындар алақан-фалангалық буынға сәйкес келетін жүлге тұсында терімен бірігеді, ал саусақтарға баратындар саусақтардың негізіндегі көлденең қатпар тұсында теріге өтеді. Әрбір тармақтың тереңірек бөлігі екі өсіндіге бөлініп, олар алақан-фалангалық буынның алдыңғы (гленоидты) байламының бүйір жиектеріне бекиді. Бұл өсінділердің бүйірлерінен артқа қарай тармақтар жіберіліп, олар алақан сүйектерінің шеткі ұштарындағы бүйір беттерінің жиектеріне бекиді. Осылайша алақан сүйектерінің төменгі ұштарының алдында бүккіш сіңірлер өтетін қысқа каналдар түзіледі. Доктор В. В. Кин жиі кездесетін, бас бармаққа баратын бесінші тармақты сипаттады. Фасцияның төрт фиброзды тармағының арасында қалған бос орындар арқылы саусақ қантамырлары мен жүйкелері және құрт тәрізді бұлшықеттердің сіңірлері өтеді. Алақан фасциясының жоғарыда аталған тармақтарға бөлінген жерлерінде көптеген мықты көлденең талшықтар жеке өсінділерді бір-бірімен байланыстырады. Алақан фасциясы тығыз фиброзды-майлы тін арқылы терімен тығыз жабысқан, ол беткі алақан фасциясын құрайды және оның ішкі жиегінен қысқа алақан бұлшықеті (Palmaris brevis) басталады: ол беткі алақан доғасын, бүккіш бұлшықеттердің сіңірлерін және ортаңғы және шынтақ жүйкелерінің тармақтарын жауып тұрады, ал әр жағынан ол сүйекаралық апоневрозбен (жұқа жарғақпен) жалғасатын және бүйірлік бұлшықеттер тобын ортаңғы алақан тобынан бөліп тұратын тік пердені (septum) береді.
Алақан фасциясының бүйірлік бөліктері — жұқа фиброзды қабаттар, олар кәрі жілік жағынан бас бармақ қыратының бұлшықеттерін, ал шынтақ жағынан кішкентай саусақ бұлшықеттерін жауып тұрады; олар сыртқы фасциямен және алақанда алақан фасциясының орталық бөлігімен жалғасады.
Саусақтардың беткі көлденең байламы — төрт саусақтың негіздері арқылы созылатын және саусақ аралықтарындағы теріге тығыз бекитін, ал ішкі жағынан бесінші алақан сүйегіне бекіп, өзіндік бір бастапқы жарғақты құрайтын жұқа фиброзды таспа. Оның астынан саусақ қантамырлары мен жүйкелері әрі қарай өз бағытымен өтеді.
Хирургиялық анатомия. — Алақан фасциясы жиырылуға ұшырауы мүмкін, бұл «Дюпюитрен контрактурасы» (Dupuytren’s contraction) деп аталатын өте қолайсыз деформацияны тудырады. Аты жоқ саусақ пен кішкентай саусақ көбінесе зақымдалады, бірақ ортаңғы саусақ, сұқ саусақ және бас бармақ та зардап шегуі мүмкін. Проксимальды фаланга төмен тартылады және оны түзету мүмкін болмайды, ал ауру асқынған сайын қалған екі фаланга да соған ұқсас бүгіле бастайды.
Қол басының бұлшықеттері үш топқа бөлінеді:
- Кәрі жілік жағын алып жатқан бас бармақ бұлшықеттері;
- Шынтақ жағын алып жатқан кішкентай саусақ бұлшықеттері;
- Алақанның ортасындағы және сүйекаралық бос орындардағы бұлшықеттер.
[/LIST_NUM]
Кәрі жіліктік аймақ (315, 316-суреттер).
Бас бармақтың бұлшықеттері.
- Бас бармақты алыстатушы бұлшықет (Abductor pollicis).
- Бас бармақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықет (Opponens pollicis).
- Бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықеті (Flexor brevis pollicis).
- Бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықеті (Adductor obliquus pollicis).
- Бас бармақтың көлденең әкелуші бұлшықеті (Adductor transversus pollicis).
[/LIST_DOT]
Бас бармақты алыстатушы бұлшықет (Abductor pollicis) — тікелей тері астында орналасқан жұқа, жалпақ бұлшықет. Ол көпбұрышты сүйектің қырынан және сақиналы байламнан басталады және сыртқа әрі төмен қарай бағытталып, жұқа жалпақ сіңір арқылы бас бармақтың бірінші фалангасының негізінің кәрі жілік жағына бекиді және бас бармақтың ұзын жазғыш сіңіріне қосылу үшін тармақ жібереді.
Қатынастары. — Беткі жағынан алақан фасциясымен; терең бетімен — бас бармақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықетпен байланысады, одан жұқа апоневроз арқылы бөлінген. Оның ішкі жиегі бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетінен тар жасушалық аралықпен бөлінген.
Бас бармақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықет (Opponens pollicis) — алдыңғы бұлшықеттің астында орналасқан кішкентай үшбұрышты бұлшықет. Ол көпбұрышты сүйектің алақан бетінен және сақиналы байламнан басталады, төмен және сыртқа қарай бағытталады және бас бармақтың алақан сүйегінің бүкіл бойына оның кәрі жілік жағынан бекиді.
Қатынастары. — Беткі жағынан бас бармақты алыстатушы бұлшықетпен; терең бетімен — көпбұрышты-алақан буынымен; ішкі жиегімен — бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетімен байланысады.
Бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықеті (Flexor brevis pollicis) — өзінің үстінде орналасқан алдыңғы екі бұлшықеттен әлдеқайда үлкен. Ол екі бөліктен: сыртқы және ішкі бөліктерден тұрады. Сыртқы және көбірек беткі жатқан бөлігі көпбұрышты сүйектен және сақиналы байламның сыртқы үштен екі бөлігінен басталады және бас бармақтың ұзын бүккіш сіңірінің сыртқы жағымен жүріп, сіңірге айналады; оның сіңірінде сезам тәрізді (сезам тәрізді — бұлшықет сіңірінің ішінде дамитын ұсақ сүйек) сүйек дамиды және ол бас бармақтың бірінші фалангасының негізінің сыртқы жағына бекиді. Бұлшықеттің ішкі және тереңірек жатқан бөлігі өте кішкентай және ол бірінші алақан сүйегінің шынтақ жағынан басталады және бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықетімен бірге бірінші фаланга негізінің ішкі жағына бекиді. Ортақ беку сіңірінде сезам тәрізді сүйек дамиды.
Қатынастары. — Беткі жағынан алақан фасциясымен; терең бетімен — кәрі жіліктің білезік бүккіш сіңірімен; сыртқы бетімен — бас бармақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықетпен; ішкі бетімен — бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықетімен байланысады.
Бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықеті (Adductor obliquus pollicis) бас сүйектен (os magnum), екінші және үшінші алақан сүйектерінің негіздерінен, алдыңғы сақиналы байламнан және кәрі жіліктің білезік бүккіш сіңірінің қынабынан бірнеше тармақпен басталады. Осы бастаудан талшықтардың басым бөлігі қиғаш төмен қарай жүріп, бір сіңірге жиналады, ол бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетінің терең бөлігі мен көлденең әкелуші бұлшықетінің сіңірлерімен бірігіп, бас бармақтың бірінші фалангасы негізінің ішкі жағына бекиді, беку сіңірінде сезам тәрізді сүйек дамиды. Дегенмен, едәуір үлкен шоқ ұзын бүккіш сіңірдің астынан көбірек қиғаш сыртқа қарай өтіп, қысқа бүккіштің беткі бөлігіне және бас бармақты алыстатушы бұлшықетке қосылады.
Қатынастары
Беткі беті арқылы бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықетімен (Flexor longus pollicis) және бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетінің сыртқы басымен байланысады. Оның терең беті бас бармақтың көлденең әкелуші бұлшықетін (Adductor transversus pollicis) жауып жатады және екі әкелуші бұлшықеттің арасынан өтетін терең алақан доғасымен (deep palmar arch — алақандағы терең қан тамырларының иіні) қатынасады.
Бас бармақтың көлденең әкелуші бұлшықеті (Adductor transversus pollicis)
Бұл (315-сурет) осы бұлшықеттер тобының ең терең орналасқаны. Ол үшбұрышты пішінді болып келеді, өзінің кең негізімен ортаңғы саусақтың алақан бетіндегі алақан (метакарпальді) сүйегінің төменгі үштен екі бөлігінен басталады: талшықтар сыртқа қарай бағытталып, бір нүктеге жиналады да, бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетінің ішкі сіңірімен және бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықетімен (Adductor obliquus pollicis) бірге бас бармақтың бірінші фалангасының (буынының) негізінің шынтақ жағына бекиді. Ортақ бекітілу сіңірінен бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықетіне (Extensor longus pollicis) қарай кішкене бөлік созылып жатады.
Қатынастары
Беткі беті арқылы бас бармақтың қиғаш әкелуші бұлшықетімен, терең бүккіш сіңірлерімен және құрттәрізді бұлшықеттермен (Lumbricales) байланысады. Оның терең беті алғашқы екі сүйекаралық кеңістікті жауып жатады, олардан мықты апоневрозбен (aponeurosis — жалпақ сіңірлі созылу) бөлінген.
Бас бармақтың осы үш бұлшықеті — Әкетуші, Көлденең әкелуші және Қысқа бүккіш — өздерінің бекітілу нүктелерінде бас бармақтың ұзын жазғыш бұлшықетінің сіңіріне қосылатын талшықты кеңейтулер береді. Бұл проксимальді (жақын) фаланганы бүгуге және сонымен бірге терминальді (шеткі) фаланганы жазуға мүмкіндік береді. Алғаш рет Альбинус бейнелеген бұл құрылымдарды жақында М. Дюшенн сипаттаған (Қозғалыстар физиологиясы, 29*9-бет).
Жүйкелері
Әкетуші, қарама-қарсы қоюшы және бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетінің сыртқы басы ортаңғы жүйкемен жабдықталады; қысқа бүккіштің ішкі басы мен Әкелушілер шынтақ жүйкесімен жабдықталады.
Қызметтері
Бас бармақ бұлшықеттерінің қызметтері олардың атауларынан-ақ белгілі. Қолдың бұл бөлігі үш жазғышпен жабдықталған: алақан сүйегінің жазғышы, бірінші фаланганың жазғышы және екінші фаланганың жазғышы; бұлар білек пен қолдың сыртқы (арқа) бетінде орналасады. Сондай-ақ алақан бетінде үш бүккіш бар: алақан сүйегінің бүккіші, проксимальді фаланганың бүккіші және терминальді фаланганың бүккіші; бұған қоса бір Әкетуші және екі Әкелуші бұлшықет бар.
- Бас бармақтың әкетуші бұлшықеті (Abductor pollicis) бас бармақтың алақан сүйегін сыртқа, яғни сұқ саусақтан алысқа қарай қозғалтады.
- Бас бармақтың алақан сүйегінің бүккіші (Flexor ossis metacarpi pollicis) алақан сүйегін бүгеді — яғни оны алақанға қарай ішке тартады — және сонымен бірге сүйекті айналдырып, бас бармақтың жұмсағын басқа саусақтарға қаратады, осылайша қарама-қарсы қою қозғалысын тудырады.
- Бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықеті бас бармақтың проксимальді фалангасын бүгеді.
- Бас бармақтың әкелуші бұлшықеттері (Adductores pollicis) бас бармақтың алақан сүйегін ішке, яғни сұқ саусаққа қарай қозғалтады.
Бұл бұлшықеттер бас бармаққа қозғалыстың кең ауқымын береді. Дегенмен, бірінші алақан сүйегінің орналасуына байланысты бұл қозғалыстар басқа саусақтардың сәйкес алақан сүйектерінің қозғалыстарынан ерекшеленетінін ескеру керек. Мәселен, бас бармақты жазу қозғалысы басқа саусақтардағы әкету қозғалысына, ал бүгу қозғалысы әкелуге жақын келеді.
Шынтақ аймағы (316-сурет)
- Алақанның қысқа бұлшықеті (Palmaris brevis).
Шынашақ бұлшықеттері
- Шынашақты әкетуші бұлшықет (Abductor minimi digiti).
- Шынашақтың қысқа бүккіш бұлшықеті (Flexor brevis minimi digiti).
- Шынашақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықет (Opponens minimi digiti).
Алақанның қысқа бұлшықеті (Palmaris brevis) — қолдың шынтақ жағындағы тері астында орналасқан жұқа төртбұрышты бұлшықет. Ол сақиналы байламнан және алақан апоневрозынан сіңірлі шоқтар арқылы басталады; етті талшықтар ішке қарай өтіп, алақанның ішкі жиегіндегі теріге бекиді.
Қатынастары
Беткі беті арқылы терімен байланысады, оған өте тығыз, әсіресе ішкі шеті арқылы жабысқан; терең беті арқылы алақан апоневрозының ішкі бөлігімен байланысады, ол оны шынтақ тамырлары мен жүйкесінен, сондай-ақ қолдың шынтақ жағындағы бұлшықеттерден бөліп тұрады.
Шынашақты әкетуші бұлшықет (Abductor minimi digiti) алақанның шынтақ жиегінде орналасқан. Ол бұршақтәрізді сүйектен басталып, екіге бөлінетін жалпақ сіңірмен аяқталады: бір бөлігі жазғыш сіңірдің бүйірлік кеңеюінің астынан, алақан-фалангалық буынның тұсында өтеді де, шынашақтың бірінші фалангасының негізінің шынтақ жағына бекиді. Екінші бөлігі кеңеюдің үстінен өтіп, сол фаланга денесінің шынтақ жиегіне бекиді.
Қатынастары
Беткі беті арқылы алақан апоневрозының ішкі бөлігімен және алақанның қысқа бұлшықетімен; терең беті арқылы шынашақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықетпен; сыртқы жиегі арқылы шынашақтың қысқа бүккіш бұлшықетімен байланысады.
Шынашақтың қысқа бүккіш бұлшықеті (Flexor brevis minimi digiti) алдыңғы бұлшықетпен бір жазықтықта, оның кәрі жілік жағында жатады. Ол ілмектәрізді сүйектің ілмек өсіндісінің ұшынан және сақиналы байламның алдыңғы бетінен басталып, шынашақтың бірінші фалангасының негізіне бекиді. Ол бастау алған жерінде әкетуші бұлшықеттен шынтақ артериясы мен жүйкесінің терең тармақтары арқылы бөлінген. Бұл бұлшықет кейде болмауы мүмкін; ондай жағдайда әкетуші бұлшықет әдетте үлкенірек болады.
Қатынастары
Беткі беті арқылы алақан апоневрозының ішкі бөлігімен және алақанның қысқа бұлшықетімен; терең беті арқылы қарама-қарсы қоюшы бұлшықетпен байланысады.
Шынашақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықет (Opponens minimi digiti, 307-сурет) үшбұрышты пішінді және тікелей алдыңғы бұлшықеттердің астында орналасқан. Ол ілмектәрізді сүйектің ілмек өсіндісінен және сақиналы байламның іргелес бөлігінен басталады; оның талшықтары төмен және ішке қарай бағытталып, шынашақтың бүкіл алақан сүйегінің бойына, оның шынтақ жиегімен бекиді.
Қатынастары
Беткі беті арқылы шынашақтың қысқа бүккішімен және әкетушісімен; терең беті арқылы төртінші алақан сүйекаралық кеңістіктегі сүйекаралық бұлшықеттермен, алақан сүйегімен және шынашақтың бүккіш сіңірлерімен байланысады.
Жүйкелері
Бұл топтың барлық бұлшықеттері шынтақ жүйкесімен жабдықталады.
Қызметтері
Шынашақты әкетуші бұлшықет шынашақты қолдың ортаңғы сызығынан әкетеді. Ол арқалық сүйекаралық бұлшықетке сәйкес келеді. Ол сондай-ақ проксимальді фаланганы бүгуге көмектеседі. Шынашақтың қысқа бүккіш бұлшықеті шынашақты қолдың ортаңғы сызығынан әкетеді. Ол да проксимальді фаланганы бүгуге көмектеседі. Шынашақты қарама-қарсы қоюшы бұлшықет бесінші алақан сүйегін алға тартып, алақанның шұңқырын тереңдетеді. Алақанның қысқа бұлшықеті алақанның ішкі жағындағы теріні жиырады.
Ортаңғы алақан аймағы
- Құрттәрізді бұлшықеттер (Lumbricales).
- Алақан сүйекаралық бұлшықеттері (Interossei palmares).
- Арқалық сүйекаралық бұлшықеттер (Interossei dorsales).
Құрттәрізді бұлшықеттер (316-сурет) — терең бүккіш бұлшықетке көмекші болатын төрт кішкентай етті шоқ. Олар терең бүккіштің сіңірлерінен етті талшықтар арқылы басталады: бірінші және екіншісі — сұқ және ортаңғы саусақ сіңірлерінің кәрі жілік жағынан және алақан бетінен; үшіншісі — ортаңғы және аты жоқ саусақ сіңірлерінің іргелес жақтарынан; төртіншісі — аты жоқ саусақ пен шынашақ сіңірлерінің іргелес жақтарынан басталады. Олар сәйкес саусақтардың кәрі жілік жағына өтеді және алақан-фалангалық буынның тұсында әрбір сіңір кең апоневрозбен аяқталып, саусақтың арқа бетін жауып тұратын жалпы жазғыш бұлшықеттің (Extensor communis digitorum) сіңірлі кеңеюіне бекиді.
Сүйекаралық бұлшықеттер (Interossei) алақан сүйектерінің арасындағы бос орындарды алып жатқандықтан осылай аталған. Олар екі топқа бөлінеді: арқалық және алақандық; алдыңғылары төртеу — әрбір алақан аралық кеңістікте бір-бірден; соңғылары үшеу — алақан сүйектерінің үстінде жатады.
Арқалық сүйекаралық бұлшықеттер төртеу, олар алақандықтарға қарағанда үлкенірек және алақан сүйектерінің арасындағы бос орындарды алып жатыр. Олар екі қауырсынды бұлшықеттер болып табылады, іргелес алақан сүйектерінің екі жағынан екі баспен басталады, бірақ бұлшықет бекитін саусаққа сәйкес келетін алақан сүйегінің жағынан көбірек орын алады. Олар бірінші фалангалардың негізіне және жалпы жазғыш сіңірдің апоневрозына бекиді. Осы бұлшықеттердің әрқайсысының қос бастауының арасында тар үшбұрышты аралық бар, оның біріншісі арқылы кәрі жілік артериясы (radial artery); қалған үшеуі арқылы терең алақан доғасының тесуші тармағы өтеді.
Бірінші арқалық сүйекаралық бұлшықет немесе Сұқ саусақты әкетуші (Abductor indicis) басқаларынан үлкенірек. Ол жалпақ, үшбұрышты пішінді және кәрі жілік артериясының қолдың сыртынан алақанға өтуі үшін талшықты доғамен бөлінген екі баспен басталады. Сыртқы басы бірінші алақан сүйегінің шынтақ жиегінің жоғарғы жартысынан; ішкі басы екінші алақан сүйегінің кәрі жілік жиегінің дерлік бүкіл бойынан басталады; сіңірі сұқ саусақтың кәрі жілік жағына бекиді. Екінші және үшінші арқалық сүйекаралық бұлшықеттер ортаңғы саусаққа бекиді: біріншісі оның кәрі жілік жағына, екіншісі шынтақ жағына. Төртіншісі аты жоқ саусақтың шынтақ жағына бекиді.
Алақан сүйекаралық бұлшықеттері үшеу, олар Арқалықтардан кішірек және алақан сүйектерінің арасында емес, алақан бетінде орналасқан. Олар бір саусақтың алақан сүйегінің бүкіл бойынан басталып, сол саусақтың бірінші фалангасының негізінің бүйіріне және жалпы жазғыш сіңірдің апоневроздық кеңеюіне бекиді.
Біріншісі екінші алақан сүйегінің шынтақ жағынан басталып, сұқ саусақтың сол жағына бекиді. Екіншісі төртінші алақан сүйегінің кәрі жілік жағынан басталып, аты жоқ саусақтың сол жағына бекиді. Үшіншісі бесінші алақан сүйегінің кәрі жілік жағынан басталып, шынашақтың сол жағына бекиді. Осы сипаттамадан көрініп тұрғандай, әрбір саусақ екі Сүйекаралық бұлшықетпен қамтамасыз етілген, тек шынашақ қана ерекше, мұнда жұптың бірінің орнын Әкетуші бұлшықет басады.
Жүйкелері
Екі сыртқы құрттәрізді бұлшықет ортаңғы жүйкемен; осы топтың қалған бұлшықеттері шынтақ жүйкесімен жабдықталады. Барлық Сүйекаралық бұлшықеттер шынтақ жүйкесімен жабдықталған.
Қызметтері
Алақан сүйекаралық бұлшықеттері саусақтарды ортаңғы саусақтың ортасынан бойлай жүргізілген ойша сызыққа әкеледі; ал Арқалық сүйекаралық бұлшықеттер саусақтарды сол сызықтан әкетеді. Бұған қоса, Сүйекаралық бұлшықеттер Құрттәрізділермен бірлесе отырып, алақан-фалангалық буындарда бірінші фалангаларды бүгеді және жазғыш сіңірлердің кеңеюіне бекітілуінің арқасында екінші және үшінші фалангаларды жазады. Жалпы саусақ жазғыш бұлшықеті негізінен тек бірінші фалангаларға әсер етеді деп есептеледі.
ЖОҒАРҒЫ АЯҚ-ҚОЛДЫҢ БЕТКІ БЕДЕРІ
Үлкен кеуде бұлшықеті (Pectoralis major) беткі пішінге үлкен әсер етеді және кеуде қабырғасының алдыңғы бөлігінің едәуір бөлігін жауып тұрады. Оның төс сүйегінен басталатын бөлігі төс сайының енін анықтайтын иректі жиекті құрайды. Оның бұғаналық бастауы сәл басыңқы және жалпақ келеді, ал бұлшықеттің екі бөлігінің арасында жиі оларды бір-бірінен ажырататын қиғаш басыңқы жер болады. Бұлшықеттің сыртқы жиегі жоғары жағында жақсы білінеді және үлкен кеуде бұлшықетін дельтатәрізді бұлшықеттен (Deltoid) бөліп тұратын үшбұрышты аралықты — бұғана асты шұңқырын шектейді. Ол бекітілу сіңіріне жақындаған сайын білінбей кетеді де, дельтатәрізді бұлшықетпен тығыз араласып кетеді. Үлкен кеуде бұлшықетінің төменгі жиегі жұмырланған алдыңғы қолтық қатпарын құрайды және бесінші қабырғаның бағытына сәйкес келеді.
Кіші кеуде бұлшықеті (Pectoralis minor) беткі пішінге әсер етеді. Қол көтерілгенде оның ең төменгі бастау шоғы қолтықтың алдыңғы қатпарының жиегінен сәл төмен жерде жергілікті томпаю түзеді және осы қалыпта үлкен кеуде бұлшықетінің төменгі жиегінің өткір сызығын жұмсартуға қызмет етеді.
Алдыңғы тісті бұлшықеттің (Serratus magnus) басталуы өте сипатты беткі белгі береді. Жақсы дамыған адамда қолды жанға қарай көтергенде төменгі бес немесе алты тісше анық көрінеді; олар жоғарыдан төмен қарай кішірейе беретін және ұштары қисық сызық бойымен орналасқан тісшелер қатарынан пайда болған ирек сызықты құрайды. Қол дене бойымен түсіп тұрғанда, үлкен кеуде бұлшықетінің төменгі жиегінде алғашқы болып көрінетін тісше бесінші қабырғаға бекітілген тісше болып табылады.
Дельтатәрізді бұлшықет иық сүйегінің жоғарғы шетінің томпаюымен бірге иықтың жұмыр пішінін түзеді. Ол алдынан артқы жағына қарағанда жұмырлау және толықтау көрінеді; артқы жағында ол сәл жалпақтау пішінге ие. Оның жоғарғы алдыңғы жиегі бұғана асты шұңқырын сыртқы жағынан шектейтін жұмырланған, сәл қисайған дөңесті құрайды; төменгі жағында ол үлкен кеуде бұлшықетімен тығыз біріккен. Оның артқы жиегі жұқа, жалпақ және жоғарыда әрең білінеді; төменгі жағында ол қалыңырақ және айқынырақ. Бұлшықет жиырылғанда ортаңғы бөлігі біркелкі болмай, кезектескен бойлық биіктіктер мен ойыстарды көрсетеді; биіктіктер етті бөліктерге, ал ойыстар бұлшықеттің сіңірлі қиылысуларына сәйкес келеді. Дельтатәрізді бұлшықеттің бекітілуі иықтың ортаңғы бөлігінің сыртқы жағындағы ойыспен белгіленеді.
Жауырын бұлшықеттерінің ішінде беткі пішінге айтарлықтай әсер ететін жалғыз бұлшықет — үлкен жұмыр бұлшықет (Teres major); ол арқаның ең жалпақ бұлшықетімен (Latissimus dorsi) бірге қолтықтың артқы шекарасының қалың, жұмырланған қатпарын құруға қатысады.
Қол көтерілгенде тұмсық-иық бұлшықеті (Coraco-brachialis) қолтықтың алдыңғы қатпарының астынан шығып, иық сүйегінің денесінен ішке қарай төмен бағытталған ұзын, тар биіктік ретінде көрінеді.
Қол дене бойымен еркін түсіп тұрғанда, оның алдыңғы және ішкі бөлігінде екі жағынан бұлшықет аралық ойыспен шектелген екі басты бұлшықеттің (Biceps) томпаюы көрінеді. Бұл бұлшықет иықтың алдыңғы жағының контурын анықтайды және қолтықтың алдыңғы жиегінен шынтақ бүгілісіне дейін созылып жатады. Оның жоғарғы сіңірлері үлкен кеуде және дельтатәрізді бұлшықеттермен жабылған, ал төменгі сіңірі шынтақ бүгілісіндегі бос орынға батады. Бұлшықет толық жиырылған күйде — яғни білек бүгіліп, супинацияланғанда (supinated — алақанды жоғары қаратып айналдыру) — ол екі бүйірінен томпайып, жұмыр дөңес пішінге ие болады және оның ұзындығы қысқарады.
Иықтың төменгі бөлігінде екі басты бұлшықеттің екі жағынан иық бұлшықеті (Brachialis anticus) байқалады. Сыртқы жағында ол екі басты бұлшықеттің жиегімен иық бойымен біраз қашықтыққа созылатын тар биіктік түзеді. Ішкі жағында ол тек шынтақтың үстіндегі кішкене томпаю ретінде ғана көрінеді.
Иықтың артында үш басты бұлшықеттің (Triceps) ұзын басы дельтатәрізді бұлшықеттің астынан шығатын бойлық биіктік ретінде көрінеді және біртіндеп иықтың төменгі артқы бөлігіндегі бұлшықеттің бойлық жалпақ жазықтығына ұласады.
Шынтақтың алдыңғы бетінде екі бұлшықет биіктігі көрінеді, олар жоғарыда бір-бірінен ажырап, төменде бірге жиналып, үшбұрышты кеңістік түзеді. Олардың ішіндегі бүккіштер мен пронатордан (pronator — алақанды төмен қаратып айналдыратын бұлшықет) тұратын ішкі биіктік білектің ішкі жағы мен алды бойындағы томпаюды құрайды. Ол ұршықтәрізді масса болып табылады, жоғарыда ішкі айдаршықта сүйірленіп, төменде біртіндеп жіңішкереді. Жұмыр пронатор (Pronator radii teres) — топтың ең ішкі бұлшықеті, шынтақ бүгілісіндегі үшбұрышты кеңістіктің шекарасын құрайды. Ол сыртқы шекараға қарағанда қысқалау, азырақ білінеді және қиғаштау орналасқан. Бұл биіктіктің ең көрнекті бөлігін кәрі жіліктің алақан бүккіші (Flexor carpi radialis) түзеді. Ол жоғарыда жұмыр томпаю түзеді және оның сіңірін білектің алдыңғы жағында, кәрі жілік жиегіне шынтақ жиегінен гөрі жақынырақ және кәрі жілік артериясының ішкі жағында сезуге болады.
Ұзын алақан бұлшықеті (Palmaris longus) жоғарыда ешқандай беткі белгі бермейді, бірақ төменде ол білектің алдыңғы жағындағы ең көрнекті сіңір болып табылады; бұлшықет жұмыс істегенде тері астында өткір, тартылған ішек сияқты көрінеді. Саусақтардың беткі бүккіші (Flexor sublimis digitorum) беткі пішінге тікелей әсер етпейді. Оның төрт сіңірінің білектің төменгі алдыңғы бөлігіндегі орны ұзын алақан бұлшықеті мен шынтақтың алақан бүккіші (Flexor carpi ulnaris) сіңірлерінің арасындағы созылған ойыспен көрсетілген. Шынтақтың алақан бүккіші білектің артқы бетінің кішкене бөлігін алады және шынтақ сүйегінің тері астындағы артқы жиегінен түзілген шынтақ сайы арқылы жазғыш және супинаторлар тобынан бөлінген. Оның сіңірін білектің алдыңғы жағының шынтақ жиегі бойынан байқауға болады және ол қол бүгіліп, әкелінгенде көбірек білінеді. Білектің алдыңғы жағындағы терең бұлшықеттердің беткі пішінге тікелей әсері жоқ.
Білектің сыртқы бұлшықеттер тобы — жазғыштар мен супинаторлардан тұрады — осы аймақтың сыртқы және артқы бетінің едәуір бөлігін алады. Олар ұршықтәрізді масса түзеді, ол бүккіш-пронатор тобына қарағанда жоғары деңгейде орналасқан. Оның ұшы үш басты және иық бұлшықеттерінің арасынан шынтақ буынынан біраз жоғары жерде шығады және сыртқы айдаршық тұсында ең үлкен еніне жетеді, содан кейін біртіндеп жалпақ бетке ұласады. Білектің орта тұсында ол бір-бірінен ажырайтын екі бойлық биіктікке бөлініп, арасында үшбұрышты алшақтық қалдырады. Осы екі топтың сыртқысы ұзын супинатордан (Supinator longus) және кәрі жіліктің ұзын және қысқа жазғыштарынан тұрады; олар сыртқы айдаршық қырынан кәрі жіліктің бізтәрізді өсіндісі бағытына қарай төмен түсетін бойлық биіктік түзеді. Екінші және артқылау топ саусақтардың жалпы жазғышынан, шынашақтың жазғышынан және шынтақтың алақан жазғышынан тұрады. Ол жоғарыда иық сүйегінің сыртқы айдаршығында жіңішкерген пішінде басталады.
Осы аймақтың беткі пішінге дербес әсер ететін екі бұлшықеті ретінде ұзын супинаторды және шынтақ бұлшықетін (Anconeus) атап өту керек. Ұзын супинатордың ішкі жиегі шынтақ бүгілісіндегі үшбұрышты кеңістіктің сыртқы шекарасын құрайды. Ол айдаршықтың үстінде жұмыр жиек ретінде басталады және ішкі шекараға қарағанда ұзынырақ, тіктеу және айқынырақ болады. Төменде бұлшықет білектің жоғарғы бөлігінің сыртқы жағында толық етті масса түзеді, ал төменде сіңірге ұласады. Шынтақ бұлшықеті шынтақ өсіндісінің (olecranon) тері астындағы артқы бетінен тікелей сыртқа қарай орналасқан үшбұрышты, сәл көтерілген бет түріндегі айқын және сипатты беткі пішінді көрсетеді. Үшбұрыштың жоғарғы бұрышы сыртқы айдаршыққа сәйкес келеді және бұл жерде шұңқыршамен немесе батыңқы жермен белгіленеді. Екі бұлшықет тобының бір-бірінен ажырауынан пайда болған үшбұрышты аралықта бас бармақ пен сұқ саусақтың жазғыштары көрінеді.
Білектің төменгі бөлігінде жазғыш және супинаторлық (білекті сыртқа айналдырушы) топтар бөлінген жерде қиғаш созылыңқы көтеріңкілік байқалады. Бұл көтеріңкілік білектің артқы жағындағы терең қабаттан басталатын бас бармақтың екі жазғыш бұлшықетінің шығуынан пайда болады.
Білек пен білезік аймағының бедері
Бұл көтеріңкілік жоғары жағында толыққанды көрініп, төмен қарай тегістеледі және жартылай бөлінеді. Ол кәрі жіліктің (білектің сыртқы жағындағы сүйек) артқы және сыртқы бетімен төмен және сыртқа қарай білезік буынының сыртқы жағына дейін созылады. Мұнда ол бас бармақты жазған кезде ерекше білінетін қыр түзеді де, бас бармақтың артқы бетіне қарай өтеді.
Жазғыш бұлшықеттердің көпшілігінің сіңірлерін білезік буыны деңгейінде көруге және сезуге болады. Ең сыртқы жағында Extensor ossis metacarpi pollicis (бас бармақтың алақан сүйегін жазғыш) және Extensor brevis pollicis (бас бармақтың қысқа жазғышы) сіңірлері орналасқан. Олар кәрі жіліктің біз тәрізді өсіндісінен бас бармаққа дейін буынның сыртқы жағында тік қыр түзеді.
Бұдан ішкерірек Extensor longus pollicis (бас бармақтың ұзын жазғышы) сіңірінен пайда болған қиғаш қыр орналасқан, ол бұлшықет жиырылғанда анық көрінеді. Extensor carpi radialis longior (білектің ұзын кәрі жілік жазғышы) сіңірі дерлік сезілмейді, бірақ қолды білезіктен күшпен жазған кезде Extensor carpi radialis brevior (білектің қысқа кәрі жілік жазғышы) сіңірі бас бармақтың ұзын жазғыш сіңірінің ішкі жиегінің астынан шығатын тік қыр ретінде анық байқалады.
- Бұдан әрі ішке қарай сұқ саусақ жазғышының (Extensor indicis), саусақтардың ортақ жазғышының (Extensor communis digitorum) және кіші саусақ жазғышының (Extensor minimi digiti) сіңірлерін сезуге болады.
- Кіші саусақ жазғышының сіңірі ортақ жазғыш сіңірлерінен шағын жүлге арқылы бөлінген.
Алақан аймағының құрылымы
Қолдың бұлшықеттері беткі пішінді қалыптастыруда негізінен тенар (бас бармақ қыраты) және гипотенар (кіші саусақ қыраты) төмпешіктерін түзеді. Жекелеген бұлшықеттерді беткі қабатта бір-бірінен ажырату мүмкін емес.
Тек Adductor transversus pollicis (бас бармақты әкелетін көлденең бұлшықет) бұған жатпайды: оның алдыңғы жиегі бас бармақты қолдың қалған бөлігімен байланыстыратын тері қатпарында қыр түзеді.
Тенар төмпешігі гипотенарға қарағанда әлдеқайда үлкен және жұмыр келеді. Гипотенар қолдың шынтақ жиегі бойымен созылған ұзын әрі тар көтеріңкілік түзеді. Palmaris brevis (алақанның қысқа бұлшықеті) жиырылғанда, ол гипотенар төмпешігінің үстіндегі терінің жиырылуын және қолдың шынтақ жиегінде терең шұңқырдың пайда болуын тудырады.
Алақан қатпарлары мен терісі
Lumbricales (құрт тәрізді бұлшықеттер) бұлшықеттерінің алдыңғы ұштары саусақ аралықтарының дәл артында жұмсақ төмпешіктер түзеді. Олар бір-бірінен бүккіш сіңірлердің қынаптарына сәйкес келетін ойыстармен бөлінген. Тенар мен гипотенар төмпешіктерінің арасында, білезік буыны тұсында шағын жүлге бар, ол саусақтарға жақындаған сайын кеңейе түседі; оның астында алақан фасциясының (дәнекер ұлпалы қабықша) мықты орталық бөлігі орналасқан.
Мұнда орналасуы тұрақты және **М** әрпіне ұқсайтын кейбір жүлгелер бар:
- Бір жүлге тенар мен гипотенар аймақтарының арасындағы ойыстан сұқ саусақтың алақан сүйегінің басына қарай қиғаш сыртқа бағытталады.
- Екіншісі біріншінің аяқталған жерінен қолдың шынтақ жиегіне қарай сәл жоғары қисайып, ішке қарай өтеді.
- Үшіншісі екіншіге параллель және одан шамамен 2 см төмен орналасқан.
- Соңында, осы соңғы екі жүлгені қиып өтетін, біріншіге параллель қиғаш жүлге бар.
Алақан терісі білек терісінен айтарлықтай ерекшеленеді. Білезік тұсында ол кенеттен қатайып, тығыздалады және эпидермистің қалың қабатымен жабылады. Тенар аймағында бұл сипаттамалар азырақ білінеді. Қаттылығы мен тығыздығына қарамастан, алақан терісі өте сезімтал және қантамырларына бай. Онда шаш болмайды және май бездері табылған емес.
Қолдың сырты және саусақтар
Саусақтардың үстінде тері қайтадан жұқарады, әсіресе буын бүгілістерінде. Шеткі фалангалардың үстіндегі теріде емізікшелердің орналасуына байланысты көптеген параллель қырлар пайда болады. Алақанның беткі фасциясы тығыз талшықты-майлы ұлпадан тұрады, ол теріні терең алақан фасциясына мықтап бекітетіндіктен, олардың арасындағы қозғалыс шектеулі. Қолдың сыртында Dorsal interossei (арқалық сүйекаралық бұлшықеттер) алақан сүйектерінің арасында созылыңқы ісінулер түзеді. Бірінші арқалық сүйекаралық бұлшықет (Abductor indicis) бас бармақты қолға жақындатқанда көрнекі ұршық тәрізді томпаю түзеді.
Студент жоғарғы қол-аяқ бұлшықеттерін сойып үйренуді (диссекция) аяқтағаннан кейін, сүйектер сынған кезде түрлі бұлшықеттердің әсерінен қандай зардаптар болуы мүмкін екенін қарастыруы керек.
Сүйек сынықтары кезіндегі бұлшықеттердің әсері
Жоғарғы қол-аяқ сынықтарына түрлі бұлшықеттердің әсерін қарастыру үшін мен суреттеу мен сипаттауға ең көп кездесетін жарақат түрлерін таңдап алдым.
Бұғана ортасының сынығы (319-сурет)
Бұл сынық әрқашан айтарлықтай ығысумен қатар жүреді: сыртқы сынықтың ішкі ұшы ішке және артқа қарай ығысады, ал сол сынықтың сыртқы ұшы ішкі ұшының артқа ығысуына байланысты алға қарай айналады. Жалпы алғанда, бүкіл сыртқы сынық сәл төмен түседі.
Ығысу келесі себептерден болады:
- **Ішке қарай:** кеудеден бұғананың сыртқы сынығына, жауырынға және тоқпан жілікке баратын бұлшықеттер — яғни Subclavius (бұғана асты), Pectoralis minor және major (кіші және үлкен кеуде), және Latissimus dorsi (арқаның ең жалпақ бұлшықеті) арқылы.
- **Артқа қарай:** кеуде бұлшықеттерінің әсерінен сыртқы сынықтың сыртқы ұшы алға қарай айналады.
- **Төмен қарай:** қолдың өз салмағы және Deltoid (дельто тәрізді бұлшықет) жиырылуының әсерінен.
Ішкі сынықтың сыртқы ұшы көтеріліп тұрғандай көрінеді, тері оның үстінде тартылып тұрады. Бұл сыртқы сынықтың төмен түсуінен болады, өйткені ішкі сынық әдетте қабырға-бұғана байламымен және Sterno-mastoid (төс-бұғана-емізікше) мен үлкен кеуде бұлшықеттерінің қарсы әрекетімен бекітіліп тұрады. Сыртқы сынық сыртқа тартылып, жауырынмен бірге ішкі сынықтың деңгейіне дейін жоғары көтеріліп, сол қалыпта бекітілуі тиіс.
Бұғананың басқа сынықтары
Бұғананың акроммион ұшының сынығында (конусты және трапеция тәрізді байламдар арасында) тек шамалы ығысу болады, өйткені бұл байламдар сүйек бөліктерін бір-біріне жақын ұстап тұрады. Сондай-ақ, төс ұшының қабырға-бұғана байламынан ішкерірек жердегі сынығында да ығысу аз болады.
Акроммион өсіндісінің сынығы
Әдетте иықтың жоғарғы және сыртқы бөлігіне тиген соққыдан болады. Дельто тәрізді бұлшықет сынған бөлікті төмен және алға тартқандықтан, иықтың жұмырлығы жоғалады. Ығысқан бөлікті бұғана жиегін бойлай сипалау арқылы табуға болады; ол тоқпан жіліктің басының алдыңғы және жоғарғы бөлігінде жатады. Дельто тәрізді бұлшықеттің алдыңғы және сыртқы талшықтарын босаңсыту үшін қолды кеуде арқылы алға тартып, шынтақты жақсылап көтеру керек.
Қарға тәрізді өсіндінің сынығы
Өте сирек кездесетін жағдай, әдетте иық ұшына тиген өткір соққыдан болады. Мұндағы ығысу кіші кеуде бұлшықеті, екі басты бұлшықеттің (Biceps) қысқа басы және Coraco-brachialis (қарға-тоқпан жілік) бұлшықеттерінің бірлескен әрекетінен болады. Біріншісі сынықты ішке, ал соңғысы тікелей төмен тартады.
Тоқпан жіліктің хирургиялық мойнының сынығы (320-сурет)
Бұл сынық өте жиі кездеседі және айтарлықтай ығысумен сипатталады. Жоғарғы сынық үлкен және кіші төмпешіктерге бекітілген бұлшықеттердің әсерінен қарға-акроммион байламының астында сәл көтеріледі. Төменгі сынық үлкен кеуде, арқаның ең жалпақ бұлшықеті және үлкен дөңгелек бұлшықет (Teres major) арқылы ішке тартылады. Тоқпан жілік дельто тәрізді бұлшықеттің әсерінен сыртқа қарай қисайып, кейде қарға тәрізді өсіндінің астына және алдына қарай шығып көтеріледі.
Деформацияны түзеу үшін иықты бекітіп, қолды сыртқа және төмен тарту керек. Төменгі сынықтың жоғары ығысуын болдырмау үшін шынтақты көтермеуге назар аудару керек.
Тоқпан жілік денесінің сынықтары
Үлкен кеуде бұлшықеті бекітілген жерден төмен және дельто тәрізді бұлшықет бекітілген жерден жоғары болған сынықта үлкен деформация болады: жоғарғы сынық ішке, ал төменгі сынық дельто тәрізді бұлшықет арқылы жоғары және сыртқа тартылады. Бұл қолдың қысқаруына және сүйек ұштарының бір-бірінің үстіне шығып кетуіне (әсіресе қиғаш сынықта) әкеледі.
Тоқпан жіліктің айдаршық үстіндегі сынығы (321-сурет)
Бұл сынықты өте мұқият қарастыру керек, өйткені оның сыртқы көрінісі тоқпан жіліктің эпифизінің (сүйектің ұшы) бөлінуіне немесе кәрі жілік пен шынтақ жілігінің артқа қарай шығуына ұқсас болуы мүмкін. Егер сынық жоғарыдан төмен және алға қарай қиғаш болса, төменгі сынық алдыңғы жақтағы Brachialis anticus бен Biceps және артқы жақтағы үш басты бұлшықет (Triceps) арқылы жоғары және артқа тартылады.
Шынтақ өсіндісінің сынығы (322-сурет)
Жиі кездесетін жарақат. Бөлінген сынық үш басты бұлшықеттің әсерінен 1-ден 5 см-ге дейін жоғары ығысады. Соның салдарынан шынтақтың томпаюы жоғалып, буынның артқы бөлігінде терең шұңқыр сезіледі. Емдеу кезінде қолды толық жазып, ұзын тік шинаның көмегімен сол қалыпта сақтау керек. Бітісу әдетте байламды (фиброзды) сипатта болады.
Кәрі жілік мойнының сынығы
Өте сирек кездесетін жағдай. Диагностикасы қиын, өйткені бұл жер көптеген бұлшықеттермен қоршалғандықтан, деформация аз байқалады. Бірақ пронация (ішке бұру) және супинация (сыртқа бұру) қозғалыстары толық жоғалады. Төменгі сынық Biceps арқылы алға және сәл жоғары, ал Pronator radii teres арқылы ішке тартылады.
Кәрі жілік денесінің сынығы (323-сурет)
Ортасына жақын жердегі сынықта жоғарғы сынық Biceps арқылы жоғары және Pronator radii teres арқылы ішке тартылып, орташа қалыпты иеленеді. Төменгі сынық Pronator quadratus арқылы шынтақ жілігіне қарай төмен және ішке тартылып, пронация (ішке бұрылған) күйіне аусады. Қолды шынтақтан бүгіп, пронация мен супинацияның ортасындағы қалыпқа қою керек.
Шынтақ жілігі денесінің сынығы
Жоғарғы сынық өз орнында қалады, бірақ төменгі сынық Pronator quadratus арқылы кәрі жілікке қарай сыртқа тартылады. Бұл сынық орнында айқын ойыс түзеді.
Кәрі жіліктің төменгі ұшының сынығы (324-сурет)
Бұл сынықтағы ығысу өте үлкен және ол білезіктің артқа шығуына ұқсауы мүмкін. Төменгі сынық жазғыш бұлшықеттер мен ұзын супинатордың әсерінен жоғары және артқа тартылып, білезік сыртында айқын томпаю түзеді. Жоғарғы сынық алға қарай шығып, көбіне шаршы пронатор бұлшықетін зақымдайды.
ТӨМЕНГІ ҚОЛ-АЯҚТЫҢ БҰЛШЫҚЕТТЕРІ МЕН ФАСЦИЯЛАРЫ
Төменгі қол-аяқ (аяқ) бұлшықеттері дененің әртүрлі аймақтарына сәйкес топтарға бөлінеді.
МЫҚЫН АЙМАҒЫ (ILIAC REGION)
- Psoas magnus (Үлкен бел бұлшықеті)
- Psoas parvus (Кіші бел бұлшықеті)
- Iliacus (Мықын бұлшықеті)
САН АЙМАҒЫ (THIGH)
- **Алдыңғы сан аймағы:** Tensor vaginae femoris, Sartorius, Rectus, Vastus externus, Vastus internus, Crureus.
- **Ішкі сан аймағы:** Gracilis, Pectineus, Adductor longus, Adductor brevis, Adductor magnus, Subcrureus.
- **Артқы сан аймағы:** Biceps, Semitendinosus, Semimembranosus.
ЖАМБАС АЙМАҒЫ (HIP - Gluteal Region)
- Gluteus maximus (Үлкен бөксе бұлшықеті)
- Gluteus medius, Gluteus minimus
- Pyriformis (Алмұрт тәрізді бұлшықет)
- Gemellus superior және inferior
- Obturator internus және externus
- Quadratus femoris (Санның шаршы бұлшықеті)
СИРАҚ АЙМАҒЫ (LEG)
- **Алдыңғы аймақ:** Tibialis anticus, Extensor longus digitorum, Extensor proprius hallucis, Peroneus tertius.
- **Артқы аймақ (Беткі қабат):** Gastrocnemius (Балтыр бұлшықеті), Plantaris, Soleus.
- **Артқы аймақ (Терең қабат):** Popliteus, Flexor longus hallucis, Flexor longus digitorum, Tibialis posticus.
- **Шыбық сүйек аймағы:** Peroneus longus, Peroneus brevis.
АЯҚ БАСЫ (FOOT)
- **Сыртқы (арқалық) аймақ:** Extensor brevis digitorum.
- **Табан аймағы (Төрт қабат):** Табанның қысқа бүккіштері, құрт тәрізді бұлшықеттер және сүйекаралық бұлшықеттер.
МЫҚЫН АЙМАҒЫ (ILIAC REGION)
- **Psoas magnus**
- **Psoas parvus**
- **Iliacus**
Сою барысы
Бұл бұлшықеттерді сою (диссекция — анатомиялық зерттеу үшін мүшелерді бөліп алу ) үшін егжей-тегжейлі сипаттама талап етілмейді. Құрсақ қуысынан ішкі мүшелерді алып тастағанда, олар ішпердемен (peritoneum) және мықын шандыры (fascia iliaca) деп аталатын жұқа шандыр қабатымен қапталған күйде көрінеді.
Мықын шандыры
Мықын шандыры (Iliac fascia) — құрсақ қуысының артқы бөлігін астарлайтын және Үлкен бел (Psoas) және Мықын (Iliacus) бұлшықеттерін бүкіл бойына қаптайтын апоневроздық қабат (жалпақ сіңірлі қабық ). Ол жоғарғы жағында жұқа болып келеді және төмен қарай, сан доғасына (crural arch) жақындаған сайын біртіндеп қалыңдай түседі. Ол жалпы көлденең шандырдың (fascia transversalis) бір бөлігі болып табылады.
- Үлкен бел бұлшықетін қаптайтын бөлігі жоғарыдан ішкі доға тәрізді байламға (ligamentum arcuatum internum) бекиді.
- Ішкі жағынан доға тәрізді өсінділер сериясы арқылы омыртқааралық заттарға, омыртқа денелерінің шығыңқы жиектеріне және сегізкөздің жоғарғы бөлігіне бекиді.
- Денелердің тарылған бөліктеріне қарама-қарсы қалған аралықтар арқылы бел артериялары мен симпатикалық жүйке талшықтары өтеді.
- Сыртқы жағынан, мықын қырынан жоғары, мықын шандырының бұл бөлігі бел шандырының (fascia lumborum) алдыңғы пластинкасымен жалғасады, ал мықын қырынан төменірек — Мықын бұлшықетін қаптайтын шандырмен ұласады.
- Мықын бұлшықетін (Iliacus) жауып тұрған бөлігі сыртқы жағынан мықын қырының ішкі жиегінің бүкіл бойына, ал ішкі жағынан — нағыз жамбастың кіреберісіне немесе мықын-қырлы сызығының (ilio-pectineal line) мықын бөлігіне бекиді.
- Мықын-қырлы төмпешікте (ilio-pectineal eminence) ол Кіші бел бұлшықетінің (Psoas parvus) беку сіңірін қабылдайды (егер ол бұлшықет болса).
- Сан тамырларынан сыртқа қарай бұл шандыр шап байламының (Poupart байламы) артқы жиегімен тығыз байланысқан және көлденең шандырмен (fascia transversalis) жалғасады.
- Тамырлардан ішке қарай ол қосылған сіңірдің (conjoined tendon) артындағы мықын-қырлы сызыққа бекиді және сол жерде қайтадан көлденең шандырмен ұласады.
Студент бұл шандырды жалпақ шандырдың (fascia lata) мықын бөлігімен шатастырмауы керек (508-бетті қараңыз).
Сан тамырлары санға өтетін нүктеге сәйкес, бұл шандыр олардың артына түсіп, сан қынабының (crural sheath) артқы қабырғасын құрайды. Сан тамырларының артынан өтетін мықын шандырының бұл бөлігі, сонымен қатар, қосылған сіңірдің беку шегінен тыс мықын-қырлы сызыққа да бекиді; бұл бөлікте ол санның жалпақ шандырының қасағалық бөлігімен жалғасады. Сыртқы мықын тамырлары мықын шандырының алдында орналасады, ал бел өрімінің (lumbar plexus) барлық тармақтары оның артында жатады; ол ішпердеден бос кеуекті ұлпа арқылы бөлінген.
Үлкен бел бұлшықеті (Psoas magnus) [IMG](Fig. 326)
Үлкен бел бұлшықеті (Psoas magnus) — омыртқаның бел аймағының бүйірінде және жамбас жиегінде орналасқан ұзын ұршық тәрізді бұлшықет.
- Ол бес етті тармақ арқылы бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің негіздері мен төменгі жиектерінің алдыңғы жағынан басталады.
- Сондай-ақ соңғы кеуде және барлық бел омыртқаларының денелерінің бүйірлерінен және сәйкес омыртқааралық заттардан бастау алады.
- Бұлшықет омыртқа денелеріне бес тармақпен байланысқан; әрбір тармақ екі омыртқаның жоғарғы және төменгі жиектеріне және олардың арасындағы омыртқааралық затқа бекиді.
- Тармақтардың өзі денелердің тарылған бөлігі арқылы өтетін сіңірлі доғалармен байланысқан, олардың астынан бел артериялары мен симпатикалық жүйкелер өтеді. Бұл сіңірлі доғалар, сонымен қатар, бұлшықет талшықтарының басталуына негіз болады және бұлшықет жұмысы кезінде қан тамырлары мен жүйкелерді қысымнан қорғайды.
Бұл нүктелерден бұлшықет жамбас жиегі арқылы төмен түседі және көлемі біртіндеп кішірейіп, шап байламының (Poupart байламы) астынан өтеді. Ол Мықын бұлшықетінің (Iliacus) талшықтарын қосып алғаннан кейін, ортан жіліктің кіші ұршығына (lesser trochanter) бекитін сіңірмен аяқталады.
Қатынастары
- Бел аймағында: Алдыңғы беті арқылы ішперде артында орналасып, мықын шандырымен, ішкі доға тәрізді байламмен, бүйрекпен, кіші бел бұлшықетімен, бүйрек тамырларымен, несепағармен, аталық без (немесе аналық без) тамырларымен, жыныс-сан жүйкесімен және жиек ішекпен (colon) жанасады.
- Артқы беті арқылы: Бел омыртқаларының көлденең өсінділерімен және белдің шаршы бұлшықетімен (Quadratus lumborum) жанасады, одан бел шандырының алдыңғы пластинкасы арқылы бөлінген.
- Жүйкелер: Сан жүйкесі (anterior crural nerve) бастапқыда бұлшықеттің қабатында орналасады және төменгі бөлігінде оның сыртқы жиегінен шығады. Бел өрімі (lumbar plexus) бұлшықет қабатының артқы бөлігінде орналасқан.
- Ішкі жағынан: Бұлшықет бел омыртқаларының денелерімен, бел артерияларымен, симпатикалық жүйке түйіндерімен және олардың жұлын жүйкелерімен байланыстырушы тармақтарымен, бел лимфа түйіндерімен; оң жағында төменгі қуыс венамен, сол жағында аортамен, ал жамбас жиегі бойында сыртқы мықын артериясымен қатынасады.
- Сан аймағында: Алдыңғы жағынан жалпақ шандырмен (fascia lata); артқы жағынан жамбас буынының капсулалық байламымен жанасады, одан синовиальды қапшық (synovial bursa — буын маңындағы сұйықтық толған қуыс ) арқылы бөлінген.
Кіші бел бұлшықеті (Psoas parvus)
Кіші бел бұлшықеті (Psoas parvus) — үлкен бел бұлшықетінің алдында орналасқан ұзын жіңішке бұлшықет.
Ол соңғы кеуде және бірінші бел омыртқалары денелерінің бүйірлерінен және олардың арасындағы омыртқааралық заттан басталады. Ол шағын жалпақ бұлшықет шоғырын құрайды, ол мықын-қырлы төмпешікке (ilio-pectineal eminence) және өзінің сыртқы жиегі арқылы мықын шандырына бекитін ұзын жалпақ сіңірмен аяқталады. Бұл бұлшықет жиі болмайды, ал Cruveilhier мәліметінше, кейде екі еселенген күйде кездеседі. Ол ішпердемен және бастау алған жерінде ішкі доға тәрізді байламмен қапталған; үлкен бел бұлшықетінің үстінде жатады.
Мықын бұлшықеті (Iliacus)
Мықын бұлшықеті (Iliacus) — бүкіл мықын шұңқырын толтырып тұратын жалпақ үшбұрышты бұлшықет.
- Ол осы шұңқырдың жоғарғы үштен екі бөлігінен және мықын қырының ішкі жиегінен басталады.
- Артқы жағынан — мықын-бел байламынан және сегізкөз негізінен.
- Алдыңғы жағынан — мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы және алдыңғы төменгі қырларынан, олардың арасындағы ойықтан және бірнеше талшықтар арқылы жамбас буынының капсуласынан басталады.
- Талшықтар бел бұлшықеті сіңірінің сыртқы жағына беку үшін жинақталады, олардың кейбіреулері кіші ұршықтан бұдыр сызыққа (linea aspera) дейін созылатын қиғаш сызыққа дейін жалғасады.
Қатынастары
- Жамбас ішінде: Алдыңғы беті арқылы бұлшықетті ішпердеден бөліп тұратын мықын шандырымен және сыртқы сан тері жүйкесімен; оң жағында соқыр ішекпен (caecum); сол жағында сигма тәрізді ішекпен қатынасады.
- Артқы беті арқылы: Мықын шұңқырымен жанасады.
- Ішкі жиегі арқылы: Үлкен бел бұлшықетімен және сан жүйкесімен жанасады.
- Сан аймағында: Алдыңғы беті арқылы жалпақ шандырмен, санның тік бұлшықетімен (Rectus) және тігінші бұлшықетімен (Sartorius) жанасады; артқы жағынан жамбас буынының капсуласымен қатынасады, олардың арасында үлкен бел бұлшықетімен ортақ синовиальды қапшық орналасады.
Жүйкеленуі мен Қызметі
- Жүйкелер: Үлкен бел бұлшықеті және кіші бел бұлшықеті бел жүйкелерінің алдыңғы тармақтарымен; Мықын бұлшықеті сан жүйкесімен (anterior crural) жабдықталады.
- Қызметі: Бел және мықын бұлшықеттері жоғарыдан әсер ете отырып, санды жамбасқа қарай бүгеді және сонымен бірге ортан жілікті сыртқа қарай айналдырады. Төменнен әсер еткенде, ортан жілік бекітілген күйде, екі жақтың бұлшықеттері омыртқаның бел бөлігін және жамбасты алға қарай иеді. Сондай-ақ олар омыртқа мен жамбасты ортан жілікке тірей отырып, тік тұру қалыпты сақтауға қызмет етеді және дене шалқалап жатқан күйде денені көтеруге көмектеседі.
- Кіші бел бұлшықеті мықын шандырының кергіші болып табылады.
Хирургиялық анатомия
Мықын шандырында бел және мықын бұлшықеттерін қаптайтын бөліктер арасында нақты перде (septum) жоқ, және шандыр астындағы бұлшықеттермен тек бос дәнекер ұлпа арқылы ғана байланысқан. Осы шандырдың астында іріңді ісік (абсцесс — шектелген іріңді қабыну ) пайда болғанда, ірің құрсақ қуысының ішінде барлық жағынан жабылған сүйек-талшықты қуыста болады. Ол тек төменгі бөлігінде ғана ашық, мұнда шандыр бұлшықеттің бойымен санға қарай созылады.
Бел бұлшықетінің қынабындағы іріңді ісік (Psoas abscess) әдетте төменгі кеуде және бел омыртқалары денелерінің туберкулездік шіруінен туындайды. Ауру кеуде аймағында болғанда, ірің артқы көкірек ортасы (mediastinum) арқылы, омыртқа денелерінің алдымен төмен қарай жылжиды. Ішкі доға тәрізді байламның астынан өтіп, ол бел бұлшықетінің қынабына енеді және жамбас жиегіне дейін төмен түседі; содан кейін ол шандырдың мықын бөлігінің астына өтіп, мықын шұңқырын толтырады.
Шандырдың жамбас жиегіне бекуіне байланысты, ірің жамбас қуысына сирек түседі, бірақ шап байламының астындағы тар саңылау арқылы сан тамырларының сыртқы жағынан санға өтеді. Осылайша, бел бұлшықетінің абсцессі төрт бөліктен тұрады деп сипатталуы мүмкін:
- Жоғарғы бөлігіндегі бел қынабындағы біршама тар арна;
- Мықын шұңқырындағы кеңейген қапшық;
- Шап байламының астындағы тарылған мойнақ;
- Санның жоғарғы бөлігіндегі кеңейген қапшық.
САН АЙМАҒЫ (THE THIGH)
Алдыңғы сан аймағы
- Санның жалпақ шандырын кергіш (Tensor vaginae femoris).
- Тігінші бұлшықеті (Sartorius).
- Санның тік бұлшықеті (Rectus).
- Тізе асты бұлшықеті (Subcrureus).
- Сыртқы жалпақ бұлшықет (Vastus externus).
- Ішкі жалпақ бұлшықет (Vastus internus).
- Аралық жалпақ бұлшықет (Crureus).
Сою барысы [IMG](Fig. 325)
- Осы аймақтағы бұлшықеттер мен шандырларды ашу үшін шап байламының бойымен, мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырынан қасаға сүйегінің төбешігіне дейін тілік жасаңыз.
- Осының ортасынан санның ортасымен тізе буынының астына дейін тік тілік жасаңыз.
- Тік тіліктің төменгі ұшында санның ішкі жағынан сыртқы жағына қарай көлденең тілік жасаңыз.
- Тері қабаттарын алып тастағаннан кейін беткі және терең шандырларды зерттеу керек.
Беткі шандыр (Fascia superficialis)
Беткі шандыр санның бүкіл бетінде тұтас қабат түзеді. Ол торлы ұлпадан тұрады, оның ұяшықтарында көптеген май болады және ол екі немесе одан да көп қабатқа бөлінуі мүмкін, олардың арасында беткі тамырлар мен жүйкелер орналасады.
Оның қалыңдығы аяқтың әртүрлі бөліктерінде өзгереді: шап аймағында ол қалың, және екі қабаты бір-бірінен беткі шап лимфа түйіндері, үлкен тері асты венасы (internal saphenous vein) және бірнеше кішірек тамырлар арқылы бөлінген. Бұл екі қабаттың бірі — беткі қабаты жоғарыда құрсақтың беткі шандырымен жалғасады. Беткі шандырдың терең қабаты өте жұқа талшықты қабат болып табылады.
Електі шандыр (Cribriform fascia)
Жалпақ шандырдағы тері асты саңылауын (saphenous opening) жауып тұрған шандыр бөлігі үлкен тері асты венасымен және көптеген қан және лимфа тамырларымен тесілген; сондықтан ол електі шандыр деп аталады, өйткені бұл тамырларға арналған тесіктер електің (елек — сұйықтықты немесе ұсақ заттарды өткізетін құрал ) тесіктеріне ұқсатылған.
Санның жалпақ шандыры (Fascia lata) [IMG](Fig. 326)
Санның терең шандыры беткі шандырды алып тастағаннан кейін көрінеді және оның үлкен ауқымына байланысты жалпақ шандыр (fascia lata) деп аталады; ол аяқтың осы аймағын тұтас қаптап тұрады, бірақ әртүрлі бөліктерде қалыңдығы әртүрлі болады.
- Санның жоғарғы және сыртқы бөлігінде ол қалыңырақ, мұнда ол үлкен бөксе бұлшықетінен (Gluteus maximus) талшықты кеңеюді қабылдайды.
- Ол артқы жағында және Adductor (келтіруші) бұлшықеттерін жауып тұрған жоғарғы және ішкі бөлігінде өте жұқа.
- Тізе айналасында қайтадан күшейіп, сыртқы жағынан екі басты бұлшықеттің (Biceps), ішкі жағынан тігінші бұлшықетінің және алдыңғы жағынан санның төрт басты бұлшықетінің (Quadriceps) сіңірлі кеңеюлерін қабылдайды.
Мықын-жіліншік жолағы (Ilio-tibial band)
Мықын қырының алдыңғы бөлігінен басталатын жалпақ шандырдың бөлігі, санның сыртқы жағымен екі қабат болып төмен түседі; бұл қабаттар төменгі ұшында бірігіп, қалың және берік жолаққа айналады. Бұл жолақ мықын-жіліншік жолағы деген атпен төмен қарай жалғасып, жіліншіктің (tibia) сыртқы төмпешігіне бекиді.
Бөлімдер мен Саңылаулар
Санның жоғарғы және ішкі бөлігінде, шап байламынан сәл төменірек, беткі шандырды тазалағаннан кейін үлкен сопақша тәрізді саңылау байқалады: ол үлкен тері асты венасын және басқа да кішірек тамырларды өткізеді және тері асты саңылауы (saphenous opening) деп аталады.
Бұл жерде санның жалпақ шандыры екі бөліктен — мықын бөлігінен (iliac portion) және қасағалық бөліктен (pubic portion) тұрады деп сипатталады.
- Мықын бөлігі: Тері асты саңылауының сыртқы жағындағы жалпақ шандырдың бүкіл бөлігі. Ол сан тамырлары қынабының алдыңғы қабатымен жанасады.
- Қасағалық бөлігі: Тері асты саңылауының ішкі жағында орналасқан. Ол Pectineus (қырлы бұлшықет), Adductor longus (ұзын келтіруші) және Gracilis (нәзік бұлшықет) бұлшықеттерінің бетін жабады.
Осылайша, жалпақ шандырдың мықын бөлігі сан тамырларының алдынан, ал қасағалық бөлігі олардың артынан өтеді, сондықтан екеуінің арасында айқын саңылау пайда болады, ол арқылы ішкі тері асты венасы сан венасына қосылады.
Санның жалпақ шандырын кергіш бұлшықет (Tensor vaginae femoris)
Санның жалпақ шандырын кергіш бұлшықет (Tensor vaginae femoris) мықын қырының сыртқы ернеуінің алдыңғы бөлігінен және алдыңғы жоғарғы қырдың сыртқы бетінен басталады.
Ол санның сыртқы жағының шамамен төрттен бір бөлігінде жалпақ шандырға бекиді. Беку нүктесінен бастап шандыр төмен қарай жіліншіктің басына дейін қалыңдаған жолақ — мықын-жіліншік жолағы (ilio-tibial band) түрінде жалғасады.
Қатынастары
Беткей беті бойынша шандырмен (бұлшықеттерді қаптайтын тығыз дәнекер ұлпа қабығы) — fascia lata және тері жабынымен байланысады.
Терең беті бойынша ортаңғы бөксенің бұлшықетімен (Gluteus medius), санның тік бұлшықетімен (Rectus femoris), сыртқы жалпақ бұлшықетпен (Vastus externus) және санның сыртқы айналма артериясының өрлеуші тармақтарымен жанасады.
Алдыңғы жиегі бойынша тігінші бұлшықетпен (Sartorius) түйіседі, одан төменірек үшбұрышты кеңістік арқылы бөлінеді, ол жерде санның тік бұлшықеті көрінеді.
Артқы жиегі бойынша ортаңғы бөксенің бұлшықетімен шектеседі.
Тігінші бұлшықет (Sartorius)
Тігінші бұлшықет — денедегі ең ұзын бұлшықет, ол жалпақ, тар және таспа тәрізді болып келеді.
- Ол мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қылқанды барысынан (сүйектегі шығыңқы өсінді) және оның астындағы ойықтың жоғарғы жартысынан сіңірлі талшықтар арқылы басталады.
- Санның жоғарғы және алдыңғы бөлігін сырттан ішке қарай қиғаш кесіп өтеді. 3. Содан кейін тізе буынының ішкі жағына дейін тік төмен түсіп, сан сүйегінің ішкі айдаршығының артынан өтеді. 4. Соңында алға қарай қиғаш иілетін сіңірге айналып, кең апоневрозға (жалпақ сіңір жайылмасы) ұласады. 5. Бұл апоневроз асықты жіліктің (тibia) денесінің ішкі бетінің жоғарғы бөлігіне, оның қырына дейін дерлік бекиді.
Бұл жайылма сүйекке төңкерілген U әрпі тәрізді апоневроз арқылы бекиді: оның бір бөлігі нәзік (Gracilis) және жартылай сіңірлі (Semitendinosus) бұлшықеттердің беку нүктесінің артына, ал екінші бөлігі нәзік бұлшықет сіңірінің жоғарғы жиегін доғаша көктеп өтіп, осы бұлшықеттердің алдына бекиді. Осы апоневроздың жоғарғы жиегінен тізе буынының талшықты қапшығымен ұласатын тармақ, ал төменгі жиегінен балтырдың ішкі жағындағы шандырмен бірігетін тармақ кетеді.
Бұл бұлшықеттің сан артериясына қатысын мұқият зерттеу керек, өйткені ол артерияны байлау кезіндегі негізгі бағыттаушы болып табылады. Санның жоғарғы үштен бір бөлігінде ол Скарпа үшбұрышының (санның жоғарғы бөлігіндегі анатомиялық аймақ) сыртқы қабырғасын құрайды. Бұл үшбұрыштың ішкі қабырғасы ұзын жақындатқыш бұлшықеттен (Adductor longus), ал жоғары қараған табаны Пупарт байламынан (Poupart's ligament) тұрады; сан артериясы осы кеңістіктің ортасынан табанынан ұшына дейін тік өтеді. Санның ортаңғы үштен бір бөлігінде сан артериясы алдымен тігінші бұлшықеттің ішкі жиегінде, содан кейін оның артында орналасады.
Қатынастары
Беткей беті бойынша жалпақ шандырмен және терімен байланысады.
Терең беті бойынша санның тік бұлшықетімен, мықын бұлшықетімен (Iliacus), үлкен бел бұлшықетімен (Psoas), ішкі жалпақ бұлшықетпен (Vastus internus), санның алдыңғы жүйкесімен, сан тамырларының қынабымен, ұзын жақындатқыш, үлкен жақындатқыш (Adductor magnus), нәзік, жартылай сіңірлі бұлшықеттермен, тері астындағы ұзын жүйкемен және тізе буынының ішкі жанама байламымен жанасады.
Санның төрт басты жазғыш бұлшықеті (Quadriceps extensor)
Санның алдыңғы бетіндегі қалған төрт бұлшықетті қамтиды.
Бұл балтырдың негізгі жазғыш бұлшықеті болып табылады және сан сүйегінің алдыңғы және бүйір жақтарын жауып тұратын үлкен етті массаны құрайды. Төменгі жағында ол тізе қақпағына (patella) бекитін біртұтас сіңірге бірігеді, ал жоғарғы жағында жеке атаулары бар бөліктерге бөлінеді:
Санның тік бұлшықеті (Rectus femoris): Санның ортасында орналасқан, жоғарыда мықын сүйегіне бекиді. Тік бағытына байланысты осылай аталған.
Басқа бөліктері: Сан сүйегінің денесімен тікелей байланыста болып, оны ұршықтардан айдаршықтарға дейін жауып тұрады:
- Сыртқы жалпақ бұлшықет (Vastus externus): Сан сүйегінің сыртқы жағында. - Ішкі жалпақ бұлшықет (Vastus internus): Ішкі жағын жабады. - Орталық бұлшықет (Crureus): Сан сүйегінің алдыңғы бетін жауып тұрады. Соңғы екі бөлік бір бұлшықет құрайтындай тығыз біріккен.
Санның тік бұлшықеті (Rectus femoris)
Санның алдыңғы аймағының ортасында орналасқан: пішіні ұршық тәрізді.
Оның беткей талшықтары екі қауырсынды (талшықтары орталық сіңірге екі жақтан қиғаш бекитін құрылым) түрде орналасқан, ал терең талшықтары терең апоневрозға қарай тік төмен бағытталады. Ол екі сіңірден басталады:
- Тік сіңір немесе қысқа басы: Мықын сүйегінің алдыңғы төменгі қылқанды барысынан (өсіндісінен).
- Шағылысқан сіңір немесе ұзын басы: Жалпақ пішінді, сыртқа қарай иіліп, ұршық ойығының (acetabulum) жиегінен жоғары орналасқан жүлгеге бекиді.
Бұл екі сіңір сүйір бұрыш жасап бірігеді де, бұлшықет талшықтары басталатын апоневрозға жайылады. Бұлшықет артқы бетінің төменгі екі үштен бірін алатын кең әрі қалың апоневрозбен аяқталып, біртіндеп жалпақ сіңірге айналады да, жалпақ бұлшықеттермен және орталық бұлшықетпен бірге тізе қақпағына бекиді.
Қатынастары
Беткей беті бойынша кіші бөксе бұлшықетінің алдыңғы талшықтарымен, жалпақ шандырды кергішпен, тігінші бұлшықетпен, үлкен бел және мықын бұлшықеттерімен; төменгі төрттен үш бөлігінде жалпақ шандырмен жанасады.
Артқы беті бойынша жамбас буынымен, сыртқы айналма тамырлармен және орталық және жалпақ бұлшықеттермен түйіседі.
Сыртқы жалпақ бұлшықет (Vastus externus)
Санның төрт басты бұлшықетінің ең үлкен бөлігі.
- Ол сан сүйегінің төмпешігіне, үлкен ұршықтың алдыңғы және төменгі жиектеріне, үлкен ұршықтан бұдыр сызыққа (linea aspera) дейінгі бұдырлы жолаққа және бұдыр сызықтың сыртқы ерініне бекитін кең апоневроздан басталады.
- Бұл апоневроз бұлшықеттің жоғарғы төрттен үш бөлігін жауып тұрады және оның ішкі бетінен көптеген талшықтар басталады. 3. Бірнеше қосымша талшықтар үлкен бөксе бұлшықетінің сіңірінен және сыртқы жалпақ бұлшықет пен санның екі басты бұлшықетінің қысқа басы арасындағы сыртқы бұлшықет аралық пердеден (бұлшықеттерді бөліп тұратын дәнекер ұлпалы қабырға) бастау алады. 4. Талшықтар үлкен етті массаны құрап, бұлшықеттің төменгі бөлігінің астыңғы бетінде орналасқан мықты апоневрозға бекиді; ол тарылып, қалыңдап жалпақ сіңірге айналады және тізе қақпағының сыртқы жиегіне бекіп, ортақ жазғыш сіңірмен бірігеді.
Қатынастары
Беткей беті бойынша санның тік бұлшықетімен, жалпақ шандырды кергішпен, жалпақ шандырмен және үлкен бөксе бұлшықетімен (одан синовиалды қапшық — үйкелісті азайтатын сұйықтығы бар қапшық арқылы бөлінген) жанасады.
Терең беті бойынша орталық бұлшықетпен түйіседі, олардың арасында санның сыртқы айналма артериясының ірі тармақтары мен санның алдыңғы жүйкесі орналасады.
Ішкі жалпақ бұлшықет (Vastus internus) және орталық бұлшықет (Crureus)
Бұл екеуі бір-бірімен ажырамас деңгейде біріккендіктен, бір бұлшықет ретінде сипатталады.
Бұл санның төрт басты бұлшықетінің ең кіші бөлігі. Оның санның тік бұлшықетінің астында жатқан алдыңғы бөлігі — орталық бұлшықет, ал тікелей жалпақ шандырдың астында жатқан ішкі бөлігі — ішкі жалпақ бұлшықет деп аталады.
- Ол сан сүйегінің мойнының ішкі жағынан бұдыр сызыққа дейін созылатын сызықтың төменгі бөлігіне, бұдыр сызықтың ішкі ерініне, бұдыр сызықтан ішкі айдаршыққа дейінгі қырқаға және ішкі бұлшықет аралық пердеге бекитін апоневроздан басталады.
- Сондай-ақ сан сүйегі денесінің ішкі, алдыңғы және сыртқы беттерінің барлығынан дерлік бастау алады. 3. Осы әртүрлі нүктелерден басталған талшықтар бұлшықеттің ортаңғы бөлігінің (орталық бұлшықеттің) алдыңғы бетін және ішкі бөлігінің (ішкі жалпақ бұлшықеттің) терең бетін жауып тұратын кең апоневрозға жиналады. 4. Ол біртіндеп тарылып, тізе қақпағына бекиді де, санның төрт басты бұлшықетінің басқа бөліктерімен ұласады.
Ішкі жалпақ бұлшықеттің талшықтары сыртқы жалпақ бұлшықеттің талшықтарына қарағанда төменірек созылады, сондықтан буын қапшығы ішкі жағына қарағанда сыртқы жағында бұлшықет талшықтарымен азырақ жабылған.
Қатынастары
Беткей беті бойынша үлкен бел және мықын бұлшықеттерімен, санның тік бұлшықетімен, тігінші бұлшықетпен, қырқалы бұлшықетпен (Pectineus), жақындатқыштармен және жалпақ шандырмен, сан тамырларымен және тері астындағы жүйкемен жанасады.
Терең беті бойынша сан сүйегімен, тізе үсті бұлшықетімен (Subcrureus) және тізе буынының синовиалды қабығымен түйіседі.
Студент санның төрт басты бұлшықеті мен жоғарғы аяқ-қолдағы (қолдағы) үш басты бұлшықет (трицепс) арасындағы таңқаларлық ұқсастықты байқайды. М. Крювелье оны "санның үш басты бұлшықеті" (Triceps femoralis) деп те атаған. Ол трицепс сияқты үш бөліктен немесе бастан тұрады: ортаңғы немесе ұзын басы — санның тік бұлшықеті (трицепстің ұзын басына ұқсас) және санның үш басты бұлшықетінің сыртқы және ішкі бастары деп атауға болатын басқа екі бөлік. Бұлар қолдағы трицепстің сыртқы және ішкі бастарына толықтай ұқсас.
Тізе қақпағы (Patella): Негізінде бұл санның төрт басты бұлшықетінің сіңірінде дамыған сесамовидті сүйек (сіңірдің қалың жерінде орналасқан сүйек), ал тізе қақпағынан асықты жіліктің төмпешігіне дейін созылатын тізе қақпағының байламы — бұлшықеттің беку сіңірі болып табылады.
Сіңір мен асықты жіліктің төмпешігінің жоғарғы бөлігі арасында тізе асты қапшығы орналасқан; ал тізе қақпағының үстінде тізе алды қапшығы орналасқан. Соңғысы жиі ұлғайып, "үй қызметшісінің тізесі" деп аталатын жағдайға әкеледі.
Тізе асты бұлшықеті (Subcrureus)
Орталық бұлшықеттен бөлек орналасатын, бірақ кейде онымен бірігіп кететін шағын бұлшықет. Ол сан сүйегі денесінің төменгі бөлігінің алдыңғы бетінен басталып, тізе буыны қапшығының жоғарғы бөлігіне бекиді. Кейде ол екі бөлек бұлшықет шоғырынан тұрады.
Жүйкелері: Жалпақ шандырды кергіш жоғарғы бөксе жүйкесі арқылы; осы аймақтың басқа бұлшықеттері санның алдыңғы жүйкесінің тармақтары арқылы қамтамасыз етіледі.
Қызметтері
Жалпақ шандырды кергіш: Жалпақ шандырды кереді; қозғалысты жалғастыра отырып, санның сыртқа айналуына (абдукция) және ішке қарай бұрылуына (ротация) мүмкіндік береді. Тік тұрғанда жамбасты сан сүйегінің басында тұрақтандырады, ал мықын-асықты жіліктік жолақ (ilio-tibial band) арқылы сан сүйегінің айдаршықтарын асықты жіліктің буын беттерінде бекітеді және үлкен бөксе бұлшықетіне тізені жазылған күйде ұстауға көмектеседі.
Тігінші бұлшықет: Балтырды санға қарай бүгеді, әрі қарай әрекет етсе — санды жамбасқа қарай бүгеді; содан кейін санды сыртқа қарай бұрады. Бұрын ол санды жақындатып, бір аяқты екіншісінің үстіне қоюға мүмкіндік береді деп есептелген, сондықтан оны "тігінші бұлшықеті" (sartor — тігінші) деп атаған. Тізе бүгілгенде ол балтырды ішке қарай бұруға көмектеседі. Аяқ бекітілген күйде ол жамбасты санға қарай бүгеді.
Санның төрт басты бұлшықеті: Балтырды жазады. Аяққа тіреліп тұрғанда бұл бұлшықет сан сүйегін асықты жіліктің басында тік ұстап, бүкіл дене салмағын көтереді немесе еңкейген қалыптан денені тік көтеруге көмектеседі.
Тік бұлшықет: Бел-мықын бұлшықеттеріне жамбас пен денені сан сүйегінде ұстап тұруға немесе оны алға қарай бүгуге көмектеседі.
Хирургиялық анатомия
Санның тік бұлшықетінің кейбір талшықтары қатты күш түскенде үзілуі мүмкін. Бұл жарақат (зақымдану) әсіресе футбол және крикет ойындары кезінде жиі кездеседі және кейде "крикетші саны" деп аталады. Науқас кенеттен соққы тигендей ауырсынуды сезінеді, бұлшықет қатайып, шығып тұрады. Бұл жағдай көбінесе қабынудан болатын ісінумен жалғасады. Кейде төрт басты бұлшықет тізе қақпағынан үзіліп кетуі немесе оның сіңірі сүйектен бір дюймдей жоғары жерде жыртылуы мүмкін. Бұл тізе жартылай бүгілген күйде құлап қалмау үшін жасалған шұғыл бұлшықет күшінен болады.
Санның ішкі аймағы
Нәзік бұлшықет (Gracilis).
Ұзын жақындатқыш (Adductor longus).
Қырқалы бұлшықет (Pectineus).
Қысқа жақындатқыш (Adductor brevis).
Үлкен жақындатқыш (Adductor magnus).
Дене мүшесін бөлшектеу (Dissection): Бұл бұлшықеттер санның алдыңғы және ішкі жағындағы шандырды алып тастағанда бірден көрінеді. Бұлшықеттердің керіліп, жақсы көрінуі үшін аяқты сыртқа қарай созу (абдукция) керек.
Нәзік бұлшықет (Gracilis)
Санның ішкі жағындағы ең беткей орналасқан бұлшықет. Ол жұқа әрі жалпақ, жоғарғы жағы кең, төмен қарай тарылады.
- Ол қасаға сүйегінің симфизінің (сүйектердің біріккен жері) жиегінің төменгі жартысынан және қасаға сүйегінің төменгі тармағының ішкі жиегінен ені екі-үш дюймдік жұқа апоневроз арқылы басталады.
- Талшықтар тік төмен түсіп, сан сүйегінің ішкі айдаршығының артынан өтетін жұмыр сіңірге айналады. 3. Асықты жіліктің ішкі төмпешігін айналып өтіп, жалпақтанып, асықты жіліктің денесінің ішкі бетінің жоғарғы бөлігіне бекиді.
Бұл бұлшықеттің сіңірі жартылай сіңірлі бұлшықет сіңірінің дәл үстінде орналасқан және тігінші бұлшықеттің сіңірімен қоршалған. Тізе буынының ішкі жанама байламынан өткелде ол синовиалды қапшық арқылы бөлінген.
Қатынастары
Беткей беті бойынша жалпақ шандырмен және төменгі жағында тігінші бұлшықетпен; тері астындағы ішкі вена оны төменгі бөлігінде қиғаш кесіп өтеді.
Терең беті бойынша қысқа жақындатқышпен, үлкен жақындатқышпен және тізе буынының ішкі жанама байламымен жанасады.
Қырқалы бұлшықет (Pectineus)
Санның жоғарғы және ішкі жағының алдыңғы бөлігінде орналасқан жалпақ, төртбұрышты бұлшықет.
- Ол linea ilio-pectinea сызығынан, қасаға сүйегінің қырқасы мен төмпешігі арасындағы сүйек бетінен және бұлшықеттің алдыңғы бетін жауып тұрған шандырдан басталады.
- Талшықтар төмен, артқа және сыртқа қарай бағытталып, кіші ұршықтан бұдыр сызыққа дейінгі бұдырлы жолаққа бекиді.
Қатынастары
Алдыңғы беті бойынша жалпақ шандырдың қасағалық бөлігімен жанасады, ол оны сан тамырларынан және тері астындағы ішкі венадан бөліп тұрады.
Артқы беті бойынша жамбас буынының қапшық байламымен, қысқа жақындатқышпен және сыртқы бекіткіш бұлшықетпен (Obturator externus) түйіседі.
Ұзын жақындатқыш (Adductor longus)
Үш жақындатқыштың ішіндегі ең беткей орналасқан, қырқалы бұлшықетпен бір жазықтықта жатқан жалпақ үшбұрышты бұлшықет.
- Ол қасаға сүйегінің алдыңғы жағынан, қырқа мен симфиздің түйіскен бұрышынан тар жалпақ сіңір арқылы басталады.
- Көп ұзамай кең етті бөлікке ұласып, төмен, артқа және сыртқа қарай бағытталады. 3. Апоневроз арқылы бұдыр сызыққа, ішкі жалпақ және үлкен жақындатқыш бұлшықеттердің арасына бекиді.
Қатынастары
Алдыңғы беті бойынша жалпақ шандырмен, тігінші бұлшықетпен және бекитін жеріне жақын маңда сан артериясымен және венасымен жанасады.
Артқы беті бойынша қысқа және үлкен жақындатқыштармен, бекіткіш жүйкенің алдыңғы тармақтарымен түйіседі.
Қысқа жақындатқыш (Adductor brevis)
Алдыңғы екі бұлшықеттің дәл артында орналасқан.
- Ол қасаға сүйегінің денесінің сыртқы бетінен және төменгі тармағынан, нәзік және сыртқы бекіткіш бұлшықеттердің арасынан басталады.
- Оның талшықтары артқа, сыртқа және төмен қарай бағытталып, кіші ұршықтан бұдыр сызыққа дейінгі жолақтың төменгі бөлігіне бекиді.
Қатынастары
Алдыңғы беті бойынша қырқалы бұлшықетпен, ұзын жақындатқышпен және санның терең артериясымен жанасады.
Артқы беті бойынша үлкен жақындатқышпен және бекіткіш жүйкенің артқы тармағымен түйіседі.
Үлкен жақындатқыш (Adductor magnus)
Санның ішкі және артқы жағындағы бұлшықеттер арасында перде құрайтын үлкен үшбұрышты бұлшықет.
- Ол қасаға сүйегінің төменгі тармағынан, шонданай сүйегінің өрлеуші тармағынан және шонданай төмпешігінің сыртқы жиегінен басталады.
- Қасаға сүйегінен басталатын талшықтар өте қысқа және көлденең бағытталған. 3. Шонданай сүйегінен келетін талшықтар төмен және сыртқа қарай әртүрлі қиғаштықпен бағытталып, кең апоневроз арқылы бұдыр сызыққа бекиді. 4. Бұлшықеттің ішкі бөлігі санның төменгі үштен бір бөлігінде жұмыр сіңірмен аяқталып, сан сүйегінің ішкі айдаршығындағы жақындатқыш төмпешікке бекиді.
Бұлшықеттің екі бөлігінің арасында сан тамырларының тізе асты шұңқырына (тізе артындағы ойыс аймақ) өтуіне арналған саңылау қалады. Бұл бұлшықеттің сан сүйегіне бекитін жерінде тесіп өтетін артерияларға арналған үш немесе төрт сүйек-апоневроздық саңылаулар болады.
Қатынастары
Алдыңғы беті бойынша қырқалы бұлшықетпен, қысқа жақындатқышпен жанасады.
Санды жақындатқыш бұлшықеттердің қатынасы мен құрылымы
Ұзын жақындатқыш бұлшықет (Adductor longus), сан және терең сан тамырларымен және бекіткіш жүйкемен байланысады; артқы беті арқылы үлкен шонданай жүйкесімен (great sciatic nerve), үлкен бөксе бұлшықетімен (Gluteus maximus), санның екі басты бұлшықетімен (Biceps), жартылай сіңірлі (Semitendinosus) және жартылай жарғақты (Semimembranosus) бұлшықеттермен жанасады. Жоғарғы немесе ең қысқа жиегі санның шаршы бұлшықетіне (Quadratus femoris) параллель жатады, олардың арасынан ішкі айналдырғыш артерия өтеді: ішкі немесе ең ұзын жиегі арқылы нәзік (Gracilis), тігінші (Sartorius) бұлшықеттермен және жалпақ шандырмен (fascia lata) жанасады: сыртқы немесе бекітілген жиегі бойынша ол қысқа және ұзын жақындатқыш бұлшықеттердің артында ортан жілікке бекиді, олар оны ішкі жалпақ бұлшықеттен (Vastus internus) бөліп тұрады, ал алдынан үлкен бөксе бұлшықеті мен санның екі басты бұлшықетінің қысқа басы оны сыртқы жалпақ бұлшықеттен (Vastus externus) бөледі.
Жүйкеленуі
Осы топтың барлық бұлшықеттері бекіткіш жүйкемен (obturator nerve) жабдықталады. Қырлы бұлшықет (Pectineus) қосымша бекіткіш және алдыңғы сан жүйкелерінен тармақтар алады, ал үлкен жақындатқыш бұлшықет (Adductor magnus) үлкен шонданай жүйкесінен қосымша тармақ алады.
Қызметі (Actions)
- Қырлы бұлшықет және үш жақындатқыш бұлшықет санды күшті түрде ішке жақындатады: олар әсіресе атқа міну кезінде қолданылады, бұл бұлшықеттердің әсерімен аттың бүйірі тізелердің арасында қысылады.
- Олардың бұдыр сызыққа (linea aspera) қиғаш бекітілуіне байланысты, олар санды сыртқа айналдырып, сыртқы айналдырғыштарға көмектеседі.
- Аяқ сыртқа созылғанда (абдукция), олар санды ішке тартып, оны қарама-қарсы аяқтың үстіне қояды.
- Қырлы бұлшықет пен қысқа және ұзын жақындатқыштар бел-мықын бұлшықетіне (Psoas және Iliacus) санды жамбасқа қарай бүгуге көмектеседі.
- Қозғалыс кезінде бұл бұлшықеттердің барлығы артқы аяқты алға тартуға қатысады.
- Нәзік бұлшықет (Gracilis) тігінші бұлшықетке (Sartorius) сирақты бүгуге және оны ішке айналдыруға көмектеседі; сонымен қатар ол санды жақындатқыш болып табылады.
Егер төменгі аяқтар бекітілген болса, бұл бұлшықеттер төменнен тірек алып, жамбасқа әсер етеді, бұл денені тік ұстауға көмектеседі немесе әрекеті жалғасса, жамбасты ортан жілікке қарай алға бүгеді.
Хирургиялық анатомия. Ұзын жақындатқыш бұлшықет атқа көп мінетіндерде қатты созылуға бейім немесе оның сіңірі ертоқымды кенет қысқанда үзіліп кетуі мүмкін. Кейде, әсіресе кавалерия сарбаздарында, сіңір сүйектеніп, "салт атты сүйегін" (бұлшықет сіңірінің сүйекке айналу құбылысы) түзуі мүмкін.
БӨКСЕ АЙМАҒЫ (Gluteal Region)
- Үлкен бөксе бұлшықеті (Gluteus maximus)
- Орташа бөксе бұлшықеті (Gluteus medius)
- Кіші бөксе бұлшықеті (Gluteus minimus)
- Алмұрт тәрізді бұлшықет (Pyriformis)
- Санның шаршы бұлшықеті (Quadratus femoris)
- Жоғарғы егіз бұлшықет (Gemellus superior)
- Ішкі бекіткіш бұлшықет (Obturator internus)
- Төменгі егіз бұлшықет (Gemellus inferior)
- Сыртқы бекіткіш бұлшықет (Obturator externus)
- Кесу (Dissection): Субъектіні бетімен төмен қаратып жатқызу керек, жамбас астына бөкселерді керіп тұру үшін блок қойылады.
- Аяқтарды үстелдің шетінен салбыратып, табанды ішке қаратып, санды сыртқа созу керек.
- Мықын сүйегінің қыры бойымен сегізкөздің (sacrum) ортасына дейін, содан кейін құйымшақтың (coccyx) ұшына дейін теріні кесіңіз.
- Сол нүктеден қиғаш төмен және сыртқа қарай, үлкен ұршықтан (great trochanter) төрт дюйм төмен санның сыртқы жағына қарай екінші кесуді жасаңыз.
Үлкен бөксе бұлшықеті (Gluteus maximus)
Үлкен бөксе бұлшықеті (329-сурет) – бөксе аймағындағы ең беткей орналасқан, төртбұрышты пішінді, өте кең және қалың етті масса, ол бөксенің томпаюын құрайды. Оның үлкен көлемі – адамның бұлшықет жүйесінің ең тән ерекшеліктерінің бірі, бұл оның денені тік ұстау қабілетімен байланысты. Апоневроз (жалпақ сіңірлі созылым) және шандырлармен тығыз байланысқан.
Құрылымы жағынан бұлшықет айтарлықтай ірі талшықты, бір-біріне параллель жатқан және терең ұяшықты аралықтармен бөлінген үлкен шоғырлардан тұрады.
Ол мықын сүйегінің жоғарғы бөксе сызығынан, сегізкөздің төменгі бөлігінің артқы бетінен, құйымшақтың бүйірінен, арқаны тіктейтін бұлшықеттің апоневрозынан және үлкен сегізкөз-шонданай байламынан басталады. Талшықтар қиғаш төмен және сыртқа бағытталған; жоғарғы және төменгі бөліктің беткей талшықтары үлкен ұршық арқылы өтетін қалың сіңірлі пластинкамен аяқталып, санның сыртқы жағын жауып тұрған жалпақ шандырға (fascia lata - санның бұлшықеттерін қаптайтын тығыз қабық) бекиді.
Синовиалды қапшықтар (Bursae)
Әдетте бұл бұлшықетпен байланысты үш синовиалды қапшық (bursa - үйкелісті азайтатын сұйықтық толған қуыс) кездеседі:
- Үлкен көлемді қапшық оны үлкен ұршықтан бөліп тұрады.
- Екіншісі шонданай төмпешігінде орналасқан.
- Үшіншісі осы бұлшықеттің сіңірі мен сыртқы жалпақ бұлшықет (Vastus externus) арасында орналасқан.
Қатынастары (Relations)
Беткей беті арқылы ол тері асты май қабатынан жұқа шандырмен бөлінген; терең беті арқылы (жоғарыдан төмен қарай) мықын сүйегімен, сегізкөзбен, құйымшақпен, алмұрт тәрізді бұлшықетпен, егіз бұлшықеттермен, ішкі бекіткіш бұлшықетпен, санның шаршы бұлшықетімен және үлкен жақындатқыш бұлшықетпен жанасады. Бөксе тамырлары мен жоғарғы бөксе жүйкесі алмұрт тәрізді бұлшықеттің үстінен, ал шонданай тамырлары мен жүйкелері оның астынан шығады.
Орташа бөксе бұлшықеті (Gluteus medius)
Орташа бөксе бұлшықеті – жамбастың сыртқы бетінде орналасқан кең, қалың, радиатор тәрізді бұлшықет. Оның артқы үштен бір бөлігі үлкен бөксе бұлшықетімен жабылған; алдыңғы екі бөлігі жалпақ шандырмен жабылған. Ол мықын сүйегінің сыртқы бетінен, жоғарғы және ортаңғы бөксе сызықтарының арасынан басталады. Талшықтар үлкен ұршықтың сыртқы бетіндегі қиғаш сызыққа бекитін мықты жалпақ сіңірге жиналады.
Кіші бөксе бұлшықеті (Gluteus minimus)
Үш бөксе бұлшықетінің ішіндегі ең кішісі, алдыңғы бұлшықеттің тікелей астында орналасқан. Ол желпуіш тәрізді, мықын сүйегінің ортаңғы және төменгі бөксе сызықтарының арасынан басталады. Оның алдыңғы жиегі орташа бөксе бұлшықетімен араласып кеткен; артқы жиегі жиі алмұрт тәрізді бұлшықеттің сіңірімен қосылады.
Алмұрт тәрізді бұлшықет (Pyriformis)
Бұл тегіс, пирамида пішінді бұлшықет, орташа бөксе бұлшықетінің артқы жиегіне дерлік параллель жатады. Ол сегізкөздің алдыңғы бетінен үш етті тісшелер арқылы басталады. Бұлшықет жамбас қуысынан үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы шығып, үлкен ұршықтың жоғарғы жиегіне бекиді.
Бекіткіш жарғақ (Obturator membrane)
Бұл бекіткіш тесікті жауып тұратын айқасқан талшықтардың жұқа қабаты. Оның жоғарғы және сыртқы бөлігінде бекіткіш тамырлар мен жүйкенің өтуіне арналған шағын канал болады.
Ішкі бекіткіш бұлшықет (Obturator internus)
Бұл бұлшықет жамбас қуысының ішінде және жамбас буынының артында орналасқан. Ол бекіткіш тесіктің ішкі жағынан және бекіткіш жарғақтың ішкі бетінен басталады. Талшықтар артқа және төмен бағытталып, шонданай төмпешігінің үстінен тік бұрыш жасап бұрылады. Ол кіші сегізкөз-шонданай ойығы арқылы жамбастан шығып, үлкен ұршықтың ішкі бетіне бекиді.
Егіз бұлшықеттер (Gemelli)
Бұл ішкі бекіткіш бұлшықеттің сіңіріне қосымша болып табылатын екі кішкентай бұлшықет шоғыры. Олар жоғарғы және төменгі деп аталады. Жоғарғы егіз бұлшықет шонданай өскінінен басталады. Төменгі егіз бұлшықет шонданай төмпешігінің жоғарғы бөлігінен басталады.
Санның шаршы бұлшықеті (Quadratus femoris)
Бұл қысқа, тегіс, төртбұрышты пішінді бұлшықет (аты соған байланысты), төменгі егіз бұлшықет пен үлкен жақындатқыш бұлшықеттің жоғарғы жиегі арасында орналасқан. Ол шонданай төмпешігінің сыртқы ернеуінен басталып, ортан жіліктің шаршы сызығына (linea quadrati) бекиді.
Сыртқы бекіткіш бұлшықет (Obturator externus)
Сыртқы бекіткіш бұлшықет (327-сурет) – жамбастың алдыңғы қабырғасының сыртқы бетін жауып тұратын тегіс, үшбұрышты бұлшықет. Ол бекіткіш тесіктің ішкі шекарасын құрайтын сүйек жиегінен басталады. Талшықтар жинақталып, артқа, сыртқа және жоғары қарай бағытталады да, ортан жіліктің ұршық шұңқырына (digital fossa) бекиді.
Жүйкелер
- Үлкен бөксе бұлшықеті сегізкөз өрімінен келетін төменгі бөксе жүйкесімен жабдықталады.
- Орташа және кіші бөксе бұлшықеттері жоғарғы бөксе жүйкесімен жабдықталады.
- Алмұрт тәрізді, егіз бұлшықеттер, ішкі бекіткіш және санның шаршы бұлшықеті сегізкөз өрімінің тармақтарымен жабдықталады.
- Сыртқы бекіткіш бұлшықет бекіткіш жүйкемен жабдықталады.
Қызметтері (Actions)
Үлкен бөксе бұлшықеті жамбастан тірек алғанда ортан жілікті жазады және бүгілген санды денемен бір сызыққа келтіреді. Оның ең күшті әрекеті – еңкейгеннен кейін жамбасты артқа тарту арқылы дененің тік қалыпқа келуін қамтамасыз ету. Орташа және кіші бөксе бұлшықеттері аяқ жазылғанда санды сыртқа созады (абдукция). Олардың алдыңғы талшықтары санды ішке айналдырса, артқы талшықтары санды сыртқа айналдырады. Қалған бұлшықеттер санды сыртқа айналдырушы күшті механизмдер болып табылады. Отырған қалыпта олардың айналдырушы қызметі тоқтап, олар сыртқа созушыларға (абдукторларға) айналады.
САННЫҢ АРТҚЫ АЙМАҒЫ (Posterior Femoral Region)
- Санның екі басты бұлшықеті (Biceps)
- Жартылай сіңірлі бұлшықет (Semitendinosus)
- Жартылай жарғақты бұлшықет (Semimembranosus)
- Кесу: Санның ортасымен, бөксе қатпарының төменгі жиегінен тізе буынының артына дейін тік кесу жасаңыз.
- Оны сирақтың ішкі жағынан сыртқы жағына қарай өтетін көлденең кесумен қосыңыз.
- Теріні тізе артынан алып тастағаннан кейін, тақым шұңқырының (popliteal space - тізе буынының артындағы ойыс) шекараларын зерттеуге болады.
Екі басты бұлшықет (Biceps flexor cruris)
Екі басты бұлшықет (Biceps flexor cruris) — санның артқы және сыртқы жағында орналасқан, айтарлықтай ұзын әрі үлкен бұлшықет (329-сурет).
- Ол екі бастан басталады.
- Ұзын басы шонданай төмпешігінің артқы бөлігіндегі төменгі және ішкі бетінен жартылай сіңірлі бұлшықетпен ортақ сіңір арқылы басталады.
- Сан немесе қысқа басы linea aspera (сан сүйегінің бұдыр сызығы — бұлшықеттер бекитін сан сүйегінің артқы жағындағы сызық) сыртқы ернеуінен, үлкен әкелуші бұлшықет пен сыртқы жалпақ бұлшықеттің арасынан басталып, жоғары қарай үлкен бөксе бұлшықетінің бекіген жеріне дейін, ал төмен қарай сыртқы айдаршық үсті жотасымен сыртқы айдаршыққа екі дюйм жетпейтін жерге дейін созылады; ол сондай-ақ сыртқы бұлшықет аралық пердеден басталады.
Апоневроз — бұлшықеттің сүйекке бекитін кең, жалпақ әрі тығыз сіңірлі бөлігі.
Ұзын бастың талшықтары ұршық тәрізді қарынша құрап, қиғаш төмен және сәл сыртқа қарай бағытталып, бұлшықеттің артқы бетін жауып тұратын және қысқа бастың талшықтарын қабылдайтын апоневрозбен аяқталады. Бұл апоневроз біртіндеп тарылып, сіңірге айналады да, асықты жіліктің (fibula) басының сыртқы жағына және кішігірім тармақпен үлкен жіліншіктің (tibia) сыртқы айдаршығының бүйір бетіне бекиді. Бекіген жерінде сіңір екі бөлікке бөлініп, тізе буынының ұзын сыртқы бүйір байламын қамтиды, бұл ретте үлкен жіліншіктің сыртқы айдаршығына қарай берік өсінді жіберіп, жіліншік фасциясына жайылады. Бұл бұлшықеттің сіңірі сыртқы тізе асты сіңірін (hamstring) құрайды.
Қатынастары. — Беткі бетімен жоғарыда үлкен бөксе бұлшықетімен, қалған бөлігінде кең фасциямен (fascia lata) және терімен жанасады; терең бетімен жартылай жарғақты бұлшықетпен, үлкен әкелуші бұлшықетпен және сыртқы жалпақ бұлшықетпен, үлкен шонданай жүйкесімен, ал бекитін жеріне жақын маңда балтыр бұлшықетінің сыртқы басымен, табан бұлшықетімен, жоғарғы сыртқы буын артериясымен және сыртқы тізе асты жүйкесімен шектеседі.
Жартылай сіңірлі бұлшықет (Semitendinosus)
Жартылай сіңірлі бұлшықет өзінің сіңірінің ерекше ұзындығымен белгілі, ол санның артқы және ішкі жағында орналасқан.
Ол шонданай төмпешігінің төменгі және ішкі бетінен екі басты бұлшықеттің ұзын басымен ортақ сіңір арқылы басталады; сондай-ақ бастау алғаннан кейін шамамен үш дюйм бойы екі бұлшықеттің іргелес беттерін қосатын апоневроздан басталады. Ол ұршық тәрізді бұлшықет құрап, төмен және ішке қарай бағытталып, санның ортасынан сәл төменірек жерде ұзын жұмыр сіңірге айналады. Бұл сіңір тізе асты шұңқырының ішкі жағын бойлай өтіп, үлкен жіліншіктің ішкі айдаршығын айналып өтеді де, осы сүйек денесінің ішкі бетінің жоғарғы бөлігіне, оның алдыңғы жиегіне дейін дерлік бекиді. Бұл сіңір тігінші бұлшықеттің (Sartorius) сіңірімен қоршалған және нәзік бұлшықеттің (Gracilis) сіңірінен төмен жатады, сонымен бірігеді. Бұлшықеттің орта тұсында әдетте сіңірлі қиылысу байқалады.
Қатынастары. — Беткі бетімен үлкен бөксе бұлшықетімен және кең фасциямен; терең бетімен жартылай жарғақты бұлшықетпен, үлкен әкелуші бұлшықетпен, балтыр бұлшықетінің ішкі басымен және тізе буынының ішкі бүйір байламымен жанасады.
Жартылай жарғақты бұлшықет (Semimembranosus)
Жартылай жарғақты бұлшықет деп оның алдыңғы және артқы беттеріндегі жарғақты жайылымға байланысты аталған, ол санның артқы және ішкі жағында орналасқан.
Ол шонданай төмпешігінің артқы бөлігіндегі жоғарғы және сыртқы бетінен, екі басты және жартылай сіңірлі бұлшықеттерден жоғары және сыртқа қарай орналасқан жуан сіңір арқылы басталады. Ол ішкі бүйір байламының астымен өтіп, үлкен жіліншіктің ішкі айдаршығының ішкі және артқы бөлігіндегі жүлгеге бекиді. Бұлшықеттің сіңірі басталған жерінде оның алдыңғы бетінің жоғарғы бөлігін жауып тұратын апоневрозға жайылады: бұл апоневроздан бұлшықет талшықтары басталып, оның артқы бетінің төменгі бөлігін жауып тұратын және беку сіңіріне айналатын басқа апоневрозға жиналады. Бұлшықет сіңірі бекитін жерінде екі талшықты жайылым береді; олардың бірі, көлемі айтарлықтай үлкен, жоғары және сыртқа қарай бағытталып, сан сүйегінің сыртқы айдаршығының артқы бөлігіне бекиді де, тізе буынының артқы байламының бөлігін құрайды. Екіншісі төмен қарай тізе асты бұлшықетін (Popliteus) жауып тұратын фасцияға жалғасады. Сондай-ақ сіңір буынның ішкі бүйір байламына қосылатын бірнеше талшықтар жібереді.
Алдыңғы екі бұлшықеттің сіңірлері нәзік бұлшықеттің (Gracilis) сіңірімен бірге ішкі тізе асты сіңірін құрайды.
Қатынастары. — Беткі бетімен жартылай сіңірлі бұлшықетпен, екі басты бұлшықетпен және кең фасциямен; терең бетімен тізе асты тамырларымен, үлкен әкелуші бұлшықетпен және балтыр бұлшықетінің ішкі басымен (одан синовиалды қапшықпен — буын маңындағы үйкелісті азайтатын сұйықтыққа толы қапшық — бөлінген) жанасады; ішкі жиегімен нәзік бұлшықетпен; сыртқы жиегімен үлкен шонданай жүйкесімен және оның ішкі тізе асты тармағымен шектеседі.
Жүйкеленуі мен Қызметтері
Жүйкеленуі. — Бұл аймақтың бұлшықеттерін үлкен шонданай жүйкесі қамтамасыз етеді.
Қызметтері. — Тізе асты бұлшықеттері (hamstrings) жіліншікті санға қарай бүгеді. Тізе сәл бүгілген кезде, екі басты бұлшықет төмен және сыртқа бағытталғандықтан, жіліншікті сәл сыртқа қарай бұрады; ал жартылай сіңірлі және аз дәрежеде жартылай жарғақты бұлшықет жіліншікті ішке қарай бұрып, тізе асты бұлшықетіне (Popliteus) көмектеседі. Төменгі жағы бекітілген жағдайда, бұл бұлшықеттер жамбасты сан сүйегінің басына тіреп тұруға және денені тіке артқа қарай тартуға қызмет етеді, мысалы, күш сынасу кезінде дене доға тәрізді артқа иілгенде.
Бұл бұлшықеттердің сіңірлері тізе буынының жалған анкилозының (буынның қозғалмай қалуы) кейбір түрлерінде тері астынан кесуді қажет етуі мүмкін. Бұл жағдай бүгуші бұлшықеттердің тұрақты жиырылуы мен қатаюынан немесе ауру салдарынан буын айналасындағы байламдар мен басқа ұлпалардың қатаюынан болады.
Бұл барыс сіңірді созу және ол мен терінің арасына тар, өткір пышақты енгізу арқылы жүзеге асырылады: кесетін жиекті сіңірге қарай бұрып, оны кесу керек, бұл ретте терідегі жараның бір мезгілде үлкейіп кетпеуін мұқият қадағалау қажет. Екі басты бұлшықет сіңірін кесу кезінде сыртқы тізе асты жүйкесінің оған қатысты орналасуын әрдайым есте сақтау керек.
Препарирлеу (325-сурет). — Тізені бүгіп, астына тірек қою керек, ал табанды созылған қалыпта ұстау қажет; содан кейін жіліншіктің ортаңғы сызығымен тобыққа дейін теріні тіліп, оны аяқ басының сыртымен бақайларға дейін жалғастырыңыз. Екінші тілікті тобық арқылы көлденең, ал үшіншісін дәл осындай бағытта бақайлардың негізі арқылы жасаңыз; жіліншіктің терең фасциясын тексеру үшін осы тіліктердің арасындағы тері қатпарларын алып тастаңыз.
Жіліншіктің терең фасциясы
Жіліншіктің терең фасциясы бұлшықеттерді толықтай қаптайды, бірақ сүйектердің тері астындағы беттерінің үстінен өтпейді.
Ол жоғарыда кең фасцияның жалғасы болып табылады, сыртқы жағынан екі басты бұлшықет сіңірінен, ал ішкі жағынан тігінші, нәзік және жартылай сіңірлі бұлшықеттердің сіңірлерінен келетін жайылымды қабылдайды; алдында ол үлкен жіліншіктің тері астындағы бетін жауып тұратын сүйекқабықпен (periosteum) және асықты жіліктің басы мен сыртқы тобығын жауып тұратын сүйекқабықпен бірігеді; төменде ол тобықтың сақиналы байламдарына жалғасады.
Ол жіліншіктің жоғарғы және алдыңғы бөлігінде қалың әрі тығыз болып келеді және өзінің терең бетімен алдыңғы жіліншік бұлшықеті мен бақайларды жазатын ұзын бұлшықеттің бекуіне қызмет етеді, бірақ артқы жағында, балтыр және табан бұлшықеттерін жауып тұрған жерінде жұқа болады. Тізе асты шұңқырының үстінде ол ішкі және сыртқы тізе асты сіңірлерінің арасында тартылған көлденең талшықтармен айтарлықтай нығайтылған және осы жерде сыртқы тері асты венасымен тесілген. Оның терең беті жіліншіктің сыртқы жағында екі берік бұлшықет аралық перде береді, олар асықты жілік бұлшықеттерін (Peronei) қоршап, оларды жіліншіктің алдыңғы және артқы аймақтарындағы бұлшықеттерден бөліп тұрады. Сондай-ақ әр аймақтағы жеке бұлшықеттерді қоршайтын бірнеше кішірек және нәзік өсінділер шығады; сонымен бірге, жіліншіктің терең көлденең фасциясы деп аталатын кең көлденең бұлшықет аралық перде артқы аймақтағы беткі және терең бұлшықеттердің арасында орналасады.
Енді фасцияны терімен бірдей бағытта тілу арқылы алып тастаңыз, тек тобыққа қарама-қарсы тұсты бүтін қалдырыңыз. Фасцияны алып тастауды төменнен, сіңірлердің тұсынан бастаңыз және оны бұлшықет талшықтарының бағыты бойынша ажыратыңыз.
Жіліншік бұлшықеттері
- Алдыңғы аймақ (Tibio-fibular): Алдыңғы жіліншік бұлшықеті, бақайларды жазатын ұзын бұлшықет, бас бақайды жазатын меншікті бұлшықет, үшінші асықты жілік бұлшықеті.
- Артқы аймақ.
- Сыртқы жақ.
Алдыңғы жіліншік-асықты жілік аймағы
Алдыңғы жіліншік бұлшықеті (Tibialis anticus) үлкен жіліншіктің сыртқы жағында орналасқан; ол жоғарғы бөлігінде жуан әрі етті, төменгі бөлігінде сіңірлі болып келеді.
Ол үлкен жіліншіктің сыртқы айдаршығынан және оның денесінің сыртқы бетінің жоғарғы үштен екі бөлігінен; сүйекаралық жарғақтың іргелес бөлігінен; фасцияның терең бетінен және өзі мен бақайларды жазатын ұзын бұлшықет арасындағы бұлшықет аралық пердеден басталады: талшықтар тік төмен қарай өтіп, жіліншіктің төменгі үштен бірінде бұлшықеттің алдыңғы бетінде көрінетін сіңірмен аяқталады. Алдыңғы сақиналы байламның ең ішкі бөлімінен өткеннен кейін, ол ішкі сына тәрізді сүйектің ішкі және төменгі бетіне және бас бақайдың табан сүйегінің негізіне бекиді.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен фасциямен және сақиналы байламмен; артқы бетімен сүйекаралық жарғақпен, үлкен жіліншікпен, тобық буынымен және аяқ басының ішкі жағымен жанасады; бұл бет сонымен қатар жіліншіктің жоғарғы бөлігіндегі алдыңғы жіліншік тамырлары мен жүйкесін жауып тұрады. Ішкі бетімен үлкен жіліншікпен; сыртқы бетімен бақайларды жазатын ұзын бұлшықетпен және бас бақайды жазатын меншікті бұлшықетпен, сондай-ақ алдыңғы жіліншік тамырларымен және жүйкесімен шектеседі.
Бас бақайды жазатын меншікті бұлшықет (Extensor proprius hallucis) — алдыңғы жіліншік бұлшықеті мен бақайларды жазатын ұзын бұлшықет арасында орналасқан жұқа, созылыңқы және жалпақ бұлшықет. Ол асықты жіліктің алдыңғы бетінің ортаңғы екі ширегінен басталады, оның басталуы бақайларды жазатын ұзын бұлшықеттен ішкері орналасқан; сондай-ақ дәл осындай көлемде сүйекаралық жарғақтан басталады. Талшықтар төмен қарай бағытталып, бұлшықеттің алдыңғы жиегін алатын сіңірмен аяқталады, ол сақиналы байламның көлденең бөлігіндегі жеке бөлімнен өтеді, тобық иілісінің маңында алдыңғы жіліншік тамырларын қиып өтеді де, бас бақайдың соңғы буынының (phalanx) негізіне бекиді. Табан-бақай буынына қарама-қарсы жерде сіңір екі жағынан жұқа өсінділер береді, олар буын бетін жауып тұрады. Ол әдетте сіңірдің ішкі жағынан бірінші буынның негізіне бекитін жайылым жібереді.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен фасциямен және алдыңғы сақиналы байламмен; артқы бетімен сүйекаралық жарғақпен, асықты жілікпен, үлкен жіліншікпен, тобық буынымен және бақайларды жазатын қысқа бұлшықетпен; сыртқы жағынан жоғарыда бақайларды жазатын ұзын бұлшықетпен, төменде аяқ басының сыртқы артериясымен және алдыңғы жіліншік жүйкесімен; ішкі жағынан жоғарыда алдыңғы жіліншік бұлшықетімен және алдыңғы жіліншік тамырларымен жанасады.
Бақайларды жазатын ұзын бұлшықет (Extensor longus digitorum) — жіліншіктің алдыңғы бөлігіндегі барлық бұлшықеттердің ең сыртында орналасқан созылыңқы, жалпақ, жартылай қауырсын тәрізді бұлшықет. Ол үлкен жіліншіктің сыртқы айдаршығынан; асықты жілік денесінің алдыңғы бетінің жоғарғы үш ширегінен; сүйекаралық жарғақтан; фасцияның терең бетінен және ішкі жағынан алдыңғы жіліншік бұлшықетімен, ал сыртқы жағынан асықты жілік бұлшықеттерімен (Peronei) арадағы бұлшықет аралық перделерден басталады. Сіңір үшінші асықты жілік бұлшықетімен бірге сақиналы байламдағы арнаға кіреді де, төрт тармаққа бөлінеді, олар аяқ басының сыртымен өтіп, төрт кіші бақайдың екінші және үшінші буындарына бекиді. Сіңірлердің беку тәртібі келесідей: табан-бақай буынына қарама-қарсы тұрған үш ішкі сіңірге олардың сыртқы жағынан бақайларды жазатын қысқа бұлшықеттің сіңірі қосылады. Олардың барлығы сүйекаралық және құрт тәрізді бұлшықеттерден талшықты жайылым алады, содан кейін бірінші буынның сыртқы бетін жабатын кең апоневрозға жайылады: бұл апоневроз бірінші мен екінші буынның түйіскен жерінде үш тармаққа бөлінеді — ортаңғысы екінші буынның негізіне бекиді, ал екі бүйірлік тармақ екінші буынның сыртқы бетінде біріккеннен кейін әрі қарай жалғасып, үшінші буынның негізіне бекиді.
Қатынастары. — Алдыңғы бетімен фасциямен және сақиналы байламмен; артқы бетімен асықты жілікпен, сүйекаралық жарғақпен, тобық буынымен және бақайларды жазатын қысқа бұлшықетпен; ішкі жағынан алдыңғы жіліншік бұлшықетімен, бас бақайды жазатын меншікті бұлшықетпен және алдыңғы жіліншік тамырларымен және жүйкесімен; сыртқы жағынан ұзын және қысқа асықты жілік бұлшықеттерімен жанасады.
Үшінші асықты жілік бұлшықеті (Peroneus tertius) — бақайларды жазатын ұзын бұлшықеттің бір бөлігі болып табылады және оны оның бесінші сіңірі деп сипаттауға болады. Осы сіңірге тиесілі талшықтар асықты жіліктің алдыңғы бетінің төменгі төрттен бірінен, сүйекаралық жарғақтың төменгі бөлігінен және өзі мен қысқа асықты жілік бұлшықеті арасындағы бұлшықет аралық пердеден басталады. Сіңір бақайларды жазатын ұзын бұлшықетпен бірге сақиналы байламдағы дәл сол арна арқылы өткеннен кейін, кіші бақайдың табан сүйегінің негізінің сыртқы бетіне, оның ішкі жағына бекиді. Бұл бұлшықет кейде болмауы мүмкін.
Жүйкеленуі. — Бұл бұлшықеттерді алдыңғы жіліншік жүйкесі қамтамасыз етеді.
Қызметтері. — Алдыңғы жіліншік бұлшықеті мен үшінші асықты жілік бұлшықеті аяқ басының жіліншікке қарай бүгілуін (flexion) қамтамасыз етеді; бірінші бұлшықет сіңірінің қиғаш бағытына байланысты аяқ басының ішкі жиегін көтереді; ал соңғысы, қысқа және ұзын асықты жілік бұлшықеттерімен бірге әрекет ете отырып, аяқ басының сыртқы жиегін жоғары, ал табанын сыртқа қарай тартады. Бақайларды жазатын ұзын бұлшықет пен бас бақайды жазатын меншікті бұлшықет бақай буындарын жазады (action қолдағы сәйкес бұлшықеттермен бірдей) және аяқ басын бүгеді. Тік тұрған қалыпта төменгі нүктені тірек ретінде алғанда, бұл бұлшықеттердің барлығы жіліншік сүйектерін тік қалыпта бекітуге қызмет етеді.
Препарирлеу (328-сурет). — Жіліншіктің артқы жағының ортаңғы сызығымен, тізе асты шұңқырының төменгі бөлігінен өкшеге дейін тік тілік жасаңыз, оны төменде екі тобық арасында созылатын көлденең тілікпен қосыңыз; тері қатпарларын алып тастағаннан кейін фасция мен бұлшықеттерді тексеру керек.
Жіліншіктің бұл аймағындағы бұлшықеттер екі қабатқа бөлінеді — беткі және терең. Беткі қабат балтырды құрайтын қуатты бұлшықет массасын құрайды. Олардың үлкен өлшемі адамның бұлшықет аппаратының ең сипатты ерекшеліктерінің бірі болып табылады және оның кәдімгі жүріс-тұрысы мен қозғалыс тәсіліне тікелей байланысты.
Беткі қабат
- Балтыр бұлшықеті (Gastrocnemius) Табан бұлшықеті (Soleus) Тобық бұлшықеті (Plantaris)
Балтыр бұлшықеті (Gastrocnemius) — ең беткі орналасқан бұлшықет және балтырдың негізгі бөлігін құрайды. Ол екі мықты жалпақ сіңір арқылы сан сүйегінің айдаршықтарына қосылатын екі бастан басталады. Ішкі басы, үлкенірек және сәл артқылау орналасқан, ішкі айдаршықтың жоғарғы және артқы бөлігіндегі ойықтан басталады. Сыртқы басы сыртқы айдаршықтың жоғарғы және артқы бөлігінен, тізе асты бұлшықетінің (Popliteus) басталған жерінен тікелей жоғары басталады. Сондай-ақ, екі бас та айдаршықтардан linea aspera-ға қарай жоғары жалғасатын жоталардан бірнеше сіңірлі және етті талшықтар арқылы басталады. Әрбір сіңір бұлшықеттің өзіне тиесілі бөлігінің артқы бетін жауып тұратын апоневрозға жайылады, бұл ретте ішкі басты жауып тұрғаны сыртқысынан ұзынырақ әрі қалыңырақ болады. Осы сіңірлі жайылымдардың алдыңғы бетінен бұлшықет талшықтары шығады. Ортаңғы сызықтағы талшықтар төменде ортаңғы сіңірлі raphe-ге (жік) бұрыш жасап бірігеді: қалған талшықтар бұлшықеттің алдыңғы бетін жауып тұратын апоневроздың артқы бетіне жиналады, ал бұл апоневроз біртіндеп тарылып, табан бұлшықетінің сіңірімен бірігеді де, онымен бірге Ахилл сіңірін құрайды.
Қатынастары. — Беткі бетімен жіліншік фасциясымен жанасады, ол оны сыртқы тері асты венасы мен жүйкесінен бөліп тұрады; терең бетімен тізе буынының артқы байламымен, тізе асты, табан, тобық бұлшықеттерімен, тізе асты тамырларымен және ішкі тізе асты жүйкесімен жанасады. Ішкі бастың сіңірі ішкі айдаршықтың артқы бөлігіне сәйкес келеді, одан синовиалды қапшықпен бөлінген, ол кейбір жағдайларда тізе буынының қуысымен байланысады. Сыртқы бастың сіңірінде сыртқы айдаршықтың үстімен өткен жерінде сесамовидті талшықты-шеміршек (сирек сүйекті) болады; кейде мұндай құрылым ішкі бастың сіңірінде де кездеседі.
Келесі бұлшықеттерді ашу үшін балтыр бұлшықетін басталған жерінен төменірек кесіп, төмен қарай қайыру керек.
Табан бұлшықеті (Soleus) — балтыр бұлшықетінің тікелей астында орналасқан кең жалпақ бұлшықет (331-сурет). Ол өзінің атауын камбала балығына (sole-fish) ұқсастығына байланысты алған. Ол асықты жіліктің басының артқы бөлігінен және оның денесінің артқы бетінің жоғарғы үштен бірінен; үлкен жіліншіктің қиғаш сызығынан және оның ішкі жиегінің ортаңғы үштен бірінен сіңірлі талшықтар арқылы басталады; кейбір талшықтар сонымен қатар бұлшықеттің үлкен жіліншік пен асықты жіліктен басталған жерлерінің арасында орналасқан сіңірлі доғадан басталады, оның астынан артқы жіліншік тамырлары мен жүйкесі өтеді. Талшықтар артқа қарай бұлшықеттің артқы бетін жауып тұратын апоневрозға бағытталады, ал бұл апоневроз біртіндеп қалыңдап әрі тарылып, балтыр бұлшықетінің сіңіріне қосылады да, онымен бірге Ахилл сіңірін құрайды.
Қатынастары. — Беткі бетімен балтыр және тобық бұлшықеттерімен; терең бетімен бақайларды бүгетін ұзын бұлшықетпен, бас бақайды бүгетін ұзын бұлшықетпен, артқы жіліншік бұлшықетімен және артқы жіліншік тамырлары мен жүйкесімен жанасады, олардан көлденең бұлшықет аралық перде немесе жіліншіктің терең көлденең фасциясы арқылы бөлінген.
Ахилл сіңірі (Tendo Achillis), балтыр және табан бұлшықеттерінің ортақ сіңірі, денедегі ең жуан әрі ең берік сіңір болып табылады. Оның ұзындығы шамамен алты дюймді құрайды және жіліншіктің орта тұсынан басталады, бірақ оның алдыңғы бетіне етті талшықтар төменгі ұшына дейін дерлік бекиді. Төмен қарай біртіндеп тарыла отырып, ол өкше сүйегінің (os calcis) артқы бетінің төменгі бөлігіне бекиді, бұл ретте сіңір мен осы беттің жоғарғы бөлігінің арасында синовиалды қапшық орналасады. Сіңір төменгі ұшында сәл жайылады, сондықтан оның ең тар бөлігі әдетте бекіген жерінен бір жарым дюйм жоғары болады. Сіңір фасциямен және терімен жабылған және терең бұлшықеттер мен тамырлардан борпылдақ және май ұлпасымен толтырылған айтарлықтай аралықпен бөлінген. Оның сыртқы жағын бойлай, бірақ одан беткірек, сыртқы тері асты венасы өтеді.
Тобық бұлшықеті (Plantaris) — балтыр және табан бұлшықеттерінің арасында орналасқан өте кішкентай бұлшықет, ол өзінің ұзын әрі нәзік сіңірімен ерекшеленеді. Ол басталады...
Табан бұлшықеті (Plantaris)
Бұл бұлшықет бұдыр сызықтың (linea aspera) сыртқы жалғасының төменгі бөлігінен және тізе буынының артқы байламынан басталады. Ол ұзындығы шамамен үш-төрт дюйм болатын кішкентай ұршық тәрізді құрсақты құрайды және балтырдың екі бұлшықетінің арасында қиғаш өтетін ұзын жіңішке сіңірмен аяқталады; ол Ахилл сіңірінің (tendo Achillis) ішкі жиегін бойлай жүріп, онымен бірге өкше сүйегінің (os calcis) артқы бөлігіне бекиді.
Бұл бұлшықет кейде екеу болуы мүмкін, ал кейде мүлдем болмайды. Кейде оның сіңірі ішкі сақиналы байламда немесе сирақ фасциясында (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) жоғалып кетеді.
Жүйкелері
- Бұл бұлшықеттер ішкі тізе асты жүйкесімен жабдықталады.
- Soleus (балтыр бұлшықеті) қосымша артқы жіліншік жүйкесінен тармақ алады.
Әрекеттері (Actions)
Балтыр бұлшықеттері тұру, жүру, билеу және секіру кезінде үнемі қолданылады.
- Жүру кезінде бұл бұлшықеттер өкше сүйегін күшпен тартып, өкшені және онымен бірге бүкіл денені жерден көтереді; дене осылайша көтерілген аяққа сүйенгенде, қарама-қарсы аяқ алға қарай қозғала алады.
- Тұру кезінде Soleus бұлшықеті төменгі жағынан бекіп, сирақты табан үстінде тұрақтандырады және дененің алға құлауына жол бермейді, өйткені дененің салмағынан оған тұрақты беталыс болады.
- Gastrocnemius (егіз бұлшықет) төменнен әрекет ете отырып, Popliteus бұлшықетінің көмегімен ортан жілікті үлкен жіліншікке қарай бүгуге қызмет етеді.
Табан бұлшықеті (Plantaris) кейбір төменгі сатыдағы жануарларда бар үлкен бұлшықеттің қалдығы (рудименті) болып табылады және табан фасциясының кергіші қызметін атқарады. Адамда ол тек Gastrocnemius-қа қосымша құрал болып табылады: егер табан бос болса, толарсақты жазады, ал табан бекітілген болса, тізені бүгеді.
Терең қабат (Deep Layer)
- Popliteus (Тізе асты бұлшықеті).
- Flexor longus digitorum (Саусақтардың ұзын бүккіш бұлшықеті).
- Flexor longus hallucis (Бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті).
- Tibialis posticus (Артқы жіліншік бұлшықеті).
Дисекция: Soleus-ты кіші және үлкен жіліншікке бекітілген жерінен ажыратып, төмен қарай қайырыңыз, сонда сирақтың терең көлденең фасциясымен жабылған бұлшықеттердің терең қабаты ашылады.
Сирақтың терең көлденең фасциясы
Сирақтың терең көлденең фасциясы — артқы жіліншік-шыбық аймағындағы беткейлік және терең бұлшықеттердің арасында орналасқан кең, көлденең бұлшықет аралық перде.
- Екі жағынан ол үлкен және кіші жіліншіктің жиектеріне жалғасады.
- Жоғарғы жағында, Popliteus-ты жауып тұрған жерде, ол қалың әрі тығыз болып келеді және жартылай жарғақты бұлшықеттің (Semimembranosus) сіңірінен кеңейім алады.
- Сирақтың ортасында ол жұқа болады, бірақ төменгі жағында, толарсақтардың артынан өтетін сіңірлерді жауып тұрған жерде қайта қалыңдайды.
- Ол толарсақ пен өкше арасындағы аралықта жалғасып, тамырларды жауып, ішкі сақиналы байламмен бірігеді.
Тізе асты бұлшықеті (Popliteus)
Бұл — тізе асты шұңқырының еденін құрайтын жұқа, жалпақ, үшбұрышты бұлшықет және ол Semimembranosus бұлшықетінен басталатын сіңірлі кеңейіммен жабылған.
- Басталуы: Ортан жіліктің (femur) сыртқы айдаршығының сыртқы жағындағы терең шұңқырдан ұзындығы шамамен бір дюймдік мықты сіңір арқылы және тізе буынының артқы байламынан басталады.
- Бекітілуі: Үлкен жіліншіктің (tibia) артқы бетіндегі қиғаш сызықтың үстіндегі үшбұрышты беттің ішкі үштен екі бөлігіне және бұлшықеттің бетін жауып тұрған сіңірлі кеңейімге бекиді.
- Қатынастары: Бұлшықеттің сіңірі екі басты бұлшықет (Biceps) пен тізе буынының сыртқы бүйірлік байламымен жабылған; ол сыртқы жарты ай тәрізді талшықты шеміршектің сыртқы жиегін жыралай өтеді және тізе буынының синовиалды қабығымен (буын сұйықтығын бөлетін қабық) қапталған.
Байланыстары
- Беткейлік беті арқылы: Жоғарыда аталған фасциямен, ол оны Gastrocnemius-тан, Plantaris-тен, тізе асты тамырларынан және ішкі тізе асты жүйкесінен бөліп тұрады.
- Терең беті арқылы: Жоғарғы жіліншік-шыбық буынымен және үлкен жіліншіктің артқы жағымен байланысады.
Бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті (Flexor longus hallucis)
Бұл бұлшықет сирақтың шыбық (fibula) жағында орналасқан.
- Басталуы: Кіші жіліншік денесінің артқы бетінің төменгі үштен екі бөлігінен (ең төменгі бір дюймін қоспағанда); сүйекаралық жарғақтың төменгі бөлігінен; сыртқы жағынан — өзі мен Peronei (шыбық бұлшықеттері) арасындағы бұлшықет аралық пердеден; ішкі жағынан — артқы жіліншік бұлшықетін (Tibialis posticus) жауып тұрған фасциядан.
- Бағыты: Талшықтар қиғаш төмен және артқа қарай өтіп, бұлшықеттің артқы бетінің бүкіл ұзындығын дерлік алатын сіңірдің айналасында аяқталады.
- Өту жолы: Бұл сіңір үлкен жіліншіктің төменгі шетінің артқы бетіндегі жыра арқылы өтеді; содан кейін асық жіліктің (astragalus) артқы бетіндегі басқа жырадан және өкше сүйегінің асық жілік тірегі (sustentaculum tali) астындағы үшінші жырадан өтіп, табанға жетеді.
- Бекітілуі: Табанда ол бас бармақтың қысқа бүккіш бұлшықетінің екі басының арасымен алға қарай жүріп, бас бармақтың соңғы фалангасының негізіне бекиді.
Асық жілік пен өкше сүйегіндегі сіңір өтетін жыралар сіңірлі талшықтар арқылы синовиалды қабықпен қапталған жеке каналдарға айналады. Сіңір табанды кесіп өткенде, ол сіңірлі тілік арқылы жалпы бүккішке қосылады.
Байланыстары
- Беткейлік беті арқылы: Терең көлденең фасция арқылы бөлінген Soleus және Ахилл сіңірімен.
- Терең беті арқылы: Кіші жіліншікпен, Tibialis posticus-пен, шыбық тамырларымен, сүйекаралық жарғақтың төменгі бөлігімен және толарсақ буынымен.
- Сыртқы жиегі: Peronei (шыбық бұлшықеттері) бұлшықеттерімен.
- Ішкі жиегі: Tibialis posticus-пен, артқы жіліншік тамырларымен және жүйкесімен.
Саусақтардың ұзын бүккіш бұлшықеті (Flexor longus digitorum / perforans)
Сирақтың жіліншік (tibia) жағында орналасқан. Басында жұқа және үшкір болып келеді, бірақ төмен түскен сайын біртіндеп үлкейеді.
- Басталуы: Үлкен жіліншік денесінің артқы бетінен, қиғаш сызықтың астынан бастап, оның ұшына дейінгі үш дюймге жетпейтін жерге дейін; сондай-ақ Tibialis posticus-ты жауып тұрған фасциядан кейбір талшықтар басталады.
- Өту жолы: Сіңір ішкі толарсақтың артынан Tibialis posticus-пен ортақ жыра арқылы өтеді, бірақ одан талшықты пердемен бөлінген. Әрбір сіңір жеке синовиалды қабықпен қапталған арнайы қынапта болады.
- Табандағы бағыты: Содан кейін ол қиғаш алға және сыртқа қарай өтіп, ішкі бүйірлік байламның үстінен табанға өтеді (334-сурет). Мұнда ол Flexor longus hallucis сіңірінің беткейінен өтіп, онымен мықты сіңірлі тілік арқылы қосылады, кеңейіп, Flexor accessorius-пен бірігеді.
- Бекітілуі: Соңында төрт сіңірге бөлініп, төрт кіші саусақтың соңғы фалангаларының негізіне бекиді.
Байланыстары
- Сирақта: Беткейлік беті арқылы артқы жіліншік тамырларымен және жүйкесімен, сондай-ақ оны Soleus-тан бөліп тұрады терең көлденең фасциямен; терең беті арқылы үлкен жіліншікпен және Tibialis posticus-пен байланысады.
- Табанда: Ол Abductor hallucis және Flexor brevis digitorum бұлшықеттерімен жабылған.
Артқы жіліншік бұлшықеті (Tibialis posticus)
Алдыңғы екі бұлшықеттің арасында орналасқан және сирақтағы барлық бұлшықеттердің ішіндегі ең терең орналасқаны.
- Басталуы: Жоғарғы жағынан бұрыштық аралықпен бөлінген екі үшкір өсіндіден басталады, сол аралық арқылы алдыңғы жіліншік тамырлары сирақтың алдыңғы жағына өтеді. Ол сүйекаралық жарғақтың (interosseous membrane) бүкіл артқы бетінен (ең төменгі бөлігін қоспағанда), үлкен жіліншік денесінің артқы бетінен және кіші жіліншіктің ішкі бетінің жоғарғы үштен екі бөлігінен басталады. Кейбір талшықтар терең көлденең фасциядан да басталады.
- Өту жолы: Сирақтың төменгі төрттен бір бөлігінде бұл бұлшықет Flexor longus digitorum-ның алдынан өтеді және сіңірмен аяқталады. Сіңір ішкі толарсақ артындағы жыра арқылы өтіп, табанға барады.
- Бекітілуі: Қайықша сүйектің (navicular) бұдырмағына және ішкі сына тәрізді сүйекке бекиді.
- Қосымша тармақтары: Оның сіңірі қайықша сүйектің үстінен өткенде құрамында сесамтәрізді талшықты шеміршек (кішкентай қосымша сүйекше не шеміршек) болады және табанның басқа сүйектеріне талшықты кеңейімдер береді.
Жүйкелері
- Popliteus бұлшықеті ішкі тізе асты жүйкесімен, ал осы топтың қалған бұлшықеттері артқы жіліншік жүйкесімен жабдықталады.
Әрекеттері (Actions)
- Popliteus: Сирақты ортан жілікке қарай бүгуге көмектеседі; сирақ бүгілген кезде үлкен жіліншікті ішке қарай бұрады. Ол тізені бүгу қозғалысының ең басында іске қосылады.
- Tibialis posticus: Тілерсекті (tarsus — табанның артқы бөлігі) сираққа қарай жазады; Tibialis anticus-пен бірлесе отырып, табанның ішін ішке қарай қаратады.
- Flexor longus digitorum және Flexor longus hallucis: Саусақ фалангаларының тікелей бүккіштері болып табылады және табанды сираққа қарай жазуға көмектеседі (мысалы, жүргенде немесе аяқтың ұшымен тұрғанда).
Табанды тірек нүктесі ретінде пайдалана отырып, бұл бұлшықеттер үлкен және кіші жіліншікті толарсақ буынында тік ұстап тұру арқылы тік жүру қалыпты сақтауға қызмет етеді.
Сыртқы немесе шыбық аймағы (Outer or Fibular Region)
- Peroneus longus (Ұзын шыбық бұлшықеті).
- Peroneus brevis (Қысқа шыбық бұлшықеті).
Ұзын шыбық бұлшықеті (Peroneus longus)
Сирақтың сыртқы жағының жоғарғы бөлігінде орналасқан және екі бұлшықеттің ішіндегі беткейірек орналасқаны.
- Басталуы: Кіші жіліншік басынан және денесінің сыртқы бетінің жоғарғы үштен екі бөлігінен, фасцияның терең бетінен және бұлшықет аралық перделерден басталады.
- Өту жолы: Ол ұзын сіңірмен аяқталады, ол сыртқы толарсақтың артындағы жыра арқылы Peroneus brevis-пен бірге өтеді. Содан кейін өкше сүйегінің сыртқы жағымен қиғаш алға өтіп, текше тәрізді сүйектің (cuboid) астындағы жыраға жетеді.
- Бекітілуі: Табанды қиғаш кесіп өтіп, бас бармақтың табан сүйегінің (metatarsal) негізінің сыртқы жағына және ішкі сына тәрізді сүйекке бекиді.
Қысқа шыбық бұлшықеті (Peroneus brevis)
Peroneus longus-тың астында орналасқан, одан қысқарақ және кішірек.
- Басталуы: Кіші жіліншік денесінің сыртқы бетінің төменгі үштен екі бөлігінен басталады.
- Бекітілуі: Сіңірі сыртқы толарсақтың артындағы ортақ жыра арқылы өтіп, соңында кішкентай саусақтың табан сүйегінің негізіндегі бұдырмаққа бекиді.
Жүйкелері
- Peroneus longus және brevis сыртқы тізе асты жүйкесінің бұлшықет-тері тармағымен жабдықталады.
Әрекеттері
- Бұл бұлшықеттер Tibialis posticus-пен бірге табанды жазады. Peroneus longus сонымен қатар табанның сыртқа қарай бұрылуын (эверсия) қамтамасыз етеді. Бір аяқпен тұрғанда, бұл бұлшықет сирақтың тік бағытын сақтауға көмектеседі.
Хирургиялық анатомия
Студент сирақ бұлшықеттері сіңірлерінің орналасуын және олардың толарсақ буынымен байланысын мұқият ескеруі керек, өйткені олардың қатаюы немесе жиырылуы майтабандық (қисық табандық немесе talipes) деп аталатын деформацияларға әкеледі.
- Talipes equinus: Gastrocnemius-тың қатаюынан өкше көтеріліп, адам аяқтың ұшымен жүреді.
- Talipes varus: Табан күшпен ішке бұрылып, табанның ішкі жиегі көтеріледі.
- Talipes valgus: Табанның сыртқы жиегі шыбық бұлшықеттерінің әсерінен көтеріледі.
- Talipes calcaneus: Саусақтар көтеріліп, адам өкшесімен жүреді.
Бұл деформацияларды тиісті сіңірлерді немесе фасцияларды кесу (тенотомия) арқылы емдеуге болады.
"Лонн-теннис аяғы" (lawn-tennis leg): Gastrocnemius талшықтарының немесе Plantaris сіңірінің кенеттен үзілуі, әдетте орта жастағы адамдарда күрт қозғалыс кезінде болады. Бұл кенеттен соққы тигендей сезіммен және ауырсынумен қатар жүреді.
ТАБАН (The Foot)
Сіңірлерді толарсақтан табанға өтер жолда ұстап тұратын талшықты жолақтар сақиналы байламдар (annular ligaments) деп аталады. Олар үшеу: алдыңғы, ішкі және сыртқы.
Алдыңғы сақиналы байлам (Anterior Annular Ligament)
- Жоғарғы (тік) бөлігі: Экстензор (жазғыш) сіңірлерді үлкен және кіші жіліншік алдында ұстап тұрады. Ол сырттай кіші жіліншіктің төменгі шетіне, іштей үлкен жіліншікке бекиді.
- Төменгі (көлденең) бөлігі: Өкше сүйегінің жоғарғы бетіне бекиді. Ол қос қабатты болып келіп, Peroneus tertius және Extensor longus digitorum сіңірлерін қоршап, синовиалды қабықпен қапталған ілмек немесе қынап құрайды.
Бұл барыс кезінде сіңірлердің дұрыс бағытта қозғалуы қамтамасыз етіледі. Төменгі ілмектен екі жолақ кетеді: бірі ішкі толарсаққа, екіншісі қайықша және ішкі сына тәрізді сүйектерге бағытталады.
Табан байламдары мен бұлшықеттері
Байламның көлденең бөлігі Y әрпіне ұқсайды: әріптің табаны өкше сүйегіне (os calcis — өкше сүйегі, табанның артқы бөлігін құрайтын ең үлкен сүйек) бекітілген, ал екіге айырылған тармақтары сәйкесінше асықты жілікке (tibia), қайықтәрізді және ішкі сына тәрізді сүйектерге бекітіледі. Бұл сіңірлер байлам астында орналасқан бөлек синовиальды қынаптарда жатады.
Ішкі сақиналы байлам (Internal Annular Ligament)
Ішкі сақиналы байлам — бұл жоғарғы жағынан ішкі тобықтан төменгі жағынан өкше сүйегінің ішкі жиегіне дейін созылатын берік талшықты жолақ. Ол осы тұстағы бірқатар ойықтарды бүгуші бұлшықеттердің сіңірлері мен қан тамырларының табанға өтуіне арналған өзектерге айналдырады.
- Ол жоғарғы жиегі арқылы сирақтың терең шандырымен (fascia — шандыр, бұлшықеттерді қаптап тұратын дәнекер ұлпалы қабық), ал төменгі жиегі арқылы табан шандырымен және бас башайды алшақтатушы бұлшықеттің бастау талшықтарымен жалғасады.
- Ол түзетін үш өзек іштен сыртқа қарай мыналарды өткізеді:
- Артқы асықты жілік бұлшықетінің сіңірі (Tibialis posticus);
- Саусақтардың ұзын бүгушісінің сіңірі (Flexor longus digitorum);
- Содан кейін байлам астындағы кең кеңістік арқылы өтетін артқы асықты жілік қан тамырлары мен жүйкесі;
- Соңында, ішінара асық сүйегі (astragalus) арқылы түзілген өзекте бас башайдың ұзын бүгушісінің сіңірі (Flexor longus hallucis) орналасады.
Бұл өзектердің әрқайсысы бөлек синовиальды қабықпен астарланған.
Сыртқы сақиналы байлам (External Annular Ligament)
Сыртқы сақиналы байлам сыртқы тобықтың ұшынан өкше сүйегінің сыртқы бетіне дейін созылады. Ол асықты жіліктің сыртқы жағынан өтетін шыбық сүйек бұлшықеттерінің (Peronei) сіңірлерін бекітіп ұстап тұрады. Бұл екі сіңір бір синовиальды қапшықтың ішінде орналасқан.
Табанды сою (диссекция) барысы
Табанды биік блокқа, табанын жоғары қаратып қойып, сол қалыпта берік бекіту керек. Өкшені айналдыра және табанның ішкі-сыртқы жиектерімен үлкен және кіші башайларға дейін тілік жасаңыз. Бұл тілік шандыр көрінгенше астындағы түйіршікті майдың қалың қабатын бөлуі тиіс; содан кейін тері мен майды шандырдан арттан алға қарай бағытта алып тастау керек.
Табан шандыры (Plantar Fascia)
Табан шандыры — барлық талшықты қабықтардың ішіндегі ең тығызы, үлкен беріктікке ие және негізінен бойлық бағытта орналасқан тығыз, ақ-маржан түсті жылтыр талшықтардан тұрады. Ол орталық және екі бүйірлік бөлікке бөлінеді.
- Орталық бөлігі — ең қалыңы, артқы жағында тар және өкше сүйегінің ішкі төмпешігіне бекітілген. Алдыңғы жағында ол кеңейіп, жұқарады және табан сүйектерінің бастары маңында бес тармаққа (әр башайға бір-бірден) бөлінеді.
- Әрбір тармақ табан-башай буынының тұсында беткі және терең екі қабатқа бөлінеді.
- Беткі қабат башайларды табаннан бөліп тұратын көлденең жүлгенің терісіне бекітіледі.
- Тереңірек қабат екі тілікке бөлініп, башайларды бүгуші сіңірлердің бүйірлерін қамтиды және сіңір қынаптарымен, сондай-ақ бүйірлей көлденең табан байламымен тұтасады. Осылайша, қысқа және ұзын бүгуші сіңірлер башайларға өтетін аркалар тізбегін түзеді.
- Бес тармақ арасындағы бос орындар саусақ қан тамырлары мен жүйкелерінің, сондай-ақ құрттәрізді бұлшықеттер сіңірлерінің бетке шығуына мүмкіндік береді.
Шандырдың орталық бөлігі екі жағынан бүйірлік бөліктермен жалғасады және олардың түйіскен жерінде табанның ішіне қарай екі берік тік бұлшықет аралық перделерді жібереді.
Табан бұлшықеттері
Табан бұлшықеттері екі аймақта орналасады: 1. Арқалық аймақта (Dorsum); 2. Табан бетінде (Plantar surface).
1. Арқалық аймақ (Dorsal Region)
- Саусақтардың қысқа жазушысы (Extensor brevis digitorum).
Табанның арқа жағындағы шандыр — жоғарғы жағында сақиналы байламның алдыңғы жиегімен жалғасатын жұқа жарғақты қабат. Ол табан сүйектерінің бастары тұсында біртіндеп жоғалады және екі жағынан табан шандырының бүйірлік бөліктерімен тұтасады.
Саусақтардың қысқа жазушысы (Extensor brevis digitorum) ([IMG](Fig. 330)) — өкше сүйегінің жоғарғы және сыртқы бетінің алдыңғы бөлігінен басталатын кең әрі жұқа бұлшықет. Ол табанның арқасы арқылы қиғаш өтіп, төрт сіңірмен аяқталады. Ең ішкі әрі ең үлкені бас башайдың бірінші фалангасының негізіне бекітіледі; қалған үшеуі екінші, үшінші және төртінші башайлардың ұзын жазушы сіңірлерінің сыртқы жақтарына қосылады.
Жүйкелері: Алдыңғы асықты жілік жүйкесімен жабдықталады.
Әрекеті: Ол ұзын жазушыға көмекші болып, төрт ішкі башайдың бірінші фалангаларын жазады. Оның қиғаш бағыты ұзын жазушы беретін қиғаш қозғалысты теңестіреді, сондықтан екі бұлшықет бірге әрекет еткенде башайлар түзу жазылады.
2. Табан аймағы (Plantar Region)
Табан аймағындағы бұлшықеттерді қолдағы сияқты үш топқа бөлуге болады: ішкі, сыртқы және орталық. Алайда, диссекцияны жеңілдету үшін оларды төрт қабатқа бөліп қарастырған ыңғайлы.
Бірінші қабат
- Бас башайды алшақтатушы (Abductor hallucis).
- Саусақтардың қысқа бүгушісі (Flexor brevis digitorum).
- Кіші башайды алшақтатушы (Abductor minimi digiti).
Диссекция: Табанның ішкі және сыртқы жағындағы шандырды алдыңғы жақтан сіңірлердің үстінен бастап, артқа қарай алып тастаңыз.
Бас башайды алшақтатушы (Abductor hallucis) табанның ішкі жиегінде жатады. Ол өкше сүйегінің астыңғы бетіндегі ішкі төмпешіктен, ішкі сақиналы байламнан және табан шандырынан басталады. Оның сіңірі бас башайдың бірінші фалангасының негізінің ішкі жағына бекітіледі.
Саусақтардың қысқа бүгушісі (Flexor brevis digitorum) табанның ортасында, тікелей табан шандырының астында жатады. Ол алға қарай бағытталып, төрт сіңірге бөлінеді. Бірінші фалангалардың негізіне қарама-қарсы тұста әрбір сіңір екі тілікке бөлініп, саусақтардың ұзын бүгушісінің сәйкес сіңірін өткізеді. Соңында олар екінші фалангалардың бүйірлеріне бекітіледі.
Екінші қабат
- Қосымша бүгуші (Flexor accessorius).
- Құрттәрізді бұлшықеттер (Lumbricales).
Қосымша бүгуші (Flexor accessorius) екі басымен басталады: ішкі немесе үлкенірек басы өкше сүйегінің ішкі ойыс бетіне бекітіледі; сыртқы басы жалпақ және сіңірлі келіп, өкше сүйегінің астыңғы бетіне бекітіледі. Бұл бұлшықет саусақтардың ұзын бүгушісінің сіңіріне қосылады.
Құрттәрізді бұлшықеттер (Lumbricales) — ұзын бүгуші сіңірлеріне көмекші болатын төрт кішкентай бұлшықет. Әрбір бұлшықет сіңірмен аяқталып, кіші башайлардың ішкі жағымен алға өтеді де, ұзын жазушының кеңейтілген бөлігіне бекітіледі.
Үшінші қабат
- Бас башайдың қысқа бүгушісі (Flexor brevis hallucis).
- Бас башайдың қиғаш әкелушісі (Adductor obliquus hallucis).
- Кіші башайдың қысқа бүгушісі (Flexor brevis minimi digiti).
- Бас башайдың көлденең әкелушісі (Adductor transversus hallucis).
Бас башайдың қысқа бүгушісі (Flexor brevis hallucis) текше тәрізді сүйектің (cuboid) ішкі жиегінен басталады. Бұлшықет алдыңғы жағында екі бөлікке бөлініп, бас башайдың бірінші фалангасының негізінің ішкі және сыртқы жақтарына бекітіледі; бекітілген жерінде әр сіңірде сесамтәрізді сүйек (sesamoid bone — сіңір ішінде дамитын кішкентай сүйек) түзіледі.
Бас башайдың қиғаш әкелушісі (Adductor obliquus hallucis) — табанды қиғаш жауып тұратын үлкен, қалың етті масса. Ол екінші, үшінші және төртінші табан сүйектерінің негіздерінен басталып, бас башайдың бірінші фалангасының негізінің сыртқы жағына бекітіледі.
Бас башайдың көлденең әкелушісі (Adductor transversus hallucis) — табан сүйектерінің бастары арқылы көлденең созылған тар, жалпақ бұлшықет шоғыры.
Төртінші қабат
- Сүйекаралық бұлшықеттер (Interossei).
Табандағы сүйекаралық бұлшықеттер қолдағыға ұқсас, бірақ олар үшінші саусақтың орнына екінші башайдың ортаңғы сызығының айналасына топтасқан. Олардың саны жетеу және екі топтан тұрады: арқалық және табандық.
- Арқалық сүйекаралық бұлшықеттер (Dorsal interossei) — төртеу, табан сүйектерінің арасында орналасқан. Олар екі басымен көршілес табан сүйектерінің бүйірлерінен басталады.
- Табандық сүйекаралық бұлшықеттер (Plantar interossei) — үшеу, табан сүйектерінің арасында емес, астында орналасқан. Олар үшінші, төртінші және бесінші табан сүйектерінің негізі мен денесінің ішкі жағынан басталады.
Жүйкелері: Саусақтардың қысқа бүгушісі, бас башайдың қысқа бүгушісі мен алшақтатушысы және екі ішкі құрттәрізді бұлшықет ішкі табан жүйкесімен жабдықталады; табандағы барлық қалған бұлшықеттер сыртқы табан жүйкесімен жабдықталады.
Әрекеттері (Actions)
Табанның барлық бұлшықеттері башайларға әсер етеді және оларды Алшақтатушылар, Әкелушілер, Бүгушілер немесе Жазушылар деп топтастыруға болады.
- Алшақтатушылар: Арқалық сүйекаралық бұлшықеттер, бас башайды алшақтатушы және кіші башайды алшақтатушы.
- Арқалық сүйекаралық бұлшықеттер екінші башайдың осі арқылы өтетін шартты сызықтан алшақтатады, сондықтан бірінші бұлшықет екінші башайды ішке қарай, бас башайға қарай тартады; екіншісі...
Бұл аудармада төменгі аяқ бұлшықеттерінің қызметі, беткі анатомиясы, хирургиялық маңызды сынықтар мен артериялар жүйесі туралы техникалық мәліметтер қамтылған.
Сүйекаралық бұлшықеттер және саусақтардың қозғалысы
Екінші бұлшықет дәл сол саусақты сыртқа қарай тартады; үшіншісі үшінші саусақты, ал төртіншісі төртінші саусақты дәл сол бағытта тартады. Қолдағы сүйекаралық (interossei) бұлшықеттер сияқты, олар да проксимальды фалангаларды (саусақтың табанға жақын сүйектері) бүгеді және екі шеткі фаланганы жазады. Abductor hallucis (бас бармақты алыстатқыш) бас бармақты басқа саусақтардан алыстатады, сонымен қатар осы саусақтың проксимальды фалангасын бүгеді. Сол сияқты, Abductor minimi digiti (кіші саусақты алыстатқыш) әрекеті екі жақты — бұл саусақты басқалардан алыстатады және проксимальды фаланганың бүгілуіне қатысады. Жақындатқыштар (Adductors) — бұл табандық сүйекаралық бұлшықеттер, Adductor obliquus hallucis (бас бармақтың қиғаш жақындатқышы) және Adductor transversus hallucis (бас бармақтың көлденең жақындатқышы). Табандық сүйекаралық бұлшықеттер үшінші, төртінші және бесінші саусақтарды екінші саусақ арқылы өтетін жорамал сызыққа қарай жақындатады және жазғыш сіңірдің апоневрозына (сіңірлі жайма) бекінуі арқылы проксимальды фалангаларды бүгіп, екі шеткі фаланганы жазады. Adductor obliquus hallucis негізінен бас бармақты екінші саусаққа жақындатумен айналысады, бірақ оны бүгуге де көмектеседі. Adductor transversus hallucis барлық саусақтарды бір-біріне жақындатады, осылайша плюснаның (табан ортасының сүйектері) көлденең доғасының қисықтығын арттырады.
Бүккіш және Жазғыш бұлшықеттер тобы
Бүккіштер (Flexors) — бұл Flexor brevis digitorum (саусақтардың қысқа бүккіші), Flexor accessorius (қосымша бүккіш), Flexor brevis hallucis (бас бармақтың қысқа бүккіші), Flexor brevis minimi digiti (кіші саусақтың қысқа бүккіші) және Lumbricales (құрттәрізді бұлшықеттер). Flexor brevis digitorum екінші фалангаларды біріншісіне қарай бүгеді және өз әрекетін жалғастыра отырып, бірінші фалангаларды да бүгіп, саусақтарды біріктіруі мүмкін. Flexor accessorius саусақтардың ұзын бүккішіне көмектеседі және сол бұлшықет сіңірлерінің қиғаш тартылуын саусақтарға тікелей артқа қарай бағытталған тартылысқа айналдырады. Flexor brevis minimi digiti кіші саусақты бүгеді және оның плюсна сүйегін төмен және ішке қарай тартады. Lumbricales, қолдағы сәйкес бұлшықеттер сияқты, проксимальды фалангаларды бүгуге көмектеседі және ұзын жазғыш сіңірге бекінуі арқылы екі шеткі фаланганы түзулеуге жәрдемдеседі. Жазғыш (Extensor) тобындағы жалғыз бұлшықет — Extensor brevis digitorum (саусақтардың қысқа жазғышы). Ол бас бармақтың бірінші фалангасын жазады және ұзын жазғышқа келесі үш саусақты жазуға көмектеседі, сонымен бірге саусақтар жазылған кезде оларға сыртқа қарай бағыт береді.
Беткі пішін (Surface Form)
Сан бұлшықеттерінің ішінде мықын аймағындағылардың беткі пішінге әсері жоқ, ал алдыңғы сан аймағындағылар негізінен беткей орналасқандықтан, дененің бұл бөлігінің сыртқы пішінін қалыптастыруға үлкен үлес қосады. Tensor vaginae femoris (санның кең фасциясын — бұлшықет қабығын — кергіш) мықын қырының алдыңғы бөлігінің астында және алдыңғы жоғарғы мықын қырының артында кең төмпешік түзеді. Оның төменгі жиегінен илио-тибиалды (мықын-жілік) жолаққа сәйкес келетін бойлық сай санның сыртқы жағымен тізе буынының сыртқы жағына дейін созылып жатқанын көруге болады. Sartorius (тігінші) бұлшықеті сирақты санға, санды жамбасқа бүгіп, санды сыртқа қарай бұрған кезде айқын беткі пішін береді. Оның жоғарғы бөлігі Скарпа үшбұрышының (санның жоғарғы жағындағы ойыс аймақ) сыртқы шекарасын құрап, айқын қиғаш қыр түзеді, ол төменде жазық жазықтыққа айналып, тізе буынының ішкі жағындағы жалпы толықтықпен біртіндеп ұласады. Sartorius жұмыс істемеген кезде, Extensor quadriceps (төртбасты жазғыш) пен Adductor (жақындатқыш) бұлшықеттері арасында Скарпа үшбұрышының төбесінен тізенің ішкі жағына қарай қиғаш төмен және ішке қарай бағытталған ойыс болады, бұл осы бұлшықеттің орнына сәйкес келеді. Sartorius және Tensor vaginae femoris бұлшықеттерінің ажырауынан пайда болған ойыс бұрышта, мықынның алдыңғы жоғарғы қырынан сәл төменірек Rectus femoris (санның тік бұлшықеті) көрінеді және ол төменде санның алдыңғы жағының дөңес пішінін айтарлықтай дәрежеде анықтайды.
Денесі жақсы дамыған адамда бұлшықет жұмыс істеп тұрған кезде оның жиектері анық білінеді.
Vastus externus санның сыртқы жағында илио-тибиалды жолақ түзген бойлық саймен қиылысатын ұзын жазық жазықтық түзеді. Vastus internus санның төменгі жартысының ішкі жағында айтарлықтай төмпешік тудырады, ол тізеге қарай ұлғайып, осы тұста толық, қисық контурмен кенет аяқталады. Crureus және Subcrureus толығымен жасырылған және беткі пішінге тікелей әсер етпейді. Ішкі сан тобын құрайтын Adductors (жақындатқыштар), Adductor longus-тың жоғарғы сіңірі мен Adductor magnus-тың төменгі сіңірін қоспағанда, бір-бірінен жеке ажыратылмайды. Adductor longus-тың жоғарғы сіңірі бұлшықет жұмыс істеп тұрғанда қасаға сүйегінің маңынан қиғаш төмен және сыртқа қарай жүретін көрнекті қыр болып көрінеді және санның алдыңғы жоғарғы бөлігіндегі Скарпа үшбұрышы деп аталатын жазық үшбұрышты кеңістіктің ішкі шекарасын құрайды. Adductor magnus-тың төменгі сіңірін Sartorius пен Vastus internus арасындағы ішкі айдаршық (сүйектегі шығыңқы жер) үстіндегі Adductor төмпешігіне дейін созылатын қысқа қыр ретінде анық сезуге болады.
Бөксе және Санның артқы аймағы
Жақындатқыш бұлшықеттер тобы қиғаш сан сүйегі мен жамбас қабырғасы арасында түзілген санның жоғарғы бөлігіндегі үшбұрышты кеңістікті толтырады, санның ішкі жиегінің құрылымы соларға байланысты, ал Gracilis (нәзік бұлшықет) контурдың тегістігіне үлкен үлес қосады. Бұл бұлшықеттер беткі жағында санның артқы аймағындағы бұлшықеттерден ешқандай бұлшықет аралық белгімен бөлінбеген; бірақ санның сыртқы жағында бұл соңғы бұлшықеттер сыртқы бұлшықет аралық септаға (пердеге) сәйкес келетін анық белгі арқылы Vastus externus-тан бөлінеді. Gluteus maximus (үлкен бөксе бұлшықеті) және Gluteus medius-тың (ортаңғы бөксе бұлшықеті) бір бөлігі ғана бөксе пішініне әсер ететін бұлшықеттер болып табылады. Gluteus medius-тың қалған бөлігі, Gluteus minimus және Сыртқы ротаторлар толығымен жасырылған. Gluteus maximus бөксенің толық жұмыр контурын құрайды: ол артында көрнекті, алдында қысылған және үлкен трохантердің (сан сүйегінің ұршығы) дәл артындағы ойыста өзінің сіңірлі бекінуімен аяқталады. Оның төменгі жиегі бөксе қатпарына сәйкес келмейді, ол әлдеқайда қиғаш келеді және құйымшақ жағынан үлкен ұршықтың төменгі бөлігіне қарай жүргізілген сызықпен белгіленеді.
Сирақ пен Табанның беткі анатомиясы
Бөксе қатпарының астынан хамстринг (санның артқы) бұлшықеттері көрінеді, олар басында тар және анық емес, бірақ төмен түскен сайын айқындалып, кеңейеді және ақырында подвздох (тізе асты) шұңқырының жоғарғы шекараларын құрайтын екі анық қырға бөлінеді, бұл қырлар сәйкесінше ішкі және сыртқы хамстринг бұлшықеттерінің сіңірлерінен түзіледі. Санның жоғарғы бөлігінде бұл бұлшықеттерді бір-бірінен жеке ажырату мүмкін емес, бірақ төменірек Semitendinosus (жартылай сіңірлі) және Semimembranosus (жартылай жарғақты) арасындағы бөлініс болымсыз бұлшықет аралық белгімен көрсетілген. Biceps (екібасты бұлшықет) түзген сыртқы хамстринг сіңірі кіші жілік басына қарай түсетін жуан бау ретінде көрінеді. Ішкі хамстринг сіңірлеріне Semitendinosus, Semimembranosus және Gracilis жатады. Semitendinosus — бұлардың ішіндегі ең ішкісі және аяқтың белгілі бір позицияларында өткір бау ретінде сезіледі; Semimembranosus жуан, ал Gracilis басқа екеуіне қарағанда сәл алға қарай орналасқан. Сирақтың алдыңғы жағындағы барлық бұлшықеттер белгілі бір дәрежеде беткі жағында көрінеді, бірақ бұл аймақтың пішіні негізінен Tibialis anticus (алдыңғы асықты жілік) және Extensor longus digitorum (саусақтардың ұзын жазғышы) бұлшықеттеріне байланысты. Tibialis anticus анық білінеді, асықты жіліктің сыртқы жағында ұршық тәрізді кеңею түзеді және жілік қырынан асып тұрады. Бұлшықет массасынан оның сіңірін төмен қарай қадағалауға болады, ол бұлшықет жұмыс істегенде асықты жіліктің алдында және толарсақ буынында айқын көрініп, табанның ішкі жиегімен өзінің бекіну орнына қарай бағытталады. Айқын сай бұл бұлшықетті сыртынан Extensor longus digitorum-нан бөліп тұрады, ол асықты жілік пен кіші жілік арасындағы қалған кеңістікті толтырады. Оның контуры Tibialis anticus сияқты анық емес, ал оның төмендегі сіңірі Tibialis anticus сіңірінен ажырап, жазықтық түзеді, онда Extensor proprius hallucis (бас бармақтың меншікті жазғышы) сіңірін көруге болады.
Extensor longus digitorum-ның сыртқы жағындағы сай, бұлшықет жұмыс істеп тұрғанда анық көрінеді және оны Peroneus tertius-қа (үшінші кіші жілік) сәйкес келетін болымсыз төмпешіктен бөліп тұрады. Peroneus longus-тың (ұзын кіші жілік) етті талшықтары сирақтың сыртқы жағының жоғарғы бөлігінде, әсіресе бұлшықет жұмыс істегенде күшті білінеді. Ол алдынан Extensor longus digitorum-нан, ал артынан Soleus-тан (камбала тәрізді бұлшықет) сайлармен бөлінген айқын ісіну түзеді. Төменде етті талшықтар Peroneus brevis-тің (қысқа кіші жілік) неғұрлым жазық пішінін жауып тұратын сіңірмен кенет аяқталады. Сыртқы толарсақта (malleolus) Peroneus brevis сіңірі Peroneus longus сіңіріне қарағанда анығырақ көрінеді. Табанның сыртында жазғыш бұлшықеттердің сіңірлері алдыңғы сақиналы байламның астынан шығып, жайылады және оларды келесі ретпен ажыратуға болады: ең ішкі және ең үлкені — Tibialis anticus, содан кейін Extensor proprius hallucis; одан кейін төрт сыртқы саусаққа арналған төрт сіңірге бөлінетін Extensor longus digitorum келеді; және соңында, ең шеткісі — Peroneus tertius. Табан сыртының жазық пішіні Extensor brevis digitorum-ның етті қарынының жұмыр контурымен, ол сыртқы толарсақтың алдындағы тарзустың (толарсақ сүйектері) сыртқы жағында жұмсақ толықтық түзеді, және плюсна сүйектері арасында дөңес болып тұратын Сыртқы сүйекаралық бұлшықеттермен айқындалады. Тізенің артында хамстринг бұлшықеттерінің сіңірлерімен жоғарыдан, ал Gastrocnemius-тың (балтыр бұлшықеті) екі басымен төменнен шектелген тізе асты шұңқыры орналасқан. Бұл кеңістіктен төмен Gastrocnemius және Soleus түзген балтырдың көрнекті етті массасы орналасқан. Бұл бұлшықеттер жұмыс істегенде, мысалы, аяқ ұшымен тұрғанда, Gastrocnemius жиектері анық білініп, бекіну сіңіріне қарай тоғысатын екі қисық сызықты құрайды. Бұл жиектердің ішкісі сыртқысына қарағанда көрнектірек. Балтырдың етті массасы төменде сирақтың артқы төменгі бөлігінде айқын шығып тұратын tendo Achillis (Ахилл сіңірі) арқылы кенет аяқталады. Ол өзінің ұзындығының жоғарғы төрттен үш бөлігінде сәл тарылған пішінге ие, бірақ төменде сәл кеңейеді. Балтыр бұлшықеттері жұмыс істеп тұрғанда, Soleus-тың бүйірлік бөліктері Gastrocnemius-тың екі жағында қисық төмпешіктер түзіп көрінуі мүмкін, олардың сыртқысы ұзынырақ болады. Асықты жілік ұңғысының төменгі бөлігінің ішкі жиегінің артында Tibialis posticus сіңірі түзген анық қыр, бұл бұлшықет жиырылған күйде болғанда көрінеді.
Табан табанында бұлшықеттердің беткей қабаты беткі пішінге әсер етеді; әсіресе Abductor minimi digiti ең айқын білінеді. Бұл бұлшықет табанның сыртқы жиегі бойымен тар жұмыр биіктік түзеді, ал Abductor hallucis ішкі жағында азырақ дәрежеде болса да дәл солай жасайды. Табан фасциясымен басылып тұрған Flexor brevis digitorum аса байқалмайды; ол табанның қалыңдаған терісімен жабылған, мұнда көптеген қатпарлар түзетін жазық пішін береді.
Төменгі аяқтың хирургиялық анатомиясы
Студент енді төменгі аяқ сүйектерінің сынықтары кезінде түрлі бұлшықеттердің әрекетінен туындайтын әсерлерді қарастыруы керек. Түсіндіру үшін сынықтардың кең таралған формалары таңдалды.
Сан сүйегі мойнының буын қапшығы ішіндегі сынығында (338-сурет) тән белгілер — аяқтың сәл қысқаруы және табанның сыртқа бұрылуы, бірақ бұл белгілердің ешқайсысы кейбір жағдайларда жарақаттан кейін біраз уақыт өткенше пайда болмауы мүмкін. Сыртқа бұрылу аяқтың өз салмағының оны сыртқа айналдыруынан болады. Қысқару Бөксе бұлшықеттерінің және алдынан Rectus femoris, ал артынан Biceps, Semitendinosus және Semimembranosus әрекетінен туындайды.
Сан сүйегінің ұршықтардан төменгі сынығында (339-сурет) негізінен ығысатын бөлік болып табылатын жоғарғы сынықша Psoas (бел) және Iliacus (мықын) бұлшықеттерінің біріккен әрекетімен жамбасқа дерлік тік бұрыш жасап алға қарай еңкейеді және сонымен бірге Сыртқы ротаторлар мен Бөксе бұлшықеттерімен сыртқа бұрылып, сыртқа қарай тартылады, бұл санның жоғарғы және сыртқы жағында айқын төмпешік тудырады және бұлшықеттердің соғылуы мен жыртылуынан қатты ауырсыну береді. Төменгі сынықша алдынан тік бұлшықетпен, ал артынан Biceps, Semimembranosus және Semitendinosus арқылы жоғары тартылуы салдарынан аяқ қысқарады, сонымен бірге ол сыртқа бұрылады, ал жоғарғы ұшы сыртқа, төменгісі Pectineus және Adductor бұлшықеттерімен ішке қарай итеріледі. Бұл сынықты екі түрлі тәсілмен ретке келтіруге (редукциялауға) болады: не барлық қарсылас бұлшықеттерді тікелей босаңсыту арқылы, бұл үшін аяқты қос көлбеу жазықтыққа қою керек; не ұзын шина көмегімен үздіксіз созу арқылы бұлшықеттердің жиырылуын жеңу.
Сан сүйегінің айдаршықтардан дәл жоғары қиғаш сынығы (340-сурет) — бұл ауыр жарақат және айтарлықтай ығысумен қатар жүреді. Аяқты тексергенде төменгі сынықшаны тізе асты шұңқырының тереңінде сезуге болады, ол Gastrocnemius және Plantaris бұлшықеттерімен артқа, ал артқы сан және тік бұлшықеттермен жоғары тартылады. Жоғарғы сынықшаның үшкір ұшы Pectineus және Adductor бұлшықеттерімен ішке тартылып, Psoas және Iliacus арқылы алға еңкейеді, тік бұлшықетті, кейде теріні де тесіп өтеді. Бұл бұлшықеттерді босаңсыту және сынған бөлшектерді тікелей жақындату аяқты қос көлбеу жазықтыққа қою арқылы жүзеге асырылады. Жоғарғы сынықшаның үшкір ұшын дұрыс қалыпта ұстау үшін өте үлкен ұқыптылық қажет; әйтпесе, сынық біткеннен кейін, аяқты жазу қабілеті ішінара жойылады, себебі тік бұлшықет сүйектің сынған ұшымен төмен басылып қалады, ал пателла (тізе қақпағы) көтерілген кезде шығып тұрған сынықшаға қарсы жоғары тартылады.
Тізе қақпағының сынығында (341-сурет) сынықшалар буынға жиналған эффузия (сұйықтықтың жиналуы) және, мүмкін, Quadriceps extensor әрекетімен ажырайды; екі сынықшаның ажырау дәрежесі сүйек айналасындағы байламдық құрылымдардың жыртылу дәрежесіне байланысты.
Асықты жілік ұңғысының қиғаш сынығында (342-сурет), егер сынық жоғарыдан төмен және алға қарай қиғаш болса, сынықшалар бірінің үстіне бірі шығып кетеді, төменгі сынықша балтыр бұлшықеттерінің күшті әрекетімен артқа және жоғары тартылады; жоғарғы сынықшаның үшкір ұшы терінің астында алға қарай шығып тұрады, көбінесе оны тесіп өтіп, сынықты ашық сыныққа айналдырады. Егер сынықтың бағыты суретте көрсетілгенге керісінше болса, төменгі сынықшаның үшкір ұшы жоғарғысының үстіне шығып, алға қарай бағытталады. Қарсылас бұлшықеттерді босаңсытатын тізені бүгу және толарсақтан созып, тізеде қарсы созу жасау арқылы сынықшаларды беттестіруге болады. Алайда, ашық сынықта толық бейімделуге қол жеткізбес бұрын, шығып тұрған сүйектің бір бөлігін арамен алып тастау жиі қажет болады.
Табанның сыртқа қарай шығуымен қатар жүретін кіші жілік сынығы (343-сурет), әдетте «Потт сынығы» ретінде белгілі, толарсақ буынының ең жиі кездесетін жарақаттарының бірі болып табылады. Асықты жіліктің ұшы астрагалустың (толарсақ сүйегі) сәйкес бетінен ығысады; ішкі бүйірлік байлам жыртылады; ал ішкі толарсақ үстінде тері қатты созылып, жарылу қаупінде тұрған тері астында ішке қарай шығып тұрады. Кіші жілік, әдетте, толарсақтан екі-үш дюйм жоғары жерден сынады, кейде асықты жіліктің онымен төменде тікелей байланысқан бөлігі де сынады; табан Peroneus longus әрекетімен сыртқа бұрылады, оның ішкі жиегі жерге тіреледі, сонымен бірге өкше балтыр бұлшықеттерімен жоғары тартылады. Бұл жарақатты сирақты санға тік бұрыш жасап бүгу арқылы дереу қалпына келтіруге болады, бұл барлық қарсылас бұлшықеттерді босаңсытады, содан кейін толарсақтан созып, тізеден қарсы созу жасалады.
Артериялар — бұл қанды жүректің екі қарыншасынан дененің барлық бөліктеріне жеткізуге қызмет ететін цилиндрлік түтікшелі тамырлар. Бұл тамырлар ежелгі адамдардың олардың ішінде ауа болады деген сеніміне байланысты артериялар (гр. aer — ауа; terein — ішінде болу) деп аталған. Бұл пікірді теріске шығару құрметі Галенге тиесілі: ол бұл тамырлардың өлімнен кейін көбінесе бос болатынына қарамастан, тірі ағзада қан болатынын көрсетті.
Жүректің оң қарыншасынан басталатын өкпе артериясы веналық қанды тікелей өкпеге тасымалдайды, ол жерден өкпе веналары арқылы сол жақ құлақшаға оралады. Бұл кіші немесе өкпелік қан айналымын құрайды. Сол қарыншадан басталатын үлкен артерия — аорта — артериялық қанды жалпы денеге жеткізеді, ол жерден қан веналар арқылы жүректің оң жағына қайтарылады. Бұл үлкен немесе жүйелік қан айналымын құрайды.
Жүйелік артериялардың таралуы қатты тармақталған ағашқа ұқсайды, оның аортадан түзілген ортақ діңі жүректің сол қарыншасынан басталады, ал ең кіші тармақтары дененің шеткі жақтарына және ішкі мүшелерге сәйкес келеді. Артериялар дененің барлық дерлік бөлігінде кездеседі, тек шаш, тырнақ, эпидермис (терінің беткі қабаты), шеміршектер мен қабықша (көздің мөлдір қабығы) бұған жатпайды; ал ірі діңдер әдетте ең қорғалған жерлерде, аяқ-қолдарда бүккіш жағымен жүреді, мұнда олар жарақаттануға азырақ ұшырайды.
Артериялардың бөліну нұсқаларында (сценарий) айтарлықтай айырмашылықтар бар: кейде қысқа дің бір нүктеде бірнеше тармаққа бөлінеді, бұл құрсақ және қалқанша діңдерінде байқалады; немесе тамыр бірінен соң бірі бірнеше тармақ беріп, әрі қарай негізгі дің ретінде жалғасуы мүмкін, бұл аяқ-қол артерияларында көрінеді; бірақ әдеттегі бөліну — дихотомиялық (екіге бөліну); мысалы, аортаның екі ортақ мықын артериясына, ал ортақ ұйқы артериясының сыртқы және ішкі артерияларға бөлінуі.
Артерия тармақтары өте әртүрлі бұрыштармен басталады: кейбіреулері, мысалы, аортадан шығатын жоғарғы қабырғааралық артериялар доғал бұрышпен шығады; басқалары, мысалы, бел артериялары тік бұрышпен; немесе аталық без артериялары сияқты сүйір бұрышпен шығады. Тармақ шығатын артерия мөлшері жағынан кішірейеді, бірақ екінші тармақ бөлінгенше біркелкі диаметрін сақтайды. Артерия тармағы ол басталатын діңнен кішірек болады; бірақ егер артерия екі тармаққа бөлінсе, екі тамырдың жалпы ауданы барлық жағдайда дерлік бастапқы тамырдан сәл үлкенірек болады.
Артерия тармақтарының жиынтық ауданы аорта ауданынан едәуір асып түседі; сондықтан артерияларды жиынтық түрде, ұшы аортаға, ал негізі қылтамырлар жүйесіне (организмдегі ең ұсақ қан тамырлары) сәйкес келетін конус ретінде қарастыруға болады.
Артериялар өздерінің таралу барысында бір-бірімен еркін байланысып, анастомоз (тамырлардың өзара жалғасуы) немесе түйісулер түзеді; бұл байланыс ірі тармақтар арасында да, ұсақ тармақтар арасында да өте еркін болады.
Көлемі бірдей діңдер арасындағы анастомоз қанайналымның үлкен еркіндігі мен белсенділігі қажет жерлерде, мысалы, мида кездеседі; мұнда екі омыртқа артериясы қосылып, базилярлы артерияны түзеді, ал екі ішкі ұйқы артериясы қысқа жалғастырушы дің арқылы байланысады. Сондай-ақ, ол құрсақ қуысында да кездеседі, ішек артерияларының ірі тармақтары арасында өте еркін анастомоздар болады.
Қол-аяқтарда анастомоздар көбінесе буындардың айналасында жиірек және ірірек болады, мұнда жоғарғы артерия тармақтары төменгі тамырлардан келетін тармақтармен еркін түйіседі.
Бұл анастомоздар хирургтар үшін үлкен маңызға ие, өйткені аневризманы (қан тамыры қабырғасының созылып, кеңеюі) емдеу үшін артерияға байлам салғаннан кейін, олардың ұлғаюы арқылы коллатеральды қанайналым (қанның жанама жолдармен ағуы) орнығады.
Артериялардың ұсақ тармақтары ірілеріне қарағанда жиірек анастомоздасады, ал ең кіші тармақшалар арасында бұл түйісулердің көптігі сонша, олар дененің барлық дерлік тіндеріне таралған тығыз тор түзеді.
Денедегі ірі артерия тармақтары негізінен түзу бағытта болады, бірақ кейбір жерлерде олар ирелеңдеп келеді; мысалы, бет артериясы мен ерін артериялары мүшелердің қозғалысына бейімделу үшін өте ирелең болып келеді. Жатыр артериялары да жүктілік кезінде мүшенің көлемінің ұлғаюына бейімделу үшін ирелең болады. Сонымен қатар, ішкі ұйқы және омыртқа артериялары бас сүйегінің қуысына кірер алдында бірқатар иірімдер жасайды, бұл үйкеліс арқылы қан ағынының жылдамдығын бәсеңдетуге бағытталған.
Артериялар құрылымы жағынан тығыз, айтарлықтай берік, жоғары серпімді келеді және кескен кезде, бос болса да, өздерінің цилиндрлік пішінін сақтайды.
Артерияларды сипаттау кезінде біз алдымен өкпе қанайналымының шығарушы діңін — өкпе артериясын, содан кейін үлкен қанайналым шеңберінің шығарушы діңін — аортаны және оның тармақтарын қарастырамыз.
Өкпе артериясы вена қанын жүректің оң жағынан өкпеге тасымалдайды. Бұл ұзындығы шамамен екі дюйм болатын қысқа, кең тамыр, ол оң жақ қарынша негізінің сол жақ бөлігінен, аортаның алдынан басталады. Ол қиғаш жоғары және артқа қарай өтіп, алдымен өрлеме аортаның алдынан, содан кейін оның сол жағынан өтіп, көлденең аортаның төменгі бетіне жеткенде, шамамен бірдей екі тармаққа — оң және сол жақ өкпе артерияларына бөлінеді.
Қатынастары (Relations)
Бұл тамыр толығымен өрлеме аортамен бірге перикардтың (жүрек қабы) ішінде орналасқан. Оның артында алдымен өрлеме аорта жатады, ал жоғарыда сол жақ жүрекшенің алдында орналасады. Бастау алған жерінің екі жағында тиісті жүрекшенің құлақшасы мен тәждік артерия орналасқан.
Оң жақ өкпе артериясы сол жаққа қарағанда ұзынырақ және ірірек, ол перикардты тесіп өтіп, өрлеме аорта мен жоғарғы қуыс венаның артынан оң жақ өкпе түбіріне қарай көлденең бағытта барады. Онда ол екі тармаққа бөлінеді: төменгісі (кішілеуі) төменгі үлесті, ал жоғарғысы жоғарғы үлесті қанмен қамтамасыз етеді, сонымен қатар ортаңғы үлеске де тармақ береді.
Сол жақ өкпе артериясы оң жаққа қарағанда қысқалау және сәл кішірек, ол перикардты тесіп өтіп, төмендеме аорта мен сол жақ бронхтың алдынан сол жақ өкпе түбіріне көлденең өтеді де, екі үлеске арналған екі тармаққа бөлінеді.
Сол жақ өкпе артериясының түбірі аорта доғасының төменгі бетімен қысқа фиброзды шнур — ұрықтық кезеңге тән тамырдың қалдығы болып табылатын артериялық түтік (ductus arteriosus) арқылы байланысқан.
Аорта (arteria magna) — ағзаның барлық бөліктерін қоректендіру үшін оларды оттегімен байытылған қанмен қамтамасыз ететін тамырлар тізбегінің негізгі діңі. Бұл тамыр сол жақ қарыншаның жоғарғы бөлігінен басталады және аз ғана қашықтыққа жоғары көтерілгеннен кейін, сол жақ өкпе түбірінің үстінен артқа және солға қарай иіліп, содан кейін омыртқа жотасының сол жағымен кеуде қуысының ішіне түседі. Ол диафрагмадағы аорталық тесік арқылы өтіп, құрсақ қуысына кіреді және көлемі айтарлықтай кішірейген күйде төртінші бел омыртқасына қарама-қарсы жерде оң және сол жақ жалпы мықын артерияларына бөлінумен аяқталады.
Осыған байланысты ол өрлеме аорта, аорта доғасы (көлденең аорта) және төмендеме аорта болып бөлінеді; соңғысы өз кезегінде кеуде аортасы және құрсақ аортасы болып бөлінеді.
Өрлеме аортаның ұзындығы шамамен екі дюйм. Ол сол жақ қарыншаның жоғарғы бөлігінен, төс сүйегінің сол жақ жартысының артындағы үшінші қабырға шеміршегінің төменгі жиегі деңгейінде басталады. Ол жүрек осінің бағытымен қиғаш жоғары, алға және оңға қарай, екінші оң жақ қабырға шеміршегінің жоғарғы жиегіне дейін көтеріліп, өз барысында сәл иін жасайды.
Басталған жерінен сәл жоғары ол біршама кеңейген және үш кішкене томпақшасы бар, олар аорта синустары (Вальсальва синустары) деп аталады. Оларға қарама-қарсы үш жарты ай тәрізді қақпақша бекітілген, олар қанның қарынша қуысына кері ағуының (регургитация) алдын алу қызметін атқарады.
Қатынастары (Relations)
Өрлеме аорта басталар жерінде өкпе артериясының діңімен және оң жақ жүрекше құлақшасымен жабылған, ал жоғарыда перикард арқылы төс сүйегінен бөлінген.
ӨРЛЕМЕ АОРТАНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ ЖОСПАРЫ Алдында: - Өкпе артериясы. - Оң жақ жүрекше құлақшасы. - Перикард. Оң жағында: - Жоғарғы қуыс вена. - Оң жақ жүрекше. Артында: - Оң жақ өкпе артериясы. - Сол жақ жүрекше. - Перикард. Сол жағында: - Өкпе артериясы.
ӨРЛЕМЕ АОРТАНЫҢ ТАРМАҚТАРЫ
Өрлеме аортаның жалғыз тармақтары — екі тәждік (коронарлық) артерия. Олар жүректі қанмен қамтамасыз етеді және аортаның басында, жарты ай тәрізді қақпақшалардың еркін жиегінен жоғары жерде басталады.
Оң жақ тәждік артерия алдыңғы жарты ай тәрізді қақпақшаның еркін жиегінен жоғары жерде аортадан басталады. Ол өкпе артериясы мен оң жақ жүрекше құлақшасының арасымен алға өтеді, содан кейін оң жақ жүрекше мен қарынша арасындағы жүлгемен оңға қарай қиғаш жүреді. Жүректің оң жиегін айналып өтіп, оның артқы бетімен артқы қарыншааралық жүлгеге дейін барады және мұнда екі тармаққа бөлінеді.
Сол жақ тәждік артерия алдыңғысына қарағанда ірірек, ол сол жақ артқы жарты ай тәрізді қақпақшаның еркін жиегінен сәл жоғары жерде басталады. Ол өкпе артериясы мен сол жақ жүрекше құлақшасының арасымен алға өтіп, екі тармаққа бөлінеді: бірі сол жақ жүрекше-қарынша жүлгесімен көлденең өтіп, жүректің сол жиегін айналады, екіншісі алдыңғы қарыншааралық жүлге бойымен жүрек ұшына дейін түседі.
Аорта доғасы немесе көлденең аорта оң жақтағы екінші қабырға-төс буынының жоғарғы жиегінен басталып, оңнан солға қарай және алдынан артқа қарай, артындағы төртінші кеуде омыртқасының төменгі жиегінің сол жағына қарай өтеді. Оның жоғарғы жиегі әдетте төс сүйегінің жоғарғы жиегінен шамамен бір дюйм төмен орналасады.
Қатынастары (Relations)
Оның алдыңғы беті плеврамен, өкпемен және айырша бездің (тимус) қалдықтарымен жабылған, сондай-ақ сол жақ кезбе және көкет жүйкелерімен кесіп өтіледі. Артқы беті кеңірдекте, өңеште, кеуде түтігінде және сол жақ қайтарма көмей жүйкесінде жатады.
АОРТА ДОҒАСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ ЖОСПАРЫ Үстінде: - Сол жақ атаусыз вена. - Атаусыз артерия. - Сол жақ ұйқы артериясы. - Сол жақ бұғана асты артериясы. Алдында: - Плевра және өкпе. - Айырша без қалдықтары. - Сол жақ кезбе жүйке. - Сол жақ көкет жүйкесі. - Сол жақ жоғарғы жүрек жүйкелері. - Сол жақ жоғарғы қабырғааралық вена. Астында: - Өкпе артериясының бифуркациясы (екіге бөлінуі). - Артериялық түтік қалдығы. - Беткейлік жүрек өрімі. - Сол жақ қайтарма жүйке. - Сол жақ бронх. Артында: - Кеңірдек. - Терең жүрек өрімі. - Өңеш. - Кеуде түтігі. - Сол жақ қайтарма жүйке.
Артериялық жүйенің барлық тамырларының ішінде аорта, әсіресе оның доғасы, ең жиі ауруға шалдығатын орын болып табылады; сондықтан осы бөліктің аневризмасынан туындауы мүмкін салдарларды ескеру маңызды.
Өрлеме аорта аневризмасы көбінесе аорта синустары аймағында болады. Аневризмалық қапшық ұлғайған сайын ол жақын маңдағы кез келген құрылымды қысуы мүмкін. Көп жағдайда ол перикард қуысына жарылады, бұл науқастың кенеттен қайтыс болуына әкеледі. Сондай-ақ ол оң жақ жүрекшені, өкпе артериясын немесе жоғарғы қуыс венаны қысуы мүмкін.
Көлденең аортаға келетін болсақ, аневризмалық ісік кеңірдекті қысып, тыныс алуды қиындатуы, жөтел тудыруы немесе қан түкіруге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, оның көмей жүйкелеріне түсіретін қысымы ларингит белгілеріне ұқсас симптомдарды тудыруы мүмкін. Өңешті қысуы жұтудың қиындауына (дисфагия) әкеледі.
Аорта доғасынан үш ірі тармақ шығады:
- Атаусыз артерия (innominate artery).
- Сол жақ жалпы ұйқы артериясы.
- Сол жақ бұғана асты артериясы.
Ерекшеліктері (Peculiarities)
Тармақтардың саны екіге дейін азаюы немесе төрт, бес, тіпті алтыға дейін көбеюі мүмкін. Мысалы, аорта оң жаққа қарай иілген жағдайда (құстардағыдай), тармақтардың орналасуы керісінше болады.
...және бұғана асты артериялары доғадан бөлек шығады, оң жақ бұғана асты артериясы әдетте доғаның сол жақ шетінен бастау алады.
Қосалқы тармақтар кейде доғадан бастау алады; көбінесе мұндай қосалқы тармақ сол жақ омыртқа артериясы болып табылады, ол әдетте сол жақ ұйқы және сол жақ бұғана асты артерияларының арасынан немесе олардан әрірек шығады. Кейде доғадан қалқанша безінің тармағы немесе оң жақ ішкі сүт безі артериясы, не болмаса оң жақ омыртқа артериясы, сирек жағдайларда екі омыртқа артериясы да бастау алуы мүмкін.
Атаусыз артерия (brachio-cephalic — иық пен басты қамтитын ірі тамыр бағаны) — қолқа доғасынан бөлінетін ең ірі тармақ. Ол сол жақ ұйқы артериясының алдында, қолқа доғасының басталар тұсынан, төртінші арқа омыртқасына қарама-қарсы деңгейден шығады. Оң жақ төс-бұғана буынының жоғарғы жиегіне қарай қиғаш көтеріліп, оң жақ жалпы ұйқы және оң жақ бұғана асты артерияларына бөлінеді. Бұл тамырдың ұзындығы бір жарымнан екі дюймге (шамамен 3.8–5 см) дейін жетеді.
Қатынастары
Алдында: ол төс сүйегінің бірінші бөлігінен төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен, айырша бездің (тимус) қалдықтарымен, сол жақ атаусыз және оң жақ төменгі қалқанша веналарымен (олар тамырдың түбін кесіп өтеді), сондай-ақ кейде оң жақ кезбе жүйкенің төменгі мойын-жүрек тармағымен бөлінген.
Артында: ол кеңірдектің үстінде жатады және оны қиғаш кесіп өтеді.
Оң жағында: оң жақ атаусыз вена, оң жақ кезбе жүйке және плевра (өкпе қабы) орналасқан.
Сол жағында: айырша бездің қалдықтары, сол жақ ұйқы артериясының бастауы, сол жақ төменгі қалқанша венасы және кеңірдек орналасқан.
Тармақтары
Атаусыз артерия әдетте тармақтар бермейді, бірақ кейде бұл тамырдан thyroidea ima (ең төменгі қалқанша артериясы) атты шағын тармақ шығуы мүмкін. Сондай-ақ, кейде одан айырша безге немесе бронхқа баратын тармақтар бөлінеді. Thyroidea ima кеңірдек алдымен қалқанша безінің төменгі бөлігіне көтеріліп, оны қанмен қамтамасыз етеді. Оның мөлшері әртүрлі болады және ол басқа қалқанша тамырларының жетіспеушілігін немесе жоқтығын толтыратын сияқты көрінеді. Кейде ол бұғана асты немесе ішкі сүт безі тамырынан бастау алады.
АТАУСЫЗ АРТЕРИЯНЫҢ ҚАТЫНАСТАР КЕСТЕСІ
| Алдында | | :--- | | Төс сүйегі. | | Төс-тіласты және Төс-қалқанша бұлшықеттері. | | Айырша без (тимус) қалдықтары. | | Сол жақ атаусыз және оң жақ төменгі қалқанша веналары. | | Оң жақ кезбе жүйкеден шығатын төменгі мойын-жүрек тармағы. |
| Оң жағында | Ортада | Сол жағында |
|---|---|---|
| Оң жақ атаусыз вена. | **Атаусыз артерия** | Айырша без қалдықтары. |
| Оң жақ кезбе жүйке. | Сол жақ ұйқы артериясы. | |
| Плевра. | Сол жақ төменгі қалқанша венасы. | |
| Кеңірдек. |
| Артында | | :--- | | Кеңірдек. |
Бөліну нүктесіндегі ерекшеліктер
Атаусыз артерияның бифуркациясы (екіге бөлінуі) жоғарыда аталған нүктеден ауытқығанда, ол кейде бұғананың төс шетінен едәуір жоғары көтеріледі; сирегірек одан төменірек бөлінеді. Алғашқы жағдайда оның ұзындығы екі дюймнен асуы мүмкін, ал соңғысында бір дюймге немесе одан да азға дейін қысқаруы мүмкін. Бұл жайттар хирург үшін осы тамырды байлау операциясы кезінде ескеретін маңызды мәселе болып табылады.
Орналасуы
Қолқа оң жаққа қарай иілгенде, атаусыз артерия мойынның оң жағына емес, сол жағына қарай бағытталады.
Коллатералды қанайналым
Аллан Бернс мәйітте жүргізген тәжірибесінде атаусыз артерияны байлап және кескеннен кейін коллатералды (қосалқы жолдар арқылы) қанайналымның қалыптасу мүмкіндігін дәлелдеді. Ол былай дейді: «Тіпті қолқаға айдалған ірі инъекциялық ерітінді де анастомоздаушы (қосушы) тармақтар арқылы оң қол артерияларына еркін өтіп, оларды және бастың барлық тамырларын толық толтырады».
Бұл қанайналымды қамтамасыз ететін тармақтар өте көп:
Екі жақтың ұйқы артерияларының тармақтары арасындағы ортаңғы сызық арқылы өтетін барлық байланыстар бастың және мойынның оң жағын қанмен қамту үшін қолжетімді болады.
Бұғана асты артериясының жоғарғы қабырғааралық тармағы мен бірінші қолқалық қабырғааралық артерия арасындағы анастомоз қанды тікелей оң жақ бұғана асты артериясына жеткізеді.
Қабырғааралық артериялар мен қолтық асты және ішкі сүт безі артерияларының тармақтары арасындағы көптеген байланыстар оң қолды қанмен қамтамасыз етуге көмектеседі.
Сыртқы мықын артериясынан шығатын эпигастральды артерия ішкі сүт безі артериясымен анастомозы арқылы кеуде қабырғасының қанмен қамтамасыз етілуіндегі кез келген жетіспеушілікті толтырады.
Хирургиялық анатомия
Атаусыз артерияны байлау операциясын бірнеше хирург оң жақ бұғана асты артериясының аневризмасы (тамырдың кеңеюі) кезінде жасағанымен, тек екі жағдайда ғана науқас аман қалды. Моттың алғашқы науқасы төрт аптаға жуық, ал Грефенің науқасы екі айдан астам өмір сүрді. Бұл операцияның негізгі қиындықтары — артерияның төс сүйегінің артында және астында өте терең орналасуы және оны жан-жағынан қоршап тұрған маңызды құрылымдардың көптігі.
Операция барысы:
- Науқас арқасымен жатқызылады, кеуде қуысы сәл көтеріліп, басы сәл артқа шалқайтылады, ал аневризма жағындағы иық артерияны төс сүйегінің артынан мойынға қарай тарту үшін қатты төмен түсіріледі. 2. Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегін бойлай, бұғананың төс шетінен аяқталатын үш немесе одан да көп дюймдік тілік жасалады. Осы нүктеден бұғананың жоғарғы жиегімен екінші тілік жасалады. 3. Тері сыдырылып, Platysma (мойынның тері асты бұлшықеті) зонд көмегімен кесіледі. Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің төс басы көрінеді және ол кесіледі; сол сияқты бұғаналық басы да толық немесе үлкен бөлігі кесіледі. 4. Борпылдақ ұлпалар мен тамырларды шетке ысырғаннан кейін төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттері ашылады және олар да кесіледі. 5. Төменгі қалқанша веналары көрінуі мүмкін, оларды мұқал ілмекпен абайлап жоғары немесе төмен тарту керек немесе екі жерден байлап, кесу керек. 6. Мықты фиброзды-ұяшықты қабықты жыртқаннан кейін оң жақ ұйқы артериясы көрінеді, онымен төмен қарай жүргенде атаусыз артерияға (arteria innominata) жетеміз. 7. Сол жақ атаусыз венаны төмен басу керек; оң жақ атаусыз венаны, ішкі мойынтуруқ венасын және кезбе жүйкені оң жаққа қарай тарту керек. 8. Содан кейін тамырдың айналасынан төменнен жоғары және ішке қарай бағытта иілген аневризмалық ине өткізіледі. Бұл кезде оң жақ плевра қабын, кеңірдекті және жүрек жүйкелерін зақымдап алмауға мұқият болу керек. 9. Лигатура (байлау жібі) артерияның мүмкіндігінше жоғарғы жағына салынуы тиіс, бұл оның қолқамен арасында тромб түзілуі үшін орын қалдыруға қажет.
Операцияның алғашқы кезеңдерінде қалқанша веналық өрімін, ал тамырды байлау кезінде плевра қабын зақымдамаудың маңыздылығын есте сақтаған жөн. Операциядан кейінгі өлімнің ең жиі себебі — қайталама қан кету, ол барлық дерлік жағдайларда орын алған. Басқа себептер — плеврит, перикардит және іріңді целлюлит.
Жалпы ұйқы артериялары мойында ұқсас орын алғанымен, бастау алған жеріндегі орналасуы мен қатынастары бойынша ерекшеленеді.
Оң жақ ұйқы артериясы оң жақ төс-бұғана буынының артында атаусыз артериядан басталады; сол жағы қолқа доғасының ең жоғарғы бөлігінен шығады. Сондықтан сол жақ ұйқы артериясы ұзынырақ және оның бастапқы бөлігі кеуде қуысының ішінде орналасады.
Сол жақ жалпы ұйқы артериясының кеуделік бөлігі
Ол кеуде қуысының ішінде қолқа доғасынан мойын түбіне қарай қиғаш сыртқа қарай көтеріледі.
Алдында: ол төс сүйегінің бірінші бөлігінен төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен, сол жақ атаусыз венамен және айырша без қалдықтарымен бөлінген.
Артында: кеңірдектің, өңештің және кеуде түтігінің үстінде жатады.
Ішкі жағында: атаусыз артериямен, төменгі қалқанша веналарымен және айырша без қалдықтарымен шектеседі.
Сыртқы жағында: сол жақ кезбе жүйке, сол жақ плевра және өкпе орналасқан. Сол жақ бұғана асты артериясы одан артқа және сыртқа қарай орналасады.
СОЛ ЖАҚ ЖАЛПЫ ҰЙҚЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАР КЕСТЕСІ (КЕУДЕЛІК БӨЛІГІ)
| Алдында | | :--- | | Төс сүйегі. | | Төс-тіласты және Төс-қалқанша бұлшықеттері. | | Сол жақ атаусыз вена. | | Айырша без (тимус) қалдықтары. |
| Ішкі жағында | Ортада | Сыртқы жағында |
|---|---|---|
| Атаусыз артерия. | **Сол жақ жалпы ұйқы артериясы** | Сол жақ кезбе жүйке. |
| Төменгі қалқанша веналары. | Сол жақ плевра және өкпе. | |
| Айырша без қалдықтары. | Сол жақ бұғана асты артериясы. |
| Артында | | :--- | | Кеңірдек. | | Өңеш. | | Кеуде түтігі. |
Мойын бөлігі
Мойында екі жалпы ұйқы артериясы бір-біріне өте ұқсас болғандықтан, оларға ортақ сипаттама беруге болады. Әрбір тамыр төс-бұғана буынының артынан үшінші мойын омыртқасына қарама-қарсы, қалқанша шеміршегінің жоғарғы жиегі деңгейіне дейін қиғаш жоғары қарай көтеріледі. Осы жерде ол сыртқы және ішкі ұйқы артерияларына бөлінеді.
Бұл атаулар артериялардың таралуына байланысты: сыртқы ұйқы артериясы бастың және беттің сыртқы бөліктерін, ал ішкі ұйқы артериясы бас сүйегі мен көз ұясының ішкі бөліктерін қанмен қамтиды.
Мойынның төменгі бөлігінде екі артерия бір-бірінен кеңірдек орналасқан шағын аралықпен бөлінген. Бірақ жоғарғы бөлігінде қалқанша безі, көмей және жұтқыншақ екі тамырдың арасында алға қарай шығып тұрады, бұл олардың ол жерде артқа қарай орналасқандығындай әсер береді.
Жалпы ұйқы артериясы мойынның терең фасциясынан түзілген қынапта (sheath) орналасқан. Осы қынаптың ішінде ішкі мойынтуруқ венасы мен кезбе жүйке де болады: вена артерияның сыртқы жағында, ал жүйке екеуінің арасында, екеуінен де артқы жазықтықта орналасады.
Қатынастары
Мойынның төменгі бөлігінде жалпы ұйқы артериясы өте терең орналасқан, ол терімен, беткей фасциямен, Platysma және терең фасциямен, төс-бұғана-емізік, төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен, сондай-ақ жүзік тәрізді шеміршекке қарама-қарсы тұста жауырын-тіласты бұлшықетімен жабылған.
Артериялардың хирургиялық анатомиясы
Жоғарғы бөлігінде, аяқталар тұсында, ол беткейірек орналасқан және тек терімен, беткей фасциямен, Platysma-мен, терең фасциямен және төс-бұғана-емізік бұлшықетінің ішкі жиегімен жабылған. Ол үшбұрышты кеңістікте орналасқан, оның шекаралары: артында — төс-бұғана-емізік бұлшықеті, жоғарыда — қосқаррынды бұлшықеттің артқы құрсағы, төменде — жауырын-тіласты бұлшықетінің алдыңғы құрсағы.
Артерияның бұл бөлігін іштен сыртқа қарай қиғаш түрде төс-бұғана-емізік артериясы кесіп өтеді; сонымен қатар оны ішкі мойынтуруқ венасына құйылатын бір немесе кейде екі жоғарғы қалқанша веналары кесіп өтеді.
Оның қынабының алдында тіласты жүйкесінің төмендеуші тармағы (descendens hypoglossi) орналасады. Ортаңғы қалқанша венасы артерияны оның орта тұсында, ал алдыңғы мойынтуруқ венасы төменгі жағында кесіп өтеді.
Артында: артерия омыртқа жотасының мойын бөлігінің алдында жатады, алдымен мойынның ұзын бұлшықетіне, содан кейін бастың алдыңғы үлкен тік бұлшықетіне тіреледі, олардан симпатикалық жүйкемен бөлінген. Қайтпалы көмей жүйкесі мен төменгі қалқанша артериясы оның төменгі бөлігінің артынан кесіп өтеді.
Ішкі жағында: ол кеңірдекпен және қалқанша безімен шектеседі. Жоғарыда көмеймен және жұтқыншақпен байланысады.
Сыртқы жағында: ішкі мойынтуруқ венасы мен кезбе жүйке орналасқан.
Мойынның төменгі бөлігінде оң жақта ішкі мойынтуруқ венасы артериядан алшақтайды, бірақ сол жақта ол оған жақындайды және жиі оның төменгі бөлігін кесіп өтеді. Бұл сол жақ жалпы ұйқы артериясының төменгі бөлігіне операция жасау кезінде есте сақтау қажет маңызды дерек.
ЖАЛПЫ ҰЙҚЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАР КЕСТЕСІ
| Алдында | | :--- | | Тері және беткей фасция. Мойынның терең фасциясы. | | Platysma (Тері асты бұлшықеті). | | Төс-бұғана-емізік бұлшықеті. | | Төс-тіласты, Төс-қалқанша, Жауырын-тіласты бұлшықеттері. | | Тіласты жүйкесінің төмендеуші және байланыстырушы тармақтары. | | Төс-бұғана-емізік артериясы. | | Жоғарғы және ортаңғы қалқанша веналары. | | Алдыңғы мойынтуруқ венасы. |
| Сыртқы жағында | Ортада | Ішкі жағында |
|---|---|---|
| Ішкі мойынтуруқ венасы. | **Жалпы ұйқы артериясы** | Кеңірдек. |
| Кезбе жүйке. | Қалқанша безі. | |
| Қайтпалы көмей жүйкесі. | ||
| Төменгі қалқанша артериясы. | ||
| Көмей. Жұтқыншақ. |
| Артында | | :--- | | Мойынның ұзын бұлшықеті. Симпатикалық жүйке. | | Бастың алдыңғы үлкен тік бұлшықеті. Төменгі қалқанша артериясы. | | Қайтпалы көмей жүйкесі. |
Бастау нүктесіндегі ерекшеліктер
Оң жақ жалпы ұйқы артериясы әдеттегі нүктеден (төс-бұғана буынының жоғарғы жиегі) жоғары немесе төмен бастау алуы мүмкін. Бұл ауытқу сегіз жарым жағдайдың біреуінде кездеседі. Сол жақ жалпы ұйқы артериясы оң жаққа қарағанда бастау нүктесі бойынша жиірек өзгеріп отырады. Аномальды жағдайлардың көпшілігінде ол атаусыз артериямен бірге шығады немесе атаусыз артерия жоқ болса, екі ұйқы артериясы бір бағанадан басталады.
Бөліну нүктесіндегі ерекшеліктер
Хирургиялық тұрғыдан бұл тамырдың ең маңызды ерекшеліктері оның мойындағы бөліну орнына қатысты. Көптеген ауытқуларда бұл әдеттегіден жоғары болады — тіласты сүйегіне қарама-қарсы немесе одан да жоғары деңгейде. Сирегірек жағдайларда көмейдің ортасына немесе жүзік тәрізді шеміршектің төменгі жиегіне қарама-қарсы төменірек бөлінеді. Моргани сипаттаған бір жағдайда ұзындығы небәрі бір жарым дюйм болатын жалпы ұйқы артериясы мойын түбінде бөлініп кеткен.
Кездейсоқ тармақтар
Жалпы ұйқы артериясы әдетте екіге бөлінгенге дейін ешқандай тармақ бермейді; бірақ кейде ол жоғарғы қалқанша артериясын немесе оның көмейлік тармағын, төменгі қалқаншаны немесе сирегірек омыртқа артериясын бастауы мүмкін.
Беткейлік белгілері
Ұйқы артериялары бүкіл бойында төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегімен жабылған. Артерияның бағытын төмендегі бұғананың төс шетінен жоғарыдағы жақ бұрышы мен емізік өсіндісінің ортасындағы нүктеге дейін жүргізілген сызықпен дәлірек анықтауға болады. Бұл сызықтың қалқанша шеміршегінің жоғарғы жиегінен төменгі бөлігі тамырдың бағытын көрсетеді.
Хирургиялық анатомия
Жалпы ұйқы артериясын байлау операциясы осы тамырдың немесе оның тармақтарының жарақатында, аневризмада немесе көз ұясы мен бас сүйегінің соғып тұрған (пульсациялаушы) ісіктерінде қажет болуы мүмкін.
Операцияны орындау әдісі:
- Науқас арқасымен жатқызылып, басы артқа шалқайтылып, қарама-қарсы жаққа сәл бұрылады. 2. Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегі бойымен ортасы жүзік тәрізді шеміршек деңгейіне сәйкес келетіндей үш дюймдік тілік жасалады. 3. Тері, беткей фасция және Platysma кесілгеннен кейін, терең фасция астындағы көптеген ұсақ веналарды зақымдап алмас үшін зонд көмегімен кесіледі. 4. Мойын бөліктерін босаңсыту үшін басты сәл алға жылжытуға болады және жараның жиектері ілмектермен (retractors) ашылады. 5. Тіласты жүйкесінің төмендеуші тармағы (descendens hypoglossi) ашылып, одан қашу керек. Тамыр қынабы пинцетпен көтеріліп, артерияның ішкі жағынан сәл ашылады. 6. Ішкі мойынтуруқ венасы кезекпен кеңейіп және босаңсып тұруы мүмкін; операцияны жеңілдету үшін оны жоғарыдан және төменнен басып, сыртқа қарай тарту керек. 7. Аневризмалық ине сыртқы жағынан өткізіледі, иненің артериямен тығыз жанасуын қадағалау керек, бұл ішкі мойынтуруқ венасын зақымдау немесе кезбе жүйкені қоса байлап тастау қаупін болдырмайды. 8. Лигатураны байламас бұрын, оның ішіне артериядан басқа ештеңе ілікпегеніне көз жеткізу керек.
Жалпы ұйқы артериясын мойынның төменгі бөлігінде байлау (лигирлеу)
Бұл ота кейде ұйқы артериясының жоғарғы бөлігіндегі аневризма аневризма — қантамыр қабырғасының кеңейіп, қапшық түзуі жағдайларында, әсіресе қапшық үлкен болғанда қажет болады.
- Ең дұрысы — төс-бұғана-емізік бұлшықетінің төс жақ бастауын кесу арқылы орындау.
- Егер аневризма өте үлкен болмаса, төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегін бойлай, төс-бұғана буынына дейін тілік жасап, бұлшықетті артқа тарту арқылы да жасауға болады.
- Дегенмен, ең оңай әрі жақсы жоспар жоспар — нұсқа, сценарий — төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегінің төменгі бөлігінен төс-бұғана буынына дейін ұзындығы екі-үш дюймдік тілік жасау және бірінші тіліктің соңынан бастап бұғананың жоғарғы жиегін бойлай екі дюймдей екінші тілік жасау.
Бұл тілік беткей және терең фасция фасция — бұлшықетті қаптап тұратын дәнекер тін қабығы арқылы жасалып, бұлшықеттің төс жақ бастауы ашылады. Оны бағыттаушы (директор) көмегімен бөліп, беткей құрылымдармен бірге үшбұрышты лоскут ретінде жоғары қайыру керек. Бос дәнекер тіндерін бөліп немесе ажыратып, төс-тіл асты бұлшықетінің сыртқы жиегін ашу қажет. Бұл барыста барыста — процесс кезінде бұлшықетті кесіп өтіп, сыртқы мойынтуруқ немесе бұғана асты венасына баратын алдыңғы мойынтуруқ венасын зақымдап алмауға мұқият болу керек.
Төс-тіл асты және онымен бірге төс-қалқанша бұлшықеттерін ретрактор ретрактор — хирургиялық ілгек көмегімен ішке қарай тартып, тамырдың қынабын (sheath) ашады. Ішкі мойынтуруқ венасын зақымдап алмау үшін қынапты ішкі немесе кеңірдек жағынан өте мұқият ашу керек. Бұл әсіресе сол жақта маңызды, себебі мұнда артерияны көбіне вена жауып тұрады. Оң жақта әдетте артерия мен вена арасында аралық болады, сондықтан венаны зақымдау қаупі аздау.
Жалпы ұйқы артериясы тармақтары жоқ ұзын тамыр болғандықтан, ол тамырның төменгі бөлігіндегі аневризманы емдеуге арналған Brasdor Брадор — хирургиялық әдіс авторы отасын жасауға өте қолайлы. Брадор әдісі артерияны аневризманың дистальді дистальді — орталықтан алыс орналасқан жағынан байлаудан тұрады. Жалпы ұйқы артериясы жағдайында аневризма мен байлам жасалатын жер арасында ешқандай тармақтар болмайды; сондықтан аневризма қапшығы арқылы қан аз өтеді немесе мүлдем өтпейді, нәтижесінде ол және тамыр кішірейіп, емдік әсер әсер — эффект береді.
Коллатералды қанайналым
Жалпы ұйқы артериясын байлағаннан кейін, бассүйектің ішінде де, сыртында да қарама-қарсы жақтағы ұйқы артерияларының еркін байланысы арқылы және тамыр байланған жақтағы бұғана асты артериясы тармақтарының ұлғаюы арқылы коллатералды қанайналым толықтай орныға алады.
Бассүйектен тыс негізгі байланыс жоғарғы және төменгі қалқанша артериялары арасында, сондай-ақ шүйде артериясының profunda cervicis (терең мойын) және arteria princeps cervicis тармақтары арасында жүреді; бассүйек ішінде омыртқа артериясы ішкі ұйқы артериясының орнын басады.
Сэр А. Купер отадан он үш жыл өткен соң, өзі алғаш рет жалпы ұйқы артериясын сәтті байлаған (ол жасаған екінші ота болатын) жағдайды зерттеу мүмкіндігіне ие болды. Алайда, инъекция сәтті болмаған сияқты. Ол тек ми табанындағы артериялардың (Виллизий шеңбері) байланған артерия жағында айтарлықтай ұлғайғанын және зақымдалған жақтағы сыртқы ұйқы артериясы тармақтары мен сау жақтағы дәл сондай артерия тармақтары арасындағы анастомоздың анастомоз — тамырлардың өзара жалғасуы еркін болғанын көрсетті, осылайша сыртқы ұйқы артериясы бүкіл бойында өткізгіш болып қалған.
Сыртқы ұйқы артериясы
Сыртқы ұйқы артериясы (Fig. 347) қалқанша шеміршегінің жоғарғы жиегіне қарама-қарсы тұстан басталып, сәл иілген бағытпен жоғары және алға қарай жүреді, содан кейін төменгі жақ сүйегінің буын басы мойны мен сыртқы есту жолының арасындағы кеңістікке қарай артқа қисайып, сол жерде беткей самай және ішкі жоғарғы жақ артерияларына бөлінеді. Мойын бойымен жоғары қарай жүргенде, одан шығатын тармақтардың көптігі мен көлеміне байланысты оның өлшемі тез кішірейеді. Балаларда ол ішкі ұйқы артериясынан сәл кішірек, бірақ ересектерде бұл екі тамырдың өлшемі дерлік бірдей. Басталған жерінде бұл артерия ішкі ұйқы артериясына қарағанда беткейірек және ортаңғы сызыққа жақынырақ орналасқан. Ол артынан — төс-бұғана-емізік, астынан — жауырын-тіл асты, ал үстінен — қосқарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасы мен біз-тіл асты бұлшықеттерімен шектелген үшбұрышты кеңістікте орналасқан.
Қатынастары (Relations). — Ол терімен, беткей фасциямен, Platysma (мойынның тері асты бұлшықеті), терең фасциямен және төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегімен жабылған; оны тіл асты жүйкесі, сондай-ақ тіл және бет веналары кесіп өтеді; кейінірек оны қосқарыншалы және біз-тіл асты бұлшықеттері кесіп өтеді, ал жоғарыда ол құлақ маңы безінің қабатына терең еніп, сол жерде бет жүйкесі мен самай және ішкі жоғарғы жақ веналарының түйіскен жерінің астында жатады.
- Ішкі жағында тіл асты сүйегі, жұтқыншақ қабырғасы, жоғарғы көмей жүйкесі орналасқан; жоғарыда ол ішкі ұйқы артериясынан біз-тіл және біз-жұтқыншақ бұлшықеттерімен, тіл-жұтқыншақ жүйкесімен және құлақ маңы безінің бір бөлігімен бөлінген.
- Алдыңғы жағында төменгі жақ тармағы орналасқан, одан артерия құлақ маңы безінің бір бөлігімен бөлінген.
- Сыртқы жағында бағытының төменгі бөлігінде ішкі ұйқы артериясы орналасқан.
Беткей белгілері (Surface Marking)
Сыртқы ұйқы артериясының орнын сыртқы есту жолының алдыңғы жағынан жүзік тәрізді шеміршектің бүйіріне қарай сызылған, сәл алға қарай иілген сызық арқылы жеткілікті дәлдікпен анықтауға болады.
Хирургиялық анатомия
Сыртқы ұйқы артериясын байлау осы тамырдың немесе оның тармақтарының жарақаты кезінде (егер тармақтардың өзін байлау мүмкін болмаса), сондай-ақ бастың шашты бөлігінің немесе беттің пульсацияланатын ісіктері жағдайында қажет болуы мүмкін. Бұл ота тамырдан көптеген тармақтардың шығуына байланысты хирургтардың қайталама қан кетуден қорқуы себебінен тиісті назарға ие болмады. Алайда, Криппс мырза бұл қорқыныштың негізсіз екенін көрсетті.
- Бұл тамырды оның басталған жеріне жақын, қосқарыншалы бұлшықетпен қиылысқан нүктесінен төмен байлау үшін, төменгі жақ бұрышынан қалқанша шеміршегінің жоғарғы жиегіне дейін төс-бұғана-емізік бұлшықетінің жиегімен ұзындығы шамамен үш дюймдік тілік жасау керек. Байлам тіл және жоғарғы қалқанша тармақтарының арасына салынуы тиіс.
- Тамырды қосқарыншалы бұлшықеттен жоғары, ол мен құлақ маңы безінің арасында байлау үшін құлақ сырғалығынан тіл асты сүйегінің үлкен мүйізіне дейін тілік жасау керек. Бұл тілік теріні, Platysma-ны және фасцияны біртіндеп кеседі.
- Төс-бұғана-емізік бұлшықетін сыртқа, ал қосқарыншалы бұлшықетті артқы қарыншасы мен біз-тіл асты бұлшықеттерін төмен тартып, оларды құлақ маңы безінен ажырату арқылы тамыр ашылады және оған байлам салуға болады.
Қанайналым артерияның көптеген ірі тармақтарының (бет, тіл, жоғарғы қалқанша, шүйде) қарама-қарсы жақтағы сәйкес артериялармен еркін байланысы, сондай-ақ оның тармақтарының ішкі ұйқы артериясымен және шүйде артериясының бұғана асты артериясы тармақтарымен анастомозы арқылы бірден қалпына келеді.
СЫРТҚЫ ҰЙҚЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАС ЖОСПАРЫ
| Сыртқы жағынан | Ішкі жағынан |
|---|---|
| Тері, беткей фасция. | Тіл асты сүйегі. |
| Platysma және терең фасция. | Жұтқыншақ. |
| Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегі. | Жоғарғы көмей жүйкесі. |
| Тіл асты жүйкесі. | Біз-тіл бұлшықеті. |
| Тіл және бет веналары. | Біз-жұтқыншақ бұлшықеті. |
| Қосқарыншалы және біз-тіл асты бұлшықеттері. | Тіл-жұтқыншақ жүйкесі. |
| Құлақ маңы безі (ішінде бет жүйкесі және самай-жоғарғы жақ венасы бар). | Құлақ маңы безі. |
| Ішкі ұйқы артериясы. |
| Алдыңғы жағынан | СЫРТҚЫ ҰЙҚЫ АРТЕРИЯСЫ | Артқы жағынан |
|---|---|---|
| Төменгі жақ тармағы. | Құлақ маңы безі. |
Тармақтары
Сыртқы ұйқы артериясы сегіз тармақ береді, оларды сипаттауға ыңғайлы болу үшін төрт топқа бөлуге болады (Fig. 348, Тармақтар жоспарын қараңыз):
- Алдыңғы: Жоғарғы қалқанша, Тіл, Бет артериялары.
- Артқы: Шүйде, Құлақ арты артериялары.
- Өрлемелі: Өрлемелі жұтқыншақ артериясы.
- Терминалды (Шеткі): Беткей самай, Ішкі жоғарғы жақ артериялары.
Студенттің есіне сала кетейік, әртүрлі адамдарда бұл тармақтардың санында, басталуында және бағытында көптеген нұсқалар нұсқа — вариативтілік кездеседі; бірақ жоғарыдағы орналасу реті басым көпшілік жағдайда байқалады.
Жоғарғы қалқанша артериясы
Жоғарғы қалқанша артериясы (Fig. 347 және 352) — сыртқы ұйқы артериясынан шығатын алғашқы тармақ, ол тіл асты сүйегінің үлкен мүйізінен сәл төменірек бөлінеді. Басталған жерінде ол тері жабынымен, фасциямен және Platysma-мен жабылғандықтан өте беткей орналасқан және төс-бұғана-емізік, қосқарыншалы және жауырын-тіл асты бұлшықеттерімен шектелген үшбұрышты кеңістікте жатады.
- Қысқа қашықтыққа жоғары және ішке қарай жүріп, ол доға тәрізді және ирек бағытпен қалқанша безінің жоғарғы бөлігіне қарай төмен және алға иіледі.
- Бұл ретте ол жауырын-тіл асты, төс-тіл асты және төс-қалқанша бұлшықеттерінің астынан өтеді.
- Бездің алдыңғы бетіне көптеген тармақтар таратып, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен және төменгі қалқанша артерияларына анастомоз жасайды.
Өзін жауып тұрған бұлшықеттерге және без затына тарайтын артериялардан бөлек, жоғарғы қалқанша артериясының тармақтары мыналар:
- Тіл асты (Hyoid).
- Беткей төмендемелі тармақ (Төс-бұғана-емізік).
- Жоғарғы көмей (Superior Laryngeal).
- Жүзік-қалқанша (Crico-thyroid).
Тіл асты тармағы — тіл-қалқанша бұлшықетінің астымен тіл асты сүйегінің төменгі жиегін бойлай жүретін кішігірім тармақ; осы сүйекке бекітілген бұлшықеттерді қамтамасыз еткеннен кейін, ол қарама-қарсы жақтағы тамырлармен анастомоз жасап, доға түзеді. Беткей төмендемелі тармақ жалпы ұйқы артериясының қынабын кесіп өтіп, төмен және сыртқа қарай жүреді де, төс-бұғана-емізік бұлшықетін, көршілес бұлшықеттер мен тері жабынын қамтамасыз етеді. Сондай-ақ, жиі сыртқы ұйқы артериясынан төс-бұғана-емізік бұлшықетіне таралатын жеке тармақ болады.
Жоғарғы көмей тармағы алдыңғы екеуінен үлкенірек, ол тіл-қалқанша бұлшықетінің астында жоғарғы көмей жүйкесімен бірге жүреді: ол тіл-қалқанша мембранасын тесіп өтіп, көмейдің бұлшықеттерін, шырышты қабығын және бездерін қамтамасыз етеді де, қарама-қарсы жақтағы тармақпен анастомоз жасайды. Жүзік-қалқанша тармағы — жүзік-қалқанша мембранасын көлденең кесіп өтетін және қарама-қарсы жақтағы артериямен байланысатын кішкентай тармақ.
Хирургиялық анатомия
Жоғарғы қалқанша артериясы немесе оның кейбір тармақтары тамақ кесілген жағдайларда жиі зақымдалып, айтарлықтай қан кетуге себеп болады. Мұндай жағдайларда артерияны бекіту керек, қажет болса, ол үшін жараны кеңейту қажет. Артерияның орналасуы өте беткей болғандықтан және оны тек бірнеше ұсақ веналар ғана жауып тұратындықтан, ота оңай орындалады.
Зоб кезінде жоғарғы қалқанша артериясын байлау отасы көптеген жағдайларда ішінара немесе уақытша сәттілікпен орындалды. Алайда, бұл тамыр мен қарама-қарсы жақтағы тамыр және төменгі қалқанша артериясы арасындағы коллатералды қанайналым толық қалпына келгенде, ісік әдетте бұрынғы өлшеміне қайта оралады.
Беткей төмендемелі тармақтың орналасуы жалпы ұйқы артериясын байлау отасында үлкен маңызға ие. Ол осы тамырдың қынабын кесіп өтіп, үстінде жатады және қынапты ашу кезінде кездейсоқ зақымдалуы мүмкін. Жүзік-қалқанша тармағының орнын да есте сақтау керек, өйткені ол ларинготомия ларинготомия — көмейді ашу отасы кезінде қиындық тудыратын қан кетудің көзі болуы мүмкін.
Тіл артериясы
Тіл артериясы (Fig. 352) сыртқы ұйқы артериясынан жоғарғы қалқанша және бет артерияларының арасынан басталады; ол қиғаш жоғары және ішке қарай тіл асты сүйегінің үлкен мүйізіне бағытталады, содан кейін үлкен мүйізге параллель көлденең алға қарай өтеді және тілдің астыңғы бетіне тік көтеріліп, тілдің ұшына дейін ranine (тілдің терең артериясы) деген атпен алға қарай бұрылады.
Қатынастары. — Оның бірінші немесе қиғаш бөлігі беткей орналасқан, ол бұрын сипатталған үшбұрышты кеңістікте жатады, жұтқыншақтың ортаңғы констрикторына констриктор — қысқыш бұлшықет сүйенеді және Platysma-мен, мойын фасциясымен жабылған. Оның екінші немесе көлденең бөлігі де ортаңғы констриктордың үстінде жатады, алдымен қосқарыншалы бұлшықет сіңірімен және біз-тіл асты бұлшықетімен, кейін тіл-тіл асты бұлшықетімен жабылған; соңғы бұлшықет оны тіл асты жүйкесінен бөліп тұрады. Оның үшінші немесе өрлемелі бөлігі тіл-тіл асты және иек-тіл асты бұлшықеттерінің арасында жатады. Төртінші немесе шеткі бөлігі, ranine деген атпен, тілдің астыңғы беті бойымен ұшына дейін барады: ол өте беткей, тек шырышты қабықпен жабылған және иек-тіл асты бұлшықетінің сыртқы жағында Lingualis (тіл бұлшықеті) үстінде жатады. Тіл асты жүйкесі тіл артериясын кесіп өтеді, содан кейін оның бағытының екінші бөлігінде тіл-тіл асты бұлшықеті арқылы одан бөлінеді.
Тіл артериясының тармақтары:
- Тіл асты (Hyoid).
- Тілдің арқа тармағы (Dorsalis Linguae).
- Тіл асты безінің тармағы (Sublingual).
- Тілдің терең тармағы (Ranine).
Тіл асты тармағы тіл асты сүйегіның жоғарғы жиегін бойлай жүріп, оған бекітілген бұлшықеттерді қамтамасыз етеді және қарама-қарсы жақтағы сыңарымен анастомоз жасайды. Тілдің арқа тармағы (Fig. 352) тіл-тіл асты бұлшықетінің астындағы тіл артериясынан басталады; тілдің арқасына көтеріліп, ол шырышты қабықты, бадамша безді бадамша без — тонзилла, жұмсақ таңдайды және көмей үсті шеміршегін қамтамасыз етеді де, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен анастомоз жасайды. Тіл асты безінің тармағы тіл артериясының бифуркация бифуркация — екіге бөліну тармағы ретінде сипатталуы мүмкін, ол тіл-тіл асты бұлшықетінің алдыңғы жиегінен басталып, иек-тіл асты бұлшықеті мен тіл асты безінің арасында алға қарай жүреді. Ол без затын қамтамасыз етіп, жақ-тіл асты және көршілес бұлшықеттерге, ауыздың шырышты қабығы мен қызыл иекке тармақтар береді. Бір тармағы төменгі жақтың альвеолалық өсіндісінің артымен қызыл иек қабатында жүріп, екінші жақтағы ұқсас артериямен анастомоз жасайды.
Ranine тармағын бифуркацияның екінші тармағы немесе жиі кездесетіндей, тіл артериясының жалғасы деп санауға болады; ол тілдің төменгі беті бойымен, төменгі тіл бұлшықетіне сүйеніп және ауыздың шырышты қабығымен жабылып жүреді; ол иек-тіл асты бұлшықетінің сыртқы жағында орналасқан және онымен бірге тіл жүйкесі жүреді. Тілдің ұшына жеткенде, ол қарама-қарсы жақтағы артериямен анастомоз жасайды делінген, бірақ Гиртль мұны жоққа шығарады. Ауыз ішіндегі бұл тамырлар тіл жүгенінің (fraenum) екі жағында орналасқан.
Хирургиялық анатомия
Тіл артериясы тамақ кесілгенде оның басталған жеріне жақын зақымдалуы мүмкін, бұл мұндай жарақаттарда жиі кездесетін асқыну болып табылады; немесе тілдің жарақатынан немесе терең ойық жарасынан қарапайым құралдармен тоқтату мүмкін болмайтын қатты қан кету орын алуы мүмкін. Тіл артериясын байлау сондай-ақ тіл обыры обыры — рак, қатерлі ісік жағдайларында паллиативті паллиативті — аурудың белгілерін жеңілдететін бірақ толық жазбайтын шара ретінде қолданылады.
- Тілікті жақ симфизінен симфиз — сүйектердің біріккен жері бір саусақ еніндей сыртқа қарай төмен бағыттап, тіл асты сүйегінің мүйізіне дейін, содан кейін жақ бұрышына жақын жерге дейін жоғары қарай доға тәрізді жасау керек. Бет венасын зақымдап алмау үшін бұл тілікті тым артқа апармауға мұқият болу керек.
- Бірінші тілікте тері, беткей фасция және Platysma кесіліп, терең фасция ашылады. Содан кейін ол тілінеді де, жақ асты безі ашылып, ретракторлармен жоғары тартылады.
- Енді жақ-тіл асты бұлшықетінің артқы жиегі, қосқарыншалы бұлшықет сіңірі және тіл асты жүйкесімен шектелген үшбұрышты кеңістік көрінеді. Кеңістіктің түбі тіл-тіл асты бұлшықетінен түзілген, артерия оның астында жатады. Осы бұлшықеттің талшықтарын көлденең кесу керек және тамырды ашу қажет.
Балаларда тіл жүгенін кесу кезінде ranine артериясы зақымдалса, қиындық тудыратын қан кету орын алуы мүмкін. Отаны әрдайым ұшы мұқалған қайшымен орындап, тек шырышты қабықты ғана өте беткей кесу керек.
Бет артериясы
Бет артериясы (Fig. 349) тіл артериясынан сәл жоғарырақ басталып, қосқарыншалы және біз-тіл асты бұлшықеттерінің астымен қиғаш жоғары қарай өтеді; содан кейін ол төменгі жақ сүйегі денесінің астымен алға қарай жүріп, жақ асты безінің артқы бетіндегі науада орналасады. Кейін ол шайнау бұлшықетінің (Masseter) алдыңғы төменгі бұрышында жақ сүйегінің денесі арқылы жоғары қарай иіледі; бет бойымен ауыз бұрышына қарай алға және жоғары, содан кейін мұрынның бүйірімен жоғары қарай өтіп, көздің ішкі бұрышында angular (бұрыштық артерия) деген атпен аяқталады.
Бұл тамыр мойында да, бетте де айтарлықтай ирек болып келеді: бұл жұту кезіндегі жұтқыншақтың және жақтың, ерін мен беттің қозғалыстарына бейімделу үшін қажет.
Қатынастары. — Мойында оның басталуы беткей орналасқан, терімен, Platysma-мен және фасциямен жабылған; содан кейін ол қосқарыншалы және біз-тіл асты бұлшықеттерінің және жақ асты безінің астынан өтеді. Бетте ол салыстырмалы түрде беткей орналасады. Ол Buccinator (ұрт), ауыз бұрышын көтеретін және жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықеттердің үстінде жатады. Оны бүкіл бағыты бойымен бет венасы сүйемелдейді. Бет жүйкесінің тармақтары артерияны кесіп өтеді, ал көз асты жүйкесі оның астында жатады.
Бұл тамырдың тармақтары екі топқа бөлінеді:
- Мойын тармақтары: Төменгі немесе өрлемелі таңдай, Бадамша без тармағы, Жақ асты тармақтары, Иек асты тармағы, Бұлшықеттік тармақтар.
- Бет тармақтары: Бұлшықеттік тармақтар, Төменгі ерін тармағы, Төменгі күре тамыр, Жоғарғы күре тамыр, Мұрынның бүйірлік тармағы, Бұрыштық тармақ.
Төменгі немесе жоғары өрлеуші таңдай күретамыры
Төменгі немесе жоғары өрлеуші таңдай күретамыры — жұтқыншақтың сыртқы жағымен Біз-тіл (Stylo-glossus) және Біз-жұтқыншақ (Stylo-pharyngeus) бұлшықеттерінің арасымен жоғары қарай өтеді. Бұл бұлшықеттерді, бадамша безді және Евстахий түтігін (есту түтігін) қанмен қамтамасыз еткеннен кейін, таңдайды көтеретін бұлшықеттің (Levator palati) жанында екі тармаққа бөлінеді: бірі осы бұлшықеттің бағытымен жүріп, жұтқыншақтың жоғарғы қысқыш бұлшықетінің (Superior constrictor) жоғарғы жиегінен оралып, жұмсақ таңдай мен таңдай бездерін қоректендіреді; екіншісі жоғарғы қысқыш бұлшықетті тесіп өтіп, бадамша безді қанмен қамтамасыз етеді және бадамша без күретамырымен анастомоз (қантамырлардың өзара жалғасуы) жасайды. Бұл тамырлар сонымен қатар ішкі жақ күретамырының артқы таңдай тармағымен де жалғасады.
Бадамша без тармағы (Tonsillar branch)
Бадамша без тармағы — Ішкі қанаттәрізді (Internal Pterygoid) және Біз-тіл бұлшықеттерінің арасымен жоғары көтеріліп, жұтқыншақтың бүйір қабырғасы бойымен жүреді. Жоғарғы қысқыш бұлшықетті тесіп өтіп, бадамша без бен тіл түбірінің тіндеріне тарайды.
Жақ асты тармақтары (Submaxillary)
Жақ асты тармақтары — жақ асты безін қоректендіретін үш немесе төрт ірі тармақтан тұрады; олардың кейбірі көршілес бұлшықеттерге, лимфа бездеріне және тері жабынына дейін созылады.
Иек асты күретамыры (Submental)
Иек асты күретамыры — мойын бөлігіндегі тармақтардың ең ірісі, бет күретамыры жақ асты безінен шыққан тұста бөлініп шығады. Ол Жақ-тіласты (Mylo-hyoid) бұлшықетінің үстімен, жақ сүйегінің денесінен төмен және Қос қарыншалы (Digastric) бұлшықеттің астымен алға қарай бағытталады. Айналасындағы бұлшықеттерді қанмен қамтамасыз етіп, Жақ-тіласты бұлшықетін тесіп өтетін тармақтар арқылы тіласты күретамырымен жалғасқаннан кейін, иек симфизіне (біріккен жеріне) жетеді. Мұнда ол жақ жиегінен асып, беткейлік және терең тармақтарға бөлінеді: беткейлік тармақ тері мен төменгі ерінді түсіретін бұлшықет (Depressor labii inferioris) арасымен өтіп, екеуін де қоректендіреді және төменгі ерін күретамырымен жалғасады. Терең тармақ аталған бұлшықет пен сүйек арасымен өтіп, ерінді қоректендіреді және төменгі ерін мен иек күретамырларымен анастомоз жасайды.
Бұлшықеттік тармақтар (Muscular branches)
Бұлшықеттік тармақтар — мойын аймағында Ішкі қанаттәрізді және Біз-тіласты бұлшықеттеріне, ал бет аймағында Шайнау (Masseter) және Ұрт (Buccinator) бұлшықеттеріне таралады.
Төменгі ерін күретамыры (Inferior labial)
Төменгі еріннің бұлшықеттері мен терісін қанмен қамтамасыз ету үшін Ауыз бұрышын түсіретін бұлшықеттің (Depressor anguli oris) астымен өтеді. Ол бет күретамырының төменгі еріндік (inferior coronary) және иек асты тармақтарымен, сондай-ақ төменгі тіс ұяшығы күретамырының иек тармағымен жалғасады.
Төменгі еріндік күретамыр (Inferior coronary)
Ауыз бұрышына жақын жерде бет күретамырынан бастау алады: ол ауыз бұрышын түсіретін бұлшықеттің астымен жоғары және ішке қарай бағытталып, ауыздың айналмалы бұлшықетін (Orbicularis oris) тесіп өтеді. Төменгі еріннің жиегі бойымен осы бұлшықет пен шырышты қабық арасында ирелеңдеп жүріп, қарама-қарсы жақтағы тамырмен түйіседі. Бұл күретамыр ерін бездерін, шырышты қабықты және төменгі ерін бұлшықеттерін қоректендіреді, сонымен қатар төменгі ерін мен төменгі тіс ұяшығы күретамырының иек тармағымен анастомоз жасайды.
Жоғарғы еріндік күретамыр (Superior coronary)
Алдыңғы тамырға қарағанда ірілеу және ирелеңірек келеді. Ол жоғарғы ерін жиегі бойымен шырышты қабық пен ауыздың айналмалы бұлшықеті арасында орналасып, қарама-қарсы жақтағы тамырмен жалғасады. Жоғарғы ерін тіндерін қоректендіреді және өз барысында мұрынға қарай көтерілетін екі-үш тамырды бөледі. Біреуі, мұрын пердесінің төменгі күретамыры деп аталып, мұрын ұшына дейін перде бойымен тарайды; екіншісі, мұрын қанатының күретамыры, мұрын қанатын қанмен қамтамасыз етеді.
Мұрынның бүйірлік күретамыры (Lateralis nasi)
Бет күретамыры мұрынның бүйірімен жоғары көтерілген тұста бөлінеді; ол мұрынның қанаты мен арқасын қоректендіреді. Қарама-қарсы жақтағы сыңарымен, көз күретамырының мұрын тармағымен, мұрын пердесінің төменгі күретамырымен, мұрын қанатының күретамырымен және көзасты күретамырымен жалғасады.
Бұрыштық күретамыр (Angular artery)
Бет күретамыры діңінің соңғы бөлігі болып табылады; ол Жоғарғы ерін мен мұрын қанатын көтеретін бұлшықеттің (Levator labii superioris alaeque nasi) талшықтарына еніп, көз розеткасының ішкі бұрышына қарай көтеріледі. Онымен бірге ірі бұрыштық көктамыр жүреді. Ол бетке бірнеше тармақтар таратып, олар көзасты тамырымен жалғасады; жас қабы мен көздің айналмалы бұлшықетін (Orbicularis palpebrarum) қоректендіргеннен кейін, көз күретамырының мұрын тармағымен анастомоз жасап аяқталады.
Бет күретамырының анастомоздары өте көп: тек қарама-қарсы жақтағы тамырмен ғана емес, сонымен қатар мойын аймағында — тіл күретамырының тіласты тармағымен; өрлеуші жұтқыншақ күретамырымен; ішкі жақ күретамырының тармағы болып табылатын артқы таңдай тармағымен (өзінің төменгі таңдай және бадамша без тармақтары арқылы) жалғасады. Бет аймағында — иек тесігінен шыққан кездегі төменгі тіс ұяшығы күретамырының иек тармағымен; самай күретамырының тармағы болып табылатын көлденең бет күретамырымен; ішкі жақ күретамырының тармағы — көзасты тамырымен және көз күретамырының мұрын тармағымен түйіседі.
Ерекшеліктері
Бет күретамыры жиі тіл күретамырымен ортақ дің болып басталуы мүмкін. Бұл тамырдың мөлшері мен бетті қанмен қамтамасыз ету ауқымы да өзгеріп отырады. Кейде ол иек асты деңгейінде аяқталып, бетті тек ауыз бұрышына немесе мұрынға дейін ғана қоректендіреді. Мұндай жағдайда жетіспеушілік көршілес күретамырлардың ұлғаюы есебінен толтырылады.
Хирургиялық анатомия
Бет күретамырының төменгі жақ денесінің үстінен өтуі еріннен қан кеткен жағдайда (кездейсоқ жарақат немесе ота кезінде) қысым түсіруге қолайлы орын болып көрінуі мүмкін. Алайда, бұл тамырдың өз сыңарымен және басқа да көптеген тармақтармен еркін байланысы болғандықтан, қысым түсіру тек өте қысқа уақытқа ғана тиімді. Ерін жарақаты кезінде бөлікті саусақтармен қысып, сыртқа қарай айналдырған дұрыс, сонда қан аққан тамырды қысқышпен (pressure-forceps) бірден бекітуге болады.
Еріннен аурулы өскіндерді алып тастау кезінде қан кетудің алдын алу үшін, хирург зақымдалған бөлікті кесіп жатқанда, ерінді екі жағынан саусақтармен немесе арнайы қысқыш-форцепстермен қысып тұруы керек. Ота кезінде бөлінген еріннің қанын тоқтату үшін, жара жиектерін біріктіргенде, тігістерді кесілген жиектер арқылы дерлік шырышты бетке дейін терең өткізу қажет. Осылайша, кесілген беттер бір-біріне ұқыпты әрі берік жанасып қана қоймай, тігіске бөлінген күретамырдың қосылуы арқылы қан кету мүмкіндігі де жойылады. Егер тігіс тек тері бөлігінен ғана өткізілсе, қан ауыз қуысына ағуы мүмкін.
Соңында, студент бұрыштық күретамырдың жас қабына қатысын ескеруі тиіс. Тамыр көз ұясының ішкі жиегі бойымен жоғары көтерілгенде, ол оның мұрын жағымен өтетіні көрінеді. Жас фистуласына (fistula lachrymalis) ота жасағанда, бұл тамырды зақымдап алмау үшін қапшықты әрқашан оның сыртқы жағынан ашу керек.
Шүйде күретамыры (The Occipital Artery)
Шүйде күретамыры — сыртқы ұйқы күретамырының артқы бөлігінен, бет күретамырына қарама-қарсы, Қос қарыншалы бұлшықеттің төменгі жиегіне жақын жерден басталады. Басталар тұсында ол Қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасымен және Біз-тіласты бұлшықетімен жабылған, ал оны тіласты жүйкесі артынан алға қарай орап өтеді. Жоғарыда ол ішкі ұйқы күретамырынан, ішкі мойынтуруқ көктамырынан, кезбе (pneumogastric) және қосалқы (spinal accessory) жүйкелерден көлденең өтеді.
Содан кейін ол атланттың (бірінші мойын омыртқасы) көлденең өсіндісі мен самай сүйегінің емізікше өсіндісі арасындағы аралыққа көтеріліп, самай сүйегінің бетіндегі сайды бойлай көлденеңінен артқа қарай жылжиды. Мұнда ол Төс-бұғана-емізікше (Sterno-mastoid), Белдік (Splenius), Мойын-емізікше (Trachelo-mastoid) және Қос қарыншалы бұлшықеттермен жабылып, Бүйірлік тік (Rectus lateralis), Жоғарғы қиғаш (Superior oblique) және Жартылай қырлы (Complexus) бұлшықеттердің үстінде жатады. Кейін бағытын өзгертіп, тігінен жоғары көтеріледі, Трапеция тәрізді бұлшықеттің бассүйекке бекіген жерін Төс-бұғана-емізікше бұлшықетімен жалғайтын фасцияны (дәнекер тінді қабықшаны) тесіп өтеді. Шүйде бойымен төбеге (vertex) дейін ирелеңдеп көтеріліп, мұнда көптеген тармақтарға бөлінеді. Соңғы бөлігінде онымен бірге үлкен шүйде жүйкесі мен шүйдеасты жүйкесінің терілік талшығы жүреді.
Шүйде күретамырынан бөлінетін тармақтар:
- Бұлшықеттік (Muscular). - Төс-бұғана-емізікшелік (Sterno-mastoid). - Құлақтық (Auricular). - Ми қабығының (Meningeal). - Мойынның бас күретамыры (Arteria Princeps Cervicis).
Бұлшықеттік тармақтар — Қос қарыншалы, Біз-тіласты, Белдік және Мойын-емізікше бұлшықеттерін қоректендіреді.
Төс-бұғана-емізікшелік тармақ — ірі және тұрақты тармақ, әдетте күретамырдың басталған жеріне жақын тұстан шығады. Ол алдымен жоғары және артқа бағытталып, содан кейін тіласты жүйкесінің үстімен төмен бұрылып, бұлшықеттің ішіне енеді, көбінесе қосалқы жүйкемен бірге жүреді.
Құлақтық тармақ — құлақ қалқанының артқы бөлігін қамтамасыз етеді. Ол жиі бассүйекке емізікше тесігі арқылы еніп, қатты ми қабығын қоректендіретін тармақ бөледі.
Ми қабығының тармағы — ішкі мойынтуруқ көктамырымен бірге жоғары көтеріліп, артқы шүйде шұңқырындағы қатты ми қабығын қамтамасыз ету үшін жыртық тесік (foramen lacerum posterius) арқылы бассүйекке енеді.
Мойынның бас күретамыры (Arteria princeps cervicis) — (Fig. 352) мойынның артқы жағымен төмен түсетін ірі тармақ, беткейлік және терең тармақтарға бөлінеді. Беткейлік тармақ Белдік бұлшықетінің астымен жүріп, Трапеция тәрізді бұлшықетті қоректендіру үшін оны тесіп өтетін тармақтар береді және көлденең мойын күретамырының беткейлік тармағымен жалғасады. Терең тармақ Жартылай қырлы бұлшықеттің астымен, оның және Мойынның қырлы бұлшықетінің арасымен өтіп, омыртқа күретамырының тармақтарымен және жоғарғы қабырғааралық күретамырдың тармағы болып табылатын терең мойын күретамырымен анастомоз жасайды. Бұл тамырлар арасындағы байланыс негізінен ұйқы немесе бұғанаасты күретамырларын байлағаннан кейін жанама (коллатералды) қан айналымын орнатуға қызмет етеді.
Шүйде күретамырының бассүйектік тармақтары шүйде бойына таралады; олар өте ирелең келеді және тері мен Шүйде-маңдай бұлшықетінің арасында жатып, қарама-қарсы жақтағы тамырмен, артқы құлақ және самай күретамырларымен жалғасады. Олар Шүйде-маңдай бұлшықетінің артқы бөлігін, теріні және сүйекқапты (pericranium) қоректендіреді.
Артқы құлақ күретамыры (The Posterior Auricular Artery)
Артқы құлақ күретамыры — кішігірім тамыр, сыртқы ұйқы күретамырынан Қос қарыншалы және Біз-тіласты бұлшықеттерінің үстінде, бізтәрізді өсіндінің ұшына қарама-қарсы тұста басталады. Ол құлақ шеміршегі мен емізікше өсінді арасындағы сайға қарай құлақ маңы безінің астымен көтеріліп, соның үстінде екі тармаққа бөлінеді: алдыңғы, құлақтық тармақ — құлақ қалқанының артқы жағын қоректендіру үшін алға қарай өтіп, самай күретамырының артқы бөлімімен жалғасады; артқы, емізікшелік тармақ — құлақтың үстіңгі және артқы жағындағы бас терісіне бағытталып, шүйде күретамырымен байланысады. Емізікше өсіндісіне жетер алдында бұл күретамырды бет жүйкесі кесіп өтеді, ал оның астында қосалқы жүйке орналасады.
Қос қарыншалы, Біз-тіласты және Төс-бұғана-емізікше бұлшықеттеріне, сондай-ақ құлақ маңы безіне баратын бірнеше ұсақ тармақтардан бөлек, бұл тамыр үш тармақ береді:
- Біз-емізікшелік (Stylo-mastoid). - Құлақтық (Auricular). - Емізікшелік (Mastoid).
Біз-емізікшелік тармақ — біз-емізікше тесігіне еніп, дабыл қуысын, емізікше ұяшықтарын және жартылай шеңберлі өзектерді қамтамасыз етеді. Жас ағзада бұл тамырдың бір тармағы ішкі жақ күретамырының дабыл тармағымен бірге есту жолын қоршайтын тамырлы шеңбер түзеді, одан дабыл жарғағына нәзік тамырлар тарайды. Ол ортаңғы ми қабығы күретамырының тас бөлігі тармағымен Fallopius өзегінің саңылауына (hiatus Fallopii) енетін бұтақша арқылы жалғасады.
Құлақтық тармақ — құлақ шеміршегінің артқы бөлігіне таралады, онда ол ұсақ тармақтарға бөлінеді: кейбір тармақтар шеміршек жиегін орап өтсе, басқалары оның алдыңғы бетін қоректендіру үшін шеміршекті тесіп өтеді. Самай күретамырының алдыңғы құлақ тармақтарымен анастомоз жасайды.
Емізікшелік тармақ — Төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің үстімен артқа қарай, құлақтың үстіңгі және артқы жағындағы бас терісіне бағытталады. Ол Шүйде-маңдай бұлшықетінің артқы қарыншасын және осы аймақтағы бас терісін қоректендіреді. Шүйде күретамырымен жалғасады.
Өрлеуші жұтқыншақ күретамыры (The Ascending Pharyngeal Artery)
Өрлеуші жұтқыншақ күретамыры — сыртқы ұйқы күретамырының ең кіші тармағы, мойынның тереңінде, сыртқы ұйқы күретамырының басқа тармақтары мен Біз-жұтқыншақ бұлшықетінің астында орналасқан ұзын, жіңішке тамыр. Ол сыртқы ұйқы күретамырының артқы бөлігінен, оның басталар жеріне жақын тұстан шығып, ішкі ұйқы күретамыры мен жұтқыншақтың бүйір қабырғасы арасында тігінен жоғары, бассүйек негізінің астыңғы бетіне қарай, Бастың алдыңғы үлкен тік бұлшықетінің (Rectus capitis anticus major) үстінде жатып көтеріледі.
Оның тармақтарын үш топқа бөлуге болады:
- Омыртқаалды (Prevertebral). - Жұтқыншақтық (Pharyngeal). - Ми қабығының (Meningeal).
Омыртқаалды тармақтар — Бастың алдыңғы тік бұлшықеттерін және Мойынның ұзын бұлшықетін (Longus colli), симпатикалық, тіласты және кезбе жүйкелерді, сондай-ақ мойынның лимфа бездерін қамтамасыз ететін көптеген ұсақ тамырлар; өрлеуші мойын күретамырымен анастомоз жасайды.
Жұтқыншақтық тармақтар — саны үш-төрт. Олардың екеуі төмен түсіп, ортаңғы және төменгі қысқыш бұлшықеттер мен Біз-жұтқыншақ бұлшықетін қоректендіреді, олардың тіндеріне және оларды астарлайтын шырышты қабыққа тарайды. Жұтқыншақтық тармақтардың ең ірісі ішке қарай бағытталып, жоғарғы қысқыш бұлшықеттің үстімен жүреді және жұмсақ таңдай мен бадамша безге тармақтар жібереді. Бет күретамырының жоғары өрлеуші таңдай тармағы кішкентай болған жағдайда, бұл тамыр оның орнын басады. Осы тармақтан шыққан бұтақша Евстахий түтігі бойымен жоғары көтеріліп, дабыл қуысын қоректендіреді.
Ми қабығының тармақтары — қатты ми қабығын қоректендіру үшін бассүйек негізіндегі тесіктер арқылы өтетін бірнеше ұсақ тамырлардан тұрады. Бірі, артқы ми қабығының тармағы, бассүйекке жыртық тесік (foramen lacerum posterius) арқылы енеді; екіншісі ортаңғы жыртық тесік (foramen lacerum medium) арқылы; кейде үшіншісі алдыңғы айдаршық тесігі (anterior condyloid foramen) арқылы өтеді. Олардың барлығы қатты ми қабығына таралады.
Хирургиялық анатомия . Өрлеуші жұтқыншақ күретамыры тамақ жағынан жаралануы мүмкін, мысалы, темекі тартатын түтіктің (pipe) сабағы тамырға кіріп кетіп, өлімге әкелетін қан кету тудырған оқиға белгілі.
Беткейлік самай күретамыры (The Superficial Temporal Artery)
Беткейлік самай күретамыры — сыртқы ұйқы күретамырының екі соңғы тармағының кішісі, бағытына қарағанда сол тамырдың жалғасы сияқты көрінеді. Ол құлақ маңы безінің ішінде, төменгі жақ айдаршығының мойны мен сыртқы есту жолының арасындағы бос орында басталады. Бетсүйек доғасының артқы түбірінен асып өтіп, Құлақты алға тартатын (Attrahens aurem) бұлшықеттің астымен жүріп, бетсүйек доғасынан шамамен екі дюйм жоғарыда екі тармаққа — алдыңғы және артқы тармақтарға бөлінеді.
Алдыңғы самай тармағы — маңдайға қарай еңкейіп, осы аймақтағы бұлшықеттерді, теріні және сүйекқапты қоректендіреді және көзүсті және маңдай күретамырларымен анастомоз жасайды.
Артқы самай тармағы — алдыңғысынан ірілеу, бастың бүйірімен жоғары және артқа қарай иіледі. Самай фасциясының беткейінде жатып, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен, сондай-ақ артқы құлақ және шүйде күретамырларымен түйіседі.
Беткейлік самай күретамыры бетсүйекті орап өткенде, ол Құлақты алға тартатын бұлшықетпен және құлақ маңы безінен шығатын тығыз фасциямен жабылған; оны әдетте бір немесе екі көктамыр кесіп өтеді және онымен бірге бет және құлақ-самай жүйкелерінің тармақтары жүреді. Құлақ маңы безіне, жақ буынына және Шайнау бұлшықетіне баратын кейбір бұтақшалардан бөлек, оның тармақтары мыналар:
- Көлденең бет (Transverse Facial). - Ортаңғы самай (Middle Temporal). - Алдыңғы құлақтық (Anterior Auricular).
Көлденең бет күретамыры — самай күретамырынан ол құлақ маңы безінен шықпай тұрып бөлінеді; без тіні арқылы алға қарай жүріп, Стенон түтігі мен бетсүйек доғасының төменгі жиегі арасында бетті көлденеңінен кесіп өтеді. Беттің бүйір жағында құлақ маңы безін, Шайнау бұлшықетін және теріні қамтамасыз ететін көптеген тармақтарға бөлініп, бет, шайнау және көзасты күретамырларымен анастомоз жасайды. Бұл тамыр Шайнау бұлшықетінің үстінде жатады және онымен бірге бет жүйкесінің бір немесе екі тармағы жүреді. Кейде ол сыртқы ұйқы күретамырының тікелей тармағы болады.
Ортаңғы самай күретамыры — бетсүйек доғасының үстінен бірден басталып, самай фасциясын тесіп өтіп, Самай бұлшықетін қанмен қамтамасыз етеді; ішкі жақ күретамырының терең самай тармақтарымен анастомоз жасайды. Кейде ол бетсүйек доғасының жоғарғы жиегі бойымен, самай фасциясының екі қабаты арасында көз розеткасының сыртқы бұрышына қарай баратын көз ұясы тармағын береді. Бұл тармақ Көздің айналмалы бұлшықетін қоректендіреді және көз күретамырының жас және қабақ тармақтарымен анастомоз жасайды.
Алдыңғы құлақтық тармақтар — құлақ қалқанының алдыңғы бөлігіне, сырғалыққа және сыртқы есту жолының бір бөлігіне таралып, артқы құлақ күретамырының тармақтарымен жалғасады.
Хирургиялық анатомия . Көз немесе ми қабынуы кезінде хирургке осы тамырға артериотомия (күретамырды кесу) жасау қажет болуы мүмкін. Егер студент бұл тамырдың діңі бетсүйек доғасынан өткендегі айналасындағы құрылымдармен қатынасын ескерсе, оның қалың әрі тығыз фасциямен, бір немесе екі көктамырмен жабылғанын және бет пен құлақ-самай жүйкелерінің тармақтарымен бірге жүретінін көреді. Бұл жерде қан алуды орындамаған жөн, өйткені тамырдың үстіндегі тығыз фасция қанның еркін ағуына кедергі жасап, қиындық тудыруы мүмкін және кейін қанды тоқтату үшін айтарлықтай қысым қажет болады. Сонымен қатар, күретамыр алдындағы көктамырлардың бірін кездейсоқ ашып қою арқылы варикозды аневризма түзілуі мүмкін немесе ота маңайдағы жүйке талшықтарының біріне әсер етіп, қатты невралгиялық ауырсыну тудыруы мүмкін. Керісінше, алдыңғы тармақ тері астында орналасқан, ірі тамыр және оңай қысылады; сондықтан отаны жасау үшін әрқашан осы тармақты таңдау керек.
Ішкі жақ күретамыры (The Internal Maxillary Artery)
Ішкі жақ күретамыры — сыртқы ұйқы күретамырының екі соңғы тармағының ірісі, беттің терең құрылымдарын қамтамасыз ету үшін сол тамырдан тік бұрыш жасай отырып, төменгі жақ айдаршығының мойнының ішкі жағына қарай өтеді. Басталар тұсында ол құлақ маңы безінің тініне енген, құлақ сырғалығының төменгі шетімен бір деңгейде орналасқан.
Өз бағытында ол үш бөліктен өтеді:
- Жақ бөлігі (maxillary portion) — күретамыр төменгі жақ тармағы мен ішкі бүйірлік байлам арасында көлденеңінен алға және ішке қарай өтеді. Мұнда күретамыр құлақ-самай жүйкесіне параллель жатады; ол төменгі тіс ұяшығы жүйкесінен өтіп, Сыртқы қанаттәрізді (External pterygoid) бұлшықеттің төменгі жиегін бойлай орналасады. 2. Қанаттәрізді бөлігі (pterygoid portion) — Сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттің сыртқы бетімен қиғаш алға және жоғары қарай жүреді, төменгі жақ тармағымен және Самай бұлшықетінің төменгі бөлігімен жабылған. 3. Сына-жақ бөлігі (spheno-maxillary portion) — жоғарғы жақ сүйегіне жақындап, Сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттің екі басының арасындағы аралық арқылы сына-жақ шұңқырына енеді. Мұнда ол Меккель түйінімен (Meckel's ganglion) байланыста болып, өзінің соңғы тармақтарын береді.
Ерекшеліктері. — Кейде бұл күретамыр екі қанаттәрізді бұлшықеттің арасынан өтеді. Бұл жағдайда тамыр жоғарғы жақ сүйегіне жету үшін Сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттің басталу өсінділері арасындағы аралыққа қарай алға өтеді. Кейде тамыр Сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттің ортасын тесіп өту арқылы оның астынан шығады.
Бұл тамырдың тармақтарын оның үш бөліміне сәйкес үш топқа бөлуге болады.
Ішкі жақ күретамырының бірінші немесе жақ бөлімінің тармақтары
- Дабыл (алдыңғы). - Ортаңғы ми қабығының (Middle Meningeal). - Кіші ми қабығының (Small Meningeal). - Төменгі тіс ұяшығының (Inferior Dental).
ІШКІ ЖОҒАРҒЫ ЖАҚ АРТЕРИЯСЫНЫҢ БІРІНШІ НЕМЕСЕ ЖАҚ БӨЛІГІНІҢ ТАРМАҚТАРЫ (351-сурет).
Дабыл (алдыңғы).
Кіші ми қабығы.
Ортаңғы ми қабығы.
Төменгі тіс.
Күрек тіс.
Қанат-таңдай.
Видий.
Төмендеуші таңдай.
Сына-таңдай.
Терең самай.
Ортаңғы ми қабығы.
Кіші ми қабығы.
Дабыл.
Төменгі тіс.
Дабыл тармағы төменгі жақ буынының артынан жоғары қарай өтіп, Глазер саңылауы арқылы дабыл қуысына енеді де, дабыл жарғағында тарамдалады. Ол біз-емізік артериясымен бірге жарғақтың айналасында тамырлы шеңбер құрады және Видий артериясымен және ішкі ұйқы артериясынан келетін дабыл тармағымен анастомоз (тамырлардың өзара жалғасуы) жасайды. Ол сыртқы есту жолына тармақ (терең құлақ) беріп, оның астарлы қабаты мен дабыл жарғағының сыртқы бетін қанмен қамтамасыз етеді.
Ортаңғы ми қабығы артериясы — мидың қатты қабығын қоректендіретін тармақтардың ішіндегі ең ірісі. Ол ішкі жоғарғы жақ артериясынан, ішкі бүйірлік байлам мен жақ мойнының арасынан басталып, құлақ-самай жүйкесінің екі түбірінің арасынан сына тәрізді сүйектің қылқанды тесігіне қарай тік жоғары бағытталады. Бас сүйек қуысына енген соң, ол алдыңғы және артқы екі тармаққа бөлінеді. Алдыңғы тармақ — ең ірісі, сына тәрізді сүйектің үлкен қанатын кесіп өтіп, төбе сүйегінің алдыңғы төменгі бұрышындағы жүлгеге немесе өзекке жетеді: содан кейін ол мидың қатты қабығы мен бас сүйектің ішкі беті арасында тарамдалады; кейбір тармақтары төбе сүйегі арқылы төбеге (vertex) дейін көтерілсе, басқалары артқа қарай шүйде сүйегіне қарай бағытталады. Артқы тармақ самай сүйегінің қабыршақты бөлігін кесіп өтіп, төбе сүйегінің ішкі бетінде мидың қатты қабығы мен бас сүйектің артқы бөлігін қоректендіретін тармақтарға бөлінеді. Бұл тамырдың тармақтары ішінара мидың қатты қабығына, бірақ негізінен сүйектерге таралады; олар қарама-қарсы жақтың артерияларымен, сондай-ақ алдыңғы және артқы ми қабығы артерияларымен анастомоз жасайды.
Ортаңғы ми қабығы артериясы бас сүйекке енген кезде келесі жанама тармақтарды береді: 1. Бесінші жүйкенің (үшкіл жүйке) түйініне және осы маңдағы мидың қатты қабығына баратын көптеген ұсақ тамырлар; 2. Hiatus Fallopii-ге енетін тармақ (тасты тармақ), ол бет жүйкесін қоректендіреді және артқы құлақ артериясының біз-емізік тармағымен анастомоз жасайды; 3. Көз шарасы тармақтары, олар сына тәрізді сүйектің үлкен қанатындағы жоғарғы көз шарасы саңылауы немесе жеке өзектер арқылы өтіп, жас безі немесе көз артериясының басқа тармақтарымен анастомоз жасайды; 4. Самай тармақтары, олар сына тәрізді сүйектің үлкен қанатындағы тесіктер арқылы өтіп, самай шұңқырында терең самай артерияларымен анастомоз жасайды.
Хирургиялық анатомия. — Ортаңғы ми қабығы артериясы маңызды хирургиялық мәнге ие, өйткені ол бас сүйектің самай аймағының сынықтары кезінде зақымдалуы мүмкін. Бұл зақым сүйек пен мидың қатты қабығы арасында айтарлықтай қан кетуге (гематомаға) әкелуі мүмкін, бұл мидың қысылуына соқтырып, оны жеңілдету үшін трепанация (бас сүйекті тесу) операциясын қажет етуі мүмкін.
Төменгі тіс артериясы тіс жүйкесімен бірге жақ тармағының ішкі жағындағы тесікке қарай төмен түседі. Ол жүйкемен бірге сүйек затындағы тіс өзегінің бойымен жүріп, бірінші кіші азу тістің тұсында күрек тіс және иек тармақтарына бөлінеді; біріншісі алға қарай күрек тістердің астымен симфизге (біріккен жерге) дейін жалғасып, қарама-қарсы жақтың артериясымен анастомоз жасайды; иек тармағы иек тесігі арқылы жүйкемен бірге сыртқа шығып, иекті құрайтын құрылымдарды қоректендіреді және иек асты, төменгі ерін және төменгі тәж артерияларымен анастомоз жасайды.
ІШКІ ЖОҒАРҒЫ ЖАҚ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ЕКІНШІ НЕМЕСЕ ҚАНАТ ТӘРІЗДІ БӨЛІГІНІҢ ТАРМАҚТАРЫ.
Терең самай.
Шайнау.
Қанат тәрізді.
Ұрт.
Бұл тармақтар, атауларынан көрініп тұрғандай, жоғарғы жақ аймағындағы бұлшықеттерге таралады.
Терең самай артериялары, алдыңғы және артқы болып екіге бөлінеді, әрқайсысы самай шұңқырының тиісті бөлігін иеленеді. Самай бұлшықеті мен сүйек үсті қабығы (pericranium) арасында жоғары көтеріліп, олар сол бұлшықетті қоректендіреді және басқа самай артерияларымен анастомоз жасайды.
ІШКІ ЖОҒАРҒЫ ЖАҚ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҮШІНШІ НЕМЕСЕ СЫНА-ЖОҒАРҒЫ ЖАҚ БӨЛІГІНІҢ ТАРМАҚТАРЫ.
Альвеолярлық (ұяшықтық).
Көз асты.
Артқы немесе төмендеуші таңдай.
Видий.
Қанат-таңдай.
Мұрын-таңдай немесе сына-таңдай.
Альвеолярлық немесе артқы тіс тармағы көз асты артериясымен бірге ортақ тармақтан басталып, тамыр діңі сына-жоғарғы жақ шұңқырына өтіп бара жатқанда бөлінеді. Жоғарғы жақ сүйегінің төмпешігімен төмен түсіп, ол көптеген тармақтарға бөлінеді, олардың кейбіреулері артқы тіс өзектеріне еніп, үлкен және кіші азу тістерді және гаймор қуысының (antrum) астарлы қабығын қоректендіреді, ал басқалары қызыл иекті қоректендіру үшін альвеолярлық өсінді бойымен алға қарай жалғасады.
Көз асты артериясы өзінің бағытына қарағанда ішкі жоғарғы жақ артериясы діңінің жалғасы болып көрінеді. Ол көз асты өзегінің бойымен жоғарғы жақ жүйкесімен бірге жүріп, жоғарғы ерінді көтеретін бұлшықеттің астындағы көз асты тесігі арқылы бетке шығады.
МОЙЫН ҮШБҰРЫШТАРЫНЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ.
Студент мойынның ірі артериялары мен олардың тармақтарының салыстырмалы анатомиясын, сондай-ақ олардың көктамырлар мен жүйкелерге қатысын қарастырғаннан кейін, маңызды операциялар үнемі жасалып тұратын мойынның белгілі бір аймақтарындағы осы құрылымдарды жиынтық түрде зерттеуі керек.
Мойынның бүйір жағы төртбұрышты пішінді болып келеді, ол: жоғарыдан — жақ денесінің төменгі жиегімен және жақ бұрышынан емізік өсіндісіне дейінгі ойша сызықпен; төменнен — бұғананың көрнекі жоғарғы жиегімен; алдынан — мойынның ортаңғы сызығымен; артынан — трапеция тәрізді бұлшықеттің алдыңғы жиегімен шектеледі. Бұл кеңістік төс-бұғана-емізік бұлшықеті арқылы екі үлкен үшбұрышқа бөлінеді. Бұл бұлшықеттің алдындағы үшбұрышты кеңістік алдыңғы үшбұрыш, ал оның артындағысы артқы үшбұрыш деп аталады.
МОЙЫННЫҢ АЛДЫҢҒЫ ҮШБҰРЫШЫ.
Алдыңғы үшбұрыш алдынан иектен төс сүйегіне дейінгі сызықпен, артынан төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегімен шектелген; оның жоғары бағытталған негізі жақ денесінің төменгі жиегінен, ал шыңы төменде төс сүйегінде орналасқан. Бұл кеңістік екі қарыншалы бұлшықет және жауырын-тіл асты бұлшықетінің алдыңғы қарыншасы арқылы үш кіші үшбұрышқа бөлінеді. Бұл кіші үшбұрыштар төменнен жоғары қарай: төменгі ұйқы, жоғарғы ұйқы және жақ асты үшбұрыштары деп аталады.
Төменгі ұйқы үшбұрышы (немесе бұлшықетті үшбұрыш) алдынан мойынның ортаңғы сызығымен, артынан төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегімен, жоғарыдан жауырын-тіл асты бұлшықетінің алдыңғы қарыншасымен шектелген. Ол терімен, беткейлік фасциямен (бұлшықет қабығы), тері асты бұлшықетімен (Platysma) және терең фасциямен жабылған.
Бұл кеңістіктің жоғарғы бөлігін кесу және төс-бұғана-емізік бұлшықетін сәл ығыстыру арқылы жалпы ұйқы артериясын жауырын-тіл асты бұлшықетінен төмен жерде байлауға болады.
МОЙЫННЫҢ АРТҚЫ ҮШБҰРЫШЫ.
Артқы үшбұрыш алдынан төс-бұғана-емізік бұлшықетімен, артынан трапеция тәрізді бұлшықеттің алдыңғы жиегімен шектелген; оның негізі бұғананың жоғарғы жиегіне, ал шыңы шүйдеге сәйкес келеді. Бұл кеңістікті бұғанадан шамамен бір дюйм жоғары жерде жауырын-тіл асты бұлшықетінің артқы қарыншасы кесіп өтіп, оны тең емес екі бөлікке: жоғарғы немесе шүйде үшбұрышына және төменгі немесе бұғана асты үшбұрышына бөледі.
Шүйде үшбұрышы, артқы екі үшбұрыштың үлкені, алдынан төс-бұғана-емізік бұлшықетімен, артынан трапеция тәрізді бұлшықетпен, төменнен жауырын-тіл асты бұлшықетімен шектелген. Оның түбін жоғарыдан төмен қарай бас қайыс бұлшықеті, жауырынды көтеретін бұлшықет, сондай-ақ ортаңғы және артқы сатылы бұлшықеттер құрайды. Ол терімен, төменгі жағында тері асты бұлшықетімен, беткейлік және терең фасциялармен жабылған. Осы кеңістік арқылы қосымша жүйке төс-бұғана-емізік бұлшықетінен трапеция тәрізді бұлшықеттің астыңғы бетіне қарай қиғаш бағытта өтеді.
...кеңістік. Сондай-ақ, емізікше өсіндіден (mastoid process) мойын негізіне дейін төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің артқы жиегін бойлай лимфа түйіндерінің тізбегі орналасқан.
Бұғанаасты үшбұрышы
Екі артқы үшбұрыштың кішісі болып табылатын Бұғанаасты үшбұрышы (The Subclavian triangle) жоғарыдан — жауырын-тіл асты бұлшықетінің (Omo-hyoid) артқы қарыншасымен; төменнен — бұғанамен шектелген, ал оның алға бағытталған негізі төс-бұғана-емізікше бұлшықетінен (Sterno-mastoid) тұрады.
Бұғанаасты үшбұрышының өлшемі төс-бұғана-емізікше және трапеция тәрізді (Trapezius) бұлшықеттердің бұғаналық бөлігінің беку көлеміне, сондай-ақ жауырын-тіл асты бұлшықетінің бұғана үстінен өту биіктігіне байланысты өзгереді. Оның биіктігі қолдың қалып-күйіне байланысты да айтарлықтай өзгереді: қолды көтергенде бұғананың жоғары жылжуына байланысты кеңістік айтарлықтай азаяды, ал қолды төмен түсіргенде бұл сүйектің төмендеуінен кеңістік ұлғаяды. Бұл кеңістік тері жабынымен, беткейлік және терең фасция — бұлшықеттер мен мүшелерді қаптап тұратын дәнекер ұлпалы қабық фасциялармен жабылған және оны мойын өрімінің (cervical plexus) төмендемелі тармақтары қиып өтеді.
Бұғана деңгейінен сәл жоғары, бұғанаасты артериясының үшінші бөлігі алдыңғы сатылы бұлшықеттің (Scalenus anticus) сыртқы жиегінен сыртқа және төмен қарай иіліп, бірінші қабырға арқылы қолтық астына бағытталады. Кейде бұл тамыр бұғанадан бір жарым дюймге дейін жоғары көтерілуі немесе осы аралық пен әдеттегі деңгейі арасындағы кез келген нүктеге дейін жетуі мүмкін. Кейде ол алдыңғы сатылы бұлшықеттің алдынан өтеді немесе сол бұлшықеттің талшықтарын тесіп өтеді. Бұғанаасты венасы бұғананың артында жатады және әдетте бұл кеңістікте көрінбейді; бірақ ол кейде артерия сияқты жоғары көтеріледі, тіпті сол тамырмен бірге алдыңғы сатылы бұлшықеттің артынан өткені де байқалған. Иық жүйке өрімі (brachial plexus) артерияның үстінде және онымен тығыз байланыста орналасқан.
Кеңістіктің бұғаналық жиегін көлденең қиып өтетін — жауырынүсті тамырлары, ал оның жоғарғы бұрышын дәл осы бағытта — көлденең мойын артериясы мен венасы (transversalis colli) кесіп өтеді. Сыртқы мойынтуруқ венасы (external jugular vein) төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің артқы жиегінің артында тік төмен қарай бағытталып, бұғанаасты венасына құйылады; ол көлденең мойын және жауырынүсті веналарын қабылдайды, олар кейде артерияның алдында өрім (plexus) құрайды, сондай-ақ бұғананы бас венасынан (cephalic vein) қиып өтетін шағын венаны қосып алады. Бұғанаасты бұлшықетіне баратын кішкентай жүйке де бұл үшбұрышты шамамен орта тұсынан кесіп өтеді. Кеңістікте лимфа түйіні де кездеседі. Оның түбін бірінші қабырға мен алдыңғы тісті бұлшықеттің (Serratus magnus) бірінші тісшесі құрайды.
Ішкі ұйқы артериясы мидың алдыңғы бөлігін, көзді және оның қосалқыларын қанмен қамтамасыз етеді, сондай-ақ маңдай мен мұрынға тармақтар жібереді.
Ересек адамда оның өлшемі сыртқы ұйқы артериясымен бірдей, ал балада ол бұл тамырдан үлкенірек болады. Ол өзінің жүру барыс — құрылымның немесе процестің бағыты мен сипаты (course) бойында әртүрлі бөліктерде кездесетін иілімдерінің көптігімен ерекшеленеді. Мойындық бөлігінде ол кейде бассүйек негізіне жақын маңда бір немесе екі иіліс жасауы мүмкін, ал қалған бөлігінде көлденеңінен қойылған курсивті s әрпіне ұқсас қос иілім жасайды. Бұл иілімдер, сірә, қан қозғалатын беттің ауданын ұлғайту және үйкелістен туындайтын кедергіні арттыру арқылы қан ағымының қарқынын (dynamic) бәсеңдететін болса керек.
Бұл тамырдың жүру жолы мен қатынастарын қарастыру кезінде оны төрт бөлікке бөлген ыңғайлы: мойындық, тасты, үңгірлі және милық бөліктер.
Мойындық бөлігі (Cervical Portion)
Ішкі ұйқы артериясының бұл бөлігі қалқанша шеміршектің жоғарғы жиегіне қарама-қарсы, жалпы ұйқы артериясының бифуркация — тамырдың екіге айырылуы басталып, үш жоғарғы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдында тік жоғары қарай, самай сүйегінің тасты бөлігіндегі ұйқы каналына дейін созылады. Ол бастапқы жерінде беткей орналасып, жоғарғы ұйқы үшбұрышының құрамына кіреді және сыртқы ұйқы артериясымен бір деңгейде жатады, бірақ сол артерияның артында, төс-бұғана-емізікше бұлшықетімен бүркеліп, терең фасциямен, тері асты бұлшықетімен (Platysma) және терімен жабылған. Одан әрі ол құлақ маңы безінің астынан өтеді, мұнда оны тіласты жүйкесі, қос қарыншалы (Digastric) және біз-тіл асты (Stylo-hyoid) бұлшықеттері, сондай-ақ сыртқы ұйқы және шүйде артериялары қиып өтеді. Жоғарыда ол сыртқы ұйқы артериясынан біз-тіл (Stylo-glossus) және біз-жұтқыншақ (Stylo-pharyngeus) бұлшықеттерімен, тіл-жұтқыншақ жүйкесімен және кезбе жүйкенің (pneumogastric) жұтқыншақ тармағымен бөлінген.
Ол артқы жағынан — бастың үлкен алдыңғы тік бұлшықетімен (Rectus capitis anticus major), симпатикалық жүйкенің жоғарғы мойын түйінімен және жоғарғы көмей жүйкесімен; сыртқы жағынан — ішкі мойынтуруқ венасымен және кезбе жүйкемен; ішкі жағынан — жұтқыншақпен, бадамша безбен (tonsil), жоғарғы көмей жүйкесімен және өрлемелі жұтқыншақ артериясымен қатынаста болады.
Тасты бөлігі (Petrous Portion)
Ішкі ұйқы артериясы самай сүйегінің тасты бөлігіндегі каналға кіргенде, алдымен қысқа қашықтыққа жоғары көтеріледі, содан кейін алға және ішке қарай иіледі де, бассүйек қуысына кіру үшін каналдан шыққан кезде қайтадан жоғары көтеріледі. Бұл каналда артерия алдымен дабыл қуысының (tympanum) алдында жатады, одан жұқа сүйекті пластинкамен бөлінген; бұл пластинка жас кезде елеуіш тәрізді (cribriform) болады, ал кәрілікте жиі жұқарып жойылады. Ол ұйқы каналының сүйек қабырғасынан мидың қатты қабығының (dura mater) созындысымен бөлінген және ұйқы өрімінің талшықтарымен қоршалған.
Үңгірлі бөлігі (Cavernous Portion)
Ішкі ұйқы артериясы өзінің жүру жолының бұл бөлігінде үңгірлі синусты (cavernous sinus) құрайтын мидың қатты қабығының қабаттары арасында орналасқан, бірақ синустың астарлаушы қабығымен жабылған. Ол алдымен артқы еңіс өсіндіге (posterior clinoid process) дейін көтеріледі, содан кейін сына тәрізді сүйек денесінің бүйірімен алға өтеді және алдыңғы еңіс өсіндінің ішкі жағында қайтадан жоғары қарай иіліп, синустың төбесін құрайтын мидың қатты қабығын тесіп өтеді. Жолдың бұл бөлігінде ол симпатикалық жүйкенің талшықтарымен қоршалған және оның сыртқы жағында алтыншы (бұрушы) жүйке орналасқан.
Милық бөлігі (Cerebral Portion)
Алдыңғы еңіс өсіндінің ішкі жағында мидың қатты қабығын тесіп өткеннен кейін, ішкі ұйқы артериясы Сильвий жүлгесінің Сильвий жүлгесі — ми сыңарларын бөлетін терең бүйірлік сай ішкі шетіне кіреді, мұнда ол өзінің терминалды немесе милық тармақтарын береді. Артерияның бұл бөлігінің ішкі жағында көру жүйкесі (optic nerve), ал сыртқы жағында үшінші (көз қозғалтқыш) жүйке жатады.
ІШКІ ҰЙҚЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ МОЙЫНДАҒЫ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
Сыртқы жағынан: Тері, беткейлік және терең фасциялар. Тері асты бұлшықеті (Platysma). Төс-бұғана-емізікше бұлшықеті. Сыртқы ұйқы және шүйде артериялары. Тіласты жүйкесі. Құлақ маңы безі. Біз-тіл және біз-жұтқыншақ бұлшықеттері. Тіл-жұтқыншақ жүйкесі. Кезбе жүйкенің жұтқыншақ тармағы. Ішкі мойынтуруқ венасы. Кезбе жүйке.
Ішкі жағынан: Жұтқыншақ. Жоғарғы көмей жүйкесі. Өрлемелі жұтқыншақ артериясы. Бадамша без.
Артқы жағынан: Бастың үлкен алдыңғы тік бұлшықеті. Симпатикалық жүйке. Жоғарғы көмей жүйкесі.
Ерекшеліктері (Peculiarities)
Ішкі ұйқы артериясының ұзындығы мойынның ұзындығына, сондай-ақ жалпы ұйқы артериясының бифуркация нүктесіне байланысты өзгереді. Оның бастауы кейде аорта доғасынан болуы мүмкін; мұндай сирек жағдайларда бұл тамыр көмейге дейін сыртқы ұйқы артериясына қарағанда мойынның ортаңғы сызығына жақын орналасқаны, ал соңғысы ішкі ұйқы артериясын кесіп өткені байқалған. Тамырдың бағыты түзу болудың орнына өте ирелең болуы мүмкін. Бұл тамырдың мүлдем болмауының бірнеше оқиғасы тіркелген: солардың бірінде жалпы ұйқы артериясы мойын бойымен жоғары көтеріліп, сыртқы ұйқы артериясының әдеттегі тармақтарын берген, ал ішкі ұйқы артериясының краниалды (бассүйекішілік) бөлігінің орнын дөңгелек және сопақ тесіктер арқылы бассүйекке кіріп, бір тамырға біріккен ішкі жоғарғы жақ артериясының екі тармағы басқан.
Хирургиялық анатомия
Ішкі ұйқы артериясының мойын бөлігі өте сирек жарақаттанады.
Криппс мырза (Mr. Cripps) «Medico-Chirurgical Transactions» журналындағы қызықты мақаласында ішкі ұйқы артериясы жарақатының сиректігін сыртқы ұйқы артериясының немесе оның тармақтарының жарақаттануымен салыстырады. Дегенмен, ол кейде мойынға пышақ сұғылғанда немесе оқ тигенде, тіпті кейде ауыз қуысының ішінен зақымдалуы мүмкін (мысалы, адам күнқағардың ұшымен соққы алғанда немесе аузында темекі түтігімен құлағанда). Ішкі ұйқы артериясының бадамша безбен (tonsil) қатынасын ерекше есте сақтау керек, өйткені бадамша безді скарификациялау скарификациялау — беткейлік тіліктер жасау операциясы кезінде артерия зақымдалып, өлімге әкелетін қан кету болған жағдайлар кездескен.
Лигатура (байлау) салуға көрсеткіштер — жарақаттар, бұл кезде тамырды мұқият диссекциялау арқылы ашып, қан кетіп жатқан нүктенің үстінен және астынан байлау керек; және аневризма аневризма — тамыр қабырғасының кеңейіп, қапшық түзуі, егер ол жарақаттық болмаса, жалпы ұйқы артериясын байлау арқылы емдеуге болады, ал егер жарақаттан болса, қапшықты ашып, тамырды үстінен және астынан байлау қажет. Ішкі ұйқы артериясының мойын бөлігін байлау үшін тілік төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің алдыңғы жиегін бойлай, жақ бұрышынан қалқанша шеміршектің жоғарғы жиегіне дейін жасалуы тиіс. Беткейлік құрылымдар бөлініп, төс-бұғана-емізікше бұлшықеті анықталып, сыртқа тартылғаннан кейін, жасушалық ұлпаны абайлап ажыратып, тамырға бағыттаушы ретінде қос қарыншалы бұлшықеттің артқы қарыншасы мен тіласты жүйкесін іздеу керек. Артерия табылған кезде сыртқы ұйқы артериясын ішке, ал қос қарыншалы бұлшықеттерді жоғары қарай тартып, аневризмалық инені сырттан ішке қарай өткізу керек.
Ішкі ұйқы артериясынан шығатын тармақтар:
- Тасты бөлігінен: Дабылдық (ішкі немесе терең). Үңгірлі бөлігінен: Рецептакул артериялары (Arteriae Receptaculi), алдыңғы ми қабығы артериясы. Милық бөлігінен: Көз артериясы (Ophthalmic), алдыңғы ми артериясы, ортаңғы ми артериясы, артқы жалғастырушы артерия, алдыңғы тамырлы өрім артериясы.
Ішкі ұйқы артериясының мойындық бөлігі ешқандай тармақ бермейді.
Дабылдық тармақ — ұйқы каналындағы кішкене тесік арқылы дабыл қуысына кіретін және ішкі жоғарғы жақ артериясының дабылдық тармағымен, сондай-ақ біз-емізікше артериясымен анастомоз — тамырлардың өзара қосылуы (anastomosis) жасасатын кішкентай тармақ.
Рецептакул артериялары (Arteriae receptaculi) — үңгірлі синустағы ішкі ұйқы артериясынан шығатын көптеген майда тамырлар; олар гипофизді, Гассер түйінін, үңгірлі және төменгі тасты синустардың қабырғаларын қанмен қамтамасыз етеді. Бұл тармақтардың кейбірі ортаңғы ми қабығы артериясының тармақтарымен анастомоз жасайды.
Алдыңғы ми қабығы артериясы — сына тәрізді сүйектің кіші қанатының үстінен өтіп, алдыңғы шұңқырдың қатты қабығын қоректендіретін кішкентай тармақ; ол артқы елеуіш артериясынан келетін ми қабығы тармағымен қосылады.
Көз артериясы (The Ophthalmic Artery)
Көз артериясы ішкі ұйқы артериясы үңгірлі синустан шыққан кезде, алдыңғы еңіс өсіндінің ішкі жағынан басталып, көру тесігі арқылы көру жүйкесінің астынан және сыртқы жағынан көз ұясына (орбитаға) кіреді. Содан кейін ол жүйке үстінен көз ұясының ішкі қабырғасына өтеді, одан әрі жоғарғы қиғаш бұлшықеттің (Superior oblique) төменгі жиегінің астымен көлденең алға қарай, маңдай сүйегінің ішкі бұрыштық өсіндісінің артына дейін барып, мұнда екі терминалды тармаққа — маңдайлық және мұрындық тармақтарға бөлінеді.
Тармақтары: Бұл тамырдың тармақтарын көз ұясы мен айналасындағы бөліктерге тарайтын орбиталық топқа және көз бұлшықеттері мен алмасын қамтамасыз ететін көздік топқа бөлуге болады:
- Орбиталық топ: Жас артериясы (Lachrymal), Көз ұясы үсті артериясы (Supra-orbital), Артқы елеуіш артериясы, Алдыңғы елеуіш артериясы, Қабақ артериялары, Маңдай артериясы, Мұрын артериясы. * Көздік топ: Бұлшықеттік тармақтар, Алдыңғы кірпіктік артериялар, Қысқа кірпіктік артериялар, Ұзын кірпіктік артериялар, Торқабықтың орталық артериясы (Arteria Centralis Retinae).
Жас артериясы (lachrymal) — көз артериясынан шығатын алғашқы және ең үлкен тармақтардың бірі, ол көру тесігіне жақын маңнан басталады: жиі ол артерия көз ұясына кірмей тұрып-ақ бөлініп шығады. Ол сыртқы тік бұлшықеттің жоғарғы жиегін бойлай жас жүйкесімен бірге жүріп, жас безіне тарайды. Оның безден шығатын терминалды тармақтары қабақтар мен конъюнктиваға таралып, қабақ артерияларымен анастомоз жасайды. Жас артериясы бір немесе екі беттік тармақ береді, олардың бірі бет (malar) сүйегіндегі тесік арқылы өтіп, самай шұңқырына жетеді де, терең самай артерияларымен қосылады; екіншісі бетке шығып, беттің көлденең артериясымен анастомоз жасайды. Сондай-ақ сына тәрізді саңылау арқылы мидың қатты қабығына артқа қарай тармақ жіберіледі, ол ортаңғы ми қабығы артериясының тармағымен қосылады.
Ерекшеліктері: Жас артериясы кейде ортаңғы ми қабығы артериясының алдыңғы тармақтарының бірінен басталуы мүмкін.
Көз ұясы үсті артериясы (supra-orbital) көз артериясынан ол көру жүйкесін кесіп өткен кезде басталады. Көз ұясының барлық бұлшықеттерінен жоғары басталу үшін жоғары көтеріліп, ол көз ұясы үсті жүйкесімен бірге сүйекқап (periosteum) пен қабақты көтеретін бұлшықет арасында алға қарай өтеді; және көз ұясы үсті тесігі арқылы өтіп, беткейлік және терең тармақтарға бөлінеді, олар маңдайдың терісін, бұлшықеттерін және сүйекүсті қабығын (pericranium) қамтамасыз етеді, маңдай артериясымен, самай артериясының алдыңғы тармағымен және қарама-қарсы жақтың артериясымен анастомоз жасайды. Көз ұясының ішінде бұл артерия жоғарғы тік бұлшықет пен қабақты көтеретін бұлшықетті қамтамасыз етеді және жоғарғы қиғаш бұлшықеттің блогы (pulley) арқылы ішке қарай тармақ жіберіп, көздің ішкі бұрышындағы (canthus) бөліктерді қоректендіреді. Көз ұясы үсті тесігінде ол жиі диплоэге диплоэ — бассүйек сүйектерінің екі тығыз қабаты арасындағы кеуекті зат тармақ жібереді.
Елеуіш тармақтары екеу: артқы және алдыңғы. Артқысы — кішілеуі, артқы елеуіш тесігі арқылы өтіп, артқы елеуіш ұяшықтарын қамтамасыз етеді және бассүйекке кіріп, мидың көршілес қатты қабығын қоректендіретін ми қабығы тармағын және елеуіш пластинкасындағы тесіктер арқылы мұрынға түсетін мұрын тармақтарын береді, олар сына-таңдай артериясының тармақтарымен анастомоз жасайды. Алдыңғы елеуіш артериясы мұрын жүйкесімен бірге алдыңғы елеуіш тесігі арқылы өтіп, алдыңғы елеуіш ұяшықтары мен маңдай синустарын (қойнауларын) қамтамасыз етеді, бассүйекке кіргенде мидың қатты қабығына тармақ береді және елеуіш пластинкасы арқылы мұрынға түсетін тармақтар жібереді.
Қабақ артериялары, жоғарғы және төменгі болып екеу, көз артериясынан жоғарғы қиғаш бұлшықет блогына қарама-қарсы жерден басталады; олар көз ұясынан шығып, қабақтарды еркін жиегіне жақын айнала қоршайды, дөңгелек бұлшықет пен шеміршек пластинкалары (tarsal plates) арасында жататын жоғарғы және төменгі доғаларды құрайды; жоғарғы қабақ артериясы көз ұясының сыртқы бұрышында самай артериясының орбиталық тармағымен және жас артериясының тармағымен қосылады; төменгі қабақ артериясы сыртқы бұрышта жас және көлденең бет артерияларымен, ал қабақтың ішкі жағында бұрыштық (angular) артерияның тармағымен қосылады. Бұл анастомоздан мұрын-жас өзегіне тармақ өтіп, оның шырышты қабығында төменгі мұрын жолына дейін тарамдалады.
Маңдай артериясы, көз артериясының терминалды тармақтарының бірі, көз ұясынан оның ішкі бұрышынан шығады және маңдайға көтеріліп, теріні, бұлшықеттерді және сүйекүсті қабығын қамтамасыз етеді, көз ұясы үсті артериясымен және қарама-қарсы жақтың артериясымен қосылады.
Мұрын артериясы, көз артериясының екінші терминалды тармағы, көз ұясынан көз сіңірінің (tendo oculi) үстінен шығады және жас қапшығының жоғарғы бөлігіне тармақ бергеннен кейін екіге бөлінеді, оның бірі бұрыштық артериямен анастомоз жасайды; екіншісі — мұрын арқасы артериясы (dorsalis nasi), мұрынның арқасымен жүріп, оның бүкіл бетін қамтамасыз етеді және қарама-қарсы жақтың артериясымен қосылады.
Кірпіктік артериялар үш топқа бөлінеді: қысқа, ұзын және алдыңғы. Қысқа кірпіктік артериялар, саны алтыдан он екіге дейін, көз артериясынан немесе оның кейбір тармақтарынан басталады; олар көз алмасының артқы бөлігіне қарай алға жүргенде көру жүйкесін қоршайды, жүйке кіретін жердің айналасында ақ қабықты (sclera) тесіп өтіп, тамырлы қабық пен кірпіктік өсінділерді қамтамасыз етеді. Ұзын кірпіктік артериялар, екеу, сондай-ақ ақ қабықтың артқы бөлігін тесіп, көз алмасының әр жағымен ақ қабық пен тамырлы қабық арасында кірпіктік бұлшықетке дейін алға барады, мұнда олар екі тармаққа бөлінеді; олар нұрлы қабықтың (iris) шеңберін айнала артериялық шеңбер құрайды, одан көптеген радиациялық тармақтар нұрлы қабық затына алға қарай, оның қарашық жиегіне дейін өтеді, мұнда олар қарашық жиегін айнала екінші артериялық шеңбер құрайды. Алдыңғы кірпіктік артериялар бұлшықеттік тармақтардан басталады; олар қасаң қабықтан (cornea) сәл қашықтықта ақ қабықты тесіп өтіп, нұрлы қабықтың үлкен артериялық шеңберімен аяқталады.
Торқабықтың орталық артериясы (arteria centralis retinae) — көз артериясының ең кішкентай тармақтарының бірі. Ол көз артериясы көру жүйкесін кесіп өтер алдында басталады; ол көру жүйкесін қиғаш тесіп өтіп, оның затының ортасымен алға жүреді және көз алмасына көру дискісі (porus opticus) арқылы кіреді. Оның таралу жолы көз анатомиясы туралы бөлімде сипатталады.
Бұлшықеттік тармақтар, екеу, жоғарғы және төменгі, көз алмасының бұлшықеттерін қамтамасыз етеді. Жоғарғысы — кішірек, жиі болмайды, ол қабақты көтеретін бұлшықетті, жоғарғы тік және жоғарғы қиғаш бұлшықеттерді қамтамасыз етеді. Төменгісі — тұрақтырақ, көру жүйкесі мен төменгі тік бұлшықет арасында алға өтіп, сыртқы, ішкі және төменгі тік бұлшықеттер мен төменгі қиғаш бұлшықетке таралады. Бұл тамыр алдыңғы кірпіктік артериялардың көбін береді.
Ішкі ұйқы артериясының милық тармақтары: алдыңғы ми артериясы, ортаңғы ми артериясы, артқы жалғастырушы артерия және алдыңғы тамырлы өрім артериясы.
Алдыңғы ми артериясы Сильвий жүлгесінің ішкі шетінде ішкі ұйқы артериясынан басталады. Ол мидың екі алдыңғы бөліктері арасындағы үлкен бойлық жүлгемен алға бағытталады, басталғаннан кейін көп ұзамай қарама-қарсы жақтың тамырымен ұзындығы шамамен екі сызықтай болатын қысқа анастомоздық дің — алдыңғы жалғастырушы артерия арқылы қосылады. Қатар жатқан екі алдыңғы ми артериялары сүйелді дененің (corpus callosum) алдыңғы жиегін айналып өтіп, оның жоғарғы бетімен артқы бөлігіне дейін барады, мұнда олар артқы ми артерияларымен анастомоз жасау арқылы аяқталады. Өз жолында олар келесі тармақтарды береді:
- Алдыңғы-орталық ганглионарлы. Алдыңғы және ішкі маңдайлық. Ортаңғы және ішкі маңдайлық. * Артқы және ішкі маңдайлық.
Ескерту: Суретте екі алдыңғы ми артериясы бір-бірінен айтарлықтай қашықтықта салынғаны байқалады; бұл алдыңғы жалғастырушы артерияны іс жүзіндегісінен әлдеқайда ұзын етіп көрсетеді.
Алдыңғы-орталық ганглионарлы — алдыңғы ми артериясының басында шығатын кішкентай артериялар тобы; олар алдыңғы тесілген зат пен сұр пластинканы (lamina cinerea) тесіп өтіп, құйрықты ядроның басын қамтамасыз етеді.
Алдыңғы және ішкі маңдай тармақтары екі төменгі маңдай иірімдерін (convolutions) қамтамасыз етеді. Ортаңғы және ішкі маңдай тармақтары сүйелді денені, оның иірімін, бірінші маңдай иірімінің ішкі бетін және өрлемелі маңдай иірімінің жоғарғы бөлігін қамтамасыз етеді.
Артқы және ішкі маңдай тармақтары шаршы бөлікті (lobus quadratus — мидың төбе бөлігінің ішкі бетіндегі шаршы тәрізді аймақ) қанмен қамтамасыз етеді.
Алдыңғы жалғастырушы артерия — ұзындығы шамамен екі сызықтай (шамамен 4,2 мм), бірақ орташа көлемдегі қысқа тармақ, ол бойлық саңылау арқылы екі алдыңғы ми артериясын бір-бірімен байланыстырады.
Роландо саңылауы.
355-СУРЕТ. — Үлкен мидың ішкі бетінің қантамырлық аймақтары. (Шарко бойынша). Тұтас сызықпен ( — ) белгіленген аймақтар алдыңғы ми артериясының таралған жерін көрсетеді: I. Алдыңғы және ішкі маңдай артериялары. II. Ортаңғы және ішкі маңдай артериялары. III. Артқы және ішкі маңдай артериялары. Ирек сызықпен ( ~~~~ ) белгіленген аймақтар артқы ми артерияларының таралу аймағын көрсетеді: IV. самай-сына тәрізді бөлікке; V. сынаға (cuneus) және шүйде бөлігіне; үшінші тармағы ілмекті иірімді (uncinate gyrus) қамтамасыз етеді.
Алдыңғы жалғастырушы артерия кейде болмауы мүмкін, бұл жағдайда екі артерия бірігіп, кейін қайта бөлінетін бір ортақ діңді құрайды. Немесе бұл тамыр толықтай немесе ішінара екіге бөлінуі мүмкін; жиі ол әдеттегіден ұзынырақ әрі кішірек болады. Ол алдыңғы-орталық ганглионарлы тамырлар тобының бір бөлігін береді, бірақ олар негізінен алдыңғы ми артериясынан бастау алады.
Ортаңғы ми артериясы (356-сурет) — ішкі ұйқы артериясының ең үлкен тармағы, Сильвий саңылауы (мидың бүйірлік жүлгесі) бойымен қиғаш сыртқа қарай бағытталады және Рейль аралына қарама-қарсы тұста өзінің соңғы тармақтарына бөлінеді.
Ортаңғы ми артериясының тармақтары:
- Алдыңғы-бүйірлік ганглионарлы (Antero-lateral Ganglionic). Сыртқы және төменгі маңдай (External and Inferior Frontal). Өрлемелі маңдай (Ascending Frontal). Өрлемелі төбе (Ascending Parietal). Төбе-сына тәрізді (Parieto-sphenoidal).
Алдыңғы-бүйірлік ганглионарлы тармақтар — ортаңғы ми артериясының бастапқы бөлігінен шығатын ұсақ артериялар тобы; олар алдыңғы тесілген кеңістікті тесіп өтіп, құйрықты ядроның (caudate nucleus) үлкен бөлігін, жасымық тәрізді ядроны (lenticular nucleus), ішкі капсуланы және көру төмпешігінің (optic thalamus) бір бөлігін қамтамасыз етеді.
Осы топтың жасымық тәрізді ядроға таралатын бір артериясы басқаларына қарағанда ірірек және ерекше маңызға ие, өйткені ол мидағы ең жиі жарылатын артерия болып табылады; Шарко оны «миға қан құйылу артериясы» деп атаған.
Сыртқы және төменгі маңдай артериясы үшінші немесе төменгі маңдай иірімін (Брока иірімі) қамтамасыз етеді. Өрлемелі маңдай артериясы өрлемелі маңдай иірімін қоректендіреді. Өрлемелі төбе артериясы өрлемелі төбе иірімін қамтамасыз етеді. Төбе-сына тәрізді артерия жоғарғы самай иірімі мен бұрыштық иірімді (angular gyrus) қамтамасыз етеді.
Артқы жалғастырушы артерия ішкі ұйқы артериясының артқы жағынан басталып, тікелей артқа қарай бағытталады және негізгі (базилярлы) артерияның тармағы — артқы ми артериясымен анастомоз (анастомоз — тамырлардың өзара жалғасуы) құрайды.
РОЛАНДО САҢЫЛАУЫ.
356-СУРЕТ. — Ортаңғы ми артериясының таралуы. (Шарко бойынша).
Бұл артерияның өлшемі айтарлықтай өзгеріп отырады: кейде ол өте кішкентай, ал кейде сондай үлкен болғаны сонша, артқы ми артериясын негізгі артериядан емес, ішкі ұйқы артериясынан бастау алады деп есептеуге болады. Ол жиі бір жағында екінші жағына қарағанда ірірек болады. Бұл тамырдың артқы жартысынан бірқатар ұсақ тармақтар — артқы-орталық ганглионарлы тармақтар шығады, олар артқы ми артериясынан шығатын ұқсас тамырлармен бірге артқы тесілген кеңістікті тесіп өтіп, көру төмпешіктерінің ішкі беттері мен үшінші қарыншаның қабырғаларын қамтамасыз етеді.
Алдыңғы бүрлі (хориоидты) артерия — ішкі ұйқы артериясының артқы бөлігінен, артқы жалғастырушы артерияның жанынан шығатын кішкентай, бірақ тұрақты тармақ. Ол артқа және сыртқа қарай бағытталып, мидың ортаңғы бөлігінің жиегі астындағы бүйірлік қарыншаның төменгі мүйізіне енеді. Ол үлкен гиппокампқа (hippocampus major), шашақты денеге (corpus fimbriatum), аралық жамылғыға (velum interpositum) және бүрлі өрімге (choroid plexus) таралады.
Соңғы зерттеулер ми тамырларының таралу тәсілі жүйке жүйесінің осы бөлігінде болуы мүмкін көптеген анатомиялық зақымдануларға маңызды әсер ететінін көрсетті; сондықтан ми тамырларының таралу жолдарын егжей-тегжейлі қарастыру маңызды болып табылады.
Ми артериялары ішкі ұйқы және омыртқа артерияларынан бастау алады, олар мидың негізінде Виллизи шеңбері (ми негізіндегі артериялық шеңбер) деп аталатын ерекше анастомоз құрайды. Ол алдыңғы жағынан ішкі ұйқы артериясының тармақтары болып табылатын, өзара алдыңғы жалғастырушы артерия арқылы қосылған алдыңғы ми артерияларынан құралады; артқы жағынан негізгі артерияның тармақтары болып табылатын екі артқы ми артериясынан құралады, олар әр жағынан ішкі ұйқы артериясымен артқы жалғастырушы артерия арқылы жалғасады (354-сурет).
Осы артериялық шеңбердің ішіне кіретін ми бөліктері: сұр пластинка (lamina cinerea), көру жүйкелерінің қиылысы (хиазма), құйғы (infundibulum), сұр төмпешік (tuber cinereum), емізікше денелер (corpora albicantia) және артқы тесілген кеңістік.
Виллизи шеңберінен әрбір ми жартышарын қамтамасыз ететін үш дің шығады. Оның алдыңғы бөлігінен — екі алдыңғы ми артериясы, алдыңғы-бүйірлік бөлігінен — ортаңғы ми артериясы, ал артқы бөлігінен — артқы ми артериялары бастау алады.
Осы негізгі артериялардың әрқайсысы екі түрлі қосалқы тамырлар жүйесін тудырады. Бұл жүйелердің бірі — орталық ганглионарлы жүйе деп аталады, оның тамырлары мидың орталық ганглийлерін (түйіндерін) қамтамасыз етеді; екіншісі — қыртыстық артериялық жүйе деп аталады, оның тамырлары жұмсақ ми қабығында тармақталып, қыртыс пен оның астындағы ми затын қамтамасыз етеді.
Бұл екі жүйенің шығу тегі бір болғанымен, олар өздерінің шеткі таралу нүктелерінің ешқайсысында өзара байланыспайды және бір-бірінен толықтай тәуелсіз. Қыртыстық жүйенің кейбір артериялары өздерінің аяқталар тұсында орталық ганглионарлы жүйе қамтамасыз ететін аймақтарға жақындағанымен, екі тамырлар жиынтығы арасында ешқандай байланыс болмайды. Осы екі жүйе қамтамасыз ететін бөліктердің арасында қоректену белсенділігі төмендеген «шекаралық аймақ» болады, онда қарт адамдардың миында жұмсару (маляция) процестері ерекше жиі жүреді деп айтылады.
Орталық ганглионарлы жүйе. — Бұл жүйеге жататын барлық тамырлар Виллизи шеңберінен немесе одан шыққан бойда бірден бастау алады, сондықтан Виллизи шеңберінен шамамен бір дюйм (2,5 см) қашықтықта шеңбер сызылса, ол осы жүйеге жататын барлық артериялардың бастауын қамтиды (357-сурет).
Бұл жүйенің тамырлары алты негізгі топты құрайды:
- Алдыңғы ми артериялары мен алдыңғы жалғастырушы артериядан басталатын **алдыңғы-орталық топ** (I); 2. Артқы ми артериялары мен артқы жалғастырушы артериядан басталатын **артқы-орталық топ** (II); 3. Ортаңғы ми артерияларынан басталатын **оң жақ және сол жақ алдыңғы-бүйірлік топ** (III); 4. Ми аяқшаларын орап өткеннен кейін артқы ми артерияларынан басталатын **оң жақ және сол жақ артқы-бүйірлік топ** (IV).
Бұл жүйеге жататын тамырлар қыртыстық жүйенің тамырларынан ірірек және Конгейм атағандай «соңғы» (терминалды) артериялар болып табылады; яғни бұл тамырлар өздерінің басталған жерінен аяқталған жеріне дейін ешқандай анастомоздық тармақ бермейді де, қабылдамайды да. Осылайша, ұсақ тамырлардың бірі арқылы орталық ганглийлердің тек шектеулі аймағына ғана инъекция жасауға болады және бұл инъекция нақты тамыр қамтамасыз ететін аймақ шекарасынан ары өте алмайды.
Қыртыстық артериялық жүйе. — Бұл жүйені құрайтын тамырлар жоғарыда сипатталған алдыңғы, ортаңғы және артқы ми артерияларының соңғы тармақтары болып табылады.
357-СУРЕТ. — Ми негізіндегі артериялық айналымның диаграммасы. (Шарко бойынша). I. Ганглионарлы тармақтардың алдыңғы-орталық тобы. II. Артқы-орталық топ. III. Оң және сол жақ алдыңғы-бүйірлік топ. IV. Оң және сол жақ артқы-бүйірлік топ. Үзік сызық ганглионарлы шеңбердің шекарасын көрсетеді.
Бұл тамырлар жұмсақ ми қабығының затында бөлініп, тармақталады және қыртысқа тік бағытта енетін қоректендіргіш артерияларды береді.
Бұл қоректендіргіш тамырлар екі класқа бөлінеді:
- **Ұзын тамырлар* (немесе медуллярлы артериялар) — сұр зат арқылы өтіп, сопақша орталыққа (centrum ovale) шамамен бір жарым дюйм тереңдікке дейін енеді; олар өзара тек өте нәзік қылтамырлар арқылы ғана байланысады, осылайша көптеген тәуелсіз шағын жүйелерді құрайды. **Қысқа тамырлар** — тек қыртыспен шектеледі, онда олар ұзын тамырлармен бірге сұр заттың ортаңғы аймағында тығыз желі түзеді; сыртқы және ішкі аймақтар қанмен аз қамтамасыз етіледі (358-сурет).
358-СУРЕТ. — Қыртыстық артериялардың таралуы. (Шарко бойынша). 1. Медуллярлы артериялар. 1'. Екі көршілес иірім арасындағы жүлгедегі медуллярлы артериялар тобы. 1''. Грациоле комиссуралық талшықтарының арасында орналасқан артериялар. 2, 2. Қыртыстық артериялар. а. Жұмсақ қабық астында орналасқан, торлары кең қылтамырлар желісі. b. Қыртыста орналасқан, анағұрлым тығыз, көпбұрышты торлы желі. c. Кеңірек торлары бар өтпелі желі. d. Ақ заттағы қылтамырлар желісі.
Қыртыстық артериялық жүйенің тамырлары орталық ганглионарлы жүйе сияқты қатаң «соңғы» тамырлар емес, бірақ олар бұл түрге өте жақын келеді. Сондықтан бір аймақты екінші аймақтың тамыры арқылы инъекциялау мүмкін болғанымен, бұл жиі өте қиынға соғады және тек кіші калибрлі тамырлар арқылы ғана жүзеге асады. Осының салдарынан негізгі тармақтардың бірінің немесе оның бөліктерінің бітелуі қыртыстың өте шектеулі аймағында жұмсарудың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Жоғарғы қолды қамтамасыз ететін артерия өзінің басталған жерінен шынтаққа дейін бір дің түрінде жалғасады, бірақ оның әртүрлі бөліктері өтетін аймағына қарай әртүрлі атауларға ие болды.
Артерияның бөліктері:
- Басталған жерінен бірінші қабырғаның төменгі жиегіне дейінгі бөлігі — **бұғана асты (субклавия)** артериясы деп аталады; 2. Осы нүктеден қолтық ойығының төменгі жиегіне дейін — **қолтық (аксиллярлы)** артериясы деп аталады; 3. Қолтық кеңістігінің төменгі жиегінен шынтақ бүгісіне дейін — **иық (брахиальды)** артериясы деп аталады. Мұнда біртұтас дің екі тармаққа — **кәрі жілік (радиалды)** және **шынтақ (улнарлы)** артерияларына бөлінумен аяқталады. Бұл құрылым төменгі қол-аяқтағы жағдайға ұқсас.
БҰҒАНА АСТЫ АРТЕРИЯЛАРЫ (359-сурет).
Оң жақ бұғана асты артериясы оң жақ төс-бұғана буынына қарама-қарсы иық-бас діңінен (innominate artery) басталады; сол жақта ол қолқа доғасынан бастау алады. Осыған байланысты, бұл екі тамыр өз жолының бірінші бөлігінде ұзындығы, бағыты және көршілес бөліктермен қатынасы бойынша ерекшеленуі тиіс.
Сипаттауды жеңілдету үшін, әсіресе хирургиялық тұрғыдан, әрбір бұғана асты артериясы үш бөлікке бөлінеді.
- **Бірінші бөлік:* Оң жақта тамырдың басталған жерінен алдыңғы сатылы бұлшықеттің (Scalenus anticus) ішкі жиегіне дейін жоғары және сыртқа қарай бағытталады. Сол жақта ол осы бұлшықеттің ішкі жиегіне жету үшін дерлік тік жоғары көтеріледі. **Екінші бөлік:* Алдыңғы сатылы бұлшықеттің артынан сыртқа қарай өтеді. **Үшінші бөлік:** Осы бұлшықеттің сыртқы жиегінен басталып, бұғана астымен бірінші қабырғаның төменгі жиегіне дейін барады, сол жерде ол қолтық артериясына айналады.
359-СУРЕТ. — Бұғана асты артериясы және оның қатынастары. (Корольдік хирургтар колледжі мұражайындағы препараттан). Көкет жүйкесі. Омыртқа артериясы. Төменгі қалқанша артериясы. Бұғана үсті артериясы. Бұғана үсті жүйкесі. Кезбе жүйке. Ішкі кеуде артериясы. Иық-бас венасы. Иық-бас діңі. Бұлшықет-тері жүйкесі. Терең иық артериясы.
ОҢ ЖАҚ БҰҒАНА АСТЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ БІРІНШІ БӨЛІГІ.
Оң жақ бұғана асты артериясы оң жақ төс-бұғана буынына қарама-қарсы иық-бас артериясынан басталып, алдыңғы сатылы бұлшықеттің ішкі жиегіне дейін жоғары және сыртқа қарай бағытталады. Жолының бұл бөлігінде ол бұғанадан сәл жоғары көтеріледі, оның көтерілу деңгейі әртүрлі жағдайларда өзгеріп отырады.
| Қатынастар | Оң жақ бұғана асты артериясының бірінші бөлігі |
|---|---|
| **Алдынан** | Тері, беткей фасция, тері асты бұлшықеті (Platysma), терең фасция, төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің бұғаналық бастауы, төс-тіл асты және төс-қалқанша бұлшықеттері. Оны ішкі мойнақ және омыртқа веналары, кезбе жүйке, симпатикалық жүйкенің жүрек тармақтары және көкет жүйкесі кесіп өтеді. |
| **Астынан** | Плеврамен (өкпе қабығымен) қапталған. |
| **Артынан** | Ұзын мойын бұлшықетінен (Longus colli) жасушалық аралықпен бөлінген, бірінші қабырғаның мойны және симпатикалық жүйке бағаны; қайтарма көмей жүйкесі тамырдың төменгі және артқы бөлігін орап өтеді. |
СОЛ ЖАҚ БҰҒАНА АСТЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ БІРІНШІ БӨЛІГІ.
Сол жақ бұғана асты артериясы төртінші арқа омыртқасына қарама-қарсы қолқа доғасының ұшынан басталады және алдыңғы сатылы бұлшықеттің ішкі жиегіне дейін дерлік тік жоғары көтеріледі. Тамырдың бұл бөлігі оң жаққа қарағанда ұзынырақ, кеуде қуысында тереңірек орналасқан және сыртқа қарай доға тәрізді емес, тік жоғары бағытталған.
- **Алдынан:** Плевра, сол жақ өкпе, кезбе, жүрек және көкет жүйкелерімен қатынасады; сондай-ақ сол жақ ұйқы артериясы, сол жақ ішкі мойнақ және омыртқа веналары, сол жақ иық-бас венасының бастауымен шектеседі. Оны төс-қалқанша, төс-тіл асты және төс-бұғана-емізікше бұлшықеттері жауып тұрады.
- **Артынан:** Өңеш, кеуде лимфа түтігі, симпатикалық жүйкенің төменгі мойын түйіні, ұзын мойын бұлшықеті және омыртқа бағанасымен қатынасады.
- **Ішкі жағынан:** Өңеш, кеңірдек және кеуде лимфа түтігі.
- **Сыртқы жағынан:** Плевра.
БҰҒАНА АСТЫ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ЕКІНШІ ЖӘНЕ ҮШІНШІ БӨЛІКТЕРІ.
Бұғана асты артериясының **екінші бөлігі** алдыңғы сатылы бұлшықеттің артында жатады; ол өте қысқа және осы тамыр сипаттайтын доғаның ең биік нүктесін құрайды.
**Қатынастары.** — Алдынан тері, беткей фасция, Platysma, терең мойын фасциясы, төс-бұғана-емізікше бұлшықетімен және артериядан алдыңғы сатылы бұлшықет арқылы бөлінген көкет жүйкесімен жабылған. Артынан плеврамен және ортаңғы сатылы бұлшықетпен шектеседі; жоғарыдан — иық өрімімен; төменнен — плеврамен. Бұғана асты венасы артериядан төмен және алда орналасқан.
Бұғана асты артериясының **үшінші бөлігі** алдыңғы сатылы бұлшықеттің сыртқы жиегінен бірінші қабырғаның төменгі жиегіне дейін төмен және сыртқа қарай өтеді. Тамырдың бұл бөлігі ең беткей орналасқан және үшбұрышты кеңістікте жатады.
**Қатынастары:**
- **Алдынан:* Тері, беткей фасция, Platysma, терең мойын фасциясы; бұғана, бұғана асты бұлшықеті, бұғана үсті артериясы мен венасы, көлденең мойын венасы; мойын өрімінің бұғаналық төмендемелі тармақтары мен бұғана асты бұлшықетіне баратын жүйке артерияның алдынан тік төмен өтеді. Сыртқы мойнақ венасы оны ішкі жағынан кесіп өтіп, бұғана үсті және көлденең мойын веналарын қабылдайды. **Артынан:* Ортаңғы сатылы бұлшықетте жатады. **Жоғарыдан:* Иық өрімі және жауырын-тіл асты бұлшықеті (Omo-hyoid). **Төменнен:** Бірінші қабырғаның жоғарғы бетіне тіреледі.
Ерекшеліктері. — Бұғана асты артериялары басталуы, жүру жолы және мойында көтерілу биіктігі бойынша ерекшеленуі мүмкін.
Оң жақ бұғана асты артериясының иық-бас діңінен басталуы кейбір жағдайларда төс-бұғана буынынан жоғары, ал кейде кеуде қуысының ішінде, осы буыннан төменірек болуы мүмкін. Немесе артерия қолқа доғасынан жеке дің ретінде басталуы мүмкін. Мұндай жағдайларда ол осы тамырдан шығатын бірінші, екінші, үшінші немесе тіпті ең соңғы тармақ болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда ол бірінші немесе соңғы болады.
Өте сирек жағдайларда бұл тамыр төртінші арқа омыртқасы деңгейінде төменде орналасқан кеуде қолқасынан басталады. Кейде ол алдыңғы сатылы бұлшықетті тесіп өтеді; сирегірек осы бұлшықеттің алдынан өтеді. Кейде бұғана асты венасы артериямен бірге сатылы бұлшықеттің артынан өтеді. Артерия кейде бұғанадан бір жарым дюйм (3,8 см) жоғары көтеріледі, оң жақ бұғана асты артериясы әдетте сол жаққа қарағанда жоғарырақ көтеріледі.
Мен бұғанаасты артериясына қатысты анатомиялық мәтінді берілген терминологиялық глоссарий мен техникалық талаптарды сақтай отырып, қазақ тіліне толық аударамын.
Беткі белгілері
Мойындағы бұғанаасты артериясының бағытын артқы үшбұрыштың негізінде жоғары қарай дөңес иілу сызығын сызу арқылы анықтауға болады.
Бұл қисықтың ішкі ұшы төс-бұғана буынына, ал сыртқы ұшы бұғананың төменгі жиегінің ортасына сәйкес келеді. Қисықтың дөңестігі сондай болуы керек, оның ортаңғы нүктесі бұғананың жоғарғы жиегінен жарты дюйм (шамамен 1,27 см) жоғары болуы тиіс. Сол жақ бұғанаасты артериясы өзінің бағытының бірінші бөлігінде оң жаққа қарағанда тереңірек орналасады және әдетте мойында соншалықты жоғары деңгейге жетпейді. [IMPORTANT] Есте сақтайтын жайт: төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттің (m. sternocleidomastoideus) артқы жиегі алдыңғы сатылы бұлшықеттің (m. scalenus anticus) сыртқы жиегіне сәйкес келеді, сондықтан артерияның үшінші бөлігі — ота жасау үшін ең қолайлы тұсы — төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттің артқы жиегінен бірден сыртқа қарай жатады.
Хирургиялық анатомия
Екі жақтағы бұғанаасты артерияларының арақатынасын зерттегеннен кейін, студент тамырды қысу (компрессия) үшін ең тиімді орынды немесе аневризма мен жарақат жағдайларында лигатураны (байлауды) қай жерде қолдану жақсы екенін қарастыруы керек.
Аневризма — қан тамыры қабырғасының созылуы немесе зақымдануы салдарынан оның кеңеюі.
Лигатура — ота кезінде қан тамырын немесе түтікті байлау үшін қолданылатын жіп немесе оны байлау әрекеті.
Артерияны қысу (Компрессия)
Бұғанаасты артериясын қысу иық айналасындағы, қолтық астындағы немесе қолдың жоғарғы бөлігіндегі оталар кезінде қажет. Студент оны тиімді қолдануға болатын жалғыз ғана орын бар екенін байқайды — ол артерияның бірінші қабырғаның сыртқы беті арқылы өтетін тұсы. Осы тұста тамырды қысу үшін иықты төмен түсіру керек, содан кейін хирург мойынның бүйірін ұстап тұрып, бас бармағымен төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттің артқы жиегі мен бұғананың жоғарғы жиегі түзетін бұрыштан төмен, артқа және ішке қарай қабырғаға қарсы басуы керек. Егер қандай да бір себеппен иықты жеткілікті деңгейде төмен түсіру мүмкін болмаса, қысуды алдынан артқа қарай жасауға болады, осылайша артерияны ортаңғы сатылы бұлшықет пен жетінші мойын омыртқасының көлденең өсіндісіне (барысына) қарсы қысады. Тиісті жағдайларда мойын фасциясы (қабықшасы) арқылы алдын ала тілік жасалып, саусақпен тікелей артерияға басуға болады.
Артерияны байлау (Лигатура)
Бұғанаасты артериясын байлау қолтық астындағы жарақаттар немесе аневризмалар кезінде, немесе байлау нүктесінің жүрек жағындағы аневризмалар кезінде қажет болуы мүмкін. Артерияның үшінші бөлігі ота жасау үшін ең қолайлы болып саналады, өйткені ол салыстырмалы түрде беткей орналасқан және ірі тармақтардың бастауынан ең алыс жерде жатыр. Бұғана орнынан ығыспаған жағдайларда бұл ота салыстырмалы түрде оңай орындалады. Бірақ қолтық астындағы үлкен аневризмалық ісік бұғананы жоғары итергенде, артерия бетінен өте тереңде орналасады, бұл отаның қиындығын айтарлықтай арттырады. Мұндай жағдайларда бұл тамырдың сүйектен қаншалықты биіктікке жететінін ескеру маңызды мәселе болып табылады. Қалыпты жағдайда оның доғасы бұғанадан шамамен жарты дюйм жоғары болады, кейде бір жарым дюймге дейін жетеді, ал кейде оның жоғарғы жиегімен бір деңгейде болады. Егер бұғана ығысқан болса, бұл ауытқулар тамырдың қолжетімділігіне қарай отаны азды-көпті қиындатады.
Үшінші бөлікті байлаудың негізгі кезеңдері
- Науқасты үстелге көлденең жатқызып, басын қарама-қарсы жаққа бұрып, иығын мүмкіндігінше төмен түсіреді.
- Теріні бұғанаға қарай төмен тартып, трапеция тәрізді бұлшықеттің алдыңғы жиегінен төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттің артқы жиегіне дейін сүйектің үстінен тілік жасайды. Бұған қоса, ортасына перпендикуляр келетін қысқа тік тілік қосуға болады.
- [TIP] Теріні төмен тартудың мақсаты — сыртқы мойынтуруқ венасын зақымдап алу қаупін болдырмау, өйткені ол бұғананың жоғары жағындағы терең фасцияны тесіп өтетіндіктен, терімен бірге төмен тартылмайды.
- Мойын фасциясын бағыттағыш (директор) арқылы бөледі. Егер трапеция мен төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттер арасындағы аралық ота жасау үшін жеткіліксіз болса, олардың біреуін немесе екеуін де ішінара кесуге болады.
- Сыртқы мойынтуруқ венасы жараның ішкі жағынан көрінеді: оны және оған құятын жауырынүсті және көлденең мойын веналарын шетке ысыру керек. Егер сыртқы мойынтуруқ венасы кедергі келтірсе немесе зақымдану қаупі болса, оны екі жерден байлап, кесіп тастау керек.
- Жауырынүсті артериясына зақым келтірмеу керек және қажет болса, тіласты-жауырын (m. omohyoideus) бұлшықетін шетке ысыру қажет.
- Осы бұлшықеттің астындағы кеңістікте тамырды мұқият іздеу керек: фасцияның терең қабаты мен дәнекер тінді абайлап бөлгеннен кейін, алдыңғы сатылы бұлшықеттің сыртқы жиегін сипап табу керек. Саусақты осы жиек арқылы бірінші қабырғаға қарай бағыттағанда, қабырғаның үстінен өтіп жатқан бұғанаасты артериясының пульсациясын (соғысын) сезуге болады.
- Аневризмалық инені иық өрімінің (plexus brachialis) тармақтарын іліп кетпеу үшін тамырдың айналасынан жоғарыдан төмен және ішке қарай өткізеді.
[/LIST_STEPS]
Егер ісіктің әсерінен бұғана соншалықты жоғары көтеріліп, лигатураны бұл жерде қолдану мүмкін болмаса, артерияны бірінші қабырғаның үстінен немесе тіпті алдыңғы сатылы бұлшықеттің артынан байлауға болады; мұндай жағдайда артерияның тереңірек орналасуына және айналадағы бөліктердің орнының өзгеруіне байланысты отаның қиындығы айтарлықтай артады.
Екінші бөлікті байлау
Бұғанаасты артериясының екінші бөлігі мойында ең жоғары көтерілетін тұсы болғандықтан, артерияны үшінші бөлігінде байлау қиын болған жағдайда қолайлы деп есептелген. Дегенмен, бұл тұста ота жасауға көптеген қарсы көрсетілімдер бар. Үстінде көкет (френикалық) нерві жатқан және ішкі жағында ішкі мойынтуруқ венасы орналасқан алдыңғы сатылы бұлшықетті кесу қажет; бұл құрылымдардың кез келгенінің зақымдануы өте қауіпті зардаптарға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, артерия төменгі жағынан плеврамен (өкпе қабымен) жанасып тұр, оны да зақымдамау керек. Ақырында, осы нүктеден ішке қарай басталатын көптеген ірі тармақтардың жақындығы ота жасауға тағы бір кедергі болып табылады. Алайда, қолтық асты аневризмасының қабы мойынға дейін жайылған жағдайларда, лигатураны қаптан алысырақ жерге қою үшін алдыңғы сатылы бұлшықеттің сыртқы жартысын немесе үштен екі бөлігін кесу қажет болуы мүмкін. Ота алдыңғы сатылы бұлшықет ашылғанға дейін үшінші бөлікті байлаумен дәл солай орындалады, содан кейін бұлшықет бағыттағыш арқылы кесіледі (ешқашан сыртқы үштен екі бөлігінен артық емес) және ол бірден жиырылады. Сондықтан бұл ота тамырдың үшінші бөлігін байлаудың жалғасы болып табылады.
Бірінші бөлікті байлау
Қолтық асты немесе бұғанаасты артериясының аневризмасы алдыңғы сатылы бұлшықеттің сыртқы бөлігіне дейін жайылған жағдайларда, соңғы шара ретінде бұғанаасты артериясының бірінші бөлігін байлау орынды деп санауға болады. [WARNING] Сол жағында бұл отаны орындау мүмкін емес дерлік; артерияның беткейден өте терең орналасуы, плеврамен тығыз байланысы, кеуде түтігіне және көптеген маңызды веналар мен нервтерге жақындығы жеңу қиын болатын бірқатар қиындықтарды тудырады. Оң жағында бұл отаны жасауға болады және ол орындалды, бірақ ешқашан сәтті аяқталған емес. Бұл тұстағы отаға негізгі қарсылық — тамырдың басталуы мен ең жақын тармақтың бастауы арасындағы аралықтың өте аздығы.
Отаны келесідей тәртіппен орындауға болады: Науқасты үстелге көлденең жатқызып, мойнын созып, бұғананың ішкі бөлігінің жоғарғы жиегімен бірінші тілікті, ал төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттің ішкі жиегімен онымен бұрыш жасап түйісетін екінші тілікті жасайды. Төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықеттің төс сүйегіне бекітілген жерін бағыттағыш арқылы кесіп, сыртқа қарай қайырады; бірнеше ұсақ артериялар мен веналарды, кейде алдыңғы мойынтуруқ венасын зақымдап алмау керек немесе қажет болса, екі жерден байлап кесіп тастау керек. Төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерін де алдыңғы бұлшықет сияқты кеседі. Саусақ тырнағымен терең фасцияны жыртқаннан кейін, бұғанаасты артериясын кесіп өтіп жатқан ішкі мойынтуруқ венасы көрінеді; оны шетке итеріп, инені төменнен жоғары қарай өткізу арқылы артерияны бекітеді, бұл плевраны зақымдамауға мүмкіндік береді. Кезбе нервтің (vagus), қайтарма көмей нервінің, көкет және симпатикалық нервтердің нақты орналасуын есте сақтау керек. Лигатура мен тамырдың бастауы арасында коагулум (қан ұйығы) түзілуі үшін лигатураны омыртқа артериясының бастауына жақын жерде қолдану керек. Есте сақтайтын жайт: оң жақ бұғанаасты артериясы қолқа доғасының сол жағынан басталып, өңештің артынан немесе ол мен кеңірдек арасынан өткен жағдайда, өзінің бағытының бірінші бөлігінде өте терең орналасуы мүмкін.
Коллатералды (жанама) қан айналымы
Бұғанаасты артериясының үшінші бөлігін байлағаннан кейін коллатералды қан айналымы негізінен тамырлардың үш тобы арқылы орнатылады:
- **Артқы топ**: бұғанаасты артериясының жауырынүсті және артқы жауырын тармақтарынан тұрады, олар қолтық асты артериясынан келетін жауырынасты артериясының ортаңғы тармағымен анастомоз (байланыс) түзеді.
- **Ішкі топ**: бір жағынан ішкі кеуде артериясының, екінші жағынан жоғарғы және ұзын кеуде артерияларының және жауырынасты артериясының тармақтарының қосылуынан түзіледі.
- **Ортаңғы немесе қолтық асты тобы**: жоғарыдан бұғанаасты артериясының тармақтарынан басталып, қолтық асты арқылы өтіп, төменде қолтық асты артериясының негізгі діңіне немесе оның тармақтарының біріне құятын бірқатар ұсақ тамырлардан тұрады. Бұл соңғы топ жаңадан түзілген немесе кеңейген артерияларға тән ерекшелікті — өте ирек болып, толық өрім түзетінін айқын көрсетеді.
Ісіктен төменгі жерде қолтық асты артериясын қалпына келтірудегі басты рөлді жауырынасты артериясы атқарды. Ол бұғанаасты артериясының ішкі кеуде, жауырынүсті және артқы жауырын тармақтарымен өте еркін байланысып, олардан көп мөлшерде қан қабылдағандықтан, өз өлшемінен үш есеге дейін кеңейді.
Бұғанаасты артериясының бірінші бөлігіне лигатура қойылғанда, коллатералды қан айналымы келесілер арқылы жүзеге асады: 1. Жоғарғы және төменгі қалқанша артериялары арасындағы анастомоз; 2. Екі омыртқа артериясының анастомозы; 3. Ішкі кеуде артериясының терең құрсақүсті және қолқалық қабырғааралық артериялармен анастомозы; 4. Жоғарғы қабырғааралық артерияның қолқалық қабырғааралық артериялармен анастомозы; 5. Мойынның терең артериясының (profunda cervicis) мойынның негізгі артериясымен (princeps cervicis) анастомозы; 6. Қалқан-мойын діңінің жауырын тармақтарының қолтық асты артериясының тармақтарымен анастомозы; 7. Қолтық асты артериясының кеуде тармақтарының қолқалық қабырғааралық артериялармен анастомозы.
Бұғанаасты артериясының тармақтары
Олардың саны төртеу. Сол жағында төртеуі де (омыртқа артериясы, ішкі кеуде артериясы, қалқан-мойын діңі және жоғарғы қабырғааралық артерия) әдетте тамырдың бірінші бөлігінен басталады; бірақ оң жағында жоғарғы қабырғааралық артерия әдетте тамырдың екінші бөлігінен басталады. Дененің екі жағында да алғашқы үш тармақ алдыңғы сатылы бұлшықеттің ішкі жиегінде бір-біріне жақын орналасады.
Омыртқа артериясы (Arteria vertebralis)
Омыртқа артериясы (352-сурет) әдетте бұғанаасты артериясының бірінші және ең үлкен тармағы болып табылады.
Ол тамырдың бірінші бөлігінің жоғарғы және артқы жағынан басталып, жоғары қарай бағытталып, алтыншы мойын омыртқасының көлденең өсіндісіндегі тесікке (барысына) кіреді және одан жоғары орналасқан барлық омыртқалардың көлденең өсінділеріндегі тесіктер арқылы жоғары көтеріледі. Екінші мойын омыртқасының (аксис) жоғарғы жиегінен жоғары ол сыртқа және жоғары қарай бірінші мойын омыртқасының (атлант) көлденең өсіндісіндегі тесікке қарай иіледі; содан кейін оның буын өсіндісінің артынан айналып өтіп, осы сүйектің артқы доғасының жоғарғы бетіндегі терең саймен жүреді. Артқы шүйде-атлант байламының астынан өтіп, қатты ми қабығын теседі және үлкен шүйде тесігі арқылы бас сүйегіне кіреді. Содан кейін ол алға және жоғары қарай сопақша мидың алдыңғы жағына бағытталып, Варолий көпірінің төменгі жиегінде қарама-қарсы жақтағы тамырмен қосылып, негізгі артерияны (a. basilaris) түзеді.
**Қатынастары.** Басталған жерінде ол ішкі мойынтуруқ венасы мен төменгі қалқанша артериясының артында орналасады. Омыртқа тұсында ол мойынның ұзын бұлшықеті мен алдыңғы сатылы бұлшықет арасында жатады, сол жағында оның алдында кеуде түтігі болады. Омыртқалардың көлденең өсінділері түзетін тесіктердің ішінде ол симпатикалық нерв жүйесінің төменгі мойын түйінінен келетін нерв өрімімен бірге жүреді және мойынның төменгі бөлігінде омыртқа венасын түзетін веналардың тығыз өрімімен қоршалған. Ол омыртқааралық тесіктерден шығатын мойын нервтерінің алдында орналасқан. Атланттың буын өсіндісін айналып өткен кезде ол басқа артқы үлкен тік бұлшықет, жоғарғы және төменгі қиғаш бұлшықеттерден түзілетін үшбұрышты кеңістікте (шүйдеасты үшбұрышы) болады; бұл нүктеде оны бастың жартылай қылқанды бұлшықеті (m. complexus) жауып тұрады. Бас сүйегінің ішінде сопақша миды айналып өткенде, ол тіласты нерві мен шүйдеасты нервінің алдыңғы түбірі арасында, тісті байламның бірінші тісшесінің астында орналасады және соңында шүйде сүйегінің негізгі бөлігін жауып тұрған қатты ми қабығы мен сопақша мидың алдыңғы беті арасында жатады.
Тармақтары
Оларды екі топқа бөлуге болады: мойындағы тармақтар және бас сүйегінің ішіндегі тармақтар.
| Мойын тармақтары | Бас сүйек тармақтары |
|---|---|
| Латералды спиналды | Артқы ми қабығы (менингеалды) |
| Бұлшықеттік | Алдыңғы спиналды |
| Артқы спиналды | |
| Артқы төменгі мишық артериясы |
**Латералды спиналды тармақтар** омыртқааралық тесіктер арқылы жұлын каналына кіріп, екі тармаққа бөлінеді. Олардың біреуі нерв түбірлерімен бірге жүріп, жұлынды және оның қабықтарын қанмен қамтамасыз етеді; екіншісі жоғары өрлеуші және төмен түсуші тармақтарға бөлініп, көрші артериялармен қосылады, осылайша омыртқа денелерінің артқы бетінде екі латералды анастомоздық тізбек түзіледі.
**Бұлшықеттік тармақтар** мойынның терең бұлшықеттеріне беріледі. Олар шүйде артериясымен, сондай-ақ өрлеуші және терең мойын артерияларымен анастомоз түзеді.
**Артқы ми қабығы (менингеалды) тармақтары** — үлкен шүйде тесігіне қарама-қарсы тұста омыртқа артериясынан бөлінетін бір немесе екі ұсақ тармақ. Олар мишық шұңқырларында сүйек пен қатты қабық арасында тармақталып, мишық орағын (falx cerebelli) қоректендіреді.
**Алдыңғы спиналды артерия** — артқы спиналдыға қарағанда үлкенірек, омыртқа артериясының соңына таман басталады. Сопақша мидың алдымен төмен түсіп, үлкен шүйде тесігі деңгейінде қарама-қарсы жақтағы сыңарымен қосылады. Түзілген біртұтас дің жұлынның алдымен төмен түсіп, омыртқааралық тесіктерден кіретін ұсақ тармақтармен толығып отырады. Ол жұлынның төменгі бөлігіне дейін созылатын біртұтас алдыңғы медианды артерияны құрайды.
**Артқы спиналды артерия** сопақша мидың бүйіріндегі омыртқа артериясынан басталады. Жұлынның артқы бетіне қарай өтіп, әр жақтан төмен түседі. Бастапқы бөлігінде ол төртінші қарыншаның бүйірінде аяқталатын өрлеуші тармақ береді.
**Артқы төменгі мишық артериясы** — омыртқа артериясының ең үлкен тармағы. Ол сопақша мидың жоғарғы бөлігін айналып өтіп, мишықтың астыңғы бетіне бағытталады және мұнда екі тармаққа бөлінеді: мишық жарты шарларының арасындағы тілікке қарай жалғасатын ішкі тармақ және мишықтың астыңғы бетін оның сыртқы жиегіне дейін қамтамасыз ететін сыртқы тармақ. Ол мұнда негізгі (базилярлы) артерияның тармақтарымен анастомоз түзеді. Бұл артерияның тармақтары төртінші қарыншаның тамырлы өрімін қанмен қамтамасыз етеді.
Хирургиялық анатомия
Омыртқа артериясы бірнеше жағдайда байланды: 1. Жарақаттар немесе жарақаттық аневризма үшін; 2. Иесіз (инноминатты) артерияны байлағаннан кейін, қан кетудің алдын алу немесе тоқтату үшін.
және 3. эпилепсия (ми қызметінің бұзылуынан болатын созылмалы ұстамалы ауру) кезінде. Осы соңғы жағдайларда Ливерпульдік доктор Александр мидың артқы бөлігі мен жұлынға келетін қан мөлшерін азайту арқылы эпилепсиялық ұстамалардың кемуіне немесе тоқтауына үміттеніп, осы емдеу әдісін ұсынған.
Хирургиялық анатомия.
Омыртқа артериясын байлау (лигатура – қан тамырын жіппен байлау әрекеті) операциясы бұғананың сәл жоғары жағынан, төс-бұғана-емізік бұлшықетінің артқы жиегін бойлай тілік жасау арқылы орындалады. Бұлшықет ішкі жаққа қарай тартылады және алтыншы мойын омыртқасының көлденең өсіндісінің алдыңғы төмпешігі ізделеді. Фасцияның (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) терең қабаты бөлінгеннен кейін, алдыңғы сатылы бұлшықет пен мойынның ұзын бұлшықетінің төмпешікке бекітілген жерінен сәл төмен орналасқан аралығы анықталып, сол аралықтан артерия мен вена табылады. Венаны сыртқы жаққа қарай тартып, аневризмалық инені (тамыр астынан жіп өткізуге арналған құрал) сырттан ішке қарай өткізу керек. Докторлар Ранискилл мен Брайт бастың артқы жағындағы қатты ауырсыну омыртқа артериясының бас сүйегіне кірер алдындағы ауруының белгісі болуы мүмкін екенін көрсетті. Бұл артерияның атланттың (бірінші мойын омыртқасы) артқы доғасындағы жүлгеде шүйде асты жүйкесімен тығыз байланысымен түсіндіріледі. Сондай-ақ, осы артерияның ауруы тіл асты жүйкесіне қысым түсіру арқылы сөйлеу қабілетіне әсер етіп, тіл бұлшықеттерінің салдануына әкелуі мүмкін деп айтылған.
Базилярлы артерия бас сүйегінің табанында орналасқандықтан осылай аталған. Ол екі омыртқа артериясының қосылуынан түзілген біртұтас бағана; ол Варолий көпірінің (ми діңінің бөлігі) артқы жиегінен алдыңғы жиегіне дейін созылып, оның ортаңғы жүлгесінде, өрмекші қабықтың астында жатады. Ол екі тармаққа — артқы ми артерияларына бөлінумен аяқталады. Оның тармақтары әр жағында мынадай:
- Көлденең (Transverse).
- Алдыңғы төменгі мишық (Anterior Inferior Cerebellar).
- Жоғарғы мишық (Superior Cerebellar).
- Артқы ми (Posterior Cerebral).
Көлденең тармақтар Варолий көпірі мен мидың іргелес бөліктерін қанмен қамтамасыз етеді, оның бір тармағы — ішкі есту артериясы, есту жүйкесімен бірге ішкі есту жолына кіреді; ал басқасы — алдыңғы төменгі мишық артериясы, мишықтың төменгі бетінің алдыңғы жиегіне таралу үшін мишық аяқшасы арқылы өтеді.
Жоғарғы мишық артериялары базилярлы артерияның аяқталар тұсына жақын жерден басталады. Олар төртінші жүйкеге жақын ми аяқшасын айналып өтіп, мишықтың жоғарғы бетіне жеткенде, жұмсақ ми қабығына таралатын және төменгі мишық артериясының тармақтарымен анастомоз (тамырлардың өзара жалғасуы) түзетін тармақтарға бөлінеді. Бірнеше тармақтар бүршік тәрізді безге және үшінші қарыншаның тамырлы негізіне (velum interpositum) беріледі.
Артқы ми артериялары, базилярлы артерияның екі соңғы тармағы, алдыңғылардан үлкенірек және олардан басталған жерінде үшінші жүйкелер арқылы бөлініп тұрады. Ми аяқшасын айналып өтіп, олар үлкен мидың шүйде бөліктерінің төменгі бетіне барып, үш негізгі тармаққа бөлінеді. Басталған жеріне жақын маңда олар ішкі ұйқы артериясынан келетін артқы байланыстырушы артерияларды қабылдайды. Артқы ми артериясының тармақтары:
- Артқы-орталық ганглионарлы.
- Артқы тамырлы (Posterior Choroid).
- Артқы-латералды ганглионарлы.
- Үш соңғы тармақ.
Артқы-орталық ганглионарлы тармақтар (357-сурет) артқы ми артериясының басталар тұсынан шығатын ұсақ артериялар тобы болып табылады; бұлар артқы байланыстырушы артерияның ұқсас тармақтарымен бірге артқы тесілген затты тесіп өтіп, көру төмпешіктерінің (таламус) ішкі беттерін және үшінші қарыншаның қабырғаларын қанмен қамтамасыз етеді. Артқы тамырлы артерия мидың ішкі бөлігіне сүйелді дененің артқы жиегінің астынан кіріп, үшінші қарыншаның тамырлы негізі мен тамырлы өрімін қандандырады. Артқы-латералды ганглионарлы тармақтар артқы ми артериясы ми аяқшасын айналып өткеннен кейін одан шығатын ұсақ артериялар тобы; олар көру төмпешігінің едәуір бөлігін қамтамасыз етеді. Соңғы тармақтар келесідей таралады: біріншісі — ілмек тәрізді иірімге (uncinate gyrus); екіншісі — самай-сына тәрізді бөлікке; үшіншісі — сынаға (cuneus) немесе шүйде бөлікшесіне.
Ми табанындағы ішкі ұйқы және омыртқа артерияларының тармақтары арасындағы таңқаларлық анастомоз Виллизий шеңбері (ми табанындағы артериялық сақина) деп аталады. Ол алдыңғы жағынан ішкі ұйқы артериясының тармақтары — алдыңғы ми артерияларынан құралып, олар өзара алдыңғы байланыстырушы артерия арқылы жалғасады; артқы жағынан — базилярлы артерияның тармақтары болып табылатын екі артқы ми артериясынан құралып, олар әр жағынан артқы байланыстырушы артериялар арқылы ішкі ұйқы артериясымен жалғасады (354-сурет). Осы анастомоз арқылы мидағы қан айналымы теңестіріледі және бір немесе бірнеше тармақтар бітеліп қалған жағдайда қан айналымын тиімді жүргізу мүмкіндігі жасалады. Осы артериялық шеңбердің ішінде мидың келесі бөліктері орналасқан: сұр пластинка (lamina cinerea), көру жүйкелерінің қиылысы, құйғыш (infundibulum), сұр төмпешік (tuber cinereum), емізік тәрізді денелер (corpora albicantia) және артқы тесілген зат.
Қалқанша мойын бағанасы (347-сурет) — бұғана асты артериясының бірінші бөлігінің алдыңғы жағынан, алдыңғы сатылы бұлшықеттің ішкі жиегіне жақын жерден басталатын қысқа, жуан дің. Ол басталғаннан кейін бірден дерлік үш тармаққа бөлінеді: төменгі қалқанша, жауырын үсті және мойынның көлденең артериясы.
Төменгі қалқанша артериясы ирелеңдеп жоғары қарай, жалпы ұйқы тамыры мен симпатикалық жүйкенің (ортаңғы мойын түйіні оның үстінде жатады) қынабының артымен, сондай-ақ омыртқа артериясының, қайтарма көмей жүйкесінің (кейде жүйкенің артымен) және мойынның ұзын бұлшықетінің алдынан өтеді. Ол қалқанша безінің артқы бетіне таралып, жоғарғы қалқанша артериясымен және қарама-қарсы жақтағы сәйкес артериямен анастомоз түзеді. Оның тармақтары:
- Төменгі көмей (Inferior Laryngeal).
- Кеңірдек (Tracheal).
- Бұлшықеттік (Muscular).
- Өңештік (Esophageal).
- Өрлеуші мойын (Ascending Cervical).
Төменгі көмей тармағы кеңірдек бойымен көмейдің артқы жағына қайтарма көмей жүйкесімен бірге көтеріліп, осы бөліктің бұлшықеттері мен шырышты қабығын қанмен қамтамасыз етеді; ол қарама-қарсы жақтағы тармақпен және жоғарғы қалқанша артериясының көмей тармағымен анастомоз жасайды.
Кеңірдек тармақтары кеңірдекке таралып, төменгі жағында бронх артерияларымен жалғасады.
Өңештік тармақтар өңешке таралып, аортаның өңештік тармақтарымен анастомоз түзеді.
Өрлеуші мойын артериясы — төменгі қалқанша артериясы жалпы ұйқы артериясының артынан өтетін жерде одан бөлінетін кішігірім тармақ. Ол алдыңғы сатылы бұлшықет пен бастың алдыңғы үлкен тік бұлшықеті арасындағы мойын омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдыңғы төмпешіктерінің бойымен жоғары қарай жүреді. Ол мойын бұлшықеттеріне тармақтар беріп, олар омыртқа артериясының тармақтарымен анастомоз түзеді. Сондай-ақ омыртқааралық тесіктер арқылы жұлын каналына бір немесе екі тармақ жіберіп, олар жұлын мен оның қабықтарына, сондай-ақ омыртқа денелеріне омыртқа артериясының латералды жұлын тармақтары сияқты таралады. Ол өрлеуші жұтқыншақ артериясымен анастомоз жасайды.
Бұлшықеттік тармақтар тіл асты сүйегін төмен түсіретін бұлшықеттерді, мойынның ұзын бұлшықетін, алдыңғы сатылы бұлшықетті және жұтқыншақтың төменгі констрикторын қандандырады.
Хирургиялық анатомия.
Бұл артерия кейде зоб (bronchocele) жағдайларында жоғарғы қалқанша артериясымен бірге байланады. Тілік төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы жиегін бойлай бұғанаға дейін жасалады. Терең фасция бөлінгеннен кейін, төс-бұғана-емізік бұлшықеті мен ұйқы тамырлары сыртқа тартылып, ұйқы (Шассаньяк) төмпешігі ізделеді. Тамыр осы төмпешіктен сәл төмен, сыртқы жағынан ұйқы қынабы мен ішкі жағынан кеңірдек пен өңеш арасында орналасады. Лигатураны өткізу кезінде қайтарма көмей жүйкесін іліп кетпеу үшін үлкен сақтық таныту керек.
Жауырын үсті артериясы (suprascapular), мойынның көлденең артериясынан кішірек, мойын түбірі арқылы іштен сыртқа қарай қиғаш өтеді. Ол басында алдыңғы сатылы бұлшықеттің төменгі бөлігінде жатып, төс-бұғана-емізік бұлшықетімен жабылады; содан кейін бұғана асты артериясын кесіп өтіп, бұғана мен бұғана асты бұлшықетінің артында және оған параллель, жауырын-тіл асты бұлшықетінің артқы құрсағының астымен жауырынның жоғарғы жиегіне қарай жүреді. Ол жерде жауырынның көлденең байламы арқылы қылқан үсті шұңқырына өтеді. Бұл жерде ол сүйекке жақын жатып, өзі негізінен қандандыратын қылқан үсті бұлшықеті мен сүйек арасында тарамдалады. Сонымен қатар жауырын мойны арқылы қылқан асты шұңқырына өтетін байланыстырушы тармақ беріп, ол жерде жауырын асты артериясының дорсальды тармағымен анастомоз түзеді. Төс-бұғана-емізік және көршілес бұлшықеттерге тармақтар таратудан бөлек, ол акромионның (жауырын қылқанының иық басына ұласатын ұшы) тері бетін қандандыратын акромион үсті тармағын береді, ол кеуде-акромион артериясымен жалғасады. Артерия жауырынның көлденең байламынан өткенде, бір тармағы жауырын асты шұңқырына түсіп, сол бұлшықеттің астында тарамдалады және артқы және жауырын асты артерияларымен анастомоз түзеді. Ол сондай-ақ иық буынын қандандырады және бұғанаға қоректік тармақ береді.
Мойынның көлденең артериясы (Transversalis Colli) бұғана асты үшбұрышының жоғарғы бөлігі арқылы трапеция тәрізді бұлшықеттің алдыңғы жиегіне қарай көлденең сыртқа өтеді, оның астында екі тармаққа — беткей мойын және артқы жауырын артерияларына бөлінеді. Мойын арқылы өту барысында ол сатылы бұлшықеттер мен иық өрімінің алдынан өтеді, кейде өрім тармақтарының арасынан өтеді және тері асты (platysma), төс-бұғана-емізік, жауырын-тіл асты және трапеция тәрізді бұлшықеттермен жабылады.
Беткей мойын артериясы трапеция тәрізді бұлшықеттің алдыңғы жиегінің астымен жоғары көтеріліп, оған және көршілес бұлшықеттер мен мойын бездеріне тармақтар таратады және мойынның негізгі артериясының (arteria princeps cervicis) беткей тармағымен анастомоз түзеді.
Артқы жауырын артериясы, мойынның көлденең артериясының жалғасы, жауырынды көтеретін бұлшықеттің астымен жауырынның жоғарғы бұрышына қарай өтеді. Одан әрі ол осы сүйектің артқы жиегін бойлай төменгі бұрышқа дейін түседі, ол жерде қолтық асты артериясының жауырын асты тармағымен анастомоз түзеді. Өз жолында ол ромб тәрізді бұлшықеттермен жабылып, оларды, сондай-ақ арқаның ең жалпақ бұлшықеті мен трапеция тәрізді бұлшықетті қандандырады; жауырын үсті және жауырын асты артерияларымен, сондай-ақ кейбір қабырғааралық артериялардың артқы тармақтарымен анастомоз түзеді.
Беткей мойын артериясы жиі қалқанша бағанасынан дербес тармақ ретінде басталады; ал артқы жауырын артериясы бұғана асты артериясының үшінші, сиректеу екінші бөлігінен басталады. Бұл құрылым жоғарыда сипатталғандай жиі кездеседі.
Ішкі кеуде артериясы бұғана асты артериясының бірінші бөлігінің төменгі бетінен, қалқанша бағанасына қарама-қарсы тұстан басталады. Ол бірінші қабырға шеміршегінің артымен кеуде қабырғасының алдыңғы бетінің ішкі жағына түседі, төс сүйегінің жиегінен жарты дюймдей қашықтықта қабырға шеміршектеріне таянып жатады; ал алтыншы және жетінші шеміршектер арасында екі тармаққа — бұлшықет-көкет және жоғарғы құрсақ үсті артерияларына бөлінеді.
Қатынастары.
Басталған жерінде ол ішкі мойындырық және бұғана асты веналарымен жабылған және көкет жүйкесімен (phrenic nerve) қиылысады. Кеуде қуысының жоғарғы бөлігінде ол алдыңғы жағынан қабырға шеміршектері мен ішкі қабырғааралық бұлшықеттерге таянып жатады, ал артынан плеврамен (өкпе қабығы) жабылған. Кеуде қуысының төменгі бөлігінде төс астындағы үшбұрышты бұлшықет артерияны плеврадан бөліп тұрады.
- Көкет жүйкесімен бірге жүретін (Жоғарғы көкет).
- Көкірекаралық (Mediastinal).
- Перикардиалды (Pericardiac).
- Төс сүйектік (Sternal).
- Алдыңғы қабырғааралық (Anterior Intercostal).
- Тесуші (Perforating).
- Бұлшықет-көкет (Musculo-phrenic).
- Жоғарғы құрсақ үсті (Superior Epigastric).
Көкет жүйкесімен бірге жүретін артерия (жоғарғы көкет) — плевра мен перикард (жүрек қабығы) арасында көкет жүйкесімен бірге көкетке (диафрагма) баратын ұзын, жіңішке тармақ; ол жерде ішкі кеуде артериясы мен құрсақ аортасынан шығатын басқа көкет артерияларымен анастомоз түзеді.
Көкірекаралық тармақтар — алдыңғы көкірекаралықтағы борпылдақ ұлпа мен лимфа түйіндеріне және айырша бездің (тимус) қалдықтарына таралатын ұсақ тамырлар.
Перикардиалды тармақтар перикардтың алдыңғы бетінің жоғарғы бөлігін қандандырады, ал төменгі бөлігі бұлшықет-көкет артериясынан тармақтар алады.
Төс сүйектік тармақтар төс астындағы үшбұрышты бұлшықетке және төс сүйегінің артқы бетіне таралады.
Көкірекаралық, перикардиалды және төс сүйектік тармақтар, көкет жүйкесімен бірге жүретін артерияның кейбір тармақтарымен бірге, қабырғааралық және бронх артерияларының тармақтарымен анастомоз түзеді және плевра астында Тернер плевра асты көкірекаралық өрімі деп атаған ұсақ өрім түзеді.
Алдыңғы қабырғааралық артериялар жоғарғы бес немесе алты қабырғааралық аралықты қандандырады. Әр аралыққа сәйкес келетін тармақ көп ұзамай екіге бөлінеді немесе екі тармақ негізгі діңнен бөлек шығуы мүмкін. Ұсақ тамырлар қабырғааралық аралықтарда сыртқа қарай бағытталады, оның бірі жоғарғы қабырғаның төменгі жиегіне, екіншісі төменгі қабырғаның жоғарғы жиегіне жақын жатады және аортадан келетін қабырғааралық артериялармен анастомоз түзеді. Олар басында плевра мен ішкі қабырғааралық бұлшықеттер арасында, содан кейін ішкі және сыртқы қабырғааралық бұлшықеттер арасында орналасады. Олар қабырғааралық бұлшықеттерді, ал сыртқы қабырғааралық бұлшықетті тесіп өтетін тармақтар арқылы кеуде бұлшықеттері мен сүт безін қандандырады.
Тесуші артериялар жоғарғы бес немесе алты қабырғааралық аралықтарға сәйкес келеді. Олар ішкі кеуде артериясынан басталып, қабырғааралық аралықтар арқылы алға өтеді және сыртқа қарай иіліп, үлкен кеуде бұлшықеті мен теріні қандандырады. Екінші, үшінші және төртінші аралықтарға сәйкес келетіндері сүт безіне таралады. Әйелдерде лактация (сүт шығу) кезеңінде бұл тармақтар үлкен болады.
Бұлшықет-көкет артериясы жалған қабырғалардың шеміршектерінің артымен қиғаш төмен және сыртқа қарай бағытталып, сегізінші немесе тоғызыншы қабырға тұсында көкетті тесіп өтеді және соңғы қабырғааралық аралықтың тұсында айтарлықтай кішірейіп аяқталады. Ол өзі кесіп өтетін әрбір қабырғааралық аралыққа алдыңғы қабырғааралық артерияларды береді; олар аралықтардың ұзындығы қысқарған сайын кішірейе береді және ішкі кеуде артериясынан шығатын алдыңғы қабырғааралықтарға ұқсас таралады. Бұлшықет-көкет артериясы сондай-ақ перикардтың төменгі бөлігіне тармақтар береді, ал басқалары артқа қарай көкетке және төмен қарай құрсақ бұлшықеттеріне барады.
Жоғарғы құрсақ үсті артериясы ішкі кеуде артериясының бастапқы бағытын жалғастырады: ол көкеттің қабырғалық және төс сүйектік бекіністері арасындағы жасушалық аралық арқылы төмен түсіп, іштің тік бұлшықетінің қынабына кіреді; басында бұлшықеттің артында жатады, содан кейін оны тесіп өтіп, қандандырады және сыртқы мықын артериясынан келетін терең құрсақ үсті артериясымен анастомоз түзеді. Кейбір тармақтар тік бұлшықеттің қынабын тесіп өтіп, іш бұлшықеттері мен теріні қандандырады, ал семсер тәрізді өсіндінің жанымен ішке қарай өтетін кішкене тармақ сол шеміршектің алдында қарама-қарсы жақтың артериясымен анастомоз жасайды.
Хирургиялық анатомия.
Ішкі кеуде артериясының жүру жолын төс сүйегіне параллель және одан жарты дюйм қашықтықта жоғарғы алты қабырғааралық аралық арқылы сызық жүргізу арқылы анықтауға болады. Тамырдың орналасуын есте сақтау керек, себебі ол кеуде қабырғасының пышақ жарақаты кезінде зақымдануы мүмкін. Оған екінші қабырғааралық аралықтағы көлденең тілік арқылы жету оңайырақ.
Жоғарғы қабырғааралық артерия (352-сурет) оң жағында алдыңғы сатылы бұлшықеттің артында, ал сол жағында бұлшықеттің ішкі жағында бұғана асты артериясының жоғарғы және артқы бөлігінен басталады. Артқа қарай өтіп, ол терең мойын тармағын береді, содан кейін алғашқы екі қабырғаның мойындарының алдында плевраның артымен төмен түседі және бірінші аорталық қабырғааралық артериямен жалғасады. Бірінші қабырғааралық аралықта ол аорталық қабырғааралықтардың таралуына ұқсас тармақ береді. Екінші қабырғааралық аралыққа арналған тармақ әдетте аорталық қабырғааралықтардың бірімен қосылады. Әрбір қабырғааралық артерия артқы жұлын бұлшықеттеріне тармақ береді және жұлын мен оның қабықтарына сәйкес омыртқааралық тесік арқылы өтетін кішкене жұлын тармағын береді.
Терең мойын тармағы (profunda cervicis) көп жағдайда жоғарғы қабырғааралық артериядан басталады және аорталық қабырғааралық артерияның артқы тармағына ұқсас келеді. Жетінші мойын омыртқасының көлденең өсіндісі мен бірінші қабырға арасынан артқа қарай өтіп, ол мойынның артқы бөлігімен, Complexus (бастың жартылай қылқанды бұлшықеті) және мойынның жартылай қылқанды бұлшықеттері арасында екінші мойын омыртқасына (білікке) дейін көтеріліп, осы және көршілес бұлшықеттерді қандандырады; шүйде артериясының arteria princeps cervicis тармағының терең тармағымен және омыртқа артериясынан сыртқа қарай өтетін тармақтармен анастомоз түзеді.
Қолтық асты шұңқыры (Axilla) — кеуденің жоғарғы және латералды (бүйір) бөлігі мен қолдың ішкі жағы арасында орналасқан пирамида тәрізді кеңістік.
Шектері.
Мойын түбіріне қарай жоғары бағытталған оның ұшы (apex) бірінші қабырға, жауырынның жоғарғы жиегі және бұғана арасындағы аралыққа сәйкес келеді, ол арқылы қолтық асты тамырлары мен жүйкелері өтеді. Төмен қарай бағытталған табаны (base) тері мен алдыңғы жағынан үлкен кеуде бұлшықетінің төменгі жиегі және артқы жағынан арқаның ең жалпақ бұлшықетінің төменгі жиегі арасында созылған фасцияның қалың қабатынан түзілген; ол кеуде тұсында ішкі жағынан кең, бірақ қол тұсында сыртқы жағынан тар және сүйір болып келеді. Алдыңғы шегі үлкен және кіші кеуде бұлшықеттерінен түзіледі, біріншісі қолтық шұңқырының бүкіл алдыңғы қабырғасын жауып тұрса, екіншісі тек оның ортаңғы бөлігін жабады. Алдыңғы шекке қарағанда төменірек созылатын артқы шек жоғарғы жағында жауырын асты бұлшықетінен, төменгі жағында үлкен дөңгелек бұлшықет пен арқаның ең жалпақ бұлшықетінен түзіледі. Ішкі жағында сәйкес қабырғааралық бұлшықеттері бар алғашқы төрт қабырға және алдыңғы тісті бұлшықеттің (serratus magnus) бір бөлігі орналасқан. Алдыңғы және артқы шектері түйісетін сыртқы жағында бұл кеңістік тарылып, тоқпан жілікпен, тұмсық-тоқпан жілік бұлшықетімен және қолдың екі басты бұлшықетімен (бицепс) шектеледі.
Құрамы.
Бұл кеңістікте қолтық асты тамырлары мен иық өрімі жүйкелері және олардың тармақтары, қабырғааралық жүйкелердің кейбір тармақтары және май мен борпылдақ дәнекер ұлпасымен өзара байланысқан көптеген лимфа түйіндері орналасқан.
Олардың орналасуы.
Қолтық асты артериясы мен венасы иық өрімі жүйкелерімен бірге қолтық асты кеңістігінің сыртқы шегі бойымен оның ұшынан табанына дейін қиғаш созылып жатады және артқы қабырғаға қарағанда алдыңғы қабырғаға әлдеқайда жақын орналасқан; вена артерияның ішкі немесе кеуде жағында жатып, оны ішінара жауып тұрады. Қолтық асты кеңістігінің алдыңғы бөлігінде, кеуде бұлшықеттерімен жанасатын жерде қолтық асты артериясының кеуделік тармақтары орналасқан, ал қолтық шұңқырының алдыңғы жиегін бойлай ұзын кеуде артериясы кеуде бүйіріне қарай созылады. Артқы бөлігінде, жауырын асты бұлшықетінің төменгі жиегімен жанасатын жерде...
жауырын асты тамырлары мен жүйкелері ; осы бұлшықеттің төменгі жиегін айналып өтетін жауырынның арқалық артериясы мен веналары (dorsalis scapulae artery and veins); және бұлшықеттің сыртқы шетіне қарай артқы айналма тамырлар мен айналма жүйкенің иыққа қарай артқа қарай иілгені көрінеді.
Ішкі немесе кеуде жағында ешқандай маңызды тамыр жоқ, кеңістіктің жоғарғы бөлігін тек жоғарғы кеуде артериясынан (superior thoracic artery) келетін бірнеше ұсақ тармақтар ғана кесіп өтеді.
Дегенмен, бұл тұста кейбір маңызды жүйкелер бар — атап айтқанда, Serratus magnus (алдыңғы тісті бұлшықет) бетінде төмен түсіп, оған тарайтын артқы кеуде немесе сыртқы тыныс алу жүйкесі (posterior thoracic or external respiratory nerve); және осы қабырғаның жоғарғы және алдыңғы бөлігін тесіп өтетін, қолтық шұңқыры арқылы қолдың ішкі жағына өтетін қабырға-иық жүйкесі немесе жүйкелері (intercosto-humeral nerve or nerves).
Қолтық шұңқырының қуысы біршама бос ареолалық ұлпамен (жасушалы ұлпа) және көптеген ұсақ артериялар мен веналармен толтырылған, бірақ олардың барлығының мөлшері шағын, сондай-ақ көптеген лимфа түйіндері бар: олардың саны оннан он екіге дейін жетеді және негізінен осы кеңістіктің кеуде жағында, төменгі және артқы бөлігінде орналасқан.
Хирургиялық анатомия
Қолтық шұңқыры — хирургиялық тұрғыдан өте маңызды аймақ. Ол жоғарғы аяққа (қолға) ірі тамырлар мен жүйкелерді өткізеді, ал бұлар жарақаттың немесе аурудың ошағы болуы мүмкін: онда ауруға шалдыққан жағдайда алып тастауды қажет ететін көптеген лимфа түйіндері бар; онда қанмен немесе қабыну экссудатымен оңай толтырылатын бос дәнекер және май ұлпасының мөлшері бар және ол тез өсетін ісіктердің орны болуы мүмкін. Сонымен қатар, оның негізі май және тер бездерімен молынан жабдықталған жұқа терімен жабылған, бұл жерде жиі ұсақ терілік абсцестер (іріңдіктер) мен сыздауықтар, сондай-ақ тітіркенуден болатын бөртпелер пайда болады.
Қолтық шұңқырының іріңдеуі кезінде шандырлардың (фасциялар — бұлшықеттерді қаптап тұратын жұқа қабық) орналасуы іріңнің бағыт алуында өте маңызды рөл атқарады. 468-бетте сипатталғандай, қабырға-тұмсық тәрізді мембрана (costo-coracoid membrane) бұғана мен кіші кеуде бұлшықетінің жоғарғы жиегі арасындағы кеңістікті жауып тұрғаннан кейін, осы бұлшықетті қоршау үшін бөлінеді және оның төменгі жиегінде қайта қосылып, қолтықтың алдыңғы қатпарындағы үлкен кеуде бұлшықетін жауып тұрған шандырмен бірігеді. Бұл ключица-кеуде шандыры (clavi-pectoral fascia) деп аталады.
Іріңдеу осы шандыр қабатының бетінде немесе оның астында болуы мүмкін: яғни кеуде бұлшықеттерінің арасында немесе кіші кеуде бұлшықетінің астында. Бірінші жағдайда, ол қолтық қатпарының алдыңғы жиегінде немесе дельта тәрізді бұлшықет пен үлкен кеуде бұлшықетінің арасындағы жүлгеде көрінеді; екінші жағдайда, ірің тамырлар мен жүйкелерді қоршап, мойынға қарай көтерілуге бейім болады, өйткені бұл бағытта кедергі ең аз.
Оның теріге қарай жылжуына қолтық шандыры; артқа қарай — алдыңғы тісті бұлшықет (Serratus magnus); алға қарай — ключица-кеуде шандыры; ішке қарай — кеуде қабырғасы; және сыртқа қарай — жоғарғы аяқ-қол кедергі жасайды. Мұндай жағдайларда ірің мойынға дейін жайылғаннан кейін, кеуденің жоғарғы саңылауы арқылы көкірек ортасына (mediastinum) таралуы мүмкін.
Қолтық іріңдігін ашу кезінде пышақты қолтық түбінен, алдыңғы және артқы жиектердің ортасынан және кеңістіктің кеуде жағына жақын жерден енгізу керек. Марқұм мистер Хилтон нұсқағандай, тері мен шандыр арқылы тілік жасалғаннан кейін зонд (director) және таңғыш қысқышты қолданған дұрыс.
Студент қолтықтың әртүрлі бөліктеріндегі тамырлар мен жүйкелердің қатынасын мұқият қарастыруы керек, өйткені хирургқа ауру лимфа түйіндерін немесе ісікті алып тастау жиі жүктеледі. Мұндай операцияны орындау кезінде сыртқы қабырға мен кеңістіктің төбесі бағытында өте сақ болу қажет, өйткені мұнда қолтық тамырларының зақымдану қаупі бар. Артқы қабырғаға қарай жауырын асты, жауырынның арқалық және артқы айналма тамырларынан сақтану керек. Алдыңғы қабырға бойында кеуде тармақтарынан сақтану қажет. Тек ішкі немесе кеуде қабырғасының бойында және қолтық қуысының ортасында ғана маңызды тамырлар жоқ — бұл қолайлы жағдай, өйткені алып тастауды қажет ететін ісіктер көбінесе дәл осы жерде орналасады.
ҚОЛТЫҚ АРТЕРИЯСЫ
Қолтық артериясы (The Axillary Artery) — бұғана асты артериясының жалғасы, ол бірінші қабырғаның төменгі жиегінен басталып, үлкен дөңгелек бұлшықеттің (Teres major) сіңірінің төменгі жиегінде аяқталады, сол жерде ол иық артериясы (brachial) деген атауға ие болады. Оның бағыты аяқ-қолдың орналасуына байланысты өзгереді: қол кеуде жағында жатқанда, тамыр дөңесі жоғары және сыртқа бағытталған жеңіл иілуді құрайды; ол денеге тік бұрыш жасап тұрғанда, тамыр дерлік түзу болады; ал одан да жоғары көтерілгенде, артерия ойысы жоғары бағытталған қисықты сипаттайды. Бастапқы бөлігінде артерия өте терең орналасқан, бірақ аяқталар тұсында беткей болып келеді, тек терімен және шандырмен жабылады. Бұл тамырдың қатынастарын сипаттау оны үш бөлікке бөлу арқылы жеңілдейді: бірінші бөлігі — кіші кеуде бұлшықетінен жоғары; екінші бөлігі — оның артында; және үшінші бөлігі — оның астында.
Артерияның бірінші бөлігі алдынан үлкен кеуде бұлшықетінің бұғаналық бөлігімен, ключица-тұмсық тәрізді мембранамен, сыртқы алдыңғы кеуде жүйкесімен және акромиалды-кеуде және цефалдық (бастық) веналармен қатынаста болады; артынан — бірінші қабырға аралық кеңістікпен, тиісті қабырға аралық бұлшықетпен, алдыңғы тісті бұлшықеттің (Serratus magnus) екінші және үшінші тістерімен және артқы кеуде жүйкесімен; оның сыртқы жағынан — иық өрімімен (brachial plexus), одан шағын жасушалы аралықпен бөлінген; оның ішкі немесе кеуде жағынан — қолтық венасымен шектеседі.
| Орналасуы | Құрылымдар |
|---|---|
| **Алдында** | Үлкен кеуде бұлшықеті (Pectoralis major). Ключица-тұмсық тәрізді мембрана. Сыртқы алдыңғы кеуде жүйкесі. Акромиалды-кеуде және цефалдық веналар. |
| **Сыртқы жағында** | Иық өрімі (Brachial plexus). |
| **Ішкі жағында** | Қолтық венасы (Axillary vein). |
| **Артында** | Бірінші қабырға аралық кеңістік және қабырға аралық бұлшықет. Алдыңғы тісті бұлшықеттің (Serratus magnus) екінші және үшінші тістері. Артқы және ішкі алдыңғы кеуде жүйкелері. |
Артерияның екінші бөлігі кіші кеуде бұлшықетінің артында орналасқан. Ол алдынан үлкен және кіші кеуде бұлшықеттерімен жабылған; артынан — жауырын асты бұлшықетінен (Subscapularis) жасушалы аралықпен бөлінген; ішкі жағында қолтық венасы орналасқан. Иық өрімінің шоғырлары артерияны қоршап, оны венадан және іргелес бұлшықеттермен тікелей жанасудан бөліп тұрады.
| Орналасуы | Құрылымдар |
|---|---|
| **Алдында** | Үлкен және кіші кеуде бұлшықеттері (Pectoralis major and minor). |
| **Сыртқы жағында** | Өрімнің сыртқы шоғыры. |
| **Ішкі жағында** | Қолтық венасы. Өрімнің ішкі шоғыры. |
| **Артында** | Жауырын асты бұлшықеті (Subscapularis). Өрімнің артқы шоғыры. |
Артерияның үшінші бөлігі кіші кеуде бұлшықетінен төмен орналасқан. Ол алдынан үлкен кеуде бұлшықетінің төменгі бөлігімен қатынасады, төменірек жерде тек тері жамылғысымен және шандырмен жабылып, ортаңғы жүйкенің ішкі басымен кесіп өтеді; артынан — жауырын асты бұлшықетінің төменгі бөлігімен және арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi) мен үлкен дөңгелек бұлшықеттің (Teres major) сіңірлерімен; оның сыртқы жағынан — тұмсық-иық бұлшықетімен (Coraco-brachialis); оның ішкі немесе кеуде жағынан — қолтық венасымен қатынаста болады. Иық өрімінің жүйкелері бұл бөлікте артерияға қатысты келесідей орналасқан: сыртқы жағында — ортаңғы жүйке және қысқа қашықтықта бұлшықет-тері жүйкесі; ішкі жағында — шынтақ жүйкесі (ulnar), ішкі және кіші ішкі терілік жүйкелер; ал артында — кәрі жілік жүйкесі (musculo-spiral) және айналма жүйкесі, соңғысы тек жауырын асты бұлшықетінің төменгі жиегіне дейін созылады.
**Ерекшеліктері.** Қолтық артериясы шамамен әрбір он жағдайдың бірінде білек артерияларының бірін немесе үлкен бұлшықет діңін құрайтын ірі тармақ береді. Бірінші топтағы жағдайларда бұл артерия көбінесе кәрі жілік артериясы (33-тен 1-де), кейде шынтақ артериясы (72-ден 1-де), және өте сирек жағдайда сүйек аралық артерия (506-дан 1-де) болып табылады. Екінші топтағы жағдайларда діңнің жауырын асты, айналма және иықтың терең артерияларына бастау беретіні анықталған. Кейде діңнен тек айналма артериялардың бірі немесе терең артериялардың бірі шыққан. Бұл жағдайларда иық өрімі негізгі тамырды емес, тармақтардың діңін қоршап тұрған.
| Орналасуы | Құрылымдар |
|---|---|
| **Алдында** | Тері жамылғысы және шандыр. Үлкен кеуде бұлшықеті. Ортаңғы жүйкенің ішкі басы. |
| **Сыртқы жағында** | Тұмсық-иық бұлшықеті. Ортаңғы жүйке. Бұлшықет-тері жүйкесі. |
| **Ішкі жағында** | Шынтақ жүйкесі (Ulnar nerve). Ішкі терілік жүйкелер. Қолтық веналары. |
| **Артында** | Жауырын асты бұлшықеті (Subscapularis). Арқаның ең жалпақ бұлшықеті мен үлкен дөңгелек бұлшықеттің сіңірлері. Кәрі жілік және айналма жүйкелері. |
**Үстірт белгілеу.** Қолтық артериясының бағытын қолды тік бұрышқа көтеру және бұғананың ортасынан үлкен кеуде бұлшықетінің сіңірі қолтықтың алдыңғы қатпарының астынан шыққан кезде тұмсық-иық бұлшықетінен туындаған дөңесті кесіп өтетін нүктеге дейін сызық сызу арқылы белгілеуге болады. Артерияның үшінші бөлігінің пульсациясын тері мен шандыр астында, қолтықтың алдыңғы және артқы қатпарлары арасындағы кеңістіктің алдыңғы үштен бір бөлігі мен ортаңғы бөлігінің түйіскен жерінде, тұмсық-иық бұлшықетінің ішкі жиегіне жақын жерде сезуге болады.
Хирургиялық анатомия
Студент қолтық артериясының әртүрлі бөліктеріндегі қатынастарын мұқият зерделегеннен кейін, бұл тамырды қай жерде қысу ең оңай екенін және қажет болған жағдайда оған лигатура (байлау) салу үшін ең жақсы орынды қарастыруы керек.
Тамырды қысу ісіктерді алып тастау немесе қолдың жоғарғы бөлігін ампутациялау кезінде қажет болуы мүмкін; және бұны тиімді түрде жасауға болатын жалғыз орын — оның барысының төменгі бөлігі; осы жерде оны іштен сыртқа қарай иық сүйегіне қарсы басу арқылы қан айналымын тоқтатуға болады.
Қолтық артериясы, мүмкін, денедегі тізе асты артериясынан басқа кез келген артерияға қарағанда, жоғарғы аяқ-қолдың күрт қозғалыстарынан жиі зақымдалады, әсіресе оның қабырғалары ауруға шалдыққан жағдайларда. Ол кейде иық буынының ескі шығуларын орнына салу әрекеттері кезінде үзіліп кеткен. Бұл зақымдану көбінесе артерияның буын капсуласымен бітісіп кетуі салдарынан, алдын ала жабысуларды ажырату кезінде орын алуы мүмкін. Қолтық артериясының аневризмасы жиі кездеседі, олардың көп пайызы жарақаттық сипатта болады, бұл қолдың әртүрлі, кең және жиі күрт қозғалыстары кезіндегі күшке байланысты.
Артерияға лигатура салу иық артериясының жоғарғы бөлігінің аневризмасы кезінде немесе бұғана асты аневризмасы үшін дистальды операция ретінде қажет болуы мүмкін; және оны бекітуге болатын екі-ақ орын бар — атап айтқанда, оның барысының бірінші және үшінші бөліктерінде; өйткені қолтық артериясы орталық бөлігінде өте терең орналасқан және сонымен бірге ірі жүйке діңдерімен тығыз қоршалған, сондықтан ол жерде лигатура салу іс жүзінде мүмкін емес.
Үшінші бөлікте операция өте қарапайым және келесідей орындалуы мүмкін: Науқас төсекке жатқызылып, қолы бүйірден алшақтатылады, алақаны жоғары қаратылады. Қолтық түбін құрайтын тері жамылғысы арқылы қолтықтың артқы қатпарына қарағанда алдыңғы қатпарына сәл жақынырақ жерде ұзындығы шамамен екі дюйм болатын тілік жасалады.
Ареолалық ұлпа мен шандыр арқылы мұқият ажыратқаннан кейін ортаңғы жүйке мен қолтық венасы ашылады; ортаңғы жүйке сыртқы жаққа, ал вена қолдың ішкі жағына ығыстырылады, бұл ретте құрылымдарды босаңсыту және олардың бөлінуін жеңілдету үшін шынтақ бүгіледі, лигатураны артерияның айналасына шынтақ жағынан кәрі жілік жағына қарай өткізуге болады.
Артерияның бұл бөлігін кейде арқаның ең жалпақ бұлшықетінен келетін бұлшықет тілігі кесіп өтуі мүмкін, бұл операция кезінде хирургты жаңылыстыруы мүмкін. Бұл бұлшықет шоғырының болуы мүмкіндігі бұлшықеттерді сипаттау кезінде айтылған болатын. Оны талшықтарының көлденең бағыты бойынша оңай тануға болады.
Қолтық артериясының бірінші бөлігін аневризманың жоғары жайылғаны соншалық, оның төменгі бөлігіне лигатура салу мүмкін болмаған жағдайда байлауға болады. Бұл операция бірнеше жағдайларда сәтті орындалғанына қарамастан, оны орындау көптеген қиындықтар мен қауіптерге толы. Студент бұл жерде қалың бұлшықетті бөлу қажет болатынын және қабырға-тұмсық тәрізді мембрананы ажыратқаннан кейін артерия азды-көпті терең кеңістіктің түбінде ашылатынын, ал цефалдық және қолтық веналарының оған жақын орналасуы тамырдың бұл бөлігіне лигатура салуды ерекше қауіпті ететінін ескеруі керек. Мұндай жағдайларда бұғана асты артериясын оның барысының үшінші бөлігінде байлау оңайырақ және сонымен бірге қолайлырақ операция болып табылады.
Тамырды стерно-клавикулярлы (төс-бұғана) буыннан сыртқа қарай жарты дюймдік нүктеден тұмсық тәрізді өсіндіден ішке қарай жарты дюймдік нүктеге дейін дөңесі төмен бағытталған қисық тілікпен жақсы бекітуге болады. Қол жақсылап шеттетіледі, ал бас қарама-қарсы жаққа еңкейтіледі және бұл тілік беткейлік құрылымдар арқылы жүргізіледі, бұл ретте тіліктің сыртқы бұрышындағы цефалдық венаға сақ болу керек. Содан кейін үлкен кеуде бұлшықетінің бұғаналық бастауы жараның бүкіл ұзындығы бойынша бөлінеді.
Енді қол бүйірге келтіріліп, кіші кеуде бұлшықетінің жоғарғы жиегі анықталады және төмен қарай тартылады. Қабырға-тұмсық тәрізді мембрана тұмсық тәрізді өсіндіге жақын жерде зондпен мұқият тесіледі және қолтық қынабы ашылады: бұл венаның артерияны жауып тұруына байланысты ерекше сақтықпен ашылуы керек. Венаны зақымдап алмау үшін инені төменнен өткізу керек.
Тамыр жарақаттанған жағдайда, барлық жағдайларда жарақаттанған жерден жоғары және төмен кесіп, байлаудың жалпы тәжірибесі қолданылуы керек.
Қолтық артериясын байлағаннан кейінгі коллатеральды қанайналым
Егер артерия акромиалды-кеуде артериясының басталған жерінен жоғары байланса, коллатеральды (жанама) қанайналым бұғана асты артериясын байлағаннан кейінгідей тармақтар арқылы жүзеге асырылады: егер төменірек нүктеде, акромиалды-кеуде және жауырын асты артерияларының арасында болса, соңғы тамыр бұғана асты артериясының тармақтары болып табылатын басқа жауырын артерияларымен еркін анастомоздары (жалғасулары) арқылы қанайналымды жүргізудегі негізгі агентке айналады; бұған ұзын кеуде артериясы да, егер ол лигатурадан төмен болса, қабырға аралық және ішкі сүт безі артерияларымен анастомоздары арқылы айтарлықтай үлес қосады. Егер лигатураға алынған нүкте жауырын асты артериясының басталған жерінен төмен болса, ол екі айналма артерияның бастауынан да төмен болуы мүмкін. Онда қанайналымды қалпына келтірудегі негізгі агенттер иықтың жоғарғы терең артериясымен анастомоздасатын жауырын асты және екі айналма артериялар болады.
ҚОЛТЫҚ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ТАРМАҚТАРЫ
Қолтық артериясының тармақтары мыналар:
Бірінші бөліктен: Жоғарғы кеуде (Superior Thoracic), Акромиалды-кеуде (Acromial Thoracic).
Екінші бөліктен: Ұзын кеуде (Long Thoracic), Қолтық (Alar Thoracic).
Үшінші бөліктен: Жауырын асты (Subscapular), Алдыңғы айналма (Anterior Circumflex), Артқы айналма (Posterior Circumflex).
**Жоғарғы кеуде артериясы** — қолтық артериясынан бөлек немесе акромиалды-кеуде артериясымен ортақ дің арқылы шығатын шағын артерия. Кіші кеуде бұлшықетінің жоғарғы жиегі бойымен алға және ішке қарай жүре отырып, ол осы бұлшықет пен үлкен кеуде бұлшықетінің арасынан кеуде жағына өтеді. Ол осы бұлшықеттерді және кеуде қабырғаларын жабдықтайды, ішкі сүт безі және қабырға аралық артериялармен анастомоздасады.
**Акромиалды-кеуде артериясы** — қолтық артериясының алдыңғы бөлігінен басталатын қысқа дің. Кіші кеуде бұлшықетінің жоғарғы жиегіне қарай алға шығып, ол үш тармақтар жиынтығына бөлінеді — кеуделік, акромиалды және төмендеуші немесе иықтық.
Кеуделік тармақтар (екі немесе үш) алдыңғы тісті және кеуде бұлшықеттеріне таралады, ішкі сүт безінің қабырға аралық тармақтарымен анастомоздасады.
Акромиалды тармақтар сыртқа қарай акромионға бағытталып, дельта тәрізді бұлшықетті жабдықтайды және акромион бетінде жауырын үсті және артқы айналма артериялармен анастомоздасады.
Иық тармағы үлкен кеуде және дельта тәрізді бұлшықеттер арасындағы кеңістікте, цефалдық венамен бірдей жүлгеде өтеді және екі бұлшықетті де жабдықтайды. Артерия сонымен қатар бұғана асты бұлшықетіне (Subclavius) баратын өте кішкентай тармақ — бұғаналық тармақты береді.
**Ұзын кеуде артериясы (сыртқы сүт безі артериясы)** кіші кеуде бұлшықетінің төменгі жиегі бойымен төмен және ішке қарай кеуде жағына өтіп, алдыңғы тісті бұлшықетті, кеуде бұлшықеттерін және сүт безін жабдықтайды, сондай-ақ қолтық шұңқыры арқылы қолтық түйіндері мен жауырын асты бұлшықетіне тармақтар жібереді; ол ішкі сүт безі және қабырға аралық артериялармен анастомоздасады. Ұзын кеуде артериясының артында кеудеге баратын қосымша сыртқы сүт безі тармағы жиі кездеседі.
**Қолтық (Alar) кеуде артериясы** — қолтықтың түйіндері мен ареолалық ұлпасын жабдықтайтын шағын тармақ. Оның орнын жиі басқа кеуде артерияларының тармақтары басады.
**Жауырын асты артериясы** — қолтық артериясының ең үлкен тармағы, жауырын асты бұлшықетінің төменгі жиегіне қарама-қарсы жерден басталады және оның төменгі жиегі бойымен төмен және артқа қарай жауырынның төменгі бұрышына дейін өтеді, ол жерде ұзын кеуде, қабырға аралық және артқы жауырын артерияларымен анастомоздасады. Басталған жерінен шамамен бір жарым дюйм қашықтықта ол үлкен тармақ — жауырынның арқалық артериясын (dorsalis scapulae) береді және көршілес бұлшықеттерді тармақтармен жабдықтай отырып аяқталады.
**Жауырынның арқалық артериясы (Dorsalis scapulae)** жауырын асты артериясынан оның бастауынан шамамен бір дюйм қашықтықта шығады және әдетте тамырдың жалғасына қарағанда үлкенірек болады. Ол жауырынның қолтық жиегін айналып өтіп, жоғарыдан кіші дөңгелек бұлшықет, төменнен үлкен дөңгелек бұлшықет және сырттан иықтың үш басты бұлшықетінің ұзын басы арасындағы кеңістік арқылы қолтықтан шығады ([IMG](Fig. 361)) және қылқан асты шұңқырына (infraspinous fossa) енеді, ол жерде артқы жауырын және жауырын үсті артерияларымен анастомоздасады.
Өз барысында ол екі тармақтар жиынтығын береді: бірі жауырын асты бұлшықетінің астындағы жауырын асты шұңқырына еніп, оны жабдықтайды және артқы жауырын мен жауырын үсті артерияларымен анастомоздасады; екіншісі жауырынның қолтық жиегі бойымен, үлкен және кіші дөңгелек бұлшықеттер арасында жалғасады және сүйектің төменгі бұрышының арқалық бетінде артқы жауырын артериясымен анастомоздасады. Бұған қоса, дельта тәрізді бұлшықеттің артқы бөлігіне және иықтың үш басты бұлшықетінің ұзын басына ұсақ тармақтар таралады, олар иықтың жоғарғы терең артериясының көтерілуші тармағымен анастомоздасады.
**Айналма артериялары** иық сүйегінің мойнын айналып өтеді. **Артқы айналма артерия** ([IMG](Fig. 361)), екеуінің ішіндегі үлкенірегі, қолтық артериясының артқы бөлігінен, жауырын асты бұлшықетінің төменгі жиегіне қарама-қарсы жерден басталады және айналма веналармен және жүйкемен бірге үлкен және кіші дөңгелек бұлшықеттермен, иықтың үш басты бұлшықетінің жауырындық басымен және иық сүйегімен шектелген төрт бұрышты кеңістік арқылы артқа қарай өтіп, осы сүйектің мойнын айналады және дельта тәрізді бұлшықет пен иық буынына таралады.
Алдыңғы айналмалы артерия
Алдыңғы айналмалы артерия (алдыңғы айналмалы — қан тамырының сүйекті айнала қоршап жатуы) (361, 362-суреттер) алдыңғысына қарағанда едәуір кішірек, қолтық асты артериясының сыртқы жағынан одан сәл төменірек басталады. Ол Coraco-brachialis (тұмсық-тоқпан жілік) және Biceps (екі басты бұлшықет) бұлшықетінің қысқа басының астымен көлденең сыртқа қарай өтіп, тоқпан жіліктің мойын бөлігінің алдыңғы жағында жатады. Екі басты бұлшықет аралық жүлгеге жеткенде, сүйектің басы мен иық буынын қамтамасыз ету үшін жүлге бойымен жоғары қарай өтетін жоғарылаушы тармақ береді. Тамырдың негізгі діңі бұдан әрі өзі қоректендіретін Deltoid (дельтәрізді) бұлшықетінің астымен сыртқа қарай жалғасып, артқы айналмалы артериямен анастомоз (анастомоз — тамырлардың өзара жалғасуы) жасайды. Қолтық асты тері тармағы, ұзын әрі жіңішке болып келеді, ол жиі қолтық асты түбінің беткі фасциясында (фасция — бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) тарамдалып жатады.
Иық артериясы Teres major (үлкен жұмыр) бұлшықеті сіңірінің төменгі жиегінен басталып, қолдың ішкі және алдыңғы жағымен төмен қарай өтеді де, шынтақ бүгілісінен шамамен жарты дюйм төмен жерде аяқталып, кәрі жілік (radial) және шынтақ жілік (ulnar) артерияларына бөлінеді.
ИЫҚ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАР ЖОСПАРЫ
| Бағыты | Құрылымдар |
|---|---|
| **Алдында** | Тері жабыны және фасциялар. Екі басты бұлшықет фасциясы, орталық негізгі вена. Орталық жүйке. |
| **Сыртқы жағында** | Серіктес вена (Vena comes). Орталық жүйке (жоғарғы жағында). Coraco-brachialis бұлшықеті. Biceps (екі басты бұлшықет). |
| **Ішкі жағында** | Серіктес вена (Vena comes). Ішкі тері және шынтақ жүйкелері. Орталық жүйке (төменгі жағында). Негізгі вена (Basilic vein) (жоғарғы жартысында). |
| **Артында** | Triceps (үш басты бұлшықет). Кәрі жілік жүйкесі. Жоғарғы терең артерия. Coraco-brachialis бұлшықетінің бекітілуі. Алдыңғы иық бұлшықеті (Brachialis anticus). |
Қатынастары
Бұл артерия өзінің бүкіл бойында беткей орналасқан.
Алдынан тері жабынымен, беткі және терең фасциялармен жабылған; екі басты бұлшықет фасциясы оны шынтақ тұсында орталық негізгі венадан бөліп тұрады; орталық жүйке оны орта шенінен қиып өтеді. Артында, ол тоқпан жіліктің ішкі жағынан бөлінген: жоғарыда — Triceps-тің ұзын және ішкі бастарымен (бұл аралықта кәрі жілік жүйкесі мен жоғарғы терең артерия өтеді), ал төменде сүйектің алдыңғы жағынан — Coraco-brachialis бұлшықетінің бекітілуі және Brachialis anticus арқылы бөлінеді. Сыртқы жағынан ол орталық жүйкенің бастауымен, Coraco-brachialis және Biceps бұлшықеттерімен қатынасады, бұл бұлшықеттер артерияны сәл жауып тұрады. Ішкі жағынан оның жоғарғы жартысы ішкі тері және шынтақ жүйкелерімен, ал төменгі жартысы орталық жүйкемен жанасады. Негізгі вена (basilic vein) артерияның ішкі жағында жатады, бірақ қолдың төменгі бөлігінде одан терең фасция арқылы бөлінген. Онымен бірге артериямен тығыз жанасатын екі серіктес вена (venae comites) жүреді, олар белгілі бір аралықтарда қысқа көлденең байланыстырушы тармақтармен өзара жалғасады.
ШЫНТАҚ БҮГІЛІСІНІҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ ҚҰРЫЛЫМЫ
Шынтақ бүгілісінде иық артериясы негізі тоқпан жілікке қарай жоғары бағытталған үшбұрышты аралыққа терең енеді.
Оның бүйірлері сырттай — Supinator longus (ұзын қайырғыш), іштей — Pronator radii teres (жұмыр ішке айналдырғыш) бұлшықеттерімен шектелген; табанын Brachialis anticus және Supinator brevis (қысқа қайырғыш) құрайды. Шынтақ шұңқыры деп аталатын бұл кеңістікте иық артериясы өзінің серіктес веналарымен, кәрі жілік және шынтақ жілік артерияларымен, орталық және кәрі жілік жүйкелерімен, сондай-ақ Biceps-тің сіңірімен бірге орналасқан. Иық артериясы осы кеңістіктің ортаңғы сызығын алып жатыр және кәрі жілік мойнының тұсында кәрі жілік және шынтақ жілік артерияларына бөлінеді; ол алдынан терімен, беткі фасциямен және орталық негізгі венамен жабылған, вена артериядан екі басты бұлшықет фасциясы арқылы бөлінген. Артында ол Brachialis anticus бұлшықетінің үстінде жатады, бұл бұлшықет оны шынтақ буынынан бөліп тұрады. Орталық жүйке артерияның ішкі жағында орналасады, жоғарыда оған жақын, бірақ төменде Pronator radii teres-тің тәждік басы арқылы одан бөлінеді. Biceps сіңірі кеңістіктің сыртқы жағында жатады, ал кәрі жілік жүйкесі одан да сыртқарырақ, Supinator brevis-тің үстінде орналасқан және ішінара Supinator longus бұлшықетімен жабылған.
Иық артериясының жүру жолындағы ерекшеліктер
Иық артериясы орталық жүйкемен бірге Biceps-тің ішкі жиегінен шығып, тоқпан жіліктің ішкі айдаршығына қарай төмендеуі мүмкін.
Мұнда ол әдетте сүйек өсіндісін айналып өтеді, оған талшықты байламмен жалғасады; содан кейін ол Pronator radii teres бұлшықетінің астымен немесе оның заты арқылы шынтақ бүгілісіне қарай сыртқа қисаяды. Бұл ауытқу кейбір жыртқыш аңдардағы артерияның қалыпты жағдайына ұқсас: бұл туралы жоғарыда тоқпан жіліктің сипаттамасында (250-бет) айтылған болатын.
Бөлінуіндегі ерекшеліктер
Кейде артерия өзінің жоғарғы бөлігінде аз ғана қашықтыққа екі діңге бөлініп, жоғарыдан және төменнен қайта бірігеді.
Мұндай ерекшелік аяқтың негізгі тамырында да кездеседі. Бифуркация (бифуркация — екіге бөліну нүктесі) нүктесі үйреншікті орыннан жоғары немесе төмен болуы мүмкін, бұл ретте жоғары орналасу жағдайы әлдеқайда жиі кездеседі. Квайн мырза жазып алған 481 зерттеудің ішінде (кейбіреуі дененің оң жағында, кейбіреуі сол жағында жасалған) 386 жағдайда артерия қалыпты орнында екіге бөлінген. Тек бір жағдайда ғана бөліну орны әдеттегіден төмен, шынтақ буынынан екі-үш дюйм төмен болған. 481 жағдайдың 94-інде, яғни шамамен 5,5-тен 1-інде, қолдың бір бөлігінде немесе бүкіл бойында бір емес, екі артерия болған. Дегенмен, екі қолдың артерияларының жүйесіз бөлінуі арасында сәйкестік байқалмайтын сияқты; өйткені 61 мәйіттің 43-інде бұл тек бір жағында; 13-інде екі жағында әртүрлі орындарда; 5-інде екі жағында бірдей орында кездескен.
Бифуркация нүктесі қолдың әртүрлі бөліктерінде болады, көбінесе жоғарғы бөлігінде, сиректеу төменгі бөлігінде және ең азы — орта тұсында, яғни лигатура (лигатура — тамырды байлауға арналған жіп) салу үшін ең қолайлы жерде кездеседі: осы жағдайлардың кез келгенінде қолда бір емес, екі үлкен артерия табылады. Бұл ерекшеліктердің ішіндегі ең жиі кездесетіні (төртеудің үшеуінде) — кәрі жілік артериясының жоғарыдан бөлінуі. Бұл артерия жиі иық артериясының ішкі жағынан басталып, шынтаққа дейін негізгі діңге параллель жүреді, сонда оны фасция астында қиып өтеді; немесе ол фасцияны тесіп өтіп, тері астында артерияның үстінен өтуі мүмкін.
Шынтақ жілік артериясы кейде иық артериясынан жоғарыдан басталады, содан кейін кейде бұл тамырды қолдың төменгі бөлігінде қалдырып, ішкі айдаршыққа қарай төмендейді. Білекте ол әдетте терең фасция астында, бүккіш бұлшықеттердің үстінде жатады: кейде тері мен терең фасция арасында, ал өте сирек жағдайда бүккіш бұлшықеттердің астында орналасады.
Сүйек аралық артерия кейде иық немесе қолтық асты артериясының жоғарғы бөлігінен басталады: ол қол бойымен төмен түскенде негізгі діңнің артында жатады, ал шынтақ бүгілісінде өзінің әдеттегі орнына оралады.
Кәрі жілік артериясы жоғарыдан бөлінген кейбір жағдайларда, қалған дің (шынтақ-сүйек аралық) кейде орталық жүйкемен бірге қолдың ішкі жиегі бойымен тоқпан жіліктің ішкі айдаршығына қарай өтеді, содан кейін іштен сыртқа қарай, Pronator radii teres астынан немесе ішінен өтіп, шынтақ бүгілісіндегі өзінің үйреншікті орнына оралады.
Кейде иық артериясын алмастыратын екі артерия шынтақ бүгілісінде қысқа көлденең тармақпен қосылады, тіпті кейде қайта бірігеді.
Кейде vasa aberrantia (аберрантты тамырлар — қалыптан тыс тарамдар) деп аталатын ұзын жіңішке тамырлар иық немесе қолтық асты артерияларын білек артерияларының бірімен немесе олардың тармағымен жалғастырады. Бұл тамырлар әдетте кәрі жілік артериясына қосылады.
Бұлшықеттермен қатынасындағы нұсқалар
Иық артериясы кейде өзінің жүру жолында Coraco-brachialis, Biceps, Brachialis anticus және Pronator radii teres бұлшықеттерінен келетін бұлшықеттік немесе сіңірлік тарамдармен жабылып қалады.
Беткі белгілері
Қол жазылған және супинация (супинация — алақанды жоғары қаратып сыртқа айналдыру) күйінде болғанда, иық артериясының бағыты қолтық астының алдыңғы және артқы қатпарлары арасындағы кеңістіктің алдыңғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің түйіскен жерінен жүргізілген сызықпен белгіленеді.
Яғни, Coraco-brachialis бұлшықетінің дөңес жерінің ішкі жағынан тоқпан жілік айдаршықтарының ортасындағы нүктеге дейін, бұл Coraco-brachialis және Biceps ішкі жиегі бойындағы шұңқырға сәйкес келеді. Жоғарғы бөлігінде артерия тоқпан жіліктен ішке қарай, ал төменде сол сүйектің алдында жатады.
Хирургиялық құрылымы
Иық артериясын қысу (компрессия) ампутация және қол мен білекке жасалатын кейбір басқа операциялар кезінде қажет; оны артерияның кез келген бөлігінде жасауға болатынын ескеру керек.
Егер қысым қолдың жоғарғы бөлігінде жасалса, ол іштен сыртқа қарай бағытталуы керек; ал төменгі бөлігінде болса — алдынан артқа қарай, өйткені артерия жоғарыда тоқпан жіліктің ішкі жағында, ал төменде алдыңғы жағында жатады. Ең қолайлы орын — қолдың орта тұсы, мұнда ол тоқпан жіліктің ішкі тегіс жағында Coraco-brachialis сіңірінің үстінде жатады.
Иық артериясына лигатура салу тамыр жарақаттанғанда және алақан доғасы жарақаттанған кейбір жағдайларда қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, ол иық, кәрі жілік, шынтақ жілік немесе сүйек аралық артериялардың аневризмасы (аневризма — тамыр қабырғасының кеңейіп, қапшық түзуі) кезінде де қажет. Артерияны оның кез келген бөлігінде байлауға болады. Оның орнын анықтаудағы басты нұсқаушылар — Coraco-brachialis және Biceps ішкі жиегінен түсетін беткі белгілер, тамырдың белгілі жүру жолы және оның соғуы (пульсациясы). Операция алдында пульсацияны мұқият тексеру керек, өйткені тамыр кейде қолдағы үйреншікті орнынан ауытқуы мүмкін. Операция қай жерде жасалса да, артерияны жауып тұрған бөліктердің өте жұқалығына және тамырдың бүкіл бойында маңызды жүйкелермен және веналармен тығыз байланысына байланысты үлкен сақтық қажет. Кейде артерияны жауып тұрған бұлшықет талшықтарының жұқа қабаты кездеседі; мұндай жағдайда тамырды ашу үшін оны кесіп өту керек.
Қолдың жоғарғы үштен бір бөлігінде артерияны келесі жолмен ашуға болады:
- Науқас столға көлденең жатқызылады, зақымдалған қол денеден шеттетіліп, алақан жоғары қаратылады.
- Coraco-brachialis бұлшықетінің ішкі жағынан ұзындығы шамамен екі дюйм болатын тілік жасалады.
- Ішкі тері жүйкесін немесе кейде артерияның бетімен қолтық астына дейін баратын негізгі венаны зақымдап алмас үшін астындағы фасция абайлап кесіледі.
- Фасция кесілгеннен кейін, шынтақ және ішкі тері жүйкелері артерияның ішкі жағында, орталық жүйке сыртқы жағында жататынын есте сақтау керек.
- Бұларды мұқият ажыратқаннан кейін, аневризмалық ине артерияның айналасынан іштен сыртқа қарай өткізіледі.
Егер жоғарыдан бөліну салдарынан қолда екі артерия болса, олар әдетте қатар орналасады; егер олар операция кезінде көрінсе, хирург әр тамырды кезекпен басып көру арқылы олардың қайсысы жарамен немесе аневризмамен байланысты екенін анықтауы керек, соған сәйкес лигатура салынады. Немесе, егер пульсация немесе қан кету екі тамырды да қысқанда ғана тоқтаса, екі тамырды да байлауға болады, өйткені олар ауру ошағынан жоғары жерде өзара жалғасады немесе қайта бірігеді деп қорытынды жасауға болады.
Сондай-ақ, жоғарыдан бөліну жағдайында қолда екі артерия болуы мүмкін екенін және олардың бірі ішкі бұлшықет аралық қалқа бойымен тоқпан жіліктің ішкі айдаршығына қарайтын сызықта немесе иық артериясының үйреншікті орнында, бірақ негізгі діңнің астында терең орналасуы мүмкін екенін есте сақтау керек.
Қолдың орта тұсында иық артериясын Biceps бұлшықетінің ішкі жиегі бойымен тілік жасау арқылы ашуға болады.
Бұлшықетті босаңсыту үшін білекті бүгіп, оны сәл шетке тарту керек, сонда фасцияны мұқият кескеннен кейін артерияның үстінде (кейде астында) жатқан орталық жүйке көрінеді; оны ішке қарай, ал бұлшықетті сыртқа қарай тартып, артерияны өзінің серіктес веналарынан ажыратып, байлау керек. Бұл жерде төменгі терең артерияны негізгі діңмен шатастырып алу мүмкін, әсіресе егер ол жанама қан айналымы (коллатеральді циркуляция) есебінен үлкейіп кеткен болса; мұны болдырмау үшін тілікті Triceps-ке қарай ішке немесе артқа емес, сыртқа қарай Biceps-ке бағыттау керек.
Иық артериясының төменгі бөлігі хирургиялық тұрғыдан маңызды, себебі ол қан алу (венесекция) кезінде жиі ашылатын веналармен қатар жатады.
Бұл тамырлардың ішіндегі ең үлкені және ең айқыны — орталық негізгі вена, сондықтан операция үшін әдетте сол таңдалады. Бұл вена иық артериясына параллель жүретінін және одан екі басты бұлшықет фасциясы арқылы бөлінгенін есте сақтау керек; венаны ашқанда артерияға қауіп төндірмеу үшін тілікті тым тереңдетпеуге тырысу керек.
Жанама қан айналымы (Collateral Circulation)
Қолдың жоғарғы үштен бір бөлігінде иық артериясына лигатура салғаннан кейін, қан айналымы айналмалы және қолтық асты асты артерияларының тармақтары арқылы жүзеге асады.
Егер иық артериясы терең артериялардың бастауынан төменірек байланса, қан айналымы терең артериялардың тармақтары мен кәрі жілік, шынтақ жілік және сүйек аралық артериялардың қайтарма тармақтарының өзара жалғасуы (анастомозы) арқылы сақталады.
Иық артериясының тармақтары:
- **Жоғарғы терең артерия** (Superior Profunda).
- **Қоректендіргіш артерия** (Nutrient).
- **Бұлшықеттік тармақтар** (Muscular).
- **Төменгі терең артерия** (Inferior Profunda).
- **Үлкен анастомоздық артерия** (Anastomotica Magna).
Жоғарғы терең артерия иық артериясының ішкі және артқы жағынан, Teres major-дың төменгі жиегінен сәл төменірек басталып, кәрі жілік жүйкесімен бірге Triceps бұлшықетінің сыртқы және ішкі бастарының арасына қарай артқа өтеді. Ол тоқпан жілік денесінің артқы жағындағы шиыршық жүлге бойымен, Triceps пен сүйек арасында айналып, сыртқы айдаршықтың дәл үстінде екі терминалды тармаққа бөлінеді.
Тоқпан жілік денесінің қоректендіргіш артериясы иық артериясынан қолдың шамамен орта тұсында басталады. Төмен қарай өтіп, ол Coraco-brachialis бұлшықетінің бекітілу жерінің жанындағы сүйектің қоректендіргіш өзегіне енеді.
Төменгі терең артерия, көлемі шағын, иық артериясынан қолдың ортасынан сәл төменірек басталады; ішкі бұлшықет аралық қалқаны тесіп өтіп, ол Triceps-тің ішкі басының бетімен ішкі айдаршық пен шынтақ өсіндісі (olecranon) арасындағы кеңістікке қарай шынтақ жүйкесімен бірге төмендейді.
Үлкен анастомоздық артерия шынтақ буынынан шамамен екі дюйм жоғары жерде иық артериясынан басталады. Ол Brachialis anticus үстімен көлденең ішке қарай өтіп, ішкі бұлшықет аралық қалқаны тесіп, Triceps пен сүйек арасында тоқпан жіліктің артқы жағын айналып өтеді.
Шынтақ буыны айналасындағы анастомоз (366-сурет)
Бұл анастомозға қатысатын тамырларды ішкі және сыртқы айдаршықтардың алдында және артында орналасқан тамырлар деп бөлуге болады.
- **Ішкі айдаршық алдында:** үлкен анастомоздық артерия, алдыңғы шынтақ қайтарма артериясы және төменгі терең артерияның алдыңғы терминалды тармағы.
- **Ішкі айдаршық артында:** үлкен анастомоздық артерия, артқы шынтақ қайтарма артериясы және төменгі терең артерияның артқы терминалды тармағы.
- **Сыртқы айдаршық алдында:** кәрі жілік қайтарма артериясы және жоғарғы терең артерияның терминалды тармақтарының бірі.
- **Сыртқы айдаршық артында:** үлкен анастомоздық артерия, сүйек аралық қайтарма артерия және жоғарғы терең артерияның терминалды тармақтарының бірі.
Шынтақ өсіндісінің жоғары жағында үлкен анастомоздық доға бар. Бұл сипаттамадан үлкен анастомоздық артерияның ең көп қатысатын тамыр екенін көруге болады.
Кәрі жілік артериясы (Radial Artery)
Кәрі жілік артериясы өзінің бағыты бойынша иық артериясының жалғасы сияқты көрінеді, бірақ көлемі жағынан шынтақ жілік артериясынан кішірек. Ол бифуркациядан басталады...
Кәрі жілік артериясы (Radial Artery) — өзінің бағытына қарағанда иық артериясының жалғасы сияқты көрінеді, бірақ көлемі жағынан шынтақ артериясынан кішірек. Ол иық артериясының бифуркациясынан (екіге бөлінуінен), шынтақ бүгілісінен сәл төменірек басталып, білектің кәрі жілік жағымен білезікке қарай өтеді; содан кейін артқа қарай бұрылып, білезіктің сыртқы жағын айналып, бас бармақтың жазғыш сіңірлерінің астымен өтеді және соңында бірінші сыртқы сүйекаралық бұлшықеттің екі басының арасымен алақанға өтеді. Онда ол терең алақан доғасын құру үшін алақанның шынтақ жиегіне қарай алақан сүйектерін кесіп өтеді. Аяқталған жерінде ол шынтақ артериясының терең тармағымен инокуляцияланады (өзара жалғасады). Бұл тамырдың қатынастарын ыңғайлы болу үшін үш бөлікке бөлуге болады: білектегі, білезік сыртындағы және қол басындағы бөліктер.
Қатынастары
Білекте бұл тамыр кәрі жілік мойнына қарама-қарсы тұстан біз тәрізді өсіндінің алдыңғы бөлігіне дейін созылып, жоғарыда сүйек діңінің ішкі жағында, ал төменде оның алдында орналасады. Ол бүкіл бойында беткей орналасқан, терімен, беткей және терең фасциялармен (бұлшықет қабықтарымен) жабылған және жоғары жағында Supinator longus бұлшықетімен сәл көмкерілген. Төмен қарай жүргенде ол екі басты бұлшықеттің сіңірінде, Supinator brevis-те, Flexor sublimis digitorum-ның кәрі жілік бастауында, Pronator radii teres, Flexor longus pollicis, Pronator quadratus бұлшықеттерінде және кәрі жіліктің төменгі шетінде жатады. Жоғарғы үштен бір бөлігінде ол Supinator longus және Pronator radii teres арасында; төменгі үштен екі бөлігінде Supinator longus және Flexor carpi radialis сіңірлерінің арасында орналасады. Кәрі жілік жүйкесі артерияның ортаңғы үштен бір бөлігінде оның сыртқы жағында жатады, ал бұлшықет-тері жүйкесінің кейбір талшықтары терең фасцияны тесіп өткеннен кейін, артерия білезікті айнала бастағанда оның төменгі бөлігімен бірге жүреді. Тамыр бүкіл бойында venae comites (ілеспе веналар) — артериямен қатар жүретін қос веналармен бірге жүреді.
БІЛЕКТЕГІ КӘРІ ЖІЛІК АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
Алдында: Тері, беткей және терең фасциялар. Supinator longus.
Ішкі жағы: | Сыртқы жағы: Pronator radii teres. | Supinator longus. Flexor carpi radialis. | Кәрі жілік жүйкесі (ортаңғы үштен бір бөлігінде).
Артында: Екі басты бұлшықет (Biceps) сіңірі. Supinator brevis. Flexor sublimis digitorum. Pronator radii teres. Flexor longus pollicis. Pronator quadratus. Кәрі жілік (Radius).
Білезік тұсында, ол біз тәрізді өсіндіден бірінші сүйекаралық кеңістікке дейін білезіктің сыртқы жағын айналып өткенде, сыртқы бүйірлік байламда, содан кейін қайық тәрізді сүйек пен трапеция тәрізді сүйекте жатады. Ол бас бармақтың жазғыш сіңірлерімен, тері астындағы веналармен, кәрі жілік жүйкесінің кейбір талшықтарымен және терімен жабылған. Онымен бірге екі вена және бұлшықет-тері жүйкесінің бір талшығы жүреді.
Қол басында ол бірінші сүйекаралық кеңістіктің жоғарғы шетінен, Abductor indicis немесе бірінші сыртқы сүйекаралық бұлшықеттің бастары арасынан өтіп, алақанды көлденең қиып, шынашақтың алақан сүйегінің негізіне жетеді. Онда ол шынтақ артериясының жалғастырушы тармағымен қосылып, терең алақан доғасын құрайды. Ол алақан сүйектерінің білезік жағындағы ұштарында және сүйекаралық бұлшықеттерде жатады, үстінен Adductor obliquus pollicis, саусақтардың бүккіш сіңірлері, Lumbricales, Opponens және Flexor brevis minimi digiti бұлшықеттерімен жабылған. Оның жанында шынтақ жүйкесінің терең тармағы орналасқан, бірақ ол қарама-қарсы бағытта, яғни іштен сыртқа қарай жүреді.
Ерекшеліктері. — Куэйннің мәліметі бойынша, сегіз жағдайдың бірінде кәрі жілік артериясы әдеттегіден жоғары басталады; көбінесе бұл тамырдың төменгі бөлігінен емес, қолтық асты немесе иық артериясының жоғарғы бөлігінен бастау алады. Бұл тамырдың иықтағы және шынтақ бүгілісіндегі орналасу нұсқалары бұған дейін айтылған. Білекте ол өз орнынан шынтақ артериясына қарағанда сирегірек ауытқиды. Оның фасция астында емес, үстінде жатқан жағдайлары кездескен. Сондай-ақ оның Supinator longus-тың ішкі жиегінде емес, бетінде орналасқаны және білезікті айналып өткенде жазғыш сіңірлердің астында емес, үстінде жатқаны байқалған.
Беткейлік белгісі. — Кәрі жілік артериясының білектегі орны шынтақ буынының алдындағы шұңқырдың ортасындағы екі басты бұлшықет сіңірінің сыртқы жиегінен бастап, кәрі жіліктің біз тәрізді өсіндісінің алдыңғы бөлігінің ішкі жағына қарай жүргізілген түзу сызықпен көрсетіледі.
Хирургиялық анатомия
Кәрі жілік артериясы өзінің төменгі үштен бір бөлігінде жарақатқа өте бейім келеді және қолдың шыныға соғылуы, басқа қолда ұстаған пышақ немесе қашаудың тайып кетуі сияқты жағдайларда жиі зақымдалады. Мұндай жарақаттан кейін жиі травматикалық аневризма (жарақаттан болған тамыр кеңеюі) дамиды, ол үшін қапшықты ашып, тамырды жоғарыдан және төменнен байлайтын ескі операция қажет болады.
Кәрі жілік артериясын байлау операциясы оның діңінің немесе тармақтарының жарақаттарында, немесе аневризма кезінде қажет. Тамырды білектің кез келген бөлігінде бұлшықет талшықтарын кеспей-ақ ашуға болатынын ескеру керек. Білектің ортаңғы немесе төменгі үштен бір бөлігіндегі операция оңай орындалады, бірақ жоғарғы үштен бір бөлігінде, шынтаққа жақын жерде, тамырдың тереңдігіне және Supinator longus бұлшықетімен жабылып тұруына байланысты біраз қиындықтар тудырады.
- Артерияны жоғарғы үштен бір бөлігінде байлау үшін шынтақ бүгілісінің ортасынан кәрі жіліктің біз тәрізді өсіндісінің алдына қарай жүргізілген сызық бойымен теріні үш дюйм ұзындықта кесу керек, бұл ретте ортаңғы венаның тармақтарынан сақтану қажет.
- Қол фасциясын тіліп, Supinator longus-ты сыртқа қарай сәл тартқанда артерия көрінеді.
- Ілеспе веналарды (venae comites) тамырдан мұқият ажыратып, лигатураны (байлау жібін) кәрі жілік жағынан шынтақ жағына қарай өткізу керек.
Білектің ортаңғы үштен бір бөлігінде артерияны Supinator longus-тың ішкі жиегінен ұзындығы сондай тілік жасау арқылы ашуға болады. Бұл жерде кәрі жілік жүйкесі артерияның сыртқы жағына өте жақын орналасады, сондықтан оны да, веналарды да зақымдап алмау үшін мұқият болу керек.
Төменгі үштен бір бөлігінде артерия Supinator longus және Flexor carpi radialis сіңірлерінің арасындағы тері мен фасцияны тілу арқылы оңай бекітіледі.
Кәрі жілік артериясының тармақтары
Кәрі жілік артериясының тармақтарын тамыр орналасқан үш аймаққа сәйкес үш топқа бөлуге болады.
- Білекте:
- Кәрі жіліктің қайтарма артериясы (Radial Recurrent).
- Бұлшықеттік тармақтар (Muscular).
- Алдыңғы білезік тармағы (Anterior Carpal).
- Беткей алақан тармағы (Superficialis Volae).
- Білезікте:
- Артқы білезік тармағы (Posterior Carpal).
- Алақан сүйек артериясы (Metacarpal).
- Бас бармақтың артқы артериялары (Dorsales Pollicis).
- Сұқ саусақтың артқы артериясы (Dorsalis Indicis).
- Қол басында:
- Бас бармақтың негізгі артериясы (Princeps Pollicis).
- Сұқ саусақтың кәрі жілік артериясы (Radialis Indicis).
- Тесіп өтуші тармақтар (Perforating).
- Алақан сүйекаралық тармақтар (Interosseous).
- Алақанның қайтарма тармақтары (Palmar Recurrent).
Кәрі жіліктің қайтарма артериясы шынтақтан сәл төменірек бөлініп шығады. Ол Supinator brevis үстінде жатқан бұлшықет-кәрі жілік жүйкесінің тармақтары арасымен, содан кейін Supinator longus және Brachialis anticus арасымен жоғары көтеріліп, осы бұлшықеттер мен шынтақ буынын қанмен қамтамасыз етеді және жоғарғы терең артерияның терминалды тармақтарының бірімен анастомоздасады.
Бұлшықеттік тармақтар білектің кәрі жілік жағындағы бұлшықеттерге таралады.
Алдыңғы білезік тармағы — Pronator quadratus-тың төменгі жиегіне жақын жерде кәрі жілік артериясынан бастау алатын кішігірім тамыр. Ол кәрі жіліктің алдымен ішке қарай жүріп, шынтақ артериясының алдыңғы білезік тармағымен жалғасады. Осылайша түзілген доғадан білезік буындарын қамтамасыз ететін тармақтар төмен түседі.
Беткей алақан тармағы (Superficialis volae) кәрі жілік артериясы білезікті айнала бастаған жерден басталады. Алға қарай жүріп, ол бас бармақ бұлшықеттерінің арасынан өтіп, оларды қанмен қамтамасыз етеді және кейде шынтақ артериясының алақан бөлігімен жалғасып, беткей алақан доғасын толықтырады.
Бұл тамырдың көлемі айтарлықтай өзгеріп отырады: әдетте ол өте кішкентай болып, бас бармақ бұлшықеттерінде аяқталады; кейде ол кәрі жілік артериясының жалғасы сияқты үлкен болады.
Артқы білезік тармағы бас бармақтың жазғыш сіңірлерінің астындағы кәрі жілік артериясынан басталады; білезікті көлденеңінен кесіп өтіп, оның ішкі жиегіне жетеді де, шынтақ артериясының артқы білезік тармағымен анастомоздасып, артқы білезік доғасын құрайды. Бұл доғаға артқы сүйекаралық артерияның соңы қосылады. Бұл доғадан төмен қарай түсетін тармақтар — үшінші және төртінші сүйекаралық кеңістіктерге арналған артқы сүйекаралық артериялар бөлініп шығады. Олар бұлшықеттердің үстімен алға қарай жүріп, тиісінше ортаңғы, аты жоқ саусақ және шынашақтың көршілес жақтарын қамтамасыз ететін артқы саусақ тармақтарына бөлінеді және беткей алақан доғасының саусақ артерияларымен байланысады. Басталған жерінде олар терең алақан доғасының жоғарғы тесіп өтуші тармақтарымен анастомоздасады, ал саусақтардың арасында тиісті алақан саусақ артерияларына төменгі тесіп өтуші тармақтарды жібереді.
Алақан сүйек артериясы (бірінші артқы сүйекаралық тармақ) бас бармақтың жазғыш сіңірлерінің астынан, кейде артқы білезік артериясымен бірге басталады. Екінші артқы сүйекаралық бұлшықеттің үстімен алға қарай жүріп, ол артқы жағында терең алақан доғасының тиісті жоғарғы тесіп өтуші тармағымен байланысады; ал алдыңғы жағында ол сұқ саусақ пен ортаңғы саусақтың көршілес жақтарын қамтамасыз ететін екі артқы саусақ тармақтарына бөлініп, беткей алақан доғасының саусақ тармағымен жалғасады. Сондай-ақ оның ұқсас, бірақ тұрақтырақ төменгі тесіп өтуші тармағы болады.
Бас бармақтың артқы артериялары (Dorsales pollicis) — бас бармақтың артқы жағының бүйірлерімен жүретін екі тамыр. Олар бірінші алақан сүйегінің негізіне жақын жерде бөлек немесе ортақ дің болып басталады.
Сұқ саусақтың артқы артериясы (Dorsalis indicis) сұқ саусақтың сыртқы жағымен жүріп, Abductor indicis-ке бірнеше тармақтар жібереді.
Бас бармақтың негізгі артериясы (Princeps pollicis) кәрі жілік артериясының қол басының терең бөлігіне қарай бұрылатын жерінен басталады; ол Abductor indicis-тің алдымен және Adductor pollicis бұлшықеттерінің арасымен, бас бармақтың алақан сүйегінің шынтақ жағымен төмен қарай бірінші фаланганың негізіне дейін түседі. Онда ол екі тармаққа бөлініп, бас бармақтың алақан жағының бүйірлерімен жүріп, соңғы фаланганың астыңғы бетінде доға құрайды, одан бас бармақтың терісі мен жұмсақ тіндеріне тармақтар таралады.
Сұқ саусақтың кәрі жілік артериясы (Radialis indicis) алдыңғы тамырға жақын жерден басталып, Abductor indicis және Adductor transversus pollicis арасымен төмен түседі және сұқ саусақтың кәрі жілік жағымен оның ұшына дейін жүреді. Онда ол беткей алақан доғасының коллатеральды саусақ артериясымен анастомоздасады. Adductor transversus pollicis-тің төменгі жиегінде бұл тамыр princeps pollicis-пен анастомоздасады және беткей алақан доғасына жалғастырушы тармақ береді.
Жоғарғы тесіп өтуші артериялар, саны үшеу, соңғы үш артқы сүйекаралық бұлшықеттердің бастары арасынан артқа қарай өтіп, артқы сүйекаралық артериялармен жалғасады.
Алақан сүйекаралық артериялары, саны үш немесе төрт, терең алақан доғасының тармақтары болып табылады: олар сүйекаралық бұлшықеттердің үстімен алға қарай жүріп, саусақ аралықтарында беткей доғаның саусақ тармақтарымен анастомоздасады.
Алақанның қайтарма тармақтары терең алақан доғасының ойыс жағынан басталады. Олар білезік алдымен жоғары қарай өтіп, білезік буындарын қамтамасыз етеді және алдыңғы білезік доғасымен анастомоздасады.
Шынтақ артериясы (Ulnar Artery) — иық артериясының екі терминалды тармағының үлкенірегі, шынтақ бүгілісінен сәл төменірек басталып, білектің ішкі жағын оның төменгі жартысының басына дейін қиғаш кесіп өтеді; содан кейін ол шынтақ жиегімен білезікке қарай жүріп, бұршақ тәрізді сүйектің кәрі жілік жағындағы сақиналы байламды кесіп өтеді және осы сүйектен бірден кейін беткей және терең алақан тармақтарына бөлінеді.
Білектегі қатынастары
Жоғарғы жартысында ол терең орналасқан және Flexor carpi ulnaris-тен басқа барлық беткей бүккіш бұлшықеттермен жабылған; оны ортаңғы жүйке кесіп өтеді (Pronator radii teres-тің терең басы олардың арасында орналасады), жүйке одан сәл жоғарырақ ішкі жағында жатады. Артерия Brachialis anticus және Flexor profundus digitorum бұлшықеттерінің үстінде жатады. Білектің төменгі жартысында ол Flexor profundus үстінде жатып, терімен, беткей және терең фасциялармен жабылған және Flexor carpi ulnaris пен Flexor sublimis digitorum бұлшықеттерінің арасында орналасады. Онымен бірге екі ілеспе вена жүреді; шынтақ жүйкесі оның төменгі үштен екі бөлігінде ішкі жағында жатады, ал жүйкенің кішкене тармағы тамырдың төменгі бөлігімен алақанға қарай түседі.
БІЛЕКТЕГІ ШЫНТАҚ АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
Алдында: Беткей бүккіш бұлшықеттер (Flexor carpi ulnaris-тен басқа) — жоғарғы жартысы. Ортаңғы жүйке (Median nerve). Тері, беткей және терең фасциялар — төменгі жартысы.
Ішкі жағы: | Сыртқы жағы: Flexor carpi ulnaris. | Flexor sublimis digitorum. Шынтақ жүйкесі (төменгі үштен екісі). |
Артында: Brachialis anticus. Flexor profundus digitorum.
Білезік тұсында (364-сурет) шынтақ артериясы терімен және фасциямен жабылған және алдыңғы сақиналы байламның үстінде жатады. Оның ішкі жағында бұршақ тәрізді сүйек орналасқан. Шынтақ жүйкесі артерияның ішкі жағында және сәл артында орналасады.
Ерекшеліктері. — Шынтақ артериясының басталуы шамамен он үш жағдайдың бірінде өзгеретіні анықталған; бір жағдайда әдеттегіден төменірек, шынтақтан шамамен екі-үш дюйм төмен басталады, ал қалған барлық жағдайларда әлдеқайда жоғары басталады, бұл ретте қолтық асты артериясына қарағанда иық артериясы жиірек бастау көзі болады.
Бұл тамырдың орналасуындағы ауытқулар кәрі жілік артериясына қарағанда жиірек кездеседі. Оның басталуы қалыпты болғанда, тамырдың жүру бағыты сирек өзгереді. Жоғарыдан бастау алған кезде ол білектегі бүккіш бұлшықеттердің үстінде, әдетте фасция астында, сирегірек фасция мен тері арасында орналасады. Бірнеше жағдайда оның орналасуы білектің жоғарғы бөлігінде тері астында, төменгі бөлігінде апоневроз астында болған.
Беткейлік белгісі. — Шынтақ артериясының иілген бағытына байланысты оның жүру жолын көрсететін дене бетіндегі сызық біршама күрделі. Біріншіден, иық сүйегінің ішкі айдаршығының алдынан бұршақ тәрізді сүйектің кәрі жілік жағына қарай сызық жүргізіңіз; бұл сызықтың төменгі үштен екі бөлігі шынтақ артериясының ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің бағытын көрсетеді. Екіншіден, шынтақ бүгілісінің алдындағы шұңқырдың ортасынан бірінші сызықтың жоғарғы және ортаңғы үштен бірінің түйіскен жеріне дейін сызық жүргізіңіз; бұл артерияның жоғарғы үштен бір бөлігінің жүру жолын білдіреді.
Хирургиялық анатомия
Бұл тамырға лигатура салу артерияның немесе оның тармақтарының жарақатында немесе аневризма салдарынан қажет. Білектің жоғарғы жартысында артерия беткей бүккіш бұлшықеттердің астында терең орналасқан, сондықтан бұл жерде лигатура салу біраз қиындықтар тудырады.
- Иық сүйегінің ішкі айдаршығының алдынан бұршақ тәрізді сүйектің сыртқы жағына қарай жүргізілген сызық бойымен тілік жасау керек, тіліктің ортасы ішкі айдаршықтан үш саусақ еніндей төмен болуы тиіс.
- Тері мен беткей фасцияны тіліп, терең фасцияны ашқаннан кейін, Flexor carpi ulnaris-ті басқа бүккіш бұлшықеттерден бөліп тұратын ақ сызықты тауып, фасцияны осы сызық бойымен кесу керек.
- Flexor carpi ulnaris-ті басқа бұлшықеттерден абайлап ажыратқанда шынтақ жүйкесі көрінеді, оны бір жаққа ысыру керек.
- Жүйкеден сәл төменірек артерия өзінің ілеспе веналарымен бірге табылады және инені іштен сыртқа қарай өткізу арқылы байлануы мүмкін.
Білектің ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінде бұл тамырды Flexor carpi ulnaris сіңірінің кәрі жілік жағынан тілік жасау арқылы оңай бекітуге болады: терең фасцияны тіліп, Flexor carpi ulnaris пен оның қасындағы Flexor sublimis бұлшықетін бір-бірінен ажыратқанда, тамыр ілеспе веналарымен бірге ашылады, шынтақ жүйкесі оның ішкі жағында жатады. Веналарды артериядан ажыратқаннан кейін, шынтақ жүйкесін зақымдап алмауға тырысып, лигатураны шынтақ жағынан кәрі жілік жағына қарай өткізу керек.
Шынтақ артериясының тармақтары
Шынтақ артериясының тармақтарын келесі топтарға бөлуге болады:
- Білекте:
- Алдыңғы шынтақ қайтарма артериясы (Anterior Ulnar Recurrent).
- Артқы шынтақ қайтарма артериясы (Posterior Ulnar Recurrent).
- Сүйекаралық артерия (Interosseous):
- Алдыңғы сүйекаралық (Anterior Interosseous).
- Артқы сүйекаралық (Posterior Interosseous).
- Бұлшықеттік тармақтар (Muscular).
- Білезікте:
- Алдыңғы білезік тармағы (Anterior Carpal).
- Артқы білезік тармағы (Posterior Carpal).
- Қол басында:
- Беткей алақан доғасы (Superficial Palmar Arch).
- Терең алақан немесе жалғастырушы тармақ (Deep Palmar or Communicating).
Алдыңғы шынтақ қайтарма артериясы (365-сурет) шынтақ буынынан бірден төмен басталып, Brachialis anticus және Pronator radii teres арасымен жоғары және ішке қарай өтеді, сол бұлшықеттерді қанмен қамтамасыз етеді және ішкі айдаршық алдында anastomotica magna және төменгі терең артериямен анастомоздасады.
Артқы шынтақ қайтарма артериясы әлдеқайда үлкен және алдыңғысына қарағанда сәл төменірек басталады. Ол Flexor sublimis астымен артқа және ішке қарай өтіп, иық сүйегінің ішкі айдаршығының артымен көтеріледі. Осы өсінді мен шынтақ өсіндісі (olecranon) арасындағы кеңістікте ол Flexor carpi ulnaris астында жатады, сол бұлшықеттің бастары арасымен, шынтақ жүйкесінің астымен көтеріледі; ол көршілес бұлшықеттер мен буынды қамтамасыз етеді және төменгі терең, anastomotica magna және сүйекаралық қайтарма артериялармен анастомоздасады (366-сурет).
Сүйекаралық артерия (365-сурет) — ұзындығы шамамен бір дюйм және айтарлықтай көлемді қысқа дің. Ол кәрі жілік бұдырмасынан бірден төмен басталып, сүйекаралық жарғақтың жоғарғы жиегіне қарай артқа өтеді де, екі тармаққа — алдыңғы және артқы сүйекаралық артерияларға бөлінеді.
Алдыңғы сүйекаралық артерия білек бойымен сүйекаралық жарғақтың алдыңғы бетімен төмен түседі, оған жұқа апоневроздық доға арқылы бекітіледі. Онымен бірге ортаңғы жүйкенің сүйекаралық тармағы жүреді және оны Flexor profundus digitorum мен Flexor longus pollicis бұлшықеттерінің түйіскен жиектері жауып тұрады. Ол осы жерде бұлшықеттік тармақтарды және кәрі жілік пен шынтақ сүйегінің қоректендіруші артерияларын береді. Pronator quadratus-тың жоғарғы жиегінде бір тармақ бұлшықет астымен төмен түсіп, білезік алдында алдыңғы білезік және терең алақан доғасының тармақтарымен анастомоздасады. Артерияның жалғасы Pronator quadratus артынан өтіп, сүйекаралық жарғақты тесіп, білектің артқы жағына шығады және артқы сүйекаралық артериямен анастомоздасады (366-сурет). Содан кейін ол артқы білезік доғасына қосылу үшін білезік сыртына қарай түседі. Алдыңғы сүйекаралық артерия ұзын, жіңішке тармақ — ортаңғы артерияны береді, ол ортаңғы жүйкемен бірге жүріп, оның затына тармақтар жібереді. Бұл артерия кейде өте үлкейіп кетеді. Сондай-ақ ол білектің орта тұсында кәрі жілік пен шынтақ сүйегіне қоректендіруші тармақтар береді.
Артқы сүйекаралық артерия қиғаш байлам мен сүйекаралық жарғақтың жоғарғы жиегі арасындағы саңылау арқылы артқа қарай өтеді. Ол Supinator brevis және Extensor ossis metacarpi pollicis-тің түйіскен жиектері арасында көрінеді және білектің артқы бөлігімен, бұлшықеттердің беткей және терең қабаттары арасымен төмен қарай...
Артқы сүйекаралық артерияның жалғасы
Бұл артерия аталған бұлшықеттердің екеуіне де тармақтар таратады. Білектің төменгі бөлігінде ол алдыңғы сүйекаралық артерияның соңғы бөлігімен анастомозданады (Анастомоз — қан тамырларының өзара жалғасуы). Одан әрі шынтақ сүйегінің басы арқылы жолын жалғастырып, шынтақ артериясының артқы білезік тармағына қосылады. Бұл артерия өзінің басталған жеріне жақын маңда сүйекаралық қайтпалы тармақты береді.
Сүйекаралық қайтпалы артерия
Сүйекаралық қайтпалы артерия — бұл сыртқы айдаршық пен шынтақ өсіндісі (olecranon) арасындағы аралыққа көтерілетін ірі тамыр. Ол Supinator brevis (Қысқа супинатор — білекті сыртқа айналдырушы бұлшықет) талшықтарының үстімен немесе олардың арасымен, бірақ Anconeus (Шынтақ бұлшықеті) астынан өтеді. Мұнда ол жоғарғы терең артерияның тармағымен, сондай-ақ артқы шынтақ қайтпалы артериясымен және anastomotica magna-мен анастомозданады.
Бұлшықет тармақтары білектің шынтақ жағындағы бұлшықеттерге таралады.
Алдыңғы білезік артериясы — Flexor profundus (Терең бүккіш) сіңірлерінің астымен білезіктің алдыңғы жағын кесіп өтетін және кәрі жілік артериясының тиісті тармағымен қосылатын кішкентай тамыр.
Артқы білезік артериясы
Артқы білезік артериясы бұршақ тәрізді сүйектің (pisiform) тікелей үстінен басталып, Flexor carpi ulnaris (Білезіктің шынтақтық бүккіші) сіңірінің астымен артқа қарай бұрылады. Ол жазып тұрғыш сіңірлердің астымен білезіктің сыртқы беті арқылы өтіп, кәрі жілік артериясының тиісті тармағымен анастомозданады және артқы білезік доғасын құрайды. Ол басталғаннан кейін бірден шынашақтың алақан жілігінің шынтақ жағымен жүретін кішкентай тармақ береді, ол алақан жілігі артерияларының бірін құрайды және шынашақтың сыртқы бетінің шынтақ жағын қанмен қамтамасыз етеді. (Сондай-ақ 600-бетті қараңыз.)
Терең алақан тармағы немесе байланыстырушы тармақ
Терең алақан тармағы (365-сурет) Abductor minimi digiti (Шынашақты алшақтатушы) және Flexor brevis minimi digiti (Шынашақтың қысқа бүккіші) бұлшықеттерінің басталған жеріне жақын аралықта терең ішке қарай өтеді; ол кәрі жілік артериясының соңғы бөлігімен анастомозданып, терең алақан доғасын толықтырады.
Беткейлік алақан доғасы
Беткейлік алақан доғасы алақан арқылы сыртқа қарай бағытталып, дөңес жағы алға қараған қисық сызықты құрайды. Ол бас бармақ төбешігі мен сұқ саусақ арасындағы кеңістікке дейін жетеді, мұнда доға radialis indicis-ден (Сұқ саусақтың кәрі жіліктік артериясы) келетін тармақпен анастомоздану арқылы аяқталады. Кейде бұл доға кәрі жілік артериясының беткейлік алақан тармағымен (superficialis volae) қосылу арқылы тұйықталады.
Қатынастары (Relations)
Беткейлік алақан доғасы терімен, Palmaris brevis (Қысқа алақан бұлшықеті) және алақан фасциясымен (Фасция — бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабықша) жабылған. Ол білезіктің сақиналы байламының, шынашақ бұлшықеттерінің бастауының, саусақтардың беткейлік бүккіш сіңірлерінің, сондай-ақ ортаңғы және шынтақ жүйкелерінің тармақтарының үстінде жатады.
| Алдында | Артында |
|---|---|
| Тері. | Сақиналы байлам. |
| Қысқа алақан бұлшықеті. | Шынашақ бұлшықеттерінің бастауы. |
| Алақан фасциясы. | Беткейлік бүккіш сіңірлері. |
| Ортаңғы және шынтақ жүйкелерінің тармақтары. |
Беткейлік алақан доғасының тармақтары
Саусақ тармақтары (364-сурет) саны төртеу, олар беткейлік алақан доғасының дөңес жағынан басталады. Олар шынашақтың шынтақ жағын және шынашақ, аты жоқ саусақ, ортаңғы саусақ пен сұқ саусақтың көршілес жақтарын қанмен қамтамасыз етеді; ал сұқ саусақ пен бас бармақтың кәрі жілік жағы кәрі жілік артериясынан қоректенеді. Саусақ артериялары алғашында бүккіш сіңірлердің бетінде жатады, бірақ саусақ жүйкелерімен бірге саусақ аралық ойықтарға қарай жылжыған сайын олардың арасында орналасады және сол жерде терең алақан доғасынан келетін сүйекаралық тармақтармен қосылады. Саусақтардың бүйірлеріндегі саусақ артериялары саусақ жүйкелерінің артында жатады; соңғы фаланганың ортасына қарай әр саусаққа арналған екі тармақ доға құрайды, оның дөңес жағынан саусақ ұшының жұмсақ бөлігін (пульпасын) қамтамасыз ететін тармақтар тарайды.
Беткі белгілері: Беткейлік алақан доғасы бұршақ тәрізді сүйектің сыртқы жағынан басталып, алақанның ортаңғы үштен бір бөлігіне дейін төмен түсетін, содан кейін бас бармақ пен сұқ саусақ арасындағы ойықтың жоғарғы ұшы деңгейінде сыртқа қарай иілетін қисық сызықпен көрсетіледі. Терең алақан доғасы білезікке (carpus) қарай шамамен жарты дюймге жақынырақ орналасқан.
Хирургиялық анатомия
Алақан доғаларының жарақаттары ерекше қызығушылық тудырады және оларды емдеу әрқашан қиын. Беткейлік ұлпалардағы жарақат кең болған жағдайда, тамырдың қансырап тұрған ұштарын байлау мүмкін болуы мүмкін. Бірақ қаламсап немесе шыны сынығынан болған кішкентай тесілген жарақаттарда жүйелі түрде қолданылатын қысым (pressure) ең дұрыс емдеу жолы болып табылады, өйткені маңызды құрылымдарды зақымдамай зақымдалған тамырға жету қиын. Сонымен қатар, алақан доғаларының, әсіресе терең доғаның жарақатынан туындаған қан кетуді тоқтату үшін алақанға қысым түсіру, бөліктердің қаттылығына және қысымның оңай қолданылуына байланысты некрозға (тіндердің өлуіне) әкелуі мүмкін екенін ескеру керек. Терең алақан доғасының жарақаттарында үшінші алақан жілігінің жоғарғы бөлігін ресекциялау (кесіп алып тастау) арқылы қолдың сырт жағынан қансыраған нүктелерге лигатура салуға болады. Мұндай жағдайларда білектің тек бір артериясын байлау пайдасыз, тіпті білезік доғалары арқылы жүретін анастомоздардың кесірінен кәрі жілік және шынтақ артерияларын бір мезгілде байлау да жиі сәтсіз болып жатады. Сондықтан, қысым арқылы қан тоқтамаған жағдайда, иық артериясына лигатура (байлам) салған тиімді.
Төмендеуші қолқа
ТӨМЕНДЕУШІ ҚОЛҚА өзі орналасқан дененің екі үлкен қуысына сәйкес кеуде және құрсақ бөлімдеріне бөлінеді.
Кеуде қолқасы
Кеуде қолқасы сол жақтан төртінші арқа омыртқасының төменгі жиегінен басталып, соңғы арқа омыртқасының алдындағы көкеттегі (Diaphragm) қолқа тесігімен аяқталады. Басталған жерінде ол омыртқаның сол жағында орналасады; төмендеген сайын ортаңғы сызыққа жақындайды және аяқталған жерінде тікелей омыртқа бағанасының алдында жатады. Бұл тамырдың бағыты ол сүйенетін омыртқаға байланысты болғандықтан, ол арқа аймағында алға қарай иілген қисықты құрайды. Одан шығатын тармақтар кішкентай болғандықтан, тамыр өлшемінің кішіреюі елеусіз. Ол артқы көкірек ортасының (mediastinum) артқы бөлігінде орналасқан.
Қатынастары. Ол алдында, жоғарыдан төмен қарай: сол жақ өкпе артериясымен, сол жақ бронхпен, жүрекқаппен (pericardium) және өңешпен; артында: омыртқа бағанасымен және кіші тақ венамен (vena azygos minor); оң жағында: үлкен тақ венамен (vena azygos major) және кеуде лимфа түтігімен; сол жағында: сол жақ плеврамен және өкпемен байланыста болады. Өңеш өзіне ілесетін жүйкелермен бірге алғашында қолқаның оң жағында жатады, бірақ кеуде қуысының төменгі бөлігінде ол қолқаның алдына шығады және көкетке жақын жерде оның сол жағында орналасады.
КЕУДЕ ҚОЛҚАСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
| Алдында |
| :--- |
| Сол жақ өкпе артериясы. |
| Сол жақ бронх. |
| Жүрекқап. |
| Өңеш (төменде). |
| Оң жағында | Сол жағында |
|---|---|
| Өңеш (жоғарыда). | Плевра. |
| Үлкен тақ вена. | Сол жақ өкпе. |
| Кеуде лимфа түтігі. | Өңеш (төменде). |
| Артында |
| :--- |
| Омыртқа бағанасы. |
| Кіші тақ вена. |
Қолқа кейде белгілі бір жерде, атап айтқанда, артериялық түтіктен сәл төменірек, доғаның кеуде қолқасымен түйіскен жерінде бітеліп (облитерация) қалатыны анықталады. Бұл аурудың нәтижесі ме, әлде туа біткен ақау ма, біздің қазіргі мақсатымыз үшін маңызды емес; бұл коллатеральды қан айналымының (қосалқы қан айналымы жолдары) мүмкіндіктерін бақылауға қызықты мүмкіндік береді. Қанның артерияның жоғарғы бөлігінен төменгі бөлігіне жеткізілуін қамтамасыз ететін анастомоздаушы тамырлардың жолы келесідей:
- Ішкі кеуде артериясы қабырғааралық артериялармен, құрсақ қолқасының көкеттік артерияларымен және терең құрсақүсті артериясымен анастомозданады.
- Жоғарғы қабырғааралық артерия бірінші қолқалық қабырғааралық артериямен алдыңғы және артқы жағынан қосылады.
- Төменгі қалқанша артерия бірінші қолқалық қабырғааралық артериямен байланыс түзеді.
- Мойынның көлденең артериясы қабырғааралық артериялардың артқы тармақтарымен ірі байланыстар жасайды.
- Бұғана асты және қолтық асты артерияларының кеуде қабырғасына баратын тармақтары қабырғааралық артериялардың латеральды тармақтарымен еркін анастомозданады.
Хирургиялық анатомия
Студент кеуде қолқасының аневризмасынан (жиі кездесетін ауру) туындауы мүмкін әсерлерді қарастыруы керек. Тамырдың беткі қабаттан өте тереңде жатқанын және оны жан-жағынан қоршап тұрған маңызды құрылымдардың санын ескерсек, артериялық жүйенің бұл бөлігінің ауруынан қаншалықты әртүрлі түсініксіз белгілер туындауы мүмкін екенін және оларды қалай басқа аурулармен шатастыруға болатынын түсіну оңай. Кеуде қолқасының аневризмасы әдетте омыртқаның сол жағымен артқа қарай таралып, омыртқа денелерінің абсорбциясын (мүжілуін) және омыртқаның қисаюын тудырады; ал жұлынға түсетін тітіркену немесе қысым кеудеде, арқада немесе белде ауырсыну тудырады. Сонымен қатар, ісік омыртқаның екі жағынан тері астында пульсациялық ісіну ретінде көрінуі мүмкін, бұл сүйек ауруына байланысты абсцесске ұқсауы мүмкін немесе ол өңешті ығыстырып, өкпені қысуы мүмкін. Егер ісік алға қарай таралса, ол жүректі басып, оның орнын ауыстыруы мүмкін, бұл жүректің соғуына және сол мүшенің басқа ауру белгілеріне әкеледі; немесе ол өңешті басып, жұтынудың қиындауы мен ауырсынуын тудыруы мүмкін, бұл өңештің стриктурасына (тарылуына) ұқсайды; соңында тіпті ойық жара пайда болып, өлімге әкелетін қан кетуге соқтыруы мүмкін.
Кеуде қолқасының тармақтары
Жүрекқаптық (Pericardiac).
Бронхтық (Bronchial).
Өңештік (Esophageal).
Артқы көкірек ортасының (Posterior Mediastinal).
Қабырғааралық (Intercostal).
Жүрекқаптық тармақтар — жүрекқапқа таралатын, басталған жері әртүрлі болатын бірнеше кішкентай тамырлар. Бронхтық артериялар — өкпенің қоректендіруші тамырлары, олардың саны, өлшемі және бастауы әртүрлі болады. Оң жақтағысы бірінші қолқалық қабырғааралық артериядан немесе сол жақ бронх артериясымен ортақ дің болып кеуде қолқасының алдыңғы бетінен басталады. Сол жақтағылары, әдетте екеу, кеуде қолқасынан бірі екіншісінен сәл төменірек басталады. Өңештік артериялар, әдетте төрт немесе бесеу, қолқаның алдынан басталып, өңешке қиғаш төмен бағытталады. Олар осы түтік бойымен анастомоздар тізбегін құрайды. Артқы көкірек ортасының артериялары — көкірек ортасындағы бездер мен борпылдақ жасушалық ұлпаны қамтамасыз ететін көптеген ұсақ тамырлар.
Қабырғааралық артериялар
Қабырғааралық артериялар қолқаның артқы бөлігінен басталады. Олар әдетте әр жағында он бірден болады. Ең төменгі тармақ — қабырға асты артериясы (subcostal artery), ол соңғы қабырғаның астында жатады. Қолқаның омыртқаның сол жағында орналасуына байланысты оң жақ қабырғааралық артериялар сол жақтағыларға қарағанда ұзынырақ.
Қабырғааралық кеңістіктерде әрбір артерия екі тармаққа бөлінеді: алдыңғы немесе меншікті қабырғааралық тармақ және артқы немесе дорсальды тармақ.
Алдыңғы тармақ сыртқа қарай бағытталып, алғашында сыртқы қабырғааралық бұлшықеттің үстінде жатады. Содан кейін ол екі қабырғааралық бұлшықет қабатының арасынан өтіп, жоғарғы қабырғаның төменгі жиегіндегі сайға (groove) орналасады. Олар қабырғааралық бұлшықеттерді қамтамасыз етеді және ішкі кеуде артериясының алдыңғы қабырғааралық тармақтарымен анастомозданады. Әрбір қабырғааралық артерия вена және жүйкемен бірге жүреді.
Артқы немесе дорсальды тармақ артқа қарай бағытталып, арқа бұлшықеттері мен терісіне таралатын бұлшықеттік тармаққа және жұлын мен оның қабықшаларына баратын жұлындық тармаққа бөлінеді.
Құрсақ қолқасы (367-сурет)
Құрсақ қолқасы соңғы арқа омыртқасының денесінің алдындағы көкеттің қолқа тесігінен басталады және омыртқа бағанасынан сәл солға қарай төмендеп, төртінші бел омыртқасының денесінде аяқталады. Ол жерде екі жалпы мықын артериясына бөлінеді. Көптеген ірі тармақтарды беретіндіктен, оның өлшемі тез кішірейеді.
Қатынастары. Ол алдында: кіші шарбы (lessor omentum) және асқазанмен жабылған, олардың артында құрсақ діңінің (coeliac axis) тармақтары мен күн тәрізді (solar) өрім жатады; олардан төменде: көкбауыр венасы, ұйқы безі, сол жақ бүйрек венасы, ұлтабардың көлденең бөлігі, шажырқай және қолқа өрімі орналасқан. Артында ол бел омыртқаларынан сол жақ бел веналары, лимфа жинағышы (receptaculum chyli) және кеуде лимфа түтігі арқылы бөлінген. Оң жағында ол төменгі қуыс венамен, ал сол жағында симпатикалық жүйкемен және сол жақ жарты ай тәрізді түйінмен (ganglion) байланысады.
ҚҰРСАҚ ҚОЛҚАСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
| Алдында |
| :--- |
| Кіші шарбы және асқазан. |
| Құрсақ діңінің тармақтары және күн тәрізді өрім. |
| Көкбауыр венасы. |
| Ұйқы безі. |
| Сол жақ бүйрек венасы. |
| Ұлтабардың көлденең бөлігі. |
| Шажырқай (Mesentery). |
| Қолқа өрімі. |
| Оң жағында | Сол жағында |
|---|---|
| Көкеттің оң жақ аяқшасы. | Симпатикалық жүйке. |
| Төменгі қуыс вена. | Сол жақ жарты ай түйіні. |
| Үлкен тақ вена. | |
| Кеуде лимфа түтігі. | |
| Оң жақ жарты ай түйіні. |
| Артында |
| :--- |
| Сол жақ бел веналары. |
| Лимфа жинағышы. |
| Кеуде лимфа түтігі. |
| Омыртқа бағанасы. |
Беткі белгілері: Құрсақ қолқасын құрсақ бетіне проекциялау үшін дененің ортаңғы сызығынан, жетінші қабырға шеміршегінің ұшы деңгейінен төмен қарай және сәл солға қарай, кіндікті жанай өтетіндей сызық жүргізу керек. Қолқаның екіге бөлінуі (бифуркациясы) әдетте кіндіктен жарты дюйм төмен және солға қарай орналасады.
Хирургиялық анатомия
Құрсақ қолқасының құрсақ діңі маңындағы аневризмалары артерияның алдыңғы және артқы бөліктерімен бірдей дәрежеде байланысады. Аневризмалық қап қолқаның артқы бөлігімен байланысты болғанда, ол әдетте омыртқа денелерінің мүжілуін тудырады және сол жақ қабырға асты немесе эпигастральды аймақтарда көрінетін пульсациялық ісік түзеді. Бұл ас қорыту жолдарының бұзылу белгілерімен қатар жүреді. Ауырсыну әрдайым болады және ол әдетте екі түрлі болады: арқадағы тұрақты ауырсыну (ісіктің күн тәрізді өрім тармақтары мен спланхникалық жүйкелерді басуынан) және сол бойымен таралатын өткір, шаншып ауыратын сезім.
Мен іш қолқасының аневризмалары мен тармақтары туралы медициналық мәтінді берілген терминологиялық сөздік пен техникалық талаптарға сай қазақ тіліне аударамын.
Бұл бөлімде іш қолқасы аневризмасының клиникалық көріністері, оны хирургиялық байлау әдістері және қолқаның негізгі тармақтарының анатомиялық құрылымы егжей-тегжейлі сипатталады.
Ісік басып тұрған бел жүйкелерінің тармақтары; осыдан келіп белде, ата безінде, гипогастрийде (іштің төменгі бөлігі) және аяқта (әдетте сол жақта) ауырсыну пайда болады. Аневризманың бұл түрі әдетте перитонеальды (ішперделік) қуысқа немесе сол жақ қабырға асты аймағында ішперде артына жарылады; немесе ол Пупарт байламына дейін төмен созылатын үлкен аневризмалық қап түзуі мүмкін: бұл жағдайларда қан кету әдетте өте ауқымды болады, бірақ баяу жүреді және тез өлімге әкелмейді.
Аневризмалық қап құрсақ бағаны маңындағы қолқаның алдыңғы бөлігімен байланысқанда, ол сол жақ қабырға асты немесе эпигастральды (құрсақ үсті) аймақтарда пульсацияланатын ісік түзеді. Бұл әдетте құсу, диспепсия (ас қорытудың бұзылуы) немесе іш қату сияқты ас қорыту жолдарының бұзылу белгілерімен және белде, эпигастрийде немесе іштің қандай да бір бөлігінде тұрақты болатын ауырсынумен қатар жүреді.
Іш қолқасы бірнеше рет байланған және пациенттердің ешқайсысы толық сауығып кетпесе де, олардың бірі он күн бойы өмір сүргендіктен, қанайналымның қайта қалпына келу мүмкіндігі дәлелденген деп есептеуге болады.
Коллатеральды қанайналым (қосалқы қанайналым барысы) ішкі сүт безі мен терең эпигастральды артерия арасындағы анастомоз (тамырлардың өзара жалғасуы) арқылы жүзеге асады.
ІШ ҚОЛҚАСЫНЫҢ ТАРМАҚТАРЫ
| Топ | Тармақтар |
|---|---|
| **Ішкі мүшелік тармақтар** | Құрсақ бағаны (Асқазан, Бауыр, Көкбауыр), Жоғарғы шажырқай, Төменгі шажырқай, Бүйрек үсті, Бүйрек, Ұрық жолы немесе Аналық без артериялары. |
| **Қабырғалық тармақтар** | Көкет артериясы, Бел артериялары, Орталық сегізкөз артериясы. |
Құрсақ бағаны (Coeliac Axis)
Құрсақ бағаны — ұзындығы шамамен жарты дюйм болатын қысқа жуан діңгек, ол қолқадан Көкеттің жиегіне қарама-қарсы тұстан басталып, алға қарай көлденең бағытталып, үш үлкен тармаққа бөлінеді: асқазан, бауыр және көкбауыр артериялары.
- **Асқазан артериясы (Gastric Artery):** Құрсақ бағанының үш тармағының ішіндегі ең кішісі, ол жоғары және сол жаққа қарай асқазанның кардиальды саңылауына бағытталады.
- **Бауыр артериясы (Hepatic Artery):** Ересек адамда көлемі жағынан асқазан және көкбауыр артерияларының арасында болады; ұрықта ол құрсақ бағанының ең үлкен тармағы болып табылады.
- **Көкбауыр артериясы (Splenic Artery):** Ересек адамда құрсақ бағанының ең үлкен тармағы және өзінің өте ирек бағытымен ерекшеленеді.
Жоғарғы шажырқай артериясы (Superior Mesenteric Artery)
Жоғарғы шажырқай артериясы — он екі елі ішектің бірінші бөлігінен басқа бүкіл жіңішке ішекті, сондай-ақ соқыр ішекті, өрлемелі және көлденең тоқ ішекті қанмен қамтамасыз етеді.
- Қолқаның алдыңғы бөлігінен, құрсақ бағанынан шамамен ширек дюйм төмен жерден басталады.
- Ұйқы безі мен он екі елі ішектің көлденең бөлігі арасында алға қарай өтеді.
- Шажырқай қабаттарының арасымен оң жақ мықын шұңқырына дейін төмендейді.
Төменгі шажырқай артериясы (Inferior Mesenteric Artery)
Төменгі шажырқай артериясы — тоқ ішектің төмендеу және сигма тәрізді иілімін және тік ішектің негізгі бөлігін қанмен қамтамасыз етеді. Ол қолқаның сол жағынан, оның ортақ мықын артерияларына бөлінетін жерінен бір-екі дюйм жоғары тұстан басталады.
Бүйрек үсті және Бүйрек артериялары
Бүйрек үсті артериялары — жоғарғы шажырқай артериясына қарама-қарсы тұста қолқаның екі жағынан басталатын екі кішкентай тамыр. Бүйрек артериялары — жоғарғы шажырқай артериясынан сәл төменірек қолқаның бүйірлерінен басталатын екі үлкен діңгек. Оң жақ бүйрек артериясы қолқаның орналасуына байланысты сол жақтан ұзынырақ.
Ұрық жолы және Аналық без артериялары
Ұрық жолы (сперматикалық) артериялары еркектерде ата бездеріне, ал аналық без (овариалды) артериялары әйелдерде аналық бездерге бағытталады. Аналық без артериялары сперматикалық артериялардан қысқарақ және құрсақ қуысынан тыс шықпайды.
Іш қолқасының бұл тармақтары құрсақ қуысы мүшелерінің өміршеңдігін қамтамасыз ететін күрделі әрі маңызды қанмен қамту жүйесін құрайды. Олардың орналасуын білу хирургиялық операциялар мен диагноз қою барысында өте маңызды.
жатыр артериялары. Басқа тармақтар жатырдың жұмыр байламы бойымен, шап өзегі арқылы, үлкен жыныс еріндері мен шап аймағының тері жабындысына қарай жалғасады.
Ұрықтың дамуының ерте кезеңінде, енектер немесе аналық бездер омыртқа жотасының қапталында, бүйректен төмен орналасқан кезде, шәуеттік немесе аналық без артериялары қысқа болады; бірақ бұл мүшелер құрсақ қуысынан ұмаға қарай түскен сайын, артериялар біртіндеп ұзарады.
Көкеттік артериялар
Көкеттік артериялар (arteriae phrenicae) — басталуы әртүрлі болуы мүмкін екі кішкентай тамыр. Олар қолқаның алдыңғы бетінен, құрсақ бағанының (coeliac axis — құрсақ қуысы мүшелерін қоректендіретін негізгі күретамыр діңі) тура үстінен жеке-жеке немесе ортақ баған арқылы басталуы мүмкін; соңғысы қолқадан немесе құрсақ бағанынан шығуы ықтимал. Кейде біреуі қолқадан, ал екіншісі бүйрек артерияларының бірінен басталады. Зерттелген отыз алты жағдайдың біреуінде ғана бұл артериялар қолқадан екі бөлек тамыр ретінде басталған.
Олар Көкеттің [!TERM] (Diaphragm — кеуде мен құрсақ қуысын бөліп тұратын бұлшықет-перде) [!TERM] аяқшалары арқылы бір-бірінен ажырап, содан кейін оның төменгі бетімен қиғаш жоғары және сыртқа қарай өтеді.
Сол жақ көкеттік артерия өңештің артынан өтіп, өңеш тесігінің сол жағымен алға қарай созылады.
Оң жақ көкеттік артерия төменгі қуыс венаның артынан өтіп, сол вена өтетін саңылаудың оң жағымен жоғары көтеріледі.
Орталық сіңірдің артқы бөлігіне жақын жерде әр тамыр екі тармаққа бөлінеді.
Ішкі тармақ кеуде қуысының алдына қарай бағытталып, Көкетті қамтамасыз етеді және қарама-қарсы жақтағы сыңарымен, сондай-ақ ішкі сүт безі артериясының тармақтары — musculo-phrenic және comes nervi phrenici артерияларымен анастомоздалады [!TERM] (анастомоз — тамырлардың өзара жалғасуы) [!TERM].
Сыртқы тармақ кеуде қуысының қапталына қарай өтіп, қабырғааралық артериялармен түйіседі. Оң жақ көкеттік артерияның ішкі тармағы төменгі қуыс венаға бірнеше тамыр береді, ал сол жағы өңешке кейбір тармақтарды жібереді. Әрбір тамыр сонымен қатар өз жағындағы бүйрек үсті безіне капсулалық тармақтар (suprarenal) жібереді. Сол жақтағы көкбауыр мен оң жақтағы бауыр да бұл тамырлардан бірнеше тармақ алады.
Бел артериялары
Бел артериялары (arteriae lumbales) қабырғааралық артерияларға ұқсас келеді. Олар әдетте әр жағында төртеуден болады және қолқаның артқы бөлігінен, сол тамырға дерлік тік бұрыш жасап басталады.
Олар сыртқа және артқа қарай, бел омыртқаларының денесінің қапталдарымен, симпатикалық жүйке мен үлкен бел бұлшықетінің (Psoas magnus) артынан өтеді.
Оң жақтағылары төменгі қуыс венамен, ал әр жақтағы жоғарғы екеуі Көкеттің аяқшаларымен жабылған.
Омыртқалардың көлденең өсінділерінің [!TERM] (transverse processes) [!TERM] арасында әрбір артерия арқа және құрсақ тармақтарына бөлінеді.
Арқа тармағы басталғаннан кейін бірден жұлын өзегіне енетін жұлын тармағын береді; содан кейін ол көлденең өсінділер арасында артқа қарай жолын жалғастырып, арқаның бұлшықеттері мен терісіне таралады, көршілес бел артерияларының ұқсас тармақтарымен және қабырғааралық артерияларның артқы тармақтарымен анастомоздалады.
Жұлын тармағы омыртқааралық тесік арқылы жұлын өзегіне еніп, жұлынға, оның қабықшаларына және омыртқа денелеріне, 582-бетте сипатталған омыртқа артериясының латеральды жұлын тармақтары сияқты таралады.
Құрсақ тармақтары белдің шаршы бұлшықетіне (Quadratus lumborum) қатысты әртүрлі орналаса отырып, сыртқа қарай өтеді. Көбінесе бірінші тармақ бұлшықеттің алдынан, ал басқалары оның артынан өтеді; кейде бұл тәртіп өзгеріп, ең төменгі тармақ бұлшықеттің алдынан өтеді. Шаршы бұлшықеттің сыртқы жиегінде олар құрсақ бұлшықеттерінің арасында жалғасып, алдында құрсақүсті (epigastric) және ішкі сүт безі артерияларымен, жоғарыда қабырғааралық артериялармен, ал төменде мықын-бел (ilio-lumbar) және мықынды айналып өтетін терең артериялармен анастомоздалады.
Ортаңғы сегізкөз артериясы
Ортаңғы сегізкөз артериясы (Sacra Media) — қолқаның екіге айырылған (бифуркация) жерінде оның артқы бөлігінен басталатын, жуандығы қарғаның қауырсынындай кішкентай тамыр. Ол соңғы бел омыртқасының бойымен және сегізкөздің алдыңғы ортаңғы сызығы бойымен құйымшақтың жоғарғы бөлігіне дейін түседі.
Ол жерде латеральды сегізкөз артерияларымен анастомоздалады және төменде сипатталатын "Люшка безі" орналасқан жерге қарай баратын ұсақ тармақпен аяқталады.
Одан тік ішектің артқы бетін қамтамасыз ету үшін тік ішек шажырқайы (meso-rectum) арқылы өтетін тармақтар шығады.
Екі жағынан басқа да тармақтар шығып, олар латеральды сегізкөз артерияларымен анастомоздалады және алдыңғы сегізкөз тесіктеріне енетін ұсақ тармақтарды жібереді.
Бұл артерия жануарлар қолқасының құйрықтық жалғасының өкілі болып табылады, ал оның латеральды тармақтары арқа және бел аймақтарындағы қабырғааралық және бел артерияларына сәйкес келеді.
Құйымшақ безі немесе Люшка безі
Құйымшақ безі (Luschka's Gland) — құйымшақтың ұшына жақын, екі жақтағы Көтен ішекті көтеретін бұлшықеттердің (Levator ani) қосылуынан түзілген кішкентай сіңір аралығында және Көтен ішектің қысқыш бұлшықетінің (Sphincter ani) құйымшаққа бекіген жерінің үстінде орналасқан, көлемі жасымықтай немесе бұршақтай кішкентай шар тәрізді дене. Оны алғаш рет Люшка [!TERM] (Luschka) [!TERM] сипаттап, құйымшақ безі деп атаған. Оның ең айқын байланысы сол аймақтың артерияларымен байқалады.
Құрылымы
Ол ортаңғы сегізкөз артериясынан басталатын және бір-бірімен еркін байланысатын кішкентай аневризмалық [!TERM] (аневризма — тамыр қабырғасының кеңеюі) [!TERM] кеңеюлері бар ұсақ артериялар шоғырынан тұрады. Бұл тамырлар көп қырлы түйіршікті жасушалардың бір немесе бірнеше қабатымен қоршалған, ал бүкіл құрылым дәнекер тінді капсуламен қапталған. Капсула ішке қарай трабекулалар [!TERM] (қалқалар) [!TERM] жіберіп, ішкі бөлікті тамырлар мен жасушалар орналасқан бірнеше кеңістікке бөледі. Бұл кішкентай денеге симпатикалық жүйкеден жүйкелер енеді, бірақ олардың аяқталу тәсілі белгісіз. Макалистердің пайымдауынша, бұл тамырлар шоғыры "құйрық сегменттерінің жиырылған әрі иректелген метамериялық арқа артерияларынан тұрады".
Құрсақ қолқасы екі жалпы мықын артериясына (arteriae iliacae communes) бөлінеді. Екіге айырылу (бифуркация) әдетте төртінші бел омыртқасы денесінің сол жағында болады. Бұл нүкте кіндіктің сол жағына сәйкес келеді және бір мықын қырының ең жоғарғы нүктесінен екіншісіне дейін жүргізілген сызықтың деңгейінде орналасқан.
Жалпы мықын артерияларының ұзындығы шамамен екі дюйм (5 см); қолқаның соңынан ажырап, олар жамбас жиегіне қарай төмен және сыртқа қарай өтеді.
Соңғы бел омыртқасы мен сегізкөз арасындағы омыртқааралық шеміршекке қарама-қарсы жерде екі тармаққа: сыртқы және ішкі мықын артерияларына бөлінеді.
Сыртқы артерия аяқты, ал ішкі артерия жамбас мүшелері мен қабырғаларын қанмен қамтамасыз етеді.
Оң жақ жалпы мықын артериясы сол жақтағыдан сәл үлкенірек және соңғы бел омыртқасының денесі арқылы қиғаштау өтеді. Оның алдында ішперде (перитонеум), ащы ішек, симпатикалық жүйке тармақтары, ал бөлінетін нүктесінде несепағар (ureter) орналасқан. Артында ол екі жалпы мықын венасы арқылы соңғы екі бел омыртқасынан бөлінген. Сыртқы жағында ол жоғарыда төменгі қуыс венамен және оң жақ жалпы мықын венасымен, ал төменде үлкен бел бұлшықетімен (Psoas magnus) шектеседі.
Сол жақ жалпы мықын артериясы алдыңғы жағынан ішпердемен, ащы ішекпен, симпатикалық жүйке тармақтарымен және жоғарғы тік ішек (superior haemorrhoidal) артериясымен шектеседі, ал бөліну нүктесінде оны несепағар кесіп өтеді. Сол жақ жалпы мықын венасы ішінара артерияның ішкі жағында, ішінара оның астында жатады; сыртқы жағында артерия үлкен бел бұлшықетімен шектеседі.
| Жағы | Алдында | Артында | Сыртқы жағында | Ішкі жағында |
|---|---|---|---|---|
| Оң жақ | Ішперде, ащы ішек, симпатикалық жүйкелер, несепағар | Соңғы екі бел омыртқасы, екі жалпы мықын веналары | Төменгі қуыс вена, оң жақ жалпы мықын венасы, үлкен бел бұлшықеті | Сол жақ жалпы мықын венасы |
| Сол жақ | Ішперде, ащы ішек, симпатикалық жүйкелер, жоғарғы тік ішек артериясы, несепағар | Соңғы екі бел омыртқасы, сол жақ жалпы мықын венасы | Үлкен бел бұлшықеті | — |
Тармақтары
Жалпы мықын артериялары ішпердеге, үлкен бел бұлшықетіне, несепағарларға және айналадағы жасушалық тінге ұсақ тармақтар береді, кейде мықын-бел немесе бүйрек артериялары осыдан басталуы мүмкін.
Ерекшеліктері
Басталу нүктесі қолқаның екіге айырылуына байланысты өзгереді. Көптеген жағдайлардың төрттен үш бөлігінде қолқа төртінші бел омыртқасында немесе оның астындағы омыртқааралық дискіде бөлінген. Он жағдайдың тоғызында — осы нүктеден төмен, ал он бір жағдайдың біреуінде — осы нүктеден жоғары болған. Он үш жағдайдың онында тамыр мықын қырының деңгейінен жарты дюйм жоғары немесе төмен бөлінген.
Бөліну нүктесі де үлкен әртүрлілікке ие. Жағдайлардың үштен екісінде ол соңғы бел омыртқасы мен сегізкөздің жоғарғы жиегі арасында болған. Сол жақ жалпы мықын артериясы оң жақтағыға қарағанда жиірек төменірек бөлінеді.
Екі жалпы мықын артериясының салыстырмалы ұзындығы да өзгереді. Алпыс үш жағдайда оң жақтағысы ұзынырақ, елу екі жағдайда сол жақтағысы ұзынырақ, ал елу үш жағдайда екеуі тең болған. Ұзындығы негізінен 1,5-тен 3 дюймге дейін ауытқиды.
Беткі белгілері
Мықын қырының ең жоғарғы бөлігіне қарама-қарсы дене айналасына белдеу жүргізіңіз: бұл сызықта ортаңғы сызықтан жарты дюйм солға қарай нүкте алыңыз. Осы нүктеден мықынның алдыңғы жоғарғы қыры мен қасаға симфизінің ортасындағы нүктелерге қарай екі сызық жүргізіңіз. Бұл екі алшақтайтын сызық жалпы және сыртқы мықын артерияларының жүру бағытын көрсетеді.
Хирургиялық анатомия
Жалпы мықын артериясына лигатура салу сыртқы немесе ішкі мықын артерияларына қатысты аневризма немесе қан кету кезінде қажет болуы мүмкін. Артерияны бір немесе екі тілік арқылы таңуға болады: 1. алдыңғы немесе мықын тілігі; 2. артқы құрсақ немесе бел тілігі.
Оң жақта екі жалпы мықын венасы да, төменгі қуыс вена да артериямен тығыз байланысты және олардан мұқият сақтану керек. Сол жақта вена әдетте артерияның ішкі жағында және артында жатады. Егер жалпы мықын артериясы тым қысқа болса, оның басталар жерінде сыртқы және ішкі мықын артерияларын таңу тиімдірек болады.
Жанама қан айналымы
Жалпы мықын артериясына лигатура салғаннан кейін жанама қан айналымын қамтамасыз ететін негізгі факторлар: ішкі мықын артериясының тік ішек тармақтары мен төменгі шажырқай артериясынан келетін жоғарғы тік ішек артериясының анастомоздары; жатыр мен аналық без артерияларының және қарама-қарсы жақтардағы қуық артерияларының анастомоздары; латеральды сегізкөз бен ортаңғы сегізкөз артериясының анастомоздары; құрсақүсті артериясы мен ішкі сүт безі, төменгі қабырғааралық және бел артерияларының анастомоздары.
Жалпы мықын артерияларын қысу
Жалпы мықын артериялары Дэви иінтірегімен (Davy's lever) барынша тиімді түрде қысылады. Бұл құрал ұзындығы шамамен екі фут болатын резеңке түтіктен тұрады, оның ішіне түтіктен едәуір ұзын дөңгелек ағаш "иінтірек" салынады. Ішекке май жібергеннен кейін, түтік соңғы бел омыртқасы мен бел бұлшықеті арасындағы науада жатқан жалпы мықын артериясын басуға мүмкіндік беретіндей деңгейге дейін енгізіледі.
Ішкі мықын артериясы (Internal Iliac Artery)
Ішкі мықын артериясы жамбас қабырғалары мен мүшелерін, жыныс мүшелерін және санның ішкі жағын қамтамасыз етеді. Бұл ересек адамда сыртқы мықын артериясынан кішірек, ұзындығы шамамен бір жарым дюйм болатын қысқа, жуан тамыр. Ол жалпы мықын артериясының екіге айырылған жерінен басталып, үлкен сегізкөз-шонданай тесігінің жоғарғы жиегіне қарай түседі де, екі үлкен бағанға — алдыңғы және артқы бағандарға бөлінеді. Оның екіге айырылған жерінен ішінара бітелген сым тәрізді құрсақүсті артериясы (hypogastric artery) қуыққа қарай созылады.
Қатынастары
Алдында: несепағармен (ureter), ол оны ішпердеден бөліп тұрады.
Артында: ішкі мықын венасымен, бел-сегізкөз жүйкесімен және алмұрт тәрізді бұлшықетпен (Pyriformis).
Сыртқы жағында: басталар жеріне жақын үлкен бел бұлшықетімен шектеседі.
Ішкі мықын артериясының қатынастарының жоспары: Алдында: Ішперде, несепағар. Артында: Сыртқы мықын венасы (жоғарыда), ішкі мықын венасы, бел-сегізкөз жүйкесі, сегізкөз. Сыртқы жағында: Үлкен бел бұлшықеті.
Ұрықтағы жағдайы
Ұрықта ішкі мықын артериясы (hypogastric) сыртқы мықын артериясынан екі есе үлкен және жалпы мықын артериясының жалғасы сияқты көрінеді. Жамбасқа терең енудің орнына ол қуыққа қарай өтіп, сол мүшенің қапталдарымен оның төбесіне дейін көтеріледі. Содан кейін құрсақтың алдыңғы қабырғасының артқы бөлігімен кіндікке қарай бағытталады. Кіндік саңылауы арқылы өткеннен кейін, екі артерия кіндік венасын айнала оралып, онымен бірге кіндік бауын түзеді.
Құрсақ ішіндегі бөлігі гипогастральды артерия, ал одан тыс бөлігі кіндік артериясы деп аталады. Туылған кезде плацентарлы қан айналымы тоқтағанда, бұл артерияның жоғарғы бөлігі жиырылып, соңында тығыз талшықты сымға айналады; бірақ төменгі бөлігі қуыққа қан жеткізу үшін қызмет ететін жоғарғы қуық артериясы ретінде сақталады.
Ұзындығына қатысты ерекшеліктер
Жағдайлардың үштен екісінде ішкі мықын артериясының ұзындығы бір дюйм мен бір жарым дюйм арасында болған. Жалпы және ішкі мықын артерияларының ұзындығы бір-біріне кері пропорционал: жалпы мықын артериясы қысқа болса, ішкі мықын артериясы ұзын болады және керісінше.
Бөліну орны
Ішкі мықын артериясының бөліну орны сегізкөздің жоғарғы жиегі мен үлкен сегізкөз-шонданай тесігінің жоғарғы шекарасы арасында өзгереді.
Хирургиялық анатомия
Ішкі мықын артериясына лигатура салу оның тармақтарының біріне әсер ететін аневризма немесе қан кету жағдайында қажет болуы мүмкін. Тамырды мықын аймағындағы құрсақ қабырғасы арқылы тілік жасау арқылы бекітуге болады.
Венаның артерияның артында және оң жағында, оған өте жақын орналасқанын есте сақтау керек; алдында жатқан несепағар мен ішпердеден де сақтану қажет. Бұл тамырды таңудың оңайлығы негізінен оның ұзындығына байланысты.
Ішкі мықын артериясын таңудың жақсы әдісі — ортаңғы сызық бойынша құрсақ бөлімі арқылы өтіп, тамырға перитонеальды қуыс (ішперде қуысы) арқылы жету.
Ішкі мықын артериясын байлау әдістері
Нью-Йорктік Деннис абдоминалды (іш қуысы арқылы) тілікті келесі себептерге байланысты қолдады: (1) бұл операцияның қауіптілігін ешқандай жолмен арттырмайды; (2) бұл ескі әдістермен артерияны байлау кезінде орын алған бірқатар жазатайым оқиғалардың алдын алады; (3) бұл хирургқа негізгі артериялық бағанадағы аурудың нақты көлемін анықтауға және байлам салу үшін орынды таңдауға мүмкіндік береді; және (4) бұл әдіс әлдеқайда аз уақыт алады.
Жанама қан айналымы
Профессор Оуэннің мәйітті сою барысында зерттеген бір жағдайда: Стивенс шонданай артериясының аневризмасы (тамырдың кеңеюі) салдарынан қайтыс болғаннан он жыл бұрын ішкі мықын артериясын байлаған. Зерттеу кезінде ішкі мықын артериясы байлам салынған жерден жоғары қарай бір дюймге жуық қашықтықта өткізбейтін болып қалғаны анықталды. Бірақ бітелу сыртқы мықын артериясының басталуына дейін жетпеген, өйткені мықын-бел артериясы дәл осы нүктеден жоғарырақ басталған. Бітелу нүктесінен төмен қарай артерия өзінің табиғи диаметрін қалпына келтіріп, жарты дюймге дейін созылған, одан кейін ретімен жапқыш, латеральды сегізкөз және бөксе артериялары таралған. Жапқыш артериясы толығымен бітелген.
Латеральды сегізкөз артериясы қарға қауырсынындай жуан болып, қарама-қарсы жақтағы артериямен және ортаңғы сегізкөз артериясымен өте еркін анастомоз (тамырлардың өзара жалғасуы) құраған. Шонданай артериясы аневризмалық ісікпен байланысқан жеріне дейін толығымен бітелген, бірақ қапшықтың дистальды (алыс) жағында ол санның артқы жағымен сан артериясына жуық өлшемде төмен қарай жалғасқан. Ол терең артериядан келетін анастомоздық тамырды қабылдау арқылы қапшықтан бір дюйм төмен жерде өткізгіштігін сақтаған.
Қан айналымы келесі анастомоздар арқылы жүзеге асырылды:
- Жатыр және аналық без артерияларының қосылуы; Қарама-қарсы жақтағы қуық артерияларының қосылуы; Ішкі мықын артериясының геморроидальды (тік ішектік) тармақтарының төменгі шажырқай артериясынан келетін тармақтармен қосылуы; Жапқыш артериясының қасаға тармағы арқылы қарама-қарсы жақтағы тамырмен, сондай-ақ құрсақүсті және ішкі айналма артериялармен қосылуы; Санның терең артериясының айналма және тесіп өтуші тармақтарының шонданай артериясымен қосылуы; Бөксе артериясының сегізкөз артерияларының артқы тармақтарымен қосылуы; Мықын-бел артериясының соңғы бел артериясымен қосылуы; Латеральды сегізкөз артериясының ортаңғы сегізкөз артериясымен қосылуы; Мықынды айналып өтетін артерияның мықын-бел және бөксе артерияларымен қосылуы.
ІШКІ МЫҚЫН АРТЕРИЯСЫНЫҢ ТАРМАҚТАРЫ
| Алдыңғы бағанадан | Артқы бағанадан |
|---|---|
| Жоғарғы қуық артериясы | Мықын-бел артериясы |
| Ортаңғы қуық артериясы | Латеральды сегізкөз артериясы |
| Төменгі қуық артериясы | Бөксе артериясы |
| Ортаңғы геморроидальды артерия | |
| Жапқыш артериясы | |
| Ішкі ұятты артерия | |
| Шонданай артериясы | |
| Жатыр артериясы (әйелдерде) | |
| Қынап артериясы (әйелдерде) |
Жоғарғы қуық артериясы — бұл шаранадағы гипогастральды (мықын ішкі) артерияның туғаннан кейін өткізгіш болып қалатын бөлігі. Ол қуықтың бүйіріне дейін созылып, ағзаның ұшы мен денесіне көптеген тармақтар таратады. Осы тармақтардың бірінен жіңішке тамыр шығып, ол шәует шығару түтігімен бірге аталық безге барып, сол жерде ұрық артериясымен анастомоз құрайды. Бұл — шәует шығару түтігінің артериясы. Басқа тармақтар несепағарды қамтамасыз етеді.
Ортаңғы қуық артериясы, әдетте жоғарғы қуық артериясының тармағы болып табылады, ол қуықтың негізіне және шәует көпіршіктерінің астыңғы бетіне таралады.
Төменгі қуық артериясы ішкі мықын артериясының алдыңғы бөлігінен басталады, жиі ортаңғы геморроидальды артериямен бірге шығады және қуықтың негізіне, простата (қуықасты безі) безіне және шәует көпіршіктеріне таралады. Простатаға таралған тармақтар қарама-қарсы жақтағы сәйкес тамырмен байланысады.
Ортаңғы геморроидальды артерия әдетте алдыңғы тамырмен бірге басталады. Ол тік ішекті қамтамасыз етіп, басқа геморроидальды артериялармен анастомоз құрайды.
Жатыр артериясы ішкі мықын артериясының алдыңғы бағанасынан ішке қарай, жатыр мойнына қарай бағытталады. Бұл мүшенің бүйірімен кең байламның қабаттары арасында ирелеңдеп жоғары көтеріліп, оның затына тармақтар береді және аяқталған жерінде аналық без артериясының тармағымен қосылады. Бұл тамырдан келетін тармақтар қуық пен несепағарға да таралады.
Қынап артериясы еркектердегі төменгі қуық артериясына ұқсас; ол қынап бойымен төмен түсіп, оның шырышты қабығын қамтамасыз етеді және қуық мойны мен тік ішектің іргелес бөлігіне тармақтар жібереді.
Жапқыш артериясы (Obturator Artery)
Жапқыш артериясы әдетте ішкі мықын артериясының алдыңғы бағанасынан, жиі артқы бағанасынан басталады. Ол жамбас жиегінен төмен қарай жапқыш тесігінің жоғарғы бөлігіне қарай бағытталады. Қасаға сүйегінің көлденең тармағының астыңғы бетіндегі жүлге мен жапқыш жарғағының доға тәрізді жиегі түзген қысқа канал арқылы жамбас қуысынан шығып, ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді. Жамбас қуысында бұл тамыр жамбас фасциясының (дәнекер қабық) үстінде, құрсақперде астында және жапқыш жүйкесінен сәл төмен орналасады.
Тармақтары:
- Мықын тармағы: жамбас ішінде мықын шұңқырына бағытталып, сүйекті және мықын бұлшықетін қамтамасыз етеді, мықын-бел артериясымен қосылады. Қуық тармағы: қуықты қамтамасыз ету үшін артқа қарай бағытталады. Қасаға тармағы: тамыр жамбас қуысынан шығар алдында бөлінеді. Ол қасаға сүйегінің артқы жағымен жоғары көтеріліп, терең құрсақүсті артериясының тармақтарымен және қарама-қарсы жақтағы сәйкес тамырмен байланысады. Бұл тармақ сан сақинасының ішкі жағында орналасқан.
Жамбас қуысынан тыс жерде жапқыш артериясы сыртқы жапқыш бұлшықетінің астында терең орналасқан ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді.
- Ішкі тармақ: жапқыш тесігінің ішкі жиегімен төмен қарай иіліп, сыртқы жапқыш бұлшықетін, қырқа бұлшықетін, жақындатқыш бұлшықеттерді және нәзік бұлшықетті қамтамасыз етеді.
- Сыртқы тармақ: тесіктің сыртқы жиегін айналып, төменгі егіз және санның шаршы бұлшықеті арасындағы бос орынға бағытталады және сол жерде шонданай артериясымен қосылады. Ол жапқыш бұлшықеттерін қамтамасыз етеді және ұршық ойығы арқылы ұршық буынына тармақ жібереді.
373-сурет. — Жапқыш артериясының басталуы мен жүру жолындағы нұсқалар.
Ерекшеліктері: Үш жағдайдың екеуінде жапқыш артериясы ішкі мықыннан басталады; үш жарым жағдайдың бірінде құрсақүсті артериясынан; ал жетпіс екі жағдайдың шамамен екі жарымда екі тамырдан бірдей басталады. Сыртқы мықын артериясынан басталуы 1,2% жағдайда кездеседі.
Жапқыш артериясы құрсақүсті артериясынан басталған кезде, ол әдетте сан сақинасының сыртқы жағында жатады (373-сурет, А); мұндай жағдайда сан жарығына (грыжа) жасалатын операция кезінде қауіп төндірмейді. Алайда, кейде ол Гимбернат байламының бос жиегімен ішке қарай иіледі (373-сурет, Б). Бұл жағдайда ол жарық қапшығының мойнын толығымен қоршап тұруы мүмкін және операция кезінде зақымдану қаупі өте жоғары болады.
Ішкі ұятты артерия (Internal Pudic Artery)
Ішкі ұятты артерия — ішкі мықын артериясының алдыңғы бағанасының екі соңғы тармағының кішісі, ол сыртқы жыныс мүшелерін қамтамасыз етеді. Әйелдерде бұл тамыр еркектерге қарағанда әлдеқайда кіші және тармақтарының таралуы сәл өзгеше.
Еркектердегі ішкі ұятты артерия үлкен шонданай тесігінің төменгі жиегіне қарай төмен және сыртқа бағытталып, жамбас қуысынан алмұрт тәрізді және құйымшақ бұлшықеттері арасынан шығады; содан кейін шонданай өскінін кесіп өтіп, кіші шонданай тесігі арқылы жамбас қуысына қайта енеді. Содан кейін шонданай-тік ішек шұңқырының сыртқы қабырғасы бойымен ішкі жапқыш бұлшықетін кесіп өтеді. Мұнда ол жапқыш фасциясының қынабында (қабығында) орналасып, қасаға сүйегінің тармағы бойымен алға және жоғары қарай жылжиды, аралықтың терең фасциясын тесіп өтіп, соңында екі соңғы тармаққа: жыныс мүшесінің арқа артериясы мен үңгірлі дене артериясына бөлінеді.
374-сурет. — Еркектердегі ішкі ұятты артерия және оның тармақтары. (Гегенбаур бойынша).
Ерекшеліктері: Кейде ішкі ұятты артерия әдеттегіден кіші болады немесе негізгі тармақтарының бірін бермейді; мұндай жағдайда жетіспеушілік қосымша ұятты артерия есебінен толтырылады.
Хирургиялық анатомия: Қосымша ұятты артерияның қуықасты безі мен несеп жолына қатысты орналасуы хирургиялық тұрғыдан өте маңызды, өйткені бұл тамыр литотомия (тас кесу отасы) кезінде зақымдануы мүмкін. Аралықтың беткі және көлденең артериялары бұл операция кезінде міндетті түрде кесіледі, бірақ олардан қан кету сирек жағдайда шамадан тыс болады. Егер кесінді тым алға жылжыса, пиязшық артериясы зақымдалуы мүмкін, бұл ауыр немесе тіпті өлімге әкелетін салдарға соқтыруы ықтимал.
Ішкі ұятты артерияның тармақтары:
- Бұлшықеттік тармақтар: жамбас ішіндегі және сыртындағы бұлшықеттерді қамтамасыз етеді.
- Төменгі геморроидальды артериялар: анус аймағының бұлшықеттері мен терісіне таралады.
- Аралықтың беткі артериясы: ұманы, аралықтың бұлшықеттері мен терісін қамтамасыз етеді.
- Аралықтың көлденең артериясы: анус пен несеп жолының пиязшығы арасындағы құрылымдарды қамтамасыз етеді.
- Пиязшық артериясы: несеп жолының пиязшығын қамтамасыз ететін жуан, бірақ қысқа тамыр.
- Үңгірлі дене артериясы: жыныс мүшесінің үңгірлі денесінің ортасында жүреді.
- Жыныс мүшесінің арқа артериясы: жыныс мүшесінің арқасымен басына дейін барады.
Әйелдердегі ішкі ұятты артерия еркектердегіден кіші. Беткі артерия жыныс еріндерін, пиязшық артериясы қынаптың эректильді тіндерін, үңгірлі дене артериясы клитордың үңгірлі денесін қамтамасыз етеді.
Шонданай артериясы (Sciatic Artery)
Шонданай артериясы (375-сурет) — ішкі мықын артериясының алдыңғы бағанасының екі соңғы тармағының үлкені, жамбастың артқы жағындағы бұлшықеттерге таралады. Ол жамбас қуысынан үлкен шонданай тесігі арқылы шығып, үлкен бөксе бұлшықетімен жабылып, санның артқы жағымен төмен қарай жалғасады.
Жамбастан тыс жерде ол келесі тармақтарды береді:
- Құйымшақ тармағы: құйымшақтың артқы жағындағы құрылымдарды қамтамасыз етеді. Төменгі бөксе тармақтары: үлкен бөксе бұлшықетін қамтамасыз етеді. Шонданай жүйкесінің ілеспе артериясы: шонданай жүйкесімен бірге жүретін ұзын, жіңішке тамыр. Бұлшықеттік тармақтар: жамбастың артқы бөлігіндегі бұлшықеттерді қамтамасыз етеді. Буындық тармақтар: ұршық буынының капсуласына таралады.
375-сурет. — Бөксе және артқы сан аймақтарының артериялары.
Мықын-бел артериясы (Ilio-lumbar Artery) ішкі мықын артериясының артқы бағанасынан басталып, бел және мықын тармақтарына бөлінеді.
- Бел тармағы: белдің шаршы бұлшықетін қамтамасыз етеді және жұлын каналына кішкентай жұлын тармағын жібереді. * Мықын тармағы: мықын бұлшықетін қамтамасыз етеді, сүйекке тармақтар береді және мықын қыры бойымен жүреді.
Латеральды сегізкөз артериялары әдетте әр жағында екеу болады: жоғарғы және төменгі.
Жоғарғы латеральды сегізкөз артериясы
Жоғарғы сегізкөз артериясы — көлемі үлкен болып келеді, ол ішке қарай бағытталып, ортаңғы сегізкөз артериясының тармақтарымен анастомозданғаннан (қан тамырларының өзара жалғасуы) кейін бірінші немесе екінші сегізкөз тесігіне кіреді. Ол омыртқа артериясынан келетін латеральды жұлын тармақтары сияқты сегізкөз өзегінің ішіндегі құрылымдарға таралады және тиісті артқы сегізкөз тесігі арқылы сыртқа шығып, сегізкөздің сыртқы бетіндегі тері мен бұлшықеттерді қанмен қамтамасыз етеді, сондай-ақ бөксе артериясымен жалғасады.
Төменгі латеральды сегізкөз артериясы
Төменгі сегізкөз артериясы — алмұрт тәрізді бұлшықет пен сегізкөз жүйкелерінің алдыңғы бетінен қиғаш өтіп, алдыңғы сегізкөз тесіктерінің ішкі жағына барады. Ол сегізкөздің алдыңғы бетімен төмен түсіп, құйымшақ тұсында ортаңғы сегізкөз артериясымен және қарама-қарсы жақтағы латеральды сегізкөз артерияларымен анастомоздасады. Өз барысында (процесс) ол алдыңғы сегізкөз тесіктеріне кіретін тармақтар береді; бұл тармақтар сегізкөз өзегінің ішіндегі құрылымдарға таралып, артқы сегізкөз тесіктері арқылы шығады да, сегізкөздің сыртқы бетіндегі бұлшықеттер мен теріге таралып, бөксе артериясымен жалғасады.
Бөксе артериясы (Arteria Glutea)
Бөксе артериясы — ішкі мықын артериясының ең ірі тармағы және сол тамырдың артқы бөлігінің жалғасы болып көрінеді. Ол қысқа, жуан дің (ствол) болып табылады, жамбас қуысынан алмұрт тәрізді бұлшықеттің жоғарғы жиегінен жоғары шығып, бірден беткей және терең тармақтарға бөлінеді. Жамбас қуысының ішінде ол мықын бұлшықетіне, алмұрт тәрізді бұлшықетке және ішкі бекіткіш бұлшықетке бірнеше тармақтар береді, ал қуыстан шығар алдында мықын сүйегіне кіретін қоректендіруші артерияны бөледі.
- Беткей тармақ: Үлкен бөксе бұлшықетінің астынан өтіп, көптеген тармақтарға бөлінеді; олардың кейбіреулері сол бұлшықетті қамтамасыз етсе, басқалары оның сіңірлі бастауын тесіп өтіп, сегізкөздің артқы бетін жауып тұрған теріні қанмен қамтамасыз етеді және сегізкөз артерияларының артқы тармақтарымен жалғасады.
- Терең тармақ: Ортаңғы және кіші бөксе бұлшықеттерінің арасымен өтіп, екіге бөлінеді.
- Жоғарғы бөлігі: Тамырдың негізгі бағытын жалғастырып, кіші бөксе бұлшықетінің жоғарғы жиегімен мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырына (остіне) дейін барады, мықынды айналып өтетін артериямен және сыртқы айналма артерияның өрлеуші тармақтарымен анастомоздасады.
- Төменгі бөлігі: Кіші бөксе бұлшықетін қиғаш өтіп, үлкен ұршыққа (trochanter major) қарай бағытталады, бөксе бұлшықеттеріне тармақтар береді және сыртқы айналма артериямен түйіседі. Кейбір тармақтар жамбас-сан буынын қамтамасыз ету үшін кіші бөксе бұлшықетін тесіп өтеді.
Беткейлік белгілері. — Ішкі мықын артериясының хирургиялық араласу нысаны болуы мүмкін үш негізгі тармағының (шонданай, ішкі ұятты және бөксе) орналасуы беткейде былайша анықталады: Аяқты аздап бүгіп, ішке қарай бұрған күйде мықынның артқы жоғарғы қырынан үлкен ұршықтың артқы жоғарғы бұрышына дейін сызық жүргізіледі; бөксе артериясының шонданай тілігінің жоғарғы бөлігінен шығу нүктесі осы сызықтың жоғарғы үштен бір бөлігі мен ортаңғы үштен бір бөлігінің түйіскен жеріне сәйкес келеді. Екінші сызық сол нүктеден шонданай төмпешігінің ортасына қарай жүргізіледі; төменгі және ортаңғы үштен бір бөліктердің түйіскен жері шонданай және ұятты артерияларының үлкен шонданай тілігінен шығу нүктесін көрсетеді.
Хирургиялық анатомия. — Бұл үш тамырдың кез келгені жарақаттану немесе аневризма (тамырдың кеңеюі) кезінде байлауды (лигатура салуды) қажет етуі мүмкін. Операция үлкен бөксе бұлшықетінің талшықтары бағытында ұзындығы үш-төрт дюймдік тілік жасау арқылы орындалады.
Сыртқы мықын артериясы — ересек адамда ішкі мықын артериясынан ірірек болады. Ол жалпы мықын артериясының екіге бөлінген жерінен Пупарт байламына (шап байламына) дейін бел бұлшықетінің ішкі жиегімен қиғаш төмен және сыртқа қарай бағытталады, сол жерде санға өтіп, сан артериясына айналады.
| Орналасуы | Құрылымдар |
|---|---|
| Алдында | Ішперде, ішектер және фасция (дәнекер ұлпалы қабық). Пупарт байламына жақын жерде: аталық без тамырлары, жыныс-сан жүйкесінің жыныстық тармағы, мықынды айналып өтетін көктамыр, лимфа тамырлары мен түйіндері. |
| Сыртқы жағында | Үлкен бел бұлшықеті, мықын фасциясы. |
| Ішкі жағында | Сыртқы мықын көктамыры және сан доғасы тұсындағы шәует шығару түтігі. |
| Артында | Сыртқы мықын көктамыры, үлкен бел бұлшықеті, мықын фасциясы. |
Беткейлік белгілері. — Сыртқы мықын артериясының бағытын көрсететін беткейлік сызық бұған дейін берілген (619-бетті қараңыз).
Хирургиялық анатомия. — Сыртқы мықын артериясына лигатура (байлауыш) салу сан артериясының аневризмасы немесе артерияның жарақаттануы кезінде қажет болуы мүмкін. Бұл тамырды оның жоғарғы ұшынан (ішкі мықын артериясындағы үлкен қан ағымына жақындығына байланысты) және төменгі ұшынан (құрсақүсті және мықынды айналып өтетін тамырларға жақындығына байланысты) басқа кез келген бөлігінде байлауға болады. Операцияның басты сәттерінің бірі — ішпердеге зақым келтірмей тамырды бекіту.
- Науқас шалқасынан жатқызылады.
- Тілік Пупарт байламынан шамамен дюймнің төрттен үшіндей жоғары жерден басталып, мықынның алдыңғы жоғарғы қырына дейін Пупарт байламына параллель бағытта жоғары және сыртқа қарай жасалады.
- Құрсақ бұлшықеттері мен көлденең фасция абайлап бөлінгеннен кейін, ішперде мықын шұңқырынан ажыратылып, жамбас қуысына қарай көтеріледі.
- Саусақты жараның түбіне салғанда, бел бұлшықетінің ішкі жиегі бойымен артерияның пульсациясын (соғуын) сезуге болады.
- Аневризма инесі артерия мен көктамыр арасына, ішкі жақтан енгізілуі керек.
Соңғы уақытта сыртқы мықын артериясын байлау трансперритонеалды (ішперде арқылы) әдіспен де орындалып жүр. Бұл әдістің артықшылығы — қажет болған жағдайда тілікті ұзартпай-ақ жалпы мықын артериясын байлауға мүмкіндік береді.
Коллатеральды (жанама) қан айналымы
Сыртқы мықын артериясы байланғаннан кейін қан айналымын қамтамасыз ететін негізгі анастомоздар: мықын-бел артериясының мықынды айналып өтетін артериямен; бөксе артериясының сыртқы айналма артериямен; бекіткіш артерияның ішкі айналма артериямен; шонданай артериясының санның терең артериясының тармақтарымен жалғасуы.
Сыртқы мықын артериясының тармақтары
- Терең құрсақүсті артериясы (Arteria Epigastrica Profunda): Сыртқы мықын артериясынан Пупарт байламынан сәл жоғары жерден басталады. Ол шәует бауының бастапқы бөлігінің астынан өтіп, құрсақтың тік бұлшықетінің қынабына кіреді. Ол кіндіктен жоғары жерде ішкі кеуде және төменгі қабырғааралық артериялармен жалғасады.
- Терең мықынды айналып өтетін артерия (Arteria Circumflexa Ilii Profunda): Сыртқы мықын артериясының сыртқы жағынан, құрсақүсті артериясына қарама-қарсы дерлік тұстан басталады. Ол Пупарт байламының артымен мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырына қарай көтеріліп, мықын қырының ішкі бетімен жүреді.
Сан артериясы (Arteria Femoralis)
Сан артериясы — сыртқы мықын артериясының жалғасы. Ол Пупарт байламының дәл артында, мықынның алдыңғы жоғарғы қыры мен қасаға симфизінің (түйісуінің) ортасында басталады. Санның алдыңғы және ішкі жағымен төмен түсіп, үлкен әкелуші бұлшықеттің тесігінде аяқталып, тақым артериясына айналады.
Скарпа үшбұрышы (Trigonum Scarpae)
Бұл шап қатпарының дәл астындағы депрессияға (шұңқырға) сәйкес келетін үшбұрышты кеңістік. Оның төбесі төмен бағытталған, ал қабырғалары сыртынан тігінші бұлшықетімен, ішінен ұзын әкелуші бұлшықетпен, ал жоғарыдан Пупарт байламымен шектеледі. Бұл жерде сан артериясы өзінің беткей және терең тармақтарын береді.
Гунтер өзегі (Hunter's Canal)
Бұл санның ортаңғы үштен бір бөлігіндегі аponeurotic (сіңірлі қабықшалы) өзек, ол Скарпа үшбұрышының төбесінен үлкен әкелуші бұлшықеттегі сан тесігіне дейін созылады. Оның ішінде сан артериясы мен көктамыры, сондай-ақ ішкі немесе ұзын тері асты жүйкесі орналасады.
Сан артериясының бөлімдері
Сипаттауға ыңғайлы болу үшін сан артериясы екіге бөлінеді:
- Жалпы сан артериясы: Ұзындығы шамамен бір жарым немесе екі дюймдік қысқа дің. 2. Беткей сан артериясы: Тамырдың қалған бөлігі, ол санның терең артериясы бөлінгеннен кейін басталады.
Жалпы сан артериясы өте беткей орналасқан, ол терімен, беткей фасциямен және шап лимфа түйіндерімен жабылған. Ол бел бұлшықетінің ішкі жиегінде жатады, бұл оны жамбас-сан буынының капсуласынан бөліп тұрады. Алдыңғы сан жүйкесі артериядан шамамен жарты дюймдей сыртқары орналасады.
САН АРТЕРИЯСЫНЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ
632 АРТЕРИЯЛАР. Артерия мен көктамыр бір-бірінен жұқа талшықты аралықпен бөлінген.
ОРТАҚ САН АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
Алдында:
Тері және беткейлік фасция.
Беткейлік шап бездері.
Жалпақ фасцияның мықын бөлігі.
Көлденең фасцияның жалғасы.
Жыныс-сан жүйкесінің сан тармағы.
Беткейлік мықынды айналып өтетін көктамыр.
Беткейлік құрсақүсті көктамыры.
Ішкі жағында: Ортақ сан артериясы Сыртқы жағында: Сан көктамыры. Сан жүйкесі (Anterior crural nerve — санның алдыңғы бетін инервациялайтын негізгі жүйке).
Артында: Мықын бұлшықетін жауып тұрған фасцияның жалғасы. Жалпақ фасцияның қасаға бөлігі. Қырқа бұлшықетіне баратын жүйке. Үлкен бел бұлшықеті (Psoas muscle — омыртқа мен жамбасты қосатын ішкі бұлшықет). Қырқа бұлшықеті. Жамбас буынының қапшығы.
БЕТКЕЙЛІК САН АРТЕРИЯСЫ
Беткейлік сан артериясы тек Скарпа үшбұрышында (Scarpa's triangle — санның жоғарғы бөлігіндегі анатомиялық аймақ) ғана беткей орналасады. Мұнда оны тері, беткейлік және терең фасциялар жауып жатады, сондай-ақ сан жүйкесінің ішкі тері тармағы оны кесіп өтеді.
Гунтер өзегінде (Hunter's canal — санның ортаңғы бөлігіндегі бұлшықет аралық жол) ол тереңірек орналасады:
- Оны тері жабыны, беткейлік және терең фасциялар жауып тұрады.
- Тігінші бұлшықеті (Sartorius) және Гунтер өзегінің апоневроздық жабыны үстінен өтеді.
- Ішкі тері асты жүйкесі (Internal saphenous nerve) артерияны сырттан ішке қарай кесіп өтеді.
Артында: Артерия жоғарғы бөлігінде сан көктамырына және оны қырқа бұлшықетінен бөліп тұратын терең сан артериясы мен көктамырына сүйенеді, ал төменірек — ұзын және үлкен жақындатқыш бұлшықеттерде жатады.
Сыртқы жағында: Ұзын тері асты жүйкесі, ішкі кең бұлшықетке баратын жүйке, ішкі кең бұлшықет және оның төменгі бөлігінде — сан көктамыры орналасқан.
Ішкі жағында: Жоғарыда — ұзын жақындатқыш бұлшықет, төменде — үлкен жақындатқыш және тігінші бұлшықеттері.
БЕТКЕЙЛІК САН АРТЕРИЯСЫНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
Алдында:
Тері, беткейлік және терең фасциялар.
Ішкі тері жүйкесі.
Тігінші бұлшықеті.
Гунтер өзегінің апоневроздық жабыны.
Ішкі тері асты жүйкесі.
Ішкі жағында: Беткейлік сан артериясы Сыртқы жағында: Ұзын жақындатқыш. Ұзын тері асты жүйкесі. Үлкен жақындатқыш. Ішкі кең бұлшықетке баратын жүйке. Тігінші бұлшықеті. Ішкі кең бұлшықет. Сан көктамыры (төменде).
Артында: Сан көктамыры. Терең сан артериясы мен көктамыры. Қырқа бұлшықеті. Ұзын жақындатқыш. Үлкен жақындатқыш.
Сан көктамыры Пупарт байламы (Poupart's ligament — шап аймағындағы сіңірлі құрылым) тұсында артерияның ішкі жағына жақын орналасып, одан жұқа талшықты аралықпен бөлінген; бірақ төменірек ол артерияның артына, содан кейін оның сыртқы жағына ауысады.
Ішкі тері асты жүйкесі санның ортаңғы үштен бірінде артерияның сыртқы жағында, Гунтер өзегінің апоневроздық жабынының астында орналасады, бірақ әдетте тамырлар қынабының ішіне кірмейді. Ішкі тері жүйкесі сан артериясы қынабының жоғарғы бөлігін қиғаш кесіп өтеді.
ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
Екіге бөлінген сан артериясының қайта бірігуі: Терең сан артериясы шыққаннан кейін сан артериясының екі бағанға бөлініп, үлкен жақындатқыш бұлшықеттің саңылауына жақын жерде қайта бірігіп, біртұтас тізеасты артериясын құраған бірнеше оқиғасы тіркелген. Мұндай жағдайлардың бірі тізеасты аневризмасына ота жасалған науқаста кездескен.
Орналасуының өзгеруі: Бірнеше жағдайда сан артериясы санның артқы жағында орналасқан, бұл кезде тамыр жоғарыда ішкі мықын артериясының жалғасы болып, жамбас қуысынан үлкен шонданай тесігі арқылы шығып, үлкен шонданай жүйкесімен бірге тізеасты шұңқырына дейін барған. Бұл жағдайларда сыртқы мықын артериясы кішкентай болып, терең сан артериясымен аяқталған.
Көктамырдың орналасуы: Сан көктамыры кейде Скарпа үшбұрышының бүкіл бойында артерияның ішкі жағында орналасуы мүмкін немесе ол артерияның екі жағында үлкен көктамыр болатындай етіп бөлінуі мүмкін.
Терең сан артериясының шығуы: Бұл тамыр кейде ортақ бағанның ішкі жағынан, сирегірек артқы жағынан бастау алады; бірақ хирургиялық тұрғыдан ең маңызды ерекшелік — бұл тамырдың сан артериясынан қандай биіктікте бөлініп шығатындығы. Көптеген жағдайлардың төрттен үшінде ол Пупарт байламынан бір немесе екі дюйм төмен жерде басталған; бірнеше жағдайда бұл қашықтық бір дюймнен аз болған; сирегірек байламның тұсында; ал бір жағдайда Пупарт байламынан жоғары, сыртқы мықын артериясынан басталған. Кейде тамырдың басталу нүктесі мен Пупарт байламының арасы екі дюймнен асады, ал бір жағдайда төрт дюймге дейін жеткен.
БЕТКЕЙЛІК БЕЛГІЛЕНУІ
Мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қыры мен қасаға симфизінің арасындағы ортаңғы нүктеден сан сүйегінің ішкі айдаршығындағы көрнекі төмпешікке дейін жүргізілген сызықтың жоғарғы екі үштен бірі (санды сыртқа қарай созып және айналдырғанда) сан артериясының бағытын көрсетеді.
ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯ
Аяқты ампутациялау және басқа да оталар кезінде, сондай-ақ тізеасты аневризмаларын емдеу үшін қажет болатын сан артериясын қысу ең тиімді түрде Пупарт байламынан төмен жерде жасалады. Бұл жерде артерия өте беткей орналасқан және қасаға сүйегінің көлденең тармағынан тек үлкен бел бұлшықеті арқылы бөлінген: сондықтан хирург бас бармағымен немесе қысқышпен қан айналымын тиімді басқара алады. Бұл тамырды санның ортаңғы үштен бірінде де қысуға болады, ол үшін артерияның үстіне, жгуттың астына бастырғыш қойып, қысымды іштен сыртқа қарай бағыттап, тамырды сан сүйегінің ішкі жағына қарай қысады.
Сан артериясына лигатура (Ligature — тамырды байлауға арналған жіп) салу балтыр, тізеасты немесе сан артерияларының жарақаты немесе аневризмасы кезінде қажет болуы мүмкін. Тамырды оның кез келген бөлігінде ашуға және байлауға болады.
Бұл тамырдың төменгі бөлігіндегі тереңдігі, маңызды құрылымдармен тығыз байланысы және оның қынабының тығыздығы ота жасауды жоғарғы бөліктегідей жеңіл емес, әлдеқайда қиындатады.
Ортақ сан артериясын байлау әдетте қауіпті деп саналады, өйткені онымен ірі бұтақтар байланысқан — атап айтқанда, Пупарт байламынан сәл жоғары басталатын терең құрсақүсті және мықынды айналып өтетін терең артериялар; сондай-ақ оның қысқа жолында көптеген кіші бұтақтар шығады және терең сан артериясының шығу нүктесі белгісіз. Егер ол жоғарыдан басталса, лигатура берік коагулум (Coagulum — ұйыған қан түйіні) түзілуі үшін тым жақын болады. Сондықтан сан артериясын байлау үшін ең қолайлы орын оның басталған жерінен төрт-бес дюйм төмен жер деп есептеледі.
Осы жағдайда артерияны ашу үшін:
- Тамырдың бағыты бойынша ұзындығы екі-үш дюймдік тілік жасалады, науқас шалқасынан жатып, аяғы сәл бүгіледі және сыртқа созылады.
- Жиі кездесетін үлкен көктамырдан (тері асты көктамырымен қосылатын) сақтану керек.
- Жалпақ фасцияны абайлап бөліп, тігінші бұлшықетін ашқан соң, тамырлар қынабын толық көрсету үшін бұлшықетті сыртқа қарай тарту керек.
- Жарақатқа саусақты салып, артерияның соғысын (пульсация) сезгеннен кейін, қынапты тамырдың сыртқы жағынан лигатура салуға жететіндей ғана ашу керек.
- Бұл кезеңде ұзын тері асты жүйкесі мен ішкі кең бұлшықетке баратын жүйкеден сақтану қажет.
- Аневризмалық инені абайлап енгізіп, артерияның артында жатқан сан көктамырын зақымдап алмас үшін артерияға жақын ұстау керек.
ГУНТЕР ӨЗЕГІНДЕГІ АРТЕРИЯНЫ АШУ
- Санның ортасында, яғни шап пен тізенің ортасында, артерия сызығынан бір саусақ енідей ішке қарай теріні үш-төрт дюйм ұзындықта тілу керек.
- Жалпақ фасцияны бөліп, тігінші бұлшықетін ашқаннан кейін, оны ішке қарай тарту керек.
- Жақындатқыш бұлшықеттерден ішкі кең бұлшықетке қарай созылған мықты фасция ашылады және оны еркін тілу керек.
- Енді тамырлар қынабы көрінеді, оны ашып, аневризмалық инені көктамыр мен артерия арасынан сырттан ішке қарай өткізу арқылы артерияны бекіту керек.
- Бұл жерде сан көктамыры артерияның сыртқы жағында, ал ұзын тері асты жүйкесі оның алдыңғы және сыртқы жағында жатады.
Егер ота кезінде екі тамыр кездессе не істеу керек?
Хирург аневризмалық ісікпен немесе жарақаттан қан кетумен қай тамырдың байланысты екенін анықтау үшін кезекпен әрқайсысын қысып көруі керек. Тек пульсацияны немесе геморрагияны (Haemorrhage — қан кету) тоқтататын тамырды ғана байлау керек. Егер ісіктегі қан айналымын тоқтату үшін екі тамырды да қысу қажет болса, екеуін де байлау керек, өйткені олар жоғарыда айтылғандай қайта біріккен болуы мүмкін.
Сан артериясының жарақаттарында емдеу әдісін таңдау өте маңызды. Егер беткей құрылымдардағы жарақат үлкен болса, зақымдалған тамырды ашып, байлау керек. Бірақ жарақат тесілген болса және қан кету тоқтаса, артерияны кесу немесе қысымға сену мәселесі туындайды. Егер жарақат санның жоғарғы бөлігінде болса (артерия беткей орналасқан жерде), хирург тілікті кеңейтіп, зақымдалған тамырды оңай таба алады. Ал санның төменгі жартысында артерия терең жатқандықтан және тізеасты артериясының зақымдалу ықтималдығына байланысты, бұл әлдеқайда қауіпті ота болып табылады.
Қысымды сәтті қолдану үшін мұқият болу керек. Аяқты табаннан бастап жарақатқа дейін (жарақатты жаппай), содан кейін шапқа дейін мұқият таңу керек. Жарақатқа иодоформ немесе бор ұнтағын сеуіп, конус тәрізді бастырғыш қойылады. Сұқ саусақтай қалыңдықтағы роликтер тамырдың бойымен жарақаттың үстіне және астына қойылып, бүкіл аяқ табан тірегі бар артқы шинаға мұқият таңылады.
КОЛЛАТЕРАЛДЫ ҚАН АЙНАЛЫМ
Ортақ сан артериясы байланған кезде, қан айналымын қамтамасыз ететін негізгі арналар — жоғарыдағы бөксе және мықынды айналып өтетін артериялардың төмендегі сыртқы айналма артериялармен анастомоздары (Anastomosis — тамырлардың өзара жалғасуы).
Сэр А. Купердің айтуынша, беткейлік сан артериясын байлағаннан кейінгі коллатералды қан айналымның негізгі агенттері:
- Терең артерия (arteria profunda): қан үшін жаңа арна құрады.
- Бірінші жіберілген артерия сан сүйегінің артқы жағына жақын төмен түсіп, тізеасты артериясының екі жоғарғы буындық бұтағына енеді.
- Екінші жаңа ірі тамыр санның екі басты бұлшықетінің ішкі жағымен тізеасты бұтағына дейін барады.
- Үшінші артерия бірнеше бұтаққа бөлініп, шонданай жүйкесімен бірге тізе буынының артымен төмен түседі.
"Шонданай жүйкесімен бірге жүретін терең артерияның бұтақтары жаңа қан айналымының негізгі қолдаушылары болып табылады."
БҰТАҚТАРЫ
Сан артериясының бұтақтары:
- Беткейлік құрсақүсті (Superficial Epigastric).
- Беткейлік мықынды айналып өтетін.
- Беткейлік сыртқы ұятты (жоғарғы).
- Терең сыртқы ұятты (төменгі).
- Терең сан артериясы (Profunda Femoris):
- Сыртқы айналма.
- Ішкі айналма.
- Үш тесіп өтуші (Perforating).
- Бұлшықеттік.
- Үлкен анастомоздық (Anastomotica Magna).
Беткейлік құрсақүсті артериясы: сан артериясынан Пупарт байламынан жарты дюйм төмен жерде басталып, жалпақ фасциядағы тері асты саңылауы арқылы өтіп, құрсаққа қарай, кіндікке дейін көтеріледі.
Беткейлік мықынды айналып өтетін артерия: тері бұтақтарының ең кішісі, алдыңғысымен қатар басталып, мықын қырына дейін барады, шап терісін, беткейлік фасцияны және лимфа бездерін қамтамасыз етеді.
Терең сан артериясы (Profunda Femoris): көлемі жағынан беткейлік сан артериясымен дерлік тең. Ол сан артериясының сыртқы және артқы бөлігінен, Пупарт байламынан бір-екі дюйм төмен жерде басталады. Ол алдымен беткейлік сан артериясының сыртқы жағында жатады, содан кейін оның және сан көктамырының артынан өтіп, сан сүйегінің ішкі жағына барады.
ТЕРЕҢ АРТЕРИЯНЫҢ ҚАТЫНАСТАРЫНЫҢ СҰЛБАСЫ
Алдында:
Сан және терең көктамырлар.
Ұзын жақындатқыш бұлшықет.
Сыртқы жағында: Терең артерия Артында: Ішкі кең бұлшықет. Мықын бұлшықеті. Қырқа бұлшықеті. Қысқа жақындатқыш. Үлкен жақындатқыш.
Сыртқы айналма артериясы: санның алдыңғы бетіндегі бұлшықеттерді қамтамасыз етеді. Ол үш топқа бөлінеді: өрлеуші, көлденең және төмендеуші бұтақтар. Төмендеуші бұтақтардың бірі немесе екеуі тізеге дейін жетіп, тізеасты артериясының жоғарғы буын бұтақтарымен анастомоздасады.
Ішкі айналма артериясы: сыртқыдан кішірек, терең артерияның ішкі және артқы бөлігінен басталып, сан сүйегінің ішкі жағын айналып өтеді.
Ішкі айналмалы артерияның тармақтары мен Тесіп өтуші артериялар
Adductor brevis (Қысқа жақындатқыш бұлшықет) тұсына жеткенде ол екі тармаққа бөлінеді: оның бірі ішке қарай бағытталып, жақындатқыш бұлшықеттерге, Gracilis (Нәзік бұлшықет) және Obturator externus-ке (Сыртқы жапқыш бұлшықетке) таралады да, жапқыш артериямен анастомоздалады (анастомоз — тамырлардың өзара жалғасуы) ; екіншісі төмен түсіп, Adductor brevis астынан өтіп, оны және үлкен жақындатқыш бұлшықетті қоректендіреді.
Ал тамырдың негізгі жалғасы Quadratus femoris (Санның шаршы бұлшықеті) мен Adductor magnus-тың (Үлкен жақындатқыш бұлшықет) жоғарғы жиегі арасымен артқа қарай өтіп, шонданай, сыртқы айналмалы және жоғарғы тесіп өтуші артериялармен анастомоздалады («айқас тәрізді анастомоз»).
Ұршық буынына қарама-қарсы тұста бұл тармақ буындық тамыр береді, ол көлденең байлам астымен буынға еніп, май тінін қоректендіргеннен кейін, сүйек басына қарай жұмыр байлам бойымен өтеді.
Тесіп өтуші артериялар (The Perforating Arteries)
Тесіп өтуші артериялар, әдетте саны үшеу болады, олар санның артқы бөлігіне жету үшін Adductor magnus бұлшықетінің сіңірін тесіп өтетіндіктен осылай аталған.
Бірінші тесіп өтуші артерия Adductor brevis-тен жоғары, екіншісі осы бұлшықеттің алдында, ал үшіншісі оның тікелей астында орналасады.
Бірінші немесе жоғарғы тесіп өтуші артерия Pectineus (Қырқалы бұлшықет) және Adductor brevis арасымен артқа өтеді (кейде соңғысын тесіп өтеді); содан кейін linea aspera (бұдыр сызық) маңында Adductor magnus-ты тесіп өтіп, Adductor brevis, Adductor magnus, Biceps (Екі басты бұлшықет) және Gluteus maximus (Үлкен бөксенің бұлшықеті) бұлшықеттерін қоректендіретін тармақтарға бөлінеді.
Екінші немесе ортаңғы тесіп өтуші артерия біріншісінен үлкенірек, ол Adductor brevis және Adductor magnus бұлшықеттерінің сіңірлерін тесіп өтіп, өрлеуші және төмендеуші тармақтарға бөлінеді. Олар санның бүккіш бұлшықеттерін қоректендіріп, жоғарғы және төменгі тесіп өтуші артериялармен анастомоздалады. Сан сүйегінің қоректендіруші артериясы әдетте осы тармақтан бастау алады.
Үшінші немесе төменгі тесіп өтуші артерия Adductor brevis-тен төменірек шығады; ол Adductor magnus-ты тесіп өтіп, санның бүккіш бұлшықеттерін қоректендіретін тармақтарға бөлінеді, жоғарыда тесіп өтуші артериялармен, ал төменде profunda-ның шеткі тармақтарымен және тізе асты артериясының бұлшықеттік тармақтарымен жалғасады.
Бұлшықеттік және Үлкен анастомоздық артериялар
Бұлшықеттік тармақтар беткейлік сан артериясының бүкіл бойынан шығады. Олардың саны екіден жетіге дейін ауытқиды және негізінен Sartorius (Тігінші бұлшықет) мен Vastus internus-ты (Ішкі кең бұлшықет) қоректендіреді.
Үлкен анастомоздық артерия (Anastomotica Magna) сан артериясынан Adductor magnus бұлшықетінің сіңірлі саңылауынан өтер алдында ғана шығып, беткейлік және терең тармақтарға бөлінеді.
- Беткейлік тармақ Sartorius астындағы ұзын тері асты жүйкесімен (saphenous nerve) бірге жүріп, fascia lata-ны (фасция — бұлшықетті қаптайтын дәнекер тінді қабықша) тесіп өтіп, теріге таралады.
- Терең тармақ Vastus internus затының ішінде, Adductor magnus сіңірінің алдында тізенің ішкі жағына қарай төмендейді. Мұнда ол жоғарғы ішкі буын артериясымен және алдыңғы асықты жілік артериясының алдыңғы қайтарма тармағымен анастомоздалады.
Тізе асты артериясы (Popliteal Artery)
Тізе асты артериясы Adductor magnus саңылауындағы сан артериясының аяқталар тұсынан басталып, тізе буынының артымен қиғаш төмен және сыртқа қарай бағытталып, Popliteus (Тізе асты бұлшықеті) бұлшықетінің төменгі жиегінде алдыңғы және артқы асықты жілік артерияларына бөлінеді.
Тізе асты шұңқыры (The Popliteal Space)
Шекаралары: Тізе асты шұңқыры ромб тәрізді болып келеді. Ол сыртынан — Biceps, Plantaris (Табан бұлшықеті) және Gastrocnemius-тың (Балтырдың егіз бұлшықеті) сыртқы басымен; ішкі жағынан — Semimembranosus (Жартылай жарғақты бұлшықет) және Semitendinosus (Жартылай сіңірлі бұлшықет) бұлшықеттерімен шектеледі. Төменгі жағынан Gastrocnemius-тың екі басының қосылған жерімен шектеледі.
Құрамы және орналасуы
Ішкі тізе асты жүйкесі шұңқырдың орта сызығымен төмен түседі.
Сыртқы тізе асты жүйкесі шұңқырдың сыртқы жағымен, Biceps сіңіріне жақын орналасады.
Тізе асты тамырлары тереңірек орналасқан: вена артериядан беткейірек және сәл сыртқары жатады, олар тығыз талшықты тінмен тығыз байланысқан.
Тізе асты лимфа түйіндері, саны төрт немесе бес, артерияны қоршап жатады.
| Қатынастар (Relations) | Алдында | Артқы жағында |
|---|---|---|
| **Жоғарғы бөлік** | Сан сүйегі (Femur) | Semimembranosus, Fascia |
| **Ортаңғы бөлік** | Артқы байлам (Ligamentum posticum) | Тізе асты венасы мен жүйкесі |
| **Төменгі бөлік** | Тізе асты бұлшықеті (Popliteus) | Gastrocnemius, Plantaris, Soleus |
Хирургиялық анатомия
Тізе асты артериясы жарақаттануға бейім келеді. Ол тізенің үстінен арба дөңгелегі өткенде немесе тізе шамадан тыс жазылғанда үзілуі мүмкін. Сондай-ақ, бұл артерия денедегі аневризма (аневризма — тамыр қабырғасының кеңейіп, қапшық тәрізді томпаюы) ең жиі кездесетін орындардың бірі (кеуде аортасынан кейін).
Артерияны байлау: Тізе асты артериясын оның барысының жоғарғы немесе төменгі бөлігінде байлауға болады. Шұңқырдың ортасында операция жасау қиын, себебі артерия өте тереңде жатады.
Тізе асты артериясының тармақтары
Жоғарғы бұлшықеттік тармақтар: Vastus externus бен санның бүккіш бұлшықеттеріне барады.
Төменгі бұлшықеттік (Sural) тармақтар: Gastrocnemius-тың екі басына және Plantaris-ке баратын екі үлкен тармақ.
Терілік тармақтар: Балтыр терісін қоректендіреді.
Буындық артериялар (Articular arteries):
- Жоғарғы сыртқы және ішкі буын артериялары. - Ортаңғы (Azygos) буын артериясы. - Төменгі сыртқы және ішкі буын артериялары.
Тізе тостағаншасы айналасындағы анастомоз (Circumpatellar Anastomosis)
Тізе тостағаншасының айналасында және үстінде, сан мен асықты жіліктің түйіскен ұштарында тамырлардың үлкен торы орналасқан. Бұл тор тізе асты артериясының барлық буындық тармақтарынан, үлкен анастомоздық артериядан, profunda-ның соңғы тармағынан және алдыңғы асықты жілік артериясының қайтарма тармағынан түзіледі.
Алдыңғы асықты жілік артериясы (The Anterior Tibial Artery)
Алдыңғы асықты жілік артериясы тізе асты артериясының айырығынан (бифуркациясынан) басталып, сүйекаралық жарғақтың жоғарғы саңылауы арқылы сирақтың алдыңғы бөлігіне өтеді. Ол жарғақтың алдыңғы бетімен төмен қарай түсіп, тілерсек буынының иілісінде беткейге шығып, dorsalis pedis (табанның сыртқы артериясы) болып жалғасады.
Қатынастары (Relations)
Жоғарғы үштен екі бөлігінде ол сүйекаралық жарғақтың үстінде, Tibialis anticus пен Extensor longus digitorum арасында жатады.
Төменгі үштен бір бөлігінде асықты жіліктің алдыңғы бетінде орналасады.
Артерияны екі серіктес вена (venae comites) алып жүреді; алдыңғы асықты жілік жүйкесі алдымен оның сырт жағында, орта тұсында оның үстінде, ал төменгі жағында қайтадан сырт жағында орналасады.
Алдыңғы асықты жілік артериясының көлемі мен болуы нұсқалы (нұсқалы — адамнан адамға өзгеруі мүмкін) болуы мүмкін: кейде ол мүлдем болмайды, оның орнын басқа тармақтар басады.
...артқы асықты жілік артериясынан немесе шыбық сүйек артериясының алдыңғы тармағынан келетін тесіп өтуші тармақтармен алмастырылуы мүмкін.
Жүру барысы (Course)
Артерия кейде өзінің жүру барысында сирақтың шыбық сүйек (fibular) жағына қарай ауытқып, толарсақтың алдыңғы жағындағы сақиналы байламның астында өзінің үйреншікті орнына қайта оралады. Екі жағдайда бұл тамыр сирақтың орта шенінде бетке жақын орналасқаны анықталды, бұл нүктеден төмен қарай ол тек тері жабынымен және фасциямен ғана жабылған.
Беткі белгілері (Surface Marking)
Шыбық сүйек басының ішкі жағынан екі толарсақтың (malleoli) ортасына дейін жүргізілген сызық артерияның жүру барысын көрсетеді. Артерияның сүйекаралық жарғақтың алдына шығатын нүктесі осы сызықтың бойында, шыбық сүйек басының деңгейінен бір жарым дюйм (шамамен 3,8 см) төмен орналасқан.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Алдыңғы асықты жілік артериясын сирақтың жоғарғы немесе төменгі бөлігінде байлауға болады. Жоғарғы бөлікте бұл операция тамырдың тым тереңде орналасуына байланысты үлкен қиындықтар тудырады.
- Тері жабыны арқылы асықты жілік қыры мен шыбық сүйектің сыртқы жиегінің ортасында ұзындығы төрт дюймдей тілік жасалады.
- Tibialis anticus (алдыңғы асықты жілік бұлшықеті) және Extensor longus digitorum (саусақтардың ұзын жазғыш бұлшықеті) арасындағы фасция мен бұлшықетаралық перде де дәл солай бөлінеді.
- Осы бұлшықеттерді босаңсыту үшін табанды бүгу (flexion) керек, содан кейін оларды саусақпен бір-бірінен ажыратады.
- Артерия сүйекаралық жарғақтың үстінде тереңде жатады; жүйке оның сыртында, ал екі серіктес вена (venae comites) екі жағында орналасады. Аневризмалық инені өткізбес бұрын оларды артериядан ажырату керек.
- Тамырды толарсақ буынынан жоғары, сирақтың төменгі үштен бір бөлігінде байлау үшін Tibialis anticus және Extensor proprius hallucis (бас бармақтың меншікті жазғыш бұлшықеті) сіңірлерінің арасындағы теріге үш дюймдей тілік жасалады.
- Терең фасция да дәл солай бөлінеді.
- Екі жақтағы сіңірлерді шетке ысырғанда, асықты жіліктің үстінде жатқан тамыр көрінеді; жүйке оның үстінде, ал серіктес веналар екі жағында орналасады.
Алдыңғы асықты жілік артериясының тармақтары:
- Артқы қайталама асықты жілік артериясы (Posterior Recurrent Tibial).
- Жоғарғы шыбық сүйек артериясы (Superior Fibular).
- Алдыңғы қайталама асықты жілік артериясы (Anterior Recurrent Tibial).
- Бұлшықеттік тармақтар (Muscular).
- Ішкі толарсақ артериясы (Internal Malleolar).
- Сыртқы толарсақ артериясы (External Malleolar).
Артқы қайталама асықты жілік артериясы тұрақты тармақ емес; ол алдыңғы асықты жілік артериясы сүйекаралық кеңістіктен өтпес бұрын бөлінеді. Ол тақым бұлшықетінің (Popliteus) астымен жоғары көтеріліп, оны қанмен қамтамасыз етеді және тақым артериясының төменгі буын тармақтарымен анастомоз жасайды.
Жоғарғы шыбық сүйек артериясы кейде алдыңғы асықты жіліктен, кейде артқы асықты жіліктен бастау алады. Ол шыбық сүйектің мойнын айналып өтіп, камбала тәрізді бұлшықет (Soleus) арқылы өтеді де, ұзын шыбық сүйек бұлшықетінде (Peroneus longus) аяқталады.
Алдыңғы қайталама асықты жілік артериясы тамыр сүйекаралық кеңістіктен өткен бойда бөлінеді; ол алдыңғы асықты жілік бұлшықетінің ішімен жоғары көтеріліп, тізе буынының алдыңғы және бүйір жақтарына тарайды.
Бұлшықеттік тармақтар өте көп: олар тамырдың екі жағында жатқан бұлшықеттерге таралады. Кейбіреулері теріні қоректендіру үшін терең фасцияны тесіп өтсе, басқалары сүйекаралық жарғақ арқылы өтіп, артқы асықты жілік және шыбық сүйек артерияларының тармақтарымен жалғасады.
Толарсақ артериялары толарсақ буынын қанмен қамтамасыз етеді. Ішкі артерия буыннан шамамен екі дюйм жоғары басталып, бас бармақтың меншікті жазғыш бұлшықеті мен алдыңғы асықты жілік бұлшықеті сіңірлерінің астынан ішкі толарсаққа өтеді. Сыртқы артерия саусақтардың ұзын жазғыш бұлшықеті мен үшінші шыбық сүйек бұлшықеті (Peroneus tertius) сіңірлерінің астынан өтіп, сыртқы толарсақты қамтамасыз етеді.
Аяқ сырты артериясы (Dorsalis Pedis Artery) (378-сурет)
Dorsalis pedis — алдыңғы асықты жілік артериясының жалғасы. Ол толарсақ иілісінен алға қарай, табанның ішкі жағымен бірінші табан сүйектері аралық кеңістіктің артқы бөлігіне дейін барады. Ол жерде екі тармаққа: dorsalis hallucis және communicating (байланыстырушы) артерияларына бөлінеді.
Байланыстары (Relations)
Бұл тамыр алға қарай жүргенде асық сүйек (astragalus), қайықша сүйек (navicular) және ішкі сына тәрізді сүйектер мен оларды байланыстыратын байламдардың үстінде жатады. Оның үстінен тері, фасция және алдыңғы сақиналы байлам жауып тұрады, ал ұшына жақын жерде оны саусақтардың қысқа жазғыш бұлшықетінің ең ішкі сіңірі кесіп өтеді.
Аяқ сырты артериясының байланыс жоспары:
- Алдында: Тері және фасция; алдыңғы сақиналы байлам; саусақтардың қысқа жазғыш бұлшықетінің ең ішкі сіңірі.
- Ішкі (Tibial) жағында: Бас бармақтың меншікті жазғыш бұлшықетінің сіңірі.
- Сыртқы (Fibular) жағында: Саусақтардың ұзын жазғыш бұлшықетінің ең ішкі сіңірі; алдыңғы асықты жілік жүйкесінің ұшы.
- Артында: Асық сүйек, қайықша сүйек, ішкі сына тәрізді сүйек және олардың байламдары.
- Артериямен бірге екі вена жүреді.
Көлеміндегі ерекшеліктер: Аяқ сырты артериясы табан артериясының жеткіліксіздігін толтыру үшін әдеттегіден үлкен болуы мүмкін. Немесе оның саусақтарға баратын шеткі тармақтары болмауы мүмкін (бұл жағдайда олар ішкі табан артериясынан келеді). Кейде оны толығымен үлкен алдыңғы шыбық сүйек артериясы алмастырады.
Беткі белгілері мен Хирургиясы
Артерияның орны табан сыртында екі толарсақ арасындағы кеңістіктің ортасынан бірінші табан сүйекаралық кеңістігінің артына дейін жүргізілген сызықпен белгіленеді.
Бұл артерияны байлау үшін бас бармақтың меншікті жазғыш сіңірінің сыртқы (fibular) жағынан ұзындығы екі-үш дюймдік тілік жасалады. Тілікті бірінші табан сүйекаралық кеңістігінен әрі апармау керек, себебі артерия сол жерде бөлінеді.
Тармақтары
- Тарсальды (Tarsal).
- Плюсналық (Metatarsal) — Сүйекаралық.
- Бас бармақ сырты артериясы (Dorsalis Hallucis).
- Байланыстырушы (Communicating).
Тарсальды артерия қайықша сүйек тұсында басталып, табан сүйектерінің үстімен доға тәрізді сыртқа бағытталады.
Плюсналық артерия табан сүйектерінің негізі арқылы сыртқа өтіп, үш сүйекаралық тармақ береді. Олар саусақтардың арасында екіге бөлініп, көрші саусақтарды қамтамасыз етеді.
Dorsalis hallucis бірінші табан сүйегінің сыртқы жиегімен алға жүріп, бас бармақ пен екінші саусақтың іргелес жақтарына тарайды.
Байланыстырушы артерия табанға қарай тереңдеп, сыртқы табан артериясымен жалғасады және табан доғасын (plantar arch) аяқтайды.
Артқы асықты жілік артериясы (The Posterior Tibial Artery)
Артқы асықты жілік артериясы — бұл тақым бұлшықетінің төменгі жиегінен басталып, сирақтың ішкі жағымен төмен бағытталатын ірі тамыр. Ол ішкі толарсақ пен өкше арасындағы шұңқырда ішкі және сыртқы табан артерияларына бөлінеді.
Байланыстары
Ол ретімен Tibialis posticus (артқы асықты жілік бұлшықеті), Flexor longus digitorum (саусақтардың ұзын бүккіш бұлшықеті), асықты жілік және толарсақ буынының артқы бөлігінде жатады. Төменгі үштен бір бөлігінде ол теріге жақын орналасып, Ахилл сіңірінің ішкі жиегіне параллель жүреді. Онымен бірге екі вена және артқы асықты жілік жүйкесі жүреді.
Артқы асықты жілік артериясының байланыс жоспары:
- Алдында: Артқы асықты жілік бұлшықеті; саусақтардың ұзын бүккіш бұлшықеті; асықты жілік; толарсақ буыны.
- Ішкі жағында: Артқы асықты жілік жүйкесі (жоғарғы үштен бір бөлігінде).
- Сыртқы жағында: Артқы асықты жілік жүйкесі (төменгі екі үштен бір бөлігінде).
- Артында: Тері және фасция; балтыр бұлшықеті (Gastrocnemius); камбала тәрізді бұлшықет; терең көлденең фасция; артқы асықты жілік жүйкесі.
Хирургиялық анатомия
Артқы асықты жілік артериясын байлау табанның қатты қан кетумен жүретін жарақаттарында қажет болуы мүмкін.
- Толарсақ тұсында байлау: Өкше мен ішкі толарсақтың ортасында (немесе толарсаққа жақынырақ) теріге жарты ай тәрізді 2,5 дюймдік тілік жасалады.
- Ішкі сақиналы байламды (internal annular ligament) абайлап кескеннен кейін тамырлардың қынабы көрінеді. Артерия екі серіктес венаның ортасында орналасқан.
- Сирақтың ортасында байлау: Бұл өте қиын операция, себебі тамыр өте тереңде жатады. Науқастың аяғын бүгіп, балтыр бұлшықеттерін босаңсыту керек. Асықты жіліктің ішкі жиегінен бір саусақ еніндей артқа қарай төрт дюймдік тілік жасалады.
Артқы асықты жілік артериясының тармақтары:
- Шыбық сүйек артериясы (Peroneal).
- Қоректендіруші (Nutrient).
- Бұлшықеттік (Muscular).
- Байланыстырушы (Communicating).
- Ішкі өкше тармақтары (Internal Calcanean).
Шыбық сүйек артериясы (The Peroneal Artery)
Бұл артерия сирақтың шыбық сүйек жағында тереңде орналасқан. Ол тақым бұлшықетінің төменгі жиегінен бір дюймдей төменде артқы асықты жіліктен басталады.
Жүру барысы: Ол алдымен артқы асықты жілік бұлшықетінің үстінде, содан кейін бас бармақтың ұзын бүккіш бұлшықеті мен артқы асықты жілік бұлшықетінің бастаулары арасындағы талшықты каналда жатады. Оның алдыңғы шыбық сүйек тармағы толарсақтан екі дюйм жоғарыда сүйекаралық жарғақты тесіп өтеді.
Басқа тармақтар
- Асықты жіліктің қоректендіруші артериясы: Артқы асықты жіліктен басталады. Бұл — денедегі сүйекті қоректендіретін ең үлкен артерия.
- Ішкі өкше тармақтары (Internal Calcanean): Өкшенің, Ахилл сіңірінің артындағы тері мен май қабатын және табанның ішкі жағындағы бұлшықеттерді қамтамасыз етеді.
Ішкі табан артериясы (The Internal Plantar Artery)
Сыртқы артерияға қарағанда әлдеқайда кіші. Ол табанның ішкі жиегімен алға жүреді. Бастапқыда ол Abductor hallucis (бас бармақты алыстатушы бұлшықет) үстінде, сосын оның және саусақтардың қысқа бүккіш бұлшықетінің арасында орналасады. Бірінші табан сүйегінің негізінде ол бас бармақтың ішкі жиегімен жүріп, саусақ тармақтарымен жалғасады.
Сыртқы табан артериясы
Сыртқы табан артериясы (лат. Arteria plantaris externa) — ішкі артерияға қарағанда әлдеқайда үлкен, бесінші табан сүйегінің негізіне қарай қиғаш сыртқа және алға қарай бағытталады. Осыдан кейін ол бірінші және екінші табан сүйектерінің негіздері арасындағы аралыққа қарай қиғаш ішке бұрылып, сол жерде dorsalis pedis (аяқ сыртының артериясы) артериясының табандық саусақ тармағымен анастомоз (тамырлардың өзара жалғануы) жасап, табан доғасын толықтырады.
Бұл артерия сыртқа қарай өткенде, алдымен өкше сүйегі (os calcis) мен Abductor hallucis (бас бармақты алыстатушы бұлшықет) арасында, содан кейін Flexor brevis digitorum (саусақтардың қысқа бүккіші) мен Flexor accessorius (қосымша бүккіш) арасында орналасады. Ол кіші саусақтың негізіне қарай алға жылжығанда, терең фасция (бұлшықет қабығы) мен терімен жабылған Flexor brevis digitorum және Abductor minimi digiti арасында беткейірек жатады.
Тамырдың қалған бөлігі тереңде орналасқан: ол кіші саусақтың табан сүйегінің негізінен бірінші сүйекаралық кеңістіктің артқы бөлігіне дейін созылып, табан доғасын құрайды. Ол алға қарай дөңес болып келеді, табан сүйектерінің таралдық ұштарына қарама-қарсы сүйекаралық (Interossei) бұлшықеттердің үстінде жатады және Adductor obliquus hallucis, саусақтардың бүккіш сіңірлері және Lumbricales (құрттәрізді бұлшықеттер) бұлшықеттерімен жабылған.
Беткейлік белгілері
Ішкі табан артериясының жүру жолы ішкі толарсақтың (malleolus) ұшы мен өкше дөңесінің ортасынан бас бармақтың астыңғы бетінің ортасына дейін жүргізілген сызықпен көрсетіледі. Сыртқы табан артериясы дәл сол нүктеден бесінші табан сүйегінің төмпешігінен бір саусақ енідей қашықтыққа дейінгі сызықпен белгіленеді. Табан доғасы осы нүктеден, яғни бесінші табан сүйегі төмпешігінен бір саусақ ішке қарай, аяқ басы арқылы көлденеңінен бірінші сүйекаралық кеңістіктің артқы жағына дейін жүргізілген сызықпен көрсетіледі.
Хирургиялық анатомия
Табан доғасының жарақаттары тамырдың тереңдігіне және оны байлау әрекеті кезінде зақымдалуы мүмкін маңызды құрылымдарға байланысты әрдайым қауіпті болып табылады. Делорм (Delorme) үш ортаңғы табан сүйектерінің бірінің бөлігін алып тастау арқылы оны аяқтың сыртынан кез келген жерде байлауға болатынын көрсетті.
Тармақтары
Табан доғасы табандағы бұлшықеттерге, теріге және фасцияларға көптеген тармақтар таратумен қатар, келесі тармақтарды бөледі:
- Артқы тесуші (Posterior Perforating). Саусақтық (Digital). Алдыңғы тесуші (Anterior Perforating).
Артқы тесуші тармақтар — үш сыртқы сүйекаралық кеңістіктің артқы бөлігі арқылы, сыртқы сүйекаралық бұлшықеттердің бастаулары арасынан жоғары көтерілетін және табан сүйек артериясының сүйекаралық тармақтарымен анастомоз жасайтын үш кішкентай тармақ.
Саусақтық тармақтар саны төртеу болып келеді және үш сыртқы саусақты және екінші саусақтың жартысын қамтамасыз етеді. Біріншісі табан доғасының сыртқы жағынан сыртқа қарай өтіп, кіші саусақтың сыртқы жағына таралады. Екінші, үшінші және төртіншісі сүйекаралық кеңістіктер бойымен алға қарай жүреді және саусақтардың арасына жеткенде коллатеральды (жанама) тармақтарға бөлініп, үш сыртқы саусақтың іргелес жақтарын және екінші саусақтың сыртқы жағын қамтамасыз етеді.
Саусақтардың айрығында әрбір саусақ артериясы сүйекаралық кеңістіктің алдыңғы бөлігі арқылы жоғары қарай кішкентай тармақ жібереді, ол табан сүйек артериясының сүйекаралық тармақтарымен тоғысады. Бұлар — алдыңғы тесуші тармақтар.
Саусақтарға тамырлардың таралуының сипатталған жүйесінен көрініп тұрғандай, үш сыртқы саусақтың екі жағы да және екінші саусақтың сыртқы жағы табан доғасынан келетін тармақтармен жабдықталады; бас бармақтың екі жағы және екінші саусақтың ішкі жағы dorsalis pedis-тің табандық саусақ тармағымен қамтамасыз етіледі.
Веналар (лат. Venae) — қанды дененің әртүрлі бөліктерінің капиллярларынан (қылтамырларынан) жүрекке қайтаруға қызмет ететін тамырлар. Олар тамырлардың екі ерекше жиынтығынан тұрады: өкпелік және жүйелік.
Өкпе веналары өкпедегі қан айналымына қатысады. Осы түрдегі басқа тамырлардан айырмашылығы, олардың құрамында артериялық қан болады, оны өкпеден жүректің сол жақ жүрекшесіне қайтарады.
Жүйелік веналар жалпы қан айналымына қатысады; олар веналық қанды дененің барлық жерінен жүректің оң жақ жүрекшесіне қайтарады.
Қақпа венасы (лат. Vena portae) — жүйелік веналық жүйенің қосымшасы болып табылады, ол құрсақ қуысымен шектеледі, ас қорыту мүшелерінен веналық қанды жинап, оны үлкен көлемді жалғыз діңгек — қақпа венасы арқылы бауырға тасымалдайды. Бұл тамыр бауыр затында тармақталып, капиллярлардың ұсақ торына бөлінеді. Содан кейін бұл капиллярлар қайта жиналып, бауыр веналарын құрайды, олар арқылы қан төменгі қуыс венаға өткізіледі.
Веналар, артериялар сияқты, дененің барлық дерлік тіндерінде кездеседі. Олар капиллярлардан қан алатын ұсақ өрімдерден басталады. Осы өрімдерден бастау алатын тармақтар діңгектерге бірігеді, ал олар жүрекке қарай жүру барысында сағаларды (қосымша тамырларды) қабылдау немесе басқа веналармен қосылу арқылы көлемдері үнемі ұлғайып отырады.
Веналар артериялардан үлкенірек және әлдеқайда көп; демек, өкпе веналарын (олардың сыйымдылығы өкпе артерияларынан аспайды) қоспағанда, веналық жүйенің жалпы сыйымдылығы артериялық жүйеден әлдеқайда жоғары. Ұсақ веналық тармақтардың жалпы ауданы негізгі діңгектерден үлкен болғандықтан, веналық жүйе төбесі жүрекке, ал табаны дененің шетіне сәйкес келетін конусты елестетеді.
Пішіні жағынан веналар артериялар сияқты мінсіз цилиндрлік емес, олар бос болған кезде қабырғалары жабысып қалады және олардың бетінің біркелкілігі интервалды (аралық) түрде ішкі клапандардың (қақпақшалардың) бар екенін көрсететін жеңіл тарылулармен үзіледі. Соған қарамастан, олар тармақтарды қабылдамағанша әдетте бірдей калибрді (диаметрді) сақтайды.
Веналар бір-бірімен өте еркін байланысады, әсіресе дененің белгілі бір аймақтарында және бұл байланыс кішігірім тармақтар арасында ғана емес, ірі діңгектер арасында да бар. Мәселен, бас сүйегінің қуысында және мойын веналары арасында, мұнда кедергі (обструкция) мидың веналық жүйесіне үлкен қауіп төндіретіндіктен, синустар мен ірі веналардың үлкен және өте жиі анастомоздары болады. Дәл осындай еркін байланыс жұлын өзегінің бүкіл бойындағы веналар арасында және құрсақ пен жамбас қуысындағы түрлі веналық өрімдер (сперматикалық, жатырлық, қуықтық және простаталық) арасында да бар.
Веналардың бөлінуі
Жүйелік веналар үш жиынтыққа бөлінеді: беткейлік, терең және синустар.
- Беткейлік немесе тері асты веналары терінің астында, беткейлік фасция қабаттарының арасында орналасады; олар осы құрылымдардан қанды қайтарады және терең фасцияны тесу арқылы терең веналармен байланысады. Терең веналар (лат. Venae comites) артериялармен бірге жүреді және әдетте сол тамырлармен бір қынапта орналасады. Білек (radial, ulnar), иық (brachial), сирақ (tibial, peroneal) артериялары сияқты кішірек артериялармен бірге олар әдетте жұп болып келеді, тамырдың екі жағында біреуден жатады және оларды серіктес веналар деп атайды. Қолтық асты (axillary), бұғана асты (subclavian), тізе асты (popliteal) және сан (femoral) артериялары сияқты ірі артерияларда әдетте тек бір ілеспе вена болады. Дегенмен, дененің кейбір мүшелерінде терең веналар артериялармен бірге жүрмейді; мысалы, бас сүйегі мен жұлын өзегіндегі веналар, бауырдағы бауыр веналары және сүйек тінінен қанды қайтаратын ірі веналар. Синустар — құрылымы мен таралу тәсілі бойынша веналардан мүлдем ерекшеленетін веналық арналар. Олар тек бас сүйегінің ішінде кездеседі және мидың қатты қабығының (dura mater) қабаттарының ажырауынан түзіледі, олардың сыртқы қабығы фиброзды тіннен, ал ішкі қабығы веналардың астарлаушы мембранасымен жалғасатын эндотелий қабатынан тұрады.
Веналардың қабырғалары артерияларға қарағанда жұқа болады, қалыңдықтағы айырмашылық веналардың құрамындағы серпімді және бұлшықет тіндерінің аздығына байланысты. Беткейлік веналар әдетте терең веналарға қарағанда қалыңырақ қабыққа ие және аяқ веналары қол веналарына қарағанда қалыңырақ.
ӨКПЕ ВЕНАЛАРЫ
Өкпе веналары (лат. Venae pulmonales) артериялық қанды өкпеден жүректің сол жақ жүрекшесіне қайтарады. Олардың саны төртеу, әр өкпе үшін екеуден. Өкпе веналары басқа веналардан бірнеше жағынан ерекшеленеді:
- Олар веналық қанның орнына артериялық қан тасиды. 2. Оларда клапандар болмайды. 3. Олар өздері ілесетін артериялардан сәл ғана үлкенірек. 4. Олар бұл тамырлармен бір-бірден ілеседі.
Олар ауа көпіршіктерінің (альвеолалардың) қабырғаларындағы капиллярлық тордан басталады, сол жерде өкпе артериясының тармақтарымен жалғасады және бірігіп, әрбір бөлікше (лобула) үшін бір діңгек құрайды. Бұл тармақтар бірінен соң бірі бірігіп, әрбір бөлік (лоб) үшін бір діңгек құрайды: оң жақ өкпе үшін үшеу және сол жақ өкпе үшін екеу.
Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінен келетін вена көп жағдайда жоғарғы бөліктің венасымен бірігіп, әр жағында екі діңгек түзеді, олар сол жақ жүрекшеге бөлек ашылады. Кейде олар бөлек қалады; мұндай жағдайда оң жағында үш вена болады. Жиі екі сол жақ өкпе венасы ортақ саңылаумен аяқталады.
Өкпе ішінде өкпе артериясының тармақтары алдында, веналар артында, ал бронхтар осы екеуінің арасында орналасады. Өкпе түбірінде (root) веналар алдында, артерия ортасында, ал бронх артында болады. Перикард (жүрек қабы) ішінде олардың алдыңғы беті осы мембрананың серозды қабатымен жабылған. Оң жақ өкпе веналары оң жақ жүрекше мен жоғарылаған аортаның артынан өтеді; сол жақ веналары сол жақ өкпе артериясымен бірге кеуде аортасының алдынан өтеді.
ЖҮЙЕЛІК ВЕНАЛАР
Жүйелік веналарды үш топқа бөлуге болады:
- Бас пен мойынның, жоғарғы аяқ пен кеуденің веналары, олар жоғарғы қуыс венаға ашылады. 2. Аяқтың, жамбас пен құрсақ қуысының веналары, олар төменгі қуыс венаға ашылады. 3. Тікелей жүректің оң жақ жүрекшесіне ашылатын жүрек веналары.
Бас пен мойын веналарын үш топқа бөлуге болады:
- Бас пен беттің сыртқы веналары. 2. Мойын веналары. 3. Бас сүйек сүйекіші (diploe) және ішкі веналары.
Бастың сыртқы веналары
Бас пен беттің сыртқы веналарына мыналар жатады:
- Маңдай (Frontal). Көз үсті (Supra-orbital). Бұрыштық (Angular). Беттік (Facial). Шүйде (Occipital). Самай (Temporal). Ішкі жоғарғы жақ (Internal Maxillary). Самай-жоғарғы жақ (Temporo-maxillary). Артқы құлақ (Posterior Auricular).
Маңдай венасы бас сүйегінің алдыңғы бөлігінде самай венасының алдыңғы сағаларымен байланысатын веналық өрімнен басталады. Веналар бірігіп, маңдайдың ортаңғы сызығына жақын, қарама-қарсы жақтағы венамен қатар төмен қарай жүретін жалғыз діңгек құрайды және мұрын түбінде көлденең тармақ — мұрын доғасы (nasal arch) арқылы бірігеді.
Кейде маңдай веналары бірігіп, мұрын түбінде екі бұрыштық венаға айырылатын бір діңгек түзеді. Мұрын түбінде веналар алшақтап, көз ұясының ішкі бұрышында көз үсті венасымен қосылып, бұрыштық венаны құрайды.
Көз үсті венасы маңдайда басталып, алдыңғы самай венасымен байланысады және Occipito-frontalis бұлшықетінің бетінде төмен және ішке қарай жүреді, көршілес құрылымдардан сағалар қабылдап, көз ұясының ішкі бұрышында маңдай венасымен қосылып, бұрыштық венаны түзеді.
Бұрыштық вена маңдай және көз үсті веналарының қосылуынан түзіліп, мұрын түбінің бүйірімен қиғаш төмен және сыртқа қарай жүреді; ішкі жағынан мұрын қанатының веналарын, ал сыртқы жағынан жоғарғы қабақ веналарын қабылдайды; сонымен қатар көз (ophthalmic) венасымен байланысып, осы тамыр мен үңгірлі синус (cavernous sinus) арасында маңызды анастомоз орнатады. Мұрын сыртынан келетін кейбір ұсақ веналар мұрын доғасында аяқталады.
Беттік вена мұрын түбінің бүйірінде басталады және бұрыштық венаның тікелей жалғасы болып табылады. Ол Zygomaticus major және minor бұлшықеттерінің астынан қиғаш төмен және сыртқа қарай өтіп, Masseter (шайнау бұлшықеті) бұлшықетінің алдыңғы жиегімен төмен түседі, төменгі жақ сүйегінің денесі арқылы беттік артериямен бірге өтеді. Содан кейін Platysma (мойынның тері асты бұлшықеті) мен мойын фасциясының астымен қиғаш сыртқа және артқа қарай өтіп, самай-жоғарғы жақ венасынан келетін байланыс тармағымен бірігіп, ішкі мойынтуруқ (jugular) венасына құятын үлкен діңгек түзеді.
Оның аяқталу жеріне жақын жерден байланыс тармағы жиі Sterno-mastoid бұлшықетінің алдыңғы жиегімен төмен қарай жүріп, алдыңғы мойынтуруқ венасының төменгі бөлігіне қосылады.
Сағалары: Беттік вена ауыз бұрышының жанында қанаттәрізді (pterygoid) өрімнен келетін айтарлықтай үлкен байланыс сағаларын (терең беттік немесе алдыңғы ішкі жоғарғы жақ венасы) қабылдайды. Оған сондай-ақ төменгі қабақ, жоғарғы және төменгі ерін веналары, беттен келетін ұрт веналары және шайнау веналары қосылады. Жақ сүйегінен төменде ол иек асты венасын; бадамша безі мен жұмсақ таңдай айналасындағы өрімнен қанды қайтаратын төменгі таңдай венасын; жақ асты безінде басталатын жақ асты венасын және әдетте тіл венасын (ranine vein) қабылдайды.
Хирургиялық анатомия
Беттік венаның хирургияда үлкен маңызға ие болатын кейбір ерекшеліктері бар. Ол басқа беткейлік веналар сияқты бос (флакцидті) емес, соның салдарынан кесілген кезде саңылауы ашық қалады. Оның үстіне, онда клапандар жоқ. Ол тек бастапқы бөлігіндегі сағалары — бұрыштық және көз үсті веналары арқылы үңгірлі синусқа құятын көз венасымен байланысып қана қоймайды, сонымен қатар сопақша тесік (foramen ovale) пен жыртық тесік (foramen lacerum medium) арқылы өтетін тармақтар арқылы қанаттәрізді өріммен де байланысады.
Бұл фактілер беттің кейбір ауруларының хирургиясында маңызды рөл атқарады, өйткені беттік вена саңылауының ашықтығына байланысты септикалық (іріңді) сіңірілуге қолайлы жағдай жасайды, сондықтан зақымдалған жарақаттан кейін беттің кез келген флегмоналық қабынуы беттік венада тромбоз (қанның ұюы) тудыруы мүмкін. Ми синустарымен байланысы болғандықтан, бұл тромбтар жоғары қарай таралуы мүмкін, ал олардың бөлінген бөліктері дененің басқа бөліктерінде іріңді ошақтарды тудырып, өлімге әкеп соғуы ықтимал.
Самай венасы бас сүйегінің бүйірі мен төбесіндегі ұсақ өрімнен басталады, ол алдынан маңдай және көз үсті веналарымен, қарама-қарсы жақтағы сәйкес венамен, ал артынан артқы құлақ және шүйде веналарымен байланысады. Бұл тордан алдыңғы және артқы тармақтар түзіліп, олар бет сүйегі (zygoma) доғасының үстінде бірігіп, вена діңгегін құрайды. Осы жерде діңгекке шайнау бұлшықетінің затынан қан алатын және самай фасциясын тесіп өтетін үлкен ортаңғы самай венасы қосылады. Содан кейін самай венасы сыртқы құлақ тесігі мен төменгі жақ буынының басы арасымен төмен түсіп, құлақ маңы безінің затына енеді және ішкі жоғарғы жақ венасымен қосылып, самай-жоғарғы жақ венасын түзеді.
Сағалары: Самай венасы өз жолында кейбір құлақ маңы веналарын, жақ буынынан келетін буын тармағын, сыртқы құлақтан келетін алдыңғы құлақ веналарын және беттің бүйірінен келетін үлкен көлденең бет венасын қабылдайды. Ортаңғы самай венасы самай венасымен қосылмас бұрын, кейбір сыртқы қабақ тармақтарынан түзілетін және самай фасциясының қабаттары арасымен артқа қарай өтетін көз ұясы венасын қабылдайды.
Ішкі жоғарғы жақ венасы — ішкі жоғарғы жақ артериясына сәйкес келетін тармақтарды қабылдайтын едәуір үлкен тамыр. Осылайша ол ортаңғы ми қабығы веналарын, терең самай, қанаттәрізді, шайнау, ұрт, альвеолярлық, кейбір таңдай веналарын және төменгі тіс венасын қабылдайды. Бұл тармақтар самай және сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттер арасында орналасқан үлкен қанаттәрізді өрімді түзеді. Бұл өрім беттік венамен және бас сүйегінің негізіндегі Везалий тесігі (foramen Vesalii) арқылы өтетін тармақтар арқылы үңгірлі синуспен өте еркін байланысады. Вена діңгегі содан кейін төменгі жақ сүйегінің мойнының артымен артқа өтіп, самай венасымен бірігіп, самай-жоғарғы жақ венасын құрайды.
Самай-жоғарғы жақ венасы самай және ішкі жоғарғы жақ веналарының қосылуынан түзіліп, құлақ маңы безінің затында сыртқы ұйқы артериясының сыртқы бетінде төмен түседі және екі тармаққа бөлінеді, олардың бірі беттік венаға қосылу үшін ішке қарай өтеді, екіншісі артқы құлақ венасымен қосылып, сыртқы мойынтуруқ венасына айналады.
Артқы құлақ венасы бастың бүйірінде самай және шүйде веналарының сағаларымен байланысатын өрімнен басталады. Вена сыртқы құлақтың артымен төмен түсіп, самай-жоғарғы жақ венасымен қосылып, сыртқы мойынтуруқ венасын түзеді. Бұл тамыр біз-емізік (stylo-mastoid) венасын және сыртқы құлақтың артқы бөлігінен кейбір сағаларды қабылдайды.
Шүйде веналары бас төбесінің артқы бөлігінде басқа веналарға ұқсас өрімнен басталады. Олар бірігіп, шүйде артериясының жолын қуалайтын бір немесе екі венаны құрайды, мойынның артқы бөлігіндегі бұлшықеттердің астымен терең өтіп, ішкі мойынтуруқ венасына, кейде сыртқы мойынтуруқ венасына құяды. Бұл веналар самай сүйегінің емізік бөлігі арқылы өткенде, олардың бірі бүйірлік синуспен байланыс орнататын емізік (mastoid) венасын қабылдайды.
Мойын веналары
Бас пен беттен қанды қайтаратын мойын веналары мыналар:
- Сыртқы мойынтуруқ (External Jugular). Артқы сыртқы мойынтуруқ (Posterior External Jugular). Омыртқалық (Vertebral). Алдыңғы мойынтуруқ (Anterior Jugular). Ішкі мойынтуруқ (Internal Jugular).
Сыртқы мойынтуруқ венасы бас сүйегінің сыртқы бөлігінен және беттің терең бөліктерінен қанның көп бөлігін қабылдайды, ол самай-жоғарғы жақ венасының артқы бөлігі мен артқы құлақ венасының қосылуынан түзіледі. Ол құлақ маңы безінің затында, төменгі жақ сүйегінің бұрышы деңгейінде басталады және жақ бұрышынан бұғананың ортасына қарай жүргізілген сызық бағытымен мойын бойымен тік төмен жүреді.
Өз жолында ол Sterno-mastoid бұлшықетін кесіп өтіп, оның артқы жиегіне параллель бұғанаға бекітілген жеріне дейін жүреді, сол жерде терең фасцияны тесіп, бұғана асты венасына ашылады. Мойында ол Sterno-mastoid бұлшықетінен терең мойын фасциясының алдыңғы қабатымен бөлінген және Platysma, беткейлік фасция және терімен жабылған. Бұл венаны орта тұсында беткейлік мойын жүйкесі кесіп өтеді, ал оның жоғарғы жартысы үлкен құлақ жүйкесімен бірге жүреді. Сыртқы мойынтуруқ венасының көлемі әртүрлі болады, ол мойынның басқа веналарының көлеміне кері пропорционалды: кейде ол екеу болады. Ол клапандармен қамтамасыз етілген.
Мен берілген медициналық мәтінді Frontend контент-архитекторы ретінде мағыналық блоктарға бөліп, белгіленген ережелер мен терминологиялық глоссарийге сәйкес қазақ тіліне аудардым.
Қақпақшалар мен құрылым
Сыртқы мойынтуруқ венасында екі жұп қақпақша болады: төменгі жұбы оның бұғана асты венасына құяр жерінде, ал жоғарғы жұбы көп жағдайда бұғанадан шамамен бір жарым дюйм жоғары орналасады.
Қақпақшалардың екі жиынтығы арасындағы вена бөлігі жиі кеңейіп тұрады және ол синус (sinus) деп аталады. Бұл қақпақшалар қанның кері ағуына немесе төменнен жоғары қарай айдалатын заттардың өтуіне кедергі жасамайды.
Хирургиялық анатомия
- Бұрын көктамырды тілу (венесекция — қан алу мақсатында тамырды кесу) сыртқы мойынтуруқ венасында жасалатын, бірақ қазір бұл әдіс қолданылмайды.
- Бұл операцияны орындау кезіндегі басты анатомиялық сәт — венаны ашу барысында Platysma myoides (мойынның тері асты бұлшықеті) талшықтарын көлденеңінен кесу.
- Олар жиырылған кезде венадағы тесікті ашып, қанның еркін ағуына мүмкіндік береді.
Құйылымдар мен байланыстар
- Бұл вена кейде шүйде венасын, артқы сыртқы мойынтуруқ венасын, ал аяқталар тұсында — жауырын үсті және мойынның көлденең веналарын қабылдайды.
- Ол алдыңғы мойынтуруқ венасымен байланысады және шықшыт безінің ішінде ішкі мойынтуруқ венасынан келетін үлкен байланыстырушы тармақты қабылдайды.
Артқы сыртқы мойынтуруқ венасы
Артқы сыртқы мойынтуруқ венасы шүйде аймағынан басталып, мойынның жоғарғы және артқы бөлігіндегі тері мен беткей бұлшықеттерден қанды қайтарады; ол Splenius (қайыс бұлшықет) және Trapezius (трапеция тәрізді бұлшықет) бұлшықеттерінің арасында жатады. Ол мойынның артқы жағымен төмен қарай жүріп, сыртқы мойынтуруқ венасының орта тұсынан сәл төменірек жерде оған құяды.
Алдыңғы мойынтуруқ венасы
Алдыңғы мойынтуруқ венасы тіл асты сүйегінің маңында, иек асты аймағынан келетін бірнеше беткей веналардың қосылуынан басталады.
- Ол ортаңғы сызық пен Sterno-mastoid (төс-бұғана-емізік тәрізді бұлшықет) бұлшықетінің алдыңғы жиегі арасынан төмен түседі.
- Мойынның төменгі бөлігінде осы бұлшықеттің астынан өтіп, сыртқы мойынтуруқ венасының соңына немесе бұғана асты венасына құяды ([IMG](Fig. 388)).
- Бұл венаның көлемі әртүрлі болады және ол әрдайым дерлік сыртқы мойынтуруқ венасының көлеміне кері пропорционал (бірі үлкен болса, екіншісі кіші).
- Көбінесе екі алдыңғы мойынтуруқ венасы (оң және сол) болады, бірақ кейде тек біреуі кездеседі.
- Бұл вена кейбір көмей веналарын және кейде кішігірім қалқанша без венасын қабылдайды.
Төс сүйегінің дәл үстінде екі алдыңғы мойынтуруқ венасы көлденең өзек арқылы байланысады, ол төменгі қалқанша без веналарынан құйылымдар қабылдайды. Сондай-ақ ол ішкі мойынтуруқ венасымен байланысады. Бұл венада қақпақшалар болмайды.
Ішкі мойынтуруқ венасы
Ішкі мойынтуруқ венасы бас сүйегінің ішкі бөлігінен, беттің беткей бөліктерінен және мойыннан қан жинайды.
- Ол бас сүйегінің негізінде, мойынтуруқ тесігінен (jugular foramen) сәл сыртқары жерде, латеральды және төменгі тасты синустардың қосылуынан түзіледі ([IMG](Fig. 386)).
- Басталған жерінде ол сәл кеңейген, бұл кеңею ішкі мойынтуруқ венасының синусы немесе шығанағы деп аталады.
- Ол мойынның бүйірімен тік бағытта төмен қарай, алдымен ішкі ұйқы артериясының, содан кейін жалпы ұйқы артериясының сыртқы жағында орналасады.
- Мойын негізінде ол бұғана асты венасымен бірігіп, атаусыз (иық-бас) венаны құрайды.
Оң жақ ішкі мойынтуруқ венасы бұғана асты артериясының бірінші бөлігін кесіп өтеді. Бұл венаның көлемі едәуір, бірақ әр адамда әртүрлі болады, сол жақтағысы әдетте кішірек келеді. Оның аяқталар жерінде немесе одан жарты-төрттен үш дюйм жоғары орналасқан бір жұп қақпақшасы болады.
Ішкі мойынтуруқ венасының құйылымдары
- Бет, тіл, жұтқыншақ, жоғарғы және ортаңғы қалқанша без веналарын, кейде шүйде венасын қабылдайды.
- Самай-төменгі жақ және бет веналарына ортақ тармақпен қосылған жерде оның көлемі айтарлықтай артады.
Тіл веналары тілдің арқасынан, бүйірлерінен және астыңғы бетінен басталып, артқа қарай тіл артериясы мен оның тармақтарының барысымен жүріп, ішкі мойынтуруқ венасына құяды. Кейде тіл ұшының астынан басталатын үлкен тармақ — ranine vein (тіласты венасы) тіл венасына қосылады. Дегенмен, әдетте ол артқа қарай бағытталып, тіл асты жүйкесімен бірге Hyo-glossus (тіл-тіл асты сүйек) бұлшықетін кесіп өтіп, бет венасына қосылады.
Жұтқыншақ венасы
Жұтқыншақ венасы жұтқыншақтың артқы және бүйір бөліктеріндегі кішкене өрімнен басталады. Ми қабығының құйылымдарын, Видий және сына-таңдай веналарын қабылдағаннан кейін ішкі мойынтуруқ венасына құяды. Ол кейде бет, тіл немесе жоғарғы қалқанша без венасына ашылуы мүмкін.
Қалқанша без веналары
- **Жоғарғы қалқанша без венасы:** Қалқанша бездің ішінде және бетінде жоғарғы қалқанша без артериясының тармақтарына сәйкес келетін құйылымдардан басталып, ішкі мойынтуруқ венасының жоғарғы бөлігіне құяды.
- **Ортаңғы қалқанша без венасы:** Қалқанша бездің бүйір бөлігінің төменгі жағынан қан жинайды және көмей мен кеңірдектен келетін кейбір веналармен қосылып, ішкі мойынтуруқ венасының төменгі бөлігіне құяды.
Хирургиялық анатомия
Ортаңғы құлақтың іріңдеуі салдарынан латеральды синустың септикалық тромбозы (тромбоз — қан тамырының ұйыған қанмен бітелуі) кезінде кеуде қуысы мүшелерінің эмболиясын болдырмау үшін ішкі мойынтуруқ венасын байлау (лигатура) қажет болуы мүмкін.
Мұндай жағдайлар әдетте көптеген жылдар бойы ірің ағып келген созылмалы ортаңғы құлақ ауруларында кездеседі. Науқаста емізік тәрізді өсінді жасушаларына таралатын жедел септикалық қабыну дамиды, соның салдарынан латеральды синустың септикалық тромбозы ішкі мойынтуруқ венасына дейін жайылады. Бұл өте қауіпті, себебі септикалық тромбтың бір бөлігі ажырап, кеуде мүшелерінде септикалық эмболия тудыруы мүмкін. Мұны мойынның орта тұсында ішкі мойынтуруқ венасын байлау арқылы механикалық түрде тоқтатуға болады.
Омыртқа венасы
Омыртқа венасы шүйде аймағында мойынның жоғарғы және артқы бөлігіндегі терең бұлшықеттерден келетін көптеген ұсақ құйылымдардан басталады.
- Олар сыртқа қарай өтіп, атланттың көлденең өсіндісіндегі тесікке кіреді.
- Мойын омыртқаларының көлденең өсінділері түзетін арнада омыртқа артериясының айналасында тығыз өрім түзеді.
- Бұл өрім мойынның төменгі бөлігінде екі негізгі діңге бірігеді: бірі алтыншы, екіншісі жетінші мойын омыртқасының көлденең өсіндісіндегі тесіктен шығады.
- Олар бірігіп, атаусыз венаның басталған жерінің артқы жағына құятын жалғыз тамырды құрайды, оның сағасында бір жұп қақпақша болады.
Омыртқа венасының құйылымдар мен нұсқалары
- **Құйылымдар:** Бас сүйегінің ішінен артқы айдаршық тесігі арқылы келетін вена; омыртқа алды аймағындағы бұлшықет веналары; омыртқаның мойын бөлігінің артқы жағынан келетін дорсо-спинальды веналар; жұлын өзегінің ішінен келетін менинго-рахидианды веналар; алдыңғы және артқы омыртқа веналары.
- **Алдыңғы омыртқа венасы:** Жоғарғы мойын омыртқаларының көлденең өсінділері айналасындағы өрімнен басталып, өрлеуші мойын артериясымен бірге төмен түседі және омыртқа венасына құяды.
- **Артқы омыртқа венасы (терең мойын венасы):** Терең мойын артериясымен бірге жүреді, шүйде асты аймағында шүйде венасымен байланысатын тармақтардан басталады және омыртқа венасының төменгі ұшына құяды.
Диплоэ веналары
Диплоэ (Diploe) — бұл ересек адамдарда бас сүйегі сүйектерінің ішкі және сыртқы қабаттары арасындағы кеуекті затта орналасқан иректелген арналар.
Олардағы веналар үлкен және сыйымды, қабырғалары жұқа, тек серпімді тін қабатында жатқан эндотелийден тұрады. Тұрақты емес аралықтарда қан резервуары қызметін атқаратын қапшық тәрізді кеңеюлері болады. Оларды тек бас сүйегінің сыртқы пластинкасын алып тастау арқылы көруге болады.
- Ересек шақта, бас сүйегі сүйектері бөлек тұрғанда, бұл веналар нақты бір сүйекпен шектеледі.
- Қартайғанда, жіктер бірігіп кеткенде, олар бір-бірімен байланысып, көлемі артады.
- Бас сүйегінің ішінде олар ми қабығы веналарымен және қатты қабық синустарымен, ал сыртында перикраниум (бас сүйек үсті қабығы) веналарымен байланысады.
- **Маңдай диплоэ венасы:** Көзұсті ойығындағы тесік арқылы көзұсті венасына ашылады.
- **Алдыңғы самай диплоэ венасы:** Негізінен маңдай сүйегінде орналасқан, сына тәрізді сүйектің үлкен қанатындағы тесіктен шығып, терең самай веналарының біріне құяды.
- **Артқы самай диплоэ венасы:** Төбе сүйегінде орналасқан, латеральды синусқа құяды.
- **Шүйде диплоэ венасы:** Төртеуінің ішіндегі ең үлкені, шүйде сүйегінде орналасқан, шүйде венасына немесе ішкі латеральды синусқа (немесе torcular Herophili — қойнаулар түйісіне) ашылады.
Ми веналары
Ми веналарының ерекшелігі — оларда бұлшықет тінінің болмауына байланысты қабырғаларының өте жұқалығы және қақпақшалардың мүлдем болмауы. Олар екі топқа бөлінеді: беткей және терең.
Беткей ми веналары
Ми бетінде, иірімдер арасындағы жүлгелерде тармақталады. Олар ми затынан тармақтар қабылдап, синустарға құяды. Орналасуына қарай жоғарғы, ортаңғы және төменгі ми веналары деп аталады.
- **Жоғарғы ми веналары (әр жақта 8-12):** Ми жартышарларының жоғарғы бетінен қанды қайтарады, жоғарғы бойлық синусқа қан ағысына қарама-қарсы бағытта ашылады.
- **Ортаңғы ми веналары:** Жартышарлардың ішкі (медиальды) бетіндегі иірімдерден қанды қайтарады.
- **Төменгі ми веналары:** Ми жартышарларының сыртқы бөлігінің төменгі жағында және астыңғы бетінде тармақталады.
Сильвий жырасының бойымен жүретін үлкен ортаңғы ми венасы үңгірлі (кавернозды) синусқа ашылады. Тағы бір үлкен тармақ — Тролардың үлкен анастомоздық венасы төбе бөлігінен басталып, үңгірлі синустың алдыңғы бөлігіне құяды.
Терең ми немесе қарынша веналары (vence Galeni)
Гален веналары — екеу. Олар әр жақтағы vena corporis striati (жолақты дене венасы) мен хориоидты венаның қосылуынан түзіледі.
- Олар бір-біріне параллель артқа қарай жүреді.
- Мидан үлкен көлденең жыра арқылы шығады.
- Тікелей синусқа құю үшін әдетте бірігіп, бір тамыр түзеді.
Мишық веналары
Мишық бетінде орналасқан және үш топқа бөлінеді: жоғарғы, төменгі және латеральды.
- Жоғарғылары тікелей синусқа немесе Гален веналарына құяды.
- Төменгілері үлкен көлемді келеді және латеральды синустарға ашылады.
- Латеральдылары жоғарғы тасты синустарға құяды.
Ми тамырларының айналасында лимфа тасымалдайтын арнайы қабықтар (периваскулярлық лимфалық қынаптар) болады.
Мидың қатты қабығының синустары (қойнаулары)
Қатты қабық синустары — бұл веналарға ұқсас өзектер, олардың сыртқы қабығын қатты ми қабығы, ал ішкі қабығын веналардың ішкі қабығының жалғасы түзеді. Олар барлығы 15, екі топқа бөлінеді:
- **Жоғарғы және артқы бөліктегілер:** Жоғарғы бойлық, төменгі бойлық, тікелей синус, латеральды синустар, шүйде синусы.
- **Бас сүйегінің негізіндегілер.**
Жоғарғы бойлық синус
Ми орағының (falx cerebri) бекітілген жиегінде орналасқан. Соқыр тесіктен (foramen caecum) басталып, артқа қарай жүріп, Герофил бұрқағына (қойнаулар түйісіне) ашылумен аяқталады.
Синустың ішкі бетінде Виллизий желілері (chordae Willisii) деп аталатын көптеген талшықты жолақтар және Пахион түйіршіктері (glandulae Pacchioni) деп аталатын кішкене ақ денешіктер көрінеді.
Герофил бұрқағы (Torcular Herophili)
Бұл жоғарғы бойлық синустың кеңейген шеті. Ол шүйденің ішкі бұдырының бір жағында (әдетте оң жақта) орналасады. Одан латеральды синус бастау алады, сонымен қатар ол шүйде синусынан қан қабылдайды.
Төменгі бойлық синус
Дұрысырақ айтқанда — төменгі бойлық вена, ми орағының бос жиегінің артқы бөлігінде орналасқан. Ол артқа қарай жүріп, тікелей синусқа құяды.
Тікелей синус
Ми орағы мен мишық шатырының (tentorium) қосылған сызығында орналасқан. Төменгі бойлық синустың соңынан басталып, латеральды синусқа дейін қиғаш төмен және артқа қарай бағытталады.
Латеральды синустар
Көлемі үлкен, мишық шатырының бекітілген жиегінде орналасқан. Олар шүйденің ішкі бұдырынан басталып, самай сүйегінің тасты бөлігіне дейін көлденең жүреді, содан кейін төмен және ішке қарай иіліп, мойынтуруқ тесігіне жетеді де, ішкі мойынтуруқ венасына айналады.
Бұл синустардың көлемі жиі әртүрлі болады, жоғарғы бойлық синустан түзілгені (әдетте оң жақтағысы) үлкенірек келеді. Олар арттан алға қарай жүрген сайын үлкейе береді.
Шүйде синусы
Бас сүйегі синустарының ішіндегі ең кішісі. Ол әдетте жалқы болады, бірақ кейде екеу болуы мүмкін. Ол мишық орағының бекітілген жиегінде орналасады.
Мидың қатты қабығының қойнаулары (жалғасы)
Шүйде қойнауы — кіші мишықтың (cerebelli) жарты шарларының арасында орналасқан. Ол үлкен шүйде тесігінің (foramen magnum — бас сүйегінің негізіндегі жұлын өтетін ең үлкен тесік) шетіндегі бірнеше ұсақ көктамырлардан басталады, олардың бірі көлденең қойнаудың соңымен жалғасады; ол артқы жұлын көктамырларымен байланысып, Герофил тоғысына (torcular Herophili — мидың қатты қабығы қойнауларының тоғысқан жері) құяды.
Бас сүйек негізіндегі қойнаулар:
- Үңгірлі (Cavernous).
- Дөңгелек (Circular).
- Көлденең (Transverse).
- Жоғарғы жартастық (Superior Petrosal).
- Төменгі жартастық (Inferior Petrosal).
Үңгірлі қойнаулар (Cavernous Sinuses) — торлы құрылымына (reticulated structure) байланысты осылай аталған. Олар екіу, көлемі үлкен және түрік ершігінің (sella turcica) екі жағында орналасқан.
Олар сына тәрізді саңылаудан (sphenoidal fissure) самай сүйегінің жартастық бөлігінің (petrous portion) төбесіне дейін созылып жатыр: олар алдыңғы жағынан сына тәрізді саңылау арқылы көздік көктамырды (ophthalmic vein) қабылдайды, ал артқы жағынан жартастық қойнауларға ашылады. Әрбір қойнаудың ішкі қабырғасында ішкі ұйқы артериясы (internal carotid artery) орналасқан, ол ұйқы өрімі мен алтыншы жүйкемен бірге жүреді; ал оның сыртқы қабырғасында үшінші, төртінші және бесінші жүйкенің көздік тармағы орналасқан.
Бұл бөліктер қойнау бойымен ағатын қаннан астарлаушы жарғақпен бөлінген, ол көктамырлардың ішкі қабығымен жалғасады. Қойнаудың қуысы алдыңғы жағына қарағанда артқы жағында кеңірек, ол талшықты ұлпа жіптерімен және ұсақ тамырлармен қиылысқан. Үңгірлі қойнаулар кейбір ми көктамырларын қабылдайды: олар жоғарғы және төменгі жартастық қойнаулар арқылы көлденең қойнаулармен, ал көздік көктамыр арқылы бет көктамырымен байланысады. Олар сондай-ақ дөңгелек қойнау арқылы бір-бірімен байланысады.
Хирургиялық анатомия. — Үңгірлі қойнау мен оның ішінде жатқан ұйқы артериясы арасында артерия-веналық байланыс (communication) орнауы мүмкін, бұл көз ұясында бүлкілдейтін (пульсацияланатын) ісіктің пайда болуына әкеледі. Бұл байланыстар оқ жарақаты, пышақ сұғу немесе бас сүйек негізінің сынуына әкелетіндей қатты соққы немесе құлау сияқты жарақаттардың нәтижесі болуы мүмкін немесе олар аневризманың (артерия қабырғасының кеңеюі) жарылуынан немесе ішкі ұйқы артериясының аурулы күйінен идиопатиялық (өздігінен) түрде пайда болуы мүмкін. Ауру баста кенеттен шу мен ауырсынудан басталып, содан кейін экзофтальм (көздің сыртқа шығуы) және көз ұясының шетінде діріл мен тән шуы бар бүлкілдейтін ісіктің дамуымен жалғасады. Кейбір жағдайларда артериялық қанның дөңгелек қойнау арқылы қарама-қарсы қойнауға өтуіне байланысты қарама-қарсы көз ұясы да зақымдалады. Немесе артериялық қан шығарушы көктамырлар арқылы қанат тәрізді өрімге, одан әрі бет көктамырларына жол таба алады. Көз ұясының бүлкілдейтін ісіктері сондай-ақ көз ұясы артерияларының бірінің жарақаттық аневризмасына байланысты болуы мүмкін және бүлкілдейтін ісікке ұқсас белгілер ішкі ұйқы артериясының аневризмасымен көздік көктамырдың қойнауға кіре берісте қысылуынан туындауы мүмкін.
Көздік көктамыр (Ophthalmic vein) — көз ұясының ішкі бұрышындағы бұрыштық көктамырды (angular vein) үңгірлі қойнаумен жалғайтын үлкен тамыр: ол көздік артериямен бірдей жолмен жүреді және сол тамырдан таралатын тармақтарға сәйкес келетін салаларды қабылдайды. Қысқа жалғыз діңгек құрай отырып, ол сына тәрізді саңылаудың ішкі шеті арқылы өтіп, үңгірлі қойнауға құяды.
Төменгі көздік көктамыр. — Кейде көз ұясының түбінен келетін көктамырлар бөлек діңгекке — төменгі көздік көктамырға жиналады, ол не көз ұясынан сына-жоғарғы жақ саңылауы арқылы шығып, көктамырлардың қанат тәрізді өріміне қосылады, не болмаса сына тәрізді саңылау арқылы артқа қарай өтіп, үңгірлі қойнауға бөлек тесік арқылы немесе көздік көктамырмен бірге кіреді.
Дөңгелек қойнау (Circular Sinus) екі үңгірлі қойнауды бір-бірімен жалғайтын екі көлденең тамырдан түзіледі, олардың бірі гипофиздің (pituitary body) алдынан, екіншісі артынан өтеді, осылайша үңгірлі қойнаулармен бірге дене айналасында көктамырлық шеңбер құрайды. Алдыңғысы әдетте екеуінің ішіндегі үлкенірегі болады, ал кейде олардың біреуі болмауы да мүмкін.
Жоғарғы жартастық қойнау (Superior Petrosal Sinus) самай сүйегінің жартастық бөлігінің жоғарғы жиегінде, мишық шатырының (tentorium) бекітілген жиегінің алдыңғы бөлігінде орналасқан. Ол кішкентай және тар, әр жағындағы үңгірлі және көлденең қойнауларды жалғайды. Ол мишықтың алдыңғы жиегінен мишық көктамырын (алдыңғы латеральды мишық көктамыры) және ішкі құлақтан көктамырды қабылдайды.
Төменгі жартастық қойнау (Inferior Petrosal Sinus) самай сүйегінің жартастық бөлігінің артқы жиегі мен шүйде сүйегінің негіздік өсіндісінің (basilar process) түйісуінен пайда болған жүлгеде орналасқан. Ол алдыңғы жағынан үңгірлі қойнаудың аяқталған жерінен басталады, ал артқы жағынан мойын тесігінен (jugular foramen) өткеннен кейін көлденең қойнауға қосылады, осы екі қойнаудың түйісуі ішкі мойын көктамырының (internal jugular vein) бастауын құрайды.
Екі қойнаудың түйісуі мойын тесігінің төменгі жиегінде немесе одан сәл сыртқары жерде болады. Тесік ішіндегі бөліктердің бір-біріне қатысты дәл орналасуы келесідей: төменгі жартастық қойнау алдыңғы жағында, өрлеуші жұтқыншақ артериясының ми қабығы тармағымен бірге орналасқан және қиғаш төмен және артқа бағытталған; көлденең қойнау тесіктің артқы бөлігінде шүйде артериясының ми қабығы тармағымен бірге орналасқан, ал екеуінің арасында тіл-жұтқыншақ, кезбе және қосымша жүйкелер орналасқан. Бұл үш құрылым жиынтығы бір-бірінен екі талшықты ұлпа өсіндісімен бөлінген. Қойнаулардың қосылуы жүйкелерден беткейірек жүреді, сондықтан жүйкелер тесік ішіндегі көктамыр арналарынан сәл ішкерірек орналасады. Бұл қойнаулар жартылай цилиндр пішінді болады.
Көлденең қойнау (Transverse Sinus) немесе негіздік (базилярлық) қойнау, шүйде сүйегінің негіздік өсіндісінің үстіндегі мидың қатты қабығының қабаттары арасындағы бір-бірімен өрілген бірнеше көктамырлардан тұрады, олар екі төменгі жартастық қойнауды жалғастыруға қызмет етеді. Олармен алдыңғы жұлын көктамырлары байланысады.
Шығарушы көктамырлар (Emissary Veins) — бас сүйек қабырғасындағы тесіктер арқылы өтетін және бас сүйек ішіндегі қойнаулар мен оның сыртындағы көктамырлар арасында байланыс орнататын тамырлар. Олардың кейбіреулері әрқашан болады, басқалары тек кейде ғана кездеседі. Олар әртүрлі адамдарда мөлшері жағынан қатты ерекшеленеді.
Негізгі шығарушы көктамырлар мыналар:
- Әрқашан дерлік болатын, емізікше тесік (mastoid foramen) арқылы өтетін және көлденең қойнауды артқы құлақ немесе шүйде көктамырымен жалғайтын көктамыр.
- Төбе тесігі (parietal foramen) арқылы өтетін және жоғарғы бойлық қойнауды бас терісінің көктамырларымен жалғайтын көктамыр.
- Алдыңғы айдаршық тесігі (anterior condyloid foramen) арқылы өтетін және шүйде қойнауын омыртқа көктамырымен және мойынның терең көктамырларымен жалғайтын ұсақ көктамырлар өрімі.
- Артқы айдаршық тесігі (posterior condyloid foramen) арқылы өтетін және көлденең қойнауды мойынның терең көктамырларымен жалғайтын тұрақсыз көктамыр.
- Сопақ тесік (foramen ovale) арқылы өтетін және үңгірлі қойнауды қанат тәрізді және жұтқыншақ өрімдерімен жалғайтын бір немесе екі едәуір үлкен көктамыр.
- Жыртық тесік (foramen lacerum medium) арқылы өтетін және үңгірлі қойнауды қанат тәрізді және жұтқыншақ өрімдерімен жалғайтын екі немесе үш ұсақ көктамыр.
- Кейде Везалий тесігі (foramen of Vesalius) арқылы өтетін, сондай бөліктерді жалғайтын кішкентай көктамыр болады.
- Ұйқы арнасы (carotid canal) арқылы өтетін және үңгірлі қойнауды ішкі мойын көктамырымен жалғайтын көктамырлар өрімі.
Хирургиялық анатомия. — Бұл шығарушы көктамырлар хирургияда өте маңызды. Олардан бөлек, бас сүйек ішілік және сыртқы қан айналымы арасында басқа да байланыстар бар, мысалы, көз ұясының ішкі бұрышындағы бұрыштық және көз үсті көктамырларының көздік көктамырмен байланысы және бас терісі көктамырларының диплоикалық (сүйек кемігі) көктамырларымен байланысы. Осы байланыстар арқылы бас сүйектің сыртында басталған қабыну барыстары (processes) ішке қарай таралып, диплоэнің остеофлебитіне және ми қабықтарының қабынуына әкелуі мүмкін. Бас терісінің жарақаттары мен басқа да зақымдануларының негізгі қауіптерінің бірі осыған байланысты.
Осы шығарушы көктамырлар арқылы қанды бас сүйек ішіндегі айналымнан тікелей дерлік шығаруға болады. Мысалы, құлақ артына қойылған сүліктер емізікше тесік арқылы өтетін көктамыр арқылы көлденең қойнаудан қанды тікелей дерлік сорады. Сонымен қатар, балалардағы мұрыннан қан кету жиі қатты бас ауруын жеңілдетеді, өйткені мұрыннан ағатын қан соқыр тесік (foramen caecum) арқылы өтетін көктамыр көмегімен бойлық қойнаудан келеді, бұл балаларда үнемі кездесетін бас сүйек ішілік және сыртқы қан айналымы арасындағы тағы бір байланыс.
Жоғарғы қол-аяқ (қол) және кеуде көктамырлары
Жоғарғы қолдың көктамырлары екі жиынтыққа бөлінеді: беткей және терең. Беткей көктамырлар тікелей тері астында, беткей фасцияның екі қабатының арасында орналасқан. Терең көктамырлар артериялармен бірге жүреді және сол тамырлардың ілеспе көктамырларын (venae comites) құрайды. Екі жиынтық та қақпақшалармен жабдықталған, олар беткей көктамырларға қарағанда терең көктамырларда көбірек болады.
Жоғарғы қолдың беткей көктамырлары:
- Қол басының беткей көктамырлары.
- Алдыңғы шынтақтық (Anterior Ulnar).
- Артқы шынтақтық (Posterior Ulnar).
- Жалпы шынтақтық (Common Ulnar).
- Кәрі жіліктік (Radial).
- Орталық (Median).
- Орталық негізгі (Median Basilic).
- Орталық бастық (Median Cephalic).
- Негізгі (Basilic).
- Бастық (Cephalic).
Қол басы мен саусақтардың беткей көктамырлары негізінен сыртқы (доральді) бетте орналасқан және қол басының сыртында ішкі және сыртқы екі өрім түзеді. Ішкі өрім шынашақтан (vena salvatella), аты жоқ саусақтан және ортаңғы саусақтың шынтақ жағынан келетін көктамырлардан түзіледі; одан алдыңғы және артқы шынтақтық көктамырлар басталады. Сыртқы өрім бас бармақтан, сұқ саусақтан және ортаңғы саусақтың кәрі жілік жағынан келетін көктамырлардан түзіледі; одан кәрі жіліктік көктамыр басталады. Бұл екі өрім қол басының сыртында байланысып, осы жердегі көктамырлардың беткей доғасын құрайды. Алақанның беткей көктамырлары білезіктің алдында өрім түзеді, одан орталық көктамыр бастау алады.
Алдыңғы шынтақтық көктамыр (Anterior Ulnar Vein) қол басы мен білезіктің шынтақ жағының алдыңғы бетінен басталып, білек бойымен шынтақ бүгілісіне дейін көтеріледі, сол жерде ол артқы шынтақтық көктамырмен қосылып, жалпы шынтақтық көктамырды құрайды. Кейде ол орталық негізгі көктамырға бөлек ашылады. Ол алдыңғы жағында орталық көктамырдың тармақтарымен, ал артқы жағында артқы шынтақтық көктамырмен байланысады.
Артқы шынтақтық көктамыр (Posterior Ulnar Vein) білезіктің шынтақ жағының артқы бетінен басталады. Ол білектің шынтақ жағының артқы бетімен жүріп, шынтақтың сәл төменгі жағында алдыңғы шынтақтық көктамырмен қосылып жалпы шынтақтық көктамырды құрайды немесе орталық негізгі көктамырға қосылып негізгі (basilic) көктамырды түзеді. Ол шынашақты әкетуші бұлшықеттің (Abductor minimi digiti) астынан шығатын тармақ арқылы алақанның терең көктамырларымен байланысады.
Жалпы шынтақтық көктамыр (Common Ulnar) — әрқашан бола бермейтін қысқа діңгек. Ол болған жағдайда, алдыңғы екі көктамырдың қосылуынан түзіледі және жоғары әрі сыртқа қарай жүріп, орталық негізгі көктамырмен қосылып негізгі көктамырды құрайды. Ол болмаған жағдайда, алдыңғы және артқы шынтақтық көктамырлар орталық негізгі көктамырға бөлек ашылады.
Кәрі жіліктік көктамыр (Radial Vein) білезіктің артқы бетінен басталып, бірінші сүйекаралық кеңістік арқылы өтетін тармақ арқылы алақанның терең көктамырларымен байланысады. Ол білектің кәрі жілік жағымен жоғары көтерілетін және оның екі бетінен де көптеген көктамырларды қабылдайтын үлкен тамыр түзеді. Шынтақ бүгілісінде ол орталық бастық көктамырмен қосылып, бастық (cephalic) көктамырды құрайды.
Орталық көктамыр (Median Vein) білектің алдыңғы жағымен жоғары көтеріледі және алдыңғы шынтақтық және кәрі жіліктік көктамырлармен байланысады. Шынтақ бүгілісінде ол терең көктамырлардан байланыстырушы тармақты қабылдайды және жоғары көтерілген сайын бір-бірінен алшақтайтын екі тармаққа — орталық бастық және орталық негізгі көктамырларға бөлінеді.
Орталық бастық көктамыр (Median Cephalic), әдетте екеуінің ішіндегі кішісі, ұзын иық-кәрі жілік (Supinator longus) және екі басты (Biceps) бұлшықеттер арасындағы жүлгемен сыртқа қарай өтеді және кәрі жіліктік көктамырмен қосылып бастық көктамырды құрайды. Сыртқы тері жүйкесінің тармақтары осы тамырдың астынан өтеді.
Орталық негізгі көктамыр (Median Basilic Vein) екі басты және дөңгелек атқарушы (Pronator radii teres) бұлшықеттер арасындағы жүлгемен қиғаш ішке қарай өтеді және жалпы шынтақтық көктамырмен қосылып негізгі көктамырды құрайды. Бұл көктамыр иық артериясының алдынан өтеді, одан екі басты бұлшықет сіңірінен білектің бүккіш бұлшықеттерін жауып тұратын фасцияға кететін талшықты кеңею (екі басты бұлшықет фасциясы) арқылы бөлінген. Ішкі тері жүйкесінің талшықтары бұл тамырдың алдынан да, артынан да өтеді.
Көктамырды тілу (Venesection — қан алу) әдетте шынтақ бүгілісінде жасалады және тәжірибеде көбінесе осы жердегі ең үлкен көктамыр таңдалады. Бұл әдетте орталық негізгі көктамыр болып табылады және бұл көктамырды таңдаудың анатомиялық артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Артықшылықтары — оның ең үлкен болуынан бөлек, қанды көбірек береді, ол ең аз қозғалады және ол тіреліп тұрған екі басты бұлшықет фасциясында оңай бекітілуі мүмкін. Кемшіліктері — ол иық артериясымен тығыз байланыста, тек екі басты бұлшықет фасциясымен бөлінген; бұрын қан алу жиі жасалған кезде, бұл тәжірибенің нәтижесінде артерия-веналық аневризма жиі кездесетін. Тағы бір кемшілігі — орталық негізгі көктамыр ішкі тері жүйкесінің кейбір тармақтарымен қиылысады және олар ота кезінде кесіліп, "өте жоғары қарқындылықтағы жарақаттық невралгияға" (Тилло) әкелуі мүмкін.
Негізгі көктамыр (Basilic Vein) — жалпы шынтақтық көктамыр мен орталық негізгі көктамырдың қосылуынан түзілген едәуір көлемді тамыр. Ол екі басты бұлшықеттің ішкі жағымен жоғары қарай өтеді, иықтың ортасынан сәл төменірек терең фасцияны тесіп өтеді және иық артериясының бағытымен жоғары көтеріліп, қолтық асты (axillary) көктамырына құяды, ол біраз жоғарыда иықтың ілеспе көктамырларын қабылдайды.
Бастық көктамыр (Cephalic Vein) екі басты бұлшықеттің сыртқы жиегімен, бұлшықет-кәрі жілік жүйкесінің жоғарғы сыртқы тері тармағымен бір жүлгеде иықтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін жүреді; содан кейін ол үлкен кеуде және дельта тәрізді бұлшықеттер арасындағы аралықпен, акромиалды-кеуде артериясының төмендеуші тармағымен бір жүлгеде өтеді. Ол қабырға-тұмсық тәрізді жарғақты тесіп өтіп, бұғананың сәл төменгі жағында қолтық асты көктамырына құяды. Бұл көктамыр кейде бұғана алдынан жоғары қарай өтетін тармақ арқылы сыртқы мойын немесе бұғана асты көктамырымен байланысады.
Жоғарғы қолдың терең көктамырлары артериялардың бағытымен жүріп, олардың ілеспе көктамырларын (venae comites) құрайды. Олар әдетте екеу, сәйкес артерияның екі жағында орналасқан және олар аралықта қысқа көлденең тармақтармен байланысқан.
Саусақтардың бүйірлерінде әрбір артериямен бірге екі саусақ көктамыры жүреді: олар негізінде қосылып, алақандағы сүйекаралық кеңістіктер арқылы өтеді және беткей алақан доғасын сүйемелдейтін екі ілеспе көктамырға құяды. Қолдың кәрі жілік жағындағы осы тамырлардың тармақтары superficialis volae артериясымен бірге жүреді, ал шынтақ жағында терең шынтақ көктамырларына құяды. Терең шынтақ көктамырлары білезіктің алдынан өткенде сүйекаралық және беткей көктамырлармен байланысады және шынтақта терең кәрі жілік көктамырларымен қосылып, иық артериясының ілеспе көктамырларын құрайды.
Сүйекаралық көктамырлар (Interosseous Veins) алдыңғы және артқы сүйекаралық артериялармен бірге жүреді. Алдыңғы сүйекаралық көктамырлар білезіктің алдында басталады, сол жерде олар терең кәрі жіліктік және шынтақтық көктамырлармен байланысады; білектің жоғарғы бөлігінде олар артқы сүйекаралық көктамырларды қабылдайды және шынтақ артериясының ілеспе көктамырларына құяды.
Терең алақан көктамырлары (Deep Palmar Veins) терең алақан доғасымен бірге жүреді, олар сол тамырдың тарамдалуын сүйемелдейтін салалардан түзіледі. Олар қолдың ішкі жағында терең шынтақтық көктамырлармен байланысады, ал сыртқы жағында кәрі жіліктік артерияның ілеспе көктамырларына құяды. Білезікте олар бас бармақтан доральді және алақандық салаларды қабылдайды және терең кәрі жіліктік көктамырлармен қосылады. Кәрі жіліктік артериямен бірге жүре отырып, бұл тамырлар иық артериясының ілеспе көктамырларына құяды.
Иық көктамырлары (Brachial Veins) иық артериясының екі жағында орналасқан, сол тамырдан таралатын тармақтарға сәйкес келетін салаларды қабылдайды; арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi) сіңірінің төменгі жиегінен сәл жоғарыда олар қолтық асты көктамырына құйылады. Бұл терең көктамырлардың тек бір-бірімен ғана емес, сонымен қатар беткей көктамырлармен де көптеген анастомоздары (жалғасулары) бар.
Қолтық асты көктамыры (Axillary Vein) үлкен көлемді және ол негізгі көктамырдың жалғасы болып табылады, иық артериясының ілеспе көктамырларын қабылдайды. Ол қолтық асты кеңістігінің төменгі бөлігінен басталады, жоғары көтерілген сайын қолтық асты артериясының тармақтарына сәйкес келетін салаларды қабылдау арқылы көлемі ұлғаяды және бірінші қабырғаның төменгі жиегінде бұғана астынан аяқталып, бұғана асты (subclavian) көктамырына айналады. Бұл тамыр алдыңғы жағынан кеуде бұлшықеттерімен және қабырға-тұмсық тәрізді жарғақпен жабылған және қолтық асты артериясының кеуде жағында орналасқан, оны ішінара жауып тұрады. Аяқталар тұсында ол бастық көктамырды қабылдайды. Бұл көктамыр жауырын асты бұлшықетінің (Subscapularis) төменгі жиегіне қарама-қарсы бір жұп қақпақшамен жабдықталған; қақпақшалар сондай-ақ бастық және жауырын асты көктамырларының аяқталу жерінде де кездеседі.
Хирургиялық анатомия. — Қолтық асты көктамырына қатысты хирургиялық қызығушылық тудыратын бірнеше жайт бар. Ол беткейірек, үлкенірек және қолтық асты артериясын сәл жауып тұратындықтан, қолтық асты бездерін сылып тастау отасы кезінде жарақаттануға бейімірек болады, әсіресе бұл бездер ауруға шалдыққанда тамырға жабысып қалуға бейім келеді. Жарақаттанған жағдайда оның ішіне ауа сорылу және өлімге әкелу қаупі әрқашан бар. Бұл оның кеудеге жақын болуына және сондықтан тыныс алу қозғалыстарының әсеріне ұшырауына ғана емес, сонымен қатар оның алдыңғы бетімен қабырға-тұмсық тәрізді жарғаққа жабысқандығына байланысты, сондықтан жарақаттанған жағдайда ол ашық қалып, ауаның сорылу мүмкіндігін арттыруы ықтимал. Көктамырдың фасцияға осылай жабысуы оның жиырылуына кедергі келтіреді, сондықтан бұл жағдайларда орын алатын қатты қан кетуге ықпал етеді.
Қолтық асты венасының зақымдануын болдырмау
Қолтық астынан қатерлі ісік бездерін сылып тастау кезінде, қолтық асты қуысы толық ашылғаннан кейін ешқандай өткір кескіш құралдарды қолданбау керек және бездерді оқшаулау барысында артық күш жұмсамауға тырысу қажет.
Егер вена қатерлі ісік шөгінділеріне сондай терең енген болса және оны венаның бір бөлігінсіз алып тастау мүмкін болмаса, онда тамырды алдымен жоғарыдан және төменнен лигатурамен (тамырды байлап тастау әдісі) байлап, содан кейін ғана алып тастау керек.
Бұғана асты венасы (The Subclavian Vein)
Бұғана асты венасы — қолтық асты венасының жалғасы; ол бірінші қабырғаның төменгі жиегінен төс-бұғана буынының ішкі ұшына дейін созылып жатыр. Ол жерде ішкі мойынтуруқ венасымен бірігіп, атаусыз венаны құрайды.
Ол алдынан бұғанамен және бұғана асты бұлшықетімен, ал артынан бұғана асты артериясымен жанасады; артериядан оны ішкі жағынан алдыңғы сатылы бұлшықет (Scalenus anticus) пен көкет жүйкесі бөліп тұрады. Төменгі жағында ол бірінші қабырғадағы ойықта және плеврада (өкпенің сыртқы қабығы) жатады. Жоғарғы жағында мойын фасциясымен (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпа) және терімен жабылған.
Бұғана асты венасы кейде мойын тұсында бұғана асты артериясының үшінші бөлігімен бір деңгейге дейін көтеріледі, ал екі жағдайда бұл тамырдың алдыңғы сатылы бұлшықеттің артынан осы артериямен бірге өткені байқалған.
Бұл тамырда әдетте оның атаусыз венаға құяр жерінен шамамен бір дюйм қашықтықта, сыртқы мойынтуруқ венасының құйылысынан сәл сыртқарырақ орналасқан қақпақшалар болады.
Салалары. — Ол сыртқы және алдыңғы мойынтуруқ веналарын, сондай-ақ сатылы бұлшықеттің сыртқы жағынан бас венасынан келетін кішігірім тармақты қабылдайды, ал сол бұлшықеттің ішкі жағынан ішкі мойынтуруқ венасымен қосылады.
Ішкі мойынтуруқ венасымен түйіскен бұрышта сол жақ бұғана асты венасы кеуде өзегін қабылдаса, оң жақ бұғана асты венасы оң жақ лимфа өзегін қабылдайды.
Атаусыз немесе Иық-бас веналары (The Innominate or Brachio-cephalic Veins)
Атаусыз немесе иық-бас веналары — мойын түбінің екі жағында орналасқан екі үлкен өзек; олар сәйкес жақтағы ішкі мойынтуруқ және бұғана асты веналарының қосылуынан түзіледі.
Оң жақ атаусыз вена
Оң жақ атаусыз вена — ұзындығы бір дюйм болатын қысқа тамыр; ол бұғананың ішкі ұшынан басталып, тігінен дерлік төмен қарай бағытталады. Төстің оң жиегіне жақын, бірінші қабырға шеміршегінен сәл төменірек жерде сол жақ атаусыз венамен қосылып, жоғарғы қуыс венаны құрайды.
Ол атаусыз артерияның беткейінде және сырт жағында орналасады; оның оң жағында плевра вена мен өкпе ұшының арасында жатады.
Бұл вена ішкі мойынтуруқ пен бұғана асты веналарының түйісу бұрышында оң жақ омыртқа венасын, ал төменірек оң жақ ішкі кеуде, оң жақ төменгі қалқанша және кейде оң жақ жоғарғы қабырғааралық веналарды қабылдайды.
Сол жақ атаусыз вена
Сол жақ атаусыз венаның ұзындығы шамамен екі жарым дюйм және ол оң жақтағыдан үлкенірек. Ол кеуденің жоғарғы және алдыңғы бөлігі арқылы солдан оңға қарай көлденең өтіп, төмен қарай еңкейіп, қарама-қарсы жақтағы сыңарымен қосылып, жоғарғы қуыс венаны түзеді.
Ол алдынан төстің бірінші бөлігімен жанасады, одан төс-тіл асты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен, тимус (айырша без) безімен немесе оның қалдықтарымен және бос торлы ұлпамен бөлінген. Артынан ол аорта доғасынан басталатын үш үлкен артерияның түбін кесіп өтеді.
Бұл тамырға сол жақ омыртқа, сол жақ ішкі кеуде, сол жақ төменгі қалқанша және сол жақ жоғарғы қабырғааралық веналар, сондай-ақ кейде кейбір тимус пен перикард веналары қосылады. Атаусыз веналарда қақпақшалар болмайды.
Ерекшеліктері
Кейде атаусыз веналар оң жақ жүрекшеге бөлек ашылады; мұндай жағдайларда оң жақ вена жоғарғы қуыс венаның әдеттегі жолымен жүреді; бірақ сол жақ вена оң жақтағымен кішкене тармақ арқылы байланысқаннан кейін, сол өкпе түбінің алдынан өтеді және жүректің артқы жағына бұрылып, жүрек веналарын қабылдап, оң жақ жүрекшенің артқы жағында аяқталады.
Ересектерде сирек кездесетін бұл жағдай ұрықтың (шарананың) ерте кезеңіндегі қалыпты құбылыс болып табылады және құстар мен кейбір сүтқоректілерде бұл екі тамыр сақталып қалады.
Бұл тамырларда болатын кейінгі өзгерістер мынадай: екі өзек арасындағы байланыстырушы тармақ үлкейіп, болашақ сол жақ атаусыз венаны құрайды; сол жақ өзектің қалған бөлігі жүрекке дейін бітеліп (облитерация), соңында тәждік синусқа (жүрек веналары жиналатын қуыс) айналады.
Бітелген тамырдың қалдығы ересек өмірде сол жақ жүрекшенің артында және сол өкпе түбінің алдында өтетін фиброзды бау түрінде көрінеді, оны Маршалл мырза перикардтың вестигиальды қатпары деп атаған.
Ішкі кеуде және қалқанша веналары
Ішкі кеуде веналары әр артерияға екіден келеді, сол тамырдың жолымен жүріп, тиісті тармақтарды қабылдайды. Әр жақтың екі венасы бір өзекке бірігіп, тиісті атаусыз венада аяқталады.
Төменгі қалқанша веналары — саны екеу, жиі үшеу немесе төртеу болады; олар қалқанша безіндегі веналық өрімнен (тамырлардың тоғысуы) басталып, ортаңғы және жоғарғы қалқанша веналарымен байланысады.
Сол жақтағы вена кеңірдектің алдында, төс-қалқанша бұлшықетінің артында төмен түсіп, көлденең тармақтар арқылы сыңарымен байланысады және сол жақ атаусыз венада аяқталады.
Оң жақтағы вена ортаңғы сызықтан сәл оңға орналасқан және жоғарғы қуыс венамен қосылған жерде оң жақ атаусыз венаға ашылады. Бұл веналар өңеш, кеңірдек және төменгі көмей веналарын қабылдайды және атаусыз веналарға құяр жерінде қақпақшалармен жабдықталған.
Жоғарғы қабырғааралық веналар
Жоғарғы қабырғааралық веналар біріншіден төменгі жоғарғы қабырғааралық кеңістіктерден қанды қайтарады.
Оң жақ жоғарғы қабырғааралық вена сол жақтағыдан әлдеқайда кіші және жоғарғы қабырғааралық артерияға сәйкес келеді. Ол екінші немесе екінші және үшінші қабырғааралық кеңістіктерден қан қабылдап, төмен қарай өтіп, үлкен тақ венада (vena azygos major) аяқталады. Кейде ол оң жақ атаусыз венаға ашылады.
Сол жақ жоғарғы қабырғааралық вена әрқашан оң жақтағыдан үлкен болады, бірақ сол жақ жоғарғы тақ вена үлкен болғанда ол кішірейеді және керісінше. Ол әдетте біріншіден төменгі екі немесе үш жоғарғы қабырғааралық кеңістіктердің тармақтарынан түзіліп, аорта доғасы арқылы өтіп, сол жақ атаусыз венада аяқталады. Оған сол жақ бронх венасы және сол жақ жоғарғы көкет венасы ашылады.
Жоғарғы қуыс вена (The Superior Vena Cava)
Жоғарғы қуыс вена дененің бүкіл жоғарғы жартысынан жүрекке келетін қанды қабылдайды. Бұл — ұзындығы екі жарымнан үш дюймге дейін жететін қысқа өзек, ол екі атаусыз венаның қосылуынан түзіледі.
Ол бірінші қабырға шеміршегінің астынан, төстің оң жағына жақын жерден басталады және тігінен төмен түсіп, жүректен шамамен бір жарым дюйм жоғары жерде перикардқа кіреді де, үшінші сол жақ қабырға шеміршегінің жоғарғы жиегіне қарама-қарсы оң жақ жүрекшенің жоғарғы бөлігінде аяқталады. Барысында ол дөңес жағы оңға қараған шағын доға жасайды.
Қатынастары. — Алдынан перикардпен және онымен жалғасатын мойын фасциясының өсіндісімен жанасады; бұл оны тимус безінен және төстен бөліп тұрады. Артынан оң өкпе түбімен; оң жағынан көкет жүйкесімен және оң плеврамен; сол жағынан атаусыз артерияның басталуымен және аортаның көтерілетін бөлігімен жанасады.
Перикард ішіндегі бөлігі оның алдыңғы төрттен үш бөлігінде сол қабықшаның серілік қабатымен жабылған. Ол перикардқа кірер алдында үлкен тақ венаны қабылдайды, сондай-ақ перикард пен медиастинумдағы (көкірек ортасы) бөліктерден бірнеше кішкене веналарды қабылдайды. Жоғарғы қуыс венада қақпақшалар болмайды.
Тақ веналар (The Azygos Veins)
Тақ веналар жоғарғы және төменгі қуыс веналарды өзара байланыстырады, кеуденің жүрек орналасқан бөлігінде осы тамырлардың орнын басады.
Үлкен немесе оң жақ тақ вена (Vena azygos major)
Ол бірінші немесе екінші бел омыртқасына қарама-қарсы, оң жақ бел веналарының (көтерілетін бел венасы) тармағынан басталады. Ол кеуде қуысына көкеттің аорталық тесігі арқылы кіріп, омыртқа бағанасының оң жағымен төртінші арқа омыртқасына дейін көтеріледі. Ол жерде оң өкпе түбінің үстінен доға жасап өтіп, перикардқа кірер алдында жоғарғы қуыс венаға құяды.
Көкеттің аорталық тесігінен өткенде ол аортаның оң жағында кеуде өзегімен бірге жатады, ал кеуде қуысында аорта мен кеуде өзегінің оң жағындағы қабырғааралық артериялардың үстінде орналасады және ішінара плеврамен жабылған.
Салалары. — Ол алғашқы үш кеңістіктен басқа, оң жақтың қабырғааралық веналарын, кіші тақ венаны, сол жақ жоғарғы тақ венаны, бірнеше өңеш, медиастиналды және перикард веналарын; аяқталар тұсында оң жақ бронх венасын және әдетте оң жақ жоғарғы қабырғааралық венаны қабылдайды. Бұл венада бірнеше жетілмеген қақпақшалар кездеседі, бірақ оның салалары толық қақпақшалармен жабдықталған.
Сол жақ төменгі және жоғарғы тақ веналар
Сол жақтың төменгі екі немесе үш қабырғааралық кеңістігінен төменгі қабырғааралық веналар екі өзек түзеді, олар сол жақ төменгі және сол жақ жоғарғы тақ веналар деп аталады.
Сол жақ төменгі немесе кіші тақ вена (Vena azygos minor) бел аймағында бел веналарының бірінен (көтерілетін бел) немесе сол жақ бүйрек венасынан басталады.
Ол кеуде қуысына көкеттің сол жақ аяқшасы арқылы өтіп, омыртқаның сол жағымен жетінші немесе сегізінші арқа омыртқасына дейін көтеріледі. Содан кейін аорта мен кеуде өзегінің артынан омыртқа бағанасын кесіп өтіп, оң жақ тақ венаға құяды. Ол сол жақтың төменгі төрт немесе бес қабырғааралық веналарын және кейбір өңеш пен медиастиналды веналарды қабылдайды.
Сол жақ жоғарғы тақ вена жоғарыда өзімен байланысатын сол жақ жоғарғы қабырғааралық венаның көлеміне байланысты өзгереді.
Ол сол жақ жоғарғы қабырғааралық вена мен сол жақ төменгі тақ венаның ең жоғарғы саласы арасындағы қабырғааралық кеңістіктерден веналарды қабылдайды. Олар әдетте екеу немесе үшеу болады және оң жақ тақ венаға немесе сол жақ төменгі тақ венаға құятын өзекті түзеді. Ол кейде сол жақ бронх венасын қабылдайды. Бұл вена кішкентай болғанда немесе мүлдем болмағанда, сол жақ жоғарғы қабырғааралық вена бесінші немесе алтыншы қабырғааралық кеңістікке дейін созылады.
Хирургиялық анатомия
Жоғарғы қуыс вена бітеліп қалған жағдайда, тақ веналар жоғарғы және төменгі қуыс веналарды байланыстыратын басты құралдардың бірі болып табылады. Олар көтерілетін бел веналары арқылы жалпы мықын веналарымен және төменгі қуыс венаның көптеген салаларымен байланысады.
Бронх веналары қанды өкпе затынан қайтарады; оң жақтағысы аяқталар тұсында үлкен тақ венаға, ал сол жақтағысы сол жақ жоғарғы қабырғааралық венаға немесе сол жақ жоғарғы тақ венаға ашылады.
Омыртқа веналары (The Spinal Veins)
Омыртқаның үстінде және ішінде орналасқан көптеген веналық өрімдерді төрт жиынтыққа бөлуге болады:
Омыртқа бағанасының сыртында орналасқандар (арқа-омыртқа веналары).
Омыртқа өзегінің ішінде, омыртқалар мен жұлын қабығының (theca vertebralis) арасында орналасқандар (менинго-рахидианды веналар).
Омыртқа денелерінің веналары (venae basis vertebrarum).
Жұлынның веналары (медулли-спиналды).
Сыртқы омыртқа веналары (Dorsi-spinal Veins)
Олар арқа терісінен және омыртқа сайларындағы бұлшықеттерден қан алатын кішкене тармақтардан басталады. Олар барлық омыртқалардың қылқанды өсінділерін, доғаларын, көлденең және буындық өсінділерін қоршап жатқан күрделі тор құрайды.
Көлденең өсінділердің негізінде олар көтерілетін және төмендейтін тармақтар арқылы көршілес омыртқаларды қоршап тұрған веналармен байланысады және сары байламдарды (ligamenta subflava) тесіп өтетін тармақтар арқылы омыртқа өзегіндегі веналармен қосылады.
Басқа тармақтар көлденең өсінділер арасынан қиғаш алға өтіп, омыртқааралық тесіктер арқылы омыртқа ішіндегі веналармен байланысады. Олар мойын тұсында омыртқа веналарына, кеудеде қабырғааралық веналарға, ал бел мен жамбас аймағында бел және сегізкөз веналарына қосылу арқылы аяқталады.
Жұлын қабығы мен омыртқа аралық веналар (Meningo-rachidian Veins)
Омыртқа өзегіндегі негізгі веналар жұлын қабығы мен омыртқалар арасында орналасқан. Олар екі бойлық өрімнен тұрады: бірі омыртқа денелерінің артқы бетімен өтеді (алдыңғы бойлық омыртқа веналары), екінші өрім (артқы бойлық омыртқа веналары) омыртқа доғаларының ішкі немесе алдыңғы бетінде орналасқан.
Алдыңғы бойлық омыртқа веналары — бүкіл омыртқа бағанасының бойымен, үлкен шүйде тесігінен бастап құйымшақ негізіне дейін созылатын екі үлкен, ирелең вена.
Бұл веналар әр омыртқаның тұсында байлам астынан өтетін көлденең өзектер арқылы өзара байланысады және әр омыртқа денесінің ішінен келетін үлкен негізгі омыртқа веналарын қабылдайды. Олар омыртқааралық тесіктерде сыртқы омыртқа веналарымен, сондай-ақ мойында омыртқа веналарымен, арқада қабырғааралық веналармен және сәйкес аймақтарда бел және сегізкөз веналарымен байланысады.
Артқы бойлық омыртқа веналары алдыңғылардан кішірек, олар омыртқа доғаларының ішкі беті мен жұлын қабығы арасында екі жақта орналасқан. Олар әр омыртқа тұсында көлденең өзектер арқылы және арттан алға қарай өтетін бүйірлік көлденең тармақтар арқылы алдыңғы бойлық веналармен байланысады.
Омыртқа денелерінің және жұлынның веналары
Омыртқа денелерінің веналары (venae basis vertebrarum) олардың артқы бетіндегі тесіктерден шығып, алдыңғы бойлық омыртқа веналарын қосатын көлденең өзекке қосылады.
Олар сүйек затындағы үлкен, ирелең арналарда орналасқан, бұл арналар бассүйек сүйектерінің диплоэсіндегі (сүйектің кеуекті қабаты) арналарға ұқсас. Бұл арналар сүйектердің жоғарғы және төменгі беттеріне параллель жатады. Олар жас ұлғайған сайын қатты дамиды.
Жұлын веналары (medulli-spinal) жұлынның бүкіл бетін жауып тұратын, жұмсақ және өрмекші қабықтар арасында орналасқан ұсақ, ирелең веналық өрімнен тұрады.
Бұл тамырлар негізінен ортаңғы сайлардан шығады және бел аймағында ең үлкен болады. Бассүйек негізіне жақын жерде олар бірігіп, екі немесе үш кішкене өзек түзеді, олар омыртқа веналарымен байланысып, содан кейін мишықтың төменгі веналарында немесе төменгі тасты синустарда аяқталады. Жұлын веналарында қақпақшалар болмайды.
Төменгі аяқ, іш және жамбас веналары
Төменгі аяқ веналары екі жиынтыққа бөлінеді: беткей және терең. Беткей веналар тері астында, беткей фасцияның екі қабатының арасында орналасады, ал терең веналар артериялармен бірге жүріп, ілеспе веналарды (venae comites) құрайды.
Екі жиынтық та қақпақшалармен жабдықталған, олар беткей жиынтыққа қарағанда терең жиынтықта көбірек болады. Сондай-ақ бұл қақпақшалар жоғарғы аяққа қарағанда төменгі аяқта жиі кездеседі.
Төменгі аяқтың беткей веналары
Төменгі аяқтың негізгі беткей веналары — ішкі немесе ұзын тері асты венасы және сыртқы немесе қысқа тері асты венасы.
Табанның сыртында, табан сүйектерінің алдыңғы ұштарының үстінде орналасқан веналық доға бар. Оның дөңес жағы алға қараған және башпайлардың жоғарғы бетінен тармақтарды қабылдайды; оның ойыс жағында табан сыртында өрім түзетін көптеген кішкене веналар қосылады. Доға ішкі жағынан ұзын, сыртқы жағынан қысқа тері асты венасында аяқталады.
Ішкі немесе ұзын тері асты венасы (Long Saphenous Vein)
Ішкі немесе ұзын тері асты венасы табан сыртындағы доғаның ішкі жағынан басталады; ол ішкі толарсақтың алдынан және сирақтың ішкі жағымен, асықты жіліктің ішкі жиегінің артынан, ішкі тері асты жүйкесімен бірге көтеріледі.
Тізе тұсында ол ортан жіліктің ішкі айдаршығының артынан өтіп, санның ішкі жағымен жоғары көтеріледі және санның кең фасциясындағы тері асты саңылауы арқылы өтіп, Пупарт байламынан шамамен бір жарым дюйм төмен жерде сан венасында аяқталады.
Бұл вена өз жолында сирақ пен саннан тері тармақтарын, ал тері асты саңылауында беткей құрсақүсті, беткей мықын айналмалы және сыртқы ұятты веналарды қабылдайды.
Санның ішкі және артқы бөлігінен келетін веналар жиі бірігіп үлкен тамыр түзеді, ол негізгі өзекке тері асты саңылауының жанында құяды.
Ішкі тері асты венасы табанда ішкі табан венасымен, сирақта — камбала тәрізді бұлшықеттің басталар жерін тесіп өтетін тармақтар арқылы артқы асықты жілік веналарымен байланысады. Бұл венадағы қақпақшалар саны екіден алтыға дейін болады; олар сираққа қарағанда санда көбірек кездеседі.
Сыртқы немесе қысқа тері асты венасы (Short Saphenous Vein)
Сыртқы немесе қысқа тері асты венасы табан сыртындағы доғаның сыртқы жағынан басталады; ол сыртқы толарсақтың артынан көтеріледі...
Сыртқы немесе кіші сафена венасы
Сыртқы немесе кіші сафена венасы (тері асты венасы) аяқ басы сыртындағы доғаның сыртқы жағынан басталады. Ол сыртқы толарсақтың артымен және Ахилл сіңірінің сыртқы жиегі бойымен жоғары көтеріліп, сіңірді сүйір бұрышпен кесіп өтіп, балтырдың артқы бетінің ортаңғы сызығына жетеді.
- Тікелей жоғары бағытталып, тізе асты шұңқырының төменгі бөлігіндегі терең шандырды (фасция — бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) тесіп өтеді.
- Gastrocnemius (балтырдың егіз бұлшықеті) бұлшықетінің бастары арасында тізе асты венасына құйылып аяқталады.
Гей мырзаның айтуынша, сыртқы сафена венасы жиі (кейде міндетті түрде) балтыр бұлшықетінің сіңірі басталған тұста шандырды тесіп өтіп, қалған жолында шандыр астымен немесе бұлшықет талшықтарының арасымен өтіп, тізе асты венасына қосылады.
Аяқтың төменгі бөлігінің веналары
Бұл вена балтырдың артқы бөлігінен көптеген ірі тармақтарды қабылдайды және аяқ басының сыртындағы әрі сыртқы толарсақ артындағы терең веналармен байланысады.
Терең шандырды тесіп өтпес бұрын, ол жоғары және ішке қарай бағытталған байланыстырушы тармақ береді, ол ішкі сафена венасына қосылады. Бұл венада үштен тоғызға дейін (Гей бойынша) өзгермелі мөлшердегі клапандар болады, олардың бірі әрдайым оның тізе асты венасына құяр жеріне жақын орналасады. Сыртқы сафена жүйкесі осы венаның қасында өтеді.
Хирургиялық анатомия
Сафена веналарының хирургиялық маңызы зор, өйткені бұл қантамырлардың варикозды (веналардың түйінделіп кеңеюі) күйі дененің басқа бөліктеріне қарағанда (енсау және геморроидальды веналардан басқа) жиі кездеседі.
- Ішкі сафенаның жүру жолы: толарсақ ұшының алдымен, жіліншіктің төменгі ұшының тері асты бетімен, содан кейін осы сүйектің ішкі жиегі бойымен ортан жіліктің ішкі айдаршығының артқы бөлігіне дейін барады. Одан әрі Sartorius (тігінші) бұлшықетінің бағытын бақылайды.
- Кіші сафена сыртқы толарсақтың артында орналасқан және одан әрі балтырдың ортаңғы сызығымен тізе астының төменгі жағына дейін барады. Әдетте ол ішкі сафена сияқты тері астында соншалықты айқын көрінбейді.
Балтырдағы бұл екі вена да жүйкелермен бірге жүреді; ішкі сафена венасына онымен серіктес жүйке тізе буыны деңгейінен сәл төменірек қосылады. Балтырдағы варикозды веналардың ауруының көп бөлігі осы жайтқа байланысты екені сөзсіз. Еуропа құрлығында толарсақтан жоғары жіліншік үстінде жатқан ішкі сафена венасы кейде қан алу (венесекция) үшін таңдалады.
Аяқтың терең веналары
Аяқтың терең веналары артериялар мен олардың тармақтарын сүйемелдейді және осы қантамырлардың venae comites (сүйемелдеуші веналары) деп аталады.
- Табанның сыртқы және ішкі веналары бірігіп, артқы жіліншік венасын құрайды. Олар артқы жіліншік артериясымен бірге жүреді және оларға шыбық сүйек веналары қосылады.
- Алдыңғы жіліншік веналары аяқ басы артериясының сүйемелдеуші веналарының жоғары қарай жалғасуынан түзіледі. Олар жіліншік пен шыбық сүйек арасынан, сүйекаралық жарғақшаның жоғары жағындағы үлкен сопақ саңылау арқылы өтіп, артқы жіліншік венасымен қосылу арқылы тізе асты венасын құрайды.
Терең веналардағы клапандар өте көп.
Тізе асты венасы (Vena Poplitea)
Тізе асты венасы алдыңғы және артқы жіліншік тамырларының сүйемелдеуші веналарының қосылуынан түзіледі; ол тізе асты шұңқыры арқылы жоғары көтеріліп, Adductor magnus (үлкен жақындатқыш бұлшықет) сіңірлі саңылауына дейін жетеді, сол жерде ол ортан жілік (феморальды) венасына айналады.
- Жолының төменгі бөлігінде ол артерияның ішкі жағында орналасады.
- Балтыр бұлшықетінің бастары арасында ол сол қантамырдан үстірт орналасады.
- Тізе буынынан жоғары ол артерияның сыртқы жағына жақын болады.
- Ол балтыр бұлшықетінен суральды веналарды, буын веналарын және сыртқы сафенаны қабылдайды. Бұл венадағы клапандар саны әдетте төртеу.
Ортан жілік венасы (Vena Femoralis)
Ортан жілік венасы санның жоғарғы үштен екі бөлігінде ортан жілік артериясымен бірге жүреді. Жолының төменгі бөлігінде ол артерияның сыртқы жағында жатады; жоғарыда оның артында; ал Пупарт байламында (шап байламы) ол артерияның ішкі жағында және бір жазықтықта орналасады.
Ол көптеген бұлшықеттік тармақтарды қабылдайды: profunda femoris (санның терең венасы) және терең сыртқы ұятты веналар оған Пупарт байламының жанында және ішкі сафена венасынан шамамен бір жарым дюйм төмен жерде қосылады. Бұл венадағы клапандар саны төрт немесе бес.
Сыртқы мықын венасы (Vena Iliaca Externa)
Сыртқы мықын венасы ортан жілік венасының аяқталған жерінен, сан доғасының астынан басталады және жамбас жиегі бойымен жоғары қарай өтіп, сегізкөз-мықын синхондрозына (сүйектердің шеміршек арқылы қозғалмайтын байланысы) қарама-қарсы жерде ішкі мықын венасымен бірігіп, жалпы мықын венасын құраумен аяқталады.
- Оң жақта ол басында сыртқы мықын артериясының ішкі жиегі бойымен жатады, бірақ жоғары көтерілген сайын біртіндеп оның артына қарай қисаяды.
- Сол жақта ол толығымен артерияның ішкі жағында жатады.
- Ол Пупарт байламынан сәл жоғары жерде терең құрсақ үсті (эпигастральды) және терең мықынды қоршаған веналарды, сондай-ақ обтураторлық артерияның қасаға тармағына сәйкес келетін кішкентай қасаға венасын қабылдайды. Фридрихтың айтуынша, онда жиі бір, кейде екі клапан болады.
Терең құрсақ үсті веналары
Екі вена терең құрсақ үсті артериясын сүйемелдейді; олар әдетте сыртқы мықын венасына құйылғанға дейін бір ортақ діңге бірігеді.
Терең мықынды қоршаған веналар
Екі вена терең мықынды қоршаған артериямен бірге жүреді. Олар Пупарт байламынан сәл жоғары жерде сыртқы мықын артериясын кесіп өтетін және сыртқы мықын венасына құйылатын бір діңге бірігеді.
Ішкі мықын венасы (Vena Iliaca Interna)
Ішкі мықын венасы ішкі мықын артериясы тармақтарының (кіндік артерияларын қоспағанда) сүйемелдеуші веналарынан түзіледі.
- Ол жамбас қуысының сыртынан бөксе, сегізкөз, ішкі ұятты және обтураторлық веналар арқылы қан қабылдайды.
- Жамбас қуысының мүшелерінен еркектерде геморроидальды және қуық-простаталық өрімдер, әйелдерде жатыр және қынаптық өрімдер арқылы қан жинайды.
- Бұл өрімдерді құрайтын тамырлар өздерінің үлкен өлшемдерімен, жиі анастомоздарымен (тамырлардың өзара жалғасуы) және олардағы клапандардың көптігімен ерекшеленеді.
Ішкі мықын венасы басында ішкі жағында, содан кейін ішкі мықын артериясының артында орналасады және сегізкөз-мықын буынына қарама-қарсы жерде сыртқы мықын венасымен бірігіп, жалпы мықын венасын құрайды. Бұл қантамырда клапандар болмайды.
Ішкі ұятты веналар
Ішкі ұятты веналар (сүйемелдеуші веналар) ішкі ұятты артериямен бірдей жолмен жүреді. Олар артерия тармақтарына сәйкес келетін тармақтарды қабылдайды, тек жыныс мүшесінің арқа артериясына сәйкес келетін тармақ қана ерекше — жыныс мүшесінің арқа венасы простаталық өрімге ашылады.
Геморроидальды өрім
Геморроидальды өрім тік ішектің төменгі ұшын қоршап тұрады, ол жоғарғы геморроидальды веналардан (төменгі шажырқай венасының тармақтары) және ішкі мықын венасына құйылатын ортаңғы және төменгі геморроидальды веналардан түзіледі.
Қақпа венасы мен жалпы веналық жүйелер осы өрімді құрайтын тармақтар арқылы еркін байланысады (анастомоз жасайды).
Хирургиялық анатомия
Осы өрімнің веналары кеңейіп, варикозды болып, геморрой түйіндерін түзуге бейім. Бұл ішінара осы жерде қақпа венасы мен жүйелік қанайналым арасындағы еркін байланысқа байланысты, сондықтан төменгі қуыс вена немесе оның негізгі тармақтары, немесе қақпа венасы арқылы қан ағымына кез келген кедергі осы өрімде пассивті іркілісті тудыруға бейім.
Бұл жағдай сондай-ақ тамырлардың өте бос, созылмалы дәнекер ұлпада орналасуына да байланысты, сондықтан олар қоршаған құрылымдардан басқа веналарға қарағанда аз тірек алады және қан қысымының жоғарылауына төзімділігі төмен. Сонымен қатар, қақпа венасында клапандардың болмауына байланысты гравитация (тартылыс күші) бұл жағдайға ықпал етеді.
Қуық-простаталық өрім
Қуық-простаталық өрім қуық мойны мен негізін және простата безін қоршап жатады. Ол артқы жағынан геморроидальды өріммен байланысады және қасаға асты байламының астынан жамбас қуысына енетін жыныс мүшесінің арқа венасын қабылдайды.
Бұл өрім жамбас шандырының иілісі арқылы қуықтың бүйірлерінде тіреледі. Оны құрайтын веналар варикозға өте бейім және жиі флеболиттер (вена ішіндегі тастар) деп аталатын қатты, жер тектес тастарды қамтиды.
Хирургиялық анатомия
Бұл өрім литотомияның (тас алу) бүйірлік операциясында зақымдалады және осы операциядан кейін септикалық заттар жалпы қанайналымға осы өрім арқылы өтеді.
Жыныс мүшесінің арқа венасы
Жыныс мүшесінің арқа венасы — бұл мүше денесінен қан қайтаратын ірі қантамыр. Бастапқыда ол жыныс мүшесінің сыртындағы жүлгеде орналасқан екі тармақтан тұрады және басынан, губка тәрізді денеден және көптеген үстірт веналардан қан қабылдайды.
- Мүше түбіне жақын жерде олар бір діңге бірігеді.
- Жыныс мүшесін іліп тұратын байлам арқылы өтеді.
- Қасаға доғасының астындағы үшбұрышты байламды тесіп өтеді.
- Екі тармаққа бөлініп, простаталық өрімге енеді.
Қынаптық өрім
Қынаптық өрім шырышты қабықты қоршап тұрады, әсіресе қынап аузында жақсы дамыған; ол алдыңғы жағынан қуық өрімімен, артқы жағынан геморроидальды өріммен байланысады.
Жатыр өрімдері
Жатыр өрімі жатырдың бүйірлері мен жоғарғы бұрыштарында, кең байламның қабаттары арасында орналасқан, жатыр затынан үлкен веналық өзектерді (жатыр синустары) қабылдайды. Бұл өрімді құрайтын веналар бір-бірімен және аналық без веналарымен жиі анастомоз жасайды. Олар артериялар сияқты иректелген емес.
Жалпы мықын веналары (Venae Iliacae Communes)
Жалпы мықын веналары сегізкөз-мықын буынының алдында сыртқы және ішкі мықын веналарының қосылуынан түзіледі.
- Оң жаққа қарай қиғаш жоғары көтеріліп, төртінші және бесінші бел омыртқалары арасындағы омыртқааралық заттың үстінде аяқталады, сол жерде екі жақтың веналары сүйір бұрышпен бірігіп, төменгі қуыс венаны құрайды.
- Оң жақ жалпы мықын венасы сол жаққа қарағанда қысқа, бағыты бойынша тігінен дерлік және сәйкес артерияның артында, сосын сыртқы жағында көтеріледі.
- Сол жақ жалпы мықын венасы ұзынырақ және жолы қиғаштау, басында сәйкес артерияның ішкі жағында, содан кейін оң жақ жалпы мықын венасының артында орналасады.
Әрбір жалпы мықын венасы мықын-бел венасын, кейде бүйірлік сегізкөз веналарын қабылдайды. Сол жақтағы вена қосымша ортаңғы сегізкөз венасын қабылдайды. Бұл веналарда клапандар табылмайды.
Ортаңғы сегізкөз веналары
Олар сәйкес артериямен бірге сегізкөздің алдыңғы бетімен жүреді және сол жақ жалпы мықын венасына құйылады; кейде екі мықын венасының қосылу бұрышына құйылады.
Ерекшеліктері. — Сол жақ жалпы мықын венасы әдеттегі орнында оң жақпен қосылудың орнына, кейде аортаның сол жағымен бүйрекке дейін көтеріледі, сол жерде сол жақ бүйрек венасын қабылдағаннан кейін аортаны кесіп өтіп, оң жақ венамен бірігіп, қуыс венаны құрайды. Бұл жағдайларда екі жалпы мықын венасы әдетте бірігетін жерінде кішкентай байланыстырушы тармақпен жалғасады.
Төменгі қуыс вена (Vena Cava Inferior)
Төменгі қуыс вена диафрагмадан төменгі барлық бөліктерден қанды жүрекке қайтарады. Ол төртінші және бесінші бел омыртқалары арасындағы омыртқааралық заттың оң жағында екі жалпы мықын венасының қосылуынан түзіледі.
- Омыртқа жотасының алдымен аортаның оң жағымен жоғары қарай өтеді.
- Бауырдың төменгі бетіне жеткенде, оның артқы бетіндегі жүлгеде орналасады.
- Содан кейін диафрагманың орталық сіңірін тесіп өтеді.
- Перикардқа (жүрек қабы) еніп, оның серозды қабатымен жабылады.
- Оң жақ жүрекше астының төменгі және артқы бөлігінде аяқталады.
Жүрекшеге құяр жерінде ол Евстахий клапанымен қамтамасыз етілген, ол ұрықтық өмір кезінде үлкен көлемде болады.
Қатынастары (Топографиясы)
- Алдынан: (төменнен жоғары қарай) шажырқаймен, оң жақ ен (аналық без) артериясымен, ұлтабардың көлденең бөлігімен, ұйқы безімен, қақпа венасымен және бауырдың артқы бетімен (ол венаны ішінара, кейде толық қоршап тұрады).
- Артынан: омыртқа жотасымен, диафрагманың оң жақ аяқшасымен, оң жақ бүйрек және бел артерияларымен, оң жақ жарты ай тәрізді түйінмен.
- Сол жағынан: аортамен.
Салалары (Тармақтары)
- Бел веналары.
- Оң жақ ен (аналық без) венасы.
- Бүйрек веналары.
- Бүйрек үсті безі веналары.
- Диафрагма асты веналары.
- Бауыр веналары.
Ерекшеліктері. — Орналасуы бойынша: бұл қантамыр кейде сол жақ бүйрек веналарына дейін аортаның сол жағында орналасады, оларды қабылдағаннан кейін оң жақтағы әдеттегі орнына ауысады; немесе ол жүрекке жеткенше толығымен аортаның сол жағында орналасуы мүмкін: мұндай жағдайларда құрсақ және кеуде қуысының мүшелері ірі қантамырлармен бірге түгел ауысқан (транспозиция) болады.
Бел веналары
Әр жағында төртеуден болатын бел веналары белдің бұлшықеттері мен терісінен арқа тармақтары арқылы және құрсақ қабырғаларынан құрсақ тармақтары арқылы қан жинайды, сол жерде олар эпигастральды веналармен байланысады.
- Омыртқа тұсында олар жұлын өрімдерінен веналарды қабылдайды.
- Содан кейін Psoas magnus (үлкен бел бұлшықеті) астынан омыртқа денелерінің бүйірлерін айналып алға өтіп, төменгі қуыс венаның артқы бөлігінде аяқталады.
- Сол жақ бел веналары оң жаққа қарағанда ұзынырақ және аортаның артынан өтеді.
- Бел веналары бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдынан өтетін бойлық вена — көтерілуші бел венасы арқылы өзара жалғасады.
Ен веналары (Venae Spermaticae)
Ен веналары еннің артқы жағынан шығады және ен қосалқысынан тармақтар қабылдайды; олар бірігіп шырмауық тәрізді өрім (plexus pampiniformis) деп аталатын иректелген өрім түзеді, ол ұрық тізбегінің негізгі массасын құрайды.
- Бұл өрімді құрайтын тамырлар өте көп және шәует шығару өзегінің алдында тізбек бойымен жоғары көтеріледі.
- Сыртқы шап сақинасынан төмен жерде олар бірігіп, шап өзегі бойымен өтетін үш немесе төрт вена түзеді.
- Ішкі шап сақинасы арқылы құрсақ қуысына еніп, бірігіп екі вена құрайды.
- Бел бұлшықетінің үстінде құрсақ пердесінің артында ен артериясының екі жағында орналасып жоғары көтеріледі.
- Соңында бір венаға бірігіп, оң жақта төменгі қуыс венаға сүйір бұрышпен, сол жақта сол жақ бүйрек венасына тік бұрышпен ашылады.
Ен веналары клапандармен қамтамасыз етілген. Сол жақ ен венасы тоқ ішектің сигма тәрізді иірімі артынан өтеді, сондықтан сол ішектің ішіндегі заттардың қысымына ұшырайды.
Хирургиялық анатомия
Ен веналары жиі варикозды болып келеді, бұл варикоцеле деп аталатын ауруды тудырады. Бұл патологияның себептері ретінде ұманың бос тіндерінің жеткіліксіз тірегі, веналардың үлкен ұзындығы, тік жүру жолы, төмен салбырап тұруы және іштегі бір кішкентай венамен аяқталуы, сондай-ақ іш қабырғасынан өткенде қысымға ұшырауы жатады.
Аналық без веналары (Venae Ovaricae)
Аналық без веналары еркектердегі ен веналарына ұқсас; олар аналық без маңында, кең байламда және жатыр түтігінде өрім түзіп, жатыр өрімімен байланысады. Олар еркектердегі ен веналары сияқты аяқталады. Бұл веналарда кейде клапандар кездеседі. Жатыр веналары сияқты, бұл тамырлар да жүктілік кезінде қатты ұлғаяды.
Бүйрек веналары (Venae Renales)
Бүйрек веналары үлкен көлемді және бүйрек артерияларының алдында орналасады. Сол жақ бүйрек венасы оң жаққа қарағанда ұзынырақ және жоғарғы шажырқай артериясының шыққан жерінен сәл төменірек аортаның алдынан өтеді. Ол сол жақ ен, сол жақ төменгі диафрагма және әдетте сол жақ бүйрек үсті безі веналарын қабылдайды. Ол қуыс венаға оң жаққа қарағанда сәл жоғарырақ ашылады.
Бүйрек үсті безі веналары
Бүйрек үсті безі веналары оң жақта қуыс венаға, сол жақта сол жақ бүйрек немесе диафрагма венасына құйылады.
Диафрагма веналары
Диафрагма веналары диафрагма артерияларының жолымен жүреді. Екі жоғарғысы кіші көлемді, диафрагма жүйкесімен бірге жүріп, ішкі сүт безі венасына қосылады. Екі төменгі диафрагма венасы артериялармен бірге жүріп, оң жағы төменгі қуыс венаға, сол жағы сол жақ бүйрек венасына құйылады.
Бауыр веналары (Venae Hepaticae)
Бауыр веналары бауыр затында қақпа венасы мен бауыр артериясының капиллярлық ұштарынан басталады. Бұл тармақтар біртіндеп бірігіп, әдетте үш ірі вена құрайды.
- Олар бауырдың артқы бетіне жиналып, төменгі қуыс венаға ашылады.
- Оң жақ және сол жақ бөліктерден келген екі вена қуыс венаға қиғаш құйылады.
- Мүшенің ортасынан және Шпигель бөлігінен (lobulus Spigelii) келетін вена тік жолмен жүреді.
- Бауыр веналары жеке жүреді және бауыр тінімен тікелей жанасады. Оларда клапандар болмайды.
Қақпа вена жүйесі ас қорыту мүшелерінен вена қанын жинайтын төрт ірі венадан тұрады. Олардың қосылуынан түзілген дің (vena portae) бауырға еніп, оның бүкіл затына тармақталады. Оның тармақтары бауырдан қайтадан бауыр веналары ретінде шығып, төменгі қуыс венаға құйылады. Бұл венаның тармақтары барлық жағдайда дара болады және клапандары болмайды.
Қақпа жүйесін құрайтын веналар:
- Жоғарғы шажырқай (Superior Mesenteric).
- Төменгі шажырқай (Inferior Mesenteric).
- Көкбауыр (Splenic).
- Асқазан (Gastric).
Жоғарғы шажырқай венасы
Жоғарғы шажырқай венасы аш ішектен, соқыр ішектен, жоғарылаған және көлденең тоқ ішектен қан қайтарады. Осы тармақтардың қосылуынан түзілген ірі дің сәйкес артерияның оң жағымен және алдымен жоғары көтеріледі, ұлтабардың көлденең бөлігінің алдынан өтіп, ұйқы безінің жоғарғы жиегінің артында көкбауыр венасымен бірігіп, қақпа венасын құрайды. Ол оң жақ асқазан-шарбы венасын қабылдайды.
Көкбауыр венасы
Көкбауыр венасы көкбауыр затынан қан қайтаратын бес немесе алты ірі тармақтан басталады. Олар бірігіп, солдан оңға қарай өтетін, артерия астындағы ұйқы безінің жоғарғы және артқы бөлігінде жүлге жасайтын және оның кең ұшында жоғарғы шажырқай венасымен тік бұрыш жасап бірігумен аяқталатын бір қантамырды құрайды.
Көқбауыр венасы (splenic vein — көкбауырдан қан әкелетін ірі тамыр) үлкен көлемге ие және артерия секілді ирелең емес. Ол асқазанның сол жақ шетінен келген қысқа тамырларды (vasa brevia), сол жақ қарын-шажырқай венасын, ұйқы безінен келетін тармақтарды, ұйқы безі-он екі елі ішек венасын және төменгі шажырқай венасын қабылдайды.
Төменгі шажырқай венасы
Төменгі шажырқай венасы (inferior mesenteric vein) тік ішектен, сигма тәрізді иірімнен және төмендеуші жиек ішектен қанды қайтарады, бұл төменгі шажырқай артериясы тармақтарының жайғасуына сәйкес келеді. Бель аймағындағы перитонеум (ішперде) астымен жоғары көтеріле отырып, ол он екі елі ішек пен ұйқы безінің көлденең бөлігінің артынан өтіп, көкбауыр венасына құйылады. Оның геморроидальды тармақтары ішкі мықын венасының тармақтарымен иноскуляцияланады (өзара жалғасады), осылайша қақпалы және жалпы веналық жүйе арасында байланыс орнатады.
Студент мынаны байқай алады: Көкеттен (Diaphragm — кеуде мен іш қуысын бөліп тұратын бұлшықет) жоғары орналасқан, өздері серіктес артериялармен бір жазықтықта жатпайтын барлық веналар олардың алдында орналасады; ал Көкеттен төмен орналасқан, артериялармен бір жазықтықта жатпайтын барлық веналар, бүйрек және санның терең венасын қоспағанда, олардың артында жатады.
Асқазан веналары
Асқазан веналары екеу: бірі — кіші вена, ол бауыр артериясының пилориялық тармағына сәйкес келеді; екіншісі — айтарлықтай үлкенірек, ол асқазан артериясына сәйкес келеді. Біріншісі (пилориялық, Walsham бойынша) асқазанның кіші иіні бойымен пилориялық ұшына қарай жүреді, пилорус (асқазанның төменгі шығар аузы) пен он екі елі ішектен тармақтар қабылдап, қақпалы венаға (vena portae) құйылады. Екіншісі (тәждік, Walsham бойынша) пилорус маңынан басталып, асқазанның кіші иіні бойымен өңеш тесігіне қарай жүреді, содан кейін кіші шарбы қатпарлары арасында төмен және артқа қарай иіліп, қақпалы венаға құйылады.
Қақпалы вена (Vena Portae)
Қақпалы вена — жоғарғы шажырқай және көкбауыр веналарының қосылуынан түзіледі; олардың бірігуі төменгі қуыс венаның алдында және ұйқы безінің үлкен ұшының жоғарғы жиегінің артында жүреді. Кіші шарбының оң жиегі арқылы бауырдың төменгі бетіне қарай жоғары көтеріліп, ол көлденең жырыққа енеді, мұнда ол сәл кеңейіп, қақпалы вена синусын түзеді және бауыр заты бойынша бауыр артериясы мен бауыр өзегінің тармақтарымен бірге жүретін екі тармаққа бөлінеді. Осы екі тармақтың оң жақтағысы үлкенірек, бірақ қысқарақ. Қақпалы венаның ұзындығы шамамен үш-төрт дюймді құрайды және кіші шарбының ішінде болған кезде бауыр өзегі мен артериясының артында және арасында орналасады (өзек оң жақта, артерия сол жақта). Бұл құрылымдарды бауыр жүйке өрімінің талшықтары мен көптеген лимфа тамырлары сүйемелдейді, олар бос ареолярлы тінмен (Глиссон капсуласы — бауырды қаптайтын тығыз қабық) қоршалған және кіші шарбы қабаттарының арасында орналасқан. Қақпалы вена асқазан және өт қабының веналарын қабылдайды: соңғысы кейде қақпалы венаның оң тармағында аяқталады. Бауыр ішінде қақпалы вена бауыр артериясының тармақтарынан қан қабылдайды.
Жүрек затынан қанды қайтаратын веналар:
Алдыңғы жүрек венасы.
Артқы жүрек венасы.
Сол жақ жүрек веналары.
Тебезий веналары (Venae Thebesii).
Оң жақ жүрек веналары.
Оң жақ немесе кіші тәждік синус.
Сол жақ немесе үлкен тәждік синус.
Алдыңғы жүрек венасы
Алдыңғы жүрек венасы (кейде Үлкен жүрек венасы деп аталады) — айтарлықтай көлемді тамыр, ол жүрек ұшынан басталып, алдыңғы қарыншааралық жүлге бойымен қарыншалардың негізіне қарай көтеріледі. Содан кейін ол сол жақ құлақша мен қарынша арасындағы құлақша-қарыншалық жүлгені айналып, жүректің артқы бөлігіне қарай иіледі де, үлкен тәждік синусқа ашылады; оның тесігі екі клапанмен қорғалған. Ол өз барысында екі қарыншадан да, әсіресе сол жақтан, сондай-ақ сол жақ құлақшадан тармақтар қабылдайды; олардың бірі сол жақ қарыншаның жуан жиегі бойымен көтерілетін, айтарлықтай үлкен. Оған қосылатын тамырлар клапандармен жабдықталған.
Ортаңғы жүрек венасы
Ортаңғы жүрек венасы жүрек ұшындағы кіші тармақтардан басталып, алдыңғы венаның тармақтарымен байланысады. Ол артқы қарыншааралық жүлге бойымен жүрек негізіне қарай көтеріледі және үлкен тәждік синуста аяқталады, оның сағасы клапанмен қорғалған. Ол екі қарыншаның да артқы бетінен веналарды қабылдайды.
Сол жақ немесе артқы жүрек веналары
Бұл — сол жақ қарыншаның артқы бетінен қан жинайтын және үлкен тәждік синустың төменгі жиегіне ашылатын үш немесе төрт кіші тамыр.
Оң жақ немесе алдыңғы жүрек веналары
Бұл — оң жақ қарыншаның алдыңғы бетінен қан жинайтын үш немесе төрт кіші тамыр. Олардың бірі (Гален венасы), басқаларынан үлкенірек, жүректің оң жиегі бойымен жүреді. Олар оң жақ құлақшаның төменгі бөлігіне бөлек-бөлек ашылады.
Оң жақ немесе кіші тәждік синус
Оң жақ құлақша мен қарынша арасындағы жүлге бойымен жүріп, үлкен тәждік синустың оң жақ шетіне ашылады. Ол оң жақ құлақша мен қарыншаның артқы бөлігінен қан қабылдайды.
Сол жақ немесе үлкен тәждік синус
Бұл — сол жақ құлақша-қарыншалық жүлгенің артқы бөлігінде орналасқан алдыңғы жүрек венасының бөлігі. Оның ұзындығы шамамен бір дюйм, айтарлықтай кеңейген және сол жақ құлақшаның бұлшықет талшықтарымен жабылған. Ол жоғарыда аталған веналарды және сол жақ құлақшаның артқы бөлігінен келетін қиғаш венаны (ұрықтың бітеліп қалған сол жақ иесіз діңінің қалдығы, Маршалл сипаттаған) қабылдайды. Үлкен тәждік синус оң жақ құлақшада, төменгі қуыс вена мен құлақша-қарыншалық тесік арасында аяқталады; оның сағасы жүректің ішкі қабығының жарты ай тәрізді қатпарымен — тәждік клапанмен қорғалған. Бұл тамырға қосылатын барлық веналар, жоғарыда аталған қиғаш венаны қоспағанда, клапандармен жабдықталған.
Тебезий веналары (Venae Thebesii)
Бұл — веналық ағынға енбей, қанды тікелей бұлшықет затынан қайтаратын көптеген ұсақ веналар. Олар оң жақ құлақшаның ішкі бетіндегі ұсақ тесіктер (foramina Thebesii) арқылы ашылады. Осыған ұқсас ұсақ веналар сол жақ құлақша мен екі қарыншаға да ашылады деп айтылады.
Лимфа тамырлары өз атауын олардың ішіндегі сұйықтықтың сыртқы түріне байланысты алған (lympha — су). Оларды сондай-ақ сорушы тамырлар деп те атайды, себебі олар тіндерден белгілі бір заттарды сорып, оларды қан айналымына жеткізу қасиетіне ие.
Лимфа жүйесіне тек лимфа тамырлары мен олар өтетін бездер ғана емес, сонымен қатар сөлдік немесе хилус тамырлары да жатады. Сөлдік тамырлар (lacteals) — бұл аш ішектің лимфа тамырлары, олар ас қорыту барысында сүттей ақ сұйықтықты — хилусты (ақсөл) тасымалдайтынын және оны кеуде түтігі арқылы қанға жеткізетінін қоспағанда, жалпы лимфа тамырларынан еш айырмашылығы жоқ.
Лимфа тамырлары — қабырғалары өте жұқа, мөлдір болғандықтан, ішіндегі сұйықтық оңай көрінетін нәзік тамырлар. Олардың өлшемі біркелкі дерлік, бірақ ара-тұра буылтықтармен үзіліп отырады, бұл оларға түйінді немесе моншақ тәрізді көрініс береді. Бұл буылтықтар олардың ішінде клапандардың болуына байланысты. Лимфа тамырлары дененің қан тамырлары бар барлық дерлік тіндері мен мүшелерінде табылған. Шеміршек, тырнақтар, кутикула және шаш сияқты қан тамырлары жоқ құрылымдарда олар болмайды, бірақ осы ерекшеліктерді ескермегенде, уақыт өте келе дененің барлық бөліктері осы тамырлармен қамтылғаны анықталуы мүмкін.
Беткей және терең лимфа тамырлары
Лимфа тамырлары беткей және терең болып екі топқа бөлінеді.
Беткей лимфа тамырлары дене бетінде, тікелей тері астында орналасып, беткей веналармен бірге жүреді; олар белгілі бір жерлерде терең фасцияны тесіп өтіп, терең лимфа тамырларына қосылады. Дене ішінде олар асқазан-өкпе және несеп-жыныс жолдарының бүкіл ұзындығы бойындағы шырышты асты ареолярлы тінде, сондай-ақ бассүйек, кеуде және іш қуыстарындағы сірі қабық асты тінінде жатады. Олардың басталу әдісі олардың нәзік анатомиясының басқа бөлшектерімен бірге сипатталған (86-бет). Бұл жерде әртүрлі тіндердің меншікті элементтері мен қан тамырлары арасында шашыраңқы орналасқан ұсақ лимфа тамырларының тор тәрізді желісін табуға болатынын айту жеткілікті. Бұл желіні құрайтын тамырлар да, олардың арасындағы торлар да капиллярлық өрімге қарағанда әлдеқайда үлкен. Осы желілерден кішігірім тамырлар шығып, олар жақын маңдағы безге бағытталады немесе үлкенірек лимфа діңіне қосылады.
Терең лимфа тамырлары, саны жағынан аз және беткей тамырлардан үлкенірек, терең қан тамырларымен бірге жүреді. Олардың басталу жолы беткей тамырларға ұқсас болуы мүмкін. Кез келген бөліктің немесе мүшенің лимфа тамырлары саны жағынан веналардан асып түседі, бірақ өлшемі жағынан әлдеқайда кіші. Сондай-ақ олардың анастомоздары (байланыстары), әсіресе үлкен діңдерде, жиірек кездеседі.
Лимфа бездері (Лимфа түйіндері)
Лимфа немесе сорушы бездер, сондай-ақ шоғырланған бездер деп те аталады — бұл лимфа және сөлдік тамырлардың жолында орналасқан кішкентай, қатты, безді денелер. Өлшемі бойынша олар сорадан бадам дәніне дейін өзгереді, ал кесіндідегі түсі қызғылт-сұр реңкті болады, тек ересектерде қара дақтары бар бронх бездері ерекшеленеді. Әрбір безді қоршап тұрған жасушалық тіннің қабаты немесе капсуласы болады, одан без затына қарай созындылар еніп, перделер түзеді. Лимфа және сөлдік тамырлар кеуде және лимфа түтіктеріне бара жатқан жолда осы денелер арқылы өтеді.
- Лимфа немесе сөлдік тамыр безге кірер алдында бірнеше кішкене тармақтарға бөлінеді, олар әкелуші (afferent) тамырлар деп аталады.
- Олар енген кезде олардың сыртқы қабығы без капсуласымен тұтасады, ал тамырлар айтарлықтай жұқарып, тек ішкі немесе эндотелийлік қабықтан тұрып, бездің ішіне өтеді.
- Онда олар капсула тінінде тармақталып, бездің лимфа синустарына ашылады.
- Осы синустардан нәзік тармақтар шығып, өрім түзеді, олардың тамырлары бірігіп, біртұтас әкетуші (efferent) тамырды құрайды.
- Бұл тамыр безден шыққан кезде қайтадан сыртқы қабықпен қапталады.
КЕУДЕ ТҮТІГІ (THE THORACIC DUCT)
Кеуде түтігі (394-сурет) лимфа мен хилустың үлкен массасын қанға тасымалдайды. Ол бастың, мойынның және кеуденің оң жағының, оң жақ жоғарғы аяқ-қолдың, оң жақ өкпенің, жүректің оң жағының және бауырдың дөңес бетінің лимфа тамырларын қоспағанда, дененің барлық лимфа тамырларының ортақ діңі болып табылады. Оның ұзындығы ересек адамда он бестен он сегіз дюймге дейін өзгереді және екінші бел омыртқасынан мойын түбіне дейін созылады.
- Ол іш қуысында үшбұрышты кеңеюден — receptaculum chyli (хилус сауыты немесе Пекке цистернасы) басталады. Бұл сауыт екінші бел омыртқасының алдында, аортаның оң жағы мен артында, Көкеттің оң жақ аяқшасының қасында орналасқан.
- Ол Көкеттегі аорталық тесік арқылы кеуде қуысына көтеріліп, аортаның оң жағында жатады және артқы көкірек аралығында (mediastinum — кеуде қуысының ортаңғы бөлігі), омыртқа бағанасының алдында, аорта мен үлкен тақ венаның арасында орналасады.
- Төртінші арқа омыртқасына қарама-қарсы ол сол жаққа қарай қисайып, аорта доғасының артымен өңештің сол жағымен және сол жақ бұғана асты артериясының бірінші бөлігінің артымен кеуденің жоғарғы тесігіне дейін көтеріледі.
- Жетінші мойын омыртқасына қарама-қарсы ол сыртқа қарай бұрылып, содан кейін бұғана асты артериясының үстінен және алдыңғы сатылы бұлшықеттің (Scalenus anticus) алдынан төмен қарай иіліп, доға түзеді.
- Соңында ол сол жақ ішкі мойынтуруқ венасы мен сол жақ бұғана асты венасының қосылған бұрышында аяқталады.
Кеуде түтігі бастапқыда қаз қауырсынының диаметріне тең болады, кеуденің ортасында оның калибрі айтарлықтай азаяды және аяқталар алдында қайтадан кеңейеді. Ол әдетте өз барысында ирелең келеді және ара-тұра тарылып, варикозды көрініс береді. Кеуде түтігі өз жолының ортасында жиі екі тең емес тармаққа бөлініп, кейін қайта бірігеді немесе торлы өрім түзетін бірнеше тармаққа бөлінеді. Ол кейде жоғарғы бөлігінде екі тармаққа бөлінеді, оның сол жағы әдеттегідей аяқталады, ал оң жағы оң жақ лимфа түтігімен байланысты оң жақ бұғана асты венасына ашылады. Кеуде түтігінің бүкіл бойында көптеген клапандар бар, бірақ олар төменгі бөлікке қарағанда жоғарғы бөлікте көбірек. Оның аяқталу жерінде бос жиектері венаға қарай бағытталған жұп клапандар бар, бұл вена қанының түтікке өтпеуін қамтамасыз етеді.
Құйылушы тармақтар
Кеуде түтігі басталар тұсында іш лимфа бездерінен төрт-бес ірі діңді және сөлдік тамырлардың діңін қабылдайды. Кеуде қуысының ішінде оған кеуде қуысы қабырғасының сол жақ жартысынан, төс және қабырғааралық бездерден, сол жақ өкпеден, жүректің сол жағынан, кеңірдек пен өңештен келетін лимфа тамырлары қосылады. Аяқталар алдында ол бастың және мойынның сол жағының және сол жақ жоғарғы аяқ-қолдың лимфа тамырларын қабылдайды.
Құрылымы
Кеуде түтігі үш қабықтан тұрады, олар лимфа тамырларының қабықтарынан кейбір жағынан ерекшеленеді.
Ішкі қабығы бір қабатты жалпақ, жиектері иректелген ланцет тәрізді эндотелий жасушаларынан; артериялардағыдай эндотелий асты қабатынан және талшықтары бойлық бағытта жүретін серпімді талшықты қабықтан тұрады.
Ортаңғы қабығы серпімді талшықтары бар ақ дәнекер тіннің бойлық қабатынан тұрады, оның сыртында бұлшықет тінінің бірнеше пластиналары орналасқан, олардың талшықтары негізінен көлденең, бірақ кейбіреулері қиғаш немесе бойлық орналасып, серпімді талшықтармен араласқан.
Сыртқы қабығы ареолярлы тіннен, серпімді талшықтардан және оқшауланған бұлшықет талшықтарының шоғырларынан тұрады.
Оң жақ лимфа түтігі
Оң жақ лимфа түтігі — ұзындығы шамамен жарты дюйм және диаметрі бір немесе бір жарым жол (шамамен 2-3 мм) болатын қысқа дің. Ол оң жақ бұғана асты венасының оң жақ ішкі мойынтуруқ венасымен қосылған бұрышында аяқталады. Оның сағасы вена қанының түтікке өтпеуін қамтамасыз ететін екі жарты ай тәрізді клапанмен қорғалған.
Құйылушы тармақтар
Ол бастың және мойынның оң жағынан, оң жақ жоғарғы аяқ-қолдан, кеуденің оң жағынан, оң жақ өкпеден және жүректің оң жағынан, сондай-ақ бауырдың дөңес бетінің бір бөлігінен лимфа қабылдайды.
Бастың лимфа бездері
Бастың лимфа бездері (395-сурет) кішігірім, саны аз және оның артқы аймағында шоғырланған. Олар — шүйде және артқы құлақ бездері. Шүйде бездері бастың артқы жағында шүйде-маңдай бұлшықетінің беку бойында орналасқан. Артқы құлақ бездері төс-бұғана-емізік бұлшықетінің жоғарғы ұшына жақын орналасқан. Бездердің бұл екі тобы да тері бөртпелері мен бастың шашты бөлігінің басқа аурулары кезінде ісінеді.
Беттің лимфа бездері
Беттегі беткей лимфа бездері көбірек кездеседі:
Шықшыт бездері: кейбіреулері беткей, ал басқалары шықшыт безінің затында терең орналасқан.
Бет сүйек бездері: бет сүйек доғасының астында орналасқан.
Ұрт бездері: ұрт бұлшықетінің бетінде орналасқан.
Ішкі жоғарғы жақ бездері: ең үлкені, төменгі жақ тармағының астында орналасқан.
Бастың шашты бөлігінің лимфа тамырлары
Бастың шашты бөлігінің лимфа тамырлары алдыңғы және артқы топтарға бөлінеді, олар самай және шүйде тамырларының бағытымен жүреді. Самай тобы самай артериясымен бірге құлақ алдындағы шықшыт лимфа бездеріне барып, одан әрі мойын лимфа бездеріне өтеді. Шүйде тобы шүйде артериясының жолымен жүріп, шүйде және артқы құлақ лимфа бездеріне түседі, содан кейін мойын бездеріне қосылады.
Беттің лимфа тамырлары
Беттің лимфа тамырлары екі топқа бөлінеді: беткей және терең.
Беткей лимфа тамырлары бастың тамырларына қарағанда көбірек және оның бүкіл бетінен басталады. Маңдай аймағынан келгендері маңдай тамырларымен бірге жүреді; содан кейін бет арқылы қиғаш өтіп, бет венасымен бірге жүріп, ұрт бұлшықетінің бетіндегі ұрт бездері арқылы өтеді және жақ асты лимфа бездеріне қосылады. Соңғылары еріннен лимфа тамырларын қабылдайды және осы бөліктердің қатерлі ісік ауруларында жиі үлкейгені байқалады.
Терең лимфа тамырлары мұрынның шырышты қабығынан, ауыз бен жұтқыншақтың шырышты қабығынан және самай мен көз ұясы шұңқырларының мазмұнынан басталады; олар ішкі жоғарғы жақ артериясының тармақтарымен бірге жүріп, ішкі жоғарғы жақ және мойын лимфа бездерінде аяқталады.
Бассүйек лимфа тамырлары
Бассүйек лимфа тамырлары екі топтан тұрады: ми қабығының және мидың лимфа тамырлары. Ми қабығының лимфа тамырлары ми қабығы тамырларымен бірге жүреді, бассүйек негізіндегі тесіктер арқылы шығып, терең мойын лимфа бездеріне қосылады. Мидың лимфа тамырлары Эшман бойынша өрмелі қабық пен жұмсақ қабық арасында, сондай-ақ бүйір қарыншалардың тамырлы өрімдерінде орналасқан; олар ұйқы және омыртқа артерияларының діңдерімен бірге жүреді және бассүйек негізіндегі тесіктер арқылы өтіп, терең мойын бездерінде аяқталуы мүмкін. Қазіргі уақытта олар қатты қабықта немесе ми затында әлі анықталмаған.
Мойынның лимфа бездері
Мойынның лимфа бездері беткей және терең болып екі топқа бөлінеді.
Беткей мойын бездері үш топқа бөлінуі мүмкін:
- Жақ асты бездері (10–15), төменгі жақ денесінің астында, жақ асты үшбұрышында орналасқан. 2. Тіл асты бездері, мойынның ортаңғы сызығында екі қосқарсаулы бұлшықеттің алдыңғы қарындарының арасында орналасқан. 3. Мойын бездері, сыртқы мойынтуруқ венасының бойында, тері асты бұлшықеті (Platysma) мен терең фасция арасында орналасқан. Олар мойын түбінде, үшбұрышты аймақта өте көп.
Мойынның лимфа бездері (жалғасы)
Бұл бездер бұғана (clavicle), төс-бұғана-емізік бұлшықеті (Sterno-mastoid) және трапеция тәрізді бұлшықет (Trapezius) арасындағы үшбұрышты аралықта орналасқан, бұл жерде олар қолтық бездерімен жалғасады. Бірнеше кіші бездер көмейдің (larynx) алдыңғы және бүйір жақтарында да кездеседі.
Мойынның терең лимфа бездері
Мойынның терең лимфа бездері (396-сурет) өте көп және көлемі үлкен; олар жұтқыншақ, өңеш және кеңірдектің бүйірінде жатқан ұйқы артериясы мен ішкі мойын венасының қынабы бойымен тізбек құрайды және бас сүйегінің негізінен кеуде қуысына дейін созылып, ондағы лимфа бездерімен байланысады. Олар екі топқа бөлінеді: жоғарғы топ, саны оннан жиырмаға дейін, жалпы ұйқы артериясының екіге бөлінген жерінде және ішкі мойын венасының жоғарғы бөлігінің бойында орналасқан; және төменгі топ, саны оннан он беске дейін, ішкі мойын венасының төменгі бөлігінің айналасында шоғырланып, бұғана үсті шұңқырына қарай сыртқа созылады, мұнда олар қолтық бездерімен жалғасады. Ішкі жағынан бұл топ көкірек ортасы (mediastinal) бездерімен ұласады.
Мойынның беткі және терең лимфа тамырлары бұған дейін бас сүйегі мен бет аймағында сипатталған тамырлардың жалғасы болып табылады. Осы аймақтардағы бездерден өткеннен кейін, олар ұйқы тамырларының қынабы бойында орналасқан бездер тізбегі арқылы өтеді, бұл жерде оларға жұтқыншақ, өңеш, көмей, кеңірдек және қалқанша безден келетін лимфа тамырлары қосылады. Мойынның төменгі бөлігінде, кеуде қуысынан бірнеше лимфа тамырларын қабылдағаннан кейін, олар бір ортақ діңге бірігеді, ол сол жағында — кеуде түтігіне (thoracic duct — ағзадағы ең ірі лимфа тамыры), ал оң жағында — оң жақ лимфа түтігіне құяды.
Хирургиялық анатомия
Мойын бездері өте жиі туберкулездік мәселелердің (scrofula — алтынжақ, мойын бездерінің туберкулезі) орнына айналады. Бұл жағдай әдетте осы бездер лимфа қабылдайтын аймақтардағы қандай да бір зақымданудан басталады. Бұл қабынуды тудырып, кейіннен ол туберкулездік сипатқа ие болады. Сондықтан хирург үшін мұндай жағдайлармен жұмыс істегенде, бездердің тиісті топтарының шеткі аймақтармен байланысын білу өте маңызды. Төмендегі кесте Тревес мырзаның «Алтынжақ және оның бездік аурулары» атты еңбегінен алынған:
| Аймақ | Лимфа бездері |
|---|---|
| **Бас терісі** — Артқы бөлігі | шүйде асты (suboccipital) және емізік (mastoid) бездері |
| **Бас терісі** — Маңдай және төбе бөліктері | шықшыт (parotid) бездері |
| **Бет пен мойын терісі** | жақ асты, шықшыт және беткі мойын бездері |
| **Сыртқы құлақ** | беткі мойын бездері |
| **Төменгі ерін** | жақ асты және тіл асты (suprahyoid) бездері |
| **Ауыз қуысы** | жақ асты және терең мойын бездерінің жоғарғы тобы |
| **Төменгі жақ қызыл иегі** | жақ асты бездері |
| **Тіл** — Алдыңғы бөлігі | тіл асты және жақ асты бездері |
| **Тіл** — Артқы бөлігі | терең мойын бездерінің жоғарғы тобы |
| **Бадамша бездер мен таңдай** | терең мойын бездерінің жоғарғы тобы |
| **Жұтқыншақ** — Жоғарғы бөлігі | шықшыт және жұтқыншақ арты (retro-pharyngeal) бездері |
| **Жұтқыншақ** — Төменгі бөлігі | терең мойын бездерінің жоғарғы тобы |
| **Көмей, көз ұясы және ауыз таңдайы** | терең мойын бездерінің жоғарғы тобы |
| **Мұрын қуыстары** | жұтқыншақ арты бездері, терең мойын бездерінің жоғарғы тобы |
Жоғарғы қол-аяқ лимфалары
Жоғарғы қол-аяқтың лимфа бездері (397-сурет) беткі және терең болып екі топқа бөлінеді.
Беткі лимфа бездері аз және көлемі кіші. Кейде шынтақ алдында екі-үш, ал тоқпан жіліктің ішкі айдаршығының (internal condyle) жоғары жағында, негізгі венаның (basilic vein) жанында бір-екі без кездеседі.
Терең лимфа бездері саны жағынан аз және білек, иық және қолтық асты бездері болып бөлінеді. Білекте кәрі жілік және шынтақ жілік тамырларының бойында кейде бірнеше кіші бездер табылады. Иықта иық артериясының ішкі жағында кіші бездер тізбегі орналасқан. Тоқпан жіліктің ішкі айдаршығының сәл жоғары және алдыңғы жағында бір, кейде екі тұрақты без орналасады. Қолтық астында (axilla) олар үлкен көлемде және әдетте саны он немесе он екі болады. Бұл бездердің тізбегі бос дәнекер тінге (areolar tissue) көмілген қолтық тамырларын қоршап жатады; олар қолдан келетін лимфа тамырларын қабылдайды. Қалғандары екі қатарға орналасқан: кіші тізбек үлкен кеуде бұлшықетінің (Pectoralis major) төменгі жиегімен өтіп, кеуденің алдыңғы жағы мен сүт безінен лимфа қабылдайды; басқалары қолтық астының артқы қабырғасының төменгі жиегінде орналасып, арқа терісінен лимфа қабылдайды. Бұғананың дәл астында екі немесе үш бұғана асты лимфа бездері орналасқан; олар арқылы қолтық және терең мойын бездері өзара байланысады.
Хирургиялық анатомия
Арқаның жоғарғы бөлігі мен иықты, кеуденің алдыңғы жағы мен сүт безін, іштің алдыңғы және бүйір жағының жоғарғы бөлігін немесе қол басын, білек пен иықты қамтитын қатерлі аурулар, ісіктер немесе басқа да зақымданулар кезінде қолтық бездерінің ұлғаюы мүмкін.
Жоғарғы қол-аяқтың лимфа тамырлары беткі және терең болып екіге бөлінеді.
Беткі лимфа тамырлары саусақтардан басталады; әр саусақтың екі бүйірімен екі тамыр өтеді, біреуі алақан бетінде, екіншісі сыртқы бетінде. Алақан бетіндегі тамырлар алақанда доға құрайды, одан тері асты веналарының бағытымен білекке қарай жоғары өтетін екі топ тамыр шығады. Саусақтардың сыртқы бетіндегі лимфа тамырлары қол басының сыртында өрім түзеді және білектің ішкі және сыртқы жиектерін орап, алдыңғы тамырлармен бірігеді. Қол басының ішкі жиегіндегі тамырлар шынтақ жілік веналарымен бірге білектің ішкі жағымен шынтақ бүгісіне дейін барады, онда оларға білектің сыртқы жағынан келетін бірнеше лимфа тамырлары қосылады: содан кейін олар негізгі венаның (basilic vein) бағытын қадағалап, шынтақтың дәл жоғары жағындағы бездермен байланысады және терең лимфа тамырларымен бірігіп, қолтық бездеріне құяды. Қол басының сыртқы және артқы бөлігінен келетін беткі лимфа тамырлары кәрі жілік веналарымен бірге шынтақ бүгісіне дейін барады. Олар алдыңғыларға қарағанда аздау. Шынтақ бүгісінде олардың көп бөлігі негізгі топқа қосылады; қалғандары иықтың сыртқы жағымен бас венасымен (cephalic vein) бірге жоғары көтеріледі, кейбіреулері қолтық бездеріне құю үшін екі басты бұлшықетті (Biceps) қиғаш кесіп өтеді, ал біреуі немесе екеуі үлкен кеуде бұлшықеті мен дельта тәрізді бұлшықет (Deltoid) арасындағы ұяшықты аралықта бас венасымен бірге жүріп, бұғана асты лимфа бездеріне енеді.
Терең лимфа тамырлары терең қан тамырларымен бірге жүреді. Білекте олар кәрі жілік, шынтақ жілік және сүйекаралық артерияларға сәйкес келетін төрт топтан тұрады; олар осы тамырлардың бойында кездесетін бездер арқылы өтеді және аралықтарда беткі лимфа тамырларымен байланысады. Жоғары қарай жүру барысында олардың кейбіреулері иық артериясында жатқан бездер арқылы өтеді; содан кейін олар қолтық және бұғана асты бездеріне еніп, мойын негізінде сол жағында — кеуде түтігіне, ал оң жағында — оң жақ лимфа түтігіне құяды.
Төменгі қол-аяқ лимфалары
Төменгі қол-аяқтың лимфа бездері беткі және терең болып бөлінеді. Беткі бездер шап аймағымен шектеліп, беткі шап лимфа бездерін құрайды.
Беткі шап лимфа бездері тікелей тері астында орналасқан, көлемі үлкен және саны сегізден онға дейін ауытқиды. Олар екі топқа бөлінеді: жоғарғы қиғаш топ, Пупарт байламының (Poupart's ligament) бойында ретсіз орналасқан, олар ұма (scrotum), жыныс мүшесі, іш қабырғалары, шатаралық (perineal) және бөксе (gluteal) аймақтарының терісінен, сондай-ақ зәр шығару өзегінің шырышты қабығынан лимфа тамырларын қабылдайды; және төменгі тік топ, санның кең фасциясындағы (fascia lata) тері асты венасының саңылауын (saphenous opening) қоршап жатады, кейбіреулері тері асты венасының бойымен созылуы мүмкін. Бұл соңғы топ төменгі қол-аяқтың беткі лимфа тамырларын қабылдайды.
Хирургиялық анатомия
Бұл бездер олардың лимфа тамырлары басталатын бөліктерді қамтитын аурулар кезінде жиі ұлғаяды. Осылайша, еркектерде жыныс мүшесінің шеткі қабығы мен өзінің қатерлі немесе мерездік зақымдануларында немесе әйелдерде үлкен жыныс еріндерінің зақымдануында, ұма обырында (cancer scroti), шатаралықтағы абсцессте немесе сол бөліктердегі тері мен беткі құрылымдарды, немесе іш қабырғасының кіндік асты бөлігін немесе бөксе аймағын қамтитын кез келген басқа ауруларда бездердің жоғарғы тізбегі әрдайым дерлік ұлғаяды, ал төменгі тізбек төменгі аяққа қатысты аурулар кезінде зақымдалады.
Терең лимфа бездері — бұл алдыңғы асықты жілік (anterior tibial), тізе асты (popliteal), терең шап (deep inguinal), бөксе және шонданай бездері.
Алдыңғы асықты жілік безі тұрақты емес. Ол әдетте алдыңғы асықты жілік артериясының жанында, сирақтың жоғарғы бөлігіндегі сүйекаралық мембрананың үстінде табылады. Кейде бұл жерде екі без кездеседі.
Тізе асты бездері, саны төртеу немесе бесеу, көлемі кіші; олар тізе асты шұңқырының жасушалық тіні мен майына көмілген тізе асты тамырларын қоршап жатады.
Терең шап бездері сан артериясы мен венасының айналасындағы терең фасция астында орналасқан. Олардың көлемі кіші және тері асты венасының саңылауы арқылы беткі шап бездерімен байланысады.
Бөксе және шонданай бездері алмұрт тәрізді бұлшықеттің (Pyriformis) үстінде және астында орналасып, үлкен шонданай тесігі арқылы өтетін тиісті тамырлардың үстінде жатады.
Төменгі қол-аяқтың лимфа тамырлары, веналар сияқты, беткі және терең болып екіге бөлінеді.
Беткі лимфа тамырлары беткі фасциядағы тері астында орналасқан және екі топқа бөлінеді: ішкі топ, ішкі тері асты венасының (internal saphenous vein) жолымен жүреді; және сыртқы топ, сыртқы тері асты венасымен бірге жүреді. Ішкі топ — үлкенірек, аяқ басының ішкі жағы мен сыртынан басталады; олардың кейбіреулері ішкі толарсақтың алдынан, кейбіреулері артынан өтіп, ішкі тері асты венасымен бірге сирақ бойымен жоғары көтеріледі...
...олармен бірге ортан жіліктің ішкі айдаршығының артынан өтіп, шапқа дейін барады және тері асты венасының саңылауын қоршап жатқан беткі шап лимфа бездерінің тобына құяды. Бұл бездерден шығатын кейбір тамырлар торлы фасцияны (cribriform fascia) және сан тамырларының қынабын тесіп өтіп, сан өзегіндегі лимфа безіне құяды, осылайша төменгі қол-аяқ пен дененің лимфалары арасында байланыс орнатады: басқалары санның кең фасциясын тесіп өтіп, терең шап бездеріне қосылады. Сыртқы топ аяқ басының сыртқы жағынан басталып, сирақтың алдынан көтеріледі және тізенің дәл астында асықты жілікті сырттан ішке қарай кесіп өтіп, санның ішкі жағындағы лимфа тамырларына қосылады. Басқалары аяқ басының сыртқы жағынан басталып, сыртқы толарсақтың артынан өтеді және сирақтың артқы жағымен сыртқы тері асты венасымен бірге жүріп, тізе асты бездеріне енеді.
Терең лимфа тамырлары саны жағынан аз және терең қан тамырларымен бірге жүреді. Сирақта олар алдыңғы асықты жілік, шыбық жілік және артқы асықты жілік тамырларына сәйкес келетін үш топтан тұрады, әр артерияға екі-үш тамырдан келеді: олар қан тамырларымен бірге жоғары көтеріліп, тізе асты шұңқырының лимфа бездеріне енеді; бұл бездерден шығатын тамырлар сан венасымен бірге жүріп, терең шап бездеріне қосылады; бұдан әрі тамырлар Пупарт байламының астынан өтіп, сыртқы мықын тамырларын қоршап жатқан бездер тізбегімен байланысады.
Бөксе және шонданай аймақтарының терең лимфа тамырлары қан тамырларының жолымен жүреді және үлкен шонданай тесігінде бөксе және шонданай бездеріне қосылады.
Жамбас пен іш лимфалары
Жамбастағы лимфа бездері — сыртқы мықын (external iliac), ішкі мықын (internal iliac) және сегізкөз (sacral) бездері. Іштегілер — бел (lumbar) бездері.
Сыртқы мықын бездері сыртқы мықын тамырларының айналасында үздіксіз тізбек құрайды. Олар төменде терең шап лимфа бездерімен, ал жоғарыда бел бездерімен байланысады.
Ішкі мықын бездері ішкі мықын тамырларын қоршап жатады; олар ішкі мықын артериясының тармақтарына сәйкес келетін лимфа тамырларын қабылдайды және бел бездерімен байланысады.
Сегізкөз бездері сегізкөздің алдыңғы бетінің бүйірлерін алып жатыр. Олар және ішкі мықын бездері қуық, тік ішек немесе жатырдың қатерлі аурулары кезінде зақымдалады.
Бел бездері өте көп; олар бел омыртқаларының алдында, ортақ мықын тамырларын, аортаны және төменгі қуыс венаны қоршап орналасқан; олар төменгі қол-аяқ пен жамбастан, сондай-ақ енектер мен кейбір ішкі ағзалардан лимфа тамырларын қабылдайды: бұл бездерден шығатын тамырлар бірнеше ірі діңге бірігеді, олар ішектің сүтті тамырларымен (lacteals) бірге кеуде түтігінің бастауын құрайды. Бұған қоса, омыртқалардың көлденең өсінділерінің арасында, бел бұлшықетінің (Psoas) артында орналасқан және арқадан лимфа қабылдайтын бірнеше кіші бүйірлік бел бездері бар. Қатерлі аурулардың кейбір жағдайларында бұл бездер өте қатты ұлғайып, аорта мен төменгі қуыс венаны толық қоршап алады, кейде бұл тамырлардың өзегін қатты тарылтады. Енектердің немесе төменгі аяқтың кез келген қатерлі ауруында, операцияға әрекет жасамас бұрын, қандай да бір ұлғаюдың бар-жоғын анықтау үшін іш қуысын мұқият тексеру керек; егер олар анықталса, барлық хирургиялық шаралардан нәтижесіз ретінде бас тарту керек.
Іш пен жамбастың лимфа тамырлары беткі және терең болып екіге бөлінеді.
Іш пен жамбас қабырғаларының беткі лимфа тамырлары беткі қан тамырларының бағытымен жүреді. Кіндіктен төменгі іштің төменгі бөлігінің терісінен келетіндер беткі эпигастральды тамырлардың жолымен жүріп, беткі шап бездерінің жоғарғы тобына жиналады. Тереңірек орналасқан топ терең эпигастральды тамырлармен бірге жүріп, сыртқы мықын бездерімен байланысады. Іш қабырғасының бел бөлігінің бүйірлерінен келетін беткі лимфалар мықын сүйегінің қырын орап, беткі шап бездерінің жоғарғы тобына қосылу үшін беткі мықынды айналып өтетін тамырлармен бірге жүреді: алайда олардың көп бөлігі бүйірлік бел бездеріне қосылу үшін мықын-бел және бел тамырларымен бірге артқа қарай кетеді.
Бөксе аймағының беткі лимфа тамырлары бөкселердің сыртқы жағынан көлденең бұрылып, беткі шап бездеріне қосылады. Ұма мен шатаралықтың беткі лимфа тамырлары сыртқы ұятты тамырлардың жолымен жүріп, беткі шап бездерінде аяқталады.
Жыныс мүшесінің беткі лимфа тамырлары оның бүйірлері мен арқасын (dorsum) алып жатыр; соңғысы жыныс мүшесінің басын жауып тұрған теріден лимфа қабылдайды: олардың барлығы беткі шап бездерінің жоғарғы тізбегіне жиналады. Терең лимфа тамырлары ішкі ұятты тамырлардың бағытымен жүріп, ішкі мықын бездеріне қосылады.
Әйелдерде жыныс еріндерінің, кіші жыныс еріндерінің және клитордың шырышты қабығының лимфа тамырлары шап бездерінің жоғарғы тізбегінде аяқталады.
Іш пен жамбастың терең лимфа тамырлары негізгі қан тамырларының бағытын алады. Жамбас қабырғаларының бөксе, шонданай және бекіткіш тамырлармен бірге жүретін тамырлары ішкі мықын артериясының бағытын қадағалап, соңында бел лимфаларына қосылады. Шап бездерінен шығатын тамырлар жамбасқа Пупарт байламының астынан енеді, мұнда олар сан венасымен тығыз байланыста болады; содан кейін олар сыртқы мықын тамырларын қоршап жатқан бездер тізбегі арқылы өтіп, соңында бел бездеріне құяды. Олар терең эпигастральды және мықынды айналып өтетін лимфаларды қабылдайды.
Қуықтың лимфа тамырлары ағзаның бүкіл бетінен басталады: олардың көп бөлігі оның артқы бетіндегі ішперде астымен жүріп, сол жердегі лимфа бездерінен өткеннен кейін, қуықасты безі мен шәует көпіршіктерінен келетін лимфалармен қосылып, ішкі мықын бездеріне енеді.
Тік ішектің лимфа тамырлары көлемі жағынан үлкен; оның сыртқы қабырғасында және ішек шажырқайында жатқан кейбір кіші бездерден өткеннен кейін олар сегізкөз бездеріне барады.
Жатырдың лимфа тамырлары беткі және терең болып екі топтан тұрады, біріншісі ішперде астында, екіншісі ағзаның затында орналасқан. Жатыр мойнының лимфалары қынаптан келетіндермен бірге ішкі мықын және сегізкөз бездеріне енеді: жатыр денесі мен түбінен келетіндер кең байламдар арқылы сыртқа қарай өтеді және аналық бездерден, кең байламдардан және жатыр түтіктерінен келетін лимфалармен қосылып, бел бездеріне ашылу үшін аналық без тамырларымен бірге жоғары көтеріледі. Жүкті емес жатырда олар кішкентай, бірақ жүктілік (gestation) кезінде олар өте қатты ұлғаяды.
Енектің лимфа тамырлары беткі және терең болып екі топтан тұрады: біріншісі қынаптық қабықтың (tunica vaginalis) бетінде, екіншісі енек қосалқысы мен енек денесінде басталады. Олар шәует өзегімен бірге жоғары көтерілетін бірнеше ірі діңдерді құрайды және шәует тамырларымен бірге іш қуысына еніп, бел бездеріне құяды; осыдан енектегі қатерлі аурулар кезінде осы бездердің ұлғаюы орын алады.
Бүйректің лимфа тамырлары ағзаның бетінде, сондай-ақ ішінде басталады; олар бүйрек қақпасында (hilum) бірігеді және несепағар мен бүйрек үсті бездерінен лимфа тамырларын қабылдағаннан кейін бел бездеріне ашылады.
Бауырдың лимфа тамырлары беткі және терең болып бөлінеді. Беткі тамырлар бүкіл ағзаның бетіндегі ішперде астындағы дәнекер тінде басталады. Дөңес бетіндегілерді төрт топқа бөлуге болады: 1. Арттан алға қарай өтетін, үш немесе төрт тармақтан тұратын, бойлық байламда көтеріліп, диафрагма талшықтарының арасынан, семсер тәрізді шеміршектің артынан өтіп, алдыңғы көкірек ортасы бездеріне енетін және соңында мойын негізіне көтеріліп, оң жақ лимфа түтігіне құятын бір дің құрайды. 2. Тағы бір топ, ол да арттан алға қарай иіледі, бауырдың алдыңғы жиегінен оның астыңғы бетіне ауысады және ол жерден бойлық саңылау бойымен асқазан-бауыр шажырқайындағы (gastro-hepatic omentum) бездерге барады. 3. Үшінші топ оң жақ бүйірлік байламға қарай сыртқа иіледі және бір немесе екі ірі діңге бірігіп, диафрагманы тесіп өтеді...
Көкіректің жоғарғы бетімен жүріп, алдыңғы көкірекаралық (mediastinal) бездерге енеді немесе көкірек қуысына енудің орнына, көкеттің (Diaphragm) аяқшасы арқылы ішке қарай бұрылып, кеуде лимфа өзегінің басталатын жеріне құйылады. [!TERM]Көкірекаралық (Mediastinal)[!TERM] – кеуде қуысының ортасындағы екі өкпе арасындағы кеңістікке қатысты.
- Төртінші топ бауырдың сол жақ бөлігінің бетінен сол жақ бүйірлік байламға қарай бағытталып, көкетті тесіп өтеді және алға қарай жылжып, алдыңғы көкірекаралық бездерде аяқталады.
Бауырдың төменгі бетінің лимфа тамырлары
Бауырдың төменгі бетіндегі беткей лимфа тамырлары үш топқа бөлінеді:
- Өт қабының оң жағындағылар бел (lumbar) бездеріне енеді. 2. Өт қабын қоршап тұрғандар ерекше өрім (plexus) түзеді; олар бауыр тамырларымен бірге жүріп, қарын-бауыр шажырқайындағы (gastro-hepatic omentum) бездерге ашылады. 3. Өт қабының сол жағындағылар өңеш бездеріне және қарынның кіші қисықтығының бойында орналасқан бездерге өтеді.
Терең лимфа тамырлары
Терең лимфа тамырлары бауыр заты ішінде қақпа венасының (portal vein), бауыр артериясының және өзектің тармақтарымен бірге жүреді.
Көлденең саңылаудан шығып, олар қарынның кіші қисықтығы бойындағы және ұйқы безінің артындағы лимфа бездеріне енеді немесе кеуде өзегіне құйылғанға дейін хилус (lacteal) тамырларының біріне қосылады.
Қарынның лимфа бездері мен тамырлары
Қарынның лимфа бездері өлшемі жағынан кіші болып келеді; олар кіші және үлкен қисықтықтардың бойында, кейбіреулері қарын-көкбауыр шажырқайында, ал басқалары кардиальды және пилорикалық тесіктерді қоршап орналасқан.
Қарынның лимфа тамырлары екі жиынтықтан — беткей және терең тамырлардан тұрады. Олар қантамырларының бағытын бақылайды және үш топқа бөлінеді:
- Бірінші топ қарын тамырларымен бірге кіші қисықтық бойымен жүріп, ағзаның екі бетінен тармақтар қабылдайды және пилорус (қақпақша) айналасындағы бездерге өтеді. 2. Екінші топ қарынның үлкен түбінен шығып, қысқа тамырлармен (vasa brevia) бірге жүреді және көкбауыр лимфа бездеріне енеді. 3. Үшінші топ үлкен қисықтық бойымен оң жақ қарын-шарбы артерияларымен бірге жүріп, шажырқай түбіндегі негізгі хилус тамырларының бірінде аяқталады.
Көкбауырдың лимфа бездері мен тамырлары
Көкбауырдың лимфа бездері оның қақпасында (hilum) орналасқан.
Лимфа тамырлары екі жиынтықтан тұрады: беткей (перитонеальды жамылғының астында) және терең (ағза затының ішінде). Олар қантамырлармен бірге жүріп, бірқатар ұсақ бездер арқылы өтеді және ұйқы безінен лимфа тамырларын қабылдағаннан кейін, соңында кеуде өзегіне құйылады.
ІШЕКТЕРДІҢ ЛИМФА ЖҮЙЕСІ
Ащы ішектің лимфа бездері шажырқай қабаттарының арасында орналасқан және олар [!TERM]шажырқай (mesenteric)[!TERM] бездері деп аталады. [!TERM]Шажырқай (Mesentery)[!TERM] – іш қуысы мүшелерін артқы қабырғаға бекітіп тұратын қатпар. Олардың саны 100-ден 150-ге дейін жетеді, ал өлшемі бұршақтан кішігірім бадам дәніне дейін болады.
Бұл бездер жоғарыда, ұлтабар маңында және төменде, мықын ішектің тоқ ішекке жалғасқан жерінде ең көп және ең үлкен болады. Соңғы топ ішек ойық жарасымен қатар жүретін безгек аурулары кезінде үлкейіп, шөгінділермен толығады.
Тоқ ішектің лимфа бездері шажырқай бездеріне қарағанда әлдеқайда аз; олар артериялар түзетін қантамыр доғаларының бойында, кейде тіпті ішектің өзінде орналасады. Көлденең тоқ ішек бойында олар ең аз болады.
Ішек лимфа тамырлары (Хилус тамырлары)
Ащы ішектің лимфа тамырлары [!TERM]хилус тамырлары (lacteals)[!TERM] деп аталады, себебі оларда әдетте сүттей ақ сұйықтық болады.
Олар екі топтан тұрады:
- Беткей тамырлар: бұлшықет қабатының арасында және бұлшықет пен сірлі қабық арасында орналасып, ішектің сыртқы жағымен бойлай жүреді. 2. Терең тамырлар: шырышты асты тінінде орналасып, ішекті көлденеңінен орайды; олар шажырқай бездеріне еніп, соңында кеуде өзегіне құйылатын екі-үш үлкен діңге бірігеді.
Тоқ ішектің лимфа тамырлары:
- Соқыр ішек, өрлеуші және көлденең тоқ ішектің тамырлары тиісті бездерден өткеннен кейін шажырқай бездеріне енеді. * Төмендеуші тоқ ішек, сигма тәрізді иірім және тік ішектің тамырлары бел бездеріне өтеді.
КЕУДЕ ҚУЫСЫНЫҢ ЛИМФА ЖҮЙЕСІ
Кеуде қабырғасының лимфа бездеріне қабырғааралық, ішкі сүт безі, алдыңғы көкірекаралық және артқы көкірекаралық бездер жатады.
- **Қабырғааралық бездер:** Омыртқаның екі жағында, қабырға-омыртқа буындарының маңында орналасқан кішігірім бездер.
- **Ішкі сүт безі бездері:** Әрбір қабырғааралық кеңістіктің алдыңғы шетінде орналасқан.
- **Алдыңғы көкірекаралық бездер:** Көкірекаралықтың бос дәнекер тінінде орналасқан; кейбіреулері көкеттің үстінде, перикардтың (жүрек қабы) алдында жатады.
- **Артқы көкірекаралық бездер:** Аорта мен өңештің жанында орналасып, үздіксіз тізбек түзеді.
Кеуде қуысының беткей лимфа тамырлары
Кеуденің алдыңғы бөлігіндегі тамырлар үлкен кеуде бұлшықеті арқылы өтеді, ал артқы жағындағылар трапеция тәрізді және арқаның ең жалпақ бұлшықетінің үстінде жатады; олардың барлығы қолтық асты бездеріне жиналады. Сүт безінің көп бөлігінен шығатын лимфа қолтық астындағы кіші бездер тізбегіне енеді.
Кеуде қабырғасының терең лимфа тамырлары
Қабырғааралық лимфа тамырлары қабырғааралық бұлшықеттер мен плеврадан (өкпе қабы) лимфа жинап, артқа омыртқаға қарай бағытталады. Олар қабырғааралық бездерден өткен соң кеуде өзегіне құйылады.
Ішкі сүт безі лимфа тамырлары кіндіктен жоғары құрсақ бұлшықеттерінен басталып, көкет талшықтары арасымен жоғары көтеріледі және оң жақта оң жақ лимфа өзегіне, сол жақта кеуде өзегіне құйылады.
Ағзалардың лимфа бездері (Бронх бездері)
Бронх бездері (Bronchial glands)[!TERM] кеңірдектің екіге бөлінген жерінде және өкпе түбінде орналасқан. Олардың саны он-он екі шақты. Балалық шақта олар басқа лимфа бездеріне ұқсайды; ересектерде қоңырқай, ал кәрілікте қара түске ие болады. Кейде олар бронх жолдарын қысатындай дәрежеде үлкейіп кетеді.
Өкпе лимфа тамырлары: Беткей (плевра астында) және терең (бронхтар бойында) болып бөлінеді. Екеуі де өкпе түбіндегі бронх бездерінде аяқталады.
Жүрек лимфа тамырлары: Беткей және терең болып бөлінеді. Оң жақтағы тамырлар аорта түбінде бір діңге бірігіп, оң жақ лимфа өзегіне барады. Сол жақтағылар өкпе артериясы бойымен жүріп, кеуде өзегінде аяқталады.
Басқа ағзалар
- **Айырша без (Thymus):** Лимфа тамырлары бездің төменгі бетінен басталып, ішкі мойын веналарына құйылады.
- **Қалқанша без (Thyroid):** Тармақтар қысқа дің түзіп, оң жақта оң жақ лимфа өзегіне, сол жақта кеуде өзегіне құйылады.
- **Өңеш (Oesophagus):** Түтік айналасында өрім түзіп, артқы көкірекаралық бездер арқылы өтіп, кеуде өзегінде аяқталады.
Жүйке жүйесі келесі бөліктерден тұрады:
- Орталық жүйке жүйесінің орталықтары немесе осі (cerebro-spinal centre).
- [!TERM]Түйіндер (Ganglia)[!TERM] – кішігірім жүйке орталықтары.
- Орталық жүйке жүйесімен немесе түйіндермен байланысқан жүйкелер.
- Сыртқы сезім мүшелерін құрайтын жүйке ұштарының шеткі өзгерістері.
Орталық жүйке жүйесі екі бөліктен: жұлын (spinal cord) және бас миынан (encephalon) тұрады. Бас миы өз кезегінде үлкен ми, мишық, Варолий көпірі және сопақша ми болып бөлінеді.
ЖҰЛЫН ЖӘНЕ ОНЫҢ ҚАБЫҚТАРЫ
Жұлынды және оның қабықтарын сою (препарирлеу) үшін жұлын өзегін бүкіл ұзындығы бойынша ашу қажет. Ол үшін бұлшықеттерді омыртқа доғаларынан ажыратып, омыртқа доғаларын екі жағынан аралау керек.
Жұлын қабықтары
Жұлынды қоршап тұрған қабықтар үшеу:
- [!TERM]Қатты қабық (Dura Mater)[!TERM]: Ең сыртқы, мықты талшықты қабық, жұлынның айналасында бос қап түзеді. 2. [!TERM]Жұмсақ қабық (Pia Mater)[!TERM]: Ең ішкі, жасушалы-тамырлы қабық, жұлынның бүкіл бетін тығыз жауып тұрады. 3. [!TERM]Торлы қабық (Arachnoid)[!TERM]: Осы екеуінің арасындағы қантамырсыз жұқа қабық.
Қатты қабық (Dura Mater)
Жұлынның қатты қабығы бас миының қабығының жалғасы болып табылады. Ол омыртқа өзегінің сүйек қабырғаларынан бос дәнекер тінмен және веналық өріммен бөлінген.
Ол үлкен шүйде тесігінің айналасына бекітіліп, төмен қарай сегізкөздің үшінші бөлігіне дейін созылады. Одан әрі ол жіңішке жіп тәрізді құйымшақтың артқы жағына барып жалғасады.
Ат құйрығы (Cauda Equina)
Қатты қабықтың төменгі бөлігін ашқанда, бел және сегізкөз жүйкелерінің түбірлері көрінеді. Бұл түбірлер жиынтығы [!TERM]ат құйрығы (cauda equina)[!TERM] деп аталады. Оның ортасында жұмсақ қабық түтігі ішіндегі сұр заттың нәзік өсіндісі — [!TERM]терминалдық жіпше (filum terminale)[!TERM] орналасқан.
Жұлынның қатты қабығының басты ерекшеліктері:
- Ол омыртқа сүйектеріне жабыспайды (сүйектердің жеке меншік сүйекқабы болады).
- Бас миындағыдай жұлын саңылауларына қалқалар жібермейді.
- Оның талшықты пластиналары веналық қойнаулар (синустар) түзу үшін ажырамайды.
Торлы қабық (Arachnoid)
Бұл — жұлын бетін қоршап тұрған жұқа, нәзік түтікшелі қабық.
- Сыртқы беті қатты қабықтың ішкі бетіне тиіп тұрады, олардың арасындағы кеңістік — **субдуральды кеңістік**.
- Ішкі беті жұмсақ қабықтан алшақ орналасқан, бұл аралық — **субарахноидалды (тор асты) кеңістік**.
- Бұл кеңістікте мол серозды сұйықтық — [!TERM]жұлын сұйықтығы (cerebro-spinal fluid)[!TERM] болады.
Жұмсақ қабық (Pia Mater)
Торлы қабықты алып тастағанда жұмсақ қабық көрінеді. Ол жұлын бетіне өте тығыз жабысқан.
- Оның алдыңғы бетінде бойлық талшықты жолақ — linea splendens өтеді.
- Екі жағында тісті байлам (ligamentum denticulatum) орналасқан.
- Төменгі жағында ол терминалдық жіпшеге айналып, жұлынды өз орнында ұстап тұруға көмектеседі (орталық байлам).
Тісті байлам (Ligamentum Denticulatum)
Бұл — жұлынның бүкіл ұзындығы бойынша екі жағында орналасқан тар талшықты жолақ. Ол жүйкелердің алдыңғы және артқы түбірлерін бөліп тұрады. Оның сыртқы жиегінде жиырма бір үшбұрышты тісшелер болады, олар қатты қабыққа бекітіледі.
ЖҰЛЫН (402-сурет).
Жұлын (medulla spinalis) — омыртқа өзегінде орналасқан, орталық жүйке жүйесінің цилиндр пішінді, ұзартылған бөлігі.
Оның ұзындығы әдетте шамамен 17 немесе 18 дюймді құрайды, ал қабықшалары мен жүйкелерінен арылтқандағы салмағы шамамен бір жарым унция болады; оның бас миына (encephalon — бассүйек ішіндегі ми) қатысты салмақ пропорциясы шамамен 1-ден 33-ке тең. Ол өзі орналасқан өзекті толық толтырмайды, өйткені оны қоршап тұрған қабықшалар сыртқы қабырғалардан борпылдақ ұлпа мен веналық өрімдер арқылы бөлініп тұрады.
Ересек адамда жұлын омыртқа өзегінің жоғарғы үштен екі бөлігін алып жатыр. Ол бірінші мойын омыртқасының (atlas) жоғарғы жиегінен басталып, бірінші бел омыртқасы денесінің төменгі жиегіне дейін созылады. Сол жерде ол сұр заттың жіңішке жіпшесімен аяқталып, әрі қарай терминалды жіпшеге (filum terminale — жұлынның ұшындағы жіпше тәрізді жалғасы) ұласады.
Ұрықта үшінші айға дейін жұлын сегізкөз өзегінің түбіне дейін жетеді, бірақ осы кезеңнен кейін ол біртіндеп жоғары қарай «шегінеді». Себебі, өзекті құрайтын сүйектердің өсу қарқыны жұлынның өсуіне қарағанда жылдамырақ болады, сондықтан жаңа туған нәрестеде жұлын тек үшінші бел омыртқасына дейін ғана жетеді. Оның орналасуы омыртқа бағанының иілу дәрежесіне де байланысты өзгереді, мысалы, арқаны бүккенде жұлын сәл жоғары көтеріледі.
Оның бетін зерттегенде, әртүрлі бөліктерінде диаметрінің айырмашылығы байқалады: жоғарғы немесе мойын жуандауы және төменгі немесе бел жуандауы деп аталатын екі ісінген жері болады.
- Мойын жуандауы көлемі жағынан үлкенірек, шамамен үшінші мойын омыртқасынан бірінші немесе екінші арқа омыртқасына дейін созылады. Оның ең үлкен диаметрі көлденең бағытта болады және ол жоғарғы аяқ-қолдарды жүйкелендіретін жүйкелердің шығу нүктесіне сәйкес келеді.
- Бел жуандауы (intumescentia) соңғы екі немесе үш арқа омыртқаларының тұсында орналасқан, оның ең үлкен диаметрі алдыңғы-артқы бағытта болады. Ол төменгі аяқ-қолдарды қамтамасыз ететін жүйкелердің бастауына сәйкес келеді.
Пішіні бойынша жұлын — жалпақ цилиндр (402-сурет).
Саңылаулар.
Жұлынның алдыңғы бетінде, ортаңғы сызық бойымен ұзына бойына созылған алдыңғы орталық саңылау (anterior median fissure), ал артқы бетінде жұлынның бүкіл ұзындығы бойымен созылған тағы бір — артқы орталық саңылау (posterior median fissure) орналасқан. Бұл саңылаулар жұлын қалыңдығының үлкен бөлігіне терең бойлап, оны ортаңғы сызықта жүйке затының көлденең жолағы — дәнекер (commissure) арқылы біріккен екі симметриялы жартыға бөледі.
Алдыңғы орталық саңылау артқысына қарағанда кеңірек, бірақ таяз. Ол жұлын қалыңдығының шамамен үштен біріне дейін енеді және жұлынның төменгі бөлігінде ең терең болады. Оның ішінде жұмсақ қабықшаның (pia mater) өсіндісі болады, ал түбі жұлынның орталығына баратын көптеген қан тамырлары тесіп өтетін алдыңғы ақ дәнекерден тұрады.
Артқы орталық саңылау нақты саңылау емес, өйткені жұлынның артқы бөлігінің латералды жартылары арасындағы кеңістікті дәнекер ұлпа мен көптеген қан тамырлары кесіп өтеді, сондықтан нақты бос орын жоқ және оған жұмсақ қабықша енбейді. Ол жұлынның ішіне тереңдігінің жартысына жуығына дейін енеді, ал түбі артқы сұр дәнекерден тұрады.
Латералды саңылаулар.
Алдыңғы орталық саңылаудың екі жағында тесіктердің сызықтық қатарларын байқауға болады, бұл жұлын жүйкелерінің алдыңғы түбіршектерінің жұлыннан шығатын нүктелерін көрсетеді. Кейбір анатомдар бұл жерді, тіпті нақты саңылау болмаса да, жұлынның алдыңғы-латералды саңылауы деп атайды. Сондай-ақ, артқы орталық саңылаудың екі жағында, жүйкелердің артқы түбіршектері бекітілген сызық бойында, беткі қабатқа жақындаған сұр затқа апаратын нәзік саңылауды көруге болады; бұл жұлынның артқы-латералды саңылауы деп аталады. Жұлынның артқы бетінде, әр жағындағы артқы орталық және артқы-латералды саңылаулар арасында екі жолды — артқы орталық бағаналарды бөліп тұратын шағын ұзына бойындағы сайша (артқы аралық сайша) орналасқан. Бұл мойын бөлігінде айқын байқалады, бірақ Фовильдің айтуынша, жұлынның бүкіл ұзындығы бойында болады.
Жұлынның бағаналары.
Жұлынның әр жартысы осылайша үш негізгі бағанаға бөлінеді: алдыңғы-латералды бағана, артқы-латералды бағана және артқы орталық бағана.
- Алдыңғы-латералды бағана жұлынның бүкіл шеңберінің үштен екі бөлігінен астамын құрайды және алдыңғы орталық саңылау мен артқы-латералды саңылау арасындағы жұлынның барлық бөлігін қамтиды.
- Кейбір анатомдар алдыңғы-латералды бағананы алдыңғы бағанаға (алдыңғы орталық саңылау мен жүйкелердің алдыңғы түбіршектері шығатын сызық арасы) және латералды бағанаға (алдыңғы түбіршектердің шығу сызығы мен артқы-латералды саңылау арасы) бөледі.
- Артқы-латералды бағана артқы-латералды саңылау мен артқы аралық сайша арасында орналасқан.
- Артқы орталық бағана — артқы орталық саңылаудың екі жағында көрінетін жұлынның тар сегменті, әдетте алдыңғысымен бірге артқы бағана ретінде қарастырылады.
Жұлынның құрылымы.
Егер жұлынның көлденең қиындысын жасасақ, оның ақ және сұр жүйке затынан тұратынын көруге болады. Ақ зат сыртында орналасқан және оның үлкен бөлігін құрайды. Сұр зат орталықты алып жатыр және қиынды бетінде жұлынның әр жартысында орналасқан, өзара көлденең сұр зат жолағы — сұр дәнекер арқылы біріккен екі айшық тәрізді масса түрінде көрінеді. Әрбір айшық тәрізді массаның алдыңғы және артқы мүйізі болады.
Артқы мүйіз ұзын және тар, ол артқы-латералды саңылаудың бетіне жақындайды, сол жердің маңында ол шамалы жуандауды — мүйіз басын (caput cornu) құрайды; бұдан ол мүйіз ұшына (apex cornu) қарай сүйірленеді, ол жұлын бетінде жұлын жүйкелерінің артқы түбіршектерінің талшықтарымен ұласады.
Алдыңғы мүйіз қысқа әрі жуан, ол беткі қабатқа толық жетпейді, бірақ жүйкелердің алдыңғы түбіршектерінің бекітілу нүктесіне қарай созылады. Оның жиегі тісті немесе жұлдызша тәрізді көрінеді. Сұр заттың алдыңғы және артқы мүйіздерінің бетке қарай шығып тұруына байланысты, жұлынның әр жартысы азды-көпті толық түрде үш бағанаға — алдыңғы, ортаңғы және артқы бағаналарға бөлінеді; алдыңғы мүйіз бетке толық жетпегендіктен, алдыңғы және ортаңғы бағаналар бірігіп, алдыңғы-латералды бағананы құрайды.
Жұлынның дәнекері ақ және сұр талшықтардан тұрады, сондықтан ақ және сұр дәнекерлер деп аталады. Ақ дәнекер негізінен бір жақтың алдыңғы мүйізінің сұр заты мен қарама-қарсы жақтың алдыңғы ақ бағанасы арасында көлденең өтетін талшықтардан түзіледі.
Сұр заттың екі айшық тәрізді массасын қосатын сұр дәнекер алдыңғы ақ дәнекер арқылы алдыңғы орталық саңылаудың түбінен бөлінген. Ол көлденең талшықтардан және олардың арасындағы едәуір мөлшердегі нейроглиядан (neuroglia — жүйке жүйесінің тіректік және қоректік қызметін атқаратын қосалқы ұлпасы) тұрады. Талшықтар латералды айшықтарға жеткенде жан-жаққа тарайды: кейбіреулері артқы түбіршектерге қарай артқа кетеді; басқалары әртүрлі бұрыштармен мүйіз мойнына (cervix cornu) таралады.
Жұлынның бүкіл ұзындығы бойында сұр дәнекер арқылы өтетін кішкентай өзек бар, ол адам жұлынында жалаң көзге әрең көрінеді, бірақ кейбір төменгі омыртқалыларда пропорционалды түрде үлкенірек болады. Ол орталық өзек (central canal) деп аталады және жоғарғы жағында төртінші қарыншаға ашылады, ал төменгі жағында сәл кеңейген ұшымен аяқталады. Ұрықта ол цилиндрлік кірпікшелі эпителиймен қапталған, бірақ ересектерде кірпікшелер жиі жоғалып кетіп, өзек олардың қалдықтарымен толады. Жасушалар кейде орталық желе тәрізді зат (substantia gelatinosa centralis) деп аталатын нейроглия қабатында орналасады.
Сұр заттың орналасу тәртібі және оның ақ затқа қатысты мөлшері жұлынның әртүрлі бөліктерінде өзгереді. Мәселен, артқы мүйіздер мойын бөлігінде ұзын және тар; арқа бөлігінде қысқа және тарырақ; бел бөлігінде қысқа, бірақ кеңірек болады. Мойын бөлігінде айшық тәрізді бөліктер кішкентай, ал ақ зат жұлынның кез келген басқа бөлігіне қарағанда көбірек. Арқа бөлігінде сұр зат ең аз дамыған, ақ заттың мөлшері де аз. Бел бөлігінде сұр зат жұлынның кез келген басқа бөлігіне қарағанда мол болады. Жұлынның төменгі ұшына қарай ақ зат біртіндеп азаяды. Сұр заттың айшық тәрізді бөліктері көп ұзамай біртұтас массаға бірігіп, жұлынның соңғы нүктесінің жалғыз құрамдас бөлігін құрайды.
Жұлынның нәзік анатомиясы.
Жұлын миелинді жүйке талшықтарынан тұратын сыртқы бөліктен — ақ заттан және орталық бөліктен — сұр заттан тұрады, екеуі де нейроглия деп аталатын ерекше ұлпа түрінде орналасқан.
Нейроглия біртекті мөлдір матрицадан, өте нәзік фибриллалар торынан және шағын жұлдызша немесе тармақталған жасушалардан — нейроглия жасушаларынан тұрады. Жүйке талшықтары, жүйке жасушалары және қан тамырлары орналасқан негізгі затты құрудан бөлек, нейроглияның едәуір жинақталуы үш жерде болады: (1) жұлынның бетінде, жұмсақ қабықшаның астында; (2) орталық өзектің айналасында; және (3) артқы мүйіздің артқы бөлігінде, желе тәрізді сұр затты (substantia cinerea gelatinosa) түзеді.
Жұлынның ақ заты.
Ол қан тамырлары мен нейроглиядан, сондай-ақ миелинді жүйке талшықтарынан (medullated nerve-fibres — сырты арнайы майлы қабықпен қапталған талшықтар) тұрады. Жұлынның ақ затының көлденең қиындысында өте таңқаларлық көрініс байқалады. Оның бүкіл беті кішкентай нүктелермен көмкерілгендей көрінеді, олар ақ аймақпен, ал ол өз кезегінде қара шеңбермен қоршалған (410-сурет). Бұл қиындыда көрінетін ұзына бойғы миелинді талшықтарға байланысты. Нүкте — бұл біліктік цилиндр (axis-cylinder — аксон), ақ аймақ — Шванн заты, ал қара шеңбер — бірнеше пластинадан тұратын талшықтардың түтікшелі қабықшасы.
Сыртынан қарағанда, нейроглия жұлынның сыртқы бетінде, жұмсақ қабықшаның дәл астында нәзік дәнекер ұлпалы қабық түзеді, одан талшықтар шоғырын бөліп тұратын көптеген перделер (septa) ішке қарай өтеді. Олар жеке жүйке талшықтарының арасына таралып, олар орналасқан тіректік орта ретінде қызмет етеді. Осылайша, жұлынның ақ затының негізгі бөлігі алдыңғы-латералды және артқы бағаналарды құрайтын топтарға жиналған ұзына бойғы миелинді талшықтардан тұратынын көруге болады.
Дегенмен, ақ затта қиғаш және көлденең талшықтар да бар. Олар негізінен мына жерлерде кездеседі: (1) алдыңғы орталық саңылаудың түбінде, ақ дәнекерді құрайды; мұнда талшықтар бір жақтың алдыңғы мүйізінің сұр затынан қарама-қарсы жақтың алдыңғы бағанасының ақ затына өтеді; (2) жүйке түбіршектерінен сұр затқа өтетін көлденең немесе қиғаш талшықтар; және (3) сұр заттан шығып, ұзына бойғы талшықтар шоғырының арасында ұзақ немесе қысқа көлденең жолмен жүретін талшықтар.
Жолдар мен бағаналар.
Патологиялық зақымдануларды зерттеу жұлынның негізгі бағаналарының әрқайсысы белгілі бір қосымша бағаналардан немесе талшық жолдарынан тұратынын көрсетті. Себебі, жекелеген зақымданулар көрші аймақтарды қамтымай, мүшенің қатаң анықталған бөліктерімен шектелетіні анықталды. Бұл бөліктер немесе шоғырлар (fasciculi) арнайы қызметтерге ие дербес анатомиялық жүйелерге сәйкес келетіндігі Флексигтің және басқалардың ұрықтың дамуы мен жаңа туған нәрестелердегі жұлынның дамуы туралы зерттеулерімен дәлелденген.
Осылайша, алдыңғы орталық саңылаудың екі жағында алдыңғы-латералды бағананың бір бөлігі тікелей пирамидалық жол (direct pyramidal tract — Тюрк шоғыры) ретінде бөлінеді, ол сопақша ми пирамидасының қиылыспайтын талшықтарының жалғасы болып табылады. Жұлынның алдыңғы-латералды бағанасының қалған бөлігі алты жолдан немесе бағанадан тұрады, оларды көлеміне қарай үш үлкен және үш кіші жолға бөлуге болады.
- Қиылысқан пирамидалық жол, оның талшықтары жоғары қарай сопақша ми пирамидасының қиылысатын бөлігін құрайды.
- Тікелей мишық жолы, ол жоғарыда сопақша мидың жіп тәрізді денесіне өтеді.
- Алдыңғы-латералды негізгі шоғыр, оның талшықтары сопақша мидың торлы құрылымына (formatio reticularis) жалғасады.
Соңғы үшеуі: (1) алдыңғы-латералды төмендеуші мишық жолы (Левенталь); (2) алдыңғы-латералды өрлеуші мишық жолы (Говерс); (3) Лиссауэр жолы. Бұл кіші жолдардың барлығы жұлынның беткі қабатында орналасқан (407-суретті қараңыз).
Жұлынның артқы бағанасы екіге бөлінеді: артқы орталық саңылауға жақын орналасқан бөлігі Голль бағанасы (артқы орталық) деп аталады және жоғары қарай сопақша мидың нәзік шоғырымен (funiculus gracilis) ұласады. Артқы бағананың қалған бөлігі артқы-латералды немесе Бурдах бағанасы деп аталады және сопақша мида сына тәрізді шоғыр (funiculus cuneatus) деген атпен жалғасады.
Коллатералды талшықтар.
Артқы жүйке түбіршектері жұлынға енген кезде құрамдас талшықтарға бөлінеді, олардың әрқайсысы өрлеуші және төмендеуші тармақтарға ажырап, артқы бағанада және артқы мүйізде жоғары және төмен қарай жүреді. Бұдан бөлек, бұл талшықтардың әрқайсысы тармақталмас бұрын және әрбір тармағы аралық сайын коллатералды тармақтар береді, олар сұр затқа еніп, сол жерде жүйке фибриллаларының торына ыдырайды (411-сурет).
Сұр заттың құрылымы.
Жұлынның сұр заты оның орталық бөлігін дәнекер арқылы біріккен екі айшық тәрізді мүйіз түрінде алып жатыр. Әрбір айшықтың алдыңғы және артқы мүйізі бар.
Артқы мүйіз екі бөліктен тұрады: мүйіз басы (caput cornu) — мүйіздің кеңейген ұшы (409-сурет), оның айналасында ашық түсті кеңістік немесе желе тәрізді зат қабаты орналасқан; және мүйіз мойны (cervix cornu) — оны сұр заттың қалған бөлігімен қосатын тар бөлігі. Желе тәрізді зат нейроглияның ерекше жиынтығы болып табылады және Роландо оны желе тәрізді сұр зат (substantia cinerea gelatinosa) деп атаған.
Мойын және бел жуандауларындағы сұр заттың алдыңғы мүйізі кез келген басқа аймақтарға қарағанда әлдеқайда үлкен, өйткені ол жерден аяқ-қол жүйкелері бастау алады. Онда ірі және әртүрлі пішінді жасушалардың бірнеше айқын топтары бар. Сонымен қатар, жұлынның кейбір бөліктерінде көлденең қиындыда сұр заттың басқа мүйіздерін немесе өсінділерін көруге болады. Солардың бірі — латералды мүйіз, ол жұлынның мойын және жоғарғы арқа бөлігінде сұр дәнекер деңгейінде сұр заттың латералды аймағынан сыртқа қарай шығып тұрады; ал екіншісі — Кларк бағанасы, ол артқы мүйіздің ішкі жағында, сұр дәнекердің жанында орналасқан.
Сұр заттың құрамы.
Сұр зат мыналардан тұрады: (1) бағаналардағы талшықтарға қарағанда диаметрі кішірек, әртүрлі жүйке талшықтары; (2) екіден сегізге дейін өсінділері бар, әртүрлі пішінді және өлшемді жүйке жасушалары; (3) қан тамырлары мен нейроглия.
Артқы мүйіздің сұр затының жүйке талшықтары негізінен «Герлах жүйке торы» деп аталатын нәзік фибриллалардың тығыз торынан тұрады, олар ірі жүйкелермен араласқан. Бұл тор бір жағынан артқы жүйке түбіршектерінің миелинді талшықтарымен, екінші жағынан ганглиозды жасушалардың тармақталған өсінділерімен ұласады. Осылайша, ганглиозды жасушалар артқы жүйке түбіршектерінің миелинді талшықтарымен тек жүйке торы арқылы ғана жанама байланысқан.
Сұр заттың алдыңғы мүйізіндегі талшықтардың орналасуы сәл өзгеше: мұнда алдыңғы жүйке түбіршектерінің миелинді талшықтары негізінен ганглиозды жасушалардың біліктік цилиндрлік өсінділерімен (axis-cylinder processes) тікелей ұласады (411-сурет). Сұр заттың жүйке жасушалары екі түрлі болады: топтарға жиналған ірі тармақталған жүйке көпіршіктері және бүкіл сұр затқа шашыраған, бос ядроларға ұқсайтын кішкентай дөңгелек жасушалар.
ол Кларктың артқы көпіршікті бағаны деп аталады.
Аралық-бүйірлік жол
Алдыңғы және артқы мүйіздердің түйіскен жерінде, сұр заттың сыртқы бөлігінде жасушалардың үшінші тобы — tractus intermedio-lateralis (аралық-бүйірлік жол) орналасқан. Жұлынның кейбір бөлімдерінде бұл жасушалар бүйірлік бағанның ақ затының талшықтары арасына еніп, бүйірлік мүйізді түзеді. Бұл топтардан бөлек, артқы мүйізде желе тәрізді сұр затқа (substantia cinerea gelatinosa) қарай бағытталған бірнеше ірі шашыранды жасушалар кездеседі.
МИ ЖӘНЕ ОНЫҢ ҚАБЫҚТАРЫ
Сою (Диссекция). — Миды және оның қабықтарын зерттеу үшін бас сүйек күмбезін (skull-cap) алу қажет. Ол үшін сыртқы пластинаны алдынан көз шарасы жиегінен шамамен бір дюйм жоғарыдан бастап, артынан шүйде төбешігі деңгейіне дейін аралаңыз. Содан кейін қабықтарды немесе миды зақымдап алмау үшін қашау мен балғамен ішкі пластинаны сындырыңыз; бас сүйек күмбезін босатып, күшпен ажыратыңыз, сонда мидың қатты қабығы (dura mater) көрінеді. Сүйек пен қатты қабық арасындағы байланыс өте тығыз, бұл ересектерге қарағанда жас адамдарда көбірек байқалады.
МИ ҚАБЫҚТАРЫ
Ми қабықтарына қатты қабық (dura mater), торлы қабық (arachnoid membrane) және жұмсақ қабық (pia mater) жатады.
Мидың қатты қабығы (Dura Mater)
Dura Mater (410-сурет) — бас сүйектің ішкі жағын астарлайтын қалың әрі тығыз, созылмайтын талшықты қабық (мидың ең сыртқы, берік қорғаныс қабаты). Оның сыртқы беті кедір-бұдыр және талшықты болып келеді, сүйектердің ішкі бетіне тығыз жабысып, олардың ішкі сүйекқабын (periosteum) құрайды; бұл жабысу жіктер мен бас сүйек негізінде ерекше байқалады. Ішкі беті тегіс және эндотелий жасушаларының қабатымен астарланған. Ол мидың әртүрлі бөліктерін сүйемелдеу және қорғау үшін бас сүйек қуысына қарай үш өсінді жібереді. Сонымен қатар, ол бас сүйек негізіндегі түрлі тесіктер (foramina) арқылы бас сүйектің сыртқы бетіне дейін созылып, pericranium-мен (бас сүйек сыртындағы қабықпен) жалғасады; оның талшықты қабаты осы саңылаулар арқылы өтетін жүйкелерге қаптама түзеді.
- Бас сүйек негізінде ол соқыр тесікке (foramen caecum) талшықты өсінді жібереді.
- Иіс сезу жүйкелері торлы пластинадан өткенде олардың талшықтарының айналасында, сондай-ақ мұрын жүйкесі мұрын саңылауынан өткенде оның айналасында түтік тәрізді қаптамалар түзеді.
- Бір өсінді сына тәрізді саңылау арқылы көз шарасына, ал екіншісі көру тесігі арқылы сол қуысқа өтіп, көз алмасына дейін созылатын көру жүйкесіне арналған қынап (қаптама) құрайды.
- Артқы шүйде ойығында ол ішкі есту жолына қарай бет және есту жүйкелерін қаптайтын өсінді жібереді.
- Мойындырық тесігі (jugular foramen) арқылы өтетін құрылымдарға қаптама түзеді.
- Алдыңғы айдаршық тесігі арқылы үшінші өсіндісін жібереді.
Үлкен шүйде тесігінің (foramen magnum) жиегінде ол сүйекке тығыз жабысып, жұлын өзегін астарлайтын қатты қабықпен жалғасады. Кейбір жерлерде, бұрын айтылғандай, бұл қабықтың талшықты қабаттары ажырап, веноздық қанның өтуіне арналған қойнауларды (sinuses) түзеді. Қатты қабықтың сыртқы бетінде, бойлық қойнау тұсында көптеген ұсақ ақшыл денешіктер — Пакхион бездерін (glandulae Pacchioni) көруге болады.
Құрылымы
Қатты қабық жалпақ пластиналар түрінде орналасқан, талшықтары бір-бірімен қиғаш қиылысатын екі қабатқа бөлінетін ақ талшықты және серпімді ұлпалардан тұрады. Оның ішкі бетін сірлі қабықтарда кездесетінге ұқсас ядролы эндотелий жасушаларының қабаты астарлайды; бұрын олар торлы қабыққа жатады деп есептелетін.
Қан тамырлары мен жүйкелері
Оның артериялары өте көп, бірақ негізінен сүйектерге таралған. Алдыңғы ойықта — алдыңғы және артқы торлы артериялар мен ішкі ұйқы артериясынан шығатын алдыңғы ми қабығы тармақтары, сондай-ақ ортаңғы ми қабығы артериясының тармағы орналасқан. Ортаңғы ойықта — ішкі жақ артериясынан шығатын ортаңғы және кіші ми қабығы тармақтары, жоғары өрлеуші жұтқыншақ артериясының тармағы, ішкі ұйқы артериясының тармақтары және жас безі артериясынан шығатын қайтарма тармақ бар. Артқы ойықта — шүйде артериясынан шығатын ми қабығы тармақтары, омыртқа артериясынан шығатын артқы ми қабығы артериясы және ортаңғы ми қабығы артериясының тармағы орналасқан.
Қатты қабықтан және ішінара сүйектерден қанды қайтаратын веналар diploic (сүйек аралық) веналармен анастомозданады (өзара жалғасады). Бұл тамырлар түрлі қойнауларға құйылады.
Қатты қабықтың жүйкелері: төртінші жүйкенің қайтарма тармағы, Гассер түйінінен, көру және тіласты жүйкелерінен, сондай-ақ симпатикалық жүйкеден келетін талшықтар.
Пакхион бездері (Glandulae Pacchioni)
Пакхион бездері деп аталатын түзілімдер — әдетте әртүрлі мөлшердегі шоғырларға жиналған көптеген ұсақ ақшыл түйіршіктер. Олар келесі орындарда кездеседі:
- Қатты қабықтың сыртқы бетінде, жоғарғы бойлық қойнаудың маңында.
- Қатты қабықтың ішкі бетінде.
- Жоғарғы бойлық қойнаудың ішінде.
- Жарты шарлар жиегіне жақын жұмсақ қабықта.
Бұл денешіктер құрылымы жағынан безді емес, тек торлы қабықтың ұлғайған қалыпты бүрлері (villi) болып табылады. Олар өсу барысында қатты қабықты тесіп өтеді, сондықтан оның сыртқы бетінде табылады.
Қатты қабықтың өсінділері
Бас сүйек қуысына қарай бағытталған қатты қабықтың үш өсіндісі бар: ми орағы (falx cerebri), мишық шатыры (tentorium cerebelli) және мишық орағы (falx cerebelli).
Ми орағы (Falx cerebri) — орақ тәрізді пішініне байланысты солай аталған, мидың екі жарты шары арасындағы бойлық саңылауда тігінен төмен түсетін қатты қабықтың мықты иілген өсіндісі.
Мишық шатыры (Tentorium cerebelli) — мишықтың жоғарғы бетін жауып тұратын және мидың шүйде бөліктерін сүйемелдеп, олардың мишыққа қысым түсіруіне жол бермейтін қатты қабықтың иілген пластинасы.
Мишық орағы (Falx cerebelli) — мишықтың екі бүйірлік бөлігінің арасындағы ойыққа енетін қатты қабықтың кішкентай үшбұрышты өсіндісі.
Торлы қабық (The Arachnoid Membrane)
Торлы қабық (arachnoid — өрмекші торы тәрізді) өзінің өте жұқалығына байланысты солай аталған. Бұл миды қоршап тұрған, ішкі жағынан жұмсақ қабық пен сыртқы жағынан қатты қабықтың арасында орналасқан нәзік қабық. Ол миды еркін қоршайды және ми затымен тікелей жанасудан жұмсақ қабық пен борпылдақ subarachnoidean ұлпасы арқылы бөлінген.
Торлы қабық асты кеңістігі (The Subarachnoid Space)
Торлы қабық пен жұмсақ қабық арасындағы саңылау subarachnoid space деп аталады. Бұл кеңістік жұлын-ми сұйықтығына (cerebro-spinal fluid) толы. Бұл сұйықтық мөлдір, тұзды дәмді және сәл сілтілі реакцияға ие.
Жұлын-ми сұйықтығының негізгі қызметі — жүйке орталықтарын механикалық қорғауды қамтамасыз ету және сырттан келетін соққылардың әсерін бәсеңдету.
Жұмсақ қабық (The Pia Mater)
Жұмсақ қабық — қан тамырларына бай қабық, ол қанды ішкі ұйқы және омыртқа артерияларынан алады. Ол өте нәзік борпылдақ ұлпамен біріктірілген қан тамырларының ұсақ өрімінен тұрады. Ол мидың бүкіл бетін жауып, иірімдер мен пластиналардың арасына енеді және ішке қарай созылып, төртінші қарыншаның тамырлы өрімдерін құрайды.
ЖАЛПЫ ТҮСІНІКТЕР ЖӘНЕ БӨЛІМДЕРІ
Ми немесе encephalon — бұл бас сүйек қуысында орналасқан жұлын-ми осінің бөлігі. Оны төменнен жоғары қарай бес бөлікке бөлуге болады:
- Сопақша ми (medulla oblongata);
- Варолий көпірі (pons Varolii) және мишық (cerebellum);
- Ортаңғы ми (mid-brain);
- Аралық ми (inter-brain);
- Екі жарты шар (two hemispheres).
Мидың дамуы
Мидың бұл бөлімшелері даму әдісіне (барысына) негізделген, олардың әрқайсысы бастапқы ұрықтық мидың бес ми көпіршігіне сәйкес келеді. Алдымен үш бастапқы ми көпіршігі түзіледі: алдыңғы ми (fore-brain), ортаңғы ми (mid-brain) және артқы ми (hind-brain). Содан кейін олардан бес қайталама ми көпіршігі дамиды:
- Prosencephalon (Бірінші қайталама көпіршік);
- Thalamencephalon (Екінші);
- Mesencephalon немесе ортаңғы ми (Үшінші);
- Epencephalon (Төртінші);
- Metencephalon (Бесінші) (412-сурет).
Ми қарыншаларының байланысы
X. ma. 414-СУРЕТ.— А, қоян эмбрионының миы. В, ұрықтық бұзау миы. Екеуінде де сол жақ жарты шар көпіршігінің бүйір қабырғасы алынып тасталған. (Mihalkovics).
Әр жарты шардың қуысы сәйкес жағындағы бүйір қарынша болып табылады; ортаңғы мидың қуысы — Сильвий су құбыры (ортаңғы миды үшінші және төртінші қарыншалармен жалғастыратын өзек); ал көпір, мишық және сопақша мидың қуысы төртінші қарынша деген ортақ атаумен бір қуыс ретінде сипатталады.
Бұл кеңістіктердің барлығы бір-бірімен байланысады (413-сурет). Осылайша, төртінші қарынша жоғары қарай Сильвий су құбырына ашылады, ол өз кезегінде үшінші қарыншаның артқы бөлігіне апарады, ал бұл қарынша өзінің алдыңғы бүйір бөлігі арқылы тиісті Монро тесігі (бүйір қарыншаларды үшінші қарыншамен байланыстыратын өзек) арқылы әрбір бүйір қарыншамен байланысады. Осылайша, бұл тесік бастапқыда prosencephalon (алдыңғы ми) жағынан жарты шар көпіршігінің шығып тұруынан пайда болған қарапайым саңылау екені көрінеді (414-сурет).
Жалпы сипаттама
Сопақша ми (medulla oblongata) немесе жұлын баданасы — төменнен жоғары қарай жүргендегі мидың бірінші бөлімі. Оның екі шеті (жоғарғы және төменгі) және төрт беті (арқалық, құрсақтық және екі бүйірлік) бар.
- Төменгі шеті тікелей жұлынмен жалғасады.
- Жоғарғы шеті Варолий көпірімен (ми бағанасының ортаңғы бөлігі) (415-сурет) дәл солай тікелей байланысқан.
Сопақша мидың жоғарғы жартысындағы беттер бір-бірінен анық ерекшеленеді; төменгі жартысында әрқайсысы байқалмайтын ауысулар арқылы біріне-бірі өтеді. Сондықтан жоғарғы жартының көлденең қимасының контуры осы беттердің әрқайсысын анық көрсетеді, ал төменгі жартының ұқсас контуры дерлік шеңбер тәрізді болады.
Сопақша мидың көлденең диаметрі төменнен жоғары қарай артады: төменгі ұшының диаметрі жұлындыкіне тең болса, жоғарғы ұшыныкі көпірдің диаметрінен сәл ғана кіші. Арқа-құрсақ (дорсо-вентральды) диаметрі де төменнен жоғары қарай сәл артады, бірақ кез келген деңгейде тиісті көлденең диаметрден әрқашан кем болады. Демек, сопақша ми арқа-құрсақ бағытында сәл жалпақталған және жоғарылаған сайын бүйірлеріне қарай кеңейеді.
Ол төменнен жоғары және алға қарай қиғаш бағытталған, ал оның жұлынмен түйісетін төменгі ұшы үлкен шүйде тесігінің (foramen magnum) төменгі жиегімен бір деңгейде орналасқан. Оның құрсақтық беті шүйде сүйегінің бадамша жырасында жатады, ал арқалық беті мишықтың екі жарты шарын бөліп тұратын кеңістіктің астында орналасқан.
- Құрсақ жағынан оның жоғарғы ұшы соңғысына жататын көрнекті көлденең бағытталған талшықтар арқылы көпірден анық бөлініп тұрады.
- Алайда, арқа жағында мұндай бөлу сызығы жоқ, арқалық бет тікелей және тегіс түрде көпірдің бетіне өтеді.
- Сопақша мидың ұзындығы шамамен 1 дюйм (20-дан 24 мм-ге дейін).
- Оның ең үлкен көлденең диаметрі шамамен дюймнің төрттен үшін құрайды (17-ден 18 мм-ге дейін).
- Ең үлкен арқа-құрсақ диаметрі біршама аз (15 мм).
415-СУРЕТ.— Сопақша мидың, көпірдің және ортаңғы мидың құрсақтық беттері. (Gegenbaur.) 416-СУРЕТ.— Сопақша мидың, көпірдің және ортаңғы мидың арқалық беттері. c. q.a. және c.q. p., алдыңғы және артқы төрт төбешік. adpont.= мишықтың ортаңғы аяқшасының кесілген беті. ad med. = мишықтың төменгі аяқшасының кесілген беті. ad cer. = мишықтың жоғарғы аяқшасының кесілген беті. (Gegenbaur.)
Беті
Сопақша мидың беттері. — Сопақша мидың құрсақтық беті жұлынның алдыңғы ортаңғы саңылауының жоғары қарай жалғасуы арқылы екі симметриялы бүйір жартыға бөлінеді. Бұл саңылау көпірге дейін жалғасып, сол жерде Вик-д'Азирдің соқыр тесігі (foramen cæcum) деп аталатын ойықпен аяқталады.
Алайда, ол сопақша миға өткеннен кейін қысқа қашықтыққа жұлынның айқасқан пирамидалық жолдарының айқасуы (декуссациясы) арқылы үзіледі.
Сопақша мидың төменгі жартысының арқалық беті дәл осылай жұлынның артқы ортаңғы саңылауымен бөлінеді, ол жоғарғы жартының арқалық бетіне таралмайды. Алайда, бұл бет ортаңғы сызықта жатқан және сопақша мидың жоғарғы және төменгі жартыларының түйіскен жерінен көпірдің арқалық бетіне дейін, оның жоғарғы ұшына дейін созылатын жыра немесе жүлге (sulcus) арқылы қақ бөлінеді.
- Сопақша мидың әрбір бүйір беті арқалық және құрсақтық беттердің іргелес жартыларынан жыра арқылы бөлінген, ол жоғарыда анық байқалады, төменде азырақ білінеді.
- Бұл жыраларды сәйкесінше сопақша мидың арқа-бүйір (дорсо-латеральды) және құрсақ-бүйір (вентро-латеральды) жыралары деп атауға болады.
Арқа-бүйір жырасы жұлынның артқы-бүйір жырасының жоғары қарай жалғасы болып табылады және одан қосымша жүйкенің жұлындық бөлігінің, кезбе жүйкенің, тіл-жұтқыншақ жүйкесінің талшықтары, ал көпірге жақын орналасқан ең жоғарғы бөліктен — жетінші жүйкенің және сегізінші жүйкенің медиальды түбірінің талшықтары шығады.
Бұл жыраға қатысты екі жайтты ескеру қажет:
- Ол төменгі ұшында жұлынның тікелей мишық жолының орналасуының өзгеруіне байланысты үзіледі. Жұлында бұл жол артқы-бүйір жырасынан алда орналасқан, бірақ ол сопақша миға жоғары қарай өткенде жыраға қарағанда арқа жағына ауысады және осылайша сопақша мидың арқалық бетінің тиісті жартысына жатады.
- Оның бағыты тік жоғары және төмен емес, жоғары, алға және сыртқа қарай бағытталған.
Құрсақ-бүйір жырасы жұлын жүйкелерінің алдыңғы түбірлерінің шығу сызығының тікелей жоғары қарай жалғасы болып табылады, дегенмен жұлында мұндай жыра жоқ. Осы жырадан сопақша мидың жоғарғы жартысында, ол өте анық көрінетін жерде, тіласты жүйкесінің талшықтары өтеді.
СОПАҚША МИДЫҢ ҚҰРСАҚТЫҚ БЕТІ
Оның төменгі жартысы орталықта айқасқан пирамидалық жолдардың айқасуынан, ал бүйір жағынан жұлынның тікелей пирамидалық жолдарының жоғары қарай жалғасуынан тұрады. Сондықтан ол бөлінбеген және сопақша мидың бір құрсақ-бүйір жырасының төменгі бөлігінен екіншісіне дейін бүйірлей созылып жатыр. Оның жоғарғы жартысы, жоғарыда айтылғандай, алдыңғы ортаңғы саңылау арқылы екіге бөлінеді. Бұл екі жарты пирамидалар ретінде белгілі.
Пирамидалар — ақ заттың немесе жүйке талшықтарының екі көрнекті, біршама пирамида пішінді будалары, олар алдыңғы ортаңғы саңылаудың екі жағында орналасқан, әрқайсысы тиісті бүйір беттің жоғарғы жартысынан құрсақ-бүйір жырасының жоғарғы бөлігі арқылы бөлінген. Жоғарыда олар көпірге жетеді, оның төменгі жиегінде олар біршама тарылған. Әрқайсысы төмендеген сайын біршама үлкейеді, содан кейін төменгі ұшында жіңішкереді.
Әрбір пирамида құралатын талшықтар екі будаға — үлкен медиальды және кішірек бүйірлік будаға орналасады. Біріншісінің талшықтары жоғарыда аталған айқасу арқылы жұлынның қарама-қарсы жағындағы айқасқан пирамидалық жолдың талшықтарымен тікелей жалғасады. Бұл айқасуды әдетте пирамидалар айқасуы деп атайды. Бүйірлік буданың талшықтары жұлынның дәл сол жағындағы тікелей пирамидалық жолдың талшықтарымен тікелей жалғасады.
СОПАҚША МИДЫҢ БҮЙІР БЕТІ
Бұл беттердің әрқайсысы, жоғарыда айтылғандай, құрсақтық және арқалық беттердің тиісті жартысынан сәйкесінше құрсақ-бүйір және арқа-бүйір жыраларымен бөлінген. Бұл беттің бүкіл жоғарғы жартысын анық көрінетін зәйтүн тәрізді шығыңқы жер — зәйтүн немесе олива (olivary body) алып жатыр. Зәйтүннен төмен орналасқан төменгі жартысы жиі сопақша мидың «бүйір жолы» деп аталады. Ол зәйтүн сияқты жалпы беттен көтерілмейді және жұлынның алдыңғы-бүйірлік негізгі будасынан және алдыңғы-бүйірлік көтерілмелі және төмендемелі мишық жолдарынан алынған ақ талшықтардан тұрады.
Зәйтүн немесе Олива (The Olive or Olivary Body)
Бұл жаңа ғана ішінара сипатталды. Ол жоғарыда аталған ақ талшықтардан, сондай-ақ оның затындағы сұр зат ядросынан тұрады, оның проекциясы іс жүзінде шығыңқылықтың өзін немесе зәйтүнді тудырады. Бұл ядро — зәйтүн денесінің зәйтүн ядросы немесе ирек ядросы (dentate nucleus).
Зәйтүн мен пирамида арасында (құрсақ-бүйір жырасы) тіласты жүйкесінің талшықтары шығады. Зәйтүн ені жағынан пирамидаға тең, төменгі жағына қарағанда жоғарыда сәл кеңірек және ұзындығы шамамен жарты дюймді құрайды. Көптеген ақ талшықтар (superficial arciform fibres — беткейлік доға тәрізді талшықтар) пирамиданың төменгі жартысы мен зәйтүн денесі арқылы өтіп, жіпше тәрізді денеге (төменде қараңыз) енетіні көрінеді.
СОПАҚША МИДЫҢ АРҚАЛЫҚ БЕТІ
Бұл беттің төменгі жартысы жұлыннан жоғары қарай жалғасқан артқы ортаңғы саңылау арқылы екіге бөлінеді. Сопақша мидың арқалық бетінің төменгі жартысының осы жартыларының әрқайсысы арқа-бүйір жырасының төменгі бөлігі арқылы «бүйір жолы» немесе аймағы деп аталатын бөліктен бөлінген және жоғарыда айтылғандай, жұлынның тікелей мишық жолының жоғары қарай жалғасын алады.
Сопақша мидың арқалық бетінің осы бөлігінде орналасқан және оның бөліктерін құрайтын, жоғарыда аталғаннан басқа, ақ заттың тағы үш бағанасы немесе жолдары бар. Бұл бағаналар жіпшелер (funiculi) ретінде белгілі және бүйір жағынан тікелей мишық жолы мен орталықтағы артқы ортаңғы саңылау арасында қатар орналасқан, жеңіл жыралармен бөлінген.
- Тікелей мишық жолының жанында орналасқаны — Роландо жіпшесі.
- Оған іргелес жатқаны — сына тәрізді жіпше (funiculus cuneatus).
- Саңылауға ең жақын орналасқан ішкісі — нәзік жіпше (funiculus gracilis).
Сопақша мидың арқалық бетінің жоғарғы жартысы төменгісіне қарағанда едәуір кең, бұл еннің ұлғаюы төменнен жоғары қарай біртіндеп жүреді. Сондықтан оның сыртқы түрі біршама тең қабырғалы үшбұрышқа ұқсайды, оның негізі жоғары қараған және бүйірлері қалың жұмырланған.
Нәзік жіпше (Funiculus Gracilis) — Сопақша мидың жабық және ашық бөліктері
Нәзік жіпше (funiculus gracilis) — сопақша мидың төменгі жартысының арқалық бетіндегі артқы ортаңғы саңылаудың дәл қасындағы бағана және оның талшықтары жұлынның артқы-медиальды бағанасынан (Голль бағанасы) тікелей жоғары жалғасады. Оның жоғарғы ұшы сәл кеңейген және бағананың қалған бөлігіне қарағанда біршама көрнекті. Бұл кеңею мен көрнектілік осы нүктеде оның затында орналасқан ядроға (417-сурет) байланысты. Бұл кеңейген жоғарғы ұшқа clava (шоқпарша) термині берілген.
Шоқпаршалардың ажырау бұрышы артқы ортаңғы саңылаудың аяқталу нүктелерін және төртінші қарынша түбінің ортасында жатқан жыраның басталғанын көрсетеді. Басқаша айтқанда, дәл осы жерде жұлынның орталық өзегінің жоғарғы бөлігін қамтитын сопақша мидың төменгі жартысы кеңейе бастайды және арқа-құрсақ бағытында біршама жалпақ болады.
Сына тәрізді жіпше (Funiculus Cuneatus)
Бұл бағана нәзік жіпшенің жанында орналасқан және оны құрайтын талшықтар жұлынның артқы-бүйір бағанасының (Бурдах бағанасы) талшықтарының тікелей жоғары қарай жалғасы болып табылады. Оның жіпше тәрізді дененің астында жатқан жоғарғы ұшы, нәзік жіпше сияқты, бірақ аз дәрежеде кеңейген және көрнекті. Бұл шығыңқы жер сына тәрізді төмпешік ретінде белгілі.
Роландо жіпшесі (Funiculus of Rolando)
Бұл бағана сына тәрізді жіпшеден бүйірлей орналасқан және оның жоғарғы ұшы біршама кеңейген және көрнекті, бұл шығыңқы жер Роландо төмпешігі ретінде белгілі. Оның затында да ядро бар (417-сурет) және оның жоғарғы ұшы тікелей жіпше тәрізді дененің астында жатады. Бұл бағана тек сопақша мида ғана кездеседі, жұлында оған сәйкес бағана жоқ сияқты.
Төртінші қарынша түбінің төменгі жартысы
Бұл — жіпше тәрізді денелер мен нәзік жіпшелердің шоқпаршалары арасында жатқан жоғарыда аталған үшбұрышты кеңістік. Оның негізі көпірдің арқасында орналасқан ұқсас үшбұрышты кеңістіктің (төртінші қарынша түбінің жоғарғы жартысы) негізімен түйіседі.
Жіпше тәрізді денелер (Restiform Bodies)
Бұл — сопақша мида кездесетін ең үлкен және ең қалың «бағаналар». Әрқайсысы ақ талшықтардың жақсы жұмырланған массасы болып табылады және төменнен жоғары, сыртқа және біршама алға қарай бағытталып, өз сыңарынан ажырайды. Сондықтан жіпше тәрізді дененің синонимі — мишықтың төменгі аяқшасы болып табылады.
Сыртқы доға тәрізді талшықтар (External Arciform Fibres)
Сыртқы доға тәрізді немесе акруатты талшықтар сопақша мидың барлық үш бетінде де көрінеді. Олар кішкентай, бірақ әртүрлі сопақша миларда саны жағынан ерекшеленеді. Олар пирамидалар арасындағы алдыңғы ортаңғы саңылаудан шығып, екі жағынан арқаға қарай иіледі. Олар пирамида мен зәйтүннің үстінен өтіп, содан кейін жіпше тәрізді денеге қосылу үшін жоғары бұрылады.
Ішкі құрылым
Сопақша мидың ішкі құрылымы бүкіл сопақша мидың құрылымын қамтиды — яғни оның жоғарыда сипатталған әртүрлі беттерін, сондай-ақ осы беттермен қоршалған және қамтылған терең бөлікті.
Терең бөлік ортаңғы тігіспен немесе пердемен (raphe) бөлінген үш екі жақты аймаққа бөлінеді, олардың әрқайсысы сәйкесінше сопақша мидың алдыңғы, бүйірлік және артқы аймағы ретінде белгілі.
- Алдыңғы аймақ пирамидалар айқасуының жартысына және өз жағының пирамидасына сәйкес келеді.
- Бүйірлік аймақ — зәйтүнге және бүйірлік жолға.
- Артқы аймақ — жіпше тәрізді денеге, төртінші қарыншаның түбіне және төмендегі төрт кіші бағанаға (тікелей мишық жолы, Роландо, сына тәрізді және нәзік жіпшелер).
Көлденең қималарда бақыланатын бұл аймақтар, әсіресе сопақша мидың төменгі жартысында, біршама сына тәрізді болып көрінеді және әрқайсысы көршілес аймақтан бадананың заты арқылы арқа-құрсақ бағытында өтетін жүйке талшықтарының сызығымен бөлінген (417-сурет).
Төменде сопақша мидың құрылымына қатысты мәтіннің техникалық талаптар мен терминологиялық сөздікке сай орындалған аудармасы берілген.
жігі (raphe), ал төменгі жартысындағы екі артқы аймақ артқы ортаңғы саңылаумен бөлінген. Жоғарыда айтылған жүйке талшықтары — бір жағынан тіласты жүйкесінің түбірлік будалары болса, екінші жағынан, кесінді деңгейіне байланысты бет (жетінші), тіл-жұтқыншақ, кезбе немесе қосымша жүйкенің түбірлері болып табылады; соңғы топтың түбірлік будалары, әрине, бір тік жазықтықта орналасады. Бұл талшықтардың барлығы сопақша мидың арқа бөлігіндегі өздерінің шығу ядроларынан бастау алып, сыртқа шығады.
МИ ЖӘНЕ ОНЫҢ ҚАБЫҚТАРЫ
Тіласты жүйкесінің талшықтары пирамида мен зәйтүн денесінің арасынан, ал соңғы аталған топ талшықтары зәйтүн мен жіп тәрізді дене (restiform body) арасынан шығады. Осылайша, бұл талшықтарды арқа жағына қарай қадағалағанда, олардың тиісті құрсақ-бүйірлік және арқа-бүйірлік жүлгелермен тікелей сәйкес келетіні көрінеді. Осы арқылы сопақша мидың «терең бөлігі» мен оның «беткі қабатының» бөліну әдістерінің ұқсастығы толық айқындалады: он екінші жүйкенің түбірлік будалары алдыңғы және бүйірлік аймақтарды бөліп тұрса, жетінші (сегізіншінің кейбір талшықтары), тоғызыншы, оныншы және он бірінші жүйкелердің деңгейіне қарай келетін түбірлері бүйірлік және артқы аймақтар арасында өтеді.
Жоғарыда аталған әрбір «аймақ» сұр және ақ заттан тұрады, мұндағы сұр зат ішінара жұлыннан бастау алады. Ақ зат талшықтардан құралған; олардың кейбіреуі бойлық бағытта жұлыннан тікелей жоғары қарай жалғасады, ал басқалары негізінен көлденеңінен өтіп, сәл арқа-құрсақ иінімен алдыңғы талшықтармен қиылысады. Осы қиылысатын талшықтар арасында сұр заттың түрлі жасушалары мен ядролары шашырап орналасып, өз өсінділерімен бірге желі құрайды. Бұл желі ақ талшықтардың қиылысуымен бірге сопақша мидың көлденең кесінділеріне торлы көрініс береді, бұл formatio reticularis (торлы құрылым — ми бағанындағы жүйке жасушалары мен талшықтарының тор тәрізді жиынтығы) деп аталады.
Сопақша мидың жоғарғы (қарыншалық) немесе төменгі (жабық) бөлігіндегі аймақтар мен торлы құрылымның құрылымы мен көрінісінде айтарлықтай айырмашылық болғандықтан, сондай-ақ сәйкес беткі қабаттар арасында да өзгешеліктер бар болғандықтан, сопақша мидың әр жартысының ішкі құрылымын жеке-жеке сипаттаған ыңғайлы болады.
СОПАҚША МИДЫҢ ТӨМЕНГІ НЕМЕСЕ ЖАБЫҚ БӨЛІГІ
Мұнда сұр зат жұлынның сұр затымен тікелей жалғасады, оның орталық өзегі әлі де сақталған, бірақ арқа жағына қарай орналасқан; сонымен қатар артқы ортаңғы саңылау мен пирамидалардың айқасуы да көрінеді. Сопақша мидың «кеңеюі» және жұлынның айқасқан пирамидалық жолдарының десінуі (decussation) жұлынмен салыстырғанда сұр заттың орналасуында келесі өзгерістерді тудыратын негізгі факторлар болып табылады ([IMG](Fig. 418, 419, and 420) қараңыз). Алдыңғы мүйіз (жұлындағы) арттан алға және ішке қарай өтіп, қарама-қарсы жақтың пирамидасына жететін айқасқан пирамидалық жол арқылы бөлшектенеді.
| Құрылым | Өзгеріс сипаты |
|---|---|
| Алдыңғы мүйіз басы | Негізінен бөлініп, бүйірге қарай итеріледі. |
| Алдыңғы мүйіз негізі | Орталық өзектің құрсақ-бүйірлік жағында сұр заттың бір бөлігі ретінде қалады. |
| Бүйірлік мүйіз | Оқшауланып, беткі қабатқа жақын жерде nucleus lateralis ретінде көрінеді. |
Пирамида басы алғашында біршама айқын көрінеді, бірақ тікелей жоғарыдағы кесінділерде ([IMG](Fig. 420)) ол алдыңғы және бүйірлік аймақтардың торлы құрылымының сұр затына тез ыдырап кеткендей болады.
Артқы мүйіз ([IMG](Figs. 418, 419, 420)) келесідей өзгереді: Артқы мүйіздің басы үлкейіп, біртіндеп сыртқа қарай ығысады, осылайша ол беткі қабатта Роландо тізбегі және оның төбешігі деп аталатын дөңесті түзетін жұмыр массаны құрайды. Мүйіздің мойны кішірейіп, бойлық және көлденең талшықтардың өтуі арқылы алдыңғы мүйізден туындаған торлы құрылыммен ұласып, ыдырайды, нәтижесінде мүйіз басы сұр заттың қалған бөлігінен бөлінеді.
Орталық өзек төртінші қарыншаға кеңеймей тұрып және кеңею барысында, артқы мүйіздің сұр затының негізі сына тәрізді тізбекке (funiculus cuneatus) және нәзік тізбекке (funiculus gracilis) қарай сыртқа итеріледі; бұл тізбектердің әрқайсысында ол сына тәрізді ядро (nucleus cuneatus) мен нәзік ядроны (nucleus gracilis) түзетін сұр заттың айқын жиынтығын құрайды. Бұл ядролар артқы аймақтың «торлы құрылымын» құруға көмектеседі деп есептеуге болады, дегенмен торлы көрініс бүйірлік немесе алдыңғы аймақтарға қарағанда әлдеқайда аз білінеді. Беткі қабатта бұл ядролар сәйкесінше сына тәрізді төбешік пен clava-ны (шоқпарды) түзеді. Артқы мүйіз негізінің кішкене бөлігі қалған бөліктен бөлініп, сына тәрізді ядроның бүйіріне орналасады; ол қосымша сына тәрізді ядро (көбінесе Кларк бағанасынан бастау алатын қосымша құрылым) деп аталады. Бұл ядродан шығатын талшықтар жіп тәрізді денеге қарай бағытталады.
Сопақша мидың жабық бөлігінің аяқ заты ақ талшықтардан тұрады, олардың кейбіреуі беткі қабатта ірі будаларға жиналған, ал басқалары торлы құрылымда орналасқан. Соңғылары сопақша мидың жоғарғы немесе ашық бөлігінің торлы құрылымының талшықтарына тікелей жоғары қарай жалғасатындықтан, олар сол аймақтың сипаттамасында қарастырылады.
Беткі қабаттағы талшықтар:
Олардың ішінде пирамидалардың айқасуы, «бүйірлік жол» және тікелей мишық жолы бұған дейін толық қарастырылған. Дегенмен, олар сопақша мидың жоғарғы бөлігіне байланысты тағы да аталатын болады.
Роландо тізбегі сопақша мидың артқы бағаналарының көлемі ұлғаюына байланысты бүйірге қарай ығысқан артқы мүйіздің үлкейген басынан пайда болады, соның нәтижесінде ол артқы ортаңғы саңылауға дерлік тік бұрыш жасап жатады және беткі қабатқа жақындап, сына тәрізді тізбектен келетін өте жұқа ақ зат қабатымен жабылған дөңес түзеді. Оның ең көрнекті бөлігі — жоғарғы ұшы, ол Роландо төбешігі деп аталады.
Сына тәрізді тізбек (funiculus cuneatus) — жұлынның артқы-бүйірлік бағанасының тікелей жоғары қарай жалғасы, яғни оның ақ талшықтары жұлынның осы аймағынан бастау алады. Талшықтар осы бағананың ядросы деп аталатын сұр затта аяқталады: бұл ядро алдымен тар болып, біртіндеп үлкейеді және сыртқы жағынан жоғарыда аталған сына тәрізді төбешікті (tuberculum cuneatum) түзеді.
Нәзік тізбек (funiculus gracilis) — жұлынның артқы ортаңғы бағанасының тікелей жоғары қарай жалғасы. Ол толығымен жұлынның осы аймағымен сабақтас ақ талшықтардан тұрады. Сына тәрізді тізбек сияқты, оның талшықтары да ядросында аяқталып, сыртқы жағынан жоғарыда аталған шоқпарды (clava) түзеді.
СОПАҚША МИДЫҢ ЖОҒАРҒЫ, АШЫҚ НЕМЕСЕ ҚАРЫНШАЛЫҚ БӨЛІГІ
Сұр зат төменгі бөліктегідей торлы құрылымды түзуге қатысады, бірақ бұл негізінен алдыңғы және бүйірлік «аймақтармен» шектеледі. Артқы «аймақта» арқа жағындағы сұр зат негізінен көбінесе бойлық талшықтар арасында шашырап жатқан көптеген жекелеген жасушалар массасынан немесе ядролардан тұрады, ал құрсақ жағында торлы құрылымның аз ғана мөлшері байқалады.
Алдыңғы және бүйірлік аймақтарда басқа да жеке ядролар кездеседі.
Алдыңғы және бүйірлік аймақтардың сұр заты
Бұл негізінен пирамидалар мен зәйтүн денелерінің арқа жағындағы торлы құрылымда көрінеді ([IMG](Figs. 417 and 421)). Бұл іс жүзінде сопақша мидың жабық бөлігіндегі дәл осындай құрылымның жоғары қарай жалғасы болып табылады.
Алдыңғы аймақта жүйке жасушалары бүйірлік аймақпен салыстырғанда сирек және кішірек болады, бұл кесіндіде ақшылдау көрініс береді. Сондықтан торлы құрылымның алдыңғы аймақтағы бөлігі formatio reticularis alba (ақ торлы құрылым) деп аталады, ал бүйірлік аймақтағы бөлігі formatio reticularis grisea (сұр торлы құрылым) деп белгілі. Соңғысының тікелей алдыңғы жағында — шын мәнінде зәйтүн денесінің ішіне қарай еніп, оның дөңестігін тудыратын — үлкен оқшауланған ядро, зәйтүн денесінің ядросы орналасқан ([IMG](Figs. 417, 420, and 421)). Бұл іс жүзінде ортаңғы сызыққа бағытталған тесігі немесе қақпасы (hilum) бар қуыс капсула. Ақ талшықтар осы капсуланың қақпасы арқылы ішке енеді және сыртқа шығады, олар зәйтүн сабақшасы (olivary peduncle) деп аталады. Кесіндіде бұл капсуланың қабырғасы ирелең және біркелкі емес болып көрінеді: сондықтан бұл ядроны жиі зәйтүн денесінің тісті ядросы немесе corpus dentatum деп атайды. Микроскопиялық тұрғыдан алғанда, ядро қабырғасы нейроглиядан тұрады, оның ішінде ұсақ көп полюсті жүйке жасушалары орналасқан. Беткі қабаттан бұл ядро көрінбейді, өйткені ол зәйтүн талшықтарымен жасырылған.
Негізгі зәйтүн ядросынан бөлек, екі қосымша зәйтүн ядросы бар ([IMG](Fig. 417)), сәйкесінше «ішкі» және «сыртқы». Біріншісі алдыңғы аймақта, пирамиданың арқа жағында; екіншісі бүйірлік аймақта, негізгі ядроның арқа жағында орналасқан.
Артқы аймақтың сұр заты ([IMG](Figs. 417, 420, and 421))
Төменгі жағында, сопақша мидың төменгі жартысына жақын жерде сына тәрізді және нәзік тізбектер ядроларының жоғарғы ұштары көрінеді. Дегенмен, бұл сұр заттың негізгі бөлігі кесіндіде көптеген ядролардан тұратыны байқалады, олардың құрсақ және ортаңғы жағында торлы құрылымның шағын аймағы орналасқан.
Ядролар ([IMG](Fig. 417))
Қарастырылып отырған аймақтың төртінші қарыншаның түбі мен жіп тәрізді денелердің тікелей құрсақ жағында орналасқанын есте сақтау керек. Басқаша айтқанда, сопақша мидың осы бөлігінде орын алған «кеңею» барысының арқасында, артқы «аймақтың» арқа жағында бүйірден жіп тәрізді денелер, ал ортаңғы жағында төртінші қарынша түбінің төменгі жартысы орналасқан. Сондықтан бұл ядроларды төртінші қарыншаның түбіне және жіп тәрізді денеге қатысты қарастырған ыңғайлы.
Жіп тәрізді дененің құрсақ жағында Роландо төбешігінің сұр затының ұшы орналасқан, ол кезбе жүйкенің түбірлік будаларымен кесіп өткен жұмыр масса ретінде біршама көмескі көрінеді ([IMG](Fig. 417)).
Төртінші қарынша түбіне қатысты ядролар
Сопақша мидың жабық бөлігінде алдыңғы мүйіздердің негізі орталық өзектің құрсақ-бүйірлік жағында орналасады. Өзек түбі сопақша мидың жоғарғы бөлігіне өткенде төртінші қарыншаның түбіне айналатындықтан, бұл сұр заттың одан әрі арқаға қарай ығысып, ортаңғы жүлгенің екі жағындағы қарынша түбінің астында (құрсақ жағында) орналасуы заңды. Бұл сұр затта тіласты жүйкесінің түбірлері бастау алатын үлкен жүйке жасушаларының бағанасы бар. Сондықтан бұл жасушалар тіласты ядросы (hypoglossal nucleus) деп аталады. Бұл ядро варолий көпіріне дейін жоғары созылады және арқа жағынан funiculus teres (жұмыр тізбек — төртінші қарынша түбіндегі ақ зат будасы) деп аталатын ақ талшықтармен жабылған. Осы талшықтардың ішінде, тіласты ядросының арқа және ортаңғы жағында, жасушалардың кішірек тобы — funiculus teres ядросы орналасқан, одан талшықтар кезбе және тіл-жұтқыншақ түбірлеріне қарай бағытталады.
Осы аймақтағы қалған ядролар — есту, тіл-жұтқыншақ, кезбе және қосымша жүйкелердің ядролары.
Қосымша жүйкенің ядросы: Бұл жасушалар тобы сопақша мидың жабық бөлігінде, артқы мүйіз негізіне жақын жерден басталып, төртінші қарынша түбінің басталар жерінің астында, тіласты ядросының бүйірінде орналасып жоғары қарай созылады. Оның жоғарғы шеті сұр эминентцияға (eminentia cinerea) жетеді. Бұл — жүйкенің қосымша бөлігінің ядросы.
Кезбе және тіл-жұтқыншақ жүйкелерінің ядролары
Бұлар негізгі және қосымша болып бөлінеді. Екі жүйкенің де негізгі ядролары — іс жүзінде қосымша жүйкенің ядросымен жоғары қарай сабақтасып жатқан жасушалар топтары. Бұл жасушалар төртінші қарынша түбіндегі сұр қанат (ala cinerea) пен төменгі шұңқырдың (inferior fovea) астында жатады, тоғызыншы жүйкенікі оныншыдан жоғары орналасқан.
Қосымша ядролар (nucleus ambiguus) — артқы аймақтың торлы құрылымында қарынша түбінен біраз қашықтықта орналасқан алмұрт тәрізді шағын сұр зат массасының жоғарғы және төменгі бөліктері. Оның сабақшасы ортаңғы және арқа жағына қарай созылып, талшықтар соның ішімен өтіп, содан кейін сыртқа және алға бұрылып, тиісті жүйкелердің негізгі будаларына қосылады. Funiculus teres ядросы да осы жүйкелердің қосымша ядросы болып табылады.
Есту жүйкесінің ядролары
Олар екеу: арқа және құрсақ. Арқа ядросы кезбе және тіл-жұтқыншақ ядросынан сыртқары және төменгі шұңқырдың бүйіріндегі қарынша түбінде орналасқан есту үшбұрышының (trigonum acoustici) астында жатады. Құрсақ немесе қосымша ядро есту жүйкесінің екі түбірінің арасында, жіп тәрізді денеге жақын құрсақ жағында орналасқан; жоғарыда, көпірде ол бүйірлік түбірдің түйінімен бірігеді.
Сопақша мидың жоғарғы бөлігінің ақ заты, төменгі бөліктегідей, беткі қабатта салыстырмалы түрде үлкен талшық будалары ретінде және терең бөліктің түрлі «аймақтарының» торлы құрылымында кішірек будалар немесе тіпті жеке талшықтар ретінде кездеседі.
Беткі талшықтарға пирамида, зәйтүн денесі және жіп тәрізді дене талшықтары, сондай-ақ құрсақ-бүйірлік және арқа-бүйірлік жүлгелердегі кішігірім будалар жатады.
Пирамида сопақша мидың құрсақ бетін талқылағанда сипатталған болатын. Мұнда оның талшықтарының барлығы тікелей жоғары қарай көпірге (pons) өтетінін айту керек, олар сол көпірдің бөлігі болып саналуы тиіс, содан кейін сол жақтың ми аяқшасына (ортаңғы ми) және ішкі капсуласына (ми сыңарлары) өтеді ([IMG](Fig. 422)).
Зәйтүн денесі
Оның тісті ядросының проекциясына байланысты оның бетінде тікелей астындағы бүйірлік жолдан жалғасқан бойлық талшықтар бар. Бұл бүйірлік жолдың талшықтары жұлыннан жоғары қарай бақыланған. Кейбіреулері қазір зәйтүн бетімен оның жоғарғы ұшына дейін өтіп, сол жерде сопақша мидың терең бөлігіне еніп, зәйтүн астынан өтіп кеткен бүйірлік жолдың талшықтарына қосылады.
Жүлгелердегі талшықтар
Арқа-бүйірлік жүлгедегілер — жұлынның алдыңғы-бүйірлік өрлеуші мишық жолының (Говерс бағанасы) жоғары қарай жалғасы. Жүлгенің жоғарғы ұшында олар торлы құрылымға еніп, бірден көпірдің арқа бөлігіне өтеді. Мұнда олар мишықтың тиісті жоғарғы аяқшасына жетіп, соның ішінде артқа және ортаға қарай бұрылады да, жоғарғы ми желкеніне өтіп, осылайша мишықтың құртының немесе ортаңғы бөлігінің ақ затына жалғасады.
Құрсақ-бүйірлік жүлгедегі талшықтар жоғарғы ұшына жеткенде торлы құрылымға еніп, содан кейін зәйтүн денесінің үстінен арқаға қарай иіліп, жіп тәрізді дене талшықтарына қосылып, мишыққа жетеді. Олар жұлынның алдыңғы-бүйірлік төмендеуші мишық жолының (Левенталь бағанасы) жоғары қарай созылуы болып табылады.
Жіп тәрізді дене (Restiform Body)
Бұған дейін айтылғандай, бұл бағаналардың әрқайсысы сопақша мидың өз жартысындағы ең үлкен жол болып табылады және тікелей мишық жолының (Флексиг бағанасы), жұлынның алдыңғы-бүйірлік төмендеуші мишық жолының және сыртқы доға тәрізді талшықтардың талшықтарын қабылдайды. Ол сондай-ақ сопақша мидың торлы құрылымынан басқа да талшықтарды алады. Әрбір жіп тәрізді дене мишыққа өтеді, сондықтан ол мишықтың төменгі аяқшасы деп те аталады.
Терең бөліктің немесе торлы құрылымның ақ талшықтары
Сопақша мидың жабық және ашық бөліктеріндегі торлы құрылым талшықтары: Бұл талшықтар бойлық, көлденең және арқа-құрсақ бағытында сипатталады. Бойлық талшықтар іс жүзінде сопақша мидың терең бөлігінің (барлық үш «аймақтың») негізгі массасын құрайды. Олардың көбі тікелей жұлынның алдыңғы-бүйірлік негізгі будасынан келеді, ал басқалары торлы құрылымның өз сұр затындағы жасушалардан басталады. Олардың барлығы азды-көпті тікелей жоғары қарай көпірге, одан әрі ортаңғы және аралық миға жалғасады.
Торлы құрылымның бойлық талшықтары
Әрбір алдыңғы аймақта, пирамиданың тікелей арқа жағында, кесіндіде айқын көрінетін талшықтар будасы байқалады. Бұл — ілмек (fillet немесе lemniscus — сезімталдық жолдарының негізгі өткізгіші). Төмен қарай қадағалағанда, әрбір ілмек пирамиданың төменгі ұшы деңгейінде арқаға және ортаға қарай иіледі, содан кейін оның көптеген талшықтары ортаңғы сызық (жік) арқылы қарама-қарсы жақтың сәйкес ілмек талшықтарымен айқасады да, қарама-қарсы жақтың сына тәрізді және нәзік ядроларына барып аяқталады.
Ілмектің бұл айқасуы пирамидалардың айқасуынан жоғары және арқа жағында орналасқан.
Әр ілмектің қалған талшықтары сол жағымен төмен қарай келесі құрылымдарға дейін бақыланады: (1) сопақша мидың бүйірлік жолына, одан әрі жұлынның алдыңғы-бүйірлік негізгі будасына; (2) бірнеше талшықтар көпірдің трапеция тәрізді денесі арқылы қарама-қарсы жақтың құрсақ есту ядросына барады.
Артқы бойлық буда: Бұл әрбір алдыңғы аймақта ілмектің арқа жағында жоғары қарай өтетін талшықтар жолағы. Төменде оның талшықтары тікелей «бүйірлік жолға», одан әрі жұлынның алдыңғы-бүйірлік негізгі будасына жалғасады.
жұлын. Ол да, ілмек те жоғары қарай көпір мен ортаңғы миға жалғасады, олардың соңғы таралуы сол жерде сипатталады.
Бүйірлік аймақта бойлық талшықтар айқын көрінетін шоғырлар құрамайды. Зәйтүннің екі жағындағы және алдындағы талшықтар сипатталған болатын. Артқары орналасқандары жай ғана торлы құрылымның (formatio reticularis — ми бағанының нейрондары мен талшықтарынан тұратын жүйе) анықталмаған талшықтары немесе ішкі доға тәрізді талшықтарға жатады (719-бетті қараңыз).
Артқы аймақта, анықталмаған талшықтардан бөлек, екі айқын шоғырды атап өту керек. Оның бірі — дара жол (funiculus solitarius), екіншісі — бесінші жүйкенің өрлеу түбірі.
Бесінші жүйкенің өрлеу түбірі [SUBHEADING]
Бұл кесіндіде (417-сурет) Роландо төбешігінің (tubercle of Rolando — сопақша мидағы сұр заттың шоғыры) сұр затынан сәл сыртқары және кезеген жүйкенің шығып жатқан түбір шоғырларынан арқа жағында орналасқаны көрінеді. Төменірек оның талшықтары Роландо төбешігінің жасушаларынан басталуы мүмкін, бірақ бұл күмәнді деп саналады. Жоғары қарай өтіп, бұл түбір көпірге енеді және бесінші жүйкенің (үшкіл жүйке) кәдімгі сезімтал түбірі талшықтарының көп бөлігін құрайды (722-бетті қараңыз).
Дара жол (Funiculus Solitarius) [SUBHEADING]
Ол кезеген және тіл-жұтқыншақ жүйкелерінің негізгі ядроларынан сәл алдыда (вентральды) орналасқан. Кесіндіде ол дөңгелек пішінді және сұр затпен қоршалған. Төмен қарай қадалғанда, бұл шоғыр біртіндеп жоғалады; жоғары қарай оның талшықтары тоғызыншы және оныншы жүйкелердің, әсіресе біріншісінің бастапқы түбірлеріне қосылады. Осылайша, оны осы жүйкелердің «өрлеу түбірі» ретінде қарастыруға болады.
Көлденең және арқа-құрсақтық талшықтар [SUBHEADING]
Көлденең талшықтар негізінен сопақша мидың жоғарғы жартысының торлы құрылымында кездеседі. Олардың ішіндегі ең маңыздылары — немесе нақтырақ айтқанда, азды-көпті анықталғандары — сыртқы және ішкі доға тәрізді талшықтар ретістігінде белгілі.
Сыртқы доға тәрізді талшықтар сопақша мидың бетінде бұған дейін сипатталған болатын (712-бетті қараңыз). Олар жіп тәрізді денеге (restiform body — сопақша миды мишықпен қосатын құрылым) қосылып, алдыңғы орталық саңылаудан шығады. Саңылаудың ішіне қарай бағытталса, олар тігіске (raphe — ми бағанының ортаңғы сызығы) енеді, ортаңғы сызықтан өтіп, әлі де тігісте болып, содан кейін жоғары қарай иіліп, бойлық бағытқа көшеді, содан кейін олардың бағытын бақылау мүмкін емес. Бұл талшықтар пирамидалар арасынан шыққанда, әр пирамидадан бірнеше талшық оларға қосылады деп айтылады. Олар алдыңғы-бүйірлік жүлге мен зәйтүн арқылы өткенде, оларға кейбір ішкі доға тәрізді талшықтар қосылады (төменді қараңыз). Осы талшықтардың арасында немесе олар мен сопақша мидың іргелес бөліктерінің арасында жүйке жасушалары бар сұр заттың кішкене массалары шашырап жатады. Бұл массалар — сыртқы доға тәрізді талшықтардың ядролары. Әр жағындағы ең үлкені пирамидадан алдыда орналасқан.
Ішкі немесе терең доға тәрізді талшықтар [SUBHEADING]
Бұлардың бір бөлігі бұрын айтылған. Жоғары қарай бағытталғанда, олар нәзік және сына тәрізді будалардың ядроларынан басталып, содан кейін ілмек айқасын (718-бетті қараңыз) құрайды. Ішкі доға тәрізді талшықтарның қалған бөлігі зәйтүн аяқшасы ретінде белгілі (715-бетті қараңыз). Бұл аяқшаның талшықтары ортаңғы сызық арқылы (тігіс арқылы) қарама-қарсы аяқшаның талшықтарымен айқасады. Бұл аяқша тұтастай алғанда, кесіндіде көрінетін жай ғана шоғыр емес, шын мәнінде үсті-үстіне қойылған көлденең өтетін талшықтардың қабаты екенін есте сақтау керек. Бір жағынан екінші жағына қарай бағытталса, олар зәйтүн ядросының сұр затындағы жасушалардан басталып (715-бетті қараңыз), қақпа (hilum) арқылы ортаға қарай шығады. Содан кейін олар жоғарыда айтылғандай қарама-қарсы аяқшамен айқасады және оның қақпасы арқылы қарама-қарсы зәйтүн ядросына енеді. Мұнда олар ядроның сұр қабатына жақындағанда жан-жаққа тарап, қабаттан өткеннен кейін әртүрлі бағыттар бойынша жүреді. Бұл қабаттан «өту» барлық талшықтар үшін шындыққа жанаспайды, өйткені кейбіреулері ядроларда аяқталады, ал олар өз кезегінде ескі талшықтардың жолын жалғастыратын жаңа талшықтарды тудырады. Сонымен, қабаттан «өткенде» ең артқы талшықтар бүйірлік аймақ арқылы артқа қарай жүріп, жіп тәрізді денеге қосылады және осылайша мишыққа жетеді; ең жоғарғылары бүйірлік аймақтың торлы құрылымында бойлық талшықтар ретінде жоғары көтеріледі (718-бетті қараңыз) және сол жақтың ми сыңарына дейін бақыланады; алдыңғы талшықтар зәйтүн бетіндегі бойлық талшықтар арасында немесе зәйтүннің екі жағындағы жүлгелердегі талшықтар арасында жүріп, сол жерде артқа қарай иіліп, сыртқы доға тәрізді талшықтарға қосылады және жіп тәрізді дене мен мишыққа қарай жалғасады.
Тігіс (Raphe) [SUBHEADING]
Тігіс сопақша мидың ортаңғы сызығында, пирамидалар айқасынан жоғары орналасқан. Ол жүйке жасушаларымен араласқан жүйке талшықтарынан тұрады. Талшықтардың әртүрлі бағыттары болады, оларды тек тиісті микроскопиялық кесінділерден көруге болады; мысалы:
- Кейбіреулері арқа-құрсақтық бағытта; бұлар алдыңғы жағында беткейлік доға тәрізді талшықтармен, ал артқы жағында есту жолақтарының (striae acusticae) талшықтарымен жалғасады.
- Кейбіреулері бойлық бағытта; бұлар доға тәрізді талшықтардың екі тобынан да туындайды, олар тігіске енген кезде бағытын өзгертіп, бойлық болады.
- Кейбіреулері қиғаш бағытта; бұлар тігістен өтетін терең доға тәрізді талшықтармен жалғасады.
Тігіс талшықтарының кейбіреулері төртінші қарынша түбінің алдыңғы жағындағы ядролардан басталады.
Варолий көпірі — артқы мидың құрсақтық бөлігі, ал оның арқа жағындағы бөлігі — мишық. Көпір төменгі жағынан сопақша мимен тікелей жалғасады, олардың әрқайсысының барлық бойлық талшықтары бір-біріне тікелей ауысады, тек сопақша мидың мишыққа баратын жіп тәрізді денелері (төменгі аяқшалар) мен мишықтың жоғарғы аяқшалары бұған жатпайды; соңғылары, көріп отырғанымыздай, мишықтан шыққаннан кейін немесе оған енгенге дейін көпірдің құрылымына жатады.
Көпірдің ұзындығы шамамен бір дюйм, ені сәл көбірек. Арқа-құрсақтық бағытта ол шамамен төрттен үш дюйм (17-18 мм), сондықтан оның қалыңдығы сопақша мидан үлкенірек. Көпірдің төрт беті бар — жоғарғы, төменгі, алдыңғы (вентральды) және артқы (дорсальды); соңғы екі беті бос орналасқан. Жоғарғы және төменгі беттері тек кесіндіден көрінеді, біріншісі талшықтардың тікелей жалғасуы арқылы ортаңғы миға бекітілген, ал соңғысы солай сопақша миға бекітілген.
Алдыңғы беті екі жағына қарай айтарлықтай дөңес; ол сына тәрізді сүйек денесінің түрік еріші арқасының ойыс артқы бетіне тіреледі. Ортаңғы сызық бойында негізгі артерия орналасатын, алдында артына қарағанда кеңірек бойлық жүлге болады. Бұл бет толығымен ортаңғы жүлге арқылы бір жағынан екінші жағына созылатын айқын көрінетін көлденең талшықтардың қалың қабатынан тұрады. Ең төменгі талшықтар пирамидалардың жоғарғы ұштарын сәл жауып, алдыңғы орталық саңылаудың ең жоғарғы ұшынан өтеді. Ең жоғарғы талшықтар, сол сияқты, бірақ үлкенірек дәрежеде, ортаңғы мидың алдыңғы бетінің төменгі бөлігін жауып жатады. Содан шығатын қорытынды — бұл беттің жоғарғы және төменгі қисық бос жиегі болады және олардың әрқайсысы бір жағынан сопақша мидан, екінші жағынан ми аяқшаларынан айқын бөлініп тұрады және бұл жиектердің көпірдің тиісті бекітілген беттеріне ешқандай қатысы жоқ. Сонымен қатар, ортаңғы сызықтан өткеннен кейін жоғарғы талшықтар төмен қарай, ал төменгілері жоғары қарай иіледі. Ортаңғы талшықтар дәл көлденең орналасқан; сондықтан олардың шеттерін қалған екі топтың шеттері жауып тұрады. Барлық осы талшықтар тобының шеттері көлденең кесіндіде көпірдің арқа жағында көрінеді және олар осы жерде көпірдің терең бөлігінен келетін басқа көлденең талшықтармен бірге әр жағында мишыққа қарай бағытталған үлкен дөңгелек талшық шоғырын құрайды, ол тиісті жақтың мишығының ортаңғы аяқшасы ретінде белгілі. Өзінің айқындығына байланысты бұл бетті жиі сақиналы төбешік (tuber annulare) деп атайды.
Көпірдің артқы беті дерлік тегіс және бос болғанымен, жоғарыдан мишықпен жабылған. Ол ортаңғы және екі бүйірлік бөлікке бөлінеді. Әрбір бүйірлік бөлік ортаңғы бөліктен сәл көтерілген және ақ талшықтардың едәуір кең, жалпақ жолағы ретінде көрінеді. Бұл жолақтар параллель емес, төменнен жоғары қарай жинақталады. Жоғарыда олардың әрқайсысының талшықтары ортаңғы миға жалғасады; төменде олар мишыққа өтеді. Бұл жолақтар мишықтың жоғарғы аяқшалары болып табылады. Ортаңғы бөліктен көтерілуден басқа, бұл аяқшалардың әрқайсысы өзінің ішкі жиегімен оны сәл жауып тұрады. Осы аяқшалардың ішкі жиектерінің арасында мыналарды жауып тұратын ақ заттың нәзік қабаты (Виессен қақпағы — valve of Vieussens) созылып жатыр:
Көпірдің артқы бетінің ортаңғы бөлігі төртінші қарынша түбінің жоғарғы жартысы болып табылады. Төменгі жартысы сияқты (711-бетті қараңыз), ол үшбұрыш пішінді, бірақ оның ұшы жоғары қараған. Оның негізі төменгі немесе сопақша ми бөлігінің негізіне сәйкес келеді. Қарынша түбінің бұл екі бөлігі бір-біріне ешқандай шекарасыз ұласатындықтан, төртінші қарыншаның бүкіл түбі ромб тәрізді болады. Түптің ең кең бөлігі — екі үшбұрыш негіздерінің бірігу сызығы және егер бұл сызық алға қарай жалғастырылса, ол сақиналы төбешіктің (көпірдің алдыңғы беті) төменгі бос жиегі бойымен өтетіні анықталады. Түп тұтастай алғанда көпір сипатталғаннан кейін сипатталады.
Мишық аяқшаларының бір-біріне қатынасы [SUBHEADING]
Егер мишық көпір мен сопақша мидан үш аяқшаны да әр жағынан кесу арқылы алынса, кесілген ұштардың бәрі қарынша түбінің ең кең бөлігінен сыртқары орналасқан аймақта жинақталғаны анықталады. Бұл топта ортаңғы аяқшаның кесілген ұшы осы жерде бір-біріне тиіп тұрған жоғарғы және төменгі аяқшалардың кесілген ұштарынан сыртқары орналасқан (416-суретті қараңыз).
Көпірдің терең бөлігі [SUBHEADING]
Ол артқы және алдыңғы беттердің арасында орналасқан. Ол бойлық және көлденең талшықтардан, сондай-ақ сұр заттан тұрады. Көпірдің әрбір бүйірлік жартысындағы бойлық және көлденең талшықтар екі топқа бөлінеді: алдыңғы (вентральды) және артқы (дорсальды).
Алдыңғы бойлық талшықтар жоғарыда сипатталған алдыңғы беттің көлденең талшықтарынан сәл артқары орналасқан және олармен жабылған. Олар пирамида талшықтарының тікелей жалғасы болып табылады. Бұл пирамидалық шоғырлардың әрқайсысы көпірге енгеннен кейін көп ұзамай белгілі бір көлденең талшықтармен қиылысатын кішірек шоғырларға бөлінеді (төменді қараңыз). Жоғарыда олар ортаңғы мидың негізіне (crusta) жалғасады. Бұл талшықтар ортаңғы сызықтың екі жағында орналасқан және сақиналы төбешіктің сәйкес дөңес болуына себеп болады. Осылайша негізгі артерия үшін ортаңғы жүлге (sulcus basilaris) түзіледі. Көпір арқылы жоғары өткен сайын, бұл талшықтар алдыңғы көлденең талшықтардағы жүйке жасушаларынан (төменді қараңыз) келетін талшықтармен күшеюіне байланысты саны бойынша біраз артады.
Артқы бойлық талшықтар алдыңғылардан едәуір аралықпен бөлінген. Бұл аралық көлденең талшықтармен, әсіресе трапеция тәрізді денемен (trapezium) толтырылған (төменді қараңыз). Олар сопақша мидың торлы құрылымынан жоғары қарай жалғасады және олардың арасында әсіресе бесінші жүйкенің өрлеу түбірі, ілмек және артқы бойлық шоғырды атап өту керек.
Көлденең талшықтар [SUBHEADING]
Бұлар алдыңғы және артқы талшықтардан тұрады және оларды, әсіресе алдыңғыларын, бұрын сипатталған алдыңғы беттің беткейлік көлденең талшықтарымен (сақиналы төбешік) шатастыруға болмайды. Қазір қарастырылып отырған бұл көлденең талшықтар көпірдің «терең бөлігіне» жатады және алдыңғы беттің талшықтарынан артқары орналасқан.
Көпірдің терең бөлігінің алдыңғы көлденең талшықтары пирамидалық талшықтарның шоғырларын қиып өтеді (жоғарыны қараңыз), содан кейін артқа қарай иіліп, мишықтың ортаңғы аяқшасын құрау үшін алдыңғы беттің талшықтарына қосылады. Бұл көлденең талшықтар бірге алғанда беткейлік жиынтыққа қарағанда әлдеқайда қалың қабат түзеді және олардың арасында көптеген сұр зат болады. Ортаңғы сызық арқылы өтіп, пирамидалық шоғырды қиып немесе одан артқары орналасып, олар қарама-қарсы жақтан келетіндермен түйіседі және айқасады. Сонымен қатар, бұл талшықтардың барлығы ортаңғы аяқшаға қосылмайды, олардың көбі осы қабаттың сұр затында (nuclei pontis) орналасқан жүйке жасушаларына қосылады. Бұл жасушалардан пирамидалық шоғырларға баратын басқа талшықтар шығады (жоғарыны қараңыз).
Көпірдің терең бөлігінің артқы көлденең талшықтары, әсіресе оның төменгі жартысында, пішініне байланысты трапеция тәрізді дене деп аталатын айқын массаға жиналған. Трапеция тәрізді дене пирамидалық шоғырлардан сәл артқары орналасқан және оның талшықтары әр жаққа қарай бағытталып, бара-бара жіңішкеріп, қосымша (алдыңғы) есту ядросының (488-сурет) жасушаларына (олармен байланысады) және ол арқылы есту жүйкесінің бүйірлік түбіріне жетеді. Трапеция тәрізді дененің кейбір талшықтары әр жағында сәл артқары орналасқан жоғарғы зәйтүн ядросының жасушаларымен байланысады (төменді қараңыз), ал басқалары ілмекке өтеді.
Перде немесе тігіс [SUBHEADING]
Бұл сопақша ми тігісінің жоғары қарай жалғасы. Ол көпірдің трапеция тәрізді денеден артқары орналасқан бөлігінде кездеседі және көпірдің жоғарғы және төменгі ұштарынан басқа жерде алдыңғы бетке дейін жетпейді. Бұл жерлерде тігіс талшықтарының кейбіреулері ортаңғы сызықтан шығып, содан кейін сақиналы төбешіктің сәйкесінше жоғарғы және төменгі жиектеріне қосылу және оның бір бөлігі болу үшін бүйірге қарай иіледі. Демек, сақиналы төбешіктің жоғарғы жиегіндегі кейбір талшықтар тиісті ми аяқшасын шын мәнінде қоршап жатады.
Көпірдің сұр заты [SUBHEADING]
Оны келесідей реттеуге болады:
- (а) Көпір ядролары (nuclei pontis) — бұл алдыңғы көлденең талшықтардың шоғырлары арасында (жоғарыны қараңыз), сондай-ақ аз дәрежеде сақиналы төбешік талшықтарының арасында шашырап жатқан, құрамында кішкентай көп полюсті жүйке жасушалары бар сұр заттың кішкентай массалары. Соңғысының кейбір талшықтарында — яғни осы ядролардан бастау алып, айқасатын — алдыңғы көлденең жиынтықтың көптеген талшықтарында бұрын сипатталғандай орналасу болуы мүмкін.
- (б) Торлы құрылымның сұр заты. — Бұл құрылым бұрын айтылғандай, трапеция тәрізді денеден артқары жатады. Оның сұр заты, біріншіден, өзінің жеке сұр затын — яғни сопақша мидың торлы құрылымына ұқсас, жүйке жасушалары бар тор тәрізді орналасқан кішкентай массаларды қамтиды. Екіншіден, және ең маңыздысы, әрбір бүйірлік жартысында әлдеқайда айқын ядролар тобы болады, олардың кейбіреулері қарынша түбінің жоғарғы жартысының астында орналасса, басқалары тереңірек және бүйір жағында орналасқан. Бұл айқын ядролардың әрқайсысы келесідей жеке сипаттамаға ие:
Жоғарғы зәйтүн ядросы [SUBHEADING]
Бұл трапеция тәрізді дененің бүйірлік бөлігінен сәл артқары және алтыншы және жетінші бассүйек жүйкелерінің шығып жатқан түбір шоғырларының арасында орналасқан кішкентай жүйке жасушаларының массасы. Оның құрылымы сопақша мидың төменгі зәйтүн ядросына ұқсас, бірақ оның соңғысы сияқты қапшық пішіні жоқ (715-бетті қараңыз). Оның жасушалары трапеция тәрізді дененің кейбір талшықтарына бастау береді және бұл талшықтар ортаңғы сызықтан өтіп, қарама-қарсы жақтың қосымша есту ядросына барады.
Қалған «айқын» ядролар әртүрлі бассүйек жүйкелеріне жатады: олардың бірі бесінші жүйкенің сезімтал түбірінің ядросын құрайды; екіншісі — сол жүйкенің қозғалтқыш бөлігінің ядросы; үшіншісі — алтыншы жүйкенің ядросы; төртіншісі — бет жүйкесінің ядросы. Есту жүйкесінің ядролары да көпірге қарай жоғары созылған.
Есту жүйкесіның ядролары [SUBHEADING]
Артқы ядро қарынша түбінің жоғарғы жартысының астында көпірге қарай жоғары созылып, бүйірге қарай ығысады және көп ұзамай жіңішкеріп жоғалады. Ол көпір мен сопақша мидың түйіскен жерінде ең кең болады. Алдыңғы немесе қосымша ядро толығымен қарынша түбінен сыртқары және көпірдің торлы құрылымында едәуір терең орналасқан. Одан артқары мишықтың тиісті төменгі аяқшасының (жіп тәрізді дене) жоғарғы ұшы орналасқан. Бұл сопақша мидың қосымша есту ядросы мен бүйірлік есту түбірі ядросының қосындысы болып табылады.
Бет жүйкесінің ядросы [SUBHEADING]
Жетінші немесе бет жүйкесінің ядросы көпірдің торлы құрылымының тереңінде, жоғарғы зәйтүн ядросынан сәл артқары орналасқан. Бет жүйкесінің бастапқы талшықтары осы ядронан артқа және ортаға қарай, олар қарынша түбінің дәл астында болғанша жүреді, сол жерде әр жағында дөңгелек шоғырға жиналады. Бұл шоғыр енді ортаңғы сызыққа жақын жерде аз қашықтыққа жоғары қарай (түбірдің өрлеу бөлігі) жүреді, оның астында алтыншы жүйкенің ядросы орналасқан, содан кейін алдыңғы-бүйірге қарай күрт иіліп, осы бағытта көпір заты арқылы өз жолын жалғастырады және сақиналы төбешіктің төменгі жиегінің дәл астынан, сопақша мидың арқа-бүйірлік жүлгесінің ең жоғарғы ұшынан шығады.
Алтыншы жүйкенің ядросы [SUBHEADING]
Бұл қарынша түбіндегі жұмыр буданың (funiculus teres) жоғарғы жартысынан сәл алдыда орналасқан. Ол жаңа сипатталған жетінші жүйкенің өрлеу түбірінен сыртқары және оның астында орналасқан. Алтыншы жүйкенің бастапқы талшықтары осы ядродан қиғаш алдыға және төмен қарай көпір арқылы өтеді және сақиналы төбешіктің төменгі жиегінде, пирамидаға жақын сопақша мидың алдыңғы-бүйірлік жүлгесінің жоғарғы ұшына сәйкес келетін нүктеден шығады.
Бесінші жүйкенің ядролары [SUBHEADING]
Қозғалтқыш ядро көпірде жетінші жүйкенің ядросына қарағанда жоғары орналасқан, бірақ шамамен бір сызықта болады. Сонымен қатар, ол қарынша түбінің бүйірлік жиегінен сәл алдыда орналасқандықтан, қарынша түбінің бетіне жақынырақ болады. Сезімтал ядро қозғалтқыш ядродан үлкенірек және оның сыртқы жағында орналасқан. Сондықтан ол мишықтың жоғарғы аяқшасының астында және қарынша түбінің шекарасынан тыс жерде орналасады. Дегенмен, бұл ядроның жасушалары қозғалтқыш ядроның жасушаларынан кішірек. Осы ядролардың әрқайсысынан көпір тігісіне баратын арнайы талшықтар көрінеді, бірақ кәдімгі талшықтар бесінші жүйкенің тиісінше қозғалтқыш және сезімтал түбірлерінің шоғырларына жатады. Бұл түбір шоғырлары көпір заты арқылы алдыңғы және біраз бүйірге қарай бағытталып, сақиналы төбешіктің бетіне оның төменгі жиегіне қарағанда жоғарғы жиегіне жақынырақ шығады және олардың арасында оның кейбір көлденең талшықтары болады. Дегенмен, бұл түбірлердің әрқайсысының барлық талшықтары өз ядроларынан келмейді, өйткені ішке немесе артқа қарай бағытталса, әрбір түбір өз ядросына жетер алдында екі шоғырға бөлінетіні көрінеді, олардың әрқайсысындағы кішірегі ядроға барады, ал екіншісі екі түбір үшін әртүрлі болатын ерекше жолмен жүреді, мысалы: Қозғалтқыш түбірдің «ядролық емес» бөлігі көпірдің артқы бөлігі арқылы ортаңғы миға қарай ерекше шоғыр ретінде жоғары өтеді, онда оның талшықтары Сильвий су құбырының (aqueduct of Sylvius — ортаңғы мидағы үшінші және төртінші қарыншаларды қосатын арна) бүйіріндегі сұр затта орналасқан үлкен жүйке жасушаларының тобында аяқталады. Бұл бесінші жүйкенің «төмендеуші түбірі» деп аталады. Бесінші жүйкенің «ядролық емес» бөлігі...
Сезімтал түбір — бұл бесінші жүйкенің жоғары бағытталған немесе өрлеуші түбірі деп аталатын бөлігі, ол жоғарыда жеткілікті түрде сипатталған.
Төртінші қарыншаның түбі (423-сурет)
Алдында айтылғандай, төртінші қарыншаның түбі жоғарғы жағында Варолий көпірінің (ми бағанының бір бөлігі) дорсальды беттерінің ортаңғы бөліктерінен, ал төменгі жағында сопақша мидың жоғарғы жартысынан құралады. Ол ромб тәрізді пішінге ие, яғни негіздері бір-біріне қарама-қарсы орналасқан екі үшбұрыштан тұрады. Сондықтан оны жиі fossa rhomboidalis (ромб тәрізді шұңқыр) деп атайды.
Төменгі үшбұрыш нәзік будалардың түйіндері (clavae) мен жіп тәрізді денелердің (restiform bodies) екі жаққа ажырауынан түзіледі. Бұл бағандар сүйір бұрыш жасап, жоғары және сыртқа қарай бағытталып, өздерінің ажырауы арқылы төртінші қарынша түбінің төменгі жартысын құрайтын үшбұрышты кеңістікті қалдырады.
Сол сияқты, жоғарғы үшбұрыш мишықтың жоғарғы аяқшаларының ажырауынан пайда болады. Олар ортаңғы мидың төрт төбешігінің астынан шығып, төмен қарай бағытталғанда ішкі жиектерімен дерлік түйісіп тұрады, бірақ төмен, артқа және сыртқа қарай жылжыған сайын біртіндеп ажырап, мишыққа жетеді. Осылайша, олар төртінші қарынша түбінің жоғарғы жартысын құрайтын үшбұрышты кеңістікті қоршайды.
Қарынша түбінің төрт бұрышы бар. Жоғарғы бұрыш көпірдің жоғарғы жиегіне дейін жетеді; мұнда Сильвий су құбырының (ми қарыншаларын жалғаушы өзек) төменгі тесігі орналасқан, ол арқылы бұл қарынша үшінші қарыншамен байланысады. Төменгі бұрыш — бұл clava-лардың ажырау бұрышы және ол шамамен зәйтүн тәрізді дененің төменгі ұшымен бір деңгейде орналасқан. Онда жұлынның орталық өзегінің кішкене тесігі болады.
Екі латеральды (бүйірлік) бұрыш үшбұрыштардың біріккен негіздерінің ұштарында орналасқан. Олардың арасындағы қашықтық — қарынша түбінің ең кең бөлігі. Әрбір бүйірлік бұрыш сонымен қатар жоғарғы және төменгі (жіп тәрізді дене) аяқшалардың мишыққа кіре берісте «түйісетін» нүктесі болып табылады.
Төменгі және жоғарғы бұрыштардың арасында қарынша түбінің ортаңғы сызығы бойымен созылып жатқан бойлық жүлге бар. Бұл жүлгенің төменгі ұшы мен төменгі бұрыштың қосындысының жазу қаламының ұшына ұқсастығына байланысты, бұл төменгі бұрыш calamus scriptorius (жазу қаламы) деп аталды.
Ортаңғы саңылаудың екі жағында екі ұршық тәрізді бойлық дөңес — funiculi teretes (жұмыр будалар) орналасқан; олар қарынша түбінің бүкіл бойына созылып жатыр. Әрбір дөңес ақ заттан тұрады және жұлынның орталық өзегі осы қуысқа ашылғаннан кейін бетке шығатын жұлынның сұр затының алдыңғы мүйізі негізінің бір бөлігінен түзіледі. Бұл «алдыңғы мүйіз негізінің» сұр заты енді тіласты және алтыншы ми жүйкелерінің бастапқы ядроларын құрайды. Funiculus teres-тің ақ талшықтары ішінара бет жүйкесі түбірінің «өрлеуші бөлігіне» және сопақша мидың артқы «аймағының» торлы құрылымына (formatio reticularis) жатады.
Қарынша түбінің ең кең бөлігін бірнеше ақ көлденең сызықтар — lineae transversae, есту жолақтары немесе striae acusticae кесіп өтеді; олар артқы ортаңғы саңылаудан шығып, сол жағындағы fasciculus teres үстінен өтеді. Кейбір талшықтар есту жүйкесінің бүйірлік түбіріне кірсе, басқаларын мишықтың бөлікшесіне (flocculus) дейін бақылауға болады. Вентральды (құрсақ жағынан) бағытта бұл талшықтар артқы ортаңғы саңылау арқылы жікке (raphe) дейін барады.
Осы жолақтардың астында, әр жағында және fasciculus teres-тен сыртқа қарай fovea inferior (төменгі шұңқырша) деп аталатын кішкене шұңқыр орналасқан; ал жоғарыда дәл солай орналасқан шұңқыр fovea superior (жоғарғы шұңқырша) деп аталады. Әрбір жоғарғы шұңқыршадан қарыншаның төбесіне қарай таяз жүлге созылады; бұл жүлге locus coeruleus (көгілдір дақ) деп аталады, ол өзін жауып тұрған жұқа қабат арқылы көгілдір реңк береді. Бұл реңк оның астында жатқан пигментті жүйке жасушаларының қабатына (substantia ferruginea) байланысты. Locus coeruleus қарынша түбінің жоғарғы жартысының ең шеткі бүйірлік шекарасында орналасқан, сондықтан жоғары қарай қарама-қарсы жақтағы серігіне қарай жақындайды. Оның үстінен мишықтың жоғарғы аяқшасының ішкі жиегі сәл шығып тұрады.
Көпір затының ішінде, locus coeruleus-тен вентральды бағытта бесінші жүйкенің қозғалтқыш ядросы орналасқан.
Fovea inferior — бұл жоғары бағытталған үшбұрышты аймақтың басылған төбесі. Бұл үшбұрышты аймақтың түбі қарынша түбінің қалған бөлігіне қарағанда қою түсті; сондықтан ол ala cinerea (сұр қанат) деп аталады. Төбенің басылуына байланысты көтерілген негізі eminentia cinerea ретінде белгілі. Үшбұрышты аймақтың өзі, соның ішінде төменгі шұңқырша (төбесі), ala cinerea (түбі) және eminentia cinerea (негізі), тұтастай алғанда trigonum vagi (кезеген жүйке үшбұрышы) деп аталады. Осы үшбұрыштан тікелей вентральды бағытта кезеген жүйкенің бастапқы ядросы, ал төбесінде тіл-жұтқыншақ жүйкесінің ядросы орналасқан.
Trigonum vagi мен ортаңғы жүлге арасында funiculus teres-тің төменгі жартысы орналасқан. Ол үшбұрыш пішінді, оның негізі жоғары қарай есту жолақтарына бағытталған. Funiculus teres-тің бұл төменгі жартысы — trigonum hypoglossi (тіласты жүйке үшбұрышы). Одан вентральды бағытта тіласты жүйкесінің бастапқы ядросы орналасқан.
Trigonum vagi мен жіп тәрізді дене арасында негізі жоғары бағытталған және үстінен есту жолақтары өтетін тағы бір үшбұрышты аймақ — trigonum acustici (есту үшбұрышы) орналасқан. Оның негізінде шамалы дөңес — tuberculum acusticum (есту төбешігі) бар. Осы үшбұрыш пен төбешіктен вентральды бағытта есту жүйкесінің дорсальды ядросы орналасқан.
Жоғарғы шұңқырша (есту жолақтарынан жоғары) мен ортаңғы жүлге арасында funiculus teres-тің жоғарғы жартысы орналасқан. Одан вентральды бағытта, бірақ ортаңғы сызыққа жақын емес жерде, алтыншы жүйкенің бастапқы ядросы орналасқан, ал жоғарғы шұңқыршаның өзі жетінші жүйке ядросының орналасқан жерін көрсетеді деп есептеуге болады, дегенмен ол көпірдің ішінде тереңірек орналасқан.
МИШЫҚ (THE CEREBELLUM)
Мишық Варолий көпірімен бірге артқы миды құрайды. Ол құрылымдық тұрғыдан алғанда, төртінші қарынша (424-сурет) деп аталатын ми қуысы бөлігінің шатырын құрайтын ми затының орасан зор қалыңдаған және гипертрофияланған (шамадан тыс өскен) ортаңғы бөлігі болып табылады. Оның вентральды шекаралары, жоғарыда сипатталғандай, көпір мен сопақша мидың дорсальды беттерінің бөліктері болып табылады.
Мишық төменгі шүйде шұңқырларында орналасқан. Ол үлкен мидың шүйде бөліктерінің астында орналасып, одан мишық шатырымен (tentorium) бөлінген. Пішіні бойынша мишық сопақша және жоғарыдан төмен қарай жалпақталған, оның ең үлкен диаметрі көлденең бағытта. Оның көлденең өлшемі 3,5–4 дюймді (10 сантиметр), ал алдынан артына қарай 2–2,5 дюймді құрайды; ортасында қалыңдығы шамамен 2 дюйм, ал ең жұқа жері болып табылатын шеңберінде шамамен 6 желі (1,2 см). Ол сұр және ақ заттан тұрады: үлкен миға қарағанда күңгірттеу сұр зат бетінде орналасса, ақ зат ішкі бөлігін алады. Мишықтың беті үлкен ми сияқты иірімдерден тұрмайды, бірақ көптеген иілген саңылаулармен немесе жүлгелермен (sulci) тілінген, олардың тереңдігі әртүрлі бөліктерде ауытқып отырады және оның сыртқы жағын құрайтын пластиналарды (laminae) бөліп тұрады.
Мишықтың салмағы. — Ер адамдарда оның орташа салмағы 5 унция 4 драхманы құрайды. Ол өзінің ең жоғары салмағына 25 пен 40 жас аралығында жетеді, 14 жастан кейінгі салмақ өсімі ерлерге қарағанда әйелдерде салыстырмалы түрде жоғары болады. Мишық пен үлкен мидың арақатынасы ерлерде 1:8,4, ал әйелдерде 1:8,25 құрайды. Нәрестелерде мишық ересектерге қарағанда пропорционалды түрде әлдеқайда кіші болады; Шосье бойынша оның үлкен мимен қатынасы 1:13 пен 1:26 аралығында болса, Крювелье бұл қатынасты 1:20 деп тапқан.
Мишықтың негізгі бөліктері
Мишық үш үлкен бөлікке бөлінеді: ортаңғы және екі бүйірлік. Ортаңғы бөлігі — құрт (worm), ал екі бүйірлік бөлігі — жартышарлар. Бұл бөліктер бір-бірінен бөлек емес, олар бүйірлерімен біріккен. Сондықтан мишықтың жоғарғы беті тұтастай алғанда екі жартышардың жоғарғы беттерінен тұрады, олар ортаңғы сызықта құрттың жоғарғы бетімен байланысқан. Соңғысы ені шамамен 1 сантиметр болатын сәл көтерілген тар қырқа ретінде көрінеді, одан жартышарлардың жоғарғы беттері бүйірлерге және артқа қарай еңіс болып келеді, сондықтан олар тегіс немесе сәл ойыс болады (425-сурет).
Жартышарлардың төменгі беттері (426-сурет) алдынан артқа қарай да, бүйірден бүйірге қарай да айқын дөңес болып келеді. Ортаңғы сызықта олар құрттың төменгі бетін ішінара жауып, жасырып тұрады; бірақ оларды ажыратқанда — бұл ешқандай тінді жыртпай белгілі бір дәрежеде жасалуы мүмкін — құрттың бүкіл төменгі беті көрінеді. Бұл жоғарғы бетке қарағанда әлдеқайда айқын және оның әр жағында оны жартышардан бөліп тұратын, алдынан артқа қарай созылған терең жүлге бар. Құрттың төменгі бетін тұтастай тек көпір мен сопақша миды алып тастағаннан кейін ғана көруге болады. Жартышарлардың төменгі беттері арасындағы төменгі құрт орналасқан кеңістік немесе шұңқыр vallecula (алқап) деп аталады, ал жоғарыда аталған құрттың төменгі бетінің әр жағындағы жүлгелер sulci valleculae ретінде белгілі. Алқаптың жоғарғы немесе алдыңғы бөлігі сопақша мидан дорсальды орналасқан және жоғары қарай алдыңғы мишық тілігіне жалғасады; төменгі немесе артқы бөлігінде мишықтың орақ тәрізді өсіндісінің (falx cerebelli) төменгі бөлігі орналасқан және ол артқы мишық тілігіне жалғасады.
Ересек адамның миында әрбір жартышар құрттан әлдеқайда үлкен болса да, құрт құрылымдық тұрғыдан маңыздырақ болып табылады, өйткені ол сүтқоректілерде бірінші дамитын бөлік және олардың көбінде жартышарлардан мүлдем бөлек орналасқан үлкен ортаңғы бөлікті құрайды. Сонымен қатар, балықтар мен бауырмен жорғалаушыларда бұл мишықтың жалғыз бар бөлігі болып табылады, ал жартышарлар — кейінірек қосылған бөліктер және олар адамда ең жоғары көлеміне жетеді.
Мишықтың тіліктері
Жартышарлар алдыңғы жағында ортаңғы сызық бойынша терең тілік — алдыңғы мишық тілігі (incisura cerebelli anterior) арқылы, сондай-ақ артқы жағында кішірек артқы мишық тілігі (incisura cerebelli posterior) арқылы бөлінген (427-сурет). Алдыңғы тілік артқыға қарағанда әлдеқайда кең және оның бүйірлері әлдеқайда иілген. Бұл тілік іс жүзінде мишықтың терең ойылған «алдыңғы жиегі» болып табылады. Ол көпірге және сопақша миның жоғарғы бөлігіне жақын орналасқан, ал тіліктің жоғарғы жиегі ортаңғы мидың артқы жұп төрт төбешігіне дейін жетеді немесе оларды қоршайды. Бұл жиекті көтеруге болады, сонда мишықтың жоғарғы аяқшалары мен Виессен қақпақшасын (мишықтың жоғарғы желкені) көруге болады. Артқы тілік бос тұрады. Бас сүйегінің ішінде болғанда, оның құрамында мишық орағының жоғарғы бөлігі болады. Әрбір тіліктің бүйірлері тиісті жартышарлардан түзіледі, ал әрбір тіліктің түбі немесе ортасы құрттың сәйкесінше алдыңғы және артқы ұштары болып табылады.
Мишықтың саңылаулары
Мишықтың саңылаулары өте көп және оның затына терең бойлайды. Олардың ішіндегі ең үлкені және ең тереңі — үлкен көлденең саңылау. Ол мишықты толығымен айналып өтіп, оның шеңберін құрайды және оның жазықтығы көлденең болып келеді. Ортаңғы сызықты алдынан және артынан кесіп өткенде, ол құрттың тиісті ұштарын тіледі, сонымен қатар әрбір тіліктің бүйірлерін де бөледі. Сонымен, бұл саңылау әрбір жартышарды және құртты (бүкіл мишықты) жоғарғы және төменгі жартыға бөледі. Бұл саңылаудың жиектері мен бүйірлері барлық жерде бір-бірімен түйіседі және сұр затпен қапталған, тек алдыңғы мишық тілігін кесіп өтетін жерде ғана оның жоғарғы және төменгі жиектері мишықтың ақ затының өтуімен бөлінген.
Мишықтың қалған барлық саңылаулары сұр затпен қапталған; олардың жиектері барлық жерде түйісіп тұрады және олардың барлығы кем дегенде бір ұшымен үлкен көлденең саңылаумен аяқталады.
Құрт (The Worm)
Жоғарыда айтылғандай, бұл — мишықтың ортаңғы бөлігі. Оның жоғарғы және төменгі беті, сондай-ақ алдыңғы және артқы екі ұшы бар. Жоғарғы беті жоғарғы құрт өсіндісі немесе жоғарғы құрт деп аталады; ал төменгі беті төменгі құрт өсіндісі немесе төменгі құрт деп аталады. Оның бүйірлері тікелей жартышарлардың ішкі жақтарына бекітілген және тек тілікте ғана көрінеді. Әрбір ұшы үлкен көлденең саңылаудың тиісті тілікке бойлайтын бөлігі арқылы жоғарғы және төменгі жартыға бөлінеді. Сонымен, осы алдыңғы жартылардың әрқайсысы сәйкесінше жоғарғы және төменгі құрттың алдыңғы ұшы болып табылады; ал әрбір артқы жартысы, сол сияқты, тиісті құрттың артқы ұшы болып табылады. Көлденең саңылау құрттың ұштарына жартышарлардың жиектеріне қарағанда онша терең бойламайды.
Құрттың әрбір беті немесе сәйкесінше жоғарғы және төменгі құрт көлденең бағытталған саңылаулар арқылы бөлікшелерге бөлінеді, олар бүйір жаққа қарай жартышардың тиісті беттері арқылы жиекке дейін жалғасып, үлкен көлденең саңылаумен аяқталады. Сондықтан осы саңылаулардың кез келген екеуінің арасында ортасында жоғарғы немесе төменгі құрттың бөлікшесі, ал бүйірлерінде жартышарлардың тиісті беттерінің бөлігі болады. Бұл саңылаулар бөлікшеаралық саңылаулар ретінде белгілі.
Жартышарлар
Әрбір жартышардың бүйірі, жоғарғы беті, төменгі беті және жиегі бар. Әрқайсысының бүйірі тікелей құрттың тиісті жағына бекітілген. Жиегі иілген және құрттың артқы ұшының бүйірінен құрттың алдыңғы ұшының тиісті жағына дейін созылады. Сонымен, тіліктерде бұл жиек тіліктің бүйірімен бірдей болады. Екі жартышардың жиектері құрттың екі ұшымен бірге үлкен көлденең саңылауды қамтиды — яғни саңылаудың жоғарғы жиегі жоғарғы құрттың алдыңғы ұшынан, бір жартышардың жоғарғы жартысының жиегінен, жоғарғы құрттың артқы ұшынан және екінші жартышардың жоғарғы жартысының жиегінен құралады. Саңылаудың төменгі жиегі де дәл осылай құралады.
Төменгі және жоғарғы беттер де, құрт сияқты, жоғарыда аталған бөлікшеаралық саңылаулардың латеральды (бүйірлік) жалғасы арқылы бөлікшелерге бөлінген. Әрбір жартышардың жоғарғы бетінде бұл саңылаулар өте жүйелі түрде және алға қарай ойыс болып келетін, сыртқа және алға бағытталған иіріммен орналасқан. Төменгі бетінде бөлікшеаралық саңылаулар мұндай жүйелі орналасуға ие емес, олар әлдеқайда иілген, алдыңғы жақта орналасқандарында иірімдер үлкенірек болады.
ҚҰРТ ПЕН ЖАРТЫШАРЛАРДЫҢ ЖОҒАРҒЫ БЕТІ
Бұрын айтылғандай, бұлардың әрқайсысы бөлікшеаралық саңылаулар арқылы бөлікшелерге бөлінген. Құрт пен жартышарлардың жоғарғы беттерінде бес бөлікше және төрт саңылау бар, олар алдынан артқа қарай келесідей орналасқан (425-сурет):
Жоғарғы құрттың бөлікшелері: lingula (тілше), lobulus centralis (орталық бөлікше), culmen (төбе), clivus (еңіс), folium cacuminis (төбе жапырағы).
Жартышардың бөлікшелері (жоғарғы беті): fraenulum (жүгенше), ala (қанат), алдыңғы айшық тәрізді бөлікше, артқы айшық тәрізді бөлікше, артқы-жоғарғы бөлікше.
Бөлікшеаралық саңылаулар: орталық алды, орталық арты, еңіс алды және еңіс арты саңылаулары.
- Тілшенің әр жағында жүгенше орналасқан; бұл үш бөлікше орталық алды саңылауы арқылы орталық бөлікшеден және оның екі жағындағы қанаттардан бөлінген.
- Бұл үшеуі өз кезегінде орталық арты саңылауы арқылы төбеден және оның екі жағындағы алдыңғы айшық тәрізді бөлікшелерден бөлінеді.
- Олардың артында еңіс алды саңылауы орналасқан, оның артында еңіс және екі артқы айшық тәрізді бөлікшелер жатыр.
- Олар еңіс арты саңылауы арқылы төбе жапырағынан және артқы-жоғарғы бөлікшелерден бөлінген, ал бұл соңғылары төменгі жағынан үлкен көлденең саңылаумен шектелген.
ҚҰРТ ПЕН ЖАРТЫШАРЛАРДЫҢ ТӨМЕНГІ БЕТІ
Бұл беттердің әрқайсысының бөлікшелері төртеуден, олар үш саңылаумен бөлінген (426-сурет). Олар артынан алдына қарай келесідей орналасқан:
Төменгі құрттың бөлікшелері: tuber valvulae (қақпақша төмпешігі), pyramid (пирамида), uvula (тілшік), nodulus (түйіншек).
Жартышардың бөлікшелері (төменгі беті): артқы-төменгі бөлікше, қосқаррыншалы бөлікше, amygdala немесе бадамша, flocculus (бөлікше).
Бөлікшеаралық саңылаулар: түйіншек арты, пирамида алды және пирамида арты саңылаулары.
- Түйіншек арты саңылауы алдыңғы жақтағы түйіншек пен екі бөлікшені артқы жақтағы тілшік пен екі бадамшадан бөліп тұрады.
- Пирамида алды саңылауы соңғы аталған үш бөлікше мен екі жағында қосқаррыншалы бөлікшесі бар пирамида арасында жатыр.
- Олар өз кезегінде пирамида арты саңылауы арқылы қақпақша төмпешігінен және артқы-төменгі бөлікшелерден бөлінеді.
- Осы соңғылар мен жоғарғы беттің төбе жапырағы және артқы-жоғарғы бөлікшелері арасында үлкен көлденең саңылау өтеді, ол алдыңғы жағында тілше мен түйіншек және олардың жалғастары арасында да өтеді.
МИШЫҚТЫҢ БӨЛІКШЕЛЕРІ
Жоғарыда айтылғандай, үш бөлікшеден тұратын әрбір топ (құрттың орталық бөлігі, жартышарлардың бүйір бөлігі) не екі бөлікшеаралық саңылаумен, не сондай бір саңылаумен және үлкен көлденең саңылаудың бір бөлігімен шектелген. Бұлардан басқа, бөлікшеішілік деп аталатын басқа да кішірек саңылаулар бар, олар да азды-көпті көлденең бағытта өтіп, әрбір бөлікшені одан да кішірек бөлімдерге немесе пластиналарға (laminae) бөледі. Олар өте жүйесіз орналасқан, әсіресе жартышар бөлікшелерінде, мұнда олар қиғаш өтуі мүмкін және көбі жиекке жетпей тоқтап қалады. Сонымен қатар, бөлікшелердің өлшемдері мен төменгі бетіндегі симметриясы қатты ерекшеленеді.
Әрбір бөлікшенің құрылымы (428-сурет) алдыңғы-артқы кесіндіде сұр заттың жүйесіз жиегімен қоршалған ақ заттан тұратыны көрінеді, бұл жүйесіздіктер немесе тіліктер бөлікшеішілік саңылауларға байланысты; ал бөлікшеаралық саңылаулар бөлікшелерді бөліп тұратын терең жарықтар ретінде көрінеді. Сондықтан құрттың немесе жартышардың болсын, әрбір бөлікшесінің кесілген беті тісті жапыраққа (folium) ұқсайды, оның тармақталған сабақтары — ақ зат, ал жиектері — сұр зат; соңғысы әрбір саңылаудың түбінде бір бөлікшеден екіншісіне жалғасады (сонымен қатар 734-бетті қараңыз).
Екінші жағынан, егер мишық бір бүйірінен екінші бүйіріне қарай тілінсе және әрбір көлденең кесіндінің жазықтығы әрбір бөлікшеаралық саңылаудың жазықтығына мүмкіндігінше сәйкес келсе, онда үш бөлікшеден тұратын әрбір топ шын мәнінде біртұтас болатыны көрінеді.
Мишық бөліктерінің құрылымы
Мишықты (Cerebellum) бір шетінен екінші шетіне дейін кесетін болсақ, әрбір үш бөлікшеден тұратын топ мишықтың бір шетінен екінші шетіне дейін созылатын ақ заттың біртұтас ламинасы (жұқа пластинкасы) немесе парағы болып көрінеді. Бұл құрылымда орталық бөлік (құртша) бүйірлік бөліктерге (жартышарларға) қарағанда көбірек шығыңқы келеді.
Бұл ламинаның әрбір бетінен ақ заттан тұратын шығыңқы қырқалар байқалады; бүкіл ламина мен қырқалар сұр затпен жабылған. Қырқалар арасындағы бос орындар, әрине, бөлікшеаралық фиссуралар (терең саңылаулар) болып табылады.
Тілшік (Lingula) пен Жүгеншік (Fraenula)
Тілшік (Lingula) — жоғарғы құртшаның ең кіші бөлікшесі. Ол басқа бөлікшелерден ерекшеленеді, өйткені оның кесілген беті жапырақшаға ұқсамайды, тек алдыңғы мишық ойығының түбіндегі үлкен көлденең саңылаудың ортаңғы бөлігінен шығатын ақ зат қабатының (Виессен желкені) артқы бетіндегі үш немесе төрт кішкентай төбешіктер түрінде көрінеді.
Бұл төбешіктер — араларына сұр зат қабаты кіріп тұратын ақ заттан (тікелей Виессен желкенінен шыққан) тұрады. Артқы жағынан бұл сұр зат орталық бөлікшенің сұр затымен жалғасады; алдыңғы жағынан ол жоғалып кетеді немесе Виессен желкенінің артқы бетінде жай ғана эпителий қабаты ретінде жалғасады.
Жүгеншік (Fraenula) (430-сурет) тілшіктің екі жағынан бүйірге қарай созылады. Олар қысқа болып келеді және өздерінің астында жатқан мишықтың жоғарғы аяқшаларынан аспайды. Әрбір жүгеншіктің үстін қанатша (ala) айтарлықтай жауып тұрады.
Орталық бөлікше (Lobulus Centralis) және Қанаттар (Alae)
Орталық бөлікше (428, 429-суреттер) көлемі жақсы болғанымен, өзінің тікелей артында орналасқан және оны жауып тұратын төбеге (culmen) қарағанда әлдеқайда кіші. Ол өз кезегінде тілшікті жауып тұрады және онымен бірге алдыңғы ойықтың түбін құрайды.
Қанаттар (alae) жіңішке келеді және алдыңғы ойықтың бүйірлік шекараларына дейін дерлік созылады. Сондықтан олардың әрқайсысы алға қарай иілген ойыс пішінді болады.
Жоғарғы беттің қалған бөлікшелері
Жоғарғы құртшаның басқа бөлімдерімен салыстырғанда төбе (culmen) және еңіс (clivus немесе declive) өте үлкен (425, 428, 429-суреттер). Олар бірігіп жоғарғы құртшаның негізгі бөлігін құрайды және табиғи қалыпта көрінетін жалғыз бөліктер болып табылады; өйткені орталық бөлікшені көру үшін төбені алдыңғы жағынан, ал төбе жапырақшасын (folium cacuminis) көру үшін еңісті артқы жағынан көтеру керек.
Алдыңғы-артқы кесіндіде олардың әрқайсысы айқын бөлікшеаралық саңылаулары бар бірнеше қосалқы жапырақшалардан тұратыны көрінеді. Біріктірілген төбе мен еңіске жиі төмпешік (monticulus) термині қолданылады. Алдыңғы және артқы жарты ай тәрізді (lunate) бөлікшелер үлкен және оларда көптеген бөлікшеаралық саңылаулар бар. Олардың әрбір жағы бірігіп шаршы бөлікше (quadrate немесе quadrangular lobule) деп аталады. Алдыңғы жарты ай тәрізді бөлікше қанатшаны жауып, алдыңғы ойықтың бүйірлік шекараларынан асып түседі.
Төбе жапырақшасы (Folium cacuminis) (431-суретті де қараңыз) тілшіктен басқа жоғарғы құртшаның кез келген бөлікшесінен кішірек. Оның кесілген беті жалғыз жапырақшаға ұқсайды. Дегенмен, оның бүйірлік жалғастары — артқы-жоғарғы бөлікшелер (жоғарғы жарты ай тәрізді) үлкен болып келеді, олардың әрқайсысы жарты ай тәрізді бөлікшелермен бірдей үлкен және көптеген бөлікшеаралық саңылаулармен қамтылған.
Клапан төмпешігі (Tuber Valvulae) және Артқы-төменгі бөлікшелер
Клапан төмпешігі — төменгі құртшаның артқы ұшы. Ол төбе жапырақшасына қарағанда айтарлықтай үлкен және оның кесілген беті өзінің негізгі бетінен бөлек кем дегенде бір қосалқы жапырақшаны көрсетеді. Оның әр жағында артқы-төменгі бөлікшемен қосылатын жері аздап ойыс. Бұл ойыс — сәйкес vallecula (мишық жартышарлары арасындағы терең шұңқыр) сайының артқы ұшы болып табылады, ол төменгі құртшаның бойымен алға қарай жүрген сайын тереңдей түседі.
Артқы-төменгі бөлікше тұтастай алғанда жартышардың жоғарғы бетіндегі ірі бөлікшелердей үлкен. Ол жалпы түрі бойынша да соларға ұқсайды, тек әлдеқайда дөңес келеді және оның бөлікшеаралық саңылаулары өте үлкен. Бұл саңылаулар жоғарғы беттегілерге қарағанда көбірек иілген (ойысы алға қарай). Олардың екеуі ерекше терең, сондықтан артқы-төменгі бөлікше жиі үш бөлімшеден тұрады деп сипатталады:
- Ең артқысы — төменгі жарты ай тәрізді (inferior semilunar) бөлікше;
- Ортаңғысы — артқы жіңішке бөлікше;
- Алдыңғысы — алдыңғы жіңішке бөлікше (lobuli graciles).
Бұл "бөлімшелердің" ортаңғы ұштарын зерттегенде, тек төменгі жарты ай тәрізді бөлікшенің ұшы клапан төмпешігімен нақты қосылатыны, ал қалған екеуінің ұштары валлекула сайында кенеттен аяқталып, төменгі құртшаның ешбір бөлікшесімен қосылмайтыны анықталды. Сондықтан пирамидадан кейінгі саңылау жартышарда алдыңғы жіңішке бөлікшенің алдында созылып жатады.
Пирамида және Қосқарынды (Digastric) бөлікшелер
Пирамида — үлкен, пластинкалы, біршама конус тәрізді шығыңқы құрылым. Оның кесілген беті көптеген бөлікшеаралық саңылауларды көрсетеді. Оның әр жағында валлекула сайы орналасқан, ол мұнда өте терең және пирамида осы сай арқылы сұр заттың тар қосушы қырқасы көмегімен қосқарынды бөлікшемен байланысады.
Қосқарынды (дигастралық/biventral) бөлікше (434-сурет) жалпы контуры бойынша үшбұрышты болып келеді, төбесі жоғарыда аталған "қосушы қырқада" орналасқан. Оның бөлікшеаралық саңылауларынан түзілген ламиналары немесе бөлімшелері иілген (ойысы алға және ішке қарай), бірақ қысқа және көбіне алдыңғы-артқы бағытта орналасады.
Тілшік (Uvula) және Бадамшалар (Amygdalae)
Тілшік (Uvula) пирамидадан ұзынырақ. Ол алдыңғы жаққа қарағанда артқы жағында көбірек шығыңқы. Онда алдыңғы-артқы кесіндіде анық көрінетін үш немесе төрт айқын көлденең бөлікшеаралық саңылаулар бар. Ол екі жағындағы бадамшамен (amygdala немесе tonsil) валлекула сайында жатқан сұр заттың қатпарлы қырқасы — жүйекті жолақ (furrowed band) арқылы байланысады.
Бадамша — қосқарынды бөлікшеден кішірек дөңгелек масса. Онда өте көп бөлікшеаралық саңылаулар мен ламиналар бар. Соңғылары қысқа және сагитталды (алдыңғы-артқы бағытта) бағытталған. Сртқы жағында оны қосқарынды бөлікшеден бөліп тұратын пирамида алды саңылауы орналасқан. Бадамшаны алып тастағанда, қосқарынды бөлікшенің ортаңғы жағында айқын шұңқыр көрінеді (433-сурет). Бұл шұңқыр nidus avis (құс ұясы) деп аталады.
Түйіншік (Nodulus) және Үлпектер (Flocculi)
Түйіншік — төменгі құртшаның ең алдыңғы және ең кіші бөлікшесі. Оның кесілген беті бірнеше бөлікшеаралық саңылаулармен тілімделген жалғыз жапырақшаны көрсетеді. Ол тілшіктен (lingula) үлкенірек. Оның ақ заты әдетте шетіне қарай тармақталатын жалғыз дің болып келеді.
Түйіншіктен кейінгі саңылау түйіншік пен тілшік (uvula) арасында көлденең орналасып, жартышарда ретсіз иіледі. Құртшадан шыққан кезде ол алдымен валлекула сайында алға қарай ойыс болады, содан кейін бадамшаның алдыңғы жағын айналып өтіп, артқы жағындағы қосқарынды бөлікшенің негізі мен алдыңғы жағындағы үлпектің арасымен бүйірге қарай жүріп, үлкен көлденең саңылауда аяқталады.
Үлпек (Flocculus) — жартышардың төменгі бетіндегі бөлікшелердің ішіндегі ең кішісі. Ол мишықтың ортаңғы аяқшасының астында орналасқан; оның беті бірнеше кішкентай ламиналарға бөлінген сұр заттан тұрады. Оны кейде кезеген жүйке бөлікшесі (pneumogastric lobule) деп те атайды, өйткені ол кезеген жүйкенің артында орналасқан.
Мишықтың ақ заты
Мишықтың ішкі жағынан қарағанда, барлық ақ зат үлкен көлденең саңылаудың жиектерінен, дәлірек айтқанда алдыңғы мишық ойығындағы саңылаудан шығатыны анықталды (432, 433, 434-суреттер). Көпір мен сопақша миды алып тастағаннан кейін, бұл ақ зат екі қабаттан — жоғарғы және төменгі қабаттан тұрады деп сипаттауға болады.
Жоғарғы қабат әлдеқайда қалың және берік, ал төменгі қабат — жұқа, нәзік ақ ламина.
- Жоғарғы қабат ортаңғы және екі бүйірлік бөлікке бөлінеді. Ортаңғы бөлігі — Виессен желкені немесе жоғарғы ми желкені. Бүйірлік бөліктер іштен сыртқа қарай қалыңдай түседі және мишықтың үш аяқшасынан тұрады.
- Төменгі қабат — төменгі ми желкені (inferior medullary velum). Бұл бір үлпектің ақ затынан ортаңғы сызық арқылы екінші үлпектің ақ затына дейін созылатын өте нәзік ақ ламина.
Мишық аяқшалары (Peduncles)
Жоғарғы аяқшалар (430-сурет) Варолий көпірінің артқы бетінде орналасқан. Олардың әрқайсысы жүгеншік пен қанатшаның астынан мишықтың сәйкес жартышарына енеді. Олар төртінші қарыншаның жоғарғы бөлігінің бүйірлік шекараларын құрайды.
Ортаңғы аяқшалар — көпірдің көлденең талшықтарының көп бөлігінен түзілген үлкен дөңгелек шоғырлар. Олар жартышардың ақ затын қалыптастыруға қатысады.
Төменгі аяқша (сопақша мидың жіп тәрізді денесі) мишыққа енген кезде ортаңғы аяқшадан сәл тереңірек және одан төмен орналасады.
Тіршілік ағашы (Arbor Vitae)
Тіршілік ағашы (428, 429-суреттер) — бұл құртшаның немесе жартышардың ақ затына алдыңғы-артқы кесіндіде қарағанда берілген атау. Мұндай кесіндіде ақ зат орталық діңі мен бұтақтары бар, ал бұтақтары өз кезегінде сабақтарға бөлінетін ағашқа ұқсайды. Бұл сабақтар сұр затпен қоршалғандықтан, жапырақтарға ұқсайды. Құртшадағы тіршілік ағашының негізгі діңі жіңішке, ал әрбір жартышардағы дің қалың және көлемді болып келеді.
Аяқша талшықтары
Жоғарғы аяқшалардың талшықтары жартышарға енген кезде негізінен тісті ядроның (corpus dentatum) ішіне өтеді, бірақ кейбіреулері оны айналып өтіп, мишық қыртысының сұр затына жетеді.
Мен Frontend контент-архитектор ретінде берілген техникалық мәтінді мағыналық блоктарға бөліп, глоссарий мен барлық ережелерді сақтай отырып, қазақ тіліне аударамын.
Сақиналы төмпешіктің жоғарғы талшықтары жарты шардың төменгі бөлігіне, ал төменгі талшықтары жарты шардың жоғарғы бөлігіне өтеді; қалған талшықтар (төмпешіктің ортаңғы және артқы көлденең талшықтары; Көпірді қараңыз) негізінен жарты шардың ортаңғы аймағына бағытталады.
Төменгі аяқшалардың құрылымы
- Төменгі аяқшалар (peduncles — ми бөліктерін байланыстыратын жүйке талшықтарының шоғыры) мишыққа кірген кезде сыртқы жағынан ортаңғы аяқша мен ішкі жағынан жоғарғы аяқшаның арасында орналасады.
- Одан әрі олар жоғары қарай өтіп, тісті дене (corpus dentatum) үстінен иіле отырып, жарты шардың жоғарғы бөлігіне таралады.
- Кейбір талшықтар құрттың (мишықтың ортаңғы бөлігі) ақ затына қарай созылады. Бұл соңғылары тікелей мишық жолының жалғасы болып табылады.
Төменгі аяқшаны немесе арқан тәрізді денені құрайтын жоғарыда сипатталған талшықтарды келесідей қорытындылауға болады:
- Тікелей мишық жолы;
- Сыртқы доға тәрізді талшықтар;
- Ішкі доға тәрізді талшықтар (қарама-қарсы олива ядросынан келетін);
- Қосымша сына тәрізді ядродан келетін талшықтар;
- Жұлынның алдыңғы-бүйір төмендеуші мишық жолынан келетін талшықтар;
- Солли талшықтары. Бұл соңғылары сирек кездеседі және сопақша мидың бетінде, жұлынның тікелей пирамидалық жолы пирамидаға кірер алдында жоғары және артқа қарай бағытталғаны байқалады.
Мишықтың меншікті талшықтары (fibrae propriae) екі түрге бөлінеді:
- Комиссуральды талшықтар: құрт тәрізді барыстың алдыңғы және артқы бөліктерінде жарты шарлардың қарама-қарсы бөліктерін қосады.
- Доға тәрізді немесе ассоциативті талшықтар: табақшалар (lamina) арасындағы саңылаулар арқылы иіліп, бір табақшаны екіншісімен байланыстырады.
МИШЫҚТЫҢ СҰР ЗАТЫ
Мишықтың сұр заты екі жерде орналасады:
- Беткі жағында қыртысты түзейді;
- Ішкі бөлігінде дербес массалар түрінде кездеседі.
Қыртыстың сұр заты орталық ақ заттан шығатын табақшалар тізбегіне байланысты өзіне тән жапырақ тәрізді көрініске ие: бұл табақшалар сұр затпен жабылған екінші реттік табақшаларды түзейді. Бұл құрылым мүшенің кесілген бетіне жоғарыда сипатталған жапырақ тәрізді бейне береді. Сыртқы жағынан қыртыс жұмсақ қабықпен (pia mater) қапталған, ал ішкі жағында негізінен жүйке талшықтарынан тұратын милы орталық орналасқан.
Қыртыстың микроскопиялық көрінісі
Қыртыс екі ерекше қабаттан тұратын таңғажайып құрылымға ие: сыртқы сұр немесе жасушалық қабат және ішкі тот түсті түйіршікті қабат. Осы екі қабаттың арасында, дәлірек айтсақ, сұр қабаттың ең терең бөлігінде мишықтың өзіне тән жасушалары — Пуркинье түйіншіктерінің толық емес қабаты орналасқан.
Сыртқы сұр немесе жасушалық қабат (436-сурет) талшықтар мен жасушалардан тұрады. Талшықтар — нәзік фибриллалар, олардың кейбіреуі Бергманның беткі талшықтарына тік бұрыш жасап өтеді. Бұл түйіршікті қабатта орналасқан ірі глия жасушаларының (glia-cells — нейрондарды қоршап тұратын көмекші жасушалар) дендритті өсінділері. Шеткі аймаққа жеткенде бұл талшықтар негізі бетінде орналасқан кішкентай конустарға айналып, жұмсақ қабықтың ішкі бетіне қарай кең негізбен жайылатын нәзік тіректік дәнекер тін тәрізді мембрана түзейді. Басқа талшықтар көлденең орналасқан және олардың түйіршікті қабаттағы түйіршік-жасушалардың ұзын осьтік цилиндр өсінділерімен T немесе Y тәрізді қосылыс арқылы бірігетінін байқауға болады.
Жасушалар шағын және екі қабатта (сыртқы және ішкі) орналасады. Барлығының көп тармақталған осьтік цилиндрлі және протоплазмалық өсінділері бар. Ішкі жасушалардан (себет тәрізді жасушалар) шығатын осьтік цилиндрлер Пуркинье түйіншіктерінің айналасында себет тәрізді тармақталатын төмен қарай бағытталған тік бұтақтар береді.
Пуркинье түйіншіктері (436-сурет) — сыртқы сұр қабаттың ең терең бөлігінде, ішкі тот түсті қабатқа тиіп тұратын құты тәрізді жасушалар. Олардың төменгі бетінен жіңішке осьтік цилиндр өсіндісі шығып, ішкі қабат арқылы өтеді және астындағы милы (ақ) заттағы миелинді жүйке талшығының осьтік цилиндрімен жалғасады. Екінші ұшынан көптеген протоплазмалық өсінділер (дендриттер) шығады, олар сыртқы қабатта бұғы мүйізі тәрізді тармақталып, барлығы еркін ұштармен аяқталады.
Ішкі немесе тот түсті қабат (436-сурет) көптеген түйіршікті көрінетін жасушалардың болуымен ерекшеленеді. Сондай-ақ мұнда ұсақ жұлдызша жасушалар мен глия жасушалары бар. Жасушалар арасында нәзік жүйке торы орналасқан, онымен түйіршік-жасушалардың осьтік цилиндр өсінділерінен басқа барлық жасушалардың өсінділері жалғасады.
Мишық қыртысында тағы басқа талшықтар кездеседі. Олар тікелей ақ орталықтан келіп, бүкіл қыртыс арқылы өтеді. Әрбір осындай талшық түйіршікті қабатта тармақтар береді, бұл тармақшалар өзіне тән мүк тәрізді қосымшаларды көрсетеді, сондықтан оларды «мүк тәрізді талшықтар» (Рамон-и-Кахаль) деп атайды. Пуркинье жасушаларының айналасында да басқа тармақталулар кездеседі. Соңында, сыртқы қабатта бұл талшықтар бойлық және көлденең бағытқа ауысу арқылы аяқталады. Бұл талшықтардың жасушалық бастауы, сірә, жұлынның сұр затында орналасқан.
Мишықтағы дербес сұр зат орталықтары:
- Тісті дене (corpus dentatum);
- Стиллингтің шатыр ядролары.
Тісті дене (435, 438-суреттер) немесе мишық ганглиі ақ зат діңі орталығының ішкі жағына қарай сәл жақын орналасқан. Ол сұр заттың ашық қапшығынан немесе капсуласынан тұрады, оның кесіндісі алдыңғы бөлігі ашық тісті контурды көрсетеді. Ол ақ талшықтармен қоршалған; оның ішінде де жоғарғы аяқшалардан келетін ақ талшықтар болады.
Стиллингтің шатыр ядролары — құрттың ақ затының алдыңғы бөлігінде, Виессен желкені төртінші қарынша шатырының қалыптасуына көмектесе бастаған жерге жақын орналасқан екі кішкентай сұр масса. Бұларды тек микроскопиялық препараттардан көруге болады.
Төртінші қарынша (423, 429-суреттер)
Төртінші қарынша немесе мишық қарыншасы — бұл сопақша ми мен көпірдің артқы беттерінің ортаңғы бөліктері (құрсақ жағынан) мен мишықтың (арқа жағынан) арасындағы кеңістік. Ол түбінен, шатырынан және бүйірлік шекараларынан тұрады.
Түбі бұған дейін егжей-тегжейлі сипатталған. Ол тегіс және ромб тәрізді, оның жоғарғы жартысы көпірдің артқы бетінде, ал төменгі жартысы сопақша мидың артқы бетінің жоғарғы бөлігінде арқан тәрізді денелер арасында орналасқан. Оның ең кең немесе орталық бөлігі көпір мен сопақша мидың түйіскен жерінде. Түбі сияқты, қарыншаның өзі де жоғарғы, төменгі және ортаңғы бөліктерге бөлінеді.
Төртінші қарыншаның шекаралары
- Жоғарғы бөлігі: түбі ретінде көпірдің артқы бетінің орталық бөлігі; бүйірлік шекаралары ретінде мишықтың жоғарғы аяқшаларының ішкі беттері; шатыры ретінде жоғарғы ми желкені қызмет етеді.
- Ортаңғы бөлігі: шатыры ретінде төменгі жағынан төменгі ми желкенінің орталық бөлігі мен жоғары жағынан тілшіктің (lingula) астындағы жоғарғы ми желкенінің бөлігі арасындағы шатыр немесе кеңістік. Кесіндіде шатыр сүйір болып көрінеді, оның бұрышы көпір мен сопақша мидан артқа қарай құртқа, жоғарыдағы тілшік пен төмендегі түйіншік (nodulus) арасына созылады. Толық қарыншада шатыр түбінің ең кең бөлігінен арқа жағында орналасады.
- Төменгі бөлігі: түбі ретінде сопақша мидың арқан тәрізді денелер арасындағы артқы бетінің бөлігі; бүйірлік шекаралары ретінде нәзік шоқпарлар (clavae) мен арқан тәрізді денелердің ішкі беттері қызмет етеді. Төменгі бөліктің шатыры — төменгі тамырлы негіз (tela choroidea inferior).
Төменгі бөліктің шатыры; Бүйір қалта; Төменгі тамырлы негіз
Мишықтың ақ заты алдыңғы ойықтағы үлкен көлденең саңылаудың жиектері арасында жатқанда, бұл ақ зат екі қабатқа бөлінеді, оның төменгісі — төменгі ми желкені. Толық үлгіде төменгі ми желкенінің еркін жиегі болады, ал жоғарғы қабат оның құрамдас бөліктерінің — жоғарғы ми желкені мен мишық аяқшаларының жалғасына тікелей өтеді.
Желкеннің ортаңғы бөлігінің еркін жиегі түйіншіктің (nodulus) үстінде жатады. Өте жұқа болғандықтан, оны тек алдыңғы-артқы кесіндіде анық көруге болады. Бүйірлік бөліктердің еркін жиектері мишықты көпір мен сопақша мидан алып тастағаннан кейін жақсы көрінеді. Әрбір бүйірлік еркін жиек тиісті арқан тәрізді дененің жоғарғы ұшынан арқа жағында жатады және оны айнала иіліп, шумақшаға (flocculus) қарай созылады.
Қарыншаның барлық қуыстары эпителиймен (epithelium — ағзаның ішкі бетін астарлайтын жұқа қабық) астарланған. Төртінші қарыншада бұл эпителий жоғарғы желкеннің астыңғы бетін, жоғарғы мишық аяқшасының ішкі бетін астарлайды, бүкіл түбін жабады, сондай-ақ шатыр мен оның бүйірлік созылымдарында кездеседі.
- Төменгі желкеннің орталық бөлігін жабатын эпителий оның еркін жиегіне жеткенде, түйіншіктің жоғарғы бетінің шығыңқы бөлігіне жалғасады.
- Содан кейін түйіншіктің алдыңғы ұшын айнала төмен және артқа қарай шұғыл иіліп, жазу қаламына (calamus scriptorius) дейін жалғасады.
- Осы жерде ол жұлынның орталық өзегінің жоғарғы бөлігіне еніп, оның арқалық астарлаушы эпителийімен жалғасады.
- Бұл эпителий қабатының пішіні үшбұрышты, төбесі жазу қаламында орналасқан. Бұл үшбұрышты қабат төртінші қарыншаның төменгі бөлігінің нағыз шатыры болып табылады.
Бүйір қалта (Lateral Recess): Эпителий төменгі ми желкенінің әрбір бүйірлік бөлігін жауып, оның еркін жиегіне жеткенде, тікелей арқан тәрізді дененің жоғарғы ұшына дейін созылады. Содан кейін ол артқа қарай иіліп, төменгі мишық аяқшасының астыңғы бетін жабады және мишық ақ затының табақшалары арасындағы саңылаудың бүйірлік бөлігіне енеді. Осылайша толық бүйір қалта қалыптасады, ол іс жүзінде төртінші қарынша қуысының үшбұрышты пішінді, туннель тәрізді созылымы болып табылады.
Төменгі тамырлы негіз (Tela Choroidea Inferior): Төменгі құртты жабатын жұмсақ қабық жоғары және алға қарай жалғасып, түйіншікке жеткенше түрлі саңылауларға еніп шығады. Ол түйіншікті тығыз қоршап, қарыншаның эпителий шатырының артында орналасып, соның жолын қайталайды. Бұл құрылым төртінші қарыншаның төменгі бөлігінің практикалық шатыры болып табылады, өйткені жұмсақ қабықты тартып алғанда, эпителий қабаты онымен бірге шығады.
Лигула (Ligula) және Обекс (Obex): Қарыншалардың астарлаушы эпителийі мен қоршаған ми тінінің арасында эпендима деп аталатын нейроглияның нәзік қабаты болады. Жұмсақ қабықты сылып алған кезде эпителий де бірге алынады және «рефлексия сызығы» бойымен тіннің өте нәзік, ирек сызығы көрінеді. Бұл тін сызығы — лигула. Екі лигуланың төменгі ұштарының жазу қаламында түйісуі обекс (ысырма) деп аталады.
Тамырлы өрімдер (Choroid Plexuses): Төменгі тамырлы негіздің жұмсақ қабықты бөлігінің астыңғы беті тегіс емес. Онда ортаңғы сызықтың екі жағында құрсақ жағына қарай шығып тұрған жұмсақ қабық тінінің ұсақ қантамырлы шоғырларының сызықтық тізбегі болады. Бұл эпителийі бар шоғырлар сызығы төртінші қарыншаның тамырлы өрімдері болып табылады.
ОРТАҢҒЫ МИ (415, 416 және 439-суреттер)
Ортаңғы ми немесе mesencephalon — бұл төменгі жағынан көпірді (pons Varolii) жоғарғы жағындағы үлкен мимен (аралық ми және жарты шарлар) байланыстыратын ми бөлігі. Осыған байланысты оны кейде қылта немесе ми аяқшасы деп атайды. Оның төрт беті бар: жоғарғы, төменгі, арқалық (дорсцальды) және құрсақтық (вентральды). Алғашқы екеуі тегіс...
ОРТАҢҒЫ МИ (415, 416 ЖӘНЕ 439-СУРЕТТЕР)
Ортаңғы ми немесе мезенцефалон — мидың Варолий көпірін жоғарыдағы үлкен мимен (аралық ми және жартышарлар) байланыстыратын бөлігі. Осыған байланысты оны кейде истмус (қылта) немесе ми аяқшасы деп атайды. Оның төрт беті бар: жоғарғы, төменгі, дорсальды (арқа) және вентральды (құрсақ). Алғашқы екеуі тегістелген және бекітілген: жоғарғысы үлкен миға, төменгісі көпірге жалғасады. Олар бір-біріне дерлік параллель орналасқан. Соңғы екеуі көлденеңінен біршама иілген болып келеді.
Бұл екі бет ортаңғы мидың бүйірінде бір-бірімен түйіседі және тек төменнен жоғары әрі алға қарай өтетін sulcus lateralis (бүйірлік жүлге) арқылы бөлінген. Дорсальды беті бос, бірақ бүтін мида жоғарыдан қарағанда жауып тұрған жартышарлардың астында жасырылған. Вентральды беті де бос және төменнен қарағанда оны жауып тұрған жартышарлардың бөліктерімен (самай бөліктерінің ұштарымен) жасырылған. Бұл екі бет параллель емес, өйткені вентральды беті екі жағынан дөңес болумен қатар, төменнен жоғары және алға қарай сәл ойыс болып келеді.
Ортаңғы мидың қуысы барлық ми «қарыншаларының» ішіндегі ең кішісі болып табылады. Ол Сильвий су арнасы (ми су құбыры) деп аталады және ол ортаңғы мидың көлемімен салыстырғанда диаметрі өте кішкентай қарапайым түтік қана. Ол дорсальды беттің дәл астында, ортаңғы сызықта орналасқан; сондықтан оның бағыты жоғары және алға қарай бағытталған. Ол төменгі жағынан төртінші қарыншаға, ал жоғарғы жағынан үшінші қарыншаға ашылады.
N. opticu* Corp. f«* quadr^-\poist Inf. Hypophysis . oculomotor y. access. -V. facialis '. acusticus hypoglossus Ant. roots of the Jirst spinal nerves FIG. 439.— Medulla, pons. and mid-brain seen from the right side, X \. (Gegenbaur.)
НЕГІЗГІ БӨЛІМДЕРІ
Ортаңғы ми тұтастай алғанда сұр заттың пластинкасы — substantia nigra (қара зат) арқылы екі бөлікке бөлінеді (440-сурет): артқы-жоғарғы және алдыңғы-төменгі. Substantia nigra — құрамында меланин пигменті бар нейрондардан тұратын, қозғалыс пен моториканы реттеуге қатысатын маңызды мүлік (құрылым). Ол дорсальды-вентральды және жоғарыдан төмен қарай жасалған кесінділерде төменге және екі жаққа қарай дөңес болып көрінеді. Сондықтан бұл пластинканың тұтастай алғанда алдыңғы-артқы қисығы бар, оның ойыс жағы вентральды жаққа қараған. Оның екі жиегі sulcus lateralis бойында орналасқан.
Substantia nigra-дан дорсальды және жоғары (артқы-жоғарғы) орналасқан ортаңғы мидың барлық бөлігі тегментум (қақпақ) деп аталады, ал төменгі және алдыңғы (алдыңғы-төменгі) бөлігі круста (негіз) ретінде белгілі.
- Круста (Crustae): Төменнен жоғары қарай бір-бірінен алшақтайтын екі круста бар. Әрқайсысының төменгі ұшы көпірдің tuber annulare жоғарғы жиегімен жабылған.
- Әрбір круста — бойлық ақ талшықтардың қалың, кең, жұмырланған шоғыры, оның сыртқы жиегі sulcus lateralis арқылы шектелген.
- Оның ішкі жиегі бос, ал оның және қарама-қарсы круста арасындағы аралықта substantia nigra өтеді.
- Әрбір крустаның дорсальды жағында substantia nigra орналасқан, ал әрқайсысының ішкі жиегінде, substantia nigra кесіп өтетін жерде, үшінші жүйкенің түбірлері шығатын mesial sulcus немесе sulcus oculo-motorius (көз қозғалтқыш жүйке жүлгесі) орналасқан. Екі круста жиі crura немесе pedunculi cerebri (ми аяқшалары) деп аталады.
FlG" ^- Corpus quad- rigem. ant. Aquxducius Sylvii Tegmentum Subst. nigra Crusta mid-brain,
КРУСТА ТАЛШЫҚТАРЫ
- Пирамидалық жол: пирамидалар талшықтарының жоғары қарай жалғасы, олар көпір арқылы өту кезінде оның вентральды бойлық талшықтары ретінде белгілі: бұл пирамидалық жол крустаның ортаңғы үштен бір бөлігін құрайды. Жоғарғы жағында ол жартышардың ішкі капсуласының ортаңғы бөлігіне, одан әрі қыртыстың фронто-париетальды немесе Роланд аймағына жалғасады.
- Тікелей сезімтал жол: бұл талшықтар крустаның сыртқы үштен бір бөлігін алады; төменде олар nuclei pontis-тен келуі мүмкін; жоғарыда олар ішкі капсуланың артқы бөлігіне, содан кейін жартышардың шүйде-самай аймақтарының қыртысына өтеді.
- Крустаның ішкі үштен бір бөлігінің талшықтары: бұлардың көбінің төменгі бастауы анық емес. Олар substantia nigra жасушаларынан басталуы мүмкін. Жоғарыда олар ішкі капсуланың алдыңғы бөлігі арқылы жартышардың префронтальды аймағының қыртысына өтеді. Дегенмен, бір шоғыр айқын көрінеді. Бұл — mesial fillet (медианалық ілмек). Ол жоғары қарай өткенде крустаның басқа талшықтары арқылы қиғаш сыртқа қарай кесіп өтеді және оның талшықтары ақырында субталамус аймағында жоғалады, онда олар ansa lenticularis-пен жалғасуы мүмкін. Төменде бұл — ілмектің үш бөлімінің бірі.
Substantia nigra немесе locus niger, жоғарыда айтылғандай, круста мен тегментум арасында орналасқан және круста шоғырларының арасында әр жерде шығып тұратын сұр заттың пластинкасы болып табылады. Ол сыртқы жағынан гөрі ішкі жағында қалыңдау және оның медианалық бөлігі арқылы үшінші жүйкенің бастапқы талшықтары өтеді. Онда көптеген қара пигмент түйіршіктері орналасқан ретсіз жүйке жасушалары бар. Крусталардың арасындағы бөлік крусталармен бірге ортаңғы мидың вентральды бетін құрайды, ол әр жағынан sulcus lateralis арқылы шектелген.
ТЕГМЕНТУМ (TEGMENTUM)
Бұл substantia nigra-дан дорсальды және жоғары орналасқан ортаңғы мидың барлық бөлігін қамтиды. Оның бойлық талшықтары «дорсальды» бөлік арқылы жоғары көтеріліп, содан кейін «жоғарғы» бөлікте алға қарай иіліп, межелі жерлеріне өтеді. Шын мәнінде екі тегментум бар, бірақ олардың әрқайсысы көпірдің медианалық қалқасының немесе тігісінің (raphe) жалғасы арқылы қарама-қарсы жағындағы сыңарымен бірігеді.
Тегментум көлденең талшықтармен өрілген ақ талшықтардың бойлық шоғырларынан, сондай-ақ шашыраңқы жүйке жасушалары бар сұр заттың мөлшерінен тұрады. Ол көпір мен сопақша мидағыға ұқсас айқын formatio reticularis (торлы құрылым) құрайды, олармен үздіксіз жалғасады, бірақ мишықтан талшықтар шоғырын (жоғарғы аяқша) алады.
- Артқы бойлық шоғыр: бұл медианалық сызықтың әр жағында және Сильвий су арнасының дәл астында орналасқан. Ортаңғы мида ол үшінші және төртінші бассүйек жүйкелерінің ядроларына талшықтар береді, ал көпірде алтыншы жүйкенің ядросынан талшықтар алады.
- Ілмек (Fillet): оның басталу жолы мен сопақша ми мен көпірдегі барысы сипатталған. Ортаңғы миға жеткенде ол үш бөлімге бөлінеді: медианалық ілмек, жоғарғы ілмек, төменгі немесе бүйірлік ілмек. Төменгі ілмек жоғарыда төменгі төрт төбешікке барады.
- Мишықтың жоғарғы аяқшасының талшықтары: бұлар көпірден шыққан соң вентральды қарай төмендейді және төрт төбешіктің астында әр аяқшаның талшықтары бір-бірімен айқасады, осылайша үлкен мидың бір жартысынан шыққан талшықтар мишықтың екінші жартысында жалғасады.
Қызыл ядро (451-сурет) немесе тегментум ядросы — ортаңғы сызықтың әр жағындағы сұр заттың цилиндрлік массасы. Көлденең кесіндіде ол Сильвий су арнасына вентральды, тегментумнің шамамен ортасында қызыл шеңбер түрінде көрінеді.
ТӨРТ ТӨБЕШІК (CORPORA QUADRIGEMINA)
Corpora quadrigemina — жұппен орналасқан төрт жұмыр төмпешік: екеуі алдында және екеуі артында, олар бір-бірінен медианалық бойлық және көлденең жүлге арқылы бөлінген. Олар үшінші қарынша мен артқы комиссураның дәл артында және сүйелді дененің артқы жиегінің астында орналасқан. Төменде олар ақ заттың қабатына — төрт төбешік пластинкасына тіреледі, оның дәл астында, ортаңғы сызықта Сильвий су арнасы орналасқан.
Алдыңғы немесе жоғарғы жұбы үлкенірек, алдынан артқа қарай сопақша және түсі сұр болады. Артқы немесе төменгі жұбы жарты шар тәрізді және алдыңғыларына қарағанда ашық түсті. Бұл төмпешіктердің әрқайсысының сыртқы жағынан brachium (тұтқа) деп аталатын көрнекі ақ жолақ жалғасады. Алдыңғы жұптан шыққандары (brachia anteriora) ұзын және жіңішке. Артқы жұптан шыққандары (brachia posteriora) салыстырмалы түрде қысқа және кең.
ИІНДІ ДЕНЕЛЕР (CORPORA GENICULATA)
Иінді денелер — әрбір көру төбешігінің (таламус) астыңғы және артқы бөлігінде орналасқан екі кішкентай, тегістелген, сопақша масса. Олар орналасуына қарай corpus geniculatum externum (сыртқы) және internum (ішкі) деп аталады. Екі дене бір-бірінен алдыңғы төрт төбешіктен келетін brachium anterius арқылы бөлінген.
ТӨРТ ТӨБЕШІК ПЕН ИІНДІ ДЕНЕЛЕРДІҢ ҚҰРЫЛЫМЫ
Артқы төбешіктер дерлік тұтастай сұр заттан тұрады, олар ақ заттың жұқа қабатымен жабылған. Алдыңғылары үстіртін ақ заттың жұқа қабатымен жабылған: оның астында stratum cinereum деп аталатын сұр зат қабаты бар. Оның астында, тағы да, stratum opticum деп аталатын сұр заттың сипатты массасы орналасқан.
Иінді денелер көру төбешігінің сұр затымен жалғасады. Сыртқысы (corpus geniculatum externum) өзінің қара түсімен ерекшеленеді, бұл оның жасушаларында пигменттің болуына байланысты. Ол қабатты құрылымға ие. Ішкі дене (corpus geniculatum internum) ашық түсті, қабатты құрылымы жоқ, оның жасушалары кішірек және ұршық тәрізді.
СИЛЬВИЙ СУ АРНАСЫ (МИ СУ ҚҰБЫРЫ)
Бұл — ортаңғы мидың «қарыншасы». Бұл төменгі жағынан төртінші қарынша ашылатын, ал жоғарғы жағынан үшінші қарыншаға өтетін тар түтік. Сондықтан оны кейде iter a tertio ad quartum ventriculum деп атайды. Оның ұзындығы жарты дюймнен сәл асады. Ол тегментумде орналасқан және оның бағыты жоғары әрі алға қарай, тегментумнің дорсальды бетінің бағытымен бірдей.
Сильвий су арнасын қоршаған орталық сұр заттың кейбір ерекшеліктері бар. Ол каналды қоршаған айтарлықтай қалың қабат түзеді, бірақ төменгі қабырғасында жоғарғы жағына қарағанда қалыңырақ. Мұндағы мультиполярлы жасушалар топтарға жиналып, үшінші және төртінші бассүйек жүйкелерінің басталуы үшін ядролар түзеді.
ОРТАҢҒЫ МИДЫҢ ЖОҒАРҒЫ БЕТІ
Ортаңғы мидың жоғарғы беті алдыңғы жұп төрт төбешіктің дәл алдынан басталады. Ол төмен және алға қарай бағытталған және вентральды беттің жоғарғы ұшымен өте өткір бұрыш жасап түйіседі. Бұл беттің орталық бөлігі тар және бос. Ол тегментумнен тұрады және үшінші қарынша еденінің алғашқы бөлігін құрайды (442-сурет).
АРТҚЫ ТЕСІЛГЕН ПЛАСТИНКА (POSTERIOR PERFORATED LAMINA)
Көру төбешіктерінің артқы бөлігі және ортаңғы мидың жоғарғы беті арқылы өтетін тік көлденең кесінділерде тегментум анық ажыратылады. Тегментумнің біртіндеп жоғалуы тегментум тінінің оның үстінде жатқан көру төбешігінің бөлігімен араласуына байланысты. Осылайша тегментум мен көру төбешігінен құралған бұл тінге субталамустық тегментум аймағы деген атау беріледі.
АРАЛЫҚ МИ (441-СУРЕТ)
Аралық ми немесе таламенцефалон жартышарлармен бірге үлкен миды (cerebrum) құрайды. Алдыңғы жағынан аралық ми әр жартышардың біріккен маңдай бөліктерімен байланысады; бүйірінен әр жартышардың ішкі жағымен байланысады; жоғарыда оның үстінде біріккен жартышарлардың астыңғы беті орналасқан.
Аралық мидың қуысы — үшінші қарынша, бұл көру төбешіктерінің (таламус) арасында орналасқан тік алдыңғы-артқы саңылау. Көру төбешіктері аралық мидың қалың бүйір қабырғалары болып табылады (сондай-ақ 447 және 451-суреттерді қараңыз). Қарыншаның нақты төбесі — көру төбешіктерінің арасында созылып жатқан және олардың жоғарғы беттерімен бірге аралық мидың жоғарғы бетін құрайтын эпителий қабаты.
Үшінші қарыншаның түбі артқы жағында төбесімен дерлік түйіседі, олар тек Сильвий су арнасының (Sylvian aqueduct) тесігімен бөлінген, содан кейін ол төбеден ең алыс қашықтыққа (құйғыш немесе infundibulum) жеткенше төмен және алға қарай созылады. Осы нүктеде ол жоғары және алға, соңында негізгі төбенің алдыңғы шетімен түйісу үшін жоғары қарай бұрылады. Түптің бұл «жоғарыға қарай созылуы» қарыншаның «алдыңғы шекарасы» ретінде белгілі.
Көру төмпешігі (The Optic Thalamus)
Әрбір — мидың орталық бөлігіндегі сұр заттың ірі жиынтығы. Ол негізінен сұр заттан тұратын үлкен сопақша масса. Оның екі жұмыр ұшы (алдыңғы және артқы) және төрт беті (жоғарғы, төменгі, сыртқы және ішкі) бар.
Төменгі беті қақпақтың (tegmentum) тиісті бөлігіне тіреледі және онымен біріккен. Сыртқы беті жартышардың ішкі капсуласымен жанасып жатады. Оның ішкі беті үшінші қарыншаның бүйірлік шекарасын немесе қабырғасын құрайды [IMG](Figs. 447, 442, 441). Жоғарғы беті бос және оны арттан алға және ішке қарай бағытталған жүлге кесіп өтеді.
Осы жүлгенің сыртқы жағындағы бөлігі бүйірлік қарынша денесінің түбінде көрінеді, бірақ ол бүйірлік қарыншаның астарымен тұтасқан эпителий қабатымен жабылған. Ол алдыңғы жағында алдыңғы төмпешік (anterior tubercle) деп аталатын бұдырмен ерекшеленеді. Жоғарғы беттің жүлгеден ішкі жағында орналасқан бөлігі аралық жамылғымен (velum interpositum) жабылған.
Көру төмпешігінің артқы ұшы төрт төмпешіктің деңгейінен асып түседі және жақсы білінетін — көру төмпешігінің артқы бөлігі. деп аталатын бұдырды құрайды. Онымен тығыз байланыста екі кішкентай жұмырланған иінді денелер (internal and external geniculate bodies) орналасқан: ішкісі — жоғары шығып тұрған жастықша мен ортаңғы мидың бүйірі арасындағы жүлгеде, ал сыртқысы — тікелей жастықшаның астында орналасқан [IMG](Figs. 439 and 443). Оның алдыңғы ұшы жұмырланған және артқысына қарағанда кішірек, ол Монро тесігінің (foramen of Monro) артқы шекарасын құрайды.
Көру төмпешігінің құрылымы
Көру төмпешігі негізінен сұр заттан түзілген, ол сыртқы жағынан ақ заттың беткі қабатымен жабылған. Бұл қабат сыртқы жағында (external medullary lamina) оны ішкі капсуладан бөліп тұрады. Жоғарғы беттегі бұл қабат stratum zonale (белдеулік қабат) деп аталады және ішкі бетке қарай төмен созылады.
Сұр зат екі массаға — сыртқы және ішкі ядроларға бөлінген, олар қимасында S-тәрізді тік ақ пердемен (internal medullary lamina) ішінара бөлінген. Төпешік арқылы көптеген жүйке талшықтары өтеді, олардың көбісінің белгілі бір бағыты жоқ; дегенмен, кейбіреулері жинақталып, көру төмпешігінен шығып, жартышарлардың ақ затымен келесідей араласатын түрлі будаларды құрайды:
- Оның алдыңғы ұшынан маңдай бөліктеріне дейін (төпешіктің алдыңғы сабағы);
- Оның төменгі бөлігінен (subthalamic region):
- а) жолақты дененің (corpus striatum) жасымық тәрізді ядросына (ansa lenticularis);
- ә) ішкі капсулаға (ansa peduncularis), оның талшықтары жасымық тәрізді ядроның астынан өтіп, жартышардың «сыртқы капсуласына» енеді;
- Оның сыртқы бетінен ішкі капсула арқылы төбе және самай бөліктеріне;
- Жастықшадан (сыртқы жағынан) шүйде бөлігіне.
Осы соңғы талшықтар ұзын және артқа қарай иіліп, ми қыртысына қарай тарайды. Олар көру сәулелері (optic radiations) деп аталады. Олар жастықша арқылы көру жолының сыртқы түбірімен байланысады. Сұр затта салыстырмалы түрде үлкен, көп полюсті және ұршық тәрізді жүйке жасушалары болады. Ішкі ядро ортаңғы сызық арқылы қарама-қарсы жақтың ішкі ядросымен үшінші қарыншаның ортаңғы дәнекері (middle commissure) арқылы байланысады. Сыртқы ядро жастықшаға жалғасады.
Көру төмпешігінде тағы екі кішірек ядро бар — бірі алдыңғы төмпешік ядросы, екіншісі (trigonum habenulae) — мидың эпифиз аймағындағы құрылым. тікелей астында орналасқан жүгеншік түйіні (ganglion of the habenula). Сондай-ақ жоғарыда сипатталғандардан бөлек екі талшықтар будасы бар. Олардың бірі көру төмпешігінің алдыңғы бөлігі арқылы өтеді. Бұл — ми күмбезінің алдыңғы бағанасы (anterior pillar of the fornix). Екіншісі, әлдеқайда кішірек, Вик-д'Азир будасы (bundle of Vicq d'Azyr), оның талшықтары жоғарыда аталған алдыңғы төмпешік ядросының жасушаларынан басталып, төмен қарай бағытталады.
Үшінші қарынша [IMG](Figs. 442, 447, 451) — көру төмпешіктерінің арасында орналасқан және мидың негізіне дейін созылатын саңылау. Ол жоғарыдан артқы дәнекермен (posterior commissure) және эпителиймен қапталған аралық жамылғының (velum interpositum) төменгі бетімен шектелген, одан үшінші қарыншаның тамырлы өрімдері (choroid plexuses) салбырап тұрады.
Оның бағыты бойынша біршама қиғаш орналасқан түбі алдынан артқа қарай келесі құрылымдардан түзіледі: сұр пластинка (lamina cinerea), сұр төмпешік (tuber cinereum) және құйғыш (infundibulum), артқы тесілген зат (locus perforatus posticus) және бұлардың артында ортаңғы мидың қақпағы (tegmentum) орналасқан. Оның бүйірлері көру төмпешіктерінің ішкі беттерінен түзіледі.
Алдыңғы жағынан ол сұр пластинкамен (lamina cinerea) шектелген, ал оның «алдыңғы шекарасының» ең жоғарғы бөлігі — артқы жағынан күмбездің алдыңғы бағаналары мен алдыңғы дәнекердің ортаңғы бөлігін жауып тұратын эпителий қабаты. Бұл құрылымдар қарыншаның ішінен осы эпителий арқылы көрінеді.
Бұл соңғы аталған құрылымдар жартышарларға жатады, ал оларды артқы жағынан жауып тұрған эпителий — сұр пластинкамен (lamina cinerea) жанасып жатқан қабаттың өзі. Сұр пластинка алдыңғы дәнекерге жеткенде, оның алдынан өтіп, жартышарлардың сүйелді денесімен (corpus callosum) жалғасады. Сұр пластинканың бұл ең жоғарғы бөлігі жиі шекті пластинка (lamina terminalis) деп аталады. Ол ересек адамның миындағы алғашқы алдыңғы мидың алдыңғы ұшының өкілі болып табылады, оның айналасында және алдында жартышарлардың маңдай бөліктерін құрайтын көпіршіктер өскен. Осы эпителий қабатының бүйірлік созылымы күмбездің әрбір алдыңғы бағанасының тікелей артында орналасқан тиісті Монро тесігі арқылы өтеді.
Төбе (The ROOF)
Үшінші қарыншаның түзілуіне қатысатын түрлі құрылымдарды енді егжей-тегжейлі сипаттайық. Артқы дәнекер (posterior commissure) — Сильвий су арнасының тесігінен тікелей жоғары көлденең өтетін ақ талшықтардың айқын жұмырланған будасы. — ішкі секреция безі. оның үстінде орналасқан және оның жоғарғы бетімен байланысқан.
Ол мыналардан тұрады:
- Екі артқы бойлық буданың біріккен жоғарғы ұштары, олардың әрқайсысы қарама-қарсы жақтың көру төмпешігі арқылы өтіп, жартышардың ақ затына жету үшін қарама-қарсы жаққа иіледі;
- Көру төмпешіктері арасындағы дәнекер талшықтар;
- Бір алдыңғы төрт төмпешіктен қарама-қарсы жақтың жоғарғы ілмегіне (fillet) баратын талшықтар.
Шишка тәрізді дене (epiphysis cerebri) өзінің ерекше пішініне (pinus — қарағай бүрі) байланысты солай аталған. Бұл — конус пішінді (сондықтан оның синонимі — conarium), артқы дәнекердің тікелей артында және алдыңғы төрт төмпешіктің арасында орналасқан кішкентай қызыл-сұр дене. Ол аралық жамылғының (velum interpositum) төменгі қабатынан алынған мидың жұмсақ қабығының (pia mater) қатпарымен өз орнында ұсталып тұрады.
Шишка тәрізді дененің ұзындығы шамамен төрт сызық (линия), ал негізіндегі ені екі-үш сызық. Ол ересектерге қарағанда балаларда, еркектерге қарағанда әйелдерде үлкенірек болады делінеді. Оның негізі көру төмпешіктерімен сабақ арқылы байланысқан, ол екі пластинкадан — жоғарғы және төменгі пластинкадан тұрады. Олардың арасындағы безге қарай бағытталған үшкір кеңістік шишка тәрізді ойыс (pineal recess) деп аталады. Төменгі немесе вентралды пластинка артқы дәнекердің төменгі бетінен басталып, бездің негізінде жоғарғы немесе дорсалды қабатпен түйісу үшін жоғары және артқа қарай иіледі.
Дорсалды пластинка — үшінші қарыншаның эпителийлі төбесінің артқа қарай тікелей жалғасы. Бұл жұлынып алынғанда, дорсалды пластинканың алға қарайтын бос жиегі қалады. Әр жағынан бұл пластинка көру төмпешігінің жоғарғы бетіндегі trigonum habenulae деп аталатын үшбұрыш пішінді, батыңқы аймаққа қарай созылады, өйткені «habenula» (жүгеншік) сөзі жиі сабақтың осы дорсалды пластинкасына қатысты қолданылады. Пластинканың бос жиегі көру төмпешігінде нәзік ақшыл жолақ түрінде жалғасады, ол төпешіктің жоғарғы бетін ішкі бетінен бөліп тұратын өткір жиек бойымен алға қарай бағытталады. Бұл жолақтар — шишка тәрізді жолақтар (pineal striae) немесе шишка тәрізді дененің сабақшалары. Алдыңғы жағында олардың әрқайсысы күмбездің тиісті алдыңғы бағанасымен бірігеді.
Құрылымы
Шишка тәрізді дене эпителиймен астарланған және дәнекер тіннің өсінділерімен бірге байланысқан бірқатар фолликулалардан тұрады. Фолликулаларда мөлдір тұтқыр сұйықтық және «ми құмы» (acervulus cerebri) деп аталатын, фосфат пен кальций карбонатынан, магний мен аммиак фосфатынан және аздаған органикалық заттардан тұратын құм тәрізді зат болады. Бұл шөгінділер тұрақты болып табылады және өмірдің барлық кезеңдерінде кездеседі. Кейде құм тәрізді зат оның бетінде, кейде сабақшаларында кездеседі. Ұрық миында шишка тәрізді дене аралық ми төбесінің артқы бөлігінен шыққан қуыс өсінді болып табылады.
Эпителийлі төбе. — Ол үшінші қарынша арқылы бір шишка тәрізді денеден екіншісіне созылады, содан кейін қарыншаның бүйір қабырғасын (төпешіктердің ішкі беттерін) жауып тұратын эпителиймен жалғасу үшін төмен қарай иіледі. Эпителий көру төмпешігінің жоғарғы бетінің шишка тәрізді жолаққа іргелес және осы беттің бойымен өтетін жоғарыда аталған қиғаш таяз жүлгеден ішкі жақта орналасқан бөлігіне өтпейді. Дегенмен, жүлгеден сыртқы жақта бұл жоғарғы бет эпителиймен жабылған, бірақ бұл эпителий бүйірлік қарыншаға жатады.
Үшінші қарыншаның төбе эпителийі алдыңғы жақта шишка тәрізді жолақтардың арасында, олар күмбездің төмен қарай иілетін алдыңғы бағаналарымен қосылғанға дейін созылады, мұнда ол Монро тесігімен үзіледі. Монро тесігінің жиегі арқылы ол өзінің қарыншасы мен бүйірлік қарыншаны астарлайтын эпителиймен тұтасады.
Аралық жамылғы (velum interpositum) [IMG](Fig. 458) — мидың жұмсақ қабығының (pia mater) жалғасы болып табылатын тамырлы мембрана. Ол үшбұрыш пішінді және жоғарыдағы күмбез денесінің, күмбездің артқы бағаналарының және сүйелді дененің артқы бөлігінің төменгі беттерін үшінші қарынша қуысынан және төмендегі көру төмпешіктерінің жоғарғы беттерінің ішкі бөліктерінен бөліп тұрады. Оның алдыңғы ұшы немесе төбесі (apex) екіге бөлінген, әрбір тармағы күмбездің тиісті алдыңғы бағанасының жанында және артында жатады, осылайша Монро тесігінің «ішінде», бірақ эпителиймен жабылған болады. Оның негізі жоғарыда сүйелді дененің артқы жұмырланған жиегінің астында, ал төменде көру төмпешіктерінің, төрт төмпешіктің және шишка тәрізді дененің астында жатады.
Аралық жамылғы негізінде бір-бірінен ажырайтын екі қабат жұмсақ қабықтан тұрады: жоғарғы қабат жартышарлардың шүйде бөліктерінің төменгі бетімен артқа қарай өтеді, төменгі қабат ортаңғы мидың, көпірдің және мишықтың үстімен төмен қарай өтеді. Төбесінде екі қабат бір-бірімен, сондай-ақ бос жиектерінде де жалғасады. Бұл жиектер төпешіктің жоғарғы бетінде алға және ішке қарай өтетін жоғарыда аталған жүлгенің бойында орналасады және одан сәл шығып тұрады.
Осы жиек бойымен бүйірлік қарыншаның тамырлы өрімі (choroid plexus) орналасқан, ол төпешіктің жоғарғы бетінің сыртқы бөлігін жауып тұратын эпителий қабатының ортаңғы созылымымен жабылған. Аралық жамылғының жиегін қаптағаннан кейін, эпителий әлі де ортаңғы бағытта созылып, күмбездің жиегіне бекиді, оның астында жамылғы жатады және одан асып шығып тұрады. Кейінірек көрінетіндей, күмбез бүйірлік қарыншаның осы аймағының түбінің бөлігін құрайды; сондықтан аралық жамылғының бұдырлы қалыңдаған жиегі (тамырлы өрім) шын мәнінде бүйірлік қарыншаға еніп, оның түбінің эпителий қабатына дейін жұқарған бөлігін құрайды. Ол күмбездің жиегінен сыртқа қарай төпешіктің үстімен (оның жоғарғы бетінің сыртқы бөлігі) taenia semicircularis-ке дейін созылады, ол көру төмпешігінің жоғарғы бетін оның сыртқы бетінен бөліп тұратын жиек бойында жатады.
Жоғарғы тамырлы негіз (Tela Choroidea Superior). — Алдыңғы айтылғандардан аралық жамылғының төменгі қабатының үш аймағы бар екені анық: біреуі ортаңғы және екеуі бүйірлік. Соңғылары төпешіктердің жоғарғы беттерінде, ал ортаңғысы үшінші қарыншаның «төбе эпителийінде» жатады, онымен іс жүзінде бір мембрананы құрайды. Бұл мембрана — жоғарғы тамырлы негіз (tela choroidea superior) және ол төртінші қарыншаның төменгі тамырлы негізіне (tela choroidea inferior) ұқсас.
Эмбриологиялық тұрғыдан аралық жамылғының екі қабатының болу себебі бүйірлік қарыншалардың тамырлы өрімдерін сипаттағанда берілетін болады.
Түбі (The FLOOR)
Үшінші қарыншаның түбін (Figs. 442, 446) құрайтын құрылымдардың ішінде ортаңғы мидың қақпағы (tegmentum) сипатталған болатын. Түптің қалған бөлігі, соның ішінде «алдыңғы шекара», қара заттан (substantia nigra) созылған сұр пластинка болып табылады және оның вентралды беті мидың негізінде көрінеді, алайда ол жерде қақпақ (tegmentum) көрінбейді(Fig. 473). Осы пластинканың түрлі бөліктері әртүрлі атаулар алған. Олардың әрқайсысы артқы жағынан бастап қарастырылады:
- Артқы тесілген пластинка (posterior perforated lamina) қақпақтан кейін келеді. Бұл ортаңғы мидың ажырайтын аяқшалары (crustae) арасындағы және артқы жағынан Варолий көпірінің (pons Varolii) жоғарғы жиегі арасындағы саңылауда көрінетін қара заттың алдыңғы бөлігі. Осы бөлікпен бірге ол жиі артқы тесілген кеңістік (pons Tarini) деп аталады. Ол алға қарай емізікше төмпешіктерге дейін жетеді, одан әрі сұр пластинка сұр төмпешік (tuber cinereum) ретінде белгілі. Бұл «кеңістік» артқы ми және артқы дәнекер артерияларының артқы-ортаңғы ганглионарлы тармақтарының өтуі үшін көптеген ұсақ тесіктермен тесілген.
- Емізікше денелер (corpora albicantia немесе mamillaria) — сұр төмпешіктің тікелей артында қатар орналасқан, әрқайсысы кішкентай бұршақтай екі кішкентай, жұмыр, ақ масса. Әрқайсысы көру төмпешігінің төменгі бетінен төмен қарай шығып тұрады, олардың арасындағы өте тар аралық артқы тесілген пластинкамен және алдыңғы сұр төмпешікпен жалғасатын сұр дәнекермен көпірленген. Әрқайсысы сыртқы жағынан ақ заттан және ішкі жағынан сұр заттан тұрады, екеуінің сұр заты жоғарыда аталған көлденең дәнекермен байланысқан.
Ақ заттың талшықтары сұр заттың жасушаларында аяқталады және олар екі бөлек будадан бастау алады: бірі, көру төмпешігінің тереңінде орналасқан — жоғарыда аталған Вик-д'Азир будасы; екіншісі, әлдеқайда үлкенірек — күмбездің алдыңғы бағанасы. Ол Монро тесігінің айналасында төмен қарай күрт иіліп, төпешіктің алдыңғы бөлігі арқылы қиғаш, төмен және артқа қарай өтіп, тиісті емізікше денеде немесе күмбез баданасында аяқталады. Төпешік арқылы өту барысында ол ішкі бетке өте жақын жатады және тіпті үшінші қарыншаның бүйірінде шамалы шығыңқылық тудыруы мүмкін.
- Сұр төмпешік (tuber cinereum) — түпкі пластинканың келесі бөлігі. Ол артқы тесілген пластинкадан кеңірек және бүйір жағынан төпешіктің төменгі және алдыңғы бөлігінің затымен бірігеді, ал алдыңғы-бүйір жағынан, көру жолының (optic tract) үстінен өтіп, төпешік шекарасынан тыс жартышардың төменгі бетіндегі алдыңғы тесілген кеңістіктің сұр затына дейін созылады. Алдыңғы жағынан ол көру дәнекерінің (optic commissure) артқы жиегіне бекітілген. Оның төменгі бетінің ортасынан ұзындығы шамамен екі сызық болатын сұр заттың конус тәрізді түтікті өсіндісі төмен және алға қарай жалғасып, гипофиздің артқы бөлігіне бекиді: бұл — құйғыш (infundibulum). Оның құйғыш пішінді арнасы үшінші қарыншамен байланысады.
Гипофиз (hypophysis cerebri) — мидың негізінде орналасқан гормон бөлетін без. Ол салмағы бес-он гран (grain) болатын, сопақ пішінді, түрік еріндігінде (sella Turcica) орналасқан кішкентай қызыл-сұр тамырлы масса. Ол үңгірлі синустың ішкі қабырғасынан алынған қатты қабық (dura mater) өсіндісімен өз орнында ұсталады. Бұл өсінді гипофиз шұңқырын жауып, гипофизді қоршайды және ортасында құйғыш өтетін кішкентай тесігі болады.
Гипофиз қан тамырларына өте бай және талшықты пластинкамен бір-бірінен бөлінген екі бөліктен (лопасть) тұрады. Олардың ішінде алдыңғысы үлкенірек, сопақша пішінді және артқы жағынан біршама ойыс, ол жерде жұмыр келген артқы бөлікті қабылдайды. Екі бөлік дамуы жағынан да, құрылымы жағынан да ерекшеленеді.
Күңгірт сары-сұр түсті алдыңғы бөлігі ауыз қуысының эпибластының түтікті созылымы ретінде дамиды және микроскопиялық құрылымы бойынша айтарлықтай дәрежеде қалқанша безге ұқсайды. Ол бірқатар оқшауланған көпіршіктерден және эпителиймен астарланған және дәнекер тінмен біріктірілген аздап иірілген альвеолалардан тұрады. Эпителий цилиндр тәрізді және кейде кірпікшелі болады. Альвеолаларда кейде қалқанша безде кездесетінге ұқсас коллоидты зат болады және олардың қабырғалары лимфа және капиллярлық қан тамырларының тығыз торымен қоршалған.
Артқы бөлігі ұрықтық мидан шыққан қуыс өсінді арқылы дамиды және ұрықтық кезеңде құйғыш арқылы үшінші қарынша қуысымен байланысатын қуысы болады. Ересек адамда ол тор тәрізді будалар түрінде орналасқан жөке тәрізді дәнекер тіннің өсуіне байланысты тығызырақ және қаттырақ болады, олардың арасында тармақталған жасушалар орналасқан, олардың кейбіреулерінде пигмент болады.
Сұр пластинка (lamina cinerea) көру дәнекерінің артқы жиегінен басталып, сұр төмпешікпен жалғасады. Ол дәнекердің үстінен алға және төмен қарай өтіп, оған жабысады, содан кейін жоғары бұрылып, үшінші қарыншаның алдыңғы шекарасын құрайды және шекті пластинка (lamina terminalis) ретінде сүйелді дененің алдыңғы ұшының ортаңғы бөлігімен бірігу арқылы аяқталады. Ол әр жағынан алдыңғы тесілген кеңістіктің сұр затымен жалғасады.
Үшінші қарыншаның шекаралары мен құрылымы
Ламинаның жоғары қарай иілуінен пайда болған бұрыш көру қалтасы (optic recess — көру жолдарының қиылысында орналасқан үшінші қарыншаның алдыңғы бөлігіндегі ойыс) ретінде белгілі.
Үшінші қарыншаның алдыңғы шекарасы төменгі жағында сұр пластинкадан (lamina cinerea) тұрады; одан сәл жоғарырақ, өте қысқа аралықта, алдыңғы шекара бұрын түсіндірілгендей, алдыңғы дәнекер мен күмбездің алдыңғы тіректерінің артқы жақтарының бөліктерін жауып тұрған эпителий қабатынан тұрады.
Қарыншаның ҚАБЫРҒАЛАРЫ көру төмпешіктерінің (thalami) ішкі беттері болып табылады. Әрқайсысы сәл дөңес келеді және әрқайсысының ортаңғы нүктесінің дәл алдында қарыншаны кесіп өтетін сұр заттың жолағы — ортаңғы дәнекердің (middle commissure — мидың екі көру төмпешігін үшінші қарынша арқылы жалғап тұратын құрылым) тиісті шеті бекітілген. Миды зерттеу кезінде ол жиі үзіліп кетеді, сондықтан оны жоқ деп ойлауға болады. Біраз алдаулырақ жоғарыдан төмен қарай және артқа қарай иілген көтеріңкі бөлік (бұрын түсіндірілген күмбездің алдыңғы тірегі) көрінеді. Бұл тіректер жоғары қарай созыла келе еркін болып, жоғары және артқа қарай күрт иіледі, осылайша толық қисық сызық түзеді. Олардың әрқайсысы алдыңғы және жоғарғы жағынан Монро тесігін (foramen of Monro — бүйір қарыншаларды үшінші қарыншамен байланыстыратын өзек) қоршайды, оның артқы шекарасы көру төмпешігінің алдыңғы шетінің бөлігі болып табылады.
Қисық көтеріңкі бөліктерден алдыңғы-төменгі жағында, әр жағында көру төмпешігінің ішкі бетінің кішкене бөлігі қалады, ол төменде және алда орналасқан ұқсас қарама-қарсы бөлікпен сұр төмпешік (tuber cinereum) және сұр пластинка (lamina cinerea) арқылы жалғасады. Осылайша, бұл құрылымдардың барлығы іс жүзінде үшінші қарыншаның алдыңғы шетін (706-бетті қараңыз) құрайды, ол алдыңғы ми (prosencephalon — мидың даму барысында ең алғаш пайда болатын бөлімі) немесе ұрықтың миында бірінші екіншілік ми көпіршігі болып табылады. Сондықтан «қисық көтеріңкі бөліктерді» шамамен бірінші және екінші екіншілік ми көпіршіктерінің (алдыңғы ми мен меншікті аралық ми — thalmencephalon) арасындағы бөліну немесе тарылу сызығы деп санауға болады, ал Монро тесіктері алдыңғы мидан ашылады деп есептеледі және осылайша жартышар көпіршіктерінің сыртқа қарай шығуынан пайда болған ұрықтық тесіктерді білдіреді (412, 413, 414-суреттерді қараңыз).
Тамырлы өрімдер мен веналар
Үшінші қарыншаның тамырлы өрімдері төртінші қарыншаның өрімдері сияқты қалыптасқан, олар төбе бойында орналасып, ортаңғы сызықтың екі жағында төмен қарай бағытталған.
Олар эпителиймен жабылған және аралық жамылғының (velum interpositum — үшінші қарыншаның үстінде орналасқан екі қабатты жұмсақ ми қабығының қатпары) төменгі қабатынан бастау алады. Аралық жамылғының артерияларының ішінен жоғарғы мишық және артқы ми артерияларының кейбір тармақтары артқы жағынан ми сүйелінің астынан енеді. Аралық жамылғының веналары, саны екеу — Гален веналары (venae Galeni), оның қабаттарының арасында өтеді; олар жолақты дененің веналары мен тамырлы өрімдердің веналарынан түзіледі; Гален веналары артқы жағында түзу синусқа барып ашылатын біртұтас діңге бірігеді (383-сурет).
Ашық жерлер (саңылаулар). — Үшінші қарыншаның онымен байланысты төрт саңылауы бар:
- Алдыңғы жағында екі Монро тесігі орналасқан, олардың әрқайсысы үшінші қарыншаны бүйір қарыншалармен байланыстырады. 2. Артқы жағында үшінші саңылау — Сильвий су құбыры (aqueduct of Sylvius) немесе үшінші қарыншадан төртінші қарыншаға өтетін жол орналасқан. 3. Төртіншісі — қарынша табанының алдыңғы бөлігінде орналасқан терең шұңқыр, ол құйғыштың (infundibulum) шұңғыма тәрізді қуысына апарады. 4. Ұрықта бесінші саңылау бар, ол артқы жағында бүршік тәрізді бездің қуысымен байланысады.
Бүйір қарыншалардың астарлаушы қабықшасы Монро тесігі арқылы үшінші қарыншаға жалғасады және Сильвий су құбыры бойымен төртінші қарыншаға дейін созылады; құйғыш жолының түбінде ол тұйық қапшықпен аяқталады.
Көру жолдары (415, 443-суреттер)
Бұл ми аяқшалары негізінің (crustae) жоғарғы бөліктерінде жатқан жақсы байқалатын екі жалпақ талшықтар шоғыры. Олар тек жоғарғы жиектерімен ғана бекітілген, бұл жиектер сонымен қатар ми аяқшалары негізінің жоғарғы шекарасы мен жартышардың ішкі капсуласы арасындағы өту сызығын көрсетеді. Бұл жиектер сондай-ақ мидың негізінде көру жолдары мен ми аяқшаларының негізін жауып тұрған жартышарлардың самай-сына тәрізді бөліктерінің арасындағы (үзіп алмай-ақ) бөліну шекарасын белгілейді. Әрбір жол бастапқыда алдыңғы мидың артқы бөлігінен шыққан қуыс өсінді (көру көпіршігі) болған. Алдыңғы жағында әрқайсысы бірімен-бірі қосылып, көру жолдарының қиылысын (optic commissure) құрайды. Олардың әрқайсысының талшықтары көру жүйкесіне қатысты бөлімде сипатталған.
Жалпы мәліметтер және даму
Екі жартышар — бас миының ең үлкен бөлігі, олардың әрқайсысы көлемі жағынан мидың барлық басқа бөлімдерін қосқаннан сәл асып түседі. Үшінші қарыншаның алдыңғы бөлігімен бірге олар кейбір авторлар алдыңғы ми (prosencephalon) деп атайтын құрылымды түзеді.
Әрбір жартышар — өте қатты дамыған «жартышар көпіршігі», оның қуысы бүйір қарынша болып табылады, ал оның бастапқыда тегіс, жұқа және сфералық болған қабырғалары иірімді, әртүрлі бағытта созылған және негізінен өте қалың. Ересек адамның миында екі жартышар ми сүйелі (corpus callosum) және алдыңғы дәнекер арқылы бір-бірімен байланысқанымен, бұл байланыс тек іргелес қабырғалар арасында ғана болады және қуыстарға ешқандай қатысы жоқ. Әрбір қуыс ұрықтық өмірдің ерте кезеңіндегідей, қабырғааралық байланыс орнатылғанға дейін де бір-бірінен оқшау болады. Сондықтан әрбір бүйір қарынша — тек тиісті Монро тесігі арқылы үшінші қарыншамен байланысатын толық оқшау қуыс.
Әрбір жартышар көпіршігінің дамуын шамамен былай сипаттауға болады (412, 413, 414-суреттер): Алдыңғы мидың бүйірінен дөңгелек қуыс проекцияға айналғаннан кейін, әрбір жартышар көпіршігі алдыңғы бағытта кеңейіп, сыңарына жақындайды. Сонымен бірге ол аралық мидың (inter-brain) үстінен жоғары қарай және оның бүйірімен артқа қарай өседі, ал осы соңғы бөліктен екі проекция пайда болады деуге болады: бірі — одан әрі артқа қарай, ортаңғы ми мен мишықтың дорсальды бетін жабады; екіншісі — төмен және алға қарай, өзі бастау алған бөліктің сыртқы бетін жауып, оның төменгі шеті ортаңғы мидың (ми аяқшаларының негізі — crustae) вентральды бетін жапқанша созылады. Осылайша, біз дамып келе жатқан жартышар көпіршігінің төрт негізгі бөлігін ажырата аламыз: алдыңғы, жоғарғы (соңғысынан төменгі бөлік тарайды) және артқы бөлік. Бұл төрт бөлік ересек адамның жартышарының төрт үлкен бөлігін немесе үлестерін дәл сипаттайтындықтан, олардың әрі қарайғы дамуын бақылауда оларға сол атауларды берген ыңғайлы болады:
Алдыңғы бөлік маңдай бөлігі деп аталады;
Жоғарғы бөлік — төбе бөлігі;
Артқы бөлік — шүйде бөлігі;
Төменгі бөлік — самай немесе самай-сына тәрізді бөлігі.
Олардың әрқайсысында бастапқы қуыстың өз бөлігі бар, олардың барлығы табиғи түрде бір-бірімен байланысады.
Маңдай бөліктері қазір аралық мидың алдында бір-біріне жақындаған, сонымен қатар аралық мидың (алдыңғы ми және аралық ми) қалыңдаған бүйірлері болып табылатын көру төмпешіктерінің түзілуін де атап өту керек. Төбе бөліктері көру төмпешіктерінің үстінде дәл солай жақындасқан, бірақ олар қазір ұлғайған, сондықтан әрқайсысының ішкі беті екі аймақты қамтиды (459-суретті қараңыз): бірі — жаңа ғана аталған, аралық мидың үстіндегі сыңарына жақын орналасқан; екіншісі — төменгі аймақ, көру төмпешігінің сыртқы бетінен тыс жатыр. Сонымен қатар, жоғарғы аймақ — төбе бөлігі қуысының ішкі қабырғасы болып табылады, ол да аралық мидың үстіне келеді, ал төменгі аймақ жай ғана тығыз заттың ішкі жағы, яғни бастапқы қабырғаның төмен қарай қалыңдауы. Төбе бөлігінде орналасқан қарынша бөлігінің табанында қазір қалыңдау байқалады, ол көп ұзамай талшықтар шоғырына айналады. Бұл талшықтар жолағы алға қарай бақыланғанда, Монро тесігінің айналасындағы ұқсас қалыңдаумен жалғасатыны анықталады, ол өз кезегінде көру төмпешігі арқылы төмен қарай жалғасады (күмбездің алдыңғы тірегі; 761-бетті қараңыз). Бұл жолақтың иілуі ұрық миының бұрын орын алған айқын алдыңғы-артқы иілісіне байланысты, ал оның позициясының ауысуы, яғни «төбе бөлігі қуысының» табанына келуі жартышар көпіршігінің қазіргі уақытта ұшырайтын белгілі бір бұралуына немесе айналуына байланысты.
Төбе бөліктерінің жақындауы бұл жолақтарды жоғары қарай иілген кезде бір-біріне өте жақын етеді және ешқайсысы тиісті маңдай бөлігінің қуысында дамымағандықтан, әрқайсысы дәл осы жерде алдыңғы жағындағы маңдай бөлігінің ішкі қабырғасы мен артқы жағындағы төбе бөлігінің ішкі қабырғасы арасындағы демаркациялық сызық ретінде қызмет етеді. Артқа қарай бақыланғанда, бұл жолақтар аралық миға дорсальды орналасқан, өйткені әрқайсысы төбе бөлігінің тиісті қуысының табанында болады.
Күмбез (Fornix)
Келесі назар аударатын мәселе — екі маңдай бөлігінің және екі төбе бөлігінің ішкі беттерінің «жоғарғы аймақтарының» толық жақындауы. Соңғы жақындаудың нәтижесінде күмбездің екі алдыңғы тірегі Монро тесігінің дәл үстінде шетпе-шет келіп түйіседі және олардың арасында нақты бірігу орын алады. Бұл бірігу артқа қарай төбе бөлігі қуысы табанының ұзындығының жартысынан астамына созылады және ересек миында күмбез денесі немесе жай ғана «күмбез» (fornix) ретінде белгілі. Алайда, алдыңғы тіректер төмен қарай иілген кезде бірікпейді, бұл шамалы алшақтық ересек миында да сақталады.
Алдыңғы дәнекер
Осы тіректердің әрқайсысының дәл алдында және олармен байланысты, көру төмпешігі арқылы өтпес бұрын, маңдай бөлігі қуысының ішкі қабырғасының бір бөлігі орналасқан, ол қазір қарама-қарсы қабырғамен тығыз жанасады. Дәл осы нүктеде әрбір маңдай қуысының ішкі қабырғалары арасында талшықтар алмасуы орын алады. Бұл талшықтар (алдыңғы дәнекер — алдыңғы мидың екі жартышарын байланыстыратын талшықтар шоғыры) алдыңғы мидың алдыңғы шекарасының жоғарғы бөлігінің алдынан көлденең өтіп, оның ұлпасының (эпителий астарынан басқасының) сіңуіне әкеледі, нәтижесінде соңғысы күмбездің алдыңғы тіректерінің арасындағы интервалда алдыңғы дәнекердің артқы жағының орталық бөлігінде тікелей жататын болады.
Алдыңғы мидың алдыңғы шекарасының төменгі бөлігі ересек миында сұр пластинканың (lamina cinerea/lamina terminalis) жоғарғы шегі ретінде сақталады.
Ми сүйелі (Corpus Callosum)
Маңдай бөліктері қазір алға қарай жақсы өсіп, сонымен қатар төбе бөліктерін құру үшін жоғары қарай иілген, және әрбір маңдай бөлігінің ішкі беті мен тиісті төбе бөлігінің ішкі бетінің «жоғарғы аймағы» қарама-қарсы жартышардың дәл осындай құрылымдарымен түйіскенде, нақты жанасудың қисық сызығы түзіледі. Осы сызықтың бойымен бір жартышардан екіншісіне көлденең өтетін талшықтар алмасуы жүреді. Төбе бөлігінің жоғары қарай иілуінен басқа, бұл жанасу сызығының қисық болуына бұрын айтылған бүкіл ұрық миының алдыңғы-артқы иілісі де әсер ететіні сөзсіз. Осылайша қалыптасқан, алдыңғы жағы қисық бұл үлкен көлденең дәнекер — ересек миының ми сүйелі болып табылады.
Талшықтар алмасуы жүретін бұл қисық сызықтың екі шеті бар: алдыңғы және артқы.
Алдыңғы шеті алдыңғы дәнекердің бүйір бөлігінің тікелей алдында орналасқан және онымен тікелей жанасады. Мұнда ми сүйелінің өзі жұқа және алдыңғы дәнекерді алдынан және төменнен жауып тұрады; ол сондай-ақ оған жабысқан және төменгі жағында шекаралық пластинкамен (lamina terminalis) тұтасады.
Қисық сызықтың артқы шеті төбе бөлігі қуысының ішкі қабырғасының артқы бөлігінде орналасқан. Мұнда ми сүйелінің өзі өте қалың және еркін артқы жиегі бар, одан ары артқа қарай бір-бірінен толық бөлінген шүйде бөліктерінің ішкі беттері шығып тұрады.
Бұл қисық сызық — немесе ми сүйелінің кесілген беті — енді артқы шеттен алдыңғы шетке қарай бақыланады. Ол «төбе қуысының» ішкі қабырғасы бойымен алға қарай өткенде, табанға өте жақын болады, сондықтан көп ұзамай оның дәл астындағы «күмбез денесінің» тиісті жартысына жетеді және оған жабысады. Осы нүктеден алға қарай жылжығанда, ол қазір Монро тесігінің айналасында иіліп жатқан күмбездің өз жартысынан бөлінеді. Әрі қарай алға қарай жалғаса отырып, ми сүйелінің кесілген жиегі енді «маңдай қуысының» ішкі қабырғасында болады. Ол біраз қашықтықта осы бағытты жалғастырады, содан кейін төмен қарай күрт иіледі, содан кейін алдыңғы дәнекерге жеткенше артқа қарай жүреді. Осы жерде ол күмбездің алдыңғы тірегінен бөлінеді, ол тірек дәл осы сәтте көру төмпешігі арқылы төмен қарай өтуге дайындалып тұрады.
Мөлдір перде (Septum Lucidum)
Осылайша, артқы жағында жіңішкерген, сопақша пішінді интервал түзіледі. Ол жоғарғы және алдыңғы жағынан ми сүйелімен; төменнен ми сүйелімен (қайырылған бөлігімен) және алдыңғы дәнекермен; артқы және төменгі жағынан сәйкесінше күмбездің алдыңғы тірегімен және күмбез денесімен шектелген. Бұл интервал екі жағынан маңдай және төбе қуыстарының ішкі қабырғаларының бөлігі болып табылатын пластинкамен (lamina) толтырылған. Бұл пластинка қарама-қарсы пластинкамен тығыз жанасуы керек және олардың екеуі бірге ересек миының мөлдір пердесін (septum lucidum — мидың екі жартышары арасындағы жұқа перде) құрайды (448, 461-суреттер).
Ми сүйелі жоғарыда сипатталған дәнекерді құрумен қатар, маңдай және төбе бөліктерінде сыртқа қарай да жайылады және қазір ол өте қалың болғандықтан, оның астыңғы беті «төбе және маңдай қуыстарының» төбесін құрайды; оның артқы беті (иілу жерінде) «маңдай қуысының» алдыңғы шекарасы болып табылады, ал оның қайырылған бөлігінің жоғарғы беті маңдай қуысының табаны болып табылады.
Маңдай және төбе қуыстарының сыртқы қабырғасының бойында жолақты дене (corpus striatum — ми жартышарларының негізіндегі сұр заттың жиынтығы) айқын қалыңдау ретінде дамиды және оның үстінен ми сүйелі өтеді. Маңдай және төбе бөліктерінің жолақты денеден тыс және ми сүйелінен жоғары орналасқан барлық бөліктері, сондай-ақ маңдай бөлігінің ми сүйелінен алдыңғы және төменгі жағындағы бөліктері қалың, тығыз затқа айналады және тиісті бағыттарда ми сүйелінен асып, айтарлықтай қашықтыққа шығып тұрады, бірақ қарама-қарсы жағымен бірікпейді. Бұл тығыз зат бөліктің негізгі массасын құрайды.
Төбе бөлігінің ішкі бетінің «төменгі аймағы» (ересек миының ішкі капсуласы — internal capsule) соңында көру төмпешігінің сыртқы бетімен тығыз бірігеді (461, 460-суреттер).
Шүйде және самай бөліктері
Шүйде бөлігі — жартышардың артқа қарай созылуы. Ол қарама-қарсы жағынан толық бөлінген. Оның қуысы ми сүйелінен артқа қарай қисайған ұзартылған бөліктермен жабылған.
Самай бөлігі (самай-сына тәрізді) бұрын сипатталғандай төмен және алға қарай өседі. Ол өзімен бірге, табанында, күмбездің тиісті жартысының жалғасын алып жүреді, соның салдарынан ересек миында ол артқы жағынан екі артқы тірекке бөлінеді деп сипатталады. Бұл бөлік төмен қарай иілген кезде көру төмпешігінің пульвинарын (pulvinar — көру төмпешігінің артқы бөлігі) қамтиды, бірақ оған жабыспайды.
Ұрықтың миында кең, таяз саңылау (444-сурет) самай бөлігі мен маңдай және төбе бөліктерінің бөліктері арасында жатады, бірақ бұл бөлік дамыған сайын тереңдейді және тарылады (Сильвий жырығы). Самай бөлігінің қуысы оның ішкі жағына жақын орналасқан, бөліктің негізгі массасы сыртында дамиды. Ми сүйелінің бір бөлігі самай қуысының басталатын жерін жауып тұрады.
Бүйір қарыншалар және оған қатысты құрылымдар
Бүйір қарыншалар — жартышарлардың қуыстары, олардың әрқайсысы бірінен-бірі оқшауланған. Әрбір жартышарда бүйір қарынша оның төменгі және ішкі аймақтарында орналасқан, жоғарыдан, алдынан және сыртынан жартышардың тығыз, негізінен ақ затымен қоршалған. Әрбір бүйір қарынша Монро тесігі арқылы үшінші қарыншамен байланысады және ядролы эпителиймен және жер-жердегі кірпікшелермен жабылған жұқа, мөлдір қабықшамен — эпендимамен (ependyma — ми қарыншаларын ішінен астарлайтын жұқа қабат) астарланған. Ол кейде, тіпті дені сау кезде де едәуір мөлшерде бөлінетін серозды сұйықтықпен ылғалданады. Әрқайсысы бірінен-бірі тік перде — мөлдір перде (septum lucidum) арқылы бөлінген.
Әрбір бүйір қарынша (445-сурет) орталық қуыстан немесе денеден және үш қосымша қуыстан немесе мүйізден тұрады:
Алдыңғы мүйіз маңдай бөлігінің затына қарай алға және сыртқа қарай иіледі. Ол қарыншаның Монро тесігінен алда орналасқан бөлігін қамтиды.
Денесі қарыншаның Монро тесігі мен ми сүйелінің артқы бөлігі арасында жатқан бөлігін қамтиды. Ол төбе бөлігінің төменгі жағында орналасқан.
Оның артқы шетінен мынадай екі бөлік тарайды: Артқы мүйіз (саусақ тәрізді қуыс деп аталады) шүйде бөлігіне қарай артқа қарай иіледі; ортаңғы мүйіз самай бөлігіне қарай төмен түседі.
Сопақша орталық
Егер екі жартышардың жоғарғы бөлігі ми сүйелі деңгейінен шамамен жарты дюйм жоғары алынып тасталса, ішкі ақ зат ашылады. Бұл — ақ заттың сопақша пішінді орталығы, ол барлық жағынан сұр заттың тар иірімді жиегімен қоршалған, оның қалыңдығы барлық жерде дерлік бірдей. Бұл ақ орталық масса кіші сопақша орталық (centrum ovale minus) деп аталды. Оның беті кесілген қан тамырларынан шыққан қаннан пайда болған көптеген ұсақ қызыл нүктелермен (puncta vasculosa) шұбарланған. Ми қабынғанда немесе қатты іркіліс болғанда, бұл нүктелер өте көп және қою түсті болады. Егер бір жартышардың қалған бөлігі екіншісінен сәл ажыратылса, бойлық жырықтың түбінде оларды байланыстыратын ақ заттың кең жолағы байқалады; бұл — ми сүйелі. Мидың бұл бөлігін жауып тұрған жартышарлардың жиектері ми еріндері (labia cerebri) деп аталады. Әрбір ерін ми сүйелі иірімінің (gyrus fornicatus) бөлігі болып табылады, ал оның және ми сүйелінің жоғарғы беті арасындағы кеңістік ми сүйелінің қарыншасы деп аталды (446-сурет).
Енді жартышарларды ми сүйелімен деңгейлес етіп кесіп тастау керек, сонда сол құрылымның ақ заты екі жартышарды байланыстырып тұрғаны көрінеді. Сұр заттың иірімді жиегімен қоршалған, қазір ашылған медуллярлық заттың үлкен кеңістігі Вьессеннің үлкен сопақша орталығы (centrum ovale majus) деп аталады.
Ми сүйелінің топографиясы
Ми сүйелі (442, 446-суреттер) — бойлық жырықтың түбінде ашылған көлденең талшықтардың қалың қабаты. Ол мидың екі жартышарын байланыстырып, олардың үлкен көлденең дәнекерін құрайды және бүйір қарыншалардың төбесін түзеді. Оның ұзындығы шамамен төрт дюйм, жартышарлардың алдыңғы ұшынан бір жарым дюймге дейін, ал артқы ұшынан екі жарым дюймге дейін жетеді. Ол алдыңғы жағына қарағанда артқы жағында сәл кеңірек және орталық бөлігіне қарағанда екі шетінде қалыңырақ, ең қалың жері — артқы жағы. Ол алдынан артқа қарай сәл доға тәрізді пішінге ие (446-сурет) және алдыңғы жағында маңдай бөліктерінің арасында төмен және артқа қарай иілумен аяқталады. Бұл айқын иілу тізе (genu) деп аталады, одан әрі ол төмен қарай созылады.
Сүйелді дененің құрылымы
Сүйелді дененің (corpus callosum) — мидың екі жарты шарын байланыстыратын ақ заттан тұратын ірі құрылым — иілген бөлігі тұмсық немесе rostrum деп аталады. Ол артқа қарай өткен сайын біртіндеп тарыла түседі және бүйірлік жиектерімен маңдай бөліктеріне бекиді.
- Оның аяқталған жерінде, сұр пластинкамен (lamina cinerea) ұласумен қатар, сүйелді дене ақ заттың екі кішкене шоғырын бөліп шығарады.
- Олар бір-бірінен алшақтап, тиісті алдыңғы тесілген кеңістік арқылы артқа қарай, Сильвий жүлгесінің (fissure of Sylvius) кіреберісіне өтеді де, самай бөлігіне енеді.
- Онда олар сыртқы иіс сезу түбірлерімен түйіседі. Бұлар сүйелді дененің сирақтары (peduncles) деп аталады.
МИ ЖӘНЕ ОНЫҢ ҚАБЫҚТАРЫ
Артқы жағында сүйелді дене жастықша немесе splenium деп аталатын жуан жұмыр қатпар түзеді. Ол алға қарай иілген кезде біраз қашықтықта бос жатады, содан кейін төменгі жағындағы күмбезбен (fornix) ұласады.
Сүйелді дененің жоғарғы бетінде оның құрылымы өте айқын көрінеді, ол ірі көлденең шоғырлар түрінде жинақталған.
Ортаңғы сызық бойымен жік (raphe) деп аталатын сызықтық ойыс бар. Ол бүйір жағынан екі немесе одан да көп сәл көтеріңкі бойлық жолақтармен шектеледі, олар бойлық жолақтар немесе Ланцизи жүйкелері (nerves of Lancisi) деп аталады. Ал одан әрі сыртқа қарай, сүйелді денеде жатқан иірімдердің астында басқа бойлық жолақтар көрінеді. Бұлар striae longitudinales laterales немесе taeniae tectae деп аталады.
Сүйелді дененің төменгі беті артқы жағында күмбезбен ұласады, ал алдыңғы жағында одан мөлдір перде (septum lucidum) арқылы бөлінеді. Бұл перде екі қарынша арасында тік қалқан түзеді. Әр жағынан сүйелді дененің талшықтары жарты шарлардың затына еніп, оларды өзара байланыстырады.
Бұл дәнекердің (commissure — ми бөліктерін жалғайтын құрылым) екі шетінің қалыңырақ болуы, жарты шарлардың алдыңғы және артқы бөліктерінен келетін талшықтардың тікелей емес, иіліп өтетіндігімен түсіндіріледі.
Сүйелді дененің сирақтарын genu (тізе) айналасынан жоғары қарай бақылауға болады, олар сүйелді дененің жоғарғы бетіндегі бойлық жолақтармен немесе Ланцизи жүйкелерімен жалғасады.
Splenium-нен шығып, артқы мүйізді жабу үшін артқа қарай иілетін талшықтар үлкен қысқыш (forceps major) деп аталады; genu-ден сәл жоғарыдан шығып, алдыңғы мүйіздің алдыңғы бөлігін жабу үшін алға қарай иілетіндер кіші қысқышты (forceps minor) құрайды; ал талшықтардың негізгі денесіне тапетум (tapetum — жамылғы) деген термин беріледі.
Бүйірлік қарыншаның денесі
Бүйірлік қарыншаның (lateral ventricle) орталық қуысы немесе денесі салыстырмалы түрде кең, бірақ перпендикуляр диаметрі бойынша тек саңылау іспетті. Ол (447-сурет) жоғарғы жағынан қуыстың шатырын құрайтын сүйелді дененің төменгі бетімен шектеледі. Ішкі жағында septum lucidum-ның артқы бөлігі орналасқан, ол оны қарама-қарсы қарыншадан бөліп тұратын тік қалқан болып табылады және сүйелді дененің төменгі бетін күмбезбен байланыстырады. Оның түбі мынадай бөліктерден тұрады (сырттан ішке қарай ретімен):
- Жолақты дене (corpus striatum — құйрықты ядро);
- Жартылай шеңберлі жолақ (taenia semicircularis);
- Көру төмпешігі (optic thalamus);
- Тамырлы өрім (choroid plexus);
- Күмбез денесінің жартысы және тиісті артқы бағана.
Қарыншаның мүйіздері
Алдыңғы мүйіз (anterior cornu) терең және тар, маңдай бөлігіне қарай сыртқа бағытталып, жолақты дененің алдыңғы шетін айналып өтеді. Оның ұшы сыртқа қарай бағытталған. Ол шектеледі: Жоғарыдан: сүйелді денемен; Сырттан: жолақты денемен (құйрықты ядроның басы); Алдынан: сүйелді дене тізесінің (genu) артқы бетімен; Іштен: мөлдір перденің алдыңғы немесе кең бөлігімен; * Төменнен: сүйелді дене тұмсығының (rostrum) жоғарғы бетімен.
Соңғысы мүйіздің түбін құрайды және өте тар болып келеді (448 және 449-суреттер).
Артқы мүйіз (posterior cornu) немесе саусақ тәрізді қуыс (445-сурет), шүйде бөлігінің затына қарай артқа иіледі. Оның ішкі қабырғасында calcarine sulcus-тың ішке қарай созылуынан пайда болған бойлық төмпешік көрінеді; бұл кіші гиппокамп (hippocampus minor) немесе calcar avis деп аталады. Оның сүйелді дененің үлкен қысқыш талшықтарының шығыңқылығынан пайда болған артқы мүйіз буылтығы орналасқан (456-сурет).
Ортаңғы және артқы мүйіздер арасында тегіс үшбұрышты бет байқалады. Ол trigonum ventriculi (қарынша үшбұрышы) деп аталады.
Ортаңғы немесе төмендеуші мүйіз үш мүйіздің ішіндегі ең ұзыны (445-сурет). Ол мидың самай бөлігін кесіп өтіп, көру төмпешігінің (pulvinar) артын айналып өтетін айтарлықтай қисық жасайды. Оның жоғарғы шекарасы немесе шатыры сүйелді дененің төменгі бетінен, эпителиймен жабылған көру төмпешігінің кішкене бөлігінен және самай бөлігінің ақ затынан (internal capsule) тұрады. Оның төменгі шекарасы немесе түбі мына бөліктерден тұрады: hippocampus major, pes hippocampi, eminentia collateralis және күмбезден шыққан corpus fimbriatum. Сыртқы қабырғасы самай бөлігінің ақ затынан тұрады. Ішкі қабырғасы — pulvinar-ды жауып тұрған эпителий қабаты, ол жұмсақ ми қабығының (pia mater) қатпарымен астарланған, осылайша тамырлы өрім түзіледі.
Жолақты дене (Corpus striatum)
Жолақты дене (Corpus striatum) — сұр затпен араласқан ақ талшықтардың әсерінен пайда болатын жолақты көрінісіне байланысты осылай аталған.
Бұл дененің көп бөлігі жарты шардың ақ затына еніп жатады, сондықтан қарыншадан тыс орналасқан. Ол қарыншадан тыс бөлік немесе бұршақ тәрізді ядро (nucleus lenticularis) деп аталады. Алайда, бір бөлігі қарыншада және оның алдыңғы мүйізінде көрініп тұрады; бұл қарынша ішіндегі бөлік немесе құйрықты ядро (nucleus caudatus).
Қарынша ішіндегі бөлік — алмұрт тәрізді сұр зат массасы. Ол қарыншадан тыс бөліктен ақ зат қабатымен — ішкі капсуламен (internal capsule) бөлінген. Ал бұршақ тәрізді ядроның сыртқы бетін жауып тұрған ақ зат қабаты сыртқы капсула (external capsule) деп аталады.
Бұршақ тәрізді ядро және Қоршау
Бұршақ тәрізді ядро сопақша пішінді. Оның сыртқы жағынан сыртқы капсуламен, ал оның сыртынан қоршау (claustrum) деп аталатын жұқа сұр зат қабатымен шектеледі. Қоршаудың сыртқы бетінде Рейль аралының (island of Reil) иірімдері мен жүлгелеріне сәйкес келетін қырқалар мен сайлар бар.
Алдыңғы-төменгі жағынан жолақты дененің екі ядросының ұштары жұқа сұр пластинкамен қосылған. Құйрықты ядро самай бөлігінің ұшындағы сұр зат жиынтығы — nucleus amygdalae (бадамша ядро) арқылы аяқталады.
Көлденең кесіндіде бұршақ тәрізді ядроның сыртқы бетіне параллель екі ақ зат пластинкасы көрінеді, олар сұр заттың үш аймағын құрайды: ішкі екеуі бозарған шар (globus pallidus), ал сыртқысы қабық (putamen) ретінде белгілі (447-сурет).
Ішкі капсула (Internal Capsule)
Ішкі капсула — ми қыртысы мен төменгі орталықтарды байланыстыратын ақ заттың қалың қабаты. Ол көру төмпешігі мен жолақты денеден келетін талшықтармен толықтырылған. Көлденең кесіндіде ол ішке қарай иілген болып көрінеді; бұл иіліс genu (тізе) деп аталады.
- Тізенің алдындағы талшықтар қыртыстың префронталды аймағына барады.
- Артқы бөлігіндегі талшықтар шүйде-самай аймағына бағытталады.
- Ортаңғы үштен бір бөлігі қыртыстың Роланд (қозғалтқыш) аймағына барады.
Күмбез (Fornix)
Күмбез (Fornix) — сүйелді дененің астында орналасқан ақ заттың бойлық шоғыры. Ол екі симметриялы жартыдан тұрады. Бұл екі бөлік ортаңғы сызықта бірігіп денені құрайды, бірақ алдыңғы және артқы жағынан бір-бірінен ажырап, алдыңғы және артқы бағаналарды түзеді.
Күмбездің денесі үшбұрышты; алдынан тар, артынан кең. Оның төменгі беті velum interpositum-ға тіреледі, ол оны үшінші қарыншадан бөліп тұрады.
Алдыңғы бағаналар мидың негізіне қарай төмен бағытталады. Олардың әрқайсысы Монро тесігінің (foramen of Monro) деңгейінен төмен түсіп, corpus albicans-тың сыртқы бөлігін құрайды.
Монро тесігі деген не?
Бұл күмбездің алдыңғы бағаналары мен көру төмпешігінің алдыңғы ұштары арасындағы сопақша саңылау. Ол арқылы бүйірлік қарыншалар үшінші қарыншамен, демек, бір-бірімен байланысады.
Артқы бағаналар жалпақ таспа тәрізді. Олар бір-бірінен алшақтап, көру төмпешігінің артынан төмен түседі де, бүйірлік қарыншаның төменгі мүйізінің түбімен жүреді. Күмбездің төменгі бетінде, артқы бағаналардың арасында сүйелді дененің үшбұрышты бөлігі көрінеді, ол лира (lyra) деп аталады (арфа ішектеріне ұқсастығы үшін).
Мөлдір перде және Бесінші қарынша
Мөлдір перде (Septum lucidum) бүйірлік қарыншаның ішкі шекарасын құрайды. Ол екі пластинкадан тұрады, олардың арасындағы тар аралық бесінші қарынша деп аталады.
Бесінші қарынша бастапқыда жарты шарларды бөліп тұрған үлкен бойлық саңылаудың бір бөлігі болған, бірақ сүйелді дене мен күмбездің түзілуі барысында оқшауланып қалған. Оның «кәдімгі» қарыншалармен байланысы жоқ және ол эпителиймен емес, нәзік ми қабығымен астарланған.
Төменгі мүйіздің түбі
Hippocampus major немесе cornu Ammonis (445, 452, 456-суреттер) қошқардың мүйізіне ұқсастығы үшін осылай аталған. Бұл — бүйірлік қарыншаның ортаңғы мүйізінің бүкіл бойына созылып жатқан ақ түсті төмпешік. Оның төменгі шеті жуандап, жануардың табанына ұқсайтын pes hippocampi деп аталатын бірнеше буылтықтар түзеді.
Мен Frontend контент-архитектор және кәсіби аудармашы ретінде берілген анатомиялық мәтінді қазақ тіліне мағыналық блоктарға бөліп, барлық ережелерді сақтай отырып аударамын.
Гиппокамп өзінің қарыншалық бетінде қарыншаның астарлаушы қабығымен жабылған, оның астында альвеус (alveus) — ақ заттың жұқа қабаты орналасқан. Ол күмбездің шашақты денесімен (corpus fimbriatum) жалғасады, ал оның астында гиппокамптың «сұр заты», яғни жоғарыда сипатталған гиппокамп саңылауының қыртыстық астары жатады.
Көлденең қимада бұл сұр зат ақ пластинадан бастау алатын жіңішке ақ зат өсіндісін қамтитын қайталама иірім жасайтыны көрінеді.
Шашақты дене (Corpus fimbriatum)
Шашақты дене (445, 454, 456-суреттер) (taenia hippocampi) — тамырлы өрімнің (choroid plexus) тікелей астында орналасқан тар ақ жолақ.
Бұл — күмбездің артқы аяқшасының жіңішке жалғасы және ол бүйірлік қарыншаның төменгі мүйізіне түсетін үлкен гиппокамптың ішкі қисық жиегіне бекітілген.
Оны гиппокамп иірімінің ілмегіне (crochet) дейін бақылауға болады. Оның сыртқы жиегі бос жатады және гиппокамп бетінде орналасады. Бұл жиек төменгі мүйіс қуысына қарай бағытталған.
Жанама дөңес (Eminentia collateralis)
Жанама дөңес (453-сурет) немесе pes accessorius — көлемі әртүрлі болатын, үлкен гиппокамп пен қарынша мүйізінің сыртқы қабырғасы арасында орналасқан ақ түсті дөңес. Ол жанама саңылаудың ішке қарай итерілуінен түзіледі.
Тісті фасция (Fascia Dentata)
- Шашақты дененің ішкі жиегін тамырлы өрімнен ажыратқанда және оның жиегін көтергенде, оның астынан сұр заттың иректелген жолағы көрінеді.
- Бұл — тісті немесе гиппокамп саңылауындағы сұр заттың жиегі, яғни тісті фасция (fascia dentata).
Дұрысын айтқанда, ол төменгі мүйіс қуысының ішінде орналаспаған. Тісті фасция гиппокамптың жолымен жүретін қисық бағытқа ие, сондай-ақ жоғарыдан төмен қарай және алға қиғаш бағытталады.
Оның төменгі ұшы гиппокамп иірімінің ілмегіндегі (uncus) сұр затпен бірігіп кетеді, мұнда ол ілмек арқылы көлденең өтетін шағын жолақ (Джакомини жолағы) ретінде көрінеді.
Оның жоғарғы ұшы айқын көрінеді (fasciola cinerea) және сүйелді дененің сплениумы (splenium) — сүйелді дененің артқы жуандаған бөлігі астында және артында жатады, мұнда ол сол дененің латеральды және медиальды бойлық жолақтарымен жалғасады (455-сурет).
Тамырлы өрімдер (Choroid plexuses)
- Әрбір бүйірлік қарыншада екі тамырлы өрім болады: біреуі қарынша денесінің түбінде, екіншісі төменгі мүйісте.
- Әрқайсысы — қарынша қуысына бағытталған бос жиегі және pia mater (жұмсақ қабық) екі қабатымен жалғасатын бекітілген жиегі бар тамырлы шашақты қабық.
Қарынша денесінің тамырлы өрімі — бұл жұмсақ қабықтың екі қабатынан тұратын velum interpositum (аралық жабын) қалыңдаған, иректелген жағы.
Аралық жабынның түзілу мәнмәтіні
Жартышар көпіршіктерінің дамуы туралы қысқаша сипаттамада жұмсақ қабық (pia mater) туралы айтылмаған болатын. Бірақ жұмсақ қабықтың бүкіл ми түтігін жабатынын және мидың әртүрлі бөліктеріндегі пішін мен қалыптың барлық өзгерістеріне бейімделетінін түсіну керек.
Дамудың белгілі бір кезеңінде бізде үш жұмсақ қабық «түтігі» болады: біреуі аралық миды қоршайды, ал екеуі әрбір жартышар көпіршігін жабады (459-сурет).
Екі жартышар арасында жабысулар пайда болғанда, жұмсақ қабыққа әсері келесідей болады:
- Сүйелді дененің түзілуінен әр жартышардың ішкі бетіндегі жұмсақ қабық жойылады. 2. Сүйелді дене үстіндегі бөлік екінші жағымен тұтасады. 3. Әр жартышардың астыңғы бетіндегі (күмбез астындағы) жұмсақ қабық екінші жағымен бірігіп, аралық жабынның (velum interpositum) жоғарғы қабатын түзеді.
Бұл жоғарғы қабат аралық мидың жоғарғы бетін жауып тұрған жұмсақ қабық қабатымен (аралық жабынның төменгі қабаты) тығыз жанасады, бірақ олар бірігіп кетпейді.
Қарынша денесінің эпителийлі табаны
Осылайша түзілген аралық жабынның жиегі бүйірлік қарынша денесі табанының астыңғы беті мен көру төбешігінің (optic thalamus) жоғарғы беті арасында орналасады.
Қарынша табанының бұл бөлігі эпителий қабатына айналады, ол күмбез жиегінен taenia semicircularis жолағына дейін созылады. Бұл эпителий қарыншаны астарлайтын эпителиймен жалғасады.
Ол аралық жабынның шашақты жиегінен өткенде, оның барлық барыстарын жауып, нағыз тамырлы өрімді түзеді.
Төменгі мүйістің эпителийлі ішкі қабырғасы
Бұл мүйістің бүкіл ішкі қабырғасы эпителий қабатына дейін жұқарған. Морфологиялық тұрғыдан бұл — қарынша денесі табанының бір бөлігін құрайтын эпителийдің жалғасы.
Денеден төменгі мүйіске өту аймағында эпителий төмен қарай иіліп, күмбездің артқы аяқшасының жиегінен көру төбешігінің пульвинары (pulvinar) — көру төбешігінің артқы бөлігі арқылы taenia-ның қисық бөлігіне дейін созылады.
Төменгі мүйістің тамырлы өрімі
Жаңа ғана сипатталған эпителийлі ішкі қабырға жұмсақ қабықтың шашақты жиегімен итеріліп, оны тығыз қоршайды. Бұл — төменгі мүйістің тамырлы өрімі.
Аралық жабынның жоғарғы қабаты мүйіс тамырлы өрімінің төменгі қабатымен жалғасады және керісінше; бұл қатынас самай бөлігі мен төменгі мүйістің төмен, алға және ішке қарай иілуіне байланысты.
Тамырлы өрімнің құрылымы
Өрім ірі жұмыртқа тәрізді денешіктерден тұратын, өте ұсақ және жоғары қантамырлы виллозды — бүрлі өсінділерден құралған.
Тамырлы өрімнің артериялары төменгі мүйіс бойымен енеді. Тұрақты тармақ — алдыңғы тамырлы артерия — бүйірлік қарыншаның ортаңғы мүйізінің ұшынан еніп, аралық жабын мен тамырлы өрімді қанмен қамтамасыз етеді. Тамырлы өрімнің веналары Гален веналарына (venae Galeni) құяды.
Көлденең саңылау (The Transverse Fissure)
Төменгі мүйіс — жай ғана саңылау; яғни оның төбесі мен табаны бір-біріне өте жақын. Егер тамырлы өрімді құрайтын жұмсақ қабықты алып тастаса, эпителийлі ішкі қабырға онымен бірге шығады да, мүйіске баратын саңылау тәрізді тесік пайда болады.
Бұл екі саңылау бірге мидың көлденең саңылауы ретінде белгілі. Ол тек жұмсақ қабық пен тамырлы өрімдерді алып тастағанда ғана болады. Сондықтан бұл нағыз саңылау немесе сулькус (sulcus) — ми иірімдері арасындағы сай емес, бүйірлік қарынша денесі табанының бір бөлігі мен төменгі мүйістің ішкі қабырғасындағы жыртық болып табылады.
Жартышарлардың беткі көрінісі
Әрбір жартышардың төрт негізгі бөлігі болады: маңдай, төбе, самай (немесе самай-сына тәрізді) және шүйде.
Әр жартышардың беті келесі жалпы мәселелерді қарастыруды ұсынады:
- Оның астыңғы беті немесе негізі дұрыс емес пішінге ие, алдында бассүйектің алдыңғы және ортаңғы шұңқырларына, артында мишық шатырына (tentorium cerebelli) тіреледі. 2. Оның жоғарғы беті жұмыртқа тәрізді, алдына қарағанда арты кеңірек, жалпы құрылымы бойынша дөңес.
Ол көршілес жартышардан үлкен бойлық саңылау арқылы бөлінген, ол мидың бүкіл ұзындығы бойынша ортаңғы сызықпен өтіп, алдынан және артынан ми негізіне дейін жетеді.
Екі жартышарды бір-бірімен ақ заттан тұратын кең көлденең комиссура (дәнекер — мидың екі бөлігін біріктіретін жүйке талшықтарының шоғыры) — сүйелді дене (corpus callosum) байланыстырады. Бұл саңылауда ми орағы (falx cerebri) орналасқан және ол жартышарлардың бастапқыда екі бүйірлік бөлік ретінде дамығанын көрсетеді.
Жартышарлардың беттері
- Сыртқы беті: бассүйек күмбезіне сәйкес дөңес болып келеді.
- Ішкі (медиальды) беті: тегіс және қарама-қарсы жартышармен жанасып жатады (екі ішкі бет бойлық саңылаудың бүйірлерін құрайды); бұл бет сүйелді дененің үстінде, алдында және астында (иіліп қайырылған бөлігі) орналасады.
- Төменгі беті: ішкі беттің төменгі бөлігі (ішкі капсуланың ішкі жағы) көру төмпешігінің (optic thalamus) сыртқы жағына тіреліп, оған жабысып жатады.
Егер өрмекші қабық пен жұмсақ қабық алынып тасталса, әр жартышардың бүкіл бетінде бірқатар иректелген дөңестерді (иірімдер немесе gyri) бөліп тұратын көптеген тереңдеулер (саңылаулар мен жүлгелер) көрінеді.
Саңылаулар мен жүлгелер
- Саңылаулар (fissures): Саны аз, орналасуы тұрақты және жартышардың даму (эволюция — ағзаның біртіндеп күрделенуі) барысындағы айқын қатпарлануынан түзіледі. Олардың саны жетеу: Сильвий саңылауы, Роландо саңылауы, төбе-шүйде, сүйелді дене-жиек, гиппокамп, тебінгі (calcarine) және жанама (collateral) саңылаулар.
- Жүлгелер (sulci): Саны әлдеқайда көп; олар ішке қарай бүктелген және тек орталық ақ затты ғана кертіп тұратын сұр заттың тереңдеулері болып табылады. Олар әртүрлі миларда және бір мидың әртүрлі бөліктерінде өзгеріп отырады.
«Fissure» (саңылау) және «sulcus» (жүлге) терминдері жиі бірінің орнына бірі қолданылады.
Иірімдер (Gyri)
Әртүрлі милардағы иірімдер арасында дәлме-дәл ұқсастық жоқ, сондай-ақ олар бір мидың екі жағында толық симметриялы емес, бірақ олардың жалпы орналасу нұсқасы (сценарий) айтарлықтай тұрақты.
Иірімдердің саны мен ауқымы, сондай-ақ олардың тереңдігі адамның зияткерлік қауқарымен тығыз байланысты. Бұл сүтқоректілердің төменгі сатысынан адамға қарай жоғарылаған сайын олардың орналасу құрылымының (архитектура) күрделене түсуінен көрінеді.
Мәселен, сүтқоректілердің кейбір төменгі топтарында иірімдер болмайды, ал жоғары топтарында олардың саны мен көлемі артады. Адамда олар ең күрделі құрылымға ие. Сонымен қатар, жаңа туған нәрестеде, зияткерлік қабілеттер әлі іске қосылғанға дейін, иірімдердің орналасуы өте қарапайым, толқындары аз, ал олардың арасындағы жүлгелер ересектерге қарағанда таяз болады.
Иірімдердің құрылымы
Әрбір иірімнің сыртқы беті, сондай-ақ олардың арасындағы жүлгелердің бүйірлері мен түбі сұр заттан тұрады, ол мұнда қыртыстық зат деп аталады. Әрбір иірімнің ішкі бөлігі ақ заттан (ми затының орталығы) тұрады, оның ақ талшықтары тек иірім бетінде ғана емес, сонымен қатар жүлгелердің бүйірлері мен түбінде де сұр затпен ұштасады. Осындай құрылым арқылы иірімдер қосымша орын алмай-ақ сұр заттың мөлшерін арттыруға және ақ талшықтардың аяқталуы үшін үлкен беттік ауданды қамтамасыз етуге бейімделген.
ЖАРТЫШАРДЫҢ СЫРТҚЫ БӨЛІКТЕРІ МЕН САҢЫЛАУЛАРЫ
Мидың әрбір жартышары өзінің сыртқы бетінде бес бөлікке (лобқа) бөлінеді; бөлу негізгі саңылаулар және оларды қосатын шартты сызықтар арқылы жүзеге асырылады. Жартышарлардың сыртқы бетіндегі бес бөлікті бөліп тұратын саңылаулар үшеу: Сильвий саңылауы, Роландо саңылауы және төбе-шүйде саңылауы.
- Сильвий саңылауы: Маңдай бөлігін самай бөлігінен бөліп тұрады және мұнда ортаңғы ми артериясы орналасады. Ол мидың негізінде, алдыңғы тесілген зат орналасқан ойыстың сыртқы жағынан басталады. Бұл ойыс Сильвий аңғары (vallecula Sylvii) деп аталады.
- Роландо саңылауы: Жартышардың сыртқы бетінің шамамен ортасында орналасқан. Ол бойлық саңылаудың жанынан басталып, төмен және алға қарай бағытталады. Ол маңдай бөлігін төбе бөлігінен бөледі.
- Төбе-шүйде саңылауы: Жартышардың сыртқы бетінде аз ғана көрінеді. Ол төбе және шүйде бөліктерін бөліп тұрады.
Мидың бес бөлігі
- Маңдай бөлігі (frontal lobe): Роландо саңылауының алдында және Сильвий саңылауының көлденең тармағының үстінде орналасқан. Оның астыңғы беті маңдай сүйегінің көз ұясы пластинасына тіреледі және көз ұясы бөлігі деп аталады.
- Төбе бөлігі (parietal lobe): Маңдай және шүйде бөліктерінің арасында орналасқан. Ол маңдай бөлігінен екі есе кіші.
- Шүйде бөлігі (occipital lobe): Үшбұрышты пішінді және жартышардың артқы ұшын құрайды. Ол мишық шатырына (tentorium) тіреледі.
- Самай бөлігі (temporal lobe): Бассүйек негізінің ортаңғы шұңқырында орналасқан жартышардың бөлігі.
- Орталық бөлік немесе Рейль аралы (island of Reil): Сильвий саңылауының тереңінде орналасқан.
Маңдай бөлігінің иірімдері
- Өрлеуші маңдай иірімі: Алдынан прецентральды жүлгемен, артынан Роландо саңылауымен шектелген.
- Жоғарғы маңдай иірімі: Бойлық саңылаудың жиегі мен жоғарғы маңдай жүлгесінің арасында орналасқан.
- Ортаңғы маңдай иірімі: Жоғарғы және төменгі маңдай жүлгелерінің арасында орналасқан.
- Төменгі маңдай иірімі: Төменгі маңдай жүлгесінің астында орналасқан.
Төбе бөлігінің иірімдері
- Өрлеуші төбе иірімі: Алдынан Роландо саңылауымен, артынан интрапариетальды жүлгенің өрлеуші бөлігімен шектелген.
- Жоғарғы төбе иірімі: Постцентральды жүлгенің артында орналасқан.
- Төменгі төбе иірімі: Интрапариетальды жүлгенің көлденең бөлігінің астында орналасқан. Ол екі бөлікке бөлінеді: жиекүсті (supramarginal) және бұрыштық (angular) иірімдер.
Самай бөлігі
Екі жүлге арқылы үш иірімге бөлінеді:
- Жоғарғы самай иірімі: Сильвий саңылауы мен жоғарғы самай жүлгесінің арасында. 2. Ортаңғы самай иірімі: Жоғарғы және ортаңғы самай жүлгелерінің арасында. 3. Төменгі самай иірімі: Ортаңғы самай жүлгесінің астында орналасқан.
Рейль аралы (Island of Reil)
Рейль аралы — Сильвий саңылауында орналасқан шамамен алты иірімнен (gyri operti) тұратын үшбұрыш пішінді шоғыр. Олар саңылауды қоршап тұрған иірімдермен жабылып жатқандықтан осылай аталған. Аралдың орталық жүлгесі (sulcus centralis insulae) бұл бөлікті алдыңғы және артқы бөлікшелерге бөледі.
...маңдай үлесіне сәйкес келеді немесе оның бір бөлігі ретінде қарастырылуы мүмкін; ал соңғысы төбе және самай үлестеріне жатады. Аталған жүлгелер аралшаны бөліп тұратын сәйкес үлестердің бөліктері қалыпты жағдайда оны жауып тұрады және олар қақпақшалар (opercula — ми аралшасын жауып тұратын қыртыс бөліктері) ретінде белгілі.
СЫҢАРДЫҢ МЕДИАЛДЫ ҮЛЕСТЕРІ МЕН ЖАРЫҚТАРЫ
Осы аймақтағы иірімдердің орналасуы анағұрлым қарапайым: олар әдетте айқын көрінеді және олардың кейбіреулері өте ұзын болғандықтан, сыртқы беткейдегідей кішігірім үлестерге бөлінбейді (469, 470-суреттер). Сыртқы беттегі жарықтар саны бесеу және олар: каллезді-маргиналды, төбе-шүйде, шпорлық, коллатералды және тісті жарықтар деп аталады.
Каллезді-маргиналды жарық (calloso-marginal fissure) алдыңғы жақта, сүйекті дененің (corpus callosum — ми сыңарларын байланыстыратын ақ заттың ірі құрылымы) алдыңғы ұшының астынан басталып көрінеді: ол алдымен сүйекті дененің тұмсығына (rostrum) параллель алға және жоғары қарай жүреді де, осы дененің тізесін (genu) айналып өтіп, мидың алдыңғы және артқы ұштарының ортасына дейін, сыңардың жоғарғы жиегі мен сүйекті дене иірімінің арасында алдыңғы жақтан артқа қарай жалғасады. Ол жерде Роландо жүлгесінің жоғарғы ұшынан сәл артқа қарай сыңардың ішкі бетінің жоғарғы жиегіне жету үшін жоғары қарай бұрылады (Уайлдердің парацентралды жарығы — орталық жүлге маңындағы қатпар). Ол жиекті иірімді күмбезді иірімнен немесе сүйекті дене иірімінен (лимбикалық үлес) бөліп тұрады.
Төбе-шүйде жарығы (ішкі төбе-шүйде) сыңардың сыртқы бетінде көрінетін аттас жарықтың жалғасы болып табылады. Ол қиғаш бағытта төмен және алға қарай созылып, сүйекті дененің артқы ұшының деңгейінде шпорлық жарықпен қосылады. Ол төртбұрышты үлесті сына тәрізді үлестен бөліп тұрады.
Шпорлық жарық (calcarine fissure) әдетте сыңардың артқы жағында екі тармақтан басталып, дерлік көлденең алға қарай жүреді және төбе-шүйде жарығымен қосылып, сүйекті дененің артқы ұшына дерлік жетеді де, осы комиссура деңгейінен сәл төменірек аяқталады. Ол сына тәрізді үлесті бесінші самай немесе шпора асты иірімінен бөліп тұрады және артқы мүйіздегі құс шпоры (calcar avis) деп аталатын бұдырды тудырады, оның атауы да осыдан шыққан.
Коллатералды жарық (төртінші самай жүлгесі) алдыңғы жарықтың астында орналасқан және одан шпора асты иірімі арқылы бөлінген. Ол мидың артқы ұшынан алға қарай, Сильвий жарығының басталған жеріне дейін дерлік созылады. Ол алдымен төртінші самай (төменде) және шпора асты (жоғарыда) иірімдерінің арасында жүреді, содан кейін гиппокампалды иірімнің астында жатады. Ол бүйірлік қарыншаның артқы және ортаңғы мүйізінің астында орналасып, соңғысында коллатералды бұдыр (eminentia collateralis) деп аталатын өсіндіні түзеді.
Тісті немесе гиппокампалды жарық сүйекті дененің артқы ұшының дәл астынан басталып, алға қарай жүріп, гиппокампалды иірімнің иілген бөлігінде аяқталады. Ол бүйірлік қарыншаның төменгі мүйізіндегі үлкен гиппокамптың бұдырына сәйкес келеді.
Сыңардың ішкі бетінде көрінетін үлестер немесе иірімдер мыналар: күмбезді иірім (gyrus fornicatus), жиекті (marginal), төртбұрышты (quadrate), сына тәрізді (cuneate), гиппокампалды, ілмекті (uncinate), шпора асты, төртінші самай иірімдері және парацентралды үлес.
Күмбезді иірім (gyrus fornicatus) немесе сүйекті дене иірімі — бұл мидың негізіндегі алдыңғы тесілген заттың дәл алдынан басталатын айқын көрінетін үлес: ол тұмсықтың астынан алға өтіп, содан кейін сүйекті дененің тізесінің алдына көтеріледі және осы дененің жоғарғы беті бойымен оның артқы ұшына дейін артқа қарай жүреді, оның айналасында қылта (isthmus) арқылы гиппокампалды иіріммен қосылу үшін иіледі. Ол төменгі, алдыңғы және жоғарғы жағынан, оның көп бөлігінде, оны жиекті иірімнен бөліп тұратын каллезді-маргиналды жарықпен шектелген; иілуінен жоғары және артқа қарай ол лимбикалықтан кейінгі жарық арқылы төртбұрышты үлестен бөлінген. Ол мен сүйекті дененің арасында сүйекті дене жүлгесі (callosal sulcus) орналасқан.
Жиекті иірім алдыңғы бөлігіне параллель орналасқан және сыңардың жиегі бойында орналасуына байланысты өз атауын алған. Ол алдыңғы тесілген заттың алдынан басталып, маңдай үлесінің астыңғы бетіндегі бойлық жарықтың жиегі бойымен жүреді және иіс сезу жолына арналған жүлгемен бөлінеді; содан кейін ол сыңардың жоғарғы бетіне қарай жоғары бұрылып, ішкі бетіндегі каллезді-маргиналды жарық сыңардың жоғарғы жиегіне жету үшін жоғары бұрылған нүктеге дейін артқа қарай жиекті иірімді құрап жүреді. Осы нүктеде, сыңардың ішкі бетіне қарай иілген көтерілмелі маңдай және төбе иірімдерінің жоғарғы ұштарымен бірге ол парацентралды үлесті құрайды. Бұл иірім маңдай үлесінің медиалды (ішкі) бетінде орналасқан деп есептеледі.
Төртбұрышты үлес (precuneus) — бұл каллезді-маргиналды жүлгенің артқы бөлігінен (парацентралды жарық) кейін орналасқан бойлық жарықтың «жиекті» иірімі, ол алдыңғы жағынан осы жарық пен артқы жағынан ішкі төбе-шүйде жарығының арасында жатады. Ол төменгі жағынан күмбезді иірімнен лимбикалықтан кейінгі жарық арқылы бөлінген және жоғарыда жоғарғы төбе иірімімен жалғасады.
Сына тәрізді немесе шүйде үлесі үшбұрышты пішінді, ол ішкі төбе-шүйде және шпорлық жарықтардың арасында орналасқан, олар жоғарыда айтылғандай, күмбезді иірімнің қылтасынан кейін түйіседі.
Шпора асты (бесінші самай) иірімі самай үлесінің артқы ұшынан гиппокампалды иіріммен қосылу үшін созылады, жоғарыдан шпорлық жарықпен және оның төбе-шүйде жарығымен түйіскеннен кейінгі алдыңғы жалғасымен шектелген, ал төменнен коллатералды жарық арқылы төртінші самай иірімінен бөлінген. Осы иірімнің артқы бөлігі, яғни шпорлық жарықтың артқы бөлігінің астындағы бөлігі кейде тілдік үлес (lingual lobule) немесе иірім деп аталады.
Төртінші самай иірімі едәуір ұзын және самай үлесінің ішкі жағында, жоғарыдағы коллатералды жарық пен төмендегі төменгі (үшінші) самай жүлгесінің арасында жатады; соңғысы оны самай үлесінің сыртқы бетіндегі төменгі (үшінші) самай иірімінен бөліп тұрады. Оның артқы бөлігі кейде ұршық тәрізді үлес (fusiform lobule) деп аталады.
Гиппокампалды иірім — бұл күмбезді иірімнің сүйекті дененің артқы бөлігінің (splenium) айналасында және астында иілгеннен кейінгі самай үлесінің медиалды бетіндегі төмен және алға қарай созылған жалғасы. Оның бағыты самай үлесінің төбесіне қарай бағытталған, бірақ оған жетпес бұрын оның алдыңғы ұшы ілмек түрінде артқа қарай қайырылған немесе иілген, ол кейде ілмек (crochet немесе uncus — гиппокамптың иілген бөлігі) деп аталады. Ол төменнен коллатералды жарықпен (алдыңғы бөлігі), ал жоғарыдан гиппокампалды немесе тісті жарықпен шектелген.
Ілмекті иірім (Uncinate Gyrus). — Гиппокампалды және шпора асты иірімдері жиі бірге бір иірім — ілмекті иірім ретінде сипатталады.
Жоғарыда аталған және сипатталған, кез келген жақсы дамыған мида тануға болатын негізгі бастапқы иірімдерден басқа, бір бастапқы иірімнен екіншісіне өтетін және жиі соңғыларының орналасуын біршама көмескілендіретін көптеген қосымша иірімдер болады: бұл жалғастырушы иірімдердің (annectant convolutions) мысалы ретінде жоғарыда аталған шүйде үлесінің байланыстарын алуға болады.
ЛИМБИКАЛЫҚ ҮЛЕС
Бұл терминмен сыңардың өзіндік бағыты бар белгілі бір бөліктерінің жиынтығы түсініледі. Яғни, алдыңғы жақтан басталып, олар алға, жоғары және артқа, содан кейін төмен және алға қарай қисаяды, осылайша олардың екі ұшы бір-біріне өте жақын жатады. Лимбикалық үлестің құрылымдарының барлығы сипатталған және олар мыналар: (1) күмбезді иірім және гиппокампалды иірім; (2) сүйекті дене үсті иірімі (төменде қараңыз); (3) күмбездің (fornix) әрбір жартысы, оның сәйкес алдыңғы және артқы бағандарымен және мөлдір перденің жартысымен бірге.
Жаңа ғана аталған сүйекті дене үсті иірімі сүйекті дененің аяқшаларынан, оның жоғарғы бетіндегі бойлық жолақтардан және тісті фасциядан (fascia dentata) оның жоғарғы бөлігімен — сұр фасциоламен (fasciola cinerea) бірге тұрады деп қарастыруға болады. Бұл құрылымдар әрқайсысының сипаттамасында айтылғандай, бір-бірімен жалғасып жатыр. Тісті иірім (dentate gyrus) атауы жиі біріктірілген fasciola cinerea және fascia dentata-ны белгілеу үшін қолданылады.
Лимбикалық үлестің шекаралары — каллезді-маргиналды жарық, коллатералды жарық және лимбикалықтан кейінгі жарық.
ИІС СЕЗУ ҮЛЕСІ
Бұл көз шарасы үлесінде (маңдай үлесінің астыңғы беті) орналасқан (473-сурет). Жалпы құрылымы бойынша ол ұзын әрі жіңішке, артқы жағы кеңірек. Ол алдыңғы және артқы екі иіс сезу бөліктеріне (lobules) бөлінеді. Иіс сезу үлесі сәйкес сыңар көпіршігінің вентралды және латералды бөлігінен қуыс өсінді ретінде дамиды, оның қуысы адамдар мен приматтарда ақырында жойылады. Ересек күйде артқы бөліктің сыңарда қалып, оның бір бөлігін құрайтыны анықталды, ал алдыңғы бөліктің көп бөлігі артқы бөлікке тек сабақша арқылы бекітілген, ол қалған бөлігінде еркін бөлінеді; яғни қабықшаларды алып тастағаннан кейін.
Алдыңғы иіс сезу бөлігі мыналардан тұрады: (1) иіс сезу жуашығы; (2) иіс сезу жолы; (3) иіс сезу үшбұрышы; және (4) Брока аймағы.
Иіс сезу жуашығы (olfactory bulb) — торлы сүйектің тесілген пластинасында жататын және ми затының жіңішке өсіндісінің — иіс сезу жолының (792-бетті қараңыз) алдыңғы кеңейген ұшын құрайтын сұрғылт түсті сопақша масса. Осы жуашықтың астыңғы бөлігінен иіс сезу жүйкелері шығады, олар торлы тесіктер арқылы өтіп, мұрынның шырышты қабығына таралады.
Иіс сезу жолы (olfactory tract) артқа қарай бақылағанда, оның негізінде сыртқы және ішкі екі тармаққа немесе түбірге бөлінеді. Ортаңғы немесе сұр түбір деп аталатын бөлік — екі түбірмен қоршалған иіс сезу үшбұрышы (trigonum olfactorium). Алға қарай бақылағанда, бұл екі түбір бірігіп, алдыңғы жағы артқы жағынан тарлау болатын жалпақ жолақты, қимасында біршама призма тәрізді жолды құрайды. Ол құрылымы бойынша жұмсақ және оның затында сұр зат (нейроглия) болады. Ол алға қарай өткенде терең жүлгеде — иіс сезу жүлгесінде орналасады, ол бойлық жарықтың екі жағындағы маңдай үлесінің астыңғы бетінде жатқан ішкі көз шарасы иірімін бөледі және оны жауып тұратын қабықшамен (pia mater) өз орнында ұсталады. Торлы сүйектің тесілген пластинасына жеткенде ол иіс сезу жуашығына айналады.
Иіс сезу үшбұрышы мен Брока аймағы бір ғана қыртыстық сұр зат аймағын құрайды, ол ішкі және артқы жағынан жарықпен шектелген (fissura prima — алғашқы жарық), ол оны ішкі жағынан сүйекті дененің аяқшасының алдыңғы бөлігінен және артқы жағынан алдыңғы тесілген заттан бөліп тұрады. Сыртқы жағынан бұл аймақ ішкі көз шарасы иірімінің қыртыстық сұр затымен жалғасады. Бұл аймақ оның бойымен алдынан артқа қарай өтетін иіс сезу жолының екі түбірі арқылы үш аймаққа бөлінеді. Ішкі түбір мен сүйекті дененің аяқшасының алдыңғы бөлігі арасында жатқан (fissura prima араласуымен) ішкі аймақ — бұл күмбезді иірімнің басымен жалғасатын Брока аймағы. Екі түбірдің арасындағы ортаңғы аймақ — иіс сезу үшбұрышы. Сыртқы түбірден сыртқары жатқан сыртқы аймақ өте кішкентай және оның арнайы атауы жоқ.
Артқы иіс сезу бөлігі немесе алдыңғы тесілген зат (anterior perforated lamina) Сильвий жарығының ішкі жағында орналасқан. Ол алдыңғы жағынан алғашқы жарықпен (көлденең бөлігі) және маңдай үлесінің көз шарасы иірімдерімен; артқы жағынан көру жолымен; сыртқы жағынан самай үлесімен және Сильвий жарығының басталуымен (vallecula); ішкі жағынан ол сұр пластинамен (lamina cinerea) жалғасады. Оны ішкі және артқы жағынан сүйекті дененің аяқшасының артқы бөлігі, ал сыртқы жағынан сыртқы иіс сезу түбірі кесіп өтеді. Ол сұрғылт түсті және жолақты дененің (corpus striatum — мидың терең қабаттарындағы сұр зат ядросы) астыңғы бетіне (жасымық тәрізді ядро) және қоршаудың (claustrum — сұр заттың жұқа қабаты) бір бөлігіне сәйкес келеді. Ол атауын жолақты дененің затына кішігірім түзу қантамырларын өткізу үшін көптеген ұсақ саңылаулармен тесілгендіктен алған, олар алдыңғы және ортаңғы ми артерияларының алдыңғы-медиалды және алдыңғы-латералды ганглионарлық тармақтарын құрайды.
Иіс сезу түбірлері. — Сыртқы түбір алдыңғы тесілген зат пен Сильвий жарығы арқылы самай үлесіне — яғни гиппокампалды иірімнің ұшына (мүмкін бадамша тәрізді ядроға да) қарай өтеді, онда ол сүйекті дененің аяқшасының аяқталуымен түйіседі.
Ішкі түбір ішке қарай өтіп, Брока аймағының айналасы мен артына иілгеннен кейін күмбезді иірімнің төменгі ұшымен қосылады, оның кейбір талшықтары осы аймаққа да өтеді.
Үшбұрыш бірнеше талшықтарды тікелей жолдың ұшынан — яғни оның түбірлерінің айырылған жерінің арасынан алады. Бұл талшықтар айқын болған кезде олар «ортаңғы түбірді» құрайды. Жолдың ұшынан бірнеше талшықтар маңдай үлесінің ақ затына, жоғарғы немесе дорсалды түбірге (Henle) тікелей дорсалды түрде өтеді.
Иіс сезу жолының әрбір түбірі осылайша лимбикалық үлестің шеткі нүктесімен байланысты екені көрінеді: сыртқы түбір гиппокампалды иірімнің ұшымен, ал ішкі түбір күмбезді иірімнің басымен байланысқан.
МИДЫҢ АСТЫҢҒЫ БЕТІ НЕМЕСЕ «НЕГІЗІ»
Мидың астыңғы бетіндегі, ортаңғы сызықта және оның жанында көрінетін әртүрлі нысандар мұнда алдынан артқа қарай кездесу ретімен орналасқан (473-сурет):
| Ортаңғы сызықта | Ортаңғы сызықтың әр жағында |
|---|---|
| Бойлық жарық | Маңдай үлесінің астыңғы беті |
| Сүйекті дененің тұмсығының астыңғы беті мен оның аяқшалары | Иіс сезу жуашығы |
| Сұр пластина (Lamina cinerea) | Иіс сезу жолы |
| Көру қиылысы (Optic commissure) | Иіс сезу түбірлері |
| Гипофиз (Pituitary body) | Алдыңғы тесілген зат |
| Құйғыш (Infundibulum) | Сильвий жарығы |
| Сұр төмпешік (Tuber cinereum) | Көру жолы |
| Емізік тәрізді денелер (Corpora albicantia) | Ми аяқшасы (Crusta) |
| Артқы тесілген зат | Самай үлесінің астыңғы беті |
| Варолий көпірінің төмпешігі | Мишық сыңарының астыңғы беті |
| Сопақша ми (вентралды беті) |
Бойлық жарық екі сыңарды бір-бірінен ішінара бөліп тұрады: ол алдыңғы жақтағы екі маңдай үлесін бөледі, ал мишық пен көпірді көтерген кезде оның екі шүйде үлесін толық бөліп тұрғанын көруге болады. Бойлық жарықтың осы екі бөлігінің ішінде шүйде үлестерін бөлетін бөлігі ұзынырақ. Жарықтың аралық бөлігі ақ заттың үлкен көлденең жолағы — сүйекті денемен толтырылған. Екі маңдай үлесі арасындағы жарықта алдыңғы ми артериялары сүйекті дене арқылы жоғары көтеріледі.
АЯҚШААРАЛЫҚ КЕҢІСТІК
Айырылған көру жолдарының дәл артында және олар мен ми аяқшаларының (crura cerebri) ішкі жиектерінің арасында ромб тәрізді аралық — аяқшааралық кеңістік орналасқан, онда келесі бөліктер кездеседі: сұр төмпешік, құйғыш, гипофиз, емізік тәрізді денелер және артқы тесілген зат.
Жоғарыда аталған қалған құрылымдардың барлығы бұрын әрқайсысы өз аймағында сипатталған болатын.
СЫҢАРЛАРДЫҢ ҚҰРЫЛЫМЫ
Әрбір сыңар сұр және ақ заттан тұрады. Соңғысы тереңірек бөліктің (милық орталық) барлығын дерлік құрайды және иірімдердің құрылымына кіреді. Сұр зат иірімдерді жауып, сыңардың қыртысын түзеді, сонымен қатар сыңарда орналасқан үш масса немесе ядроға жиналған: жолақты дене (corpus striatum), қоршау (claustrum) және бадамша тәрізді ядро (nucleus amygdalae). Осы соңғыларын бір үлкен ядроның бөлімшелері ретінде қарастыруға болады, өйткені олар алдыңғы тесілген затта азды-көпті байланысқан.
СЫҢАРЛАРДЫҢ АҚ ЗАТЫ өлшемі бойынша әртүрлі және нейроглиямен бөлінген шоғырларға жиналған миелинді талшықтардан тұрады. Олар жүру бағытына қарай үш бөлек жүйеге бөлінуі мүмкін:
Проекциялық талшықтар: сыңарларды сопақша мимен және жұлынмен байланыстырады.
Көлденең немесе комиссуралды талшықтар: екі сыңарды өзара байланыстырады.
Ассоциативті талшықтар (Мейнерт бойынша): бір сыңардағы әртүрлі құрылымдарды байланыстырады.
Проекциялық немесе аяқшалық талшықтар жұлын мен сопақша мидан басталатын негізгі денеден тұрады, көпірдің бойлық талшықтарын құрайды, соңғылары ортаңғы миға қарай жалғасады, онда бұрын сипатталғандай, талшықтар екі қабатқа орналасқан, олар қара затпен (locus niger) бөлінген, вентралды немесе беткей қабат аяқшаны (crusta), ал дорсалды немесе тереңірек қабат қақпақтың (tegmentum) негізгі бөлігін құрайды. Осы екі көзден шыққан талшықтар әртүрлі бағыт алады және оларды бөлек қарастыру қажет болады.
Аяқшаның (crusta) талшықтары сопақша мидың пирамидасынан басталады, бұл талшықтар көпір арқылы жоғары қарай жалғасып, аяқшаны құрайды; олар ми аяқшасы арқылы өту барысында Сильвий су құбырының айналасындағы орталық сұр заттан, көпір ядроларынан және қара заттан (742-бетті қараңыз) шығатын қосымша талшықтармен күшейтіледі. Аяқша талшықтарының көбісі (медиалды ілмектен басқа, 742-бет) сыңарға ішкі капсуланың бөлігі ретінде өтеді, соңғысы жоғары қарай өтіп, алға, жоғары және артқа қарай тарайтын талшықтарға бөлінеді, осылайша сәулелі тәжді (corona radiata — қыртысқа таралатын талшықтар шоғыры) құрайды. Осы аталған құрылымның әрбір талшығы қыртыстың сәйкес бөлігіне барады, онда ол пирамидалық жасушаның аксондық өсіндісінің тікелей жалғасы болады. Ішкі капсула талшықтарының кейбіреулері, егер бәрі болмаса да, көру төмпешігіне, сондай-ақ құйрықты және жасымық тәрізді ядроларға коллатеральдар береді.
Стриатум денесі және ганглийлер
- Corpus striatum (тарғыл дене — мидың базальды ядроларының бөлігі). Осы ганглийлерден (747, 760-беттерді қараңыз) сонымен қатар ішкі капсула мен corona radiata-ға (сәулелі тәж — ми қыртысына бағытталған талшықтар шоғыры) өтетін талшықтар шығады; олар crusta-дан (негіз) келетін талшықтарға қосымша ретінде әр бөліктің құрамын құрайды.
- Ганглийлерден бастау алатын талшықтар оларда аяқталатын талшықтарға қарағанда көбірек, сондықтан ганглийлерге кіретін талшықтардан гөрі одан шығатын талшықтар саны басым.
Тегментум талшықтары
- Tegmentum (қақпақ — ортаңғы мидың бөлігі) талшықтары сопақша мидың formatio reticularis (торлы құрылым — жүйке жүйесінің реттеуші желісі) бөлігінен келетін көпірдің (pons) бойлық талшықтарымен жалғасады; бұған сондай-ақ ілмек (төрт төбешік арқылы) және артқы бойлық шоғыр кіреді.
- Олар төрт төбешіктен (corpora quadrigemina), иінді денелерден (corpora geniculata) және мишықтың жоғарғы аяқшасынан келетін талшықтармен күшейтіледі.
- Жоғары бөлігінде кейбір талшықтар таламус асты аймағында жоғалса, басқалары көру таламусына (optic thalamus) еніп, оның сұр затында аяқталады. Осы жерден олар ішкі капсулаға жоғарыда және көру таламусының сипаттамасында айтылған түрлі талшық шоғырлары ретінде жалғасады.
- Осылайша, проекциялық талшықтарды құрауға көмектесетін тегментальды талшықтар мұны тікелей емес, көру таламусы мен тарғыл денелердің араласуы арқылы жүзеге асырады. Олардың арасында ішкі капсула арқылы өтетін байланыстырушы талшықтар да бар.
2. Көлденең немесе комиссуральды талшықтар
- Көлденең немесе комиссуральды талшықтар екі жарты шарды бір-бірімен байланыстырады. Оларға мыналар жатады: (а) corpus callosum-ның (сүйелді дене) көлденең талшықтары және (б) алдыңғы commissure (дәнекер).
- Жоғарыда сипатталған сүйелді дене мидың екі жарты шарын байланыстырып, олардың үлкен көлденең дәнекерін құрайды. Ол иірімдердің ми затына еніп, corona radiata талшықтарымен қиылысады. Сүйелді дененің әрбір талшығын ми қыртысының сұр затындағы пирамидалық жасушаның axis-cylinder process (аксон — жүйке импульсін өткізетін ұзын өсінді) тікелей жалғасы немесе жоғарыда сипатталған проекциялық талшықтардың бірінің коллатералі (бүйір тармағы) ретінде бақылауға болады.
- Алдыңғы дәнекер (anterior commissure) — күмбездің (fornix) алдыңғы бағаналарының алдында орналасқан ақ талшықтардың жұмыр шоғыры және ол тарғыл денелерді байланыстыратын сияқты көрінеді. Ол әр жағындағы тарғыл дененің жасымық тәрізді ядросы (lenticular nucleus) арқылы сыртқа қарай өтіп, содан кейін өз-өзінен сәл ширатылып, төмен және артқа қарай самай бөлігінің затына қарай иіледі, онда оның талшықтары бір-бірінен тармақталып тарайды.
3. Бір жарты шар ішіндегі әртүрлі құрылымдарды байланыстыратын ассоциативті талшықтар
Бұл талшықтар екі түрлі болады: (1) іргелес иірімдерді байланыстыратын қысқа ассоциативті талшықтар; (2) бір жарты шардың алыс бөліктерін байланыстыратын ұзын ассоциативті талшықтар.
- **Қысқа ассоциативті талшықтар** жарты шарлар қыртысының сұр затының тікелей астында орналасқан және жыралардың түбінде жатқан қыртыстық заттың астынан доға тәрізді өтіп, көршілес иірімдерді біріктіреді.
- **Ұзын ассоциативті талшықтарға** мыналар жатады:
- (а) Uncinate fasciculus (ілмекті шоғыр) маңдай және самай бөліктерінің иірімдерін байланыстырады. Ол Сильвий жырасының түбінен өтіп, claustrum-ды (қорған — мидың жұқа сұр зат қабаты) кесіп өтеді.
- (б) Cingulum (белдеу) — жарты шарды алдыңғы-артқы бағытта қоршап жатқан, сүйелді дене иірімінің затында жатқан ақ зат жолағы. Ол алдыңғы тесілген кеңістіктен басталып, тұмсыққа (rostrum) параллель алға және жоғары қарай өтеді, тізешікті (genu) айналып, сүйелді дененің тікелей үстімен алдыңғы жақтан артқа қарай иірім бойымен өтеді, оның артқы шетін айналып, hippocampal gyrus (гиппокамп иірімі) бойымен оның ұшына дейін төмен және алға қарай жалғасады. Жол бойында ол қысқа доғалы талшықтар арқылы белдеу иірімінің екінші реттік иірімдерімен байланысады.
- (в) Superior longitudinal fasciculus (жоғарғы бойлық шоғыр) жарты шардың дөңес бетімен өтіп, маңдай бөлігін самай және шүйде бөліктерімен байланыстырады.
- (г) Inferior longitudinal fasciculus (төменгі бойлық шоғыр) — ортаңғы және артқы мүйіздің сыртқы қабырғасының бойымен өтіп, самай және шүйде бөліктерін байланыстыратын талшықтар жиынтығы.
- (д) Perpendicular fasciculus (тік шоғыр) шүйде бөлігінің алдыңғы бөлігі арқылы тік өтіп, жоғарыдағы төменгі төбешік иірімін төмендегі төртінші самай иірімінің артқы бөлігімен (fusiform lobule — ұршық тәрізді бөлікше) байланыстырады.
- (е) Fornix (күмбез) corpus albicans-ды (емізікше дене) гиппокамп иірімінің ілмегімен (uncus) жоғарыда сипатталғандай байланыстырады.
Жарты шардың сұр заты
- Ми қыртысының сұр заты;
- Базальды ганглийлердің сұр заты; яғни тарғыл дене (corpus striatum) және бадамша ядро (nucleus amygdalae). Соңғы екеуі сипатталғандықтан, тек қыртысты қарастыру қалады.
Ми қыртысының сұр заты жарты шарлардың бетін қаптап, иірімдерді (gyri) жауып тұрады және аралық жыраларды (sulci) астарлайды. Иірім арқылы тік кесінді жасалғанда, оның қыртыспен қапталған ақ орталықтан тұратыны анықталады. Қыртысты микроскоппен тексергенде, оның бес бөлек қабаттан тұратыны көрінеді, бірақ бұған кейбір ерекшеліктер бар.
Мейнерттің айтуынша, бұл ерекшеліктер мына жерлерде кездеседі: (1) шүйде бөлігінің артқы бөлігінде; (2) үлкен гиппокамптың сұр қыртысында; (3) Сильвий жырасының қабырғасында; және (4) иіскеу баданасында (olfactory bulb).
- **Бірінші (беткейлік немесе молекулалық) қабат:** Негізінен нейроглиялық matrix-тен (негізгі зат) тұрады, онда бірнеше ұсақ ганглий жасушалары ретсіз таралған және мидың жұмсақ қабығымен (pia mater) дерлік жанасып жатқан нәзік ақ пластинаны құрайтын миелинді және миелінсіз жүйке талшықтарының торы бар.
- **Екінші қабат:** Көптеген ұсақ пирамидалық жасушалардан тұрады, олардың ұзын осьтері иірімдердің бетіне тік орналасқан және қабатты толық толтыру үшін тығыз топтасқан.
- **Үшінші қабат:** Cornu Ammonis (Аммон мүйізі) құрылымындағы жасушалармен бірдей жасушалардан тұрады. Бұл — ірі пирамидалық жасушалар, олар алдыңғы қабаттағыдай беткейге тік орналасқан, бірақ өлшемдері әлдеқайда үлкен және қабаттың тереңіне қарай біртіндеп ұлғаяды.
- **Төртінші қабат:** Көп пішінді (polymorphous) жасушалар қабаты деп аталады және көптеген ұсақ, ретсіз жасушалардан тұрады, олардың әрқайсысында көптеген дендриттер, бірақ тек бір ғана аксон болады.
- **Бесінші қабат (ұршық тәрізді жасушалар қабаты):** Осы қабаттың өзіндік элементтері болып табылатын ұршық тәрізді (fusiform) жасушалардың өте көп мөлшерінен тұрады. Олар әсіресе ішкі жартысында көп және беткейге параллель көлденең орналасқан. Claustrum (қорған) дерлік толығымен осы түрдегі жасушалардың жиынтығынан тұрады.
Қыртыс сұр затының арнайы түрлері
- Шүйде бөлігінің артқы бөлігінде, calcarine fissure (біз жырасы) маңында сұр зат алты немесе сегіз қабаттан тұрады.
- Үлкен гиппокамптың немесе cornu Ammonis-тің сұр затында типтік қыртыстың үшінші қабатында сипатталғандай пирамидалық жасушалар кездеседі. Олар құрылымның негізгі бөлігін құрайды, төртінші және бесінші қабаттар болмайды.
- Сильвий жырасында қыртыстың бесінші қабатында ұршық тәрізді жасушалардың ерекше көп саны болады; сондықтан бұл аймақтағы бұл қабат "қорғандық құрылым" (claustral formation) деп аталады.
- Иіскеу баданасында (olfactory bulb) жарты шарлар қыртысының түрінен ерекшеленетін құрылымның тағы бір нұсқасы бар.
Бас миының (Encephalon) салмағы
Ересек ер адамның миының орташа салмағы 49,5 унция (шамамен 1400 г), әйелдердікі 44 унция (шамамен 1250 г); екеуінің арасындағы орташа айырмашылық 5-тен 6 унцияға дейін. Ер адамдарда мидың басым салмағы 46 унция мен 53 унция аралығында, ал әйелдерде 41 унция мен 47 унция аралығында болады.
- Люшканың айтуынша, ер адам миының орташа салмағы 1424 грамм, әйелдікі 1272 грамм. - Мидың салмағы жетінші жылға дейін қарқынды артады, он алты мен жиырма жас аралығында баяу, ал отыз бен қырық жас аралығында ең жоғары шегіне жеткенше одан да баяу өседі. - Осы кезеңнен асқан соң, жас ұлғайған сайын және зияткерлік қабілеттер төмендеген сайын, мидың салмағы әрбір кейінгі онжылдықта шамамен бір унцияға баяу азаяды.
**Мидың салмағы зияткерлікке әсер ете ме?** Бұрын мидың көлемі адамның зияткерлік әлеуетімен жалпы байланыста болады деп айтылатын. Кювьенің миы 64 унциядан астам, ал Эберкромбидікі 63 унция болған. Екінші жағынан, ақылы кем адамның миы сирек жағдайда 23 унциядан асады. Бірақ бұл деректер ешқандай жағдайда үзілді-кесілді емес. Мидың салмағының маңыздылығы оның бүкіл дене өлшемдеріне және адамның жасына пропорциясына байланысты болуы керек екенін есте ұстаған жөн.
Ми локализациясы және топографиясы
Соңғы бірнеше жылда физиологиялық және патологиялық зерттеулер ми бетін нақты аймақтар сериясына бөлуге болатынын дәлелдеді, олардың әрқайсысы қандай да бір жақсы анықталған функциямен тығыз байланысты. Бұл әсіресе Роландо жырасының екі жағындағы иірімдерге қатысты, олар қазіргі физиологтардың көпшілігінің пікірінше, қозғалысқа қатысты.
- **Бойлық жыра (Longitudinal Fissure):** Бұл мұрын түбіндегі glabella-дан (мұрын үсті) сыртқы шүйде дөңесіне дейін жүргізілген сызыққа сәйкес келеді.
- **Сильвий жырасы (Fissure of Sylvius):** Оның орны маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісінен көлденеңінен бір дюйм және төрттен бір бөлігі артқа қарай орналасқан нүктеден басталатын сызықпен белгіленеді.
- **Роландо жырасы (Fissure of Rolando):** Оның жоғарғы ұшын табу үшін glabella-дан сыртқы шүйде дөңесіне дейін өлшеу жүргізілуі керек. Сулькус (жыра) шыңының орны алдыңғы жақтан өлшегенде осы қашықтықтың 55,6 пайызын құрайды.
Төменде Роландо жүлгесі мен бас сүйек жүйкелерінің топографиялық анатомиясын сипаттайтын мәтіннің техникалық талаптарға сай толық аудармасы берілген.
Роландо жүлгесін анықтау әдістері
Профессор Тейн (Thane) біршама қарапайым әдісті ұсынады. Ол глабелладан (мұрын үсті немесе қас арасындағы тегіс телім) сыртқы шүйде төмпешігіне дейінгі қашықтықты бастың төбесі арқылы екі тең бөлікке бөледі.
- Төбенің ортаңғы нүктесін анықтағаннан кейін, ол одан жарты дюйм (шамамен 1,27 см) артқа қарай жүлгенің жоғарғы жағын белгілейді.
- Бұл әдіс алдыңғы әдіспен салыстырғанда өте дәл болмаса да, барлық практикалық мақсаттар үшін жеткілікті және қарапайымдылығына байланысты кеңінен қолданылады.
- Осы нүктеден бастап жүлге 3⅜ дюйм бойы төмен және алға қарай созылады, оның осі ортаңғы сызықпен 61° бұрыш жасайды.
Бұл ойықты белгілеу үшін екі металл жолақты қолдануға болады — қысқасы екіншісінің ортасына жоғарыда аталған бұрышпен бекітіледі. Егер ұзын жолақ сагитталды жік бойымен орналастырылса, екі жолақтың түйісуі жүлгенің жоғарғы нүктесіне сәйкес келеді, ал қысқа, қиғаш жолақ бағытты көрсетіп, 3⅜ дюйм оның ұзындығын белгілейді.
Доктор Уилсон жүлгенің орналасуын өлшеу шкаласы мен оның ұзындығы мен бағытын бейнелейтін деректерді біріктіретін циртометр (бас пішінін өлшейтін құрал) деп аталатын аспапты ойлап тапты.
Басқа зерттеушілердің деректері
Профессор Тейн жүлгенің төменгі ұшын «артқы тармаққа жақын және Сильвий саңылауының айырланған жерінен шамамен жарты дюйм артта» деп көрсетеді. Осылайша, глабелла мен сыртқы шүйде төмпешігі арасындағы ортаңғы нүктеден жарты дюйм артта орналасқан нүктеден осы жерге дейін жүргізілген сызық Роландо жүлгесін белгілейді.
- Доктор Рейд басқа әдісті қолданады (476-сурет). Ол алдымен беткі қабатта бойлық саңылау мен Сильвий саңылауының көлденең тармағын белгілейді.
- Содан кейін ол өзінің «негізгі сызығынан» (инфра-орбитальды жиектің ең төменгі бөлігінен сыртқы есту өту жолының ортасы арқылы бастың артқы жағына дейінгі сызық) бастың төбесіне дейін екі перпендикуляр сызық жүргізеді.
- Біреуі (D E, 476-сурет) сыртқы есту өту жолының алдындағы шұңқырдан, екіншісі (F o, 476-сурет) емізікше өсіндінің негізіндегі артқы жиегінен өтеді.
- Осылайша ол бастың бетінде төртбұрышты фигураны (p D G E) сипаттайды, ал артқы жоғарғы бұрыштан Сильвий саңылауымен қиылысатын алдыңғы перпендикуляр сызыққа дейінгі диагональды сызық жүлгені көрсетеді.
Басқа жүлгелердің топографиясы
Төбе-шүйде саңылауы (parieto-occipital fissure) үлкен мидың жоғарғы бетінде ламбдадан (шүйдедегі артқы еңбек) дюймнің бестен бір бөлігіндей алда орналасқан нүктеден үлкен бойлық саңылауға тік бұрыш жасап, сыртқа қарай бір дюймдей созылады. Рейдтің айтуынша, егер Сильвий саңылауының көлденең тармағы сагитталды жікке қарай жалғастырылса, осы сызықтың соңғы дюймі жүлгенің орнын көрсетеді.
- Орталық алды жүлге (precentral sulcus) сагитталды және коронарлы жіктердің түйісу нүктесінен тік төмен жүргізілген сызықта жатыр. Ол Роландо жүлгесі ортасынан дюймнің бестен төрт бөлігіндей алда басталып, Сильвий саңылауының көлденең тармағына дейін дерлік созылады.
- Жоғарғы маңдай жүлгесі (superior frontal fissure) көз ұясы үстіндегі ойықтан артқа қарай, бойлық саңылау сызығына параллель, Роландо жүлгесінің орнын көрсететін сызықтан дюймнің бестен екі бөлігіндей алға дейін созылады.
- Төменгі маңдай жүлгесі (inferior frontal fissure) маңдай сүйегіндегі жоғарғы самай қырының жолымен жүреді.
- Төбешікаралық саңылау (infra parietal fissure) Роландо жүлгесінің ортаңғы және төменгі үштен бірінің түйісу деңгейінде, бір құлақ қалқаны негізінің артқы жағынан екіншісіне қарай бастың үстінен жүргізілген сызықта басталады. Жоғары қарай өткеннен кейін ол артқа қарай иіліп, бойлық саңылау мен төбе төмпешігінің ортасында оған параллель жатады; содан кейін төмен қарай иіліп, артқы еңбек пен төбе төмпешігінің ортасында аяқталады.
Бас сүйек жүйкелері (cranial nerves) ми-жұлын орталығының белгілі бір бөліктерінен басталып, бас сүйегінің негізіндегі тесіктер арқылы өтеді. Олар бас сүйек негізін астарлайтын мидың қатты қабығынан өту ретіне қарай сандармен аталған. Сонымен қатар, олардың таралу аймағына немесе атқаратын қызметіне қарай басқа да атаулары бар.
- Иіс сезу жүйкесі (Olfactory)
- Көру жүйкесі (Optic)
- Көзді қозғалтқыш жүйке (Motor oculi)
- Шығыршық жүйкесі (Pathetic/Trochlear)
- Үшкіл жүйке (Trifacial/Trigeminus)
- Әкеткіш жүйке (Abducent)
- Бет жүйкесі (Facial)
- Есту жүйкесі (Auditory)
- Тіл-жұтқыншақ жүйкесі (Glosso-pharyngeal)
- Кезбе жүйке (Pneumogastric/Par vagum)
- Қосымша жүйке (Spinal accessory)
- Тіл асты жүйкесі (Hypoglossal)
Барлық бас сүйек жүйкелері ми бетінің белгілі бір бөлігімен байланысқан. Бұл олардың беткі немесе көрінетін бастауы деп аталады. Бірақ олардың талшықтарын ми затының тереңіндегі сұр заттың арнайы орталығына — ядроға дейін бақылауға болады. Бұл олардың терең немесе нақты бастауы деп аталады.
Бірінші жүйке (Иіс сезу жүйкесі)
Бірінші бас сүйек немесе Иіс сезу жүйкелері — иіс сезу мүшесінің арнайы жүйкелері, саны жиырмаға жуық. Олар иіс сезу баданасының (olfactory bulb) астыңғы бетінен шығады. Бадана — торлы сүйектің елеуіш тәрізді пластинасында жатқан сұр түсті сопақша масса.
- Иіс сезу жолы (olfactory tract) артқа қарай бағытталғанда оның негізінде үш тамырға немесе жолаққа бөлінеді.
- Ортаңғы тамыр маңдай бөлігінің астыңғы бетіне бекітіледі.
- Сыртқы тамыр Сильвий саңылауы арқылы самай-сына тәрізді бөлікке өтеді.
- Ішкі тамыр ішке қарай өтіп, gyrus fornicatus-тың төменгі ұшына қосылады.
Иіс сезу жүйкелері басқа жүйкелерден құрылымы бойынша ерекшеленеді, себебі олар тек миелинсіз (жұмсақ қабықсыз) талшықтардан тұрады. Оларда Шванн ақ заты болмайды және олар ядролы қабығы бар осьтік цилиндрлерден тұрады.
Хирургиялық анатомия. Бастың ауыр жарақаттарында иіс сезу баданасы иіс сезу жүйкелерінен ажырап кетуі мүмкін, бұл иіс сезудің жоғалуына ( аносмия ) әкеледі. Бұл сондай-ақ дәм сезу сезімінің айтарлықтай нашарлауына соқтырады, өйткені дәм сезудің кемелдігі заттардың хош иісті болуына және бір мезгілде иіс сезуді қоздыруына байланысты.
Екінші жүйке (Көру жүйкесі)
Екінші немесе Көру жүйкесі — көру мүшесінің арнайы жүйкесі, ол тек көз алмасына таралады. Екі жақтың жүйкелері хиазмада (қиылыс) бір-бірімен қосылады, ал қиылыстың артынан олар көру жолдары ретінде миға қарай бағытталады.
Көру қиылысы (chiasma) сына тәрізді сүйектің көру жүлгесінде жатыр. Қиылыстың ішінде екі жақтың көру жүйкелері жартылай қиылысады.
- Әрбір жолдың сыртқы талшықтары сол жақтағы көру жүйкесіне жалғасады.
- Әрбір жолдың орталық талшықтары қарама-қарсы жақтағы көру жүйкесіне өтіп, қиылысады.
Хирургиялық анатомия. Көру жүйкесі орталық жүйке жүйесінің ауруларында қабынуға (неврит) немесе атрофияға ұшырауға бейім. Оның құрылымы бойынша көру жүйкесін қарапайым ми-жұлын жүйкесінен гөрі, ми затының жалғасы ретінде қарастырған жөн. Ол мидың үш қабығынан да қабықшалар алады. Бұл қабықшалардың арасындағы кеңістіктер мидың қатты қабығы астындағы және торлы қабық астындағы кеңістіктермен байланысады. Осылайша, ми қабықтарының немесе мидың қабынуы осы кеңістіктер арқылы жүйкеге оңай таралуы мүмкін.
Үшінші жүйке (Көзді қозғалтқыш жүйке)
Үшінші немесе Көзді қозғалтқыш жүйке көз ұясының барлық бұлшықеттерін (жоғарғы қиғаш және сыртқы тік бұлшықеттерден басқа) жүйкелендіреді; сондай-ақ қарашық пен кірпікті бұлшықетке қозғалтқыш талшықтар жібереді.
Ол мидан шыққанда мидың жұмсақ қабығымен оралып, торлы қабықтың жалғасымен қоршалады. Содан кейін ол сына тәрізді сүйектің жоғарғы көз ұясы саңылауы арқылы көз ұясына енетін екі тармаққа бөлінеді.
- Жоғарғы бөлімі — кішілеу, көру жүйкесінің үстінен өтіп, жоғарғы тік бұлшықет пен жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықетті жабдықтайды.
- Төменгі бөлімі — үлкенірек, үш тармаққа бөлінеді: ішкі тік, төменгі тік және төменгі қиғаш бұлшықеттерге барады.
Хирургиялық анатомия. Үшінші жүйкенің салдануы (паралич) мынадай нәтижелерге әкеледі:
- Птоз — жоғарғы қабақтың түсуі.
- Сыртқы қылилық (external strabismus) — сыртқы тік бұлшықеттің қарсы әрекетіне байланысты.
- Қарашықтың кеңеюі (mydriasis) — қарашықтың қысқыш талшықтарының салдануынан.
- Аккомодация қабілетінің жоғалуы — кірпікті бұлшықеттің салдануынан.
- Көз алмасының сәл алға шығуы.
Төртінші жүйке (Шығыршық жүйкесі)
Төртінші немесе Шығыршық жүйкесі (patetic) — бас сүйек жүйкелерінің ішіндегі ең кішісі, жоғарғы қиғаш бұлшықетті (Superior oblique) жабдықтайды.
Оның көрінетін бастауы төрт төмпешіктің артында, Вьессен клапанынан басталады, оның жоғарғы бетінде екі жүйке қиылысады. Терең бастауы Сильвий су құбырының түбінде, үшінші жүйке ядросының тікелей астында орналасқан ядродан басталады.
Осылайша, үшінші және төртінші жүйкелердің топографиялық орналасуы мен олардың көз алмасының қозғалысын қамтамасыз етудегі рөлі өте маңызды. Кез келген зақымдану көру функциясы мен көздің қозғалыс динамикасына тікелей әсер етеді.
Төменде бесінші және төртінші бассүйек жүйкелерінің анатомиялық құрылымы мен қызметі туралы мәтіннің қазақ тіліндегі толық аудармасы берілген.
Шығыршық жүйкесінің өту жолы
Жүйке артқы сына тәрізді өсіндінің (posterior clinoid process — бассүйек негізіндегі сүйек өсіндісі) сыртқы жағынан өтіп, үшінші жүйке мен бесінші жүйкенің көздік тармағының арасында, көшірлі қойнаудың (cavernous sinus — веноздық қан жиналатын бассүйек ішіндегі қуыс) сыртқы қабырғасымен алға қарай жылжиды. Содан кейін ол үшінші жүйкені қиып өтіп, жоғарғы көз ұясы саңылауы арқылы көз ұясына енеді. Қазір ол маңдай жүйкесінен ішке қарай, саңылаудың ішкі шетінде орналасқан. Көз ұясында ол жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықеттің (Levator palpebrse) бастауынан жоғары, ішке қарай өтеді және соңында жоғарғы қиғаш бұлшықеттің (Superior oblique muscle) көз ұясы бетіне енеді.
Көшірлі қойнаудың сыртқы қабырғасында бұл жүйке бесінші жүйкенің көздік бөлігінен, сондай-ақ симпатикалық жүйкенің көшірлі өрімінен бірнеше талшықтар алады.
Ол кері бағытталған тармақ береді, ол мишық шатырының қабаттары арасында артқа қарай өтіп, екі немесе үш талшыққа бөлінеді; бұларды латеральды қойнаудың қабырғасына дейін бақылауға болады.
Жоғарғы көз ұясы саңылауында ол кейде жас безі жүйкесінің қалыптасуына көмектесетін тармақ береді.
Хирургиялық анатомия
Төртінші жүйке сал болғанда, жоғарғы қиғаш бұлшықеттің қызметі бұзылады, соның салдарынан науқас көзін төмен және сыртқа қарай бұра алмайды. Егер науқас мұны істеуге тырысса, зақымдалған жақтағы көз ішке қарай бұрылып, диплопияға (double vision — заттардың қосарланып көрінуі) әкеледі. Соған сәйкес, бұл аурудың алғашқы белгісі — таудан түскенде немесе баспалдақпен төмен түскенде бастың айналуы болып табылады, өйткені науқас төмен түсіп бара жатқанда өз қадамдарына қараған кезде қосарлы көру әсері пайда болады.
Бесінші немесе Үштік жүйке (trigeminus)
Үштік жүйке — ең ірі бассүйек жүйкесі. Ол жұлын жүйкесіне ұқсайды: (1) екі түбірден басталады; (2) артқы түбірінде түйін (ganglion) дамыған; (3) атқаратын қызметі бойынша ол аралас жүйке болып табылады. Бұл — бастың және беттің негізгі сезімтал жүйкесі және шайнау бұлшықеттерінің қозғалтқыш жүйкесі. Оның жоғарғы екі бөлігі толығымен сезімтал; үшінші бөлігі ішінара сезімтал және ішінара қозғалтқыш.
Басталуы және құрылымы
Ол екі түбірден басталады: олардың ішіндегі алдыңғысы кішірек және қозғалтқыш түбір болып табылады; артқысы үлкенірек және сезімтал.
Оның беткі бастауы Варолий көпірінің (pons Varolii — ми діңінің ортаңғы бөлігі) бүйір жағынан, төменгі шетіне қарағанда жоғарғы шетіне жақынырақ орналасқан.
Кіші түбір үш немесе төрт шоғырдан тұрады; үлкен түбір саны жетпістен жүзге дейін өзгеретін көптеген талшықтар шоғырынан тұрады. Екі түбір бір-бірінен көпірдің бірнеше көлденең талшықтарымен бөлінген.
Терең бастауы
Үлкен немесе сезімтал түбірдің терең бастауы — көпірдегі ядродан, төртінші қарыншаның жоғарғы жартысының түбінен сәл төмен және шетінен сәл ішке қарай орналасқан.
Кіші немесе қозғалтқыш түбірдің терең бастауы — сезімтал түбірден ішке қарай, төртінші қарынша түбінің жоғарғы жартысындағы жұмыр буылтықтан (fasciculus teres) сәл сыртқа қарай орналасқан ядродан басталады.
Меккель қуысы және Гассер түйіні
Жүйкенің екі түбірі самай сүйегінің тасты бөлігінің жоғарғы жиегінде, ішкі есту өтісінің үстінде орналасқан мидың қатты қабығындағы сопақша тесік арқылы (cavum Meckelii — үштік жүйкеге арналған қуыс ) алға қарай өтеді: содан кейін олар сүйек пен мидың қатты қабығының арасымен самай сүйегінің тасты бөлігінің ұшына дейін барады. Онда сезімтал түбірдің талшықтары үлкен, жарты ай тәрізді Гассер түйінін (Gasserian ganglion — үштік жүйкенің негізгі сезімтал түйіні) құрайды. Қозғалтқыш түбір бұл түйінмен ешқандай байланыссыз оның астынан өтіп, бассүйектен тыс жерде одан шығатын бағаналардың бірімен қосылады.
Гассер немесе жарты ай тәрізді түйін самай сүйегінің тасты бөлігінің ұшына жақын орналасқан шұңқырда орналасады. Ол жарты ай пішінді, дөңес жағы алға қараған. Оның жоғарғы беті мидың қатты қабығына тығыз жабысқан. Кіші немесе қозғалтқыш түбірден бөлек, түйіннің астында үлкен беткі тасты жүйке де жатады.
Байланыс тармақтары мен таралуы
Байланыс тармақтары: Бұл түйін ішкі жағынан симпатикалық жүйкенің ұйқы артериясы өрімінен талшықтар алады.
Таралу тармақтары: Ол мишық шатырына және бассүйектің ортаңғы шұңқырындағы мидың қатты қабығына ұсақ тармақтар береді.
Оның алға және сыртқа бағытталған алдыңғы жиегінен үш үлкен тармақ шығады — көздік (ophthalmic), жоғарғы жақ (superior maxillary) және төменгі жақ (inferior maxillary) жүйкелері.
Көздік және жоғарғы жақ жүйкелері тек үлкен түбір мен түйіннен шығатын талшықтардан тұрады және олар тек жалпы сезімталдық жүйкелері болып табылады. Үшінші бөлімге немесе төменгі жақ жүйкесіне бассүйектен тыс жерде қозғалтқыш түбір қосылады. Сондықтан, дәл айтқанда, бұл үштік жүйкенің жұлын жүйкесіне ұқсайтын жалғыз бөлігі.
Көздік жүйке (Ophthalmic Nerve)
Көздік жүйке немесе бесінші жүйкенің бірінші бөлімі — сезімтал жүйке. Ол көз алмасын, жас безін, көз бен мұрын қуыстарының шырышты қабығын, сондай-ақ қас, маңдай және мұрын терісін жүйкелендіреді. Бұл бесінші жүйкенің үш бөлімінің ішіндегі ең кішісі, ол Гассер түйінінің жоғарғы бөлігінен басталады. Бұл ұзындығы шамамен бір дюйм болатын қысқа, жалпақ жолақ, ол көшірлі қойнаудың сыртқы қабырғасымен басқа жүйкелерден төмен орналасып, алға қарай өтеді. Көз ұясына жоғарғы көз ұясы саңылауы арқылы кірер алдында ол үш тармаққа бөлінеді — жас безі (lachrymal), маңдай (frontal) және мұрын (nasal) жүйкелері.
Байланыс тармақтары: Көздік жүйке симпатикалық жүйкенің көшірлі өрімінен келетін талшықтармен қосылады, үшінші және алтыншы жүйкелермен байланысады және жиі төртінші жүйкемен бірігеді.
Таралу тармақтары: Ол төртінші жүйкенің тармағымен бірге мишық шатырының қабаттары арасынан өтетін кері талшықтарды (nervi tentorii) береді.
Жас безі жүйкесі (Lachrymal)
Жас безі жүйкесі — көздік жүйкенің үш тармағының ішіндегі ең кішісі. Жиі ол екі талшықтан басталады: бірі — көздік жүйкеден, екіншісі — төртінші жүйкеден. Ол мидың қатты қабығының жеке түтігімен алға өтіп, жоғарғы көз ұясы саңылауының ең тар бөлігі арқылы көз ұясына енеді.
FIG. 481.— Көз ұясының жүйкелері және көздік түйін. Бүйірден көрініс.
Көз ұясында ол жас безі артериясымен бірге көздің сыртқы тік бұлшықетінің (External rectus) жоғарғы жиегімен жүреді.
Ол жоғарғы жақ жүйкесінің көз ұясы тармағымен қосылатын кері тармақты жібереді.
Жас безінің ішінде ол без бен конъюнктиваны (көздің дәнекер қабығы) қамтамасыз ететін бірнеше талшықтар береді. Соңында ол тарзальды байламдарды тесіп өтіп, бет жүйкесінің талшықтарымен қосылып, жоғарғы қабақтың терісінде аяқталады.
Маңдай жүйкесі (Frontal)
Маңдай жүйкесі — көздік жүйкенің ең үлкен бөлігі және оның көлемі мен бағытына қарап, оны жүйкенің жалғасы деп санауға болады. Ол көз ұясына бұлшықеттердің үстінен, жоғарғы көз ұясы саңылауының ең биік және кең бөлігі арқылы енеді.
Шығыршық үсті тармағы (supratrochlear): кішірек тармақ, жоғарғы қиғаш бұлшықет шығыршығының үстінен ішке қарай өтеді. Ол маңдай терісінің төменгі бөлігін жүйкелендіреді.
Көз ұясы үсті тармағы (supra-orbital): көз ұясы үсті тесігі арқылы алға өтіп, жоғарғы қабаққа тармақтар береді. Содан кейін ол маңдайға көтеріліп, тері және сүйек үсті қабығы (pericranial) тармақтарымен аяқталады. Тері тармақтары бассүйек терісін шүйдеге дейін қамтамасыз етеді.
Мұрын жүйкесі (Nasal)
Мұрын жүйкесі көлемі жағынан маңдай және жас безі жүйкелерінің арасында орналасқан. Ол көз ұясына сыртқы тік бұлшықеттің екі басының арасымен және үшінші жүйкенің екі бөлімінің арасымен енеді.
Ол көру жүйкесін қиғаш кесіп өтіп, торлы сүйектің алдыңғы тесігіне енеді.
Бассүйек қуысына еніп, торлы сүйектің тесікті пластинасындағы таяз науамен жүреді, содан кейін мұрынға түседі.
Мұнда ол ішкі және сыртқы тармақтар береді. Ішкі тармақ мұрын қалқасының алдыңғы бөлігінің шырышты қабығын қамтамасыз етеді. Сыртқы тармақ мұрынның ұшы мен қанаттарының терісін жүйкелендіреді.
Көздік түйін (Ophthalmic Ganglion)
Үштік жүйкенің үш бөлімімен төрт кішкентай түйін байланысқан. Бірінші бөліммен — көздік түйін; екінші бөліммен — қанат-таңдай немесе Меккель түйіні; үшінші бөліммен — құлақ және жақ асты түйіндері байланысқан.
Көздік немесе цилиарлы түйін — көз ұясының артқы бөлігінде, көру жүйкесі мен сыртқы тік бұлшықет арасында орналасқан кішкентай, төртбұрышты, қызғылт-сұр түсті түйін. Оның мөлшері түйреуіш басындай.
Оның үш байланыс тармағы немесе түбірлері бар:
- Сезімтал түбір: мұрын жүйкесінен шығады. 2. Қозғалтқыш түбір: үшінші жүйкенің төменгі қиғаш бұлшықетке баратын тармағынан шығады. 3. Симпатикалық түбір: симпатикалық жүйкенің көшірлі өрімінен келетін жіңішке талшық.
FIG. 482.— Бесінші бассүйек жүйкесінің құрылымы. (Flower бойынша).
Жоғарғы жақ жүйкесі (Superior Maxillary Nerve)
Жоғарғы жақ жүйкесі немесе бесінші жүйкенің екінші бөлімі — сезімтал жүйке. Ол Гассер түйінінің ортасынан басталып, дөңгелек тесік (foramen rotundum) арқылы алға өтеді. Содан кейін ол қанат-таңдай шұңқырын қиып өтіп, көз ұясының астындағы каналмен жүреді және бетке көз ұясы асты тесігінен шығады.
Таралу тармақтары төрт топқа бөлінеді:
- Бассүйек қуысында: Ми қабығы тармағы (Meningeal). 2. Қанат-таңдай шұңқырында: Көз ұясы немесе бет-самай тармағы, қанат-таңдай тармақтары, артқы жоғарғы тіс тармақтары. 3. Көз ұясы асты каналында: Ортаңғы және алдыңғы жоғарғы тіс тармақтары. 4. Бетте: Қабақ, мұрын және ерін тармақтары.
Тіс тармақтары
Артқы жоғарғы тіс тармақтары үлкен азу тістерді (molar teeth) және қызыл иекті қамтамасыз етеді.
Ортаңғы жоғарғы тіс тармағы екі кіші азу тісті (bicuspid teeth) жүйкелендіреді. Мұнда Валентин түйіні және Бохдалек түйіні деп аталатын шағын жуандаулар кездеседі.
Алдыңғы жоғарғы тіс тармағы күрек тістер (incisor) мен сойшаң тістерді (canine teeth) қамтамасыз етеді.
FIG. 483.— Бесінші жүйкенің екінші және үшінші бөлімдерінің таралуы.
Беттегі тармақтар
Қабақ тармақтары: төменгі қабақтың терісі мен конъюнктивасына сезімталдық береді.
Мұрын тармақтары: мұрынның бүйір жағының терісін қамтамасыз етеді.
Ерін тармақтары: ең үлкен және көп тармақтар, жоғарғы еріннің терісіне, ауыздың шырышты қабығына және ерін бездеріне таралады.
Осы тармақтардың барлығы көз ұясының дәл астында бет жүйкесінен келетін талшықтармен қосылып, infra-orbital (көз асты) өрімін түзейді. Өрім (Plexus) — бұл өзара шырмалған жүйке талшықтарының тобы.
Сфено-палатиндік түйін (484-сурет)
Сфено-палатиндік түйін (Меккель түйіні) — бассүйек түйіндерінің ішіндегі ең ірісі, ол spheno-maxillary fossa (сына-жоғарғы жақ шұңқыры) тереңінде, spheno-palatine foramen (сына-таңдай тесігі) жанында орналасқан. Түйін (Ganglion) — бұл жүйке жасушаларының жиынтығынан тұратын құрылым. Ол жоғарғы жақсүйек жүйкесі шұңқырдан өтетін жерде оның дәл астында орналасқан.
Байланыс тармақтары — Бесінші жүйкенің басқа түйіндері сияқты, оның қозғалтқыш, сезімтал және симпатикалық түбірлері болады.
- Сезімтал түбірі жоғарғы жақсүйек жүйкесінен оның екі сфено-палатиндік тармағы арқылы келеді. Бұл тармақтар сына-жоғарғы жақ шұңқырында бөлініп, түйінге қарай төмен түседі. Олардың талшықтарының көпшілігі таңдай мен мұрын шұңқырына бара жатқанда түйіннің алдынан өтеді; алайда, кейбір талшықтар түйінге еніп, оның сезімтал түбірін құрайды. - Қозғалтқыш түбірі бет жүйкесінен үлкен беткейлік тасты жүйке арқылы келеді. - Симпатикалық түбірі ұйқы артериясы өрімінен үлкен терең тасты жүйке арқылы келеді. Бұл екі жүйке түйінге кірер алдында қосылып, біртұтас Видий жүйкесін (Vidian nerve) құрайды.
Үлкен беткейлік тасты тармақ
Үлкен беткейлік тасты тармақ (nervus petrosus superficialis major) Fallopii өзегіндегі түйін тәрізді ісінуден басталады; ол hiatus Fallopii арқылы өтіп, бассүйек қуысына енеді және самай сүйегінің тасты бөлігінің алдыңғы бетіндегі сайшамен алға қарай жүреді. Содан кейін ол foramen lacerum medium тесігін толтырып тұратын талшықты затқа еніп, үлкен терең тасты тармақпен қосылып, Видий жүйкесін түзейді.
Үлкен терең тасты тармақ
Үлкен терең тасты тармақ (nervus petrosus profundus) ұйқы артериясы өрімінен басталып, ішкі ұйқы артериясының сыртқы жағымен ұйқы өзегі арқылы өтеді. Содан кейін ол foramen lacerum medium тесігіне еніп, үлкен беткейлік тасты жүйкемен қосылып, Видий жүйкесін құрайды.
Видий жүйкесі
Осылайша түзілген Видий жүйкесі аттас артериямен бірге Видий өзегі арқылы алға қарай өтеді, құлақ түйінінен сына тәрізді талшықты қабылдайды және сына-жоғарғы жақ шұңқырына еніп, Меккель түйінінің артқы бұрышына қосылады.
Таралу тармақтары — Бұларды төрт топқа бөлуге болады:
- Өрлеуші тармақтар: Көз ұясына баратын екі немесе үш нәзік талшықтар, олар сүйекқапты жүйкелендіреді. - Төмендеуші немесе таңдай тармақтары: Ауыз қуысының жоғарғы жағына, жұмсақ таңдайға, бадамша безге және мұрынның астарлы қабығына таралады. Олар алдыңғы, ортаңғы және артқы болып үшке бөлінеді. - Ішкі тармақтар: Мұрын шұңқырының пердесі мен сыртқы қабырғасына таралады. - Артқы тармақтар: Жұтқыншақ пен мұрын шұңқырларына барады.
Таңдай жүйкелері
Алдыңғы немесе үлкен таңдай жүйкесі артқы таңдай өзегі арқылы төмен түсіп, қатты таңдайға шығады және күрек тістерге дейін алға қарай жүреді. Ол қызыл иекті, қатты таңдайдың шырышты қабығы мен бездерін жүйкелендіреді. Ортаңғы немесе сыртқы таңдай жүйкесі қосымша таңдай өзектерінің бірі арқылы төмен түсіп, тілшікке (uvula), бадамша безге және жұмсақ таңдайға тармақтар береді. Артқы немесе кіші таңдай жүйкесі Levator palati және Azygos uvulae бұлшықеттерін, жұмсақ таңдайды, бадамша безді және тілшікті жүйкелендіреді.
Ішкі тармақтар
Жоғарғы мұрын тармақтары мұрын шұңқырының артқы бөлігіне енеді. Олар жоғарғы және ортаңғы кеуек сүйектерді жауып тұрған шырышты қабықты жүйкелендіреді. Мұрын-таңдай жүйкесі (Котунниус) де мұрын шұңқырына еніп, мұрын пердесімен төмен және алға қарай жүріп, алдыңғы таңдай өзегі арқылы ауыз қуысының жоғарғы жағына түседі.
Артқы тармақтар
Жұтқыншақ жүйкесі жұтқыншақтың жоғарғы бөлігінің шырышты қабығына таралады. Жоғарғы артқы мұрын тармақтары мұрынның артқы бөлігіндегі шырышты қабыққа және Евстахий түтігінің ұшына барады.
Төменгі жақсүйек жүйкесі (483-сурет)
Төменгі жақсүйек жүйкесі төменгі жақтың тістері мен қызыл иегіне, самай мен сыртқы құлақтың терісіне, беттің төменгі бөлігі мен төменгі ерінге және шайнау бұлшықеттеріне тармақтар таратады. Бұл бесінші жүйкенің үш бөлігінің ішіндегі ең ірісі.
Ол екі түбірден тұрады:
- Сезімтал түбір: Гассер түйінінің төменгі бұрышынан басталады. - Қозғалтқыш түбір: Foramen ovale (сопақ тесік) арқылы шыққаннан кейін бірден сезімтал түбірмен бірігеді.
Тармақтары
Қайтарма (ми қабығы) тармағы ми қабығын (dura mater) жүйкелендіреді. Ішкі қанаттәрізді жүйке осы аттас бұлшықеттің терең бетіне енеді. Алдыңғы бөлім шайнау бұлшықеттерін: массетерлік, терең самай, ұрт және сыртқы қанаттәрізді бұлшықеттерді жүйкелендіреді. Массетерлік тармақ шайнау (массетер) бұлшықетіне барады. Терең самай тармақтары самай бұлшықетінің терең бетін жүйкелендіреді. Ұрт тармағы ұрт бұлшықетінің бетіне және оның ішкі бетін астарлайтын шырышты қабыққа таралады.
Артқы бөлім
Төменгі жақсүйек жүйкесінің артқы және ірі бөлімі негізінен сезімтал болып келеді. Ол үш тармаққа бөлінеді: құлақ-самай, тіл және төменгі тіс жүйкелері.
Құлақ-самай жүйкесі
Құлақ-самай жүйкесі самай артериясымен бірге жоғары қарай бұрылып, самай аймағының терісін жүйкелендіреді. Оның тармақтары құлаққа, буынға, шықшыт безіне және самайға таралады.
Тіл жүйкесі
Тіл жүйкесі тілдің бүршіктері мен шырышты қабығын жүйкелендіреді. Ол тілдің алдыңғы үштен екі бөлігінде аяқталады. Оған chorda tympani (дабыл желісі) қосылады.
Төменгі тіс жүйкесі
Төменгі тіс жүйкесі төменгі жақсүйек өзегінде тістердің астында алға қарай жүреді. Ол жақ-тіласты (mylo-hyoid), тіс, күрек тіс және иек тармақтарына бөлінеді. - Жақ-тіласты тармағы: Осы аттас бұлшықетті және қосқарынды бұлшықеттің алдыңғы қарынын жүйкелендіреді. - Иек тармағы: Иек терісін және төменгі еріннің шырышты қабығын жүйкелендіреді.
Құлақ түйіні (485-сурет)
Құлақ түйіні (Арнольд түйіні) — шағын, сопақша пішінді, қызғылт-сұр түсті түйін. Ол сопақ тесіктің дәл астында орналасқан.
Байланыс тармақтары: Ол төменгі жақсүйек жүйкесімен, тіл-жұтқыншақ, бет жүйкелерімен және симпатикалық жүйемен байланысады.
Таралу тармақтары: Дабыл жарғағын керетін бұлшықетке (Tensor tympani) және таңдай пердесін керетін бұлшықетке (Tensor palati) баратын талшықтар.
Жақ асты түйіні (483-сурет)
Жақ асты түйіні — көлемі кішігірім, ұршық тәрізді түйін. Ол жақ асты безінің терең бөлігінің үстінде орналасқан.
Байланыс тармақтары: Тіл жүйкесімен, дабыл желісі (chorda tympani) арқылы бет жүйкесімен және симпатикалық өріммен байланысады. Түйіннен шыққан тармақтар жақ асты безіне және оның өзегіне барады.
Тармақталу тармақтары
Бұл тармақтар саны бойынша бесеу немесе алтау: олар түйіннің төменгі бөлігінен басталып, ауыздың шырышты қабығын және Уортон түтігін (Wharton's duct) қамтамасыз етеді, кейбіреулері төменгі жақ асты безінде жоғалады.
БЕСІНШІ ЖҮЙКЕНІҢ ТАРМАҚТАРЫ. 809
Тіл жүйкесінен түйіннің алдыңғы бөлігіне баратын байланыс тармағын кейбіреулер тармақталу тармағы деп есептейді, ол арқылы дабыл ішегінің (chorda tympani) (бет жүйкесінің тармағы) талшықтары түйіннен жүйкеге өтіп, ол арқылы тіласты безі мен тілге жетеді.
Беткі белгілер
Жоғарыдағы сипаттамадан көрініп тұрғандай, бесінші жүйкенің үш бөлімінің үш терминалды тармағы бассүйек пен бет сүйектеріндегі тесіктер арқылы бетке шығады: бірінші бөлімнің терминалды тармағы көзұя үсті тесігі (supra-orbital foramen) арқылы; екіншісі көзұя асты тесігі (infra-orbital foramen) арқылы; үшіншісі иек тесігі (mental foramen) арқылы шығады. Көзұя үсті тесігі көзұя үсті доғасының ішкі және ортаңғы үштен бір бөлігінің түйіскен жерінде, ішкі және сыртқы бұрыштық өсінділер арасында орналасқан. Егер осы нүктеден төменгі жақ сүйегінің төменгі жиегіне дейін екі жақсүйектегі екі кіші азу тістің (бикуспид) арасынан өтетін түзу сызық сызылса, ол көзұя асты және иек тесіктерінің үстінен өтеді. Көзұя асты тесігі көзұя жиегінен шамамен бір сантиметр (дюймнің бестен екі бөлігі) төмен орналасқан, ал иек тесігінің орны адамның жасына байланысты өзгеріп отырады. Ересек адамда ол төменгі жақ сүйегінің жоғарғы және төменгі жиектерінің ортасында болады; балада ол төменгі жиекке жақынырақ; ал қарттық кезеңдегі тіссіз жақта ол жоғарғы жиекке жақын орналасады.
Хирургиялық анатомия
Бесінші жүйке толығымен зақымдалуы мүмкін немесе оның сезімтал не қозғалтқыш түбірі, я болмаса негізгі бастапқы бөлімдерінің бірі зақымдалуы мүмкін. Сезімтал түбір зақымдалғанда, құлақ маңы безінің үстіндегі теріден басқа, зақымдалған жақтағы бүкіл бет бөлігінде анестезия (сезімталдықтың жоғалуы) пайда болады; конъюнктива сезімталдығын жоғалтады, бұдан кейін қабықшаның (cornea) деструктивті қабынуы дамиды. Бұл ішінара қоректендіру (трофикалық) әсерінің жоғалуынан, ішінара науқас сезбейтін және көзді жыпылықтату арқылы шығарылмайтын бөгде денелердің тітіркендіруінен болады; мұрынның құрғауы, дәм сезу сезімінің едәуір дәрежеде жоғалуы, сондай-ақ жас және сілекей бездері секрециясының азаюы байқалады. Қозғалтқыш түбір зақымдалғанда, зақымдалған жақтағы шайнау бұлшықеттерінің параличіне байланысты төменгі жақтың қимылы бұзылады.
Невралгияны емдеу
Бесінші жүйке жиі невралгия (жүйке бойындағы ауырсыну) ошағына айналады және осы дертке байланысты үш бөлімнің әрқайсысы бөлінген немесе жүйкенің бір бөлігі кесіп алынған.
- Көзұя үсті жүйкесін ашу үшін қастың астындағы көзұя үсті жиегі бойымен ұзындығы бір жарым дюйм кесінді жасалады; қасты жоғары қарай тарту керек, кесіндінің ортасы көзұя үсті ойығына сәйкес келуі тиіс. Тері мен көздің дөңгелек бұлшықетін (Orbicularis palpebrarum) бөлгеннен кейін, ойықтан шығып, бос жасушалық тінде жатқан жүйкені оңай табуға болады. Оны мұқалмас ілмекпен жоғары тартып, бөлу керек немесе оның бір бөлігін алып тастаған дұрыс.
- Көзұя асты жүйкесі оның шығу нүктесінде бетке кесу жасау арқылы бөлінген; немесе көзұя түбін ашып, көзұя асты өзегін (infra-orbital canal) жарып, жүйкенің алдыңғы бөлігін резекциялаған; немесе бүкіл жүйкені Меккель түйінімен бірге дөңгелек тесікке (foramen rotundum) дейін алып тастаған. Бұл соңғы операция ауыр барыс болғанымен, ең жақсы нәтижелер берген сияқты. Операция келесідей орындалады: алдымен жоғарғы жақ сүйегі T-тәрізді кесінді арқылы ашылады, бір тармағы көзұяның төменгі жиегі бойымен, екіншісі осының ортасынан тік төмен бет бойымен ауыз бұрышына дейін өтеді. Содан кейін жүйке табылып, бөлінеді және бағыттаушы ретінде оған жібек жіп байланады. Содан кейін көзұя асты тесігін қамтитын төменгі сүйекке кішкентай трепанациялық бұрғы (trephine) (жарты дюймдік) қолданылып, жоғарғы жақ қойнауы (antrum) ашылады. Бұрғы енді қойнаудың артқы қабырғасына қолданылып, сына-жақ шұңқыры (spheno-maxillary fossa) ашылады. Көзұя асты өзегі енді төменнен жіңішке кескіш қысқыштармен немесе қашаумен ашылады, ал жүйке жібек жіптің көмегімен керілген күйде ұсталып, трепанациялық тесікке төмен қарай тартылады; ол дөңгелек тесікке барынша жақын жерде жіңішке қисық қайшымен кесіледі, түйіннен шығатын кез келген тармақтар да бөлінеді.1
- Төменгі тіс ұяшығы жүйкесі (inferior dental nerve) оның тесіктен шығар жерінде шырышты қабық арқылы жасалған кесіндімен бөлінген; немесе беттегі шайнау бұлшықеті (Masseter) арқылы жасалған кесіндімен жүйкенің бір бөлігі резекцияланып, жақ сүйегі тармағының сыртқы беті ашылған. Содан кейін төменгі тіс ұяшығы тесігінің орнына трепанациялық бұрғы қолданылып, төменгі тіс ұяшығы өзегін ашу үшін сыртқы пластина алынып тасталды. Жүйке өзекшенің ашылған бөлігінен бөліп алынып, иек тесігінен шыққаннан кейін бөлініп, трепанациялық тесіктегі ұшынан тарту арқылы толығымен суырылып алынды және мүмкіндігінше жоғарыдан кесілді.2 Төменгі тіс ұяшығы жүйкесі сонымен қатар ауыз ішіндегі кесінді арқылы да бөлінген, бұл кезде төменгі тіс ұяшығы тесігін қорғайтын сүйекті нүкте жүйкеге бағыттаушы болады.
- Ұрт жүйкесін ауыздың шырышты қабығы және ұрт бұлшықеті арқылы, төменгі жақ сүйегі тармағының алдыңғы жиегінің тура алдынан кесу арқылы бөлуге болады (Stimson).
Тіл жүйкесін бөлу
Тілдің қатерлі ісігі кезіндегі ауырсынуды басу мақсатында тіл жүйкесі (lingual nerve) кейде бөлінеді. Бұл оның соңғы азу тістің астында және артында жатқан бөлігінде жасалуы мүмкін. Егер соңғы азу тістің сауытының ортасынан жақ бұрышына дейін сызық сызылса, ол тістің артында шамамен жарты дюйм жерде, сүйек денесінің ішкі жағындағы шығыңқы тіс ұяшығы қырына параллель жатқан жүйкені қиып өтеді. Егер пышақ соңғы азу тістен үш ширек дюйм артында және төмен енгізіліп, сүйекке дейін жеткізілсе, жүйке бөлінеді. Хилтон оны екінші азу тістің тұсында, тек шырышты қабықпен жабылған жерде бөлді, ал Лукас тілді алға және қарама-қарсы жаққа қарай тартады, бұл кезде жүйке тілдің жанындағы шырышты қабықтың астында қатты бау сияқты көрініп тұрады және оны өткір ілмекпен оңай ұстап, бөлуге немесе бір бөлігін кесіп алуға болады. Мәйітте бұл өте қарапайым операция, бірақ ауру кеңінен таралып, ауыз түбіне дейін жайылған кезде (әдетте жүйкені бөлу қажет болған жағдайларда осылай болады), бұл операцияны жүзеге асыру мүмкін емес.
Алтыншы жүйке (Сурет 384, 481)
Алтыншы немесе Әкеткіш жүйке (Abducent Nerve) — көздің сыртқы тік бұлшықетін (External rectus) қамтамасыз етеді.
Басталуы және барысы
Оның беткі бастауы — көпірге жақын пирамиданың қысылған бөлігінен немесе көпір мен сопақша ми арасындағы жүлгедегі көпірдің төменгі жиегінен шығатын бірнеше талшықтар. Оның терең бастауы бесінші жүйкенің қозғалтқыш түбірінен сәл төменірек және ортаңғы сызыққа жақын, төртінші қарынша түбіндегі жұмыр буданың (fasciculus teres) жоғарғы бөлігінің (есту жолақтарынан жоғары) астында орналасқан.
Жүйке сына тәрізді сүйектің базилярлық бетіндегі қатты ми қабығын тесіп өтіп, артқы еңіс өсіндінің (posterior clinoid process) тура астындағы ойық арқылы өтеді және үңгірлі синусқа (cavernous sinus) енеді. Ол ішкі ұйқы артериясының сыртқы жағында жатып, синус арқылы алға қарай өтеді. Көзұясына сына тәрізді саңылау (sphenoidal fissure) арқылы енеді және көзұялық венаның үстінде орналасады, одан қатты ми қабығының пластинасымен бөлінген. Содан кейін ол сыртқы тік бұлшықеттің екі басының арасынан өтіп, сол бұлшықеттің көз жағындағы бетіне таралады.
Байланыс тармақтары
- Оған ұйқы және үңгірлі өрімнен бірнеше талшықтар, Меккель түйінінен біреуі (Bock) және көздік жүйкеден тағы біреуі қосылады.
Көзұясына өтетін жүйкелердің өзара қатынасы
Жоғарыда аталған жүйке, сондай-ақ үшінші, төртінші және бесінші жүйкенің көздік бөлімі көзұясына бара жатқанда, үңгірлі синуста, сына тәрізді саңылауда және көзұясы қуысында бір-біріне қатысты белгілі бір орында болады.
Үңгірлі синуста (Сурет 384)
Үшінші, төртінші және бесінші жүйкенің көздік бөлімі синустың сыртқы қабырғасында, жоғарыдан төмен қарай және іштен сыртқа қарай өздерінің сандық ретімен орналасқан. Алтыншы жүйке ішкі ұйқы артериясының сыртқы жағында жатады. Бұл жүйкелер сына тәрізді саңылауға қарай алға жылжыған сайын, үшінші және бесінші жүйкелер тармақтарға бөлінеді, ал алтыншы жүйке басқаларына жақындайды, соның нәтижесінде олардың салыстырмалы орны айтарлықтай өзгереді.
Сына тәрізді саңылауда (Сурет 486)
Төртінші жүйке және көздік жүйкенің маңдай және жас безі бөлімдері бір жазықтықта жатады, бұл ретте біріншісі ең ішкі, соңғысы сыртқы болып табылады және олар көзұясы қуысына бұлшықеттердің үстінен енеді. Қалған жүйкелер көзұясына сыртқы тік бұлшықеттің екі басының арасынан енеді. Үшінші жүйкенің жоғарғы бөлімі бұлардың ішіндегі ең жоғарғысы; оның астында көздік жүйкенің мұрын тармағы жатады; содан кейін үшінші жүйкенің төменгі бөлімі; ал алтыншы жүйке ең төмен орналасқан.
Көзұясында. 811
Көзұясында төртінші жүйке және көздік жүйкенің маңдай және жас безі бөлімдері сүйекқаптың тура астында бір жазықтықта жатады, бұл ретте төртінші жүйке ішкі жақта болып, жоғарғы қиғаш бұлшықеттің үстінде тіреледі, маңдай жүйкесі жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықетте (Levator palpebrae), ал жас безі жүйкесі сыртқы тік бұлшықетте тіреледі. Келесі кезекте үшінші жүйкенің жоғарғы бөлімі келеді, ол жоғарғы тік бұлшықеттің тура астында жатады, содан кейін көздік жүйкенің мұрын тармағы көздік жүйкені көзұясының сыртқы жағынан ішкі жағына қарай кесіп өтеді. Бұлардың астында көру жүйкесі (optic nerve) орналасқан, ол алдыңғы жағынан кірпікшелі жүйкелермен қоршалған және оның сыртқы жағында, ол мен сыртқы тік бұлшықеттің арасында кірпікшелі түйін (lenticular ganglion) орналасқан. Көру жүйкесінен төмен үшінші жүйкенің төменгі бөлімі және көзұясының сыртқы жағында жатқан алтыншы жүйке орналасқан.
Хирургиялық анатомия
Алтыншы жүйке бассүйек негізінің сынуы кезінде басқа кез келген бассүйек жүйкелеріне қарағанда жиі зақымдалады. Бұл жүйкенің параличінің нәтижесі — ішке қарай немесе жинақталатын қылилық (squint). Ол қызметін жоятындай зақымдалғанда, сыртқы тік бұлшықеттің параличіне қоса, жиі қарашықтың біршама тарылуы байқалады, өйткені нұрлы қабықтың (iris) сәулелі бұлшықетіне баратын кейбір симпатикалық талшықтар осы жүйкемен бірге өтеді.
Жетінші жүйке (Сурет 487 және 489)
Жетінші немесе Бет жүйкесі (Facial nerve) (portio dura) — беттегі барлық ым-ишара бұлшықеттерінің, сондай-ақ теріасты (Platysma) және ұрт (Buccinator) бұлшықеттерінің, сыртқы құлақ бұлшықеттерінің, қосқарсақшалы бұлшықеттің артқы бөлігінің және біз-тіл асты бұлшықетінің қозғалтқыш жүйкесі болып табылады. Өзінің дабыл ішегі (chorda tympani) арқылы ол тіл бұлшықеттерін (Lingualis) қамтамасыз етеді; дабыл тармағы арқылы үзеңгі бұлшықетін (Stapedius) қамтамасыз етеді.
Оның беткі бастауы сопақша мидың жоғарғы ұшында, зәйтүн тәрізді және жіп тәрізді денелер арасындағы жүлгеде орналасқан. Оның терең бастауы көпірдегі ядродан, төртінші қарынша түбінің астынан, алтыншы жүйке ядросынан біршама вентральды және сыртқы жақта орналасқан.
Есту жүйкесі (auditory nerve, portio mollis) оның сыртқы жағында жатады және екеуінің арасында кішкене буда (Врисбергтің portio inter duram et mollem немесе аралық бөлік) орналасқан, ол сопақша мидан басталып, ішкі есту жолында бет жүйкесіне қосылады. Басталар жерінде ол жиі өзі орналасқан екі жүйкенің екеуімен де байланысты болады.
Ішкі есту жолындағы барысы
Бет жүйкесі есту жүйкесіне қарағанда қаттырақ, жұмырлау және кішірек, сол жүйкемен бірге алға және сыртқа қарай бағытталып, ішкі есту жолына енеді. Есту жолының ішінде бет жүйкесі есту жүйкесінің жоғарғы және алдыңғы бөлігіндегі жүлгеде жатады. Аралық бөлік (pars intermedia) ішкі есту жолында бет және есту жүйкелерінің арасында орналасады; оның бірнеше талшықтары жиі есту жүйкесіне өтеді, ал қалғандары бет жүйкесіне қосылады. Есту жолының түбінде ол бір немесе екі жіңішке талшық арқылы осы жүйкеге қосылады.
Фаллопий су құбырындағы барысы
Есту жолының түбінде бет жүйкесі Фаллопий су құбырына (aqueductus Fallopii) енеді және самай сүйегінің тасты бөлігі арқылы ішкі есту жолынан басталып, біз-емізік тесігінде (stylo-mastoid foramen) аяқталғанға дейін сол өзектің ирек барысымен жүреді. Ол алдымен дабыл қуысының ішкі қабырғасына қарай сыртқа бағытталады, онда ол қызғылт түсті түйін тәрізді ісінуді (geniculate ganglion — иінді түйін) түзеді және оған бірнеше жүйкелер қосылады; содан кейін кенеттен артқа қарай иіліп, дабыл қуысының ішкі қабырғасында, сопақ терезеден (fenestra ovalis) жоғары жүреді және сол қуыстың артында дабыл қуысының артынан тік төмен бағытталып, біз-емізік тесігіне барады. Осы тесіктен шыққаннан кейін ол құлақ маңы безінің затында алға қарай жүреді, сыртқы ұйқы артериясын кесіп өтеді және төменгі жақ сүйегі тармағының артында екі негізгі тармаққа бөлінеді: самай-бет (temporo-facial) және мойын-бет (cervico-facial).
БЕТ ЖҮЙКЕСІНІҢ ТАРМАҚТАРЫ. 812
Негізгі тармақтар мен олардың тармақшалары бір-бірінен алшақтаған кезде олар құстың табанына ұқсайды; сондықтан бет жүйкесінің құлақ маңы безіндегі және оның жанындағы бөліністеріне қаз табаны (pes anserinus) деген атау берілген.
Байланыс тармақтары
| Орналасуы | Байланысатын жүйкесі |
|---|---|
| Ішкі есту жолында | Есту жүйкесімен. |
| Фаллопий су құбырында | Үлкен беткейлік тасты жүйке арқылы Меккель түйінімен. Кіші беткейлік тасты жүйке арқылы құлақ түйінімен. Сыртқы беткейлік тасты жүйке арқылы ортаңғы ми қабығы артериясындағы симпатикалық өріммен. |
| Біз-емізік тесігінен шыққаннан кейін | Кезбе жүйкенің құлақ тармағымен. Тіл-жұтқыншақ жүйкесімен (Қосқарсақшалы). Кезбе жүйкемен (Артқы құлақ). Ұйқы өрімімен (Біз-тіл асты). Үлкен құлақ жүйкесімен (Артқы құлақ). Құлақ-самай жүйкесімен (Самай). |
| Бетте | Бесінші жүйкенің үш бөлімімен. |
Ішкі есту жолында бет және есту жүйкелерінің арасында кейбір ұсақ талшықтар өтеді. Фаллопий саңылауына (hiatus Fallopii) қарама-қарсы бет жүйкесіндегі түйін тәрізді жуандау Меккель түйінімен оның қозғалтқыш түбірін құрайтын үлкен беткейлік тасты жүйке арқылы байланысады; құлақ түйінімен — кіші беткейлік тасты жүйке арқылы; және ортаңғы ми қабығы артериясына ілесіп жүретін симпатикалық талшықтармен — сыртқы тасты жүйке (Bidder) арқылы байланысады. Арнольдтың айтуынша, түйін тәрізді жуандаудан есту жүйкесіне қарай кішкентай бұтақша жіберіледі. Су құбырынан шығар алдында кезбе жүйкенің құлақ тармағына бұтақша қосылады.
Біз-емізік тесігінен шыққаннан кейін ол өзінің тиісті тармақтары арқылы келесі жүйкелермен байланысады: Кезбе жүйкенің құлақ тармағымен және мойын өрімінің үлкен құлақ жүйкесімен — артқы құлақ тармағы арқылы; тіл-жұтқыншақ жүйкесімен — қосқарсақшалы тармағы арқылы; ұйқы өрімімен — біз-тіл асты тармағы арқылы; және құлақ-самай жүйкесімен — оның самай тармақтары арқылы.
ТАРМАҚТАЛУ ТАРМАҚТАРЫ
- **Фаллопий су құбырының ішінде:** Дабыл тармағы, Дабыл ішегі.
- **Біз-емізік тесігінен шығар жерде:** Артқы құлақ, Қосқарсақшалы, Біз-тіл асты.
- **Бетте:**
- **Самай-бет (Temporo-facial):** Самай, Бетсүйек, Көзұя асты.
- **Мойын-бет (Cervico-facial):** Ұрт, Жақ үсті, Жақ асты.
Дабыл тармағы жүйкеден пирамидаға қарама-қарсы жерден басталады; ол пирамидадағы кішкентай өзек арқылы өтіп, үзеңгі бұлшықетін (Stapedius) қамтамасыз етеді.
ЖЕТІНШІ НЕМЕСЕ БЕТ ЖҮЙКЕСІ. 813
Дабыл ішегі (chorda tympani) бет жүйкесінен ол дабыл қуысының артында тік төмен қарай өткенде, біз-емізік тесігінен шығардан шамамен дюймнің төрттен бірі бұрын бөлінеді. Ол төменнен жоғары және алға қарай жеке өзек арқылы өтіп, дабыл қуысына оның артқы қабырғасындағы тесік (iter chordae posterius) арқылы енеді және шырышты қабықпен жабылады. Ол дабыл қуысы арқылы балғашық сабы мен төстің тік тармағы арасынан оның алдыңғы төменгі бұрышына қарай өтеді және сол қуыстан Глазер саңылауының (Glaserian fissure) ішкі ұшындағы тесік арқылы шығады, ол Гюгье өзегі (canal of Huguier) деп аталады.
Содан кейін ол екі қанат тәрізді бұлшықет арасымен төмен түсіп, тіл жүйкесімен сүйір бұрыш жасап кездеседі және онымен бірге төменгі жақ асты безіне дейін барады; содан кейін оның бір бөлігі төменгі жақ асты түйініне қосылады; қалған бөлігі тілдің меншікті бұлшықет талшықтарына — төменгі тіл бұлшықетіне (Inferior lingualis) қарай жалғасады. Оның бірнеше талшықтары төменгі жақ асты түйіні арқылы тіласты безіне өтуі мүмкін. Тіл жүйкесіне қосылмас бұрын ол құлақ түйінінен кішкентай байланыстырушы тармақ алады.
Құлақ пен мойын тармақтары
Артқы құлақ жүйкесі біз-емізік тесігіне жақын жерден басталып, емізік өсіндісінің алдында жоғары қарай өтеді, онда оған кезбе жүйкенің құлақ тармағынан талшық қосылады және үлкен құлақ жүйкесінің емізік тармағымен және кіші шүйде жүйкесімен байланысады. Ол есту жолы мен емізік өсіндісі арасында көтерілген кезде екі тармаққа бөлінеді. Құлақ тармағы құлақ қалқанының бассүйек бетіндегі кіші бұлшықеттерді қамтамасыз етеді. Шүйде тармағы, үлкенірегі, шүйде сүйегінің жоғарғы қисық сызығы бойымен артқа қарай өтіп, шүйде-маңдай бұлшықетінің шүйде бөлігін қамтамасыз етеді.
- **Қосқарсақшалы тармағы** әдетте біз-тіл асты тармағымен ортақ діңнен басталады: ол бірнеше талшықтарға бөлініп, қосқарсақшалы бұлшықеттің артқы бөлігін қамтамасыз етеді; осылардың біреуі сол бұлшықетті тесіп өтіп, тіл-жұтқыншақ жүйкесіне қосылады.
- **Біз-тіл асты тармағы** — ішке қарай өтіп, біз-тіл асты бұлшықетіне оның орта тұсында енетін ұзын жіңішке тармақ; ол сыртқы ұйқы артериясындағы симпатикалық талшықтармен байланысады.
Самай-бет тармағы
Самай-бет (Temporo-facial) — екі терминалды тармақтың үлкенірегі, құлақ маңы бездері арқылы жоғары және алға қарай өтіп, сыртқы ұйқы артериясы мен самай-жақ венасын кесіп өтеді және жақ сүйегі айдаршығының мойны арқылы өтеді. Бұл жерде ол төменгі жақ жүйкесінің құлақ-самай тармағымен байланысады және самай мен беттің жоғарғы бөлігіне таралатын тармақтарға бөлінеді; бұлар үш жиынтыққа бөлінеді: самай, бетсүйек және көзұя асты.
Самай тармақтары
Самай тармақтары бетсүйек доғасын (zygoma) кесіп өтіп самай аймағына барады, олар...
Бет жүйкесінің тармақтары мен олардың таралуы
- Самай тармақтары бетсүйек доғасы (zygoma) арқылы самай аймағына өтіп, Attrahens және Attollens aurem (құлақты алға тартушы және жоғары көтеруші) бұлшықеттерін жүйкелендіреді. Олар жоғарғы жақ жүйкесінің тармағы болып табылатын бетсүйек-самай (temporo-malar) жүйкесінің самай тармағымен және төменгі жақ жүйкесінің құлақ-самай (auriculo-temporal) тармағымен байланысады.
- Алдыңғы жағындағы тармақтар Occipito-frontalis (шүйде-маңдай бұлшықеті) маңдай бөлігін, Orbicularis palpebrarum (көздің айналмалы бұлшықеті) және Corrugator supercilii (қасты жиырушы) бұлшықеттерін қамтамасыз етіп, көз жүйкесінің (ophthalmic) көз үсті және көз жасы тармақтарымен бірігеді.
- Бетсүйек (malar) тармақтары бетсүйек арқылы көз ұясының сыртқы бұрышына барып, Orbicularis palpebrarum бұлшықетін жүйкелендіреді және көз жасы жүйкесінің талшықтарымен байланысады; басқалары төменгі қабақты қамтамасыз етіп, жоғарғы жақ жүйкесінің бетсүйек тармағының (subcutaneus malae) талшықтарымен бірігеді.
Көз асты (infra-orbital) тармақтары
Көз асты өрімі (infra-orbital plexus) — беттің ортаңғы бөлігіндегі жүйке талшықтарының өзара байланысуынан түзілетін күрделі тор.
- Көз асты тармақтары басқаларына қарағанда ірілеу болып келеді және көз ұясының төменгі жиегі мен ауыз арасында көлденеңінен алға қарай бағытталады.
- Беткейлік тармақтар тері астымен және беттің беткей бұлшықеттерінің үстімен өтіп, оларды жүйкемен қамтамасыз етеді: кейбір тармақтар Pyramidalis nasi (мұрынның пирамидалы бұлшықеті) бұлшықетіне барып, көз ұясының ішкі бұрышында көз жүйкесінің шығыршық асты және мұрын тармақтарымен бірігеді.
- Терең тармақтар Zygomatici (бетсүйек бұлшықеттері) және Levator labii superioris (жоғарғы ерінді көтеруші бұлшықет) астынан өтіп, оларды және Levator anguli oris (ауыз бұрышын көтеруші) бұлшықетін жүйкелендіреді. Олар жоғарғы жақ жүйкесінің көз асты тармағымен және мойын-бет бөлімінің ұрт тармақтарымен бірігіп, көз асты өрімін (infra-orbital plexus) түзеді. Бұл тармақ сондай-ақ Levator labii superioris alaeque nasi (жоғарғы ерін мен мұрын қанатын көтеруші) және мұрынның ұсақ бұлшықеттерін де қамтамасыз етеді.
Мойын-бет (Cervico-facial) бөлімі
- Бет жүйкесінің мойын-бет бөлімі құлақ маңы безі арқылы сыртқы ұйқы артериясын кесіп өтіп, қиғаш төмен және алға қарай бағытталады. Бұл жерде ол үлкен құлақ жүйкесінің тармақтарымен қосылады.
- Төменгі жақ бұрышына қарама-қарсы тұста ол беттің төменгі жартысына және мойынның жоғарғы бөлігіне таралатын тармақтарға бөлінеді. Бұларды үш топқа бөлуге болады: ұрт, жоғарғы жақ (supramaxillary) және төменгі жақ (inframaxillary).
- Ұрт (buccal) тармақтары Masseter (шайнау бұлшықеті) бұлшықетін кесіп өтеді. Олар Buccinator (ұрт бұлшықеті) және Orbicularis oris (ауыздың айналмалы бұлшықеті) бұлшықеттерін жүйкелендіреді және жүйкенің самай-бет бөлімінің көз асты тармақтарымен, сондай-ақ төменгі жақ жүйкесінің ұрт тармағының талшықтарымен бірігеді.
- Жақ үсті немесе мандабулалық тармақтар Platysma (мойынның тері асты бұлшықеті) және Depressor anguli oris (ауыз бұрышын төмендетуші) астымен алға қарай өтеді. Олар төменгі ерін мен иектің бұлшықеттерін қамтамасыз етіп, төменгі тіс жүйкесінің иек тармағымен байланысады.
- Жақ асты немесе мойын (cervical) тармақтары Platysma астымен алға қарай жүреді және тіл асты сүйегінің үстіңгі аймағында мойынның бүйір жағында доғалар тізбегін құрайды. Осы тармақтардың бірі тігінен төмен түсіп, мойын өрімінен келетін беткей мойын жүйкесімен (superficialis colli) қосылады; басқалары Platysma бұлшықетін қамтамасыз етеді.
Хирургиялық анатомия
Бет жүйкесі басқа бас сүйек жүйкелеріне қарағанда жиі сал (паралич) болады. Сал болудың себептері:
- Орталық себептер — яғни, қан ұйысуы немесе бас сүйек ішіндегі ісіктердің жүйкені ішкі есту жолына кіргенге дейін қысуы. Ол сондай-ақ «бульбарлық параличке» қатысатын жүйкелердің бірі болып табылады.
- Жүйкенің тас тәрізді сүйек арқылы өту барысында (процесс) ортаңғы құлақ ауруы салдарынан зақымдануы немесе бас сүйек негізінің сынуы.
- Біз-емізік тесігінен (stylo-mastoid foramen) шыққан жерде немесе одан кейін зақымдануы. Бұл әдетте «Белл сал ауруы» ретінде белгілі. Ол суық тиюден немесе беттің кездейсоқ жарақаттарынан, сондай-ақ хирургиялық операциялар (құлақ маңы ісіктерін алу, іріңдіктерді ашу немесе төменгі жаққа жасалатын операциялар) кезіндегі зақымданудан болуы мүмкін.
Актерлік спазм (histrionic spasm) — бет бұлшықеттерінің тұрақты және бақыланбайтын тартылуы. Бұл тартылу кейде пациентке үлкен қолайсыздық тудырып, ұйқысына кедергі келтіретіндей дәрежеде ауыр болады, сондықтан оны жеңілдету үшін бет жүйкесіне созу (stretching) операциясы жасалады.
- Тілгі (incision) құлақтың артынан, емізік өсіндісінің түбінен жақ бұрышына дейін жасалады.
- Құлақ маңы безі алға қарай ысырылады.
- Препарилеу Sterno-mastoid (төс-бұғана-емізік) бұлшықеті мен емізік өсіндісінің алдыңғы жиегі бойымен Digastric (қос қарыншалы бұлшықет) артқы құрсағының жоғарғы жиегі табылғанша жүргізіледі.
- Жүйке осыған параллель, шамамен емізік өсіндісінің ортаңғы деңгейінде орналасады.
- Табылғаннан кейін жүйкенің астынан доғал ілмек өткізіп, оны алға және сыртқа қарай тарту арқылы созу керек. Жүйкеге тұрақты зақым келтірмеу үшін тым үлкен күш қолдануға болмайды.
Сегізінші немесе есту жүйкесі (portio mollis) — тек ішкі құлаққа таралатын, есту сезіміне жауап беретін арнайы жүйке.
Құрылымы мен шығу тегі
- Оның беткейлік бастауы екі түбірден тұрады. Біріншісі, медиалды (mesial) түбір, көпірдің төменгі жиегіндегі зәйтүн тәрізді (olivary) және жіп тәрізді (restiform) денелер арасындағы жүлгеден басталады.
- Екінші, немесе латералды түбір, жіп тәрізді дененің жоғарғы ұшын сыртқы (дорсльді) жағынан орап өтіп, жүлгеден шыққан жерде бірінші түбірмен қосылады. Бұл түбір есту жолақтарымен (auditory striae) жалғасатын сияқты көрінеді. Осылайша түзілген жүйке бет жүйкесінен сыртқары орналасады.
- Әрбір түбірдің терең бастауы бар:
- Медиалды түбір сопақша мидың заты арқылы жіп тәрізді дененің медиалды бетіне жақын өтіп, дорсльді есту ядросына барады.
- Латералды түбір талшықтары төрт түрлі көзге барады: (а) қосалқы немесе вентральды есту ядросына; (б) латералды түбірдің өз түйініне (ganglion); (в) есту жолақтарына; (г) көпірдің трапеция тәрізді денесіне.
Есту жүйкесі құрылымы жағынан жұмсақ (сондықтан portio mollis деп аталады) және нейрилеммасы (жүйке қабығы) болмайды.
Хирургиялық анатомия
Есту жүйкесі бас сүйек негізінің ортаңғы шұңқырының сынуы кезінде бет жүйкесімен бірге жиі зақымданады. Жүйке толық үзіліп, тұрақты кереңдікке әкелуі мүмкін немесе қан құйылуы мен қабыну экссудатының қысуынан уақытша кереңдік тудыруы мүмкін.
Жүйкенің жойылғанын немесе кереңдіктің есту аппаратының зақымдануынан болғанын тексеру үшін басына дірілдеп тұрған камертон қойылады. Егер есту аппараты кінәлі болса, діріл естіледі, ал есту жүйкесі жойылған болса, естілмейді.
Тоғызыншы немесе тіл-жұтқыншақ (Glosso-pharyngeal) жүйкесі — жұтқыншақтың, таңдай доғаларының және бадамша бездерінің шырышты қабығына сезімталдық беретін, сондай-ақ тілдің өзі таралған бөліктеріне дәм сезу қабілетін беретін арнайы жүйке.
Бағыты мен таралуы
- Оның беткейлік бастауы сопақша мидың жоғарғы бөлігінен, зәйтүн тәрізді және жіп тәрізді дене арасындағы жүлгеден бір-біріне жақын орналасқан үш-төрт талшықтан басталады.
- Ол бас сүйектен мойынтуруқ тесігінің (jugular foramen) орталық бөлігі арқылы, қатты ми қабығының жеке қынабында шығады.
- Бас сүйектен шыққаннан кейін мойынтуруқ венасы мен ішкі ұйқы артериясы арасымен алға өтіп, Stylo-pharyngeus (біз-жұтқыншақ) бұлшықетінің төменгі жиегіне дейін түседі.
- Жүйке кейін ішке қарай иіліп, мойынның бүйір жағында доға түзеді және Stylo-pharyngeus пен жұтқыншақтың ортаңғы констрикторының (Middle constrictor) үстінде жатады.
- Соңында ол таңдай доғаларының, тіл түбірінің шырышты қабығына және ауыз бен бадамша бездерінің (tonsil) шырышты бездеріне таралады.
Түйіндер мен байланыстар
Мойынтуруқ тесігінен өту кезінде жүйкеде кезекпен екі түйін тәрізді жуандау байқалады:
- Жоғарғы немесе мойынтуруқ (jugular) түйіні — кішілеу, жүйке діңінің төменгі бөлігін ғана қамтиды.
- Төменгі немесе тас тәрізді (petrous) түйін (Андерш түйіні) — ірілеу, жүйкенің барлық талшықтарын қамтиды.
- Дабыл тармағы (Якобсон жүйкесі) тас тәрізді түйіннен басталып, дабыл қуысына көтеріледі және онда дабыл өрімін түзеді. Оның тармақтары дөңгелек терезеге, сопақ терезеге және Евстахий түтігінің шырышты қабығына барады.
- Ұрт (lingual) тармақтары екеу: бірі науа тәрізді емізікшелерді (circumvallate papillae), тіл түбірінің шырышты қабығын және көмекей қақпағының алдыңғы бетін қамтамасыз етеді; екіншісі тілдің бүйір жағындағы шырышты қабықтың шамамен жартысына дейін таралады.
Оныншы немесе өкпе-асқазан жүйкесі (pneumogastric nerve немесе vagus) — бас сүйек жүйкелерінің ішіндегі ең кең таралғаны, мойын мен кеуде қуысы арқылы құрсақ қуысының жоғарғы бөлігіне дейін жетеді. Ол қозғалтқыш және сезімтал талшықтардан тұрады.
Бағыты мен таралуы
- Ол дыбыс және тыныс алу мүшелерін қозғалтқыш және сезімтал талшықтармен, ал жұтқыншақты, өңешті, асқазанды және жүректі қозғалтқыш талшықтармен қамтамасыз етеді.
- Мойынтуруқ тесігінен өткен кезде жүйкеде жақсы білінетін мойынтуруқ түйіні (немесе түбір түйіні) болады.
- Төменірек, одан да үлкенірек екінші түйін — төменгі түйін (немесе бағана түйіні) орналасқан.
- Жүйке мойын бойымен ұйқы артериясы мен ішкі мойынтуруқ венасының арасында қынап ішінде тігінен төмен түседі.
Оң және сол жақ жүйкелердің айырмашылығы
- Оң жақта: жүйке бұғана асты артериясын кесіп өтіп, кеңірдектің жанымен өкпе түбірінің артқы жағына барып, артқы өкпе өрімін түзеді. Одан екі тармақ өңеш бойымен төмен түсіп, өңеш өрімін (plexus gulae) құрайды, соңында асқазанның артқы бетіне таралып, күн өріміне (solar plexus) қосылады.
- Сол жақта: кезбе жүйке кеуде қуысына сол жақ ұйқы және бұғана асты артерияларының арасымен кіреді. Аорта доғасын кесіп өтіп, сол жақ өкпе түбірінің артына барып, асқазанның алдыңғы бетіне таралады. Кейбір талшықтары бауыр өріміне қосылады.
Кезбе жүйкенің тармақтары
- Мойынтуруқ шұңқырында: Құлақ тармағы.
- Мойында: Жұтқыншақ, жоғарғы көмей, қайтарма көмей, мойын-жүрек тармақтары.
- Кеуде қуысында: Кеуде-жүрек, алдыңғы өкпе, артқы өкпе, өңеш тармақтары.
- Құрсақ қуысында: Асқазан, бауыр, көкбауыр, бүйрек тармақтары.
- Артқы өкпелік (posterior pulmonary).
- Өңештік (esophageal).
- Іш қуысында . . . . Асқазандық (gastric).
Ми қабығының тармағы (Meningeal branch)
Ми қабығының тармағы (meningeal branch) — бұл jugular foramen (мойынтуруқ тесігі) ішіндегі түбір түйінінен (ganglion of the root) шығатын қайтарма тармақ. Ол артқа қарай бағытталып, бас сүйегі негізінің артқы шұңқырын жауып тұрған dura mater-ге (мидың қатты қабығына) таралады.
ОНЫНШЫ НЕМЕСЕ КЕЗБЕ ЖҮЙКЕ (THE TENTH OR PNEUMOGASTRIC NERVE)
Құлақ тармағы (Auricular branch)
Құлақ тармағы (Арнольд жүйкесі) түбір түйінінен басталады және басталғаннан кейін көп ұзамай тіл-жұтқыншақ жүйкесінің petrous ganglion (тасты түйін) бөлігінен келетін талшықпен қосылады.
- Ол мойынтуруқ венасының артынан сыртқа қарай өтіп, мойынтуруқ шұңқырының сыртқы қабырғасындағы кішкентай арнаға енеді.
- Самай сүйегінің затын кесіп өтіп, aqueductus Fallopii (бет жүйкесінің өзегі) арнасын stylo-mastoid (біз-емізік) тесігіндегі аяқталу нүктесінен шамамен екі сызық жоғары жерде қиып өтеді; осы жерде ол бет жүйкесіне қосылатын өрлеуші тармақ береді.
- Жүйкенің жалғасы емізік өсіндісі (mastoid process) мен сыртқы есту жолының арасындағы құлақ саңылауы арқылы беткі қабатқа шығады.
- Екі тармаққа бөлінеді: бірі артқы құлақ жүйкесімен байланысады, ал екіншісі құлақ қалқанының (pinna) артқы бөлігі мен сыртқы есту жолының артқы бөлігінің терісін (integument) жүйкелендіреді.
Жұтқыншақ тармағы (Pharyngeal branch)
Жұтқыншақ тармағы — жұтқыншақтың негізгі қозғалтқыш жүйкесі, ол кезбе жүйкенің (pneumogastric) төменгі түйінінің жоғарғы бөлігінен басталады.
Ол негізінен қосалқы жүйкенің (spinal accessory) қосымша бөлігінен келетін талшықтардан тұрады. Ол ішкі ұйқы артериясының үстінен (алдынан немесе артынан) өтіп, жұтқыншақтың ортаңғы қысқыш бұлшықетінің (Middle constrictor) жоғарғы жиегіне жетеді. Онда ол көптеген талшықтарға бөлініп, тіл-жұтқыншақ, жоғарғы көмей (оның сыртқы тармағы) және симпатикалық жүйке талшықтарымен қосылып, жұтқыншақ өрімін (pharyngeal plexus) түзеді. Бұл өрімнен тармақтар жұтқыншақ бұлшықеттері мен шырышты қабығына, сондай-ақ жұмсақ таңдай бұлшықеттеріне таралады. Жұтқыншақ өрімінен кішкентай талшық (тіл тармағы) бөлініп, ол шүйде артериясын айналып өтетін тіл асты жүйкесіне (hypoglossal nerve) барып қосылады.
Жоғарғы көмей жүйкесі (Superior laryngeal)
Жоғарғы көмей жүйкесі — көмейдің сезімталдық жүйкесі. Ол алдыңғысына қарағанда үлкенірек және кезбе жүйкенің төменгі түйінінің ортасынан басталады. Ол негізінен қосалқы жүйкенің қосымша бөлігінің талшықтарынан тұрады.
- Өз барысында ол симпатикалық жүйкенің жоғарғы мойын түйінінен тармақ алады.
- Жұтқыншақтың бүйірімен ішкі ұйқы артериясының артынан төмен түсіп, екі тармаққа бөлінеді: сыртқы және ішкі көмей жүйкелері.
- Сыртқы көмей тармағы (external laryngeal branch) кішірек болып келеді, көмейдің бүйірімен, Sterno-thyroid (төс-қалқанша) бұлшықетінің астымен төмен түсіп, Crico-thyroid (жүзік-қалқанша) бұлшықетін жүйкелендіреді.
- Ішкі көмей тармағы (internal laryngeal branch) қалқанша-тіл асты (thyro-hyoid) мембранасындағы тесікке дейін төмен түседі. Ол жерден жоғарғы көмей артериясымен бірге өтіп, көмейдің шырышты қабығына таралады.
Шырышты қабыққа баратын тармақтардың кейбірі алдына қарай көмей қақпашығына (epiglottis), тіл түбіріне және көмей қақпашығы бездеріне таралады; ал басқалары артқа қарай aryteno-epiglottidean (ожау-қақпашық) қатпары арқылы өтіп, көмейдің жоғарғы тесігін қоршаған шырышты қабықты, сондай-ақ көмей қуысының дыбыс сіңірлеріне дейінгі бөлігін астарлайтын қабықты қамтамасыз етеді.
Төменгі немесе қайтарма көмей жүйкесі (Inferior or recurrent laryngeal)
Төменгі немесе қайтарма көмей жүйкесі (recurrent laryngeal) өзінің иілген барысына байланысты осылай аталған, ол көмейдің қозғалтқыш жүйкесі болып табылады.
- Оң жақта: Бұғана асты артериясының алдынан басталып, сол тамырды алдынан артына қарай айналып өтеді де, кеңірдектің бүйірімен қиғаш жоғары көтеріледі.
- Сол жақта: Қолқа доғасының алдынан басталады және ductus arteriosus (артериялық түтік) қалдықтары жалғанған жерден сәл асып, қолқаны алдынан артына қарай айналып өтеді, содан кейін кеңірдектің бүйіріне қарай көтеріледі.
- Екі жақта да: Жүйкелер кеңірдек пен өңеш арасындағы науада жоғары көтеріліп, жұтқыншақтың төменгі қысқыш бұлшықетінің (Inferior constrictor) төменгі жиегінің астынан өтіп, көмейге енеді.
Ол Crico-thyroid бұлшықетінен басқа көмейдің барлық бұлшықеттерін жүйкелендіреді. Жүйке мойын бойымен жоғары көтерілгенде өңештік тармақтар (сол жақта оң жаққа қарағанда көбірек), кеңірдектік тармақтар және кейбір жұтқыншақ талшықтарын береді.
Мойын жүрек тармақтары (Cervical cardiac branches)
Екі немесе үш тармақ кезбе жүйкесінен мойынның жоғарғы және төменгі бөлігінде басталады.
- Жоғарғы тармақтар: Шағын болып келеді және симпатикалық жүйкенің жүрек тармақтарымен байланысады. Олар үлкен немесе терең жүрек өріміне (deep cardiac plexus) дейін барады.
- Төменгі тармақтар: Әр жағында біреуден, мойынның төменгі бөлігінде, бірінші қабырғаның сәл үстінде басталады. Сол жақта ол қолқа доғасының алдынан өтіп, беткі жүрек өріміне қосылады.
Көкірек жүрек тармақтары (Thoracic cardiac branches)
Оң жақта олар кезбе жүйкенің кеңірдек бойында жатқан діңінен және оның қайтарма көмей тармағынан басталады, бірақ сол жақта тек қайтарма жүйкеден ғана басталады; ішке қарай бағытталып, терең жүрек өрімінде аяқталады.
Өкпелік және өңештік тармақтар
Алдыңғы өкпелік тармақтар (екі немесе үш) өкпе түбірінің алдыңғы бетіне таралады. Олар симпатикалық жүйке талшықтарымен қосылып, алдыңғы өкпе өрімін түзеді.
Артқы өкпелік тармақтар алдыңғыға қарағанда көп және үлкенірек, өкпе түбірінің артқы бетіне таралады; олар артқы өкпе өрімін түзеді.
Өңештік тармақтар (Esophageal branches) кезбе жүйкесінен өкпе тармақтарының үстінен де, астынан да бөлінеді. Төменгілері жоғарғыларына қарағанда көп және үлкенірек. Олар қарама-қарсы жүйкенің тармақтарымен бірге өңеш өрімін (oesophageal plexus) немесе plexus gulæ құрайды.
Асқазан тармақтары (Gastric branches)
Асқазан тармақтары кезбе жүйкенің соңғы талшықтары болып табылады. Оң жақтағы жүйке асқазанның артқы бетіне таралады, ал сол жақтағы жүйке асқазанның алдыңғы бетіне таралып, кіші қисықтық бойымен өтеді. Олар оң жақ жүйке тармақтарымен және симпатикалық жүйкемен бірігеді.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Көмей жүйкелері көмейдің кейбір патологиялық жағдайларын қарастыруда үлкен маңызға ие.
- Жоғарғы көмей жүйкесінің шеткі ұштары бөгде заттың әсерінен тітіркенгенде, дыбыс саңылауының (glottis) рефлекторлық түйілуі (reflex spasm) орын алады.
- Жүйке сал (paralyzed) болғанда, көмейдің шырышты қабығының анестезиясы байқалады, бұл бөгде заттардың қуысқа еркін енуіне мүмкіндік береді. Сондай-ақ, дыбыс сіңірлері керілмейді, дауыс терең және қарлыққан болып шығады.
- Қайтарма көмей жүйкелерінің тітіркенуі көмей бұлшықеттерінің түйілуін тудырады. Екі қайтарма жүйке де сал болғанда, дыбыс сіңірлері қозғалыссыз қалады (өлік қалыптағы позиция немесе "cadaveric position").
- Қайтарма көмей жүйкелері қолқа, бұғана асты артерияларының аневризмасы, bronchocele (жемсау) немесе өңештің жоғарғы бөлігінің қатерлі ісігі кезіндегі қысымнан зардап шегуі мүмкін.
Он бірінші немесе қосалқы жүйке (Он бірінші жұп) екі бөліктен тұрады: бірі — кезбе жүйкеге қосымша бөлік (accessory part), екіншісі — жұлын бөлігі (spinal portion).
Қосымша бөлік (Accessory part)
Бұл екеуінің ішіндегі кішірегі. Оның беткі бастауы сопақша мидың бүйірінен, кезбе жүйке түбірлерінің астынан шығатын төрт-бес нәзік талшықтан тұрады. Ол мойынтуруқ тесігіне қарай бағытталып, жұлын бөлігімен қосылады. Тесіктен шыққаннан кейін ол жұтқыншақ және жоғарғы көмей тармақтарына таралады. Ол арқылы жұмсақ таңдай бұлшықеттері жүйкеленуі мүмкін.
Жұлын бөлігі (Spinal portion)
Жұлын бөлігі құрылымы жағынан берік. Оның беткі бастауы жұлынның бүйір жолынан (lateral tract), алтыншы мойын жүйкесіне дейінгі деңгейден шығатын бірнеше талшықтардан тұрады.
- Жүйкенің бұл бөлігі foramen magnum (үлкен шүйде тесігі) арқылы бас сүйегіне енеді.
- Содан кейін ол сыртқа қарай мойынтуруқ тесігіне бағытталады.
- Тесіктен шығу нүктесінде ол артқа қарай өтіп, Sterno-mastoid (төс-бұғана-емізік) бұлшықетінің жоғарғы бөлігіне қарай төмен түседі.
- Ол бұлшықетті тесіп өтіп, шүйде үшбұрышы арқылы қиғаш өтіп, трапеция тәрізді бұлшықеттің (Trapezius) терең бетінде аяқталады.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Барлық паллиативтік ем нәтиже бермеген спастикалық қисық мойын (spasmodic torticollis) жағдайларында қосалқы жүйкенің бір бөлігін кесу немесе алып тастау әдісі қолданылады. Бұл операцияны төс-бұғана-емізік бұлшықетінің алдыңғы немесе артқы жиегі бойымен жасауға болады.
Он екінші немесе тіл асты жүйкесі (Он екінші жұп) — тілдің қозғалтқыш жүйкесі. Оның беткі бастауы пирамида мен зәйтүн тәрізді дене (olivary body) арасындағы науадан шығатын оннан он беске дейінгі талшықтардан тұрады.
- Жүйке талшықтары екі будаға жиналып, anterior condyloid foramen (алдыңғы айдаршық өзегі) тұсында мидың қатты қабығын бөлек тесіп өтеді де, өткеннен кейін бірігеді.
- Жүйке жақ бұрышына сәйкес келетін нүктеге дейін дерлік тігінен төмен түседі.
- Ол басында ішкі ұйқы артериясы мен ішкі мойынтуруқ венасының астында терең орналасады.
- Содан кейін ол шүйде артериясын айналып өтіп, сыртқы ұйқы артериясын кесіп өтеді.
- Hyo-glossus бұлшықетінің үстінде жатып, тілдің ұшына дейін жалғасады және оның затына тармақтар таратады.
Байланыс тармақтары (Branches of communication)
- Кезбе жүйкесімен (Pneumogastric).
- Симпатикалық жүйкемен (Sympathetic).
- Бірінші және екінші мойын жүйкелерімен.
- Тіл жүйкесімен (дәм сезу).
Таралу тармақтары (Branches of distribution)
- Ми қабықтық (Meningeal).
- Тіл асты төмендеуші тармағы (Descendens hypoglossi).
- Қалқанша-тіл асты (Thyro-hyoid).
- Бұлшықеттік (Muscular).
Descendens hypoglossi — тіл асты жүйкесі шүйде артериясын айналып өткен жерде одан бөлінетін ұзын, жіңішке тармақ. Ол мойынның ортасынан сәл төмен жерде екінші және үшінші мойын жүйкелерінің байланыстырушы тармақтарымен қосылып, ілмек түзеді. Бұл ілмектен тармақтар Sterno-hyoid, Sterno-thyroid және Omo-hyoid бұлшықеттерін жүйкелендіру үшін алға қарай кетеді.
Бұлшықеттік тармақтар (Muscular branches)
Олар Stylo-glossus, Hyo-glossus, Genio-hyoid және Genio-hyo-glossus бұлшықеттеріне таралады. Тілдің төменгі бетінде көптеген нәзік тармақтар органның затына жоғары қарай еніп, оның бұлшықеттік құрылымын қамтамасыз етеді.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Тіл асты жүйкесі тіл артериясын (lingual artery) байлау операциясы кезінде маңызды бағдар болып табылады.
Жұлын жүйкелері жұлыннан (spinal cord) бастау алып, жұлын бағанасының екі жағындағы омыртқааралық тесіктер (intervertebral foramina) арқылы өтетіндіктен осылай аталған.
Жұлын жүйкелерінің 31 жұбы бар, олар келесі топтарға бөлінеді:
- Мойын (Cervical): 8 жұп.
- Арқа (Dorsal): 12 жұп.
- Бел (Lumbar): 5 жұп.
- Сегізкөз (Sacral): 5 жұп.
- Құйымшақ (Coccygeal): 1 жұп.
Жұлын жүйкелерінің түбірлері (Roots of the Spinal Nerves)
Әрбір жұлын жүйкесі екі түбірден басталады: алдыңғы немесе қозғалтқыш түбір және артқы немесе сезімтал түбір.
- Алдыңғы түбірлер: Олардың беткі бастауы алдыңғы мүйізге қарама-қарсы бойлық аймақты белгілейтін біршама ретсіз ойықтар тізбегінен басталады.
Алдыңғы түбірлер
Алдыңғы түбірлердің беткейлік бастауы жұлынның алдыңғы сұр затының мүйізіне (жүйке жасушалары орналасқан бөлігі) қарама-қарсы орналасқан алдыңғы-бүйірлік бағанадағы ретсіз ойықтар тізбегінен басталып, төмендеген сайын алдыңғы орталық саңылауға біртіндеп жақындай түседі.
Талшықтардың тереңгі бастауын алдыңғы-бүйірлік бағана арқылы бақылауға болады:
- Түбірлер осы жолдың бойлық талшықтары арқылы көлденеңінен өткеннен кейін, алдыңғы мүйіздің сұр затына енеді.
- Мұнда олардың фибриллалары бірнеше бағытқа таралады: кейбіреулері ішке қарай бағытталып, орталық өзек алдындағы алдыңғы дәнекер арқылы өтіп, қарама-қарсы жақтағы алдыңғы мүйіздің ірі жасушаларының осьтік-цилиндрлік (импульс өткізетін ұзын өсінді) өсінділерімен жалғасады.
- Басқалары сол жақтағы алдыңғы бағананың медиалды (орталыққа жақын) жасушалар тобында аяқталады.
- Кейбір фибриллалар сыртқа қарай бағытталып, алдыңғы бағананың бүйірлік бөлігіндегі жасушалар тобының осьтік-цилиндрлік өсінділерімен жалғасады.
- Ал қалғандары сол жақтағы бүйірлік бағанаға еніп, жоғары қарай бұрылып, бойлық талшықтар ретінде өз бағытын жалғастырады.
- Соңғы фибриллалар тобы артқы мүйізге қарай бағытталып, артқы мүйіздің негізіндегі жасушалардың осьтік цилиндрлерімен жалғасады.
Артқы түбірлер
Артқы түбірлердің беткейлік бастауы жұлынның артқы-бүйірлік саңылауынан басталады. Тереңгі бастауы артқы мүйіздің сұр затынан, не тікелей желатинді зат (substantia gelatinosa - жүйке тінінің ерекше аймағы) арқылы, не жанама түрде артқы бағананың ақ затынан өтіп, мүйіз басының (caput cornu) алдыңғы жағын орай отырып басталады.
- Сұр затқа бірден енетіндердің көпшілігі жоғары және төмен бұрылып, сұр заттың орталық бөлігіндегі нәзік жүйке өрімімен жалғасады.
- Бірнеше талшықтар артқы дәнекер арқылы көлденеңінен қарама-қарсы жаққа, ал кейбіреулері сол жақтағы алдыңғы мүйізге өтеді.
- Мүйіз басының алдындағы сұр затқа енетін талшықтар артқы көпіршікті бағанаға (Кларк бағанасы) жетеді және онымен бірігеді; бірнеше талшық оның ішінен өтіп, жұлынның артқы бағанасында бойлық бағытқа ие болады.
Алдыңғы түбірлер артқы түбірлерге қарағанда кішірек, оларда түйіндік жуандау болмайды және олардың құрамдас фибриллалары омыртқааралық тесіктердің жанында екі шоғырға жиналады.
Жүйкелердің артқы түбірлері ірірек, бірақ жекелеген талшықтары алдыңғы түбірлерге қарағанда нәзік және сезімтал болады. Олардың құрамдас фибриллалары сыртқа қарай, мидың қатты қабығындағы саңылауға қарай бағытталғанда, екі шоғырға бірігеді, сол қабықтан түтікшелі қынап алады және әр түбірде дамитын түйінге (ганглийге) енеді.
Бірінші мойын жүйкесінің артқы түбірі бұл сипаттамаларға қосылмайды. Ол алдыңғы түбірден кішірек, көбінесе оның түйіні болмайды, ал түйін болған жағдайда ол жиі мидың қатты қабығының ішінде орналасады.
Жұлын жүйкелерінің түйіндері (Ганглийлері)
Ганглий (түйін) — әрбір жұлын жүйкесінің артқы түбірінде дамитын, сопақ пішінді және қызғылт түсті құрылым.
- Олардың мөлшері өздері түзілетін жүйкелерге сәйкес келеді.
- Олар омыртқааралық тесіктерде, жүйкелер мидың қатты қабығын тесіп өтетін нүктеден сыртқары орналасқан.
- Әрбір түйін ішкі жағынан екіге бөлінген (bifid), мұнда оған артқы түбірдің екі шоғыры қосылады, ал сыртқы жағынан бұл екі бөлік бір тұтас массаға бірігеді.
Бірінші және екінші мойын жүйкелеріндегі түйіндер бұл ережеден тыс қалады, өйткені олар жүйкелер өтетін омыртқа доғаларында орналасқан. Сондай-ақ, сегізкөз жүйкелерінің түйіндері жұлын өзегінің ішінде орналасқан; құйымшақ жүйкесінің түйіні де өзек ішінде, оның артқы түбірінің ортасына қарай орналасқан.
Жұлын жүйкелерінің таралуы
Түйіннен шыққаннан кейін бірден екі түбір бірігеді, олардың талшықтары араласады және осылайша түзілген діңгек (trunk) омыртқааралық тесіктен шығады. Ол дененің артқы бөлігін қамтамасыз ететін артқы тармаққа және дененің алдыңғы бөлігін қамтамасыз ететін алдыңғы тармаққа бөлінеді; әрқайсысында екі түбірдің де талшықтары болады. Бөлінуге дейін әр діңгек жұлынның қатты қабығына қайтарма (recurrent) тармақ береді.
- Жұлын жүйкелерінің артқы тармақтары әдетте алдыңғыларына қарағанда кішірек.
- Олар омыртқааралық тесіктердегі түбірлердің бірігуінен пайда болған діңгектен басталады.
- Артқа қарай өтіп, омыртқа жотасының артындағы бұлшықеттер мен теріге тарайтын ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді.
- Бірінші мойын, төртінші және бесінші сегізкөз, сондай-ақ құйымшақ жүйкелері бұл сипаттамалардан тыс қалады.
Жұлын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары дененің омыртқа жотасының алдындағы бөліктерін, соның ішінде аяқ-қолдарды қамтамасыз етеді. Олар көбінесе артқы тармақтарға қарағанда ірірек. Әрбір тармақ симпатикалық жүйемен нәзік фибриллалар арқылы байланысқан, олардан байланыстырушы тармақ діңгектен шығатын қайтарма фибриллаға қарай жүреді.
Арқа (көкірек) аймағында жұлын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары бір-бірінен толық бөлінген және олардың таралуы біркелкі. Бірақ мойын, бел және сегізкөз аймақтарында олар таралу алдында күрделі өрімдер (бірнеше жүйкелердің тоғысуы) түзеді.
Жұлын жүйкелерінің шығу нүктелері
Жұлын жүйкелерінің түбірлері жұлындағы бастауынан омыртқааралық тесіктерден шығу нүктесіне дейін қиғаш төмен қарай бағытталады. Бұл қиғаштық дәрежесі омыртқа жотасының әртүрлі аймақтарында өзгереді және жоғарғы бөлікке қарағанда төменгі бөлікте көбірек болады.
| Омыртқа денесінің деңгейі | Омыртқа қылқанды өсіндісінің деңгейі | Жүйке нөмірі |
|---|---|---|
| C. 1 | C. 1 | 1 мойын (c.) |
| 2 | — | 2 c. |
| 3 | 1 c. | 3 c. |
| 4 | 2 c. | 4 c. |
| 5 | 3 c. | 5 c. |
| 6 | 4 c. | 6 c. |
| 7 | 5 c. | 7 c. |
| 8 | 6 c. | 8 c. |
| D. 1 | 7 c. | 1 арқа (d.) |
| 2 | 1 d. | 2 d. |
| 3 | 2 d. | 3 d. |
| 4 | 3 d. | 4 d. |
| 5 | 4 d. | 5 d. |
| 6 | 5 d. | 6 d. |
| 7 | 6 d. | 7 d. |
| 8 | 7 d. | 8 d. |
| 9 | 8 d. | 9 d. |
| 10 | 9 d. | 10 d. |
| 11 | 10 d. | 11 d. |
| 12 | 11 d. | 12 d. |
| L. 1 | 12 d. | 1 бел (l.) |
| 2 | 1 l. | 2 l. |
| 3 | 2 l. | 3 l. |
| 4 | 3 l. | 4 l. |
| 5 | 4 l. | 5 l. |
| S. 1 | 5 l. | 1 сегізкөз (s.) |
Жүйкенің жұлыннан шығу деңгейі белгілі бір шектерде өзгеріп отырады және, әрине, жүйкенің омыртқааралық тесіктен шығу нүктесіне сәйкес келмейді. Жоғарыдағы Макалистер кестесі бұл бастау нүктелерінің омыртқа денелері мен қылқанды өсінділеріне қатынасын мүмкіндігінше дәл көрсетеді.
Мойын жүйкелері
Мойын жүйкелері түбірлерінің мөлшері біріншіден бесіншіге дейін ұлғаяды, содан кейін сегізіншіге дейін бір қалыпты сақталады. Артқы түбірлердің алдыңғы түбірлерге қатынасы 3:1-ге тең, бұл басқа аймақтарға қарағанда әлдеқайда жоғары, сонымен қатар жекелеген талшықтар алдыңғы түбірлерге қарағанда әлдеқайда ірі.
- Мойын түбірлерінің бағыты басқа жұлын жүйкелеріне қарағанда қиғаштығы азырақ.
- Бірінші мойын жүйкесі сәл жоғары және сыртқа қарай бағытталған.
- Екіншісі — көлденең.
- Қалғандары қиғаш төмен және сыртқа қарай бағытталған. Ең төменгілері ең қиғаш және сәйкесінше жоғарғыларына қарағанда ұзынырақ.
Бірінші мойын жүйкесінің (шүйде асты) діңгегі жұлын өзегінен шүйде сүйегі мен атланттың (бірінші мойын омыртқасы) артқы доғасы арасынан шығады; екіншісі — атланттың артқы доғасы мен біліктік омыртқаның (axis - екінші мойын омыртқасы) пластинасы арасынан; ал сегізінші (соңғысы) — соңғы мойын және бірінші арқа омыртқалары арасынан шығады.
Әрбір жүйке омыртқааралық тесіктен шыққан кезде артқы және алдыңғы тармаққа бөлінеді:
- Жоғарғы төрт мойын жүйкесінің алдыңғы тармақтары **мойын өрімін** түзейді.
- Төменгі төрт мойын жүйкесінің алдыңғы тармақтары бірінші арқа жүйкесімен бірге **иық өрімін** түзейді.
Мойын жүйкелерінің артқы тармақтары (495-сурет)
Бірінші мойын (шүйде асты) жүйкесінің артқы тармағы басқа мойын жүйкелерінен айырмашылығы — ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінбейді. Ол алдыңғы тармақтан ірірек және жұлын өзегінен шүйде сүйегі мен атланттың артқы доғасы арасынан, омыртқа артериясының артында жатып шығады. Ол Rectus capitis posticus major, Obliquus superior және Obliquus inferior бұлшықеттері түзген шүйде асты үшбұрышына еніп, Recti және Obliqui бұлшықеттерін, сондай-ақ Complexus бұлшықетін қамтамасыз етеді. Төменгі қиғаш бұлшықетті қамтамасыз ететін тармақтан екінші мойын жүйкесімен қосылатын талшық бөлінеді.
Екінші мойын жүйкесінің артқы тармағы
Бұл тармақ алдыңғы тармақтан үш-төрт есе үлкен және барлық артқы мойын тармақтарының ішіндегі ең үлкені болып табылады. Ол жұлын өзегінен атланттың артқы доғасы мен біліктік омыртқаның пластинасы арасынан, төменгі қиғаш бұлшықеттің астынан шығады. Ол осы бұлшықетті қамтамасыз етеді және бірінші мойын жүйкесінен байланыстырушы талшық алады. Содан кейін ол ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді.
- **Ішкі тармақ** (мөлшері мен таралуына байланысты үлкен шүйде жүйкесі - occipitalis major деп аталады) Obliquus inferior мен Complexus арасынан қиғаш ішке қарай көтеріледі және соңғы бұлшықет пен трапеция тәрізді бұлшықетті олардың бассүйекке бекітілген жерінде тесіп өтеді. Оған үшінші мойын жүйкесінің артқы тармағынан талшық (үшінші шүйде жүйкесі) қосылады. Шүйде артериясымен бірге бастың артқы бөлігіне көтеріліп, екі тармаққа бөлінеді, олар төбеге дейінгі бас терісін қамтамасыз етіп, кіші шүйде жүйкесімен байланысады.
- **Сыртқы тармақ** жиі үшінші артқы тармақтың сыртқы тармағымен қосылып, Splenius, Trachelo-mastoid және Complexus бұлшықеттерін қамтамасыз етеді.
Үшінші мойын жүйкесінің артқы тармағы
Бұл тармақ алдыңғысынан кіші, бірақ төртіншіден үлкен. Оның басқа мойын жүйкелерінің артқы тармақтарынан айырмашылығы — шүйде терісіне қосымша талшық — үшінші шүйде жүйкесін береді. Ол да ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді. Ішкі тармақ Complexus және Semispinalis арасынан өтіп, Splenius пен Trapezius-ты тесіп, осы бұлшықеттің үстіндегі теріні қамтамасыз етеді.
Жоғарғы мойын жүйкелерінің артқы тармақтары.
Төртінші-сегізінші мойын жүйкелерінің артқы тармақтары (502-сурет)
Бұл тармақтар артқа қарай өтіп, артқы көлденеңаралық бұлшықеттердің артында ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді:
- **Ішкі тармақтар** (ірілеуі) мойынның жоғарғы және төменгі бөліктерінде әртүрлі таралады.
- Төртінші және бесінші жүйкелерден шыққандары Complexus және Semispinalis бұлшықеттері арасынан өтіп, қылқанды өсінділерге жеткенде, Splenius пен Trapezius апоневрозын (жалпақ сіңірі) тесіп өтеді.
- Үш ең төменгі мойын жүйкесінен шыққандары ең кішісі болып табылады және олар Semispinalis colli бұлшықетінің астында орналасып, оны қамтамасыз етеді, содан кейін Interspinales, Multifidus spinae және Complexus-қа өтіп, қылқанды өсінділер жанындағы теріні қамтамасыз ететін тармақшалар жібереді.
- **Сыртқы тармақтар** мойынның бүйір жағындағы бұлшықеттерді: Cervicalis ascendens, Transversalis colli және Trachelo-mastoid-ты қамтамасыз етеді.
Мойын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары
Бірінші немесе шүйде асты жүйкесінің алдыңғы тармағы шағын мөлшерлі. Ол жұлын өзегінен атланттың артқы доғасындағы жүлге ( groove) арқылы шығады. Бұл жүлгеде ол омыртқа артериясының астында, Rectus capitis lateralis бұлшықетінің ішкі жағында жатады. Атланттың көлденең өсіндісіндегі тесіктен өткенде, ол омыртқа артериясындағы симпатикалық жүйеден талшық алады. Содан кейін осы өсіндінің алдынан төмен түсіп, екінші мойын жүйкесінен келетін көтерілуші тармақпен қосылады.
- Осы жүйке мен екінші жүйке арасындағы ілмектен келетін байланыстырушы талшықтар кезбе жүйкеге (pneumogastric), тіласты жүйкесіне (hypoglossal) және симпатикалық (жоғарғы мойын түйіні) жүйеге қосылады.
- Кейбір тармақтар Rectus lateralis және екі алдыңғы тік бұлшықетке таралады.
- Тіласты жүйкесімен байланысатын талшықтардың көпшілігі оның төмендеуші тармағына (descendens hypoglossi) өтеді.
Екінші-төртінші мойын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары
Екінші мойын жүйкесінің алдыңғы тармағы атланттың артқы доғасы мен біліктік омыртқаның пластинасы арасынан шығып, омыртқа артериясының сыртқы жағымен алға қарай өтеді. Ол көлденеңаралық бұлшықеттің алдында бірінші мойын жүйкесімен қосылатын **көтерілуші тармаққа** және үшінші жүйкенің тармақтарымен қосылатын **төмендеуші тармақтарға** бөлінеді.
- Екінші және үшінші мойын жүйкелерінің осы байланыстырушы тармақтарынан кіші шүйде жүйкесі, үлкен құлақ маңы жүйкесі және беткейлік мойын жүйкелері басталады.
- Төртінші мойын жүйкесінің алдыңғы тармағы алдыңғыларымен бірдей мөлшерде. Ол бесінші мойын жүйкесіне байланыстырушы тармақ жібереді және үшінші жүйкенің тармағымен бірігіп, мойынның артқы үшбұрышын кесіп өтетін көптеген талшықтарды (бұғана үсті жүйкелерін) түзейді.
Бесінші, алтыншы, жетінші және сегізінші мойын жүйкелерінің алдыңғы тармақтары өздерінің үлкен мөлшерімен ерекшеленеді. Олар алдыңғы жүйкелерден әлдеқайда ірі және бәрі бірдей мөлшерде. Олар **иық өрімін** қалыптастыруға қатысады.
Мойын өрімі (Cervical Plexus)
Мойын өрімі — жоғарғы төрт мойын жүйкесінің алдыңғы тармақтарынан түзілген жүйкелер тоғысы.
Ол жоғарғы төрт мойын омыртқасына қарама-қарсы орналасқан, Levator anguli scapulae және Scalenus medius бұлшықеттеріне тіреліп, Sterno-mastoid бұлшықетімен жабылған. Оның тармақтарын екі топқа бөлуге болады: беткейлік және терең.
Мойын өрімінің беткейлік тармақтары
- **Кіші шүйде жүйкесі (Occipitalis minor):** Екінші және үшінші мойын жүйкелерінен басталады; Sterno-mastoid бұлшықетінің артқы жиегін орап алып, бастың бүйір-артқы бөлігіне қарай көтеріледі.
- **Үлкен құлақ маңы жүйкесі (Auricularis Magnus):** Көтерілуші тармақтардың ішіндегі ең үлкені. Ол бет, құлақ және емізік тәрізді (mastoid) тармақтарға бөлінеді.
- **Беткейлік мойын жүйкесі (Superficialis Colli):** Sterno-mastoid бұлшықетінің артқы жиегін оның орта тұсында айналып өтіп, мойынның алдыңғы-бүйір бөліктеріне тарайтын екі тармаққа бөлінеді.
Мойын өрімінің жоспары.
- **Бұғана үсті жүйкелері (Supraclavicular):** Үш топқа бөлінеді: төс үсті (suprasternal), бұғана үсті (supraclavicular) және акромион үсті (supra-acromial). Олар мойынның төменгі бөлігі мен кеуденің жоғарғы бөлігінің терісін қамтамасыз етеді.
Мойын өрімінің бұл тармақтары мойын мен бастың тиісті аймақтарының сезімталдығы мен қозғалысын қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады, сонымен қатар басқа жүйкелермен (кезбе, тіласты, симпатикалық) тығыз байланыс орнатып, күрделі реттеу барысын жүзеге асырады.
Мен мәтінді техникалық дәлдікпен, анатомиялық терминологияны және берілген глоссарийді ескере отырып, қазақ тіліне аударып, тиісті тегтермен белгілеймін.
Төмендеуші немесе бұғанаүстілік тармақтар
Төмендеуші немесе бұғанаүстілік тармақтар үшінші және төртінші мойын жүйкелерінен бастау алады: олар төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің артқы жиегінен шығып, сол бұлшықет пен трапеция тәрізді бұлшықет арасындағы аралықпен төмен түседі және орналасуына қарай үш топқа бөлінеді.
Ішкі немесе төсұстілік тармақтар төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің бұғаналық және төстік бекіністері арқылы қиғаш өтіп, ортаңғы сызыққа дейінгі тері жабындысын (integument) иннервациялайды (иннервация — мүшелер мен тіндерді жүйке талшықтарымен қамтамасыз ету) .
Ортаңғы немесе бұғанаүстілік тармақтар бұғананы кесіп өтіп, үлкен кеуде және дельта тәрізді бұлшықеттердің үстіндегі теріні қамтамасыз етеді, жоғарғы қабырғааралық жүйкелердің тері тармақтарымен байланысады.
Сыртқы немесе акромионүстілік тармақтар трапеция тәрізді бұлшықет пен акромионның (акромион — жауырынның иық өсіндісі) сыртқы беті арқылы қиғаш өтіп, иықтың жоғарғы және артқы бөлігінің терісін иннервациялайды.
Мойын өрімінің терең тармақтары. Ішкі қатар.
Байланыстырушы тармақтар атланттың (бірінші мойын омыртқасы) алдындағы бірінші және екінші мойын жүйкелерінің арасындағы ілмектен кезбе жүйкеге, тіл асты жүйкесіне (825-бетті және 493-суретті қараңыз) және симпатикалық жүйкеге баратын бірнеше талшықтардан, сондай-ақ төртінші және бесінші мойын жүйкелері арасындағы байланыстырушы тармақтан тұрады.
Бұлшықеттік тармақтар бастың алдыңғы тік бұлшықеттерін және бастың латтеральды тік бұлшықетін қамтамасыз етеді; олар бірінші мойын жүйкесінен және оның екінші жүйкемен құраған ілмегінен шығады. Мойынның ұзын бұлшықеті үшінші және төртінші жүйкелерден қоректенеді.
Тіл асты байланыстырушы жүйкесі (Communicans Hypoglossi) (493-сурет) әдетте екі талшықтан тұрады, оның бірі екінші, екіншісі үшінші мойын жүйкесінен алынады. Бұл талшықтар ішкі мойынтуруқ венасының сыртқы жағымен төмен түсіп, мойынның ортасынан сәл төменірек венаның алдынан өтеді және ұйқы тамырларының қынабы алдында тіл асты төмендеуші тармағымен ілмек құрайды (825-бетті қараңыз). Кейде бұл жүйкелердің қосылуы қынаптың ішінде жүреді.
Көкет жүйкесі (Phrenic Nerve)
Көкет жүйкесі (Беллдің ішкі тыныс алу жүйкесі) негізінен төртінші мойын жүйкесінен басталады, оған үшінші жүйкеден бірнеше талшықтар және бесінші жүйкеден байланыстырушы тармақ қосылады. Ол алдыңғы сатылы бұлшықеттің (Scalenus anticus) алдыңғы бетін қиғаш кесіп өтіп, мойын негізіне түседі, бұғанаасты артериясының бірінші бөлігі арқылы, артерия мен бұғанаасты венасының арасымен өтеді және кеуде қуысына кірген кезде ішкі сүт безі артериясын оның басталған жеріне жақын тұста кесіп өтеді.
Кеуде қуысының ішінде ол өкпе түбірінің алдымен және перикардтың (жүрек қабы) жанымен, перикард пен плевраның (өкпеқап) медиастинальды бөлігі арасында дерлік тік төмен түсіп, көкетке (Diaphragm) жетеді. Мұнда ол тармақтарға бөлініп, бұлшықетті бөлек-бөлек тесіп өтеді және оның астыңғы бетіне таралады.
Екі көкет жүйкесінің ұзындығы және кеуде қуысының жоғарғы бөлігіндегі қатынастары әртүрлі.
Оң жақ жүйке тереңірек орналасқан, сол жақпен салыстырғанда қысқарақ және бағыты тіктеу; ол оң жақ иесіз (innominata) вена мен жоғарғы қуыс венаның сыртқы жағында жатады.
Сол жақ жүйке жүректің сол жаққа қарай еңкеюіне және көкеттің бұл жағында төменірек орналасуына байланысты оң жаққа қарағанда ұзағырақ. Кеуде қуысының жоғарғы бөлігінде ол қолқа доғасының алдынан өтіп, өкпе түбіріне барады.
Әрбір жүйке перикард пен плевраға талшықтар береді, ал кеуде қуысына жақын жерде оған симпатикалық жүйкеден талшық қосылады, кейде тіл асты төмендеуші тармағының жұлын жүйкелерімен бірігуінен де талшық келеді: Суанның айтуынша, бұл талшық тек сол жақта кездеседі. Ол сондай-ақ әдетте бұғанаасты бұлшықетіне баратын жүйкемен талшық арқылы байланысады. Кейбір тармақтардың ішпердеге (peritoneum) баратыны сипатталған.
Оң жақ жүйкеден бір немесе екі талшық өтіп, күн сәулелі (solar) өрімнің көкеттік тармақтарымен бірге кішігірім ганглийге (ганглий — жүйке түйіні) қосылады; бұл ганглийден шыққан тармақтар бауыр өріміне, бүйрек үсті безіне және төменгі қуыс венаға таралады.
Сол жақ жүйкеден талшықтар өтіп, симпатикалық жүйкенің көкеттік өріміне қосылады, бірақ ешқандай ганглийлік жуандау түзбейді.
Мойын өрімінің терең тармақтары. Сыртқы қатар.
Байланыстырушы тармақтар. — Мойын өрімінің сыртқы қатарының терең тармақтары төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің ішінде, шүйде үшбұрышында және трапеция тәрізді бұлшықеттің астында қосалқы жұлын жүйкесімен байланысады.
Бұлшықеттік тармақтар төс-бұғана-емізікше, трапеция тәрізді, жауырынды көтеретін және ортаңғы сатылы бұлшықеттерге таралады.
Төс-бұғана-емізікше бұлшықетіне баратын тармақ екінші мойын жүйкесінен басталады; трапеция тәрізді және жауырынды көтеретін бұлшықеттер үшінші және төртінші жүйкелерден тармақ алады. Ортаңғы сатылы бұлшықет кейде үшіншіден, кейде төртіншіден, ал кейде екі жүйкеден де қоректенеді.
Иық өрімі (Brachial Plexus) (497-сурет)
Иық өрімі төменгі төрт мойын жүйкесінің және бірінші кеуде (арқа) жүйкесінің үлкен бөлігінің алдыңғы тармақтарының қосылуынан түзіледі, сонымен қатар төртінші мойын жүйкесінен де бір буда (fasciculus) алады. Ол мойынның бүйір жағының төменгі бөлігінен қолтық асты шұңқырына дейін созылады. Ол өте кең және бастапқы бөлігінде өрімдік құрылымы (архитектурасы) аз байқалады. Бұғанаға қарама-қарсы тұста тарылып, қолтық астында кеңейіп, тығыз тоғысады және қарғатәрізді өсінді тұсында жоғарғы аяқты қамтамасыз ету үшін көптеген тармақтарға бөлінеді.
Өрімді құрайтын жүйкелердің барлығы өлшемдері бойынша ұқсас, ал олардың байланысу тәсілі айтарлықтай өзгермелі (вариативті), сондықтан әрбір жағдайға тән бірыңғай нұсқаны (сценарийді) беру мүмкін емес. Дегенмен, келесі құрылым ең тұрақты болып көрінеді:
- Бесінші және алтыншы мойын жүйкелері омыртқааралық тесіктерден шыққаннан кейін бірден қосылып, ортақ дің түзеді.
- Сегізінші мойын және бірінші кеуде жүйкелері де қосылып, бір дің түзеді.
- Осылайша, алдыңғы сатылы бұлшықеттің сыртқы жиегінен тыс, ортаңғы сатылы бұлшықетте жатқан өрімді құрайтын жүйкелер үш діңге біріктіріледі:
- Жоғарғы дің бесінші және алтыншы мойын жүйкелерінің түйісуінен түзіледі;
- Ортаңғы дің жетінші мойын жүйкесінен тұрады;
- Төменгі дің сегізінші мойын және бірінші кеуде жүйкелерінің түйісуінен түзіледі.
- Олар бұғана астынан өткенде, осы үш діңнің әрқайсысы алдыңғы және артқы екі тармаққа бөлінеді.
- Жоғарғы және ортаңғы діңдердің алдыңғы бөліністері қосылып, ортақ шоғыр (буда) түзеді, ол қолтық асты артериясының ортаңғы бөлігінің сыртқы жағында орналасады және иық өрімінің сыртқы шоғыры деп аталады.
- Сегізінші мойын және бірінші кеуде жүйкелерінің қосылуынан түзілген төменгі діңнің алдыңғы бөлінісі қолтық астының ортасында қолтық асты артериясының ішкі жағымен төмен өтіп, иық өрімінің ішкі шоғырын құрайды.
- Жоғарғы діңнің (бесінші және алтыншы жүйкелерден түзілген) және ортаңғы діңнің (жетінші жүйке) артқы бөліністері өзара қосылып, қолтық асты артериясының екінші бөлігінің артында орналасқан иық өрімінің артқы шоғырын түзеді.
Осы артқы шоғырдан екі төменгі жауырынасты жүйкелері шығады, ал жоғарғы жауырынасты жүйкесі сыртқы діңнің артқы бөлінісінен оның ортаңғы діңнің артқы бөлінісімен қосылуына дейін шығады. Артқы шоғыр иілу (circumflex) және бұлшықет-кәрі жілік (musculo-spiral) жүйкелеріне бөлінеді. Бұлшықет-кәрі жілік жүйкесіне кейінірек сегізінші мойын және бірінші кеуде жүйкелерінен түзілген ішкі діңнің артқы бөлінісі қосылады.
Иық өрімінің байланыстары мен қатынастары
Иық өрімі мойын өрімімен төртінші жүйкеден бесінші жүйкеге баратын тармақ арқылы, ал көкет жүйкесімен бесінші мойын жүйкесінен шығатын тармақ арқылы байланысады (ол алдыңғы сатылы бұлшықетте қосылады). Сондай-ақ, мойын және бірінші кеуде жүйкелеріне омыртқааралық тесіктерден шыға берісте симпатикалық жүйкенің ортаңғы және төменгі мойын түйіндерінен талшықтар қосылады.
Қатынастары (Мәнмәтіні)
Мойын аймағында иық өрімі алдымен алдыңғы және ортаңғы сатылы бұлшықеттердің арасында, содан кейін бұғанаасты артериясының үстінде және сыртқы жағында жатады. Одан әрі ол бұғана мен бұғанаасты бұлшықетінің артынан өтіп, үлкен тісті бұлшықеттің бірінші тісінде және жауырынасты бұлшықетінде жатады. Қолтық асты шұңқырында ол қолтық асты артериясының бірінші бөлігінің сыртқы жағында орналасады; артерияның екінші бөлігінде оны қоршап тұрады: бір шоғыр сыртқы жағында, біреуі ішкі жағында, біреуі артында жатады. Қолтық асты кеңістігінің төменгі бөлігінде ол жоғарғы аяққа баратын терминалдық тармақтарын береді.
Тармақтары
Иық өрімінің тармақтары екі топқа бөлінеді: бұғана үстінде және бұғана астында берілетін тармақтар.
Бұғана үстіндегі тармақтар
Байланыстырушы.
Бұлшықеттік.
Артқы кеуде жүйкесі.
Жауырынүстілік жүйке.
Көкет жүйкесімен байланысатын тармақ бесінші мойын жүйкесінен немесе бесінші мен алтыншы арасындағы ілмектен шығады; ол алдыңғы сатылы бұлшықетте көкет жүйкесіне қосылады.
Бұлшықеттік тармақтар мойынның ұзын бұлшықетін, сатылы бұлшықеттерді, ромб тәрізді бұлшықеттерді және бұғанаасты бұлшықетін қамтамасыз етеді. Мойынның ұзын бұлшықеті мен сатылы бұлшықеттерге арналған тармақтар төменгі мойын жүйкелерінен олардың омыртқааралық тесіктерден шыққан жерінде басталады. Ромб тәрізді бұлшықет тармағы бесінші мойын жүйкесінен шығып, ортаңғы сатылы бұлшықетті тесіп өтеді және жауырынды көтеретін бұлшықеттің астынан (оны да кейде иннервациялайды) ромб тәрізді бұлшықеттерге өтеді. Бұғанаасты бұлшықетіне баратын жүйке — бесінші мойын жүйкесінің алтыншы жүйкемен қосылған жерінен шығатын кішкентай талшық: ол бұғанаасты артериясының алдымен бұғанаасты бұлшықетіне түседі және әдетте көкет жүйкесімен талшық арқылы байланысады.
Артқы кеуде жүйкесі (ұзын кеуде жүйкесі, Беллдің сыртқы тыныс алу жүйкесі) (500-сурет) үлкен тісті бұлшықетті (Serratus magnus) қамтамасыз етеді және өзінің жүру жолының ұзындығымен ерекшеленеді. Ол әдетте бесінші, алтыншы және жетінші жүйкелерден үш түбірмен басталады. Бұлар ортаңғы сатылы бұлшықеттің ішінде қосылып, одан шыққаннан кейін жүйке иық өрімі мен қолтық асты тамырларының артымен, үлкен тісті бұлшықеттің сыртқы бетінде жатып төмен түседі. Ол кеуде қабырғасының бойымен осы бұлшықеттің төменгі жиегіне дейін созылып, оның әрбір тісіне талшықтар береді.
Жауырынүстілік жүйке (501-сурет) бесінші және алтыншы мойын жүйкелерінен түзілген шоғырдан басталады: трапеция тәрізді бұлшықет астымен қиғаш сыртқа қарай бағытталып, жауырынның жоғарғы жиегіндегі ойық арқылы қылқанүсті шұңқырына кіреді және қылқанүсті бұлшықетінің астымен өтіп, жауырын қылқанының алдымен қылқанасты шұңқырына қарай иіледі. Қылқанүсті шұңқырында ол қылқанүсті бұлшықетіне екі тармақ және иық буынына буындық талшық береді; ал қылқанасты шұңқырында қылқанасты бұлшықетіне екі тармақ, сондай-ақ иық буыны мен жауырынға бірнеше талшықтар береді.
Бұғана астындағы тармақтар
Бұғана астындағы тармақтар үш шоғырдан келесідей бастау алады:
Сыртқы шоғырдан: екі алдыңғы кеуде жүйкесінің сыртқысы, бұлшықет-тері жүйкесі, қарға-иық бұлшықетіне баратын жүйке және ортаңғы (median) жүйкенің сыртқы басы.
Ішкі шоғырдан: екі алдыңғы кеуде жүйкесінің ішкісі, ішкі тері жүйкесі, кіші ішкі тері жүйкесі (Врисберг жүйкесі), шынтақ (ulnar) жүйкесі және ортаңғы жүйкенің ішкі басы.
Артқы шоғырдан: үш жауырынасты жүйкесінің екеуі (үшіншісі бесінші және алтыншы мойын жүйкелерінен түзілген діңнің артқы бөлінісінен шығады); содан кейін шоғыр бұлшықет-кәрі жілік және иілу (circumflex) жүйкелеріне бөлінеді.
Иннервация салалары бойынша жіктелуі:
Кеудеге: Алдыңғы кеуде жүйкелері.
Иыққа: Жауырынасты және Иілу жүйкелері.
Иық, білек және қол басына:
- Бұлшықет-тері. - Ішкі тері. - Кіші ішкі тері. - Ортаңғы (Median). - Шынтақ (Ulnar). - Бұлшықет-кәрі жілік.
Алдыңғы кеуде жүйкелері
Алдыңғы кеуде жүйкелері (500-сурет), саны екеу, кеуде бұлшықеттерін қамтамасыз етеді.
Сыртқы немесе беткей жүйке, екеуінің ішіндегі үлкенірегі, иық өрімінің сыртқы шоғырынан басталады (бесінші, алтыншы және жетінші мойын жүйкелерінен). Ол ішке қарай, қолтық асты артериясы мен венасы арқылы өтіп, бұғана-қарға тәрізді жарғақты тесіп, үлкен кеуде бұлшықетінің астыңғы бетіне таралады. Ол ішкі жүйкеге қосылу үшін төмен байланыстырушы талшық жібереді, ол қолтық асты артериясының ішкі жағында ілмек түзеді.
Ішкі немесе терең жүйке ішкі шоғырдан (сегізінші мойын және бірінші кеуде жүйкесінен) басталады. Ол қолтық асты артериясы мен венасы арасында жоғары көтеріліп, беткей жүйкеден келетін талшықпен қосылады. Содан кейін ол кіші кеуде бұлшықетінің астыңғы бетіне өтіп, сол жерде бұлшықетті қоректендіретін бірнеше тармақтарға бөлінеді. Кейбір тармақтар бұлшықетті тесіп өтеді; басқалары оның жоғарғы жиегін орап, үлкен кеуде бұлшықетін қамтамасыз ету үшін жарғақты тесіп өтеді.
Жауырынасты жүйкелері
Жауырынасты жүйкелері, саны үшеу, жауырынасты, үлкен дөңгелек және арқаның ең жалпақ бұлшықеттерін қамтамасыз етеді.
Жоғарғы жауырынасты жүйке, ең кішісі, жауырынасты бұлшықетінің жоғарғы бөлігіне кіреді.
Төменгі жауырынасты жүйке жауырынасты бұлшықетінің қолтық асты жиегіне кіріп, үлкен дөңгелек бұлшықетте аяқталады. Соңғы бұлшықет кейде бөлек тармақпен қамтамасыз етіледі.
Ортаңғы немесе ұзын жауырынасты жүйке, үшеуінің ішіндегі ең үлкені, жауырынасты артериясының бойымен, қолтық астының артқы қабырғасы арқылы арқаның ең жалпақ бұлшықетіне (Latissimus dorsi) барады.
Иілу жүйкесі (Circumflex Nerve)
Иілу жүйкесі (501-сурет) иықтың кейбір бұлшықеттерін, терісін және иық буынын қамтамасыз етеді. Ол иық өрімінің артқы шоғырынан бұлшықет-кәрі жілік жүйкесімен бірге басталады. Алдымен ол қолтық асты артериясының артында, артерия мен жауырынасты бұлшықетінің арасында орналасады және сол бұлшықеттің төменгі жиегіне қарай төмен және сыртқа бағытталады. Содан кейін ол артқы иілу артериясымен бірге төртжақты тесік арқылы артқа қарай бұрылады және екі тармаққа бөлінеді.
Жоғарғы тармақ иық сүйегінің хирургиялық мойнын айналып, дельта тәрізді бұлшықеттің астымен оның алдыңғы жиегіне дейін барады, оны иннервациялайды және тері тармақтарын береді.
Төменгі тармақ кіші дөңгелек бұлшықетке және дельта тәрізді бұлшықеттің артқы бөлігіне талшықтар таратады. Бұл жүйке терең фасцияны (фасция — бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер тінді қабықша) тесіп өтіп, дельта тәрізді бұлшықеттің артқы бетінің төменгі үштен екі бөлігінің, сондай-ақ үшбасты бұлшықеттің ұзын басының үстіндегі теріні қамтамасыз етеді.
Бұлшықет-тері жүйкесі (Musculo-cutaneous Nerve)
Бұлшықет-тері жүйкесі (500-сурет) иықтың кейбір бұлшықеттерін және білектің терісін қамтамасыз етеді. Ол иық өрімінің сыртқы шоғырынан, кіші кеуде бұлшықетінің төменгі жиегіне қарама-қарсы тұста басталады. Ол қарға-иық бұлшықетін тесіп өтіп, екібасты бұлшықет пен алдыңғы иық бұлшықеті арасында иықтың сыртқы жағына қарай қиғаш өтеді және шынтақтан сәл жоғары жерде екібасты бұлшықет сіңірінің сыртқы жиегін орап, терең фасцияны тесіп, тері астына шығады.
Тері бөлігі кәрі жілік жиегімен білекке дейін түсіп, алдыңғы беттің сыртқы жартысындағы теріні қамтамасыз етеді. Білек буынында ол кәрі жілік артериясының алдында орналасады. Содан кейін жүйке бас бармақ қыратына (ball of the thumb) қарай төмен өтіп, тері талшықтарымен аяқталады.
Ішкі тері жүйкесі (Internal Cutaneous Nerve)
Ішкі тері жүйкесі (500-сурет) — иық өрімінің ең кіші тармақтарының бірі. Ол ішкі шоғырдан шынтақ жүйкесімен және ортаңғы жүйкенің ішкі басымен бірге басталады. Ол иықтың ішкі жағымен төмен түсіп, аяқтың орта шеніне қарай негізгі (basilic) венамен бірге терең фасцияны тесіп өтеді және тері астына шығып, алдыңғы және артқы екі тармаққа бөлінеді.
Алдыңғы тармақ, екеуінің ішіндегі үлкенірегі, әдетте аралық негізгі (median basilic) венаның алдынан, кейде артынан өтеді. Содан кейін ол білектің шынтақ жағының алдыңғы бетімен төмен түсіп, теріге талшықтар таратады.
Ішкі тері нервінің артқы тармағы (жалғасы)
Білекке дейін жетеді және шынтақ нервінің ulnar nerve (шынтақ сүйегінің бойымен өтетін негізгі нерв) терілік тармағымен байланысады.
- Артқы тармақ basilic vein (негізгі вена — қолдың ішкі жағындағы ірі үстірт вена) бойымен ішкі жақтан қиғаш төмен бағытталады.
- Тоқпан жіліктің internal condyle (ішкі айдаршық — тоқпан жіліктің төменгі шетіндегі буындық шығыңқы) алдынан немесе үстінен өтіп, білектің артқы жағына шығады.
- Білектің шынтақ жағындағы артқы беткейімен білезікке дейін төмен түсіп, тері жабынына талшықтар таратады.
- Шынтақтан жоғары жерде кіші ішкі тері нервімен, ал білезіктен жоғарыда шынтақ нервінің тысқы терілік тармағымен (Swan мәліметі бойынша) байланысады.
Кіші ішкі тері нерві (Врисберг нерві)
Кіші ішкі тері нерві (Врисберг нерві) (500-сурет) иықтың ішкі жағындағы тері жабынына тармақталады. Бұл brachial plexus (иық өрімі — қолды жүйкелендіретін жүйке түйіндерінің жиынтығы) тармақтарының ішіндегі ең кішісі.
- Ол иық өрімінің ішкі будасынан internal cutaneous және ulnar нервтерімен бірге басталып, талшықтарын бірінші арқа нервінен алады.
- Қолтық асты кеңістігі арқылы өтіп, алдымен қолтық асты венасының артында, содан кейін оның ішкі жағында орналасады және қабырға-иық нервімен байланысады.
- Иық артериясының ішкі жағымен иықтың ортасына дейін түседі де, сол жерде терең фасцияны (бұлшықетті қаптайтын тығыз қабықша) тесіп өтеді.
- Иықтың төменгі үштен бір бөлігінің артқы жағындағы теріге тармақталып, шынтаққа дейін жетеді. Оның кейбір талшықтары ішкі айдаршық алдындағы теріде, ал басқалары olecranon (шынтақ өсіндісі) үстінде аяқталады.
Кейбір жағдайларда Врисберг нерві мен қабырға-иық нерві екі немесе үш талшық арқылы байланысып, қолтық астының артқы бөлігінде өрім түзеді. Басқа жағдайларда қабырға-иық нерві үлкен болып, Врисберг нервінің орнын басады.
Ортаңғы нерв (Median Nerve)
Ортаңғы нерв (500-сурет) өз атауын иық пен білектің ортасымен қол басына дейін өтетін барысымен байланысты алған. Ол шынтақ нерві мен кәрі жілік нервтерінің арасында орналасады.
- Бастауы: Иық өрімінің сыртқы және ішкі будаларынан келетін екі түбірден басталады.
- Иықтағы жолы: Алдымен иық артериясының сыртқы жағында жатады, орта тұсында оны (әдетте алдынан) қиып өтіп, шынтақ иініне дейін ішкі жағында болады.
- Білектегі жолы: Pronator radii teres бұлшықетінің екі басының арасынан өтіп, Flexor sublimis астымен төмен түседі. Білезіктен екі дюйм жоғары жерде ол беткейге шығып, білезіктің сақиналы байламының астымен қол басына өтеді.
Иық аймағында ортаңғы нервтен ешқандай тармақ бөлінбейді.
Ортаңғы нервтің тармақтары
- Бұлшықеттік тармақтар: Білектің алдыңғы жағындағы барлық беткей бұлшықеттерді (шынтақтық білезік бүккіштен басқа) жүйкелендіреді.
- Алдыңғы сүйекаралық нерв: Білектің алдыңғы жағындағы терең бұлшықеттерді қамтамасыз етеді.
- Алақандық тері тармағы: Білектің төменгі бөлігінде басталып, алақан терісін жүйкелендіреді.
- Саусақтық тармақтар: Бас бармаққа, сұқ саусаққа, ортаңғы және аты жоқ саусақтың жартысына барады.
Шынтақ нерві (Ulnar Nerve)
Шынтақ нерві (500-сурет) жоғарғы аяқтың ішкі немесе шынтақ жағында орналасқан және білек пен қол басының бұлшықеттері мен терісіне тармақталады.
- Иық өрімінің ішкі будасынан басталып, иықтың ортасына дейін иық артериясымен бірге жүреді.
- Triceps бұлшықетінің ішкі басын қиғаш қиып өтіп, ішкі бұлшықет аралық пердені теседі.
- Ішкі айдаршық пен шынтақ өсіндісі арасындағы науашыққа түседі.
- Білекте шынтақ жағымен түзу төмен түсіп, білезік тұсында сақиналы байламды қиып өтеді де, беткей және терең алақандық тармақтарға бөлінеді.
| Тармақтары | Орналасуы | Қызметі |
|---|---|---|
| Буындық | Шынтақ буыны | Буынды жүйкелендіру |
| Бұлшықеттік | Білек | Бүккіш бұлшықеттерді қамтамасыз ету |
| Терілік | Білектің ортасы | Білек пен алақан терісі |
| Сүйекаралық | Қол басы | Сүйекаралық бұлшықеттер |
Бұлшықет-спиральді нерв (Musculo-spiral Nerve)
Бұлшықет-спиральді нерв (501-сурет) — иық өрімінің ең үлкен тармағы. Ол иық пен білектің артқы бөлігіндегі бұлшықеттер мен теріні, сондай-ақ қол басының сыртқы жағын жүйкелендіреді.
- Тоқпан жіліктің спиральді науашығымен сүйекті айналып өтеді.
- Сыртқы бұлшықет аралық пердені тесіп өтіп, сыртқы айдаршықтың алдына келеді.
- Мұнда ол кәрі жілік radial nerve және артқы сүйекаралық нервтеріне бөлінеді.
Кәрі жілік нерві (Radial Nerve)
Білектің сыртқы жағымен төмен түсіп, білезіктен 3 дюйм жоғары жерде артериядан бөлініп, қол басының сыртына шығады. Ол бас бармақ, сұқ саусақ және ортаңғы саусақтың сыртқы терісін қамтамасыз етеді.
Артқы сүйекаралық нерв (Posterior Interosseous Nerve)
Бұл нерв қысқа супинатор бұлшықеті арқылы білектің артқы жағына өтеді. Ол білектің артқы аймағындағы барлық дерлік жазғыш бұлшықеттерді жүйкелендіреді және білезік буынының байламдарында аяқталады.
Хирургиялық анатомия
Иық өрімі аяқты қатты тартқанда тәжірибеде үзілуі мүмкін, бұл толық сал ауруына әкеледі. Қолтық астындағы нервтер жарақаттан немесе балдақтың қысуынан ("балдақтық сал ауруы") зақымдалуы мүмкін.
Хилтон заңы: Буынды қозғалтатын бұлшықеттерді жүйкелендіретін нервтер сол бұлшықеттер бекитін жердегі теріні және буынның ішкі бөлігін де жүйкелендіреді.
Ортаңғы нерв зақымдалғанда барлық саусақтардың екінші буындарын бүгу мәселесі туындайды. Сұқ саусақ пен ортаңғы саусақтың шеткі буындарын бүгу мүмкін болмай қалады. Бас бармақты алақанға қарай жақындату қабілеті жоғалады.
Бас бармақты бүгу немесе қарсы қою мүмкін емес және ол экстензия (жазылу) мен аддукция (жақындату) қалыпта қалады. Пронация (алақанды төмен қаратып ішке бұру) қабілеті толық жоғалады. Егер қол алдымен жақындатылса, Flexor carpi ulnaris бұлшықетінің әрекеті арқылы білекті бүгуге болады. Бас бармақтың, сұқ саусақтың, ортаңғы саусақтың және аты жоқ саусақтың сыртқы жартысының алақан бетінде, сондай-ақ сол саусақтардың соңғы екі фалангасының (саусақ сүйектері) сыртқы бетінде сезімталдық жоғалады немесе нашарлайды; тек бас бармақта сезімталдықтың жоғалуы соңғы фаланганың сыртымен шектеледі. Орталық жүйкені созу мақсатында ашу үшін Palmaris longus сіңірінің шынтақ жағымен тілік жасау керек, бұл сіңір жүйкеге баратын бағыттаушы болып қызмет етеді.
Шынтақ жүйкесі (Ulnar nerve)
Шынтақ жүйкесі де білек жарақаттары кезінде зақымдануға бейім. Паралич кезінде аты жоқ саусақ пен шынашақтың бүгілу қабілеті жоғалады: шынтақ жағына қарай бүгу және жақындату қабілеті нашарлайды; Interossei (сүйекаралық) бұлшықеттерінің параличіне байланысты саусақтарды жан-жаққа жаю мүмкін болмайды және бас бармақты жақындату қабілеті жоғалады.
Жүйкемен қамтамасыз етілетін теріде сезімталдық жоғалады немесе нашарлайды. Білектің төменгі бөлігінде жүйкені ашу үшін Flexor carpi ulnaris сіңірінің сыртқы жиегімен тілік жасау керек, сонда жүйке шынтақ артериясының шынтақ жағында орналасады.
Кәрі жілік жүйкесі (Musculo-spiral nerve)
Кәрі жілік жүйкесі (Musculo-spiral nerve) — бұл жоғарғы аяқ-қолдағы ең жиі зақымдалатын жүйке. Ол тоқпан жіліктегі кәрі жілік жүлгесінде орналасқандықтан, осы сүйектің сынуы кезінде жиі үзіледі немесе зақымдалады, немесе кейіннен сынық айналасында түзілетін сүйек сүйеліне (сынған сүйектің бітісуі кезінде пайда болатын ұлпа) ілігіп, қысылып қалады.
Паралич кезінде қол білек буынында бүгіліп, бос салбырап қалады. Бұл «салбыраған білек» (drop-wrist) деп аталады. Саусақтар да бүгіледі, оларды жазуға әрекет жасағанда тек соңғы екі фаланга Interossei әсерінен жазылады, ал бірінші фалангалар бүгілген күйінде қалады. Білекті жазу қабілеті мүлдем болмайды.
Қол жазылған күйде супинация (алақанды жоғары қаратып сыртқа бұру) қабілеті толық жоғалады, бірақ қол бүгілген болса, Biceps (екі басты бұлшықет) әрекеті арқылы белгілі бір деңгейде мүмкін болады. Triceps параличіне байланысты білекті жазу мүмкіндігі жоғалады.
Жүйкені созу мақсатында ашудың ең қолайлы орны — шынтақ буынының деңгейінен сәл жоғарырақ, Supinator longus бұлшықетінің ішкі жиегімен тілік жасау. Тері мен беткі құрылымдарды кесіп, терең фасцияны ашу керек.
АРҚА ЖҮЙКЕЛЕРІ (THE DORSAL NERVES) (502-сурет)
- Арқа жүйкелері (Dorsal Nerves) әр жағында он екіден болады.
- Біріншісі бірінші және екінші арқа омыртқаларының арасынан, ал соңғысы соңғы арқа және бірінші бел омыртқаларының арасынан шығады.
Арқа жүйкелерінің түбірлері кішкентай және екіншіден соңғысына дейін шамалы ғана өзгереді. Екі түбір де өте нәзік, артқы түбірлер алдыңғы түбірлерден сәл ғана қалыңырақ. Олар жоғарыдан төмен қарай біртіндеп ұзарып, жұлын каналынан шыққанға дейін жұлынмен жанаса отырып, кем дегенде екі омыртқаның биіктігіне тең қашықтыққа төмен түседі.
Арқа жүйкелерінің артқы тармақтары (Posterior Divisions of the Dorsal Nerves)
- Арқа жүйкелерінің артқы тармақтары алдыңғыларына қарағанда кішірек, көлденең өсінділер арасымен артқа өтіп, ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді.
- Жоғарғы алты жүйкенің ішкі тармақтары Semispinalis dorsi және Multifidus spinae бұлшықеттерінің арасынан өтіп, оларды қоректендіреді.
- Төменгі алты жүйкенің ішкі тармақтары Multifidus spinae бұлшықетіне таралады.
Сыртқы тармақтар жоғарыдан төмен қарай үлкейе береді. Олар Longissimus dorsi бұлшықеті арқылы Iliocostalis-ке өтіп, осы бұлшықеттерді және Levatores costarum-ды қоректендіреді.
Арқа жүйкелерінің терілік тармақтарының саны он екі. Жоғарғы алты тері жүйкесі артқы тармақтардың ішкі бөлігінен бастау алады. Олар Rhomboidei және Trapezius бұлшықеттерінің бастауын тесіп өтіп, қылқанды өсінділердің жанында тері астына шығады.
Арқа жүйкелерінің алдыңғы тармақтары (Anterior Divisions of the Dorsal Nerves)
Арқа жүйкелерінің алдыңғы тармақтары (қабырғааралық жүйкелер — intercostal nerves) әр жағында он екіден болады. Олар негізінен кеуде және іш қабырғаларына таралады.
- Жоғарғы алты жүйке (біріншісін қоспағанда) кеуде қабырғасымен шектеледі.
- Төменгі алты жүйке кеуде және іш қабырғаларын қамтамасыз етеді, соңғысы жамбасқа терілік тармақ жібереді.
Бірінші арқа жүйкесі. Оның алдыңғы тармағы екіге бөлінеді: үлкені иық өрімін (brachial plexus) құруға қатысады; кішісі бірінші қабырғааралық жүйкені құрайды.
Жоғарғы арқа жүйкелері (The Upper Dorsal Nerves)
Екінші, үшінші, төртінші, бесінші және алтыншы арқа жүйкелерінің алдыңғы тармақтары кеуде қабырғасына таралады және кеуде қабырғааралық жүйкелері деп аталады. Олар қабырғааралық кеңістіктерде тамырлармен бірге алға қарай жүреді.
- Кеуденің артқы жағында олар плевра мен сыртқы қабырғааралық бұлшықет арасында жатады.
- Қабырғаның ортасына қарай екі қабырғааралық бұлшықет қабатының арасына енеді.
- Төс сүйегінің жанында ішкі сүт безі артериясын кесіп өтіп, кеуденің алдыңғы бөлігі мен сүт безі терісін қоректендіреді.
Бүйірлік тері жүйкелері (Lateral Cutaneous Nerves)
Олар омыртқа мен төс сүйегінің ортасында қабырғааралық жүйкелерден бөлінеді. Олар сыртқы қабырғааралық және үлкен тісті бұлшықеттерді тесіп өтіп, алдыңғы және артқы тармақтарға бөлінеді.
Екінші қабырғааралық жүйкенің бүйірлік тері тармағы үлкен және басқалар сияқты екіге бөлінбейді. Ол intercosto-humeral жүйкесі (500-сурет) деп аталады. Ол қолтық асты арқылы қолдың ішкі жағына өтіп, қолдың жоғарғы жартысының терісін қоректендіреді.
Төменгі арқа жүйкелері (The Lower Dorsal Nerves)
Жетінші, сегізінші, тоғызыншы, оныншы және он бірінші арқа жүйкелерінің алдыңғы тармақтары қабырғааралық кеңістіктерден іш қабырғасына жалғасады, сондықтан олар іш қабырғааралық жүйкелері деп аталады. Он екінші арқа жүйкесі соңғы қабырғаның астында орналасқан (subcostal nerve).
- Олар Rectus (іштің тік бұлшықеті) бұлшықетін қоректендіреді және linea alba (іштің ақ сызығы) маңында аяқталады.
- Бұл тармақтар іштің алдыңғы бөлігінің терісін қамтамасыз ететін алдыңғы тері жүйкелері деп аталады.
Соңғы арқа жүйкесі басқаларына қарағанда үлкенірек. Оның алдыңғы тармағы соңғы қабырғаның төменгі жиегімен, Quadratus lumborum бұлшықетінің алдымен жүреді. Соңғы арқа жүйкесінің бүйірлік тері тармағы өзінің үлкендігімен ерекшеленеді; ол жамбастың алдыңғы бөлігінің терісіне таралады.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Төменгі жеті қабырғааралық жүйкелер мен бірінші бел жүйкесінен шығатын ilio-hypogastric жүйкесі іш қабырғасының терісін қамтамасыз етеді.
- Алтыншы және жетінші жүйкелер «асқазан шұңқыры» үстіндегі теріні қоректендіреді.
- Сегізінші жүйке ортаңғы көлденең сызыққа сәйкес келеді.
- Оныншы жүйке кіндікке сәйкес келеді.
[Q]: Неліктен Потт ауруы (Pott's disease) кезінде балалар іштің ауырсынуына шағымданады?
[A]: Бұл жүйкелердің жұлын каналынан шығар жеріндегі ауру ошағында тітіркенуіне байланысты. Ауырсыну олардың шеткі ұштарына, яғни іш аймағына беріледі.
Іштің терісін қоректендіретін жүйкелер сонымен қатар іш қабырғасын құрайтын бұлшықеттерді де қоректендіреді. Соның салдарынан теріге жасалған кез келген тітіркендіру бірден іш бұлшықеттерінің рефлекторлық (еріксіз жауап ретінде) жиырылуына әкеледі.
Суық қолмен ішті тексергенде бұлшықеттер бірден жиырылып, іш қатаяды, бұл тексеруге кедергі жасайды. Ал қолын жылытып алған дәрігер бұлшықеттердің жиырылуын тудырмай тексеріс жүргізе алады.
Тері мен бұлшықеттердің бір көзден қоректенуі ішкі мүшелерді жарақаттан қорғау үшін маңызды. Егер бұлшықеттер қатты жиырылған күйде болса, ішке тиген соққы мүшелерге зақым келтірмейді.
Жедел перитонит немесе ішкі мүшелердің зақымдануы кезінде іш қабырғасының бұлшықеттері қатты жиырылып, ішкі мүшелерді тыныштық күйінде сақтауға тырысады.
БЕЛ ЖҮЙКЕЛЕРІ (THE LUMBAR NERVES)
- Бел жүйкелері әр жағында бестен болады.
- Біріншісі бірінші және екінші бел омыртқаларының арасынан, ал соңғысы соңғы бел омыртқасы мен сегізкөз арасынан шығады.
Төменгі бел жүйкелерінің түбірлері барлық жұлын жүйкелерінің ішіндегі ең үлкені болып табылады және олардың талшықтары ең көп. Жұлын бірінші бел омыртқасынан ары созылмайтындықтан, бұл түбірлердің бағыты тік және ұзындығы едәуір болады. Түбірлер омыртқааралық тесіктерде қосылып, шыға берісте артқы және алдыңғы тармақтарға бөлінеді.
Бел жүйкелерінің артқы тармақтары (Posterior Divisions of the Lumbar Nerves)
- Бел жүйкелерінің артқы тармақтары (502-сурет) жоғарыдан төмен қарай кішірейе береді.
- Ішкі тармақтар (кішірек) Multifidus spinae және Interspinales бұлшықеттерін қоректендіреді.
- Сыртқы тармақтар Erector spinae және Intertransverse бұлшықеттерін қоректендіреді.
Үш жоғарғы тармақтан тері жүйкелері (дене бетін сезімталдықпен қамтитын жүйке талшықтары) тарайды, олар арқаның ең жалпақ бұлшықетінің (Latissimus dorsi) апоневрозын (жалпақ сіңір) тесіп өтіп, мықын сүйегі қырының артқы бөлігі арқылы төмен түседі. Олар бөксе аймағының терісіне таралады, ал кейбір талшықтары үлкен ұршыққа (trochanter major) дейін жетеді (nervi clunium superiores).
Бел жүйкелерінің алдыңғы бөлімдері
Бел жүйкелерінің алдыңғы бөлімдері жоғарыдан төмен қарай көлемі жағынан ұлғая түседі.
Олардың шығу нүктесінде симпатикалық бағананың бел түйіндерімен ұзын, жіңішке талшықтар арқылы байланысы бар; бұл талшықтар бел артерияларымен бірге үлкен бел бұлшықетінің (Psoas muscle) астындағы омыртқа денелерінің бүйірлерін айналып өтеді. Жүйкелер үлкен бел бұлшықетінің артынан немесе оның талшық шоғырларының арасынан қиғаш сыртқа қарай өтіп, оған және белдің шаршы бұлшықетіне (Quadratus lumborum) тармақтар береді. Жоғарғы төрт жүйкенің алдыңғы бөлімдері бел өрімі (Plexus lumbalis) деп аталатын анастомоздық (қосылушы) ілмектер тізбегі арқылы өз тармақтарын береді. Бесінші бел жүйкесінің алдыңғы бөлімі төртінші жүйкеден келетін тармақпен қосылып, сегізкөздің негізі арқылы төмен түсіп, бірінші сегізкөз жүйкесінің алдыңғы бөлімімен бірігеді және сегізкөз өрімінің түзілуіне қатысады. Бесінші бел жүйкесі мен төртінші жүйке тармағының бірігуінен пайда болған бұл бау бел-сегізкөз жүйкесі (lumbo-sacral nerve) деп аталады.
Бел өрімі (The Lumbar Plexus)
Бел өрімі жоғарыда аталған анастомоздық ілмектер арқылы түзіледі.
Өрім жоғарғы жағында тар болып келеді және жиі соңғы арқа (кеуде) жүйкесімен жіңішке тармақ — арқа-бел жүйкесі (dorso-lumbar nerve) арқылы байланысады; төменгі жағында ол кеңейіп, бел-сегізкөз бауы арқылы сегізкөз өріміне жалғасады. Ол бел омыртқаларының көлденең өсінділерінің алдында, үлкен бел бұлшықетінің артқы бөлігінде орналасқан.
Өрімнің түзілу барысы (process) әртүрлі адамдарда айтарлықтай өзгешеленуі мүмкін. Жиі кездесетін нұсқа (scenario) төмендегідей:
- Бірінші бел жүйкесі соңғы арқа жүйкесінен тармақ қабылдап, екі тармақ береді: оның жоғарғысы мықын-шандыр (ilio-hypogastric) және мықын-шап (ilio-inguinal) жүйкелеріне бөлінеді; төменгісі төмен түсіп, алдыңғы және артқы болып екіге бөлінеді.
- Екінші бел жүйкесі алдыңғы екі жүйкенің алдыңғы тармағымен қосылу үшін тармақ жіберіп, жыныс-сан (genito-crural) жүйкесін түзеді; жүйкенің қалған бөлігі жоғарыда аталған екеудің артқы тармағын қабылдап, төмен қарай бағытталып, сыртқы, ортаңғы және ішкі тармақтарды береді.
- Үшінші бел жүйкесі дорсальды (арқалық), ортаңғы және вентральды (құрсақтық) деп аталатын үш тармақ береді.
- Төртінші бел жүйкесі де алдыңғы, артқы және төменгі деп аталатын үш тармаққа бөлінеді.
Бұл түрлі бөлімшелер келесідей бірігеді:
- Екіншіден келетін сыртқы тармақ үшіншіден келетін дорсальды тармақпен қосылып, санның сыртқы тері жүйкесін түзеді. Екінші және үшінші жүйкелердің ортаңғы тармақтары төртіншінің артқы тармағымен бірге қосылып, сан жүйкесін (anterior crural) құрайды. Екінші және үшінші бел жүйкелерінің қалған (ішкі және вентральды) тармақтары төртіншінің алдыңғы тармағымен қосылып, бөкіту жүйкесін (obturator nerve) түзеді. Төртінші жүйкенің алдыңғы бөлімінің қалған бөлігі бесінші бел жүйкесімен байланысу үшін төмен қарай өтеді. Қосымша бөкіту жүйкесі болған жағдайда, ол үшінші жүйкенің кішкене тармағы мен төртінші жүйкенің кішкене тармағының қосылуынан түзіледі.
Осы құрылымнан шығатыны: мықын-шандыр және мықын-шап жүйкелері толығымен бірінші бел жүйкесінен; жыныс-сан жүйкесі бірінші және екінші жүйкелерден; санның сыртқы тері жүйкесі екінші және үшіншіден; сан жүйкесі мен бөкіту жүйкесі екінші, үшінші және төртінші жүйкелердің талшықтарынан; ал қосымша бөкіту жүйкесі (болған жағдайда) үшінші және төртіншіден тарайды.
Бел өрімінің тармақтары:
- Мықын-шандыр (Ilio-hypogastric). Мықын-шап (Ilio-inguinal). Жыныс-сан (Genito-crural). Санның сыртқы тері жүйкесі (External cutaneous). Сан жүйкесі (Anterior crural). Бөкіту жүйкесі (Obturator). Қосымша бөкіту жүйкесі (Accessory obturator).
Мықын-шандыр жүйкесі (The Ilio-hypogastric Nerve)
Мықын-шандыр жүйкесі (жоғарғы бұлшықет-тері жүйкесі) бірінші бел жүйкесінен бастау алады.
Ол үлкен бел бұлшықетінің сыртқы жиегінен оның жоғарғы бөлігінде шығады және белдің шаршы бұлшықетінің алдынан қиғаш өтіп, мықын қырына барады. Содан кейін ол мықын қырының жанында іштің көлденең бұлшықетінің (Transversalis muscle) артқы бөлігін тесіп өтіп, осы бұлшықет пен іштің ішкі қиғаш бұлшықеті арасында мықындық және шандырлық екі тармаққа бөлінеді.
- Мықын тармағы (iliac branch) мықын қырының тікелей үстінде іштің ішкі және сыртқы қиғаш бұлшықеттерін тесіп өтеді де, бөксе аймағының терісіне таралады.
- Шандыр тармағы (hypogastric branch) іштің ішкі қиғаш бұлшықеті мен көлденең бұлшықеті арасында алға қарай жалғасады. Содан кейін ол ішкі қиғаш бұлшықетті тесіп өтіп, ортаңғы сызыққа жақын жерде, сыртқы шап сақинасынан шамамен бір дюйм жоғары және сәл сыртқа қарай сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозын тесіп шығады да, шандыр (құрсақ асты) аймағының терісіне таралады.
Мықын-шандыр жүйкесі соңғы арқа жүйкесімен және мықын-шап жүйкесімен байланысады.
Мықын-шап жүйкесі (The Ilio-inguinal Nerve)
Алдыңғы жүйкеден кішірек бұл жүйке де бірінші бел жүйкесінен басталады.
Ол үлкен бел бұлшықетінің сыртқы жиегінен мықын-шандыр жүйкесінен сәл төменірек шығып, белдің шаршы бұлшықеті мен мықын бұлшықеті (Iliacus muscle) арқылы қиғаш өтеді. Мықын қырының алдыңғы бөлігіне жақын жерде көлденең бұлшықетті тесіп өтіп, сол бұлшықет пен ішкі қиғаш бұлшықет арасында мықын-шандыр жүйкесімен байланысады. Содан кейін жүйке ішкі қиғаш бұлшықетті тесіп өтіп, оған тармақтар береді; ұрық бауымен (еркектерде) бірге шап өзегі арқылы өтіп, сыртқы шап сақинасынан шығады. Ол санның жоғарғы және ішкі бөлігінің терісіне, сондай-ақ еркектерде ұмаға (scrotum), әйелдерде үлкен жыныс еріндеріне (labium) таралады.
Бұл жүйкенің көлемі мықын-шандыр жүйкесінің көлеміне кері пропорционалды. Кейде ол өте кішкентай болып, мықын-шандыр жүйкесіне қосылумен аяқталады; мұндай жағдайда мықын-шандыр жүйкесінің тармағы оның орнын басады немесе бұл жүйке мүлдем болмауы мүмкін.
Жыныс-сан жүйкесі (The Genito-crural Nerve)
Жыныс-сан жүйкесі бірінші және екінші бел жүйкелерінен бастау алады.
Ол үлкен бел бұлшықетінің қабаты арқылы қиғаш өтіп, оның ішкі жиегінен үшінші және төртінші бел омыртқаларының арасындағы омыртқааралық шеміршек деңгейінде шығады. Ол бұлшықет бетімен біршама қашықтыққа төмен түсіп, жыныс және сан тармақтарына бөлінеді.
- Жыныс тармағы (genital branch) үлкен бел бұлшықетінің үстімен сыртқа қарай, сыртқы мықын артериясына жақын өтіп, оған кішкене тармақ береді. Содан кейін ол көлденең шандырды тесіп өтеді немесе ішкі шап сақинасы арқылы өтіп, еркектерде ұрық бауының артқы бөлігімен ұмаға түсіп, Cremaster бұлшықетін (ұманы көтеретін бұлшықет) нервтендіреді. Әйелдерде ол жатырдың жұмыр байламымен бірге жүреді.
- Сан тармағы (crural branch) сыртқы мықын артериясымен бірге төмен түсіп, оның айналасына бірнеше талшықтар жібереді де, Пупарт байламының (шап байламы) астынан санға өтеді. Ол сан артериясының сыртқы және беткі жағында орналасқан сан тамырларының қынабына (sheath) кіреді. Қынаптың алдыңғы қабатын тесіп өтіп, кең шандыр (fascia lata) арқылы беткі қабатқа шығады да, санның алдыңғы бетінің терісін жамбас пен тізенің ортасына дейінгі аралықта қамтиды.
Санның сыртқы тері жүйкесі (The External Cutaneous Nerve)
Бұл жүйке екінші және үшінші бел жүйкелерінен басталады.
Ол үлкен бел бұлшықетінің сыртқы жиегінен, шамамен оның орта тұсынан шығып, мықын бұлшықетін қиғаш кесіп өтеді. Мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырының (spine) тікелей астындағы ойық арқылы Пупарт байламының астынан санға өтіп, алдыңғы және артқы екі тармаққа бөлінеді.
- Алдыңғы тармақ кең шандырда түзілген апоневроздық өзектің ішімен төмен түсіп, Пупарт байламынан шамамен төрт дюйм төмен жерде беткі қабатқа шығады. Ол санның алдыңғы және сыртқы бөлігінің терісіне тізеге дейін таралатын тармақтарға бөлінеді.
- Артқы тармақ кең шандырды тесіп өтеді де, санның сыртқы және артқы беті арқылы артқа қарай өтетін тармақтарға бөлініп, мықын қырынан санның ортасына дейінгі теріні нервтендіреді.
Бөкіту жүйкесі (The Obturator Nerve)
Бөкіту жүйкесі санның сыртқы бөкітуші және келтіруші (adductor) бұлшықеттерін, жамбас пен тізе буындарын, кейде сан мен сирақ терісін қамтиды.
Ол екінші, үшінші және төртінші бел жүйкелерінен келетін үш тармақтан құралады. Ол үлкен бел бұлшықетінің ішкі талшықтары арқылы төмен түсіп, жамбас жиегіне жақын жерде оның ішкі жиегінен шығады. Содан кейін жамбас қуысының бүйір қабырғасымен, бөкіту тамырларының үстімен бөкіту тесігінің жоғарғы бөлігіне бағытталады. Осы жерде санға еніп, алдыңғы және артқы тармақтарға бөлінеді.
- Алдыңғы тармақ (Fig. 506) қысқа келтіруші бұлшықеттің алдымен, гребеньдік (Pectineus) және ұзын келтіруші бұлшықеттердің астымен төмен түседі. Ұзын келтіруші бұлшықеттің төменгі жиегінде ішкі тері жүйкесімен және санның ішкі тері асты жүйкесімен (internal saphenous) байланысып, өрім тәрізді құрылым түзеді.
- Артқы тармақ сыртқы бөкітуші бұлшықетті тесіп өтіп, оны нервтендіреді де, қысқа келтіруші бұлшықеттің артымен үлкен келтіруші бұлшықеттің алдына өтеді. Мұнда ол үлкен келтіруші бұлшықетті қамтитын көптеген бұлшықеттік тармақтарға бөлінеді. Оның бір тармағы тізе буынына талшық жібереді.
Қосымша бөкіту жүйкесі (The Accessory Obturator Nerve)
Бұл жүйке (Fig. 504) үнемі кездесе бермейді.
Көлемі кішкентай, үшінші және төртінші бел жүйкелерінен жеке талшықтар ретінде басталады. Ол үлкен бел бұлшықетінің ішкі жиегімен төмен түсіп, қасаға сүйегінің көлденең тармағынан өтеді және гребеньдік бұлшықеттің сыртқы жиегінің астына барып, көптеген тармақтарға бөлінеді. Оның бірі гребеньдік бұлшықетке, екіншісі жамбас буынына барады, ал үшіншісі бөкіту жүйкесінің алдыңғы тармағымен байланысады.
Сан жүйкесі (The Anterior Crural Nerve)
Сан жүйкесі (Figs. 504, 506) — бел өрімінің ең үлкен тармағы.
Ол мықын бұлшықетіне, гребеньдік бұлшықетке және санның алдыңғы бетіндегі барлық бұлшықеттерге (кең шандырды керуші бұлшықеттен басқасына) бұлшықеттік тармақтар; санның алдыңғы және ішкі жағына, сирақ пен аяқ басына тері талшықтарын; сондай-ақ жамбас пен тізеге буындық тармақтар береді. Ол екінші, үшінші және төртінші бел жүйкелерінен басталады. Ол үлкен бел бұлшықетінің талшықтары арқылы төмен түсіп, оның сыртқы жиегінің төменгі бөлігінен шығады да, ол мен мықын бұлшықеті арасымен Пупарт байламының астынан санға өтеді.
Алдыңғы бөлімнен (Anterior Division) тарайтын тармақтар:
- Ортаңғы тері жүйкесі (Middle cutaneous) Пупарт байламынан шамамен үш дюйм төмен жерде кең шандырды тесіп өтеді де, екі тармаққа бөлініп, санның алдыңғы бөлігінің терісін тізеге дейін қамтиды. * Ішкі тері жүйкесі (Internal cutaneous) сан артериясы қынабының жоғарғы бөлігін қиғаш кесіп өтіп, алдыңғы және артқы (ішкі) екі тармаққа бөлінеді.
Артқы бөлімнен (Posterior Division) тарайтын тармақтар:
- Тері астындағы ұзын жүйке (Long saphenous nerve) — сан жүйкесінің терілік тармақтарының ішіндегі ең үлкені. Ол сан артериясымен бірге Hunter өзегінің (келтіруші өзектің) астымен өтіп, тізенің ішкі жағымен төмен түседі. Сирақтың ішкі жағымен тері асты ұзын венасына серік болып, аяқ басының ішкі жиегіне дейін жетеді және бас бақайға дейінгі теріні нервтендіреді. * Бұлшықеттік тармақтар санның төрт басты бұлшықетінің (quadriceps femoris) бөліктеріне барады. Тік бұлшықетке (Rectus) баратын тармақ жамбас буынына кішкене талшық жібереді. Сыртқы кең бұлшықетке (Vastus externus) және ішкі кең бұлшықетке (Vastus internus) баратын тармақтар тізе буынына буындық талшықтар береді.
Әдетте бұл тармақты бұлшықет бетімен төмен қарай тізе буынына дейін бақылауға болады.
Санаралық бұлшықетке (Crureus — санның алдыңғы бетіндегі терең бұлшықет) баратын тармақ санның орта шені тұсында бұлшықеттің алдыңғы бетіне енеді және осы бұлшықет арқылы субкруреусқа (Sub-crureus — тізе буынының жоғарғы жағындағы кіші бұлшықет) филамент (жіпше) жібереді. Жамбас буынына баратын буын тармақтары басқа бұлшықет тармақтарынан, сондай-ақ санның тік бұлшықетіне баратын жүйкеден бастау алады.
Тізе буынына баратын буын тармақтары екеу болады. Біреуі — сыртқы кең бұлшықет жүйкесінен шығатын ұзын, жіңішке жіпше. Ол буынның алдыңғы жағындағы буын қапшығының байламын тесіп өтеді. Екіншісі ішкі кең бұлшықет жүйкесінен бастау алады. Оны әдетте осы бұлшықеттің бетімен буынға жақын жерге дейін бақылауға болады; содан кейін ол бұлшықет талшықтарын тесіп өтіп, анастомотика магна (Anastomotica magna — сан артериясының ірі тармағы) артериясының терең тармағымен бірге жүреді, буын қапшығының байламын ішкі жағынан тесіп өтіп, синовиалды қабықты қамтамасыз етеді.
СЕГІЗКӨЗ ЖҮЙКЕЛЕРІ
СЕГІЗКӨЗ ЖӘНЕ ҚҰЙЫМШАҚ ЖҮЙКЕЛЕРІ
Сегізкөз жүйкелерінің саны әр жағында бестен. Жоғарғы төртеуі сегізкөз өзегінен сегізкөз тесіктері арқылы өтеді; бесіншісі сегізкөз бен құйымшақ арасындағы тесік арқылы өтеді.
Жоғарғы сегізкөз (және төменгі бел) жүйкелерінің шығу түбірлері барлық жұлын жүйкелерінің ішіндегі ең ірісі болып табылады, ал ең төменгі сегізкөз бен құйымшақ жүйкесінің түбірлері — ең кішісі.
Бұл жүйкелердің түбірлері айтарлықтай ұзын, олар жұлынның бірінші бел омыртқасынан ары созылмауына байланысты басқа жұлын жүйкелеріне қарағанда ұзынырақ келеді. Өздерінің үлкен ұзындығы мен жұлынмен байланысқандағы көрінісіне байланысты, бұл жүйкелердің шығу түбірлері жиынтық түрде ат құйрығы (cauda equina — жұлынның соңғы бөлігіндегі жүйке түбірлерінің шоғыры) деп аталады. Әрбір сегізкөз және құйымшақ жүйкесі артқы және алдыңғы екі бөлікке бөлінеді.
Сегізкөз жүйкелерінің артқы бөліктері
Сегізкөз жүйкелерінің артқы бөліктері (507-сурет) кішірек болады, жоғарыдан төмен қарай өлшемі кішірейе береді және соңғысынан басқасы сегізкөз өзегінен артқы сегізкөз тесіктері арқылы шығады.
Жоғарғы үшеуі сегізкөз өзегінен шығар жерінде арқаның көп бөлікті бұлшықетімен (Multifidus spinae — омыртқа бойындағы терең бұлшықеттер) жабылған және ішкі әрі сыртқы тармақтарға бөлінеді.
- Ішкі тармақтар кішігірім болады және арқаның көп бөлікті бұлшықетін қамтамасыз етеді.
- Сыртқы тармақтар бір-бірімен және соңғы бел және төртінші сегізкөз жүйкелерімен байланыстырушы ілмектер арқылы жалғасады.
Бұл тармақтар үлкен сегізкөз-шонданай байламының сыртқы бетіне қарай шығады, мұнда олар үлкен бөксе бұлшықетінің астында ілмектердің екінші қатарын құрайды. Осы екінші қатардағы ілмектерден шығатын, әдетте саны үшеу болатын тері тармақтары үлкен бөксе бұлшықетін тесіп өтеді: біреуі мықын сүйегінің артқы төменгі қырының жанында; екіншісі сегізкөздің ұшына қарама-қарсы; ал үшіншісі алдыңғы екеуінің ортасында орналасқан. Олар бөксе аймағының артқы бөлігінің терісін (nervi clunium medii) қамтамасыз етеді.
Төменгі екі сегізкөз жүйкесінің артқы бөліктері арқаның көп бөлікті бұлшықетінің астында орналасқан. Олардың көлемі кіші және ішкі-сыртқы тармақтарға бөлінбейді, бірақ бір-бірімен және құйымшақ жүйкесімен қосылып, сегізкөздің артында ілмектер түзеді. Олардан шығатын жіпшелер құйымшақты жазушы бұлшықетті және құйымшақ үстіндегі теріні қамтамасыз етеді.
Құйымшақ жүйкесі
Құйымшақ жүйкесі жұлын өзегінде алдыңғы және артқы бөліктерге бөлінеді. Артқы бөлігі кішірек. Ол бөлінбейді, бірақ жоғарыда айтылғандай, соңғы сегізкөз жүйкесінен байланыстырушы тармақты қабылдап, құйымшақтың артындағы талшықты құрылымда тарап кетеді.
Сегізкөз жүйкелерінің алдыңғы бөліктері
Сегізкөз жүйкелерінің алдыңғы бөліктері жоғарыдан төмен қарай кішірейе береді. Жоғарғы төртеуі алдыңғы сегізкөз тесіктерінен шығады: бесіншісінің алдыңғы бөлігі жұлын өзегінен оның соңғы саңылауы арқылы шыққаннан кейін, сегізкөз бен құйымшақ арасында алға қарай иіледі.
Барлық алдыңғы сегізкөз жүйкелері сегізкөз тесіктерінен шыққан жерінде симпатикалық жүйкенің сегізкөз түйіндерімен байланысады. Көлемі үлкен бірінші жүйке, бесінші бел және төртінші белден шыққан тармақтан құралған бел-сегізкөз бауымен (lumbo-sacral cord) бірігеді. Алдыңғысына көлемі тең екінші жүйке және екіншінің төрттен біріндей болатын үшінші жүйке, төртінші жүйкеден шыққан кішігірім шоғырмен бірге бірігіп, сегізкөз өрімін (sacral plexus — жүйкелердің тор тәрізді жиынтығы) құрайды, бұл ретте үшінші жүйкеден қуыққа қарай ішкі мүшелік тармақ бөлініп шығады.
Төртінші алдыңғы сегізкөз жүйкесі сегізкөз өріміне қосылу үшін тармақ жібереді. Жүйкенің қалған бөлігі ішкі мүшелік және бұлшықеттік тармақтарға бөлінеді, ал байланыстырушы жіпше бесінші сегізкөз жүйкесіне қосылу үшін төмен түседі. Ішкі мүшелік тармақтар жамбас қуысының мүшелеріне таралып, симпатикалық жүйкемен байланысады. Бұл тармақтар тік ішек пен қуыққа, ал әйелдерде қынапқа қарай көтеріліп, жамбас өрімінен шыққан симпатикалық жүйке тармақтарымен байланысады. Бұлшықеттік тармақтар анусты көтеруші бұлшықетке, құйымшақ бұлшықетіне және анустың қысқыш бұлшықетіне (Sphincter ani) таралады.
Анустың қысқыш бұлшықетіне баратын тармақ анусты көтеруші бұлшықетті тесіп өтіп, шонданай-тік ішек шұңқырына жетеді, ол жерде құйымшақтың алдында орналасады. Соңғы тармақтан анус пен құйымшақ арасындағы теріні қамтамасыз ететін тері жіпшелері бастау алады. Бұл жүйкеден жиі басқа тері тармағы да шығады, бірақ кейде ол жыныс жүйкесінен (Швальбе бойынша) басталуы мүмкін. Ол үлкен сегізкөз-шонданай байламын тесіп өтіп, үлкен бөксе бұлшықетінің төменгі жиегін айналып, осы бұлшықеттің төменгі және ішкі бөлігінің үстіндегі теріні қамтамасыз етеді.
Бесінші алдыңғы сегізкөз жүйкесі сегізкөз өзегінің төменгі ұшынан өткеннен кейін, сегізкөздің төменгі бөлігі мен құйымшақтың бірінші сегментінің көлденең өсіндісі арасында түзілген бесінші сегізкөз тесігі арқылы алға қарай иіледі. Ол құйымшақ бұлшықетін тесіп өтіп, оның алдыңғы бетімен құйымшақтың ұшына дейін түседі, сол жерде бұлшықетті қайтадан тесіп, құйымшақтың артқы бөлігі мен бүйіріндегі теріге таралады. Бұл жүйке жоғарыда төртінші сегізкөз жүйкесімен, ал төменде құйымшақ жүйкесімен байланысады және құйымшақ бұлшықетін қамтамасыз етеді.
Құйымшақ жүйкесінің алдыңғы бөлігі — сегізкөз өзегінің аяқталар тұсында шығатын нәзік жіпше; ол құйымшақтың бірінші сегментінің жетілмеген көлденең өсіндісінің артымен төмен түсіп, бірінші және екінші сегменттер арасындағы ойық арқылы алға иіледі. Ол құйымшақ бұлшықетін тесіп өтіп, оның алдыңғы бетімен құйымшақ ұшына дейін төмендейді, сол жерде бұлшықетті қайтадан тесіп, құйымшақтың артқы бөлігі мен бүйіріндегі теріге таралады. Құйымшақ бұлшықетінің бетімен төмен түскен кезде оған бесінші алдыңғы сегізкөз жүйкесінен тармақ қосылады.
СЕГІЗКӨЗ ӨРІМІ (508-СУРЕТ)
Сегізкөз өрімі бел-сегізкөз бауынан, жоғарғы үш сегізкөз жүйкесінің алдыңғы бөліктерінен және төртінші жүйкенің бір бөлігінен түзіледі. Бұл жүйкелер әртүрлі бағытта жүреді: жоғарғылары қиғаш төмен және сыртқа қарай, төменгілері дерлік көлденең бағытта.
Сегізкөз өрімі үшбұрыш пішінді, оның негізі жүйкелердің сегізкөзден шығар жеріне сәйкес келсе, төбесі үлкен сегізкөз-шонданай тесігінің төменгі бөлігіне сәйкес келеді. Ол алмұрт тәріздес бұлшықеттің алдыңғы бетінде жатады және алдыңғы жағынан жамбас фасциясымен (fascia — бұлшықеттерді қаптайтын қабық) жабылған. Бұл фасция өрімді ішкі мықын артериясының шонданай және жыныс тармақтарынан, сондай-ақ жамбас қуысының мүшелерінен бөліп тұрады.
Өрімнің құрылымдық ерекшелігі
- Бел-сегізкөз бауы, бірінші, екінші және үшінші сегізкөз жүйкелерінің үлкен бөлігі бірігіп, ірі жоғарғы бауды немесе жолақты құрайды.
- Үшіншінің кіші бөлігі мен жоғарыда аталған төртінші жүйкенің тармағы бірігіп, кішірек төменгі бауды құрайды.
- Ірі бау ұлы шонданай жүйкесіне жалғасады; кішісі жыныс жүйкесіне айналады.
Өрімнің қалған тармақтары жоғарыда аталған екі негізгі бау түзілгенге дейін сегізкөз жүйкелерінен бөлек немесе өзара байланыс арқылы шығады.
Сегізкөз өрімінің тармақтары:
- Бұлшықеттік тармақтар.
- Жоғарғы бөксе жүйкесі.
- Төменгі бөксе жүйкесі.
- Ұлы шонданай жүйкесі.
- Тесіп өтуші тері жүйкесі.
- Жыныс жүйкесі.
- Кіші шонданай жүйкесі.
Бұлшықеттік тармақтар алмұрт тәріздес бұлшықетті, ішкі бекіткіш бұлшықетті, екі егіз бұлшықетті және санның шаршы бұлшықетін қамтамасыз етеді. Алмұрт тәріздес бұлшықетке баратын тармақтар бірінші және екінші сегізкөз жүйкелерінің артқы жағынан, олар өрімге енгенге дейін басталады; ішкі бекіткіш бұлшықетке баратын тармақ бел-сегізкөз бауынан және алғашқы екі сегізкөз жүйкесінен басталады: ол жамбас қуысынан үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы шығып, шонданай сүйегінің қырын кесіп өтеді де, кіші сегізкөз-шонданай тесігі арқылы ішкі бекіткіш бұлшықеттің ішкі бетіне қайта енеді.
Жоғарғы егіз бұлшықетке баратын тармақ ішкі бекіткіш бұлшықет жүйкесімен бірге басталады: ол бұлшықетке оның артқы бетінің жоғарғы бөлігінен енеді; төменгі егіз бұлшықет пен санның шаршы бұлшықетіне баратын кіші тармақ бел-сегізкөз бауынан және бірінші сегізкөз жүйкесінен басталады: ол үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы өтіп, егіз бұлшықеттер мен ішкі бекіткіш бұлшықеттің сіңірінің астымен төмен қарай жүреді де, бұлшықеттерді олардың терең немесе алдыңғы бетінен қамтамасыз етеді. Ол жамбас буынына буындық тармақ жібереді. Тағы бір буындық тармақ кейде ұлы шонданай жүйкесінің жоғарғы бөлігінен бастау алады.
Жоғарғы бөксе жүйкесі (Superior Gluteal Nerve)
Жоғарғы бөксе жүйкесі (510-сурет) бел-сегізкөз бауының артқы бөлігінен және бірінші сегізкөз жүйкесінен басталады: ол жамбас қуысынан үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы, алмұрт тәріздес бұлшықеттің үстімен, бөксе тамырларымен бірге шығады және жоғарғы әрі төменгі тармақтарға бөлінеді.
- Жоғарғы тармақ кіші бөксе бұлшықетінің шығу сызығымен жүреді және ортаңғы бөксе бұлшықетін қамтамасыз етеді.
- Төменгі тармақ кіші және ортаңғы бөксе бұлшықеттерінің арасынан қиғаш өтіп, осы екі бұлшықетке де жіпшелер таратады және санның кең фасциясын кергіш бұлшықетте аяқталады.
Төменгі бөксе жүйкесі (Inferior Gluteal)
Төменгі бөксе жүйкесі бел-сегізкөз бауынан және бірінші-екінші сегізкөз жүйкелерінен басталады және шығу тегінде жиі кіші шонданай жүйкесімен тығыз байланысты болады. Ол жамбас қуысынан үлкен шонданай ойығы арқылы, алмұрт тәріздес бұлшықеттің астынан шығады және бірнеше тармаққа бөліне отырып, үлкен бөксе бұлшықетінің астыңғы бетіне енеді.
Тесіп өтуші тері жүйкесі (Perforating Cutaneous Nerve)
Бұл жүйке екінші және үшінші сегізкөз жүйкелерінен бастау алады. Ол үлкен сегізкөз-шонданай байламын тесіп өтіп, бөксе терісін қамтамасыз ету үшін үлкен бөксе бұлшықетінің төменгі жиегін айналып өтеді.
Жыныс жүйкесі (Pudic Nerve)
Жыныс жүйкесі сегізкөз өрімінің төменгі бауынан басталады (кейде екінші, тіпті бірінші сегізкөз жүйкелерінен шыққан талшықтардан тұрады) және жамбас қуысынан үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы, алмұрт тәріздес бұлшықеттің астынан шығады. Содан кейін ол шонданай сүйегінің қырын кесіп өтіп, кіші сегізкөз-шонданай тесігі арқылы жамбас қуысына қайта енеді. Ол жыныс тамырларымен бірге шонданай-тік ішек шұңқырының сыртқы қабырғасы бойымен аз ғана қашықтыққа жоғары және алға қарай жүреді, содан кейін үш тармаққа бөлінеді: аралық жүйкесі, жыныс мүшесінің (немесе клитордың) артқы жүйкесі және төменгі тік ішек жүйкесі.
- Төменгі тік ішек жүйкесі кейде сегізкөз өрімінен бөлек шығады. Ол шонданай-тік ішек шұңқыры арқылы өзіне тиісті тамырлармен бірге тік ішектің төменгі ұшына қарай жүреді және анус айналасындағы теріге таралады.
- Аралық жүйкесі — жыныс жүйкесі тармақтарының ең ірісі, ол жыныс артериясының астында орналасқан. Ол терілік және бұлшықеттік тармақтарға бөлінеді.
- Терілік тармақтар (беткейлік аралық жүйкелері) екеу болады: артқы және алдыңғы. Олар ұма (немесе үлкен жыныс еріндері) терісіне таралады.
- Бұлшықеттік тармақтар аралықтың көлденең бұлшықетіне, зәр шығару жолын қысқышқа және басқа да аралық бұлшықеттеріне таралады.
Жыныс мүшесінің артқы жүйкесі (dorsal nerve of the penis) — жыныс жүйкесінің ең терең бөлімі; ол шонданай сүйегінің тармағы бойымен жыныс артериясымен бірге жүреді. Ол жыныс мүшесінің басына (glans) дейін жетеді. Әйелдерде бұл жүйке өте кішкентай және клиторды қамтамасыз етеді.
Кіші шонданай жүйкесі (Small Sciatic Nerve)
Кіші шонданай жүйкесі (510-сурет) аралықтың және сан мен балтырдың артқы бөлігінің терісін қамтамасыз етеді. Ол әдетте сегізкөз өрімінің бірінші, екінші және үшінші жүйкелерінен шығатын үш тармақтың бірігуінен түзіледі. Ол жамбас қуысынан үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы шығып, үлкен бөксе бұлшықетінің астымен шонданай артериясымен бірге төмен түседі.
Тармақтарының бәрі терілік болып келеді:
- Аралық тері тармақтары (оның ішінде төменгі жыныс тармағы).
- Санның тері тармақтары.
- Өрлемелі тері тармақтары (үлкен бөксе бұлшықетінің бетін қамтамасыз ететін nervi clunium inferiores).
ҰЛЫ ШОНДАНАЙ ЖҮЙКЕСІ (GREAT SCIATIC NERVE)
Ұлы шонданай жүйкесі (510-сурет) балтырдың барлық дерлік терісін, санның артқы жағындағы бұлшықеттерді, сондай-ақ балтыр мен табан бұлшықеттерін қамтамасыз етеді. Бұл — денедегі ең ірі жүйке бауы, оның ені дюймнің төрттен үшіндей (шамамен 2 см) болады.
Ол жамбас қуысынан үлкен сегізкөз-шонданай тесігі арқылы, алмұрт тәріздес бұлшықеттің астынан шығады. Ол үлкен ұршық пен шонданай төмпешігі арасында, санның артқы бөлігімен оның төменгі үштен біріне дейін түседі, сол жерде екі ірі тармаққа — ішкі және сыртқы тізе асты жүйкелеріне бөлінеді.
Бұл бөліну сегізкөз өрімі мен санның төменгі үштен бірі арасындағы кез келген нүктеде орын алуы мүмкін. Бөліну өрім тұсында болса, екі жүйке қатар төмен түседі; немесе олар басында алмұрт тәріздес бұлшықеттің бір бөлігімен немесе бүкіл бұлшықетпен бөлінуі мүмкін.
Жүйкенің бөлінгенге дейінгі тармақтары:
- Буындық тармақтар (жамбас буынына барады).
- Бұлшықеттік тармақтар (санның бүккіш бұлшықеттеріне — екі басты бұлшықет, жартылай сіңірлі және жартылай жарғақты бұлшықеттерге барады).
Ішкі тізе асты жүйкесі (Internal Popliteal Nerve)
Ішкі тізе асты жүйкесі ұлы шонданай жүйкесінің екі соңғы тармағының ірісі болып табылады. Ол тізе асты шұңқырының ортасымен төмен түсіп, тізе асты бұлшықетінің төменгі жиегіне дейін барады, сол жерде артериямен бірге камбала тәрізді бұлшықеттің доғасы астынан өтіп, артқы асықты жілік жүйкесіне айналады.
Бұл жүйкенің тармақтары:
- Буындық (тізе буынына баратын үш тармақ).
- Бұлшықеттік (балтырдың қос басты бұлшықетіне, табан бұлшықетіне, камбала тәрізді және тізе асты бұлшықеттеріне).
- Терілік тармақ (communicans poplitei).
Коммуниканс поплитей балтырдың қос басты бұлшықетінің екі басының арасымен төмен түседі және балтырдың артқы жағының орта шенінде терең фасцияны тесіп өтіп, сыртқы немесе қысқа сафена (saphenous — тері асты жүйкесі) жүйкесін түзу үшін сыртқы тізе асты жүйкесінен келетін байланыстырушы тармақпен бірігеді.
Артқы жіліншік жүйкесі (The Posterior Tibial Nerve)
Артқы жіліншік жүйкесі [IMG](Fig. 510) тізе асты бұлшықетінің (Popliteus) төменгі жиегінен басталады және артқы жіліншік тамырларымен бірге сирақтың артқы бөлігі арқылы ішкі толарсақ пен өкше арасындағы аралыққа дейін барады, сол жерде ол сыртқы және ішкі табан жүйкелеріне бөлінеді.
Ол сирақтың терең бұлшықеттерінің үстінде жатады және жоғарғы бөлігінде балтыр бұлшықеттерімен, төменгі жағында терімен және фассиямен (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық) жабылған.
- Өз жолының жоғарғы бөлігінде ол артқы жіліншік артериясының ішкі жағында орналасады, бірақ көп ұзамай сол тамырды қиып өтіп, толарсаққа дейін оның сыртқы жағында жатады.
- Сирақтың төменгі үштен бір бөлігінде ол Ахилл сіңірінің ішкі жиегіне параллель орналасқан.
Артқы жіліншік жүйкесінің тармақтары
- Бұлшықеттік тармақтар: жүйкенің жоғарғы бөлігінен бөлек немесе ортақ дің болып шығады. Олар артқы жіліншік бұлшықетін (Tibialis posticus), саусақтардың ұзын бүгілуін (Flexor longus digitorum) және бас бармақтың ұзын бүгілуін (Flexor longus hallucis) нервтендіреді.
- Табандық тері тармағы: ішкі сақиналы байламды тесіп өтіп, өкше мен табанның ішкі жағындағы теріні қамтамасыз етеді.
- Буындық тармақ: жүйке бифуркациясының (екіге бөліну нүктесі) дәл үстінен шығып, толарсақ буынын нервтендіреді.
Ішкі табан жүйкесі (Internal plantar nerve)
Ішкі табан жүйкесі [IMG](Fig. 511) — артқы жіліншік жүйкесінің екі терминалдық тармағының ішіндегі ең үлкені, ол ішкі табан артериясымен бірге табанның ішкі жағын бойлай жүреді.
- Ішкі толарсақтан басталып, бас бармақты алыстатушы бұлшықеттің (Abductor hallucis) астынан өтеді.
- Одан әрі осы бұлшықет пен саусақтардың қысқа бүгілуі (Flexor brevis digitorum) арасында алға қарай бағытталады.
- Табан сүйектерінің негізіне қарама-қарсы тұста төрт саусақ тармағына бөлінеді.
Бұл жүйкенің тармақталуы қолдағы ортаңғы жүйкенің (median nerve) таралуына өте ұқсас.
Сыртқы табан жүйкесі (External plantar nerve)
Сыртқы табан жүйкесі табан құрылымдарын нервтендіруді аяқтайды, ол шынашақ пен төртінші саусақтың жартысына, сондай-ақ терең бұлшықеттердің көпшілігіне тарайды. Оның таралуы қолдағы шынтақ жүйкесіне (ulnar nerve) ұқсас.
- Үстірт тармақ: екі саусақ жүйкесіне бөлінеді: бірі шынашақтың сыртқы жағын, екіншісі төртінші және бесінші саусақтардың түйіскен жақтарын нервтендіреді.
- Терең немесе бұлшықеттік тармақ: табанның терең бөлігіне өтіп, барлық сүйекаралық бұлшықеттерді (Interossei), сыртқы екі құрт тәрізді бұлшықетті (Lumbricales) және бас бармақты жақындатушы бұлшықеттерді нервтендіреді.
Сыртқы тізе асты немесе Шыбық жүйкесі (External Popliteal or Peroneal Nerve)
Сыртқы тізе асты жүйкесі [IMG](Fig. 510) тізе асты шұңқырының сыртқы жағымен шыбық сүйегінің (fibula) басына қарай қиғаш төмен түседі. Ол шыбық сүйегінің мойнын айналып өтіп, ұзын шыбық бұлшықетінің (Peroneus longus) бастауын тесіп, алдыңғы жіліншік және бұлшықет-терілік жүйкелерге бөлінеді.
- Буындық тармақтар: тізе буынының сыртқы және алдыңғы бөліктерін қамтамасыз етеді.
- Тері тармақтары: сирақтың артқы бөлігі мен сыртқы жағындағы теріні ортасына немесе төменгі бөлігіне дейін нервтендіреді.
Алдыңғы жіліншік жүйкесі (Anterior Tibial Nerve)
Алдыңғы жіліншік жүйкесі [IMG](Fig. 506) шыбық жүйкесінің бөлінуінен басталып, алдыңғы жіліншік артериясымен бірге толарсақ буынының алдыңғы жағына дейін түседі.
- Бұлшықеттік тармақтар: алдыңғы жіліншік бұлшықетіне (Tibialis anticus), саусақтардың ұзын жазуына және бас бармақтың жеке жазуына барады.
- Сыртқы немесе табан түбі тармағы: саусақтардың қысқа жазуын және табан буындарын нервтендіреді.
- Ішкі тармақ: бас бармақ пен екінші саусақтың түйіскен жақтарындағы теріні нервтендіреді.
Бұлшықет-тері жүйкесі (Musculo-cutaneous Nerve)
Бұлшықет-тері жүйкесі [IMG](Fig. 506) сирақтың шыбық жағындағы бұлшықеттерді және табан сыртындағы теріні нервтендіреді. Сирақтың төменгі үштен бір бөлігінде терең фассияны тесіп өтіп, ішкі және сыртқы тармақтарға бөлінеді.
Хирургиялық анатомия (Surgical Anatomy)
Бел өрімі мықын-бел бұлшықеті (Psoas) арқылы өтеді, сондықтан осы бұлшықеттегі іріңді үрдістер (абсцесс) жүйке тармақтарының тітіркенуіне және қатты ауырсынуға әкелуі мүмкін.
- Алдыңғы сан жүйкесі: жамбас сүйектерінің сынуы кезінде, әсіресе қасаға сүйегінің сынуында зақымдану қаупі жоғары.
- Белтесік жүйкесі (Obturator nerve): бұл жүйкенің тіземен байланысы ерекше маңызды. Жамбас буынының аурулары кезінде науқас көбінесе буынның өзінде емес, тізенің ішкі жағында ауырсынуды сезінеді.
- Үлкен шонданай жүйкесі (Great sciatic nerve): жамбас аймағындағы ісіктер, аневризмалар немесе тік ішектегі нәжістің жиналуы бұл жүйкеге қысым түсіріп, ишиас (шонданай жүйкесінің қабынуынан болатын ауырсыну) тудыруы мүмкін.
Шонданай жүйкесін созу (stretching) операциясы санның орта тұсында кесу арқылы жасалады. Жүйке екібасты бұлшықеттің (Biceps) ішкі жағынан табылып, саусақпен ілініп, 2-3 минут бойы баяу созылады.
Симпатикалық жүйке жүйесі (The Sympathetic Nerve)
Симпатикалық жүйке жүйесі — бұл ішкі мүшелер мен қан тамырларының қызметін реттейтін жүйе. Ол мыналардан тұрады:
- Бас сүйектің негізінен құйымшаққа дейін созылған түйіндер (ганглийлер) тізбегі.
- Омыртқа алдында орналасқан үш үлкен өрім (кеуде, құрсақ және жамбас қуыстарында).
- Ішкі мүшелердің жанындағы кішігірім түйіндер.
- Көптеген жүйке талшықтары.
Ганглийлерді біріктіретін тармақтар сұр және ақ жүйке талшықтарынан тұрады. Бұл екі жүйе арасында (соматикалық және вегетативті) тұрақты мәлімет алмасу жүріп отырады.
| Бөлім | Ганглийлер (түйіндер) саны | Орналасуы |
|---|---|---|
| Мойын бөлігі | 3 жұп | Омыртқалардың көлденең өсінділерінің алдында |
| Кеуде бөлігі | 12 жұп | Қабырға бастарының алдында |
| Бел бөлігі | 4 жұп | Омыртқа денелерінің бүйірінде |
| Сегізкөз бөлігі | 4 немесе 5 жұп | Сегізкөздің алдында |
Екі жүйке тізбегі жамбас қуысына өткенде өзара жақындап, құйымшақ алдында орналасқан жалғыз сыңар түйінде (ganglion impar) бірігеді.
Ганглий (Түйін) — бұл орталық жүйке жүйесінен тыс орналасқан жүйке жасушаларының шоғыры, ол импульстерді өңдеу және тарату орталығы қызметін атқарады.
Жоғарғы мойын түйіні.
Ортаңғы мойын түйіні.
Төменгі мойын түйіні.
Жұтқыншақ тармақтары.
Жүрек тармақтары.
Терең жүрек өрімі.
Беткей жүрек өрімі.
Күн сәулелі (солярлы) өрім.
Қолқа (аорта) өрімі.
Мықын асты (гипогастральды) өрім.
Сегізкөз түйіндері.
Сыңар түйін (Ganglion impar).
ТҮЙІНДІ ТІЗБЕКТІҢ МОЙЫН БӨЛІГІ
Симпатикалық жүйке жүйесінің осы бөлімдеріне қоса, кейбір зерттеушілер бесінші бассүйек жүйкесінің үш тармағымен байланысқан түйіндерді де симпатикалық жүйенің бөлігі деп есептейді. Бұл түйіндер бұрын сипатталған (799-беттен бастап).
ТҮЙІНДІ ТІЗБЕК
Түйінді тізбектің мойын бөлігі
Түйінді тізбектің мойын бөлігі әр жағында орналасқан үш түйіннен тұрады, олар орналасуына қарай жоғарғы, ортаңғы және төменгі мойын түйіндері деп бөлінеді.
Жоғарғы мойын түйіні
Бұл үшеуінің ішіндегі ең ірісі, ол екінші және үшінші мойын омыртқаларының тұсында, кейде төртінші немесе бесінші омыртқаға дейін төмен орналасады. Оның түсі қызғылт-сұр, пішіні әдетте ұршық тәрізді, кейде жалпақ немесе ара-тұра буылтықталған болып келеді. Оның бірнеше ұсақ түйіндердің бірігуінен (коалесценция) пайда болғандығы туралы пікір бар; әдетте ол жоғарғы төрт мойын жүйкесіне сәйкес келетін төрт түйіннің қосылуынан түзіледі деп есептеледі. Алдыңғы жағынан ол ішкі ұйқы артериясы мен ішкі мойынтуруқ күретамырының (венасының) қынабымен жанасады; артқы жағында Rectus capitis anticus major бұлшықетінің үстінде жатады.
Оның тармақтарын жоғарғы, төменгі, сыртқы, ішкі және алдыңғы деп бөлуге болады.
Жоғарғы тармағы түйіннің тікелей жалғасы болып көрінеді. Оның құрылымы жұмсақ және түсі қызғылт. Ол ішкі ұйқы артериясының бойымен жоғары көтеріліп, самай сүйегіндегі ұйқы өзегіне (каротидті канал) еніп, сол тамырдың сыртқы және ішкі жағында жататын екі тармаққа бөлінеді.
Сыртқы тармақ — екеуінің ішіндегі үлкені, ол ішкі ұйқы артериясына талшықтар таратады және ұйқы өрімін (carotid plexus) түзеді.
Ішкі тармақ та ішкі ұйқы артериясына талшықтар береді және әрі қарай жалғасып, үңгірлі өрімді (cavernous plexus) құрайды.
Ұйқы өрімі (The Carotid Plexus)
Ұйқы өрімі ішкі ұйқы артериясының сыртқы жағында орналасқан. Осы өрімнен шыққан талшықтар кейде артерияның төменгі бетінде ұйқы түйіні (carotid ganglion) деп аталатын шағын түйін тәрізді ісінуді құрайды. Ұйқы өрімі Гассер түйінімен, алтыншы жүйкемен және сына-таңдай түйінімен байланысады, сондай-ақ ұйқы артериясының қабырғасына және мидың қатты қабығына талшықтар таратады, ал ұйқы өзегінде ол Якобсон жүйкесімен (тіл-жұтқыншақ жүйкесінің дабыл тармағы) байланысады.
Алтыншы жүйкемен байланыстырушы тармақтар ішкі ұйқы артериясының сыртқы жағында жатқан сол жүйкеге қосылатын бір немесе екі талшықтан тұрады.
Басқа талшықтар Гассер түйінімен де байланысқан.
Сына-таңдай түйінімен байланыс үлкен терең тасты жүйке арқылы жүзеге асады; ол артерияның сыртқы жағындағы өрімнен шығып, жыртық тесікті (foramen lacerum medium) толтыратын шеміршек арқылы өтеді және үлкен беткей тасты жүйкемен қосылып, Видий жүйкесін түзейді. Видий жүйкесі содан кейін қанат тәрізді немесе Видий өзегі арқылы сына-таңдай түйініне қарай беттейді.
Якобсон жүйкесімен байланыс екі тармақ арқылы жүзеге асады, олардың бірі кіші терең тасты жүйке, ал екіншісі ұзын тасты жүйке деп аталады.
Үңгірлі өрім (The Cavernous Plexus)
Үңгірлі өрім түрік ершігінің жанындағы үңгірлі қойнауда (кавернозды синус) орналасқан ішкі ұйқы артериясының бөлігінен төмен және ішке қарай орналасқан. Ол негізінен жоғарғы мойын түйінінен шығатын жоғары өрлеуші тармақтың ішкі бөлігінен түзіледі. Ол үшінші, төртінші, бесінші жүйкенің көз (офтальмикалық) бөлімімен және алтыншы жүйкемен, сондай-ақ көз түйінімен байланысады және ішкі ұйқы артериясының қабырғасына талшықтар таратады.
СИМПАТИКАЛЫҚ ЖҮЙКЕ, ОРТАҢҒЫ МОЙЫН ТҮЙІНІ
Үшінші жүйкемен байланыс тармағы оның бөліну нүктесінде қосылады; төртінші жүйкеге баратын тармақ ол үңгірлі қойнаудың сыртқы қабырғасында жатқанда қосылады; басқа талшықтар көз жүйкесі діңінің төменгі бетімен байланысқан; ал екінші байланыстырушы талшық алтыншы жүйкеге қосылады.
Көз түйінімен байланыстырушы талшық үңгірлі өрімнің алдыңғы бөлігінен басталады; ол мұрын жүйкесімен бірге жүреді немесе жеке тармақ ретінде алға қарай жалғасады.
Ұйқы және үңгірлі өрімдерден шыққан шеткі талшықтар ішкі ұйқы артериясының бойымен созылып, ми және көз артерияларын шырмайтын өрімдерді түзейді; алдыңғы тамырлардың бойымен оларды мидың жұмсақ қабығына дейін бақылауға болады; соңғыларының бойымен олар көз шарасына еніп, тамырдың әрбір тармағымен бірге жүреді, ал торлы қабықтың орталық артериясымен бірге жеке өрім көз алмасының ішіне өтеді. Алдыңғы байланыстырушы артерияға созылған талшықтар шағын түйінді — Рибе түйінін түзейді, ол жоғарыда айтылғандай, оң және сол жақтағы симпатикалық жүйкелерді байланыстыруға қызмет етеді.
Жоғарғы мойын түйінінің төменгі немесе төмен түсуші тармағы ортаңғы мойын түйінімен байланысады.
Сыртқы тармақтары көп және олар бассүйек жүйкелерімен және жоғарғы төрт жұлын жүйкесімен байланысады. Кейде төртінші жұлын жүйкесіне баратын тармақ жоғарғы және ортаңғы мойын түйіндерін байланыстыратын тізбектен шығуы мүмкін. Бассүйек жүйкелерімен байланыстырушы тармақтар жоғарғы мойын түйінінен кезбе жүйке діңінің түйініне және тіласты жүйкесіне өтетін нәзік талшықтардан тұрады. Мойын түйінінен шығатын жеке талшық тармақталып, тіл-жұтқыншақ жүйкесінің тасты түйініне және мойынтуруқ тесігіндегі кезбе жүйке түбірінің түйініне қосылады.
Ішкі тармақтар үшеу — жұтқыншақ, көмей және жоғарғы жүрек жүйкесі.
Жұтқыншақ тармақтары жұтқыншақтың бүйіріне қарай ішке өтіп, ол жерде тіл-жұтқыншақ, кезбе және сыртқы көмей жүйкелерінің тармақтарымен қосылып, жұтқыншақ өрімін түзейді.
Көмей тармақтары жоғарғы көмей жүйкесімен және оның тармақтарымен бірігеді.
Жоғарғы жүрек жүйкесі (nervus superficialis cordis) жоғарғы мойын түйінінен екі немесе одан да көп тармақпен басталады және кейде бірінші және екінші мойын түйіндерінің арасындағы байланыстырушы тізбектен талшық алады. Ол мойын бойымен жалпы ұйқы артериясының артында, Longus colli бұлшықетінің үстінде орналасып төмен түседі және төменгі қалқанша артериясы мен қайтарма көмей жүйкесінің алдынан кесіп өтеді.
Оң жақ жоғарғы жүрек жүйкесі мойын негізінде бұғана асты артериясының алдынан немесе артынан өтіп, иесіз артерияның (arteria innominata) бойымен қолқа доғасының артқы бөлігіне барып, терең жүрек өріміне қосылады. Бұл жүйке өз жолында симпатикалық жүйенің басқа тармақтарымен байланысады: мойынның орта тұсында ол сыртқы көмей жүйкесінен талшықтар алады; төменірек — кезбе жүйкеден бір немесе екі талшық; ал кеуде қуысына енген кезде оған қайтарма көмей жүйкесінен талшық қосылады. Осы жүйкенің талшықтары ортаңғы мойын түйінінен шығатын қалқанша тармақтармен байланысады.
Сол жақ жоғарғы жүрек жүйкесі кеудеде сол жақ жалпы ұйқы артериясының жанымен және қолқа доғасының алдымен беткей жүрек өріміне барады, бірақ кейде ол қолқаның артынан өтіп, терең жүрек өрімінде аяқталады.
Алдыңғы тармақтар сыртқы ұйқы артериясы мен оның тармақтарында тармақталып, әрқайсысының айналасында нәзік өрім түзейді, оларды құрайтын жүйкелерде кейде кішкентай түйіндер кездеседі. Бұл түйіндер орналасуына қарай liênұйқылық (жалпы ұйқы артериясының екіге бөліну бұрышында орналасқан), тілдік, самайлық және жұтқыншақтық деп аталған. Осы артериялармен бірге жүретін өрімдердің басқа жүйкелермен маңызды байланыстары бар. Сыртқы ұйқы артериясын қоршаған өрім бет жүйкесінің біз-тіл асты бұлшықетіне баратын тармағымен байланысқан; бет артериясын қоршаған өрім жақ асты түйінімен бір немесе екі талшық арқылы байланысады; ал ортаңғы ми қабығы артериясымен бірге жүретін өрім құлақ түйініне және бет жүйкесінің түйін тәрізді ісінуіне (сыртқы тасты жүйке) баратын тармақтар жібереді.
Ортаңғы мойын түйіні (Қалқанша түйін)
Ортаңғы мойын түйіні (thyroid ganglion) үш мойын түйінінің ішіндегі ең кішісі, кейде ол мүлдем болмауы мүмкін. Ол алтыншы мойын омыртқасына қарама-қарсы, әдетте төменгі қалқанша артериясының үстінде немесе жанында орналасқан; сондықтан Галлер оған «қалқанша түйін» деген атау берген. Ол, сірә, бесінші және алтыншы мойын жүйкелеріне сәйкес келетін екі түйіннің қосылуынан түзілген.
Оның жоғарғы тармақтары жоғарғы мойын түйінімен байланысу үшін жоғары көтеріледі.
Оның төменгі тармақтары төменгі мойын түйінімен байланысу үшін төмен түседі.
Оның сыртқы тармақтары бесінші және алтыншы жұлын жүйкелеріне қосылу үшін сыртқа қарай өтеді. Бұл тармақтар үнемі кездесе бермейді.
Оның ішкі тармақтары — қалқанша және ортаңғы жүрек жүйкесі.
Қалқанша тармақтар — төменгі қалқанша артериясымен бірге қалқанша безге баратын кішкентай талшықтар; олар артерия үстінде жоғарғы жүрек жүйкесімен, ал без ішінде қайтарма және сыртқы көмей жүйкелерінің тармақтарымен байланысады.
Ортаңғы жүрек жүйкесі (nervus cardiacus magnus) — үш жүрек жүйкесінің ішіндегі ең ірісі, ол ортаңғы мойын түйінінен немесе ортаңғы және төменгі түйіндер арасындағы тізбектен басталады. Оң жақта ол жалпы ұйқы артериясының артымен төмен түседі және мойын негізінде бұғана асты артериясының алдынан немесе артынан өтеді; содан кейін кеңірдек бойымен төмен түсіп, қайтарма көмей жүйкесінен бірнеше талшық алады және терең жүрек өріміне қосылады. Мойында ол жоғарғы жүрек және қайтарма көмей жүйкелерімен байланысады. Сол жақта ортаңғы жүрек жүйкесі кеуде қуысына сол жақ ұйқы және бұғана асты артерияларының арасымен еніп, терең жүрек өрімінің сол жағына қосылады.
Төменгі мойын түйіні
Төменгі мойын түйіні соңғы мойын омыртқасының көлденең өсіндісінің негізі мен бірінші қабырғаның мойны арасында, жоғарғы қабырға аралық артерияның ішкі жағында орналасқан. Оның пішіні ретсіз; көлемі алдыңғысынан үлкенірек және жиі бірінші кеуде түйінімен қосылып кеткен. Ол, сірә, соңғы екі мойын жүйкесіне сәйкес келетін екі түйіннің қосылуынан түзілген.
Оның жоғарғы тармақтары ортаңғы мойын түйінімен байланысады.
Оның төменгі тармақтары бірінші кеуде түйініне қосылу үшін бұғана асты артериясының алдынан және артынан төмен түседі.
Оның ішкі тармағы — төменгі жүрек жүйкесі.
Төменгі жүрек жүйкесі (nervus cardiacus minor) төменгі мойын немесе бірінші кеуде түйінінен басталады. Ол бұғана асты артериясының артымен және кеңірдектің алдымен өтіп, терең жүрек өріміне қосылады. Ол бұғана асты артериясының артында қайтарма көмей және ортаңғы жүрек жүйкелерімен еркін байланысады.
Сыртқы тармақтар бірнеше талшықтан тұрады, олардың кейбіреулері жетінші және сегізінші жұлын жүйкелерімен байланысады; басқалары омыртқа артериясымен бірге омыртқа өзегі бойымен жүріп, тамыр айналасында өрім түзейді, оны талшықтармен қамтамасыз етеді және төртіншіге дейінгі мойын жұлын жүйкелерімен байланысады.
Түйінді тізбектің кеуде бөлігі
Түйінді тізбектің кеуде бөлігі әдетте омыртқалар санына сәйкес келетін түйіндер тізбегінен тұрады, бірақ екеуінің кейде қосылып кетуіне байланысты олардың саны белгісіз. Бұл түйіндер омыртқа бағанасының екі жағында, қабырға бастарында орналасқан және қабырғалық плеврамен жабылған; дегенмен, соңғы екеуі қалғандарына қарағанда алдыға таман, он бірінші және он екінші кеуде омыртқалары денесінің бүйірінде орналасқан. Түйіндердің көлемі кіші және түсі сұрғылт. Біріншісі, қалғандарынан үлкенірек, ұзартылған пішінді және жиі соңғы мойын түйінімен араласып кеткен. Олар өз заттарынан шыққан жіп тәрізді жалғастар арқылы өзара байланысқан.
Әрбір түйіннен шығатын сыртқы тармақтар, әдетте екеу, әрбір кеуде жұлын жүйкесімен байланысады.
Жоғарғы алты түйіннен шығатын ішкі тармақтар өте кішкентай; олар кеуде қолқасы мен оның тармақтарына талшықтар береді, бұған қоса омыртқа денелері мен олардың байламдарына кішкене тармақтар жібереді. Үшінші және төртінші, кейде бірінші және екінші түйіндерден шығатын тармақтар артқы өкпе өрімінің бөлігін құрайды.
Төменгі алты түйіннен шығатын ішкі тармақтар ірі және түсі ақ; олар қолқаға талшықтар таратады және бірігіп үш құрсақ (спланхникалық) жүйкесін түзейді. Олар үлкен, кіші және ең кіші немесе бүйрек құрсақ жүйкелері деп аталады.
Үлкен құрсақ жүйкесі ақ түсті, құрылымы тығыз және түйіндік жүйкелерден айқын ерекшеленеді. Ол алтыншы және оныншы аралықтағы кеуде түйіндерінің тармақтарынан түзіледі, (доктор Бек бойынша) алтыншыдан жоғары барлық кеуде түйіндерінен талшықтар алады. Бұл түбірлер бірігіп, айтарлықтай көлемдегі ірі жұмыр жіпті құрайды. Ол омыртқа денелерінің алдымен артқы көкірек ортасы (медиастинум) бойымен қиғаш ішке қарай түседі, көкеттің (диафрагманың) аяқшасын тесіп өтіп, жарты ай тәрізді түйінде аяқталады, бүйрек және бүйрек үсті өріміне талшықтар таратады.
Кіші құрсақ жүйкесі оныншы және он бірінші түйіндерден және олардың арасындағы тізбектен шығатын талшықтардан түзіледі. Ол алдыңғы жүйкемен бірге көкетті тесіп өтіп, құрсақ (целиакиялық) өріміне қосылады. Ол кеуде қуысында үлкен құрсақ жүйкесімен байланысады және кейде бүйрек өріміне талшықтар жібереді.
Ең кіші немесе бүйрек құрсақ жүйкесі соңғы түйіннен басталады және көкетті тесіп өтіп, бүйрек өрімінде және құрсақ өрімінің төменгі бөлігінде аяқталады. Ол кейде алдыңғы жүйкемен байланысады.
Құрсақ және жүрек жүйкелерінің арасында таңғаларлық ұқсастық бар сияқты. Жүрек жүйкелері үшеу; олар үш мойын түйінінен басталады және кеуде қуысындағы үлкен әрі маңызды мүшеге таралады. Құрсақ жүйкелері де үшеу, олар, сірә, барлық кеуде түйіндерімен байланысқан және құрсақ қуысындағы маңызды мүшелерге таралады.
Түйінді тізбектің бел бөлігі
Түйінді тізбектің бел бөлігі омыртқа бағанасының алдында, Psoas (бел) бұлшықетінің ішкі жиегі бойында орналасқан. Ол әдетте түйінаралық тізбектермен байланысқан төрт түйіннен тұрады. Түйіндердің көлемі кіші, түсі сұрғылт, пішіні арпа дәніне ұқсайды және кеуде түйіндеріне қарағанда ортаңғы сызыққа әлдеқайда жақын орналасқан.
Бел түйіндерінің жоғарғы және төменгі тармақтары осы аймақтағы түйіндер тізбегі арасындағы байланыстырушы тармақтар қызметін атқарады. Олар әдетте дара және ақ түсті болады.
Сыртқы тармақтар бел жұлын жүйкелерімен байланысады. Бел түйіндерінің орналасуына байланысты бұл тармақтар басқа аймақтарға қарағанда ұзынырақ. Әрбір түйіннен әдетте екі тармақ шығады, бірақ олардың жұлын жүйкелерімен байланысы басқа аймақтардағыдай біркелкі емес. Олар бел артерияларымен бірге омыртқа денелерінің бүйірлерін орап, Psoas бұлшықетінің кейбір талшықтары басталатын талшықты доғалардың астынан өтеді.
Ішкі тармақтардың кейбірі қолқаның алдынан ішке қарай өтіп, қолқа өрімін түзуге көмектеседі. Басқа тармақтар жалпы мықын артерияларының алдымен төмен түсіп, сегізкөз мүйісінің үстінде бірігеді де, мықын асты өрімін түзуге көмектеседі. Сондай-ақ омыртқа денелері мен оларды байланыстыратын байламдарға көптеген нәзік талшықтар таралады.
Түйінді тізбектің жамбас бөлігі
Түйінді тізбектің жамбас бөлігі сегізкөздің алдында, алдыңғы сегізкөз тесіктерінің ішкі жағында орналасқан. Ол әр жағында түйінаралық тізбектермен байланысқан төрт немесе бес кішкентай түйіннен тұрады. Төменде бұл тізбектер жақындап, құйымшақтың алдында кішкентай түйін (құйымшақ түйіні немесе сыңар түйін) арқылы бірігеді.
Жоғарғы және төменгі тармақтар — жоғарыдағы және төмендегі түйіндер арасындағы байланыстырушы тізбектер.
Сыртқы тармақтар өте қысқа, сегізкөз жүйкелерімен байланысады. Әрбір түйіннен екі тармақ шығады. Құйымшақ жүйкесі не соңғы сегізкөз түйінімен, не құйымшақ түйінімен байланысады.
Ішкі тармақтар сегізкөздің алдында қарама-қарсы жақтың сәйкес тармақтарымен байланысады; алғашқы екі түйіннен шығатын кейбір тармақтар жамбас өріміне қосылуға барады, ал басқалары ортаңғы сегізкөз артериясымен бірге жүретін өрімді түзеді және құйымшақ безіне талшықтар жібереді.
СИМПАТИКАЛЫҚ ЖҮЙКЕНІҢ ІРІ ӨРІМДЕРІ
Симпатикалық жүйкенің ірі өрімдері — бұл жоғарыда айтылған, тиісінше кеуде, құрсақ және жамбас қуыстарында орналасқан жүйкелер мен түйіндердің үлкен шоғырлары. Олардан ішкі мүшелерді қамтамасыз ететін тармақтар шығады.
Жүрек өрімі
Жүрек өрімі жүректің негізінде орналасқан және қолқа доғасының иінінде жататын беткей бөлікке және кеңірдек пен қолқа арасында жататын терең бөлікке бөлінеді.
Үлкен немесе терең жүрек өрімі (plexus magnus profundus, Scarpa) кеңірдектің екіге бөлінген жерінің (бифуркация) алдында, өкпе артериясының бөліну нүктесінен жоғары және қолқа доғасының артында орналасқан. Ол симпатикалық жүйенің мойын түйіндерінен келетін жүрек жүйкелерінен және қайтарма көмей мен кезбе жүйкелердің жүрек тармақтарынан түзіледі. Бұл өрімнің түзілуіне қатыспайтын жалғыз жүрек жүйкелері — сол жақ жоғарғы жүрек жүйкесі және кезбе жүйкеден шығатын сол жақ төменгі мойын-жүрек тармағы.
Осы өрімнің оң жағынан шығатын тармақтардың кейбірі оң жақ өкпе артериясының алдынан, басқалары артынан өтеді; алдыңғылары көбірек болып келеді.
Терең жүрек өрімі (жалғасы)
Өкпе артериясының артында орналасқан тармақтар оң жақ құлақшаға бірнеше талшықтар жібереді, содан кейін артқы тәждік өрімнің бір бөлігін құрау үшін алға қарай жалғасады.
Терең жүрек өрімінің сол жағынан шығатын тармақтар үстіртін жүрек өріміне, жүректің сол жақ құлақшасына және алдыңғы өкпе өріміне бірнеше талшықтар таратады, содан кейін артқы тәждік өрімнің негізгі бөлігін құрау үшін алға өтеді.
Үстіртін (алдыңғы) жүрек өрімі
Үстіртін жүрек өрімі (plexus cardiacus superficialis) — қолқа доғасының астында, оң жақ өкпе артериясының алдында орналасады. Ол сол жақ жоғарғы жүрек жүйкесінен, кезбе жүйкенің сол жақ (кейде оң жақ) төменгі мойын жүрек тармақтарынан және терең жүрек өрімінен келетін талшықтардан түзіледі.
Осы жүйкелердің түйіскен жерінде кейде шағын түйін — Врисберг жүрек түйіні (cardiac ganglion of Wrisberg) кездеседі. Ол болған жағдайда қолқа доғасының тікелей астында, артериялық түтіктің (ductus arteriosus) оң жағында орналасады.
Үстіртін жүрек өрімі алдыңғы тәждік өрімнің негізгі бөлігін құрайды және бірнеше талшықтар өкпе артериясының бойымен сол жақ алдыңғы өкпе өріміне өтеді.
Тәждік өрімдер
Артқы тәждік өрім негізінен терең жүрек өрімінің сол жағынан келетін талшықтардан және оң жағынан келетін бірнеше талшықтардан түзіледі. Ол жүректің артқы жағындағы тәждік артерияның тармақтарын қоршайды және оның талшықтары қарыншалардың бұлшықет затына осы тамырлармен бірге таралады.
Алдыңғы тәждік өрім негізінен үстіртін жүрек өрімінен түзіледі, бірақ терең жүрек өрімінен де талшықтар алады. Қолқа мен өкпе артериясының арасымен алға өтіп, ол жүректің алдыңғы бетіндегі сол жақ тәждік артериямен бірге жүреді.
Валентин эндокард астында тармақталатын жүйке талшықтарын сипаттаған; ал Ремак бірнеше сүтқоректілерде жүрек жүйкелерінде, жүрек бетінде де, оның бұлшықет затында да көптеген ұсақ түйіндерді тапқан.
Эпигастралдық немесе күн өрімі құрсақ қуысындағы барлық ішкі мүшелерді жүйкелендіреді.
Күн өрімі (plexus solaris) — асқазанның артында, қолқа мен көкет аяқшаларының (crura of the Diaphragm) алдында орналасқан жүйкелер мен түйіндердің үлкен желісінен тұрады. Ол құрсақ бағанасын және жоғарғы шажырқай артериясының түбірін қоршап, төмен қарай ұйқы безіне дейін, ал сыртқа қарай бүйрек үсті бездеріне дейін созылады.
Бұл өрім және онымен байланысты түйіндер екі жақтың да үлкен құрсақ жүйкелерін және оң жақ кезбе жүйкеден бірнеше талшықтарды алады. Ол құрсақ қолқасының алдыңғы жағынан шығатын барлық тармақтармен бірге өрімдер түрінде таралатын талшықтарды жібереді.
Күн өрімінің жарты ай тәрізді түйіндері (semilunar ganglia) — денедегі ең үлкен түйіндер, олардың саны екеу (әр жағында біреуден). Бұл аралықтарында бос кеңістіктері бар кішігірім түйіндердің жиынтығынан түзілген үлкен, дұрыс емес пішінді массалар.
Олар көкет аяқшаларының алдында, бүйрек үсті бездеріне жақын орналасқан: оң жағындағысы төменгі қуыс венаның астында жатады. Әр түйіннің жоғарғы бөлігіне үлкен құрсақ жүйкесі қосылады, ал әр түйіннің ішкі жағына күн өрімінің тармақтары байланысады.
Эпигастралдық немесе күн өрімінен келесілер тарайды:
- Көкет немесе диафрагмальды өрім (Phrenic or Diaphragmatic plexus). 2. Бүйрек үсті безінің өрімі (Suprarenal plexus). 3. Бүйрек өрімі (Renal plexus). 4. Ен өрімі (Spermatic plexus). 5. Қолқа өрімі (Aortic plexus). 6. Құрсақ бағанасының өрімі (Coeliac plexus), ол келесілерге бөлінеді: - Асқазан өрімі (Gastric plexus). - Көкбауыр өрімі (Splenic plexus). - Бауыр өрімі (Hepatic plexus). 7. Жоғарғы шажырқай өрімі (Superior mesenteric plexus).
Туынды өрімдердің сипаттамасы
Көкет өрімі көкет артериясымен бірге көкетке барады және оны жүйкелендіреді, кейбір талшықтары бүйрек үсті безіне өтеді. Ол жарты ай тәрізді түйіннің жоғарғы бөлігінен басталады және сол жаққа қарағанда оң жақта үлкенірек болады. Ол көкет жүйкесінен бір немесе екі тармақ алады. Оң жақта осы өріммен байланысты, оның көкет жүйкесімен түйіскен жерінде шағын көкет түйіні (ganglion diaphragmaticum) орналасқан. Бұл түйін көкеттің төменгі бетінде, бүйрек үсті безінің жанында орналасады. Оның тармақтары төменгі қуыс венаға, бүйрек үсті безіне және бауыр өріміне таралады. Сол жақта мұндай түйін болмайды.
Бүйрек үсті безінің өрімі күн өрімінен, жарты ай тәрізді түйіннен, сондай-ақ көкет және үлкен құрсақ жүйкелерінен келетін тармақтардан түзіледі. Бұл өрімнің тармақтары өздері қамтамасыз ететін мүшенің мөлшерімен салыстырғанда үлкендігімен ерекшеленеді.
Бүйрек өрімі күн өрімінен, жарты ай тәрізді түйіннің сыртқы бөлігінен және қолқа өрімінен келетін талшықтардан түзіледі. Оған сондай-ақ кіші және ең кіші құрсақ жүйкелерінен талшықтар қосылады. Бұл жүйкелерде (саны он бес немесе жиырма) көптеген түйіндер дамыған. Олар бүйрек артериясының тармақтарымен бірге бүйрекке енеді.
Ен өрімі бүйрек өрімінен бастау алып, қолқа өрімінен тармақтар алады. Ол ен тамырларымен бірге енге барады.
СУРЕТ 514 — Құрсақ және мықын асты өрімдерімен бірге түйінді баудың бел бөлігі. (Генле бойынша).
Әйелдерде аналық без өрімі (ovarian plexus) аналық бездерге және жатыр түбіне таралады.
Құрсақ бағанасының өрімі (The Coeliac Plexus)
Құрсақ бағанасының өрімі — күн өрімінің тікелей жалғасы. Ол құрсақ бағанасын қоршап, асқазан, бауыр және көкбауыр өрімдеріне бөлінеді. Ол кіші құрсақ жүйкелерінен тармақтар, ал сол жағында оң жақ кезбе жүйкеден талшық алады.
Құрсақ бағанасы өрімінің тармақтары:
- Асқазан немесе тәждік өрім асқазан артериясымен бірге асқазанның кіші иіні бойымен жүреді және сол жақ кезбе жүйкенің тармақтарымен қосылады. 2. Бауыр өрімі — құрсақ бағанасы өрімінің ең үлкен тармағы. Ол бауыр артериясымен бірге жүріп, бауыр затына, оның тармақтары мен қақпа венасының (vena portae) тармақтарына таралады. Оның ішінде ұйқы безі мен он екі елі ішекті қамтамасыз ететін өрімдер де бар. 3. Көкбауыр өрімі көкбауыр артериясымен бірге көкбауыр затына барады, жолай ұйқы безіне және асқазанның үлкен иініне тармақтар береді.
Жоғарғы шажырқай өрімі (The Superior Mesenteric Plexus)
Бұл өрім үлкен күн өрімінің төменгі бөлігінің жалғасы болып табылады. Ол жоғарғы шажырқай артериясын қоршап, бүкіл ащы ішекке, соқыр ішекке және тоқ ішектің тиісті бөліктеріне таралатын бірнеше екінші деңгейлі өрімдерге бөлінеді. Бұл өрімді құрайтын жүйкелер ақ түсті және құрылымы берік болып келеді.
Қолқа өрімі (The Aortic Plexus)
Қолқа өрімі күн өрімінен және жарты ай тәрізді түйіндерден шығатын тармақтардан түзіледі. Ол қолқаның бүйірлері мен алдыңғы жағында, жоғарғы және төменгі шажырқай артерияларының бастаулары арасында орналасқан. Одан ен, төменгі шажырқай және мықын асты өрімдерінің бөліктері басталады.
Төменгі шажырқай өрімі (The Inferior Mesenteric Plexus)
Негізінен қолқа өрімінің сол жағынан бастау алады. Ол төменгі шажырқай артериясын қоршап, тоқ ішектің төмендеген бөлігіне, сигма тәрізді ішекке және тік ішектің жоғарғы бөлігіне таралатын өрімдерге бөлінеді.
Мықын асты өрімі (The Hypogastric Plexus)
Мықын асты өрімі жамбас қуысының ішкі мүшелерін қамтамасыз етеді. Ол сегізкөз мүйісінің алдында, екі жалпы мықын артериясының арасында орналасқан. Ол қолқа өрімінен және бел түйіндерінен төмен түсетін көптеген талшықтардың қосылуынан түзіледі. Бұл өрімде түйіндер болмайды және ол төменде екі бүйірлік бөлікке — жамбас өрімдеріне бөлінеді.
Жамбас өрімі (The Pelvic Plexus)
Жамбас өрімі (кейде төменгі мықын асты өрімі деп аталады) жамбас қуысының ішкі мүшелерін қамтамасыз етеді. Ол еркектерде тік ішек пен қуықтың бүйірінде, әйелдерде тік ішек, қынап және қуықтың бүйірінде орналасқан. Ол мықын асты өрімінің жалғасынан және сегізкөз жүйкелерінің тармақтарынан түзіледі.
Жамбас өрімінен келесі тармақтар тарайды:
- Төменгі тік ішек өрімі (inferior haemorrhoidal plexus) — тік ішекті қамтамасыз етеді. 2. Қуық өрімі (vesical plexus) — қуықтың бүйірі мен түбіне таралады. 3. Простата өрімі (prostatic plexus) — простата безіне, шәует көпіршіктеріне және жыныс мүшесінің үңгірлі құрылымына (erectile structure) таралады. 4. Қынап өрімі (vaginal plexus) — қынап қабырғаларына, оның алдыңғы бөлігіндегі үңгірлі тінге және шырышты қабығына таралады. 5. Жатыр өрімі (uterine plexus) — жатыр артерияларымен бірге жатыр мойнына және жатыр денесінің төменгі бөлігіне барады.
Сезім мүшелері бес түрлі: сипап сезу, дәм сезу, иіс сезу, есту және көру мүшелері. Сипап сезу мүшесі болып табылатын тері Жалпы анатомия тарауында сипатталған.
ТІЛ (THE TONGUE)
Тіл (lingua) — арнайы дәм сезу мүшесі. Ол ауыз қуысының түбінде, төменгі жақ сүйегінің екі бүйір бөлігінің арасында орналасқан.
Оның негізі немесе түбі артқа қарай бағытталған және тіласты сүйегімен, эпіглотиспен (көмей үсті шеміршегі), жұмсақ таңдаймен және жұтқыншақпен байланысқан.
Тілдің ұшы (apex) алға қарай төменгі күрек тістердің ішкі бетіне бағытталған.
Тілдің астыңғы беті төменгі жақпен иек-тіл бұлшықеттері арқылы байланысқан. Оның ортасында тіл жүгені (fraenum linguae) деп аталатын шырышты қабық қатпары орналасқан.
Тілдің ұшы, астыңғы бетінің бір бөлігі, бүйірлері мен арқасы (үсті) бос жатады.
Тілдің арқасы
Тілдің арқасы (dorsum) дөңес келеді, ортаңғы сызық бойымен тіл жігімен (raphe) екі симметриялы жартыға бөлінеді. Бұл жік артқы жағында соқыр тесікпен (foramen caecum) аяқталады. Тіл бетінің алдыңғы үштен екі бөлігі бұдырлы және емізікшелермен жабылған; артқы үштен бірі тегістеу келеді және көптеген шырышты бездердің тесіктерімен жабылған.
Тілдің құрылымы
Тіл фиброзды перде (septum) арқылы бөлінген симметриялы екі бөліктен тұрады. Әр бөлік әртүрлі бағытта орналасқан бұлшықет талшықтарынан, май тінінен, қантамырлар мен жүйкелерден құралады.
Тілдің шырышты қабығы оның бүкіл бос бетін жауып тұрады. Тілдің астыңғы жағындағы шырышты қабық жұқа және тегіс болады. Тілдің арқасындағы алдыңғы бөлігінде ол жұқа және бұлшықет тініне тығыз жабысқан, ал түбінде әлдеқайда қалың және бос орналасқан.
СУРЕТ 515 — Тілдің жоғарғы беті.
СУРЕТ 516 — Емізікшелердің үш түрі, үлкейтілген.
Тіл емізікшелері (papillae) — бұл меншікті қабықтың (corium) өсінділері. Олар тілдің алдыңғы үштен екі бөлігінде тығыз орналасып, оған тән бұдырлық береді.
Емізікшелердің түрлері:
- Жалды емізікшелер (papillae maximae немесе circumvallatae). 2. Саңырауқұлақ тәрізді емізікшелер (papillae mediae немесе fungiformes). 3. Конус тәрізді немесе жіп тәрізді емізікшелер (papillae minimae немесе filiformes). 4. Қарапайым емізікшелер (papillae simplices).
Емізікшелердің сипаттамасы
Жалды емізікшелер (papillae circumvallatae) үлкен мөлшерлі, саны сегізден он екіге дейін болады. Олар тіл арқасының артқы жағында, түбіне жақын орналасып, "V" әрпі тәрізді екі қатар түзеді. Әрбір емізікше тоқылған конус пішінді болып келеді.
Саңырауқұлақ тәрізді емізікшелер (papillae fungiformes) алдыңғыларына қарағанда көп, тілдің арқасында ретсіз шашыраған, бірақ негізінен бүйірлері мен ұшында кездеседі. Оларды үлкен мөлшері мен ашық қызыл түсінен оңай тануға болады.
СУРЕТ 517 — Үй қояны тілінің жалды емізікшелері, дәм сезу бүршіктерінің орналасуы көрсетілген.
Конус тәрізді немесе жіп тәрізді емізікшелер (papillae filiformes) тіл арқасының алдыңғы үштен екі бөлігін жауып тұрады. Олар өте ұсақ...
Жіп тәрізді және қарапайым емізікшелер
- Папиллалар (Papillae minimae) (конустық немесе жіп тәрізді) тіл арқасының алдыңғы үштен екі бөлігін жабады. Олар өте ұсақ, пішіні конус немесе жіп тәрізді болып келеді.
- Тіл ұшынан басқа бөліктерде олар науа тәрізді емізікшелердің екі қатарына сәйкес бағытта орналасқан, ал ұшында бағыты көлденең болады.
- Олардың ұштарында көптеген жіп тәрізді өсінділер немесе қосалқы емізікшелер шығып тұрады. Олардың ақшыл түсі эпителийдің (ағзаның сыртқы қабатын жабатын ұлпа) қалыңдығы мен тығыздығына байланысты.
- Мұнда эпителий жасушалары мүйізденіп, тығыз, қабыршақты, қылшақ тәрізді өсінділерге айналған. Сондай-ақ, олардың құрамында көптеген серпімді талшықтар бар, бұл оларды шырышты қабықтың әдеттегі емізікшелеріне қарағанда берік әрі икемді етеді.
Қарапайым емізікшелер, терідегіге ұқсас, тілдің бүкіл шырышты қабығын, сондай-ақ ірі емізікшелерді жабады. Олар кориумның (терінің нағыз қабаты) тығыз орналасқан микроскопиялық қыраттарынан тұрады, ішінде капиллярлық ілмек бар және эпителий қабатымен жабылған.
Емізікшелердің құрылымы
Емізікшелер құрылымы жағынан тері қабатындағыларға ұқсас: олар дәнекер ұлпасының конус тәрізді өсіндісінен тұрады, қалың қабатты жалпақ эпителиймен жабылған және құрамында бір немесе бірнеше капиллярлық ілмектер бар, олардың арасында жүйкелер өте тығыз таралған.
Егер эпителийді алып тастаса, олардың тері емізікшелері сияқты қарапайым төбешіктер емес екені анықталады. Әрқайсысының бетінде шырышты қабықтың ұсақ конустық өсінділері — қосалқы емізікшелер (Тодд және Боумен бойынша) орналасқан.
- Науа тәрізді емізікшелерде жүйкелер көп және ірі болады.
- Саңырауқұлақ тәрізді емізікшелерде де жүйкелер көп, олар өрімді желімен аяқталып, одан қылшақ тәрізді тармақтар тарайды.
- Жіп тәрізді емізікшелерде жүйкелердің аяқталу тәсілі белгісіз.
Дәм сезу сауыттары
Науа тәрізді емізікшелердің және кейбір саңырауқұлақ тәрізді емізікшелердің эпидермисінде дәм сезу сауыттары (дәм сезу мүшесінің құрылымдық бірлігі) деп аталатын ерекше денешіктер орналасқан.
Олар құты тәрізді, кең табаны кориумға тіреледі, ал мойны эпителий жасушаларының арасындағы саңылау арқылы ашылады. Олар жасушалардың екі түрінен түзіледі:
- **Сыртқы (қабықтық) жасушалар:** бірнеше қабатқа орналасқан, ұзын және жалпақ, ұштары сүйірленген.
- **Орталық (дәм сезу) жасушалары:** ұршық тәрізді, ортасында үлкен шар тәрізді ядросы бар. Дәм сезу жасушасының екі ұшы да талшықты келеді; сыртқы ұшы дәм сезу сауытының саңылауы арқылы өте жіңішке қылшық түрінде шығып тұрады.
Тіл бездері
Тілде шырышты және серозды бездер, сондай-ақ лимфоидты фолликулалар болады.
- **Шырышты бездер:** Құрылымы жағынан ерін және ұрт бездеріне ұқсас. Тілдің бүкіл бетінде, әсіресе артқы жағында, науа тәрізді емізікшелердің артында, сондай-ақ ұшы мен шеткі бөліктерінде кездеседі.
- **Бландин және Нун безі:** Тіл ұшының жанында, жүгеншіктің екі жағында орналасқан ерекше без. Оның ұзындығы жарты дюймнен бір дюймге дейін жетеді. Оның астыңғы бетіне ашылатын төрттен алтыға дейін түтігі бар.
- **Серозды бездер:** Тек тілдің артқы жағында, дәм сезу сауыттарының маңында кездеседі. Олардың сұйықтығы сулы сипатта болады және дәм тататын заттың дәм сезу аймағына таралуына көмектеседі.
Лимфоидты фолликулалар және перде
Лимфоидты ұлпа, негізінен тілдің артқы жағында, тілшік (epiglottis) пен науа тәрізді емізікшелердің арасында орналасқан және лимфоидты фолликулалар (лимфа ұлпасының жиынтығы) деп аталатын шоғырларға жиналған.
Тілдің талшықты пердесі — тілдің ортаңғы сызығы бойымен негізінен ұшына дейін созылатын талшықты ұлпаның тік қабаты. Ол алдыңғы жаққа қарағанда артқы жағында қалыңырақ.
Тілдің тамырлары мен бұлшықеттері
- **Артериялары:** Тіл артериясынан, бет артериясынан және жоғары өрлеме жұтқыншақ артериясынан бастау алады.
- **Бұлшықеттері:** Екі топқа бөлінеді:
- **Сыртқы (Extrinsic):** Тілден тыс басталып, тек ұштары тілдің ішіне кіреді (Стило-глоссус, Гио-глоссус және т.б.).
- **Ішкі (Intrinsic):** Толығымен тілдің ішінде орналасқан және оның негізгі массасын құрайды.
Тілдің жүйкелері
| Жүйке атауы | Қызметі / Таралу аймағы |
|---|---|
| Бесінші жүйкенің тіл тармағы | Тілдің алдыңғы бөлігі мен бүйірлеріндегі емізікшелерге |
| Тіл-жұтқыншақ жүйкесі | Тіл негізі мен бүйірлеріндегі шырышты қабыққа және науа тәрізді емізікшелерге (Дәм сезудің арнайы жүйкесі) |
| Тіл асты жүйкесі | Тілдің бұлшықет ұлпасына (Қозғалтқыш жүйке) |
| Дабыл ішегі (Chorda tympani) | Тіл бұлшықетіне (Lingualis) |
Хирургиялық анатомия
Тіл көптеген ауруларға бейім, оның хирургиялық анатомиясы өте маңызды, өйткені оны құрайтын кез келген құрылым — бұлшықеттер, дәнекер ұлпа, шырышты қабық, бездер, тамырлар, жүйкелер және лимфа тамырлары — патологиялық өзгерістердің ошағы болуы мүмкін.
- **Тілдің байланып қалуы:** Жүгеншіктің қысқалығынан болады.
- **Тілдің ұлғаюы (Макроглоссия):** Негізінен лимфа жолдарының кеңеюіне және лимфа ұлпасының шамадан тыс дамуына байланысты туа біткен жағдай.
- **Қабыну (Глоссит):** Жарақат немесе септикалық заттардың түсуінен туындаған жедел қабыну ісінуге әкеліп, жұту мен сөйлеуді қиындатады, тіпті тыныс алуға кедергі келтіруі мүмкін.
- **Тіл рагі (Қатерлі ісік):** Жиі кездесетін түрі — жалпақ жасушалы эпителиома. Ол қатты ауырсыну тудырады, бұл ауырсыну бесінші жүйке арқылы құлақ аймағына беріледі.
Тіл рагін емдеу үшін тілді ішінара немесе толық алып тастау (экзиция) қажет болуы мүмкін.
- **Уайтхед әдісі:** Қайшымен ауыз арқылы тілді алып тастау.
- **Кохер операциясы:** Егер лимфа бездері зақымдалса, тілді мойын арқылы кесу арқылы алып тастау.
- **Сайм операциясы:** Егер ауру ауыз қуысының екі жағына немесе төменгі жақ сүйегіне таралса, төменгі жақты ортасынан аралау арқылы жасалатын күрделі операция.
Мұрын — дәм сезу мүшесінің ерекше бөлігі. Ол өз жүйкелерінің қасиеттері арқылы өкпені зиянды газдарды жұтудан қорғайды және тағамның қасиеттерін ажыратуда дәм сезу мүшесіне көмектеседі.
Мұрынның құрылымы
Иіс сезу мүшесі екі бөліктен тұрады: бірі — сыртқы (мұрын), екіншісі — ішкі (мұрын қуыстары).
Мұрын — иіс сезу мүшесінің алдыңғы және көрнекті бөлігі. Ол үшбұрышты пішінді, тік төмен бағытталған және беттің ортасынан шығып тұрады. Оның төменгі бөлігінде немесе табанында екі сопақша тесік — мұрын тесіктері (ноздри) бар, олар бір-бірінен аралық перде арқылы бөлінген.
Мұрынның қаңқасы
Мұрын сүйек пен шеміршек қаңқасынан тұрады. Сүйек қаңқасы мұрын сүйектерінен және жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсінділерінен құралады.
Шеміршек қаңқасы
- **Жоғарғы бүйір шеміршектері:** Мұрын сүйектерінің бос шетінен төмен орналасқан, жалпақ және үшбұрышты пішінді.
- **Төменгі бүйір шеміршектері:** Мұрын тесіктерінің ішкі және сыртқы қабырғаларын құрайтын жұқа, икемді пластиналар. Олардың алдыңғы бөлігі мұрын ұшын құрайды.
- **Перде шеміршегі (Cartilage of the septum):** Төртбұрышты пішінді, алдыңғы жағында мұрын қуыстарын бөліп тұрады.
Бұл шеміршектер бір-бірімен және сүйектермен берік талшықты мембрана арқылы байланысқан, бұл олардың еркін қозғалуына мүмкіндік береді.
Мұрын бұлшықеттері
Мұрын бұлшықеттері терінің астында орналасқан. Оларға мыналар жатады: Пирамидалық бұлшықет (Pyramidalis nasi) Жоғарғы ерінді және мұрын қанатын көтеретін бұлшықет * Мұрынды қысатын және кеңейтетін бұлшықеттер.
Мұрынның сыртқы жағын жауып тұрған тері жұқа және қозғалмалы болып келеді.
Мұрынның жотасы мен бүйірлерін жауып тұрған жамылғы жұқа және астындағы бөліктермен бос байланысқан, бірақ ол мұрын ұшын немесе төмпешігін және мұрын қанаттарын құраған жерде қалыңырақ әрі берік бекіген. Ол көптеген май фолликулаларымен жабдықталған, олардың тесіктері әдетте өте айқын көрінеді.
Шырышты қабық — мұрынның ішкі бөлігін астарлайтын қабық, ол сырттай терімен, ал іштей мұрын шұңқырларын астарлайтын қабықпен ұласады.
Мұрын артериялары — бет артериясынан келетін lateral nasi (мұрынның бүйірлік артериясы) және жоғарғы тәждік артериядан келетін пердеше (septum) төменгі артериясы, олар қанаттар мен пердешені қоректендіреді; ал бүйірлері мен жотасы көз (ophthalmic) артериясының мұрын тармағы мен көз асты (infra-orbital) артериясынан қоректенеді.
Мұрын веналары бет және көз веналарына құйылады.
Мұрын жүйкелері бет, көз асты және шығыршық асты (infra-trochlear) тармақтарынан, сондай-ақ көз артериясының мұрын тармағынан келетін талшықтан тұрады.
Мұрын шұңқырлары.
Мұрын шұңқырлары — беттің ортасында орналасқан және алдынан артқа қарай созылған екі ретсіз қуыс. Олар алдыңғы жағынан екі алдыңғы танау (nares) арқылы ашылады және артқы жағынан жұтқыншақта (pharynx), артқы танаулармен аяқталады. Алдыңғы танаулар алмұрт тәріздес саңылаулар болып табылады, олардың әрқайсысының тік өлшемі шамамен бір дюйм, ал ең кең жеріндегі көлденең өлшемі жарты дюймді құрайды. Артқы танаулар — жұтқыншақтың алдыңғы қабырғасының жоғарғы бөлігінде орналасқан екі сопақ саңылау. Олар қаңқаға қарағанда тірі денеде кішірек болады, себебі шырышты қабықтың есебінен тарылады. Жақсы дамыған ересек адамның бас сүйегінде әрбір саңылаудың тік өлшемі бір дюйм, көлденеңі жарты дюйм болады.
Мұрын шұңқырларын астарлайтын шырышты қабық өз бөліндісінің сипатына байланысты питуитарлы (pituitary — шырыш бөлетін) немесе Шнайдер қабығы (Schneiderian — алғаш сипаттаған анатомның есімімен) деп аталады. Шнайдер — бұл бөліндінің бұрын ойлағандай мидан емес, шырышты қабықтан шығатынын алғаш көрсеткен анатом. Ол өзінің астында жатқан сүйекқабыққа (periosteum) немесе шеміршекқабыққа (perichondrium) тығыз бекіген. Ол сырттай алдыңғы танаулар арқылы терімен, ал артқы танаулар арқылы жұтқыншақтың шырышты қабығымен ұласады. Мұрын шұңқырларынан оның сабақтастығын мұрын-көз түтігі және жас өзектері арқылы конъюнктивамен; Евстахий түтігі арқылы дабыл қуысы мен емізік тәрізді ұяшықтардың астарлағыш қабығымен; және мұрын жолдарындағы (meatuses) бірнеше саңылаулар арқылы маңдай, торлы сүйек және сына тәрізді сүйек қойнауларымен (sinuses), сондай-ақ Гаймор қуысымен (antrum of Highmore) бақылауға болады. Шырышты қабық кеуілдір сүйектердің үстінде ең қалың және қантамырларға бай болып келеді. Ол сондай-ақ пердешеде қалың, бірақ кеуілдір сүйектер арасындағы аралықтарда және мұрын шұңқырларының түбінде өте жұқа. Түрлі қойнаулар мен Гаймор қуысын астарлаған жерде ол жұқа және бозғылт болады.
Осы қабықтың үлкен қалыңдығына байланысты мұрын шұңқырлары әлдеқайда тарырақ, ал кеуілдір сүйектер, әсіресе төменгілері, қаңқаға қарағанда үлкенірек және көрнекірек көрінеді. Осы жағдайға байланысты мұрын жолдарымен байланысатын түрлі саңылаулар не тарылады, не толық жабылады.
Жоғарғы мұрын жолында (superior meatus) артқы торлы ұяшықтармен байланысатын саңылау айтарлықтай кішірейген, ал сына-таңдай тесігі (spheno-palatine foramen) толығымен жабылған.
Ортаңғы мұрын жолында (middle meatus) құйғышшаның (infundibulum) тесігі шырышты қабықтың шығыңқы қатпарымен жартылай жасырылған, ал Гаймор қуысының аузы қаңқаға қарағанда әлдеқайда тар, шағын дөңгелек саңылауға дейін тарылған.
Төменгі мұрын жолында (inferior meatus) мұрын-көз түтігінің аузы бір немесе екі қабатты клапанды шырышты қатпармен жартылай жасырылған, ал алдыңғы таңдай өзегі не толық жабылған, не оның ішіне қысқа қашықтыққа шырышты қабықтың түтікшелі тұйық қапшығы созылады. Бұл тұйық қапшық Якобсон мүшесі (organ of Jacobson) деп аталады және ол адамда да, барлық сүтқоректілерде де кездеседі. Соңғыларында ол мұрын пердешесінде орналасқан және гиалинді шеміршекпен (Якобсон шеміршегі) қорғалған екі жақты түтіктен тұрады.
Төбесінде сына тәрізді қойнауға апаратын тесік тарылған, ал торлы сүйектің тесікті пластинкасындағы (cribriform plate) саңылаулар толық жабылған.
Шырышты қабықтың құрылымы.
Шырышты қабықты жауып тұрған эпителий (epithelium — дененің үстіңгі қабатын немесе қуыстарды жабатын жасушалар қабаты) оның мұрынның қай бөлігінде орналасқанына және атқаратын қызметіне қарай ерекшеленеді. Мұрын тесігінің аузына жақын жерде, табалдырықта (vestibule), мұнда негізінен тек жалпы сезімталдық қажет, эпителий қарапайым көп қабатты жалпақ немесе қабыршақты түрде болады. Қуыстың қалған бөлігінде, иіс сезу жүйкелерінің таралу аймағынан төмен, яғни мұрын қуысының тыныс алу бөлігінде — эпителий цилиндрлі және кірпікшелі болады. Бұл мұрын жолдарына да қатысты. Бұл аймақта, эпителий мен оның негізгі мембранасының астында лимфа түйіршіктерімен инфильтрацияланған талшықты қабат орналасқан, ол көптеген бөліктерде диффузды аденоидты ұлпаны құрайды, ал оның астында кішігірім және ірі бездердің (кейбірі шырышты, кейбірі серозды) тұтас дерлік қабаты жатады, олардың өзектері бетке ашылады.
Ольфакторлы (иіс сезу) аймақта — яғни иіс сезу жүйкелерінің шеткі талшықтары таралған аймақта — эпителий жасушалары цилиндрлі және негізінен кірпікшесіз болады: олардың бос беті өткір контурға ие, ал терең ұшы ішке қарай бағытталған өсіндіге ұласады, ол көршілес жасушалардың ұқсас өсінділерімен байланысып, шырышты қабықтың терең бөлігінде тор құрайды. Олардың арасында (Макс Шультце оларды иіс сезу жасушалары деп атаған) ядролы денеден және екі өсіндіден тұратын жасушалар орналасқан, олардың бірі цилиндрлі эпителий жасушаларының арасымен сыртқа қарай жүреді және шырышты қабықтың бетіне шығып тұрады; екінші (терең) өсінді ішке қарай бағытталады, жиі жүйке талшығы сияқты түйіншекті болады және көптеген зерттеушілердің пікірінше, иіс сезу жүйкесінің шеткі талшықтарының бірімен байланысады.
Цилиндрлі жасушалардың тармақталған ұштарының арасында конус тәрізді эпителий жасушаларының терең қабаты орналасқан, олардың кең ұшы негізгі мембранаға тіреледі, ал жіңішкерген ұшы басқа жасушалардың арасына шығып тұрады. Эпителийдің астында, шырышты қабықтың бүкіл қалыңдығы бойынша Боумен бездері (glands of Bowman) қабаты орналасқан, олар құрылымы жағынан серозды бездермен бірдей.
Шырышты қабық иіс сезу аймағында пигменттелген, бірақ басқа аймақтарда олай емес, ол ақ нәсілділерде ашық сары түсті болады.
Мұрын шұңқырының артериялары — көз артериясынан келетін алдыңғы және артқы торлы артериялар, олар торлы ұяшықтарды, маңдай қойнауларын және мұрынның төбесін қоректендіреді; кіші ми қабығы артериясынан келетін кішкентай тармақша; ішкі жоғарғы жақ артериясынан келетін сына-таңдай артериясы, ол кеуілдір сүйектерді, мұрын жолдары мен пердешені жауып тұрған шырышты қабықты қоректендіреді; бет артериясының жоғарғы тәждік артериясынан келетін пердешенің төменгі артериясы; және Гаймор қуысының астарлағыш қабығын қоректендіретін ішкі жоғарғы жақ артериясының альвеолярлық тармағы. Бұл тамырлардың тармақталуы шырышты қабықтың астында және оның затында тығыз, өрім тәрізді тор құрайды.
Мұрын шұңқырының веналары шырышты қабықтың астында тығыз тор құрайды. Кейбіреулері сына-таңдай артериясына ілесетін веналармен бірге сына-таңдай тесігі арқылы, ал басқалары альвеолярлық тармақ арқылы бет венасына қосылу үшін өтеді: кейбіреулері торлы артериялармен бірге жүріп, көз венасына құйылады: және соңында, бірнешеуі торлы сүйектің тесікті пластинкасындағы саңылаулар мен соқыр тесік (foramen caecum) арқылы бас сүйегінің ішіндегі веналармен байланысады.
Жүйкелері — иіс сезу жүйкесі, көз артериясының мұрын тармағы, жоғарғы жақ жүйкесіның алдыңғы тіс тармағынан келетін талшықтар, Видий жүйкесі, мұрын-таңдай жүйкесі, төмендеуші алдыңғы таңдай жүйкесі және Меккель түйінінің (ганглийінің) мұрын тармақтары.
Иіс сезу жүйкесі, иіс сезудің арнайы жүйкесі, пердешенің жоғарғы үштен бір бөлігіне және жоғарғы және ортаңғы кеуілдір сүйектердің бетіне таралған.
Көз артериясының мұрын тармағы пердешенің алдыңғы бөлігіне және мұрын шұңқырларының сыртқы қабырғасына талшықтар таратады.
Жоғарғы жақ жүйкесінің алдыңғы тіс тармағының талшықтары төменгі мұрын жолы мен төменгі кеуілдір сүйекті қоректендіреді.
Видий жүйкесі пердешенің жоғарғы және артқы бөлігін және жоғарғы кеуілдір сүйекті қоректендіреді, ал сына-таңдай түйінінен келетін жоғарғы алдыңғы мұрын тармақтары ұқсас таралуға ие.
Мұрын-таңдай жүйкесі пердешенің ортасын қоректендіреді.
Үлкенірек немесе алдыңғы таңдай жүйкесі ортаңғы және төменгі кеуілдір сүйектерді қоректендіреді.
Хирургиялық анатомия.
Мұрынның туа біткен деформациясының мысалдары кейде кездеседі, мысалы, мұрынның толық болмауы (тек саңылаудың болуы), немесе бір жағының кемел дамуы және екінші жағының дамымай қалуы немесе дұрыс қалыптаспауы; сондай-ақ мұрын сүйектерінің дұрыс қосылмауы салдарынан мұрынның ортасында жырық немесе сайдың болуы мүмкін. Кейіннен пайда болған деформациялар әлдеқайда жиі кездеседі, мысалы, сифилистік некроз нәтижесінде мұрынның жалпайып қалуы, немесе туа біткен сифилис жағдайында мұрын сүйектерінің жеткіліксіз дамуы, не болмаса сынық салдарынан мұрынның бүйірге қисаюы.
Мұрын қанаттары мен ұшындағы тері қалың және астындағы бөліктерге тығыз бекіген. Сондықтан бұл бөліктің қабынуы кернеуге байланысты өте ауыр болады. Ол қанмен мол қамтамасыз етілген және мұндағы қан айналымы шеткі болғандықтан, тамырлы кептелістердің пайда болуына бейім, әсіресе әйелдерде менопауза кезінде және екі жыныста да ас қорытудың бұзылуынан, суық тиюден және т.б. Мұрын терісінде сондай-ақ көптеген май фолликулалары бар және олар ішімдікке салыну салдарынан зақымдануға бейім, бұл мұрынның қызаруына, кептелуіне және ретсіз ісінуіне әкеледі. Бұған халық арасында "grog-blossom" (маскүнем мұрны) деген термин қолданылады. Осындай жағдайлардың кейбірінде тері мен тері асты ұлпаларының орасан зор гипертрофиясы (hypertrophy — мүшенің шамадан тыс өсуі) байқалады, бұл lipomata nasi деп аталатын салбыраған массаларды түзеді. Мұрынды эпителиома және кеміргіш ойық жара (rodent ulcer) зақымдауы мүмкін, соңғысы жиірек кездеседі. Қызыл жегі (lupus) және сифилистік ойық жаралар жиі мұрынға шабуыл жасайды және шеміршекті бөлікті толығымен жойып жіберуі мүмкін. Шын мәнінде, lupus vulgaris (жай қызыл жегі) басқа жерлерге қарағанда мұрын қанатында жиірек басталады.
Бір немесе екі танаудың туа біткен бітелуі немесе қанат пен пердеше арасындағы бітісу жағдайлары кездесуі мүмкін және олар дереу ота жасауды талап етуі мүмкін, себебі кедергі емізуге қатты кедергі келтіреді. Артқы танауларның сүйекті жабылуы да орын алуы мүмкін.
Мұрын қуыстарын тексеру үшін басты артқа шалқайтып, мұрынды жоғары көтеру керек, ал бөліктерді қандай да бір спекулум (speculum — қуыстарды кеңейтіп қарауға арналған аспап) түрімен кеңейту қажет. Оны сондай-ақ кішкентай саусақпен немесе зондпен тексеруге болады, осылайша бөгде денелерді анықтауға болады. Бұдан да кеңірек тексеруді Руж (Rouge) операциясы арқылы жасауға болады, ол осы ауру кезінде болуы мүмкін кез келген өлі сүйекті алып тастау арқылы озаэнаны (сасық тұмауды) емдеу үшін енгізілген. Мұрынның бүкіл құрылымы ауыздың ішінен, жоғарғы еріннің сүйекпен түйіскен жері арқылы жасалған тілік арқылы көтеріледі; алдыңғы танаулар толық ашылғанша мұрын пердешесі мен бүйірлік шеміршектер мықты қайшымен бөлінеді. Артқы танауларды ауыздан шағылысқан жарық арқылы зерттеуге болады. Бұл тексеруді жүргізу өте қиын және әдетте мұрын-жұтқыншақтағы бөгде денелер немесе ісіктер туралы жеткілікті ақпаратты саусақты жұмсақ таңдайдың артына ауыз арқылы енгізу арқылы алуға болады. Мұрын пердешесі ығысуы немесе ортаңғы сызықтан қисаюы мүмкін: бұл жарақаттың немесе оның дамуындағы туа біткен ақаудың нәтижесі болуы мүмкін. Кейде қисаюдың үлкендігі сондай, пердеше мұрын шұңқырларының сыртқы қабырғасына тиіп тұруы немесе тіпті оған бітісіп кетіп, толық бітелуді тудыруы мүмкін. Пердешенің тесілуі (перфорациясы) сирек кездесетін дерт емес және бірнеше себептерден туындауы мүмкін: сифилистік немесе туберкулездік ойық жара, қанды ісік немесе пердеше абсцесі, және әсіресе калий бихроматының буымен жұмыс істейтін жұмысшыларда түтіннің тітіркендіргіш және коррозиялық әсерінен болады. Шағын болған кезде, тесілу тыныс алу кезінде ерекше ысқырық дыбысын тудыруы мүмкін. Үлкен болғанда, ол мұрын көпірінің (жотасының) шөгуіне әкелуі мүмкін.
Эпистаксис (epistaxis — мұрыннан қан кету) — балаларда өте жиі кездесетін жағдай. Ол сирек үлкен маңызға ие болады және әдетте өздігінен басылады, бірақ өмірдің кейінгі кезеңіндегі күштірек қан кетулерде артқы танауларды тампондау (тығындау) қажет болуы мүмкін. Бұл отаны орындау кезінде артқы танаулардың мөлшерін есте сақтау қажет. Саңылауға сәйкес келетін тығынның мөлшерін реттеудің оңай жолы — оны ота жасалатын науқастың бас бармағының шеткі фалангасымен (буынымен) бірдей мөлшерде жасау.
Мұрын полипі (polypus) өте жиі кездесетін ауру және ол үш түрде көрінеді: желатинді (іркілдек), талшықты және қатерлі. Біріншісі — ең көп таралғаны. Ол мұрын шұңқырының сыртқы қабырғасының шырышты қабығынан өседі, мұнда қантамырларға бай тері асты ұлпасының мол қабаты бар; сирек жағдайда пердешеден өседі, өйткені онда шырышты қабық шеміршек пен сүйекке тері асты ұлпасының қатысуынсыз тығыз бекіген. Олардың ең жиі орналасатын жері, сірә, ортаңғы кеуілдір сүйек болуы мүмкін. Талшықты полип әдетте артқы танаулардың артындағы бас сүйек негізінен немесе мұрын шұңқырларының төбесінен өседі. Қатерлі полиптер (саркоматозды немесе карциноматозды) мұрын қуыстарында және мұрын-жұтқыншақта пайда болуы мүмкін; немесе олар Гаймор қуысында басталып, оның ішкі қабырғасы арқылы мұрын шұңқырына шығып тұруы мүмкін.
Ринолиттер (rhinoliths — мұрын тастары) немесе мұрын тастары кейде мұрын қуыстарында бөгде дененің немесе қатып қалған бөліндінің үстіне әк фосфатының жиналуынан пайда болуы мүмкін.
КӨЗ.
Көз алмасы көз ұясының (орбитаның) қуысында орналасқан. Бұл жерде ол жарақаттан сенімді қорғалған, сонымен бірге оның орналасуы көрудің ең кең ауқымын қамтамасыз етеді. Оған көптеген бұлшықеттер әсер етеді, солар арқылы ол кез келген бағытқа бағыттала алады; ол тамырлармен және жүйкелермен жабдықталған және қосымша алдыңғы жағынан қас, қабақ және т.б. сияқты бірнеше қосалқы мүшелермен қорғалған.
Көз алмасы көз ұясының майына батқан, бірақ ол еркін қозғалуға мүмкіндік беретін жұқа жарғақты қапшықпен — Тенон капсуласымен қоршалған.
Тенон капсуласын (tunica vaginalis oculi) париетальды (қабырғалық) және висцеральды (ішкі) қабаттан тұратын дербес серозды қабық деп санауға болады. Соңғысы көз алмасының артқы бөлігін қасаң қабықтың (cornea) кірпікті жиегінен артқа қарай көру жүйкесінің кіреберісіне дейін жабады және оған өте нәзік дәнекер ұлпасы арқылы қосылады: біріншісі (париетальды) көз алмасы батқан майдағы ойықты астарлайды. Екі қабат та өздерінің бос беттерінде эндотелий жасушаларымен астарланған. Олардың арасындағы қуыс көру жүйкесі қынабының түрлі қабаттары арасындағы кеңістіктермен, яғни жұмсақ қабық пен өрмекші қабық арасындағы субарахноидальды кеңістікпен және өрмекші қабық пен қатты қабық арасындағы субдуральды кеңістікпен ұласады және оған ақ қабықтың (склераның) лимфа тамырлары құйылады. Капсуланы көз алмасының бұлшықеттері олардың бекітілген жеріне жақын жерде тесіп өтеді және оларға түтікшелі ұзартулар жібереді, олар бұлшықеттердің қынабымен ұласады. Бұл қынаптардың сыртқы бетінен көз ұясының жиегіне қарай серпімді талшықтар мен бұлшықет жасушаларынан тұратын кеңеюлер беріледі, олар бұлшықеттердің жиырылу дәрежесін шектеуге қызмет етеді.
Көз алмасы әртүрлі мөлшердегі екі сфераның сегменттерінен тұрады. Алдыңғы сегмент кішірек сфераның бірі болып табылады және көз алмасының шамамен алтыдан бірін құрайды. Ол әлдеқайда үлкен сфераның сегменті болып табылатын және көз алмасының шамамен алтыдан бес бөлігін құрайтын артқы сегментке қарағанда көбірек шығыңқы. Үлкен сфераның сегменті мөлдір емес және ақ қабықтан (склерадан) түзілген; кішірек сфера мөлдір және қасаң қабықтан (cornea) түзілген. Көз алмаларының осьтері дерлік параллель және сыртқа бағытталған көз ұяларының осьтеріне сәйкес келмейді. Көру жүйкелері көз ұялары осьтерінің бағытын ұстанады, сондықтан параллель емес; олар көз алмасына олардың ішкі немесе мұрын жағынан сәл жақынырақ кіреді. Көз алмасының көлденең диаметрі алдыңғы-артқы және тік диаметрлеріне қарағанда сәл үлкенірек, біріншісі шамамен бір дюймді, соңғылары шамамен дюймнің оннан тоғыз бөлігін құрайды.
Көз алмасы бірнеше жабушы қабықтардан және "ылғалдар" деп аталатын сұйық және қатты сәуле сындырғыш орталардан тұрады.
Қабықтар үшеу:
- Ақ қабық (Sclerotic) және Қасаң қабық (Cornea).
- Тамырлы қабық (Choroid), Нұрлы қабық (Iris) және Кірпікті өсінділер.
- Торлы қабық (Retina).
Сәуле сындырғыш орталар немесе ылғалдар да үшеу:
- Сулы (Aqueous).
- Кристалды (бұршақ — lens) және Капсула.
- Шыны тәріздес (Vitreous).
Ақ қабық пен қасаң қабық көз алмасының сыртқы қабығын құрайды; олар құрылымы жағынан талшықты болып келеді, ақ қабық мөлдір емес және көз алмасының артқы алтыдан бес бөлігін құрайды; қалған алтыдан бір бөлікті құрайтын қасаң қабық мөлдір болып келеді.
Ақ қабық (Sclerotic — грекшеден қатты) (527-сурет) өзінің ерекше тығыздығы мен қаттылығына байланысты осындай атау алған; бұл көз алмасының пішінін сақтауға қызмет ететін берік, майыспайтын талшықты қабық. Ол алдыңғы жаққа қарағанда артқы жағында әлдеқайда қалыңырақ. Оның сыртқы беті ақ түсті, тік (Recti) және қиғаш (Obliqui) бұлшықеттер бекітілген нүктелерді қоспағанда, өте тегіс және белгілі бір дәрежеде конъюнктивальды қабықпен жабылған; көз алмасының алдыңғы жағының ақтығы мен жарқырауы осыдан болады. Оның ішкі беті қоңыр түске боялған, онда кірпікті жүйкелер орналасқан сайлармен белгіленген және өте нәзік жасушалы ұлпа (lamina fusca) арқылы тамырлы қабықтың сыртқы бетімен байланысқан. Артқы жағынан ол көру жүйкесімен оның ішкі немесе мұрын жағына сәл жақынырақ жерде тесілген және қатты ми қабығынан туындайтын жүйке қынабымен ұласады. Көру жүйкесі ақ қабық арқылы өтетін жерде бұл қабық жұқа тесікті пластинканы (lamina cribrosa) құрайды; бұл қабаттағы кішкентай саңылаулар жүйке талшықтарын өткізуге қызмет етеді, ал оларды бір-бірінен бөлетін талшықты пердешелер жүйке талшықтарының бумаларын ажырататын жарғақты өсінділермен ұласады. Бұл саңылаулардың бірі, қалғандарынан үлкенірегі, ...
Ақ қабық (жалғасы)
Пластинканың ортасында porus opticus (көру тесігі) деп аталатын саңылау орналасқан, ол көз алмасының ішіне arteria centralis retinae-ні (торлы қабықтың орталық артериясын) өткізеді. Торлы пластинканың айналасында кірпікті қантамырлар мен жүйкелерді өткізуге арналған көптеген ұсақ тесіктер бар. Алдыңғы жағында ақ қабық тікелей тін тұтастығы арқылы мөлдір қабықпен ұласады, бірақ мөлдір емес ақ қабық мөлдір қабықтың ішкі бетіне қарағанда сыртқы бетін көбірек жауып тұрады.
Құрылымы
Ақ қабық (Sclerotic) — ақ талшықты тіннен, жіңішке серпімді талшықтардан және талшықтар арасындағы жасушалық кеңістіктерде орналасқан жалпақ дәнекер тін жасушаларынан (кейбіреулері пигментті) құралған. Бұл талшықтар негізінен бойлық бағытта орналасқан шоғырларға жиналған. Қайнатқан кезде желатин бөледі. Ондағы қантамырлар көп емес, қылтамырлары кішкентай және олар ұзақ әрі кең аралықтарда бірігеді. Онда жүйкелердің болуы күмәнді.
Мөлдір қабық (Cornea)
Мөлдір қабық (Cornea) — көз алмасының сыртқы қабығының алға қарай шығып тұратын мөлдір бөлігі және ол көз шеңберінің алдыңғы алтыдан бір бөлігін құрайды. Оның пішіні дерлік дөңгелек, кейде тік бағытқа қарағанда көлденең бағытта сәл кеңірек болады. Ол алдыңғы жағынан дөңес және ақ қабықтан сағат шынысының өз корпусынан шығып тұратыны секілді алға қарай шығып тұрады. Оның қисықтық дәрежесі әртүрлі адамдарда және бір адамның өмірінің әртүрлі кезеңдерінде өзгереді; жас кезінде ол айқынырақ болса, егде жаста тегістеледі. Мөлдір қабық тығыз және бүкіл бойында біркелкі қалыңдыққа ие; оның артқы бетінің контуры мінсіз дөңгелек және ақ қабықтың алдыңғы бетін жауып тұруына байланысты көлемі жағынан алдыңғы бетінен сәл асып түседі.
Құрылымы
- Конъюнктиваның жасушаларымен ұласатын эпителий жасушаларының бірнеше қабаты;
- Қалың орталық талшықты құрылым — меншікті мөлдір қабық зат;
- Біртекті серпімді пластинка;
- Көз алмасының алдыңғы камерасының астарлаушы қабығының бөлігін құрайтын эпителий жасушаларының бір қабаты.
Бұл артқы серпімді пластинка мен оның эндотелий қабатына Descemet немесе Demours қабығы деген атау берілген.
МӨЛДІР ҚАБЫҚ (Cornea)
Меншікті мөлдір қабық затының алдын жауып тұратын конъюнктивалық эпителий эпителий жасушаларының бірнеше қабатынан тұрады. Ең төменгі жасушалар цилиндрлік пішінді: одан кейін көпқырлы жасушалардың екі немесе үш қабаты келеді, олардың кейбіреулерінде кутикуладағыдай қырлар мен жыралар болады. Соңында, жалпақ ядролары бар қабыршақты эпителийдің үш немесе төрт қабаты болады.
Мөлдір қабықтың меншікті заты талшықты, берік, созылмайтын, толық мөлдір және құрылымы жағынан бірдей ақ қабықпен ұласады. Ол бірінің үстіне бірі орналасқан шамамен алпыс жалпақ пластинкадан (lamellae) тұрады. Бұл пластинкалар дәнекер тін талшықтарының шоғырларынан құралған, олардың талшықтары ақ қабықтың талшықтарымен тікелей жалғасады. Әрбір пластинканың талшықтары негізінен бір-біріне параллель; кезектесіп келетін пластинкалардың талшықтары бір-біріне тік бұрыш жасап орналасқан. Дегенмен, талшықтар жиі бір пластинкадан екіншісіне өтіп тұрады.
Пластинкалар бір-бірімен интерстициальды цементтеуші затмөлдір қабық кеңістіктері орналасқан. Кеңістіктер жұлдызша пішінді және басқа кеңістіктермен байланысатын көптеген тармақтары бар. Әрбір кеңістікте мөлдір қабық денешігі — жасуша орналасқан, ол өзі орналасқан кеңістіктің пішініне ұқсас, бірақ оны толық толтырмайды.
Тікелей конъюнктивалық эпителийдің астында мөлдір қабықтың меншікті заты кейбір анатомдарға оны жеке қабық ретінде қарастыруға негіз болған белгілі бір сипатты ерекшеліктерге ие және Боумен оны алдыңғы серпімді пластинка деп атаған. Дегенмен, ол нағыз серпімді пластинкадан немесе Десцемет қабығынан көптеген маңызды белгілерімен ерекшеленеді: онда фибриллярлық құрылым белгілері бар және мөлдір қабықтың басқа қабаттарынан бөлінгенде ішке қарай бұйралануға немесе сынуға бейім емес. Ол мөлдір қабықтың қалған бөлігіндегідей өте тығыз өрілген фибриллалардан тұрады, бірақ онда мөлдір қабық денешіктері болмайды. Сондықтан оны мөлдір қабықтың меншікті тінінің бір бөлігі ретінде қарастырған дұрыс.
Мөлдір қабықтың меншікті құрылымын артқы жағынан жауып тұратын артқы серпімді пластинка микроскоппен көрінетін ешқандай құрылымға ие емес. Ол қатты, серпімді және толық мөлдір біртекті қабықтан тұрады, ол судың, спирттің немесе қышқылдардың әсерінен мөлдірлігін жоғалтпайды. Ол өте морт, бірақ оның ең керемет қасиеті — оның ерекше серпімділігі және мөлдір қабықтың меншікті затынан бөлінгенде ішкі бетін ішке қарай қаратып шиыршықталуға немесе оралуға бейімділігі. Оның мақсаты (доктор Джейкоб айтқандай) — «бос тұрған меншікті мөлдір қабықтың қажетті тұрақты дұрыс қисықтығын сақтау».
Мөлдір қабықтың жиегінде бұл артқы серпімді қабық талшықтарға ыдырап, алдыңғы камераның сыртқы бұрышында торлы құрылым түзеді, талшықтар арасындағы бос орындар кішкентай үңгірлі кеңістіктерді — Фонтана кеңістіктерін құрайды. Бұл кішкентай қуыстар ақ қабықтың мөлдір қабықпен түйіскен жеріне жақын орналасқан сәл үлкенірек кеңістікпен байланысады. Бұл — Шлемм каналы немесе sinus circularis iridis. Кейбір авторлардың пікірінше, бұл лимфа каналы, ал басқаларының пікірінше — веналық синус. Осы торлы құрылымның кейбір талшықтары нұрлы қабықтың алдыңғы жағына өтіп, ligamentum pectinatum iridis-ті (нұрлы қабықтың тарақша байламы) құрайды, ал басқалары ақ қабық пен тамырлы қабықтың алдыңғы бөлігімен байланысады.
Сулы камераның эндотелий астары артқы серпімді пластинканың артқы бетін жауып тұрады. Ол басқа серозды қуыстарды астарлайтын жасушаларға ұқсас көпқырлы, жалпақ, мөлдір, ядролы жасушалардың бір қабатынан тұрады.
Артериялар мен жүйкелер
Мөлдір қабық — қантамырсыз құрылым, қылтамырлар оның шеңберінде ілмектермен аяқталады. Лимфа тамырлары онда әлі анықталған жоқ, бірақ олардың рөлін жүйке шоғырлары өтетін арналар атқарады; бұл арналар эндотелиймен астарланған және жасушалық кеңістіктермен ұласады. Жүйкелер өте көп, саны жиырма төрттен отыз алтыға дейін (Көлликер бойынша), қырықтан қырық беске дейін (Вальдейер және Зюмиш бойынша); олар кірпікті жүйкелерден басталып, мөлдір қабықтың пластинкалы тініне енеді. Олар оның затында нәзік тор түрінде тармақталады және олардың терминальды фибриллалары эпителий астындағы меншікті мөлдір қабық бетінде берік әрі тығыз өрім түзеді. Бұл эпителий асты өрімі деп аталады және одан эпителий жасушалары арасында тармақталатын фибриллалар бөлініп, эпителий ішілік өрім деп аталатын тор түзеді.
Препарирлеу — Екінші қабықты ашу үшін ақ қабық пен мөлдір қабықты бөлу мақсатында көз алмасын суы бар шағын ыдысқа батырып, саусақтармен ұстау керек. Содан кейін ақ қабық тамырлы қабық ашылғанша көз алмасының экваторы бойымен мұқият кесіледі. Түймелі қайшының бір жүзі осылайша жасалған саңылау арқылы енгізіліп, ақ қабық бүкіл шеңбері бойынша бөлініп, жеке бөліктермен алынып тасталады. Алдыңғы сегмент алға қарай тартылған кезде, скальпельдің сабын оның нұрлы қабықпен байланысқан жеріне ақырын басу керек, сонда олар бөлініп, мөлдір сұйықтық ағады; бұл — сулы ылғал (aqueous humor). Препарирлеу барысында тамырлы қабық пен ақ қабық арасындағы бос жасушалық тінде жатқан немесе соңғы қабықтың ішкі бетіндегі нәзік жыраларда орналасқан кірпікті жүйкелерді көруге болады.
Екінші қабық
Бұл қабық артқы жағында тамырлы қабықтан, алдыңғы жағында нұрлы қабық пен кірпікті өсінділерден және ақ қабық пен мөлдір қабықтың түйіскен жеріне қарама-қарсы орналасқан кірпікті бұлшықеттен тұрады.
Тамырлы қабық (Choroid) — көз алмасының артқы бес-алты бөлігін қамтитын және алға қарай мөлдір қабыққа дейін созылатын қантамырлы және пигментті қабық; кірпікті өсінділер оның алдыңғы жағындағы ішкі бетінен дамитын тамырлы қабықтың қосалқылары болып табылады. Нұрлы қабық (Iris) — мөлдір қабықтың артында тігінен орналасқан дөңгелек бұлшықетті перде, оның ортасында жарық өткізуге арналған үлкен дөңгелек саңылау — қарашық (pupil) бар. Кірпікті бұлшықет тамырлы қабық пен нұрлы қабықтың бір-бірімен, сондай-ақ ақ қабық пен мөлдір қабықпен түйісетін жерінде көрінетін ақ сақинаны құрайды.
Тамырлы қабық — көз алмасының орталық бөлігінің артқы бес-алты бөлігін жауып тұратын қара-қоңыр немесе шоколад түсті, өте жұқа, жоғары деңгейде қантамырланған қабық. Ол артқы жағынан көру жүйкесімен тесіледі және алдыңғы жағынан кірпікті байламға дейін созылады, онда ол нұрлы қабықпен қосылып, ішке қарай иіліп, өзінің ішкі бетінде бірқатар қатпарлар — кірпікті өсінділерді түзеді. Ол артқы жағында алдыңғы жағына қарағанда қалыңырақ. Сырттай ол нәзік жасушалық тор (мембрана) арқылы ақ қабықтың ішкі бетімен байланысқан. Оның ішкі беті тегіс және торлы қабықпен жанасып жатады.
Құрылымы
Тамырлы қабық негізінен тығыз қылтамырлық өрімнен және осы өрімге қан әкелетін және одан қанды қайтаратын шағын артериялар мен веналардан тұрады. Оның сыртқы бетінде, яғни ақ қабыққа жақын бетінде, эндотелиймен жабылған пластинкаларға орналасқан нәзік серпімді талшықтардан тұратын жұқа қабық бар; олар ақ қабықтағы тесіктер арқылы Тенон капсуласымен байланысатын кеңістіктер түзеді. Бұл қабат lamina suprachoroidea деп аталады және ақ қабықтың lamina fusca қабатымен жалғасады.
Оның ішкі жағында меншікті тамырлы қабық орналасқан және қылтамырлы тордың сыртқы бетінде шағын артериялар мен веналардың орналасуына байланысты, оны әдетте екі қабаттан тұрады деп сипаттайды: сыртқы қабаты шағын артериялар мен веналардан, олардың арасында шашыраңқы орналасқан пигментті жасушалардан тұрады, ал ішкі қабаты қылтамырлы өрімнен тұрады.
Сыртқы қабат ішінара қысқа кірпікті артериялардың ірі тармақтарынан тұрады, олар қылтамырларға айналу үшін ішке иілмес бұрын веналардың арасында алға қарай өтеді; бірақ ол негізінен құйынды веналар (venae vorticosae) деп аталатын веналардан құралған. Олар бір-бірінен бірдей қашықтықта орналасқан төрт немесе бес діңге жиналады, олар ақ қабықты мөлдір қабықтың жиегі мен көру жүйкесінің ену жерінің ортасында тесіп өтеді. Қантамырлар арасында қоңыр түсті жұлдызша пішінді пигментті жасушалар орналасқан, олардың талшықты өсінділері көршілес жасушалардың ұқсас тармақтарымен байланысып, нәзік торды немесе строманы құрайды, ол тамырлы қабықтың ішкі бетіне қарай пигментті сипатын жоғалтады.
Ішкі қабат қысқа кірпікті қантамырлар түзетін өте нәзік қылтамырлық өрімнен тұрады және ол tunica Ruyschiana ретінде белгілі. Тор тамырлы қабықтың артқы бөлігінде алдыңғы жағына қарағанда тығызырақ және нәзіктеу. Мөлдір қабықтан шамамен жарты дюйм артта оның торлары үлкейіп, кірпікті өсінділердің торларымен ұласады. Бұл қабықтың ішкі бетінде құрылымсыз немесе Көлликердің айтуынша, әлсіз талшықты өте жұқа мембрана бар, ол lamina vitrea деп аталады; ол тамырлы қабықтың стромасымен тығыз байланысқан және оны торлы қабықтың пигментті қабатынан бөліп тұрады.
Кірпікті өсінділерді енді зерттеу керек. Оларды нұрлы қабықты кірпікті бұлшықетпен байланысынан ажырату арқылы немесе көз алмасының көлденең қимасын жасап, оларды артқы жағынан тексеру арқылы ашуға болады.
Кірпікті өсінділер тамырлы қабықтың түрлі қабаттарының (яғни, меншікті тамырлы қабық пен lamina vitrea) оның алдыңғы жиегінде ішке қарай бүктелуі мен қатпарлануынан түзіледі және линзаның (көз бұршағының) ілмелі байламының тиісті қатпарларының арасына орналасады, осылайша тамырлы қабық пен көздің ішкі қабығы арасында байланыс орнатады. Олар шеңбер бойымен орналасқан және нұрлы қабықтың артында линзаның жиегін айнала қатпарлы жаға тәрізді құрылым түзеді. Олардың саны алпыс пен сексен арасында ауытқиды, қатар жатады және үлкен және кіші болып бөлінуі мүмкін; соңғылары жалпы санының шамамен үштен бірін құрайды және үлкендерінің арасындағы бос орындарда орналасқан, бірақ жүйелі кезектесусіз.
Үлкен өсінділердің әрқайсысының ұзындығы шамамен дюймнің оннан бір бөлігін құрайды және шетімен кірпікті бұлшықетке бекітілген және тамырлы қабықтың қабаттарымен жалғасады: қарама-қарсы жиегі бос және линзаның шеңберіне тіреледі. Олардың алдыңғы беті нұрлы қабықтың артқы жағына қарай бағытталған және оның шеңберімен ұласады. Артқы беті линзаның ілмелі байламымен тығыз байланысқан.
Құрылымы
Кірпікті өсінділер құрылымы жағынан тамырлы қабыққа ұқсас, бірақ қантамырлары үлкенірек және негізінен бойлық бағытқа ие.
Олар ішкі бетінде торлы қабықтың пигментті қабатының жасушаларымен ұласатын қара пигментті жасушалар қабатымен жабылған, ал олардың стромасында басқа жұлдызша пішінді пигментті жасушалар да бар, олар тамырлы қабықтың өзіндегідей көп емес және қатпарлардың бос ұштарына қарай пигментсіз болады.
Нұрлы қабық (Iris) өз атауын әртүрлі адамдардағы сан алуан түстеріне байланысты алған. Бұл мөлдір қабықтың артында және линзаның алдында сулы ылғалда ілулі тұрған жұқа, дөңгелек пішінді, жиырылғыш перде; оның ортасынан мұрын жағына қарай сәл ығысқан жарық өткізетін дөңгелек саңылау — қарашық бар. Шеткі жиегі арқылы ол тамырлы қабықпен тығыз байланысқан; одан сыртқа қарай оны ақ қабық пен мөлдір қабықпен байланыстыратын кірпікті бұлшықет орналасқан. Оның ішкі жиегі қарашықтың жиегін құрайды; беттері тегістелген және алға және артқа қарайды, алдыңғы беті мөлдір қабыққа, артқы беті кірпікті өсінділер мен линзаға бағытталған.
Нұрлы қабықтың шеңбері мөлдір қабықпен ligamentum pectinatum iridis деп аталатын торлы құрылым арқылы байланысқан. Нұрлы қабықтың алдыңғы беті әртүрлі адамдарда әртүрлі түсті және қарашыққа қарай бағытталған сызықтармен белгіленген. Артқы беті қара пигментпен жабылғандықтан қою күлгін түсті; сондықтан ол піскен жүзім түсіне ұқсас болғандықтан uvea деп аталады.
Құрылымы
- Алдыңғы жағында нәзік гиалинді негізгі мембранада орналасқан көпқырлы жасушалар қабаты бар. Бұл қабат Десцемет қабығының эпителий қабатымен жалғасады және қара түсті нұрлы қабығы бар адамдарда жасушаларда пигмент түйіршіктері болады.
- Строма. Строма талшықтар мен жасушалардан тұрады. Талшықтар дәнекер тіннің нәзік шоғырларынан құралған, олардың кейбіреулері нұрлы қабықтың шеңберінде айналмалы бағытқа ие, бірақ негізгі массасы қарашыққа қарай тарайтын талшықтардан тұрады. Олар өздерінің өрілуі арқылы қантамырлар мен жүйкелер орналасқан нәзік тор түзеді. Дәнекер тін шоғырларының арасында нәзік өсінділері бар көптеген тармақталған жасушалар орналасқан. Қара көздерде олардың көбінде пигмент түйіршіктері болады, бірақ көк көздерде және альбиностардың қызғылт көздерінде олар пигментсіз болады.
- Бұлшықет талшықтары еріксіз және айналмалы (циркулярлы) және радиалды талшықтардан тұрады. Айналмалы талшықтар (қарашықтың сфинктері) нұрлы қабықтың артқы бетінде қарашық жиегін сфинктер сияқты қоршап, ені дюймнің шамамен отыздан бір бөлігіндей тар жолақ түзеді. Радиалды талшықтар (қарашықтың дилататоры) шеңберден орталыққа қарай жиналып, қарашық жиегіне жақын жерде айналмалы талшықтармен араласады.
- Пигмент. Пигментті жасушалардың орналасуы әртүрлі нұрлы қабықтарда ерекшеленеді. Көк көздердің түрлі реңктерінде жалғыз пигментті жасушалар — нұрлы қабықтың артқы бетінде орналасқан және кірпікті өсінділердің пигментті астарымен ұласатын қара пигментпен толтырылған ұсақ дөңгелек немесе көпқырлы жасушалардың бірнеше қабаты. Мұндай адамдарда көздің түсі осы бояғыш заттың нұрлы қабықтың құрылымы арқылы азды-көпті көрінуіне байланысты. Альбиноста тіпті бұл пигмент те болмайды. Сұр, қоңыр және қара көздерде, жоғарыда айтылғандай, строма жасушаларында және нұрлы қабықтың алдыңғы жағындағы эпителий қабатында көздің түсін анықтайтын пигмент түйіршіктері болады.
Нұрлы қабықтың артериялары ұзын және алдыңғы кірпікті артериялардан және кірпікті өсінділердің қантамырларынан бастау алады. Нұрлы қабықтың жүйкелері кірпікті түйіннің (лентикулярлы ганглий) кірпікті тармақтарынан және бесінші жүйкенің көз бөлімінің мұрын тармағынан келетін ұзын кірпікті жүйкелерден бастау алады. Олар жоғарыда сипатталғандай нұрлы қабыққа жеткеннен кейін, оның бекітілген жиегі айналасында өрім түзеді.
Бұл өрімнен айналмалы және радиалды бұлшықет талшықтарында аяқталатын миелинсіз талшықтар бөлінеді. Олардың аяқталуының нақты тәсілі әлі анықталған жоқ. Өрімнің басқа талшықтары нұрлы қабықтың алдыңғы бетіндегі торда аяқталады. Кірпікті түйіннің қозғалтқыш түбірінен (үшінші жүйке) келетін талшықтар айналмалы талшықтарды, ал симпатикалық жүйкеден келетін талшықтар радиалды талшықтарды жүйкелендіреді.
Қарашық қабығы (Membrana Pupillaris)
Ұрықта қарашық нәзік мөлдір қантамырлы қабықпен — қарашық қабығымен жабылған, ол нұрлы қабық ілулі тұрған кеңістікті екі бөлек камераға бөледі. Бұл қабықта нұрлы қабықтың жиегінен линза капсуласының алдыңғы бөлігіндегілерге дейін созылатын көптеген ұсақ қантамырлар болады. Бұл қантамырлар ілмекті орналасуға ие және бір-бірімен түйіспей (анастомозсыз) бір-біріне қарай жиналады. Жетінші және сегізінші айлар арасында қабық орталықтан шеңберге қарай біртіндеп сіңірілу (абсорбция) арқылы жоғала бастайды және туылған кезде тек бірнеше фрагменттері ғана қалады. Кейде ол тұрақты қалып қойып, соқырлыққа әкелуі мүмкін деп айтылады.
Кірпікті бұлшықет (Боумен бойынша) көлденең жолақсыз талшықтардан тұрады: ол тамырлы қабықтың алдыңғы бөлігінің сыртқы бетінде ені дюймнің шамамен сегізден бір бөлігіндей сұрғылт, жартылай мөлдір, айналмалы жолақ түзеді. Ол алдыңғы жағында қалыңырақ және артқа қарай біртіндеп жұқарады. Ол екі түрлі талшықтардан тұрады: радиалды және айналмалы. Алдыңғылары, әлдеқайда көп, мөлдір қабық пен ақ қабықтың түйіскен жерінен басталып, артқа қарай өтіп, кірпікті өсінділерге қарама-қарсы тамырлы қабыққа бекітіледі. Вальдейердің айтуынша, бір шоғыр артқа қарай жалғасады.
Кірпікті бұлшықет және көздің бейімделуі
Шеңберлі талшықтар радиалды талшықтардың ішкі жағында орналасқан және олармен белгілі бір дәрежеде байланыспаған, нұрлы қабықтың бекитін тұсын айнала қоршап жатады. Оларды кейде Мюллердің «сақиналы бұлшықеті» деп атайды, ал бұрын кірпікті байлам ретінде сипатталған болатын.
Кірпікті бұлшықет (Ciliary muscle) — аккомодацияның (көзді жақын нысандарды көруге бейімдеу барысы) негізгі атқарушысы болып танылған.
Боумен мырза бұл әсер шыны тәрізді денені қысу арқылы жүзеге асады және бұл көз бұршағының алға қарай жылжуына себеп болады деп есептеген; алайда қазіргі уақытта басым көзқарас бойынша, бұлшықеттің жиырылуы кірпікті өсінділерді тарту арқылы көз бұршағының ілмелі байламын босаңсытады, осылайша көз бұршағының алдыңғы бетінің дөңес болуына мүмкіндік береді. Бұл кезде қарашық та сәл тарылады.
Торлы қабық (Retina)
Торлы қабық (Retina) — бетіне сыртқы нысандардың бейнелері түсетін нәзік жүйке мембранасы. Оның сыртқы беті тамырлы қабықпен (choroid — көзді қоректендіретін қабат), ал ішкі беті шыны тәрізді денемен жанасады.
- Артқы жағында ол көру жүйкесімен жалғасады.
- Оның қалыңдығы арттан алға қарай біртіндеп азаяды.
- Алдыңғы жағында ол кірпікті бұлшықетке дейін созылып, ирек жиек (ora serrata) деп аталатын бұдырлы жиекпен аяқталады.
Жас күйінде ол жұмсақ әрі жартылай мөлдір болады, бірақ көп ұзамай бұлдырланып, мөлдірлігін жоғалтады және қызғылт реңге ие болады. Торлы қабықтың артқы бөлігінің тура ортасында, көру қабілеті ең жоғары деңгейде болатын көз осіне сәйкес келетін нүктеде Земмерингтің сары дағы немесе limbus luteus (macula lutea) деп аталатын дөңгелек, көтеріңкі сарғыш дақ орналасқан, оның төбесінде орталық шұңқыр (fovea centralis) бар.
Орталық шұңқыр аймағында торлы қабық өте жұқа, сондайлық, ол арқылы тамырлы қабықтың қою түсі анық көрінеді; сондықтан ол тесікке көбірек ұқсайды, осыдан барып оған бастапқыда «Земмеринг тесігі» деген атау берілген. Бұл тек адамдарда, төртқолдыларда және кейбір кесіртке тәрізді бауырымен жорғалаушыларда кездеседі.
- Сары дақтың ішкі жағына қарай шамамен дюймнің оннан бір бөлігіндей қашықтықта көру жүйкесінің кіру нүктесі (porus opticus) орналасқан.
- Мұнда жүйке заты сәл көтеріліп, төбешік (colliculus nervi optici) түзеді.
- Оның орталығын торлы қабықтың орталық артериясы тесіп өтеді.
- Бұл — торлы қабық бетіндегі көру қабілеті жоқ жалғыз бөлік (соқыр дақ).
Құрылымы (Structure)
Торлы қабық — өте күрделі құрылым. Оның бетіне перпендикуляр жасалған қималарды микроскоппен зерттегенде, іштен сыртқа қарай келесі он қабаттан тұратыны анықталды:
- Membrana limitans interna (Ішкі шекаралық мембрана).
- Талшықты қабат, жүйке талшықтарынан тұрады.
- Көпіршікті қабат, жүйке жасушаларынан тұрады.
- Ішкі молекулалық немесе түйіршікті қабат.
- Ішкі ядролық қабат.
- Сыртқы молекулалық немесе түйіршікті қабат.
- Сыртқы ядролық қабат.
- Membrana limitans externa (Сыртқы шекаралық мембрана).
- Таяқшалар мен құтышалар қабаты (Якоб мембранасы).
- Пигментті қабат.
- Membrana limitans interna — торлы қабықтың ең ішкі қабаты, ол шыны тәрізді ылғалдың гиалоидты мембранасымен жанасады. Ол торлы қабықтың сүйемелдеуші қаңқасынан түзіледі.
- Талшықты қабат көру жүйкесі талшықтарының тікелей жалғасы болып табылатын жүйке талшықтарынан тұрады. Жүйке талшықты қабаттағы діттеген жеріне жету үшін торлы қабықтың алдыңғы қабаттарынан (бұрын айтылғаннан басқа) өтеді. Склераның торлы пластинкасы (lamina cribrosa) арқылы өткенде, талшықтар өздерінің миелинді қабықтарын тастап, тамырлы қабық пен торлы қабық арқылы қарапайым осьтік цилиндрлер ретінде жалғасады.
- Көпіршікті қабат ірі ганглиозды жасушалардың бір қабатынан тұрады (тек сары дақта бірнеше қабат болады). Бұл жасушалар құты тәрізді; олардың дөңгеленген ішкі жиегі алдыңғы қабатқа тіреліп, талшықты қабатқа өтетін және жүйке талшығымен жалғасады деп есептелетін жалғыз өсінді шығарады.
- Ішкі молекулалық қабат түйіршікті зат қабатынан тұрады, сондықтан оны кейде «ішкі түйіршікті» қабат деп те атайды. Ол ганглиозды жасушалардың нәзік өсінділерімен және келесі қабаттағы жасушалардан шығатын өсінділермен араласқан өте тығыз микроскопиялық талшықтар торынан тұрады.
- Ішкі ядролық қабат ядролық денелерден тұрады, олардың үш түрі бар: (1) Биполярлы жүйке жасушалары деп саналатын көптеген сопақ ядролар. (2) Бұл қабаттың ең ішкі бөлігінде тармақталмаған жасушалар қабаты орналасқан. (3) Мюллер талшықтарымен байланысқан бірнеше жасушалар.
- Сыртқы молекулалық қабат ішкі молекулалық қабаттан әлдеқайда жұқа, бірақ ол да нәзік талшықтардың тығыз торынан тұрады. Ол ішкі қабаттан тармақталған жұлдызша жасушаларының болуымен ерекшеленеді. Шұльце оларды ганглиозды жасушалар деп есептеген.
- Сыртқы ядролық қабат. Бұл қабат мөлдір сопақ ядролық денелердің бірнеше қабаттарынан тұрады; олар екі түрлі болады және Якоб мембранасының таяқшалары мен құтышаларымен байланысқандықтан, сәйкесінше таяқша түйіршіктері және құтыша түйіршіктері деп аталады.
Таяқша түйіршіктері әлдеқайда көп және қабаттың барлық деңгейінде орналасқан. Олардың ерекше көлденең жолақты түрі бар. Құтыша түйіршіктері таяқша түйіршіктеріне қарағанда аз, олар сыртқы шекаралық мембранаға жақын орналасқан.
- Membrana Limitans Externa. Бұл қабат та Мюллер талшықтарынан түзіледі.
- Якоб мембранасы (таяқшалы қабат). Бұл қабатты құрайтын элементтер екі түрлі: таяқшалар мен құтышалар, мұнда таяқшалар құтышаларға қарағанда әлдеқайда көп.
Таяқшалар — қатты, мөлшері біркелкі және бетке перпендикуляр орналасқан. Әрбір таяқша екі бөліктен (сыртқы және ішкі) тұрады.
Құтышалар — конус немесе құты тәрізді, олардың кең ұштары сыртқы шекаралық мембранаға тіреледі, ал жіңішке сүйір ұштары тамырлы қабыққа бағытталған.
- Пигментті қабат. Торлы қабықтың ең сыртқы қабаты, бұрын тамырлы қабықтың бір бөлігі деп саналған, пигмент түйіршіктеріне толы алты бұрышты эпителий жасушаларының бір қабатынан тұрады.
Альбиностардың көзінде бұл қабаттың жасушалары болады, бірақ оларда бояғыш зат (пигмент) болмайды. Көптеген сүтқоректілерде, мысалы, жылқыда және көптеген жыртқыштарда бұл қабаттың жасушаларында пигмент болмайды және тамырлы қабықтың әдемі құбылмалы жылтыры болады, ол tapetum lucidum деп аталады.
Торлы қабықтың дәнекер ұлпалық қаңқасы
Торлы қабықтың осы қабаттарының барлығы дерлік Мюллер талшықтары немесе радиалды талшықтар деп аталатын сүйемелдеуші дәнекер ұлпа арқылы бір-бірімен байланысқан. Бұл талшықтар екі шекаралық қабат арасында «еден мен төбе арасындағы бағаналар сияқты» созылып жатыр.
Сары дақ және орталық шұңқыр
Сары дақ аймағында торлы қабықтың құрылымы кейбір өзгерістерге ұшырайды:
- Жүйке талшықтары тұтас қабат ретінде болмайды.
- Көпіршікті қабат бір қабаттың орнына бірнеше жасушалар қабатынан тұрады.
- Якоб мембранасында таяқшалар жоқ, тек құтышалар ғана бар, және олар басқа бөліктерге қарағанда ұзынырақ әрі жіңішке келеді.
- Сыртқы ядролық қабатта тек өте ұзын және қисық сызықтармен орналасқан құтыша талшықтары болады.
Орталық шұңқырда (fovea centralis) тек Якоб мембранасының құтышалары, сыртқы ядролық қабат және өте жұқа ішкі түйіршікті қабат қана болады. Дақтың түсі бай сары болып келеді, ортасына қарай қоюлана түседі.
Көздің сұйықтықтары (Humors of the Eye)
Сулы ылғал (Aqueous humor) көз алмасының алдыңғы және артқы камераларын толық толтырады. Оның мөлшері аз, реакциясы сілтілі, құрамы жағынан судан сәл ғана айырмашылығы бар.
- Алдыңғы камера — алдынан мөлдір қабықпен (роговица), артынан нұрлы қабықтың (ирис) алдыңғы бетімен шектелген кеңістік.
- Артқы камера — нұрлы қабықтың артында, көз бұршағы қапшығының, оның ілмелі байламының және кірпікті өсінділердің алдында орналасқан тар саңылау.
Шыны тәрізді дене (The Vitreous Body)
Шыны тәрізді дене бүкіл көз алмасының шамамен төрттен бес бөлігін құрайды. Ол торлы қабықтың ойысын толтырады, ал алдыңғы жағында көз бұршағы мен оның қапшығын қабылдау үшін шұңғыл болып келеді. Ол толық мөлдір, сұйық қоймалжың тәрізді және нәзік мөлдір мембрана — гиалоидты мембранамен қапталған.
Шыны тәрізді ылғалдың орталығында, көру жүйкесінің торлы қабыққа кіру тұсынан көз бұршағының артқы бетіне дейін созылатын, сұйықтыққа толы және гиалоидты мембрананың өсіндісімен қапталған өзекше орналасқан. Бұл — Стиллинг өзекшесі.
Көз бұршағы және оның қапшығы (The Crystalline Lens and its Capsule)
Көз бұршағы (Crystalline lens) өз қапшығына оралған күйінде қарашықтың тура артында, шыны тәрізді дененің алдында орналасқан және оның жиегін сәл жауып тұратын кірпікті өсінділермен қоршалған.
Көз бұршағының қапшығы — көз бұршағын тығыз қоршап тұрған мөлдір, өте серпімді және морт сынғыш мембрана. Ол артқы жағынан шыны тәрізді дененің алдыңғы бөлігіндегі шұңқырға тіреледі; алдыңғы жағынан нұрлы қабықтың бос жиегімен жанасады. Қапшық алдыңғы жағында артқы жағына қарағанда әлдеқайда қалың болады. Көз бұршағының алдыңғы беті қапшықтың ішкі бетімен мөлдір, көпбұрышты ядролы жасушалардың бір қабаты арқылы байланысқан. Көз бұршағының шеңбер бойында бұл жасушалар...
Көз бұршағының құрылымы мен дамуы
Көз бұршағының жасушалары пішінін өзгертеді: олар ұзарады. Бабуцин (Babucin) бұл жасушалардың көз бұршағының меншікті талшықтарына біртіндеп ауысуын және олармен тікелей жалғасуын бақылауға болатынын айтады. Артқы бетінде эпителий қабаты болмайды.
Ұрықта arteria centralis retinae (торлы қабықтың орталық артериясы) — көздің ішкі қабықтарын қоректендіретін негізгі қантамыр — тармағы шыны тәріздес дене арқылы алға қарай, көз бұршағы қапшығының артқы бөлігіне қарай бағытталады. Мұнда оның тармақтары таралып, бетін жабатын өрімді желі түзеді. Бұл тармақтар қапшық жиегі арқылы қарашық жарғағы мен нұрлы қабық тамырларымен жалғасады. Ересек адамда көз бұршағының затына ешқандай тамыр кірмейді.
Сол реактивтер көз бұршағының үш үшбұрышты сегменттен тұратынын көрсетеді, олардың өткір жиектері орталыққа, ал негіздері шеңбер бойына бағытталған. Пластинкалар алты қырлы призмалар болып табылатын ұсақ параллельді талшықтардан тұрады; олардың жиектері тісті болып келеді және бұл тістер бір-біріне дәл сәйкес келеді; олардың ені дюймнің шамамен 1/5000 бөлігін құрайды. Олар бір беттегі үшбұрышты сегменттердің түйісу сызықтарынан (жіктерінен) көз бұршағының шетіне (перифериясына) қарай бағытталып, оның жиегін айналып өтіп, екінші беттегі сегменттердің түйісу сызығында аяқталады.
Талшықтар полюстен полюске тікелей өтпейді, олар белгілі бір тәртіппен орналасқан: көз бұршағының бір бетіндегі полюске жақын (яғни үшбұрышты сегменттің төбесіне жақын) басталған талшықтар екінші беттегі жазықтықтың шеткі бөлігінде (үшбұрышты сегменттің негізіне жақын) аяқталады және керісінше. Көз бұршағының сыртқы қабаттарының әрбір талшығында ядро болады, олар бірлесіп көз бұршағының бетінде ядролық қабатты түзеді, бұл қабат оның жиегіне қарай айқынырақ көрінеді.
Үш сегменттің түйісу сызықтары немесе меридиандары аморфты түйіршікті заттан тұрады, ол кейде бұлыңғыр тартып, көз бұршағында айқын жұлдыз тәрізді сызықтар түзеді. Бір беттегі сызықтар екінші беттегілерге қарама-қарсы орналаспайды, олардың арасында (аралықта) орналасады.
Жасына байланысты көз бұршағындағы өзгерістер
- Ұрықта: Пішіні шар тәрізді дерлік, түсі сәл қызғылт, толық мөлдір емес және сәл ғана қысым түсіргенде оңай бұзылатындай жұмсақ.
- Ересектерде: Артқы беті алдыңғы бетіне қарағанда дөңестеу; түссіз, мөлдір және құрылымы берік.
- Қарттықта: Екі беті де тегістеледі, сәл бұлыңғыр тартады, кәріптас (amber) түсті болады және тығыздығы артады.
Көз бұршағының ілме байламы
Көз бұршағының ілме байламы (suspensory ligament) — жұқа, мөлдір, жарғақты құрылым, ол бастапқыда шыны тәріздес дене мен тамырлы қабықтың кірпікшелі өсінділері арасында орналасады, содан кейін осы өсінділерден көз бұршағының алдыңғы бетіне, оның шеңберіне жақын жерге өтеді. Ол көз бұршағын өз орнында ұстап тұруға көмектеседі.
Оның сыртқы бетінде бірнеше қатпарлар болады, оларға кірпікшелі өсінділердің тиісті қатпарлары енеді. Бұл қатпарлар көз бұршағының айналасында радиальды түрде орналасқан және кірпікшелі өсінділердің пигментімен боялған. Ілме байлам — бұл жоғарыда сипатталғандай, көз бұршағы жиегінің алдыңғы бөлігіне қарай жалғасатын гиалоидты жарғақтың бөлігі.
Оның сыртқы беті pars ciliaris — торлы қабықтың (ирек жиек) бөлігінен алға қарай созылған дәнекер ұлпалық негізі — арқылы жабылған. Бұл жарғақтың кірпікшелі өсінділер мен көз бұршағы қапшығының арасында орналасқан бөлігі көздің артқы камерасы шекарасының бір бөлігін құрайды. Бұл қабаттың артқы беті шыны тәріздес денеге қарай бағытталған және көз бұршағының шеңбері бойында одан Петит өзегі (canal of Petit) деп аталатын кеңістік арқылы бөлінген.
Петит өзегі — ені шамамен дюймнің оннан біріндей. Ол алдынан ілме байламмен, артынан гиалоидты жарғақтың «артқы қабатымен» шектелген, ал оның негізін көз бұршағының қапшығы құрайды. Ауамен үрлегенде, оның алдыңғы бетіндегі қатпарларға байланысты ол аралықтармен қапшықталған (бунақталған) кейіпке енеді.
Көз алмасының қантамырлары мен нервтері
Көз алмасының артериялары — қысқа, ұзын және алдыңғы кірпікшелі артериялар мен arteria centralis retinae. Олар бұрын сипатталған (570-бетті қараңыз).
Кірпікшелі веналар тамырлы қабықтың сыртқы бетінде көрінеді және орналасуына қарай venae vorticosae (құйынды веналар) деп аталады. Олар мөлдір қабық жиегі мен көру нервінің кіреберіс нүктесінің ортасында ақ қабықты тесіп өтетін төрт немесе бес тең қашықтықтағы діңдерге жиналады. Веналардың тағы бір жиынтығы алдыңғы кірпікшелі артериялармен бірге жүреді және көз шарасы венасына (ophthalmic vein) ашылады.
Кірпікшелі нервтер көз нервінің мұрын тармағынан және кірпікшелі немесе көз түйінінен (ophthalmic ganglion) тарайды.
Хирургиялық анатомия
Дәнекер қабық (conjunctiva) қапшығына жиі бөгде денелер түсіп, қатты ауырсынуды тудырады, әсіресе олар қабақ пен көздің қозғалысы кезінде мөлдір қабық бетіне тигенде. Дәнекер қабық көз алмасының ауыр жарақаттарында жиі зақымданады, бірақ сирек өздігінен жыртылады; оның жекеленген зақымдануының ең көп таралған түрі — оттан, күшті қышқылдардан немесе әктен болатын күйіктер. Мұндай жағдайларда қабақ пен көз алмасының арасында бітісу (жабысу) пайда болуы мүмкін.
Дәнекер қабық көптеген себептерге байланысты қабынудың орны болып табылады. Дәнекер қабық тамырларының орналасуын білу осы күй мен көздің тереңірек құрылымдарының қабынуы кезінде болатын ақ қабық (склера) инъекциясын ажырату үшін маңызды. Қабынған дәнекер қабық ашық қызыл болады; тамырлары үлкен және ирек келеді, олар шеңбер бойында ең көп болып, мөлдір қабық жиегіне қарай азаяды; олар еркін анастомозданады (қосылады) және тығыз желі түзеді; оларды жеңіл қысу арқылы босатуға немесе орнын жылжытуға болады.
Хирургиялық тұрғыдан мөлдір қабықты (cornea) үш қабаттан тұрады деп қарастыруға болады:
- Эпибластан дамыған және дененің қалған бөлігінің сыртқы эпителий жабынымен жалғасатын сыртқы эпителий қабаты; оның зақымдануы эпидермис пен дерманың беткі қабаттарының зақымдануына ұқсайды.
- Мезобластан пайда болған меншікті мөлдір қабық; оның аурулары дененің талшықты-тамырлы құрылымдарымен байланысты.
- Артқы эластикалық қабат және оның эндотелийі; бұл да мезобластан пайда болған және сірі қабықтың қасиеттеріне ие, сондықтан оның қабынуы дененің басқа сірі және синовиальды жарғақтарының қабынуына ұқсайды.
Мөлдір қабықта шеткі аймағынан басқа жерде қантамырлар болмайды. Оның шетінде алдыңғы кірпікшелі артериялардан тарайтын көптеген нәзік ілмектерді анықтауға болады. Мөлдір қабықтың қалған бөлігі лимфа арқылы қоректенеді, ол мөлдір қабықтың меншікті затына және артқы қабатына Фонтана кеңістіктері (spaces of Fontana) — мөлдір қабық пен нұрлы қабық бұрышындағы саңылаулар — арқылы өтеді. Тікелей қанмен қамтамасыз етілмеуі мөлдір қабықты кахексиялық (жүдеген) және нашар қоректенетін адамдарда қабынуға бейім етеді.
Түйіршікті қабақ (granular lids) жағдайында мөлдір қабықтың ерекше зақымдануы — паннус байқалады, мұнда мөлдір қабықтың алдыңғы қабаттары тамырланады және онда қантамырлардың қалың желісі көрінеді; ал интерстициальды кератитте жаңа тамырлар мөлдір қабыққа еніп, оған қызғылт реңк береді, бұл «албырт дағы» (salmon patch) деп аталады.
Мөлдір қабық кірпікшелі нервтерден тарайтын нервтермен бай қамтамасыз етілген. Олар мөлдір қабыққа ақ қабықтың алдыңғы бөлігі арқылы кіріп, стромада (негізгі ұлпада) өрімдер түзеді, эпителий жасушаларының арасында бос ұштармен немесе денешіктермен аяқталады. Глаукома жағдайында кірпікшелі нервтер тамырлы қабық пен ақ қабық арасында өткенде қысылып қалуы мүмкін, нәтижесінде мөлдір қабықтың сезімталдығы жоғалады (анестезия).
Ақ қабықтың (sclera) қантамырлары мен нервтері өте аз. Қантамырлары алдыңғы кірпікшелі тамырлардан тарайды және оның затында ашық өрім түзеді. Олар мөлдір қабық жиегіне жақындағанда орналасуы ерекшеленеді: кейбір тармақтар ақ қабық арқылы кірпікшелі денеге өтеді; басқалары беткі қабатқа шығып, эписклеральды ұлпада орналасады және бір-бірімен қосылып, мөлдір қабық жиегінен сәл артта доғалар түзеді. Бұл доғалардан көптеген түзу тамырлар шығып, алға қарай мөлдір қабыққа бағытталып, оның шеткі өрімін түзеді.
Ақ қабық пен эписклеральды ұлпаның қабынуы кезінде бұл тамырлар айқын көрініп, мөлдір қабық жиегінен тарайтын түзу тамырлардың қызғылт аймағын түзеді, бұл әдетте кірпікшелі инъекция аймағы деп аталады. Нұрлы қабық пен кірпікшелі дененің қабынуы кезінде де бұл аймақ байқалады, өйткені бұл құрылымдар қабынғанда ақ қабық тез арада үрдіске тартылады. Бірақ мөлдір қабықтың қабынуында ақ қабық сирек зақымданады, дегенмен олар құрылымдық жағынан біртұтас. Бұл мөлдір қабықтың қоректенуі ақ қабықтан басқа дереккөзден алынатындығына байланысты болуы мүмкін.
Ақ қабық дәнекер қабықты жыртылмай-ақ тері астында жыртылуы мүмкін және жыртылу әдетте қабық ең жұқа болатын мөлдір қабық жиегінің жанында болады. Бұл іргелес бөліктердің зақымдануымен — тамырлы қабықтың, торлы қабықтың, нұрлы қабықтың немесе көз бұршағының ілме байламының жыртылуымен асқынуы мүмкін және көбінесе алдыңғы камераға қан құйылумен (гифема) қатар жүреді, бұл жарақаттың сипатын жасыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда көз бұршағы ақ қабықтағы жыртық арқылы шығып кетіп, дәнекер қабықтың астынан табылған. Ақ қабықтың жарақаты әрдайым қауіпті және көбінесе қабынуға, іріңдеуге және симпатикалық офтальмияға — бір көздің жарақатынан кейін екінші сау көздің қабынуы — әкеледі.
Тамырлы қабықтың (choroid) қызметі — торлы қабықты қоректендіру және кірпікшелі дене мен нұрлы қабыққа тамырлар мен нервтерді жеткізу. Сондықтан тамырлы қабықтың қабынуы торлы қабықтың қоректенуінің ауыр бұзылуына және көрудің ерте нашарлауына әкеледі. Өз аурулары бойынша ол тері ауруларына ұқсас және тері сияқты меланотикалық саркомалар өсетін орындардың бірі болып табылады. Бұл ісіктердің жасушаларында пигмент өте көп болады және олар тек пигмент табиғи түрде бар жерлерде ғана өседі.
Тамырлы қабық басқа қабықтар зақымдалмай-ақ жыртылуы мүмкін. Асқынбаған жыртылу жағдайында жарақат әдетте оның артқы бөлігінде болады және көздің алдыңғы жағынан соққы тиюдің нәтижесі болып табылады. Ол айтарлықтай қан кетумен қатар жүреді, бұл біраз уақытқа көруді нашарлатуы мүмкін, бірақ көптеген жағдайларда қан сіңген бойда көру қалпына келеді.
Нұрлы қабықтың патологиясы
Нұрлы қабықта (iris) колобома деп аталатын даму ақауы кездеседі, ол саңылау немесе кемістік болып табылады; көп жағдайда бұл дамудың тоқтап қалуынан болады. Мұндай жағдайларда ол төменгі жағында, қарашықтан тікелей төмен қарай созылып жатады және бұл саңылау жиі тамырлы қабық арқылы көру нервінің кіреберісіне дейін жетеді. Кейбір сирек жағдайларда саңылау нұрлы қабықтың басқа бөліктерінде кездеседі және ол кезде тамырлы қабықтың кемістігімен байланысты болмайды.
Нұрлы қабық қантамырлар мен нервтермен молынан қамтамасыз етілген, сондықтан қабынуға өте бейім. Қабынған кезде, нұрлы қабық пен тамырлы қабық тамырларының арасындағы тығыз байланыстың салдарынан, соңғысы да қабынуға тез тартылады. Сонымен қатар, көршілес құрылымдардың (мөлдір қабық пен ақ қабық) қабынуы нұрлы қабыққа таралуы мүмкін.
Нұрлы қабық эпителиймен жабылған және сірі қабықтың қасиеттеріне ие. Сондықтан қабынған кезде пластикалық эксудат (сұйықтық) бөліп шығаруға және алдындағы мөлдір қабықпен (алдыңғы синехия) немесе артындағы көз бұршағы қапшығымен (артқы синехия) жабысулар түзуге бейім. Ирит (нұрлы қабықтың қабынуы) кезінде көз бұршағы да үрдіске тартылып, салдарлық катаракта дамуы мүмкін.
Торлы қабық пен көз бұршағының аурулары
Торлы қабық (retina), оның пигментті қабаты мен тамырларын қоспағанда, толық мөлдір, сондықтан офтальмоскоппен қарағанда көрінбейді. Оның аурулары мөлдірлігінің жоғалуы арқылы анықталады. Мысалы, ретинитте (торлы қабықтың қабынуы) оның құрылымында тығыз және кең көлемді бұлыңғырлық, сондай-ақ жиі қан құйылулар байқалады.
Торлы қабық пен тамырлы қабық арасында сұйықтықтың (серозды эксудат) жиналуынан, көз алмасына тиген соққылардан немесе үдемелі миопияда (жақыннан көргіштік) ешқандай айқын себепсіз ажырап кетуі мүмкін. Бұл жағдайда офтальмоскоп бұлыңғыр, дірілдеген бұлтты көрсетеді. Глиома — саркоманың бір түрі және негізінен ерте жастағы балалардың ауруы — кейде торлы қабықпен байланысты кездеседі.
Көз бұршағының құрылымында қантамырлар, нервтер немесе дәнекер ұлпа болмайды, сондықтан ол осы құрылымдары бар ұлпаларға тән патологиялық өзгерістерге ұшырамайды. Дегенмен, онда әртүрлі патологиялық немесе қалыптан тыс жағдайлар кездеседі. Оларға пішінінің өзгеруі, көз бұршағының толық немесе ішінара болмауы және оның орнынан жылжуы сияқты туа біткен ақаулар жатады. Бұлыңғырлану (катаракта) жарақаттан, жасқа байланысты өзгерістерден, нашар қоректенуден немесе даму қателіктерінен болуы мүмкін.
Қауіпті аймақтар
Көздің ерекше назар аударуды қажет ететін екі аймағы бар:
- «Фильтрация аймағы» (сүзілу аймағы): Мөлдір қабық пен нұрлы қабықтың түйіскен жерінің алдындағы аймақ. Мұнда Фонтананың үңгірлі кеңістіктері орналасқан, олар Шлемм өзегімен (canal of Schlemm) байланысады; қазіргі уақытта көзден сұйықтықтың негізгі ағып шығуы осы жер арқылы жүреді деп есептеледі.
- «Қауіпті аймақ»: Кірпікшелі дене маңындағы аймақ. Бұл жердегі жарақаттар өте қауіпті, өйткені кірпікшелі дененің қабынуы көздің көптеген басқа құрылымдарына, әсіресе нервтер мен тамырлар арқылы тығыз байланысқан нұрлы қабық пен тамырлы қабыққа оңай таралады.
Көздің қосалқы мүшелері (Tutamina Oculi)
Көздің қосалқы мүшелеріне қастар, қабақтар, дәнекер қабық және жас аппараты (жас безі, жас қапшығы және мұрын-жас өзегі) жатады.
Қастар (supercilia) — көз шарасының жоғарғы жиегінде орналасқан терінің екі доға тәрізді биіктігі. Оларда беткейге қиғаш бағытталған көптеген қысқа, жуан қылшықтар өседі. Құрылымы бойынша қастар қалыңдаған тері болып табылады, ол астындағы көздің айналмалы бұлшықетімен (Orbicularis palpebrarum), қасты жиырушы бұлшықетпен (Corrugator supercilii) және шүйде-маңдай бұлшықетімен жалғасқан.
Қабақтар (Palpebrae)
Қабақтар — көздің алдында орналасқан екі жұқа, қозғалмалы қатпар, олар жабылу арқылы көзді жарақаттан қорғайды. Жоғарғы қабақ төменгісіне қарағанда үлкенірек және қозғалмалы келеді, оның жеке көтеруші бұлшықеті (Levator palpebrae superioris) бар. Қабақтар ашылғанда, олардың жиектерінің арасында сопақша кеңістік — қабақ саңылауы (fissura palpebrarum) қалады.
Сыртқы бұрыш (canthus) ішкі бұрышқа қарағанда сүйірлеу келеді. Ішкі бұрыш мұрынға қарай сәл созылып жатады және мұнда екі қабақ үшбұрышты кеңістік — жас көлі (lacus lachrymalis) арқылы бөлінген. Осы жерде әр қабақтың жиегінде кішкене конус тәрізді биіктік — жас емізікшесі орналасқан, оның төбесінде жас нүктесі (punctum lachrymale) — жас өзегінің басталатын жері бар.
Кірпіктер (cilia) қабақтардың бос жиектеріне бекітілген; олар қысқа, жуан, иілген қылшықтар. Жоғарғы қабақтың кірпіктері көбірек және ұзынырақ, олар жоғары қарай иіледі; төменгі қабақтың кірпіктері төмен қарай иіледі, сондықтан қабақтарды жапқанда олар бір-бірімен айқаспайды.
Қабақтың құрылымы
- Тері (өте жұқа).
- Тері астындағы борпылдақ ұлпа (майы аз, ісінуге өте бейім).
- Көздің айналмалы бұлшықетінің талшықтары.
- Тарзальды пластинкалар (қабақ шеміршектері).
- Мейбомий бездері және дәнекер қабық.
Тарзальды пластинкалар (tarsal plates) — ұзындығы шамамен бір дюйм болатын тығыз дәнекер ұлпаның екі жұқа созылған пластинкасы. Олар қабақтарға пішін беріп, тірек болып тұрады. Жоғарғы пластинка үлкенірек, жарты ай пішінді. Оның алдыңғы бетіне жоғарғы қабақты көтеретін бұлшықеттің апоневрозы (сіңірлі жаймасы) бекітіледі. Төменгі пластинка кішірек, жұқалау және сопақша пішінді.
Жас көлі (lacus lachrymalis — көздің ішкі бұрышында жас жиналатын шағын кеңістік) бастауында аяқталып, орбита жиектеріне көз сіңірі (tendo oculi) арқылы бекиді.
Тарзальды байлам немесе қабақтың талшықты қабығы — бұл Orbicularis (көздің айналмалы бұлшықеті) астында орналасқан талшықты мембрана қабаты. Ол орбита жиегіне бекітіліп, сол жерде сүйек қабығымен (periosteum) тұтасады, ал орталық бөлігінде тарзальды пластинканың (қабақтың тығыз негізі) кірпік жиегіне жақын тұсында оның тінімен жалғасады. Ол орбитаның сыртқы бөлігінде ең қалың әрі тығыз болады. Оның астыңғы бетінде көлденең жолақсыз бұлшықет қабаты орналасқан, ол жоғарғы қабақта қабақты көтеретін бұлшықеттің (Levator palpebrae) апоневрозынан тарзальды пластинкаға қарай өтеді. Бұл байлам қабақтарды тіреп тұруға және тарзальды пластинкаларды өз орнында ұстауға қызмет етеді.
Мейбомий бездері
Мейбомий бездері (Fig. 537) қабақтың ішкі бетінде, тарзальды пластинкалар мен конъюнктива арасында орналасқан. Қабақты сыртына айналдырғанда, оларды шырышты қабық арқылы параллель орналасқан маржан тізбегі ретінде анық көруге болады. Жоғарғы қабақта олардың саны отызға жуық, ал төменгі қабақта сәл азырақ. Олар тарзальды пластинкалардың ішкі бетіндегі ойықтарға орналасқан және ұзындығы әр пластинканың еніне сәйкес келеді; тиісінше, олар төменгі қабаққа қарағанда жоғарғы қабақта ұзынырақ болады. Олардың өзектері қабақтардың бос жиегінде фолликулалар санына сәйкес келетін ұсақ тесіктер (foramina) арқылы ашылады. Бұл бездердің қатарласа орналасқан ерекше параллельдік жүйесі көз алмасының бетіне бейімделген тегіс қабат түзеді. Олардың бөлетін сұйықтығы қабақтардың өзара жабысып қалуын болдырмау үшін қажет.
Мейбомий бездерінің құрылымы
Бұл бездер терідегі май бездерінің бір түрі болып табылады. Олардың әрқайсысы тұйық аяқталатын жалғыз түзу түтіктен немесе фолликуладан тұрады және оған көптеген ұсақ қосымша фолликулалар ашылады. Түтіктер негізгі мембранадан (basement membrane) тұрады және қабыршақты эпителий қабатымен қапталған; қосымша фолликулалар түтік жасушаларымен жалғасатын көп қырлы жасушалар қабатымен астарланған. Фолликуланың қалған бөлігі маймен толтырылған ірі көп қырлы жасушалармен толтырылған. Осылайша, олардың құрылымы май бездерімен бірдей.
Конъюнктива
Конъюнктива — көздің шырышты қабығы. Ол қабақтың ішкі бетін қаптап, склераның (ақ қабықтың) алдыңғы бөлігі мен мөлдір қабыққа (cornea) ауысады. Осы орындардың әрқайсысында оның құрылымының өзіндік ерекшеліктері бар.
Конъюнктиваның қабақтық бөлігі қалың, мөлдір емес, қан тамырларына өте бай және көптеген бүртіктермен (papillae) жабылған, ал оның терең қабаттарында айтарлықтай мөлшерде лимфоидты тін болады. Қабақ жиегінде ол Мейбомий бездері өзектерінің астарлаушы қабығымен, ал жас өзектері арқылы жас қапшығы мен мұрын-жас өзегінің астарлаушы қабығымен жалғасады. Жоғарғы қабақтың сыртқы бұрышында оны жас өзектері бойымен жас безіне дейін бақылауға болады, ал көздің ішкі бұрышында ол жарты ай тәрізді қатпарды (plica semilunaris) түзеді. Конъюнктиваның қабақтан көзге ауысуынан пайда болған қатпарлар жоғарғы және төменгі қабақ қатпарлары деп аталады, оның алғашқысы тереңірек болады. Склера бетінде конъюнктива көз алмасымен бос байланысқан: ол жұқарады, бүртікті құрылымын жоғалтады, мөлдір болады және сау күйінде қан тамырлары аз болады. Мөлдір қабық (cornea) бетінде конъюнктива тек эпителийден тұрады, ол мөлдір қабықтың алдыңғы қабатын (конъюнктивалық эпителий) құрайды. Лимфа тамырлары конъюнктивада мөлдір қабық айналасындағы нәзік аймақтан басталып, одан тамырлар көз конъюнктивасына қарай бағытталады.
Конъюнктиваның қабақтан көз алмасына ауысу нүктесінде көптеген шиыршықталған шырышты бездер орналасқан. Олар негізінен жоғарғы қабақта кездеседі. Лимфоидты фолликулаларға ұқсас басқа бездер де (Генле трахома бездері) конъюнктивада кездеседі және Стромейердің айтуынша, олар негізінен көздің ішкі бұрышына жақын орналасқан. Оларды алғаш рет Бруш сипаттаған.
Конъюнктивадағы нервтер өте көп және бай өрімдер түзеді. Краузенің айтуынша, олар "терминалдық пиязшық" деп аталатын ерекше сезімтал денешіктермен аяқталады.
Жас етшесі (caruncula lachrymalis) — көздің ішкі бұрышында орналасқан шағын, қызғылт, конус тәрізді денешік, ол жас көлі (lacus lachrymalis) аймағындағы кішкентай үшбұрышты кеңістікті толтырып тұрады. Ол құрылымы жағынан Мейбомий бездеріне ұқсас, шырышты қабықпен қапталған фолликулалар шоғырынан тұрады және көздің ішкі бұрышында үнемі жиналатын ақшыл секрецияның көзі болып табылады. Оның бетіне бірнеше нәзік түктер бекітілген. Жас етшесінің сыртқы жағында шырышты қабықтың шағын жарты ай тәрізді қатпары (plica semilunaris) бар, оның ойыс жағы мөлдір қабыққа бағытталған. Мюллер бұл қатпарда тегіс бұлшықет талшықтарын тапты, ал кейбір қолға үйретілген жануарларда жұқа шеміршек пластинкасы табылды. Бұл құрылым құстардағы үшінші қабақтың (membrana nictitans) бастапқы үлгісі (рудименті) болып саналады.
Соңғы зерттеулер "тарзальды шеміршектер" деп аталатын құрылымдарда ешқандай шеміршек жасушалары жоқ екенін дәлелдеді, сондықтан бұл атау қате болып саналады.
Жас шығару аппараты
Жас шығару аппараты (Fig. 538) жас бөлетін жас безінен және сұйықтықты көз бетіне жеткізетін шығару өзектерінен тұрады. Бұл сұйықтық жас өзектері арқылы жас қапшығына, одан әрі мұрын-жас өзегі арқылы мұрын қуысына өтеді.
Жас безі орбитаның сыртқы бұрышында, маңдай сүйегінің сыртқы бұрыштық өсіндісінің ішкі жағындағы ойықта орналасқан. Оның пішіні сопақша, көлемі мен түрі бадам дәніне ұқсас. Оның жоғарғы дөңес беті орбитаның сүйек қабығымен (periosteum) жанасады және оған бірнеше талшықты байламдармен бекітілген. Оның астыңғы ойыс беті көз алмасының дөңес бөлігіне және жоғарғы әрі сыртқы тік бұлшықеттерге тіреледі. Оның тамырлары мен нервтері артқы жиегінен кіреді, ал алдыңғы жиегі жоғарғы қабақтың артқы бөлігіне тығыз жабысқан, мұнда ол конъюнктиваның қатпарымен сәл жабылған. Безінің алдыңғы бөлігі талшықты қалқамен бөлінген; сондықтан ол кейде жеке бөлік (Розенмюллердің қосалқы безі) ретінде сипатталады. Оның саны жетіге жуық өзектері шырышты қабықтың астымен қиғаш жүріп, бір-бірінен ажырап, конъюнктиваның жоғарғы және сыртқы жартысындағы бірқатар ұсақ тесіктер арқылы ашылады. Бұл тесіктер секрецияны қабық бетіне тарату үшін бір қатарға орналасқан.
Жас безінің құрылымы. — Құрылымы мен жалпы түрі бойынша жас безі серозды сілекей бездеріне ұқсайды. Жаңа күйінде жасушалар түйіршіктерге соншалықты толы болатыны сонша, олардың шекараларын анықтау қиын. Оларда сопақша ядро болады, ал жасуша протоплазмасы нәзік талшықты болып келеді.
Жас өзектері жас көлінің сыртқы шетінде қабақ жиегінен көрінетін шағын конус тәрізді биіктіктің (жас бүртігі) төбесіндегі ұсақ тесіктерден (puncta lachrymalia) басталады. Жоғарғы өзек екеуінің ішіндегі кішісі әрі қысқасы болып табылады; ол алдымен жоғары көтеріліп, содан кейін сүйір бұрыш жасап иіледі де, ішке және төмен қарай жас қапшығына бағытталады. Төменгі өзек алдымен төмен түседі, содан кейін бағытын күрт өзгертіп, жас қапшығына қарай дерлік көлденеңінен ішке қарай өтеді. Бұл өзектердің құрылымы тығыз әрі серпімді, иілу тұсында сәл кеңейген. Шырышты қабығы қабыршақты эпителиймен қапталған.
Жас қапшығы — мұрын-жас өзегінің жоғарғы кеңейген ұшы, ол жас сүйегі мен жоғарғы жақ сүйегінің мұрын өсіндісінен түзілген терең ойықта орналасқан. Ол сопақша пішінді, жоғарғы ұшы жабық әрі жұмыр, ал төменгі жағы мұрын-жас өзегіне жалғасады. Ол көз сіңірінен бастау алатын талшықты жайылмамен жабылған, ал ішкі жағынан оны жас сүйегінің қырына бекітілген Tensor tarsi бұлшықеті (Горнер бұлшықеті) кесіп өтеді.
Құрылымы. — Ол талшықты серпімді қабықтан тұрады, ішкі жағынан шырышты қабықпен астарланған. Соңғысы жас өзектері арқылы конъюнктиваның шырышты астарымен, ал мұрын-жас өзегі арқылы мұрынның шырышты қабығымен жалғасады.
Мұрын-жас өзегі — ұзындығы шамамен төрттен үш дюйм (1,9 см) болатын мембраналық өзек. Ол жас қапшығының төменгі бөлігінен мұрынның төменгі жолына (inferior meatus) дейін созылып, шырышты қабықтан түзілген толық емес клапанмен (Гаснер клапаны) жабдықталған кеңейген тесікпен аяқталады. Ол жоғарғы жақ, жас және төменгі мұрын кеуілдірік сүйектерінен түзілген сүйек өзегінде орналасқан. Өзек орта тұсында екі ұшына қарағанда тарлау болып келеді және төмен, артқа және сәл сыртқа қарай бағытталған. Ол шырышты қабықпен астарланған, ол төменгі жағында мұрынның шырышты қабығымен жалғасады. Жас қапшығы мен мұрын-жас өзегіндегі бұл қабық мұрындағыдай жыпылықтағыш эпителиймен қапталған.
Беткі пішін
Қабақ саңылауы (palpebral fissure) немесе қабақтар арасындағы ашық жер сопақша пішінді және әр адамда, әр нәсілде әртүрлі болады. Мысалы, моңғол нәсілдерінде бұл саңылау өте кішкентай, тек тар саңылау ретінде көрінеді, бұл көз алмасын кішкентай етіп көрсетеді, ал іс жүзінде көздің мөлшері барлық адамда дерлік тұрақты болады. Саңылаудың қалыпты бағыты сәл қиғаш, жоғары және сыртқа қарай бағытталған, сондықтан сыртқы бұрыш ішкі бұрышқа қарағанда сәл жоғары орналасады.
Көз алға бағытталғанда, мөлдір қабықтың (cornea) жоғарғы бөлігі жоғарғы қабақпен жабылып тұрады, ал мөлдір қабықтың төменгі жиегі төменгі қабақ деңгейіне сәйкес келеді. Қабақ жиектерінде, ішкі бұрыштан шамамен ширек дюйм (0,6 см) қашықтықта екі кішкентай тесік — жас нүктелері (puncta lachrymalia) орналасқан, олар жас өзектерінің бастауы болып табылады. Олар қабақты айналдырғанда жақсы көрінеді.
Жас қапшығының орналасқан жерін көз сіңірі немесе ішкі тарзальды байлам арқылы анықтауға болады. Егер екі қабақты сыртқа қарай созса, ішкі бұрышта тері астында айқын бау көрінеді. Бұл — жас қапшығының үстінде орналасқан көз сіңірі (tendo oculi). Осы керілген баудың астына тікелей енгізілген пышақ қапшықтың төменгі бөлігін ашады. Сондай-ақ, өзектің бағыты төмен, сыртқа және артқа қарай екенін есте сақтау керек, әйтпесе сүңгі (зонд) өзектің жұқа сүйек қабырғаларын тесіп кетуі мүмкін.
Хирургиялық анатомия
Қабақтар әртүрлі тіндерден тұрады, сондықтан түрлі ауруларға бейім келеді. Оларды жауып тұрған тері өте жұқа әрі нәзік, майы жоқ бос тері асты тінінде орналасқан. Осыған байланысты ол өте қозғалмалы және көршілес тыртықтардың жиырылуынан төмен тартылып, қабақтың сыртқа айналуына (ectropion) әкелуі мүмкін. Orbicularis palpebrarum бұлшықетінің түйілуінен немесе созылмалы қабынудан қабақтың ішке қайырылуы (entropion) да орын алуы мүмкін.
Кірпік фолликулаларының немесе олармен байланысты май бездерінің қабынуы әдеттегі "теріскен" (sty) ауруын тудырады. Мейбомий бездері "тарзальды ісік" (халязион) кезінде зақымдалады; кейбіреулердің пікірінше, бұл ісік бездердің бөліндісінің іркілуінен пайда болады.
Қабақты көтеретін бұлшықеттің (Levator palpebrae superioris) салдануы (паралич) кезінде жоғарғы қабақтың түсуі (птоз) байқалады. Бұл үшінші нервтің (көз қозғалтқыш нерві) зақымдану белгісі болып табылады.
Жас безі сирек болса да, жедел немесе созылмалы қабынуға ұшырауы мүмкін. Сондай-ақ мұнда қатерсіз немесе қатерлі ісіктер кездесуі мүмкін. Жас өзектері туа біткен ақау немесе кірпік секілді бөгде заттардың (жас тасы — dacryolith) түсуінен бітеліп қалуы мүмкін, бұл жастың бет бойымен ағуына (epiphora) әкеледі.
ҚҰЛАҚ
Есту мүшесі үш бөлікке бөлінеді: сыртқы құлақ, ортаңғы құлақ немесе дабыл қуысы (tympanum) және ішкі құлақ немесе лабиринт.
Сыртқы құлақ құлақ қалқаны (pinna немесе auricle) деп аталатын кеңейген бөліктен және есту жолынан (meatus) тұрады. Біріншісі дыбыс шығаратын ауа тербелістерін жинауға қызмет етеді; екіншісі сол тербелістерді дабыл қуысына өткізеді.
Құлақ қалқаны
Құлақ қалқаны (Fig. 539) сопақша пішінді, оның үлкен ұшы жоғары бағытталған. Оның сыртқы беті біркелкі емес ойыс, сәл алға бағытталған және оның талшықты-шеміршекті элементінің иілімдерінен пайда болған көптеген биіктіктер мен ойыстардан тұрады. Олардың әрқайсысына атау берілген:
- Құлақ қалқанының сыртқы шығыңқы жиегі — шиыршық (helix).
- Шиыршыққа параллель және оның алдында орналасқан тағы бір қисық биіктік — шиыршыққарама (antihelix).
- Шиыршық пен шиыршыққарама арасындағы тар қисық ойыс — шиыршық шұңқыры (fossa of the helix).
- Шиыршыққарама терең әрі кең қуысты — құлақ раковинасын (concha) қоршай иіледі.
- Раковинаның алдында және есту жолының үстінде артқа қарай шығып тұратын кішкене сүйір биіктік — құлақ қалқаншасы (tragus — ешкі сақалына ұқсайтын түктермен жабылғандықтан осылай аталған).
- Құлақ қалқаншасына қарама-қарсы орналасқан кішкентай төмпешік — қалқаншақарама (antitragus).
- Оның астында тығыз ареолярлы және май тінінен тұратын, құлақ қалқанының қалған бөлігіндей қаттылық пен серпімділігі жоқ құлақ сырғалығы (lobule) орналасқан.
Құлақ қалқанының құрылымы
Құлақ қалқаны терімен қапталған сары түсті талшықты шеміршектің жұқа пластинкасынан тұрады. Ол қоршаған бөліктерге сыртқы байламдар мен бұлшықеттер арқылы және сыртқы есту жолының бастауына бекітілген.
Тері жамылғысы жұқа, шеміршекке тығыз жабысқан және май бездерімен жабдықталған, олар әсіресе қалқанша шұңқыры (concha) мен қайықша шұңқырында (scaphoid fossa) көп кездеседі.
Құлақ қалқанының шеміршегі біртұтас бөліктен тұрады: ол құлақтың осы бөлігіне пішін береді және оның бетінде жоғарыда сипатталған барлық дөңестер мен ойыстар орналасқан. Ол құлақ қалқанының барлық бөліктерінің құрылымына кірмейді: мысалы, ол сырғалықтың (lobule) құрамдас бөлігін құрамайды; сондай-ақ ол құлақ қалқанының алдыңғы дөңесі (tragus) мен шеміршек шиыршығының (helix) басталуы арасында болмайды, олардың арасындағы ойық тығыз талшықты ұлпамен толтырылған. Құлақ қалқанының алдыңғы бөлігінде, шеміршек шиыршығы жоғары қарай иілетін тұста шеміршектің кішігірім шығыңқы жері бар, ол шеміршек шиыршығының өсіндісі деп аталады.
Құлақ қалқанының шеміршегі өз құрылымында әртүрлі бөліктерді ішінара бөліп тұратын бірнеше аралықтар немесе жарықшақтарға ие. Шеміршек шиыршығының жарықшағы — құлақ қалқанының алдыңғы бөлігінде, шеміршек шиыршығының бірінші иілісіне (шеміршек шиыршығының өсіндісі) қарама-қарсы орналасқан кішігірім конус тәрізді шеміршек шығыңқысының дәл артында орналасқан қысқа тік саңылау. Тағы бір жарықшақ — алдыңғы дөңес (tragus) жарықшағы, алдыңғы дөңестің алдыңғы бетінде көрінеді. Қарсы шиыршық (antihelix) төменгі жағында терең жарықшақ арқылы екі бөлікке бөлінеді: бір бөлігі үшкір, құйрық тәрізді ұшпен (processus caudatus) аяқталады; екіншісі қарсы дөңеспен (antitragus) жалғасады. Құлақ қалқанының шеміршегі өте иілгіш, серпімді, сарғыш түсті және сары талшықты шеміршек деген атпен белгілі шеміршек түріне жатады.
Құлақ қалқанының байламдары екі топтан тұрады: 1. Сыртқы топ немесе оны бастың бүйіріне қосатын байламдар. 2. Ішкі топ немесе оның шеміршегінің әртүрлі бөліктерін бір-бірімен қосатын байламдар.
- Ең маңызды сыртқы байламдар екеу: алдыңғы және артқы. Алдыңғы байлам шеміршек шиыршығының өсіндісінен бетсүйек (zygoma) түбіріне дейін созылады. Бірнеше талшықтар алдыңғы дөңесті бетсүйек түбіріне қосады. Артқы байлам қалқанша шұңқырының артқы бетінен самай сүйегінің (temporal bone) емізік тәрізді өсіндісінің сыртқы бетіне өтеді.
- Ішкі байламдар да екеу. Олардың бірі — алдыңғы дөңестен шеміршек шиыршығының басталуына дейін созылатын, есту жолын алдыңғы жағынан толықтыратын және қалқанша шұңқырының шекарасын ішінара қоршайтын берік талшықты жолақ; екіншісі қалқанша шұңқыры мен processus caudatus арасында созылып жатады.
Құлақ қалқанының бұлшықеттері екі топтан тұрады: 1. Сыртқы топ — оны бастың бүйірімен қосып, құлақ қалқанын тұтастай қозғалтатын бұлшықеттер, атап айтқанда Attollens (көтеруші), Attrahens (алға тартушы) және Retrahens aurem (артқа тартушы); және 2. Ішкі топ — құлақ қалқанының бір бөлігінен екінші бөлігіне созылатын бұлшықеттер, олар:
- Helicis major (үлкен шиыршық бұлшықеті).
- Helicis minor (кіші шиыршық бұлшықеті).
- Tragicus (алдыңғы дөңес бұлшықеті).
- Antitragicus (қарсы дөңес бұлшықеті).
- Transversus auriculae (құлақ қалқанының көлденең бұлшықеті).
- Obliquus auris (құлақтың қиғаш бұлшықеті).
Musculus helicis major — шеміршек шиыршығының алдыңғы жиегінде орналасқан бұлшықет талшықтарының жіңішке тік жолағы. Ол төменде шеміршек шиыршығының өсіндісінен басталып, оның артқа қарай иілетін тұсында алдыңғы жиегіне бекітіледі. Ол әдетте тұрақты кездеседі.
Musculus helicis minor — қалқанша шұңқырының түбінен басталатын шеміршек шиыршығының бөлігіне бекітілген қиғаш шоғыр.
Tragicus — алдыңғы дөңестің сыртқы бетінде орналасқан, талшықтарының бағыты тік келетін қысқа, жалпақ бұлшықет талшықтарының жолағы.
Antitragicus қарсы дөңестің сыртқы бөлігінен басталады: оның талшықтары шеміршек шиыршығының processus caudatus өсіндісіне бекітіледі. Бұл бұлшықет әдетте өте айқын көрінеді.
Transversus auriculae құлақ қалқанының бас сүйекке қараған бетінде орналасқан. Ол қалқанша шұңқырының дөңестігінен шеміршек шиыршығының ойығына сәйкес келетін шығыңқы жерге дейін созылатын, ішінара сіңірлі және ішінара бұлшықетті сәулелі талшықтардан тұрады.
Obliquus auris (Тодд) қалқанша шұңқырының жоғарғы және артқы бөлігінен оның дәл үстіндегі дөңестікке дейін созылатын бірнеше талшықтан тұрады.
Құлақ қалқанының артериялары: сыртқы күретамырдан (carotid) шығатын артқы құлақ қалқаны артериясы, самай артериясынан шығатын алдыңғы құлақ қалқаны артериясы және шүйде артериясынан шығатын құлақ қалқаны тармағы.
Веналар сәйкес артериялармен қатар жүреді.
Жүйкелері: мойын өрімінен (cervical plexus) шығатын үлкен құлақ қалқаны жүйкесі (auricularis magnus); бет жүйкесінен құлақ қалқанының бұлшықеттеріне баратын артқы құлақ қалқаны жүйкесі; кезбе жүйкенің (pneumogastric) құлақ қалқаны тармағы; төменгі жақсүйек жүйкесінің құлақ-самай тармағы; мойын өрімінен шығатын кіші шүйде жүйкесі (occipitalis minor); және екінші мойын жүйкесінің артқы бөлінісінің ішкі тармағы немесе үлкен шүйде жүйкесі (occipitalis major).
Есту жолы (Meatus auditorius externus)
Есту жолы қалқанша шұңқырының түбінен дабыл жарғағына (membrana tympani) дейін созылады. Оның ұзындығы шамамен бір ширек дюйм (inch); бағыты қиғаш алға, ішке және төмен қарай орналасқан. Алғашында ол сәл көтеріледі, ал ортаңғы бөлігінде артқа қарай шұғыл бұрылыс жасайды. Ол сопақ цилиндр тәрізді түтік құрайды, оның ең үлкен диаметрі сыртқы саңылауда тік бағытта, ал дабыл ұшында көлденең бағытта болады. Түтіктің калибрі ортасына таман ең тар болып келеді. Есту жолының ұшында орналасқан дабыл жарғағы қиғаш орналасқан, соның салдарынан түтіктің едені төбесінен, ал алдыңғы қабырғасы артқысынан ұзынырақ келеді. Есту жолы ішінара шеміршек пен жарғақтан, ішінара сүйектен құралған және терімен қапталған.
Шеміршекті бөлігінің ұзындығы жарты дюймдей, бұл жолдың жартысынан сәл азырақ; ол қалқанша шұңқыры мен алдыңғы дөңестің ішке қарай созылған және самай сүйегінің есту өсіндісінің шеңберіне мықтап бекітілген шеміршегінен түзіледі. Шеміршек оның жоғарғы және артқы бөлігінде жетіспейді, оның орнын талшықты жарғақ толтырады. Жолдың бұл бөлігі шеміршекті тік бағытта кесіп өтетін екі немесе үш терең жарықшақ (Санторини жарықшақтары) арқылы өте қозғалмалы болып келеді.
Сүйекті бөлігінің ұзындығы шамамен төрттен үш дюймге тең және ол шеміршекті бөліктен тарырақ келеді. Оның ішкі ұшы, жоғарғы бөлігін қоспағанда, дабыл жарғағын бекітуге арналған тар ойықпен (sulcus tympanicus) белгіленген. Ойықтың сыртындағы сүйек қыры — ұрықтық дабыл сақинасының қалдығы. Ол сондай-ақ жоғарғы жағында жетіспейді және бұл кемшілік Ривинус (Rivinus) ойығы деп аталады. Толық емес сақинаның ұштары ойықты шектейді және алдыңғы және артқы дабыл тікенектері ретінде белгілі. Оның сыртқы ұшы кеңейген және шеңберінің көп бөлігінде құлақ қалқанының шеміршегін бекіту үшін бұдырлы болып келеді. Оның тік көлденең қимасы сопақша, ең үлкен диаметрі жоғарыдан төмен қарай бағытталған. Бұл жолдың алдыңғы және төменгі бөліктері сүйектің қисық пластинасымен (дабыл пластинасы) құрылған, ол ұрықта бөлек сақина (дабыл сақинасы) түрінде болады және жоғарғы жағында толық емес.
Есту жолын астарлайтын тері өте жұқа, түтіктің шеміршекті және сүйекті бөлігіне тығыз жабысқан және дабыл жарғағының бетін жауып, оның сыртқы қабатын құрайды. Мацерациядан (жұмсарудан) кейін эпидермистің жұқа қапшығы алынған кезде есту жолының пішінін сақтайды. Есту жолының шеміршекті бөлігінің қалың тері асты ұлпасында құлақ кірін бөлетін көптеген церуминозды (ceruminous) бездер бар. Құрылымы жағынан олар тер бездеріне ұқсайды және олардың өзектері терінің бетіне ашылады.
Есту жолын қоректендіретін артериялар — артқы құлақ қалқаны, ішкі жақсүйек және самай артерияларының тармақтары.
Жүйкелер негізінен төменгі жақсүйек жүйкесінің құлақ-самай тармағынан бастау алады.
Беткі пішіні
Сүйекті және шеміршекті бөліктердің қосылған жерінде түтік доғал бұрыш құрайды, ол түтіктің алдыңғы-төменгі қабырғасына қарай шығып тұрады. Бұл осы аймақта өзіндік тарылуды тудырады және оны жолдың ең тар бөлігіне айналдырады — бұл құлаққа бөгде заттардың түсуіне байланысты есте ұстау қажет маңызды мәселе. Шеміршекті бөлік сүйекті бөлікке талшықты ұлпа арқылы қосылады, бұл түтіктің сыртқы бөлігін өте қозғалмалы етеді, сондықтан құлақ қалқанын жоғары және артқа тарту арқылы жол дерлік түзу болады. Сыртқы саңылауда кішкентай шаң бөлшектерінің, шыбындардың немесе басқа жәндіктердің кіруіне жол бермейтін бірнеше қысқа, қатты түктер орналасқан. Сыртқы есту жолында церуминозды бездердің сөлі жолға түсіп кеткен кез келген ұсақ бөлшектерді ұстауға және олардың дабыл жарғағына жетуіне жол бермеуге қызмет етеді, өйткені олардың сол жерде болуы тітіркенуді тудыруы мүмкін. Кішкентай балаларда есту жолы өте қысқа, сүйекті бөлігі өте жетіліксіз дамыған және дабыл жарғағын ұстап тұратын тек сүйек сақинасынан (дабыл пластинасынан) тұрады. Ұрықта сүйекті бөлігі мүлдем болмайды. Балалардағы жолдың қысқалығын құлақ айнасын (speculum) енгізу кезінде есте сақтау керек, дабыл жарғағын зақымдап алмау үшін оны тым терең итермеу қажет; тіпті ересек адамның өзінде құлақ айнасын сүйекті және шеміршекті бөліктердің түйіскен жерін білдіретін тарылудан әрі енгізбеу керек. Бұл құралды қолданған кезде құлақ қалқанын жоғары, артқа және сәл сыртқа қарай тарту ұсынылады, осылайша жолды барынша түзу етіп, операторға шағылысқан жарықтың көмегімен дабыл жарғағын жақсырақ көруге көмектеседі. Жарғақтың дәл алдында есту жолының еденінде орналасқан және біршама шығыңқы қырмен шектелген айқын білінетін ойыс бар; бұл жерде бөгде заттар тұрып қалуы мүмкін. Құлақ айнасының көмегімен және құлақ қалқанын жоғары және артқа тартумен үйлесімде дабыл жарғағы толығымен көрінетін болады. Бұл інжу-сұр түсті, ересектерде сәл жылтырап тұратын жарғақ, есту жолының еденімен өте сүйір бұрыш, ал төбесімен доғал бұрыш құрайтындай етіп қиғаш орналасқан. Туған кезде ол көбірек көлденең, бас сүйек негізімен дерлік бір жазықтықта орналасады. Жарғақтың алдыңғы және артқы жиектерінің ортасында және ортасынан қиғаш жоғары қарай созылатын қызғылт-сары жолақ бар: бұл жарғаққа бекітілген балғашықтың (malleus) тұтқасы. Бұл жолақтың жоғарғы бөлігінде, есту жолының төбесіне жақын жерде кішкентай ақ дөңгелек шығыңқы жер анық көрінеді: бұл балғашықтың қысқа өсіндісі (processus brevis), ол жарғаққа тіреліп тұрады. Дабыл жарғағы тегіс бетті көрсетпейді; керісінше, балғашық тұтқасымен байланысына орай оның ортасы ішке қарай тартылған, осылайша оның сыртқы беті ойыс болып келеді.
Ортаңғы құлақ немесе дабыл қуысы
Ортаңғы құлақ немесе дабыл қуысы — самай сүйегінің тас тәрізді бөлігінің (petrous bone) ішінде орналасқан, сырттан ішке қарай қысылған бұрыс пішінді қуыс. Ол мойындырық шұңқырының (jugular fossa) үстінде орналасқан; күретамыр (carotid) өзегі алдында, емізікше ұяшықтар (mastoid cells) артында, есту жолы сыртында және лабиринт ішінде орналасқан. Ол ауаға толы және Евстахий түтігі арқылы жұтқыншақпен байланысады. Дабыл қуысын дабыл жарғағын лабиринтпен байланыстыратын және дабыл жарғағына берілген дірілдерді дабыл қуысы арқылы ішкі құлаққа жеткізуге қызмет ететін қозғалмалы сүйекшелер тізбегі кесіп өтеді.
Дабыл қуысының өлшемі алдыңғы жақтан артқа қарай шамамен бес сызық (line), тік бағытта үш сызық және көлденеңінен екі-үш сызық аралығында болады, ол төменгі және алдыңғы жағына қарағанда артқы және жоғарғы жағында сәл кеңірек. Ол сыртқы жағынан дабыл жарғағымен және есту жолымен, ішкі жағынан ішкі құлақтың сыртқы бетімен шектелген, ал артында емізікше ұяшықтармен, алдында Евстахий түтігімен және Tensor tympani (дабыл жарғағын керуші) бұлшықетіне арналған өзекпен байланысады. Оның төбесі мен едені жұқа сүйекті табақшалардан тұрады, төбені құрайтын жұқа пластина самай сүйегінің тас тәрізді бөлігінің алдыңғы бетінде, оның қабыршақты (squamous) бөлікпен бірігетін бұрышына жақын орналасқан.
Төбесі кең, жалпақ және бас сүйек пен дабыл қуыстарын бөліп тұратын жұқа сүйек пластинасынан тұрады.
Едені тар және төменде жатқан мойындырық шұңқырына сәйкес келеді. Оның ішкі қабырғасының жанында Джейкобсон (Jacobson) жүйкесінің өтуіне арналған кішкене тесік бар.
Сыртқы қабырғасы негізінен дабыл жарғағынан, ішінара осы жарғақ бекітілген сүйек сақинасынан тұрады. Оған жақын жерде үш кішкене саңылау бар — iter chordae posterius, Глазер (Glaserian) жарықшағы және iter chordae anterius.
Iter chordae posterius саңылауы дабыл қуысының артқы және сыртқы қабырғаларының түйіскен бұрышында, дабыл жарғағының дәл артында және оның ортасы деңгейінде орналасқан; ол Фаллопий (Fallopii) су құбырының (aqueductus) алдынан төмен түсіп, сол өзекте біз-емізікше тесігінің (stylo-mastoid foramen) жанында аяқталатын өте кішкентай өзекке апарады. Ол арқылы chorda tympani (дабыл желісі) жүйкесі дабыл қуысына кіреді.
Глазер жарықшағы дабыл жарғағы бекітілген сүйек сақинасының дәл үстінде және алдында ашылады; бұл тұста ол ұзындығы шамамен бір сызық болатын қарапайым саңылау болып табылады. Ол балғашықтың ұзын өсіндісін орналастырады және кейбір дабыл тамырларының өтуіне мүмкіндік береді.
Iter chordae anterius саңылауы алдыңғы жарықшақтың дәл үстінде көрінеді; ол Глазер жарықшағымен қатар жүретін өзекке (Гюгье (Huguier) өзегі) апарады. Ол арқылы chorda tympani жүйкесі дабыл қуысынан шығады.
Дабыл қуысының ішкі қабырғасы тік бағытталған және тікелей сыртқа қарайды. Ол зерттеу үшін келесі бөліктерді ұсынады:
- Сопақша терезе (Fenestra ovalis).
- Жұмыр терезе (Fenestra rotunda).
- Фаллопий су құбырының қыры.
- Мүйіс (Promontory).
Сопақша терезе (fenestra ovalis) — дабыл қуысынан кіреберіске (vestibule) апаратын бүйрек пішінді саңылау; оның ұзын диаметрі көлденең бағытталған, ал дөңес жиегі жоғары қарайды. Табиғи күйінде бұл саңылауды үзеңгінің (stapes) негізі алып жатады, ол саңылаудың шетіне сақиналы байлам арқылы бекітілген.
Жұмыр терезе (fenestra rotunda) — ұлуға (cochlea) апаратын шұңқыр тәрізді ойыстың түбінде орналасқан саңылау. Ол сопақша терезенің төменгі және сәл артқы жағында орналасқан, одан мүйіс (promontory) деп аталатын дөңгеленген көтеріліс арқылы бөлінген; табиғи күйінде ол жарғақпен (екіншілік дабыл жарғағы, Скарпа (Scarpa)) жабылған. Бұл жарғақ дабыл қуысына қарай ойыс, ұлуға қарай дөңес болып келеді. Ол үш қабаттан тұрады: дабыл қуысының шырышты астарынан шығатын сыртқы немесе шырышты қабат; ұлудың астарлы жарғағынан шығатын ішкі немесе сірлі қабат; және аралық немесе талшықты қабат.
Мүйіс — ұлудың бірінші айналымының сыртқа қарай шығуынан пайда болған дөңгелек қуысты шығыңқы жер; ол терезелер арасында орналасқан және оның бетінде дабыл өрімінің тармақтарын орналастыратын үш кішкентай ойық бар.
Фаллопий су құбырының дөңгеленген шығыңқы жері, яғни қатаң бөлік (portio dura) орналасқан сүйекті өзектің шығыңқылығы, сопақша терезенің үстіндегі дабыл қуысының ішкі қабырғасын кесіп өтіп, сол саңылаудың артында артқы қабырға бойымен тігінен дерлік төмен қарай иіледі.
Дабыл қуысының артқы қабырғасы төменгі жағына қарағанда жоғарыда кеңірек және зерттеу үшін мыналарды ұсынады:
- Емізікше үңгірдің (Mastoid antrum) саңылауы.
- Пирамида.
Емізікше үңгір — нағыз дабыл қуысының жоғарғы және артқы жағында орналасқан, ішіне бірнеше кішкентай саңылаулар ашылатын бұрыс пішінді қуыс; кішірек саңылаулар емізікше өсіндісінің ішінде орналасқан үлкен бұрыс пішінді қуыстармен байланысатын өзектерге апарады. Бұл қуыстар саны, өлшемі және пішіні бойынша айтарлықтай өзгереді: олар дабыл қуысын астарлайтын қабатпен жалғасатын шырышты қабықпен қапталған. Үңгір саңылауының дәл астында пирамида орналасқан. Үңгір іс жүзінде дабыл қуысының жоғары және артқа қарай созылған, шатыр (attic) немесе эпитимпанальды ойыс (epitympanic recess) деп аталатын бөлігіне ашылады, онда балғашықтың басы мен төстің (incus) көп бөлігі орналасқан.
Пирамида — сопақша терезенің дәл артында және жоғарыда сипатталған Фаллопий шығыңқылығының тік бөлігінің алдында орналасқан конус тәрізді дөңестік: оның іші қуыс және онда үзеңгі бұлшықеті (Stapedius) орналасқан; оның шыңы сопақша терезеге қарай алға шығып тұрады және бұлшықеттің сіңірін өткізетін кішкене саңылауды көрсетеді. Пирамидадағы қуыс Фаллопий су құбырымен байланысатын және Stapedius бұлшықетін қамтамасыз ететін жүйкені өткізетін өте кішкентай өзекке созылады.
Дабыл қуысының алдыңғы қабырғасы күретамыр өзегіне сәйкес келеді, ол одан жұқа сүйек пластинасы арқылы бөлінген. Ол мыналарды ұсынады:
- Tensor tympani бұлшықетіне арналған өзек.
- Евстахий түтігінің саңылауы.
- Processus cochleariformis (ұлутәрізді өсінді).
Tensor tympani бұлшықетінің өзегі мен Евстахий түтігінің саңылаулары бір-бірінен processus cochleariformis деп аталатын жұқа, нәзік, көлденең сүйек пластинасымен бөлінген. Бұл өзектер дабыл қуысынан алға, ішке және сәл төмен қарай, самай сүйегінің қабыршақты және тас тәрізді бөліктері арасындағы кері бұрышқа қарай өтеді.
Tensor tympani бұлшықетіне арналған өзек екеуінің ішіндегі жоғарғысы әрі кішісі: ол дөңгеленген және тас тәрізді сүйектің жоғарғы бетінің астында, Фаллопий саңылауына (hiatus Fallopii) жақын орналасқан.
Евстахий түтігі — дабыл қуысы жұтқыншақпен байланысатын арна. Оның ұзындығы бір жарымнан екі дюймге дейін, ал бағыты төмен, алға және ішке қарай. Ол ішінара сүйектен, ішінара шеміршектен және талшықты ұлпадан құралған.
Сүйекті бөлігінің ұзындығы шамамен жарты дюйм. Ол дабыл қуысының алдыңғы қабырғасының төменгі бөлігінде, processus cochleariformis-тің астынан басталады және бірте-бірте тарылып, тас тәрізді және қабыршақты бөліктердің түйіскен бұрышында сопақша кеңейген саңылаумен аяқталады, оның ұшы шеміршекті бөлікті бекітуге қызмет ететін тісті жиекті көрсетеді.
Шеміршекті бөлігінің ұзындығы шамамен бір дюймдей, ол өзіне қарай бұралған серпімді талшықты шеміршектің үшбұрышты пластинасынан тұрады, төменгі жағында шеміршек жиектері арасында талшықты және бұлшықетті ұлпамен толықтырылатын аралық қалады. Оның өзегі артында тар, алдында кең, жазық және аздап керней тәрізді болып келеді де, жұтқыншақтың жоғарғы бөлігі мен бүйірінде, төменгі мұрын жолының артқы бөлігінің артында орналасқан сопақша саңылаумен аяқталады. Бұл арна арқылы жұтқыншақтың шырышты қабығы дабыл қуысын астарлайтын қабықпен жалғасады. Шырышты қабық кірпікшелі эпителиймен қапталған.
Дабыл жарғағы дабыл қуысын сыртқы есту жолының түбінен бөліп тұрады. Бұл төменгі жағына қарағанда жоғарыда сәл кеңірек, пішіні дерлік сопақша келетін және бағытталған жұқа, жартылай мөлдір жарғақ.
...өте қиғаш төмен және ішке қарай бағытталған. Оның айналасы жоғарғы бөлігін қоспағанда, осы бөліктің шеңберін жиектейтін есту жолының ішкі ұшындағы жүлгеде орналасқан. Ривинус (Rivinus) ойығын (жоғарыдан қараңыз) толтыратын бөліктің құрылымы қалған бөлікке қарағанда бос келеді және ол бос жарғақ (membrana flaccida) ретінде белгілі. Балғашық (malleus) тұтқасы осы жарғақтың ішкі және ортаңғы қабаттарының арасымен оның ортасына дейін тік төмен түсіп, сол жерде берік бекітіледі де, жарғақты ішке қарай тартып тұрады, сондықтан оның сыртқы беті ойыс, ал ішкі беті дөңес болып келеді. Бұл ойыстың ортасы кіндік (umbo) деп аталады.
Құрылымы.
Бұл жарғақ үш қабаттан тұрады: сыртқы (терілік), ортаңғы (талшықты) және ішкі (шырышты). Сыртқы терілік қабаты есту жолын астарлайтын тері жамылғысынан бастау алады. Талшықты қабат талшықты және серпімді тіндерден тұрады; кейбір талшықтар орталыққа жақын жерден шетке қарай сәулеленіп тарайды; ал басқалары жарғақтың бекітілген шетін айнала қалың дөңгелек сақина түрінде орналасады. Шырышты қабаты дабыл қуысының шырышты қабатынан бастау алады. Қан тамырлары дабыл жарғағына (membrana tympani) балғашық тұтқасы бойымен өтіп, оның қабаттарының арасында таралады.
Дабыл қуысын үш қозғалмалы сүйектен тұратын тізбек қиып өтеді: балғашық (malleus), төстік (incus) және үзеңгі (stapes). Біріншісі дабыл жарғағына, соңғысы сопақша терезеге (fenestra ovalis) бекітіледі, ал төстік олардың екеуінің ортасында орналасып, нәзік буындар арқылы екеуімен де жалғасады.
Балғашық (Malleus) өзінің пішіні балғаға ұқсас болғандықтан осылай аталған; ол бастан, мойыннан және үш өсіндіден тұрады — тұтқа немесе манубриум (manubrium), жіңішке өсінді (processus gracilis) және қысқа өсінді (processus brevis).
Бас — сүйектің жоғарғы үлкен ұшы; ол сопақша пішінді және артқы жағында төстікпен буындасады, ал қалған бөлігі бос болады.
Мойын — бастың дәл астындағы жіңішкерген бөлік, ал оның астында түрлі өсінділер бекітілетін дөңес бар.
Манубриум — сүйектің тік өсіндісі, ол өзінің сыртқы жиегі арқылы дабыл жарғағына жалғасады. Ол ұшына қарай кішірейіп, сол жерде сәл алға қайырылады және ішінен сыртына қарай жалпақтанады. Оның ішкі жағында, жоғарғы ұшына жақын жерде, дабыл жарғағын керуші бұлшықеттің (Tensor tympani) сіңірі бекітілетін кішкене дөңес бар.
Жіңішке өсінді (processus gracilis) — мойынның астындағы дөңестен басталып, алға және сыртқа қарай Глазер (Glaserian) саңылауына дейін баратын ұзын әрі өте нәзік өсінді; ол сол саңылауға сүйек және сіңір талшықтары арқылы жалғасады.
Қысқа өсінді (processus brevis) — тұтқаның түбірінен басталып, дабыл жарғағымен жанасып жататын шағын конус тәрізді шығыңқы бөлік.
Төстік (Incus) өзінің атауын төске ұқсастығынан алған, бірақ ол ұзындығы әртүрлі және бір-бірінен алшақ орналасқан екі түбірі бар премоляр тіске көбірек ұқсайды. Ол денеден және екі өсіндіден тұрады.
Денесі біршама төртбұрышты, бірақ бүйірінен қысылған. Оның шыңының алдыңғы бетінде балғашықпен буындасатын терең ойысты-дөңесті беті бар; тірі кезінде ол шеміршекпен жабылып, синовиалды жарғақпен астарланады.
Екі өсінді бір-бірінен тік бұрышқа дерлік жақын бұрышпен тармақталады.
Қысқа өсінді пішіні біршама конус тәрізді, көлденеңінен дерлік артқа қарай шығып тұрады және емізік тәрізді жасушаларға апаратын саңылаудың жиегіне сіңір талшықтары арқылы бекітіледі.
Ұзын өсінді алдыңғысынан ұзынырақ әрі жіңішке, балғашық тұтқасының артында оған параллель тік дерлік төмен түседі де, ішке қарай иіліп, шеміршекпен қапталған және үзеңгінің басымен буындасатын дөңгелек шар тәрізді шығыңқылықпен — жасымық тәрізді сүйекшемен (os orbiculare немесе lenticular process) аяқталады. Ұрықта жасымық тәрізді сүйекше жеке сүйек ретінде болады, бірақ ересек адамда төстіктің ұзын өсіндісімен бірігіп кетеді.
Үзеңгі (Stapes) атқа мінетін үзеңгіге қатты ұқсағандықтан осылай аталады, ол бастан, мойыннан, екі тармақтан (crura) және негізден тұрады. Басында шеміршекпен қапталған, жасымық тәрізді сүйекшемен буындасатын ойыс бар. Бастың астындағы сүйектің тарылған бөлігі — мойынға үзеңгі бұлшықетінің (Stapedius) сіңірі бекітіледі. Екі тармақ мойыннан екі жаққа тармақталып, ұштарында жалпақ, сопақша табақшамен (негізімен) қосылады; ол үзеңгінің табанын құрайды және сіңір талшықтары арқылы сопақша терезенің жиегіне бекітіледі.
Сүйекшелердің сіңірлері (Ligaments of the Ossicula).
Бұл кішкене сүйектер бір-бірімен және дабыл қуысының қабырғаларымен сіңірлер арқылы байланысады және кішкене бұлшықеттердің көмегімен қозғалады. Балғашық пен төстіктің буындық беттері, сондай-ақ төстіктің жасымық тәрізді өсіндісі мен үзеңгінің басы шеміршекпен қапталған, нәзік қапшықты сіңірлермен байланысқан және синовиалды жарғақпен астарланған. Сүйекшелерді дабыл қуысының қабырғаларымен байланыстыратын сіңірлердің саны төртеу — екеуі балғашық үшін, біреуі төстік үшін және біреуі үзеңгі үшін.
Балғашықтың алдыңғы сіңірін Зёммерринг бұрын бұлшықет (Laxator tympani) ретінде сипаттаған. Алайда қазір көптеген зерттеушілер оны тек сіңір талшықтарынан тұрады деп есептейді. Ол бір ұшымен балғашықтың мойнына, жіңішке өсіндінің (processus gracilis) дәл үстінен, ал екінші ұшымен Глазер саңылауына жақын жерде дабыл қуысының алдыңғы қабырғасына бекітіледі; оның кейбір талшықтары саңылау арқылы созылып жатады.
Балғашықтың аспалы сіңірі — дабыл қуысының төбесінен балғашықтың басына қарай тік төмен түсетін нәзік, жұмыр талшықтар шоғыры.
Төстіктің артқы сіңірі — төстіктің қысқа өсіндісінің ұшын емізік тәрізді жасушалар саңылауының жиегіне жақын маңда дабыл қуысының артқы қабырғасымен байланыстыратын қысқа, қалың сіңірлі таспа.
Үзеңгінің сақиналы сіңірі осы сүйек негізінің шеңберін сопақша терезенің жиегіне байланыстырады.
Арнольд дабыл қуысының төбесінен төстіктің жоғарғы бөлігіне, оның балғашықпен буындасатын жеріне жақын маңға төмен түсетін төстіктің аспалы сіңірін сипаттаған.
Дабыл қуысының бұлшықеттері.
Дабыл қуысының бұлшықеттері екеу:
Дабыл жарғағын керуші бұлшықет (Tensor tympani). Үзеңгі бұлшықеті (Stapedius).
Дабыл жарғағын керуші бұлшықет (Tensor tympani) үлкенірек келеді, ол Евстахий түтігінің сүйекті бөлігінің үстіндегі сүйекті өзекте орналасқан және одан ұлу тәрізді өсінді (processus cochleariformis) арқылы бөлінген. Ол самай сүйегінің тас тәрізді бөлігінің астыңғы бетінен, Евстахий түтігінің шеміршекті бөлігінен және өзі орналасқан сүйекті өзекшеден басталады. Өзек арқылы артқа қарай өтіп, дабыл қуысына кіретін жіңішке сіңірге айналады және ұлу тәрізді өсіндінің ұшын айнала сыртқа қарай күрт бұрылып, балғашық тұтқасының түбіріне жақын жерде бекітіледі. Ол құлақ түйінінен (otic ganglion) шығатын тармақ арқылы жүйкеленеді.
Үзеңгі бұлшықеті (Stapedius) пирамиданың ішіндегі конус тәрізді қуыс қабырғасынан басталады; оның сіңірі пирамида ұшындағы тесіктен шығып, алға қарай өтіп, үзеңгінің мойнына бекітіледі. Оның беті апоневрозды, іші етті, ал сіңірінің құрамында кейде кейбір сүтқоректілерде тұрақты кездесетін жіңішке сүйекті тікенек болады. Ол бет жүйкесінің дабылдық тармағы арқылы жүйкеленеді.
Қызметі (Actions).
Дабыл жарғағын керуші бұлшықет дабыл жарғағын ішке қарай тартып, оның керілуін арттырады. Үзеңгі бұлшықеті үзеңгінің басын артқа қарай тартады, осылайша сүйектің негізін өзінің ортасы арқылы өтетін тік осьтің бойымен айналуына әкеледі: бұл кезде негіздің артқы бөлігі кіреберіске (vestibule) қарай ішке басылады, ал алдыңғы бөлігі одан тартылады. Ол кіреберіс ішіндегі сұйықтықты қысатын болуы мүмкін.
Дабыл қуысының шырышты қабаты жұқа, қан тамырлары аз және Евстахий түтігі арқылы жұтқыншақтың шырышты қабатымен жалғасады. Ол дабыл қуысындағы сүйекшелерді, бұлшықеттерді және жүйкелерді қаптайды, дабыл жарғағының ішкі қабатын құрайды, жұмыр терезені (foramen rotundum) жабады және емізік тәрізді жасушаларға өтіп, олардың барлығын астарлайды. Дабыл қуысы мен емізік тәрізді жасушаларда бұл жарғақ бозғылт, жұқа, қан тамырлары аз және кірпікшелі эпителиймен қапталған. Евстахий түтігінің сүйекті бөлігінде жарғақ жұқа болса, шеміршекті бөлігінде өте қалың, қан тамырларына өте бай, көпқабатты кірпікшелі эпителиймен қапталған және көптеген шырышты бездермен қамтамасыз етілген.
Дабыл қуысын қамтамасыз ететін артериялардың саны алтау. Олардың үшеуі қалғандарынан үлкенірек — дабыл жарғағын қоректендіретін ішкі жақ сүйек артериясының дабыл тармағы; дабыл қуысының артқы бөлігі мен емізік тәрізді жасушаларды қоректендіретін артқы құлақ артериясының Видиев (Vidian) және біз-емізік (stylo-mastoid) тармақтары. Кішірек тармақтар — Фаллопий саңылауы арқылы кіретін ортаңғы ми қабығы артериясының тасты тармағы; жоғарылаған жұтқыншақ артериясынан шығатын тармақ; Евстахий түтігімен жоғары көтерілетін Видиев артериясынан шығатын тағы бір тармақ; сондай-ақ ұйқы артериясы өзегінде бөлініп, дабыл қуысының жұқа алдыңғы қабырғасын тесіп өтетін ішкі ұйқы артериясының дабыл тармағы.
Дабыл қуысының веналары самай-жақ сүйек венасына және жоғарғы тасты қойнауға құяды.
Дабыл қуысының жүйкелерін мыналарға бөлуге болады: 1, бұлшықеттерді жүйкелендіретін жүйкелер; 2, астарлаушы жарғақта таралатын жүйкелер; 3, басқа жүйкелермен байланысатын тармақтар.
Бұлшықеттерге баратын жүйкелер. Дабыл жарғағын керуші бұлшықет құлақ түйінінен шығатын тармақпен; үзеңгі бұлшықеті бет жүйкесінің дабылдық тармағымен жүйкеленеді (Зёммерринг).
Астарлаушы жарғақта таралатын жүйкелер дабылдық өрімнен (tympanic plexus) бастау алады.
Дабыл қуысында тіл-жұтқыншақ жүйкесінің дабылдық тармағы мен симпатикалық жүйке арасында, сондай-ақ бет жүйкесінің түйінді жуануынан (intumescentia ganglioformis) шығатын талшықтар арасында байланыстар орын алады.
Тіл-жұтқыншақ жүйкесінің дабылдық тармағы (Якобсон жүйкесі) дабыл қуысына ішкі қабырғаға жақын орналасқан оның еденіндегі тесік арқылы кіріп, дабылдық өрімді құрай отырып, мүйістің (promontory) бетіндегі жүлгелерде орналасатын тармақтарға бөлінеді.
Оның таралу тармақтары — біреуі жұмыр терезеге, біреуі сопақша терезеге және біреуі дабыл қуысы мен Евстахий түтігінің астарлаушы жарғағына барады.
Оның байланысушы тармақтары үшеу және олар мүйістің бетіндегі жеке жүлгелерде орналасады. Бірінші тармақ, кіші терең тасты жүйке, ұйқы артериясының өріміне қосылу үшін ұйқы өзегіне қарай алға және төмен доғаланып өтеді. Екіншісі, ұзын тасты жүйке, ұлу тәрізді өсіндінің ішінде немесе оған жақын орналасқан өзек арқылы алға қарай өтіп, жыртық тесікке (foramen lacerum medium) кіреді де, симпатикалық ұйқы өріміне, сонымен қатар әдетте үлкен беткей тасты жүйкеге қосылады. Үшінші тармақ самай сүйегінің тас тәрізді бөлігінің заты арқылы жоғары бағытталады. Өз жолында ол бет жүйкесінің түйінді жуануынан өтіп, одан жалғастырушы талшық алып, кіші беткей тасты жүйкеге айналады. Содан кейін ол тас тәрізді сүйектің алдыңғы бетіндегі Фаллопий саңылауының сыртында орналасқан кішкене тесік арқылы бас сүйегіне кіріп, бас сүйегінің негізін көлденеңінен кесіп өтеді де, ортаңғы шұңқырдағы тесік арқылы (кейде сопақ тесік арқылы) шығып, құлақ түйініне қосылады.
Дабыл шегі (chorda tympani) бет жүйкесінен оның шығар жерінен шамамен ширек дюйм биіктікте бөлінеді. Ол дабыл қуысына артқы дабыл шегінің өзегі (iter chordae posterius) арқылы кіріп, шырышты жарғақпен қапталады. Ол балғашық тұтқасы мен төстіктің тік тармағы арасымен алға қарай өтіп, дабыл қуысынан алдыңғы дабыл шегінің өзегі (iter chordae anterius) арқылы шығады.
Ішкі құлақтың екі негізгі бөлімі бар — сүйекті және жарғақты лабиринттер. Олар пішіндерінің күрделілігіне байланысты лабиринттер деп аталады. Сүйекті лабиринт үш бөліктен тұрады — кіреберіс (vestibule), жартылай шеңберлі өзектер және ұлу (cochlea). Ол тас тәрізді сүйектің затында ойылып жасалған, сыртқы жағынан дабыл қуысымен сопақша және жұмыр терезелер арқылы, ал ішкі жағынан есту жүйкесінің талшықтарын қамтитын ұсақ сүйекті өзектер арқылы ішкі есту жолымен (meatus auditorius internus) байланысатын бірқатар қуыстардан құралады. Сүйекті лабиринттің ішінде жарғақты лабиринт орналасқан, оның бетінде есту жүйкесінің тармақтары таралады.
Кіреберіс (Vestibule) (547-сурет) — ішкі құлақ бөліктерін бір-бірімен байланыстыратын ортақ орталық қуыс. Ол дабыл қуысының ішкі жағында, ұлудың артында және жартылай шеңберлі өзектердің алдында орналасқан. Оның пішіні алдыңғы жақтан артқа қарай біршама сопақша, ішінен сыртына қарай жалпақталған және алдыңғы жақтан артқа қарай, сондай-ақ жоғарыдан төмен қарай шамамен дюймнің бестен бір бөлігіндей өлшемді құрайды, сырттан ішке қарай тарлау келеді. Оның сыртқы немесе дабылдық қабырғасында тірі кезінде үзеңгінің негізі мен оның сақиналы сіңірімен жабылған сопақша терезе орналасқан. Оның ішкі қабырғасының алдыңғы бөлігінде кішкене дөңгелек ойыс — жартышарлық шұңқыр (fovea hemispherica) бар, ол өзінің алдыңғы және төменгі бөлігінде есту жүйкесінің талшықтары өтуге арналған бірнеше ұсақ тесіктермен (maculae cribrosae) тесілген; ал осы ойыстың артында тік қыр — пирамидалық көтеріңкі (crista vestibuli) орналасқан. Ішкі қабырғаның артқы бөлігінде самай сүйегінің тас тәрізді бөлігінің артқы бетіне дейін созылатын кіреберіс суқұбырының (aqueductus vestibuli) тесігі бар. Ол кішкене венаны өткізеді және қапшық (saccule) пен жатыршадан (utricle) кейінірек сипатталатын жолмен басталып, тұйық қапшықпен аяқталатын түтік тәрізді созындыны (ductus endolymphaticus) қамтиды. Жоғарғы қабырғасында немесе төбесінде жоғарыда аталған пирамидалық көтеріңкі арқылы жартышарлық шұңқырдан бөлінген көлденең сопақша ойыс — жартылай эллипстік шұңқыр (fovea semi-elliptica) орналасқан. Артқы жағында жартылай шеңберлі өзектер кіреберіске бес саңылау арқылы ашылады. Алдыңғы жағында кіреберісті ұлудың кіреберіс баспалдағымен (scala vestibuli) жалғыз тесік (apertura scalae vestibuli cochleae) арқылы байланыстыратын үлкен сопақша саңылау бар.
Жартылай шеңберлі өзектер (Semicircular canals) — кіреберістің жоғарғы және артқы жағында орналасқан үш сүйекті өзек. Олардың ұзындықтары әртүрлі, бүйірлерінен қысылған және шеңбердің басым бөлігін сипаттайды. Олардың диаметрі шамамен дюймнің жиырмадан бір бөлігін құрайды және әрқайсысының бір ұшында диаметрі түтіктің диаметрінен екі еседен астам үлкен ампула деп аталатын кеңею болады. Бұл өзектер кіреберіске бес саңылау арқылы ашылады, ал саңылаулардың біреуі екі өзекке ортақ болып табылады.
Жоғарғы жартылай шеңберлі өзек тік бағытта орналасқан және самай сүйегінің тас тәрізді бөлігін оның артқы бетіне тік бұрыш жасай отырып кесіп өтеді; оның доғасы тас тәрізді сүйектің алдыңғы бетінде дөңгелек шығыңқылық түзеді. Ол шеңбердің шамамен үштен екісін құрайды. Оның ампуласы бар сыртқы ұшы кіреберістің жоғарғы бөлігіндегі жеке тесіктен басталады; ал өзектің кеңеймеген қарама-қарсы ұшы артқы өзектің сәйкес бөлігімен бірігіп, кіреберістің артқы бөлігіндегі ортақ тесік арқылы ашылады.
Артқы жартылай шеңберлі өзек те тік бағытта орналасқан және тас тәрізді сүйектің артқы бетіне дерлік параллель артқа қарай бағытталған; ол үшеуінің ішіндегі ең ұзыны: оның ампулалы ұшы кіреберістің төменгі және артқы бөлігінен басталады, ал оның қарама-қарсы ұшы жоғарыда аталған ортақ өзекті құру үшін бірігеді.
Сыртқы немесе көлденең өзек — үшеуінің ішіндегі ең қысқасы, оның доғасы сыртқа және артқа бағытталған; осылайша әрбір жартылай шеңберлі өзек басқа екеуіне тік бұрыш жасай орналасады. Оның ампулалы ұшы сопақша терезенің дәл үстінде, кіреберістің жоғарғы және сыртқы бұрышына сәйкес келеді; оның қарама-қарсы ұшы кіреберістің жоғарғы және артқы бөлігіндегі жеке тесік арқылы ашылады.
Ұлу (Cochlea) кәдімгі ұлудың қабыршағына біршама ұқсайды: ол лабиринттің алдыңғы бөлігін құрайды, конус тәрізді және кіреберістің алдында дерлік көлденең орналасқан; оның ұшы алға және сыртқа қарай, дабыл қуысының ішкі қабырғасының жоғарғы және алдыңғы бөлігіне қарай бағытталған; оның негізі ішкі есту жолы түбінің алдыңғы ойысына сәйкес келеді және есту жүйкесінің ұлулық тармағының өтуіне арналған көптеген саңылаулармен тесілген. Оның ұзындығы шамамен дюймнің төрттен бірін құрайды және негізіне қарай ені де шамамен сондай. Ол конус тәрізді орталық осьтен, модиолус (modiolus) немесе бағанадан (columella); осьті айнала негізден ұшына дейін екі жарым орам жасайтын спиральды өзектен; және осы өзектің ішінде орналасқан, оның орамдарын қайталайтын әрі оны ішінара екіге бөлетін нәзік пластинкадан (lamina spiralis) тұрады.
Орталық ось немесе модиолус (modiolus) конус пішінді және ұлудың негізінен ұшына дейін созылады. Оның негізі кең, ұлудың бірінші орамына сәйкес келеді және есту жүйкесінің ұлулық тармағының талшықтарын өткізетін көптеген саңылаулармен тесілген; ось екінші орамда көлемін жылдам кішірейтеді де, соңғы жарты орамның немесе күмбездің ішінде ұзынынан бөлінген құйғыштың жартысына ұқсайтын кеңейген нәзік сүйекті пластинка — құйғыш (infundibulum) түрінде аяқталады; бұл құйғыштың кең бөлігі ұлудың шыңына бағытталған және күмбезбен (cupola) немесе ұлудың спиральды өзегінің соңғы жарты орамымен бірігеді. Осы тұста ұлудың екі үлкен баспалдағы, дабыл баспалдағы (scala tympani) және кіреберіс баспалдағы (scala vestibuli) геликотрема (helicotrema) деп аталатын саңылау арқылы байланысады. Модиолустың сыртқы беті спиральды өзек қабырғасының бір бөлігін құрайды және оның құрылымы тығыз келеді; бірақ оның ортасы соңғы жарты орамға дейін жүйке талшықтарын ұлу өзегіне немесе спиральды пластинканың бетіне кезекпен өткізетін көптеген тармақталған өзектермен тесілген. Солардың ішінде басқаларынан үлкенірек біреуі модиолустың ортасын ала орналасқан және ол модиолустың орталық өзегі (canalis centralis modioli) деп аталады; ол модиолустың негізінен ұшына дейін созылып, кішкене жүйке мен артерияны (arteria centralis modioli) өткізеді.
Спиральды өзек (548-сурет) модиолусты екі жарым рет айнала орайды. Оның ұзындығы сыртқы қабырғасы бойымен өлшегенде шамамен бір жарым дюймді құрайды және негізден ұлудың ұшын құрайтын күмбез (cupola) деп аталатын тұйық қапшықпен аяқталатын шыңына қарай біртіндеп кішірейеді. Бұл өзектің бастапқы бөлігінің диаметрі шамамен дюймнің оннан бір бөлігіне тең; ол модиолустан дабыл қуысы мен кіреберіске қарай ажырап, үш саңылау түзеді. Біреуі, жұмыр терезе (fenestra rotunda), дабыл қуысымен байланысады; тірі кезінде бұл саңылау жарғақпен — екіншілік дабыл жарғағымен (membrana tympani secundaria) жабылады. Екінші сопақша пішінді саңылау кіреберіске кіреді. Үшіншісі — ұлу суқұбырының саңылауы (aqueductus cochleae), ол тас тәрізді сүйектің негізгі бетінде ашылатын және кішкене венаны өткізетін ұсақ құйғыш тәрізді өзекке апарады.
Спиральды өзектің іші (549-сурет) жартылай екіге бөлінген...
құрғақ күйінде жүйке талшықтары өтетін көптеген өзектері бар екі жұқа сүйек тақташасынан тұратын жұқа сүйекті тақташа — lamina spiralis арқылы бөлінеді. Бұл тақташа ұлу өзегінен (modiolus) өзекке қарай шығып тұрады, бірақ түтіктің сыртқы қабырғасына қарай жартысынан аспайды. Оның ұшынан сыртқы қабырғаға дейін жұқа жарғақ созылып, өзекті жоғарғы бөлімге — scala vestibuli және төменгі бөлімге — scala tympani деп бөлуді аяқтайды.
Екінші жарғақ арқылы осы екі өзектің жоғарғысының бір бөлігі қалғандарынан бөлініп, scala media түзеді. Спиральді тақташа жоғарыда геликотреманы (helicotrema) жартылай шектейтін ілгек тәрізді өсіндімен (hamulus) аяқталады. Сүйекті тақташаның ұлу өзегіне бекітілген жерінде ұлу өзегін айнала орналасқан кішкентай өзек бар, оны Розенталь canalis spiralis modioli деп атаған; онда ұлу жүйкесінің кеңейген жері — ganglion spirale орналасқан, онда
549-СУРЕТ.— Ұлудың бойлық кесіндісі, scalae, ganglion spirale және т.б. қатынастарын көрсетеді. S. V. Scala vestibuli. S. T. Scala tympani. S. M. Scala media. L. S. Ligamentum spirale. G. S. Ganglion spirale.
ганглий жасушалары орналасқан және одан жүйкелер сүйекті тақташаға және Корти мүшесіне өтеді. Scala media жарғақты шытырманға жатады.
Сүйекті тақташа, жоғарыда айтылғандай, ұлу өзегі мен ұлудың сыртқы сүйекті қабырғасы арасындағы қашықтықтың бір бөлігіне ғана созылады. Оның сыртқы ұшына жақын орналасқан тақташаның жоғарғы немесе кіреберіс бетіндегі сүйекқап ісініп, limbus laminae spiralis (Тодд және Боуменнің "тісті тақташасы") деп аталатын дөңес құрайды. Спиральді тақташа С әрпі пішініндегі ойық ұшпен — sulcus spiralis аяқталады: әріптің жоғарғы бөлігі лимбустың салбырап тұрған ұшынан құралып, labium vestibulare деп аталады; төменгі бөлігі, ұзарған және сүйірленген, labium tympanicum деп аталады (550-сурет). Labium tympanicum-нан ұлудың сүйекті қабырғасына дейін жұқа жарғақ созылып, scala tympani-ді аяқтайды. Бұл жарғақ membrana basilaris деп аталады. Оның сыртқы бекітілген жерінде ол қалың үшбұрышты құрылым құрап ісінеді, оны Тодд және Боумен бұлшықет (cochlearis) деп санаған, бірақ қазір байлам ретінде танылған — ligamentum spirale.
Labium vestibulare мен төменде сипатталатын Рейсснер жарғағының бекітілген жері арасында, ұлудың сыртқы қабырғасына дейін membrana basilaris-ке дерлік қатарласа өтетін өте жұқа жарғақ созылады. Оны Корти сипаттаған және ол оның атымен аталатын мүшені жауып тұрады, сондықтан Корти жарғағы немесе membrana tectoria деп аталады. Ішке қарай, limbus laminae spiralis-тің басталар жеріне жақын, тағы бір жұқа жарғақ — Рейсснер жарғағы, сүйекті тақташаның сүйекқабының кіреберіс бетіне бекітіліп, ұлудың сыртқы қабырғасына дейін созылады. Сүйекті тақташа мен membrana basilaris астында жатқан өзек — scala tympani; сүйекті тақташа мен Рейсснер жарғағымен шектелгені — scala vestibuli; ал Рейсснер жарғағы мен membrana basilaris арасындағы кеңістік әдетте Scala media, Canalis membranacea немесе Canalis cochleae деп сипатталады және бұл осында қолданылатын атаулар тізімі болады. Алайда, басқалары canalis cochleae атауын тек өзектің
Рейсснер жарғағы мен membrana tectoria арасындағы кеңістікке ғана қолданады, онда сипаттауға тұрарлық ешқандай нысан жоқ, ал membrana tectoria мен membrana basilaris арасындағы кеңістік өз алдына төртінші өзек — ductus cochlearis немесе ductus auditorius ретінде сипатталады.1 Соңғысы — Корти мүшесі орналасқан кеңістік.2 Бұл мүше (550-сурет) membrana basilaris-те орналасқан және бір қарағанда ұлудың бүкіл ұзындығы бойында осы жарғақтың орамдарымен бірге спираль тәрізді бұратылатын емізікше сияқты көрінеді, осы жағдайға байланысты ол papilla spiralis деп аталған. Дәлірек қарағанда, оның
550-СУРЕТ.— Scala media-ның едені, Корти мүшесін және т.б. көрсетеді.
фортепианоның пернетақтасына ұқсатуға болатын жасушалардың ерекше орналасуынан тұратыны көрінеді. Бұл жасушалардың ішіндегі орталық екеуі таяқша тәрізді денелер болып табылады және Кортидің ішкі және сыртқы таяқшалары деп аталады. Олар базилярлық жарғақта бір-бірінен аздаған қашықтықта тік орналасқан, олардың арасындағы кеңістік zona arcuata деп аталады; олар қарама-қарсы ұштарында кездесіп, zona arcuata үстінен шатыр құрайтын бірқатар доғалар түзу үшін бір-біріне қарай еңкейген, осылайша олар мен базилярлық жарғақ арасында ұлудың бүкіл ұзындығы бойымен спираль тәрізді жоғары көтерілетін шағын туннель құрайды. Олардың саны үш мыңнан асады деп бағаланады.
Сыртқыларға қарағанда саны көбірек ішкі таяқшалар базилярлық жарғақта, labium tympanicum-ға жақын орналасады: олар қиғаш алға және сыртқа қарай шығып тұрады және жоғарыда кеңейген ұштармен аяқталады, олардың пішіні шынтақ жілігінің жоғарғы ұшына, оның сигма тәрізді ойығына, тәждік және шынтақ өсінділеріне ұқсайды. Таяқшаның сыртқы жағында, ол мен базилярлық жарғақ арасында түзілген бұрышта протоплазмалық жасуша бар, ал ішкі жағында ұсақ, қатты, шаш тәрізді өсінділердің шоғымен қапталған эпителий жасушаларының қатары орналасқан, бұл жасушалар sulcus spiralis-ті астарлайтын текше тәрізді жасушалармен жалғасады.
Сыртқы таяқшалар да базилярлық жарғаққа жалпақ табанымен тіреледі: олар алға және ішке қарай еңкейеді, ал олардың жоғарғы ұшы аққудың басы мен тұмсығына ұқсайды, басы бір немесе бірнеше ішкі таяқшалардың ойығына — сигма тәрізді ойықтың аналогына еніп тұрады, ал тұмсығы төменде сипатталатын lamina reticularis фалангаларына тіреледі.
Бұл сыртқы таяқшалардың басында сопақша бөлік бар, онда таяқша құралатын талшықтар жетіспейді және ол таяқшаның қалған бөлігіне қарағанда карминмен қанығырақ боялады. Бұл таяқша бастапқыда дамыған жасушаның ядросын білдіреді деп болжанады. Таяқшаның негізінде, оның ішкі жағында — яғни таяқшаның базилярлық жарғақпен құраған бұрышында — ішкі таяқша негізінің сыртқы жағында орналасқанға ұқсас протоплазмалық жасуша бар, ал сыртқы таяқшадан сыртқа қарай қатарынан үш немесе төрт
1 Есту мүшесінің ескі сипаттамаларын оқығанда студент ductus auditorius-ті шектейтін жарғақтар олардың арасындағы мүшемен бірге "lamina spiralis membranacea" ретінде бірге сипатталғанын, ал Рейсснер жарғағы танылмағанын, шын мәнінде бөліктер 549-суреттің оң жағындағы ұлудың екінші орамында көрсетілгендей болғанын есте сақтауы керек. 2 Кортидің түпнұсқа мақаласы Zeitschrift f. Wissen. Zool., iii. 109 ішінде орналасқан.
ішкі таяқшаның ішкі жағында орналасқандарға қарағанда ұзынырақ, бірақ олар сияқты ұсақ шаштармен немесе кірпікшелермен жабдықталған эпителий жасушаларының қатарлары бар. Бұлар ішкі шаш жасушалары деп аталатын ішкі жиынтыққа қарама-қарсы сыртқы шаш жасушалары деп аталады. Олар негіздерімен базилярлық жарғаққа бекітіледі, ал қарама-қарсы ұшынан шаштар немесе кірпікшелер шоғыры торлы жарғақ (reticular membrane) арқылы шығып тұрады. Олар сыртқы жағынан базилярлық жарғақтың бүйір бөлігіндегі текше жасушалармен жалғасады.
Келликердің торлы тақташасы немесе жарғағы дөңгелек тесіктермен тесілген нәзік қаңқа болып табылады. Ол Кортидің ішкі таяқшаларынан сыртқы шаш жасушаларының сыртқы қатарына дейін созылады және фалангалар деп аталатын бірнеше қатар "ұсақ скрипка пішінді кутикулалық құрылымдардан" тұрады, олардың арасында сыртқы шаш жасушаларының кірпікшелері шығып тұруына арналған тесіктер бар.
Бұл құрылымдарды жауып тұратын, бірақ оларға тимейтін құрылым — Рейсснер жарғағының бекітілген жеріне жақын орналасқан lamina spiralis-тің кіреберіс бетіне бекітілетін membrana tectoria немесе Корти жарғағы; ол тісті тақташаның үстінен өтеді және базилярлық жарғаққа қатарласа сыртқа қарай өтіп, спиральді өзектің сыртқы қабырғасындағы ligamentum spirale-мен бірігеді.1
Сүйекті шытырманның ішкі беті осы қуыстардың ішкі беттеріне тығыз жабысуына байланысты сүйекқапқа ұқсас және өзінің бос беті арқылы сірлі жарғақтың қызметін атқаратын өте жұқа фиброзды-сірлі жарғақпен астарланған. Ол кіреберісті астарлайды және осы қуыстан жартылай шеңберлі өзектерге және ұлудың scala vestibuli-не, сондай-ақ геликотрема арқылы scala tympani-ге жалғасады. Бұл жарғақ сопақша және дөңгелек терезелер (fenestrae ovalis and rotunda) арқылы жалғасады және салдарынан дабыл қуысының астарлаушы жарғағымен ешқандай байланысы жоқ. Оның бекітілген беті кедір-бұдырлы және талшықты, сүйекке тығыз жабысқан; бос беті тегіс және бозғылт, эпителий қабатымен қапталған және сұйық, мөлдір сұйықтық — aqua labyrinthi, liquor Cotunnii немесе перилимфаны (Бленвиль) бөліп шығарады.
Жарғақты шытырман.
Жарғақты шытырман (551-сурет) — қабырғаларында есту жүйкесінің тармақтары таралған, ішінде сұйықтығы бар жабық қапшық. Ол өзі орналасқан ұлу, кіреберіс және жартылай шеңберлі өзектермен бірдей жалпы пішінге ие, бірақ айтарлықтай кішірек, ал кіреберіс және өзек бөліктері перилимфамен азды-көпті қоршалған.
Ұлуға байланысты жоғарыда сипатталған scala media жоғарыда және төменде жабық. Жоғарғы тұйық ұшы геликотреманың жоғарғы бөлігіндегі күмбезге бекітіледі; төменгі ұшы кіреберістің еденіндегі сүйекті тақташаның басталар жеріндегі бұрышқа енеді. Бұл тұйық ұшқа жақын орналасқан scala media-ға canalis reuniens (551-сурет) қосылады, бұл ductus cochlearis-ті қапшықшамен (saccule) байланыстыратын өте нәзік өзек.
Кіреберіс бөлігі екі қапшықтан тұрады: эллипс тәрізді қапшық (utricle) және дөңгелек қапшықша (saccule).
Эллипс тәрізді қапшық екеуінің үлкенірегі, сопақша пішінді, бүйірінен қысылған және fovea semi-elliptica-мен жанаса отырып, кіреберістің жоғарғы және артқы бөлігін алады. Бұл қапшықтың қабырғасында есту жүйкесінің көптеген талшықтары таралған және оның қуысы артта бес тесік арқылы жарғақты жартылай шеңберлі өзектермен байланысады. Сондай-ақ ол aqueductus vestibuli-ге ұсақ өзек жібереді, ол қапшықшадан шығатын ұқсас, бірақ біршама үлкенірек түтікшелі созынды — ductus endolymphaticus-пен бірігеді.
Дөңгелек қапшықша — екі кіреберіс қапшығының кішірегі; ол шар тәрізді, ұлудың кіреберіс сатысының тесігіне жақын fovea hemispherica-да жатады және өзі орналасқан ойыстың түбінен кіретін көптеген жүйке талшықтарын қабылдайды. Оның қуысы canalis reuniens арқылы scala media қуысымен және жоғарыда аталған тәсілмен эллипс тәрізді қапшық қуысымен байланысады.
1 550-суретте жарғақтың тек ішкі жартысы көрсетілген.
Жарғақты жартылай шеңберлі өзектердің диаметрі сүйекті өзектердің диаметрінің шамамен үштен біріндей, бірақ саны, пішіні және жалпы формасы бойынша олар дәл ұқсас: олар қуыс және эллипс тәрізді қапшыққа бес тесік арқылы ашылады, бір тесік екі өзекке ортақ. Олардың ампулалары түтіктердің қалған бөлігіне қарағанда қалыңырақ және олар орналасқан қуыстарды дерлік толтырады.
Жарғақты және сүйекті шытырмандар арасында көптеген талшықты байламдар созылып жатады. Бұл талшықты байламдар эллипс тәрізді қапшыққа, дөңгелек қапшықшаға және әрбір өзектің ампуласына таралатын қан тамырлары мен жүйке талшықтарын тасымалдайды.
Құрылымы. — Жарғақты шытырманның қабырғасы жартылай мөлдір және үш қабаттан тұрады. Сыртқы қабат — қан тамырлары мен торқабықтың пигментті қабатындағыларға ұқсас көптеген пигментті жасушалары бар, шамасы, кәдімгі талшықты ұлпадан құралған бос және үлпек құрылым. Қалыңырақ және мөлдірірек ортаңғы қабат гиалоидты
AMPULLAE DUCTUS ENDO-LYMPHATICUS CANALIS REUNIENS 551-СУРЕТ.— Жарғақты шытырман. (Ұлғайтылған.)
жарғаққа біршама ұқсастыққа ие, бірақ оның ішкі бетінде көптеген емізікше тәрізді шығыңқы жерлер бар, ал сірке қышқылын қосқанда бойлық фибрилляция мен ұзарған ядролардың көрінісін береді. Ішкі қабат эндолимфаны бөліп шығаратын көпбұрышты ядролы эпителий жасушаларынан құралған.
Эндолимфа (liquor Scarpae) — жарғақты шытырманды толтыратын мөлдір сірлі сұйықтық; құрамы жағынан ол перилимфаға өте ұқсас.
Отолиттер — жүйкелердің таралуына қарама-қарсы эллипс тәрізді қапшық пен дөңгелек қапшықшаның қабырғаларында орналасқан, нәзік талшықты ұлпа торымен біріктірілген әк карбонатының ұсақ кристалды түйіршіктерінің массасынан тұратын екі кішкентай дөңгелек дене. Сондай-ақ, Боуменнің айтуы бойынша, ізбесті материал әрбір жартылай шеңберлі өзектің ампуласын астарлайтын жасушаларда аздап шашыраңқы орналасқан.
Шытырманның артериялары — негізгі артериядан шығатын ішкі есту артериясы; артқы құлақ артериясынан шығатын біз-емізік тәрізді (stylo-mastoid) артерия; және кейде шүйде артериясынан шығатын тармақтар. Ішкі есту артериясы ішкі жолдың түбінде екі тармаққа бөлінеді: ұлулық және кіреберістік.
Ұлулық тармақ ұлу өзегіндегі өзектер арқылы өтетін он екіден он төртке дейінгі бұтақтарға бөлінеді және қылтамырлық тор түрінде lamina spiralis затында таралады.
Кіреберістік тармақтар жүйкелермен бірге жүреді және ұсақ қылтамырлық тор түрінде жарғақты шытырманның затында таралады.
Кіреберіс пен жартылай шеңберлі өзектердің веналары (есту веналары) артериялармен бірге жүреді және ұлу өзегінің негізінде ұлудың веналарын қабылдай отырып, жоғарғы тасты қойнауда аяқталады.
Есту сезімінің арнайы жүйкесі болып табылатын есту жүйкесі ішкі есту жолының түбінде ұлулық және кіреберістік екі тармаққа бөлінеді. Жүйкенің діңі де, тармақтары да құйрықты созындылары бар көптеген ганглий жасушаларын қамтиды.
Екеуінің артқысы болып табылатын кіреберіс жүйкесі үш тармаққа бөлінеді — жоғарғы, ортаңғы және төменгі.
Ең үлкен жоғарғы кіреберіс тармағы көптеген талшықтарға бөлінеді, олар жолдың түбіндегі тұйықтың жоғарғы және артқы бөлігіндегі ұсақ тесіктер арқылы өтеді және кіреберіске еніп, эллипс тәрізді қапшыққа және сыртқы және жоғарғы жартылай шеңберлі өзектердің ампуласына таралады.
Ортаңғы кіреберіс тармағы жоғарыда аталғандардан төмен орналасқан және fovea hemispherica түбіне сәйкес келетін тесіктердің кішірек шоғыры арқылы кіреберіске енетін көптеген талшықтардан тұрады; олар дөңгелек қапшықшаға таралады.
Төменгі және ең кішкентай тармақ дөңгелек қапшықшаның жүйкелеріне арналған тесіктердің артындағы өзекпен артқа қарай өтіп, артқы жартылай шеңберлі өзектің ампуласына таралады.
Жүйке талшықтары ампулалық кеңеюлерге олардың сыртқы бетінде көрінетін терең ойыс арқылы енеді, ол ішінен қарағанда сәйкес дөңеске ие; жүйке талшықтары ілмектермен және бос ұштармен аяқталады. Эллипс тәрізді қапшықта және дөңгелек қапшықшада жүйке талшықтары жайылады, кейбіреулері ізбесті затпен бірігеді; басқалары әр қуыс қабырғасының ішкі бетінде сәулеленіп, ядролы жасушалар қабатымен бірігеді және жұқа талшықты үлдірде аяқталады.
Ұлу жүйкесі ұлу өзегінің негізінде көптеген талшықтарға бөлінеді, олар оның өзектерімен жоғары көтеріледі, содан кейін тік бұрышпен сыртқа қарай иіліп, сүйекті lamina spiralis тақташаларының арасынан, оның дабылдық бетіне жақын өтеді. Спиральді тақташаның қабаттары арасында жүйкелер ganglion spirale түзетін ганглий жасушалары бар өрім құрайды. Бұл ганглийден нәзік талшықтар сүйекті тақташаның қабаттары арасынан sulcus spiralis-ке өтіп, Корти мүшесіне қарай сыртқа бағытталады. Олардың нақты аяқталуы белгісіз. Вальдейер (Waldeyer) олардың екі топқа жиналатынын, бір тобы сыртқы, ал екіншісі ішкі шаш жасушаларында аяқталатынын сипаттайды.
Lamina cribrosa деп аталатын ішкі есту жолының түбі көлденең қыр — crista falciformis арқылы жоғарғы және төменгі шұңқырға бөлінеді. Жоғарғы шұңқырда алдыңғы жағынан foramen faciale немесе aqueductus Fallopii тесігі көрінеді; ал артқы жағында эллипс тәрізді қапшыққа, жоғарғы және сыртқы жартылай шеңберлі өзектерге (жоғарғы кіреберіс тармағы) баратын жүйке талшықтарына арналған тесіктер шоғыры — area cribrosa superior орналасқан. Төменгі шұңқырда мыналар бар: (1) дөңгелек қапшықшаға (ортаңғы кіреберіс тармағы) баратын талшықтарға арналған тесіктер шоғыры, area cribrosa media; (2) артқы жағында артқы жартылай шеңберлі өзекке (төменгі кіреберіс тармағы) баратын жүйкеге арналған foramen singulare; (3) алдыңғы-төменгі жағында спираль түрінде топтастырылған ұлулық тармақтың талшықтарына арналған тесіктер, tractus spiralis foraminulentus, ал спиральдің соңында foramen centrale cochleae немесе ұлу өзегінің орталық өзегінің тесігі орналасқан.
Хирургиялық анатомия.
Сыртқы бөліктердің толық емес дамуы, жолдың болмауы немесе артық құлақ қалқандары сияқты ақаулар кездесіп тұрады. Немесе құлақ қалқанында туа біткен жыланкөз (fistula) болуы мүмкін, ол бірінші висцералды саңылаудың, дәлірек айтқанда, Евстахий түтігінің, дабыл қуысының және жолдың қалыптасуына қатыспайтын бөлігінің дұрыс жабылмауына байланысты. Құлақ қалқанының терісі жұқа және қанмен мол қамтамасыз етілген, бірақ соған қарамастан, ол суыққа көп ұшырайтындықтан және дененің басқа бөліктерінің көпшілігінде кездесетін әдеттегі теріасты май жабынының болмауына байланысты жиі үсік шалатын орын болып табылады. Кейде шеміршек пен шеміршекқап арасында қан жиналуы (haematoma auris) кездеседі, бұл әдетте жарақаттың салдары, бірақ міндетті түрде бұл себепке байланысты емес. Ол есі ауысқан адамдардың құлағында жиі кездеседі деп айтылады. Сырғаға арналған тесіктің айналасындағы құлақ қалқанында кейде келоид өседі, ал кейде бұл бөлікке эпителиома әсер етеді. Подаграмен ауыратындардың құлақ қалқанында натрий уратының шөгінділері жиі кездеседі.
Сыртқы есту жолын құйғыш тәрізді айнадан төмен шағылысқан жарық арқылы өте қанағаттанарлықтай тексеруге болады; соңғысын әртүрлі бағытта ақырын жылжыту арқылы өзектің толықтай және membrana tympani-ді көруге болады. Назар аударатын жайттар — құлықтың немесе бөгде денелердің болуы, өзектің өлшемі және membrana tympani жағдайы. Құлықтың жиналуы жиі саңыраулықтың себебі болып табылады және өте ауыр салдарға әкелуі мүмкін, бұл жарғақтың ойықжарасына және тіпті өзектің сүйекті қабырғасының сорылуына әкеп соғады. Бөгде денелерді балалар құлаққа жиі енгізеді және өзектің бірінші бөлігінде орналасқанда, оларды шағылысқан жарықпен ұсақ ілмек немесе жіңішке сымнан жасалған тұзақ арқылы оңай алып тастауға болады; бірақ олар жолдың тар ортаңғы бөлігінен асып кеткенде, оларды алып тастау ешбір жағдайда оңай емес және оны іске асыру әрекеттері тәжірибесіз қолдарда membrana tympani-дің және мүмкін дабыл қуысының ішіндегісінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Сыртқы есту өзегінің калибрі оның астарлаушы жарғағының қабынуынан, іріңдеуге ұласуынан; периоститтен; полиптерден, майлы ісіктерден және экзостоздардан тарылуы мүмкін. Membrana tympani сау құлақта қаралғанда жарықты шағылыстырады.
жарықты күшті шағылыстырады, әрі өзінің ерекше қисықтығына байланысты төменгі және алдыңғы бөлігінде үшбұрыш пішінді жарық дақ түзеді. Осының ұшынан жоғары және сәл алға қарай `malleus` (құлақтағы сүйекше — балғашық) сабы түзетін ақ жолақ өтеді, ал жарғақтың жоғарғы және ортаңғы бөлігінде балғашықтың қысқа өсіндісінен пайда болған кішкене дөңесті көруге болады. Ауру кезінде түсінің, жылтырының, қисықтығының немесе көлбеуінің өзгеруіне және перфорацияға (тесілуге) назар аудару керек. Мұндай тесілулер соққыдан, қатты дыбыстан немесе жарақаттан пайда болуы мүмкін.
Есту жолының жоғарғы қабырғасы бас сүйек қуысынан жұқа сүйек тақтасы арқылы бөлінген; алдыңғы қабырғасы самай-жақ буыны мен `parotid gland` (шықшыт сілекей безі) безінен `glenoid fossa` (буын ойысы) құрайтын сүйек арқылы бөлінген; ал артқы қабырғасы `mastoid cells` (емізік тәрізді сүйек ұяшықтары) ұяшықтарымен байланысты; сондықтан сыртқы есту жолының қабынуы ми қабықтарына, самай-жақ буынына немесе емізік тәрізді ұяшықтарға оңай таралуы мүмкін; сонымен қатар, иекке тиген соққылар есту жолы қабырғасының сынуына әкелуі мүмкін.
Есту жолын жүйкемен қамтамасыз ететіндер — `pneumogastric` (кезбе жүйке) жүйкенің құлақ тармағы, құлақ-самай (auriculo-temporal) және үлкен құлақ (auricularis magnus) жүйкелері. Бұл жүйкелердің байланысы есту жолының кез келген тітіркенуі кезінде кезбе жүйкенің қатысуынан туындайтын тұрақты жөтел мен түшкірудің немесе құлақ-самай жүйкесінің қатысуынан болатын есінеудің пайда болу фактісін түсіндіреді. Тіл обыры кезінде құлақ ауруының тіс ауруымен қатар жүруі тіс пен тілді жүйкемен қамтамасыз ететін бесінші жүйке тармағының іске қосылуына байланысты екені сөзсіз. Есту жолы мен дабыл жарғағының тамырлары артқы құлақ, самай және ішкі жақ артерияларынан тарайды. Дабыл жарғағының жоғарғы жартысы төменгі жартысына қарағанда қанмен әлдеқайда бай қамтамасыз етілген. Осы себепті, сондай-ақ `chorda tympani` (дабыл ішегі) жүйкесі мен сүйекшелерді зақымдап алмау үшін жарғақты кесу оның төменгі және артқы бөлігінде жасалуы керек.
Дабыл қуысының хирургиялық құрылымына қатысты басты мәселе — оның басқа бөліктермен қатынасы. Оның төбесі жұқа сүйек тақтасынан тұрады, ол қатты ми қабығымен (`dura mater`) бірге оны мидың самай-сына тәрізді бөлігінен бөліп тұратын жалғыз кедергі болып табылады. Оның едені артта `jugular fossa` (мойынтұрық ойысы) және алда `carotid canal` (ұйқы артериясы түтігі) дәл үстінде орналасқан. Оның артқы қабырғасында емізік тәрізді ұяшықтардың саңылаулары бар. Алдыңғы қабырғасында Естахий түтігінің тесігі орналасқан. Осыдан шығатыны, ортаңғы құлақ ауруы кезінде қабынудың сүйекті төбе арқылы таралуынан субдуральды `abscess` (іріңді қабыну), септикалық менингит немесе үлкен мидың немесе мишықтың абсцесін; қабынудың еден арқылы таралуынан пиемиямен (қанның іріңдеуі) немесе онсыз бүйірлік синустың тромбозын; немесе артқа қарай таралуынан емізік тәрізді өсіндінің абсцесін алуымыз мүмкін. Сонымен қатар, ортаңғы құлақтың деструктивті (бүлдіргіш) өзгерістері кезінде ішкі ұйқы артериясынан өлімге әкелетін қан кету болуы мүмкін; ал тамақ ауруы кезінде қабыну Естахий түтігі арқылы ортаңғы құлаққа дейін көтерілуі мүмкін. Естахий түтігі мұрын арқылы қолжетімді. Егер мұрын мен ауызды жауып, ауаны шығаруға тырысса, ауаның Естахий түтігі арқылы жоғары көтеріліп, дабыл жарғағын бұлтитуынан екі құлақта да есту қабілетінің бәсеңдеуімен қатар қысым сезімі пайда болады. Жұтыну кезінде түтіктің қалыпты жағдайда жабық тұратын жұтқыншақ тесігі, бәлкім, `Tensor tympani` (дабыл жарғағын керуші бұлшықет) әрекетінен ашылады. Бұл фактіні Политцер түтікті үрлеудің оңай әдісін жасауда қолданды. Резеңке шприцтің ұшы мұрын танауына енгізіледі; емделуші аузына бір ұрттам су алып, оны ұстап тұрады; ауа шығып кетпеуі үшін екі танау саусақпен қысылады, содан кейін емделушіден жұтыну сұралады; ол жұтынған кезде ауа шприцтен мұрынға күшпен шығарылып, қазір ашық тұрған Естахий түтігіне айдалады. Егер жарғақ сау болса, ауаның дабыл жарғағына соғылуын бір ұшы емделушінің, екінші ұшы дәрігердің құлағына енгізілген резеңке түтік арқылы естуге болады. Естахий түтігін тікелей тексеру Естахий катетері арқылы жасалады. Ол мұрын қуысының түбімен, иінін төмен қаратып, жұтқыншақтың артқы қабырғасына дейін өткізіледі. Бұл сезілген кезде катетерді шамамен жарты дюймге артқа тартып, ұшын шеңбердің төрттен бір бөлігіндей сыртқа бұрып, қайтадан сәл артқа итеру керек, сол кезде ол түтіктің тесігіне еніп, ілініп қалғаны байқалады, ал катетерге жіберілген ауа, егер емделуші мен дәрігердің құлағы резеңке түтікпен қосылған болса, дабыл жарғағына соғылғаны естіледі.
59
Тамақты қорыту құрамы асқорыту жолынан және белгілі бір қосалқы мүшелерден тұрады.
Асқорыту жолы — ұзындығы шамамен отыз фут болатын, ауыздан бастап аналь тесігіне дейін созылатын және бүкіл ұзындығы бойында шырышты қабықпен қапталған бұлшықетті-жарғақты түтік. Ол өзінің бойындағы әртүрлі бөліктерде түрлі атауларға ие болған: оның басталуында, яғни ауызда, тамақты механикалық бөлуге (шайнау) және оны сілекей бездері бөліп шығаратын сұйықтықпен араластыруға (сілекейлену) жағдай жасалған; бұдан әрі тамақты асқорыту жолының негізгі химиялық өзгерістер өтетін және тамақтың ыдырауы мен еруі жүретін бөлігіне (асқазанға) жеткізетін жұтыну мүшелері — жұтқыншақ пен өңеш орналасқан; аш ішекте тамақтың қоректік заттары (`chyle` - хилус немесе сөл) оның өтпен және ұйқы безі сұйықтығымен араласуы арқылы тоқ ішекке өтетін, басым бөлігі ағзадан шығарылатын бөлігінен бөлінеді.
Асқорыту жолы
- Ауыз.
- Жұтқыншақ.
- Өңеш.
- Асқазан.
- Аш ішек: `Duodenum` (ұлтабар), `Jejunum` (аш ішек), `Ileum` (мықын ішек).
- Тоқ ішек: `Caecum` (соқыр ішек), `Colon` (жиек ішек), `Rectum` (тік ішек).
Қосалқы мүшелер
- Тістер.
- Сілекей бездері: `Parotid` (шықшыт), `Submaxillary` (жаңасты), `Sublingual` (тіласты).
- Бауыр.
- Ұйқы безі (Pancreas).
- Көкбауыр (Spleen).
Ауыз (ауыз немесе ұрт қуысы) (552-сурет) — асқорыту жолының кіреберісі. Бұл алдыңғы жағынан еріндермен, бүйірлерінен ұрттармен, артқы жағынан жұмсақ таңдаймен және `fauces` (аранмен) шектелген, пішіні сопақшаға жақын қуыс. Жоғарғы және төменгі тіс доғалары өздерінің альвеолалық өсінділерімен бірге жалпы қуысты тілдік және ұрттық қуыстарға бөледі. Соңғысының ішкі қабырғасы ретінде екі жақтың тістері мен қызылиектерінің сыртқы беттері қызмет етеді; оның сыртқы қабырғасын еріндер мен ұрттар құрайды. Тілдік қуыс алдыңғы және бүйір жақтарынан екі тіс доғасының тілдік беттерімен; жоғарыдан қатты және жұмсақ таңдайлармен; төменнен ауыз түбімен және тілмен шектелген.
Ауызды астарлайтын шырышты қабық еріндердің бос жиегінде тері жамылғысына, ал артқы жағында аранның шырышты астарына ұласады; ол тіршілік кезінде қызғылт-раушан түсті болады және қуысты шектейтін қатты бөліктерді жабатын жерінде өте қалың келеді. Ол көпқабатты эпителиймен қапталған.
Еріндер — ауыз тесігін қоршайтын, сыртынан терімен, ал ішінен шырышты қабықпен түзілген екі етті қатпар; олардың арасында `Orbicularis oris` (ауыздың айналма бұлшықеті), тәждік қан тамырлары, кейбір жүйкелер, борпылдақ ұлпа, май және көптеген кішкентай ерін бездері орналасқан. Әрбір еріннің ішкі беті орталық сызықта тиісті жақтың қызылиегімен шырышты қабықтың қатпары арқылы — `frenum labii superioris` (жоғарғы ерін жүгеншігі) және `inferioris` (төменгі ерін жүгеншігі) арқылы жалғасады, бұл ретте алғашқысы екеуінің ішіндегі үлкенірегі болып табылады.
Ерін бездері ауыз тесігінің айналасындағы шырышты қабық пен Orbicularis oris арасында орналасқан. Олар дөңгелек пішінді, көлемі кішкентай бұршақтай болады, олардың өзектері шырышты қабықта кішкене саңылаулар арқылы ашылады. Құрылымы бойынша олар сілекей бездеріне ұқсайды.
Ұрттар беттің бүйірлерін құрайды және алдыңғы жағында еріндерге ұласады. Олар сыртынан тері жамылғысынан, ішінен шырышты қабықтан, ал екеуінің арасында бұлшықет қабатынан тұрады, сонымен қатар көп мөлшерде май, борпылдақ ұлпа, қан тамырлары, жүйкелер және ұрт бездері бар.
Ұртты астарлайтын шырышты қабық жоғары және төмен қарай қызылиектерге ауысады, ол жерде оның түсі ашығырақ болады; артқы жағында ол жұмсақ таңдайдың астарлаушы қабығына ұласады.
Мұрын өзегінің ашылуы Стенсон өзегі арқылы өткізілген қылшық. 552-сурет. — Мұрын, ауыз, жұтқыншақ және т.б. қимасы көрінісі.
Жоғарғы жақтың екінші азу тісіне қарама-қарсы бүртік орналасқан, оның шыңында шықшыт безі өзегінің саңылауы бар.
Ұрттың негізгі бұлшықеті — `Buccinator` (ұрт бұлшықеті), бірақ оның құрамына көптеген басқа бұлшықеттер де кіреді, атап айтқанда: `Zygomatici` (бет сүйек бұлшықеттері), `Risorius Santorini` (күлкі бұлшықеті) және `Platysma myoides` (мойынның тері асты бұлшықеті).
Ұрт бездері шырышты қабық пен Buccinator бұлшықетінің арасында орналасқан: олардың құрылымы ерін бездеріне ұқсас, бірақ кішірек. Қалғандарынан үлкенірек екі немесе үш без `Masseter` (шайнау) және Buccinator бұлшықеттері арасында орналасқан; олардың өзектері ауызға соңғы азу тіске қарама-қарсы ашылады. Оларды азу бездері деп атайды.
Қызылиектер альвеолалық өсінділердің сүйекқабына тығыз байланысқан және тістердің мойындарын қоршап тұратын тығыз талшықты ұлпадан тұрады. Олар шектеулі сезімталдығымен ерекшеленетін тегіс және қан тамырларына бай шырышты қабықпен қапталған. Тіс мойындарының айналасында бұл қабық көптеген ұсақ бүртіктерді түзеді. Терең талшықты қабат альвеолаларды астарлайтын сүйекқабқа (`pericementum` - перицементке) ұласады.
Адам өмірінің әртүрлі кезеңдерінде пайда болатын екі тіс жиынтығымен қамтамасыз етілген. Бірінші жиынтық балалық шақта пайда болады және уақытша, түсетін немесе сүт тістері деп аталады. Екінші жиынтық тұрақты тістер деп аталады.
Уақытша тістердің саны жиырма — әр жақта төрт `incisors` (күрек тіс), екі `canine` (сойдақ тіс) және төрт `molars` (үлкен азу тіс) (553-сурет).
Тұрақты тістердің саны отыз екі — әр жақта төрт күрек тіс (екі орталық және екі бүйірлік), екі сойдақ тіс, төрт `bicuspids` (кіші азу тіс) және алты үлкен азу тіс (554-сурет).
Жалпы сипаттамасы
Әрбір тіс үш бөліктен тұрады: қызылиектен шығып тұратын сауыт немесе дене; альвеола ішінде толығымен жасырылған түбір; және түбір мен сауыт арасындағы тарылған бөлік — мойын.
Тістің беттері келесідей аталады: еріндерге қарайтын беті — еріндік (labial); тілге қарайтыны — тілдік (lingual); орталық сызыққа қарайтыны — мезиалды (проксималды); одан әрі орналасқаны — дисталды; ұртқа қарайтыны — ұрттық (buccal) бет. Бұл тістердің сауыттарына да, түбірлеріне де қатысты.
553-сурет. — Сүт тістері. Сол жағы. 554-сурет. — Тұрақты тістер. Оң жағы (Бурчард).
Тістердің түбірлері альвеолалар ішіне берік орналасқан (558-сурет); бұл ойыстар сүйекқабымен (перицементпен) астарланған, ол түбірдің ұшында тіске өтіп, оны мойынға дейін жабады. Альвеола жиегінде сүйекқабы қызылиектің талшықты құрылымына ұласады.
Тұрақты тістер (555 және 556-суреттер)
Күрек тістер немесе кесетін тістер тамақты кесуге бейімделген өткір кескіш жиегі болғандықтан осылай аталған. Олардың саны сегіз және әр жақтағы төрт алдыңғы тісті құрайды.
555-сурет. — Жоғарғы жақтың оң жақ жартысы (төменнен), сәйкес тістерімен. Әріптер мен сандар тістердің кластарын және кластардағы нөмірлерді көрсетеді.
Сауыт дерлік тігінен бағытталған және күрек тәрізді пішінге ие; ол жоғарғы жағы өткір көлденең кесу жиегіне қысылған қиық конус пішінді. Қажалуға ұшырағанға дейін бұл жиек үш кішкентай дөңесті көрсетеді. Еріндік беті дөңес және жиектік төмпешіктерден тістің мойнына қарай созылатын үш бойлық жотамен белгіленген. Тілдік беті ойыс және мойындағы айналма жотадан тістің кесу жиегінің бұрыштарына дейін созылатын екі шеткі жотамен белгіленген. Мойындағы жота `cingulum` (негіздік жота) деп аталады.
Мезиалды және дисталды беттері үшбұрышты, үшбұрыштың төбесі кесу жиегінде орналасқан. Тістің мойны тарылған. Түбірі ұзын, жалғыз және көлденеңінен жалпайған конус пішінді, артына қарағанда алды қалыңырақ. Түбір қисық болуы мүмкін.
Жоғарғы жақтың күрек тістері жалпы алғанда төменгі жақтың тістеріне қарағанда үлкенірек және мықтырақ, орталық күрек тістер бүйірліктеріне қарағанда үлкенірек және жалпағырақ. Олар қиғаш төмен және алға қарай бағытталған.
Төменгі жақтың күрек тістері жоғарғыларына қарағанда кішірек және жалпағырақ, ал олардың тілдік беттеріндегі дөңестері айқын емес. Екі орталық тіс екі бүйірлік күрек тіске қарағанда кішірек, олар барлық тістердің ішіндегі ең кішкентайы болып табылады. Бұл тістердің түбірлері бүйірінен жалпайған.
Сойдақ тістердің (`cuspidati`) саны төрт: екеуі жоғарғы жақта, екеуі төменгі жақта — әрбір бүйірлік күрек тістен дисталды орналасқан. Олар күрек тістерге қарағанда үлкенірек және мықтырақ, әсіресе терең орналасқан және бекінген жерлерінде өсіндінің айқын шығып тұруына себеп болатын түбірлерімен ерекшеленеді.
Сауыт үлкен, найза ұшы пішінді және оның өте дөңес еріндік беті үш бойлық жотамен белгіленген. Ойыс еріндік беті де негіздік жотада бірігетін үш жотамен белгіленген. Ұшы немесе төмпешігі басқа тістерге қарағанда ұзынырақ және қысқа мезиалды мен ұзын дисталды кесу жиегі арасындағы бөліну нүктесі болып табылады.
Түбірі көлденең қимасында сопақша немесе эллипс тәрізді, әрі күрек тістердің түбірлеріне қарағанда ұзынырақ және шығыңқы.
Жоғарғы сойдақ тістер немесе төмпешікті тістер (халық арасында көз тістері деп аталады) төменгі екеуінен үлкенірек және ұзынырақ, ал тістескенде (окклюзия) оларға қатысты сауыт енінің жартысына дейін дисталды орналасады.
Төменгі сойдақ тістер (халық арасында асқазан тістері деп аталады) жоғарғы сойдақ тістердің жалпы пішініне ие, бірақ жоғарғыларын белгілейтін дөңестердің болмауына байланысты олардың тілдік беттері әлдеқайда жалпақ. Олардың түбірлері көбірек жалпайған және ұштарында екіге айырылған болуы мүмкін.
Кіші азу тістердің (`premolars`) саны сегіз, әр жақта төртеуден: олар сойдақ тістерден дисталды, әр жақта екеуден орналасқан. Олар пішіні бойынша қос төмпешікті болып келеді.
Сауыт жүлгемен бөлінген бір ұрттық және бір тілдік екі төмпешікпен аяқталады, ұрттық төмпешік тілдікке қарағанда шығыңқы және үлкенірек. Төменгі кіші азу тістер шын мәнінде қос төмпешікті емес, біріншісінде тек қарапайым тілдік төмпешік бар, екіншісінде тілдік төмпешік екі бөлікке бөлінген — яғни ол әдетте үш төмпешікті болады.
Тістердің мойындары сопақша; түбірлері бүйірінен қысылған, бірінші жоғарғы кіші азу тістің түбірі жиі екіге айырылған болады. 556-сурет. — Төменгі жақтың оң жақ жартысы, сәйкес тістерімен. Әріп пен сандар әртүрлі тістердегі түрлі төмпешіктерді немесе олардың түрленулерін көрсетеді (Бурчард). Бірінші жоғарғы кіші азу тіс әдетте қатардағы ең үлкені болып табылады.
Үлкен азу тістер (`multicuspidati`; немесе шайнау тістері) — тіс қатарының ең үлкен тістері. Олар өз пішіндерімен тамақты ұсақтауға және шайнауға бейімделген. Олардың саны он екі, әр жақта алтаудан, үшеуі әрбір екінші кіші азу тістің артында орналасқан.
Сауыттары куб тәрізді пішінді, ұрттық және тілдік жағынан дөңес; олар мезиалды және дисталды жағынан жалпайған. Олар жоғарғы жақта үш қарапайым төмпешіктің және төменгі жақта төрт төмпешіктің бірігуінен түзіледі. Бұларға бірінші және екінші жоғарғы үлкен азу тістерде дисталды-тілдік төмпешік, ал төменгі жақтың бірінші және үшінші үлкен азу тістерінде дисталды-ұрттық төмпешік қосылады. Қарапайым пішіндердің бірігуі жүлгелермен (`sulci`) белгіленген. Бұл тістердің мойындары үлкен және ромб тәрізді пішінді.
Жоғарғы үлкен азу тістердің түбірлері үшеу — бір үлкен тілдік және екі кішірек ұрттық түбір. Төменгі жақта екі түбір бар: мезиалды және дисталды, олардың әрқайсысы алдыңғы жақтан артқа қарай қатты жалпайған.
Бірінші үлкен азу тістер — тіс қатарының ең үлкендері: олардың жоғарғысында төрт төмпешік, ал төменгісінде бес төмпешік бар — үш ұрттық және екі тілдік.
Екінші үлкен азу тістер кішірек; жоғарғысының сауыты дисталды-тілдік төмпешігі кішірейгенге дейін қысылған. Төменгілердің сауыттары дерлік тікбұрышты, әр бұрышында бір төмпешіктен бар.
Үшінші үлкен азу тістер кеш шығатындықтан ақыл тістер (`dentes sapientiae`) деп аталады: олардың жоғарғысында үш төмпешік, ал төменгісінде бес төмпешік бар. Жоғарғысының үш түбірі жиі бірге бірігіп, әдетте артқа қарай қисайған жүлгелі конус түзеді. Төменгісінің саны екеу болатын түбірлері бір-біріне қысылған және артқа қарай қисайған.
Уақытша тістер (553 және 557-суреттер)
Оң жақ жоғарғы. Тілдік-
Уақытша немесе сүт тістері кішірек, бірақ пішіні жағынан тұрақты жиынтыққа ұқсайды. Сауыттың еріндік және тілдік беттерінің көбірек дөңестігіне байланысты мойыны айқынырақ. Екі уақытша үлкен азу тістің артқысы барлық түсетін тістердің ішіндегі ең үлкені болып табылады және оның орнын екінші кіші азу тіс басады. Бірінші жоғарғы үлкен азу тістің тек үш төмпешігі бар — екі еріндік, бір тілдік; екінші жоғарғы үлкен азу тісте төрт төмпешік бар. Бірінші төменгі үлкен азу тісте төрт төмпешік; екінші төменгі үлкен азу тісте бес төмпешік бар. Уақытша үлкен азу тістердің түбірлері тұрақты жиынтыққа қарағанда кішірек және көбірек ажыраған, бірақ басқа жағынан оларға қатты ұқсайды.
Тістердің орналасуы.1
Адам тістері екі параболалық доға түрінде орналасқан, жоғарғы доға үлкенірек, оның тістері төменгісін жауып тұрады. Төменгі жақ сүйектерінің айдаршықтарының (`condyles`) орталықтары арасындағы орташа қашықтық шамамен төрт дюймді құрайды, бұл қашықтық сондай-ақ осы нүктелердің кез келгенінен төменгі күрек тістер арасындағы түйісу сызығына дейінгі қашықтыққа тең. Жақ үлкен немесе кішкентай болғанына қарамастан, көрсетілген тең қабырғалы үшбұрыш оған кіреді; өлшем ауқымы 3 1/2" — 4 1/2" (дюйм) аралығында.
Төменгі күрек тістердің кішірек өлшемдеріне байланысты, төменгі жақтың әрбір тісі өзінің жоғарғы сыңарынан жарты тіске алға шығып тұрады, сондықтан төменгі орталық күрек тістер мен жоғарғы үшінші үлкен азу тістерді қоспағанда, тіс қатарының әрбір тісінде екі антагонист (қарсылас) болады (558, 559-суреттер).
Жоғарғы кіші азу және үлкен азу тістердің шайнау беттері біртіндеп жоғары қарай қисайып, сыртқа бағытталады, бұл ретте бірінші үлкен азу тіс қисықтың ең төменгі нүктесінде орналасады. 1 Доктор У. Г. А. Бонвилл бойынша.
5f*-сурет. — Альвеолалық өсінділердің сыртқы тақталары алынып тасталған in situ (өз орнындағы) тістер көрінісі (Крайер).
Адамның төменгі жағының қозғалысы алға және төмен бағытталған, бұл бағыттардың нәтижесі көлденең жазықтықтан орта есеппен 35° көлбеу сызық болып табылады.1 Төменгі жақ күрек тістердің кесу жиектері жанасқанша алға жылжытылған кезде, жақтар ажырайды, бірақ төменгі доғаның ең биік нүктесі — оның үшінші үлкен азу тісі алға жылжыған сайын, ол жоғарғы доғаның биік нүктесіне — екінші үлкен азу тіске кездесіп, оған тіреледі, осылайша күрек тістердің шамадан тыс күш түсуі (strain) болдырмайды. J V 'V^f ^
Төменгі жақтың бүйірлік қозғалыстарында бір уақытта тек бір жағы ғана тиімді әрекет етеді; қарсы тістер төмпешіктерінің көлбеу орналасуы сондай, кез келген жағы әрекетте болған кезде екінші жағы екі немесе одан да көп нүктелерде теңестіріледі.
559-СУРЕТ. — Тістер мен жақ сүйектерінің алдыңғы және бүйірлік көріністері.
1 W. E. Walker, Dental Cosmos, 1896.
Тістердің пішіндері мен орналасуы, төменгі жақ сүйегі буын өсіндісінің пішіні және бұлшықеттердің орналасуы арасында анатомиялық сәйкестік бар. Ұзын бұдырлары бар тістері бар адамдарда сүйек басы алдынан артына қарай әлдеқайда жұмырланған болады және шайнау бұлшықеттерінің қиғаш бұлшықеттерінен тік бұлшықеттері басым болады, және керісінше; қысқа бұдырлары бар немесе бұдырлары жоқ тістер жалпақ буын өсіндісімен және күшті қиғаш бұлшықеттермен байланысты.
Тістердің орналасуындағы өте үлкен ауытқулар жиі төменгі жақ сүйегі бастарының бейімделу (адаптация) өзгерістеріне әкеледі.
Тістердің құрылымы.
Тіс ұлпасы. — Тістің бойлық кесіндісі тіс сауытының жалпы пішінін қайталайтын орталық қуыстың бар екенін көрсетеді. Қуыстың өсінділері оның негізгі бөлігінен таралып, әрбір түбірге біреуден тиесілі болып, түбір бойымен төмен түседі және ұшында кішкентай тесікпен, яғни төбелік тесікпен ашылады.
Ұлпа қуысы. Түбір.
560-СУРЕТ. — Азу тістің тік кесіндісі.
Бұл қуыс ұлпа қуысы, ал кішкентай өзектер ұлпа өзектері деп аталады. Қуыста тіс ұлпасы деп аталатын жұмсақ, қантамырлы және сезімтал мүше орналасады. Ол миксоматозды тіндерден тұрады және төбелік тесіктер арқылы кіретін көптеген қантәмiрлері мен жүйкелерді қамтиды. Онда лимфа тамырлары жоқ. Ұлпаның шеткі бөлігі цилиндр тәрізді эпителий сияқты орналасқан жасушалар қабатымен шектелген, әрбір жасуша дентиннің негізгі заты арқылы бір немесе бірнеше тармақталған өсінділер жібереді. Бұлар дентинтүзуші жасушалар, Вальдейер (Waldeyer) одонтобласттары. Қантамырлар одонтобласттар қабатының астында орналасқан сансыз капиллярлық ілмектерге бөлінеді. Жүйке талшықтары одонтобласттардың астына таралатын сансыз миелинсіз талшықтарға бөлінеді және, мүмкін, одонтобласттардан тыс ұлпаның ең шеткі бөлігіне терминалды талшықтар жібереді.
Матрица жасушалары және олардың өсінділері ұлпа денесінде ретсіз орналасқан, бірақ өзек бөлігінде талшықтар түбір осінің бағытымен орналасады.
Кесінді тістегі үш қатты тінді көрсетеді, олардың бірі тістің үлкен массасын құрайды; сондықтан оның атауы дентин (піл сүйегі). Сауыттағы дентин эмаль деп аталатын қабатпен қапталған; түбірдің дентині цемент немесе crusta petrosa (тасты қабық) деп аталатын жеке тінмен қоршалған; цемент те, эмаль да мойын тұсында ең жұқа, ал дистальды (шеткі) бөліктерінде ең қалың болады.
561-СУРЕТ. — Тістің орнындағы тік кесіндісі (15 есе үлкейтілген), c тістің мойнына қарама-қарсы ұлпа қуысында орналасқан: жоғарғы бөлігі — сауыт, төменгісі — түбір. 1. Радиалды және концентрлік белгілері бар эмаль. 2. Өзекшелері және өсу сызықтары бар дентин. 3. Сүйек денешіктері бар цемент немесе crusta petrosa. 4. Тіс сүйекқабы (периост). 5. Төменгі жақ сүйегі.
Тістің қатты бөлігі үш түрлі құрылымнан тұрады, атап айтқанда: тістің үлкен бөлігін құрайтын негізгі тіс заты — піл сүйегі немесе дентин; сауыттың ашық бөлігін жауып тұратын қабат — эмаль; және түбірдің бетінде орналасқан жұқа қабат — цемент немесе crusta petrosa.
Піл сүйегі немесе дентин (561-сурет) тістің негізгі массасын құрайды; оның орталық бөлігінде ұлпаны қоршап тұрған қуыс орналасқан. Бұл сүйек тінінің түрленген нұсқасы, алайда одан құрылымы жағынан ерекшеленеді. Микроскоппен қарағанда, оның айқын қабырғалары бар көптеген ұсақ толқынды және тармақталған түтіктерден тұратыны көрінеді. Олар дентин өзекшелері деп аталады және олар тығыз біртекті зат — өзекшеаралық тінге енген.
Дентин өзекшелері (562-сурет) бір-біріне параллель орналасқан және ішкі ұштарымен ұлпа қуысына ашылады. Шетке қарай бағытында олар екі немесе үш иілім жасайды және спираль бағытында өздігінен бұратылады. Бұл түтіктердің бағыты әртүрлі: олар сауыттың жоғарғы бөлігінде тік, мойын мен түбірдің жоғарғы бөлігінде қиғаш орналасады, ал түбірдің төменгі бөлігіне қарай төмен еңкейеді. Өзекшелер бастапқыда диаметрі бойынша шамамен дюймнің 1/4500 бөлігіндей болады; барысында олар дихотомиялық түрде екіге бөлініп, тармақталады, осылайша дентиннің кесінді бетіне жолақты көрініс береді. Түтіктердің бүйірлерінен, әсіресе түбірде, өте ұсақ тармақтар шығады, олар өзекшеаралық затта ілмектер түрінде бірігеді немесе кішкентай кеңеюлермен аяқталып, олардан жаңа тармақтар таралады. Дентиннің шетіне жақын маңда өзекшелердің ұсақ тармақтары бір-бірімен байланысатын дұрыс емес пішінді тармақталған кеңістіктер қабатымен аяқталады. Бұлар Чермак (Czermak) интерглобулярлық кеңістіктері немесе Томс (Tomes) түйіршікті қабаты (562-сурет. J) деп аталады. Дентин өзекшелерінің қабырғалары салыстырмалы түрде қалың болады және олардың ішінде жоғарыда аталған ұлпа тіні жасушаларының өсінділерінен тарайтын, алғаш рет Томс мырза сипаттаған және Томс талшықтары немесе дентин талшықтары деп аталған жіңішке цилиндрлік ұзындықтар орналасады.
Бұл дентин талшықтары сүйек өзекшелерінің жұмсақ мазмұнына ұқсас. Томс талшықтары мен өзектер айналасындағы піл сүйегі арасында қышқылдардың әсеріне айтарлықтай төзімді тін — Нейман (Neumann) дентин қынабы бар.
Өзекшеаралық зат немесе тін жартылай мөлдір және оның құрамында дентиндегі топырақ (бейорганикалық) заттарының негізгі бөлігі бар. Тісті әлсіз қышқылға салып, бейорганикалық заттарды алып тастағаннан кейін қалған жануар (органикалық) негізі ұлпа қуысына параллель, өзекшелердің бағытына көлденең өтетін пластинкаларға бөлінуі мүмкін. Бұл пластинкалар дентиннің біркелкі қабаттарының шөгуі арқылы өсу тәсілін көрсетеді. Өзекшеаралық заттың матрицасынан талшықтар табылған және олар Томс дентин талшықтарының жалғасы болуы әбден мүмкін.
562-СУРЕТ. — Адамның кіші азу тісінің (премоляр) түбірі арқылы жасалған ажарланған кесінді: D, дентин; A', цемент денешіктері; O, остеобласттар; Ep., Гертвиг (Hertwig) эпителий қынабының қалдықтары, 200 есе үлкейтілген; J, интерглобулярлық кеңістіктер (Rose).
Құрғақ тісте дентиннің кесіндісі жиі жоғарыда аталған пластинкаларға параллель өтетін бірқатар сызықтарды — Солтердің (Salter) өсу сызықтарын көрсетеді. Бұл сызықтар екі факторға байланысты пайда болады: (1) Сызыққа тікелей жанасатын дентин пластинкаларының толық әктенбеуі (кальцийленбеуі); (2) Кептіру барысы, ол әктенудегі бұл ақауларды айқындайды. Бұл сызықтар қамтылған пластинкалардың санына қарай кең немесе тар болады, және олардың бойында әктену барысындағы ақаулардың салдарынан шағын дұрыс емес қуыстар қалады, олар жоғарыда аталған интерглобулярлық кеңістіктер болып табылады. Олар дентиннің кішкентай түйіндерімен немесе глобулаларымен қоршалғаны үшін осындай атауға ие болды. Бетке параллель басқа да қисық сызықтарды көруге болады. Бұлар Шрегер (Schreger) сызықтары және олар дентин өзекшелерінің бір мезгілде қисаюының оптикалық әсеріне байланысты туындайды.
Химиялық құрамы.
Берцелиус (Berzelius) пен Бибраның (Bibra) мәліметтері бойынша, дентин 28 бөлік жануар (органикалық) және 72 бөлік топырақ (бейорганикалық) заттарынан тұрады. Жануар затын қайнату арқылы желатинге айналдыруға болады. Топырақ заты кальций фосфаты мен карбонатынан, сондай-ақ кальций фториді, магнезия фосфаты және басқа тұздардың іздерінен тұрады.
Эмаль — тістің ең қатты әрі ең тығыз бөлігі, ол сауыттың ашық бөлігінен түбірдің басталуына дейін жұқа қабық түзеді. Ол қажалудан тозғанға дейін сауыттың шайнау бетінде ең қалың болады және мойынға қарай жұқарады. Ол көптеген ұсақ алтыбұрышты таяқшалар, бағаналар немесе призмалар шоғырынан тұрады. Олар бір-біріне параллель орналасып, бір ұшымен дентинге тіреледі (онда оларды қабылдауға арналған көптеген ұсақ ойықтар бар), ал екінші ұшымен сауыттың еркін бетін құрайды. Бұл талшықтар сауыттың төбесінде тігінен бағытталған,
563-СУРЕТ. — Эмаль призмалары (350 есе үлкейтілген). A. Тұз қышқылының әсерінен оқшауланған эмальдың сынықтары мен жеке талшықтары. B. Талшықтардың алтыбұрышты ұштарын көрсететін эмальдың кішкене сынығының беті.
бүйірлерінде көлденеңінен бағытталған; олардың диаметрі дюймнің шамамен 1/5500 бөлігіндей және азды-көпті толқынды бағытпен өтеді. Әрбір эмаль таяқшасы бірқатар қараңғы көлденең сызықтармен қиылысады, олар таяқшалардың қалыптасу тәсілін білдіреді (563-сурет).
Қоңыр түсті және Ретциустың (Retzius) параллель жолақтары немесе түрлі-түсті сызықтар деп аталатын басқа сызықтар қатары эмаль кесіндісінен көрінеді. Бұл сызықтар концентрлік болып келеді және эмаль таяқшаларын қиып өтеді. Олар эмальдың шөгу тәсіліне байланысты пайда болады. Эмаль бағаналары дентинге жақын орналасқанда бір-бірімен қиылысатындықтан және тек әрірек барғанда ғана параллель болатындықтан, кезектесіп келетін ашық және қараңғы радиалды белгілер қатары пайда болады (561-сурет).
Эмаль талшықтарының арасында, олардың дентин бетіне жақын жерде көптеген ұсақ саңылаулар болады. Сирек жағдайларда дентин талшықтарының эмаль таяқшаларының арасына белгілі бір қашықтыққа енетіні байқалады. Эмальда қоректік өзектер болмайды.
Химиялық құрамы.
Бибраның мәліметтері бойынша, эмаль 96,5 пайыз топырақ затынан және 3,5 пайыз жануар затынан тұрады. Топырақ заты кальций фосфаты мен карбонатынан, сондай-ақ кальций фториді, магнезия фосфаты және басқа да тұздардың іздерінен тұрады.
Кортикальды зат немесе цемент (crusta petrosa) тістердің түбірлерінде эмаль бітетін жерден түбір ұшына дейін жұқа қабат ретінде орналасады, әдетте түбір ұшында ол өте қалың болады. Құрылымы мен химиялық құрамы жағынан ол сүйекке ұқсайды. Оның құрамында нағыз сүйекке тән лакуналар мен өзекшелер сирек кездеседі; бетке жақын орналасқан лакуналардың өзекшелері лакуналардың бүйірінен периодонт жарғақшасына (тіс сүйекқабына) қарай таралады, ал тереңірек орналасқандары көршілес дентин өзекшелерімен бірігеді. Crusta petrosa-ның қалыңырақ бөліктерінде сүйекке тән пластинкалар мен Гаверс (Haversian) өзектері де кейде кездеседі.
Жас ұлғайған сайын цементтің қалыңдығы артып, егде жастағы адамдардың тістерінде жиі кездесетін сүйек өсінділерін немесе экзостоздарды тудырады; ұлпа қуысы да ішінара дентин мен сүйек арасындағы аралық құрылымдағы қатты затпен (Оуэн бойынша остео-дентин; Томс бойынша екіншілік дентин) толтырылады. Ол одонтобласттар арқылы түзіледі, бұл кезде тіс ұлпасының көлемі кішірейеді.
Тістер сүйек қаңқасының емес, тері (дермоидты) жүйесінің эволюциясы (дамуы) болып табылады: олар екі бластодермиялық қабаттан, эпибласт пен мезобласттан дамиды. Біріншісінен эмаль, екіншісінен тіс ұлпасы, дентин, цемент және перицемент дамиды. Тұрақты және уақытша тістердің дамуын жеке зерттеулер ретінде қарастыру әдетке айналған.
Адам ұрығында тіс түзілуінің ең ерте белгісі шамамен жетінші аптада байқалады. Ұрық жақтарын жауып тұрған кілегейлі қабықтың әрбір жақтың төбесі бойымен бойлық жота түрінде көтерілетіні көрінеді. Жақтар арқылы жасалған көлденең кесінді бұл көтерілудің ұрықтық эпителий қабатының сызықтық және айқын белсенділігіне байланысты екенін көрсетеді: сәйкес эпителий өсіндісі астындағы мезобласт тініне жолақ ретінде бататыны көрінеді.
Жергілікті жасушалық белсенділік жалғасады және төмен түсу барысында жолақ кедергіге ұшырап, оның ұшы тұтас пластинкаға айналып жалпаяды. Пластинканың ішкі (тілге қарай) шетінен әрбір уақытша тіске біреуден, саны он болатын эпителий жіпшелері бөлінеді.
Әрбір жіпшенің өсуі жалғасады және олардың әрқайсысы колба тәрізді пішінге ұлғаяды, оның қабырғалары ұрық жасушаларының қабатымен, ал ішкі бөлігі ісінген жетілген жасушалармен жабылған. Енді ішке қарай өскен бадананың төменгі беті астындағы мезобласт тінінен айқын кедергіге тап болғандай жалпаятыны көрінеді. Эпителий өсіндісі бірнеше тістің жалпы пішінін қабылдайды: бұл тістің эмаль органы (564-сурет). Бұл кезеңде әрбір эмаль органының айналасындағы мезобласт тіні эмаль органдарын қоршайтын, бірақ олардан біршама қашықтықта орналасқан талшықты тінге саралана бастайтыны байқалады. Сондай-ақ сүйекті жақтардың бастамасын құрайтын сүйек аралшықтарының қалыптасып жатқаны көрінеді.
Эмаль органының негізінің ойықталуы болашақ тістердің пішінін қабылдағанға дейін жалғасады. Органды шектейтін жасушалар цилиндрлік пішінге ие болады: ішкі бөліктегі жасушалар әлдеқайда кеңейіп, өлшемі мен пішіні жағынан дұрыс емес болып келеді.
Эмаль органының астындағы мезобласт тіні өте тығыз болады: жасушалық саралану мен қантамырлар жүйесінің белгілері пайда болады. Сүйектің дамуы барлық тіс фолликулдары сүйек науасымен қамтылғанша жалғасады. Уақытша тістердің жіпшелерінің тілдік жағынан мезобласт тініне еніп, тұрақты тістердің эмаль органдарын құрайтын эпителий бүршіктері бөлінеді. Талшықты тіннің тығыздалуы әрбір ұрықтық тіс қапшықпен — тіс қапшығымен қапталғанға дейін жалғасады: бұл оның барлық құрамымен бірге тіс фолликулы деп аталады.
Енді эмаль органының жасушалары бірқатар сараланудан өтеді: ішкі қабат бағаналы эпителий түрінде орналасады және амелобласттық немесе эмальтүзуші қабат деп аталады (565 және 566-суреттер). Сыртқы қабырғаның жасушалары куб тәрізді болып қалады; олардың арасында орналасқан жасушалар қатты созылады және кесіндіде қарағандағы көрінісіне байланысты органның бұл бөлігі жұлдызшалы тор немесе эмаль сіреспесі деп аталады. Амелобласттарға тікелей жанасып жатқан жасушалар қабаты аралық қабат (stratum intermedium) деп аталатын қабатты түзеді (566-сурет, A-D).
564-СУРЕТ. — Тістердің даму тәсілінің сызбасы. 1. Ерте кезең. 4. Кеш кезең. 2, 3. Аралық кезеңдер. s. Ортақ тіс ұрығы. o. Арнайы тіс ұрығы (сүт тісі). o'. Арнайы тіс ұрығы (тұрақты тіс). p. Емізікше (папилла). e. Тіс жүлгесі. (Гегенбаур - Gegenbaur).
Қоршалған мезобласттық емізікшенің (болашақ тіс ұлпасы) шеткі жасушалары қабат түрінде орналасқан бағаналы денелерге сараланады, әрбір жасушаның үлкен ядросы болады. Ұлпаның қантамырлармен қамтамасыз етілуі енді жақсы байқалады. Бұл кезеңдегі фолликул кесіндісі тіс емізікшесінің негізінен басталатын және қанмен жақсы қамтамасыз етілген фолликулярлық қабырғаны көрсетеді. Сүйекті альвеолярлық қабырғалар жақсы белгіленген және сүйекқабының (периост) белгілері пайда болады (565 және 566-суреттер).
Тіс жүлгесі Эмаль органының "мойнының" немесе ортақ тіс ұрығының қалдықтары Тұрақты арнайы тіс ұрығы Меккель шеміршегі. — Ішкі эмаль қабаты немесе адамантобласттар Тіс қапшығы Эмаль ұлпасы Сыртқы эмаль қабаты Емізікше Төменгі жақ сүйегі.
565-СУРЕТ. — Ерте адам ұрығының төменгі жақ сүйегінің тік кесіндісі. (25 есе үлкейтілген.)
Эмальдың дамуы.
Уақыт жағынан, дентиннің шөгуі іс жүзінде эмальдан бұрын басталады, сондықтан эмальдың алғашқы түзілген қабаты жетілмеген дентин қабатына қарсы шөгеді. Эмаль екі түрлі заттан құралады — амелобласттар түзетін біркелкі өлшемдегі глобулалар және барлық әктенген тіндердің негізі болып табылатын цементтеуші зат, мүмкін кальций альбуминаты (калькоглобулин). Амелобласттардың ұштарында, дентиннің қасында калькоглобулин секреті шөгеді, және пластикалық массаға эмаль глобулалары шығарылады, әрбір глобула амелобласттармен плазмалық жіпшелер арқылы байланыста қалады, олар сонымен қатар глобулаларды бүйірінен біріктіреді.1
Эмальдың алғашқы шөгуі бұдырлардың ұштарынан басталады және көп ұзамай сол жердегі жұлдызшалы тордың жойылуымен жалғасады; енді жұлдызшалы тор атрофияға ұшырайтын сияқты, сондықтан қантамырлы фолликулярлық қабырға тікелей аралық қабатпен (stratum intermedium) жанасады, ол эмальдың кальцийлі альбуминді негізін өндіретін безді (секреторлық) тінге сараланады. Секреция аралық қабат жасушаларынан жарғақша арқылы амелобласттарға өтеді, онда ол ішінара жасушалық глобулалармен бірігеді және оның дұрыс емес массалары цементтеуші зат ретінде сыртқа шығарылады. Шөгу эмаль қалпақшасы өзінің тән пішінін алғанша жалғасады. Глобулалар қабаттарының шөгуі эмаль таяқшаларының осьтеріне көлденең параллель сызықтармен көрсетіледі.
566-СУРЕТ. — A. Тіс фолликулы арқылы кесінді — адамның азу тісі ~ айлық: A, фолликулярлық қабырға; B, сыртқы эпителий қабаты; C, жұлдызшалы тор; D, аралық қабат; E, амелобласттар; F, одонтобласттар; G, ұлпа. B. Уильямс (Williams) бойынша сызба (Dental Cosmos, 1896), эмаль шөгу тәсілі: A, қанмен қамтамасыз ету; B, секрециялаушы емізікшелер; C, эмаль глобулалары мен калькоглобулин тамшылары бар амелобласттар қабаты; D, шөккен эмаль глобулалары; E, түзілген дентин; F, түзіліп жатқан дентин; G, одонтобласттар қабаты; H, одонтобласттық қабатты қанмен қамтамасыз ету.
Амелификация (эмаль түзілуі) аяқталғанда амелобласттар ішінара әктенеді және cuticula dentis немесе Насмит (Nasmyth) жарғақшасын түзеді.
Дентиннің қалыптасуы.
Ұлпаның шетін шектейтін бағаналы жасушалар қабаты (одонтобласттар) капиллярлық қантамырлар өрімімен жанасады (566-сурет, A). Әрбір жасуша дентин түзуге арналған материалды таңдайтын секрециялаушы дене болып табылады. Тіс емізікшесін жауып тұрған амелобласттар қабатына қарсы одонтобласттар кальций альбуминатының глобулаларын түзеді және шөгінділер түзілген сайын артқа шегініп, кальцийлі шөгіндіде бір немесе бірнеше протоплазмалық өсінділер қалдырады (Томс талшықтары). Бұл барыс дентиннің қалыпты қалыңдығы түзілгенге дейін жалғасады. Шөгінді жұқа талшықты тіннің қаңқасына салынады. Түзуші жасушалар қабаты тұрақты болып қалады.
Цементтің қалыптасуы.
Гертвиг (Hertwig) органның ішкі және сыртқы эпителий қабаттары түзген эмаль органының эпителий шеті төмен қарай өседі, дәлірек айтсақ, дамып келе жатқан тіс болашақ тістің түбір пішіні эпителий жасушаларының қос қабатымен (Гертвигтің түбір қынабы) белгіленгенге дейін жоғары қарай өседі деп тұжырымдайды. Альвеолярлық өсіндінің өсуі онымен бір уақытта жүреді.
Қынаптың ұлпа жағында одонтобласттар қабаты дамиды: сыртқы жағынан талшықты қапшық қынапқа тығыз бекітіледі және остеогендік жасушалар қабаты (цементобласттар) сараланады. Түбір дентинінің өсуі сауыттағыдай жүреді. Эпителий қынабы атрофиялық өзгерістерге ұшырап, перицементте қалатын эпителий бұйраларын қалдырады. Цемент сүйекқабы асты сүйегі ретінде дамиды. Түбір ұшындағы цемент тіс жарып шыққанға дейін түзілмейді.
Альвеолалардың қалыптасуы.
Тіс сауыттары қалыптасқан кезде, әрқайсысы оның айналасында және одан біршама қашықтықта дамыған сүйек ұяшығына қоршалады; ұяшық қызылиекке қарай жоғарғы жағынан ашық болады, ол жерде ол...
567-СУРЕТ. — Жас егеуқұйрықтың дамып келе жатқан тісі кесіндісінің бір бөлігі, дентиннің шөгу тәсілін көрсетеді (қатты үлкейтілген). a. Толық әктенген дентиннің сыртқы қабаты. b. Әзбес (кальцийлі) затының бірнеше түйіндері бар әктенбеген матрица. c. Дентинге еніп жатқан өсінділері бар одонтобласттар. d. Ұлпа. Кесінді карминмен боялған, ол әктенбеген матрицаны бояйды, бірақ әктенген бөлікті боямайды.
1 Келликердің (Kölliker) жақ сүйегі бекінісі — Вальдейер (Waldeyer). 1 J. L. Williams, Dental Cosmos, 1896.
талшықты ұлпа; дамып келе жатқан тұрақты тіс сол ұяшықтың ішінде орналасады, бірақ кейін сүйектің өсуі арқылы уақытша тістен бөлінеді. Альвеола өсіндісі (жақ сүйегінің тіс орналасқан бөлігі) тістер шығып болғанша толық қалыптаспайды. Тіс шығу барысында тәждің үстіндегі өсінді бөлігі сорылуға ұшырайды, ал жетілмеген тіс шыққан бойда альвеола өсіндісі түбірдің айналасында дамиды, оның қалыптасуы да тіс шыққаннан кейін аяқталады.
Тұрақты тістердің дамуы
Тұрақты тістер дамуына қарай екі топқа бөлінеді: (1) уақытша тістерді алмастыратын және олар сияқты саны он болатын: бұлар ізбасар тұрақты тістер; және (2) уақытша ізашарлары жоқ, бірақ тіс қатарының соңында үстемеленетін тістер. Бұлар әр жақтың екі жағында үш-үштен орналасады және үстеме тұрақты тістер деп аталады. Олар тұрақты тістер қатарының үш азу тісі (молярлары), ал уақытша тістер қатарындағы азу тістер тұрақты қатардағы кіші азу тістермен (премолярлар немесе қос дөңесті тістермен) алмастырылады.
Алдымен ізбасар тұрақты тістердің — әр жақтағы алдыңғы он тістің — дамуы қарастырылады. Жоғарыда айтылғандай, әрбір сүт тісінің ұрығы жалпы тіс ұрығының немесе тіс пластинасының "бос" шетіндегі арнайы қалыңдау болып табылады. Ізбасар тұрақты тістердің әрқайсысының арнайы тіс ұрығы да дәл осылай қалыптасады. Бірақ бұл қалыңдаулар тіс пластинасының "бос" шетінде емес, әрбір сүт тісі ұрығының артында және бүйірінде пайда болады (564-сурет). Олардың саны он, және олар он алтыншы апта шамасында әр жақта ретімен пайда болады, алдымен орталық күрек тіс ұрықтары шығады.
Бұл арнайы тіс ұрықтары енді сүт тістерінің ұрықтарына қатысты сипатталғандай түрлену барысынан өтеді (және эмаль мүшелеріне айналады); яғни, олар уақытша тістердің ұрықтарының артындағы қызылиек затына қарай шегінеді. Шегіне келе олар құты пішініне еніп, дистальды (алыстағы) шетінің кеңеюін түзеді және ақырында уақытша тістердегідей мезобластта қалыптасқан бүртікпен кездеседі. Бүртіктің ұшы оны қоршап тұрған тіс ұрығын ойыстап, оған қалпақша құрай отырып, сүт тістерінің дамуында сипатталғанға ұқсас өзгерістерге ұшырайды да эмальға айналады, ал бүртік тұрақты тістің дентин қабатын түзеді. Даму барысында ол уақытша тіс қапшығының артына жабысатын дентин қапшығына қамалады. Әрбір тұрақты тістің қапшығы сондай-ақ сәйкес сүт тісінің артындағы жақ сүйегінің жиегіне өтетін жіңішке жолақ немесе бағыттаушы жіп (gubernaculum) арқылы қызылиектің талшықты ұлпасымен байланысады (жоғарыдан қараңыз).
Үстеме тұрақты тістер — әр жақтың екі жағындағы үш тіс — жалпы тіс ұрығының алдыңғы тістің арнайы тіс ұрығының артқы бөлігінен артқа қарай — яғни жақ сүйегі сызығы бойымен — бірте-бірте ұзаруынан пайда болады. Төртінші айда немесе он жетінші аптада соңғы уақытша азу тістің арнайы тіс ұрығының артында — яғни бүйірінде — орналасқан және осы уақытқа дейін өзгеріссіз қалған жалпы тіс ұрығының бөлігінде бірінші тұрақты азу тістің арнайы тіс ұрығы дамиды, оған бүртік енеді. Осыған ұқсас жолмен, туғаннан кейін төртінші ай шамасында екінші азу тіс, ал үшінші жыл шамасында үшінші азу тіс қалыптасады.
Тістің шығуы
Сүт тісінің әртүрлі ұлпаларының кальцийленуі оған түсетін қысымға төтеп бере алатындай деңгейге жеткенде, тістің шығуы басталады, тіс қызылиекті жарып шығады. Қызылиек оған тіс тәжінің қысымы түскендіктен сорылады, ал тәждің өзін түбірінің үлкеюі жоғары итереді. Сол уақытта дентин қапшықтарының арасындағы бастапқыда құрылымы талшықты болған қалқандар сүйектеніп, ұяшықтар немесе альвеолалар түзеді; бұлар тістердің мойындарын берік қысып, оларға мықты негіз береді.
Тұрақты тістердің қызылиекті жарып шығуына дейін, олардың қапшықтарын түсетін тістерден бөліп тұрған сүйек қалқандары сорылады, уақытша тістердің түбірлері сол кезде түбір маңында дамитын одонтокласттар деп аталатын ерекше көп ядролы жасушалардың әсерінен сорылып жойылады, сөйтіп тұрақты тістер түсетін тістердің босаған тәжінің астына орналасады; соңғылары ақырында бөлініп түседі де, ауыз қуысында олардың орнын тұрақты тістер басады (568-сурет).
Тұрақты тістердің кальцийленуі келесі ретпен жүреді: Бірінші азу тіс — туғаннан кейін көп ұзамай; орталық күрек тіс, бүйірлік күрек тіс және ит тіс — туғаннан кейін шамамен алты айдан соң; кіші азу тістер — екінші жылы немесе одан кеш; екінші азу тіс — екінші жылдың соңында; үшінші азу тіс — шамамен он екінші жылы.
Уақытша тістердің шығуы жетінші айда басталып, екінші жылдың соңына қарай аяқталады.
Уақытша тістер қатарының шығу мерзімдері (C. S. Tomes бойынша):
- Төменгі орталық күрек тістер — 6-9 ай.
- Жоғарғы күрек тістер — 8-10 ай.
- Төменгі бүйірлік күрек тістер және бірінші азу тістер — 15-21 ай.
- Ит тістер — 16-20 ай.
- Екінші азу тістер — 20-24 ай.
Тұрақты тістердің шығуы келесі мерзімдерде өтеді, төменгі жақтың тістері жоғарғы жақтың тістерінен сәл ертерек шығады:
- 6,5 жаста — бірінші азу тістер.
- 7-ші жылы — екі орталық күрек тіс.
- 8-ші жылы — екі бүйірлік күрек тіс.
- 9-шы жылы — бірінші кіші азу тіс.
- 10-шы жылы — екінші кіші азу тіс.
- 11-ден 12-ші жылға дейін — ит тіс.
- 12-ден 13-ші жылға дейін — екінші азу тістер.
- 17-ден 21-ші жылға дейін — үшінші азу тістер.
ТАҢДАЙ
Таңдай ауыз қуысының төбесін құрайды: ол екі бөліктен, алдыңғы жағындағы қатты таңдайдан және артқы жағындағы жұмсақ таңдайдан тұрады.
Қатты таңдай алдыңғы және бүйір жағынан альвеола доғаларымен және қызылиекпен шектеледі; артында ол жұмсақ таңдайға жалғасады. Ол бір-бірімен тығыз біріккен сүйекқап пен ауыздың шырышты қабығынан түзілген тығыз құрылыммен қапталған. Ортаңғы сызық бойында сызықты қырат немесе тігіс (raphe) орналасқан, ол алдыңғы жағында алдыңғы таңдай шұңқырының төменгі тесігіне сәйкес келетін кішкентай бүртікпен (күрек тіс төмпешігімен) аяқталады. Бұл бүртік мұрын-таңдай және алдыңғы таңдай жүйкелерінен талшықтар қабылдайды. Тігістің екі жағында және алдында шырышты қабық қалың, түсі бозғылт және қатпарлы болып келеді; артқы жағында ол жұқа, тегіс және түсі қанығырақ: ол жалпақ эпителиймен қапталған және шырышты қабық пен сүйек бетінің арасында жатқан көптеген бездермен (таңдай бездерімен) қамтамасыз етілген.
Жұмсақ таңдай (velum pendulum palati) — қатты таңдайдың артқы жиегінен ілініп тұратын, ауыз бен жұтқыншақ арасында толық емес қалқа құрайтын қозғалмалы қатпар. Ол бұлшықет талшықтарын, апоневрозды (жалпақ сіңірді), тамырларды, жүйкелерді, аденоидты (лимфоидты) ұлпаны және шырышты бездерді қамтитын шырышты қабық қатпарынан тұрады. Әдеттегі қалпында (яғни босаңсып ілініп тұрғанда) оның алдыңғы беті ойыс, ауыз төбесімен жалғасады және оның бастапқы екі бүйірлік жартыға бөлінуін көрсететін ортаңғы қырат немесе тігіспен белгіленген. Оның артқы беті дөңес келеді және артқы танау тесіктерінің (хоаналардың) түбін жауып тұратын шырышты қабықпен жалғасады. Оның жоғарғы жиегі қатты таңдайдың артқы жиегіне бекітілген, ал бүйірлері жұтқыншақпен бірігіп кетеді. Оның төменгі жиегі бос тұрады.
Оның төменгі жиегінің ортасынан кішкентай, конус тәрізді ілініп тұратын өсінді — тілшік (uvula) салбырап тұрады, ал тілшіктің негізінен әр жаққа қарай сыртқа және төмен доғаланып, құрамында бұлшықет талшықтары бар екі иілген шырышты қабық қатпары кетеді, олар жұмсақ таңдайдың доғалары немесе бағаналары деп аталады.
Алдыңғы бағаналар төмен, сыртқа және алға қарай тіл түбірінің бүйірлеріне бағытталады және шырышты қабықпен қапталған Таңдай-тіл (Palato-glossi) бұлшықеттерінің томпаюынан түзіледі.
Артқы бағаналар бір-біріне жақынырақ және алдыңғыларға қарағанда үлкенірек; олар төмен, сыртқа және артқа қарай жұтқыншақтың бүйірлеріне бағытталады және шырышты қабықпен қапталған Таңдай-жұтқыншақ (Palato-pharyngei) бұлшықеттерінің томпаюынан түзіледі. Алдыңғы және артқы бағаналар төменде үшбұрышты кеңістікпен бөлінген, оның ішінде бадамша без (tonsil) орналасады.
Екі жақтағы таңдай доғаларының арасында қалған кеңістік есік мойнағы (isthmus of the fauces) деп аталады. Ол жоғарыдан жұмсақ таңдайдың бос жиегімен; төменнен тілдің артымен; ал әр жағынан жұмсақ таңдай бағаналарымен және бадамша безбен шектеледі.
Жұмсақ таңдайдың шырышты қабығы жұқа, төменгі бетінде жалпақ эпителиймен қапталған, ал жоғарғы бетіндегі эпителий бағаналы және кірпікшелі болып келеді.¹ Жұмсақ таңдайдың ауыз жақ бетіндегі шырышты қабықтың астында едәуір мөлшерде аденоидты ұлпа бар. Таңдай бездері оның артқы бетінде және тілшіктің айналасында тұтас қабат түзеді.
Жұмсақ таңдайдың апоневрозы — жоғарыдан қатты таңдайдың артқы жиегіне бекітілген және таңдай пердесінің бос жиегіне қарай жұқара түсетін жұқа, бірақ берік талшықты қабат. Бүйір жағынан ол жұтқыншақ апоневрозымен жалғасады. Ол жұмсақ таңдайдың қаңқасын құрайды және Таңдайды керуші (Tensor palati) бұлшықеттің сіңірімен қосылады.
Жұмсақ таңдайдың бұлшықеттері әр жақта бесуден: Таңдайды көтеруші (Levator palati), Таңдайды керуші (Tensor palati), Тілшік бұлшықеті (Azygos uvulae), Таңдай-тіл (Palato-glossus) және Таңдай-жұтқыншақ (Palato-pharyngeus) бұлшықеттері. Жұмсақ таңдайды артқы немесе мұрындық беттен алдыңғы немесе ауыздық бетке қарай кесіп қарағандағы бұл құрылымдардың орналасу реті мынадай: Мұрын шырышты қабығының дәл астында бұлшықет талшықтарының жұқа қабаты, Таңдай-жұтқыншақ бұлшықетінің артқы шоғыры орналасқан, ол ортаңғы сызықта қарама-қарсы жақтағы сыңарымен қосылады. Бұның астында жұмсақ таңдайдың ортаңғы сызығында қатарлас жатқан екі жұмыр етті шоғырдан тұратын Тілшік бұлшықеті бар. Келесі кезекте Таңдайды көтеруші бұлшықет талшықтары келеді, олар ортаңғы сызықта қарама-қарсы жақтың бұлшықетімен бірігеді. Төртіншісі, артқысынан қалыңырақ және Таңдайды көтерушіні келесі бұлшықеттен, Таңдайды керушіден бөліп тұратын Таңдай-жұтқыншақтың алдыңғы шоғыры. Бұл бұлшықет қармақшалы өсіндіні (hamular process) айналып өткеннен кейін, жоғарыда аталған басқа бұлшықеттердің алдында, жұмсақ таңдайда кең апоневрозға жайылатын сіңірмен аяқталады. Ақырында, бізде Таңдайды керушінің апоневрозының алдында орналасқан және ауыз шырышты қабығынан аденоидты ұлпа арқылы бөлінген жұқа бұлшықет қабаты, Таңдай-тіл бұлшықеті бар.
Бадамша бездер (amygdalae) — жұмсақ таңдайдың алдыңғы және артқы бағаналарының арасында, есіктің (fauces) әр жағында орналасқан екі безді ағза. Олар жұмыр пішінді болып келеді және әр адамда көлемі жағынан айтарлықтай өзгешеленуі мүмкін. Сырт жағынан бадамша без оны ішкі ұйқы және өрлемелі жұтқыншақ артерияларынан бөліп тұратын Жоғарғы қысқыш бұлшықеттің ішкі бетімен жанасады. Ол төменгі жақ бұрышына сәйкес келеді. Оның ішкі бетінде он екіден он бес шамасына дейін саңылаулар бар, олар кішкентай қуыстарға апарады, осы қуыстардан көптеген фолликулдар бездің затына қарай тармақталып кетеді. Бұл фолликулдар эпителиймен қапталған жұтқыншақ шырышты қабығының жалғасымен астарланған; әрбір фолликулдың айналасында шырышасты ұлпасына енген жабық қапшықтар қабаты бар. Бұл қапшықтар аденоидты ұлпадан тұратын Пейер (Peyer) бездерінің қапшықтарына ұқсас. Қапшықтардан фолликулдарға ашылатын тесіктер байқалмайды. Олардың ішінде қою сұрғылт сөлініс болады. Әрбір фолликулды лимфа тамырларының тығыз өрімі қоршап тұрады. Бұл өрімдерден лимфа тамырлары мойынның жоғарғы бөлігіндегі терең мойын бездеріне өтеді, бұл бездер осы ағзалардың аурулары кезінде жиі ұлғайып кетеді.
Бадамша безді қамтамасыз ететін артериялар: тіл артериясынан шығатын dorsalis linguae (тілдің сыртқы артериясы), бет артериясынан шығатын өрлемелі таңдай және бадамша без артериясы, сыртқы ұйқы артериясынан шығатын өрлемелі жұтқыншақ артериясы, ішкі жақ артериясының төмендемелі таңдай тармағы және кіші ми қабығы артериясынан келетін шыбық.
Веналар бадамша бездің сыртқы жағындағы бадамша без өріміне құяды.
Жүйкелер Меккель (Meckel) түйінінен және тіл-жұтқыншақ жүйкесінен тармақталады.
СІЛЕКЕЙ БЕЗДЕРІ (569-сурет)
Ауызбен байланысатын және өз сөлінісін оның қуысына құятын негізгі сілекей бездеріне шықшыт, жақасты және тіласты бездері жатады.
Шықшыт безі (parotid gland), құлаққа жақын орналасуына байланысты осылай аталған (пара, жақын; оус, оотос, құлақ), үлкендігі жарты унциядан бір унцияға дейін (салмағы) жететін үш сілекей безінің ең үлкені. Ол беттің бүйірінде, сыртқы құлақтың дәл астында және алдында жатады. Ол жоғарыдан бет сүйек доғасымен (zygoma); төменнен жақ бұрышымен және одан емізік тәрізді өсіндіге дейін тартылған сызықпен шектеледі; алдыңғы жағында ол Шайнау бұлшықетінің (Masseter) үстімен әртүрлі дәрежеде созылып жатады; артқы жағында ол сыртқы есту жолымен, емізік тәрізді өсіндімен және Төс-бұғана-емізік (Sterno-mastoid) пен Қосқарынды (Digastric) бұлшықеттермен шектеліп, соңғысын сәл жауып тұрады.
Оның алдыңғы беті төменгі жақ бұтағының артқы жиегін қамту үшін ойықталған және бұтақтың астымен, екі Қанаттәрізді бұлшықеттің арасымен және бұтақтың алдында Шайнау бұлшықетінің үстімен алға қарай ұмтылады. Оның аздап үлесті сыртқы беті терімен және шықшыт шандырымен (фасциясымен) қапталған, және оның үстінде бір-екі лимфа безі жатады. Оның ішкі беті екі үлкен өсінді арқылы мойынға тереңдей енеді, олардың біреуі біз тәрізді өсіндінің артына еніп, емізік тәрізді өсінді мен Төс-бұғана-емізік бұлшықетінің астына шығады; екіншісі біз тәрізді өсіндінің алдында орналасқан және төменгі жақ буынының артындағы буын ойығының артқы бөлігіне өтеді. Шықшыт безі арқылы өтетін құрылымдар — өзінің үш соңғы тармағын беретін сыртқы ұйқы артериясы: артқы құлақ артериясы бездің артынан; самай артериясы жоғарыдан; көлденең бет артериясы (самай артериясының тармағы) алдыңғы жақтан шығады;
және ішкі жақ артериясы ішке қарай, жақтың мойынының артымен өткенде оның ішімен бұралаңдап өтеді. Сыртқы ұйқы артериясының беткей жағында самай және ішкі жақ веналарының қосылуынан түзілген бағана жатады; бұл бағананы ішкі мойынтұрық венасымен жалғастыратын тармақ та без арқылы өтеді. Ол сонымен қатар бет жүйкесімен және оның алдыңғы жиегінен шығатын тармақтарымен қиылысады; үлкен құлақ жүйкесінің тармақтары бет жүйкесіне қосылу үшін безді тесіп өтеді, ал төменгі жақ жүйкесінің құлақ-самай тармағы бездің жоғарғы бөлігінен шығады. Ішкі ұйқы артериясы мен ішкі мойынтұрық венасы оның терең бетіне жақын жатады.
Шықшыт безінің өзегі (Стенсон өзегі — Stenson's duct) ұзындығы шамамен екі жарым дюйм. Ол бездің алдыңғы бөлігіндегі көптеген тармақтардан басталып, Шайнау бұлшықетін кесіп өтеді және оның алдыңғы жиегінде Ұрт бұлшықетінің (Buccinator) затына еніп, оны тесіп өтеді; содан кейін ол Ұрт бұлшықеті мен ауыздың шырышты қабығының арасында қысқа қашықтыққа қиғаш алға қарай жүреді де, жоғарғы жақтың екінші азу тісіне қарама-қарсы кішкентай саңылау арқылы ұрттың ішкі бетіне ашылады. Шайнау бұлшықетін кесіп өту барысында ол кейде бет сүйек доғасының дәл астында жеке бөлік ретінде кездесетін бездің кішкентай ажыраған бөлігінің, socia parotidis өзегін қабылдайды. Бұл қалыпта оның үстінде көлденең бет артериясы, ал астында бет жүйкесінің кейбір тармақтары жатады.
Құрылымы. — Шықшыт өзегі тығыз, едәуір қалың, ал оның түтігі қаз қауырсынындай болады; ол жиырылғыш талшықтары бар едәуір тығыз сыртқы немесе талшықты қабаттан және қысқа бағаналы эпителиймен қапталған ішкі немесе шырышты қабаттан тұрады.
Беткейлік пішіні. — Өзектің бағыты бет сүйек доғасынан шамамен бір саусақ ені төмен бетті кесіп өтетін сызыққа сәйкес келеді: яғни, трагустың (құлақ қалқанының дөңесі) төменгі бөлігінен жоғарғы еріннің бос жиегі мен мұрын қанаты арасындағы ортасына дейін.
Тамырлар мен Жүйкелер. — Шықшыт безін қамтамасыз ететін артериялар сыртқы ұйқы артериясынан және сол тамырдың оның ішінде немесе оған жақын жерде беретін тармақтарынан алынады. Веналар өзінің кейбір салалары арқылы сыртқы мойынтұрық венасына құяды. Лимфа тамырлары шықшыт безінің бетінде және ішінде орналасқан екі немесе үш лимфа түйінінен өтіп, беткей және терең мойын бездерінде аяқталады.
Жүйкелер симпатикалық жүйкенің ұйқы өрімінен, бет, құлақ-самай және үлкен құлақ жүйкелерінен тармақталады.
Құлақ-самай жүйкесінен шығатын тармақ тіл-жұтқыншақ жүйкесінен құлақ түйіні (otic ganglion) арқылы алынуы ықтимал. Қалай болғанда да, кейбір төменгі сатыдағы жануарларда мұның осылай екені тәжірибе жүзінде дәлелденген.
Жақасты безі (submaxillary gland) жақтың астында, мойынның жақасты үшбұрышының алдыңғы бөлігінде орналасқан. Оның пішіні дұрыс емес және салмағы шамамен екі драхмды (8-10 грамм) құрайды. Ол терімен, Платизмамен (Platysma - мойынның тері асты бұлшықеті), терең мойын шандырымен және төменгі жақ денесімен, сүйектің ішкі бетіндегі ойыққа сәйкес қапталған, сондай-ақ Жақ-тіласты (Mylo-hyoid), Тіласты-тіл (Hyo-glossus) және Біз-тіл (Stylo-glossus) бұлшықеттерінің үстінде жатады, ал бездің бір бөлігі Жақ-тіласты бұлшықетінің артқы жиегінің астына өтеді. Оның алдында Қосқарынды бұлшықеттің алдыңғы қарыны жатады; артында, ол шықшыт безінен біз-жақ байламы арқылы, ал алдындағы тіласты безінен Жақ-тіласты бұлшықеті арқылы бөлінген. Бет артериясы оның артқы және жоғарғы жиегіндегі сайға еніп жатады.
Жақасты безінің өзегі (Уартон өзегі — Wharton's duct) ұзындығы шамамен екі дюйм, ал оның қабырғалары шықшыт өзегіне қарағанда әлдеқайда жұқа. Ол бездің терең бөлігіндегі көптеген тармақтардан басталып, Жақ-тіласты және Тіласты-тіл мен Иек-тіласты-тіл (Genio-hyo-glossus) бұлшықеттерінің арасымен алға және ішке қарай, содан кейін тіласты безі мен Иек-тіласты-тіл бұлшықетінің арасымен өтіп, тіл жүгеншігінің (fraenum linguae) бүйіріндегі кішкентай бүртіктің ұшына тар саңылау болып ашылады. Тіласты-тіл бұлшықетінде ол тіл және тіласты жүйкелерінің арасында жатады, бірақ бұлшықеттің алдыңғы жиегінде ол тіл жүйкесінің астынан қиылысып, содан кейін оның үстіне орналасады.
Тамырлар мен Жүйкелер. — Жақасты безін қамтамасыз ететін артериялар бет және тіл артерияларының тармақтары болып табылады. Оның веналары артериялардың бағытымен жүреді. Жүйкелер жақасты түйінінен тармақталады, ол арқылы без бет жүйкесінің дабыл ішегінен (chorda tympani) және төменгі жақ жүйкесінің тіл тармағынан, төменгі тіс жүйкесінің жақ-тіласты тармағынан және симпатикалық жүйкеден талшықтар қабылдайды.
Тіласты безі (sublingual gland) — сілекей бездерінің ең кішкентайы. Ол ауыз түбінің шырышты қабығының астында, тіл жүгеншігінің бүйірінде, симфизге (жақ сүйектерінің қосылу жері) жақын орналасқан төменгі жақтың ішкі бетімен жанасып жатады. Ол тар, жалпақ, пішіні бадамшаға ұқсас және салмағы шамамен бір...
¹ Клейннің (Klein) айтуынша, ұрықтағы жұмсақ таңдайдың мұрын бетіндегі шырышты қабық толығымен бағаналы кірпікшелі эпителиймен қапталған, ол кейіннен жалпақ эпителийге айналады.
драхма. Ол жоғарыдан шырышты қабықпен; төменнен Жақ-тіласты бұлшықетімен; алдынан төменгі жақ сүйегі симфизінің бүйіріндегі ойыспен және қарсы жақтағы сыңарымен; артынан жақасты безінің терең бөлігімен; ал ішкі жағынан тіл жүйкесі және Вартон өзегі арқылы бөлінген Иек-тіласты-тіл бұлшықетімен шектеседі. Оның шығару өзектері (Ривинус өзектері), саны сегізден жиырмаға дейін, тіласты жүгеншесінің екі жағындағы бездің шығуынан пайда болған шырышты қабықтың көтеріңкі қырына ауызға жеке-жеке ашылады. Бір немесе бірнешеуі бірігіп, Вартон өзегіне ашылатын түтік түзеді; бұл Бартолин өзегі деп аталады.
Тамырлар мен жүйкелер.
Тіласты безі тіласты және иекасты артерияларынан қанмен қамтамасыз етіледі. Оның жүйкелері тіл жүйкесінен тарайды.
Сілекей бездерінің құрылымы.
Сілекей бездері тығыз борпылдақ ұлпа, тамырлар және өзектер арқылы өзара байланысқан кішірек бөлікшелерден тұратын көптеген бөліктерден құралған күрделі шоғырлы бездер болып табылады. Әрбір бөлікше бір өзектің тармақталуынан тұрады, ол «жиі ағаш тәрізді тармақталады», тармақтар кеңейген ұштармен немесе альвеолалармен аяқталады, оларға қылтамырлар таралады. Алайда, Пфлюгер атап өткендей, бұл альвеолалар міндетті түрде сфералық емес, кейде олар осындай пішінді қабылдайды; кейде олар толығымен цилиндр тәрізді болады және өте жиі олар өзара қысылған болып келеді. Альвеолалар өзектің меншікті жарғақшасымен (membrana propria) жалғасатын негіздік жарғақшамен қоршалған. Ол ашық көздері бар себет түріндегі және тармақталған әрі жалпайған ядролы жасушалар торынан тұратын ерекше торлы құрылымды көрсетеді.
Сілекей бездерінің альвеолалары екі түрлі болады, олар секреторлық жасушаларының көрінісі, мөлшері және бөлініс сипаты бойынша ерекшеленеді. Бір түрі құрамында муцин бар тұтқыр сұйықтық бөледі, сондықтан оны шырышты деп атайды, ал екіншісі құрамында сарысу-альбумин бар жұқарақ әрі сулы сұйықтық бөледі және оны сірлі немесе альбуминді деп атайды. Тіласты безін бірінші түрдің мысалы, ал шықшыт безін соңғысының мысалы ретінде қарастыруға болады. Жақасты безі құрамында шырышты және сірлі альвеолалары бар аралас түрге жатады, бірақ соңғысы басым болады.
Екі альвеола да жасушалармен астарланған және бездің табиғаты негізінен осы жасушалардың сипатымен анықталады. Сонымен қатар, сірлі бездердің альвеолалары шырышты бездердікінен кішірек.
Шырышты альвеолалардағы жасушалар сфера тәрізді, шыны тәріздес, мөлдір және сәл жолақты көрініске ие. Ядро әдетте жасушаның негіздік жарғақшаға жақын орналасқан бөлігінде болады, кейде оған жабысып жалпайып тұрады. Бұл жасушалардың ең басты ерекшелігі – олар альвеола бетіне параллель бағытта иілген, меншікті жарғақшамен (membrana propria) жанасып жататын және көршілес жасушалардың өсінділерін жауып тұратын өте жіңішке өсінді шығарады. Жасушалардың құрамында муцин көп мөлшерде болады, бұл олардың айқын, мөлдір көрінісін қамтамасыз етеді.
Мұнда альвеолаларда жасушалар мен альвеоланың меншікті жарғақшасы (membrana propria) арасында орналасқан ерекше жартыай пішінді денешіктер көрінеді. Олар Джануцци жартыайлары немесе Гейденгайн жартыайлары деп аталады (570-сурет) және Пфлюгер оларды өлімнен кейінгі өзгерістердің нәтижесі деп санайды, бірақ көптеген басқа кейінгі зерттеушілер олар көпбұрышты түйіршікті жасушалардан тұрады деп есептейді, Гейденгайн оларды ыдырауға ұшыраған сілекей жасушаларының орнын басуға арналған жас эпителий жасушалары ретінде қарастырады. Алайда бұл көзқарасты Клейн қабылдамайды.
Сірлі альвеолалар.
Сірлі альвеолаларда жасушалар қуысты толығымен дерлік толтырады,
СІЛЕКЕЙ БЕЗДЕРІ. 949
сондықтан олардың саңылауы мүлдем байқалмайды. Шырышты альвеолалар жасушаларының айқын, мөлдір көрінісінің орнына, олар тығыз торлы протоплазмаға енген альбуминдік сипаттағы айқын түйіршіктерге байланысты түйіршікті көрініс береді. Альвеолалардан басталатын өзектер басында жалпақ түрден сәл ғана ерекшеленетін эпителиймен астарланған.
Өзектер ұлғайған сайын эпителий жасушалары бағаналы түрге ауысады және Пфлюгер оларды жүйке талшықтарымен жалғасады деп санайтын қыл тәрізді өсінділердің шоғыры арқылы негіздік жарғақшаға бекітілген деп сипаттайды. Басқа анатомдар бұл жасушаларды олардың терең бетінде тек жолақты деп санайды.
Сілекей бездерінің бөлікшелері альвеолааралық кеңістіктерде тығыз тор түзетін қан тамырларымен бай қамтамасыз етілген. Бөлікаралық ұлпада жүйкелердің ұсақ өрімдері де кездеседі.
Пфлюгер жүйкелерді альвеоланың сілекей жасушаларымен тікелей байланысқан деп сипаттайды, жүйке кейде
Жақасты және тіласты бездерінде бөліктер шықшыт безіне қарағанда үлкенірек және босырақ біріккен.
Шырышты бездер.
Нағыз сілекей бездерінен басқа, ауызда көптеген басқа бездер кездеседі. Олар тек шырыш бөлетін сияқты, ол сілекей бөлінуінің үзілістері кезінде ауызды ылғалды ұстауға қызмет етеді және жұтыну кезінде сол сілекеймен араласады. Бұл бездердің көпшілігі тіл арқасының артқы бөлігінде, қоршаулы бүртіктердің артында, сондай-ақ оның шеттері бойымен ұшына дейін алға қарай орналасқан.¹ Басқалары бадамша безінің айналасында және оның крипталары арасында, ал үлкен бөлігі жұмсақ таңдайда орналасқан. Бұл бездер кәдімгі күрделі шоғырлы түрге жатады.
Беткі пішіні.
Ауыз саңылауы еріндермен, сыртынан терімен, ал ішінен шырышты қабықпен жабылған, бұлшықеттерден, тамырлардан, жүйкелерден, борпылдақ ұлпадан және көптеген ұсақ бездерден тұратын екі қалың, етті қатпармен шектелген. Ауыз саңылауының мөлшері әртүрлі адамдарда айтарлықтай өзгереді, бірақ тістердің мөлшері мен шығыңқылығына тығыз байланысты сияқты. Оның бұрыштары жоғарғы сойдақ тістердің сыртқы жиегіне дәл сәйкес келеді. Алдыңғы тістері үлкен және алға қарай қисайған моңғол тектес тайпаларда ауыз үлкен болады; ал бұл шығыңқы тістермен байланысты болып көрінетін қалың және сыртқа қайырылған еріндермен үйлесіп, негрдің бет-әлпетіне тән ерекшеліктің көбін береді. Кішірек тістер мен альвеолярлық доғаның азырақ шығыңқылығы
¹ Жақында Эбнер бұл бездердің көпшілігі қоршаулы бүртіктердің айналасындағы шұңқырларға ашылатынын және олардың секрециясы кәдімгі шырышты бездердікіне қарағанда сулырақ екенін көрсетті. Ол бұл дәм сезудің арнайы аппараты орналасқан аймақта дәм сезетін заттың тезірек таралуына көмектеседі деп болжайды.
ҚОРЫТУ МҮШЕЛЕРІ. 950
неғұрлым өркениетті нәсілдерде ауыз саңылауын едәуір кішірейтеді, осылайша кішкентай ауыз зияткерлік көрсеткіші болып табылады және жеке тұлғаның жоғары өркениетінің дәлелі ретінде қарастырылады.
Ауызға қараған кезде біздің назарымызды аударатын бірінші нәрсе - тіл, оның үстіңгі беті қуыс еденін алып жатқанын көруге болады. Бұл бет дөңес болып келеді және оны екі симметриялық бөлікке бөлетін ортаңғы сызық бойымен тігіспен (raphe) белгіленген. Алдыңғы үштен екісі бұдырлы және бүртіктермен қапталған; артқы үштен бірі тегіс және төмпешікті, бетінен шығып тұратын көптеген бездермен жабылған. Тілді көтергенде, үстіңгі бетті жауып тұрған шырышты қабықтың астыңғы беттің бүйірлерін жауып, содан кейін ауыз едені арқылы төменгі жақ сүйегінің ішкі бетіне шағылысқанын байқауға болады, оның бір бөлігін ол жауып тұрады. Ол тілдің шеттерінен өткенде өз сипатын өзгертіп, жұқа әрі тегіс болады және үстіңгі бетінде көрінетін бүртіктерді жоғалтады. Ортаңғы сызықта тіл ұшының астыңғы бетіндегі шырышты қабық айқын қатпар, тіл жүгеншесін түзеді, ол арқылы бұл мүше жақ сүйегінің симфизімен байланысады. Кейде бұл жүгеншенің табиғи қалыптан сәл қысқа болатыны байқалады, ол тізгін ретінде әрекет етіп, тілдің толық шығарылуына кедергі келтіреді. Бұл жағдай орын алып, мүшені шығаруға әрекет жасалғанда, оның ұшы ауыз еденінде көміліп қалатынын көруге болады, ал тіл арқасы өте дөңес болып, ауыздан көбірек немесе азырақ шығады; сонымен бірге тіл арқасының алдыңғы бөлігінің ортаңғы сызығында терең сай пайда болатыны байқалады. Кейде жүгеншенің сәл сырт жағында шырышты қабықтың тікелей астынан раниндік венаны көруге болады. Сәйкес келетін артерия тереңірек орналасқандықтан көрінбейді, сондай-ақ оның соғуын саусақпен сезу мүмкін емес. Жүгеншенің екі жағында ауыз еденінде тікелей шырышты қабық астында жатқан тіласты безінің проекциясынан пайда болған бойлық көтеріліс немесе қыр орналасқан. Ал жүгеншенің тіл ұшына бекітілетін жеріне жақын маңда екі жақтан Вартон өзектерінің саңылау тәрізді тесіктерін көруге болады, оларға ұсақ зондты көп қиындықсыз енгізуге болады. Еріндерді қайыру арқылы оларды астарлаған тегіс шырышты қабықты тексеруге болады және оны альвеолярлық доғаның сыртқы бетіне дейін бақылауға болады. Жоғарғы және төменгі еріннің ортаңғы сызығында шырышты қабықтың кішкене қатпары еріннен сүйекке өтеді, олар жүгеншелер (fraena) деп аталады; олар тіл жүгеншесіндей үлкен емес. Ауыз бұрышын сыртқа тарту арқылы ұрттарды астарлайтын шырышты қабықты көруге болады, ал онда Стенсон өзегінің — шықшыт безі өзегінің тесігінің орналасуын көрсететін кішкене бүртікті байқауға болады. Өзек тесігінің дәл орналасуы жоғарғы жақ сүйегінің екінші азу тісіне қарсы орналасқанын табуға болады. Бұл өзекке зонд енгізу айтарлықтай қиындық тудырады. Тістер — ауызға қараған кезде назарымызды аударатын келесі нысандар. Жоғарыда айтылғандай, уақытша жиынтықта әр жақ сүйегінде он тіс, ал тұрақты жиынтықта он алты тіс бар. Олар орнатылған қызылиек тығыз, берік және қан тамырларына бай.
Ауыздың артқы жағында аран қылтасы немесе халық арасында «тамақ» деп аталатын бөлік көрінеді: бұл екі жақтағы аран доғалары арасындағы кеңістік және ауыздың жұтқыншақпен байланысу құралы болып табылады. Ол жоғарыдан алдыңғы беті ойыс және ауыз төбесін астарлайтын қабықпен жалғасатын шырышты қабықпен қапталған жұмсақ таңдаймен шектелген. Оның төменгі жиегінің ортасынан шығып тұратын конус пішінді өсінді — тілшік орналасқан. Аран қылтасының екі жағында шырышты қабықпен жабылған, тиісінше Таңдай-тіл және Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеттерінен түзілген алдыңғы және артқы доғалар бар. Екі жақтағы екі доға арасында бадамша безі орналасқан. Бұл бездер өздерінің сыртқы бетімен ішкі ұйқы артериясымен тығыз байланыста болады, бұл тамырдан тек жұтқыншақ қабырғасын құрайтын бұлшықет талшықтарының жұқа жазықтығы арқылы ғана бөлінген. Бұл тамыр бадамша безін алып тастау кезінде жарақаттануы мүмкін екендігі айтылады. Бұл безді денені кесіп алып тастау басқа көздерден қан кету қаупінсіз болмайды. Доктор Уир оларды алып тастағаннан кейін қан кету орын алса, ол таңдай артерияларының бірінің жарақаттануынан туындайды деп есептейтінін мәлімдеді. Бұл тамырлар үлкен: олар таңдайдың бұлшықет ұлпасында жатады және жарақаттанған кезде таңдай бұлшықеттерінің жиырылуынан үнемі мазасыздануға ұшырайды. Бадамша безінің тамырлары, доктор Уирдің айтуынша, кішкентай және жұмсақ ұлпада жатады және жарақаттанған кезде оңай жиырылады.
Ауыз кең ашылғанда шырышты қабықтың дөңес, керілген қатпарын көруге және сезуге болады, ол соңғы азу тістің түбірі орналасқан жерден жұмсақ таңдайдың артқы бөлігіне дейін жоғары және артқа қарай созылады. Бұл бір ұшымен ішкі қанатша табақшаның ілмек тәрізді өсіндісінің ұшына, ал екінші ұшымен төменгі жақ сүйегінің жақ-тіласты қырының артқы ұшына бекітілетін Қанат-жақ байламы арқылы туындайды. Ол Ұрт бұлшықетін жұтқыншақтың Жоғарғы қысқыш бұлшықетімен байланыстырады. Соңғы азу тістің түбірі тіл (дәм сезу) жүйкесінің орналасуын көрсетеді, ол жерде ол оңай қолжетімді және тіл обыры кезінде оңай кесілуі мүмкін (810-бетті қараңыз). Соңғы азу тістің ішкі жағында біз сына тәрізді сүйектің ішкі қанатша табақшасының ілмек тәрізді өсіндісін сезе аламыз, оның айналасында Таңдайды керетін бұлшықеттің сіңірі ойнайды. Бұл өсіндінің дәл орналасуы таңдай жырығын тігу (стафилорафия) операциясын жасау кезінде маңызды болып табылады. Ілмек тәрізді өсіндіден алға қарай шамамен дюймнің үштен бір бөлігіндей жерде және соңғы азу тістен тікелей ішке қарай дәл сондай қашықтықта артқы таңдай өзегі тесігінің орналасқан жері бар, ол арқылы ішкі жақ артериясының артқы немесе төмен түсетін таңдай тармағы және Меккель ганглийінен төмен түсетін таңдай жүйкелерінің бірі шығады. Субъектідегі тесіктің дәл орналасуын
ЖҰТҚЫНШАҚ. 951
осы жердегі таңдай ұлпалары арқылы инені өткізу арқылы анықтауға болады, сонда оның өзекке енгені бірден сезіледі. Тесіктен шығатын артерия қатты таңдайдың альвеолярлық жиегінің дәл ішкі жағындағы сүйектегі саймен алға қарай жүреді және таңдай жырығын емдеу операциясында жарақаттануы мүмкін. Бұл жағдайларда таңдай өзегін бітеу (plugging) қажет болуы мүмкін. Ауызға саусақты енгізу арқылы жақ сүйегінің тәждік өсіндісінің алдыңғы жиегін сезуге болады және ол жақ сүйегі орнынан шығып кеткенде ерекше шығыңқы болады. Басты артқа қарай шалқайту арқылы жұтқыншақтың артқы қабырғасының айтарлықтай бөлігін аран қылтасы арқылы көруге болады, ал саусақты енгізгенде жұтқыншақ қабырғасын құрайтын жұқа бұлшықет қабатының тікелей астында жоғарғы мойын омыртқалары денелерінің алдыңғы бетін сезуге болады. Саусақты жұмсақ таңдайдың артқы жиегіне іліктіруге болады, ал оны алға қарай бұру арқылы қалқа арқылы бөлінген артқы мұрын тесіктерін (хоаналарды) сезуге болады немесе мұрын-жұтқыншақта қандай да бір аденоидтық немесе басқа өсінділердің бар-жоғын анықтауға болады.
ЖҰТҚЫНШАҚ.
Жұтқыншақ — бұл асқорыту жолының мұрын, ауыз және көмейдің артында орналасқан бөлігі. Бұл алдынан бас сүйегінің астыңғы бетінен сақина тәрізді шеміршекке дейін және артынан бесінші мен алтыншы мойын омыртқалары арасындағы омыртқааралық дискке дейін созылатын, негізі жоғарыға және ұшы төменге қараған, пішіні конус тәрізді бұлшықетті-жарғақты қап.
Жұтқыншақтың ұзындығы шамамен төрт жарым дюймді құрайды және алдыңғы-артқы диаметрінен гөрі көлденеңінен кеңірек. Оның ең кең жері тіласты сүйегінің мүйізшелеріне қарсы орналасқан; ең тар жері — оның өңешке өту бөлігінде. Ол жоғарыдан сына тәрізді сүйектің денесімен және шүйде сүйегінің негіздік (базилярлық) өсіндісімен шектеледі; төменнен ол өңешпен жалғасады; артынан ол бос борпылдақ ұлпа арқылы омыртқа бағанасының мойын бөлігімен және Мойынның ұзын бұлшықеті мен Бастың алдыңғы тік бұлшықеттерімен байланысады; алдынан ол толық емес және кезекпен ішкі қанатша табақшаға, қанат-жақ байламына, төменгі жақ сүйегіне, тілге, тіласты сүйегіне, сондай-ақ қалқанша және сақина тәрізді шеміршектерге бекітіледі; бүйірінен ол біз тәрізді өсінділерге және олардың бұлшықеттеріне бекітіледі және жалпы және ішкі ұйқы артерияларымен, ішкі мойындырық веналарымен, тіл-жұтқыншақ, кезеген, тіласты және симпатикалық жүйкелермен, ал жоғарыдан Ішкі қанатша бұлшықеттерінің кішкене бөлігімен жанасады.
Оның онымен байланысатын жеті тесігі бар — екі артқы мұрын тесігі (хоаналар), екі Евстахий түтігі, ауыз, көмей және өңеш тесігі.
Артқы мұрын тесіктері (хоаналар) — жұтқыншақтың алдыңғы қабырғасының жоғарғы бөлігінде орналасқан екі сопақша тесік (222-бетті қараңыз).
Екі Евстахий түтігі төменгі мұрын жолының артқы бөлігінде, жұтқыншақтың жоғарғы бөлігінің екі жағында ашылады. Артқы мұрын тесіктерінен төмен жұмсақ таңдай мен тілшіктің артқы беті, ауыздың үлкен саңылауы, тіл түбірі, көмей қақпашығы және көмейдің жүрек тәрізді тесігі орналасқан.
Өңеш тесігі — жұтқыншақтың төменгі тарылған бөлігі.
Құрылымы.
Жұтқыншақ үш қабықтан — шырышты, талшықты (фиброзды) және бұлшықетті қабықтан тұрады.
Жұтқыншақ апоневрозы немесе талшықты қабық шырышты және бұлшықетті қабаттардың арасында орналасқан. Ол бұлшықет талшықтары жоқ жоғарғы бөлігінде қалың болады және шүйде сүйегінің негіздік өсіндісімен және самай сүйегінің тасты бөлігімен берік байланысқан. Ол төмендеген сайын оның қалыңдығы азайып, бірте-бірте жоғалады. Ол артынан шүйде сүйегінің негіздік бөлігінің астыңғы бетіндегі жұтқыншақ қырына бекітілетін және төмен қарай өтіп, жұтқыншақтың Қысқыш бұлшықеттерінің бекітілуіне қызмет ететін ортаңғы тігісті (raphe) түзететін мықты талшықты байламмен нығайтылған.
Шырышты қабық Евстахий түтіктерін, мұрын тесіктерін, ауызды және көмейді астарлайтын қабықпен жалғасады. Ол мұрын тесіктерінің едені деңгейіндей төменге дейін бағаналы кірпікшелі эпителиймен жабылған; бұл нүктеден төмен эпителий жалпақ түрге жатады. Шырышты қабықтың астында шоғырлы шырышты бездер орналасқан; олар әсіресе Евстахий түтіктерінің саңылауларының айналасындағы жұтқыншақтың жоғарғы бөлігінде көптеп кездеседі. Жұтқыншақ бойында сонымен қатар көптеген крипталар немесе қуыстар бар, олардың қабырғалары
ҚОРЫТУ МҮШЕЛЕРІ. 952
бадамша бездерінде кездесетін ұлпаға ұқсас лимфоидты ұлпамен қоршалған. Жұтқыншақ қуысының артқы бөлігінің көлденеңінен, екі Евстахий түтігінің арасында осы ұлпаның едәуір массасы орналасқан және жұтқыншақ бадамша безі деп аталды. Дәл осының астында ортаңғы сызықта шүйде сүйегінің негіздік өсіндісіне дейін созылатын шырышты қабықтың дұрыс емес, құты пішінді қуысының тесігі орналасқан. Ол жұтқыншақ қалтасы (bursa pharyngea) ретінде белгілі және гипофиздің дамуына қатысатын (сол бөлімді қараңыз) асқорыту жолының дивертикулының қалдығы болып табылады. Ол ересек адамда тек кейде ғана кездеседі.
Бұлшықетті қабық бұған дейін сипатталған (419-бет).
Хирургиялық анатомиясы.
Ішкі ұйқы артериясы жұтқыншақпен тығыз байланыста орналасқан, сондықтан оның соғуын ауыз арқылы сезуге болады. Ол кейде ауызға енгізілген және жұтқыншақ қабырғасы арқылы сұғылған үшкір аспаптармен жарақаттанған. Мойындағы бұл тамырдың аневризмасы кезінде ісік жұтқыншақ ішіне қарай томпаяды, өйткені бұл оның ең аз кедергіге ұшырайтын бағыты, тамыр мен шырышты қабықтың арасында жұқа Қысқыш бұлшықеттен басқа ештеңе жатпайды, ал сыртқы жағында
тығыз мойын фасциясы, бізтәрізді өсіндіден төмен түсетін бұлшықеттер және төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің шеті.
Жұтқыншақтың шырышты қабаты қан тамырларына өте бай және жиі қабыну ошағына айналады, ол көбінесе септикалық сипатқа ие әрі көмейге таралу беталысы болғандықтан қауіпті. Жұтқыншақ қабырғасын қоршап тұрған ұлпаның борпылдақ әрі бос болуына байланысты қабыну оның бойымен кеңінен тарап, өңешті бойлай артқы көкірекортаға дейін төмен түсуі ықтимал. Жұтқыншақтың артындағы, онымен омыртқа бағанасының арасындағы дәнекер ұлпада абсцесс түзілуі мүмкін, бұл жұтқыншақарты абсцесі деп аталады. Бұл көбінесе мойын омыртқаларының кариесінен туындайды, бірақ осьтік омыртқаға қарсы осы тұста орналасқан және танаудан лимфа тамырларын қабылдайтын лимфа түйінінің іріңдеуінен, немесе гуммадан, не жедел фарингиттен де пайда болуы мүмкін. Абсцесті ауыз арқылы қорғалған бистуримен тілу арқылы оңай босатуға болады. Жақында төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің артындағы мойынды тілу арқылы абсцесті асептикалық жолмен ашу ұсынылды. Алайда, егер абсцесс бүйірге қарай шығып тұрмаса, бұл күрделі операция болып табылады және егер некрозданған сүйек болса, оны алып тастау үшін ауру ошағына еркін қол жеткізуге мүмкіндік бермейді, сондай-ақ оны орындауды ақтайтындай жеткілікті артықшылықтарды ұсынбайтын сияқты.
Бөгде заттар жұтқыншақта жиі тұрып қалады және көбінесе оның ұшында, сақинатәрізді шеміршек деңгейінде, саусақ жетпейтін жерде орналасады, өйткені тіс доғасынан өңештің басталуына дейінгі қашықтық шамамен алты дюймді құрайды.
Евстахий түтіктерінің тесіктерінің орналасуын осы түтіктерді катетерлеу мақсатында зерттеу керек. Бұл құралды алдыңғы танау арқылы енгізу арқылы жасалады, сонда оның ұштары мұрын қуысының түбінде қалқаға жақын орналасады; содан кейін ол жұтқыншақтың артқы қабырғасына жеткенше бірте-бірте және баяу артқа итеріледі. Содан кейін ұшын жұтқыншақ қабырғасынан босату үшін сәл артқа тартып, оны сыртқа және жоғары қарай бұрайды, сонда құралдың сақинасы сыртқы құлаққа қарай бұрылады, содан кейін оны Евстахий түтігіне сырғытып кіргізуге болады.
Өңеш — жұтқыншақтан асқазанға дейін созылатын, ұзындығы шамамен тоғыз дюйм (23 см) болатын бұлшықетті өзек. Ол бос болған кезде оның саңылауы көлденең тілік түрінде көрінеді. Оның диаметрі 1,8-ден 2,4 см-ге дейін өзгереді. Ол бесінші және алтыншы мойын омыртқаларының арасындағы омыртқааралық дискіге қарама-қарсы сақинатәрізді шеміршектің жоғарғы жиегінен басталып, артқы көкірекорта арқылы омыртқаның алдыңғы бойымен төмен түседі, Көкеттен өтіп, құрсақ қуысына еніп, оныншы арқа омыртқасына немесе оныншы және он бірінші арқа омыртқаларының арасындағы омыртқааралық дискіге қарама-қарсы асқазанның кардиалды тесігінде аяқталады. Өңештің жалпы бағыты тік, бірақ оның бойында екі-үш аздаған иірім бар. Басталған жерінде ол ортаңғы сызықта орналасады, бірақ мойын түбіне дейін сол жаққа қарай қисаяды, бірте-бірте қайтадан ортаңғы сызыққа өтеді және ақырында Көкеттің өңештік тесігіне қарай алға өткенде қайтадан солға ауытқиды. Өңеште сонымен қатар омыртқаның мойын және кеуде бөліктерінің қисықтығына сәйкес келетін алдыңғы-артқы иіліс бар. Бұл асқорыту жолының ең тар бөлігі, оның басталған жерінде және Көкеттен өтетін тұсында ең қатты тарылған.
Қатынастары. — Мойын бөлігінде өңеш алдыңғы жағынан кеңірдекпен, ал сол жаққа қарай шығып тұратын мойынның төменгі бөлігінде қалқанша безімен және кеуде өзегімен шектеседі; артқы жағынан ол омыртқа бағанасына және мойынның ұзын бұлшықеттеріне сүйенеді; әр бүйірінен ол жалпы ұйқы артериясымен (әсіресе сол жақтағысымен, өйткені ол сол жаққа қарай қисаяды) және қалқанша безінің бүйір бөліктерінің бір бөлігімен жанасады: көмейдің қайтымды жүйкелері онымен кеңірдек арасында жоғары көтеріледі.
Кеуде қуысында ол алдымен ортаңғы сызықтан сәл солға қарай орналасады; содан кейін ол қолқа доғасының сол жағының артынан өтеді және қолқаның оң жағын бойлай артқы көкірекортамен Көкетке дейін дерлік төмен түседі, мұнда құрсақ қуысына енбес бұрын артерияның алдыңғы жағынан және одан сәл солға қарай өтеді. Ол алдыңғы жағынан кеңірдекпен, қолқа доғасымен, сол жақ ұйқы және сол жақ бұғанаасты артерияларымен, сол жақ бронхпен және перикардтың артқы бетімен жанасады; артқы жағынан ол омыртқа бағанасына, мойынның ұзын бұлшықеттеріне, кеуде өзегіне (ортаңғы арқа омыртқаларына қарама-қарсы), оң жақ қабырғааралық тамырларға, ал төменде, Көкетке жақын жерде, қолқаның алдыңғы жағына сүйенеді: бүйірінен ол плеврамен жабылған: оң жағында үлкен сыңар вена, ал сол жағында төмендеуші қолқа орналасқан. Кезбе жүйкелер оның әр бүйіріне тығыз жанасып төмен түседі; төменірек оң жақ жүйке оның артынан, ал сол жақ жүйке оның алдынан өтеді.
Құрылымы. — Өңештің үш қабығы бар: сыртқы немесе бұлшықетті; ортаңғы немесе ареолярлы; және ішкі немесе шырышты қабық.
Бұлшықет қабығы едәуір қалыңдықтағы екі талшық жазықтығынан тұрады, олар сыртқы бойлық және ішкі шеңберлік.
Бойлық талшықтар түтіктің басында үш буда болып орналасқан: біреуі алдыңғы жағында, сақинатәрізді шеміршектің артқы бетіндегі тік жотаға бекітілген; және әр бүйірде Төменгі констриктордың талшықтарымен жалғасатын бір-бірден: олар төмен түскен сайын бір-бірімен қосылып, түтіктің сыртқы бетін жабатын біркелкі қабат түзеді.
Доктор Каннингем бұлшықет талшықтарының қосымша шоғырларын сипаттаған, олар өңеш пен кеуде қолқасын (дерлік әрдайым) немесе сол жақ бронхтың түбірін (әдетте) немесе перикардтың артқы жағын не көкірекортаның бұрышын (сирегірек) жабатын плевраның арасынан өтеді, сондай-ақ басқа да сирек кездесетін қосымша талшықтар бар. Корольдік хирургтар колледжінің мұражайындағы диссекциядан алынған 572-суретте өңештен плевраға өтетін осы қосымша шоғырлардың бірнешеуін және бифуркациясынан сәл жоғары кеңірдектің артқы жағына өтетін екі шоғырды көруге болады.
Шеңберлік талшықтар жоғарыда Төменгі констриктормен жалғасады; олардың бағыты түтіктің жоғарғы және төменгі бөліктерінде көлденең, ал ортаңғы бөлігінде қиғаш келеді.
Өңештің жоғарғы бөлігіндегі бұлшықет талшықтары қызыл түсті және негізінен көлденең жолақты түрден тұрады, бірақ төменде олар көбінесе еріксіз бұлшықет талшығынан тұрады.
Ареолярлы қабық шырышты және бұлшықет қабықтарын бос байланыстырады.
Шырышты қабық қалың, жоғарғы жағы қызғылт түсті және төменгі жағы бозғылт. Ол түтік созылған кезде жойылып кететін бойлық қатпарлар түрінде орналасқан. Оның беті ұсақ бүртіктермен қапталған және ол толығымен көпқабатты жалпақ эпителийдің қалың қабатымен жабылған. Шырышты қабықтың астында, онымен ареолярлы қабықтың арасында, бойлай орналасқан бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының қабаты орналасқан. Бұл шырышты қабықтың бұлшықет тақташасы. Басталған жерінде ол жоқ немесе тек бірнеше шашыраңқы будалармен берілген; төменірек ол айтарлықтай қабат түзеді.
Өңеш бездері — түтік бойымен шашыраңқы орналасқан көптеген ұсақ күрделі түтікшелі-көпіршікті бездер; олар шырышасты ұлпада орналасқан және ұзын шығару өзегі арқылы бетке ашылады. Олар түтіктің төменгі бөлігінде ең көп кездеседі, онда олар кардиалды тесіктің айналасында сақина түзеді.
Өңештің тамырлары. — Өңешті қоректендіретін артериялар бұғанаасты артериясының қалқан-мойын сабауының төменгі қалқанша тармағынан, төмендеуші кеуде қолқасынан және құрсақ қолқасынан шығатын құрсақ сабауының асқазандық тармағынан бастау алады. Олар көбінесе бойлық бағытқа ие.
Өңештің жүйкелері. — Жүйкелер кезбе және симпатикалық жүйкелерден бастау алады; олар бұлшықет қабықтарының екі қабатының арасында ганглион жасушаларының топтары бар өрімді, сондай-ақ шырышасты ұлпада екінші өрімді түзеді.
Хирургиялық анатомия. — Өңештің қатынастары хирург үшін едәуір ісшіл қызығушылық тудырады, өйткені оған жиі осы түтіктің стриктурасы (тарылуы) кезінде өзекті бужбен кеңейту қажет болады, бұл кезде өңештің бағытын және оның қоршаған бөліктерге қатынасын есте сақтау маңызды. Өңештің қатерлі ауруы кезінде, оның ұлпалары патологиялық шөгінділердің инфильтрациясынан жұмсарып кеткен кезде, бужды тарылған бөлік арқылы бағыттағанда барынша мұқият болу қажет, өйткені жалған жол оңай жасалып, құрал көкірекортаға, немесе бір немесе басқа плевра қуысына, немесе тіпті перикардқа өтіп кетуі мүмкін.
Студент сондай-ақ өңештің тарылуы және одан туындайтын стриктура белгілері кейде қолқаның қандай да бір бөлігінің аневризмасының осы түтікке қысым жасауынан пайда болатынын есте сақтауы керек. Мұндай жағдайда бужды өткізу тек өліммен аяқталуды тездетуі мүмкін.
Бужды өткізу кезінде сол қолдың сұқ саусағын ауызға енгізіп, көмей қақпашығын сипап білу керек, бұл ретте басты тым артқа шалқайтпауға назар аудару қажет. Содан кейін буж жұтқыншақтың артқы қабырғасына тигенше саусақтан әрі өткізіледі. Енді науқастан жұтынуды сұрайды және жұтыну сәтінде буж ақырын алға қарай өткізіледі, кез келген күш қолданудан мұқият аулақ болу керек.
Кейде бөгде зат өңешке тұрып қалып, оны жоғары да шығару, төмен де жылжыту мүмкін болмайды. Оны алып тастаудың барлық қарапайым құралдары нәтиже бермеген кезде, кесіп алу — жалғыз қор (амал). Бұл, әрине, ол өте төмен орналаспаған кезде ғана орындалуы мүмкін. Егер бөгде заттың қалуына жол берілсе, өңештің ауқымды қабынуы мен ойық жарасы пайда болуы мүмкін. Бір жағдайда бөгде зат ақырында омыртқааралық затқа еніп, жұлын қабықтары мен затының қабынуы арқылы өмірді қиды.
Эзофаготомия операциясы осылайша орындалады: Науқасты арқасына жатқызып, басы мен иығын сәл көтеріп, теріні және мойынның тері асты бұлшықетін бөліп, қалқанша шеміршектен төмен қарай кеңірдектің сол жағында ұзындығы шамамен төрт дюймдік тілік жасау керек. Жараның жиектерін ажыратып, қажет болған жағдайда жауырын-тіласты бұлшықетін бөліп, төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерінің талшықтарын ішке қарай тарту керек; ұйқы тамырларының қынабы ашылған соң, оны сыртқа тартып, ретракторлардың көмегімен сол күйде ұстау керек: енді өңеш ашылады және бөгде заттың үстінен тілінуі керек, содан кейін оны алып тастауға болады. Қалқанша без тамырларын, қалқанша безін және көмей жүйкелерін жарақаттап алмау үшін өте сақ болу қажет.
Өңештің бітелуі тек бөгде заттардан ғана емес, сонымен қатар оның қабықтарындағы өзгерістерден, стриктура тудыруынан, немесе сырттан жаңа өсінділердің немесе аневризманың және т.б. оған қысым жасауынан болуы мүмкін.
Стриктураның әртүрлі формалары: (1) спазмалық, әдетте жүйкесі жұқа әйелдерде кездеседі және үзік-үзік сипатқа ие, сондықтан дисфагия тұрақты емес; (2) фиброзды, коррозиялық сұйықтықтарды немесе қайнап тұрған суды жұтып қою сияқты жарақаттардан кейінгі тыртықтануға байланысты; және (3) қатерлі, әдетте табиғаты бойынша эпителиоматозды. Бұл әдетте түтіктің жоғарғы ұшында, сақинатәрізді шеміршекке қарама-қарсы, немесе оның төменгі ұшында кардиалды тесікте орналасады, бірақ кейде түтіктің сол жақ бронхпен қиылысатын бөлігінде де кездеседі.
Өңештегі стриктура жоғарғы бөлікте болған жағдайларда науқасты тамақтандыру мақсатында стриктурадан төмен тұрақты тесік жасау үшін эзофагостомия операциясы кейде жасалып тұрды, бірақ бұл операция онша сәтті болмады, ал мойынның тереңіндегі дәнекер ұлпаның борпылдақ жазықтықтарында жайылмалы қабынуды тудыру қаупі өте жоғары болғандықтан, гастростомияны орындау дұрысырақ көрінеді.
[ФРЕД Дж. БРОКУЭЙ, м.ғ.д., Дәрігерлер мен хирургтар колледжінің (Колумбия университеті) анатомия демонстраторы, Нью-Йорк қаласы.]
Эмбрионның ерте сатыларында "дене қуысы" (плевро-перитонеалды қуыс) үлкен көлемге ие. Алдыңғы жағында (яғни тік тұрған қалыпта жоғарғы жағында) салыстырмалы түрде орасан зор кеңістік дамиды, ол перикардио-торакальды қуыс деп аталады (573-сурет. A, B және C). Сондай-ақ осы қуысты болашақ құрсақ қуысынан ішінара бөліп тұратын көлденең қатпар пайда болады.
Көптеген ірі веналармен байланысты бұл қатпар одан әрі бастапқы Көкетке айналады, бірақ оның арқа бөлігі толық емес. Ол кейінірек толығып, біз ересек адамда білетін Көкетті құрайды. Осылайша, Көкет құрсақ жағындағы жастау бөліктен және арқа жағындағы ересектеу бөліктен тұрады. Осы артқы бөлік дамымай қалған кезде "туа біткен диафрагмалық жарықтың" пайда болуына мүмкіндік туады.
Жоғарғы немесе перикардио-торакальды қуыс үш бөлек бөлімге бөлінеді (573-сурет. B және C), оның екі бүйірлік бөлігі біраз уақыт құрсақ қуысымен жалғасып жатады. Осылайша, әрқайсысы серозды қабықпен астарланған дененің төрт үлкен серозды кеңістігі қалыптасады. Екеуі кеуде немесе плевралық, плеврамен астарланған, біреуі кардиалды, перикард қабымен шектелген, және біреуі құрсақтық, ішпердемен астарланған.
Құрсақ сөзі кеуде мен жамбас арасында орналасқан дене бөлігіне қолданылады: ол ересек адам денесінің ең үлкен қуысын білдіреді және жиі осы қуыстың алдыңғы қабырғасына қате қолданылады. Онда асқорыту аппаратының дерлік барлығы және несеп жүйесінің бір бөлігі орналасқан.
Сыртынан құрсақ жоғарыда кеудеден қабырға доғаларымен, ал төменде жамбастан мықын сүйектерінің қырларымен және сандардан Пупарт байламдарымен шектелген. Алайда бұл шекаралар құрсақ қуысының шекараларына сәйкес келмейді. Ол кеуде қуысына Көкет күмбезіне дейін биікке созылады. Ең төменгі шекара — әр бүйірдегі тікішекті көтеретін және құйымшақ бұлшықеттері құрайтын "жамбас көкеті". Бұл үлкен қуыс кішірек жасанды бөлімді — жамбас қуысын көрсетеді (577-сурет). Екеуі бөлінбеген, бірақ олардың арасындағы шекара ретінде шын жамбас қуысының жиегі алынады.
1 Abdomen бәлкім, жасыру дегенді білдіретін abdere сөзінен шыққан. Гиртльдің айтуынша, бұл буаз шошқаның қарнына қолданылған көне сөз. Цицерон оны шошқадан адамға менсінбеушілік мағынасында ауыстырды. Venter және alvus сөздері іш үшін қолданылды; abdomen және оның abdominalis сын есімі ақыры жалпы қолданысқа енді.
атынсыз сызық (linea innominata). Үлкенірек жоғарғы қуыс нағыз құрсақ қуысы деп аталады.
Құрсақтың пішіні мен көлемі жас пен жынысқа байланысты өзгереді. Ішектері орташа керілген ересек ер адамда ол бөшке тәрізді немесе сопақша, алдынан артына қарай аздап жалпайған келеді.
(574-сурет, A, B және C). Балалық тип төмен қарай бағытталған төбесі бар конус тәрізді, өйткені жамбас жетілмеген. Әйелде, өркениетті деп аталатын киімге қарамастан, бұл тип төңкерілген балалық типке ұқсайды. Мұнда толық жетілген жамбастың шеңбері әрқашан кеуденің төменгі ұшының шеңберінен үлкен болады.
Шекаралары. — Нағыз құрсақ сипаттау үшін құрсақ қабырғасына немесе шекараларына және құрсақ қуысы мен оның ішіндегілеріне бөлінеді. Шекараларға шатыр, еден және алдыңғы-бүйірлік және артқы бөлікті қамтитын қабырға жатады; алдыңғысы жұмсақ және жиырылғыш, бүйірлерінде бұлшықетті, ортасында фиброзды және апоневрозды; артқы қабырғасы ішінара сүйекті, байламды және бұлшықетті.
Алдыңғы-бүйірлік қабырғаның сипатына бірнеше фактілер байланысты. Ол бас сүйегінің өз ішіндегілерге жасайтынындай ішкі ағзалар мен үлкен тамырларға енжар қорғаныс ұсынбайды, керісінше өте үлкен маңызға ие өзара реакцияға мүмкіндік береді. Ол әрбір қысымға жеңіл беріледі және ішектің өзгеретін көлеміне, сондай-ақ ішкі ағзалардың орналасуы мен пішінінің өзгеруіне сәйкес келеді. Атмосфералық қысым әр тараптан әсер етеді, бірақ тұрақты кернеу тудыратын көптеген бұлшықеттер ескерілген кезде бұл назардан тыс қалады. Әрбір ағзаның көршісіне қатынасы осы кернеу арқылы өзгереді және бауыр, ұйқы безі немесе көкбауыр сияқты жұмсақ ағзалар оның әсерінен қалыптасады және оларға тиіп тұрған дерлік әрбір ағзаның ізін көрсетеді. Бұл кернеу енетін жарақаттар кезінде байқалады, мұнда қозғалмалы ішектер кедергісі ең аз жерге қарай ағуға беталыс танытады және оларды орнына келтіру немесе ұстап тұру қиынға соғады. Дәл осы қысым жарықтардың дамуына көмектеседі және бауыр арқылы қақпалық қан айналымын күшейтеді.
Жұмсақ алдыңғы-бүйір қабырғаның пішіні асқорыту жолының созылу дәрежесіне, паренхиматозды ағзалардың мөлшеріне және әсіресе теріасты ұлпасында, ішперде қатпарларында және үлкен шарбыда майдың жиналуына байланысты. Санға салбырап тұратын үлкен майлы қарын мен арық адамның ойыс астау тәрізді қарнының арасында барлық градациялар кездеседі. Қабырғаның иілімділігі мен жұқалығы диагностикада перкуссияға қарағанда пальпацияның маңызын арттыруға мүмкіндік береді.
Қабырғалардың құрамдас бөліктері бұған дейін талқыланған. Мұнда қысқаша шолу қосылған (575-сурет).
Алдыңғы-бүйір қабырғада сырттан ішке қарай ретімен орналасқан:
- Тері.
- Беткей фасция, екі қабат.
- Сыртқы қиғаш бұлшықетті жауып тұратын жасушалық ұлпа және сыртқы шап сақинасынан шығатын аяқшааралық фасция.
- Қабырға бұлшықеттері. Жалпақ бұлшықеттер — Сыртқы қиғаш бұлшықет пен апоневроз, Ішкі қиғаш бұлшықет пен апоневроз, Көлденең бұлшықет пен апоневроз. Бойлық бұлшықеттер — Тік және Пирамидалық бұлшықеттер.
- Көлденең фасция.
- Ішперде асты жасушалық ұлпасы.
- Ішперде.
Бұл қабырғада бірнеше аймақтар сипатталады: шап, шап-сан және кіндік аймақтары.
Алдыңғы-бүйір қабырғаның артериялары беткей және терең болып бөлінеді; беткей эпигастрийлік және мықынды айналып өтетін беткей артериялар сан артериясынан, төменгі екі қабырғааралық артерия кеуде қолқасынан, бел артериялары құрсақ қолқасынан, ал мықын-бел артериясы ішкі мықын артериясынан шығады. Жоғарыда ішкі кеуде артериясынан шығатын жоғарғы эпигастрийлік және бұлшықет-көкет артериялары бар — олардың барлығы беткей жиынтықты құрайды. Төменде сыртқы мықын артериясынан шығатын мықынды айналып өтетін терең және терең эпигастрийлік (төменгі эпигастрийлік) артериялар орналасқан. Соңғысы ең маңыздысы болып табылады және кремастерлік тармақты береді.
артериясын, шат және бұлшықет тармақтарын береді. Екі төменгі эпигастрий артериясының арасында, сондай-ақ терең эпигастрий және ішкі сүт безі артериясы арасында анастомоз анастомоз - қан тамырларының өзара жалғасуы бар.
Веналар да беткей және терең топтарға бөлінеді. Беткей веналарға беткей эпигастрий және беткей мықын-айналма венасы, сондай-ақ кеуде торының бүйір жағымен теріасты арқылы өтіп, жоғарыда қолтық венасымен жалғасатын және төменде беткей эпигастрий венасына немесе теріасты саңылауы арқылы сан венасына құятын тағы бір вена жатады. Оған Vena thoracico-epigastrica longus tegumentosa (Браун) деген айрықша атау берілген. Терең веналар тиісті артерияларымен қатар жүреді және әдетте қос-қостан болады. Беткей веналар өздерінің артерияларына дәл сәйкес келе бермейді және көбіне дара болады. Беткей эпигастрий венасы терең эпигастрий венасымен, және екеуі де ішкі сүт безі венасымен анастомоз құрайды.
Төменгі қуысты венаға (vena cava inferior) түскен қысым қанды беткей эпигастрий венасына айдайды. Осылайша бауыр циррозы салдарынан беткей іш веналарының шынашақтай көлемге дейін кеңеюі (caput Medusae - Медуза басы) туындауы мүмкін. Бұл беткей эпигастрий венасы мен қақпалық жүйе арасындағы анастомозбен түсіндіріледі: беткей веналар терең эпигастрий веналарымен, ал олар бауырдың орақ тәрізді байламында орналасқан кішкентай кіндікмаңы венасы (vena parumbilicalis) арқылы қақпалық жүйемен байланысады.
Кедергінің орналасу орнына, яғни төменгі қуысты венада немесе қақпалық жүйеде болуына байланысты, кеңейген веналардағы қан ағынының бағыты екі бағыттың бірінде болуы мүмкін: бірінші жағдайда кіндікке қарай, ал екіншісінде кіндіктен кері қарай.
Терең веналар терең эпигастрий және терең мықын-айналма артерияларының серік веналары (venae comites) болып табылады. Олар беткей топпен, ішкі сүт безі венасымен, қақпалық жүйемен және тік бұлшықеттің қабының артында париеталды ішпердедегі өріммен байланысады.
Кіндіктен жоғары орналасқан беткей лимфа тамырлары қолтық бездеріне, кіндіктен төменгілері шат бездеріне құяды. Терең лимфа тамырлары жоғарыда төс бездеріне, ал төменде мықын бездеріне құятын болуы ықтимал.
- M. rectus abdominis (Іштің тік бұлшықеті)
- M. obliquus externus (Сыртқы қиғаш бұлшықет)
- Peritoneum (Ішперде)
- M. quadratus lumborum (Белдің шаршы бұлшықеті)
- Posterior layer (Артқы қабат)
- M. latissimus dorsi (Арқаның жалпақ бұлшықеті)
- Lumbar aponeurosis, anterior layer (Бел апоневрозы, алдыңғы қабат)
- Middle layer (Ортаңғы қабат)
576-СУРЕТ.— Оң жақ, екінші бел омыртқасы деңгейіндегі артқы іш қабырғасының көлденең кесіндісі. (Тилло.)
Бүкіл бұлшықет жүйесін қамтамасыз ететін жүйкелерге төменгі бес қабырғааралық жүйке, бірінші бел жүйкесінің алдыңғы бөлігі, яғни мықын-құрсақ (ilio-hypogastric) және мықын-шат (ilio-inguinal) жүйкелері жатады. Төменгі жеті қабырғааралық, сондай-ақ мықын-құрсақ және мықын-шат жүйкелерінің тармақтары сезімталдықпен қамтамасыз етеді.
Алдыңғы қабырғада туа біткен ауытқу, дамудың жартылай жетіспеушілігі және қасаға симфизінің бірікпеуі кездесуі мүмкін; бұл кезде қуықтың алдыңғы қабырғасы болмайды, ал оның несепағарлары бар артқы қабырғасы ашық жатады. Бұл жағдай қуықтың экстрофиясы экстрофия - ішкі қуысты мүшенің сыртқа айналып ашық жатуы деп аталады.
Нағыз іш қуысының артқы қабырғасының алдыңғы-бүйір қабырғадан айқын шекарасы жоқ; оның тік ұзындығы алдыңғы-бүйір қабырғасына қарағанда әлдеқайда қысқа (570-сурет).
Бұл байламдар мен дискілер арқылы байланысқан бес бел омыртқасынан тұратын қаңқа кіретін бөлік. Бүйір жағында белдің үлкен бұлшықеті (Psoas) мен белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum), ал олардың артында сегізкөз-омыртқа (Sacro-spinalis) массасы (Арқаны түзеткіш бұлшықет немесе Erector spinae) орналасқан.
Омыртқа жотасының екі жағындағы бел аймағы арқылы келесі құрылымдар ретімен кездеседі:
- Тері.
- Теріасты фасциясы және жасушалық тін.
- Бел апоневрозы, артқы қабаты.
- Арқаны түзеткіш бұлшықет (Erector spinae).
- Көлденең өсінді және бел апоневрозы, ортаңғы қабаты.
- Белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum).
- Бел апоневрозы, алдыңғы қабаты.
- Белдің үлкен бұлшықеті (Psoas).
- Бүйректің висцералды қабаты, жасушалық тін және тоқ ішек.
- Ішпердеасты тіні және ішперде.
Бұл аймақ жоғарыда сипатталған арнайы бел және мықын аймақтарын қамтиды. Артериялар, веналар, жүйкелер және лимфа тамырларының барлығы бел аймақтық деп аталады.
Іш қуысының төбесі мен едені басқа бөлімде сипатталған.
Іш қабырғаларында оған немесе одан құрылымдардың өтуіне арналған саңылаулар бар: кіндік тамырларының (ұрықта) өтуіне арналған кіндік; төменгі қуысты венаның өтуіне арналған көкеттегі (диафрагмадағы) қуысты вена саңылауы; қолқа, сыңар вена (vena azygos) және кеуде лимфа өзегінің өтуіне арналған қолқа саңылауы; сондай-ақ өңеш пен кезбе жүйкелерге (pneumogastric nerves) арналған өңеш саңылауы. Төменде әр жақта екі саңылау бар: біреуі сан тамырларының өтуіне, екіншісі ерлерде шәует бауының, ал әйелдерде жұмыр байламның өтуіне арналған.
ІШ ҚУЫСЫ ЖӘНЕ ОНЫҢ МАЗМҰНЫ
Нағыз іш қуысы мен ішперде қуысының арасында айырмашылық бар екенін мұқият ескеру қажет. Ішперде іш қабырғаларын барлық жерде тығыз жауып тұрмайды, ол ішке және сыртқа қарай қатпарланып, кеңістіктер мен дивертикулдар қалдырады, сондықтан кейбір мүшелер ішпердеден тыс (экстраперитонеалды), басқалары ішперде ішінде (интраперитонеалды) орналасады, бірақ олардың барлығы іш қуысының ішінде болады.
Ішпердені зерттемес бұрын, маңызды ішкі мүшелердің атауларымен және орналасуымен толығырақ танысқан жөн. Мұны іштің бетін аймақтарға бөліп, әрқайсысында орналасқан негізгі мүшелерді қарастыру арқылы топографиялық түрде көрсетуге болады.
Аймақтар.
Көптеген авторлар бұл бөлудің түрлі тәсілдерін ойлап тапты, олардың барлығы екі көлденең жазықтықтың екі тік жазықтықпен қиылысуына негізделген; бұл жазықтықтардың шеттері іш бетіндегі сызықтармен белгіленеді. Ескі тәсіл бойынша, бір көлденең жазықтықтың шеті тоғызыншы қабырғалардың алдыңғы ұштарын қиып өтетін, ал төменгі жазықтық мықын сүйегі қырларының ең жоғарғы нүктелері арқылы өтетін. Тік жазықтықтардың әрқайсысы Пупарт (Poupart) байламының ортасынан өтетін.
Келесі әдістің (Йоссель - Joessel) артықшылығы мынада: оның барлық жазықтықтары сүйек нүктелері арқылы, ал екі тік жазықтығы кіші жамбас кіреберісі арқылы өтеді. Бұл жерде ең жоғарғы жазықтық қабырғаасты болып табылады, ол оныншы қабырғалардың шеміршекті ұштары арқылы өтетін сызықпен кеуде торының ең төменгі жиегінің дәл астынан өтеді. Төменгі жазықтық қылқанаралық болып табылады және мықын сүйектерінің алдыңғы жоғарғы қылқандары арқылы өтеді (577-сурет).
Бұл үш аймақты немесе белдеуді бөліп көрсетеді: 1. Эпигастрий (төсасты). 2. Мезогастрий (кіндік). 3. Гипогастрий (қасаға үсті). Олардың әрқайсысы мықын-қасаға (ileo-pectineal) дөңесі арқылы өтіп, оныншы қабырғаларды қосатын көлденең сызықта аяқталатын екі сагитталды жазықтық арқылы тағы да үш бөлікке бөлінеді (578-сурет).
577-СУРЕТ.— Сагитталды кесіндідегі іш қуысының нобайы. Бөлу жазықтықтары үзік сызықтармен көрсетілген. (Каннингем.)
Eminentia ilio-pectinea 578-СУРЕТ.— Іш қуысының аймақтары. Алдыңғы көрінісі. (Йоссель.)
Эпигастрий аймағы ретімен оң жақ қабырғаасты (hypochondrium; hypo - астында, chondros - шеміршектер), эпигастрий (epi - үстінде, gaster - асқазан) және сол жақ қабырғаасты бөліктерін қамтиды. Мезогастрий аймағы оң жақ бүйір (бел), кіндік және сол жақ бүйір (бел) аймақтарын қамтиды (бүйірлік аймақтарды бүйірлік іш аймағы деп те атауға болады). Гипогастрий аймағы оң жақ мықын, қасаға және сол жақ мықын аймақтарын қамтиды. Кейде мықын аймақтары шат аймағы деп аталады; онда Пупарт байламының астынан шатасты (subinguinal) аймағы ажыратылады.
Эпигастрий аймағының шекаралары жоғарыда көкетпен, төменде оныншы қабырғалардың алдыңғы ұштары арқылы өтетін көлденең жазықтықпен шектеледі. Бүйірлік және артқы шекаралары он бірінші және он екінші қабырғалар бойымен жүріп, соңғысымен омыртқа бағанасында аяқталады. Бұл аймақтың эпигастрий беті үшбұрышты, ол қабырға доғалары мен төмендегі көлденең сызықтың арасында орналасқан. Көлденең тоқ ішек осы көлденең сызыққа сәйкес келеді. Одан сәл жоғары, тоғызыншы қабырға тұсында, орташа керілген жағдайда асқазанның үлкен иіні орналасады. Эпигастрийдің ортасында ең жоғарыда асқазан немесе кардиалды шұңқыр (scrobiculus cordis) деп аталатын ойыс бар; бұл жерге бауыр және асқазанның пилорикалық бөлігі сәйкес келеді.
Қабырғаасты аймақтары жоғарыдан, артынан және сыртынан көкеттің, ішінен қабырға шеміршектерінің және төменнен көлденең жазықтықтың арасындағы кеңістіктерді қамтиды. Оң жағы бауырмен толады. Сол жағында көкбауыр, тоқ ішектің көкбауырлық иілісі, асқазанның басым бөлігі және асқазан керілгеннен кейін үлкен шажырқайдың (great omentum) едәуір бөлігі орналасады.
579-СУРЕТ.— Іш қуысының аймақтары. Артқы көрінісі. (Йоссель.)
Мезогастрий аймағы жоғарыдан эпигастрий аймағымен және төменнен мықын сүйектерінің алдыңғы жоғарғы қылқандары арқылы өтетін көлденең жазықтықпен шектеледі. Бүйір жағында және артында мықын сүйектерінің қырлары орналасқан. Кіндік аймағында үлкен шажырқай, аш ішек ілмектері және олардың шажырқайы (mesentery) жатады. Мықын-қасаға дөңестері арқылы тартылған тік сызықтардан басталып, омыртқа бағанасына дейін созылатын бүйір немесе бел аймақтарында сондай-ақ аш ішек, бүйректер, өрлемелі және төмендемелі тоқ ішектер орналасады.
Гипогастрий аймағы жоғарыдан мезогастриймен және төменнен кіші жамбастың кіреберісімен шектеледі. Ортадағы қасаға аймағында қуық, оң жақ мықын аймағында соқырішек (caecum), ал сол жақ мықын аймағында сигматәрізді ішектің бір бөлігі жатады.
Қорытындылай келе:
- Оң жақ қабырғаасты: Бауыр.
- Эпигастрий: Бауыр, Асқазан.
- Сол жақ қабырғаасты: Асқазанның басым бөлігі, Көкбауыр, Тоқ ішектің көкбауырлық иілісі, Үлкен шажырқай.
- Оң жақ бел аймағы: Оң жақ бүйрек, Аш ішектер, Өрлемелі тоқ ішек.
- Кіндік аймағы: Үлкен шажырқай, Аш ішектер, Шажырқай.
- Сол жақ бел аймағы: Сол жақ бүйрек, Аш ішектер, Төмендемелі тоқ ішек.
- Оң жақ мықын аймағы: Соқырішек.
- Қасаға аймағы: Қуық.
- Сол жақ мықын аймағы: Сигматәрізді ішектің бір бөлігі.
579-суретте омыртқа аймағы мен мезогастрий белдеуінің арқаға жалғасатын екі бүйірлік (оң және сол жақ бел) аймақтарын көрсететін іш қуысының артқы көрінісі берілген. Онда бүйректердің, көкбауырдың, өрлемелі және төмендемелі тоқ ішектердің нобайларын көруге болады. Он бірінші қабырға тұсында омыртқа бағанасымен қиылысатын үзік сызық өкпенің төменгі шекарасы; он екінші қабырғадағы сызық плевраның төменгі шекарасы. Омыртқа аймағы омыртқа бағанасы мен Белдің шаршы бұлшықеттерінің (Quadratus lumborum) бір бөлігін қамтиды.
ІШПЕРДЕ
Енді студент алдыңғы-бүйір іш қабырғасының кесіп зерттеуін (диссекциясын) аяқтап, шат және сан жарықтарының (hernia) жарық - ішкі мүшенің әлсіз орындар арқылы тері астына шығуы құрылымын, тік бұлшықеттің қабын оқып үйренді және ақ сызықтың тіреуішін (adminiculum lineae albae) көрді деп есептейік. Оның алдында Дугластың жартыай тәрізді қатпарлары жатыр, және ол көлденең фасция мен париеталды ішпердені тілуге дайын.
Тік бұлшықеттер (Recti) кіндіктен сәл төменірек көлденең кесіліп, ақ сызықты (linea alba) бөлмей, екеуі де өз қабынан төмен қарай қайырылуы тиіс.
580-СУРЕТ. — Тік іш бұлшықеттерінің артқы көрінісі. (Лушка.)
Ақ сызықтың төменгі және артқы бөлігіндегі тік бұлшықеттердің артында adminiculum lineae albae (adminiculum, "жүзім сабағы өсетін тіреуіш") деп аталатын талшықты тіннің үшбұрышты жолағы жатады (580-сурет, 4). Ол ақ сызықты қатайту үшін 4 немесе 5 см жоғары көтеріледі, оның ұшы жоғарыда, ал негізі төменде орналасқан. Ол қасаға сүйектерінің қырларынан басталып, қасаға симфизінің жоғарғы жиегін доға тәрізді қамтиды. Мұны оның артында орналасқан, көлденең фасциямен бөлінген урахуспен (urachus - несепағар түтігі) шатастырмау керек; екеуі де ішпердеден тыс жатыр.
Енді ішперде қуысын ашыңыз. Семсертәрізді өсіндіден қасаға симфизіне дейін орталық тілік жасамаңыз. Кіндіктен бастап, мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қылқанына жақын орналасқан әрбір Пупарт байламына қарай екі қиғаш тілік жасаңыз; кіндіктен семсертәрізді өсіндіге дейін тағы бір тілік жасаңыз. Көбірек орын қажет болса, әр жаққа көлденең тілік жасаңыз. Жоғарғы тіліктің оң жағында кіндіктен бауырдың төменгі бетіне қарай өтетін және сарысулық (serous) тіннің қос қабатымен қапталған жұмыр бау көрінеді. Бұл ішперде, ол бауырдың жалпақ, аспалы немесе орақ тәрізді байламы деп аталады; ал бау бауырдың жұмыр байламы немесе бітеліп қалған кіндік венасының (obliterated umbilical vein) бір бөлігі болып табылады, ол ұрықтық кезеңде плацентадан артериялық қанды алдымен бауырға, содан кейін бүкіл денеге тасымалдаған.
Төменгі үшбұрышты жапырақшаны төмен қайырыңыз, сонда 581-суретте көрсетілген көрініс ашылады.
- Plica hypogastrica (Құрсақасты қатпары)
- Plica urachi (Урахус қатпары)
- Plica epigastrica (Эпигастрий қатпары)
- Middle inguinal fossa (Ортаңғы шат шұңқыры)
- Internal inguinal fossa (Ішкі шат шұңқыры)
- Superior vesical artery (Жоғарғы қуық артериясы)
Төменнен жоғары кіндікке қарай өтетін үш айқын жолақ немесе бау көрінеді. Олардың барлығы ұрықтық құрылымдар. Ортаңғысы – аллантоис сабағының қалдығы болып табылатын урахус; ол бітелмей ашық күйінде қалуы мүмкін. Екі бүйірлік бау – ұрықтан оттегімен байытылу үшін плацентаға веналық қанды тасымалдаған және жоғарыда көргеніміздей, кіндік венасы арқылы кері қайтқан бітеліп қалған құрсақасты (hypogastric) артериялары. Зерттеліп жатқан дене неғұрлым жас болса, бұл екі бау соғұрлым үлкен болады. Кіндікке жақын жерде олар көптеген ұсақ жіпшелерге бөлінеді, олардың бір бөлігі урахусқа қосылады, бір бөлігі кіндікке қарай бос өтеді және тек өте кішкене бөлігі ғана оған жетеді. Бұл артерияның бастапқы бөлігі туылғаннан кейін де қуыққа дейін жоғарғы қуық (superior vesical) артериясы деген атпен ашық болып қалады.
Үш баудың екі жағында Дугластың жартыай тәрізді қатпарында тік бұлшықеттің артына қарай өтетін терең эпигастрий артериясы көрінеді. Бұл бес жолақ артынан ішпердемен қапталған, ол артқа қарай бес қатпар (plica) түзіп, барлығы алты шұңқыр немесе әр жақта үш-үштен шұңқыр (fossae) түзеді. Кейде бітеліп қалған құрсақасты артериясының орналасуы терең эпигастрий артериясымен бірдей болады, мұндай жағдайда қатпарлар мен шұңқырлар саны аз болады. Ортаңғы қатпар plica umbilicalis media немесе қуықтың жоғарғы байламы деп аталады; оның екі жағындағы келесі қатпар plica umbilicalis lateralis немесе қуықтың бүйірлік байламы; терең эпигастрий артериясының үстіндегі қатпар plica epigastrica деп аталады. Ең қарапайым атаулар - plica urachi, plica hypogastrica, plica epigastrica. Бұл қатпарлардың арасындағы шұңқырлар келесідей аталады: ең сыртқысы, эпигастрий артериясынан тыс және Пупарт байламының үстінде орналасқаны – сыртқы шат шұңқыры; урахус пен бітеліп қалған құрсақасты артериясы бауының арасында ішкі шат шұңқыры, ал қалған ойыс ортаңғы шат шұңқыры болып табылады. Бұл шұңқыр өте тар әрі өте терең болуы мүмкін. Сыртқы шұңқырдың түбінде ішкі іш сақинасы орналасқан және ол қиғаш шат жарығына жол береді; қалған екеуінің кез келгені тік шат жарығының шығуына мүмкіндік береді. Сан венасының ішкі жағында сан жарығының шығатын орны саналатын сан (femoral немесе crural) шұңқыры орналасқан. Іш қуысын ашқан кезде жоғарыда аталған барлық нүктелерге назар аудару керек.
Алдымен алдын ала, кейінірек егжей-тегжейлі зерттеу үшін ұсынылған құрылымдар төменде келтірілген:
- Қуысты астарлайтын және ішкі мүшелерді қаптайтын ішперде.
- Асқорыту жолының іш қуысындағы бөлігі:
- Ұлтабар (Duodenum).
- Аш ішектер: Аш ішек (Jejunum), Мықын ішек (Ileum).
- Соқырішек (Caecum).
- Өрлемелі тоқ ішек (Ascending colon).
- Көлденең тоқ ішек (Transverse colon).
- Төмендемелі тоқ ішек (Descending colon).
- Сигматәрізді ішек (Sigmoid Flexure).
- Тік ішек (Rectum).
- Қосымша бездер:
- Бауыр (Liver).
- Өт қабы (Gall-bladder).
- Ұйқы безі (Pancreas).
- Көкбауыр (Spleen).
- Екі бүйрек, несепағарлар, бүйрекүсті бездері (Adrenals немесе Suprarenal Capsules) және қуық.
- Әйелдерде – жатыр, аналық бездер және фаллопий түтіктері.
- Лимфа түйіндері, тамырлары және кеуде өзегінің (Thoracic Duct) бастамасы.
- Құрсақ қолқасы және оның тоғыз тармағы.
- Төменгі қуысты вена және оның салалары; үлкен және кіші сыңар веналардың (Vena azygos major және minor) бастамасы.
- Қақпалық вена жүйесі.
- Жұлын-ми жүйкелерінің бел өрімі; Симпатикалық жүйкелер мен өрімдер.
Ішкі мүшелер қозғалмаған кезде біз олардың барлығын толық көре алмаймыз (584-сурет). Үлкен шажырқай шымылдық сияқты аш ішектердің көбін жауып тұрады, бірақ ол қысқа немесе жоғары яки бір жаққа қайырылған болуы мүмкін. Көрінетін бөліктер диаграммада көрсетілген. Көлденең тоқ ішекті табу үшін, үлкен шажырқай мен асқазанды қабырғалардың үстінен жоғары қарай жақсылап көтеру керек; содан кейін бүкіл тоқ ішекті оң жақ мықын шұңқырындағы соқырішектен бастап, жоғары, көлденең, төмен және сигматәрізді ішек пен тік ішекке дейін бақылап шығуға болады. Ол аш ішек ілмектерін қоршап жатады.
582-СУРЕТ. — Іш қуысы мазмұнының Хис (His) үлгілерінің алдыңғы көрінісі. Фотосуреттерден салынған. Gall-bladder (Өт қабы) Right suprarenal capsule (Оң жақ бүйрекүсті безі) Greater curvature of stomach (Асқазанның үлкен иіні) Left kidney (Сол жақ бүйрек) Trans. mesocolon (Көлденең тоқ ішектің шажырқайы) Transverse colon (Көлденең тоқ ішек) Jejunum (Аш ішек)
583-СУРЕТ.— Хис үлгілерінің артқы көрінісі. Фотосуреттерден салынған. Left lobe of liver (Бауырдың сол жақ үлесі) Lobus Spigelii (Спигель үлесі) Posterior surface of left kidney (Сол жақ бүйректің артқы беті) Splenic vein (Көкбауыр венасы) Vena cava inferior (Төменгі қуысты вена) Non-peritoneal surface (Ішпердесіз бет) Right lobe of liver (Бауырдың оң жақ үлесі) Impressio renalis (Бүйректік ойыс) Gall-bladder (Өт қабы) Impressio colica (Тоқ ішектік ойыс) Capsule of right kidney (Оң жақ бүйректің қапшығы) Vena portae (Қақпа венасы) Common bile-duct (Ортақ өт өзегі) Sup. mesen. vessels (Жоғарғы шажырқай тамырлары) Inferior mesenteric vein (Төменгі шажырқай венасы) Mesocolon (Тоқ ішек шажырқайы) Back of peritoneum (Ішперденің артқы жағы) Caecum (Соқырішек) Bladder (Қуық) Caput femoris (Сан сүйегінің басы) Prostate gland (Қуықасты безі)
584-СУРЕТ.— Ішкі мүшелердің орташа керілген жағдайдағы орналасуы. (Йоссель.) Liver (Бауыр) A. gastro-epiploica dextra (Оң жақ асқазан-шажырқай артериясы) A. gastro-epiploica sinistra (Сол жақ асқазан-шажырқай артериясы) Omentum majus (Үлкен шажырқай) Small intestine (Аш ішек)
Тілусіз немесе қозғаусыз көрінбейтін басқа құрылымдарды 582, 583-суреттердің көмегімен табуға болады. Ондағы мүшелердің бәрі алшақ орналастырылған, сондықтан олар дәл өз орындарында емес.
Жекелеген ішкі мүшелерді қарастырмас бұрын әдетте ішпердені зерттейді. Бұл жарғақшаның айтарлықтай даңқы бар. Адам анатомиясында қандай да бір нәрсе қиын немесе түсініксіз болған сайын, күрделі ересек форманы қалдырып, эмбрионның немесе жаңа туған нәрестенің анағұрлым қарапайым бастапқы (primitive) типін зерттеу керек; егер бұл да толық қанағаттанарлық болмаса, төменгі сатыдағы жануарларға (Салыстырмалы анатомия) жүгіну керек, ал өршіл студенттер тіпті қазба жануарларды (Палеонтология) да зерттейді. Мұның мағынасы, медицина студенті іш қуысын ашып, маңызды құрылымдарды бұзбас бұрын, алдымен ішперденің дамуы туралы біраз оқып-білуі керек.
Ішперде дамуындағы кейбір маңызды фактілер.
Асқорыту жолының ерте даму кезеңінде, адам ұрығында он екінші күнге дейін барлық үш ұрық жапырақшасы алға қарай жылжып, қатпарланып, басты және алдыңғы ішектің (fore-gut) алдыңғы бөлігін түзеді. Бұл бөлік алдыңғы жағынан бітеу болады, ал ауыз кейінірек сырттан ішке қарай тартылу (инвагинация) арқылы дамиды. Болашақ асқорыту жолының ортаңғы бөлігі, ортаңғы ішек (mid-gut), біраз уақыт бойы бластодермалық көпіршікпен, кейінірек сарыуыз қапшығы (yolk-sac) деп аталатын құрылыммен еркін байланыста болады. Дене қабырғаларының кіндік тұсында жақындасуы бірте-бірте сарыуыз сабағын қысып, вителлиндік өзекке (vitelline duct) айналдырады, сөйтіп қапшық толығымен ұрық денесінен тыс қалады, ал оның ішінде қалған бөлігі плевро-перитонеалды қуыс болып табылады (585-сурет). Соңында, құйрық (каудальды) жағында артқы ішек (hind-gut) түзіледі және инвагинация барысы барыс - процесс арқылы анус (артқы тесік) қосылады.
585-СУРЕТ. — Сүтқоректілер ұрығының бойлық кесіндісінің диаграммасы. Өте ерте кезең. (Куэйн бойынша.) Amnion (Амнион) Fore-gut (Алдыңғы ішек) Heart (Жүрек) Chorda Dorsalis (Арқа хордасы)
586-СУРЕТ.— Адам ұрығының схемалық орталық кесіндісі. (Декстер бойынша.) Fore-gut (Алдыңғы ішек) Mid-gut (Ортаңғы ішек) Hind-gut (Артқы ішек)
Осылайша, бүкіл асқорыту жолы бастапқыда қолқаның немесе бастапқы екі негізгі қолқаның алдында, ал олар болашақ омыртқа бағанасы – арқа хордасының (chorda dorsalis) алдында орналасқан түзу түтік болды (586-сурет). Оның ортаңғы аймағы бойында алдыңғы қабырғасы жоқ, өйткені бұл жерде ол сарыуыз қапшығына ашылады.
Алдыңғы ішек жиырылып, өте қысқа өңешті түзеді (587-сурет).
Бұл біртіндеп асқазанды білдіретін ұршық тәрізді кеңеюге ұласады. Аш ішек қысқа әрі түзу, сарыуыз қабына (yolk-sac) кең саңылаумен ашылады. Асқазанның дәл астында бауыр ұлтабардан (duodenum) бүршік жарып шығады. Адам ұрығында (эмбрионында) бұл кезең төртінші аптада басталады. Енді бүкіл арнада бірінен соң бірі келетін бес бөлік бар: ауыз, тамақ және висцералды саңылаулар, өңеш, ұршық тәрізді асқазан және сарыуыз қабымен жалғасқан қалған түтік.
587-СУРЕТ. — Төртінші аптадағы адам эмбрионының сызбалық ортаңғы қимасы. (Декстер бойынша).
588-СУРЕТ. — Бесінші немесе алтыншы аптадағы адам эмбрионының сызбалық ортаңғы қимасы. (Декстер бойынша).
Бесінші немесе алтыншы аптаға қарай бастапқыда түзу және дене осіне параллель орналасқан асқазан омыртқа жотасына қарай дөңес үлкен иірімді және қарама-қарсы жағында ойыс кіші иірімді көрсете бастайды. Оны көлемді бауыр жауып тұрады. Пилорикалық ұшы омыртқа жотасынан ауытқиды да, бұл ұлтабар ілмегін құрайды (588-сурет).
Сарыуыз қабымен байланыс тарылып, сіңген сайын вителлинді (сарыуыздық) өзекке қарама-қарсы ішектің ұзын кіндік ілмегі дамиды. Бұл ілмектің ұшы біраз уақытқа ішастардың (peritoneum) шығыңқы бөлігімен қоршалған кіндік бауына өтеді. Бұл ілмек төмен және алға қарай өтеді, сондай-ақ арасында шажырқай (mesentery) созылып жатқан екі бір-біріне дерлік параллель тармақтан тұрады. Вителлинді өзектен сәл қашықтықта ілмектің төменгі тармағында кішігірім ұлғаю байқалады; бұл болашақ соқыр ішекті және тоқ ішектің басталуы мен аш ішектің аяқталуын білдіреді.
Енді ішектің бес бөлігін ажыратуға болады: - асқазаннан омыртқа жотасына қарай өтетін қысқа бөлік ұлтабарға айналады; - кіндік ілмегіне бұрылатын тұс — ұлтабар-аш ішек қосылысы; - ілмектің алдыңғы төмен түсетін тармағы мен иілімі аш ішекке айналады; - жоғары көтерілетін артқы тармағының көп бөлігі тоқ ішекке, ал соңғы бөлігі сигма тәрізді ішек пен тік ішекке айналады.
Бастапқыда асқорыту жолы негізінен арқа желісімен (chorda dorsalis) жанасып тұрады және эмбрионалды дәнекер тінінің үлкен массасымен ұсталып тұрады. Бұл тіннің құрамында екі бастапқы аорта бар. Дене қуысының оң және сол жақ бөліктері бір-біріне жақындап, бұл тінді шажырқайға айналдырып қысады. Ол асқазаннан бастап түтіктің бүкіл ұзындығы бойына бекітіліп, оны желімен байланыстырады.
Бұл мембрананың асқазанға артқы жағынан бекітілген арнайы бөлігі — мезогастрий (mesogastrium), аш ішекке бекітілгені — шажырқай (ортаңғы ішек); тоқ ішекке бекітілгені — мезоколон (mesocolon); сигма тәрізді ішекке бекітілгені — мезосигмоидеа (mesosigmoidea) немесе сигма тәрізді мезоколон; ал тік ішекке бекітілгені — мезоректум (mesorectum) деп аталады.
Қарапайымдылық үшін бұл жоғарыдағы суреттерде көрсетілмеген. Сондай-ақ вентралды (алдыңғы) шажырқай да бар, бірақ оның ауқымы дорсалды (артқы) шажырқайдай үлкен емес. Ол асқорыту арнасының алдыңғы жағымен тамақтан бастап ұлтабардың төменгі ұшына дейін және алдыңғы жақта төмен кіндікке дейін созылады (589-сурет). Ол дене қуысын дерлік жұп құрылымға айналдырады.
Бұл шажырқайдың жоғарғы бөлігінде жүрек дамиды, оны қоршап тұрған бөлік алдыңғы және артқы мезокардиум (mesocardium) деп аталады. Төменгі бөлігі асқазан мен ұлтабардан алдыңғы қабырғаға дейін созылады және оның көптеген атаулары бар — вентралды асқазан және ұлтабар шажырқайы, бауыр қыры және прогепатикус; оны ешқашан алдыңғы мезогастрий деп атамайды.
Мұнда бауыр асқазанның алдыңғы жағында дамиды, ол ұлтабардың бастапқы бөлігінің алдыңғы жағынан бүршік жарып шығады (590-сурет). Ұйқы безі ұлтабардың артқы бөлігінен бүршік жарып шығады, бастапқыда тік орналасады және екі жағынан да аш ішек шажырқайымен жабылады; кейінірек ол мезогастрийге өтіп, көлденең қалыпқа енеді. Көкбауыр екінші айда мезогастрийде дамиды және асқорыту арнасымен тікелей байланысты емес.
Бұл кезеңде, алдынан артына қарай өткенде, құрылымдардың келесідей орналасқанын көреміз: алдыңғы жақта — бауыр; ортада — асқазан; артқы жақта — көкбауыр мен ұйқы безі.
Бауырдың алдындағы алдыңғы шажырқай бауырдың ілгіш немесе орақ тәрізді байламына айналады, ол төмен қарай кіндікке дейін созылып, кіндік венасының құрсақішілік бөлігін қамтиды. Бауыр мен асқазан арасындағы алдыңғы шажырқай кіші шарбыға немесе бауыр-асқазан-ұлтабар байламына айналады. Асқазан мен көкбауыр арасындағы мезогастрий асқазан-көкбауыр шарбысына айналады, ал көкбауыр мен омыртқа жотасы арасындағы бөлік үлкен шарбыны құрайды.
591-сурет — дәл сол эмбрионның көлденең қимасы. Алдыңғы жағында дене қуысының әр жағына қарай шығып тұрған бауырдың екі қапшығы бар. Оң жақ қапшық сол жаққа қарағанда үлкенірек болып өседі; олар тиісінше оң және сол жақ бөліктерді (лобтарды) құрайды. Олардың артында ұлтабар, ал оның артында ұйқы безі орналасқан. Шажырқайдың аралық бөліктері байламдар деп аталады, яғни біріншісі — бауырдың ілгіш байламы, келесісі — бауыр-ұлтабар байламы, одан кейін ұлтабар-ұйқы безі байламы және ең соңында дорсалды (артқы) шажырқай. Ұйқы безі мен ұлтабардың толығымен қоршалғанына назар аударыңыз.
Бұл кезеңдегі қан тамырларының орналасуы 592-суретте көрсетілген. Құрсақ діңі (coeliac axis), жоғарғы шажырқай және төменгі шажырқай артерияларының қамтамасыз ету нүктелері алтыншы аптаның өзінде нақты белгіленген. Олар қолқадан мезогастрий мен шажырқайдың екі қабатының арасымен өздерінің барар жерлеріне өтеді және бұл бағыттар ешқашан өзгермейді. Құрсақ діңі асқазанға, көкбауырға, ұйқы безіне, бауырға және ұлтабардың бір бөлігіне барады; жоғарғы шажырқай артериясы — ұлтабардың бір бөлігіне, аш ішектерге және тоқ ішектің бір бөлігіне; ал төменгі шажырқай артериясы түтіктің қалған бөлігіне барады.
Ішектің ұзындығы үздіксіз артып, ол көбірек иіліп, бұралаңдай түседі, ал үшінші айдан бастап екі маңызды өзгеріс орын алады: біреуі ішек ілмегінің бұралуына, екіншісі асқазанның орналасуының өзгеруіне қатысты. Кіндік ілмегінің жоғары көтерілетін және төмен түсетін тармақтары бірінің үстінде бірі қатар жатқан болатын; енді соқыр ішек пен тоқ ішекке айналатын төменгі тармақ жоғарғы тармақтың үстінен өте бастайды және аш ішекті көлденеңінен қиып өтеді (598-сурет).
Жоғарғы тармақ аз қозғалады немесе мүлдем қозғалмайды, өйткені ол өзінің жоғарғы ұлтабар-аш ішек ұшында омыртқа жотасына, бәлкім, Трейтц бұлшықеті арқылы бекітілген. Соқыр ішек, өзінің құрт тәрізді өскінін дамытып үлгергендіктен, осылайша толығымен дененің оң жағына, бауырдың астына орналасады (594 және 596-суреттер).
Бастапқыда жоғары көтерілетін тоқ ішек болмайды, көлденең тоқ ішек ұлтабарды көлденең қиып, асқазанның төменгі жағынан көкбауырға дейін барып, көкбауырлық иілім (splenic flexure) жасайды; ол сол жақ бел аймағы арқылы өтіп, сигма тәрізді ішек пен тік ішекке жалғасады. Соқыр ішектің ұзындығы артады және төменде ең аз кедергі тауып, ақырында қысқа жоғары көтерілетін тоқ ішекті төмен қарай тартып, оң жақ мықын шұңқырына орналасады.
592-суреттегі ілмекте көрінетін шажырқай, ілмек сияқты жартылай айналым жасайды және 595 және 596-суреттерден байқауға болатындай, оның алдыңғы беті артқы бетке айналады.
597-суретте кіндік ілмегі бұралғаннан кейінгі артериялық қамтамасыз ету көрсетілген, мұнда құрсақ діңі асқазанның артында орналасқан, жоғарғы шажырқай артериясы ұлтабарды өзі мен қолқа арасында бекітеді, ал төменгі шажырқай артериясы төменнен тармақталады.
Осы ішек бұралуы кезеңінде асқазан қос өзгеріске ұшырайды. Біріншіден, асқазан алдыңғы-артқы осьтің айналасында бұралады, осылайша оның кардиалды немесе өңештік ұшы солға және төменге, ал пилорикалық ұшы сәл оңға және жоғарыға жылжиды; оның тік орналасуы көлденеңірек болады. Екіншіден, оның ұзын осі омыртқа жотасына параллель болғандықтан, бастапқыда тиісінше оң және сол жақ кезеген жүйкелермен (vagus nerves) қамтамасыз етілетін оң және сол жақ беттері бар еді. Енді ол төңкеріліп түседі, осылайша оның оң жағы артқы, ал сол жағы алдыңғы болады, үлкен иірім төменірек, ал кіші иірім жоғарырақ орналасады.
Кезеген жүйкелер орнын өзгерткен сол беттерді әлі де қамтамасыз етеді: оң жақ жүйке енді артқы бетке, ал сол жақ жүйке алдыңғы бетке барады. Өңештің төменгі ұшы да дәл осындай бұралуды басынан өткереді.
Бұл оңға қарай айналу мезогастрийді өзгертеді. Алдыңғы шажырқайда бауыр бар (590-сурет), бірақ ересек адамда оның дененің оң жағына қарай ығысқанын көреміз. Көкбауыр асқазаннан артта болды; ересек адамда ол оның сол жағында. Осылайша, бұл үш алдыңғы-артқы мүшелер бүйірлік орналасып, бұдан былай оңнан солға қарай мыналар табылады: бауыр, асқазан, көкбауыр.
Асқазанның бұл бұралуымен қайтадан үлкен шарбының түзілуі байланысты. Мұны түсіндіру үшін, асқазанды бейнелейтін ағаш бөлігін ойып жасаңыз; артқы жиекке бекітілген матаның екі қабаты омыртқа жотасына бекітілген мезогастрийді бейнелесін (598-сурет). Бұл бастапқы жағдай болатын (592-сурет). Енді матаның солға еркін түсуіне мүмкіндік бере отырып, асқазанды оңға бұрыңыз, сонда бірден алдыңғы жақтағы матаның екі қабаты мен артқы жақтағы екі қабаты арасында қамтылған қуыс пайда болады (599-сурет).
Эмбрионда үлкен шарбы қуысы, ішастардың кіші қапшығы, сальниктік қалта (bursa omentalis) деп аталатын ұқсас қуыс түзіледі; сондай-ақ үлкен шарбы деп аталатын төрт қабатты ұқсас қатпар түзіледі, ол эмбрион мен сәбиде осы қуысты қамтиды. Бұл қуысқа кіретін жол 595, 596 және 599-суреттерде көрсеткімен көрсетілген, ал үлкен шарбының томпаюы асқазанның үлкен иірімінің сол жағында және төменгі жағында көрінеді. Жоғарыда айтылғандарды 600-суретпен салыстырыңыз, сонда қапшықтың орналасуы жақсырақ түсінікті болады.
Сальниктік қалтаның алдыңғы қабырғасын асқазан құрайды; артқы қабырғасын мезогастрий құрайды, ол бастапқыда ұйқы безін толығымен қаптайды, көкбауырға тиіп тұрады және сол жақ бүйрекүсті безі (suprarenal capsule) қапшығының бір бөлігін жабады. Саңылау оңға қарай бұрылған және алдыңғы жағынан кіші шарбымен жабылған.
Кіші шарбы мен ұйқы безінің оң жақ ұшы арасындағы кеңістік — сальниктік қалтаның кіреберісі немесе алдыңғы бөлмесі, яғни кіші шарбы қалтасы. Ол бауырдың Спигель бөлігінің астында және артында жатады. Нағыз қалта немесе кіші қапшық — асқазанның артындағы сол бөлік.
Үшінші айдың соңына қарай ұйқы безі сол жақ бүйрекүсті безі қапшығына тиеді (601-сурет), осы екеуін бөліп тұрған мезогастрий қабаты кейінірек сіңіп кетеді, содан кейін ұйқы безі бүйректен немесе қапшықтан дәнекер тін арқылы бөлінген экстраперитонеалды (ішастардан тыс) мүшеге айналады. Бұдан әрі даму барысында бұл кіші қапшық үлкен шарбының қабаттарының арасымен төмен және солға қарай итерілуін жалғастырады және көршілес ішкі мүшелермен бірігіп кетеді.
Бұрын мезогастрийдің бір бөлігі болған үлкен шарбы көлденең тоқ ішектің үстімен, ал содан кейін аш ішектердің алдымен еркін төмен салбырап тұрады, бұл 596 және 602-суреттердегідей көрінеді. Сальниктік қалтаны немесе кіші қапшықты құрайтын пластиналардың әрқайсысы екі қабаттан тұрады; олар бір-біріне жақын орналасқан және төменгі жағында жалғасып жатады (602 және 603-суреттер). Оның алдыңғысы асқазанның үлкен иіріміне бекітілген, ал ішектердің үстінде жатқан артқысы бастапқыда омыртқа жотасына бекітілген және ұйқы безінің көп бөлігін қоршап тұрған болатын (600 және 602-суреттер).
Көптеген сүтқоректілерде бұдан әрі ешқандай өзгеріс болмайды. Адамда бірігу барысы жүреді: артқы пластина іштің артқы қабырғасының үлкен бөлігін жабады, ал оның омыртқаға бекітілуінің бастапқы сызығы солға қарай ығысады; ол көкетке қосылып, көкбауырдың көкет-көкбауырлық ілгіш байламын құрайды. Төменде ол көлденең мезоколонның жоғарғы қабатымен және көлденең тоқ ішекпен бірігіп кетеді (603-сурет).
Бұл екі іргелес қабат, яғни мезогастрийдің артқы қабаты және көлденең мезоколонның жоғарғы қабаты көптеген сүтқоректілерде туған кезде саңылау түзуі мүмкін. Адамдарда ерте сәби шақта олар май шөгіндісі бар бірыңғай пластина түзеді (603-сурет). Ересек өмірде бұл қосымша қабаттың ешқандай ізі байқалмайды.
Сонымен, үлкен шарбының артқы қабатының көлденең мезоколонға қатынасының үш түрі бар: - ұрықтық (феталды), мұнда олар бөлек орналасқан (602-сурет); - нәрестелік (инфантилді), мұнда олар бір қабатқа біріктірілген (603-сурет); - ересектік, мұнда бұл қабаттың барлық ізі жоғалып кеткен және үлкен шарбының артқы пластинасы көлденең тоқ ішекті қоршап тұрғандай көрінеді (606-сурет).
Ішастардың кіші қапшығы әлі де үлкен қапшықпен немесе жалпы ішастар қуысымен жалғасып жатады, бұл құмсағаттың екі қуысы сияқты, тек жоғарғы қуыс (кіші қапшық) салыстырмалы түрде кішкентай және екіншісінің артына қарай иілген. 603-суретте асқазанның артындағы қуыс өзінің алдындағы үлкенірек қуыспен кіші шарбының оң жағындағы тесік арқылы байланысады.
Бұл — Уинслоу (Winslow) тесігі, ол бауыр қақпасының (бұршақтағы қара дақ сияқты) дәл астында, өт қабы мойнының оң жағында орналасқан. Балалық шақтан кейін үлкен шарбыға төмен түсетін кіші қапшық қуысы бітеліп қалады да, төрт қабат сальниктік пластинаға бірігеді.
Аш ішек пен тоқ ішектің шажырқайы
Шажырқайға аш ішектің ұзындығының өсуі әсер етеді. Ол желпуіш тәрізді болады, оның ішекке бекітілетін жеріндегі ұзындығы оның бел омыртқаларынан басталатын жерінен әлдеқайда көп есе ұзын болады; сондықтан ол қатпарланып жатады және желбіреуік (frill) деп аталады. Адамда төртінші айдан кейін бұл дененің артқы қабырғасымен немесе көршілес ішкі мүшелермен бірігу арқылы күрделене түседі. Бұл әсіресе ұлтабар мен тоқ ішек шажырқайына әсер етеді.
Ұлтабар бастапқыда толығымен ішастармен қапталады (595-сурет); кейінірек тезірек өсетін басқа ішкі мүшелер оны тартып, өзіне меншіктейді деп есептеледі, осылайша ол артқы жағынан дененің артқы қабырғасына жайғасып, қозғалмайтын мүшеге айналады (603-сурет).
Тоқ ішектің омыртқа жотасына бекітілген және мезоколон деп аталатын ілгіші бар. Кіндік ілмегінің бұралуы орын алған кезде, көлденең тоқ ішек пен оның мезоколоны ұлтабар арқылы көлденең тартылды және осылайша жаңа қайталама бекіту сызығы қалыптасты. Бұл ересек адамда дене қуысының көлденең тоқ ішек пен көлденең мезоколон арқылы жоғарғы және төменгі бөліктерге бөліну себебін түсіндіреді.
Жоғарғысында асқазан, бауыр, ұйқы безі, көкбауыр және ұлтабардың бір бөлігі бар; төменгісінде ұлтабардың бір бөлігі мен аш ішектер орналасқан. Ұлтабар жоғарғы кеңістіктен төменгі кеңістікке өту үшін көлденең тоқ ішектің астымен немесе мезоколон арқылы өтеді (596-сурет).
Соқыр ішек, жоғары көтерілетін және төмен түсетін тоқ ішектер де өздерінің артқы қабырғаларымен дене қабырғасына азды-көпті жанаса жатады, бірақ кейде олардың бастапқы кездегідей көбірек немесе азырақ айқын шажырқайы болады. Бастапқы орналасуды 596-суреттегі Х сызығы бойымен асқорыту арнасының көлденең қимасын алу арқылы көруге болады. Әрбір тоқ ішек және аш ішек қолқа мен омыртқа жотасына өзінің арнайы шажырқайы арқылы бекітілген, бұл еркін қозғалуға мүмкіндік береді (604-сурет).
Шажырқай ішастардың екі қабатынан түзілгені көрінеді, олар қан тамырлары, жүйкелер және лимфа тамырларының кіруіне немесе қайтуына мүмкіндік беретін артқы сызықты қоспағанда, ішекті толығымен қоршап тұрады. Қан тамырлары, жүйкелер және лимфа тамырлары орналасқан перитонеалды дәнекер тіннің екі қабаты шажырқайды құрайды.
Ішек ішастар қапшығына саусақтың қолғапқа енгені сияқты кіріп кеткендей көрінеді. Бұл салыстыру қате, өйткені ішек пен ішастар бір мезгілде дамиды. Көрініп тұрғандай (605-сурет), ішек алдымен жасалып, содан кейін итерілмейді. Ішек пен ішастардың екі қабаты бірге түзіледі. Ішек шегінген сайын, серозды мембрана оған қабырғадан дупликатура (қос қатпар) түрінде келеді.
Ішекті жауып тұратын қабат висцералды деп аталады; ал...
париетес (parietes) немесе қабырға париетальды қабат болып табылады, ал біреуінен екіншісіне өту жолы — шажырқай.
Ересек адамда аш ішек өзгеріссіз қалады, бірақ оң және сол жақ тоқ ішектің шажырқайы артқы жағында кеңінен ажыратылған, және ол мен париетальды ішперденің кейбір бөлігі дәнекер ұлпаға айналған, сондықтан әрбір тоқ ішек он екі елі ішек пен ұйқы безі сияқты бекітілген және ішінара ішпердеден тыс (экстраперитонеальды) болады (603-сурет).
Бүйректер ретроперитонеальды (ішперде арты) кеңістікте дамығандықтан, әрдайым сыртта болған.
Қысқаша мазмұны.
Қоректік түтік пен оның шажырқайының жекелеген аймақтарға бөлінуі (Гертвиг):
- Қоректік арна бастапқыда ауыздан аналь тесігіне дейінгі тік түтік болып табылады, оның ортасына жақын жерде саруыз қапшығы саруыз өзегі арқылы бекітіледі (586 және 587-суреттер).
- Қоректік түтік бүкіл ұзындығы бойында омыртқа жотасына тар дорсальды (арқа) шажырқай арқылы бекітіледі; ол сондай-ақ кіндікке дейін вентральды (құрсақ) шажырқай арқылы алдыңғы қабырғамен байланысады.
- Висцеральды саңылаулардан біраз артқа (төменде) асқазан ұршық тәрізді үлкею түрінде пайда болады; оның дорсальды шажырқайы мезогастрий (mesogastrium) деп аталады.
- Асқазаннан кейінгі бөлік денеге қарағанда ұзындығы бойынша тезірек өседі, сондықтан аш ішекке айналатын жоғарғы төмендеуші тар тармағы бар және тоқ ішекті құрайтын төменгі жоғарылаушы сыйымдырақ тармағы бар ілмек түзеді.
- Асқазан қапшық пішініне ие болады және оның ұзын осі дененің көлденең осімен сәйкес келетіндей етіп бұрылады, сондай-ақ бастапқыда дорсальды болған мезогастрийдің бекіту сызығы немесе оның үлкен иілімі төмен немесе каудальды (құйрыққа қарай) орналасады.
- Ішек ілмегі бұралатыны соншалық, оның төменгі жоғарылаушы тармағы (тоқ ішек) жоғарғы төмендеуші тармақтың (аш ішек) үстіне (вентральды бағытта) оңнан солға қарай жатады және оны асқазанның жанындағы бастауына жақын жерде қиып өтеді.
- Ішек ілмегінің бұралуы ересек адамда он екі елі ішектің аш ішекке ауысқан кезде көлденең тоқ ішектің астынан және оның мезоколоны (шажырқайы) арқылы өтуін түсіндіреді (ішектің қиылысатын және қиылысқан бөліктері).
- Ілмектің төменгі тармағы жоғарғы тармақты бұрап, қиып өткен барысында және одан кейін таға пішінін алады және соқыр ішекті, жоғарылаушы тоқ ішекті, көлденең тоқ ішекті және төмендеуші тоқ ішекті ажыратуға мүмкіндік береді.
- Тағамен шектелген кеңістік ішінде ілмектің жоғарғы тармағы бүктеліп, аш ішектің иірімдерін құрайды.
- Бастапқыда бүкіл түтікке ортақ шажырқай жекелеген аймақтарға бөлініп, әртүрлі қатпарлар мен ұзаруларға бейімделеді. Ол ұзарады және осы жерде немесе басқа жерде дене қуысының ішпердесімен бірігіп кетеді, соның арқасында ол жаңа бекіту нүктелеріне ие болады немесе белгілі бір учаскелерде толығымен жоғалады; осылайша ішектің кейбір бөліктері өз шажырқайынан айырылады (614-сурет).
- Он екі елі ішектің шажырқайы, сондай-ақ ішінара жоғарылаушы және төмендеуші тоқ ішектердің шажырқайы дене қабырғасымен бірігеді.
- Көлденең тоқ ішектің шажырқайы оңнан солға қарай өтетін жаңа бекіту сызығына ие болады және шажырқайдан мезоколон (mesocolon) ретінде ерекшеленеді.
- Асқазанның мезогастрийі соңғысының бұралуларына ілеседі және асқазанның үлкен иілімінен өсіп, төменде жатқан барлық ішкі ағзаларды жабатын үлкен шарбыға айналады.
- Шарбы қабырғаларының іргелес сірлі қабықтармен бірігуі орын алады: (1) дененің артқы қабырғасында, мұнда оның омыртқа жотасынан басталу сызығы дененің сол жағына ығысқан (614-сурет); (2) көлденең тоқ ішекпен және мезоколонмен (603-сурет); (3) алдыңғы және артқы қабырғалар бір-бірімен тығыз байланысып, шарбы тақтасына бірігеді.
Қоректік түтік қабырғаларынан арнайы ағзалардың дамуы:
- Тікелей ішек арнасынан он екі елі ішектен дамыған тек екі без ғана түзіледі, атап айтқанда бауыр мен ұйқы безі.
- Бауыр торға айналатын тармақталған түтікшелі без ретінде дамиды: (а) Он екі елі ішектен вентральды шажырқайға немесе прегепатикусқа (prehepaticus) бауырдың оң және сол жақ үлестерінің бастамасы болып табылатын екі бауыр түтігі өсіп шығады. (б) Түтіктер қуыс немесе тұтас тармақтарды — ішінара өт жолдарына және ішінара бауыр паренхимасына айналатын бауыр цилиндрлерін құрайды. (в) Жалпы өт өзегі екі бауыр түтігін қабылдайтын он екі елі ішек қабырғасының томпаюы түрінде, ал бір жерінде өт қабы мен өт қабы өзегіне айналатын томпаю түрінде пайда болады.
- Бауыр өсетін вентральды шажырқайдан бауырдың ілмек байламы (орақ тәрізді) және кіші шарбы пайда болады.
- Ұйқы безі он екі елі ішектен дорсальды шажырқайға және мезогастрийге қарай өседі.
Бастапқыда ұйқы безінде болатын шажырқай жойылып, дененің артқы қабырғасымен бірігеді. Асқазанның бұралу себебінен ұйқы безінің ұзын тік осі көлденеңінен орналасады.
ЕРЕСЕК АДАМНЫҢ ІШПЕРДЕСІ
Өмір бойы және өлі денені сойғанға дейін іш қуысы ауа кірмейтіндей жабық болады. Атмосфералық қысым мен бұлшықет кернеуі ешқандай бос кеңістіктің болуына жол бермейді.
Ішперде (iteptrefvetv, айнала созылу) — іш қабырғаларын астарлайтын және артқы жағында қабырғаны астарлайтын немесе ішкі ағзаларды жабатын жылтыр сірлі қабық. Егер біреуден бауырды немесе асқазанды ұстап көруді сұраса, ол осы ағзаларды жауып тұрған ішпердеге тиеді. Ішперде қуысы алдыңғы іш қабырғасын тілген кезде ашылды және оны хирург немесе прозектор жасанды түрде жасағанға дейін болмайды.
Ер адамдарда бұл екі қабырғасы жақындасқан және соның салдарынан сарғыш-жасыл түсті аздаған майлағыш сұйықтық — ішперде сұйықтығынан (liquor peritonei) басқа мүлдем бос тұйық қапшық. Оның алдыңғы қабырғасы қазірдің өзінде ашылған және ол париетальды ішперде деп аталады. Оның артқы қабырғасы бүкіл қапшықтың артында жатыр деп қарастыруға болатын ішкі ағзалардың айналасындағы және арасындағы әрбір саңылау мен бұрышқа кіріп тұрады. Бұл қабат негізінен висцеральды болып табылады және жеке ағзалар арасындағы кеңістіктер тек қылтүтіктей ғана. Әйелдерде ішперденің екі тесігі бар; екі жағында шырышты қабық сірлі қабыққа жалғасатын бір аймақ бар, атап айтқанда жатыр түтігінің (Фаллопий түтігі) ішперде қуысына ашылатын жерінде.
Басқа сірлі қабықтар салыстырмалы түрде кішкентай және плевра, сірлі перикард немесе қынаптық қабық (tunica vaginalis) сияқты бір ағзаны қоршайды. Оларда қабатты қабырғалар айналасында қадағалау, содан кейін оның ағзаға ауысуын және қайтадан бастапқы нүктеге оралуын бақылау өте оңай. Ішпердеде немесе оның артында көптеген ағзалар қатысады, олардың барлығы дерлік ұрық дамуы кезінде өлшемі немесе орналасуы бойынша өзгерістерге ұшыраған, сондықтан бұл міндет біршама қиынырақ. Бұл — ішперде қабаттарының бір ағзадан екіншісіне немесе ағзадан қабырғаға қалай өтетінін қадағалау және қабаттардың үзіліссіз жалғасып, тұйық қапшық құрайтынын көрсету.
Ішперденің екі беті бар деп айтуға болады, яғни біреуі қабырғаға немесе ағзаға бекітілген, ал екіншісі бос және жылтыр: екі қабат — париетальды және висцеральды, сондай-ақ екі қапшық бар, өйткені үлкен қапшықтың ұрықта асқазан оңға бұрылған кезде пайда болған артқы бөлімшесі бар.
Әртүрлі ағзалардан немесе қабырғалардан өткен кезде ішпердеден пайда болатын түрлі қатпарлар мен байламдардың нақты атаулары бар.
Шарбы (Omentum) — асқазанды басқа ағзалармен байланыстыратын ішперде қатпарын білдіреді, атап айтқанда үлкен және асқазан-тоқ ішек шарбысы, кіші немесе асқазан-бауыр шарбысы және асқазан-көкбауыр шарбысы. Олар асқазанның сәйкесінше төменгі жағында, жоғарғы жағында және сол жағында орналасқан.
Шажырқай (Mesentery) — аш ішектің кез келген бөлігін артқы қабырғамен байланыстыратын ішперде қатпары. Ол сонымен қатар кең мағынада қолданылады. Өңештен төмен орналасқан қоректік арнаның кез келген бөлігін омыртқа жотасымен немесе артқы іш қабырғасымен байланыстыратын қатпардың атауын бекітілген бөліктің грек немесе латын атауына гректің mesos (usaoz) немесе латынның medium сын есімін қосу арқылы табуға болады, мысалы, мезогастрий, мезодуоденум, мезентерий, мезентериолум (құрт тәрізді өсіндіге арналған кіші шажырқай). Ересек адамда соқыр ішек шажырқайы (mesocaecum) болмайды, бірақ кейде жоғарылаушы немесе төмендеуші мезоколон; әрдайым көлденең мезоколон, сигма тәрізді мезоколон және мезоректум болады.
Байлам (Ligament) — ішек арнасына жатпайтын ағзаларды іш қабырғаларымен байланыстыратын қатпарларға немесе ағзаларды көкетке бекітетін қатпарларға қатысты қолданылатын термин. Неміс анатомдары бұл терминді шарбыларға да қолданады. Қуықтың, жатырдың және бауырдың байламдары, сондай-ақ көкбауыр-бүйрек, бауыр-бүйрек және асқазан-көкет байламдары бар.
Енді біз ішперденің үзіліссіздігін көрсету және оның ағзаларды қалай қоршайтынын немесе бір ағзадан екіншісіне қалай көпір жасайтынын бүйірінен көру үшін ішпердені тік бағытта қадағалаймыз (606-сурет).
Біз кез келген жерден бастай аламыз, бәлкім, ішперденің париетальды қабаты көкеттен бауырға ауысып, висцеральды қабатқа айналатын бауырдың үстіндегі нүктеден бастаған дұрыс болар.
Студент ішперденің дамуы туралы барлық сипаттаманы мұқият оқып шықты деп күтіледі. Енді ол нысандағы бөліктерді қолымен және сызбаны көзімен қадағалайды. Көкетті көтергенде қол бауырдың жылтыр жоғарғы бетімен ортаңғы сызық бойымен артқы жағында тәждік байлам (coronary ligament) деп аталатын қатпарға тірелгенше жүріп өтеді. Ішперде бауырдың барлық бетін оның алдыңғы сүйір шетіне дейін жабады. Одан кейін бауырды асқазаннан көтеріп, бауырдың астыңғы бетіндегі қабатты артқа қарай көлденең саңылауға немесе қақпаға дейін қадағалаңыз, сонда қол қайтадан тоқтайды, бұл жолы асқазанның кіші иілімімен аяқталатын ішперде арқылы, ол кіші шарбының бір қабатын құрайды; немесе байланысқан ағзалардың атауларын берсек, бауыр-асқазан шарбысын құрайды.
Бұл қабат енді асқазанның алдыңғы бетін жауып, үлкен иілімге жетеді; осы жерде ол әртүрлі дәрежеде, әдетте шат аймағына дейін тікелей төмен түсіп, үлкен шарбының алдыңғы беткей қабатын құрайды. Асқазанның дәл астында көлденең тоқ ішектің жарқырап көрініп тұрғанын байқауға болады. Алайда, ұрықта және жас балада бұл қабат оған бекітілмеуі керек. Енді үлкен шарбыны асқазанның үстінен көтеріңіз, сонда бұл қабаттың үлкен шарбының артқы беткей қабатын құрап, көлденең тоқ ішектің астыңғы бетіне дейін көтерілетінін көруге болады. 602-сурет үлкен шарбының әрдайым бола бермейтінін көрсетеді; біз қазір қадағалап отырған бұл қабат көлденең тоқ ішектің үстінен өтіп, ұйқы безіне барып, содан кейін екі қабат құрап қайтып оралатын. 603-сурет осы екі қабаттың біреуге қалай бірігетінін көрсетеді; ал 606-сурет біреуінің осылай қалай жойылғанын және бұл қабаттың көлденең тоқ ішектің астынан өтіп, омыртқа жотасына және ұйқы безінің алдыңғы жиегіне өтіп, көлденең мезоколонның төменгі қабатын қалай құрайтынын көрсетеді.
Бұл қабат омыртқа жотасымен, қолқамен және төменгі қуыс венамен тығыз байланысты және ұйқы безінен шыққан кезде жоғарғы шажырқай қантамырларымен кездесіп, оларды қоршайды. Ол он екі елі ішектің қолқа алдындағы бөлігін тек алдыңғы жағынан ғана жабады және аш ішектерді қоршау үшін тағы бір айналым жасап, меншікті шажырқайдың екі қабатын құрайтын қантамырлар астымен қайта оралады. (Аш ішектің белгілі бір бөлігін алып, мұны дәлелдеңіз — шажырқайдың жоғарғы және төменгі қабаты бар екенін және ішектің омыртқа жотасына соның арқылы бекітілетінін).
Кіші шарбы (Lesser omentum) Кіші қапшық (Lesser sac / bursa omentalis) Үлкен қапшық (Greater sac) Үлкен шарбы қуысы (Cavity of great omentum) Аш ішек (Small intestine) Ретцийдің қуық алды кеңістігі (Pre-vesical space of Retzius) Шат жігі (Symphysis pubis) Бауыр (Liver) Уинслоу тесігі (Foramen of Winslow) Құрсақ сабауы (Coeliac axis) Ұйқы безі (Pancreas) Жоғарғы шажырқай қантамырлары (Superior mesenteric vessels) Көлденең он екі елі ішек (Transverse duodenum) Көлденең мезоколон (Transverse mesocolon) Шажырқай (Mesentery) Тік ішек (Rectum) Жатыр (Uterus) Дуглас қалтасы (Cul-de-sac of Douglas)
606-сурет. — Әйел денесіндегі ішперденің тік бағыттағы ауысулары мен үзіліссіздігін көрсететін сызба. Кесінді ортаңғы жазықтықтан сәл оңға қарай. (Аллан Томсон бойынша.)
Одан кейін бұл қабат жамбас қуысына түсіп, ішек үшін шажырқай құрайды, сол жерде оны үшінші сегізкөз омыртқасының ортасына дейін қоршайды. Егер анатомдар бұл ішекті тік ішектің жоғарғы бөлігі деп атауға келіссе, қатпар мезоректум (mesorectum) болады, ал егер ішек сигма тәрізді ішектің төменгі бөлігі деп аталса, қатпар сигма тәрізді мезоколон болады және мезоректум болмайды. Дәл үшінші сегізкөз омыртқасы тұсында ішперде ішектің артқы бетін, содан кейін бүйірлерін және содан кейін алдыңғы жағын тастап, әйелдерде одан әрі қынаптың артқы қабырғасының жоғарғы бестен бір немесе төрттен бір бөлігіне, содан кейін жатырға өтіп, оның артқы қабырғасын, түбін, алдыңғы бетін жабады, бірақ алдыңғы жағында қынапқа өтпейді. Ішкі аран (internal os) деңгейінде шамамен ол қуықтың төбесінен урахусқа (urachus) дейін өтеді. Жатыр мен қынаптың артындағы терең қалта тік ішек-қынап қалтасы немесе Дуглас қалтасы, немесе тік ішек-жатыр қалтасы деп аталады. Таяздау алдыңғы қалта — қуық-жатыр қалтасы. Ер адамдарда ішперде тік ішектен тікелей қуықтың артқы қабырғасы мен төбесіне, одан урахусқа өтіп, артында тік ішек-қуық қалтасын құрайды. Екі жыныста да ішперде қуықтан тікелей алдыңғы іш қабырғасына өтеді және қуықты алдыңғы жағынан жаппайды. Хирург қуыққа операция жасағанда ішперденің астындағы және шат жігінің үстіндегі осы кеңістік арқылы бұл фактіні пайдаланады. Ол Ретцийдің қуық алды кеңістігі деп аталады және қуық керілген кезде көлемі айтарлықтай артады. Тік ішектегі резеңке қапшыққа 420 см³ және қуыққа 500 см³ сұйықтық құю арқылы тік ішек қуықты, ал қуық ішпердені жоғары итеретіні соншалық, ішперденің ең төменгі қатпары мен шат жігі арасында 8,5 см кеңістік пайда болады.
Содан кейін бұл париетальды қабат алдыңғы іш қабырғасын астарлап, бауыр мен көкет арасындағы бастапқы нүктемізге дейін қадағаланады. Осылайша біз оның тұйық қапшық екенін және париетальды қабаттың висцеральды қабатпен жалғасатынын көреміз. Бұл — үлкен ішперде қапшығының қуысы.
Біз әлі ішпердені бауырдың Спигелий үлесімен (Spigelian lobe) немесе асқазанның артқы бетімен немесе көкбауырдың ішкі бетімен байланыстырған жоқпыз. Үлкен қуыстың жоғарғы бөлігінің артында және оның төменгі бөлігіне өтетін біз қадағаламаған тағы бір жасанды қуыс, атап айтқанда кіші қапшықтың немесе bursa omentalis қуысы бар. Бұл екі қапшықтың бір-бірімен Уинслоу тесігі (foramen of Winslow) арқылы жалғасатынын көрдік. Бұл көлденең кесіндіде жақсы көрсетілген, бірақ сызбада да белгіленген.
Кіші қапшықтың шекаралары бұл кезеңде жақсы көрінбейді және әзірше алдыңғы бөліктері кесілгенге дейін көбінесе сызба бойынша зерттелуі керек. Сызбаның тек ортаңғы сызыққа немесе оған жақын жерге ғана қатысты екенін және бауырдың Спигелий үлесі аймағынан басқа еш жерде кіші қапшық мұнда көрсетілгендей оның артына дейін көтерілмейтінін есте сақтаңыз. Қолдың Уинслоу тесігі арқылы оңнан солға қарай кіші қапшыққа енгізілгенін елестетіп көріңіз; саусақты бауырдың артымен және көкеттің алдымен париетальды қабаттың висцеральды қабатқа өтуінен пайда болған күмбезге тірелгенше жоғары итеріңіз. Бұл қабат Спигелий үлесін тек артқы және төменгі жағынан көлденең саңылауға жеткенше ғана қоршайды; содан кейін ол алдындағы үлкен қапшық қабаты сияқты асқазанның кіші иіліміне төмен түсіп, кіші шарбының артқы қабатын құрайды. Одан кейін ол асқазанның артымен және көлденең тоқ ішектің алдымен үлкен шарбыға түсіп, сол алжапқыштың бос жиегіне дейін жетеді. Енді ол бұрылып, жоғары көтеріліп, көлденең тоқ ішектің жоғарғы бетін жабады және омыртқа жотасына қайта оралып, көлденең мезоколонның жоғарғы қабатын құрайды. Енді ол ұйқы безінің алдыңғы бетін, содан кейін омыртқа жотасы мен көкеттің аяқшаларын және ірі қантамырларын жауып, бауырға ауысады.
Екі қапшыққа арналған жоғарыдағы бақылауларды ағзаларды толығырақ көрсететін 607-суретте қадағалау ұсынылады. Бұл сызбада он екі елі ішектің екі кесіндісі көрсетілген: біреуі оның бірінші бөлігінде, екіншісі екінші бөлігінде. Ортаңғы кесінді оның үшінші бөлігін шамамен шажырқайдың түбірінде көрсетер еді (606-сурет).
Біз қабаттарды жеке-жеке қадағаладық, ал егер бауырдың жоғарғы жағынан бастап екі қабатты бірге алсақ, кейбір жаңа ерекшеліктер көрінуі мүмкін.
Алдыңғы жағынан бір қабат көкеттің астынан артқа қарай өтеді, ал артынан оған тағы біреуі жақындайды; біреуі үлкен қапшықтан, екіншісі кіші қапшықтан (егер кесінді ортаңғы сызыққа жақын болса). Олардың екеуі де бауырға төмен қарай бұрылып, тәждік байламның алдыңғы және артқы қабаттарын құрайды, олардың арасында көкетке тікелей қосылған және ішпердемен жабылмаған бауырдың шағын беті қалады. Бұл екі қабат содан кейін бауырды қоршап, оның сірлі қабығын құрайды және көлденең саңылауда қайтадан кездеседі. Енді екеуі де асқазанның кіші иіліміне түсіп, кіші шарбыны немесе бауыр-асқазан шарбысын құрайды, оның оң жақ бос жиегі де екі қабаттан тұрады және lig. hepato-duodenale деп аталады, өйткені ол бауыр мен он екі елі ішектің арасынан өтеді. Бұл байламның екі қабатының арасында оң жақта жалпы өт өзегі, бауыр артериясы және қақпа венасы орналасқан, олардың барлығы дәнекер ұлпамен — Глиссон қапшығымен (capsule of Glisson) қоршалған. Бұл қабаттар одан кейін асқазанды жауып, оның үлкен иілімінде кездеседі. Одан әрі олар көлденең тоқ ішек пен аш ішектердің алдымен төмен түсіп, үлкен шарбының алдыңғы пластинкасын құрайды; олар өз-өзіне бұрылып,
Көкет (Diaphragm) Бауыр (Liver) Уинслоу тесігі (Foramen Winslowi) Он екі елі ішектің жоғарғы иілімі (Superior curve of duodenum) Оң жақ бүйрек артериясы (Right renal artery) Оң жақ бүйрек венасы (Right renal vein) Ұйқы безі (Pancreas) Жоғарғы шажырқай қантамырлары (Superior mesen-.) Көлденең мезоколонның артқы қабаты (Posterior layer of transverse mesocolon) Кіші шарбы (Omentum minus) Асқазанның алдыңғы беті (Anterior surface of stomach) Кіші қапшық (Bursa omentalis) Көлденең мезоколонның алдыңғы қабаты (Anterior layer of transverse mesocolon) Көлденең тоқ ішек (Colon transversum) Үлкен шарбының төмендеуші қабаты (Descending layer of omentum majus) Үлкен шарбының жоғарылаушы қабаты (Ascending layer of omentum majus) Шажырқайдың екі қабаты (Two layers of mesentery) Аш ішек (Small intestine) Дуглас қалтасы (Pouch of Douglas)
607-сурет. — Фарабеф бойынша іш қуысының сагиттальды кесіндісі. Кесінді ортаңғы сызықтан сәл оңға қарай өтеді. Зонд Уинслоу тесігі арқылы кіші қапшыққа өтеді.
көлденең тоқ ішекке жетіп, үлкен шарбының артқы пластинкасын құрайды және одан кейін көлденең тоқ ішекті қоршайды. Сосын олар омыртқа жотасына өтіп, жоғарғы және төменгі қабаттары бар көлденең мезоколонды құрайды және екіге айырылуы арқылы ұйқы безінің алдыңғы және төменгі беттерін жабады, бір қабат жоғары, ал екіншісі төмен өтеді. Енді бұл қабаттар жоғарыда қадағаланған тиісті қапшықтарын аяқтау үшін ажырайды және бастапқы нүктеде бауырдың тәждік байламдары ретінде қайтадан кездеседі.
Осы уақытқа дейін біз ортаңғы сызықтағы немесе оған жақын орналасқан бойлық кесіндідегі ауысулар мен қалталарды көрдік.
Бұл екі жасқа дейінгі нәрестеде кездесетін орналасу; осы жастан кейін үлкен шарбыда әдетте қуыс байқалмайды.
Әрі қарай біз ішпердені көлденең кесінділерде көлденеңінен қадағалауымыз керек. Бұл тек үлкен қапшық қатысатын іштің төменгі бөлігінде ең қарапайым болып табылады. Кесінді бел аймағы арқылы кіндік деңгейінен сәл жоғары жасалсын (608-сурет). Ақ сызықтан (linea alba) бастап, париетальды қабатты
Шажырқай (Mesentery) Қолқа (Aorta) Аш ішек (Small intestine) Лимфа безі (Lymphatic gland) Төменгі қуыс вена (Vena cava, inferior) Жоғарылаушы тоқ ішек (Ascending colon) Ішперде (Peritoneum) Сол жақ бүйрек (Left kidney)
608-сурет. — Көлденең тоқ ішектен төмен орналасқан бел аймағының көлденең кесіндісіндегі ішперденің ауысулары. Жоғарыдан көрінісі. Схемалық. (Тилло бойынша.)
оңға қарай Quadratus-тың (шаршы бұлшықеттің) сыртқы шекарасына дерлік жеткенше қадағалаңыз.
lumborum бұлшықеті. Содан кейін ол оң жақ бүйректің алдыңғы бетінің бір бөлігімен жоғары қарай өтіп, өрлеме тоқ ішекпен кездеседі. Оны жартылай қоршап, кейде нағыз тоқ ішек шажырқайын қалыптастырады, бірақ әдетте артқы бетінің үштен бір бөлігін ашық қалдырады. Туған кезде тек алдыңғы және сыртқы беттері ғана жабық болады.
Бұл қабат одан әрі оң жақ бүйректен Psoas бұлшықетінің үстімен, қуысты венаның үстімен өтеді және бүйірден жоғарғы шажырқай тамырларымен кездесіп, солардың бойымен аш ішекті қоршауға бағытталады, сөйтіп меншікті шажырқай ішінде қан тамырларын, сүт тамырларын, лимфа тамырларын және жүйкелерді қамтиды. Келесі кезекте ол омыртқа жотасы мен қолқаның үстімен, сол жақ Psoas бұлшықеті мен сол жақ бүйректің алдымен өтіп, төмендеуші тоқ ішектің алдыңғы беті мен бүйірлерін жабады, кейде нағыз төмендеуші тоқ ішек шажырқайын құрайды. Одан кейін ол алдыңғы-бүйірлік құрсақ қабырғасына шағылысып, ақ сызық (linea alba) тұсында өзімен жалғасады.
Әр бүйректің төменгі ұшын әр тоқ ішектің оң жағынан сипалап сезу арқылы ең жақсы байқауға болатынын ескеріңіз.
Көлденең тоқ ішектің сәл үстінен, жоғарырақ көлденең қима алған кезде, екі қуыс та қамтылады, бұл бақылауды күрделендіреді, бірақ бірінің екіншісімен жалғасуы жақсы көрінеді. Бұл қимада көкбауыр кездеседі, ал тоқ ішектің барлық бөліктері төменде орналасқан (609-сурет). Қайтадан алдыңғы жақтан, ақ сызықтан бастап, оңға қарай бақылаңыз; көп ұзамай қабат алдыңғы жаққа ашық қатпар түзіп, қазір бауырдың жұмыр байламы деп аталатын, бітеліп қалған кіндік венасын қамтиды. Бұл қатпар ұрықтық алдыңғы шажырқайдың бір бөлігі болып табылады, қазір ол бауырдың орақ тәрізді немесе аспалы байламы деп аталады. Бұл қабат париеталды болып табылады, артқы құрсақ қабырғасына өтеді және оң жақ бүйректің алдыңғы бетін жабады, содан кейін қуысты венаның алдымен және кіші шарбының оң жақ бос жиегі болып табылатын бауыр-ұлтабар байламының жиегінің артымен өтеді. Бұл қабат енді кіші қапшықтың артқы қабырғасын құрайды және үлкен қапшық қабаттарымен тікелей жалғасады.
Қолқа Кіші шарбыдағы тамырлар Жұмыр байлам (Lig. teres) 609-сурет.— Көлденең тоқ ішектің үстіндегі ішперденің көлденең қимасы. Көрсеткі кіші қапшықты нұсқайды және Уинслоу тесігі арқылы өтеді.
Жұмыр байлам (Lig. teres) Кіші шарбыдағы тамырлар 610-сурет.— Уинслоу тесігі деңгейіндегі құрсақтың көлденең қимасы. (Годлиден өзгертіліп алынған.)
Ол омыртқа жотасының, диафрагма аяқшаларының және ірі тамырлардың үстімен, сол жақ бүйректің алдымен көкбауыр қақпасына өтіп, артқы жағында үлкен қапшықпен бірге көкбауыр және ұйқыбезі тамырлары өтетін қос қатпарды — көкбауыр-бүйрек байламын (lien, lienis — көкбауыр) құрайды. Алдыңғы жағында ол үлкен қапшықпен тағы бір қос қатпарды — көкбауыр-қарын байламын немесе қарын-көкбауыр шарбысын түзеді, оның ішінде қарын түбіне баратын қысқа тамырлар (vasa brevia) өтеді. Бұл қабат содан кейін қарынның артқы бетін жабады және үш тамырды қоршап, Уинслоу тесігінің алдыңғы шекарасын құрайтын кіші шарбының артқы қабатын жасайды. Енді ол үлкен қапшықтың бір бөлігін құрайды және кіші шарбының алдыңғы қабатын жасайды, қарынды алдыңғы жағынан жабады, ол мен көкбауыр арасымен қақпаның алдыңғы ерніне кіші қапшықпен кездесу үшін төмен түседі, сөйтіп қарын-көкбауыр шарбысын түзеді. Содан кейін ол қақпаға барлық жағынан жақындап, артқы жағынан кіші қапшықпен қайтадан кездесіп, көкбауырдың бүкіл диафрагмалық бетін жабады. Көкбауыр-бүйрек байламын аяқтай отырып, ол сол жақ бүйрек үстімен құрсақ қабырғасына кері бұрылады және париеталды ішперде ретінде қайтадан ортаңғы сызыққа бағытталады.
Егер Уинслоу тесігінің деңгейі арқылы өтетін қиманы бақыласақ, ұйқыбезі мен бауыр көрініске енеді (610-сурет). Мұнда да ішперде бауырдың жұмыр байламын қамтитын алдыңғы ортаңғы сызықтан бастап бақыланады, содан кейін ол оң жақ құрсақ қабырғасын жабады және артқы жағында диафрагмаға тиеді, оң жақ бүйректің алдымен өтіп, төменгі қуысты венаны кесіп өтеді, сол жерде Уинслоу тесігінің артқы шекарасын жасайды. Содан кейін ол кіші қапшықтың артқы қабырғасы ретінде солға қарай, қолқаның, көкбауыр тамырларының, ұйқыбезінің және сол жақ бүйректің алдымен көкбауыр қақпасына дейін созылады. Енді ұйқыбезі осы қабат пен сол жақ бүйрек арасында орналасады, ал көкбауыр тамырлары бұрынғыдай көкбауыр-бүйрек байламында ұйқыбезінің артында немесе сәл үстінде өтеді. Кіші қапшық көкбауыр қақпасының жанында кішкентай тұйық қалта жасайды, ал оның ішпердесі қарынның артқы қабырғасын жабады, кіші шарбының артқы қабатын жасайды, Уинслоу тесігін алдыңғы жағынан шектейді және содан кейін алдыңғы суреттегідей бақыланады.
Ішперде бауырдың бұл бөлігін жай ғана қоршап тұрады, ешқандай тәждік байламды көрсетпейді. Қарын, бүйрек, ұйқыбезі және көкбауыр арасындағы ішперделік қатынастар 611-суретте толығырақ көрсетілген.
Бүйректік бет Үлкен қапшық қалтасы Көкбауыр-бүйрек байламы Диафрагмалық бет Қарын-көкбауыр шарбысы Үлкен қапшық қалтасы Қарындық бет 611-сурет. - Көкбауыр қақпасындағы ішперде шағылыстарын көрсету үшін қарын, ұйқыбезі, көкбауыр және сол жақ бүйрек арқылы өтетін көлденең қима. Сызбалық. (G. S. H.)
Мұнда біз көкбауыр қақпасында шоғырланған ішперденің үш қалтасын көреміз. Алдыңғы және артқы жағында үлкен қапшықтан екеуі, ал ортасында кіші қапшықтың сол жақ тұйық ұшы орналасқан. Егер қақпадағы құрылымдарды ұстаса, қол алдымен үлкен қапшықтың бір қабатын, содан кейін кіші қапшықтың екі қабатын, содан кейін үлкен қапшықтың біреуін, яғни барлығы төрт қабатты қамтыр еді, ал олар арқылы өтетін қима олардың кесілген жиектерін екі концентрлік сақина ретінде көрсетер еді (612-сурет). Ұйқыбезін жауып тұратын және көкбауырға бекітілген ішперде қабатын көкбауыр-ұйқыбезі байламы деп атауға болады; ол шын мәнінде көкбауыр-бүйрек байламының алдыңғы қабаты болып табылады.
Үлкен қапшық ішпердесі Бүйректік бет — Кіші қапшық ішпердесі. Қарындық бет Артқы жиек Алдыңғы жиек 612-сурет.— Көкбауырдың ішкі беті, қақпадағы "ішперделік сызықтарды" көрсетеді. (His үлгісінен.)
Енді біз ішпердені белгілі бір сызықтар бойымен бақылаудың орнына оның тұтас қабатын қадағалауға дайынбыз.
Париеталды ішперде.
Қабырғаға орныққан ішперде негізінен құрсақ және жамбас қуысы қабырғаларын бойлайды, соңғысына берік, ал алдыңғысына едәуір бос бекітілген. Көптеген жерлерде ол висцералды қабатқа қарағанда қалыңырақ және айқын төзімділікке ие. Оның жеке бөлігі шамамен елу фунт тарту күшіне төтеп бере алады. Ол өзінің үлкен бөлігінде ішкі кеуде фасциясы плевраны жабатыны сияқты немесе талшықты перикард сарысулы перикардты жабатыны сияқты оны жауып тұратын ішкі құрсақ фасциясымен (көлденең және мықындық фасция) тығыз байланысты.
Ішперде қапшығының алдыңғы қабырғасы.
Кіндіктен төмен қарай алдыңғы құрсақ қабырғасының ішкі бетімен париеталды қабат қуықтың жоғарғы жағы мен Пупарт байламдарына дейін түседі де, осы жерден жамбас қуысына созылады. Өз бойында ол ақ сызық пен кіндік тұсында жұқа болады және астындағы бөліктермен бірігіп кетеді. Ақ сызықтың екі жағында, әсіресе төменде қасаға аймағында және Пупарт байламдарының дәл үстінде, ішперде қалыңырақ келеді және құрсақ қабырғасына онша жақын жатпайды, өйткені олардың арасында жақсы дамыған ішперде алдындағы майлы қабат орналасып, оларды ажыратып тұрады. Ақ сызық бойымен жоғарырақ ішперде біршама бос бекітілген және өте жиі ішке қарай шығып тұратын көптеген, түйінді, қабаттасқан май өсінділерін — майлы қатпарларды (plicae adiposae) жабады. Төменірек майлы қабаттың өсінділері ақ сызыққа қарай қарама-қарсы бағытта шығып тұрады және апоневроздық тесіктер арқылы сыртқа шығып, әртүрлі көлемдегі май жарығын жасауы мүмкін. Кіндіктен жоғары ішперде бауырдың жұмыр байламының бастамасын қамтитын қынап түзеді. Ол жоғарыдан ашық қалта жасайды, бұл қалта ішек ілмегін қабылдауға және кіндік жарығының пайда болуына қатысуға бейім келеді.
Кіндіктен төмен біз бес бойлық қатпарды және шап шұңқырларын атап өткен болатынбыз (963-бет). Париеталды қабат алдыңғы қабырғадан диафрагманың астыңғы бетіне өтіп, өңеш пен төменгі қуысты вена өтетін орталық сіңірге дейін оны жабады. Осы жерден ол бір жағынан бауырға, екінші жағынан қарын мен көкбауырға таралады, сөйтіп висцералды қабатқа айналады. Артқы құрсақ қабырғасының париеталды ішпердесі кішігірім және шектеулі кеңістіктерде орналасады және бүйрек, ұлтабардың көлденең бөлігі, оң және сол тоқ ішектер, ірі тамыр оқпандары, көптеген лимфа түйіндері мен тамырлары және жүйке өрімдері сияқты құрылымдардың үстімен өтеді. Ретроперитонеалды (ішпердеарты) жасұшалық ұлпа деп аталатын борпылдақ майлы дәнекер ұлпасының көмегімен бұл құрылымдар бір-біріне және ішпердеге бекітіледі. Бұл артқы қабырғада ұлтабардың сол жағында үш қатпарға дейін немесе ішпердеарты қалталары болуы мүмкін, олар кейінірек сипатталатын болады.
Ішперде қапшығының жоғарғы қабырғасы.
Құрсақ төбесін білдіретін диафрагманың төменгі беті толығымен ішпердемен жабылмаған. Орталық сіңірдің артында бауырдың беті оған тірелетін және бүйрекүсті бездері мен бүйректер онымен жанасатын жерде ол ішінара ашық болады. Диафрагмалық жабынның үлкен бөлігі алдыңғы және бүйірлік париеталды қабаттармен тікелей жалғасады және өзінің ерекше жұқалығымен және ішкі құрсақ фасциясымен берік байланысуымен ерекшеленеді. Диафрагманың қабырғалық және төстік бөліктері арасында, сондай-ақ қабырғалық және омыртқалық бөліктері арасында қалған саңылау тәрізді тесіктерде ішперде мен плевра кездеседі; бұлар "әлсіз орындар" деп аталады және бұл жерде диафрагмалық жарық пайда болуы мүмкін. Спигель (Spigelius) үлесінің артында орналасқан диафрагманың кішкене беті кіші қапшықтың артқы қабырғасының жоғарғы ұшынан жабын алады, ол екі жақтың да сарысулы жабынымен жалғаспайды, бірақ сол жағында қарын-көкбауыр шарбысының медиалды қабатына, ал оң жағында бауыр-бүйрек байламының медиалды қабатына айналады.
Ішперде қапшығының төменгі қабырғасы.
Бұл ішінара үлкен жамбас қуысына және ішінара кіші жамбас қуысына жатады. Алғашқысында ол мықын фасциясымен (fascia iliaca) байланысты. Мықын шұңқырында ішперде соқыр ішектің (caecum) астымен және артымен созылады, сондықтан бұл құрылым ішперде қуысында бос ілініп тұрады. Ересек адамда әдетте соқыр ішек шажырқайы (mesocaecum) болмайды. Соқыр ішектің жанында кейінірек сипатталатын соқыр ішек маңы шұңқырлары (pericaecal fossae) бар. Сол жақта ішперде ішінен және сыртынан мықын бұлшықеті мен фасциясының үстімен өтіп, сигма тәрізді (sigmoid) иірімді қоршайтын өте жылжымалы қатпарды — сигма тәрізді ішек шажырқайын (mesosigmoidea) немесе сигма тәрізді тоқ ішек шажырқайын түзеді. Бұл ішекке бекітілетін жерде, кіші жамбас қуысының жиегіне қарама-қарсы, ішперде көтеріліп, шажырқай-тоқ ішек шажырқай байламы (lig. mesenterico-mesocolicum) (В. Грубер) деп аталатын қатпар жасайды, ол бір жағынан меншікті шажырқайға, екінші жағынан осы иірімнің тоқ ішек шажырқайына ауысады. Бұл сигма тәрізді иірімнің тік ішектік бөлігінің тым төмен түсуін шектеу мақсатына ие сияқты. Сигма тәрізді ішек шажырқайының сол жақ жапырақшасында әдетте сигмаасты немесе сигмааралық шұңқыр (fossa subsigmoidea немесе intersigmoidea) кездеседі.
Кіші жамбас қуысының ойығында ішперде ер адамда тік ішек пен қуық арасында, ал әйел адамда тік ішек пен қынап арасында, сондай-ақ тік ішек пен жатыр арасында созылатын бүйір қабырғаның сол аймағын жабады. Бірінші жағдайда ол жоғарыдан ашық қалта — тік ішек-қуық ойысын (excavatio recto-vesicalis) немесе тік ішек-қуық қалтасын түзеді. Қалтаның аузы екі жағынан ішперденің жарты ай тәрізді қатпарымен (plica semilunaris) шектелген. Сол жақтағысы әдетте үлкенірек болады. Олар қуықтың артқы жалған байламдарын құрайды. Бұл қалтаның тереңдігі қуықасты безінен бір дюймге дейін немесе анальдық тесіктен шамамен 8 см қашықтыққа дейін созылады. Әйелде ішперде қапшығының төменгі ұшында екі қалта бар екенін көрдік; біреуі таяз, қуық пен жатыр арасындағы қуық-жатыр ойысы (excavatio vesico-uterina); артқы тереңірегі артындағы тік ішек пен алдындағы жатыр, оның мойны және қынаптың жоғарғы ұшы арасында. Ең терең бөлігі еркектердегідей екі жағынан өткір жарты ай тәрізді қатпармен шектелген, бұл қатпарлар сегізкөз-жатыр байламдары немесе кейбіреулердің пікірінше тік ішек-жатыр байламдары деп аталады. Олар алдыңғы жағынан жатыр мойнының жоғарғы бөлігінен басталып, тік ішектің бүйірлерімен артқа қарай сегізкөзге бағытталады. Бұл қалтаның алдыңғы жағында жатыр мойнының қынапүсті бөлігі және қынаптың артқы қабырғасының жоғарғы бестен бір бөлігі, ал артқы жағында тік ішек пен сегізкөз орналасқан; бұл тік ішек-қынап қалтасы немесе нағыз Дуглас (Douglas) кеңістігі (cul-de-sac). Бұдан жоғары тік ішек пен жатыр арасындағы кеңістік тік ішек-жатыр қалтасы деп аталады.
Жатырдың екі жағында ішперде жамбас қуысының бүйіріне өтетін жалпақ қос қабат түзеді. Ол жалпақ байлам деп аталады және олардың әрқайсысы үш маңызды құрылымды қамтиды: алдыңғы жағында жатырдың жұмыр байламы, ортасында және ең жоғарыда Фаллопий түтігі, ал артқы жағында аналық без. Жамбас ағзалары керілген күйде болғанда қалталар солармен толады, әйтпесе жамбас қуысына аш ішек ілмектері және әдетте сигма тәрізді иірімнің бір бөлігі түседі.
Висцералды ішперде.
Бұл терминмен жалпы алғанда ішперденің өз қуысына қарай, әдетте артқы жағынан, ішкі ағзаны жауып немесе дерлік қоршап өтетін жалғасымдары түсініледі. Бұл сондай-ақ париеталды қабаттардан шығатын және бір ағзадан екіншісіне көпір тәрізді өтетін жалғасымдарға да қолданылады.
Ортаңғы сызықта ішперде өзінің кіндіктен диафрагмаға дейінгі бағытында ішпердеден тыс орналасқан, бітеліп қалған кіндік венасымен бірге жүріп, оның айналасында қатпар жасайды, бұл қатпар бір жағынан венаның (жұмыр байлам) бойымен бауырдың астыңғы бетіне дейін барады, ал екінші жағынан бауырдың жоғарғы бетіне жалғасады және сол жерден бауырдың аспалы байламы (lig. suspensorium hepatis) ретінде диафрагмаға өтеді. Ол диафрагманың ойыс бетін бауыр онымен тікелей жанасатын жерге дейін жабады да, содан кейін маңдайлық бағытта бауырдың тәждік байламының (lig. coronarium hepatis) (тәждік және бүйірлік байламдар) алдыңғы (немесе жоғарғы) қабаты ретінде бауырға өтеді. Аспалы байламның сол жақ жапырақшасы тәждік байламның сол жақ бөлігінің үстінде кездесіп, бауырдың сол жақ үлесінің жоғарғы бетімен өтеді, ал оң жақ жапырақшасы осыған ұқсас тәсілмен оң жақ үлестің жоғарғы бетімен өтеді. Бауырдың дөңес бетін жапқаннан кейін ол алдыңғы сүйір жиек арқылы алға жылжиды және содан кейін төртбұрышты үлесті қақпалық саңылауға дейін, бауырға жабысқан жерінен басқа өтқабын және оң мен сол үлестердің астыңғы беттерін жабады, ақырында тәждік және бүйірлік байламдардың төменгі қабатын құра отырып, диафрагмаға кері бұрылады. Бұл қабаттың кері бұрылмайтын бір ғана жері бар, ол — қақпалық саңылау. Мұнда шығатын және кіретін тамырлардың әсерінен ол қарынға қарай төмен түсуге мәжбүр болады.
Солға қарай ішперде диафрагмадан қарынға (кардия) өңештің алдыңғы және сол жақ беттерін жабатын диафрагма-қарын байламы (lig. phrenico-gastricum) ретінде өтеді; ол диафрагмадан көкбауырға диафрагма-көкбауыр байламы (lig. phrenico-lienale) немесе аспалы байлам ретінде; және тоқ ішектің көкбауырлық иіріміне диафрагма-тоқ ішек байламы (lig. phrenico-colicum) ретінде түседі. Қарын түбінен ішперде қос қабат түрінде көкбауырға қарын-көкбауыр байламы (lig. gastro-lienale) (қарын-көкбауыр шарбысы) ретінде өтеді, ол көкбауырдың қарындық бетін жабады және біз көргендей оның диафрагмалық және бүйректік беттерінде жалғасады. Бұл шарбы тоқ ішектің көкбауырлық иірімі үстінен төмен түседі және сол жерде тоқ ішек шарбысы (omentum colicum) деп аталуы мүмкін; сол жерден ол артқы құрсақ қабырғасымен және төмендеуші тоқ ішекпен байланысады. Ішперде сол жақ тоқ ішектің артқы бетінің шамамен үштен бірін жаппай қалдырады, әдетте тоқ ішек шажырқайын түзбейді; төменде ол сигма тәрізді иірімді қоршап, жамбас қуысына дейін баратын ұзын шажырқайды түзеді.
Оң жаққа және жоғарыға бұрыла отырып, біз тәждік және бүйірлік байламның оң жақ бөлігінің диафрагмадан екі қабат болып түсетінін көрдік. Бауырдан төмен ішперде қарын мен ұлтабарға бауыр-қарын байламы (lig. hepato-gastricum) және бауыр-ұлтабар байламы (lig. hepato-duodenale) ретінде өтеді, олардың екеуі де екі қабаттан тұратын кіші шарбыны жасайды. Бұл шарбының оң жақ жиегінің бір бөлігі тоқ ішектің бауырлық иіріміне өтеді, ол бауыр-тоқ ішек байламы (lig. hepato-colicum) деп аталады. Өтқабының мойнынан ұлтабарға дейінгі ішперде — өтқабы-ұлтабар байламы (lig. cystico-duodenale). Уинслоу тесігінің артында және өтқабы мойнының астында тағы бір жұқа қабат оң жақ бүйрекке өтеді, ол бауыр-бүйрек байламы (lig. hepato-renale) (615-сурет). Төменірек бауыр-тоқ ішек байламымен жалғасатын артқы құрсақ қабырғасынан басталатын ішперде сол жақтағыдай өрлеме тоқ ішектің шамамен үштен екісін жабады, тоқ ішек шажырқайын түзбейді, және соқыр ішекті толығымен жабады, соқыр ішек шажырқайын түзбейді, өйткені қабаттар жоғарғы жағынан басқа бекіністері жоқ тығыз жанасатын қалтаға бірігіп кеткен. Бұл, меншікті шажырқай ретінде, құрт тәрізді өсінді үшін кішкене шажырқай (mesenteriolum) жасайды және жамбас қуысына түседі.
Сигма тәрізді иірім 613-сурет.— Шажырқай. Аш ішектер оңға және жоғары қарай ысырылған. (Tillaux.)
Шажырқай (Mesentery). — Омыртқа жотасындағы ішперде жоғарғы шажырқай тамырларының алдыңғы бетіне жеткенде, ол олардың бойымен ұлтабарды емес, бүкіл аш ішек пен мықын ішекті қоршап тұрған аш ішек ілмектеріне дейін төмен түседі; содан соң ол шажырқайды құрай отырып, омыртқа жотасына оралады. Оның оң жақ жоғарғы және сол жақ төменгі қабаты бар, олардың арасында майлы дәнекер ұлпасы арқылы бір-бірімен біріккен шажырқай артериялары мен веналары, сүт тамырлары, лимфа тамырлары және жүйкелер орналасады. Екі қабаттың басталу нүктесі "шажырқай түбірі" (Radix mesenterii) деп аталады (613-сурет). Ол екінші бел омыртқа денесінің сол жағынан омыртқа жотасы, қолқа, төменгі қуысты вена және ұлтабардың үшінші бөлігі арқылы қиғаш бағытта оң жақ сегізкөз-мықын буынына немесе оң жақ мықын шұңқырына дейін барады (614-сурет). Ол үшбұрышты немесе желпуіш тәрізді, түбірінің ұзындығы алты дюйм және ішек жағындағы дөңес жиегі шамамен жиырма бір футқа тең; оның орташа ені сегіз немесе тоғыз дюйм. Ол ең жалпақ — яғни ішекке ең үлкен еркіндік беретін жері соқыр ішектен 20-25 см жоғары, содан кейін күрт қысқарады. Ішектің ортаңғы және төменгі ілмектері ең ұзын шажырқайға ие және көбірек қозғалмалы және жарыққа көбірек бейім келеді. Олар әдетте жамбас қуысында жатады. Оның қиғаштығына байланысты кез-келген сұйық экссудат...
Бауырдың оң жақ бүйірлік байламы. Орақ тәрізді... Бауырдың сол жақ бүйірлік байламы. Төменгі қуысты вена. Өңеш. Оң жақ көкет артериясы. Тәждік артерия. Бауыр артериясы. Көкбауыр артериясы. Ұйқыбезі. Төменгі ұйқыбезі-ұлтабар артериясы. Ортаңғы тоқ ішек артериясы (Colica media). Жоғарғы шажырқай. Ұлтабар (3-бөлігі). Қолқа. Ұлтабар (2-бөлігі). Оң және сол жақ бүйректер. Жоғарғы шажырқай. Қолқа. Сол жақ тоқ ішек артериясы (Colica sinistra). Оң жақ тоқ ішек артериясы (Colica dextra). Ішек тамырлары (Vasa intest). Сигма тәрізді артерия. Жоғарғы геморроидальды артерия. Жалпы мықын артериясы. Сыртқы мықын артериясы. Эпигастральды артерия. Қуық. Ішпердеден тыс ұлпа. Қабырға-тоқ ішек байламының диафрагмалық ұшы. Үлкен шарбының екі алдыңғы қабатының арасындағы нүкте. Көлденең тоқ ішек шажырқайы. Тік ішектің 2-бөлігіне арналған ашық бет. Қуықтың сол жақ бүйірлік жалған байламы. 614-сурет. - Доктор Делепин ішкі ағзаларды жабу үшін ішперденің құрсақ қабырғасынан шығатын сызықтарын көрсету мақсатында жасаған сызба.
kind on the right side would press upon the right inguinal region ; if upon the left side, would have an inclination to gravitate to the true pelvic cavity. At the root, the right layer is continued into the lower layer of the transverse meso- colon ; on both sides the layers continue themselves, one into the inner lamella of the left colon and the other into that one of the right colon. The left layer continues downward into the peritoneum, covering the lumbar vertebrae, which passes over the promontory to the pelvic organs.
Шарбылар мен шарбы қалтасы (Bursa Omentalis)
Үлкен шарбы, біз көргендей, алдыңғы төмен түсетін екі және артқы жоғары көтерілетін екі жапырақшадан құралған төрт қабаттан тұрады. Ол асқазан шажырқайынан (mesogastrium) пайда болған (599-сурет). Оның ортаңғы екі қабаты (606-сурет) кіші қапшықтың қабырғаларын құрайды және асқазан шажырқайының оң жақ жапырақшасынан шығады; оның екі беткі қабаты үлкен ішастар қуысына тиесілі және асқазан шажырқайының сол жақ жапырақшасынан келеді.
Тек ұрықтық кезеңде ғана бірінші және екінші, немесе үшінші және төртінші қабаттар ажыратылуы мүмкін және шамамен екі жасқа дейін ғана екінші және үшінші қабаттар арасында қуыс болады. Осы жасқа дейін және кейде ересектерде үлкен шарбы қуысы Уинслоу (Winslow) тесігі арқылы енгізілген ауамен керілуі мүмкін немесе оған алдыңғы екі қабатты бөлетін асқазанның дәл астынан жасалған тілік арқылы саусақ енгізілуі мүмкін. Бұл саусақ Уинслоу тесігі арқылы оңнан солға қарай енгізілген басқа саусақпен жанасар еді. Ересек адамда мұны жабысқақтарды үзбей жасау өте сирек кездеседі, себебі аталған жас шамасында екі қабаттан тұратын алдыңғы жапырақша көлденең тоқ ішекке түсіп, артқы жапырақшамен жабысып қалады да, үлкен шарбы қуысын бітеп тастайды, оны енді шарбы табақшасы деп атауға болады.
606-сурет осы мүмкіндікті көрсетеді. Бұл орналасу асқазанға көлденең тоқ ішекпен тікелей байланыс береді және үлкен иілімнен төмен түсетін екі қабатты одан көтеру мүмкін емес. Біздің бұрынғы үлкен шарбымызды енді асқазан-тоқ ішек шарбысы деп атауға болады; кейбіреулер асқазан мен тоқ ішек арасындағы қабаттарды үлкен шарбының тек асқазан-тоқ ішек бөлігі ретінде ғана айтады.
Бұл бөлік сол жағында асқазан-көкбауыр шарбысымен, ал оң жағында тоқ ішектің бауырлық иілімімен және төмендеуші тоқ ішекпен байланысады, сол жерде бауыр-тоқ ішек байламымен кездеседі және осы нүктелерде тоқ ішек шарбысы (omentum colicum, Haller) ретінде ерекшеленеді. Кейінірек, үлкен шарбы — бұл асқазанның үлкен иілімінен төмен, көлденең тоқ ішекпен біріккен аш ішектердің алдында ілініп тұратын төрт бұрышты перде, ол әдетте бос жиекпен аяқталады және сол жақ жарықтарда жиірек кездесетінімен дәлелденгендей, сол жақта сәл төменірек түседі. Ол ішектердің арасына тығылуы немесе толығымен жоғары итерілуі мүмкін. Онда көп май жиналуы мүмкін.
Оның қантамырлары — vasa epiploica — негізінен сол жақ асқазан-шарбы артериясынан (art. gastro-epiploica sinistra) шығады, тек өте аз бөлігі ғана оң жақтан келеді. Ол лимфа тамырларымен нашар қамтамасыз етілген. Оның жүйкелері құрсақ өрімінен келеді.
Біз көргендей (610 және 611-суреттер), асқазан-көкбауыр шарбысы асқазан түбі мен көкбауырдың асқазандық беті арасына енетін қос қатпар ретінде көрінеді. Бұл осы екі ағзаның арасында үлкен қапшықтың кіші қапшықпен жанасуға мүмкіндігі бар жер. Екі қапшықтан жасалған бұл қатпарда көкбауыр артериясы өзінің қысқа тамырларын асқазанға жібереді.
Кіші шарбы (omentum minus) немесе асқазан-бауыр шарбысы яки бауыр-асқазан байламы (lig. hepato-gastricum) бауырдың көлденең жүлгесі мен асқазанның кіші иілімі арасында тігінен дерлік өтеді, оң жаққа қарай ұлтабардың бірінші бөлігіне жалғасады. Ұлтабарға баратын, қантамырлары бар бұл оң жақ бос жиек бауыр-ұлтабар байламы (lig. hepato-duodenale) деп аталады. Кіші шарбы мен бауыр-ұлтабар байламы екі қабаттан тұрады, біреуі үлкен, ал екіншісі кіші қапшықтан. Егер Уинслоу тесігіне сұқ саусақты енгізіп, оны алдыңғы бетке қойылған бас бармаққа жақындатса, олар қанша жұқа болса да, осы екі қабатты қамтиды. Оң жақ бос жиектегі алдыңғы қабат қантамырлардың артына бұрылып, енді кіші қапшыққа тиесілі болады және бауыр-ұлтабар байламы мен кіші шарбының артқы қабатын құрайды. Бұл екі қабат төменде асқазанды қоршайды, ал сол жақта асқазан-көкбауыр шарбысын құрайды. Жоғарыда алдыңғы қабат көлденең жүлгенің алдына бекітіледі және содан кейін бауырдың бүкіл төменгі бетіне таралады. Жоғарыдағы артқы қабат көлденең жүлгенің дәл артына бекітіледі де, осы жерде алдыңғы қабаттан бөлініп, артқа және жоғары тек Спигель үлесінің үстінен өтеді. Біріккен қабаттар көлденең жүлгенің сол жақ шетінен шығып, веналық өзекке (ductus venosus) арналған жүлге жиектерінің бойымен жүріп, көкетке және сол арқылы алға өңешке өтеді, бұл екі қабат оны ішінара қоршайды: алдыңғысы оның алдыңғы және сол жағын, ал артқысы ішінара артқы және оң жағын жабады. Алдыңғысы — көкет-асқазан байламы. Бауыр-ұлтабар байламының екі қабаты арасындағы оң жақ кіші шарбының жиегінде шығатын және кіретін тамырлар 615-суретте көрсетілгендей орналасқан.
Ұлтабардың жанында үш тамыр бар: оң жақта жалпы өт өзегі, сол жақта бауыр артериясы, ал олардың артында және екеуінің арасында қақпа венасы орналасқан. Бауырдың көлденең жүлгесінде артерия мен вена оң және сол жақ бөліктерге арналған оң және сол жақ тармақтарға бөлінеді, ал жалпы өт өзегі өт қабы өзегін және екі бөліктен төмен түсетін бауыр өзектерін қабылдайды. Бұлардан басқа мұнда лимфа түйіндері мен тамырлары, сондай-ақ жүйкелер бар, олардың барлығы Глиссон қапшығы деп аталатын дәнекер ұлпамен қоршалған.
Уинслоу тесігі (foramen of Winslow, J. B. Winslow, 1743) немесе шарбы тесігі (orificium epiploicum) — бұл шарбы қалтасы (bursa omentalis) мен үлкен қапшық арасындағы қатынас нүктесі. Ол дөңгелек, үшбұрышты немесе жарты ай тәрізді болуы мүмкін. Ол шамамен екі саусақты сыйдыруы тиіс. Бауыр жоғары және оңға, ал ішектер ұлтабардың бірінші бөлігімен бірге төмен және солға қисайтылған кезде оны жақсы көруге болады. Оның шекаралары: жоғарыдан — бауырдың құйрықты үлесі; төменнен — ұлтабардың бірінші бөлігі және алға қарай өтетін бауыр артериясының бірінші бөлігі; алдынан — кіші шарбының оң жақ бос жиегі, бауыр-ұлтабар байламы, ішіндегі қантамырларымен: бауыр артериясы, қақпа венасы (vena portae) және жалпы өт өзегі; артынан — бауыр-бүйрек байламы (lig. hepato-renale) мен төменгі қуыс вена.
Жабысқақты қабыну салдарынан осы тесіктің жабылуы нәтижесінде кіші қапшықта сарысудың жиналуынан қалталанған шемен (hydrops saccatus) пайда болуы мүмкін және асқазан бір түрлі су төсегінде жататын болады.
Тағы бір сирек кездесетін ауытқу — бұл осы тесік арқылы өтетін жарық (hernia). Аш ішектің үлкен бөлігі перистальтика арқылы ол арқылы кіші қапшыққа өтіп кетеді.
Кіші қапшық немесе шарбы қалтасы (Bursa Omentalis)
Асқазан шажырқайы мен асқазанның артқы қабырғасы арасында бастапқыда төбесі солға, табаны оңға қараған үшбұрышты кеңістік болды (599 және 600-суреттер). Даму барысында табаны Уинслоу тесігіне дейін тарылған. Бұл қуыс кіші қапшық немесе шарбы қалтасы деп аталады. 606-сурет оның бауырдың Спигель үлесінің артына жоғары қарай бір қалташық (diverticulum), ал төмен қарай үлкен шарбы қуысы деп аталатын екіншісін жіберетінін көрсетеді, ал 610-суретте біз асқазан артындағы негізгі камераның көкбауыр мен сол жақ бүйрекке үшінші қалта жіберетінін көреміз.
Саусақ Уинслоу тесігіне енген кезде ол алдынан Спигель үлесімен, артынан көкетпен шектелген аймақты белгілей алады. Саусақты кедергіге тірелгенше солға итеріңіз де, төмен түсуіне мүмкіндік беріңіз; бауырдың емізік тәрізді төмпешігінен төменгі деңгейде ол шығыңқы таспаның астына сырғып түседі, енді асқазан түбінің астынан өңештің артқы бетіне дейін жоғары көтеріле алады; содан кейін біз оны көкбауырға қарай, немесе мәйіт жеткілікті жас болса, төмен қарай үлкен шарбыға қарай итереміз.
Кіші қапшық бөліктерге бөлінген сияқты. Хушке (Huschke) Спигель үлесін қабылдайтын бірінші бөлікті кіші шарбы қалтасы (bursa omenti minoris) деп атады, өйткені ол дәл кіші шарбының артында орналасқан.
Асқазанның артымен жоғары және шарбының ішіне төмен, сондай-ақ көкбауырға қарай өтетін екінші үлкен бөлім үлкен шарбы қалтасы (bursa omenti majoris) болды. Олардың әрқайсысы бір-бірімен үлкен шарбы тесігі (foramen omenti majoris) арқылы қатынасады. Бұл бөлімшелер әлі де кездеседі және ішастардың бедерлі қатпарын алға қарай шығаратын асқазан артериясынан туындаған тарылтатын таспа әлі де бар. Бұл асқазан-ұйқыбез байламы (lig. gastro-pancreaticum) деп аталады (616-сурет).
Суретте ұйқыбездің алдында жатқан қалтаның артқы қабырғасы көрсетілген. Оң жақтағы және жоғарыдағы тесік арқылы Спигель үлесінің емізік тәрізді төмпешігін көруге болады.
Екі қалтаның байланысы ұйқыбездің шарбы төмпешігімен және кардиядан ұйқыбездің алдыңғы бетіне шамамен ортаңғы сызықпен қиғаш өтетін асқазан-ұйқыбез байламымен тарылған.
Қазіргі кезде бірінші қалтаны шарбы қалтасының кіреберісі (atrium bursae omentalis немесе antechamber) деп, ал екінші қалтаны нағыз шарбы қалтасы (bursa omentalis proper) деп атау ұсынылады.
Асқазанның артындағы бөлік өмір бойы сақталады. Беттер тікелей жанасады және олардың тегістігі мен ылғалдылығы асқазанның әртүрлі дәрежедегі созылуы кезінде оңай қозғалуына мүмкіндік береді.
Ішастар қалталары (Recessus Peritonei) немесе Ішастар арты шұңқырлары (Retro-peritoneal Fossae)
Құрсақ қуысының төрт немесе бес түрлі бөлігінде ішастарартылық жарықтардың (retro-peritoneal herniae) пайда болу мүмкіндігіне байланысты хирургиялық қызығушылық тудыратын аймақтар бар. Біреуін біз атап өттік, ол Уинслоу тесігі, екіншісі бауырдың сол жақ үлесіндегі көкет-бауыр шұңқыры. Шажырқай түбірінің жоғарғы ұшында үшеуіне дейін кездесуі мүмкін: ұлтабар-аш ішек және ұлтабар шұңқырлары; сигматәрізді ішек иілімінің сыртқы жағындағы сигмааралық шұңқыр және сол жақ кіші бел бұлшықетіне байланысты мықын-шандырасты шұңқыры (fossa iliaco-subfascialis). Соңында, соқыр ішек айналасында үш шұңқыр болуы мүмкін.
Хенле (Henle) біріншісі туралы былай дейді: "1874 жылы Фон Бруннның (Von Brunn) осы уақытқа дейін ескерілмеген қалташықты тапқаны назар аударарлық. Ол көкеттің астыңғы бетінде, әртүрлі өлшемде болады және ересектердің шамамен жартысында кездеседі. Ол бауырдың сол жақ жиегінен оңға қарай ашылады және солға қарай тәж тәрізді байламға параллель созылады, кейде тек сүңгі ұшын енгізуге ғана жететіндей тереңдікте, ал кейде ұзындығы 13-16 см және диаметрі 3-4 см-ге дейін созылуы мүмкін. Оның болуы бауырдың сол жақ үлесінің солуына байланысты. Без заты тартылған кезде көкеттің астыңғы бетінде қантамырлар мен бауырдың ауытқыған тамырлары тесіп өтетін және жиі без ұлпасының жекелеген бөлшектерін қамтитын жалпақ ішастар қатпары қалады. Сондықтан көкет-бауыр шұңқыры (fossa phrenico-hepatis) солып қалған үлестің алдыңғы немесе артқы жиегі, көбінесе алдыңғысы, көкетпен бірігіп кеткен кезде пайда болады. Ол туғаннан кейін дамиды. Жаңа туған нәрестелер мен балаларда ол кездеспейді." [QUOTE]
Ұлтабар шұңқырлары (Duodenal Fossae)
Джоннеско (Jonnesco) жоғарылаушы ұлтабар мен ұлтабар-аш ішек бұрышы маңында үш шұңқырлар қатарын тапты. Олардың барлығы жалпылама ұлтабар-аш ішек шұңқыры немесе Трайтц шұңқыры деп аталды.
- Төменгі ұлтабар шұңқыры (617-сурет) ең жиі кездеседі және жағдайлардың шамамен 75 пайызында болады. Ол жоғарылаушы ұлтабардың жоғарғы бөлігінің сол жағында орналасқан және ішекке байланған молшылық мүйізі пішініне ие. Шұңқырдың төбесі оңға бағытталған және шажырқай түбіріне тиіп тұрады.
Оның кеңейген сағасы жоғары қараған және төменгі ұлтабар қатпарының бос жиегімен шектелген. Бұл қатпар үшбұрышты, орақты жиегі бар, ойысы жоғары қараған; оның оң жақ шеті ұлтабардың алдыңғы бетіне, ал сол жағы бүйрекалды ішастарына тіреледі және қабырғалық ішастармен жалғасады. Оның құрамында қантамырлар да, май да жоқ және ұлтабар ол арқылы оңай көрінеді. Шұңқырдың шекаралары: алдынан және сол жағынан — осы қатпар, оң жағынан — жоғарылаушы ұлтабар, ал артынан — үшінші бел омыртқасының сол жағы. Оның ұшы төртінші бел омыртқасының алдыңғы бетіне дейін жетуі мүмкін. Тереңдігі 3 см-ге жетуі мүмкін; оның тесігі сұқ саусақтың ұшын сыйдырады.
Кейде қатпар ішекке байланады, сол кезде шұңқыр мүлдем жоқ сияқты көрінеді.
Бұл шұңқырдың қантамырлық байланыстары тығыз емес. Төменгі шажырқай венасы солға қарай шамамен бір саусақ елі қашықтықта, ал сол жақ тоқ ішек артериясы сондай қашықтықта төмен орналасқан. Қантамырлардың себеп-салдарлық байланысы жоқ және шұңқыр қантамырсыз болып табылады. Джоннеско артерия мен вена қатпармен байланысты болған бір жағдайды кездестірді.
Трайтц сипаттаған және Трайтцтың ұлтабар-аш ішек шұңқыры деп аталатын шұңқыр дәл осы, бірақ ол "қантамырлы", онда төменгі шажырқай венасы жарты ай тәрізді қатпардың жиегімен өтеді, ал шұңқырдың төменгі шеті сол жақ тоқ ішек артериясы арқылы түзіледі. Трайтц шұңқырдың пайда болуын қантамырлардың болуымен түсіндірді (618-сурет).
"Шұңқырдың сағасы оң жағынан ұлтабармен, сол жағынан ұлтабар қатпарының бос жиегімен шектелген. Шұңқыр үшінші бел омыртқасының сол жағында және ұйқыбезбен, сол жақ бүйрекпен және қолқамен шектелген іштің артқы қабырғасы ойысының түбінде орналасқан." [QUOTE]
- Жоғарғы ұлтабар шұңқыры шамамен 50 пайыз жағдайда кездеседі. Ол жиі төменгісімен бірге болады (617-сурет). Ол әрқашан жоғарылаушы ұлтабардың жоғарғы шеті деңгейінде болады және алдыңғысына қарама-қарсы, оның тесігі төмен қарайды. Тесік төмен қараған бос жарты ай тәрізді табаны бар жоғарғы ұлтабар қатпарының жиегімен шектелген. Қатпардың ұшы жоғарыда көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатында жоғалады, оның сол жағы бүйрекалды ішастарына өтеді, ал оң жағы ұлтабарға және шажырқайдың сол жақ жапырақшасына өтеді.
Шұңқыр алдынан осы қатпармен, оң жағынан ұлтабармен шектелген және жоғарыда ұйқыбез денесімен тоқтайды, сондай-ақ қолқаны қиып өтетін сол жақ бүйрек венасы құраған бұрышта екінші бел омыртқасына тіреледі. Оның ең үлкен тереңдігі 2 см. Бұл шұңқыр әрқашан қантамырлы, яғни төменгі шажырқай венасымен байланысты, ол өзінің бекітілген қабырғалық жиегінің бойымен оның сол жағына өтіп, ұйқыбездің астында жоғалады: кейде ол тесікті жауып тұрған бос қатпарға енеді.
- Ұлтабар-аш ішек немесе шажырқай шұңқыры. Бұл 16 пайыз жағдайда кездеседі; ол басқа ешқайсысымен бірге болмайды. Оның болуы ұлтабар-аш ішек бұрышының көлденең тоқ ішек шажырқайының түбіріне енуін талап етеді. Бұл екі түрде кездеседі: (1) жеке қарапайым шұңқыр (619-сурет) және (2) қос шұңқыр. Ұлтабардың астында сол жақ тоқ ішек артериясын бөліп шығаратын төменгі шажырқай артериясы орналасқан; шұңқырдың үстінен төменгі шажырқай венасы өтеді. Мұны алғаш рет 1844 жылы Хушке сипаттаған. Аш ішекті алға және оңға қарай тартқанда, шажырқай көтеріліп, ұлтабар-аш ішек бұрышы мен шажырқай арасында созылған ұлтабар-шажырқай байламдары көрінеді. Олар тоқ ішек шажырқайына өтетін шажырқай қабаттары сияқты көрінеді. Осы қатпарлармен және ұлтабар-аш ішек бұрышының жоғарғы бетімен, сондай-ақ төменгі шажырқай венасымен шектелген, терең шұңқырға апаратын дерлік дөңгелек тесік пайда болады. Бұл тоқ ішек шажырқайына еніп, екінші бел омыртқасының сол жағындағы, жоғарыдан ұйқыбезбен, оң жақтан қолқамен, ал сол жақтан сол жақ бүйрекпен шектелген ішастарартылық кеңістікті алады. Бұл қуыста ұлтабар-аш ішек иілімінің бұрышы орналасқан және жоғарырақ оның астынан сол жақ бүйрек венасын көруге болады. Тесік шынашақты сыйдырады және оның тереңдігі 2 немесе 3 см.
Төменгі шажырқай венасы алдымен сол жақ қатпардың бекітілген шажырқайлық жиегі бойымен өтеді, содан кейін оның ойысы тесіктің жанында қиып өтеді.
Джоннеско үш байлам болған қос ұлтабар-аш ішек шұңқырының бір жағдайын көрген. Олардың барлығы төменгі шажырқай венасымен байланысты. Олардың ешқайсысы патологиялық деп есептелмейді. Олар балалар мен жаңа туған нәрестелерде азды-көпті дамыған.
Жіктелуі (Classification)
I. Ұлтабар шұңқырлары (бірге болуы мүмкін).
- Төменгі - Жоғарғы
II. Ұлтабар-аш ішек немесе шажырқай шұңқыры (ешқашан алдыңғыларымен бірге болмайды).
- Қос
Көбінесе қантамырсыз. Егер қантамырлы болса, онда Трайтц шұңқыры болады.
Әрқашан қантамырлы, қарапайым веналық.
Әрқашан қантамырлы, веналық.
Сигмааралық шұңқыр (Fossa Intersigmoidea)
Сигмааралық немесе сигмаасты шұңқыр деген атаумен Трайтц әдетте ұрықта, содан кейін жиі балаларда, ал ересектерде өте сирек кездесетін ішастардың шұңқыр тәрізді қалтасын сипаттады. Оның сағасы төменде сол жақ мықын шұңқырында, сигматәрізді ішек иілімі шажырқайы түбірінің сол жағында ашылады. Оны табу үшін иілімді оңға қарай бұрыңыз (620-сурет).
Тесік әдетте сол жақ сыртқы мықын тамырларының үстінде, мықын бұлшықеті (Iliacus) мен бел бұлшықеттерінің (Psoas) жиектері арасындағы аралықта жатады.
Қалта іштің артқы қабырғасының қабырғалық ішастары астымен жоғары қарай жүреді және төменгі шажырқай артериясының сол жақ тоқ ішек артериясына және оның төмендеуші тармағына бөліну нүктесінде тұйық аяқталады. Көбінесе шұңқыр қабырғаның орақ тәрізді шығыңқы жерімен толық емес бөлінеді. Кейде бір тесіктен екі бөлек шұңқыр шығады. Бұл шұңқыр бұрын төмендеуші тоқ ішек шажырқайын құраған төмендеуші тоқ ішектің артындағы ішастардың екі қабатының ажырауынан пайда болуы мүмкін. Оң жақта соқыр ішек асты шұңқыры да осындай жолмен пайда болады.
"Кіші бел бұлшықеті өзінің бекітілетін сіңірінің мықын шандырына жайылуы арқылы ішастарды қатпарға дейін көтере алады; осының жанында ішастар шұңқыры болуы мүмкін, ол кейбір жағдайларда төмендеуші тоқ ішектің бір бөлігін қабылдайды." [QUOTE] Оны сипаттаған Биесядецки оған мықын-шандырасты шұңқыры (fossa iliaco-subfascialis) деген атау берді.
Бұл шұңқырдың, әрине, маңызы шамалы.
Соқыр ішек (caecum) аймағында кемінде үш шұңқыр (fossae) кездеседі. Олардың жиілігі мен атаулары туралы ортақ пікір жоқ. Мықын-тоқ ішек (ileo-colic) қосылысының сәл үстінде, мықын ішегінің (ileum) ұшы мен өрлемелі тоқ ішектің (ascending colon) арасында, алдыңғы жағынан мықын-тоқ ішек қатпарымен шектелген мықын-тоқ ішек шұңқыры, сондай-ақ жоғарғы мықын-соқыр ішек (superior ileo-caecal) шұңқыры деп те аталады (Лушка (Luschka)). Ол дәл шажырқайдың (mesentery) өрлемелі тоқ ішектің ішперделік қабатына (peritoneal coat) ауысатын жерінде орналасқан. Ол келесі шұңқырға қарағанда кішірек және тұрақсыз.
Мықын ішегінің астында, оның және соқыр ішектің арасында мықын-соқыр ішек (ileo-caecal) шұңқыры орналасқан. Оны төменгі мықын-соқыр ішек шұңқыры деп те атайды, әрі соқыр ішекасты (subcaecal) шұңқыр ретінде де сипатталған. Ол ішперденің екі айқын қатпарының арасында жатады, олардың қалыптасуы түсіндіруді қажет етеді. Негізінен адам ұрығында мықын ішегі мен соқыр ішектің жанасатын беттері арасында өтетін үш қатпар болады. Бұл қатпарлар өрмекші-маймылдарда (spider monkey) қалыпты жағдай болып табылады (621-сурет).
Олар алдыңғы қантамырлық (anterior vascular), артқы қантамырлық (posterior vascular) және аралық қантамырсыз (intermediate non-vascular) қатпарлар деп аталады. Адамда алдыңғы қантамырлық және ортаңғы қантамырсыз қатпарлар соқыр ішекте бірігеді, бірақ құрт тәрізді өсіндіге (appendix) түспейді; ішінде артқы мықын-соқыр ішек артериясы бар артқы қантамырлық қатпар құрт тәрізді өсіндіге өтіп, оның шажырқайын құрайды. Осы қатпардың артында және ортаңғы қантамырсыз қатпардың алдында қалған кеңістік — мықын-соқыр ішек шұңқыры (622-сурет).
Соқыр ішекасты шұңқыры тікелей соқыр ішектің артында орналасқан; ол шын мәнінде соқыр ішекарты (post-caecal) шұңқыр. Оның түбі өрлемелі тоқ ішектің артына өтуі мүмкін, яғни бауырасты (subhepatic) орнынан төмен түскен кезде соқыр ішек ешқашан іштің артқы қабырғасымен кең жабыспаған, және оның тоқ ішек шажырқайының (mesocolon) қабаттары арасында шұңқыр қалады.
Алдыңғы қантамырлық қатпар Қантамырсыз аралық қатпар Артқы қантамырлық қатпар
621-СУРЕТ.— Ateles ater маймылының үш мықын-соқыр ішек қатпары. (Хантингтон (Huntington).)
Өрлемелі тоқ ішекті артқы байланыстарынан оңай ажыратуға болады.
Бұл шұңқырлардың барлығы дерлік ішпердеартылық (retro-peritoneal) жарықтардың (hernias) орны болуы мүмкін. Мұндай жарықтарға алғаш рет 1778 жылы назар аударылды, ал бұл тақырып бойынша ең маңызды еңбек 1857 жылы Трейтцтің (Treitz) авторлығымен жарық көрді. Ол өз атымен аталатын шұңқырды сипаттап, осы шұңқыр арқылы өткен «ішпердеартылық» жарық жағдайларын хабарлады.
Артқы қантамырлық қатпар (проксимальды бөлігі) Артқы қантамырлық қатпар немесе шажырқай (mesenteriolum) Қантамырсыз аралық қатпар Мықын-соқыр ішек шұңқыры Өсінді артериясының кіреберісі
622-СУРЕТ. — Адамның соқыр ішегі мен мықын-тоқ ішегі, мықын-соқыр ішек шұңқырын көрсетуі. (Хантингтон.)
Мұндай жағдайлар анатомиялық бөлмелерде (dissecting-room) кейде кездеседі, шамамен 1000 мәйіттің 3-еуінде байқалады.
Іш қуысының ішіндегі мүшелер.
Олар ішпердеішілік (intra-peritoneal) және ішпердеартылық (retro-peritoneal) болып екі топқа бөлінеді. Асқазан, аш және тоқ ішек, бауыр және көкбауыр ішпердемен азды-көпті толық қапталады, сондықтан ішпердеішілік мүшелер деп аталады. Бүйректер, бүйрек үсті бездері, ұйқыбезі және ірі қантамырлар кіретін екінші топ тек іш қуысына қараған жағынан ғана қабырғалық (parietal) ішпердемен жабылған және олар ішпердеартылық болып табылады.
Пішіні мен мөлшері (623 және 624-суреттер).
Асқазан — бұл өңеш пен аш ішектің басталуы арасында орналасқан асқорыту жолының қап тәрізді, алмұрт пішінді кеңейген бөлігі.
Қақпалық үңгір (Antrum pyloricum)
623-СУРЕТ.— Асқазанның алдыңғы контурлары. Хис (His) үлгісі.
Оның үлкен ұшы жоғары және солға, көк етке (diaphragm) бағытталған, ал кіші ұшы төмен және оңға қарайды. Асқазанның басталуы немесе оның саңылауы кардия (cardia) немесе кардиалды тесік деп аталады. Ол өңештен төңкерілген шұңғыма тәрізді болып, сыртқы шекарасы көрінбей өтеді.
Қақпалық тесік (Orificium pyloricum) Қақпалық қақпақша (Valvula pylorica) Қақпалық үңгір (Antrum pyloricum)
624-СУРЕТ.— Асқазанның артқы контурлары. Хис үлгісі.
Асқазанның ішкі бетінде өңеш пен кардия арасында айқын сызық көрінеді. Бұл сызықтың үстінде шырышты қабық ақшыл түсті және негізінен жалпақ эпителийден (pavement epithelium) тұрады, ал одан төменде түсі қызыл болып, шырышты қабықта тән цилиндрлік эпителий көрінеді. Кейде кардия мен асқазанның қалған бөлігінің арасында сыртқы сақина, сондай-ақ ішкі шығыңқылық кездеседі, бұл кардиалды үңгірдің (antrum cardiacum) бір түрін құрайды.
Кардиядан солға және жоғары қарай өткенде, біз бірінші үлкен қалтаны — соқыр қапшықты немесе түпті (fundus) көреміз. Оның салыстырмалы мөлшері жасқа байланысты өзгереді. Ерте балалық шақта ол аздап дамыған, ал ересек адамда асқазанның бестен бір бөлігін құрайды.
Ол оң жақта асқазан денесіне жалғасады. Оның екі беті бар — алдыңғы және артқы — және екі жиегі бар. Алдыңғы беті жоғары және алға, артқы беті артқа және төмен қарайды. Олар кіші иірім (lesser curvature, ойыс, оңға және жоғары бағытталған) және үлкен иірім (larger curvature, дөңес, кішісінен үш немесе төрт есе үлкен, солға және төмен бағытталған) арасында орналасқан (623 және 624-суреттер).
Оң жақта асқазан денесі ұлтабарға (duodenum) қарай біртіндеп тарылады. Одан кейін асқазанның екінші, кішірек бөлігі — қақпалық бөлік (portio pylorica) келеді. Бұған пішіні мен мөлшері әртүрлі болатын қақпалық үңгір (antrum pyloricum) кіреді. Әдетте үңгір қос қалта сияқты көрінеді; оның жалпақтау бөлігі жоғарырақ орналасқан және кіші иірімнен ұлтабардың басталуына дейін созылады. Ол асқазан денесінен өте айқын бөлінбеген. Екіншісі бүйірінде жатады және үлкен иірімнен азды-көпті терең ойыспен бөлінген (627-сурет).
Кейде осы соңғысының астында үшіншісі табылады. Асқазанның ішкі бетінде кейде үңгірді асқазан денесінен бөлетін шырышты қатпар — қақпа алды қатпары (plica praepylorica) болады. Қақпа үңгірін білдіретін қалталар ені бірнеше миллиметр болатын екі жалпақ байламдық таспамен (ligamentous bands) пайда болады. Олардың бірі алдыңғы қабырғамен, екіншісі артқы қабырғамен өтеді. Олар қақпалық байламдар (lig. pyloricum) деп аталады және бұлшықеттік пен сірлі қабықтар (serous coats) арасында жатады әрі соңғысымен тығыз бірігіп кеткен (627-сурет).
Асқазан мен ішек арасындағы бөлініс сырттан айналмалы тарылу — қақпалық жүлгемен (sulcus pyloricus), ал тереңірек бұлшықет сақинасы — қақпалық қысқышпен (sphincter pyloricus) белгіленеді, ал іштей оған сәйкес шырышты қабықтың дөңесі — қақпалық қақпақша (valvula pylorica) немесе пилорус (pylorus) арқылы көрінеді (625-сурет).
Қақпақша әдетте үлкенірек немесе кішірек дөңгелек тесікті — ұлтабар тесігін (orificium duodenale) көрсетеді, ол орталық немесе эксцентрлі орналасуы мүмкін. Ол тұйықтаушы сақина емес, жарты ай тәрізді шығыңқы болуы мүмкін және сирек жағдайда бір-біріне қарама-қарсы жатқан екі жартыдан тұрады.
Ұлтабардың бірінші бөлігі көбінесе қалталанған болады, ол ұлтабар үңгірі (antrum duodeni) деп аталады.
Асқазанның мөлшері жасқа, жынысқа, жеке ерекшеліктерге және созылу дәрежесіне қарай өзгереді.
Әйелдің асқазаны ұзындығы бойынша көбірек өседі, жіңішкелеу келеді және жалпы еркектікіне қарағанда кішірек болады. Орташа созылған кезде Саппей (Sappey) асқазанның ең үлкен диаметрі 24-26 см (10-12 дюйм), кіші иірімнен үлкен иірімге дейін 10-12 см (4-5 дюйм) және алдыңғы қабырғадан артқы қабырғаға дейін 8-9 см (3,5 дюйм) болатынын анықтады. Екі тесіктің арақашықтығы үштен алты дюймге дейін жетеді. Лушка (Luschka) асқазанды үрлеу арқылы оның ұзын осі 34 см, ең үлкен тік диаметрі 15 см, ең үлкен алдыңғы-артқы диаметрі 11,5 см, ал пилорустағы ең кіші алдыңғы-артқы диаметрі 3,7 см екенін тапты.
Бос күйде, мәйіттегідей, ең үлкен диаметр 18-20 см-ге дейін азаяды, екінші диаметр 7-8 см болады, ал үшіншісі екі қабырға бір-біріне тигендіктен жоғалады.
Асқазанның шырышты қабығы Айналмалы бұлшықет талшықтары Ұзына бойы бұлшықет талшықтары Ішперде (Peritoneum)
625-СУРЕТ.— Асқазан, ұлтабар және пилорус қабаттарының сызбалық көрінісі. (Аллан Томсон (Allan Thomson).)
Босатылған асқазанның салмағы еркекте шамамен төрт жарым унцияны құрайды. Оның ересек еркектегі қалыпты сыйымдылығы 2,5-4 литр (5-8 пинта). Үрленіп, кептірілген асқазан әйелде 5 фунт, еркекте 8 фунт су сыйдырған.
Асқазанның орналасуы мен қатынастары.
Ол эпигастрий аймағында және сол жақ қабырға астында (left hypochondrium), сирек жағдайда оң жақ қабырға астында орналасады, шамамен алтыдан бес бөлігі ортаңғы сызықтан солға қарай, ал алтыдан бір бөлігі оңға қарай жатады. Сол жақ сегменттің көп бөлігі сол жақ қабырға астында орналасады, атап айтқанда: кардия, түп (fundus) және денесінің ең иірімді бөлігі; денесінің қалған бөлігі және қақпалық бөліктің (pars pylorica) бір бөлігі эпигастрийдің сол жақ бөлігіне түседі. Оң жақ жартысына тиесілі жалғыз бөлік қақпалық бөліктің өте кішкентай бөлігі мен пилорусты қамтиды. Сонымен, асқазан көк ет пен бауырдың астында, аш ішек (jejunum, ileum) пен көлденең тоқ ішектің үстінде орналасып, оның үлкен бөлігі сол жақ қабырға астына, ал кіші бөлігі сол жақтағы көкбауыр мен оң жақтағы өт қабы арасындағы эпигастрийге созылады. Ол көлденеңінен де, сондай-ақ Лушка көрсеткендей тігінен де орналаспайды, тек сәбилерде немесе корсеттен деформацияланған әйелдерде болмаса. Ол жоғарыдан және сол жақтан төмен және алға, оңға қарай бағытталған. Бос асқазан дерлік тік ілініп тұруы және алдыңғы мен артқы бетін көрсетуі мүмкін, бірақ әдетте белгілі бір қиғаштық болады. Егер аш ішек қатты созылған болса, ол көлденең орналасуы мүмкін, немесе өліктің қатаюы (rigor mortis) тез жүрсе, әсіресе төменгі жағында цилиндр пішінді болуы мүмкін.
Орташа созылған кезде кардия көк еттің өңештік тесігінен 2-3 см (1 дюйм) төмен орналасады (626-сурет).
Өкпенің төменгі шекарасы Плевралық шекара Көк ет Жүрек контуры Асқазан Кіндік Соқыр ішек Ішперде Аш ішек Сигма тәрізді ішек Қуық
626-СУРЕТ.— Іш қуысы мүшелерінің қатынастары. (Йессель (Joessel).)
Бұл нүкте дененің алдыңғы қабырғасынан шамамен 11 см қашықтықта, сол жақ жетінші қабырға шеміршегінің төспен қосылатын жеріне қарама-қарсы орналасқан, және бұл он бірінші арқа омыртқасының сол жағына сәйкес келеді. Семсер тәрізді (ziphoid) шеміршектен омыртқа жотасына қарай артқа тартылған көлденең сызық кардиядан өңешке өтуді көрсетеді. Түп (fundus) кардиядан 3-5 см жоғары орналасқан. Ол сол жақ қабырға астында жатады және егер созылса, көк еттің сол жақ күмбезіне тіреліп, оны үстіндегі өкпеден бөліп тұрады. Оның мәйіттегі ең биік нүктесі сол жақ алтыншы қабырға шеміршегінің төстік ұшы мен оныншы қабырғаның омыртқалық ұшын қосатын көлденең сызыққа жетеді.
Толық күйінде түп көкбауырдың ішкі бетінің жоғарғы жартысына сүйеніп, асқазан-көкбауыр шажырқайымен (gastro-splenic omentum) байланысады. Сондықтан толық асқазан тыныс алуға кедергі жасауы мүмкін, немесе ол орталық сіңірдің сол жақ бөлігіне тиіп, жүректің жұмысына әсер етуі мүмкін, немесе омыртқа жотасындағы үлкен қантамырлар оқпандарын қысуы мүмкін.
Асқазан денесінің алдыңғы беті сол жақта кеуденің алдыңғы қабырғасының артқы бетіне тиіп тұрады, ол жерде жетінші, сегізінші және тоғызыншы қабырғалардың алдыңғы бөліктерімен жабылады. Жақын жатқан кіші иірімнің бөлігі бауырмен жабылған. Осылайша іштің асқазан шұңқыры (gastric fossa) деп аталатын жерінде тек асқазан ғана емес, оның алдында бауыр да орналасады. Бауырмен жабылған бөлік пен сол жақ қабырғалармен жабылған бөліктің арасында, асқазанның алдыңғы қабырғасының іш қабырғасымен жанасатын шамамен 40 шаршы см болатын үшбұрышты бөлігі бар. Ол сол жақтан жетінші, сегізінші және тоғызыншы қабырғалардың шеміршекті ұштарымен, оң жақтан бауырдың алдыңғы жиегімен, ал төменнен көлденең тоқ ішекпен шектелген. Бұл денені ашқан кезде асқазанның бірден көзге түсетін жалғыз бөлігі. Бұл хирург операция кезінде оңай жете алатын бөлік. Жаңа туған нәрестеде асқазан толығымен бауырдың сол жақ бөлігімен жабылған.
Дененің артқы беті орташа созылған кезде көлденең тоқ ішектің ұшын және оның көкбауырлық иілісін жабады. Асқазанның артқы бетінің көп бөлігі негізінен көлденең тоқ ішек пен оның тоқ ішек шажырқайының жоғарғы қабатынан құралған "төсекте" жатады. Егер мүшелер өз орнында (in situ) қатайтылса, көлденең тоқ ішек шажырқайының жоғары бағытталған ойысы бар екенін байқауға болады, бұл асқазанның дөңес пішініне сәйкес келеді және осылайша асқазанға үлкен қолдау көрсетеді. Бұл төсекте сонымен қатар ұйқыбез, оның жоғарғы жиегімен өтетін көкбауыр қантамырлары, сол жақ бүйректің жоғарғы бөлігі, сол жақ бүйрек үсті безі, көкбауыр, шарбы қалтасы (bursa omentalis), ұлтабар және көк еттің сол жақ аяқшасы (left crus) орналасқан (680-сурет). Асқазанның осы бетіндегі ойық жаралар көкбауыр артериясының тармақтарын тесіп, өлімге әкелетін қан кетуді тудырған жағдайлар белгілі.
Кіші иірім, өзінің ойысымен оңға және жоғары қарай бауырдың астыңғы бетіне бағытталып, көк еттің омыртқалық бөлігінің алдынан төмен түседі; алғашында он бірінші және он екінші арқа омыртқаларының сол жағымен біршама қиғаш түседі, содан кейін бірінші бел омыртқасы деңгейінде омыртқа жотасын қиып өтіп, пилорусқа көтеріледі. Үлкен иірім төменге бағытталған дөңес доға түзеді. Орташа созылған кезде ол эпигастрийді екі тоғызыншы немесе оныншы қабырғалардың шеміршектерін қосатын сызық бойымен қиып өтеді. Бұл сызық әдетте кіндіктен екі саусақ елі жоғары жатады. Қатты созылған кезде үлкен иірім оған жетуі мүмкін, ал патологиялық жағдайларда одан да әлдеқайда төмен түсуі ықтимал.
Қақпалық бөлік (portio pylorica) артқа және сыртқа иіліп, эпигастрийде жатады, бауырдың шаршы (quadrate) бөлігімен жабылған. Пилорус төстік (sternal) және парастернальді (parasternal) сызықтар арасында, бірінші бел омыртқасының жоғарғы жиегі деңгейінде, семсер тәрізді өсіндіден оңға және сәл төмен орналасқан. Бұл оң жақ қабырға астына дейін созылуы мүмкін. Бос, аш асқазанда бұл қатынастардың барлығы өзгереді және жанасу беттері кішкентай болады. Жақсы толған асқазанда мүшенің бұралуы орын алады, осылайша алдыңғы беті жоғарырақ, ал артқы беті төменірек орналасады. Кіші иірім көбінесе омыртқа жотасына қарай, ал үлкен иірім іштің алдыңғы қабырғасына қарай бағытталады. Пилорус та көбірек оңға қарай жылжиды.
Асқазанның толық қатынастары.
Кардия: сол жақ 7-ші шеміршек-төс қосылысына қарама-қарсы.
Түп (Fundus): сол жақ 6-шы қабырға шеміршегіне және көк еттің сол жақ күмбезіне жетеді.
Пилорус: ортаңғы сызықтан оңға қарай 1-ші бел омыртқасының жоғарғы жиегіне жетеді.
Үлкен иірімнің ең төменгі жиегі: ортаңғы сызықта кіндіктен екі саусақ елі қашықтыққа дейін жетеді.
Алдыңғы жағынан:
Көк ет ;
7-ші, 8-ші және 9-шы қабырғалардың алдыңғы бөліктерінен құралған кеуде қабырғасы ;
Бауырдың шаршы және сол жақ бөліктері ;
Іштің алдыңғы қабырғасы.
Артқы жағынан, немесе "төсек":
Көк ет ;
Көк еттің сол жақ аяқшасы ;
Қолқа (Aorta) және төменгі қуыс вена (vena cava inferior) ;
1-ші бел омыртқасы ;
Құрсақ бағанасы (Coeliac axis) ;
Шарбы қалтасы (Bursa omentalis / lesser sac) ;
Тоқ ішектің көкбауырлық иілісі ;
Көлденең тоқ ішек ;
Көлденең тоқ ішек шажырқайы (жоғарғы қабаты) ;
Көкбауырдың асқазандық беті ;
Сол жақ бүйрек және оның қапшығы ;
Ұйқыбез ;
Көкбауыр қантамырлары ;
Ұлтабардың 4-ші бөлігі.
Оң жақ ұшы:
Көлденең тоқ ішек пен бауырдың астыңғы бетінің қосылысы.
Сол жақ ұшы:
Көкбауыр ;
Көк ет.
Асқазанның ішперделік қатынастары жалпы алғанда сипатталған. Ол екі иірімде және түпте ішперденің кесілген жиектерін көрсететін қос "ішперде сызықтарын" көрсетеді. Жоғарыда, кардияның алдында кіші шарбының (lesser omentum) алдыңғы қабаты ретінде кіші иіріммен төмен түсетін көкет-асқазан байламының (gastro-phrenic ligament) бекітілген орны бар. Оның артында, асқазан ашық қалатын сызықтық кеңістікпен бөлінген, кіші шарбының артқы қабатына арналған сызық орналасқан. Асқазанның екі ұшында да үлкенірек үшбұрышты кеңістіктер ашық қалады. Үлкен иірімде асқазан-көкбауыр шажырқайының екі сызығына солға қарай өтетін үлкен шарбының алдыңғы пластинкасының екі қабатын көрсететін қос сызық бар.
Асқазанның бекітілу нүктелері.
Бұл өте жақсы бекітілген бөлік, әсіресе көк етке бекітілген өңеш және омыртқа жотасына мықтап байланған ұлтабар арқылы. Кейбір ішперде қатпарлары да көмектеседі, мысалы, кардияны көк етпен байланыстыратын көкет-асқазан байламы (lig. phrenico-gastricum). Оңға қарай ол өте жұқа кіші шарбыға қосылады, бірақ одан әрі оңға қарай пилорусты ұстап тұратын мықты бауыр-ұлтабар байламы (lig. hepato-duodenale) орналасқан. Үлкен шарбы мен асқазан-көкбауыр шарбысы асқазанды бекітуге қатыспайды. Көкбауырдың тұрақты орны жоқ, сондықтан асқазан бұл байланыстан ештеңе ұтпайды. Үлкен шарбы ішектердің алдында бос ілініп тұрады және жарыққа (hernia) түсіп қалған жағдайда ғана асқазанның орналасуын өзгерте алар еді.
Орналасуының өзгеруі.
Денеде орналасуы мен байланыстары асқазандағыдай жиі өзгерістерге ұшырайтын ешбір мүше жоқ. Тыныс алу кезінде ол көк еттің төмен түсуінен төмен ығысады, ал дем шығару кезінде құрсақ бұлшықеттерінің қысымымен жоғары көтеріледі. Оның айналадағы мүшелерге қатысты орналасуы мүшенің бос немесе созылған күйіне байланысты да өзгереді. Бос кезде ол іштің артқы бөлігінде, беттен біраз қашықтықта жатады. Бауырдың сол жақ бөлігі оны алдынан жабады, ал жүректің астыңғы беті оның жоғарғы және алдыңғы жағына сүйенеді, бұл ретте ол бауырдың сол жақ бөлігінен, сондай-ақ көк ет пен үлпершектен (pericardium) бөлінген. Асқазан мен жүрек арасындағы бұл тығыз байланыс гастралгия кезіндегі ауырсынудың әдетте жүрекке берілетінін және жиі жүрек соғуы мен импульстің үзілуімен бірге жүретінін түсіндіреді. Асқазан созылған кезде үлкен иірім көтеріліп, алға қарай жылжиды, осылайша алдыңғы беті жоғарыға, ал артқы беті төменге қарап, асқазан іштің алдыңғы қабырғасына жақсырақ жақындайды.1 Көк ет бір уақытта жоғары итеріліп, кеуде қуысын тарылтады; сондықтан шағымданатын ентігу (dyspnoea) тыныс алудың қиындауынан туындайды. Жүрек те жоғары қарай ығысады; сондықтан бұл аймақтағы қысым сезімі және асқазанның қатты созылуы кезінде сезілетін жүрек соғуы пайда болады. Қатты тартып байлау сияқты сырттан түсетін қысым асқазанды жамбасқа қарай төмен итереді. Ауру кезінде де мүшенің орналасуы мен байланыстары кеуде немесе іш қуысында сұйықтықтың жиналуынан немесе айналадағы кез келген мүшенің өлшемінің өзгеруінен қатты өзгеруі мүмкін.
1 Мұны Санкт-Петербургтен келген доктор Лессгафт (Dr. Lesshaft) жоққа шығарады, ол "егер асқазан үлкейсе, ешбір бөлік жалғыз өзі ығыса алмайды, бірақ барлық бөліктер созылу арқылы бірдей қозғалады" деп мәлімдейді (Lancet, 11 наурыз 1882 жыл, 406-бет).
Құрылымы.
Оның қабырғалары ретімен аталған төрт қабықтан тұрады — сірлі, бұлшықеттік, шырышасты немесе борпылдақ (areolar) және шырышты.
Сірлі қабық, ішперде, жұқа, тегіс және ылғалды, мүшенің аздап қозғалуына мүмкіндік береді. Ол асқазанды кіші шарбыдан бастау алатын екі қабаттың арасына қамап тұрады. Қабаттар бетке шығып, оны қайтадан тастап кететін жерде — үлкен және кіші иірімде — олар бос жатады және шағын аралық қалдырады, онда қантамырлар, жүйкелер, лимфа тамырлары мен бездері өтеді. Басқа жерлерде сірлі қабат сірліасты тінімен бұлшықет қабығына өте тығыз ұсталғаны сонша, оны тек жасанды түрде кішкентай кесектермен ғана алып тастауға болады. Кардияның жанында ішпердемен жабылмаған, көк етке тиіп тұратын кішкентай артқы аймақ бар.
Бұлшықет жүйесі.
Мұнда бірыңғай салалы (unstriated) бұлшықет тінінің үш тобы кіреді — ұзына бойы, айналмалы және қиғаш. Олардың мақсаты — асқазан ішіндегіні қозғалысқа келтіру, оларды алға итеру және бездік сөліністі босату.
Сыртқы немесе ұзына бойы қабат өте толық емес және өңештің ұзына бойы талшықтарымен тікелей жалғасады (627-сурет). Кардияның сыртқы жағында байланысқан қабат бар, одан талшықтар...
627-СУРЕТ.— Асқазанның сыртқы бұлшықет қабығы. (Лушка (Luschka).) 1. Өңеш. 2. Кардия. 3. Түп (Fundus). 4. Қақпалық бөлік (Pars pylorica). 5. Қақпалық байлам (Lig. pyloricum). 6. Қақпалық жүлге (Sulcus pyloricus). 7. Кіші иірім. 8. Үлкен иірім. 9. Ұлтабар үңгірі (Antrum duodeni).
барлық бағытта әртүрлі ұзындықпен сыртқа қарай ағылады. Олар кіші иірім бойында ең қалың болып келеді. Түбінде және алдыңғы, артқы қабырғаларында айналмалы талшықтардың арасына терең енетіндей көрінетін бірнеше жіңішке шоғырлар ғана бар.
Айтарлықтай ұзына бойғы қабат пилоруста (асқазанның ұшы) бірігеді, онда ол сарысулық қабыққа берік бекініп, айналмалы қабатты толық жабады. Бұл қабатқа tigamtnt'i. />///"/•/••<•/ тиесілі. Бұл қабат пилорус арқылы он екі елі ішектің қабырғасына өтеді. Ұзына бойғы қабат асқазан саңылауларына ең жақын орналасады.
Айналмалы (Circ itl'.tr) талшықтар асқазанның бүкіл ұзындығын үзіліссіз қабатпен жабады, бірақ олар барлық жерде бірдей қалыңдық пен беріктікпен жиналмайды (628-сурет). Олар түп жағында ең аз, онда бір түйін тәрізді нәрсе бар. Олар асқазан бойымен оның осіне тік бұрыш жасай отырып шеңбер бойымен өтеді және пилоруста ең қалың болады, мұнда олар пилорус сфинктерін түзеді. Он екі елі ішектің шетінде олар күрт аяқталады. Жоғарыда олар өңештің айналмалы қабығымен байланысты сияқты. Осы топтама арқылы асқазанның перистальтикалық (толқынды) қозғалыстары жасалып, ішіндегісі пилорус ұшына жеткізіледі, онда қатты қысым пайда болады, содан кейін пилорус үңгірі (antrum pyloricum) мен пилорустың босаңсуы жүреді, сонан соң ұзына бойғы талшықтар бүкіл шеңбер бойымен өздерінің шығарушы күшін қолдана алады.
Қиғаш талшықтар (oblique lib res) ұзына бойғы талшықтар сияқты жетілмеген қабат құрайды. Олар айналмалы қабаттың астында жатады және содан тарайды деп есептеледі. Оларды асқазанды ішінен сыртына айналдырып, шырышты қабығын алып тастаған кезде жақсы көруге болады. Бұл топтың қорыту жолының ешбір аймағында баламасы жоқ делінеді. Олар өңештің сақиналы талшықтарын білдірмейді деп есептеледі. Олар кардияның (асқазанның кіреберіс бөлігі) сол жағында бос қабат құрайды және үлкен иірімге қарай жоғары және артқа өтеді. Бұл талшықтардың жоғарғы шеті кіші иірімнің екі жағында, одан шамамен бір саусақ еніндей төменде, көтеріңкі сіңірлі жолақ құрайды; бұл жалпақ қисық сызықпен (асқазанның ішкі бетінен көрінеді) кардияның сол жағынан екі жақпен де пилорус бөлігіне (portio pylorica) қарай өтеді. Түбінің ұшында және үлкен иірімге қарай талшықтар кішірейіп, бозара түседі. Шоғырлар ұзына бойғы жарықшақтар қалдырып, өрілген тор тәрізді болып бөлінуге бейім. Бұлардан нәзік талшықтар шырышасты қабатына және айналмалы талшықтарға қарай созылады.
Бұл талшықтар кардия мен пилорусты, үлкен және кіші иірімдерді, сондай-ақ алдыңғы және артқы қабырғалардың жанасатын беттерін жақындата алатын сияқты, бұл күйіс қайыратын жануарлардағы жұтқыншақ науасының қызметіне әкеледі. Кіші иірімнің бойымен сұйықтық өңештен пилорусқа тікелей жіберілетін немесе әртүрлі шырындар қарама-қарсы бағытта жіберілетін жартылай арна тәрізді құрылым түзіледі.
Шырышасты (mbmucmu <->:».it) қабаты шырышты және бұлшықет қабаттарын байланыстыратын бос, жіпшелі, ұялы ұлпадан тұрады, осылайша біріншісінің еркін қозғалуына мүмкіндік береді. Ол қан тамырлары шырышты қабыққа таралғанға дейін оларды ұстап тұрады.
Асқазанның қатпарлары (rugre) шырышты және шырышасты қабықтарды қамтиды.
Шырышты қабық қалың, оның беті тегіс, жұмсақ әрі барқыт тәрізді. Жас күйінде ол пилорус ұшында қызғылт түсті, ал 6-28-сурет.— Асқазанның ішкі бұлшықеттері. Асқазан ішінен сыртына айналдырылған. Айналмалы және қиғаш талшықтар. (Luschka.) 1. Өңеш. 2. Antrum duodeni. 3. Айналмалы талшықтар. 4. Қиғаш талшықтар. 1006 ҚОРЫТУ МҮШЕЛЕРІ. қалған бетінде қызыл немесе қызғылт-қоңыр түсті болады. Нәресте шақта ол ашығырақ түсті болады, тамырлық қызару айқынырақ байқалады. Ол кардиялық ұшында жұқа, бірақ пилорусқа қарай қалыңдай түседі. Мүше жиырылған күйде болғанда ол көптеген қатпарларға немесе әжімдерге жиналады, олардың көпшілігі ұзына бойғы бағытта орналасады және асқазанның кіші ұшына қарай және үлкен иірім бойында айқынырақ байқалады. Бұл қатпарлар мүше кеңейген кезде толығымен тегістеліп кетеді.
Шырышты қабықтың құрылымы
Линзамен қараған кезде шырышты қабықтың ішкі беті ерекше омарта (балара ұясы) тәрізді көрініс береді, өйткені ол диаметрі дюймнің y^-g-ден -^-^-не дейін өзгеретін және аздап көтеріңкі жоталармен бөлінген көпбұрышты немесе алтыбұрышты пішінді кішкене таяз ойыстармен немесе альвеолалармен жабылған. Альвеолалардың түбінде ұсақ түтікшелердің, шырышты қабықтың бүкіл заты бойында бір-біріне қатарласа тік орналасқан асқазан фолликулаларының саңылаулары көрінеді.
Асқазан бездерінің екі түрі бар, олар құрылымы жағынан бір-бірінен ерекшеленеді, сондай-ақ 629-сурет.— Пилорус безі. 630-сурет.— Пептикалық асқазан безі. олардың бөліндісінің сипаты бойынша да ерекшеленеді деп саналады. Олар сәйкесінше пилорустық және пептикалық бездер деп аталады. Олардың екеуі де түтікше тәрізді және эпителийді ұстап тұратын нәзік негіздік қабықшадан (basement membrane) тұрады. Негіздік қабықша эпителийді созып, ұстап тұратын өсінділері бар жалпақ мөлдір эндотелий жасушаларынан тұрады. Пилорус бездері (629-сурет) асқазанның пилорус ұшында көп кездеседі және осы фактіден олар өз атауын алған. Бұрын олар шырышты бездер деп аталған және шырыш бөледі деп есептелген; бірақ Клейн атап өткендей, "жасушалар шырышты емес, сарысулық (serous), сондықтан бездердің бөліндісі шырыш болуы мүмкін емес." Олар сыртқы саңылауы альвеоланың түбінде орналасқан ортақ түтікке ашылатын екі немесе үш қысқа жабық түтіктен тұрады. Соқыр түтіктер (The caeca! tubes-) толқынды және ұзындығы бойынша ортақ түтікпен шамалас. Түтіктер мен ортақ түтік толығымен эпителиймен қапталған, ортақ түтік асқазанның шырышты THE STOMACH. 1007 қабығының бетін қаптайтын эпителиймен жалғасатын бағаналы жасушалармен қапталған, түтіктер ұсақ түйіршікті келетін қысқарақ және текше тәрізді жасушалармен қапталған.
y/cy//<- ///<//?</« (630-сурет) асқазанның бүкіл бетінде кездеседі. Пилорус бездері сияқты, олар екі немесе одан да көп соқыр түтік ашылатын ортақ түтіктен тұрады. Алайда, бұл бездердегі ортақ түтік басқа түрге қарағанда қысқарақ, кейде бездің бүкіл ұзындығының алтыдан бір бөлігінен аспайды; ол толығымен бағаналы эпителиймен қапталған. Соңғы түтіктер ортақ түтікке ашылатын және мойын деп аталатын тұста эпителий өзгереді, жасушалар әлдеқайда қысқарып, күңгірттенеді: саңылау да күрт тарылып, түтіктердің түбіне дейін өте жіңішке арна ретінде жалғасады. Мұнда сондай-ақ, эпителий мен негіздік қабықшаның арасында бұрын fn'l>ti'' 'V//X. деп аталған және негіздік қабықшаның сыртқа қарай бұлтиюын тудыратын үлкен сфера тәрізді, ірі түйіршікті жасушалар орналасқан. Олар түтіктің қалған бөлігінде белгілі бір аралықтарда көрінеді және оған моншақ тәрізді немесе варикозды пішін береді. Мойыннан төмен соңғы түтіктерде, осы оқшауланған сфера тәрізді жасушалардан басқа, ортасында тек кішкене арна қалдыратын ұсақ түйіршікті, бұрышты жасушалар (бағаналы, Клейн) орналасады. Олар мойынның қысқа бағаналы жасушаларымен жалғасады және орталық немесе негізгі жасушалар деп аталады, өйткені олар негізінен асқазан сөлін бөлуге қатысады деп есептеледі. Бұрын осы қызметті атқарады деп есептелген пептикалық жасушалар қазір париетальды немесе оксинтикалық жасушалар деп аталады. Бездердің арасында шырышты қабық лимфоидты ұлпасы бар дәнекер ұлпалы қаңқадан тұрады. Кейбір жерлерде, әсіресе ерте жаста, бұл соңғы ұлпа кішкене массаларға жиналады, олар белгілі бір дәрежеде ішектің жалғыз бездеріне ұқсайды және кейбіреулер оларды асқазанның линза тәрізді бездері деп атайды. Алайда, олар жалғыз бездер сияқты анық шектелмеген. Асқазанның шырышты қабығын және оның альвеолаларын қаптайтын эпителий бағаналы түрге жатады. Шырышты қабықтың астында және онымен шырышасты қабықтың арасында еріксіз бұлшықет талшығының (muscnlaris mucosce) жұқа қабаты орналасқан, ол кейбір бөліктерде тек бір ұзына бойғы қабаттан тұрады; басқаларында екі қабаттан, ішкі — айналмалы және сыртқы — ұзына бойғы қабаттан тұрады.
Тамырлар мен жүйкелер
Асқазанды қамтамасыз ететін артериялар — асқазан артериясы, бауыр артериясының пилорустық және оң жақ асқазан-шарбы тармақтары, көкбауыр артериясынан шығатын сол жақ асқазан-шарбы артериясы және қысқа тамырлар (vasa brevia). Олар бұлшықет қабығын қамтамасыз етеді, шырышасты қабығында тармақталады және соңында шырышты қабыққа таралады. Шырышты қабықтағы тамырлардың орналасуы біршама ерекше. Артериялар асқазан түтікшелерінің түбінде ұсақ капиллярлар торына бөлінеді, олар түтікшелер арасында жоғары қарай өтіп, бір-бірімен анастомоз құрайды (жалғасады) және түтіктердің саңылауларын қоршайтын, сондай-ақ альвеолалардың айналасында алтыбұрышты торлар құрайтын ірілеу капиллярлар торымен аяқталады. Осы соңғыларынан көктамырлар басталып, түтікшелер арасында артқа қарай шырышасты ұлпасына тікелей бағыт алады және көкбауыр мен жоғарғы шажырқай көктамырларында немесе тікелей қақпа көктамырында аяқталады. Лимфа тамырлары көп; олар мүшенің екі иірімінің бойында орналасқан лимфа түйіндері арқылы өтетін беткейлік және терең жиынтықтан тұрады. Жүйкелер оң және сол жақ кезбе жүйкенің (pneumo-gastric) соңғы тармақтары болып табылады, біріншісі мүшенің артқы бөлігіне, ал екіншісі алдыңғы бөлігіне таралады. Симпатикалық жүйкеден шығатын көптеген тармақтар да мүшені қамтамасыз етеді.
Хирургиялық анатомия
Асқазанға операциялар жиі жасалады. strotomy (гастротомия) деп бөгде затты алу үшін асқазанды тілу түсініледі, бұл ретте тесік одан кейін бірден жабылады — бұл азды-көпті тұрақты жыланкөздік (фистулалық) тесік жасалатын "гастростомияға" (gastrostoniy) қарама-қайшы. Гастротомия, әсіресе бөгде зат үлкен болса, ақ сызық (linea alba) бойымен кесу арқылы жасалғаны дұрыс шығар. Төс сүйегінің семсер тәрізді шеміршегінен (ensifonn cartilage) кіндікке дейін кесу арқылы жасалады, бірақ оны дененің өзінің үстінен, оны сезуге болатын жерден кесу арқылы немесе төменде айтылатын гастростомияға арналған кесулердің бірі арқылы да жасауға болады. Ішперде қуысы ашылып, асқазанды тілетін орын анықталады. Содан кейін бұл бөлік ішкі жарадан шығарылып, айналасына губкалар мұқият орналастырылады. Енді асқазан көлденең кесу арқылы ашылып, бөгде зат шығарылады. Содан кейін асқазандағы жара Ламбер (Lembert) тігістерімен жабылады — яғни, жараның екі жағындағы ішперде беттері бір-біріне жанасатындай етіп, ішперде және бұлшықет қабықтары арқылы өтетін тігістермен тігіледі THE ORGANS OF DIGESTION. 1008, осылайша жара жабылады. Гастростомия екі кезеңде орындалады: бірінші кезең ішперде қуысын ашып, асқазанды іштің алдыңғы қабырғасына тігуден тұрады. Екінші кезең бірнеше күн өткеннен кейін және асқазан мен іш қабырғасының ішперде беттері арасында жабысқақтар пайда болғаннан кейін асқазанды ашудан тұрады. Операция әдетте сол жақ қабырға шеміршектерінің шетінен шамамен бір саусақ еніндей төмен және оған параллель, орталық сызықтан бір жарым дюйм қашықтықтан басталып, ұзындығы шамамен үш дюйм болатын қиғаш кесу арқылы жасалады. Кейбір хирургтер сегізінші қабырғааралық кеңістіктің соңына қарама-қарсы басталып, тік іш бұлшықеті (Rectus abdominia) арқылы үш дюймге төмен түсетін тік кесуді қалайды. Тері, шандыр (fasciae) және бұлшықеттер ішпердеге дейін жеке-жеке бөлінуі керек. Хаус (Howse) тесіктің айналасында сфинктер тәрізді әрекетті қамтамасыз ету үшін тік бұлшықеттің қынабын ұзына бойы ашып, осы бұлшықеттің талшықтарын кеспей, сол бағытта ажыратуды ұсынады. Ішперде ашылғаннан кейін асқазан оның қызғылт-қызыл түсі мен тегіс беті арқылы танылады. Оны жараға тартып, тесікке тігу керек. Бұны бірнеше жолмен жасауға болады, бірақ оны қандай жолмен жасаса да, келесі мәселелерге мұқият назар аудару қажет:
(1) Асқазанды көтерген кезде инені тек сарысулық және бұлшықет қабықтары арқылы өткізіп, шырышты қабықты тесіп алудан сақтану керек. (2) Бұлшықет қабығын көбірек қамту қажет. (3) Инені іштің қабырғалары (parietes) арқылы өткізгенде париетальды ішпердені қамтуға мұқият болу керек. (4) Диаметрі кемінде бір дюйм болатын асқазан шеңберін қамту керек.
Егер белгілері рұқсат етсе, енді бөліктерді төрт немесе бес күнге тыныш қалдырады, содан кейін асқазанның ашық қалған бөлігі арқылы кішкене тесік жасалады және ол арқылы ішкі мүшеге (viscus) резеңке эластикалық катетер өткізіледі, ол арқылы алғашында аз мөлшерде сұйықтық енгізуге болады. Неғұрлым шұғыл жағдайларда тесікті әлдеқайда ерте жасау қажет болуы мүмкін.
Пилорусты кесіп алып тастау (excision) кейде орындалып тұрады, бірақ бұл операцияның нәтижелері ешқандай жағдайда қолайлы емес, ал пилорус обыры жағдайында әдетте гастро-энтеростомия (gastro-enterostomy) таңдалады. Бұл операцияның мақсаты асқазанның (аурудың кардиялық жағында) және аш ішектің (мүмкіндігінше жоғары орналасқан) арасында жыланкөздік байланыс жасау болып табылады.
Ол қисық түтік түрінде пилорустан анусқа дейін үзіліссіз өтеді. Оның ұзындығы айтарлықтай үлкен, өз иесінің бойынан шамамен алты есе ұзын, дегенмен ересек адамда ол жасына, бойына немесе салмағына тәуелсіз болуы мүмкін. Бұл қатынаста адам өте ұзын ішегі бар қоян сияқты шөпқоректілер мен ішегі денесінен үш есе ұзын арыстан сияқты етқоректілердің ортасында тұрады. Вегетариандардың ішегі аралас немесе ет диетасымен қоректенетіндерге қарағанда ұзынырақ болуы мүмкін екенін дәлелдейтін кейбір айғақтар бар. Ішектің қабырғасы бүкіл бойында сарысулық, бұлшықеттік және шырышты қабықтарды ұсынады, олар көптеген модификацияларды көрсетеді, сол арқылы жоғарғы төрттен бес бөлігі аш ішек, ал төменгі бестен бір бөлігі тоқ ішек ретінде ерекшеленеді.
Аш ішек.
Бұл термин бойынша пилорустан мықын-соқыр ішек (ileo-csecal) қақпақшасына дейін созылатын қорыту жолының бөлігі түсініледі. Оның орташа ұзындығы шамамен 8 метрді немесе (Лушка бойынша) 25 футты құрайды, яғни бүкіл денеден 6 метрге ұзын; Тривз (Treves) 22£ фут, ал Куайн (Quain) 22- фут дейді. Табылған шектен тыс мәндер 34 фут және 8 фут болып табылады. Оның шеңбері асқазаннан тоқ ішекке қарай 12,8 см-ден 9,5 см-ге дейін кішірейеді. Оның үрленген және кептірілген сыйымдылығы 15 пинтаны құрайды. Мықын ішектің (ileum) қабырғасы өте жұқа және мөлдір болғаны сонша, ол арқылы газет оқуға болады.
Аш ішек үш бөлікке бөлінеді :
- Duodenum (он екі елі ішек) ;
- Jejunum (аш ішек) ;
- Ileum (мықын немесе бұралған ішек).
Он екі елі ішек.
Он екі елі ішек sulcus pyloricus-тан (пилорус жүлгесінен) басталып, дуоденалды-еюналды (duodena-jejunal) бұрышта немесе иілімде аяқталады, онда ол еюнумға (аш ішекке) айналады. Оны Герофил (Herophilus) атаған, бірақ оның он екі саусақтың ұзындығы да, ені де жоқ.
Оның ұйқыбезімен (pancreas) тығыз байланысына орай intestinum pancreaticum (Лушка бойынша) деген атау жақсырақ болар еді. Ересек ер адамда оның осьтік ұзындығы 30 см (немесе 10-12 дюйм), ал әдеттегі шеңбері 12 немесе 13 см (диаметрі 1,5-2 дюйм). Авторлар оның бағыты мен пішініне қатысты ортақ мәмілеге келе алмауда.
- Француз авторлары оны жоғарғы шажырқай қан тамырларының (superior mesenteric Is) тұсында аяқталатын үш бөлікке бөледі: жоғарғы көлденең, тік және төменгі көлденең бөліктер.
- Бұл үшінші бөлікке Генле (Henle), Краузе (Krause), Куайн (Quain) және басқалар оңнан солға қарай жоғарылайтын төртінші қиғаш бөлікті қосады.
- Лушка (Luschka), Гис (His) және Брауне (Braune) сақина тәрізді пішінді сипаттайды.
- Крювелье (Cruvielhier), Янг (Young) және Тривз (Treves) он екі елі ішектің соңында, дуодено-еюналды қосылысқа қосылу арқылы алға қарай шығатын ұзындығы 2 см болатын төртінші бөлікті сипаттайды. Олардың барлығы әртүрлі типтер ретінде сипатталған, Джоннесконың (Jonnesco) айтуы бойынша оның үш түрі бар.
- Сақиналы немесе шеңберлі тип, нәрестелік (infantile);
- U-тәрізді тип, нәрестеде сирек кездеседі;
- V-тәрізді тип, (632 және 633-суреттер).
Типтік сақиналы пішін шамамен жеті жасқа дейінгі балада әрдайым кездеседі (631-сурет). Бұл нұсқаның соңғы нүктесі бірінші бел омыртқасының сол жағына қатты бекітілген және он екі елі ішектің басталуымен дәл бір деңгейде орналасқан, сондықтан асқазанның артында орналасады (634-сурет).
Бұл нүктелердің арасында, біреуі Трейтц (Treitz) бұлшықетімен, ал екіншісі бауыр-он екі елі ішек (hepato-duodenal) байламымен бекітілген он екі елі ішек омыртқа бағанасының алдында жүйелі қисық сызықты сипаттайды. Бұл сақина ұйқыбезінің басымен толықтырылған және оның шеттерін жауып тұрады, ал ұйқыбезінің мойны сақинаның екі шетімен шектеледі. 631-сурет.— Сақиналы он екі елі ішек. Нәрестелік тип, үш жасар ұл баладан алынған. (Jonnesco.) Аорта. Трейтц бұлшықеті. 632-сурет. — U-тәрізді он екі елі ішек. (Jonnesco.) 633-сурет. — V-тәрізді он екі елі ішек. (Jonnesco.)
Ересектерде бұл тип кездесуі мүмкін, бірақ оның соңғы нүктесі әдетте бастапқы нүктесімен бір деңгейде болмайды; ол ұйқыбезінің дамып келе жатқан мойны өзінің орналасуы үшін он екі елі ішектің сақинасын кеңірек ашылуға мәжбүр еткендей көбірек солға қарай ығыстырылған.
Ересек адамның он екі елі ішегінің барысы
Бірінші бел омыртқасының жоғарғы шетінің оң жағында пилорустан бөлінген жерде әдетте алдымен бөтелке тәрізді кеңею, яғни antrum duodeni орналасады. Бірінші бөліктің бағыты асқазанның жағдайы мен ұзындығына және пилорустың орналасуына байланысты болады. Асқазан бос болған кезде бірінші бөлігі көлденеңінен дерлік және көлденең орналасады. Асқазан кеңейген кезде ол алдыңғы-артқы дерлік бағытта болады: оның дистальды ұшы қозғалмайды, ал проксимальды ұшы қозғалады. 1 '' Anat. topographique du duodenum," Jonnesco, Paris, 1889. Жалпы алғанда, ол бауырдың шаршы бөлігінің (quadrate lobe) астымен оңға қарай жоғары және артқа бағытталады, содан кейін бел омыртқа бағанасының оң жақ бетіне күрт бұрылыс жасау үшін өт қабының мойны астымен артқа қарай иіледі. Бұл бастапқы иілім болып табылады. Ол бауырмен және өт қабымен өте тығыз байланыста болғандықтан, өлімнен кейін көп ұзамай өтпен боялады. Оның артында жалпы өт жолы, қақпа көктамыры (vena portne) және асқазан-он екі елі ішек артериясы орналасқан. Артында және сол жағында ұйқыбезінің мойны, ал төменде ұйқыбезінің басы орналасқан. Оның алдыңғы беті және пилорусқа жақын артқы бетінің бір бөлігі lig. hepato-duodenale (бауыр-он екі елі ішек байламы) қабатынан тарайтын ішпердемен толығымен жабылған. Бұл бөліктің ұзындығының өзгеретіндігі соншалық, "екі дюйм" (Quain), "жиі байқалмайтын дерлік" (Jonnesco), сондықтан соңғы автор оны және одан кейінгі иілімді бір атаумен — он екі елі ішектің жоғарғы бауыр иілімі (superior hepatic curve) деп біріктіреді (634-сурет).
Төменгі қуыс көктамырында (vena cava inferior) және... орналасқан. Қақпа көктамыры (Portal vein) Бауыр жолы Өт жолы Бауыр артериясы Оң жақ бүйрекүсті безінің қапшығы Пилорус саңылауы Оң жақ асқазан-шарбы артериясы Жоғарғы шажырқай көктамыры Шәует тамырлары Шәует тамырлары Төменгі шажырқай артериясы 634-сурет.— Он екі елі ішек пен оның a, 6, c, d және e деген бес бөлігінің, сондай-ақ ұйқыбезінің көрінісі. Асқазанның алынып тасталған бөлігі нүктелі сызықтармен көрсетілген. (Testut.)
оң жақ бүйректе орналаса отырып, ол одан әрі омыртқа бағанасының оң жағымен әртүрлі ұзындықта төмен түседі, әдетте бірінші бел омыртқасының оң жағынан басталып, төртінші бел омыртқасының денесіне дейін барады. Бұл тік, төмендеуші немесе екінші бөлік деп аталады. Оның ұзындығы үш немесе төрт дюймді құрайды және жиекішеңүстілік (supracolic) және жиекішеңастылық (infracolic) болып екіге бөлінеді, өйткені көлденең жиек ішек оның ортаңғы үштен бір бөлігін қиып өтеді. Көлденең тоқ ішек шажырқайының екі қабаты (679-сурет) он екі елі ішек пен көлденең жиек ішектің жақындасқан беттері аздаған ұялы ұлпаны қоспағанда, бір-біріне жанасатын жерде ішпердемен жабылмаған бос кеңістік қалдырады. Бұл жерден жоғары және төмен оның алдыңғы беті мен THE INTESTINAL CANAL. 1011 бүйірлері ішпердемен жабылған. Жоғарғы жағында ол өзінің "ізін" (impression) қалдыра отырып, бауырдың оң жақ бөлігімен жанасады. Артқы жағында ішперде жоқ, ұялы...
оны бүйрекпен, оның қақпасындағы тамырлармен және төменгі қуыс венамен жалғастыратын дәнекер ұлпа бар. Ұйқыбезі мен жалпы өт өзегі оның артқы ішкі қабырғасына, ортасынан төменірек ашылады. Ұйқыбезінің басы оның ішкі жағында орналасқан.
Осыдан кейін ұлтабар он екі елі ішек өз бағытын өзгертіп, ірі тамыр діңдері мен көкет аяқшаларының алдынан оңнан солға қарай азды-көпті көлденең өтеді де, үшінші немесе төртінші бел омыртқасының үстіне бейімделіп орналасады. Бұл оның көлденең немесе қолқа алдындағы бөлігі, ұзындығы екі-үш дюйм. Ұйқыбезінің басы оның үстінде орналасқан. Оны жоғарғы шажырқай тамырлары мен шажырқай қиып өтеді. Оның алдыңғы беті шажырқай ішастарымен жабылған, бірақ жоғарғы шажырқай тамырлары оны жоғарыдан қиып өткен кезде одан ажырайды. Оң жағында оның артқы бетінде ішастар жабыны жоқ, ал сол жағында шажырқайдың артқы қабаты оның артына созылуы мүмкін. Орталық сызықта ұлтабардың бұл бөлігі шажырқай түбірінің екі қабатының ажырау нүктесінде орналасады (606-сурет).
Одан әрі ұлтабар омыртқа жотасы мен қолқаның сол жағы бойымен жоғары көтеріліп, сол жақ бүйрекке жанасады, көкеттің сол жақ аяқшасында жатады және екінші немесе бірінші бел омыртқасының сол жағында аяқталады. Бұл бөліктің ұзындығы шамамен екі дюйм, ол төртінші немесе өрлеме бөлік деп аталады.
Ол аш ішекпен қосылып, ұлтабар-ашішек бұрышын құру үшін жиі кенеттен алға қарай бұрылады. Ұзындығы шамамен 2 см (бір дюймнен аз) болатын бұл соңғы бөлік төртінші бөлік ретінде сипатталды, бірақ U-тәрізді ұлтабарда ол бесінші бөлікті құрайды.
Ұлтабар артқа қараған қысқа бөлікпен басталып, алға қараған қысқа бөлікпен аяқталады.
- Жоғарғы бауырлық иірім немесе pars superior horizontalis.
- Төмендеуші немесе тік бөлік.
- Қолқа алды немесе көлденең бөлік.
- Өрлеме бөлік.
- (6) Ұлтабар-ашішек бұрышын құрайтын соңғы бөлік.
Жоғарыда аталған құрылым толық болған кезде, екінші, үшінші және төртінші бөліктерін ескерсек, ұлтабар U әрпі пішініне ие болады (632 және 634-суреттер). Алайда, төмендеуші және өрлеме бөліктер қысқа иірім немесе бұрыш арқылы қосылғанда, көлденең бөлік іс жүзінде болмайды, сонда ұлтабар V-тәрізді болады (633-сурет). V-бұрышы қуыс венаға қарсы оңға қарай бағытталады, ал өрлеме бөлік құрсақ қолқасын сүйір бұрышпен қиып өтеді. U-тәрізді ұлтабар әдетте төртінші бел омыртқасына дейін төмендейді және ұрықтық даму кезеңінде өрлеме тоқ ішек жолды бөгеген кезде пайда болатын сияқты. V-тәрізді ұлтабар әдетте бесінші бел омыртқасына дейін төмендейді және бос орын жеткілікті болғанда әрі өрлеме тоқ ішектің төмен түсуіне кедергі болмаған кезде кездеседі.
Екі түрдегі бөліктердің ұзындықтары төмендегідей өзгереді (он бес мәйіттен өлшенген):
Ұлтабар — U-тәрізді V-тәрізді Жоғарғы иірім 4 см 4 см Төмендеуші бөлік 10.5 " 12 " Қолқа алды бөлігі 9.5 " 2 " Өрлеме бөлік 7 " 13 "
Ұлтабардың ішастарға қатысы.
Ұлтабар ішастардан тыс орналасқан ағзалар қатарына жатады. Ұрықта ол толығымен қапталған, бірақ оның шажырқайының екі қабаты ажырап кеткен немесе тез өсіп келе жатқан бүйректерге сіңісіп кеткен болуы мүмкін, ал оның артқы беті іштің артқы қабырғасына жабысып қалған. Оның висцералды қабаты париеталды ішастарға айналған. Бұл ішастарға қол жеткізу үшін мәйітте белгілі бір әрекеттерді орындау қажет: бастапқы жоғарғы бөліктерін ашу үшін тоқ ішектің бауырлық иілісін төмен және солға қарай тартып, бауырдың алдыңғы жиегін жоғары көтеру керек. Қақпақша (пилорус) мен ұлтабардың жоғарғы иірімінің бауырға үш жіпше сезілетін байлам — lig. hepato-duodenale арқылы, ал өт қабына қарапайым қатпар — lig. cystico-duodenale арқылы бекітілгенін көруге болады.
Енді ұлтабардың осы жоғарғы иірімін солға қарай тартыңыз, сонда жоғарыдан бауырдың оң жақ үлесімен шектелген терең кеңістік пайда болады. Оның төменгі жағында оң жақ бүйрек, ал сол жағында бір ішастар қабатымен өзара байланысқан бірқатар ағзалар орналасқан. Оң жақ бүйректің алдыңғы бетін жауып тұрған ішастар оңнан солға, жоғары қарай төменгі қуыс венаның үстімен өтеді, одан кейін саңылаудың (Уинслоу тесігі) артынан көрінбейтін үлкен қуысқа — atrium bursae omentalis-ке өтеді (635-сурет). Бұл қабат қуыс венаны жапқан кезде, ол бауырдың артқы бетіне өтіп, lig. hepato-renale құрайды. Одан сәл төменірек, вена ұлтабардың жоғарғы бұрышымен жабылған жерде, бүйректен шыққан ішастар бірінші бөліктің оң және алдыңғы бетін, сондай-ақ төмендеуші бөліктің бетінің бір бөлігін жауып, төмен қарай үлкен шарбының асқазан-тоқ ішек бөлігіне өтеді. Көбінесе ұлтабардың бірінші бөлігіне өтетін бүйрек ішастары бүйректің ұшынан ұлтабар иірімінің ұшына дейін қатпарға айналады, ол lig. duodeno-renale (Huschke) деп аталады. Ақырында, одан да төмен, тоқ ішектің бауырлық иілісі төмендеуші ұлтабардың орта тұсынан қиып өтетін жерде, бүйрек ішастары тікелей тоқ ішектің бауырлық иілісінің үстінен өтіп, оны бекітеді. Осылайша үш ағза: тоқ ішектің бауырлық иілісі, ұлтабар және оң жақ бүйрек тұтас қабатпен өзара байланысады. Басқа жағдайларда бауырлық иіліс пен өрлеме тоқ ішектің шажырқайы болады; мұнда бүйрек ішастары осы шажырқайдың оң жақ жапырақшасында жоғалады, ол енді төмендеуші ұлтабарды жауып тұрады.
Төмендеуші ұлтабардың екінші жағын көру үшін, үлкен шарбының алдыңғы екі қабатын ұлтабардың ішкі жағы мен көлденең тоқ ішектің жоғарғы жағы бойымен кесіңіз. Бұл bursa omentalis-ті ашады (616-сурет). Осы қалтаның артқы қабырғасын құрайтын үлкен ішастар беті ұйқыбезін және төмендеуші ұлтабардың сол жағын жабады. Ұлтабардың қалған бөлігі әлі де қалың жабындардың астында жасырынып жатады. Көлденең және өрлеме бөліктерін, сондай-ақ ұлтабар-ашішек бұрышын көру үшін ішектерді екі жолмен ығыстырыңыз. Шарбының төменгі ұшынан ұстап, оны және көлденең тоқ ішекті көкірек қабырғасының үстіне қарай жоғары қайырыңыз: содан кейін аш ішек ілмектерін төмен және солға қарай итеріңіз. Енді жоғарыдан көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатынан, оң жақтан өрлеме тоқ ішекті жабатын ішастар қабатынан, сол жақтан шажырқайдың оң жақ қабатынан және төменнен мықын-соқыр ішек бұрышынан құралған үлкен ішастар беті ашылады. Осы жалпы қабаттың астынан әдетте ұлтабардың бір бөлігі, оның төменгі бұрышы немесе көлденең бөлігі көрініп тұрады.
Кейде оның ешбір бөлігі бұл жерден көрінбейді; бұл ұлтабардың төмен орналасқанын білдіреді және оны көру үшін барлық аш ішектерді жоғары және оңға қарай бұрыңыз (613-сурет). Сол кезде төмендеуші бөліктің бір бөлігін, қолқа алды бөлігін, ал өрлеме бөлігі мен тоқ ішек шажырқайынан шығып тұрған ұлтабар-ашішек бұрышын үнемі көруге болады. * Көлденең тоқ ішекті дененің үстінен тігінен жоғары ұстағанда (мәйіт шалқасынан жатқанда) көлденең тоқ ішек шажырқайының көлденең қалқа құрайтыны байқалды. Ол ішастар қуысын екі камераға — жоғарғы асқазан-көкбауыр-бауыр және төменгі ішек камераларына бөледі. Жоғарғы камераның төбесін көкет, бүйірлерін қысқа қабырғалардың ішкі беті, ал еденін көлденең тоқ ішек шажырқайының жоғарғы қабаты құрайды. Оның ішінде бауыр, көкбауыр және асқазан орналасқан. Төменгі камера жоғарыдан көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатымен, бүйірлерінен өрлеме және төмендеуші тоқ ішектермен, төменнен мықын шұңқырларымен шектелген, ал іш пен жамбас арасындағы еркін байланысты қамтамасыз ету үшін осы еденнің ортасы ашық қалған. Бұл камерада аш ішектер орналасады. Ұлтабар осы екі қабаттың артқы қабырғаларында барельеф жасайды. Жоғарғы бұрыш пен төмендеуші бөліктің бір бөлігі жоғарғы қабатта орналасқан; төмендеуші бөліктің қалған бөлігі, барлық қолқа алды және өрлеме бөліктері, сондай-ақ жиі ұлтабар-ашішек бұрышы төменгі қабатқа жатады. Кейде ұлтабар-ашішек бұрышы қалқа құрайтын шажырқайдың қалыңдығында орналасады.
Төменгі камерадағы ұлтабар ішастарын сипаттау үшін үлкен шарбыны бұрынғыдай қайырыңыз, шажырқайды бөліп алып, оны керіп ұстаңыз да, оның екі қабатының бағытын қадағалаңыз. Сол жақ қабат алдымен осы шажырқайдың сол жағында орналасқан ұлтабар бөлігін жабады, содан кейін төменгі шажырқай тамырларының үстімен өтіп, төмен қарай сигма тәрізді тоқ ішек шажырқайының оң жапырақшасында жоғалады; сол жаққа қарай ол сол жақ бүйрек алды ішастарымен және төмендеуші тоқ ішекті жабатын ішастардың оң жақ қабатымен жалғасады; жоғарырақ бұл қабат ұлтабар-ашішек бұрышының сол жақ бетімен өтіп, көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатына ұласады. Шажырқайдың оң жапырақшасы осы түбірдің оң жағындағы ұлтабарды жабады және өрлеме тоқ ішекті жабуды жалғастырады; төменде ол мықын-соқыр ішек бұрышын жабады. Жоғары қарай ол көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатына және ұлтабар-ашішек бұрышының оң жақ бетіне өтеді. Кейде шажырқайдың екі жапырақшасы ұлтабар-ашішек бұрышын қамтып алады да, одан әрі бірден қосылудың орнына олардың арасында бос орын қалдырып, ұлтабар-ашішек шұңқырының саңылауын құрайды. Ұлтабарды екі шажырқай қиып өтеді, екінші бөлікті көлденең тоқ ішек шажырқайы, ал үшінші немесе төртінші бөлікті шажырқай түбірі.
Ұлтабардың бірінші бөлігі кіші шарбының екі қабатынан құралған ішастармен дерлік толығымен жабылған. Оның тек қуыс вена мен өт қабы мойнының жанындағы артқы бетінің бір бөлігі ғана ашық қалады. Төмендеуші бөліктің тоқ ішек үстіндегі бөлігінің артқы жабыны жоқ. Оның оң және алдыңғы беттері оң жақ бүйректің алдыңғы бетінен келетін ішастармен жабылған: оның сол жағы кіші шарбы қалтасының ішастарымен жабылған. Одан кейін оның алдыңғы бетінде көлденең тоқ ішек шажырқайы қабаттарының аралығына сәйкес келетін сірнесіз аймақ орналасқан. Екінші бөліктің тоқ ішек асты бөлігі шажырқайдың оң жапырақшасымен жабылған.
Қолқа алды бөлігінің бір бөлігі тек шажырқайдың оң жақ жапырақшасынан келетін алдыңғы жабынға ғана ие. Шажырқай түбірінің және ұлтабардың орналасуына байланысты қалған бөліктері ішек аш ішек деп аталғанша шажырқайдың сол жақ жапырақшасымен алдыңғы жағынан жабылады, бұл кезде ол шажырқаймен толығымен қапталады.
Тоқ ішек шажырқайының әртүрлі қабаттарын жоғарыдағы тізімде қандай да бір жабын құрайды деп қарастыруға болмайды, өйткені олардың бекітілуінің барлығы екінші реттік.
Ұлтабар шажырқайының сақталуы көптеген жануарлар үшін қалыпты жағдай болса, адамда бұл ауытқу болып саналады.
Ұлтабар байламдары.
Бұлар оны көршілес ағзалармен немесе іштің артқы қабырғасымен байланыстыратын ішастар қатпарлары.
- Lig. suspensorium duodeni немесе lig. hepato-duodenale кіші шарбының оң жақ жиегі болып табылады және бауыр қақпасынан өтіп, ұлтабардың бірінші бөлігін оның артқы бетінің бір бөлігін қоспағанда, екі қабатпен жабады.
- Lig. cystico-duodenale өт қабының мойнынан ұлтабардың жоғарғы иіріміне дейін созылады.
- Үшбұрышты пішінді Lig. duodeno-renale ұлтабардың жоғарғы иірімінің оң жақ бетінен оң жақ бүйректің ұшына дейін созылады. Lig. hepato-renale оның артында орналасқан.
- Өрлеме ұлтабардың сол жағында, шажырқайдың сол жақ қабаты көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатына немесе бүйрек алды ішастарына өтетін жерде, бір немесе екі байлам белгілі бір шұңқырларды шектеп тұруы мүмкін: олар lig. duodeno-mesocolica.
Ұлтабар шұңқырлары туралы 994-беттен қараңыз.
Ұлтабардың орналасу қатынастары.
Іштің артқы қабырғасында тұрақты орын алатын ұлтабар көкеттің сол жақ күмбезіне бекітілген көкбауырды қоспағанда, құрсақ қуысының барлық ағзаларымен жанасады. Біз бұл қатынастарды мыналармен сипаттай аламыз: (1) Құрсақ қуысының қозғалмалы ағзаларымен, (2) Іштің артқы қабырғасының бекітілген ағзаларымен, (3) Бел қаңқасымен.
(1) Қозғалмалы ағзалармен қатынасын қуысты ашқан бойда анықтауға болады. Асқазан бос кезінде өзінің антралдық бөлігімен ұлтабар-ашішек бұрышына тиіп тұрады (Braune), (634-сурет). Бұл асқазанның артқы қабырғасының артында орын алады және екеуі көлденең тоқ ішек шажырқайы арқылы бөлінеді. Егер асқазан керіліп тұрса, қақпақша оңға қарай көбірек ауытқиды да, жоғарыда аталған байланыс жойылады.
Тоқ ішектің бауырлық иілісі оң жақ бүйректің алдыңғы бетінің төменгі бөлігінің үстімен, ал көлденең тоқ ішектің бастамасы, біз көргендей, төмендеуші ұлтабардың ортаңғы бөлігінің үстімен өтеді. Тоқ ішек сақинасының ішіне кіретін қозғалмалы аш ішектер төменгі камерада жатқан ұлтабарды жауып, оны дерлік қолжетімсіз етеді.
(2) Бекітілген ағзалармен қатынастарына бауыр, екі бүйрек және ұйқыбезі жатады. Бірінші және екінші бөліктері бауырмен және өт қабының мойнымен байланысты. Ұлтабардың бірінші бөлігі шаршы үлестің астынан өтсе де, онда әрқашан ұлтабар ізі қала бермейді. Бастапқы иірім төменгі қуыс вена мен өт қабы мойнының тұсында бекітілген, мұнда ішастар үзілген және жабыны толық емес. Ұлтабар ізі бауырдың оң жақ үлесінің төменгі бетінде, өт қабынан оң жақта, бүйрек ізінен сол жақта және тоқ ішек ізінің артында орналасқан.
Бүйректерге қатысты, авторлардың барлығы сол жақ бүйрекпен байланысты екенін айта бермейді. Лушка төмендеуші ұлтабардың оң жақ бүйрекке қатысы сияқты, өрлеме ұлтабардың әрқашан сол жақ бүйрекке қатысы бар екенін анықтаған, бірақ екі ұлтабар бөлігі өздерінің тиісті бүйректеріне әрқашан әртүрлі әсер етеді.
Төмендеуші ұлтабар бел омыртқа жотасының оң жағында қатты артқа қарай қайырылып, бауырдан шыққан бойда оң жақ бүйрекпен және бүйрекүсті безімен бірден кездеседі. Содан кейін ол бүйректің алдыңғы бетінің ішкі жиегіне және қақпасындағы бүйрек тамырларына сүйенеді. Кейде ол оның бетін мүлде жаппай, тек ішкі жиегіне жанасып тұрады. Бұл ұлтабардың емес, бүйректің орналасуының өзгеруіне байланысты деп саналады. Бауырлық иіліс бүйректі қиып өтіп, содан кейін ұлтабарды көлденең тоқ ішек ретінде қиып өтетін жерде ұлтабар мен бүйрек арасындағы дәнекер ұлпа арқылы жабысу әсіресе тығыз болады (636-сурет).
ішастарсыз бөлігі Ішастар бөлігі Сол жақ бүйрекүсті безі Оң жақ бүйрекүсті безі Ұлтабар Ұлтабар Тоқ ішек шажырқайы аймағы Төмендеуші тоқ ішек Тоқ ішек шажырқайы аймағы 636-сурет. — Ұлтабардың екі бүйрекке қатынасын көрсететін сызба.
Егер ұлтабар бесінші бел омыртқасына дейін өте төмен түссе, онда ол бүйректің төменгі шетімен шектеседі. Өрлеме бөліктің сол жақ бүйрекпен қатынасы әлдеқайда өзгермелі. Солдан оңға қарай сәл тарту оларды орнынан жылжытады. Мұнда ешқандай жабысулар жоқ, өрлеме ұлтабар астындағы ұлпаның үстімен оңай сырғиды.
Сақиналы немесе U-тәрізді ұлтабар әдетте сол жақ бүйректің төменгі үштен бір немесе жартысының ішкі жиегінде орналасады; V-тәрізді ұлтабар болған жағдайда, оның ішкі жиегінің төменгі бөлігіне тек өрлеме бөлігі немесе ұлтабар-ашішек бұрышы ғана тиіп тұруы мүмкін. Несепағарлар мен шәует тамырлары екі жағынан ұлтабар доғасымен жабылған.
Ұлтабар мен ұйқыбезі арасында тек жанасу ғана емес, сонымен қатар ұлпаның үздіксіздігі қатынасы да бар, бұл ұйқыбезінің ұлтабардан шығу тегімен түсіндіріледі. Ұйқыбезінің басы ұлтабар доғасымен шектелген кеңістікті толтырады, содан кейін ішек сақинасының саңылауы арқылы мойын ретінде шығады. Бас бөлігінің көлемі әрқашан ұлтабарға пропорционалды болатынын және сол ішек рұқсат ететін пішінді қабылдайтынын атап өткен жөн. Ересек адамда шықшыт безі төменгі жақ сүйегінің бұтағын қалай қамтыса, ұйқыбезінің басы да ұлтабарды дәл солай қамтиды. Ол алға және артқа қарай жылжып, ішек қабырғасы шеңберінің шамамен жартысын, әдетте артқы жағынан гөрі алдыңғы жағын көбірек жабады. Екінші бөлігі басқаларға қарағанда әлдеқайда көбірек қамтылған. Ішек пен ұйқыбезі арасындағы байланыс жасушалық-талшықты ұлпа, ұйқыбез-ұлтабар тамырлары, шығару өзектері және бәлкім, без бөліктері арасында өтетін ішектің бойлық бұлшықет талшықтары арқылы орнатылады. Верней мен Трейтц ұйқыбезі ұлтабарды емес, керісінше ұлтабар ұйқыбезін өз орнында ұстап тұрады деп санайды.
Құрсақ қуысындағы барлық ішкі ағзаларды көтеру арқылы ұлтабардың артында омыртқа жотасы мен оның омыртқа алдындағы тамырлары ашылады. Мұнда жиі орталық сызықтан сәл солға қарай орналасқан қолқа бар, ол әрдайым дерлік төртінші бел омыртқасы тұсында өзінің екі бастапқы мықын артериясына бөлінеді. Сәл оңға қарай төменгі қуыс вена орналасқан, ол жаңа ғана екі жалпы мықын венасын қабылдаған. Оған сондай-ақ ұлтабардың төмендеуші және өрлеме бөліктерінің артында бүйрек веналары құяды — оң жақ вена екінші бел омыртқасының төменгі бөлігі деңгейінде, ал сол жақ вена қолқаның алдынан өтіп, сол омыртқаның жоғарғы бөлігі деңгейінде сәл жоғарырақ құяды.
Ұлтабардың жоғарғы бауырлық иірімі оң жақтағы бірінші бел омыртқасы тұсында қуыс венаға сүйенеді. Төмендеуші бөлік қуыс венаның алдыңғы бетінің шамамен үштен екі бөлігін және оң жақ бүйрек тамырларын жабады.
U-тәрізді ұлтабардағы көлденең бөлігі бір жағынан қуыс венаға, екінші жағынан қолқаға жанасады, ал кейде жалпы мықын тамырларының үстімен өтеді. V-тәрізді ұлтабарда төменгі бұрыш қолқаның оң жағындағы қуыс венаның үстінде жатады, содан кейін өрлеме бөлік қолқаны оңнан солға қарай шұғыл қиып өтеді, содан соң онымен сол жағынан шектесіп, сол жақ бүйрек венасын қиып өтеді де, ұлтабар-ашішек бұрышында аяқталады.
U-тәрізді формадағы өрлеме бөлік қолқаның сол жақ бетімен, ал соңында жоғарыда айтылғандай сол жақ бүйрек венасының үстімен өтеді.
(3) Бел омыртқа жотасымен қатынастары. — Джоннеско ұлтабарды орнында in situ түйреуіштермен бекітіп, отыз мәйітті зерттеді де, ұлтабардың бірінші бөлігі бірінші бел омыртқасының оң жағында орналасатынын анықтады. Оның орталық сызықтағы қақпақшалық ұшы осы омыртқаның төменгі шеті деңгейінде орналасады және ол сол омыртқаның жоғарғы жиегіне жету үшін оңға және артқа қарай жоғары бағытталған.
Қолқа алды бөлігі немесе төменгі бұрышы әртүрлі нүктеге жетеді; балаларда төртінші бел омыртқасының жоғарғы жиегіне немесе онымен үшінші омыртқа арасындағы дискке дейін жетеді. Ересектерде U-тәрізді ұлтабар болған жағдайда, бұл қолқа алды бөлігі 20 жағдайдың 12-сінде төртінші бел омыртқасының дөңесіне бейімделіп орналасады. Кейбір жағдайларда ол бесінші омыртқаның үстімен өтеді. V-тәрізді ұлтабарда төменгі бұрыш көбінесе омыртқа жотасының оң жағына және төртінші бел омыртқасының төменгі жиегіне (8 жағдайдың 5-еуінде) жанасады. Сонымен қатар, ол 8 жағдайдың үшеуінде бесінші бел омыртқасының жағына өтуі мүмкін.
Оның үш түрі болуы мүмкін: жоғары түр — балаларда кездесетін, төртінші омыртқаның жоғарғы жиегіне немесе онымен үшінші омыртқа арасындағы буынға сәйкес келеді; орташа түр — төртінші бел омыртқасының денесіне сәйкес келеді; төменгі түр — дерлік толығымен V-түріне тән, бесінші бел омыртқасының денесіне сәйкес келеді.
Ұлтабар-ашішек бұрышы омыртқа жотасының сол жағына сәйкес келеді,
бірінші бел омыртқаға (балалық үлгі) немесе екінші бел омыртқаға (U немесе V пішінді ересектер үлгісі) сәйкес келуі мүмкін. Бірінші жағдайда бұрыш ортаңғы сызыққа жақындайды, ал соңғысында ол бағананың шетіне қарай ығысады.
Жоғарғы бауыр иілімі, бірінші бөлігі
Жоғарыда және алдында:
Бауырдың шаршы бөлігі;
Өт қабының мойны;
Уинслоу тесігі (Foramen of Winslow);
Бауыр артериясы.
Артқы жағында:
Жалпы өт жолы;
Қақпа венасы (Vena portae);
Асқазан-он екі елі ішек артериясы;
Төменгі қуыс вена (иілімнің шыңында);
Бірінші бел омыртқа (сол жағында).
Төменде:
Ұйқы безінің мойны;
Ұйқы безінің басы.
Төмендеуші немесе екінші бөлік
Алдыңғы жағында:
Бауырдың оң жақ бөлігі (impressio duodenalis);
Көлденең тоқ ішектің оң жақ шеті;
Көлденең тоқ ішек шажырқайының екі қабаты;
Аш ішек;
Шажырқайдың оң жақ жапырақшасы.
Артқы жағында:
Оң жақ бүйрек және бүйрекүсті безінің қапшығы (кейде);
Қақпа маңындағы құрылымдар;
Жалпы өт және ұйқы безі жолдары;
Төменгі қуыс вена;
Шәует тамырлары.
Ішкі жағында:
Ұйқы безінің басы;
Ұйқы безі-он екі елі ішек тамырлары;
Жалпы өт және ұйқы безі жолдары;
Бірінші, екінші, үшінші, төртінші немесе бесінші бел омыртқалары.
Қолқа алды немесе үшінші бөлік
Жоғарыда:
Ұйқы безінің басы;
Жоғарғы шажырқай тамырлары.
Алдыңғы жағында:
Шажырқай түбірі;
Шажырқайдың оң және сол жақ қабаттары;
Жоғарғы шажырқай тамырлары;
Аш ішек.
Артқы жағында:
Төменгі қуыс вена;
Қолқа;
Көкет аяқшалары;
Үшінші немесе төртінші бел омыртқа.
Жоғарылаушы немесе төртінші бөлік
Алдыңғы жағында:
Қақпақша үңгірі (Antrum pylori) (кейде);
Көлденең тоқ ішек;
Көлденең тоқ ішек шажырқайы (төменгі қабаты);
Аш ішек;
Шажырқайдың сол жақ қабаты.
Артқы жағында:
Сол жақ үлкен бел бұлшықеті (Psoas muscle);
Сол жақ бүйрек тамырлары;
Шәует тамырлары;
Сол жақ бүйректің ішкі жиегінің төменгі бөлігі.
Ішкі жағында:
Ұйқы безінің басы мен мойны;
Қолқа;
Төртінші, үшінші және екінші бел омыртқалары;
(Балада үшінші, екінші және бірінші).
Соңғы немесе бесінші бөлік
Жоғарыда:
Ұйқы безінің денесі.
Алдыңғы жағында:
Он екі елі ішек-аш ішек бұрышы (Duodeno-jejunal angle);
Шажырқайдың сол жақ қабаты.
Сыртқы жағында:
Сол жақ бүйректің ішкі жиегі.
Бекіту құралдары
Ішперделік жабысулар да, ішперделік байламдар да мүшені шын мәнінде бекітпейді; егер соңғысы бекітетін болса, онда оның қабаттарының арасында тамырлар, жүйкелер және жасушалық тіндер бар болғаны үшін ғана солай жасайды.
Мұндағы құралдар мыналар:
Өт және ұйқы безі жолдары.
Талшықты-жүйке тіндерін өткізгіш әрі тірегі болып табылатын артериялар.
Он екі елі ішек-аш ішек бұрышын ұстап тұратын Трейтцтің (Treitz) ілгіш бұлшықеті.
Ұйқы безінің астындағы жасушалық қатпар. (Трейтц.)
Екі бездің жолдары, жалпы өт жолы және ұйқы безі жолы он екі елі ішектің бекітілуіне үлес қосады, дегенмен бауыр-он екі елі ішек байламы (lig. hepato-duodenale) төмен қарай тартуға қарсы тұру қызметін атқаруы тиіс, әйтпесе жолдар созылып, олардың қызметі бұзылар еді.
Он екі елі ішекті артқы қабырғаға бекітуде екі құрсақ артериясы маңызды: оның үстіндегі құрсақ бағанасы және жоғары әрі алдыңғы жақтағы жоғарғы шажырқай артериясы, олар ұрықтық кезеңдегі бастапқы орнын сақтап қалған. Бұл тамырлар арасында артқы құрсақ қабырғасын бауырмен, асқазанмен, ұйқы безімен, он екі елі ішекпен және көкбауырмен байланыстыратын толық анастомоз немесе артериялық шеңбер бар.
Талшықты-жүйке қаптамалары жасушалық тіннен және симпатикалық жүйке өрімдерінен түзілген артериялық шеңберді сүйемелдейді. Олардың екі міндеті бар: біріншіден, тамырларды жүйкелендіру, екіншіден, тірек болу. Құрсақ және күн өрімдері он екі елі ішек пен оның көршілес мүшелері бауырды, асқазанды және ұйқы безін біртұтас ретінде ұстап тұрады.
Трейтц бұлшықеті.
1853 жылы Трейтц он екі елі ішек-аш ішек бұрышынан көкетке дейін созылатын бұлшықетті сипаттады. Одан кейін көптеген адамдар оны сипаттады. Егер асқазан мен көлденең тоқ ішекті жоғары қарай қайырғаннан кейін аш ішектің басталуын төмен басса, он екі елі ішек-аш ішек бұрышынан жоғары, ұйқы безінің астынан көкеттің сол жақ аяқшасына дейін созылатын ішперде қыры көрінеді. Бұл қыр Трейтц байламы деп аталады. Түпнұсқа мақаланың мәні мынадай:
"Ұйқы безін көтеріп, оны көкеттен ажыратыңыз. Он екі елі ішек-аш ішек бұрышы артқы құрсақ қабырғасына бұлшықет арқылы бекітілгені көрінеді (637-сурет). Бұл бұлшықет кішкентай әрі үшбұрышты және өз негізінен он екі елі ішек-аш ішек иілімінің жоғарғы шекарасынан және жоғарылаушы он екі елі ішектің бір бөлігінен басталады. Ол көкеттің қолқа тесігіне қарай өтеді және оның ортасына жақын жерде сіңірге ұласады, ол тарыла келе жоғарғы шажырқай артериясы мен құрсақ бағанасын қоршап тұрған сіңірлік тіннің ішінде жоғалып кетеді, құрсақ өрімінің түйіндері мен жүйкелерін қамтиды. Тарту арқылы бұл талшықты жолақтардың көкеттің ішкі тіректерімен және әдетте өңеш тесігінің оң жақ шетімен байланысқанын көруге болады. Ол барлық адамдарда кездеседі; бұлшықеті жақсы дамыған адамдарда және он екі елі ішек төмен орналасқан жағдайда жақсы дамыған. Оның сіңірінің ұзындығы 1,5 мм; бұлшықеттің қалыңдығы 1 мм. Оның қызметіне келетін болсақ, ол Levator duodeni (он екі елі ішекті көтеруші) деген атауға лайық емес; бұлшықет ретіндегі оның әрекеті онша маңызды емес; ол ілгіш байлам рөлін атқарады және Musculus suspensorius duodeni деп аталуы керек."
Бұл бұлшықет он екі елі ішектің бойлық бұлшықет қабатымен жалғасады және адамның жасы үлкен болған сайын мықтырақ болады.
637-сурет. Трейтц бұлшықеті. Тоқ ішек, аш ішек, шажырқай және ұйқы безі алынып тасталған. (Йонескодағы Трейтц бойынша.) D. Көкеттің төменгі беті. E. Асқазанның артқы беті. F. Бауыр. Ls. Спигель (Spigelian) бөлігі. Vb. Өт қабы және жолы. VCI. Қуыс вена. Ac. Құрсақ бағанасы. PC. Құрсақ өрімі. ADJ. Он екі елі ішек-аш ішек бұрышы. Ms. Трейтц бұлшықеті. MB. Бастапқы он екі елі ішек шажырқайы (mesoduodenum).
Трейтц бір жағынан жоғарғы шажырқай артериясы, екінші жағынан қақпақша, он екі елі ішек-аш ішек бұрышы және он екі елі ішектің ойысы арасында созылып жатқан жасушалық жарғақты (637-сурет) көрсетеді, ол ұйқы безінің артқы бетіне еден құрайды және он екі елі ішектің ұрықтық шажырқайын білдіреді. Ол оның жұқалығына байланысты ешқандай бекіту жасай алмайтынын айтады.
Бекіту құралдары жалпы алғанда осындай. Он екі елі ішек шеңбері өзінің барлық ұзындығы бойында бекітілген, бірақ әркелкі; ол екі бекітілген ұшымен ілініп тұрады. Оның жоғарғы бауыр бұрышы бауырға бекітілген мүшелердің жиынтығымен және оны төменгі қуыс венаға бекітетін қалың жасушалық тінмен бекітілген. Сондай-ақ бауыр аяқшасын, артерияны, жолды және қақпа венасын құрайтын құрылымдар бар, олардың барлығы талшықты-жүйке қабаттарымен қоршалған және бауыр-он екі елі ішек байламын (lig. hepato-duodenale) құрайтын сірлі жарғақ арқылы біртұтас болып біріккен. Соңында, өт қабы-он екі елі ішек байламындағы (lig. cystico-duodenale) талшықты-жүйке тіні он екі елі ішектің бірінші бөлігін бауырға берік ету қызметін атқарады. Бауыр жиі айтылатындай ішперделік қатпарлармен емес, қалың жасушалық тінмен және төменгі қуыс венаға құятын көптеген бауыр асты веналарымен артқы құрсақ қабырғасына шегеленгендей бекітілген. Қуыс вена мен бауырға осылай бекітілуі арқылы жоғарғы бұрыш қауіпсіз етіледі.
Он екі елі ішек-аш ішек бұрышы Трейтц бұлшықеті мен байламы арқылы бекітілген. Бұл бұрыш көлденең тоқ ішек шажырқайының қалыңдығына енгенде, оның бекітілуі одан әрі сенімдірек болады. Жоғарғы шажырқай артериясының осы бұрышқа берілетін тармақтары тіректі күшейтеді. Он екі елі ішек доғасының ұштарынан да көп бөлігі тірелуі керек, әйтпесе оның төменгі бөлігі артқы құрсақ қабырғасынан бөлініп, топсалы қозғалыспен алға қарай шығар еді. Он екі елі ішектің бұл бөлігін артқа қарай ешнәрсе басып тұрмаса, ертедегі адам ұрықтарындағыдай немесе көптеген жануарлардағыдай он екі елі ішек шажырқайы бар болған жағдайда бұл алға қарай қозғалыс орын алады.
Қалыпты жағдайда ересек адамның он екі елі ішегі артқы қабырғадан бөліне алмайды, бұған оны кезек-кезек басып тұратын көптеген факторлар себеп болады.
Төмендеуші он екі елі ішек төменгі қуыс вена мен оң жақ бүйрекке қалың жасушалық тін арқылы бекітілген. Бұл бүйрек пен он екі елі ішекке тікелей орналасқан бауыр иілімі мен көлденең тоқ ішек арқылы одан әрі нығая түседі.
Қолқа алды бөлігі екі агент арқылы бекітілген: (а) ол мен қолқа және төменгі қуыс вена арасындағы талшықты тін арқылы: (ә) шажырқайдың түбірін құрайтын және он екі елі ішектің бұл бөлігін қолқаға қарай басатын, талшықты-жүйке тінімен қоршалған жоғарғы шажырқай артериясы арқылы. Сонымен шажырқай артериясы мен қолқа бірінің артынан бірі өтіп, өзіндік тамыр пресін құрайды да, калибрді он екі елі ішектің мойнағы деп атауға болатын деңгейге дейін кішірейтеді.
Жоғарылаушы бөлігі артқы қабырға мен сол жақ бүйрекке басқа бөліктерге қарағанда әлдеқайда нашар бекітілген. Ол солдан оңға қарай оңай ығысады және ішперде қаптамасы оның жалғыз бекіту агенті болып табылады.
Түйін. — Он екі елі ішек шеңбері артқы құрсақ қабырғасына, дәлірек айтқанда, оны жауып тұрған бекітілген мүшелерге бекітілген. Бұл бекітілу ішінара тамыр жүйесі мен байланысты талшықты-жүйке қабаттары арқылы, ал екінші бөлігінде Трейтц бұлшықеті арқылы қамтамасыз етіледі.
Он екі елі ішектен кейін қалған жіңішке ішектің жоғарғы бестен екі бөлігі аш ішек (jejunum), ал төменгі бестен үш бөлігі мықын ішек (ileum) деп аталады. Осы екеуінің арасында морфологиялық айырмашылық сызығы жоқ, бірақ аш ішектің басталуы мен мықын ішектің соңы арасында айтарлықтай айырмашылық бар. Біріншісінің диаметрі шамамен бір жарым дюйм; соңғысының диаметрі бір бүтін төрттен бір дюйм; аш ішектің қабырғалары қалыңырақ және белгілі бір ұзындығы мықын ішектің дәл сондай ұзындығына қарағанда көбірек салмақ тартады; шырышты қабықтың және ішіндегі заттардың сипаты айтарлықтай, бірақ өте біртіндеп өзгереді. Мықын ішекте коннивенттік қақпақшалар (valvulae conniventes) болмайды немесе нашар қалыптасқан. Аш ішек әдетте кіндік аймағында және сол жақ мықын шұңқырында орналасады, ал мықын ішектің ілмектері көбінесе оң жақта, оң жақ мықын шұңқырында және шынайы жамбас қуысында болады. Ішектің бұл екі бөлігі де шажырқайды сақтайды, ал он екі елі ішекте ол болмайды.
Жіңішке ішек ілмектерінің бекітілуі өте шамалы; шажырқай мейлінше еркін қозғалысқа мүмкіндік береді. Әрбір сәт сайын ілмек ішперде қуысының пішіні мен орналасуындағы өзгерістерге бейімделуі немесе қандай да бір тесікті толтыруға дайын болуы керек. Көкет пен іш бұлшықеттерінің жиырылуы, ішкі мүшелердің толуы мен босауы, ісіктердің болуы, дененің қалпы, осының бәрі жіңішке ішектің орналасуының өзгеруіне әкелуі тиіс. Осындай үлкен қозғалғыштыққа байланысты ілмектерге қандай да бір нақты пішінді жатқызу мүмкін емес, бірақ жиі аш ішектің жоғарғы ілмектері көлденең, ал мықын ішектің төменгі ілмектері тігінен орналасады.
Мықын ішектің соңғы бөлігі басқаларға қарағанда көбірек бекітілген, өйткені оның оң жақ үлкен бел бұлшықеті (Psoas muscle) арқылы өтетін шажырқайы өте қысқа. Он екі елі ішектен аш ішекке немесе жіңішке ішектен тоқ ішекке өту нүктесінде әртүрлі шұңқырлар байқалған (994-бет).
Ішек ілмегінің бастапқы дөңестігінен шығатын сарыуыз жолы (vitelline duct) (588-сурет) ересек өмірде де сақталуы мүмкін; онда ол Меккель дивертикулы (Meckel's diverticulum) деп аталады. Ол мықын ішекпен бірдей қабаттары бар, оның саңылауымен тікелей байланысатын соқыр ішек болып табылады. Оның ұзындығы екі немесе үш дюйм (жартыдан жеті дюймге дейін) және мықын-тоқ ішек қосылысынан шамамен қырық үш дюйм (бірден он футқа дейін) қашықтықта көтеріледі; бастапқыда ол кіндікке қарай өтеді, бірақ әдетте қуыста бос салбырап тұрады. Ол кіндікпен немесе басқа нүктелермен кіндік-шажырқай тамырларының үлкейген қалдығы болып табылатын үлкен беріктікке жететін қатты жолақ арқылы байланысуы мүмкін. Ол конус, цилиндр немесе құмсағат пішінді болуы мүмкін. Ол шамамен елу жағдайдың біреуінде кездеседі және хирургиялық асқынулар тудыруы мүмкін.
Жіңішке ішек қабырғасының құрылысы
Асқазан сияқты, қабырға төрт қабаттан тұрады: сірлі, бұлшықет, шырышты асты және шырышты. Ол асқазанға қарағанда әлдеқайда жұқа, қалыңдығы небәрі 1 мм-ге дейін.
Сыртқы немесе сірлі қаптама ішперде болып табылады, ол ішектің шажырқайлық шекарасында қалған кішкене аралықты қоспағанда, мықын ішек пен аш ішектің барлығын қоршайды. Мұнда екі қабаттың арасында тамырлар, жүйкелер, веналар және лимфа тамырлары кіретін немесе шығатын өзіндік сызықтық қақпа қалады. Он екі елі ішек жағдайында оның әр бөлігі әртүрлі дәрежеде жабылған.
Бұлшықет қаптамасы екі қабаттан тұрады; асқорыту жолына тән болғандай, сыртқысы бойлық талшықтардан, ал ішкісі сақина тәрізді талшықтардан жасалған. Бойлық талшықтар он екі елі ішектің басында және мықын ішектің соңында жақсы дамыған және мұнда сірлі қаптамаға тығыз бекітілген. Олар ішектің бос шекарасында ең айқын көрінеді және шажырқай бекітілетін жерде мүлдем болмауы мүмкін. Сақина тәрізді жиынтық бойлық жиынтықтан үш есе қалың және тереңірек бөліктерге тамырлар мен жүйкелердің өтуіне арналған саңылаулар ғана қалдыратындай етіп бір-біріне тығыз басылған толық бұлшықет сақиналарынан тұрады. Бұл қос қаптама төмен қарай жұқарады, бозғылт түсті және көлденең жолақсыз бұлшықет тінінен тұрады. Ол перистальтиканы тудырады, сол арқылы тамақ алға жылжиды.
Шырышты асты қаптама шырышты қабыққа төсеніш қызметін атқарады, онымен бұлшықет қаптамасына қарағанда тығызырақ байланысқан және ареолярлық тіннен тұрады. Мұнда лимфа тамырлары мен жүйке өрімдері орналасқан және қан тамырлары шырышты қабық үшін тармақталады.
Шырышты қабық ішектің жоғарғы бөлігінде қалың, қызыл және қан тамырларына бай, бірақ төмен қарай бозғылтырақ және жұқарақ болады. Оның ішкі беті барқыт тәрізді түкті келеді; бұл бүрлер (villi) деп аталатын ұсақ өсінділердің болуына байланысты. Шырышты асты қаптаманың қасында жолақсыз бұлшықет талшықтарының қабаты — шырышты қабықтың бұлшықет тақтасы (muscularis mucosae) орналасқан. Қойдың осы жұқа қабаты саудадағы «кетгутты» (catgut) жасайды. Оның ішкі жағында түтікшелі бездерді, қан тамырларын, жүйкелерді және сүт тамырларын қолдайтын бокал тәрізді жасушалары және көшпелі лейкоциттері бар біршама торлы (retiform) тін орналасқан. Ең ішкі жағында шырышты қабық негіздік жарғаққа тірелген бағаналы эпителий жасушаларының бір қабатымен жабылған. Призмалық жасушаларда түйіршікті протоплазма және сопақша ядролар болады. Жасушалардың бос ұштары кутикулалық аймақпен немесе базальді шекарамен, яғни жұқа тік жолақты көрсететін жақсы анықталған жолақпен көмкерілген. Кейбіреулер бұларды хилусты (chyle) сіңіруге арналған параллель каналдар деп түсіндіреді.
Шырышты қабық өзінің әртүрлі бөліктерінде мынадай құрылымдарды көрсетеді:
Коннивенттік қақпақшалар (valvulae conniventes);
Бүрлер (Villi);
Ішектің нағыз бездері;
Либеркюн (Lieberkühn) бездері;
Бруннер (Brunner) бездері;
Ішектің лимфа фолликулдары:
- Жалғыз бездер; - Шоғырланған бездер немесе Пейер (Peyer) түйіндақтары.
Коннивенттік қақпақшалар
Коннивенттік қақпақшалар (Керкринг (Kerkring) қақпақшалары, 1670) — қате түрде коннивенттік (connivere - қабақты жабу) деп аталған (638-сурет), шырышты қабық пен шырышты асты қаптаманың тұрақты жарты ай тәрізді қатпарлары; әрқайсысы бір-біріне арқасымен орналасқан және шырышты асты қаптамамен бөлінген шырышты қабықтың екі қабатын қамтиды. Олар бұлшықет қаптамаларының ешбір бөлігін қамтымайды және ішектің созылуы кезінде жойылып кетпейді. Олар түтіктің осіне көлденеңінен оның шеңберінің жартысына немесе үштен екісіне жуық созылады. Кейбіреулері толық шеңберлер түзеді, ал басқалары спираль жасайды; спиральдар сирек жағдайда:
638-сурет. Коннивенттік қақпақшалардың диаграммасы. (Бринтон.)
Коннивенттік қақпақшалар Бүрлер Шырышты қабық Шырышты асты қаптама Сақиналы бұлшықет қаптамасы Бойлық бұлшықет қаптамасы 639-сурет. Адамның жіңішке ішегінің бойлық кесіндісі бүрлердің, коннивенттік қақпақшалардың және бұлшықет қаптамаларының қатынастарын көрсетеді. Сызбалық. (Пирсолдан.)
...ішкі шеңберді екі немесе үш рет айнала созылуы мүмкін. Бұл қызықты, өйткені спиральді қақпақша кейбір балықтардың — мысалы, акулалар тұқымдасының ішегіне тән. Үлкен қатпарлар саңылауға шамамен дюймнің үштен біріндей шығып тұрады және көбінесе бір ұшында кішірек қатпармен қиғаш байланысады. Кейде қақпақша кенеттен аяқталады немесе бір немесе екі ұшында екіге айырылады. Олар бір-біріне жақын орналасқаны соншалық, босаңсыған күйде ішек бетін шатыр жабындысы сияқты жауып тұрады. Бұл қақпақшалар он екі елі ішекте және аш ішекте ең көп кездеседі; олар мықын ішектің төменгі жағында азайып, жоғалып кетеді. Олардың жалпы саны 800 немесе 900. Олар төмендеуші он екі елі ішектің басталуынан басталады, бірінші бөлігінде әдетте болмайды. Өт және ұйқы безі жолдарының кіреберіс нүктесінен сәл әріректе олар өте үлкен, тұрақты және тығыз орналасады. Мықын ішектің төменгі ұшынан шамамен екі фут қашықтықта олар тоқтайды. Осы нүктеден аш ішектің ортасына дейін олар анық емес және жүйесіз, кішірек және бір-бірінен алшақтау болады. Олар төмендеуші он екі елі ішектің төменгі бөлігінен аш ішектің жоғарғы жартысына дейін ең жақсы көрінеді. Олардың қызметі — тамақтың өтуін баяулату және кең сіңіру бетін қамтамасыз ету.
Либеркюн криптасының саңылауы 640-сурет. Жіңішке ішектің шырышты қабығының кішкене бөлігі. (Раубер.)
641-сурет. Бүрдің сызбалық кесіндісі. (Уотни.) ep. Эпителий ішінара ғана көлеңкеленген. l. Орталық хилус (chyle) тамыры: тамырды құрайтын жасушалар оларды бүр паренхимасының жасушаларынан ажырату үшін азырақ көлеңкеленген. m. Хилус тамырының жанымен жоғары қарай өтетін бұлшықет талшықтары. Өзіндік жарғақ (membrana propria) байқалатын болады. Паренхима жасушаларының, хилус тамырының жоғарғы бөлігінің эндотелийінің және өзіндік жарғақ жасушаларының арасында айтарлықтай айырмашылық жоқ екені көрінеді. v. Қан тамырлары. z. Торша (reticulum) түзген эпителий негізіндегі қара сызық. Торша бүрдің барлық басқа элементтерінің арасына енеді. Торшада қалыңдаулар немесе "түйінді нүктелер" болады. Диаграмма бүрдің жоғарғы бөлігінің жасушалары төменгі бөлікке қарағанда үлкенірек және протоплазманың үлкенірек аймағын қамтитынын көрсетеді. Хилус тамырының жоғарғы бөлігінің жасушалары төменгі бөлігінен біраз ерекшеленеді, себебі олар паренхима жасушаларына көбірек ұқсайды.
Бүрлер (Villi) — жіңішке ішектің ішкі бетінің барлық бөлігінен коннивенттік қақпақшалардың үстіне, сондай-ақ олардың арасына (639-сурет) шығып тұратын, толығымен шырышты қабық тіндерінен тұратын ұсақ қан тамырлары өсінділері. Олар бетке барқыт тәрізді көрініс береді. Бүрлердің негіздері арасында, олар қай жерде болса да, Либеркюн бездерінің саңылаулары көрінеді (640 және 642-суреттер). Олар он екі елі ішекте және аш ішекте ең үлкен және ең көп таралған болып табылады, таралуы жағынан коннивенттік қақпақшаларға ұқсайды. Олар мықын ішекте кішірек және сирегірек кездеседі және мықын-соқыр ішек (ileo-caecal) тесігінде кенеттен тоқтайды. Олар тоқ ішекте мүлдем жоқ. Олардың ұзындығы 0,5-тен 0,7 мм-ге дейін барады және шамамен төрт миллиондай (Краузе) болады; жоғарғы ішекте бір шаршы мм-ге 10-нан 18-ге дейін, ал мықын ішекте дәл сол кеңістікке 8-ден 14-ке дейін. Олар он екі елі ішекте жапырақ тәрізді, аш ішекте тіл тәрізді және мықын ішекте жіп тәрізді болуға бейім.
Бүрлердің құрылысы
Бүрлердің құрылысын (641-сурет) жақында көптеген көрнекті анатомдар зерттеді. Біз мұнда ішектің осы бөлігінің ерекше қызметі — майды сіңіру физиологиясына өте маңызды қатысы бар доктор Уотнидің сипаттамасына сүйенеміз.
Капиллярлар Лимфа бағанасы Капиллярлар Кіші артерия. Лимфа өрімі. 642-сурет. Жіңішке ішек бүрлері. (Кадиат.)
Бүрдің негізгі бөліктері: сүт тамыры, қан тамырлары, эпителий, негіздік жарғақ және шырышты қабықтың бұлшықет тіні, бұл құрылымдар торлы (retiform) лимфоидты тін арқылы қолдау табады және бірге ұсталады. Бұл құрылымдар мынадай тәртіппен орналасқан: ортасында орналасқан...
Бүрдің сүт тамыры (lacteal) орналасқан, ол төбесіне жақын маңда тұйық ұшпен аяқталады; осы тамырдың бойымен бірыңғай салалы бұлшықет талшықтары өтеді: оны қылтамырлар торы қоршап жатады, ал мұның бәрі цилиндрлік эпителийді ұстап тұратын негіздік мембранамен қапталған. Негіздік мембрананың ішіндегі құрылымдар — атап айтқанда, сүт тамыры, бұлшықет тіні және қан тамырлары — бүрдің матрицасын құрайтын нәзік тормен қоршалған әрі қапталған, ал оның көздерінде сопақша ядросы бар үлкен жалпақ жасушалар және аз мөлшерде лимфа түйіршіктері кездеседі. Соңғыларын реагенттерге реакциясы, өлшемі және сфералық пішінді ядросы арқылы бүрдің үлкенірек жасушаларынан ажыратуға болады. Алайда, лимфа түйіршігі мен бүрдің өзіндік жасушалары арасында кез келген түрдегі өтпелі формалар кездеседі.
Сүт тамырлары кейбір жағдайларда қос-қостан, ал кейбір жануарларда көп еселі болады. Бүрлердің өсінде орналаса отырып, олар бүрдің төбесіне жақын, бірақ дәл ұшында емес, кеңейген тұйық ұштардан басталады. Қабырғалары эндотелий жасушаларының бір қабатынан тұрады, жасушалар арасындағы аралық зат матрица торымен жалғасып жатады.
Бұлшықет талшықтары шырышты қабықтың бұлшықет қабатынан (muscularis mucosae) бастау алады және сүт тамырының айналасында шоғырланып орналасады, олар бүрдің негізінен ұшына дейін созылып, бүйірлеріне жекелеген бұлшықет жасушаларын бөледі, олар тормен қоршалып, сол арқылы негіздік мембранаға бекітіледі.
Қан тамырлары сүт тамыры мен негіздік мембрананың арасында тор түзеді және торлы тінмен қоршалған; олар түзетін қылтамыр торының қуыстарында бүр жасушалары орналасады.
Бұл құрылымдарды эндотелий жасушаларының қабатынан тұратын және үстіне цилиндрлік эпителий қабаты орналасқан негіздік мембрана қоршап жатады. Матрица торы негіздік мембрана арқылы (яғни, жекелеген эндотелий жасушалары арасындағы аралық зат арқылы) бүр бетіндегі цилиндрлік жасушалардың аралық байланыстырушы затымен жалғасады. Осылайша біз торлы тін арқылы сүт тамырының іші мен бүрдің беті арасындағы тікелей байланысты байқай аламыз және доктор Уотнидің айтуынша, хилус (сөл) бүрлердің сіңіру барысында дәл осы жолмен өтеді. Яғни, ол эпителий жасушалары арасындағы аралық зат арқылы, негіздік мембрананың аралық заты арқылы, матрица торы мен сүт тамырының эндотелий тақташалары арасындағы аралық зат арқылы өтеді; бұл құрылымдардың барлығы бір-бірімен жалғасып жатқаны дәлелденген және олар жартылай сұйық болғандықтан, хилустың молекулалық негізінің өтуіне ешқандай кедергі келтірмейді.
Ішек қабырғасының бездер деп аталатын құрылымдарының арасында екі түрі бар — шын және жалған бездер; соңғысы лимфа жүйесіне жатады. Шын бездерге Либеркюн және Бруннер бездері жатады.
Либеркюн фолликулдары, крипталары немесе бездері (643 және 644-суреттер) өте көп, олар үлкен және кіші ішектердің бойында түтікше тәрізді ойықтардың дерлік тұтас қабатын түзеді. Олар аш ішектің барлық бөлігінде кездеседі және бүрлердің арасында ашылады (640 және 642-суреттер). Олардың кішкентай дөңгелек саңылауларын лупаның көмегімен көруге болады. Олар шырышты қабықтың бүкіл тереңдігін дерлік алып жатады, дөңгелек қатпарларда (valvulae conniventes) орналасады, ал олардың тұйық ұштары шырышты қабықтың бұлшықет қабатына (muscularis mucosae) тік бұрышқа жақын бағытта жақындайды. Олар қабырғалары негіздік мембранадан тұратын және бос бетінен цилиндрлік эпителиймен астарланған жұқа түтіктерден құралады. Бұл жасушалардың көпшілігі сфералық секреторлық жасушаларға айналады, ал олардың кейбіреулері бокал тәрізді жасушаларға өзгереді (644-сурет). Олардың ұзындығы 2-ден 3 мм-ге дейін, ал диаметрі шамамен 0,04 мм болады.
643-сурет. — Либеркюн крипталарының көлденең қимасы. (Клейн және Нобл Смит).
644-сурет. — Либеркюн крипталарының бойлық қимасы. Цилиндрлік эпителий жасушаларының арасында бокал тәрізді жасушалар көрінеді. (Клейн және Нобл Смит).
Ұлтабар немесе Бруннер бездері ұлтабармен және аш ішектің (jejunum) бірінші бөлігімен шектеледі. Олар ұлтабардың бірінші бөлігінде, пилорустан бір-екі дюйм қашықтықта ең көп шоғырланған. Бұл ауыз қуысының сілекей бездеріне ұқсас, бірақ әлдеқайда тығыз орналасқан, жіңішке өзекке ашылатын бірнеше түтікшелі альвеолалардан тұратын шағын күрделі түтікшелі бездер. Олар пилорикалық бездердің тікелей жалғасы және жоғарырақ маманданған түрі болуы әбден мүмкін. Олар шырышасты қабатында немесе ішінара шырышты қабықта орналасқан. Олардың өзектері шырышты қабықтың бұлшықет қабатын тесіп өтіп, Либеркюн бездерінің арасынан өтеді және ішектің ішкі бетіне немесе кейбір жағдайларда крипталардың негізіне ашылады.
Дара бездер (645-сурет) аш ішектің шырышты қабығының бойында шашыраңқы кездеседі, бірақ мықын ішектің (ileum) төменгі бөлігінде ең көп таралған. Олар диаметрі 6 мм-ден 3 мм-ге дейінгі кішкентай, дөңгелек, ақшыл және сәл шығыңқы денешіктер. Олар ішек шажырқайында, сондай-ақ бос жиегінде, дөңгелек қатпарлардың (valvulae conniventes) арасында және үстінде түзіледі. Фолликулдың бос бетінде бүрлер болуы мүмкін, бірақ ортасында немесе күмбезінде олар болмайды. Әрбір без тұрақсыз түрде Либеркюн бездерінің саңылауларымен қоршалған. Бұл бездер деп аталатын құрылымдардың құрылысы лимфа түйініне ұқсас, олар лимфа түйіршіктерімен тығыз толтырылған және ұсақ қылтамырлармен өткен тығыз торлы тіннен тұрады. Олардың өзектері жоқ. Торлы тіннің аралықтары бездің негізіндегі үлкенірек лимфа кеңістіктерімен жалғасады, сол арқылы олар сүт тамырлары жүйесімен байланысады немесе тіпті түйінді толығымен дерлік қоршап тұруы мүмкін сүт синусына ілініп тұруы да мүмкін. Түйіннің негізі шырышасты тінінде орналасқан. Олар шырышты қабықтың бұлшықет қабатын тесіп өтіп, шырышты қабыққа енеді, ол жерде эпителий қабатының аздаған шығыңқы жерлерін түзеді.
Топталған бездер немесе Пейер бездері (1677) дөңгелек немесе сопақша пішінді түйіндақтар түзететін дара бездердің шоғыры ретінде қарастырылуы мүмкін (646-сурет). Олардың саны жиырмадан отызға дейін барады, ұзындығы жарты дюймнен төрт дюймге дейін, ал ені бір жарымнан екі дюймге дейін өзгереді. Олар мықын ішектің төменгі үштен екі бөлігінде ең үлкен көлемге ие және көптеп кездеседі. Аш ішектің төменгі бөлігінде олар кішкентай әрі аз және дөңгелек пішінді болады. Олар кейде ұлтабардың төменгі бөлігінде де кездеседі. Олар ішектің ұзына бойына орналасады және ішек түтігінің шажырқай бекітілген жерге қарама-қарсы бөлігін жауып жатады, сондықтан оларды жақсы көру үшін ішекті шажырқай бекітілген жердің бойымен ашу керек.
645-сурет. — Аш ішектегі дара бездің қимасы. a. Жартылай үзіліп қалған дара без. b. Күмбездің эпителийі. c, c. Бүрлер. d. Либеркюн криптасы. e, e. Шырышты қабықтың бұлшықет қабаты (muscularis mucosae). f. Шырышасты қабаты.
646-сурет. — Мықын ішектегі Пейер бездерінің түйіндағы, аздап үлкейтілген. (Боэм).
Әрбір түйіндақ жоғарыда сипатталған дара бездерге ұқсас лимфа түйіндерінің тобынан тұрады. Әрбір фолликул қысымның салдарынан біршама пирамида тәрізді пішінге ие болады және олар өзіндік ерекшелігін едәуір жоғалтады, тек сыртқы шекараның бойында ғана анық байқалады. Түйіндақтың бетінде әдетте бүрлер болмайды; оны Либеркюн крипталарының бір қатары қоршап тұрады. Олар әсіресе жас адамдарда өте жақсы байқалады, онда 45-ке дейін түйіндақ табылған жағдайлар бар; орта жаста олар көмескілене бастайды және ...-Қылтамыр торы, тіпті қартайған шақта толығымен жоғалып кетеді. Олардың лимфа бездеріне ұқсастығы ішектің кез келген жұқпалы ауруында, әсіресе іш сүзегінде көрінеді, онда олар жараға айналып, ішперде қуысын тесіп өтуі мүмкін, бұл өлімге әкелетін қан кетуді тудырады.
Олардың ірі қан тамырлары жүйесі бар, ол әрбір фолликулдың айналасында қалың тор түзеді. Бұдан торлы тін ұстап тұратын ұсақ қылтамырлар тармақталып, орталыққа қарай шоғырланады (647-сурет). Бүкіл аш ішекте мол кездесетін сүт тамырларының торлары, әсіресе, Пейер түйіндағының фолликулдарының айналасында өте көп кездеседі, көбінесе олардың айналасында синустар түзеді (648-сурет).
647-сурет. — Қоянның үш Пейер фолликулының экваторлық жазықтығы арқылы өткен көлденең қимасы.
648-сурет. — Лимфа өзектері арқылы инъекцияланған адамның Пейер түйіндақтарының бірінің тік қимасы. a. Хилус жолдары бар бүрлер. b. Либеркюн фолликулдары. c. Шырышты қабықтың бұлшықет қабаты (muscularis mucosae). d. Дара бездердің күмбезі немесе ұшы. e. Бездердің медиальды аймағы. f. Бездердің негізі. g. Хилус жолдарының бүрлерден шығып, нағыз шырышты қабыққа ену нүктелері. h. Медиальды аймақтағы лимфа тамырларының тор тәрізді орналасуы. i. Бездердің негізіндегі лимфа тамырларының бағыты. k. Шырышасты тінінің тамырларына ашылатын лимфа тамырларының тоғысуы. l. Соңғысының фолликулярлық тіні.
Қорытынды. — Дөңгелек қатпарлар (valvulae conniventes) мен бүрлер аш ішектің жоғарғы бөлігінде ең көп кездеседі. Бруннер бездері негізінен ұлтабарда болады. Дара бездер мен Пейер түйіндақтары аш ішектің төменгі бөлігінде ең көп шоғырланған. Либеркюн крипталары тоқ ішекте де, аш ішекте де көп. Тоқ ішекте Либеркюн крипталары мен дара бездер бар.
Аш ішектің қан тамырлары мен жүйкелері.
Ұлтабарды қанмен қамтамасыз ететін артериялар — бауыр артериясынан шығатын гастродуоденальды артерияның тармақтары болып табылатын пилорикалық, жоғарғы ұйқыбезі-ұлтабар артериялары және жоғарғы шажырқай артериясынан шығатын төменгі ұйқыбезі-ұлтабар артериясы.
Аш ішек (jejunum) пен мықын ішекті (ileum) жоғарғы шажырқай артериясы қамтамасыз етеді, оның тармақтары ішектің бекітілген жиегіне жеткеннен кейін, серозды және бұлшықет қабаттарының арасымен өтіп, бос жиекке қарай жиі қосылып отырады, сол жерде олар ішектің қарсы бетін айналып өтетін басқа тармақтармен де анастомоздалады (жалғасады). Бұл тамырлардан бұлшықет қабатын тесіп өтетін көптеген тармақтар шығып, оны қамтамасыз етеді және шырышасты тінінде күрделі тор түзеді. Осы тордан шырышты қабықтың бездері мен бүрлеріне ұсақ тамырлар өтеді. Көктамырлардың (веналардың) бағыты мен орналасуы артерияларға ұқсас. Әрбір артерияда тек бір көктамыр болады.
Аш ішектің лимфа тамырлары (сүт тамырлары) шырышты қабыққа және бұлшықет қабатына жататындар болып бөлінеді. Бүрлердің лимфа тамырлары осы құрылымдарда жоғарыда сипатталғандай басталады және шырышты және шырышасты тіндерінде күрделі тор түзеді, оған дара бездердің негізіндегі лимфа кеңістіктерінен шығатын лимфа тамырлары қосылады (648-сурет), және осы жерден ішектің шажырқай жиегіндегі үлкенірек тамырларға өтеді. Бұлшықет қабаттарының лимфа тамырлары негізінен бұлшықет талшықтарының екі қабатының арасында орналасады, онда олар тығыз тор түзеді және өз бойында шырышты қабықтың лимфа тамырларымен еркін байланысады, әрі дәл сол тәсілмен ішектің бекітілген жиегіндегі сүт тамырларының бастауына құйылады.
Саппейдің айтуынша, бүрден шығатын тамырлардың екі қызметі бар, бір тобы хилусты тасымалдаса, екіншісі лимфаны тасымалдайды. Біріншісі тек хилусты қамтиды немесе бос болады. Тамырлар шажырқайға енгеннен кейін олар кезек-кезек хилусты немесе лимфаны тасымалдайды. Аш ішектің жүйкелері жоғарғы шажырқай артериясының айналасындағы симпатикалық жүйкелердің торларынан бастау алады. Бұл жүйкелер құрсақ торынан (coeliac plexus), жартыайшықты ганглийлерден және негізінен оң жақ кезеген жүйкеден (vagus nerve) келеді. Осы дереккөзден олар айналма және бойлық бұлшықет талшықтарының арасында орналасқан жүйкелер мен ганглийлер торына (Ауэрбах торына) өтеді, одан жүйке тармақтары ішектің бұлшықет қабаттарына таралады. Осы тордан қайталама тор (Мейснер торы) тармақталады, ол айналма бұлшықет талшықтарын тесіп өткен тармақтардан түзіледі. Бұл тор ішектің бұлшықет және шырышты қабаттарының арасында жатады. Оның да ганглийлері бар және одан соңғы талшықтар шырышты қабықтың бұлшықет қабатына (muscularis mucosae) және шырышты қабыққа өтеді.
Тоқ ішек мықын ішектің аяқталған жерінен бастап анальды тесікке дейін созылып жатады. Ол аш ішектен үлкен өлшемімен, неғұрлым бекітілген қалпымен, қапшық тәрізді пішінімен және шарбылық өсінділердің (appendices epiploicae) болуымен ерекшеленеді. Оның ұзындығы шамамен бес-алты футты немесе бүкіл ішек жолының бестен бір бөлігін құрайды (Саппей бойынша 1,68 м). Орташа созылған кездегі оның сыйымдылығы бір футқа орта есеппен жиырма екі унцияны немесе бүкіл ұзындығы үшін жеті жарымнан сегіз пинтаға дейін құрайды. Оның шеңбері басынан аяғына дейін, тік ішектің ампуласын қоспағанда, кішірейе береді; ол өзінің ең кең бөлігінде, тоқ ішек пен соқыр ішектің қосылған жерінде 28,5 см, жоғарылаған бөлігінің соңында 20,5 см, төмендеген бөлігінде 14,5 см болады. Диаметрі екі жарым дюймнен бір дюймге жетпейтін өлшемге дейін өзгереді. Нәжіс массасы немесе газ жиналған кезде тоқ ішек қалыпты мөлшерінен екі есеге дейін кеңеюі мүмкін.
Кейде дене бітімі мығым, өзіне-өзі қол жұмсаған адамның жаңа мәйітінде төмендеген тоқ ішек немесе сигма тәрізді ішек, тіпті көлденең тоқ ішектің бір бөлігі бас бармақтың қалыңдығына дейін жиырылып қалуы мүмкін. Түтік қатты болады және ауамен үрлегенде әрең ашылады. Коронерлер айтқандай, бұл патологиялық жағдай емес, керісінше, кейінірек жойылып кететін мәйіттің қатып қалуының (rigor mortis) жоғары деңгейі. Тоқ ішектің басым бөлігінде оның сыртқы беті үш бағанды қатарлар түрінде орналасқан қалталардың немесе қапшықтардың, томпақтардың болуына байланысты өте біркелкі емес. Олар шамамен шынашақтың еніндей болатын үш байламдық таспамен бөлінген.
Өз бойында тоқ ішек аш ішектің қатпарларын қоршап тұратын таға тәрізді доға түзеді. Ол оң жақ мықын шұңқырындағы тұйық қапшықтан басталып, іштің оң жақ артқы қабырғасы бойымен оң жақ қабырға астына көтеріледі, онда ол бауырдың астыңғы бетімен жанасады. Осы жерде ол солға қарай бұрылып, көкбауырға қарай көлденең, сәл жоғарылаған бағыт алады. Сол жақ қабырға астында ол қайтадан иіліп, іштің сол жақ артқы қабырғасының бойымен сол жақ мықын шұңқырына түседі, содан кейін сигма тәрізді ішек ретінде бұралаңдап орналасады: ақырында ол жамбас қуысына еніп, оның артқы қабырғасының бойымен анальды тесікке дейін тік ішек ретінде төмен түседі.
Сондықтан мыналарды ажырату қажет:
- Соқыр ішек (Caecum, intestinum caecum) немесе Caput coli;
- Жоғарылаған тоқ ішек (Colon ascendens) немесе Оң жақ тоқ ішек;
- Бауырлық иілім немесе Flexura coli dextra;
- Көлденең тоқ ішек (Colon transversum);
- Көкбауырлық иілім немесе Flexura coli sinistra;
- Төмендеген тоқ ішек (Colon descendens) немесе Сол жақ тоқ ішек;
- Сигма тәрізді ішек иілімі (Flexura sigmoidea, Colon sigmoideum) немесе S. romanum.
- Тік ішек (Rectum, intestinum rectum).
Тоқ ішектің құрылысы.
Біз бұл жерде жоғарыдағы ішек жолында кездескен төрт қабықты байқаймыз: серозды, бұлшықетті, шырышасты және шырышты.
Серозды қабық — тоқ ішектің бөліктерін әртүрлі дәрежеде жауып тұратын ішперде жабыны.
Соқыр ішек толығымен қапталған. Ересек адамда жоғарылаған және төмендеген тоқ ішектің артқы бетінің әдетте тек үштен бір бөлігі ғана ашық қалады. Қатпарларды тоқ ішек шажырқайы (mesocolon) деп атау үшін қаншалықты жақын деп санау керектігі — даулы мәселе.
Тревес тоқ ішек шажырқайы барлық жағдайлардың 36 пайызында сол жақта, ал 26 пайызында оң жақта кездесуі мүмкін екенін айтады.
Көлденең тоқ ішек толығымен дерлік қапталған, оның өзіндік тоқ ішек шажырқайы бар; оның алдыңғы бетіне үлкен шарбы (great omentum) бекітілген.
Сигма тәрізді иілімнің тоқ ішек шажырқайы бар, ал тік ішектің жоғарғы бөлігінде тік ішек шажырқайы (mesorectum) болады. Тік ішектің екінші бөлігінде ішперде оның алдыңғы беті мен бүйірлерінің бөліктерін жабады; ал үшінші бөлігі оны толығымен жоғалтады. Тоқ ішектің бойындағы, әсіресе көлденең және одан кейінгі бөлігіндегі ішкі таспаны (taenia) жабатын ішперде, жақсы тамақтанған адамдарда майға толы көптеген сыртқы қалталарға айналады; олар шарбылық өсінділер (appendices epiploicae) немесе omentula деп аталады.
Бұлшықет қабаты сыртқы бойлық және ішкі айналма қабаттардан тұрады.
Бойлық талшықтар ішінара әрқайсысының ені шамамен жарты дюйм, ал қалыңдығы жиырма бестен бір дюйм болатын үш жалпақ бойлық таспаға жинақталған. Олар соқыр ішекте және тоқ ішекте орналасады және олардың әрқайсысы ligamentum немесе taenia coli деп аталады. Бұл таспалардың арасында бойлық қабат бар, бірақ ол өте жұқа. Құрт тәрізді өсіндіде (аппендиксте) бұл қабат біркелкі. Бұл таспалар құрт тәрізді өсіндінің түбірінен соқыр ішекке дейін таралады. Ол жерден олардың ізін тік ішекке дейін бақылауға болады, онда олар екі шоғыр түзеді. Артқы таспа ^uca sijjmoidea ішектің шажырқай бекітілген жерінің бойымен өтеді; ал екіншісі, ең үлкені, жоғарылаған және төмендеген тоқ ішектің алдыңғы жиегімен өтеді және көлденең тоқ ішекте үлкен шарбының бекітілуіне сәйкес келеді. Үшінші немесе ішкі таспа жоғарылаған және төмендеген тоқ ішектің ішкі жиектерімен өтеді, бірақ көлденең тоқ ішекте төменгі орынға ауысады.
Бұл үш таспа ішектің нағыз қабырғаларынан шамамен жарты есе қысқа, сондықтан қапшықтар (sacculi) немесе гаустралар (haustra) (шелектер) түзеді. Егер бұл таспаларды кесіп тастаса, қапшықтар толығымен тегістеліп, тоқ ішек айтарлықтай ұзарып, цилиндр тәрізді болып қалады. Қапшықтардың арасындағы ішектің сыртында көрінетін көлденең тарылулар ішкі жағынан қалталарды, жасушаларды (cellulae) немесе гаустраларды бөліп тұратын өткір жоталар ретінде көрінеді. Бүкіл шығыңқы жер ішектің барлық қабаттарынан тұрады және ол сигма тәрізді қатпар (plica) немесе қақпақша (valvula sigmoidea) деп аталады (649-сурет). Қақпақша екі таспаның (taeniae) арасында орналасады, әйтпесе ол жерде көлденең қатпар болар еді. Екі немесе үш қақпақша бір жазықтықта өте сирек жатады, егер олай болса, олар қайшы тәрізді қозғалыс жасап, нәжіс массасын scybalae немесе дөңгелек шарларға бөліп тастайтын жағдайда болар еді.
Айналма талшықтар жұқа тұтас қабат түзеді және әсіресе қапшықтар арасындағы тарылған жерлерде жинақталады. Тік ішекте олар ішкі сфинктер бұлшықетін түзеді.
Шырышасты қабаты дәл сондай орында орналасқан және аш ішектегідей қызмет атқарады.
Шырышты қабық бозғылт, тегіс, бүрлерсіз болады және қалталарды бөліп тұратын, сондай-ақ қапшықтарды бөлетін сыртқы тарылуларға сәйкес келетін жартыай тәрізді қатпарларға көтерілген.
Аш ішектегі сияқты, шырышты қабық бұлшықет қабатынан (muscularis mucosae); тамырлар тармақталатын біршама торлы тіннен; негіздік мембранадан және цилиндрлік түрге жататын, сондай-ақ аш ішектегі эпителийге дәл ұқсайтын эпителийден тұрады. Ішектің бұл бөлігінің шырышты қабығы зерттеу үшін Либеркюн крипталары мен дара бездерді ұсынады.
Либеркюн крипталары шырышты қабықтың түтікшелі созындылары болып табылады, олар оның бүкіл бетінде бір-біріне іргелес, тік бұрышпен орналасқан; олар аш ішектегілерге қарағанда ұзынырақ, саны көбірек және бір-біріне әлдеқайда жақын орналасқан, сондай-ақ беткі қабатта кішкентай дөңгелек саңылаулар арқылы ашылып, оған елеуіш тәрізді көрініс береді.
Тоқ ішектегі дара бездер (650-сурет) көбінесе соқыр ішекте және құрт тәрізді өсіндіде көптеп кездеседі, сонымен қатар ішектің қалған бөліктеріне де ретсіз шашыраңқы орналасқан. Олар аш ішектегі бездерге ұқсас.
Либеркюн фолликулдарының саңылаулары бар шырышты қабықтың беті. Либеркюн фолликулдары. Шырышты қабықтың бұлшықет қабаты (muscularis mucosae) (екі қабат). Шырышасты дәнекер тіні. Дара без. 650-сурет. — Тоқ ішектің ұсақ құрылысы.
Қан тамырлары мен жүйкелері.
Тоқ ішекті қамтамасыз ететін артериялардан үлкен тармақтар шығады, олар бұлшықет қабаттарының арасында тармақталып, оларды қамтамасыз етеді және шырышасты тінінде ұсақ тамырларға бөлінгеннен кейін шырышты қабыққа өтеді. Бұл артерияларға жоғарғы шажырқай артериясынан шығатын мықын-тоқ ішек (ileo-colic), оң жақ тоқ ішек (colica dextra), ортаңғы тоқ ішек (colica media) артериялары жатады.
Шажырқай артериясынан, ал төменгі шажырқай артериясынан сол жақ тоқ ішек (colica sinistra) және сигма тәрізді ішек (sigmoidea) артериялары тармақталады.
Лимфа тамырлары екі қабаттан тұрады; терең қабаты Либеркюн бездерінің астында орналасады, ал беткі қабаты шырышты қабат астына барлық бағытта еніп, кең торлы құрылым түзеді. Өрлеме, көлденең және төмендеуші тоқ ішектің лимфа тамырлары шажырқай бездеріне, ал сигма тәрізді ішектің лимфа тамырлары бел бездеріне ашылады.
Соқыр ішекті, өрлеме және көлденең тоқ ішектің оң жақ жартысын жүйкелендіретін жүйкелер — құрсақ өрімінен шығатын жоғарғы шажырқай өрімінен бастау алатын симпатикалық жүйкелер. Көлденең тоқ ішектің сол жақ жартысын, төмендеуші және сигма тәрізді тоқ ішекті жүйкелендіретін жүйкелер қолқа өрімінен басталатын төменгі шажырқай өрімінен шығады. Өз бойында олар артериялармен бірге жүреді.
Соқыр ішек (caecum)
Соқыр ішек (caecum, blind) (653-сурет) — тоқ ішектің бастапқы бөлігі немесе мықын-соқыр ішек қақпақшасынан төмен (кейбіреулердің айтуынша, мықын ішектен төмен) орналасқан тоқ ішек бөлігі. Оның ұзындығы мен ені ешқашан тең болмайды, ені әрқашан үлкенірек.
Пікірлер келесідей өзгереді:
| Автор | Орташа ұзындығы | Орташа ені |
|---|---|---|
| Quain | 2,5 дюйм | 3 дюйм |
| Berry | 6 см | 7 см |
| Treves | 6 см | 8 см |
| Struthers | 6 см | 6 см |
| Luschka | 4-12 см | |
| Sappey | 8-10 см | |
| Henle | 5,5 см |
Бұл айырмашылықтар көбінесе өлшеу әдістеріне байланысты. Treves соқыр ішектің жоғарғы шекарасы ретінде мықын ішектің төменгі жиегін алады. Berry мұның тым қысқа екенін айтады және соқыр ішектің жоғарғы шекарасы мықын-соқыр ішек қақпақшасының деңгейінде немесе осы қақпақшаның жалғасы болып табылатын Struthers-тің "жүгендік сайлары (fraenal furrows)" деңгейінде орналасқан деп есептейді. Егер бұл сайлар сырттан көрінбесе, жоғарғы шекара ретінде мықын ішектің жоғарғы және төменгі жиектерінің ортасындағы нүктеден тоқ ішекке көлденең сызылған "шамамен алынған сызықты" алу керек. 100 жағдайда бұл Berry-дің орташа ұзындық пен ен үшін 6 және 7 см көрсеткіштерін берді. "Жыныс өлшемге әсер етпейді, бірақ ол жасқа байланысты өзгереді, ересек адамда абсолютті және салыстырмалы түрде үлкенірек болады. Психикалық ауруы бар адамдардың соқыр ішегі жиі қалыптан тыс болады" (Berry).
Соқыр ішек оң жақ мықын шұңқырында, Пупарт (Poupart) байламының сыртқы жартысынан жоғары орналасқан, оның ұшы шамамен ортасында, мықын-бел бұлшықетінің алдында, алдыңғы құрсақ қабырғасының тікелей артында жатады (578-сурет). Егер ол ұзын болса, жамбас қуысына азды-көпті ұзаруы мүмкін (626-сурет).
651-сурет. — A. Мангабей маймылының соқыр ішегі. B. Өрмекші маймылдың соқыр ішегі. (Treves.)
Оның ішастарға қатынасы туралы көптеген мәлімдемелер бар. Bardeleben оны толығымен ішастар қаптап жатады деп бірінші болып мәлімдеді; Luschka, Treves өте сенімді түрде, Struthers және Jonnesco да бұнымен келіседі. Quain жағдайлардың 5 пайызында ішастар жабыны толық емес екенін, оның жоғарғы ұшының дәл астынан қайрылып, артқы бетінің жоғарғы бөлігін жаппай қалдыратынын және мықын фасциясына борпылдақ дәнекер ұлпасы арқылы жалғасатынын айтады. Berry мұндай жағдайды 6 пайыз жағдайда кездестірген. Қайрылған ішастар ешқашан нағыз соқыр ішек шажырқайын (mesocaecum) түзбейді. Ол оң жақ шап немесе сан жарығына, ал сирек жағдайларда сол жақ жарыққа енуге жеткілікті қозғалғыштыққа немесе ұзындыққа ие болуы мүмкін. Treves-тің айтуынша, кез келген адамның соқыр ішегін төрт түрдің біріне жатқызуға болады (652-сурет). Кейбір маймылдарда біз қарапайым бастапқы үлгісін көреміз,
652-сурет. — A, B, C, D, адам соқыр ішегінің төрт түрі. (Treves.)
бұл жерде соқыр ішек қысқа, конус тәрізді және негізінде кең, ал ұшы мықын-тоқ ішек қосылысына қарай жоғары және ішке бұрылған (651-сурет, A). Бұл түр адам ұрығында ерте кезеңде кездеседі. Одан кейін ол енінен гөрі ұзындығына көбірек өседі, және бұл түр адам ұрығында 651-сурет, B-де көрсетілген. Даму барысы жалғасқан сайын түтіктің төменгі бөлігі өсуін тоқтатады да, жоғарғы бөлігі қатты ұлғаяды, сөйтіп конус тәрізді дөңестен салбырап тұратын тар түтік пайда болады. Бұл дөңес — соқыр ішек, ал кішкентай түтік — құрт тәрізді өсінді. Бұл ұрықтық немесе нәрестелік түр (652-сурет, A). Ол өмір бойы сақталуы мүмкін. Treves оны ересектерде 2 пайыз жағдайда тапқан. Соқыр ішек конус тәрізді, ал өсінді оның ұшынан тоқ ішек осімен бір сызықта көтеріледі. Тоқ ішектің үш бойлық таспасы ұрықтық өсіндінің түбінен шамамен бірдей қашықтықта басталып, жоғарыда сипатталғандай соқыр ішек пен тоқ ішектің үстімен жоғары өтіп, оларды үш қатар қалташықтарға бөледі. Екінші түрде (652-сурет, B) конус тәрізді соқыр ішек төртбұрыштылау пішінмен алмасқан. Өсінді конус ұшында емес, көлемі бірдей екі қалташықтың (sacculi) ортасында орналасқан. Алдыңғы таспаның екі жағында ішектің ұзындығы бірдей. Жоғары сатыдағы маймылдарда (мысалы, гиббон) осы түр кездеседі. Адамдарда ол 3 пайыз жағдайда кездеседі. Үшінші түр (652-сурет, C) — адамда кездесетін қалыпты түр. Соқыр ішектің қабырғалары әртүрлі қарқынмен өскен. Оң жақ қалташық пен алдыңғы қабырға, бәлкім, қанмен жақсы қамтамасыз етілуіне байланысты, сол жақ қалташық пен артқы қабырғадан асып түскен. Өсінді әлі де нағыз ұшынан шығады, үш таспа әлі де оның түбінен басталады, бірақ олардың барлығы қазір мықын-тоқ ішек қосылысының жанында сол жақта және артқы жағында орналасқан. Жаңа немесе жалған ұш пайда болған, ол шын мәнінде алдыңғы және артқы-сыртқы таспалар арасында орналасқан оң жақ қалташықтың шамадан тыс дөңестігі болып табылады. Бұл пішін 90 пайыз жағдайда кездеседі және өсіндінің орналасуын анықтауды жеңілдететіндіктен, үлкен хирургиялық маңызға ие. Төртінші түрде үшінші түрдің жағдайы одан әрі асқынған. Оң жақ қалташық пен алдыңғы таспаның оң жағындағы бөліктер шектен тыс дамыған, ал таспаның сол жағындағы бөліктер атрофияға ұшыраған. Мұнда алдыңғы таспа мықын ішектің төменгі бұрышына дейін барады, ал соқыр ішек пен өсінді мықын-тоқ ішек қосылысынан шыққандай көрінеді (652-сурет, D). Бұл 4 немесе 5 пайыз жағдайда кездеседі.
Berry де осы жұмысты қайталап, шамамен бірдей пайыздарды алды, бұл 100 жағдайдың 90-ында өсінді негізінің мықын-соқыр ішек қосылысына нақты қатынасы бар екенін дәлелдейді.
Кейде соқыр ішек кішкентай және елеусіз болуы мүмкін, кейде өте үлкен болуы мүмкін; мықын ішек артқы жағынан өтіп, оң жақтан кіретіндей етіп бұрылып орналасуы мүмкін; немесе сол жақ бөліктері соншалықты дамығандықтан, мықын ішек алдыңғы жақтан кіруі мүмкін.
Құрт тәрізді өсінді (Vermiform Appendix)
Құрт тәрізді өсінді (Vermiform Appendix). — Бастапқыда түтіктің ұшы болған соқыр ішектің ішкі және артқы бөлігінен, әдетте мықын-тоқ ішек тесігінен 1,7 см төмен, ішектің әйгілі тар жұмыр бөлігі басталады, ол appendix caeci немесе құрт тәрізді пішініне байланысты appendix vermiformis (құрт тәрізді өсінді) деп аталады. Ол алғаш рет сүтқоректілердің төменгі сатысында, қалталылар тобында, вомбатта кездеседі. Ихневмон мен шошқаға жеткенге дейін оның ешқандай белгісі қайта пайда болмайды, бірақ ол кезде де бұл нағыз өсінді емес. Содан кейін ол лемурлар мен шимпанзе, орангутан, гиббон және горилла сияқты жоғары сатыдағы маймылдарда байқалады. Ақырында, адамда ол қызметсіз және қауіпті құрылым ретінде кездеседі. Оның ұзындығы, он бір автордың орташа есебі бойынша, 9,2 см-ді құрайды. Оның шектен тыс өлшемдері 1-ден 9 дюймге дейін, немесе 3,1 см-ден 23 см-ге дейін барады. Ол өзінің ең үлкен ұзындығына жиырма мен қырық жас аралығында жетеді (Berry). Оның тоқ ішектің ұзындығымен салыстырғандағы қатынасы жаңа туған нәрестелерде 1:10, ал ересектерде 1:20 құрайды. Соқыр ішектің өлшемі мен өсіндінің ұзындығы арасында ешқандай байланыс жоқ. Оның диаметрі негізінде 6 мм және ұшында 5 мм.
Өсіндінің тұрақты орналасуы жоқ. Treves оны көбінесе соқыр ішектің артынан жоғары қарай, мықын ішек пен шажырқайдың артымен солға, көкбауырға қарай бағытталады деп санайды. Басқалары бұл қалыпты қалыптан тыс деп есептейді. Ресейлік Turner 83 жағдайдың 51-інде оның кіші жамбас қуысына салбырап тұрғанын, ал тағы 20 жағдайда мүйістің үстінен көлденең жатқанын анықтаған.
Berry жиілік ретін келесідей береді:
- Жамбас қуыстық орналасуы;
- Соқыр ішек артындағы (ретроцекальді);
- Ішкі соқыр ішектік (көкбауырға қарай);
- Ауыспалы.
J. D. Bryant осы елде анықтаған жиілік реті көбінесе "ішке қарай", одан кейін "соқыр ішектің артында", "төмен және ішке қарай", "кіші жамбас қуысына қарай" болған.
Жоғары немесе төмен бұрылған өсіндінің түсіндірмесін ұрықтық өмірден іздеу керек шығар. Егер өсіндінің дистальді ұшы әлі бауырдың астында жоғары тұрған кезде шажырқаймен немесе құрсақ қабырғасымен жабысып қалса, соқыр ішек оны төңкерілген күйде төмен тартады. Егер мұндай жабысулар болмаса, ол еркін төмендеп, жамбас қуысына түсуі мүмкін. Қысқа шажырқайының салдарынан ол аздап шиыршық тәрізді пішін алады.
Соқыр ішекке қатынасы жоғарыда "Соқыр ішек" бөлімінде атап өтілді, ондағы мәліметтер айтарлықтай тұрақты.
Клиникалық мақсаттар үшін алдыңғы құрсақ қабырғасына қатынасы бойынша пікірлер сәйкес келмейді. Clado екі сызық жүргізеді, біреуі оң жақ тік бұлшықеттің (Rectus) сыртқы жиегі бойымен, ал екіншісі мықын сүйектерінің алдыңғы жоғарғы қырларын қосады. Осылар қиылысатын нүктені Clado өсінді негізіне бағдар ретінде пайдаланады, бұл оны шат аймағына (hypogastrium) әкеледі. McBurney оң жақ алдыңғы жоғарғы қырдан кіндікке дейін қияли сызық жүргізеді. Оның "нүктесі" осы сызықтың бойында, қырдан екі дюйм қашықтықта орналасқан. Бұл өсінді негізіне бағдар ретінде қолданылады. Бұл нүкте оң жақ мықын шұңқырында орналасқан.
Ішастарға қатынасы — шажырқайдың әрқашан болуымен сипатталады, бірақ ол түтіктің бүкіл ұзындығы бойымен созылмайды, дистальді үштен бір бөлігін бос және ішастармен толығымен жабылған күйде қалдырады. Бұл өсінді шажырқайы (meso-appendix) үшбұрышты және шажырқайдың сол жақ жапырақшасынан шығады, әрі оның қатпарларында мықын-тоқ ішек артериясынан тарайтын мықын-соқыр ішек артериясының артқы тармағы орналасқан.
Оның қабырғалары тоқ ішекте көрінетіндей қабаттардан тұрады, және оның бүкіл шырышты қабаты дара бездермен тығыз көмкерілген. Ол әдетте ұшына дейін қуысты болады және оның саңылауы соқыр ішекпен жиі қақпақшамен қорғалған кішкене тесік арқылы байланысады.
1847 жылы Gerlach "өсінді-соқыр ішек тесігін қорғайтын шырышты қабаттың жарты ай тәрізді қатпарын" сипаттаған. Оның биіктігі небәрі 0,5-тен 1 мм-ге дейін болды және ол өсіндіде қалыпты сөлдің іркілуіне әкелетіндей бұрылған болатын. Қазіргі кезде Gerlach қақпақшасының бар екеніне күмән келтіріледі. Ол тұрақсыз және маңызды емес.
Әдетте тесіктің жанында тағы бір үлкенірек жарты ай тәрізді қатпар болады (654-сурет), бірақ оның қақпақшалық қызметі жоқ.
Ribbert пен Zuckerkandl-дің айтуынша, құрт тәрізді өсіндінің қуысы патологиялық барыс емес, физиологиялық барыс ретінде бітелуге (облитерацияға) бейім келеді. Балаларда өсіндінің лимфа фолликулдары өте көп және бір-біріне жақын орналасады. Жиырма немесе отыз жастан кейін олардың атрофияға ұшырауы қалыпты жағдай. Өсіндінің белгілі бір дәрежеде бітелуі 400 жағдайдың 99-ында (25 пайыз) байқалады; толық бітелу 3,5 пайыз жағдайда кездеседі (Ribbert). Немесе бітелу 23,7 пайыз жағдайда кездесті; толық бітелу 13,8 пайыз жағдайда, ал ішінара (көбінесе дистальді жартысында) бітелу 9,9 пайыз жағдайда болған (Zuckerkandl). Бұл жаңа туған нәрестелерде ешқашан болмайды. Алпыс жастан асқаннан кейін жартысынан көбі бітеледі. Ол көбінесе ұзындығы 5-6 см болатын қысқа өсіндіде жиі кездеседі. Макроскопиялық көрінісіне қарап бітелудің бар-жоғын ешқашан анықтау мүмкін емес.
Патологиясы қызметсіз мүшедегі инволюциялық өзгеріс сияқты көрінеді. Мұнда қабыну немесе тыртық белгілері жоқ. Алғашқы қадам ретінде шырышты қабаттың атрофиясы жүреді және оның бездері жойылады. Шырышты қабат асты қалыңдап, май жинайды. Бұлшықет қабаты өзгеріссіз қалады немесе гипертрофияға ұшырайды. Аденоидты ұлпа ақырында жойылады. Өсіндінің болмауының төрт нақты расталған жағдайы белгілі.
Мықын-тоқ ішек, мықын-соқыр ішек қақпақшасы немесе Баугин қақпақшасы (Valvula Bauhini)
Мықын ішектің ұшы қиғаштай жоғары және оңға қарай өтіп, тоқ ішектің артқы-ішкі бетіне ашылады; ол соқыр ішек пен өрлеме тоқ ішек арасындағы қосылысты белгілейтін сигма тәрізді қатпардың (plica sigmoidea) шыңында ашылады.
Бұл тесік көлденең қиғаш немесе қос дөңес саңылау түрінде көрінеді. Ол көбінесе сол жағында жұмырланып, оң жағында сүйір ұшын көрсетеді (654-сурет). Ол тоқ ішектің саңылауына шығып тұратын екі жарты ай тәрізді бөліктен (тоқ ішектік және соқыр ішектік) тұратын қақпақшамен шектелген. Осы бөліктердің жоғарғысы көлденеңірек, төменгісі ойыс және ұзынырақ келеді. Әр ұшында олар бірігіп, қақпақшаның жүгендеріне (fraena) немесе ұстағыштарына (retinacula) жалғасады. Бөлшектер мықын ішек қабырғасының бөліктерінің тоқ ішек қабырғасына енуі (инвагинациясы) арқылы жасалады (655-сурет).
653-сурет. — Соқыр ішек және құрт тәрізді өсінді. (Sappey.) 1. Мықын ішек. 2. Қақпақша тесігі. 3. Төменгі бөлік. 4. Жоғарғы бөлік. 5. Мықын ішектен шығатын ұзын бұлшықет талшықтары. 6. Соқыр ішектің тұйық қалтасы. 7. Өсінді. 8. Артқы таспа. 9. Ішкі таспа. 10. Алдыңғы таспа. 11. Қалташық.
654-сурет. — Мықын-соқыр ішек қақпақшасы. (Sappey.) 1. Соқыр ішек жиегі. 2. Қақпақша тесігі. 3. Төменгі бөлік. 4. Жоғарғы бөлік: 5 және 6. Жүгендер. 7. Өсінді. 8. Оның саңылауы. 9. Жарты ай тәрізді қатпар. 10. Артқы таспа. 11, 12, 12. Алдыңғы таспа. 13. Ішкі таспа.
Қақпақшаның әрбір бөлігі бос жиегінің айналасында жалғасатын екі шырышты қабық қабатынан (біреуі ащы ішектен, екіншісі тоқ ішектен) тұрады және олардың арасында шырышты қабат асты және айналмалы бұлшықет талшықтары орналасқан; ал бойлық талшықтар мен ішастар бір ішектен екіншісіне үзіліссіз өтеді және олардың құрамына кірмейді. Егер осы екі қабатты кесіп, мықын ішекті тартса, бұл қақпақшаларды ашып, тоқ ішектен шығарып алуға болады, сонда мықын ішек ішекке үлкен шұңғыма тәрізді тесік арқылы ашылғандай көрінеді. Бөлшектердің мықын ішекке қараған қарама-қарсы шырышты беттері бүрлермен жабылған және ащы ішектің құрылымын көрсетеді. Ұрықтық кезеңде басқа екі бетінде де бүрлер болған, бірақ туған кезде олар жойылады. Тоқ ішекке қараған беттерінде тоқ ішекке тән Либеркюн фолликулдары мен бездері бар.
Қақпақшаның қызметі — ішек ішіндегі заттардың ащы ішекке кері қайтуын (регургитациясын) болдырмау. Соқыр ішек керілген кезде, бөлшектер бір-біріне жақындайды. Олар тіпті мәйітте де жұмыс істейді, бұл бұлшықет әрекетінің міндетті еместігін дәлелдейді. Тәжірибеде тоқ ішекке су жіберілгенде, қақпақша арқылы бір тамшы да өтпеген; қысымды екі немесе үш метр биіктікке дейін арттырғанда қақпақшалар берілмей, қабырғалары жарылып кеткен. Ішек бітелісі кезінде тоқ ішектен ішіндегі заттардың кері қайту белгілері байқалады. Бұл, бәлкім, тоқ ішек қабырғаларының баяу, біртіндеп керілуіне және соның салдарынан қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігіне байланысты. Жоғары клизмалар үш жағдайдың екеуінде бұл қақпақшадан өтуі мүмкін, бірақ мұндай қақпақша толық дамымаған және басынан бастап дәрменсіз деп саналады.
655-сурет. — Соқыр ішек және мықын-соқыр ішек қақпақшасы арқылы тік кесінді. (Gegenbaur.) Col. Тоқ ішек. C. Соқыр ішек, pv. Құрт тәрізді өсінді (Processus vermiformis).
Бұл қақпақша төмендегі адамдардың барлығының дерлік есімімен аталған. Оны 1573 жылы Varolius ашқан және ол оны қақпақ (operculum) деп атаған. Алты жылдан кейін Bauhin оны қақпақша (valvula) деп атады. 1618 жылы Fabricius алғаш рет үрлеу арқылы оның қызметін сынап көрді. Casserius, Tulpius және Bartholin эксперименттерді қайталады. Morgagni 1719 жылы оның ең жақсы сипаттамасын берді. Одан кейін Winslow және Albinus болды.
Тоқ ішек (Colon)
Тоқ ішек. — Соқыр ішектегідей, тоқ ішектің сыртқы беті призмалы және үшбұрышты. Төрт негізгі сипаттама байқалады:
- Өсіндінің түбінен басталатын үш таспа (taeniae);
- Таспалар арасындағы үш қатар қалташықтар (sacculi);
- Әр қатардағы қалташықтарды бөліп тұратын тарылулар;
- Шарбылық өсінділер (appendices epiploicae).
Ішкі бетінің құрылымы керісінше болып келеді, қалташықтар арасындағы шығыңқы жерлер сигма тәрізді қатпарлар (plicae sigmoideae) деп аталады.
Өрлеме тоқ ішек өзінің жалғасы болып табылатын соқыр ішектен кішірек және көлденең тоқ ішектен үлкенірек. Ол өте қысқа. Ол оң жақ бел аймағы арқылы оң жақ қабырға астына, бауырдың оң жақ бөлігінің төменгі бетіне (өт қабының оң жағындағы тоқ ішектік ойысқа — impressio colica) жеткенше жоғары көтеріледі. Оның алдыңғы беті мен бүйірлерін жауып тұратын ішастар оны артқы құрсақ қабырғасына жабыстырып ұстап тұрады, ал артқы беті борпылдақ дәнекер ұлпасы арқылы белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum) мен көлденең бұлшықетті (Transversalis) жауып тұратын фасциямен және оң жақ бүйректің төменгі және сыртқы бөлігінің алдыңғы жағымен байланысады. Осылайша оң жақ бүйректің іріңдігі өрлеме тоқ ішекке бұзып өтіп, ішастарды зақымдамауы мүмкін. Алдыңғы жағында ол құрсақ қабырғасымен және мықын ішек иірімдерімен жанасады. Кейде ішастар тоқ ішекті толық дерлік қоршап, қысқа тоқ ішек шажырқайын түзеді. Өт қабы аймағында бауырдың төменгі бетінде өрлеме тоқ ішек артқы құрсақ қабырғасынан алға және солға қарай сүйір бұрыш жасайды да, сәл беткейленіп көлденең тоқ ішекке жалғасады. Бұл бауырлық-тоқ ішектік байлам (lig. hepato-colicum) арқылы бауырдың төменгі бетіне бекітілген бауырлық немесе оң жақ тоқ ішек иілімі.
Mr. Treves жүз адамды мұқият тексергеннен кейін, олардың елу екісінде өрлеме немесе төмендеуші тоқ ішек шажырқайының болмағанын анықтады. Жиырма екісінде төмендеуші тоқ ішек шажырқайы болған, бірақ басқа жағында тиісті қатпардың ізі болмаған. Он төрт адамда ішектің өрлеме және төмендеуші бөліктерінің екеуінде де шажырқай болған, ал қалған он екісінде өрлеме шажырқай болып, сол жағында тиісті қатпар болмаған. Демек, бел колотомиясын жасаған кезде шажырқай барлық жағдайдың 36 пайызында сол жақта, ал 26 пайызында оң жақта кездеседі деп күтуге болады.
Көлденең тоқ ішек — тоқ ішектің ең ұзын бөлігі, орта есеппен жиырма дюймді құрайды, ал өрлеме тоқ ішек сегіз дюйм, ал төмендеуші тоқ ішек көкбауыр иілімінен мықын қырына дейін сегіз жарым дюйм болады. Ол оң жақ қабырға астындағы бауырлық иілімнен алдыңғы құрсақ қабырғасының бойымен оңнан солға қарай көлденеңінен және сәл жоғарылап, сол жақ қабырға астындағы көкбауырлық иілімге өтеді (626-сурет). Тоқ ішектің ұзындығы іштің енінен үлкен болғандықтан, ол дөңесі төмен және алға бағытталған тоқ ішектің көлденең доғасын жасайды.
Бұл тоқ ішектің ең қозғалмалы бөлігі, өйткені оның өте ұзын шажырқайы — көлденең тоқ ішек шажырқайы бар, ол оның әртүрлі қалыпта болуына мүмкіндік береді. Оның әдеттегі орналасуы кіндік және эпигастрий аймақтарын бөлетін сызыққа сәйкес келеді. Бес жағдайдың төртінде ол кіндіктен жоғары орналасады. Ол жоғарғы бетімен бауыр мен өт қабының төменгі бетімен, асқазанның үлкен иінімен және көкбауырдың төменгі ұшымен; төменгі бетімен ащы ішекпен; алдыңғы бетімен үлкен шарбымен және құрсақ қабырғаларымен; артқы бетімен көлденең тоқ ішек шажырқайымен; оң жағында ұлтабардың екінші бөлігімен, ал одан солға қарай ащы ішектің кейбір иірімдерімен жанасады. Егер бұл тоқ ішектің бағыты өте тік және қиғаш жоғарылаған болса, асқазанның үлкен иіні оның сол жақ бөлігінің артында болады.
Кейбір жағдайларда көлденең тоқ ішек қасағаға дейін төмендейтін V немесе U тәрізді иілімді көрсетуі мүмкін. Бұл иілімдер әрқашан төмен бағытталған, күрт және бұрышты болады. Treves бұлар дағдылы керілу немесе туа біткен себептерге байланысты деп санайды (656-сурет). Олар көптеген жануарларда қалыпты болып саналады.
656-сурет. — Көлденең тоқ ішектің төмен қарай қатты иілуі. Төрт жағдайда табылған. (Treves.)
Төмендеуші тоқ ішек көлденең тоқ ішектің жалғасы болып табылады және көкбауырлық иілім немесе сол жақ тоқ ішек иілімі арқылы қосылады, ол бауырлық иілімге қарағанда жоғарырақ және арырақ орналасқан. Бұл иілімге оныншы және он бірінші қабырғалар арасындағы көкеттен көтерілетін ішастар қатпары бекітіледі. Бұл көкеттік-тоқ ішектік байлам (phreno-colic ligament).
"colic" (көкет-тоқ ішек) байламы деп аталады, өйткені ол қабырғаға тимейді. Көкбауыр дәл осының үстінде орналасқандықтан, ол осы ағзамен тікелей байланыспаса да, оған тірек қызметін атқарады және осылайша екінші атауын алады — sustentaculum lienis (көкбауыр тірегі). Содан кейін тоқ ішек сол жақ бүйректің сыртқы жиегі бойымен төмен түсіп, сосын аздап ішке қарай бұрылады да, мықын сүйегінің қырына немесе ішперде ішекті қоршап, сигма тәрізді ішекке арналған шажырқай (mesocolon) түзе бастайтын нүктеге дейін төмендейді.
Ол белдің шаршы бұлшықетінің (Quadratus lumborum) бір бөлігінің алдындағы және көбінесе көлденең бұлшықеттің (Transversalis muscle) алдындағы бел бұлшықетінің (Psoas muscle) сыртқы жиегі бойымен өтеді. Төмендеуші тоқ ішектің сол жақтағы орналасу қатынастары оң жақтағы жоғарылаушы тоқ ішектің орналасуына өте ұқсас, тек алдыңғысы сәл жоғарырақ жетеді және бүйірінен көбірек орналасады, сондықтан жасанды артқы тесік (анус) жасау үшін оған іштің артқы қабырғасы арқылы оңайырақ жетуге болады. Бұл тоқ ішек жоғарылаушы тоқ ішекке қарағанда кішірек әрі тереңірек орналасқан және оның шажырқайының болу ықтималдығы жоғары.
Сигма тәрізді тоқ ішек немесе иілім сол жақ мықын шұңқырында орналасқан, жоғарыда мықын сүйегінің қырынан басталып, төменде кіші жамбас астауының жиегінде, сол жақ сегізкөз-мықын буынына қарама-қарсы немесе жиі сегізкөздің жоғарғы шетіне қарама-қарсы тік ішекпен аяқталады. Жалпы алғанда, ол S-тәрізді иілім ретінде сипатталады, онда Пупарт (Poupart) байламына қарай бұрылған жоғарғы тоқ ішектік тармақты және кіші жамбасқа азды-көпті салбырап тұратын төменгі тік ішектік тармақты ажыратуға болады.
Бұл бірінші бөлік әдетте төмен, ішке және аздап алға қарай өтіп, іштің алдыңғы қабырғасына және Пупарт байламының сыртқы бөлігіне жақындайды. Бұл бөліктің ішпердесі тек алдыңғы және бүйір жағында ғана болуы мүмкін. Келесі бөлігі қозғалмалырақ келеді, оның шажырқайының ұзындығы шамамен үш дюймді құрайды және ол нағыз сигма тәрізді тұзақты құрайды. Ол жамбас астауына салбырап түспеген кезде, қуық пен тік ішек керіліп, оны жоғары қарай итереді, сирек жағдайларда кіндікке немесе тіпті бауырға дейін көтереді. Бұл тұзақ мықын шұңқырында бірінші бөліктің сыртында жатуы мүмкін; егер оның шажырқайы қысқа болса, ол мықын шұңқыры арқылы қиғаш өтіп, ащы ішекпен жабылады.
Сигма тәрізді ішектің шажырқайы сол жақта мықын сүйегінің қырынан басталып, бел бұлшықеті мен сол жақ мықын тамырларын көлденеңінен кесіп өтіп, сегізкөз мүйісінің алдыңғы бетіне тік бұрышпен бағытталған сызыққа бекітіледі, сол жерде ол тік ішек шажырқайына (mesorectum) жалғасады (614-сурет). Бұл шажырқайдың сол жақ қабатында сигмааралық шұңқыр (intersigmoid fossa) орналасқан (996-бет). Жаңа туған нәрестедегі иілімнің орналасуы назар аударуды қажет етеді, өйткені бұл жерде шажырқай өте ұзын және иілім оң жақтағы соқыр ішекке дейін жетуі мүмкін. Бұл иілім әдетте меконийге (алғашқы нәжіс) толы болады.
Тоқ ішектің орналасу қатынастары толығырақ
Соқыр ішек (Caecum). Алдыңғы жағынан (Anteriorly): Пупарт байламының сыртқы жартысынан жоғары іштің алдыңғы қабырғасы. Артқы жағынан (Posteriorly): Оң жақ мықын-бел бұлшықеті; Құрт тәрізді өсіндінің басталуы.
ИШЕК АРНАСЫ. 1037
Жоғарғы жағынан (Superiorly): Мықын-соқыр ішек қақпақшасы; және саңылауы. Ішкі жағынан (Inner Side): Мықын ішектің ұшы.
Жоғарылаушы тоқ ішек (Ascending Colon). Алдыңғы жағынан (Anteriorly): Мықын ішек; Іш қабырғасы. Артқы жағынан (Posteriorly/): Белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum muscle); Іштің көлденең бұлшықеті (Transversalis abdominis); Оң жақ бүйректің төменгі және сыртқы бөлігі. Жоғарғы жағынан (Superiorly): Бауырдың оң жақ бөлігінің астыңғы беті.
Көлденең тоқ ішек (Transverse Colon). Алдыңғы жағынан (Anteriorly): Іштің алдыңғы қабырғасы; Үлкен шарбы. Артқы жағынан (Posteriorly): Көлденең тоқ ішек шажырқайы; Төмендеуші ұлтабар; Ащы ішек; Асқазанның үлкен иіні (кейде). Жоғарғы жағынан (Superiorly): Бауыр мен өт қабының астыңғы беті; Асқазанның үлкен иіні; Көкбауырдың төменгі шеті; Ұйқыбезінің құйрығы. Төменгі жағынан (Inferiorly): Ащы ішектер.
Төмендеуші тоқ ішек (Descending Colon). Алдыңғы жағынан (Anteriorly): Аш ішек (Jejunum); Іш қабырғасы. Артқы жағынан (Posteriorly): Белдің шаршы бұлшықеті (Quadratus lumborum muscle); Іштің көлденең бұлшықеті (Transversalis abdominis muscle); Бел бұлшықетінің (Psoas muscle) сыртқы жиегі; Сол жақ бүйректің сол жақ жиегінің төменгі бөлігі. Жоғарғы жағынан (Superiorly): Көкбауыр; Көкет-тоқ ішек байламы.
Сигма тәрізді тоқ ішек (Sigmoid Colon). Алдыңғы жағынан (Anteriorly): Іштің алдыңғы қабырғасы; Ащы ішектер. Артқы жағынан (Posteriorly): Сол жақ мықын-бел бұлшықеті; Жамбас астауының артқы қабырғасы; Тік ішек.
1038 АСҚОРЫТУ АҒЗАЛАРЫ.
Тік ішек (rectum) ішек түтігінің ақырғы бөлігін құрайды. Ол өзінің intestinum rectum (тік ішек) атауын жануарлардағы тік бағытына байланысты алған. Адамда оның бағыты тікке жақын, бірақ ол төрт иілімнен тұрады, сондықтан оны intestinum curvum (қисық ішек) деп атау керек (Лисфранк (Lisfranc) бойынша).
Оны сипаттаудың көне әрі жиі көшірілетін әдісі оны үш бөлікке бөледі. Біз ескі атаулар тізіміне өзгеріс енгізуге жүрексінеміз, бірақ ұсынылғандарын атап өтіп, оқырманға өз таңдауын жасауға мүмкіндік береміз.
Тривз (Treves) 1885 жылы жамбас астауының жиегінде сигма тәрізді иілім мен тік ішектің бірінші бөлігінің арасында ешқандай шекара жоқ екеніне назар аударды. Сондықтан ол ішек шажырқайы жоғалғанша, яғни үшінші сегізкөз омыртқасына жеткенше сигма тәрізді иілім деп аталуы керек деген қорытындыға келеді. Демек, бұл тік ішек әдетте сипатталатын үш бөліктің төменгі екі бөлігіне ие және оның тік ішек шажырқайы (mesorectum) болмайды. Каннингем (Cunningham) мен Куэйн (Quain) тік ішек үшін әдетте сипатталатын үш бөліктің жоғарғы екеуін алады, ал үшіншісі анальдық арна (anal canal) деп аталатын бөлек бөлік ретінде қарастырылады.
Үш бөліктен тұратын тік ішек жамбас қуысында және оның түбінде орналасқан. Ол оның артқы қабырғасына бекітіліп, оның иілімін қайталайды. Оның төменгі шекарасы теріні шырышты қабықтан бөліп тұратын айналма сызық — анальдық тесік (анус) болып табылады. Оның жоғарғы шекарасын дәл анықтау мүмкін емес; ол сигма тәрізді иіліммен жалғасады, бірақ мұнда тек шартты бөлу сызығы ғана бар. Бұл — жамбас астауының жиегі, көбінесе сол жақ сегізкөз-мықын буынына қарама-қарсы, өте жиі сегізкөз-омыртқа бұрышына, немесе сирек жағдайда сегізкөз негізінің оң жағында орналасады. Жоғарғы жағында ол ішперде қатпарламасы — тік ішек шажырқайы (mesorectum) арқылы сегізкөзге бірігеді. Төменіректе ішперде төмендеуші ұлтабардағыдай тек бүйірлері мен алдыңғы жағын ғана жабады (657-сурет). Одан да төмен, қуықасты безінен шамамен бір дюйм биіктікте ол тік ішекті толығымен қалдырып, көршілес ағзаларға өтеді де, жынысына қарай тік ішек-қуық қалтасын немесе тік ішек-қынап және тік ішек-жатыр қалтасын түзеді. Еркектердегі тік ішек-қуық қалтасының биіктігі анустан жоғары ешқашан 8 см-ден аспайды. Әйелдердегі тік ішек-қынап қалтасының биіктігі әрқашан азырақ, шамамен 6 см. Тік ішектің алдыңғы қабырғасы бойымен өлшенген ұзындығы (денеде) 18-ден 22 см-ге дейін немесе шамамен сегіз дюймді құрайды. Денеден тыс 657-сурет.— Ішперденің тік ішек пен қуыққа қатынасы, i i •, немесе mr. 7-1 Тік ішектің нобайы. (Тийо (Tillaux).) өлшенгенде оның ұзындығы 25 см (z5 cm) құрайды. Оның калибрі жағдайларға байланысты өзгереді.
Ол бос болған кезде, оның көлемі тоқ ішектің басқа бөліктеріне қарағанда кішірек болады. Онда белгілі бір мөлшерде нәжіс болған кезде, оның ортаңғы бөлігі азды-көпті кеңейеді, бірақ соқыр ішектің көлеміне дейін емес. Қалған бөлігінің калибрі, жалпы алғанда, дөңгелек емес. Тік ішектің төменгі бөлігінде ол көлденең саңылау түрінде болады және алдыңғы және артқы қабырғалары негізінен алдыңғы ағзалардың тік ішекті сегізкөз бен құйымшаққа қарай итеру қысымынан бір-біріне жанасып жатады. Тік ішектің өзінің үшінші бөлігіне бұрылатын тұсында, және әсіресе ИШЕК АРНАСЫ. 1039 қуықасты безінің ұшында алдыңғы жағынан айқын байқалатын жерінде, оның ең үлкен бөлігі — тік ішек ампуласы орналасқан.
Тік ішектің ең төменгі дюймі, анальдық арна (anal canal), алдыңғы-артқы саңылау болып табылады, оның бүйірлік қабырғалары бір-біріне жанасып тұрады (658-сурет). Патологиялық жағдайларда оның калибрі бүкіл жамбас қуысын алатындай деңгейде кеңеюі мүмкін.
Тік ішектің бағыты (ilirsi-tioit) әдетте сегізкөз негізінің сол жағынан басталып, қиғаш түрде төмен, артқа және оңға қарай жүреді. Ол үшінші сегізкөз омыртқасының деңгейіне келгенде ортаңғы сызыққа жетеді. Енді ол бұл сызықтан сәл өтіп, төртінші сегізкөз омыртқасының оң жақ бүйірлік бөлігімен өтеді. Ол шамамен сегізкөз-құйымшақ қосылысында ортаңғы сызыққа қайта оралып, төмен және алға қарай өтеді, сондай-ақ шонданай төмпешіктерінің алдыңғы бөліктері арасында сызылған көлденең сызық деңгейіне жеткенше оны екінші рет кесіп өтуі мүмкін. Бұл нүкте сонымен қатар қуықасты безінің ұшына қарама-қарсы орналасады (657-сурет). Жиі айтылатындай, бұл нүкте құйымшақтың төменгі ұшына қарама-қарсы емес, одан толықтай бір дюйм төмен орналасады.
Осылайша Саппей (Sappey) екі бүйірлік иілімді сипаттайды және екі алдыңғы-артқы иілімді қоса алғанда, барлығы төрт иілімді құрайды. Ол тік ішектің солдан оңға қарай бірінші бұрылуын иілім деп санамайды. Бүйірлік иілімдердің маңызы шамалы және олар біріне-бірі ұласып жатады. Біріншісі айқынырақ және ойысы солға қараған сегізкөздің үшінші және төртінші бөліктерінің қосылған жеріне сәйкес келеді. Екіншісі ойысы оңға қараған сегізкөз-құйымшақ қосылысына сәйкес келеді. Олар тік ішек бос болған кезде жақсы көрінеді және ол керілген кезде дерлік тегістеліп кетеді.
Алдыңғы-артқы иілімдер (<tnt>-ro-]>,jxterior cun-e*) айқынырақ және кеңею дәрежесіне тәуелсіз. Бірінші немесе сегізкөздік иілім сегізкөз-құйымшақ бағанасының пішініне байланысты қалыптасады. Оның ойысы алға қарай бағытталған, ал дөңесі үшінші және төртінші сегізкөз омыртқаларының қосылған жерінде ең айқын байқалады. Екінші немесе шаттық иілімнің (perinc'il /•»/•>>') дөңесі алға қарай бағытталған, ол еркектерде қуықасты безінің ұшына, ал әйелдерде қынаптың артқы қабырғасына сәйкес келеді. Оның ойысы төмен және артқа қарай бағытталған. Сегізкөз иілімі шеңбер доғасын бейнелейді. Ал соңғысы бұрышты болып келеді.
Сонымен, бағытына сәйкес тік ішек үш бөлікке бөлінеді: қиғаш түрде төмен және артқа өтетін жоғарғы бөлік; қиғаш түрде төмен және алға өтетін ортаңғы бөлік; қиғаш түрде төмен және артқа өтетін төменгі немесе анальдық бөлік. Олардың ұзындықтары бірдей емес: біріншісінің ұзындығы 8-9 см; екіншісі 10-11 см; үшіншісі еркектерде 2-3 см, әйелдерде 1,5-2 см. Куэйнге (Quain) сәйкес, ретімен, бірінші бөлігі бес немесе төрт дюйм; екіншісі үш немесе төрт дюйм; анальдық арна жарты дюймнен бір дюймге дейін. Нәрестелерде тік ішек ересектерге қарағанда түзуірек, иілімдері азырақ және салыстырмалы түрде үлкенірек болады. Әйелдерде ол еркектерге қарағанда үлкенірек және түзуірек болады деп саналады.
Бірінші немесе жоғарғы бөлік түтіктің ұзындығының шамамен жартысын қамтиды және жамбас астауының жиегінен бастап, сол жақ сегізкөз-мықын буынына немесе сегізкөз-омыртқа бұрышына, не болмаса сегізкөз негізінің оң жағына қарама-қарсы бағытта, үшінші сегізкөз омыртқасының денесіне дейін қиғаш созылады. Ол ішпердемен дерлік толығымен қоршалған, ол сегізкөздің алдыңғы бетіне 658-сурет. — Анальдық арна арқылы өтетін тәждік қима. (Саймингтон (Symington).) B. Қуық қуысы. VD. Ұрық шығарушы түтік (Vas deferens). SV. Ұрық көпіршігі. R. Тік ішектің екінші бөлігі. AC. Анальдық арна. LA. Анусты көтеретін бұлшықет (Levator ani). 1*. Ішкі сфинктер. £.?. Сыртқы сфинктер. 1040 АСҚОРЫТУ АҒЗАЛАРЫ. тік ішек шажырқайы (mesorectum) деп аталатын қос қатпарлама арқылы байланысады.
Ол жоғарыда сигма тәрізді ішектің шажырқайымен жалғасады, пішіні үшбұрышты болады және төменде үшінші сегізкөз омыртқасындағы ұшпен аяқталады. Осы тік ішек бөлігінің алдында әдетте мықын ішектің кейбір қатпарлары немесе сигма тәрізді иілімнің тұзағы орналасады. Тік ішек бос болған кезде олар оны еркектерде қуықтан, ал әйелдерде жатырдың артқы бетінен бөліп тұрады. Егер тік ішек керілетін болса, жынысына байланысты осы ағзалардың бірі оның алдыңғы бетіне тіреледі де, ішек жоғары қарай итеріледі. Артқы жағында тік ішек шажырқайы (mesorectum), сол жақ алмұрт тәрізді бұлшықет (Pyriformis muscle), сол жақ сегізкөз жүйке өрімі, сол жақ ішкі мықын тамырларының тармақтары, екі жарым сегізкөз омыртқасының алдыңғы бетінің сол жақ бөлігі орналасқан. Сол жағында сол жақ несепағар және сол жақ ішкі мықын тамырлары орналасқан. Егер тік ішектің бұл бөлігі ортаңғы сызықпен немесе оң жақтан төмен түссе, бұл қатынастар өзгеше болады.
Тік ішектің ортаңғы немесе екінші бөлігінің ұзындығы үш немесе төрт дюймді құрайды және үшінші сегізкөз омыртқасының ортасынан қуықасты безінің ұшына қарама-қарсы нүктеге дейін созылады. Бұл жерде тік ішектің бағыты артқа қарай өзгереді және ол құйымшақ ұшынан бір дюйм төмен орналасады. Ол ішпердемен ішінара ғана жабылған. Оның шажырқайы (mesorectum) жоқ және артқы бетінде ішперде жамылғысы болмайды. Бастапқыда ол алдыңғы және бүйір жағынан жабылған, бірақ бірте-бірте ішперде бүйірлерді тастап, ақырында, қуықасты безінен шамамен бір дюйм жоғары немесе анустан сұқ саусақ ұзындығындай жоғары (ешқашан 8 см-ден аспайды) ол тік ішектің алдыңғы бетінен қуыққа немесе қынаптың артқы қабырғасының жоғарғы бестен бір бөлігіне өтіп, жоғарыда аталған қалталарды түзеді. Қуықтың немесе тік ішектің керілуі бұл қалталардың тереңдігін азайтады. Тік ішектің бұл бөлігі еркектерде алдыңғы жағынан тік ішек-қуық қалтасымен, қуық негізінің үшбұрышты бөлігімен, ұрық көпіршіктерімен (vesiculae seminales) және ұрық шығарушы түтіктермен (vasa deferentia), ал олардан әрі қуықасты безінің астыңғы бетімен қатынаста болады. Әйелдерде ол алдыңғы жағынан өзіне жабысып тұратын қынаптың артқы қабырғасымен, тік ішек-қынап және тік ішек-жатыр қалталарымен, сондай-ақ ондағы ащы ішектермен байланысады.
Артқы қабырғасы сегізкөздің төменгі бөлігіне, ортаңғы сегізкөз артериясына, алмұрт тәрізді бұлшықеттердің (Pyriformis muscles) басталу орнына, құйымшақ пен анус-құйымшақ денесіне және құйымшақ бұлшықеттеріне (Coccygei muscles) жанасады. Анус-құйымшақ денесі — құйымшақтың ұшы мен анус арасында орналасқан бұлшықет-талшықты тіндердің тығыз массасы.
Төменгі бөлігі немесе анальдық арна тік ішек бос болған кезде шамамен бір дюйм ұзындықты құрайды; тік ішек керілген кезде ол қысқарады. Ол қуықасты безінің төменгі бөлігінде төмен және артқа бұрылып, анальдық тесікпен аяқталады. Оның ішперделік жамылғысы жоқ. Оны сфинктер бұлшықеттері қоршап тұрады және анусты көтеретін бұлшықеттер (Levatores ani) тіреп тұрады. Артқы жағында ол анус-құйымшақ денесімен және құйымшақ бұлшықеттерімен (Coccygei muscles); ал бүйірлерінде шонданай-тік ішек шұңқырларының майымен және анусты көтеретін бұлшықеттермен байланысады.
Еркектерде алдыңғы жағында зәр шығару өзегінің баданасы мен оның жарғақты бөлігі орналасады; әйелдерде ол қынаптың төменгі ұшынан шаттық денесі арқылы бөлінеді. Анус айналасындағы тері анус маңы бездері деп аталатын тер бездерінің сақинасымен қамтамасыз етілген. Сондай-ақ тері кішкентай терілік бұлшықеттердің — анус терісін жиырушы бұлшықеттердің (Corrugator cutis ani) көмегімен ұсақ қатпарларға жиырылады. Анальдық тесіктің орналасуы екі жыныста бірдей емес; әйелдерде ол көбірек алға қарай орналасқан және шонданай төмпешіктерінің арасында азырақ жасырылған. Ол құйымшақтан 3 см алда немесе дәл қос шонданай сызығында орналасқан, сәл созылыңқы келеді және оның терісінде түк болмайды. Еркектерде ол құйымшақтан 2,5 см алда, қос шонданай сызығының дәл артында және терең орналасады. Терісі азды-көпті мол түкпен жабылған, ал тесігі дөңгелек болып келеді және орталыққа қарай сәуле тәрізді тігінен орналасқан кішкентай тері қатпарларын құрайды. Олардың арасында, шырышты қабыққа жалғасатын тұстарында сызықтық сыдырылулар — анус жарығы пайда болуы мүмкін.
Тік ішектің құрылымы
Мұнда қайтадан төрт қабат кездеседі, бірақ бұлшықетті және шырышты қабаттар осыған дейін кездескендерден ерекшеленеді. Қабырғаларының қалыңдығы 3-4 мм, ал тоқ ішектікі 1-1,5 мм құрайды.
Ішперделік қабат тек бірінші бөлікті ғана қоршап, тік ішек шажырқайын (mesorectum) түзеді. ИШЕК АРНАСЫ. 1041 Екінші бөлігінде ол алдыңғы беттің жоғарғы жағын, бүйірлердің бір бөлігін жабады, ал артқы бетін мүлдем жаппайды. Төменгі бөлігі сірлі жамылғыдан жұрдай. Тік ішектің жоғарғы бөлігінің ішпердесі бірнеше қалталарға — майлы өсінділерге (appendices epiploicae) жиырылады. Еркектерге қарағанда тұйық қалтасы төменірек орналасатын әйелдерде ішперде ортаңғы бөліктің алдыңғы жағын толығымен жауып тұрады.
Бұлшықет қабаты (in>is<-nlar) қалың; тоқ ішектің үш таспасы сипатталғандай жайылып, біркелкі қабат түзбейді. Алдыңғы таспа тік ішектің ортаңғы бөлігі бойымен төмен түсіп, анусқа дейін жалғасады. Сыртқы таспа сигма тәрізді иілімнің соңына таман алдыңғы таспаға қосылып, онымен бірге тік ішектің бірінші бөлігі үстімен өтеді. Ішкі таспа тік ішектің ортаңғы бөлігінде айқынырақ байқалады және артқы жақпен анусқа дейін жүреді. Соқыр ішек пен тоқ ішектің үш таспасы тік ішекте екеуге қысқарады: алдыңғы және артқы. Олар төмен түскен сайын ұлғая түседі. Бұл талшықтардың аяқталу жолдары әртүрлі: жамбас шандырына, құйымшақтың алдыңғы бетіне және дәл анустың сыртындағы терінің терең бетіне бекітіледі. Қалташықтар (sacculation) түзу бейімділігі сипатталған, себебі бойлық талшықтар едәуір қысқа. Бойлық қабат екі таспа арасында азды-көпті толық болып келеді.
Айналма талшықтар (c-ir<-ul.ai') жақсы дамыған және әсіресе қалташықтар арасында өте қалың. Төменде, анальдық бөлікте, олар едәуір ұлғайып, Ішкі сфинктерді (Intern '/ itpliinctcr) түзеді. Бұл бұлшықеттің биіктігі 3 см, қалыңдығы 3-4 мм; төменде ол шырышты қабықты терінен бөліп тұратын айналма сызықпен, "ақ сызықпен", дәл шектеледі. Ол анальдық арнаның бүкіл ұзындығын қоршайды және жоғарыда жұқарақ айналма талшықтармен өте күрт аяқталады. Бұл талшықтардың барлығы жолақсыз болып келеді.
Артқы жағында екі Тік ішек-құйымшақ (Recto-coccygei) бұлшықеттері құйымшақтың екінші немесе үшінші омыртқасынан анальдық арнаның артқы бөлігіне өтеді. Тікелей байланысты басқа бұлшықеттерге Ішкі сфинктерден сәл төмен түсетін және анальдық тесікті қоршайтын Сыртқы сфинктер (658-сурет) және бүйірлерінен тірек беретін Анусты көтеретін бұлшықет (Levator ani) жатады. Бұлар бұған дейін сипатталған.
Тік ішектің шырышты қабығы (mni-i-'ii.it) тоқ ішектікіне қарағанда қалыңырақ әрі қантамырлары көбірек және бұлшықет қабатында еркін қозғала отырып, өзінше бір тәуелсіз түтік түзеді. Ол жиырылған кезде арнайы бағыты жоқ көптеген қатпарларды көрсетеді, олардың көпшілігі тегістеліп кетуі мүмкін: дегенмен, кейбіреулері тұрақтырақ келеді және олар 659-сурет. — Жамбас астауының тәждік қимасы. Тік ішектің артқы қабырғасының алдыңғы жағынан көрінісі. (Генле (Henle).) тік ішек қақпақшалары немесе Хьюстон (Houston) қақпақшалары, немесе тік ішек қатпарлары (plicae recti) деп аталады. Әдетте үшеуі болады, кейде екеу немесе төртеу. Олардың бірі, ең үлкені және әдетте тұрақтысы, тік ішектің оң жағында, ішперде қуыққа өтетін тұста, яғни анальдық тесіктен 6-8 см жоғары орналасқан. 66 * 1042 АСҚОРЫТУ АҒЗАЛАРЫ.
Ол тарихи мәнге ие және Нелатон (Nélaton) мен Вельпо (Velpeau) тарапынан жоғарғы сфинктер (sphincter superior) ретінде; Хьюстонның "ең жиі кездесетін" қақпақшасы ретінде; Гиртльдің (Hyrtl) үшінші сфинктері (sphincter tertius) ретінде; және Кольрауштың (Kohlrausch) көлденең қатпары (plica transversalis) ретінде сипатталған. Бұл тік ішектің оң жағынан алдыңғы қабырғасына дейін созылады және тегістелмейді, себебі оның құрамында бойлық бұлшықет талшықтары жоқ. Ол ішек қуысына 15 мм шығып тұрады және оның ішкі шеңберінің жартысына немесе үштен екісіне дейін созылады (659-сурет). Жалпы алғанда сол жақта тағы екі қатпар болады, олардың бірі оң жақтағы осы қатпардан шамамен бір дюйм жоғары, ал екіншісі бір дюйм төмен орналасқан. Бұл екеуі қабырғаның барлық қабаттарын қамтиды және керілу кезінде тегістеліп кетуі мүмкін. Осы үшеуінің шиыршықты қақпақша түзуге бейімділігін атап өтіңіз. Олардың барлығын Хьюстон қақпақшалары немесе қатпарлары деп атауға болады. Ең төменгі қақпақша мен анальдық арна арасындағы кеңейген жер — тік ішек ампуласы. Бұл қақпақшалардың болуы буждардың өтуіне немесе саусақпен тексеру жүргізуге қиындық тудыруы мүмкін. Қызметі жағынан олар сфинктерлерге көмектесіп, нәжіс массаларын ұстап тұратын сөрелер рөлін атқаратын сияқты.
Анальдық арнада шырышты қабық құрамында бұлшықет талшықтары (бәлкім, шырышты қабықтың бұлшықет қабатының (muscularis mucosae) талшықтары) бар үштегін сегізге дейінгі бойлық қатпарларға жиналады; олар анус бағаналары (columnae ani) немесе Морганьи (Morgagni) бағаналары деп аталады. Олар анальдық тесіктің дәл үстінен басталып, анальдық арнамен 7-14 мм жоғары созылады және шырышты қабық деңгейінен 1-2 мм көтеріліп тұрады. Осы бағаналардың төменгі шеттері арасында ойыстары жоғары қараған, шырышты қабықтан тұратын жарты ай тәрізді қақпақшалар немесе қатпарлар созылған. Олардың ұзындықтары әртүрлі болып, бағаналар санына кері пропорционал өзгереді.
Әр қақпақшаның артында және кез келген екі іргелес бағананың арасында саңылауы жоғары бағытталған кішкентай ойыс немесе қойнау (синус) болады. Осылайша, мұнда бағаналар, қақпақшалар бар,
және Морганьи қойнаулары (660-сурет).
Морганьи бағанасы Морганьи қойнауы Морганьи қақпақшасы
660-СУРЕТ. — Морганьи бағаналарын, қақпақшаларын және қойнауларын көрсететін аналь өзегінің шырышты қабығы. (Сызба.)
Шырышты қабықтың тән жасушалары — цилиндрлік эпителий. Онда Либеркюн бездері және жекеленген лимфа фолликулалары орналасады. Аналь өзегінің төменгі жағында бездері жоқ шырышты қабықтың тар аймағы бар.
Тік ішектің қан тамырлары мен жүйкелері.
Артериялар бес немесе алты көзден бастау алады, олардың үшеуі геморроидальды деп аталады: төменгі шажырқай артериясынан шығатын жоғарғы геморроидальды артерия; ішкі мықын артериясынан шығатын ортаңғы геморроидальды артерия; және ішкі жыныс артериясынан шығатын төменгі геморроидальды артерия. Ортаңғы сегізкөз және шонданай артериялары да тік ішекке атаусыз тармақтар береді, ал әйелдерде қынап артериясы да осылай жасайды. Жоғарыдан келетін бұл артериялар тік ішектің екі жағында дөңесі төмен қараған ілмектер түзеді. Олар анустан үш немесе төрт дюйм жоғары орналасқан; осы ілмектерден бірнеше тармақтар шығып, ұзынынан төмен қарай өтеді, бұлшықет қабаттарын тесіп өтіп, шырышасты қабатына енеді және еркін анастомоз түзеді. Аналь өзегінде олар шырышты қабықтың қатпарларында ұзынынан орналасып, аналь тесігіне жетеді.
Веналар қанды ұқсас жолмен қайтарады, төмендегі кеңеюлерден басталып, жоғарырақ шырышты қабықтың астында өрім жасайды. Бұл қанның көп бөлігі жоғарғы геморроидальды вена арқылы төменгі шажырқай венасына және қақпа венасы жүйесіне қайтарылады. Қалғаны үлкен қан айналым шеңберіне және төменгі қуыс венасына жетеді. Тік ішек осы екі жүйе арасындағы анастомозды қамтамасыз етеді. Анатомиялық оқулықтардың тік ішекке байланысты барлық тамырларға «геморроидальды» терминін қолдануы өте біртүрлі. Әрине, бұл тамырлар геморрой болған кезде оны қанмен қамтамасыз етеді, бірақ бұл олардың әрқашан бар екенін білдіреді. «Тік ішектік» (rectal) термині дұрысырақ және мағынасына сай келетіндей көрінеді.
Шырышты және бұлшықет қабаттарынан шығатын лимфа тамырлары сегізкөздің алдындағы бездерге енеді. Анусқа жақын орналасқандары шап бездеріне барады.
Жүйкелер сегізкөз өрімінен (жұлындық) және төменгі шажырқай мен шат өрімдерінен (симпатикалық) шығады.
Жануарларда бойлық бұлшықет талшықтары сегізкөз жүйкелерінен қозғалтқыш жүйкелену алады.
Тік ішектің топографиялық қатынастары.
БІРІНШІ БӨЛІГІ.
Алдыңғы жағынан:
- Аш ішектер; - Сигма тәрізді ішек; - Ерлерде қуықтың артқы беті; - Әйелдерде жатырдың артқы беті.
Артқы жағынан:
- Тік ішек шажырқайы; - Сол жақ алмұрт тәрізді бұлшықет; - Сол жақ сегізкөз өрімі; - Сол жақ ішкі мықын тамырлары; - Алғашқы екі жарым сегізкөз омыртқасының алдыңғы беті.
Сыртқы жағынан:
- Сол жақ несепағар; - Сол жақ ішкі мықын тамырлары.
ЕКІНШІ БӨЛІГІ.
Алдыңғы жағынан:
- (Ерлерде) Тік ішек-қуық қалтасы; - Аш ішектер; - Қуықтың үшбұрышты бөлігі; - Ұрық көпіршіктері; - Ұрық шығарушы түтіктер; - Қуықасты безінің төменгі беті. - (Әйелдерде) Қынаптың артқы қабырғасы; - Тік ішек-қынап қалтасы; - Тік ішек-жатыр қалтасы; - Аш ішектер.
Артқы жағынан:
- Сегізкөздің төменгі бөлігі; - Құйымшақ; - Анус-құйымшақ денесі; - Ортаңғы сегізкөз тамырлары; - Алмұрт тәрізді бұлшықеттердің басталуы.
ҮШІНШІ БӨЛІГІ НЕМЕСЕ АНАЛЬ ӨЗЕГІ.
Алдыңғы жағынан:
- (Ерлерде) Несепағар өзегінің баданасы; - Несепағар өзегінің жарғақты бөлігі. - (Әйелдерде) Бұтаралық денесі.
Артқы жағынан:
- Анус-құйымшақ денесі; - Құйымшақ бұлшықеттері.
Бүйір жағынан:
- Шонданай-тік ішек шұңқырының майы; - Анусты көтеретін бұлшықеттер.
Тік ішекті сипаттаудың басқа тәсілдері (1038-бет) тек оны бөлу әдісіне ғана әсер етеді.
Тривс (Treves) тік ішектің төменгі екі бөлігін сипаттайды және біріншісін сигма тәрізді ішекке қосады. Бұл сөзсіз ескі әдіске қарағанда жақсарту болып табылады. Ол былай дейді:
«Сигма тәрізді ішек және тік ішектің бірінші бөлігі деп аталатын ішек бөліктері бірлесіп, бөліктерге бөлінуі мүмкін емес біртұтас ілмек түзеді. Бұл ілмек төмендеуші жиек ішек аяқталатын жерден басталып, сегізкөздің үшінші бөлігіне қарама-қарсы тік ішек шажырқайы аяқталатын жерде бітеді. Бұл ілмек жазылған кезде бас омега әрпімен салыстыруға болатын пішінді сипаттайды» (661-сурет).
«Ересек адамдағы бұл омега ілмегінің орташа ұзындығы он жеті жарым дюймді құрайды, алтыдан жиырма жетіге дейін өзгереді. Оның қалыпты орналасуы сол жақ мықын шұңқырында емес, жамбас қуысында. Оның ең жиі кездесетін орналасуы мынадай: төмендеуші жиек ішек бел бұлшықетінің (Psoas) сыртқы жиегінде аяқталады. Ішек бұлшықетті тік бұрышпен қиып өтеді де, сол жақ жамбас қабырғасының бойымен тігінен төмен түсіп, бірден жамбас түбіне жетуі мүмкін.
Бел бұлшықеті Ішкі мықын тамырлары
661-СУРЕТ. — Сигма тәрізді ішектің омега ілмегі. (Тривс.)
Қуық
662-СУРЕТ. — Омега ілмегінің әдеттегі бағыты. (Тривс.)
Содан кейін ол жамбас қуысын көлденеңінен солдан оңға қарай кесіп өтеді және әдетте оң жақ жамбас қабырғасына жанасады. Осы жерде ол өзіне қарай иіліп, қайтадан солға қарай бағытталып, ортаңғы сызыққа жетеді де, анусқа қарай төмендейді» (662-сурет).
Омега ілмегін бекітетін жиек ішек шажырқайының бекіну сызығы мынадай (661-сурет):
«Ол бел бұлшықетін тік бұрышпен қиып өтеді, содан кейін мықын тамырларының екіге айырылатын тұсында олардың үстінен өту үшін жоғары қарай сәл иіледі. Бұл қисық көбінесе тамырлардың екіге айырылатын тұсында болатын Jf нүктесінде аяқталады. Осы жерден бекіну сызығы тігінен төмен қарай жалғасып, N нүктесінде аяқталады. Оның бағыты ортаңғы сызықтың сол жағында болады, ал оның аяқталуы сол сызықтың үстінде болады. X нүктесінде жиек ішек шажырқайы аздап қатпарланады, және осы жерде Y ілмегінің шыңына баратын қабықтың бөлігі пайда болады. Осы жерде жиек ішек шажырқайы өзінің ең үлкен ұзындығына жетеді, және осы тұсқа сигма тәрізді артерия енеді. Жиек ішек шажырқайының орташа ұзындығы бел бұлшықетінің үстінде бір жарым дюймді; X нүктесінде үш жарым дюймді; сегізкөзде бір бүтін төрттен үш дюймді құрайды. M және N ілмек ұштарының арақашықтығы үш дюймге тең».
1 Хантерлік дәрістер, 1885 ж.: «Адамдағы ішек жолдары мен ішперде анатомиясы».
Топографиялық пішіні.
Аш ішектің ілмектері көлденең жиек ішектің астындағы іштің алдыңғы бөлігін алады және олар үлкен шажырқаймен азды-көпті толық жабылған. Көбінесе аш ішектің (jejunum) ілмектері іш қуысының сол жағын — яғни сол жақ бел және шап аймақтарын, сондай-ақ кіндік аймағының сол жақ жартысын алады — ал мықын ішегінің (ileum) ілмектері оң жақта, оң жақ бел және шап аймақтарында, кіндік аймағының оң жақ жартысында, сонымен қатар шат үсті аймағында орналасады. Соқыр ішек оң жақ шап аймағында орналасқан. Оның орналасуы аздап өзгереді, бірақ мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қылқанды өсіндісінен қасаға симфизіне дейін тартылған сызықтың ортаңғы нүктесі оның төменгі жиегінің ортасын көрсетеді. Ол салыстырмалы түрде беткей орналасқан. Одан өрлеуші жиек ішек оң жақ бел және қабырғаасты аймақтары арқылы жоғары көтеріліп, бауыр астында терең орналасқан бауырлық иіліске көтерілген сайын тереңдей түседі. Көлденең жиек ішек кіндік және эпигастрий аймақтарының шекарасында ішті көлденеңінен қиып өтеді, оның төменгі жиегі кіндіктен сәл жоғары деңгейде, ал жоғарғы жиегі асқазанның үлкен иілісінің дәл астында болады. Жиек ішектің көкбауырлық иілісі сол жақ қабырғаасты аймағында асқазанның артында орналасқан және бауырлық иіліске қарағанда жоғарырақ деңгейде орналасады. Төмендеуші жиек ішек терең орналасқан, сол жақ қабырғаасты және бел аймақтары арқылы сол жақ шап аймағында орналасқан сигма тәрізді ішекке дейін төмен түседі. Сигма тәрізді ішекті іш қабырғасы босаңсыған арық адамдарда бос болған кезде саусақтардың астынан сырғып кеткенін сезуге болады, ал керілген кезде ол айқын томпақ түзеді.
Хирургиялық анатомия.
Аш ішектер жарақатқа көп ұшырайды, бірақ олардың серпімділігіне және бір қатпардың екіншісінің үстінен оңай сырғып кетуіне байланысты, олар басқа жағдайларға қарағанда жиі жыртыла бермейді. Аш ішектің кез келген бөлігі жыртылуы мүмкін, бірақ ең жиі кездесетін орын — көлденең ұлтабар (он екі елі ішек), өйткені ол ішектің басқа бөліктеріне қарағанда бекітілген және омыртқа денелерінің алдында орналасқан, сондықтан іштің осы бөлігіне аттың тебуі сияқты қатты соққы тисе, ол сырғып кете алмайды, сүйекке қысылып, жыртылады. Ішек жарақаттары кейде кездеседі. Егер жарақат ұзындығы үш сызықтан кем болатын кішкентай тесік болса, ішек ішіндегісінің сыртқа төгілуі (экстравазациясы) болмайды. Шырышты қабық сыртқа қайрылып, кішкене саңылауды бітеп тастайды. Сондықтан, ішек газға қатты керілген жағдайда, ішіндегісі төгіліп кетеді деп қорықпай, ішекті жіңішке капиллярлық троакармен қауіпсіз тесуге болады. Ұзына бойындағы жарақат шеңберлі бұлшықет талшықтарының көптігіне байланысты көлденең жарақатқа қарағанда көбірек ашылады. Аш ішек, әсіресе мықын ішегі, ішкі байламдар арқылы немесе қалыпты немесе қалыпсыз саңылаулар арқылы қысылып қалуы мүмкін. Байламдар бірнеше түрлі жолмен пайда болуы мүмкін: олар бұрынғы перитонит ауруларынан қалған ескі ішперделік жабысқақтар болуы мүмкін; немесе сол себептен жабысқан үлкен шажырқай; немесе байлам дистальды ұшында жабысқақтар түзген Меккель дивертикулынан пайда болуы мүмкін; немесе байлам қандай да бір қалыпты құрылымның қалыпсыз бекітілуінің нәтижесі болуы мүмкін, мысалы, екі майлы өсіндінің (appendices epiploicae) жабысуы немесе жабысқан құрт тәрізді өсінді немесе жатыр түтігі.
Аш ішектің инвагинациясы (ішектің ішекке кіруі) аш ішектің және мықын ішегінің кез келген бөлігінде орын алуы мүмкін, бірақ ең жиі кездесетін орын — мықын-соқыр ішек қақпақшасы, мұнда қақпақша кіруші түтіктің ұшын құрайды. Бұл форма үлкен көлемге жетуі мүмкін, және мұндай жағдайларда қақпақшаның анустан шығып тұруы сирек емес. Тарылу (стриктура), бөгде заттардың тұрып қалуы және ішектің бұратылуы (volvulus) ішек өтімсіздігіне әкелуі мүмкін.
Бөгде заттар мен нәжістің кішкентай қатайған массалары құрт тәрізді өсіндіде (аппендиксте) жиі тұрып қалуға бейім келеді. Мұнда олар қабынуды тудырады, жиі өсіндінің тесілуіне және айналасындағы борпылдақ дәнекер тінінде абсцесстің пайда болуына әкеледі. Бұл хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін, және аппендициттің қайталанбалы ұстамаларының кейбір жағдайларында ішектің бұл кішкене дивертикулы алып тасталады. Сыртқы жарықтарда көбінесе мықын ішегі жарыққа түседі. Тоқ ішектің бір бөлігі тартылған кезде, бұл әдетте соқыр ішек болады және бұл тіпті сол жақта да болуы мүмкін. Кейбір сирек жағдайларда қысылған жарық кезінде құрт тәрізді өсінді зақымдалып, ішек өтімсіздігінің елеулі белгілерін тудырған. Күйік жағдайларында ұлтабар бездерінің жарасы пайда болуы мүмкін, бірақ бұл өте жиі кездесетін асқыну емес. Жара ұлтабардың үлкен тамырларының бірін тесіп өтіп, қан кетуден өлімге әкелуі мүмкін немесе ол ішек қабырғаларын тесіп өтіп, өлімге әкелетін жедел перитонит тудыруы мүмкін. Тоқ ішектің диаметрі ішектің кез келген бөлігінің ішіндегі ең үлкен диаметрге ие соқыр ішектен бастап, сигма тәрізді ішектің тік ішекпен қосылатын жеріне дейін біртіндеп кішірейеді, осы жерде немесе одан сәл төменірек тарылу жиі кездеседі және соқыр ішекке қарай жоғарылаған сайын оның жиілігі төмендейді. Төмендегі қандай да бір кедергінің салдарынан керілген кезде, тоқ ішектің контурын оның бүкіл бойында дерлік анықтауға болады — іс жүзінде бауырлық және көкбауырлық иілістерден басқасы, өйткені олар тереңірек орналасқан: керілу екі бүйірде және іштің алдыңғы жағында кіндіктен сәл жоғары жерде айқын байқалады. Дегенмен, соқыр ішек — ішектің барлық бөліктерінің ішіндегі ең көп керілетін бөлігі. Ол кейде орасан зор өлшемдерге жетеді және қысымның салдарынан тесіліп, өлімге әкелетін перитонитке себеп болған жағдайлар белгілі. Бауырлық иіліс пен көлденең жиек ішектің оң жақ шеті бауырмен тығыз қатынаста болады, және осы ағзаның абсцессі кейде осы тұста ішекке жарылады. Өт қабы жиек ішекке жабысуы мүмкін, ал өт тастары ішекке өтіп, онда тұрып қалуы немесе анус арқылы шығуы мүмкін. Сигма тәрізді ішектің қозғалмалылығы оны ішектің кез келген басқа бөлігіне қарағанда бұратылудың орталығы болуға бейім етеді. Бұл әдетте тұрақты іш қатуы бар науқастарда кездеседі, және оларда сигма тәрізді ішек шажырқайы ұзарған болады. Бұл жердегі ішек нәжіске толып, өз салмағынан төменгі ішектің үстіне түседі де, бұратылуды тудырады.
Тік ішектің хирургиялық анатомиясы айтарлықтай маңызға ие. Дамудың тоқтап қалуы немесе жетілмеуі салдарынан туа біткен ақаулар болуы мүмкін. Мәселен, эпибласттың (134-бетті қараңыз) иілісі болмауы мүмкін, соның салдарынан анус толығымен болмайды; немесе артқы ішек толық жетілмеуі мүмкін және анус дамығанымен, тік ішек болмауы мүмкін; немесе ерте ұрық өмірінде екеуінің арасында болатын перденің тұтастығының бұзылмауынан эпибласт иілісі артқы ішектің ұшымен жалғаспауы мүмкін. Шырышты қабық қалың және астындағы бұлшықет қабатымен әлсіз байланысқан, бұл әсіресе балаларда оның түсіп қалуына жағдай жасайды. Тік ішектің тамырлары жоғарыда айтылғандай ұзынынан орналасқан және шырышты және бұлшықет қабаттары арасындағы борпылдақ жасушалық тінде орналасады, қоршаған тіндерден ешқандай тірек алмайды, бұл олардың варикозды кеңеюіне ықпал етеді. Сонымен қатар, бұл тамырлардан қан жалпы қан айналымға екі түрлі арна арқылы қайтарылады — бір бөлігі үлкен қан айналым жүйесі арқылы, екіншісі қақпа венасы жүйесі арқылы — сондықтан оларды қақпа және үлкен қан айналым жүйелерінің арасында орналасқан деуге болады, осылайша тоқырауға және одан кейінгі кеңеюге бейім болады. Бұған қоса, жоғарғы геморроидальды веналарда қақпақшалар жоқ, ал тік ішек тамырлары тәуелді күйде орналасқандықтан, қатайған нәжістің қысымына және бітелуіне ұшырауы мүмкін. Сондықтан, геморроидальды тамырлардың анатомиялық құрылымы геморрой түйіндерінің пайда болуына деген үлкен бейімділікті түсіндіреді. Сондай-ақ, анус сфинктерінің болуы хирургиялық маңызға ие, өйткені дәл осы бұлшықеттің тұрақты жиырылуы шонданай-тік ішек абсцессінің жазылуына кедергі келтіріп, оның жылан көзге айналуына себеп болады. Сонымен қатар, осы бұлшықеттің рефлекторлық жиырылуы анус жарығы кезінде шағымданатын қатты ауырсынудың себебі болып табылады.
Ішперденің тік ішекке қатынасы қатерлі ісік ауруына байланысты тік ішектің төменгі ұшын алып тастау операциясына орай маңызды болып табылады. Бұл қабық жамбас қуысына төмендеген сайын тік ішектен біртіндеп ажырайды; алдымен оның артқы бетінен, сосын бүйірлерінен, содан кейін алдыңғы бетінен ажырап, ерлерде қуықтың артқы қабырғасына ауысып тік ішек-қуық қалтасын, ал әйелдерде қынаптың артқы қабырғасына ауысып Дуглас қалтасын түзеді. Ішперденің тік ішек-қуық қалтасы анустан үш жарым немесе төрт дюймге дейін созылады, сондықтан ішпердені ашып алу қаупінен қорыққандықтан ішектің бүкіл шеңберінің үш дюймнен астамын алып тастау қауіпсіз емес. Алайда, егер ауру тік ішектің артқы бетімен шектелсе немесе осы бағытта әрі қарай таралса, ішектің артқы қабырғасының көбірек бөлігін алып тастауға болады, өйткені ішперде бұл бетте анус жиегінен бес дюймнен төмен деңгейге созылмайды. Әйелдердегі тік ішек-қынап немесе Дуглас қалтасы ерлердегі тік ішек-қуық қалтасына қарағанда сәл төменірек созылады, сондықтан бұл жыныста түтіктің аз ұзындығын алып тастау қажет болады. 1 Саусақты тік ішекке енгізген кезде, егер қуыққа құрал енгізілген болса, несепағар өзегінің жарғақты бөлігін дәл ортаңғы сызықтан сезуге болады; оның артында қуықасты безін пішіні мен қаттылығы бойынша тануға және кез келген үлкеюді байқауға болады; қуықасты безінің артында толған кезде қуықтың ауытқымалы (флюктуациялық) қабырғасын сезуге болады, және егер қажет деп табылса, осы жерде оны тесіп қандауға болады; қуықасты безінің екі жағында және артында ұрық көпіршіктерін, әсіресе туберкулез ауруынан ұлғайған болса, оңай сезуге болады. Артқы жағынан құйымшақты, ал шырышты қабықта Хьюстон қатпарларының біреуін немесе екеуін сезуге болады. Тереңде орналасқан ірің жинақталуының бар-жоғын анықтау мақсатында шонданай-тік ішек шұңқырларын екі жағынан да зерттеуге болады. Соңында саусақты ішек бойымен шамамен бір дюйм жоғары сфинктер мықтап қысып тұратыны байқалады. Сфинктерді біртіндеп кеңейту арқылы төмендеуші жиек ішекке жету үшін бүкіл қолды тік ішекке енгізуге болады. Алайда бұл зерттеу әдісі диагностикалық мақсаттар үшін сирек қажет болады.
1 Аллингем әйелдерде бір дюймге кем дейді.
Ішек өтімсіздігі жағдайларында жиі жиек ішекті ашу қажет болады, әдетте бұл операция үшін ішектің төмендеуші жиек ішек бөлігі таңдалады. Колотомия операциясы ішпердені ашпай белден кесу арқылы (люмбальды колотомия) немесе ішперде арқылы ашу арқылы (шап колотомиясы) орындалуы мүмкін. Люмбальды колотомия науқасты операция жасалатын жаққа қарама-қарсы бүйіріне жатқызып, белдің астына қатты жастық қою арқылы орындалады. Содан кейін мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қылқанды өсіндісінен артқы жоғарғы өсіндісіне дейін сызық сызылады, және осы сызықтың ортаңғы нүктесі (Хит бойынша) немесе ортаңғы нүктеден жарым дюйм артқа қарай (Аллингем бойынша) алынып, одан соңғы қабырғаға дейін тігінен жоғары қарай сызық тартылады. Бұл сызық қалыпты жиек ішектің орналасуын жеткілікті дәлдікпен көрсетеді. Енді соңғы қабырға мен мықын қырының ортасында ұзындығы төрт дюйм болатын қиғаш тілік жасалады, оның ортасы тік сызықты екіге бөлетіндей етіп, және мына бөліктер кезекпен кесіледі: (1) Тері, беткей фасция, терілік тамырлар мен жүйкелер және терең фасция. (2) Сыртқы қиғаш бұлшықеттің артқы талшықтары және арқаның жалпақ бұлшықетінің алдыңғы талшықтары. (3) Ішкі қиғаш бұлшықет. (4) Бел фасциясы және белдің шаршы бұлшықетінің (Quadratus lumborum) сыртқы жиегі. Енді жараның шеттерін ретракторлармен алшақтатып ұстау керек, сонда көлденең фасция ашылады. Мұны тіліктің артқы бұрышынан бастап мұқият ашу керек. Егер ішек керілген болса, ол жараға бұлтиып шығады және онымен жұмыс істеуде ешқандай қиындық туындамайды. Алайда егер ішек бос болса, бұл бұлтию болмайды және жиек ішекті іздеуге тура келеді. Оған бағдар ретінде анық сезілетін бүйректің төменгі ұшы және белдің шаршы бұлшықетінің сыртқы жиегі қызмет етеді. Ішекті тапқаннан кейін оны жараға жақсылап тартып шығарып, бірден ашуға және тесіктің шеттерін жараның жиегіндегі теріге тігуге болады; немесе егер жағдай шұғыл болмаса, оны бұлшықет қабаты арқылы өткізілген екі қоянжырық түйреуішімен осы қалыпта ұстап тұрып, жараның қалған бөлігін жауып, ішек жара шеттеріне жабысқан кезде үш немесе төрт күннен кейін ішекті ашуға болады.
Шап колотомиясын көптеген хирургтар шұғыл өтімсіздік жоқ және сол себепті ішекті бірден ашудың қажеті жоқ жағдайларда қалайды. Бұл операцияны таңдаудың басты себебі — жиек ішек шажырқайының шпора тәрізді өсіндісін жасауға болады, бұл кез келген нәжіс массасының жасанды анустан өтіп кетіп, одан әрі тұрып қалуына жол бермейді.
Төмендегі ауру құрылымдарға. Сигма тәрізді ішек (тоқ ішектің S-тәрізді бөлігі) дерлік толығымен ішастармен қапталғандықтан, оның бір ілмегін жарадан сыртқа тартып шығарып, көлемінің басым бөлігін кесіп тастауға болады, ал қалған бөлігін шажырқайға (ішекті құрсақ қабырғасына бекітетін қатпар) бекітілген күйде қалдырады. Бұл қысылып қалған жарықтан кейін ішектің жансыздануынан туындаған жасанды артқы тесіктегідей өсінді түзеді және бұл кез келген нәжіс массасының тесіктен жоғары орналасқан ішектен төменгі бөлікке өтуіне жол бермейді. Операция мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырлы өсіндісінен ішке қарай бір дюйм (2,54 см) қашықтықта, Пупарт байламына (шап байламы) қатарлас ұзындығы екі немесе үш дюйм болатын тілік жасау арқылы орындалады. Құрсақ бұлшықеттерінің әртүрлі қабаттары кесіліп, ішастар ашылып, сыртқы теріге тігіледі. Содан кейін сигма тәрізді ішек табылады да, жарадан тартып шығарылып, ішекке жақын шажырқай арқылы, содан кейін құрсақ қабырғасы арқылы карболизацияланған жібек жіп өткізілген инемен бекітіледі. Енді ішек айналасы бойынша теріге тігіледі, бұл ретте тігіс тек сірлі және бұлшықет қабаттары арқылы өтеді. Жара таңылады және жағдайдың талаптарына байланысты екінші немесе төртінші күні ішектің шығып тұрған ілмегі ашылып, қайшымен кесіліп алынады.
БАУЫР.
Бауыр (Hepar) — қант пен өт бөлуге арналған без, ол өзінің барлық басқа бездерді қосқандағы көлеміне тең келетін үлкендігімен және оның тінінде тармақталатын қақпа венасы (бауырға қан әкелетін негізгі тамыр) жүйесімен байланысымен ерекшеленеді. Оны екі тақырып аясында сипаттауға болады: (1) Сыртқы пішіні; (2) Құрылымы немесе гистологиясы (тіндер туралы ғылым).
Алдымен біз оның орналасуын, көлемін, салмағын, консистенциясын (тығыздығын) және түсін, пішінін, басқа мүшелермен қатынасын және бекітілу құралдарын зерттейміз. Бұл мүше оң жақ қабырға асты аймағын дерлік толығымен, эпигастрийдің (төстің астындағы іш аймағы) үлкен бөлігін толтырады және көкбауырдың маңындағы емшек сызығына дейін сол жақ қабырға астына кіреді. Демек, ол оны өкпе мен жүректен бөліп тұратын көк еттің (диафрагма) астында; өзіндік бір жастық қызметін атқаратын асқазанның, ұлтабардың (он екі елі ішек), көлденең тоқ ішектің және аш ішектің үстінде; ал артында оны қорғайтын оң жақ жалған қабырғалар орналасқан.
Үш апталық ұрықта бұл мүше құрсақ қуысының үлкен бөлігін толтырады (663-сурет). Құрсақішілік өмірдің алғашқы жартысында оның алдыңғы жиегі кіндіктен төмен орналасады. Алты немесе сегіз жастағы балада ол оң жақ жалған қабырғалардың бос жиегінің артына өтеді.
663-СУРЕТ.— Көп кеңістікті толтырып тұрған кеуде және құрсақ қуыстары ашық он екі апталық ұрық.
Ересек адамда оның орташа көлденең өлшемі 28 см (он бір дюйм), алдыңғы-артқы өлшемі 20 см (сегіз дюйм) және тік өлшемі 6 см (екі жарым дюйм) (Sappey). Quain (Куэйн) мәліметтері мынадай — оң жақ бөліктегі ең үлкен тік диаметрі бес-жеті дюйм, ең үлкен көлденең өлшемі одан бір немесе екі дюймге артық; оның ең үлкен алдыңғы-артқы диаметрі оң жақ бүйректің үстінде төрт-алты дюйм, ал омыртқа жотасының алдында екі жарым-төрт дюйм. Мұның бәрі жеке адамға, құрамындағы қан мөлшеріне, асқорыту күйіне және патологиялық (ауру) жағдайына байланысты құбылмалы (вариативті) болады.
Оның көлемі 90-нан 100 текше дюймге дейін жетеді.
Бауырдың абсолютті салмағы оның көлемі мен құрамындағы қан мөлшеріне пропорционал. Қансыз бауырдың орташа салмағы 1,451 кг құрайды: құрамында қаны бар физиологиялық бауырда 1,937 кг, немесе дене салмағының шамамен отыз екіден бір бөлігіне тең. Туған кезде ол дене салмағының он сегізден бір бөлігін құрайды. Бұл еркектерде 50 немесе 60 унция авуардюпойз (салмақ өлшемі), мидан сәл ауырлау, ал әйелдерде 40-50 унция. Оның үлес салмағы 1,046. Бауырдың консистенциясы жұмсақ, бірақ басқа бездерге қарағанда қаттырақ. Ол белгілі бір деңгейде сынғыш келеді. Оның тінін басып жаншығаннан гөрі үгіту оңайырақ.
Физиологиялық түсі — қою қызғылт қоңыр. Жас кезде ол сүтті тағамдардың әсерінен ашық түсті болады, ал кейінгі жылдары патологиялық өзгерістерге байланысты басқа реңктерге ие болуы мүмкін. Өлімнен кейін ол бір жерінде қызыл-қоңыр, екінші жерінде сары түсті болып, әртүрлі құбылуы мүмкін; кейде түстер толқынды сызықтар түрінде кездеседі. Бұл тек тамырлардың біркелкі толмағанын білдіреді. Бауырдың өзіне ғана тән ерекше пішіні жоқ. Көз жасы, шықшыт безі немесе ұйқы безі сияқты, ол көршілес мүшелердің пішініне бейімделіп қалыптасады. Дегенмен, оның жалпы нобайы сына тәрізді, негізі оң жаққа қараған. Көпшілігі оны төменнен жоғарыға солға қарай өтетін жазықтықпен кесілген овоидтің (жұмыртқа тәрізді пішін) жоғарғы бөлігіне теңейді (664-сурет). Оң жақ шеті қалың, ал сол жақ шеті жұқа.
664-СУРЕТ.— Тірі кезіндегі бауырдың пішінін көрсететін сурет. Бұл бауырдың төменгі қуыс венасы (d) оның төменгі бетінде көлденең орналасқан, дегенмен біз бұл тамырдың омыртқа жотасы бойымен тік өтетінін білеміз.
Денеден шығарылып, инъекция жасалған бауыр дұрыс пішінді бермейді. Хром қышқылы немесе формалин инъекциялары арқылы өз орнында (in situ) қатыру ішкі мүшелердің пішінін тірі кезіндегідей сақтайды. Осылай өңделген бауырдың үш беті: жоғарғы, төменгі және артқы беттері; алдыңғы жиегі, оң және сол жақ шеті көрінеді. Бұрын артқы доғал жиек деп аталған бөлік енді артқы бет болып саналады. Symington (Саймингтон) бауырдың пішінін «тік бұрышты үшбұрышты призма» тәрізді деп есептейді және бес бетті: оң жақ негізгі немесе бүйірлік, алдыңғы, жоғарғы, артқы және төменгі беттерді сипаттайды.
Бауырдың дөңес, жоғарғы, тегіс беті көк еттен төмен қарай тартылған, аспалы, жалпақ немесе орақ тәрізді байлам деп аталатын ішастардың сагитталды (алдыңғы-артқы бағыттағы) қатпарымен екіге бөлінеді. Оның оң жағында үлкенірек, жалпағырақ дөңес бөлік, ал сол жағында кішірек, жіңішке, жалпақтау бөлік орналасқан (665-сурет). Бұл жалпақ байлам бауырдың төменгі ойыс бетінде алдыңғы жақтан артқа қарай өтетін сол жақ бойлық саңылауға (666-сурет) сәйкес келеді. Бұл саңылау сонымен қатар төменгі бетті оң және сол жақ бөліктерге бөледі. Сол жақ бөлік құбылмалы келеді және әдетте бездің алтыдан бір бөлігін құрайды. Оң жақ бөліктің төменгі және артқы беттерінде алдынан артына қарай тағы үш бөлік: шаршы (quadrate), құйрықты (caudate) немесе төмпешік және Спигелий бөлігі көрінеді.
665-СУРЕТ.— Бауырдың жоғарғы беті. His (Гис) модельдерінен сызылған.
Беттері. Жоғарғы немесе көк еттік (диафрагмалық) беті дөңес, жоғары және алға бағытталған, жалпақ байламның қабаттары арасындағы сызықтық кеңістікті қоспағанда, ішастармен қапталған. Ол оң және сол жақ бөліктердің жоғарғы бетін қамтиды, оның біріншісі дөңес, ал екіншісі тегістеу. Екеуінің арасында және үстінде көк еттің орталық сіңіріне және жүрекке сәйкес келетін таяз ойыс немесе тегістелген жер орналасқан.
Бөліктердің бұл бөлінуі төмен қарай орақ тәрізді байламның бекітілген жерінде және кіндік тілігінде (incisura umbilicalis) немесе бөлікаралық тілікте жалғасады. Тіліктің оң жағында осы бетке еніп тұратын, өт қабының түбі орналасқан ойыс бар (incisura vesicalis). Бұл бет тұтастай көк еттің төменгі бетімен, ал төменде аздап іштің алдыңғы қабырғасымен қатынасады.
Төменгі немесе висцералды (ішкі ағзалық) беті тегіс емес, ойыс және артқа, төменге және солға бағытталған. Ол асқазанмен, ұлтабармен, тоқ ішектің бауырлық иілісімен, оң жақ бүйрекпен және бүйрек үсті безімен қатынасады. Бұл бет, біз көргендей, сол жақ бойлық саңылау арқылы оң және сол жақ бөлікке бөлінеді. Ол өт қабы жабысып тұрған жерді және кіші шажырқайдың екі қабаты бекітілген көлденең саңылауды немесе қақпаны қоспағанда, үлкен қаптың ішастарымен қапталған.
Сол жақ бөліктің төменгі беті асқазанның кардиясының (жүрекке жақын бөлігі) үстінде қалыптасқан. Бұл беттің ортасына және оң жақ бөлігіне жақын маңда осы қалыптасудың нәтижесі ретінде асқазанның кіші иінінің ойысына дәл келетін үлкен дөңгелек төмпешік – шарбы төмпешігі (tuber omentale) көрінеді. Бүкіл төмпешік сол жақ бөліктің төменгі бетінен және Спигелий бөлігінің төменгі сол жақ бұрышынан құралған. Ол кіші шажырқайдың алдыңғы қабатының алдында орналасқан. Бұл жерде ол ұйқы безінен жоғары және алға қарай келетін басқа шарбы төмпешігімен кездеседі.
Оң жақ бөліктің төменгі бетінен өт қабының шұңқыры (fossa vesicalis) арқылы бөлінген ортаңғы бөлік бар. Бұл асқазанның пилорикалық (шығаберіс) ұшы мен ұлтабардың жоғарғы иінінің дәл үстінде орналасқан шаршы немесе алдыңғы бөлікті құрайды. Шаршы бөлік пен өт қабының оң жағында, оң жақ бөліктің төменгі бетінде қырмен бөлінген екі анық ойыс көрінеді. Алдыңғы ойыс тоқ ішектің бауырлық иілісінен пайда болады, ол ободтық ішек ізі (impressio colica) деп аталады; біз оның оң жақ бүйректің алдымен қалай көтерілетінін көрдік, сондықтан одан кейінгі артқы ойыс – бүйрек ізі (impressio renalis).
Бүйрек ізінің ішкі жиегінде ұлтабардың екінші бөлігіне арналған тағы бір із – ұлтабар ізі (impressio duodenalis) бар; ол өт қабы мойынының сыртында жатыр және ішкі жағынан өт қабының өзегімен шектелген. Ұлтабардың жоғарғы иіні өт қабының мойнын немесе тіпті көлденең саңылауды кесіп өтіп, құйрықты бөліктің астына келеді. Асқазанның пилорикалық ұшы алдыңғы жиегінен бастап шаршы бөлікке тиіп тұрады. Кейде пилорикалық із (impressio pylorica) де кездеседі.
Оң жақ бүйрек үсті безіне арналған із бүйрек ізіне қарағанда әрірек артта және төменгі қуыс венасына жақын орналасқан. Оның негізгі бөлігі бүйрек ізінің артқы ұшында бауырдың төменгі бетіне сүйеніп тұрады. Іздің бұл бөлігі ішастармен қапталған. Оның ұшы бауырдың артқы бетінде қуыс венасының дәл оң жағына қарай созылады. Іздің бұл бөлігі ішастармен қапталмаған. Сонымен, бүйрек үсті безінің ізі (impressio suprarenalis) екі бөліктен тұрады: біреуі бауырдың төменгі бетінде ішастармен қапталған, екіншісі артқы бетінде ішастармен қапталмаған.
Қуыс венасының дәл алдында Спигелий бөлігінің оң жақ төменгі бұрышын оң жақ бөліктің төменгі бетімен жалғастыратын бауыр тінінің тар аймағы бар. Бұл құйрықты төмпешік (tuberculum caudatum), ол үнемі құйрықты бөлік (cauda, құйрық) деп атауға болатындай үлкен бола бермейді. Ол Уинслоу тесігінің (сальниктік тесік) үстінде жатыр.
Артқы беті оң жақ бөліктің артында дөңгеленген және жалпақ, ал сол жағында тар. Оң жағында ені шамамен үш дюйм және биіктігі екі дюйм болатын кеңістік ішастармен қапталмаған. Бұл көк етпен және іштің артқы қабырғасымен тікелей жанасады және жоғарғы беттен ішастардың көк еттен бауырға бұрылу сызығымен бөлінген. Бұл бөлік тәждік және оң жақ бүйірлік байламдардың алдыңғы қабатын құрайды. Ол бауырдың төменгі бетінен көк еттің артқы бөлігінен бауырға бұрылатын осыған ұқсас ішастар сызығымен бөлінген, бұл жерде тәждік және оң жақ бүйірлік байламдардың төменгі немесе артқы қабатын түзеді. Бұдыр аймақтың оң жағындағы артқы бетте шағын ішастар аймағы бар.
Бұл бұдыр беттің төменгі және ішкі бөлігінде бүйрек үсті безі ізінің ішастарсыз бөлігі орналасқан. Беттің ішкі жиегі қуыс венасының үстінен шығып тұрады және жиі оны бауыр тінінің арнасына қамап тұрады. Артқы беттің ортасында омыртқа жотасы мен қолқаға (аорта) арналған терең сай бар.
Осылай сайланған бөлік – Спигелий бөлігі; ол оныншы және он бірінші арқа омыртқаларына, қолқаға және көк еттің аяқшаларына сүйенеді, бірақ сол жақтан гөрі оң жақ аяқшаға көбірек тиіп тұрады. Оң жақ аяқша оны оң жақ төменгі бұрыштан сол жақ жоғарғы бұрышқа дейін ойып өтеді; бұл жерде өңеш те орналасқан. Кеуде қолқасының ұшы сол жақ төменгі бұрыштың артында көк етпен бөлініп жатады. Оның оң жағында төменгі қуыс венасына арналған шұңқыр немесе арна; оның сол жағында Аранций веналық өзегінің бітеліп қалған қалдықтарына (ductus venosus Arantii) арналған ойық бар. Ұрық кезінде бұл өзек кіндік венасы (vena umbilicalis) мен төменгі қуыс венасы (vena cava inferior) арасындағы байланысты қамтамасыз етеді. Осыдан солға қарай тағы да әрі өңешке және кардияның басталуына арналған сай орналасқан.
Спигелий бөлігінің бос беті артқа қарайды, ол дерлік тік және екі жағынан ойыс. Оның жоғарғы жиегі бауырдың жоғарғы бетіне қарай көлбеуленеді, бірақ одан ішастардың қос қабатымен бөлінген. Төменде оның төменгі жиегінде құйрықты төмпешікке немесе бөлікке қосылатын оң жақ бөлікті және емізікше төмпешік (tuber papillare) деп аталатын сол жақ бөлікті бөліп тұратын аздаған тілік бар.
Кіші шажырқай алдынан бөлінген кезде бұл бөліктің ең көрнекті бөлігі ретінде көрінеді. Бұл бөлік – кіші қаптың ішастарымен қапталған бауырдың жалғыз бөлігі. Саусақ құйрықты бөліктің астымен, Уинслоу тесігі арқылы өтіп, Спигелий бөлігінің артына қарай жоғары көтеріледі. Жоғарыда ол тәждік байламның артқы қабатымен шектеледі; оң жағында кавальды шұңқырға бекітілген кіші қаптың қабатымен бөгеледі; ал сол жағында веналық өзек саңылауына бекітілген қос қабаттың салдарынан саусақ асқазанға өте алмайды. Оң жақ бөліктің артқы бөлігінен басқа барлық бөлігі, сондай-ақ сол жақ және шаршы бөліктер толығымен үлкен қаптың ішастарымен қапталған. Құйрықты бөліктегі ішастар екі қапқа бөлінген.
Ақырында, артқы беттің шеткі сол жағында төменгі бетпен күрт кесілген сол жақ бөліктің жұқа артқы жиегі орналасқан. His (Гис) шарбы төмпешігін артқы бетте орналасқан деп есептейді.
Алдыңғы жиегі жұқа және өткір, орақ тәрізді байламның бекітілген жеріне қарама-қарсы кіндік тілігімен (incisura umbilicalis), ал тоғызыншы қабырға шеміршегіне қарама-қарсы өт қабының түбіне арналған екінші тілікпен (incisura vesicalis) белгіленген. Ересек ер адамдарда бұл жиек әдетте қабырғалардың бос жиегіне сәйкес келеді; әйелдер мен балаларда ол одан төмен шығып тұруы мүмкін.
Бауырдың оң жақ шеті қалың әрі жұмыр, алдынан артына қарай және әдетте жоғарыдан төмен қарай дөңес. Оның жоғарғы және алдыңғы бұрыштары жұмырланған. Төменде ол төменгі бетпен сүйір жиек құрайды. Сол жақ шеті жұқа және жоғарыдан төмен қарай жалпайған.
Саңылаулары. Бауырдың саңылаулары егер оларды тегіс бетке проекцияланған деп есептесек, H әрпінің сызықтарына өте ұқсас келеді (Meckel) (667-сурет). Олардың саны бес, бауырдың төменгі және артқы беттерінде орналасқан, көбінесе саңылаулар емес, шұңқырлар (fossae) деп аталады. Көлденең саңылау немесе бауыр қақпасы (porta hepatis) ең маңыздысы болып табылады, өйткені мұнда үлкен тамырлар мен жүйкелер кіреді, ал бауыр өзектері мен лимфа тамырлары шығады. Ол қысқа, терең саңылау, ұзындығы 5 см (екі дюйм) және ені 12-15 мм (жарты дюйм); ол оң жақ бөліктің төменгі бетінде, алдыңғы жиектен гөрі артқы бетке сәл жақынырақ және оң шеттен гөрі сол жақ шетке жақынырақ көлденең өтеді. Ол алдыңғы жақтағы шаршы бөлікті арттағы құйрықты және Спигелий бөліктерінен бөліп тұрады және екі бойлық саңылауға дерлік тік бұрыш жасап қосылады. H әрпінің екі тік тармағы оң және сол жақ екі бойлық саңылаумен ұсынылған.
667-СУРЕТ. — Бауыр саңылауларының схемасы. Сызбалық. Артынан және төменнен көрінісі.
Сол жақ бойлық немесе сагитталды саңылау (fossa longitudinalis sinistra) оң жақ бөлікті сол жақтан бөліп тұрады және оның көлденең саңылаумен қиылысуы арқылы алдыңғы және артқы бөліктерге бөлінеді. Алдыңғы бөлігі – кіндік саңылауы, оның құрамында ұрықта кіндік венасы, ал ересек адамда оның қалдықтары болады, ол жұмыр байлам (Lig. teres) деп аталады. Ол бауырдың шаршы және сол жақ бөліктерінің арасында орналасқан. Бұл саңылау мен веналық өзекке арналған саңылау жиі бауыр тінімен (pons hepatis, бауыр көпірі) көпірленіп, саңылауды толығымен немесе ішінара арнаға айналдырады.
Сол жақ бойлық саңылаудың артқы бөлігі алдыңғы бөлігіндей айқын емес; ол Спигелий бөлігі мен сол жақ бөлік арасында өтеді және веналық өзек саңылауы деп аталады. Ұрықта ол венаны орналастырады, бірақ ересек адамда бұл вена жіңішке жіпке, веналық байламға (lig. venosum) айналады.
Оң жақ бойлық саңылау (fossa longitudinalis dextra) сол жақтағы саңылауға қатарлас өтеді және оның алдыңғы және артқы бөліктері бар. Ол көлденең саңылаудың дәл артында, құйрықты бөлік Спигелий бөлігі мен оң жақ бөлікті қосатын жерде бір үзіліске ұшырайды. Артқы бөлігі Спигелий бөлігін оң жақ бөліктен бөлетін қуыс венасының шұңқыры болып табылады және ол көлденең саңылаудан құйрықты бөлік арқылы бөлінген. Бұл терең шұңқыр, кейде арна; оның жоғарғы бөлігінде бауыр веналары шұңқырдың түбіне кіріп, қуыс венасында аяқталады. Бұл бойлық саңылаудың алдыңғы бөлігі – өт қабына арналған шұңқыр, fossa vesicalis. Ұсынылған атауы – fossa vesicae felleae. Ол оң жақ бөліктің төменгі бетіндегі таяз, сопақша шұңқыр және ол incisura vesicalis-тен көлденең саңылаудың оң жақ шетіне дейін созылады.
Көлденең, кіндік және өт саңылаулары бауырдың төменгі бетінде орналасқан, ал веналық өзек пен қуыс венасына арналған саңылаулар артқы бетінде.
Бөліктер. Біз бес бөлікті көрдік, бірақ оның біреуі – құйрықты бөлік – өте кішкентай. Оң және сол жақ арасындағы шекаралар: жоғарыдан – орақ тәрізді байламның бекітілуі; алдынан – кіндік тілігі; төменнен – кіндік саңылауындағы жұмыр байлам (lig. teres); артынан – веналық өзек саңылауындағы веналық байлам (lig. venosum).
Оң жақ бөлік сол жаққа қарағанда әлдеқайда үлкен және пішіні шаршы тәрізді. Оның төменгі және артқы беттерінде үш саңылау бар: көлденең саңылау, өт қабы мен қуыс венасына арналған саңылаулар. Бұлар барлығы оң жаққа тиесілі тағы үш бөлікті бөліп тұрады. Онда үш із көрінеді: бүйрек және бүйрек үсті, тоқ ішек және ұлтабар іздері.
Сол жақ бөлік жоғарыдан дөңес, бірақ оң жаққа қарағанда аздау, ал төменнен асқазанға тірелетін жерінде ойыс келеді. Бұл із өңешке арналған сайдың алдында орналасқан және бойлық саңылаудан кіші шажырқай мен асқазанның кіші иініне тіреліп жататын шарбы төмпешігі арқылы бөлінген.
Оң жақ бөліктің төменгі бетіндегі төртбұрышты немесе шаршы бөлік алдыңғы жағынан бауырдың сүйір жиегімен; оң жағынан өт қабына арналған шұңқырмен; сол жағынан кіндік саңылауымен және артынан көлденең саңылаумен шектеледі. Оның ұзындығы еніне (екі жаққа) қарағанда алдынан артына қарай үлкенірек. Онда пилорикалық із (impressio pylorica) болуы мүмкін.
Құйрықты бөлік немесе төмпешік оң жақ бөліктің төменгі бетінде өт қабына арналған шұңқыр мен қуыс венасына арналған шұңқырдың арасында, көлденең саңылаудың оң жақ шетінде орналасқан. Ол оң жақ бөлікті Спигелий бөлігінің оң жақ төменгі бұрышымен байланыстырады.
Спигелий бөлігі оң жақ бөліктің артқы бетінде орналасқан, тікелей артқа қарайды және толығымен шарбы қалтасының кіреберісіне (atrium bursae omentalis) кіреді. Төменде ол ұйқы безі мен құрсақ бағанасына (coeliac axis) дейін жетеді. Ол жоғарыдан тәждік байламмен; оң жағынан қуыс венасына арналған шұңқырмен; сол жағынан веналық өзек саңылауымен және төменнен көлденең саңылаумен шектеледі. Оның сол жақ жоғарғы бұрышы ішінара өңешке арналып сайланған. Оның емізікше төмпешігі тікелей төмен қарайды.
Бауырдың үш бетінде көрінетін бөліктердің техникалық атаулары мынадай:
солдан оңға қарай ретімен —
Жоғарғы беті: сол жақ бөліктің жоғарғы беті, кіндік тілігі (umbilical incisure), орақ тәрізді байламның бекітілуі, екі бөліктегі жүрек ойысы, өт қабының тілігі (vesical incisure), оң жақ бөліктің жоғарғы беті (665-сурет).
Артқы беті: сол жақ бөліктің жұқа жиегі, өңеш тілігі, веналық өзектің (ductus venosus) саңылауындағы веналық байлам (lig. venosum), оныншы және он бірінші арқа омыртқаларының алдындағы Спигель бөлігі (lobus Spigelii); емізікше төмпешік (papillary tubercle); қуыс вена мен бауыр веналарына арналған шұңқыр; оң жақ бүйрекүсті безі қабығының бір бөлігіне арналған ішпердесіз ойыс; оң жақ бөліктің диафрагмаға арналған ішпердесіз беті (666-сурет).
Төменгі беті: сол жақ бөліктің астыңғы бетіндегі асқазан ойысы; Спигель бөлігінің төменгі сол жақ бөлігін қамтитын шарбы төмпешігі (tuber omentale); кіндік саңылауы және жұмыр байлам (lig. teres); қақпалық ойысы (impressio pylorica) және ұлтабарлық ойысы (impressio duodenalis) (бірінші бөлігі) бар шаршы бөлік; өт қабына арналған шұңқыр; оң жақ бөліктің астыңғы бетінің қалған бөлігі; ұлтабарлық ойыс (екінші бөлігі); бүйрекүсті безіне арналған ішперде ойысы: артқы жағында бүйрек ойысы (impressio renalis), ал алдыңғы жағында тоқ ішек ойысы (colica).
Бауырдың кейбір қалыпсыз пішіндері кездеседі. Жиі сол жақ бөлігі қатты ұзарып, көкбауырға дейін жетуі немесе тіпті оны орап алуы немесе онымен ажырамас түрде бірігіп кетуі мүмкін. Емізікше төмпешік жеке кіші бөлік құрайтындай дәрежеде дамуы мүмкін. Сол жақ бөлікке ішперде және қан тамырлары арқылы біріккен қосымша бөлік жалғануы мүмкін. Көп жағдайда бөліктер саны азайып, пішіні шаршы немесе сфералық болады. Көбінесе бөліктер саны көбейіп, rimae caecae (соқыр жарықшақтар) деп аталатын қысқа терең жарықшақтармен бөлінеді.
Туа біткен өзгерістерден басқа, қысымның әсерінен жүре пайда болған өзгерістер болуы мүмкін. Әйелдерде корсетті тым қатты тартудың салдарынан бауырдың беткі бөлігі атрофияға ұшырап, ішперде қабаты қалыңдайды. Бауырдың дөңес бетінде, әсіресе оң жақ бөлігінде, алдыңғы бөлікті бөліп тұратын көлденең жүлге пайда болады. Бұл бөлік құрсақ қуысына қарай итеріліп, қалған бөлігінен дерлік бөлініп қалуы мүмкін — бұл "корсеттік бауыр" деп аталады. Егер бауыр төзімдірек болса, оның бетінде қабырғалардың әсерінен пайда болған жалпақ, жолақ тәрізді ойыстар көрінуі мүмкін.
Байламдар және ішперделік қатынастар
Бауыр ішперде арқылы жартылай құрсақ қуысының күмбезіне, алдыңғы қабырғасына, асқазанға, ұлтабарға, оң жақ бүйрекке және тоқ ішектің бауырлық иіліміне жалғасады, осыған байланысты келесі ішперде қатпарлары немесе байламдарын ажыратуға болады. Біреуінен басқасының барлығы ішперде қатпарлары болып табылады.
Тәж тәрізді байлам (coronary ligament) бауырдың артқы бетін диафрагмаға жалғайды. Оның екі қабаты оң жақ бөліктің артқы жағында көрінетін бұдыр ұшбұрышты бетті қоршайды, ол тікелей диафрагмаға дәнекер ұлпа арқылы жалғасады. Бұл қабаттар диафрагмадан төмен түсетін қабырғалық (париетальды) ішперденің шағылысуы болып табылады. Бұл байламның үш бөлігі бар (668-сурет). Оң жақ бөлігі әлдеқайда үлкен және оның қабаттары бір-бірінен алшақ орналасып, оң жақ бөліктің артқы бұдыр бетін қамтиды. Екі қабат та үлкен қаптың (greater sac) ішпердесінен бастау алады. Ортаңғы бөлігі Спигель бөлігінің үстінен көрінеді. Мұнда екі қабат бір-біріне жақын орналасқан; алдыңғысы үлкен қапқа, ал артқысы кіші қапқа жатады. Одан әрі солға қарай сол жақ бүйірлік байламға (lateral ligament) жалғасатын үшінші тар бөлік орналасқан. Мұндағы екі қабат та үлкен қапқа тиесілі. Тәж тәрізді байламның екі шетінде ішперденің екі қабаты бірте-бірте жақындасып, ақырында бірігеді, осылайша тәждік байламның жалғасы ретінде оң және сол жақ бүйірлік байламдарды түзеді. Олар ұшбұрышты кеңістікті қамтитындықтан, оларды ұшбұрышты (triangular) байламдар деп те атайды; сол жағы ұзынырақ және өңештің алдында жатады. Оң жағы көбінесе байқалмайды.
Ілмелі, бойлық, орақ тәрізді (falciform) немесе жалпақ байлам — асқазан мен ұлтабардың бұрынғы алдыңғы шажырқайының бір бөлігі. Бауыр осының ішінде дамып, өз өзегі әлі күнге дейін бекітіліп тұрған ұлтабардан бүршік жарып шыққан. Бұл — бауырдың үстімен және астымен алдыңғы-артқы бағытта өтетін жұқа жарғақ. Жоғарыда ол тәж тәрізді байламмен тік бұрыш жасап қиылысады. Ол бір жиегімен кіндікке дейін оң жақ тік іш бұлшықеті қынабының артқы қабатымен, ал жоғарыда диафрагманың астыңғы бетімен жалғасады, сол жерде ол оңға және солға қарай жайылады. Екінші жиегімен ол бауырдың жоғарғы беті бойымен бекітіледі, оның сол жақ қабаты сол жақ бөліктің үстімен өтіп, тәж тәрізді байламның сол жақ бөлігіне және сол жақ бүйірлік байламға жалғасады. Оның оң жақ қабаты оң жақ бөліктің және тиісті байламдардың үстімен өтеді. Қалған жиегі бос әрі жұмыр болып келеді және бөлікаралық тіліктен бауырдың көлденең саңылауына дейін өтеді. Оның екі қабатының арасында қазір талшықты арқанға айналған ұрықтың кіндік венасының құрсақішілік бөлігі — кіндік саңылауында орналасқан жұмыр байлам (lig. hepato-umbilicalis) жатады. Сондай-ақ екі қабат аралығында қақпалық жүйемен (portal system) жалғасатын (анастомоз құрайтын) эпигастрий веналарының кейбір тармақтары, көкет (диафрагма) артерияларының кішігірім бұтақтары, көптеген лимфа тамырлары және бауырдың сірлі қабығы мен алдыңғы құрсақ қабырғасының ішпердесіне арналған көкет жүйкесінің тармақтары өтеді. Өзгермеген табиғи қалпында орақ тәрізді байлам қалта түзеді, ол диафрагмамен және құрсақ қабырғасымен бірге бауырдың сол жақ бөлігінің дөңес жоғарғы бөлігін қамтиды. Бұл байламның іліп тұру қызметі жоқ.
Бұлардан басқа, біз ішпердені зерттеу барысында атап өткен, олардан кем түспейтін басқа да байламдар бар. Көлденең саңылаудың алдыңғы және артқы жиектеріне бекітілген екі қабаты бар кіші шарбы (lesser omentum, lig. gastro-hepaticum) асқазанның кіші иініне дейін төмендейді, оның қабаттарының арасында сол жақ кезбе жүйкенің (vagus nerve) кейбір жоғарылаған тармақтары орналасады. Артқы қабат шарбы қалтасының (bursa omentalis) алдыңғы қабырғасы ретінде асқазанның артына қарай түсіп, кардияның (асқазан аузы) артынан осы қалтаның артқы қабырғасына доғаланып өтеді. Оң жақта екі қабат бірігіп, Уинслоу (Winslow) тесігінің алдыңғы жиегін құрайтын бос жиек түзеді.
Төменде қабаттары ажырап, ұлтабардың жоғарғы иінін толығымен дерлік қамтитын бұл жиек бауыр-ұлтабар байламын (lig. hepato-duodenale) құрайды, оның құрамында қақпалық вена, бауыр артериясы, жалпы өт өзегі, лимфа тамырлары мен жүйкелер (бауыр веналары емес) бар.
Бұл байламның бір бөлігі ұлтабардың үстімен үлкен шарбыға өтіп, көлденең тоқ ішекке жетеді. Бұл — бауыр-тоқ ішек байламы (lig. hepato-colicum) (635-сурет).
Бауыр-бүйрек байламы (lig. hepato-renale) оң жақ бөліктің астыңғы бетінен, өт қабының мойны мен қуыс вена жанынан көтеріліп, Уинслоу тесігінің артынан оң жақ бүйректің жоғарғы бөлігіне қарай төмен түседі. Оның алға бағытталған бос жиегі бар. Осы мен бауырдың оң жақ бүйірлік байламының арасында жиі бауыр-бүйрек қалтарысы (recessus hepato-renalis) болады, оған бауырдың төменгі және артқы беттерінің оң жақ шеті енеді. Бұл қалтарыстың артқы қабырғасы ішінара оң жақ бүйрекүсті безі қабығына және ішінара оң жақ бүйрекке жанасады. Бауыр-ұлтабар байламының өт қабынан басталатын бөлігі — өт-ұлтабар байламы (lig. cystico-duodenale) болып табылады.
Бауырдың байламдары: тәж тәрізді, оң және сол бүйірлік немесе ұшбұрышты, орақ тәрізді немесе ілмелі, жұмыр немесе lig. hepato-umbilicalis, lig. hepato-gastricum және lig. hepato-duodenale-дан тұратын кіші шарбы, lig. cystico-duodenale, lig. hepato-colicum және lig. hepato-renale (615 және 635-суреттер).
Ішперделік сызықтар
Сол жақтан бастай отырып, сол жақ бүйірлік байламның екі қабаты арасындағы кеңістікті көреміз (668 және 665-суреттер).
Орақ тәрізді байлам Сол жақ бүйірлік байлам Оң жақ бүйірлік байлам 668-сурет. — Бауырдың "Ішперделік сызықтары". Сызба нұсқа.
Алдыңғы қабат толығымен үлкен қапқа жатады. Ол сол жақ бүйірлік байламнан орақ тәрізді байламның сол жақ қабатына өтіп, тәж тәрізді байламның бір бөлігін түзеді. Бұл кіндік тұсында оң жақ қабатқа жалғасады. Оң жақ қабат бауырдың жоғарғы жиегі бойымен өтіп, тәж тәрізді байламның ортаңғы бөлігін құрайды, содан кейін оңға қарай жүріп, бауырдың артқы бұдыр бетінің алдында тәж байламының қалған бөлігін түзеп, ақырында оң жақ бүйірлік байламмен аяқталады. Осы нүктеден артқы қабатты қарастырсақ, оның негізінен үлкен қапқа жататынын көреміз. Ол алдымен оң жақ бүйірлік байламды аяқтайды, содан соң бұдыр беттің артымен өтіп, бүйрек ойысына (impressio renalis) еніп, бауыр-бүйрек байламын (lig. hepato-renale) түзеді. Одан кейін ол бұдыр бүйрекүсті безі ойысының (impressio suprarenale) астымен қуыс венаның алдында және құйрықты төмпешіктің (tuberculum caudatum) артында Спигель бөлігіне өтеді. Ол қуыс венаның сол жағымен жоғары көтеріліп, Спигель бөлігінің жоғарғы ұшын қоршайды, оның сол жағымен төмен түсіп, емізікше төмпешіктің алдында бұрылады, құйрықты төмпешіктің алдыңғы жиегімен жүріп, оң жақ бөлікке қайтып оралады. Ол осы жерде өт қабының астыңғы бетіне еніп, азды-көпті күрт иіліп, шаршы бөліктің артқы жиегін бойлай солға қарай көлденең саңылаудың алдыңғы жиегіне өтеді. Енді ол шарбы төмпешігіне жетеді, веналық өзек саңылауының сол жағымен жоғары көтеріліп, тік бұрышқа жуық бұрыш жасап, сол жақ бөліктің үстіне қарай созылады. Бұл жерде ол бүйірлік байламның артқы жиегін құрайды. Осылайша сызылған сызықтар арасындағы барлық бөліктер ішпердемен қапталмаған. Бұның бәрі Спигель бөлігін қоршайтын бөлігінен басқа үлкен қаптың ішпердесіне жатады; бұл кіші қапқа немесе шарбы қалтасының кіреберісіне тиесілі.
Бауырдың орналасу қатынастары
Ол екі қабырғаасты және эпигастрий (төс асты) аймақтарында орналасады. Ол оң жақ қабырғаасты аймағын толығымен толтырады және кейде оң жақ бел аймағына енеді. Оның бүкіл оң жақ бөлігі құрсақ қуысының оң жағында жатады; тек сол жақ бөлігі дененің сол жақ жартысына жетеді. Сол жақ бойлық саңылау мен жалпақ байламның бекітілуі және оң мен сол жақ бөліктер арасындағы шекараны белгілейтін бөлікаралық тілік әрқашан дерлік дененің ортаңғы сызығына сәйкес келеді (626-сурет). Оның дөңес жоғарғы беті диафрагманың ойысына сәйкес келеді, онда ол буын ойысындағыдай сырғиды. Бауырдың жоғарғы шегі диафрагманың шегіне сәйкес келеді. Оң жақта емшек сызығы (mammary line) бойымен ол төртінші қабырғааралық кеңістіктің ортасында; сол жақта емшек сызығы бойымен ол бесінші кеңістіктің жоғарғы жиегінде орналасқан. Әдетте ол осы сызықтан аспайды. Оң жақ бөліктің үстінде оң жақ өкпенің ойыс негізі жатады. Кеуденің бүйірін төмен қарай перкуссиялағанда (түрткілеп тексергенде) үш аймақ байқалады — біріншіден, өкпемен жабылған бауырдың салыстырмалы тұйықтық аймағы; екіншіден, өкпе емес, диафрагма кіретін қабырға-диафрагма қойнауы (costo-phrenic sinus) аймағы; үшіншіден, диафрагма астындағы бауырдың абсолютті тұйықтығы. Осы жерге жасалған шаншу бір мезгілде плевраны, оң жақ өкпені, диафрагманы, ішпердені және бауырдың дөңес бетін жаралауы мүмкін. Оң және сол жақ бөліктердің үстінде жүрек, содан кейін сол жақ өкпе орналасады. Бауырдың дөңес бетін оң жағынан төменгі алты немесе жеті қабырғаның көп бөлігі жауып тұрады, бірақ әдетте он бірінші қабырғада тоқтайды. Алдыңғы жағынан ол бесінші, алтыншы, жетінші, сегізінші және тоғызыншы қабырға шеміршектері мен семсер тәрізді шеміршектің (ensiform cartilage) артында орналасады. Бауыр бетінің бір бөлігі алдыңғы құрсақ қабырғасымен тікелей жанасады. Тоғызыншы және оныншы қабырға шеміршектері арасынан бауыр оң жақ қабырға доғасының астымен эпигастрийге өтеді. Семсер тәрізді өсіндінің дәл астында, әдетте асқазан шұңқыры (gastric fossa) деп аталатын жерде, бауырдың алға қарай бұрылып, құрсақ қабырғасына тығызырақ жанасатын бөлігі жатады. "Корсеттік бауыры" бар әйелдерде қабырғамен тікелей жанасатын бөлік әлдеқайда үлкен болады. Мұнда ішектің немесе көлденең тоқ ішектің кейбір ілмектері кіруі мүмкін және мезогастрийді перкуссиялағанда тимпаниттік дыбыспен өзгерген тұйықтық байқалады.
Бауырдың астыңғы беті оң жақ бөлігі арқылы тікелей оң жақ бүйректің жоғарғы үштен екі бөлігімен, ал одан ішке қарай төмендеуші ұлтабармен, ал екеуінің де жоғарысында, қуыс вена жанында артқы бетке де жанасатын бүйрекүсті безі қабығымен (Гис / His) жанасады. Өт қабынан латеральды (бүйірге қарай) тоқ ішек, одан ішке қарай асқазанның қақпалық бөлігімен (portio pylorica) қатыста болатын шаршы бөлік орналасқан. Солға және жоғары қарай жылжығанда шарбы төмпешігін табамыз, ал одан да латеральдырақ — асқазанның кіші иінін, кардияны және алдыңғы бетінің іргелес бөлігін жауып тұратын сол жақ бөліктің бүкіл ойысы орналасқан. Бос, жиырылған асқазанда ол асқазан түбін (fundus) жабуы мүмкін.
Артқы жиек пен бет оныншы және он бірінші арқа омыртқаларына және осы қабырғалардың артқы ұштарына тіреледі. Бұл бөлік сонымен қатар диафрагма аяқшаларына тіреліп, өңешті жабады және қуыс венаны қамтиды. Оған қолқа, көкірек өзегі, жүйкелер және омыртқа бағанасынан шығатын, бірақ бауырдан диафрагма арқылы бөлінген ұсақ тамырлар қарама-қарсы орналасады.
Бауырдың алдыңғы жиегі оң жақ қабырғаастында оныншы және он бірінші қабырғалардың бойымен өтеді, бірақ қалыпты жағдайда соңғысының алдыңғы ұшынан аспайды. Егер тыныш тыныс алу кезінде бауыр осы нүктеден төмен сезілсе, онда оның ұлғайғаны немесе орнынан ығысқаны білінеді. Тоғызыншы және оныншы қабырғалардың арасында бауырдың алдыңғы жиегі қабырға доғасынан шығып, оңнан солға қарай қиғаш өтіп, сол жақ сегізінші қабырғаның алдыңғы ұшына қарай көтеріледі. Құрсақ қабырғасы жұқа болған жағдайда бауырдың осы алдыңғы жиегі эпигастрий арқылы өткенде сезілуі мүмкін. Бұл бөлік қабырғамен жабысқақтар түзуі мүмкін.
Толық орналасу қатынастары
Алдыңғы-жоғарғы жағынан (Antero-superiorly): Диафрагма; Оң және сол жақ өкпе; Перикард және жүрек; Алдыңғы құрсақ қабырғасы; Оң жағынан: алты немесе жеті төменгі қабырға; бесінші мен тоғызыншы қабырға шеміршектері.
Төменгі жағынан (Inferiorly): Оң жақ бүйрек және оның қабығы; Тоқ ішектің бауырлық иілімі; Төмендеуші ұлтабар; Өт қабы және өт өзегі; Қақпа саңылауындағы тамырлар; Асқазанның қақпалық ұшы; Ұлтабардың жоғарғы иіні; Кардия; Асқазанның кіші иіні; Асқазанның алдыңғы бетінің шағын бөлігі (кейде асқазан түбі).
Артқы жағынан (Posteriorly): Диафрагма; Оныншы және он бірінші арқа омыртқалары; Оныншы және он бірінші қабырғалардың ұштары; Диафрагма аяқшалары; Өңеш; Қолқа; Төменгі қуыс вена; Көкірек өзегі; Оң жақ бүйрекүсті безі қабығына арналған ішпердесіз ойыс.
Бауырдың бекітілуі
Құрсақішілік басқа ағзалармен салыстырғанда бауырдың диафрагмамен бірігіп кетуіне байланысты бекем орналасуы бар. Ішперде қатпарлары бауырды диафрагманың ойысына жалғау арқылы осы бекітілуге көмектеседі. Олар — орақ тәрізді немесе ілмелі, тәж тәрізді және оң мен сол жақ бүйірлік байламдар. Осы бекітілуіне қарамастан, бауыр белгілі бір физиологиялық өзгерістер мен орналасу ауытқуларын бастан кешіреді. Ол тыныс алу кезінде төмен және алға қарай жылжиды, ал тыныс шығару кезінде жоғары және артқа қарай итеріледі. Ол жоғары-төмен 1-ден 1,5 см-ге дейін қозғалады. Гассе (Hasse) тыныс алу кезінде бауырдың созылатынын, ал тыныс шығару кезінде қысылатынын анықтады. Бұл өзгерістер бауырдың қан айналымына ықпал етеді. Тыныс алу кезінде бауырдың кеңеюімен қатар жүретін тамырлардың ұлғаюы қақпалық қанның құйылуына ықпал етеді; тыныс шығару және онымен қатар жүретін қысылу кезінде ашық бауыр веналарындағы қан қуыс венаға қарай итеріледі. Сондай-ақ бауыр дене қалпының өзгеруіне байланысты аздап орын ауыстыруларға ұшырайды. Жалпағынан жатқан қалыпта ол диафрагмаға қарай шегінеді, ал оның алдыңғы жиегі қабырғалардың артында көбірек жасырылады. Тік тұрған қалыпта бауыр қабырға доғасынан сәл төмен түседі. Дененің көлденең бүйірлік қалпы да әсер етіп, оны жағдайға қарай аздап солға немесе оңға қарай ығыстырады. Сонымен қатар, байламдардың босаңсуы салдарынан кейде әйелдерде босанғаннан кейін бауырдың "ығысуы" немесе "кезбе бауыр" пайда болады. Көкірек қуысына сұйықтықтың құйылуы сияқты диафрагманың кез келген патологиялық ығысулары бауырға да әсер етеді; сондай-ақ құрсақ қуысындағы асцит, тимпанит немесе ісіктер де ықпал етеді.
Тамырлар
Бауырдың қанмен қамтамасыз етілуі қақпалық вена мен бауыр артериясы арқылы қос жолмен жүреді. Басқа ағзалардан айырмашылығы, бауыр арқылы ағатын қанның ең көп мөлшері үлкен тамыр — қақпалық венаға (vena portarum немесе portae) бірігетін асқорыту жолдары мен көкбауыр веналарынан келеді. Бауыр артериясы мен қақпалық вена көптеген лимфа тамырлары мен жүйкелердің сүйемелдеуімен асқазан-бауыр шарбысының қабаттары арасымен көлденең саңылауға қарай көтеріледі. Олармен бірге жатқан бауыр өзегі (hepatic duct) сол шарбының қабаттары арасымен көлденең саңылаудан төмен түседі. Осы үш құрылымның өзара орналасуы мынадай: бауыр өзегі оң жақта, бауыр артериясы сол жақта, ал қақпалық вена қалған екеуінің артында және арасында жатады. Олар ағзаның ішіндегі қақпалық өзектер бойымен тамырларды сүйемелдейтін борпылдақ дәнекер ұлпамен — Глиссон қапшығымен қапталған.
Көлденең саңылауда бұл қақпалық вена аттас бөліктерге арналған оң және сол екі бағанға бөлінеді. Бөлінетін жерде қақпалық вена қойнауы (sinus venae portae) деп аталатын кеңею бар. Олар бауыр затына еніп, бір-бірімен жалғаспайтын (анастомоз құрамайтын) кішігірім тармақтарға дихотомиялы (екіге) бөлінеді. Олар бөлікаралық дәнекер ұлпада үштен беске дейінгі бұтақтармен аяқталып, әрбір кіші бөліктің айналасында қалың өрім — бөлікаралық веналарды құрайды. Олар кіші бөлікке сәуле тәрізді енетін қылтамырлар желісіне айналып жоғалады да, оның ортасында кішкене венаға — орталық немесе бөлікішілік венаға (vena centralis немесе intralobular vein) жиналады. Бұлар бауыр веналарының тамырлары болып табылады.
Қақпалық жүйедегі қан ағысының ерекшелігі мынада: ол төменгі қуыс венаға енбес бұрын алдымен қылтамырлық қан айналымы арқылы өтуі керек.
Қақпалық венаны сүйемелдейтін бауыр артериясы — көлденең саңылауда оң және сол тармақтарға бөлінетін құрсақ бағанасының (coeliac axis) тармағы. Негізгі тармақтардың бұтақтары оларды дара немесе қос-қостан сүйемелдейтін қақпалық вена тармақтарының ізімен жүреді. Бауыр артериясы негізінен бауырдың дәнекер ұлпасы мен қапшығын қанмен қамтамасыз етеді. Сірлі қабықта ол көкет және ішкі көкірек артерияларымен анастомоз құрайды.
Бөлікішілік веналар кіші бөліктердің аяқшаларын құрайды деуге болады және олардың әрқайсысынан шыққаннан кейін сүйір бұрышпен үлкенірек веналарға — бөлікасты (sublobular) веналарға құяды. Бұл үлкенірек веналар бір-бірімен бірігіп, көптеген қақпақшасыз бауыр веналарын құрайды, олар қақпалық вена мен бауыр артериясы айналымынан қанды жинап, бауырдың артқы бетіне жол тартады да, үш үлкен баған және бірнеше кішігірім бағандар ретінде қуыс венаға құяды. Бұл бауыр веналарының жасушалық қабығы жоқ және олардың қабырғалары айналасындағы бауыр затына тікелей жабысқан, ал қақпалық вена, бауыр артериясы және бауыр өзегінің тармақтары борпылдақ дәнекер ұлпамен қоршалған, әрі үшеуі қақпалық өзекте бірге жүреді.
Артериялық, қақпалық және өт бұтақтары бір дәнекер ұлпа қынабында қаралған кезде, қақпалық бұтақтар ең жуаны болып табылады, ал артериялар ең кіші саңылауға ие. Бауыр кесіндісінің тілігіндегі ашық жеке тесіктер — бауыр ұлпасымен тығыз байланысына байланысты қабыса алмайтын кесілген бауыр веналары. Осы себепті бауыр жарақаттарындағы қан кету өте қауіпті. Қақпалық венаның тармақтары көлденең кесіндіде қабысып қалады.
Саппейдің (Sappey) мәліметі бойынша, қосымша қақпалық веналардың бес тобы бар. Бауыр барлық қанын тек бауыр артериясы мен қақпалық венадан ғана алмайды.
Бірінші топ кіші шарбыны алып жатады және асқазанның кіші иінінен шығатын ұсақ веналардан тұрады. Пилориялық вена жоғары көтерілгенде осы топқа қосылады, ол көлденең жүлгенің дәл алдындағы және дәл артындағы бөліктерге таралады.
Екінші топ маңыздырақ болып келеді және өт қабының түбінен шығып, көпіршік шұңқырына таралатын он екі-он бес кішігірім веналардан тұрады. Мұндағы екі көпіршік венасы әдетте қақпа венасының оң жақ тармағына ашылады.
Үшінші топқа қақпа венасы, бауыр артериясы және бауыр өзегінің қабырғаларынан басталатын барлық ұсақ веналар кіреді. Олар астында жатқан бөлікшелерде жойылып кетеді.
Төртінші топ орақ тәрізді байламдағы көкеттің ортаңғы бөлігінен төмен түсетін веналардан тұрады. Олар байламға іргелес жатқан бөліктерде тармақталады. Олар дерлік қылтамырлық болып табылады және бір-бірімен жалғасады.
Бесінші топ құрсақ қабырғасының кіндікасты бөлігінен бауырдың сол жақ бойлық жүлгесіне өтетін веналардан құралады. Олар орақ тәрізді байламның төменгі бөлігінде орналасқан. Ең маңыздылары бауырдың кіндік тілігінде аяқталады; басқалары кіндік жүлгесінде аяқталады; ал өте нәзік басқа веналар жұмыр байламды қоршап жатады: біреуі немесе екеуі тұрақты түрде сол жақ қақпалық тармаққа құяды. Өз бастауында бұл веналар эпигастрийлік веналармен, ішкі көкірек және құрсақтың жамылғы веналарымен байланысады.
Төртінші және бесінші топтар асқорыту жолынан шықпайды, сондықтан қақпалық және жалпы веналық жүйелер арасында жалғаным орнатады. Бұл тармақтар бауырдың кейбір созылмалы аурулары кезінде кеңейіп, бітеліп қалған қақпалық жүйеге көмектесуі мүмкін.
Бауыр өзегі көлденең жүлгеде екі сағадан құралады, біреуі оң жақтан, екіншісі сол жақ бөліктен. Әрқайсысының калибрі пайда болған оқпанға дерлік тең. Бұл екі тармаққа баратын сағалар қақпалық және артериялық тармақшалармен бірге бөлікаралық кеңістіктерден басталады.
Лимфа тамырлары беткей және терең жиынтық құрайды.
Дөңес беттің беткей лимфа тамырлары бауырдың артқы немесе алдыңғы жартысына тиесілі. Артқы жартысындағылар бірнеше топ құрайды, оңнан солға қарай алдымен оң жақ шетінде табылады, оң жақ бүйірлік байламды айналып өтіп, одан төменгі бетке барып, ұйқы безінің басындағы безге құятын үлкенірек лимфа тамыры бар.
Одан кейін тәж тәрізді байламға, одан бауырдың артқы бетіне өтіп, көкеттің дәл үстінде төменгі қуыс венада орналасқан лимфа бездеріне құятын бірқатар лимфа тамырлары келеді. Орақ тәрізді байлам бойымен оң жақтан да, сол жақ бөліктен де бірнеше үлкенірек оқпандарға бірігетін бай тамырлар торы дамыған. Олар орақ тәрізді байламның екі қабатының арасымен өтіп, ақырында көкетті тесіп өтіп, оның жүрекқаппен бірігетін жеріндегі бездерге құятын үлкен оқпан құру үшін қосылады.
Бауырдың сол жақ бөлігінен көбірек бүйірлеп шығатын тамырлар қуыс венада жатқан, көбірек оң жақта орналасқан бездерге құяды; сол жақ бүйірлік байламның сол жағына көтерілетін және одан шығатын тамырлар өңештің төменгі бөлігінде орналасқан бездерге құяды.
Дөңес беттің алдыңғы жартысынан шығатын тамырлар бауырдың алдыңғы жиегін айналып өтіп, көлденең жүлгеде орналасқан бездерге барады. Астыңғы беттің тамырлары да сол бездерге өтеді. Бауырдың артқы бетінде пайда болатын бірнеше тармақшалар ғана қуыс венада жатқан бездерде аяқталады.
Тереңірек лимфа тамырларының кейбіреулері қақпа веналарымен, ал басқалары бауыр веналарымен бірге жүреді. Сандары он бес немесе он сегіз болатын біріншілері өт қабының мойнын қоршап тұрған бездерге құяды. Соңғылары, саны бес-алтау болып, қуыс венаға дейін бауыр веналарымен бірге жүреді және көкеттің қуыс вена тесігі арқылы өтіп, оның дәл үстінде орналасқан бездерге құяды.
Микроскоп арқылы лимфа тамырлары қан тамырларымен бірге жүретін бөлікаралық кеңістіктердегі Глиссон қапшығында көрінеді. Олар бөлікішілік өрімдегі лимфа кеңістіктерінен басталады.
Жүйкелер екі көзден, сол жақ кезбе жүйке және құрсақ өрімінен шығады. Сол жақ кезбе жүйке өңеш тесігінен өткеннен кейін қақпа веналарының тармақтарымен бірге жүру үшін асқазанның кіші иіні бойымен солдан оңға қарай бұрылатын, кіші шарбының екі қабатының арасымен өтетін тармақшалар береді. Құрсақ өрімінен шығатын тармақшалар әлдеқайда көп және үш көзден, оң жақ кезбе жүйкеден, көкеттік және үлкен симпатикалық жүйкеден шығады. Олар бауыр артериясымен кездесіп, онымен бірге көлденең жүлгеге дейін барады. Жүйкелердің барлығы артерияның, қақпа венасының тармақтарымен және бауыр өзегінің сағаларымен бірге жүретін оң және сол жақ жиынтықтарға бөлінеді. Олар варикоздарды көрсететін жұқа ағаш тәрізді ұштармен аяқталады және қан тамырлары мен өзектерге, сондай-ақ бауыр жасушаларының арасындағы кеңістіктерге таралып, өт өзекшелерімен бірге жүреді (Беркли). Көкеттік жүйкелер бауырдың сыртқы бетінің бір бөлігін қамтамасыз етеді.
Құрылымы
Бауыр заты өте жұқа ұяшықты тінмен біріктірілген бөлікшелерден және қақпа венасының, бауыр өзегінің, бауыр артериясының, бауыр веналарының, лимфа тамырлары мен жүйкелерінің тармақтарынан тұрады, олардың барлығы сірлі және талшықты қабықпен қапталған.
Сірлі қабық ішастардан шығады және ағза бетінің үлкен бөлігін қаптайды. Ол талшықты қабықпен тығыз байланысқан.
Талшықты қабық сірлі қабықтың астында жатады және ағзаның бүкіл бетін жауып тұрады. Оны көрсету қиын, тек сірлі қабық жетіспейтін жерлерді қоспағанда. Көлденең жүлгеде ол Глиссон қапшығымен, ал ағзаның бетінде бөлікшелерді бөлетін ұяшықты тінмен жалғасады.
Бөлікшелер бауыр затының негізгі массасын құрайды; оларды ағзаның бетінен немесе без арқылы тілік жасау арқылы көруге болады.
Бауыр артериясы. Қақпа венасы. Бөлікішілік веналардың тесіктері.
Вена алынып тасталған өзек бөлігі.
Олар көлемі тары дәніндей, диаметрі дюймнің жиырмадан бір бөлігінен оннан бір бөлігіне дейін жететін кішкентай түйіршікті денелер. Адамда олардың пішіні өте дұрыс емес, бірақ кейбір төменгі жануарларда (мысалы, шошқада) олар айқын көрінеді және көлденеңінен бөлгенде көпбұрышты пішінге ие болады. Егер бойлай бөлсе, олар азды-көпті жапырақ тәрізді немесе сопақша болып келеді. Бөлікшелердің негіздері бауыр веналарының ең кішкентай (бөлікасты) тамыршаларының айналасына шоғырланған, олардың әрқайсысы оған бөлікшенің ортасынан (бөлікішілік) шығатын кішкентай тармақ арқылы жалғанады. Әрбір бөлікше бетінің қалған бөлігі айналадағы бөлікшелерден тамырлар өрімі (бөлікаралық өрім) мен өзектер орналасқан ұяшықты тіннің жұқа қабаты арқылы шала оқшауланған. Кейбір жануарларда, мысалы, шошқада бөлікшелер осы бөлікаралық ұяшықты тін арқылы бір-бірінен толық оқшауланған.
Егер бөлікасты веналардың бірін ашатын болсақ, олар жатқан венаның жұқа қабырғасы арқылы бөлікшелердің негіздерін көруге болады, олар мозаикалық төсеніш түрінде орналасқан, әрбір көпбұрышты кеңістіктің ортасында бөлікішілік венаның сағасы болып табылатын өте кішкентай тесік болады (669 және 671 суреттер).
Микроскоптық көрінісі
Әрбір бөлікше бөлікшенің шетінен ортасына қарай енетін және оның негізінде бауыр венасының тамыршаларының біріне ашылу үшін оның ортасынан өтетін жалғыз түзу венамен аяқталатын тамырлардан тұратын тығыз қылтамырлық өріммен қоршалған жасушалар (бауыр жасушалары) массасынан тұрады. Жасушалар арасында өт өзектерінің өте кішкентай бастамалары да бар. Сондықтан бөлікшеде біз сөл бөлетін бездің барлық негізгі элементтеріне ие боламыз; атап айтқанда: (1) сөл түзілетін жасушалар; (2) жасушалармен тығыз байланыста болатын, сөл бөлініп алынатын қанды қамтитын қан тамырлары; және (3) сөл түзілген кезде оны алып кететін өзектер. Бұл құрылымдардың әрқайсысын әрі қарай қарастыру қажет болады.
(1) Бауыр жасушалары азды-көпті сфералық пішінде болады, бірақ өзара қысылудан жұмырланған, жалпайған немесе көпжақты болуы мүмкін. Олардың көлемі диаметрі бойынша дюймнің 1/1000-нан 1/2000 бөлігіне дейін өзгереді. Олар ешқандай жасуша қабырғасы жоқ бал арасының ұясы тәрізді тордан (Клейн) тұрады және бір немесе кейде екі айқын ядроны қамтиды. Ядрода түйіршіктері бар, жарықты жоғары сындыратын ядрошық бар. Бал арасының ұясы тәрізді торға көптеген сары бөлшектер, өттің бояғыш заты және май тамшылары енген. Жасушалар бөлікшелердің ортасынан шетіне қарай сәулелене таралатын қатарлар құру үшін өз беттерімен бір-біріне жабысады. Жоғарыда айтылғандай, олар өтті бөлудегі негізгі әрекет етушілер болып табылады.
(2) Қан тамырлары. — Бауыр жасушаларының айналасындағы қылтамырлық өрімдегі қан бауырға негізінен қақпа венасы арқылы, сондай-ақ белгілі бір дәрежеде бауыр артериясы арқылы әкелінеді. Түсінікті болу үшін алдымен бауыр артериясынан алынған қанның таралуын қарастыруға болады.
Қақпа венасымен және бауыр өзегімен бірге көлденең жүлге арқылы бауырға енетін бауыр артериясы осы тамырлармен бірге қақпалық өзектер арқылы тармақталады. Ол Глиссон қапшығында тармақталатын және негізінен үлкен тамырлардың, өзектердің қабықтарын және бауырды қаптайтын қабықшаларды қоректендіруге арналғандай көрінетін қынаптық тармақтарды береді. Ол сондай-ақ ағзаның бетіне жетіп, оның талшықты қабығында жұлдызшалы өрімдермен аяқталатын қапшықтық тармақтарды береді. Соңында ол оның қабырғасын және онымен бірге жүретін өт өзектерін қамтамасыз ету үшін әрбір бөлікшенің сыртқы жағында өрім құрайтын бөлікаралық тармақтарды береді. Осыдан бөліктік тармақтар бөлікшеге еніп, жасушалар арасындағы қылтамырлық торда аяқталады. Алайда, кейбір анатомдар оның қанды тікелей қылтамырлық торға өткізетініне күмән келтіреді.
Қақпа венасы (670-сурет) да көлденең жүлгеден еніп, Глиссон қапшығымен қоршалған қақпалық өзектер арқылы өтеді, өз жолында тармақтарға бөлініп, ақырында бөлікшелер арасындағы бөлікаралық кеңістіктерде өрімге (бөлікаралық өрімге) ажырайды. Бұл тармақтар өз жолында бауыр артериясының қынаптық және қапшықтық тармақтарына сәйкес келетін қынаптық және қапшықтық веналарды қабылдайды (670-сурет). Осылайша, қақпа венасы мен бауыр артериясы арқылы бауырға жеткізілетін барлық қан, бәлкім, бауыр артериясының бөлікаралық тармақтарынан алынғанын қоспағанда, тікелей немесе жанама түрде бөлікаралық өрімге баратын жолды табатыны көрінеді. Бұл өрімнен қан бөлікшеге оның қабырғасын тесіп өтетін және содан кейін көлденең немесе көлбеу тармақтар арқылы байланысқан бірнеше бойлық тамырларды құра отырып, бөлікшенің шетінен ортасына қарай жинақталатын жұқа тармақтар арқылы тасымалданады (671-сурет).
Осылайша пайда болған тамырлар торының аралықтарында жоғарыда айтылғандай бауыр жасушалары орналасады: және осында қан бауыр жасушаларымен тығыз байланысқа түсіп, өт бөлініп шығады. Бөлікшенің ортасына жеткенде бұл кішкентай тамырлардың барлығы ұшынан негізіне дейін бөлікшелердің ортасымен төмен қарай өтетін және бөлікішілік вена деп аталатын едәуір үлкен бір венаға құяды. Бөлікшенің негізінде бұл вена бөлікше байланысқан және жоғарыда айтылғандай бауыр венасының тамыршасы болып табылатын бөлікасты венаға тікелей ашылады (672-сурет). Барған сайын үлкен оқпандарға бірігетін бөлікасты веналар ешқандай бөлікішілік веналарды қабылдамайтын бауыр веналарында аяқталады. Ақырында, бауыр веналары төменгі қуыс венаға ашылатын үш үлкен оқпанды құру үшін бірігеді, ал бұл тамыр бауырдың артқы жағында оған тиесілі жүлгеде орналасқан.
Өт өзегі. Бауыр жасушалары. Қылтамыр. Өт өзегі.
(3) Өзектер. — Өттің бөлініп шығуы үшін қанның бауыр жасушаларымен қалай тығыз байланысқа түсетінін көрсеткеннен кейін, енді тек пайда болған сөлдің қалай алып кетілетінін қарастыру ғана қалады. Бауыр өзектерінің шығу тәсіліне қатысты бірнеше көзқарас басым болды; дегенмен, олар жасушалар арасында пайда болатын және жасушааралық өт жолдары немесе өт өзекшелері деп аталатын кішкентай жолдардан басталатыны анық сияқты (673-сурет). Бұл жолдар екі жасушаның жанасқан беттерінің арасында немесе үш немесе одан да көп бауыр жасушалары кездесетін бұрышта қалған кішкентай арналар немесе аралықтар ғана, және бұл кеңістіктің қабырғасын құрайтын қандай да бір нәзік жарғақша бар-жоғы күмәнді болып көрінеді. Осылайша пайда болған арналар бөлікшенің шетіне қарай сәулелене таралып, оның қабырғасын тесіп өтіп, бөлікшелер арасында өрім (бөлікаралық) құрайды. Бұл өрімнен қақпалық өзектерге өтетін, Глиссон қапшығымен қоршалатын және қақпа венасы мен бауыр артериясымен (674-сурет) бірге жүретін, бауырдан көлденең жүлгеде шығатын және бірігуі арқылы бауыр өзегін құрайтын екі негізгі оқпанды құру үшін басқа өзектермен қосылатын өзектер шығады.
Өзектердің құрылымы
Бөлікаралық кеңістіктердегілердің діңгекті эпителиймен астарланған дәнекер тіннен тұратын қабырғалары бар. Оларда бойлай және шеңбер бойымен орналасқан бұлшықет жасушалары болуы ықтимал. Олар бөлікшеде жатқандықтан, діңгекті эпителий өте қысқа және жалпақ, ал саңылауы өте кішкентай болады. Өт өзекшелері оларға тікелей ашылып, бауыр жасушалары эпителийге тіреліп тұрады. Қақпалық өзектердегі өт өзектері үлкенірек келеді және ішкі бетінде кейде екі қатар болып орналасатын көптеген тесіктер болады. Саппей оларды шырышты бездердің тесіктері (675-сурет) деп санайды және олардың сыртқы түрін өсімдік паразиттеріне ұқсатады. Олардың қызметі көп талқыланады, ал қазіргі уақытта олар тек түтік тәрізді қуыстар ретінде қарастырылады. Олар кейде бір-бірімен жалғасады және олардың бүйірлерінен қапшық тәрізді кеңейтінділер шығады.
Кейде бауырдың белгілі бір бөліктері бірте-бірте солып қалады немесе толығымен жоғалып кетеді, ал тиісті өт өзектері қалып, керісінше ұлғайып кетеді. Олар ауытқыған тамырлар (vasa aberrantia) деп аталады. Олар ұрықта немесе балада кездеспейді, ересек адамдарда сирек емес және қарттық шақта жиі кездеседі. Олармен бірге сол бөлікті қамтамасыз еткен басқа тамырлардың барлығы, қақпа венасының, бауыр венасының және артериясының тармақтары жүреді. Олар бауырдың екі шетінде, көбінесе сол жақ бүйірлік байламда, орақ тәрізді байламның бекіген жерінде немесе сол жақ бойлық жүлгедегі немесе қуыс венадағы сияқты солып қалған "көпірлердің" орындарында орналасады (676-сурет). Олар кейбір ортақ сипаттамаларды көрсетеді. Барлығы өт өзектерімен байланысады; олардың түсі сарғыш, эпителийлік астары және талшықты қабығы бар, бөлік солып қалған сайын олар ұлғайған. Олар түтік тәрізді қуыстарды көрсетеді және бір-бірімен жалғасады. Бұл тамырлар кейбір сүтқоректілерде кездеседі.
Бауырдың шығару аппараты
Бұл аппарат біз бөлікшелердің ішінде және арасында көрген өт өзекшелерінен және өзектерден; олардың бірігуінен пайда болған бауыр өзегінен; дивертикулден немесе суқоймадан — өт қабынан; байланыстырушы түтіктен, көпіршік өзегінен және біріккен көпіршік пен бауыр өзектерінен, жалпы өт өзегінен (ductus choledochus) тұрады (677-сурет).
Өт қабы Бауыр өзегі Жалпы өт өзегі Он екі елі ішек тесігі
Бауыр өзегі бауырдан төмен түсетін оң және сол жақ өт өзектерінің бірігуінен пайда болады. Олар көлденең жүлгенің оң жақ шетінде доғал бұрыш жасап бірігеді. Олардың бірігу нүктесі әдетте олардың бауырдан шығатын жеріне жақын орналасады. Көбінесе бұл төменірек орын алады және бауыр өзегі қысқарады. Оның әдеттегі ұзындығы 3-5 см (бірден екі дюймге дейін) және диаметрі 4 мм. Ол жалпы өт өзегін құру үшін көпіршік өзегімен сүйір бұрыш жасап қосылады. Ол арттағы қуыс венамен және сол жақтағы бауыр артериясымен бірге асқазан-бауыр шарбысының оң жақ жиегімен төмен түседі. Өттің өт қабына өтуі оның он екі елі ішекке шығатын жолы жабылған кезде ғана жүреді. Сонда жалпы өзектің басынан бастап өт жоғары және артқа қарай суқойма болып табылатын өт қабына баратын жолмен қамтамасыз етіледі.
Өт қабы алмұрт пішінді. Ол өзінің кеңірек жұмырланған ұшымен төмен және алға, сондай-ақ бауырдың алдыңғы жиегіне қарай оңға, ал өзінің сүйірлеу ұшымен артқа және жоғары, көлденең жүлгеге қарай бағытталған. Оның ұзындығы 7-ден 8 см-ге дейін (үш немесе төрт дюйм) және түбіне жақын жерде ені 2,5-3 см (бір дюймнен асады), және ол 30-50 текше см (1-1,5 унция) өтті сыйдыра алады. Түбін, денесін және мойнын ажырату қажет. Ол бауырға дәнекер тін мен тамырлар арқылы бекітілген және көпіршік шұңқырында жатады. Түбі көпіршік тілігі аймағында бауырдың алдыңғы жиегінен шығып тұрады. Бірақ бауырдың қалыпты орналасуында өт қабы бұл жиектің артында азды-көпті орналасуы мүмкін. Түбінің орналасуы әдетте оң жақ тік бұлшықеттің сыртқы жиегіндегі тоғызыншы қабырға шеміршегінің төменгі жиегінде болады. Мұнда ол тікелей құрсақ қабырғасына тіреледі. Ол бауырдан шығып тұрған кезде оған перкуссия жасауға болады. Оның қызметі қоймадан да көбірек. Ол өттің кейбір құрамдас бөліктерін түзеді. Ерекше жағдайларда ол көбірек оңға немесе көбірек солға қарай орналасады.
Түбі әдетте көлденең тоқ ішекке және одан әрі төмен түсетін он екі елі ішектің жоғарғы ұшына немесе пилорусқа тіреледі. Бұл бөлік әдетте өлімнен кейін өт бояғыш заттарымен боялады. Қаптың мойны әдетте көпіршік шұңқырының артқы және жоғарғы бөлігінде көлденең жүлгеге жақын орналасады. Ол спиральды иілім түрінде көпіршік өзегіне жалғасады. Бұл иілу ішкі бетінде бүкіл көпіршік өзегі арқылы өтетін тұрақты азды-көпті жақсы дамыған бұранда тәрізді қақпақшаға, Гейстер қақпақшасына (Valvula Heisteri) сәйкес келеді.
Жоғарғы беті бауырға ұяшықты тін және тамырлар арқылы бекітілген. Оның астыңғы беті мен түбі бауыр бетінен бұрылып келетін ішастармен жабылған. Кейде ішастар қапты толығымен қоршап, оны бауырдың астыңғы бетінен шажырқай арқылы іліп қояды. Өт қабы болмайды
барлық омыртқалыларда. Ол кейбір сүтқоректілер мен құстарда кездеспейді, бірақ барлық бауырымен жорғалаушыларда және барлық дерлік балықтарда бар. Есек, жылқы, піл және мүйізтұмсықта ол болмайды.
Өт қабының орналасу қатынастары.
Жоғарыда: Бауыр (Fossa vesicalis - өт қабының шұңқыры).
Алдыңғы жағында: Құрсақ қабырғасы; және тоғызыншы қабырға шеміршегі.
Төменде: Тоқ ішектің бауырлық иілімі; Көлденең тоқ ішектің басталуы; Ұлтабардың (он екі елі ішектің) бірінші және екінші бөліктері; Асқазанның қақпалық (пилорикалық) ұшы.
Тамырлар мен жүйкелер.
Ол бауыр артериясының оң жақ тармағынан шығатын өт қабы артериясымен қанмен қамтамасыз етіледі. Екі өт қабы венасы әдетте қақпа венасының (vena portae) оң жақ тармағына құяды. Оның түбінен шығатын он екі немесе он бес тамыр тікелей бауырға барады.
Жүйкелері құрсақ өрімінен (coeliac plexus) келеді.
Лимфа тамырлары көп және олар өт қабының мойнындағы безге құяды.
Өт қабының мойнынан шығатын үш түтіктің ең кішісі – өт қабы түтігі, оның ұзындығы 3–7 см (бірден үш дюймге дейін) және ені 2,3 мм. Ол солға қарай бағытталады, басында аздап иілген, содан кейін түзу. Ол жалпы түтікті құру үшін бауыр түтігіне сүйір бұрышпен қосылады. Бұл кіші шарбының (lesser omentum) шетінде орналасқан.
Жалпы өт түтігі (Ductus choledochus, грекше xokq — өт, doxo^ — қабылдайтын) – үшеуінің ішіндегі ең үлкені, әрі бауыр мен өт қабының жалпы шығарушы түтігі болып табылады және өтті ұлтабарға жеткізеді. Оның ұзындығы екі тармағының қосылу нүктесіне байланысты әртүрлі болады: 7–8 см (Sappey); 2–4,5 см (Luschka); 6–7 см немесе шамамен үш дюйм (Joessel), ал ені 5,6 мм-ден 7,5 мм-ге дейін (дюймнің төрттен бір бөлігі). Ол бауыр-ұлтабар байламында төмен және артқа қарай, қақпа венасының алдында және бауыр артериясының оң жағында жүріп, бауыр түтігінің жолын жалғастырады. Ол ұлтабардың бірінші бөлігінің артынан, содан кейін ұлтабар мен ұйқыбезі басының арасындағы сайда жатып, екінші бөлігінің артынан және ішкі жағынан өтеді; немесе ұйқыбезі түтігімен кездескенге дейін ұйқыбезімен қоршалуы мүмкін. Қысқа қашықтықта ол осы түтіктің оң жағымен жанасады. Екеуі ұлтабар қабырғасын тесіп өтіп, қабықтар арасында дюймнің төрттен үш бөлігіне қиғаш өтеді. Ақырында олар кішкентай қалтаға, ал ол ұлтабардың ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің қосылған жеріне жақын орналасқан артқы ішкі қабырғасындағы кілегейлі қабықтың емізікшесіндегі ортақ тесік арқылы ашылады. Бұл қақпадан (pylorus) үш немесе төрт дюйм әрі орналасқан. (Ұйқыбезін қараңыз.)
Өт қабы өтпен немесе тастармен керілгенде, оның түбі құрсақ қабырғалары арқылы, әсіресе жүдеген адамда сезілуі мүмкін: бұл қапшықтың орналасу қатынастары өт тастары шығып кетуі мүмкін құрсақтық өт жыланкөздерінің (fistulae) кейде пайда болуын және өт қабынан асқазанға, ұлтабарға немесе тоқ ішекке тастардың өтуін түсіндіруге көмектеседі, бұл да кейде орын алады.
Құрылымы.
Өт қабы үш қабықтан тұрады: сірлі, талшықты-бұлшықетті және кілегейлі.
Сыртқы немесе сірлі қабық ішастардан (peritoneum) пайда болған; ол қаптың түбін толығымен қоршайды, бірақ оның денесі мен мойнын тек астыңғы жағынан жабады.
Талшықты-бұлшықетті қабық – қапшықтың негізін құрайтын жұқа, бірақ берік қабат, ол барлық бағытта айқасқан тығыз талшықты тіннен және негізінен бойлық бағытта, азырақ көлденең орналасқан бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарымен араласқан құрылымнан тұрады.
Ішкі немесе кілегейлі қабық талшықты қабатпен бос байланысқан. Ол әдетте сарғыш-қоңыр түске боялған және барлық жерінде ұсақ қатпарларға (rugae) көтерілген, олардың қосылуынан көптеген торлар түзіледі, ал олардың арасындағы төмен түскен кеңістіктердің көпбұрышты пішіні бар. Торлар түбінде және мойнында кішірек, ал қапшықтың ортасында ең жақсы дамыған.
Кілегейлі қабық цилиндрлік эпителиймен жабылған және көп мөлшерде қою тұтқыр шырыш бөледі; ол бауыр түтігі арқылы бауыр түтіктерін астарлайтын кілегейлі қабықпен, ал жалпы өт түтігі (ductus communis choledochus) арқылы асқорыту жолының кілегейлі қабығымен жалғасады.
Өт қабы түтігінде кілегейлі қабық қуық мойнындағыдай қиғаш жарты ай тәрізді қатпарларға көтерілген. Бұл ащы ішек пен тік ішекте біз белгілерін көрген тұтас спиральді қақпақшаның көрінісін береді (678-сурет). Бұл Гейстер (Heister, 1758) қақпақшасы. Түтіктің сыртқы беті осы қатпарлар бекітілген жерлерде ойыстар жасап, оған қалталы немесе бұралған көрініс береді (677-сурет).
Ірі түтіктердің қабықтары сыртқы немесе талшықты және ішкі немесе кілегейлі қабықтар болып табылады. Талшықты қабық берік талшықты-борпылдақ тіннен тұрады, оның құрамында көбінесе түтіктің айналасында айналмалы түрде орналасқан белгілі бір мөлшердегі бұлшықет тіні бар. Кілегейлі қабық бауыр түтігі мен өт қабының, сондай-ақ ұлтабардың астарлаушы қабығымен жалғасады және осы құрылымдардың кілегейлі қабығы сияқты, оның эпителийі цилиндрлік түрге жатады. Ол көптеген өзекшелермен қамтамасыз етілген, олар үлесті (lobulated) және ретсіз шашыраған ұсақ тесіктер арқылы ашылады (675-сурет).
Беткейлік пішіні.
Бауыр оң жақ қабырғаасты және эпигастрий (төсасты) аймақтарында орналасқан және көкеттің (диафрагманың) күмбезіне қарай пішінделген. Өзінің көп бөлігінде ол төменгі қабырғалар мен олардың шеміршектерінің астында жатады, бірақ эпигастрий аймағында ол қабырғаасты бұрышындағы құрсақ қабырғасымен жанасады. Бауырдың оң жақ бөлігінің жоғарғы шегін бесінші оң жақ қабырға шеміршегінің төс сүйегімен буындасқан жерінен емізіктен сәл төмен деңгейге дейін көлденеңінен сыртқа қарай тартылған, содан кейін кеуде қуысының бүйіріндегі жетінші қабырғаға жету үшін төмен қарай қиғашталған сызықпен анықтауға болады. Сол жақ бөлігінің жоғарғы шегін осы сызықты солға қарай жалғастырып, ол төс сүйегінің денесін кесіп өткен кезде төмен қарай қиғаштап, алтыншы сол жақ қабырға шеміршегінің деңгейінде төс сүйегінен солға қарай шамамен екі дюйм қашықтықтағы нүктеге дейін тарту арқылы анықтауға болады. Бауырдың төменгі шегін кеуде қуысының төменгі жиегінен жарты дюйм төмен, оң жақта тоғызыншы оң жақ қабырға шеміршегіне дейін, ал одан қабырғаасты бұрышы арқылы сегізінші сол жақ қабырға шеміршегіне дейін қиғаш жоғары қарай тартылған сызықпен көрсетуге болады. Осы нүктеден — яғни сегізінші сол жақ қабырға шеміршегінен — жоғарғы шекті көрсететін сызықтың соңына дейін дөңестігі солға қараған аздап иілген сызық бауырдың сол жақ жиегін білдіреді. Өт қабының түбі тоғызыншы қабырға шеміршегінің алдыңғы ұшының артында, оң жақ тік бұлшықеттің сыртқы жиегіне жақын жерде бетке жақындайды.
Бауырдың орналасуының айтарлықтай өзгеруіне бейім екенін есте ұстаған жөн, және студент бұған әкелетін әртүрлі жағдайлармен танысуы керек, өйткені олар ағзаның үлкеюінің немесе басқа ауруларының бар-жоғын анықтауда маңызды.
Оның орналасуы дененің қалпына қарай өзгереді. Ересек ер адам тік тұрған қалыпта бауырдың шеті оң жақ қабырға шеміршектерінің төменгі жиегінен шамамен жарты дюйм төмен шығып тұрады және егер құрсақ қабырғасы жұқа болса, оның алдыңғы жиегін осы жағдайда жиі сезуге болады. Шалқасынан жатқан қалыпта бауыр артқа қарай тартылып, қабырғалардың төменгі жиегінен жоғары көтеріледі, сол кезде оны саусақпен анықтау мүмкін емес. Етпетінен жатқан қалыпта ол алға қарай түседі және құрсақ қабырғалары бос әрі босаңсыған науқаста оны әдетте сезуге болады. Сондай-ақ оның орналасуы көкеттің жоғары көтерілуіне немесе төмен түсуіне қарай өзгереді. Терең дем алғанда бауыр қабырғалардан төмен түседі; дем шығарғанда ол олардың артына көтеріледі. Сонымен қатар, өкпе созылып, көкет өте төмен түсетін эмфизема кезінде бауыр төмен қарай ығысады; көкет қатты күмбезделген фтизис (туберкулез) сияқты кейбір басқа ауруларда бауыр өте жоғары көтеріледі. Қатты таңу сияқты сырттан болатын қысым кеуденің төменгі бөлігін қысу арқылы бауырды айтарлықтай ығыстырады, оның алдыңғы шеті жиі мықын сүйегінің қырына дейін төмендейді; және оның дөңес беті көбінесе сол кезде қабырғалардың қысымынан қатты ойысталады. Оған қоса, оның орналасуы асқазан мен ішектің аз немесе көп созылуына қарай қатты өзгереді. Ішек бос болған кезде бауыр құрсақ қуысында төмен түседі, бірақ олар созылғанда ол жоғары қарай итеріледі. Оның қоршаған ағзалармен қатынасы ісіктердің өсуі немесе кеуде немесе құрсақ қуыстарында сұйықтықтың жиналуы арқылы да өзгеруі мүмкін.
Хирургиялық анатомиясы.
Үлкен өлшеміне, бекітілген орналасуына және сынғыштығына байланысты, бауыр құрсақ қуысының кез келген басқа ағзаларына қарағанда жиірек жыртылады. Жыртылу көлемі жағынан айтарлықтай өзгеруі мүмкін: жеңіл сызаттан бастап, оның тінін толығымен тесіп өтіп, оны екі бөлікке бөлетін ауқымды жыртылуға дейін. Кейде ішастар жабындысының жыртылуынсыз ішкі жыртылу орын алады және мұндай жарақаттар қалпына келуге өте бейім; бірақ беткейдің кішкентай жыртықтары да жазылуы мүмкін; дегенмен, жыртылу ауқымды болғанда, бауыр веналарының бауыр тініндегі қатты өзектерде орналасуына және жиырыла алмайтындығына, сонымен қатар қақпақшалармен қамтамасыз етілмегеніне байланысты өлім әдетте қан кетуден болады. Бауыр сонымен қатар көкетті тесіп өтетін сынған қабырғаның ұшымен де жыртылуы мүмкін.
Бауыр кесілген немесе басқа да тесілген жарақаттардан зақымдалуы мүмкін, және олар кеуде қабырғасы арқылы жасалғанда, плевра және ішастар қуыстары ашылып, өкпе де, бауыр да жаралануы мүмкін. Бауырдың алдыңғы жақтан жаралану жағдайларында бұл ағзаның бір бөлігінің жарығы (hernia) пайда болуы мүмкін, бірақ оны әдетте оңай орнына келтіруге болады. Бауыр абсцесі жиі кездеседі және бұл ағзаның басқа мүшелермен қатынасына байланысты көптеген әртүрлі жолдармен ашылуы мүмкін. Осылайша, оның өкпеге жарылып, іріңнің жөтелмен шығуы немесе асқазанға жарылып, іріңнің құсықпен шығуы белгілі; ол тоқ ішекке немесе ұлтабарға жарылуы мүмкін; немесе көкетті тесіп өтіп, плевра қуысына босауы мүмкін. Жиі ол алға қарай жол тауып, алдыңғы құрсақ қабырғасында шығып тұрады және ақырында ол ішастар немесе перикард қуыстарына жарылуы мүмкін. Бауыр абсцестері жиі ашуды қажет етеді және мұны оң жақ жарты ай тәрізді сызық бойынша екі кезеңде тілік жасау арқылы орындаған дұрыс: бірінші жағдайда ішастар қуысы ашылады және абсцесс төбесіндегі бауыр қабырғалық ішастарға тігіледі, ал үш немесе төрт күннен кейін абсцесс босатылады. Гидатидті кисталар кез келген басқа ағзаларға қарағанда бауырда жиі кездеседі. Мұның себебін алыстан іздеудің қажеті жоқ. Таспа құрт эхинококкының (taenia echinococcus) жұмыртқасының эмбрионы асқазанда қабығының бұзылуымен босатылып, асқазан қабырғалары арқылы жол салады және әдетте қан тамырына еніп, қан ағымымен бауыр капиллярларына жеткізіледі, сол жерде оның одан әрі жүруі тоқтатылады және толық қалыптасқан гидатидке дейін дамиды.
Өт қабы немесе оның негізгі түтіктерінің бірі жыртылған кезде (бұл бауырдың жыртылуына қатыссыз болуы мүмкін), жарақат ішастар қуысына өттің төгілуінен туындаған перитониттен сөзсіз өлімге әкеледі.
Өт қабы оның түтігі немесе жалпы өт түтігі бітелген жағдайда, немесе оның ішінде өт тастарының жиналуынан өтпен созылып, осылайша үлкен ісік құруы мүмкін. Ісіну алмұрт тәрізді болады және төмен әрі алға қарай кіндікке (umbilicus) қарай шығып тұрады. Ол бауырға бекітілгендіктен, тыныс алумен бірге қозғалады. Бұл жағдайды жеңілдету үшін өт қабын ашып, өт тастарын алып тастау керек. Операция қабырға жиегінен бір дюйм төмен басталып, оң жақ жарты ай тәрізді сызық бойымен ұзындығы екі немесе үш дюймдік тілік арқылы жасалады. Ішастар қуысы ашылады, ал ісік табылғаннан кейін, ішастар қуысын қорғау үшін оның айналасына сорғыштар қойылып, ол аспирацияланады. Ішіндегі сұйықтық шығарылғаннан кейін босап қалған қап құрсақ жарасынан сыртқа тартылып, оның қабырғасы бір дюйм көлемінде кесіледі; енді қаптағы кез келген өт тастары алынып тасталады және қапшықтың іші сорғышпен құрғатылады. Егер бұл түтіктің бітелуі жағдайы болса, тасты түтік қабырғасы арқылы манипуляция жасап ығыстыруға әрекет жасалуы керек, немесе оны сыртынан мұқият төселген қысқыштармен уату қажет. Барлық кедергілер жойылғаннан кейін дренаж түтігі енгізіліп, сыртқы жара оның айналасында жабылуы керек, тігістер осы екі бетті бір-біріне жақындату үшін қабырғалық ішастар арқылы, сондай-ақ тіліктің айналасындағы өт қабын жабатын ішастар арқылы өткізіледі. Жыланкөз тесігі әдетте бірнеше апта ішінде жабылады.
ҰЙҚЫБЕЗІ (THE PANCREAS).
Препараттау.
Ұйқыбезін препараттау үшін үш түрлі жолмен ашуға болады: 1. Бауырды көтеріп, асқазанды төмен тартып, асқазан-бауыр шарбысы мен көлденең тоқ ішек шажырқайының жоғарылаған қабатын жырту арқылы. 2. Асқазанды, тоқ ішек күмбезін және үлкен шарбыны көтеріп, содан кейін көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабатын бөліп, оның жоғарылаған қабатын көтеру арқылы. 3. Үлкен шарбыны құру үшін асқазанның үлкен иірімінен төмен түсетін ішастардың екі қабатын бөліп, асқазанды жоғары қаратып бұрап, содан кейін көлденең тоқ ішек шажырқайының жоғарылаған қабатын кесу арқылы (606 және 616-суреттерді қараңыз).
Ұйқыбезі немесе құрсақтық сілекей безі — сілекей бездеріне құрылымы жағынан ұқсас, бірақ жұмсағырақ және тығыздығы төмен күрделі түтікшелі-көпіршікті без. Ол ұзын және құрсақтың артқы қабырғасында көлденең жатады, орнында қатайтылған кезде үш беті бар призма тәрізді болады. Бірақ әдетте денеден алынған кезде ол тегістелген, тек екі беті мен екі жиегі бар болып көрінеді. Ол эпигастрийде екінші бел омыртқа деңгейінде терең орналасқан; асқазанның артында; оң жақта ұлтабар мен сол жақта көкбауыр арасында, сондықтан клиникалық және хирургиялық мақсаттар үшін оған жету қиын.
Пішіні бойынша Меккель оны бір түрлі балғаға теңеді; Вернёй — бүйірінен жатқызылған крестке (қысқа тік тұтқасы басын білдіреді). Уинслоу оны иттің тілімен салыстырды. Оның оң жақ жалпақ шеті бас деп аталады; содан кейін басы мен денені байланыстыратын мойын деп аталатын ұлтабар ілмегінің екі шеткі бөлігінен жасалған тарылу жүреді. Дене — солға қарай өтетін бос бөлік және ақырында ол құйрық ретінде көкбауырға тіреледі (634 және 679-суреттер).
ішастардан тыс беті Сол жақ бүйрекүсті безінің қапшығы Сол жақ бүйрек Көкбауыр тамырлары Көлденең тоқ ішек шажырқайы Сол жақ бүйрек Төмендеуші тоқ ішек Аш ішек Жоғарғы шажырқай тамырлары Шажырқай
679-сурет. — Ұйқыбезі және іргелес ағзалар алдыңғы жақтан. Гистің (His) үлгісі. (F. E.)
Түсі бойынша ұйқыбезі асқорыту аралықтарында сұрғылт-ақ түсті болады, ал секреция кезінде қызғылт реңкке айналады.
Оның көлемі көптеген өзгерістерге ұшырайды. Жалпы алғанда, ол әйелдерге қарағанда ер адамдарда үлкенірек. Ол әдетте ұзындығы 15-16 см (алты дюйм); оның ені ұзындығының төрттен бір немесе бестен бір бөлігін құрамайды; оның қалыңдығы 15-18 мм (жартыдан бір дюймге дейін). Ұзындығы 23 см; ені 4,5 см; қалыңдығы 2,8 см (Лушка). Оның көлемі 54-90 текше см. Салмағы ер адамдарда шамамен 70 г және әйелдерде 60 г, екі бүтін төрттен бірден үш жарым унцияға дейін. Ең жоғары салмағы – 105 г.
Ұйқыбезінің басы диск тәрізді, немесе ол жоғары және төмен қарай созылғандықтан, балға тәрізді деп аталады. Ол алдынан артқа қарай тегістелген және ұлтабардың төрт бөлігінен құралған толық ойысына сәйкес келеді, керісінше емес. Оның жиектері ұлтабардың бетін жауып тұрады және бұлшықет тінімен байланысуы мүмкін. Төменде және сол жақта бір жерде үзіліс бар,
Асқазан. ; Оң жақ бүйрекүсті безінің қапшығы -Тоқ ішек шажырқайы '— Қақпа венасы (Vena portae) j— Көкбауыр венасы Жалпы өт түтігі 'Жоғарғы шажырқай тамырлары Шажырқай
680-сурет.— Жұлын бағанасы мен артқы құрсақ қабырғасын алып тастағаннан кейінгі құрсақ ағзаларының артқы жақтан көрінісі. (Гистің (His) үлгісінен салынған.)
ол ұлтабардың қолқаалды бөлігінің алдында, сол жерден шажырқай түбірі өтеді, оның ішінде жоғарғы шажырқай тамырлары орналасқан (венасы оң жақта және артериясы сол жақта) (634 және 679-суреттер). Екі тамыр да
. Құйрықты төмпешік (Tuberculum caudatum) Қақпа венасы Жалпы өт түтігі Тоқ ішек шажырқайы Жоғарғы шажырқай тамырлары — Шажырқай
681-сурет.— Алдыңғы суретпен бірдей, бірақ оң жақ бүйрек пен көкбауыр алынып тасталған. (Гистің (His) үлгісінен салынған.)
бастың артқы бетіндегі сай бойымен өтеді, ал төмендеуші ұлтабарға жақын сайда немесе өзекте жалпы өт түтігі орналасқан. Ұйқыбезі тінінің бір бөлігі тамырлардың артында бүгілген, бұл кіші бас деп аталады. Бастың артқы беті бос тінмен байланысқан және төменгі қуыс вена мен көкеттің оң жақ аяқшасына, құрсақ өріміне, сол жақ бүйрек венасына және оң жақ бүйрек тамырларына сүйенеді: төмендеуші ұлтабар оны мен оң жақ бүйрек арасында орналасады. Төменгі ұшына жақын жерде оның алдыңғы жағынан көлденең тоқ ішек пен көлденең тоқ ішек шажырқайы қиып өтеді. Жоғарғы және төменгі ұйқыбезі-ұлтабар тамырлары бастың алдында орналасқан.
Мойын ұзындығы шамамен бір дюймдей, ол жоғары және алға солға қарай өтеді: ол жоғарыда ұлтабардың бірінші бөлігімен, ал төменде жоғарылаушы бөліктің соңымен шектелген. Асқазан созылған жағдайда бұл бөлікке қақпаның артқы бетімен жанасады. Оның артында жоғарғы шажырқай венасының қақпа венасымен қосылған жері орналасқан (681-сурет). Оң жағында асқазан-ұлтабар және жоғарғы ұйқыбезі-ұлтабар артериялары арқылы жасалған ойық бар.
Дене мен құйрық үш беті мен үш жиегі бар призмалық бөлікті құрайды: алдыңғы, артқы және төменгі беттер; жоғарғы және екі төменгі жиектер. Кейбіреулер беттерді артқы, алдыңғы-жоғарғы және алдыңғы-төменгі деп қарастырады, бұл алдыңғы жиекті айқынырақ етеді. Ұйқыбезінің бұл бөлігі оңнан солға өтеді және бауырдың үлгісіне сүйене отырып, әртүрлі құрылымдарға пішінделеді. Оның алдыңғы беті толған асқазанның дөңестігіне сәйкес келеді: артқы беті сол жақ бүйректі жабатын жерді қоспағанда тегісірек: құйрық жоғары және артқа қарай көкбауырға өтеді. Алдыңғы беті ойыс, жоғары және алға қарайды; оған асқазанның артқы беті жатады, ол шарбы қалтасымен немесе кіші қаптың екі қабатымен бөлінген. Асқазанның тесілген жаралары ұйқыбезіне жетіп, осы екі ағзаның бірігуіне немесе көкбауыр тамырларынан қан кетуіне әкелуі мүмкін.
Артқы беті (680 және 681-суреттер) іштей қолқаға, көкеттің сол жақ аяқшасына және жоғарғы шажырқай артериясының шығатын жеріне сәйкес келеді. Ол екінші немесе үшінші бел омыртқасын қиып өтеді. Жоғарғы жиектің жанында екі сай бар: біреуі сәл иректелген көкбауыр артериясына және біреуі тіке көкбауыр венасына арналған. Бұл бет төменгі жиектің ортасынан солға қарай жоғарғы жиекке көтерілетін көкбауыр венасына арналған таяз сайды көрсетеді. Бұл жиектің ортасынан сол жақ жартысы бойымен сай өтеді, оның ішінде көкбауыр артериясы өзінің жолының бір бөлігін алады. Көкбауыр венасы өзінің сыртқы жартысында көкбауыр қақпасына жету үшін жиектің үстімен жүреді. Сол жағында сол жақ бүйрек пен оның тамырлары, ал кейде сол жақ бүйрекүсті безінің қапшығы орналасқан. Сол жақ бүйрекке қатысты қатынастар екі түрді көрсетеді: біреуі Гистің үлгілерінде және 636-суретте көрсетілген, онда ұйқыбезі тікелей бүйректің қақпасы мен ортасынан өтіп,
...бүйрек үсті безі мен жоғарыдағы бүйректің алдыңғы бетінің едәуір бөлігін жауып тұрады, ал оның құйрығы көкбауырдың төменгі бөлігіне жанасады.
Екінші түрі 634-суретте көрсетілген. Мұнда ұйқы безі жоғарырақ орналасқан және бүйректің жоғарғы бөлігін қиып өтіп, оның шетінен жоғары қарай сол жақ бүйрек үсті безін толығымен немесе оның бір бөлігін ашық қалдырады. Әр жағдайда ұйқы безінің құйрығы көкбауырдың бірдей бөлігіне жанасады, бұл оның ұйқы безімен бірге жоғарылайтынын көрсетеді (634 және 679-суреттерді салыстырыңыз).
Беті тар, ені небәрі 1-ден 2 см-ге дейін, және орнында қатайған ағзада ішкі жағынан ойыс, ал бүйірінен дөңес болып, әрқайсысы төмен бағытталған. Ол ойыс бөлігімен он екі елі ішек пен аш ішектің иіліміне (duodeno-jejunal flexure), көбінесе аш ішектің (jejunum) кейбір түйіндеріне, ал сол жағында көлденең тоқ ішекке тіреледі.
Оң жақтағы дененің жоғарғы жиегі шығыңқы, доғал және тегіс; бүйір жағында, құйрыққа жақын жерінде ол тар әрі сүйір келеді. Ішкі доғал дөңес кіші шарбымен (lesser omentum) жабылған және асқазанның кіші иіліміне еніп, оның артына орналасады: бұл – ұйқы безінің шарбылық төмпешігі (tuber omentale). Онымен және бауырдың шарбылық төмпешігі арасында кіші қапшық (lesser sac) орналасқан. Бұл жиек жоғарыда құрсақ бағанасымен (coeliac axis) және күн өрімімен (solar plexus), сондай-ақ алдыңғысының екі тармағымен – оңға қарай өтетін бауыр артериясымен және солға қарай өтетін көкбауыр артериясымен байланысады.
Төменгі немесе алдыңғы жиек көлденең тоқ ішек шажырқайының (transverse mesocolon) екі қабатын бөлетін сызық болып табылады. Жоғарғы қабат алдыңғы бетпен жоғары қарай өтіп, мұнда кіші қапшықтың артқы қабырғасын құрайды. Төменгі қабат тар төменгі бетпен төмен қарай өтеді (679-сурет). Осылайша, артқы бетте ішперде (peritoneum) болмайды.
Ұйқы безінің құйрығы көкбауырдың ішкі бетінің төменгі бөлігіне тіреледі немесе оған ішперде қатпары – ұйқы безі-көкбауыр байламы (lig. pancreatico-lienale) арқылы бекиді. Ол сол жақ бүйректің ортасын немесе бүйрек пен қауашақты, немесе тек қауашақты қиып өтеді. Бұл бөліктің алдында сол жақ асқазан-шарбы (gastro-epiploic) артериясы орналасқан.
Бездің шығару өзегі, ұйқы безі өзегі (ductus pancreaticus) немесе Вирсунг өзегі бездің ұзын осімен солдан оңға қарай өтіп (1643), кейде алдыңғы бетке жақындайды, бірақ көбінесе артқы бетке жақын орналасады. Ол құйрық бөлігіндегі бөлікшелердің кіші өзектерінің бірігуінен пайда болған өте кішкентай калибрден басталып, жан-жақтан келген салалардың есебінен біртіндеп үлкейеді; сөйтіп, сағасына таяу жерде классикалық қауырсынның өлшеміне, яғни диаметрі шамамен дюймнің тоғыздан бір бөлігіне жетеді. Оны ақ түсіне және үлкен ұйқы безі артериясымен тығыз байланысына қарап табуға болады. Мойынға жеткеннен кейін ол төмен, артқа және бастың ішінде оңға қарай бұрылып, жалпы өт өзегінің сол жағына жетеді де, екеуі де төмендеуші он екі елі ішекке өтеді.
Ол бездің басынан көптеген тармақтарды қабылдайды, оның ішінде төменнен үлкен бір тармақ, ал жоғарыдан қосымша ұйқы безі өзегі (ductus pancreaticus accessorius) немесе Санторини өзегі (1775) келіп қосылады (682-сурет).
Бұл соңғы өзек он екі елі ішекке тәуелсіз түрде, басқалардың саңылауынан шамамен бір дюйм жоғары орналасқан емізікшеге ашылады.¹ Дегенмен, оның ішіндегі заттардың қалыпты бағыты төмен қарай, ұйқы безі өзегіне өтеді. Егер ол саңылауына жақын жерде бітеліп қалса, онда Санторини өзегінде кері ағын пайда болуы мүмкін.
¹ Бұл өте қызық, өйткені ұйқы безі бастапқыда он екі елі ішектен екі өскін ретінде бүршік жарып шығады. Шамамен алтыншы аптада бұл өскіндер мен олардың өзектері осында көрсетілгендей бірігеді.
Өт және ұйқы безі өзектері он екі елі ішектің қабырғасынан тыс жерде бірікпейді. Олар оған қиғаш еніп, қабықшалар арасында біраз қашықтыққа қиғаш өтеді де, сүйір бұрышпен бірігіп, шырышты қабаттың дәл астындағы ортақ қабылдағышқа құйылады (683-сурет). Бұл кішкентай көпіршік тәрізді дорба Фатер дивертикулы (diverticulum Vateri) (1720) деп аталады. Ол дөңгелек қатпарлардың (valvulae conniventes) бірінің бос жиегінде орналасқан шырышты қабық емізікшесін түзеді. Бұл – Фатер емізікшесі (papilla of Vater). Оның бір ғана саңылауы бар, оны өт қабына немесе ұйқы безіне қысым жасағанда шығатын сұйықтық тамшысының болуы арқылы оңай табуға болады. Емізікше жоғарыдан жауып тұратын шырышты қатпармен одан әрі жасырылған (683-сурет).
Қалыпсыз формалар да кездеседі; төмендеуші он екі елі ішекті ұйқы безі тінінің сақинасы қоршауы мүмкін; құйрығы екіге айырылған болуы мүмкін; шажырқай тамырларының артымен айнала қисайған бастың бір бөлігі кіші ұйқы безін құрауы мүмкін. Қосымша бездер (pancreas accessorium) көбінесе аш ішектің және асқазанның қабырғаларында кездеседі.
Толық қатынастары (684-сурет)
- Жоғарыда:
- Он екі елі ішектің бірінші бөлігі;
- Құрсақ бағанасы, күн өрімі:
- Көкбауыр және бауыр артериялары;
- Бауырдың шарбылық төмпешігі.
- Алдында:
- Шарбы қалтасы (Bursa omentalis) (кіші қапшық);
- Асқазанның артқы беті;
- Асқазан-он екі елі ішек артериясы;
- Ұйқы безі-он екі елі ішек артериялары;
- Көлденең тоқ ішек шажырқайының жоғарғы қабаты;
- Көлденең тоқ ішек.
- Оң жағында:
- Он екі елі ішектің ойысы.
- Сол жағында:
- Көкбауырдың ішкі бетінің төменгі бөлігі.
- Артында:
- Екінші (үшінші немесе бірінші) бел омыртқасы;
- Ұйқы безі және жалпы өт өзектері;
- Төменгі қуысты вена (Vena cava inferior):
- Кеуде өзегінің басталуы;
- Көкеттің аяқшалары;
- Құрсақ өрімі;
- Қолқа (Aorta):
- Жоғарғы шажырқай артериясы;
- Көкбауыр, жоғарғы және төменгі шажырқай веналары;
- Қақпалық вена (Vena portae):
- Оң және сол жақ бүйрек тамырлары:
- Сол жақ бүйрек (немесе бүйрек пен қауашақ, немесе тек қауашақ).
- Төменде:
- Он екі елі ішек пен аш ішектің иілімі;
- Он екі елі ішектің үшінші және төртінші бөліктері;
- Аш ішек;
- Көлденең тоқ ішек;
- Көлденең тоқ ішек шажырқайының төменгі қабаты;
- Жоғарғы шажырқай тамырлары;
- Төменгі шажырқай венасы;
- Шажырқай.
Тамырлар мен жүйкелер
Ұйқы безі – қолқадан арнайы артериясы жоқ жалғыз құрсақ ағзасы. Ол құрсақ бағанасынан және жоғарғы шажырқайдан қан алады. Көкбауыр артериясы құйрық пен денені қанмен қамтамасыз ететін кіші ұйқы безі артерияларын (pancreaticae parvae) және үлкен ұйқы безі артериясын (pancreatica magna) береді. Жоғарғы ұйқы безі-он екі елі ішек артериясы бауырдың асқазан-он екі елі ішек артериясынан шығады. Бұлардың барлығы құрсақ бағанасынан келеді. Жоғарғы шажырқай артериясы төменгі ұйқы безі-он екі елі ішек артериясын бөледі, ол жоғарғысымен бірге басты қанмен қамтамасыз етеді.
Веналар бірдей атауларға ие және қақпалық жүйеге жататын көкбауыр және жоғарғы шажырқай веналарына құяды.
Лимфа тамырлары көп, олар өз бағытына қарай жоғарғы, төменгі, оң және сол жақ топтарға бөлінеді (Саппей).
Жоғарғылары көкбауыр артериясының бойындағы лимфа түйіндерінің қатарына ашылады; төменгілері жоғарғы шажырқай тамырларының айналасындағы артқы беттегі түйіндерге ашылады; оң жақтағылары ұйқы безінің басы мен төмендеуші он екі елі ішектің арасында орналасқан үш-төрт түйінге ашылады; сол жақтағылары ұйқы безінің құйрығы мен көкбауыр арасында ұйқы безі-көкбауыр байламында орналасқан түйіндер тобына ашылады.
Жүйкелер құрсақ өрімінен басталады, оларда оң жақ кезбе жүйкенің кейбір элементтері болуы мүмкін, және олар ұйқы безін қамтамасыз ететін тамырлармен бірге жүреді; олардың көпшілігі көкбауыр артериясымен бірге барады. Олар миелинсіз және ганглийлі болып келеді. Бездің ішінде олар тамырларға тәуелсіз орналасады.
Құрылымы жағынан ұйқы безі шықшыт безіне өте ұқсас. Ол белгілі бір ерекшеліктерімен ерекшеленеді, ал оның құрылымы бос әрі жұмсақтау. Ол айқын қауашақпен қоршалмаған, бірақ оның қуыстарына еніп, без тінін бөліктерге бөлетін ареолярлы тінмен қоршалған, ал бұлар өз кезегінде арақабырғалар арқылы бөлікшелерге бөлінеді, ал олар негізгі өзектің тармақтарының біріне қосылған альвеолалар топтарынан тұрады (685-сурет). Бұл альвеола аралық дәнекер тін қан тамырларын ұстап тұрады, ал оның белгілі бір бөліктерінде жасушалардың жиынтығы – альвеола аралық жасуша-аралшықтары кездеседі. Олар капиллярлар торымен тесіліп өтеді және ұйқы безіне өте тән. Олардың қызметі белгісіз. Ұсақ өзектер сілекей өзектеріндегіден қысқарақ әрі жолақсыз келетін қысқа бағаналы эпителиймен астарланған. Альвеолалар түтікшелі, ирек және бұйра келеді, олар екі аймақты көрсететін бағаналы жасушалармен астарланған: ядросы бар, мөлдір және аздап жолақты сыртқы аймақ; және саңылауға жақын түйіршікті ішкі аймақ. Бұлар қысқа келеді, ацинустарға кең саңылау береді. Бұлар секреторлық жасушалар; олардың белсенділігінен кейін түйіршікті аймақ жасушаның көп бөлігін алады, ал ас қорытудың ең ерте кезеңінде мұны мөлдір аймақ атқарған. Альвеоланың саңылауы әрең көрінеді, ол Лангерганстың центроацинарлық жасушалары деп аталатын ұршық тәрізді жасушалармен толтырылған. Пирсол бұларды толық жетілмеген ацинустар деп санап, оларды Лангерганс денешіктері деп атайды.
Ұйқы безінің өзегі фиброзды-эластикалық және шырышты екі қабықтан тұрады. Бұлшықет тінінің белгісі жоқ. Жасушалар арасынан альвеола саңылауына өтетін, бауырдағыларға ұқсас өте ұсақ жасушааралық өзекшелер байқалған.
Беткі пішіні
Ұйқы безі екінші бел омыртқасының алдында орналасқан, және оны жүдеген адамдарда асқазан мен тоқ ішек бос болған кезде, кіндіктен шамамен үш дюйм жоғары ортаңғы сызық бойымен терең басу арқылы кейде сезінуге болады.
Хирургиялық анатомиясы
Ұйқы безінің хирургиялық маңызы онша көп емес. Кейде ол қатерлі ісіктің ошағына айналады, ол көбінесе басты немесе он екі елі ішек ұшын зақымдайды, сондықтан жалпы өт өзегін тез қамтып, тұрақты сарғаюға әкеледі. Онда кисталар да кездесуі мүмкін, олар кіндіктің жоғарғы және оң жағындағы эпигастрий аймағында білініп, ашуды және дренажды қажет етуі мүмкін. Олардың ішіндегі сұйықтық құрамында ұйқы безі сөлінің кейбір элементтері бар және өте тітіркендіргіш келеді, сондықтан егер ол құрсақ қабырғасының терісіне тиіп кетсе, емделмейтін экзема тудыруы мүмкін. Ұйқы безі – жарық шығуы кезінде ешқашан кездеспеген жалғыз құрсақ ағзасы деп айтылады; бірақ тіпті бұл ағзаның өзі көкеттік жарықтың сирек кездесетін жағдайларында басқа ағзалармен бірге табылған. Ұйқы безінің ішекке инвагинациялануы және ағза бөліктерінің түсіп қалу жағдайлары белгілі. Пилорусты кесіп алып тастау жағдайларында ұйқы безін жарақаттап алмау үшін үлкен сақтық қажет, өйткені ұйқы безі сұйықтығының төгілуі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Бильроттың айтуынша, оның пептондаушы қасиеттеріне байланысты асқазанның тыртығын ерітіп жіберу қаупі бар.
Көкбауыр – ең үлкен және ең маңызды өзексіз без. Ол, бәлкім, қан тамырлар жүйесімен байланысты, дегенмен оның асқазанға анатомиялық қатынасы және бауырға физиологиялық қатынасы оны ас қорыту жолының қосымша мүшесі ретінде сипаттауға мүмкіндік береді.
Ол сол жақ қабырға астында, асқазан түбі мен көкеттің арасында, төмендеуші тоқ ішектің үстінде терең орналасқан.
Сан жағынан ол біреу ғана, бірақ әртүрлі бақылаулар оның туа біткен болмауын немесе көптеген, тіпті бір денеде жиырма үшке дейін болуы мүмкін екенін көрсетеді. Олар қосымша немесе артық көкбауырлар (lienculi) деп аталады, олар алдыңғы жиектің терең тіліктерінен және оған кіретін бөліктердің бөлінуінен пайда болуы мүмкін. Олар негізгі ағзамен көкбауыр тінінің жұқа көпіршелері немесе тек қауашақтың бір бөлігі арқылы байланысуы мүмкін. Олар әдетте толығымен оқшауланған және асқазан-көкбауыр шарбысында, үлкен шарбыда, көлденең тоқ ішек шажырқайында немесе көкбауыр артериясының тармағындағы ұйқы безінде орналасады. Жиі қақпа аймағында бір немесе екеуі кездеседі. Олардың көлемі орман жаңғағындай, түсі қызылдан қара дерлікке дейін және пішіні жұмыр болып келеді.
Ешбір ағза көлемі жағынан көкбауырдан артық өзгермейді. Балаларда ол салыстырмалы түрде жақсы дамыған. Қартайған шақта ол әдетте семеді. Ол бір адамның өзінде жынысына, қақпалық венаның толу дәрежесіне, денсаулық немесе ауру жағдайына және белгілі бір дәрі-дәрмектердің әсеріне байланысты өзгереді. Ол барлық жұқпалы ауруларда және безгек уына немесе лейкемияға байланысты барлық жағдайларда ұлғаяды. Оның көлемі жамбасқа жететіндей үлкен болуы және салмағы бірнеше фунт тартуы мүмкін.
Он ересек ер адамда оның орташа ұзындығы 12 см (бес немесе алты дюйм); ені 8 см; қалыңдығы 3 см екені анықталды (Саппей). Балаларда оның дене салмағына қатынасы 1-дің 350-ге қатынасындай; ересектерде 1-дің 320-ға; қарттарда 1-дің 700-ге қатынасындай.
Жоғарыдағы он үлгіде оның өліктегі орташа салмағы 195 г құрады. Егер қанға толса, оның физиологиялық салмағы 225 г (немесе 7 унция) болар еді. Оның меншікті салмағы 1.054, бұл бауырға қарағанда тығыздығы жоғары екенін көрсетеді. Көлемі 200-ден 300 см³-ге дейін.
Оның түсі тірі жануарда қою қызыл және тірі адамда да сондай болуы мүмкін. Өлімнен кейін ол веналық қанның болуына байланысты қою күлгіннен сұрғылт қызылға дейін өзгереді.
Консистенциясы бойынша ол жұмсақ әрі созылмалы және жыртылуға бейім.
Пішіні және қатынастары
Көкбауыр эллипс тәрізді, ұзындығы бойынша тіл тәрізді немесе төрт бұрышы дөңгеленген тік төртбұрышты болуы мүмкін. Гис үлгісінің ішкі көрінісі (612-сурет) оның төменгі жағына қарағанда жоғарыда біршама кеңірек екенін көрсетеді, ал Лушка ұсынған типтік формалар төменгі жағы үлкенірек келетін екі түрін көрсетеді. Біреуі төртбұрышты, ол жиі кездеседі, ал екіншісі сопақ (686-сурет).
Үш бетін ажыратуға болады: көкеттік немесе сыртқы, негізгі, және ішкі беттері, соңғысы аралық қыр (margo intermedium) арқылы алдыңғы асқазандық бөлікке (superficies gastrica) және артқы бүйректік бөлікке (superficies renalis) бөлінеді.
Екі жиегі бар: алдыңғы немесе ойықталған (margo crenatus) және артқы (margo obtusus).
Көкбауыр сол жақ қабырға астында терең, өз осімен қабырғаларға дерлік параллель қиғаш орналасады. Ол сол жақта, артта және жоғарыда орналасқан көкеттің ойыс беті мен оң жақта және алдында орналасқан асқазан түбі арасында орналасқан. Ол сол жақ бүйрек пен тоқ ішектің көкбауырлық иілімінің үстінде орналасқан (680-сурет). Бұл суретті мұқият зерттеген жөн, өйткені біз бүйрек үсті безі, бүйрек және көкбауырдың ұйқы безімен, көлденең тоқ ішекпен және көкбауырлық иіліммен тікелей байланыса отырып, кардияға дейін көтерілетінін әрдайым бағалай бермейміз.
Оның үлкен дөңес көкеттік беті көкеттің қабырғалық бөлігіне тіреледі және жоғары, артқа және солға немесе тіпті жоғарыдан ішке қарай бағытталған. Ол тоғызыншы, оныншы және он бірінші қабырғалармен жабылған, бірақ олардан ішперде, көкет, қабырға-көкет синусы, сондай-ақ ішінара сол жақ өкпе қапшығы мен өкпе арқылы бөлінген. Кейбір жағдайларда бауырдың сол жақ бөлігі көкбауырдың осы беті мен көкеттің арасына кіреді. Бұл туған кезде қалыпты жағдай, бұл кезде көкбауырдың бауырлық беті ең үлкен болып саналады.
Құрсақ қуысына бағытталған ішкі беті көрнекті қыр арқылы екі бөлікке бөлінеді, олардың артқысы тар, ал алдыңғысы кең.
Көкбауырдың қақпасы осы қырдың үстінде орналасуы мүмкін, бірақ әдетте оның алдында болады. Ол артериялар мен жүйкелер кіретін және лимфа тамырлары мен веналар шығатын ойыстардың тұрақты емес бойлық қатарымен ұсынылған.
Қырдың артындағы бет бүйректік бет болып табылады, ол тегіс және асқазандық бетке дейін жетпейді, ішке және төмен қарай көкеттің сол жақ аяқшасына қарай бағытталған және сол жақ бүйректің жоғарғы және сыртқы жиегімен, сондай-ақ көбінесе бүйрек үсті безімен жанасады.
Асқазандық бет кең әрі ойыс, ішке және алға қарай бағытталған. Асқазан өз көлемінің көп бөлігінде созылған кезде, бұл бет асқазан түбі мен денесінің артқы қабырғасына тіреледі (680-сурет). Төменірек ол ұйқы безінің құйрығына жанасады.
Негізгі бет көкбауырдың төменгі және сыртқы ұшын құрайды және пішіні үшбұрышты. Бұл сол жақ бүйрекке тірелмейді, бірақ жиі ұйқы безінің құйрығымен және тұрақты түрде тоқ ішектің көкбауырлық иілімімен және көкет-тоқ ішек байламымен жанасады.
Алдыңғы немесе ойықталған жиек өткір әрі жұқа және әдетте азды-көпті терең кесілген бірнеше, екеуден төртке дейін ойықтармен белгіленген. Ол ішкі бетті көкеттік беттен бөледі. Көкбауырдың жоғарғы ұшынан басталған бұл жиек сыртқа қарай бағытталады, жоғары жағында дөңес келеді. Бұл көкет пен асқазанның арасында, кардия деңгейіне дейін дерлік орналасқан. Содан кейін жиек төмен және алға қарай өтеді және ортаңғы қолтықасты сызығында кеуде қабырғасымен тығыз байланысады.
Ішкі немесе аралық жиек ішкі бетте қақпаның артында орналасқан және асқазан мен бүйрек беттерін бөледі. Артқы немесе доғал жиек ішкі және көкеттік беттерді бөледі. Ол көкет пен сол жақ бүйректің арасына еніп, он бірінші қабырғаның төменгі жиегімен төмен және сыртқа қарай өтеді. Төменгі жиекті көкеттік және негізгі беттердің арасында сипаттауға болады.
Көкбауырдың жоғарғы ұшы оныншы арқа омыртқасы деңгейінде орналасқан. Ол омыртқа бағанасына 2-ден 3 см-ге дейін жақындайды және оған жиі жанасады. Артынан ол қабырғалармен және үлкен сегізкөз-омыртқа бұлшықетімен жабылған.
Көкбауырдың төменгі ұшы алға қарай азды-көпті созылады, бірақ қалыпты жағдайда, тіпті терең дем алғанда да, ол сол жақ төс-бұғана буынын он бірінші қабырғаның алдыңғы ұшымен қосатын қабырға-бұғана сызығынан аспайды. Жиі ол тек қолтықасты сызығына дейін жетеді. Көкбауырдың кеуде қуысы мен өкпеге қатынасына келетін болсақ, үш аймақты ажыратуға болады (687-сурет): (1) Көкбауырдың жоғарғы бөлігі толығымен сол жақ өкпемен жабылған; (2) ортаңғы бөлігі қабырға-көкет синусына сәйкес келеді; (3) төменгі бөлігі өкпе қапшығының төменгі шегінен асып, көкеттің қабырғалық бастамасының үстіне түседі. Оның өкпе қапшығына және өкпе қапшығының қуысына қатынасы көкбауыр жарақаттарының неліктен өкпе жарақаттарымен қатар жүруі мүмкін екенін және көкбауыр іріңдігінің көкет арқылы сол жақ өкпе қапшығы қуысына неліктен ашылатынын түсіндіреді.
Сондай-ақ перкуссия шегінің өте тар екенін көруге болады. Жоғарғы бөлігі өкпемен және арқаның қалың бұлшықеттерімен жабылған. Өкпемен жабылмаған бөлігі сол жақ бүйрекке және тоқ ішектің көкбауырлық иіліміне жанасады, соның әсерінен перкуссиялық дыбыс өзгеруі мүмкін, әсіресе егер тоқ ішекте нәжіс массалары болса немесе асқазан түбі тамаққа толы болса. Көкбауырдың қалыпсыз ұлғаюын пальпация арқылы, сондай-ақ перкуссия арқылы да анықтауға болады.
Қатынастары
- Сыртта және жоғарыда:
- Ішперде және көкеттің сол жақ қабырғалық бөлігі;
- Тоғызыншы, оныншы және он бірінші қабырғалар;
- Қабырға-көкет синусы;
- Сол жақ өкпе және өкпе қапшығы;
- (Туған кезде) бауырдың сол жақ бөлігі;
- Арқаның үлкен бұлшықеттері.
- Ішінде:
- Асқазан түбінің артқы беті;
- Сол жақ бүйрек және қауашақ;
- Ұйқы безінің құйрығы;
- Кейде омыртқа бағанасы.
- Төменде:
- Кейде ұйқы безінің құйрығы;
- Тоқ ішектің көкбауырлық иілімі;
- Көкет-тоқ ішек байламы (Lig. phreno-colicum); көкбауыр қапшығы (saccus lienalis).
Көкбауырдың бекуі және ішперделік қатынастары
Көкбауырдың орналасуы оны көкетпен және көршілес ағзалармен байланыстыратын ішперде қатпарлары арқылы бекітіледі.
Көкет-көкбауыр байламы (lig. phreno-lienale) көкеттің сол жақ аяқшасынан басталады және өтеді
көкбауырдың ұзын осі бағытында оның бекіту нүктесіне дейін өтеді, ол тікелей ішкі жиектің (margo intermedius) артында орналасқан. Байлам берік дәнекер тіндік талшықтардан тұрады және көкбауырды іліп тұратын байлам (lig. suspensorium lienis) деген атауға лайық.
Lig. gastro-lienale немесе асқазан-көкбауыр шарбысы көкбауыр қақпасын асқазан түбімен байланыстырады. Ол үлкен қапшықтың ішпердесінен түзілген алдыңғы қабаттан және кіші қапшықтың алдыңғы қабырғасын түзуге қатысатын артқы қабаттан тұрады (611-сурет). Бұл қатпардың ішінде көкбауыр қақпасынан асқазанға қарай өтетін vasa gastrica brevia тамырларының болуы оған беріктік береді. Байламның асқазан түбіне бекітілуі берік емес және көкбауырды сәл ғана бекітеді, керісінше, бос күйінде қолдауды қажет ететін асқазан түбін ұстап тұруға қызмет етеді.
Lig. lieno-renale (611-сурет) үлкен қапшықтың артқы қабатынан және кіші қапшықтың артқы қабырғасының бір бөлігін құрайтын алдыңғы қабаттан тұрады. Оның ішінде көкбауыр тамырлары орналасқан.
Lig. phreno-colicum (қате түрде қабырға-тоқішек деп аталады) көкбауырмен байланыссыз болса да, оның бекітілуіне үлес қосады. Ол оныншы және он бірінші қабырғалардың алдыңғы ұштарына қарама-қарсы көкеттен басталып, көкбауырдың астымен төмен және ішке қарай тоқ ішектің көкбауырлық иіліміне және төмендеуші тоқ ішектің алдыңғы бетіне өтеді. Ол ойысы жоғары және ішке бағытталған қалта — saccus lienalis түзеді, ол жаңа туған нәрестелерде әдетте көкбауырды қамтиды. Бұл байламды көкбауырдың тіреуіші (sustentaculum lienis) деп те атауға болады. Іліп тұратын байламның, әсіресе көкет-тоқішек байламының қалыпты жағдайының арқасында көкбауыр өз орнын сақтайды. Егер көкет-тоқішек байламы босап кетсе, көкбауыр орнынан ығысады және оның ұзын осі тігінен орналасады. Сирек жағдайларда қалыпты көкбауыр құрсақ қуысына, тіпті жамбас қуысына дейін төмен түсуі мүмкін. Бұл «кезбе көкбауыр» деп аталады. Көкбауыр артериясы бұралған кезде ол солуға (атрофияға) бейім келеді. Бұдан бөлек тағы екі тұрақсыз байлам бар: lig. pancreatico-lienale және colico-lienale. Біріншісі ұйқыбездің құйрығы көкбауырдың ішкі бетінің төменгі бөлігіне жетпеген кезде кездеседі; бұл жағдайда төменнен висцералды ішперде және жоғарыдан кіші қапшық осы екі ағзаның арасында қысқа жалғама түзеді, ол lig. lieno-renale бөлігі болып табылады. Lig. colico-lienale, егер бар болса, көкбауырдың негізгі бетінен төмен және сыртқа қарай төмендеуші тоқ ішекке өтіп, үлкен шарбыға қосылады. Ол saccus lienalis түзілуіне қатысады.
Жалпы алғанда, байламдар алтау: lig. gastro-lienale немесе асқазан-көкбауыр шарбысы; lig. phreno-lienale немесе іліп тұратын байлам; lig. phreno-colicum немесе көкбауыр тіреуіші; lig. lieno-renale, lig. pancreatico-lienale және lig. colico-lienale.
Тыныс алу көкбауырдың орналасуына, әсіресе перкуссиялық шекараларына әсер етеді. Тыныс алғанда ол аздап төмен түседі, ал өкпенің жауып қалуынан оның тұйықталу аймағы кішірейеді. Дегенмен, көкбауырдың тыныс алуға байланысты қозғалғыштығы бауырға қарағанда әлдеқайда төмен, өйткені көкеттің бауырға қарағанда оған тигізетін әсері аз. Хассе (Hasse) тыныс алу кезінде көкбауыр жоғарыдан төмен қарай қысылатынын, ал тыныс шығарғанда оныншы қабырға бойымен жоғары және артқа қарай жылжитынын айтады. Кеуде қуысындағы патологиялық өзгерістер, мысалы, сұйықтық жиналуы (эффузия), көкбауырды төмен қарай итереді, ал құрсақ қуысындағы асцит пен ісіктер оны жоғары қарай итереді.
Көкбауырдың тамырлары мен жүйкелері
Артериялары көкбауыр артериясының тармақтары болып табылады; ол қақпадан шамамен 3 см ішке қарай үш немесе төрт тармаққа бөлінеді, олар көп ұзамай безге кіретін он екі немесе он бес ұсақ тармақшаларға тармақталады. Көкбауыр венасы өзімен бірге жүретін артериядан шамамен екі есе үлкен.
Лимфа тамырлары беткей және терең болып екі топқа бөлінеді. Саппей (Sappey) адамда беткей топтың бар екенін алға тартады, бұл жылқыда, бұғыда және шошқада дәлелденген. Терең лимфа тамырлары қан тамырларының бойымен жүреді, әрбір үлкен венаға біреуден келеді. Қақпада сол жерде орналасқан түйіндерге құятын бес немесе алты діңгек бар. Одан әрі олар қан тамырларының бойымен жүріп, бауыр мен асқазанның лимфа тамырларымен бірігіп, кеуде өзегін түзеді.
Жүйкелер құрсақ өрімінен (coeliac plexus) және оң жақ кезбе жүйкеден (vagus) шығады және көкбауыр артериясының бойымен сирек орналасады.
Құрылымы
Көкбауыр екі қабықпен — сыртқы сірлі және ішкі фиброэластикалық қабықпен (tunica propria) қапталған.
Сыртқы немесе сірлі қабық ішпердеден пайда болады: ол жұқа, тегіс және адамда фиброэластикалық қабықпен тығыз бірігіп кеткен. Ол ағзаны дерлік толығымен қаптайды, қақпа тұсында одан асқазанның үлкен ұшына, ал ағзаның жоғарғы ұшында көкетке өтеді.
Фиброэластикалық қабық көкбауырдың қаңқасын құрайды. Ол ағзаның сыртын қаптайды, ал қақпа тұсында тамырлардың үстімен ішке қарай қынаптар немесе қапшықтар түрінде өтеді. Осы қапшықтардан, сондай-ақ фиброэластикалық қабықтың ішкі бетінен көптеген кішкентай талшықты жолақтар, трабекулалар (688-сурет) барлық
688-сурет.— Көкбауырдың көлденең кесіндісі, трабекулалық тін мен көкбауыр венасы және оның тармақтары көрсетілген.
бағыттарда таралады; олар біріге отырып, көкбауырдың ұяшықты қаңқасын құрайды. Сондықтан көкбауырдың қаңқасы қауашақтың ішкі бетінен немесе қан тамырларының бойымен ішке қарай созылған қапшықтардан шығатын трабекулалардан түзілген көптеген шағын кеңістіктерден немесе ұяшықтардан (areolae) тұратын губка тәрізді материалға ұқсайды. Және бұл кеңістіктерде немесе ұяшықтарда көкбауыр ұлпасы орналасады.
Меншікті қабық, тамыр қапшықтары және трабекулалар ақ және сары эластикалық талшықты тіндердің тығыз торынан тұрады, оның ішінде соңғысы басымырақ. Осы тіннің болуына байланысты көкбауыр айтарлықтай серпімділікке ие, бұл оның белгілі бір жағдайларда көлемінің өте қатты өзгеруіне мүмкіндік береді. Осы қабықтың құрамдас бөліктерінен басқа, адамда аз мөлшерде бірыңғай салалы бұлшықет талшығы кездеседі, ал кейбір сүтқоректілерде (мысалы, ит, шошқа және мысық) оның мөлшері айтарлықтай көп, сондықтан трабекулалар негізінен бұлшықет тінінен тұратын сияқты көрінеді. Көкбауырға гальваникалық токпен әсер еткенде жиырылғыштықтың әлсіз белгілерін көрсетуі осы құрылымға байланысты болуы мүмкін.
Көкбауырдың меншікті заты немесе көкбауыр ұлпасы қою қызыл-қоңыр түсті, ұйыған қанға ұқсайтын жұмсақ масса. Жұқа кесіндіні микроскоппен зерттеген кезде оның көптеген тармақталған жасушалардан және жасушааралық заттан тұратыны анықталады. Жасушалар дәнекер тіндік денешіктер болып табылады және олар ұлпаның тірек немесе сүйемелдеуші жасушалары деп аталады. Бұл тармақталған жасушалардың өсінділері бір-бірімен байланысып, қауашақ трабекулалары құрған ұяшықтардың ішінде нәзік торлы тін түзеді; сондықтан әрбір бастапқы кеңістікті осы тармақталған денешіктер өсінділерінің қосылуы арқылы көптеген кішірек кеңістіктерге бөлінеді деп қарастыруға болады. Бұл екіншілік кеңістіктердің ішінде қан бар, алайда ондағы ақ қан түйіршіктерінің үлесі кәдімгі қанға қарағанда жоғарырақ.
Тірек жасушалары кішкентай бір ядролы немесе үлкенірек көп ядролы жасушалар болуы мүмкін; олар төменде сипатталатын Мальпигий денешіктерінің жасушалары сияқты карминмен қанық боялмайды (В. Мюллер), бірақ солар сияқты амеба тәрізді қозғалыстарға ие (Конгейм). Олардың көбінен қанның гематиніне тән қасиеттері бар, әртүрлі мөлшердегі қою қызыл немесе қызыл-сары түйіршіктерді көруге болады. Кейде бұл жасушалардың ішінен өзгермеген қан дискілерін де көруге болады, бірақ пішіні мен түсі өзгерген қан дискілері жиірек кездеседі. Іс жүзінде, олардың ішінде ыдыраудың барлық сатысындағы қан түйіршіктері кездесетінін байқауға болады. Жақында Клейн (Klein) кейде жас көкбауырдағы бұл жасушалардың құрамында көбейіп жатқан ядро болатынын көрсетті; яғни, ядроның көлемі үлкен және одан бүршіктену барысы арқылы кішкентай ядролар пайда болып жатқандай, бірнеше бұдыр тәрізді шығыңқы жерлері болады. Бұл бақылау өте маңызды, өйткені ол түссіз қан түйіршіктерінің мүмкін болатын көздерінің бірін түсіндіре алады.
Осылайша, көкбауыр қаңқасы түзген аралықтар немесе ұяшықтар тармақталған дәнекер тінді денешіктердің нәзік торымен толады, олардың қуыстарын қан алып жатады, ал қан тамырлары дәл қазір сипатталатындай етіп аяқталады.
Көкбауырдың қан тамырлары
Көкбауыр артериясы ағзаның көлеміне қарағанда үлкендігімен, сондай-ақ өзінің ирелеңдеген жолымен ерекшеленеді.
689-сурет.— Адам көкбауырының көлденең кесіндісі, көкбауыр артериясы мен оның тармақтарының таралуы көрсетілген.
Ол он екіден он беске дейін тармаққа бөлініп, көкбауыр қақпасына кіреді және сыртқы талшықты тіннің ішке қарай енуінен қапшықтар ала отырып, оның затының ішінде тармақталады (689-сурет). Осындай қапшықтар жүйкелер мен веналарды да қаптайды.
Әрбір тармақ ағзаның көлденең осі бойымен іштен сыртқа қарай өтеді, өту барысында кішірейіп, ұсақ тармақтар береді, олардың кейбіреулері алдыңғы, ал басқалары артқы бөлікке өтеді. Бұлар сайып келгенде трабекулалық қапшықтардан шығып, көкбауырдың меншікті затында тармақталған тірек жасушалары түзген тордың қуыстарына ашылатын ұсақ артериолалардың шағын шоғырлары немесе бумалары түрінде аяқталады. Артерияның әрбір үлкен тармағы негізінен өзі тармақталатын ағза аймағын қамтамасыз етеді және басқа тармақтардың көпшілігімен анастомозға (жалғануға) түспейді.
Ұсақ трабекулаларға тірелетін артериолалар тіке тамырлардың бумалары немесе шоғырлары (penicilli) түрінде ұлпаны барлық бағытта кесіп өтеді. Трабекулалық қапшықтардан шыққан кезде олардың сыртқы қабығы кәдімгі дәнекер тіннен тұрады, бірақ ол біртіндеп трансформацияға (өзгеріп түрленуге) ұшырап, едәуір қалыңдап, лимфоидты материалға айналады. Бұл өзгеріс дәнекер тіннің цитогенді тінге айналуы арқылы жүзеге асады, дәнекер тінінің бумалары босаңсып, кеңейеді, олардың фибриллалары нәзік болып, аралықтарында лимфа түйіршіктерінің көптігін қамтиды (В. Мюллер). Бұл лимфоидты материал өздері жанасатын артериядан шығатын ұсақ тамырлар арқылы қанмен қамтамасыз етіледі және олар қылтамырлар торына бөлініп аяқталады.
Лимфоидты тіннен тұратын артериолалардың өзгерген қабығында оқтын-оқтын сфералық пішінді қалыңдаулар — көкбауырдың Мальпигий денешіктері кездеседі. Бұл денешіктердің диаметрі дюймнің бір бөлшегінен бастап екінші бір бөлшегіне дейін өзгереді. Олар көкбауырдың кіші артерияларының сыртқы қабығын құрайтын лимфоидты тіннің жергілікті кеңеюі немесе гиперплазиясы ғана болып табылады.
Олар көбінесе артериоланы қоршап орналасады, сондықтан тамыр оларды тесіп өтетіндей көрінеді, бірақ кейде олар тамырдың тек бір жағынан өсіп шығады және артериялық қабырғадан өсіп тұрған отырықшы бүршік пішінін береді. Алайда, Клейн мұны жоққа шығарады және Мальпигий денешіктерін аденоидты тіннің оқшауланған массасы ретінде сипаттау дұрыс емес екенін, олардың әрқашан артерияның айналасында түзілетінін, бірақ әдетте бір жағында екіншісіне қарағанда көбірек болатынын айтады; сондықтан көлденең кесінділерде артерия көп жағдайда эксцентрлік қалыпта болады. Бұл денешіктер ағзаның жаңа кесіндісінің бетінде жай көзге көрінеді, ұлпаның күңгірт затында жартылай мөлдір ақшыл түсті ұсақ нүктелер сияқты көрінеді. Микроскопиялық құрылымы бойынша олар лимфа түйіндерінің аденоидты тініне ұқсайды, олардың торларында кәдімгі лимфоидты жасушалар орналасқан нәзік тордан тұрады. Тіннің торы өте нәзік фибриллалардан құралған және денешіктің ортасында салыстырмалы түрде ашық болып, дененің шетіне қарай тығыздала түседі. Ол қамтитын жасушалар, ұлпаның тірек жасушалары сияқты, амеба тәрізді қозғалыстарға ие.
690-сурет.— Ит көкбауырындағы артерия, Мальпигий денешіктері көрсетілген. (Колликер.) Тірек жасушасы. Лимфоидты өзгеріске ұшыраған тамыр. Кішкентай артерия. Тірек жасушаларының өсінділеріне ұласатын тамыр. Тірек жасушасы. 691-сурет.— Көкбауырдың кесіндісі, ұсақ қан тамырларының аяқталуы көрсетілген.
бірақ карминмен өңдеген кезде олар қою боялады және осылайша оларды ұлпа жасушаларынан оңай ажыратуға болады.
Артериолалар ұлпаны барлық бағытта кесіп өтетін қылтамырлармен аяқталады; олардың қабырғалары айтарлықтай жұқарады, түтікшелік сипатын жоғалтады, ал оларды құрайтын лимфоидты тіннің жасушалары өзгеріп, тармақталған пішінге ие болады және ұлпаның тірек жасушаларының өсінділерімен тікелей байланысқан өсінділерге ие болады (691-сурет). Осылайша қылтамырлар аяқталады және олар арқылы ағатын қан көкбауыр ұлпасының тармақталған дәнекер тінді денешіктері түзген торлы тіннің қуыстарына өтеді. Осылайша көкбауыр арқылы өтетін қан ұлпа элементтерімен тығыз байланысқа түседі және сөзсіз маңызды өзгерістерге ұшырайды.
Бұл өзгерістер орын алғаннан кейін қан тіннің қуыстарынан веналардың түбіршіктері арқылы жиналады, олар артериялар қалай аяқталса, дәл солай басталады. Вена басталар жерде ұлпаның дәнекер тінді денешіктері ұзарған кеңістік немесе синус түзу үшін қатарласып орналасады. Олар ұзарып, ұршық тәрізді болып пішінін өзгертеді және ұштарында бір-бірімен қабаттасады. Осылайша олар венаның түбіршігі болып табылатын жолдың немесе синустың эндотелийлік қаптамасының бір түрін түзеді.
Бұл жасушалардың сыртқы бетінде синустың айналасында шеңбер бойымен орналасқан ұсақ эластикалық фибриллаларға байланысты нәзік көлденең сызықтар немесе белгілер көрінеді. Осылайша арна үздіксіз сыртқы қаптамаға ие болады және біртіндеп кішкентай венаға айналады, ол біраз уақыттан кейін ұлпаның тірек жасушаларымен ұласатын ұршық тәрізді эпителий жасушаларының қабатымен астарланған кәдімгі дәнекер тіннен тұратын қабықты түзеді. Кішірек веналар бірігіп үлкенірек веналарды түзеді, олар артериялармен бірге жүрмейді, бірақ көп ұзамай қауашақтың трабекулалық қапшықтарына кіреді және олардың қосылуынан қақпадан шығатын төрттен алтыға дейін тармақтар түзеді, ал олар бірігіп қақпа венасының ең үлкен түбіршігі болып табылатын көкбауыр венасын құрайды.
Веналар өздерінің көптеген анастомоздарымен (жалғанымдарымен) ерекшеленеді, ал артериялар дерлік анастомозға түспейді.
Лимфа тамырлары екі жолмен — яғни трабекулалық топ және тамыр маңы (периваскулярлы) тобы арқылы басталады. Біріншісі трабекулалар бойымен өтіп, қауашақтың беткей торына құяды. Тамыр маңындағысы — артерияларды қоршап, Мальпигий денешіктерін түзейтін лимфоидты тіннен басталатын терең топ. Басында олардың қабырғалары болмайды. Олардың артериямен жұптасып, ал әрбір үлкенірек венамен жеке жүріп, көптеген анастомоздар түзететіні байқалады. Екі топ та қақпа тұсында бірігеді.
Беткейлік пішіні
Көкбауыр сол жақ қабырғалардың астында орналасқан, олардан көкет арқылы, ал жоғары жағында сол жақ өкпенің төменгі жиегінің кішкене бөлігі арқылы бөлінген. Оның орналасуы тоғызыншы, оныншы және он бірінші қабырғаларға сәйкес келеді. Ол өте қиғаш орналасқан. «Ол екі бағытта қиғаш, атап айтқанда жоғарыдан төмен және сыртқа қарай, сондай-ақ жоғарыдан төмен және алға қарай» (Каннингем / Cunningham). «Оның ең жоғарғы және ең төменгі нүктелері сәйкесінше тоғызыншы арқа және бірінші бел омыртқалар деңгейінде орналасқан; оның ішкі ұшы дененің ортаңғы жазықтығынан шамамен бір жарым дюйм қашықтықта орналасқан, ал сыртқы ұшы ортаңғы қолтық сызығына дейін жетеді» (Куэйн / Quain).
Хирургиялық анатомиясы
Көкбауырдың зақымдануы бауырға қарағанда сирек кездеседі, бұл оның қорғалған орналасуына және байланыстарына байланысты. Ол тікелей немесе жанама күштің әсерінен жарылуы, сынған қабырғадан жыртылуы немесе тесілген яки оқ тиген жарақаттан зақымдануы мүмкін. Ағза ұлғайған кезде жарылу қаупі артады. Ағзаның қантамырларға өте бай болуына және тиісті қылтамырлар жүйесінің болмауына байланысты ең үлкен қауіп — қан кету. Алайда бұл жарақат әрқашан өлімге әкелмейді, бұл көбінесе оның қауашағының жиырылу қабілетіне байланысты болса керек, ол жарақатты тарылтып, қанның ағып кетуіне жол бермейді. Диагноз анық болған және белгілер өмірге қауіп төніп тұрғанын көрсеткен жағдайларда лапаротомия жасалуы тиіс; және егер қан кетуді кәдімгі хирургиялық әдістермен тоқтату мүмкін болмаса, көкбауырды алып тастау керек. Көкбауырдың орнынан ығысуы тамырлар мен жүйкелердің созылуынан қатты ауырсыну тудыруы мүмкін және бұл ағзаны алып тастауды қажет етуі ықтимал. Көкбауыр безгек, мерез, жүректің қақпақшалық ауруы сияқты белгілі бір ауру жағдайларында немесе бұрынғы ауру тарихы белгісіз болғанда да орасан зор мөлшерде ұлғаюы мүмкін. Ол сондай-ақ жалпы қан ауруының бір бөлігі ретінде лимфаденома кезінде ұлғаюы мүмкін. Бұл жағдайларда ісік кейде құрсақ қуысын толтырып, жамбас қуысына дейін созылуы мүмкін және оны аналық без немесе жатыр ауруы деп қателесуге болады.
Көкбауырда кейде кисталық ісіктер, әсіресе гидатидтер және абсцесс (іріңдік) орналасады. Бұл жағдайлар тілу және дренаждау арқылы емдеуді қажет етеді: ал абсцесс кезінде көкбауыр мен құрсақ қуысы арасында жабысқақтар болмаса, іріңнің құрсақ қуысына кетіп қалуын болдырмау үшін өте сақ болу керек. Егер мүмкін болса, операция бауыр абсцесі кезіндегідей екі кезеңде жасалуы тиіс. Көкбауырда саркома және карцинома кейде кездеседі, бірақ бастапқы ауру ретінде өте сирек ұшырасады.
Көкбауырды кесіп алып тастау (экстирпация) жарақаттар немесе зақымданулар кезінде, қалқымалы көкбауырда, қарапайым гипертрофияда және лейкемиялық ұлғаю кезінде жүргізілген: бірақ соңғы жағдайларда операция қазіргі кезде негізсіз деп саналады, өйткені ол жасалған әрбір жағдай өліммен аяқталған. Тілікті сол жақ айшық сызығы (semilunar line) бойымен жасаған дұрыс: көкбауыр өз айналасынан оқшауланады, көкбауыр венасының жыртылуына әкеп соғуы мүмкін аяқшаның тартылуын болдырмау үшін, ісікті құрсақ қуысынан шығармас бұрын, егер мүмкін болса, аяқшасы тесіліп, екі бөлікке бөлініп байланады. Байламды салған кезде ұйқыбездің құйрығын қосып алмау үшін және ағзаны көтеріп шығарғанда қауашақты жыртып алмау үшін абай болу керек.
КЕУДЕ
Кеуде — өзінің жарғақты қабы — перикардпен қоршалған жүректі және плеврамен қапталған өкпені қамтитын және қорғайтын конус тәрізді қуыс. Оның пішіні мен шекаралары бұған дейін сипатталған (қараңыз).
Кеуде қуысы
Кеуде қуысының көлемі сырттай көрінетін көлеміне сәйкес келмейді, өйткені (1) төменгі қабырғалармен шектелген кеңістікті құрсақ ағзаларының бір бөлігі алып жатады және (2) қуыс бірінші қабырғадан жоғары мойынға қарай созылады. Кеуде қуысының көлемі үнемі
өмір бойы қабырғалар мен көкеттің (диафрагманың) қозғалыстарына және құрсақ қуысы мүшелерінің созылу дәрежесіне байланысты өзгеріп отырады. Өлі денеде өкпенің қабысып қалуынан кеуде қуысын мүшелер тек жартылай ғана толтырып тұрғандай көрінуі мүмкін, бірақ тірі кезінде онда бос орын болмайды, өлімнен кейін көрінетін кеңістік кеңейген өкпемен толады.
Кеуде қуысының жоғарғы тесігі
Кеуде қуысының жоғарғы тесігі арқылы өтетін бөліктер ортаңғы сызық бойымен алдыңғы жақтан артқа қарай: төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттері, айыр безінің қалдықтары, кеңірдек, өңеш, көкірек түтігі және әр жақтағы мойынның ұзын бұлшықеті; бүйірлерінде — атаусыз артерия, сол жақ жалпы ұйқы және сол жақ бұғанаасты артериялары, ішкі омырау және жоғарғы қабырғааралық артериялары, оң және сол жақ атаусыз веналар, сондай-ақ төменгі қалқанша веналары, кезбе, жүрек, көкет және симпатикалық жүйкелер, бірінші арқа жүйкесінің алдыңғы тармағы және сол жақтағы қайтарма көмей жүйкесі. Әрбір өкпенің ұшы плеврамен қапталған күйде осы саңылау арқылы бірінші қабырға шетінен сәл жоғары шығып тұрады.
Кеуде қуысының төменгі тесігі
Кеуде қуысының төменгі тесігі алдыңғы-артқы бағытқа қарағанда көлденеңінен кеңірек. Ол қиғаш төмен және артқа қарай еңіс келеді, сондықтан кеуде қуысы алдыңғы жағына қарағанда артқы жағында әлдеқайда тереңірек. Көкет тесікті жауып, кеуденің түбін құрайды. Түбі бүйірлеріне қарағанда ортасында тегістеу, және өлі денеде оң жақта бесінші қабырға шеміршегінің жоғарғы жиегіне, ал сол жақта алтыншы қабырға шеміршегінің тиісті бөлігіне сәйкес келіп, сол жаққа қарағанда оң жақта биігірек орналасады. Әр жақтағы ең биік нүктеден түбі көкеттің қабырғаларға бекітілетін жеріне қарай күрт төмен түседі; бұл алдыңғы жаққа қарағанда артқы жағында көбірек байқалады, сондықтан онымен кеуде қабырғасының арасында тек тар кеңістік қалады.
Жүрек қапшығы – бұл ішінде жүрек және ірі тамырлардың бастамасы орналасқан конус пішінді жарғақты қап. Ол төс сүйегінің және сол жақтағы үшінші, төртінші, бесінші, алтыншы және жетінші қабырғалардың шеміршектерінің артында, плевралар арасындағы аралықта орналасқан.
Оның ұшы жоғары қараған және ірі тамырларды олардың жүрек негізінен шығатын жерінен шамамен екі дюйм жоғары орап тұрады. Оның негізі көкеттің орталық сіңіріне және оған іргелес бұлшықет құрылымының бір бөлігіне бекітіліп, оң жаққа қарағанда сол жаққа сәл ұзағырақ созылады. Алдыңғы жағында ол төс сүйегінен жоғарыда айыр безінің қалдықтарымен және төменде аздаған борпылдақ дәнекер тінімен бөлінген, сондай-ақ өкпенің, әсіресе сол жақ өкпенің жиектерімен жабылған. Артқы жағында ол бронхтарға, өңеш пен төмендеуші қолқаға тіреледі. Бүйір жағынан ол плевралармен қапталған, екі жағындағы екі жарғақшаның арасымен көкет жүйкесі оны сүйемелдейтін тамырлармен бірге төмен түседі.
Жүрек қапшығының құрылымы
Жүрек қапшығы — фиброзды-серозды жарғақ, сондықтан ол екі қабаттан: сыртқы фиброзды және ішкі серозды қабаттан тұрады. Фиброзды қабат — мықты, тығыз жарғақ. Жоғарыда ол жүректің негізінен шығатын ірі тамырларды қоршайды, олардың бойымен түтік тәрізді созындылар түрінде жалғасып, олардың сыртқы қабатында біртіндеп жоғалады, олардың ішіндегі ең мықтысы қолқаны қаптайтыны болып табылады. Жүрек қапшығының осы тамырлар арқылы өтіп, мойын фасциясының терең қабатына ұласатынын байқауға болады. Жоғарылаушы қолқаның әр жағында ол жоғары қарай дивертикул жібереді:
Оң жақ жалпы ұйқы артериясы. Төменгі қалқанша венасы. Оң жақ атаусыз вена. Оң жақ бұғанаасты артериясы. Сол жақ ұйқы. Сол жақ бұғанаасты. Артериялық түтік. 692-сурет. — Алдыңғы жақтан қарағандағы жүрек қапшығы. Қапшық гипспен керілген. (Корольдік хирургтар колледжі мұражайындағы препараттан.)
сол жағындағысы, пішіні сәл конус тәрізді, қолқа доғасы мен сол жақ өкпе артериясының арасымен жоғары және сыртқа қарай артериялық түтікке дейін өтеді, ол жерде бітеліп қалған түтікке борпылдақ дәнекер тін арқылы бекітілген тұйық ұшпен аяқталады (692-сурет). Оң жағындағысы жоғарылаушы қолқа мен жоғарғы қуыс вена арасымен жоғары және оңға қарай өтеді, сондай-ақ тұйық ұшпен аяқталады. Төменгі жағында фиброзды қабат көкеттің орталық сіңіріне, ал сол жағында оның бұлшықет талшықтарына бекітіледі. Алдыңғы жағында жүрек қапшығы төс сүйегіне екі өзгермелі фасциялық жолақ — Лушканың жоғарғы және төменгі төс-перикард байламдары арқылы жалғасады.
Фиброзды созындыларды қабылдайтын тамырларға қолқа, жоғарғы қуыс вена, оң және сол жақ өкпе артериялары, сондай-ақ төрт өкпе венасы жатады. Төменгі қуыс вена жүрек қапшығына кірген кезде фиброзды қабаттан ешқандай жабын алмайды.
Серозды қабат жүректі қаптайды, содан кейін жүрек қапшығының ішкі бетіне қайта оралады. Сондықтан ол висцералды және париеталды бөліктерден тұрады. Біріншісі жүректің бетін және ірі тамырлардың басталуын олардың шыққан жерінен бір жарым дюймге дейін қаптайды; олардан ол фиброзды қабаттың ішкі бетіне өтеді. Серозды жарғақ қолқа мен өкпе артериясын бір түтікке біріктіреді; сондықтан олардың және артқы жағындағы жүрекшелердің арасында өту жолы — көлденең перикардиалды қойнау (синус) орналасқан; бірақ ол жоғарғы және төменгі қуыс венаны және төрт өкпе...
Сол жақ бұғанаасты артериясы. Оң жақ өкпе артериясы. Оң жақ бұғанаасты. Сол жақ жалпы ұйқы артериясы. 693-сурет. — Артқы жақтан қарағандағы жүрек қапшығы. (Алдыңғы суреттегідей препараттан.)
...веналарын тек жартылай ғана жабады. Оның ішкі беті тегіс әрі жылтыр келеді және жүректің қозғалысын жеңілдетуге қызмет ететін сұйықтық бөліп шығарады.
Жүрек қапшығының артериялары
Бұлар ішкі омырау артериясынан және оның бұлшықет-көкеттік тармағынан, сондай-ақ төмендеуші кеуде қолқасынан шығады.
Жүрек қапшығының жүйкелері
Бұлар кезбе, көкет және симпатикалық жүйкелерден тарайтын тармақтар.
Жүрек қапшығының рудиментті қатпарлары
Жүрек қапшығын ашқан кезде сол жақ өкпе артериясы мен оның астындағы өкпе венасының арасында серозды қабаттың үшбұрышты қатпары (Маршаллдың рудиментті қатпары) жатқаны көрінеді, ол өз қабаттарының арасында сол жақ жоғарғы қуыс венаның қалдығы болып табылатын фиброзды желіні қамтиды. Бұл желіні кейде сол жақ жоғарғы қабырғааралық венаға дейін жоғары қарай бақылауға болады.
Хирургиялық анатомия
Оның қуысына сұйықтық жиналған жағдайларда кейде жүрек қапшығына парацентез жасау қажет болады. Бұл ота бесінші қабырғааралық кеңістікте, төс сүйегінен солға қарай бір дюйм жерде жасалғаны дұрыс. Алайда ота төртінші, алтыншы және жетінші кеңістіктерде, сондай-ақ төс сүйегінің оң жағында да жасалған.
Жүрек — өкпелердің арасында орналасқан және жүрек қапшығының қуысында орналасқан конус пішінді қуыс бұлшықет мүшесі.
Орналасуы
Жүрек кеуде қуысында қиғаш орналасқан: оның кең бекітілген ұшы немесе негізі жоғары, артқа және оңға қарай бағытталған және бесінші мен тоғызыншы арқа омыртқаларының арасындағы аралыққа сәйкес келеді — яғни ол алтыншы, жетінші және сегізінші омыртқаларға қарама-қарсы жатады; ұшы төмен, алға және солға қарай бағытталған және бесінші мен алтыншы қабырға шеміршектерінің арасындағы кеңістікке, сол жақ емшектен үштен төрт дюйм ішке және бір жарым дюйм төмен сәйкес келеді. Жүрек төс сүйегінің төменгі үштен екі бөлігінің артында орналасады және кеуде қуысының оң жағына қарағанда сол жағына көбірек шығып тұрады, ортаңғы сызықтан сол жаққа шамамен үш дюймге, ал оң жаққа тек бір жарым дюймге созылады. Жүректің алдыңғы беті дөңгелек және дөңес келеді, жоғары және алға бағытталған, негізінен оң жақ қарыншадан және сол жақ қарыншаның бір бөлігінен тұрады. Оның артқы беті жалпақтау келеді және көкетке тіреледі, негізінен сол жақ қарыншадан құралады. Оң жақ жиегі ұзын, жұқа және өткір; сол жақ жиегі қысқа, бірақ қалың әрі дөңгелек.
694-сурет. — Кеуде қуысының алдыңғы көрінісі. Қабырғалар мен төс сүйегі өкпеге, жүрекке және басқа да ішкі мүшелерге қатысты көрсетілген. 1. Өкпе тесігі. 2. Қолқа тесігі. 3. Сол жақ жүрекше-қарынша тесігі. 4. Оң жақ жүрекше-қарынша тесігі.
Өлшемі
Ересек адамның жүрегінің ұзындығы бес дюйм, ең енді бөлігіндегі ені үш жарым дюйм, ал қалыңдығы екі жарым дюйм болады. Ерлердегі басым салмағы оннан он екі унцияға дейін; әйелдерде сегізден он унцияға дейін өзгереді: оның денеге қатынасы ерлерде 1:169, әйелдерде 1:149 тең. Жүректің салмағы, сондай-ақ ұзындығы, ені мен қалыңдығы өмірдің кеш кезеңдеріне дейін арта береді: бұл ұлғаю әйелдерге қарағанда ерлерде көбірек байқалады.
Құрамдас бөліктері
Жүрек бойлық бұлшықет қалқасы арқылы екі бүйірлік жартыға бөлінеді, олар орналасуына қарай сәйкесінше оң және сол жақ деп аталады; ал көлденең тарылу мүшенің әрбір жартысын екі қуысқа бөледі, әр жақтағы жоғарғы қуыс жүрекше, ал төменгісі қарынша деп аталады. Оң жақ — жүректің веноздық жағы, ол өзінің жүрекшесіне бүкіл денеден жоғарғы және төменгі қуыс веналар мен тәждік қойнау арқылы қара қошқыл веноздық қанды қабылдайды. Оң жақ жүрекшеден қан оң жақ қарыншаға, ал оң жақ қарыншадан өкпе артериясы арқылы өкпеге өтеді. Өкпе арқылы өту барысында артериялық қанға айналған қан жүректің сол жағына сол жақ жүрекшеге ашылатын өкпе веналары арқылы қайтарылады; сол жақ жүрекшеден қан сол жақ қарыншаға өтеді, ал сол жақ қарыншадан қолқа және оның тармақтары арқылы бүкіл денеге таралады. Бұл ересек адамдағы қан айналымын құрайды.
Үлкен көлденең жүлге жүрекшелерді қарыншалардан бөледі және ол жүрекше-қарыншалық жүлге деп аталады. Ол алдыңғы жағынан өкпе артериясының түбірімен қиылысатындықтан толық емес. Екі қарынша да беткі жағынан бір-бірінен екі бойлық жүлге — қарыншааралық жүлгелер арқылы бөлінген, олардың біреуі алдыңғы бетінде, екіншісі артқы бетінде орналасқан; олар қарыншаның негізінен бастап мүше ұшының оң жағына сәл жетпейтін жерге дейін созылады, сол жерде олар бірігеді, алдыңғысы жүректің сол жақ жиегіне, ал артқысы оң жақ жиегіне жақынырақ орналасады. Осыдан оң жақ қарынша жүректің алдыңғы бетінің көп бөлігін, ал сол жақ қарынша оның артқы бетінің көбірек бөлігін құрайтыны, ал ұшы толығымен сол жақ қарыншадан тұратыны шығады.
Оң жақ жүрекше-қарынша тесігінен өткізілген қылшық. 695-сурет. — Оң жақ жүрекше мен қарынша ашылған түрінде, екеуінің де алдыңғы қабырғалары алынып тасталған.
Жүлгелерде тәждік артериялар, жүрек веналары, лимфа тамырлары, жүйкелер және серозды перикардтың висцералды қабатымен қапталған май орналасады. Енді осы қуыстардың әрқайсысын жеке қарастыру керек. Оң жақ жүрекшенің ішін зерттеу үшін жоғарғы қуыс венаның кіреберісінен төменгі қуыс венаға дейін оның оң жақ жиегі бойымен тілік жасау керек. Екінші тілікті осы бірінші тіліктің ортасынан жүрекше құлақшасының ұшына дейін жасап, қақпақшаларын көтеру керек.
Оң жақ жүрекше
Оң жақ жүрекше сол жақтан сәл үлкенірек, оның қабырғалары біршама жұқа, шамамен бір сызыққа тең, ал оның қуысы шамамен екі унция сыйдыра алады. Ол екі бөліктен — негізгі қуыстан немесе веноздық қойнаудан (атриум) және жүрекше құлақшасынан тұрады.
Қойнау — бұл екі қуыс венаның арасында орналасқан үлкен төртбұрышты қуыс; оның қабырғалары өте жұқа; ол төменгі жағында оң жақ қарыншамен, ал ішкі жағынан сол жақ жүрекшемен жалғасады, қалған бөлігінде бос болады. Иттің құлағына ұқсас болғандықтан осылай аталған жүрекше құлақшасы — жиектері тісті болып келетін кішкентай конус пішінді бұлшықеттік қапшық. Ол қойнаудан алға және сол жаққа қарай шығып, қолқаның түбірін жауып тұрады. Оң жақ жүрекшенің ішкі беті құлақшадан және веноздық қойнаудың алдыңғы немесе оң жақ қабырғасының оған іргелес бөлігінен басқа жерде тегіс болады, ол жерлерде параллель қатпарларға (тарақ тәрізді бұлшықеттерге — musculi pectinati) жиналады. Ол зерттеу үшін келесі бөліктерді ұсынады:
- Жоғарғы қуыс вена тесігі
- Төменгі қуыс вена тесігі
- Тәждік қойнау тесігі
- Тебезий тесіктері (Foramina Thebesii)
- Жүрекше-қарынша тесігі
- Қақпақшалар: Евстахий және Тәждік
- Ұрық құрылымының қалдықтары: Сопақша сақина (Annulus ovalis) және Сопақша шұңқыр (Fossa ovalis)
- Тарақ тәрізді бұлшықеттер (Musculi pectinati)
- Лоуэр төмпешігі (Tuberculum Loweri)
Жоғарғы қуыс вена дененің жоғарғы жартысынан қанды қайтарады және жүрекшенің жоғарғы және артқы бөлігіне ашылады, оның тесігінің бағыты төмен және алға қарай бағытталған. Жоғарғыға қарағанда үлкенірек төменгі қуыс вена дененің төменгі жартысынан қанды қайтарады және жүрекшенің ең төменгі бөлігіне қалқаға жақын орналасып ашылады, оның тесігінің бағыты жоғары және ішке қарай бағытталған. Тиісінше, жоғарғы қуыс вена арқылы өтетін қан ағынының бағыты жүрекше-қарынша тесігіне қарай, ал төменгі қуыс вена арқылы өтетін қанның бағыты жүрекше қалқасына қарай бағытталады. Бұл — ұрық өміріндегі екі ағынның қалыпты бағыты.
Лоуэр төмпешігі — бұл екі қуыс венаның арасында, жүрекшенің оң жақ қабырғасында орналасқан кішкентай шығыңқы жер. Ол төртаяқтылардың жүрегінде өте айқын көрінеді; адамда ол дерлік байқалмайды. Лоуэр оны қанды жоғарғы қуыс венадан жүрекше-қарынша тесігіне қарай бағыттайды деп болжаған. Тәждік қойнау төменгі қуыс вена мен жүрекше-қарынша тесігінің арасында жүрекшеге ашылады. Ол жүректің өз тінінен қанды қайтарады және жүрекшенің ішкі қабықшасының жартылай ай тәрізді қатпарымен — тәждік қақпақшамен (Тебезий қақпақшасымен) қорғалған. Қойнау жүрекшеге кірмес бұрын айтарлықтай кеңейген — шамамен шынашақ ұшының өлшеміндей болады. Оның қабырғасы жартылай бұлшықетті, ал оның үлкен тәждік венамен қосылатын жерінде аздап тарылған және екі тең емес бөліктен тұратын қақпақшамен жабдықталған. Тебезий тесіктері — жүрекшенің ішкі бетінің әртүрлі бөліктерінде ашылатын кішкентай веналардың сағалары болып табылатын көптеген ұсақ тесіктер. Олар қанды тікелей жүректің бұлшықет тінінен қайтарады. Бұл тесіктердің кейбіреулері тұйық ұшы бар жүрек қабырғаларындағы кішкентай шұңқырлар болып табылады.
Жүрекше-қарынша тесігі — бұл жүрекше мен қарынша арасындағы қатынастың үлкен сопақша тесігі, ол төменде сипатталатын болады. Евстахий қақпақшасы төменгі қуыс венаның алдыңғы жиегі мен жүрекше-қарынша тесігінің арасында орналасқан. Ол жартылай ай пішінді, оның дөңес жиегі вена қабырғасына бекітілген; оның бос болып табылатын ойыс жиегі екі мүйізбен аяқталады, олардың сол жағы сопақша сақинаның алдыңғы шетіне бекітіледі, ал оң жағы жүрекше қабырғасында жоғалады. Қақпақша құрамында бірнеше бұлшықет талшықтары бар жүрекшенің ішкі қабықшасының екі еселенуінен түзіледі. Ұрықта бұл қақпақша үлкен өлшемге ие және қанды төменгі қуыс венадан сопақша тесік арқылы сол жақ жүрекшеге бағыттауға қызмет етеді. Ересек адамда ол кейде сақталып қалады және қанның төменгі қуыс венаға кері ағуын болдырмауға көмектесуі мүмкін: көбінесе ол кішкентай болады және оның бос жиегі елеуіш тәрізді немесе жіп тәрізді көрініске ие; кейде ол мүлдем болмайды.
Тәждік қақпақша (Тебезий қақпақшасы) — бұл тәждік қойнаудың тесігін қорғайтын жүрекшенің ішкі қабықшасының жартылай дөңгелек қатпары. Ол жүрекше жиырылған кезде қанның қойнауға кері құйылуына жол бермейді. Бұл қақпақша кейде қос болады. Сопақша шұңқыр (fossa ovalis) — бұл ұрықтағы сопақша тесіктің орналасуына сәйкес келетін сопақша ойыс. Ол жүрекше қалқасының төменгі бөлігінде, төменгі қуыс вена тесігінің үстінде және оған сол жақта орналасқан. Сопақша сақина (annulus ovalis) — бұл сопақша тесіктің дөңес сопақша жиегі. Ол жоғарғы жағында және бүйірлерінде өте айқын көрінеді; төменгі жағында ол толық емес. Сопақша шұңқырдың жоғарғы жиегінде кейде сақинаның астынан сол жақ жүрекшеге қарай жоғары бастайтын және ұрықтағы екі жүрекшенің арасындағы тесіктің қалдығы болып табылатын кішкентай саңылау тәрізді қақпақшалы тесік кездеседі.
Тарақ тәрізді бұлшықеттер (musculi pectinati) — бұл жүрекше құлақшасының ішкі беті мен қойнау қабырғасының оған іргелес бөлігі арқылы өтетін кішкентай, дөңес бұлшықет бағандары. Артқы жағында олар Гистің терминалдық қырқасы (crista terminalis) деп аталатын тік қырқаға қосылады. Олар тарақтың тістеріне ұқсас болғандықтан пектинати (тарақ тәрізді) деп аталады.
Оң жақ қарынша
Оң жақ қарынша үшбұрышты пішінді және оң жақ жүрекшеден жүректің ұшына жақын жерге дейін созылады. Оның алдыңғы немесе жоғарғы беті дөңгеленген және дөңес келеді, жүректің алдыңғы жағының үлкен бөлігін құрайды. Оның астыңғы беті жалпақтау келеді, көкетке тіреледі және жүректің артқы жағының тек аз ғана бөлігін құрайды. Оның артқы қабырғасы екі қарынша арасындағы қалқадан — қарыншааралық қалқадан түзіледі, оның беті дөңес және оң жақ қарыншаның қуысына қарай томпайып тұрады. Оның жоғарғы және сол жақ бұрышы конус тәрізді қапшыққа — шұңғымаға немесе артериялық конусқа созылады, одан өкпе артериясы басталады. Оң жақ қарыншаның қабырғалары сол жақ қарыншанікіне қарағанда жұқа, олардың арасындағы арақатынас 1-дің 3-ке қатынасындай. Қабырғасы негізінде ең қалың болады және ұшына қарай біртіндеп жұқарады. Сол жақ қарыншаның қуысына тең келетін бұл қуыс шамамен үш сұйық унция сыйдыра алады.¹
¹ Моррант Бейкер: «әртүрлі бағалаулардың орташа мәнін ескере отырып, әрбір қарынша төрттен алты унцияға дейін қан сыйдыра алады деген қорытынды жасауға болады» дейді (Kirke's Physiology, 10-басылым, 156-бет).
Оң жақ қарыншаның ішін зерттеу үшін өкпе артериясынан жүрек ұшына дейін алдыңғы қарыншааралық жүлгеден сәл оңға қарай тілік жасап, сол жерден жүрекше-қарынша тесігіне дейін артқы қарыншааралық жүлгеден сәл оңға қарай жоғары көтеру керек. Зерттеу үшін келесі бөліктер ұсынылады:
- Тесіктер: Жүрекше-қарыншалық тесік, Өкпе артериясының тесігі.
- Қақпақшалар: Үш жармалы қақпақша, Жартылай ай тәрізді қақпақша.
- Үш жармалы қақпақшамен байланысты бұлшықеттік және сіңірлік аппарат: Етті бағандар (Columnae carneae), Сіңірлі желілер (Chordae tendineae).
Жүрекше-қарынша тесігі — жүрекше мен қарынша арасындағы қатынастың үлкен сопақша тесігі. Ол қарыншаның негізінде, жүректің оң жақ жиегіне жақын орналасқан. Тесіктің диаметрі шамамен бір дюймді құрайды, бүйірден бүйірге қарай сопақша келеді, фиброзды сақинамен қоршалған, жүректің ішкі қабықшасымен қапталған және сол жақтағы сәйкес тесікке қарағанда сәл үлкенірек. Ол үш жармалы қақпақшамен қорғалған.
Өкпе артериясының тесігі дөңгелек пішінді және артериялық конустың жоғарғы жағында, қарыншааралық қалқаға жақын орналасқан. Ол жүректің алдыңғы жағында жүрекше-қарынша тесігінің сол жағында орналасқан және жоғарыдан қарағанда көлденең қимасында олардың арасында қолқа тесігінің тұрғаны көрінеді. Оның тесігі өкпенің жартылай ай тәрізді қақпақшаларымен қорғалған.
Үш жармалы қақпақша үшбұрышты немесе трапеция пішінді үш жармадан тұрады.
пішіні, ол талшықты тін қабатының екі жағынан шағылысқан жүректің ішкі қабықшасының қабаттасуынан пайда болады, ол Кюршнер (Kurschner) мен Сенактың (Senac) айтуы бойынша, бұлшықет талшықтарын қамтиды. Бұл сегменттер негіздері арқылы жүрекше-қарынша тесігіне және бір-біріне жалғасады, сөйтіп жүрекше-қарынша тесігінің жиегіне бекітілген тұтас сақиналы қабықшаны түзеді, ал олардың бос жиектері мен қарыншалық беттері бірқатар нәзік сіңірлі желілердің, яғни сіңірлі жіпшелердің (chordae tendineae) бекітілуін қамтамасыз етеді. Жүрекше-қарынша тесігінің сол жақ және алдыңғы жағына қарай орналасқан ең үлкен және ең қозғалмалы сегмент сол тесік пен воронка (infundibulum) (сол жақ немесе воронкалық жапырақша) арасында төмен қарай бағытталған. Тағы бір сегмент қарыншаның алдыңғы және оң жағына (оң жақ жапырақша), ал үшіншісі оның артқы қабырғасына (артқы немесе перделік жапырақша) сәйкес келеді. Әр сегменттің ортаңғы бөлігі қалың әрі мықты; бүйір жиектері жұқа және иректелген. Сіңірлі жіпшелер қақпақша сегменттерімен келесідей байланысады:
- Үшеуі немесе төртөуі әр сегменттің бекітілген жиегіне жетеді, онда олар жүрекше-қарыншалық сіңірлі сақинаға ұласады.
- Басқалары, саны төрттен алтыға дейін, әр сегменттің ортаңғы қалыңдаған бөлігіне бекітіледі.
- Ең көбі және ең жіңішкелері әр сегменттің шеткі бөлігіне байланысады.
Columnae carneae — бұл қабырғасы тегіс болатын өкпе артериясының тесігіне жақын жерді қоспағанда, ішкі беттен шығып тұратын бұлшықет бағаналары. Оларды үш топқа жіктеуге болады: біріншілері тек дөңес жоталарды түзеді; екінші топ (trabeculae) тек екі ұшымен бекітіледі; ал үшінші топ (musculi papillares) бір ұшымен жүрек қабырғасына бекітіледі де, қарсы ұшы сіңірлі жіпшелердің бекітілуіне мүмкіндік береді. Екі емізікше бұлшықет бар: алдыңғы және артқы. Алдыңғысының сіңірлі жіпшелері сол және оң жақ сегменттерге барады. Жиі екі немесе үш кішірек бұлшықетпен алмастырылатын артқысының сіңірлі жіпшелері оң және перделік сегменттерге өтеді. Тікелей пердеден басталып, перделік және сол жақ сегменттерге өтетін тағы бір жіпшелер тобы бар.
Жарты ай тәрізді қақпақшалар (semilunar valves), саны үшеу², өкпе артериясының тесігін қорғайды. Олар үш жартылай шеңберлі қатпардан: екі алдыңғы (оң және сол) және бір артқы қатпардан тұрады, талшықты қабықшадан түзілген, үстіңгі жағынан артерияның ішкі қабатымен, ал астыңғы жағынан эндокардтың шағылысуымен қапталған. Олар өздерінің дөңес жиектерімен қарыншамен қосылатын жерінде артерия қабырғасына бекітіледі, тік жиегі бос болып келеді және артерия қуысына қарай сәл жоғары бағытталған. Әрқайсысының бос жиегі қақпақшаның қалған бөлігінен сәл қалыңырақ келеді, сіңірлі талшықтар шоғырымен бекемделген және ортасында corpus Arantii¹ деп аталатын кішкене шығыңқы қалыңдаған түйіндікті құрайды. Осы түйіндіктен сіңірлі талшықтар қақпақша арқылы оның бекітілген жиегіне дейін сәулеленіп тарайды және бұл талшықтар бос жиектің дәл артында түйіндіктің екі жағында орналасқан екі тар айшықты бөлікті (lunulae) қоспағанда, қақпақшаның бүкіл ұзындығы бойында оның затының құрамдас бөлігін құрайды; мұнда қақпақша жұқа және тек ішкі қабықшадан түзілген. Қан өкпе артериясының бойымен аққан кезде, бұл қақпақшалар цилиндрдің қабырғаларына қысылады және түтік бойымен қан айналымы үзіліссіз болады: бірақ қарыншалық диастола кезінде, өкпе артериясының бойындағы қан ағыны тоқтатылып, оның серпімді қабырғалары арқылы ішінара кері лақтырылғанда, бұл қақпақшалар лезде кеңейіп, түтіктің кірісін тиімді түрде жабады. Қақпақшалар жабылған кезде, әрқайсысының айшықты бөліктері бір-біріне қарама-қарсы беттерімен жанасады, ал үш corpora Arantii үш жарты ай тәрізді қақпақшаның жақындасуынан басқа жағдайда қалып қоятын кішкене үшбұрышты кеңістікті толтырады.
¹ "Pathological Transactions" журналындағы 6-том, 119-бетте доктор Пикок (Dr. Peacock) сау және ауру жүректің салмағы мен өлшемдері туралы кейбір мұқият зерттеулерін келтірді. Ол өз зерттеулерінің нәтижесі ретінде сау ересек адамның жүрегінде оң жақ жүрекше-қарынша тесігінің орташа шеңбері 54.4 сызық (lines) немесе 4,5 дюймге (inches); сол жақ жүрекше-қарынша тесігінің орташа шеңбері 44.3 сызық немесе 3,7 дюймге; өкпелік тесіктің шеңбері 40 сызық немесе 3,3 дюймге; ал аорталық тесіктің шеңбері 35.5 сызық немесе 3 дюймге тең екенін мәлімдейді; бірақ тесіктердің өлшемдері әртүрлі жағдайларда қатты өзгеріп отырды, жүрекше-қарынша тесігінің диапазоны 45-тен 60 сызыққа дейін, ал басқалары да осындай пропорцияда болды.
² Өкпелік жарты ай тәрізді қақпақшалардың үш емес, екі екендігі анықталды (доктор Хэнд, Сент-Пол қ., Миннесота, "North-Western Med. and Surg. Jour." журналында, шілде 1873 ж.), және дәл осы ауытқу аорталық жарты ай тәрізді қақпақшаларда жиі байқалады.
Жарты ай тәрізді қақпақшалар мен өкпе артериясының басталуы арасында әр қақпақшаның артында бір-бірден үш қалта немесе кеңею бар. Олар өкпелік қойнаулар (pulmonary sinuses немесе Вальсальва қойнаулары - sinuses of Valsalva) деп аталады. Осындай қойнаулар жарты ай тәрізді қақпақшалар мен аортаның басталуы арасында да бар: олар өкпелік қойнаулардан үлкенірек. Қан жүрекке қарай кері аққан (regurgitation) кезде, осы қойнауларға еніп, қақпақша жапырақшаларын жабады.
Сол жақ жүрекшенің ішін зерттеу үшін, жүрекшенің артқы бетінде бір жақтағы өкпе веналарынан екінші жақтағыларына дейін тілік жасаңыз, тілікті тамырлардың ішіне қарай аздап жалғастырыңыз. Көлденең тіліктің ортасынан жүрекше құлақшасына (appendix) дейін тағы бір тілік жасаңыз.
Сол жақ жүрекше (Left Auricle) оң жаққа қарағанда сәл кішірек; оның қабырғалары қалыңырақ, шамамен бір жарым сызықты құрайды; ол оң жақ сияқты екі бөліктен: негізгі қуыстан, яғни жүрекшеден (atrium) немесе қойнаудан (sinus), сондай-ақ жүрекше құлақшасынан (appendix auriculae) тұрады.
Қойнау текше пішінді (cuboidal) және алдыңғы жағынан өкпе артериясы мен аортаның тасасында жатады: ішкі жағынан ол оң жақ жүрекшеден жүрекшеаралық пердемен (septum auricularum) бөлінген: артқы жағынан ол әр жағында екі өкпе венасын қабылдайды, ал қалған бөлігінде бос болады.
Жүрекше құлақшасы оның жүрекшемен қосылатын жерінде аздап тарылған; ол оң жақтағыға қарағанда ұзынырақ, жіңішке әрі иілімі көбірек, сондай-ақ оның жиектері тереңірек ойылып, жапырақ тәрізді пішінді елестетеді. Ол өкпе артериясының түбірін жауып, алға және оң жаққа қарай бағытталған.
Жүрекшенің ішінде зерттеуге арналған келесі бөліктер бар:
- Төрт өкпе венасының тесіктері. - Жүрекше-қарынша тесігі. - Musculi pectinati (тарақ тәрізді бұлшықеттер).
Өкпе веналары, саны төрт, екеуі жүрекшенің оң жағына, ал екеуі сол жағына ашылады. Сол жақтағы екі вена жиі ортақ тесікпен аяқталады. Олар қақпақшалармен жабдықталмаған.
Жүрекше-қарынша тесігі — бұл жүрекше мен қарынша арасындағы байланыстыратын үлкен сопақша саңылау. Ол қарсы жақтағы тиісті тесіктен сәл кішірек.
¹ Алдыңғы басылымдарда, сондай-ақ анатомия бойынша басқа да оқулықтарда бұл кішкентай түйіндіктер құрылымы бойынша талшықты-шеміршекті (fibro-cartilaginous) деп сипатталған. Менің өтінішім бойынша Сент-Джордж (St. George) ауруханасының анатомия демонстраторы доктор Ле Кронье Ланкастер (Le Cronier Lancaster) бұл мәселені зерттеп, "corpora Arantii" тарамдалған дәнекер тін жасушалары мен бірнеше серпімді талшықтары бар тоғысқан дәнекер тін талшықтарының шоғырларынан тұратын сияқты деп баяндайды. Кейде шеміршек жасушасына ұқсайтын көмескі капсуласы бар дөңгеленген жасуша байқалды; бірақ олардың саны көп емес еді. Дененің (corpus) бос жиегінде құрылым тығызырақ, өйткені орталық бөлікке қарағанда жасушаларға шаққанда талшықтардың үлесі көбірек. Ол дененің құрылымы талшықты-шеміршекті емес, талшықты деп саналуы керек деп санайды.
Musculi pectinati (тарақ тәрізді бұлшықеттер) оң жаққа қарағанда саны аз және кішірек; олар тек құлақшаның ішкі бетімен шектеледі.
Жүрекшеаралық перденің (septum auricularum) ішкі бетінде ойысы жоғары қарай бағытталған жарты ай тәрізді жотамен шектелген айшықты ойысты (lunated impression) көруге болады. Бұл ойыс оң жақ жүрекшедегі сопақша шұңқырдың (fossa ovalis) дәл үстінде орналасқан.
Сол жақ қарыншаның ішін зерттеу үшін жүректің негізінен ұшына дейін алдыңғы қарыншааралық сайдың (groove) сол жағынан сәл ауытқи отырып тілік жасаңыз және оны сол жерден артқы қарыншааралық сайдың сол жағына қарай, жүрекше-қарынша сайына жеткенше дерлік жоғары қарай жүргізіңіз.
Сол жақ қарынша (Left Ventricle) оң жақ қарыншаға қарағанда ұзынырақ әрі конус тәрізді. Ол жүректің алдыңғы бетінің сол жақ бөлігінің аз ғана бөлігін және оның артқы бетінің едәуір бөлігін құрайды. Сонымен қатар, ол оң жақ қарыншадан асып түсуі арқылы жүректің ұшын құрайды. Оның қабырғалары оң жаққа қарағанда әлдеқайда қалың, олардың арақатынасы 3-те 1-ге тең. Олар қарыншаның ең жалпақ бөлігінде де ең қалың болып келеді, негізіне қарай, сондай-ақ ең жұқа бөлігі болып табылатын ұшына қарай біртіндеп жұқара түседі.
Қылтан сол жақ жүрекше-қарынша тесігі арқылы өткізілген. Аорталық тесік арқылы өткізілген.
696-СУРЕТ. — Сол жақ жүрекше мен қарынша ашылып көрсетілген, екеуінің де артқы қабырғалары алынып тасталған.
Қарынша ішінде зерттеуге арналған келесі бөліктер бар:
- Тесіктер: Жүрекше-қарынша (Auriculo-ventricular) және Аорталық (Aortic). - Қақпақшалар: Митральды (Mitral) және Жарты ай тәрізді (Semilunar). - Chordae tendineae (Сіңірлі жіпшелер). - Columnae carneae (Бұлшықет бағаналары).
Жүрекше-қарынша тесігі аорталық тесіктің астында және оның сол жағында орналасқан. Ол қарсы жақтағы сәйкес саңылаудан сәл кішірек, және сол сияқты, алдыңғы-артқы диаметрге қарағанда көлденең диаметрі жалпағырақ. Ол жүректің ішкі қабықшасымен қапталған және митральды қақпақшалармен қорғалған тығыз талшықты сақинамен қоршалған.
Аорталық тесік — жүрекше-қарынша тесігінің алдыңғы және оң жағындағы дөңгелек саңылау, одан митральды қақпақшаның сегменттерінің бірі арқылы бөлінген. Оның тесігі жарты ай тәрізді қақпақшалармен қорғалған.
Митральды немесе қос жақтаулы қақпақша (mitral or bicuspid valve) жүрекше-қарынша тесігінің шеңберіне оң жақтағы үш жақтаулы қақпақша бекітілгендей тәсілмен бекітіледі. Ол екі бетінде эндокардпен қапталған талшықты қабықшадан түзілген және бірнеше бұлшықет талшықтарын қамтиды. Оның көлемі үлкен, қалыңырақ және жалпы алғанда үш жақтаулы қақпақшаға қарағанда мықтырақ, әрі көлемдері әртүрлі екі сегменттен тұрады. Үлкен сегмент алдыңғы және оң жақта, жүрекше-қарынша және аорталық тесіктер арасында орналасқан. Үлкенірек сегменттің бірігу бұрыштарында әдетте екі кішірек сегмент кездеседі. Осыған ұқсас сегменттер үш жақтаулы қақпақшаның негізгі жапырақшаларының арасында тұрақты емес түрде кездеседі. Митральды қақпақша жапырақшалары сіңірлі жіпшелермен қамтамасыз етілген, олардың бекітілу тәсілі оң жақтағыларға дәл ұқсас, бірақ олар қалыңырақ, мықтырақ және саны азырақ.
Жарты ай тәрізді қақпақшалар аортаның тесігін қоршайды; екеуі артқы (оң және сол) және біреуі алдыңғы; олар құрылымы мен бекітілу тәсілі жағынан өкпе қақпақшаларына ұқсас. Алайда, олар үлкенірек, қалыңырақ және мықтырақ, айшықты бөліктері (lunulae) айқынырақ, ал corpora Arantii үлкенірек және шығыңқы. Әр қақпақша мен аорта цилиндрі арасында терең ойыс — аорталық қойнау (sinus aortici немесе Вальсальва қойнаулары) бар; олар өкпе артериясының түбіріндегілерге қарағанда үлкенірек. Оң жақ тәждік артерия алдыңғы қойнаудан; ал сол жағы сол жақ артқы қойнаудан басталады.
Бұлшықет бағаналарын (columnae carneae) оң жақтағылар сияқты үш топқа бөлуге болады, бірақ олар кішірек, саны көбірек және әсіресе жүректің ұшында және артқы қабырғасында тығыз тоғысуды көрсетеді. Тек бір ұшымен бекітілгендері — емізікше бұлшықеттер (musculi papillares) саны екеу, біреуі алдыңғы қабырғаға, екіншісі артқы қабырғаға қосылған; олар үлкен көлемді және сіңірлі жіпшелер басталатын бос жұмырланған ұштармен аяқталады.
Vena cava inf. (Төменгі қуысты вена) Right inf. pulm. vein (Оң жақ төменгі өкпе венасы) Eustachian valve (Евстахий қақпақшасы) Valve of Thebesius (Тебезий қақпақшасы) Trabeculae (Трабекулалар) Left inf. pulm. vein (Сол жақ төменгі өкпе венасы) Coronary sulcus (Тәждік жүлге) Chordae tendin. (Сіңірлі жіпшелер) Musc. papill. (Емізікше бұлшықет) Musc. papill. (Емізікше бұлшықет)
697-СУРЕТ. — Жүректің қимасы, жүрекшеаралық және қарыншааралық перделерді көрсетеді. (Гегенбаур.)
Екі қарынша арасындағы перде қалың, әсіресе төменгі жағында (697-сурет). Оның жоғарғы бөлігінде ол кенеттен тарылып, бұлшықет талшықтарын жоғалтады да, тек эндокардтың екі қабатымен қапталған талшықты тіннен ғана тұратын болады, және оң жағында диастола кезінде үш жақтаулы қақпақшаның перделік жапырақшасымен жанасады. Ол жоғары қарай жалғасып, аорталық кіреберіс (aortic vestibule) пен оң жақ жүрекше арасындағы пердені құрайды. Ол ұрықтың аорталық пердесінің төменгі бөлігінен бастау алады және бұл бөлікте даму ақауына байланысты қалыпсыз байланыс болуы мүмкін.
Аорталық кіреберіс (Сибсон - Sibson) — бұл аорта түбірінің дәл астындағы қарынша қуысының кішкене бөлігі.
Эндокард (Endocardium)
Эндокард — жүректің ішкі бетін астарлайтын жұқа қабықша; ол өзінің қабаттасулары арқылы қақпақшаларды құруға көмектеседі және ірі қан тамырларының ішкі қабықшасымен жалғасады. Ол жүректің ішкі бетіне жылтыр көрініс беретін тегіс, мөлдір қабықша. Ол жүректің оң жағына қарағанда сол жағында бұлыңғырырақ (opaque), қарыншаларға қарағанда жүрекшелерде қалыңырақ, ал сол жақ жүрекшеде ең қалың болып келеді. Ол тарақ тәрізді бұлшықеттерде (musculi pectinati) және бұлшықет бағаналарында (columnae carneae) жұқа, бірақ жүрекше мен қарынша қабырғаларының тегіс бөлігінде және емізікше бұлшықеттердің (musculi papillares) ұштарында қалыңырақ болады.
Құрылымы (Structure)
Жүрек бұлшықет талшықтарынан және оларды бекітуге қызмет ететін талшықты сақиналардан тұрады.
Талшықты сақиналар жүрекше-қарыншалық және артериялық тесіктерді қоршайды: олар жүректің оң жағына қарағанда сол жағында мықтырақ. Жүрекше-қарыншалық сақиналар жүрекшелер мен қарыншалардың бұлшықет талшықтарын, сондай-ақ митральды және үш жақтаулы қақпақшаларды бекіту үшін қызмет етеді; сол жақтағы сақина өзінің оң жақ жиегі арқылы аорталық артерия сақинасымен тығыз байланысқан. Бұлар мен оң жақ жүрекше-қарынша сақинасының арасында талшықты тін массасы, ал өгіз мен піл сияқты кейбір ірі жануарларда сүйек түйіндігі болады.
Артериялық тесіктерді қоршап тұрған талшықты сақиналар ірі тамырлар мен жарты ай тәрізді қақпақшаларды бекітуге қызмет етеді. Әр сақина өзінің қарыншалық жиегі арқылы қарыншалардың бұлшықет талшықтарының бекітілуін қабылдайды; оның қарсы жиегінде үш терең жартылай шеңберлі ойық бар, олардың ішінде артерияның ортаңғы қабаты (ол үш дөңес жартылай шеңберлі сегменттен тұрады) мықтап бекітілген, артерияның оның талшықты сақинасына бекітілуі сыртынан жұқа жасушалық қабықшамен және сірлі қабықпен, ал ішінен эндокардпен нығайтылған. Дәл осы артериялық сақиналардағы жартылай шеңберлі ойықтардың жиектеріне қарсы эндокард өзінің қабаттасуы арқылы жарты ай тәрізді қақпақшаларды құрайды, сақинаның талшықты құрылымы осы бөліктегі қақпақшаның әр сегментіне жалғасады. Бұл жерде артерияның ортаңғы қабаты жұқа, ал тамырдың бүйірлері Вальсальва қойнауларын түзу үшін кеңейген.
Жүректің бұлшықеттік құрылымы (миокард - myocardium) өте күрделі тоғысуды көрсететін талшықтар шоғырынан тұрады. Олар қою қызыл түсті және көлденең жолақтармен белгіленген.
Жүректің бұлшықет талшықтары екі түрге бөлінеді: жүрекшелердің талшықтары және қарыншалардың талшықтары, олар бір-бірінен толығымен тәуелсіз.
Жүрекшелердің талшықтары (Fibres of the Auricles)
Олар екі қабатта орналасқан: екі қуысқа да ортақ беткей қабат және әрқайсысына тән терең қабат. Беткей талшықтар жүрекшелердің алдыңғы бетінде айқынырақ, олардың негіздері арқылы олар көлденең бағытта өтіп, жұқа, бірақ толық емес қабат түзеді. Бұл талшықтардың кейбірі жүрекшеаралық пердеге өтеді. Әр жүрекшеге тән ішкі немесе терең талшықтар ілмек тәрізді (looped) және сақина тәрізді (annular) екі топтан тұрады. Ілмек тәрізді талшықтар әр жүрекшенің үстімен жоғары қарай өтіп, екі ұшымен алдыңғы және артқы жақтағы тиісті жүрекше-қарынша сақиналарына бекітіледі. Сақина тәрізді талшықтар жүрекше құлақшаларының бүкіл көлемін қоршайды және олардың жүрекпен қосылатын жерінде оң жақта қуысты веналар мен тәждік қойнаудың (coronary sinus) қабырғаларында, ал сол жақта өкпе веналарында жалғасады. Құлақшаларда олар бойлық талшықтармен тоғысады.
Қарыншалардың талшықтары (Fibres of the Ventricles)
Олар өте күрделі түрде орналасқан және әртүрлі анатомия ғалымдарының берген сипаттамалары айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл ішінара жүректі құрайды делінген бұлшықет талшықтарының әртүрлі қабаттарының тәуелсіз еместігіне, бірақ олардың талшықтарының едәуір дәрежеде тоғысуына байланысты болуы мүмкін, сондықтан қабаттарға бөлудің кез келген түрі үлкен дәрежеде жасанды болып табылады: сонымен қатар бұл Генле (Henle) атап көрсеткендей, жекелеген айырмашылықтарға байланысты орналасуындағы түрлі нұсқалардың болуымен де түсіндіріледі.
Егер эпикардты (epicardium) (перикардтың висцеральды қабатын) және оның астындағы майды дәнекер тіндерді еріту мақсатында ұзақ қайнатылған жүректен алып тастаса, қарыншалардың беткей талшықтары ашылады. Олардың жүректің негізінен басталатынын көруге болады, ол жерде олар тесіктердің айналасындағы сіңірлі сақиналарға бекітіліп, оңнан солға қарай бағытпен ұшына қарай қиғаш төмен түседі. Ұшында талшықтар сол жақ қарыншаның ішіне қарай кенеттен ішке бұрылып, құйын (vortex) деп аталатын түзілісті құрайды. Жүректің артқы жағында талшықтардың бір қарыншадан екіншісіне қарыншааралық сай арқылы үздіксіз өтетінін көруге болады; дәл осыны жүректің алдыңғы жағында алдыңғы қарыншааралық сайдың жоғарғы және төменгі шетінде де байқауға болады, бірақ осы сайдың ортаңғы бөлігінде бір қарыншадан екіншісіне өтетін талшықтар сай бойымен пердеден шығатын талшықтармен үзіледі; көптеген беткей талшықтар осы сай тұсында пердеге де ішке қарай өтеді. Құйын жоғарыда айтылғандай, беткей талшықтардың сол жақ қарыншаның ішіне қарай ерекше спираль тәрізді кенеттен ішке бұрылуынан пайда болады. Жүректің артқы бетінде төмен түскен сол талшықтар құйын тұсында сол жақ қарыншаға енеді және жоғары көтеріліп, осы қуысты астарлайтын бұлшықет талшықтарының ішкі қабатының бір бөлігін және оң жақ (артқы) емізікше бұлшықетті (musculus papillaris) құрайды: жүректің алдыңғы жағында төмен түсетін және ұшына өтетін талшықтар да құйын тұсында қарыншаның ішіне өтеді, онда олар қарыншаның ең ішкі қабатының қалған бөлігін және сол жақ (алдыңғы) емізікше бұлшықетті құрайды. Қарынша қабырғасының ішкі қабатын құрайтын талшықтар тесіктердің айналасындағы талшықты сақиналарға бекітілу үшін жоғары көтеріледі.
Бөлшектеу арқылы бұл беткей талшықтарды жұқа қабат (stratum) ретінде алып тастауға болады, сонда қарыншалардың бірінің үстіне бірі қабаттасып орналасқан қиғаш талшықтардан тұратыны және олардың қарынша қабырғасының қалыңдығының ортасына өткен сайын біртіндеп азырақ қиғаш бағыт алатыны байқалады, осылайша қабырғаның ортасында талшықтар көлденең орналасады. Осы орталық көлденең қабаттан ішке қарай талшықтар қайтадан қиғашқа айналады, бірақ сыртқыларға қарама-қарсы бағытта. Дегенмен, бұл айқын қабаттарға бөліну үлкен дәрежеде жасанды болып табылады, өйткені талшықтар...
бір қабаттан екіншісіне өтеді, сондықтан сою кезінде оларды бөлуге тура келеді, ал талшықтар бағытының өзгеруі өте біртіндеп жүреді.
Бұл қиғаш талшықтар жоғарыда жүрек негізіндегі фиброзды сақиналардан басталады және жүрек ұшына қарай төмендей отырып, оның төменгі шетіне жақын жерде қалқаға (септумға) енеді. Қалқада сол жақ қарыншаны құрайтын талшықтарды үш бағытта байқауға болады:
- Кейбіреулері орталық фиброзды шеміршекке бекітілу үшін жоғары қарай өтеді.
- Басқалары оң жақ қарыншаның талшықтарымен жалғасу үшін қалқа арқылы өтеді.
- Қалғандары қарыншаны сақиналы талшықтар ретінде қоршау үшін қалқа арқылы өтеді.
Оң жақ қарыншаның талшықтарына келсек, олардың кейбірі қалқаға енген кезде орталық фиброзды шеміршекке бекітілу үшін жоғары қарай өтеді; кейбірі қалқаға артқы жағынан еніп, сол жақ қарыншаның алдыңғы бетіндегі талшықтармен жалғасу үшін алға қарай өтеді; ал басқалары алдыңғы жақтан еніп, сол жақ қарыншаның артқы қабырғасындағы талшықтарға қосылу үшін артқа қарай өтеді.
Осылайша, қалқа талшықтардың үш түрінен тұрады — атап айтқанда, сол жақ қарыншаға тән сақиналы талшықтар; екі қарыншадан басталып, қалқа арқылы орталық фиброзды шеміршекке көтерілетін өрлеме талшықтар; және бір қарыншаның алдыңғы қабырғасынан шығып екінші қарыншаның артқы қабырғасына өтетін немесе оң жақ қарыншаның артқы қабырғасынан шығып сол жақтың алдыңғы қабырғасына өтетін айқаспа талшықтар.
Бұл талшықтардан басқа, екі қарыншаны да қоршап тұрғандай көрінетін және қалқаға бұрылмай, оны көлденең қиып өтетін едәуір мөлшердегі талшықтар бар.
Тамырлар мен жүйкелер
Тамырлар мен жүйкелер. — Жүректі қанмен қамтамасыз ететін артериялар — сол жақ немесе алдыңғы және оң жақ немесе артқы тәждік артериялар.
Веналар артериялармен қатар жүріп, оң жақ жүрекшеде аяқталады. Оларға үлкен, ортаңғы, алдыңғы және артқы жүрек веналары, оң немесе кіші және сол немесе үлкен тәждік синустар, сондай-ақ ең кіші жүрек веналары (Тебезий веналары) жатады.
Лимфа тамырлары көкірек және оң жақ лимфа өзектерінде аяқталады.
Жүйкелер ішінара бас сүйек жүйкелерінен және ішінара симпатикалық жүйкелерден түзілетін жүрек өрімдерінен бастау алады. Олар жүректің бетінде де, оның ішкі затында да еркін таралады, ал жекелеген талшықтар кішігірім түйіндермен (ганглийлермен) қамтылған.
Беткі пішіні
Беткі пішіні. — Жүректің көкірек қуысының алдыңғы жағына қатысты ауқымын көрсету үшін, төс сүйегінен бір дюйм қашықтықтағы екінші сол жақ қабырға шеміршегінің төменгі жиегінен төс сүйегінен жарты дюйм қашықтықта орналасқан үшінші оң жақ қабырға шеміршегінің жоғарғы жиегіне дейін сызық сызыңыз. Бұл мүшенің негізгі сызығын немесе жоғарғы шегін білдіреді. Сол жақ емшек ұшынан бір жарым дюйм төмен және төрттен үш дюйм ішке қарай, яғни дененің ортаңғы сызығынан солға қарай шамамен үш жарым дюйм қашықтықта нүкте белгілеңіз. Бұл жүректің ұшын білдіреді. Осы ұш нүктесінен төмен қарай сәл дөңес етіп, жетінші оң жақ қабырға шеміршегінің төс сүйегіне қосылатын жеріне дейін сызық жүргізіңіз. Бұл жүректің төменгі шегін білдіреді. Бірінші сызықтың оң жақ шетін, яғни негізгі сызықты, осы сызықтың оң жақ шетімен — яғни, жетінші оң жақ қабырға-төс буынымен — сыртқа қарай сәл иілген сызықпен қосыңыз, ол төс сүйегінің ортаңғы сызығынан шамамен бір жарым дюймге шығып тұруы керек. Соңында, негізгі сызықтың сол жақ шеті мен ұш нүктесін солға қарай сәл иілген сызықпен қосыңыз.
Әртүрлі тесіктердің орналасуы мынадай: атап айтқанда, өкпелік тесік үшінші сол жақ қабырға шеміршегінің төс сүйегімен жалғасуынан пайда болған жоғарғы бұрышта орналасқан; аорталық тесік одан сәл төмен және ішке қарай, төс сүйегінің сол жақ жиегінің артында, үшінші сол жақ қабырға шеміршегінің осы сүйекпен жалғасуына жақын орналасқан. Сол жақ жүрекше-қарынша тесігі төс сүйегінің артында, ортаңғы сызықтан сәл солға қарай және төртінші қабырға шеміршектеріне қарама-қарсы орналасқан. Оң жақ жүрекше-қарынша тесігі сәл төменірек, төртінші қабырға аралығына қарама-қарсы және дененің ортаңғы сызығында орналасқан.
Осылайша белгіленген жүрек аймағының бір бөлігі өкпемен жабылмаған, сондықтан перкуссия кезінде тұйық дыбыс береді; қалған бөлігі өкпемен жабылғандықтан, азды-көпті жаңғырықты (резонансты) дыбыс береді. Алғашқысы жүректің беткей тұйықтық аймағы деп аталады; соңғысы жүректің терең тұйықтық аймағы ретінде белгілі. Жүректің беткей тұйықтық аймағы төс сүйегінің ортасынан, төртінші қабырға шеміршектерінің арасынан жүрек ұшына дейін жүргізілген сызық пен дәл сол нүктеден төс сүйегінің ортаңғы сызығының төменгі үштен бір бөлігіне дейін жүргізілген сызықтың аралығын қамтиды. Төменгі жағында бұл аймақ бауырға сәйкес келетін тұйықтықпен қосылып кетеді. Доктор Лэтэм өкпемен немесе плеврамен жабылмаған жүрек бөлігін анықтауға арналған жеткілікті тәжірибелік нұсқаулық ретінде мынадай ережені ұсынады: «Емшек ұшы мен төс сүйегінің ұшының (яғни гладиолустың) дәл ортасындағы нүктенің айналасына диаметрі екі дюйм болатын шеңбер сызыңыз».
Ұрықтың қан тамырлары жүйесіндегі ерекшеліктер
Ұрық жүрегіндегі негізгі ерекшеліктер — сопақша тесік (foramen ovale) арқылы екі жүрекшенің тікелей байланысы және Евстахий қақпақшасының үлкен мөлшері. Сондай-ақ бірнеше ұсақ ерекшеліктері де бар. Мәселен, төртінші айға дейін жүректің орналасуы тік болады, содан кейін ол қиғаш бағытты қабылдай бастайды. Оның көлемі де денемен салыстырғанда өте үлкен, екінші айда бұл қатынас 1-дің 50-ге қатынасындай; туылған кезде ол 1-дің 120-ға қатынасындай; ал ересек адамда орташа есеппен 1-дің 160-қа қатынасындай болады. Ұрық өмірінің ерте кезеңінде жүректің жүрекшелік бөлігі қарыншалық бөлігінен үлкенірек болады, ал оң жақ жүрекше сол жаққа қарағанда әлдеқайда сыйымды келеді; бірақ туылуға жақындағанда қарыншалық бөлігі үлкейе түседі. Басында екі қарыншаның қалыңдығы шамамен бірдей, бірақ туылуға жақындағанда сол жақ қарынша екеуінің ішіндегі едәуір қалыңырағына айналады.
Сопақша тесік жүрекшелер қалқасының төменгі және артқы бөлігінде орналасып, жүрекшелер арасындағы байланысты құрайды. Ол жүрекшелер қалқасы қалыптасқан сәттен бастап (шамамен сегізінші апта) ұрық өмірінің орта кезеңіне дейін еркін сопақша саңылау ретінде сақталады. Осы кезең шамасында жүрекшенің артқы қабырғасынан сопақша тесіктің сол жағына қарай қатпар өсіп шығып, саңылаудың үстінен жауып, қанның тек оң жақтан сол жақ жүрекшеге өтуіне мүмкіндік беретін және кері бағытта өткізбейтін өзіндік қақпақша құрайды.
Евстахий қақпақшасы төменгі қуыс венасының жүрекшеге кіреберісіндегі алдыңғы жиегінен дамиды. Ол осы вена саңылауының сол жағында жоғары қарай бағытталады және қанды төменгі қуыс венасынан сопақша тесік арқылы сол жақ жүрекшеге бағыттау қызметін атқарады.
Ұрықтың артериялық жүйесіндегі ерекшеліктер — өкпе артериясы мен төмендеуші аорта арасындағы артериялық өзек (ductus arteriosus) арқылы байланыс, сондай-ақ ішкі мықын артериялары мен плацента арасындағы кіндік артериялары арқылы байланыс.
Артериялық өзек (ductus arteriosus) — туылған кезде ұзындығы шамамен жарты дюйм және диаметрі қаз қауырсынындай болатын қысқа түтік. Ерте кезеңде ол өкпе артериясының жалғасын құрайды және сол жақ бұғанаасты артериясының шығу тегінен сәл төменірек төмендеуші аортаға ашылып, осылайша оң жақ қарыншадан шығатын қанның негізгі бөлігін осы тамырға өткізеді. Өкпе артериясының тармақтары артериялық өзекке қарағанда үлкейген кезде, соңғысы негізінен сол жақ өкпе артериясымен байланысады; ал кейінгі өмірде артериялық өзектен қалатын жалғыз нәрсе — фиброзды жіп, ол сол тамырдың түбіріне бекітілгенін көруге болады.
Кіндік немесе іш асты (гипогастрий) артериялары ересек адамдағы осы тамырлардан шығатын тармақтарға қосымша ретінде ішкі мықын артерияларынан бастау алады. Қуықтың бүйірлерімен оның түбіне қарай көтеріле отырып, олар кіндік тұсында іш қуысынан шығады және кіндік венасын айнала оралып, кіндік бау бойымен плацентаға дейін жалғасады. Олар ұрық жүйесінде айналымда болған қанды плацентаға қайтарады.
Ұрықтың веналық жүйесіндегі ерекшелік — кіндік венасы арқылы плацента мен бауыр, қақпа венасы арасындағы, сондай-ақ веналық өзек арқылы төменгі қуыс венасы арасында орнатылған байланыс.
ҰРЫҚТАҒЫ ҚАН АЙНАЛЫМЫ (FŒTAL CIRCULATION)
Ұрықты қоректендіруге арналған қан плацентадан ұрыққа кіндік баудың бойымен кіндік венасы арқылы жеткізіледі. Кіндік венасы іш қуысына кіндік тұсынан еніп, бауырдың ілме байламының бос жиегімен жоғары қарай осы мүшенің астыңғы бетіне өтеді, ол жерде сол жақ үлеске екі немесе үш тармақ береді (олардың бірі үлкен көлемді), ал қалғандарын шаршы үлес (lobus quadratus) пен Спигель үлесшесіне (lobulus Spigelii) береді. Көлденең саңылауда ол екі тармаққа бөлінеді: олардың үлкені қақпа венасымен қосылып, оң жақ үлеске енеді; кіші тармағы веналық өзек (ductus venosus) деген атпен әрі қарай жалғасады және сол жақ бауыр венасына, сол тамырдың төменгі қуыс венасымен қосылатын жерінде жалғасады. Демек, кіндік венасы арқылы өтетін қан төменгі қуыс венасына үш түрлі жолмен жетеді: оның көп мөлшері бауыр веналары арқылы қуыс венасына енбес бұрын қақпа венасының қанымен бірге бауыр арқылы айналым жасайды; бір бөлігі тікелей бауырға енеді де, сондай-ақ бауыр веналары арқылы төменгі қуыс венасына қайтарылады; ал аз мөлшері веналық өзектің сол жақ бауыр венасымен қосылуы арқылы тікелей қуыс венасына өтеді.
Төменгі қуыс венасында веналық өзек пен бауыр веналары әкелген қан аяқтар мен іш қабырғасынан оралатын қанмен араласады. Ол оң жақ жүрекшеге еніп, Евстахий қақпақшасының бағыттауымен сопақша тесік арқылы сол жақ жүрекшеге өтеді де, онда өкпе веналары арқылы өкпеден қайтарылған аз мөлшердегі қанмен араласады. Сол жақ жүрекшеден ол сол жақ қарыншаға, ал сол жақ қарыншадан аортаға өтеді, ол арқылы қан толығымен дерлік бас пен қолдарға таралады, аз ғана бөлігі төмендеуші аортаға өтуі ықтимал. Бас пен қолдардан қан жоғарғы қуыс венасының тармақтары арқылы оң жақ жүрекшеге қайтарылады, ол жерде төменгі қуыс венасынан келген қанның шағын бөлігімен араласады. Оң жақ жүрекшеден ол Евстахий қақпақшасының үстінен оң жақ қарыншаға түседі, ал оң жақ қарыншадан өкпе артериясына өтеді. Ұрықтың өкпесі тығыз әрі іс жүзінде өткізбейтін болғандықтан, өкпе артериясы қанының аз ғана бөлігі оң және сол өкпе артериялары арқылы оларға таралады және өкпе веналары арқылы сол жақ жүрекшеге қайтарылады; үлкен бөлігі артериялық өзек арқылы төмендеуші аортаның басталар тұсына өтеді, онда ол сол жақ қарыншадан аортаға берілетін аз мөлшердегі қанмен араласады.
Осы тамырдың бойымен төмендей отырып, ол аяқтарды және іш пен жамбас қуысының ішкі мүшелерін қанмен қамтамасыз етеді, алайда оның негізгі бөлігі кіндік артериялары арқылы плацентаға тасымалданады.
Ұрықтағы қан айналымының жоғарыда келтірілген сипаттамасынан мынаны көруге болады:
- Плацента тыныс алу және қоректендіру мүшесі ретінде қос қызмет атқарады: ұрықтан веналық қанды қабылдап, оны қайтадан оттегімен байытып және қосымша қоректік заттармен толтырып қайтарады.
Артериялық өзек (Ductus arteriosus). Ішкі мықын артериясы. 698-СУРЕТ. — Ұрықтың қан айналымының сызбасы. Бұл сызбада бейнеленген көрсеткілер қанның түрін, сондай-ақ оның тамырлардағы бағытын білдіреді. Сонымен, артериялық қан былай ^> — — > бейнеленген; веналық қан •^yr >; аралас (артериялық және веналық) қан, ^^ >.
- Кіндік венасының қаны төменгі қуыс венасына енбес бұрын толығымен дерлік бауыр арқылы өтеді; осыған байланысты бұл мүшенің көлемі үлкен болады, әсіресе ұрық өмірінің ерте кезеңінде. 3. Оң жақ жүрекше — қос ағыстың түйісетін нүктесі, төменгі қуыс венасындағы қан Евстахий қақпақшасы арқылы сол жақ жүрекшеге бағытталады, ал жоғарғы қуыс венасындағы қан оң жақ қарыншаға түседі. Ұрық өмірінің ерте кезеңінде бұл екі ағыс толығымен бөлек болуы әбден мүмкін, өйткені төменгі қуыс венасы тікелей дерлік сол жақ жүрекшеге ашылады, ал Евстахий қақпақшасы вена бойындағы ағыстың оң жақ қарыншаға енуін болдырмайды. Кейінірек, екі жүрекше арасындағы бөліну айқынырақ бола түскен кезде, екі ағыстың біраз араласуы орын алуы ықтимал. 4. Плацентадан ұрыққа кіндік венасы арқылы жеткізілетін қан төменгі қуыс венасынан келген қанмен араласып, тікелей дерлік аорта доғасына өтеді де, сол тамырдың тармақтары арқылы бас пен қолдарға таралады; сондықтан туылған кезде бұл бөліктердің өлшемі үлкен және жетілуі мінсіз болады. 5. Төмендеуші аортадағы қан, негізінен бас пен қолдар арқылы айналымда болған қаннан және сол жақ қарыншадан келген аз мөлшердегі қанмен бірге, аяқтарға таралады; сондықтан туылған кезде бұл бөліктердің өлшемі кіші және жетілуі толық емес болады.
ТУЫЛҒАН КЕЗДЕГІ ҚАН ТАМЫРЛАРЫ ЖҮЙЕСІНДЕГІ ӨЗГЕРІСТЕР (CHANGES IN THE VASCULAR SYSTEM AT BIRTH)
Туылған кезде, тыныс алу орнаған сәтте, өкпе артериясынан шығатын қанның көбейген мөлшері өкпе арқылы өтеді, ол енді тыныс алу мүшесі ретінде өз қызметін атқарады, ал дәл осы кезде плаценталық қан айналымы үзіледі. Сопақша тесік (foramen ovale) туылғаннан кейін шамамен оныншы күні біртіндеп жабылады; жоғарыда аталған қақпақшалы қатпар тесік жиектерінің басым бөлігіне жабысып қалады, бірақ жоғарғы жағында екі жүрекше арасында саңылау тәрізді ашық жер қалады, ол кейде өмір бойы сақталуы мүмкін.
Артериялық өзек (Ductus arteriosus) тыныс алу орнағаннан кейін бірден жиырыла бастайды, төртінші күннен оныншы күнге дейін толығымен жабылады және ақыр соңында сол жақ өкпе артериясын төмендеуші аортамен байланыстыруға қызмет ететін тұтас, өткізбейтін жіпке айналады.
Кіндік немесе іш асты (гипогастрий) артерияларының ішінен, тиісті ішкі мықын тамырының діңінен қуыққа дейін жалғасатын бөлігі жоғарғы қуық артериясы ретінде өткізгіш күйде қалады, ал қуық түбі мен кіндік арасындағы бөлік туылғаннан кейінгі екінші және бесінші күндер аралығында бітеліп қалады да, тіке шап жарығының хирургиялық анатомиясы бөлімінде айтылған ішперде қапшығының екі шұңқырын құрап ішпердеге қарай шығып тұрады.
Кіндік венасы мен веналық өзек туылғаннан кейінгі екінші және бесінші күндер аралығында толығымен бітеліп, ақыр соңында фиброзды жіптерге айналады, алғашқысы бауырдың жұмыр байламына айналса, соңғысы ересектерде веналық өзектің саңылауы бойымен байқауға болатын фиброзды жіпке айналады.
Көкірек қуысының өлшемдері (Measurements of the Thorax)
- **Периметрлер.**
- Қолтықтың ең биік нүктесі деңгейінде: 89,52 см.
- Емшек ұшы деңгейінде: 86,64 см.
- Төс-семсерше буындасуы деңгейінде: 81,88 см.
- **Диаметрлер.**
- Көлденең, сегізінші қабырға аралықтары арасында: 28 см.
- Алдыңғы-артқы, семсерше тәрізді шеміршек деңгейінде: 20 см.
- Тік, алдыңғы қабырға: 15,5 см.
- Тік, артқы қабырға: 31,5 см.
(2,54 см. = 1 дюйм.) (Джоссель / Joessel.)
КӨМЕЙ (THE LARYNX)
Көмей — ауа жолының жоғарғы бөлігінде орналасқан дауыс мүшесі. Ол кеңірдек пен тіл түбірінің арасында, мойынның жоғарғы және алдыңғы бөлігінде орналасқан, сол жерде ортаңғы сызық бойында айтарлықтай дөңес түзеді. Оның екі жағында мойынның ірі қан тамырлары жатады; артында ол жұтқыншақтың алдыңғы шекарасының бір бөлігін құрайды және сол қуысты астарлайтын шырышты қабықпен жабылған.
Көмейдің жоғарғы жағы кең, ол арты мен бүйірлері жалпақ келген, ал алдыңғы жағынан көрнекті тік қырмен шектелген үшбұрышты қорап пішініне ие. Төменгі жағы тар әрі цилиндр пішінді. Ол бір-бірімен сіңірлер арқылы байланысқан және көптеген бұлшықеттердің көмегімен қозғалатын шеміршектерден тұрады; іші шырышты қабықпен астарланған және қан тамырларымен, жүйкелермен қамтамасыз етілген.
Көмей шеміршектерінің саны тоғыз, үшеуі дара және үшеуі жұп:
- Екі ожау тәрізді (Arytenoid).
- Екі мүйіз тәрізді (Cornicula Laryngis).
- Екі сына тәрізді (Cuneiform).
- Қалқанша (Thyroid).
- Жүзік тәрізді (Cricoid).
- Бөбешік (Epiglottis).
Қалқанша (Thyroid - грекше қалқан) шеміршек — көмейдің ең үлкен шеміршегі. Ол алдыңғы жағында сүйір бұрыш жасап бірігетін екі бүйірлік пластинкадан немесе қалқаннан (alae) тұрады, олар ортаңғы сызықта жоғары қарай айқын көрінетін және Адам алмасы (көмекей алмасы) деп аталатын тік дөңес құрайды. Бұл дөңес тері астында орналасқан, әйелдерге қарағанда ер адамдарда айқынырақ байқалады және кейде тері жабынынан шырышты қалтамен (bursa mucosa) бөлініп тұрады.
Әрбір пластинка төртбұрышты пішінге ие. Оның сыртқы бетінде жоғарғы мүйіздің түбіріне жақын орналасқан төмпешіктен төмен және алға қарай өтетін қиғаш қыр бар. Бұл қырға төс-қалқанша және қалқанша-тіласты бұлшықеттері бекітіледі, ал осы қыр мен артқы жиек арасындағы шеміршек бөлігіне төменгі қысқыш бұлшықеттің (Inferior constrictor) бір бөлігі бекітіледі.
Әр қалқанның ішкі беті тегіс, сәл ойыс және жоғарыда, артында шырышты қабықпен жабылған; бірақ алдыңғы жағында, олардың түйісуінен пайда болған ішкі бұрышта бөбешік, шын және жалған дауыс қатпарлары, сондай-ақ қалқанша-ожау және қалқанша-бөбешік бұлшықеттері бекітілген.
Қалқанша шеміршектің жоғарғы жиегі ирек пішінді: оның артқы бөлігі жоғарғы мүйіздің дәл алдында ойыс келеді, содан кейін дөңес контурға көтеріледі де, Адам алмасының дәл үстінде, ортаңғы сызықтағы ойықтың (incisura) бүйірлерін құрау үшін алға қарай төмендейді. Бұл жиектің бүкіл ұзындығы бойына қалқанша-тіласты жарғағы (мембранасы) бекітіледі.
Бөбешік (Epiglottis)
Төменгі жиектің жоғарғы жағынан артқа қарай, ортаңғы сызықта және оның екі жағында жүзік-қалқанша жарғағы жүзік тәрізді шеміршекке өтеді, оның екі жағында жүзік-қалқанша бұлшықеті орналасқан.
Артқы жиектер жоғарыда жоғарғы мүйіздермен, ал төменде төменгі мүйіздермен аяқталады. Жоғары, артқа және ішке қарай бағытталған екі ұзын әрі жіңішке жоғарғы мүйіздің әрқайсысы конус тәрізді ұшпен аяқталады, оған бүйірлік қалқанша-тіласты байламы бекітіледі. Екі төменгі мүйіз қысқа әрі жуан; олар алға және ішке қарай сәл қиғаштай төмен түседі және олардың әрқайсысының ішкі бетінде жүзік тәрізді шеміршектің бүйірімен буындасуға арналған шағын сопақша буындық беткейі бар. Артқы жиекке біз-жұтқыншақ және таңдай-жұтқыншақ бұлшықеттері бекітіледі.
Жүзік тәрізді (Cricoid) шеміршек мөрлі жүзікке (грекше krikos — сақина) ұқсастығына байланысты осылай аталған. Ол қалқанша шеміршектен кішірек, бірақ қалыңырақ әрі берік келеді және көмей қуысының төменгі бөлігін құрайды.
Оның алдыңғы жартысы (сақина) тар, дөңес келеді, бүйірлеріне жүзік-қалқанша бұлшықеттері, ал артына төменгі қысқыш бұлшықеттің бір бөлігі бекітіледі.
Оның артқы жартысы (пластинка) екі бүйірге қарай да, жоғарыдан төмен қарай да өте кең: оның артқы жағында, ортаңғы сызық бойында өңештің бойлық талшықтары бекітілетін тік қыр, ал екі жағында артқы жүзік-ожау бұлшықетіне арналған кең ойыс бар.
Шеміршектің екі жартысының қосылған жерінде, әр бүйірінде шағын дөңгелек дөң...
...қалқанша шеміршектің төменгі мүйізімен буындасуға арналған көтеріңкі буын беті орналасқан.
Жүзік тәрізді шеміршектің төменгі жиегі көлденең орналасқан және кеңірдектің жоғарғы сақинасымен талшықты жарғақ арқылы байланысады.
Оның жоғарғы жиегі пластинканың биіктігіне байланысты қиғаш түрде жоғары және артқа бағытталған. Пластинканың жоғарғы жиегінің екі шетінде ожау тәрізді шеміршекпен буындасуға арналған тегіс, сопақша буын беті бар. Осы буын беттерінің арасында аздаған тілік орналасқан. Бір ожау тәрізді буын бетінен екіншісіне дейінгі бүкіл шеміршектің жоғарғы жиегінің қалған бөлігіне жүзік-қалқанша-ожау тәрізді байлам (Crico-thyro-arytenoid ligament), ал оған сырттай, бүйірлерінде жүзік-ожау тәрізді бүйірлік бұлшықет (Lateral Crico-arytenoid muscle) бекиді.
Жүзік тәрізді шеміршектің ішкі беті тегіс және шырышты қабықпен астарланған.
Артқы беті. Ожау тәрізді шеміршектер, негізі. ЖҮЗІК-ОЖАУ ТӘРІЗДІ АРТҚЫ ЖӘНЕ БҮЙІРЛІК БҰЛШЫҚЕТТЕРДІҢ (CRICO-ARYTENOIDEUS POSTICUS ET LATERALIS) бекитін орны. Жүзік тәрізді шеміршек. Ожау тәрізді шеміршекке арналған буын беті. Қалқанша шеміршектің төменгі мүйізіне арналған буын беті. СУР. 700. — Көмей шеміршектері. Артқы көрінісі.
Ожау тәрізді шеміршектер
Ожау тәрізді шеміршектер (Arytenoid Cartilages), dp'jraiva — ожау сөзінен шыққан, екеу болады және әрқайсысы жүзік тәрізді шеміршек пластинкасының жоғарғы жиегінің ұшында орналасқан. Әрбір шеміршек пирамида пішінді және зерттеу үшін үш бетті, бір негізді және бір ұшты (apex) ұсынады.
- Артқы беті үшбұрышты, тегіс, ойыс және оған Ожау тәрізді бұлшықет (Arytenoid muscle) бекиді.
- Алдыңғы-сыртқы беті дөңес әрі бұдыр. Оған Қалқанша-ожау тәрізді бұлшықет (Thyro-arytenoid muscle); және жалған дыбыс сіңірі оның шамамен ортасында орналасқан үшбұрышты шұңқыр (fossa triangularis) деп аталатын ойыстың дәл үстіне бекиді.
- Ішкі беті тар, тегіс және жалпақ, шырышты қабықпен жабылған, сондай-ақ қарама-қарсы жақтағы шеміршекпен дерлік жанасып жатады.
Әр шеміршектің негізі жалпақ келеді және жүзік тәрізді шеміршекпен буындасуға арналған (алдыңғы-артқы бағытта) ойыс, тегіс бетті құрайды. Негізден екі өсінді (process) шығады: бірі артқы-сыртқы, екіншісі алдыңғы бағытта. Екеуінің арасында алдыңғы-сыртқы беттің негізі орналасқан. Біріншісі бұлшықеттік өсінді ретінде белгілі, ол қысқа, жұмыр әрі дөңес келеді, оған Артқы және Бүйірлік жүзік-ожау тәрізді бұлшықеттер бекиді. Екіншісі де дөңес, бірақ үшкірлеу әрі жалпақтау, оған шын дыбыс сіңірі бекиді. Бұл – дыбыстық өсінді.
Әр шеміршектің ұшы үшкір, артқа және ішке қарай иілген, және оның төбесінде шағын, конус пішінді, шеміршекті түйіншек — мүйіз тәрізді шеміршек (corniculum laryngis) орналасқан.
Мүйіз тәрізді шеміршектер (cornicula laryngis немесе Санторини шеміршектері) — сары талшықты шеміршектен тұратын, ожау тәрізді шеміршектердің шыңына бекітіліп, оларды артқа және ішке қарай ұзартуға қызмет ететін екі кішкене конус пішінді түйіншек. Оларға ожау-көмей қақпақшалық қатпарлары бекиді. Кейде олар ожау тәрізді шеміршектермен бірігіп кетеді.
Сына тәрізді шеміршектер (cuneiform cartilages немесе Врисберг шеміршектері) — ожау тәрізді шеміршектің ұшынан көмей қақпақшығының бүйіріне дейін созылатын шырышты қабық қатпарында (ожау-көмей қақпақшалық қатпары) екі жақта бір-бірден орналасқан екі кішкене, созыңқы шеміршекті дене; олар Санторини шеміршектерінің дәл алдында, шырышты қатпардың бос жиегінде кішкене ақшыл дөңестерді түзеді.
Көмей қақпақшығы (epiglottis) — жапырақ пішінді, сарғыш түсті талшықты шеміршектің жұқа тақташасы, ол тілдің артында, көмейдің жоғарғы саңылауының алдында орналасқан. Тыныс алу кезінде оның бағыты тігінен жоғары қараған, бос ұшы тілдің негізіне қарай алға иілген; бірақ жұтыну кезінде көмей тілдің негізінің астына тартылған кезде, ол көмейдің саңылауын азды-көпті толық жабу үшін төмен және артқа қарай жылжиды. Оның бос ұшы жалпақ және жұмыр; бекітілген ұшы ұзын әрі тар, және қалқанша шеміршектің екі қалқанының арасындағы шегіңкі бұрышқа, ортаңғы тіліктің дәл астында қалқанша-көмей қақпақшалық байлам арқылы байланысады. Ол сондай-ақ тіласты сүйегі денесінің артқы бетіне серпімді байламдық таспа — тіласты-көмей қақпақшалық байламы арқылы бекиді.
Оның алдыңғы немесе тілдік беті тілге қарай алға иілген және жоғарғы бөлігінде шырышты қабықпен жабылған, ол ағзаның бүйірлері мен негізіне қайырылып, бір ортаңғы және екі бүйірлік тіл-көмей қақпақшалық қатпарларын түзеді.
Оның артқы немесе көмейлік беті тегіс, көлденеңінен ойыс, тігінен ойыс-дөңес келеді және шырышты қабықпен жабылған; бұл қабықты алып тастағанда, шеміршектің беті шырышты бездердің орналасуына арналған көптеген кішкене шұңқырлармен көмкерілгенін көруге болады. Оның бүйірлеріне ожау-көмей қақпақшалық қатпарлары бекиді. Ол өзінің ортасынан сәл төменірек жерде біршама шығыңқы (көмей қақпақшығының төмпешігі немесе жастықшасы) келеді.
Құрылымы. — Мүйіз тәрізді, сына тәрізді шеміршектер және көмей қақпақшығы сары талшықты шеміршектен тұрады, бұл олардың әктенуге бейімділігінің төмендігін көрсетеді, ал басқа шеміршектер гиалинді болып табылады және қартайған шақта азды-көпті әктенеді.
БАЙЛАМДАР
Көмей байламдары қалқанша шеміршек пен көмей қақпақшығын тіласты сүйегімен, жүзік тәрізді шеміршекті кеңірдекпен және көмейдің бірнеше шеміршектерін өзара байланыстырады.
Қалқанша-тіласты байламдары. — Бұларға қалқанша-тіласты жарғағы, сондай-ақ ортаңғы және екі бүйірлік қалқанша-тіласты байламдары кіреді.
Ортаңғы қалқанша-тіласты байламы қатты, сарғыш талшықты-серпімді тіннен тұрады. Оның төменгі жиегі қалқанша шеміршектің тілігіне; ал жоғарғы жиегі тіласты сүйегі денесінің артқы бетінің жоғарғы жиегіне бекиді, осылайша оның артқы бетінің артынан өтіп, одан синовиалды қалтамен (тіластыасты қалтасы - sub-hyoid bursa) бөлініп тұрады. Қалқанша-тіласты жарғағын алып тастағанда, осы байламның бүйірлік жиектері бос екендігі көрінеді.
Екі бүйірлік қалқанша-тіласты байламдары — қалқанша шеміршектің жоғарғы мүйіздері мен тіласты сүйегінің үлкен мүйіздерінің ұштары арасында өтетін жұмыр серпімді сіңірлер. Олардың әрқайсысында жиі кішкене шеміршекті түйіншек (cartilago triticea), кейде сүйектенген түйіншек кездеседі.
Қалқанша-тіласты жарғағы әрбір бүйірлік қалқанша-тіласты байламы мен ортаңғы байламның бос жиегі арасындағы кеңістікті толтырады. Бұл жерде ол екі қабаттан тұрады: сыртқы жасушалық тін және ішкі шырышты қабық, ал бүйірлік байламның дәл алдында оның жасушалық қабатын жоғарғы көмей тамырлары мен жүйкесі тесіп өтеді. Жасушалық қабат айнала бекітілген: жоғарыда тіласты сүйегінің мүйіздері мен денесіне, ал төменде қалқанша шеміршектің бүкіл жоғарғы жиегіне, соның ішінде тілігіне де. Осылайша ол ортаңғы қалқанша-тіласты байламының алдынан өтіп, бұл жерде тіластыасты қалтасының алдыңғы қабырғасын құрайды. Ортаңғы байламның бос жиегінде шырышты қабық көмей қақпақшығының артына өтеді; бүйірлік байлам тұсында ол жұтқыншақтың артқы қабырғасына қайырылады.
Тіласты-көмей қақпақшалық байламы — көмей қақпақшығының алдыңғы бетінен тіласты сүйегі денесінің жоғарғы жиегіне дейін созылатын талшықты таспа. Қалқанша-көмей қақпақшалық байламы көмей қақпақшығының ұшын ортаңғы тіліктің дәл астындағы қалқанша шеміршектің шегіңкі бұрышымен байланыстырады.
Жүзік-қалқанша-ожау тәрізді байламы. — Бұл алдыңғы жағында өзіне-өзі иілген берік талшықты пластинка. Оның бекітілуі мынадай:
- Артқы жағында ол бір ожау тәрізді шеміршектің дыбыстық өсіндісіне бекиді, сол жерден бос жиек ретінде іс жүзінде түзу сызықпен алға және сәл ішке қарай, қалқанша шеміршектің қалқандары арасындағы бұрыштың артқы жағына дейін созылады. Бұл жерде ол сүйір бұрыш жасап өзіне-өзі иіледі де, қалқанша шеміршекке бекітіліп, екінші бос жиек ретінде артқа және сәл сыртқа қарай өтіп, екінші ожау тәрізді шеміршектің дыбыстық өсіндісіне бекиді.
- Осы екі бос жиектен, жоғарғы шекара ретінде, пластинка сыртқа қарай көлбеуленіп төмен түсіп, жүзік тәрізді шеміршектің сол пластинкасының алдында орналасқан иілген, көлбеу жоғарғы жиегіне өтеді және оған толық ұзындығы бойына бекиді. Осылайша, байлам тұтастай алғанда жоғарыда V-тәрізді, ұшы алға қараған, ал төменде иілген пішінді болып көрінеді. Сонымен қатар, оның тік диаметрі өзгеріп отырады: артқы жағында ең кішкентай, ал алдыңғы жағында ортаңғы сызықта ең үлкен болады; бұл ауытқу жүзік тәрізді шеміршектің жоғарғы жиегінің артқа қарай, ожау тәрізді шеміршектің дыбыстық өсіндісіне дерлік жеткенше жоғары көтерілуіне байланысты.
Ортаңғы сызықта бұл байламның өзіне-өзі иілуінен алдыңғы жағында түзілетін бұрыш жоғарыда сүйір, ал төменде доғал немесе "жұмырланған" болады. Бұл "бұрыштың" жоғарғы бөлігі қалқанша шеміршектің бұрышының артында жатады және оған бекиді, оның жоғарғы шекарасы (яғни бос жиектердің бұрышы) шеміршектің төменгі жиегінен біраз қашықтықта (жарты жолда дерлік) орналасқан. Төменгі немесе "жұмырланған" бөлігі жоғарғы бөліктің тікелей төмен қарай жалғасы болып табылады және жүзік тәрізді шеміршектің жоғарғы жиегінің ортасына өтеді. Бұл соңғысы жүзік-қалқанша жарғағы деп аталады, ол тері астында орналасқан және екі жүзік-қалқанша артериясынан түзілетін кішкене анастомоздық артериялық доғамен қиылысады.
Бүйір жағында осы байламның сыртқы беті мен қалқанша шеміршектің сәйкес жартысының ішкі беті арасында айтарлықтай аралық бар, ол Қалқанша-ожау тәрізді және Бүйірлік жүзік-ожау тәрізді бұлшықеттермен толтырылады.
Бұл байламның жоғарғы бос жиектері қалған бөлігіне қарағанда қалыңырақ және төменгі қалқанша-ожау тәрізді байламдар деп аталады. Шырышты қабықпен жабылған кезде олар шын дыбыс сіңірлерін құрайды. Жүзік-қалқанша-ожау тәрізді байламның ішкі беттері шын сіңірлердің шырышты қабығынан созылатын шырышты қабықпен жабылған және көмей қуысының осы бөлігінің бүйірлік шекаралары болып табылады.
Жүзік-қалқанша байламдары. — Бұлар қалқанша шеміршектің төменгі мүйізінің жүзік тәрізді шеміршекпен буындасуын әр жағынан қоршап тұратын қапшықты байламдар. Буын іштен синовиалды жарғақпен астарланған және мүйіздің ұшынан жүзік тәрізді шеміршекке әртүрлі бағытта өтетін қосымша (мүйіз-жүзік тәрізді) байламдармен нығайтылған.
Жүзік-ожау тәрізді байламдары екі қапшықты және екі артқы байламнан тұрады. Қапшықты байламдар — буын беттерінің жиектеріне бекітілген жұқа әрі бос қапшықтар; олар іштен синовиалды жарғақпен астарланған. Артқы байламдар жүзік тәрізді шеміршектен ожау тәрізді шеміршек негізінің ішкі және артқы бөлігіне дейін созылады.
Жүзік-кеңірдектік байламы жүзік тәрізді шеміршекті кеңірдектің бірінші сақинасымен байланыстырады. Ол кеңірдектің сақиналарын өзара байланыстыратын талшықты жарғаққа ұқсайды.
КӨМЕЙДІҢ ІШКІ ҚУЫСЫ
Көмейдің жоғарғы саңылауы (Сур. 701) — алдыңғы жағы кең, артқы жағы тар, және төмен әрі артқа қарай қиғаш көлбеуленген жүрек пішінді тесік. Ол алдыңғы жағынан көмей қақпақшығымен, артқы жағынан ожау тәрізді шеміршектер арасында өтетін шырышты қабықтың ожауаралық қатпарымен, ал бүйір жақтарынан көмей қақпақшығының бүйірлері мен ожау тәрізді шеміршектердің ұштары арасында созылған, құрамында ареолярлық тін мен бұлшықет талшықтары бар шырышты қабық қатпарымен шектелген: бұлар ожау-көмей қақпақшалық қатпарлары, олардың жиектерінде сына тәрізді шеміршектер мен мүйізшіктер азды-көпті айқын ақшыл дөңестерді түзеді.
Көмей қуысы жоғарғы саңылаудан жүзік тәрізді шеміршектің төменгі жиегіне дейін созылады. Ол шын дыбыс сіңірлерінің ішке қарай шығып тұруы арқылы екі бөлікке бөлінеді; екі сіңірдің арасында ұзын әрі тар үшбұрышты саңылау немесе сызат — дауыс саңылауы (glottis) орналасқан, оның шекарасы rima glottidis болып табылады. Көмей қуысының шын дыбыс сіңірлерінен жоғары орналасқан бөлігі кең келеді және онда жалған дыбыс сіңірлері бар, олардың әрқайсысы мен сәйкес шын дыбыс сіңірінің арасында көмейдің тиісті қарыншасы орналасқан. Шын дыбыс сіңірлерінен төмен орналасқан бөлігі алғашында эллипс пішінді, ал төменіректе дөңгелек пішінді болады.
Дауыс саңылауы — алдыңғы жағынан төменгі немесе шын дыбыс сіңірлері (байламаралық бөлік), ал артқы жағынан ожау тәрізді шеміршектердің дыбыстық өсінділері (шеміршекаралық бөлік) арасындағы тар сызат немесе саңылау. Ол көмей қуысының ең тар бөлігі болып табылады. Ер адамдарда оның ұзындығы бір дюймнен сәл кемірек болады, ал кеңейген кезде оның ең кең бөлігіндегі ені үштен бір дюймнен жарты дюймге дейін өзгереді. Дауыс саңылауының пішіні өзгермелі. Оның жартылай жабық күйінде бұл — артқы жағы сәл кеңейген және жұмырланған тар сызат. Тыныш демалу кезінде ол біршама үшбұрышты болады, үшбұрыштың негізі артқа бағытталған және ожау тәрізді шеміршектер арасындағы кеңістікке сәйкес келеді. Кеңінен ашылған кезде ол ромб пішінді болады. Күштеп дем шығарғанда ол дем алу кезіне қарағанда кішірек болады. Дыбыс шығарылған кезде ол көбірек тарылады, дыбыс сіңірлерінің жиектері жақындасып, параллельді болады, ал жақындасу мен керілу деңгейі шығарылатын нотаның биіктігіне сәйкес келеді.[^1]
СУР. 701.— Көмей және оған іргелес бөліктер, жоғарыдан көрінісі.
Жоғарғы немесе жалған дыбыс сіңірлері, олардың бұлай аталу себебі дыбыс шығаруға тікелей қатыспайды, әрқайсысы нәзік жұмыр таспаны — жоғарғы қалқанша-ожау тәрізді байламды қамтитын екі шырышты қабық қатпары. Бұл байлам алдыңғы жағынан көмей қақпақшығының астындағы қалқанша шеміршектің бұрышына, ал артқы жағынан ожау тәрізді шеміршектің алдыңғы-сыртқы бетіне, fossa triangularis-тің дәл үстіне бекітілетін ареолярлық тіннен тұрады. Шырышты қабықпен қапталған бұл байлам бос жиекті түзеді, ол көмейдің тиісті қарыншасының жоғарғы шекарасы болып табылады.
Төменгі немесе шын дыбыс сіңірлері, дыбыс шығаруға қатысатындықтан осылай аталған, беті жұқа шырышты қабықпен жабылған екі берік талшықты таспа (төменгі қалқанша-ожау тәрізді байламдар). Бұл байламдар жоғарыда сипатталған. Әрқайсысы көмейдің тиісті қарыншасының төменгі шекарасын құрайды. Оған сырттай Қалқанша-ожау тәрізді бұлшықет (ішкі бөлігі) оған параллель жатады.
Көмей қарыншасы — әр жағында жоғарғы және төменгі дыбыс сіңірлерінің арасында орналасқан және олардың толық дерлік ұзындығы бойына созылатын сопақша шұңқыр. Бұл шұңқыр жоғарыдан жоғарғы дыбыс сіңірінің бос жарты ай тәрізді жиегімен, төменнен шын дыбыс сіңірінің түзу жиегімен, ал сыртқы жағынан тиісті Қалқанша-ожау тәрізді бұлшықеттің (сыртқы бөлігі) ішкі бетін жабатын шырышты қабықпен шектелген. Қарыншаның алдыңғы бөлігі тар саңылау арқылы көлемі өзгермелі көмей қалтасы деп аталатын шырышты қабықтың тұйық дорбасына апарады.
Көмей қалтасы (sacculus laryngis немесе laryngeal pouch) — жоғарғы дыбыс сіңірі мен қалқанша шеміршектің ішкі беті арасында орналасқан жарғақты қап, ол кейде оның жоғарғы жиегіне дейін жетеді; ол конус пішінді және артқа қарай сәл иілген. Оның шырышты қабығының бетінде шырышты астылық ареолярлық тінде орналасқан алпыс немесе жетпіс шағын фолликулярлық бездердің тесіктері бар. Бұл қап төменгі жағында жоғарғы қалқанша-ожау тәрізді байламмен жалғасатын талшықты қапшықпен қоршалған: оның көмейлік беті ожау-көмей қақпақшалық қатпарында кездесетін бұлшықет талшықтарынан туындайтын бұлшықет талшықтарымен жабылған (Төменгі ожау-көмей қақпақшалық бұлшықет немесе Compressor sacculi laryngis, Хилтон), ал оның сыртқы жағы Қалқанша-ожау тәрізді және Қалқанша-көмей қақпақшалық бұлшықеттермен жабылған.
Дыбыс сіңірлері, олардың арасындағы қарынша. Ожау-көмей қақпақшалық қатпар. Ожау тәрізді шеміршек. ОЖАУ ТӘРІЗДІ БҰЛШЫҚЕТ. Жүзік-қалқанша жарғағы. Кеңірдек. СУР. 702. — Көмей мен кеңірдектің жоғарғы бөлігінің тік кесіндісі.
БҰЛШЫҚЕТТЕР
Бұлшықеттер. — Көмейдің бұлшықеттері сегіз және олар мыналар:
- Жүзік-қалқанша бұлшықеті (Crico-thyroid) үшбұрышты пішінді және жүзік тәрізді шеміршектің алдыңғы және бүйір бөлігінде орналасқан. Ол жүзік тәрізді шеміршектің алдыңғы және бүйірлік бөлігінен басталады: оның талшықтары ажырап, қиғаш түрде жоғары және сыртқа қарай бағытталып, қалқанша шеміршектің төменгі жиегіне және төменгі мүйіздердің алдыңғы жиегіне бекиді. Осы екі бұлшықеттің ішкі жиектері ортаңғы сызықта жүзік-қалқанша жарғағы орналасқан үшбұрышты аралықпен бөлінеді.
- Жүзік-ожау тәрізді артқы бұлшықеті (Crico-arytenoideus posticus) жүзік тәрізді шеміршек пластинкасының артқы бетінің әрбір бүйір жартысын алып жатқан кең ойыстан басталады; оның талшықтары жоғары және сыртқа қарай өтіп, ожау тәрізді шеміршек негізінің бұлшықеттік өсіндісіне бекіту үшін бірігеді. Жоғарғы талшықтары дерлік көлденең, ортаңғылары қиғаш, ал төменгілері дерлік тік орналасады.[^2]
- Жүзік-ожау тәрізді бүйірлік бұлшықеті (Crico-arytenoideus lateralis) алдыңғысына қарағанда кішірек және сопақша пішінді. Ол жүзік тәрізді шеміршектің бүйірлік жоғарғы жиегінен басталып, қиғаш түрде жоғары және артқа бағытталып, ожау тәрізді шеміршек негізінің бұлшықеттік өсіндісіне алдыңғы бұлшықеттің алдына бекиді.
- Ожау тәрізді бұлшықет (Arytenoideus) — ожау тәрізді шеміршектердің артқы ойыс бетін толтырып тұратын жалғыз бұлшықет. Ол бір ожау тәрізді шеміршектің артқы беті мен сыртқы жиегінен басталып, қарама-қарсы шеміршектің сәйкес бөліктеріне бекиді. Ол үш талшық жазықтығынан тұрады: екеуі қиғаш және біреуі көлденең. Ең үстіртін жатқан қиғаш талшықтар екі буда құрайды, олар бір шеміршектің негізінен қарама-қарсы шеміршектің ұшына өтеді. Ең терең әрі ең көп көлденең талшықтар екі шеміршектің арасында көлденеңінен өтеді; сондықтан Ожау тәрізді бұлшықет бұрын transversi және obliqui деген атпен бірнеше бұлшықет ретінде қарастырылатын. Қиғаш талшықтардың бірнешеуі әдетте шеміршектің сыртқы жиегін айнала жалғасып, Қалқанша-ожау тәрізді немесе Жоғарғы ожау-көмей қақпақшалық бұлшықетпен бірігіп кетеді.[^3]
- Қалқанша-ожау тәрізді бұлшықет (Thyro-arytenoideus) — шын дыбыс сіңірінің сыртқы жағына параллель жататын кең, жалпақ бұлшықет. Ол алдыңғы жағынан қалқанша шеміршектің шегіңкі бұрышының төменгі жартысынан және жүзік-қалқанша жарғағынан басталады. Оның талшықтары артқа және сыртқа қарай бағытталып, ожау тәрізді шеміршекке бекиді. Бұл бұлшықет екі будадан тұрады. Ішкі бөлігі, қалыңырағы, ожау тәрізді шеміршек негізінің дыбыстық өсіндісіне және оған іргелес бөлікке бекиді.
Мүйіз тәрізді шеміршектер (Cornicula laryngis). Қалқанша шеміршектің төменгі мүйізіне арналған буын беті. СУР. 703. — Көмей бұлшықеттері. Бүйірден көрінісі. Қалқанша шеміршектің оң жақ қалқаны алынып тасталған.
СУР. 704. — Көмейдің ішкі қуысы, жоғарыдан көрінісі. (Үлкейтілген.)
[^1] Дыбыс шығару және тыныс алудың әртүрлі жағдайларындағы rima glottidis пішіні туралы Чэрмактың (Czermak) "Ларингоскоп туралы" еңбегін қараңыз (New Sydenham Society үшін аударылған).
[^2] Лейпцигтен доктор Меркель кейде жүзік тәрізді шеміршектің артқы бетінің сыртқы жиегі мен қалқанша шеміршектің төменгі мүйізінің артқы жиегі арасында созылатын бұлшықет тілігін сипаттаған; ол оны "Musculus kerato-cricoideus" деп атайды. Ол әрбір көмейде кездеспейді, ал кездескен жағдайда әдетте тек бір жағында ғана, бірақ кейде екі жағында да табылады. Сэр Уильям Тернер (Sir William Turner, Edinburgh Medical Journal, Ақпан, 1860) оның шамамен бес жағдайдың бірінде кездесетінін мәлімдейді. Оның қызметі — қалқанша шеміршектің төменгі мүйізін артқа және төмен қарай бекіту, осылайша мүйіздің алдыңғы жиегіне қосылған Жүзік-қалқанша бұлшықетінің (Crico-thyroid muscle) бөлігіне белгілі бір дәрежеде қарсы әрекет ету.
[^3] Тік ожау тәрізді бұлшықет (arytenoideus rectus, Лушка - Luschka) — төмендегі ожау тәрізді шеміршектің артқы бетінен жоғарыдағы Санторини шеміршегіне (мүйізшік) дейін өтетін кішкене тілік. Anatomy, Hyrtl, 718-бет.
оның алдыңғы-сыртқы бетінің бөлігі; ол өзі бекіген шын дауыс сіңіріне параллель орналасады. Сыртқы немесе жоғарғы, жұқарақ шоғыр алдыңғы талшықтардың үстіндегі ожауша шеміршектің бұлшықет өсіндісі мен сыртқы жиегіне бекиді; ол көмей қапшығының (sacculus laryngis) сыртқы жағында жатады.
1 Генле бұл екі бөлікті Сыртқы және Ішкі thyro-arytenoid деген атаумен жеке бұлшықеттер ретінде сипаттайды.
Thyro-epiglottideus – Thyro-arytenoid бұлшықетінің басталатын жеріне жақын, қалқанша шеміршектің бұрышынан басталып, көмей қапшығының сыртқы бетіне таралатын нәзік шоғыр; оның кейбір талшықтары ожауша-көмей қақпашығы қатпарында (aryteno-epiglottic fold) жоғалып кетсе, басқалары көмей қақпашығының (epiglottis) жиегіне өтеді (Depressor epiglottidis).
The Aryteno-epiglottideus superior ожауша шеміршектің ұшынан басталып, ожауша-көмей қақпашығы қатпарында жоғалып кететін бірнеше нәзік шоғырдан тұрады.
Aryteno-epiglottideus inferior (Compressor sacculi laryngis, Hilton) ожауша шеміршектен алдыңғысының дәл астында басталып, алға және жоғары қарай өтіп, көмей қапшығының ішкі бетіне таралады.
2 MUSCULUS TRITICEO-GLOSSUS. Кіші Бохдалек (Prager Vierteljahrsschrift, 2-бөлім, 1866) Генле анатомиясындағы қысқаша мәлімдемені қоспағанда, осы уақытқа дейін толығымен назардан тыс қалған бұлшықетті сипаттайды, ол артқы қалқанша-тіласты байламындағы шеміршек түйінінен (corpus triticeum) басталып, Hyo-glossus бұлшықетімен бірге тілге ену үшін алға және жоғары қарай өтеді. Ол бұл бұлшықетті жиырма екі мәйіттің сегізінде кездестірді. Бұл екі жыныста да, кейде екі жағында да, ал басқаларында тек бір жағында ғана кездесті.
Қызметі. — Көмей бұлшықеттерінің қызметін қарастырғанда, оларды ыңғайлылық үшін екі топқа бөлуге болады, атап айтқанда:
- Дауыс саңылауын (glottis) ашатын және жабатындар.
- Дауыс сіңірлерінің керілу деңгейін реттейтіндер.
- Дауыс саңылауын ашатын бұлшықеттерге Crico-arytenoidei postici жатады; ал оны жабатындар – Arytenoideus және Crico-arytenoidei laterales.
- Дауыс сіңірлерінің керілуін реттейтін бұлшықеттер – оларды керіп, ұзартатын Crico-thyroidei; және оларды босаңсытып, қысқартатын Thyro-arytenoidei. Thyro-epiglottideus көмей қақпашығын төмен түсіреді, ал Aryteno-epiglottidei көмейдің жоғарғы тесігін тарылтады, көмей қапшықтарын (sacculi laryngis) қысады және олардың ішіндегісін босатады.
Crico-arytenoidei postici ожауша шеміршектерді сақинаша-ожауша буындары арқылы өтетін тік білік айналасында сыртқа бұру арқылы дауыс сіңірлерін (chordae vocales) ажыратады, сөйтіп дауыс саңылауын ашады, нәтижесінде олардың алдыңғы бұрыштары мен оларға бекітілген байламдар бір-бірінен алшақтайды, ал дауыс сіңірлері бір уақытта керіледі.
Crico-arytenoidei laterales ожауша шеміршектердің алдыңғы бұрыштарын жақындастыру үшін оларды ішке қарай бұру арқылы дауыс саңылауын жабады.
Arytenoideus бұлшықеттері ожауша шеміршектерді жақындастырады және осылайша дауыс саңылауының тесігін, әсіресе оның артқы бөлігін жабады.
Crico-thyroid бұлшықеттері дауыс сіңірлерінің керілуін және ұзаруын қамтамасыз етеді. Бұл келесідей жүзеге асады: қалқанша шеміршек Thyro-hyoid бұлшықеттері арқылы бекітіледі; содан кейін Crico-thyroid бұлшықеттері жиырылған кезде сақинаша шеміршектің алдыңғы жағын жоғары тартады да, артқы бөлігін төмен түсіреді, ал бұл өз кезегінде ожауша шеміршектерді өзімен бірге тартып, дауыс сіңірлерін ұзартады.
Әртүрлі бекітілу орындары мен әртүрлі бағыттары бар екі бөліктен тұратын Thyro-arytenoidei бұлшықеттерінің қызметі біршама күрделі. Олардың негізгі қызметі – ожауша шеміршектерді қалқанша шеміршекке қарай алға тарту, осылайша дауыс сіңірлерін қысқартып, босаңсыту. Бірақ, ішкі бөлігінің дауыс сіңірімен байланысының арқасында, егер бұл бөлік жеке әрекет етсе, оның серпімділігі мен керілуін өзгертеді деп есептеледі, ал ожауша шеміршектің алдыңғы бетінің сыртқы бөлігіне бекітілген сыртқы бөлік оны ішке қарай бұрып, екі сіңірді бір-біріне жақындату арқылы дауыс саңылауын (rima glottidis) тарылтады.
Thyro-epiglottidei көмей қақпашығын төмен түсіреді және көмей қапшықтарын қысуға қатысады.
Жұтыну кезінде ол жоғары тартылып, тесік көмей қақпашығы арқылы жабылған кезде Aryteno-epiglottideus superior көмейдің жоғарғы тесігін тарылтады. Aryteno-epiglottideus inferior Thyro-arytenoidei-дің кейбір талшықтарымен бірге көмей қапшығын қысады.
Көмейдің шырышты қабаты жоғары жағында ауыз қуысы мен жұтқыншақты астарлайтын қабатқа жалғасады және кеңірдек пен бронхтар арқылы өкпеге дейін созылады. Ол көмей қақпашығының артқы және алдыңғы бетінің жоғарғы бөлігін астарлап, оған тығыз бекітіледі және көмейдің жоғарғы тесігін қоршайтын ожауша-көмей қақпашығы қатпарларын құрайды. Ол көмей қуысын толықтай астарлайды; өзінің қатпарлануы арқылы жоғарғы немесе жалған дауыс сіңірінің негізгі бөлігін құрайды; және қарыншадан бастап көмей қапшығына жалғасады. Содан кейін ол шын дауыс сіңірлерінің үстіне қайырылады, бұл жерде ол жұқа әрі өте тығыз бекіген; сақинаша-қалқанша жарғағының және сақинаша шеміршектің ішкі бетін жауып, ақырында кеңірдектің ішкі қабатымен жалғасады. Жоғарғы дауыс сіңірінен төмен қарай ол цилиндрлі кірпікшелі эпителиймен қапталған, бірақ бұл нүктеден жоғары қарай кірпікшелер тек алдыңғы жағында, көмей қақпашығының ортасына дейінгі биіктікте кездеседі. Қалған бөлігінде, шын дауыс сіңірлерін жауып тұрған қабат сияқты, эпителий жалпақ түрге жатады.
Бездер. — Көмейдің шырышты қабаты көптеген шырыш бөлетін бездермен жабдықталған, олардың тесіктері барлық бөліктерде дерлік кездеседі; олар көмей қақпашығында өте көп, оның затындағы кішкене шұңқырларға орналасқан; олар сонымен қатар ожауша-көмей қақпашығы қатпарының артқы жиегі бойымен, ожауша шеміршектердің алдында көптеп кездеседі, бұл жерде олар ожауша бездері деп аталады. Олар сондай-ақ көмей қапшығының ішкі бетінде көп мөлшерде болады. Дауыс сіңірлерінде олар кездеспейді.
Қантамырлары мен жүйкелері. — Көмейдің артериялары – жоғарғы және төменгі қалқанша артерияларынан тарайтын көмей тармақтары. Веналары артериялармен қатар жүреді: жоғарғы көмей артериясына ілесетіндері ішкі мойындырық венасына ашылатын жоғарғы қалқанша венасына қосылады; ал төменгі көмей артериясына ілесетіндері атаусыз венаға ашылатын төменгі қалқанша венасына қосылады. Лимфа тамырлары терең мойын бездерінде аяқталады. Жүйкелері – симпатикалық жүйке талшықтарымен қосылған кезбе жүйкесінің жоғарғы көмей және төменгі немесе қайтпа көмей тармақтары. Жоғарғы көмей жүйкелері көмейдің шырышты қабаты мен Crico-thyroid бұлшықеттерін жүйкелендіреді. Төменгі көмей жүйкелері қалған бұлшықеттерді жүйкелендіреді. Arytenoid бұлшықетін екі жүйке де жүйкелендіреді.
КЕҢІРДЕК (705-сурет).
Кеңірдек (Trachea немесе Windpipe) — шеміршекті және жарғақты цилиндр тәрізді түтік, артқы жағы жалпақ, ол көмейдің төменгі бөлігінен, алтыншы мойын омыртқа деңгейінен бастап, төртінші немесе кейде бесінші арқа омыртқасына дейін созылады, сол жерде ол әр өкпеге біреуден екі бронхқа бөлінеді. Кеңірдектің ұзындығы шамамен төрт жарым дюйм (10-11 см); оның көлденең диаметрі дюймнің төрттен үш бөлігінен бір дюймге дейін (2-2,5 см) жетеді, ер адамдарда әйелдерге қарағанда әрқашан үлкенірек болады.
Топографиялық қатынастары. — Кеңірдектің алдыңғы беті дөңес, мойын тұсында жоғарыдан төмен қарай қалқанша безінің қылтасымен, төменгі қалқанша веналарымен, arteria thyroidea ima артериясымен (егер бұл тамыр бар болса), Sterno-hyoid және Sterno-thyroid бұлшықеттерімен, мойын фасциясымен, ал беткейірек алдыңғы мойындырық веналары арасындағы анастомоздық тармақтармен жабылған: көкірек қуысында ол алдынан артына қарай төстің бірінші бөлігімен, айыр бездің қалдықтарымен, сол жақ атаусыз венамен, қолқа доғасымен, атаусыз және сол жақ жалпы ұйқы артерияларымен, сондай-ақ терең жүрек өрімімен жабылған. Артқы жағында ол өңешпен шектеседі; бүйір жағынан мойын тұсында жалпы ұйқы артерияларымен, қалқанша безінің бүйір бөліктерімен, төменгі қалқанша артерияларымен және қайтпа көмей жүйкелерімен шектеседі; ал көкірек қуысында ол плевралар арасындағы кеңістікте (жоғарғы көкірекорта) жатады; оның екі жағында кезбе жүйкесі орналасқан.
Оң жақ бронх. Оң жақ бронх сол жақ бронхқа қарағанда кеңірек, қысқарақ және бағыты көлденеңірек келеді, ұзындығы шамамен бір дюйм, ал оң жақ өкпеге бесінші арқа омыртқасы деңгейінде енеді. Vena azygos major венасы оның үстінен артынан доғаланып өтеді, ал оң жақ өкпе артериясы оның астында, сосын алдында жатады. Өз бастауынан шамамен дюймнің төрттен үш бөлігіндей қашықтықта ол оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігіне тармақ береді. Бұл тармақ эпартериалды деп аталады, себебі ол оң жақ өкпе артериясының үстінен тармақталады, одан төмен негізгі бронх өтеді және гипартериалды деп аталады; ол оң жақ өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктеріне арналған екі тармаққа бөлінеді.
Сол жақ бронх. Сол жақ бронх оң жақ бронхқа қарағанда кішірек, ұзынырақ және қиғашырақ, ұзындығы екі дюймге жуық. Ол алтыншы арқа омыртқасы тұсында сол жақ өкпенің түбіріне енеді, бұл оң жақ бронхтан шамамен бір дюймге төмен. Ол қолқа доғасының астымен өтіп, өңештің, көкірек түтігінің және
төмендеуші қолқаның алдынан қиып өтеді, ал сол жақ өкпе артериясы оның алдымен үстінде, сосын алдында жатады. Ол толығымен гипартериалды, ешқандай эпартериалды тармағы жоқ және сол жақ өкпенің жоғарғы және төменгі бөліктеріне арналған екі тармаққа бөлінеді. Егер кеңірдектің екіге бөлінетін жерінен сәл жоғары көлденең қима жасасақ, көп жағдайда түтіктің ішіне қараған кезде оң жақ бронх кеңірдектің бағытын сол жаққа қарағанда тікелей жалғастырып тұрғаны көрінеді.
Бронхтардың тармақталуы. — Кеңірдек пен бронхтардың Розердің балқығыш қорытпасынан жасалған қалыптарына негізделген Аэбидің бақылауларына сәйкес, бронхтар мен ірі бронх түтіктерінің орналасуы келесідей (706-сурет): Оң жақ бронх эпартериалды тармақ бергеннен кейін гипартериалды болады, ал сол жақ бронх басынан бастап солай. Содан кейін әрбір бронх төмен және артқа қарай өтіп, тиісті өкпенің төменгі бөлігінің төменгі және артқы жағында аяқталғанға дейін өз диаметрін үнемі кішірейте береді. Өз бойында әрбір бронх төрт вентралды (құрсақ) және төрт дорсалды (арқа) тармақ береді, сонымен қатар оң жақ бронх қосымша бронх – төменгі бөлікке медиалды және дорсалды бағытта өтетін "жүрек-бронхы" деп аталатын тармақ береді. Оның бұлай аталуы кейбір жануарларда жүрекасты бөлігіне баратын бронхтың гомологі болғандығынан шыққан. Оң жақ бронхтың бірінші вентралды тармағы ортаңғы бөлікке барады; қалған вентралды және барлық дорсалды тармақтары төменгі бөлікке өтеді. Сол жақ бронхтың бірінші вентралды тармағы жоғарғы бөлікке өтеді, ал қалғандарының барлығы, вентралды да, дорсалды да, төменгі бөлікке барады. Екі жақтағы барлық осы тармақтар, сондай-ақ "жүрек-бронхы" гипартериалды болып табылады. Әрбір бронхтың тән жалпы барысы Диаграммада көрсетілген.
Құрылымы. — Кеңірдек толық емес шеміршек сақиналарынан, талшықты жарғақтан, бұлшықет талшықтарынан, шырышты қабаттан және бездерден тұрады.
Шеміршектердің саны он алтыдан жиырмаға дейін барады; олардың әрқайсысы кеңірдек цилиндрінің шамамен үштен екісін қоршап тұратын толық емес сақинаны құрайды, ал ол артқы жағынан талшықты жарғақпен толықтырылады. Шеміршектер бір-бірінің үстінде көлденең орналасқан, тар жарғақты аралықтармен бөлінген. Олардың тереңдігі шамамен екі сызыққа, ал қалыңдығы жарты сызыққа тең. Олардың сыртқы беттері жалпақ, бірақ ішкі жағынан олар жиектеріне қарағанда ортасында қалыңырақ болғандықтан дөңес болып келеді. Көбінесе екі немесе одан да көп шеміршектер ішінара немесе толығымен бірігеді, ал кейде олардың ұштары айырланады. Олар өте серпімді, бірақ егде жаста кейде әктеніп қатуы мүмкін. Оң жақ бронхта шеміршектердің саны алтыдан сегізге дейін; сол жақта тоғыздан он екіге дейін өзгереді. Олар кеңірдектегілерге қарағанда қысқарақ әрі жіңішкерек.
Бірінші шеміршек басқаларына қарағанда жалпағырақ және кейде бір ұшында екіге бөлінген; ол талшықты жарғақ арқылы сақинаша шеміршектің төменгі жиегімен байланысқан, кейде сонымен немесе келесі шеміршекпен бірігіп кетеді.
Соңғы шеміршек ортасында қалың әрі жалпақ болады, өйткені оның төменгі жиегі екі бронхтың арасында төмен және артқа қарай иілетін үшбұрышты ілмек тәрізді өсіндіге ұласады. Ол екі жағында да бронхтардың басталуын қоршайтын толық емес сақинамен аяқталады. Соңғы шеміршектің үстіндегі шеміршек өзінің орталық бөлігінде басқаларға қарағанда сәл жалпағырақ келеді.
Талшықты жарғақ. — Шеміршектер қос қабат құрайтын серпімді талшықты жарғақпен қапталған, олардың қалыңырақ бір қабаты сақинаның сыртқы бетімен, екіншісі ішкі бетімен өтеді; шеміршектердің жоғарғы және төменгі жиектерінде бұл екі қабат бір-бірімен бірігіп, сақиналарды бір-бірімен байланыстыратын біртұтас жарғақ құрайды. Осылайша, олар жарғақтың ішіне ендірілгендей болады. Артқы кеңістікте, сақина ұштарының арасында жарғақ біртұтас айқын қабат құрайды.
Бұлшықет талшықтары бірыңғай салалы түрге жатады және көлденең әрі бойлық болып екі қабатта орналасады.
Көлденең талшықтар (Trachealis бұлшықеті, Тодд пен Боуман бойынша) ең ішкі бөлік болып табылады және кеңірдектің артқы жағында шеміршек ұштарының арасында көлденең созылып жататын жұқа қабатты құрайды. Олардың сыртында немесе артында бірнеше бойлық талшықтардың шоғыры бар.
Шырышты қабат. Ол жоғарыда көмейдің, ал төменде бронхтардың шырышты қабатымен жалғасады. Микроскопиялық тұрғыда ол цилиндрлі кірпікшелі эпителий қабатын ұстап тұратын жақсы байқалатын негіздік жарғақтан тұрады, оның тереңдеу орналасқан ұштарының арасында ұсақ дөңгелек немесе сопақша жасушалар бар. Оның құрамында лимфоидты тіннің үлкен мөлшері және кейбір кеңірдек бездері бар. Шырышасты тініне іргелес, шырышты қабатта серпімді талшықтар бар, олар әсіресе артқы жағында көптеп шоғырланып, айқын бойлық байламдар құрайды. Олар кеңірдектің екіге бөліну тұсында ерекше көп кездеседі.
Кеңірдек бездері (шоғырлы) кеңірдектің артқы жағында өте көп кездеседі. Олар кішкентай, талшықты қабаттың сыртқы бетінде орналасқан; әрқайсысы талшықты және бұлшықет қабаттарын тесіп өтіп, шырышты қабаттың бетіне ашылатын шығарушы өзекпен жабдықталған. Кейбір кішірек бездер кеңірдектің бүйір жағында, сақиналарды байланыстыратын талшықты тін қабаттарының арасында, ал басқалары тікелей шырышты қабаттың астында кездеседі. Бұл бездерден бөлінетін сөл кеңірдектің ішкі бетін майлау қызметін атқарады.
Қантамырлары мен жүйкелері. — Кеңірдек төменгі қалқанша артериялары арқылы қанмен қамтамасыз етіледі. Веналары қалқанша веналық өрімінде аяқталады. Жүйкелері кезбе жүйкесі мен оның қайтпа тармақтарынан, сондай-ақ симпатикалық жүйкеден тарайды.
Сыртқы пішіні. — Мойынның ортаңғы сызығында көмейдің кейбір шеміршектерін оңай ажыратуға болады. Иектің астындағы шегінген бұрышта тіласты сүйегін оңай байқауға болады, ал одан бір саусақ ені төменіректе қалқанша шеміршегінің екі қанатының жоғарғы жиектері арасындағы томпақ – Адам алмасы (pomum Adami) орналасқан. Одан шамамен бір дюйм төмен, ортаңғы сызықта ларинготомия операциясы жасалатын сақинаша-қалқанша кеңістігіне сәйкес келетін ойыс бар. Бұл ойыс төменгі жағынан шығыңқы доғамен, сақинаша шеміршектің алдыңғы сақинасымен шектеледі, ал оның астында кеңірдекті сезінуге болады, дегенмен тек қатты жүдеген ересек адамда ғана жеке сақиналарды ажыратуға болады. Кеңірдектің төменгі бөлігін байқау қиын, себебі ол төмендеген сайын беттен алыстай түседі. Дауыс сіңірлерінің деңгейі қалқанша шеміршектің алдыңғы жиегінің ортасына сәйкес келеді.
Ларингоскоптың көмегімен келесі құрылымдарды көруге болады: тілдің түбірі және тіл-көмей қақпашығы қатпарлары бар көмей қақпашығының жоғарғы беті, екі жағынан ожауша-көмей қақпашығы қатпарларымен шектелген көмейдің жоғарғы тесігі, онда мүйізше және сынатәрізді шеміршектерге сәйкес келетін екі дөңгелек дөңесті көруге болады. Олардың астында шын және жалған дауыс сіңірлері, олардың арасындағы қарынша көрінеді. Одан да тереңіректе сақинаша шеміршек және кеңірдек сақиналарының алдыңғы бөліктері, ал кейде терең дем алғанда кеңірдектің екіге бөлінуі байқалады.
Хирургиялық анатомия. — Бөгде заттар ауа жолдарына жиі түсіп кетеді. Олар көмейдің жоғарғы тесігінде немесе дауыс саңылауында тұрып қалып, егер олардан тез арылмаса немесе төменіректегі ауа жолдарына тесік жасамаса, тез тұншығуға әкелетін ет кесегі сияқты ірі заттар болуы мүмкін. Шие немесе қараөрік сүйектері, сүйектің ұсақ бөлшектері, түймелер және т.б. сияқты ұсақ заттар кеңірдекке немесе бронхқа өтуі немесе көмей қарыншасында тұрып қалуы мүмкін. Ол кездегі қауіп механикалық бітелуден гөрі, олар тудыратын дауыс саңылауының құрысуына (спазмына) байланысты болады. Олар көмей қарыншасында тұрып қалған кезде, бөгде затты жұтып қойғаннан кейін бірден дауыстың жоғалуы немесе дауыс дыбыстарының өзгеруінен басқа өте аз белгілер беруі мүмкін. Алайда, егер олар кеңірдекте орналасса, дем шығару кезінде дауыс сіңірлеріне ұдайы соғылып тұрады және дауыс саңылауының құрысуынан туындайтын ентігу ұстамаларын шақырады. Бронхта тұрып қалған жағдайда олар әдетте сол жерде бекіп қалады және түтіктің саңылауын бітеп, зақымдалған жақта (әдетте оң жақта) тыныс алу шуылының жоғалуына әкеледі.
Ауа жолдарының жоғарғы бөлігінің шырышты қабатының астында қабыну аурулары кезінде сұйықтық жиналуынан қатты ісінетін айтарлықтай мөлшерде шырышасты тіні бар, бұл "дауыс саңылауының ісінуі" (oedema of the glottis) деп аталатын ауруды тудырады. Бұл сұйықтық дауыс сіңірлерінің деңгейінен төмен таралмайды, өйткені шырышты қабат осы құрылымдарға өте тығыз бекітілген. Сондықтан бұл ауру кезінде ларинготомия операциясы жеткілікті болады.
Көпшілік алдында көп сөйлейтін адамдарда кездесетін созылмалы ларингит "діни қызметкердің тамақ ауруы" (clergyman's sore throat) деп аталады. Бұл ұзақ сөйлеу кезінде ауа жолдарына көп мөлшерде салқын ауаның тартылуына байланысты.
Көмейдің ойық жарасы сифилистен (беткейлік немесе гумманың жұмсаруынан), туберкулездік аурудан (көмей фтизисі) немесе қатерлі ісік ауруынан (эпителиома) пайда болуы мүмкін.
Ауа жолдарын екі түрлі жерден ашуға болады: сақинаша-қалқанша жарғағы арқылы (ларинготомия) немесе кеңірдектің бір бөлігінен (трахеотомия); ал бұған кейбір хирургтер үшінші әдісті қосты, ол сақинаша-қалқанша жарғағын ашып, сақинаша шеміршекті кесу...
шеміршегін кеңірдектің жоғарғы сақинасымен бірге кесу (ларинго-трахеотомия).
Ларинготомия ең қарапайым әдіс болып табылады және ерекше жағдайлар трахеотомия жасауды қатаң қажет етпеген кезде үнемі оған басымдық берілуі керек. Көмекей-қалқанша мембранасы (crico-thyroid membrane) өте беткей орналасқан, ортаңғы сызық бойында ол тек терімен, беткей фасциямен және терең фасциямен жабылған. (Мембрана — жұқа қабықша) Ортаңғы сызықтың екі жағында ол сондай-ақ төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен жабылған, олар жоғарғы бөліктерінде бір-бірінен сәл алшақтап, араларында кішкене бос орын қалдырады. Бұл бұлшықеттердің үстінде алдыңғы мойындырық венасы жатады. Бұл отаға қатысты маңызы бар жалғыз қантамыр — көмекей-қалқанша артериясы, ол көмекей-қалқанша мембранасын кесіп өтеді және зақымдалуы мүмкін, бірақ өте сирек жағдайда қиындық тудырады. Ота келесідей орындалады: Көмекей-қалқанша ойысы сипап сезіліп, табылғаннан кейін, осы орынның үстінен ортаңғы сызық бойымен тері арқылы тік тілік жасалады және көмекей-қалқанша мембранасы көрінгенше фасция арқылы төмен қарай жалғасады. Одан кейін көмекей-қалқанша артериясын мүмкіндігінше зақымдамау үшін жүзік тәрізді шеміршектің жоғарғы жиегіне жақын мембрана арқылы көлденең тілік жасалады да, трахеотомиялық түтікше енгізіледі.
Трахеотомия қалқанша без мойнағының үстінен немесе астынан жасалуы мүмкін, не болмаса бұл құрылымды кесіп, кеңірдекті оның астынан ашуға болады.
Қалқанша без мойнағы әдетте кеңірдектің екінші және үшінші сақиналарын кесіп өтеді; оның жоғарғы жиегінің бойында көбінесе жоғарғы қалқанша веналары арасындағы үлкен көлденең байланыстырушы тармақ кездеседі; ал мойнақтың өзі қарама-қарсы жақтардың қалқанша веналары арасында түзілген веналық өріммен жабылған. Сондықтан теориялық тұрғыдан кеңірдекті ашу кезінде бұл құрылымды кесуден аулақ болған жөн.
Мойнақтың үстінде кеңірдек салыстырмалы түрде беткей орналасқан, ол терімен, беткей фасциямен, терең фасциямен, төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерімен, сондай-ақ терең фасцияның екінші қабатымен жабылған. Бұл қабат жоғарыда тіласты сүйегінің төменгі жиегіне бекітіліп, бұлшықеттердің астымен қалқанша безге дейін түседі де, ол жерде екі қабатқа бөлініп, мойнақты орап алады.
Мойнақтың астында кеңірдек әлдеқайда тереңірек жатады және ол төс-тіласты, төс-қалқанша бұлшықеттерімен, сондай-ақ құрамында веналық өрім (олардың кейбіреулері үлкен көлемді) бар көп мөлшердегі борпылдақ дәнекер ұлпасымен жабылған; олар екі бағанаға – төменгі қалқанша веналарына бірігеді, бұл веналар кеңірдектің алдыңғы жағында ортаңғы сызықтың екі жағымен төмен түсіп, атаусыз веналарға құяды. Сәбилерде айыршық безі (thymus) кеңірдектің алдыңғы жағымен әртүрлі қашықтыққа жоғары көтеріледі, ал төсүсті ойысына қарама-қарсы тұста тыныс алу жолын сол жақ атаусыз вена кесіп өтеді. Кейде жас адамдарда атаусыз артерия түтікті төс сүйегі деңгейінен жоғары қиғаштай кесіп өтеді. Ең төменгі қалқанша артериясы (thyroidea ima), егер бұл тамыр бар болса, кеңірдектің алдыңғы жағымен төменнен жоғары қарай өтеді.
Осы бақылаулардан кеңірдекті қалқанша без мойнағының астынан гөрі үстінен ашу әлдеқайда оңай екендігі анық көрінеді.
Мойнақтың үстінен жасалатын трахеотомия келесідей орындалады: Жүзік тәрізді шеміршектің төбесінен бастап мойынның дәл ортаңғы сызығымен ұзындығы бір жарым - екі дюйм болатын тілік жасалады. Беткей құрылымдар кесілгеннен кейін төс-тіласты бұлшықеттері арасындағы аралықты тауып, жікті кесіп, бұлшықеттерді екі жаққа тарту керек. Енді жүзік тәрізді шеміршектің төменгі жиегін сипап тауып, осы нүктеден төмен қарай ортаңғы сызық бойымен кеңірдектің жоғарғы бөлігін ашу қажет. Бозе (Bose) кеңірдектің алдындағы фасция қабатын жүзік тәрізді шеміршектің төменгі жиегі деңгейінде көлденеңінен кесуді, содан кейін оны қысқышпен ұстап, скальпельдің сабымен төмен қарай басуды ұсынды. Осы әдіс арқылы қалқанша безінің мойнағы төмен басылып, кез келген зақымдану қаупінен қорғалады, ал кеңірдек таза күйінде ашылады. Енді кеңірдекті қозғалтпай ұстап тұру үшін оны үшкір ілмекпен шаншып, алға қарай тартады, содан кейін оның ішіне пышақты енгізіп, екі немесе үш жоғарғы сақинасын төменнен жоғары қарай кесу арқылы ашады. Егер кеңірдекті мойнақтың астынан ашу қажет болса, тілік жүзік тәрізді шеміршектен сәл төменірек жерден басталып, төс сүйегінің төбесіне дейін жасалуы керек.
Балада кеңірдек ересектерге қарағанда кішірек, тереңірек орналасқан және әлдеқайда қозғалмалы келеді.
Қатерлі ісік ауруына байланысты көмекейдің бір бөлігі немесе оның толықтай өзі алынып тасталуы мүмкін (ларингэктомия). Оны толықтай алып тастаудан алынған нәтижелер өте қанағаттанарлық болмады және бұл отаның орынды саналатын жағдайлары өте сирек. Оны жұмсақ тіндер арқылы ортаңғы тілік жасау, шеміршекті алдыңғы жақтағы бұлшықеттер мен басқа құрылымдардан босату, төменде көмекейді кеңірдектен ажырату және тереңірек орналасқан құрылымды төменнен жоғары қарай кесіп алу арқылы алып тастауға болады.
Әрбір өкпенің сыртқы беті өте жұқа сарысулы (серозды) қабықшамен – плеврамен қапталған, ол ағзаны оның түбіріне дейін орап, содан кейін көкірек қуысының ішкі бетіне ауысады. (Сарысулы қабықша — ішкі ағзаларды қаптайтын жұқа қабат) Өкпенің бетін қаптайтын сарысулы қабықшаның бөлігі плевраның висцералды қабаты (pleura pulmonalis) деп аталады, ал кеуденің ішкі бетін астарлайтын бөлігі плевраның париеталды қабаты (pleura costalis) деп аталады. Осы екі қабаттың арасындағы кеңістік плевра қуысы деп аталады, бірақ дені сау күйде екі қабаттың бір-бірімен жанасып тұратынын және өкпе қабысып, оның кеуде қабырғасынан ажырауы орын алмайынша, нақты қуыстың болмайтынын есте ұстаған жөн. Сондықтан әрбір плевра — біреуі көкірек қуысының оң жақ, ал екіншісі сол жақ жартысын алып жатқан тұйық қапшық, және олар бір-бірімен байланыспайтын, толығымен оқшауланған. Екі плевра кеуденің ортаңғы сызығында бір-бірімен түйіспейді (төс сүйегінің екінші бөлігінің жоғарғы жағына қарама-қарсы алдыңғы тұсты қоспағанда) — олардың арасында өкпеден басқа көкірек қуысының барлық ішкі ағзаларын қамтитын кеңістік қалады: бұл көкірекорта (mediastinum) деп аталады.
Плевраның ауысулары
Төс сүйегінен басталып, плевра сыртқа қарай өтеді, қабырға шеміршектерін, қабырғалар мен қабырғааралық бұлшықеттердің ішкі бетін жабады.
ТӨС ҮШБҰРЫШЫ (TRIANGULARIS STERNI). Ішкі сүт безі тамырлары. Сол жақ көкет жүйкесі. Өкпе плеврасы (Pleura Pulmonalis). Қабырға плеврасы (Pleura Costalis). Үлкен сыңар вена } Артқы кезбе жүйкелер > 707-сурет.— Ішкі ағзалардың өзара орналасуын және плевраның ауысуларын көрсететін көкірек қуысының көлденең қимасы.
Ал көкірек қуысының артқы бөлігінде көкірек ганглийлері мен олардың тармақтарының үстінен өтіп, омыртқа денелерінің бүйірлеріне ауысады, бұл жерде ол қарама-қарсы плеврадан тар аралық – артқы көкірекорта арқылы бөлінеді. Омыртқа бағанасынан плевра перикардтың бүйіріне өтіп, оны аздап жабады; содан кейін ол өкпе түбірінің артқы бөлігін жабады, оның төменгі жиегінен көкетке дейін артқы көкірекортаның бүйірімен тік бағытта үшбұрышты қатпар түседі. Бұл қатпар өкпенің жалпақ байламы (ligamentum latum pulmonis) болып табылады және осы ағзаның төменгі бөлігін орнында ұстап тұру қызметін атқарады. Түбірден бастап плевраны өкпенің дөңес беті, ұшы мен негізі арқылы, сондай-ақ бөліктер арасындағы саңылаулардың бүйірлері арқылы оның алдыңғы бетіне және түбірінің алдыңғы бөлігіне дейін байқауға болады; осыдан ол перикардтың бүйірінен төс сүйегінің ішкі бетіне ауысады. Төменде ол көкеттің жоғарғы бетін жабады және алдыңғы жақта жетінші қабырғаның қабырғалық шеміршегіне дейін төмендейді; кеуденің бүйірінде сол жақта оныншы қабырғаға және оң жақта тоғызыншы қабырғаға дейін; ал артқы жағында ол он екінші қабырғаға дейін, кейде тіпті одан да асып, бірінші бел омыртқасының көлденең өсіндісіне дейін жетеді. Жоғарыда оның ұшы тұйық қапшық (cul-de-sac) түрінде көкірек қуысының жоғарғы тесігі арқылы мойынға шығып, бірінші қабырғаның жиегінен бір-екі дюймге дейін жоғары көтеріледі және тиісті өкпенің ұшын қабылдайды; доктор Сибсонның (Dr. Sibson) айтуынша, бұл қапшық алдыңғы жағынан бірінші қабырғаның артқы жиегіне, ал артқы жағынан жетінші мойын омыртқасының көлденең өсіндісінің алдыңғы жиегіне бекітілген фасцияның күмбез тәрізді кеңеюімен бекемделеді. Бұл қабырғалық бұлшықеттерінен (Scaleni) тарайтын бірнеше жайылған бұлшықет талшықтарымен жабылып, нығайтылады.
Төс сүйегінің ортасынан сәл жоғарырақ жерде екі плевраның іргелес беттері кейде аздаған аумақта бір-бірімен жанасады; бірақ осы нүктеден жоғары және төмен олардың арасында қалған аралық көкірекортаның бір бөлігін құрайды.
Плевраның ішкі беті тегіс, жылтыр және сарысулы сұйықтықпен ылғалданған; оның сыртқы беті өкпе бетіне және перикардтан шығатын өкпе тамырларына тығыз жабысқан; ол сондай-ақ көкеттің жоғарғы бетіне де бекіген: ал қалған аумағында ол біршама қалыңырақ келеді және іргелес бөліктерден оңай ажыратылуы мүмкін.
Оң жақ плевра қапшығы сол жаққа қарағанда қысқарақ және кеңірек.
Көкеттің төменгі және артқы жағындағы бір бөлігі, яғни оның осы айналасындағы тар аралық плеврамен жабылмаған және қабырғалық қабырғалармен тікелей жанасады. Сонымен қатар, плевра қапшығында өкпе толық дем алу күйінде болғанның өзінде париеталды плевраның екі бөлігінің беттері үнемі жанасып тұратын белгілі бір орындар бар екенін атап өткен жөн. Бұл орындар синустар немесе қосымша кеңістіктер деп аталады. Олардың ең үлкені әрі ең айқыны – қабырға плеврасының көкетке ауысу сызығы бойымен орналасқан қабырға-көкет синусы.
Қантамырлар мен жүйкелер
Плевра артериялары қабырғааралық, ішкі сүт безі, бұлшықет-көкеттік, айыршық бездік, перикардтық және бронхтық артериялардан бастау алады. Веналар артерияларға сәйкес келеді. Лимфа тамырлары өте көп. Жүйкелер көкеттік және симпатикалық (Лушка) жүйкелерден тарайды.
Кёлликер (Kolliker) жүйкелер өкпе плеврасындағы бронх артерияларының тармақталуына ілесіп жүретінін айтады.
Хирургиялық анатомия
Бүйрекке ота жасау кезінде плевраның кейде соңғы қабырға деңгейінен төмен түсуі мүмкін екенін, сондықтан бұл оталарда, әсіресе көбірек орын босату үшін соңғы қабырға алынып тасталған кезде, оның ашылып қалуы мүмкін екенін ескеру қажет.
Көкірекорта – екі плевраның бір-біріне жанаспауы салдарынан кеуденің ортаңғы бөлігінде қалған кеңістік. Ол алдыңғы жағынан төс сүйегінен бастап артқы жағынан омыртқа бағанасына дейін созылып жатады және өкпеден басқа көкірек қуысындағы барлық ішкі ағзаларды қамтиды. Сипаттау мақсатында көкірекортаны екі бөлікке бөлуге болады – перикардтың жоғарғы деңгейінен жоғары орналасқан, Жоғарғы көкірекорта (Струтерс бойынша) деп аталатын жоғарғы бөлік; және перикардтың жоғарғы деңгейінен төмен орналасқан төменгі бөлік. Бұл төменгі бөлік өз кезегінде үшке бөлінеді — перикард пен оның ішіндегісін қамтитын бөлік (ортаңғы көкірекорта); перикардтың алдындағы бөлік (алдыңғы көкірекорта); және перикардтың артындағы бөлік (артқы көкірекорта).
708-сурет. — Артқы көкірекорта.
Жоғарғы көкірекорта – перикардтың жоғарғы деңгейінен үстінде, алдыңғы жағында төс тұтқасы мен артқы жағында жоғарғы арқа омыртқалары арасында орналасқан плеврааралық кеңістіктің бөлігі. Ол төменгі жағынан төс тұтқасы мен денесінің қосылған жерінен төртінші арқа омыртқасы денесінің төменгі бөлігіне дейін артқа қарай өтетін жазықтықпен шектелген. Оның құрамында төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерінің бастаулары мен мойынның ұзын бұлшықеттерінің төменгі ұштары; қолқа доғасының көлденең бөлігі; атаусыз, сол жақ ұйқы және бұғанаасты артерияларының көкіректік бөлігі; жоғарғы қуыс венаның жоғарғы жартысы мен атаусыз веналар, сондай-ақ сол жақ жоғарғы қабырғааралық вена; кезбе, жүрек, көкет және сол жақ көмекейдің қайтарма жүйкелері; кеңірдек, өңеш және көкірек лимфа түтігі; айыршық безінің қалдықтары мен лимфа тамырлары бар.
Алдыңғы көкірекорта алдыңғы жағынан төс сүйегімен, екі жағынан плеврамен, ал артқы жағынан перикардпен шектелген. Жүректің сол жаққа қарай қиғаш орналасуына байланысты,
Сол жақ атаусыз вена. Сол жақ ұйқы артериясы. Айыршық безі. Кезбе жүйке. Кезбе жүйке. Ішкі сүт безі артериясы. Оң жақ атаусыз вена. 1-ші қабырға. — Кеңірдек. Омыртқа артериясы. — Сол жақ бұғанаасты артериясы. Өңеш. 2-ші қабырға. 3-ші қабырға. 709-сурет.— Үшінші арқа омыртқасының жоғарғы жиегі арқылы өтетін көлденең қима. (Брауне.)
бұл кеңістік төс сүйегіне параллель емес, жоғарыдан төмен және ортаңғы сызықтан солға қарай қиғаш бағытталған; ол төменде кең, жоғарыда тар, төс денесінің бірінші бөлігіне қарама-қарсы өте тар келеді, екі плевраның іргелес беттері кейде шағын кеңістікте бір-бірімен қосылып кетеді. Алдыңғы көкірекорта құрамында төс үшбұрышы бұлшықеттерінің бастаулары және ішінде бауырдың дөңес бетінен жоғары көтерілетін кейбір лимфа тамырлары кездесетін көп мөлшердегі борпылдақ дәнекер ұлпасы, сондай-ақ екі немесе үш лимфа түйіні (алдыңғы көкірекорта түйіндері) бар.
Ортаңғы көкірекорта – плеврааралық кеңістіктің ең кең бөлігі. Оның құрамына перикардпен қапталған жүрек, жоғарылаған қолқа, жоғарғы қуыс венаның төменгі жартысы және оған құятын үлкен сыңар вена, кеңірдектің екіге айырылуы (бифуркациясы) мен екі бронх, екі тармаққа бөлінетін өкпе артериясы және оң мен сол жақ өкпе веналары, көкет жүйкелері, сондай-ақ кейбір бронх лимфа түйіндері кіреді.
Артқы көкірекорта – омыртқа бағанасына параллель өтетін бұрыс үшбұрышты кеңістік; ол алдыңғы жағынан перикардпен және өкпе түбірлерімен, артқы жағынан төртінші арқа омыртқасының төменгі жиегінен басталатын омыртқа бағанасымен, ал екі бүйірінен плеврамен шектелген. Оның құрамында төмендеген көкірек қолқасы, үлкен және кіші сыңар веналар, кезбе және құрсақ жүйкелері, өңеш, көкірек түтігі және бірнеше лимфа түйіндері орналасқан.
Өкпе – тыныс алудың негізгі ағзалары; олар екеу, кеуденің екі жағында орналасқан, бір-бірінен жүрекпен және көкірекортаның басқа да мүшелерімен бөлінген. Әрбір өкпе конус пішінді және зерттеу үшін оның ұшы, негізі, екі жиегі және екі беті бар екенін көрсетеді (710-сурет).
710-сурет. — Жүрек пен өкпенің алдыңғы көрінісі.
Өкпенің ұшы мойын түбіріне дейін бірінші қабырға деңгейінен шамамен бір дюймнен бір жарым дюймге дейін жоғары көтерілетін сүйір конусты құрайды.
Оның негізі жалпақ, ойыс және көкеттің дөңес бетіне тіреледі: оның шеңбері жұқа және төменгі қабырғалар мен көкеттің қабырғалық бекітілуі арасындағы кеңістікке дәл келіп, алдыңғы жаққа қарағанда сыртқы және артқы жағынан төменірек созылады.
Сыртқы немесе көкіректік беті тегіс, дөңес, айтарлықтай көлемді және кеуде қуысының пішініне сәйкес келеді, алдыңғы жаққа қарағанда артқы жағы тереңірек.
Ішкі беті ойыс. Ол алдыңғы жағынан перикардтың дөңес бетіне сәйкес келетін ойысты, ал артқы жағынан өкпе түбірі бекітілетін терең саңылауды (өкпе қақпасы — hilum pulmonis) көрсетеді.
Артқы жиегі жұмырланған әрі жалпақ және омыртқа бағанасының екі жағындағы терең ойысқа енеді. Ол алдыңғы жиегіне қарағанда әлдеқайда ұзын және қабырғалар мен көкет арасында төмен қарай шығып тұрады.
Алдыңғы жиегі жұқа әрі өткір және перикардтың алдыңғы жағын жауып тұрады.
Әрбір өкпе ұзын әрі терең саңылау арқылы екі бөлікке – жоғарғы және төменгі бөлікке бөлінеді, бұл саңылау ағзаның артқы жиегінің жоғарғы бөлігінен, оның ұшынан шамамен үш дюйм қашықтықтан төмен және алға қарай алдыңғы жиегінің төменгі бөлігіне дейін созылады. Бұл саңылау өкпе түбіріне дейін дерлік тереңдейді. Оң жақ өкпеде жоғарғы бөлік екінші және қысқарақ саңылаумен ішінара бөлінеді, ол алдыңғы саңылаудың ортасынан басталып, алға және сәл жоғары қарай ағзаның алдыңғы жиегіне дейін созылып, кішкентай үшбұрышты бөлікті – ортаңғы бөлікті құрайды.
Оң жақ өкпе үлкенірек әрі ауырырақ; жүректің сол жаққа қарай бейімделуіне байланысты ол сол жақ өкпеден жалпағырақ; сондай-ақ, бауырдың орналасуына байланысты көкеттің оң жақта жоғарырақ көтерілуі салдарынан ол бір дюймге қысқарақ.
Өкпе түбірі
Әрбір өкпенің ішкі бетінің ортасынан сәл жоғарырақ және оның алдыңғы жиегінен гөрі артқы жиегіне жақынырақ жерде өкпе түбірі орналасқан, ол арқылы өкпе жүрекпен және кеңірдекпен байланысады. Түбір бронх түтігінен, өкпе артериясынан, өкпе веналарынан, бронх артериялары мен веналарынан, жүйкелердің өкпелік өрімінен, лимфа тамырларынан, бронх бездерінен және борпылдақ дәнекер ұлпасынан құралады, олардың барлығы плевраның ауысуымен қапталған. Оң жақ өкпенің түбірі жоғарғы қуыс вена мен қолқаның жоғарылаған бөлігінің артында және үлкен сыңар венаның астында жатады. Сол жақ өкпенің түбірі қолқа доғасының астымен және төмендеген қолқаның алдымен өтеді; көкет жүйкесі мен алдыңғы өкпе өрімі әрқайсысының алдында, ал кезбе жүйке мен артқы өкпе өрімі әрқайсысының артында орналасады.
Әрбір өкпе түбірін құрайтын негізгі құрылымдар екі жақта да алдыңғыдан артқа қарай ұқсас түрде орналасқан, атап айтқанда: өкпе веналары ең алдында; өкпе артериясы ортасында; ал бронх пен бронх тамырлары артқы жағында. Жоғарыдан төмен қарай олардың екі жақтағы орналасуы келесідей ерекшеленеді:
Оң жақта олардың орналасуы — бронх (бөлінбеген бөлігі), өкпе артериясы, өкпе веналары; бірақ сол жақта олардың орналасуы — өкпе артериясы, бронх, өкпе веналары; бұл бронхтың қолқа доғасының астымен өтуі үшін оң жаққа қарағанда сол жақта төменірек деңгейде орналасуымен түсіндіріледі.
Екі өкпенің жалпы салмағы шамамен қырық екі унцияны құрайды, оң жақ өкпе сол жақтан екі унцияға ауыр; бірақ олардың құрамындағы қанның немесе сарысулы сұйықтықтың мөлшеріне байланысты көптеген ауытқулар кездеседі. Ерлерде өкпе әйелдерге қарағанда ауырырақ, олардың денеге қатынасы ерлерде 1-дің 37-ге, ал әйелдерде 1-дің 43-ке қатынасындай. Өкпе тінінің меншікті салмағы 0.345-тен 0.746-ға дейін өзгереді (судың меншікті салмағы 1000 деп алынғанда).
Туған кездегі өкпенің түсі ақшыл-қызғылт; ересек кезде дақты-шұбарланған күңгірт тақтатас түсті; ал жас ұлғайған сайын бұл шұбарлану қара түске енеді. Бояушы зат ағза бетіне жақын орналасқан борпылдақ дәнекер ұлпасында жиналған көміртекті заттың түйіршіктерінен тұрады. Оның мөлшері жас ұлғайған сайын артады және әйелдерге қарағанда ерлерде көбірек кездеседі. Өкпенің артқы жиегі әдетте алдыңғы жиегіне қарағанда күңгірттеу болады.
Өкпенің беті тегіс, жылтыр және ағзаның бөлікшелерін көрсететін көптеген көпқырлы кеңістіктерге бөлінген; осы кеңістіктердің әрқайсысының ауданы көптеген ашық түсті сызықтармен қиылысады.
Өкпе заты жеңіл, кеуекті, губка тәрізді құрылымға ие; тінде ауаның болуына байланысты ол суда қалқып жүреді және қолмен ұстаған кезде сықырлайды; ол сондай-ақ жоғары серпімділікке ие; сондықтан бұл ағзаларды көкіректің жабық қуысынан шығарған кезде олар қабысып қалады.
Құрылымы. —
Өкпелер сыртқы сірлі қабықтан, сірлі қабық астындағы ұяшықты тіннен және өкпе затынан немесе паренхимадан (ағзаның негізгі қызметін атқаратын жасушалар жиынтығы) тұрады.
Сірлі қабық плевраның (өкпені қаптайтын жұқа қабық) висцералды (ішкі ағзалық) қабаты болып табылады.
Сірлі қабық астындағы ұяшықты тін серпімді талшықтардың үлкен үлесін қамтиды; ол өкпенің бетін қаптайды және бөлікшелер арасында ішке қарай созылады.
Паренхима бөлікшелерден тұрады, олар бөлікшеаралық ұяшықты тінмен тығыз байланысты болғанымен, бір-бірінен айтарлықтай ерекшеленеді және ұрықта көп қиындықсыз ажыратылуы мүмкін. Бөлікшелердің өлшемдері әртүрлі; бетіндегілері үлкен, пирамида пішінді, негізі бетке қарай бағытталған; ішкі жағындағылары кішірек және пішіндері әртүрлі. Әрбір бөлікше бронх түтігінің тармақтарының бірінен және оның соңғы ауа жасушаларынан (альвеолалардан), сондай-ақ өкпе және бронх тамырларының, лимфа тамырларының және жүйкелердің тармақтарынан тұрады, бұл құрылымдардың барлығы ұяшықты тін арқылы өзара байланысқан.
Бронх өкпе затына енген кезде, бүкіл ағза бойымен дихотомиялық, дәлірек айтқанда қауырсын тәрізді екіге бөлініп, тармақталады. Кейде үш тармақ бірге пайда болады, ал кейде үлкеніректің бүйірлерінен кішкентай бүйірлік тармақтар бөлінеді. Бронхтардың кішірек бөлімшелерінің әрқайсысы өкпе бөлікшесіне енеді және олар бөлікшелік бронх түтігі немесе бронхиола деп аталады. Оның қабырғасы енді біркелкі емес кеңеюлерді, ауа жасушаларын немесе альвеолаларды түзе бастайды, бастапқыда сирек және түтіктің тек бір жағында ғана, бірақ ол алға жылжыған сайын бұл кеңеюлер көбейіп, түтікті барлық жағынан қоршайды, сөйтіп ол өзінің цилиндрлік сипатын жоғалтады. Енді бөлікшелік бронхиола ұлғайып, атриум (кіреберіс) немесе альвеолалық жол ретінде белгілі болады. Атриумнан енді барлық бағытта сәл созылған тұйық қалталар (диаметрі 1 мм) – инфундибулалар (құйғыштар) бөлінеді. Әрбір инфундибула, өз кезегінде, альвеолалармен тығыз көмкерілген. Өкпе ішінде бронх түтіктері жалпақ емес, дөңгелек болады және құрылымының белгілі бір ерекшеліктерін көрсетеді.
Бронхтар құрылымындағы өзгерістер. —
Бронх түтіктері кішірейген сайын келесідей өзгерістер орын алады: Шеміршектер түтіктің бүйірлерінде ретсіз шашыраған, әртүрлі пішіндегі және өлшемдегі жұқа табақшалардан тұрады, олар түтіктердің бөліну нүктелерінде ең айқын көрінеді. Оларды диаметрі сызықтың төрттен бір бөлігіне ғана тең түтіктерден байқауға болады. Бұл нүктеден әрі түтіктер толығымен жарғақты болып келеді. Талшықты қабық пен бойлық серпімді талшықтар бронхтардың ең кішкентай тармақтарына дейін жалғасады. Бұлшықет қабаты сақиналы талшықтардың тұтас қабаты түрінде орналасқан, оларды ең кішкентай бронх түтіктерінен де байқауға болады. Шырышты қабық бронхтар мен оның тармақтарын толығымен іштей қаптайды және бағаналы кірпікшелі эпителиймен (беткі жасушалық қабат) жабылған.
Бөлікшелік бронх түтіктері мен инфундибулаларда келесідей өзгерістер орын алады: Бұлшықет тіні жойыла бастайды; бойлық серпімді талшықтар үзіле бастайды, сөйтіп инфундибулаларда олар ауа жасушаларының саңылаулары айналасында өрірім түзеді. Эпителий кірпікшесіз және жалпақ пішіндіге айналады. Бұл біртіндеп орын алады; осылайша, бөлікшелік бронхиолаларда бағаналы кірпікшелі эпителий арасында шашыраған кірпікшесіз жалпақ эпителийдің дақтарын кездестіруге болады; содан кейін бұл кірпікшесіз жалпақ эпителий дақтары барған сайын көбейіп, инфундибулалар мен ауа жасушаларында барлық эпителий кірпікшесіз төсемелі түрге айналғанға дейін жалғасады. Бұл жалпақ жасушалардан басқа, ауа қапшықтарында басқаларының арасында екі немесе үштен топтасқан кішкентай көпбұрышты түйіршікті жасушалар бар.
Ауа жасушалары – талшықталған дәнекер тіннен тұратын және бірнеше еріксіз бұлшықет пен серпімді талшықтармен қоршалған кішкентай, көпжақты қуыстар. Олардың қуыстарында жиі көміртекті бөлшектері бар түйіршікті лейкоциттер еркін орналасады. Ауа жасушалары өкпенің бетінде жақсы көрінеді және олардың диаметрі 1/200-ден 1/70 дюймге дейін өзгереді, олар бетінде жұқа жиектері мен ұшында ең үлкені болады, ал ішінде ең кішісі болады.
Өкпе артериясы веналық қанды өкпеге тасымалдайды; ол бронх түтіктерімен бірге жүретін тармақтарға бөлінеді және жасушааралық жолдар мен ауа жасушаларының қабырғаларындағы қалың капиллярлық желімен аяқталады. Өкпеде өкпе артериясының тармақтары әдетте бронх түтігінің үстінде және артында, ал вена төменде және алдында орналасады.
Өкпе капиллярлары ауа жасушалары мен инфундибулалардың қабырғалары мен қалқаларындағы шырышты қабықтың дәл астында орналасатын өрімдерді түзеді. Ауа жасушалары арасындағы қалқаларда капиллярлық желі бір қабатты түзеді. Капиллярлар өте ұсақ желіні түзеді, оның тор көздері тамырлардың өзінен де кішірек;* олардың қабырғалары да өте жұқа. Көршілес бөлікшелердің артериялары бір-бірінен бөлек және анастомоз (өзара жалғану) түзбейді, ал сәйкес веналық анастомоз өте еркін.
Өкпе веналарының түбіршіктері өкпе капиллярларынан басталып, артериялармен бірге жүретін және оттегімен байытылған қанды жүректің сол жақ жүрекшесіне қайтаратын үлкенірек тармақтарға бірігеді. Түбіршіктер кішкентай артериялық тармақтардан толығымен бөлек, инфундибулалар арасындағы қалқаларда бірігеді. Өкпе бетіне жақын орналасқандары біраз қашықтыққа дейін тармақталмайды, содан кейін тереңірек жатқан венамен бірігеді немесе серіктестерімен бірге кең торлы беткі өрімді түзеді.
Бронх артериялары өкпені қоректендіру үшін қанмен қамтамасыз етеді: олар кеуде қолқасынан басталып, бронх түтіктерімен бірге бронх бездеріне, сондай-ақ үлкенірек бронх түтіктері мен өкпе тамырларының қабырғаларына таралады. Бронх түтіктерін қамтамасыз ететіндер бұлшықет қабатында капиллярлық өрім түзеді, одан шырышты қабықта екінші өрімді түзу үшін тармақтар бөлінеді. Бөлікшелік бронхиолалардағы бұл өрім өкпе артериясының өрімімен жалғасады және бронх артериясы әкелетін қан осылайша өкпе венасы арқылы кері тасымалданады. Басқалары бөлікшеаралық ұяшықты тінде таралады және ішінара терең, ішінара беткі бронх веналарында аяқталады. Соңында, кейбіреулері плевра астындағы өкпенің бетінде тармақталып, капиллярлық желіні түзеді.
Бронх венасы бронх артериясының тармақтарына сәйкес келетін беткі және терең веналарды қабылдай отырып, өкпе түбірінде түзіледі. Дегенмен, ол артерия арқылы жеткізілетін қанның барлығын қабылдамайды, өйткені оның бір бөлігі өкпе венасына өтеді. Ол оң жақта үлкен тақ венада (vena azygos major), ал сол жақта жоғарғы қабырғааралық немесе сол жақ жоғарғы тақ венада аяқталады. Кейбір сарапшылар, әсіресе Zuckerkandl, бөлікшелік бронхиолалардан басқа өкпенің өзге бөліктерінде бронх веналары, тіпті үлкенірек бронх түтіктерінен келетіндері де өкпе веналарымен азды-көпті еркін қосылатынын мәлімдейді. Қабырғааралық артериялар өкпенің кең байламы (ligamentum latum pulmonis) арқылы өкпенің бетіне кішкентай тармақтар береді. (Turner.)
Лимфа тамырлары беткі және терең жиынтықтан тұрады: олар өкпе түбірінде, бронх бездерінде аяқталады.
Жүйкелер. —
Өкпелер негізінен симпатикалық және кезбе (пневмогастральды) жүйкелердің тармақтарынан түзілген алдыңғы және артқы өкпе өрімдерімен қамтамасыз етіледі. Бұл өрімдердің талшықтары бронх түтіктерімен бірге жүріп, соларда аяқталады. Бұл жүйкелерде кішкентай ганглийлер (жүйке түйіндері) кездеседі.
Беткі пішіні. —
Өкпенің ұшы мойында, төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің (Sterno-mastoid) басталатын екі басының аралығының артында орналасқан. Оның бұғанадан жоғары көтерілу биіктігі айтарлықтай өзгереді, бірақ әдетте шамамен бір дюймді құрайды. Дегенмен, ол бір жарым дюймге немесе бір дюймнің төрттен біріне дейін созылуы мүмкін, немесе керісінше, осы сүйек деңгейінен әрең шығып тұруы мүмкін. Өкпенің алдыңғы жиегін белгілеу үшін, бұғана деңгейінен бір дюйм жоғары және төс-бұғана-емізікше бұлшықетінің алдыңғы жиегінен гөрі артқы жиегіне жақынырақ орналасқан ұшы нүктесінен төмен және ішке қарай, төс-бұғана буыны мен төстің бірінші бөлігі арқылы, төс тұтқасы мен денесінің (gladiolus) қосылуына қарама-қарсы тұста екінші жақтағы сыңарымен қиылысқанға немесе дерлік қиылысқанға дейін сызық жүргізу керек. Осы нүктеден екі сызықты орталық сызықтың екі жағынан оған жақын етіп, төртінші қабырға шеміршектерінің төспен қосылу деңгейіне дейін төмен жүргізу қажет. Осы жерден екі сызық ажырайды; сол жақ сызық алдымен сәл төмен қиғаштай сыртқа қарай, содан кейін сәл сыртқа қиғаштай төмен қарай жүректің ұшына дейін бұрылып, одан әрі алтыншы қабырға-шеміршек буынына дейін жүргізілуі керек. Сол жақ өкпенің осы бөлігінің алдыңғы жиегінің бағыты дөңесі жоғары және сыртқа бағытталған қисық сызықпен жеткілікті дәлдікпен белгіленеді: ол төстің төртінші оң жақ қабырға шеміршегінің буынынан бесінші қабырғааралық кеңістікке дейін, сол жақ емшектен бір жарым дюйм төмен және үштен төрт дюйм ішке қарай өтеді. Оң жақ өкпенің алдыңғы жиегінің жалғасы оның сызығын төртінші қабырға шеміршектері деңгейінен тігінен төмен алтыншысына дейін ұзарту арқылы белгіленеді, сол кезде ол алтыншы қабырға шеміршегі сызығы бойымен қабырғамен қосылғанға дейін қиғаштай түседі.
Өкпенің төменгі жиегі алтыншы қабырға шеміршегінің қабырғамен буындасуынан оныншы арқа омыртқасының қылқанды өсіндісіне дейін дөңесі төмен бағытталған аздап қисық сызықпен белгіленеді. Егер қолдар екі жаққа көтерілген кезде емшектен, ортаңғы қолтық сызығынан және жауырын ұшынан тігінен төмен сызықтар жүргізілсе, олар осы дөңес сызықпен біріншісі алтыншы, екіншісі сегізінші, ал үшіншісі оныншы қабырғада қиылысуы керек. Осылайша плевраның (1114-бетті қараңыз) өкпеге қарағанда әлдеқайда төмен созылатынын көруге болады, сондықтан ол жарақаттануы мүмкін және жарақат оның қуысы арқылы көкетке (диафрагмаға) өтіп, тіпті өкпені зақымдамай-ақ құрсақ қуысы ағзаларын жарақаттауы мүмкін.
Өкпенің артқы жиегі қылқанды өсінді деңгейінен жүргізілген сызықпен көрсетіледі...
Қайтарымды көмей жүйкесі (Recur. lar. nerve) Эпартериалды бронх (Epart. bronchus) Өкпе веналары (Pulm. veins) Үлкен тәждік вена (Great coron. vein) Өңеш (oesophagus)
... жетінші мойын омыртқасының қылқанды өсіндісі деңгейінен бастап, омыртқаның екі жағымен төмен қарай, қабырға-омыртқа буындарына сәйкес оныншы арқа омыртқасының қылқанды өсіндісіне дейін жүргізілген сызықпен көрсетіледі. Кеңірдек төртінші арқа омыртқасының қылқанды өсіндісіне қарама-қарсы тұста екіге бөлінеді (бифуркация) және осы нүктеден екі бронх сыртқа қарай бағытталады, оң жағы дерлік көлденең, ал сол жағы едәуір төмен еңкейеді.
Оң жақ өкпедегі үлкен саңылаудың орналасуын төртінші арқа омыртқасынан кеуденің бүйірін айналып, жетінші қабырғаға қарама-қарсы өкпенің алдыңғы жиегіне дейін жүргізілген сызықпен, ал кішірек немесе қосымша саңылауды алдыңғы сызық ортаңғы қолтық сызығын қақ бөлетін жерден төртінші қабырға шеміршегінің төспен қосылатын жеріне дейін жүргізілген сызықпен көрсетуге болады. Сол жақ өкпедегі үлкен саңылау сәл жоғарырақ орналасқан, ол үшінші арқа омыртқасынан кеуденің бүйірін айнала созылып, алтыншы қабырға шеміршегіне қарама-қарсы өкпенің алдыңғы жиегіне жетеді.
Хирургиялық анатомия. —
Өкпелер үш жолмен жарақаттануы немесе жыртылуы мүмкін: (1) Қабырғаларды зақымдамай кеудені қысу арқылы. (2) Сынған қабырғаның өкпеге енуі арқылы. (3) Пышақ, оқ жарақаттары және т.б. арқылы.
Бірінші түрі өте сирек кездеседі және әдетте жас балаларда орын алады, ол өкпе түбірін — яғни ең бекітілген бөлігін — зақымдайды және осылайша үлкен тамырларды қамтитындықтан жиі өлімге әкеледі. Оның нақты пайда болу жолын түсіндіру қиын. Ықтимал түсіндірме мынада: қысым түспес бұрын бірден терең дем алынып, өкпелер толық үрленеді; содан кейін қысым түскен сәтте дауыс саңылауының түйілуіне (спазмына) байланысты ауа өкпеден шыға алмайды, ал өкпе шегіне алмайды, нәтижесінде жыртылады.
Екінші түрінде қабырғалық (pleura costalis) және өкпелік (pleura pulmonalis) плевра міндетті түрде зақымдалуы керек, сондықтан жарақаттанған ауа жасушаларына енген ауа осы жарақаттар арқылы кеуде қабырғаларының жасушалық тініне өтуі мүмкін. Бұл плевра қуысында жиналмай-ақ жүзеге асуы мүмкін; плевраның екі қабаты бір-бірімен өте тығыз жанасатыны соншалық, ауа жарақаттанған өкпеден тікелей тері асты тініне өтеді. Сондықтан эмфизема (тіндерге ауаның жиналуы) қабырғалардың сынуы кезіндегі өкпе жарақатының ең маңызды белгісі болып табылады. Пневмоторакс немесе плевра қуысындағы ауа үшінші түрдегі өкпе жарақаттарында әлдеқайда жиі кездеседі, бұл жағдайларда тыныс алу қозғалыстары кезінде ауа өкпе жарақатынан немесе сыртқы жарақаттан плевра қуысына өтеді. Бұл жағдайларда, егер сыртқы жарақат кішкентай және клапанды болмаса, тері асты тінінің эмфиземасы әдетте болмайды; клапанды жарақат кезінде дем алу кезінде сорылған ауа дем шығару кезінде сыртқы жарақаттан шыға алмайтындықтан, айналасындағы жасушалық тінге күшпен итеріледі. Кейде кеуде қабырғаларының жарақаттарында плевра қуысына ауа кірмейді, өйткені апат кезінде өкпе жарақат арқылы шығып, саңылауды жауып қалады. Бұл жарақат үлкен болған жерде орын алады және өкпе жарығының (грыжасының) бір түрін құрайды.
Өкпе жарығының тағы бір түрі, өте сирек болса да, кеуде қабырғасының жарақаттарынан кейін, жарақат жазылып, одан кейін тыртық арттағы ағзаның қысымынан босаңсыған кезде пайда болады. Ол дөңгелек, серпімді, сытырлайтын ісік түзеді, ол дем шығару әрекеттері кезінде ұлғаяды, дем алған кезде ішіне кіреді және демді ұстап тұрғанда жоғалады.
ҚАЛҚАНША БЕЗ.
Қалқанша без құрылымы жағынан басқа безді ағзаларға өте ұқсас және айырша безбен (тимус), бүйрек үсті бездерімен және көкбауырмен бірге шығару өзегі жоқ болғандықтан, толық жетілген кезде өзексіз бездер қатарына жатқызылады.
Кеңірдек пен көмейге байланысты орналасуына қарай, қалқанша без әдетте осы ағзалармен бірге сипатталады, дегенмен ол тыныс алу қызметіне қатыспайды. Ол кеңірдектің жоғарғы бөлігінде орналасқан және осы түтіктің екі жағында орналасқан және қылта (истмус) деп аталатын тар көлденең бөлікпен өзара байланысқан екі бүйірлік бөліктен тұрады.
Оның алдыңғы беті дөңес және төс-тіласты (Sterno-hyoid), төс-қалқанша (Sterno-thyroid) және жауырын-тіласты (Omo-hyoid) бұлшықеттерімен жабылған. Оның бүйірлік беттері де дөңес және жалпы ұйқы артериясының қынабымен жанасып жатады. Оның артқы беті ойыс және кеңірдек пен көмейді қамтиды. Бездің артқы жиектері жұтқыншақтың төменгі бөлігіне дейін, ал сол жақта өңештің бойына дейін созылады.
Қалқанша бездің салмағы бірден екі унцияға дейін өзгереді. Ол ерлерге қарағанда әйелдерде үлкенірек және етеккір кезінде көлемі сәл ұлғаяды. Әрбір бөлік біршама конус тәрізді, ұзындығы шамамен екі дюйм, ал ені төрттен үш дюймнен бір ширек дюймге дейін болады, оң жақ бөлігі екеуінің ішінде үлкенірегі. Қылта екі бүйірлік бөліктің төменгі үштен бір бөлігін байланыстырады; оның ені мен тереңдігі шамамен жарты дюймді құрайды және ол әдетте кеңірдектің екінші және үшінші сақиналарын жауып тұрады.
Оның орналасуы көптеген өзгерістерге ұшырайды — бұл трахеотомия (кеңірдекті кесу) операциясындағы маңызды жайт. Кейде қылта мүлде болмайды. Пирамида деп аталатын конус пішінді үшінші бөлік кейде қылтаның жоғарғы бөлігінен немесе кез келген бөліктің іргелес бөлігінен, бірақ көбінесе сол жағынан пайда болып, тіласты сүйегіне дейін көтеріледі. Ол кейде толығымен бөлек тұрады немесе екі бөлікке бөлінген болады, немесе мүлде болмайды.
Кейде жоғарыда тіласты сүйегінің денесіне, ал төменде бездің қылтасына немесе оның пирамидалық өсіндісіне бекітілген бірнеше бұлшықет таспалары кездеседі. Бұлар Sommerring тарапынан Levator glandulae thyroideae (қалқанша безді көтеруші) деп аталған бұлшықетті түзеді.
Құрылымы. —
Қалқанша без оның затына еніп, оны пішіні мен өлшемі біркелкі емес массаларға немесе бөлікшелерге толық емес бөлетін дәнекер тіннің жұқа қапшығымен (капсуласымен) қапталған. Ағзаны кескенде оның түсі қоңыр-қызыл болады және сары қоймалжың сұйықтығы бар және бір-бірінен аралық дәнекер тінмен бөлінген бірнеше жабық көпіршіктерден тұратыны көрінеді.
Жақында қалқанша бездің ұсақ құрылымы бойынша маңызды бақылауларын жариялаған доктор Baber-дің пікірінше,¹ ересек жануардың қалқанша безінің көпіршіктері әдетте жабық қуыстар болып табылады; бірақ кейбір жас жануарларда (мысалы, жас иттерде) көпіршіктер азды-көпті түтік тәрізді және тармақталған болады. Бұл көріністі ол бездің өсу тәсілімен байланыстырады және жай ғана көпіршіктер санының артуы орын алып жатқанын көрсетеді деп санайды.
Әрбір көпіршік эпителийдің бір қабатымен көмкерілген, оның жасушалары әртүрлі жануарларда пішіні жағынан біршама ерекшеленгенімен, әрқашан бағаналы пішінді қабылдауға бейім. Эпителий жасушаларының арасында нәзік тор (ретикулум) бар. Көпіршіктер әртүрлі өлшемдер мен пішіндерде болады және қалыпты өнім ретінде жиі қан қамтитын тұтқыр, біртекті, жартылай сұйық, сәл сарғыш материалдан тұрады, оның қызыл бөлшектері онда ыдырау мен түссізденудің әртүрлі сатыларында кездеседі, сарғыш реңк осылайша боялған бөлшектерден босатылатын гемоглобинге байланысты болуы мүмкін.
Baber сондай-ақ иттің қалқанша безінде әрқайсысы бір сопақша пішінді ядромен қамтамасыз етілген, без көпіршіктерінің ішіне қоныс аударатын үлкен дөңгелек жасушаларды («паренхималық жасушаларды») сипаттаған.
Капиллярлық қан тамырлары көпіршіктердің айналасындағы дәнекер тінде, көпіршіктердің эпителийі мен көпіршік шеңберінің үлкен немесе кіші бөлігін қоршайтын лимфа кеңістіктерінің эндотелийі (ішкі жасушалық қабат) арасында қалың өрім түзеді. Бұл лимфа кеңістіктері бөлікшеаралық дәнекер тінде өтетін лимфа тамырларына босатылады, олар көбінесе бірге жүретін артерияларды қоршайды және бездің қапшығындағы желімен байланысады. Baber қалқанша безінің лимфа тамырларында морфологиялық жағынан көпіршіктің қалыпты құрамдас бөлігімен бірдей тұтқыр материалды тапты.
¹ «Қалқанша безінің ұсақ құрылымын зерттеу» (Researches on the Minute Structure of the Thyroid Gland), Phil. Trans., III бөлім, 1881 ж.
- Тор көздерінің ені небәрі 0,002"'-тен 0,008"'-ке дейін, ал тамырлар 0,003"'-тен 0,005"'-ке дейін болады (Kolliker, Human Microscopic Anatomy).
Тамырлар және жүйкелер. —
Қалқанша безді қамтамасыз ететін артериялар жоғарғы және төменгі қалқанша артериялары, ал кейде қосымша тармақ (thyroidea media немесе ima) болып табылады.
Көпіршік (Vesicle). Лимфа тамыры (Lymphatic vessel). Безді көпіршіктің қабырғасы (Wall of gland-vesicle).
...кеңірдектің алдыңғы жағымен жоғары көтерілетін атаусыз артериядан немесе қолқа доғасынан басталады. Артериялар өзінің үлкен өлшемімен және жиі кездесетін анастомоздарымен (тамырлар арасындағы жалғамалар) ерекшеленеді. Веналар бездің бетінде және кеңірдектің алдыңғы жағында өрім түзеді, олардан жоғарғы, ортаңғы және төменгі қалқанша веналары басталып, алғашқы екеуі ішкі мойындырық венасына, ал соңғысы атаусыз венаға құяды. Лимфа тамырлары көп, өлшемдері ірі және көкірек пен оң жақ лимфа түтіктеріне барып аяқталады. Жүйкелер симпатикалық жүйенің ортаңғы және төменгі мойын түйіндерінен шығады.
Хирургиялық анатомия.
Қалқанша безі үлкеюге бейім, бұл зоб (жемсау) деп аталады. Бұл бездің кез келген құрамдас бөлігінің гипертрофиясына байланысты болуы мүмкін.
- Ең қарапайым түрі (паренхиматозды зоб) фолликулдардың үлкеюінен туындайды.
- Фиброзды түрі аралық дәнекер тінінің ұлғаюынан пайда болады.
- Кистозды түрі — көршілес фолликулдардың кеңеюінен және қосылып кетуінен бір немесе бірнеше үлкен кисталардың түзілуі.
- Соғып тұратын (пульсациялаушы) зобта тамырлық өзгерістер паренхиматозды өзгерістерден басым болып, бездің тамырлары айтарлықтай үлкейеді.
- Соңында, экзофтальмді зоб (Грейвс ауруы) бар, мұнда қанмен қамтамасыз етілу өте жоғары және жиі пульсация байқалады, бұл экзофтальммен (көздің шарасынан шығуы), жүректің қатты соғуы және жиі пульспен қатар жүреді.
Бұл ісіктерді емдеу үшін әртүрлі операциялар қолданылады, мысалы, әсіресе аурудың кистозды түріне қолданылатын йод тұндырмасын немесе темір перхлоридін енгізу, қалқанша безі артерияларын байлау, қылтаны кесіп алып тастау және безді толық немесе ішінара алып тастау (экстирпация).
Бұл соңғы операция қиындық тудырады және безді толық алып тастаған кезде операциядан кейін микседемаға (шырышты ісіну) ұқсас жағдай пайда болады. Ағзаны алып тастау кезінде капсуланың жыртылуын болдырмау үшін аса мұқият болу керек; егер бұл орын алса, без тінінен қатты қан кетеді. Безді алып тастауға әрекет жасамас бұрын қалқанша безі артерияларын байлау керек, ал төменгі қалқанша артерияларын байлау кезінде оны байламға қосып алмас үшін қайтарымды көмей жүйкесінің орналасуын есте ұстаған жөн.
Айырша безі құрылымы жағынан басқа безді ағзаларға өте ұқсас және өзексіз бездер қатарына жататын тағы бір ағза болып табылады.
Айырша безі — уақытша ағза, ол екінші жылдың соңында толық өлшеміне жетеді, содан кейін оның өсуі тоқтап, бірте-бірте кішірейе бастайды да, жыныстық жетілу кезінде дерлік жойылып кетеді.
Өсуі ең белсенді болған кезде тексерілсе, ол ортаңғы сызық бойымен бір-біріне тығыз жанасқан, ішінара жоғарғы көкірекортада, ішінара мойында орналасқан және төртінші қабырға шеміршегінен жоғары қарай қалқанша безінің төменгі жиегіне дейін созылатын екі бүйірлік бөліктен тұратыны байқалады. Ол төс сүйегімен және төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерінің басталу нүктелерімен жабылған. Төменгі жағында ол перикардқа тіреледі және қолқа доғасы мен ірі тамырлардан фасция (дәнекер тін қабығы) қабатымен бөлінген. Мойын аймағында ол кеңірдектің алдыңғы және бүйір жақтарында, төс-тіласты және төс-қалқанша бұлшықеттерінің артында жатады. Екі бөліктің өлшемдері әдетте әртүрлі; кейде олар бірігіп бір тұтас масса түзеді, ал кейде аралық бөлікпен бөлінеді. Айырша безі қызғылт-сұр түсті, жұмсақ және беті бөлікшелі болып келеді. Оның ұзындығы шамамен екі дюйм, төменгі жағында ені бір жарым дюйм және қалыңдығы шамамен үш-төрт линия. Туған кезде оның салмағы шамамен жарты унция болады.
714-СУРЕТ.— 1. Ұзындығы 2 дюйм болатын ұрық шошқасының айырша безінің жоғарғы бөлігі, бүршік тәрізді бөлікшелер мен безді элементтерді көрсетеді. 2. Негізінен адамнан алынған айырша безі жасушалары. a. Бос ядролар. b. Кішкентай жасушалар. c. Үлкенірек. d. Өгізден алынған май тамшылары бар үлкенірек жасушалар. e, f. Майға толық толған жасушалар, f - ядросыз. g, h. Концентрлі денешіктер. g. Капсулаланған ядролы жасуша. h. Осыған ұқсас сипаттағы күрделі құрылым.
Құрылымы.
Әрбір бүйірлік бөлік нәзік ареолярлық тін арқылы бірге ұсталған көптеген бөлікшелерден тұрады, бүкіл без ұқсас, бірақ тығызырақ құрылымды қаптайтын капсуламен қоршалған. Бастапқы бөлікшелердің мөлшері түйреуіштің басынан бастап кішкене бұршаққа дейін өзгереді және олар әсіресе бездің ішіне қарай бір-бірімен азды-көпті біріктірілген пішіні дұрыс емес бірнеше кішкентай түйіндер немесе фолликулдардан тұрады. Уотнидің (Watney) айтуынша, әрбір фолликул бір-бірінен көптеген маңызды белгілері бойынша ерекшеленетін милы және қыртысты бөліктен тұрады. Қыртысты бөлігі негізінен нәзік ретикулуммен (тормен) тірелген лимфоидты жасушалардан тұрады. Бұл тордан бөлек, оның іздері тек милы бөлігінде ғана кездеседі, сонымен қатар милы бөлігіндегі ұқсас тормен жалғасатын ұсақ тармақталған жасушалар торы бар. Бұл тор қан тамырлары үшін адвентиция (сыртқы қабық) түзеді. Милы бөлікте лимфоидты жасушалар аз, бірақ оның ортасына қарай түйіршікті жасушалар мен концентрлі денешіктер кездеседі. Түйіршікті жасушалар қан тамырларына және жаңадан түзілген дәнекер тініне (жиі фибрилляцияланған ұштары арқылы) бекітілген дөңгеленген немесе колба тәрізді массалар болып табылады. Концентрлі денешіктер бір немесе бірнеше түйіршікті жасушалардан тұратын орталық массадан және жоғарыда аталған торды құрайтын тармақталған жасушалармен жалғасатын эпителиоидты жасушалардан жасалған капсуладан тұрады.
Әрбір фолликул капиллярлық өріммен қоршалған, одан тамырлар ішіне өтіп, шетінен ортасына қарай тармақталады және милы бөліктің жиегінің ішінде екінші аймақты құрайды. Милы бөліктің ортасында тамырлар өте аз және олар өте ұсақ өлшемді болады.
Доктор Уотни жақында гемоглобин айырша безінде кисталарда немесе концентрлі денешіктерге жақын орналасқан немесе олардың бір бөлігін құрайтын жасушаларда кездесетіні туралы маңызды бақылау жасады.
715-СУРЕТ.— Айырша безінің ұсақ құрылымы. Төрт күндік бұзаудың инъекцияланған айырша безінің фолликулы, сәл схемалық түрде, шамамен 50 есе үлкейтілген. Ірі тамырлар екі сақина түрінде орналасқан, олардың бірі фолликулды қоршайды, екіншісі милы бөліктің жиегінің ішінде жатады. (Уотни). А және В. Ешқандай реагент қоспай қаралған түйенің айырша безінен алынған. Шамамен 400 есе үлкейтілген. А. Құрамында ұсақ сопақша гемоглобин массалары бар ірі түссіз жасуша. Мұндай жасушалар лимфа түйіндерінде, көкбауырда және сүйек кемігінде де кездеседі. В. Түрлі-түсті қан түйіршіктері.
Бұл гемоглобин құстарда, бауырымен жорғалаушыларда және балықтарда сопақша; түйеден басқа барлық сүтқоректілерде дөңгелек болатын түрлі-түсті қан түйіршіктеріне дәл ұқсайтын түйіршіктерден бастап массаларға дейін өзгереді. Сондай-ақ, доктор Уотни айырша безінен шығатын лимфада бездің ішінде кездесетін жасушаларға ұқсас және олар сияқты гемоглобинді түйіршіктер немесе массалар түрінде қамтитын жасушаларды тапты. Осы фактілерге сүйене отырып, ол айырша безі түрлі-түсті қан түйіршіктерінің бір көзі болып табылады деген физиологиялық қорытындыға келді.
Тамырлар мен жүйкелер.
Айырша безін қамтамасыз ететін артериялар ішкі көкірекше артериясынан (internal mammary) және жоғарғы және төменгі қалқанша артерияларынан басталады. Веналар сол жақ атаусыз венаға және қалқанша веналарына құяды. Лимфа тамырлары ірі өлшемді, бездің затында басталады және ішкі мойындырық венасына құяды деп есептеледі. Жүйкелер өте ұсақ; олар кезеген және симпатикалық жүйкелерден басталады. Төмендеуші тіласты және көкет жүйкелерінің тармақтары қаптайтын капсулаға жетеді, бірақ бездің затына енбейді.
БҮЙРЕКТЕР (THE KIDNEYS).
Екі бүйрек құрсақ қуысының артқы бөлігінде орналасқан және олар қаннан белгілі бір заттарды бөліп алу қызметін атқарады, бұл заттар бүйрек арқылы қаннан бөлінген судың белгілі бір мөлшерінде еріген кезде зәрді құрайды.
Олар бел аймағында, омыртқа жотасының екі жағында, ішперденің артында орналасқан және май мен борпылдақ ареолярлық тін массасымен қоршалған. Олардың жоғарғы ұшы он екінші арқа омыртқасының жоғарғы жиегі деңгейінде, ал төменгі ұшы үшінші бел омыртқасының деңгейінде жатады. Оң жақ бүйрек әдетте бауырдың жақын орналасуына байланысты сол жаққа қарағанда сәл төменірек деңгейде орналасады.
Бүйректер көкеттің төменгі бөлігіне және шаршы бел бұлшықеті (Quadratus lumborum) мен үлкен бел бұлшықетін (Psoas magnus) жауып тұратын фасцияға тіреледі. Оң жақ бүйрек алдыңғы жағынан бауырдың оң жақ бөлігімен (арасында ішперде бар), ұлтабардың төмендеуші бөлігімен және көлденең тоқ ішектің бастапқы бөлігімен жабылған; сол жақ бүйректің алдыңғы жағында асқазан түбі, ұйқы безінің құйрығы және төмендеуші тоқ ішек (жоғарғы бөлігі) орналасқан.
Әрбір бүйректің ұзындығы шамамен төрт дюйм, ені екіден екі жарым дюймге дейін және қалыңдығы бір дюймнен сәл асады. Сол жақ бүйрек оң жаққа қарағанда сәл ұзынырақ, бірақ жіңішкелеу келеді. Ересек ер адамда бүйректің салмағы 4,5 унциядан 6 унцияға дейін, ал ересек әйелде 4 унциядан 5,5 унцияға дейін өзгереді. Екі бүйректің біріктірілген салмағының дене салмағына қатынасы шамамен 1-дің 240-қа қатынасындай.
Бүйректің өзіне тән пішіні бар. Ол жалпақ келген және оның шеңберінің бір бөлігінде ойыс бар. Оның жоғарғы ұшы төменгі ұшына қарағанда үлкенірек. Оның екі беті, екі жиегі және жоғарғы мен төменгі ұшы бар.
Оның алдыңғы беті дөңес, алға және сыртқа қарай бағытталған және ішпердемен жабылған. Бұл беттің оң жақтағы жоғарғы бөлігі бауырдың оң жақ бөлігінің төменгі бетімен жанасып, онда сәл ойыс із — impressio renalis қалдырады; одан төмен ұлтабардың төмендеуші бөлігі және тоқ ішектің бауырлық иілімі осы бетпен жалғасады, біріншісі ареолярлық тін арқылы, ал екіншісі өзінің шажырқайы (мезоколон) арқылы бекітіледі. Сол жақта бүйректің алдыңғы бетінің жоғарғы бөлігі (кіші қапшықтың ішпердесімен жабылған) асқазанның төменгі бетімен, ал одан төмен ұйқы безінің сол жақ ұшымен жанасады, ал төменгі бөлігінің алдыңғы жағында тоқ ішектің көкбауырлық иілімі, ал ішкі жағында ұлтабардың соңғы бөлігі орналасқан.
Артқы беті алдыңғысына қарағанда тегістеу және ареолярлық тіннің ішіне енген, ол оны көкеттен және шаршы бел бұлшықеті мен үлкен бел бұлшықетін жауып тұратын бел фасциясының алдыңғы табақшасынан бөліп тұрады. Ол сондай-ақ соңғы арқа, мықын-шап және мықын-құрсақасты жүйкелерімен байланысады.
Сыртқы жиегі дөңес, сыртқа және артқа бағытталған. Сол жақта ол өзінің жоғарғы жартысында немесе одан да көп бөлігінде көкбауырмен, ал төменгі жағында төмендеуші тоқ ішекпен жанасады. Оң жақта жоғарғы үштен екісі бауырмен; төменгісі жоғарылаушы тоқ ішекпен шектеседі.
Ішкі жиегі ойыс, алға және сәл төмен қарай бағытталған. Ол шығыңқы алдыңғы және артқы ернеулермен шектелген терең бойлық саңылауды ұсынады. Бұл саңылау — бүйрек қақпасы (hilum), ол тамырлардың, жүйкелердің және несепағардың өтуіне мүмкіндік береді.
Жоғарыға және сәл ішке қарай бағытталған жоғарғы ұшы қалың әрі жұмырланған және бүйрекүсті безімен жабылған, ол сондай-ақ алдыңғы беттің кішкене бөлігін де қамтиды.
Сәл сыртқа және төмен қарай бағытталған төменгі ұшы жоғарғысына қарағанда кішірек және жұқалау келеді. Ол мықын сүйегінің қырына екі дюймге дейін жетпей созылады.
Бүйрек қақпасында бүйрекке кіретін және одан шығатын негізгі құрылымдардың орналасу реті мынадай: вена алдыңғы жағында, артерия ортасында, ал түтік немесе несепағар артқы жағында және төменгі бөлікке қарай орналасады. Осы қатынастарды білу арқылы студент оң және сол бүйректі ажырата алады.
Бүйректі үстелге студенттің алдына артқы бетімен, оның төменгі ұшын бақылаушыға қарай — яғни несепағарды артта және басқа тамырлардан төмен етіп қою керек; сонда бүйрек қақпасы бүйрек тиесілі жаққа бағытталады.
Бүйректің жалпы құрылымы.
Бүйрек талшықты (фиброзды) тіннің айқын қабығымен қоршалған, ол ағзаға берік, тегіс жабын түзеді. Ол оны тығыз қоршайды, бірақ оны оңай сылып тастауға болады, алайда бұл кезде дәнекер тінінің көптеген ұсақ өсінділері мен ұсақ қан тамырлары үзіледі. Бұл қабықтың астында бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының жұқа кең торлы желісі ағзаға толық емес жабын түзеді. Талшықты қабықты сылып тастаған кезде бүйректің беті тегіс, біркелкі және қою қызыл түсті екені көрінеді.
Нәрестелерде ағзаның бетінде белгілі бір тереңдікке дейін созылатын саңылауларды көруге болады, бұл бездің бөлікшелі (лобулярлы) құрылымының қалдығы. Бүйректің құрылымы тығыз, бірақ механикалық күшпен оңай жыртылады. Бездің құрылымы туралы түсінік алу үшін оның дөңес жиегінен ойыс жиегіне дейін тік (вертикаль) кесінді жасап, тамырлар мен шығару түтігінің айналасындағы борпылдақ тін мен майды алып тастау қажет (716-сурет).
Сонда бүйректің бір бөліктен басқа барлық жағынан меншікті бүйрек затымен қоршалған орталық қуыстан тұратыны көрінеді. Бұл орталық қуыс бүйрек қойнауы (синус) деп аталады және ол бойлық саңылау — жоғарыда аталған қақпа арқылы кіретін бүйректің талшықты қабығының жалғасымен астарланған. Бұл қақпа қуыстың бүйрек құрылымымен қоршалмаған бөлігінде орналасқан. Осы саңылау арқылы бүйректің қан тамырлары мен оның шығару түтігі өтеді, сондықтан бұл құрылымдар бүйрекке кіргеннен кейін бүйрек қойнауында орналасады. Шығару түтігі немесе несепағар ішке кіргеннен кейін түбекше (pelvis) деп аталатын кең, воронка тәрізді қапшыққа кеңейеді. Бұл екі немесе үш түтікшелі бөлікке бөлінеді, олар өз кезегінде тостағаншалар (calices) немесе инфундибулалар (infundibula) деп аталатын бірнеше қысқа, кесілген тармақтарға тармақталады, олардың барлығы бүйректің орталық қуысында орналасқан. Бүйректің қан тамырлары қақпа арқылы өткеннен кейін, бүйрек затына кірмес бұрын, оның астарлаушы жарғағы мен шығару аппаратының арасындағы қойнауда немесе орталық қуыста орналасады.
Бұл орталық қуыс, жоғарыда айтылғандай, қақпадан басқа барлық жағынан бүйрек затымен қоршалған, ол бірден екі бөліктен тұратыны байқалады — яғни сыртқы түйіршікті қаптайтын бөлік, ол қыртысты бөлік (cortical portion) деп аталады; және ішкі бөлік, милы бөлік (medullary portion), ол негіздері қыртысты бөлікке тірелген және ұштары орталыққа қарай шоғырланған көптеген қою түсті пирамида тәрізді массалардан құралған, олар тостағаншалардың ішіне қарай шығып тұратын дөңес емізікшелер (papillae) түзеді.
716-СУРЕТ.— Бүйректің тік кесіндісі.
Қыртысты зат ашық қызғылт-қоңыр түсті, жұмсақ, түйіршікті және оңай жыртылады. Ол барлық жерде тікелей капсуланың астында орналасады және әрбір милы пирамиданың негізін доға тәрізді етіп жауып тұрғаны көрінеді. Артериялар мен жүйкелер бүйрекке кіретін, ал веналар мен лимфа тамырлары шығатын кез келген екі пирамиданың бүйірлерін бөліп тұратын бөлік қыртысты баған (cortical column) немесе Бертин бағанасы (A, A', 716-сурет) деп аталады; ал бір қыртысты бағаннан екіншісіне дейін созылатын және пирамида негізі мен капсуланың арасында орналасқан бөлік (716-суретте A-дан A'-ге дейінгі нүктелі сызықпен белгіленген) қыртысты доға (cortical arch) деп аталады, оның тереңдігі дюймнің үштен бірінен жартысына дейін өзгереді.
Милы зат, жоғарыда айтылғандай, Мальпиги пирамидалары (pyramids of Malpighi) деп аталатын бозғылт қызыл түсті, жолақты, конус тәрізді массалардан тұрады, олардың саны сегізден он сегізге дейін өзгереді және ұрық кезіндегі ағзаны құрайтын бөліктердің санына сәйкес келеді. Әрбір пирамиданың негізі қыртысты доғамен қоршалған және бүйректің шеңберіне қарай бағытталған; бүйірлері қыртысты бағандармен жанасады; ал бүйректің емізікшесі (papilla) немесе мамилласы (mamilla) ретінде белгілі ұшы несепағардың тостағаншаларының біріне шығып тұрады, бір тостағанша екі немесе үш емізікшені қабылдайды.
Сыртқы көрінісі бойынша бір-біріне ұқсамайтын бұл екі бөлік, қыртысты және милы бөліктер, құрылымы жағынан өте ұқсас, олар біріктіруші матрица немесе строма арқылы байланысқан және біріккен зәр түтікшелері мен қан тамырларынан тұрады.
Ұсақ анатомиясы.
Бүйректің көп бөлігін құрайтын зәр түтікшелері (tubuli uriniferi) бүйректің қыртысты бөлігінде басталып, бүйректің қыртысты және милы бөліктері арқылы өте қиғаш жолмен жүріп өтіп, соңында Мальпиги пирамидаларының ұштарында ашық саңылаулармен (717-сурет) аяқталады, сондықтан олардың ішіндегі сұйықтық бүйрек қойнауында орналасқан несепағардың кеңейген ұшына босатылады. Егер емізікшелердің бірінің бетін лупамен қараса, оның бетінде он алтыдан жиырмаға дейін ұсақ ойықтар бар екенін көруге болады, ал жаңа алынған бүйректі басқан кезде бұл ойықтардан сұйықтық шығатыны байқалады. Бұл осы жерде аяқталатын зәр түтікшелерінің саңылаулары.
Олар бүйректің қыртысты бөлігінде Мальпиги денешіктері ретінде басталады, олар мөлшері әртүрлі, бірақ орташа диаметрі шамамен 1/120 дюйм болатын кішкентай дөңгеленген массалар. Олар қою қызыл түсті және тек бүйректің қыртысты бөлігінде ғана кездеседі. Бұл кішкентай денешіктердің әрқайсысы екі бөліктен тұрады — Мальпиги шумағы деп аталатын тамырлардың орталық гломеруласынан және Мальпиги капсуласы немесе Боумен капсуласы (capsule of Bowman) деп аталатын жарғақты қабықтан, соңғысы зәр шығару түтігінің кішкене қапшық тәрізді бастамасы болып табылады.
717-СУРЕТ.— A, A. Мальпиги денешіктері. B,B. Милы құрылымның жиегі. c, c, c. Генле ілмектері. D, D, D. Кесілген тік түтіктер. E. Басталып жатқан тік түтіктер. F. Тік түтіктің аяқталуы.
Мальпиги шумағы немесе тамырлы гломерула (vascular glomerulus) — бұл мардымсыз дәнекер тінімен біріктірілген және екіден беске дейін бөлікшелерге топтастырылған иректелген капиллярлық қан тамырларының торы. Бұл капиллярлық тор әкелуші тамыр (afferent vessel) деп аталатын кішкене артериялық тармақтан басталады, ол капсуланың қабырғасын тесіп өтеді, әдетте капсуланың түтікпен қосылатын жеріне қарама-қарсы нүктеде; және пайда болған вена, әкетуші тамыр (efferent vessel) сол нүктеде капсуладан шығады. Әкелуші тамыр әдетте екеуінің ішіндегі үлкенірегі болады (718-сурет). Гломеруланы қоршап тұратын Мальпиги немесе Боумен капсуласы түтіктің дәнекер тінімен жалғасатын аз мөлшердегі дәнекер тініне тірелген гиалинді жарғақтан түзілген. Ол өзінің ішкі бетінде қабыршақты эпителий жасушаларының қабатымен астарланған, олар әкелуші және әкетуші тамырлардың кіру немесе шығу нүктесіндегі астарлаушы жарғақтан гломерулаға қарай қайырылған (шағылысқан). Гломеруланың бүкіл беті нәзік тіреуіш жарғақтағы бірдей жасушалардың үздіксіз қабатымен жабылған, олар жасушалармен бірге гломерула бөлікшелерінің арасына еніп, оларды тығыз қоршайды (719-сурет). Осылайша, гломерула мен капсуланың арасында бос кеңістік қалады, ол үздіксіз жасушалар қабатымен астарланған қуысты түзеді, оның көлемі секреция күйіне және оның ішіндегі сұйықтық мөлшеріне қарай өзгереді. Жасушалары қабыршақты немесе жалпақ болып келеді.
718-СУРЕТ.— Бүйректің ұсақ құрылымы.
719-СУРЕТ.— Мальпиги денешігі.
Мальпиги денешіктерінен басталатын зәр түтікшелері өз жолында көптеген пішін мен бағыт өзгерістеріне ұшырайды және ішінара ағзаның милы, ішінара қыртысты бөліктерінде орналасады. Мальпиги капсуласымен бірігетін жерінде олар біршама тарылған бөлікті құрайды, ол...
мойын деп аталады. Одан әрі түтік иірімделіп, қыртысты құрылымда айтарлықтай жол жүреді де, проксималды иірім түтікшені құрайды. Біраз уақыттан кейін иірімдер жоғалып, түтік бүйректің бозғылт (милы) бөлігіне спираль тәрізді жақындайды. Түтіктің бұл бөлігі Шахованың спиральді түтігі деп аталды. Осы жолы бойында несеп түтікшелері толығымен қыртысты құрылымда орналасады және біршама біркелкі калибрге ие болады. Енді олар бозғылт бөлікке еніп, кенеттен әлдеқайда кішірейеді, бағыты өте түзу болады және Генле ілмегінің төмендеуші тармағын құрап, пирамидаларға әртүрлі тереңдікке түседі. Өздеріне қарай иіліп, олар ілмек түрін — Генле ілмегін құрайды да, қайта көтеріліп, кенеттен үлкейіп, бағыты қайтадан спиральді болып, Генле ілмегінің жоғарылаушы тармағын құрайды және қыртысты құрылымға қайта енеді. Түтіктің бұл бөлігі біркелкі калибрді көрсетпейді, жоғарылаған сайын тарылып, пішіні біркелкі емес болады. Тар түтік ретінде ол енді қыртыста бозғылт сәуленің бойымен кездеседі және қысқа қашықтыққа көтеріледі, содан кейін қайтадан кеңейіп, біркелкі емес және бұрышты болып, қыртыс лабиринтіне ену үшін бозғылт сәулені тастап шығады. Бұл бөлім дұрыс емес (қисық) түтікше деп аталады; ол дәл проксималды иірім түтікшесіне ұқсайтын иірім түтікпен аяқталады және дистальды иірім түтікше деп аталады. Бұл өз кезегінде тура немесе жинағыш түтікке енетін тар иілген немесе жалғастырғыш түтікпен аяқталады.
Әрбір тура түтік, басқаша жинағыш немесе қабылдағыш түтік деп аталады, емізікшелердің бірінің шыңындағы кішкентай тесікпен басталады, осылайша ашылып, өз ішіндегісін тостағаншалардың бірінің ішіне төгеді. Пирамида затына қарай зерттегенде, бұл түтіктер шыңынан негізіне қарай өтіп, өз жолында дихотомиялық түрде бөлініп, бір-бірінен сәл алшақтайтыны байқалады. Осылайша бөлініп, тармақталып, олар пирамида негізіне жетеді және қыртысты құрылымға саны едәуір артып енеді. Қыртысты бөлікке енгеннен кейін олар әртүрлі қашықтыққа тура жолын жалғастырады және бозғылт сәулелер деп аталатын топтарға орналасады, бұл топтардың бірнешеуі бір пирамидаға сәйкес келеді. Топтың ортасындағы түтіктер ең ұзыны болып табылады және бүйректің бетіне дерлік жетеді, ал сыртқылары қысқарақ және тек қысқа қашықтыққа алға жылжиды.
қыртысқа еніп. Осы орналасудың нәтижесінде қыртысты бөлік бірқатар конус тәрізді массаларды ұсынады, олардың шыңдары ағзаның шетіне жетеді, ал негіздері бозғылт бөлікке жанасады. Бұлар Феррейн пирамидалары деп аталады. Олар қыртысты бөлік арқылы өткенде, тура түтіктер екі жағынан жоғарыда айтылғандай Мальпиги денешіктерінен басталатын иірім түтіктердің иілген ұшын қабылдайды. Бозғылт сәулелер арасындағы қыртыс бөліктері қыртыс лабиринті ретінде белгілі.
Жоғарыдағы сипаттамадан көрініп тұрғандай, Мальпиги денешіктерінен басталып, Мальпиги пирамидаларының шыңдарындағы тесіктерде аяқталатын түтіктердің үздіксіз тізбегі бар және бөлінуі қауашақта басталатын несеп осы түтіктер арқылы бүйректің тостағаншаларына, содан кейін несепағарға түседі. Қорытындылай келе:
- Түтік алдымен тарылған бөлікті, мойынды көрсетеді.
- Ол кең иірім түтікті, проксималды иірім түтікшені құрайды.
- Ол спиральді болады, Шахованың спиральді түтікшесі.
- Ол бозғылт құрылымға тар, тура түтік ретінде енеді, Генле ілмегінің төмендеуші тармағы.
- Ілмек құрап және кеңейіп, ол біршама спираль түрінде көтеріледі және калибрі біртіндеп кішірейіп, қайтадан қыртысты құрылымға енеді, Генле ілмегінің жоғарылаушы тармағы.
- Енді оның пішіні біркелкі емес және бұрышты болады, дұрыс емес (қисық) түтікше.
- Содан кейін ол иірімделеді, дистальды иірім түтікше.
- Көлемі кішірейе отырып, ол иіліс құрайды, иілген түтікше.
- Ақырында, ол тура түтікке, тура жинағыш түтікке қосылады, ол пирамиданың шыңында ашылу үшін бозғылт зат арқылы төмен қарай жалғасады.
Несеп түтікшелері: олардың құрылымы. — Несеп түтікшелері эпителиймен астарланған негіздік жарғақшадан тұрады. Эпителий несеп түтіктерінің әртүрлі бөлімдерінде айтарлықтай өзгереді. Мойында эпителий Мальпиги қауашағын астарлайтын эпителиймен жалғасады және сол сияқты сопақ ядросы бар жалпақ жасушалардан тұрады (720 А-сурет). Алайда, жасушалар өте бұлыңғыр және оларды бақылау қиын, ал түтік мұнда эпителиймен астарланбаған қарапайым негіздік жарғақшаның көрінісіне ие. Проксималды иірім түтікшеде және Шахованың спиральді түтікшесінде эпителий көп қырлы пішінге ие, жасушалардың шеттері түзу емес, бірақ бір-біріне сәйкес келеді және кейбір жануарларда соншалықты бірігіп кеткен,
сондықтан қосылу сызықтарын ажырату мүмкін емес. Адам бүйрегінде жасушалар жиі негіздік жарғақшаның жанындағы беттің бұрыштық дөңесін көрсетеді. Бұл жасушалар бір ұшымен негіздік жарғақшаға тірелетін, ал екіншісі түтіктің саңылауына қарай бағытталған азды-көпті таяқша тәрізді талшықтардан тұрады. Бұл жасушаларға айқын жолақтылық (Гейденгайн) көрінісін береді (720 В-сурет). Генле ілмегінің төмендеуші тармағында эпителий Мальпиги қауашағында және түтіктің басталуында кездесетінге ұқсайды, олар сопақ ядросы бар жалпақ мөлдір эпителий пластинкаларынан тұрады (720 А, 721-суреттер). Жоғарылаушы тармақта, керісінше, жасушалар проксималды иірім түтікшеде бар деп сипатталған жасушалардың сипатын көбірек алады, көп қырлы пішінге ие және бірдей жолақтылық көрінісін көрсетеді. Алайда ядро жасушаның ортасында емес, саңылаудың жанында орналасқан (720 С-сурет). Генле ілмегінің жоғарылаушы тармағы қыртысты құрылымға енген кезде тарылғаннан кейін, жолақтылық жасушаның сыртқы бөлігімен шектелетін сияқты: кез келген жағдайда, ол бұл жағдайда әлдеқайда айқын көрінеді, ал тегістелген және бұрышты болып көрінетін ядро әлі де саңылаудың жанында орналасқан (720 D-сурет). Дұрыс емес (қисық) түтікшеде жасушалар одан әрі өзгеріске ұшырайды, өте бұрышты болып, қалың жарқын таяқшаларды немесе белгілерді көрсетеді, бұл жолақтылықты зәр шығару түтікшелерінің басқа бөлімдеріне қарағанда әлдеқайда айқын етеді (720 Н-сурет). Дистальды иірім түтікшеде эпителий жасушаларының пішіні ұзын, жарықты жоғары сындырады және олардың ядролары салыстырмалы түрде үлкен. Басқа жағынан олар проксималды иірім түтікшедегілерге ұқсайды (720 В-сурет). Иілген түтікшеде, тура жинағыш түтікке кірер алдында, эпителий жасушалардың пішініне қатысты қатты өзгереді, кейбіреулері қысқа өсінділері бар бұрышты, басқалары ұршық тәрізді, енді біреулері көп қырлы болып келеді (720 Е-сурет).
Тура түтіктерде эпителий азды-көпті бағаналы болып келеді; оның емізікше бөлігінде жасушалар анық бағаналы және мөлдір (722, 723-суреттер), бірақ түтік қыртысқа жақындаған сайын жасушалардың пішіні біркелкілігін жоғалтады; кейбіреулері көп қырлы, ал басқалары қысқа өсінділері бар бұрышты болады (720 F және G-суреттері).
[^1]: Физиологиялық зертханаға арналған нұсқаулықтан.
[^1]: Физиологиялық зертханаға арналған нұсқаулықтан.
Бүйрек қантамырлары. — Бүйрек құрсақ қолқасының үлкен тармағы — бүйрек артериясы арқылы қанмен мол қамтамасыз етіледі. Ену алдында
бүйрекке, әрбір артерия оның затына таралатын төрт немесе бес тармаққа бөлінеді. Қақпада бұл тармақтар бүйрек венасы мен несепағар арасында орналасады, әдетте вена алдында, несепағар артында болады. Әрбір тамыр бүйрекүсті бездеріне, несепағарға және айналасындағы... бірнеше ұсақ тармақтар береді.
A, o. Өзіндік бүйрек артериясы мен венасы, біріншісі бүйректің әкелуші (афферентті) тамырларын береді, екіншісі бүйректің әкетуші (эфферентті) тамырларын қабылдайды. B, b. Бөлікаралық артерия мен вена, соңғысы жұлдызша веналардан басталып, иірім түтікшелерінің (tubuli contorti) айналасындағы өрімнен тармақтарды қабылдайды, ал біріншісі бүйректің әкелуші тамырларын береді. C. 586-суретте толығырақ көрсетілгендей, өзі байланысатын иірім түтікшелерімен қоршалған тура түтік. D. Бозғылт заттың жиегі. E. E. E. Кесілген қабылдағыш түтіктер. F,/. Тура артериолалар мен веналар (Arteriolae et venae rectae), соңғылары бозғылт шыңдағы өрімнен (G) басталады.
жасушалық тін мен бұлшықеттерге. Жиі төменірек деңгейде құрсақ қолқасынан шығатын және бүйректің төменгі бөлігін қамтамасыз ететін екінші бүйрек артериясы болады. Ол төменгі бүйрек артериясы деп аталады. Бүйрек артериясының тармақтары қойнауда болған кезде қоршаған тіндердің қоректенуі үшін бірнеше бұтақтар береді және Бертен бағаналары арқылы тікелей бүйрекке енетін өзіндік бүйрек артерияларымен (arteriae propriae renales) аяқталады. Олардың екеуі Мальпигидің әрбір пирамидасына өтеді және оның бүкіл ұзындығы бойынша бүйірлерімен жүреді,
олар алға жылжыған сайын бағаналардағы Мальпиги денешіктерінің әкелуші тамырларын береді. Пирамидалардың негізіне жеткеннен кейін олар пирамидалардың негіздері мен қыртысты доғалар арасында орналасатындай етіп өз жолында иіліс жасайды, мұнда олар бүйректің қалған бөліктерін қамтамасыз етуге арналған тармақтардың екі бөлек жиынтығына бөлінеді.
Бірінші жиынтық, бөлікаралық артериялар (724, 725 B-суреттері) қыртысты затқа қарайтын өзіндік бүйрек артерияларының жағынан тік бұрышпен шығады және Феррейн пирамидаларының арасымен тікелей сыртқа өтіп, қауашаққа жетеді, онда олар осы бөліктің капиллярлық торында аяқталады. Олар сыртқа қарай жүргенде бүйірлік тармақтар береді; бұлар Мальпиги денешіктері үшін әкелуші тамырлар болып табылады (1130-бетті қараңыз) және қауашақты тесіп өтіп, Мальпиги шумақтарында аяқталады. Әрбір шумақтан тиісті әкетуші бүйрек тамыры шығады және әкелуші тамыр енген нүктеге жақын қауашақтан шыққаннан кейін, басқа шумақтардың басқа әкетуші тамырларымен ұштасады (анастомоз) және көршілес несеп түтіктерінің айналасында тығыз веналық өрімді құруға үлес қосады (726-сурет).
Өзіндік бүйрек артерияларынан шығатын тармақтардың екінші жиынтығы бозғылт пирамидаларды қамтамасыз етуге арналған, оларға олардың негіздерінде енеді; және олардың заты арқылы шыңдарына дейін тікелей өтіп, сол жерде орналасқан веналық өрімдерде аяқталады. Олар тура артериолалар (arteriolae rectae) деп аталады (724, 725 F-суреттері).
Бүйрек веналары үш көзден пайда болады — қауашақ астындағы веналар, қыртысты доғалардағы иірім түтікшелері (tubuli contorti) айналасындағы өрімдер және Мальпиги пирамидаларының шыңдарында орналасқан өрімдер. Қауашақ астындағы веналар жұлдызша түрінде орналасады және қауашақтың капиллярлық торынан бастау алады, оған бөлікаралық артериялардың соңғы тармақтары бөлінеді. Олар бірігіп бөлікаралық веналарды (venae interlobulares) құрайды, олар Феррейн пирамидаларының арасымен ішке қарай өтіп, иірім түтікшелерінің айналасындағы өрімдерден тармақтар қабылдайды және Мальпиги пирамидаларының негізіне жетіп, төменде сипатталатын тура веналармен (venae rectae) қосылады (724, 725 ft-суреттері).
Тура веналар (Venae Rectae) — бозғылт пирамидалардың шыңдарындағы тура артериолалардың ұштары түзетін өрімдердің тармақтары. Олар бозғылт құрылым түтіктерінің арасымен тура жолмен сыртқа өтеді және жоғарыда айтылғандай бөлікаралық веналармен қосылып, өзіндік бүйрек веналарын құрайды (724, 725/ суреттер). Бұл тамырлар, өзіндік бүйрек веналары (Venae Propriae Renales), аттас артериялармен бірге жүріп, пирамидалардың бүйірлерінің бүкіл ұзындығы бойымен өтеді; және өз жолында іргелес қыртысты құрылымдағы Мальпиги денешіктерінен әкетуші тамырларды қабылдай отырып, қойнауға ену үшін бүйрек затын тастап шығады. Бұл қуыста олар бүйрек венасын құру үшін басқа пирамидалардың тиісті веналарымен ұштасады, ол қақпа арқылы бүйректен шығып, төменгі қуыс венаға ашылады, сол жақтағысы құрсақ қолқасының алдынан өтуге мәжбүр болғандықтан оң жақтағыдан ұзынырақ келеді.
Бүйрек жүйкелері. — Бүйрек жүйкелері кішкентай болғанымен, олардың саны шамамен он бес. Оларда кішкентай ганглийлер (түйіндер) дамыған және олар күн өрімінен, жарты ай тәрізді ганглийдің төменгі және сыртқы бөлігінен және қолқа өрімінен, сондай-ақ кіші және ең кіші құрсақ жүйкелерінен құралатын бүйрек өрімінен бастау алады. Олар шәует өрімімен байланысады, бұл жағдай бүйрек аурулары кезінде аталық бездегі ауырсынудың пайда болуын түсіндіруі мүмкін. Зерттелгеніне қарағанда, олар бүйрек артериясы мен оның тармақтарын сүйемелдейтін сияқты, бірақ олардың нақты аяқталу әдісі белгісіз. Лимфа тамырлары бел бездерінде аяқталатын беткейлік және терең жиынтықтан тұрады.
Дәнекер тін немесе түтікаралық строма. — Түтікшелер мен тамырлар тығыз орналасқанына қарамастан, қауашақпен жалғасатын дәнекер тіннің белгілі бір аз мөлшері оларды бір-бірімен берік байланыстырады. Бұл тінді алғаш рет Гудсир, ал кейінірек Боумен сипаттады. Людвиг пен Заварыкин Мальпиги денешіктерінің айналасынан өтетін айқын талшықтарды байқады, ал Генле оларды бозғылт құрылымды құрайтын тура түтіктердің арасынан көрген.
Беттік пішіні. — Бүйректер құрсақ қуысының артқы бөлігінде орналасқандықтан және терең жатқандықтан, олар ұлғаймаса немесе орнынан ауыспаса сезілмейді. Олар ішкі жағынан эпигастрий және кіндік аймақтарының шекарасында, сыртқы жағынан қабырғаасты және бел аймақтарымен ұштасып орналасқан. Сол жақтағысы оң жақтағыдан біршама жоғары. Морристің айтуынша, бүйректің орналасуын былайша анықтауға болады: Алдыңғы жағынан: "1. Кіндік арқылы өтетін көлденең сызық әрбір бүйректің төменгі шетінен төмен орналасады. 2. Пупарт байламының ортасынан қабырға доғасына дейін жоғары қарай жүргізілген тік сызық бүйректің үштен бір бөлігін өзінің сыртқы жағына, ал үштен екісін ішкі жағына — яғни осы сызық пен дененің ортаңғы сызығының арасына орналастырады." Бұл сызықтарды қабылдаған кезде бүйрек осьтерінің тік емес, қиғаш екенін ескеру керек және егер олар жоғары қарай жалғасса, тоғызыншы арқа омыртқасының тұсында қиылысар еді. Артқы жағынан: Сол жақ бүйректің жоғарғы шеті он бірінші арқа омыртқасының қылқанды өсіндісінен көлденеңінен сыртқа қарай тартылған сызықпен, ал төменгі шеті мықын қырынан екі дюйм жоғары нүктемен анықталады. Оң жақ бүйрек жартыдан төрттен үш дюймге дейін төменірек орналасады. Моррис дененің артқы бетінде бүйректің орналасуын көрсету үшін келесі ережелерді бекітеді: "1. Омыртқаға параллель және одан бір дюйм қашықтықта, он бірінші арқа омыртқасының қылқанды өсіндісі ұшының төменгі шеті мен үшінші бел омыртқасының қылқанды өсіндісінің төменгі шеті арасындағы сызық. 2. Осы бірінші сызықтың жоғарғы жағынан оған тік бұрышпен сыртқа қарай 2f дюймге созылатын сызық. 3. Біріншісінің төменгі шетінен көлденеңінен сыртқа қарай 2f дюймге созылатын сызық. 4. Біріншісіне параллель және жаңа ғана сипатталған екінші және үшінші сызықтардың сыртқы ұштарын қосатын сызық."
Бүйрек қақпасы арқаның ортаңғы сызығынан шамамен екі дюйм қашықтықта, бірінші бел омыртқасының қылқанды өсіндісі деңгейінде орналасқан. Хирургиялық анатомия. — Бүйрек көп мөлшердегі борпылдақ май тініне еніп жатады және ішпердемен өте аз ғана жабылған; сондықтан бұл ағзаның жыртылуы бауыр немесе көкбауырдың жыртылуы сияқты өте ауыр жағдай емес, өйткені бұдан кейін пайда болатын қан мен несептің ағуы ішперде қуысынан тыс жерде болады. Кейде дене күрт алға еңкейген кезде белге соққы тигенде немесе төменгі қабырғалар мен мықын сүйегінің арасында қысылып қалудан бүйрек зақымдалуы мүмкін. Бұл кішкене өтпелі гематуриямен жалғасады, бірақ ол тез өтіп кетеді. Кейде жыртылу бүйрек түбегін немесе несепағардың басталуын қамтыған кезде, бұл түтік бітеліп, гидронефрозға әкелуі мүмкін.
Бүйрек айналасындағы борпылдақ жасушалық тін іріңдеу ошағына айналып, перинефриттік абсцесс құрауы мүмкін. Бұл жарақатқа, бүйректің өз ауруына немесе қабынудың көршілес бөліктерден таралуына байланысты болуы мүмкін. Ол плевраға жарылып, эмпиеманы тудыруы мүмкін; тоқ ішекке немесе қуыққа; немесе шап немесе бел аймағында сыртқа шығуы мүмкін. Бүйрек ісіктерін, олардың ішінде балалардағы саркома ең көп таралған болуы мүмкін, олардың орналасуы мен қозғалмайтындығы арқылы; оның алдында жатқан резонанстық тоқ ішек арқылы; олардың тыныс алу кезінде қозғалмайтындығымен; және көкбауыр сияқты тісті алдыңғы жиекті көрсетпейтін жұмырланған контуры арқылы тануға болады (олар көбінесе көкбауырмен шатастырылуы ықтимал). Бүйректі тексеру бимануальды (екі қолмен) болуы керек; яғни бір қолды бүйірге қойып, алға қарай қатты басу керек, ал екінші қол құрсақ қабырғасына жарты ай тәрізді сызықтан сәл сыртқары батырылады. Бүйректі манипуляциялау жиі ерекше жүрек айну сезімін, кейде естен тануды тудырады.
Бүйрек негізінен өзі еніп жатқан және үстінен ішперде созылған май затының массасы арқылы өз орнында ұсталады. Егер бұл майлы зат борпылдақ немесе бос болса немесе сіңіп кетсе, бүйрек қозғалмалы болып, қатты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Сондықтан бұл жағдай нашар тамақтанатын адамдарда немесе кез келген себеппен жүдеп кеткендерде кездеседі және еркектерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Оны кезбе бүйрекпен шатастыруға болмайды: бұл мезо-нефронның дамуына байланысты туа біткен жағдай, ол ағзаның азды-көпті еркін қозғалуына мүмкіндік береді. Алайда бұл екі жағдайды іш қуысы ашылмайынша немесе бүйрек бел жағынан зерттелмейінше ажырату мүмкін емес.
Кейінгі жылдары бүйрек жиі хирургиялық араласудың орнына айналды. Оны зерттеу немесе іріңді шығару (нефротомия) үшін ашуға болады; тасты алу үшін оны тілуге болады (нефролитотомия); қозғалмалы немесе кезбе болған кезде оны тігуге болады (нефроррафия); немесе оны алып тастауға болады (нефрэктомия). Бүйректі бел немесе құрсақ кесіндісі арқылы ашуға болады. Бел операциясы — өте үлкен ісіктер немесе бос мезо-нефроны бар кезбе бүйрек жағдайларын қоспағанда, жалпы қабылданған әдіс, өйткені ол... емес деген артықшылықтарға ие.
...ішпердені ашпау және өте жақсы ағызуды қамтамасыз ету мүмкіндігіне байланысты. Оны қиғаш, тік немесе көлденең тілік арқылы жасауға болады. Мүмкін, бүйректің бүкіл бетін зерттеу үшін ең жақсы әдісті қамтамасыз ететіндіктен, соңғы қабырғаның ұшынан артқа қарай арқаны түзетуші (Erector spinae) бұлшықетінің шетіне дейін жасалған тілік қолайлы болар. Плевраны зақымдап алмау үшін бұл тілік қабырғаға толықтай параллель болмауы тиіс, оның артқы ұшы қабырғадан кем дегенде дюймнің төрттен үш бөлігіне төмен болуы керек. Бұл кесу мүшені зерттеуге толықтай жеткілікті. Егер оны алып тастау қажет болса, белдің шаршы (Quadratus lumborum) бұлшықетінің сыртқы жиегі бойымен мықын сүйегінің қырына дейін төмен қарай тік тілік жасауға болады. Кесілетін құрылымдар — тері, тері жүйкелері бар беткей фасция, терең фасция, іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің артқы жиегі және арқаның жалпақ (Latissimus dorsi) бұлшықетінің сыртқы жиегі; ішкі қиғаш бұлшықет және көлденең (Transversalis) бұлшықетінің артқы апоневрозы; Quadratus lumborum бұлшықетінің сыртқы жиегі, көлденең апоневроздың терең қабаты және көлденең фасция. Енді бүйрек айналасындағы май тіні көрінеді, және бүйрекке жету үшін оны саусақтармен немесе бағыттаушы құралмен ажырату керек.
Құрсақ қуысы арқылы жасалатын операцияны Лангенбух ұсынғандай, алып тасталатын бүйрек жағындағы жарты ай тәрізді сызық (linea semilunaris) бойымен тілік жасау арқылы орындаған дұрыс. Тіліктің ұзындығы бүйректің өлшеміне қарай әртүрлі болады; оның ортасы кіндік деңгейінде орналасуы керек. Құрсақ қуысы ашылады. Содан кейін ішектер шетке ысырылып, тоқ ішектің шажырқайының сыртқы қабаты ашылады, осылайша саусақтарды ішперденің артына енгізіп, бүйрек қантамырларын іздеуге болады. Бұдан кейін оларды байлау қажет; егер олар жеке-жеке байланса, алдымен күре тамырды байлауға назар аудару керек. Енді бүйректі қабығынан ажыратып, қантамырлар мен несепағарды кесу қажет; несепағар байланады немесе, қажет деп табылса, жараның шетіне тігіледі.
Несепағарлар — зәрді бүйректен қуыққа өткізетін екі түтікше.
Олар бүйрек қойнауының ішінде бірнеше қысқа қиық тармақтардан — тостағаншалардан (calices) немесе құйғыштардан (infundibula) басталады, олар тікелей немесе жанама түрде бірігіп кеңейген қапшықты — түбекшені (pelvis) құрайды, одан несепағар бүйрек қақпасы арқылы өтіп, қуыққа қарай төмен түседі. Тостағаншалар — Мальпигий пирамидаларының ұштарын қоршап тұратын тостаған тәрізді түтікшелер; бірақ бір тостағанша өзіне екі немесе одан да көп емізікшелерді (papillae) қамтуы мүмкін болғандықтан, олардың саны әдетте пирамидалардың өзінен аз болады: тостағаншалар саны жетіден он үшке дейін, ал пирамидалар саны сегізден он сегізге дейін өзгереді. Бұл тостағаншалар екі немесе үш түтікшелі бөлімге бірігеді, олардың қосылуы түбекшені немесе несепағардың кеңейген бөлігін құрайды. Соңғы аталған бөлік, яғни түбекшенің негізгі несепағарға ауысатын жері, бірінші бел омыртқасының қылқанды өсіндісіне қарама-қарсы орналасқан, бұл жерде оған ішперденің артынан қол жеткізуге болады.
Негізгі несепағар — ұзындығы шамамен он алты дюйм және диаметрі қаз қауырсынындай болатын, бүйрек түбекшесінен қуыққа дейін созылып жатқан цилиндр пішінді жарғақты түтік. Оның бағыты бел аймағы арқылы жамбас қуысына қарай қиғаш, төмен және ішке бағытталған; жамбас қуысында ол төмен, алға және ішке қарай өтіп, қуық түбіне жетеді. Ол қуықтың бұлшықеттік және шырышты қабаттарының арасымен шамамен бір дюймдей қиғаш өтіп, қуыққа тарылған тесік арқылы ашылады.
Байланыстары. —
Өз жолында ол ішпердемен жабылып, бел (Psoas) бұлшықетінің үстінде орналасады және оны іштен сыртқа қарай шәует қантамырлары қиғаш кесіп өтеді; оң жақ несепағар төменгі қуысты көктамырдың сыртқы жағына жақын жатады. Сегізкөздің бірінші бөлігіне қарама-қарсы тұста ол жалпы немесе сыртқы мықын артериясын қиып өтіп, оң жақта мықын ішегінің, ал сол жақта тоқ ішектің сигма тәрізді иірімінің артында орналасады. Жамбас қуысында ол бітеліп қалған құрсақасты артериясының астынан қуықтың артқы жалған байламына енеді, ал ерлерде оның және қуықтың арасымен ұрық шығаратын түтік (vas deferens) өтеді. Әйелдерде несепағар жатыр мойнының және қынаптың жоғарғы бөлігінің жанымен өтеді. Жатырдың сыртқы осі (external os) деңгейінде ол жатыр мойнынан дюймнің бестен үш бөлігіндей сыртқа қарай орналасады және оны жатыр артериясы кесіп өтеді, ал олардың арасында веналық өрім орналасады (Хелл / Holl). Қуық түбінде ол екінші сыңарынан шамамен екі дюйм қашықтықта орналасады, ерлерде ол қуықасты безінен шамамен бір жарым дюйм артта жатады.
Құрылымы. —
Несепағардың үш қабаты бар — талшықты, бұлшықеттік және шырышты. Талшықты қабат түтіктің бүкіл ұзындығы бойында біркелкі болып келеді: ол бір жағынан қойнау түбіндегі бүйрек қапшығына жалғасса, екінші жағынан қуықтың талшықты құрылымына сіңіп кетеді.
Бүйрек түбекшесінде бұлшықет қабаты екі қатардан — бойлық және сақина тәрізді қатарлардан тұрады: бойлық талшықтар тостағаншалардың ұштарындағы емізікшелердің бүйірлерінде жоғалып кетеді; ал сақина тәрізді талшықтар сол жердегі бозғылт затты қоршап тұрғанын байқауға болады. Негізгі несепағарда бұлшықет талшықтары өте айқын және үш қабат болып орналасқан: сыртқы бойлық, ортаңғы сақина тәрізді және ішкі қабат (басқа екеуіне қарағанда көмескілеу, бірақ жалпы бойлық бағытта орналасады). Кёлликердің (Kölliker) айтуынша, бұл ішкі қабат тек қуыққа жақын маңда ғана кездеседі.
Шырышты қабат тегіс және созылған кезде жоғалып кететін бірнеше бойлық қатпарлардан тұрады. Ол төменгі жағында қуықтың шырышты қабығына ұласады, ал жоғарғы жағында бүйрек емізікшелерінің үстімен созылып жатады. Оның эпителийі өзіндік ерекше сипатқа ие және қуықтағы эпителийге ұқсайды. Ол "ауыспалы" эпителий деген атпен белгілі. Ол бірнеше жасуша қабаттарынан тұрады, оның ішіндегі ең ішкісі — яғни зәрге тиіп тұратын жасушалар — төртбұрышты пішінді, сыртқы бетінде ойыс жиегі бар, оған екінші қабаттағы жасушалардың дөңгеленген ұштары сәйкес келіп кірігеді. Бұл аралық жасушалар азды-көпті бағаналы эпителийге ұқсайды және алмұрт пішінді болып келеді: олардың дөңгеленген ішкі ұшы бірінші қабат жасушаларының ойысына кірігеді, ал жіңішке сыртқы ұшы үшінші қабат жасушаларының арасына сына тәрізді кіріп тұрады. Сыртқы немесе үшінші қабат әртүрлі бөліктерде саны өзгеріп отыратын конус тәрізді немесе сопақша жасушалардан тұрады және негізгі жарғақшаға дейін жететін өсінділері бар.
Несепағарды қанмен қамтамасыз ететін артериялар — бүйрек, шәует, ішкі мықын және төменгі қуық артерияларының тармақтары. Жүйкелер төменгі шажырқай, шәует және жамбас өрімдерінен бастау алады.
Бүйрекүсті бездері көкбауыр, айыр безі және қалқанша бездермен қатар "түтіксіз бездер" қатарына жатады, өйткені олардың шығарушы түтігі жоқ. Олар іштің артқы бөлігінде, ішперденің артында және әр бүйректің жоғарғы бөлігінің дәл үстінде және сәл алдында орналасқан, сарғыш түсті, екі кішкене жалпақ безді денелер; олардың атауы осыдан шыққан. Оң жақтағы без үшбұрышты пішінге ие, үшбұрышты қалпаққа ұқсайды; сол жақтағысы көбінесе жарты ай тәрізді болып келеді және әдетте оң жақтағыдан үлкенірек әрі биігірек орналасады. Олардың өлшемдері әртүрлі адамдарда түрліше болады, кейде олар өте кішкентай болғаны соншалықты, әрең байқалады; олардың қалыпты мөлшері: ұзындығы бір ширек дюймнен екі дюймге дейін, ені сәл кішірек, ал қалыңдығы екі-үш сызық шамасында болады. Олардың әрқайсысының орташа салмағы шамамен бір драхманы құрайды.
Байланыстары. —
Бүйрекүсті бездерінің байланыстары дененің екі жағында әртүрлі болады. Оң жақ бүйрекүсті безінің алдыңғы бетінде екі аймақ бар: оның жоғарғы және ішкі жиектерінің бойында алдыңғы жағынан бауырдың оң жақ бөлігінің төменгі бетімен, ал ішкі жиегі бойымен төменгі қуысты көктамырмен (Роллестон / Rolleston) жанасатын ойыс аймақ бар; ал артқы жағынан ол Көкеттің аяқшасына сүйенеді. Алдыңғы беттің қалған бөлігінде бүйректің жоғарғы жағынан бауырдың төменгі бетіне өтетін ішпердемен алдыңғы жағынан жабылған дөңес аймақ орналасқан, ал артқы жағынан ол бүйректің жоғарғы және ішкі бөлігіне сүйенеді. Сол жақ бүйрекүсті безі алдыңғы беті арқылы жоғарғы жағынан көкбауырмен жанасады: одан төмен және ішке қарай ол кіші қапшықты құрайтын ішпердемен жанасады, бұл оны асқазанның кардиалды ұшынан бөліп тұрады; ал төменгі бөлігінде ол ұйқыбезімен және көкбауыр артериясымен жабылған, сондықтан ішпердемен жанаспайды. Артқы беті арқылы өзінің сыртқы және артқы бөлігінде ол бүйрекке сүйенеді, ал төмен және ішке қарай ол Көкеттің сол жақ аяқшасымен жанасады.
Құрылымы. —
Бүйрекүсті безінің беті құрамында майы көп ареолярлық тіндермен қоршалған және жұқа талшықты қабықпен тығыз жабылған. Оның алдыңғы беті мен негізіндегі жүлгелер арқылы мүшеге енетін көптеген талшықты өсінділер мен қантамырларға байланысты бұл қабықты алып тастау қиын. Бүйрекүсті бездерінің айналасындағы дәнекер тінде жиі кішкентай қосымша бүйрекүсті бездері кездеседі. Олардың кішіректерінің кесіндісінде біркелкі бет көрінеді, бірақ кейбір үлкендерінде айқын бозғылт затты байқауға болады.
Тік кесінді жасаған кезде, бездің екі заттан — сыртқы немесе қыртысты және ішкі немесе бозғылт заттан тұратыны көрінеді. Мүшенің негізгі бөлігін құрайтын біріншісінің түсі қою сары болады. Бозғылт зат жұмсақ, қоюлау және қою қоңыр немесе қара түсті келеді, сондықтан бұл мүшелерге бұрын "қараөттік қапшықтар" деген атау берілген. Ортасында жиі табиғи емес, бірақ өлгеннен кейін бозғылт заттың ыдырауынан пайда болған бос кеңістік байқалады.
Қыртысты бөлік негізінен бетке тік орналасқан тар бағаналы массалардан тұрады. Бұл құрылым қапшықтың орналасуына байланысты; қапшық бездің ішіне тігінен өтетін және бір-бірімен көлденең жолақтар арқылы байланысатын өсінділер жіберіп, бір-біріне ашылатын кеңістіктер құрайды. Бұл кеңістіктер мүшенің бетіне жақын жерде таяз болады, сондықтан бұл жердегі кесінді торға ұқсайды; бұл шумақты аймақ (zona glomerulosa) деп аталады. Алайда одан әрі тереңдеген сайын олар ұзын түтікшелер немесе ұшымен қойылған құбырлар сияқты өте терең немесе ұзын болып келеді — бұл шоғырлы аймақ (zona fasciculata). Одан да тереңірек, бозғылт бөлікке жақындағанда, кеңістіктер қайтадан кішірейеді; бұл торлы аймақ (zona reticularis) деп аталады. Қапшықтан бастау алатын және кеңістіктердің қаңқасын құрайтын бұл өсінділер немесе трабекулалар бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының бойлық шоғырлары бар талшықты дәнекер тіннен тұрады. Кеңістіктердің ішінде сыртқы түрі ұсақ түйіршікті, шар тәрізді ядросы бар және жиі май молекулаларын қамтитын көпқырлы жасушалар топтары орналасқан. Бұл жасушалар топтары өздері орналасқан кеңістіктерді толығымен толтырмайды, бірақ олардың және қаңқа трабекулаларының арасында лимфа жолы немесе қойнауы деп саналатын арна бар, ол топты құрайтын жасушалар арасындағы белгілі бір өткелдермен байланысады. Бұл лимфа жолы қапшықта орналасқан әкетуші лимфа тамырларының өріміне ашылады деп болжанады.
Бозғылт бөлікте талшықты строма әлдеқайда тығыз орналасып, жинақталған сияқты көрінеді және мүшенің осы бөлігі негізінен тұратын үлкен веналар өріміне бос жататын дәнекер тін шоғырларын құрайды. Олардың аралықтарында Фрей (Frey) бағаналы эпителий жасушаларына теңеген бірқатар жасушалар жатады. Олар ірі түйіршікті, құрамында май молекулалары жоқ және кейбіреулері тармақталған болып келеді. Лушка (Luschka) бұл тармақтардың бозғылт затта кездесетін өте күрделі өрімнің жүйке талшықтарымен байланысты екенін растады; алайда бұл тұжырымды басқа зерттеушілер растамады, өйткені бозғылт заттың тіні тез ыдырайтындықтан, оны қыртысты тінге қарағанда ажырату қиынырақ.
Бүйрекүсті бездеріне төменде көрсетілген көздерден енетін көптеген артериялар бездің қыртысты бөлігіне өтеді, онда олар талшықты қалқандардағы қылтамырларға бөлінеді, ал олар бозғылт бөліктің өте көп веналарына түйіседі; бұл веналар әдетте бездің ортасынан жалғыз тамыр болып шығатын бүйрекүсті венасына жиналады. Бүйрекүсті бездерін қанмен қамтамасыз ететін артериялар өте көп және көлемі үлкен: олар қолқадан, көкет және бүйрек артерияларынан бастау алады; олар без затына енер алдында көптеген ұсақ тармақтарға бөлінеді. Бүйрекүсті венасы қанды бозғылт веналық өрімнен қайтарады және қыртысты заттан бірнеше тармақтар қабылдайды: ол оң жақта төменгі қуысты көктамырға, ал сол жақта бүйрек венасына ашылады. Лимфа тамырлары бел бездерінде аяқталады. Жүйкелер өте көп: олар негізінен, мүмкін толығымен, бозғылт затта орналасқан және күн және бүйрек өрімдерінен, сондай-ақ Бергманның (Bergmann) айтуы бойынша, көкет және кезеген жүйкелерден бастау алады. Олардың бойында көптеген кішкентай жүйке түйіндері дамыған, осы жағдайға байланысты бұл мүшенің симпатикалық жүйке жүйесіне қатысты қандай да бір қызметі бар деп болжанады.
Жамбас қуысы — бұл мықын-шаты сызығы мен сегізкөз мүйісінен төмен орналасқан жалпы құрсақ қуысының бір бөлігі.
Шекаралары. —
Ол артқы жағынан сегізкөзбен, құйымшақпен, алмұрт тәрізді (Pyriformis) бұлшықетпен және үлкен сегізкөз-шонданай байламдарымен шектеледі: алдыңғы және бүйір жағынан — жапқыш (Obturator) бұлшықеттермен жабылған шат және шонданай сүйектерімен; жоғарыда ол құрсақ қуысымен байланысады; ал төменде шығар тесік үшбұрышты байламмен, анусты көтеретін (Levatores ani) және құйымшақ (Coccygei) бұлшықеттерімен, сондай-ақ жамбас қабырғасынан ішкі мүшелерге ауысатын жамбас фасциясының висцералды қабатымен жабылған.
Ішіндегі мүшелер. —
Бұл қуыста орналасқан ішкі мүшелер: қуық, тік ішек және әр жынысқа тән кейбір көбею мүшелері, сондай-ақ ащы ішектің кейбір иірімдері: олар ішінара ішпердемен жабылған және қантамырлармен, лимфа тамырларымен және жүйкелермен қамтамасыз етілген.
Қуық — зәрді жинайтын қапшық.
Ол жамбас қуысында, шат сүйегінің артында орналасқан бұлшықетті-жарғақты қапшық; ерлерде тік ішектің алдында, ал әйелдерде оның арасында жатыр мойны мен қынаптың жоғарғы бөлігі орналасады. Қуықтың пішініне, орналасуына және байланыстарына жас шамасы, жыныс және мүшенің созылу деңгейі қатты әсер етеді. Нәресте кезінде ол конус пішінді болады және шат сүйегінің жоғарғы жиегінен жоғары іштің төменгі аймағына шығып тұрады. Ересек адамда, ол толық босап, жиырылған кезде, ортаңғы тік кесіндіде зәр шығару өзегімен бірге Y-пішінді болады, мұнда зәр шығару өзегі Y-дің діңін құрайды. Ол жамбас қуысында терең орналасқан, алдынан артына қарай жалпақталған, Y-дің алдыңғы тармағы шат бірігуінің (symphysis pubis) жоғарғы жиегіне дейін жетеді. Ол аздап керілген кезде жұмыр пішінге ие болады және әлі де жамбас қуысының ішінде қалады; ал толық керілген кезде ол жұмыртқа тәрізді пішінге еніп, құрсақ қуысына көтеріледі. Қатты созылған кезде ол кіндікке дейін жетуі мүмкін. Оның тік диаметрі көлденеңінен үлкенірек болады, ал оның ұзын осі жоғарыдан төмен және артқа қарай қиғаш бағытта, шат сүйегі мен кіндік арасындағы қандай да бір нүктеден (оның созылуына қарай) құйымшақ ұшына дейінгі бағытта созылады. Созылған кезде қуық құрсақтың алдыңғы қабырғасына қарай сәл алға бүгіледі, осылайша ол алдыңғы жағынан гөрі артқы жағынан көбірек дөңес болады. Әйелдерде оның көлденең диаметрі тік диаметрінен үлкенірек, және оның сыйымдылығы ерлерге қарағанда үлкенірек деп саналады. (Хенленің / Henle айтуынша, қуық ерлерге қарағанда әйелдерде айтарлықтай кішірек). Орташа созылған кезде ол шамамен бір пинта зәр сыйдырады.
Қуықтың шыңы және бес беті бар: жоғарғы немесе құрсақтық, артқы-төменгі немесе түбі, алдыңғы-төменгі немесе шаттық және екі бүйірлік беті.
Қуықтың шыңы немесе ұшы алға және жоғары қарай бағытталған; ол құрсақ қабырғасына фиброзды-бұлшықеттік баумен — урахуспен байланысқан, ол эмбрион кезінде қуық қуысын аллантоисқа дейін созатын түтікті арнаның бітеліп қалған қалдығы болып табылады. Ол қуық ұшынан жоғары қарай көлденең фасция мен ішперде арасымен кіндікке дейін өтеді және жоғарылаған сайын жұқара түседі. Оның екі жағында фиброзды бау — құрсақасты артериясының бітеліп қалған бөлігі орналасқан, ол қуықтың бүйірінен жоғары қарай өтіп, оның шыңының үстіндегі урахусқа жақындайды. Нәрестелерде туылған кезде урахус кейде бітелмеген күйде болады, соның салдарынан зәр кіндіктен ағып шығады, тіпті оның арнасында тастар табылған жағдайлар бар.
Жоғарғы немесе құрсақтық беті бос болып келеді және алдынан артына қарай шыңынан түбіне дейін созылады: бүйір жағынан ол қуықтың бүйірлеріне жетеді, олардан ол бітеліп қалған құрсақасты артерияларымен шамамен бөлініп тұрады. Бұл бет толығымен ішпердемен жабылған және әйелдерде жатырмен, ерлерде тоқ ішектің сигма тәрізді иірімімен, сондай-ақ екі жыныста да ащы ішектің бірнеше ілмектерімен жанасады. Артқы жағында екі жақта, ішперденің астында, ерлерде ұрық шығаратын түтіктің бір бөлігі орналасады.
Алдыңғы-төменгі немесе шаттық беті алдыңғы жағынан ішпердемен жабылмаған, бірақ ол үшбұрышты байламмен, шат бірігуінің артқы бетімен, анусты көтеретін және ішкі жапқыш бұлшықеттерінің алдыңғы бөліктерімен, сондай-ақ созылған кезде тік ішек-қуық фасциясы арқылы құрсақ қабырғасымен жанасады.
Қуықтың бүйірін төменнен жоғары және алға қарай бітеліп қалған құрсақасты артериясы қиғаш кесіп өтеді: осы баудың үстінде және артында қуықтың бүйірі ішпердемен жабылған, бірақ оның астында және алдында серозды жабын жоқ, және ол тік ішек-қуық фасциясына қосылады. Ұрық шығаратын түтік доға тәрізді бағытта, алдынан артына қарай, қуықтың бүйірінің артқы бөлігімен (ішперде астылық) оның түбіне қарай өтіп, бітеліп қалған құрсақасты артериясын кесіп өтіп, несепағардың ішкі жағымен жүреді. Бір жағынан шаттық бет пен қуық бүйірлерінің ішпердемен жабылмаған бөліктері, екінші жағынан олардың алдыңғы-төменгі байланыстары арасында орналасқан, тік ішек-қуық фасциясы алатын кеңістік Ретциус кеңістігі (Cavum Retzii) деп аталады.
Қуықтың түбі төмен және артқа қарай бағытталған. Оның көлемі мүшенің созылу жағдайына қарай өзгереді: толық кезде ол өте кең болады, ал бос кезінде әлдеқайда тар. Ерлерде ол тік ішектің екінші бөлігіне сүйенеді, одан ол тік ішек-қуық фасциясының қайырылуы арқылы бөлінген. Ол жоғарғы жағында аздаған деңгейде ішпердемен жабылған, ол...
Одан тік ішекке қарай иіліп, тік ішек-қуық қатпарын құрайды. Қуықтың тік ішекке жанасатын бөлігі алдыңғы жағынан қуықасты безімен (простата), ал екі бүйірінен ұрық көпіршігі мен ұрық шығарушы өзекпен шектелген үшбұрышты кеңістікке сәйкес келеді. Әйелдерде қуықтың түбі жатыр мойнымен (cervix uteri) және қынаптың алдыңғы қабырғасының жоғарғы бөлігімен жанасады.
732-СУРЕТ. — Қуықтың төменгі бөлігінің, қуықасты безінің және несепағардың қуықасты бөлігінің алдыңғы-артқы ортаңғы қимасы. (Henle.)
Осы қосылыстың үстінде ішастардың жатыр-қуық қалтасы орналасқан. Қуықтың мойны деп аталатын бөлігі – несепағардың (уретраның) басталатын жері. Оны тікелей қоршап тұрған қуық бөлігі қуықасты безімен байланысты.
Байламдар
Қуық өз орнында байламдар арқылы ұсталады, олар шын және жалған болып бөлінеді. Шын байламдардың саны бесеу: екі алдыңғы, екі бүйірлік және урахус (несептік ағым). Жалған байламдар да бесеу, олар ішастар қатпарларынан түзілген.
Алдыңғы байламдар (pubo-prostatica) қасаға сүйегінің артқы жағынан, симфиздің екі жағынан басталып, қуықасты безінің жоғарғы бетінің үстімен қуықтың қасағалық бетіне дейін созылады. Бұл байламдар тік ішек-қуық фасциясынан түзіледі және олардың құрамында қуықтан созылып жатқан бұлшықет талшықтары бар.
Тік ішек-қуық фасциясынан түзілген бүйірлік байламдар алдыңғыларға қарағанда жалпағырақ әрі жұқалау келеді. Олар қуықасты безінің бүйірлік бөліктеріне және қуықтың бүйірлері мен жамбас қабырғасына бекітіледі. Бұл байламның артқы жалғасы тік ішек байламы ретінде белгілі.
Урахус (urachus) — жоғарыда аталған, қуықтың ұшы мен кіндік аралығында созылып жатқан фиброзды-бұлшықетті жіпше. Ол төменгі жағында жалпақ болады да, жоғарылаған сайын тарыла түседі.
Қуықтың жалған байламдары мыналар — екі артқы, екі бүйірлік және бір жоғарғы.
Екі артқы байлам ерлерде тік ішектің бүйірлерінен, ал әйелдерде жатырдың бүйірлерінен қуықтың артқы және бүйірлік бетіне қарай алға бағытталады: олар ішастардың тік ішек-қуық тұйығының бүйірлік шекараларын құрайды, сондай-ақ олардың ішінде бітеліп қалған гипогастрий артериялары мен несепағарлар, оған қоса тамырлар мен жүйкелер орналасады.
Екі бүйірлік байлам — ішастардың мықын шұңқырларынан бітеліп қалған гипогастрий артерияларының бойымен қуықтың бүйірлеріне қарай иілген қатпарлары.
Жоғарғы байлам — қуықтың ұшынан кіндікке дейін созылатын ішастардың айқын қатпары. Ол урахус пен бітеліп қалған гипогастрий артерияларын жауып тұрады.
Құрылымы
Қуық төрт қабаттан тұрады — сірлі, бұлшықетті, шырышасты және шырышты қабаттар.
Сірлі қабат ішастардан пайда болады. Ол толықтай жоғарғы бетті, түбінің жоғарғы бөлігін және екі бүйірді, "гипогастрий жіпшесінің" үсті мен артын жауып, іш пен жамбас қабырғаларына иіледі.
Бұлшықет қабаты бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының үш қабатынан тұрады: негізінен бойлай орналасқан талшықтардан құралған сыртқы қабат; талшықтары азды-көпті шеңберлене орналасқан ортаңғы қабат; және талшықтары жалпы бойлай орналасқан ішкі қабат.
Сыртқы бойлық қабаттың талшықтары екі жыныста да қасаға сүйегі денесінің артқы бетінен (musculi pubo-vesicalis), ал ерлерде қуықасты безінің іргелес бөлігінен және оның қапшығынан басталады. Олар азды-көпті бойлай бағытта қуықтың алдыңғы бетімен оның ұшына дейін көтеріліп, содан кейін артқы бетімен төмен түсіп, оның түбіне жетеді, сол жерде ерлерде қуықасты безіне, ал әйелдерде қынаптың алдыңғы жағына бекітіледі.
Қуықтың бүйірлерінде талшықтар қиғаш орналасып, бір-бірімен қиылысады. Бұл қабат несепті шығаратын бұлшықет (detrusor urinae) деп аталған.
Ортаңғы шеңберлі қабаттар ағзаның денесінде өте жұқа әрі ретсіз шашыраңқы орналасқан, және олар қуықтың ұзын осіне көлденеңінен орналасқанымен, негізінен қиғаш бағытталады. Қуықтың төменгі бөлігіне қарай, мойын мен несепағардың басталар жерін айнала, олар қалың шеңберлі қабат түрінде орналасып, қуықасты безінің бұлшықет талшықтарымен жалғасатын қуық қысқышын (sphincter vesicae) құрайды.
Ішкі бойлық қабат жұқа, оның будалары тор тәрізді орналасқан, бірақ көбінесе бойлай бағытталуға бейім келеді.
Несепағарлардың саңылауларының артынан басталатын екі қиғаш талшықтар жолағы осы саңылаулардың арасымен өтіп, қуықасты безінің артқы бөлігіне қарай тоғысады да, фиброзды өсінді арқылы осы ағзаның ортаңғы бөлігіне бекітіледі. Оларды сэр Ч. Белл сипаттаған, ол несепағарлардың бұлшықеттері деп атады. Беллдің болжауынша, қуық жиырылған кезде олар несепағарлардың қиғаш бағытын сақтауға қызмет етіп, несептің оларға кері ағуына жол бермейді.
Шырышасты қабат бұлшықет және шырышты қабаттарды өзара байланыстыратын, әрі соңғысымен тығыз біріккен борпылдақ ұлпадан тұрады.
Шырышты қабат жұқа, тегіс және бозғылт қызғылт түсті. Ол несепағарлар арқылы несеп түтікшелерінің ішкі қабығымен, ал төменгі жағында несепағар қабығымен жалғасады. Ол бұлшықет қабатымен борпылдақ ұлпа арқылы бос байланысады, тек қуық үшбұрышында оның жабысуы тығызырақ келеді. Онда шырышты фолликулалар бар, олар ағзаның мойын тұсында басқа жерлерге қарағанда көбірек кездеседі, бірақ олар нақты бездер ретінде қарастырылмайды. Оны қаптап тұрған эпителий — ауыспалы көпқабатты түрге жатады; ол құрамында бір, екі немесе үш ядросы бар полиэдралық (көпқырлы), жалпақ жасушалардың беткі қабатынан тұрады; бұлардың астында сүйір ұшы төмен қаратылған ірі шоқпарбас жасушалар қабаты орналасқан.
733-СУРЕТ. — Қуық эпителийінің беткі қабаты. Құрамында бір, екі немесе үш ядросы бар әртүрлі өлшемдегі полиэдралық жасушалардан тұрады. (Klein and Noble Smith.)
734-СУРЕТ. — Қуық эпителийінің терең қабаттары, жоғарыда ірі шоқпарбас жасушаларды, ал төменде сопақ ядросы бар кішірек, ұршықтәрізді жасушаларды көрсетеді. (Klein and Noble Smith.)
Және олар сопақ ядросы бар кішірек ұршықтәрізді жасушалардың арасына сыналана енген (733, 734-суреттер).
Ішкі бетінде көрінетін құрылымдар
Қуықтың ішкі бетінде несепағарлардың саңылаулары, қуық үшбұрышы және несепағар саңылауы көрінеді.
Несепағар саңылаулары. — Олар қуық үшбұрышы негізінің әр шетінде орналасқан, бір-бірінен қашықтығы екі дюймнен аз; олар қуықасты безінің негізінен және уретраның басталар жерінен шамамен бір жарым дюйм қашықтықта орналасқан.
Дюйм – ұзындық өлшемі, шамамен 2,54 см.
Льето үшбұрышы (Trigonum vesicae) немесе қуық үшбұрышы — ұшы алға бағытталған, қуықтың түбінде, уретра саңылауының дәл артында орналасқан үшбұрышты тегіс бет. Ол шырышты қабықтың басқа бөліктеріне қарағанда бозғылттау келеді және астындағы ұлпаға өте тығыз жабысқандықтан, ағзаның бос күйінде де ешқашан қатпарлар түзбейді.
Оның әрбір артқы бұрышы несепағар саңылауымен шектелген. Алдыңғы-төменгі бұрышын уретра саңылауы алып жатыр. Несепағар саңылауларының арасында бағыты ұқсас бұлшықет талшықтарының шығып тұруынан пайда болған шырышты қабықтың доға тәрізді қатпары (plica ureterica) көрінеді (алдыңғы бетті қараңыз).
Төменгі және алдыңғы бөліктен шығып, уретра саңылауына дейін жететін шырышты қабықтың аздаған дөңесі қуық тілшесі (uvula vesicae) деп аталады. Ол шырышасты ұлпасының қалыңдауынан түзіледі. Әйелдерде қуық тілшесі мен үшбұрыш кішкентай және нашар білінеді.
Ерлерде қуықты қанмен қамтамасыз ететін артерияларға жоғарғы, ортаңғы және төменгі қуық артериялары жатады, ал әйелдерде жатыр және қынап артерияларынан қосымша тармақтар қосылады. Олардың барлығы ішкі мықын артериясының алдыңғы бағанасынан шығады.
Жапқыш және шонданай артериялары да қуыққа кішігірім ішкі ағзалық тармақтар береді. Веналар қуықтың мойны, бүйірлері және түбінің айналасында күрделі өрім түзеп, ішкі мықын венасына келіп құяды. Лимфа тамырлары қан тамырларымен қатар жүріп, оларды қоршаған бездер арқылы өтеді.
Жүйкелер симпатикалық жамбас өрімінен, сондай-ақ үшінші және төртінші сегізкөз жүйкелерінен таралады; біріншілері ағзаның жоғарғы бөлігін, ал соңғылары оның түбі мен мойнын жүйкелендіреді. Ф. Дарвиннің айтуынша, симпатикалық талшықтардың өздеріне байланысты ганглийлері (түйіндері) бар, олар тамырлар мен бұлшықет қабатына тармақтар жібереді.
Беткі пішіні
Қуықтың беткі пішіні оның созылу дәрежесіне және басқа да жағдайларға байланысты өзгереді. Жас балада ол конус тәрізді болады, оның ұшы ағза бос болған кездің өзінде гипогастрий (іштің төменгі) аймағында, қасаға симфизі деңгейінен шамамен бір дюйм жоғары орналасады.
Cowper's Glands. Купер бездерінің өзектерінің саңылаулары.
Ересек адамда, қуық бос кезде оның ұшы қасаға симфизінің жоғарғы жиегінен аспайды және толықтай жамбас қуысында орналасады; ерлерде мойын бөлігі симфиздің ортасынан сәл төменірек көлденеңінен артқа қарай тартылған сызыққа сәйкес келеді. Қуық толған сайын ол бірте-бірте жамбас қуысынан іш қуысына көтеріліп, гипогастрий аймағында қолмен ұстап көруге және перкуссияға (ұрғылауға) сезілетін домбығу түзеді. Қатты керілген кезде ол кіндік аймағына дейін жетеді. Мұндай жағдайда ол ішастардың қатысуынсыз іш қабырғасына тығыз жанасады, сондықтан оны сірлі қабықты зақымдап алу қаупінсіз қасағаның үстінен дәл ортаңғы сызық бойымен тесуге болады.
Тік ішек керілген кезде уретраның қуықасты бөлігі ұзарып, қуық жамбас қуысынан жоғары көтеріледі және ішастар жоғары ығысады. Бұл жағдай қасағаүстілік цистотомия (қуықты кесу) операциясын жасау кезінде қолданылады. Тік ішек резеңке қапшық арқылы кеңейтіледі, ол бұл қуысқа бос күйінде енгізіліп, содан кейін он немесе он екі унция сумен толтырылады.
Унция – көлем өлшемі, сұйықтық үшін шамамен 28-30 мл.
Егер енді қуыққа шамамен жарты пинта антисептикалық сұйықтық енгізілсе, ол қасағаның үстіне шығып, көзге де, қолға да анық сезілетін болады. Ішастар жолдан ығыстырылады да, ақ сызықтың бойымен қасаға симфизінен жоғары қарай ұзындығы үш дюймдік тілікті ішастарды зақымдау қаупінсіз жасауға болады.
Пинта – көлем өлшемі, шамамен 0,5 литр.
Ерлерде қуық толған кезде оны тік ішектен, қуықасты безінің артынан сипап сезуге болады, ал бимануалды (екі қолмен) тексеру арқылы флюктуацияны (сұйықтықтың тербелісін) сезуге болады, бұл кезде бір саусақ тік ішекке енгізіліп, екінші қолдың саусағымен іштің алдыңғы жағынан керілген қуық ұрғыланады. Қуықтың бұл бөлігі де, яғни саусақпен тік ішек арқылы сезілетін бөлігі — ішастармен жабылмаған, сондықтан қуықты бұл жерде сірлі қабықты зақымдау қаупінсіз тік ішектен ортаңғы сызық бойымен тесуге болады.
Хирургиялық анатомия
Қуыққа қатысты даму ақауы қуықтың экстрофиясы (сыртқа айналуы) деген атпен белгілі. Бұл жағдайда іш қабырғасының төменгі бөлігі мен қуықтың алдыңғы қабырғасы болмайды, сондықтан қуықтың артқы беті іштің сыртқы бетіне шығып тұрады және құрсақ ішіндегі ағзалардың қысымымен алға қарай итеріліп, несепағарлардың саңылаулары көрініп тұратын қызыл қантамырлы ісік түзеді.
Жыныс мүшесі (қасаны қоспағанда) рудиментті болып келеді және арқалық бетінде жарықшақтанып, уретраның түбін ашып көрсетеді — бұл жағдай эписпадия деп аталады. Жамбас сүйектерінің дамуы да тоқтап қалады (283-бетті қараңыз).
Қуық керіліп тұрған кезде іш қабырғасына жасалған күштің әсерінен жамбас сүйектері зақымдалмаса да жарылуы мүмкін немесе жамбас сынықтары кезінде жыртылуы мүмкін. Жарылу ішастар ішілік немесе ішастар сыртылық болуы мүмкін — яғни, бірінші жағдайда қуықтың жоғарғы бетін, ал соңғысында басқа беттердің бірін қамтуы мүмкін.
Дегенмен, тек алдыңғы беттің жарылуы өте сирек кездеседі. Жақында ғана ішастарішілік жарылу біркелкі өлімге әкелетін, бірақ қазір құрсақты кесу және жыртылған жерді Ламбер (Lembert) тігісімен тігу қолданылып, едәуір сәтті нәтижелер беруде. Тігістер тек ішастар және бұлшықет қабаттары арқылы өтіп, жараның жиектеріндегі сірлі беттерді бір-біріне жанастыратындай етіп салынады, ал біреуі жараның ұшынан сәл әрі салынады. Сыртқы жараны жаппас бұрын қуықтың су өткізбейтіндігін тексеру керек.
Несептің ағуына қандай да бір кедергі болған жағдайда қуықтың бұлшықет қабаты гипертрофияға ұшырайды (ұлғаяды). Мұндай жағдайларда бұлшықет қабатын құрайтын будалардың көлемі едәуір ұлғайып, жан-жаққа өріліп, "будаланған қуық" күйіне әкеледі. Бұл бұлшықет талшықтары будаларының арасынан шырышты қабық бұлтиып шығып, кішкене қапшықтар құрап, "қапшықты қуық" түзуі мүмкін, ал осы кішкене қалташаларда фосфатты бөлінділер жиналып, инкапсуляцияланған тастар түзілуі мүмкін. Шырышты қабық, қуық үшбұрышынан басқа жерде, ағзаның созылуына мүмкіндік беру үшін өте бос әрі жұмсақ болады.
Қуық қабырғасынан өсіп шығатын ісіктердің әртүрлі формалары табылған.
Meatus. 735-СУРЕТ. — Қуық пен несепағар (уретра) ашып көрсетілген. Жоғарыдан көрінісі.
Қатерсіз ісіктерге шырышты қабықтан пайда болатын папиллома мен шырышты полип; шырышасты ұлпадан шығатын фиброма; және бұлшықет ұлпасынан бастау алатын миома жатады: сондай-ақ, өте сирек жағдайда дермоидты ісіктер кездеседі, олардың нақты шығу тегін түсіндіру қиын. Қатерлі ісіктердің ішінде эпителиома жиі кездеседі, бірақ балалардың қуығында кейде саркомалар табылып жатады.
Қуықты тесу қасаға үстінен немесе тік ішек арқылы жасалуы мүмкін, екі жағдайда да ішастар зақымдалмайды. Алғашқы әдіске көбіне басымдық беріледі, өйткені тік ішек арқылы тескен кезде тік ішек пен қуық арасында пайда болған іріңдіктен тұрақты жылан көз (фистула) қалуы мүмкін; немесе жамбас целлюлиті дамуы мүмкін; оның үстіне, канюляны тік ішекте ұстау өте ыңғайсыз. Кейбір жағдайларда бұл операцияны жасау барысында ішастардың тік ішек-қуық қалтасы зақымдалып, өлімге әкелетін перитонит тудырған. Сондықтан бұл операциядан дерлік толықтай бас тартылған.
ЕРЛЕРДІҢ НЕСЕПАҒАРЫ (УРЕТРАСЫ)
Ерлердегі несепағар (уретра) қуық мойнынан басталып, несеп шығару саңылауына (meatus urinarius) дейін созылады. Ол жыныс мүшесі бос күйде болғанда қос иілімді көрсетеді, бірақ эрекция кезінде ол тек бір иілім түзеді, оның ойысы жоғары қарай бағытталған (599-сурет). Оның ұзындығы сегізден тоғыз дюймге дейін жетеді және ол үш бөлікке бөлінеді: қуықасты (простаталық), жарғақты және кеуекті (спонгиозды); олардың құрылымы мен байланыстары айтарлықтай ерекшеленеді. Несеп немесе ұрық шығатын кезді қоспағанда, уретра тек көлденең саңылау немесе тілік тәрізді болады, оның жоғарғы және төменгі беттері бір-бірімен жанасып тұрады. Жыныс мүшесінің ұшындағы уретра саңылауында бұл тілік тік бағытталған болса, ал қуықасты бөлігінде ол аздап доға тәрізді келеді.
Қуықасты бөлігі — өзектің ең кең және ең көп созылатын бөлігі. Ол қуықасты безі арқылы оның негізінен ұшына дейін өтеді, оның төменгі бетінен гөрі жоғарғы бетіне жақынырақ орналасады. Оның ұзындығы шамамен бір бүтін төрттен бір дюймді құрайды; өзектің пішіні ұршық тәрізді, екі шетіне қарағанда ортасы кеңірек және ол жарғақты бөлікке қосылатын алдыңғы жағында ең тар болып келеді. Простата ішінде жатқан өзектің көлденең қимасы таға пішінді болып келеді, оның дөңесі жоғары (736-сурет) немесе оның бағыты тік болғандықтан, алға қарай бағытталған.
Өзектің түбінде тар бойлық жота — ұрық төмпешігі (verumontanum немесе colliculus seminalis, немесе caput gallinaginis) орналасқан, ол шырышты қабық пен оның астындағы ұлпаның көтерілуінен пайда болады. Оның ұзындығы сегіз-тоғыз сызық (линия) және биіктігі бір жарым сызық, ал Кобельт (Kobelt) бойынша, оның құрамында бұлшықетті және эректильді (кеуекті) ұлпалар бар.
Сызық (линия) – ұзындық өлшемі, шамамен 2,1 мм.
Ол керілген кезде ұрықтың қуыққа қарай кері өтуіне жол бермеу үшін қызмет етуі мүмкін. Ұрық төмпешігінің әр жағында сәл ойысқан шұңқыр — простаталық қойнау (prostatic sinus) орналасқан, оның түбінде көптеген тесіктер, яғни простата өзектерінің саңылаулары бар, ал ортаңғы бөліктің өзектері ұрық төмпешігінің артында ашылады. Ұрық төмпешігінің алдыңғы бөлігінде, ортаңғы сызық бойында ойыс — қуықасты ұрық қалташасы (sinus pocularis немесе vesicula prostatica) бар, және оның шеттерінде немесе ішінде ұрық шашушы өзектердің тілік тәрізді саңылаулары орналасқан.
Қуықасты ұрық қалташасы ұзындығы шамамен төрттен бір дюйм болатын, ортаңғы бөліктің астындағы простата затының ішімен жоғары және артқа қарай өтетін тұйыққап (cul-de-sac) түзеді; оның шығыңқы жоғарғы қабырғасы ішінара ұрық төмпешігін құрайды. Оның қабырғалары фиброзды ұлпадан, бұлшықет талшықтарынан және шырышты қабықтан тұрады, ал оның ішкі бетінде көптеген ұсақ бездер ашылады. Оны алғаш ашқан Вебер оны аталық жатыр (uterus masculinus) деп атады, себебі ол рудиментті Мюллер өзектерінің біріккен ұштарынан дамиды, сондықтан әйелдердегі жатырмен гомологты (ұқсас) болып табылады.
Жарғақты бөлік қуықасты безінің ұшы мен кеуекті дене баданасының (bulb) аралығында созылып жатады. Бұл өзектегі ең тар бөлік (саңылауды қоспағанда) және оның алдыңғы беті бойымен өлшемі төрттен үш дюймді, ал артқы беті бойымен жарты дюймді құрайды, себебі бадана оның астында артқа қарай шығып тұрады. Оның алдыңғы ойыс беті қасаға доғасынан шамамен бір дюйм төмен орналасқан, ол одан жыныс мүшесінің арқалық тамырлары мен жүйкелері және кейбір бұлшықет талшықтары арқылы бөлініп тұрады. Оның артқы дөңес беті тік ішектен шаттың бір бөлігі болып табылатын үшбұрышты кеңістік арқылы бөлінген.
Уретраның жарғақты бөлігі шаттың терең фасциясының алдыңғы және артқы қабаттарын тесіп өтіп, олардан қабықша алады. Ол артқы қабатты тесіп өткен кезде, саңылаудың айналасындағы талшықтар уретраның жарғақты бөлігінің артқы бөлігінің үстімен артқа қарай созылады, ал алдыңғы қабатты тесіп өткен кезде, дәл сондай созылу қарама-қарсы бағытта орын алып, жарғақты бөліктің алдыңғы жағын жабады. Сондай-ақ ол уретраны қысқыш бұлшықетпен (Compressor urethrae) қоршалған.
Кеуекті (спонгиозды) бөлік — ең ұзын бөлік және ол кеуекті дененің (corpus spongiosum) ішінде орналасқан. Оның ұзындығы шамамен алты дюйм және ол жарғақты бөліктің аяқталған жерінен несеп шығару саңылауына дейін созылады. Оның бағыты алдымен төмен және алға, содан кейін қысқа қашықтыққа жоғары, содан соң қайтадан төмен қарайды. Жыныс мүшесінің денесінде ол тар әрі біркелкі өлшемде, диаметрі шамамен төрттен бір дюйм болып келеді, артқы жағында, бадананың ішінде, сондай-ақ алдыңғы жағында, қайықша шұңқырды (fossa navicularis) құрайтын қасаның ішінде кеңейген.
Баданалық бөлік — уретраның кейбір сипаттамаларында бадананың ішінде орналасқан кеуекті бөліктің артқы жағына берілген атау.
Несеп шығару саңылауы — уретраның ең тарылған бөлігі; ол ұзындығы шамамен үш сызық болатын, екі жағынан екі кішкентай ернеумен шектелген тік тілік.
Уретраның ішкі қабығының ішкі бетінде, әсіресе кеуекті бөліктің түбінде, шырышасты ұлпасында орналасқан және Литтре (Littre) бездері деп аталатын көптеген шырышты бездер мен фолликулалардың саңылаулары орналасқан. Олардың көлемі әртүрлі болып келеді және олардың саңылаулары алға қарай бағытталған, сондықтан олар оңай ұстап қалуы мүмкін
...түтікше бойымен өткенде катетердің ұшын оңай тоқтатуы мүмкін. Осы лакуналардың ішіндегі қалғандарынан үлкенірегі қайықша шұңқырдың (fossa navicularis) жоғарғы бетінде, тесіктен шамамен бір жарым дюйм қашықтықта орналасқан; ол үлкен лакуна (lacuna magna) деп аталады. Пиязшық тәрізді бөлікке Купер (Cowper) бездерінің өзектері ашылады.
Құрылымы
Несеп шығару өзегі өзін қоршаған түрлі құрылымдармен байланыстыратын шырышты асты тінімен (submucous tissue) тірелген тұтас шырышты қабықтан (mucous membrane) тұрады.
Шырышты қабық несеп-жыныс шырышты қабығының бір бөлігін құрайды. Ол қуықтың, несепағардың және бүйректің шырышты қабығымен; сырттай қасаға ұшын (glans penis) жауып тұратын терімен жалғасады; сондай-ақ несеп шығару өзегіне ашылатын бездердің — атап айтқанда Купер бездері мен қуықасты безінің (prostate gland) — өзектеріне, және шәует шығару өзектері арқылы шәует шығару жолдары (vasa deferentia) мен ұрық көпіршіктеріне (vesiculae seminales) жалғасады. Кеуекті және жарғақты бөліктерде шырышты қабық ағза жиырылған кезде бойлық қатпарлар түзеді. Тесікке жақын маңда оның бетінде ұсақ емізікшелер (papillae) кездеседі, ал оның эпителий қабаты тесік (meatus) маңындағы жалпақ (squamous) түрін қоспағанда, бағаналы және көпқабатты болып келеді.
Шырыштасты тін тамырлы эректильді (қанға толып, қатаятын) қабаттан тұрады, оның сыртында айналмалы бағытта орналасқан бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының қабаты бар. Бұл қабат шырышты қабық пен шырыштасты тінді кеуекті дене (corpus spongiosum) тінінен бөліп тұрады.
Хирургиялық анатомия
Емделуші қандай да бір қатты затқа талтайып құлап, шатын (perinaeum) ұрып алған жағдайда, несеп шығару өзегі қасаға доғасына (pubic arch) қысылып, жарылуы мүмкін. Бұл кезде несеп шығару өзегінен бірден қан кетеді, және бұл шаттағы көгерулермен әрі оқиға тарихымен бірге жарақаттың сипатын бірден көрсетеді.
Несеп шығару өзегінің хирургиялық анатомиясы құралдарды қуыққа енгізуге қатысты аса маңызды. Отис (Otis) бірінші болып несеп шығару өзегінің кеңею қабілеті өте жоғары екенін көрсетті, сондықтан сыртқы тесіктен басқа бөліктері арқылы 18-ші ағылшын өлшеміне (29 француз өлшемі) сәйкес келетін құралды әдетте еш зақымсыз өткізуге болады. Несеп шығару өзегінің тесігі ондай кеңейгіш емес, сондықтан жиі тілуді қажет етеді. Осы кеңейгіштікті мойындау Бигелоуды (Bigelow) литотрипсия (қуықтағы тасты ұсақтау операциясы) операциясын айтарлықтай өзгертуге және литолапаксияны (қуықтағы тастарды ұсақтап, арнайы құралмен сорып шығару тәсілі) енгізуге итермеледі. Катетерлерді, әсіресе жіңішке түрлерін өткізгенде, құралдың ұшын мүмкіндігінше түтікшенің жоғарғы қабырғасы бойымен ұстау керек, әйтпесе ұшы лакуналардың біріне кіріп кетуі әбден мүмкін. Несеп шығару өзегінің стриктурасы (түтіктің тарылуы) өте жиі кездесетін ауру болып табылады және әдетте несеп шығару өзегінің кеуекті бөлігінде, көбінесе жарғақты бөлігінің дәл алдындағы пиязшық тәрізді бөлікте, бірақ айтарлықтай көп жағдайда түтікшенің жыныс мүшесі немесе ұма алды бөлігінде орналасады.
ҚУЫҚАСТЫ БЕЗІ (ПРОСТАТА)
Қуықасты безі (грек. prostates — алдында тұрушы) — қуық мойынының дәл алдында және несеп шығару өзегінің басталар жерін қоршай орналасқан қатты, бұлшықетті, безді дене. Ол жамбас қуысында, қасаға жігінің (symphysis pubis) артында және астында, шаттың терең фасциясының (бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер тін) артында орналасқан, сондай-ақ тік ішекке тіреледі...
736-СУРЕТ. — Он тоғыз жастағы мәйіттен алынған қалыпты қуықасты безінің тұқым төмпешігінің (verumontanum) ортасы арқылы көлденең кесіндісі. (Тейлор). a. Қуықасты безі бөліктерінен шығатын өзектердің бойлық кесінділері; b, тұқым төмпешігі; c, қуықасты кіреберісі (sinus pocularis); d, несеп шығару өзегі; e, шәует шығару өзектері; f, қуықасты безі қапшығындағы артериялар, веналар және веноздық синустар; g, қапшықтағы жүйке бағаналары; h, несеп шығару өзегін қоршайтын фибро-бұлшықетті жолақтардың басталу нүктесі; i, жоғарғы беттегі көлденең жолақты ерікті бұлшықет аймағы. (Крдингер (Krdinger) проекциялық аппаратынан суреттелген).
...тікелей тік ішекке тіреледі, сол арқылы оны, әсіресе үлкейген кезде, анық сезуге болады. Пішіні мен өлшемі жағынан ол талшын жаңғағына ұқсайды деп саналады.
Оның негізі жоғары және артқа бағытталған, әрі қуық мойынына тіреледі.
Оның ұшы төмен және алға қарай, шаттың терең фасциясына бағытталып, оған жанасады.
Оның артқы беті тегіс әрі жалпақ, аздаған бойлық жүлгесі бар және тік ішекке тіреледі, онымен тығыз ареолярлық тін (борпылдақ дәнекер тін) арқылы байланысады.
Оның алдыңғы беті дөңес келеді және қасаға жігінің төменгі бөлігінен шамамен төрттен үш дюйм артта орналасқан.
Оның өлшемдері: негізіндегі көлденең диаметрі шамамен бір жарым дюйм, алдыңғы-артқы диаметрі бір дюйм, ал қалыңдығы төрттен үш дюйм болады. Оның салмағы шамамен бес драхманы құрайды. Ол өз орнында қуықтың алдыңғы байламдарымен (қасаға-қуықасты байламдары); несеп шығару өзегінің жарғақты бөлігінің басталар жерін жауып тұратын шаттың терең фасциясының артқы қабатымен және қуықасты безімен; сондай-ақ қасаға жігі мен қуықтың алдыңғы байламынан төмен қарай қуықасты безінің бүйірлеріне өтетін артқы өтісті көтеретін бұлшықеттің (Levator ani) алдыңғы бөлігімен (levator prostatae) ұсталып тұрады.
Қуықасты безі екі бүйірлік бөліктен және бір ортаңғы бөліктен тұрады.
Екі бүйірлік бөлігінің өлшемі бірдей, артында терең ойықпен, ал бездің алдыңғы және артқы беттерінде сәл жүлгемен бөлінген; бұл кейбір жануарларда ағзаның қос бөлікті күйін көрсетеді.
Үшінші немесе ортаңғы бөлік — ағзаның артқы бөлігінде екі бүйірлік бөліктің арасында орналасқан шағын көлденең жолақ, кейде жұмыр немесе үшбұрышты дөңес түрінде болады. Ол тікелей қуық мойынының астында, несеп шығару өзегінің басталар жерінің артында, сондай-ақ шәует шығару өзектерінің үстінде және арасында жатады. Оның болуы тұрақты емес, бірақ кейде өмірдің ерте кезеңінде, сонымен қатар ересектерде және қарттық шақта да кездеседі.
Қуықасты безін несеп шығару өзегі мен шәует шығару өзектері тесіп өтеді. Несеп шығару өзегі әдетте оның алдыңғы бетіне қарағанда артқы бетіне шамамен үштен бір есе жақынырақ жатады; кейде қуықасты безі түтіктің тек төменгі төрттен үш бөлігін ғана қоршайды, ал өте сирек жағдайда несеп шығару өзегі бездің жоғарғы емес, төменгі бөлігі арқылы өтеді. Шәует шығару өзектері қуықасты безінің ортаңғы және әрбір бүйірлік бөлігінің арасымен қиғаш алға қарай өтіп, несеп шығару өзегінің қуықасты бөлігіне ашылады.
Құрылымы
Қуықасты безі шаттың терең фасциясының артқы қабатынан пайда болған қапшықтан бөлек, әрі одан веналар өрімі арқылы бөлінген жұқа, бірақ берік фиброзды қапшықпен қоршалған. Оның заты бозғылт қызғылт-сұр түсті, өте тығыз және оңай жыртылмайды. Ол безді заттан және бұлшықет тінінен тұрады.
Кёлликердің (Kölliker) айтуынша, бұлшықет тіні қуықасты безінің нағыз стромасын (ағзаның негізін құрайтын тірек тіні) құрайды, дәнекер тін өте аз мөлшерде болады және бұлшықет талшықтарының арасында жұқа трабекулалар (тін аралық қалқалар немесе таяныштар) құрайды, олардың ішінде бездің тамырлары мен жүйкелері тармақталады.
Бұлшықет тіні келесідей орналасқан: Фиброзды қапшықтың дәл астында безге арналған жабын қабығын құрайтын тығыз қабат орналасқан; екіншіден, несеп шығару өзегі қуықасты безінде жатқандықтан, оның айналасында айналмалы талшықтардың тағы бір тығыз қабаты бар. Бұл қабат артқы жағында қуықтың бұлшықет қабығының ішкі қабатымен жалғасады, ал алдыңғы жағында несеп шығару өзегінің жарғақты бөлігін қоршайтын талшықтармен ұласады. Осы екі қабаттың арасында еркін қиылысатын мықты бұлшықет тінінің жолақтары торлар құрайды, олардың ішіне ағзаның безді құрылымы енген. Бездің несеп шығару өзегінен жоғары орналасқан бөлігінде бұлшықет тіні өте тығыз, және бұл жерде безді тін өте аз немесе мүлдем жоқ; ал несеп шығару өзегінен төмен орналасқан бөлігінде бұлшықет тіні кең торлы құрылымға ие. Ол бездің жоғарғы бөлігінде, яғни қуыққа жақын жерде ең тығыз болып, ағзаның ұшына қарай босаңсып, губка тәрізді бола түседі.
Безді зат созыңқы өзекшелерге ашылатын көптеген фолликулярлық қалташалардан тұрады. Бұл өзекшелер бірігіп, он екіден жиырмаға дейін ұсақ шығару өзектерін құрайды. Фолликулдар ареолярлық тін арқылы өзара байланысқан, фиброзды қапшық пен бұлшықет стромасынан шыққан созындылар арқылы тірелген және нәзік капиллярлық өріммен қоршалған. Өзекшелер мен соңғы көпіршіктердің эпителий қабаты бағаналы түрге жатады. Қуықасты безінің өзектері несеп шығару өзегінің қуықасты бөлігінің түбіне ашылады.
Тамырлар мен жүйкелер
Қуықасты безін қанмен қамтамасыз ететін артериялар ішкі ұяттық (pudendal), қуық және геморроидальді артериялардан тармақталады. Оның веналары бездің бүйірлері мен негізінің айналасында өрім құрайды; олар алдыңғы жақтан жыныс мүшесінің арқа венасын қабылдап, ішкі мықын венасына барып аяқталады. Жүйкелер жамбас өрімінен (pelvic plexus) бастау алады.
Хирургиялық анатомия
Қуықасты безінің тік ішекке қатысын ескеру қажет: хирург ішекке саусақ енгізу арқылы осы ағзаның үлкеюін немесе басқа ауруын анықтайды; ол стриктура кезінде Кок (Cock) операциясына бағдар болатын бездің ұшын сезе алады; сонымен қатар ол осы тәсілмен несеп шығару өзегінің жарғақты немесе қуықасты бөліктерінің жарақатына немесе ауруына байланысты катетерді енгізу қиынға соққан кезде оның ұшын бағыттай алады. Саусақты ішекке енгізген кезде хирург кейбір жағдайларда, әсіресе ұл балаларда, қуықтағы тастың орналасуын, сондай-ақ өлшемі мен салмағын біле алады; және оны алып тастау операциясында, егер ол жиі кездесетіндей үлкейген қуықасты безінің артында орналасса, тік ішектен қуықтың негізін жоғары қарай басу арқылы оны орнынан жылжытуға болады. Қуықасты безі кейде жарақаттың, создың (гонорея) немесе туберкулез ауруының салдарынан іріңдеу ошағына айналады. Без тығыз, иілмейтін қапшықпен қоршалғандықтан, абсцесстің бағытын айқындайды, сондай-ақ аурудың жедел түрінде байқалатын қатты ауырсынуды түсіндіреді. Абсцесс көбінесе кедергісі ең аз бағыт саналатын несеп шығару өзегіне жарылады, бірақ кейде тік ішекке немесе сирегірек шатқа жарылуы мүмкін. Қартайған шақта қуықасты безі айтарлықтай үлкейіп, зәрдің өтуіне кедергі келтіретіндей қуыққа қарай шығып тұрады. Гринвич (Greenwich) ауруханасында жүргізілген доктор Мессердің (Messer) зерттеулеріне сәйкес, мұндай кедергі алпыс жастан асқан барлық ер адамдардың 20 пайызында кездеседі. Кейбір жағдайларда үлкею негізінен бүйірлік бөліктерге әсер етеді, олар айтарлықтай үлкейгенмен көп қолайсыздық тудырмауы мүмкін. Басқа жағдайларда ортаңғы бөлік көбірек үлкейетін сияқты, және бұл бөліктің тіпті аздап үлкеюінің өзі несеп шығару өзегінің тесігінің үстінде бір түрлі қақпақша түзіп, зәрдің өтуіне жол бермей және емделуші күшенген сайын тесікті толығырақ жауып, зиянды әсер етуі мүмкін. Қуықасты безінің үлкеюінің салдарынан қуықтың негізінде, шығыңқы жердің артында қалташа түзіледі, онда су (зәр) жиналып, толығымен шығарылмайды. Ол ыдырап, аммиакты сипатқа ие болады және циститке (қуықтың қабынуы) әкеп соғады. Мұндай жағдайда кейде «простатэктомия» (қуықасты безін алып тастау операциясы) жасалады. Қуық қасаға жігінің үстінен тілік жасау арқылы ашылады, шырышты қабық тілінеді, ал үлкейген әрі шығып тұрған ортаңғы бөлік энуклеация (қабығынан аршып алу) жасалып алынады.
КУПЕР БЕЗДЕРІ
Купер бездері (Cowper's Glands) — бұршақ шамалас, сары түсті, екі кішкене жұмыр және аздап бөлшектенген дене. Олар несеп шығару өзегінің жарғақты бөлігінің алдыңғы жағының артында, шаттың терең фасциясының екі қабатының арасында орналасқан. Олар пиязшықтың (bulb) дәл үстінде жатады және несеп шығару өзегін қысатын бұлшықеттің (Compressor urethrae) көлденең талшықтарымен қоршалған. Олардың болуы тұрақты деп саналады: жас ұлғайған сайын олардың өлшемі біртіндеп кішірейе береді.
Құрылымы
Әрбір без фиброзды қабық арқылы біріккен бірнеше бөлікшелерден тұрады. Әрбір бөлікше бағаналы эпителий жасушаларымен жабылған және бір өзекке ашылатын бірқатар ацинустардан (бездің сөл бөлетін ұсақ көпіршіктері) тұрады. Бұл өзек бездің сыртындағы басқа бөлікшелердің өзектерімен бірігіп, жалғыз шығару өзегін құрайды. Әр бездің ұзындығы шамамен бір дюймге жуық шығару өзегі шырышты қабықтың астымен қиғаш алға қарай өтеді және несеп шығару өзегінің пиязшық тәрізді бөлігінің түбінде кішкентай тесік арқылы ашылады. Олардың болуы тұрақты деп саналады; жас ұлғайған сайын олардың өлшемі біртіндеп кішірейе береді.
ЖЫНЫС МҮШЕСІ (ПЕНИС)
Жыныс мүшесі — шағылысу (копуляция) ағзасы. Ол түбірден, денеден және ұшынан немесе қасаға ұшынан (glans penis) тұрады.
Түбірі қасаға және шонданай сүйектерінің бұтақтарына екі мықты, сүйірленген фиброзды өсінділер — аяқшалар (crura) арқылы, ал қасаға жігінің алдыңғы жағына аспалы байлам (suspensory ligament) арқылы берік байланысқан. Аспалы байлам — қасаға жігінің алдыңғы жағынан төмен қарай жыныс мүшесі түбірінің жоғарғы бетіне өтіп, сол жерде ағзаның фасциялық қабығымен ұласатын мықты фиброзды тін жолағы.
Ұшы немесе қасаға ұшы (glans penis) жоғарыдан төмен қарай жалпайған доғал конус пішінін ұсынады. Оның төбесінде тік саңылау — несеп шығару өзегінің тесігі (meatus urinarius) бар. Қасаға ұшының негізі жұмырланған шығыңқы жиекті — қасаға тәжін (corona glandis) құрайды, ал тәждің артында терең тарылу — мойын (cervix) орналасқан. Осы екі бөліктің де үстінде көптеген ұсақ май бездері — Тайсонның (Tyson) иісті бездері (glandulae Tysonii odoriferae) орналасады. Олар өзіндік ерекше иісі бар, құрамында казеин болуы мүмкін және оңай ыдырайтын майлы зат бөледі.
Жыныс мүшесінің денесі — түбірі мен ұшының арасындағы бөлік. Ағзаның босаңсыған күйінде ол цилиндр тәрізді болады, ал эрекция (жыныс мүшесінің қатаюы) кезінде жұмыр бұрыштары бар үшбұрышты призма пішініне ие болады; оның ең жалпақ жағы жоғары қараған және ол арқасы (dorsum) деп аталады. Денесі терімен жабылған және оның ішінде несеп шығару өзегінің үлкен бөлігі орналасқан. Жыныс мүшесін жауып тұратын тері өзінің жұқалығымен, қою түсімен, ағзаның терең бөліктерімен байланысының бос болуымен және құрамында май тінінің болмауымен ерекшеленеді. Жыныс мүшесінің түбірінде тері қасаға мен ұмадағы терімен жалғасады, ал қасаға ұшының мойнында ол беттен ажырап, қайта бүктеліп, күпекті (prepuce) түзеді.
Күпектің ішкі қабаты артқы жағында мойынға бекітіледі және сипаты жағынан шырышты қабыққа жақындайды; мойыннан ол қасаға ұшының үстінен қайырылып, несеп шығару өзегінің тесігінде несеп шығару өзегінің шырышты астарымен жалғасады.
Қасаға ұшын жауып тұратын шырышты қабықта май бездері болмайды. Бірақ оның бос бетінен бірқатар кішкентай, аса сезімтал емізікшелер шығып тұрады. Несеп шығару өзегі тесігінің артқы бөлігінде шырышты қабықтың қатпары артқа қарай ойыс жіктің түбіне дейін өтеді, ол жерде күпекпен жалғасады; бұл қатпар күпек жүгеншесі (frenum preputii) деп аталады.
Жыныс мүшесінің құрылымы
Жыныс мүшесі үш цилиндрлік фиброзды бөлікпен қоршалған эректильді тін массасынан тұрады. Олардың екеуі — үңгірлі денелер (corpora cavernosa) — ағзаның жоғарғы бөлігінің бойында қатарласа орналасқан; үшіншісі немесе кеуекті дене (corpus spongiosum) несеп шығару өзегін қоршайды және төменде орналасқан.
Үңгірлі денелер (Corpora Cavernosa) жыныс мүшесі денесінің негізгі бөлігін құрайды. Олар қатарласа орналасқан және алдыңғы төрттен үш бөлігінде ортаңғы сызық бойымен тығыз байланысқан екі фиброзды цилиндрлік түтіктен тұрады; ал артқы бөлігінде олар бір-бірінен ажырап, аяқшалар құрайды, бұлар қасаға және шонданай сүйектерінің бұтақтарына берік бекітілген екі мықты сүйірленген фиброзды өсінді. Әрбір аяқша (crus) шонданай төмпешігінің алдында доғал ұшты өсіндімен басталады және жыныс мүшесінің денесін құрау үшін екіншісімен қосылмас бұрын, ол үңгірлі дененің пиязшығы (bulb of the corpus cavernosum) деп Кобельт (Kobelt) атаған аздаған үлкеюді құрайды. Осы нүктеден кейін олар тарылып, алдыңғы ұшына дейін бірдей диаметрді сақтайды, ол жерде олар бірыңғай жұмыр ұшты құрайды, ол қасаға ұшының негізіндегі шұңқырға енеді. Жоғарғы бетіндегі ортаңғы жүлгеде жыныс мүшесінің арқа венасы орналасады, ал төменгі бетіндегі жүлгеге кеуекті дене (corpus spongiosum) енеді. Жыныс мүшесінің түбірі қасаға жігіне аспалы байлам арқылы бекітілген.
Құрылымы
Үңгірлі денелер талшықтардың екі тобынан тұратын мықты фиброзды қабықпен қоршалған: олардың бірі — бағыты бойынша бойлық, екі үңгірлі денеге ортақ және оларды ортақ жабынмен қаптайды; екіншісі — ішкі, бағыты бойынша айналмалы және әрбір үңгірлі денеге тән болып табылады. Ішкі айналмалы талшықтар бір бөлікте қосылу арқылы екі дене арасында толық емес қалқа немесе перде (septum) түзеді.
Екі үңгірлі дене арасындағы перде жетілмеген қалқаны құрайды; ол артқы жағында қалың әрі толық, ал алдыңғы жағында толық емес, және тарақтың тістері сияқты орналасқан бірқатар тік жолақтардан тұрады, оның тарақтәрізді перде (septum pectiniforme) деген атауы осыдан шыққан. Бұл жолақтар үңгірлі денелердің арқа және уретральді беттері арасында созылып жатады. Бұл фиброзды жабын өте тығыз, қалыңдығы айтарлықтай, және жақсы жетілген серпімді талшықтардың қоспасы бар жарқыраған ақ талшықтардың шоғырларынан тұрады, сондықтан ол жоғары серпімділікке ие.
Фиброзды қабықтың ішкі бетінен, сондай-ақ перденің бүйірлерінен үңгірлі денелердің ішін барлық бағытта кесіп өтіп, оларды бірқатар жеке бөліктерге бөлетін және бүкіл құрылымға губка тәрізді көрініс беретін бірнеше жолақтар немесе жіпшелер таралады. Бұл жолақтар мен жіпшелер трабекулалар деп аталады және олар ақ фиброзды тіннен, серпімді талшықтардан және бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарынан тұрады. Олардың құрамында көптеген артериялар мен жүйкелер бар.
Трабекулаларды құрайтын талшықтар үңгірлі денелердің ортасына қарағанда шеткі шеңбері бойында ірірек және мықтырақ келеді; олар сонымен қатар алдыңғы жағына қарағанда артта қалыңырақ. Ал аралық кеңістіктер, керісінше, шетіне қарағанда ортасында үлкенірек, олардың ұзын диаметрі көлденең бағытталған: олар алдыңғы жағында ең үлкен болады. Олар веноздық қанға толы болады және веналардың эндотелий (тамырлардың ішкі қабығын түзейтін жасушалар қабаты) астарына ұқсас жалпақ жасушалар қабатымен жабылған.
Осылайша, фиброзды қабықтың ішіндегі үңгірлі денелердің бүкіл құрылымы бір-бірімен еркін байланысатын және веноздық қанға толған ареолярлық кеңістіктердің губка тәрізді тінінен тұрады. Сондықтан бұл кеңістіктерді үлкен үңгірлі веналар ретінде қарастыруға болады.
Бұл кеңістіктерге қан әкелетін артериялар үңгірлі денелердің артериялары және ағзаның, әсіресе алдыңғы бөлігіне жақын, жоғарғы бетінің бойымен фиброзды қапшықты тесіп өтетін жыныс мүшесінің арқа артериясының тармақтары болып табылады.
Бұл артериялар үңгірлі құрылымға енген кезде трабекулалармен тірелетін және қоршалатын тармақтарға бөлінеді. Олардың кейбіреулері капиллярлық тормен аяқталады, олардың тармақтары тікелей үңгірлі кеңістіктерге ашылады; басқалары мұртша тәрізді көрініс алып, Мюллер (Müller) бұралаң артериялар (helicine arteries) деп атаған ирелеңдеген және аздап кеңейген тамырлар құрайды. Олар кеңістіктерге шығып тұрады және олардан трабекулярлық құрылымды қамтамасыз ететін кішкентай капиллярлық тармақтар таралады. Олар кеңістіктерде ұсақ фиброзды өсінділермен бекітілген, және үңгірлі денелердің артқы бөлігінде көбірек кездеседі.
Үңгірлі кеңістіктерден қан бірқатар тамырлар арқылы қайтарылады, олардың кейбіреулері қасаға ұшының негізінен көп мөлшерде шығады және...
737-СУРЕТ. — Төмен үлкейтумен қаралған жыныс мүшесі үңгірлі денесінің (corpus cavernosum penis) шеткі бөлігінен (Лангерден (Langer) көшірілген). 1. a. Капиллярлық тор, үңгірлі кеңістіктермен бірге. Үңгірлі кеңістіктер. 2. Артериялық бұтақтардың (a) қосылуы.
...ағзаның (мүшенің) арқа тұсында бірігіп, арқалық көктамырды түзеді; басқалары үңгірлі денелердің (corpora cavernosa - іші қуыс тіндер) жоғарғы бетіне шығып, арқалық көктамырға қосылады; кейбіреулері үңгірлі денелердің астыңғы бетінен шығып, кеуекті денеден (corpus spongiosum - несепағарды қоршайтын құрылым) тармақтарды қабылдай отырып, жыныс мүшесінің бүйірлерін орап өтіп, арқалық көктамырда аяқталады; ал олардың басым бөлігі жыныс мүшесінің түбірінен шығып, қуықасты безі өріміне қосылады.
Кеуекті дене несепағарды қоршайды және үңгірлі денелердің астыңғы бетіндегі сайда орналасқан. Ол артқы жағынан терең шат фасциясының алдында, үңгірлі денелердің алшақтаған аяқшаларының ортасында басталады. Бұл жерде ол жұмырланған ұлғаюды – пиязшықты түзеді, ал алдыңғы жағында үңгірлі денелердің алдыңғы жұмырланған ұшын жауып тұратын басқа бір кеңейтіліммен – жыныс мүшесінің басымен аяқталады. Кеуекті дененің орталық бөлігі немесе денесі цилиндр пішінді келеді және арттан алға қарай сәл жіңішкере түседі.
Пиязшықтың мөлшері әртүрлі адамдарда түрліше болады; ол терең шат фасциясының алдыңғы қабатынан талшықты (фиброзды) жабын алады және зәр шығаруды тездеткіш бұлшықетпен қоршалған. Несепағар пиязшыққа оның төменгі бетінен гөрі жоғарғы бетіне жақынырақ енеді, бұл ретте эректильді тін (қаттылануға қабілетті тін) қабатымен қоршалады, оның жұқа созындысы бұлшықет тінінің екі қабаты арасында жатып, өзекшенің жарғақты және қуықасты бөліктерін орай артқа, қуық мойнына дейін жалғасады. Несепағардың астындағы пиязшық бөлігі сыртынан тік жікпен белгіленген екі бөлікке ішінара бөлінуді көрсетеді, ал ішкі жағынан қысқа қашықтыққа жұқа талшықты қалқан ішке қарай шығып тұрады, ол жас кезде айқынырақ байқалады.
АТАБЕЗДЕР.
Құрылымы
Кеуекті дене торларында эректильді тіні бар трабекулярлық құрылымды (тіректік перделер) қоршап жатқан мықты талшықты қабықтан тұрады. Талшықты қабық үңгірлі денелердікіне қарағанда жұқарақ, түсі ақшылырақ және серпімдірек келеді. Трабекулалар нәзік, өлшемі біркелкі, ал олардың арасындағы торлар кішкентай, олардың ұзын диаметрі көбінесе жыныс мүшесінің ұзындығына сәйкес келеді. Кеуекті дененің сыртқы қабығы немесе сыртқы жабыны ішінара бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарынан тұрады, ал дәл осындай тіннің қабаты тікелей несепағар өзегін қоршап жатады.
Жыныс мүшесінің лимфа тамырлары үстіңгі және терең жиынтықтан тұрады; алғашқылары бас пен күпек терісіндегі, сондай-ақ несепағардың шырышты қабығындағы тығыз тордан бастау алып, шаптың үстіңгі бездерінде аяқталады; соңғылары үңгірлі денелер мен кеуекті денеден шығып, шат сүйегі доғасының астымен өтіп, жамбастың терең лимфа тамырларына қосылады.
Жүйкелер ішкі ұяттық жүйкеден және жамбас өрімінен тарайды. Жыныс мүшесінің басы мен пиязшығында тері жүйкелерінің кейбір талшықтарында Пачини денешіктері байланысқан, ал Краузе мәліметі бойынша, олардың көпшілігі өзіндік пішіні бар шеткі пиязшық түрінде аяқталады.
Хирургиялық анатомиясы
Жыныс мүшесін қатерлі ісік ауруына байланысты кейде алып тастау қажет болады. Әдетте, ұма алдындағы бөлікті алып тастау жеткілікті, бірақ кейде бүкіл ағзаны қасаға және шонданай сүйектерінің тармақтарына бекітілген жерінен бастап толығымен алып тастау талап етіледі. Алғашқы операция жыныс мүшесінің алдыңғы бөлігін пышақпен бірден кесіп тастау арқылы немесе одан да дұрысы, үңгірлі денелерді арқа жағынан кесіп өтіп, содан кейін олардан кеуекті денені бөліп алып, оны жыныс мүшесінің басына жақынырақ деңгейде кесу арқылы орындалады. Бұдан соң несепағардың шырышты қабығы тілініп, тесіктің тарылуына (әйтпесе бұл міндетті түрде болар еді) жол бермеу үшін қиындының шеттері сыртқы теріге бекітіледі. Байлауды қажет ететін қан тамырларына жыныс мүшесінің екі арқалық күретамыры, үңгірлі денелердің күретамырлары және қалқан күретамыры жатады. Бүкіл мүшені алып тастау қажет болған жағдайда, науқасты тас алу қалыпында жатқызады және жыныс мүшесінің түбірін айналдыра тілік жасалып, ол ұманың орталық сызығы бойымен шатқа дейін жалғасады. Содан кейін ұманың екі жартысы бір-бірінен ажыратылады да, бағыттаушы ретінде қуыққа катетер енгізіліп, несепағардың жарғақты бөлігі кеуекті денеден ажыратылып, кесіледі, катетер пиязшықтың дәл артынан суырылып алынады. Енді ілгіш байлам кесіліп, аяқшалар сүйекқап қырғышының көмегімен сүйектен ажыратылады, сөйтіп бүкіл жыныс мүшесі алынып тасталады. Несепағардың алынбаған жарғақты бөлігі енді шаттағы тіліктің артқы ұшындағы теріге бекітіледі. Жараның қалған бөлігі еркін дренажды (сұйықтықтың ағуын) қамтамасыз ете отырып, біріктіріледі.
АТАБЕЗДЕР ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ ҚАБЫҚТАРЫ (738-сурет)
Атабездер — ұрық сұйықтығын бөліп шығаратын екі безді ағза; олар ұрық шылбырларына ілініп, ұмада орналасқан. Ұрықтың құрсақтағы дамуының бастапқы кезеңінде атабездер құрсақ қуысында, ішперденің артында болады. Туылғанға дейін олар шап өзегіне түседі, сол арқылы ұрық шылбырымен бірге өтіп, сыртқы құрсақ сақинасынан шыққан соң ұмаға түседі де, өз жолында құрсақ қабырғасының сірлі, бұлшықетті және талшықты қабаттарынан, сондай-ақ ұмадан пайда болған көптеген қабықтармен жабылады. Атабездердің қабықтары мыналар:
- Тері
- Ет қабығы (осы екеуі Ұманы құрайды).
- Бағанааралық немесе Сыртқы ұрық фасциясы.
- Атабезді көтеруші фасция.
- Құйғыштәрізді немесе Меншікті фасция (Ішкі ұрық фасциясы).
- Қынаптық қабық.
Ұма — атабездер мен ұрық шылбырларының бір бөлігі орналасқан тері дорбасы. Ол сырттай орталық сызық немесе жік арқылы екі бүйірлік жартыға бөлінеді, ол алға қарай жыныс мүшесінің астыңғы бетіне, ал артқа қарай шаттың орталық сызығы бойымен анусқа (тікішекке) дейін жалғасады. Осы екі бүйірлік бөліктің ішінде сол жақтағысы оң жақтағысына қарағанда ұзынырақ және сол жақтағы ұрық шылбырының ұзынырақ болуына сәйкес келеді. Оның сыртқы көрінісі әртүрлі жағдайларда өзгереді: мәселен, жылудың әсерінен және кәрі әрі әлсіреген адамдарда ол ұзарып, салбырап қалады, ал суықтың әсерінен және жас әрі қайратты адамдарда ол қысқарып, әжімденіп, атабездерге тығыз жанасады.
Ұма екі қабаттан тұрады, олар: жамылғы тері және ет қабығы.
Жамылғы тері өте жұқа, қоңырқай түсті және әдетте қатпарларға немесе әжімдерге жиналады. Ол май фолликулдарымен жабдықталған, олардың бөліндісінің өзіндік иісі бар және тері арқылы түбірлері көрініп тұратын сирек орналасқан, бұйра түктермен жабылған.
Ет қабығы — жиырылу қабілеті бар бос қызғылт тіннің жұқа қабаты: ол ұманың меншікті қабығын құрайды, ұма түбірінің айналасында шап пен шаттың үстіңгі фасциясының екі қабатымен жалғасады,
738-сурет. — Ұманың сол жағы мен сол жақ атабездің көлденең кесіндісі. Қынаптық қабық қапшығы кеңейген күйде көрсетілген. Көрсеткіштер: Тері. Ет қабығы. Сыртқы ұрық фасциясы. Атабезді көтеруші фасция. Құйғыштәрізді фасция. Паретальды қынаптық қабық. Висцеральды қынаптық қабық. Ақ қабық. Атабез бөлікшесі. Қалқан. Көкірекаралық. Саусақты шұңқыр. Ұрық көктамыры. Атабез қосалқысы. Ұрық шығарушы өзегі. Өзек күретамыры. Ұрық күретамыры. Келликердің ішкі бұлшықет қабығы.
және ішке қарай айқын қалқан – ұма қалқанын жібереді, ол оны екі атабезге арналған екі қуысқа бөледі, қалқан жік пен жыныс мүшесінің астыңғы бетінің арасымен оның түбіріне дейін созылады.
Ет қабығы сыртынан терімен тығыз біріккен, бірақ астындағы бөліктермен өте оңай сырғитын нәзік ареолярлық (кеуекті) тін арқылы байланысқан. Ет қабығы қан тамырларына өте бай және құрамында бірыңғай салалы бұлшықет талшығы бар, бірақ майы жоқ бос ареолярлық тіннен тұрады. Оның жиырылғыштығы баяу және суық пен механикалық тітіркендіргіштер әсерінен қоздырылады, бірақ электр тогымен емес.
Бағанааралық фасция — ұрықта атабездер төмен түскен кезде сыртқы құрсақ сақинасы бағаналарының шетінен пайда болған жұқа жарғақ, ол шылбыр мен атабез бетін айнала төмен созылады. Ол ет қабығынан бос ареолярлық тін арқылы бөлінген, бұл соңғысының оның үстінде едәуір қозғалуына мүмкіндік береді, бірақ келесі қабаттармен тығыз байланысқан.
Атабезді көтеруші фасция бір-бірімен аралық ареолярлық тін арқылы тұтас жабынға біріккен бұлшықет талшықтарының шашыраңқы шоғырларынан тұрады. Бұлшықет талшықтары іштің ішкі қиғаш бұлшықетінің төменгі жиегімен жалғасады.
Меншікті фасция — шылбыр бетін бос жауып тұратын жұқа жарғақты қабат. Бұл көлденең фасцияның құйғыштәрізді өсіндісінің және ішперде астындағы ареолярлық тіннің төмен қарай жалғасы болып табылады және ұрықта атабездің төмен түсуі кезінде пайда болады.
Қынаптық қабық атабездің меншікті жабынымен бірге сипатталады.
Қан тамырлары мен жүйкелері
Атабез қабықтарын қоректендіретін күретамырлар: сан күретамырынан шығатын үстіңгі және терең сыртқы ұяттық күретамырлар; ішкі ұяттық күретамырдың үстіңгі шат тармағы; және құрсақүстілік күретамырдан шығатын атабезді көтеруші тармақ. Көктамырлар тиісті күретамырлардың бағытын қайталайды. Лимфа тамырлары шап бездерінде аяқталады. Жүйкелері мыналар: бел өрімінің мықын-шап тармағы, ішкі ұяттық жүйкенің екі үстіңгі шат тармағы, кіші шонданай жүйкесінің төменгі ұяттық тармағы және жыныс-сан жүйкесінің жыныстық тармағы.
Ұрық шылбыры
Ұрық шылбыры өзін құрайтын құрылымдар бірігетін ішкі құрсақ сақинасынан бастап атабездің артқы бөлігіне дейін созылады. Құрсақ қабырғасында шылбыр Пупарт байламына тіреліп, шап өзегі бойымен қиғаш өтеді. Ол алдымен ішкі қиғаш бұлшықет пен көлденең фасцияның арасында орналасады, бірақ қасағаға жақындағанда оның алдында сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозы, ал артында біріккен сіңір болады. Содан кейін ол сыртқы сақинадан шығып, ұмаға тігінен дерлік төмен түседі. Сол жақ шылбыр оң жақтағысынан ұзынырақ, сондықтан сол жақ атабез екіншісінен сәл төменірек салбырап тұрады.
Ұрық шылбырының құрылымы
Ұрық шылбыры күретамырлардан, көктамырлардан, лимфа тамырларынан, жүйкелерден, атабездің шығарушы өзегінен және атабездің төмен түсуінен пайда болған ішперде қалтасының қалдығы саналатын жұқа талшықты желіден тұрады. Бұл құрылымдар ареолярлық тін арқылы өзара байланысқан және атабездің төмен түсуі кезінде өзімен бірге ала келген фасциялармен жабылған.
Шылбырдың күретамырлары: қолқадан шығатын ұрық күретамыры; жоғарғы қуық күретамырынан шығатын ұрық шығарушы өзек күретамыры; терең құрсақүстілік күретамырдан шығатын атабезді көтеруші күретамыр.
Ұрық күретамыры – құрсақ қолқасының тармағы, ол ішкі немесе терең құрсақ сақинасы арқылы құрсақтан шығып, ұрық шылбырының басқа құрамдас бөліктерімен бірге шап өзегі бойымен және сыртқы құрсақ сақинасы арқылы ұмаға өтеді. Содан кейін ол атабезге түсіп, ирелеңдеп, бірнеше тармақтарға бөлінеді, олардың екеуі немесе үшеуі ұрық шығарушы өзекке ілесіп, атабез қосалқысын қоректендіреді әрі ұрық шығарушы өзек күретамырымен тұтасады; басқалары ақ қабықтың артын тесіп өтіп, атабез затын қоректендіреді.
Атабезді көтеруші күретамыр терең құрсақүстілік күретамырдың тармағы болып табылады. Ол ұрық шылбырына ілесіп, атабезді көтеруші бұлшықетті және шылбырдың басқа қабықтарын қоректендіреді, ұрық күретамырымен тұтасады.
Ұрық шығарушы өзек күретамыры – жоғарғы қуық күретамырының тармағы, ол ұрық шығарушы өзекпен бірге жүретін, сол өзектің қабықтарында тармақталатын және атабез маңында ұрық күретамырымен тұтасатын ұзын әрі жіңішке тамыр.
Ұрық көктамырлары атабездің арқасынан шығады және атабез қосалқысынан салаларды қабылдайды; олар бірігіп, шылбырдың негізгі массасын құрайтын ирелеңдеген өрімді түзеді: бұл өрімді құрайтын тамырлар өте көп және ұрық шығарушы өзектің алдымен шылбыр бойымен жоғары көтеріледі; сыртқы немесе үстіңгі құрсақ сақинасының астында олар ұрық өзегімен өтетін үш немесе төрт көктамырды құру үшін бірігеді де, ішкі немесе терең құрсақ сақинасы арқылы құрсаққа еніп, екі көктамыр болып бірігеді. Бұлар қайта бірігіп, бір көктамыр түзеді, ол оң жақта төменгі қуысты көктамырға сүйір бұрышпен, ал сол жақта бүйрек көктамырына тік бұрышпен ашылады.
Лимфа тамырлары бел бездерінде аяқталады.
Жүйкелер — симпатикалық жүйкеден шығатын ұрық өрімі, оған ұрық шығарушы өзек күретамырымен бірге жүретін жамбас өрімінен шыққан талшықтар қосылады.
Хирургиялық анатомиясы
Ұма атабезді қорғауға арналған тамаша жабын болып табылады. Ұма қуысында еркін әрі ілініп тұратын және сірлі жарғақпен қоршалған бұл дене үлкен қозғалғыштыққа ие, сондықтан ол ұма ішінде оңай сырғи алады, осылайша соққы немесе қысылудан болатын жарақаттардан сақтанады. Ұма терісі өте серпімді және қатты созылуға бейім, ал теріасты тінінің борпылдақтығы мен молдығына байланысты, сондай-ақ оның төмен орналасуына орай ұма ісіну жағдайында қатты ұлғаяды, бұған ол өте бейім келеді. Ұма жиі эпителиоманың (тері обыры) ошағына айналады; бұл, сөзсіз, оның бетіндегі әжімдердің кірдің жиналуына ықпал етуімен байланысты, ал бұл тітіркенуді тудырып, аурудың қоздырғыш себебі болады, әсіресе күйенің жиналуынан мұржа тазалаушыларда жиі кездеседі. Сонымен қатар, ұма піл ауруымен (элифантиаз) ең жиі зақымдалатын бөлік болып табылады.
Теріасты тінінің борпылдақтығына байланысты өте жеңіл жарақаттардың өзінен қатты қан құйылу орын алуы мүмкін. Сондықтан ұмаға сүлік салуға мүлдем тыйым салынады, өйткені бұл айтарлықтай экхимозға (қанның көптеп құйылуы) әкелуі мүмкін, оның орнына жергілікті қан алу қажет болған жағдайда ұманың бір немесе бірнеше үстіңгі көктамырларын тескен дұрыс. Ет қабығындағы бұлшықет талшығы жиырылуды тудырады және ұма жарақатының көлемін едәуір кішірейтеді (мысалы, піштіру операциясынан кейін), сондай-ақ бұл шеттерін біріктіріп, ашық қалған бөліктерді жабуға көмектеседі.
АТАБЕЗДЕР
Атабездер ұмада ұрық шылбырлары арқылы ілініп тұрады. Сол жақ ұрық шылбыры оң жақтағысынан ұзынырақ болғандықтан, сол жақ атабез екіншісінен сәл төменірек орналасқан. Әрбір без сопақша пішінді, бүйірінен қысыңқы және ұмада қиғаш орналасқан, жоғарғы ұшы алға және сәл сыртқа, төменгі ұшы артқа және сәл ішке қарай бағытталған; алдыңғы дөңес жиегі алға, сыртқа және төмен қарай қарайды; шылбыр бекітілетін артқы немесе тік жиегі ішке, артқа және жоғары қарай бағытталған.
Ағзаның алдыңғы жиегі мен бүйір беттері, сондай-ақ екі ұшы дөңес, еркін, тегіс және қынаптық қабықпен жабылған. Шылбыр бекітілетін артқы жиегі бұл жарғақпен тек ішінара ғана жабылған. Осы артқы жиектің бойында атабезге қатысына қарай атабез қосалқысы деп аталатын ұзын, жіңішке, жалпақ дене орналасқан. Ол орталық бөліктен немесе денеден; үлкен шар немесе бас деп аталатын жоғарғы ұлғайған ұшынан; және кіші шар немесе құйрық деп аталатын төменгі сүйір ұшынан тұрады. Үлкен шар өзінің шығарушы өзектері арқылы атабездің жоғарғы ұшымен тығыз байланысқан, ал кіші шар жасушалық тін және қынаптық қабықтың шағылысуы арқылы оның төменгі ұшымен байланысқан. Атабез қосалқысының сыртқы беті, жоғарғы және төменгі ұштары еркін және сірлі жарғақпен жабылған; денесі де оның артқы жиегін қоспағанда, толығымен осы жарғақпен жабылған.
Атабез қосалқысы атабездің арқасына сірлі жарғақтың қатпары арқылы жалғасады. Атабездің жоғарғы ұшына немесе атабез қосалқысына бір немесе бірнеше кішкентай аяқшалы денелер бекітілген. Олардың біреуі атабез қосалқысының үлкен шары мен атабездің арасында тұрақты түрде кездеседі және ол Мюллер өзегінің жоғарғы ұшының қалдығы деп саналады. Ол Морганьи гидатидасы деп аталады. Атабезді денеден алып тастаған кезде атабездің артқы бетіндегі және атабез қосалқысының ішкі жағындағы ұрық шығарушы өзектің орналасуы бездің қай жаққа тиесілі екенін көрсетеді.
Өлшемі мен салмағы
Бұл бездің орташа өлшемдері: ұзындығы бір жарымнан екі дюймге дейін, ені бір дюйм және алдыңғы-артқы диаметрі бір жарым дюймге жуық, ал салмағы алтыдан сегіз драхмға дейін өзгереді, бұл ретте сол жақ атабез сәл үлкенірек келеді.
Атабез үш қабықпен жабылған — қынаптық қабық, ақ қабық және тамырлы қабық.
Қынаптық қабық
Қынаптық қабық — атабездің сірлі жабыны. Бұл ұрықтың құрсақтан ұмаға түсуі кезінде ішпердеден пайда болған сірлі жарғақтың қалтасы. Ол төмен түскеннен кейін ішкі сақинадан бездің жоғарғы бөлігіне дейін созылатын қалтаның бір бөлігі бітеліп қалады, ал төменгі бөлігі атабездің сыртқы бетін жауып тұратын жабық қапшық ретінде қалады және ұманың ішкі бетіне қарай шағылысады; сондықтан оны висцеральды (ішкі) және париетальды (қабырғалық) бөліктен тұрады деп сипаттауға болады.
Висцеральды бөлік атабездің, сондай-ақ атабез қосалқысының сыртқы бетін жабады, соңғысын атабезге саусақты шұңқыр деп аталатын ойысты құрайтын айқын қатпар арқылы байланыстырады. Бездің артқы жиегінен бастап ол ұманың ішкі бетіне шағылысады.
Көрсеткіштер: Ұрық шылбыры. Шылбыр күретамыры. Қынаптық қабық, париетальды қабат.
Сірлі жарғақтың париетальды бөлігі висцеральды бөлікке қарағанда әлдеқайда кең ауқымды, ол шылбырдың алдыңғы және ішкі жағынан жоғары қарай біршама қашықтыққа созылады және атабездің астына жетеді. Қынаптық қабықтың ішкі беті еркін, тегіс және эндотелий жасушаларының қабатымен жабылған. Осы жарғақтың висцеральды және париетальды қабаттары арасындағы аралық қынаптық қабықтың қуысын құрайды.
Қалтаның бітеліп қалған бөлігін ұрық шылбырының айналасындағы бос ареолярлық тінде жатқан фибро-жасушалық жіп ретінде көруге болады; кейде оны шап өзегінің жоғарғы ұшынан бастап қынаптық қабыққа дейінгі айқын жолақ ретінде байқауға болады; ал кейде ол ұрық шылбырында біртіндеп жоғалып кетеді.
Кейде оның ешқандай ізі табылмайды. Кейбір жағдайларда ішперде қалтасы бітелмей қалады, ал ішперде қапшығы қынаптық қабықпен байланысады. Бұл қиғаш шап жарығының пайда болуына әкелуі мүмкін. Немесе басқа жағдайларда қалта кішірейіп, бірақ толығымен бітелмеуі мүмкін; бұл кезде ол ішпердеден қынаптық қабыққа апаратын өте кішкентай өзекшені түзеді.
Ақ қабық
Ақ қабық — атабездің талшықты жабыны. Бұл әртүрлі бағытта айқасатын ақ талшықты тін шоғырларынан тұратын көкшіл-ақ түсті тығыз талшықты жарғақ. Оның сыртқы беті қынаптық қабықпен жабылған, тек атабез қосалқысының бекітілетін нүктелеріндегі артқы жиегін қоспағанда: сондықтан ақ қабықты фибро-сірлі жарғақ деп санауға болады.
перикард сияқты. Бұл жарғақ еннің безді құрылымын қоршайды және өзінің артқы жиегінде бездің ішіне қайрылып еніп, толық емес тік қалқа құрайды, ол ен көкірекаралығы (mediastinum testis, corpus Highmorianum) деп аталады.
Ен көкірекаралығы бездің жоғарғы жиегінен төменгі жиегіне дейін дерлік созылады және төменгі жағына қарағанда жоғарғы жағында кеңірек келеді. Бұл қалқаның алдыңғы жағы мен бүйірлерінен көптеген жіңішке талшықты желілер мен толық емес қалқалар (трабекулалар) тарайды, олар ағзаның бетіне қарай сәулеленіп, ақ қабықтың (tunica albuginea) ішкі бетіне бекітіледі. Сондықтан олар ағзаның ішін бірнеше толық емес кеңістіктерге бөледі, олар біршама конус тәрізді, бездің бетіндегі негіздерінде кең болып, көкірекаралыққа жақындаған сайын тарыла түседі. Көкірекаралық еннің тамырлары мен өзектерін олардың без затына кіріп-шығуы кезінде ұстап тұрады.
Тамырлы қабық (Tunica Vasculosa, pia mater testis) — бұл еннің тамырлы қабаты, ол нәзік ареолярлық ұлпамен біріктірілген қан тамырларының өрімінен тұрады. Ол ақ қабықтың ішкі бетін және бездің ішіндегі әртүрлі қалқаларды жауып тұрады, сөйтіп безден құралған барлық кеңістіктердің ішкі қаптамасын құрайды.
Құрылымы
Еннің безді құрылымы көптеген бөліктерден (lobuli testis) тұрады. Олардың бір ендегі санын Беррес 250, ал Краузе 400 деп бағалайды. Олар орналасқан жеріне байланысты өлшемдері бойынша ерекшеленеді, бездің ортасындағылары үлкенірек және ұзынырақ келеді. Бөліктердің пішіні конус тәрізді, негізі ағзаның шеңберіне, ұшы көкірекаралыққа қарай бағытталған.
Сэр Эстли Куперді өлімнен кейін сойып тексеру кезінде бұл кішкентай арна дененің екі жағында да табылғаны тіркелген. Сэр Эстли Купер студент кезінде шап жарығынан зардап шеккенін айтқан; бәлкім, бұл туа біткен түрі болуы мүмкін және өлімнен кейін табылған арна жарықтың төмен түсуіне себеп болған арнаның қалдығы шығар (Lancet, vol. ii., 1824, p. 116).
739-СУРЕТ.— Қынаптық қабығы ашылған, орнындағы ен.
Әрбір бөлік ен көкірекаралығы мен ақ қабықтың арасында созылып жатқан талшықты желілер мен тамырлы өсінділер арасындағы аралықтардың бірінде орналасады және бірден үшке дейін немесе одан да көп ұсақ ирек түтіктерден – ұрықтық түтікшелерден (tubuli seminiferi) тұрады. Түтіктерді су астында мұқият тілу арқылы жеке-жеке тарқатуға болады, және олардың бос тұйық ұштардан немесе анастомоздық ілмектерден басталатынын көруге болады. Түтіктердің жалпы санын Мунро шамамен 300, ал әрқайсысының ұзындығын он алты фут деп есептейді; Лауттың пікірінше, олардың саны 840, ал орташа ұзындығы екі ширек футты құрайды. Диаметрі дюймнің 1/200-ден 1/150-іне дейін өзгереді. Түтікшелер ерте жаста бозғылт түсті болады, бірақ қартайғанда олар көп мөлшерде майлы заттарды қамтығандықтан қанық сары реңкке ие болады.
Олар меншікті жарғақтан (membrana propria) тұрады, оның ішінде эпителий жасушаларының, яғни ұрық жасушаларының бірнеше қабаты орналасқан. Меншікті жарғақ – бұл бір-біріне қабаттаса орналасқан, белгілі бір аралықтарда сопақша жалпақ ядролары бар бірнеше жарғақша қабаттарынан тұратын гиалинді құрылым. Ұрық жасушалары немесе астарлаушы эпителий әртүрлі түтікшелерде әртүрлі болады. Кейбір түтіктерде олар меншікті жарғаққа жақын орналасқан сыртқы қабаттан және ішкі жасушалардың екі немесе одан да көп қабатынан тұратынын көруге болады. Алдыңғы жасушалар пішіні бойынша азды-көпті көп қырлы, өлшемі жағынан біркелкі және құрамында сопақ немесе сфералық ядросы бар; соңғы жасушалар, ішкі қабаттарды құрайтындар, сфералық пішінді және бір-бірімен бос байланысқан. Олардың көпшілігінің немесе барлығының ядросы жанама бөліну (кариокинез, 40-бет) барысында болады, және соның салдарынан саңылауға ең жақын жатқан және бір-бірімен тығыз байланысқан көптеген кішкентай сфералық еншілес жасушаларды көруге болады. Бұл кішкентай еншілес жасушалар сперматобласттар деп аталады, және бірқатар өзгерістер арқылы сперматозоидтарға айналады. Басқа түтіктерде сперматобласттардың сперматозоидтарға біртіндеп ауысуын байқауға болады. Кейбір түтіктерде немесе түтіктердің бөліктерінде еншілес жасушалардың алмұрт пішініне енгенін көруге болады, оның ядро орналасқан үшкір ұшы ішкі ұрық жасушаларына, ал жалпақ бөлігі түтіктің саңылауына қарай бағытталған. Түтіктің басқа бөліктерінде жалпақ ұшының таяқша тәрізді денеге ұзарып, сперматозоидтың ортаңғы бөлігін құрайтынын, ал ядросы басын құрайтынын көруге болады. Сондай-ақ, түтіктердің басқа бөліктерінде бұл жас сперматозоидтар желпуіш тәрізді топтарға жиналғанын көруге болады, ал олардың дистальды ұшынан — яғни түтіктің саңылауына шығып тұрған ұшынан — құйрық деп аталатын жіңішке ұзын жіпше өсіп шығады. Жас организмде ұрық жасушалары эпителийлік астар түрінде болады және ересектердің еніндегідей түтікті толығымен дерлік толтырмайды.
Түтікшелер қылтамырлардың нәзік өрімімен қоршалған және түтікаралық дәнекер ұлпамен біріктірілген, ол эндотелиймен астарланған үлкен интерстициалды кеңістіктерді құрайды, бұл кеңістіктер еннің лимфа тамырларының түбіршектері деп есептеледі.
Бөліктердің ұштарында түтікшелердің ирелеңі азайып, дерлік түзу бағытқа ие болады және диаметрі шамамен 1/50 дюйм болатын жиырмадан отызға дейін үлкенірек өзектерді құру үшін бірігеді, және олар түзу бағытына байланысты тік тамырлар (vasa recta) немесе тік түтікшелер (tubuli recti) деп аталады.
Тік тамырлар көкірекаралықтың талшықты ұлпасына еніп, жоғары және артқа қарай өтеді, көтерілу барысында олар анастомоздық түтіктердің тығыз торын құрайды, олар талшықты стромадағы жай ғана арналар болып табылады және олардың меншікті қабырғалары болмайды; бұл ен торын (rete testis) құрайды. Көкірекаралықтың жоғарғы ұшында ен торының тамырлары он екіден он бес немесе жиырмаға дейінгі өзектермен — шығарушы тамырлармен (vasa efferentia) аяқталады: олар ақ қабықты тесіп өтіп, ұрық сұйықтығын еннен ен қосалқысына (epididymis) тасымалдайды. Олардың бағыты алдымен түзу болады; содан кейін олар ұлғайып, өте ирелеңдейді және бірқатар конустық массаларды — тамырлы конустарды (coni vasculosi) құрайды, олар бірігіп ен қосалқысының үлкен басын (globus major) құрайды. Әрбір конус ұзындығы алтыдан сегіз дюймге дейінгі бір ирек өзектен тұрады, оның диаметрі еннен ен қосалқысына қарай біртіндеп азаяды. Конустардың негіздеріне қарама-қарсы бағытта шығарушы тамырлар тар аралықтарда бір өзекке ашылады, ол өзінің күрделі ирелеңдері арқылы ен қосалқысының денесі мен кіші басын (globus minor) құрайды.
740-СУРЕТ.— Өзектердің орналасуын көрсету үшін жасалған еннің тік кесіндісі.
Осы түтіктің ирелеңдерін тарқатқанда, оның ұзындығы жиырма футтан асады және ол ұрық шығарушы түтікке (vas deferens) жақындаған сайын ені мен қалыңдығы артады. Ирелеңдер жұқа ареолярлық ұлпамен және талшықты ұлпа жолақтарымен біріктіріледі.
Тік тамырлардың диаметрі ұрық түтіктерінен кішірек және олардың қабырғалары өте жұқа келеді. Олар, сондай-ақ ен торының арналары да, жалпақ эпителийдің бір қабатымен астарланған. Шығарушы тамырлар мен ен қосалқысының түтігі едәуір қалың қабырғаларға ие, себебі оларда негізінен айналмалы түрде орналасқан бұлшықет ұлпасы бар. Бұл түтіктер бағаналы кірпікшелі эпителиймен астарланған.
Ұрық шығарушы түтік
Еннің шығарушы өзегі — ұрық шығарушы түтік (Vas Deferens) ен қосалқысының жалғасы болып табылады. Кіші бастың төменгі бөлігінен басталып, ол еннің артқы жиегі бойымен және ен қосалқысының ішкі жағымен, және ұрық бауының артқы бөлігі бойымен ұрық өзегі арқылы ішкі немесе терең шап сақинасына дейін көтеріледі. Сақинадан ол эпигастрий артериясының сыртқы жағын айналып өтіп, сыртқы мықын тамырларын қиып өтіп, қуықтың бүйіріндегі жамбас қуысына түседі; ол өзінің негізіне қарай артқа және төмен қарай доғаланады, бітеліп қалған гипогастрий артериясының үстінен және несепағардың ішкі жағына қарай өтеді. Қуықтың негізінде ол сол мүше мен тік ішектің арасында жатады, ұрық көпіршігінің (vesicula seminalis) ішкі жиегімен өтеді. Бұл жағдайда ол ұлғайып, қапшық тәрізді болып, ампула құрайды, содан кейін қуықасты безінің негізінде тарылып, ұрық шашушы өзекті (ejaculatory duct) құру үшін ұрық көпіршігінің өзегімен бірігеді. Ұрық шығарушы түтік саусақпен басқанда қатты және желі тәрізді сезіледі; оның ұзындығы шамамен екі фут, пішіні цилиндр тәрізді, ал диаметрі шамамен бір ширек линияны құрайды. Оның қабырғалары тығыз, өлшемі линияның үштен бір бөлігіндей, ал оның арнасы өте кішкентай, шамамен жарты линияны құрайды.
Құрылымы
Ұрық шығарушы түтік үш қабаттан тұрады: 1. Сыртқы немесе жасушалық қабат. 2. Бұлшықетті қабат, түтіктің басым бөлігінде ол бірыңғай салалы бұлшықет талшығының екі қабатынан тұрады: сыртқысы ұзына бойы бағытталған, ал ішкісі айналмалы; бірақ бұларға қосымша, ұрық шығарушы түтіктің бастапқы бөлігінде айналмалы қабаттың ішкі жағында, онымен шырышты қабық арасында орналасқан, ұзына бойы талшықтардан тұратын үшінші қабат бар. 3. Ішкі немесе шырышты қабық, ол бозғылт және ұзына бойғы қатпарлар түрінде орналасқан; оның эпителийлік жабыны бағаналы түрге жатады.
Галлердің ауытқушы тамыры (vas aberrans) деп аталатын ұзын тар түтік кейде ен қосалқысы арнасының төменгі бөлігімен немесе ұрық шығарушы түтіктің басталуымен байланысты кездеседі. Ол баудың ішіне қарай шамамен екі немесе үш дюймге көтеріліп, тұйық ұшпен аяқталады, кейде ол екіге айырылуы мүмкін. Оның ұзындығы бір жарым дюймнен он төрт дюймге дейін өзгереді және кейде оның ұшына қарай кеңейеді; көбінесе ол барлық ұзындығы бойында бірдей диаметрді сақтайды. Оның құрылымы ұрық шығарушы түтіктің құрылымына ұқсас. Кейде ол ен қосалқысымен байланыссыз күйде кездеседі. (Жиральдес ағзасы немесе парадидимис туралы 136-беттен қараңыз).
Хирургиялық анатомиясы
Енді жиі қатерлі ісік ауруларында; туберкулезді ауру кезінде жүйелік инфекцияның алдын алу үшін; кисталық ауруда; үлкен ен жарығы кезінде және кейбір жағдайларда толық түспеген немесе дұрыс орналаспаған ен кезінде, сондай-ақ қуықасты безінің гипертрофиясы үшін алып тастау қажет болады. Бұл операция салыстырмалы түрде қарапайым. Кесу сыртқы сақинадан ұманың түбіне дейін қынаптық қабыққа (tunica vaginalis) жасалады. Қабықтар ағзадан аршылады, және еннің артқы жағы мен ұманың арасында созылып жатқан шажырқай (mesorchium) бөлінеді. Содан кейін бау оқшауланады, және қос лигатурамен жабдықталған аневризма инесі қажетті биіктікте оның астынан өткізіліп, бау екі жерден байланады және лигатуралар арасынан кесіледі. Кейде, қатерлі ісік аурулары жағдайында шап өзегін ашып, бауды ішкі шап сақинасына барынша жақын байлау мақсатқа сай болады.
Ұрық көпіршіктері (Vesiculae Seminales) — қуықтың негізі мен тік ішек арасында орналасқан, ұрық үшін қойма қызметін атқаратын және ен секрециясына қосылатын сұйықтықты бөлетін екі үлесті жарғақшалы қалта.
741-СУРЕТ.— Ұрық шығарушы түтіктері мен ұрық көпіршіктері бар қуықтың негізі.
Әрбір қапшық біршама пирамида пішінді, оның кең ұшы артқа, ал тар ұшы алға, қуықасты безіне қарай бағытталған. Олардың ұзындығы шамамен екі жарым дюймді, ені шамамен бес линияны, ал қалыңдығы екі немесе үш линияны құрайды. Дегенмен, олардың мөлшері әртүрлі адамдарда ғана емес, сонымен қатар бір адамның екі жағында да өзгеріп отырады. Олардың жоғарғы беті несепағарлардың аяқталуына жақын жерден қуықасты безінің негізіне дейін созылып, қуықтың негізімен жанасады. Олардың төменгі беті тік ішекке сүйенеді, одан олар тік ішек-қуық фасциясы арқылы бөлінеді. Олардың артқы ұштары бір-бірінен алшақтайды. Олардың алдыңғы ұштары сүйірленген және қуықасты безінің негізіне қарай жақындасады, сол жерде әрқайсысы ұрық шашушы өзекті құру үшін тиісті ұрық шығарушы түтікпен бірігеді. Әрбір көпіршіктің ішкі жиегі бойымен ұлғайған және ирелең ұрық шығарушы түтік өтеді. Көпіршіктердің ішкі жиегі мен тиісті ұрық шығарушы түтік артқы жағынан тік ішек-қуық ішперде қатпарымен шектелген үшбұрышты кеңістіктің бүйірлік шекараларын құрайды; осы кеңістікке кіретін қуықтың бөлігі тік ішекке сүйенеді, оның алдыңғы-төменгі бөлігі өзінің ішіндегі қуық үшбұрышына (trigonum vesicae) сәйкес келеді.
Әрбір көпіршік өздігінен оралған және бірнеше дұрыс емес пішінді соқыр дивертикулалар беретін бір түтіктен тұрады, оның жеке орамдары, сондай-ақ дивертикулалары талшықты ұлпа арқылы бір-бірімен байланысқан. Тарқатылған кезде бұл түтік шамамен қауырсынның диаметріндей болады және оның ұзындығы төрттен алты дюймге дейін өзгереді; ол артқы жағынан тұйық қапшықпен (cul-de-sac) аяқталады; оның алдыңғы ұшы тарылып тар түзу өзекке айналады да, ол өзінің ішкі жағында тиісті ұрық шығарушы түтікпен бірігіп, ұрық шашушы өзекті құрайды.
Әр жағында біреуден орналасқан екі ұрық шашушы өзек (ejaculatory ducts) ұрық көпіршіктерінің өзектері мен ұрық шығарушы түтіктердің бірігуінен түзіледі. Әр өзектің ұзындығы шамамен төрттен үш дюймді құрайды; ол қуықасты безінің негізінен басталып, ортаңғы және бүйірлік бөліктерінің арасында, сондай-ақ аталық қуықшаның (sinus pocularis) бүйір жағымен алға және төмен қарай өтіп, қуықшаның жиектеріне (verumontanum) жақын немесе дәл соның ішіндегі жеке саңылау тәрізді тесікпен аяқталады. Өзектер мөлшері жағынан кішірейеді және аяқталу жағына қарай жақындаса түседі.
Құрылымы
Ұрық көпіршіктері үш қабаттан тұрады: сыртқы немесе талшықты-жасушалық қабат; ортаңғы немесе бұлшықетті қабат, ол ұрық шығарушы түтіктегіге қарағанда жұқарақ: бұлшықет талшықтары ішкі және сыртқы ұзына бойғы қабаттан және айналмалы талшықтардың аралық қабатынан тұратын үш қабатқа орналасқан; және ішкі немесе шырышты қабық, ол бозғылт, ақшыл-қоңыр түсті және өт қабындағы сияқты, бірақ торкөздері майдалау келетін нәзік торлы құрылымға ие. Эпителий бағаналы болып табылады.
Ұрық шашушы өзектердің қабаттары өте жұқа. Олар: сыртқы талшықты қабат, ол қуықасты безіне кіргеннен кейін толығымен дерлік жоғалады; сыртқы жұқа айналмалы және ішкі ұзына бойғы қабаттан тұратын бұлшықет талшықтарының қабаты; және түтіктердің жалғыз құрамдас бөлігін құрайтын шырышты қабық.
Тамырлар мен жүйкелер
Ұрық көпіршіктерін қамтамасыз ететін артериялар ортаңғы және төменгі қуық және ортаңғы геморроидальды артериялардан шығады. Веналар мен лимфа тамырлары артериялармен бірге жүреді. Жүйкелер жамбас өрімінен тарайды.
Хирургиялық анатомиясы
Еннің туберкулезді ауруы жағдайларында ұрық көпіршіктері жиі аурудың таралу ошағы болып табылады, сондықтан бұл ауру кезінде кастрацияға қатысты шешім қабылдамас бұрын оларды әрдайым тік ішек арқылы тексеру қажет.
Ұрықтық өмірдің ерте кезеңінде ендер құрсақ қуысының артқы бөлігінде, ішперденің артында, бүйректердің алдында және сәл төменірек орналасады. Алдыңғы беті мен бүйірлері ішпердемен қапталған. Құрсақішілік өмірдің шамамен үшінші айында ен бағыттаушысы (gubernaculum testis) деп аталатын ерекше құрылым пайда болады. Бұл құрылым бастапқыда ішкі сақина орналасқан жерден ен қосалқысына және еннің денесіне дейін созылатын жіңішке жолақ болып табылады, содан кейін бүйректің алдымен көкетке қарай жоғары жалғасады. Даму жүрген сайын енді жауып тұрған ішперде оны қоршап, шажырқайды – ен шажырқайын (mesorchium) құрайды, ол сондай-ақ бағыттаушыны қоршап, екі қатпар құрайды: бірі еннің үстінде, екіншісі оның астында. Еннің үстіндегісі – тамырлы қатпар (plica vascularis) және ол ақыр соңында ұрық тамырларын қамтиды; төмендегісі – бағыттаушы қатпар (plica gubernatrix), ол қазір қалың бауға айналған бағыттаушының төменгі бөлігін қамтиды; ол төменде, ішкі сақина жанында қазір шап өзегінде жатқан ішперде түтігі – қынаптық өсіндімен (processus vaginalis) аяқталады.
Бесінші айда бағыттаушының төменгі бөлігі қалың бауға айналады, ал жоғарғы бөлігі жоғалып кетеді. Төменгі бөліктің енді бірыңғай салалы бұлшықет талшығының орталық өзегінен және оның сыртында ішперде артында құрсақ қабырғасымен байланысқан жолақты элементтердің берік қабатынан тұратынын көруге болады. Кейінірек, шамамен алтыншы айда, бағыттаушының төменгі ұшының шап өзегіне өтіп, қасағаға дейін, ал одан да кеш кезеңде ұманың түбіне дейін созылатынын байқауға болады. Қынаптық өсіндіні құрайтын ішперде қатпары бірте-бірте ұзаратын ойыс немесе тұйық қапшық құра отырып, шап өзегіне қарай төмен бағытталады, ол ақырында ұманың түбіне жетеді. Енді бұл тұйық қапшық ұрық денесі өскен сайын ен арқылы ішке қарай тартылады, өйткені бағыттаушы басқа бөліктердің өсуіне сай өспейді, сондықтан бағыттаушы арқылы ұманың түбіне бекітілген ен дененің өсуіне қарай жоғары көтеріле алмайды және алдымен шап өзегіне, ақырында ұмаға тартылады. Сегізінші айға қарай ен ұмаға жетеді, оның алдында жоғарғы ұшы арқылы ішперде қуысымен байланысатын ұзарған ішперде қалтасы — қынаптық өсінді жүреді. Туылудың алдында қалтаның жоғарғы бөлігі әдетте жабылады, және бұл бітелу бірте-бірте төмен қарай, енге аз ғана қашықтық қалғанға дейін жалғасады. Қазір жалпы ішперде қуысынан толығымен оқшауланған, енді қоршап тұрған ішперде өсіндісі қынаптық қабықты (tunica vaginalis) құрайды.
Әйелдерде ерлердегі бағыттаушыға сәйкес келетін кішкентай бау шап аймағына түсіп, ақырында жатырдың жұмыр байламын құрайды. Онымен бірге шап өзегі бойымен ерлердегі қынаптық өсіндіге ұқсас ішперде қалтасы жүреді: ол Нук өзегі деп аталады.
Хирургиялық анатомиясы
Еннің қалыптасуы мен төмен түсуінде ауытқулар орын алуы мүмкін. Ен дамымай қалуы мүмкін немесе ен толық дамып, ұрық шығарушы түтік толықтай немесе ішінара дамымауы ықтимал; немесе ен мен ұрық шығарушы түтік толық дамығанмен, өзек безге қосылмай қалуы мүмкін. Ен төмен түспеуі (крипторхизм) немесе қандай да бір қалыпсыз орынға түсуі мүмкін. Осылайша ол алғаш дамыған жерінде, бүйректің астында қалып қоюы мүмкін; немесе ішкі шап сақинасына дейін түсіп, бірақ бұл тесіктен өте алмауы мүмкін; ол шап өзегінде қалуы мүмкін, бұл ең көп таралған жағдай; немесе сыртқы шап сақинасынан өтіп, ұманың түбіне жете алмай, дәл оның сыртында қалуы ықтимал. Екінші жағынан, ол қандай да бір қалыпсыз орынға тап болуы мүмкін: ұмадан өтіп, бұтаралыққа жетуі мүмкін, немесе шап өзегіне кіре алмай, сан сақинасы арқылы сан өзегіне өтіп, сандағы тері асты тесігінде көрінуі мүмкін. Еннің ауытқу жағдайларының үшінші тобы бар, мұнда ағза уақытында ұмаға түскен, бірақ дұрыс орналаспаған. Мұның ең көп таралған түрі – еннің төңкеріліп орналасуы; яғни ағза айналып кетеді де, ен қосалқысы ұманың алдыңғы жағына бекітіліп, қынаптық қабықпен қоршалған денесі артқа қарай бағытталады. Бұл жағдайларда ұрық шығарушы түтік баудың алдыңғы жағынан сезіледі. Бұл жағдайдың маңызы зор.
гидроцеле мен гематоцелеге байланысты, және осы ауруларға қандай да бір операция жасамас бұрын аталық бездің орналасуын әрдайым мұқият анықтап алу қажет. Сондай-ақ, сирегірек жағдайда, аталық без теріс айналып қалуы мүмкін. Бұл — эпидидимистің (аталық без қосалқысының) үлкен глобусымен көрсетілетін аталық бездің жоғарғы бөлігі ұманың түбінде орналасатын, ал ұрық шығаратын түтік органның ұшынан шығатын жағдай.
1 Шәует шылбырымен бірге жүретін және сол себепті фуникулярлы өсінді деп аталатын ішастар өсіндісінің бітелуі жиі толық емес болады. Шап жарығы (Inguinal Hernia) бөлімін қараңыз.
ӘЙЕЛДІҢ ЖЫНЫС МҮШЕЛЕРІ.
СЫРТҚЫ МҮШЕЛЕР.
Әйелдің сыртқы жыныс мүшелеріне мыналар жатады: қасаға (mons Veneris), үлкен және кіші жыныс еріндері (labia majora және minora), клитор, несеп шығару өзегінің тесігі (meatus urinarius) және қынап тесігі.
742-сурет. — Вульва. Әйелдің сыртқы жыныс мүшелері.
Жалпы қолданыстағы «вульва» немесе «пудендум» (pudendum) термині осы бөліктердің барлығын қамтиды.
Қасаға (Mons Veneris) — шат сүйегі симфизінің алдында орналасқан, тері астындағы май ұлпасының жиналуынан пайда болған дөңгелек дөңес. Ол вульваның жоғарғы жағында орналасады және жыныстық жетілу кезінде түкпен жабылады.
Үлкен жыныс еріндері (Labia Majora) — қасағадан бұтараның (аралықтың) алдыңғы шекарасына дейін төмен қарай созылып жатқан және ортақ несеп-жыныс тесігін қоршап тұратын екі үлкен ұзына бойы тері қатпарлары.
Әрбір ерін екі тері қатпарынан тұрады: сыртқы жағы түкпен жабылған; ішкі жағы тегіс және қызғылт түсті. Ішкі қатпар несеп-жыныс шырышты жолымен жалғасып кетеді. Екі қатпардың арасында қантамырлар, жүйкелер мен бездерден басқа, біраз мөлшерде ареолярлы ұлпа, май және ұманың етті қабығына (dartos) ұқсас ұлпа орналасқан. Еріндер алдыңғы жағында қалыңырақ болады, бұл жерде олар қосылып алдыңғы дәнекерді (commissure) құрайды. Артқы жағында олар іс жүзінде бірікпейді, керісінше көршілес тері қабатына сіңіп кеткендей болып, бір-біріне жақын және дерлік параллель аяқталады. Олар арасындағы жалғастырушы терімен бірге вульва тесігінің артқы дәнекерін немесе артқы шекарасын құрайды. Артқы дәнекер мен аналь тесігі (анус) арасындағы ұзындығы шамамен бір дюймнен бір ширек дюймге дейінгі аралық бұтараны (perinæum) немесе бұтара денесінің негізін құрайды. Фуршет (fourchette) — соңғысының алдыңғы жиегі, ал онымен қыздық перденің арасында қайықша шұңқыр (fossa navicularis) деп аталатын ойыс бар. Үлкен жыныс еріндері еркектегі ұмаға сәйкес келеді.
743-сурет. — Әйел жамбасының тік ортаңғы кесіндісі.
Кіші жыныс еріндері (Labia Minora) немесе Нимфалар — үлкен жыныс еріндерінің ішінде орналасқан, клитордан қынап тесігінің әр жағында шамамен бір жарым дюймге қиғаш төмен, сыртқа және артқа қарай созылатын, одан әрі үлкен жыныс еріндері арасында сіңіп кететін екі кішкентай тері қатпары.
Алдыңғы жағында екі кіші жыныс ерні қосылып, клитор жүгеншігін (frænum) құрайды. Әр жағынан артқа қарай өтетін клитордың сүндет терісі (prepuce) әрбір кіші жыныс ерніне кірігіп кеткендей болады. Нимфалар шын мәнінде өзгерген тері болып табылады. Олардың ішкі беттерінде көптеген май фолликулалары бар.
Клитор — еркек жыныс мүшесінің үңгірлі денелеріне (corpora cavernosa) ұқсас эректильді (қатаятын) құрылым.
Ол алдыңғы дәнекердің астында, кіші жыныс еріндерінің алдыңғы ұштарының арасында ішінара жасырынып орналасқан. Ол әр жағынан шат сүйегі (os pubis) мен шонданай сүйегінің (ischium) тармақтарына аяқшалар (crus) арқылы жалғасады; оның денесі қысқа және жыныс еріндерінің астында жасырылған; бос ұшы немесе клитор басы (glans clitoridis) — кеуекті эректильді ұлпадан тұратын және өте сезімтал кішкентай дөңгеленген төмпешік. Ол, еркек жыныс мүшесі сияқты, аспалы байламмен және клитор аяқшаларына бекітілетін екі кішкентай бұлшықетпен (Erectores clitoridis) қамтамасыз етілген. Клитор тығыз талшықты қабықпен қапталған эректильді ұлпадан құралған екі үңгірлі денеден (corpora cavernosa) тұрады, олар ішкі беттері бойымен толық емес талшықты тарақ тәрізді қалқамен өзара біріккен.
Клитор мен қынаптың кіреберісі арасында әр жағынан нимфалармен шектелген үшбұрышты тегіс бет бар; бұл — кіреберіс (vestibule).
Несеп шығару өзегінің тесігі (meatus urinarius) кіреберістің артқы бөлігінде, клитордан шамамен бір дюйм төмен және қынап жиегіне жақын, шырышты қабықтың көрнекті дөңесімен қоршалған жерде орналасқан. Несеп шығару тесігінен төменде қынап тесігі орналасқан, ол қыз балаларда қыздық перде (hymen) деп аталатын жарғақты қатпармен азды-көпті жабылып тұрады.
744-сурет. — Жас әйелдің жамбасы арқылы өткен ұзына бойы кесінді. (Барделебен).
Қыздық перде (Hymen) — қынаптың тесігін белгілі бір дәрежеде жауып тұратын жарғақты қатпар.
Оның пішіні әртүрлі болады. Ең көп таралған түрі — сақина тәрізді, әдетте артқы жағы ең кең болып келеді: кейде ол ойыс жиегі шатқа қарай бағытталған жарты ай тәрізді қатпар түрінде кездеседі. Қынап тесігінің төменгі бөлігіне тартылған толық қалқа «тесілмеген қыздық перде» (imperforate hymen) деп аталады. Кейде ол тор тәрізді (cribriform) болады, немесе оның бос жиегі жарғақты шашақ түзеді, немесе ол мүлдем болмауы да мүмкін. Ол жыныстық қатынастан кейін де сақталуы мүмкін, сондықтан оны пәктіктің көрсеткіші ретінде қарастыруға болмайды. Босанғаннан кейін қыздық перденің қалдықтары ретінде мирт тәрізді сүйелдер (carunculæ myrtiformes) деп аталатын кішкентай дөңгеленген төмпешіктер пайда болады.
Бартолин бездері.
Қынаптың басталар жерінің әр жағында және қыздық перденің артында, еркектегі Купер (Cowper) безіне ұқсас, қызғылт-сары түсті, көлемі атбас бұршақтай дөңгелек немесе сопақша дене орналасқан. Ол Бартолин безі деп аталады. Әрбір без қыздық пердеден сыртқары, әр жақтағы ұзын жалғыз өзек арқылы ашылады.
745-сурет. — Тері мен беткей фасцияны алып тастағаннан кейінгі әйел бұтарасы. (Барделебен).
Кіреберіс баданалары (Bulbi Vestibuli).
Клитордан бастап, кіреберістің екі жағымен созылып жатқан және нимфалардың сәл артында орналасқан, жұқа талшықты қабықпен қапталған веналар өрімінен тұратын, ұзындығы шамамен бір дюйм болатын екі үлкен сопақша масса бар. Бұл денелер алдыңғы жағында тар, төменгі жағында дөңгеленген, және клитор аяқшаларымен мен шат сүйегінің тармақтарымен байланысқан: оларды Кобельт (Kobelt) кіреберіс баданалары (bulbi vestibuli) деп атаған және оларды еркектегі кеуекті дененің баданасына ұқсас деп санайды. Осы денелердің дәл алдында, артында кіреберіс баданаларымен және алдында клитор басымен жалғасатын кішірек веналық өрім бар: оны Кобельт аралық бөлік (pars intermedia) деп атаған және оны баданадан кейін бірден жалғасатын кеуекті дененің бөлігіне ұқсас деп қарастырады.
ҚУЫҚТЫҢ БАЙЛАНЫСТАРЫ.
Қуық жамбастың алдыңғы бөлігінде орналасқан. Ол алдыңғы жағында шат симфизімен; артқы жағында оны жатыр денесінен бөліп тұратын ішастардың жатыр-қуық қалтасымен байланысты; оның негізі жатыр мойны мен қынаптың жоғарғы бөлігінің алдындағы дәнекер ұлпамен жанасып жатады. Бүйір жағында тік ішек-қуық (recto-vesical) фасциясы орналасқан. Кейбір анатомдардың айтуынша, қуық еркектерге қарағанда әйелдерде үлкенірек болады. Қалай болғанда да, ол еркектердегіден гөрі көбірек созылмайынша шат симфизінен жоғары көтерілмейді, бірақ бұл оның нақты өлшемінің үлкендігінен емес, жамбас қуысының кеңірек болуынан болуы мүмкін.
НЕСЕПАҒАР.
Несепағар (Уретра) — қуық мойнынан несеп шығару өзегінің тесігіне дейін созылып жатқан, ұзындығы шамамен бір жарым дюйм болатын тар жарғақты өзек.
Ол қынаптың алдыңғы қабырғасына кірігіп, шат симфизінің астында орналасқан; оның бағыты қиғаш төмен және алға қарай бағытталған, жолы сәл иілген, ойысы алға және жоғары қараған. Оның кеңеймеген кездегі диаметрі шамамен төрттен бір дюймді құрайды. Несепағар еркектердегідей үшбұрышты байламды тесіп өтеді.
Құрылымы. — Несепағар үш қабықтан тұрады: бұлшықетті, эректильді және шырышты.
Бұлшықетті қабық қуықтың бұлшықетті қабығымен жалғасады; ол түтіктің бүкіл ұзындығы бойымен созылады және бұлшықет талшықтарының айналмалы қабатынан тұрады. Бұған қоса, үшбұрышты байламның екі қабатының арасында әйелдің несепағары, еркектердегідей, несепағар қысқышымен (Compressor urethræ) қоршалған.
Шырышты қабықтың дәл астында бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының шоғырларымен араласқан үлкен веналар өрімі бар кеуекті эректильді ұлпаның жұқа қабаты жатады.
Шырышты қабық бозғылт, сыртқы жағынан вульваның шырышты қабығымен, ал ішкі жағынан қуықтың шырышты қабығымен жалғасады, бұл маңда көптеген түтікшелі шырышты бездер орналасқан. Ол ұзына бойы қатпарларға жиналады, олардың бірі өзектің түбінде орналасып, еркектердің несепағарындағы ұрық төмпешігіне (verumontanum) ұқсайды. Ол қатпарлы эпителиймен астарланған, ол қуыққа жақындағанда ауыспалы түрге енеді. Оның сыртқы тесігі бірнеше шырышты фолликулалармен қоршалған.
Несепағар еркектердегідей тығыз төзімді құрылымдармен қоршалмағандықтан, айтарлықтай кеңеюге бейім, бұл хирургке қуықтан тастарды немесе басқа бөгде заттарды айтарлықтай жеңілдікпен алып тастауға мүмкіндік береді.
ТІК ІШЕК.
Тік ішек еркектерге қарағанда әйелдерде кеңірек және азырақ иілген.
Бірінші бөлігі сол жақ сегізкөз-мықын буынынан сегізкөздің ортасына дейін созылады. Оның байланыстары еркектердегіге ұқсас.
Екінші бөлігі құйымшақтың ұшына дейін созылады. Оның жоғарғы жағындағы алдыңғы бөлігі қысқа қашықтықта ішастармен қапталған: ол қынаптың артқы қабырғасымен байланысады.
Үшінші бөлігі қынаптан анусқа қарай артқа иіліп, дененің бетінде бұтараға (perinæum) сәйкес келетін кеңістік қалдырады. Оның ұшы сфинктер бұлшықеттерімен қоршалған, ал бүйірлерін анусты көтеретін бұлшықеттер (Levatores ani) ұстап тұрады.
ІШКІ МҮШЕЛЕР.
Ішкі жыныс мүшелеріне — қынап, жатыр және оның қосалқылары, жатыр (Фаллопий) түтіктері, аналық бездер мен олардың байламдары, сондай-ақ жұмыр байламдар жатады.
Қынап (Vagina) вульвадан жатырға дейін созылып жатады.
Ол жамбас қуысында, қуықтың артында және тік ішектің алдында орналасқан. Оның бағыты жоғары және артқа қарай иілген, алдымен шығу жолының сызығымен, содан кейін жамбас қуысының осімен бағытталады. Оның қабырғалары әдетте бір-біріне тиіп тұрады, ал көлденең кесіндідегі қалыпты пішіні Н әрпіне ұқсайды, оның көлденең тармағы алға немесе артқа сәл иілген, ал бүйірлік тармақтары ортаңғы сызыққа қарай біршама дөңес келеді. Оның ұзындығы алдыңғы қабырғасы бойымен шамамен екі жарым дюймді, ал артқы қабырғасы бойымен үш жарым дюймді құрайды. Ол бастапқы бөлігінде тарылып, ортасында кеңейеді де, жатырға жақын ұшында қайта тарылады: ол жатыр мойнының қынаптық бөлігін тесіктен (os) қысқа қашықтықта қоршап тұрады, ал оның бекітілуі жатырдың алдыңғы қабырғасына қарағанда артқы қабырғасында жоғарырақ созылады.
Байланыстары. — Оның алдыңғы беті қуықтың негізімен және несепағармен байланысты. Оның артқы беті өзінің төменгі төрттен үш бөлігінде тік ішектің алдыңғы қабырғасына жалғасады, ал жоғарғы төрттен бір бөлігі бұл түтіктен ішастардың тік ішек-қынап қатпарымен бөлінген, ол қынап пен тік ішек арасында тұйық қалта (cul-de-sac) түзеді. Оның бүйірлеріне жоғарғы жағында жалпақ байламдар, ал төменгі жағында анусты көтеретін бұлшықеттер (Levatores ani) мен тік ішек-қуық фасциясы бекітіледі.
Құрылымы. — Қынап ішкі шырышты қабаттан, бұлшықетті қабықтан және осы екеуінің арасындағы эректильді ұлпа қабатынан тұрады.
Шырышты қабық жоғарыда жатырды астарлайтын шырышты қабықпен жалғасады. Оның ішкі беті алдыңғы және артқы қабырғалар бойында қынап бағандары деп аталатын ұзына бойы жотаны немесе жікті (raphe), және жіктен әр жаққа қарай сыртқа созылатын көптеген көлденең жоталарды немесе қатпарларды (rugæ) құрайды. Бұл қатпарлар әртүрлі тереңдіктегі жүлгелермен бөлініп, шырышты қабыққа конус тәрізді шығыңқылармен жамылғандай көрініс береді. Сондай-ақ микроскопиялық бүртіктер бар; бұл шығыңқылар әсіресе босанбаған әйелдерде қынап тесігінің маңында өте көп болады. Шырышты қабықты жабатын эпителий қабыршақты (squamous) түрге жатады. Шырышты асты ұлпасы өте борпылдақ және бұлшықетті қабықтан шығатын тегіс бұлшықет талшықтарымен бірге анастомоздары арқылы өрім түзетін көптеген үлкен веналарды қамтиды; Гуссенбауэр (Gussenbauer) оны эректильді ұлпа деп санайды. Оның құрамында бірқатар шырышты крипталар бар, бірақ нағыз бездер жоқ.
Бұлшықетті қабық екі қабаттан тұрады: әлдеқайда мықтырақ сыртқы ұзына бойы қабаттан және ішкі айналмалы қабаттан. Ұзына бойы талшықтар жатырдың беткей бұлшықет талшықтарымен жалғасады. Ең мықты шоғырлар — әр жағында тік ішек-қуық фасциясына бекітілетіндер. Екі қабат бір-бірінен айқын ажыратылмайды, олар бір қабаттан екінші қабатқа өтетін қиғаш қиылысатын шоғырлар арқылы байланысқан. Бұған қоса, қынаптың төменгі ұшы жолақты бұлшықет талшықтарының жолағымен, яғни қынап сфинктерімен (sphincter vaginæ) қоршалған (464-бетті қараңыз).
Бұлшықетті қабықтың сыртында қантамырларының үлкен өрімі бар дәнекер ұлпа қабаты орналасқан.
Эректильді ұлпа шырышты қабық пен бұлшықетті қабық арасында орналасқан борпылдақ дәнекер ұлпасының қабатынан тұрады; оның ішінде үлкен веналар өрімі және айналмалы бұлшықет қабатынан шыққан бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының көптеген шоғырлары орналасқан. Веналардың орналасуы басқа эректильді ұлпалардағы сияқты.
ЖАТЫР.
Жатыр (Uterus) — ұрықтанған жұмыртқа жасушасын өз қуысына қабылдайтын, ұрықтың дамуы кезінде оны сақтап, қолдау көрсететін және босану кезінде оны сыртқа шығаратын негізгі күшке айналатын жүктілік мүшесі.
Қыздық қалыпта ол алдынан артқа қарай жалпайған алмұрт пішінді болады және жамбас қуысында қуық пен тік ішектің арасында орналасады; ол екі жағындағы жұмыр және жалпақ байламдар арқылы өз орнында ұсталады және төменгі жағында қынаптың жоғарғы ұшына шығып тұрады. Оның жоғарғы ұшы немесе негізі жоғары және алға қарай бағытталған; төменгі ұшы немесе төбесі төмен және артқа қарай, жамбас қуысына кіреберістің осі бойымен бағытталған. Сондықтан ол қынаппен бұрыш жасайды, өйткені қынаптың бағыты жамбас қуысының және шығу жолының осіне сәйкес келеді. Жатырдың ұзындығы шамамен үш дюйм, жоғарғы бөлігіндегі ені екі дюйм, қалыңдығы бір дюймге жуық, ал салмағы бір унциядан бір жарым унцияға дейін барады.
Ол екі бөліктен тұрады: (1) дене, өзінің жоғарғы жалпақ ұшы — түбімен (fundus); және (2) қынаптың ішінара үстінде және ішінара ішінде орналасқан жатыр мойны. Түбі жамбас қуысы жиегінің деңгейінен төмен сызықта орналасқан, ол алдыңғы жамбас қабырғасының жоғарғы бөлігінің артында алға қарай бағытталған.
Дене мен жатыр мойнының арасындағы бөлініс сырттай аздаған тарылумен және ішастардың жатырдың алдыңғы бетінен қуыққа ауысуымен, ал іштей ішкі тесік (internal os) деп аталатын өзектің тарылуымен белгіленеді.
746-сурет. — Әйелдің жамбас мүшелерінің in situ орналасуы (жоғарыдан көрінісі). (Барделебен).
Денесі жатыр түбінен мойнына қарай біртіндеп тарылады. Оның алдыңғы беті артқы бетімен салыстырғанда жалпақ, тұтастай ішастармен қапталған және қуықтан жатыр-қуық қалтасы арқылы бөлінген. Оның артқы беті көлденеңінен дөңес келеді, тұтастай ішастармен қапталған және тік ішектен ішектің кейбір иірімдері арқылы бөлінген. Оның бүйірлік жиектері ойыс болып келеді, және оған жоғарыда жатыр түтігі, одан төмен және алда жұмыр байлам, ал осы екі құрылымның артында аналық бездің байламы бекітіледі.
Жатыр мойны — жатырдың төменгі тарылған бөлігі; оның айналасына қынаптың жоғарғы ұшы бекітіледі, ол алдыңғы жағына қарағанда артқы жағында жоғарырақ созылады.
Қынапүсті бөлігінің алдыңғы жағы ішастармен қапталмаған; онымен қуықтың арасында жасушалық ұлпа жастықшасы орналасқан. Артқы жағында ішастар оның жоғарғы бөлігін жауып тұрады. Қынаптық бөлік — қынапқа шығып тұратын дөңгеленген төменгі ұш. Оның бетінде әдетте дөңгелек пішінді, бірақ кейде сопақ немесе дерлік сызықтық болатын кішкентай тесік — жатыр тесігі (os uteri) бар. Егер бұрын босанбаған немесе ауру болмаған жағдайда, тесіктің жиегі өте тегіс болады.
Байламдар.
Жатырдың сегіз байламы бар: бір алдыңғы; бір артқы; екі бүйірлік немесе жалпақ; екі сегізкөз-жатыр байламы — бұлардың барлығы ішастардан құралған — және, соңында, екі жұмыр байлам.
Алдыңғы байлам (қуық-жатыр байламы) қынапүсті жатыр мойны мен дененің қиылысында жатырдың алдыңғы жағынан қуыққа қарай өтеді.
Артқы байлам (тік ішек-жатыр байламы) жатырдың артқы қабырғасынан қынаптың жоғарғы төрттен бір бөлігінің үстімен өтіп, одан әрі тік ішек пен сегізкөзге өтеді. Осылайша ол Дуглас қалтасы (Douglas's pouch) деп аталатын қалта түзеді (747-сурет), оның шекаралары: алдында — жатырдың артқы қабырғасы, қынапүсті жатыр мойны және қынаптың жоғарғы төрттен бір бөлігі; артында — тік ішек пен сегізкөз; жоғарыда — аш ішек; және бүйір жағынан — тік ішек-қуық фасциясын қоршайтын сегізкөз-жатыр байламдары.
Екі бүйірлік немесе жалпақ байлам жатырдың екі жағынан жамбастың бүйір қабырғаларына өтіп, жамбасты көлденеңінен бөлетін қалқа түзеді, ол осы қуысты екі бөлікке бөледі. Алдыңғы бөлігінде қуық, несепағар және қынап орналасқан; артқы бөлігінде — тік ішек. Әрбір жалпақ байламның екі қабатының арасында мыналар орналасқан: (1) жоғарғы жағында жатыр түтіктері; (2) жұмыр байлам; (3) аналық без және оның байламы; (4) паровариум немесе Розенмюллер (Rosenmüller) мүшесі; (5) дәнекер ұлпа; және (6) бірыңғай салалы бұлшықет талшығы.
Жұмыр байлам (Round ligament). Дуглас қалтасы (Douglas' pouch). 747-сурет. — Дуглас қалтасы. (Корольдік хирургтар колледжі музейіндегі препараттан алынған.)
Түтіктің шашақты ұшы мен жалпақ байламның төменгі бекітілу орны арасында құйғыш-жамбас байламы (infundibulo-pelvic ligament) деп аталатын ойыс дөңгеленген жиек бар (752-сурет). Жоғарғы шекарасы жиі мезосальпинкс (mesosalpinx) деп аталады.
Сегізкөз-жатыр байламдары сегізкөздің екінші және үшінші сүйектерінен төмен және алға қарай өтіп, қынапүсті жатыр мойны мен дененің қиылысқан жерінде жатырдың әр жағына біреуден бекітіледі, бұл нүкте ішкі жағынан ішкі тесіктің (os internum) орналасуына сәйкес келеді. (Жұмыр байламдар туралы 1177-бетті қараңыз.)
Жатыр қуысы мүшенің өлшемімен салыстырғанда кішкентай; қуыстың денеге сәйкес келетін бөлігі үшбұрышты, алдынан артқа қарай жалпайған, сондықтан оның қабырғалары бір-біріне тығыз жанасып тұрады, ал негізі жоғары жатыр түбіне қарай бағытталған. Әрбір жоғарғы бұрышында құйғыш тәрізді қуыс бар, ол жатыр денесінің екі мүйізге (cornua) бөлінуінің қалдығын құрайды, ал әр қуыстың түбінде жатыр түтігінің кішкентай тесігі орналасқан. Жатыр қуысының төменгі бұрышында жатыр мойны қуысына апаратын кішкентай тарылған тесік — ішкі тесік (ostium internum) орналасқан.
Жатыр мойнының қуысы біршама ұршық тәрізді, алдынан артқа қарай жалпайған,
Ортасында екі шетіне қарағанда кеңірек келеді және төменгі жағында
қынаппен жалғасады. Арнаның қабырғасы алдыңғы және артқы жағында бойлық бағананы түзеді, одан ағаш діңінен тараған бұтақтар сияқты көрінетін бірнеше кішкентай қиғаш бағаналар тарайды; сондықтан ол arbor vitae uterina (жатырдың өмір ағашы) деп аталады.
жатырдың Ішперделік жабыны Жатыр мойны Жатырдың қынаптық бөлігі Жатыр саңылауы
(plicae palmatae) оған қатысты қолданылады. Бұл қатпарлар әдетте бірінші босанудан кейін өте көмескіленіп кетеді (750-сурет).
Құрылымы.
Жатыр үш қабаттан тұрады — сыртқы сірлі қабық, ортаңғы немесе бұлшықетті қабық және ішкі шырышты қабық.
1172 ӘЙЕЛДІҢ КӨБЕЮ МҮШЕЛЕРІ.
Сірлі қабық ішпердеден бастау алады; ол жатыр түбін және жатыр денесінің артқы бетін толықтай, ал алдыңғы бетінің тек жоғарғы төрттен үш бөлігін жауып тұрады. Артқы беттің төменгі төрттен бір бөлігінде ішперде жатырды жауып тұрғанымен, онымен тығыз байланыспайды, одан борпылдақ жасушалық ұлпа қабаты мен кейбір ірі көктамырлар арқылы бөлініп тұрады.
Бұлшықетті қабық жатыр затының негізгі бөлігін құрайды. Жүкті емес күйде ол тығыз, берік, сұрғылт түсті болады және шеміршек сияқты кесіледі. Ол дененің ортасы мен жатыр түбіне қарсы қалың, ал фаллопий түтіктерінің (жатыр түтіктерінің) саңылауларында жұқа болады. Ол ареолярлық ұлпамен, қантамырлармен, лимфа тамырларымен және жүйкелермен араласа орналасқан, қабаттарды құрайтын бірыңғай салалы бұлшықет талшықтарының шоғырларынан тұрады. Жүктілік кезінде бұлшықет ұлпасы айтарлықтай дамып, үш қабатқа — сыртқы, ортаңғы және ішкі қабаттарға бөлінеді.
Сыртқы қабат ішперденің астында орналасып, алдыңғы және артқы беттерде жұқа жазықтық ретінде жайғасқан. Ол жатыр түбі арқылы көлденең өтетін және жатырдың әрбір жоғарғы бұрышында тоғысып, фаллопий түтігінде, жұмыр байламда, аналық без байламында жалғасатын талшықтардан тұрады: кейбіреулері әр жағынан жалпақ байламға өтеді, ал басқалары жатыр мойнынан артқа қарай сегізкөз-жатыр байламдарына бағытталады.
Ең қалың болып табылатын талшықтардың ортаңғы қабаты бойлай, қиғаш және көлденең орналасып, белгілі бір реттілікке бағынбайды. Онда қантамырлардың көпшілігі орналасқан.
Ішкі немесе терең қабат — бұл шырышты қабықтың қатты гипертрофияланған (ұлғайған) muscularis mucosae (шырышты қабықтың бұлшықет табақшасы). Ол екі қуыс конус түрінде орналасқан айналмалы талшықтардан тұрады. Олардың ұштары фаллопий түтіктерінің саңылауларын қоршайды, ал негіздері жатыр денесінің ортасында бір-бірімен араласады. Ішкі саңылауда бұл айналмалы талшықтар айқын сфинктерді (қысқышты) түзеді.
Шырышты қабық тегіс және астындағы ұлпаға тығыз жабысқан. Ол фаллопий түтіктерінің шашақты ұшы арқылы ішпердемен, ал жатыр саңылауы арқылы қынаптың астарлы қабатымен жалғасады.
Жатыр денесінде ол тегіс, жұмсақ, бозғылт қызыл түсті, цилиндрлі кірпікшелі эпителиймен астарланған және лупамен қараған кезде бетіне тік орналасқан көптеген түтікшелі фолликулалардың саңылауларын көрсетеді. Оның шырышасты қабаты жоқ, бірақ бұлшықетті қабықтың ең ішкі қабатымен тығыз байланысты, ол muscularis mucosae ретінде қарастырылады. Құрылымы жағынан оның дермасы (өзіндік қабаты) кәдімгі шырышты қабықтан ерекшеленеді, ол көптеген ірі лимфа тамырлары өтетін дәнекер ұлпасының эмбриональды ядролы және жоғары жасушалы формасынан тұрады. Онда түтік тәрізді жатыр бездері орналасқан, олар жүкті емес жатырда кішкентай көлемде болады, бірақ ұрықтанғаннан кейін көп ұзамай ұлғайып, ұзарып, бұлшықет қабатына жететін және дара немесе екіге бөлінген (бифидті) болуы мүмкін жабық ұштарына қарай бұралған немесе толқынды көрініс береді. Олар саңылауларға қарай кірпікшелі болатын эпителиймен астарланған жұқа жарғақшадан тұрады. Жүкті жатырда эпителий өзінің кірпікшелі сипатын жоғалтады, қалыңырақ әрі қаттырақ болады және ареолярлық ұлпаның шырышасты қабатымен қамтамасыз етіледі.
Жатыр мойнында шырышты қабық жатыр қуысының шырышты қабығынан айтарлықтай ерекшеленеді. Ол алдыңғы және артқы бойлық жік (raphe) бойымен орналасқан көптеген көлденең қатпарлар түзеді, бұл arbor vitae (өмір ағашы) деген атауға ие болған көрініс береді. Арнаның жоғарғы үштен екі бөлігінде шырышты қабық мөлдір, тұтқыр сілтілі шырыш бөлетін көптеген терең безді фолликулалармен қамтамасыз етілген; сонымен қатар, арнаның бүкіл ұзындығы бойында жиналып қалған секрециямен бітеліп, кеңейіп кеткен бірнеше кішкентай кисталар (ықтимал фолликулалар) орналасқан. Олар ovula Nabothi (Набот жұмыртқалары) деп аталады. Жатыр мойны арнасының төменгі жартысын жауып тұратын шырышты қабықта көптеген емізікшелер бар. Жоғарғы үштен екісінің эпителийі цилиндрлі және кірпікшелі келеді, бірақ одан төмен ол кірпікшелерін жоғалтады да, сыртқы саңылауға жақын жерде біртіндеп жалпақ эпителийге ауысады.
1173
Тамырлар мен жүйкелер.
Жатырдың артериялары — ішкі мықын артериясынан шығатын жатыр артериясы және қолқадан шығатын аналық без артериясы. Олар ағзаның ішіндегі ирелеңдеген жолымен және жиі кездесетін анастомоздарымен (жалғасуларымен) ерекшеленеді. Аналық без артериясының ұшы жатыр артериясының ұшымен кездесіп, жатырды қанмен қамтамасыз ету үшін тармақтар беретін анастомоздық діңді құрайды, Джон Уильямс көрсеткендей, олардың орналасуы айналмалы болып келеді. Көктамырлардың көлемі үлкен және артерияларға сәйкес келеді. Жүкті жатырда бұл тамырлар жатыр синустары деп аталады, олар жатыр заты арқылы өтетін арнаның қабырғаларына жабысқан көктамырлардың астарлы жарғақшасынан тұрады. Олар жатыр өрімдерінде аяқталады. Дененің лимфа тамырлары бел бездерінде, ал жатыр мойнының лимфа тамырлары жамбас бездерінде аяқталады.
Ішкі мықын артериясы.
Жүйкелер төменгі құрсақасты және аналық без өрімдерінен, сондай-ақ үшінші және төртінші сегізкөз жүйкелерінен бастау алады.
Жатырдың пішіні, көлемі және орналасуы өмірдің әртүрлі кезеңдерінде және әртүрлі жағдайларда өзгеріп отырады.
Ұрықта жатыр іш қуысында орналасады және жамбас жиегінен шығып тұрады. Жатыр мойны денесінен айтарлықтай үлкен болады.
Жыныстық жетілу кезеңінде жатыр алмұрт пішінді болады және салмағы сегізден он драхмаға дейін жетеді. Ол жамбас қуысына төмендейді, жатыр түбі осы қуыс жиегінің деңгейінен сәл төмен орналасады. Arbor vitae айқын көрінеді және ағза қуысының жоғарғы бөлігіне дейін созылады.
Етеккір кезінде ағза ұлғаяды және қантамырлары көбейеді, оның беттері жұмырлана түседі: ұштары дөңгеленеді, еріндері ісінеді, ал дененің астарлы жарғақшасы қалыңдап, жұмсарады және қоюлау түске енеді. Дж. Уильямстың айтуынша, етеккірдің әрбір қайталануы кезінде шырышты қабықтың молекулалық ыдырауы орын алады, бұл оның толық алынып тасталуына әкеледі, тек бұлшықетке енген бездердің негіздері ғана қалады. Етеккір тоқтаған кезде қалған құрылымдардың көбеюі (пролиферациясы) арқылы жаңа шырышты қабық түзіледі.
Жүктілік кезінде жатыр өте қатты ұлғаяды және тоғызыншы айда эпигастрий (төсасты) аймағына жетеді. Көлемнің ұлғаюы ішінара бұрыннан бар бұлшықеттің өсуіне және ішінара жаңа талшықтардың дамуына байланысты.
Босанғаннан кейін жатыр өзінің қалыпты өлшеміне дерлік қайта оралады, салмағы шамамен бір жарым унцияны құрайды: бірақ оның қуысы қыз кезіндегіден үлкенірек, сыртқы саңылауы айқынырақ, оның жиектері жарықшақты бетті көрсетеді, тамырлары ирелеңдеген және бұлшықет қабаттары анығырақ білінеді.
1174 ӘЙЕЛДІҢ КӨБЕЮ МҮШЕЛЕРІ.
Қартайған шақта жатыр атрофияға ұшырайды, түсі бозарады және құрылымы тығыздала түседі; неғұрлым айқын тарылу дене мен жатыр мойнын бөліп тұрады. Ішкі саңылау (ostium internum) және кейде қынаптық саңылау жиі бітеліп қалады (облитерация); ал оның еріндері дерлік толығымен жоғалады.
ЖАТЫР ҚОСАЛҚЫЛАРЫ.
Жатыр қосалқыларына фаллопий түтіктері, аналық бездер және олардың байламдары, сондай-ақ жұмыр байламдар жатады. Олар мынадай ретпен орналасады: алдыңғы жағында жұмыр байлам; фаллопий түтігі жалпақ байламның жоғарғы жиегін алады; ал аналық без бен оның байламы екеуінің де артында және төменірек орналасқан.
ФАЛЛОПИЙ ТҮТІКТЕРІ.
Фаллопий түтіктері немесе жұмыртқа жолдары жұмыртқа жасушаларын аналық бездерден жатыр қуысына тасымалдайды. Олар екеу, әр жағында біреуден, жалпақ байламның жоғарғы жиегінде орналасқан және жатырдың әрбір жоғарғы бұрышынан жамбас бүйірлеріне дейін созылады. Әрбір түтіктің ұзындығы шамамен төрт дюймді құрайды; және ол үш бөліктен тұрады деп сипатталады: (1) қылта (isthmus) немесе ішкі тарылған жартысы; (2) ампула немесе аналық бездің үстінен иіліп өтетін сыртқы кеңейген бөлігі; және (3)
Жатыр. Аналық без шашағы (Fimbria ovarica).
шашақтармен қоршалған, оның ішіндегі біреуі аналық безге бекітілетін аналық без шашағы (fimbria ovarica) деп аталатын, құрсақ саңылауы (ostium abdominale) бар құйғыш (infundibulum). Фаллопий түтігінің жалпы бағыты сыртқа және жоғары, артқа және төмен қарай бағытталған. Жатыр саңылауы өте кішкентай және тек жұқа қылды ғана өткізе алады; құрсақ саңылауы салыстырмалы түрде әлдеқайда үлкен. Фаллопий түтігінің шашақтарына немесе оларға жақын орналасқан жалпақ байламға байланысты ішперденің ұзын сабағында қалқып жүретін бір немесе бірнеше кішкентай көпіршіктер жиі кездеседі. Олар Морганьи гидатидалары деп аталады және олар ішпердеден шыққан болуы мүмкін.
Құрылымы.
Фаллопий түтігі үш қабаттан тұрады — сірлі, бұлшықетті және шырышты қабат.
Сыртқы немесе сірлі қабат ішперделік болып табылады.
Ортаңғы немесе бұлшықетті қабат жатыр талшықтарымен жалғасатын сыртқы бойлық және ішкі айналмалы бұлшықет талшықтары қабатынан тұрады.
Ішкі немесе шырышты қабат жатырдың шырышты астарымен және түтіктің бос ұшында ішпердемен жалғасады. Ол бойлық қатпарлар түзеді, бұл қатпарлар қылтаның тар арнасына қарағанда түтіктің сыртқы, үлкенірек бөлігінде немесе ампулада әлдеқайда кең таралған. Астарлы эпителий цилиндрлі кірпікшелі болып келеді. Эпителийдің бұл түрі шашақтардың ішкі бетінде де кездеседі, ал осы өсінділердің сыртқы немесе сірлі беттерінде эпителий біртіндеп ішперденің эндотелийіне ауысады.
1175
АНАЛЫҚ БЕЗДЕР.
Аналық бездер (testes muliebres, Гален) еркектердегі аталық бездерге ұқсас (аналогты). Олар сопақша пішінді, ұзарған формадағы жалпақ денелер, жатырдың екі жағында біреуден орналасқан, фаллопий түтіктерінің артында және төменірек жалпақ байламның артқы қабатына бекітілген. Әрбір аналық без өзінің алдыңғы тік жиегі арқылы жалпақ байламдарға: төменгі ұшымен жатырға өзіндік байлам — аналық без байламы арқылы; ал жоғарғы ұшымен фаллопий түтігінің шашақты ұшына аналық без шашағы арқылы байланысады; оның медиальды (ортаңғы) және латеральды (бүйірлік) беттері мен артқы дөңес жиегі бос жатады. Аналық бездер сұрғылт-қызғылт түсті, тегіс немесе қатпарланған, кедір-бұдырлы беткі қабатқа ие. Олардың әрқайсысының ұзындығы шамамен бір жарым дюйм, ені дюймнің төрттен үш бөлігі, ал қалыңдығы шамамен дюймнің үштен бір бөлігін құрайды және салмағы бірден екі драхмаға дейін жетеді.
Аналық бездің нақты орналасуы айтарлықтай пікір алшақтығының тақырыбы болды, және авторлар қалыпты орналасу ретінде нені қарастыру керектігі жөнінде қатты ерекшеленеді. Шын мәнінде, ол әртүрлі адамдарда әртүрлі орналасқан сияқты. Хассе оның ұзын осі жамбас қуысына көлденең немесе дерлік көлденең орналасатынын сипаттаған. Ал Шульце, керісінше, оның
Фаллопий түтігінің шашақты ұшы. Артерия. Қынаптың алдыңғы қабырғасы.
ұзын осі алдыңғы-артқы бағытта орналасқан деп санайды. Кёлликер шындық осы екі көзқарастың арасында жатқанын, және аналық бездің жамбас қуысында қиғаш орналасатынын, оның ұзын осі сыртқы мықын тамырларына параллель жататынын, оның беті ішке және сыртқа қарай бағытталғанын, ал дөңес бос жиегі жоғары қарағанын растайды. Гис (His) бұл тақырып бойынша кейбір маңызды бақылаулар жасады және оның көзқарастары кеңінен қолдау тапты. Ол жатырдың жамбас қуысының ортасында сирек симметриялы орналасатынын, көбінесе бір немесе екінші жаққа, жиірек сол жаққа қарай үштің екіге қатынасындай бейім тұратынын үйретеді. Екі аналық бездің орналасуы жатырдың бейімделуіне қарай өзгереді. Жатыр солға қарай еңкейген кезде, осы жақтағы аналық без ұзын осімен тік орналасады және бір жағымен жамбастың сыртқы қабырғасына тығыз жанасады, ал қарама-қарсы жақтағы аналық без жатырдың еңкеюімен тартылып, қиғаш жатады, оның сыртқы ұшы құйғыш-жамбас байламы арқылы жамбастың бүйіріне тығыз жанасқан күйде ұсталады. Ал жатыр оңға қарай еңкейгенде, екі аналық бездің орналасуы дәл керісінше болады: оң жағы тік, ал сол жағы қиғаш орналасады. Аналық без қандай қалыпта орналасса да, фаллопий түтігі оның айналасында ілмек түзеді: жатырлық жартысы оның үстінен қиғаш жоғарылайды, ал сыртқы жартысы, соның ішінде кеңейген ұшы, оның артында төмен түсіп, бос томпайып тұрады. Осы ұшынан шашақтар аналық безге қарай жоғары көтеріліп, оны тығыз құшақтайды.
Құрылымы.
Аналық без ішіне ендірілген бірқатар Грааф көпіршіктерінен тұрады
1176 ӘЙЕЛДІҢ КӨБЕЮ МҮШЕЛЕРІ.
строма немесе қаңқа торларында, және ішпердеден алынған сірлі жабынмен қапталған.
Сірлі жабын.
Аналық безді жауып тұратын жарғақша ішпердеден бастау алғанымен, ол бұл құрылымнан айтарлықтай ерекшеленеді, өйткені оның эпителийі жарғақшаның басқа бөліктеріндегі жалпақ эндотелий жасушаларының орнына цилиндрлі жасушалардың бір қабатынан тұрады; бұл Вальдейердің ұрықтық эпителийі деп аталды, және ол жалпы сірлі жарғақшаларға тән жылтыр тегістіктің орнына аналық бездің бетіне күңгірт сұр көрініс береді.
Строма.
Строма — қантамырларымен мол қамтамасыз етілген, көбінесе аз мөлшердегі кәдімгі дәнекер ұлпасы бар ұршық тәрізді жасушалардан тұратын ерекше жұмсақ ұлпа. Бұл жасушаларды кейбір анатомия ғалымдары бірыңғай салалы бұлшықет жасушалары ретінде қарастырды, олар шынында да соларға қатты ұқсайды (Гис); ал басқалары оларды дәнекер ұлпасының жасушалары ретінде қарастырған (Вальдейер, Генле және Кёлликер). Ағзаның бетінде бұл ұлпа қатты тығыздалады және арасында ұршық тәрізді жасушалары бар қысқа дәнекер ұлпасының талшықтарынан тұратын қабат түзеді. Бұл бұрын жеке талшықты жабын ретінде қарастырылып, tunica albuginea (ақ қабық) деп аталған, бірақ ол шын мәнінде аналық без стромасының тығыздалған қабатынан басқа ештеңе емес.
Грааф фолликулалары.
Аналық бездің тісіндісін (кесіндісін) жасаған кезде әртүрлі мөлшердегі көптеген дөңгелек мөлдір көпіршіктерді көруге болады; олар жұмыртқа жасушаларын (ova) қамтитын жұмыртқа қапшықтары — Грааф көпіршіктері немесе фолликулалары. Беткі жабынның дәл астында строма қабаты орналасқан, онда диаметрі шамамен дюймнің 1/100 бөлігін құрайтын бірдей көлемдегі көптеген ұсақ көпіршіктер бар. Бұлар — Грааф көпіршіктерінің ең ерте кезеңіндегі күйі, және олар орналасқан қабат қыртысты қабат деп аталды. Олар әсіресе кішкентай баланың аналық безінде өте көп болады. Жыныстық жетілуден кейін және бала көтерудің бүкіл
кезеңінде ірі және жетілген, немесе дерлік жетілген Грааф көпіршіктері қыртысты қабатта аз мөлшерде кездеседі, сондай-ақ жарылып,
Түйіршікті аймақ (Granular zone). Ішперде (Peritoneum).
Аналық бездің стромасы және қантамырлар \ Грааф көпіршігінің қабаттары. Дәнді жарғақша (Membrana granulosa).
атрофия мен сорылуға ұшыраған көпіршіктердің қалдықтары — "сары денелер (corpora lutea)" де кездеседі. Осы беткі қабаттың (стратумның) астында аналық без стромасына енген басқа ірі және неғұрлым жетілген Грааф көпіршіктері табылады. Олар ағзаның орталығындағы милы зат (zona vasculosa, Вальдейер) деп аталатын қантамырлары көп стромаға қарай беттен алыстаған сайын үлкейе береді. Бұл строма аналық без бекітілетін және қантамырлар кіретін қақпа ұлпасын түзеді; онда Грааф көпіршіктері болмайды.
Ірірек Грааф фолликулалары аналық бездің қоршаған стромасымен қантамырлар торы арқылы байланысатын сыртқы фиброзды-тамырлы қабықтан; және membrana granulosa (дәнді жарғақша) деп аталатын ядролы жасушалар қабатымен астарланған овикапсула (жұмыртқа қапшығы) деп аталатын ішкі қабықтан тұрады. Көпіршіктердің ішіндегі сұйықтық мөлдір әрі альбуминді (ақуызды) келеді, және оның ішінде жұмыртқа жасушасы қалықтап жүреді. Жетілген Грааф көпіршігінің аналық без бетіне ең жақын орналасқан бөлігінде membrana granulosa жасушалары қуысқа қарай шығып тұратын массаға жиналады.
Бұл discus proligerus (жұмыртқа көтеруші төмпешік) деп аталады, және жұмыртқа жасушасы осыған енеді.1
Жұмыртқа жасушалары аналық без бетіндегі ұрықтық эпителийден түзіледі: жасушалар ұлғайып, ішке қарай оралып (инволюция), аналық без бетінде кішкентай шұңқырлар түзеді. Олар ұлпаға тереңдеген сайын, аналық без стромасынан шыққан өсінділермен қоршалып, олардың беткі қабатпен байланысы үзіледі. Ал инволюцияны түзетін ұрықтық эпителий болашақ Грааф фолликуласы саналатын қуыстың ішінде қалады. Енді ұрық жасушасы немесе жасушалары жұмыртқа жасушасын құрайды; жасуша қабырғасы сарыуыз жарғақшасын (vitelline membrane); ядросы — ұрық аймағын немесе көпіршігін; ал көп ұзамай пайда болатын ядрошық ұрық дағын құрайды. Жасуша ішінде сарыуызды құрайтын мөлдір біртекті протоплазма түзіледі, осылайша бастапқы (примордиальды) жұмыртқа жасушасы дамиды. Доктор Фуллистің айтуынша, membrana granulosa жасушалары аналық бездің фиброзды-жасушалық стромасының ядроларынан түзіледі.2
Грааф көпіршіктері мен жұмыртқа жасушаларының дамуы мен жетілуі жыныстық жетілуден бастап әйел өмірінің құнарлы кезеңінің соңына дейін үзіліссіз жалғасады, ал олардың түзілуі туғанға дейін басталады. Жыныстық жетілуге дейін аналық бездер кішкентай болады, олардың құрамындағы Грааф көпіршіктері қыртысты затта салыстырмалы түрде қалың қабатта орналасады; мұнда олар Грааф көпіршігінің ерте жағдайын құрайтын көптеген ұсақ жабық көпіршіктер түрінде көрінеді; алайда, олардың көпшілігі ешқашан толық дамуға жете алмайды, олар шөгіп, жойылып кетеді, ал олардың жұмыртқа жасушалары ұрықтануға қабілетсіз болады. Жыныстық жетілу кезеңінде аналық бездер ұлғаяды, қантамырлары көбейеді, Грааф көпіршіктері әлдеқайда көп дамиды, ал олардың жұмыртқа жасушалары ұрықтануға қабілетті болады.
Жұмыртқа жасушасының бөлінуі.
Грааф көпіршіктері аналық бездің бетіне біртіндеп жақындағаннан кейін жарылады: жұмыртқа жасушасы мен сұйық құрамы босап шығады, және
Аналық бездің сыртына шығып, сол жерден Фаллопий түтігіне өтеді.[FOOTNOTE]³
Ұрықта аналық бездер аталық бездер сияқты бел аймағында, бүйрекке жақын орналасады. Оларды ерте кезеңде сол денелерден ұзарған әрі жалпақ пішінімен және алғашында қиғаш, содан кейін көлденең дерлік орналасуымен ажыратуға болады. Олар біртіндеп жамбас қуысына түседі.
Аналық бездің үстінде, онымен Фаллопий түтігінің арасындағы жалпақ байламда Розенмюллер мүшесі, сондай-ақ паровариум деп аталатын мүше жатады. Бұл 137-бетте сипатталған ұрық құрылымының қалдығы. Ересек адамда ол эпителиймен (жасушалық қабатпен) астарланған бірнеше жабық ирелең түтіктерден тұрады, олар аналық безге қарай жақындайды, бірақ қарсы ұштарында ұзына бойы түтікке, Гартнер өзегіне (эпоофорон) қосылады, ол баданалы немесе гидатидті ісінумен аяқталады. Паровариум жатыр жағындағы ұшында Вольф өзегінің қалдықтарымен байланысады. Пароофорон еркектегі парадидимиске сәйкес келеді және ол болған жағдайда жатырға жақын жерден табылады.
Аналық без байламы — жатырдың әрбір жоғарғы бұрышынан аналық бездің төменгі ұшына дейін созылатын жұмыр бау; ол талшықты ұлпадан және жатырдан бастау алатын бірнеше бұлшықет талшықтарынан тұрады.
Жұмыр байламдар — ұзындығы төрт-бес дюйм болатын екі жұмыр бау, олар жалпақ байламның қабаттарының арасында, Фаллопий түтігінің алдында және төменгі жағында орналасады. Жатырдың жоғарғы бұрышындағы әрбір жағынан басталып, бұл байлам ішкі іш сақинасы арқылы алға, жоғары және сыртқа қарай бағытталып, шап өзегінің бойымен үлкен жыныс еріндеріне барып, сол жерде жоғалады. Жұмыр байлам негізінен жатырдан созылған бұлшықет ұлпасынан тұрады: сонымен қатар ішперденің қосарланған қабатымен қапталған тамырлар мен жүйкелерден басқа, аздаған талшықты және борпылдақ ұлпа бар, ол ұрықта түтікті өсінді түрінде шап өзегіне қарай қысқа қашықтыққа созылады. Бұл өсінді Нук өзегі деп аталады. Ол әдетте ересек адамда бітеліп қалады, бірақ кейде егде жаста да ашық қалуы мүмкін. Ол аталық бездің түсуімен бірге жүретін ішперде қалтасына ұқсас.
¹ Ұрықжасуша (ovum) сипаттамасы үшін 100-бетті қараңыз. ² Эдинбург Корольдік қоғамының еңбектері (Proceedings of the Royal Society of Edinburgh), сәуір, 1875 жыл. ³ Бұл түтіктің аналық безге жанасуы немесе шашақты ұшының жоғары қарай бұралуы арқылы жүзеге асады, осылайша ұрықжасуша түскен кезде ұсталады.
Тамырлар мен жүйкелер.
Аналық бездер мен Фаллопий түтіктерінің артериялары — қолқадан шығатын аналық без артериялары. Олар аналық бездің бекітілген жиегіне немесе қақпасына кіреді. Веналар артериялардың бағытын қайталайды; олар аналық безге жақын жерде веналық өрімді, яғни жүзім тәрізді өрімді түзеді. Жүйкелер төменгі құрсақасты немесе жамбас өрімінен және аналық без өрімінен тарайды, ал Фаллопий түтігі жатыр жүйкелерінің біреуінен тармақ алады.
СҮТ БЕЗДЕРІ
Сүт бездері (mammae) немесе омырау — бұл сүт бөлетін көбею жүйесінің қосымша бездері. Олар әйелдерде де, еркектерде де бар, бірақ еркектерде олардың өсуіне ерекше жағдайлар түрткі болмаса, тек рудиментарлық (бастапқы үлгідегі, жетілмеген) күйде болады. Әйелдерде олар көкірек аймағының бүйір жағына қарай, үшінші және алтыншы немесе жетінші қабырғалар арасындағы аралықтарға сәйкес келетін және төс сүйегінің шетінен қолтыққа дейін созылып жататын екі үлкен жарты шар тәрізді дөңес болып табылады. Олардың салмағы мен өлшемдері өмірдің әртүрлі кезеңдерінде және әртүрлі адамдарда өзгешеленеді. Жыныстық жетілуге дейін олардың көлемі кішкентай болады, бірақ көбею мүшелері толық дамыған сайын үлкейеді. Олар жүктілік кезінде, әсіресе босанғаннан кейін үлкейіп, қартайғанда семеді (атрофияланады). Сол жақ сүт безі әдетте оң жаққа қарағанда сәл үлкенірек. Олардың негізі дөңгелек дерлік, жалпақ немесе аздап ойыс, ал оның ұзын диаметрі қолтыққа қарай жоғары және сыртқа бағытталған; олар үлкен көкірек және алдыңғы тісті бұлшықеттерден фасция қабатымен бөлінген. Сүт безінің сыртқы беті дөңес келеді және ортасынан сәл төменірек кішкене конус тәрізді дөңес — үрпіні (mammilla) құрайды. Үрпінің беті күңгірт түсті және бояулы реңкі бар ореолмен (areola) қоршалған. Пәк қыздарда ореол нәзік қызғылт түсті болады; ұрықтанудан кейін екінші айға қарай ол үлкейіп, қою реңкке ие болады да, жүктілік мерзімі өткен сайын күңгірттеніп, кейбір жағдайларда қою қоңыр немесе тіпті қара түске айналады. Бұл түс лактация (сүт бөлу кезеңі) аяқталғаннан кейін азаяды, бірақ өмір бойы толықтай жоғалмайды. Ореол түсіндегі бұл өзгерістер бірінші жүктілікке күдік туындаған жағдайда қорытынды жасау үшін маңызды болып табылады.
Май (Fat). Тарқатылған бөлікше (Lobule unravelled). •* Сүт жолы (Lactiferous duct). K X Ампула (Ampulla). ** •*> Дәнекер ұлпадағы ұяшықтар (Loculi in connective tissue). 756-сурет. — Лактация кезеңіндегі әйел омырауының төменгі жартысын жарып көру. (Лушкадан (Luschka)). Бөлікше (Lobule)
Үрпі — бұл механикалық тітіркенуден өзіндік эрекцияға қабілетті цилиндрлік немесе конус тәрізді дөңес, бұл өзгеріс негізінен оның бұлшықет талшықтарының жиырылуына байланысты. Ол қызғылт немесе қоңыр реңкті, беті әжімді және бүртіктермен (papillae) қамтамасыз етілген, сондай-ақ оның ұшында көптеген тесіктер — сүт жолдарының саңылаулары бар. Үрпінің негізіне жақын жерде және ореолдың бетінде көптеген май бездері орналасқан, олар лактация кезінде айтарлықтай үлкейіп, тері астындағы кішкентай төмпешіктер көрінісін береді. Бұл бездер сәбиді емізу кезінде үрпінің терісін қорғауға қызмет ететін өзіндік майлы зат бөледі. Үрпі негізінен негіздің айналасында шеңбер түрінде орналасқан тегіс бұлшықет талшықтарымен араласқан көптеген тамырлардан тұрады, ал кейбір талшықтар негізден ұшына қарай сәулеленеді.
Құрылымы.
Сүт безі безді ұлпадан; оның бөліктерін байланыстыратын талшықты ұлпадан; және бөліктер арасындағы аралықтардағы май ұлпасынан тұрады. Безді ұлпа талшықты ұлпадан және майдан босатылған кезде, бозғылт қызғылт түсті, құрылымы тығыз, пішіні дөңгелек, алдынан артына қарай жалпақ, шетіне қарағанда ортасында қалыңырақ келеді және оның бетінде, әсіресе алдыңғы жағында бірнеше тегіс емес жерлері болады. Ол көптеген бөліктерден тұрады, ал олар дәнекер ұлпамен, қан тамырларымен және өзектермен өзара байланысқан бөлікшелерден тұрады. Ең кішкентай бөлікшелер сүт жолдарының ең кішкентай тармақтарына ашылатын дөңгеленген альвеолалардың (түтікшелердің) шоғырынан тұрады; бұл өзектер бірігіп, бездің негізгі бөлімшелерінің біріне сәйкес келетін жалғыз каналмен аяқталатын үлкенірек өзектерді түзеді. Шығару өзектерінің саны он бестен жиырмаға дейін өзгереді: олар tubuli lactiferi немесе galactophori деп аталады. Олар ореолға қарай жақындайды да, оның астында сүт үшін резервуар (қор) қызметін атқаратын кеңеюлерді немесе ампулаларды түзеді, ал үрпінің негізінде жиырылып, оның шыңына қарай түзу бағытта жүріп, өзектердің өзінен әлдеқайда тар жекелеген тесіктермен оны тесіп өтеді. Өзектер ұзына бойы және көлденең серпімді талшықтары мен ұзына бойы бұлшықет талшықтары бар дәнекер ұлпадан тұрады: олардың шырышты астары үрпінің ұшында терімен бірігіп жалғасады. Сүт безінің эпителийі ағзаның белсенділік күйіне байланысты ерекшеленеді. Жүкті емес немесе емізбейтін әйелдің безінде альвеолалар өте кішкентай және қатты болады, олар түйіршікті көп қырлы жасушалар массасымен толтырылған. Жүктілік кезінде альвеолалар үлкейіп, жасушалар жылдам көбейеді. Лактация басталған кезде альвеола ортасындағы жасушалар майлы дегенерацияға ұшырайды және уыз жасушаларындағы алғашқы сүтте жойылады. Альвеоланың шеткі жасушалары қалады және шектеуші membrana propria астарлайтын сфералық ядросы бар түйіршікті, қысқа бағаналы жасушалардың бір қабатын түзеді. Бұл жасушалар бездің белсенді күйі кезінде өз ішінде май тамшыларын түзуге қабілетті, содан кейін олар альвеоланың қуысына шығарылып, сүт тамшыларын құрайды.
Талшықты ұлпа омыраудың бүкіл бетін қаптайды және оның бөліктерінің арасына қалқандар түсіріп, оларды өзара байланыстырады. Май ұлпасы бездің бетін қоршайды және оның бөліктері арасындағы аралықты алады. Ол әдетте едәуір көп мөлшерде кездеседі және бездің пішіні мен өлшемін анықтайды. Ореол мен үрпінің дәл астында май болмайды. (Уыз жасушалары қоныс аударған ақ қан жасушалары болуы мүмкін.)
Тамырлар мен жүйкелер.
Омырауды қоректендіретін артериялар қолтықасты, қабырғааралық және ішкі кеуде артерияларының кеуде тармақтарынан шығады. Олар үрпі негізінің айналасында анастомоздық (жалғаушы) шеңбер құрайды, оны Галлер circulus venosus деп атаған. Осыдан үлкен тармақтар қанды бездің шетіне тасымалдайды және қолтық асты және ішкі кеуде веналарында аяқталады. Лимфа тамырлары негізінен үлкен көкірек бұлшықетінің төменгі шетімен қолтық асты бездеріне қарай өтеді; омыраудың ішкі жағынан келетін аздаған бөлігі қабырғааралық кеңістіктерді тесіп өтіп, алдыңғы көкірекорта бездеріне құйылады. Жүйкелер кеуденің алдыңғы және бүйірлік тері жүйкелерінен тармақталады.
ЖАРЫҚТЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ.
Жарып көру (757-сурет).
Шап жарығына қатысты бөліктерді жарып көру (диссекция) үшін әрқашан майсыз ер адам денесін таңдау керек. Денені шалқасынан жатқызып, іш пен жамбасты олардың астына қойылған блоктар арқылы көтеру керек, ал төменгі аяқтарды бөлшектерді мүмкіндігінше керілген күйде ұстау үшін сыртқа қарай бұру қажет. Егер іш қабырғалары бос болса, іш қуысын кіндіктегі тесік арқылы үрлеу керек. Кіндіктен шат сүйегінің симфизіне дейін ортаңғы сызық бойымен тілік жасалуы тиіс, және ұманың алдыңғы жағы бойымен жалғастырылуы қажет, ал екінші тілік мықынның алдыңғы жоғарғы қырынан кіндіктен сәл төменге дейін жасалуы керек. Бұл тіліктер теріні бөлуі керек, және олардың арасындағы үшбұрышты пішінді қақпақты төмен және сыртқа қарай қайыру керек, сол кезде беткейлік фасция көрінеді.
Іштің беткейлік фасциясы.
Бұл іш қабырғасының басым бөлігінде құрамында өзгермелі мөлшерде майы бар фасцияның бір қабатынан тұрады; бірақ шапқа жақындағанда ол оңай екі қабатқа бөлінеді, олардың арасында беткейлік тамырлар мен жүйкелер және беткейлік шап лимфа түйіндері орналасады.
Беткейлік қабат қалың, құрылымы ұялы, өрімдерінде май ұлпасы бар, оның мөлшері әртүрлі субъектілерде өзгешеленеді. Төменде ол Пупарт байламы арқылы өтеді және санның беткейлік фасциясының сыртқы қабатымен жалғасады. Ерлерде бұл фасция жыныс мүшесінің үстінен және шәует бауының сыртқы беті арқылы ұмаға қарай жалғасады, ол жерде етті қабықтың (dartos) қалыптасуына көмектеседі. Ол жыныс мүшесіне және шәует бауы арқылы ұмаға өткен кезде өзінің сипатын өзгертіп, жұқа, май ұлпасы жоқ және бозғылт қызғылт түсті болады; ал ұмада ол кейбір еріксіз бұлшықет талшықтарына ие болады. Ұмадан оны шаттың беткейлік фасциясымен жалғасуы үшін артқа қарай қадағалауға болады. Әйелдерде бұл фасция үлкен жыныс еріндеріне жалғасады.
Мықын-құрсақасты жүйкесінің құрсақасты тармағы іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозын (сіңірлі жалпақ қабығын) сыртқы іш сақинасынан шамамен бір дюйм жоғары және сәл сыртқа қарай тесіп өтіп, құрсақасты аймағының терісіне таралады.
Мықын-шап жүйкесі сыртқы іш сақинасынан шығады және санның жоғарғы және ішкі бөлігінің терісіне, ерлерде ұмаға және әйелдерде жыныс ерніне таралады.
Беткейлік эпигастральды (төс асты) артерия сан артериясынан Пупарт байламынан шамамен жарты дюйм төмен басталып, жалпақ фасциядағы тері асты тесігі (saphenous opening) арқылы өтіп, іштің сыртқы қиғаш бұлшықетін жауып тұратын беткейлік фасцияда ішке қарай кіндікке дейін көтеріледі. Ол беткейлік шап лимфа түйіндеріне, беткейлік фасцияға және теріге тармақтар тарата отырып, терең эпигастральды және ішкі кеуде артерияларының тармақтарымен анастомоз құрайды.
Беткейлік мықынды айналып өтетін артерия, тері тармақтарының ең кішісі, алдыңғы тамырларға жақын жерден басталып, жалпақ фасцияны тесіп өтіп, Пупарт байламына параллель мықын қырына дейін сыртқа қарай бағытталады да, беткейлік шап лимфа түйіндерін, беткейлік фасцияны және теріні қамтамасыз ететін тармақтарға бөлініп, терең мықынды айналып өтетін және бөксе мен сыртқы айналып өтетін артериялармен анастомоз түзеді.
Беткейлік сыртқы ұятты (жоғарғы) артерия сан артериясының ішкі жағынан алдыңғы тамырларға жақын жерден басталып, тері асты тесігі арқылы өткеннен кейін, шәует бауын кесіп өтіп ішке қарай бағытталады да, іштің төменгі бөлігінің терісіне, ерлерде жыныс мүшесі мен ұмаға, ал әйелдерде жыныс ерніне таралып, ішкі ұятты артерия тармақтарымен анастомоз түзеді.
Беткейлік веналар.
Осы беткейлік тамырлармен бірге жүретін веналар әдетте артерияларға қарағанда әлдеқайда үлкен болады; олар ішкі тері асты венасына құйылады.
Беткейлік шап лимфа түйіндері тікелей тері астында орналасады, көлемі үлкен және саны сегізден онға дейін өзгереді. Олар екі топқа бөлінеді: жоғарғы топ, Пупарт байламының бойымен жүйесіз орналасқан, олар ұма, жыныс мүшесі, іш қабырғасы, шат және бөксе аймақтарының терісінен, сондай-ақ несепағардың шырышты қабығынан лимфа тамырларын қабылдайды; және төменгі топ, олар жалпақ фасциядағы тері асты тесігін қоршайды, ал олардың кейбіреулері кейде тері асты венасы бойымен әртүрлі дәрежеде жалғасады. Бұл соңғы топ төменгі аяқтан келетін беткейлік лимфа тамырларын қабылдайды.
Беткейлік фасцияның терең қабаты (Скарпа фасциясы) беткейлік қабатқа қарағанда жұқарақ және сипаты жағынан жарғақтылау келеді. Ортаңғы сызықта ол ақ сызықпен (linea alba) тығыз байланысқан; жоғарыда ол дененің қалған бөлігіндегі беткейлік фасциямен жалғасады; төменде ол Пупарт байламынан сәл төмен орналасқан жалпақ фасциямен (сан) байланысады; ерлерде төмен және ішкі жағында ол жыныс мүшесінің үстінен және шәует бауының сыртқы беті арқылы ұмаға қарай жалғасады, онда ол етті қабықтың қалыптасуына көмектеседі. Ұмадан оны шаттың беткейлік фасциясының терең қабатымен жалғасуы үшін артқа қарай қадағалауға болады. Әйелдерде ол үлкен жыныс еріндерімен жалғасады.
Ұма — аталық бездер мен шәует бауларының бір бөлігін қамтитын және шап жарығы жиі түсетін тері қалтасы.
Іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы.
Бұл жұқа, бірақ мықты жарғақты апоневроз, оның талшықтары қиғаш түрде төмен және ішке қарай бағытталған. Апоневроздың мықынның алдыңғы жоғарғы қыры мен шат сүйегінің қыры арасында созылып жатқан бөлігі ішке қарай қайырылған және төменде жалпақ фасциямен жалғасатын жалпақ жолақ болып табылады; ол Пупарт байламы деп аталады. Пупарт байламынан шат сүйегінің қырында, қыр сызығының бойымен қайырылатын бөлік Гимбернат байламы деп аталады. Соңғысының қыр сызығына бекітілген жерінен бірнеше талшық сақинаның ішкі бағанасының артынан ақ сызыққа қарай жоғары және ішке қарай өтеді. Олар жоғары көтерілген сайын ажырап, іштің үшбұрышты байламы деп аталатын жұқа, үшбұрышты, талшықты жолақты құрайды. Сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозында, шат сүйегінің қырынан тікелей жоғары, осы жердегі апоневроз талшықтарының ажырауынан пайда болған сыртқы немесе беткейлік іш сақинасы — үшбұрышты тесік орналасқан.
Сыртқы немесе беткейлік іш сақинасы.
Шат сүйегі қырының дәл үстінде және одан сәл сыртқа қарай Сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозында сыртқы іш сақинасы деп аталатын аралық көрінеді. Бұл саңылау бағыты жағынан қиғаш, пішіні бойынша біршама үшбұрышты келеді және апоневроз талшықтарының бағытына сәйкес келеді. Оның өлшемі әдетте негізінен ұшына дейін шамамен бір дюймді, ал көлденеңінен шамамен жарты дюймді құрайды. Ол төменнен шат сүйегінің қырымен; жоғарыдан оның беріктігін арттыру үшін сақинаның жоғарғы бұрышын кесіп өтетін бірқатар иілген талшықтармен, яғни бағанааралық талшықтармен шектелген; ал екі жағынан апоневроздағы тесіктің жиектерімен шектеледі, олар сақинаның бағаналары немесе тіректері деп аталады.
Сыртқы бағана, оның бағытының қиғаштығынан бір уақытта төменгі болып табылады, ол мықтырақ; ол Пупарт байламының шат сүйегінің қырына бекітілетін бөлігінен түзіледі; ол шәует бауы орналасатын өзіндік ойық (науа) құрайтындай иілген.
Ішкі немесе жоғарғы бағана — шат сүйегі денесінің алдыңғы жағына бекітілетін, симфиздің алдында қарама-қарсы жақтағы сыңарымен айқасатын жалпақ, жұқа жолақ, оң жақтағысы беткейлік болып табылады.
Сыртқы іш сақинасы ерлерде шәует бауының, ал әйелдерде жұмыр байламның өтуіне жол береді; шәует бауының үлкендігіне байланысты ол әйелдерге қарағанда ерлерде әлдеқайда үлкен болады, сондықтан ерлерде шап жарығы жиі кездеседі.
Бағанааралық талшықтар — бұл Сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозының төменгі бөлігі арқылы доғаланып өтетін бірқатар иілген сіңірлі талшықтар. Олар сыртқы сақинаның екі бағанасы арасында созылып жатқандықтан осылай аталған; олар апоневроздың төменгі бөлігінің беріктігін арттырады және бағаналардың бір-бірінен алшақтауын болдырмайды. Олар төменгі жағында ең қалың болады, ол жерде Пупарт байламының сыртқы үштен бір бөлігімен байланысады және дөңес жағы төмен қараған қисық сызық жасай отырып, ақ сызыққа бекітіледі. Олар сыртқы сақинаның сыртқы бұрышында ішкі жағына қарағанда әлдеқайда қалың әрі мықты болады, сондай-ақ әйелдерге қарағанда ерлерде күштірек дамыған. Бұл бағанааралық талшықтар сыртқы іш сақинасы арқылы өткенде өздері де нәзік талшықты ұлпамен өзара байланысып, осылайша фасция түзеді, ол сақинаның бағаналарына бекітілгендіктен, оны жауып тұрады және бағанааралық фасция деп аталады. Бұл бағанааралық фасция бау мен аталық бездің сыртқы бетін айнала түтік тәрізді созынды ретінде төмен қарай жалғасып, оларды жеке қабыққа орайды; сондықтан оны сыртқы шәует фасциясы деп те атайды. Шап жарығының қабы сыртқы іш сақинасы арқылы өткенде бағанааралық фасциядан қабық алады.
Егер саусақты сыртқы сақинаға аздап кіргізіп, содан кейін аяқты созып, сыртқа қарай бұрса, Сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозы мен жалпақ фасцияның мықындық бөлігінің керіліп, сыртқы сақинаның қатты тарылғаны сезіледі; керісінше, егер аяқты жамбасқа қарай бүгіп, ішке қарай бұрса, бұл апоневроз босаңсып, сыртқы сақина саусақты салыстырмалы түрде оңай кіргізетіндей кеңейеді; демек, шап жарығын орнына салу үшін таксис (қолмен орнына түсіру) қолданылғанда, іш қабырғаларын мүмкіндігінше босаңсыту үшін науқасты әрқашан соңғы қалыпқа қою керек.
Сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозын сыртқы тіліктер бағытымен көлденең кесіп, төмен және сыртқа қарай қайыру арқылы алып тастау керек: оны астындағы бұлшықеттің апоневрозынан бөліп алу кезінде үлкен мұқияттылық қажет. Содан кейін ішкі қиғаш бұлшықеттің төменгі бөлігі мен кремастер, сондай-ақ құрамында шәует шылбыры бар шат өзегі көрінеді (759-сурет). Пупарт және Жимберна байламдарының қасаға сүйегіне (os pubis) бекітілу тәсілін де тексеру қажет.
Пупарт байламы, немесе шат доғасы — мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы қырынан қасаға сүйегінің қырына дейін созылатын сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозының төменгі жиегі. Осы соңғы нүктеден ол сыртқа қарай бұрылып, жарты дюймдей жерде қырлы сызыққа (pectineal line) бекітіліп, мынаны құрайды:
758-сурет. — Шат жарығы, ішкі қиғаш бұлшықетті, кремастерді және шат өзегін көрсетеді.
Жимберна байламын. Оның жалпы бағыты санға қарай төмен қисайған, сол жерде жалпақ фасциямен (fascia lata) жалғасады. Оның сыртқы жартысы жұмырланған және бағыты қиғаш келеді: ішкі жартысы қасаға сүйегіне бекітілген жерінде біртіндеп кеңейіп, бағыты көлденеңірек болады және шәует шылбырының астында жатады.
Жимберна байламы (765-сурет) — сыртқы қиғаш бұлшықеттің қасаға сүйегінің қырынан төмен және сыртқа қарай бұрылып, қырлы сызыққа бекітілетін бөлігі. Оның ұзындығы шамамен жарты дюйм, әйелдерге қарағанда ерлерде үлкенірек, тік тұрған қалыпта бағыты дерлік көлденең және негізі сыртқа бағытталған үшбұрыш пішінді болады. Оның негізі немесе сыртқы жиегі ойыс, жұқа әрі өткір келеді, сан қынабымен жанаса жатып, сан сақинасының ішкі шекарасын құрайды (766-суретті қараңыз). Оның ұшы қасаға сүйегінің қырына сәйкес келеді. Оның артқы жиегі қырлы сызыққа бекітілген және жалпақ фасцияның қасағалық бөлігімен жалғасады. Оның алдыңғы жиегі Пупарт байламымен жалғасып жатады.
Құрсақтың үшбұрышты байламы — ұшымен қырлы сызыққа бекітілген, үшбұрыш пішінді сіңірлі талшықтар жолағы, сол жерде ол Жимберна байламымен жалғасады. Ол шәует шылбырының астымен ішке қарай өтіп, желпуіш тәрізді фасцияға айнала кеңейеді, сыртқы шат сақинасының ішкі бағанасының артында және біріккен сіңірдің алдында орналасады, сондай-ақ ақ сызықта (linea alba) екінші жақтағы байламмен айқасады.
Ішкі қиғаш бұлшықет бұған дейін сипатталған. Қазір көрініп тұрған бөлігі құрылымы жағынан ішінара бұлшықеттік және ішінара сіңірлік болып табылады. Пупарт байламынан басталатын, саны аз және басқаларына қарағанда түсі бозырақ талшықтар шәует шылбыры арқылы төмен және ішке қарай доғаланады да, сіңірге айналып, көлденең бұлшықет талшықтарымен бірге қасаға сүйегінің қыры мен қырлы сызыққа бекітіледі, осылайша ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің біріккен сіңірі деп аталатын құрылымды түзеді. Бұл сіңір сыртқы шат сақинасының дәл артына бекітіліп, басқа жағдайда іш қабырғасының осал тұсы болып табылатын жерді қорғау қызметін атқарады. Кейде бұл сіңір іштен түсетін қысымға төтеп беруге жеткіліксіз болып, сыртқы сақина арқылы шыққан жарық томпағының алдына қарай ығысып, тікелей шат жарығы қабықтарының бірін құрайды, немесе жарық біріккен сіңірдің талшықтары арқылы бұзып өтеді.
Кремастер (аталық безді көтеретін бұлшықет) — ішкі қиғаш бұлшықеттің ішкі жағындағы Пупарт байламының ортасынан басталатын, сол бұлшықетпен және кейде көлденең бұлшықетпен байланысқан бірнеше бұлшықет шоғырларынан тұратын жұқа бұлшықет қабаты. Ол шәует шылбырының сыртқы жағымен өтіп, онымен бірге сыртқы сақина арқылы шылбырдың алдыңғы және бүйір жақтарына төмендейді, әртүрлі адамдарда қалыңдығы мен ұзындығы ерекшеленетін бірқатар ілмектер түзеді. Шылбырдың жоғарғы бөлігіндегі ілмектер өте қысқа, бірақ олар біртіндеп ұзара береді, ең ұзыны аталық безге дейін жетеді, сол жерде олардың бірнешеуі қынаптық қабыққа (tunica vaginalis) бекітіледі. Бұл ілмектер ұяшықты дәнекер тінімен өзара бірігіп, шылбыр мен аталық бездің үстінен жұқа қабық — кремастерлік фасцияны түзеді. Талшықтар шылбырдың ішкі жағымен жоғары көтеріліп, кішкене сүйір сіңір арқылы қасаға сүйегінің қырына және тік бұлшықет қынабының алдыңғы жағына бекітіледі.
Кремастердің басталуы мен бекітілуі ішкі қиғаш бұлшықеттің төменгі талшықтарынікіне дәл ұқсас екенін байқауға болады. Бұл факт аталық без бен шылбырдың осы бұлшықетпен қалай қоршалатынын оңай түсіндіреді. Ұрықтың дамуының ерте кезеңінде аталық без құрсақ қуысының төменгі және артқы бөлігінде орналасады, бірақ туғанға дейін орын алатын ұмаға қарай төмен түсуі кезінде ол ішкі қиғаш бұлшықеттің доғалы жиегінің астынан өтеді. Бұл бұлшықеттің астынан өту барысында оның төменгі бөлігінен аталық без бен шылбырды ұмаға дейін алып баратын кейбір талшықтар бөлініп шығады.
Кейде кремастер ілмектері шылбырды қоршап, кейбіреулері алдыңғы жағында ғана емес, артқы жағында да орналасады. Мұндай жағдайларда аталық без төмен түсу кезінде ішкі қиғаш бұлшықеттің талшықтарының астынан емес, олардың арасынан бұзып өтетін болуы мүмкін.
Шәует шылбырымен бірдей жолмен өтетін қиғаш шат жарығының төмен түсуі кезінде, кремастер бұлшықеті оның қабықтарының бірін құрайды. Бұл бұлшықет гидроцеле (су жиналу) және үлкен ескі ұма жарықтары кезінде айтарлықтай үлкейеді. Әйелдерде жұмыр байламның бетіндегі бірнеше талшықты қоспағанда, мұндай бұлшықет жоқ, бірақ қиғаш шат жарығы ішкі қиғаш бұлшықет жиегінің астымен төмен түскен жағдайларда ұқсас құрылым дамиды.
Ішкі қиғаш бұлшықетті Пупарт байламынан ажыратып, алдыңғы тіліктердегідей деңгейде көлденең бұлшықеттен бөліп, ішке қарай тік бұлшықет қынабына қарай қайыру керек (759-сурет). Осы екі бұлшықеттің арасында орналасқан мықынды айналып өтетін тамырлар оларды бөлуге бағалы бағдар болып табылады.
Көлденең бұлшықет бұған дейін сипатталған. Қазір көрініп тұрған бөлігі құрылымы жағынан ішінара бұлшықеттік және ішінара сіңірлік болып табылады; бұл бөлік Пупарт байламының сыртқы үштен бір бөлігінен басталады, оның талшықтары төмен және ішке қарай қисайып, ішкі қиғаш бұлшықеттің талшықтарымен бірге ақ сызықтың төменгі бөлігіне, қасаға сүйегінің қырына және қырлы сызыққа бекітіліп, ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің біріккен сіңірі деп аталатын құрылымды түзеді. Бұл бұлшықеттің төменгі жиегі мен Пупарт байламының арасында кеңістік қалады, онда көлденең фасция (fascia transversalis) көрінеді.
Шат немесе шәует өзегі ерлерде шәует шылбырын, ал әйелдерде жұмыр байламды қамтиды. Бұл бағыты төмен және ішке қарай бағытталған, ұзындығы шамамен бір жарым дюйм болатын, Пупарт байламына параллель және одан сәл жоғары орналасқан қиғаш өзек. Ол жоғарыда шылбырдың шәует өзегіне кіретін нүктесі болып табылатын ішкі шат сақинасынан басталып, төменде сыртқы сақинада аяқталады. Ол алдыңғы жағынан тері мен беткейлік фасциямен, бүкіл ұзындығы бойында сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозымен және оның сыртқы үштен бір бөлігінде ішкі қиғаш бұлшықетпен; артқы жағынан үшбұрышты байламмен, ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің біріккен сіңірімен, көлденең фасциямен және сірқабық астындағы (subperitoneal) май мен сірқабықпен (peritoneum); жоғарғы жағынан ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің доғалы талшықтарымен; төменгі жағынан көлденең фасцияның Пупарт байламымен бірігуімен шектеледі.
Ішкі шат сақинасы. Эпигастрий артериясы. 759-сурет. — Көлденең бұлшықетті, көлденең фасцияны және ішкі шат сақинасын көрсететін шат жарығы.
Ішектің шәует өзегі бойымен шәует шылбырының жолымен өтетін жарық түрі қиғаш шат жарығы деп аталады.
Көлденең фасция — көлденең бұлшықеттің ішкі беті мен сірқабықтың арасында орналасқан жұқа апоневроздық жарғақ. Ол құрсақ және жамбас қуыстарының ішін көмкеретін фасцияның жалпы қабатының бір бөлігін құрайды және мықын мен жамбас фасцияларымен тікелей жалғасады.
Шат аймағында көлденең фасцияның құрылымы қалың әрі тығыз, және көлденең бұлшықет апоневрозынан келетін талшықтармен қосылады; бірақ көкетке қарай жоғарылаған сайын ол жұқарып, жасушалы сипатқа ие болады. Төменде оның мынадай бекітілулері бар: сан тамырларынан сыртқарырақ жерде ол Пупарт байламының артқы жиегіне қосылып, сол жерде мықын фасциясымен жалғасады. Тамырлардан ішке қарай ол жұқа болып келеді де, біріккен сіңірдің артындағы қасаға сүйегіне және қырлы сызыққа бекітіліп, сол сіңірмен бірігеді; сондай-ақ, сан тамырларының санға өтетін нүктелеріне сәйкес, бұл фасция олардың алдыңғы жағымен төмен түсіп, сан қынабының алдыңғы қабырғасын құрайды. Ерлерде шәует шылбыры және әйелдерде жұмыр байлам осы фасция арқылы өтеді; олардың өтетін жері ішкі немесе терең шат сақинасы деп аталады. Бұл тесік сырттан көрінбейді, өйткені көлденең фасция осы құрылымдардың үстімен жалғасып, құйғыш тәрізді өскінді құрайды.
Ішкі немесе терең шат сақинасы көлденең фасцияда, мықынның алдыңғы жоғарғы қыры мен қасаға симфизінің дәл ортасында, Пупарт байламынан шамамен жарты дюйм жоғары орналасқан. Ол сопақша пішінді, сопақшаның ұштары жоғары және төмен бағытталған; оның өлшемі әртүрлі адамдарда өзгереді және әйелдерге қарағанда ерлерде әлдеқайда үлкен. Ол жоғарыдан және сырттан көлденең бұлшықеттің доғалы талшықтарымен, төменнен және іштен терең эпигастрий тамырларымен шектеледі. Ол ерлерде шәует шылбырын, әйелдерде жұмыр байламды өткізеді. Оның шеңберінен шылбыр мен аталық безді айнала жұқа, құйғыш тәрізді жарғақ — құйғыш тәрізді (инфундибулиформалық) фасция созылып, оларды жеке қалтаға қамайды. Қиғаш шат жарығының қабы ішкі немесе терең шат сақинасы арқылы өткенде, көлденең фасцияның құйғыш тәрізді өскіні оның қабықтарының бірін құрайды.
Сірқабық астындағы дәнекер тін (Subperitoneal Areolar Tissue). — Көлденең фасция мен сірқабық арасында едәуір мөлшерде борпылдақ дәнекер тін орналасады. Кейбір адамдарда ол едәуір қалың және май тініне толы болады. Ішкі сақина тұсында ол шылбырдың бетін айнала созылып, оған арналған борпылдақ қынап түзеді.
Терең эпигастрий артериясы Пупарт байламынан бірнеше сызық жоғары жерде сыртқы мықын артериясынан басталады. Ол алдымен осы байламға жету үшін төмен түседі, содан кейін ішкі немесе терең шат сақинасының ішкі жиегі бойымен қиғаш жоғары көтеріліп, көлденең фасция мен сірқабық арасында жатады да, жоғары өте отырып, көлденең фасцияны тесіп өтіп, Дугластың жарты ай тәрізді қатпарының сәл төменгі жағында тік бұлшықет қынабына кіреді. Демек, терең эпигастрий артериясы сыртқы мықын артериясынан басталып, жоғары және ішке қарай қиғаш бағытта өтетіндіктен, ішкі шат сақинасына қатысты өте маңызды қатынаста болады. Осы бағытының бойында ол ішкі сақинаның төменгі және ішкі жиегін бойлай, шәует шылбырының басталатын жерінің астында жатады. Ішкі шат сақинасын айналып өткенде, ерлерде шәует шығаратын түтік (vas deferens), ал әйелдерде жұмыр байлам оны қиып өтеді.
Ішкі сақинаның ішкі бетіне сәйкес келетін сірқабық анық байқалатын ойысты құрайды, оның тереңдігі әртүрлі адамдарда түрліше болады. Одан шылбырдың алдыңғы жағымен айнымалы қашықтыққа дейін жұқа талшықты жолақ созылып, ақырында жоғалып кетеді. Бұл ұрықтың дамуы кезінде шылбыр мен аталық безге ілесіп ұмаға түсетін, туылғаннан кейін көп ұзамай бітелуі басталатын сірқабық қалтасының қалдығы. Кейбір жағдайларда талшықты жолақты қысқа қашықтыққа ғана байқауға болады, бірақ кейде оны жұқа шнур ретінде қынаптық қабықтың жоғарғы ұшына дейін бақылауға болады. Кейде сірқабық түтігі тек аралықтарда жабылып, қалталанған пішінге ие болады, немесе шылбырдың бүкіл ұзындығы бойымен бір қалта созылуы мүмкін, ол жоғарғы жағында жабық болуы ықтимал, немесе қалта жоғарғы бөлігіндегі тесік арқылы сірқабықпен тікелей байланысуы мүмкін.
Әйелдерде (ұрықта) сірқабық түтік тәрізді өскін түрінде шат өзегіне қарай қысқа қашықтыққа созылады. Бұл өскін Нук өзегі деп аталады. Ол ересек адамдарда әдетте бітеліп қалады, бірақ кейде тіпті қартайған шақта да ашық күйінде қалуы мүмкін. Бұл аталық бездің төмен түсуіне қатысатын сірқабықтық қалтаға ұқсас құрылым.
ШАТ ЖАРЫҒЫ.
Шат жарығы — құрсақ қуысынан шат аймағы арқылы сыртқа шығатын жарық түрі.
Шат жарығының екі негізгі түрі бар: сыртқы немесе қиғаш, және ішкі немесе тікелей. Екеуінің ішінде жиірек кездесетіні сыртқы немесе қиғаш шат жарығы шәует шылбырымен бірдей жолмен өтеді. Жарық қабының мойны терең эпигастрий артериясының сыртқы немесе мықын жағында орналасатындықтан, ол сыртқы деп аталады.
Ішкі немесе тікелей шат жарығы шылбырмен бірдей бағытта жүрмейді, керісінше терең эпигастрий артериясының ішкі немесе қасаға жағындағы іш қабырғасы арқылы шығады.
Қиғаш шат жарығы.
Қиғаш шат жарығы кезінде ішек құрсақ қуысынан ішкі сақина арқылы шығып, алдындағы сірқабық қалтасын итере отырып жарық қабын түзеді (761-сурет, А).
Сан артериясы. Сан венасы. 760-сурет. — Әртүрлі қабықтарын көрсететін қиғаш шат жарығы, (Корольдік хирургтар колледжі музейіндегі препараттан).
Шат өзегіне кірген кезде ол сірқабықасты борпылдақ тінімен қапталады және көлденең фасцияның құйғыш тәрізді өскінінің ішіне енеді. Шат өзегі бойымен өту кезінде ол көлденең және ішкі қиғаш бұлшықеттердің доғалы талшықтарын жоғары қарай ығыстырады және кремастер талшықтарымен қоршалады. Содан кейін ол шылбырдың алдыңғы жағымен өтіп, шат өзегінен сыртқы сақина арқылы шығады да, бағанааралық (intercolumnar) фасциямен қапталады. Ақырында, ол беткейлік фасция мен тері жабынынан қабықтар алып, ұмаға түседі.
Бұл жарық түрінің сыртқы сақинадан өткеннен кейінгі қабықтары сырттан ішке қарай мыналар: тері, беткейлік фасция, бағанааралық фасция, кремастер бұлшықеті, құйғыш тәрізді фасция, сірқабықасты дәнекер тіні және сірқабық.
Жарықтың бұл түрі шәует шылбыры тамырларының алдында орналасады және шылбыр қабықтарының қынаптық қабықпен тығыз бірігуіне байланысты аталық безден төмен сирек түседі.
Жарық қабы. Қынаптық қабық. A. Кәдімгі ұма жарығы. Қынаптық қабық. B. Туа біткен жарық. Жарық қабы. Жарық қабы. Қынаптық қабық. Жарық қабы. E. Шылбыр өскінінің жарығы. 761-сурет. — Қиғаш шат жарығының түрлері.
Қиғаш шат жарығы кезіндегі қысылу орны не сыртқы сақинада, не шат өзегінде (ішкі қиғаш немесе көлденең бұлшықет талшықтарынан туындаған), немесе ішкі сақинада орналасады, көбінесе соңғы аталған орында жиі кездеседі. Егер ол сыртқы сақинада орналасса, жарықты орнына салу үшін оның шеңберінің бір нүктесіндегі бірнеше талшықты кесу жеткілікті болады. Егер шат өзегінде немесе ішкі сақинада болса, шат өзегін ашу үшін сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозын кесу қажет болуы мүмкін. Қысылған жерді кескен кезде тіліктің бағыты жоғары қарай болуы тиіс.
Ішек шәует өзегі бойымен өтіп, сыртқы сақинадан ұмаға түскен кезде, ол толық қиғаш шат немесе ұма жарығы деп аталады. Егер ішек сыртқы сақинадан шықпай, шат өзегінде қалып қойса, ол толық емес шат жарығы немесе бубоноцеле (bubonocele) деп аталады. Осы жағдайлардың әрқайсысында оны қоршайтын қабықтар оның шат өзегінде қаншалықты төмен түскеніне байланысты болады.
Қынаптық өскіндегі (processus vaginalis) туа біткен ақауларға байланысты қиғаш шат жарығының басқа да түрлері кездеседі. Аталық без құрсақтан ұмаға төмен түскенде онымен бірге сірқабық қалтасы еріп жүреді, ол туылу кезеңіне таман ішкі шат сақинасынан аталық бездің жоғарғы бөлігіне дейін созылатын қалта бөлігінің жабылуы арқылы жалпы сірқабық қуысынан оқшауланады, ал қалтаның төменгі бөлігі қынаптық қабық ретінде сақталып қалады. Бұл жабылу барысы екі нүктеде — ішкі шат сақинасында және қосалқы бездің (epididymis) жоғарғы жағында басталып, қалыпты жағдайда аралық бөліктің барлығы талшықты шнурға айналғанша біртіндеп жалғасады. Осы барыстың аяқталмауы салдарынан жарық томпағының аталық безге және қынаптық қабыққа қатысты орналасуындағы өзгерістер пайда болады, бұл шат жарығының өзіндік атаулары бар және хирургиялық маңызы зор жеке түрлерін құрайды. Олар: туа біткен, нәрестелік (infantile), кисталық (encysted) және шылбыр өскінінің жарықтары.
Туа біткен жарық (761-сурет, B). — Төмен түсу кезінде шылбыр мен аталық безге еріп жүретін сірқабық қалтасы бүкіл ұзындығы бойында ашық қалып, ешбір жерде жабылмаса, қынаптық қабық қуысы сірқабықпен тікелей байланысады. Ішек осы қалта бойымен төмен түсіп, жарық қабын құрайтын қынаптық қабық қуысына енеді, сөйтіп ішек аталық безбен жанаса жатады.
Нәрестелік және кисталық жарық. — Егер сірқабық қалтасы тек ішкі сақинада ғана бітеліп, қалған бөлігі бойында ашық қалса, нәрестелік және кисталық жарық деп аталатын қиғаш шат жарығының екі түрі пайда болуы мүмкін. Нәрестелік түрінде (761-сурет, C) ішек қалқаншаны (septum) және оған жақын орналасқан сірқабықты басып, олардың ығысып, қынаптық қабықтың артына түсетін қап түзуіне әкеледі, осылайша ішектің алдында сірқабықтың үш қабаты — қынаптық қабықтың екі қабаты және оның өз қабы орналасады. Кисталық түрінде (761-сурет, D) дәл сол жердегі — яғни қалтаның бітелген тұсындағы — қысым қалқаншаның ығысып, нәрестелік түріндегідей қынаптық қабықтың артына емес, оның ішіне қарай шығып тұратын қап түзуіне әкеледі, сөйтіп қап ішінде қап құрылады, нәтижесінде ішектің алдында сірқабықтың екі қабаты — қынаптық қабықтың бір қабаты және оның өз қабы орналасады.
Шылбыр өскінінің жарығы (761-сурет, E). — Егер сірқабық қалтасы тек төменгі нүктеде — яғни аталық бездің дәл үстінде бітелсе, ішек сірқабық қалтасының ішіне аталық безге дейін төмен түседі, бірақ оның қынаптық қабық қуысына енуіне олардың арасында пайда болған қалқанша кедергі жасайды, сондықтан ол барлық жағынан туа біткен түрге ұқсайды, тек бір айырмашылығы — аталық безді қоршамайды, ол без жарықтан төменірек жерде сезіліп тұрады.
Тікелей шат жарығы.
Тікелей шат жарығы кезінде томпақ эпигастрий артериясынан ішке қарай іш қабырғасының бір бөлігі арқылы сыртқа шығады. Құрсақ қабырғасының төменгі бөлігінде үшбұрышты кеңістік (Гессельбах кеңістігі) бар.
үшбұрыш], сыртқы жағынан ішпердемен қапталған терең құрсақүсті артериясымен (plica epigastrica), ішкі жағынан Тік бұлшықеттің шетімен, төменгі жағынан Пупар байламымен шектелген. Біріккен сіңір осы кеңістіктің ішкі үштен екі бөлігін қамтып созылып жатады, ал кеңістіктің қалған бөлігінде ішперде мен Іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы арасында тек ішперде астылық борпылдақ ұлпа мен көлденең фасция болады. —
Кейбір жағдайларда жарық шығыңқысы іш қуысынан біріккен сіңірдің сыртқы жағынан шығып, алдындағы ішпердені, сірқабық астындағы борпылдақ ұлпаны және көлденең фасцияны итереді. Содан кейін ол шап өзегіне еніп, оның ұзындығының бойымен дерлік өтеді де, ақырында сыртқы сақинадан шығып, бағанаралық фасциямен қапталады. Жарықтың бұл түрінің қабықтары қиғаш түрін қаптайтындарға өте ұқсас, тек болмашы айырмашылығы құйғыш тәрізді фасция көлденең фасцияның жалпы қабатынан бөлініп шыққан бөлікпен алмастырылған.
Басқа жағдайларда — бұл жиірек кездесетін түрі — жарық біріккен сіңір талшықтары арқылы өтеді немесе сіңір оған толық қабық құратындай етіп оның алдында біртіндеп созылады. Содан кейін ішек шап өзегінің төменгі ұшына еніп, шылбырдың ішкі жағында орналасқан сыртқы сақинадан шығады және беткей фасция мен тері жабындысынан қосымша қабықтар алады. Жарықтың бұл түрінің қабықтары қиғаш түрімен бірдей, тек біріккен сіңір Кремастерді (ұма бұлшықетін) алмастырады, ал құйғыш тәрізді фасция көлденең фасцияның жалпы қабатынан бөлініп шыққан бөлікпен алмастырылады.
Тура шап жарығының осы екі түріндегі қапшық мойнының орналасуындағы айырмашылық бітеліп қалған кіндікасты артериясы мен терең құрсақүсті артериясының өзара орналасуындағы айырмашылықпен байланысты болуы ықтимал. Бітеліп қалған кіндікасты артериясының бағыты терең құрсақүсті артериясына сәйкес келгенде — бұл қалыпты орналасу болып саналады — бұл артериялардың іш қуысына қарай шығуы ішпердеде екі шұңқыр тудырады. Ішперденің сыртқы шұңқырының түбі ішкі құрсақ сақинасының орналасуына сәйкес келеді, ал осы шұңқырды астарлайтын ішпердені созып, сыртқа қарай итеретін жарық қиғаш жарық болып табылады. Екінші жағынан, бітеліп қалған кіндікасты артериясы біріккен сіңірдің сыртқы шетіне сәйкес келетін терең құрсақүсті артериясының ішкі жағында айтарлықтай ауытқып орналасқанда, оның үстіндегі ішперденің шығыңқысы (plica hypogastrica) Гессельбах үшбұрышын екі бөлікке бөледі, осылайша құрсақ қабырғасының төменгі бөлігінің ішкі бетінде үш ойық көрінеді — атап айтқанда, терең құрсақүсті артериясының сыртқы жағындағы сыртқы ойық; терең құрсақүсті және бітеліп қалған кіндікасты артерияларының арасындағы ортаңғы ойық; және бітеліп қалған кіндікасты артериясының ішкі жағындағы ішкі ойық. Мұндай жағдайда жарық сыртқы шұңқырдың түбін құрайтын ішпердені созып, сыртқа қарай итеруі мүмкін, бұл қиғаш немесе сыртқы шап жарығы деп аталады. Бұл шұңқырлар шап шұңқырлары (inguinal fossae) болып табылады.
Жарық ортаңғы немесе ішкі шұңқырдың түбін құрайтын ішпердені созып, сыртқа итерген кезде, ол тура немесе ішкі жарық болады.
Тура немесе ішкі шап жарығының осы екі түрі арасындағы анатомиялық айырмашылық мынада: жарық ортаңғы шұңқыр арқылы — яғни терең құрсақүсті және бітеліп қалған кіндікасты артериялары арасындағы шұңқыр арқылы — шыққан кезде, ол шап өзегінің жоғарғы бөлігіне енеді; демек, оның қабықтары қиғаш жарықтың қабықтарымен бірдей болады, тек болмашы айырмашылығы құйғыш тәрізді фасция көлденең фасцияның жалпы қабатынан бөлініп шыққан бөлікпен алмастырылады, ал жарық ішкі шұңқыр арқылы шыққан кезде, ол не біріккен сіңір талшықтары арқылы өтеді, не сіңір оған толық қабық құратындай етіп оның алдында біртіндеп созылады. Содан кейін ішек шап өзегінің төменгі бөлігіне еніп, шылбырдың ішкі жағында орналасқан сыртқы құрсақ сақинасынан шығады.
САН ЖАРЫҒЫ. 1191
Жарықтың бұл түрінің қабықтары қиғаш түрімен бірдей, тек біріккен сіңір Кремастерді алмастырады, ал құйғыш тәрізді фасция көлденең фасцияның жалпы қабатынан бөлініп шыққан бөлікпен алмастырылады.
Тура жарықтың екі түрінде де қысылу орны көбінесе қапшық мойнында немесе сыртқы сақинада болады. Біріккен сіңірді тесіп өтетін жарық түрінде ол жиі ішек өтетін саңылаудың шеттерінде кездеседі. Қысылған жерді кескен кезде, тілік барлық жағдайда жоғары қарай бағытталуы тиіс.
Егер жарық шығыңқысы шап өзегіне өтіп, бірақ сыртқы құрсақ сақинасынан шықпаса, ол толық емес тура жарық деп аталатын түрді құрайды. Жарықтың бұл түрі әдетте кішігірім болады және толық адамдарда оны анықтау өте қиын.
Тура шап жарығы қиғаш жарыққа қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі, Клоке (Cloquet) бойынша олардың салыстырмалы жиілігі бірдің беске қатынасындай. Ол еркектерде әйелдерге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, бұл еркектерде сыртқы сақинаның үлкенірек болуына байланысты. Ол қиғаш жарықтан өзінің кішірек өлшемімен және шар тәрізді пішінімен ерекшеленеді, бұл көбінесе оның жылжуына көлденең фасция мен біріккен сіңірдің көрсететін кедергісіне тәуелді. Сонымен қатар ол орналасуы бойынша да ерекшеленеді, шап өзегінің бойында емес, қасаға сүйегінің үстінде орналасады. Терең құрсақүсті артериясы қапшық мойнының сыртқы немесе мықын жағымен, ал шәует шылбыры оның сыртқы және артқы жағымен өтеді, қиғаш шап жарығындағыдай тікелей оның артында емес.
САН ЖАРЫҒЫ.
Сан жарығының анатомиясына кіретін бөліктерді кесу, мүмкіндігінше, майы жоқ әйел денесінде орындалуы керек. Мәйіт шалқасынан жатуы тиіс: алдымен жамбас астына төсеме қойылады, сан сыртқа қайырылады, ал тізе сәл бүгіліп, осы қалыпта ұсталады. Содан кейін мықынның алдыңғы жоғарғы қылқанды өсіндісінен Пупар байламының бойымен қасаға симфизіне дейін тілік жасалуы керек; екінші тілік сан арқылы көлденеңінен алдыңғысынан шамамен алты дюйм төмен жүргізілуі тиіс; және олар санның ішкі жағымен жүргізілген тік тілікпен өзара біріктірілуі керек. Бұл бірнеше тіліктер тек тері жабындысын бөлуі тиіс; ол сыртқа қарай қайырылуы керек, сол кезде беткей фасция көрінетін болады.
Беткей фасция бүкіл сан бойында тұтас қабат құрайды, ол борпылдақ ұлпадан тұрады, оның торларында көп май болады және оны екі немесе одан да көп қабаттарға бөлуге болады, олардың арасында беткей тамырлар мен жүйкелер орналасады. Оның қалыңдығы аяқтың әртүрлі бөліктерінде өзгереді. Шап аймағында ол қалың болады, және екі қабат бір-бірінен беткей шап лимфа түйіндерімен, ішкі тері асты көктамырымен және бірнеше ұсақ тамырлармен бөлінген. Осы қабаттардың бірі, беткей қабат, іштің беткей фасциясымен жалғасады.
Беткей қабатты сыртқы тіліктермен бірдей бағытта көлденең бөлу арқылы ажырату керек: оны алып тастауды кеңістіктің төменгі және ішкі бұрышынан бастап, алдымен оны ішкі тері асты көктамырының алдыңғы жағынан ажыратып, сол тамыр мен оның тармақтарының алдыңғы бетінен кесіп алу арқылы жеңілдетуге болады; содан кейін оны тері жабындысы сияқты сыртқа қарай қайыру керек. Содан соң беткей фасцияның терең қабатында жатқан тері тамырлары мен жүйкелері, сондай-ақ беткей шап түйіндері көрінеді. Оларға ішкі тері асты көктамыры және беткей құрсақүсті, мықынды айналып өтетін беткей, сондай-ақ беткей сыртқы жыныс тамырлары, сонымен қатар тері асты көктамырымен бірге шап түйіндеріেনে көтерілетін көптеген лимфа тамырлары жатады.
Ішкі немесе ұзын тері асты көктамыры санның ішкі жағымен көтеріліп, жалпақ фасциядағы тері асты саңылауы арқылы өтіп, Пупар байламынан шамамен бір жарым дюйм төмен сан көктамырында аяқталады. Бұл көктамыр тері асты саңылауында беткей құрсақүсті, мықынды айналып өтетін беткей және беткей сыртқы жыныс көктамырларын қабылдайды.
1 Шап жарығының барлық жағдайларында, мейлі қиғаш немесе тура болсын, қысылған жерді тікелей жоғары қарай кесу орынды: мұның себебі айқын, өйткені бұл бағытта кесу арқылы тілік терең құрсақүсті артериясына параллель жасалады — қиғаш түрінде оның сыртқы жағында немесе жарықтың тура түрінде оның ішкі жағында — осылайша тамырды жарақаттап алудың кез келген қаупі болдырмайды. Егер тілік сыртқа қарай жасалса, жарық тура болған жағдайда артерия кесілуі мүмкін; ал егер ішке қарай жасалса, қиғаш шап жарығы жағдайында оның зақымдалу ықтималдығы бірдей болар еді.
1192 ЖАРЫҚТЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ.
Беткей сыртқы жыныс артериясы (жоғарғы) сан артериясының ішкі жағынан басталып, тері асты саңылауынан өткеннен кейін, ішкі жыныс артериясының тармақтарымен анастомоз құра отырып, іштің төменгі бөлігіндегі тері жабындысына, ерлерде жыныс мүшесі мен ұмаға және әйелдерде жыныс ернеуіне таралу үшін шәует шылбыры арқылы ішке қарай бағытталады.
Беткей құрсақүсті артериясы сан артериясынан Пупар байламынан шамамен жарты дюйм төмен басталып, жалпақ фасциядағы тері асты саңылауынан өтіп, құрсаққа қарай көтеріледі де, Іштің сыртқы қиғаш бұлшықетін қаптайтын беткей фасцияның ішінде кіндікке дейін дерлік биіктікте орналасады. Ол терең құрсақүсті және ішкі көкірек артерияларының тармақтарымен анастомоз құра отырып, беткей шап лимфа түйіндеріне, беткей фасцияға және тері жабындысына тармақтар таратады.
СУРЕТ 762.— Сан жарығы. Беткей кесу.
Тері тармақтарының ең кішісі болып табылатын мықынды айналып өтетін беткей артериясы алдыңғысына жақын басталып, жалпақ фасцияны тесіп өтіп, Пупар байламына параллель түрде сыртқа қарай мықын қырына дейін барады, ол терең мықынды айналып өтетін, сондай-ақ бөксенің және сыртқы айналып өтетін артерияларымен анастомоз құра отырып, беткей шап лимфа түйіндерін, беткей фасцияны және шаптың тері жабындысын қамтамасыз ететін тармақтарға бөлінеді.
Беткей көктамырлар. — Осы беткей артериялармен бірге жүретін көктамырлар әдетте артериялардан әлдеқайда үлкен болады: олар тері асты саңылауында ішкі немесе ұзын тері асты көктамырында аяқталады.
САН ЖАРЫҒЫ. 1193
Тікелей тері жабындысының астында орналасқан беткей шап лимфа түйіндері үлкен өлшемді және саны сегізден онға дейін өзгереді. Олар екі топқа бөлінеді: ұманың, жыныс мүшесінің, іш қабырғасының, бұтаралық пен бөксе аймақтарының тері жабындысынан және несепшығар түтігінің шырышты қабығынан лимфа тамырларын қабылдайтын, Пупар байламының бойымен жүйесіз орналасқан жоғарғы топ; және жалпақ фасциядағы тері асты саңылауын қоршап тұратын төменгі топ, олардың бірнешеуі кейде тері асты көктамырының бойымен әртүрлі дәрежеде жалғасады. Бұл соңғы топ төменгі аяқ-қолдан беткей лимфа тамырларын қабылдайды.
Мықын-шап жүйкесі бірінші бел жүйкесінен басталады. Ол сыртқы құрсақ сақинасынан шығып, санның жоғарғы және ішкі бөлігінің тері жабындысына — ерлерде ұмаға және әйелдерде жыныс ернеуіне таралады. Бұл жүйкенің өлшемі мықын-кіндікасты жүйкесінің өлшеміне кері пропорционал. Кейде ол өте кішкентай болады және мықын-кіндікасты жүйкесіне қосылумен аяқталады: мұндай жағдайларда мықын-кіндікасты жүйкесінің тармағы мықын-шап жүйкесінің орнын басады немесе соңғы жүйке мүлдем болмауы мүмкін. Жыныс-сан жүйкесінің сан тармағы Белағаш бұлшықетінің ішкі шетімен, Пупар байламының астымен санға өтіп, сан тамырларының қынабына енеді де, сан артериясының беткейінде және сәл сыртқарырақ жатады. Ол тамырлар қынабының алдыңғы қабатын тесіп өтіп, жалпақ фасция арқылы өту арқылы беткейлікке айналады да, санның алдыңғы жағындағы теріні жамбас пен тізе арасындағы ортасына дейін қамтамасыз етеді. Санның алдыңғы жағында ол алдыңғы сан жүйкесінен шығатын ортаңғы тері жүйкесінің сыртқы тармағымен байланысады.
Беткей фасцияның терең қабаты — ұзын тері асты көктамырының ішкі жағында және Пупар байламының төменгі жағында ерекше байқалатын өте жұқа талшықты қабат. Ол тері асты тамырлары мен жүйкелерінің астында және жалпақ фасцияның бетінде орналасқан, оған Пупар байламының төменгі шетінде тығыз жабысқан. Ол жалпақ фасциядағы тері асты саңылауын жауып, оның айналасымен тығыз бірігеді және оның астыңғы бетіне сәйкес келетін сан тамырларының қынабымен байланысады. Бұл тесікті жауып тұрған фасция бөлігі ішкі тері асты көктамырымен және көптеген қан және лимфа тамырларымен тесілген: сондықтан ол торлы фасция деп аталды, бұл тамырларға арналған саңылаулар елеуіштегі тесіктерге теңестірілген. Торлы фасция беткей фасцияға да, жалпақ фасцияға да тығыз жабысады, сондықтан оны кейбір анатомдар жалпақ фасцияның бір бөлігі ретінде сипаттайды. Бірақ ол әдетте (осы еңбектегідей) беткей фасцияға жатады деп есептеледі. Торлы фасция тазартылмайынша тері асты саңылауы көрінбейді, сондықтан бұл саңылау қалыпты жағдайларда табиғи түрде болмайды, ол кесудің нәтижесі. Сан жарығы тері асты саңылауынан өткен кезде торлы фасцияны өзінің қабықтарының бірі ретінде алады.
Беткей фасцияның терең қабаты торлы фасциямен бірге алынып тасталғаннан кейін, жалпақ фасция көрінеді.
Жалпақ фасция санның алдыңғы бұлшықеттерімен бірге қазірдің өзінде сипатталған (506-бет). Санның жоғарғы және ішкі бөлігінде, Пупар байламынан сәл төменде, беткей фасция тазартылғаннан кейін үлкен сопақша пішінді тесік байқалады: ол арқылы ішкі тері асты көктамыры және басқа ұсақ тамырлар өтеді және ол тері асты саңылауы деп аталады. Бұл тесіктің пайда болу тәсілін дұрысырақ қарастыру үшін, санның осы бөлігіндегі жалпақ фасция екі бөліктен, мықын бөлігінен және қасаға бөлігінен тұрады деп сипатталады.
Мықын бөлігі — бұл тері асты саңылауының сыртқы жағындағы жалпақ фасцияның барлық бөлігі. Ол сыртқы жағынан мықын қырына және оның алдыңғы жоғарғы қылқанына; Пупар байламының бүкіл ұзындығы бойымен ішке қарай қасаға сүйегінің қылқанына дейін; және Жимберна байламымен бірге қырқалы сызыққа бекітіледі. Қасаға сүйегінің қылқанынан ол төмен және сыртқа қарай қайырылып, доғалы шетті, сыртқы шекараны немесе орақ тәрізді өсіндіні немесе тері асты саңылауының жоғарғы мүйізін құрайды. Бұл шет сан тамырлары қынабының алдыңғы қабатының үстінде жатады және оған жабысқан; оның жиегіне торлы фасция бекітіледі, ал төменде ол жалпақ фасцияның қасаға бөлігімен жалғасады.
1194 ЖАРЫҚТЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ.
Жалпақ фасцияның қасаға бөлігі тері асты саңылауының ішкі жағында орналасқан: осы тесіктің төменгі шетінде ол мықын бөлігімен жалғасады: жоғары қарай бақылағанда, ол Қырқалы, Ұзын әкелуші және Нәзік бұлшықеттердің бетін жабады; содан кейін өзі тығыз біріккен сан тамырлары қынабының артынан өтіп, Белағаш және Мықын бұлшықеттерінің қынабымен жалғасады және жоғарыда мықын-қырқалы сызыққа бекітіледі, онда ол Мықын бұлшықетін қаптайтын фасциямен жалғасады. Бұл сипаттамадан жалпақ фасцияның мықын бөлігі сан тамырларының алдынан, ал қасаға бөлігі олардың артынан өтетінін байқауға болады, осылайша айқын тесік салдарынан екеуінің арасында пайда болады, ол арқылы ішкі тері асты көктамыры сан көктамырына қосылады.
СУРЕТ 763.— Сан жарығы, жалпақ фасция мен тері асты саңылауы көрсетілген.
Тері асты саңылауы — ұзындығы шамамен бір жарым дюйм және ені жарты дюйм болатын сопақша пішінді тесік. Ол санның алдыңғы жағының жоғарғы және ішкі бөлігінде, Пупар байламының астында орналасқан және қиғашынан төмен және сыртқа қарай бағытталған.
Оның сыртқы шеті жарты ай пішінді, жұқа, берік, айқын көрінетін болып келеді және ішкі шетінен айтарлықтай алда орналасқан жазықтықта жатады. Егер бұл шетті жоғары қарай бақылайтын болсақ, оның иілген ұзартылған өсінді, орақ тәрізді өсінді немесе жоғарғы мүйіз құрайтыны көрінеді, ол сан тамырларының алдында көтеріліп, ішке қарай иіліп, Пупар байламына, қасаға сүйегінің қылқанына және қырқалы сызыққа бекітіледі, сол жерде ол қасаға бөлігімен жалғасады. Егер төмен қарай бақылайтын болсақ, оның ойысы жоғары және ішке қарай бағытталған басқа иілген шетпен жалғасатыны байқалады: бұл тері асты саңылауының төменгі мүйізі және ол Қырқалы бұлшықетті қаптайтын жалпақ фасцияның қасаға бөлігімен бірігіп кетеді.
САН ЖАРЫҒЫ. 1195
Саңылаудың ішкі шеті сыртқы шеттен артқа қарай жазықтықта және сан тамырларының деңгейінен артта орналасқан; ол астындағы Қырқалы бұлшықеттің үстінен созылып жатқандықтан, сыртқы шетке қарағанда әлдеқайда аз шығыңқы және айқындылығы төмен. Сан жарығы сан өзегімен төмен түскеннен кейін дәл осы тері асты саңылауы арқылы өтеді.
Егер аяқты әртүрлі бағытта қозғаған кезде саусақты тері асты саңылауына енгізсе, аяқты жазғанда немесе оны сыртқа қарай бұрғанда тесіктің қатты тарылатыны, ал аяқты бүккенде және оны ішке бұрғанда босаңситыны байқалады: сондықтан сан жарығын орнына салу үшін тәсілдерді (таксис) қолданғанда аяқты осы соңғы қалыпқа қою қажеттілігі туындайды.
СУРЕТ 764.— Сан жарығы. Жалпақ фасцияның мықын бөлігі алынып тасталған, сан тамырларының қынабы мен сан өзегі ашылған.
Жалпақ фасцияның мықын бөлігін, бірақ оның орақ тәрізді өсіндісін емес, енді оны Пупар байламының төменгі шетінен ажыратып, оны астындағы құрылымдардан мұқият кесіп алып, ішке қарай бұру арқылы алып тастау керек, сол кезде Пупар байламының астына түсетін сан тамырларының қынабы көрінеді (764-сурет).
Пупар байламы, немесе Сан доғасы, — мықынның алдыңғы жоғарғы қылқанынан қасаға сүйегінің қылқанына дейін созылатын Іштің сыртқы қиғаш бұлшықеті апоневрозының төменгі шекарасы. Осы соңғы нүктеден ол Жимберна байламын құра отырып, шамамен жарты дюйм бойы қырқалы сызыққа бекітілу үшін сыртқа қарай қайырылады. Оның жалпы бағыты санға қарай төмен иілген, ол сол жерде жалпақ фасциямен жалғасады. Оның сыртқы жартысы жұмыр және бағыты бойынша қиғаш келеді. Оның ішкі жартысы қасаға сүйегіне бекітілетін жерінде біртіндеп кеңейеді, бағыты көбірек көлденең болады және шәует шылбырының астында жатады. Дерлік сан доғасы мен атаусыз сүйек (жамбас сүйегі) арасындағы бүкіл кеңістік құрсақтан санға түсетін бөліктермен толтырылған.
1196 ЖАРЫҚТЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯСЫ.
Кеңістіктің сыртқы жартысын сыртқы тері және алдыңғы сан жүйкелерімен бірге Мықын және Белағаш бұлшықеттері алып жатыр. Кеңістіктің қасаға жартысын өздерінің қынабына енген сан тамырлары алып жатыр, ал сан көктамыры мен қынаптың ішкі қабырғасы арасында шағын сопақша пішінді аралық болады.
ол тек аздаған борпылдақ дәнекер ұлпамен, бірнеше лимфа тамырларымен толтырылған,
Crural
Poupart s ligament. imnch Anterior crural,
of genito-
cniral.
External
cutaneous nerve.
Iliac portion of
fascia lata.
Femoral vein.
Femoral ring.
Gimbernat' s
ligament.
Femoral artery.
765-СУРЕТ. — Сан доғасының астынан өтетін құрылымдар.
және кейде кішкене лимфа түйінімен: бұл — сан сақинасы, ол арқылы сан жарығы кезінде ішек төмен түседі.
Жимбернат байламы (Gimbernat's Ligament)
Жимбернат байламы (766-сурет) — бұл қасаға сүйегінің қырынан төмен және сыртқа қарай қайырылып, шат сызығына бекітілетін Сыртқы қиғаш бұлшықет апоневрозының бөлігі. Оның ұзындығы шамамен жарты дюйм, әйелдерге қарағанда ерлерде үлкенірек, тік тұрған қалыпта бағыты бойынша дерлік көлденең және негізі сыртқа бағытталған үшбұрышты пішінді. Оның негізі немесе сыртқы жиегі ойыс, жұқа әрі өткір және сан қынабымен жанасып жатады. Оның ұшы қасаға сүйегінің қырына сәйкес келеді. Оның артқы жиегі шат сызығына бекітілген және жалпақ фасцияның қасағалық бөлігімен жалғасады. Оның алдыңғы жиегі Пупарт (Poupart) байламымен жалғасады.
Сан қынабы (Crural Sheath)
Сан немесе crural қынабы — іш қуысын астарлайтын фасциялардың төмен қарай жалғасы, көлденең фасция сан тамырларының алдынан, ал мықын фасциясы олардың артынан төмен түседі; бұл фасциялар сан артериясының мықын жағында тікелей жалғасады, бірақ сан венасы мен сол тамырдың қасаға жағында олар жалғасатын нүкте арасында шағын кеңістік бар, ол сан немесе crural өзегін құрайды. Сан қынабы тері асты тесігінен шамамен бір дюйм төменде ішіндегі тамырларға тығыз жабысады, тамырлардың ареолярлы қынабымен бірігіп кетеді, бірақ Пупарт байламына қарсы тұста ол тамырларды қамтуға қажетті мөлшерден әлдеқайда үлкен; сондықтан ол шұңқыр тәрізді пішінге ие. Қынаптың сыртқы шекарасын жыныс-сан жүйкесі тесіп өтеді. Оның ішкі шекарасын ішкі тері асты венасы және көптеген лимфа тамырлары тесіп өтеді. Алдыңғы жағынан ол жалпақ фасцияның мықын бөлігімен жабылған; ал артында сол фасцияның қасаға бөлігі орналасқан.
Егер қынаптың алдыңғы қабырғасы алынып тасталса, сан артериясы мен венасының қатар жатқаны көрінеді, екі тамырды жұқа қалқан бөліп тұрады, ал венаның дәл ішкі жағында орналасқан және вена мен қынаптың ішкі қабырғасы арасындағы кішкене кеңістікті бөліп тұратын тағы бір қалқанды көруге болады. Қалқандар қынаптың алдыңғы және артқы қабырғалары арасында созылған, сондықтан әрбір тамыр жеке бөлікке орналасқан. Вена мен қынаптың ішкі қабырғасы арасында қалған аралық аздаған борпылдақ ареолярлы ұлпадан, бірнеше лимфа тамырларынан және кейде кішкене лимфа түйінінен басқа ешқандай құрылыммен толтырылмаған:
766-СУРЕТ. — Жарық. Сан және ішкі құрсақ сақиналарының қатынасы, іш қуысының ішінен көрінісі. Оң жақ.
бұл — сан жарығы кезінде ішек төмен түсетін сан немесе crural өзегі.
Терең сан доғасы (Deep Crural Arch)
Пупарт байламының құрсақ жағында сан қынабының алдыңғы жағынан өтетін және онымен тығыз байланысқан қалыңдатылған талшықтар жолағы терең сан доғасы деп аталады. Бұл сырттай Пупарт байламының ортасына қосылатын және сан қынабының алдыңғы жағынан доғаланып өтіп, біріккен сіңірдің артындағы шат сызығына кең бекітілу арқылы орналасатын көлденең фасцияның қалыңдауы іспетті. Кейбір адамдарда бұл құрылым өте айқын байқалмайды және жиі мүлдем болмайды.
Сан өзегі — сан венасы мен сан қынабының ішкі қабырғасы арасындағы тар аралық. Ол қынап венадан кесу (dissection) арқылы немесе жарықтың немесе ісіктің қысымымен бөлінгенде ғана айқын өзек ретінде өмір сүреді. Оның ұзындығы ширектен жарты дюймге дейін және ол Жимбернат байламынан тері асты тесігінің жоғарғы бөлігіне дейін созылады.
Оның алдыңғы қабырғасы өте тар және жалпақ фасцияның орақ тәрізді өсіндісімен жабылған Пупарт байламының астындағы көлденең фасцияның төмен қарай жалғасуынан құрылған.
Оның артқы қабырғасы жалпақ фасцияның қасаға бөлігін жабатын мықын фасциясының төмен қарай жалғасуынан құрылған.
Оның сыртқы қабырғасы оны сан венасының ішкі жағынан бөліп тұратын талшықты қалқаннан құрылған.
Оның ішкі қабырғасы сан қынабының ішкі жағын құрайтын көлденең және мықын фасциялары өсінділерінің қосылуынан пайда болады және бастапқы бөлігінде Жимбернат байламының сыртқы жиегімен жанасып жатады.
Бұл өзектің екі тесігі бар: жоғарғысы — қалқаншамен (septum crurale) жабылған сан немесе crural сақинасы; және төменгісі — торлы фасциямен жабылған тері асты тесігі.
Сан немесе crural сақинасы (766-сурет) — сан өзегінің жоғарғы тесігі және іш қуысына апарады. Ол алдыңғы жағынан Пупарт байламымен және терең сан доғасымен; артқы жағынан Тарақ бұлшықетімен және жалпақ фасцияның қасаға бөлігімен жабылған қасаға сүйегімен; ішкі жағынан Жимбернат байламының негізімен, біріккен сіңірмен, көлденең фасциямен және терең сан доғасымен; сыртқы жағынан сан венасының ішкі жағында орналасқан талшықты қалқанмен шектелген. Сан сақинасы сопақ пішінді; оның көлденең бағытталған ұзын диаметрі шамамен жарты дюймді құрайды және ол ерлерге қарағанда әйелдерде үлкенірек, бұл әйелдерде сан жарығының жиірек кездесу себептерінің бірі болып табылады.
Сақина айналасындағы бөліктердің орналасуы
Ерлердегі ұрық бауы және әйелдердегі жұмыр байлам сан сақинасының алдыңғы жиегінің дәл үстінде орналасады және егер тарылуды (stricture) жеңілдету үшін жасалатын тілік шектеулі көлемде болмаса, сан жарығына жасалатын операция кезінде кесіліп кетуі мүмкін. Әйелдерде бұл аса маңызды емес, бірақ ерлерде ұрық артериясы мен шәует шығаратын түтік кесіліп кетуі ықтимал.
Сан венасы сақинаның сыртқы жағында орналасады.
Терең эпигастрий артериясы сыртқы мықын артериясынан жоғары және ішке қарай өту барысында сан сақинасының жоғарғы және сыртқы бұрышын кесіп өтеді, сондықтан егер тарылу жоғары және сыртқа қарай бағытта кесілсе, оның жарақаттану қаупі бар.
Терең эпигастрий мен жапқыш артерия арасындағы байланыстырушы тармақ сақинаның алдында жатады.
Осылайша, сақинаның шеңбері ішкі және артқы жағынан басқа барлық бөліктерінде тамырлармен шектелгені көрінеді. Қысылған сан жарығы жағдайларында тарылу дәл осы алдыңғы қалыпта кесіледі.
Жапқыш артерия, әрбір үші жарым адамның бірінде кездесетіндей, терең эпигастриймен ортақ бағанадан шыққан кезде, сан сақинасына өте маңызды қатысы болады. Кейбір жағдайларда ол сыртқы мықын венасының ішкі жағымен жапқыш тесігіне қарай төмен түседі және сол себепті сан сақинасының сыртқы жағында жатады, бұл жерде сан жарығындағы тарылуды кесу операциясы кезінде оның жарақаттану қаупі жоқ (623-беттегі 373-суретті, А суретін қараңыз). Алайда кейде жапқыш артерия жапқыш тесігіне өту жолында Жимбернат байламының бос жиегі бойымен иіледі: нәтижесінде ол сан сақинасы шеңберінің көп бөлігін жанап өтеді және операция кезінде оның жарақаттануынан аулақ болу қиынға соғады (623-беттегі 373-суретті, В суретін қараңыз).
Қалқанша (Septum Crurale)
Сан сақинасы Ж. Клоке (J. Cloquet) septum crurale деп атаған тығыздалған ареолярлы ұлпа қабатымен жабылған. Бұл осы бөлік арқылы жарықтың шығуына кедергі ретінде қызмет етеді. Оның жоғарғы беті сәл ойыс келген (fovea femoralis) және ол арқылы сірқабықасты ареолярлы ұлпа мен ішпердеден бөлініп тұратын кішкене лимфа түйінін ұстап тұрады. Оның астыңғы беті сан өзегіне қарай бұрылған. Қалқанша терең шап лимфа түйіндерін сыртқы мықын артериясын қоршаған түйіндермен байланыстыратын лимфа тамырларының өтуіне арналған көптеген тесіктермен тесілген.
Сан өзегінің көлемі, оның тесіктерінің керілу дәрежесі және сәйкесінше жарықтың қысылу дәрежесі аяқтың орналасуына қарай өзгереді. Егер сирақ пен сан созылса, алшақтатылса немесе сыртқа бұрылса, сан өзегі және оның тесіктері Пупарт байламы мен жалпақ фасцияның осы бөліктерді тартуынан керіледі, бұған саусақты өзек бойымен жүргізу арқылы көз жеткізуге болады. Егер, керісінше, сан жамбасқа қарай бүгілсе және сонымен бірге ішке қарай жақындатылып, бұрылса, сан өзегі мен оның тесіктері айтарлықтай босаңсиды; сол себепті сан жарығын орнына салуға (taxis) әрекет жасағанда, аяқты әрдайым соңғы қалыпқа қою керек.
Ішперде асты ареолярлы ұлпасы қоршаған бөліктердің сірқабықасты ареолярлы ұлпасымен жалғасады. Ол әдетте мықын тамырлары іш қуысынан шығатын жерде ең қалың және ең талшықты болып келеді. Ол сан венасының ішкі жағындағы кішкене аралықты (сан сақинасын) жауып тұрады. Кейбір адамдарда оның құрамында айтарлықтай мөлшерде май ұлпасы болады. Мұндай жағдайларда, ол сан жарығы қапшығының алдына қарай шығып кеткенде, оны шарбы майының бір бөлігі деп қателесуге болады. Пупарт байламы мен жамбас ернеуі арасындағы іш қабырғасының бөлігін астарлайтын ішперде іш қабырғасының кез келген басқа бөлігін астарлайтын ішпердеге ұқсас, өте жұқа болып келеді. Бұл жерде ішектің шығуына арналған табиғи тесік жоқ.
Жарықтың төмен түсуі
Алдыңғы сипаттамадан сан сақинасы іш қабырғасындағы әлсіз нүкте болуы керек екендігі шығады: сондықтан құрсақ ағзаларына күшті немесе ұзаққа созылған қысым түскенде, ішектің бір бөлігі оған кіріп кетіп, сан жарығын құрауы мүмкін; ал жүктілік кезінде іш ұлпаларында болатын өзгерістер әйелдердегі бұл тесіктің үлкенірек мөлшерімен бірге әйелдердегі жарықтың бұл түрінің жиілігін түсіндіруге қызмет етеді.
Ішектің бір бөлігі сан сақинасы арқылы күштеп өткенде, ол өзімен бірге ішперде қапшығын алып жүреді, ол жарық қапшығы деп аталатын нәрсені құрайды; ол сірқабықасты ареолярлы ұлпадан және қалқаншадан (septum crurale) қаптама алады. Сөйтіп, тері асты тесігіне дейін сан тамырлары қынабының ішкі бөлігіндегі сан өзегі бойымен тігінен төмен түседі; осы нүктеде ол өз бағытын өзгертеді, өйткені қынаптың тарылуына және оның тамырлармен тығыз жанасуына, сондай-ақ беткейлік фасция мен сан қынабының тері асты тесігі шеңберінің төменгі бөлігіне тығыз бекітілуіне байланысты қынаптан әрі қарай төмендеуіне кедергі жасалады; нәтижесінде ісік алға қарай бағытталып, торлы фасцияны алға қарай итереді, содан кейін беткейлік фасция мен тері жабынымен жабыла отырып, жалпақ фасцияның орақ тәрізді өсіндісіне және Сыртқы қиғаш бұлшықет сіңірінің төменгі бөлігіне қарай жоғары иіледі.
Жарық сан өзегінің ішінде болған кезде ол айналасындағы бөліктердің қарсылық көрсету сипатына байланысты әдетте кішігірім мөлшерде болады; бірақ ол тері асты тесігінен шаптың борпылдақ ареолярлы ұлпасына шыққан кезде айтарлықтай үлкейеді. Сан жарығының төмен түсу кезіндегі бағыты алдымен төмен, содан кейін алға және жоғары қарай болады; мұны есте сақтау керек, өйткені сан жарығын орнына салу үшін тәсілді (taxis) қолданғанда қысым кері ретпен бағытталуы тиіс.
Жарықтың қабықтары
Сан жарығының қабықтары іштен сыртқа қарай: ішперде, сірқабықасты ареолярлы ұлпа, қалқанша (septum crurale), сан қынабы, торлы фасция, беткейлік фасция және тері жабыны.¹
Сан жарығының түрлері
Егер ішек сан өзегі бойымен тек тері асты тесігіне дейін түсіп, осы тесіктен сыртқа шықпаса, ол толық емес сан жарығы (incomplete femoral hernia) деп аталады. Ол орналасқан өзектің берік және қарсылық көрсететін сипатына байланысты жарықтың бұл түріндегі шығыңқылықтың кішігірім мөлшері оны аурудың өте қауіпті түріне айналдырады,
¹ Сэр Астли Купер (Sir Astley Cooper) сан жарығына арналған қаптаманы «fascia propria» деген атпен сипаттады, ол тікелей ішперде қапшығының сыртында жатады, бірақ жиі одан көбірек немесе азырақ май ұлпасымен бөлінген. Хирургиялық тұрғыдан алғанда, тәжірибесіз хирург фасцияны ішперде қапшығымен және оның ішіндегі майды шарбы майымен оңай шатастыруы мүмкін болғандықтан, бұл қабаттың бар екенін (кем дегенде, кейде болатынын) есте сақтау маңызды. Анатомиялық тұрғыдан алғанда, бұл фасция мәтінде «сірқабықасты ареолярлы ұлпа» деп аталатын нәрсемен бірдей көрінеді, ареолярлы ұлпа қалыңдап, жарықтың қысымынан жарғақтық көрініс алады.
әсіресе толық адамдарда ісіктің бар-жоғын анықтаудың өте қиын болуына байланысты. Толық емес сан жарығының қабықтары сырттан ішке қарай: тері жабыны, беткейлік фасция, жалпақ фасцияның орақ тәрізді өсіндісі, сан қынабы, қалқанша (septum crurale), сірқабықасты ареолярлы ұлпа және ішперде болар еді. Алайда, жарық ісігі тері асты тесігінен шығып, алға және жоғары бағытталғанда, ол толық сан жарығын құрайды. Кейде жарық қапшығы сан тамырларының мықын жағымен немесе осы тамырлардың алдынан, тіпті кейде олардың артынан төмен түседі.
Сан жарығының тарылу (stricture) орны әртүрлі болады: ол жарық қапшығының мойнындағы ішпердеде болуы мүмкін; көп жағдайда ол жалпақ фасцияның орақ тәрізді өсіндісі мен Жимбернат байламының ай тәрізді жиегі қосылатын жерде немесе сандағы тері асты тесігінің шетінде болатын сияқты. Тарылу әр жағдайда жоғары және ішке қарай бағытта кесілуі керек, ал көп жағдайда қажетті көлем шамамен екі немесе үш сызықты құрайды. Осы құралдардың көмегімен жарық қапшығының мойнына қатысты барлық тамырлар немесе басқа да маңызды құрылымдар зақымдалмайды.
Кесу (Dissection). — Студент майсыз, бұлшықеті жақсы жетілген мәйітті таңдауы керек, ал бөліктерді мүмкіндігінше жаңа күйде тексеру үшін кесуді ерте бастау керек. Қуыққа таяқша (staff) енгізіліп, мәйіт 767-суретте көрсетілген қалыпқа қойылғаннан кейін, ұма жоғары көтеріліп, сол қалыпта ұсталуы тиіс, ал тік ішек зығырмен (tow) орташа керілуі керек.
Енді қарастырылатын кеңістік жамбастың төменгі тесігіне немесе шығар жолына сәйкес келеді. Оның терең шекаралары: алдыңғы жағында қасаға доғасы мен қасағаасты байламы; артқы жағында құйымшақтың ұшы; ал әр жағында қасаға мен шоңайнаймық тармақтары, шоңайнаймық төмпешіктері және үлкен сегізкөз-шонданай байламдары. Осы шекаралармен қамтылған кеңістік біршама ромб пішінді болып келеді және дене бетінде алдыңғы жағынан ұмамен, артқы жағынан бөксемен, ал әр жағынан сандардың ішкі жағымен шектелген. Әр жақтағы шоңайнаймық төмпешігінің алдыңғы бөлігі арасында, анустың алдынан көлденең тартылған сызық бұл кеңістікті екі бөлікке бөледі. Алдыңғы бөлікте жыныс мүшесі мен зәр шығару өзегі орналасқан және ол шат (perineum) деп аталады. Артқы бөлікте тік ішектің соңы орналасқан және ол шоңайнаймық-тікішек аймағы (ischio-rectal region) деп аталады.
ШОҢАЙНАЙМЫҚ-ТІКІШЕК АЙМАҒЫ
Шоңайнаймық-тікішек аймағы тікелей шаттың артында орналасқан жамбас шығар жолының бөлігіне сәйкес келеді: оның құрамында тік ішектің соңы және ішектің әр жағында онымен шоңайнаймық төмпешігінің арасында майға толы терең шұңқыр орналасқан: бұл шоңайнаймық-тікішек шұңқыры (ischio-rectal fossa) деп аталады.
Шоңайнаймық-тікішек аймағы ортаңғы сызықта анус тесігін ұсынады: бұл тесіктің айналасында тері жабыны көптеген қатпарларға жиналады, олар ішек керілгенде жойылады. Тері жабыны қою түсті, тік ішектің шырышты қабығымен жалғасады және кейде қабынып, іріңдейтін, сөйтіп жыланкөз (fistula) деп қателесуге болатын көптеген фолликулдармен жабдықталған. Анус жиегінің айналасындағы веналар кейде қатты кеңейіп, ішінара шырышты қабықпен және ішінара тері жабынымен жабылған, қара көк түсті бірқатар қатты салбыраған массаларды құрайды. Бұл ісіктер сыртқы геморрой (external piles) деп аталатын ауруды құрайды.
Кесу (767-сурет). — Ұманың негізінен анустың алдыңғы шетіне дейін ортаңғы сызық бойымен тері жабыны арқылы тілік жасаңыз: оны осы тесіктің жиектерінен айналдыра оның артқы шетіне дейін жүргізіңіз және оны құйымшақ ұшынан шамамен бір дюйм артқа қарай жалғастырыңыз. Енді алдыңғы тіліктің алдыңғы шетіне қосылатын ұманың негізі арқылы көлденең тілік жүргізілуі керек; дәл осы бағытта жүргізілген екінші тілік анустың алдында жасалуы тиіс; ал үшіншісі бірінші тіліктің артқы шетінде жасалуы керек. Кесушіге сандардың ішкі жағынан тері жабынын көтеруге мүмкіндік беру үшін бұл тіліктер жеткілікті кең болуы тиіс. Енді шоңайнаймық-тікішек аймағына сәйкес келетін тері жапқыштарын алып тастау керек. Бұл аймақтан тері жабынын кесу кезінде үлкен сақтық қажет, әйтпесе анустың терісін жиырылтатын бұлшықет (Corrugator cutis ani) және Сыртқы сфинктер алынып тасталады, өйткені олар теріге тығыз жабысқан.
Теріні алып тастағанда беткейлік фасция ашылады: ол өте қалың, құрылымы бойынша ареолярлы және оның торларында көп май бар. Онда кіші шонданай жүйкесінің тармақталатын екі немесе үш тері тармағы кездеседі: олар Үлкен бөксе бұлшықетінің төменгі шекарасын айналып өтіп, анус айналасындағы тері жабынына таралады.
Бұл аймақта және тік ішектің төменгі ұшымен байланысқан төрт бұлшықет бар: анустың терісін жиырылтатын бұлшықет (Corrugator cutis ani); екі сфинктер, Сыртқы және Ішкі; және анусты көтеретін бұлшықет (Levator ani).
Бұл бұлшықеттер бұған дейін сипатталған (458 және 459-беттерді қараңыз).
Шоңайнаймық-тікішек шұңқыры тік ішектің соңы мен әр жақтағы шоңайнаймық төмпешігінің арасында орналасқан. Ол үшбұрышты пішінді; дененің бетіне бағытталған оның негізі шоңайнаймық-тікішек аймағының тері жабынынан құрылған; жоғары бағытталған оның ұшы жапқыш фасцияның және одан шығатын, анусты көтеретін бұлшықеттің сыртқы бетін жабатын жұқа мембрананың (шоңайнаймық-тікішек немесе анал фасциясының) бөліну нүктесіне сәйкес келеді. Оның өлшемдері негізінде шамамен бір дюйм енді және шамамен екі дюйм тереңдікті құрайды, әрі алдыңғы жаққа қарағанда артқы жағында тереңірек. Ол ішкі жағынан анус сфинктері, анусты көтеретін бұлшықет (Levator ani) және Құйымшақ бұлшықеттерімен; сыртқы жағынан шоңайнаймық төмпешігімен және Ішкі жапқыш бұлшықетінің ішкі бетін жабатын жапқыш фасциямен шектелген; алдыңғы жағынан беткейлік және терең шат фасцияларының қосылу сызығымен; ал артқы жағынан Үлкен бөксе бұлшықетінің жиегімен және үлкен сегізкөз-шонданай байламымен шектелген. Бұл кеңістік үлкен май ұлпасының массасымен толтырылған, бұл тік ішек маңындағы абсцесстердің айтарлықтай тереңдікке дейін еніп кетуінің жиілігін түсіндіреді.
Егер мәйітке инъекция жасалған болса, осы шұңқырдың сыртқы қабырғасына саусақты қойған кезде, шонданай төмпешігінің жиегінен шамамен бір жарым дюйм жоғарыда ішкі жыныс артериясы, онымен бірге жүретін веналар және жүйке сезіледі, бірақ олар ішкі жиек бойымен алға қарай өткен сайын бетке жақындай түседі.
қасаға доғасы. Бұл құрылымдар жапқыш фасциядан (obturator fascia) түзілген қынапқа (Алкок өзегіне) қоршалған, ал ұяттық жүйке артерияның астында жатады (374-сурет). Кеңістікті көлденеңінен кесіп өтіп, оның ортасына таман ішкі ұяттық қантамырлар мен жүйкелердің тармақтары болып табылатын төменгі геморройлық қантамырлар мен жүйкелер орналасады; олар анус терісіне және тік ішектің төменгі ұшының бұлшықеттеріне таралады. Бұл қантамырлар кейде үлкен көлемде болады және тас алу (литотомия) немесе анустағы жыланкөз (фистула) операциялары кезінде кесілген жағдайда қиындық тудыратын қан кетуге әкеп соғуы мүмкін. Бұл кеңістіктің артқы бөлігінде төртінші сегізкөз жүйкесінің тармағын көруге болады, ал алдыңғы бөлігінде қысқа қашықтық бойында беткей шат қантамырлары мен жүйкелері көрінеді.
ЕРКЕКТЕРДЕГІ ШАТ (ПЕРИНЕУМ).
Шат кеңістігі үшбұрышты пішінге ие; оның терең шекаралары бүйірінен қасаға және шонданай сүйектерінің тармақтарымен шектеліп, алдыңғы жағында қасаға доғасында қиылысады; артқы жағынан шонданай төмпешіктері арасында созылып жатқан жорамал көлденең сызықпен шектеледі. Ересек адамда бүйірлік шекаралардың ұзындығы үш дюймнен үш жарым дюймге дейін, ал табанының ені екі дюймнен үш жарым дюймге дейін жетеді, кеңістіктің орташа ауқымы екі бүтін төрттен үш дюймді құрайды.
Бұл кеңістік диаметрінің өзгеруі тас алу операциясымен және қуық қуысынан тасты шығарумен байланысты өте үлкен қызығушылық тудырады. Шонданай төмпешіктері бір-біріне жақын орналасқан жағдайларда, бүйірлік тас алу операциясы кезіндегі тіліктерді төмпешіктер алшақ орналасып, шат кеңістігі кеңірек болған кездегіден гөрі қиғаштығын азырақ етіп жасау қажет болады. Шат орталық жік арқылы екі тең бөлікке бөлінеді. Олардың ішіндегі сол жақтағысы — тас алу операциясы жасалатын бөлік.
Ортаңғы сызық бойында шат дөңес болып келеді және зәр шығару өзегінің (уретраның) пиязшығына сәйкес келеді. Оны жауып тұратын тері қою түсті, жұқа, астындағы бөліктерде еркін қозғалады және осы бөлікті кесіп-союды (диссекцияны) бастамас бұрын алып тастау керек болатын қатаң бұйра шаштармен жабылған. Анустың алдыңғы жағында айқын сызық — жік басталады, ол алдыңғы жағында ұманың жігімен жалғасады.
Бұл аймақтан тері мен беткей құрылымдарды 767-суретте көрсетілгендей алып тастаған кезде, үшбұрышты кеңістікті жауып тұратын және бір шонданай-қасаға тармағынан екіншісіне дейін созылып жатқан фасция жазықтығы ашылады. Бұл — беткей фасцияның терең қабаты немесе Коллис фасциясы. Ол бұрын
ЕРКЕКТЕРДЕГІ ШАТ.
сипатталған (460-бет). Ол айтарлықтай берік қабат болып табылады және ішінде бұлшықеттер, қантамырлар мен жүйкелер орналасқан кеңістікті қоршап, жауып тұрады. Ол алдыңғы жағында ұманың етті қабатымен (dartos) жалғасады; әр бүйірінде шонданай-қасаға тармағының шетіне және шонданай төмпешігіне мықтап бекітіледі; ал артқы жағында шаттың көлденең бұлшықеттерінің (Transversus perinaei) артымен төмен қарай иіліп, терең шат фасциясының төменгі шетіне қосылады.
Зәр шығару өзегі жарылған жағдайларда зәрдің сыртқа ағуы (экстравазациясы) көбінесе осы фасция қабаты мен келесі қабат — терең шат фасциясының беткей қабаты арасында орын алады.
Терең шат фасциясының беткей қабаты (463-бетті қараңыз) сондай-ақ шонданай-қасаға тармақтарына, ал алдыңғы жағында қасағаасты байламына бекітіледі. Сондықтан, осы екі қабаттың арасында сұйықтық сыртқа аққан кезде оның артқа қарай өте алмайтыны түсінікті, себебі бұл екі қабат шаттың көлденең бұлшықеттерінің айналасында бір-бірімен тұтасып кеткен; олардың екеуінің де қасаға және шонданай сүйектерінің тармақтарына бекітілуіне байланысты сұйықтық бүйірге де жайыла алмайды; ол жамбас қуысына да жол таба алмайды, өйткені бұл қуысқа кіретін саңылау терең шат фасциясымен жабылған: сондықтан, бұл екі қабат бүтін болған кезде, сұйықтық өте алатын жалғыз бағыт — алға қарай ұма мен жыныс мүшесінің (пенистің) борпылдақ тініне, одан әрі іштің алдыңғы қабырғасына қарай өту.
Беткей фасцияның терең қабатын алып тастаған кезде, осы фасция мен терең шат фасциясы арасындағы кеңістік ашылады.
767-сурет. — Шат және шонданай-тікішек аймағын кесіп-сою.
Оның ішінде ішкі ұяттық артерияның шат тармақтары мен оларға ілеспелі веналар; ішкі ұяттық жүйкенің шат тармақтары; жыныс мүшесі мен зәр шығару өзегіне байланысты кейбір бұлшықеттер бар; — ортаңғы сызықта зәр шығаруды тездеткіш бұлшықет (Accelerator urinae); әр бүйірінде жыныс мүшесін көтергіш бұлшықет (Erector penis); ал артқы жағында шаттың көлденең бұлшықеті (Transversus perinaei); — үңгірлі денелердің (corpora cavernosa) аяқшалары; және кеуекті дененің (corpus spongiosum) пиязшығы орналасқан. Мұнда сондай-ақ шаттың орталық сіңірлі нүктесі (central tendinous point) де көрінеді. Бұл — шаттың ортаңғы сызығында, зәр шығару өзегі мен тік ішек арасында, анустан шамамен жарты дюйм алда орналасқан талшықты нүкте. Бұл нүктеде бес бұлшықет тоғысып, бекітіледі — атап айтқанда, анустың сыртқы қысқышы (External sphincter ani), екі зәр шығаруды тездеткіш (Acceleratores urinae) және екі шаттың көлденең бұлшықеті (Transversi perinaei) — сондықтан, қарама-қарсы бағытта созылып жатқан осы бұлшықеттердің жиырылуы арқылы ол тұрақты тірек нүктесі қызметін атқарады.
Зәр шығаруды тездеткіш, жыныс мүшесін көтергіш және шаттың көлденең бұлшықеттері бұған дейін сипатталған (461-бет). Олар ішкі жағынан зәр шығаруды тездеткіш бұлшықетпен, сыртқы жағынан жыныс мүшесін көтергішпен, ал артқы жағынан шаттың көлденең бұлшықетімен шектелген үшбұрышты кеңістікті құрайды. Бұл кеңістіктің түбін зәр шығару өзегінің үшбұрышты байламы (терең шат фасциясы) құрайды және оның ішінде арттан алға қарай беткей шат қантамырлары мен жүйкелері, сондай-ақ шаттың көлденең бұлшықетінің үстіндегі кеңістіктің артқы шекарасы бойымен өтетін көлденең шат артериясы өтеді. Ішкі ұяттық артерияның екі соңғы тармағы бұл кеңістікте көрінбейді, өйткені олар және жыныс мүшесінің арқа жүйкесі (dorsal nerve of the penis) үшбұрышты байламның беткей қабатынан арқалық (дорсальды) бағытта орналасқан: жыныс мүшесінің арқа артериясы байламның екі қабаты арасымен жоғары көтеріледі; ал үңгірлі денеге баратын артерия төменгі қабатты жоғарыдан төмен қарай тесіп өткеннен кейін бірден аяқшаға енеді. Жыныс мүшесінің арқа жүйкесі де екі қабаттың ішінде орналасқан, ол шонданай-қасаға тармағы бойымен арқа артериясына ілесіп жүреді және онымен бірге алдыңғы қабат пен ілгіш байламды тесіп өтіп, жыныс мүшесіне таралады.
Енді зәр шығаруды тездеткіш пен жыныс мүшесін көтергіш бұлшықеттерді алып тастау керек, сонда жамбас шығаберісінің алдыңғы бөлігін көлденең жауып жатқан терең шат фасциясы ашылады. Зәр шығару өзегінің оның ортасын пиязшықтың дәл артынан тесіп өтетіні көрінеді, ал екі жағында үңгірлі денені шонданай және қасаға сүйектерінің тармақтарымен байланыстыратын жыныс мүшесінің аяқшасы (crus penis) орналасқан.
Бұрын сипатталған терең шат фасциясы (үшбұрышты байлам, 463-бетті қараңыз) екі қабаттан тұрады, оның кейде үшбұрышты байламның алдыңғы қабаты деп те аталатын төменгі немесе беткей қабаты енді ашылып тұр. Ол артқы жағында жоғарғы немесе терең қабатпен бірігеді, бірақ алдыңғы жағында фасцияастылық кеңістікпен бөлінген, ол кеңістіктің ішінде белгілі бір құрылымдар орналасқан.
Терең шат фасциясының беткей қабаты талшықтары көлденең орналасқан берік талшықты жарғақшадан тұрады, ол бір шонданай-қасаға тармағынан екіншісіне дейін созылып, қасаға доғасын толығымен толтырып тұрады; алдыңғы жағында қасағаасты байламына бекітіледі, тек дәл ортасында ғана жыныс мүшесінің арқа венасы үшін кішкене аралық қалдырылған.
ҮЛКЕН СЕГІЗКӨЗ-ШОНДАНАЙ БАЙЛАМЫ Беткей шат артериясы. Беткей шат жүйкесі. Ішкі ұяттық жүйке. Ішкі ұяттық артерия. 768-сурет. — Шаттың беткей бұлшықеттері мен қантамырлары.
Дене тік тұрған қалыпта ол дерлік көлденең орналасады. Ол ортаңғы сызық бойымен зәр шығару өзегімен, ал екі жағынан Купер (Cowper) бездерінің өзектерімен тесілген. Сондай-ақ оны байламның негізіне жақын жерде жыныс мүшесінің арқа артериясы; одан алдынырақ және қарама-қарсы бағытта, байламның бүйірлік шетіне жақын жерде үңгірлі денеге баратын артерия; және Купер өзегіне арналған саңылаудың алдында жоғарыдан төмен қарай бағытта пиязшыққа баратын артерия тесіп өтеді. Жыныс мүшесінің арқа жүйкесі де байлам арқылы аттас артериямен бірге өтеді. Жыныс мүшесінің аяқшалары осы байламның беткі жағында орналасып, ашық көрінеді. Олардың шонданай мен қасаға сүйектерінің тармақтарына, төмпешіктердің алдында доғал ұшты өсінділермен бекітілгені және алға әрі ішке қарай өтіп, жыныс мүшесінің денесін құрау үшін бірігетіні көрінеді. Ортаңғы сызықта зәр шығаруды тездеткіш бұлшықетті алып тастау арқылы ашылған пиязшық пен кеуекті дене орналасқан.
Егер терең шат фасциясының беткей қабатын екі жағынан ажыратса, терең шат аралығы ашылады және онымен фасцияның терең қабаты арасында келесі бөліктер көрінеді: алдыңғы жағында, қасаға симфизіне жақын қасағаасты байламы; жыныс мүшесінің арқа венасы; зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігі және зәр шығару өзегін қысқыш бұлшықет (Compressor urethrae); Купер бездері және олардың өзектері: жыныс мүшесінің арқа артериясы мен арқа жүйкесі; пиязшықтың артериясы мен жүйкесі және веналық өрім.
Терең шат фасциясының жоғарғы немесе терең қабаты жапқыш фасциядан бастау алады немесе қасаға доғасы бойында онымен тұтасып жатады. Артқы жағында ол терең шат фасциясының беткей қабатымен қосылады және анус фасциясына ұласады. Оның үстінде әр бүйірінде анусты көтергіш бұлшықеттің (Levator ani) алдыңғы талшықтары арқылы одан бөлініп тұратын тікішек-қуық фасциясы орналасқан. Алайда ортаңғы сызықта бұл екі фасция қабаты бір-бірімен тұтасып, орталық қалқа құрайды, бұл тікішек-қуық фасциясының терең шат фасциясының терең қабатына қосылу үшін төмен қарай түсуінің нәтижесінде болады.
Терең шат фасциясының алдыңғы қабаты алынып тасталған, ЗӘР ШЫҒАРУ ӨЗЕГІН ҚЫСҚЫШТЫ көрсетіп тұр. Ішкі ұяттық артерия. Пиязшық артериясы. Купер безі. 769-сурет. — Терең шат фасциясы. Сол жақта алдыңғы қабаты алынып тасталған.
Осылайша, осы фасцияның астында ортаңғы сызықтың екі жағында анусты көтергіш бұлшықеттің алдыңғы талшықтары (Levator prostatae) орналасқан шағын аралық бар. Ол төменгі жағынан терең шат фасциясының терең қабатымен; жоғарғы жағынан тікішек-қуық фасциясымен шектелген, ал ішкі жағынан келесі жақтағы кеңістіктен орталық қалқа арқылы бөлінген. Терең шат фасциясының терең қабаты зәр шығару өзегімен тесіледі және артқа қарай зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігінің артқы жағы мен қуықасты безінің (простатаның) сыртқы бетін айнала жалғасады.
Зәр шығару өзегін қысқыш бұлшықет (Compressor urethrae) бұған дейін сипатталған (464-бет). Осы бұлшықетке қосымша және оның дәл астында шеңберлі бұлшықет талшықтары зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігін алдыңғы жағындағы пиязшықтан артқы жағындағы қуықасты безіне дейін қоршап тұрады және олар қуықтың бұлшықет талшықтарымен тұтасып жатады. Бұл талшықтар еріксіз жиырылады.
Купер бездері зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігінің дәл астында, пиязшықтың дәл артында және пиязшық артериясының астында орналасқан.
Жыныс мүшесінің арқа артериясы мен арқа жүйкесі қасаға доғасының ішкі шеті бойымен орналасқан (623 және 861-беттер).
Пиязшық артериясы ішкі ұяттық артериядан басталып, ұяттық жүйке тармағының сүйемелдеуімен үшбұрышты байламның негізі бойымен, оның екі фасция қабатының арасынан көлденеңінен ішке қарай өтеді (861-бет). Егер терең шат фасциясының артқы қабатын алып тастаса және бір жақтың жыныс мүшесінің аяқшасын сүйектен ажыратса, анусты көтергіш бұлшықеттің (Levator ani) астыңғы немесе шаттық беті толық көрінетін болады. Бұл бұлшықет алдыңғы жағындағы үшбұрышты байламмен және артқы жағындағы құйымшақ (Coccygeus) және алмұрт тәрізді (Pyriformis) бұлшықеттерімен бірге жамбас шығаберісін жабады.
Анусты көтергіш және құйымшақ бұлшықеттері бұған дейін сипатталған (459-бет).
Жамбас шығаберісіндегі ішкі ағзалардың (висцералардың) орналасуы. — Шаттың орталық сіңірлі нүктесін кесіңіз, қуықасты безінің бүйірлеріне түсетін анусты көтергіш бұлшықет талшықтарын кесу арқылы тік ішекті өзінің байланыстарынан ажыратыңыз және ішекті құйымшаққа қарай артқа тартыңыз, сол кезде қуықасты безінің астыңғы беті, қуықтың мойыны мен түбі, ұрық көпіршіктері (vesiculae seminales) және ұрық шығарушы түтіктер (vasa deferentia) ашылады.
Қуықасты безі (Простата) — қуық мойынының дәл алдында, зәр шығару өзегінің басталар жерін қоршай орналасқан бозғылт, қатты, безді дене. Ол
Үңгірлі дене артериясы Жыныс мүшесінің арқа артериясы Пиязшық артериясы. Ішкі ұяттық артерия. Купер безі. 770-сурет. — Жамбас шығаберісіндегі ішкі ағзалардың орналасу көрінісі.
жамбас қуысында, қасаға симфизінің артында және астында, терең шат фасциясының артында орналасқан және тік ішекке тіреліп тұрады, сол арқылы оны, әсіресе үлкейген кезде, анық сезуге болады. Пішіні мен мөлшері жағынан ол талшын жаңғағына (каштанға) ұқсайды. Оның негізі артқа, қуықтың мойынына қарай бағытталған. Оның ұшы терең шат фасциясына жанасып, алға қарай бағытталған.
Оның артқы беті тегіс, аздаған бойлық жүлгемен белгіленген және тік ішекке тіреліп, онымен борпылдақ тін арқылы байланысады. Оның алдыңғы беті жалпақтау, аздаған бойлық жүлгемен белгіленген және қасаға симфизінен шамамен төрттен үш дюйм төмен орналасқан. Оның негізіндегі көлденең диаметрі шамамен бір жарым дюймді, алдыңғы-артқы диаметрі бір дюймді, ал тереңдігі төрттен үш дюймді құрайды. Сондықтан оның затын толығымен көлденеңінен бөліп жібермей жасауға болатын ең үлкен тілік көлемі — қиғашынан артқа және сыртқа қарай бағытталады. Бұл — бүйірлік тас алу (литотомия) операциясында оған тілік жасалатын бағыт.
Қуықасты безінің артында қуық мойыны мен түбінің артқы беті орналасқан, қуықтың кішкентай үшбұрышты бөлігі көрінеді, ол алдыңғы жағынан қуықасты безімен; артқы жағынан ішперденің тікішек-қуық қатпарларымен; әр бүйірінен ұрық көпіршігі мен ұрық шығарушы түтікпен шектелген.
Ол тік ішекпен тікелей жанасудан тікішек-қуық фасциясы арқылы бөлінген. Қуықтың осы бөлігінің тік ішекке қатысты орналасуы хирург үшін өте үлкен маңызға ие. Зәр тоқтап қалған (іркілген) жағдайларда ағзаның бұл бөлігі анус шетінен үш-төрт дюйм қашықтықта тік ішекке шығып тұрады және оны ешқандай маңызды бөліктерді зақымдамай-ақ оңай тесіп өтуге болады: сондықтан қуықтың осы бөлігі кейде қуықты тесу (пункция) операциясын жасау үшін таңдалады.
Хирургиялық анатомия. — Студент түрлі бөліктердің орналасуын бүйірлік тас алу (литотомия) операциясына қатысты қарастыруы керек. Бұл операция шаттың сол жағында жасалады, өйткені бұл ота жасаушының (оператордың) оң қолы үшін ең ыңғайлысы болып табылады. Қуыққа бағыттаушы өзек (staff) енгізілгеннен кейін, бірінші тілік анус пен ұманың артқы жағының ортасынан (яғни, қарапайым ересек адамның шатында анустан шамамен бір жарым дюйм алда) жіктің сәл сол жағынан басталып, қиғашынан артқа және сыртқа қарай анус пен шонданай төмпешігінің ортасына дейін жүргізіледі. Тілік тері жабынын және беткей фасцияны, төменгі геморройлық қантамырлар мен жүйкелерді, сондай-ақ беткей және көлденең шат қантамырларын кеседі. Егер сол қолдың сұқ саусағын жараға жоғары және алға қарай сұғып, дәл сол кезде тік ішекті ішке және артқа қарай басса, зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігіндегі бағыттаушы өзекті сезуге болады. Саусақ бағыттаушы өзекке бекітіледі және оны жауып тұрған құрылымдар пышақтың ұшымен кесіледі, ол жырашық бойымен қуыққа қарай бағытталуы керек, ал пышақтың жүзі сыртқа және артқа қарай бұрылып, өз жолында зәр шығару өзегінің жарғақты бөлігін және қуықасты безінің сол жақ бөлігінің бір бөлігін шамамен бір дюйм көлемінде кесіп өтеді. Содан кейін пышақ алынады, ал сол қолдың сұқ саусағы бағыттаушы өзек бойымен қуыққа енгізіледі. Тастың орналасуы анықталғаннан кейін бағыттаушы өзек шығарылуы керек және саусақ үстімен қуыққа қысқыш (форцепс) енгізіледі. Егер тас өте үлкен болса, қысқышты енгізбес бұрын қуықасты безінің қарама-қарсы жағын кертіп қоюға болады: енді саусақ алынады, ал қысқыштың бастары ашылып, тасты ұстатады, оны баяу және сақтықпен толқынды қозғалыстармен шығарып алу қажет.
Операцияда кесілетін бөліктер. — Бұл операция кезінде кесілетін әртүрлі құрылымдар мыналар: тері жабыны, беткей фасция, төменгі геморройлық қантамырлар мен жүйкелер және мүмкін беткей шат қантамырлары мен жүйкелері, зәр шығаруды тездеткіш бұлшықеттің (Accelerator urinae) артқы талшықтары, шаттың көлденең бұлшықеті және артериясы, терең шат фасциясы, анусты көтергіш бұлшықеттің алдыңғы талшықтары, зәр шығару өзегін қысқыш бұлшықеттің бір бөлігі, зәр шығару өзегінің жарғақты және простаталық бөліктері, сондай-ақ қуықасты безінің (простатаның) бір бөлігі.
Операцияда зақымдамауға тиіс бөліктер. — Тасты (калькулюсті) шығару үшін шатта қажетті тіліктерді жасау кезінде келесі бөліктерді зақымдамау қажет: Бастапқы тілік кеуекті дененің пиязшығын немесе тік ішекті жаралап алмау үшін ортаңғы сызыққа тым жақын жасалмауы керек: сондай-ақ тым сыртқа қарай да болмауы тиіс, әйтпесе ұяттық артерия қасаға доғасының ішкі шетімен жоғары көтерілген кезде зақымдалуы мүмкін. Егер тіліктер тым алға қарай жасалса, пиязшық артериясы кесіліп кетуі мүмкін; егер тым артқа қарай жасалса, қуықасты безі мен қуық мойынының бүкіл ені кесіліп кетіп, зәрдің сыртқа шығудың орнына жамбас фасциясының артынан қуық пен тік ішек арасындағы борпылдақ тінге сіңіп кетуіне (инфильтрациясына) мүмкіндік береді; салдарынан жайылмалы қабыну басталады және тікішек-қуық ішперде қатпарының өте жақын орналасуына байланысты перитонит пайда болады. Егер, керісінше, қуықасты безі без негізінің алдыңғы жағынан кесілсе, зәр сыртқа жол табады және инфильтрацияның орын алу қаупі азаяды.
Операция барысында бағыттаушы өзекті алмас бұрын саусақты қуыққа енгізудің маңызы зор; егер бұл ескерілмесе және қуықасты безі мен қуық мойынында жасалған тілік тым кішкентай болса, кейінірек саусақты енгізуде үлкен қиындықтар туындауы мүмкін: ал балаларда қуықтың айналасындағы бөліктермен байланысы өте нашар болғандықтан, әрекет жасау кезіндегі күш қуықты ота жасаушының қолы жетпейтіндей іш қуысына қарай жоғары ығыстыруға жеткілікті болады. Мұндай жағдай жиі орын алып, өте қиын салдарларға және операцияның толықтай сәтсіз аяқталуына әкеп соқтырады.
Шаттағы артериялардың кейде қалыпсыз (абнормальды) бағыт алатынын есте ұстаған жөн. Мәселен, пиязшық артериясы кейде кездесетіндей шонданай төмпешігіне қарсы ұяттық артериядан басталған кезде, ол пиязшыққа қарай алға өту жолында тас алу (литотомия) операциясы кезінде зақымдалуға бейім келеді. Қосымша ұяттық артерия қуықасты безінің (простатаның) артқы шетіне жақын маңда, егер ол толығымен көлденеңінен кесілсе, кесіліп кетуі мүмкін; ал простаталық веналар, әсіресе егде жастағы адамдарда, үлкен көлемде болады және кесілген жағдайда қиындық тудыратын қан кетуге әкеп соғады.
ӘЙЕЛДЕРДЕГІ ШАТ.
Әйелдердің шаты еркектердікінен белгілі бір айырмашылықтарға ие, бұған оны құрайтын барлық құрылымдардың ортаңғы сызық бойымен қынап кіреберісі мен қынап (вульво-вагинальды) жолы арқылы тесіліп өтуі себеп болады.
Беткей фасция еркектердегідей екі қабаттан тұрады, оның беткей қабаты дененің қалған бөлігіндегі беткей фасциямен жалғасады, ал еркектердегі Коллис фасциясына сәйкес келетін терең қабаты соған ұқсас келеді
... шонданай-қасаға тармағына бекітіледі де, алдыңғы жағынан үлкен жыныс еріндері арқылы шап аймағына дейін жалғасады. Ерлерге қарағанда оның аумағы кішірек, себебі ол вульва тесігімен тесілген.
Осы фасцияны алып тастаған кезде, бұған дейін сипатталған (464-бет) әйелдің бұт аралығы бұлшықеттері көрінеді. Ерлердегі Accelerator urinae бұлшықетіне сәйкес келетін қынап сфинктері (Sphincter vaginae) ерлердегідей ортаңғы жікте (raphe) бірігудің орнына, қынап тесігін айнала қоршайтын дөңгелек бұлшықет түзетін жұқарған талшықтар жазықтығынан тұрады. Клиторды көтеретін бұлшықет (Erector clitoridis) көлемі жағынан пропорционалды түрде кішірейген, бірақ басқа жағынан еш айырмашылығы жоқ, ал бұт аралығының көлденең бұлшықеті (Transversus perinaei) ерлердегі аттас бұлшықетке ұқсас.
Бұт аралығының терең фасциясы ерлердегідей айқын емес. Ол несепжолды (уретраны) өткізеді және қынап тесігі арқылы ортаңғы сызық бойымен екіге бөлінген, жалпақ болып келеді.
Уретраны қысатын бұлшықет (Compressor urethrae немесе Transversus perinaei profundus) ерлердегі уретраны қысатын бұлшықеттің баламасы болып табылады. Ол шонданай-қасаға тармағынан басталып, ішке қарай өтеді; оның алдыңғы талшықтары уретраның алдында қарама-қарсы жақтағы бұлшықетпен бірігеді; ең көп санды ортаңғы талшықтары қынаптың бүйіріне бекітіледі, ал артқы талшықтары бұт аралығының орталық нүктесіне қосылады.
Ішкі ұяттық артериясының (internal pudic artery) тармақталуы ерлердегідей (625-бетті қараңыз), ұяттық жүйкенің де (pudic nerve) орналасуы ұқсас, алайда арқа жүйкесі (dorsal nerve) өте кішкентай және ол клиторды жүйкелендіреді.
Кеуекті дене (corpus spongiosum) кіреберіс пиязшықтары (bulbi vestibuli) мен аралық қабырғалар (paries intermediales) түрінде көрініс табатын екі бүйірлік жартыға бөлінген (1165-бетті қараңыз).
Бұт аралығы денесі (perineal body) қынаптың төменгі бөлігі мен тік ішек арасындағы кеңістікті толтырады. Оның негізі «бұт аралығы» (perinaeum) деп аталатын жердегі аналь тесігі мен қынап арасындағы терімен жабылған.
Оның алдыңғы беті қынаптың артқы қабырғасының артында, ал артқы беті тік ішектің алдыңғы қабырғасы мен аналь тесігінің алдында орналасқан. Оның көлемі алдынан артына қарай шамамен бір жарым дюймді құрайды, ал бүйірінен бір шонданай төмпешігінен екіншісіне дейін созылып жатады. Оған сыртқы жыныс мүшелеріне тиесілі бұлшықеттер бекітіледі. Оның ортасы арқылы әйелдерде өте берік болатын көлденең бұт аралығы қалқасы өтеді және ол артқы комиссураның артында, екі жағында құрамында көп мөлшерде сары эластикалық ұлпасы бар дәнекер ұлпадан және бұт аралығының ерікті бұлшықеттері бекітілетін еріксіз бұлшықет талшықтарының айқасқан шоғырларынан тұратын қатты, шекарасы айқын емес дене түзеді.
ЖАМБАС ФАСЦИЯСЫ
Жамбас фасциясы (Pelvic fascia) (772-сурет) — жамбас қуысын толықтай астарлайтын және көлденең әрі мықын фасцияларына ұласатын жұқа жарғақ. Ол жамбас қуысының жиегіне, қуыстың бүйіріндегі қысқа қашықтыққа және ішкі жапқыш бұлшықеттің (Obturator internus) бекітілген жерінің айналасындағы сүйектің ішкі бетіне бекітіледі. Бұл бұлшықеттің артқы шетінде ол алмұрт тәрізді бұлшықеттің (Pyriformis) және сегізкөз жүйкелерінің алдында өте жұқа жарғақ түрінде сегізкөздің алдыңғы жағына дейін жалғасады. Алдыңғы жағында ол ішкі жапқыш бұлшықеттің сүйекке бекітілуімен бірге жүріп, жапқыш тамырларының астымен доға жасап, жапқыш өзегінің тесігін құрайды және жамбастың алдыңғы жағында қасаға симфизінің төменгі бөлігіне бекітіледі.
Қасаға симфизінің төменгі бөлігінен шонданай қылқанына дейін созылатын сызық деңгейінде қалыңдаған ақшыл жолақ бар; бұл артқы тесікті көтеретін бұлшықеттің (Levator ani) жамбас фасциясына бекітілетін жерін білдіреді және оның екі қабатқа — жапқыш және тік ішек-қуық қабаттарына бөлінетін нүктесіне сәйкес келеді.
Жапқыш фасциясы төмен түсіп, ішкі жапқыш бұлшықетті жабады. Ол жоғарыда аталған ақ сызықтың төменгі жағындағы жамбас фасциясының тікелей жалғасы болып табылады және қасаға доғасы мен үлкен сегізкөз-шонданай байламының шетіне бекітіледі. Қасаға мен шонданай сүйектерінің тармақтарына бекітілген жерінен жамбас шығаберісінің алдыңғы бөлігін жауып, үшбұрышты байламның жоғарғы қабатын құрау үшін қарама-қарсы жақтағы ұқсас өсіндімен жалғасатын өсінді шығады. Бұл фасция ұяттық тамырлар мен жүйкелердің бұт аралығына қарай алға өтуіне арналған өзек түзеді және артқы тесікті көтеретін бұлшықеттің бұт аралығына қарайтын бетін жабатын, шонданай-тік ішек (аналь) фасциясы деп аталатын жұқа жарғақ береді.
Тік ішек-қуық фасциясы (жамбас фасциясының висцеральды қабаты) артқы тесікті көтеретін бұлшықеттің жоғарғы беті арқылы жамбас қуысына түсіп, қуықасты безін, қуықты және тік ішекті қаптайды. Қасаға симфизінің ішкі бетінен қысқа дөңгеленген жолақ қуықасты безінің алдыңғы бетіне және қуықтың мойнына дейін жалғасып, қуықтың қасаға-қуықасты немесе алдыңғы шынайы байламдарын түзеді. Бүйірінде бұл фасция қуықасты безінің бүйіріне қосылып, осы безді және көктамырлардың қуық-қуықасты өрімін қоршайды және қуықтың бүйірінде жоғары қарай жалғасып, ағзаның бүйірлік шынайы байламдарын түзеді. Тағы бір созынды ұрық көпіршіктерін қаптайды және қуық пен тік ішек арасынан өтіп, қарама-қарсы жақтағы дәл осындай фасцияға ұласады. Тағы бір жұқа созынды тік ішектің төменгі ұшының бетін айнала шағылысады. Артқы тесікті көтеретін бұлшықет жамбас фасциясының бөлінетін нүктесінен басталады, фасцияның висцеральды қабаты бұлшықеттің жоғарғы бетіне түсіп, оған тығыз жабысады, ал бұлшықеттің астыңғы беті жапқыш фасциясынан тарайтын шонданай-тік ішек немесе аналь фасциясы деп аталатын жұқа қабатпен жабылған. Әйелдерде қынап тік ішек-қуық фасциясын тесіп өтеді және одан созынды алады.
Arytenoid cartilages, 1102
glands, 1108
muscle, 1106
Arytenoideus rectus, 1106
Ascending colon, 1035
cutaneous nerve, 862
frontal artery, 572
oblique muscle of abdomen,
451
palatine artery, 556
parietal artery, 572
pharyngeal artery, 558
surgical anatomy of, 558
Astragalus, 303
development of, 308
Atlanto-axial articulation, 323
-odontoid joint, 323
Atlas, 146
development of, 153
Atrabiliary capsules, 1137
Atrium, 1088, 1091, 1119
bursse omentalis, 974, 994, 1012,
1052
Attic, 917
Attollens aurem muscle, 394
Attrahens aurem muscle, 393
Auditory artery, 927
canal, 914
meatus, external, 177
internal, 177
nerve, 815
surgical anatomy of, 816
process, 177
veins, 927
vesicle, 124
Auricle of ear, 912
cartilage of, 912
ligaments of, 913
of heart, left, 1091
appendix of, 1091
septum, 1092
sinus of, 1091
right, 1088
openings in, 1088
septum of, 1089
sinus of, 1088
valves in, 1089
Auricular artery, anterior, 559
posterior, 557
fissure, 179, 214
lymphatic glands, 681
nerve of vagus, 821
posterior from facial, 813
surface of sacrum, 157
veins, anterior, 652
posterior, 653
Auricularis anterior muscle, 393
magnus nerve, 831
posterior muscle, 394
superior muscle, 394 .
Auriculo-temporal nerve, 806
Auriculo-ventricular groove of
heart, 1087
opening, left, 1092
right, 1089
Axes of the pelvis, 282
Axilla, 587
dissection of, 466
surgical anatomy of, 589
Axillary artery, 589
branches of, 592
lymphatic glands, 684
peculiarities of, 590
space, 587
surface-marking of, 591
surgical anatomy of, 591
vein, 664
surgical anatomy of, 665
Axis, or second vertebra, 147
Axis, cerebro-spinal, 693
cceliac, 610
development of, 154
thyroid, 584
Axis-cylinder of nerve-tubes, 71
Azygos artery, articular, 641
uvula? muscle, 422
veins, 667
B.
Bacillary layer of retina, 901
Back, muscles of, fifth layer, 437
first layer, 428
fourth layer, 434
second layer, 431
third layer, 432
Ball-and-socket joint. SeeEnar-
throdia.
Bartholin, duct of, 948
glands of, 1165
Basal ridge, 933
Base of brain, 784
of skull, 208
external surface, 211
internal surface, 208
Basement membranes, 49
Basi-hyal of hyoid bone, 227
Basilar artery, 583
groove, 720, 721
membrane of cochlea, 924
process, 165
suture, 207
Basilic vein, 663
median, 663
Basis vertebrarum venae, 668
Bauhin, valve of, 1033
Beaunis et Bouchard, Table of
Development of Foetus
from, 141
Belly-stalk, 113
Bend of elbow, 593
Biceps flexor cruris, 518
cubiti, 476
Bicipital fascia, 476
groove, 248
ridges, 248
tuberosity, 259
Bicuspid te'eth. 933
Biliary ducts, 1062, 1063
Biventer cervicis muscle, 437
Bladder, 1139
exstrophy of, 959
female, 1166
ligaments of, 1142
surface form of, 1144
surgical anatomy of, 1145
trigone of, 1144
vessels and nerves of, 1144
Blastodermic vesicle, 103
Blood, circulation of, in adult,
1087
in foetus, 1097
gases of, 37
general composition of, 33
Blood-cells, 127
Blood-corpuscles, 34
Blood-crystals, 37
Blood-globules, 34
Blood-plaques, 36
Blood-vessels, of brain, 573
Boehdalek, cavity, 955
ganglion of, 802, 804
on musculus triticeo - glossus,
1107, note.
Body of lateral ventricle, 757
perineal, 1164
of a tooth, 932
of a vertebra, 145
Bone, animal constituent of, 58
apophysis of, 144
articular lamella of, 313
canaliculi of, 56
cancellous tissue of, 54
cells, 58
chemical analysis of, 58
compact tissue of, 54
development of, 59
diploe of, 144
earthy constituent of, 59
eminences and depressions of,
144
epiphysis of, 144
growth of, 63
Haversian canals of, 56
systems of, 56
inorganic constituent of, 59
lacunae of, 58
lamellae of, 57
lymphatics of, 56
marrow of, 55
medullary canal of, 54, 143
membrane of, 54
microscopic appearances. 55
nerves of, 55
organic constituent of, 59
ossific centres, number of, 64
ossification of, 60
periosteum of, 54
spongy tissue of, 143
structure of, 54
vessels of, 55
Bones, forms of, viz. lone, flat,
short, mixed, irregular,
143
number of, in the body, 143
Bones or bone, astragalus, 303
atlas. 146
axis. 147
calcaneum. 299
carpal, i
clavicle. 238
coccyx, 159
craniaL 164
cuboid, 303
cuneiform, of carpus. 264
of tarsus, 305
descriptive anatomy of, 143
ear, 916
ethmoid, 185
facial, 188
femur, 2-4
fibula. I'.-:
frontal. 170
hand, 262
humerus, 248
hyoid, 227
iliun
incus, 919
inferior maxillary, 201
turbinated, 200"
innominatt
ischium, 272. 275
lachrymal, 195
lesser lachrymal, 195
lingual. _
magnum, 266
malar, 196
malleus, 919
maxillary, inferior, 201
Bones or bone, maxillary, supe- ' Broad ligament of liver, 1053
rior, 189
metacarpal, 267
metatarsal, 306
nasal. 189
navicular, 304
occipital, 164
palate, 197
parietal, 168
patella, 291
pelvic. 279
phalanges of foot, 308
of hand, 270
pisiform, 264
pubic, 277
radius, 259
ribs, 232
sacrum, 155
scaphoid, 262
scapula, 242
semilunar, 266
sesamoid, 312
sphenoid, 180
sphenoidal, spongy, 184
stapes, 919
sternum, 228
superior maxillarv, 189
tarsal, 299
temporal, 173
tibia, 293
trapezium, 266
trapezoid, 266
triqnetral, 188
turbinate, inferior, 200
middle, 186
superior, 187
tympanic, 179
ulna, 254
unciform, 267
vertebra prominens, 149
vertebra?, cervical, 145
dorsal, 149
lumbar. 151
vomer. 201
Wormian, 188
Bowman, glands of. 889
sarcous elements of, 66
Bowman's capsule, 1 1 29
Brachial artery, 593
branches of, 596
peculiarities of, 596
surface marking of, 595
surgical anatomy of, 595
lymphatic glands, 684
plexus, 834
surgical anatomy of, 844
region, anterior, muscles of,
479, 481
posterior, muscles of, 485
veins, 664
Brachialis anticus muscle, 477
Brachio-cephalic artery.
Innominate.
Brachiura, anterior, 743
posterior, 743
Brain, 706
development of, 120
general anatomy of, 93
membranes and dissection, 702
subdivision into parts, 706
Branchial clefts, 118
Breasts. 1178
Bregm;
Brim of pelvis. 281
Broad ligament, 988
of uterus, 1169
Broca, area of, 783
Bronchi, 1110
dorsal, 1110
right and left, 1108, 1109
septum of, 1111
in lung, 1119
subdivisions of according to
Aeby, 1119
ventral, IllO
Bronchial arteries, 606, 1120
lymphatic glands, 692
septum, 1111
tubes. See Bronchi.
veins, 668, 1120
Bronchiole, 1119
Bronchus, accessorv, 1110
eparterial, 1108,*1109
heart, 1110
hyparterial, 1108, 1109
Brunner's glands, 1024
Bubonocele, 1189
Buccal arteries, 562
cavity, 930
development of, 133
glands, 931
lymphatic glands, 681
nerve of facial, 815
of inferior maxillary, 806
Buccinator muscle, 402
Bulb, artery of, 625
of corpus cavernosum, 1151
spongiosum, 1152
olfactory, 782, 788
posterior cornu, 758
spinal, 708
Bulbi vestibuli, 1166
Bulbous portion of the urethra,
1147
Bundle of Yieq d'Azyr, 748, 750
Burdach's column, 700
Bursa omentalis, 974, 981, 993
Bursae of knee, 372
mncosae, 314
of shoulder, 346
synovia?. 314
Bursal synovial membranes, 314
c.
Caeca, types of, 1031
Caecum, 1030
Calcanean arteries, external, 647
internal, 647
Calcaneo-astragaloid ligaments,
381
Calcaneo-cuboid ligaments, 381
Calcaneo-navicular ligaments,
382
Calcaneum, 299
See Calcaneus scriptorius, 724
Calcar avis, 758
femorale, 289
Calices of kidney, 1128
Camper's ligament. See Trian-
gular Ligament of Urethra,
Canals or canal, accessory pala-
tine, 197
alimentary, 929
anal, 1038, 1040
anterior, for Arnold's nerve,
178
dental, 191
palatine, 194
Canals or canal, auditory, 914
carotid, 178
for chorda tympani, 916
of cochlea, 923
central, of modiolus, 923
crural, 1197
dental, posterior, 190
ethmoidal, 172
Haversian, of bone, 56
of Huguier, 175
incisive, 213
inferior dental, 203
infraorbital, 191
inguinal, 1185
intestinal, 1008
for Jacobson's (tympanic)
nerve, 178
lachrymal, 910
of modiolus, 923
naso-palatine, 194
of Nuck, 1162, 1177
of Petit, 905
palatine, anterior, 194
posterior, 191
portal, 1057
pterygo-palatine, 182
sacral, 157
of Schlemm, 893
semicircular, 922
spermatic, 1185
of spinal cord, 121
spiral, of cochlea, 923
of Stilling, 903
temporo-malar, 197
for tensor tympani, 179,
895
vertebral, 162
Vidian, 183
of Wirsung, 1070
Canaliculi of bone, 58
Canalis centralis modioli, 924
spiralis modioli, 924
Cancellous tissue of bone, 53
Canine eminence, 190
fossa, 190
teeth, 933
Canthi of eyelids, 907
Capillaries, 82
structure of, 83
Capitellum of humerus, 251
Capsular ligament of hip, 362
of knee, 368
of shoulder, 346
of thumb, 359
of vertebrae, 321
Capsule, external, of brain, 759,
760
in foetus, 124
of Glisson, 982, 992
internal, of brain, 759, 760
of kidney, 1128
of lens, 904
of Tenon, 890
Capsules, suprarenal, 1137
Caput cornu posterioris, 700
gallinaginis, 1146
Cardia, 999
Cardiac lymphatics, 692
nerves, 871
from pneumogastric, 822
plexus of nerves, deep, 874
superficial, 874
veins, 677
Cardinal veins, foetal, 131
Carotid artery, common, 547
Carotid artery, common,branches
of (occasional), 549
peculiarities of, 549
surface-marking of, 549
surgical anatomy of, 549
external, 551
branches of, 552
surface-marking of, 551
surgical anatomy of, 551
internal, 565
branches of, 568
peculiarities of, 567
surgical anatomy of, 568
tubercle, 146
branch of Vidian, 804
canal, 178
ganglion, 869
groove, 181
plexus, 869
triangle, anterior, 563
inferior, 563
superior, 564
Carpal arteries, from radial, 599
from ulnar, 603
- ligaments, 357
Carpo-metacarpal articulations, '
359
Carpus, 262
articulations of, 357
development of, 271
surface form of, 270
surgical anatomy of, 271
Cartilage, articular, 52
arytenoid, 1102
of auricle, 912
of bronchi, 1110
cellular, 51
costal, 52, 236
cricoid, 1101
cuneiform, 1102
descriptive anatomy of, 51
of ear, 912, 914, 918
ensiform, 228
of epiglottis. 1102
fibro-, 52, 53
hyaline, 51
intercellular substance of, 51
of larynx, 1 100
of the nose, 885
of the pinna, 912
reticular, 53
of Santorini, 1102
semilunar, of knee, 370
of septum of nose, 885
structure of, 52
tarsal, 908
temporary, 54
thyroid, 1200
of trachea, 1110
white fibro-, 52
of Wrisberg, 1202
yellow elastic, 53
xiphoid, 228
Cartilage-cells, 51
Cartilage-lacunae, 51
Cartilagines minores, 886
Cartilage triticea, 1103
Caruncula lachrymalis, 909
Carunculse myrtiformes, 1165
Cauda equina, 693
Caudate lobe of liver, 1052
Cava, inferior, 673
peculiarities of, 674
superior, 667
Cavernous body, artery of, 625
Cavernous groove, 181
nerves of penis, 878
plexus, 869
sinus, 659
nerves in, 810
surgical anatomy of, 659
Cavity, abdominal, 955, 959
body, 955
cotyloid, 278
glenoid, 245
pelvic, 955
of pelvis, 281
pericardial, 955
pericardio-thoracic, 955
pleural, 955
sigmoid, 256
Cavum Meckelii, 797
Ketzii, 1141
Cells, 38
of bone, 58
definition of, 38
division of, direct, 41
indirect, 39
ethmoidal, 186
fusiform, 787
hepatic, 1060
mastoid, 176
mitral, 788
polymorphous, 787
prickle, 43
pyramidal, 787
reproduction of, 40
structure of, 38
wall, 41
Cement of teeth, 941
formation of, 941
Central canal of cord, 698
ganglionic vessels of brain, 574
lobule, 729
Centres of ossification, 63
Centrifugal nerve-fibres, 75
Centripetal nerve-fibres, 75
Centrosomes, 40
Centrum ovale majus, 756
minus, 755
vertebra, 145
Cephalic vein, 63
median, 663
Cerato-hyal of hyoid bone, 227
Cerebellar arteries, anterior, 583
inferior, 583
superior, 583
column, 700
tract, 700
direct, 710
veins, 657
Cerebellum, 725, 737
gray matter, 735-737
cortical, 735-737
peduncles, inferior, 712
middle, 720
superior, 720
weight of, 725
white matter, 733-735
Cerebral arteries, 570
anterior, 570
middle, 572
posterior, 583
localization, 789-791
lymphatics, 682
topography, 789-791
veins, 656
vesicles, 706
Cerebro-spinal nxis, 693
nerves, 69
Cerebro-spinal system, 69
Cerebrum, 706
gray matter of, 73
Cervical artery, ascending, 584
superficia
fascia, 4<.>7
ganglion, inferior, STu
middle, 872
superior, 869
lymphatic glands, deep, 684
superficial, 684
nerves, 828
anterior divisions of, 830
posterior divisions of, 828
plexus, 831
deep branches of, 833
Interior branches of, 823
superficial branches of, 831
veins, deep, 655
vertebrae. 145
surgical anatomy of, 327
Cervicalis ascendens muscle, 436
Cervicis princeps, -557
profunda
Cervico-facial nerve. >1~>
Cervix cornu posterioris. 701
uteri, 1171
Chalice cells. 43
Chambers of the eye, 903
Check ligament.-.
Cheek, muscles of, 401
Cheeks, structure of, 931
Chest, muscles of front. 4I?>7
of side, 470
surface form of, 236
surgical anatomy of, 237
Chiasma, or optic commissure,
793
Chondro-glossus muscle, 416
Chondro-sternal ligaments, 334
Chondro-xiphoid ligament, 334
Chorda dorsal is. 107, 115, 96S
tympani nerve, 812, 921
Chordse tendineae, of left ven-
tricle, 1092
of right ventricle, 1090
vocales, 1 1 '.'5
Willisii, 657
Chorion. 112
Choroid arteries, anterior, 573
posterior, ">S4
coat of eve, 89
дамуы, 187
лимфа жүйесі, 682
Кремастер бұлшықеті, 452
қалыптасуы, 1184
Кремастер артериясы, 629
фасциясы, 452
Джиануцци жарты айлары, 948
Қырқа, маңдай, 171
мықын, 272
көз жасы, 195
мұрын, 189
шүйде, 164
ішкі, 166
емізікшеүсті, 174
қалқанды, таңдай, 198
шат, 277
жоғарғы жақсүйек, 192
асықты жілік, 293, 294
Торлы фасция, 1193
тор сүйектің торлы табақшасы, 185
Жүзік-ожау тәрізді байлам, 1104
Бүйірлік жүзік-ожау тәрізді бұлшықет, 1106
Жүзік-қалқан-ожау тәрізді байлам, 1103
Жүзік-қалқан тәрізді артерия, 552
байлам, 1104
жарғақ, 1103
бұлшықет, 1105
Жүзік-кеңірдек байламы, 1104
Жүзік тәрізді шеміршек, 1101
Орақ тәрізді қырқа, 177, 928
әтеш айдары, 185, 208
шат сүйегі қырқасы, 277
шекаралық қырқа, 1089
кіреберіс қырқасы, 921
Айқасқан пирамидалық жол, 710
Тіс сауыты, 933
Айқаспалы анастомоз, 636
тізе байламдары, 369
Айқаспалы байлам, 324
Үңгірлі денелердің аяқшалары, 1151
көкет аяқшалары, 445
күмбездің аяқшалары, артқы бағаналары, 761
Сан доғасы, 450, 1195
терең, 457, 1197
өзек, 1197
жүйке, алдыңғы, 855
хирургиялық анатомиясы, 866
сақина, 1198
қынап, 1196
қалқа, 1198
Санның аралық бұлшықеті, 510
Ми аяқшасы, 740, 742
жыныс мүшесінің аяқшасы, 1151
Қыртыс, 741, 742, 785
тіс цементі, 936
Крипторхизм, 1162
Либеркюн крипталары, 1024, 1029
Көз бұршағы, 904
Кристалдар, қан, 37
ИНДЕКС.
1219
Текше сүйек, 303
Дуглас қалтасы, 981
Төбешік, 730
Сына тәрізді сүйек, табан, сыртқы, 306
ішкі. 305
ортаңғы, 305
қол, 264
шеміршектер, 1102
Ұлу күмбезі, 923
Омыртқа бағанасының иілімдері, 161
Тік ішектің иілімдері, 1039
Ит тістер. 933
Жапқыш қосымша жүйкенің терілік тармақтары.
алдыңғы асықты жілік жүйкесінің, 865
қолдың, бұлшықет-терілік. 839
ішкі. -
кіші ішкі. 840
бөксе мен санның, 862
мойын өрімінің, 831
айналма жүйкенің, 839
жыныс мүшесінің арқа жүйкесінің, 861
арқа жүйкелерінің, 848
сыртқы тізеасты, 865
мықын-құрсақасты. 851
мықын-шап, 851
төменгі геморрой жүйкесінің
шап аймағының, 1193
қабырғааралық жүйкелердің, 848
ішкі тізеасты, 863
шонданай-тікішек аймағының, 1201
жапқыштан. 854
кіші шонданай жүйкесінің, 862
бел жүйкелерінің. 849
ортаңғы. 841
бұлшықет-спиральды (кәріжілік), 844
тізе тобығының, 856
аралық жүйкесінің, 861
табан жүйкесінің.
артқы асықты жілік, 863
кәріжілік, 844
сегізкөз жүйкесінің-
санның, сыртқы, 852
ішкі, 856
ортаңғы, 856
шынтақ жүйкесінің, 842
Тері кутикуласы. 89
Тіс кутикуласы (Cuticula dentis), 940
Шын тері (Cutis vera). 91
Кювье. өзектері. 131
Өт қабының артериясы. 611
өзегі. 1064, 1065
қақпақшасы, 1065
жүйке өрімі, 877
венасы-
D.
Ет-тері қабығы (Dartos). 1154
Түспе қабық (Decidua). 114
рефлексті, 114
кешеуілдеген (serotina), 114
нағыз (vera), 114
Сүт тістер, 932
Еңіс (Declive). 730
Ілмектің айқасуы, 719
көру жүйкелерінің, 794
пирамидалардың. 710
Терең сан доғасы. 457, 1197
алақан доғасы. 598
аралық фасциясы, 463, 1204
Шығарушы артерия, 622
Жұтыну, әрекеттері, 423
Дельта тәрізді апоневроз, 471
бұлшықет, 471
бұдыр, 239
Гейденгайн жарты айлары, 948
Демур, жарғағы, 892
Дендриттер, 70, 737, 787, 788
Тіс артериясы, алдыңғы. 562
төменгі, 561
артқы, 562
өзек, алдыңғы, 191
төменгі, 203
артқы. 190
жүлге, 938
ұрық, жалпы, 938
арнайы, 939
науа, 938
табақша, 938
жүйкелер, алдыңғы, 802
төменгі, 807
ортаңғы, 802
артқы, 802
ұлпа, 935
қырқалар, 938
қапшықтар, 940
түтікшелер, 936
вена, төменгі, 653
Тісті ядро, 710, 717
Ұлудың тісті табақшасы, 924
Дентин қапшығы, 94
Шұңқыр (Fossa)
қарсы иірім шұңқыры (antihelix), 912
ит тіс шұңқыры (canine), 190
айдаршық шұңқыры (condyloid), 165
екі қарыншалы шұңқыр (digastric), 176
саусақ тәрізді шұңқыр (digital), 285, 1156
он екі елі ішек пен аш ішек шұңқыры (duodeno-jejunal), 995
буын шұңқыры (glenoid), 174
иірім шұңқыры (helix), 912
мықын-соқыр ішек шұңқыры (ileo-caecal), 997
мықын-тоқ ішек шұңқыры (ileo-colic), 997
мықын шұңқыры (iliac), 274
күрек тіс тесігі (incisive), 190, 202
қылқан асты және қылқан үсті (infra- and supraspinous), 244
шап шұңқыры (inguinal), 964, 1190
атаусыз шұңқыр (innominata), 912
сигма тәрізді ішек аралық шұңқыр (intersigmoid), 996
шот-тік ішек шұңқыры (ischio-rectal), 1201
мойынтуруқ шұңқыры (jugular), 179
көз жасы шұңқыры (lachrymal), 172
мирт тәрізді шұңқыр (myrtiform), 190
зәр шығару өзегінің қайықша шұңқыры (navicularis of urethra), 1146
қынап кіреберісінің шұңқыры (of vulva), 1164
шүйде шұңқыры (occipital), 165
ұрықтың иіс сезу шұңқыры (olfactory, of foetus), 125
сопақша шұңқыр (ovalis), 1089
алдыңғы таңдай шұңқыры (palatine, anterior), 194
соқыр ішек маңы (perii-jeeai), 997
көкет-бауыр шұңқыры (phrenico-hepatic), 994
гипофиз шұңқыры (pituitary), 180
сына тәрізді сүйектің қанат тәрізді шұңқыры (pterygoid, of sphenoid), 183
төменгі жақтың (of lower jaw), 204
ромб тәрізді шұңқыр (rhomboidalis), 723
қайық тәрізді шұңқыр (scaphoid), 183
қайықша шұңқыр (scaphoidea), 912
сигма тәрізді шұңқыр (sigmoidea), 176
дара шұңқыр (singulare), 928
Бас сүйек шұңқырлары (Fossa of skull)
алдыңғы (anterior), 208
ортаңғы (middle), 210
артқы (posterior), 211
сына-жоғарғы жақ шұңқыры (spheno-maxillary), 216
соқыр ішек асты (subcaecal), 997
тіл асты (sublingual), 203
төменгі жақ асты (submaxillary), 203
жауырын асты (subscapular), 243
сигма тәрізді ішек асты (subsigmoid), 996
шықшыт шұңқыры (temporal), 215
Трейц шұңқыры (of Trietz), 995
үшбұрышты шұңқыр (triangularis), 1102
ұршық шұңқыры (trochanteric), 285
қуатты вена шұңқыры (venae cavae), 1052
қуық шұңқыры (vesicalis), 1050, 1052
бетсүйек шұңқыры (zygomatic), 216
он екі елі ішек шұңқыры (duodenal), 994
мұрын шұңқыры (nasal), 219, 889
құрсақ арты шұңқыры (retro-peritoneal), 994
бас сүйек шұңқырлары (of skull), 208
Шарбақ (Fourchette), 1164. Шарбақ — әйелдің сыртқы жыныс мүшелерінің (кіші жыныс еріндерінің) артқы дәнекері.
Төртінші жүйке (Fourth nerve), 796
оның хирургиялық анатомиясы (surgical anatomy of), 796
Төртінші қарынша (Fourth ventricle), 708, 737-740
Шұңқырша (Fovea)
шұңқырша шекаралары (boundaries of), 738
көз торының орталық шұңқыршасы (centralis retinae), 898
сан шұңқыршасы (femoralis), 1198
жарты шар тәрізді шұңқырша (hemispherica), 921
төменгі (inferior), 724
көмей (larynx), 1101
шұңқырша шатыры (roof of), 738
жартылай эллипс тәрізді шұңқырша (semi-elliptica), 921
жоғарғы (superior), 724
Сыну (Fracture)
бұғананың акромиалды ұшының сынуы, 500
акромион өсіндісінің сынуы, 500. Өсінді — сүйектің шығып тұрған бөлігі.
бұғана ортасының сынуы, 499
қарға тәрізді өсіндінің (coracoid process) сынуы, 500
шынтақ сүйектің тәж тәрізді өсіндісінің сынуы, 501
ортан жіліктің айдаршық үстінен сынуы, 537
ұршық астынан (below trochanters), 537
асықты жілік шығуымен бірге кіші жіліктің сынуы, 538
тоқпан жіліктің анатомиялық мойнының сынуы, 500
денесінің (shaft of) сынуы, 500
сынудың бітіспеуі (non-union of), 253
хирургиялық мойнының (surgical neck) сынуы, 500
ортан жілік мойнының сынуы, 537
шынтақ өсіндісінің сынуы, 501
тізе қапшығының (тобықтың) сынуы, 537
Потт сынуы (Pott's), 538
кәрі жіліктің сынуы (radius), 501
төменгі ұшының, 502
мойнының, 501
денесінің, 501
және шынтақ сүйектің (and ulna), 502
Мишық жүгеншіктері (Frenula cerebellum), 729
Мишық жүгеншігі (Frenulum cerebellum), 734
Клитор жүгеншігі (Frenulum clitoridis), 1164
Жоғарғы және төменгі ерін жүгеншігі, 931
Тіл жүгеншігі (linguae), 879
Шүмек жүгеншігі (praeputii), 1151
Маңдай (Frontal)
маңдай артериясы, 570
маңдай сүйегі, 170
оның байланыстары (articulations of), 173
бұлшықеттердің оған бекуі, 173
даму барысы (development of), 173. Барыс — белгілі бір құбылыстың немесе нысанның уақыт өте келе өзгеру жолы.
оның құрылымы (structure of), 173
маңдай қыры (crest), 171
маңдай төмпешігі (eminence), 171
маңдай жүйкесі, 798
бетсүйектің маңдай өсіндісі, 196
маңдай қойнаулары (sinuses), 173
Маңдай жігі (Frontal suture), 171, 173
Маңдай венасы (Frontal vein), 651
Маңдай-мұрын өсіндісі, 119
Маңдай-сына жігі, 206, 207
Қуық түбі (Fundus of bladder), 1142
Жатыр түбі (of uterus), 1168
Тілдің бүршік тәрізді емізікшелері (Fungiform papillae), 880
Жүйке жіпшелері (Funiculi of nerve), 73
Сына тәрізді жіпше (Funiculus cuneatus), 710, 711, 714
Нәзік жіпше (gracilis), 710, 711, 714
Роландо жіпшесі, 710, 711, 714
Дара жіпше (solitarius), 718
Жұмыр жіпше (teres), 724
Жүрекше-қарыншалық жүлге, 1087
Тіс жүлгесі, 938
Жыныс жүлгесі, 140
Қарынша аралық жүлге, 1087
Ерін-тіс жүлгесі, 938
Артқы аралық жүлге, 697
G.
Сүт өзектері (Galactophorous ducts), 1179
Гален веналары, 657
Өт қабы (Gall-bladder), 1064
оның дамуы, 134
оның өзектері, 1065
оның жүйкелері, 1064
оның көршілес мүшелерімен қатынасы (relations of), 1064
оның құрылымы, 1065
оның беткі пішіні (surface form of), 1065
оның тамырлары, 1064
Түйін немесе Түйіндер (Ganglion or ganglia)
түйіндердің жалпы анатомиясы, 79
Андерсен түйіні, 816
Арнольд түйіні, 807
Бохдалек түйіні, 802, 804
жүрек түйіні, 874
ұйқы артериясы түйіні (carotid), 869
бастың түйіні (cephalic), 799
мойынның төменгі түйіні, 892
ортаңғы, 892
жоғарғы, 869
кірпіктік түйін (ciliary), 799
иінді жүйкедегі түйін (circumflex), 839
көкет түйіні, 875
бет жүйкесіндегі түйін, 811
бесінші жүйкенің түйіні, 799
Гассер түйіні, 797
тіл-жұтқыншақ түйіні, 816
сыңар түйін (impar), 867, 874
ұйқы артериясы аралық түйін, 872
мойынтуруқ түйіні, 816
сегізінші жүйкенің латералды түбірінің түйіні, 815
жасымық тәрізді түйін (lenticular), 799
тіл түйіні, 872
бел түйіні, 873
Меккель түйіні, 803
шажырқай түйіні (mesenteric), 877
көз түйіні (ophthalmic), 799
құлақ түйіні (otic), 807
тасты түйін (petrous), 817
жұтқыншақ түйіні, 871
кезбе жүйкенің түйіні (pneumogastric), 819
бет жүйкесінің түйіні (portio dura), 811
артқы сүйек аралық жүйкедегі түйін, 844
Рибес түйіні, 871
кезбе жүйке түбірінің түйіні, 820
сегізкөз түйіні, 871
Құрсақтың жарты ай тәрізді түйіні, 875
бесінші жүйкенің жарты ай тәрізді түйіні, 797
сына-таңдай түйіні, 803
жұлын жүйкелерінің түйіндері, 827
спиралды түйін, 928
төменгі жақ асты түйіні, 808
бүйрек үсті безінің түйіні, 875
симпатикалық жүйке түйіні, 867
шықшыт түйіні (temporal), 872
кеуде түйіні, 872
қалқанша без түйіні, 872
кезбе жүйке бағанының түйіні, 820
Врисберг түйіні, 874
Мұрын жүйкесінің түйіндік тармағы, 799
Гартнер өзегі, 139
Қан газдары, 37
Гассер түйіні, 797
Асқазан артериялары (қысқа тамырлар), 612
Асқазан артериясы, 611
Асқазан фолликулалары, 1006
Асқазан бездері, 1006
Кезбе жүйкеден шығатын асқазан жүйкелері, 822
Асқазан өрімі, 877
Асқазан венасы, 676
Балтыр бұлшықеті (Gastrocnemius), 522
Асқазан-тоқ ішек шарбысы, 991
Асқазан-он екі елі ішек артериясы, 611
Асқазан-он екі елі ішек өрімі, 877
Асқазан-шарбы өрімі, 877
Асқазан-шарбы веналары, 676
Оң жақ асқазан-шарбы артериясы, 611
Сол жақ, 612
Асқазан-көкбауыр шарбысы, 971, 991, 1076
Желатин тәрізді дәнекер ұлпа, 48
Желатин тәрізді жүйке талшықтары, 72
Төменгі егіз бұлшықет (Gemellus inferior), 517
Жоғарғы егіз бұлшықет, 517
Жыныс мүшелерінің дамуы, 137
әйелдерде, 1163
ерлерде, 1148
Иек төмпешіктері, 202
Иінді денелер (Geniculate bodies), 743
Иінді түйін, 811
Иек-тіл асты бұлшықеті (Genio-hyo-glossus), 415
Иек-тіл асты сүйек бұлшықеті, 414
Жыныс тізбегі, 136
Жыныс денешіктері, 76
Жыныс қатпарлары, 140
Жыныс жүлгесі, 140
Жыныс төмпешігі, 140
Жыныс-сан жүйкесі, 852
Сүйелді дененің тізесі (Genu of corpus callosum), 756, 758
Ішкі капсуланың тізесі, 760
Герлах жүйке торы, 702
Ортақ тіс бастамасы (Germ), 938
Арнайы тіс бастамасы, 939
Ұрық аймағы, 103
Ұрық дискісі, 103
Ұрық дағы, 101
Ұрық көпіршігі, 101
Джачемини бауы, 765
Дәу жасушалар, 55
Джануцци жарты айлары, 948
Жимбернат байламы, 448, 1183
Шығыршық тәрізді буын (Ginglymus), 316
Жиральдес мүшесі, 139
Жамбас белдеуі, 238
Иық белдеуі, 238
Маңдай сүйегінің мұрын үсті аймағы (Glabella), 171, 217
Төстің ортаңғы бөлігі (Gladiolus), 229
Без немесе Бездер (Gland or glands)
шықшыт безінің қосымша безі, 947
топталған бездер (agminated), 1025
ожау тәрізді шеміршек бездері (arytenoid), 1108
Бартолин бездері, 1165
Бруннер бездері, 1024
ұрт бездері (buccal), 931
анальды айнала бездері, 1040
құйымшақ безі, 617
Купер бездері, 1150, 1205
бездердің дамуы, 125
ішкі секреция (өзексіз) бездері, көкбауыр, 1073
бүйрек үсті бездері, 1137
айырша без (thymus), 1124
қалқанша без, 1122
он екі елі ішек бездері, 1024
көмей үсті бездері, 1108
асқазан бездері, 1006
Гаверс бездері, 314
ерін бездері, 931
көз жасы безі, 909
көмей бездері, 1108
Либеркюн бездері, 1024
тіл бездері, 882
Литтре бездері, 1147
Лушка бездері, 617
лимфа бездері, 87
сүт бездері, 1178
Мейбомий бездері, 908
Гаверстің шырышты бездері, 314
иісті бездер (odoriferae), 1150
өңеш бездері, 953
Пакхиони бездері, 657
таңдай бездері, 944
шықшыт безі, 945
пептикалық бездер, 1006
Пейер бездері, 1025
жұтқыншақ бездері, 951
қуықасты безі (prostate), 1148
пилорикалық бездер, 1006
сілекей бездері, 945
май бездері (sebaceous), 94
секрет бөлуші бездер, 98
дара бездер, 1025, 1029
тіл асты безі, 948
төменгі жақ асты безі, 947
тер бездері (sudoriferous), 95
трахея (кеңірдек) бездері, 1111
Тайсон бездері, 1150
жатыр бездері, 1172
қынап кіреберісінің бездері, 1166
Жыныс мүшесінің басы (Glans penis), 1150
Клитор басы, 1165
Глазер саңылауы, 174, 916
Буын ойысы (Glenoid cavity), 245
Буын шұңқыры, 174
Крювелье байламы, 361
фалангалардың, 361
иықтың, 346
Сырғу қозғалысы, 318
Глиссон капсуласы, 982, 992
Қан түйіршіктері, 34
олардың дамуы, 127
Аталық без қосалқысының үлкен басы (Globus major), 1158
кіші басы, 1158
Бозарған ядро (Globus pallidus), 760
Тіл-көмей үсті байламдары, 879
Тіл-жұтқыншақ жүйкесі, 816
Дауыс саңылауы (Glottis), 1104
Бөксе апоневрозы, 515
Бөксе артериясы, 627
төменгі, 626
Бөксе сызықтары, 272, 273
Бөксе лимфа түйіндері, 686
Бөксе жүйкесі, төменгі, 861
жоғарғы, 861
Бөксе аймағының лимфа тамырлары, 689
оның бұлшықеттері, 514
Бөксе қыры, 286
Үлкен бөксе бұлшықеті (Gluteus maximus), 514
ортаңғы, 515
кіші, 516
Бокал тәрізді жасушалар, 43
Гольджи мүшелері, 78
Голль бағанасы, 700
Шегелену (Gomphosis), 315. Шегелену — тіс түбірі мен жақ сүйегі ұяшығының арасындағы қозғалмайтын байланыс түрі.
Грааф көпіршіктері (фолликулалары), 1176
олардың түйіршікті қабығы, 1176
олардың жұмыртқа капсуласы, 1176
олардың құрылымы, 1176
Нәзік бұлшықет (Gracilis), 511
Сұр зат (жүйке), 69
жұлынның сұр заты, 701
Үлкен шарбы (Great omentum), 971, 973, 975, 991
Үлкен шонданай жүйкесі, 862
оның хирургиялық анатомиясы, 866
Сына тәрізді сүйектің үлкен қанаттары, 182
Жүрекше-қарыншалық жүлге, 1087
Негіздік жүлге (basilar), 720, 721
Екі басты бұлшықет жүлгесі, 248
Үңгірлі жүлге, 181
Артқы-латералды жүлге, 709, 717
Көз асты жүлгесі, 191
Көз жасы жүлгесі, 192
Төртінші қарынша түбіндегі бойлық жүлге, 723
Жақ-тіл асты жүлгесі, 203
Мұрын жүлгесі, 189
Шүйде жүлгесі, 176
Көру жүлгесі, 180
Бастапқы тіс жүлгесі, 938
Бұғана асты жүлгесі, 234
Алдыңғы-латералды жүлге, 709, 717
Кәрі жіліктегі жүлгелер, 260
Қарынша аралық жүлгелер, 1087
Сүйектердің өсуі, 63
Тіс бағыттаушысы (Gubernaculum dentis), 942
Аталық без бағыттаушысы, 1161
Гудден дәнекері, 793
Қызыл иек, 932
Дәм сезу жүйкесі, 807
Ииірім немесе Иірімдер (Gyrus or Gyri), 772, 773
тісті иірім, 782
белдеулік иірім (fornicatus), 779, 792
оның таспасы, 786
қақпақшалық иірімдер, 778
сүйелді дене үсті иірімі, 782
ілмекті иірім (uncinate), 781
H.
Жүгеншік (Habenula), 749
Гематоидин кристалдары, 37
Гемин кристалдары, 37
Гемоглобин, 34
оның кристалдары, 37
Тік ішек артериясы, төменгі, 625
ортаңғы, 622
жоғарғы, 615
Тік ішек жүйкесі, төменгі, 1225
Тік ішек жүйке өрімі, 878
Тік ішек веналары, ішкі, 672
ортаңғы, 672
жоғарғы, 672
Тік ішек веналық өрімі, 674, 675
оның хирургиялық анатомиясы, 672
Ішкі құлақтың түкті жасушалары, 926
Шаш фолликулалары, 93
Шаш,
оның қынабы, 93
оның құрылымы, 93
Тізе асты сіңірлері, хирургиялық анатомиясы, 520
Тоқпан жіліктің ілмекті өсінділері, 250
Көз жасы сүйегінің ілмегі, 195
Сына тәрізді сүйектің ілмегі, 183
Ілмек (Hamulus), 924
Қол басының артериялары, 601
Қол басының сүйектері, 262
Қол басының фасциясы, 489
Қол басының байламдары, 356, 357
Қол басының бұлшықеттері, 489
Орталық жүйкеден келетін қол басының жүйкелері, 839
кәрі жілік жүйкесінен, 844
шынтақ жүйкесінен, 841
Қол басының беткі пішіні, 270, 497
Қол басының веналары, 662
Қатты таңдай, 944
Гаснер қақпақшасы, 911
Гауструм (ішек бүрмесі), 1027
Гаверс бездері, 314
Сүйектің Гаверс өзектері, 56
Бастың лимфа тамырлары, 681
Бастың бұлшықеттері, 390
Бастың веналары, 650
Жүрек (Heart), 1086
жүрекшелердің сақиналы талшықтары, 1094
жүрек артериялары, 545, 1095
жүрекшелердің терең талшықтары, 1094
даму барысы, 126
эндокард, 1094
жүрекшелердің талшықтары, 1094
қарыншалардың талшықтары, 1094
жүректің талшықты сақиналары, 1094
ұрықтан қалған іздер, 1088
жүректің құйғышы (infundibulum), 1089
сол жақ жүрекше, 1091
сол жақ қарынша, 1092
жүрекшелердің ілмекті талшықтары, 1094
жүректің лимфа тамырлары, 692, 1096
жүректің бұлшықет талшықтары, 67
құрылымы, 1094
жүректің жүйкелері, 822, 874, 1095
жүректің орналасуы, 1086
оң жақ жүрекше, 1088
оң жақ қарынша, 1089
қарынша аралық перде, 1089
мөлшері мен салмағы, 1087
құрылымы, 1094
қуыстарға бөлінуі, 1087
жүрекшелердің беткі талшықтары, 1094
беткі таңбалары (surface-marking), 1096
жүрек веналары, 677
жүрек иірімі (vortex), 1095
Гейденгайн жарты айлары, 948
Үлкен құлақ иірімі бұлшықеті (Helicis major), 914
кіші, 914
Ұлудың геликотремасы, 923
Құлақ иірімі (Helix), 912
оның шұңқыры, 912
иірім бұлшықеттері, 913
иірім өсіндісі, 913
Жарты шар көпіршіктері, 707
Жарты шарлар (Hemispheres)
мишық, 725, 727
үлкен ми, 752
дамуы, 107
сұр зат, 786
қыртыс (cortex), 786
құрылымы, 785-788
беткі көрінісі, 771-785
ақ зат, 785, 786
Генле ілмекті түтікшелері, 1130
Шаш фолликуласының Генле қабаты, 94
Бауыр артериясы, 611, 1057
Бауыр жасушалары, 1060
Бауыр өзегі, 1057, 1063
Бауыр иілімі (flexure), 1035
Бауыр өрімі, 877
Бауыр веналары, 675, 1057, 1061
Бауыр-асқазан шарбысы, 979, 991
Бауыр-бүйрек ойығы (recessus), 1012
Туа біткен жарық (hernia), 1189
Тікелей шап жарығы, 1189
жарықты кесіп дайындау (dissection), 1190
Қапталған жарық, 1189
Сан жарығы, қабықтары, 1199
оның түсуі, 1199
Бау жіпшесінің жарығы, 1189
Балалық шақ жарығы, 1189
Шап жарығы, 1180
оның кесіп дайындалуы, 1186
Қиғаш шап жарығы, 1187
Ұма жарығы, 1189
Гессельбах үшбұрышы, 1190
Фаллопий саңылауы (Hiatus Fallopii), 177. Фаллопий саңылауы — самай сүйегінің алдыңғы бетіндегі үлкен тасты жүйке өзегіне апаратын тесік.
Хаймор қуысы (Antrum of Highmore), 192
Хилтон бұлшықеті, 1107
Бүйрек қақпасы (Hilum), 1128
Артқы ми (Hind-brain), 706, 724
Шарнирлі буын (Hinge-joint), 316
Жамбас-сан буыны (Hip-joint), 362
оның бұлшықеттері, 514
онымен байланысты мүшелер, 365
беткі пішіні, 366
хирургиялық анатомиясы, 366
Үлкен гиппокамп, 759, 763
Кіші гиппокамп, 758
Торлы сүйектің көлденең табақшасы, 185
Таңдай сүйегінің көлденең табақшасы, 197
Гомер бұлшықеті, 395
Тік ішектің Хьюстон қатпарлары, 1041
Хоушип лакуналары, 55
Югье өзегі (Canal of Huguier), 175
Тоқпан жілік (Humerus), 248
анатомиялық мойны, сынуы, 500
оның байланыстары (буындары), 252
бұлшықеттердің бекуі, 252
дамуы, 252
оның басы, 248
оның мойны, 248
тоқпан жіліктің қоректендіруші артериясы, 596
денесінің сынуы, 500
хирургиялық анатомиясы, 253
оның үлкен және кіші төмпешіктері, 248
Көздің ылғалды орталары (Humors), 903
Гунтер өзегі, 630
Шаш фолликуласының Хаксли қабаты, 94
Гиалинді шеміршек, 51
Көздің шыны тәрізді қабығы (Hyaloid membrane), 903
Морганьи гидатидасы, 138
Қыздық перде (Hymen), 1165
Тіл асты-көмей үсті байламы, 1103
Тіл асты-тілдік жарғақ, 882
Тіл асты-тіл бұлшықеті, 416
Тіл асты доғасы (ұрықта), 119
Жоғарғы қалқанша безінің тіл асты артериясы, 552
Тіл асты сүйегі, 227
бұлшықеттердің бекуі, 227
оның мүйіздері, 227
дамуы, 227
тіл артериясының тіл асты тармағы, 553
Тіл асты аймағының бұлшықеттері, төменгі, 411
жоғарғы, 413
Қуықасты безінің гипертрофиясы, 1159
Гипобласт, 104
Қабырға асты аймақтары, 955
Ұрықтағы мықын асты артериялары, 620, 1097
олардың бітелуі, 1099
Мықын асты өрімі, 877
Мықын асты аймағы (Hypogastrium), 961
Тіл асты жүйкесі (Hypoglossal), 823
оның хирургиялық анатомиясы, 825
Мидың төменгі өсіндісі (Hypophysis cerebri), 751
Гипофиз денесі, 121
I.
Мықын-соқыр ішек шұңқыры, 997
Мықын-соқыр ішек қақпақшасы, 1033
Мықын-тоқ ішек артериясы, 614
Мықын-тоқ ішек шұңқыры, 997
Мықын-тоқ ішек қақпақшасы, 1033
Мықын ішек (Ileum), 1020
Мықын артериялары (Iliac arteries)
ортақ мықын артериясы, 618
оның ерекшеліктері, 618
беткі таңбасы, 619
хирургиялық анатомиясы, 619
сыртқы, 628
беткі таңбасы, 628
хирургиялық анатомиясы, 628
ішкі, 620
туған кездегі жағдайы, 621
ұрықтағы ерекшелігі, 621
хирургиялық анатомиясы, 621
Мықын фасциясы, 503
Мықын шұңқыры, 274
Мықын лимфа түйіндері, 689
Кең фасцияның мықын бөлігі, 503
Мықын аймағының бұлшықеттері, 503
Мықын веналары (Iliac veins)
ортақ, 673
олардың ерекшеліктері, 673
сыртқы, 672
ішкі, 672
Мықын бұлшықеті (Iliacus), 504
Мықын-қабырға бұлшықеті, 434
Мықын-сан байламы, 363
Мықын-құрсақ үсті жүйкесі, 851
Мықын-шап жүйкесі, 851
Мықын-бел артериясы, 626
Мықын-бел байламы, 336
Мықын-бел венасы, 674
Мықын-қырлы төмпешік, 277
Мықын-асықты жілік бауы, 507
Мықын сүйегі (Ilium), 272
мықын қыры, 275
мықын сырты (dorsum), 272
мықын қылқандары, 272
мықын шұңқыры (venter), 274
Тоқ ішек басылған ізі (Impressio colica), 1050, 1052
Он екі елі ішек ізі, 1050
Асқазан ізі, 1052
Пилорикалық із, 1050
Бүйрек ізі, 1050, 1052
Бүйрек үсті безінің ізі, 1050, 1052
Күрек тіс тесіктері (Incisive foramina), 213
Күрек тіс шұңқыры, 191, 202
Күрек тіс жастықшасы, 944
Күрек тістер, 932
Кертік (Incisura), 1100
мишық кертігі, 726
козелок аралық кертік (intertragica), 912
өңеш кертігі, 1052
Санторини кертігі, 914
кіндік кертігі, 1049, 1052
қуық кертігі, 1049, 1052
Дентиннің өсу сызықтары, 937
Төс сүйегі (Incus), 919
оның дамуы, 125
оның байламы, 919
оның ілгіші, 919
Балалық шақ жарығы, 1189
Төменгі тіс артериясы, 561
оның өзегі, 203
Төменгі жақ сүйегі, 201
жасқа байланысты ондағы өзгерістер, 204
Мұрынның төменгі жолы (meatus), 221
Төменгі шүйде шұңқыры, 166
Мишықтың төменгі аяқшасы, 702
Төменгі терең артерия (profunda), 596
Төменгі кеуілдір сүйектер (Inferior turbinated bones), 200
байланыстары, 200
дамуы, 200
оның торлы сүйек өсіндісі, 200
көз жасы өсіндісі, 200
жоғарғы жақ өсіндісі, 200
Төменгі қуыс вена, 673
Қабырға асты бұлшықеттері, 442
Буын асты төмпешігі, 245
Бет жүйкесінен келетін төменгі жақ жүйкелері, 815
Көз асты артериясы, 562
Бет жүйкесінің көз асты тармақтары, 814
Көз асты өзегі, 191
Көз асты тесігі, 190
Көз асты жүлгесі, 191
Көз асты жүйке өрімі, 801
Қылқан асты бұлшықеті (Infraspinatus), 473
Қылқан асты фасциясы, 473
Қылқан асты шұңқыры, 244
Шығыршық асты жүйкесі, 799
Құйғыштар (Infundibula), 1119
бүйректің, 1128
Құйғыш тәрізді фасция, 457, 1186
Мидың құйғышы, 750
Ұлудың құйғышы, 923
Торлы сүйектің құйғышы, 187
Жүректің құйғышы, 1089
Ингрессия өсінділері, 183
Шап өзегі (Inguinal canal), 1185
Шап шұңқыры, 964, 1190
Терең шап бездері, 686
Беткі шап бездері, 686, 1181
Шап жарығы, 1186
оның кесіп дайындалуы, 1180
Жамбасқа кіре беріс (Inlet), 281
Атаусыз артерия (Innominate), 545
оның ерекшеліктері, 546
хирургиялық анатомиясы, 546
Атаусыз сүйек, 272
байланыстары, 278
бұлшықеттердің бекуі, 279
дамуы, 278
Атаусыз веналар, 665
ерекшеліктері, 665
Сүйектің органикалық емес құрамдас бөліктері, 59
Тыныс алу (дем алу) бұлшықеттері, 444
Буын аралық талшықты шеміршек, 53
акромион-бұғана буынының, 343
жақтың, 329
тізенің, 370, 371
кәрі жілік-шынтақ буынының, 355
Қабырғалардың буын аралық байламы, 334
Ожау аралық қатпар, 1104
Аралық ми (Inter-brain), 706, 745-752
Ұйқы артериясы аралық түйін, 872
Шеміршек аралық байламдар, 334
Бұғана аралық байламдар, 341
Бағана аралық фасция, 450
бағана аралық талшықтар, 450, 1182
Айдаршық аралық кертік, 288
Қабырға аралық артериялар, 606
алдыңғы, 607
жоғарғы, 587
Қабырға аралық фасциялар, 442
Қабырға аралық лимфа түйіндері, 691
Қабырға аралық лимфа тамырлары, 692
Қабырға аралық бұлшықеттер, 442
Қабырға аралық жүйкелер, 846
Қабырға аралық кеңістіктер, 228
Жоғарғы қабырға аралық веналар, 666
Қабырға-тоқпан жілік жүйкелері, 840, 848
Түйіршік аралық кеңістіктер, 937
Бүйректің бөлік аралық артериялары, 1134
Өт өзегінің бөлік аралық өрімі, 1061
Бөлік аралық кертік, 1049
Бөлік аралық вена, 1057, 1061
Жақ аралық жік, 217
Бұлшықет талшығының аралық дискісі, 66
Жарғақ аралық сүйектену, 63
Ішкі сақиналы байлам, 528
Ішкі капсула, 785
Ішкі ұйқы артериясы, 565
Ішкі тері жүйкесі, 840
Ішкі шап жарығы, 1187
Ішкі сүт безі артериясы, 586
Ішкі сүт безі венасы, 666
Ішкі жоғарғы жақ артериясы, 559
оның тармақтары, 560
ерекшеліктері, 559
хирургиялық анатомиясы, 561
Ішкі шүйде қыры, 166
Ішкі қанат тәрізді табақша, 183
Ішкі сфинктер, 1041
Мұрын аралық жік, 217
Жүйкелердің түйін аралық сегменті, 71
Фалангалар (Internodia), 270
Сүйек аралық бұлшықеттер, қол басының сыртқы, 496
аяқ басының сыртқы, 534
алақанның, 496
табанның, 534
Аяқ басының сүйек аралық артериясы, 644
білектің, 601
Білектің сүйек аралық жарғағы, 354
сирақтың, 377
Алдыңғы сүйек аралық жүйке, 841
артқы, 844
Білектің сүйек аралық веналары, 664
Сигма тәрізді ішек аралық шұңқыр, 896
Қылқан аралық бұлшықеттер, 438
Қылқан аралық байламдар, 322
Көлденең өсінділер аралық бұлшықеттер, 438
Көлденең өсінділер аралық байламдар, 322
Бүйректің түтікшелер аралық стромасы, 1135
Омыртқа аралық кертіктер, 145
Омыртқа аралық зат, 320
Ішек өзегі, 1008
Ішектің дамуы, 133
Тоқ ішектің қабықтары, 1027
Ішектің лимфа тамырлары, 691
Аш ішек, 970, 1008
беткі пішіні, 1045
хирургиялық анатомиясы, 1045
ішектің бұралуы, 972
Шеміршек ішілік сүйектену, 60
Бөлік ішілік веналар, 1057
Тілдің меншікті бұлшықеті, 417
Түйіндік ісіну (Intumescentia gangliformis), 811
Ратке инвестициялаушы массасы, 118
Еріксіз бұлшықет, 78
Нұрлы қабық (Iris), 896
Ретсіз сүйектер, 144
Шонданай лимфа түйіндері, 686
Шот-тік ішек фасциясы, 1210
Шот-тік ішек шұңқыры, 1202
тамырлар мен жүйкелердің ондағы орналасуы, 1202
аймақтың хирургиялық анатомиясы, 1201
Шот сүйегі (Ischium), 275
оның денесі, 275
оның тармағы, 276
оның қылқаны, 276
оның төмпешігі, 276
Рейль аралы (мида), 778
Ми мойнағы (Isthmus cerebri), 740
Аңқа мойнағы, 944
Қалқанша без мойнағы, 1123
Үшінші қарыншадан төртіншіге өтетін жол, 744, 752
Дабыл ішегінің алдыңғы жолы, 916
артқы жолы, 916
Тістің піл сүйегі (Ivory), 935
J.
Якоб қабығы, 901
Якобсон шеміршегі, 888
Якобсон жүйкесі, 818, 921
оның өзегі, 178
Якобсон мүшесі, 888
Төменгі жақ (Lower jaw), 201
байланыстары, 204
бұлшықеттердің бекуі, 204
жасқа байланысты ондағы өзгерістер, 204
жақ айдаршығы, 204
дамуы, 204
оның байламдары, 327, 328
жақтың қиғаш сызығы, 202
қанат тәрізді шұңқыры, 204
жақ тармақтары, 203
сигма тәрізді кертігі, 204
жақ симфизі, 202
жоғарғы жақ (Maxillary Bone бөлімін қараңыз).
Аш ішек (Jejunum), 1020
Буын (Articulations бөлімін қараңыз).
Мойынтуруқ тесігі, 211
Мойынтуруқ шұңқыры, 179
Мойынтуруқ түйіні, 816
Мойынтуруқ беті, 178
Мойынтуруқ венасы (Jugular vein)
алдыңғы, 654
сыртқы, 653
хирургиялық анатомиясы, 653
ішкі, 654
оның қойнауы (sinus), 654
хирургиялық анатомиясы, 655
артқы сыртқы, 654
K.
Кариокинез, 39. Кариокинез — жасуша ядросының жанама бөлінуі.
Кариомитоз, 39
Бүйрек (Kidney), 1127
тостағаншалар, 1128
қыртысты заты, 1129
дамуы, 135
бүйрек қақпасы, 1128
құйғыштары, 1128
қыртыс затының шырмауығы (labyrinth), 1131
лимфа тамырлары, 690, 1135
Мальпигий денешіктері, 1129
емізікшелер, 1129
милы зат, 1129
жүйкелері, 1134
бүйрек бүртіктері, 1129
бүйрек түбегі, 1128
Феррейн пирамидалары, 1131
бүйрек артериясы, 616, 1133
бүйрек қойнауы, 1128
беткі таңбасы, 1135
хирургиялық анатомиясы, 1135
зәр түтікшелері, 1130
веналары, 675, 1134
салмағы мен өлшемдері, 1127
Тізе буыны (Knee-joint)
беткі пішіні, 374
хирургиялық анатомиясы, 374
Краузе жарғағы, 66
Краузе шеткі сауыттары, 76
Қозғалтқыш жүйкелердің ұштары туралы Кюне көзқарасы, 78
L.
Ми еріндері, 756
Үлкен жыныс еріндері, 1163
Кіші жыныс еріндері, 1164
Ерін артериясы, 556
Ерін бездері, 931
Төменгі ерін веналары, 652
жоғарғы, 652
Ерін-тіс жүлгесі, 938
Ерін-тіс бауы, 938
Лабиринт (Labyrinth), 921
оның артериялары, 927
бүйрек қыртысының лабиринті, 1131
лабиринттің талшықты-серозды қабығы, 926
Көз жасы аппараты (Lachrymal apparatus), 909
көз жасы артериясы, 568
көз жасы сүйегі, 195
байланыстары, 196
бұлшықеттердің бекуі, 196
дамуы, 196
өзектері, 910
етшесі (caruncula), 909
көз жасы қыры, 195
көз жасы безі, 909
көз жасы жүлгесі, 192
көз жасы жүйкесі, 798
көз жасы кертігі, 191
көз жасы төмпешігі (papilla), 907, 910
төменгі кеуілдір сүйектің көз жасы өсіндісі, 200
көз жасы нүктелері, 910
көз жасы қапшығы, 910
көз жасы төмпешігі (tubercle), 193
Лимфа тамырлары (Lacteals), 679
Сүт өзектері, 1179
Үлкен лакуна (Lacuna magna), 1147
Сүйек лакуналары, 57
Хоушип лакуналары, 55
Көз жасы көлі (Lacus lachrymalis), 909
Лямбда, 208
Лямбда тәрізді жік, 206
Буындық табақша, 313
Торлы сүйектің көлденең табақшасы, 185
Торлы сүйектің тік табақшасы, 186
Сүйек табақшалары, 57
Табақша (Lamina), 1101
сұр табақша (cinerea), 751
қасаң қабықтың серпімді табақшасы, 893
торлы табақша (cribrosa), 177, 928
ақ қабықтың (sclerotic), 893
тіс табақшасы, 938
қара-қоңыр табақша (fusca), 891
милы табақша, 747
артқы тесілген табақша, 745, 750
төрт төмпешік табақшасы (quadrigemina), 743
ұлудың сүйекті спиралды табақшасы, 923
жарғақты спиралды табақша, 925
тамырлы қабық үсті табақшасы, 895
шеткі табақша (terminalis), 751
омыртқа доғасының табақшалары, 144
шыны тәрізді табақша (vitrea), 895
Дорсалды табақшалар, 107
Ланцизи жүйкелері, 757
Лануго (ұрық түктері), 125
Тоқ ішек (Large intestine), 1027
соқыр ішек (caecum), 1030
жиек ішек (colon), 1035
мықын-соқыр ішек қақпақшасы, 1033
бұлшықеттік қабығы, 1041
тік ішек (rectum), 1038
оның қатынастары, 1036
құрылымы, 1028
тамырлары, 1029
Төменгі көмей артериясы, 584
жоғарғы, 552
Сыртқы көмей жүйкесі, 821
ішкі, 821
қайтпалы, 821
жоғарғы, 821
хирургиялық анатомиясы, 822
симпатикалық жүйкеден, 871
Көмей қапшығы, 1105
Көмей веналары, 666
Ларингоэктомия, 1113
Ларинготрахеотомия, 1112
Ларинготомия, 1112
Көмей (Larynx), 1100
көмей бұлшықеттерінің әрекеті, 1107
көмей артериялары, 1108
көмей шеміршектері, 1100
көмей қуысы, 1104
көмей бездері, 1108
көмейдің ішкі бөлігі, 1103
көмей байламдары, 1102
көмейдің лимфа тамырлары, 1108
көмейдің шырышты қабығы, 1107
көмей бұлшықеттері, 1105
Көмей (жалғасы), 1108
жүйкелері, 1108
дауыс саңылауы (rima glottidis — дауыс сіңірлерінің арасындағы кеңістік), 1104 жоғарғы кіреберісі, 1103 беткі пішіні, 1111 хирургиялық құрылымы (хирургиялық архитектура — хирургиялық тұрғыдағы анатомиялық құрылым), 1111 көктамырлары, 1108 қарыншасы, 1104
Бүйірлік (Lateral) құрылымдар
бұлшықет талшығының бүйірлік дискісі, 66
жұлынның бүйірлік мүйізі, 701 бауырдың бүйірлік байламдары, 1053 торлы сүйектің бүйірлік массалары, 186 бүйірлік қалтарыс (recess), 734, 738, 739 бассүйектің бүйірлік аймағы, 214 мидың бүйірлік қойнауы (синусы), 658 сопақша мидың бүйірлік жолы, 710 бүйірлік қарыншалар, 755 мұрынның бүйірлік артериясы (Lateralis nasi), 556
Бұлшықеттер мен Мүшелер
арқаның ең жалпақ бұлшықеті (Latissimus dorsi), 430
бауырдың сол жақ бөлігі, 1052 бауырдың сол жақ бойлық саңылауы, 1051
Аяқ (Сирақ), 641
артериялары, 641
сүйектері, 291 шандыры (фасция — бұлшықетті қаптайтын жұқа дәнекер ұлпалы қабық), 520 терең көлденең, 524 байламдары, 362 лимфа жүйесі, 686 бұлшықеттері, 520 артқы жағы, 522 алдыңғы жағы, 521 жүйкелері, 859 көктамырлары, 670
Көру және Жүйке жүйесі
ілмек (Lemniscus), 718
көз бұршағы (Lens), 904 жасқа байланысты болатын өзгерістер, 904 көз бұршағының ілмелі байламы, 905 жасымық тәрізді түйін (Lenticular ganglion), 799 кіші жас сүйегі, 195 кіші шарбы (оментум — іш мүшелерін жабатын майлы ішперде қабаты), 971, 991, 1053 ұйқы безінің кіші бөлігі, 1070 кіші қапшық (sac), 993 кіші шонданай жүйкесі, 862 сына тәрізді сүйектің кіші қанаттары, 183
Көтеретін бұлшықеттер (Levator)
ауыз бұрышын көтеретін бұлшықет, 400
жауырынды көтеретін, 431 артқы өтісті (анальді) көтеретін, 459 қалқанша безді көтеретін, 1123 астыңғы ерінді көтеретін, 400 мұрын қанаты мен үстіңгі ерінді көтеретін, 400 үстіңгі ерінді көтеретін, 400 иекті көтеретін, 400 таңдайды көтеретін, 421 қабақты көтеретін, 395 қабырғаларды көтеретін бұлшықеттер (Levatores costarum), 442
Бездер мен Байламдар
Либеркюн крипталары (крипта — түтікше тәрізді тереңдеу), 1024, 1029
Либеркюн бездері, 1024 қосымша көкбауырлар (Lienculi), 1073 Байлам (Ligament), құрылымы, 313 акромион-бұғаналық, астыңғы, 343 жоғарғы, 343 тізенің қанат тәрізді байламы, 372 толарсақтың алдыңғы байламы, 377 бүйірлік, 378 толарсақтың сақиналы байламы, 377 сыртқы, 378 ішкі, 378 кәрі жіліктің сақиналы байламы, 353 білезіктің алдыңғы сақиналы байламы, 356 артқы, 357 тізенің алдыңғы байламы, 368 доға тәрізді (arcuate) байлам, 444 ожау-бөбешік (aryteno-epiglottic) байламы, 1102 асықты жілік-қайықша тәрізді (astragalo-navicular) байлам, 383 атлант-осьтік, алдыңғы, 323 артқы, 323 қуықтың жалған байламы, 1143 нағыз, 1142 бауырдың жалпақ байламы, 988, 1053 өкше-асықты жілік, сыртқы, 381 ішкі, 381 сүйекаралық, 381 артқы, 381 өкше-текше тәрізді, ішкі, 381 ұзын, 381 қысқа, 381 жоғарғы, 381 өкше-қайықша тәрізді, астыңғы, 382 жоғарғы, 382 капсулалық. Жеке буындарды қараңыз. білезік-алақан, сыртқы (доральді), 357 сүйекаралық, 358 алақандық, 357 білезік (carpus) байламдары, 357 жұлынның орталық байламы, 695 тежегіш байлам (check ligament), 326 шеміршек-төс, алдыңғы, 334 артқы, 334 омыртқаның жалпы алдыңғы байламы, 319 артқы, 319 конус тәрізді (conoid) байлам, 344 тұмсық-акромиондық, 344 тұмсық-бұғаналық, 343 тұмсық-иықтық, 346 тұмсық тәрізді (coracoid), 345 бауырдың тәждік байламы, 979, 981, 988, 1053 қабырға-денелік (costo-central), 330 алдыңғы, 330 қабырға-жиек ішектік (costo-colic), 1077 қабырға-көлденең, 331 артқы, 332 жоғарғы, 331 алдыңғы, 331 артқы, 331 қабырға-омыртқалық немесе жұлдызша, 330 ұршық (cotyloid) байламы, 364 сақина-ожау тәрізді, 1104 сақина-қалқан-ожау тәрізді, 1103 сақина-қалқанша, 1104 сақина-кеңірдек, 1104 тізенің айқас (crucial) байламы, 369 крест тәрізді (cruciform), 324 дельта тәрізді, 378 шынтақ байламы, 349 алдыңғы, 349 сыртқы бүйірлік, 350 ішкі бүйірлік, 350 артқы, 350 бауырдың орақ тәрізді байламы, 971, 1053 Флуд (Flood) байламы, 346 Жимбернат (Gimbernat) байламы, 448, 1183, 1196 буын еріні (glenoid ligament), 346 тіл-бөбешік (glosso-epiglottidean), 1102 жамбас-сан буынының байламы, 362 тіласты-бөбешік, 1103 мықын-сан, 363 мықын-бел, 336 төстің (құлақтағы) байламы, 919 қабырғалардың буынаралық байламы, 331 бұғанааралық, 341 шеміршекаралық, 334 қылқанды өсінділер аралық, 322 көлденең өсінділер аралық, 322 омыртқааралық, 320 жақ байламы, 327 мүйіз-сақина тәрізді, 1104 тізенің байламдары, 368 көмейдің байламдары, 1102 бауырдың бойлық байламы, 1053 ұзын табан байламы, 381 бел-мықын, 336 бел-сегізкөз, 336 Люшка (Luschka) байламы, 1084 балғашықтың (құлақтағы) байламы, 919 алақан байламы, 361 алақан-фалангалық, 361 табан байламы, 385 табан-фалангалық, 386 тізенің шырышты байламы, 368 желке байламы (nuchae), 430 қиғаш байлам, 354 бекіткіш (obturator) байлам, 516 шүйде-атланттық, алдыңғы, 325 бүйірлік, 325 артқы, 325 шүйде-осьтік, 326 тіс тәрізді (odontoid), 326 бүйірлік, 326 ортаңғы, 326 сақиналы (orbicular), 353 есту сүйекшелерінің байламдары, 919 аналық бездің байламы, 1175 қабақ немесе шеміршектік байлам, 908 тізе қақпағының байламы, 368 жамбас байламдары, 336 (табан) фалангаларының байламдары, 387 (қол), 362 көкет-жиек ішектік (phreno-colic), 1036 құлақ қалқанының байламдары, 373 табандық, 385 тізенің артқы байламы немесе Винслоу, 368 Пупарт (Poupart) байламы, 448, 1183, 1195 қанат-жақ сүйектік, 402 қасаға байламы, алдыңғы, 340 артқы, 340 жоғарғы, 340 кәрі жілік-білезік, 356 кәрі жілік-шынтақ жілік буыны, астыңғы, 355 ортаңғы, 354 жоғарғы, 353 тік ішек-жатыр, 1169 тік ішектің байламдары, 1143 ромб тәрізді, 341 жамбас буынының жұмыр байламы, 363 бауырдың жұмыр байламы, 983, 1053 кәрі жілік пен шынтақ жіліктің, 354 жатырдың жұмыр байламы, 1177 сегізкөз-құйымшақ, алдыңғы, 339 буынаралық, 339 бүйірлік, 339 артқы, 339 терең, 339 беткі, 339 сегізкөз-мықын, алдыңғы, 337 қиғаш, 337 артқы, 337 сегізкөз-шонданай, үлкен, 337 кіші, 338 сегізкөз-жатыр, 1169 сегізкөз-омыртқалық, 336 жауырынның байламдары, 344 Шлемм (Schlemm) байламы, 346 иық буынының буын-иық байламы, 346 астыңғы, 346 ортаңғы, 346 жоғарғы, 346 жұлдызша байлам, 330 төс-бұғаналық, алдыңғы, 341 артқы, 341 төс-үскілік (sterno-pericardial), 1084 төстің байламдары, 336 біз тәрізді өсінді-жақ, 328 қасаға асты (subpubic), 340 қылқанасты, 321 төстің ілмелі байламы, 919 көз бұршағының ілмелі байламы, 905 бауырдың, 1053, 1076 балғашықтың, 919 сүт безінің, 466 көкбауырдың, 1150 жіктік (sutural) байлам, 313 қабақтардың шеміршектік байламы, 908 толарсақ-табан сүйектерінің, 384 толарсақ байламдары, 380 бас бармақтың, 359 қалқанша-ожау тәрізді, астыңғы, 1103 жоғарғы, 1105 қалқанша-бөбешік, 1103 қалқанша-тіласты, 1103 асықты жілік-толарсақ, 377 атланттың көлденең байламы, 323 жамбас буынының, 361 тізенің, 371 жауырынның, 345 трапеция тәрізді, 344 Трейц (Treitz) байламы, 1018 бауырдың үшбұрышты байламы, 1053 несеп жолының, 1024 дабыл сүйектерінің, 919 жатырдың байламдары, 1169 омыртқалардың, 320 қуық-жатыр, 1169 Винслоу (Winslow) байламы, 368 білезіктің алдыңғы байламы, 356 сыртқы бүйірлік, 356 ішкі, 356 артқы, 357 Цинн (Zinn) байламы, 397
Анатомиялық атаулар (Латынша)
Қанат тәрізді байламдар (Ligamenta alaria), 372
Сары байламдар (subflava), 321 Сүт безінің ілмелі байламдары, 466 Сыртқы доға тәрізді байлам, 445 Ішкі доға тәрізді байлам, 444 Жиек ішектің (coli), 1028 Жиек ішек-көкбауырлық, 1077 Бауырдың тәждік байламы, 988 Өт қабы-он екі елі ішектік, 989, 1012, 1054 Тісшелі (denticulatum) байлам, 695 Он екі елі ішек-жиек ішек шажырқайлық, 1014 Ұйқы бездік, 971 Бүйректік, 1012 Асқазан-бауырлық, 1053 Көкбауырлық, 1076 Ұйқы бездік, 994 Бауыр-жиек ішектік, 989, 1054 Он екі елі ішектік, 971, 982, 989, 1000, 1054 Асқазандық, 989 Асқазан-он екі елі ішектік, 971 Бүйректік, 989, 1012, 1054 Кіндіктік (umbilicalis), 1053 Өкпенің жалпақ байламы, 1114 Көкбауыр-асқазандық, 985, 988 Ұйқы бездік, 986 Бүйректік, 985, 1077 Шажырқай-жиек ішек шажырқайлық, 987 Шырышты (mucosum), 371 Желке байламы (nuchae), 430 Ұйқы безі-көкбауырлық, 1077 Тізе қақпағының, 368 Нұрлы қабықтың тарақшалы байламы, 896 Көкет-жиек ішектік (phrenico-colicum), 988, 1077 Асқазандық, 988 Көкет-көкбауырлық, 975, 988, 1076 Винслоудың артқы байламы, 368 Қақпалық (pyloricum), 1000, 1005 Ілмелі (suspensorium), 326 Он екі елі ішектің, 1014 Бауырдың, 971, 988 Көкбауырдың, 1076 Жұмыр (teres), 364 Көктамырлық байлам (venosum), 1051
Даму және Сызықтар
Артерияларды байлау (Ligature). Әр артерияны қараңыз.
Аяқ-қолдың дамуы, 125 Спиральді табақшаның жиегі (Limbus laminae spiralis), 924 Сары жиек (luteus), 898 Бұдыр сызық (Linea aspera) Шығыңқы сызық, 1101 Бөксе сызығы, астыңғы, 273 Ортаңғы, 273 Жоғарғы, 272 Мықын-тарақша сызығы, 274 Шаршы (quadrati) сызық Жылтыр сызық (splendens), 695 Айдаршық үсті сызығы, 277 Жоғарғы шек (suprema), 165 Жарты ай тәрізді сызықтар, 456 Іштің көлденең сызықтары, 456
Тіл және Ерідер
Тіл артериясы, 553
Хирургиялық құрылымы, 553 Тіласты сүйегі, 207 Жүйке түйіні (ganglion), 872 Жүйкесі, 807 Көктамырлары, 654 Тілдің астыңғы бұлшықеті, 418 Жоғарғы, 417 Көлденең, 418 Тік, 418 Тілшік (Lingula), 729 Сына тәрізді сүйектің тілшігі, 181 Еріндер (Lips), 930 Артериялары, 556
Сұйықтықтар мен Оталар
Кіндік маңы сұйықтығы (Liquor amnii), 112
Котуньо (Cotunnii) сұйықтығы, 926 Скарпа (Scarpae) сұйықтығы, 927 Қан плазмасы (Liquor sanguinis), 36 Лиссауэр (Lissauer) жолы, 700 Литотомия (тас кесу — қуықтан тасты алып тастау отасы), ота кезінде тиіспейтін мүшелер, 1207 Отаға қатысты бөліктер, 1207 Ота кезінде кесілетін бөліктер, 1207 Литтре бездері, 1147
Бауыр (Liver), 971, 1047
Корсеттік бауыр, 1053
Дамуы, 134 Ұрықтағы тамырлардың таралуы, 1097 Өзектері, 1064, 1065 Сыртқа шығару аппараттары, 1063 Саңылаулары, 1051 Бекітілуі, 1056 Бауыр артериясы, 611, 1058 Жасушалары, 1059 Бауыр өзегі, 1058 Көктамырлары, 675, 1057 Байламдары, 1053 Бөліктері (lobes), 1052 Құйрықты бөлігі, 1052 Сол жақ бөлігі, 1052 Шаршы бөлігі, 1052 Оң жақ бөлігі, 1052 Бауыр үлестері (lobules), 1059 Лимфа жүйесі, 690, 1058 Жүйкелері, 877, 1058 Ішпердеге қатыстылығы, 1054 Қақпа көктамыры, 675 Қатынастары, 1055 Құрылымы, 1059 Беткі пішіні, 1065 Беттері, 1049 Хирургиялық құрылымы, 1066 Тамырлары, 1060
Бөліктер мен Үлестер
Орталық бөлік (lobe), 729, 778
Құйрықты бөлік, 1052 Сына тәрізді (cuneate) бөлік, 780 Маңдай бөлігі, 753, 775 Бүйректің бөлігі, 1128 Лимбикалық бөлік, 781 Өкпенің бөлігі, 1118 Шүйде бөлігі, 753, 777, 780 Иіс сезу бөлігі, 782, 784 Көз шарасы (orbital) бөлігі, 775 Орталық маңы бөлігі, 780 Төбе бөлігі, 753, 776 Қуық асты безінің бөлігі, 1149 Шаршы бөлік, 730, 780 Спигелий бөлігі, 1050 Еннің бөлігі, 1158 Айырша бездің (thymus) бөлігі, 1125 Қалқанша бездің бөлігі, 1123 Самай бөлігі, 754, 777 Самай-сына тәрізді бөлік, 777 Үлестік бронх түтігі, 1119 Үлес (Lobule), 729 Алдыңғы жарты ай тәрізді, 730 Жіңішке үлес, 731 Қос қарыншалы үлес, 731 Қос құрсақты (digastric), 731 Құлақ сырғалығы, 912 Ұршық тәрізді (fusiform) үлес, 781 Астыңғы жарты ай тәрізді, 730 Тілдік үлес, 781 Кезеген (pneumogastric) үлес, 733 Артқы жарты ай тәрізді, 730 Жіңішке үлес, 731 Артқы-астыңғы үлес, 730 Артқы-жоғарғы үлес, 730 Төртбұрышты үлес, 730 Жоғарғы жарты ай тәрізді, 730 Мишық үлестері, 728-733 Бүйректің үлестері, 1128 Өкпенің үлестері, 1119 Ен үлестері (Lobuli testes), 1158 Орталық үлес (Lobulus centralis), 729 Көгілдір дақ (Locus coeruleus), 724 Қара зат (Substantia nigra), 744 Ұзын сүйектер, 143 Тері астындағы ұзын жүйке, 856 Арқаның ең ұзын бұлшықеті, 436 Мидың астыңғы бойлық қойнауы, 658 Жоғарғы қойнауы, 657 Он екі елі ішек ілмегі, 969 Омега ілмегі, 1044 Кіндік ілмегі, 969 Генле ілмекті түтікшелері, 1131
Астыңғы аяқ (Lower extremity)
Артериялары, 630
Сүйектері Шандыры (фасция), 502 Байламдары, 362 Лимфа жүйесі, 686 Бұлшықеттері, 502 Жүйкелері, 849 Беткі пішіні, 535 Көктамырлары, 670 Лоуэр төмпешігі, 1088 Бел (Lumbar) артериялары, 617 Бел шандыры, 433 Бел түйіндері (ganglia), 873 Бел бездері, 688 Бел жүйкелері, 849 Алдыңғы бөлімдері, 850 Артқы бөлімдері, 849 Түбірлері, 849 Хирургиялық құрылымы, 866 Жүйкелердің бел өрімі, 850 Жоғарылаған бел көктамыры, 674 Бел көктамырлары, 674 Бел омыртқалары, 151 Дамуы, 152 Бел-мықын байламы, 336 Бел-сегізкөз байламы, 336 Бел-сегізкөз жүйкесі, 850 Құрт тәрізді бұлшықеттер (табан), 532 (қол), 496
Өкпелер (Lungs), 1116
Ауа ұяшықтары (альвеолалар), 1119
Бронх артериялары, 1120 Бронх көктамырлары, 1120 Қылтамырлары, 1119 Дамуы, 134 Ұрықтағы дамуы, 1097 Бөліктері мен саңылаулары, 1117 Үлестері, 1119 Лимфа жүйесі, 692, 1120 Жүйкелері, 1120 Өкпе артериясы, 1119 Өкпе көктамырлары, 1119 Өкпе түбірі, 1118 Құрылымы, 1118 Беткі белгілері, 1120 Салмағы, түсі т.б., 1118 Айшықтар (Lunulae), 1091 Тырнақ айшықтары, 92 Люшка безі, 617 Люшка байламдары, 1084 Лимфа (Lymph), 37 Лимфа жолы немесе қойнауы, 88 Бауырдың лимфа тамырлары, 1058 Ұйқы безінің лимфа тамырлары, 1072
Лимфа жүйесі (Lymphatic), 85
Құрылымы, 85
Сүйектің лимфа жүйесі, 56 Бастауы, 86 Өрімі (plexus), 86 Терең және беткі болып бөлінуі, 679 Аяқталуы, 87 Қақпақшалары, 86 Сипаттамалық анатомиясы: Іш қуысы, 687 Қол, 684 Қуық, 689 Жалпақ байламдар, 689 Жүрек (cardiac), 692 Ми (cerebral), 682 Мойын, беткі және терең, 683 Кеуде (chest), 692 Клитордың, 689 Бассүйектің, 682 Көкет (diaphragm), 692 Оң жақ лимфа өзегі, 681 Беттің терең лимфа жүйесі, 682 Беткі, 682 Фаллопий түтіктері (жатыр түтіктері), 689 Лимфа түйіндері (бездері), құрылымы, 87 Алдыңғы көкірекаралық бездер, 691 Құлақ арты, 681 Қолтық бездері, 684 Иық бездері, 684 Бронх бездері, 692 Ұрт бездері, 681 Мойын, терең, 683 Беткі, 683 Шынтақ алдындағы, 684 Бөксе бездері, 686 Бастың бездері, 681 Мықын, сыртқы, 687 Ішкі, 688 Шат бездері, терең, 686 Беткі, 686 Қабырғааралық, 691 Ішкі сүт безі, 691 Шонданай бездері, 686 Тоқ ішектің лимфа бездері, 691 Астыңғы аяқтың, 686 Бел бездері, 688 Мойынның, 684 Шүйде, 681 Шықшыт безі маңы, 681 Жамбас, 687 Тақым бездері, 686 Кәрі жілік (radial), 684 Сегізкөз бездері, 688 Аш ішектің бездері, 691 Көкбауырдың, 690 Асқазанның, 690 Жақ асты, 681 Кеуде қуысы, 691 Алдыңғы асықты жілік, 686 Үстіңгі қолдың лимфа бездері, 684 Бет сүйек (zygomatic), 681 Бөксе аймағы, 689 Бастың беткі лимфа жүйесі, 681 Жүрек, 692 Қабырғааралық, 691 Ішкі сүт безі, 692 Ішектер, 691 Бүйректер, 690 Жыныс еріндері, 690 Сүтті лимфа тамырлары (lacteals), 691 Тоқ ішек, 691 Сирақ, 686 Бауыр, 690 Астыңғы аяқ, 686 Өкпе, 692 Лимфа өзегі, 681 Ми қабығы, 682 Ауыз, 682 Мойын, 681 Мұрын, 682 Өңеш, 692 Аналық бездер, 690 Ұйқы безі, 690 Жамбас, 689 Жыныс мүшесі (penis), 689 Бұтаралық (perinaeum), 689 Жұтқыншақ, 683 Жұмсақ ми қабығы, 682 Қуық асты безі, 689 Тік ішек, 689 Ұма (scrotum), 689 Аш ішек, 691 Көкбауыр, 690 Асқазан, 690 Ен (testicle), 690 Кеуде өзегі, 680 Кеуде қуысы, 691 Айырша без (thymic), 692 Қалқанша без, 692 Үстіңгі қолдың лимфа жүйесі, 685 Терең, 686 Беткі, 685 Жатыр, 689 Қынап, 689 Лимфоидты дәнекер ұлпасы, 49 Тілдің лимфоидты ұлпасы, 882
Бет сүйегі және Құлақ (M)
Торлы дақ (Macula cribrosa), 921
Сары дақ (lutea), 902 Білезіктің үлкен сүйегі (Magnum), 266 Мажанди тесігі, 694 Бет сүйегі (Malar bone), 196 Буындасулары, 197 Бұлшықеттердің бекуі, 197 Дамуы, 197 Маңдай өсіндісі, 196 Жоғарғы жақ сүйек өсіндісі, 197 Көз шарасы өсіндісі, 197 Бет сүйек өсіндісі, 197 Бет сүйек өзектері, 196 Бет жүйкесінен келетін жүйкелер, 814 Жоғарғы жақ сүйектің бет сүйек өсіндісі, 192 Ер адамның несеп жолы (urethra), 1146 Толарсақ артериялары, сыртқы және ішкі, 643 Сыртқы толарсақ, 297 Ішкі толарсақ, 297 Балғашық (Malleus), 918 Дамуы, 125 Балғашықтың ілмелі байламы, 919 Мальпиги пирамидалары, 1129 Бүйректің Мальпиги денешіктері, 1129 Капсулалары, 1129 Көкбауырдың Мальпиги денешіктері, 1080 Мальпиги шоғырлары, 1129 Сүт безі (Mamma), емшек айналасы (ареола), 1178 Үлестері, 1179 Жүйкелері, 1179 Емшек ұшы, 1179 Тамырлары, 1179 Сүт бездерінің дамуы, 125 Ішкі сүт безі артериясы, 586 Сүт бездері, 1178 Лимфа бездері, 681 Ішкі сүт безі көктамырлары, 666 Емшек ұшы, 1178 Бүйрек емізікшесі, 1129 Емізік тәрізді өсінділер (Mammillary processes), 152 Балғашықтың тұтқасы (Manubrium), 918 Төстің тұтқасы, 228 Иректелген жиек (Margo crenatus), 1074 Аралық жиек, 1074 Доғал жиек, 1074 Сүйек майы (Marrow), 55 Маршаллдың қалдық қатпары, 666 Шайнау бұлшықеті (Masseter), 403 Шайнау артериялары, 562 Шайнау жүйкесі, 805 Шайнау көктамырлары, 652 Емізік тәрізді (mastoid) қуыстар, 176 Емізік тесігі, 175 Самай сүйегінің емізік бөлігі, 175 Емізік тәрізді өсінді, 176 Емізік көктамыры, 653 Емізік-шүйде жігі, 207 Емізік-төбе жігі, 207 Тырнақ матрицасы, 92 Жақ доғасы, ұрықтық, 119 Ішкі жақ артериясы, 559 Астыңғы жақ сүйегі, 201 Жоғарғы жақ сүйегі, 189 Жоғарғы жақ сүйегінің дамуы, 194 Астыңғы жақ жүйкесі, 805 Жоғарғы жақ жүйкесі, 801 Астыңғы мұрын кепешігінің жақ өсіндісі, 200 Бет сүйегінің жақ өсіндісі, 197 Ұрықтық жақ өсінділері, 119 Жақ төмпешігі (tuberosity), 190 Ішкі жақ көктамыры, 652 Кеуде қуысының өлшемдері, 1083, 1099 Сыртқы есту жолы (Meatus), 177 Ішкі есту жолы, 177 Мұрынның астыңғы жолы, 221, 888 Ортаңғы жолы, 221, 887 Жоғарғы жолы, 221, 887 Әйелдің несеп шығару тесігі, 1165 Ер адамның несеп шығару тесігі, 1147 Мұрын жолдары, 221, 887, 888 Меккель шеміршегі, 119 Меккель қуысы (cavum), 797 Меккель түйіні (ganglion), 803 Білектегі орталық (median) артерия, 603 Жұлынның орталық артериясы, 583 Генсеннің орталық дискісі, 67 Орталық жүйке (Median nerve), 840 Хирургиялық құрылымы, 844 Орталық көктамыр (Median vein), 663 Көкірекаралық (mediastinal) артериялар, ішкі сүт безінен келетін, 586 Артқы, қолқадан келетін, 606 Лимфа бездері, 651 Көкірекаралық (Mediastinum), алдыңғы, 1116 Ортаңғы, 1116 Артқы, 1116 Жоғарғы, 1115 Ендік (testis), 1157 Толарсақ аралық буын, 379 Сопақша ми (Medulla), жабық бөлігі, 713 Сұр заты, 713, 715 Сопақша ми (Medulla oblongata), 706-719 Ашық бөлігі, 715 Жұлын (Medulla spinalis), 695 Сүйектің кемік өзегі (Medullary canal), 62, 143 Өзектің құрылуы, 63 Омыртқа жотасының, дамуы, 120 Сүйек кемігінің қабығы, 54 Ми пластинкалары, 107 Жүйке талшықтарының миелин қабығы, 71 Сүйектің кемік қуыстары, 71 Бүйректің кемік қуыстары, 1128 Бүйрек үсті бездерінің, 1139 Мишықтың астыңғы ми желкені (velum), 733, 734, 738 Жоғарғы, 733, 734, 738 Миелинді жүйке талшықтары, 71 Жұлын-көктамырлары, 668 Мейбомий бездері, 908 Негіздік мембрана, 924 Қоңыр қабық (fusca), 891 Бос қабық (flaccida), 918 Грааф көпіршігінің түйіршікті қабығы, 1176 Торлы қабықтың шекаралық мембранасы, 899 Қарашық мембранасы, 898 Қап тәрізді (sacciformis), 360 Жамылғы (tectoria), 924 Дабыл (tympani) мембранасы, 918 Екіншілік, 923 Сулы камера қабығы, 898 Торлы қабық, жұлындық, 694 Тамырлы қабық (choroid), 894 Корти қабығы, 924 Тұмсық тәрізді (coracoid), 468 Сақина-қалқанша, 1103 Терезелі қабық, 892 Шыны тәрізді, 903 Якоб қабығы, 901 Шекаралық қабық, 899 Шырышты қабық (pituitary), 887 Қарашық қабығы, 898 Ішкі қабық, 924 Шнейдер қабығы, 887 Қалқанша-тіласты, 1103 Жұлын қабықтары, 693 Жарғақты (membranous) лабиринт, 926 Несеп жолының жарғақты бөлігі, 1146 Жарты иірімді өзектер, 926 Ми қабығы (meningeal) артериясы, жоғарылаған жұтқыншақтан келетін, 558 Алдыңғы, ішкі ұйқы артериясынан келетін, 571 Ортаңғы, ішкі жақ артериясынан келетін, 560 Шүйдеден келетін, 557 Артқы, омыртқалықтан келетін, 582 Кіші, ішкі жақ артериясынан келетін, 561 Лимфа жүйесі, 682 Ми қабықтары. Байламдарды қараңыз. Иек тесігі (Mental foramen), 202, 217 Иек қылқандары, 202 Иек төмпешігі, 202 Ортаңғы ми (Mesencephalon), 121, 706, 740 Астыңғы шажырқай артериясы, 614 Жоғарғы, 613 Шажырқай бездері, 688 Астыңғы жүйкелер өрімі, 876 Жоғарғы, 876 Астыңғы шажырқай көктамыры, 675 Жоғарғы, 675 Ішектік, 989 Шажырқай (мезентерий — ішекті бекітіп тұратын қос қабатты ішперде қатпары), 970, 976, 979, 989 Мезобласт (ұрық қабаты), 104 Мезобласт сегменттері, 107 Мықын ішек шажырқайы (Mesocolon), 979 Көлденең, 970 Құйымшақ (Mesometrium), 104 Шажырқай аймағы, 1184 Құйымшақ (Mesorectum), 970, 973 Метанефрос (соңғы бүйрек), 135 Ендік шажырқай (Mesorchium), 137 Тік ішек шажырқайы, 1042 Жатыр түтігінің шажырқайы (Mesosalpinx), 1170 Аяқталулары, 229 Дене (Mesosternum), 229 Ұрықтық қабат (Mesoblast), 107 Алақан артериясы, 600 Алақан буындасулары, 361 Алақан-фалангалық буындасулар, 361 Алақан (Metacarpus), 268 Жалпы сипаттамалары, 268 Дамуы, 272 Ерекше сүйектері, 268 Метанефрос, 135 Семсер тәрізді өсінді (Metasternum), 229 Табан артериясы, 644 Табан буындасулары, 385 Табан сүйектері, 306 Табан-фалангалық буындасулар, 386 Табан (Metatarsus), 306 Дамуы, 308 Артқы ми (Metencephalon), 120, 706 Ортаңғы ми (Mid-brain), 706, 740-745 Ортаңғы және ішкі маңдай артериясы, 572 Ортаңғы көлбеу (clinoid) өсінділер, 180 Ортаңғы құлақ немесе дабыл қуысы, 916 Бассүйектің ортаңғы шұңқыры, 210 Ортаңғы жол (meatus), 221, 887 Ортаңғы маңдай өсіндісі, ұрықтық, 119 Сүт тістері, 935 Митральді қақпақша, 1093 Аралас сүйектер, 144 Иірімнің өзегі (Modiolus), 923 Моль (Mohl) бездері, 907 Үлкен азу бездері (Molar glands), 931 Азу тістер, 933 Монро (Monro) тесігі, 708, 751, 752, 761 Төбешік (Monticulus), 730 Морганьи бағанасы, 1042 Морганьи гидатидасы, 138 Морганьи қойнауы (синусы), 420, 1042 Морганьи қақпақшалары, 1042 Қозғалтқыш жүйкелер, 78 Көз қозғалтқыш жүйке, 794 Хирургиялық құрылымы, 795 Қозғалтқыш соңғы пластинкалар, 78 Ауыз (Mouth), 930 Ауыздың шырышты қабығы, 931 Ауыз бұлшықеттері, 400 Беткі пішіні, 949 Буындардағы қозғалыстар, 316 Шырыш бездері (Mucilaginous), 314 Шырыш тәрізді дәнекер ұлпасы, 48 Тілдің шырыш бездері, 882 Шырышты қабық, 887 Мюллер өзегі, 136 Мюллер талшықтары, 902 Көп төмпешікті тістер, 933 Жотаның көп бөлікті бұлшықеті (Multifidus spinae), 438
Бұлшықет (Muscle), 64
Жалпы анатомиясы, 64
Жануарлық тіршілік бұлшықеті, 64 Талшықтардың орналасуы, 65 Қос қауырсын тәрізді, 388 Қан тамырлары, 67 Химиялық құрамы, 68 Атауларының шығу тегі, 388 Дамуы, 126 Шоғырлары (fasciculi), 65 Талшықтары, 65 Талшықшалары (fibrils), 65 Пішіні, 388 Еріксіз (involuntary), 78 Лимфа жүйесі, 68 "Басталуы" және "бекуі" терминдерінің мағынасы, 389 Сүйекпен, шеміршекпен, терімен т.б. байланысу тәсілі, 389 Жүйкелері, 68, 78 Органикалық тіршілік бұлшықеті, 68 Бұлшықет элементтері (саркомерлер), 66 Қабығы, 65 Өлшемі, 388 Көлденең жолақты (striped), 65 Құрылымы, 65 Сіңірлері, 389 Үшбұрышты бұлшықет, 388 Тегіс (unstriped) бұлшықет, 68 Ерікті (voluntary) бұлшықет, 64 Бұлшықеттердің сипаттамалық анатомиясы: Іштің бұлшықеттері, 447 Башпайды әкететін, 530 Сұқ саусақты әкететін, 496 (табан) шынашақты әкететін, 531 (қол), 494 (қол) бас бармақты әкететін, 492 Несепті тездеткіш (accelerator urinae), 461 Ауыздың айналмалы бұлшықетінің қосымшалары, 401 Табанның қосымша бұлшықеті, 532 Мықын-қабырғалыққа қарай, 436 Қысқа әкелетін (adductor brevis), 512 Ұзын әкелетін, 512 Үлкен әкелетін, 513 Башпайдың қиғаш әкелетін бұлшықеті, 533 (қол) бас бармақты әкелетін, 493 Башпайдың көлденең әкелетін бұлшықеті, 533 Бас бармақтың, 493 Шынтақтық (anconeus) бұлшықет, 486 Құлаққа қарсы (antitragicus), 914 Ожау-бөбешіктік, астыңғы, 1107 Жоғарғы, 1107 Ожау тәрізді (arytenoideus), 1106 Құлақты көтеретін, 394 Құлақты тартатын, 393 Тілшіктің тақ бұлшықеті (azygos uvulae), 422 (қол) екі басты (biceps), 476 (сан), 518 Мойынның қос құрсақты бұлшықеті, 437 Алдыңғы иық бұлшықеті, 477 Ұрт бұлшықеті (buccinator), 402 Пиязшық-үңгірлі (bulbo-cavernosus), 461 Жоғарылаған мойын бұлшықеті, 436 Шеміршек-тіл бұлшықеті, 416 Көздің кірпікшелі бұлшықеті, 898 Таңдайды керуші (circumflexus palati), 422 Құйымшақ бұлшықеті, 460 Күрделі (complexus) бұлшықет, 437 Мұрын тесіктерін қысатын кіші бұлшықет, 399 Мұрынды қысатын бұлшықет, 399 Көмей қапшығын қысатын, 1107 Несеп жолын қысатын, 465 Әйелде, 1208 Жұтқыншақ қылтасын тарылтатын, 416 Жұтқыншақтың астыңғы тарылтқышы (constrictor), 419 Ортаңғы, 420 Жоғарғы, 420 Тұмсық-иық бұлшықеті, 476 Бассүйек аймағының қасты жиыратын бұлшықеті, 391 Артқы өтіс терісінің, 1040 Қас (supercilii) жиырылғышы, 395 Енді көтеретін (cremaster), 452 Бүйірлік сақина-ожау тәрізді, 1106 Артқы, 1105 Сақина-қалқанша, 1105 Санның аралық жалпақ бұлшықеті (crureus), 510 Артқы өтіс терісінің бұлшықеті, 458 Дельта тәрізді бұлшықет, 471 Мұрын қанатын түсіретін (depressor), 399 Ауыз бұрышын түсіретін, 401 Астыңғы ерінді түсіретін, 401 Көкет (диафрагма), 444 Қос құрсақты (digastric) бұлшықет, 413 Мұрын тесігін кеңейтетін, алдыңғы, 399 Артқы, 399 Клиторды тіктейтін (erector), 465 Жыныс мүшесін тіктейтін, 462 Омыртқа жотасын тіктейтін, 434 Сыртқы құлақтың бұлшықеттері, 394 Тарылтқыш (сфинктер), Саусақтардың қысқа жазғышы (extensor), 530 Бас бармақтың қысқа жазғышы, 488 Білезіктің ұзын жазғышы, 484 Кәрі жіліктің қысқа жазғышы, 484 Шынтақ жілік жазғышы, 486 Құйымшақ жазғышы, 438 Саусақтардың ортақ жазғышы, 485 Сұқ саусақтың жазғышы, 488 Саусақтардың ұзын жазғышы, 521 Бас бармақтың ұзын жазғышы, 488 Шынашақтың жазғышы, 485 Бас бармақтың алақан сүйегін әкететін бұлшықеті, 486 Бас бармақтың бірінші буынының жазғышы, 488
Берілген анатомиялық көрсеткішті мағыналық блоктарға бөліп, терминологиялық сөздікті ескере отырып қазақ тіліне аударамын.
Бұлшықеттер (Muscles)
Proprius hallucis (бас бармақтың төл жазғышы), 521
Бет бұлшықеттері, 394
Ортан жілік аймағы (femoral region):
алдыңғы, 505
ішкі, 511
артқы, 518
Кіші жілік (fibula) аймағы, 527
Flexor accessorius (қосымша бүккіш — буынды бүгуге көмектесетін бұлшықет), 532
Brevis digitorum (саусақтардың қысқа бүккіші), 530
Hallucis (бас бармақ бүккіші), 532
Кіші саусақ бүккіші (аяқ), 533; (қол), 494
Қолдың бас бармақ бүккіші, 492
Carpi radialis (білезіктің кәрі жілік бүккіші), 479
Carpi ulnaris (білезіктің шынтақ жілік бүккіші), 480
Саусақтардың беткей бүккіші, 480
Саусақтардың ұзын бүккіші, 525
Бас бармақтың ұзын бүккіші, 525
Қол бармағының бүккіші, 482
Алақан сүйегінің бас бармақ бүккіші, 492
Саусақтардың терең бүккіші, 481
Fusiform (ұршық тәрізді бұлшықет), 388
Gastrocnemius (балтыр бұлшықеті), 522
Gemellus (егіз бұлшықет) төменгі, 517; жоғарғы, 517
Genio-hyo-glossus (иек-тіл асты-тіл бұлшықеті), 415
Genio-hyoid (иек-тіл асты бұлшықеті), 414
Gluteus maximus (үлкен бөксе бұлшықеті), 514
Ортаңғы бөксе бұлшықеті, 515
Кіші бөксе бұлшықеті, 516
Gracilis (нәзік бұлшықет), 511
Қол басының бұлшықеттері, 492
Бас пен бет бұлшықеттері, 390
Құлақ қалқанының үлкен және кіші бұлшықеттері, 914
Хилтон бұлшықеті, 1107
Жамбас бұлшықеттері, 514
Хорнер бұлшықеті, 395
Hyo-glossus (тіл асты-тіл бұлшықеті), 416
Мықын (iliac) аймағы, 503
Мықын бұлшықеті, 504
Ilio-costalis (мықын-қабырға бұлшықеті), 434
Қабырға асты бұлшықеттері, 442
Қыр асты бұлшықеті, 473
Қабырғааралық бұлшықеттер, 441
Ішкі сфинктер (қысқыш), 459, 1041
Аяқ басының сүйекаралық бұлшықеттері, 534
Қол басының сүйекаралық бұлшықеттері, 496
Қылқан аралық және көлденең өсінді аралық бұлшықеттер, 438
Ischio-cavernous (шөңге-үңгірлі бұлшықет), 462
Ерін бұлшықеттері, 400
Көмей (larynx) бұлшықеттері, 1105
Latissimus dorsi (арқаның ең жалпақ бұлшықеті), 430
Сирақ бұлшықеттері, 520
Ауыз бұрышын көтергіш, 400
Көтен жібекті көтергіш (levator ani), 414
Қалқанша безді көтергіш, 1123
Төменгі ерінді көтергіш, 400
Иекті көтергіш, 400
Жоғарғы ерінді көтергіш, 400
Жоғарғы ерін мен мұрын қанатын көтергіш бұлшықет, 399
Таңдай пердесін көтергіш, 421
Қабақты көтергіш, 395
Prostate (қуық асты безі) көтергіші, 460
Қабырғаларды көтергіштер, 442
Тіл бұлшықеттері, 415
Арқаның ең ұзын бұлшықеті, 436
Мойынның ұзын бұлшықеті, 425
Аяқтың (532) және қолдың (496) құрт тәрізді бұлшықеттері
Masseter (шайнау бұлшықеті), 403
Омыртқаның көп бөлікті бұлшықеті, 438
Иек-тіл асты бұлшықеті, 414
Мұрын-ерін бұлшықеті, 399
Мойын бұлшықеттері, 406
Іштің сыртқы қиғаш бұлшықеті, 448
Іштің ішкі қиғаш бұлшықеті, 451
Құлақтың қиғаш бұлшықеті, 914
Бастың төменгі және жоғарғы қиғаш бұлшықеттері, 439
Obturator (бекіткіш бұлшықет — жамбас тесігін жауып тұратын бұлшықет) сыртқы, 518; ішкі, 516
Occipito-frontalis (шүйде-маңдай бұлшықеті), 391
Көздің төменгі және жоғарғы бұлшықеттері, 397
Жауырын-тіл асты бұлшықеті, 412
Кіші саусақты қарсы қоюшы, 495
Бас бармақты қарсы қоюшы, 492
Ауыздың айналмалы бұлшықеті, 401
Көздің айналмалы бұлшықеті, 394
Таңдай бұлшықеттері, 421
Таңдай-тіл бұлшықеті, 422
Таңдай-жұтқыншақ бұлшықеті, 422
Қысқа және ұзын алақан бұлшықеттері, 494, 480
Қырлы бұлшықет, 511
Үлкен және кіші кеуде бұлшықеттері, 467, 469
Penniform (қауырсын тәрізді бұлшықет), 388
Бұтаралық (perineum) бұлшықеттері: әйел, 464; еркек, 458
Кіші, ұзын және үшінші кіші жілік бұлшықеттері, 527, 522
Жұтқыншақ бұлшықеттері, 419
Табан бұлшықеті, 524
Тізе асты бұлшықеті, 524
Шаршы пронатор (ішке айналдырғыш), 483
Дөңгелек пронатор, 479
Үлкен және кіші бел бұлшықеттері, 504
Қанат тәрізді (pterygoid) бұлшықеттер: сыртқы, 404; ішкі, 405
Іштің пирамидалы бұлшықеті, 455
Мұрынның пирамидалы бұлшықеті, 399
Алмұрт тәрізді бұлшықет, 516
Ортан жіліктің шаршы бұлшықеті, 517
Белдің шаршы бұлшықеті, 458
Иектің шаршы бұлшықеті, 401
Санның төрт басты бұлшықеті, 509
Quadrilateral (төртбұрышты бұлшықет), 388
Көтен ішек-құйымшақ бұлшықеті, 1041
Іштің тік бұлшықеті, 453
Бастың алдыңғы үлкен және кіші тік бұлшықеттері, 424
Санның тік бұлшықеті, 509
Көздің тік бұлшықеттері: сыртқы, жоғарғы, төменгі және ішкі, 397
Бастың артқы үлкен және кіші тік бұлшықеттері, 439
Құлақты артқа тартқыш, 394
Ромб тәрізді үлкен және кіші бұлшықеттер, 431
Күлкі бұлшықеті (risorius), 402
Омыртқа айналдырғыштары, 438
Сегізкөз-бел бұлшықеті, 434
Түтік-жұтқыншақ бұлшықеті, 423
Тігінші бұлшықеті (sartorius), 508
Сатылы (scalenus) бұлшықеттер: алдыңғы, ортаңғы және артқы, 425, 426
Жартылай жарғақты бұлшықет, 519
Жартылай қылқанды бұлшықеттер (мойын, арқа), 437
Жартылай сіңірлі бұлшықет, 519
Алдыңғы тісті бұлшықет, 470
Артқы төменгі және жоғарғы тісті бұлшықеттер, 432
Табан бұлшықеттері (бірінші-төртінші қабаттар), 530-534
Камбала тәрізді бұлшықет (soleus), 523
Сыртқы (458), ішкі (459) және үшінші (1042) сфинктерлер
Қынап сфинктері, 464
Мойын және арқаның қылқанды бұлшықеттері, 436
Қайыс бұлшықет (splenius), 433
Үзеңгі бұлшықеті (stapedius), 920
Төс-бұғана-емізік бұлшықеті, 409
Төс-тіл асты бұлшықеті, 409
Төс-қалқанша бұлшықеті, 409
Біз-тіл бұлшықеті, 416
Біз-тіл асты бұлшықеті, 413
Біз-жұтқыншақ бұлшықеті, 420
Шынтақ асты бұлшықеті, 478
Бұғана асты бұлшықеті, 469
Тізе буынының бұлшықеті, 510
Жауырын асты бұлшықеті, 472
Қысқа (486) және ұзын (483) супинаторлар (сыртқа айналдырғыш)
Қылқан үсті бұлшықеттері, 438, 473
Шайнау (temporal) бұлшықеті, 403
Таңдай пердесін кергіш, 422
Құлақ жарғағын кергіш, 920
Санның жалпақ фасциясын кергіш, 508
Үлкен және кіші жұмыр бұлшықеттер, 474
Қалқан-ожау тәрізді бұлшықет, 1106
Қалқан-бөбешік бұлшықеті, 1107
Қалқан-тіл асты бұлшықеті, 411
Алдыңғы (521) және артқы (526) асықты жілік бұлшықеттері
Арқа-емізік бұлшықеті, 436
Трагус бұлшықеті, 914
Іштің (453) және мойынның (436) көлденең бұлшықеттері
Құлақ қалқанының көлденең бұлшықеті, 914
Бұтаралықтың көлденең бұлшықеттері, 461
Төстің үшбұрышты бұлшықеті, 442
Шынтақтың үш басты бұлшықеті (triceps), 477
Зығырша (zygomaticus) үлкен және кіші бұлшықеттері, 400
Жүйкелер (Nerves)
Abducens (әкеткіш жүйке — көзді сыртқа қозғалтатын жүйке), 810
Қосымша бекіткіш жүйке, 854
Алдыңғы сан жүйкесі, 855
Есту жүйкесі (auditory), 815
Құлақтың артқы жүйкесі, 813
Кезбе (vagus) жүйкенің құлақ тармағы, 821
Үлкен құлақ жүйкесі, 831
Иық өрімі (brachial plexus) жүйкелері, 834
Ұрт жүйкесі, 806
Бет жүйкесі (facial), 811
Жүрек (cardiac) жүйкелері: төменгі, ортаңғы және жоғарғы, 871, 872
Жүрек өрімі, терең және беткей, 874
Көмекей (laryngeal) жүйкелері: сыртқы, ішкі, қайтпалы және жоғарғы, 821
Үлкен құрсақ (splanchnic) жүйкесі, 873
Тіл жүйкесі (hypoglossal), 823
Мықын-құрсақ асты және мықын-шап жүйкелері, 851
Жұтқыншақ (glosso-pharyngeal) жүйкесі, 816
Көз-қозғалтқыш жүйке (motor oculi), 794
Кәрі жілік (radial) жүйкесі, 844
Шынтақ (ulnar) жүйкесі, 841
Ортаңғы (median) жүйке, 840
Саяқ (ischiadic/sciatic) жүйке, 862
Симпатикалық жүйке жүйесі, 867
Үшкіл (trifacial/trigeminus) жүйке, 796
Көру (optic) жүйкесі, 793
Иіс сезу (olfactory) жүйкесі, 792
Жалпы анатомия және Құрылым
Жүйке жасушалары, 70
Жүйке талшықтарының құрылымы, 73
Myocardium (жүрек бұлшықеті), 1094
Neuroglia (жүйке желімі — жүйке жасушаларын қоршап тұратын орта), 73
Neuron (нейрон — жүйке жүйесінің негізгі жасушасы), 69
Мұрын (nose) құрылымы, 885
Таңдай (palate) құрылымы, 944
Ұйқы безі (pancreas), 971, 1067
Аудару барысында техникалық терминдер мен латын атаулары халықаралық стандарттарға сай сақталды. Омыртқа, бұлшықет және жүйке жүйелерінің көрсеткіштері түпнұсқадағы бет нөмірлерімен сәйкестендірілді.
Pancreas және Papilla терминдері
Pancreas (Ұйқы безі — ас қорыту мен гормон бөлуге жауапты ішкі және сыртқы секреция безі):
— лимфа тамырлары, 1072
— лимфатикасы, 690
— қатынастары, 1071
— құрылымы, 1072
— беткі пішіні, 1073
— беттері, 1069
— хирургиялық анатомиясы, 1073
— тамырлары мен жүйкелері, 1072
Pancreatic (Ұйқы безіне қатысты):
— артериялар, 612
— өзегі, 1070
— жүйке өрімі, 877
— көктамырлары, 675
Pancreatica magna артериясы, 612
Pancreatico-duodenal (Ұйқы безі-он екі елі ішек) артериясы:
— төменгі, 613
— жоғарғы, 611
— жүйке өрімі, 877
Papilla lachrymalis (Жас емізікшесі), 910
Papilla spiralis (Иірімді емізікше), 925
Papilla Vateri (Фатер емізікшесі — ұйқы безі мен өт өзегінің ішекке ашылатын жері), 1070
Papillae conicæ vel filiformes (Конус тәрізді немесе жіп тәрізді емізікшелер), 881
Papillae fungiformes (mediæ) (Саңырауқұлақ тәрізді емізікшелер), 880
Papillae maximæ (circumvallatæ) (Науат тәрізді емізікшелер), 880
— тері емізікшелері, 91
— тіс емізікшелері, 939, 941
— тіл емізікшелері, 880
Papillary layer of skin (Терінің емізікшелі қабаты), 91
Parietal, Parotid және Patella
Par vagum (Кезбе жүйке — оныншы жұп бас-ми жүйкесі), 819
Paraglobulin (Параглобулин), 36
Paramastoid process (Парамастоидты өсінді), 165
Parietal bones (Төбе сүйектері):
— буындасуы, 170
— бұлшықеттердің бекуі, 170
— даму барысы, 170
Parietal cells (Пептикалық бездердің париетальды немесе шеткі жасушалары), 1007
Parietal eminence (Төбе төмпешігі), 108
Parietal foramen (Төбе тесігі), 169
Parietal veins (Төбе көктамырлары), 131
Parieto-sphenoid artery (Төбе-сына артериясы), 573
Paroophoron (Жұмыртқа маңы жұрнағы — әйелдердегі ұрықтық қалдық), 138, 1177
Parotid fascia (Шықшыт шандыры), 403, 408
Parotid gland (Шықшыт безі — ең ірі сілекей безі):
— қосымша бөлігі, 947
— өзегі, 946
— жүйкелері, 947
— тамырлары, 947
— лимфалық бездер, 681
— көктамырлары, 652
Parovarium (Аналық без маңы жұрнағы), 138, 1177
Pars pylorica (Пилорикалық бөлім), 1000
Patella (Тізе қақпағы):
— буындасуы, 292
— бұлшықеттердің бекуі, 292
— даму барысы, 292
— сынуы, 537
— құрылымы, 292
— беткі пішіні, 292
— хирургиялық анатомиясы, 292
Pectineus, Pelvis және Penis
Pecquet, reservoir of (Пекке сауыты — лимфа ағыны жиналатын орын), 180
Pectineus muscle (Қырлы бұлшықет), 511
— жүйкесі, 855
Pectiniform septum (Тарақ тәрізді перде), 1151
Pectoral region (Кеуде аймағы), диссекциясы, 467
Pectoral ridge (Кеуде қыры), 248
Pectoralis major (Үлкен кеуде бұлшықеті), 467
Pectoralis minor (Кіші кеуде бұлшықеті), 469
Peculiar dorsal vertebræ (Ерекше арқа омыртқалары), 151
Pedicles of a vertebra (Омыртқа доғасының аяқшалары), 144
Peduncles of cerebellum (Мишық аяқшалары):
— төменгі, 734, 735, 738
— ортаңғы, 734, 735, 738
— жоғарғы, 734, 735, 738
— мишықтың төменгі аяқшалары, 712
— мишықтың ортаңғы аяқшалары, 720
— олива аяқшалары, 715
Pedunculi cerebri (Ми аяқшалары), 742
Pelvic cavity (Жамбас қуысы), 955
Pelvic fascia (Жамбас шандыры), 1209
— париетальды (қабырғалық) немесе обтураторлы қабат, 1209
— висцеральды (мүшелік) қабат, 1210
— жамбас белдеуі, 271
— жамбас өрімі, 878
Pelvis (Жамбас):
— артериялары, 620
— буындасуы, 336
— осьтері, 281
— шекаралары, 279
— кіреберіс ернеуі, 281
— қуысы, 281
— диаметрлері, 281
— үлкен және кіші жамбас, 279
— кіреберісі, 281
— бүйрек түбекшесі, 1128
— байламдары, 336
— лимфа жүйесі, 687
— ерлер мен әйелдер жамбасының айырмашылықтары, 282
— шығаберісі, 281
— орналасуы, 279
— шығаберістегі ішкі мүшелердің орналасуы, 1206
— беткі пішіні, 283
— хирургиялық анатомиясы, 283
Penis (Жыныс мүшесі):
— артериялары, 1152
— денесі, 1150
— үңгірлі денелер (corpora cavernosa), 1151
— губкалы дене (corpus spongiosum), 1152
— даму барысы, 140
— арқалық артериясы, 624
— жүйкесі, 861
— көктамыры, 673
— лимфа жүйесі, 689, 1153
— бұлшықеттері, 462
— жүйкелері, 1153
— шеткі еті (препуций), 1151
— түбірі, 1151
— құрылымы, 1153
— хирургиялық анатомиясы, 1153
— ілгіш байламы, 1150
Pericardium және Perineum
Penniform muscle (Қауырсын тәрізді бұлшықет), 388
Peptic glands (Пептикалық бездер — асқазанның сөл бөлетін бездері), 1006
Perforans Casserii nerve (Кассерий тесуші жүйкесі), 839
Perforating arteries (Тесуші артериялар):
— қол басының, 601
— кеуде артериясынан, 586
— табан артериясынан, 647
— терең артериядан, 636
— тесуші тері жүйкесі, 861
Pericæcal fossæ (Соқыр ішек маңындағы шұңқырлар), 997
Pericardiac arteries (Жүрекқап артериялары), 586, 606
Pericardium (Жүрекқап — жүректі қоршап тұратын серозды қабық):
— қуысы, 1083
— өсінділері (дивертикулдар), 1084
— талшықты қабаты, 1084
— жүйкелері, 1085
— қатынастары, 1083
— серозды қабаты, 1085
— құрылымы, 1084
— қалдық қатпары, 1085
Perichondrium (Шеміршекқап), 51
Perilymph (Перилимфа — ішкі құлақтағы сұйықтық), 926
Perimysium (Перимизий — бұлшықет талшықтарын қоршаған қабық), 65
Perineal artery (Бұтара артериясы):
— беткі, 625
— көлденең, 625
— бұтара денесі, 1164
Perineal fascia (Бұтара шандыры):
— терең, 463, 1204
— беткі, 460
— бұтара жүйкесі, 861
— терілік жүйке, 862
— беткі жүйке, 861
Perineum (Бұтара немесе Гат — кіші жамбас шығысындағы аймақ):
— артериялардың қалыптан тыс бағыты, 1208
— терең шекаралары, 1203
— даму барысы, 140
— әйелдерде, 1207
— лимфа жүйесі, 689
— ерлерде, 1202
— бұлшықеттері, 458
— хирургиялық анатомиясы, 1201
Perineurium (Периневрий — жүйке шоғырларын қаптайтын қабық), 74
Periosteum (Сүйекқап), 54
— тіс сүйекқабы, 932
Peripheral termination of nerves (Жүйкелердің шеткі ұштары), 76
Peritoneum және Pharynx
Peritoneal relations (Перитонеальды қатынастар):
— бауырдың, 1054
— көкбауырдың, 986, 1076
— серозды қап, 986
Peritoneum (Ішперде — іш қуысы мүшелерін қаптайтын қабық), 955, 962, 978:
— даму барысы, 967
— париетальды (қабырғалық), 986
— висцеральды (мүшелік), 988
Perivascular lymph-sheaths (Тамыр маңындағы лимфалық қынаптар), 87, 657
Permanent cartilage (Тұрақты шеміршек), 51
Permanent teeth (Тұрақты тістер), 932
Peroneal artery (Шыбық сүйек артериясы), 646:
— алдыңғы, 646
— ерекшеліктері, 646
— жүйкесі, 864
— қыры, 301
— көктамырлары, 671
Peroneus brevis (Қысқа шыбық сүйек бұлшықеті), 527
Peroneus longus (Ұзын шыбық сүйек бұлшықеті), 527
Peroneus tertius (Үшінші шыбық сүйек бұлшықеті), 522
Perpendicular plate of ethmoid (Гаймор сүйегінің перпендикуляр пластинасы), 186
Perpendicular line of ulna (Шынтақ сүйегінің перпендикуляр сызығы), 258
Pes accessorius (Қосымша табан), 759, 765
Pes anserinus (Қаз табаны — бет жүйкесінің тармақталуы), 812
Pes hippocampi (Гиппокамп табаны), 759
Petit, canal of (Пети өзегі), 905
— Пети үшбұрышы, 440
Petrosal nerve (Тасты жүйке):
— терең ірі, Видиан жүйкесінен, 804
— кіші, 818
— ұзын, 818
— кіші беткі, 818
— беткі ірі, 804
Petrosal sinus (Тасты қойнау):
— төменгі, 660
— жоғарғы, 660
Petro-mastoid portion (Шықшыт сүйегінің тасты-мастоидты бөлігі), 179
Petro-occipital suture (Тасты-шүйде жігі), 207
Petro-sphenoidal suture (Тасты-сына жігі), 207
Petrous ganglion (Тасты түйін), 817
Petrous portion of temporal bone (Шықшыт сүйегінің тасты бөлігі), 176
Peyer's glands (Пейер түйіншіктері — ішектегі лимфатикалық шоғырлар), 1025
Phalanges (Фалангалар немесе саусақ/башпай сүйектері):
— қол басының, 269
— буындасуы, 270, 362
— даму барысы, 270
— аяқ басының, 308
— буындасуы, 308, 387
— даму барысы, 308
Pharyngeal aponeurosis (Жұтқыншақ апоневрозы), 951
— артериясы, өрлеуші, 558
— түйіні (ганглий), 871
— бездері, 951
Pharyngeal nerve (Жұтқыншақ жүйкесі):
— сыртқы көмей жүйкесінен, 821
— тіл-жұтқыншақ жүйкесінен, 818
— Меккель түйінінен, 805
— симпатикалық жүйкеден, 871
— кезбе жүйкеден (вагус), 821
Pharyngeal plexus (Жұтқыншақ өрімі), 821, 871
— қыры (өсіндісі), 165
— бадамша безі (тонзилла), 953
— көктамыры, 654
Pharynx (Жұтқыншақ):
— апоневрозы, 951
— артериялары, 558
— даму барысы, 132
— шырышты қабығы, 951
— бұлшықеттері, 419
— хирургиялық анатомиясы, 952
Phrenic, Pia Mater және Plexus
Phleboliths (Флеболиттер — көктамыр тастары), 673
Phrenic arteries (Көкет артериялары), 616
— жүйкесі, 833
— жүйке өрімі, 875
— көктамырлары, 675
Phrenico-hepatic fossa (Көкет-бауыр шұңқыры), 994
Phreno-colic ligament (Көкет-жиек ішек байламы), 1036
Pia mater of cord (Жұлынның жұмсақ қабығы), 705
Pigment (Пигмент — бояғыш зат), 50:
— нұрлы қабықтың (ирис), 897
— терінің, 91
Pigmentary layer of retina (Көз торының пигментті қабаты), 901
Pillars of diaphragm (Көкет тіреулері), 446
— сыртқы іш сақинасының тіреулері, 449, 1182
— тамақ аңқасының (зев) тіреулері, 944
Pineal gland (Бұртиған без немесе эпифиз — мидағы ішкі секреция безі), 748
— ойығы (рецессус), 748
— артериялары, 914
Pinna of ear (Құлақ қалқаны), 912:
— шеміршегі, 912
— байламдары, 913
— бұлшықеттері, 913
— жүйкелері, 914
— құрылымы, 912
— тамырлары, 914
Pisiform bone (Бұршақ тәрізді сүйек), 264
Pituitary body (Гипофиз — мидың астыңғы жағындағы негізгі без), 751
— даму барысы, 119
— шұңқыры, 180
Pituitary membrane (Шырышты қабық — мұрын қуысынікі), 887
Pivot-joint (Айналмалы буын), 316
Placenta (Бала жолдасы — ұрық пен ана организмін байланыстыратын мүше), 115
— плацентарлы қойнау, 115
— плацентарлы қан айналымы, 129
Plantar artery (Табан артериясы):
— сыртқы, 647
— ішкі, 647
— тері жүйкесі, 863
— шандыры (фасция), 529
— байламдары, 381
Plantar nerve (Табан жүйкесі):
— сыртқы, 864
— ішкі, 863
— көктамырлары, сыртқы және ішкі, 671
Plantaris muscle (Табан бұлшықеті), 524
Plasma (Плазма — қанның сұйық бөлігі), 36
Plates (Пластиналар):
— шарбы пластиналары, 975
— қабақ пластиналары (тарзальды), 908
— дабыл пластиналары, 914
Platysma myoides (Мойынның тері асты бұлшықеті), 407
Pleura (Өкпеқап — өкпені қаптайтын серозды қабық), 955, 1113:
— қуысы, 955, 1113
— қабырғалық (costalis), 1113
— өкпелік (pulmonalis), 1113
— хирургиялық анатомиясы, 1114
— тамырлары мен жүйкелері, 1114
— өкпеқап қойнаулары, 1114
Plexus of nerves (Жүйке өрімдері):
— иық (брахиальды), 834
— жүрек (кардиальды), терең және беткі, 874
— ұйқы артериясы (каротидті), 869
— үңгірлі (кавернозды), 869
— мойын (цервикальды), 831
— хориоидты (қан тамырлы), 766, 769, 770
— құрсақ (целиакты), 876
— тәждік (коронарлы), алдыңғы және артқы, 875, 874
— өт қабының (циститтік), 877
— көкеттік (диафрагмальды), 875
— құрсақ немесе күн (солярлы), 875
— бет (фациальды), 871
— асқазан (гастриттік), 877
— бауыр (хепатикалық), 877
— мықын асты (гипогастральды), 877, 878
— бел (лумбальды), 850
— шажырқай (мезентериальды), жоғарғы және төменгі, 877
— өңеш (эзофагеальды), 822
— аналық без (овариальды), 876
— ұйқы безі (панкреатикалық), 877
— простаталық, 878
— өкпелік (пульмонарлы), 822
— бүйрек (ренальды), 875
— сегізкөз (сакральды), 857
— шәует (сперматикалық), 875
— көкбауыр (спленикалық), 877
— жатыр (утеринді), 878
— қынап (вагинальды), 878
— омыртқа (вертебральды), 872
— қуық (везикальды), 878
Pons, Popliteal және Processes
Pons Varolii (Варолий көпірі — ми бағанының бөлігі), 719, 724:
— сұр заты, 721
— ядролары, 721
— жігі (raphe), 721
Pons hepatis (Бауыр көпіршесі), 1051, 1062
Popliteal artery (Тізе асты артериясы), 637:
— тармақтары, 639
— ерекшеліктері, 638
— беткі таңбалануы, 638
— хирургиялық анатомиясы, 638
— лимфалық түйіндері, 686
— жүйкесі, сыртқы және ішкі, 864, 863
— аймағы (шұңқыры), 637
— көктамыры, 671
Popliteus muscle (Тізе асты бұлшықеті), 524
Portal vein (Қақпа көктамыры — бауырға қан таситын ірі тамыр), 674, 1057
Posterior frontal artery (Артқы маңдай артериясы), 572
Poupart's ligament (Пупарт байламы — шап байламы), 1183, 1195
Prepuce (Шеткі ет), 1151:
— клитордың, 1164
Processes (Өсінділер — сүйектің шығыңқы бөліктері):
— акромион (иық өсіндісі), 244
— альвеолярлы (тіс ұяшығы), 193
— клиноидты (сына тәрізді), 183
— кондилоидты (айдаршық), 204
— коракоидты (құс тұмсық), 245
— короноидты (тәждік), 204, 254
— мастоидты (емізікше), 176
— одонтоидты (тіс тәрізді), 147
— олекранон (шынтақ), 254
— птеригоидты (қанат тәрізді), 183
— стилоидты (біз тәрізді), 260, 178, 258
— вермиформты (құрт тәрізді), 727
— зигоматикалық (бет сүйек), 197
Radius, Rectum және Retina
Radius (Кәрі жілік):
— буындасуы, 261
— даму барысы, 260
— сынуы, 501
— бұлшықеттердің бекуі, 261
— беткі пішіні, 261
— хирургиялық анатомиясы, 261
Rectum (Тік ішек — тоқ ішектің соңғы бөлімі), 1038:
— ампуласы, 1039
— қисықтары, 1039
— даму барысы, 133
— лимфа жүйесі, 689
— жүйкелері, 1042
— қатынастары, 1043
— құрылымы, 1040
— хирургиялық анатомиясы, 1045
— қақпақшалары (клапандар), 1041
— тамырлары, 1042
Retina (Көз торы — көздің ішкі жарық сезгіш қабығы), 898:
— орталық артериясы, 570, 902
— орталық шұңқыры (fovea), 902
— қабаттары, 899, 900
— құрылымы, 899
Sacrum, Saphenous және Senses
Sacrum (Сегізкөз — омыртқа жотасының төменгі бөлігі), 155:
— арнасы (канал), 157
— тесіктері, 155
— жүйкелері, 851
— буындасуы, 159
— даму барысы, 158
— құрылымы, 158
Saphenous opening (Тері асты саңылауы), 507, 1194
Saphenous vein (Тері асты көктамыры), 670, 672, 1190
Sartorius muscle (Тігінші бұлшықеті — адам денесіндегі ең ұзын бұлшықет), 508
Scala media (Ортаңғы саты — ішкі құлақтағы иірімді өзек), 924
Scapula (Жауырын), 241:
— бұлшықеттердің бекуі, 246
— даму барысы, 245
S әріптері бойынша терминдер
Ұлу баспалдақтары (Scalae of cochlea), 924
Алдыңғы сатылы бұлшықет (Scalenus antieus), 425
Ортаңғы сатылы бұлшықет (Scalenus medius), 425
Артқы сатылы бұлшықет (Scalenus post ions), 426
Қайықша сүйек (табан) (Scaphoid bone), 304
Қайықша сүйек (қол), 262
Жауырын және оған қатысты құрылымдар
Сына тәрізді сүйектің қайықша шұңқыры, 183
Жауырын (Scapula), 242
Жауырынның буындасулары, 247
Бұлшықеттердің жауырынға бекітілуі, 247
Жауырынның дамуы (даму — биологиялық өсу барысы), 246
Жауырынның сырты (арқасы), 243
Жауырынның буын ойығы (гленоидты шұңқыр), 245
Жауырынның басы, 469
Жауырын байламдары, 344, 345
Жауырын бұлшықеттері, 472, 473
Жауырын қыры, 214
Жауырынның беткі пішіні, 247
Жауырынның хирургиялық анатомиясы, 247
Жауырынның ішкі беті (құрсақ жағы), 242
Жауырын артериясы, артқы, 585
Жауырын аймағы, бұлшықеттері, алдыңғы, 472; артқы, 473
Жауырын веналары, 661
Тері, Жүйке және Ішкі мүшелер
Терінің үстіңгі қабаты (Scarfskin) (эпидермис), 89
Скарпа тесіктері, 194, 213
Скарпа үшбұрышы, 630
Шахова иірім түтіктері, 1130
Шиндилез (сүйектердің сына тәрізді байланысы), 315
Шлемм өзегі, 893
Шлемм байламдары, 346
Шнейдер мембранасы (мұрынның шырышты қабығы), 887
Шрегер сызықтары, 937
Шультце жасушалары, 792
Шультце қарапайым талшықтары, 71
Шванн ақ заты, 71
Шонданай артериясы, 626
Шонданай жүйкесі, үлкен, 862; хирургиялық анатомиясы, 866; кіші, 862
Шонданай веналары, 673
Ақ қабық (склера), 891
Жүрек ұяшығы (Scrobiculus cordis), 237
Ұма жарығы (Scrotal hernia), 1189
Ұма (Scrotum), 1153
Ұманың етті қабығы (dartos), 1154
Ұманың дамуы, 140
Ұманың лимфа тамырлары, 689
Ұманың жүйкелері, 1155
Ұма пердесі, 1153
Ұманың хирургиялық анатомиясы, 1155
Ұма тамырлары, 1155
Май бездері (Sebaceous glands), 94
Екінші жүйке (көру жүйкесі), 793; хирургиялық анатомиясы, 794
Сөлініс бездері, 94
Сегменттік түтік, 135
Бөлшектену шаршалары (Segmentation spherules), 103
Түрік еріндігі (Sella Turcica), 180
Жартылай шеңберлі өзектер, 922
Жарты ай тәрізді сүйек, 264
Тізедегі жарты ай тәрізді шеміршектер, 370
Жарты ай тәрізді фасция (фасция — бұлшықет қабығы), 476
Дуглас жарты ай тәрізді қатпары, 455
Құрсақ қуысының жарты ай тәрізді (күн) түйіні, 872
Бесінші жүйкенің жарты ай тәрізді түйіні, 797
Жарты ай тәрізді қақпақшалар, қолқалық, 1093; өкпелік, 1090
Жартылай жарғақты бұлшықет (Semimembranosns), 519
Шәует жасушалары, 1158
Шәует түтіктері, 1158
Шәует көпіршіктері, 1160
Жартылай қырлы бұлшықет (Semispinalis), 437
Жартылай сіңірлі бұлшықет (Semitendinosus), 519
Сезім мүшелері, 879
Перде (Septum), мұрын шеміршегі, 886
Сан өзегінің пердесі (Septum crurale), 1198
Мөлдір перде (Septum lucidum), 754, 762
Сопақша ми пердесі, 712
Мұрын пердесі, 221
Тарақ тәрізді перде (Septum pectiniforme), 1151
Варолий көпірінің пердесі, 721
Ұма пердесі (Septum scroti), 1153
Өрмек асты пердесі, 694
Тіл пердесі, 882
Қарыншалар аралық перде, 1089
Бронхтар арасындағы перде, 1109
Тілдің сілекей бездері, 882
Сірі қабықтар (Serous membranes), 96
Үлкен тісті бұлшықет (Serratus magnus), 470
Артқы төменгі тісті бұлшықет, 432
Артқы жоғарғы тісті бұлшықет, 432
Қан сарысуы (Serum), 33; сарысулық альбумин, 36; сарысулық глобулин, 36
Сесамтәрізді сүйектер, 312
Сесамтәрізді шеміршектер, 886
Жетінші жүйке (бет жүйкесі), 814; хирургиялық анатомиясы, 815
Сүйек денесі (Shaft of a bone), оның құрылымы, 143
Артериялардың қабығы, 81
Гертвиг эпителиалды қабығы, 941
Сан немесе сирақ қабығы, 1196
Бұлшықет қабығы, 65
Жүйке қабығы, 74
Іштің тік бұлшықетінің қабығы, 454
Жіліншік (Shin), 294
Қысқа сүйектер, 143
Иық белдеуі, 238
Иық буыны, 345; беткі пішіні, 348; хирургиялық анатомиясы, 348
Иық бұлшықеттері, 467
Иықтың тамырлары мен жүйкелері, 347
Қойнаулар мен Синустар
Сигма тәрізді артерия, 614
Сигма тәрізді ойық, кәрі жіліктің үлкен және кіші, 260; шынтақ жіліктің, 256
Жиек ішектің сигма тәрізді иіні, 1036
Тік ішектің сигма тәрізді иіні, 1044
Төменгі жақтың сигма тәрізді тілігі, 204
Нұрлы қабықтың айналмалы қойнауы, 893
Тәждік қойнау, үлкен, 677; сол жақ, 677; оң жақ, 677; кіші, 677
Қабырға-көкет қойнауы, 1114
Сыртқы мойынтуруқ венасының қойнауы, 653
Ішкі мойынтуруқ венасының қойнауы, 654
Бүйрек қойнауы, 1128
Морганьи қойнауы, 420, 1042
Шәует қалташасы (Sinus pocularis), 1146
Простата қойнауы, 137, 1146
Көлденең перикардиалды қойнау, 1085
Қақпа венасының қойнауы, 1057
Веналық қойнау (Sinus venosus), 130
Қойнаулар (Sinuses), үңгірлі, 659; айналмалы, 660; тәждік венаның, 677, 1088; бассүйектік, 171, 650, 657; торлы, 185; маңдайлық, 171; жүректің сол жақ жүрекшесінің, 1091; оң жақ жүрекшесінің, 1088; латералды, 658; төменгі бойлық, 658; жоғарғы бойлық, 657; жоғарғы жақ қойнауы, 192; мұрын қойнаулары, 171; шүйделік, 659; төменгі тасты, 660; жоғарғы тасты, 660; плевралық, 1114; өкпелік, 1091; сына тәрізді, 181; түзу, 658; көлденең, 661; Вальсальва қойнаулары, 542, 1093
Жүйке жүйесі және Жалпы анатомия
Алтыншы жүйке (әкеткіш жүйке), 810; хирургиялық анатомиясы, 811
Қаңқа (Skeleton), 143; оның бөліктерінің саны, 143
Тері (Skin), тері қосалқылары, 92; артериялары, 92; нағыз тері (corium), 91; үстіңгі қабаты (cuticle), 89; дерма, 91; дамуы, 125; эпидермис, 89; тері қатпарлары, 91; шаш, 93; терінің бұлшықет талшықтары, 94; тырнақтар, 92; жүйкелері, 92; емізікшелі қабаты, 91; шырышты қабат (rete mucosum), 90; май бездері, 94; құрылымы, 89; тер бездері, 95; сипап сезу денешіктері, 76; тамырлары, 92
Бас сүйек (Skull), 163, 208; алдыңғы аймағы, 217; негізі, сыртқы беті, 208; ішкі беті, 208; шұңқырлары, алдыңғы, 208; ортаңғы, 210; артқы, 211; латералды аймағы, 214; беткі белгілері, 222; қабаттары (tables), 143; төбесі, 208; шыны тәрізді қабаты, 144
Жіңішке ішек (Small intestine), 1008; бекітілуі, 1020; құрылымы, 1020; тұйық қақпақшалар (valvuke conniventes), 1021; бүрлері, 1022; тамырлары, 1026
Жұмсақ таңдай, 944; апоневрозы, 944; доғалары немесе тіректері, 944; бұлшықеттері, 422; құрылымы, 944
Күн сөгілісі (Solar plexus), 875
Табан, бұлшықеттері, бірінші қабат, 530; төртінші қабат, 534; екінші қабат, 532; үшінші қабат, 532
Камбала тәрізді бұлшықет (Soleus), 523
Оқшауланған бездер, 1025, 1029
Соматоплевра, 108
Зоммеррингтің сары дағы, 898
Кеңістік, алдыңғы тесілген, 784; қолтық асты, 587; қабырға аралық, 232; аяқша аралық, 784; тізе арты, 637; артқы тесілген, 750; Ретциус кеңістігі, 1141; Фонтана кеңістіктері, 893
Шәует артериясы, 616, 1155
Шәует өзегі, 1185
Шәует бауы, 1155; артериялары, 1155; жүру жолы, 1155; лимфа тамырлары, 1155; жүйкелері, 1155
Шәует фасциясы, сыртқы, 450, 1182
Жүйкелердің шәуеттік сөгілісі, 875; веналардың, 674
Сан сақинасына қатысы, 1198; шап өзегіндегі орны, 1155, 1185
Шәует веналары, 674, 1155; хирургиялық анатомиясы, 674
Сына тәрізді сүйек (Sphenoid bone), 180; байланыстары, 185; бұлшықеттердің бекітілуі, 185; денесі, 180; дамуы, 184; үлкен қанаттары, 182; кіші қанаттары, 183; қанаттәрізді барыстары (өсінділері), 183; тұмсығы, 182; қырлы барыстары, 182; қынаптық барыстары, 182
Сына тәрізді саңылау, 183; ондағы жүйкелер, 810
Таңдайдың сына тәрізді барысы, 199
Сына тәрізді қойнаулар, 181
Сына тәрізді кеуекті немесе кескіш сүйектер, 184
Сына-жоғарғы жақ саңылауы, 216; шұңқыры, 216
Сына-таңдай артериясы, 562; тесігі, 199; түйіні, 803; жүйкелері, 803; тілігі, 199
Сына-төбе жігі, 207
Қуықтың қысқыш бұлшықеті, 1143
Қақпақша қысқышы (pyloricus), 1000
Тік ішектің қысқышы, сыртқы, 458; ішкі, 459; үшінші, 1042
Қынап қысқышы, 464
Спигель бөлігі (бауырда), 1050, 1052
Омыртқа жотасының жарығы (Spina bifida), 162
Қосымша жүйке, 823; хирургиялық анатомиясы, 823
Жұлын артериялары, алдыңғы, 582; латералды, 582; ортаңғы, 582; артқы, 582
Жұлын баданасы (сопақша ми), 708
Жұлын өзегі, 162
Жұлын (Spinal cord), 695-702; өрмек қабығы, 694; сұр және ақ заттың орналасуы, 699; орталық өзегі, 698; байламы, 695; бағаналары, 697; дәнекерлері, 697, 698; дамуы, 115; қатты қабығы, 693; саңылаулары, 696, 697; ұрықтық ерекшелігі, 695; сұр дәнекері, 697; ішкі құрылымы, 697; тісті байламы, 695; қабықтары, 693; нәзік құрылымы, 698; нейроглиясы, 698; жұмсақ қабығы, 695; кесінділері, 696; құрылымы, 697; ақ дәнекері, 697; ақ заты, 699
Омыртқа тесігі, 145
Жұлын жүйкелері, 826; топтарға бөлінуі, 826; дамуы, 122; таралуы, 827; тармақтары, алдыңғы, 827; артқы, 827; жұлындағы бастауы, 702; түбіршіктері, алдыңғы, 826; артқы, 826; шығу нүктелері, 827
Жұлын веналары, 668; бойлық, алдыңғы, 669; артқы, 669
Мойынның қырлы бұлшықеті (Spinalis colli), 436
Арқаның қырлы бұлшықеті (Spinalis dorsi), 436
Омыртқа жотасы (Spine), 144; буындасулары, 319; дамуы, 115; жалпы сипаттамасы, 160; сүйектенуі, 154
Сүйек қырлары (Spines), торлы, 180; шонданай, 276; иек, 202; мұрын, 171; алдыңғы, 194; артқы, 197; қасаға сүйегінің, 277; жұтқыншақ, 165; жауырын, 244; дабыл, 914
Мықын сүйегінің қырлы барысы, 275
Сына тәрізді сүйектің қырлы барысы, 182
Асықты жіліктің қырлы барысы, 293
Омыртқалардың қырлы барыстары, 145
Ұлудың иірім өзегі, 923
Ішкі мүшелік жүйке (Splanchnic), үлкен, 873; кіші, 873; ең кіші немесе бүйректік, 873
Спланхноплевра, 108
Көкбауыр (Spleen), 971, 1073; қосымша көкбауыр, 1073; бекітілуі, 1076; лимфа тамырлары, 690, 1077, 1081; жүйкелері, 1077; ішперделік қатынасы, 986, 1076; жұмсағы (пульпа), 1078; қатынастары, 1076; құрылымы, 1077; беткі белгілері, 1081; беттері, 1074; хирургиялық анатомиясы, 1081; тамырлары, 1077, 1079
Көкбауыр артериясы, 611
Көкбауыр иіні (тоқ ішектің), 1036
Көкбауыр сөгілісі, 877
Көкбауыр венасы, 675
Белдік бұлшықет (Splenius), 433
Спонгиобластар, 121
Зәр шығару өзегінің кеуекті бөлігі, 1147
Сүйектің кеуекті ұлпасы, 143
Қабыршақ-төбе жігі, 207
Қабыршақ-сына жігі, 207
Самай сүйегінің қабыршақ-бетсүйек бөлігі, 179
Самай сүйегінің қабыршақты бөлігі, 173
Үзеңгі бұлшықеті (Stapedius), 920
Үзеңгі (Stapes), 919; сақиналы байламы, 919; дамуы, 125
Жұлдызша байлам, 330
Бүйректің жұлдызша сөгілісі, 1134
Стенсон тесіктері, 194, 213; Стенсон өзегі, 946
Төс сүйегі (Sternum), 228; буындасулары, 232; бұлшықеттердің бекітілуі, 232; дамуы, 117, 231; байламдары, 336; құрылымы, 231
Стиллинг өзегі, 903
Асқазан (Stomach), 969, 999; орнының өзгеруі, 1004; дамуы, 133; бекітілуі, 1003; лимфа тамырлары, 690; шырышты қабығы, 1005; пептидтік бездері, 1007; орналасуы, 1004; қақпақшалық ұшы (pyloric), 1006; қақпақша бездері, 1006; қақпақша (pylorus), 1000; қатынастары, 1001; құрылымы, 1004; шырышасты қабаты, 1005; хирургиялық анатомиясы, 1007; бұралуы, 973; тамырлары мен жүйкелері, 1007
Ауыз бөлімі (Stomodceum), 120
Түзу қойнау, 658
Бүйректің түзу түтіктері, 1130
Ерін-тіс бауы, 938
Қатпарлы талшықты-шеміршек, 53
Сұр қабат (Stratum cinereum), 743; мүйізді қабат, 90; арқалық қабат, 745; мөлдір қабат, 91; көру қабаты, 743; белдеулік қабат, 747
Есту жолақтары (Stria acustics), 724; латералды жолақтар, 757; бойлық жолақтар, 757; бұлшықет жолақтары, 66
Көлденең жолақты бұлшықет, 64
Аналық без стромасы (негізі), 1176
Өт қабының құрылымы, 1065; тоқ ішектің, 1028; бауырдың, 1059; ұйқы безінің, 1072; тік ішектің, 1040; бүрдің құрылымы, 1023
Тіл-біз бұлшықеті (Stylo-glossus), 416
Тіл асты-біз байламы, 414; бұлшықеті, 413; бет жүйкесінен келетін жүйке, 813
Біз-емізікше артериясы, 557; тесігі, 178; венасы, 653
Біз-жоғарғы жақ байламы, 328
Жұтқыншақ-біз бұлшықеті (Stylo-pharyngeus), 420
Кәрі жіліктің біз тәрізді барысы, 260
Самай сүйегінің біз тәрізді барысы, 178
Шынтақ жіліктің біз тәрізді барысы, 258
Бұлшықет асты бұлшықеті (Subanconeus), 478
Жұлынның өрмек асты қабығы, 694; пердесі, 694; ұлпасы, 694
Соқыр ішек асты шұңқыры, 997
Бұғана асты артериялары, 576; тармақтары, 581; сол жақ, 577; оң жақ, 577; ерекшеліктері, 579; беткі пішіні, 579; хирургиялық анатомиясы, 579
Бұғана асты жүлгесі, 234; үшбұрышы, 565; венасы, 665
Бұғана асты бұлшықеті, 469
Қабырға асты бұрышы, 228; бұлшықеті, 442; жүйкесі, 848
Тізе асты бұлшықеті (Subcrureus), 510
Қатты қабық асты кеңістігі, 694
Тіл асты артериясы, 553; шұңқыры, 202; безі, 948; тамырлары мен жүйкелері, 948
Бөлікше асты веналар, 1057, 1061
Төменгі жақ асты артериясы, 555; шұңқыры, 203; түйіні, 808; безі, 947; жүйкелері, 947; тамырлары, 947; лимфа безі, 683; үшбұрышы, 564; венасы, 652
Иек асты артериясы, 555
Шүйде асты жүйкесі, 826; артқы тармағы, 826; үшбұрышы, 582
Плевра асты медиастиналды сөгілісі, 586
Қасаға асты байламы, 340
Жауырын асты бұрышы, 243; артериясы, 592; фасциясы, 472; шұңқыры, 242; жүйкелері, 838; бұлшықеті, 472
Сигма асты шұңқыры, 996
Судан тәрізді (тер) бездері, 95
Мидың жүлгелері (Sulci), маңдайлық, 775; төбе аралық, 776; шүйделік, 777; параллель, 778; орталық артқы, 776; орталық алдыңғы, 775; Рейль, 778; самайлық, 778
Негіздік жүлге (Sulcus basilaris), 721; иіндік, 780; аралшықтың орталық жүлгесі, 778; латералды, 741, 742; көз қозғалтқыш, 741; иіскеу жолы үшін, 775, 783; көз шаралық, 775; орталық алдыңғы, 791; қақпақшалық, 1000; иірімдік, 924; дабылдық, 914; алқаптық, 726
Қас (Supercilia), 907
Қас үсті қыры, 171
Беткі мойын артериясы, 585; беткі мықын айналмалы, 635; беткі құрсақ үсті, 635; беткі сыртқы ұятты, 635; беткі алақан доғасы, 604; беткі шат артериясы, 625; беткі самай артериясы, 558; хирургиялық анатомиясы, 559; саусақтардың беткі көлденең байламы, 492
Беткі мойын жүйкесі, 831
Беткі алақан артериясы, 599
Жоғарғы жақ сүйегі, 189; байланыстары, 195; бұлшықеттердің бекітілуі, 195; жасқа байланысты өзгерістері, 195; дамуы, 194; жүйкесі, 801
Жоғарғы мұрын жолы, 221
Жоғарғы көкірек аралығы, 1115
Жоғарғы терең артерия, 596
Жоғарғы қалқанша артериясы, 552; хирургиялық анатомиясы, 552
Жоғарғы кескіш қыр, 192; таңдайдың, 198
Жоғарғы қуыс вена, 667
Қысқа айналдырғыш бұлшықет (Supinator brevis), 486; ұзын айналдырғыш бұлшықет (longus), 483
Айдаһар үсті сызығы, 287
Тіл асты үсті апоневрозы, 413
Емізікше үсті қыры, 174
Бет жүйкесінен келетін жоғарғы жақ үсті жүйкелері, 815
Көз шарасы үсті доғасы, 171; артериясы, 569; тесігі, 171, 217; жүйкесі, 798; тілігі, 171
Бүйрек үсті артериялары, 615; капсулалары, 1137; жүйкелері, 1139; тамырлары, 1139; сөгілісі, 875; веналары, 675
Жауырын үсті артериясы, 585; жүйкесі, 838; тілігі, 245
Қыр үсті бұлшықеттері, 438, 473; фасциясы, 473; шұңқыры, 244; байламдары, 321
Айдаһар үсті тесігі, 251
Шығыр үсті жүйкесі, 798
Балтыр артериялары (Sural), 639; веналары, 672
Беткі пішіндер (Surface form): құрсақ қолқасы, 609; иық-бұғана буыны, 344; тобық буыны, 379; алдыңғы асықты жілік артериясы, 642; қолтық асты артериясы, 591; арқа, 440; қуық, 1144; иық артериясы, 595; ішкі мықын артериясының тармақтары, 627; білезік, 270; бұғана, 241; жалпы ұйқы артериясы, 549; жалпы мықын артериясы, 619; бассүйек, 222; табан сырты артериясы, 643; шынтақ, 352; сыртқы есту жолы, 915; сыртқы ұйқы артериясы, 551; сыртқы мықын артериясы, 619; сан артериясы, 633; ортан жілік, 290; кіші асықты жілік, 299; бесінші бассүйек жүйкесі, 809; табан, 310; басмпен бет, 406; жүрек, 1096; жамбас-сан буыны, 386; иық сүйегі, 253; тіл асты сүйегі, 228; ішектер, 1045; бүйрек, 1135; тізе буыны, 374; саусақ буындары, 362; көмей, 1111; бауыр, 1065; төменгі аяқ, 535; өкпелер, 1120; ауыз, 949; іш бұлшықеттері, 457; мойын, 427; алақан доғалары, 604; қабақ саңылауы, 911; ұйқы безі, 1073; тізе қақпағы, 292; жамбас, 283; табан доғасы, 648; тізе арты артериясы, 638; артқы асықты жілік артериясы, 645; кәрі жілік артериясы, 598; кәрі жілік-шынтақ жілік буыны, төменгі, 356; жоғарғы, 353; кәрі жілік, 261; жауырын, 247; иық буыны, 348; бассүйек, 222; көкбауыр, 1081; омыртқа жотасы, 162; төс-бұғана буыны, 342; төс-емізікше бұлшықеті, 411; асқазан, 1007; бұғана асты артериясы, 579; тілерсек пен табан, 310; самай-төменгі жақ буыны, 330; кеуде қуысы, 236; асықты жілік, 296; шынтақ жілігі, 259; шынтақ артериясы, 802; жоғарғы аяқ, 497; білезік-қол, 270; білезік буыны, 357
Хирургиялық анатомия және Буындар
Хирургиялық анатомия: құрсақ қолқасы, 609; әкеткіш жүйке, 811; иық-бұғана буыны, 344; ұзын әкелгіш бұлшықет, 513; тобық буыны, 379; алдыңғы асықты жілік артериясы, 642; қолқа доғасы, 544; бадана артериясы, 625; жоғары өрлеген жұтқыншақ артериясы, 558; есту жүйкесі, 816; қолтық асты аймағы, 589; қолтық асты артериясы, 591; бездері, 684; венасы, 665; тақ веналар, 668; қуық негізі, 1207; шынтақ иіні, 593; бет сүйектері, 224; иық артериясы, 595; иық сөгілісі, 844; ішкі мықын тармақтары, 628; үңгірлі қойнау, 659; мойын бездері, 684; мойын омыртқалары, 327; бұғана, 241; маймақ табан, 528; жалпы ұйқы артериясы, 549; жалпы мықын, 619; терең құрсақ үсті, 630; дельта тәрізді бұлшықет, 472; төмендеген қолқа, 606; табан сырты артериясы, 643; шынтақ буыны, 352; Евстахий түтігі, 952; бас бармақтың жазғыш бұлшықеттері, 489; сыртқы ұйқы артериясы, 551; сыртқы құлақ, 928; сыртқы мықын артериясы, 619; сыртқы мойынтуруқ венасы, 653; көз, 905; бет артериясы, 556; бет жүйкесі, 815; бет венасы, 652; сан артериясы, 653; сан жарығы, 1190; ортан жілік, 290; табан сүйектері, 311; білек сүйектері, 261; бөксе артериясы, 627; геморрой веналары, 672; санның артқы бұлшықеттері, 520; қол сүйектері, 271; жамбас-сан буыны, 366; иық сүйегі, 253; тіл асты сүйегі, 228; тіл асты жүйкесі, 825; мықын фасциясы, 505; төменгі қалқанша артериясы, 585; төменгі қуыс вена, 668; шап жарығы, 1180; шап бездері, 686; иесіз артерия (innominate), 546; қабырға аралық жүйкелер, 848; ішкі ұйқы артериясы, 568; ішкі мықын артериясы, 621; ішкі мойынтуруқ венасы, 655; ішкі кеуде артериясы, 687; ішкі ұятты артерия, 624; ішектер, 1045; шонданай-тік ішек аймағы, 1201; мойын омыртқаларының буындары, 327; бүйректер, 1135; тізе буыны, 374; жас аппараты, 911; көмей жүйкелері, 822; көмей-кеңірдек аймағы, 1111; көмей, 1111; сирақ сүйектері, 299; тіл артериясы, 553; бауыр, 1066; бел сөгілісі, 866; өкпелер, 1122; ортаңғы ми қабығы артериясы, 561; көз қозғалтқыш жүйке, 795; көз бұлшықеттері, 398; төменгі аяқ бұлшықеттері, 537; жұмсақ таңдай бұлшықеттері, 423; жоғарғы аяқ бұлшықеттері, 499; кәрі жілік-бұлшықет жүйкесі (musculo-spiral), 844; мұрын қуыстары, 889; мұрын, 889; өңеш, 954; иіскеу жүйкесі, 793; көру жүйкесі, 794; алақан доғасы, 605; алақан фасциясы, 492; ұйқы безі, 1073; тізе қақпағы, 292; жамбас сүйектері, 283; жыныс мүшесі, 1153; шат аймағы, 1201; шыбық немесе сыртқы тізе арты жүйкесі, 866; жұтқыншақ, 952; табан доғасы, 648; табан байламдары, 382; плевра, 1114; тізе арты артериясы, 638; артқы асықты жілік, 645; дөңгелек атқарушы (pronator) бұлшықеті, 479; простата безі, 1149; үлкен бел бұлшықеті, 505; кәрі жілік артериясы, 598; кәрі жілік-шынтақ жілік буыны, 354; тік ішек, 1046; санның тік бұлшықеті, 511; қабырғалар, 237; сафена веналары, 671; жауырын, 247; Скарпа үшбұрышы, 630; шонданай артериясы, 628; шонданай жүйкесі (үлкен), 866; ұма, 1155; үлкен тісті бұлшықет, 471; иық буыны, 348; бассүйек, 224; шәует веналары, 674; қосымша жұлын жүйкесі, 823; омыртқа жотасы, 162; көкбауыр, 1081; төс-бұғана буыны, 342; төс-емізікше бұлшықеті, 411; төс сүйегі, 237; асқазан, 1007; бұғана асты артериясы, 579; жоғарғы қалқанша артериясы, 552; білезік сіңірлерінің синовиалды қаптары, 490; табан аурулары (talipes), 528; тілерсек буындары, 382, 384; самай артериясы, 559; самай-төменгі жақ буыны, 330; ата без, 1159; кеуде қолқасы, 606; кеуде қуысы, 237; қалқанша безі, 1124; тіл, 418, 883; мойын үшбұрыштары, 563; үш басты бұлшықет, 478; үшкіл жүйке, 809; шығыр жүйкесі, 796; шынтақ артериясы, 602; жоғарғы аяқ, 499; зәр шығару өзегі, 1147; омыртқа артериясы, 583; қуық-простата сөгілісі, 673; шәует көпіршіктері, 1161; білезік буыны, 357
Байламдар, Жіктер және Тістер
Асықша байламы, 920; линзаның, 905; бауырдың, 1053, 1076; балғашаның, 919; жыныс мүшесінің, 1151
Көкбауыр тірегі, 1036, 1077
Тілерсек тірегі (Sustentaculum tali), 301
Жік (Stitura), 315; тісті жік, 315; жалған, 715; тегіс жік (harmonia), 315; жиекті жік, 315; ара тәрізді жік, 315; қабыршақты жік, 315; шынайы жік, 315
Негіздік жік, 207; тәждік жік, 206; бассүйек жігі, 206; маңдай жігі, 206; маңдай-төбе жігі, 206; маңдай-сына жігі, 206, 207; жақ аралық жік, 217; мұрын аралық жік, 217; төбе аралық жік, 206; ламбда тәрізді жік, 206; емізікше-шүйде жігі, 207; емізікше-төбе жігі, 207; шүйде-төбе жігі, 206; тасты-шүйде жігі, 207; тасты-сына жігі, 207; нұсқалы жік, 206; сына-төбе жігі, 207; қабыршақ-төбе жігі, 207; қабыршақ-сына жігі, 207; самай жігі, 177; көлденең бет жігі, 207
Тер бездері, 95
Сильвий су арнасы, 707, 741, 744; саңылауы, 755
Симпатикалық жүйке, 75, 867; мойын бөлімі, 869; бассүйек бөлімі, 869; бел бөлімі, 873; жамбас бөлімі, 874; кеуде бөлімі, 872; сөгілістері, 874; жүректік, 874; құрсақ үстілік, 875; мықын астылық, 877; жамбастық, 878; күн (solar), 875
Симфиз (байланыс), 315, 317; жақ симфизі, 202; қасаға симфизі, 277, 339
Синартроз (қозғалмайтын буын), 314
Синхондроз (шеміршекті байланыс), 315, 317
Синостоз (сүйектену), 315
Синовия (буын сұйықтығы), 314; синовиалды қабық, 96, 313
Гаверс жүйесі, 56
Үлкен шеңбер артериялары, 539; веналары, 649
Бассүйек қабаттары, 143
Сипап сезу денешіктері, 76; Гранди денешіктері, 77
Тоқ ішек таспалары (Taenia coli), 1028; гиппокамп таспасы, 763; жартылай шеңберлі таспа, 760, 768
Тапетум (жамылғы), 757
Тілерсек артериясы, 643; сүйектері, 299; қабақ байламы, 308; табан байламдары, 380; қабақ табақшалары, 908; тілерсек-табан буындары, 384; тілерсек (табан негізі), 299; буындасулары, 380; беткі пішіні, 310; хирургиялық анатомиясы, 311; дамуы, 308
Дәм сезу бүршіктері, 881
Тістер (Teeth), 932; кіші азу тістер, 933; тіс денесі, 932; ит тіс, 933; тіс цементі, 937; тістің қабықты заты, 938; тіс сауыты, 932; тіс тасы (crusta petrosa), 938; ұшты тіс (ит тіс), 933; сүт тістері, 932; тіс түтіктері, 936; дентин, 935; дамуы, 938; эмаль, 938; тіс шығуы, 944; көз тістері, 932; жалған азу тістер, 933; тіс түбірі, 933; тістердің жалпы сипаттамасы, 932
T
Тістер, өсуі, 942
күрек тістер, 932
түтікшеаралық зат, 937
Тістер, піл сүйегі (дентин), 935 Дентин — тістің негізгі қатты ұлпасы.
сүт тістері, 932, 935
азу тістер, 933
көп төбешікті, 933
тұрақты, 932
ұлпа қуысы, 935
түбірі, 932
құрылымы, 935 Архитектура — құрылым.
уақытша, 932, 935
нағыз немесе үлкен азу тістер, 933
ақыл тістер, 935
Tegmen tympani (дабыл қуысының шатыры), 177
Tegmentum (қақпақ), 741, 742, 785
Tela choroidea (түкпірлі қабық), төменгі, 738, 739
жоғарғы, 750
Самай артериясы, 558
алдыңғы, 558
терең, 561
ортаңғы, 559
артқы, 558
хирургиялық анатомиясы, 559
Самай сүйегі, 173
байланыстары, 180
бұлшықеттердің бекуі, 180
дамуы, 179 Эволюция — даму.
емізік тәрізді бөлігі, 175
тасты бөлігі, 176
қабыршақты бөлігі, 173
құрылымы, 179
Самай шандыры, 403 Шандыр (фасция) — мүшелер мен бұлшықеттерді қаптайтын дәнекер ұлпалы қабық.
шұңқыры, 215
түйіні (ganglion), 871
бұлшықеті, 403
құлақ-самай жүйкелері, 806
терең, 806
бет жүйкесінікі, 814
қыры, 171, 173, 174, 215
жігі (suture), 177
веналары, 652
Уақытша шеміршек, 51
тістер, 932, 935
Самай-бет жүйкесі, 813
Самай-бетсүйек жүйкесі, 801
Самай-төменгі жақ буыны, 328
беткі пішіні, 330
хирургиялық анатомиясы, 330
венасы, 653
Ахилл сіңірі, 523
қабақ немесе көз сіңірі, 395
Сіңір, көкеттің (диафрагманың) орталық немесе жүрек тәрізді бөлігі, 445
ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің біріккен сіңірі, 452, 1184
құрылымы, 389
білезік сіңірлерінің қатынасы, 490
Тенон қапшығы, 890
Tensor palati (таңдайды кергіш) бұлшықеті, 422
Tensor tarsi бұлшықеті, 395
Tensor tympani (дабыл жарғағын кергіш) бұлшықеті, 920
оның өзегі, 179, 917
Сан шандырын кергіш бұлшықет, 508
Tent (шатыр), 734
Оныншы жүйке, 819
хирургиялық анатомиясы, 822
Үлкен жұмыр бұлшықет, 474
кіші жұмыр бұлшықет, 474
Енбастар, 1156
тамырлы конустары, 1158
қабықтары, 1153
дамуы, 137
енбас бағыттаушысы (gubernaculum), 1161
бөлікшелері, 1158
лимфа тамырлары, 689
түсу жолы, 1161
енбас торы (rete testis), 1158
мөлшері мен салмағы, 1156
құрылымы, 1157
хирургиялық анатомиясы, 1159
ирек шәует түтікшелері, 1158
ақ қабығы, 1157
қынаптық қабығы, 1156
тамырлы қабығы, 1157
ауытқымалы түтікшесі (vas aberrans), 1159
шәует шығару өзегі (vas deferens), 1159
түзу түтікшесі, 1158
шығарушы өзекшелері, 1158
Аналық енбастар (Testes muliebres), 1175
Thalamencephalon (көру төмпешігі аралық миы), 121, 706, 745
Көру төмпешігі (Thalamus opticus), 746-748
Тебезий тесіктері, 678
қақпақшасы, 1088
веналары, 678
Сан, терең шандыры (fascia lata), 506
артқы бұлшықеттері, 518
алдыңғы бұлшықеттері, 507
беткі шандыры, 506, 1190
Үшінші жүйке, 794
хирургиялық анатомиясы, 795
Мидың үшінші қарыншасы, 707, 745, 748
Көкірек аортасы, 605
хирургиялық анатомиясы, 606
Көкірек артериясы, акромиальді, 592
қолтық, 592
ұзын, 592
жоғарғы, 592
Көкірек түтігі, 680
симпатикалық түйіндері, 872
Көкірек жүйкелері, алдыңғы, 838
артқы немесе ұзын, 837
Көкірек аймағы, алдыңғы бұлшықеттері, 467
бүйірлік, 470
Көкірек қуысы, негізі, 1083
сүйектері, 228
шекаралары, 1083
қуысы, 1083
тері жүйкелері, алдыңғы, 848
бүйірлік, 848
шандырлары, 441
жалпы сипаттамасы, 1083
лимфа жүйесі, 691
өлшемдері, 1083, 1099
бұлшықеттері, 441
жоғарғы саңылау арқылы өтетін бөліктер, 1083
беткі пішіні, 236
Бас бармақ, білезікпен байланысы, 359
бұлшықеттері, 492
Айырша без (Thymus), 1124
бөліктері, 1125
лимфа тамырлары, 1126
Thyro-arytenoideus бұлшықеті, 1106
Қалқан-көмей үсті байламы, 1102
Қалқан-көмей үсті бұлшықеті, 1107
Тіл асты сүйегінің қалқан-мүйізі, 227
Қалқан-тіласты доғасы (ұрықтық), 1119
байламдары, 1103
жарғағы, 1103
бұлшықеті, 411
жүйкесі, 825
Қалқанша артериясы, төменгі, 584
жоғарғы, 552
хирургиялық анатомиясы, 552
артериялық діңі, 584
Симпатикалық жүйенің қалқанша тармақтары, 872
шеміршегі, 1100
тесігі (foramen), 278
түйіні (ganglion), 872
Қалқанша безі, 1122
мойнағы (isthmus), 1123
лимфа тамырлары, 692
тілігі (notch), 1100
веналары, төменгі, 666
ортаңғы, 655
жоғарғы, 654
Thyroidea ima артериясы, 545
Асықты жілік (Tibia), 293
буындары, 296
бұлшықеттердің бекуі, 296
қыры, 293, 294
дамуы, 296
денесінің сынуы, 538
қоректендіруші артериясы, 646
қылқанды өсіндісі, 293
беткі пішіні, 296
хирургиялық анатомиясы, 299
төмпешігі, 293
айдаршықтары (tuberosities), 293
Асықты жілік артериясы, алдыңғы, 641
тармақтары, 642
ерекшеліктері, 642
беткі белгілері, 642
хирургиялық анатомиясы, 642
лимфа түйіндері, 686
жүйкесі, алдыңғы, 865
артқы, 863
қайтпалы артериясы, 642
веналары, алдыңғы, 671
артқы, 671
Tibialis anticus бұлшықеті, 521
Tibialis posticus бұлшықеті, 526
Асықты-шыбықты жілік буындары, 376
Асықты жілік-балтыр аймағы, алдыңғы бұлшықеттер, 521
артқы бұлшықеттер, 522
Асықты жілік-толарсақ байламы, 377, 378
Тіл, 879
артериялары, 882
талшықты пердесі, 882
жүгені (fraenum), 879
шырышты бездері, 882
шырышты қабығы, 879
бұлшықеттері, 416
жүйкелері, 883
емізікшелері, 880
сарысулы бездері, 882
хирургиялық анатомиясы, 883
Бадамша без артериясы, 555
жүйкелері, 818
Бадамша бездер, 945
мишықтың бадамша бездері, 732
жүйкелері, 945
тамырлары, 945
Torcular Herophili (Герофил тоғысы), 166, 658
Ішектің бұралуы, 972
Асқазанның бұралуы, 972
Трабекулалар, 1090
үңгірлі дененің, 1151
ұрық бассүйегінің, 118
енбастың, 1157
Кеңірдек (Trachea), 1108
шеміршектері, 1110
бездері, 1111
қатынастары, 1108
құрылымы, 1110
беткі пішіні, 1111
хирургиялық анатомиясы, 1111
тамырлары мен жүйкелері, 1111
Trachelo-mastoid бұлшықеті, 436
Трахеотомия, 1092
Трахома бездері, 909
Жол (Tract), алдыңғы-бүйірлік өрлеуші мишық жолы, 700, 710, 717
төмендеуші мишық жолы, 700, 710, 717
тікелей мишық жолы, 700, 710
сезімтал жол, 742
бүйір жол, 710
Лиссауэр жолы, 700
иіс сезу жолы, 782, 783
көру жолы, 752
пирамидалық жол, 710, 742
айқасқан, 700
тікелей, 700
Tractus intermedio-lateralis, 702
Tractus opticus, 793
Tractus spiralis foramenulentus, 928
Tragicus бұлшықеті, 914
Tragus (құлақ қалқаны), 912
Көлденең мойын артериясы, 585
бұлшықеті, 436
Көлденең шандыр (fascia), 1185
бұлшықет, 453
тоқпан жілік артериясы, 585
Көлденең артериялар, негізгі артериядан, 583
Көлденең жиек ішек, 1035
бұлшықет талшықтарының көлденең дискілері, 66
беттің көлденең артериясы, 559
венасы, 652
Мидың көлденең саңылауы, 770
бауырдың, 1051
табанның көлденең буыны, 379
Көлденең байлам, атланттың, 323
жамбастың, 364
тізенің, 371
жауырынның, 345
иықтың, 346
саусақтардың беткі, 492
асықты-шыбықты жілік, 377
перикардиалды көлденең қойнау, 1085
омыртқаның көлденең өсіндісі, 145 Өсінді — сүйектің шығыңқы бөлігі.
көлденең қойнау (sinus), 661
көлденең жік (suture), 207
Transversus auriculae, 914
Transversus perinsei, 461
(әйелдерде), 464
Trapezium, 816
сүйек, 266
көпірдің трапеция тәрізді денесі, 721
Трапеция тәрізді бұлшықет, 428
Трапеция тәрізді сүйек, 266
Трапеция тәрізді байлам, 344
Трейц шұңқыры, 995
байламы, 1018
бұлшықеті, 1018
Шынтақ үшбұрышы, 593
Гессельбах үшбұрышы, 1190
төменгі ұйқы үшбұрышы, 563
мойынның алдыңғы үшбұрыштары, 563
артқы, 565
шүйде үшбұрышы, 565
Скарпа үшбұрышы, 630
бұғана асты үшбұрышы, 565
жақ асты үшбұрышы, 564
шүйде асты үшбұрышы, 582
жоғарғы ұйқы үшбұрышы, 564
Үшбұрышты буынаралық талшықты шеміршек, 355
Іштің үшбұрышты байламы, 448, 1183
бауырдың, 1053
несеп шығару өзегінің, 463, 1204
Triangularis sterni бұлшықеті, 442
Санның үш басты жазғыш бұлшықеті, 509
шынтақтың үш басты бұлшықеті, 477
Үш жармалы қақпақшалар, 1090
Үш тармақты жүйкелер, 796
беткі белгілері, 809
хирургиялық анатомиясы, 809
Қуық үшбұрышы, 1144
Trigonum acustici, 724
Trigonum habenulte, 749
Trigonum hypoglossi, 724, 823
Trigonum olfactorium, 783, 784
Trigonum vagi, 724
Trigonum ventriculi, 758
Ұршық (Trochanter), үлкен, 285
кіші, 286
ұршық шұңқыры, 285
Шығыр (Trochlea), 397
ортан жіліктің, 288
тоқпан жіліктің, 251
Шығыр жүйкесі, 796
хирургиялық анатомиясы, 796
Трохоидты буындар, 316
Қуықтың нағыз байламдары, 1142
Нағыз жамбас қуысы, 280
Нағыз қабырғалар, 232
Дененің буындары, 319
бұлшықеттері, 427
U
Шынтақ жілігі (Ulna), 254
буындары, 258
тәжді өсіндісі, 254
дамуы, 258
тәжді өсіндінің сынуы, 501
бекитін бұлшықеттері, 258
шынтақ өсіндісінің сынуы, 501
денесінің сынуы, 501
сигма тәрізді ойықтары, 256
біз тәрізді өсіндісі, 258
беткі пішіні, 259
хирургиялық анатомиясы, 261
төмпешігі, 254, 256
Шынтақ артериясы, 601
тармақтары, 602
ерекшеліктері, 601
қайтпалы, алдыңғы, 602
артқы, 602
беткі белгілері, 602
хирургиялық анатомиясы, 602
Шынтақ қосымша жүйкесі, 843
Шынтақ жүйкесі, 841
хирургиялық анатомиясы, 844
венасы, алдыңғы, 663
артқы, 663
Кіндік артериялары, ұрықта, 130, 1097
қалай бітелетіні, 1099
Кіндік бауы, 115
бауырдың кіндік саңылауы, 1051
Кіндік ілмегі, 969
Кіндік тілігі, 1049, 1051
Кіндік венасы, 130
Кіндік көпіршігі, 109
Кіндік (Umbilicus), 109
Ілмек тәрізді сүйек, 267
торлы сүйектің ілмек тәрізді өсіндісі, 186
Uncus (ілмек), 781
Тұяқ тәрізді фалангтар, 270
Көлденең жолақсыз бұлшықет, 68
Жоғарғы аяқтар, артериялары, 575
сүйектері, 238
шандырлары, 465
байламдары, 340
лимфа жүйесі, 684
бұлшықеттері, 465
жүйкелері, 837
беткі пішіні, 497
хирургиялық анатомиясы, 499
веналары, 662
Урахус (Urachus), 113, 963, 1143
Несеп жолдары (Ureters), 1136
бұлшықеттері, 1137
жүйкелері, 1137
тамырлары, 1137
Несеп шығару өзегі (Urethra), пиязшық бөлігі, 1147
қораз айдары (caput gallinaginis), 1146
дамуы, 140
әйелдерде, 1167
ерлерде, 1146
жарғақты бөлігі, 1146
қуық асты безі бөлігі, 1146
қойнауы (sinus), 1146
үзілуі, несептің ағу жолы, 1203
Sinus pocularis, 1146
кеуекті бөлігі, 1147
құрылымы, 1147
хирургиялық анатомиясы, 1147
Verumontanum, 1146
Несеп мүшелері, 1127
дамуы, 135
Несеп-жыныс қойнауы, 140
Жатыр артериялары, 622
Жатыр өрімі, 878
веналар өрімі, 673
Жатыр (Uterus), 1168
босанудан кейін, 1173
қосалқылары, 1174
Arbor vitse, 1172
кең байламдары, 1171
қуысы, 1172
дамуы, 137
етеккір кезінде, 1173
жүктілік кезінде, 1173
ұрықта, 1073
түбі, денесі және мойны, 1168
түйіндері (ganglia), 878
жүйкелері, 878
байламдары, 1169
лимфа жүйесі, 689
еркек жатыры, 138, 1146
жүйкелері, 1173
кәрілікте, 1174
жыныстық жетілуде, 1173
жұмыр байламдары, 1177
пішіні, орналасуы, өлшемдері, 1168
құрылымы, 1170
тамырлары, 1173
Кіреберіс қапшығы (Utricle), 926
Uvea (тамырлы қабық), 896
Мишық тілшігі, 732
Тамақ тілшігі, 944
Қуық тілшігі, 1144
V
Қынап (Vagina), 1167
бағандары, 1168
лимфа жүйесі, 689
тесігі, 1163
Қынап артериялары, 622
жүйке өрімі, 878
веналар өрімі, 673
Самай сүйегінің қынаптық өсіндісі, 175, 178
Сына тәрізді сүйектің қынаптық өсінділері, 182
Қынаптық синовиалды жарғақтар, 313
Қаңғыбас жүйке (Vagus), түбір түйіні, 819
жүйке, 819
дің түйіні, 819
Vallecula, 726
Sylvii (Сильвий алқабы), 774, 784
Вальсальва қойнаулары, 542, 1091, 1094
Қақпақша, тәждік, 1088
Евстахий, 1089
Герлах, 1033
Гаснер, 911
мықын-соқыр ішек, 1033
мықын-жиек ішек, 1033
митральді, 1093
Морганьи, 1042
Тебезий, 1088
Үш жармалы жапқыштар, 1090
оң жақ, 1090
перделік, 1090
Виессен, 720, 733, 734
Лимфа тамырларының қақпақшалары, 86
Өкпе қақпақшалары, 1089
тік ішек қақпақшалары, 1041
оң жақ құлақшадағы, 1088
жарты ай тәрізді аорталық, 1093
веналардың қақпақшалары, 84
Valvula Bauhini, 1033
Valvula Heisteri, 1064
Valvula pylorica, 1000
Valvulae conniventes (керме қақпақшалар), 1021
Vas aberrans, 1159
Vas deferens (шәует шығару өзегі), 1159
құрылымы, 1159
Vasa aberrantia, 1062
тоқпан жілік артериясынан, 595
Лимфа түйіндерінің әкелуші тамырлары, 680
Vasa brevia артериялары, 612
веналары, 675
Енбастың шығарушы өзекшелері, 1158
Лимфа түйіндеріның шығарушы тамырлары, 680
ащы ішек тамырлары, 1158
түзу тамырлар, 1158
Vasa vasorum, артериялардың, 82
веналардың, 85
Тамырлар жүйесі, туғандағы өзгерістер, 1099
жалпы анатомиясы, 80
ұрықтағы ерекшеліктері, 1097
Қан тамырларын қозғалтушы жүйкелер, 74
Vastus externus бұлшықеті, 509
Vastus internus және crureus, 510
Фатер денешіктері, 77
Фатер дивертикулы, 1070
емізікшесі, 1070
Веналар, құрылымы, 84
анастомоздары, 649
сүйек веналары, 56
қабықтары, 84
дамуы, 130
бұлшықет ұлпасы, 84
өрімдері, 649
мөлшері мен пішіні, 649
құрылымы, 84
қақпақшалары, 84
тамырлары мен жүйкелері, 85
Веналар немесе Вена, сипаттамалық анатомиясы, 649
қосымша қақпа венасы, 1057
мұрын қанатының, 652
бұрыштық, 651
тізенің буын веналары, 672
есту венасы, 927
құлақ венасы, алдыңғы, 652
артқы, 653
қолтық венасы, 664
азықтық веналар, сол жақ төменгі, 667
сол жақ жоғарғы, 667
оң жақ, 667
негізгі вена (basilic), 664
омыртқа денесінің, 669
тоқпан жілік веналары, 664
иық-бас венасы, 665
бронх веналары, 668
ұрт венасы, 653
жүрек веналары, 677
алдыңғы, 677
үлкен, 677
сол жақ, 677
ортаңғы, 677
артқы, 677
оң жақ, 677
кардиналды веналар, 131
төменгі қуыс вена, 673
жоғарғы қуыс вена, 667
бас венасы (cephalic), 663
мишық веналары, 657
ми веналары, 657
мойын венасы, өрлеуші, 655
терең, 655
мидың түкпірлі венасы, 657
мықынды айналып өтетін, 672
беткі, 670
артқы айдаршық венасы, 655, 659
үңгірлі денелердің веналары, 1152
кеуекті дененің, 673
тарғыл дененің, 657
терең немесе серіктес веналар, 649
төменгі тіс венасы, 653
саусақ веналары, 663
диплоэ веналары, 655
жыныс мүшесінің сыртқы венасы, 673
арқа-омыртқа венасы, 668
шығарушы веналар, 661
хирургиялық анатомиясы, 662
құрсақ үсті венасы, 672
беткі, 670
көз алмасының веналары, 905
бет венасы, 652
сан венасы, 672
бірінші қабырғааралық, 655
маңдай венасы, 651
Гален венасы, 657
асқазан венасы, 676
бөксе венасы, 672
геморроидальді, 672
бастың веналары, 650
бауыр венасы, 675, 1057, 1061
мықын венасы, ортақ, 673
сыртқы, 672
ішкі, 672
мықын-бел венасы, 674
төменгі қуыс вена, 673
иық-бас венасы, 665
бірінші қабырғааралық, 655
жоғарғы қабырғааралық, 666
бүйректің бөлікаралық веналары, 1134
бауырдың бөлікаралық веналары, 1057
білек сүйекаралық веналары, 664
бауырдың бөлікшеішілік веналары, 1057
мойынтуруқ венасы, алдыңғы, 654
сыртқы, 653
ішкі, 654
артқы, 654
бүйрек венасы, 1134
ерін венасы, төменгі, 652
жоғарғы, 652
көмей венасы, 666
бүйірлік сегізкөз венасы, 673
тіл венасы, 654
бауыр венасы, 1057
төменгі ұзынша вена, 658
бел веналары, 674
өрлеуші, 674
ішкі сүт безі венасы, 666
шайнау бұлшықетінің венасы, 652
емізік венасы, 653
ішкі жоғарғы жақ венасы, 652
ортаңғы негізгі вена, 663
ортаңғы бас венасы, 663
жұлын венасы, 668
ми қабығының веналары, 653
ми-жұлын веналары, 668
төменгі шажырқай венасы, 675
жоғарғы шажырқай венасы, 675
мұрын венасы, 650
қиғаш вена, 677
шүйде венасы, 653
өңеш венасы, 667
көз венасы, 659
аналық без венасы, 674
алақан венасы, терең, 664
шықшыт безінің венасы, 652
кіндік маңы венасы, 958
шыбықты жілік венасы, 671
жұтқыншақ венасы, 654
көкет венасы, 675
табан венасы, сыртқы, 671
ішкі, 671
тізе асты венасы, 671
аналық без өрімдері, 1178
шоғыр тәрізді өрім, 674, 1155, 1178
жұтқыншақ өрімі, 654
қанат тәрізді өрім, 652
шәуеттік веналар, 674, 1155
жатыр веналары, 673
қынаптық веналар, 873
қуық-простата веналары, 655
қақпа венасы, 649, 677, 1057, 1060
санның терең венасы, 672
қанат тәрізді өрім, 652
қасаға венасы, сыртқы, 670
ішкі, 672
өкпе венасы, 650
кәрі жілік венасы, 663
тіласты венасы, 652, 654
бүйрек венасы, 675, 1134
сегізкөз венасы, бүйірлік, 673
ортаңғы, 673
Salvatella венасы, 663
тері венасы (saphenous), сыртқы немесе қысқа, 670
ішкі немесе ұзын, 670, 1190
шонданай венасы, 672
сына-таңдай венасы, 655
жұлын венасы, 668
көкбауыр венасы, 675
біз-емізік венасы, 653
бұғана асты венасы, 665
бөлікшеасты венасы, 1057, 1061
жақ асты венасы, 652
иек асты венасы, 654
беткі веналар, 649
көз үсті венасы, 651
бүйрек үсті венасы, 675
жауырын үсті венасы, 654
балтыр венасы, 672
жүйелік веналар, 649
самай венасы, 654
ортаңғы, 652
самай-жоғарғы жақ венасы, 653
көкірек-құрсақ венасы, 957
қалқанша венасы, төменгі, 666
ортаңғы, 655
жоғарғы, 654
асықты жілік венасы, алдыңғы, 671
артқы, 671
көлденең мойын венасы, 654
көлденең бет венасы, 652
шынтақ венасы, алдыңғы, 663
ортақ, 663
терең, 664
артқы, 663
кіндік венасы, 1099
омыртқа венасы, 655
бірінші қабырғааралық, 655
Видий венасы, 654
Милық желкен (Velum), төменгі, 733, 734, 738
жоғарғы, 733, 734, 738
жұмсақ таңдай, 944
аралық жабын, 749, 766, 769
Қуыс вена (Vena cava), саңылауы, 1052
төменгі, 673
ерекшеліктері, 674
жоғарғы, 667
серіктес веналар, 649
Venae hepatitise advehentes, 131
revehentes, 131
бүйректің бөлікаралық веналары, 1134
бүйректің түзу веналары, 1134
Venae Thebesii, 678, 1088
Venae vorticosse, 895
венадан қан алу, 663
мықын сүйегінің шұңқыры (Venter), 274
Ми қарыншасы, бесінші, 763
төртінші, 708, 737-740
түбі, 720, 723
үшінші, 707, 745, 748
сүйелді дененің қарыншасы, 756
жүрек қарыншасы, сол жақ, 1092
оң жақ, 1089
көмей қарыншасы, 1105
бүйір қарынша, 704, 755
құрт тәрізді қозғалыс, 68
Құрт тәрізді өсінді, 1032
қатынастары, 1033
мишықтың құрт тәрізді өсіндісі, төменгі, 727
жоғарғы, 727
Vernix caseosa, 125
Шығыңқы омыртқа, 149
дамуы, 152
Омыртқалар, 144
мойын, 145
дамуы, 152
арқа, 149
жалпы сипаттамалары, 144
байламдары, 319
бел, 151
сегізкөз, 155
құрылымы, 152
Омыртқа апоневрозы, 433
Омыртқа артериясы, 581
Омыртқа бағанасы, 160
буындасуы, 319
сүйектенуі, 152
беткі пішіні, 162
байламдары, 319
Омыртқа аймағы, алдыңғы бұлшықеттер, 424
бүйірлік, 425
венасы, 655
бас шыңы (Vertex), 206
таңдай сүйегінің тік пластинасы, 198
Verumontanum, 1146
Қуық артериясы, төменгі, 622
ортаңғы, 622
жоғарғы, 622
жүйке өрімі, 878
Көпіршік, есту, 124
ми, 119, 706
саңылау, 1052
ұрық, 101
жарты шар, 707
көз, 123
көру, 752
Пуркинье көпіршігі, 101
кіндік, 109
Грааф көпіршіктері, 1176
қуық-простата вена өрімі, 653
қуық-жатыр байламдары, 1169
қуық-жатыр ойығы, 981
Vesicula prostatica, 1146
Тұқымдық көпіршіктер, 1160
хирургиялық анатомиясы, 1161
тамырлары мен жүйкелері, 1161
жұлынның алдыңғы мүйізінің түйіршікті бағанасы, 702
тоқ ішек тамырлары, 1029
бауыр тамырлары, 1060
тік ішек тамырлары, 1042
ащы ішек тамырлары, 1026
көкбауыр тамырлары, 1077, 1079
асқазан тамырлары, 1007
Кіреберіс артериясы, 927
жүйкесі, 927
Кіреберіс, аорталық, 1094
құлақтың, 921
су құбыры, 177, 921
перикардтың қалдық қатпары, 666
Вибриссалар, 885
Видий артериясы, 562
өзегі, 184
жүйкесі, 804
сына тәрізді талшығы, 804, 808
Виессен қақпақшасы, 733, 734, 796
Ворсинкалар (Villi), 1022
құрылымы, 1023
жамбас мүшелерінің шығыстағы орны, 1206
желбезек саңылаулары, 118
сарыуыз айналымы, 126
түтігі, 967, 970
қабығы, 100
Сарыуыз (Vitellus), 100
көздің шыны тәрізді денесі, 903
бассүйектің шыны тәрізді пластинасы, 144
Дыбыс байламдары, төменгі немесе нағыз, 1103
жоғарғы немесе жалған, 1105
өсіндісі, 1102
Дыбыс мүшелері, 1100
ерікті бұлшықеттер, 64
Кеңсірік (Vomer), 201
қанаттары, 201
байланыстары, 201
дамуы, 201
Жүрек иірімі, 1095
Сыртқы жыныс мүшелері (Vulva), 1163
дамуы, 140
W-X-Y-Z
Вагнердің сезімтал денешіктері, 76
құрсақ қабырғасы, 957, 959
Уотни айырша без құрылымы туралы, 1126
Мүшелер салмағы. Жеке мүшелерді қараңыз.
Уортон өзегі, 947
ақ талшықты ұлпа, 45
жүйке заты, 69
жұлынның ақ заты, 699
Шванн заты, 71
Виллизий шеңбері, 573, 584
Винслоу тесігі, 975, 992
байламы, 368
Вирсунг өзегі, 1070
ақыл тіс, 935
Вольф өзегі, 135
Мишық құрты, 725, 727
Вормий сүйектері, 188
Врисберг шеміршектері, 1102
түйіні, 874
жүйкесі, 840
Білезік буыны, 356
беткі пішіні, 270, 357
хирургиялық анатомиясы, 357
қисық мойын, 411
семсер тәрізді өсінді (Xiphoid), 229
Y-тәрізді байлам, 364
ұршық шұңқырының Y-тәрізді орталығы, 278
сары шеміршек, 53
созылмалы талшықты ұлпа, 45
көз торының сары дағы, 898
Сарыуыз, 101
қапшығы, 109, 967
сабағы, 967
Цинн байламы, 397
Zona arcuata, 925
Zona fasciculata, 1138
Zona glomerulosa, 1138
Zona incerta, 745
Zona mesogastric, 961
Zona pellucida, 101
Zona radiata, 101
Zona reticularis, 1138
Zona vasculosa, 1176
Бетсүйек доғасы (Zygoma), 174
түбірлері, 174
төмпешігі, 174
Бетсүйек доғасы, 216
шұңқыры, 216
лимфа түйіндері, 681
бетсүйектің өсіндісі, 197
Zygomaticus major бұлшықеті, 400
Zygomaticus minor бұлшықеті, 400
Progressive Medicine (Ілгерілемелі медицина)
Белгілі мамандардың медициналық және хирургиялық ғылымдардағы жаңа әдістер, ашылымдар мен жақсартулар туралы тоқсан сайынғы түйіндемесі.
Д-р ХОБАРТ АМОРИ ХЭЙР редакторлығымен. Көптеген суреттермен көрнекіленген, матамен түптелген, әрқайсысы 400—500 беттен тұратын төрт октаво (кітап парағының өлшемі, баспа табақтың сегізден бір бөлігі) томында, 1899 жылдың 1 наурызынан бастап тоқсан сайын шығады. Жылына (4 том) жеткізуімен бірге $10.00.
The Medical News (Медициналық жаңалықтар)
АПТАЛЫҚ, ЖЫЛЫНА $4.00.
Әр нөмірде 32 кварто беті бар, молынан көрнекіленген. Орамды, жаңа апталық кәсіби газет.
The American Journal of the Medical Sciences (Америкалық медицина ғылымдары журналы)
АЙ САЙЫНҒЫ, ЖЫЛЫНА $4.00.
Әр шығарылымда 128 октаво беті бар, толық көрнекіленген. Ғылыми медицинаның ең озық және ізденімпаз америкалық өкілі.
1900 жылға арналған Medical News келушілер тізімі
- Төрт стильде: Апталық (30 емделушіге мерзімделген);
- Айлық (мерзімделмеген, айына 120 емделушіге арналған);
- Тұрақты (мерзімделмеген, жылына аптасына 30 емделушіге арналған);
- Тұрақты (мерзімделмеген, жылына аптасына 60 емделушіге арналған).
Әр стиль бір әмиян пішінді кітапта, былғарымен түптелген, қалтасы, қарындашы және өшіргіші бар. Бағасы, әрқайсысы $1.25. Бас бармақпен белгіленген әліпбилік көрсеткіш үшін қосымша 25 цент.
1900 жылға арналған Medical News қалта рецептурасы
Құрамында емдік агенттерді енгізудің ең жаңа және ең мақұлданған әдістерін көрсететін 1700 рецепт бар. Былғарымен берік түптелген, қалтасы мен қарындашы бар. Бағасы, $1.50, таза.
ЖИЫНТЫҚ ТАРИФТЕР
| БАСЫЛЫМДАР | ЖЕКЕ БАҒАСЫ | ЖИЫНТЫҚТА |
|---|---|---|
| American Journal of the Medical Sciences | $4.00 | $15.00 (Осы үш басылым бірге) |
| Medical News | $4.00 | |
| Progressive Medicine | $10.00 | |
| Medical News Visiting List | $1.25 | |
| Medical News Formulary | $1.50, таза | |
| **Жалпы сомасы** | **$20.75** | **$16.00 (Барлығы үшін)** |
- Жоғарыдағы алғашқы төрт басылым жиынтықта: $15.75
- Жоғарыдағы барлық басылымдар жиынтықта: $16.00
Басқа жиынтықтар сұраныс бойынша көрсетіледі. Толық хабарламалар мен үлгілер тегін.
ABBOTT (A. C.). PRINCIPLES OF BACTERIOLOGY (Бактериология негіздері)
Студенттер мен дәрігерлерге арналған практикалық нұсқаулық. Жаңа (5-ші) басылымы, кеңейтілген және толық қайта қаралған. Бір сәнді 12mo. көлемдегі 585 бет, 109 гравюрасы бар, оның 26-сы боялған. Мата түптеу, $2.75, таза.
ALLEN (HARRISON). A SYSTEM OF HUMAN ANATOMY (Адам анатомиясының жүйесі)
Э. О. ШЕКСПИРДІҢ, М.Д., ГИСТОЛОГИЯ БОЙЫНША КІРІСПЕ БӨЛІМІМЕН. 813 екі бағаналы кварто беттен тұрады, 109 толық беттік кестеде 380 тасқа қашалған гравюра және 241 ағаш кесіндісі бар. Бір том, мата түптеу, $23. Тек жазылу арқылы сатылады.
A TREATISE ON SURGERY BY AMERICAN AUTHORS (Америкалық авторлардың хирургия бойынша трактаты)
ХИРУРГИЯ ЖӘНЕ МЕДИЦИНА СТУДЕНТТЕРІ МЕН ПРАКТИКТЕРІНЕ АРНАЛҒАН. РОЗУЭЛЛ ПАРК, М.Д. редакторлығымен. Жаңа ықшамдалған басылым. 1261 беттен тұратын бір үлкен октаво томында, 625 гравюра және 38 кесте бар. Мата түптеу, таза, $6.00; былғары түптеу, таза, $7.00.
Бұл еңбек сонымен қатар екі октаво томынан тұратын үлкен басылымда да жарық көрді. І том, Жалпы хирургия, 799 бет. ІІ том, Арнайы хирургия, 796 бет. Әр томның бағасы: мата, $4.50; былғары, $5.50, таза.
AMERICAN SYSTEM OF PRACTICAL MEDICINE (Америкалық практикалық медицина жүйесі)
Көрнекті америкалық авторлардың үлестерімен. АЛФРЕД Л. ЛУМИС, М.Д. және В. ГИЛМАН ТОМПСОН, М.Д. редакторлығымен. Әрқайсысы шамамен 900 беттен тұратын, толық көрнекіленген төрт өте сәнді октаво томында. Толық еңбек дайын. Бір томға: мата, $5; былғары, $6; жартылай марокко, $7. Тек жазылу арқылы сатылады.
AMERICAN SYSTEM OF DENTISTRY (Америкалық стоматология жүйесі)
ӘРТҮРЛІ АВТОРЛАРДЫҢ ТРАКТАТТАРЫНДА. ВИЛБУР Ф. ЛИТЧ, М.Д. редакторлығымен. Шамамен 4000 бетті қамтитын, 2200-ге жуық сурет пен көптеген толық беттік кестелері бар төрт өте сәнді супер-рояль октаво томында. Бір томға: мата, $6; былғары, $7; жартылай марокко, $8. Тек жазылу арқылы сатылады.
AMERICAN TEXT-BOOKS OF DENTISTRY (Америкалық стоматология оқулықтары)
КӨРНЕКТІ АМЕРИКАЛЫҚ МАМАНДАРДЫҢ ҮЛЕСІМЕН. Әрқайсысы 600-800 беттен тұратын, бай көрнекіленген екі октаво томында:
- PROSTHETIC DENTISTRY (Протездік стоматология). ЧАРЛЬЗ Ж. ЭССИГ, М.Д. редакторлығымен. 760 бет, 983 гравюра. Мата, $6; былғары, $7, таза.
- OPERATIVE DENTISTRY (Оперативті стоматология). ЭДВАРД К. КИРК, Д.Д.С. редакторлығымен. 700 бет, 751 гравюра. Мата, $5.50; былғары, $6.50, таза.
AMERICAN SYSTEMS OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS (Америкалық гинекология және акушерлік жүйелері)
Ең көрнекті америкалық мамандардың трактаттарында. Гинекологияны МАТТЬЮ Д. МАНН, М.Д. редакторлығымен, ал акушерлікті БАРТОН С. ХИРСТ, М.Д. редакторлығымен. 3612 бетті құрайтын, 1092 гравюрасы және 8 бояулы кестесі бар төрт үлкен октаво томында. Бір томға: мата, $5; былғары, $6; жартылай Ресей былғарысы, $7.
ASHHURST (JOHN, JR.). THE PRINCIPLES AND PRACTICE OF SURGERY (Хирургия негіздері мен практикасы)
Студенттер мен практиктерге арналған. Алтыншы және қайта қаралған басылым. 1161 беттен тұратын бір үлкен және сәнді 8vo. томында, 656 гравюрасы бар. Мата, $6; былғары, $7.
A SYSTEM OF PRACTICAL MEDICINE BY AMERICAN AUTHORS (Америкалық авторлардың практикалық медицина жүйесі)
ВИЛЬЯМ ПЕППЕР, М.Д. редакторлығымен. 5573 бет пен 198 суреттен тұратын бес үлкен октаво томында. Бір томға: мата, $5; былғары, $6; жартылай Ресей былғарысы, $7. Тек жазылу арқылы сатылады.
ATTFIELD (JOHN). CHEMISTRY; GENERAL, MEDICAL AND PHARMACEUTICAL (Химия; жалпы, медициналық және фармацевтикалық)
Жаңа (16-шы) басылым, автор тарапынан Америка үшін арнайы қайта қаралған. 784 беттен тұратын бір сәнді 12mo. томында, 88 суреті бар. Мата, $2.50, таза.
BACON (GORHAM). ON THE EAR (Құлақ туралы)
Бір 12mo. томы, 398 бет, 109 гравюра және бір бояулы кестесі бар. Мата, $2, таза.
BARNES (ROBERT AND FANCOURT). A SYSTEM OF OBSTETRIC MEDICINE AND SURGERY (Акушерлік медицина мен хирургия жүйесі)
ТЕОРИЯЛЫҚ ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ. Эмбриология бөлімі ПРОФ. МИЛНС МАРШАЛЛ тарапынан. 872 беттен тұратын бір үлкен октаво томында, 231 суреті бар. Мата, $5; былғары, $6.
BARTHOLOW (ROBERTS). CHOLERA; ITS CAUSATION, PREVENTION AND TREATMENT (Тырна; оның пайда болуы, алдын алуы және емі)
127 беттен тұратын бір 12mo. томында, 9 суреті бар. Мата, $1.25.
BILLINGS (JOHN S.). THE NATIONAL MEDICAL DICTIONARY (Ұлттық медициналық сөздік)
Медицина мен іргелес ғылымдарда қолданылатын ағылшын, француз, неміс, италиян және латын техникалық терминдерін қамтиды. 1574 бет пен екі бояулы кестеден тұратын екі өте сәнді империалдық октаво томында. Бір томға: мата, $6; былғары, $7; жартылай марокко, $8.50.
BLACK (D. CAMPBELL). THE URINE IN HEALTH AND DISEASE (Сау және ауру күйдегі зәр)
ЖӘНЕ ЗӘРДІ ТАЛДАУ, ФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ ЖӘНЕ ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ТҰРҒЫДАН ҚАРАСТЫРЫЛҒАН. 256 беттен тұратын бір 12mo. томында, 73 гравюрасы бар. Мата, $2.75.
BLOXAM (C. L.). CHEMISTRY, INORGANIC AND ORGANIC (Химия, бейорганикалық және органикалық)
Тәжірибелермен бірге. Бесінші Лондон басылымынан алынған жаңа америкалық басылым. 727 беттен тұратын бір сәнді октаво томында, 292 суреті бар. Мата, $2; былғары, $3.
BROCKWAY (FRED. J.). A POCKET TEXT-BOOK OF ANATOMY (Анатомияның қалта оқулығы)
Бай көрнекіленген, шамамен 400 беттік 12mo. Жақын арада шығады.
BRUCE (J. MITCHELL). MATERIA MEDICA AND THERAPEUTICS (Дәрілік заттар және емдік тәсілдер)
Жаңа (6-шы) басылым. 600 беттен тұратын бір 12mo. томында. Жаңадан дайын болды. Мата, $1.50, таза.
PRINCIPLES OF TREATMENT (Емдеу негіздері). 625 беттен тұратын бір октаво томында. Мата, $3.75, таза.
BRYANT (THOMAS). THE PRACTICE OF SURGERY (Хирургия практикасы)
Төртінші ағылшын басылымынан алынған төртінші америкалық басылым. 1040 беттен тұратын бір империалдық октаво томында, 727 суреті бар. Мата, $6.50; былғары, $7.50.
BURCHARD (HENRY H.). DENTAL PATHOLOGY AND THERAPEUTICS (Стоматологиялық патология және терапия)
ФАРМАКОЛОГИЯНЫ ҚОСА АЛҒАНДА. Сәнді октаво, 575 бет, 400 суреті бар. Мата, $5; былғары, $6, таза.
BURNETT (CHARLES H.). THE EAR: ITS ANATOMY, PHYSIOLOGY AND DISEASES (Құлақ: оның анатомиясы, физиологиясы және аурулары)
Студенттер мен практиктерге арналған практикалық трактат. Екінші басылым. 580 беттен тұратын бір 8vo. томында, 107 суреті бар. Мата, $4; былғары, $5.
CARTER (R. BRUDENELL) AND FROST (W. ADAMS). OPHTHALMIC SURGERY (Офтальмологиялық хирургия)
559 беттен тұратын бір қалта өлшемді 12mo. томында, 91 гравюра мен бір кестесі бар. Мата, $2.25.
CASPARI (CHARLES, JR.). A TREATISE ON PHARMACY (Фармация бойынша трактат)
Студенттер мен фармацевтерге арналған. 680 беттен тұратын бір сәнді октаво томында, 288 суреті бар. Мата, $4.50.
CHAPMAN (HENRY C.). A TREATISE ON HUMAN PHYSIOLOGY (Адам физиологиясы бойынша трактат)
Жаңа (2-ші) басылым. 921 беттен тұратын бір октаво томында, 595 суреті бар. Жаңадан дайын болды. Мата, $4.25; былғары, $5.25, таза.
CHARLES (T. CRANSTOUN). THE ELEMENTS OF PHYSIOLOGICAL AND PATHOLOGICAL CHEMISTRY (Физиологиялық және патологиялық химия негіздері)
451 беттен тұратын бір сәнді октаво томында, 38 гравюра мен 1 бояулы кестесі бар. Мата, $3.50.
CHEYNE (W. WATSON). THE TREATMENT OF WOUNDS, ULCERS AND ABSCESSES (Жараларды, ойық жараларды және іріңдіктерді емдеу)
Бір 12mo. томы, 207 бет. Мата, $1.25.
CHEYNE (W. WATSON) AND BURGHARD (F. P.). SURGICAL TREATMENT (Хирургиялық емдеу)
Жеті октаво томында, көрнекіленген. І том, 299 бет және 66 гравюра. Мата, $3.00, таза. ІІ том, 382 бет, 141 гравюра. Мата, $4.00, таза. ІІІ том, 300 бет, 100 гравюра. Мата, $3.50, таза. IV том баспа үстінде.
CLARKE (W. B.) AND LOCKWOOD (C. B.). THE DISSECTOR'S MANUAL (Диссектор нұсқаулығы)
Бір 12mo. томы, 396 бет, 49 гравюра. Мата, $1.50.
CLELAND (JOHN). A DIRECTORY FOR THE DISSECTION OF THE HUMAN BODY (Адам денесін жару бойынша нұсқаулық)
Бір 12mo. томы, 178 бет. Мата, $1.25.
CLOUSTON (THOMAS S.). CLINICAL LECTURES ON MENTAL DISEASES (Психикалық аурулар бойынша клиникалық дәрістер)
Жаңа (5-ші) басылым. Крон 8vo., 736 бет, 19 бояулы кестесі бар. Мата, $4.25, таза.
CLOWES (FRANK). AN ELEMENTARY TREATISE ON PRACTICAL CHEMISTRY (Практикалық химия бойынша қарапайым трактат)
ЖӘНЕ САПАЛЫҚ БЕЙОРГАНИКАЛЫҚ ТАЛДАУ. Төртінші ағылшын басылымынан. Бір сәнді 12mo. томы, 387 бет, 55 гравюра. Мата, $2.50.
COAKLEY (CORNELIUS G.). THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DISEASES OF THE NOSE, THROAT, NASO-PHARYNX AND TRACHEA (Мұрын, тамақ, мұрын-жұтқыншақ және кеңірдек ауруларының диагностикасы мен емі)
Бір 12mo. томы, 526 бет, 92 гравюра және 2 бояулы кесте. Мата, $2.75, таза.
COATES (W. E., JR.). A POCKET TEXT-BOOK OF BACTERIOLOGY AND HYGIENE (Бактериология және гигиенаның қалта оқулығы)
Көптеген суреттері бар, шамамен 350 беттік 12mo. Жақын арада.
COATS (JOSEPH). A TREATISE ON PATHOLOGY (Патология бойынша трактат)
829 беттен тұратын бір том, 339 гравюрасы бар. Мата, $5.50; былғары, $6.50.
COLEMAN (ALFRED). A MANUAL OF DENTAL SURGERY AND PATHOLOGY (Стоматологиялық хирургия және патология нұсқаулығы)
Америкалық практикаға бейімдеу үшін ескертулер мен толықтырулармен. Бір сәнді октаво томы, 412 бет, 331 гравюра. Мата, $3.25.
COLLINS (C. P.). A POCKET TEXT-BOOK OF MEDICAL DIAGNOSIS (Медициналық диагностиканың қалта оқулығы)
Шамамен 350 беттік 12mo. Жақын арада.
COLLINS (H. D.) AND ROCKWELL (W. H., JR.). A POCKET TEXT-BOOK OF PHYSIOLOGY (Физиологияның қалта оқулығы)
12mo., 316 бет, 153 сурет. Мата, $1.50, таза; иілгіш қызыл былғары, $2.00, таза.
CONDIE (D. FRANCIS). A PRACTICAL TREATISE ON THE DISEASES OF CHILDREN (Балалар аурулары бойынша практикалық трактат)
Алтыншы басылым. 8vo. 719 бет. Мата, $5.25; былғары, $6.25.
CORNIL (V.). SYPHILIS: ITS MORBID ANATOMY, DIAGNOSIS AND TREATMENT (Мерез: оның патологиялық анатомиясы, диагностикасы және емі)
Бір 8vo. томы, 461 бет, 84 сурет. Мата, $3.75.
CROCKETT (M. A.). A POCKET TEXT-BOOK OF DISEASES OF WOMEN (Әйелдер ауруларының қалта оқулығы)
368 беттен тұратын 12mo., 107 сурет. Мата, $1.50, таза; иілгіш қызыл былғары, $2.00, таза.
CROOK (JAMES K.). MINERAL WATERS OF UNITED STATES (АҚШ-тың минералды сулары)
Октаво, 574 бет. Мата, $3.50, таза.
CULBRETH (DAVID M. R.). MATERIA MEDICA AND PHARMACOLOGY (Дәрілік заттар және фармакология)
812 беттен тұратын бір сәнді октаво томында, 445 гравюрасы бар. Мата, $4.75.
CUSHNY (ARTHUR R.). A TEXT-BOOK OF PHARMACOLOGY AND THERAPEUTICS (Фармакология және терапия оқулығы)
728 беттен тұратын октаво, 47 суреті бар. Мата, $3.75, таза.
DALTON (JOHN C.). A TREATISE ON HUMAN PHYSIOLOGY (Адам физиологиясы бойынша трактат)
Жетінші басылым. 722 беттен тұратын октаво, 252 гравюра. Мата, $5; былғары, $6.
DOCTRINES OF THE CIRCULATION OF THE BLOOD (Қан айналымы туралы ілімдер). Бір сәнді 12mo. томы, 293 бет. Мата, $2.
DAVENPORT (F. H.). DISEASES OF WOMEN (Әйелдер аурулары)
Гинекология нұсқаулығы. Жаңа (3-ші) басылым. Бір сәнді 12mo. томы, 387 бет және 150 гравюра. Мата, $1.75, таза.
DAVIS (F. H.). LECTURES ON CLINICAL MEDICINE (Клиникалық медицина бойынша дәрістер)
Екінші басылым. Бір 12mo. томы, 287 бет. Мата, $1.75.
DAVIS (EDWARD P.). A TREATISE ON OBSTETRICS (Акушерлік бойынша трактат)
Студенттер мен практиктерге арналған. 546 беттен тұратын бір өте сәнді октаво томында, 217 гравюра және 30 толық беттік кесте. Мата, $5; былғары, $6.
DE LA BECHE'S GEOLOGICAL OBSERVER (Геологиялық бақылаушы)
700 беттен тұратын бір үлкен октаво томында, 300 гравюра. Мата, $4.
DENNIS (FREDERIC S.) AND BILLINGS (JOHN S.). A SYSTEM OF SURGERY (Хирургия жүйесі)
Америкалық авторлардың үлестерімен. 3652 беттен тұратын төрт өте сәнді октаво томында, 1585 гравюра және 45 кесте бар. Бір томға: мата, $6; былғары, $7; жартылай марокко, $8.50.
DERCUM (FRANCIS X.), Редактор. A TEXT-BOOK ON NERVOUS DISEASES (Жүйке аурулары бойынша оқулық)
Америкалық авторлар тарапынан. 1054 беттен тұратын бір сәнді октаво томында, 341 гравюра және 7 бояулы кесте. Мата, $6; былғары, $7, таза.
DE SCHWEINITZ (GEORGE E.). THE TOXIC AMBLYOPIAS (Токсикалық амблиопиялар)
ОЛАРДЫҢ ЖІКТЕЛУІ, ТАРИХЫ, СИМПТОМДАРЫ, ПАТОЛОГИЯСЫ ЖӘНЕ ЕМІ. Өте сәнді октаво, 240 бет, 46 гравюра және 9 бояулы кесте. Шектеулі басылым, $4, таза.
DRAPER (JOHN C.). MEDICAL PHYSICS (Медициналық физика)
Медицина студенттері мен практиктеріне арналған оқулық. 734 беттен тұратын октаво, 376 гравюра. Мата, $4.
DRUITT (ROBERT). THE PRINCIPLES AND PRACTICE OF MODERN SURGERY (Қазіргі заманғы хирургия негіздері мен практикасы)
Оныншы Лондон басылымынан алынған жаңа америкалық басылым. Үлкен октаво, 965 бет, 373 гравюра. Мата, $4; былғары, $5.
DUANE (ALEXANDER). A DICTIONARY OF MEDICINE AND THE ALLIED SCIENCES (Медицина және іргелес ғылымдар сөздігі)
Медициналық, стоматологиялық, фармацевтикалық және ветеринариялық терминдердің айтылуын, шығу тегін және толық түсіндірмесін қамтиды. Жаңа (3-ші) басылым. 652 беттен тұратын шаршы октаво томында, 8 бояулы кестесі бар. Мата, $3.00, таза; жұмсақ былғары, $4.00, таза.
DUDLEY (E. C.). A TREATISE ON THE PRINCIPLES AND PRACTICE OF GYNECOLOGY (Гинекология негіздері мен практикасы бойынша трактат)
Жаңа (2-ші) басылым. 717 беттен тұратын бір өте сәнді октаво томында, 453 сурет және 8 бояулы кесте. Мата, $5.00, таза; былғары, $6.00, таза; жартылай марокко, $6.50, таза.
DUNCAN (J. MATTHEWS). CLINICAL LECTURES ON THE DISEASES OF WOMEN (Әйелдер аурулары бойынша клиникалық дәрістер)
Сент-Бартоломей ауруханасында оқылған. Бір октаво томы, 175 бет. Мата, $1.50.
DUNGLISON (ROBLEY). A DICTIONARY OF MEDICAL SCIENCE (Медицина ғылымының сөздігі)
Анатомия, физиология, медициналық химия, фармация, фармакология, терапия, медицина, гигиена, диетология, патология, хирургия, офтальмология және т.б. терминдерінің толық түсіндірмесін қамтиды. Жиырма екінші басылым, толық қайта қаралған. Шамамен 1400 беттік империалдық октаво. Жақын арада.
DUNHAM (EDWARD K.). MORBID AND NORMAL HISTOLOGY (Патологиялық және қалыпты гистология)
Октаво, 450 бет, 360 сурет. Мата, $3.25, таза.
NORMAL HISTOLOGY (Қалыпты гистология). Жаңа (2-ші) басылым. Октаво, 319 бет, 244 сурет. Мата, $2.50, таза.
EDES (ROBERT T.). TEXT-BOOK OF THERAPEUTICS AND MATERIA MEDICA (Терапия және дәрілік заттар оқулығы)
Бір 8vo. томы, 544 бет. Мата, $3.50; былғары, $4.50.
EDIS (ARTHUR W.). DISEASES OF WOMEN (Әйелдер аурулары)
Студенттер мен практиктерге арналған нұсқаулық. Бір сәнді 8vo. томы, 576 бет, 148 гравюра. Мата, $3; былғары, $4.
EGBERT (SENECA). HYGIENE AND SANITATION (Гигиена және санитария)
Бір 12mo. томы, 359 бет, 63 сурет. Мата, $2.25, таза.
ELLIS (GEORGE VINER). DEMONSTRATIONS IN ANATOMY (Анатомиядағы көрсетілімдер)
Сегізінші ағылшын басылымынан. Октаво, 716 бет, 249 гравюра. Мата, $4.25; былғары, $5.25.
EMMET (THOMAS ADDIS). THE PRINCIPLES AND PRACTICE OF GYNECOLOGY (Гинекология негіздері мен практикасы)
Үшінші басылым. 880 беттен тұратын 8vo., 150 түпнұсқа гравюрасы бар. Мата, $5; былғары, $6.
ERICHSEN (JOHN E.). THE SCIENCE AND ART OF SURGERY (Хирургия ғылымы мен өнері)
Сегізінші Лондон басылымынан алынған жаңа америкалық басылым. Екі үлкен октаво томында, 2316 бет пен 984 гравюра бар. Мата, $9; былғары, $11.
EVANS (DAVID J.). A POCKET TEXT-BOOK OF OBSTETRICS (Акушерліктің қалта оқулығы)
Шамамен 300 беттік 12mo., молынан көрнекіленген. Жақын арада.
FARQUHARSON (ROBERT). A GUIDE TO THERAPEUTICS (Терапия бойынша нұсқаулық)
Төртінші америкалық басылым. Бір 12mo. томы, 581 бет. Мата, $2.50.
FIELD (GEORGE P.). A MANUAL OF DISEASES OF THE EAR (Құлақ ауруларының нұсқаулығы)
Төртінші басылым. Октаво, 391 бет, 73 гравюра және 21 бояулы кесте. Мата, $3.75.
FLINT (AUSTIN). A TREATISE ON THE PRINCIPLES AND PRACTICE OF MEDICINE (Медицина негіздері мен практикасы бойынша трактат)
Жаңа (7-ші) басылым. Бір үлкен 8vo. томы, 1143 бет, гравюралармен. Мата, $5; былғары, $6.
A MANUAL OF AUSCULTATION AND PERCUSSION (Аускультация және перкуссия нұсқаулығы). Бесінші басылым. 274 бет, 12 гравюра. DISEASES OF THE HEART (Жүрек аурулары). 550 бет. Мата, $4. PHYSICAL EXPLORATION OF THE CHEST (Кеуде қуысын физикалық зерттеу). 591 бет. Мата, $4.50. MEDICAL ESSAYS (Медициналық эсселер). 210 бет. Мата, $1.38. ON PHTHISIS (Өкпе ауруы туралы). 442 бет. Мата, $3.50.
FOLSOM (C. F.). AN ABSTRACT OF STATUTES OF U. S. ON CUSTODY OF THE INSANE (АҚШ-тың жүйкесі ауру жандарды күту туралы заңдарының қысқаша мазмұны)
Бір 8vo. томы, 108 бет. Мата, $1.50.
FOSTER (MICHAEL). A TEXT-BOOK OF PHYSIOLOGY (Физиология оқулығы)
Алтыншы ағылшын басылымынан алынған жаңа америкалық басылым. Бір үлкен октаво томы, 923 бет, 257 сурет. Мата, $4.50; былғары, $5.50.
FOTHERGILL (J. MILNER). THE PRACTITIONER'S HAND-BOOK (Практиктің анықтамалығы)
ФОТЕРГИЛЛ (ДЖ. МИЛНЕР). ПРАКТИКАЛЫҚ ЕМДЕУ НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Үшінші басылым. 664 беттен тұратын бір көрікті октаво (баспа табақтың 1/8 бөлігіне тең кітап өлшемі) көлеміндегі кітап.
Мата түптеу: $3.75; былғары: $4.75.
ФАУНС (ДЖОРДЖ). ЭЛЕМЕНТАРЛЫ ХИМИЯ БОЙЫНША НҰСҚАУЛЫҚ (БЕЙОРГАНИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ОРГАНИКАЛЫҚ).
Он екінші басылым. УОТТСТЫҢ Физикалық және бейорганикалық химиясын қамтиды.
1061 беттен тұратын бір 12mo (баспа табақтың 1/12 бөлігіне тең кітап өлшемі) көлеміндегі кітап, 168 гравюра (бедерлі сурет) және 1 түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $2.75; былғары: $3.25.
ФРАНКЛЕНД (Э.) ЖӘНЕ ДЖАПП (Ф. Р.). БЕЙОРГАНИКАЛЫҚ ХИМИЯ.
677 беттен тұратын бір көрікті октаво көлеміндегі кітап, 51 гравюра және 2 кестесі бар.
Мата түптеу: $3.75; былғары: $4.75.
ФУЛЛЕР (ЮДЖИН). ЕРЛЕРДІҢ ЖЫНЫС МҮШЕЛЕРІНІҢ БҰЗЫЛЫСТАРЫ.
238 беттен тұратын бір өте көрікті октаво көлеміндегі кітап, 25 гравюра және 8 толық бетті кестесі бар.
Мата түптеу: $2.
ФУЛЛЕР (ГЕНРИ). ӨКПЕ ЖӘНЕ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫҢ АУРУЛАРЫ ТУРАЛЫ.
Олардың патологиясы, физикалық диагностикасы, белгілері және емдеу жолдары. Екінші ағылшын басылымынан алынған.
475 беттен тұратын бір 8vo көлеміндегі кітап. Мата түптеу: $3.50.
ГАЛЛОДЕТ (БЕРН Б.). ХИРУРГИЯ БОЙЫНША ҚАЛТА ОҚУЛЫҒЫ.
Көптеген суреттері бар, шамамен 400 беттен тұратын 12mo кітабы.
Жақында шығады.
ГАНТ (ФРЕДЕРИК ДЖЕЙМС). СТУДЕНТТЕРГЕ АРНАЛҒАН ХИРУРГИЯ.
«Multum in Parvo» (Аз сөзбен көп мағына). 845 беттен тұратын бір шаршы октаво көлеміндегі кітап, 159 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $3.75.
ДЖЕРРИШ (ФРЕДЕРИК Х.). АНАТОМИЯ ОҚУЛЫҒЫ.
Американдық авторлардың еңбегі. Редакциялаған: медицина докторы ФРЕДЕРИК Х. ДЖЕРРИШ.
915 беттен тұратын бір имп. октаво көлеміндегі кітап, 950 қара-ақ және түрлі-түсті суреттері бар.
Мата түптеу: $6.50; иілімді су өткізбейтін түптеу: $7; қой терісінен жасалған түптеу: $7.50, таза баға (қосымша алымдарсыз баға).
ГИББЕС (ХИНЕЙДЖ). ПРАКТИКАЛЫҚ ПАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ГИСТОЛОГИЯ.
314 беттен тұратын октаво кітабы, 60 суреті бар (негізінен фотосуреттер).
Мата түптеу: $2.75.
ГОУЛД (А. ПИРС). ХИРУРГИЯЛЫҚ ДИАГНОСТИКА.
589 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап.
Мата түптеу: $2.
ГРЕЙ (ГЕНРИ). АНАТОМИЯ: СИПАТТАМАЛЫҚ ЖӘНЕ ХИРУРГИЯЛЫҚ.
Мұқият қайта қаралған жаңа американдық басылым.
1239 беттен тұратын бір империялық октаво көлеміндегі кітап, 772 үлкен әрі егжей-тегжейлі гравюрасы бар.
Түрлі-түсті суреттерімен: мата — $7; былғары — $8. Қара-ақ суреттерімен: мата — $6; былғары — $7.
ГРИН (Т. ГЕНРИ). ПАТОЛОГИЯҒА ЖӘНЕ ПАТОЛОГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯҒА КІРІСПЕ.
Сегізінші қайта қаралған ағылшын басылымынан алынған жаңа (8-ші) американдық басылым.
595 беттен тұратын октаво кітабы, 215 гравюра және бір түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $2.50, таза баға.
ГРИН (УИЛЬЯМ Х.). МЕДИЦИНАЛЫҚ ХИМИЯ НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Студенттерге арналған. БОУМЕННІҢ медициналық химиясына негізделген.
310 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 74 суреті бар.
Мата түптеу: $1.75.
ГРИНДОН (ДЖОЗЕФ). ТЕРІ АУРУЛАРЫ БОЙЫНША ҚАЛТА ОҚУЛЫҒЫ.
Көптеген суреттері бар, 350 беттен тұратын 12mo кітабы.
Жақында шығады.
ГРОСС (САМУЭЛЬ Д.). ҚУЫҚТЫҢ, ПРОСТАТА БЕЗІНІҢ ЖӘНЕ ЗӘР ШЫҒАРУ ӨЗЕГІНІҢ АУРУЛАРЫ, ЖАРАҚАТТАРЫ ЖӘНЕ КЕМІСТІКТЕРІ ТУРАЛЫ ПРАКТИКАЛЫҚ ТРАКТАТ.
Үшінші басылым, медицина докторы САМУЭЛЬ У. ГРОСС қайта қараған.
574 беттен тұратын октаво кітабы, 170 суреті бар.
Мата түптеу: $4.50.
ХАБЕРШОН (С. О.). ІШ ҚУЫСЫ АУРУЛАРЫ ТУРАЛЫ, соның ішінде асқазан, өңеш, соқыр ішек, ішек және ішперде аурулары.
Үшінші ағылшын басылымынан алынған екінші американдық басылым.
554 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 11 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $3.50.
ХОЛЛ (УИНФИЛД С.). ФИЗИОЛОГИЯ ОҚУЛЫҒЫ.
672 беттен тұратын октаво, 343 гравюра және 6 түрлі-түсті кестесі бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $4.00, таза баға; былғары: $5.00, таза баға.
ГАМИЛЬТОН (АЛЛАН МАКЛЕЙН). ЖҮЙКЕ АУРУЛАРЫ: ОЛАРДЫҢ СИПАТТАМАСЫ ЖӘНЕ ЕМДЕУ ЖОЛДАРЫ.
Екінші қайта қаралған басылым. 598 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 72 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $4.
ХАРДАУЭЙ (У. А.). ТЕРІ АУРУЛАРЫ БОЙЫНША НҰСҚАУЛЫҚ.
Жаңа (2-ші) басылым. 560 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 40 суреті және 2 түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $2.25, таза баға.
ХЭЙР (ХОБАРТ ЭЙМОРИ). ПРАКТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ ОҚУЛЫҒЫ, ауруларға қарсы емдеу шараларын қолдануға және оларды парасатты негізде пайдалануға ерекше назар аударылған.
Танымал мамандардың әртүрлі тақырыптардағы мақалаларымен толықтырылған. Жаңа (8-ші) қайта қаралған басылым.
796 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 37 гравюра және 3 түрлі-түсті кестесі бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $4.00, таза баға; былғары: $5.00, таза баға.
ХЭЙР (ХОБАРТ ЭЙМОРИ). ПРАКТИКАЛЫҚ ДИАГНОСТИКА. Ауруды анықтаудағы белгілерді пайдалану.
Жаңа (4-ші) басылым, қайта қаралған және толықтырылған.
623 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 205 гравюра және 14 толық бетті кестесі бар.
Мата түптеу: $5, таза баға.
ХЭЙР (ХОБАРТ ЭЙМОРИ), Редактор. ПРАКТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ ЖҮЙЕСІ.
Американдық және шетелдік авторлардың еңбегі. Көрнекті практик-дәрігерлердің үлестерінен құралған топтама.
4600 беттен тұратын төрт ірі октаво томы, 476 гравюрасы бар. IV том қазір дайын.
IV томның тұрақты бағасы: мата — $6; былғары — $7; жартылай ресейлік былғары түптеу — $8.
ХЭЙР (ХОБАРТ ЭЙМОРИ). ІШ СҮЗЕГІНІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ АСҚЫНУЛАРЫ МЕН САЛДАРЫ ТУРАЛЫ.
276 беттен тұратын октаво, 21 гравюра және 2 толық бетті кестесі бар. Мата түптеу: $2.40, таза баға.
ХАРТШОРН (ГЕНРИ). МЕДИЦИНА ҚАҒИДАЛАРЫ МЕН ПРАКТИКАСЫНЫҢ НЕГІЗДЕРІ.
Бесінші басылым. 669 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 144 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $2.75; жартылай түптелген: $3.
ХАРТШОРН (ГЕНРИ). АНАТОМИЯ ЖӘНЕ ФИЗИОЛОГИЯ АНЫҚТАМАЛЫҒЫ.
310 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 220 гравюрасы бар. Мата түптеу: $1.75.
ХАРТШОРН (ГЕНРИ). МЕДИЦИНА ҒЫЛЫМДАРЫНЫҢ КОНСПЕКТІСІ.
Анатомия, физиология, химия, Materia Medica (дәрілік заттар туралы ілім), медициналық практика, хирургия және акушерлік бойынша нұсқаулықтарды қамтиды. Екінші басылым.
1028 беттен тұратын бір рояль 12mo көлеміндегі кітап, 477 суреті бар.
Мата түптеу: $4.25; былғары: $5.
ХЕЙДЕН (ДЖЕЙМС Р.). ВЕНЕРОЛОГИЯЛЫҚ АУРУЛАР НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Жаңа (2-ші) басылым. 304 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 54 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $1.50, таза баға.
ХАЙЕМ (ЖОРЖ) ЖӘНЕ ХЭЙР (Х. А.). ФИЗИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ТАБИҒИ ТЕРАПИЯ.
Жылуды, электр қуатын, атмосфералық қысымның өзгеруін, климатты және минералды суларды емдік мақсатта пайдалану.
414 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 113 гравюрасы бар. Мата түптеу: $3.
ГЕРМАН (Г. ЭРНЕСТ). АКУШЕРЛІКТІҢ НЕГІЗДЕРІ.
198 беттен тұратын 12mo, 80 гравюрасы бар. Мата түптеу: $1.25.
ГЕРМАН (Л.). ЭКСПЕРИМЕНТТІК ФАРМАКОЛОГИЯ.
Дәрілік заттардың физиологиялық әсерін анықтау әдістері бойынша анықтамалық.
199 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 32 гравюрасы бар. Мата түптеу: $1.50.
ХЕРРИК (ДЖЕЙМС Б.). ДИАГНОСТИКА АНЫҚТАМАЛЫҒЫ.
429 беттен тұратын бір көрікті 12mo көлеміндегі кітап, 80 гравюра және 2 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу: $2.50.
ХИЛЛ (БЕРКЛИ). СИФИЛИС ЖӘНЕ ЖЕРГІЛІКТІ ЖҰҚПАЛЫ БҰЗЫЛЫСТАР.
479 беттен тұратын бір 8vo көлеміндегі кітап. Мата түптеу: $3.25.
ХИЛЛИЕР (ТОМАС). ТЕРІ АУРУЛАРЫ АНЫҚТАМАЛЫҒЫ.
Екінші басылым. 353 беттен тұратын бір рояль 12mo көлеміндегі кітап, екі кестесі бар.
Мата түптеу: $2.25.
ХИРСТ (БАРТОН К.) ЖӘНЕ ПИРСОЛ (ДЖОРДЖ А.). АДАМ МУТАЦИЯЛАРЫ (ҚҰБЫЖЫҚТАРЫ).
220 беттік мәтіннен тұратын керемет фолиант, 123 гравюра және табиғаттан алынған 39 үлкен фотосурет кестесімен жабдықталған. Төрт бөлімнен тұрады.
Әр бөлімнің бағасы — $5. Шектеулі басылым.
ХОБЛИН (РИЧАРД Д.). МЕДИЦИНАДА ЖӘНЕ САБАҚТАС ҒЫЛЫМДАРДА ҚОЛДАНЫЛАТЫН ТЕРМИНДЕР СӨЗДІГІ.
Жаңа (13-ші) басылым. 845 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $3.00, таза баға.
ХОДЖ (ХЬЮ Л.). ӘЙЕЛДЕРГЕ ТӘН АУРУЛАР, СОНЫҢ ІШІНДЕ ЖАТЫРДЫҢ ЫҒЫСУЫ.
Екінші қайта қаралған басылым. 519 беттен тұратын бір 8vo көлеміндегі кітап, суреттерімен.
Мата түптеу: $4.50.
ГОФМАН (ФРЕДЕРИК) ЖӘНЕ ПАУЭР (ФРЕДЕРИК Б.). ХИМИЯЛЫҚ ТАЛДАУ НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Дәрілік химиялық заттар мен олардың препараттарын зерттеуге арналған. Үшінші басылым, толығымен қайта жазылған және едәуір кеңейтілген.
621 беттен тұратын бір көрікті октаво көлеміндегі кітап, 179 гравюрасы бар. Мата түптеу: $4.25.
ХОЛМС (ТИМОТИ). ХИРУРГИЯ ТУРАЛЫ ТРАКТАТ. Оның қағидалары мен практикасы.
Бесінші ағылшын басылымынан алынған жаңа американдық басылым. Редакциялаған: Т. ПИКЕРИНГ ПИК.
1008 беттен тұратын бір көрікті октаво көлеміндегі кітап, 428 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $6; былғары: $7.
ХОЛМС (ТИМОТИ). ХИРУРГИЯ ЖҮЙЕСІ.
Түрлі американдық авторлардың ескертпелері мен толықтыруларымен. Редакциялаған: медицина докторы ДЖОН Х. ПАККАРД.
Үш өте көрікті 8vo томы, 3137 екі бағаналы беттен тұрады, 979 гравюра және 13 литографиялық кестесі бар.
Әр томның бағасы: мата — $6; былғары — $7; жартылай ресейлік былғары түптеу — $7.50.
ХОРНЕР (УИЛЬЯМ Э.). АРНАЙЫ АНАТОМИЯ ЖӘНЕ ГИСТОЛОГИЯ.
Сегізінші басылым, қайта қаралған және өзгертілген. 1007 беттен тұратын екі ірі 8vo томы, 320 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $6.
ХАДСОН (А.). ҚЫЗБАЛАРДЫ ЗЕРТТЕУ БОЙЫНША ДӘРІСТЕР.
308 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап. Мата түптеу: $2.50.
ХАТЧИСОН (РОБЕРТ) ЖӘНЕ РЕЙНИ (ГАРРИ). КЛИНИКАЛЫҚ ӘДІСТЕР.
Медицинаны практикалық зерттеуге кіріспе. 562 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 137 гравюра және 8 түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $3.00.
ХАЙД (ДЖЕЙМС НЕВИНС). ТЕРІ АУРУЛАРЫ ТУРАЛЫ ПРАКТИКАЛЫҚ ТРАКТАТ.
Жаңа (5-ші) басылым, мұқият қайта қаралған.
866 беттен тұратын октаво, 111 гравюра және 24 толық бетті кестесі бар (оның 8-і түрлі-түсті).
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $4.50, таза баға; былғары: $5.50, таза баға; жартылай сафиян түптеу: $6.00, таза баға.
ДЖЕКСОН (ДЖОРДЖ ТОМАС). ТЕРІ АУРУЛАРЫНЫҢ ЖЫЛДАМ АНЫҚТАМАЛЫҒЫ.
Жаңа (3-ші) басылым. 637 беттен тұратын 12mo көлеміндегі кітап, 75 гравюра және бір түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $2.50, таза баға.
ДЖЕЙМИСОН (У. АЛЛАН). ТЕРІ АУРУЛАРЫ.
Үшінші басылым. 656 беттен тұратын октаво, 1 гравюра және 9 екі бетті хромолитографиялық кестесі бар.
Мата түптеу: $6.
ДЖУЭТТ (ЧАРЛЬЗ). АКУШЕРЛІК НЕГІЗДЕРІ.
356 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 80 гравюра және 3 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу: $2.25.
ДЖУЭТТ (ЧАРЛЬЗ). АКУШЕРЛІК ПРАКТИКАСЫ. Американдық авторлардың еңбегі.
763 беттен тұратын бір ірі октаво томы, қара-ақ және түрлі-түсті 441 гравюра, сондай-ақ 22 толық бетті түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $5.00, таза баға; былғары: $6.00, таза баға.
ДЖОНС (К. ХЭНДФИЛД). ФУНКЦИОНАЛДЫҚ ЖҮЙКЕ БҰЗЫЛЫСТАРЫН КЛИНИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ.
Екінші американдық басылым. 340 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап.
Мата түптеу: $3.25.
ДЖУЛЕР (ГЕНРИ). ОФТАЛЬМОЛОГИЯЛЫҚ ҒЫЛЫМ ЖӘНЕ ПРАКТИКА АНЫҚТАМАЛЫҒЫ.
Екінші басылым. 549 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 201 гравюра, 17 хромолитографиялық кесте, Ягер мен Снелленнің тест түрлері және Хольмгреннің түс ажырату тесті бар.
Мата түптеу: $5.50; былғары: $6.50.
КИНГ (А. Ф. А.). АКУШЕРЛІК НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Жаңа (8-ші) басылым. 612 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 264 суреті бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $2.50, таза баға.
КЛЕЙН (Э.). ГИСТОЛОГИЯ ЭЛЕМЕНТТЕРІ.
Жаңа (5-ші) басылым. 506 беттен тұратын бір қалта өлшемді 12mo көлеміндегі кітап, 296 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $2.00, таза баға.
ЛАНДИС (ГЕНРИ Г.). БОСАНУДЫ БАСҚАРУ.
329 беттен тұратын бір көрікті 12mo көлеміндегі кітап, 28 суреті бар. Мата түптеу: $1.75.
ЛА РОШ (Р.). САРЫ ҚЫЗБА.
1468 беттен тұратын екі 8vo томы. Мата түптеу: $7.
ЛОУРЕНС (ДЖ. З.) ЖӘНЕ МУН (РОБЕРТ О.). ОФТАЛЬМОЛОГИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯНЫҢ ЫҢҒАЙЛЫ КІТАБЫ.
227 беттен тұратын бір октаво көлеміндегі кітап, 66 гравюрасы бар. Мата түптеу: $2.75.
ЛИ (ГЕНРИ С.). ИСПАНИЯНЫҢ ДІНИ ТАРИХЫНАН ТАРАУЛАР; БАСПАСӨЗ ЦЕНЗУРАСЫ; МИСТИКТЕР ЖӘНЕ ИЛЛЮМИНАТТАР.
522 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап. Мата түптеу: $2.50.
ЛИ (ГЕНРИ С.). ЛАТЫН ШІРКЕУІНДЕГІ ҚҰПИЯ ТӘУБЕГЕ КЕЛУ ЖӘНЕ ИНДУЛЬГЕНЦИЯЛАР ТАРИХЫ.
Әрқайсысы шамамен 500 беттен тұратын үш октаво томы. Әр томның бағасы: мата — $3. Толық еңбек жаңадан шықты.
ЛИ (ГЕНРИ С.). СУЕВЕРИЕ ЖӘНЕ КҮШ; ЗӘҢГІЛІК КЕЛІСІМ, ЖЕКПЕ-ЖЕК, СЫНАҚ ЖӘНЕ АЗАПТАУ ТУРАЛЫ ЭССЕЛЕР.
Төртінші басылым, мұқият қайта қаралған. 629 беттен тұратын бір рояль 12mo көлеміндегі кітап.
Мата түптеу: $2.75.
ЛУМИС (АЛФРЕД Л.) ЖӘНЕ ТОМПСОН (У. ГИЛМАН), Редакторлар. ПРАКТИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА ЖҮЙЕСІ.
Түрлі американдық авторлардың үлестерімен. Әрқайсысы шамамен 900 беттен тұратын, қара-ақ және түрлі-түсті суреттермен безендірілген төрт өте көрікті октаво томы.
Толық еңбек қазір дайын. Әр томның бағасы: мата — $5; былғары — $6; жартылай сафиян түптеу — $7.
ЛАФФ (АРТУР П.). ХИМИЯ НҰСҚАУЛЫҒЫ, медицина студенттеріне арналған.
522 беттен тұратын бір 12mo көлеміндегі кітап, 36 гравюрасы бар. Мата түптеу: $2.
ЛАЙМАН (ГЕНРИ М.). МЕДИЦИНА ПРАКТИКАСЫ.
925 беттен тұратын бір өте көрікті октаво томы, 170 гравюрасы бар. Мата түптеу: $4.75; былғары: $5.75.
ЛИОНС (РОБЕРТ Д.). ҚЫЗБА ТУРАЛЫ ТРАКТАТ.
362 беттен тұратын бір октаво томы. Мата түптеу: $2.25.
МАККЕНЗИ (ДЖОН НОЛАНД). МҰРЫН МЕН ТАМАҚ АУРУЛАРЫ.
Шамамен 600 беттен тұратын октаво, бай безендірілген. Дайындалуда.
МЕЙШ (ДЖОН М.). ОРГАНИКАЛЫҚ MATERIA MEDICA НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Жаңа (7-ші) басылым, медицина докторы Х. С. С. Мейш мұқият қайта қараған.
512 беттен тұратын бір өте көрікті 12mo, 285 гравюрасы бар. Мата түптеу: $2.50, таза баға.
МАЛЬСБЕРИ (ДЖЕО. Э.). МЕДИЦИНА ТЕОРИЯСЫ МЕН ПРАКТИКАСЫНЫҢ ҚАЛТА ОҚУЛЫҒЫ.
405 беттен тұратын 12mo, 45 суреті бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу: $1.75, таза баға; иілімді қызыл былғары: $2.25, таза баға.
МАРШ (ГОВАРД). БУЫН АУРУЛАРЫ.
468 беттен тұратын бір 12mo томы, 64 гравюра және бір түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу: $2.
МАРТИН (УОЛТОН) ЖӘНЕ РОКВЕЛЛ (У. Х., КІШІ). ХИМИЯ ЖӘНЕ ФИЗИКА БОЙЫНША ҚАЛТА ОҚУЛЫҒЫ.
366 беттен тұратын 12mo, 137 суреті бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу: $1.50, таза баға; иілімді қызыл былғары: $2.00, таза баға.
МЕЙ (С. Х.). ӘЙЕЛДЕР АУРУЛАРЫ НҰСҚАУЛЫҒЫ.
Студенттер мен практик-дәрігерлерге арналған. Екінші басылым, медицина докторы Л. С. РАУ қайта қараған.
360 беттен тұратын бір 12mo томы, 31 гравюрасы бар. Мата түптеу: $1.75.
МИТЧЕЛЛ (ДЖОН К.). ЖҮЙКЕ ЖАРАҚАТТАРЫНЫҢ ҚАШЫҚТАҒЫ САЛДАРЛАРЫ ЖӘНЕ ОЛАРДЫ ЕМДЕУ.
239 беттен тұратын бір көрікті 12mo томы, 12 суреті бар. Мата түптеу: $1.75.
МИТЧЕЛЛ (С. УИР). ЖҮЙКЕ АУРУЛАРЫ БОЙЫНША КЛИНИКАЛЫҚ САБАҚТАР.
299 беттен тұратын бір өте көрікті 12mo томы, 17 гравюра және 2 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу: $2.50.
МОРРИС (МАЛКОЛЬМ). ТЕРІ АУРУЛАРЫ.
Жаңа (2-ші) басылым. 601 беттен тұратын бір 12mo томы, 10 хромолитографиялық кесте және 26 гравюрасы бар.
Мата түптеу: $3.25, таза баға.
МЮЛЛЕР (ДЖ.). ФИЗИКА ЖӘНЕ МЕТЕОРОЛОГИЯ ҚАҒИДАЛАРЫ.
623 беттен тұратын бір ірі 8vo томы, 538 гравюрасы бар. Мата түптеу: $4.50.
МАССЕР (ДЖОН Х.). МЕДИЦИНАЛЫҚ ДИАГНОСТИКА БОЙЫНША ПРАКТИКАЛЫҚ ТРАКТАТ.
Студенттер мен дәрігерлерге арналған. Жаңа (3-ші) басылым.
1082 беттен тұратын бір октаво томы, 253 гравюра және 48 толық бетті түрлі-түсті кестесі бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $6.00, таза баға; былғары: $7.00, таза баға.
НЕТТЛШИП (Э.). КӨЗ АУРУЛАРЫ.
Алтыншы ағылшын басылымынан алынған жаңа (6-шы) американдық басылым. Толықтай қайта қаралған.
562 беттен тұратын бір 12mo томы, 192 гравюра, 5 түрлі-түсті кесте, тест түрлері, формулалар және түс ажырату тесті бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $2.25, таза баға.
НИКОЛС (ДЖОН Б.) ЖӘНЕ ВЕЙЛ (Ф. П.). ГИСТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ПАТОЛОГИЯ БОЙЫНША ҚАЛТА ОҚУЛЫҒЫ.
459 беттен тұратын 12mo, 213 суреті бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу: $1.75, таза баға; иілімді қызыл былғары: $2.25, таза баға.
НОРРИС (УИЛЬЯМ Ф.) ЖӘНЕ ОЛИВЕР (ЧАРЛЬЗ А.). ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ОҚУЛЫҒЫ.
641 беттен тұратын бір октаво томы, 357 гравюра және 5 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу: $5; былғары: $6.
ОУЭН (ЭДМУНД). БАЛАЛАРДЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ.
525 беттен тұратын бір 12mo томы, 85 гравюра және 4 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу: $2.
ПАРК (УИЛЬЯМ Х.). МЕДИЦИНА МЕН ХИРУРГИЯДАҒЫ БАКТЕРИОЛОГИЯ.
688 беттен тұратын 12mo, қара-ақ және түрлі-түсті 87 гравюра, сондай-ақ 2 түрлі-түсті кестесі бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $3.00, таза баға.
ПАРК (РОЗУЭЛЛ), Редактор. ХИРУРГИЯ ТУРАЛЫ ТРАКТАТ, американдық авторлардың еңбегі.
Жаңа ықшамдалған басылым. 1261 беттен тұратын бір ірі октаво томы, 625 гравюра және 38 кестесі бар.
Жаңадан шықты. Мата түптеу: $6.00; былғары: $7.00.
ПАРВИН (ТЕОФИЛУС). АКУШЕРЛІК ҒЫЛЫМЫ МЕН ӨНЕРІ.
Үшінші басылым. 677 беттен тұратын бір көрікті октаво томы, 267 гравюра және 2 түрлі-түсті кестесі бар.
Мата түптеу: $4.25; былғары: $5.25.
ПЕППЕР (А. ДЖ.). ХИРУРГИЯЛЫҚ ПАТОЛОГИЯ.
511 беттен тұратын бір 12mo томы, 81 гравюрасы бар. Мата түптеу: $2.
ПИК (Т. ПИКЕРИНГ). СЫНЫҚТАР МЕН ШЫҒУЛАР.
530 беттен тұратын бір 12mo томы, 93 гравюрасы бар. Мата түптеу: $2.
ПЛЕЙФЕЙР (У. С.). АКУШЕРЛІК ҒЫЛЫМЫ МЕН ПРАКТИКАСЫ ТУРАЛЫ ТРАКТАТ.
Тоғызыншы ағылшын басылымынан алынған жаңа (7-ші) американдық басылым.
700 беттен тұратын бір октаво томы, 207 гравюра және 7 толық бетті кестесі бар.
Мата түптеу: $3.75, таза баға; былғары: $4.75, таза баға.
ҚАЛТА ОҚУЛЫҚТАРЫ.
Американың жетекші медициналық колледждерінің оқытушылары жазған, медицинаның барлық саласын қамтитын, әрқайсысы 350-ден 450 бетке дейінгі он алты томнан тұратын жинақ. Медицина докторы БЕРН Б. ГАЛЛОДЕТТІҢ редакторлық бақылауымен шығарылған.
Топтамаға мыналар кіреді: Анатомия, Физиология, Химия және Физика, Гистология және Патология, Materia Medica, Терапия, Медициналық Фармация, Рецепт жазу, Практика, Диагностика, Жүйке және Психикалық аурулар, Хирургия, Генетикалық-зәр шығару және венерологиялық аурулар, Тері аурулары, Көз, Құлақ, Мұрын және Тамақ, Акушерлік, Гинекология, Балалар аурулары, Бактериология және Гигиена.
ПОТТС (ЧАРЛЬЗ С.). ЖҮЙКЕ ЖӘНЕ ПСИХИКАЛЫҚ АУРУЛАР БОЙЫНША ҚАЛТА ОҚУЛЫҒЫ.
455 беттен тұратын 12mo, 88 суреті бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу: $1.75, таза баға; иілімді қызыл былғары: $2.25, таза баға.
ПЕРДИ (ЧАРЛЬЗ У.). БРАЙТ АУРУЫ ЖӘНЕ БҮЙРЕКТІҢ СОҒАН ҰҚСАС ЗАҚЫМДАНУЛАРЫ.
288 беттен тұратын бір октаво томы, 18 гравюрасы бар. Мата түптеу: $2.
ПАЙ-СМИТ (ФИЛИП Х.). ТЕРІ АУРУЛАРЫ.
407 беттен тұратын бір 12mo томы, 28 суреті бар, оның 18-і түрлі-түсті. Мата түптеу: $2.
Ральф (Чарльз Г.). Клиникалық химия. 314 беттен тұратын бір 12mo. том, 16 гравюрасы бар. Мата түптеу, $1.50. 14-беттегі Студенттерге арналған нұсқаулықтар сериясын қараңыз.
Рамсботам (Фрэнсис Г.). Акушерлік медицина мен хирургияның қағидалары мен тәжірибесі. Императорлық октаво Октаво — кітап парағының өлшемі, 640 бет, 64 кесте және мәтіндегі көптеген гравюралармен. Былғары түптеу, $7.
Ремсен (Ира). Теориялық химияның қағидалары. Жаңа (5-ші) басылым, толық өңделген. 326 беттен тұратын бір 12mo. том. Мата түптеу, $2.
Ричардсон (Бенджамин Уорд). Алдын алу медицинасы. 729 беттен тұратын бір октаво томы. Мата түптеу, $4; былғары түптеу, $5.
Робертс (Джон Б.). Қазіргі заманғы хирургияның қағидалары мен тәжірибесі. Жаңа (2-ші) басылым. 838 беттен тұратын бір октаво томы, 474 гравюра және 8 кестесі бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $4.25; былғары түптеу, таза құны — $5.25.
Робертс (Джон Б.). Анатомияның қысқаша нұсқаулығы. Мәйітханада және емтихандарға дайындалу үшін қолдануға арналған. 196 беттен тұратын бір 16mo. том. Жұмсақ мата түптеу, 75 цент.
Росс (Джеймс). Жүйке жүйесі ауруларының анықтамалығы. 726 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 184 гравюрасы бар. Мата түптеу, $4.50; былғары түптеу, $5.50.
Шефер (Эдвард А.). Гистология негіздері Гистология — тіннің құрылымын зерттейтін ғылым, сипаттамалық және практикалық. Студенттерге қолдануға арналған. Жаңа (5-ші) басылым. 350 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 325 суреті бар. Мата түптеу, таза құны — $3.
Шефер (Эдвард А.). Практикалық гистология курсы. Екінші басылым. 307 беттен тұратын бір 12mo. том, 59 гравюрасы бар. Мата түптеу, $2.25.
Шлейф (Ум.). Дәрілік заттар (Materia Medica), терапия Терапия — емдік тәсіл, рецепт жазу, медициналық латын және медициналық фармация Фармация — дәрілік заттарды дайындау мен зерттеу бойынша қалта оқулығы. 12mo. 352 бет. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $1.50; иілгіш қызыл былғары түптеу, таза құны — $2.00.
Шмиц пен Цумпттың классикалық сериясы.
Латын тілі бойынша тереңдетілген жаттығулар. Мата түптеу, 60 цент; жартылай түптелген, 70 цент.
Шмицтің латын тілі бойынша бастапқы жаттығулары. Мата түптеу, 50 цент.
Саллюстий. Мата түптеу, 60 цент; жартылай түптелген, 70 цент.
Непот. Мата түптеу, 60 цент; жартылай түптелген, 70 цент.
Вергилий. Мата түптеу, 85 цент; жартылай түптелген, $1.
Курций. Мата түптеу, 80 цент; жартылай түптелген, 90 цент.
Шофилд (Альфред Т.). Студенттерге арналған бастапқы физиология. 380 беттен тұратын бір 12mo. том, 227 гравюра және 2 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу, $2.
Шрайбер (Жозеф). Массаж және бұлшықетке арналған әдістемелік жаттығулармен емдеу нұсқаулығы. Нью-Йорк медицина докторы Уолтер Мендельсон аударған. 274 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 117 тамаша гравюрасы бар.
Сенн (Николас). Хирургиялық бактериология Бактериология — бактерияларды зерттейтін ілім. Екінші басылым. 268 беттен тұратын бір октаво томы, 13 кестесі (оның 10-ы түрлі-түсті) және 9 гравюрасы бар. Мата түптеу, $2.
Клиникалық нұсқаулықтар сериясы. Маңызды клиникалық тақырыптар бойынша беделді монографиялар сериясы, шамамен 550 беттен тұратын, жақсы суреттелген 12mo. томдар. Келесі томдар қазір дайын: Йео, «Сау және ауру күйдегі тамақтану», жаңа (2-ші) басылым, $2.50; Картер мен Фрост, «Көз хирургиясы», $2.25; Марш, «Буын аурулары», $2; Оуэн, «Балалардың хирургиялық аурулары», $2; Пик, «Сынықтар мен шығулар». Жеке хабарландырулар үшін әртүрлі авторлардың есімдерін қараңыз.
Қалта оқулықтары сериясы. 12-бетті қараңыз.
Студенттерге арналған нұсқаулықтар сериясы. Келесі бетті қараңыз.
Саймон (Чарльз Э.). Микроскопиялық және химиялық әдістер арқылы клиникалық диагностика. Жаңа (3-ші) және өңделген басылым. 563 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 138 гравюра және 18 толық беттік түрлі-түсті кестелері бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $3.50.
Саймон (В.). Химия нұсқаулығы. Химияны жаңадан бастаушыларға арналған дәрістер мен зертханалық жұмыстарға арналған құрал. Фармация және медицина студенттеріне арнайы бейімделген оқулық. Жаңа (6-шы) басылым. 536 беттен тұратын бір 8vo. том, 46 гравюра және 64 сынақтың түстерін көрсететін 8 кестесі бар. Мата түптеу, таза құны — $3.00.
Слейд (Д. Д.). Дифтерия Дифтерия — жұқпалы тамақ ауруы; оның табиғаты мен емі. Екінші басылым. Бір корольдік 12mo. том, 158 бет. Мата түптеу, $1.25.
Смит (Эдвард). Туберкулез (Consumption); оның ерте және емделетін кезеңдері. 253 беттен тұратын бір 8vo. том. Мата түптеу, $2.25.
Смит (Дж. Льюис). Нәрестелік және балалық шақтағы аурулар туралы трактат. Сегізінші басылым, толық өңделген, қайта жазылған және айтарлықтай кеңейтілген. 983 беттен тұратын бір үлкен 8vo. том, 273 сурет және 4 толық беттік кестесі бар. Мата түптеу, $4.50; былғары түптеу, $5.50.
Смит (Стивен). Оперативті хирургия. Екінші және толық өңделген басылым. 892 беттен тұратын бір октаво томы, 1005 гравюрасы бар. Мата түптеу, $4; былғары түптеу, $5.
Солли (С. Эдвин). Медициналық климатология анықтамалығы. 462 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, гравюралар және 11 толық беттік кестесі (оның 5-і түрлі-түсті) бар. Мата түптеу, $4.00.
Стилле (Альфред). Холера; оның шығу тегі, тарихы, себептері, симптомдары, зақымданулары, алдын алуы және емі. 163 беттен тұратын бір 12mo. том, алдыңғы індеттердің жолдарын көрсететін картасы бар. Мата түптеу, $1.25.
Стилле (Альфред). Терапия және дәрілік заттар (Materia Medica). Төртінші және өңделген басылым. 1936 беттен тұратын екі октаво томы. Мата түптеу, $10; былғары түптеу, $12.
Стилле (Альфред), Майш (Джон М.) және Каспари (Кіші Чарльз). Ұлттық диспенсатория Диспенсатория — дәрілік заттардың жинағы: дәрілік заттардың табиғи тарихын, химиясын, фармациясын, әсерін және қолданылуын қамтиды, соның ішінде Америка Құрама Штаттарының, Ұлыбритания мен Германияның соңғы фармакопеяларында Фармакопея — дәрілік заттардың стандарттары жинағы танылғандарын, сондай-ақ Француз кодексіне көптеген сілтемелерді қамтиды. Бесінші басылым, жаңа АҚШ Фармакопеясына (жетінші онжылдық қайта қарау) сәйкес өңделген және кеңейтілген. Ұлттық формулярдың жаңа басылымын қамтитын қосымшасы бар. 2025 беттен тұратын бір керемет императорлық октаво томы, 320 гравюрасы бар. Мата түптеу, $7.25; былғары түптеу, $8. Тез табуға арналған әліпбилік индексімен: мата түптеу, $7.75; былғары түптеу, $8.50.
Стимсон (Льюис А.). Оперативті хирургия нұсқаулығы. Жаңа (4-ші) басылым. 581 беттен тұратын бір корольдік 12mo. том, 293 гравюрасы бар. Мата түптеу, таза құны — $3.00. Жаңадан шықты.
Стимсон (Льюис А.). Сынықтар мен шығулар туралы трактат. 831 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 326 гравюра және 20 толық беттік кестесі бар. Мата түптеу, $5; былғары түптеу, таза құны — $6.
Студенттерге арналған сұрақ-жауап сериясы. Студенттер мен практиктерге арналған, медицина ғылымының негіздерін қамтитын сұрақ-жауап түріндегі жаңа нұсқаулықтар сериясы. Он үш том, қалта өлшеміндегі, ыңғайлы, беделді, жақсы суреттелген, жұмсақ матамен әдемі түптелген және төмен бағамен шығарылған. 1. Анатомия (қос нөмір); 2. Физиология; 3. Химия және физика; 4. Гистология, патология және бактериология; 5. Дәрілік заттар және терапия; 6. Медициналық тәжірибе; 7. Хирургия (қос нөмір); 8. Несеп-жыныс және венерологиялық аурулар; 9. Тері аурулары; 10. Көз, құлақ, тамақ және мұрын аурулары; 11. Акушерлік; 12. Гинекология; 13. Балалар аурулары. Бағасы — әрқайсысы $1, тек №1 және №7, анатомия және хирургия, қос нөмір болғандықтан, әрқайсысы $1.75. Толық үлгілік циркулярды баспагерлерден сұратуға болады.
Студенттерге арналған нұсқаулықтар сериясы. Көрнекті мұғалімдер немесе емтихан алушылар дайындаған он бес нұсқаулықтан тұратын серия. Томдар қалта өлшеміндегі 12mo., 300-540 беттен тұрады, мол суреттелген және қызыл жұмсақ матамен түптелген. Қазір келесі томдарды жариялауға болады: Германның «Акушерліктің алғашқы қадамдары», $1.25; Лаффтың «Химия нұсқаулығы», $2; Брюстің «Дәрілік заттар мен терапия» (алтыншы басылым), таза құны — $1.50; Гулдтың «Хирургиялық диагностика», $2; Клейннің «Гистология элементтері» (5-ші басылым), таза құны — $2.00; Пеппердің «Хирургиялық патология», $2; Тривзтің «Хирургиялық қолданбалы анатомия», $2; Ральфтің «Клиникалық химия», $1.50; және Кларк пен Локвудтың «Диссектор нұсқаулығы» Диссектор — мәйітті сою және зерттеу бойынша нұсқаулық, $1.50. Жеке хабарландырулар үшін әртүрлі авторлардың есімдерін қараңыз.
Стерджес (Октавиус). Клиникалық медицинаны зерттеуге кіріспе. Бір 12mo. томда. Мата түптеу, $1.25.
Саттон (Джон Бланд). Аналық бездер мен жатыр түтіктерінің хирургиялық аурулары. Соның ішінде іш қуысындағы жүктілік. 513 беттен тұратын бір 12mo. том, 119 гравюра және 5 түрлі-түсті кестесі бар. Мата түптеу, $3.
Тейт (Лоусон). Әйелдер аурулары және іш қуысы хирургиясы. I том 554 беттен, 62 гравюрадан және 3 кестеден тұрады. Мата түптеу, $3.
Таннер (Томас Хоукс). Жүктіліктің белгілері мен аурулары туралы. Екінші ағылшын басылымынан. 490 беттен тұратын бір октаво томы, 4 түрлі-түсті кесте және 16 гравюрасы бар. Мата түптеу, $4.25.
Тейлор (Альфред С.). Медициналық заңтану. Оныншы ағылшын басылымынан жаңа американдық басылым, Нью-Йорк адвокаты Кларк Белл мырза арнайы өңдеген. 831 беттен тұратын бір октаво томы, 54 гравюра және 8 толық беттік кестесі бар. Мата түптеу, $4.50; былғары түптеу, $5.50.
Тейлор (Альфред С.). Медицина және медициналық заңтануға қатысты улар туралы. Үшінші Лондон басылымынан үшінші американдық басылым. 788 беттен тұратын бір 8vo. том, 104 суреті бар. Мата түптеу, $5.50; былғары түптеу, $6.50.
Тейлор (Роберт У.). Венерологиялық аурулардың патологиясы Патология — аурудың дамуын зерттейтін ғылым және емі. Жаңа (2-ші) басылым. Шамамен 800 беттен тұратын, 230-ға жуық гравюра және көптеген түрлі-түсті кестелері бар өте сәнді октаво томында. Жақын арада.
Тейлор (Роберт У.). Еркек пен әйелдің жыныстық бұзылыстары туралы практикалық трактат. Жаңа (2-ші) басылым. 434 беттен тұратын бір октаво томы, 91 гравюра және 13 кестесі бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $3.00.
Тейлор (Роберт У.). Венерологиялық және тері ауруларының клиникалық атласы. Соның ішінде диагностика, болжам және емдеу. Өлшемі 14 x 18 дюйм болатын сегіз үлкен фолио бөліктен тұрады және 58 толық беттік хром-литографиялық кестедегі 213 тамаша фигураны, 85 тамаша гравюраны және 425 бет мәтінді қамтиды. Толық жұмыс қазір дайын. Бір бөлігіның бағасы, ауыр бедерлі қағазға тігілген — $2.50. Бір томға түптелген, жартылай ресейлік былғары — $27; жартылай түрік мороккосы — $28. Тек жазылу бойынша сатылады. Баспагерлерге хабарласыңыз. Үлгілік кестелер 10 цент төленген соң пошта арқылы жіберіледі.
Тейлор (Сеймур). Медицина көрсеткіші. Жоғары курс студенттері мен басқаларға қолдануға арналған нұсқаулық. 802 беттен тұратын бір үлкен 12mo. том. Мата түптеу, $3.75.
Томас (Т. Гиллард) және Мунде (Пауль Ф.). Әйелдер аурулары туралы практикалық трактат. Алтыншы басылым, медицина докторы Пауль Ф. Мунде толық өңдеген. 824 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 347 гравюрасы бар. Мата түптеу, $5; былғары түптеу, $6.
Томпсон (У. Гилман). Практикалық медицина оқулығы. Студенттер мен практиктерге арналған. 1012 беттен тұратын бір сәнді октаво томы, 79 суреті бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $5.00; былғары түптеу, таза құны — $6.00.
Томпсон (Сэр Генри). Несеп мүшелерінің аурулары бойынша клиникалық дәрістер. Екінші және өңделген басылым. 203 беттен тұратын бір октаво томы, 25 гравюрасы бар. Мата түптеу, $2.25.
Томпсон (Сэр Генри). Зәр шығару жолының тарылуы (стриктура) және несеп жыланкөздерінің (фистула) патологиясы мен емі. Үшінші ағылшын басылымынан. 359 беттен тұратын бір октаво томы, 47 гравюра және 3 литографиялық кестесі бар. Мата түптеу, $3.50.
Томсон (Джон). Ауру балаларды клиникалық тексеру және емдеу бойынша нұсқаулық. 350 беттен тұратын бір корондық Корон — кітап парағының өлшемі октаво томы, 52 суреті бар. Мата түптеу, таза құны — $1.75.
Тирард (Нестор). Аурулар мен симптомдарды медициналық емдеу. 627 беттен тұратын сәнді октаво томы. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $4.00.
Тодд (Роберт Бентли). Кейбір жедел аурулар бойынша клиникалық дәрістер. 320 беттен тұратын бір 8vo. том. Мата түптеу, $2.50.
Тривз (Фредерик). Оперативті хирургия. 422 суреті бар 1550 беттен тұратын екі 8vo. томы. Мата түптеу, $9; былғары түптеу, $11.
Тривз (Фредерик). Хирургия жүйесі. Жиырма бес ағылшын хирургінің қосқан үлестері. 2298 беттен тұратын екі үлкен октаво томы, 950 гравюра және 4 толық беттік кестесі бар. Бір томының бағасы: мата түптеу, $8.
Тривз (Фредерик). Хирургиялық қолданбалы анатомия. 583 беттен тұратын бір 12mo. том, 61 гравюрасы бар. Мата түптеу, $2. 14-беттегі Студенттерге арналған нұсқаулықтар сериясын қараңыз.
Таттл (Гео. М.). Балалар аурулары бойынша қалта оқулығы. 12mo. 374 бет, 5 кестесі бар. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $1.50; иілгіш қызыл былғары түптеу, таза құны — $2.00.
Воган (Виктор С.) және Нови (Фредерик Г.). Птомаиндер, лейкомаиндер, токсиндер және антитоксиндер немесе аурудың пайда болуындағы химиялық факторлар. Үшінші басылым. 603 беттен тұратын бір 12mo. том.
Келушілер тізімі. 1900 жылға арналған MEDICAL NEWS келушілер тізімі. Төрт түрі бар: Апталық (30 пациентке арналған күні көрсетілген); Айлық (айына 120 пациентке арналған күні көрсетілмеген); Тұрақты (әр аптаға 30 пациентке арналған күні көрсетілмеген); және Тұрақты (әр аптаға 60 пациентке арналған күні көрсетілмеген). 60 пациенттік кітап 256 беттен тұратын әртүрлі бос үлгілерден тұрады. Алғашқы үш түрі 32 беттік маңызды деректерді (толық өңделген) және 160 беттік әртүрлі бос үлгілерді қамтиды. Әрқайсысы бір томда, бағасы — $1.25. Тез қолдануға арналған әліпбилік индексімен — қосымша 25 цент. THE MEDICAL NEWS немесе THE AMERICAN JOURNAL OF THE MEDICAL SCIENCES журналдарына алдын ала төлем жасаған жазылушылар үшін арнайы тарифтер қарастырылған. 1-бетті қараңыз.
Уотсон (Томас). Физика қағидалары мен тәжірибесі бойынша дәрістер. Бесінші және кеңейтілген ағылшын басылымынан жаңа американдық басылым, медицина докторы Г. Хартсхорнның толықтыруларымен. 1840 беттен тұратын екі үлкен 8vo. томы, 190 гравюрасы бар. Мата түптеу, $9; былғары түптеу, $11.
Уэст (Чарльз). Әйелдерге тән аурулар бойынша дәрістер. Үшінші ағылшын басылымынан үшінші американдық басылым. 543 беттен тұратын бір октаво томы. Мата түптеу, $3.75; былғары түптеу, $4.75.
Уэст (Чарльз). Балалық шақтағы жүйке жүйесінің кейбір бұзылыстары туралы. 127 беттен тұратын бір шағын 12mo. том. Мата түптеу, $1.
Уортон (Генри Р.). Кіші хирургия және таңу. Жаңа (4-ші) басылым. 596 беттен тұратын бір 12mo. том, 502 гравюрасы бар, олардың көбі — фотосуреттер. Жаңадан шықты. Мата түптеу, таза құны — $3.00.
Уитла (Уильям). Емдеу сөздігі немесе терапиялық көрсеткіш. Соның ішінде медициналық және хирургиялық терапия. 917 беттен тұратын бір шаршы октаво томы. Мата түптеу, $4.
Уильямс (Доусон). Нәрестелік және балалық шақтағы медициналық аурулар. 629 беттен тұратын бір 12mo. том, 18 суреті бар. Мата түптеу, таза құны — $2.50.
Уилсон (Эразмус). Адам анатомиясының жүйесі. Соңғы ағылшын басылымынан жаңа және өңделген американдық басылым. 397 гравюрамен суреттелген. 616 беттен тұратын бір октаво томы. Мата түптеу, $4; былғары түптеу, $5.
Винкель. Босанудан кейінгі кезеңнің патологиясы мен емі туралы. 484 беттен тұратын бір октаво томы. Мата түптеу, $4.
Уипперн (А. Г.) және Балленджер (У. Л.). Көз, құлақ, мұрын және тамақ аурулары бойынша қалта оқулығы. Көптеген суреттері бар шамамен 400 беттен тұратын 12mo. Жақын арада.
Велердің органикалық химия негіздері. Сегізінші неміс басылымынан медицина докторы Ира Ремсен аударған. 550 беттен тұратын бір 12mo. том. Мата түптеу, $3.
1898 жылғы емдеу жылнамасы. Медицина және хирургия практиктеріне арналған сыни шолу. 24 белгілі медициналық жазушының қатысуымен. 12mo., 488 бет. Мата түптеу, $1.50.
1892, 1893, 1896 және 1897 жылдардағы емдеу жылнамалары, жоғарыдағыға ұқсас. Әрқайсысы, мата түптеу, $1.50.
Йео (И. Берни). Сау және ауру күйдегі тамақтану. Жаңа (2-ші) басылым. 592 беттен тұратын бір 12mo. том, 4 гравюрасы бар. Мата түптеу, $2.50. 13-беттегі Клиникалық нұсқаулықтар сериясын қараңыз.
Янг (Джеймс К.). Ортопедиялық хирургия. 475 беттен тұратын бір 8vo. том, 286 суреті бар. Мата түптеу, $4; былғары түптеу, $5.
Пікірлер (0)
Пікір жазу үшін аккаунтқа кіріңіз. Кіру